Vidurių šiltinė yra ūmi infekcinė liga, kurią lydi vyraujantis žarnyno limfinės sistemos pažeidimas. Šią patologinę būklę lydi didėjanti intoksikacija. Šiai ligai būdinga sunki eiga ir dažnai komplikuojasi kraujagyslių, kepenų ir blužnies pažeidimai. Vidurių šiltinės epidemijų protrūkiai dažnai stebimi įvairių kataklizmų fone, kartu su socialinių ir ekonominių rodiklių kritimu.

Ligos ypatybės

Ši patologija yra antroponotinė liga, tai yra, patogenas perduodamas tik nuo žmogaus žmogui. Epidemiologinį pavojų kelia žmonės, sergantys ūmine šios žarnyno infekcijos forma, kuri pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu, ir tiems pacientams, kuriems liga pasireiškia latentiškai, t.y. be ryškių simptominių apraiškų.

Pavojingiausi yra sveiki bakterijų nešiotojai, kurie platina infekciją net nežinodami, kad ji egzistuoja. Dažnai latentinė forma aptinkama atsitiktinai kitų ligų diagnozavimo ar sanitarinės knygos tyrimo metu.

Žmonės, nešiojantys ligos sukėlėją, gali sukelti net vietines epidemijas, ypač jei dirba su maistu. Dažniausiai patologijos atvejai diagnozuojami besivystančiose šalyse, kur dėl skurdo daugelis žmonių nesilaiko asmens higienos taisyklių.

Vidurių šiltinę sukelia Salmonella typhi – Salmonella genčiai priklausanti bakterija. Vidurių šiltinė dažniausiai diagnozuojama paaugliams ir suaugusiems nuo 15 iki 45 metų amžiaus. Nepaisant to, kad anksčiau mirtingumas nuo šios patologijos buvo itin didelis, dabar mirčių skaičius neviršija 1% visų atvejų. Nepalankus rezultatas daugeliu atvejų yra komplikacijų išsivystymo rezultatas. Sergantiems šia patologija susidaro stiprus imunitetas, kuris žmogų saugo 2-5 metus.

Plėtros priežastys

Vidurių šiltinė vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl patogeninio mikroorganizmo Salmonella typhi įsiskverbimo į organizmą. Infekcijos perdavimo būdai jau gerai žinomi. Šis mikrobas gali sukelti tik žmonių ligas. Infekcijos rezervuaras yra užsikrėtę žmonės, kurie kenčia nuo šios patologinės būklės arba yra nešiotojai.

Sužadintuvo charakteristikos

Salmonella typhi yra gramteigiamas aerobas. Šis organizmas yra kilnojamas strypas su 10–12 žvynelių. Šis mikroorganizmas nesugeba suformuoti kapsulių ar sporų. Tuo pačiu metu, kad įgytų atsparumą organizmo aplinkai, patogenas gali patekti į L ląstelių formas. Tai laikina būsena be ląstelių. Šioje formoje ši lazda tampa atspari daugeliui vaistų.

Salmonella typhi savo struktūroje turi O ir H antigenų. Tuo pačiu metu šios veislės salmonelėse buvo nustatytas specialus virulentiškumo antigenas, tai yra, didelė organizmo mutacijos transformacijos tikimybė.

Salmonella typhi pasižymi mažu atsparumu chloro turintiems tirpalams ir alkoholiui. Tuo pačiu šios bakterijos sugeba ilgai išlikti ir daugintis natūralioje aplinkoje ir kai kuriuose maisto produktuose. Šie Salmonella genties atstovai gerai toleruoja žemą temperatūrą.

Virimas sukelia greitą šių mikroorganizmų mirtį. Patekę į žmogaus organizmą, šie mikroorganizmai veikia žarnyną ir limfinės sistemos ląsteles, pradeda sparčiai daugintis. Pilvo tipo vystymosi inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 14 dienų.

Kaip jis perduodamas?

Yra keli šios infekcinės ligos sukėlėjo perdavimo būdai. Dažniausiai bakterijos perduodamos buitinio kontakto metu, tai yra tiesioginio kontakto su infekuotu asmeniu būdu. Be to, patologija gali atsirasti dalijantis buities ir higienos reikmenimis, kurie buvo užteršti fiziologiniais skysčiais ir išmatomis, užkrėstomis patogenine mikroflora. Vaikų grupėse salmonelės dažnai plinta per užterštus žaislus.

Židinio šiltinės epidemijos dažnai kyla, kai žmonės naudoja užterštą vandenį iš šaltinių, kurie nėra specialiai apdorojami cheminėmis medžiagomis. Tokie šaltiniai yra ne tik upės ir ežerai, bet ir šuliniai bei šuliniai. Tokiu atveju dažnai nustatomas žmonių, kurie vartojo vandenį iš užteršto šaltinio, taip pat jų artimųjų, kurie artimai bendravo su ligoniais, pralaimėjimas.

Be kita ko, salmonelėmis galima užsikrėsti per užkrėstą maistą. Ypatingą pavojų kelia patiekalai, kurie nebuvo termiškai apdoroti. Infekcija dažnai plinta nuo žmonių, kurie yra infekcijos nešiotojai, dirbantys maitinimo pramonėje. Yra atvejų, kai moterys, kurios buvo nešiotojai, infekcija perduodama vaikams. Šis salmonelių perdavimo būdas yra labai retas.

Ligos simptomai

Klinikiniai ligos požymiai pasireiškia ne iš karto po užsikrėtimo. Ligos simptomų padidėjimą lemia šios patologinės būklės vystymosi mechanizmas. Infekcijos įėjimo vartai beveik visada yra burnos ertmė. Dauguma salmonelių bakterijų, patenkančių į organizmą, miršta per skrandį. Patekusi į viršutinę žarnyno dalį, bakterija įsiskverbia į jo ląsteles, o tada prasiskverbia į limfinės sistemos struktūras.

Įsiskverbusios į limfmazgius, salmonelės pradeda sparčiai daugintis, o tai sukelia vietinį uždegiminį procesą. Per šį laikotarpį nėra ryškių simptomų. Tada bakterijos patenka į sisteminę kraujotaką. Jie gamina toksiškas medžiagas.

Be to, kenksmingos medžiagos išsiskiria dideliais kiekiais, kai miršta patogeniniai mikroorganizmai. Tai veda prie būdingų simptomų atsiradimo. Taigi klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo proceso nepaisymo stadijos. Vidurių šiltinės patogenezė apima 4 proceso etapus.

Ženklai pradiniame etape

Jau šiame etape žmogus gali kelti pavojų aplinkiniams, nes bakterija pradeda sklisti į aplinką. Pradinis vystymosi etapas gali trukti nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių. Klinikinės ligos apraiškos šiuo metu dažnai būna neryškios. Pacientai gali skųstis bendru silpnumu.

Be to, šiuo ligos vystymosi laikotarpiu gali pasireikšti šaltkrėtis, apetito praradimas ir galvos skausmas. Kūno temperatūra palaipsniui kyla. Per savaitę jis gali pakilti iki 40 ° C. Palaipsniui stiprėja visos intoksikacijos apraiškos. Pacientai turi laisvą išmatą. Dauguma pacientų patiria miego sutrikimą ir bendrą silpnumą.

Jau pradiniame patologijos vystymosi etape gali atsirasti slopinimo požymių. Maždaug 30% pacientų jau pradinėje patologijos stadijoje atsiranda bronchito požymių, išreikštų sausu švokštimu. Pacientai dažnai turi baltą apnašą ant liežuvio.

Daugumai pacientų pasireiškia uždegimas ir tonzilių bei gerklų patinimas. Šiuo laikotarpiu taip pat atsiranda kai kurie pilvo vidurių šiltinės vystymosi požymiai. Padidėja pilvo apimtis. Net pacientas gali girdėti žarnyno triukšmą. Palpacija atskleidžia blužnies ir kepenų skausmą.

Vykdomi ženklai

Kai liga pereina į piko stadiją, ji nustoja būti banguota, kai buvo stebimi „šviesūs“ laikotarpiai. Visi anksčiau buvę simptomai pasunkėja. Temperatūra pasiekus maksimumą palaikoma ilgą laiką. Kraujyje susikaupia daug toksinų, kurie neigiamai veikia centrinės nervų sistemos veiklą. Tai sukelia nemigą, stiprų galvos skausmą ir bendrą letargiją.

Tokiu atveju pacientas atrodo nusilpęs ir apsvaigęs. Galimas sąmonės netekimas ir koma. Vidurinės šiltinės smailės viduryje pastebimas būdingas bėrimas, tai yra egzantema. Daugeliu atvejų bėrimas atsiranda ant pilvo, nugaros ir apatinės krūtinės dalies. Kiekvienas bėrimo elementas yra ant odos ne ilgiau kaip 4 dienas. Šiuo metu žarnyno pažeidimo požymių daugėja.

Limfmazgiai yra stipriai uždegę. Atsiranda opinių žarnyno gleivinės pažeidimų židinių ir nekrozės, tai yra audinių mirties, zonų. Pasigirsta stiprus ūžesys. Pėdų ir delnų oda įgauna gelsvą atspalvį. Pacientai patiria kasdieninio šlapimo kiekio sumažėjimą. Šis ligos eigos laikotarpis gali trukti nuo 10 iki 14 dienų.

Pagrindinių simptomų praradimo laikotarpis

Šis ligos vystymosi etapas daugeliu atvejų trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Temperatūra palaipsniui mažėja. Tuo pačiu metu vakare ir ryte yra iki 2,5 ° C skirtumas. Miegas palaipsniui grįžta į normalią būseną. Dėl sumažėjusio toksinų kiekio kraujyje, palaipsniui silpnėja galvos ir pilvo skausmas. Ateityje inkstų funkcija palaipsniui atkuriama, gerėja apetitas.

sveikimo laikotarpis

Atkūrimo laikotarpis yra ilgiausias. Atsigavimas gali užtrukti apie 30–45 dienas. Šiuo metu pacientas jaučia bendrą silpnumą. Tačiau šis laikotarpis reikalauja ypatingos kontrolės. Maždaug po 3 savaičių po simptomų išnykimo gali atsirasti ligos atkryčio požymių. Pakartotinis ligos priepuolis pasireiškia ne tokia ryškia forma.

Komplikacijos

Infekcinės ligos vystymasis yra pavojingas dėl sunkių specifinių komplikacijų galimybės. Šią patologinę būklę gali lydėti intensyvus uždegiminis smegenų membranų, kepenų, inkstų, blužnies ir kitų organų audinių pažeidimas. Tai gali sukelti negrįžtamą sutrikimą arba pažeistų organų funkcijos susilpnėjimą. Vidurių šiltinės fone atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• plaučių uždegimas;
• bronchitas;
• tromboflebitas;
• meningitas;
• pielonefritas.

Palyginti reta, bet itin sunki šios patologinės būklės komplikacija yra kraujavimas iš pilvo. Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia 3 ligos savaites. Jis gali būti tiek vietinis, tiek difuzinis. Toks pažeidimas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Atsižvelgiant į šį pažeidimą, gali atsirasti šoko būsena.

Pavojingiausios galimos vidurių šiltinės komplikacijos yra perforuotas peritonitas. Šis pažeidimas atsiranda, kai dėl žarnyno sienelės audinių plonėjimo uždegiminio proceso fone įvyksta proveržis ir turinys patenka į pilvo ertmę. Plyšimas gali atsirasti bet kokiu staigiu judesiu, padidėjus vidurių pūtimui ir sustiprėjus peristaltikai. Dažnai iš karto būna keli žarnyno sienelių plyšimai. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto 2-ąją vidurių šiltinės savaitę.

Kita itin pavojinga ligos komplikacija – toksinis šokas. Šis pažeidimas atsiranda, kai gyvų ir negyvų bakterijų, kurios provokuoja toksinus, skaičius tampa kritinis. Šį pažeidimą lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs prakaitavimas ir kt.

Gali sumažėti šlapimo išsiskyrimas. Nesant detoksikacijos priemonių ir kryptingos simptominės šios patologijos terapijos, komplikacija, kuri išsivysto vidurių šiltinės fone, gali sukelti mirtį. Dažniausiai komplikacijos atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, taip pat žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Diagnostika

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į gydytoją, kuris galėtų teisingai suplanuoti tyrimą ir nustatyti šią patologiją. Pirmiausia specialistas surenka anamnezę ir atlieka išorinį paciento tyrimą. Nustačius vidurių šiltinę, kaip ir daugelį kitų infekcinių ligų, didelę reikšmę turi mikrobiologinė diagnostika. Mikrobiologija šioje patologinėje būsenoje yra labai atskleidžianti. Vidurių šiltinės analizė rodo šios ligos buvimą jau pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo ir visą karštinės išsaugojimo laikotarpį.

Visų pirma, įtarus šią ligą, atliekamas bakteriologinis pasėlis. Šiam tyrimui iš kubitalinės venos paimama nuo 5 iki 15 ml kraujo. Kultūra auginama ant tulžies kultūros. Be kita ko, galima atlikti išmatų ir šlapimo pasėlius. Dažnai RNGA arba Vidal reakcija atliekama naudojant vidurių šiltinės antigeną. Serologiniai tyrimai yra orientaciniai, nes su šia patologija jie turi teigiamą rezultatą.

Norint nustatyti kūno būklę, skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Jei įtariama plaučių komplikacija, atliekama rentgeno nuotrauka. Dažnai, sergant šia liga, skiriamas pilvo organų ultragarsas arba CT. Gali būti paskirti papildomi tyrimai, siekiant nustatyti esamus paciento sutrikimus.

Gydymo metodai

Gydant vidurių šiltinę, pacientas turi laikytis visų klinikinių gydytojo rekomendacijų. Tai sumažins gyvybei pavojingų komplikacijų riziką. Visų pirma, pacientui skiriamas griežtas lovos režimas. Ypač svarbu stebėti visą simptomų piko laikotarpį. Be to, gydymo metu svarbu laikytis specialios tausojančios dietos.

Pacientai per visą ūminį ligos eigos laikotarpį turėtų teikti pirmenybę gleivinėms sriuboms ir lengvai virškinamiems patiekalams, susidėvėjusiems. Būtina pašalinti visus produktus, kurie gali sukelti fermentacijos procesus. Būtinai gerkite kuo daugiau skysčių, kad paspartintumėte toksinų pasišalinimą iš organizmo.

Šios ligos gydymui reikia vartoti antibiotikus. Šiai patologinei būklei rekomenduojami vaistai yra Levomicetino sukcinatas. Jei šis vaistas neduoda teigiamo poveikio, gali būti rekomenduojama vartoti vaistus, susijusius su fluorokvinolonais ir ampicilinais. Antibiotikus būtina vartoti 10–14 dienų, kol kūno temperatūra sunormalėja. Padidėjus komplikacijų rizikai, gydymo antibiotikais trukmė gali būti padidinta iki 2 mėnesių.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo apraiškų sunkumą, dažnai skiriamas koloidinių tirpalų įvedimas. Be to, galima naudoti gliukozę ir Ringerio tirpalą. Pacientams gali būti skiriami fermentų preparatai, kurie padeda gerinti virškinimą. Dažnai, norint palaikyti kūną, pacientams skiriami vitaminų kompleksai. Dažnai vidurių šiltinės gydymui naudojami probiotikai, sorbentai ir imunostimuliatoriai.

Be kita ko, parenkami vaistai, padedantys pašalinti simptomines ligos apraiškas. Temperatūrai normalizuoti galima naudoti ne tik stiprius karščiavimą mažinančius vaistus, bet ir fizinius metodus, įskaitant šaltus kompresus, vėsinančius antklodes ir kt. Sunkiais ligos atvejais skiriami hormoniniai vaistai. Kai atsiranda kraujavimo iš žarnyno požymių, skiriami hemostaziniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustačius vidurių šiltinę ir pradėjus gydymą, patologija turi palankų rezultatą. Komplikacijų vystymosi požymių atsiradimas pablogina prognozę. Gali būti imtasi priemonių užkirsti kelią ligos vystymuisi. Geriausias būdas išvengti šios patologinės būklės yra skiepai. Žmonėms, kurie buvo paskiepyti, net ir užsikrėtę, liga pasireiškia lengvais simptomais. Ypač svarbu pasiskiepyti žmonėms, planuojantiems keliauti į vietoves, kuriose ši liga paplitusi.

Siekiant užkirsti kelią salmonelių plitimui žmonėms, gaminantiems naminius produktus, įskaitant pieną, varškę, kiaušinius ir kt., ir vėlesniam jų realizavimui, būtina reguliariai perduoti produktus į laboratoriją, kad būtų galima kontroliuoti jų kokybę. Namų ūkiuose pagaminti produktai reikalauja kruopštaus terminio apdorojimo.

Be to, siekiant sumažinti infekcijos riziką, vandenį reikia gerai užvirti, jei jis buvo surinktas iš šaltinių, kurie nebuvo apdoroti cheminiu būdu. Būtina atsisakyti maudytis rezervuaruose, kurių vanduo gali būti užkrėstas patogenine mikroflora. Būtinai imkitės atsargumo priemonių bendraudami su šia liga sergančiais žmonėmis.

Be kita ko, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, reikalinga speciali maitinimo įstaigų veiklos sanitarinių taisyklių kontrolė. Tie, kurie savo darbe gali susidurti su sergančiais šiltine ar galimais šios infekcinės ligos nešiotojais, turėtų reguliariai profilaktiškai tikrintis. Siekiant sumažinti užsikrėtimo riziką ir nepalankią vidurių šiltinės eigą, rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos, įskaitant tinkamą mitybą, nevartoti alkoholio ir rūkyti, reguliariai mankštintis ir kt.

Vidurių šiltinė yra rimta infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella S.typhi. Vidurių šiltine galima užsikrėsti per užterštą vandenį, maistą, nesilaikant elementarių higienos taisyklių (per nešvarias rankas), taip pat nuo sveiko infekcijos nešiotojo.

Pradiniai vidurių šiltinės simptomai gali būti labai panašūs į daugelio kitų infekcinių ligų simptomus, todėl, įtarus infekciją, norint tiksliai diagnozuoti vidurių šiltinę, būtina atlikti analizę – tai vienintelis būdas nustatyti infekciją. infekcijos faktą laiku ir paskirti tinkamą gydymą.

Indikacijos analizei

Vidurių šiltinės analizė turėtų būti atliekama, jei atsiranda šie simptomai:

• silpnumo jausmas ir bendras negalavimas;
• laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas trečią ar penktą dieną nuo negalavimo pradžios, virsdamas karščiavimu;
• organizmo intoksikacijos požymiai: apetito praradimas, nemiga;
• dehidratacijos požymiai: kailuotas liežuvis, troškulys, sausa oda;
• pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas;
• nestabilios išmatos: viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis anamnezės duomenimis, kurie gali rodyti kontaktą su sergančiu žmogumi, būdingus ligos simptomus, laboratorinių tyrimų rezultatus.

Siekiant laikytis sanitarinių normų ir užkirsti kelią vidurių šiltinei, kartą per metus atlieka analizę ikimokyklinių ir gydymo įstaigų, maitinimo ir maisto pramonės, maisto prekybos įmonių darbuotojai.

Kokie tyrimai skiriami

Esant ligos simptomams, prieš pradedant vartoti antibiotikus būtina atlikti vidurių šiltinės kraujo tyrimą, nes po dviejų ar keturių dienų nuo gydymo pradžios kraujo tyrimas gali rodyti neigiamą rezultatą. Tyrimui gali būti paskirta keletas šių testų:

• pilnas kraujo tyrimas: gali būti skiriamas pirmosiomis ligos dienomis, tačiau vidurių šiltinės buvimą rodo tik netiesiogiai;
• kraujo tyrimas bakterijų pasėliui, kurio rezultatus galima gauti tik po 4-5 dienų, ir kitų kūno skysčių bakteriologinės analizės;
• biocheminis kraujo tyrimas: esant vidurių šiltinei, rodo ūminės fazės baltymus;
• kraujo tyrimas, kuris nustato antikūnų titrą prieš ligos sukėlėją;
• serologinis kraujo tyrimas dėl vidurių šiltinės (Vidal reakcija): leidžia aptikti antikūnus prieš ligos sukėlėją ketvirtą ar penktą ligos dieną.

Antikūnams prieš vidurių šiltinę aptikti taip pat naudojami fermentų imunologiniai ir radioimuniniai kraujo tyrimo metodai.

Netiesioginis hemagliutinacijos testas (IHA) yra labiausiai paplitęs vidurių šiltinės tyrimas ir naudojamas nustatyti infekcijos nešiotojams tarp maisto darbuotojų. Šios analizės medžiaga yra veninis kraujas. Nerūkykite 30 minučių prieš RNGA analizę.

Iššifravimas

Teigiamas kraujo tyrimo dėl vidurių šiltinės rezultatas gali rodyti ir ūmią ligos eigą, ir jau perkeltą infekciją, arba tai, kad žmogus yra ligos sukėlėjo nešiotojas. Jei rezultatai yra neigiami, gydytojas gali padaryti išvadą, kad nėra infekcijos, ankstyva vidurių šiltinės forma (jei yra tinkamų klinikinių apraiškų) arba praėjo ilgas laikotarpis po pasveikimo.

Klaidingai teigiamas analizės rezultatas tikėtinas esant kryžminėms reakcijoms su kitais Salmonella genties infekcinių ligų sukėlėjais. Be to, tokie veiksniai kaip mėginio hemolizė ir gydymas antibiotikais (antibiotikų vartojimas) gali turėti įtakos analizės rezultatams.

apibūdinimas

Nustatymo metodas RPHA naudojant kompleksinę salmonelių, Vi- ir O9 grupės salmonelių diagnostiką, vienoje iš reakcijų gydant unitioliu.

Tiriama medžiaga Serumas

Galimas vizitas į namus

Serologinis tyrimas, naudojamas vidurių šiltinės diagnozei. Vidurių šiltinė yra sunki sisteminė infekcinė liga, kuriai būdingas ilgalaikis karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendros intoksikacijos simptomai ir nuolatinė bakteriemija. Patogenas, patekęs per žarnyno gleivinę, fagocitozės būdu prasiskverbia į kepenų, blužnies, limfmazgių ir Pejerio lopų mononuklearinius fagocitus. Dėl fagocitozės S. typhi didžioji dalis nežūva, o inkubaciniu laikotarpiu lieka retikuloendotelinės sistemos mononukleariniuose fagocituose ir dauginasi, tada patenka į kraujotakos sistemą. Klinikinių infekcijos apraiškų sunkumas skiriasi. Jei liga negydoma, ji gali kelti pavojų gyvybei, nes gali išsivystyti daugybė komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš žarnyno arba žarnyno perforaciją dėl Pejerio pleistro nekrozės. Vaikams iki 2 metų liga dažniausiai būna lengvesnė. Vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus (daugiausia lėtinių nešiotojų). Perdavimo mechanizmas gali būti susijęs su išmatomis užteršto maisto, pieno, vandens vartojimu arba infekcijos perdavimu užterštomis rankomis. Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 4 savaičių ir daugiau (vidutiniškai 2 savaitės). Galimi vidurių šiltinės atkryčiai, simptomams atsinaujinus po pagerėjimo (8–12%). Nuo 2 iki 5% pasveikusių pacientų tampa lėtiniais nešiotojais. Klinikinė vidurių šiltinės diagnozė gali būti sudėtinga. Besąlygiškas laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra vidurių šiltinės bacilų išskyrimas serijinių kraujo pasėlių metu (pradedant nuo pirmos ligos savaitės) arba išmatos – antrą savaitę (žr.). Ligos sukėlėjo nustatymas mikrobiologiniais metodais priklauso nuo patogeno koncentracijos medžiagoje ir antibiotikų terapijos poveikio. Jau antrą savaitę serologinių agliutinacijos tyrimų, tarp kurių yra ir TPHA antikūnų prieš S. typhi, rezultatai tampa teigiami. Serologiniai tyrimai yra prastesni už bakteriologinius metodus, nes teigiama reakcija juose gali būti dėl ankstesnės infekcijos, o kai kuriais atvejais ir kryžminių reakcijų su kitomis salmonelių rūšimis. Informatyvu pakartoti tyrimą su 5 dienų intervalu, kad būtų galima stebėti titrų padidėjimą, kuris apibūdina ūminę infekciją.

Literatūra

1. Pasaulio sveikatos organizacija: Pagrindinis dokumentas: vidurių šiltinės diagnozė, gydymas ir prevencija. Ženeva, Šveicarija: 2003 m.
2. Vaikų infekcinės ligos. Red. D. Murray. M. Praktika, 2006. 928 p.
3. Sveikatos apsaugos ministerijos norminiai dokumentai.

Treniruotės

Indikacijos paskyrimui

• Kartu su mikrobiologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnostikai (diferencinė gastroenterito diagnozė vaikams; neaiškios etiologijos karščiavimas su santykine bradikardija, pilvo skausmais, apetito praradimu, bendras negalavimas suaugusiems).
• Vidurių šiltine sergančių pacientų ambulatorinis stebėjimas.
• Infekcijos nešiotojų identifikavimas, sanitariniai ir epidemiologiniai tyrimai.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų aiškinimas turi informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę nustato gydytojas, naudodamasis tiek šio tyrimo rezultatais, tiek reikiama informacija iš kitų šaltinių: istorijos, kitų tyrimų rezultatų ir kt.

Matavimo vienetai INVITRO laboratorijoje: pusiau kiekybinis testas, matavimo vienetai - titrai. Jei antikūnų nėra, atsakymas yra „neigiamas“, jei jie aptinkami – „teigiamas“ su galutiniu titru. Diagnostinės titro vertės:

• amžius virš 1 metų: su kompleksine salmonelių diagnostika - 1:200, Vi diagnosticum - 1:40, O9 diagnosticum - 1:200;
• vaikai iki 1 metų: su kompleksine salmonelių diagnostika - 1:100, Vi diagnosticum - 1:20, O9 diagnosticum - 1:100.

Teigiamai:

1. ūminė infekcija;
2. buvusi infekcija;
3. lėtinis vežimas;
4. retai - klaidingai teigiami rezultatai dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitų rūšių salmonelių).

Neigiamas:

1. nėra infekcijos;
2. ankstyva ligos stadija;
3. ilgą laiką po atsigavimo.

Greita naršymas puslapyje

Vidurių šiltinė laikoma infekcine liga iš antroponozių kategorijos, kuriai būdingas fekalinis-oralinis infekcijos kelias. Nors mūsų laikais žmonių vidurių šiltinės atvejų gerokai sumažėjo, iki galo šios problemos išspręsti dar nepavyko.

Ypač dažnai žmonės serga šalyse, kuriose aplinkos sąlygos nepalankios. Bet kokiu atveju vidurių šiltinės simptomai ir gydymas yra laikomi gydytojo prerogatyva, nes patologija yra labai sudėtinga.

Vidurių šiltinė – kas tai?

Vidurių šiltinė – tai ūminė žarnyno infekcija, kurios eiga yra cikliška. Vystantis patologijai, stebimas žarnyno limfinės sistemos pažeidimas, kūno intoksikacija ir egzantema.

Užsikrėtimas vidurių šiltine atsiranda per maistą. Inkubacinis laikotarpis yra apie 2 savaites. Ligai progresuojant atsiranda odos bėrimai, intoksikacijos sindromas, karščiuoja. Ypatingose ​​situacijose žmonės patiria haliucinacijas ir reakcijų slopinimą.

Patogenas ir perdavimo būdai

Vidurių šiltinė išsivysto dėl užsikrėtimo Salmonella enterica bakterija. Tai mobilus gramteigiamas strypas su daugybe žvynelių. Šis mikroorganizmas aplinkoje išlieka gyvybingas keletą mėnesių ir gerai toleruoja šaldymą, tačiau veikiant cheminėms dezinfekavimo priemonėms ir verdant žūva.

Sergantis žmogus tampa vidurių šiltinės infekcijos šaltiniu. Pasibaigus vidurių šiltinės inkubaciniam laikotarpiui, ligos sukėlėjas pradeda sklisti į aplinką, ir tai tęsiasi visą ligos laikotarpį. Kartais procesas stebimas net pašalinus simptomus. Išsivysčius lėtiniam nešiojimui, pacientas visam gyvenimui tampa bakterijų šaltiniu.

Patogeniniai mikroorganizmai išskiriami su išmatomis ir šlapimu, o dažniausiai jie patenka į organizmą su vandeniu ar maistu. Infekcija atsiranda geriant vandenį, užterštą išmatomis, arba neapdorotą maistą.

• Musės dažnai nešioja bakterijas. Štai kodėl didžiausias sergamumas stebimas vasarą ir rudenį.

Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka 10-14 dienų, tačiau kartais šis intervalas būna 3-25 dienos. Paprastai patologija vystosi palaipsniui, tačiau kartais galima ir ūminė eiga. Sklandžiai progresuojant ligai, stebimas lėtas temperatūros kilimas, o aukštas rodiklis pasiekia maždaug 4-6 dienas.

• Atsiranda organizmo intoksikacijos simptomai – silpnumas, nemiga, apetito stoka, galvos skausmas, diskomfortas raumenyse.

Karščiavimo laikotarpis trunka apie 2-3 savaites, o dieną dažnai stebimi dideli temperatūros pokyčiai. Vienas iš pirmųjų vidurių šiltinės simptomų žmonėms yra odos sausumas ir blanšavimas.

Bėrimas atsiranda maždaug 8-9 ligos dieną – ant odos atsiranda mažų raudonų dėmelių, kurių skersmuo neviršija 3 mm, paspaudus jos kurį laiką pablysta. Bėrimas išlieka 3-5 dienas. Jei liga yra sudėtinga, dėmės tampa hemoraginio pobūdžio.

Fizinės apžiūros metu gydytojas vizualizuoja liežuvio sustorėjimą ir baltos dangos atsiradimą ant jo. Pilvo palpacija leidžia nustatyti patinimą, atsirandantį dėl žarnyno parezės. 5-7 ligos dieną kartais padidėja blužnis ir kepenys.

Ligos vystymosi pradžioje dažnai atsiranda kosulys. Ligos piko metu atsiranda santykinė bradikardija, kurią lydi stiprus karščiavimas. Šiuo atveju pulso dažnis neatitinka kūno temperatūros. Širdies garsai prislopsta, sumažėja arterinis spaudimas.

Ligos įkarštyje yra ryškus simptomų progresavimas ir sunkus apsinuodijimas. Toksinis nervų sistemos pažeidimas pasireiškia haliucinacijomis, reakcijų slopinimu.

Nukritus temperatūrai, paciento būklė pastebimai pagerėja. Kai kuriais atvejais po simptomų regresijos atsiranda karščiavimas, intoksikacija, atsiranda egzantema. Šiuo atveju vidurių šiltinės infekcija paūmėja.

Tyrimas dėl vidurių šiltinės

Inkubaciniu laikotarpiu vidurių šiltinės diagnozuoti neįmanoma. Pradiniame ligos vystymosi etape atliekama tokia veikla:

1. Serologinė analizė – šiuo atveju agliutinacijos reakcijai atlikti naudojamas paciento serumas.
2. Bakteriologinis metodas – tai šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimai. Juos įgyvendinus galima padaryti atitinkamas išvadas.

Laiku atliktas vidurių šiltinės tyrimas leidžia pasirinkti veiksmingą gydymą ir susidoroti su šia patologija.

Vidurių šiltinės gydymas, vaistai ir dieta

Vidurių šiltinės gydymas atliekamas ligoninėje, pacientas turi būti laikomas lovoje, kol temperatūra nukris. Paprastai nuo 8 dienos po šio rodiklio sumažėjimo leidžiama sėdėti, o 11 dieną – judėti.

Iš dalies pacientas perkeliamas į parenterinį maitinimą. Taip išvengiama žarnyno sienelės perforacijos. Maistas turėtų būti kiek įmanoma švelnesnis mechaniniu ir cheminiu požiūriu, tačiau rekomenduojamas kaloringas maistas.

Būtinai neįtraukite patiekalų, kurie provokuoja žarnyno peristaltiką. Tai juoda duona, pupelės, kopūstai. Dietos pagrindas – kiaušiniai, virta mėsa, pieno produktai. Taip pat naudinga valgyti vaisius ir daržoves, tačiau juos geriausia vartoti susmulkintus.

Etiotropinis gydymas skirtas kovoti su vidurių šiltinės sukėlėju. Su Salmonella enterica bakterija padeda susidoroti antibakteriniai vaistai – chloramfenikolis, ampicilinas, amoksicilinas ir kt.

Taip pat svarbu naudoti imunomoduliuojančius vaistus. Tokie vaistai pagreitina terapijos procesą, todėl jis tampa veiksmingesnis.

• Bendram organizmo stiprinimui naudojami probiotikai, prebiotikai, simbiotikai. Dažnai gydytojai skiria kompleksinį imunoglobulino preparatą ir vitaminus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vidurių šiltinės vystymuisi, rekomenduojama laikytis šių atsargumo priemonių:

1. Laikytis higienos taisyklių, kruopščiai apdoroti maistą, kontroliuoti geriamojo vandens kokybę.
2. Pasirūpinkite žmonių, kuriems pasireiškė ligos simptomai, būklę.
3. Po kontakto su pacientu svarbu stebėti savo būklę mažiausiai 21 dieną.
4. Vietų, kuriose plinta patogeniniai mikroorganizmai, dezinfekcija.

Skiepai nuo vidurių šiltinės apsaugo nuo šios pavojingos ligos. Vakcinacijai atliekama speciali sorbuota prieštifos injekcija.

Vidurių šiltinė laikoma labai rimta liga, kuri gali baigtis mirtimi. Norint to išvengti, labai svarbu užsiimti ligos prevencija. Jei jo simptomai vis tiek atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atliktumėte išsamų tyrimą.