Ketorolis (Ketorolakas) yra labai galingas skausmą malšinantis vaistas, todėl daugelis jį vartojančių žmonių nežino, kada jo nenaudoti. Šiame įraše kalbėsime apie tai, kada ketorolis yra kontraindikuotinas ir kaip jį reikėtų vartoti kasdieniame gyvenime.
Kam skirtas Ketorol, nuo ko jis padeda, kaip jį vartoti?
Ketorolis yra galingas skausmą malšinantis vaistas, kuris dažnai lyginamas su morfinu, prilyginant jį vaistams (nors Ketorolis nėra vienas, o artimas tik skausmo malšinimui). Ketorol išleidžiamas pagal receptą ir pasikonsultavus su gydytoju.
Ketorolis veikia ne tik kaip analgetikas, bet ir kaip karščiavimą mažinantis, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Tiesa, juk Ketorolis visų pirma yra analgetikas, o kitos jo savybės kur kas mažiau ryškios. Ketorolis tiekiamas ampulių ir tablečių pavidalu. Primygtinai rekomenduojame suderinti jo vartojimą su gydytoju (tai ne jums).
Ketorolis turi būti vartojamas trumpalaikiam vidutinio sunkumo ar stipraus skausmo gydymui suaugusiems. Dėl ketorolio poveikio galite laikinai grįžti į savo kasdienį darbą, o atsigavimo procesas po žalos organizmui taps patogesnis. Žinoma, ketorolio vartojimas neatšaukia gydymo, o leidžia savarankiškai kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia stiprus skausmas, turintis įtakos jūsų funkcionalumui.
Ketorolis blokuoja tam tikrų natūralių medžiagų, sukeliančių uždegimą, gamybą mūsų organizme, todėl ketorolis gali sumažinti patinimą, skausmą ir karščiavimą.
Kaip vartoti Ketorol, kokiomis dozėmis?
Vartokite vaistą, kaip taisyklė, kas 4-6 valandas, užsigerdami pilna stikline vandens (240 ml) arba taip, kaip rekomenduoja gydytojas. Išgėrę šio vaisto, pabūkite mažiausiai 10 minučių.
Dozavimas labai priklauso nuo jūsų sveikatos būklės ir atsako į gydymą. Galime tik pasakyti, kad neturėtumėte vartoti daugiau kaip 40 mg vaisto per 24 valandas. Taigi galite padalyti dozes po 10 mg ir vartoti vaistą 3-4 kartus per dieną. Siekiant sumažinti kraujavimo iš skrandžio ir kitokio šalutinio poveikio riziką, vaisto reikia vartoti mažiausia veiksminga doze. Nedidinkite dozės, nepradėkite jos vartoti dažniau arba ne ilgiau kaip 5 dienas iš eilės.
Jei norite tik vieną kartą atsikratyti skausmo, išgerkite 10 mg ketorolio ir užgerkite vandeniu, kaip aprašyta aukščiau.
Kokios yra ketorolio vartojimo kontraindikacijos ir apribojimai?
Pagrindinės kontraindikacijos yra: aspirino triada, bronchų spazmas, padidėjęs ketorolako suvokimas, erozinės ir opinės virškinimo sistemos apraiškos, pepsinės opos, nėštumas, inkstų nepakankamumas, žindymas, kraujodaros sistemos problemos, amžius iki 16 metų.
Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu ketorolio vartoti griežtai draudžiama.
Ketorolio negalima vartoti esant silpnam skausmui ar ilgalaikėms skausmingoms būklėms (pvz., artritui), tačiau jį galima vartoti esant aštriems ir stipriems skausmams, pvz., podagrinės krizės metu (tai gydymo neatšaukia!).
Jei vartojant Ketorol pasireiškia skrandžio sutrikimas, pradėkite jį vartoti su maistu, pienu ar antacidiniais vaistais.
Ketorolį griežtai draudžiama vartoti kartu su paracetamoliu. Kartu šie du vaistai gali neigiamai paveikti jūsų inkstų sistemos veiklą. Taip pat tarp neigiamo vaisto poveikio, kai jis derinamas su kitomis priemonėmis, galima išskirti:
- kraujo sudėties pokyčiai;
- inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- virškinimo sutrikimai, opų susidarymas žarnyne;
- tikėtina vidinio kraujavimo rizika ir panašiai.
Jei reikia vartoti kitus vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Draudžiama ketorolį vartoti po alkoholio ar gausaus riebaus maisto vartojimo. Alkoholis pagreitins ketorolio pasisavinimą kraujyje ir pagreitins jo pasišalinimą, o riebus maistas, priešingai, sulėtins abu šiuos procesus. Abu veiksniai yra neigiami ir kupini pasekmių.
Ar ketorolis kenksmingas?
Apsinuodijimas ketoroliu galimas kartu su kitais vaistais, kaip rašėme aukščiau. Taip pat problemų gali kilti dėl vaisto perdozavimo. Pagrindiniai ketorolio perdozavimo simptomai bus: vėmimas, pykinimas, eroziniai virškinimo sistemos pažeidimai, pepsinės opos, inkstų funkcijos sutrikimas ir panašiai.
Apskritai, tinkamai naudojant, ketoralas nekenkia organizmui ir nepalieka jokių pasekmių.
Kokia yra ketorolio sudėtis?
Pagrindinis ketorolio komponentas yra ketorolako trometaminas, kuris gali paveikti daugybę organizmo fermentų, mažina skausmą ir uždegimą, taip pat turi termoreguliacinį poveikį.
Dozavimo forma
Plėvele dengtos tabletės, 10 mg
Junginys
Vienoje tabletėje yra
veiklioji medžiaga - ketorolako trometaminas 10 mg
Pagalbinės medžiagos:
mikrokristalinė celiuliozė (102 tipas), pregelifikuotas kukurūzų krakmolas, kukurūzų krakmolas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, magnio stearatas
apvalkalo sudėtis: Opadry 03K51148 žalia (hiprometilceliuliozė (6срs), titano dioksidas E171, triacetinas/glicerinas, geltonasis geležies (III) oksidas E172, dažai FD & C Nr. 1 (briliantinė mėlyna FCF, aliuminio lakas 11-13%)
apibūdinimas
Alyvuogių žalios, apvalios, abipus išgaubtos, plėvele dengtos tabletės, kurių vienoje pusėje įspausta raidė „S“, o kitoje pusėje – lygus paviršius, (8,20 ± 0,20) mm skersmens ir (3,50 ± 0,20) mm storio. .
Farmakoterapinė grupė
Priešuždegiminiai ir antireumatiniai vaistai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Acto rūgšties dariniai. Ketorolakas
ATX kodas M01AB15
Farmakologinės savybės
Farmakokinetika
Ketorolako trometaminas yra raceminis enantiometrinių [-]S- ir [+]R- formų ir S formos mišinys, turintis analgetinių savybių.
Išgertas ketorolakas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Išgėrus 10 mg dozę nevalgius, didžiausia koncentracija plazmoje (0,7–1,1 μg/ml) pasiekiama praėjus 40 minučių. Maistas, kuriame gausu riebalų, sumažina Cmax ir atitolina jo pasiekimą 1 valanda.
Dėl nedidelio pasiskirstymo tūrio Ketorol® beveik visiškai prisijungia prie plazmos baltymų (> 99%).<0.3 л/кг).
Vartojant 4 kartus per dieną, pusiausvyros koncentracija pasiekiama per 24 valandas. Išgėrus 10 mg, jis yra 0,39 - 0,79 μg / ml.
Beveik visa kraujo plazmoje cirkuliuojanti medžiaga yra ketorolakas (96%) arba jo farmakologiškai neaktyvus metabolitas p-hidroksiketorolakas.
Ketorolakas daugiausia šalinamas per inkstus, pašalinant ketoralaką ir jo metabolitus. Iki 92 % suvartotos vaisto dozės randama šlapime, 40 % – metabolitų pavidalu, 60 % – nepakitusios medžiagos pavidalu, 6 % suvartotos dozės – su išmatomis. Vaistas per placentos barjerą prasiskverbia 10%. Mažomis koncentracijomis randama motinos piene. Jis prastai praeina per kraujo ir smegenų barjerą. S-enantiomeras pašalinamas dvigubai greičiau per 2,5 h (SD ± 0,4) nei R-enantiomeras - 5 val. (SD ± 1,7), o klirensas nepriklauso nuo vaisto vartojimo būdo, tai reiškia, kad santykis S/R koncentracija plazmoje laikui bėgant mažėja po kiekvienos dozės. Metabolitai neturi reikšmingo analgezinio aktyvumo.
Senatvinio amžiaus pacientams (vyresniems nei 65 metų) galutinės fazės pusinės eliminacijos laikas, palyginti su jaunų žmonių, pailgėja iki 7 valandų (nuo 4,3 iki 8,6 val.). Bendras plazmos klirensas, palyginti su jaunais žmonėmis, gali būti sumažintas iki vidutiniškai 0,019 l / h / kg.
inkstų nepakankamumas
Kai pažeidžiama inkstų funkcija, ketorolako išsiskyrimas sulėtėja, tai rodo pusinės eliminacijos periodo pailgėjimas, kuris yra nuo 6 iki 19 valandų (priklausomai nuo nepakankamumo laipsnio) ir dėl to sumažėja bendras plazmos klirensas, palyginti su jaunų sveikų savanorių.
Ryšys tarp kreatinino klirenso ir bendro ketorolako trometamino klirenso senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, yra menkas (r=0,5).
Pacientams, sergantiems inkstų liga, plotas po kiekvieno enantiomero kreive padidėjo maždaug 100%, palyginti su sveikais savanoriais. S-enantiomero pasiskirstymo tūris padvigubėja, o R-enantiomero – padidėja 1/5. Padidėjęs ketorolako trometamino pasiskirstymo tūris reiškia, kad padidėja nesusijungusi frakcija.
Eliminacijos greitis mažėja maždaug proporcingai inkstų funkcijos sutrikimo laipsniui, išskyrus pacientus, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Tokiems pacientams ketorolako plazmos klirensas tampa šiek tiek didesnis nei tikimasi esant tam tikram inkstų pažeidimo laipsniui.
Kepenų nepakankamumas
Skaičiuojant pusinės eliminacijos periodą, plotą po kreive reikšmingo skirtumo nėra.
Farmakodinamika
Ketorol® yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), turintis analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Pagrindinis ketorolio, kaip ir kitų NVNU, veikimo mechanizmas pasireiškia jo farmakologiniu poveikiu – prostaglandinų sintezės slopinimu. NVNU yra aktyviausi periferijoje.
Ketorol® neturi raminamojo ar anksiolitinio poveikio. Biologinis ketorolako trometamino aktyvumas siejamas su S forma. Didžiausias analgezinis Ketorolio poveikis pasireiškia po 2-3 valandų.
Naudojimo indikacijos
Trumpalaikis vidutinio ir stipraus ūminio skausmo sindromo malšinimas, taip pat būtinas nuskausminimas opioidiniais analgetikais pooperaciniu laikotarpiu.
Dozavimas ir vartojimas
Prieš nusprendžiant vartoti Ketorol, reikia atidžiai apsvarstyti galimą naudą ir riziką.
Bendra gydymo Ketorol injekcijomis ir Ketorol tabletėmis trukmė neturi viršyti 5 dienų, nes gali padidėti nepageidaujamų reakcijų dažnis ir sunkumas.
Pacientams nuo 18 iki 64 metų
Ketorolio tabletės vartojamos kaip vienkartinė 20 mg dozė (2 tabletės), po to 10 mg (1 tabletė) po 4-6 valandų 4 kartus per dieną, ne daugiau kaip 40 mg per parą.
≥ 65 metų pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas ir (arba) svoris< 50 кг:
Ketorolio tabletės vieną kartą 10 mg (1 tabletė), po to 10 mg kas 4-6 valandas keturis kartus per dieną, ne daugiau kaip 40 mg per parą.
Reikia vartoti mažiausią veiksmingą dozę.
Dozavimo intervalo nesutrumpinkite iki 4-6 valandų.
Šalutiniai poveikiai
Padidinus vaisto dozę, didėja nepageidaujamų reakcijų dažnio ir sunkumo rizika. Pacientus reikia įspėti apie sunkias nepageidaujamas vaisto reakcijas, tokias kaip virškinimo trakto gleivinės išopėjimas, kraujavimas ir perforacija, kraujavimas po operacijos, ūminis inkstų nepakankamumas, anafilaksinės ir anafilaktoidinės reakcijos, kepenų nepakankamumas.
Pacientams, vartojantiems Ketorol ar kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), dažniausiai (maždaug 1–10 % pacientų) pastebėta:
Iš virškinamojo trakto: pilvo skausmas*, vidurių užkietėjimas/viduriavimas, dispepsija*, vidurių pūtimas, virškinimo trakto pepsinė opa (skrandžio/dvylikapirštės žarnos opa), kraujavimas iš virškinimo trakto/perforacija, rėmuo, pykinimas*, stomatitas, vėmimas.
Iš kitų sistemų: sutrikusi inkstų funkcija, anemija, galvos svaigimas, mieguistumas, edema, padidėjęs kepenų fermentų kiekis,
galvos skausmai*, hipertenzija, pailgėjęs kraujavimo laikas, niežulys, odos bėrimas, spengimas ausyse, prakaitavimas.
* Dažnis didesnis nei 10 %
Be to, buvo pranešta apie šiuos nepageidaujamus reiškinius:
Bendrosios reakcijos: karščiavimas, infekcijos, sepsis
Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies nepakankamumas, tachikardija (greitas širdies plakimas), blyškumas, alpimas.
Odos reakcijos: alopecija, padidėjęs jautrumas šviesai, dilgėlinė.
Virškinimo traktas: anoreksija, burnos džiūvimas, raugėjimas, ezofagitas, troškulys, gastritas, glositas, hepatitas, padidėjęs apetitas, gelta, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Kraujo ir limfinės sistemos dalis: ekchimozė, eozinofilija, kraujavimas iš nosies, leukopenija, trombocitopenija.
Metabolizmo sutrikimai: svorio pokytis.
Nervų sistema: sumišimas, nerimas, astenija, depresija, euforija, ekstrapiramidiniai simptomai, haliucinacijos, hiperkinezija, nesugebėjimas susikaupti, nemiga, nervingumas, parestezija, mieguistumas, stuporas, tremoras, galvos svaigimas, negalavimas.
Reprodukcinė sistema (moterys): nevaisingumas.
Kvėpavimo sistema: astma, kosulys, dusulys, plaučių edema, sloga.
Lytėjimo organai: skonio pokyčiai, regos sutrikimas, klausos praradimas.
Urogenitalinis traktas: cistitas, dizurija, hematurija, padažnėjęs šlapinimasis, intersticinis, nefritas, oligurija / poliurija, proteinurija, inkstų nepakankamumas, šlapimo susilaikymas.
Retai pastebėtos nepageidaujamos reakcijos yra:
Bendrosios reakcijos: angioneurozinė edema, mirtis, padidėjusio jautrumo reakcijos, tokios kaip anafilaksija, anafilaktoidinės reakcijos, gerklų edema, liežuvio edema, mialgija
Širdies ir kraujagyslių sistema: aritmija, bradikardija, krūtinės skausmas, paraudimas, hipotenzija, miokardo infarktas, vaskulitas.
Odos reakcijos: eksfoliacinis dermatitas, daugiaformė eritema, Lyell sindromas, pūslinės reakcijos, įskaitant Stevens-Johnson sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę.
Virškinimo trakto sistema: ūminis pankreatitas, kepenų nepakankamumas, nespecifinis opinis stomatitas, uždegiminės žarnyno ligos (opinio kolito, Krono ligos) paūmėjimas.
Kraujo ir limfinės sistemos dalis: agranulocitozė, aplazinė anemija, hemolizinė anemija, limfadenopatija, pancitopenija, kraujavimas po operacijos.
Metaboliniai sutrikimai: hiperglikemija, hiperkalemija, hiponatremija.
Nervų sistema: aseptinis meningitas, traukuliai, koma, psichozė.
Kvėpavimo sistema: bronchų spazmas, kvėpavimo slopinimas, pneumonija
Lytėjimo pojūčiai: konjunktyvitas
Urogenitalinis traktas: šono skausmas su hematurija ir (arba) azotemija, hemoliziniu ureminiu sindromu arba be jo.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas ketorolakui ar kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo
Visiškas arba neišsamus bronchinės astmos, pasikartojančios nosies ir paranalinių sinusų polipozės ir acetilsalicilo rūgšties ar kitų NVNU netoleravimo derinys (įskaitant istoriją)
Dilgėlinė, rinitas, sukeltas NVNU vartojimo (anamnezė)
Pirazolono vaistų netoleravimas
Hipovolemija (nepriklausomai nuo pagrindinės priežasties)
Patvirtinta hiperkalemija
Eroziniai ir opiniai virškinimo trakto pažeidimai ūminėje fazėje, kraujavimas iš virškinimo trakto, įskaitant istoriją
Uždegiminė žarnų liga
Hipokoaguliacija (įskaitant hemofiliją)
Hematopoetiniai sutrikimai
Sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.)
Sunkus kepenų nepakankamumas arba aktyvi kepenų liga
Vartojimas kartu su kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo
Vartojimas kartu su probenecidu
Vienalaikis priėmimas su pentoksifilinu
Didelė kraujavimo rizika (įskaitant po operacijos
Įtariamas arba patvirtintas kraujavimas iš smegenų kraujagyslių, hemoraginė diatezė,
Asmenys, kuriems nustatytas paveldimas fruktozės netoleravimas, Lapp laktazės trūkumas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija
Nėštumas, gimdymas ir žindymo laikotarpis
Vaikai ir paaugliai iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas)
Kaip profilaktinis analgetikas prieš bet kokią didelę operaciją.
Pooperaciniam skausmui gydyti po vainikinių arterijų šuntavimo.
Ketorolakas nėra skirtas lėtiniam skausmui gydyti.
Vaistų sąveika
Ketorolakas stipriai jungiasi su žmogaus plazmos baltymais (vidutiniškai 99,2 %), o jungimasis nepriklauso nuo koncentracijos.
Ketorolako negalima vartoti kartu su kitais vaistais, kurių pagrindą sudaro ASR = ASR (acetilsalicilo rūgštis, aspirinas) arba su kitais NVNU (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo), įskaitant selektyvius ciklooksigenazės-2 inhibitorius, nes tokiu atveju gali padidėti rizika. sukelti rimtų nepageidaujamų reiškinių, susijusių su NVNU poveikiu (žr. skyrių „Kontraindikacijos“).
Ketorolakas slopina trombocitų agregaciją, mažina tromboksano koncentraciją ir ilgina kraujavimo trukmę. Priešingai nei užsitęsęs aspirino poveikis, trombocitų funkcija normalizuojasi per 24-48 valandas po ketorolako vartojimo nutraukimo.
Ketorolako vartoti kartu su antikoaguliantais, tokiais kaip varfarinas, draudžiama, nes kartu vartojant NVNU ir antikoaguliantus, gali sustiprėti antikoaguliacinis poveikis (žr. skyrių „Kontraindikacijos“).
Nors tyrimai neparodė reikšmingos ketorolako ir varfarino ar heparino sąveikos, kartu vartojant ketorolaką ir terapinius vaistus, kurie veikia hemostazę, įskaitant gydomąsias antikoaguliantų (varfarino) dozes, profilaktines mažas heparino dozes (2500-5000 vienetų kas 12 valandų) ir dekstranų, gali padidėti kraujavimo rizika.
Buvo pranešta, kad kai kurie vaistai, slopinantys prostaglandinų sintezę, slopina ličio klirensą per inkstus, todėl padidėja ličio koncentracija plazmoje. Gydymo ketorolaku metu buvo pranešta apie padidėjusios ličio koncentracijos plazmoje atvejus.
Probenecido negalima vartoti kartu su ketorolaku, nes padidėja ketorolako koncentracija plazmoje ir jo pusinės eliminacijos laikas.
NVNU negalima vartoti per aštuonias–dvylika dienų po mifepristono vartojimo, nes NVNU gali sumažinti mifepristono poveikį.
Kai ketorolakas vartojamas kartu su okspentifilinu, padidėja polinkis kraujuoti.
Ketorol kartu su kitais vaistais reikia vartoti atsargiai:
Kaip ir visų NVNU, kartu su kortikosteroidais reikia būti atsargiems, nes padidėja išopėjimo ar kraujavimo iš virškinimo trakto rizika (žr. skyrių „Specialios instrukcijos“).
Jei antitrombocitinės medžiagos ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI = SSRI) vartojami kartu su NVNU, padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto rizika (žr. skyrių Specialiosios instrukcijos).
Literatūroje teigiama, kad kai kurie vaistai, slopinantys prostaglandinų sintezę, mažina metotreksato klirensą, taigi galbūt padidina jo toksiškumą.
Ketorolako trometaminas neturi įtakos digoksino prisijungimui prie kraujo baltymų. Tyrimai in vitro parodė, kad esant gydomajai salicilato koncentracijai (300 µg/ml), prisijungimas prie ketorolako sumažėjo nuo maždaug 99,2 % iki 97,5 %, o tai reiškia, kad nesusijusio ketorolako koncentracija plazmoje padidėja dvigubai. Terapinės digoksino, varfarino, ibuprofeno, naprokseno, piroksikamo, acetaminofeno (paracetamolio), fenitoino ir tolbutamido koncentracijos neturi įtakos ketorolako prisijungimui prie baltymų.
Vartojant kartu su diuretikais, gali susilpnėti diuretikų poveikis ir padidėti NVNU nefrotoksinio poveikio rizika.
Kaip ir visus NVNU, kartu su ciklosporinu reikia vartoti atsargiai, nes padidėja nefrotoksinio poveikio rizika.
Jei NVNU vartojami kartu su takrolimuzu, yra nefrotoksinio poveikio rizika.
NVNU gali susilpninti diuretikų ir antihipertenzinių vaistų poveikį. Vartojant AKF inhibitorius = AKF (angiotenziną konvertuojantis fermentas) ir (arba) angiotenzino II receptorių antagonistus kartu su NVNU, kai kuriems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (pvz., dehidratuotiems arba senyviems pacientams).
Todėl vaistus derinti reikia atsargiai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientams turi būti tinkamai (kiek įmanoma tikslesnė) dozė, skiriant dėmesį inkstų funkcijos stebėjimui kartu vartojamo gydymo pradžioje ir periodiškai vėliau.
NVNU gali sustiprinti širdies nepakankamumą, sumažinti GFR = GFR (glomerulų filtracijos greitį) ir padidinti širdies glikozidų koncentraciją plazmoje, kai jie vartojami kartu su širdies glikozidais.
Nustatyta, kad pooperaciniam skausmui malšinti ketorolakas sumažina opioidinio analgezijos poreikį.
Gyvūnų duomenys rodo, kad NVNU gali padidinti traukulių, susijusių su chinolonų grupės antibiotikų vartojimu, riziką. Pacientams, vartojantiems ir NVNU, ir chinolonus, gali padidėti traukulių rizika.
NVNU vartojimas kartu su zidovudinu padidina hematologinio toksiškumo riziką. Yra duomenų apie padidėjusią hemartrozės (kraujo kaupimosi sąnario ertmėje) ir hematomų riziką ŽIV (+) = ŽIV sergantiems hemofilija sergantiems pacientams, kurie kartu gydomi zidovudinu ir ibuprofenu.
Vartojant kartu su vaistais nuo epilepsijos (fenitoinu, karbamazepinu), padažnėja priepuolių. Vartojant kartu su psichotropiniais vaistais (fluoksetinu, tiotiksinu, alprazolamu), pacientams pasireiškia haliucinacijos.
Kartu vartojant ketorolį ir nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus, pacientams atsiranda dusulys.
Specialios instrukcijos
Kadangi NVNU mažina trombocitų agregaciją, pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, ketorolaką reikia skirti atsargiai.
Nepageidaujamas poveikis gali būti sumažintas naudojant mažiausią veiksmingą dozę trumpiausią laiką, atsižvelgiant į kontrolės simptomus.
Virškinimo trakto opos, kraujavimas ir perforacija
Buvo pranešta apie virškinimo trakto opas, kraujavimą ir perforaciją, kurios gali būti mirtinos gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, įskaitant ketorolaką, ir gali atsirasti bet kuriuo gydymo metu, su įspėjamaisiais simptomais ar ankstesniais rimtais virškinimo trakto sutrikimais arba be jų. istorija.
Pastebėta, kad jaunesniems nei 65 metų pacientams, kuriems į raumenis buvo švirkščiama didesnė nei 90 mg ketorolako paros dozė, kliniškai sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto padažnėjo, palyginti su pacientais, kurie vartojo parenterinius opiatus.
Senyviems žmonėms dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo dažniau pasireiškia šalutinis poveikis, ypač kraujavimas iš virškinimo trakto ir prakiurimas, kurie gali būti mirtini.
Kraujavimo iš virškinimo trakto, opų ar perforacijos rizika didėja didėjant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, įskaitant į veną leidžiamų ketorolako, dozėms, pacientams, kuriems anksčiau buvo opa, ypač komplikuota kraujavimu ar perforacija, arba senyviems žmonėms. Kliniškai sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto rizika priklauso nuo dozės. Tokiems pacientams gydymą reikia pradėti mažiausia galima doze. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems kartu reikia vartoti mažas aspirino dozes ar kitus vaistus, kurie taip pat gali padidinti virškinimo trakto riziką, turi būti skiriamas kombinuotas gydymas su citoprotektoriais (pvz., mizoprostoliu ar protonų siurblio inhibitoriais). Ši su amžiumi susijusi kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos grupė būdinga visiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Palyginti su jaunais pacientais, senyvų žmonių ketorolako pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra ilgesnis ir mažesnis plazmos klirensas. Rekomenduojamas ilgesnis intervalas tarp dozių.
Nesteroidinius vaistus nuo uždegimo reikia atsargiai vartoti pacientams, kurie anksčiau sirgo uždegimine žarnyno liga (opiniu kolitu, Krono liga), nes šios būklės gali pablogėti. Pacientai, kuriems yra buvęs toksinis poveikis virškinimo traktui, ypač senyviems žmonėms, turi pranešti apie visus neįprastus intraabdominalinius simptomus (ypač kraujavimą iš virškinimo trakto), ypač pradiniame gydymo etape. Jei pacientams, vartojantiems ketorolako į veną, atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto arba atsiranda opų, gydymą reikia nutraukti.
Pacientams, kartu vartojantiems vaistus, kurie gali padidinti opų ar kraujavimo riziką, pvz., geriamųjų kortikosteroidų, tam tikrų serotonino reabsorbcijos inhibitorių ar antitrombocitinių vaistų, pvz., aspirino, patariama imtis atsargumo priemonių.
Pacientams, vartojantiems antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas, vaisto vartoti draudžiama.
Kaip ir vartojant kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, į veną leidžiamo ketorolako dozės ir gydymo kurso trukmės padidinimo gali padidėti pacientų procentas ir jų virškinimo trakto komplikacijų laipsnis. Kliniškai sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto rizika priklauso nuo vaisto dozės. Tai ypač pasakytina apie senyvus pacientus, kurie į veną vartoja didesnę nei 60 mg ketorolako paros dozę. Anamnezėje buvusi pepsinė opa padidina sunkių virškinimo trakto komplikacijų tikimybę gydant ketorolaku.
Hematologinis poveikis
Pacientams, kuriems yra krešėjimo sutrikimų, Ketorolac vartoti negalima. Pacientams, gydomiems antikoaguliantais, vartojant Ketorolac kartu su šiais vaistais, kyla kraujavimo pavojus. Ketorolako ir mažos profilaktinės heparino dozės (2500–5000 vienetų kas 12 valandų), taip pat dekstrano vartojimas vienu metu nebuvo nuodugniai ištirtas, todėl taip pat gali būti didelės kraujavimo tikimybės priežastis. Pacientai, kurie jau vartoja antikoaguliantus arba gauna mažas heparino dozes, neturėtų vartoti ketorolako. Pacientus, vartojančius kitus vaistus, kurie neigiamai veikia hemostazę, reikia stebėti vartojant Ketorolac. Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu kliniškai reikšmingo kraujavimo pooperacinio laikotarpio dažnis buvo mažesnis nei 1 %.
Ketorolakas slopina trombocitų agregaciją ir ilgina kraujavimo laiką. Pacientams, kurių kraujo krešėjimas normalus, krešėjimo laikas pailgėjo, bet normaliomis nuo dviejų iki vienuolikos minučių. Priešingai nei ilgalaikis aspirino poveikis, trombocitų funkcija normalizuojasi per 24–48 valandas po ketorolako vartojimo nutraukimo.
Yra pranešimų apie pooperacinį kraujavimą iš žaizdos, susijusį su ketorolako vartojimu pooperaciniu laikotarpiu, kai jis buvo leidžiamas į raumenis arba į veną. Todėl ketorolako negalima vartoti pacientams, kuriems buvo atlikta didelė kraujavimo rizika. Ypatingas atsargumas turi būti atliekamas tais atvejais, kai hemostazės nukrypimai neleidžiami, pavyzdžiui, atliekant kosmetinę ar vienos dienos chirurgiją, prostatos rezekciją ar tonzilektomiją. Vartojant Ketorolac, buvo pranešta apie kraujavimo iš žaizdos požymius ir kraujavimą iš nosies. Gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į farmakologinius ketorolako ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, slopinančių ciklooksigenazę, panašumus, taip pat kraujavimo riziką, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Odos reakcijos
Labai retai buvo pranešta apie sunkias odos reakcijas, kai kurios iš jų mirtinos, įskaitant eksfoliacinį dermatitą, Stevens-Johnson sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę, susijusias su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Pacientai, kuriems gresia tokių reakcijų atsiradimas, buvo nustatyti pačioje gydymo pradžioje: dažniausiai tokios reakcijos pasireiškė pirmąjį gydymo mėnesį. Gydymą Ketorolac reikia nutraukti, kai pasireiškia pirmieji odos išbėrimai, gleivinės pažeidimai ar kiti padidėjusio jautrumo vaistui požymiai.
Sisteminė raudonoji vilkligė ir Sharp sindromas
Pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige ir Sharp sindromu, gresia aseptinis meningitas.
Natrio / skysčių susilaikymas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ir periferine edema
Pacientus, kuriems anksčiau buvo hipertenzija ir (arba) širdies nepakankamumas, reikia skirti atsargiai, nes buvo pranešta apie skysčių susilaikymą ir edemą, susijusią su gydymu nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Kai kuriems pacientams, vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, įskaitant ketorolaką, pastebėtas skysčių susilaikymas, hipertenzija ir periferinė edema, todėl šį vaistą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipertenzija ar panašiomis patologijomis.
Vaisto poveikis širdies ir smegenų kraujagyslių sistemai
Pacientus, kuriems anksčiau buvo hipertenzija ir (arba) lengvas ar vidutinio sunkumo stazinis širdies nepakankamumas, būtina tinkamai stebėti ir konsultuotis, nes buvo pranešta apie skysčių susilaikymą ir edemą dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.
Epidemiologiniai duomenys rodo, kad koksibų ar tam tikrų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas (ypač didelėmis dozėmis) gali būti susijęs su nežymiu arterijų trombozinių komplikacijų (pvz., miokardo infarkto ar insulto) rizikos padidėjimu. Nepaisant to, kad ketorolakas neparodė galimybės padidinti trombozinių komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, skaičių, vis dar nėra pakankamai duomenų, kuriais remiantis būtų galima atmesti tokią riziką vartojant ketorolaką.
Pacientai, sergantys nekontroliuojama arterine hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu, nustatyta koronarine širdies liga, periferinių arterijų liga ir (arba) smegenų kraujotakos sutrikimu, ketorolaką turėtų vartoti tik kruopščiai ištyrę. Panašus sprendimas turi būti priimtas prieš pradedant gydymą pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (pvz., hipertenzija, hiperlipidemija, cukrinis diabetas ir rūkymas).
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas
Atsargiai reikia skirti pacientams, kuriems yra patologijų, dėl kurių gali sumažėti kraujo tūris ir (arba) sumažėti inkstų kraujotaka, kai inkstų prostaglandinai atlieka palaikomąjį vaidmenį užtikrinant inkstų perfuziją. Tokiems pacientams vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, priklausomai nuo vaisto dozės, gali susilpnėti inkstų prostaglandinų struktūra ir išprovokuoti akivaizdų inkstų nepakankamumą. Didesnė tokių reakcijų rizika yra pacientams, kurių tūris sumažėjęs dėl kraujo netekimo arba sunkios dehidratacijos, pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, širdies nepakankamumui, kepenų funkcijai, senyviems žmonėms ir pacientams, vartojantiems diuretikų. Tokiems pacientams reikia stebėti inkstų funkciją. Nutraukus gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, paprastai atkuriama iki gydymo buvusi būklė. Sutrikusi skysčių/kraujo atsigavimas operacijos metu, sukelianti hipovolemiją, gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, kuris savo ruožtu gali pasunkėti vartojant Ketorolac. Taigi, dehidracija turi būti koreguojama ir rekomenduojama atidžiai specialisto stebėti šlapalo ir kreatinino kiekį serume, diurezę, kol pacientui yra normovolemija. Pacientams, kuriems atliekama inkstų dializė, ketorolako klirensas sumažėjo iki maždaug pusės normalios vertės, o laikinas pusinės eliminacijos laikas pailgėjo maždaug 3 kartus.
Poveikis inkstams
Ketorolaką, kaip ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, reikia atsargiai vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba sirgo inkstų liga, nes jis yra stiprus prostaglandinų sintezės inhibitorius. Reikia būti atsargiems, nes ketorolaką ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo vartojant pacientams, kurių patologija sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio ir (arba) inkstų kraujotakos sumažėjimą, kai inkstų prostaglandinai atlieka palaikomąjį poveikį, nustatytas nefrotoksiškumas. vaidmenį palaikant inkstų perfuziją.
Tokiems pacientams ketorolako ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, priklausomai nuo dozės, gali išprovokuoti inkstų prostaglandinų susidarymo sumažėjimą ir gali sukelti akivaizdų inkstų nepakankamumą arba dekompensuotą inkstų nepakankamumą. Didesnė tokios reakcijos rizika yra pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, hipovolemija, širdies nepakankamumas, kepenų funkcijos sutrikimas, taip pat vartojantiems diuretikus ir senyviems žmonėms. Nutraukus ketorolako ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą, paprastai atsigaunama prieš pradedant vartoti vaistą.
Vartojant ketorolako trometamolio, kaip ir vartojant kitus prostaglandinų sintezę lėtinančius vaistus, buvo pranešta apie šlapalo, kreatinino ir kalio koncentracijos serume padidėjimą, kuris gali pasireikšti po vienkartinės vaisto dozės.
Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Kadangi ketorolako trometamolis ir jo metabolitai daugiausia išsiskiria per inkstus, pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino kiekis serume didesnis nei 160 µmol/l), ketorolako vartoti draudžiama. Pacientams, kuriems yra lengvesnis inkstų funkcijos sutrikimas, turi būti skiriama sumažinta ketorolako dozė (ne didesnė kaip 60 mg per parą į raumenis arba į veną), o jų inkstų būklė turi būti nuolat prižiūrima gydytojo.
Vartojimas pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi dėl cirozės, kliniškai reikšmingų ketorolako klirenso ar galutinio pusinės eliminacijos periodo pokyčių nepastebėta.
Gali šiek tiek padidėti vieno ar kelių kepenų funkcijos tyrimų rodmenys. Šie sutrikimai gali būti įvairūs, gali likti nepakitę arba progresuoti tęsiant gydymą. Kontrolinių klinikinių tyrimų metu pastebėtas reikšmingas alanino aminotransferazės arba aspartato aminotransferazės koncentracijos serume padidėjimas (3 kartus didesnis nei įprasta) mažiau nei 1 % pacientų. Atsiradus klinikiniams požymiams ar simptomams, susijusiems su kepenų ligomis, arba atsiradus sisteminėms apraiškoms, ligoms, Ketorolac vartojimą reikia nutraukti.
Anafilaksinės (pseudoanafilaksinės) reakcijos
Anafilaksinės (pseudoanafilaksinės) reakcijos (įskaitant, bet neapsiribojant, anafilaksiją, bronchų spazmą, paraudimą, išbėrimą, hipotenziją, gerklų edemą ir angioedemą) gali pasireikšti pacientams, kuriems anksčiau buvo padidėjęs jautrumas aspirinui, kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. vaistais arba ketorolaku į veną, pvz., pacientams, neturintiems tokios istorijos. Tokie reiškiniai taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, bronchų spazminis reaktyvumas (pvz., astma) arba nosies polipų. Pseudoanafilaksinės reakcijos, tokios kaip anafilaksija, gali būti mirtinos. Todėl ketorolako negalima vartoti pacientams, kurie sirgo astma arba kuriems yra sunkus ar dalinis nosies polipo sindromas, angioneurozinė edema ir bronchų spazmas.
Atsargumo priemonės ir poveikis reprodukcijai
Ketorolako, taip pat kitų vaistų, lėtinančių ciklooksigenazės / prostaglandinų sintezę, vartojimas gali pakenkti reprodukcinei funkcijai, dėl to vaistas nerekomenduojamas moterims, norinčioms pastoti. Moterys, kurioms sunku pastoti arba kurioms atliekami reprodukciniai tyrimai, Ketorolac vartojimą turėtų nutraukti.
Skysčių susilaikymas ir patinimas
Buvo pranešta apie skysčių susilaikymą, hipertenziją ir edemą vartojant ketorolaką, todėl vaistą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipertenzija ar panašiomis ligomis.
Piktnaudžiavimas narkotikais ir priklausomybė
Ketorolakas nesukelia priklausomybės. Staiga nutraukus intraveninį ketorolako vartojimą, abstinencijos simptomų nepastebėta.
Vaisto įtakos gebėjimui vairuoti transporto priemones ar potencialiai pavojingus mechanizmus ypatybės
Kadangi pacientams, vartojantiems ketorolį, atsiranda šalutinis poveikis iš centrinės nervų sistemos (galvos svaigimas, mieguistumas) ir pojūčių (klausos praradimas, spengimas ausyse, regos sutrikimas), rekomenduojama vengti darbų, kuriems reikia didesnio dėmesio ir greito reagavimo.
Perdozavimas
Simptomai: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, erozinis gastritas, sutrikusi inkstų funkcija, metabolinė acidozė. Retai, bet galimas kraujavimas iš virškinimo trakto, ūminis inkstų nepakankamumas.
Išleidimo forma:
Plėvele dengtos tabletės 10 vnt. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.
Injekcinis tirpalas į raumenis 1 ml - tamsaus stiklo ampulės (10) - lizdinės plokštelės.
Junginys:
Vienoje plėvele dengtoje tabletėje yra
Veiklioji medžiaga: ketorolako trometamino (ketorolako trometamolio) 10 mg
Pagalbinės medžiagos: MCC, laktozė, kukurūzų krakmolas, koloidinis silicio dioksidas, magnio stearatas, natrio karboksimetilkrakmolas (A tipas)
Korpuso sudėtis: hipromeliozė, propilenglikolis, titano dioksidas, alyvuogių žalia (chinolino geltonasis dažiklis, briliantiškai mėlynas dažiklis).
Yra 1 ml tirpalo injekcijai į raumenis
Veiklioji medžiaga: ketorolako trometamino (ketorolako trometamolio) 30 mg
Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, alkoholis, dinatrio edetatas, oktoksinolis, propilenglikolis, natrio hidroksidas, injekcinis vanduo.
Apibūdinimas:
Tabletės: apvalus, abipus išgaubtas, padengtas žaliu apvalkalu, vienoje pusėje įspausta – raidė „S“. Skerspjūvio vaizdas: žalias apvalkalas ir baltas arba beveik baltas branduolys.
I / m vartojimo sprendimas: skaidrus bespalvis arba šviesiai geltonas tirpalas.
Farmakoterapinė grupė:
- Nenarkotiniai analgetikai, įskaitant nesteroidinius ir kitus vaistus nuo uždegimo
Farmakologinės savybės:
Farmakodinamika
NVNU. Ketorolakas turi ryškų analgezinį poveikį, taip pat turi priešuždegiminį ir vidutinį karščiavimą mažinantį poveikį.
Veikimo mechanizmas yra susijęs su neselektyviu COX-1 ir COX-2 fermentų aktyvumo slopinimu, daugiausia periferiniuose audiniuose, todėl slopinama prostaglandinų – skausmo jautrumo, termoreguliacijos ir uždegimo moduliatorių – biosintezė. Ketorolakas yra raceminis [-]S- ir [+]R-enantiomerų mišinys, o skausmą malšinantis poveikis atsiranda dėl [-]S-enantiomero.
Vaistas neveikia opioidų receptorių, neslopina kvėpavimo, nesukelia priklausomybės nuo narkotikų, neturi raminamojo ir anksiolitinio poveikio.
Analgezinio poveikio stiprumas yra panašus į morfijų, žymiai pranašesnis už kitus NVNU.
Vartojant i / m ir per burną, analgetinis poveikis pastebimas atitinkamai po 30 minučių ir 1 valandos, didžiausias poveikis pasiekiamas po 1-2 valandų.
Farmakokinetika
Siurbimas. Išgertas ketorolakas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Cmax plazmoje pasiekiamas praėjus 40 minučių po 10 mg vaisto vartojimo tuščiu skrandžiu ir yra 0,7–1,1 μg / ml. Maistas, kuriame gausu riebalų, sumažina ketorolako Cmax koncentraciją kraujyje ir 1 valanda pailgina laiką, kol pasiekiama C max.
Biologinis prieinamumas – 80-100%.
Suleidus į/m, ketorolakas greitai ir visiškai absorbuojamas iš injekcijos vietos į sisteminę kraujotaką. Sušvirkštus 30 mg vaisto i / m, Cmax kraujo plazmoje yra 1,74–3,1 μg / ml, vartojant 60 mg dozę - 3,23–5,77 μg / ml, laikas pasiekti Cmax yra atitinkamai 15-73 minučių ir 30-60 minučių.
Paskirstymas. Prie plazmos baltymų prisijungia 99%. Sergant hipoalbuminemija, padidėja laisvos medžiagos kiekis kraujyje.
Laikas pasiekti C ss parenteriniu ir peroraliniu būdu yra 24 valandos, kai vaistas skiriamas 4 kartus per dieną (daugiau nei subterapinis) ir yra 0,65–1,13 mcg / ml, kai vaisto suleidžiama į raumenis 15 mg doze. esant 30 mg dozei - 1,29-2,47 µg/ml; išgėrus vaisto 10 mg doze - 0,39-0,79 mcg / ml. V d yra 0,15-0,33 l / kg.
Įsiskverbia į motinos pieną. Išrašant vaistą po 10 mg 4 kartus per parą, C max motinos piene pasiekiamas praėjus 2 valandoms po pirmosios dozės išgėrimo ir yra 7,3 ng / ml, praėjus 2 valandoms po antrosios dozės, C max yra 7,9 ng / ml. l.
Metabolizmas. Daugiau nei 50% suvartotos dozės metabolizuojama kepenyse, susidaro farmakologiškai neaktyvūs metabolitai. Pagrindiniai metabolitai yra gliukuronidai ir p-hidroksiketorolakas.
Pasitraukimas. Jis išsiskiria per inkstus (91%) ir per žarnyną (6%). Gliukuronidai išsiskiria su šlapimu.
Pacientų, kurių inkstų funkcija normali, T 1/2 vidutiniškai yra 5,3 valandos (3,5-9,2 valandos po 30 mg vaisto suleidimo į raumenis ir 2,4-9 valandos po 10 mg dozės išgėrimo).
Suminis klirensas yra 0,023 l/kg/h, kai vaisto suleidžiama į raumenis 30 mg doze, ir 0,025 l/kg/val., išgėrus 10 mg dozę.
Farmakokinetika specialiose klinikinėse situacijose. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, ketorolako V d gali padidėti 2 kartus, o R-enantiomero V d – 20%.
Senyviems pacientams T 1/2 pailgėja, o jauniems – trumpėja. Kepenų funkcija neturi įtakos T 1/2. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, kai kreatinino koncentracija plazmoje yra 19-50 mg / l (168-442 μmol / l), T 1/2 yra 10,3-10,8 valandos, sunkesniu inkstų nepakankamumu - daugiau nei 13,6 valandos.
Bendras klirensas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kai kreatinino koncentracija plazmoje yra 19-50 mg / l, skiriant 30 mg vaisto dozę, yra 0,015 l / kg / h (0,019 l / kg / h). senyviems pacientams), vartojant per burną 10 mg doze – 0,016 l/kg/val.
Neišsiskiria hemodializės būdu.
Naudojimo indikacijos:
Sunkaus ir vidutinio sunkumo skausmo sindromas (skirtas simptominei terapijai, mažinantis skausmo ir uždegimo intensyvumą vartojimo metu; neturi įtakos ligos progresavimui):
Dantų skausmas;
Skausmas po gimdymo ir pooperaciniu laikotarpiu;
onkologinės ligos;
Mialgija, artralgija, neuralgija, išialgija;
Išnirimai, patempimai;
Reumatinės ligos.
I / m vartojimo sprendimas:
Įvairios kilmės vidutinio ir stipraus intensyvumo skausmo sindromas (įskaitant skausmą pooperaciniu laikotarpiu, sergant onkologinėmis ligomis).
Kalbant apie ligas:
- Artralgija
- Skausmo sindromas
- dislokacijos
- Dantų skausmas
- Mialgija
- Neuralgija
- Radikulitas
- tempimas
- Reumatinės ligos
- Traumos
Kontraindikacijos:
Plėvele dengtos tabletės:
Padidėjęs jautrumas ketorolakui;
Visiškas arba neišsamus bronchinės astmos, pasikartojančios nosies ar paranalinių sinusų polipozės ir acetilsalicilo rūgšties bei kitų NVNU netoleravimo derinys (įskaitant istoriją);
Eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai, aktyvus kraujavimas iš virškinimo trakto; smegenų kraujagyslių ar kitoks kraujavimas;
Uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas) ūminėje fazėje;
hemofilija ir kiti kraujavimo sutrikimai;
Dekompensuotas širdies nepakankamumas;
kepenų nepakankamumas arba aktyvi kepenų liga;
Sunkus inkstų nepakankamumas (Cl kreatinino<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Laikotarpis po vainikinių arterijų šuntavimo;
Laktazės trūkumas, laktozės netoleravimas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija;
Nėštumas, gimdymas;
laktacijos laikotarpis;
Vaikų amžius iki 16 metų.
Atsargiai:
Padidėjęs jautrumas kitiems NVNU;
Bronchų astma;
stazinis širdies nepakankamumas;
edeminis sindromas;
Arterinė hipertenzija;
Smegenų kraujagyslių ligos;
patologinė dislipidemija/hiperlipidemija;
Sutrikusi inkstų funkcija (Cl kreatininas 30-60 ml/min.);
Diabetas;
Cholestazė, aktyvus hepatitas;
Sisteminė raudonoji vilkligė;
Periferinių arterijų ligos;
Rūkymas;
Anamneziniai duomenys apie virškinamojo trakto opinių pažeidimų atsiradimą;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
Sunkios somatinės ligos;
Kartu skiriamas gydymas šiais vaistais: antikoaguliantais (pvz., varfarinu), trombocitų agregaciją mažinančiais vaistais (pvz., acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu), geriamaisiais kortikosteroidais (pvz., prednizolonu), selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (pvz., citalopramu, fluoksetinu, paroksetinu, sertralinu).
I / m vartojimo sprendimas:
Padidėjęs jautrumas ketorolakui ar kitiems NVNU;
Aspirino astma, bronchų spazmas, angioedema;
Hipovolemija (nepriklausomai nuo ją sukėlusios priežasties), dehidratacija;
Eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai ūminėje stadijoje, pepsinės opos;
Hipokoaguliacija (įskaitant hemofiliją);
Kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas (kreatinino kiekis plazmoje didesnis nei 50 mg/l);
Hemoraginis insultas (patvirtintas arba įtariamas), hemoraginė diatezė;
Didelė kraujavimo ar jo pasikartojimo rizika (taip pat ir po operacijos);
Hematopoezės pažeidimas;
Vartojimas vienu metu su kitais NVNU;
Nėštumas, gimdymas;
laktacijos laikotarpis;
Vaikų amžius iki 16 metų;
Skausmo malšinimas prieš operaciją ir jos metu dėl didelės kraujavimo rizikos;
Lėtinis skausmas.
Atsargiai:
Bronchų astma;
Cholecistitas, cholestazė, aktyvus hepatitas;
Lėtinis širdies nepakankamumas;
Arterinė hipertenzija;
Sutrikusi inkstų funkcija (kreatinino kiekis plazmoje mažesnis nei 50 mg/l);
Sisteminė raudonoji vilkligė;
Senatvė (vyresnė nei 65 metų);
Nosies gleivinės ir nosiaryklės polipai.
Dozavimas ir vartojimas:
Tabletės: Ketorolis skiriamas per burną vieną kartą arba pakartotinai, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo. Vieną kartą - 10 mg dozė, pakartotinai vartojant - 10 mg iki 4 kartų per dieną, priklausomai nuo skausmo sunkumo. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 40 mg.
Vartojant per burną, gydymo kurso trukmė neturi viršyti 5 dienų.
Įpurškimas:švirkščiama giliai į / m minimaliomis veiksmingomis dozėmis, parinktomis atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir paciento reakciją. Jei reikia, tuo pačiu metu galima papildomai skirti opioidinius analgetikus mažesnėmis dozėmis.
Suaugusiems iki 65 metų amžiaus vaistas skiriamas į raumenis po 10-30 mg vieną kartą arba, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, 10-30 mg kas 4-6 valandas.
Senyviems pacientams, vyresniems nei 65 metų arba kurių inkstų funkcija sutrikusi, vaistas skiriamas į raumenis po 10-15 mg vieną kartą arba, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, 10-15 mg kas 4-6 valandas.
Sušvirkštus į raumenis, didžiausia paros dozė jaunesniems nei 65 metų pacientams yra 90 mg, vyresniems nei 65 metų pacientams arba pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi - 60 mg.
Gydymo parenteriniu būdu trukmė neturi viršyti 5 dienų.
Pereinant nuo parenterinio vaisto vartojimo į geriamąjį, bendra abiejų vaisto formų paros dozė perkėlimo dieną jaunesniems nei 65 metų pacientams, vyresniems nei 65 metų pacientams arba pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, neturi viršyti 90 mg - 60 mg. Tokiu atveju peroralinio vaisto dozė perėjimo dieną neturi viršyti 30 mg.
Šalutinis poveikis:
Dažnai - daugiau nei 3%, rečiau - 1-3%, retai - mažiau nei 1%.
Iš virškinimo sistemos: dažnai (ypač vyresniems nei 65 metų pacientams, kuriems anksčiau buvo erozinių ir opinių virškinimo trakto pažeidimų) - gastralgija, viduriavimas; rečiau - stomatitas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, pilnumo jausmas skrandyje; retai - pykinimas, eroziniai ir opiniai virškinimo trakto pažeidimai (įskaitant su perforacija ir (arba) kraujavimu - pilvo skausmas, spazmas ar deginimas epigastriniame regione, melena, vėmimas kaip „kavos tirščiai“, pykinimas, rėmuo ir kt.), cholestazinis pojūtis. gelta, hepatitas, hepatomegalija, ūminis pankreatitas.
Iš šlapimo sistemos: retai - ūminis inkstų nepakankamumas, nugaros skausmas su hematurija ir (arba) azotemija arba be jo, hemolizinis ureminis sindromas (hemolizinė anemija, inkstų nepakankamumas, trombocitopenija, purpura), dažnas šlapinimasis, šlapimo kiekio padidėjimas arba sumažėjimas, nefritas, inkstų kilmės edema.
Iš jutimo organų: retai - klausos praradimas, spengimas ausyse, regos sutrikimas (įskaitant neryškų matymą).
Iš kvėpavimo sistemos: retai - bronchų spazmas ar dusulys, rinitas, gerklų edema (dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas).
Iš centrinės nervų sistemos pusės: dažnai - galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas; retai - aseptinis meningitas (karščiavimas, stiprus galvos skausmas, traukuliai, kaklo ir (arba) nugaros raumenų sustingimas), hiperaktyvumas (nuotaikos pokyčiai, nerimas), haliucinacijos, depresija, psichozė.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: rečiau - padidėjęs kraujospūdis; retai - plaučių edema, alpimas.
Iš kraujodaros organų pusės: retai - anemija, eozinofilija, leukopenija.
Iš hemostazės sistemos: retai - kraujavimas iš pooperacinės žaizdos, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Iš odos pusės: rečiau - odos išbėrimas (įskaitant makulopapulinį bėrimą), purpura; retai - eksfoliacinis dermatitas (karščiavimas su šaltkrėčiu arba be jo, paraudimas, odos sustorėjimas ar lupimasis, gomurinių tonzilių patinimas ir (arba) skausmas), dilgėlinė, Stivenso-Džonsono sindromas, Laielio sindromas.
Vietinės reakcijos: rečiau - deginimas ar skausmas injekcijos vietoje.
Alerginės reakcijos: retai - anafilaksija arba anafilaktoidinės reakcijos (veido odos spalvos pakitimas, odos bėrimas, dilgėlinė, odos niežulys, tachipnėja ar dusulys, akių vokų patinimas, periorbitalinė edema, dusulys, dusulys, sunkumas krūtinėje, švokštimas).
Kiti: dažnai - edema (veido, blauzdų, kulkšnių, pirštų, pėdų, svorio padidėjimas); rečiau - gausus prakaitavimas; retai - liežuvio patinimas, karščiavimas.
Perdozavimas:
Simptomai: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio opos arba erozinis gastritas, inkstų funkcijos sutrikimas, metabolinė acidozė.
Gydymas: skrandžio plovimas, adsorbentų (aktyvintos anglies) įvedimas, simptominė terapija (gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas). Nepakankamai išsiskiria dializės būdu.
Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu:
Kontraindikuotinas nėštumo metu. Gydymo metu žindymą reikia nutraukti.
Sąveika su kitais vaistais:
Vienu metu vartojant ketorolaką su acetilsalicilo rūgštimi ar kitais NVNU, kalcio preparatais, kortikosteroidais, etanoliu, kortikotropinu, gali susidaryti virškinimo trakto opos ir išsivystyti kraujavimas iš virškinimo trakto.
Kartu vartojant ketorolą su paracetamoliu, padidėja nefrotoksiškumo, o metotreksato - hepatotoksiškumo ir nefrotoksiškumo rizika.
Vartojant ketorolaką, gali sumažėti metotreksato ir ličio klirensas ir padidėti šių medžiagų toksiškumas. Bendras ketorolako ir metotreksato skyrimas galimas tik vartojant mažas pastarojo dozes (šiuo atveju reikia stebėti metotreksato koncentraciją kraujo plazmoje).
Probenecidas mažina ketorolako klirensą plazmoje ir pasiskirstymo tūrį, didina koncentraciją plazmoje ir ilgina pastarojo pusinės eliminacijos laiką.
Kartu vartojant netiesioginius antikoaguliantus, hepariną, trombolizinius vaistus, antitrombocitus, cefoperazoną, cefotetaną ir pentoksifiliną, padidėja kraujavimo rizika.
Ketorolis sumažina antihipertenzinių ir diuretikų poveikį (nes mažėja prostaglandinų sintezė inkstuose).
Derinant Ketorol su opioidiniais analgetikais, pastarųjų dozes galima žymiai sumažinti.
Antacidiniai vaistai neturi įtakos ketorolako absorbcijai.
Kartu vartojant Ketorol, padidėja insulino ir geriamųjų hipoglikeminių vaistų hipoglikeminis poveikis (todėl reikia perskaičiuoti dozę).
Bendras Ketorol ir natrio valproato skyrimas sukelia trombocitų agregacijos pažeidimą.
Ketorolakas padidina verapamilio ir nifedipino koncentraciją plazmoje.
Kai Ketorol skiriamas kartu su kitais nefrotoksiniais vaistais (įskaitant aukso preparatus), padidėja nefrotoksinio poveikio rizika.
Vaistai, blokuojantys kanalėlių sekreciją, mažina ketorolako klirensą ir padidina jo koncentraciją kraujo plazmoje.
Farmacinė sąveika
Injekcinio tirpalo negalima maišyti tame pačiame švirkšte su morfino sulfatu, prometazinu ir hidroksizinu dėl nuosėdų.
Farmaciškai nesuderinama su tramadolio tirpalu, ličio preparatais.
Injekcinis tirpalas yra suderinamas su fiziologiniu fiziologiniu tirpalu, 5% dekstrozės tirpalu, Ringerio tirpalu ir Ringerio laktato tirpalu, Plazmalito tirpalu, taip pat su infuziniais tirpalais, kurių sudėtyje yra aminofilino, lidokaino hidrochlorido, dopamino hidrochlorido, trumpo veikimo žmogaus insulino ir heparino natrio druskos.
Specialios instrukcijos ir atsargumo priemonės:
Ketorol ® turi dvi dozavimo formas (dengtas tabletes ir injekcinį tirpalą). Vaisto vartojimo būdo pasirinkimas priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo ir paciento būklės.
Poveikis trombocitų agregacijai nutrūksta po 24-48 valandų.
Hipovolemija padidina nepageidaujamų reakcijų iš inkstų riziką. Jei reikia, jis gali būti skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.
Nevartoti kartu su paracetamoliu ilgiau nei 5 dienas. Pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, vaistas skiriamas tik nuolat stebint trombocitų skaičių (ypač svarbu pooperaciniu laikotarpiu; būtina atidžiai stebėti hemostazę).
Vaistų komplikacijų atsiradimo rizika didėja ilgėjant gydymo laikui ilgiau nei 5 dienas ir padidinus geriamąją vaisto dozę daugiau nei 40 mg per parą. Nevartokite vaisto kartu su kitais NVNU.
Vartojant kartu su kitais NVNU, gali susilaikyti skysčiai, sutrikti širdies veikla ir padidėti kraujospūdis. Poveikis trombocitų agregacijai nutrūksta po 24-48 valandų.
Vaistas gali pakeisti trombocitų savybes, bet nepakeičia prevencinio acetilsalicilo rūgšties poveikio sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Siekiant sumažinti NVNU gastropatijos išsivystymo riziką, skiriami antacidiniai vaistai, misoprostolis, omeprazolas.
Kadangi nemaža dalis pacientų, vartojančių Ketorol ®, sukelia šalutinį poveikį centrinei nervų sistemai (mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas), rekomenduojama vengti darbų, kuriems reikia didesnio dėmesio ir greitos reakcijos (vairuoti transporto priemones, dirbti su mechanizmais, ir tt).
Laikymo sąlygos:
Vaistą reikia laikyti sausoje, tamsioje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje.
Nepriklausomai nuo skausmo priežasties, daugeliu atvejų gydymas yra pirmos eilės vaistai. Šiandien šios grupės vaistai yra platūs, o renkantis optimaliausią variantą atsižvelgiama į skausmo sindromo intensyvumą, gretutinių ligų buvimą ir kai kuriuos kitus veiksnius. Apsvarstykite, kokiais atvejais rekomenduojama vartoti vieną iš šių vaistų - Ketorol injekcijų pavidalu.
Injekcinio vaisto Ketorol sudėtis ir savybės
Injekcinis ketorolis tiekiamas ampulėse, kuriose yra 1 ml tirpalo. Veiklioji vaisto medžiaga yra ketorolakas. Pagalbinės tirpalo medžiagos:
- natrio chloridas;
- etanolis;
- vanduo;
- natrio hidroksidas ir kt.
Vaistas turi tokį poveikį:
- silpnas karščiavimą mažinantis vaistas;
- priešuždegiminis;
- ryškus analgetikas.
Skausmą malšinantis poveikis pastebimas praėjus pusvalandžiui po ketorolio vartojimo injekcijos forma. Didžiausias poveikis pastebimas po 1-2 valandų, o gydomojo poveikio trukmė yra apie 5 valandas.
Ketorolio injekcijų vartojimo indikacijos
Ketorolio injekcijos forma rekomenduojama vartoti esant vidutinio sunkumo ir stipriam bet kokios lokalizacijos skausmo sindromui, kad būtų pasiektas greitas analgetinis poveikis. Ši vaisto forma skiriama tais atvejais, kai Ketorol tablečių vartoti negalima. Ketorolio injekcijas patartina vartoti gydant ūmias ligas, o ne gydant lėtinius skausmo sindromus.
Taigi, Ketorol injekcijos gali būti naudojamos:
- pooperacinis skausmas;
- potrauminiai skausmai;
- skausmas, susijęs su naviko ligomis;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- reumatinės ligos;
- migrena;
- inkstų ir kepenų diegliai;
- ir tt
Ketorolio injekcijų dozavimas
Ketorolio skausmą malšinantys vaistai atliekami į raumenis, rečiau į veną. Paprastai tirpalas švirkščiamas į išorinį viršutinį šlaunies trečdalį, petį, sėdmenis. Būtina suleisti giliai į raumenis, lėtai.
Vaisto dozę individualiai parenka gydantis gydytojas, tačiau gydymą visada reikia pradėti nuo minimalios dozės, o toliau vadovautis atsižvelgiant į paciento reakciją ir pasiektą poveikį. Jaunesniems nei 65 metų pacientams vienkartinė Ketorol dozė gali būti nuo 10 iki 30 mg. Injekcijas galima kartoti kas 4–6 valandas, o didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 ml.
Ketorolio injekcijų šalutinis poveikis
Gydant Ketorol injekcijų pavidalu, gali pasireikšti šalutinis poveikis iš įvairių organų ir sistemų, būtent:
- išmatų sutrikimai;
- pykinimas;
- pilvo skausmas;
- galvos skausmas;
- kraujavimas;
- sunku kvėpuoti;
- paburkimas;
- odos bėrimas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- prakaitavimas;
- nemiga;
- šlapimo susilaikymas ir kt.
Ketorolio injekcijos ir alkoholis
Šio vaisto injekcijos nesuderinamos su alkoholinių gėrimų vartojimu. Alkoholio vartojimas gydymo Ketorol metu ne tik sumažina vaisto veiksmingumą (sumažėja veikimo trukmė), bet ir padidina šalutinio poveikio riziką. Todėl gydymo laikotarpiu reikia susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.
Kontraindikacijos ketorolio injekcijoms
Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas Ketorolis. Pateikiamos svetainės lankytojų - šio vaisto vartotojų - apžvalgos, taip pat specialistų gydytojų nuomonės apie Ketorol vartojimą jų praktikoje. Maloniai prašome aktyviai papildyti savo atsiliepimus apie vaistą: vaistas padėjo ar nepadėjo atsikratyti ligos, kokios komplikacijos ir šalutiniai poveikiai buvo pastebėti, galbūt gamintojas nenurodė anotacijoje. Ketorolio analogai, esant esamiems struktūriniams analogams. Naudojamas dantų, galvos ir kitokio pobūdžio skausmui gydyti, suaugusiems, vaikams menstruacijų metu, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Kas yra šis vaistas
Ketorolis yra vaistas, dažniausiai vartojamas skausmui malšinti esant stipriam skausmo sindromui, kuris atsirado dėl įvairių priežasčių. Jis naudojamas gana plačiai ir įvairioms patologijoms.
Narkotikų grupė
Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas arba INN: Ketorolac
Prekės pavadinimas: Ketorol (Ketorol)
Lotyniškas pavadinimas: Ketorolacum
Junginys
Veiklioji medžiaga: ketorolako trometamolis - 0,03 g.
Papildomos medžiagos: oktoksinolis - 0,00007 g.
trilonas B - 0,001 g.
natrio chloridas - 0,00435 g.
etanolis - 0,115 ml.
propan-1,2-diolis - 0,4 g.
kaustinė soda - 0,000725 g.
injekcinis vanduo – tūris, reikalingas ampulės turiniui padidinti iki 1 ml.
Veikimo mechanizmas ir savybės
Charakteristika
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo arba NVNU. Ketorolakas pagal struktūrą susideda iš dviejų izoformų: S(−) ir R(+), gali būti trijų mikrokristalinių variantų, kurie gerai tirpsta vandenyje. Ketorolako rūgšties disociacijos konstanta yra 3,5. Molekulės masė: 376,41.
Farmakodinamika (farmakologija)
Ketorolis yra NVNU, veikiantis organizmą, slopinantis skausmą, slopinantis uždegimą, saikingai mažinantis kūno temperatūrą.
Veiksmo mechanizmas
5-benzoil-2,3-dihidro-1H-pirolizin-1-karboksirūgštis neselektyviai neutralizuoja ciklooksigenazės-1 ir ciklooksigenazės-2, kurios yra prostaglandinų sintezės iš arachidono rūgšties katalizatoriai, aktyvumą.
Prostaglandinai turi didelę reikšmę skausmui, uždegiminėms reakcijoms ir per dideliam paciento kūno temperatūros padidėjimui.
Ketorolis yra beveik identiškų izomerų S (-) ir R (+) mišinys, besiskiriantis tik veidrodiniu išdėstymu. Būtent S forma sukelia analgetinį poveikį.
Ketorolis, palyginti su morfinu, turi tokį patį stiprų analgezinį poveikį, daug stipresnį nei kiti NVNU.
Farmakokinetika
Vaisto veiksmingumas ir veikimo greitis priklauso nuo veikliosios medžiagos patekimo į organizmą būdo.
Įvedus vaisto tirpalą į raumenis arba į veną, poveikis pasireiškia per 30 minučių, o didžiausias pasiekiamas po 60–120 minučių. Veiksmo trukmė – nuo 4 iki 6 valandų. Vartojant enteriniu būdu, poveikis prasideda po 60 minučių, o maksimalus poveikis pasireiškia tik po 120–180 minučių.
Vaisto biologinis prieinamumas yra greitas, jis visiškai pasireiškia. Suleidus vienos ampulės turinį (1 ampulė - 30 mg) į raumenis, didžiausia koncentracija yra nuo 0,00000174 iki 0,0000031 g / ml, įleidus dvi ampules - nuo 0,00000323 iki 0,00000577 g / ml
Laikas pasiekti didžiausią koncentraciją yra nuo 15 iki 73, kai vartojama 30 mg, ir nuo 30 iki 60 minučių, kai vartojama 60 mg.
Sąveikos su kraujo plazmos baltymais dalis yra 99%.
Vaistas gali patekti į motinos pieną. Praėjus 2 valandoms po vartojimo, vaisto koncentracija piene tampa didžiausia (7,3 ng / ml).
Maždaug pusė vaisto dozės kepenyse paverčiama chemiškai neaktyviais junginiais: tetrahidroksi-2-oksano rūgštimis, kurios pašalinamos per inkstus, ir p-hidroksiketorolaku. Jis išsiskiria per inkstus (apie 91%) ir per virškinimo traktą (6%).
Ketorolio pusinės eliminacijos laikas priklauso nuo paciento amžiaus: vyresnio amžiaus žmonėms jis pailgėja, o jaunesniems atitinkamai mažėja. Pacientams, sergantiems inkstų patologijomis, pusinės eliminacijos laikas gali būti nuo 10 iki 13 valandų.
Hemodializė neturi įtakos vaisto metabolizmui. Vaistas gali paveikti inkstus ir kepenis.
Indikacijos
Kas gydo, kam to reikia ir kokia jo nauda? Pagrindinis vaisto vartojimo būdas yra skausmo malšinimas, tačiau jis taip pat padeda sumažinti temperatūrą, sumažinti uždegimo intensyvumą.
Kodėl Ketorol skiriamas? Paprastai simptominei terapijai.
Tirpalai švirkščiami esant stipriam ir vidutinio sunkumo skausmui:
- Su traumomis.
- Odontologinių intervencijų metu.
- Su navikais.
- Skausmui malšinti po operacijos.
- Raumenų, sąnarių skausmui malšinti.
- Su periferinių nervų pažeidimu.
- Sergant autoimuninėmis ligomis, su radikulopatija.
Lašai vartojami esant akies gleivinės uždegimui ir po akių operacijų.
Gelis vietiškai naudojamas esant traumoms:
- Su mėlynėmis.
- Patempimai.
- Su sausgyslių uždegimu.
- Sinovijų membranų uždegimas.
- Su uždegiminiais procesais sąnarių maišeliuose.
- Raumenų, sąnarių skausmui malšinti.
- Su nuo centro nutolusių nervų nugalėjimu.
- Su autoimuninėmis ligomis.
- Su radikulopatija.
Tabletės vartojamos kartu su tirpalais.
Išleidimo formos
Vaistas gaminamas keturių dozavimo formų pavidalu: infuzinis ir injekcinis tirpalas (į raumenis arba į veną) 1 ml ampulėje, tablečių pavidalu, kurių išorėje yra plėvelės apvalkalas, gelio pavidalu. išoriniam naudojimui ir akių lašų pavidalu.
Kas geresnis tirpalas ar tabletės? Planšetinius kompiuterius lengviau naudoti, tačiau sprendimas veikia greičiau ir efektyviau. Gelis naudojamas tik išoriškai, pavyzdžiui, esant minkštųjų audinių mėlynėms.
Naudojimo instrukcijos
Vartojant parenteraliai pacientams nuo 16 iki 64 metų, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, vienu metu į raumenis negalima švirkšti daugiau kaip 60 mg (taip pat reikia atsižvelgti į geriamojo vaisto dozę). . Dažniausiai - 30 mg kas 6 val.. Į veną leidžiama 30 mg, ne daugiau kaip 6 dozės per 28 val.
Jei pacientas sveria mažiau nei 50 kg arba turi inkstų patologiją, vienu metu į raumenis suleidžiama ne daugiau kaip 30 mg, dažniausiai 15 mg (ne daugiau kaip 8 kartus per 48 valandas), ne daugiau kaip 15 mg (mažiau nei 8 kartus) į veną.
Didžiausia paros dozė pacientams nuo 16 iki 64 metų ir sveriantiems daugiau nei 50 kg yra 0,09 g (90 mg), likusiems - 0,06 g (60 mg). Taikymo trukmė – iki dviejų dienų.
Vaistą reikia švirkšti į veną arba raumenis lėtai. Poveikis prasideda po 0,5 valandos.
Gelis turi būti paskirstytas plonu sluoksniu ant trikdančio paviršiaus.
Tabletes reikia gerti užgeriant pakankamu kiekiu vandens.
Šalutinis poveikis
- Virškinimo trakto disfunkcija: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimas iš skrandžio ertmės, uždegiminė kepenų liga, tulžies sąstingio sukelta Evangelijos liga, ūminis kasos uždegimas, kepenų padidėjimas. , skrandžio sienelės perforacija .
- Inkstų funkcijos sutrikimas: skausmas juosmens srityje, kraujo ar azoto padidėjimas šlapime, hemolizinis ureminis sindromas, pollakiurija, inkstų uždegimas, inkstų edema.
- Regėjimo sutrikimas, klausos praradimas.
- Konvulsinis bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas, nosies ertmės gleivinio sluoksnio uždegimas, gerklų paburkimas.
- Galvos skausmas, aseptinis smegenų dangalų uždegimas, karščiavimas, kaklo ar nugaros raumenų silpnumas, raumenų spazmai, psichikos sutrikimai, padidėjęs aktyvumas, melancholija, haliucinacijos.
- Hipertenzija, ūminis plaučių nepakankamumas, sąmonės netekimas.
- Sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje, padidėjęs eozinofilų kiekis ir (arba) sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis.
- Kraujavimas iš nosies ertmės, kraujavimas operacijų metu.
- Dilgėlinė, purpura, uždegiminis odos uždegimas, efuzinė eritema, pūslinis dermos uždegimas.
- Deginimas vietiškai, skausmas išilgai venos, kai leidžiama į veną.
- Anafilaksinės reakcijos, niežulys, dusulys, hiperemija, Quincke edema.
- Padidėjęs prakaitavimas, svorio padidėjimas, padidėjusi kūno temperatūra.
Kontraindikacijos
- vaistų netoleravimas.
- Informacija apie padidėjusio jautrumo reakcijas vartojant NVNU istorijoje.
- Uždegiminės nosies ertmės gleivinės ligos.
- Bronchų astma.
- Nepakankamas cirkuliuojančio kraujo tūris.
- Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos išopėjimas.
- hemostazės sutrikimai.
- Žarnyno uždegimas.
- Kepenų funkcijų pažeidimai.
- Inkstų funkcijos sutrikimas.
- Nepakankamas arba per didelis kalio kiekis kraujyje.
- Širdies nepakankamumo paūmėjimas.
- Premedikacija priešoperaciniu ir operacijos laikotarpiu.
- Vartojimas kartu su vaistais, turinčiais įtakos kraujo krešėjimui.
- Amžius iki 16 metų.
- Dermatitas.
- Vartoti kartu su probenecidu ir pentoksifilinu.
- Nėštumas.
- Laktacija.
Vartoti vaikams
Vaistas draudžiamas jaunesniems nei 16 metų asmenims.
Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaistas draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Gali sumažinti susitraukiamąjį gimdos aktyvumą, paveikti vaisiaus kraujotakos sistemos formavimąsi. Kūdikiams prostaglandinų slopinimas gali sukelti nepageidaujamą poveikį.
Vartoti vyresnio amžiaus žmonėms
Pensininkams padidėja šalutinio poveikio rizika, todėl vaistą reikia vartoti atsargiai.
Automobilio ir kitų mechanizmų vairavimas
Dėl didelio nepageidaujamų reakcijų dažnio, veikla, kuriai reikia didesnio dėmesio, nerekomenduojama.
Ar jums reikia recepto
Ketorolis parduodamas pagal receptą.
Suderinamumas su kitais vaistais
Kai vaistas sąveikauja su kitais vaistais, Ketorol gali turėti neigiamą poveikį. Vartojant kartu su kitais NVNU, etilo alkoholiu ar alkoholiu, gliukokortikosteroidais, antikoaguliantais, kalcio preparatais, gali pasireikšti opinis poveikis ir kraujavimas.
Nevartokite Ketorol kartu su paracetamoliu ilgiau nei 2 dienas, nes vartojant kartu su paracetamoliu, padidėja toksiškumas inkstams, o metotreksatas - toksiškumas tiek inkstams, tiek kepenims.
Jei kartu su Ketorol vartojami narkotiniai analgetikai, jų dozė gali būti sumažinta.
Sumažėjus prostaglandinų kiekiui inkstuose, sumažėja diuretikų ir kraujospūdį mažinančių vaistų veiksmingumas.
Antacidiniai vaistai neturi įtakos vaisto absorbcijai.
Vartojant kartu su hipoglikeminiais vaistais, sustiprėja jų poveikis.
Padidina verapamilio ir nifedipino dozę kraujyje.
Suderinamumas su alkoholiu
Vartojant su alkoholiu, jis gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės sluoksnio uždegimą. Vėliau virškinamajame trakte gali susidaryti opos, todėl suderinamumas su alkoholiu yra pavojingas.
Vaisto Ketorol analogai
Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:
- Adolor;
- Acular LS;
- Dolac;
- Dolominas;
- Ketalginas;
- Ketanovas;
- ketolakas;
- Ketorolakas;
- Ketofrilis;
- Toradolis;
- Torolakas.
Jei nėra vaisto analogų veikliajai medžiagai, galite sekti toliau pateiktas nuorodas į ligas, kurioms atitinkamas vaistas padeda, ir pamatyti turimus analogus dėl terapinio poveikio.
