Supraskite įvairius ragenos paviršinių sluoksnių pašalinimo būdus naudojant eksimerinį lazerio spindulį, keičiant jo kreivumą. Tai lemia jo refrakcijos funkcijos pasikeitimą ir leidžia išspręsti sveikatos problemas. Šiuo metu šis metodas laikomas pažangiausiu sprendžiant tokius pažeidimus. Pakalbėsime apie lazerinės korekcijos tipus, įvardinsime pagrindinius kiekvienos technikos privalumus.
Saunus
Siųsti
Akių chirurgijos metodai
Dabar plačiai naudojami du būdai su jų atmainomis.
Jie apima:
- Fotorefrakcinė keratomija- naudojant šią techniką ragenos formai pakeisti naudojamas eksimerinio tipo lazeris. Pažeidžiami paviršiniai ragenos sluoksniai. Technologijos atmainos yra LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
- – lazeriu veikiami vidutiniai ragenos lakštai. Pirma, jie pasiekiami naudojant chirurginius instrumentus. Šiandien dažnai naudojamas Femto-LASIK technikos variantas.
SVARBU!Šie metodai nėra konkurencingi, jie papildo vienas kitą. Jie yra panašūs ir skiriasi ragenos atvarto izoliavimo ir pašalinimo būdais.
Visų tipų ragenos forma koreguojama lazerio spinduliu, o atvartas po operacijos pašalinamas arba grąžinamas į vietą. Nuo šios smulkmenos priklauso galimybė nustatyti korekcijos parametrų aiškumą ir chirurginio gydymo prognozę.
Lazerinis keratomileusis
Lazerinis keratomileusis reiškia regėjimo sutrikimų korekciją naudojant eksimerinį lazerį.
LASIK (LASIK)– ši technika laikoma vienu iš šiuolaikinių ir neskausmingų korekcijos metodų. Jis derinamas. Tai apima chirurginio metodo ir eksimerinių lazerių poveikio derinį.
Eksperto nuomonė
Katajevas Aleksandras Igorevičius
Vaikų oftalmologas, oftalmologas (okulistas), oftalmologas-chirurgas, turintis daugiau nei 10 metų patirtį.
Šio metodo pagalba daromas smūgis, pakeičiantis akies obuolį. Dėl to ragena transformuojasi. Mikrokeratomas naudojamas kaip chirurginis instrumentas. Jis naudojamas paviršiniam ragenos sluoksniui pašalinti. Tuomet lazerio pagalba formuojama nauja ragenos forma, suteikiamas šviesos spindulių lūžio pokytis, kuris reikalingas kiekvienam pacientui individualiai. Pasiekiamas regėjimo pagerėjimas. Pasidaro aiškiau. Viršutiniai ragenos sluoksniai nėra paveikti.
Femtolaserio korekcijos palaikymas
Keičiant akies obuolio formą, naudojamas tik lazeris. Jis tiria ultravioletines bangas, surinktas spindulyje. Pasiekiamas iki 193 nm bangos ilgis, suteikiantis švelnų efektą. Esant silpnam laipsniui, pašalinama iki 10% ragenos, esant stipriai trumparegystė, galima pašalinti iki 30%.
SVARBU! Lazerio naudojimas leidžia pašalinti net atskiras ląsteles nepažeidžiant gretimų. Akies obuolio sužalojimas yra minimalus. Visiškai regėjimas atsistato maždaug per mėnesį.
Femto-LASIK (Femto-LASIK) Tai fotorefrakcinės keratektomijos rūšis. Šiuo metodu paviršinio sluoksnio lupimas atliekamas naudojant 20% alkoholio tirpalą arba specialius prietaisus (SES subepitelinį separatorių).
Chirurginio gydymo pradžioje jis paimamas į šalį, pabaigoje grąžinamas į pradinę vietą. Po kelių valandų paviršinis sluoksnis visiškai atstato savo funkcionalumą. Per vieną savaitę regėjimo aštrumas visiškai atkuriamas. Tai leidžia visiškai išvengti audinių reakcijos, nes išsaugomas ragenos epitelis.
Asmeninis palydėjimas
Asmeninis palaikymas lazerinei korekcijai suprantamas kaip programų naudojimas su galimybe individualiai prisitaikyti prie konkrečiam pacientui reikalingų pakeitimų parametrų. Gydytojas gauna galimybę atlikti priemonių rinkinį, kad kompensuotų visus ragenos pokyčius, kurie mažina regėjimą.
Custom Vue Super-LASIK technikos (Super-LASIK) taikymas apima šiuos veiksmus:
- Pirma, atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti regėjimo sistemos iškraipymus (aberaciją). Gydytojas pagal gautus duomenis nustato pažeidimo formą, kaip patartina koreguoti pakitusią rageną. Tam naudojamas specialus aparatas (aberometras).
- Jis modeliuoja formą, kuri turėtų išspręsti problemas geriausiu įmanomu būdu.
- Specialiu lazeriniu bloku, kuriame įvedami norimo ragenos modeliavimo parametrai, atliekama lazerinė korekcija pagal iš anksto nustatytus parametrus.
Ragenos formos korekcija leidžia susidoroti su trumparegystė, toliaregystė ar astigmatizmas. Šio metodo pranašumas yra didžiausias korekcijos tikslumas.
Fotorefrakcinė keratektomija– ši technika buvo panaudota viena pirmųjų koreguojant akies obuolio formą. Egzistuoja nuo 1980 m. Šiuo metu naudojamos tik jo modifikacijos.
PRK (PRK)- naudojant šį korekcijos metodą, naudojant lazerio ekspoziciją, atidengiamas paviršinis ragenos sluoksnis. Išreikštos pokyčių formos nėra gydomos. Regėjimo atstatymas po chirurginio gydymo vyksta gana greitai. Regėjimo aiškumas išlaikomas ilgą laiką. Retai pasitaiko komplikacijų. Trumparegystė geriausiai koreguojama šiuo metodu.
Lazerinis epitelio keratomileusis
Tai patobulinta metodo versija, po kurios atkūrimo laikotarpis yra lengvesnis.
SVARBU: Naudodami šią techniką galite atlikti abiejų akių operacijas. Neigiamas poveikis ragenai sumažinamas iki minimumo. Galima išvengti sunkių komplikacijų, sukeliančių jos deformaciją, pavyzdžiui, keratokonuso (uždegiminė ragenos deformacija, suteikianti jai kūginę formą), išsivystymo.
– Lazeriu nupjaunamas ragenos atvartas. Jai susidarius, atsiranda korekcinis poveikis ragenos formai. Po manipuliavimo ploniausias epitelio atvartas grąžinamas į pradinę vietą. Taikant šią techniką rečiau sutrinka ragenos inervacija, rečiau – tokia komplikacija kaip sausų akių sindromas.
Būdų palyginimo lentelė
Žemiau esančioje lentelėje pateikiamas lyginamasis minėtų metodų aprašymas.
| PRK | Femto-LASIK | LASIKAS | |
| Indikacijos ragenos formos korekcijai | Trumparegystė -6,0 D Trumparegė astigmatizmo forma -3,0 D Hiperopija +3,0 D |
Trumparegystė -15,0 D Hiperopija + 6,0 D Hipermetropinės formos astigmatizmas +6,0 D |
Trumparegystė -15,0 D Trumparegė astigmatizmo forma -6,0 D Hiperopija +6,0 D Hipermetropinė astigmatizmo forma +6,0 D |
| Galimybė atlikti korekciją su išplonėjusia ragena | + | + | _ |
| Kaip pašalinti ragenos atvartą | Nevykdoma | Su lazeriu | Su mikrokeratomu |
| Skausmas | Ryškūs skausmo pojūčiai | Minimalus skausmas | Minimalus skausmas |
| Regėjimo funkcijų atkūrimo laikotarpis | Iki savaitės | Iki dviejų dienų | Iki dviejų dienų |
| Privalumai | Išplėstinės operacijos indikacijos Gebėjimas pakeisti ragenos netobulumus pacientams, patekusiems į sudėtingiausias situacijas |
Greitas atsigavimas |
Neskausmingas Po operacijos audiniai greitai gyja Greitas atsigavimas |
| Trūkumai | Skausmas Ilgas gijimas ir atsigavimas |
Ant ragenos atsiranda daug mažų iškilimų | Galimybė išsivystyti keratokonuso komplikacijoms kūginės deformacijos pavidalu |
Pagrindiniai technologijos pranašumai
Lazerinė akių chirurgija turi daug privalumų.
Jie apima:
- operacija atliekama gana greitai (vieną dieną);
- didelio manipuliacijų tikslumo garantijos;
- didelė pooperacinio rezultato nuspėjamumo tikimybė;
- gebėjimas tiksliai apskaičiuoti korekcijos parametrus kiekvienam pacientui atskirai;
- chirurginis akies obuolio gydymas lazeriu yra mažai trauminis;
- nėra prasiskverbimo į giliąsias akies struktūras;
- maža audinių infekcijos tikimybė;
- ant ragenos nededamos siūlės;
- greitas atsigavimas po chirurginio gydymo;
- galimybė kiekvienam pacientui pasirinkti optimalų operacijos būdą;
- gautas rezultatas išlieka paciente iki dešimties metų;
- didelis chirurginio gydymo efektyvumas.
Šiuo metodu įvairių regėjimo sutrikimų turintys pacientai gali greitai su jais susidoroti už prieinamą kainą.
Operacijos žingsniai
Kiekviena darbo technika atliekama pagal tam tikrą algoritmą.
Tai apima kelis etapus:
- Pacientui lašinami akių lašai su vietiniu anesteziniu poveikiu. Jų veiksmas prasideda maždaug po penkiolikos minučių.
- Kai anestetikas pradeda veikti, paciento akių srityje uždedamas vokų plečiamasis preparatas, kad pacientas nemirksėtų.
- Iš akies epitelinio audinio paviršinių sluoksnių susidaro atvartas. Jis nustumiamas į šalį. Atleidžiama prieiga prie vidurinių ragenos sluoksnių.
- Lazeriu išgarinami reikalingi sluoksniai, ragenai suteikiama norima forma.
- Po to ragenos atvartas grąžinamas į savo vietą. Jis nėra fiksuotas, gali prilipti prie pačios ragenos paviršiaus.
Visa procedūra yra gana greita. Visas procesas trunka ne ilgiau kaip dešimt minučių. Galite nedelsdami pradėti manipuliuoti kitu akies obuoliu.
Operacija atliekama per vieną dieną. Operacijos technika nesudėtinga, tačiau tam tikro pasiruošimo procedūrai vis tiek reikia. Po operacijos taikomi tam tikri apribojimai.
Ruošiantis operacijai
- nenešiokite kontaktinių lęšių likus 10 dienų iki manipuliacijos;
- nevartoti alkoholio tris dienas iki operacijos ir dešimt dienų po jos;
- operacijos dieną negalite vairuoti;
- draudžiama tepti kosmetiką ant veido;
- prieš operaciją būtina atlikti ŽIV ir hepatito C, B testus;
- į operaciją turite pasiimti pasą;
- su savimi reikia pasiimti akinius nuo saulės, jie užsidedami po procedūros;
- Į operaciją turite ateiti apsivilkę medvilninius drabužius su didele iškirpte.
Po operacijos
Po operacijos būtina griežtai laikytis visų oftalmologo rekomendacijų.
Turite atlikti šiuos veiksmus:
- Savaitę skalaukite akį virintu vandeniu, naudodami švarias medvilnines servetėles arba vatos diskelius. Jis plaunamas kryptimi nuo voko vidaus į išorę.
- Draudžiama maudytis atviruose vandens telkiniuose ir baseinuose. Nerekomenduojama lankytis saunoje ir vonioje.
- Mėnesio metu nerekomenduojama sportuoti su dideliu fiziniu darbu. Taip pat draudžiamas aktyvus ir ekstremalus poilsis.
- Dvi savaites, norėdami sumažinti regėjimo apkrovą, negalite dirbti kompiuteriu ir kitomis programėlėmis. Draudžiama žiūrėti televizorių. Galite skaityti ne daugiau kaip dvi valandas per dieną. Tada nuo trečios savaitės regėjimo apkrova palaipsniui didinama.
- Pirmuosius šešis mėnesius po operacijos rekomenduojama atsisakyti kelionių lėktuvu, tolimų kelionių. Negalite pakeisti klimato - tai gali neigiamai paveikti gebėjimą aiškiai matyti objektus.
- Nerekomenduojama planuoti nėštumo per šešis mėnesius po operacijos.
- Po lazerinės korekcijos metus degintis nerekomenduojama ir į lauką būtina išeiti tik su akiniais nuo saulės.
Visos šios priemonės padės išvengti komplikacijų po operacijos ir leis akies obuolio audiniams atsigauti bei įtvirtinti teigiamą poveikį po jos.
Naudingas video
LASIK REGIMO CHIRURGIJOS METODAI IR TIPAI:
Išvada
Regėjimo defektų korekcijos lazeriu operacijos yra gana paprastos ir saugios. Jų pagalba galima pasiekti aukštų rezultatų gerinant regėjimo funkcijas. Jie tarnauja gana ilgai ir galimos garantijos. Operacijos technika parenkama atsižvelgiant į paciento akių būklę ir jo finansines galimybes. Apskritai ši technologija tinka pacientams, turintiems įvairaus sunkumo regėjimo sutrikimų ir bet kokios ragenos būklės.
Jekaterina Belykh
Interneto žurnalistas, vertėjas
Rašyti straipsniai
Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.
Operaciją galima atlikti nesant kontraindikacijų bet kuris asmuo, turintis vieną iš ametropijos tipų:
- su trumparegystė iki 10,0 dioptrijų;
- toliaregis iki 6,0 dioptrijų;
- su trumparegišku ar hiperopiniu astigmatizmu iki 4,0-6,0 dioptrijų.
LKZ parodyta:
- Su anizometropija.
Jei refrakcijos skirtumas tarp akių yra nereikšmingas ( 2 dioptrijų ribose), žmogus nepatogumų praktiškai nepastebi, o anomalija lengvai koreguojama akiniais ar lęšiais. Tačiau sunkios anizometropijos atveju kyla sunkumų orientuojantis erdvėje. Refrakcinė chirurgija to išvengia.
- Dėl profesinių priežasčių.
Žmogui, dirbančiam tokiomis sąlygomis, kuriomis nešioti akinius ar lęšius yra neįmanoma arba nepatogu (plaukikams, kariškiams, chemikams, ugniagesiams, poliarinių stočių darbuotojams ir kt.), LKZ yra viena iš nedaugelio galimybių likti profesijoje.
- Su individualiu akinių ar lęšių netoleravimu.
Vienus žmones vargina galvos skausmai nuolat naudojant akinius, kiti skundžiasi nepatogumais, susijusiais su kontaktinių lęšių nešiojimu. Lazerinė regėjimo korekcija tokiais atvejais yra gera alternatyva.
Kai negalima daryti LKZ: absoliučios ir santykinės kontraindikacijos
Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, refrakcijos chirurgija turi kontraindikacijų. Esant absoliučioms kontraindikacijoms, operacija negali būti atliekama jokiomis aplinkybėmis. Jie apima:
- Sunkios akių ligos Raktažodžiai: katarakta, glaukoma, regos nervo atrofija.
Tokiais atvejais operacija yra neveiksminga ir pavojinga, nes gali išprovokuoti visišką regėjimo praradimą.
- Lėtinės endokrininės ligos(cukrinis diabetas, skydliaukės uždegimas).
- Sisteminės ligos(ŽIV infekcija, onkologija, reumatas, bronchinė astma, vilkligė, sifilis, hepatitai B ir C ir kt.).
- Lėtinės odos ligos(psoriazė, neurodermitas, egzema).
Sergant šiomis ligomis, stebimi imuniniai sutrikimai, kurie neleidžia normaliai atsigauti po operacijos ir prisideda prie rimtų komplikacijų atsiradimo.
- rimtas psichinė liga lydimas psichozės.
- Keratokonusas.
Sergant keratokonusu, pastebimas ragenos plonėjimas, todėl operacija yra kontraindikuotina.
- Tinklainės atsiskyrimas.
- Trūksta vienos akies.
Esant šioms santykinėms kontraindikacijoms, operacija galima, bet nerekomenduojama:
- Paciento amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų.
Vaikams kartu su akies obuolio augimu keičiasi ir lūžio ydos laipsnis, o tai sumažina LKZ efektyvumą. Dėl su amžiumi susijusių pokyčių žmonėms operacija nerekomenduojama vyresni nei 50 metų.
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Regėjimo aštrumas šiuo laikotarpiu gali svyruoti dėl skysčių tūrio pokyčių organizme ir hormoninių pokyčių.
Be to, antibiotikai, kurie yra skausmo lašų dalis, gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.
- progresuojanti trumparegystė.
Tokiu atveju gali prireikti pakartotinės regos korekcijos. Tačiau jei ilgą laiką pastebimas nedidelis regresas, LKZ nėra kontraindikuotinas.
- Uždegiminiai procesai akys.
- Ragenos distrofija.
- Metaboliniai sutrikimai.
- Ūminės ligų formos.
Dėmesio! Sumažėjęs imunitetas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl sergant bet kokiomis ligomis ūmia forma operacija turėtų būti atidėta.
Pasiruošimas prieš operaciją, kokie tyrimai atliekami prieš operaciją
- Konsultacija gydytojas optometristas.
Gydytojas išmatuos akies parametrus (regėjimo aštrumą, atstumą tarp vyzdžių), patikrins lęšiuko ir ragenos būklę, šviesos ir spalvų suvokimą.
- Konsultacija oftalmologas.
Remdamasis iš optometristo gautais duomenimis, specialistas nustatys tikslią diagnozę ir nustatys tinkamą korekcijos metodą.
- Analizės atlikimas.
Operacija reikalauja šių testų:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- Wassermano reakcija į sifilį;
- hepatito B ir C tyrimai.
Analizės galiojimo laikas nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio(priklausomai nuo įstaigos taisyklių).
Kai kuriose klinikose paciento taip pat prašoma pateikti fluorografijos pažymą ( galioja 6 mėn), šlapimo tyrimas, ŽIV testas, kraujo krešėjimo ir trombocitų tyrimas ( galiojimo laikas - nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio).
Šie duomenys reikalingi tam, kad siekiant išvengti galimų komplikacijų.
Lazerinės regos korekcijos rūšys
Yra keletas lazerinės regos korekcijos tipų, kurių kiekvienas turi savo techniką.
PRK - fotorefrakcinė keratektomija, elgesio principai
Pirmas pasirodžiusį LKZ metodą 1986 metais. Operacijos metu lazeriu taikant vietinę nejautrą pašalinamas paviršinis ragenos sluoksnis. Tada ant akies obuolio uždedamas minkštas lęšis, ant akies uždedamas tvarstis. Po 2-3 dienų nuimamas tvarstis ir lęšiukas. Visiškas išgijimas trunka 3-4 savaites. Pašalinus apsauginį ragenos sluoksnį, pacientas per kelias dienas jaučia didelį diskomfortą.
Nuotrauka 1. Fotorefrakcijos keratektomijos schema. Operacija susideda iš keturių etapų.
Vėliau atsirado ir daugiau gerybinių PRK veislių. Vienas iš jų - LASEK metodas. Specialaus įrankio pagalba – trefinu ir 20% alkoholio tirpalas paviršiniame ragenos sluoksnyje susidaro atvartas. Tada jis atitraukiamas atgal ir lazeriu koreguojamas vidurinis sluoksnis. Po procedūros atvartas grąžinamas į savo vietą. Tačiau kadangi didžioji dalis epitelio miršta nuo alkoholio, diskomfortas išlieka tol, kol jis visiškai atsistato.
EPI-LASIK yra dar vienas PRK tipas. Atvartas suformuotas su plastikiniu separatoriumi, todėl epitelis po procedūros išlaiko vientisumą 80%. Tai sumažina operacijos invaziškumą ir diskomfortą pooperaciniu laikotarpiu.
Metodo privalumai ir trūkumai
LASIK - lazerinis keratomileusis, kas tai yra, technika
LASIK- modernesnis LKZ metodas. Operacijos metu mikrokeratomu padaromas itin tikslus pjūvis viršutiniame ragenos sluoksnyje.
2 nuotrauka. Lazerinio keratomileusio schema, kurią sudaro šeši etapai. Patobulinimai po operacijos atsiranda per kelias valandas.
Gautas atvartas perkeliamas į šalį ir padedamas eksimeras(anglies dioksidas) lazeriu išgarina anomaalias vidinio sluoksnio zonas. Baigus procedūrą, atvartas grąžinamas į savo vietą. Skirtingai nuo PRK, lęšio ir tvarsčio nereikia, o pirmieji patobulinimai jau pastebimi. Per kelias valandas.
Metodo privalumai ir trūkumai
Viskas apie FEMTO-LASIK metodą
Taikant šio tipo LASIK metodą, visa procedūra atliekama naudojant femtosekundė lazeris. Tai padidina korekcijos tikslumą, sumažina nuimamo atvarto storį ir leidžia prasiskverbti į bet kurį ragenos lygį.
Lazerio spindulys fokusuojamas ne į paviršinį ragenos sluoksnį, o į pagrindinę jos dalį - stroma.
Ragena yra atskirta tikslioje vietoje dėl plazmos burbuliukų susidarymo. Kadangi šiuo atveju ragenos vientisumas pažeidžiamas minimaliai, jis išlaiko savo biomechaninį stabilumą.
Metodo privalumai ir trūkumai
Proceso nuotrauka
Nuotrauka 3. Lazerinės regos korekcijos procesas. Prieš paciento akį dedamas mažas piltuvėlis, pro kurį praeina lazeris.
Nuotrauka 4. Lazerinės regos korekcijos procesas. Duomenys apie akių būklę operacijos metu projektuojami į kompiuterio ekraną.
Nuotrauka 5. Akys su lazeriniu keratomileusiu. Ant ragenos daromas pjūvis, gautas atvartas perkeliamas atgal.
Naudingas video
Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame paaiškinama, kaip veikia LASIK lazerinė regėjimo korekcija.
LKZ: ar verta rizikuoti? Ar geras regėjimas grįžta
Lazerinė regėjimo korekcija trunka 20-30 minučių. Pacientams nereikia hospitalizuoti, o pooperacinis atsigavimas trunka neilgai.
Procedūra saugi: akių pažeidimo atvejai LKZ metu 30 metų praktikos beveik nėra.
Tačiau rizika, ilgalaikės komplikacijos kad gali pasirodyti Po daugelio metų lieka po operacijos.
LKZ nepašalina ligos priežasties, po kurio laiko regėjimas gali vėl pablogėti. Nepaisant to 45-70% atvejų rezultatas išsaugomas keliems dešimtmečius arba visą likusį gyvenimą.
Skirtingų LKZ metodų efektyvumas priklauso nuo tikslios diagnozės. Su didele trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas, LASIK veislės duoda geriausią rezultatą. Jie taip pat išsiskiria taisymo tikslumu (naudojant PRK, klaida yra nuo 0,2 iki 0,7 dioptrijų). Tuo pačiu metu LASIK ir FEMTO-LASIK sumažina ilgalaikių pasekmių, susijusių su lazerio prasiskverbimu į giliuosius ragenos sluoksnius operacijos metu, riziką.
PRK metodo atmainos duoda gerą rezultatą koreguojant lengvą ir vidutinio sunkumo trumparegystę. Chirurgija ilgainiui yra saugesnė nei LASIK: akies nervinės galūnėlės nepažeidžiamos, o pašalintas epitelis – visiškai atsigauna per kelias savaites. Tačiau atliekant šias operacijas regėjimo sutrikimo rizika yra didesnė nei atliekant LASIK.
Lazerinė regėjimo korekcija pasirodė praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje ir iš pradžių buvo vertinama atsargiai. Tačiau po 10 metų chirurginės intervencijos metodas tapo plačiai paplitęs. Šiandien akių chirurgija lazeriu laikoma veiksmingiausiu būdu atsikratyti regėjimo sutrikimų, tokių kaip trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas. Kiekvienais metais milijonams pacientų visame pasaulyje atliekama ši operacija. Bet kuris žmogus, užsimojęs pagerinti regėjimą, yra suinteresuotas ne tik žinoti, kas yra lazerinė regėjimo korekcija, bet ir kaip vyksta operacija, jos etapai, kartu taikoma terapija, rizika, patikimumas ir rezultato nuspėjamumas.
Lazerinės korekcijos metodai
Kaip atliekama lazerinė regėjimo korekcija? Procedūros esmė – nukreiptu lazerio spindulio veikimu pakeisti akies ragenos lūžio galią. Norėdami suprasti lazerinės regos korekcijos privalumus ir trūkumus, pirmiausia turite atsižvelgti į jo rūšis. Vieni jų laikomi pasenusiais, kiti – mokslo priešakyje, bet jau spėjo gerai save įrodyti. Pagrindiniai lazerinės regos korekcijos metodai:
- PRK (fotorefraktyvi keratektomija).
- LASIK (LASIK) ir Super LASIK.
- Femto LASIK (Femto LASIK).
- IFL (phakic lens implantation).
Turi lazerinės regos korekcijos privalumų ir trūkumų. Šiuolaikinių metodų privalumai – maža komplikacijų rizika, procedūros greitis ir rezultato nuspėjamumas. Čia yra labai mažai minusų. Išsamiai apsvarstykite lazerinės korekcijos tipus.
Fotorefrakcinė keratektomija (PRK)
Procedūros metu ultravioletinis lazerio spindulys išdegina ragenos sluoksnį (procesas vadinamas abliacija), keičiant paviršiaus kreivumą, kad būtų gauti iš anksto apskaičiuoti geometriniai matmenys, kurie užtikrins reikiamą lūžio rodiklį. Dešimtojo dešimtmečio viduryje PRK operacija buvo pradėta naudoti oftalmologijoje, Rusijoje metodo įkūrėjas buvo akademikas S. N. Fedorovas.
Taikant vietinę nejautrą (ant akių užtepama anestezijos kompozicija) chirurginiu mikroinstrumentu pašalinamas viršutinis ragenos sluoksnis. Tada eksimerinio lazerio spindulys atlieka stromos audinio (pagrindinės ragenos dalies) abliaciją iki tam tikro gylio. Kuo ryškesnė trumparegystė, toliaregystė ar astigmatizmas, tuo didesnis garavimo gylis. Baigus procesą akis laikinai uždengiama minkštu kontaktiniu lęšiu, kad sušvelnintų dirginimą.
Regėjimą galima pagerinti esant trumparegystė iki 10 dioptrijų, toliaregystė – iki 4 dioptrijų, astigmatizmas – iki 6 dioptrijų.
Viršutinio epitelio sluoksnio pjovimo procesas trunka daugiau nei pusę operacijos laiko, o tai skatina patobulintų metodų atsiradimą:
- cheminis sluoksnio pašalinimas;
- cheminių ir mechaninių metodų derinys;
- tuo pačiu lazeriu deginant epitelį, kuris vėliau išnyksta.
Kūno reakcija į ragenos epitelio sluoksnio pažeidimą yra gerai ištirta, o pooperacinis atsigavimas paprastai vyksta pagal prognozę. Gijimas gali sukelti randus ir sumažinti ragenos skaidrumą, todėl specialių preparatų pagalba slopinamas proceso aktyvumas. Pacientas keletą dienų jaučia akių skausmą, ašarojimą, fotofobiją. Penktą dieną dažniausiai pagerėja regėjimas, išnyksta skausmas.
Diskomforto apraiškos gali trikdyti dar kelias savaites, todėl lašus vartoti skiriama iki 2 mėnesių.
Visos šios savybės gali būti siejamos su viso metodo trūkumais.
LASIK technika (LASIK)
Tai yra nusistovėjęs lazerinės regos korekcijos pavadinimas (sutrumpinimas nuo „Laser Assisted In Situ Keratomileusis“, kuris reiškia lazerinį keratomileusis). Šios operacijos tikslas, kaip ir PRK atveju, yra pakeisti geometrinę ragenos formą, po kurios ji pradeda nauju būdu laužyti šviesą, todėl vaizdas yra verčiamas griežtai sutelkti dėmesį į tinklainę.
Pirmuoju etapu chirurgas iš dalies nupjauna maždaug 8 mm dydžio ragenos atvartą, vienodo storio visame plote. Atvartas ant ragenos laikomas kairiosios „kojos“ pagalba, chirurgas ją atsuka, atverdamas gilesnius sluoksnius tolesniam apdorojimui. Atvarto storis 3 kartus mažesnis nei žmogaus plauko (110-160 mikronų), jo formavimui naudojamas specialus įrankis mikrokeratomas, kurio veikimą galima palyginti su mikroskopinio obliaus darbu. Atvarto kojelė leidžia, baigus kitą etapą, pritvirtinti tiksliai į vietą.
Procedūra yra neskausminga ir trunka apie 5 sekundes.
Po to atliekama lazerinės regėjimo korekcijos operacija (lūžio stadija): ultravioletinis lazerio spindulys nukreipiamas į nuogą vietą, išgarinant stromos sluoksnius iki iš anksto apskaičiuoto lygio. Po abliacijos atvartas, atimtas ankstesniame etape, dedamas į vietą ir pritvirtinamas. Susiliejimas vyksta be chirurginio susiuvimo, tik veikiant paties ragenos kolageno savybėms. Atvartas tarnauja kaip tam tikra intervencijos paveikto sluoksnio danga, kurios dėka gijimo laikotarpis praeina greitai, numatomas regėjimo atsigavimo laikas yra 2 valandos po operacijos pabaigos. Anestezijai naudojama vietinė anestezija.
Ragenos audinių sričių išgarinimas, išsaugant natūralų epitelio sluoksnį (atvartą), atleidžia pacientą nuo diskomforto, būdingo mažiau pažengusiems metodams (akių perštėjimas, padidėjęs ašarojimas, fotofobija). Dėl tos pačios priežasties vėliau nesusidaro randai ir ragenos drumstimai. LASIK metodo privalumai apima platų efektų spektrą: esant trumparegystei, operacijos metu ragena tampa plokštesnė, esant hiperopijai, paviršius išgaubtas, o esant astigmatizmui susidaro taisyklinga sfera.
LASIK lazerinis regėjimo atkūrimas galimas naudojant:
- trumparegystė iki –15,0 dioptrijų;
- hiperopija iki +6,0 dioptrijų;
- astigmatizmas iki ± 3,0 dioptrijų.
Svarbus veiksnys vertinant LASIK regėjimo korekcijos operacijos galimybę yra paciento ragenos būklė.
Nuspėjamas rezultatas be komplikacijų galimas, jei ragenos storis yra ne mažesnis kaip 525 mikronai prieš susiformuojant atvartui.
Metodas gyvuoja daugiau nei 20 metų – per šį laikotarpį susikaupė pakankama stebėjimų bazė, leidžianti daryti išvadas: LASIK pasiteisino, yra efektyvus, patikimas ir greitas būdas pamiršti akinius ar kontaktinius lęšius.
Kai kurie apribojimai, atsirandantys priešoperacinio tyrimo etape, lėmė daugybę technikos patobulinimų. Šiuo metu LASIK metodo plėtra paskatino kelių variantų atsiradimą, iš kurių dažniausiai naudojamas Super LASIK.
Super LASIK (Super LASIK)
Taikant LASIK regėjimo korekciją, abliacija vyksta pagal universalią schemą. Modifikacija, pavadinta Super LASIK, suteikia galimybę keisti akies formą pagal asmeninę programą – atsižvelgiant į individualias operuojamo žmogaus savybes. Reikėtų paaiškinti, kad terminas Super LASIK nėra plačiai naudojamas mokslo bendruomenėje ir daugiausia naudojamas reklamos tikslais.
Prieš Super LASIK operaciją pacientui atliekamas išsamus preliminarus akių tyrimas. Pasiruošimas susideda iš ragenos paviršiaus topografijos nustatymo, nurodant lūžio galią kiekviename jos taške. Tada šiuos duomenis naudoja eksimerinio lazerio kompiuteris, atlikdamas ragenos formos korekciją, tai yra, operacija vyksta pagal individualų, o ne pagal universalią programą.
Individualizuota chirurginė regėjimo korekcija užtikrina maksimalų kontrasto ir aiškumo atkūrimą visame matomame lauke, regėjimo aštrumas po operacijos yra 100% (ir gali viršyti šią vertę, kai kontroliuojama naudojant standartinę lentelę). LASIK ir Super LASIK lazerinės regos korekcijos metodai skiriasi tik personalizavimo laipsniu, kontraindikacijomis, turi tuos pačius apribojimus ir šalutinį poveikį.
Femto LASIK (Femto LASIK)
Moderniausia regėjimo korekcijos operacija ir šiuo metu pati tobuliausia. Pavadinimas atspindi lazerio, galinčio generuoti itin trumpus (maždaug 5 femtosekundžių ilgio) impulsus, naudojimą. Toks lazeris leidžia atlikti didelio tikslumo operacijas su minimaliu audinių pažeidimu. Skirtingai nuo LASIK technologijos, ragenos sklendės atskyrimas atliekamas lazerio spinduliu, nenaudojant chirurginio instrumento, todėl galima žymiai padidinti pjūvio tikslumą ir sumažinti komplikacijų riziką. Chirurgas, naudodamas kompiuterį, pilnai kontroliuoja visus atvarto parametrus: plotį, skersmenį ir tikslią formą.
Lazeriu sukuriamo atvarto dydžio paklaida yra 10 µm, o chirurginis mikrokeratomas duoda 20–40 µm nuokrypius.
Femtosekundinis lazeris veikia itin aukštu dažniu (impulsai skleidžiami kelis milijonus kartų per sekundę) nuostabiu tikslumu. Ekspozicijos parametrai leidžia išgarinti mažiausius stromos fragmentus be šilumos ir tuo pačiu išvengti spindulio smūgio į aplinkinius audinius. Dar vienas šios technologijos privalumas – galimybė koreguoti spindulį esant nevalingiems paciento akies obuolio judesiams, lazeris seka visus poslinkius ir koreguoja kryptį taip, kad kiekvieną akimirką spindulys pataikytų tik į reikiamą ragenos tašką.
Operacijos trukmė šia technika yra maždaug 10 minučių, o po 30-40 minučių pacientas gali išeiti iš klinikos.
Phakic lęšio implantacija
IFL metodas (phakic lens implantation) užima šiek tiek izoliuotą padėtį. Jo esmė ta, kad į akies obuolį implantuojami specialūs lęšiai (phakic, iš graikų kalbos žodžio „phaco“, reiškiančio akies lęšiuką), o nuosavas lęšiukas lieka savo vietoje. Tokių lęšių implantavimas yra pateisinamas, kai paciento ragenos storis yra mažesnis nei 500 µm, todėl neįmanoma (arba labai sunku) atlikti jos formos korekciją lazeriu.
Pirmajame etape lazeriu rainelėje sudeginama speciali skylė, kuri padeda kompensuoti padidėjusį akispūdį (kai kuriuose naujuose lęšių modeliuose iš anksto yra atitinkamos skylės). Tada per pjūvį ant ragenos lęšiukas įkišamas į akies obuolį ir, naudojant specialius mikroinstrumentus, tiksliai padėtas į numatytą vietą. Šią procedūrą galima tik sąlyginai vadinti lazerine regėjimo korekcija, tuo tarpu jos trūkumai labai dideli, tačiau operacija vis tiek aktuali, nes ne visiems pacientams parodomi LASIK metodai.
Kontraindikacijos ir apribojimai
Kokio amžiaus galima atlikti lazerinę regos korekciją? Ar skauda operacijos metu? Ar esamos lėtinės ligos gali trukdyti jos įgyvendinimui? Lazerinė regėjimo korekcija ir nėštumas: ar yra kokių nors apribojimų? Atsakymai į šiuos klausimus yra vieni iš svarbių veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti priimant sprendimą dėl operacijos.
Bendrieji apribojimai:
- Kadangi operuoti regėjimą galima tik visiškai susiformavusį akies obuolį, kurio ragenos dydis yra stabilus, taikomi amžiaus apribojimai: pacientas turi būti 18 metų amžiaus.
- Regėjimui atstatyti būtinas ramus hormoninis fonas, nėštumo ir žindymo metu operacija neatliekama. Gimdymas savaime nėra laikomas veiksniu, galinčiu sukelti neigiamų pasekmių, tačiau su sąlyga, kad tinklainės būklė nekelia rūpesčių.
Regėjimo atkūrimo operacija yra visiškai neskausminga, nereikalauja bendrosios nejautros ir ilgo pasiruošimo procedūrai. Be supratimo, kaip atliekama lazerinė regėjimo korekcija, būtina žinoti ir kontraindikacijas. Absoliučiai paprastai apima:
- autoimuninės ligos;
- įvairūs imunodeficitai;
- glaukoma;
- katarakta;
- ankstesnis chirurginis tinklainės atskyrimo gydymas;
- kai kurios herpeso viruso rūšys.
Santykinės kontraindikacijos yra šios:
- diabetas;
- įdiegtas širdies stimuliatorius;
- kai kurios akių ligos ir traumos.
Galutinį sprendimą priima gydytojas. Operacija gali būti atidėta iki visiško pasveikimo arba gydytojas gali imtis papildomų priemonių, kad padidintų tolesnės korekcijos sėkmę. Ar galima kartoti lazerinę regos korekciją, ar šiuo atveju yra kokių nors apribojimų? Ar pakartotinė operacija pavojinga? Klausimai yra labai dažni tarp pacientų.
Kartais pasenusiais metodais atliktos operacijos efektas laikui bėgant susilpnėja.
Gali būti akių ligų, nesusijusių su ankstesne operacija. Pakartotinė operacija tokiais atvejais galima atlikus preliminarų tyrimą, tarp pagrindinių sprendimo priėmimo kriterijų yra išsaugotas ragenos storis.
Kokio amžiaus jau per vėlu koreguoti regėjimą? Klausimas yra aktualus, nes su amžiumi susiję pokyčiai sukelia toliaregystę, o esant trumparegystė, gydytojas susiduria su gana sunkia užduotimi. Tokiais atvejais būtina atlikti pilną apžiūrą klinikoje, po kurios chirurgas priims sprendimą.
Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.
Šviesos spindulys, prieš pasiekiant jautrias ląsteles ir toliau nerviniu keliu į smegenis, akies obuolyje lūžta kelis kartus. Pagrindinė šio proceso vieta yra objektyvas. Tai, kaip mes suvokiame objektą, daugiausia priklauso nuo jo savybių ir sugebėjimų. Patologinius lęšiuko pokyčius koreguoti gana sunku, efektyviausias būdas yra jį pakeisti – sudėtinga, aukštųjų technologijų operacija.
Tačiau yra ir alternatyvus metodas – poveikis ragenai. Tai vienas iš sferinio akies obuolio sluoksnių. Būtent jame pirminė šviesos lūžis įvyksta prieš jai patenkant į objektyvą. Nechirurginė regėjimo korekcija dėl toliaregystės, trumparegystės ar astigmatizmo – tai ragenos poveikis lazeriu ir jos kreivumo pasikeitimas.
Lazerinės regos korekcijos indikacijos
Operacija atliekama esant trims pagrindinėms akių ligoms:
- Trumparegystė.Ši liga taip pat vadinama trumparegystė. Jis atsiranda dėl akies obuolio formos pasikeitimo (tempimo). Židinys formuojamas ne tinklainėje, o prieš ją. Dėl to vaizdas žmogui atrodo neryškus. Koreguoti trumparegystę galima dėvint akinius, lęšius, lazeriu ir chirurginiais metodais. Pašalinti ligos priežastį – pakitusią akies obuolio formą, šiuo metu neįmanoma.
- Toliaregystė. Liga atsiranda dėl sumažėjusio akies obuolio dydžio, sumažėjusio lęšiuko akomodacijos (dažnai nutinka senatvėje), nepakankamos ragenos lūžio galios. Dėl to už tinklainės susidaro šalia esančių objektų židinys, jie atrodo neryškūs. Toliaregystę dažnai lydi galvos skausmas. Korekcija atliekama nešiojant akinius, lęšius, lazerio operacijas.
- Astigmatizmas.Šis terminas reiškia asmens gebėjimo aiškiai matyti pažeidimą. Jis atsiranda dėl akies, lęšiuko ar ragenos formos pažeidimo. Vaizdo židinys nesusiformuoja tinklainėje. Dažnai ligą lydi migrena, akių skausmas, greitas nuovargis skaitant. Jį galima koreguoti nešiojant specialius akinius su skirtingu išilginiu ir skersiniu lęšių išlinkimu. Tačiau efektyviausia yra lazerinė chirurgija.
Visos šios ligos yra sujungtos bendru pavadinimu „ametropija“. Tai apima negalavimus, susijusius su akies fokusavimo problema.
Apibūdintų trijų ligų regėjimo korekcijos operacijos indikacijos yra šios:
- Paciento noras atsikratyti akinių, kontaktinių lęšių.
- Amžius nuo 18 iki 45 metų.
- Refrakcijos rodikliai trumparegystės - nuo -1 iki -15 dioptrijų, toliaregystės - iki +3 dioptrijų, su astigmatizmu - iki +5 dioptrijų.
- Akinių ar kontaktinių lęšių netoleravimas.
- Pacientų profesiniai poreikiai, ypatingo regėjimo aštrumo ir reakcijos į vaizdą greičio reikalavimas.
- stabilus regėjimas. Jei pablogėjimas palaipsniui progresuoja (daugiau nei 1 kartą per metus), pirmiausia turite sustabdyti šį procesą, o tada kalbėti apie lazerinę korekciją.
Kontraindikacijos
Operacija neatliekama šiais atvejais:
Pasiruošimas lazerinei korekcijai
Pacientas turi nustoti nešioti akinius ar kontaktinius lęšius likus bent savaitei iki korekcijos. Šiuo metu geriau atostogauti. Tai būtina, kad ragena atgautų savo natūralią formą. Tada korekcija bus adekvatesnė, tikslesnė. Jūsų gydytojas gali nuspręsti pratęsti laikotarpį, per kurį galite nustoti nešioti dirbtinius lęšius.
Kiekvienoje klinikoje yra sąrašas būtinų tyrimų, kuriuos būtina atlikti prieš operaciją. Paprastai tai yra tam tikrų infekcijų nebuvimas arba buvimas, kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai. Tyrimo rezultatai turi ribotą galiojimo laiką – nuo 10 dienų iki mėnesio.
Dvi dienas reikia nustoti gerti alkoholį, naudoti akių makiažą. Prieš atvykstant į kliniką, geriau nusiplauti plaukus ir veidą. Prieš lazerinę regos korekciją svarbu gerai išsimiegoti, nusiraminti ir nesinervinti. Jei pacientas jaučiasi pernelyg išsigandęs ar susijaudinęs, gydytojas gali rekomenduoti švelnius raminamuosius vaistus.
Operacijos veislės
Yra du pagrindiniai korekcijos būdai - PRK (fotorefrakcinė keratektomija) ir (lazerinė keratomielozė). Pirmoji operacija leidžia koreguoti trumparegystę iki 6 dioptrijų, astigmatizmą iki 2,5-3 dioptrijų. Abi lazerinės korekcijos rūšys atliekamos paeiliui: iš pradžių vienai akiai, paskui kitai. Bet tai atsitinka per vieną operaciją.
Lasik dažniau naudojamas toliaregystės ir trumparegystės, komplikuotos astigmatizmu, koregavimui lazeriu. Taip yra todėl, kad PRK reikalauja ilgo (iki 10 dienų) gijimo laiko. Kiekvienas operacijos tipas turi savo privalumų ir trūkumų, bet vis tiek Lasik yra perspektyvesnė kryptis, todėl dažniausiai pirmenybė teikiama šiam metodui.
Fotorefrakcinė keratektomija
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojas gydo voką ir blakstienas antiseptiku. Kartais, siekiant išvengti infekcijos, papildomai lašinamas antibiotikas. Akis fiksuojama vokų plečiamuoju priedu ir praplaunama fiziologiniu tirpalu.
Pirmajame etape gydytojas pašalina epitelį. Jis gali tai padaryti chirurginiu, mechaniniu ir lazeriu. Po to prasideda ragenos garavimo procesas. Tai atliekama tik lazeriu.
Metodo apribojimai nustatomi atsižvelgiant į reikiamą liekamąjį ragenos storį. Kad atliktų savo funkcijas, jis turi būti ne mažesnis kaip 200-300 mikronų (0,2-0,3 mm). Norint nustatyti optimalią ragenos formą ir atitinkamai išgaravimo laipsnį, naudojant specialias kompiuterines programas atliekami sudėtingi skaičiavimai. Atsižvelgiama į akies obuolio formą, lęšiuko gebėjimą prisitaikyti, regėjimo aštrumą.
Kai kuriais atvejais galima atsisakyti epitelio ekscizijos. Tada operacijos vyksta greičiau ir su mažesne komplikacijų rizika. Rusijoje tam naudojamas vidaus gamybos „Profile-500“ įrengimas.
Lazerinė intrastrominė keratomielozė
Preparatas yra panašus į PRK. Ragena pažymėta saugiu rašalu. Ant akies uždedamas metalinis žiedas, kuris papildomai ją fiksuoja vienoje pozicijoje.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą trimis etapais. Ant pirmojo chirurgas iš ragenos suformuoja atvartą. Jis atskiria paviršinį sluoksnį, palikdamas jį pritvirtintą prie pagrindinio audinio storio, naudojant mikrokeratominį instrumentą – specialiai sukurtą akių mikrochirurgijai.
lazerinė regėjimo korekcija: operacijos eiga
Steriliu tamponu gydytojas pašalina skysčių perteklių. Antrame etape jis atlenkia atvartą ir lazeriu išgaruoja rageną. Visas procesas trunka mažiau nei vieną minutę. Tam laikui atvartas taip pat uždengiamas steriliu tamponu. Trečiajame etape atskirtas gabalas dedamas į savo vietą pagal anksčiau taikytus ženklus. Plaudamas akį steriliu vandeniu, gydytojas išlygina atvartą. Siūti nereikia, nupjauta dalis fiksuojama pati dėl neigiamo slėgio ragenos viduje.
Operacijos galimybę daugiausia lemia anatominė paciento akies sandara. Norint jį įgyvendinti, būtina, kad akies ragena būtų pakankamo dydžio. Atvartas turi būti ne mažesnis kaip 150 mikronų storio. Gilieji ragenos sluoksniai, likę po išgarinimo, yra ne mažesni kaip 250 mikronų.
Vaizdo įrašas: kaip atliekama regėjimo korekcija lazeriu
Pooperacinis laikotarpis, priminimas pacientui
Pirmą dieną po lazerinės korekcijos šios reakcijos yra normalios:
- Skausmas operuotoje akyje. Su Lasik jis dažniausiai būna nereikšmingas, jaučiasi, kad po akies voku patektų svetimkūnis.
- Diskomfortas žiūrint į šviesą.
- Ašarojimas.
Siekiant išvengti infekcinio ar neinfekcinio uždegimo išsivystymo, pacientui skiriamas antibiotikų ir kortikosteroidų kursas. Kad nepadidėtų akispūdis, gali būti skiriami beta adrenoblokatoriai.
Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui rekomenduojama:
- Būkite tamsiame kambaryje. Šviesa gali sukelti skausmą, skausmą akyse. Jis be reikalo dirgina rageną, o tai neleidžia jai išgyti.
- Venkite liesti akis, ypač pirmą dieną. Svarbu! Pacientui gali atrodyti, kad po akies voku papuolė dėmė, nereikia bandyti jos pašalinti! Jei diskomfortas labai stiprus, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Nesant pagrindo nerimauti, jis gali skirti vaistų, mažinančių jautrumą.
- Atsisakymas nusiprausti po dušu ir nusiprausti. Labai svarbu, kad į akis nepatektų jokios cheminės medžiagos, kurios gali būti muilo ar šampūno sudėtyje. Net vanduo kartais neigiamai veikia operuotą akį.
- Atsisakymas vartoti alkoholį, kol nebus baigtas vaistų vartojimo kursas. Antibiotikai nesuderinami su alkoholiu. Tai taip pat silpnina daugelio kitų vaistų poveikį.
Pirmosiomis savaitėmis pageidautina:
- Mesti rūkyti ir lankytis užterštose vietose. Dūmai blogai veikia rageną, sausina, pablogina jos mitybą ir aprūpinimą krauju. Dėl šios priežasties jis gali išgyti lėčiau.
- Neužsiimkite sportu, kuris gali paveikti akis – plaukimas, imtynės ir tt Ragenos sužalojimai atsigavimo laikotarpiu yra labai nepageidaujami ir gali sukelti nepataisomų pasekmių.
- Venkite akių nuovargio. Svarbu nepraleisti daug laiko prie kompiuterio, skaityti knygą ar žiūrėti televizorių. Taip pat verta atsisakyti vairuoti automobilį vakare.
- Venkite ryškios šviesos, dėvėkite akinius nuo saulės.
- Nenaudokite kosmetikos akių vokams ir blakstienoms.
- Nenešiokite kontaktinių lęšių 1-2 savaites.
Operacijos rizika ir pasekmės
Atskirkite ankstyvąsias ir vėlyvąsias pooperacines komplikacijas. Pirmieji paprastai pasirodo per kelias dienas. Jie apima:
- Negyjanti ragenos erozija. Jo gydymas gana sudėtingas, reikalauja siauro profilio specialistų konsultacijos. Įprasti gydymo metodai yra ragenos kolageno dangų naudojimas, kontaktinio regėjimo korekcija (minkštųjų lęšių naudojimas).
- Sumažinti epitelio sluoksnio storį, laipsniškas jo sunaikinimas. Jį lydi edema, erozijos vystymasis.
- Keratitas (akies uždegimas). Jis gali būti infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio.Keratitas pasireiškia akies paraudimu, skausmu, dirginimu.
- Drumstumas ragenos garavimo vietose. Jie taip pat gali atsirasti vėlesniuose reabilitacijos laikotarpio etapuose. Jų priežastis – per didelis ragenos audinių išgaravimas. Komplikacija paprastai gerai reaguoja į gydymą. Kai kuriais atvejais turite atlikti antrą operaciją.
Bendras vėlyvųjų komplikacijų dažnis Lasik yra 1-5%, PRK - 2-5%. Vėlesniuose etapuose gali būti atskleistos šios neigiamos lazerinės korekcijos pasekmės:
Regėjimo atkūrimas
Norint galutinai nustatyti operacijos sėkmę ar nesėkmę, taip pat jos rezultatams stabilizuotis, paprastai turi praeiti gana ilgas laikotarpis. Atsigavimo laikotarpis gali trukti iki 3 mėnesių. Tik pasibaigus jo galiojimui jie daro išvadą apie gydymo veiksmingumą, taip pat apie vėlesnes korekcines priemones.
Rezultatai skiriasi priklausomai nuo operacijos tipo, pagrindinės ligos ir regėjimo sutrikimo laipsnio. Geriausi rezultatai pasiekiami koreguojant pradinėse sutrikimo stadijose.
Su trumparegystė
Labiausiai nuspėjama operacija yra Lasik. Tai leidžia 80% atvejų pasiekti korekciją 0,5 dioptrijos tikslumu. Pusei atvejų pacientams, kuriems yra nedidelė trumparegystė, visiškai atsistato regėjimas (ašumo reikšmė – 1,0). 90% atvejų pagerėja iki 0,5 ir daugiau.
Esant sunkiam trumparegystės (daugiau nei 10 dioptrijų) atveju, 10% atvejų gali prireikti antros operacijos. Šiuo atveju tai vadinama išankstine korekcija. Ją atliekant pakeliamas jau nupjautas atvartas ir papildomai išgarinama dalis ragenos. Tokios operacijos atliekamos praėjus 3 ir/arba 6 mėnesiams po pirmosios procedūros.
Sunku pateikti tikslių duomenų apie PRK regėjimo korekciją. Vidutinis regėjimo aštrumas yra 0,8. Operacijos tikslumas nėra labai didelis. Nepakankamos ar hiperkorekcijos diagnozė nustatoma 22 proc. Regos sutrikimas pasireiškia 9,7% pacientų. 12% atvejų nėra gauto rezultato stabilizavimo. Didelis PRK naudojimo pranašumas, palyginti su LASIK, yra maža keratokonuso rizika po operacijos.
Su toliaregystė
Šiuo atveju regėjimo atkūrimas net ir Lasik metodu nevyksta pagal tokį optimistinį scenarijų. Tik 80% atvejų galima pasiekti 0,5 ir didesnį regėjimo aštrumo indeksą. Tik trečdaliui pacientų akies funkcija visiškai atkuriama. Nukenčia ir toliaregystės gydymo operacijos tikslumas: tik 60 % pacientų nukrypimas nuo planinės refrakcijos reikšmės yra mažesnis nei 0,5 dioptrijos.
PRK vartojamas toliaregystės gydymui tik tada, kai Lasik yra kontraindikuotinas. Tokios korekcijos rezultatai yra gana nestabilūs, o tai reiškia, kad bėgant metams galima gana rimta regresija. Esant silpnam toliaregystės laipsniui, jis patenkinamas tik 60-80% atvejų, o esant dideliems pažeidimams - tik 40% atvejų.
Su astigmatizmu
Sergant šia liga, abu metodai pasireiškia beveik vienodai. Oftalmologijos portale publikuoti 2013 m. Remiantis stebėjimų rezultatais, „nėra statistiškai reikšmingo veiksmingumo skirtumo [veiksmingumo indeksas = 0,76 (±0,32) PRK ir 0,74 (±0,19) LASIK (P = 0,82)], saugumas [saugumo indeksas = 1,10 (±0,26) PRK ir 1,01 (±0,17) LASIK (P = 0,121)] arba nuspėjamumas [pasiektas: astigmatizmas<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.
Tačiau verta pastebėti, kad sėkmingų operacijų procentas nėra per didelis – 74-76%. Taip pat regėjimo pagerėjimas naudojant Lasik metodą yra šiek tiek didesnis nei naudojant PRK.
Lazerinės regos korekcijos kaina, operacijos pagal MHI politiką
Klausimas dėl galimybės nemokamai koreguoti regėjimą yra gana prieštaringas. Draudimo bendrovės tokias operacijas linkusios priskirti prie kosmetinių, už kurias pagal įstatymus pacientai apmoka patys.
Yra informacijos apie galimybę gauti tokią pagalbą kariams ir jų artimiesiems karo ligoninėse. Taigi, Karo medicinos akademijos svetainėje. CM. Kirovo miestas Sankt Peterburge nurodė: „Akademija vykdo stacionarinius ir ambulatorinius priėmimus kariams ir jų šeimoms, taip pat piliečiams, turintiems įmonių, sudariusių sutartį su Karo medicinos akademija, MHI ar VHI polisas. Be poliso VMA paslaugas gyventojams teikia mokamai“. Pateiktame medicininių procedūrų sąraše yra „ regėjimo aštrumo korekcija lazeriu“. Tikriausiai bendrojoje praktikoje tokios operacijos atliekamos nemokamai, jei yra susitarimas su konkrečia ligonine kariškių tarnybos / gyvenamosios vietos regione ir medicinos įstaigos techninės galimybės.
Didžioji dauguma lazerinės regos korekcijos operacijų atliekamos mokamai. Tačiau dirbantys piliečiai, parašę prašymą, gali grąžinti mokesčių lengvatą – 13 proc. Taip pat daugelis įmonių taiko nuolaidas savo nuolatiniams klientams ir kai kurioms socialinėms grupėms – pensininkams, neįgaliesiems, studentams.
Kaina priklauso nuo operacijos tipo, klinikos ir regiono. Vidutiniškai Maskvoje PRK kainuoja 15 000 rublių. Lasik, priklausomai nuo metodo modifikacijos - nuo 20 000 iki 35 000 rublių. Kainos nurodytos už vienos akies regėjimo korekciją.
Klinikos Maskvoje ir Sankt Peterburge
Populiariausi ir žinomiausi dviejuose didžiausiuose Rusijos miestuose yra šie medicinos centrai:
Daryti ar nedaryti regėjimo korekciją – klausimas, kurį pacientas pirmiausia turi nuspręsti pats. Ši operacija nėra tarp būtinų ar gyvybiškai svarbių. Tačiau dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta lazerinė korekcija, praneša, kad jų gyvenimo kokybė ir savijauta labai pagerėjo.
Vaizdo įrašas: LASIK lazerinė regėjimo korekcija – paciento apžvalga
Vaizdo įrašas: lazerinė regėjimo korekcija – operacijos eiga
Lazerinės regos korekcijos metodas nuolat tobulinamas. Atsiranda naujų metodų, kurie išlygina kitų tipų operacijų trūkumus. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, privalumus ir trūkumus. Išsiaiškinkime, kas tai yra ir kaip pasirenkamas vienoks ar kitoks metodas?
Šiame straipsnyje
Šiandien lazerinė regėjimo korekcija laikoma vienu saugiausių ir efektyviausių regėjimo patologijų gydymo metodų. Procedūrai nėra tiek daug kontraindikacijų, o komplikacijų pasitaiko itin retai. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo jų, kaip ir nuo bet kurios operacijos. Pats gydymo lazeriu principas tapo dideliu medicinos proveržiu. Milijonai žmonių lazerinių technologijų dėka sugebėjo atgauti regėjimą ir amžiams atsisakė akinių bei kontaktinių lęšių.
Modernizuojamas lazerinės regos korekcijos metodas. Naujos operacijos leidžia išgydyti daugybę pacientų, kuriems lazerinė procedūra buvo kontraindikuotina prieš 10-15 metų. Iki šiol yra keletas pagrindinių būdų, kaip atkurti regėjimo funkcijas naudojant lazerį.
Lazerinės regos korekcijos operacijos rūšys
Visi lazeriniai metodai, skirti pašalinti lūžio ydas, yra panašūs. Bet kokios operacijos esmė yra tokia: gydytojas nupjauna paviršinį ragenos sluoksnį ir koreguoja jos formą lazerio spinduliu. Po to atvartas grąžinamas į lazeriu pakoreguotą sritį arba visiškai pašalinamas, o ant akies uždedamas tvarsliava. Metodai skiriasi kai kuriais niuansais, būtent tuo, kaip atskiriamas ragenos atvartas. Nuo tokios mažos, iš pirmo žvilgsnio, smulkmenos priklauso visas gydymas: nuo paskyrimo iki galimų komplikacijų.
Taigi, naudojami šie lazerinės regos korekcijos metodai:
- fotorefrakcinė keratektomija (PRK);
- lazerinis subepitelinis keratomileusis (LASEK / LASEK);
- lazerinis keratomileusis (LASIK / LASIK);
- femtosekundinė lazerinė regėjimo korekcija ReLEx SMILE.
Pažvelkime į kiekvieną tipą atidžiau.
Fotorefrakcinė keratektomija
PRK yra pati pirmoji lazerinio regėjimo gydymo technika. Jis buvo sukurtas XX amžiaus 80-aisiais ir vis dar aktualus. Naujausi metodai praktiškai išstūmė PRK, tačiau yra požymių, kada gydytojai skiria būtent šią operaciją: labai plona ragena ir per platūs vyzdžiai. Procedūros metu chirurgas pašalina paviršinį ragenos sluoksnį ir atlieka lazerinę abliaciją – ragenos audinio išgarinimą lazerio impulsu. Taigi jam suteikiama teisinga forma, kurioje šviesos spinduliai suformuos vaizdą tiesiai ant tinklainės. Tada ant akies montuojamas apsauginis lęšis, kuris skatins greitą gijimą ir neleis svetimkūniams patekti į akies paviršių.
Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Tai trunka apie 10 minučių vienai akiai. Pats lazerio veikimas trunka ne ilgiau kaip dvi minutes. PRK trūkumas yra tas, kad po operacijos pacientas jaučia skausmą akyje, sausumą, deginimą. Akys tampa imlesnės šviesai. Išėjimas į lauką dieną be akinių nuo saulės bus pavojingas akims ir gana skausmingas. Taip yra dėl to, kad buvo atkurtas ragenos epitelio sluoksnis, kuris buvo pašalintas procedūros metu. Operacinio paviršiaus epitelizacija bus baigta per 3-5 dienas. Šiuo laikotarpiu pacientui į akis reikia lašinti specialius lašus, kuriuos paskirs gydytojas.
Regėjimas po PRK operacijos grįžta ne iš karto, o palaipsniui. Pirmosiomis dienomis po procedūros regėjimo aštrumas tikrai nebus maksimalus. Per mėnesį atsigaus apie 80 proc. Per ateinančius du mėnesius regėjimo aštrumas dar padidės. Po PRK komplikacijų beveik nekyla, jei laikotės visų optometristo rekomendacijų dėl sporto, akių įtempimo ir higienos. Hipotetinės komplikacijos apima:
- infekcinės oftalmologinės ligos;
- aureolės ir akinimas aplink šviečiančius objektus;
- laikinas ragenos drumstimas.
Lazerinis subepitelinis keratomileusis
LASEK yra PRK modifikacija. Ši operacija taikoma nuo 1999 m. Tai išsigelbėjimas pacientams, sergantiems sausų akių sindromu, keratokonusu ir suplonėjusia ragena. Skirtingai nuo PRK, LASEK nepašalina paviršinio raginio sluoksnio. Jis pasislenka į šalį. Šiuo atveju tai daroma ne skalpeliu ar lazeriu, o naudojant 20% alkoholio tirpalą.
Jis tepamas ant akies paviršiaus ir sušvelnina apatinio ragenos epitelio sluoksnio ryšį su viršutiniu. Po to viršutinė ragenos dalis lengvai atskiriama ir pašalinama į šoną, kol operacija bus baigta. Kitas žingsnis yra standartinis. Lazeris pašalina lūžio ydą. Tada atvartas dedamas į pradinę vietą, o ant viršaus uždedamas tvarsliava. Apsauginius oftalmologinius gaminius, turinčius didelį dujų pralaidumą, teks nešioti mažiausiai 4 dienas. Per tą laiką ragena sugis. Atsigavimo procesas yra mažiau skausmingas nei po PRK. Normalus regėjimas pacientas sugrįš maždaug po savaitės.
Po LASEK galimi kai kurie šalutiniai poveikiai:
- svetimkūnio pojūtis akyje pirmąsias dvi dienas;
- prieblandos regėjimo pablogėjimas per kelis mėnesius;
- sausos akys šešis mėnesius, kurias galima pašalinti drėkinamaisiais lašais;
- neryškus matymas, kuris praeis per 6–9 mėnesius.
Praėjus maždaug metams po lazerinės korekcijos, pacientą turi stebėti oftalmologas.
Lazerinis keratomileusis
LASIK yra modernesnis lazerinės regos korekcijos metodas. Pirmą kartą operacija buvo sėkmingai atlikta dar 1987 m., tačiau nuo to laiko technika daug pasikeitė. Yra modernių jo versijų. Bet kurios LASIK operacijos esmę galima apibūdinti tokiais žodžiais: chirurgas suformuoja atvartą iš viršutinio ragenos epitelio sluoksnio, atstumia jį atgal ir koreguoja ragenos formą, procedūras užbaigia atvartu grąžindamas į operuojamą vietą. . Pats atvartas įgauna reikiamą kreivumą be susiuvimo. Tvarstis lęšis po LASIK neuždedamas. Reabilitacijos laikotarpis trunka daug trumpiau nei po PRK ir LASEK. Regėjimas pacientui grįžta per kelias valandas po operacijos. Šis lazerinės korekcijos būdas yra švelnesnis, nes akies traumos operacijos metu yra minimalios.
Šiandien LASIK yra populiariausias lazerinės regos korekcijos metodas. Daugeliu atvejų gydytojai skiria šią konkrečią operaciją. Yra įvairių šios technikos tipų, vadinamų LASIK modifikacijomis. Iš viso yra 5: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
Super LASIK
Tai lazerinės korekcijos metodas, atliekamas pagal individualius parametrus. Beveik visa procedūra yra automatizuota, todėl leidžia pasiekti tiksliausius rezultatus. Prieš operaciją atliekamas paciento ragenos topografinis tyrimas. Taip sukuriamas individualus žmogaus regos organų būklės žemėlapis. Šis žemėlapis įkeliamas į regėjimo korekcijos programą. Operacijos veiksmai yra tokie patys kaip ir LASIK.
Lazerinė korekcija naudojant Super LASIK metodą leidžia pasiekti 100% regėjimo aštrumą, o tai yra labai aukštas rezultatas, nes 100% rodiklio nėra net žmonėms, neturintiems regėjimo patologijų. Po Super LASIK pagerėja regėjimas prieblandoje. Vakare žmogaus nevargins akinimas ir aureolės, o tai ypač svarbu vairuotojams. Super LASIK skirtas pacientams, kurių ragena labai plona. Mažiausias lazerio akies pažeidimo laipsnis operacijos metu praktiškai pašalina komplikacijų riziką.
- Femto-LASIK
Tai operacija, atliekama femtosekundiniu lazeriu – labai tiksliu lazeriu, kuris padaro ploniausią iš anksto nustatyto storio ragenos atvartą. Tai užtikrina greitą akies gijimą po lazerinės korekcijos. Komplikacijų rizika yra ne didesnė kaip 0,1%. Remiantis medicinine statistika, tik 1 akis iš 1000 turi kokių nors komplikacijų. Žinoma, tokia operacija yra daug brangesnė nei standartinė LASIK ar PRK procedūra.
- Femto Super LASIK
Jis taip pat skiriamas pacientams, kurių ragena yra labai plona. Šis lazerinės regos korekcijos metodas padeda atkurti regėjimo funkcijas pacientams, sergantiems sunkia trumparegystė, kai regėjimo aštrumas yra –25 dioptrijos. Operacijos metu gydytojas suformuoja ragenos atvartą, nepažeisdamas netoliese esančių audinių. Dėl to atkūrimo procesas dar sutrumpėja. Pacientas gerai mato jau po dviejų valandų po lazerinės korekcijos. Femto Super LASIK, ko gero, turi tik vieną trūkumą - labai didelę kainą. Tačiau žmogus gali visam laikui atsikratyti būtinybės nešioti kontaktinius lęšius ir akinius. Tobulas regėjimas išlaikomas daugelį metų.
- Epi-LASIK
Lazerinė korekcija Epi-LASIK metodu skiriama gana retai. Paprastai juo gydoma ankstyva ir vidutinio sunkumo trumparegystė, kai ragena yra plokštesnė, o ne pailgėjusi, kaip tai yra paskutinės stadijos trumparegystės atveju. Atvartas nupjaunamas išilgai natūralios sąsajos tarp ragenos epitelio sluoksnių. Ištaisius lūžio ydą, ant akių uždedamas dujoms pralaidus kontaktinis lęšis. Tai neleidžia atvartui judėti, kol jis neužgyja. Gydytojas jį pašalins maždaug per tris dienas. Iki to laiko akis visiškai atsigaus.
Epi-LASIK tinka žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su dideliu fiziniu aktyvumu, pavyzdžiui, policijos pareigūnams, ugniagesiams, sportininkams. Apsauginis lęšis neleis ragenos atvartui judėti, net jei akis sužalota.
- Presby LASIK
Presby LASIK vartojamas presbiopijai gydyti – akių ligai, kuria serga vyresni nei 40 metų žmonės. Pacientas gerai nemato mažų objektų arti akių. Jei trumparegystės fone išsivysto presbiopija, žmogui reikia dviejų porų akinių. Lazerinės korekcijos metu gydytojas suteikia ragenai tokią pat formą, kokią turi daugiažidiniai lęšiai, užtikrinantys pilną regėjimą artimu ir tolimu atstumu.
Femtosekundinė lazerinė regėjimo korekcija ReLEx SMILE
ReLEx SMILE – tai naujos kartos lazerinės regos korekcijos technika. Chirurgas tiesiai vidiniuose ragenos sluoksniuose suformuoja savotišką lęšiuką – lęšiuką, kuris pašalinamas per 2-4 mm ilgio mikropjūvį. Taigi gydytojas suteikia ragenai norimą formą, nesiimdamas atvarto formavimo ir jo pašalinimo. Dėl šios priežasties ReLEx SMILE metodą galima atlikti net esant „sausų akių“ sindromui – ligai, kuri yra kontraindikacija daugeliui lazerinių operacijų. Kitas skirtumas tarp ReLEx SMILE ir PRK ir LASIK yra trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Aišku, kad pacientui už tokią paslaugą teks mokėti kur kas daugiau.
Apskritai visų tipų operacijos yra visiškai saugios ir suteikia aukštas garantijas. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo paciento regėjimo organų būklės ir jo finansinių galimybių.
