Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, skubi pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – kritinė būklė, kai žmogus jaučia aiškų deguonies trūkumą, tokia būklė yra pavojinga gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Esant tokiai situacijai, skubiai reikia medicininės pagalbos.
Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui
Yra trys šios kritinės būklės laipsniai:
- Žmogus skundžiasi uždusimu, deguonies trūkumu, žemu kraujospūdžiu, normaliu širdies plakimu.
- Jam būdingas akivaizdus žmogaus nerimas ir susijaudinimas, ligonis gali kliudėti, sutrikti kvėpavimo takų kvėpavimas, krenta slėgis, oda drėgna, pasidengia prakaitu, padažnėja širdies plakimas.
- Riboja, ligonis yra komoje, pulsas silpnas, blogai apčiuopiamas, spaudimas labai žemas.
Dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra kvėpavimo sužalojimai, krūtinės sužalojimai, šonkaulių lūžiai. Deguonies trūkumas galimas sergant plaučių uždegimu, plaučių edema, smegenų ligomis ir kt. Tai taip pat gali sukelti narkotikų perdozavimas. Kokia pirmoji pagalba sergant šia liga?
Pirmoji pagalba
Kaip teikiama skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui?
Asmuo turi būti paguldytas į ligoninę, o prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui jam turi būti suteikta skubi pagalba.
Koks yra pirmosios pagalbos teikimo pacientui algoritmas? Būtinai apžiūrėkite burnos ertmę ir, aptikus svetimkūnių, įsitikinkite kvėpavimo takų praeinamumu.
Liežuvio prilipimo atveju ši problema turi būti pašalinta. Jei asmuo yra be sąmonės ir guli ant nugaros, jo liežuvis gali įsmigti ir užblokuoti kvėpavimo takus. Pacientas pradeda skleisti garsą, panašų į švokštimą, po kurio galimas visiškas kvėpavimas.
Norint pašalinti liežuvio atitraukimą, reikia pastumti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu metu padaryti lenkimą pakaušio-gimdos kaklelio srityje. Tai yra, nykščiais reikia nuspausti smakrą žemyn, o tada stumti žandikaulį į priekį, pakreipdami paciento galvą atgal.
Jei turite laiko atlikti šiuos veiksmus, liežuvio atitraukimas pašalinamas ir kvėpavimo takų praeinamumas atkuriamas.
Paprasčiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sąmonės netekusio žmogaus liežuvis nenugrimztų, – paguldyti pacientą ant šono atlošta galva. Šioje padėtyje liežuvis negali nukristi, o vėmalai nepateks į kvėpavimo takus. Pageidautina pasukti pacientą ant dešiniojo šono – taip nebus sutrikdyta dujų mainai ir kraujotaka.
Kad liežuvis nenugrimztų, yra specialūs įtaisai – oraliniai guminiai ar plastikiniai ortakiai. Ortakis turi būti tinkamo dydžio, kad jį būtų galima laisvai įrengti paciento burnos ertmėje. Ortakis padeda pašalinti įstrigusio liežuvio problemą, paciento kvėpavimas tampa tylus ir ramus.
Ortakis gali būti nosinis, jis yra burnos ir ryklės lygyje ir užtikrina ramų kvėpavimą. Prieš montuodamas ortakį, pacientas turi išvalyti burnos ertmę servetėle arba išsiurbti pašalinį burnos turinį aspiratoriumi.
Aspiruojant reikia atsiminti apie aseptiką, ypač valant trachėją ir bronchus. Burnos ir trachėjos valyti tuo pačiu kateteriu nebūtina. Kateteriai turi būti sterilūs. Aspiracija atliekama atsargiai, kad nebūtų pažeista kvėpavimo takų gleivinė.
Trachėjos intubacija yra svarbi medicininė procedūra, kuri atliekama tiek iš karto, kai ištinka ūminis kvėpavimo nepakankamumas, tiek transportuojant pacientą. Trachėjos intubaciją turėtų galėti atlikti bet kuris greitosios pagalbos gydytojas, ypač specializuotų greitosios pagalbos komandų gydytojai.
Po trachėjos intubacijos pacientams taikoma intensyvi priežiūra, o vėliau jie perkeliami į ligoninės palatą, jei įmanoma, į intensyviosios terapijos skyrių. Transportavimo metu pacientui suteikiamas laisvas kvėpavimo takų pralaidumas, pagerėja alveolių ventiliacija.
Kvėpavimo dažnis viršija 40 kartų per minutę, reikia nuolat daryti netiesioginį širdies masažą, kol atvyks greitoji pagalba.
Pirmosios pagalbos kvėpavimo nepakankamumui vaizdo įrašas:
Jei pacientas turi ūminį pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, priepuoliui pašalinti gali pakakti uždėti deguonies kaukę su 35-40% deguonies. Poveikis bus dar stipresnis, jei deguonies tiekimui pacientui bus naudojami nosies kateteriai. Esant ūminiam antrojo ir trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) yra sunki būklė, kuriai būdingas deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. Paprastai tokia situacija kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja skubios profesionalios medicinos pagalbos.
ARF apraiškos yra uždusimo jausmas, psichoemocinis susijaudinimas ir cianozė. Progresuojant ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromui, išsivysto tokia klinika: konvulsinis sindromas, įvairaus lygio sąmonės sutrikimas ir dėl to koma.
Siekiant nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, tiriama kraujo dujų sudėtis, taip pat ieškoma jo išsivystymo priežasties. Gydymas pagrįstas šio sindromo išsivystymo priežasties pašalinimu, taip pat intensyvia deguonies terapija.
Ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas – dažnos medicinos praktikos būklės, susijusios su ne tik kvėpavimo sistemos, bet ir kitų organų pažeidimais.
Bendra informacija
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – tai ypatingas išorinio ar audinių kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis tuo, kad organizmas negali palaikyti tinkamo deguonies koncentracijos lygio, dėl ko pažeidžiami vidaus organai. Dažniausiai ši situacija yra susijusi su smegenų, plaučių ar raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo dujas pernešančių ląstelių, pažeidimu.
Atliekant kraujo dujų sudėties analizę, nustatomas deguonies kiekio sumažėjimas žemiau 49 mm Hg, o anglies dioksido kiekio padidėjimas virš 51 mm Hg. Svarbu pažymėti, kad ARF nuo CRF skiriasi tuo, kad jo negalima kompensuoti įtraukiant kompensacinius mechanizmus. Tai galiausiai lemia medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi organizmo organuose ir sistemose.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas greitai progresuoja ir gali sukelti paciento mirtį per kelias minutes ar valandas. Atsižvelgiant į tai, tokia būklė visada turi būti laikoma pavojinga gyvybei ir priskiriama ekstremaliajai situacijai.
Visi pacientai, kuriems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuose.
Kvėpavimo nepakankamumo tipai
Pagal DN priežastis ir organizmo gebėjimą kompensuoti pasekmes kvėpavimo nepakankamumo atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: ūminį ir lėtinį (CDN). HDN yra lėtinė būklė, kuri trunka metus ir nekelia ūmaus pavojaus paciento sveikatai.
ARF klasifikacija skirstoma į dvi dideles grupes, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties: pirminė, susijusi su sutrikusia dujų apykaita kvėpavimo organuose, ir antrinė, susijusi su sutrikusiu deguonies panaudojimu įvairių organų audiniuose ir ląstelėse.
Pirminis ARF gali išsivystyti dėl keturių veiksnių:
Antrinio ARF atsiradimas yra susijęs su:
- Hipocirkuliacijos sutrikimai.
- hipovoleminiai sutrikimai.
- Širdies sutrikimai
- Plaučių tromboembolinis pažeidimas.
- Kraujo manevravimas bet kokios būklės šoko metu.
Be pirmiau minėtų ARF porūšių, yra forma, susijusi su anglies dioksido koncentracijos padidėjimu kraujyje (ventiliacija arba kvėpavimo forma), ir forma, kuri išsivysto sumažėjus deguonies slėgiui (parenchiminė).
Vėdinimo formos išsivystymas yra susijęs su išorinio kvėpavimo proceso pažeidimu ir kartu su staigiu anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu ir antriniu deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimu.
Paprastai tokia būklė išsivysto pažeidžiant smegenis, sutrikus signalizacijai į raumenų skaidulas arba dėl pleurogeninių priežasčių. Parenchiminis ARF yra susijęs su deguonies dalinio slėgio lygio sumažėjimu, tačiau anglies dioksido koncentracija gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi.
Kvėpavimo nepakankamumo apraiškos
Pagrindinių ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų atsiradimas priklauso nuo kvėpavimo sutrikimo laipsnio per kelias minutes. Tuo pačiu metu, esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, paciento mirtis yra įmanoma per kelias minutes.
Priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo apraiškų, ARF skirstomas į tris sunkumo laipsnius, o tai ypač patogu nustatant gydymo taktiką. Klasifikacija pagal kompensacijos laipsnį:
Žmonės, įskaitant medicinos darbuotojus, dažnai nepastebi ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų, todėl ARF greitai pereina į kompensacijos stadiją.
Tačiau šiame etape turėtų būti suteikta pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, užkertant kelią sindromo progresavimui.
Paprastai būdinga ligos klinika leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.
ODN diagnozė
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas vystosi itin greitai, todėl negalima išplėsti diagnostikos priemonių ir nustatyti jo atsiradimo priežastį. Šiuo atžvilgiu svarbiausia yra išorinė paciento apžiūra ir, jei įmanoma, anamnezės surinkimas iš jo artimųjų, kolegų darbo vietoje. Svarbu teisingai įvertinti kvėpavimo takų būklę, kvėpavimo judesių dažnumą ir širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio lygį.
Norint įvertinti ARF stadiją ir medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnį, nustatomos kraujo dujos ir įvertinami rūgščių-šarmų būsenos parametrai. Ligos požymiai turi būdingų bruožų ir jau klinikinio tyrimo stadijoje gali rodyti pagrindinį sindromą.
Esant ARF su kompensacija, kvėpavimo funkcijai įvertinti gali būti atliekama spirometrija. Ligos priežasčių paieškai atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, diagnostinė bronchoskopija, elektrokardiografinis tyrimas, taip pat bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai.
ARF komplikacijos
Be tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, ARF gali sukelti sunkių komplikacijų iš daugelio organų ir sistemų:
Tokių sunkių komplikacijų atsiradimo galimybė reikalauja, kad gydytojai atidžiai stebėtų pacientą ir ištaisytų visus patologinius jo kūno pokyčius.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra sunki būklė, susijusi su deguonies slėgio sumažėjimu kraujyje ir dažniausiai mirtimi be tinkamo gydymo.
Pirmoji pagalba ir skubi pagalba
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis lemia skubių priemonių prioritetą.
Bendras algoritmas yra paprastas:
- Kvėpavimo takai turi būti apsaugoti ir prižiūrėti.
- Atkurti plaučių ventiliaciją ir kraujo tiekimą į plaučius.
- Pašalinkite visas antrines besivystančias sąlygas, kurios gali pabloginti ARF eigą ir paciento prognozę.
Jei asmenį randa ne medicinos darbuotojas, būtina nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą ir pradėti teikti pirmąją pagalbą, kurią sudaro kvėpavimo takų užtikrinimas ir asmens paguldymas į šoną.
Jei nustatomi klinikinės mirties požymiai (kvėpavimo ir sąmonės stoka), bet kuris asmuo turi pradėti pagrindinį širdies ir plaučių gaivinimą. Pirmoji pagalba yra teigiamos ARF prognozės pagrindas bet kuriam pacientui.
Skubios pagalbos metu apžiūrima paciento burna, iš jos pašalinami svetimkūniai, jei jų yra, iš viršutinių kvėpavimo takų aspiruojamos gleivės ir skysčiai, neleidžiama nukristi liežuviui. Sunkiais atvejais, norėdami užtikrinti kvėpavimą, atliekama tracheostomija, koniko- arba tracheotomija, kartais atliekama trachėjos intubacija.
Jei pleuros ertmėje nustatomas priežastinis veiksnys (hidro- arba pneumotoraksas), atitinkamai pašalinamas skystis arba oras. Su bronchų medžio spazmu vartojami vaistai, padedantys atpalaiduoti bronchų raumenų sienelę. Labai svarbu kiekvienam pacientui suteikti tinkamą deguonies terapiją, naudojant nosies kateterius, kaukę, deguonies palapines ar mechaninę ventiliaciją.
Intensyvi ūminio kvėpavimo nepakankamumo terapija apima visus aukščiau išvardintus metodus, taip pat simptominės terapijos prijungimą. Esant stipriam skausmui, skiriami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, sumažėjus širdies ir kraujagyslių sistemos darbui - analeptiniai ir glikozidiniai vaistai.
Siekiant kovoti su medžiagų apykaitos sutrikimais, atliekama infuzinė terapija ir kt.
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje, nes gali išsivystyti sunkios komplikacijos iki mirties.
Kai žmogus turi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, organai negali gauti pakankamai deguonies, kad galėtų tinkamai funkcionuoti. Ūmus audinių deguonies trūkumas gali išsivystyti, jei plaučiai negali patys pašalinti anglies dioksido iš kraujo. Tai yra viena iš ekstremalių situacijų, atsirandančių dėl išorinio kvėpavimo pažeidimo. Pagrindinės šios komplikacijos priežastys – įvairios mechaninės kliūtys, pabloginančios kvėpavimą, alerginė ar uždegiminė edema, bronchų ir ryklės spazmai. Kadangi šis procesas trukdo normaliam kvėpavimui, norint išsaugoti žmogaus sveikatą ir gyvybę, būtina žinoti pirmosios pagalbos taisykles.
Kas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas?
Kvėpavimo nepakankamumas – tai būklė, kai sutrinka dujų apykaita plaučiuose, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis. Yra dviejų tipų kvėpavimo nepakankamumas. Pirmuoju atveju nepakanka deguonies, patenkančio į plaučius, kad jis būtų pristatytas į likusį kūną. Tai gali sukelti papildomų problemų, nes širdžiai, smegenims ir kitiems organams reikia pakankamai deguonies prisotinto kraujo. Tai vadinama hipokseminiu kvėpavimo nepakankamumu, nes kvėpavimo nepakankamumą sukelia mažas deguonies kiekis kraujyje. Kitas tipas yra hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl didelio anglies dioksido kiekio kraujyje. Abu tipai gali būti vienu metu.
Norint suprasti kvėpavimo procesą, reikia žinoti, kaip vyksta dujų mainai. Iš pradžių oras per nosį ar burną patenka į trachėją, vėliau praeina per bronchus, bronchioles ir patenka į alveoles – oro maišelius, kur vyksta dujų mainai. Kapiliarai praeina per alveolių sieneles. Būtent čia deguonis efektyviai praleidžiamas per alveolių sieneles ir patenka į kraują, kartu perkeldamas anglies dioksidą iš kraujo į oro maišelius. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, deguonies nepatenka į organizmą pakankamais kiekiais. Atitinkamai pablogėja sveikatos būklė, organai ir smegenys negauna deguonies, pasekmės atsiranda iškart po priepuolio pradžios. Jei jis nebus laiku sustabdytas, žmogus greičiausiai mirs.
Kvėpavimo nepakankamumo simptomai
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti esant įvairioms patologinėms organizmo būklėms.. Bet koks sužalojimas, kuris pažeidžia kvėpavimo takus, gali labai paveikti kraujo dujas. Kvėpavimo nepakankamumas priklauso nuo anglies dioksido ir deguonies kiekio kraujyje. Jei anglies dioksido lygis yra padidėjęs, o deguonies kiekis kraujyje yra mažas, gali pasireikšti šie simptomai:
- pirštų galiukų, nosies galiuko, lūpų cianozė;
- padidėjęs nerimas;
- sumišimas;
- mieguistumas;
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
- kvėpavimo ritmo pasikeitimas;
- ekstrasistolija arba aritmija;
- gausus prakaitavimas.
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys
Viena dažniausių kvėpavimo nepakankamumo priežasčių yra kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas vėmimo, kraujavimo ar nurijus smulkių pašalinių daiktų. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atvejai gali būti medicinoje. Pavyzdžiui, odontologijoje gydytojai dažnai susiduria su tokiomis nepakankamumo formomis kaip stenozinis ar obstrukcinis. Stenozinė asfiksija yra alerginės edemos pasekmė. Obstrukcinė asfiksija gali atsirasti į kvėpavimo takus patekus įvairių gydymui naudojamų daiktų, tokių kaip dantis, marlės kempinės ar atspaudų medžiagos. Nuo to žmogus pradeda dusti ir vėl pakankamai deguonies nepatenka į organizmą.
Ūminės asfiksijos atveju paciento kvėpavimas tampa dažnas, toliau sustojus. Pacientui gali pasireikšti traukuliai, tachikardija. Asfiksijos fone papilksta paciento oda, silpnas pulsas, sutrinka sąmonė. Svarbu, kad medicinos personalas elgtųsi nedelsiant ir tiksliai, jei taip atsitiko ligoninėje, jei ne, turi būti suteikta pirmoji pagalba, kad žmogus išgyventų iki atvykstant SP brigadai. Kyla pavojus, kad nėra laiko galvoti. Dėl deguonies trūkumo ląstelės pradeda naikinti. Bet kurią akimirką gali sugesti arba smegenys, arba vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o sąmonės netekimas situaciją tik pablogins.
Yra įvairių kitų ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežasčių, kurias turėtumėte žinoti. Svarbiausias bet kurio žmogaus sveikatos veiksnys yra jo gyvenimo būdas. Kadangi medicininė intervencija retai sukelia dusulį ir astmos priepuolius. Šios būklės išsivystymo priežasčių reikėtų ieškoti būtent savo įprastu gyvenimo būdu. Be to, jei dėl chirurginės intervencijos prasideda priepuolis, gydytojai greitai susiorientuos ir suteiks reikiamą pagalbą. Kalbant apie kitas situacijas, niekas negarantuoja, kad šalia bus medicininį išsilavinimą turintis žmogus. Todėl patys gydytojai pataria vengti veiksnių, kurie yra galima ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis.
Pagrindinės priežastys:
- medicininė intervencija į nosiaryklę ar burnos ertmę;
- traumos;
- ūminis respiracinio distreso sindromas;
- cheminis įkvėpimas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- insultas;
- infekcija.
Bet koks sužalojimas, pažeidžiantis kvėpavimo takus, gali labai paveikti deguonies kiekį kraujyje. Stenkitės nesužaloti savo kūno. Ūminis kvėpavimo distreso sindromas yra rimta liga, atsirandanti dėl plaučių uždegiminio proceso, kurį lemia dujų difuzijos alveolėse pažeidimas ir mažas deguonies kiekis kraujyje. Taip pat priepuolis sukelia vadinamąjį „cheminį įkvėpimą“ – nuodingų cheminių medžiagų, garų ar dūmų įkvėpimą, kuris gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais nėra paskutinė priepuolio priežastis. Perdozavus jų, gali sutrikti smegenų veikla ir sustoti gebėjimas įkvėpti ar iškvėpti. Pats insultas sukelia organizmo sutrikimus, kenčia ne tik smegenys, širdis, bet ir kvėpavimo sistema. Infekcija yra dažniausia kvėpavimo distreso sindromo priežastis.
Pirmoji pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui
Kvėpavimo nepakankamumo gydymo ir profilaktikos tikslas – prisotinti organizmą deguonimi ir sumažinti anglies dvideginio kiekį organizme. Priepuolio gydymas gali apimti pagrindinių priežasčių pašalinimą. Jei pastebėjote, kad asmuo turi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, reikia imtis šių veiksmų. Pirmiausia nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą – kvieskite greitąją pagalbą. Tada nukentėjusiajam reikia suteikti pirmąją pagalbą.
Patikrinkite cirkuliaciją, kvėpavimo takus ir kvėpavimą. Norėdami patikrinti pulsą, uždėkite du pirštus ant kaklo, kad patikrintumėte kvėpavimą, pakreipkite skruostą tarp aukos nosies ir lūpų ir pajuskite kvėpavimą. Stebėkite krūtinės judesius. Atlikite visas būtinas manipuliacijas per 5-10 sekundžių. Jei žmogus nustojo kvėpuoti, daryti dirbtinį kvėpavimą. Atidarę burną, suimkite nosį ir prispauskite lūpas prie aukos burnos. Ikvėpk. Jei reikia, pakartokite manipuliavimą keletą kartų. Tęskite gaivinimą iš burnos į burną, kol atvyks medicinos personalas.
Esant bet kokios etiologijos ūminiam kvėpavimo nepakankamumui (ARF), pažeidžiamas deguonies transportavimas į audinius ir anglies dioksido pašalinimas iš organizmo.
Yra keletas ūminio kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijų.
ARF etiologinė klasifikacija
Išskirti pirminis(deguonies patekimo į alveoles patologija) ir antraeilis(deguonies transportavimo iš alveolių į audinius sutrikimas) ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Pirminės ARF priežastys:
- kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas;
- plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas;
- centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas;
- impulsų perdavimo neuromuskuliniame aparate pažeidimai, sukeliantys kvėpavimo mechanikos sutrikimą;
- kitos patologijos.
Antrinio ARF priežastys:
- hipocirkuliacijos sutrikimai;
- mikrocirkuliacijos sutrikimai;
- hipovoleminiai sutrikimai;
- kardiogeninė plaučių edema;
- plaučių embolija (TELA);
- kraujo šuntavimas (nusėdimas) esant įvairiems smūgiams.
Patogenetinė ARF klasifikacija
Išskirti ventiliacija ODN ir plaučių(parenchiminis) ODN.
ODN ventiliacijos formos priežastys:
- bet kokios etiologijos kvėpavimo centro pažeidimas;
- impulsų perdavimo neuromuskuliniame aparate pažeidimai;
- krūtinės ląstos, plaučių pažeidimas;
- normalios kvėpavimo mechanikos pasikeitimas esant pilvo organų patologijai.
ARF parenchiminės formos priežastys:
- kvėpavimo takų obstrukcija, apribojimas, susiaurėjimas;
- dujų difuzijos ir kraujotakos plaučiuose pažeidimai.
Klinikinė ARF klasifikacija
Centrinės genezės ODN atsiranda su toksiniu poveikiu kvėpavimo centrui arba dėl jo mechaninių pažeidimų.
ARF su kvėpavimo takų obstrukcija atsiranda, kai:
- laringospazmas;
- bronchų spazmas;
- astmos būklės;
- viršutinių kvėpavimo takų svetimkūniai;
- skendimas;
- TELA;
- pneumotoraksas;
- atelektazė;
- masinis pleuritas ir pneumonija;
- smaugimo asfiksija.
Pirmiau minėtų priežasčių derinys Mišrios kilmės ODN.
Klinikoje išskiriamos 3 ARF stadijos:
- ODN I etapas. Pacientas yra sąmoningas, neramus (euforija), skundžiasi oro trūkumu. Oda blyški, drėgna, yra nedidelė akrocianozė. Kvėpavimo dažnis 25..30/min., širdies susitraukimų dažnis - 100..110 k./min., kraujospūdis normos ribose (arba šiek tiek padidėjęs), pO 2 sumažintas iki 70 mm Hg, pCO 2 - iki 35 mm Hg. str. , hipokapnija yra kompensacinio pobūdžio, atsirandanti dėl dusulio.
- ODN II etapas. Paciento sąmonė sutrinka, pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas. Skundai dėl stipraus uždusimo, galimo sąmonės netekimo, haliucinacijų. Oda cianotiška, gausus prakaitas. Kvėpavimo dažnis 30..40/min., širdies susitraukimų dažnis - 120..140 k./min., padidėjęs kraujospūdis, pO 2 sumažintas iki 60 mm Hg, pCO 2 - padidėjęs iki 50 mm Hg.
- ODN III etapas. Sąmonės nėra, yra klinikiniai-toniniai traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į šviesą, dėmėta cianozė. Greitai pereinama nuo tachipnėjos (kvėpavimo dažnis 40 ir daugiau) prie bradipnėjos (RR = 8..10). Krinta kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis 140 k/min ir daugiau, galimas prieširdžių virpėjimas, pO 2 sumažėja iki 50 mm Hg, pCO 2 – padidėja iki 80...90 mm Hg. ir dar.
DĖMESIO! Svetainės pateikta informacija Interneto svetainė yra orientacinio pobūdžio. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes vartojant bet kokius vaistus ar procedūras be gydytojo recepto!
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas Tai kvėpavimo sistemos nesugebėjimas aprūpinti deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą, reikalingą normaliai organizmo veiklai palaikyti.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪF) pasižymi greitu progresavimu, kai po kelių valandų, o kartais ir minučių ligonis gali mirti.
Priežastys
- Kvėpavimo takų sutrikimai: liežuvio atitraukimas, svetimkūnio užsikimšimas gerklėje ar trachėjoje, gerklų edema, stiprus gerklų spazmas, hematoma ar navikas, bronchų spazmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir bronchinė astma.
- Traumos ir ligos: krūtinės ir pilvo traumos; kvėpavimo distreso sindromas arba „šoko plaučiai“; pneumonija, pneumosklerozė, emfizema, atelektazė; plaučių arterijos šakų tromboembolija; riebalų embolija, vaisiaus vandenų embolija; sepsis ir anafilaksinis šokas; bet kokios kilmės konvulsinis sindromas; myasthenia gravis; Guillain-Barré sindromas, eritrocitų hemolizė, kraujo netekimas.
- Egzo ir endogeninės intoksikacijos (opiatai, barbitūratai, CO, cianidai, methemoglobiną sudarančios medžiagos).
- Smegenų ir nugaros smegenų traumos ir ligos.
Diagnostika
Pagal sunkumą ARF skirstomas į tris etapus.
- 1 etapas. Ligoniai susijaudinę, įsitempę, dažnai skundžiasi galvos skausmu, nemiga. NPV iki 25-30 per 1 min. Oda šalta, blyški, drėgna, gleivinės cianozė, nagų guolis. Padidėja arterinis spaudimas, ypač diastolinis, pastebima tachikardija. SpO2< 90%.
- 2 etapas. Sąmonė sutrikusi, motorinis sužadinimas, kvėpavimo dažnis iki 35-40 per 1 min. Sunki odos cianozė, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys. Nuolatinė arterinė hipertenzija (išskyrus plaučių embolijos atvejus), tachikardija. Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sparčiai didėjant hipoksijai, gali pasireikšti traukuliai. Pastebimas tolesnis O2 įsotinimo sumažėjimas.
- 3 etapas. Hipokseminė koma. Sąmonės nėra. Kvėpavimas gali būti retas ir paviršutiniškas. Priepuoliai. Vyzdžiai išsiplėtę. Oda yra cianotiška. Kritiškai sumažėja arterinis spaudimas, stebimi aritmijos, dažnai tachikardija pakeičiama bradikardija.
