Moterų organų nebuvimas ir dalinis prolapsas. Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas (lyties organų prolapsas)

Vidinių lytinių organų praleidimai ir prolapsai priklauso patologijai, su kuria gydytojas dažnai susiduria, tačiau ne visada teisingai ir laiku išsprendžia tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos klausimą. 15% ginekologinių operacijų atliekamos būtent dėl ​​šios patologijos.

Į akis krenta lytinių organų iškritimo paplitimas: Indijoje ši liga, galima sakyti, yra epidemijos pobūdis, o Amerikoje šia liga serga apie 15 mln.

Yra visuotinai priimta nuomonė, kad lytinių organų prolapsas yra vyresnio amžiaus žmonių liga. Tai visiškai netiesa, jei manome, kad iš 100 moterų iki 30 metų ši patologija pasitaiko kas dešimtai. Nuo 30 iki 45 metų ji pasitaiko 40 atvejų iš 100, o po 50 metų diagnozuojama kas antrai moteriai.

Liga dažnai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, procesui vystantis gilėja ir funkciniai sutrikimai, kurie neretai sukelia ne tik fizines kančias, bet ir padaro šiuos ligonius iš dalies ar visiškai neįgalius.

Kad būtų lengviau suprasti, vidinių lytinių organų praleidimą ir prolapsą reikėtų vertinti kaip „išvaržą“, kuri susidaro, kai uždarymo aparatas – dubens dugnas – praranda gebėjimą susitraukti tiek, kad susitraukia atskiri organai ar jų dalys. nepatektų į atraminio aparato projekciją.

Visuotinai pripažįstama, kad normalioje padėtyje gimda yra išilgai dubens vielos ašies. Tuo pačiu metu gimdos kūnas yra pakreiptas į priekį, jo dugnas neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, gimdos kaklelis yra tarpstuburo linijos lygyje. Kampas tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio yra daugiau nei tiesus ir yra atviras į priekį. Antrasis kampas tarp gimdos kaklelio ir makšties taip pat nukreiptas į priekį ir yra lygus 70-100°. Paprastai gimda ir jos priedai išlaiko tam tikrą fiziologinį mobilumą, kuris prisideda prie sąlygų normaliam jų funkcionavimui sudarymo, taip pat dubens organų architektonikos išsaugojimo.

Su šios ligos priežastimis, klinikinėmis apraiškomis ir lytinių organų iškritimo gydymo galimybėmis susipažinsite vartydami mūsų svetainės puslapius. Skyriuje „Padaryti“ plačiai ir aiškiai pristatomi plastinės chirurgijos metodai, atliekami su vidinių lytinių organų prolapsu ir prolapsu.

Lytinių organų prolapso priežastys

Lytinių organų prolapsas- liga yra polietiologinė ir jos vystymuisi didelę reikšmę turi fiziniai, genetiniai ir psichologiniai veiksniai.

Iš priežasčių, turinčių įtakos dubens dugno ir gimdos raiščių aparato būklei, ypač galima išskirti: amžių, paveldimumą, gimdymą, gimdymo traumas, sunkų fizinį darbą ir padidėjusį intraperitoninį spaudimą, randus po uždegiminių ligų ir chirurginių intervencijų. , lytinių steroidų gamybos pokyčiai, turintys įtakos lygiųjų raumenų reakcijai, skersaruožių raumenų nesugebėjimas užtikrinti pilną dubens dugno vertę ir kt. Visada esantis šios patologijos vystymosi veiksnys yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno raumenų nemokumas, dėl kurių galima išskirti 4 pagrindines priežastis, nors galimas ir jų derinys.

1. Potrauminis dubens dugno pažeidimas (dažniausiai gimdymo metu).
2. Jungiamojo audinio struktūrų nemokumas „sisteminio“ nepakankamumo forma (pasireiškia kitos lokalizacijos išvaržomis, kitų vidaus organų prolapsu).
3. Steroidinių hormonų sintezės pažeidimas.
4. Lėtinės ligos, kartu su medžiagų apykaitos procesų, mikrocirkuliacijos pažeidimu.

Veikiant vienam ar keliems iš šių veiksnių, atsiranda vidinių lytinių organų raiščių aparato ir dubens dugno raumenų funkcinis sutrikimas. Padidėjus intraperitoniniam slėgiui, organai pradeda spausti iš dubens dugno. Jei kuris nors organas yra visiškai išsiplėtusio dubens dugno viduje, tada, praradęs atramą, jis išspaudžiamas per dubens dugną. Jei dalis organo yra viduje, o dalis yra už išvaržos angos, tada pirmoji jo dalis išspaudžiama, o kita prispaudžiama prie atraminio pagrindo. Taigi dalis, kuri vis dar yra už išvaržos angos, neleidžia išspausti kitos – ir kuo daugiau, tuo stipresnis vidinis pilvo spaudimas.

Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad esant patologiniams dubens diafragmos pakitimams, įskaitant, žinoma, urogenitalinę, iškrenta priekinė makšties sienelė, dėl kurios atsiranda šlapimo pūslės sienelė. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę.

Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas. Panašiai susidaro rektocelė. Tačiau jei priekinės makšties sienelės prolapsą beveik visada lydi cistocele, išreikšta vienokiu ar kitokiu laipsniu, tai tiesiosios žarnos gali nebūti net ir tuo atveju, jei makšties sienelės prolapsuojasi dėl laisvesnio jungiamojo audinio ryšio tarp makšties. siena ir tiesioji žarna.

Išvaržos maišelyje, kai kuriais atvejais, esant plačiam tiesiosios-gimdos arba pūslelinės-gimdos tarpu, taip pat gali būti žarnyno kilpų.

Makšties ir gimdos poslinkio klasifikacija

• Makšties poslinkis žemyn:

1. priekinės makšties sienelės prolapsas, užpakalinė arba abi kartu; visais atvejais sienelės neviršija įėjimo į makštį;
2. dalinis priekinės makšties sienelės ir šlapimo pūslės dalies, tiesiosios žarnos užpakalinės ir dalies priekinės sienelės prolapsas arba jų derinys; sienelės eina į išorę nuo makšties įėjimo;
3. visiškas makšties iškritimas, dažnai kartu su gimdos prolapsu.

• Gimdos poslinkis žemyn:

1. gimdos ar jos kaklelio prolapsas - gimdos kaklelis nuleistas iki įėjimo į makštį lygio;
2. dalinis (pradinis) gimdos ar jos kaklelio prolapsas; gimdos kaklelis, įsitempus, išsikiša už lytinių organų plyšio, o toks prasidedantis gimdos prolapsas dažniausiai pasireiškia fiziniu krūviu ir padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (tempimu, kosint, čiaudint, keliant svorius ir kt.);
3. nepilnas gimdos prolapsas: už lytinių organų plyšio nustatomas ne tik gimdos kaklelis, bet ir dalis gimdos kūno;
4. visiškas gimdos prolapsas: už lytinių organų tarpo (tarp nukritusių makšties sienelių) nustatoma visa gimda, o abiejų rankų rodomąjį ir vidurinįjį pirštus galite pernešti per gimdos apačią.

Lytinių organų prolapso simptomai

Makšties ir vidinių lytinių organų prolapso ir iškritimo eigai būdingas lėtas proceso progresas, nors jį galima pastebėti gana greitai. Pastaruoju metu vyksta šioks toks pacientų „atjauninimas“.

Beveik visais atvejais yra beveik visų mažojo dubens organų funkcinių sutrikimų, dėl kurių būtinai reikia juos nustatyti ir gydyti.

Iškritus lytiniams organams, dažnai susidaro simptomų kompleksas, kai kartu su lytinių organų funkcijų pažeidimais išryškėja urologinės ir proktologinės komplikacijos, kurios kai kuriais atvejais verčia pacientus kreiptis pagalbos į susijusių specialybių gydytojus. urologai, proktologai). Tačiau pagrindinis gimdos ar jos kaklelio, makšties sienelių ir gretimų organų prolapso simptomas yra pačios pacientės aptiktas darinys, išsikišęs iš lytinio organo plyšio.

Iškritusios lytinių organų dalies paviršius įgauna blyškiai blizgančią, sausą odą su įtrūkimais, nubrozdinimais, o vėliau daugeliui pacientų atsiranda gilių išopėjimų (pragulų). Taip nutinka dėl nuolatinės traumos, kuriai einant atsiskleidžia iškritusi makšties sienelė.

Esant trofinėms opoms, galimas gretimų audinių užkrėtimas ir iš to kylančios pasekmės. Gimdai pasislinkus žemyn, sutrinka normali kraujotaka mažajame dubenyje, susidaro sąstingis, tada atsiranda skausmas, spaudimo pojūtis pilvo apačioje, diskomfortas, skausmas apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulio srityje, sustiprėja vaikščiojant ir po jo. Stagnacijai būdingas gleivinės spalvos pasikeitimas iki cianozės, apatinių audinių patinimas.

Būdingi menstruacijų funkcijos pokyčiai (algomenorėja, hiperpolimenorėja), taip pat hormoniniai sutrikimai. Dažnai šie pacientai kenčia nuo nevaisingumo, nors nėštumo pradžia laikoma visiškai įmanoma.

Esant lytinių organų prolapsui, seksualinis gyvenimas įmanomas tik sumažinus iškritusį organą.

Gretutinių urologinių sutrikimų yra labai įvairių, apimančių beveik visų tipų šlapinimosi sutrikimus. Esant ryškiems lytinių organų nusileidimo laipsniams ir prolapsui, kai susidaro cistocele, labiausiai būdingas sunkus šlapinimasis, likusio šlapimo buvimas, stagnacija šlapimo sistemoje ir dėl to infekcija pirmiausia apatinėje ir su proceso progresas, jo viršutinės dalys. Ilgalaikis visiškas vidinių lytinių organų prolapsas gali sukelti šlapimtakių obstrukciją, hidronefrozę, hidroureterį. Ypatingą vietą užima stresinio šlapimo nelaikymo išsivystymas. Dažniau, jau antrą kartą, išsivysto pielonefritas, cistitas, urolitiazė ir kt. Urologinės komplikacijos stebimos beveik kas antram pacientui.

Gana dažnai liga pasireiškia proktologinėmis komplikacijomis, kurios išsivysto kas trečiam pacientui. Dažniausi iš jų yra vidurių užkietėjimas, o kai kuriais atvejais jie yra ligos priežastis, kitais - ligos pasekmė ir apraiška. Būdingi simptomai yra storosios žarnos disfunkcija, daugiausia dėl kolito tipo. Skausminga ligos apraiška yra dujų ir išmatų nelaikymas, atsirandantis dėl trauminio tarpvietės audinių, tiesiosios žarnos sienelės ir jos sfinkterio pažeidimo arba dėl gilių dubens dugno funkcinių sutrikimų. .

Ši pacientų grupė dažnai serga venų varikoze, ypač apatinių galūnių, o tai paaiškinama, viena vertus, venų nutekėjimo pažeidimu, pasikeitus mažojo dubens architektonikai, ir, kita vertus, jungiamojo audinio darinių nepakankamumu, pasireiškiančiu „sisteminiu“ nepakankamumu.

Dažniau nei su kitomis ginekologinėmis ligomis pastebima kvėpavimo organų patologija, endokrininiai sutrikimai, kurie gali būti laikomi predisponuojančiu fonu.

Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso diagnostika

Kolposkopinis tyrimas yra privalomas.

Nustatomas cisto- arba rektocelės buvimas. Atliekamas preliminarus šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio funkcinės būklės įvertinimas (t.y. ar nėra šlapimo nelaikymo, dujų susidarymo streso metu, pavyzdžiui, kosint).

Tyrimai turėtų apimti:

• bendra šlapimo analizė;
• bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• ekskrecinė urografija;
• urodinaminis tyrimas.

Pacientams, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, turėtų būti atliktas tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys į tiesiosios žarnos sfinkterio buvimą ar sunkumą.

Tais atvejais, kai numatoma atlikti organus tausojančią plastinę operaciją, taip pat esant gretutinei gimdos patologijai, į tyrimų kompleksą reikėtų įtraukti specialius metodus:

• histeroskopija su diagnostiniu kiuretažu,
• hormoniniai tyrimai,
• tepinėlių tyrimas, siekiant nustatyti florą ir grynumo laipsnį, taip pat netipines ląsteles,
• makšties išskyrų pasėlių analizė ir kt.

Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso gydymas

Ypatingą sunkumą kelia gydymo taktikos pasirinkimas, racionalaus chirurginės pagalbos metodo nustatymas. Tai lemia keletas veiksnių:

1. vidinių lytinių organų prolapso laipsnis;
2. anatominiai ir funkciniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai (gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir pobūdis);
3. galimybė ir būtinybė palaikyti ar atkurti reprodukcinę, menstruacinę funkciją;
4. gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatybės;
5. pacientų amžius;
6. gretutinė ekstragenitalinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos rizikos laipsnis.

Konservatyvus vidaus lytinių organų prolapso ir prolapso gydymas

Esant vidinių lytinių organų prolapsui, kai pastarieji nepasiekia makšties vestibiulio ir nesant kaimyninių organų funkcijos sutrikimo, galimas konservatyvus pacientų gydymas, įskaitant:

• Kegelio pratimai,
• fizioterapija pagal Yunusovą (savanoriškas dubens dugno raumenų susitraukimas šlapinimosi metu, kol sustoja šlapimo tekėjimas),
• makšties gleivinės tepimas tepalu, kuriame yra estrogenų, metabolitų,
• pesarų, medicininio tvarsčio naudojimas.

Chirurginis vidaus lytinių organų prolapso ir iškritimo gydymas

Esant sunkesniems vidaus lytinių organų iškritimo ir iškritimo laipsniams, gydymas yra chirurginis. Reikėtų pažymėti, kad jokiai kitai patologijai nebuvo pasiūlyta tiek daug chirurginės pagalbos metodų, kaip ir šiai. Jų yra keli šimtai, ir kiekvienas turi kartu su tam tikrais pranašumais ir trūkumais, kurie daugiausia išreiškiami ligos atkryčiais. Pastarosios dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 3 metus po intervencijos ir siekia 30-35 proc.

Visi gydymo metodai gali būti jungiami į grupes pagal vieną pagrindinį požymį – kuris anatominis darinys naudojamas ir stiprinamas vidinių lytinių organų padėčiai koreguoti.

Dažniausios chirurginės galimybės.

• I grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti dubens dugną – kolpoperineolevatoroplastika. Atsižvelgiant į tai, kad dubens dugno raumenys visada patogenetiškai dalyvauja procese, kolpoperineolevatoroplastika turėtų būti atliekama visais chirurginės intervencijos atvejais kaip papildoma arba pagrindinė nauda. Tai taip pat apima priekinės makšties sienelės plastines operacijas, kuriomis siekiama sustiprinti veziko-makšties fasciją.
• II grupė. Operacijos naudojant įvairias modifikacijas, trumpinant ir sustiprinant apvalius gimdos raiščius bei fiksuojant gimdą naudojant šiuos darinius. Būdingiausias ir dažniausiai naudojamas apvalių gimdos raiščių trumpinimas juos fiksuojant prie priekinio gimdos paviršiaus. Apvalių raiščių sutrumpinimas su jų fiksavimu prie užpakalinio gimdos paviršiaus pagal Webster-Bundy-Dartig, apvalių gimdos raiščių sutrumpinimas per kirkšnies kanalus pagal Alexander-Adams, gimdos ventrosuspensija pagal Dolery-Gilliams. , gimdos ventrofiksacija pagal Kocher ir kt.

Tačiau ši operacijų grupė laikoma neveiksminga, nes būtent po jų stebimas didžiausias ligos atkryčių procentas. Taip yra dėl to, kad kaip fiksavimo medžiaga naudojamas akivaizdžiai nemokus audinys – apvalūs gimdos raiščiai.

• III grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą (kardinalus, kryžkaulio-gimdos raiščius) juos sujungiant, transponuojant ir kt. Tačiau šios operacijos, nepaisant to, kad jos reiškia gimdos fiksavimą dėl galingiausių raiščių, visiškai neišsprendžia problemos, nes pašalina vieną ligos patogenezės grandį. Šiai grupei priklauso „Mančesterio operacija“, kuri laikoma vienu efektyviausių chirurginio gydymo metodų. Operacija yra trauminė, nes atimama pacientų reprodukcinė funkcija.
• IV grupė. Operacijos su vadinamuoju standžiuoju iškritusių organų fiksavimu prie dubens sienelių (prie gaktos kaulų, prie kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt.).
• V grupė. Operacijos naudojant aloplastines medžiagas gimdos raiščių aparatui stiprinti ir jo fiksacijai. Jie nepakankamai pateisino save, nes nesumažino ligos atkryčių skaičiaus dėl dažno aloplasto atmetimo, taip pat paskatino fistulių atsiradimą.
• VI grupė. Operacijos, kuriomis siekiama iš dalies panaikinti makštį (vidutinė Lefort-Neigebauer kolporafija, makšties-tarpvietės kleizė – Labgardto operacija).
• VII grupė. Radikalūs chirurginio vidinių lytinių organų prolapso gydymo metodai apima gimdos pašalinimą iš makšties.

Visos minėtos operacijos atliekamos per makštį arba per priekinę pilvo sieną.

Pastaraisiais metais dažniau taikomas kombinuotas chirurginis gydymas, kuriam pirmenybę teikia dauguma ginekologų. Šios intervencijos apima dubens dugno stiprinimą, makšties sienelių plastines operacijas ir gimdos, gimdos kaklelio kelmo ar makšties kupolo fiksavimą, daugiausia vienu iš aukščiau išvardytų metodų. Deja, tai ne visada prisideda prie visiško pacientų pasveikimo, nes kartais išlieka gretimų organų, ypač šlapimo sistemos, funkciniai sutrikimai.

Priekinė kolporafija

Priekinė kolporafija – operacija, atliekama nuleidus priekinę makšties sienelę.

Priekinė kolporafija su šlapimo pūslės pakeitimu

Žymiai praleidus priekinę makšties sienelę, šlapimo pūslė laikui bėgant taip pat nusileidžia, susidarant cistocelei, todėl naudojant tik priekinę kolporafiją gero rezultato pasiekti nepavyks.

Kolpoperineoragija

Praleidus užpakalinę makšties ir tiesiosios žarnos sienelę, esant ilgalaikiams tarpvietės plyšimams, pažeidžiamas dubens dugno vientisumas, o kartais ir išorinis išangės ir tiesiosios žarnos sfinkteris. Tokiems ligoniams atsiveria genitalijų plyšys, užpakalinė makšties sienelė, laikui bėgant nusileidžia tiesioji žarna. Pažengusiais atvejais makštis apsiverčia iš vidaus, o gimda iškrenta už lytinių organų tarpo, iškrenta. Lytinių organų prolapsas ir prolapsas prisideda prie sunkaus fizinio darbo (svorių kilnojimo), greito ir greito svorio kritimo, išsekimo ir organizmo senėjimo. Prolapsuojant lytiniams organams, taip pat šlapimo pūslei ir tiesiajai žarnai, kai kuriems pacientams pasireiškia šlapimo nelaikymas, ypač kosint, čiaudint, juokiantis, įsitempus, atsiranda gausių makšties išskyrų. Išskyros (leukorėja), tekančios ant išorinių lytinių organų, gali sudirginti gretimas odos vietas. Jei pažeidžiamas išorinio išangės sfinkterio vientisumas, pacientai kenčia nuo dalinio arba visiško dujų ir išmatų nelaikymo. Šios kančios dar labiau sustiprėja, jei plyšta ir tiesioji žarna.

Todėl, norint išvengti skausmingų lytinių organų prolapso ir iškritimo simptomų, o kitiems – pašalinti šias kančias, patartina chirurginiu būdu atkurti tarpvietės vientisumą.

Paprastai priekinės ir užpakalinės makšties sienelių prolapsas įvyksta kartu su šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos prolapsu; kol gimda nusileidžia. Chirurginis lytinių organų prolapso gydymas, kaip taisyklė, turėtų būti sudarytas iš trijų etapų: priekinės kolporafijos, kolpoperineoragijos ir vienos iš operacijų, koreguojančių gimdos padėtį: ventrosuspensijos, ventrofiksacijos arba gimdos raiščių sutrumpinimo.

Gimdos fiksavimas tiesiosios gimdos raiščiais

Gimdos fiksavimo operacija tiesiosios gimdos raiščių pagalba atliekama papildomai prie priekinės kolpoperineoragijos kolporafijos.

Lefort-Neugebauer mediana kolporafija

Šią operaciją atlikti racionalu visiškai iškritus gimdai senatvėms, seksualiai negyvenančioms moterims, kurioms sudėtingesnė operacija dėl sveikatos nerekomenduojama.

Vidutinės kolporafijos operacijos esmė, kaip liudija jos pavadinimas, apsiriboja simetriškų priekinės ir užpakalinės makšties sienelių žaizdų paviršių susiuvimu išpjovus iš jų tokio pat dydžio ir formos atvartus.

Operacija techniškai nesudėtinga, ją labai palengvina teisingai atlikta infiltracinė anestezija.

Labgardt operacija (neužbaigta makšties ir tarpvietės kleizė)

Ši operacija atliekama senatvės amžiaus moterims, kurios negyvena seksualiai, tiek su visišku, tiek su nepilnu gimdos prolapsu; ji duoda stabilesnius rezultatus ir yra labiau fiziologinė nei vidutinė kolporafija.

Pagrindiniai Labgardt operacijos momentai po operacijos lauko paruošimo ir kruopščios anestezijos yra šie:

1. iškirpti atvartą iš makšties sienelių;
2. Didelės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas (perimakšties ir perirektalinio audinio susiuvimas) ir raumenų, pakeliančių išangę, sujungimas;

tarpvietės odos pjūvio kraštų sujungimas.

Makšties gimdos išskyrimas kartu su priekine kolporafija ir kolpoperineoragija

Ši operacija atliekama vyresnio amžiaus moterims, turinčioms gimdos prolapsą, pailgėjusį hipertrofuotą gimdos kaklelį ir iškritusią makštį, taip pat esant nepilnam gimdos prolapsui, jei dėl kokių nors priežasčių kiti chirurginio gydymo metodai yra nepageidaujami arba nepatikimi (nutukimas, liaukų-raumenų hiperplazija, erozija ir. kitos ikivėžinės būklės).gimdos kaklelis). Esant visiškam gimdos prolapsui, 45-50 metų moterims, jei gimdos išsaugojimas yra neracionalus (erozija, liaukinė-raumenų hiperplazija, ektropija, endometriumo polipozė ir kitos ikivėžinės gimdos ligos). kūnas ir gimdos kaklelis).

Pagrindiniai gimdos makšties išskyrimo operacijos momentai, kai ji iškrito po chirurginio lauko paruošimo, yra šie:

1. maksimalus gimdos kaklelio sumažinimas žnyplėmis ir perivaginalinio bei perivesikinio audinio infiltracija 0,25% novokaino tirpalu hidropreparato tikslais;
2. ribinių pjūvių atlikimas ir trikampio atvarto atskyrimas nuo priekinės makšties sienelės;
3. atskirti makšties kraštus į šonus ir šlapimo pūslę nuo gimdos kaklelio;
4. vezikouterinės ertmės pilvaplėvės atidarymas;
5. tuo pačiu metu kiaušintakių, savo kiaušidės raiščių ir apvalių gimdos raiščių suspaudimas ir pjovimas, pirmiausia vienoje pusėje, tada kitoje pusėje;
6. gimdos kraujagyslių suspaudimas ir pjovimas iš abiejų pusių;
7. tiesiosios-gimdos raiščių ir tiesiosios-gimdos pilvaplėvės raukšlių suspaudimas ir pjovimas;
8. makšties fornikso užpakalinės dalies sienelės išpjaustymas;
9. spaustukų keitimas ligatūromis;
10. užpakalinės šlapimo pūslės sienelės susiuvimas;
11. priekinės makšties sienelės žaizdos kraštų sujungimas;
12. iškirpti ir atskirti trikampį atvartą nuo užpakalinės makšties sienelės;
13. priekinės tiesiosios žarnos sienelės susiuvimas ir panardinamųjų siūlų uždėjimas ant paravaginalinio ir perirektalinio audinio;
14. raumenų, pakeliančių išangę, sujungimas dviem raiščiais;
15. makšties ir tarpvietės žaizdų kraštų sujungimas mazginiais ketguto siūlais.

Makšties gimdos ekstirpacija kartu su makšties išskyrimu pagal Feit-Okinchits

Panhisterektomija su išankstiniu visišku makšties pašalinimu atliekama esant visiškam gimdos prolapsui vyresnio amžiaus moterims, kurios nėra seksualiai aktyvios. Jis skirtas atkryčiams po plastinių operacijų.

Techniškai operacija yra paprasta.

Pagrindiniai panhisterektomijos taškai kartu su visišku makšties pašalinimu po chirurginio lauko paruošimo yra šie:

1. gimdos kaklelio tvirtinimas žnyplėmis ir nuleidimas žemyn;
2. be pagrindinio anestezijos metodo, kruopšti infiltracinė anestezija su novokaino tirpalu;
3. apvalus makšties sienelės pjūvis išilgai jos angos krašto ir atskyrimas iki gimdos kaklelio;
4. šlapimo pūslės atskyrimas ir vezikouterinės ertmės pilvaplėvės atidarymas;
5. gimdos pašalinimas iš pilvo ertmės;
6. išpjaustymas ant gimdos ir kraujagyslių raiščių spaustukų;
7. pilvaplėvės tiesiosios-gimdos raukšlės išpjaustymas ir gimdos pašalinimas;
8. spaustukų keitimas ligatūromis;
9. pilvo ertmės uždarymas su ekstraperitonine kelmų vieta;
10. perimaginalinio audinio susiuvimas ketguto mazginiais žiediniais siūlais, uždėtais punktyrine linija 4-5 aukštuose;
11. žaizdos kraštų sujungimas.

Lytinių organų prolapso prevencija

• Racionalus darbo ir mokymosi būdas, pradedant nuo vaikystės, ypač nuo brendimo.
• Racionali nėštumo ir gimdymo taktika. Yra žinoma, kad ne tik gimdymų skaičius, bet ir jų pobūdis turi lemiamos įtakos vidaus lytinių organų iškritimui ir iškritimui bei stresiniam šlapimo nelaikymui. Gimdymo metu įvyksta įvairūs intrapelvikiniai juosmens-kryžmens rezginio pažeidimai, sukeliantys obturatoriaus, šlaunikaulio ir sėdmenų nervų paralyžių ir dėl to šlapimo bei išmatų nelaikymą. Reikėtų stengtis naudoti tokią gimdymo techniką, kurios metu dubens dugno raumenys ir jo inervacija būtų apsaugoti nuo pažeidimų gimdymo metu. Negalima leisti ilgai gimdyti, ypač antruoju laikotarpiu. Anatomiškai ir fiziologiškai pateisinama laiku atlikta vidurinė šoninė, daugiausia dešinioji, epiziotomija, kurios metu išsaugomas pudendalinio nervo vientisumas ir dėl to mažiau sutrikdoma dubens dugno raumenų inervacija. Antras svarbus momentas – atstatyti tarpvietės vientisumą, tinkamai derinant audinius.
• Pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencija ir reabilitacinės priemonės, skirtos pilnesniam dubens dugno ir dubens organų funkcinės būklės atstatymui pogimdyminiu laikotarpiu – specialūs fiziniai pratimai, lazerio terapija, dubens dugno raumenų elektrinė stimuliacija išangės elektrodu.

Bet koks gražių moterų pokalbis vienaip ar kitaip visada paliečia seksualumo ir sveikatos temą. Ir tai yra teisinga. Jei norite gauti dividendus iš gyvenimo džiaugsmo ir visiško pasitenkinimo pavidalu, tiesiog turite kalbėti apie intymų ir intymų dalyką be jokių kompleksų. O mūsų ekspertai, gydytojas onkologas-urologas Denisas Chinenovas ir Plevic Health generalinė direktorė Natalija Romanova padės atsakyti į visus klausimus, susijusius su tokia keblia problema kaip šlapimo nelaikymas.

Ar jums buvo gėda dėl tokios atviros pradžios? Bet kokios su sveikata „žemiau diržo“ susijusios temos daugeliui žmonių (tiek vyrų, tiek moterų) visada sukelia diskomfortą ir gėdą. Galbūt mūsų genuose vis dar yra tabu dėl bendros diskusijos apie intymias problemas. Tačiau tylėjimas ir nuvertinimas veda prie bet kokios problemos, o tuo labiau slaptos, nesupratimo. Pavyzdžiui, urologai susirūpinę, kad pacientai beveik niekada nesikreipia pagalbos, jei šlapime atsiranda kraujo. Ir tai yra vienas iš pirmųjų šlapimo pūslės vėžio požymių. Ar supranti, kodėl svarbu įveikti kompleksus ir būti dėmesingam apatinei kūno daliai?

Pagrindinės šlapimo nelaikymo priežastys

„Apie 50 % moterų nuo 45 iki 60 metų praneša apie netyčinį šlapimo nutekėjimą. Iš 2000 vyresnių nei 65 metų moterų nevalingas šlapinimasis pasitaiko 36 proc. Šlapimo nelaikymo paplitimas tarp moterų Rusijoje yra 33,6–36,8%, praneša Denisas Chinenovas. - Šlapimo nelaikymo dažnis su lytinių organų prolapsu yra nuo 25 iki 80%. Stresinis šlapimo nelaikymas pasireiškia ne daugiau kaip 25-30% moterų, turinčių makšties ir gimdos sienelių prolapsą.

Tuo pačiu urologų duomenimis, stresinis šlapimo nelaikymas yra dažniausia šio nemalonaus reiškinio forma. „Šlapimo nutekėjimas gali sukelti įprastą kosulį ar net kosulį, čiaudėjimą, greitą judėjimą ar šuolį“, – sako Denisas Chinenovas. - Jis vystosi jaunoms moterims daugiausia dėl patologinio gimdymo, o vidutinio ir vyresnio amžiaus - dėl hormoninių sutrikimų prieš ir po menopauzės. Dubens dugno raumenų susilpnėjimas yra pagrindinė moterų stresinio šlapimo nelaikymo priežastis. Dubens dugno funkcija gali sutrikti dėl vienos ar kelių priežasčių derinio: dubens raumenų susilpnėjimo, dubens dugno jungiamojo audinio struktūrų pažeidimo, įvairių raumenų grupių koordinacijos sutrikimo. Tarp kitų priežasčių: sunkus, užsitęsęs ar greitas gimdymas, ginekologinės intervencijos (gimdos ekstirpacija, tarpraiščių navikų pašalinimas), enduretrinės operacijos, nugarą laužantis fizinis darbas, tarpvietės trauma. Ne mažiau bėdų sukelia privalomą šlapimo nelaikymo tipą. „Jis vystosi dėl padidėjusio šlapimo pūslės raumenų sienelės aktyvumo“, – aiškina Denisas Chinenovas. "Yra toks dažnas noras šlapintis, kad baisu pajudėti nuo tualeto."

Dažnai nutinka taip, kad šia ligos forma sergančios moterys bijo išeiti iš namų ar susiplanuoti maršrutą atsižvelgdamos į miesto tualetų artumą, kad nepatektų į blogą situaciją. Yra dar baisesnė bėda – būklė, kuri sujungia dvi ankstesnes problemas į vieną didelę. Tai mišri forma, susijusi tiek su fizinėmis šlapimo nelaikymo (čiaudėjimo, kosulio) pastangomis, tiek su privalomais potraukiais. Svarbu suprasti, kad bet koks šlapimo nelaikymas yra įvairių patologinių procesų, kurių gydymas labai skiriasi, pasireiškimas.

Kitas subtilus klausimas

Dar viena nemaloni problema, kurią gėda garsiai kalbėti – dubens organų iškritimas. "Po tam tikro amžiaus beveik pusė moterų kenčia nuo šios ligos", - teigia Denisas Chinenovas. - Dažnai lytinių organų prolapsas yra susijęs su nėštumu ir gimdymu (pažeidžiama audinių nervinė reguliacija ir sumažėja dubens raumenų tonusas); mažojo dubens raumenų silpnumas (šlapimo nelaikymas negimdžiusioms moterims rodo, kad už priežasčių slypi kiti veiksniai, ne tik mažojo dubens raumenų trauma gimdymo metu); genetinis jungiamojo audinio silpnumas; veiksnių, prisidedančių prie intraabdominalinio slėgio padidėjimo (perteklinis svoris, lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas). Be to, apie ligą moterys sužino tik tada, kai pradeda varginti diskomfortas pilvo apačioje, nemalonus spaudimo, sunkumo jausmas, šlapimo pūslės ištuštinimo problemos ir nugaros skausmai, kurie dienos pabaigoje didėja. Toliau nemalonūs simptomai auga kaip sniego gniūžtė: nerimauja „išsikišimo“ jausmas makšties viduje, atsiranda šlapimo pūslės infekcijos, kankina vidurių užkietėjimas, sutrinka lytinis gyvenimas dėl skausmo lytinių santykių metu. Be to, dėl ligos pakinta vidinė mažojo dubens struktūra. Dažnai priekinės makšties sienelės prolapsas atsiranda kartu su šlapimo pūsle ir šlaple ir gali apimti tiesiąją bei plonąją žarną.

Šlapimo nelaikymo ir dubens organų prolapso prevencija

Žinodamos apie visas šias bėdas, Senovės Kinijos moterys visada išlaikydavo geros formos intymios sferos raumenis, kad išvengtų šlapimo nelaikymo ir prolapso. Treniruotėms jie naudojo specialų nuo 15 iki 100 g sveriantį iš akmens pagamintą kūgį, kurį du kartus per dieną reikėdavo laikyti makštyje bent penkias minutes. Šiuolaikiniai Amerikos uroginekologų asociacijos tyrimai patvirtina, kad mankšta, energingas vaikščiojimas ir intymi raumenų treniruotė apsaugo nuo bėdų. Bet kuriuo atveju 86% moterų, kenčiančių nuo nedidelių šlapimo nelaikymo formų, visiškai atsikrato šios problemos, pasitelkdamos aktyvų gyvenimo būdą. Ir kai kurie iš jų nenorėjo išbandyti „kiniško metodo“. Tik vietoj kūgio dabar naudojami nefrito kiaušiniai – kiaušiniai, pagaminti iš pusbrangių akmenų. Su jų pagalba galite išmokti dirbti su visomis intymių raumenų grupėmis.

Šlapimo nelaikymo ir prolapso problemos sprendimą 1948 metais pasiūlė daktaras Kegelis. Jis sukūrė specialių pratimų rinkinį. Tinkamai ir reguliariai atliekant, jų efektyvumas siekia 75%. Kėgelio pratimai yra tyčiniai pubococcygeus raumenų susitraukimai – tas pats raumenys, kuris sustabdo šlapimo tekėjimą. Nepaisant išorinio intymaus įkrovimo paprastumo, daugelis merginų to nedaro teisingai. Sunkumas tas, kad beveik visada, kai atrodo, kad makšties raumenys įsitempia, iš tikrųjų dirba tik sėdmenų, šlaunies raumenys, diafragma, presas. Norėdami suprasti, kad Kėgelio pratimus atliekate teisingai, turite išmokti izoliuoti makšties raumenis, taip pat gaktos raumenis. Be netikro kuklumo įkiškite du pirštus į makštį ir pajuskite sienelių pasipriešinimą. Tuo pačiu metu, norėdami kontroliuoti, uždėkite kairę ranką ant apatinės pilvo dalies. Ar jaučiate, kad jūsų raumenys atsipalaidavę? Taigi jie padarė viską teisingai.

Šiuolaikiniai dubens organų problemų sprendimo metodai

Šiuolaikiniai intymių raumenų stiprinimo būdai apima dar pažangesnius treniruočių tipus naudojant įvairius specializuotus treniruoklius. Pristatome veikiančią Dubens-Sveikatos mokymo sistemą. Saugo nuo sveikatos problemų, leidžia sustiprinti intymius raumenis bet kuriame amžiuje, taip pat dažniau patirti orgazmą ir jį pasiekti greičiau. Pagrindinis žodis yra reguliarus. Nesitikėkite rezultatų po pirmos ar antros sesijos. Stebuklų nebūna! „Negalite pereiti vieno kūno rengybos kurso ir įgyti puikios formos visą likusį gyvenimą“, – perspėja mūsų ekspertė Natalija Romanova. - Pelvic Fit prietaisas veikia BioFeedBack principu, tiksliau, su biofeedback - BFB. Kaip šokėjas prie baleto bare mato savo kūno darbą veidrodyje, taip kiekvienas, kuris treniruojasi ant aparato, mato savo raumenų darbą. Jis rodomas ekrane realiu laiku. Programos yra kelių lygių – nuo ​​paprastų iki sudėtingų. Intymūs raumenys nėra atsparūs valiai, jiems reikia vizualinės kontrolės. Kai liepiame moteriai įsitraukti į raumenis, ji stengiasi ir jaučia, kad viską padarė teisingai. Tiesą sakant, kaip dažnai nutinka, ji ne įsitraukė, o išstūmė raumenis. Pelvic Fit su biologiniu grįžtamuoju ryšiu parodys klaidą. Ir tada jausmai ir realybė stos į savo vietas. Ką tai sako? Mums reikia mokymų su vizualine kontrole ir vadovaujant specialistui. O vadinamieji „atsigulė ant lovos, pradėjo spausti ir atspausti raumenis...“ – tai silpni bandymai juos sustiprinti. Toks mokymas visada turėtų vykti prižiūrint specialistui.

Kaip gydyti ligas

Jei vis tiek praleidote problemos pradžią, išspręskite ją ramiai ir be nervų. Meskite bet kokią gėdą ir eikite tiesiai į uroginekologą – gydytoją, kuris išmano ir moters lytinių organų srities specifiką, ir urologiją, kraštutiniais atvejais – pas urologą, nes ginekologas tokių problemų nesprendžia. Tiesiog švaistykite savo laiką nereikalingiems tyrimams ir konsultacijoms. Kol gydytojas paskirs gydymą, turėkite po ranka sveikatą palaikančių produktų.

Esant nedideliam šlapimo nelaikymui, padės makšties tamponai, kurie tarsi pakelia priekinę makšties sienelę ir taip suspaudžia šlaplę. Esant tam tikrų tipų makšties sienelių prolapsui, taip pat esant šlapimo nelaikymui, pesarai padės. Mažas žiedas / diafragma įdedama į makštį ir pritvirtinama prie gimdos kaklelio, suteikiant mechaninę atramą gimdai, makštiui, šlapimo pūslei ir tiesiajai žarnai. Bet jei gydytojas nusprendžia, kad reikia operacijos, turite sutikti. Yra įvairių dubens atstatymo operacijų, kurios gali būti atliekamos laparoskopiškai arba taikant atvirą metodą. Tikslas yra sustiprinti dubens audinius, kurie palaiko šlapimo pūslę, gimdą ir tiesiąją žarną. Norėdami tai padaryti, chirurgai gali naudoti savo kūno audinius arba sintetinius polipropileno protezus. Šiuo metu kovojant su liga dažniausiai naudojamas sintetinės kilpos įrengimas. Tai veiksmingiausias moterų šlapimo nelaikymo chirurginio gydymo metodas. Tai sumažina chirurginės intervencijos ir traumos laipsnį. Be to, stropų naudojimas išsprendžia daugybę susijusių problemų. Jų pranašumai yra veiksmingumas daugeliui šlapimo nelaikymo formų; rezultatas jaučiamas po kelių valandų; trumpas reabilitacijos laikotarpis po gydymo; galima vietinė anestezija; procedūra priimtina pacientams, turintiems randų dubens srityje. Norėdami įdėti struktūrą, chirurgas daro nedidelius pjūvius, per kuriuos jis praeina tinklelį. Jis yra po organais hamako pavidalu.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymas šiuo metodu gali skirtis. Po operacijos pacientui gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai. Taip pat reikės susilaikyti nuo seksualinės veiklos nuo keturių iki šešių savaičių. Jei reikia, galima įvesti kateterį. Reikėtų prisiminti, kad tokios operacijos vis dar turi riziką: pooperacinės infekcijos, kraujavimas, komplikacijos po anestezijos, adhezinė liga ir netyčinis organų pažeidimas. Taip pat gali būti, kad organizmas į įdėtą sintetinį protezą reaguoja lėtiniu skausmu, kraujavimu, smulkiųjų kraujagyslių ir nervų galūnėlių pažeidimais, fistulių susidarymu, šlapimo pūslės, šlaplės, žarnyno pažeidimais. Tačiau uroginekologai tiksliai žino, kaip sumažinti visas rizikas ir padėti moteriai pamiršti šią problemą ilgam, o greičiausiai visam laikui.

Tarpvietės prolapso sindromas (makšties sienelių prolapsas, gimdos prolapsas) yra labai dažnas reiškinys. Tačiau daugelis tiesiog mano, kad tai yra normos variantas, su tuo galima gyventi, o svarbiausia – tuo gėda sakyti! Tiesiog pripranti prie tokios būsenos.

Tiesą sakant, pradiniuose etapuose niekas nekelia nerimo. Tik seksualinės veiklos metu pasikeičia pojūčiai (makštis tampa platesnė). Laikui bėgant prisijungia nusiskundimai dėl šlapimo nelaikymo, atsiranda lėtinės uždegiminės makšties ligos, cistitas, patologinės išskyros iš lytinių takų. Ilgalaikis konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato.

Ir viskas susiję su tuo, kad makšties sienelės išeina už lytinių organų tarpo ribų, nuolat liečiasi su apatiniais ir tiesiosios žarnos sritimi.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių moterys kreipiasi į gydytoją, yra šios:

• diskomfortas seksualinės veiklos metu ir pojūčių trūkumas;
• bjauri tarpkojo sritis;
• šlapimo nelaikymo simptomai;
• lėtinis makšties uždegimas ir patologinės išskyros iš lytinių takų.

Pabandykime šiek tiek paaiškinti, kas atsitinka ir kas lemia tokį anatomijos pasikeitimą:

Moterų lytinių organų prolapso ir iškritimo priežastys (makšties sienelių praleidimas, gimdos prolapsas ir prolapsas) yra šios:

• makšties ir tarpvietės ašaros gimdymo metu
• įgimta jungiamojo audinio patologija (displazija)

Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju susilpnėja ryšys tarp dubens dugno raumenų, jie susilpnėja ir nustoja palaikyti dubens organus iš apačios. Tai lemia tai, kad makšties sienelės pradeda palaipsniui leistis žemyn (makšties sienelių praleidimas), paliekant lytinių organų plyšį. Vėliau atsiranda gimdos prolapsas ir iškritimas, kuris tarsi tęsiasi už makšties.

Dubens dugno plokštuma pasislenka žemyn, o tai sukelia dubens organų (makšties, gimdos, tiesiosios žarnos) prolapsą, išangės nelaikymą, šlapimo nelaikymą. Nepaisant to, kad liga yra dažna ir rimtai ištirta, jos atsiradimo mechanizmas praktiškai nežinomas. Taip pat nėra vienareikšmio tarpvietės prolapso sindromo apibrėžimo ir aiškios klasifikacijos.

Kaip matote paveikslėlyje, šlapimo pūslė yra prieš makštį, o tiesioji žarna yra gale. Dubens dugno pagrindas yra raumenys, kurie paprastai yra glaudžiai susilieję tarpvietės centre.

lytinių organų prolapsas(ypač gimdos prolapsas) yra jų poslinkis žemyn. Visas organas arba bet kuri jo sienelė gali būti išstumta.

Gimdos ir makšties prolapso dažnis yra 12-30% daug pagimdžiusioms moterims ir 2% negimdžiusioms moterims!

O pagal literatūrą rizika, kad visą gyvenimą bus atlikta operacija, skirta koreguoti makšties ir gimdos prolapsą, yra 11%.

Medicinoje kalbant apie lytinių organų prolapsą, yra galūnė „celė“. Ir gana dažnai dėl to pacientams kyla nemažai klausimų. Išvertus iš graikų kalbos, šis žodis reiškia „tinimas, patinimas“. Kad būtų lengviau suprasti medicinos terminiją, galite perskaityti

cistocele- užpakalinės šlapimo pūslės sienelės išsipūtimas (tarsi išsikišimas) į makšties spindį.

cistouretrocelė- cistocelės derinys su proksimalinės šlaplės dalies poslinkiu.

Rectocele- tiesiosios žarnos išsipūtimas į makšties spindį.

Enterocelė- plonosios žarnos kilpos išsipūtimas į makšties spindį.

Dažniausias cisto ir rektocelės derinys, reikalaujantis papildomos korekcijos

Dubens organų padėtis (nuo makšties iškritimo ir gimdos prolapso iki kraštutinio laipsnio: gimdos iškritimo) dažniausiai vertinama subjektyviai, naudojant skalę nuo 0 iki 3 arba nuo 0 iki 4 balų. Nulis balų atitinka normą, aukščiausias balas – visišką organo prolapsą. Iškritusi gimda išeina už lytinių organų tarpo visiškai (visiškas prolapsas) arba iš dalies, kartais tik gimdos kaklelį (nepilnas prolapsas).

Yra makšties ir gimdos prolapso ir iškritimo klasifikacija(M.S. Malinovskis)

I laipsnio prolapsas:

• makšties sienelės siekia įėjimą į makštį
• yra gimdos prolapsas (išorinė gimdos kaklelio anga yra žemiau stuburo plokštumos)

II laipsnio prolapsas:

• gimdos kaklelis tęsiasi už lytinių organų plyšio,
• virš jos yra gimdos kūnas

III laipsnio prolapsas (visiškas prolapsas):

• visa gimda yra žemiau lytinių organų plyšio.

Dubens organų praleidimo prielaidos gali būti šie veiksniai:

• įgimtas gimdos raiščių ir atraminio aparato nepakankamumas ir jungiamojo audinio ligos
• gimdos apsigimimai
• didelis gimdymų skaičius
• tarpvietės trauma gimdymo metu
• klijavimo procesas dubenyje
• navikai ir į navikus panašūs dubens organų dariniai
• lėtinis vidurių užkietėjimas
• plokščios pėdos
• rūkymas (lėtinis bronchitas)
• nutukimas ar staigus svorio kritimas
• rimta fizinė veikla (darbas, profesionalus sportas)
• bendra astenija
• senatvė

Makšties ir gimdos prolapso ir iškritimo problema ir toliau yra ginekologų chirurgų dėmesio centre, nes, nepaisant įvairių chirurginio gydymo metodų, dažnai pasitaiko ligos atkryčių. Šios problemos sprendimas ypač svarbus gydant reprodukcinio ir darbingo amžiaus pacientus. Jei yra minimalių makšties sienelių prolapso požymių, jau būtina imtis prevencinių priemonių.

Gydymo metodai

Pastaraisiais metais rekonstrukcinėje dubens chirurgijoje didelę reikšmę įgyja sintetinių protezų, kurie suteikia papildomą atramą dubens organams ir neleidžia vystytis atkryčiams, naudojimas.

Prolapsui gydyti naudojamas specialus polipropileno tinklelis GYNEMESH PS (Johnson & Johnson), taip pat PROLIFT sistema (Johnson & Johnson), skirta priekinei, užpakalinei ar pilnai dubens dugno rekonstrukcijai. PROLIFT sistemą sukūrė pirmaujantys dubens chirurgai ir šiuo metu yra pažangiausias moterų dubens dugno rekonstrukcijos metodas.

PROLIFT sistemos naudojimo tikslas – pilnas anatominis dubens dugno defektų pašalinimas pagal standartizuotą techniką. Priklausomai nuo defekto vietos ir chirurgo pageidavimų, procedūra gali būti atliekama priekinės ar užpakalinės dalies rekonstrukcija, taip pat pilnai atkuriant dubens dugną. Intervencijos esmė – vieno arba dviejų sintetinio polipropileno (GYNEMESH PS) tinklelio implantų įrengimas naudojant makšties prieigą.

Šie implantai įdedami be įtempimo ir yra skirti uždaryti visus esamus ir galimus dubens dugno defektus.

Daugiau nei pusė dubens organų iškritimo atvejų yra susiję su šlapimo nelaikymu.

Šiuo metu gydytojai, išmanantys TVT, GYNEMESH PS ir PROLIFT chirurginius metodus, gali derinti šias operacijas, stiprindami dubens dugno organus ir pašalindami stresinį šlapimo nelaikymą. Ši procedūra yra lengvai toleruojama ir leidžia pacientui grįžti į normalų gyvenimą per trumpiausią įmanomą laiką.

Fizinės kūno savybės arba kritinis fizinis krūvis, įskaitant nėštumą ir gimdymą, gali sukelti pilvo organų prolapsą. Žinios apie pagrindinius simptomus, gydymo metodus padės išvengti šios nemalonios būklės ir atstatyti teisingą organų padėtį.

Neteisinga pilvo organų padėtis, jų prolapsas lemia daugelio lėtinių ligų atsiradimą. kurių priežastį sunku diagnozuoti. Terapinių priemonių vykdymas neduoda teigiamų rezultatų ir nepalengvina nuolatinio skausmo pilvo ertmėje ir dubens srityje.

Vidaus organų prolapso atsiradimo priežastys gali būti kelios:

• Įgimtas raumenų ir raiščių, reaguojančių į normalią šių organų fiziologinę padėtį, silpnumas. Tokios organizmo raidos ypatybės būdingos asteninio tipo konstitucijos žmonėms.
• o kifozė keičia normalią organų padėtį dėl per didelio diafragmos artėjimo prie dubens srities, o tai traukia ir po ja esančius organus.
• Dėl nepakeliamo sistemingo fizinio krūvio susilpnėja pilvo sistemos raumenys ir raiščiai, dėl to keičiasi ir vidaus organų fiziologinė padėtis.
• Trūksta fizinių pratimų ruošiant organizmą nėštumui ir gimdymui, nepakankamos atkūrimo priemonės gimus vaikeliui.
• Lėtinis sukelia nuolatinį diafragmos įtempimą, dėl kurio taip pat atsiranda organų prolapsas.
• Perteklinis svoris prisideda prie riebalų pertekliaus susidarymo aplink pilvo organus ir jų laipsniško mažėjimo.
• Staigus svorio kritimas sumažina pilvo ertmės raumenų ir raiščių tonusą, jie nespėja prisitaikyti prie pasikeitusio tūrio, o visas organų svoris krenta ant pilvo sienos, dėl ko jie nusileidžia. .

Vidaus organų nusileidimas diagnozuotas vyresnio amžiaus žmonėms, kurių raumenų veiklos tonusas susilpnėjęs. Pastaraisiais dešimtmečiais dėl silpno ar netolygaus fizinio krūvio smarkiai sumažėjo asmenų, kenčiančių nuo vidaus organų prolapso, amžius.

Diagnostika

Dabartinis medicininės diagnostikos išsivystymo lygis padeda nustatyti pilvo organų prolapsą jau pirmaisiais šios problemos etapais. Skirtingų organų diagnostikos metodai skiriasi.

Pagrindiniai požiūriai

• Gastroptozė - skrandžio prolapsas. Šios problemos nustatymas susideda iš paciento apklausos, sistemingo skundų rinkimo, apžiūros ir palpacijos bei ultragarso.
• Vidinių lytinių organų praleidimą ir prolapsą gali diagnozuoti ginekologas apžiūros metu, ankstyvosiose stadijose paskiriamas ultragarsinis skenavimas, skiriamas pašalinti infekcinių ligų atsiradimą Urogenitalinėje sistemoje.
• Nefroptozė yra inkstų prolapsas, jos diagnozė atliekama pagal ligos istorijos rezultatus, asmeninę apklausą. Ultragarso rezultatai padeda greitai nustatyti diagnozę.
• Kolonoptozė – storosios žarnos prolapsas diagnozuojamas pagal išsamios išmatų ir kraujo analizės bei ultragarso rezultatus, šie tyrimai yra privalomi diagnozuojant prolapsą.

Tradicinis metodas yra kompleksinis gydymas ir apjungia medicinos praktiką, kineziterapijos kompleksus, aromaterapiją ir masažus. Skausmas ir antispazminiai vaistai malšina skausmą ir sumažina tolesnio spazmų atsiradimo tikimybę.

Gydant moterų lytinių organų nusileidimą, dėl kurio atsirado poveikis šlapimo pūslei, naudojami antidepresantai ir detoksikuojančios medžiagos.

Terapinės ir fizinės kultūros kompleksai yra skirti kiekvienam pilvo organų tipui ir yra skirti pilvo ertmės priekinės sienelės stiprinimui bei raumenų tonuso atstatymui.

Tradicinis metodas skirtas gydyti ankstyvosiose pilvo ertmės vidaus organų prolapso stadijose ir duoda gerų rezultatų.

Chirurginė intervencija skirta grąžinti organus į fiziologiškai apibrėžtą vietą ir skiriama, jei neįmanoma visapusiškai funkcionuoti, stebėti nuolatinį, lėtinių ligų išsivystymo grėsmės atsiradimą.

Šiuolaikiniai medicinos pasiekimai leidžia pasiekti norimą rezultatą laparoskopiniu chirurginės intervencijos metodu, kai prie organų patenkama per mikropjūvius pilvo ertmėje, o pati operacija atliekama specialiais vamzdiniais instrumentais. Šis metodas sumažina traumų, gijimo laiką ir pooperacinių komplikacijų riziką.

Pilvo organų prolapsas po gimdymo

Nėštumas ir gimdymas turi didelę įtaką tiek pilvo ertmės vidaus organų būklei, tiek mažojo dubens ir pilvo sienelės raumenų būklei. Pogimdyminiam laikotarpiui būdingas galingas visų kūno funkcijų, įskaitant raumenų tonusą, atstatymas.

Siekiant išvengti pilvo organų prolapso dėl priekinės pilvo sienelės susilpnėjimo, nuo pirmųjų atsigavimo po gimdymo dienų rekomenduojama užsiimti veikla šiose srityse:

• Raumenų fiksacija audinių tvarsčiu – tankus lininis arba medvilninis audinys palaiko priekinę sienelę, bet netraukia raumenų, kaip tai daro tvarstis. Toks tvarstis uždedamas per pirmąsias dvi savaites po.
• Fiziniai pratimai, skirti atkurti raumenų tonusą. Kroviniai turi būti labai švelnūs ir turi būti sustabdyti, kai atsiranda pirmieji skausmingi pojūčiai.
• Tepalų ir gelių, atkuriančių raumenų tonusą ir raiščių elastingumą, naudojimas. Jie parenkami pagal asmeninę narkotikų toleranciją.

Ankstyvosiose vidaus organų nuleidimo stadijose, kurios nekeičia jų funkcijų, skiriamas tradicinis gydymas, kuris daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų ir atkuria organų vietą.

Vėlyvų stadijų ir lėtinių ligų išsivystymo grėsmės atvejais nurodoma chirurginė intervencija. Operacijų atlikimas šiuolaikiniais metodais sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų.

Prevencija

Įgimtas ar įgytas pilvo ertmės vidaus organų prolapsas pasižymi fiziologiškai neteisinga, neįvertinta vieta.

Norint išvengti jų praleidimo ar komplikacijų, būtina atmesti šiuos veiksnius:

• Įprastų stresinių situacijų atsiradimas
• Staigūs mitybos pokyčiai
• svyravimai
• Per didelis fizinis aktyvumas

Norėdami išvengti pilvo organų prolapso, turėtumėte laikytis paprastų ir veiksmingų taisyklių, kurios padės išvengti problemos:

• Išlaikyti išmatuotą gyvenimo būdą, kur yra vietos saikingai, įmanomai fizinei veiklai
• Valgykite racionaliai ir tinkamai, venkite staigaus svorio kritimo ar padidėjimo
• Venkite sunkaus fizinio krūvio ar sporto, dėl kurių gali nukristi pilvo organai
• Atlikite fizinę veiklą, kuria siekiama padidinti pilvo sienelės raumenų tonusą ir raiščių elastingumą. Tai gali būti plaukimas, joga, specialiai sukurti pratimų rinkiniai.
• Prieš gimdymą atlikti bendrų stiprinimo priemonių kompleksą
• Atlikite specialius pilvo sienelės ir mažojo dubens raumenų stimuliavimo ir vystymo pratimus, kurie padės juos atstatyti po gimdymo
• Laiku atlikti medicininę apžiūrą

Žinios apie fiziologines organizmo ypatybes ir organų prolapso simptomus padės laiku kreiptis į gydytoją ir atlikti veiksmingą gydymą ankstyviausiose ligos stadijose.

Pilvo organų prolapsas yra ir fiziologinis polinkis, ir įgyta būklė. Prevencinės priemonės, savalaikė diagnostika ir kokybiškas gydymas leidžia be chirurginės intervencijos atkurti fiziologinę organų padėtį ir užkirsti kelią lėtinių ligų išsivystymo rizikai.

Moters vidaus organų prolapsas (praleidimas, prolapsas).- labai dažna liga ginekologijoje, daugiau nei 10% atvejų besibaigianti rimtomis operacijomis. Visuotinai priimta, kad ši liga aplenkia moteris senatvėje, tačiau iš tikrųjų ligos vystymosi pradžia patenka į vaisingą amžių, o tada tik progresuoja.

Ligos statistika

Vidaus organų prolapsas yra plačiai paplitęs visame pasaulyje. Jungtinėse Valstijose šia liga serga ne mažiau nei 15 milijonų moterų, o, pavyzdžiui, Indijoje šia liga serga beveik kiekviena moteris.

nuostabi moterų ligų statistika lytiniai organai:

• dešimčiai iš šimto moterų ši liga diagnozuojama gana jauname amžiuje;
• keturiasdešimt procentų moterų serga šia liga vidutinio amžiaus;
• daugiau nei pusė vyresnio amžiaus moterų turi prolapsą.

Epidemiologiniais duomenimis, dėl didelės organų prolapso rizikos daugiau nei dešimt procentų moterų operuojamos. Daugiau nei trečdaliui pacientų liga atsinaujina, todėl kartojamos operacijos.

Moters lytinių organų sandara

Gimda yra tuščiaviduris kriaušės formos organas, sudarytas iš kelių raumenų sluoksnių. Pagrindinė ir pagrindinė gimdos paskirtis yra vaisiaus vystymasis ir gimdymas nustatytą laikotarpį, o po to - gimdymas.

Paprastai gimda yra dubens centre išilgai jo išilginės ašies, kuri eina nuo žmogaus galvos iki kojų. Gimda sudaro kampą su priekine pilvaplėvės sienele dėl to, kad ji pasvirusi į priekį, tokia gimdos padėtis vadinama Anteversio. Tarp gimdos kaklelio ir šalia makšties gaunamas kitas kampas, šis kampas taip pat atviras į priekį.

Normaliam organų funkcionavimui nėštumo ir gimdymo metu tiek gimda, tiek priedai atlieka fiziologinio mobilumo funkciją, tačiau tuo pačiu, siekiant išvengti prolapso, gimda labai tvirtai fiksuojama mažajame dubenyje.

Gimdos prisitvirtinimas atsiranda raiščių ir raumenų pagalba:

• kiaušidžių raiščiai- pakabinamieji raiščiai. Su jų pagalba priedai su gimda yra patikimai pritvirtinti prie dubens sienelių;
• įtempti raiščiai siekiant pritvirtinti gimdą su kaimyniniais organais, taip pat dubens kaulais;
• pilvaplėvės priekinės sienelės ir dubens fascijos raumenys. Kai tik šie raumenys nustoja būti lankstūs ir įtempti, tada yra lytinių organų prolapsas. Įprastai esant normaliam tonusui šie raumenys tvirtai fiksuoja dubens organus norimoje padėtyje.

Moterų lytinių organų prolapsas vadinamas jų praleidimu, nors iš tikrųjų šie organai pasislenka arba iškrenta už savo ribų. Taip pat gali sutrikti gimdos, makšties sienelių arba abiejų padėtis. Be to, labai dažnai susidaro cistocele yra šlapimo pūslės išsikišimas ir rectocele- tiesiosios žarnos išsikišimas. Kad būtų lengviau suprasti, lytinių organų prolapsas gali būti lyginamas su išvarža.

Lytinių organų prolapso priežastys

Įvairios priežastys sukelia lytinių organų prolapsą:

• dubens pažeidimas,
• lėtinės ligos su sutrikusiu kraujo tiekimu,
• estrogeno trūkumas organizme.

dubens pažeidimas dažnai pasitaiko sunkaus gimdymo metu su tarpvietės plyšimu. Taip pat sunkaus fizinio darbo metu galimas lytinių organų prolapsas.

Storoji žarna taip pat gali nukentėti dėl prolapso, vidurių užkietėjimo, kolito, padidėjęs dujų susidarymas dėl išmatų sąstingio.

Dėl sutrikusios kraujotakos venose ant kojų dažnai atsiranda venų varikozė, kuri ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.

Gydymas

Prolapso gydymas skirstomas į konservatyvus ir chirurginis. Tai priklauso nuo kelių veiksnių: ligos išsivystymo sunkumo, amžiaus, noro išlaikyti reprodukciją, gretutinių ligų.

Pradinėse ligos stadijose galimas konservatyvus gydymas., kuriuo siekiama sustiprinti pilvo raumenis, šalinti gretutines ligas, prireikus pakoreguoti hormoninį foną.

Trečiajame ir ketvirtajame etapuose nurodoma operacija. Operacijos tipas priklauso nuo prolapso laipsnio ir pasirenkamas chirurgo individualiai.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią organų praleidimui ir tolesniam jų prolapsui, būtina laikytis prevencinių priemonių:

• daryti pratimus dubens juostos ir pilvo raumenims stiprinti;
• stenkitės susilaikyti nuo sunkaus fizinio darbo ir sunkaus kėlimo, ypač ankstyvame amžiuje, kai formuojasi lytiniai organai;
• laikytis rekomendacijų dėl tinkamo nėštumo ir gimdymo valdymo;
• laikytis dietos;
• kontroliuoti lėtines ligas.

Vaizdo įrašas: kas yra gimdos prolapsas ir prolapsas?

Mielos moterys! Kad išvengtumėte lytinių organų prolapso ir prolapso, reguliariai atlikite ginekologinį patikrinimą, klausykite savo jausmų ir vadovaukitės sveiku sportiniu gyvenimo būdu.