Šiandien nugaros smegenų pažeidimai laikomi viena iš labiausiai paplitusių medicinos problemų. Nepaisant to, kad tokio pobūdžio ligos yra daug rečiau nei kaukolės sužalojimai, negalia pasireiškia 3 iš 4 sužalotų pacientų.
Dažniausiai tokio pobūdžio traumos būna netiesioginės, o norint pašalinti traumų pasekmes, reikalinga privaloma terapija su tolimesne reabilitacija, kuri užima daug laiko ir apima privalomą psichoterapeuto pagalbą.
Nugaros smegenų traumų vystymosi mechanizmas
Nugaros smegenys priklauso nervų sistemai. Išorėje jis primena šviesiai pailgą korpusą su kampais apatinėje ir viršutinėje dalyse ir suapvalinimu viduryje.
Smegenų kanalo centre yra 3 apvalkalai:
- kraujagyslių;
- voratinklis;
- sunku.
Membranos yra atskirtos smegenų skysčiu.
Nugaros smegenų struktūra su būdingu 3 membranų išdėstymu
Traumos dažniausiai patiria 18-50 metų vyrai. Tokie pažeidimai atsiranda esant nugaros smegenų ir nervų galūnių uždegimui.
Stuburo traumos yra šių tipų:
- izoliuotas - su stuburo membranų pažeidimais;
- kombinuoti - jie apima šiluminę, radiacinę ir cheminę žalą;
- kombinuotas - kartu su vidaus organų pažeidimu.
Be to, išskiriami atviri ir uždari sužalojimai, kurie gali atsirasti įvairaus sunkumo. Mechaninį smegenų dangalų pažeidimą lydi raiščių ir kaulų suspaudimas, hematomos ir svetimkūniai. Be to, dėl arterijų pažeidimo atsiranda edema, kuri palaipsniui didėja ir gresia pavojingomis komplikacijomis.
Simptomai
Nugaros smegenų traumų sunkumas priklauso nuo traumos tipo ir uždegiminio proceso išplitimo.
Nervų laidumo stadijos išskiria visišką arba dalinę parezę. Esant tokiai pažeidimo formai, veikia tik 50% nervų galūnių, išlaikant galimybę atkurti beveik visas prarastas funkcijas. Esant visiškam pralaimėjimui, motorinės veiklos atkūrimo galimybės yra labai mažos.
Pagrindiniai smegenų sutrikimo požymiai yra šie:
- aštrus, nuobodus skausmas su deginimo pojūčiu pažeistoje vietoje;
- visiškas (dalinis) galūnių judesių pažeidimas;
- lytėjimo pojūčių trūkumas;
- padidėjęs refleksinis aktyvumas ir spazmai;
- sunkus kvėpavimas;
- skausmingo kosulio buvimas;
- širdies skausmas ir aritmija;
- spontaniškas tuštinimasis, šlapinimasis.
Be to, kas antru atveju yra seksualinės veiklos sutrikimas ir pastojimo galimybė.
Simptomai, rodantys potrauminį nugaros smegenų pažeidimą, yra trumpas sinkopė, skausmas išilgai stuburo, stuburo išlinkimas, pusiausvyros sutrikimas ir nevalingas šlapinimasis bei tuštinimasis.
Ligos formos
Nugaros smegenų pažeidimą lydi šie simptomai:
- suspaudimas ir gniuždymas (plyšimai ir plyšimai);
- sumušimai ir mėlynės;
- nervų šaknelių pažeidimas ir stuburo kraujavimas.
Dažniausios nugaros smegenų traumų priežastys, kurios prisideda prie neigiamų simptomų atsiradimo
Paprastai smegenų sukrėtimą lydi grįžtami sutrikimai, kurie neutralizuojami per pirmąsias 7 dienas.
Žalos klasifikacija
Šios formos sužalojimai gali atsirasti, jei nepažeidžiamas stuburas. Sunkiausias ligos simptomas yra lūžis su kaulų fragmentų poslinkiu, kuris gali pasislinkti išilgai nugaros stuburo kanalo.
Ligos klasifikuojamos taip:
Smegenų sukrėtimai
Tokio pobūdžio stuburo ligą dažniausiai lydi smegenų ir membranų patinimas, nes nėra rimtų (struktūrinių) sutrikimų. Mikroskopija ir makroskopija atskleidžia tikslaus kraujavimo susidarymą. Dažnai yra trumpalaikės parezės ir dubens organų funkcijos sutrikimai. Neigiamų simptomų buvimo trukmė svyruoja nuo 5-10 minučių iki 2 mėnesių. Su smegenų sukrėtimu simptomai palaipsniui didėja, nesant patologinių procesų stuburo skystyje ir išsaugant subarachnoidinę erdvę.
Traumos
Sumušimai (sumušimas) atsiranda dėl slankstelių subluksacijos, taip pat lūžių su poslinkiu. Tokio pobūdžio sužalojimai yra daug dažnesni nei smegenų sukrėtimai yra pavojingesni. Paprastai nugaros smegenų pažeidimą lydi struktūriniai smegenų ir jos membranų pokyčiai. Bet kokiems nugaros smegenų pažeidimams būdingas stuburo šoko išsivystymas, taip pat motorinės veiklos sutrikimai, priklausomai nuo sužalojimo vietos.
KT nuskaitymas rodo nugaros smegenų pažeidimą
Jautrumo pažeidimą lydi įvairaus sunkumo paralyžius, nepakankamas autonominės sistemos ir dubens organų funkcionalumas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad subarachnoidinėje membranoje galimos mėlynės ir kraujavimai. Kartais iš karto būna keli traumų židiniai. Diagnostinis tyrimas atskleidžia kraują smegenų skystyje. Priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo stadijos, atsigavimo laikotarpis gali siekti nuo 3 iki 8 savaičių. Esant dideliam pažeidimui, kartu su nugaros smegenų pusės pertraukomis, funkcinis atsigavimas yra labai retas.
Kraujavimas
Sužalojimų kraujavimo pavojus yra hematomos augimas, kai jautrios galūnės smarkiai suspaudžiamos. Praėjus 2-3 valandoms nuo kraujavimo pradžios, nustatomos pirminės komplikacijos – radikulinis skausmas, spinduliuojantis į bet kurią stuburo dalį. Tada išsivysto smegenų dangalų suspaudimo simptomai.
Kraujavimas yra epidurinis ir subarachnoidinis. Iš epidurinių kraujavimų (iš venų rezginių) susidaro hematomos, kurios palaipsniui spaudžia nugaros smegenis. Esant epiduriniam kraujavimui, nugaros smegenų pažeidimo simptomai vystosi palaipsniui. Subarachnoidinis kraujavimas gali vystytis greitai. Tokiu atveju pacientas skundžiasi stipriu visos nugaros, galūnių ir kaklo raumenų skausmu. Gana dažnai tokio tipo kraujavimas sukelia galūnių parezę.
Atliekant kompiuterinę tomografiją, nustatomas epidurinis kraujavimas su hematomos padidėjimu, kuris kelia rimtą pavojų pacientui.
suspaudimas
Dažniausiai toks sužalojimas atsiranda dėl slankstelių lūžių su vėlesniu jų poslinkiu, tarpslankstelinės išvaržos ir nugaros smegenų suspaudimo pašaliniais objektais. Klinikiniai simptomai vystosi gana greitai. Automobilių avarijų, kritimų iš aukščio ir nardymo metu galimi stuburo kaklo sužalojimai, kuriuos lydi staigūs hipertempimai, dėl kurių labai susiaurėja stuburo kanalas, atsiranda išeminių simptomų, o 90% atvejų – nugaros smegenų suspaudimas. pažymima.
Nugaros smegenų šaknų pažeidimas
Šio tipo pažeidimai gali pasireikšti visokiais patempimais, suspaudimais, sumušimais, kartu su kraujavimais stiebo viduje, taip pat stuburo šaknų atsiskyrimu. Kliniškai sumažėja jautrumas, periferinė parezė ir paralyžius, taip pat vegetatyviniai sutrikimai, atitinkantys pažeidimo vietą.
Diagnozuojant nustatomi vietiniai skausmai su deformaciniais stuburo pakitimais, kurių judrumas sutrikęs. Yra įtampa ir dvišalis raumenų patinimas (rein sindromas). Neurologinė būklė atskleidžia galūnių jutimo praradimą, dubens organų funkcionalumo pažeidimą, pasireiškiantį šlapimo susilaikymu.
gimdymo trauma
Dažnai, veikiant mechaniniams veiksniams ir patologinei gimdymo eigai, atsiranda stuburo traumų, kurias lydi kraujavimas, suspaudimas, patempimai ir nugaros smegenų plyšimai.
Mechaninis sužalojimas išsivysto esant diabetinei fetopatijai, dideliam vaisiui, netinkamai padėčiai, intrauterinės raidos sutrikimams, pogimdyminiam nėštumui ir kt. Be to, gana brandus gimdančios moters amžius, į auglį panašūs navikai, nenormali dubens srities struktūra ir ankstesni sužalojimai su dubens kaulų pažeidimais gali sukelti tokio pobūdžio sužalojimus.
Dažna stuburo traumų priežastis – kaklo pasukimas gimdymo metu.
Nugaros smegenų sužalojimas gimdymo metu dažnai pasireiškia naujagimio hipoksija ir asfiksija. Šio reiškinio priežastis gali būti kūdikio kaklo susipynimas su virkštele, taip pat gleivių susikaupimas burnos ertmėje, liežuvio atitraukimas su trachėjos persidengimu ir kt.
Suspaudimas
Suspaudimas reiškia visus nepatikslintus stuburo suspaudimo tipus. Paprastai vyraujantis šaltinis, sukeliantis suspaudimą, yra ekstramedulinis ir labai retai intramedulinis (neperžengiant nugaros smegenų ribų). Tokiu atveju suspaudimas gali išsivystyti 3 etapais: lėtinis, poūmis ir ūminis.
Ūmus nugaros smegenų suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl slankstelių suspaudimo lūžių, kartu su kaulų fragmentų poslinkiu, taip pat dėl reikšmingo raiščių ir kaulų pažeidimo, kai padidėja hematoma, subluksacija ar slankstelių išnirimas. Ūminė suspaudimo forma gali išsivystyti per 2-3 valandas.
Poūmis nugaros smegenų suspaudimas didėja palaipsniui. Kartais tai gali užtrukti kelias savaites. Būdingos šios ligos formos apraiškos yra ekstramedulinis metastazavęs navikas, epiduriniai (subduraliniai) abscesai (hematomos) ir tarpslankstelinių diskų plyšimai kaklo ir krūtinės ląstos srityse.
Nugaros smegenų tomograma, rodanti suspaudimą
Lėtinis nugaros smegenų suspaudimas gali trukti daugelį metų. Jo vystymosi priežastys yra stuburo kanalo kremzliniai ir kauliniai išsikišimai bet kuriame skyriuje, ypač su ryškiu įgimtu stuburo kanalo struktūros sutrikimu, lėtai augančiomis navikinėmis formomis ir arterioveninėmis malformacijomis.
Atlanto ašinio sąnario subluksacijos esant nugaros smegenų pažeidimams, taip pat kaukolės kaklo jungties sužalojimai gali sukelti lėtinį, ūminį ir poūmį suspaudimą. Esant dariniams, suspaudžiantiems stuburo nervus, sutrinka nugaros smegenų aprūpinimas krauju, o tai pavojinga širdies priepuolių išsivystymui.
Diagnostinės priemonės
Norint įvertinti trauminės ligos sunkumą ir lygį, rekomenduojama atlikti diagnostinį tyrimą, įskaitant mielografiją, neurologinį paciento tyrimą, įvertinant simptomų sunkumą, dviejų projekcijų rentgenogramą, įskaitant KT (kompiuterinę tomografiją) ir MRT.
MRT procedūra leidžia išsiaiškinti stuburo pažeidimo vietą
Svarbus diagnostikos metodas, tiesa, yra neurologinis tyrimas, kuris atliekamas pagal vieną klasifikaciją ir atitinka šiuos kriterijus: raumenų jėgos ir lytėjimo jautrumo nustatymas, motorinio funkcionalumo įvertinimas apatiniuose segmentuose.
Terapinės priemonės
Stuburo traumos yra itin pavojingos, o nugaros smegenų pažeidimo simptomų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo laiku suteiktos pagalbos nukentėjusiajam:
- Visų pirma, būtina kontroliuoti paciento kvėpavimą ir širdies ritmą, taip pat riboti stuburo judrumą. Vizualiai apžiūrėdamas pacientą, gydytojas nustato sužalojimo pobūdį, lokalizaciją, prireikus sustabdo kraujavimą. Kitas yra pažeistos dalies imobilizavimas. Su šlapimo susilaikymu naudojama kateterizacija. Be to, skiriami skausmą malšinantys vaistai, raminamieji ir neuroprotektoriai.
- Gydytojas apžiūri ir apčiuopia stuburą, ar nėra hematomų, patinimų ir žaizdų. Po to tikrinami refleksai, raumenų tonusas, pažeistos vietos jautrumas. Norint išvengti tromboembolijos išsivystymo, reikalingos antišokinės priemonės ir elastinis galūnių tvarsliava.
- Pacientas vežamas ant standžių neštuvų. Pažeidus krūtinės ląstos ir juosmens sritis, transportavimas ant skrandžio atliekamas su voleliu, padėtu po galvos sritimi.
- Dėl kaklo traumų imobilizacija atliekama naudojant gipso apykaklę. Burnos ertmė išlaisvinama nuo svetimkūnio (protezų, maisto likučių), gydytojas pašalina apatinį žandikaulį, po to atliekama trachėjos intubacija.
Metodas paciento imobilizavimui skubiais atvejais improvizuotų medžiagų pagalba stuburo dalies sužalojimų atveju
Dėl krūtinės ląstos stuburo traumų dažnai atsiranda širdies veiklos problemų, dėl kurių smarkiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda aritmija ir kiti sutrikimai, todėl širdies vaistų (Dapamino, Atropino) įvedimas yra privalomas. Ateityje sprendžiamas gydymo metodo klausimas.
Indikacijos operacijai
Svarbu atsižvelgti į tai, kad, priešingai populiariam įsitikinimui, kad visiems stuburo pažeidimams reikalinga chirurginė intervencija, šis gydymo metodas taikomas 50% visų nurodytų atvejų.
Jei operacijos išvengti nepavyksta, ją reikia atlikti kuo greičiau. Nuo to priklauso tolesnė organizmo atsigavimo ir funkcionalumo atkūrimo prognozė. Operacijos metu pašalinamas galvos smegenų membranas pažeidžiantis kaulo fragmentas, pašaliniai daiktai, suspaudžiantys išvaržas, hematomos, sustoja galimas kraujavimas. Toliau implantacijos pagalba stabilizuojamas stuburas.
Reabilitacijos laikotarpis apima rankinį masažą
Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgalaikio paciento būklės stebėjimo, kad būtų išvengta galimų komplikacijų (kontraktūrų susidarymo, infekcinių procesų papildymo, pragulų, tromboembolijos ir kt.). Šiuo metu rekomenduojama vykdyti prevencines priemones ir atlikti kineziterapijos pratimų kompleksą. Be to, rodomi apsilankymai sanatorijose ir specialiuose reabilitacijos centruose.
Prognozė
Paprastai beveik visiems operuotiems pacientams reikalinga ilgalaikė socialinė ir medicininė reabilitacija, siekiant atkurti judrumą ir kasdienės veiklos įgūdžius. Kaip medicininė reabilitacija skiriami imunostimuliatoriai, nootropai, vitaminų terapija.
Reikėtų nepamiršti, kad galutinis pasveikimas įmanomas esant nedideliam sužalojimui, kai atkuriamos neurologinės kūno funkcijos. Pacientui patyrus stuburo šoką, reabilitacija gali užtrukti gana ilgą laiką. Jei smegenyse nėra visiško plyšimo, nervų ląstelės palaipsniui grįžta į anatominį funkcionalumą. Jei plyšo nugaros smegenys, pacientui pirmiausia reikia kitų psichologinės pagalbos ir jo paties noro. Atsigavimo prognozė priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir bendros paciento būklės, taip pat nuo pradėtos terapijos savalaikiškumo.
Nugaros smegenų pažeidimas yra bet kurios nugaros smegenų dalies arba stuburo kanalo nervų pažeidimas dėl sužalojimo ar ligos. Dėl šių sužalojimų dažnai sutrinka arba prarandama motorinė ar jutimo funkcija.
Daugelis mokslininkų neatsisako minties, kad nugaros smegenų pažeidimas kada nors bus visiškai grįžtamas. Todėl tyrimai šioje srityje atliekami visame pasaulyje. Kartu šiandien egzistuojančios gydymo ir reabilitacijos programos daugeliui pacientų leidžia vėl tapti aktyviu visuomenės nariu.
Gebėjimas valdyti kūno galūnes po nugaros smegenų pažeidimo priklauso nuo dviejų veiksnių: pažeidimo vietos (stuburo smegenų dalies) ir pažeidimo sunkumo. Jei nugaros smegenys yra rimtai pažeistos, kelias, jungiantis kelias nugaros smegenų dalis, sunaikinamas, tada stuburo traumos pasekmės yra katastrofiškos.
Sužalojimo sunkumas skirstomas į:
Pilna žala
Dėl tokio sužalojimo prarandamas visų organų ir kūno dalių, kurios yra žemiau žalos lygio, jutimo ir motorinių funkcijų.
Nebaigta žala
Esant nepilnam nugaros smegenų pažeidimui, organai ir galūnės, esantys žemiau sužalojimo vietos, išlaiko dalinį motorinį aktyvumą.
Be to, nugaros smegenų pažeidimai gali sukelti tetraplegiją (dar žinomą kaip kvadriplegija) – rankų, liemens, kojų ir dubens organų funkcijų pažeidimą arba praradimą.
Paraplegija yra visiškas paralyžius arba paralyžius, pažeidžiantis dalį liemens, kojų ir dubens.
- Gydantis gydytojas atliks daugybę tyrimų, kad nustatytų neurologinį pažeidimo lygį ir sužalojimo sunkumą.
- Nugaros smegenų pažeidimo požymiai ir simptomai (gali pasireikšti kaip keli arba vienas iš šių):
- motorinių funkcijų praradimas
- jutimo praradimas, įskaitant gebėjimą jausti karštį, šaltį ar prisilietimą.
- žarnyno ir šlapimo pūslės kontrolės praradimas
- padidėjęs raumenų tonusas arba nekontroliuojami spazmai
- seksualinė disfunkcija ir nevaisingumas
- skausmas ar dilgčiojimas, kurį sukelia nugaros smegenų nervinių skaidulų pažeidimas
- dusulys, kosulys.
Ankstyvieji nugaros smegenų pažeidimo požymiai:
- Stiprus nugaros skausmas arba spaudimas kakle ir galvoje
- Silpnumas, koordinacijos sutrikimas ar paralyžius bet kurioje kūno vietoje
- Rankų, pirštų, pėdų ar kojų pirštų tirpimas, dilgčiojimas ar jutimo praradimas
- Žarnyno ar šlapimo pūslės kontrolės praradimas
- Sunku vaikščioti ir išlaikyti pusiausvyrą
- Kvėpavimo sistemos problemos
Kada kreiptis į gydytoją
Kiekvienas, patyręs rimtą galvos ar kaklo traumą, turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojai įvertins ir galimą nugaros smegenų pažeidimą. Jei įtariamas nugaros smegenų pažeidimas, gydytojai turi atlikti visas tinkamas medicinines procedūras, kol neįrodyta kitaip. Tai svarbu, nes:
- Sunkus stuburo pažeidimas ne visada akivaizdus. Jei jis neatpažįstamas laiku, tai gali sukelti rimtesnių pasekmių.
- Taip pat gali prireikti šiek tiek laiko, kol pasirodys tirpimas ar paralyžius, o jei nenustatyta, užsitęsęs vidinis kraujavimas ir patinimas nugaros smegenyse ar aplink jas gali pabloginti situaciją.
- Laikas, praėjęs po traumos ir medicininės pagalbos suteikimo, tiesiogiai įtakoja galimas komplikacijas ir tolesnę paciento reabilitaciją.
Kaip elgtis su ką tik sužalotu žmogumi:
- Skambinkite 1719 arba į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių.
- Padėkite rankšluosčius ant abiejų galvos ir kaklo pusių, kad jie nejudėtų, ir laukite greitosios pagalbos.
- Suteikite pirmąją pagalbą nukentėjusiajam: imkitės priemonių, kad sustabdytumėte kraujavimą ir kad nukentėjusysis būtų kuo patogiau, nejudindamas kaklo ar galvos.
Nugaros smegenų pažeidimai galimi dėl stuburo slankstelių, raiščių ar diskų pažeidimo. Trauminis nugaros smegenų pažeidimas gali būti susijęs su staigiu smūgiu į stuburą, dėl kurio gali lūžti, pasislinkti arba suspausti slanksteliai. Nugaros smegenų pažeidimas taip pat gali būti gautas dėl šautinės ar peilio žaizdos. Komplikacijos paprastai atsiranda per kelias dienas ar savaites po traumos dėl kraujavimo, patinimo, uždegimo ir skysčių kaupimosi nugaros smegenyse ir aplink juos.
Netrauminis nugaros smegenų pažeidimas galimas ir dėl daugelio ligų: artrito, vėžio, uždegimų, infekcijų ar stuburo disko degeneracijos.
Jūsų smegenys ir centrinė nervų sistema
Centrinė nervų sistema susideda iš galvos ir nugaros smegenų. Nugaros smegenys, sudarytos iš minkštųjų audinių, apsuptų kaulų (slankstelių), eina žemyn nuo smegenų pagrindo, susideda iš nervinių ląstelių ir jų procesų ir baigiasi tiesiai virš juosmens. Po šia sritimi yra nervų galūnėlių pluoštas, vadinamas arklio uodega.
Nugaros nervai yra atsakingi už ryšį tarp smegenų ir kūno. Motoriniai neuronai perduoda signalus iš smegenų, kad kontroliuotų raumenų judėjimą. Jutimo sritys perduoda signalus iš kūno dalių į smegenis, kad perduotų informaciją apie karštį, šaltį, spaudimą, skausmą ir galūnių padėtį.
Nervų skaidulų pažeidimas
Nepriklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo priežasties, gali būti paveiktos ir nervinės skaidulos, kurios praeina per sužeistą vietą. Dėl to pablogėja raumenų ir nervų, esančių žemiau sužalojimo vietos, veikla. Krūtinės ląstos ar juosmens srities pažeidimai gali turėti įtakos kamieno, kojų raumenų ir vidaus organų veiklai (šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolei, seksualinei funkcijai). O kaklo traumos gali turėti įtakos rankų judesiams ir net gebėjimui kvėpuoti.
Dažnos nugaros smegenų pažeidimo priežastys
Dažniausios nugaros smegenų pažeidimo priežastys Jungtinėse Valstijose yra šios:
Kelių eismo įvykiai. Avarijos, susijusios su automobiliais ir motociklais, yra pagrindinė nugaros smegenų pažeidimo priežastis – kasmet daugiau nei 40 proc.
Kriokliai. Vyresnio amžiaus žmonių (po 65 metų) nugaros smegenų pažeidimai dažniausiai būna susiję su griuvimu. Apskritai statistika ¼ visų atvejų skiria šiai priežasčiai.
Smurto veiksmai. 15 % stuburo traumų sukelia smurtas (įskaitant šautines ir durtines žaizdas). Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto duomenys.
Sportinės traumos. Profesionalus sportas kelia daug pavojų, taip pat aktyvus poilsis, pavyzdžiui, nardymas sekliame vandenyje. 8% nugaros traumų patenka į šį straipsnį.
Alkoholis. Kas ketvirtas sužalojimas vienaip ar kitaip susijęs su alkoholiu.
Ligos. Vėžys, artritas, osteoporozė ir nugaros smegenų uždegimai taip pat gali pakenkti šiam organui.
Nors tokie sužalojimai dažniausiai būna atsitiktiniai, buvo nustatyta keletas rizikos veiksnių, tokių kaip:
Lytis. Statistiškai sergančių vyrų yra daug kartų daugiau. JAV yra tik 20% moterų, turinčių panašių ir traumų.
Amžius. Paprastai traumos gaunamos aktyviausiame amžiuje – nuo 16 iki 30 metų. Šiame amžiuje eismo įvykiai išlieka pagrindine traumų priežastimi.
Meilė rizikai ir kraštutinumui. Kas yra logiška, bet svarbiausia, kad pažeidžiant saugos priemones pirmiausia susižaloja sportininkai ir mėgėjai.
Kaulų ir sąnarių ligos. Sergant lėtiniu artritu ar osteoporoze, net ir nedidelė nugaros trauma gali būti mirtina pacientui.
Po nugaros smegenų pažeidimo pacientai susiduria su daugybe nemalonių pasekmių, kurios gali kardinaliai pakeisti jų gyvenimą. Gavus tokią sunkią traumą, pacientui į pagalbą atvyksta specialistų komanda, kurią sudaro neurochirurgai, neurologai, reabilitacijos centro gydytojai.
Reabilitacijos centro specialistai pasiūlys nemažai metodų, kaip kontroliuoti gyvybinius procesus (šlapimo pūslės ir žarnyno darbą). Organų funkcijoms gerinti bus sukurta speciali dieta, padėsianti ateityje išvengti inkstų akmenligės, šlapimo takų ir inkstų infekcijų, nutukimo, cukrinio diabeto ir kt. Patyrusiems kineziterapeutams prižiūrint bus parengta fizinių pratimų programa, skirta gerinti. paciento raumenų tonusas. Gausite išsamių patarimų, kaip prižiūrėti odą, kad išvengtumėte spaudimo, palaikydami širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcionavimą. Esant poreikiui gali būti įtraukti ir urologijos bei nevaisingumo gydymo srities specialistai. Gydytojai išmokys jus susidoroti su skausmu ir depresija. Galime pasiūlyti integruotą požiūrį į visišką paciento būklės stabilizavimą.
Medicininiai tyrimai:
Radiografija. Čia ir turėtų prasidėti tyrimas. Paveikslėliai pateikia bendrą situacijos vaizdą, leidžia įvertinti stuburo deformaciją, aptikti lūžius, slankstelių kūnų ir procesų išnirimus, patikslinti pažeidimo lygį.
Kompiuterinė tomografija (KT). Kompiuterinė tomografija suteikia daugiau informacijos apie pažeistą vietą. Nuskaitydamas gydytojas gauna daugybę skerspjūvio vaizdų ir pateikia išsamų stuburo kanalo sienelių, jo membranų ir nervų šaknelių tyrimą.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). MRT leidžia gauti nugaros smegenų vaizdą įvairiose projekcijose. Ir tai bus labai naudinga nustatant išvaržytas diskas, kraujo krešulius ir kitas mases, galinčias suspausti nugaros smegenis.
Praėjus kelioms dienoms po traumos, atslūgus patinimui, gydytojas gali atlikti neurologinį tyrimą, kad nustatytų traumos sunkumą. Tai apima raumenų jėgos ir jutimo jautrumo testą.
Deja, nugaros smegenų pažeidimo visiškai išgydyti neįmanoma. Tačiau vykstantys tyrimai suteikia gydytojams vis daugiau naujų pacientų gydymo priemonių ir metodų, kurie gali padėti regeneruoti nervines ląsteles ir pagerinti nervų funkciją. Kartu nereikėtų pamiršti ir darbų, kurie atliekami palaikant aktyvų pacientų gyvenimą po traumos, plečiant galimybes ir gerinant žmonių su negalia gyvenimo kokybę.
Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas
Greita pirmoji pagalba yra labai svarbi siekiant sumažinti bet kokio galvos ar kaklo sužalojimo pasekmes. Panašiai ir nugaros smegenų pažeidimo gydymas dažnai prasideda įvykio vietoje.
Atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda turėtų kuo švelniau ir greičiau imobilizuoti stuburą, naudodama standų kaklo apykaklę ir specialius neštuvus, kad nugabentų nukentėjusįjį į ligoninę.
Patyrus nugaros smegenų pažeidimą, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių. Taip pat pacientą galima nuvežti į regioninį stuburo traumų centrą, kuriame nuolat budi neurochirurgų, ortopedų chirurgų, psichologų, slaugytojų, terapeutų ir socialinių darbuotojų komanda.
Vaistai. Metilprednizolonas (Medrol) vartojamas ūminiam nugaros smegenų pažeidimui. Gydant "Metilprednizolonu" per pirmąsias aštuonias valandas po sužalojimo, yra galimybė vidutiniškai pagerėti paciento būklė. Šis vaistas sumažina nervų ląstelių pažeidimą ir mažina audinių uždegimą aplink pažeidimo vietą. Tačiau tai nėra pats nugaros smegenų pažeidimo gydymas.
Imobilizacija. Sužaloto stuburo stabilizavimas transportavimo metu yra nepaprastai svarbus. Norėdami tai padaryti, brigada savo arsenale turi specialius prietaisus, skirtus stuburui ir kaklui nejudėti.
Chirurginė intervencija. Dažnai gydytojai yra priversti griebtis kaulų fragmentų, pašalinių daiktų, diskų išvaržų pašalinimo ar lūžusio slankstelio sutvarkymo. Taip pat gali prireikti operacijos siekiant stabilizuoti stuburą, kad būtų išvengta skausmo ar kaulų deformacijos ateityje.
Hospitalizacijos laikotarpis
Stabilizavus pacientą ir atlikus prioritetinį gydymą, personalas pradeda dirbti, kad būtų išvengta komplikacijų ir susijusių problemų. Tai gali būti paciento fizinės būklės pablogėjimas, raumenų kontraktūra, pragulos, žarnyno ir šlapimo pūslės veiklos sutrikimai, kvėpavimo takų infekcijos ir kraujo krešuliai.
Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir atsigavimo greičio. Po išrašymo pacientas siunčiamas į reabilitacijos skyrių.
Reabilitacija. Darbas su pacientu gali prasidėti ankstyvose sveikimo stadijose. Specialistų komandą gali sudaryti kineziterapeutai, ergoterapeutai, specialiai apmokytos slaugytojai, psichologas, socialinis darbuotojas, mitybos specialistas ir prižiūrintis gydytojas.
Pradiniais reabilitacijos etapais gydytojai paprastai stengiasi išsaugoti ir sustiprinti raumenų funkciją, ugdydami smulkiąją motoriką ir mokydami prisitaikančio elgesio kasdienėje veikloje. Pacientai konsultuojami dėl traumų pasekmių ir komplikacijų prevencijos. Jums bus pateiktos rekomendacijos, kaip galite pagerinti gyvenimo kokybę esamomis sąlygomis. Pacientai mokomi naujų įgūdžių, įskaitant specialią įrangą ir technologijas, kurios leidžia nepriklausyti nuo pašalinės pagalbos. Juos įvaldę galite susirasti naują hobį, dalyvauti visuomeninėje ir sportinėje veikloje, grįžti į mokyklą ar dirbti.
Medicininis gydymas. Pacientui gali būti paskirti vaistai nugaros smegenų pažeidimo padariniams kontroliuoti. Tai vaistai, mažinantys skausmą ir raumenų spazmus, taip pat vaistai, gerinantys šlapimo pūslės, žarnyno ir lytinės funkcijos kontrolę.
Naujos technologijos. Iki šiol žmonėms su negalia buvo išrastos modernios susisiekimo priemonės, užtikrinančios visišką pacientų mobilumą. Pavyzdžiui, modernūs lengvi vežimėliai su elektrine pavara. Kai kurie naujausi modeliai leidžia pacientui savarankiškai lipti laiptais ir pakelti sėdintįjį į bet kokį norimą aukštį.
Prognozės ir atsigavimas
Gydytojas negalės numatyti pasveikimo tik paguldytam pacientui. Atsigavimo atveju, jei tai pavyksta, tai užtruks nuo 1 savaitės iki šešių mėnesių po traumos. Kitai pacientų grupei nedideli patobulinimai pasireikš po metų ar daugiau savęs tobulinimo.
Esant paralyžiui ir vėlesniam neįgalumui, būtina savyje rasti jėgų susitaikyti su situacija ir pradėti kitokį gyvenimą, prie kurio prisitaikyti bus sunku ir baisu. Nugaros smegenų pažeidimas paveiks kiekvieną gyvenimo aspektą, nesvarbu, ar tai būtų kasdienė veikla, darbas ar santykiai.
Atsigavimas po tokio įvykio užtrunka, bet jūs turite pasirinkti, ar esate laimingas esamoje situacijoje, o ne traumos. Daugelis žmonių tai išgyveno ir sugebėjo rasti jėgų pradėti naują pilnavertį gyvenimą. Vienas pagrindinių sėkmės komponentų – kokybiška medicininė pagalba ir parama artimiesiems.
Sužalojimas, dėl kurio sutriko stuburo ir (arba) nugaros smegenų ir (arba) jo didžiųjų kraujagyslių ir (arba) stuburo nervų šaknelių funkcijos ir anatominis vientisumas. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo lygio ir sunkumo; jie gali skirtis nuo trumpalaikės parezės ir jutimo sutrikimų iki paralyžiaus, judėjimo sutrikimų, dubens organų, rijimo, kvėpavimo sutrikimų ir kt. Stuburo ir nugaros smegenų traumų diagnostikai, spondilografijai, mielografijai, MRT, KT ir juosmens punkcijai yra naudojami. Nugaros smegenų pažeidimo gydymas gali apimti repoziciją, imobilizaciją, slankstelių fiksavimą, galvos smegenų dekompresiją, po kurios taikoma atstatomoji terapija.
Bendra informacija
Nugaros smegenų pažeidimas yra anatominių ir fiziologinių stuburo ir stuburo kanalo struktūrų (apvalkalų, substancijos, stuburo smegenų kraujagyslių, stuburo nervų) santykių pažeidimas, dėl kurio iš dalies arba visiškai prarandamos atitinkamos funkcijos. Įvairiose šalyse nugaros smegenų traumų dažnis svyruoja nuo 30 iki 50 atvejų 1 milijonui gyventojų. Tarp nukentėjusiųjų vyrauja jauno darbingo amžiaus (20-39 m.) vyrai, o tai lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos reikšmę. Neurochirurgija, neurologija ir traumatologija užsiima savalaikės specializuotos pagalbos organizavimu ir teikimu nukentėjusiems, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą.
Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo priežastys stuburo traumos atveju gali būti tiek tiesioginis trauminis poveikis stuburui, tiek jo tarpininkaujantis sužalojimas krintant iš aukščio, eismo įvykiuose, priverstinis lenkimas užsikimšimo metu ir kt.
Nugaros smegenų traumų klasifikacija
Nugaros smegenų pažeidimai skirstomi į pavienius, kombinuotus (kartu su mechaniniais kitų organų ir audinių pažeidimais) ir kombinuotus (kartu su terminių, radiacinių, toksinių ir kitų veiksnių pažeidimais). Pagal pažeidimo pobūdį nugaros smegenų pažeidimai skirstomi taip:
- uždaras (nepažeidžiant paravertebralinių audinių);
- atviras, neprasiskverbiantis į stuburo kanalą;
- atviras, prasiskverbiantis į stuburo kanalą - pro (stuburo kanalo pažeidimas tiesiai per) ir aklas (sužeidžiant daikto liekanas stuburo kanale) ir tangentinį.
Atviri stuburo sužalojimai gali būti šūviniai (skeveldros, kulkos) arba nešautiniai (pjaustyti, kapoti, durti ir pan.).
Esant kaklo stuburo slankstelių kūnų skilimo lūžiams ir jų kompresiniams lūžiams, kai kampinė deformacija didesnė nei 11 laipsnių, nurodoma priekinė smegenų dekompresija, pašalinant lūžusių slankstelių kūnelius ir pakeičiant juos kaulo transplantatu, narveliu su kaulų drožlės arba porėtas titano-nikelio implantas kartu su titano plokštele arba be jos. Jei pažeidžiami daugiau nei du gretimi slanksteliai, nurodomas priekinis arba užpakalinis stabilizavimas. Kai nugaros smegenis iš užpakalio suspaudžia lūžusio stuburo lanko fragmentai, nurodoma užpakalinė dekompresija. Jei stuburo segmento sužalojimas nestabilus, dekompresija derinama su užpakaliniu suliejimu, pageidautina su transpedikuline konstrukcija.
A1 ir A2 tipo krūtinės ląstos slankstelių kūnų stabilūs kompresiniai lūžiai, kurių kifozinė deformacija yra didesnė nei 25 laipsniai, dėl kurių nugaros smegenys suspaudžiamos iš priekio pagal jo plitimo tipą ir įtempimą ant ašmenų, gydomi vienu metu uždaru (be kraujo) reklinacija per pirmąsias 4-6 valandas po traumos arba atviras reklinacija ir smegenų dekompresija su tarpsąnariniu susiliejimu su ryšiais ar kitomis struktūromis. Ūminiu periodu lūžusius krūtinės ląstos slankstelių išnirimus nesunku perstatyti ir atsilošti, todėl galvos smegenų dekompresijai taikomas užpakalinis priėjimas prie stuburo kanalo. Po laminektomijos atliekama išorinė ir vidinė galvos smegenų dekompresija, vietinė hipotermija, transpedikulinis suliejimas, leidžiantis papildomai repoziciją ir stuburo reklinaciją.
Atsižvelgiant į didelius juosmeninio stuburo kanalo rezervinius tarpus, uodeginės uodegos šaknų dekompresija atliekama iš užpakalinės pusės. Pašalinus gniuždomuosius substratus, atliekama slankstelių repozicija ir reklinacija, transpedikulinis suliejimas ir papildoma stuburo korekcija. Po dviejų ar trijų savaičių priekinės stuburo dalies suliejimas gali būti atliktas naudojant autokaulį, narvelį arba porėtą implantą.
Esant didelei stuburo kanalo deformacijai su dideliais juosmeninių slankstelių kūnų fragmentais, galima taikyti priekinį šoninį retroperitoninį metodą, atkuriant priekinę stuburo kanalo sienelę ir pakeičiant pašalintą stuburo kūną kaulo transplantatu (su fiksacija arba be jo). plokštelė), porėtas titano-nikelio implantas arba narvas su kaulų drožlėmis.
Reabilitacijos laikotarpiu po nugaros smegenų traumos pacientą gydo neurologai, vertebrologai, reabilitologai. Motorinei veiklai atkurti taikoma mankštos terapija ir mechanoterapija. Veiksmingiausias kineziterapijos derinys su kineziterapijos metodais: refleksologija, masažas, elektrinė nervų stimuliacija, elektroforezė ir kt.
Nugaros smegenų pažeidimo prognozė
Apie 37% nukentėjusiųjų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, miršta dar ikihospitalinėje stadijoje, apie 13% – ligoninėje. Pooperacinis mirtingumas su izoliuotu nugaros smegenų suspaudimu yra 4-5%, smegenų suspaudimo ir jo sumušimo derinys - nuo 15 iki 70% (priklausomai nuo traumos sudėtingumo ir pobūdžio, medicininės priežiūros kokybės ir kitų veiksnių). . Palankus rezultatas visiškai pasveikus aukai su durtinėmis ir pjautinėmis nugaros smegenų žaizdomis užfiksuotas 8-20% atvejų, su šautinėmis nugaros smegenų žaizdomis - 2-3%. Komplikacijos, kylančios gydant nugaros smegenų pažeidimą, apsunkina ligos eigą, pailgina buvimo ligoninėje trukmę, kartais baigiasi mirtimi.
Kompleksinė diagnostika ir ankstyvos dekompresinės bei stabilizuojančios operacijos padeda sumažinti komplikacijas ir pooperacinį mirtingumą, pagerinti funkcinius rezultatus. Šiuolaikinės stuburo fiksacijos sistemos leidžia anksti suaktyvinti ligonius, o tai padeda išvengti opų ir kitų nepageidaujamų nugaros smegenų pažeidimo pasekmių.
Nugaros smegenų pažeidimas yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, sutinkamų klinikinėje praktikoje. Anksčiau tokių sužalojimų prognozė beveik visada buvo nepalanki, pacientai dažnai mirdavo. Tačiau šiuolaikinė medicina daugeliu atvejų leidžia išgelbėti gyvybes ir atkurti bent nedidelę dalį prarastų nugaros smegenų funkcijų.
Pagalba nukentėjusiajam turi būti pradėta nedelsiant, bet visada teisingai. Bet koks klaidingas veiksmas gali būti mirtinas arba žymiai pabloginti atkūrimo procesą. Todėl kiekvienas žmogus turi žinoti nugaros smegenų pažeidimo požymius, turėti supratimą apie traumų rūšis ir sveikimo prognozes.
Simptomai
Stuburas ir nugaros smegenys yra išdėstyti labai patikimai. Normaliomis sąlygomis jų sugadinti beveik neįmanoma, todėl kitokio pobūdžio traumos, dėl kurių pažeidžiamos nugaros smegenys, yra gana retas atvejis.
Dažniausiai tai nutinka avarinėse situacijose: autoavarijoje, stichinėje nelaimėje, kritimo iš aukščio, kulkos ar peilio žaizdos nugaros smegenyse. Pažeidimo pobūdis ir galimybės visiškai atsigauti nugaros smegenims priklauso nuo sužalojimo mechanizmo.
Bet kuris gydytojas pasakys, kad niekada nematė dviejų vienodų stuburo ir nugaros smegenų sužalojimų. Taip yra dėl to, kad skirtingiems pacientams nugaros smegenų atsigavimo simptomai ir prognozė labai skiriasi priklausomai nuo traumos sunkumo, vietos, kūno ypatybių ir net nuotaikos.
Pagrindiniai nugaros smegenų pažeidimo simptomų skirtumai priklauso nuo to, ar sužalojimas yra dalinis, ar visiškas. Pagal pasekmių lokalizaciją galima nustatyti sužaloto nugaros smegenų lygį. Taip pat svarbu, ar yra atvirų ar uždarų pažeidimų. Žemiau pateikiami simptomai, būdingi daugumai pacientų, kuriems diagnozuotas „stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas“.
Dalinė žala
Su daliniu pažeidimu pažeidžiama tik dalis smegenų audinio. Atitinkamai kai kurios funkcijos bus išsaugotos. Todėl, jei nedelsiant bus suteiktas tinkamas gydymas, nugaros smegenų pažeidimo požymiai palaipsniui mažės.
Paprastai pirmosiomis valandomis neįmanoma įvertinti, kokio sunkumo sužalojimas ir ar yra išlikusių skaidulų. Taip yra dėl stuburo šoko reiškinio. Tada, kai praeina, pamažu aiškėja, kokia smegenų substancijos dalis išliko. Galutinį rezultatą galima pamatyti tik po kelių mėnesių, o kartais ir po 1-2 metų. Klinikinėje eigoje gydytojai išskiria keturis periodus, jų ypatumai pateikiami lentelėje, kurią galima pamatyti žemiau:
Esant skirtingo laipsnio nugaros smegenų pažeidimui, simptomai ir jų pasireiškimo laikas gali šiek tiek skirtis. Tačiau bet kuriuo atveju per pirmuosius tris laikotarpius nukentėjusysis turi būti atitinkamame medicinos centre. Vėlesniu laikotarpiu taip pat svarbu klausytis gydytojų nurodymų.
Pilna pertrauka
Nugaros smegenų pažeidimo simptomai su visišku jo plyšimu ūminiu laikotarpiu taip pat pasireiškia stuburo šoku. Tačiau ateityje neatkuriama net dalies prarastų funkcijų. Kūno dalis žemiau nugaros smegenų pažeidimo lieka paralyžiuota. Ši parinktis galima ir atviroms, ir uždaroms traumoms.
Deja, šiuo metu dar nesukurta technika, kuri leistų chirurginiu ar kitu būdu atkurti kūno ir galūnių ryšį su pagrindine centrinės nervų sistemos dalimi, jei pastebimas visiškas smegenų plyšimas. . Todėl patvirtinus tokią diagnozę dažnai iškyla psichologinių ir emocinių problemų, susijusių su nerimu dėl savo ateities, dėl šeimos, bejėgiškumo jausmu, sunkėja socialinė adaptacija.
Sužalojimų klasifikacija
Yra keletas klasifikacijų, kurios naudojamos traumoms apibūdinti. Svarbiausia žinoti, kaip ir kiek pažeidžiamas stuburas ir kurioje vietoje pažeidžiamas nervinių skaidulų vientisumas. Tai galima nustatyti atliekant instrumentinį tyrimą ir patikrinimą.
Skirtingose klasifikacijose atsižvelgiama į skirtingus parametrus. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios savybės ir tos, kurias svarbu žinoti norint suprasti aukos būklės sunkumą.
Pagal vietą
Priklausomai nuo sužalojimo vietos, kurios negalės pilnai funkcionuoti. Sužalojimo vieta turi būti įrašyta medicininėje kortelėje didžiąja lotyniška raide ir skaičiumi. Raidė reiškia stuburą (C – kaklo, T – krūtinės ląstos, L – juosmens, S – kryžkaulio), o skaičius – slankstelio ir nervo, išeinančio iš atitinkamos tarpslankstelinės angos, skaičius.
Yra tiesioginis ryšys tarp sutrikimų pobūdžio ir stuburo bei nugaros smegenų pažeidimo vietos:
- Pavojingiausios traumos yra iki 4 kaklo slankstelių. Nevyksta visų keturių galūnių darbas (centrinė tetraplegija), visiškai sutrikusios dubens srityje esančių organų funkcijos, dažniausiai žemiau pažeidimo vietos nepavyksta aptikti bent tam tikro jautrumo išsaugojimo požymių. Visiškai plyšus sustoja širdies ir plaučių darbas, žmogus gali gyventi tik prisijungęs prie gyvybę palaikančių prietaisų.
- Apatinė gimdos kaklelio sritis (5–7 slanksteliai) - nėra jautrumo, kojų paralyžius vystosi pagal centrinį tipą, rankų paralyžius pagal periferinį tipą, stiprus skausmas pažeidimo vietoje.
- Iki 4 krūtinės ląstos lygiu - širdies ir kvėpavimo veiklos, dubens organų funkcijos pažeidimas, radikulinis skausmas.
- 5–9 krūtinė - apatinių galūnių parezė su galimybe išlaikyti gilų jautrumą, dubens organų sutrikimas.
- Krūtinės ląstos sritis žemiau 9 slankstelio – pusės kūno (apatinės) jutimo sutrikimai, suglebęs kojų paralyžius.
- Apatinės stuburo dalys – kartais suglebęs kojų paralyžius, išsaugomas jautrumas, nors ir nevisiškai, iš dalies išsaugomos šlapimo pūslės funkcijos, gana dažnai vargina radikulinis skausmas.
Tačiau verta atsiminti, kad galimas atsigavimo laipsnis priklauso ne tik nuo žalos vietos, bet ir nuo jos pobūdžio. Esant nedidelei žalai ir teisingam požiūriui į reabilitaciją, galima pasiekti geresnių rezultatų nei įprasti rodikliai panašios vietos traumos atveju.
Pagal žalos pobūdį
Dažnai diagnozuojant nurodomas ir stuburo kaulų struktūrų pažeidimo lygis. Tačiau pačių slankstelių sužalojimų sunkumas ne visada tiksliai atitinka medulla pažeidimo gylį.
Norint įvertinti būklės sunkumą, palyginti su nervų struktūrų vientisumu, verta atsižvelgti į tokius charakteristikų skirtumus:
- Dalinis suspaudimas slankstelio ar kitos kaulinės struktūros fragmentu, svetimkūniu (gali patekti į stuburo kanalą, jei yra ne tik uždarų sužalojimų). Tokiu atveju simptomai priklausys nuo to, kuri dalis yra labiausiai pažeista.
- Nugaros smegenų plyšimas dėl aštraus daikto ar slankstelio dalies smūgio, aštrus suspaudimas (traiškymas), stiprus tempimas į ilgį. Visiško plyšimo rizika yra labai didelė, jei žalojantis agentas yra aštrus ir didelis.
- Hematomielija kraujuoja į pilkąją medžiagą, kuri gali suspausti nervų struktūras ir jas sunaikinti.
- Nugaros smegenų sukrėtimas – dažniausiai įvyksta, kai smūgis į nugarą nepažeidžiamas kaulų struktūrų vientisumas.
- Patinimas – gali sustiprinti simptomus ar net sukelti papildomos žalos. Tai gali būti vienintelė traumos pasekmė arba kartu su mechaniniais pažeidimais.
- Stuburo pažeidimas. Paprastai tai atsitinka su stipriu smūgiu. Sužalojimų sunkumas yra įvairus, jis vertinamas pašalinus stuburo šoko simptomus.
- Sumušimas. Tai taip pat pasireiškia kaip stuburo šokas, tačiau vis dar yra galimybių pasveikti, nors daugeliu atvejų tai yra nepilna.
- Stuburo lūžis. Nukenčia funkcijos, už kurias jis buvo atsakingas (mobilumas ar jautrumas).
- Infekcijos buvimas. Rizika nėra labai didelė, jei pastebimi uždari pažeidimai. Bet jei yra atvira žaizda, patogenai gali lengvai patekti į ją. Ypač pavojinga, jei nugaros smegenis pažeidžiantis objektas yra nesterilus svetimkūnis.
Apie tokias charakteristikas galima kalbėti tik atlikus tyrimą. Tačiau į juos labai svarbu atsižvelgti numatant patobulinimus.
Prognozė
Nugaros smegenų prognozė priklauso nuo sužalojimo ypatybių, paciento amžiaus ir sveikatos, pastangų, kurias jis ir gydytojai nori dėti, kad pasveiktų. Reabilitacijos laikotarpis ypač svarbus santykinai nedideliems sužalojimams. Tokiu atveju, aktyviai veikiant laiku, galimas visiškas pasveikimas, o jei jų nėra, būklė pablogėja.
Galima pastebėti tokius ryšius tarp traumų pobūdžio ir atsigavimo galimybių:
- Silpna žala. Pavyzdžiui, atsitrenkus į stuburą, galimas nugaros smegenų sutrenkimas. Dėl šios priežasties gali išsivystyti jo edema, atsirasti nugaros smegenų laidumo pažeidimo simptomų, tačiau nėra mechaninių pažeidimų, nervinio audinio plyšimų, kaulų struktūrų lūžių. Tokiu atveju visi simptomai išnyksta per kelias dienas.
- Dalinė žala. Išsivysčius stuburo šokui, galima stebėti itin sunkią būklę, tačiau tuomet išlikusios skaidulos vėl pradeda atlikti savo funkcijas. Be to, kartais nutinka taip, kad išlikę plotai imasi kai kurių veiksmų, kurie buvo būdingi kaimyniniams pažeistiems pluoštams. Tuomet po nugaros smegenų pažeidimo vieta esančių kūno dalių mobilumą ir jautrumą galima beveik visiškai atstatyti.
- Visiškas plyšimas, sutraiškymas. Tokiu atveju galimas tik naujų refleksinių reakcijų susidarymas, kurias valdys tik nugaros smegenys.
Bet kokiu atveju, kad ir kokia būtų diagnozė, svarbu kiek įmanoma labiau bendradarbiauti su gydytojais, kad būtų išvengta nepageidaujamų netinkamo gydymo pasekmių ir nepraleistų visų galimų pasveikimo galimybių. Norėdami tai padaryti, galite susipažinti su priemonių, kurias atlieka gydytojai, kompleksu ir išsiaiškinti, kodėl reikia kiekvieno veiksmo.
Gydymas ir reabilitacija
Kaip visiškai atsigaus nugaros smegenys ir kiek pasekmių išliks ateityje, priklauso nuo daugelio veiksnių. Žinoma, labai svarbu atsižvelgti į traumos sunkumą ir nesitikėti, kad žmogus galės judėti taip, kaip prieš traumą, jei jam bus diagnozuotas visiškas smegenų materijos plyšimas. Tačiau atsakingas požiūris ir kompetentingi aplinkinių, gydytojų ir paties paciento veiksmai gali išgelbėti bent gyvybę. Be to, pastebėta, kad esant teigiamam nukentėjusiųjų nusiteikimui, sveikimas vyksta greičiau, rodikliai išrašymo metu geresni, o traumos pasekmės, lyginant su kitais, minimalios.
Kadangi nugaros smegenų pažeidimai yra labai pavojingi, kiekvienas gydymo laikotarpis yra susijęs ne tik su sveikatos atkūrimu, bet ir su gyvybės išgelbėjimu apskritai. Bet koks neteisingas veiksmas gali žymiai pabloginti aukos būklę. Todėl net ir tiems, kurie niekaip nesusiję su medicina, svarbu žinoti, ko reikia ir ko negalima daryti tokiose situacijose.
Pirmieji žingsniai
Tai, kaip bus visiškai atkurta nugaros smegenų funkcija, labai priklauso nuo to, kas atsitiks per pirmąsias minutes po to, kai žmogus buvo sužalotas. Daugeliu atvejų šiuo metu yra žmonių, kurie nėra apmokyti suteikti pirmąją pagalbą tokiose situacijose.
Todėl kiekvienam svarbu atsiminti dvi paprastas taisykles, kurios visada galioja susižalojus ir iš karto neįmanoma suprasti, kokia rimta jo būklė:
- Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nurodydami išsamią iškvietimo priežastį, apytikslį sužalojimo pobūdį. Būtinai paminėkite, kad nukentėjusysis yra be sąmonės, jei taip.
- Nelieskite, nesistenkite judinti žmogaus ar keisti jo laikysenos, nenuimkite jį žalojančio daikto, ypač jei akivaizdu, kad įvyko stuburo lūžis. Niekas nežino, kokios būklės yra jo nugaros smegenys. Nesėkmingai judant, dalinį sužalojimą lengva paversti visišku plyšimu, taip atimant iš žmogaus viltį vėl vaikščioti. Tai yra, žala dėl neteisingų veiksmų gali būti didesnė nei dėl pačios žalos.
Likusią pagalbą turėtų suteikti specialistai. Jie turi specialią įrangą ir įrankius, kurie padės nugabenti žmogų į ligoninę nerizikuojant pabloginti jo būklės, fiksuoti lūžį stacionariai. Jie taip pat iš karto suleidžia neuroprotektorių – medžiagų, kurios neleidžia savaime sunaikinti smegenų substancijos, kuri gali atsirasti dėl stuburo šoko.
Ligoninėje
Nugaros smegenų traumų gydymas atliekamas tik ligoninėje. Paprastai pacientas kelias dienas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kai žmogus atgauna sąmonę, jam dar reikia nuolatinės priežiūros, kuri gali būti suteikta tik ligoninėje.
Apytikslė veiksmų seka, kurios reikia norint atkurti:
- Pakartotinė apžiūra (pirmąją atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda). Tikrinamas jautrumo ir refleksų buvimas.
- Skausmą malšinančių vaistų, neuroprotektorių įvedimas, jei reikia (pavyzdžiui, jei yra atviras stuburo lūžis), antibakteriniai vaistai.
- Kateterio įvedimas į šlapimo pūslę.
- Daugeliu atvejų, lūžus slanksteliui ar jo lankams, nurodoma operacija, atkuriant kaulų struktūras.
- Priežiūra po operacijos: masažas siekiant išvengti kontraktūrų, odos priežiūra siekiant išvengti pragulų, esant reikalui pagalba tuštintis ir šlapintis.
- Fizioterapija.
- Galūnių pratimai, pasyvūs arba aktyvūs, priklausomai nuo paciento galimybių.
Paciento būklei stabilizavus ir pacientui pasijutus pakankamai geriau, kad jam nebereikia nuolatinės medicininės pagalbos sveikatai atstatyti, jis išleidžiamas namo. Tai atsitinka ne anksčiau kaip po 3 mėnesių.
Iškrova yra tik pirmasis pasiekimas sveikimo kelyje. Jūs negalite sustoti.
Po iškrovimo
Reabilitacija po nugaros smegenų traumos yra labai ilgas procesas. Tai trunka mažiausiai metus. Per visą šį laiką svarbu nepraleisti jokių reabilitacijos priemonių, kurias pasiūlys gydytojai. Tai taikoma tiek fiziniam, tiek socialiniam atsigavimui. Reikės priprasti prie to, kad kai kuriuos veiksmus dabar reikės atlikti visiškai kitaip. O kartais gali tekti paprašyti artimo žmogaus pagalbos.
Visi būsimi patobulinimai bus laipsniški. Kartais sveikimo laikotarpio pradžioje žmogui silpnai suteikiamas judėjimas, net jei išsaugomos reikalingos nervinės skaidulos. Taip yra dėl to, kad raumenys ir sąnariai gali „pamiršti“, kaip atlikti savo funkcijas, jei jie ilgą laiką nebuvo naudojami. Nereikėtų to bijoti, tereikia iš naujo išmokyti juos dirbti, o po kurio laiko judesiai bus atlikti be vargo.
Nugaros smegenys - tai nervinis audinys, nubėgantis iš smegenų nugaros stuburo kanale. Stuburo kanalą supa stuburas kaulinės struktūros pavidalu, kuris apsaugo nugaros smegenis nuo įvairių traumų.
Trisdešimt vienas stuburo nervas šakojasi nuo nugaros smegenų iki krūtinės, pilvo, kojų ir rankų. Šie nervai nurodo smegenims perkelti tam tikras kūno dalis. Viršutinėje nugaros smegenų dalyje yra nervai, valdantys rankas, širdį, plaučius, apatinėje - kojas, žarnas, šlapimo pūslę ir kt. Kiti nervai grąžina informaciją iš kūno į smegenis – skausmo pojūtį, temperatūrą, kūno padėtį ir pan.
Nugaros smegenų pažeidimo priežastys
- eismo traumų
- krintant iš aukščio
- sporto traumos
- smegenų auglys
- infekciniai ir uždegiminiai procesai
- kraujagyslių aneurizma
- ilgalaikis kraujospūdžio sumažėjimas
Nugaros smegenys, skirtingai nei kitos kūno dalys, nepajėgios atsistatyti, todėl jų pažeidimas sukelia negrįžtamus procesus. Stuburo smegenų pažeidimas gali būti ne vieno proceso pasekmė: stuburo traumų, kraujotakos sutrikimų, infekcijų, navikų ir kt.
Stuburo smegenų pažeidimas
Sunkūs simptomai Nugaros smegenų pažeidimas pasireiškia priklausomai nuo dviejų veiksnių: pažeidimo vietos ir pažeidimo masto.
Žalos vieta.
Nugaros smegenys gali būti pažeistos tiek viršuje, tiek apačioje. Atsižvelgiant į tai, išskiriami ir pažeidimo simptomai. Jeigu pažeidžiama viršutinė nugaros smegenų dalis, tai toks pažeidimas sukelia daugiau paralyžiaus. Pavyzdžiui, viršutinės stuburo dalies, ypač pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių, lūžiai lemia – abi rankas ir abi kojas. Tokiu atveju pacientas gali kvėpuoti tik dirbtinio kvėpavimo aparato pagalba. Jei pažeidimai yra žemiau - apatinėse stuburo dalyse, tada gali būti paralyžiuotos tik kojos ir apatinė kūno dalis.
Pažeidimo laipsnis.
Atskirkite nugaros smegenų traumų sunkumą. Žala gali būti dalinė arba visiška. Tai vėlgi priklauso nuo traumos vietos – tai yra, kuri nugaros smegenų dalis šiuo atveju buvo pažeista.
Dalinis nugaros smegenų pažeidimas. Esant tokio tipo pažeidimams, nugaros smegenys perduoda tik kai kuriuos signalus į smegenis ir iš jų. Šiuo atžvilgiu pacientai išlieka jautrūs, bet tik tam tikru mastu. Atskiros motorinės funkcijos taip pat išsaugomos žemiau pažeistos vietos.
Visiškas nugaros smegenų pažeidimas. Visiškai arba beveik visiškai prarandama motorinė funkcija, taip pat jautrumas žemiau pažeistos vietos. Bet turiu pasakyti, kad nugaros smegenys, net ir visiškai pažeistos, nebus perpjautos. Tačiau atstatyti galima tik iš dalies pažeistas nugaros smegenis, o visiškai pažeistos smegenys neatkuriamos.
Nugaros smegenų pažeidimo simptomai
- stiprus deginimas ir skausmas
- negalėjimas judėti
- dalinis arba visiškas jutimo praradimas (šilumos, šalčio, lytėjimo pojūčiai)
- nesugebėjimas kontroliuoti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklos
- lengvas kosulys, dusulys
- seksualinių ir reprodukcinių funkcijų pokyčiai
Kritiniai simptomai
- kartais sąmonės netekimas
- koordinacijos praradimas
- rankų ir kojų pirštų, rankų ir kojų tirpimas
- kūno dalių paralyžius
- kaklo ir nugaros kreivumas
