Amitriptilinas, kai pasireiškia poveikis. Kokiu tikslu ir kada skiriamas amitriptilinas? Amitriptilinas yra psichotropinis vaistas

Amitriptilinas yra antidepresantų grupės vaistas, skirtas depresijai, psichozei, emociniams ir fobiniams sutrikimams gydyti. Jis turi ryškų raminamąjį ir timoanaleptinį poveikį – gydymas suaktyvina psichiką ir pagerina nuotaiką. Nurodo „senosios“ kartos antidepresantus.

Nepaisant greito terapinio poveikio, gydytojų nuomonės apie šią priemonę pirmojoje gydymo eilutėje yra suskirstytos. Apsvarstykite, kaip veikia ir naudojamas amitriptilinas, koks yra nekontroliuojamo vaisto vartojimo ir perdozavimo pavojus.

Amitriptilino naudojimo instrukcijos aprašymas

Amitriptilinas yra triciklių antidepresantų grupės vaistas. Be pagrindinio poveikio, jis turi analgetinį poveikį, padeda gydyti šlapinimąsi į lovą.

Amitriptiliną gamina keli gamintojai - vietiniai Veropharm, ALSI Pharma, taip pat užsienio - Grindex, Nycomed, skirtingais prekių pavadinimais:

• "Amizolas";
• "Amirol";
• "Saroten retard";
• "Triptizolis";
• "Elivel".

Amitriptilinas priklauso farmakologinei antidepresantų grupei. Jo bendroji formulė yra C20H23N. Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas (INN) – amitriptilinas.

Išleidimo formos ir sudėtis

Amitriptilinas tiekiamas dviem dozavimo formomis - tabletėmis ir tirpalu.

1. 10 ir 25 mg tabletės vidiniam vartojimui. Supakuota į kontūrines pakuotes po 50 ir 100 vienetų.
2. Tirpalas 10 mg / ml, 2 ml ampulės, skirtos į veną ir į raumenis. Pakuotėje yra 10 vnt.

Tabletėse yra 10 arba 25 mg veikliosios medžiagos – amitriptilino hidrochlorido. Papildomos (neaktyvios) medžiagos – mikrokristalinė celiuliozė, talkas, laktozės monohidratas, silicio dioksidas, magnio stearatas, pregelifikuotas krakmolas.

Į vaisto "Amitriptilino" sudėtį tirpalo pavidalu yra 10 mg veikliosios medžiagos ir papildomai - druskos (druskos) rūgšties, benzetonio ir natrio chlorido, dekstrozės monohidrato, infuzinio vandens.

farmakologinis poveikis

Vaistas priklauso stipriems antidepresantams. Amitriptilino veikimo mechanizmas organizme yra norepinefrino koncentracijos padidėjimas sinapsėse ir serotonino koncentracijos padidėjimas nervų sistemoje (sumažėja jų reabsorbcija). Ilgai gydant, sumažėja smegenų beta-2 adrenerginių ir serotonino receptorių funkcinis aktyvumas. Jis turi ryškų anticholinerginį poveikį (centrinį ir periferinį).

Kaip amitriptilinas veikia sergant depresija? - gerina nuotaiką, mažina psichomotorinį susijaudinimą, nerimą, normalizuoja miegą. Antidepresinis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms nuo vartojimo pradžios.

Be ryškaus antidepresinio poveikio, vaistas turi daugybę kitų veiksmų.

1. Antiopinė, susijusi su histamino receptorių blokavimu virškinimo organuose.
2. Sumažėjęs apetitas.
3. Šlapimo pūslės gebėjimo ištempti padidėjimas ir jos sfinkterio tonuso padidėjimas, pagrįstas serotonino ir acetilcholino receptorių aktyvumo sumažėjimu.
4. Jei planuojama bendroji nejautra, apie šio vaisto vartojimą būtina įspėti gydytoją, nes jis mažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą.
5. Pašalina skausmo sindromą. Kada amitriptilinas pradeda mažinti skausmą? - pacientų teigimu, jau 2-3 gydymo dienas.
6. Pašalina naktinį šlapimo nelaikymą.

Naudojimo indikacijos

Indikacijų sąrašas platus, tačiau pagrindinė amitriptilino skyrimo priežastis – įvairios kilmės depresinės būsenos.

Kas padeda amitriptilinas?

1. Depresija – involiucinė, endogeninė, neurozinė, reaktyvioji, narkotinė, alkoholio abstinencijos fone, organiniai smegenų pažeidimai. Ypač plūsta nerimas, miego sutrikimai.
2. Mišraus pobūdžio emociniai sutrikimai. Amitriptilinas gali būti skiriamas panikos priepuoliams.
3. Psichozė šizofrenijos fone, abstinencija nuo alkoholio.
4. Elgesio sutrikimai (dėmesio ir aktyvumo pokyčiai).
5. Naktinė enurezė.
6. Lėtinis skausmo sindromas – onkologinės, reumatinės ligos, poherpinė neuralgija, potrauminiai skausmai.
7. Nervinė bulimija.
8. Migrenos prevencija.
9. Virškinimo sistemos opiniai pažeidimai.

Tablečių ir Amitriptilino tirpalo vartojimo indikacijos yra panašios.

Dozavimas ir vartojimas

Terapinė dozė ir gydymo trukmė paskiriama privačiai. Kiek laiko galite vartoti amitriptiliną? - ne ilgesnis kaip 8 mėnesių kursas.

Tablečių vartojimas

Ar turėčiau vartoti amitriptiliną prieš valgį ar po jo? Tabletės geriamos po valgio, nekramtant, kad sumažėtų dirginantis poveikis skrandžiui.

Amitriptilino tablečių vartojimo instrukcijose nurodytos tokios rekomenduojamos dozės.

1. Depresinių būsenų gydymas. Pradinė dozė yra 25-50 mg naktį. Tada palaipsniui per 5 dienas didinkite iki 200 mg per parą, padalijus į 3 dozes. Jei gydomasis poveikis nepasireiškia per 2 savaites, paros dozė didinama iki didžiausios galimos – 300 mg.
2. Galvos skausmų, migrenos, lėtinio skausmo sindromo gydymas. Terapinė dozė yra 12,5-100 mg per parą, vidutinė - 25 mg. Kaip vartoti amitriptiliną nuo galvos skausmo ir kitokio pobūdžio skausmo? - vieną kartą, naktį.
3. Amitriptilino tablečių dozė kitomis sąlygomis parenkama individualiai.

Kaip gerti amitriptiliną naktį nuo nemigos? Jei depresijos fone yra miego sutrikimas, tai nereikalauja keisti standartinės schemos, vaistas vartojamas taip, kaip aprašyta aukščiau.

Sprendimo taikymas

Tirpalas švirkščiamas į veną arba į raumenis, lėtai. Paros dozė yra 20-40 mg, padalinta į 4 injekcijas. Palaipsniui pereikite prie geriamosios formos, ty prie tablečių.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Pagal FDA klasifikaciją vaistas priklauso C kategorijai, veikiantis vaisiui (tyrimų su gyvūnais metu buvo nustatytas neigiamas poveikis). Todėl amitriptilino skyrimas nėštumo metu yra labai nepageidautinas. Jis vartojamas tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už pavojų vaisiui.

Kai vaistas skiriamas žindymo laikotarpiu, žindymą reikia nutraukti visam gydymo kursui.

Taikymas vaikystėje

Amitriptilinas vaikams skiriamas šlapinimosi į lovą gydymui:

• tabletės - nuo šešerių metų;
• sprendimas – nuo ​​dvylikos.

Vaikystėje jis retai skiriamas depresinėms būsenoms gydyti. Tokiu atveju dozė, dažnis ir gydymo trukmė parenkami individualiai.

vaikų enurezė

Kaip amitriptilinas vartojamas depresija sergantiems vaikams? - dozavimas taip:

• nuo 6 iki 12 metų - 10-30 mg per dieną arba 1-5 mg / kg;
• paaugliams nuo 12 metų - iki 100 mg.

Dėl naktinės enurezės:

• vaikai nuo 6 iki 10 metų, 10-20 mg per dieną naktį;
• 11-16 metų paaugliams - iki 50 mg per parą.

Vartoti vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresniame amžiuje jis daugiausia skiriamas esant lengviems depresijos sutrikimams, nervinei bulimijai, mišriems emociniams sutrikimams, psichozei dėl šizofrenijos ir priklausomybės nuo alkoholio.

Kaip vartoti amitriptiliną vyresnio amžiaus žmonėms? Vartojant 25-100 mg dozę naktį, vieną kartą. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozę sumažinti iki 10-50 mg per parą.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Šalutinis amitriptilino poveikis pasireiškia labai dažnai ir gali būti toks ryškus, kad viršija gydomąjį gydymo poveikį. Atsižvelgiant į tai, sprendimas dėl paskyrimo visada priimamas atidžiai, o pacientai ir jų artimieji gydymo metu turėtų įvertinti savo būklę.

išsiplėtę vyzdžiai

Šalutinis poveikis, susijęs su anticholinerginiu poveikiu:

• neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai, akomodacijos paralyžius, padidėjęs akispūdis žmonėms su siauru priekinės akies kameros kampu;
• sausa burna;
• sumišimas;
• vidurių užkietėjimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
• sunkumas šlapinantis.

Šalutinis poveikis centrinei nervų sistemai:

Širdies ir kraujagyslių sistemai:

• tachikardija;
• aritmija;
• ortostatinė hipotenzija;
• EKG pokyčiai pacientams, kurie neserga širdies ligomis;
• kraujospūdžio šuoliai;
• intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

Iš virškinamojo trakto:

Iš endokrininės sistemos:

• sėklidžių patinimas;
• vyrų pieno liaukų padidėjimas;
• lytinio potraukio sumažėjimas arba padidėjimas;
• problemos su potencija;
• cukraus kiekio kraujyje padidėjimas arba sumažėjimas;
• sumažėjusi vazopresino gamyba.

Alerginės reakcijos:

• odos bėrimas, dilgėlinė;
• angioedema (Quincke);
• jautrumas šviesai.

Kitas šalutinis poveikis:

• triukšmas ausyse;
• Plaukų slinkimas;
• edema;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėję limfmazgiai;
• šlapimo susilaikymas.

Specialios instrukcijos

Imkitės atsargumo priemonių rimtai ir subalansuokite nepageidaujamų reakcijų riziką su gydymo nauda.

Atsižvelgiant į galimas reakcijas, šių kategorijų žmonės turėtų vartoti šį vaistą labai atsargiai:

• kenčia nuo alkoholizmo;
• vaikai ir paaugliai iki 14 metų;
• pagyvenusiems pacientams;
• sergant tokiomis ligomis kaip šizofrenija, bronchinė astma, bipolinis sutrikimas, epilepsija, kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas, širdies ir kraujagyslių ligos, intraokulinė hipertenzija, insultas, susilpnėjusi skrandžio ir žarnyno motorinė funkcija, kepenys, inkstų nepakankamumas, tirotoksikozė, prostatos padidėjimas, šlapimo takų sutrikimai susilaikymas, šlapimo pūslės hipotenzija.

Kontraindikacijos

Visos toliau nurodytos amitriptilino vartojimo kontraindikacijos yra absoliučios! Todėl, skirdamas vaistą, gydytojas visada tiria paciento istoriją.

Kada amitriptilinas yra kontraindikuotinas? - tokiomis sąlygomis:

• padidėjęs jautrumas vaistui;
• ūminis ir poūmis miokardo infarkto laikotarpis;
• kartu su MAO inhibitoriais, taip pat 2 savaites iki jų vartojimo pradžios;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• apsinuodijimas migdomaisiais, psichoaktyviais, analgetikais;
• uždaro kampo glaukoma;
• sunkus atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo pažeidimas;
• laktacijos laikotarpis;
• galaktozės netoleravimas;
• gliukozės ir galaktozės malabsorbcija;
• laktazės trūkumas;
• tabletės draudžiamos jaunesniems nei 6 metų vaikams, o tirpalas yra iki 12;
• nėštumas, ypač pirmąjį trimestrą.

Laikymo sąlygos ir tinkamumo laikas

"Amitriptilinas" tabletėse ir tirpale turi būti laikomas sausoje, tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje. Vaikams ir žmonėms, sergantiems psichikos ligomis, alkoholizmu ir narkomanija, vaistai neturėtų būti prieinami!

Vaisto tinkamumo laikas yra 3 metai.

Amitriptilinas ir alkoholis

Maišyti šį vaistą su alkoholiu griežtai draudžiama! Kai kuriais atvejais amitriptilinas skiriamas abstinencijos simptomams palengvinti alkoholikams po stipraus išgėrimo, tačiau tik griežtai ligoninėje.

Kodėl pavojingas amitriptilino ir alkoholio derinys?

1. Žmogus, išgėręs kartu, kietai užmiega – migdomasis vaisto poveikis sustiprėja kelis kartus. Amitriptilino dozės viršijimas šiuo atveju yra kvėpavimo sistemos pažeidimo priežastis, dėl kurios gali sustoti širdis.
2. Alkoholio poveikis sustiprėja – išgėrus bokalą alaus poveikis gali būti panašus į tokį patį kiekį degtinės.
3. Daugelis žmonių naudoja pavojingą derinį, kad sustiprintų migdomąjį amitriptilino poveikį (tyčinis, bet nedidelis perdozavimas). Labai greitai išsivysto priklausomybė, panaši į narkotiką. Žmogus nustoja protingai mąstyti, įvertinti situacijos pavojingumą, tiksliai dozuoti vaistą, todėl kiekviena išgerta tabletė gali būti mirtina. Esant stipriam apsinuodijimui amitriptilinu su alkoholiu, tikimybė išgyventi yra lygi nuliui.
4. Reguliaraus amitriptilino derinimo su nedideliu kiekiu alkoholio pasekmė yra negrįžtamas žmogaus psichikos pasikeitimas – mažėja intelektas, prastėja atmintis, prarandami buitiniai ir profesiniai įgūdžiai. Kenkia visi organai ir sistemos, ypač kepenys, inkstai, širdis, kraujagyslės, smegenys. Visas šalutinis amitriptilino poveikis pasireiškia visiškai.
5. Tarp alkoholio ir amitriptilino vartojimo reikia atlaikyti laiką. Negalite to ištverti su pagiriomis. Net ir išgėrus praėjus parai po tablečių vartojimo, gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai – pykinimas, vėmimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Kada galiu vartoti amitriptiliną po alkoholio? - ne anksčiau kaip po dviejų dienų!

Jokiu būdu negalima derinti amitriptilino ir alkoholio, nes tai mirtina!

Priklausomybė nuo amitriptilino

Vaistas nepriklauso narkotinėms medžiagoms, nes neturi svaiginamojo ar svaiginamojo poveikio, nesukelia klasikinės fiziologinės priklausomybės, kaip opiatai. Priklausomybė nuo amitriptilino yra tik psichologinė ir neturi nieko bendra su fiziniu potraukiu vaistui. Norint suprasti priklausomybės prigimtį, reikia žinoti vaisto veikimo principą – natūralūs neurotransmiteriai organizme nesuyra normaliu greičiu, todėl ilgai išlieka nepakitę. Amitriptilino vartojimo poveikis pasiekiamas išlaikant nuolatinę aukštą serotonino ir kitų neuromediatorių koncentraciją.

Ar amitriptilinas sukelia priklausomybę? Kaip ir visi antidepresantai, jis gali suformuoti tam tikrą priklausomybę – staigiai pasitraukus, simptomai vėl grįžta. Tik šia prasme amitriptilinas gali būti laikomas vaistu, nes kol vartojamas vaistas, žmogus sveikas, o baigus kursą būsena grįžta. Pasitaiko, kad pacientai nuo antidepresantų pereina prie tikrų vaistų. Todėl, siekiant išvengti galimos amitriptilino žalos, jo priėmimas atšaukiamas palaipsniui, per mėnesį.

abstinencijos sindromas

Staigiai atsisakius vaisto, ypač jei jis buvo vartojamas didelėmis dozėmis, gali išsivystyti amitriptilino nutraukimo sindromas. Kokie yra to simptomai?

• pykinimas;
• vėmimas;
• galvos skausmas;
• viduriavimas;
• miego sutrikimai;
• negalavimas;
• košmarai.

Netgi laipsniškai atsisakius, atsiranda motorinis neramumas, dirglumas, miego sutrikimai ir sunkūs sapnai.

Kiek laiko trunka amitriptilino nutraukimas? - būklė stebima tol, kol visas vaistas išsiskiria iš organizmo, tai yra 8-14 dienų. Tolesnės apraiškos jau labiau psichologinio pobūdžio.

Amitriptilino vartojimo mažinimo schema yra laipsniškas terapinės dozės mažinimas per mėnesį, pradedant nuo ¼ ir iki visiško atšaukimo.

Perdozavimas

Vaistų perdozavimas nėra retas atvejis, todėl daugeliu atvejų vaistas skiriamas tik stacionariems pacientams, prižiūrint gydytojui.

Apsinuodijimas amitriptilinu pagal TLK-10 klasę

sified - T43.

Perdozavimo priežastys

Vienos vaisto dozės viršijimas dažniausiai įvyksta šiais atvejais:

• gydytojo paskirtos dozės nesilaikymas (tyčinis ar atsitiktinis perteklius);
• savarankiškas vaisto vartojimas be gydytojo recepto;
• vaisto derinys terapinėje dozėje su alkoholiniais gėrimais.

Perdozavimo simptomai

Priklausomai nuo išgerto amitriptilino kiekio, išskiriami 3 perdozavimo laipsniai – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, kuris be gaivinimo 100% atvejų baigiasi mirtimi.

Vaikai jautriausi ūminiam perdozavimui, iki mirties.

Nedidelis amitriptilino perdozavimas pasireiškia šiais simptomais:

• sausa burna;
• vidurių užkietėjimas;
• šlapinimosi trūkumas;
• dispepsija.

Vidutinio sunkumo ar sunkūs perdozavimo simptomai visada yra sunkūs ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

1. Iš centrinės nervų sistemos pusės – padidėjęs mieguistumas, haliucinacijos, be priežasties nerimas, epilepsijos priepuoliai, sustiprėję refleksai, sutrikęs tarimas, raumenų rigidiškumas, sumišimas, orientacijos erdvėje praradimas, dėmesio koncentracijos sutrikimas, psichomotorinis susijaudinimas, ataksija, stuporas, koma.
2. Iš širdies ir kraujagyslių pusės - aritmija, tachikardija, sutrikęs intrakardinis laidumas, širdies nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies sustojimas (retai).
3. Kitos apraiškos yra šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo, hipertermija, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas, dusulys, kvėpavimo slopinimas, cianozė, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.
4. Galutinėse stadijose sumažėja kraujospūdis, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, blėsta refleksai, išsivysto kepenų ir širdies nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas.

Mirtina dozė yra 1,5 gramo amitriptilino, vartojamo vienu metu. Tačiau vaikams užtenka ir mažesnių kiekių.

Apsinuodijimo gydymas

Pasireiškus pirmiesiems perdozavimo požymiams, reikia imtis šių išankstinių medicininių priemonių.

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Duokite pacientui atsigerti litrą vandens ir išprovokuokite jį vemti. Kartokite šią procedūrą, kol pasirodys švarus plovimo vanduo.
3. Imkitės enterosorbentų, kad sumažintumėte vaisto absorbciją į kraują - "Enterosgel", aktyvuota anglis, "Atoxil", "Polysorb MP" ir kt.
4. Jei žmogus prarado sąmonę, jį reikia pasukti į šoną.

Apsinuodijimo amitriptilinu gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima šias terapines priemones.

1. Skubus skrandžio plovimas.
2. Druskos tirpalų įvedimas siekiant palaikyti kraujospūdžio lygį, koreguoti acidozę, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.
3. Cholinesterazės inhibitorių vartojimas siekiant pašalinti anticholinergines apraiškas.
4. Gliukokortikoidų įvedimas smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui.
5. Antiaritminių vaistų skyrimas širdžiai.
6. Paciento stebėjimas visą parą, kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas.
7. Sunkiais atvejais – gaivinimas, prieštraukulinės priemonės, kraujo perpylimas.

Hemodializė ir priverstinė diurezė nebuvo veiksmingi perdozavus amitriptilino.

Specifinio priešnuodžio apsinuodijimui amitriptilinu nėra.

Apsinuodijimo pasekmės

Sunkus perdozavimas yra mirtinas, net jei medicininė pagalba buvo suteikta laiku. Mirties priežastis – širdies sustojimas, kvėpavimo sustojimas, sunki aritmija.

Amitriptilino perdozavimo pasekmės išlieka, net jei žmogui pavyko išgyventi:

• psichikos pokyčiai, sunki depresija;
• lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• širdies ritmo pažeidimas.

Liekamasis poveikis stebimas visą gyvenimą ir reikalauja nuolatinio gydymo vaistais.

Analogai

Struktūrinis amitriptilino analogas yra importuotas vaistas Saroten retard, kurį gamina H. LUNDBECK A/S (Danija).

Kas dar gali pakeisti amitriptiliną? Grupės analogai yra "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Triptin" - vaistai turi tą patį poveikį, tačiau skiriasi sudėtimi. Šie vaistai yra modernūs amitriptilino analogai be šalutinio poveikio, būdingo vartojant antidepresantą.

Sąveika su kitais vaistais

Prieš pradėdami gydymą amitriptilinu, turite pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos nuolat vartojate.

1. Jis negali būti derinamas su MAO inhibitoriais.
2. Amitriptilinas sustiprina raminamųjų, migdomųjų, analgetikų, anestezijos, antipsichozinių ir etanolio turinčių vaistų slopinamąjį poveikį smegenims.
3. Sumažina prieštraukulinių vaistų veiksmingumą.
4. Galima vartoti kartu su migdomaisiais (pavyzdžiui, Sonapax vartojamas kartu su amitriptilinu). Tačiau šis derinys padidina Sonapax anticholinerginį aktyvumą, tai yra, sumažina smegenų ląstelių gebėjimą perduoti nervinius signalus.
5. Kartu su kitais antidepresantais abiejų vaistų poveikis sustiprėja.
6. Vartojant kartu su antipsichoziniais ir anticholinerginiais vaistais, gali pakilti kūno temperatūra ir išsivystyti paralyžinis nepraeinamumas.
7. Amitriptilinas sustiprina katecholaminų ir adrenostimuliatorių hipertenzinį poveikį, padidindamas tachikardijos, širdies aritmijų ir sunkios hipertenzijos riziką.
8. Gali susilpninti guanetidino ir susijusių vaistų antihipertenzinį poveikį.
9. Kartu su kumarino ar indandiono dariniais gali padidėti pastarųjų antikoaguliantinis aktyvumas.
10. Kartu su cimetidinu padidėja amitriptilino koncentracija kraujo plazmoje, todėl padidėja toksinio poveikio atsiradimo tikimybė.
11. Mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (karbamazepinas ir kiti barbitūratai) mažina amitriptilino koncentraciją.
12. Chinidinas mažina amitriptilino metabolizmą.
13. Estrogenų turintys hormoniniai preparatai padidina amitriptilino biologinį prieinamumą.
14. Kartu su disulfiramu ir acetaldehido dehidrogenazės inhibitoriais gali išsivystyti kliedesys.
15. Amitriptilinas gali padidinti depresiją, kuri atsirado vartojant gliukokortikoidus.
16. Kartu su vaistais, skirtais tirotoksikozei gydyti, padidėja agranulocitozės atsiradimo rizika.
17. Deriniai su nootropais silpnina šių vaistų poveikį ir padidina šalutinio poveikio tikimybę.
18. Atsargiai reikia derinti su rusmenės preparatais ir baklofenu.
19. Geras amitriptilino suderinamumas su antibiotikais, antivirusiniais vaistais (pavyzdžiui, acikloviru). Galima derinti pagal gydytojo nurodymus.

DUK

Mes atsakysime į populiarius klausimus, pagrįstus paieškos užklausomis, susijusiomis su amitriptilino vartojimo ypatybėmis ir jo deriniu su kitais vaistais, kurie nėra išvardyti oficialiose instrukcijose.

1. Ar amitriptiliną galima įsigyti pagal receptą, ar ne? Prekybos vaistinėse sąlygos – tik pagal receptą.
2. Koks yra amitriptilino ir Donormil suderinamumas, ar galima šiuos vaistus derinti? Šį derinį praktikuoja gydytojai – amitriptilinas sustiprins Donormil poveikį. Tačiau vaistai vartojami skirtingu paros metu ir griežtai ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
3. Koks yra amitriptilino ir fenibuto suderinamumas? Kadangi "Fenibut" reiškia nootropinius vaistus, kartu su amitriptilinu abiejų vaistų terapinis poveikis sumažėja ir padidėja šalutinio poveikio tikimybė. Šį derinį reikia aptarti su gydytoju.
4. Ar amitriptilinas suderinamas su Corvalol? Vaistai neturi antagonizmo, tačiau Corvalol sudėtyje yra fenobarbitalio, kuris gali sustiprinti amitriptilino poveikį.
5. Ar karbamazepinas (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) yra suderinamas su amitriptilinu? Vaistus galima vartoti kartu, tačiau reikia atsiminti, kad gali sustiprėti slopinantis poveikis centrinei nervų sistemai, sumažėti karbamazepino prieštraukulinis veiksmingumas ir sumažėti amitriptilino koncentracija kraujyje.
6. Ar amitriptiliną galima vartoti kartu su fenazepamu? Tokie vaistai gali būti skiriami lygiagrečiai tik trumpais kursais, siekiant pagreitinti simptomų palengvėjimą ir sumažinti šalutinį antidepresanto poveikį.
7. Ar amitriptilinas ir cinnarizinas suderinami? Galbūt paskyrimas, bet prižiūrint gydytojui, nes tokiu deriniu sustiprės antidepresanto poveikis.
8. Koks yra fluoksetino ir amitriptilino suderinamumas, ar juos galima derinti? Fluoksetinas taip pat yra antidepresantas, tačiau iš kitos grupės ir kitokio veikimo mechanizmo. Derinys galimas naudojant minimalias terapines vaistų dozes ir tik taip, kaip nurodė gydytojas, tačiau tai pavojinga šalutinio poveikio išsivystymui.
9. Ar Velafax suderinamas su amitriptilinu? Tai taip pat antidepresantas, kurio veikimo mechanizmas skiriasi. Galimas jų derinys, tačiau vaistų vartojimas skirstomas į laiką - „Velafax“ ryte, o amitriptilinas vakare mažesnėmis dozėmis ir būtinai stebėkite organizmo reakciją, kad būtų išvengta depresinio poveikio. centrinę nervų sistemą.
10. Ar amitriptilinas suderinamas su piracetamu? Nootropikų nerekomenduojama derinti su antidepresantais, nes skiriasi jų veikimas – stimuliuojantis prieš raminamąjį. Gali sumažėti abiejų vaistų veiksmingumas ir padidėti šalutinio poveikio rizika. Jei tokį derinį paskyrė gydytojas, patartina tablečių suvartojimą padalyti pagal laiką.
11. Ar galima vienu metu gerti amitriptiliną ir Paxil? Tai du antidepresantai iš skirtingų grupių. Šis derinys naudojamas, tačiau jo negalima vartoti atskirai, nes yra rizika sustiprinti abiejų jų poveikį.
12. Koks yra amitriptilino ir Eglonilio suderinamumas? Tai antipsichozinis vaistas, turintis antipsichozinį poveikį, todėl vartojant kartu, gali sustiprėti slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai. Jei praktikuojamas toks derinys, vaistai skiriami skirtingu laiku.
13. Ar galiu vartoti escitalopramą kartu su amitriptilinu? Dviejų antidepresantų derinimas ne visada tinkamas. Kartais šis derinys praktikuojamas sergant sunkia depresija, tačiau geriausias gydomasis poveikis pasiekiamas derinant antidepresantą ir trankviliantą.
14. Ar galima kartu vartoti Afobazolą ir amitriptiliną? Vaistai yra suderinami, nes "Afobazol" reiškia trankviliantus ir dažnai skiriamas kartu su antidepresantais. Tačiau stipresnio amitriptilino fone Afobazolo poveikis gali būti prarastas, todėl tik gydytojas turėtų pasirinkti terapines dozes.
15. Ar galima kartu vartoti amitriptiliną ir Atarax? Tai vaistas iš trankviliantų grupės, todėl tikėtina, kad jis bus derinamas su amitriptilinu sergant depresinėmis būsenomis. Tačiau juos reikia vartoti skirtingu laiku.
16. Ar yra vaistų, panašių į amitriptiliną, kuriuos galima įsigyti be recepto? Yra lengvų nereceptinių vaistų, kurių poveikį galima priskirti antidepresantams – Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen ir kt. Tačiau vaistų pardavimas be recepto nereiškia, kad gydymą galite skirti patys!
17. Ar amitriptiliną ir Finlepsiną galima vartoti kartu? Vaistas vartojamas epilepsijai, taip pat neuralgijai ir skausmo sindromui gydyti, todėl tikėtina, kad amitriptilinas sustiprins slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai arba sumažins jo koncentraciją kraujyje.
18. Ar amitriptiliną galima vartoti kaip migdomąją? Kai nemiga nesusijusi su depresija, vaistas neindikuotinas.
19. Jei dažnai vartojate amitriptiliną, kokios pasekmės? Ilgalaikis nenutrūkstamas gydymas visada yra susijęs su didele šalutinio poveikio rizika. Gydymas tokiu rimtu vaistu turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ir tinkamomis dozėmis.
20. Ar galima girtam žmogui duoti amitriptilino? Ne, tai visiškai nesuderinama su alkoholiu!
21. Ar amitriptilinas turi kumuliacinį poveikį? Taip, šio vaisto gydomasis poveikis yra kumuliacinis ir visiškai pasireiškia per 2-3 savaites.
22. Kodėl riebaluotis nuo amitriptilino? Vienas iš jo šalutinių poveikių yra padidėjęs apetitas. Kartais tai lemia svorio padidėjimą.
23. Ar amitriptilinas padidina ar mažina kraujospūdį? Vaistas gali jį ir sumažinti, ir padidinti. Dienos metu galima stebėti rodiklių šuolius.
24. Kaip atsikratyti silpnumo po amitriptilino vartojimo? Priklausomybė nuo vaisto trunka 7-14 dienų. Jei būklė nepagerėja, turėtumėte persvarstyti dozę arba pakeisti vaistą kitu.
25. Kiek laiko galioja amitriptilinas? Nurijus veiklioji medžiaga patenka į kraują per 30 minučių ir išlieka apie 7-10 valandų (daugiausia 28 valandas). Maždaug tiek veikia viena priimta vaisto dozė.
26. Kiek laiko užtrunka, kol amitriptilinas pasišalina iš organizmo? Visiškas jo pašalinimas įvyksta praėjus 7-14 dienų po vartojimo pabaigos.
27. Kuris gydytojas skiria amitriptiliną? - psichiatras.
28. Kiek laiko galiu vartoti amitriptiliną be pertraukos? Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 8 mėnesiai.

Amitriptilinas yra stiprus vaistas, priklausantis „senajai“ antidepresantų kartai. Sunkus jo šalutinis poveikis kartais nusveria gydymo naudą. Todėl sprendimą dėl jo vartojimo turėtų priimti tik gydytojas. Savarankiškas tokio vaisto išrašymas yra pavojingas gyvybei!

Antidepresantas

Veiklioji medžiaga

Amitriptilinas (amitriptilinas)

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Tabletės nuo baltos iki baltos su šiek tiek gelsvu atspalviu, plokščio cilindro formos, su nuožulna; leidžiamas lengvas marmuravimas.

Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 40 mg, laktozės monohidratas (pieno cukrus) - 40 mg, pregelifikuotas krakmolas - 25,88 mg, koloidinis silicio dioksidas (aerozilas) - 400 mcg, talkas - 1,2 mg, magnio stearatas - 1,2 mg.

Tabletės nuo baltos iki baltos su šiek tiek gelsvu atspalviu, plokščio cilindro formos, su nuožulna ir rizika; leidžiamas lengvas marmuravimas.

Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 100 mg, laktozės monohidratas (pieno cukrus) - 100 mg, pregelifikuotas krakmolas - 64,7 mg, koloidinis silicio dioksidas (aerozilas) - 1 mg, talkas - 3 mg, magnio stearatas - 3 mg.

10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (1) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (2) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (3) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (4) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (5) - kartoninės pakuotės.
100 vienetų. - polimerinės skardinės (1) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Antidepresantas (triciklis antidepresantas). Taip pat turi šiek tiek nuskausminamojo (centrinės kilmės), antiserotonininį poveikį, padeda pašalinti šlapinimąsi į lovą ir mažina apetitą.

Jis turi stiprų periferinį ir centrinį anticholinerginį poveikį dėl didelio afiniteto m-cholinerginiams receptoriams; stiprus raminamasis poveikis, susijęs su afinitetu H1-histamino receptoriams, ir alfa adrenerginį blokavimą.

Jis turi IA klasės antiaritminio vaisto savybių, kaip ir chinidinas gydomosiomis dozėmis, lėtina skilvelių laidumą (perdozavus gali sukelti stiprią intraventrikulinę blokadą).

Antidepresantų veikimo mechanizmas yra susijęs su koncentracijos ir (arba) serotonino padidėjimu centrinėje nervų sistemoje (CNS) (jų reabsorbcijos sumažėjimu).

Šių neurotransmiterių kaupimasis atsiranda dėl to, kad presinapsinių neuronų membranos slopina jų reabsorbciją. Ilgai vartojant, sumažėja smegenų beta adrenerginių ir serotonino receptorių funkcinis aktyvumas, normalizuojamas adrenerginis ir serotoninerginis perdavimas, atkuriama šių sistemų pusiausvyra, sutrikusi depresinių būsenų metu. Nerimo ir depresijos sąlygomis jis sumažina nerimą, susijaudinimą ir depresijos apraiškas.

Priešuždegiminio veikimo mechanizmą lemia gebėjimas turėti raminamąjį ir m-anticholinerginį poveikį. Atrodo, kad šlapinimosi į lovą veiksmingumą lemia anticholinerginis aktyvumas, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės išsiplėtimas, tiesioginė beta adrenerginė stimuliacija, alfa adrenerginio agonisto aktyvumas, padidėjus sfinkterio tonusui, ir centrinė reabsorbcijos blokada. Jis pasižymi centriniu analgeziniu poveikiu, kuris, kaip manoma, susijęs su monoaminų, ypač serotonino, koncentracijos pokyčiais centrinėje nervų sistemoje ir poveikiu endogeninėms opioidų sistemoms.

Veikimo mechanizmas sergant nervine bulimija neaiškus (gali būti panašus į esant depresijai). Parodytas aiškus vaisto poveikis bulimijai pacientams, nesergantiems depresija ir esant jai, o bulimijos sumažėjimas gali būti stebimas be kartu susilpnėjusios pačios depresijos.

Bendrosios anestezijos metu jis sumažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Neslopina monoaminooksidazės (MAO).

Antidepresinis poveikis pasireiškia per 2-3 savaites nuo vartojimo pradžios.

Farmakokinetika

Absorbcija yra didelė.

Amitriptilino biologinis prieinamumas yra 30-60%, jo aktyvus metabolitas nortriptilinas yra 46-70%. Laikas pasiekti C max po nurijimo yra 2,0-7,7 valandos V d 5-10 l / kg. Efektyvi terapinė amitriptilino koncentracija kraujyje yra 50-250 ng/ml, nortriptilino 50-150 ng/ml.

Cmax 0,04-0,16 µg/ml. Praeina (įskaitant nortriptiliną) per histohematinius barjerus, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą, placentos barjerą, prasiskverbia į motinos pieną. Bendravimas su baltymais – 96 proc.

Metabolizuojamas kepenyse, dalyvaujant izofermentams CYP2C19, CYP2D6, turi „pirmojo praėjimo“ (demetilinimo, hidroksilinimo būdu) poveikį, susidarant aktyviems metabolitams – nortriptilinui, 10-hidroksi-amitriptilinui ir neaktyviems metabolitams. T 1/2 iš kraujo plazmos - 10-26 valandos amitriptilino ir 18-44 valandos nortriptilino. Išsiskiria per inkstus (daugiausia metabolitų pavidalu) - 80% per 2 savaites, iš dalies su tulžimi.

Indikacijos

Depresija (ypač su nerimu, susijaudinimu ir miego sutrikimais, įskaitant vaikystėje, endogeninė, involiucinė, reaktyvioji, neurozinė, narkotinė, su organiniais smegenų pažeidimais).

Kaip kompleksinės terapijos dalis, vartojamas esant mišriems emociniams sutrikimams, psichozei sergant šizofrenija, abstinencija nuo alkoholio, elgesio (aktyvumo ir dėmesio) sutrikimams, nakčiai enurezei (išskyrus pacientus, sergančius šlapimo pūslės hipotenzija), nervinei bulimijai, lėtiniam skausmo sindromui gydyti. (lėtinis vėžiu sergančių pacientų skausmas, migrena, reumatinės ligos, netipinis veido skausmas, postherpinė neuralgija, potrauminė neuropatija, diabetinė ar kitokia periferinė neuropatija), galvos skausmas, migrena (prevencija), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, vartojimas kartu su MAO inhibitoriais ir likus 2 savaitėms iki gydymo, miokardo infarktas (ūmus ir poūmis periodai), ūminis apsinuodijimas alkoholiu, ūminis apsinuodijimas migdomaisiais, analgetikais ir psichoaktyviais vaistais, uždaro kampo glaukoma, sunkūs AV ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai ( His kojų pluošto blokada, AV blokada II stadija), žindymo laikotarpis, vaikai iki 6 metų amžiaus.

Atsargiai. Amitriptiliną reikia atsargiai vartoti žmonėms, sergantiems alkoholizmu, bronchine astma, šizofrenija (galima psichozės suaktyvėjimas), bipoliniu sutrikimu, epilepsija, kaulų čiulpų kraujodaros slopinimu, širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) ligomis (krūtinės angina, aritmija, širdies blokada, lėtinis nepakankamumas, miokardo infarktas, arterinė hipertenzija), intraokulinė hipertenzija, insultas, susilpnėjusi virškinamojo trakto (GIT) motorinė funkcija (paralyžinio žarnų nepraeinamumo rizika), kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, tirotoksikozė, prostatos hiperplazija, šlapimo susilaikymas, šlapimo hipotenzija šlapimo pūslės , nėštumo metu (ypač pirmąjį trimestrą), senatvėje.

Dozavimas

Paskirkite viduje, nekramtydami, iškart po valgio (siekiant sumažinti skrandžio gleivinės dirginimą).

suaugusieji

Suaugusiesiems, sergantiems depresija, pradinė dozė yra 25-50 mg naktį, vėliau dozę galima palaipsniui didinti, atsižvelgiant į vaisto veiksmingumą ir toleravimą, iki didžiausios 300 mg per parą. 3 dozėmis (didžiausia dozės dalis išgeriama naktį). Pasiekus gydomąjį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki minimalios veiksmingos, atsižvelgiant į paciento būklę. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo paciento būklės, terapijos efektyvumo ir toleravimo ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki 1 metų, o prireikus ir daugiau. Senatvėje, sergant lengvais sutrikimais, taip pat sergant nervine bulimija, kaip kompleksinio mišrių emocinių ir elgesio sutrikimų, šizofrenijos psichozės ir alkoholio vartojimo nutraukimo gydymo dalis, skiriama 25–100 mg per parą dozė. (naktį), pasiekę gydomąjį poveikį, jie pereina prie minimalios veiksmingos dozės - 10-50 mg per parą.

Migrenos profilaktikai su lėtiniu neurogeninio pobūdžio skausmo sindromu (įskaitant užsitęsusius galvos skausmus), taip pat kompleksiniam skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymui - nuo 10-12,5-25 iki 100 mg per parą. (didžiausia dozės dalis geriama naktį).

Vaikai

Vaikai kaip antidepresantas: nuo 6 iki 12 metų - 10-30 mg per parą. arba 1-5 mg/kg per parą. dalimis, paauglystėje - iki 100 mg per parą.

Su naktine enureze 6-10 metų vaikams - 10-20 mg per parą. naktį, 11-16 metų - iki 50 mg per dieną.

Šalutiniai poveikiai

Susijęs su anticholinerginiu vaisto poveikiu: neryškus matymas, akomodacijos paralyžius, midriazė, padidėjęs akispūdis (tik asmenims, turintiems vietinį anatominį polinkį – siauras priekinės kameros kampas), tachikardija, burnos džiūvimas, sumišimas (delyras ar haliucinacijos), vidurių užkietėjimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, pasunkėjęs šlapinimasis.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: mieguistumas, alpimas, nuovargis, dirglumas, nerimas, dezorientacija, haliucinacijos (ypač senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems Parkinsono liga), nerimas, psichomotorinis susijaudinimas, manija, hipomanija, atminties sutrikimas, susilpnėjęs gebėjimas susikaupti, nemiga, „košmariški“ sapnai, astenija; galvos skausmas; dizartrija, smulkiųjų raumenų, ypač rankų, rankų, galvos ir liežuvio, tremoras, periferinė neuropatija (parestezija), myasthenia gravis, mioklonusas; ataksija, ekstrapiramidinis sindromas, epilepsijos priepuolių padažnėjimas ir sustiprėjimas; elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai.

Iš CCC: tachikardija, širdies plakimas, galvos svaigimas, ortostatinė hipotenzija, nespecifiniai elektrokardiogramos (EKG) pokyčiai (S-T intervalas arba T banga) pacientams, nesergantiems širdies ligomis; aritmija, kraujospūdžio labilumas (kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas), sutrikęs intraventrikulinis laidumas (QRS komplekso išsiplėtimas, P-Q intervalo pokyčiai, His ryšulio kojų blokada).

Iš virškinamojo trakto: pykinimas, rėmuo, gastralgija, hepatitas (įskaitant kepenų funkcijos sutrikimą ir cholestazinę gelta), vėmimas, apetito ir kūno svorio padidėjimas arba apetito ir kūno svorio sumažėjimas, stomatitas, skonio pokytis, viduriavimas, liežuvio patamsėjimas.

Iš endokrininės sistemos: sėklidžių padidėjimas (patinimas), ginekomastija; pieno liaukų dydžio padidėjimas, galaktorėja; lytinio potraukio sumažėjimas arba padidėjimas, potencijos sumažėjimas, hipo- arba hiperglikemija, hiponatremija (sumažėjusi vazopresino gamyba), netinkamos antidiurezinio hormono (ADH) sekrecijos sindromas. Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys, padidėjęs jautrumas šviesai, angioedema, dilgėlinė.

Kiti: plaukų slinkimas, spengimas ausyse, edema, hiperpireksija, padidėję limfmazgiai, šlapimo susilaikymas, pollakiurija.

Ilgai gydant, ypač didelėmis dozėmis, staigiai nutraukus, tai įmanoma abstinencijos sindromo vystymasis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, negalavimas, miego sutrikimai, neįprasti sapnai, neįprastas susijaudinimas; su laipsnišku atšaukimu po ilgalaikio gydymo - dirglumas, neramumas, miego sutrikimai, neįprasti sapnai.

Ryšys su vaistu nenustatytas:į vilkligę panašus sindromas (migruojantis artritas, antibranduolinių antikūnų atsiradimas ir teigiamas reumatoidinis faktorius), sutrikusi kepenų funkcija, senatvė.

Perdozavimas

Simptomai.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: mieguistumas, stuporas, koma, ataksija, haliucinacijos, nerimas, psichomotorinis sujaudinimas, susilpnėjęs gebėjimas susikaupti, dezorientacija, sumišimas, dizartrija, hiperrefleksija, raumenų rigidiškumas, choreoatetozė, epilepsinis sindromas.

Iš CCC: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, aritmija, sutrikęs intrakardinis laidumas, EKG pokyčiai (ypač QRS), būdingi apsinuodijimui tricikliais antidepresantais, šokui, širdies nepakankamumui; labai retais atvejais – širdies sustojimas.

Kiti: kvėpavimo slopinimas, dusulys, cianozė, vėmimas, hipertermija, midriazė, padidėjęs prakaitavimas, oligurija arba anurija.

Simptomai pasireiškia praėjus 4 valandoms po perdozavimo, maksimaliai pasiekia po 24 valandų ir trunka 4-6 dienas. Įtarus perdozavimą, ypač vaikams, pacientą reikia hospitalizuoti.

Gydymas: vartojant per burną: skrandžio plovimas, aktyvuota anglis; simptominė ir palaikomoji terapija; su sunkiu anticholinerginiu poveikiu (sumažėjęs kraujospūdis, aritmija, koma, miokloniniai epilepsijos priepuoliai) - cholinesterazės inhibitorių įvedimas (fizostigmino vartoti nerekomenduojama dėl padidėjusios priepuolių rizikos); kraujospūdžio ir vandens bei elektrolitų balanso palaikymas. Rodoma CCC funkcijų kontrolė (įskaitant EKG) 5 dienas (atkrytis gali pasireikšti po 48 valandų ir vėliau), gydymas prieštraukuliniais vaistais, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) ir kitos gaivinimo priemonės. Hemodializė ir priverstinė diurezė yra neveiksmingi.

vaistų sąveika

Kartu vartojant etanolį ir vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą (įskaitant kitus antidepresantus, barbitūratus, benzodiazepinus ir bendruosius anestetikus), galimas reikšmingas slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai, kvėpavimo slopinimas ir hipotenzinis poveikis. Padidina jautrumą gėrimams, kurių sudėtyje yra etanolio.

Padidina anticholinerginį anticholinerginį poveikį turinčių vaistų (pavyzdžiui, fenotiazino darinių, vaistų nuo parkinsonizmo, atropino, biperideno, antihistamininių vaistų) anticholinerginį poveikį, todėl padidėja šalutinio poveikio rizika (iš CNS, regos, žarnyno ir šlapimo pūslės). Vartojant kartu su anticholinerginiais vaistais, fenotiazino dariniais ir benzodiazepinais – abipusio raminamojo ir centrinio anticholinerginio poveikio stiprinimas bei epilepsijos priepuolių rizikos padidėjimas (sumažina traukulių aktyvumo slenkstį); be to, fenotiazino dariniai gali padidinti piktybinio neurolepsinio sindromo riziką.

Vartojant kartu su prieštraukuliniais vaistais, galima sustiprinti slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai, sumažinti konvulsinio aktyvumo slenkstį (vartojant didelėmis dozėmis) ir sumažinti pastarųjų veiksmingumą.

Kartu su antihistamininiais vaistais klonidinas - padidina slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai; c - padidina paralyžinio žarnų nepraeinamumo riziką; su vaistais, sukeliančiais ekstrapiramidines reakcijas – padidėja ekstrapiramidinio poveikio sunkumas ir dažnis.

Kartu vartojant amitriptiliną ir netiesioginius antikoaguliantus (kumarino ar indadiono darinius), pastarųjų antikoaguliantinis aktyvumas gali padidėti. Amitriptilinas gali padidinti depresiją, kurią sukelia gliukokortikosteroidai (GCS). Vaistai tirotoksikozei gydyti didina agranulocitozės išsivystymo riziką. Sumažina fenitoino ir alfa adrenoblokatorių veiksmingumą.

Mikrosominės oksidacijos inhibitoriai (cimetidinas) pailgina T 1/2, padidina toksinio amitriptilino poveikio atsiradimo riziką (gali tekti sumažinti dozę 20-30%), mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (barbitūratai, karbamazepinas, fenitoinas, nikotinas ir. geriamieji kontraceptikai) mažina koncentraciją plazmoje ir mažina amitriptilino veiksmingumą.

Vartojimas kartu su disulfiramu ir kitais acetaldehidrogenazės inhibitoriais sukelia kliedesį.

Fluoksetinas ir fluvoksaminas didina amitriptilino koncentraciją plazmoje (gali tekti sumažinti amitriptilino dozę 50%).

Kartu vartojant amitriptiliną su klonidinu, guanetidinu, betanidinu, rezerpinu ir metildopa, sumažėja pastarųjų hipotenzinis poveikis; vartojant kokainą – rizika susirgti širdies aritmija.

Antiaritminiai vaistai (pvz., chinidinas) didina ritmo sutrikimų atsiradimo riziką (galbūt sulėtina amitriptilino metabolizmą).

Pimozidas ir probukolis gali padidinti širdies aritmiją, kuri pasireiškia Q-T intervalo pailgėjimu EKG.

Jis sustiprina epinefrino, norepinefrino, izoprenalino, efedrino ir fenilefrino poveikį CCC (įskaitant, kai šie vaistai yra vietinių anestetikų dalis) ir padidina širdies ritmo sutrikimų, tachikardijos ir sunkios arterinės hipertenzijos riziką.

Vartojant kartu su alfa agonistais intranazaliniam vartojimui arba oftalmologijoje (su reikšminga sistemine absorbcija), pastarųjų vazokonstrikcinis poveikis gali sustiprėti.

Vartojant kartu su skydliaukės hormonais, abipusiai sustiprinamas gydomasis ir toksinis poveikis (įskaitant širdies aritmijas ir stimuliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai).

M-anticholinerginiai ir antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai) padidina hiperpireksijos išsivystymo riziką (ypač karštu oru).

Vartojant kartu su kitais hematotoksiniais vaistais, gali padidėti hematotoksiškumas.

Nesuderinamas su MAO inhibitoriais (gali padažnėti hiperpireksijos periodai, sunkūs traukuliai, hipertenzinės krizės ir paciento mirtis).

Specialios instrukcijos

Prieš pradedant gydymą būtina kontroliuoti kraujospūdį (pacientams, kurių kraujospūdis žemas arba labilus, jis gali dar labiau sumažėti); gydymo laikotarpiu - periferinio kraujo kontrolė (kai kuriais atvejais gali išsivystyti agranulocitozė, todėl rekomenduojama stebėti kraujo vaizdą, ypač pakilus kūno temperatūrai, atsiradus į gripą panašiems simptomams ir tonzilitui), ilgalaikė terapija – CCC ir kepenų funkcijų kontrolė. Senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, rekomenduojama stebėti širdies ritmą, kraujospūdį, EKG. EKG gali atsirasti kliniškai nereikšmingų pakitimų (T bangos išlyginimas, S-T segmento depresija, QRS komplekso išsiplėtimas).

Reikia būti atsargiems staigiai judant į vertikalią padėtį iš gulimos ar sėdimos padėties.

Gydymo laikotarpiu negalima vartoti etanolio.

Paskirkite ne anksčiau kaip po 14 dienų po MAO inhibitorių panaikinimo, pradedant nuo mažų dozių.

Staiga nutraukus vartojimą po ilgalaikio gydymo, galimas „nutraukimo“ sindromo išsivystymas.

Amitriptilinas didesnėmis kaip 150 mg per parą dozėmis. sumažina priepuolių aktyvumo slenkstį (reikia atsižvelgti į epilepsijos priepuolių riziką pacientams, turintiems polinkį į epilepsijos priepuolius, taip pat esant kitiems veiksniams, skatinantiems atsirasti traukulių sindromui, pvz., bet kokios etiologijos smegenų pažeidimui, tuo pačiu metu antipsichozinių vaistų (neuroleptikų) vartojimas tuo metu, kai atsisakoma vartoti etanolį arba nutraukiamas vaistų, turinčių prieštraukulinių savybių, tokių kaip benzodiazepinai, vartojimas. Sunkioms depresijoms būdinga savižudiškų veiksmų rizika, kuri gali išlikti tol, kol bus pasiekta reikšminga remisija. Atsižvelgiant į tai, gydymo pradžioje gali būti nurodytas derinys su benzodiazepinų ar neuroleptikų grupės vaistais ir nuolatinė medicininė priežiūra (vaistų saugojimą ir išdavimą patikėti patikimiems asmenims). Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms (iki 24 metų), sergantiems depresija ir kitais psichikos sutrikimais, antidepresantai, palyginti su placebu, padidina minčių apie savižudybę ir savižudiško elgesio riziką. Todėl, skiriant amitriptiliną ar bet kokius kitus antidepresantus šios kategorijos pacientams, savižudybės rizika turi būti koreliuojama su jų vartojimo nauda. Atlikus trumpalaikius tyrimus, vyresniems nei 24 metų žmonėms savižudybės rizika nepadidėjo, o vyresniems nei 65 metų – šiek tiek sumažėjo. Gydymo antidepresantais metu visi pacientai turi būti stebimi, kad būtų galima anksti nustatyti polinkį į savižudybę.

Pacientams, sergantiems cikliniais afektiniais sutrikimais depresijos fazės metu gydymo metu, gali išsivystyti manijos ar hipomanijos būsenos (būtina sumažinti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą ir paskirti antipsichozinį vaistą). Kai šios būklės palengvėja, jei yra indikacijų, gydymą mažomis dozėmis galima atnaujinti.

Dėl galimo kardiotoksinio poveikio reikia atsargiai gydyti pacientus, sergančius tirotoksikoze arba pacientus, kurie vartoja skydliaukės hormonų preparatus.

Kartu su elektrokonvulsine terapija jis skiriamas tik atidžiai prižiūrint gydytojui.

Pacientams, turintiems polinkį ir senyviems pacientams, jis gali išprovokuoti narkotikų sukeltų psichozių išsivystymą, daugiausia naktį (nutraukus vaisto vartojimą, jos išnyksta per kelias dienas).

Gali sukelti paralyžinį žarnų nepraeinamumą, daugiausia pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, pagyvenusiems žmonėms arba pacientams, kurie yra priversti gulėti lovoje.

Prieš atliekant bendrąją ar vietinę nejautrą, anesteziologą reikia įspėti, kad pacientas vartoja amitriptiliną.

Dėl anticholinerginio poveikio gali sumažėti ašarojimas ir santykinis gleivių kiekio padidėjimas ašarų skysčio sudėtyje, o tai gali pažeisti ragenos epitelį pacientams, naudojantiems kontaktinius lęšius.

Ilgai vartojant, didėja dantų karieso dažnis. Gali padidėti riboflavino poreikis.

Gyvūnų reprodukcijos tyrimai parodė neigiamą poveikį vaisiui, o tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis neatlikta. Nėščioms moterims vaistą galima vartoti tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui.

Vaikai yra jautresni ūminiam perdozavimui, kuris turėtų būti laikomas pavojingu ir galinčiu jiems mirti.

Gydymo laikotarpiu reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir užsiimant kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Nėščioms moterims vaistą galima vartoti tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui.

Prasiskverbia į motinos pieną ir gali sukelti mieguistumą kūdikiams. Siekiant išvengti „nutraukimo“ sindromo išsivystymo naujagimiams (pasireiškiančiomis dusuliu, mieguistumu, žarnyno diegliais, padidėjusiu nerviniu susijaudinimu, padidėjusiu ar sumažėjusiu kraujospūdžiu, drebuliu ar spazminiais reiškiniais), amitriptilino vartojimas palaipsniui nutraukiamas mažiausiai 7 savaites prieš numatomas gimdymas.

Taikymas vaikystėje

Kontraindikuotinas vaikams iki 6 metų amžiaus.

Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms (iki 24 metų), sergantiems depresija ir kitais psichikos sutrikimais, antidepresantai, palyginti su placebu, padidina minčių apie savižudybę ir savižudiško elgesio riziką. Todėl, skiriant amitriptiliną ar bet kokius kitus antidepresantus šios kategorijos pacientams, savižudybės rizika turi būti koreliuojama su jų vartojimo nauda.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Vaistas išduodamas pagal receptą.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Vaistą laikyti sausoje, tamsioje vietoje ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas – 3 metai. Nenaudoti pasibaigus galiojimo laikui.

Dozavimo forma:   Tabletės Sudėtis:

Veiklioji medžiaga:

amitriptilino hidrochloridas (kalbant apie amitriptiliną) - 25 mg

Pagalbinės medžiagos:

pieno cukrus (laktozės monohidratas) - 51,1 mg;

bulvių krakmolas -14,47 mg;

mikrokristalinė celiuliozė - 4 mg;

aerozilas (koloidinis silicio dioksidas) - 0,08 mg;

želatina -1,05 mg;

kalcio stearatas - 1 mg.

Apibūdinimas: Tabletės nuo baltos nuo pilkšvos iki baltos su kreminiu atspalviu, plokščios cilindrinės formos su nuožulna. Farmakoterapinė grupė: ATX antidepresantas:  

N.06.A.A.09 Amitriptilinas

Farmakodinamika:

Amitriptilinas yra triciklis antidepresantas iš neselektyvių neuronų monoamino reabsorbcijos inhibitorių grupės.

Jis turi stiprų periferinį ir centrinį anticholinerginį poveikį dėl didelio afiniteto m-cholinerginiams receptoriams; stiprus raminamasis poveikis, susijęs su afinitetu H1-histamino receptoriams, ir alfa adrenerginį blokavimą.

Turi pogrupio antiaritminio vaisto savybių aš ir, kaip ir chinidinas gydomosiomis dozėmis, lėtina skilvelių laidumą (perdozavus gali sukelti stiprią intraventrikulinę blokadą).

Antidepresantų veikimo mechanizmas yra susijęs su norepinefrino koncentracijos padidėjimu sinapsėse ir (arba) serotonino koncentracijos padidėjimu centrinėje nervų sistemoje (CNS) (jų reabsorbcijos sumažėjimu). Šių neurotransmiterių kaupimasis atsiranda dėl to, kad presinapsinių neuronų membranos slopina jų reabsorbciją. Ilgai vartojant, sumažėja smegenų beta adrenerginių ir serotonino receptorių funkcinis aktyvumas, normalizuojamas adrenerginis ir serotoninerginis perdavimas, atkuriama šių sistemų pusiausvyra, sutrikusi depresinių būsenų metu.

Antidepresinis poveikis pasireiškia per 2-3 savaites nuo vartojimo pradžios. Jis turi priešopinį poveikį (gali blokuoti H2-histamino receptorius skrandžio parietalinėse ląstelėse).

Pasižymi antibuleminiu, centriniu analgeziniu poveikiu; veiksmingas esant naktiniam šlapimo nelaikymui.

Bendrosios anestezijos metu jis sumažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Neslopina monoaminooksidazės (MAO).

Farmakokinetika:

Absorbcija yra didelė. Išgėrus amitriptilino, didžiausia koncentracija plazmoje susidaro per 4-8 valandas.Amitriptilino biologinis prieinamumas yra nuo 33 iki 62%, jo aktyvaus metabolito nortriptilino yra 46-70%. Išgėrus didžiausios koncentracijos pasiekimo laikas yra 2,0-7,7 valandos. Pasiskirstymo tūris yra 5-10 l/kg. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje yra 0,04-0,16 μg / ml. Efektyvi terapinė amitriptilino koncentracija plazmoje yra 50-250 ng / ml, nortriptilino - 50-150 ng / ml. Ryšys su plazmos baltymais - 92-96%. Amitriptilino koncentracija audiniuose yra didesnė nei plazmoje. Prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, placentos barjerą, išsiskiria su motinos pienu tokiomis koncentracijomis kaip plazmoje. Metabolizuojamas kepenyse (demetilinimo, hidroksilinimo būdu), susidarant aktyviems metabolitams - nortriptilinui, 10-hidroksi-amitriptilinui ir neaktyviems metabolitams. pusė gyvenimo ( T 1/2 ) iš kraujo plazmos – amitriptilinui – 10–26 val., nortriptilinui – 18–44 val. Jis išsiskiria per inkstus (daugiausia metabolitų pavidalu) - 80% per 2 savaites, iš dalies su išmatomis. Visiškas pašalinimas per 7-14 dienų.

Indikacijos:

Naudokite griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.

Lengva ir sunki bet kokios etiologijos depresija. Ypač veiksmingas nerimuidepresinės būsenos dėl raminamojo poveikio stiprumo. Nesukelia produktyvių simptomų (kliedesių, haliucinacijų) paūmėjimo, skirtingai nei antidepresantai, turintys stimuliuojantį poveikį;

Mišrūs emociniai sutrikimai ir neurozinės būsenos;

naktinė enurezė (išskyrus pacientus, sergančius šlapimo pūslės hipotenzija);

- lėtinio pobūdžio neurogeninis skausmas, skirtas migrenos profilaktikai. Kontraindikacijos:

Padidėjęs jautrumas amitriptilinui ir kitiems vaisto komponentams;

Vartoti kartu su MAO inhibitoriais ir likus 2 savaitėms iki gydymo pradžios;

Miokardo infarktas (ūminis ir poūmis periodai);

Ūminis apsinuodijimas alkoholiu;

Ūminis apsinuodijimas migdomaisiais, analgetikais ir psichoaktyviais vaistais;

uždaro kampo glaukoma;

Sunkūs atrioventrikuliniai sutrikimai(AV) ir intraventrikulinis laidumas(Jo pluošto kojų blokada, AV blokada II g.- III g.);

Nėštumas ir žindymo laikotarpis;

Vaikų amžius iki 12 metų;

Sergant kepenų ir inkstų ligomis su sunkiu disfunkcija.

Atsargiai:

lėtinis alkoholizmas;

Bronchų astma;

Afektinis pamišimas;

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (krūtinės angina, aritmija, AV I laipsnio širdies blokada, lėtinis širdies nepakankamumas, poinfarktinė kardiosklerozė, arterinė hipertenzija);

Sumažėjusi virškinamojo trakto motorinė funkcija (paralyžinio žarnų nepraeinamumo rizika);

Šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės hipotenzija;

Intraokulinė hipertenzija;

tirotoksikozė;

Prostatos hiperplazija;

Vyresnio amžiaus.

Dozavimas ir vartojimas:

Skirkite viduje, nekramtydami, kad sumažintumėte skrandžio gleivinės dirginimą, gerkite po valgio, pradedant nuo 50-75 mg per dieną. Tada dozė kasdien didinama po 25-50 mg per parą (vyraujant didinant vakarinę dozę), kol pasiekiama "darbinė" 150-200-250 (iki 300) mg per parą dozė.

Pacientams, kurie blogai toleruoja amitriptiliną, vyresnio amžiaus ar sveikatos sutrikimų turintiems pacientams, paaugliams ir jauniems suaugusiems, pirminės (anksčiau negydytos) pacientams arba santykinai lengva depresija, kai yra laiko laukti poveikio, didėja lėtesnis greitis. galima pasirinkti dozes (pvz., 25 mg kas 2-3 dienas).

Priešingai, esant sunkiai savižudybei pavojingai depresijai, situacijose, kurioms reikalingas greitesnis antidepresinis poveikis, taip pat pacientams, anksčiau gydytiems tricikliais antidepresantais ir gerai toleruojamiems šios grupės vaistų, leidžiama skirti visą gydomąją dozę pirmosiomis gydymo dienomis arba pradėti nuo didesnės dozės (pvz., 100 mg per parą) ir greitesnio bei agresyvesnio perėjimo iki „darbinės“ dozės. „Darbinės“ dozės, kurią reikia nutraukti didinant dozes, dydis nustatomas pagal depresijos sunkumą ir ankstesnių depresijos fazių gydymo patirtį konkrečiam pacientui, taip pat vaisto toleravimą šiam pacientui.

Vidutinė paros dozė endogeninei depresijai gydyti yra 150-250 mg, padalyta į 2-3-4 dozes (per dieną ir prieš miegą). Kartais visą paros dozę galite duoti naktį, prieš miegą.

Esant sunkiai depresijai, leidžiama padidinti amitriptilino paros dozęiki 400–450 mg per parą, jei leidžia tolerancija, o tai yra daugiau nei pateiktose instrukcijosedidžiausia paros dozė yra 300 mg.

Gydomasis amitriptilino poveikis dažniausiai pasireiškia po 2-3-4 savaičių (kartais jau po savaitės), skaičiuojant nuo to momento, kai pasiekiama „darbinė“ antidepresanto dozė (ne mažesnė kaip 150 mg/d.). Jei per 2 savaites nepagerėja, paros dozė padidinama iki 300 mg. Išnykus depresijos požymiams, dozė sumažinama iki 50-100 mg per parą ir gydymas tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius.

Dėl neurotinių būklių vartojama per burną santykinai nedidelėmis dozėmis – ne daugiau kaip 25 mg per parą.

Dėl naktinės enurezės 12-16 metų vaikams - 25-50 mg per parą.

Migrenos profilaktikai su lėtiniu neurogeninio pobūdžio skausmu (įskaitant užsitęsusius galvos skausmus) - nuo 25 iki 100 mg per parą (didžiausia dozės dalis geriama naktį).

Ambulatorinėje praktikoje senyviems pacientams, turintiems lengvų sutrikimų Didžiausios dozės yra 25-50-100 mg, padalytos į dalis arba vieną kartą per dieną naktį.

Šalutiniai poveikiai:

Anticholinerginis poveikis: neryškus matymas, akomodacijos paralyžius, midriazė, padidėjęs akispūdis (tik asmenims, turintiems vietinį anatominį polinkį – siauras priekinės kameros kampas), tachikardija, burnos džiūvimas, sumišimas (delyras ar haliucinacijos), vidurių užkietėjimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, pasunkėjęs šlapinimasis, sumažėjęs prakaitavimas.

Iš nervų sistemos pusės : mieguistumas, astenija, alpimas, nerimas, dezorientacija, haliucinacijos (ypač senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems Parkinsono liga), nerimas, susijaudinimas, motorinis neramumas, maniakinė būsena, hipomanija, agresyvumas, atminties sutrikimas, depersonalizacija, padidėjusi depresija, susilpnėję gebėjimai susikaupti, nemiga, „košmariški“ sapnai, žiovulys, psichozės simptomų suaktyvėjimas, galvos skausmas, mioklonija; dizartrija, smulkiųjų raumenų, ypač rankų, rankų, galvos ir liežuvio, tremoras, periferinė neuropatija (parestezija), myasthenia gravis, ataksija, ekstrapiramidinis sindromas, epilepsijos priepuolių padažnėjimas ir sustiprėjimas; elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai.

Iš CCC:tachikardija, širdies plakimas, galvos svaigimas, ortostatinė hipotenzija, nespecifiniai EKG pokyčiai, (intervalasS-Tarba šakelė T) pacientams, nesergantiems širdies ligomis; aritmija, kraujospūdžio labilumas (kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas), sutrikęs intraventrikulinis laidumas (komplekso išsiplėtimasQRS, intervalo pokyčiaiP- K, ryšulio šakos blokas).

Iš virškinimo sistemos: pykinimas, hepatitas (įskaitant kepenų funkcijos sutrikimą ir cholestazinę gelta), rėmuo, vėmimas, gastralgija, padidėjęs apetitas ir svoriskūno ar apetito ir kūno svorio netekimas, stomatitas, skonio pokytis, viduriavimas, tamsėjimas kalba.

Iš endokrininės sistemos: sėklidžių padidėjimas (edema), ginekomastija; pieno liaukų dydžio padidėjimas, galaktorėja; lytinio potraukio sumažėjimas arba padidėjimas, potencijos sumažėjimas, hipo- arba hiperglikemija, hiponatremija (sumažėjusi vazopresino gamyba), netinkamos antidiurezinio hormono (ADH) sekrecijos sindromas.

Iš kraujodaros organų pusės: agranulocitozė, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eozinofilija.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, odos niežulys, dilgėlinė, padidėjęs jautrumas šviesai, veido ir liežuvio patinimas.

Kiti:plaukų slinkimas, spengimas ausyse, edema, hiperpireksija, limfmazgių padidėjimas, šlapimo susilaikymas, pollakiurija, hipoproteinemija.

Nutraukimo simptomai: staigus atšaukimas po ilgalaikio gydymo - pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, negalavimas, miego sutrikimai, neįprasti sapnai, neįprastas susijaudinimas; su laipsnišku atšaukimu po ilgalaikio gydymo - dirglumas, neramumas, miego sutrikimai, neįprasti sapnai.

Perdozavimas:

Simptomai:

Iš centrinės nervų sistemos pusės: mieguistumas, stuporas, koma, ataksija, haliucinacijos, nerimas, psichomotorinis susijaudinimas, sumažėjęs gebėjimas susikaupti, dezorientacija, sumišimas, dizartrija, hiperrefleksija, raumenų rigidiškumas, choreoatetozė, epilepsinis sindromas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, aritmija, sutrikęs intrakardinis laidumas, EKG pokyčiai, būdingi apsinuodijimui tricikliais antidepresantais (ypačQRS), šokas; labai retais atvejais – širdies sustojimas.

Kita: kvėpavimo slopinimas, dusulys, cianozė, vėmimas, hipertermija, midriazė, padidėjęs prakaitavimas, oligurija arba anurija.

Simptomai pasireiškia praėjus 4 valandoms po perdozavimo, maksimaliai pasiekia po 24 valandų ir trunka 4-6 dienas. Įtarus perdozavimą, ypač vaikams, pacientą reikia hospitalizuoti.

Vaikai yra jautresni ūminiam perdozavimui, kuris turėtų būti laikomas pavojingu ir galinčiu jiems mirti.

Gydymas:simptominė ir palaikomoji terapija; su sunkiu anticholinerginiu poveikiu (kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija, koma, miokloniniai epilepsijos priepuoliai) - cholinesterazės inhibitorių įvedimas (fizostigmino vartoti nerekomenduojama dėl padidėjusios priepuolių rizikos); kraujospūdžio ir vandens bei elektrolitų balanso palaikymas.

Rodoma CCC funkcijų (įskaitant EKG) kontrolė 5 dienas (atkrytis gali pasireikšti po 48 valandų ir vėliau), prieštraukulinis gydymas, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) ir kitos gaivinimo priemonės.

Hemodializė ir priverstinė diurezė yra neveiksmingi.

Sąveika:

Vienu metu naudojant:

Vartojant vaistus, kurie slopina centrinę nervų sistemą, gali žymiai sustiprėti slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai, hipotenzinis poveikis, kvėpavimo slopinimas;

Vartojant vaistus, turinčius anticholinerginį aktyvumą, galima sustiprinti anticholinerginį poveikį;

Galima padidinti simpatomimetikų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir padidinti širdies aritmijų, tachikardijos, sunkios arterinės hipertenzijos riziką;

Vartojant antipsichozinius vaistus (neuroleptikus), medžiagų apykaita abipusiai slopinama, o konvulsinio pasirengimo slenkstis mažėja;

Vartojant antihipertenzinius vaistus (išskyrus klonidiną, guanetidiną ir jų darinius), galima padidinti antihipertenzinį poveikį ir ortostatinės hipotenzijos išsivystymo riziką;

Vartojant MAO inhibitorius, gali išsivystyti hipertenzinė krizė; su klonidinu, guanetidinu - galima sumažinti hipotenzinį klonidino ar guanetidino poveikį; su barbitūratais, karbamazepinu - galima sumažinti amitriptilino poveikį, nes padidėja jo metabolizmas;

Vartojant sukralfatą, sumažėja amitriptilino absorbcija; su fluvoksaminu - padidina amitriptilino koncentraciją kraujo plazmoje ir toksinio poveikio atsiradimo riziką; su fluoksetinu - padidėja amitriptilino koncentracija kraujo plazmoje, o dėl izofermento slopinimo išsivysto toksinės reakcijos CYP2D6 esant fluoksetino įtakai; su chinidinu - galima sulėtinti amitriptilino metabolizmą; su cimetidinu - galima sulėtinti amitriptilino metabolizmą, padidinti jo koncentraciją kraujo plazmoje ir sukelti toksinį poveikį;

Vartojant etanolį – etanolio poveikis sustiprėja, ypač pirmosiomis gydymo dienomis.

Specialios instrukcijos:

Prieš pradedant gydymą būtina kontroliuoti kraujospūdį (pacientams, kurių kraujospūdis žemas arba labilus, jis gali dar labiau sumažėti); gydymo metu - periferinio kraujo kontrolė (kai kuriais atvejais gali išsivystyti agranulocitozė, todėl rekomenduojama stebėti kraujo vaizdą, ypač pakilus kūno temperatūrai, atsiradus į gripą panašiems simptomams ir tonzilitui), taikant ilgalaikį gydymą. - širdies ir kraujagyslių sistemos (CVS) ir kepenų funkcijų kontrolė. Senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, būtina stebėti širdies susitraukimų skaičių (ŠSD), kraujospūdį, elektrokardiogramą (EKG). Ant EKGgali būti kliniškai nereikšmingų pakitimų (danties išlyginimas T, depresija segmentasS-T,komplekso išplėtimasQRS).

Vaisto vartojimas galimas tik ligoninėje, prižiūrint gydytojui, laikantis lovos režimo pirmosiomis gydymo dienomis.

Reikia būti atsargiems staigiai judant į vertikalią padėtį iš gulimos ar sėdimos padėties.

Gydymo laikotarpiu negalima vartoti etanolio.

Paskirkite ne anksčiau kaip po 14 dienų po MAO inhibitorių panaikinimo, pradedant nuo mažų dozių.

Staiga nutraukus vartojimą po ilgalaikio gydymo, galimas „nutraukimo“ sindromo išsivystymas.

Didesnėmis kaip 150 mg per parą amitriptilino dozėmis sumažėja priepuolių aktyvumo slenkstis (reikia atsižvelgti į epilepsijos priepuolių riziką pacientams, turintiems polinkį), taip pat esant kitiems veiksniams, skatinantiems traukulių sindromo atsiradimą, pvz. bet kokios etiologijos smegenų pažeidimas, kartu vartojami antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai), atsisakymo vartoti etanolį arba nutraukimo laikotarpiu, vaistai, turintys prieštraukulinių savybių, pavyzdžiui, benzodiazepinai.

Sunkioms depresijoms būdinga savižudiškų veiksmų rizika, kuri gali išlikti tol, kol bus pasiekta reikšminga remisija. Atsižvelgiant į tai, gydymo pradžioje gali būti nurodytas derinys su benzodiazepinų grupės vaistais arba antipsichoziniais vaistais, nuolat prižiūrint gydytojui (vaistų saugojimą ir išdavimą patikėti patikimiems asmenims). Todėl pacientai, sergantys sunkia endogenine depresija ir didele savižudybės rizika, gali pradėti gydymą tik psichiatrinėje ligoninėje.

Pacientams, sergantiems cikliniais afektiniais sutrikimais depresijos fazės metu gydymo metu, gali išsivystyti manijos ar hipomanijos būsenos (būtina sumažinti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą ir paskirti antipsichozinį vaistą). Kai šios būklės palengvėja, jei yra indikacijų, gydymą mažomis dozėmis galima atnaujinti.

Kartu su elektrokonvulsine terapija jis skiriamas tik atidžiai prižiūrint gydytojui.

At linkę pacientai ir pagyvenę pacientai gali išprovokuoti vaistų sukeltos psichozės išsivystymą, daugiausia naktį (nutraukus vaisto vartojimą, praeina per kelias dienas).

Gali sukelti paralyžinį žarnų nepraeinamumą, daugiausia pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, pagyvenusiems žmonėms arba pacientams, kurie yra priversti gulėti lovoje.

Prieš atliekant bendrąją ar vietinę nejautrą, anesteziologą reikia įspėti, kad pacientas vartoja.

Dėl anticholinerginio poveikio gali sumažėti ašarojimas ir santykinis gleivių kiekio padidėjimas ašarų skysčio sudėtyje, o tai gali pažeisti ragenos epitelį pacientams, naudojantiems kontaktinius lęšius.

Ilgai vartojant, didėja dantų karieso dažnis. Gali padidėti riboflavino poreikis.

Aprašytas serotonino sindromo išsivystymo atvejis, kai kartu vartojamas sertralinas.

Įtaka gebėjimui vairuoti transportą. plg. ir kailis.:

Vartojant amitriptiliną, draudžiama vairuoti transporto priemones, prižiūrėti mechanizmus ir atlikti kitus darbus, kuriems reikia didesnės dėmesio koncentracijos, psichomotorinių reakcijų greičio ir tikslių judesių.

Išleidimo forma / dozė:

Tabletės 25 mg.

Paketas:

50 tablečių polimeriniuose indeliuose.

10 tablečių lizdinėje plokštelėje, pagamintoje iš PVC plėvelės ir spausdintos lakuotos aliuminio folijos.

5 lizdinės plokštelės arba kiekvienas indelis kartu su naudojimo instrukcija dedamas į kartoninę dėžutę. Laikymo sąlygos:

Sausoje, nuo šviesos apsaugotoje vietoje, 15–25 °C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Geriausias iki data:

2 metai. Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos: Pagal receptą Registracijos numeris: R N000221/02-2001 Registracijos data: 12.01.2012 Galiojimo laikas: Amžinas Registracijos liudijimo turėtojas:UAB DALHIMFARM Rusija Gamintojas:   Informacijos atnaujinimo data:   12.08.2017 Iliustruotos instrukcijos

Amitriptilinas yra klasikinis triciklis antidepresantas. Jis slopina norepinefrino ir serotonino reabsorbciją presinapsiniuose neuronuose, todėl padidėja šių mediatorių koncentracija ir išsivysto antidepresinis poveikis. Reguliariai vartojant slopina smegenų beta adrenerginių receptorių ir serotonino receptorių aktyvumą, normalizuoja nervinių impulsų sklidimą šiais receptoriais, pašalina depresijos sukeltą šių sistemų disbalansą, pasižymi anksiolitiniu (nerimą šalinamuoju) poveikiu, mažina susijaudinimą. (emocinis per didelis susijaudinimas) ir depresijos apraiškos. Jis pasižymi švelniu analgeziniu poveikiu, kurį, pasak mokslininkų, lemia monoaminų (pirmiausia neuromediatoriaus serotonino) koncentracijos svyravimai centrinėje nervų sistemoje ir poveikis paties organizmo (vidinėms) opiaterginėms sistemoms. Ryškus gebėjimas prisijungti prie m-cholinerginių receptorių sukelia stiprų anticholinerginį amitriptilino poveikį, o jo gebėjimas sąveikauti su histamino H1 receptoriais ir blokuoti alfa adrenerginius receptorius yra raminamasis poveikis. Pasižymi opalige, mažina skausmo stiprumą sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, užtikrina greičiausią opos randėjimą. Aukščiau minėtas Amitriptilino anticholinerginis aktyvumas, didinantis šlapimo pūslės sienelių elastingumą ir jų gebėjimą išsitempti, daro jį veiksmingu gydant enurezę. Šią vaisto savybę sustiprina tiesioginė beta adrenerginė stimuliacija ir centrinių neuronų sinapsių blokavimas tarpininko serotonino pasisavinimo. Amitriptilinas mažina nervinę bulimiją su gretutine depresija arba be jos. Antidepresinis vaisto poveikis pradeda aiškiai pasireikšti praėjus 2-3 savaitėms nuo gydymo vaistais pradžios.

Amitriptilino biologinis prieinamumas yra apie 50%, pusinės eliminacijos laikas yra 30-45 valandos. Pašalinimas iš organizmo atliekamas su šlapimu. Vaistas tiekiamas tablečių ir ampulių pavidalu. Pradėkite farmakoterapiją nuo 25-50 mg dozės, optimalus priėmimo laikas yra prieš miegą. Palaipsniui per savaitę dozė didinama 3-4 kartus. Jei antrą savaitę nepagerėja, paros dozė padidinama iki 300 mg. Depresijos apraiškų pašalinimas nėra priežastis atsisakyti gydymo: tokiu atveju dozė sumažinama iki 50-100 mg per parą ir farmakoterapija tęsiama dar mažiausiai tris mėnesius. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lengva depresija, vaisto dozė nustatoma nuo 30 iki 100 mg per parą, o pasiekus teigiamų rezultatų pereinama prie palaikomosios 250-50 mg paros dozės. Gydymo metu būtina vengti situacijų, kai reikia staigiai pakilti iš sėdimos ar gulimos padėties. Nerekomenduojama staiga nutraukti gydymo: tokiu atveju gali išsivystyti nutraukimo sindromas. Vartojant Amitriptiliną pacientams, sergantiems epilepsija, būtina imtis reikiamų atsargumo priemonių, nes. vaisto vartojant didesnę kaip 150 mg paros dozę, sumažėja traukulių slenkstis. Planuojant gydymą, reikia nepamiršti, kad pacientai, sergantys sunkia depresija, gali bandyti nusižudyti. Kartu vartoti Amitriptiliną ir elektrokonvulsinį gydymą galima tik esant nuolatinei medicininei priežiūrai. Pacientams, kurių istorija yra sunki, ir pagyvenusiems žmonėms, vartojant vaistą, gali atsirasti farmakologinių psichozių (nutraukus gydymą vaistais, tokie reiškiniai greitai išnyksta). Ilgai vartojant amitriptiliną, gali išsivystyti kariesas. Vaistas nesuderinamas su alkoholiu.

Farmakologija

Antidepresantas iš triciklių junginių grupės, dibenzocikloheptadino darinys.

Antidepresantų veikimo mechanizmas yra susijęs su norepinefrino koncentracijos padidėjimu sinapsėse ir (arba) serotonino koncentracijos padidėjimu centrinėje nervų sistemoje dėl šių mediatorių neuronų reabsorbcijos slopinimo. Ilgai vartojant, sumažėja smegenų β-adrenerginių receptorių ir serotonino receptorių funkcinis aktyvumas, normalizuojamas adrenerginis ir serotoninerginis perdavimas, atkuriama šių sistemų pusiausvyra, sutrikusi depresinių būsenų metu. Nerimo ir depresijos sąlygomis jis sumažina nerimą, susijaudinimą ir depresijos apraiškas.

Jis taip pat turi tam tikrą analgezinį poveikį, kuris, kaip manoma, yra susijęs su monoaminų, ypač serotonino, koncentracijos pokyčiais centrinėje nervų sistemoje ir poveikiu endogeninėms opioidų sistemoms.

Jis turi ryškų periferinį ir centrinį anticholinerginį poveikį dėl didelio afiniteto m-cholinerginiams receptoriams; stiprus raminamasis poveikis, susijęs su afinitetu histamino H 1 receptoriams, ir alfa adrenerginį blokavimą.

Jis turi priešopinį poveikį, kurio mechanizmą lemia gebėjimas blokuoti histamino H 2 receptorius skrandžio parietalinėse ląstelėse, taip pat turi raminamąjį ir m-anticholinerginį poveikį (esant skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai). , jis mažina skausmą, pagreitina opos gijimą).

Atrodo, kad šlapinimosi į lovą veiksmingumą lemia anticholinerginis aktyvumas, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės išsiplėtimas, tiesioginė β-adrenerginė stimuliacija, α-adrenerginio agonisto aktyvumas, padidėjus sfinkterio tonusui, ir centrinė serotonino pasisavinimo blokada.

Terapinio veikimo mechanizmas nervinės bulimijos atveju nenustatytas (galbūt panašus į depresijos). Įrodyta, kad amitriptilinas yra akivaizdžiai veiksmingas bulimija sergantiems pacientams ir nesergantiems depresija, ir esant jai, o bulimijos sumažėjimas gali būti stebimas ir kartu nesusilpnėjus pačiai depresijai.

Bendrosios anestezijos metu jis sumažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Neslopina MAO.

Antidepresinis poveikis pasireiškia per 2-3 savaites nuo vartojimo pradžios.

Farmakokinetika

Amitriptilino biologinis prieinamumas yra 30-60%. Prie plazmos baltymų prisijungia 82-96%. V d - 5-10 l / kg. Metabolizuojamas, kad susidarytų aktyvus metabolitas nortriptilinas.

T 1/2 - 31-46 val.Išsiskiria daugiausia per inkstus.

Išleidimo forma

10 vienetų. - korinio kontūro pakuotės (5) - kartoninės pakuotės.
50 vnt. - polimerinės skardinės (1) - kartoninės pakuotės.

Dozavimas

Vartojant per burną, pradinė dozė yra 25-50 mg naktį. Tada per 5-6 dienas dozė individualiai padidinama iki 150-200 mg per parą (didžioji dozės dalis geriama naktį). Jei per antrą savaitę nepagerėja, paros dozė padidinama iki 300 mg. Išnykus depresijos požymiams, dozė sumažinama iki 50-100 mg per parą ir gydymas tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius. Senyviems pacientams, kuriems yra nesunkių sutrikimų, dozė yra 30-100 mg per parą, paprastai 1 kartą per dieną naktį, pasiekus gydomąjį poveikį, jie pereina prie minimalios veiksmingos dozės - 25-50 mg per parą.

Su naktine enureze 6-10 metų vaikams - 10-20 mg per parą naktį, 11-16 metų amžiaus - 25-50 mg per parą.

V / m - pradinė dozė yra 50-100 mg per parą 2-4 injekcijomis. Jei reikia, dozę galima palaipsniui didinti iki 300 mg per parą, išskirtiniais atvejais – iki 400 mg per parą.

Sąveika

Kartu vartojant vaistus, kurie slopina centrinę nervų sistemą, gali žymiai sustiprėti slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai, hipotenzinis poveikis ir kvėpavimo slopinimas.

Kartu vartojant vaistus, turinčius anticholinerginį aktyvumą, galima sustiprinti anticholinerginį poveikį.

Vartojant kartu, galima padidinti simpatomimetikų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir padidinti širdies aritmijų, tachikardijos ir sunkios arterinės hipertenzijos riziką.

Vartojant kartu su antipsichoziniais vaistais (neuroleptikais), abipusiai slopinamas metabolizmas, o konvulsinio pasirengimo slenkstis mažėja.

Kartu vartojant antihipertenzinius vaistus (išskyrus klonidiną, guanetidiną ir jų darinius), gali padidėti antihipertenzinis poveikis ir ortostatinės hipotenzijos išsivystymo rizika.

Kartu vartojant MAO inhibitorius, gali išsivystyti hipertenzinė krizė; su klonidinu, guanetidinu - galima sumažinti hipotenzinį klonidino ar guanetidino poveikį; su barbitūratais, karbamazepinu - galima sumažinti amitriptilino poveikį, nes padidėja jo metabolizmas.

Aprašytas serotonino sindromo išsivystymo atvejis, kai kartu vartojamas sertralinas.

Kartu vartojant sukralfatą, amitriptilino absorbcija mažėja; su fluvoksaminu - padidina amitriptilino koncentraciją kraujo plazmoje ir toksinio poveikio atsiradimo riziką; vartojant fluoksetiną - dėl CYP2D6 izofermento slopinimo, veikiant fluoksetinui, padidėja amitriptilino koncentracija kraujo plazmoje ir išsivysto toksinės reakcijos; su chinidinu - galima sulėtinti amitriptilino metabolizmą; su cimetidinu - galima sulėtinti amitriptilino metabolizmą, padidinti jo koncentraciją kraujo plazmoje ir sukelti toksinį poveikį.

Vartojant kartu su etanoliu, etanolio poveikis sustiprėja, ypač pirmosiomis gydymo dienomis.

Šalutiniai poveikiai

Iš centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos pusės: mieguistumas, astenija, alpimas, nerimas, dezorientacija, susijaudinimas, haliucinacijos (ypač senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems Parkinsono liga), nerimas, motorinis neramumas, manijos būsena, hipomanija, agresyvumas, susilpnėjusi atmintis, depersonalizacija, sustiprėjusi depresija, sumažėjęs gebėjimas susikaupti, nemiga, košmarai, žiovulys, psichozės simptomų suaktyvėjimas, galvos skausmas, mioklonija, dizartrija, drebulys (ypač rankų, galvos, liežuvio), periferinė neuropatija (parestezija), myasthenia gravis, mioklonusas, ataksija, ekstrapiramidinis sindromas, padažnėję ir suintensyvėję epilepsijos priepuoliai, EEG pokyčiai.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: ortostatinė hipotenzija, tachikardija, laidumo sutrikimai, galvos svaigimas, nespecifiniai EKG pokyčiai (ST intervalas arba T banga), aritmija, kraujospūdžio labilumas, intraventrikulinio laidumo sutrikimas ( QRS komplekso išsiplėtimas, pokyčiai PQ intervale, His ryšulio kojų blokada).

Iš virškinimo sistemos: pykinimas, rėmuo, vėmimas, gastralgija, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas (kūno svorio padidėjimas arba sumažėjimas), stomatitas, skonio pokytis, viduriavimas, liežuvio patamsėjimas; retai - kepenų funkcijos sutrikimas, cholestazinė gelta, hepatitas.

Iš endokrininės sistemos: sėklidžių edema, ginekomastija, krūtų padidėjimas, galaktorėja, lytinio potraukio pokyčiai, potencijos sumažėjimas, hipo- arba hiperglikemija, hiponatremija (sumažėjusi vazopresino gamyba), netinkamos ADH sekrecijos sindromas.

Iš hemopoetinės sistemos: agranulocitozė, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eozinofilija.

Alerginės reakcijos: odos išbėrimas, niežulys, dilgėlinė, padidėjęs jautrumas šviesai, veido ir liežuvio patinimas.

Poveikis dėl anticholinerginio aktyvumo: burnos džiūvimas, tachikardija, akomodacijos sutrikimai, neryškus matymas, midriazė, padidėjęs akispūdis (tik žmonėms, kurių priekinės kameros kampas siauras), vidurių užkietėjimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, šlapimo susilaikymas, sumažėjęs prakaitavimas, sumišimas. , delyras ar haliucinacijos.

Kita: plaukų slinkimas, spengimas ausyse, edema, hiperpireksija, padidėję limfmazgiai, pollakiurija, hipoproteinemija.

Indikacijos

Depresija (ypač su nerimo, susijaudinimo ir miego sutrikimais, įskaitant vaikystėje, endogeniniai, involiuciniai, reaktyvūs, neurotiniai, vaistai, su organiniais smegenų pažeidimais, alkoholio abstinencija), šizofreninės psichozės, mišrūs emociniai sutrikimai, elgesio (aktyvumo ir dėmesio) sutrikimai, naktiniai enurezė (išskyrus pacientus, sergančius šlapimo pūslės hipotenzija), nervinė bulimija, lėtinis skausmo sindromas (lėtinis skausmas vėžiu sergantiems pacientams, migrena, reumatinis skausmas, netipinis veido skausmas, postherpinė neuralgija, potrauminė neuropatija, diabetinė neuropatija, periferinė neuropatija), profilaktika. migrena, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Kontraindikacijos

Ūminis laikotarpis ir ankstyvas atsigavimo laikotarpis po miokardo infarkto, ūminis apsinuodijimas alkoholiu, ūminis apsinuodijimas migdomaisiais, analgetikais ir psichotropiniais vaistais, uždaro kampo glaukoma, sunkūs AV ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai (His pluošto pluošto blokada, II laipsnio AV blokada) ), žindymo laikotarpis, vaikai iki 6 metų (vartoti per burną), vaikai iki 12 metų (vartoti į raumenis ir į veną), kartu gydyti MAO inhibitoriais ir 2 savaites iki jų vartojimo, padidėjęs jautrumas amitriptilinui.

Taikymo ypatybės

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Amitriptilino negalima vartoti nėštumo metu, ypač pirmąjį ir trečiąjį trimestrą, nebent tai yra absoliučiai būtina. Tinkamų ir griežtai kontroliuojamų klinikinių amitriptilino vartojimo nėštumo metu saugumo tyrimų neatlikta.

Amitriptilino vartojimą reikia palaipsniui nutraukti likus mažiausiai 7 savaitėms iki numatomo gimdymo, kad naujagimiui neatsirastų abstinencijos sindromas.

Eksperimentinių tyrimų metu amitriptilinas turėjo teratogeninį poveikį.

Kontraindikuotinas laktacijos metu. Jis išsiskiria su motinos pienu ir kūdikiams gali sukelti mieguistumą.

Vartoti vaikams

Kontraindikacijos: vaikai iki 6 metų (vartoti per burną), vaikai iki 12 metų (vartoti į raumenis ir į veną).

Specialios instrukcijos

Atsargiai vartoti sergant vainikinių arterijų liga, aritmija, širdies blokada, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu, arterine hipertenzija, insultu, lėtiniu alkoholizmu, tirotoksikoze, gydant skydliaukės vaistais.

Gydant amitriptilinu, reikia būti atsargiems staigiai pereinant į vertikalią padėtį iš gulimos ar sėdimos padėties.

Staigiai nutraukus vartojimą, gali išsivystyti nutraukimo sindromas.

Didesnėmis kaip 150 mg per parą amitriptilino dozėmis sumažėja traukulių slenkstis; reikia atsižvelgti į epilepsijos priepuolių riziką pacientams, turintiems polinkį, taip pat esant kitiems veiksniams, kurie padidina traukulių sindromo išsivystymo riziką (įskaitant bet kokios etiologijos smegenų pažeidimą, kartu vartojamus antipsichozinius vaistus, etanolio vartojimo nutraukimo arba vaisto vartojimo nutraukimo laikotarpis, turintis prieštraukulinį poveikį).

Reikia turėti omenyje, kad depresija sergantiems pacientams galimi bandymai nusižudyti.

Kartu su elektrokonvulsine terapija jį galima vartoti tik atidžiai prižiūrint gydytojui.

Pacientams, turintiems polinkį ir senyviems pacientams, jis gali išprovokuoti narkotikų sukeltų psichozių išsivystymą, daugiausia naktį (nutraukus vaisto vartojimą, jos išnyksta per kelias dienas).

Gali sukelti paralyžinį žarnų nepraeinamumą, daugiausia pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, pagyvenusiems žmonėms arba pacientams, kurie yra priversti gulėti lovoje.

Prieš atliekant bendrąją ar vietinę nejautrą, anesteziologą reikia įspėti, kad pacientas vartoja amitriptiliną.

Ilgai vartojant, pastebimas karieso dažnio padidėjimas. Gali padidėti riboflavino poreikis.

Amitriptiliną galima vartoti ne anksčiau kaip po 14 dienų po MAO inhibitorių vartojimo nutraukimo.

Jo negalima vartoti kartu su adreno- ir simpatomimetikais, įskaitant. su epinefrinu, efedrinu, izoprenalinu, norepinefrinu, fenilefrinu, fenilpropanolaminu.

Atsargiai vartoti kartu su kitais vaistais, turinčiais anticholinerginį poveikį.

Nevartokite alkoholio vartojant amitriptiliną.

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Gydymo laikotarpiu reikia susilaikyti nuo potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnio dėmesio ir greitų psichomotorinių reakcijų.

apibūdinimas

Kiekvienoje Amitriptilino tabletėje yra veiklioji medžiaga – amitriptilino hidrochloridas, 25 mg, ir pagalbinės medžiagos: laktozė, kukurūzų krakmolas, dvibazis kalcio fosfatas, želatina, talkas, magnio stearatas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, polietilenglikolis 6000, metilo hidroksipropilo mėlynasis titano dioksidas (E 171), talkas, polietilenglikolis, briliantinis mėlynasis (E 133)).

Priklauso antidepresantų grupei, veikia raminamai, gerina nuotaiką, padeda pašalinti šlapinimąsi į lovą.

Naudojimo indikacijos

Sunki depresija, ypač su būdingais nerimo, susijaudinimo ir miego sutrikimų požymiais; naktinė enurezė vaikams, nesant organinės patologijos.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas amitriptilinui arba bet kuriai šio vaisto sudedamajai daliai; uždaro kampo glaukoma; urodinamikos pažeidimas dėl prostatos hipertrofijos ar šlapimo pūslės atonijos; neseniai įvykęs miokardo infarktas, laidumo ar širdies ritmo pažeidimas, vainikinių arterijų nepakankamumas; kartu su MAO inhibitoriais, sultopridu.

Prieš paskyrimą narkotikų būtinai informuokite gydytoją apie pėdsakų buvimą besikeičiantis jūsų sveikatos būklėje :

Polinkis į ortostatinę hipotenziją ir sedaciją gydymo amitriptilinu metu; lėtinis vidurių užkietėjimas; prostatos hiperplazija; širdies ir kraujagyslių sistemos ligos; hipotirozė, skydliaukės hormonų preparatų vartojimas; kepenų ar inkstų nepakankamumas.

Kai paskirtasnarkotikųBūtinai pasakykite gydytojui, jei vartojate kurį nors iš toliau išvardytų vaistų:

Antihipertenziniai vaistai– hipertenzijai gydyti;

Atropinas ir ktpanašus į atropinąmedžiagos (raminamasis H1-histaminas,antiparkinas- bendrasnic, anticholinerginis, antispazminisatropinaslėšos,dizopiramidas, fenotiazinasantipsichoziniai vaistai)– alergijoms, Parkinsono ligai, akių ligoms, psichikos sutrikimams gydyti.

Centrinę nervų sistemą slopinantys vaistai (morfino dariniai– analgetikai,skaitiklis- kosulyslėšos; barbitūratai,benzodiazepinai; anksiolitikai; raminamieji antidepresantai (doksipinas, miaserinas, mirtazapinas, trimipramino), neuroleptikai; raminamieji H1-antihistamininiai vaistai - nauji vaistai;antihipertenziniscentrinio veikimo priemonės;talidomidas) - skausmui malšinti, kosuliui, depresijai, alergijoms, hipertenzijai gydyti.

Baklofenas – raumenų relaksantas.

Beta blokatoriai (bisoprololis. Įarvedilolis, metoprololis) – širdies ligoms gydyti.

Amitriptilino derinių su tam tikrais vaistais yra mažiau latentinis, reikalauja gydytojo priežiūros ir vaistų dozės koregavimo: Vaistai, kurių sudėtyje yra alkoholio.

klonidinas,guanfacinas – hipertenzijai gydyti.

Selectiakivaizdūs MAO inhibitoriai (moklobemidas, toloksatonas) - depresijai gydyti.

Linezolidas – infekcijoms gydyti.

Alfa ir beta simpatomimetikai (epinefrino, norepinefrino, adrenalinas, norepinefrinas,dopaminassisteminis poveikis parenteriniu būdu).

vaistai nuo epilepsijos, inįskaitant. karbamazepinas, valproinėrūgštis,valpromidas – epilepsijai gydyti.

Antidepresantai– selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (citalopramas, escitalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas).

alfa ir beta– Simaspatomimetikai (adrenalinas,epinefrinokaip vietinishemostazinisir užpoodinis/ subbukalinisinjekcijos).

Fenotiazidai (tioridazinas) – psichikos sutrikimams gydyti.

Bendras priėmimasnarkotikųir toliau išvardyti vaistainenurodyta:

Neselektyvūs inhibitoriaimonoamino oksidazė(MAO) – depresijai, nerimo sutrikimams ir kitoms ligoms gydyti.

Sultopridas - psichikos sutrikimams gydyti.

Nėštumasir laktacijos laikotarpis

Nėštumo metu amitriptiliną galima vartoti prižiūrint gydytojui tik tais atvejais, kai laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui. Jei gydymas amitriptilinu yra būtinas siekiant išlaikyti motinos psichinę sveikatą, gydymą šiuo vaistu veiksminga doze galima tęsti viso nėštumo metu. Naujagimiams gali pasireikšti tam tikras šalutinis poveikis, kuris pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis ir, kaip taisyklė, yra trumpas ir nesunkus. Būtinai perspėkite gydytoją apie amitriptilino vartojimą: naujagimių stebėjimas ir priežiūra atliekami atsižvelgiant į minėtą poveikį.

Amitriptilinas patenka į motinos pieną. Jei reikia, gydymą vaistu žindymo laikotarpiu, žindymą reikia nutraukti.

ATpoveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir dirbti su mechanizmais Vaistas gali sumažinti gebėjimą vairuoti automobilį ir kitus mechanizmus, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Vaisto dozę nustato gydytojas. Vartoti valgio metu arba po jo, užsigeriant vandeniu. Norint pagerinti miegą, vaistą galima gerti vakare. Dozės didinimas paprastai atliekamas vartojant vaistą vakare arba prieš miegą. Taikant palaikomąją terapiją, galima vartoti 1 kartą per dieną. Vaisto atšaukimas atliekamas palaipsniui, prižiūrint gydytojui.

Tabletės įpjova skirta tik palengvinti paciento vartojimą.

Depresija. Gydymas pradedamas mažomis dozėmis ir palaipsniui didinamas atidžiai prižiūrint gydytojui, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą ir toleravimą.

Paprastai dozė yra 75-150 mg per parą, didesnės dozės vartojamos ligoninėje. Vidutinė paros dozė suaugusiesiems paprastai yra 75 mg (25 mg 3 kartus per dieną). Po 3 savaičių veiksmingo gydymo paros dozė gali būti peržiūrima individualiai.

Vaikams veiksminga paros dozė yra ne didesnė kaip 1 mg/kg kūno svorio.

Gydymas antidepresantais yra simptominis. Gydymo trukmė yra apie 6 mėnesius, kad būtų išvengta atkryčio.

Naktisenurezėvaikams. Enurezei gydyti vartojamo amitriptilino dozės yra mažesnės nei depresijos gydymui. Vaikams nuo 6 iki 10 metų, sveriantiems 25 kg ir daugiau, paros dozė yra 25 mg per parą (1 tabletė), nuo 11 iki 16 metų - 25-50 mg per parą (1-2 tabletės). Vaistas vartojamas prieš miegą. Gydymo trukmė neviršija 3 mėnesių.

Specialios pacientų kategorijos. Vyresniems nei 65 metų pacientams pradinę dozę reikia sumažinti (iki 50 % minimalios). Paros dozę galima padalyti į kelias dozes arba gerti vieną kartą prieš miegą. Jei reikia, dozė didinama palaipsniui, atidžiai prižiūrint gydytojui, nes šios kategorijos pacientams gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis (alpimas, sumišimas). Kai sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, rekomenduojama kruopščiai parinkti individualią dozę, kurią galima sumažinti, palyginti su pacientais, kurių šių organų funkcija normali.

Perdozavimas

Jei per dieną išgertų tablečių skaičius viršija gydytojo rekomenduotą kiekį arba Jūsų vaikas tablečių nurijo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą! Nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą! Perdozavimo simptomai gali pasireikšti burnos džiūvimu, akomodacijos sutrikimais, tachikardija, širdies aritmija, sumažėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu prakaitavimu, šlapimo susilaikymu. Galimas sumišimas, koma. Kaip pirmoji pagalba, atlikite šiuos veiksmus: skrandžio plovimą, aktyvintos anglies suspensijos, vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, kūno temperatūros palaikymą, kraujospūdžio stebėjimą, EKG.

Jei pamiršote laiku išgerti kitą dozę narkotikų . Išgerkite tabletę, kai tik prisiminsite, ir įsitikinkite, kad liko laiko iki kitos dozės. Jei liko nedaug laiko iki kitos dozės, vartokite taip, kaip nurodė gydytojas. Nevartokite dvigubos dozės, jei praleidote kitą dozę!

Galimos nepageidaujamos reakcijos

Amitriptilinas gali sukelti šalutinį poveikį, panašų į tą, kuris pasireiškia vartojant kitus triciklius antidepresantus. Kai kurie toliau išvardyti šalutiniai poveikiai (galvos skausmas, drebulys, dėmesio koncentracijos sutrikimas, vidurių užkietėjimas ir sumažėjęs lytinis potraukis) taip pat gali būti depresijos simptomai ir išnykti, kai depresinė būsena palengvėja.

Burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, apgyvendinimo sutrikimai, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, šlapimo susilaikymas; ortostatinė hipotenzija, susilpnėjusi lytinė funkcija; mieguistumas ar sedacija, tremoras, priepuoliai turintiems polinkį asmenims, sumišimas, sąmonės netekimas, dizartrija; savižudiško elgesio / minčių išsivystymo rizika, nuotaikos pokyčiai, prasidėjus manijos epizodui, nerimo apraiškos; svorio priaugimas; laidumo ir širdies ritmo pažeidimas (didelėmis dozėmis); krūtų padidėjimas, pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų; alerginės odos reakcijos; hepatitas; eozinofilų skaičiaus padidėjimas, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Nepageidaujamos reakcijos senyviems pacientams. Nustatyta, kad 50 metų ir vyresniems pacientams, vartojantiems selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius arba triciklius antidepresantus, padidėja kaulų lūžių rizika. Šio šalutinio poveikio mechanizmas nebuvo išaiškintas.

Specialios atsargumo priemonės

Depresija yra susijusi su padidėjusia savižudiško elgesio, autoagresijos ir savižudybės rizika. Tokia rizika gali egzistuoti iki stabilios remisijos ir atsirasti spontaniškai viso gydymo kurso metu, ypač ankstyvosiose remisijos stadijose arba pakeitus dozę. Gydant antidepresantais, būtina atidžiai stebėti savo būklę, ypač gydymo pradžioje: nuotaikos, elgesio pokyčius, klinikinį pablogėjimą ir (arba) minčių apie savižudybę atsiradimą, šalutinio poveikio atsiradimą. Paprašykite savo artimųjų padėti įvertinti jūsų būklę gydymo metu. Pasikeitus būklei, abejojant jos vertinimu, kreipkitės į gydytoją arba informuokite savo artimuosius!

Jei gydymo pradžioje atsiranda nemiga ar nervingumas, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų sumažinta vaisto dozė ir atliktas būtinas simptominis gydymas.

Pacientams, kenčiantiems nuo maniakinės depresijos sutrikimų, ligos eiga gali pablogėti. Amitriptilino vartojimą reikia nutraukti ir kreiptis į gydytoją dėl tinkamo gydymo.

Pacientams, sergantiems epilepsija, amitriptilinas gali sumažinti traukulių slenkstį vartojant amitriptiliną. Atsiradus priepuoliams, amitriptilino vartojimą reikia nutraukti. Kreipkitės į gydytoją dėl tinkamo gydymo.

Nustojus vartoti vaistą, pastebimi reti abstinencijos sindromo požymiai (galvos skausmas, negalavimas, pykinimas, nerimas, miego sutrikimai), kurių išvengti, atidžiai stebint būklę, būtina palaipsniui (per kelias savaites) mažinti dozę.

Senyviems pacientams vaistas skiriamas atsargiai.

Kadangi vaistiniame preparate yra laktozės, vaisto vartoti draudžiama asmenims, kuriems yra įgimta galaktozemija, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija arba laktozės trūkumas.