Kas yra AV blokada? Atrioventrikulinė blokada: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Atrioventrikulinės širdies blokados priežastys ir patologijos gydymas Laikina I laipsnio gydymo AV blokada

Kaip kardiogramoje atrodo skirtingo laipsnio AV blokada, koks jų klinikinis vaizdas.

Kas yra kardiograma

Kardiograma yra miokardo generuojamų elektrinių impulsų įrašas ant specialios plėvelės. Toks įrašas leidžia spręsti apie širdies būklę, diagnozuoti įvairias patologijas:

• širdies raumens laidumo pažeidimai - blokada;
• širdies susitraukimų ritmo pažeidimai - aritmija;
• miokardo deformacija – išemija, nekrozė (širdies priepuolis).

Norint iššifruoti elektrokardiogramą, buvo sukurti tam tikri užrašai. Su jų pagalba aprašoma širdies prieširdžių ir skilvelių funkcija, laidumo mazgų ir paties miokardo būklė. Įvertinęs visus kardiogramos elementus, specialistas pateikia išvadą apie širdies būklę.

Žinodamas konvencijas, specialistas gali iššifruoti bet kurią kardiogramą

Kaip atliekama EKG?

Yra keletas taisyklių, kaip atlikti elektrokardiografinį tyrimą. EKG galima atlikti bet kuriame amžiuje ir su bet kokia gretutine patologija. Procedūra neturi kontraindikacijų.

Tyrimas atliekamas naudojant kardiografinį aparatą. Ligoninėse yra dideli aparatai, greitosios medicinos pagalbos gydytojams naudojami nešiojami nešiojamieji kardiografai. Jis išdėstytas taip:

• pagrindinė dalis, kuri analizuoja įeinančius elektros impulsus;
• įrašymo įrenginys, žymintis elektros impulsus kreivės pavidalu ant popierinės plėvelės;
• elektrodai, naudojami priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje ir galūnėse.

Kardiogramos pašalinimo metu pacientas yra gulimoje padėtyje. Jis perspėjamas nusiimti visus metalinius papuošalus, laikrodžius ir kitus metalinius daiktus. Vietos, kuriose bus naudojami elektrodai, sudrėkinamos vandeniu. Tai būtina siekiant geresnio elektrodo sujungimo su oda ir impulso laidumu.

Ant kūno yra tam tikri taškai, skirti uždėti elektrodus.

Yra standartiniai elektrodų uždėjimo taškai – vienas dedamas ant galūnių, o aštuoni elektrodai – ant priekinio krūtinės paviršiaus. Standartiniai laidai pašalinami iš galūnių, suformuojant Einthoveno trikampį. Iš krūtinės pašalinami papildomi krūtinės laidai, leidžiantys tiksliau nustatyti patologijos lokalizaciją. Esant skubiam poreikiui pašalinti kardiogramą, naudojami tik standartiniai laidai iš galūnių.

• Ant dešinės rankos uždedamas elektrodas su raudonu ženklu.
• Kairėje rankoje - geltona.
• Ant kairės kojos – žalia.
• Ant dešinės kojos - juoda, kuri yra įžeminta.

Kas yra AV blokada

To priežastis yra atrioventrikulinio mazgo, kuris per save perduoda elektrinį impulsą, funkcijos pažeidimas. Jo funkcija gali sutrikti dėl daugelio būklių: parasimpatinės nervų sistemos patologijos, ilgalaikio tam tikrų širdį veikiančių vaistų (glikozidų, beta adrenoblokatorių) vartojimo, organinių pažeidimų – šios miokardo srities fibrozės ar uždegimo.

AV blokados priežastys

Elektrinio impulso laidumo pažeidimo širdies audinyje priežastys gali būti skirtingos. Jie gali būti funkciniai - tai yra, be pokyčių širdies audinyje. Taip pat yra organinių priežasčių - su bet kokiomis kardiomiocitų deformacijomis.

Funkcinės priežastys apima:

• ilgalaikis širdies vaistų vartojimas;
• širdies inervacijos pažeidimas;
• kartais blokados atsiranda sportininkams kaip adaptacinė reakcija.

Organinės priežastys apima:

• nepakankamas kardiomiocitų aprūpinimas krauju ir jų išemija;
• širdies audinio dalies pakeitimas jungiamuoju audiniu;
• kardiomiocitų nekrozės susidarymas.

Blokados tipai kardiogramoje

Priklausomai nuo to, kiek impulsų šis mazgas gali praeiti, išskiriami trys blokados laipsniai. EKG visi laipsniai pasireiškia jų ženklais.

Esant 1 laipsniui, PQ intervalo trukmė yra daugiau nei 200 ms. Išlaikomas teisingas širdies ritmas.

Esant pirmojo laipsnio AV blokadai, nuolat pailgėja PQ intervalas

Esant 2 laipsnių temperatūrai, yra dvi galimybės. Pirmajam tipui, arba blokadai pagal Mobitz 1 (Wenckebacho periodas), būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas su kiekvienu širdies plakimu, periodo pabaigoje iškrenta skilvelių kompleksas (QRS) ir periodas prasideda iš naujo. Antrasis tipas, arba Mobitz 2, pasižymi tuo, kad yra staigus skilvelio komplekso prolapsas. PQ intervalas gali būti visą įprastos trukmės laiką arba visą laiką padidintas.

Antrojo laipsnio AV blokadai būdingas laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas, po kurio atsiranda skilvelio komplekso prolapsas.

3 laipsnio metu visiškai nutrūksta impulsų perdavimas į skilvelius. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia skirtingu greičiu. Visiška AV blokada – tokio laipsnio EKG sukuria prieširdžių susitraukimo bangų perdangą ant skilvelio susitraukimo bangų. P bangos ir QRS kompleksai pasiskirsto atsitiktinai.

Esant trečiajam AV blokados laipsniui, matomas visiškas prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmo atsiribojimas.

Kiekvienam blokados laipsniui yra veislių, kurios kardiografinėje plėvelėje turi skiriamųjų bruožų.

Pirmojo laipsnio AV blokada būna šių formų:

• mazginė forma - pastebimas tik patologinis PQ intervalo pailgėjimas;
• prieširdžių forma - be PQ pailgėjimo, galima aptikti deformuotą P bangą;
• distalinei formai būdingas ilgas PQ ir QRS komplekso deformacija.

Antrajame laipsnyje išskiriamos minėtos formos (Mobitz 1 ir Mobitz 2). Rečiau pažymimos dar dvi formos:

• blokada 2:1 - periodiškai prarandami skilvelių susitraukimai (kas sekundę);
• progresuojanti forma - gali iškristi keli skilvelių kompleksai iš eilės, be konkrečios sekos.

Trečiajame laipsnyje pažymimos dvi formos:

• proksimalinis - prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmo disociacija, QRS kompleksas nėra deformuotas;
• distalinis - yra nekoordinuotas skilvelių ir prieširdžių susitraukimas, skilvelių kompleksas deformuojamas ir išsiplėtęs.

Taip pat yra klinikinių sindromų, kurie yra AV blokados ir kitų patologijų derinys:

• Frederiko sindromas – šios būklės požymiai yra F arba f bangų fiksavimas kardiogramoje, rodantis prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą;
• sergant MAS sindromu (Morgagni-Adams-Stokes), EKG nustatomi skilvelių asistolijos periodai.

Skirtingo laipsnio klinikinės apraiškos

AV blokai gali būti laikini (greitai praeinantys) ir nuolatiniai. Laikinas blokadas sunku diagnozuoti. Norint juos nustatyti, reikalingas Holterio stebėjimas – kardiogramos registracija dienos metu.

Esant pirmam atrioventrikulinės blokados laipsniui, akivaizdžių klinikinių apraiškų nėra. Vienintelis simptomas yra bradikardija. Kai kurie pacientai gali jaustis silpni ir pavargę.

Ryškesnis klinikinis vaizdas stebimas antrojo laipsnio:

• palpacija gali aptikti periodinį pulso bangos praradimą;
• kliniškai tai pasireikš kaip pacientų jausmas, kad sutriko širdies darbas;
• pacientai taip pat jaučiasi silpni ir pavargę.

Pavojingiausias yra trečiasis blokados laipsnis:

• protarpinis arba nuolatinis galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse, musės prieš akis;
• skausmas krūtinėje;
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• sąmonės netekimo epizodai.

Klausydami širdies stetoskopu, galite išgirsti ritmo teisingumą, tačiau atsiradus ilgoms pauzėms, tai yra skilvelio susitraukimo praradimas. Pastebima įvairaus sunkumo bradikardija. Pasigirsta patrankos formos širdies garsas, būdingas blokadoms, vadinamas Stražesko tonu.

Blokados komplikacija gali būti skilvelinė tachikardija, sukelianti asistolę. Esant MAS sindromui, stebimam kartu su šia blokada, taip pat gali pasireikšti skilvelių asistolijos priepuoliai, gresia ritmo sutrikimas ir širdies veiklos nutraukimas.

Gydymas

AV blokados gydymas susideda iš vaistų, gerinančių miokardo laidumą, pašalinant pagrindinę ligą, skyrimą. Esant stipriai blokadai, reikia įrengti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Pirmojo laipsnio blokada nereikalauja specialaus gydymo. Rodomas tik paciento stebėjimas, periodinis Holterio stebėjimas, siekiant nustatyti blokadų vystymosi dinamiką.

Antruoju laipsniu nurodomas vaistų, pavyzdžiui, Corinfar, vartojimas. Pacientas taip pat stebimas.

Nekrozinės ar fibrozuotos miokardo srities atkurti nebegalima. Tokiu atveju pirmiausia atliekamas kursas su beta adrenerginiais stimuliatoriais, o tada implantuojamas širdies stimuliatorius.

1-ojo laipsnio AV blokados gydymas: ką svarbu atsiminti?

1-ojo laipsnio AV blokada priklauso širdies ir kraujagyslių ligų kategorijai. Jai būdingi pakankamai platūs simptomai, leidžiantys pacientui tai nustatyti savarankiškai. 1-ojo laipsnio AV blokados gydymą turėtų atlikti patyrę specialistai stacionare.

Kas yra 1-ojo laipsnio AV blokada?

Artioventrikulinė blokada – tai liga, kai sutrinka nervinio impulso perdavimas į širdies laidumo sistemą.

Liga gali būti skersinė

Liga gali turėti skersinę formą, kuriai būdingas pažeidimas, nes pažeidžiamas Ashof-Tavar mazgas.

Esant išilginei blokadai, laidumas taip pat yra sutrikęs. Artioventrikulinė blokada atsiranda, kai PQ intervalas padidėja daugiau nei 0,2 s. Jaunų pacientų ji diagnozuojama 0,5 proc.

Širdies ligos požymių nėra. Taip pat ši liga gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams. Dažniausia jo atsiradimo priežastis šiame amžiuje yra izoliuota laidumo sistemos liga.

Dažniausias sutrikimas yra AV mazgo lygyje. Taip pat sumažėja ir pats AV mazgas. 1-ojo laipsnio AV blokada gali turėti lėtinę formą, dėl kurios reikia nuolat stebėti pacientą, taip pat naudoti tam tikrus gydymo metodus.

Ši patologinė būklė labai dažnai stebima sergant išeminėmis širdies ligomis: išemija ar miokardo infarktu.

Atrioventrikulinės blokados priežastis pavienėse laidžiosios širdies sistemos ligose. Šios ligos apima Levo arba Lenegros ligą.

Sužinokite daugiau apie AV blokavimą šiame vaizdo įraše.

Ligos vystymosi priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda ši patologinė būklė.

Atrioventrikulinė blokada gali pasireikšti vartojant tam tikrus vaistus:

• Deta blokatoriai;
• Kai kurie kalcio antagonistai;
• digoksinas;
• Antiaritminiai vaistai, turintys chinidino poveikį.

Su įgimtais širdies defektais daugeliu atvejų stebima AV blokada, kurios diagnozė labai dažnai atliekama moterų atstovų vilkligės metu. Jei pacientas turi pagrindinių arterijų perkėlimą, tai gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Taip pat šios patologinės būklės priežastis yra tarpatrialinių pertvarų defektai.

Daugeliu atvejų ligos vystymasis sergant miokardo ligomis pastebimas:

AV blokada pastebima sergant miokarditu

Patologijos vystymąsi galima pastebėti sergant miokarditu, infekciniu endokarditu, kurie priklauso uždegiminių ligų kategorijai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais: hiperkalemija ir hipermagnezemija, pastebima atrioventrikulinės blokados vystymasis. Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, šis procesas taip pat gali būti stebimas.

Atrioventrikulinės blokados priežastis labai dažnai yra AV mazgo pažeidimas, atsirandantis dėl operacijos širdyje, organų kateterizavimo, tarpuplaučio švitinimo, kateterio sunaikinimo.

Navikų, būtent melanomos, mezoteliomos, rabdomiosarkomos, Hodžkino ligos, buvimas taip pat gali prisidėti prie AV blokados vystymosi.

Yra keletas neurogeninių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti patologinė būklė. Tai apima vazovagalines reakcijas. Taip pat liga gali atsirasti dėl miego arterijos sinuso sindromo.

Su atrofine miotonija, kuri priklauso nervų ir raumenų ligų kategorijai, taip pat galima stebėti ligos vystymąsi.

Atrioventrikulinė blokada yra gana rimtas patologinis procesas, vykstantis širdyje. Tai gali atsirasti dėl įvairių ligų ir patologijų vystymosi.

Klinikinės ligos apraiškos

Daugeliu atvejų atrioventrikulinė blokada pirmajame etape praktiškai nepasireiškia. Tačiau kai kuriems pacientams tai pasireiškia labai tiksliai. Taip yra dėl to, kad jį lydi ligos simptomai. Jauniems pacientams tai yra normalus fiziologinis reiškinys.

Laidumo sutrikimo lygis tiesiogiai veikia AV blokadą

Laidumo sutrikimo lygis tiesiogiai veikia AV blokados pobūdį. Ją sukeliančios ligos sunkumas ir etiologija taip pat turi įtakos simptomų pasireiškimui. Klinikinės apraiškos neturi blokados, kurios vystymasis stebimas atrioventrikulinio mazgo lygiu.

Dėl jų vystymosi pacientams labai dažnai išsivysto bradikardija, kuri yra pagrindinis jų simptomas. Jei bradikardija yra ryški, tada atrioventrikulinę blokadą lydi šios ligos požymiai.

Tokiu atveju pacientai skundžiasi silpnumo, dusulio ir net krūtinės anginos priepuolių atsiradimu. Taip yra dėl mažo ŠSD ir sumažėjusio minutinio kraujo kiekio iš širdies.

Išsivysčius šiai ligai pacientams, sumažėja smegenų kraujotaka, o tai sukelia galvos svaigimą. Jų bruožas – žmogus jaučia sumišimą.

Daugeliu atvejų gana sunku nustatyti atrioventrikulinę blokadą, nes nėra simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais tai galima padaryti. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, būtina kreiptis į gydytoją.

1-ojo laipsnio AV blokados gydymas

1-ojo laipsnio AV blokados gydymas susideda iš nuolatinio paciento stebėjimo gydytojui tik tuo atveju, jei tai vyksta be simptomų. Jei patologinė būklė atsirado dėl tam tikrų vaistų vartojimo, jų dozė koreguojama arba visiškai panaikinama. Labai dažnai patologiją sukelia širdies glikozidai, B blokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Atrioventrikulinė blokada atsiranda dėl miokardo infarkto

Širdies kilmės atrioventrikulinė blokada, atsirandanti dėl miokardo infarkto, kardiosklerozės, miokardito ir kt., Gydymui būtina naudoti B-agonistus. Dažniausiai pacientams skiriami izoprenalinas, orciprenalinas ir jų analogai. Pasibaigus vaistų vartojimo kursui, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Norint įsigyti Morgana-Adams-Stokes ataką, Isadrin vartojamas subvaginiškai. Atropinas taip pat gali būti skiriamas po oda arba į veną. Jei pacientui diagnozuojamas stazinis širdies nepakankamumas, jam skiriami širdies glikozidai, diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai.

Pirmasis iš vaistų turi būti vartojamas kuo atsargiau. Jei pacientas turi lėtinę atrioventrikulinės blokados formą, tai reikalauja simptominio gydymo. Dažniausiai šiuo atveju skiriami Belloid, Teopec, Corinfar.

Jei visi pirmiau minėti gydymo metodai pasirodė neveiksmingi, naudojami kardinalūs metodai.

Jie susideda iš širdies stimuliatoriaus įrengimo, kurio pagalba atkuriamas normalus ritmas ir širdies susitraukimų dažnis. Jei pacientui ištinka Morgana-Adams-Stokes priepuoliai, jam privaloma implantuoti endokardo širdies stimuliatorių.

Be to, ši procedūra atliekama, kai:

• arterinė hipertenzija;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• Krūtinės angina su visiška AV blokada.

Jei paciento skilvelių dažnis yra mažesnis nei keturiasdešimt per minutę, jis būtinai turi atlikti procedūrą.

Atrioventrikulinės blokados gydymas yra vaistų terapijos naudojimas. Kai jis neveiksmingas, naudojama chirurginė intervencija.

Vaikų gydymo ypatumai

Remiantis statistika, atrioventrikulinė blokada vaikams pasireiškia 12 proc. Šiame amžiuje vaikams liga progresuoja labai dažnai. Vaisiaus AV atsiradimo priežastis yra vystymosi patologija gimdoje.

Vaiko vaisius gali būti paveiktas įvairių infekcijų

Labai dažnai vaisiaus pažeidimai atsiranda dėl įvairių infekcijų: streptokokų, stafilokokų, chlamidijų ir kt. Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl genetinės polinkio. Jei operacija atliekama siekiant ištaisyti širdies ydas, tai taip pat gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Vaikai, kuriems išsivysto ši liga, labai greitai pavargsta. Maži pacientai, kurie moka kalbėti, skundžiasi galvos skausmais ir skausmais širdies srityje. Kai kuriais atvejais vaikai gali susikaupti. Fizinio krūvio metu vaikui atsiranda dusulys. Jis tampa labai silpnas. Esant kritinei kūdikio būklei, implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Vaikų atrioventrikulinės blokados gydymas tiesiogiai priklauso nuo jos priežasčių. Dažniausiai pirmoje ligos stadijoje gydymas neatliekamas. Dažniausiai vaikai gydomi vaistų terapija.

Tam tikro vaisto vartojimas priklauso nuo klinikinės ligos eigos ir individualių paciento savybių.

Atrioventrikulinė blokada vaikams diagnozuojama labai dažnai. Jei liga neprogresuoja ir neturi gretutinių ligų, tuomet vaikas tiesiog stebimas. Priešingu atveju naudojami vaistai gydymui ar operacijai.

Ar tradicinės medicinos naudojimas yra veiksmingas?

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti atliekamas tradicinės medicinos pagalba. Labai dažnai patologijai gydyti naudojami įprasti kiaušinių tryniai.

Tradicinė medicina siūlo įvairius receptus

Vaistui paruošti reikia išvirti 20 kiaušinių, atskirti nuo jų trynius, sudėti į lėkštę ir įpilti alyvuogių aliejaus.

Gautas produktas turi būti troškintas orkaitėje 20 minučių. Praėjus šiam laikui, produktas atvėsinamas ir dedamas į šaldytuvą. Vartoti vaistus 1 šaukšteliui. dieną prieš valgį. Pasibaigus dešimties dienų gydymo kursui, būtina padaryti tokią pat pertrauką. Po to kursas kartojamas.

Labai dažnai širdies blokadą galima gydyti erškėtuogėmis. Norint paruošti vaistinį preparatą, jo vaisių reikia paimti 5 šaukštus. Jie dedami į pusę litro vandens. Išvirti vaisiai išminkomi su medumi ir supilami į gautą sultinį. Būtina gerti vaistą prieš valgį ketvirtį puodelio, o tai pagerins būklę.

Taip pat valerijono šaknis galima naudoti ligai gydyti. Liaudies medicinos priėmimas atliekamas prieš valgį. Vienkartinė vaisto dozė yra vienas valgomasis šaukštas. Šiam vaistui būdingas raminantis poveikis, kuris atkuria širdies ir kraujagyslių sistemos darbingumą.

Taip pat atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti atliekamas asiūklio pagalba. Šis įrankis pasižymi teigiamu poveikiu širdies ir kraujagyslių darbui. Norėdami paruošti vaistą, turite paimti du arbatinius šaukštelius susmulkintų žolelių ir užpilti stikline verdančio vandens. Būtina infuzuoti vaistą 15 minučių. Liaudies gynimo priemonės priimamos kas dvi valandas. Vienkartinė vaisto dozė yra du arbatiniai šaukšteliai.

Atrioventrikulinė blokada yra gana rimta širdies liga, kuriai būdingi trys etapai. Pirmoje ligos stadijoje, kuriai būdingi gana silpni simptomai, pacientas daugiausia stebimas. Esant komplikacijoms skiriamas medikamentinis gydymas arba operacija.

Skaitykite apie sveikatą:

Komentarai (1) prie medžiagos "1-ojo laipsnio AV blokados gydymas: ką svarbu atsiminti?"

Norėdami tiksliau nustatyti šią širdies ligą, be elektrokardiogramos, galite ištirti širdį Holterio metodu. Visą dieną vaikščiojau su tokiu aparatu ir fiksavau visus krūvius.

Komentaruose parašykite ką manote

pašto adresų sąrašas

Būkime draugais!

tiesioginis žurnalo Dokotoram.net administracijos leidimas

Atrioventrikulinė blokada

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada (AV blokada) yra laidumo funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis sulėtinant arba sustabdant elektrinio impulso praėjimą tarp prieširdžių ir skilvelių ir dėl to atsiranda širdies ritmo ir hemodinamikos sutrikimai. AV blokada gali būti besimptomė arba kartu su bradikardija, silpnumu, galvos svaigimu, krūtinės angina ir sąmonės netekimu. Atrioventrikulinė blokada patvirtinama elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimu, EFI. Atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti medicininė arba širdies chirurgija (stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinė blokada

Atrioventrikulinė blokada pagrįsta impulso perėjimo iš prieširdžių į skilvelius sulėtėjimu arba visišku nutraukimu dėl paties AV mazgo, His pluošto ar His pluošto kojų pažeidimo. Tuo pačiu metu, kuo mažesnis žalos lygis, tuo sunkesnės blokados apraiškos ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinės blokados paplitimas yra didesnis tarp pacientų, sergančių gretutine kardiopatologija. Tarp žmonių, sergančių širdies ligomis, I laipsnio AV blokada pasitaiko 5% atvejų, II laipsnio - 2% atvejų, III laipsnio AV blokada dažniausiai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Pranešama, kad staigi širdies mirtis įvyksta 17% pacientų, kuriems yra visiška AV blokada.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinantis nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Elektrinių impulsų, ateinančių iš sinusinio mazgo, judėjimas AV mazge sulėtėja, todėl prieširdžiai gali susitraukti ir pumpuoti kraują į skilvelius. Po trumpo delsimo impulsai sklinda palei His pluoštą ir jo kojas į dešinįjį ir kairįjį skilvelius, taip prisidedant prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas užtikrina pakaitinį prieširdžių ir skilvelių miokardo susitraukimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

AV blokų klasifikacija

Priklausomai nuo to, kokiu lygiu išsivysto elektrinio impulso laidumo pažeidimas, išskiriamos proksimalinės, distalinės ir kombinuotos atrioventrikulinės blokados. Esant proksimalinei AV blokadai, gali sutrikti impulsų laidumas prieširdžių, AV mazgo, His pluošto kamieno lygyje; su distaliniu - Jo pluošto šakų lygyje; su kombinuotu - yra kelių lygių laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės blokados išsivystymo trukmę, išskiriama ūminė (su miokardo infarktu, vaistų perdozavimu ir kt.), protarpinė (protarpinė - su vainikinių arterijų liga, kartu su trumpalaikiu vainikinių arterijų nepakankamumu) ir lėtinė forma. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimą, periodiškumą ar visišką impulsų laidumo į skilvelius nebuvimą) išskiriami trys atrioventrikulinės blokados laipsniai:

• I laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgą sulėtėja, tačiau visi impulsai iš prieširdžių pasiekia skilvelius. Kliniškai neatpažintas; EKG P-Q intervalas pailgėja> 0,20 sekundės.
• II laipsnis - nepilna atrioventrikulinė blokada; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG - periodinis skilvelių kompleksų praradimas. Yra trijų tipų Mobitz II laipsnio AV blokada:

1. I tipo Mobitz - kiekvieno paskesnio impulso vėlavimas AV mazge lemia visišką vieno iš jų vėlavimą ir skilvelio komplekso prolapsą (Samoilovo-Wenckebacho laikotarpis).
1. II tipo Mobitz - kritinio impulso uždelsimas atsiranda staiga, be ankstesnio uždelsimo laikotarpio pratęsimo. Tuo pačiu metu trūksta kiekvieno antrojo (2:1) ar trečiojo (3:1) impulso laidumo.

• III laipsnis - (visiška atrioventrikulinė blokada) - visiškas impulsų perdavimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas. Prieširdžiai susitraukia veikiami sinusinio mazgo, skilveliai – savo ritmu, ne mažiau kaip 40 kartų per minutę, o to nepakanka tinkamai kraujotakai užtikrinti.

I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada yra dalinė (nepilna), III laipsnio blokada – pilna.

AV blokados išsivystymo priežastys

Pagal etiologiją išskiriamos funkcinės ir organinės atrioventrikulinės blokados. Funkcinė AV blokada atsiranda dėl parasimpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimo. I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada pavieniais atvejais stebima jauniems fiziškai sveikiems asmenims, treniruotiems sportininkams, pilotams. Dažniausiai išsivysto miegant, o fizinio krūvio metu išnyksta, o tai paaiškinama padidėjusiu klajoklio nervo aktyvumu ir vertinama kaip normos variantas.

Organinės (širdies) kilmės AV blokada išsivysto dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės sergant įvairiomis ligomis. Širdies AV blokados priežastys gali būti reumatiniai procesai miokarde, kardioklerozė, sifilinė širdies liga, skilvelių pertvaros infarktas, širdies ydos, kardiomiopatijos, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio ligos, įvairios kilmės miokarditas (autoimuninis, difterija, tirotoksinis, amiloidozė). sarkoidozė, hemochromatozė, širdies navikai ir kt. Esant širdies AV blokadai, iš pradžių gali būti stebima dalinė blokada, tačiau progresuojant kardiopatologijai išsivysto trečiojo laipsnio blokada.

Įvairios chirurginės procedūros gali lemti atrioventrikulinės blokados išsivystymą: aortos vožtuvo keitimas, įgimtų širdies ydų plastinė chirurgija, širdies atrioventrikulinė RFA, dešinės širdies kateterizacija ir kt.

Gana retai kardiologijoje pasitaiko įgimta atrioventrikulinės blokados forma (1: naujagimiai). Esant įgimtai AV blokadai, trūksta laidumo sistemos skyrių (tarp prieširdžių ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir skilvelių arba abiejų His pluošto kojų) ir susiformuoja atitinkamas blokados lygis. Ketvirtadaliui naujagimių atrioventrikulinė blokada derinama su kitomis įgimto pobūdžio širdies anomalijomis.

Tarp atrioventrikulinės blokados išsivystymo priežasčių dažnai nustatomas apsinuodijimas vaistais: širdies glikozidai (digitalis), β blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, rečiau korinfaras), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskos, kai kurie kiti vaistai. ir jų deriniai.

AV blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados laipsnio, gretutinės širdies ligos etiologijos ir sunkumo. Blokados, išsivysčiusios atrioventrikulinio mazgo lygyje ir nesukeliančios bradikardijos, kliniškai nepasireiškia. AV blokados klinika su tokia sutrikimų topografija vystosi sunkios bradikardijos atvejais. Dėl reto širdies susitraukimų dažnio ir sumažėjusio širdies minutinio kraujo kiekio fizinio krūvio metu tokiems pacientams pasireiškia silpnumas, dusulys, kartais krūtinės anginos priepuoliai. Dėl sumažėjusios smegenų kraujotakos gali atsirasti galvos svaigimas, trumpalaikis sumišimo jausmas ir alpimas.

Esant II laipsnio atrioventrikulinei blokadai, pacientai jaučia pulso bangos praradimą kaip pertrūkius širdies srityje. Esant III tipo AV blokadai, atsiranda Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 ar mažiau dūžių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, skausmas širdyje, veido cianozė, galbūt traukuliai. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptomė.

AV blokados komplikacijos

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris išsivysto organinio širdies pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokados eigą lydi lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas ar pasunkėjimas ir negimdinių aritmijų, įskaitant skilvelių tachikardiją, atsiradimas.

Visiškos atrioventrikulinės blokados eigą gali komplikuoti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, susiję su smegenų hipoksija dėl bradikardijos. Prieš prasidedant priepuoliui gali būti karščio jausmas galvoje, silpnumo ir galvos svaigimo priepuoliai; priepuolio metu pacientas nublanksta, tada išsivysto cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali tekti atlikti krūtinės ląstos suspaudimus ir mechaninę ventiliaciją, nes užsitęsusi asistolija arba skilvelių aritmija padidina staigios širdies mirties tikimybę.

Daugybiniai senyvų pacientų sąmonės netekimo epizodai gali sukelti intelekto ir atminties sutrikimų atsiradimą arba paūmėjimą. Rečiau, esant AV blokadai, galimas aritmogeninio kardiogeninio šoko išsivystymas, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Esant nepakankamam kraujo tiekimui su AV blokada, kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (kolapsas, alpimas), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų liga.

AV blokadų diagnostika

Vertinant paciento anamnezę, įtarus atrioventrikulinę blokadą, nustatomas praeities miokardo infarkto, miokardito, kitų kardiopatologijų, atrioventrikulinį laidumą sutrikdančių vaistų (digitalis, β blokatorių, kalcio kanalų blokatorių ir kt.) vartojimo faktas.

Auskultuojant širdies ritmą, girdimas teisingas ritmas, pertraukiamas ilgomis pauzėmis, nurodant skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos I tono atsiradimą. Nustatytas gimdos kaklelio venų pulsacijos padidėjimas, lyginant su miego ir stipininėmis arterijomis.

EKG 1-ojo laipsnio AV blokada pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu> 0,20 sek.; II laipsnis - sinusinis ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų prolapso po P bangos, Samoilovo-Wenckebacho kompleksų atsiradimo; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžių kompleksais (nuo 20 iki 50 per minutę).

24 valandų Holterio EKG stebėjimas esant AV blokadoms leidžia palyginti subjektyvius paciento pojūčius su elektrokardiografiniais pokyčiais (pvz., sinkopė su sunkia bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, ryšį su paciento veikla, vaistų vartojimu, nustatant, ar yra indikacijų implantuoti širdies stimuliatorių ir kt.

Elektrofiziologinio širdies tyrimo (EPS) pagalba išaiškinama AV blokados topografija ir nustatomos indikacijos chirurginei jos korekcijai. Esant gretutinei kardiopatologijai ir norint ją nustatyti esant AV blokadai, atliekama širdies echokardiografija, MSCT arba MRT.

Papildomi laboratoriniai AV blokados tyrimai yra skirti esant gretutinėms sąlygoms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos atveju, antiaritminių vaistų kiekis perdozavus, fermentų aktyvumas miokardo infarkto atveju).

AV blokadų gydymas

Esant 1-ojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai, kuri vyksta be klinikinių apraiškų, galimas tik dinaminis stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistų (širdies glikozidų, antiaritminių vaistų, β adrenoblokatorių) vartojimas, būtina koreguoti dozę arba visiškai juos panaikinti.

Esant kardialinės kilmės AV blokadai (su miokardo infarktu, miokarditu, kardioskleroze ir kt.), atliekamas gydymo β adrenerginius stimuliatoriais (izoprenalinu, orciprenalinu) kursas, papildomai nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pirmosios pagalbos vaistai Morgagni-Adams-Stokes priepuoliams sustabdyti yra izoprenalinas (po liežuviu), atropinas (į veną arba po oda). Esant stazinio širdies nepakankamumo simptomams, skiriami diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), kraujagysles plečiantys vaistai. Kaip simptominė lėtinės AV blokados formos terapija, gydomas teofilinas, belladonna ekstraktas ir nifedipinas.

Radikalus AV blokados gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus (EC) įrengimas, atkuriantis normalų ritmą ir širdies susitraukimų dažnį. Endokardinio širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra buvę Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (net ir vienas); skilvelių susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę ir 3 ar daugiau sekundžių asistolijos periodai; AV blokada II laipsnis (II tipas pagal Mobitz) arba III laipsnis; visiška AV blokada, lydima krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir kt. Norint nuspręsti dėl operacijos, būtina kardiochirurgo konsultacija.

AV blokados numatymas ir prevencija

Išsivysčiusios atrioventrikulinės blokados įtaką tolimesniam paciento gyvenimui ir darbingumui lemia daugybė veiksnių ir, svarbiausia, blokados lygis ir laipsnis, pagrindinė liga. Sunkiausia prognozė yra III laipsnio AV blokadoje: pacientai nedarbingi, pastebimas širdies nepakankamumo vystymasis.

Distalinių AV blokadų išsivystymas dėl visiškos blokados ir reto skilvelio ritmo grėsmės, taip pat jų atsiradimas ūminio miokardo infarkto fone, apsunkina prognozę. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokada, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Visiška įgimta atrioventrikulinė blokada yra palankesnė prognostiškai nei įgyta.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga ar patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių pašalinimas (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamas vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, vartojimas ir kt.). Siekiant išvengti AV blokados laipsnio pasunkėjimo, rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių.

Pirmojo laipsnio AV blokada pasitaiko gana dažnai. PSO duomenimis, tai pasireiškia 5% žmonių, turinčių širdies sutrikimų, ir 0,6% vaikų.

Ligos paplitimas didėja su amžiumi ir yra susijęs su rizika susirgti vainikinių arterijų liga ir kitomis širdies patologijomis.

Charakteristika

AV blokada - patologinis (kartais fiziologinis) požymis, nustatantis EKG ir pasižymintis laidumo sistemos gedimu. Esmė yra tai, kad sulėtėja nervinio impulso laidumas į širdies skilvelius iš prieširdžių.

Yra trys pagrindiniai patologijos laipsniai, kurių pirmieji du blokada laikoma daline, o trečioji - visiška.

Priežastys

Sutrinka atrioventrikulinio mazgo, kuris per save perduoda elektrinius impulsus, veikimo sutrikimas. Priežastis gali būti keletas pažeidimų:

Funkcinis: ilgalaikis tam tikrų vaistų, gerinančių širdies veiklą (beta adrenoblokatorių, glikozidų) vartojimas, sutrikusi širdies inervacija, parasimpatinės nervų sistemos sutrikimai;

Organiniai: uždegiminiai procesai ar randai tam tikrose miokardo vietose, nekroziniai pokyčiai, išemija arba sutrikęs kardiomiocitų aprūpinimas krauju.

I laipsnio patologija gali išsivystyti sportininkams. Tai yra fiziologinio pobūdžio, o PQ intervalo ilgis normalizuojasi po fizinio krūvio.

Pirmojo laipsnio AV blokada

Patologijai būdingas tam tikras EKG požymis: PQ intervalo ilgio padidėjimas nuo 200 ms ir daugiau. Šiuo atveju normalaus širdies ritmo sutrikimų nėra.

Yra keletas pirmojo laipsnio patologijos formų, kiekviena iš jų turi skiriamieji ženklai:

• Mazgas. Jis skiriasi vieninteliu ženklu – PQ intervalo ilgio padidėjimu.
• prieširdžių. Be to, jam būdinga R bangos deformacija.
• Distalinis. PQ intervalo padidėjimą lydi QRS komplekso iškraipymas.

Simptomai ir diagnozė

Atskirkite trumpalaikes blokadas (kurios greitai praeina) ir nuolatines. Pirmasis tipas sunkiai diagnozuojamas ir reikalauja papildomų tyrimų – Holterio stebėjimo.

Jo esmė – prijungti EKG aparatą, kuris nuskaito per 24-48 valandas. Technika padeda palyginti subjektyvių paciento pojūčių rezultatus su elektrokardiogramos pokyčiais, įvertinamas blokados laipsnis, papildomų simptomų sunkumas, lyginamas su vaistų vartojimo laiku.

Dažniausiai pirmasis blokados laipsnis nėra lydimas sunkių simptomų. Dažnai gali pasireikšti bradikardija. Kai kuriems pacientams pastebimas nepagrįstas silpnumas ir didelis nuovargis.

Terapija

Gydymas Dauguma AV blokados tipų apima vaistų, gerinančių širdies laidumą, vartojimą. Taip pat atliekama terapija, kuria siekiama pašalinti patologijos vystymosi priežastį. Sunkios ligos atveju reikia įdiegti išorinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių).

Pirmas laipsnis nereikalauja specialaus gydymo. Stebėjimas rodomas dinamikoje, periodiškai skiriant elektrokardiografiją ir kasdienį Holterio stebėjimą, kad būtų galima stebėti sutrikimo progresavimą.

Kai blokada susidaro dėl vaistų (beta adrenoblokatorių, aritmiją šalinančių vaistų) vartojimo, būtina koreguoti dozę arba visiškai nutraukti jo vartojimą.

Vaikų patologijos ypatybės

Susipažink vaikystėje daugiausia įgimtas blokados, kurias sukelia sutrikimai, atsirandantys motinai nėštumo metu (autoimuninės ligos, cukrinis diabetas). Taip pat gali turėti įtakos išoriniai veiksniai: prasta ekologija, rūkymas ir kt.

Kūdikių pulsas matuojamas kitaip nei suaugusiųjų. Bradikardija diagnozuojama, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 dūžių per minutę. Ši būklė reikalauja ypatingo dėmesio, todėl pastebima net pirmojo laipsnio AV blokada kūdikystėje.

Ji lydima tokie ženklai:

• cianozė arba odos paviršiaus blanšavimas;
• krūtų atmetimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• silpnumas ir letargija.

Kaip ir suaugusiems, tokio tipo patologijos klinikinės apraiškos pasireiškia ne visada.

Prognozė

Atsižvelgiant į fiziologinį pokyčių pobūdį - palankią prognozę. Jei patologija tampa laidumo sutrikimo priežastimi, galima stebėti laipsnišką jos progresavimą. Išsivysčius distalinei blokadai (esanti šalia His ryšulio), komplikacijų rizika yra didesnė.

Prevencija – tai širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimo veiksmai: kardio treniruotės, sočiųjų riebalų ribojimas maiste.

Daugeliu atvejų patologija nekelia rimtos grėsmės gyvybei, tačiau reikalauja stebėjimo.

B širdies blokada yra ypatingas širdies raumens susitraukimo sutrikimo variantas. Iš esmės tai yra elektrinio impulso laidumo per atrioventrikulinį mazgą susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose stadijose atsigavimas visiškai neatliekamas, rodomas dinaminis stebėjimas.

Progresuojant, skiriama vaistų terapija. Viso nukrypimo vystymosi ciklo trukmė yra maždaug 3-10 metų.

Simptomai atsiranda daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozei ir gydymui.

Visa veikla atliekama prižiūrint kardiologui ir, jei reikia, susijusiems specializuotiems specialistams.

Padalijimas atliekamas dėl trijų priežasčių.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

• Ūmus. Tai gana reta, atsiranda dėl sunkių išorinių veiksnių. Traumos, vėmimas, staigus kūno padėties pasikeitimas, somatinių patologijų eiga – visa tai yra proceso vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Pacientų būklės korekcija ir stabilizavimas atliekamas stacionariomis sąlygomis, prižiūrint gydytojų grupei.
• Lėtinė forma. Diagnozuojama kas antram bendros AV blokadų masės atveju. Tai lengva versija. Apraiškos yra minimalios, mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas vykdomas pagal planą. Priklausomai nuo stadijos, gydymas yra medicininis arba chirurginis.

Pagal skaidulų funkcinio aktyvumo pažeidimo laipsnį:

• Pilnas AV blokas. Elektrinio impulso laidumas iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą apskritai nėra. Rezultatas yra širdies sustojimas ir mirtis. Tai avarinė būklė, pašalinama intensyviosios terapijos metu.
• Dalinė antroventrikulinio mazgo blokada. Tai vyksta lengviau, sudaro daugumą klinikinių atvejų. Tačiau turime atsiminti, kad progresavimas gali būti spazminis, tačiau tai yra gana reta.

Galima suskirstyti procesą pagal srauto trukmę:

• Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, jis savaime neišnyksta.
• Trumpalaikis (praeinantis). Epizodo trukmė nuo poros valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
• Paroksizminis arba paroksizminis. Trukmė apie 2-3 val.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai priimta klinikinė klasifikacija pagrįsta kurso sunkumu. Atitinkamai vadinami 4 proceso raidos etapai.

1 laipsnis (švelnus)

Atsiranda kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano apraiškos yra minimalios arba jų visai nėra. Diagnostikos metodų lygmenyje yra nedideli EKG vaizdo nukrypimai.

Pasveikimas įmanomas per 6-12 mėnesių, tačiau tai ne visada būtina. Pagal poreikį rodomas dinaminis stebėjimas – vaistų vartojimas.

2 laipsnis (vidutinis)

Priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų, jis skirstomas į 2 tipus.

• AV blokas 2 laipsnio mobitz 1 būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas. Simptomai taip pat nedažni. Yra minimalių apraiškų, kurios praktiškai nepastebimos, jei neapkraunate kūno. Provokuojantys testai yra gana informatyvūs, tačiau gali būti pavojingi sveikatai ir net gyvybei. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriama vaistams.
• AV blokas 2 laipsnio mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų prolapsas, kuris rodo nepilną širdies struktūrų susitraukimą. Todėl simptomatika daug ryškesnė, jau sunku jos nepastebėti.

3 laipsniai (išreikštas)

Tai lemia ryškūs raumenų organo darbo nukrypimai. EKG pokyčius lengva nustatyti, apraiškos yra intensyvios - aritmija atsiranda dėl sulėtėjusių susitraukimų tipo.

Tokie ženklai nieko gero nežada. Sudėtingų organinių defektų fone susilpnėja hemodinamika, atsiranda audinių išemija, galimas dauginis organų nepakankamumas pradinėje fazėje.

4 laipsniai (terminalas)

Ją lemia visiška blokada, pulsas 30-50. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda trauktis savo ritmu, yra atskiros sužadinimo zonos.

Visos kameros veikia savaip, o tai sukelia virpėjimą ir. Labiausiai tikėtinas scenarijus yra paciento mirtis.

Klinikinė klasifikacija naudojama siekiant nustatyti konkrečią ligos rūšį, stadiją, nustatyti gydymo ir diagnostikos taktiką.

1-ojo laipsnio AV blokados priežastys

Iš esmės tai yra išoriniai veiksniai. Juos, išskyrus retas išimtis, gali pašalinti pats pacientas.

• Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sportinė širdis. Laidumo pažeidimas yra širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Šios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Bet tokią diagnozę galima nustatyti po ilgalaikio stebėjimo ir pašalinus organines patologijas.
• Vaistų perteklius. Širdį veikiantys glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
• Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

2-3 laipsnių blokados priežastys

Šiek tiek rimčiau. Galimi veiksniai:

• Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės (rečiau) genezės organo raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Daugeliu atvejų atsiranda kaip pasekmė.

Gydymas ligoninėje, klinikinis vaizdas yra ryškus. Didžiulė komplikacija - skilvelių sunaikinimas nustatomas kas dešimtu atveju.

Ypač be ypatingo antibakterinio ir palaikomojo poveikio.

• Širdies smūgis. Ūmus širdies struktūrų trofizmo pažeidimas. Atsiranda bet kuriame amžiuje, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Taip pat ir dabartinės išeminės širdies ligos fone, kaip komplikacija.

Jis baigiasi kardiomiocitų (širdies ląstelių) nekroze, aktyvaus audinio pakeitimu randiniu audiniu. Jis negali susitraukti ir perduoti signalo. Taigi AV blokada.

Priklausomai nuo masto, galime kalbėti apie sunkumą. Kuo daugiau struktūrų bus paveikta, tuo pavojingesnės pasekmės.

• Reumatas. Autoimuninis procesas, veikiantis miokardą. Dėl to gydymas yra ilgalaikė, visą gyvenimą trunkanti palaikomoji terapija.

Galima sulėtinti sunaikinimą, užkirsti kelią atkryčiams, tačiau visiškas palengvėjimas mažai tikėtinas.

Pradėtas reiškinys baigiasi jo pluoštų pažeidimu ir laidumo pažeidimu.

• Išeminė liga. Savo prigimtimi jis panašus į širdies priepuolį, tačiau procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis tiek išlieka priimtino lygio. Tačiau be gydymo raumenų sluoksnio nekrozė ilgai neužtruks. Tai logiška išvada.

• koronarinis nepakankamumas. Dėl aterosklerozės susiaurėjus ar užsikimšus atitinkamoms arterijoms, maitinančioms širdies struktūras. Manifestacijos atsiranda vėlesniuose etapuose. Blokada yra vienas iš organinių pažeidimų. Skaitykite daugiau apie koronarinį nepakankamumą.

• Kardiomiopatija. Bendras proceso grupės pavadinimas. Atsiranda dėl sunkių somatinių patologijų.

Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Sutraukiamumas krenta, signalas per pažeistus audinius blogesnis nei įprastoje padėtyje.

Dėl to susilpnėja hemodinamika, išemija, daugybinis organų nepakankamumas. Aprašomi kardiomiopatijos tipai, priežastys ir gydymas.

Taip pat turi įtakos nepakankamo tipo antinksčių, skydliaukės, kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimas.

Simptomai priklausomai nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

1 etapas:

Manifestacijos visiškai arba beveik nėra. Pacientas jaučiasi normaliai, gyvenime nėra nukrypimų.

Aptikti funkcinio plano defektus galima tik pagal elektrokardiografijos rezultatus. Dažnai tai būna atsitiktinis radinys, aptiktas profilaktiškai apžiūrint žmogų.

Esant intensyviam fiziniam krūviui (darbas, bėgimas, alinanti sportinė veikla) ​​galimas lengvas dusulys.

Dėmesio:

1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra kliniškai palanki. Anksti diagnozavus, yra galimybė visiškai išgydyti be pasekmių.

2 etapas:

• Neaiškios kilmės krūtinės skausmas. Jie atsiranda daugeliu atvejų. Tai nespecifinis ženklas. Epizodo trukmė ne ilgesnė kaip kelios minutės.
• Dusulys intensyvaus fizinio krūvio fone. Ji nėra ramybės būsenoje.
• Silpnumas, mieguistumas, neveiklumas. Galimas apatija, nenoras nieko daryti.
• . Sumažėjęs širdies ritmas. Ji dar neturi grėsmingo pobūdžio.

3 etapas:

• Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprastu vaikščiojimu.
• Galvos skausmas. Ją lemia išeminiai smegenų struktūrų sutrikimai. Trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki valandų ar net dienų. Būtina atskirti migreną.
• Vertigo. Iki judesių koordinavimo stokos, nesugebėjimo naršyti erdvėje.
• Kelių tipų aritmija vienu metu. Širdies veiklos sulėtėjimas yra susijęs su laiko intervalų tarp susitraukimų pasikeitimu.
• Apalpimas.
• Sumažinti kraujospūdį iki kritinio lygio.
• Staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Visi trys pirmiau minėti simptomai yra įtraukti į vadinamųjų struktūrą. Tai avarinė situacija. Tai trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Galimas sužalojimas, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia toks pasireiškimas, būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

4 etapas:

Jis ne visada įvardijamas. Tai ankstesnio variantas, tačiau jį lemia dar sunkesni simptomai. Pastebimi didžiuliai organiniai sutrikimai visose sistemose.

Mirtis su IV laipsnio AV blokada tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau norint pradėti patologiją tokiu būdu, reikia stengtis sąmoningai nekreipti dėmesio į visus savo kūno signalus.

Diagnostikos metodai

Asmenų, turinčių širdies struktūrų laidumo sutrikimų, valdymas – prižiūrint kardiologui. Jei procesas sudėtingas ir pavojingo pobūdžio – specializuotas chirurgas.

Pavyzdinė apklausos schema apima šiuos elementus:

• Paciento apklausa apie nusiskundimus, jų skyrimą ir trukmę. Simptomų objektyvizavimas ir fiksacija.
• Anamnezės rinkinys. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo nustatymą, blogų įpročių buvimą ir kitus. Siekiama anksti nustatyti problemos šaltinį.
• Kraujo spaudimo matavimas. Bėgimo proceso fone antrajame, o tuo labiau trečiame etape galimi kraujospūdžio šuoliai. Įprastos technikos pagalba tokią būseną pagauti sunku.
• 24 valandų Holterio stebėjimas. Informatyvesnis būdas. Kraujospūdis ir pulsas vertinamas kas pusvalandį ar dažniau, priklausomai nuo programos. Galima atlikti pakartotinai, kad pagerintų tikslumą.
• Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atlieka vieną iš pagrindinių ankstyvosios diagnostikos vaidmenų.
• EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau jis yra invazinis. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus zondas. Įvertinamas atskirų širdies struktūrų sekcijų aktyvumas. Gana sunkus tyrimas, tačiau kartais alternatyvų jam nėra.
• Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas, atsirandantis dėl ilgos blokados, yra įvairaus sunkumo kardiomiopatija.
• Kraujo analizė. Apie hormonus, bendruosius ir biocheminius. Išsamiai įvertinti organizmo būklę, ypač endokrininę sistemą ir metabolizmą apskritai.

Esant reikalui, jei ankstesni metodai neduoda atsakymų į klausimus, naudojami KT, MRT, koronagrafija, radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima pirmaujančių ekspertų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

• QT intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas radinys.
• PQ plėtinys. Skilvelių kompleksų atsiradimo dažnio pokytis. Vadinamasis mobitz 1.
• Visiškas apatinių širdies kamerų susitraukimų praradimas. Arba simetriška tvarka.
• Įvairaus sunkumo širdies ritmo susilpnėjimas (bradikardija). Priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

AV blokada EKG pažymima konkrečiai ir kuo sunkesnė fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Terapija yra sudėtinga.

1 laipsnis.

Rodomas ilgalaikis dinaminis stebėjimas. Šią taktiką galima kartoti ne vienerius metus. Jei progresavimo nėra, palaipsniui retėja kardiologo konsultacijų dažnis.

Atsižvelgiant į pasunkėjimą, skiriami kelių farmacinių grupių vaistai:

• Antihipertenziniai vaistai. Skirtingi tipai.
• Antiaritminis.

Jei yra uždegiminė infekcinė patologija, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas atliekamas griežtai ligoninėje.

Laikina 1-ojo laipsnio AV blokada (praeinanti) yra vienintelis pavojingas atvejis, kai reikia gydymo, atsižvelgiant į virusinę ar bakterinę kilmę.

2 laipsnis

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Greitai paūmėjus būklei, nėra prasmės laukti. Rodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis – vyresnės grupės pacientai, kurie operacijos gali neišgyventi. Problema sprendžiama individualiai.

3-4 laipsnių

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantacija yra privaloma. Pasiekus galutinę fazę, išgydymo tikimybė yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį rodomi gyvenimo būdo pokyčiai:

• Blogų įpročių atsisakymas.
• Dieta (gydymo lentelė Nr. 3 ir Nr. 10).
• Pilnas miegas (8 valandos).
• Pasivaikščiojimai, mankštos terapija. Svarbiausia nepervargti. Trukmė yra savavališka.
• Streso vengimas.

Liaudies receptai gali būti pavojingi, todėl jie nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Tipiškos pasekmės:

• Širdies nepakankamumas. Gaivinimas tokioje situacijoje yra minimaliai efektyvus, kai tik atsigaus, ritmas vėl pasikeis. Tikėtina, kad atkrytis per kelias dienas.
• Kardiogeninis šokas. Galimai mirtina. Be to, mirtis įvyksta beveik 100% atvejų.
• Apalpimas ir dėl to sužalojimai gali būti nesuderinami su gyvybe.
• Širdies priepuolis ar insultas. Atitinkamai ūmi širdies struktūrų ir smegenų nepakankama mityba.
• kraujagyslinė demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

Galutinėje fazėje mirtis yra neišvengiama. Terapija yra neveiksminga.

Radikali chirurginė intervencija įrengiant širdies stimuliatorių žymiai pagerina prognozę.

Pagaliau

Atrioventrikulinė blokada yra laidumo sutrikimas nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių ir skilvelių. Rezultatas yra visiškas raumenų organo funkcijos sutrikimas. Mirtingumas didelis, tačiau laiko pakanka gydymui ir diagnostikai. Tai įkvepia optimizmo.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“

Kardiologijos mokslo institutas. A.L. Myasnikovas

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursas"

Rusijos medicinos magistrantūros akademija

„Neatidėliotina kardiologija“

Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursas"

Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas

Esant trumpalaikei 2-ojo laipsnio AV blokadai, iš dalies sutrinka elektros impulso laidumas iš prieširdžių į skilvelius. Atrioventrikulinė blokada kartais pasireiškia be matomų simptomų, gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, kai kuriais atvejais sąmonės netekimas. AV mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Pažeidus AV mazgą, elektros impulsas sulėtėja arba visai neateina ir dėl to sutrinka organo veikla.

Ligos priežastys ir apimtis

2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada taip pat gali būti stebima sveikiems treniruotiems žmonėms. Ši būklė išsivysto poilsio metu ir išnyksta esant fiziniam krūviui. Labiausiai jautrūs šiai patologijai yra pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys organine širdies liga:

• išeminė liga;
• miokardinis infarktas;
• širdies liga;
• miokarditas;
• širdies navikas.

Kartais liga išsivysto perdozavus vaistų, rečiau pasitaiko įgimta patologija. Atrioventrikulinės blokados priežastimi gali tapti chirurginės intervencijos: kateterio įvedimas į dešines širdies dalis, vožtuvų keitimas, organų plastika. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie 2-ojo laipsnio blokados vystymosi.

Medicinoje atrioventrikulinės blokados skirstomos į 3 laipsnius. Klinikinis vaizdas 1 ligos stadijoje neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju sulėtėja impulsų perdavimas organo srityje.

2 laipsnis pasižymi sinusinių impulsų sulėtėjimu ir daliniu praeinimu, todėl skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Priklausomai nuo impulso praradimo laipsnio, yra keletas 2-ojo laipsnio blokados variantų:

1. Mobitz 1 – pasižymi laipsnišku P-Q intervalo ilgėjimu, kai P bangų ir QRS kompleksų santykis yra 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.
2. Kitas variantas - Mobitz 2 - pasižymi nepilna blokada su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų sistemos laidumas pablogėja, o trečias signalas nebegaunamas.
3. 3 variantas reiškia aukštą blokados laipsnį 3:1, 2:1. Diagnozuojant elektrokardiogramoje iškrenta kas antras nepraeinantis pulsas. Dėl šios būklės pacientas sulėtėja širdies plakimas ir bradikardija.

AV blokada (2 laipsnis), toliau blogėjant, sukelia visišką blokadą, kai į skilvelius nepraeina impulsas. Ši būklė būdinga 3-iam ligos laipsniui.

Simptomai ir gydymas

Patologijos simptomai išsivysto reto širdies plakimo ir kraujotakos sutrikimų fone. Dėl nepakankamos smegenų kraujotakos atsiranda galvos svaigimas, pacientas kuriam laikui gali netekti sąmonės. Pacientas jaučia retus stiprus drebulius krūtinėje, pulsas sulėtėja.

Vertindamas paciento būklę specialistas išsiaiškina, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs infarktu, širdies ir kraujagyslių ligomis, išvardija išgertų vaistų sąrašą. Pagrindinis tyrimo metodas – elektrokardiografija, leidžianti pagauti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. 24 valandų Holterio stebėjimas leidžia įvertinti paciento būklę ramybės būsenoje ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, daugiasluoksnę kompiuterinę kardiografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Jei AV blokada (2 laipsnis) atsiranda pirmą kartą, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Atšaukti visus vaistus, kurie sulėtina impulso laidumą. Skiriamos priemonės, kurios padidina širdies susitraukimų dažnį ir blokuoja nervų sistemos įtaką sinusiniam mazgui. Šie vaistai yra: Atropinas, Isadrinas, Gliukagonas ir Prednizolonas. Lėtinės ligos eigos atvejais papildomai skiriami Belloid, Corinfar. Nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems epilepsija, rekomenduojama Teopek. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Užsitęsęs širdies nepakankamumas prisideda prie skysčių kaupimosi organizme. Norėdami pašalinti spūstis, vartojami diuretikai Furosemidas, Hidrochlorotiazidas.

Sunki ligos forma su 2 tipo Mobitz 2 laipsnio AV blokada reikalauja radikalaus gydymo. Šiuo tikslu atliekama širdies stimuliatoriaus - prietaiso, valdančio ritmą ir širdies ritmą, įrengimo operacija. Indikacijos operacijai:

• klinikinis paciento būklės vaizdas su dažnu alpimu;
• AV blokada (2 laipsnis) Mobitz tipas 2;
• Morgagni-Adams-Stokes puolimas;
• širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę;
• širdies nepakankamumas, kurio dažnis yra daugiau nei 3 sekundes.

Šiuolaikinė medicina naudoja naujausius prietaisus, kurie veikia pagal poreikį: elektrodai išleidžia impulsus tik tada, kai pulsas pradeda kristi. Operacija padaro minimalią žalą ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Įdiegus stimuliatorių, pacientams normalizuojasi pulsas, išnyksta skausmo pojūčiai, pagerėja savijauta. Pacientai privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir apsilankyti pas kardiologą. Prietaiso veikimo laikas 7-10 metų.

Ligos prognozė ir prevencija

Lėtinėje patologijos eigoje galimos rimtos komplikacijos. Sergantiems širdies nepakankamumu, inkstų ligomis, atsiranda aritmija, tachikardija, pasitaiko miokardo infarkto atvejų. Prastas smegenų aprūpinimas krauju sukelia galvos svaigimą ir alpimą, o tai gali būti intelektinės veiklos pažeidimas. Žmogui pavojingas tampa Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, kurio simptomas yra karščiavimas, odos blyškumas, pykinimas ir alpimas. Tokiais atvejais pacientui reikalinga skubi pagalba: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, gaivinimo iškvietimas. Priepuolis gali baigtis širdies sustojimu ir mirtimi.

Ligos prevencija – tai savalaikis širdies patologijų, hipertenzijos gydymas, cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Reikia vengti streso ir per didelio krūvio.

Su antrojo laipsnio AV blokada draudžiama:

• užsiimti profesionaliu sportu;
• būti per daug fizinio krūvio;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• įrengus širdies stimuliatorių, reikėtų vengti elektrinių ir elektromagnetinių laukų, fizioterapijos, traumų krūtinės srityje.

Planuojamas elektrokardiogramos ištraukimas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie visiško žmogaus pasveikimo ir jo grįžimo prie įprasto gyvenimo būdo.

AV blokada yra viena iš širdies laidumo patologijos rūšių ir lengvai diagnozuojama naudojant elektrokardiografinį tyrimą.

Elektrokardiografinis tyrimas leidžia diagnozuoti įvairias širdies patologijas. Kaip kardiogramoje atrodo skirtingo laipsnio AV blokada, koks jų klinikinis vaizdas.

Kas yra kardiograma

Kardiograma yra miokardo generuojamų elektrinių impulsų įrašas ant specialios plėvelės. Toks įrašas leidžia spręsti apie širdies būklę, diagnozuoti įvairias patologijas:

• širdies raumens laidumo pažeidimai - blokada;
• širdies susitraukimų ritmo pažeidimai - aritmija;
• miokardo deformacija – išemija, nekrozė (širdies priepuolis).

Norint iššifruoti elektrokardiogramą, buvo sukurti tam tikri užrašai. Su jų pagalba aprašoma širdies prieširdžių ir skilvelių funkcija, laidumo mazgų ir paties miokardo būklė. Įvertinęs visus kardiogramos elementus, specialistas pateikia išvadą apie širdies būklę.

Žinodamas konvencijas, specialistas gali iššifruoti bet kurią kardiogramą

Kaip atliekama EKG?

Yra keletas taisyklių, kaip atlikti elektrokardiografinį tyrimą. EKG galima atlikti bet kuriame amžiuje ir su bet kokia gretutine patologija. Procedūra neturi kontraindikacijų.

Tyrimas atliekamas naudojant kardiografinį aparatą. Ligoninėse yra dideli aparatai, greitosios medicinos pagalbos gydytojams naudojami nešiojami nešiojamieji kardiografai. Jis išdėstytas taip:

• pagrindinė dalis, kuri analizuoja įeinančius elektros impulsus;
• įrašymo įrenginys, žymintis elektros impulsus kreivės pavidalu ant popierinės plėvelės;
• elektrodai, naudojami priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje ir galūnėse.

Kardiogramos pašalinimo metu pacientas yra gulimoje padėtyje. Jis perspėjamas nusiimti visus metalinius papuošalus, laikrodžius ir kitus metalinius daiktus. Vietos, kuriose bus naudojami elektrodai, sudrėkinamos vandeniu. Tai būtina siekiant geresnio elektrodo sujungimo su oda ir impulso laidumu.

Ant kūno yra tam tikri taškai, skirti uždėti elektrodus.

Yra standartiniai elektrodų uždėjimo taškai – vienas dedamas ant galūnių, o aštuoni elektrodai – ant priekinio krūtinės paviršiaus. Standartiniai laidai pašalinami iš galūnių, suformuojant Einthoveno trikampį. Iš krūtinės pašalinami papildomi krūtinės laidai, leidžiantys tiksliau nustatyti patologijos lokalizaciją. Esant skubiam poreikiui pašalinti kardiogramą, naudojami tik standartiniai laidai iš galūnių.

• Ant dešinės rankos uždedamas elektrodas su raudonu ženklu.
• Kairėje rankoje - geltona.
• Ant kairės kojos – žalia.
• Ant dešinės kojos - juoda, kuri yra įžeminta.

Kas yra AV blokada

AV blokada yra širdies laidumo sistemos patologijos tipas. Tai reiškia, kad sulėtėja arba visiškai sustabdomas elektrinio impulso laidumas iš prieširdžių į skilvelius.

To priežastis yra atrioventrikulinio mazgo, kuris per save perduoda elektrinį impulsą, funkcijos pažeidimas. Jo funkcija gali sutrikti dėl daugelio būklių: parasimpatinės nervų sistemos patologijos, ilgalaikio tam tikrų širdį veikiančių vaistų (glikozidų, beta adrenoblokatorių) vartojimo, organinių pažeidimų – šios miokardo srities fibrozės ar uždegimo.

AV blokados priežastys

Elektrinio impulso laidumo pažeidimo širdies audinyje priežastys gali būti skirtingos. Jie gali būti funkciniai - tai yra, be pokyčių širdies audinyje. Taip pat yra organinių priežasčių - su bet kokiomis kardiomiocitų deformacijomis.

Funkcinės priežastys apima:

• ilgalaikis širdies vaistų vartojimas;
• širdies inervacijos pažeidimas;
• kartais blokados atsiranda sportininkams kaip adaptacinė reakcija.

Organinės priežastys apima:

• nepakankamas kardiomiocitų aprūpinimas krauju ir jų išemija;
• širdies audinio dalies pakeitimas jungiamuoju audiniu;
• kardiomiocitų nekrozės susidarymas.

Blokados tipai kardiogramoje

Priklausomai nuo to, kiek impulsų šis mazgas gali praeiti, išskiriami trys blokados laipsniai. EKG visi laipsniai pasireiškia jų ženklais.

Esant 1 laipsniui, PQ intervalo trukmė yra daugiau nei 200 ms. Išlaikomas teisingas širdies ritmas.

Esant pirmojo laipsnio AV blokadai, nuolat pailgėja PQ intervalas

Esant 2 laipsnių temperatūrai, yra dvi galimybės. Pirmajam tipui, arba blokadai pagal Mobitz 1 (Wenckebacho periodas), būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas su kiekvienu širdies plakimu, periodo pabaigoje iškrenta skilvelių kompleksas (QRS) ir periodas prasideda iš naujo. Antrasis tipas, arba Mobitz 2, pasižymi tuo, kad yra staigus skilvelio komplekso prolapsas. PQ intervalas gali būti visą įprastos trukmės laiką arba visą laiką padidintas.

Antrojo laipsnio AV blokadai būdingas laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas, po kurio atsiranda skilvelio komplekso prolapsas.

3 laipsnio metu visiškai nutrūksta impulsų perdavimas į skilvelius. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia skirtingu greičiu. Visiška AV blokada – tokio laipsnio EKG sukuria prieširdžių susitraukimo bangų perdangą ant skilvelio susitraukimo bangų. P bangos ir QRS kompleksai pasiskirsto atsitiktinai.

Esant trečiajam AV blokados laipsniui, matomas visiškas prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmo atsiribojimas.

Kiekvienam blokados laipsniui yra veislių, kurios kardiografinėje plėvelėje turi skiriamųjų bruožų.

Pirmojo laipsnio AV blokada būna šių formų:

• mazginė forma - pastebimas tik patologinis PQ intervalo pailgėjimas;
• prieširdžių forma - be PQ pailgėjimo, galima aptikti deformuotą P bangą;
• distalinei formai būdingas ilgas PQ ir QRS komplekso deformacija.

Antrajame laipsnyje išskiriamos minėtos formos (Mobitz 1 ir Mobitz 2). Rečiau pažymimos dar dvi formos:

• blokada 2:1 - periodiškai prarandami skilvelių susitraukimai (kas sekundę);
• progresuojanti forma - gali iškristi keli skilvelių kompleksai iš eilės, be konkrečios sekos.

Trečiajame laipsnyje pažymimos dvi formos:

• proksimalinis - prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmo disociacija, QRS kompleksas nėra deformuotas;
• distalinis - yra nekoordinuotas skilvelių ir prieširdžių susitraukimas, skilvelių kompleksas deformuojamas ir išsiplėtęs.

Taip pat yra klinikinių sindromų, kurie yra AV blokados ir kitų patologijų derinys:

• Frederiko sindromas – šios būklės požymiai yra F arba f bangų fiksavimas kardiogramoje, rodantis prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą;
• sergant MAS sindromu (Morgagni-Adams-Stokes), EKG nustatomi skilvelių asistolijos periodai.

Skirtingo laipsnio klinikinės apraiškos

AV blokai gali būti laikini (greitai praeinantys) ir nuolatiniai. Laikinas blokadas sunku diagnozuoti. Norint juos nustatyti, reikalingas Holterio stebėjimas – kardiogramos registracija dienos metu.

Esant pirmam atrioventrikulinės blokados laipsniui, akivaizdžių klinikinių apraiškų nėra. Vienintelis simptomas yra bradikardija. Kai kurie pacientai gali jaustis silpni ir pavargę.

Ryškesnis klinikinis vaizdas stebimas antrojo laipsnio:

• palpacija gali aptikti periodinį pulso bangos praradimą;
• kliniškai tai pasireikš kaip pacientų jausmas, kad sutriko širdies darbas;
• pacientai taip pat jaučiasi silpni ir pavargę.

Pavojingiausias yra trečiasis blokados laipsnis:

• protarpinis arba nuolatinis galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse, musės prieš akis;
• skausmas krūtinėje;
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• sąmonės netekimo epizodai.

Klausydami širdies stetoskopu, galite išgirsti ritmo teisingumą, tačiau atsiradus ilgoms pauzėms, tai yra skilvelio susitraukimo praradimas. Pastebima įvairaus sunkumo bradikardija. Pasigirsta patrankos formos širdies garsas, būdingas blokadoms, vadinamas Stražesko tonu.

Blokados komplikacija gali būti skilvelinė tachikardija, sukelianti asistolę. Esant MAS sindromui, stebimam kartu su šia blokada, taip pat gali pasireikšti skilvelių asistolijos priepuoliai, gresia ritmo sutrikimas ir širdies veiklos nutraukimas.

Gydymas

AV blokados gydymas susideda iš vaistų, gerinančių miokardo laidumą, pašalinant pagrindinę ligą, skyrimą. Esant stipriai blokadai, reikia įrengti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Pirmojo laipsnio blokada nereikalauja specialaus gydymo. Rodomas tik paciento stebėjimas, periodinis Holterio stebėjimas, siekiant nustatyti blokadų vystymosi dinamiką.

Antruoju laipsniu nurodomas vaistų, pavyzdžiui, Corinfar, vartojimas. Pacientas taip pat stebimas.

Nekrozinės ar fibrozuotos miokardo srities atkurti nebegalima. Tokiu atveju pirmiausia atliekamas kursas su beta adrenerginiais stimuliatoriais, o tada implantuojamas širdies stimuliatorius.