9.2. Uždegiminės vidurinės ausies ligos
Patologiniai procesai, vykstantys įvairiose vidurinės ausies dalyse, yra labai įvairūs. Patogenezės polimorfizmas priklauso nuo šio organo anatomijos ir fiziologijos ypatybių, patologinio sukėlėjo, imunologinės būklės ir kt.
Atsižvelgiant į ligos trukmę, išskiriami ūminiai ir lėtiniai procesai, atsižvelgiant į uždegimo stadijas - katarinė, serozinė ir pūlingos vidurinės ausies uždegimo formos.
Tarp trijų vidurinės ausies ertmių (pjūvių) (būgnelio ertmė, klausos vamzdelis, mastoidinės ląstelės) ūminis uždegimas dažniausiai pasireiškia būgninėje ertmėje ir klausos vamzdelyje, rečiau – mastoidiniame procese. Reikėtų nepamiršti, kad ūminis uždegimas visada plinta į visas vidurinės ausies dalis, tačiau vienoje iš dalių jis daugiausia pasireiškia, kitose - daug mažiau. Tačiau bendras terminas „ūminis vidurinės ausies uždegimas“ reiškia tik uždegimą būgninėje ertmėje. Atitinkamai, vyraujantis ūminio uždegimo išsivystymas klausos vamzdelyje vadinamas eustachitu (rečiau - ūminiu katariniu ar seroziniu vidurinės ausies uždegimu, tubotimpanitu, tubootitu), mastoidiniame procese - mastoiditu. Dažnai dviejose ar net trijose vidurinės ausies dalyse tuo pačiu metu yra ryškus uždegiminio proceso eiga, tokiais atvejais vartojami atitinkami įvardyti terminai. Todėl diagnozuojant ir gydant ligą negalima atskirai atsižvelgti į ūminį klausos vamzdelio ir būgninės ertmės uždegimą, nes klausos vamzdelio drenažo, apsauginių ir ventiliacinių funkcijų pažeidimas sergant ūminiu eustachitu visada sukelia ūminį uždegimą. struktūriniai ir funkciniai sutrikimai kitose vidurinės ausies ertmėse ir reikalauja tinkamo įvertinimo bei gydymo.
9.2.1. Ūminis vidurinės ausies uždegimas
Ūminis vidurinės ausies uždegimas (otitis media acuta) – tai ūminis vidurinės ausies gleivinės, daugiausia būgninės ertmės, uždegimas, dažniausiai infekcinio pobūdžio.
Šia liga serga apie 2,5% gyventojų. Tarp visų asmenų, turinčių JIOP organų patologiją, ūminis vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas 20-30 proc.
Kadangi ūminis vidurinės ausies uždegimas visada pasireiškia sutrikus klausos funkcijai (laidaus ir mišraus tipo), taip pat gali virsti lėtiniu (lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, lipnus vidurinės ausies uždegimas), kuris kuriam laikui sutrikdo žmogaus gyvybinę veiklą, ūminio vidurinės ausies uždegimo problema turi didelę socialinę reikšmę. Prie to reikėtų pridurti, kad ūminis vidurinės ausies uždegimas yra antroje vietoje tarp ausų ligų pagal vietinių ir bendrųjų komplikacijų skaičių.
Kai kuriais atvejais ūminio vidurinės ausies uždegimo eiga būna lengva, kitais – sunki ir užsitęsusi, pereinant į lėtinę formą. Čia lemiamą vaidmenį atlieka gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo etiologija ir patogenezė yra įvairi. Pagrindinė priežastis yra uždegiminio proceso perėjimas iš nosiaryklės į klausos vamzdelio ryklės burną. Dažniausi sukėlėjai yra SARS sukeliantys virusai, streptokokų-stafilokokų asociacijos (dažniausiai saprofitiniai nosies ertmėje ir nosiaryklėje), vaikams – pneumokokas.
Tarp infekcijos prasiskverbimo į vidurinės ausies ertmę mechanizmų vyrauja tubogeniniai, t.y. per klausos vamzdelį. Fiziologinėmis sąlygomis būgninės ertmės gleivinė yra sterili dėl klausos vamzdelio ir būgninės ertmės mukociliarinio barjero apsauginės funkcijos, kuri ištraukia fiziologinę ir patologinę paslaptį nosiaryklės link. Esant masinei mikrobinei-virusinei klausos vamzdelio infekcijai, tam tikru mastu įvyksta blakstienų epitelio inaktyvacija, netgi vadinamasis jo „nuplikimas“, dėl ko patogeninė flora gali lengviau migruoti į vidurinės ausies ertmę. Yra ir kitų būdų, kaip infekcija prasiskverbti į būgninę ertmę, trauminis - su būgnelio plyšimu arba per skvarbią žaizdą mastoidiniame procese. Sergant pirminiu epideminiu (meningokokiniu) meningitu, infekcija į vidurinę ausį gali patekti ir iš anksto suformuotais takais (ausų labirinto akvedukais, vidiniu klausos kanalu) (meningogeninis infekcijos kelias). Hematogeninis kelias gana retas, galimas sergant tokiomis ligomis kaip sepsis, skarlatina, tymai, tuberkuliozė, vidurių šiltinė.
Dažniausio tubogeninio ūminio vidurinės ausies uždegimo atveju provokuojantys ir sunkinantys klinikinį vaizdą sukelia lėtinės nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligos, sukeliančios nosies kvėpavimo sutrikimą ir lėtinę nosiaryklės infekciją, taip pat adenoidus ir lėtinį tonzilitą.
Tubogeninio ūminio vidurinės ausies uždegimo, kuris pasireiškia kartu su ūminiu eustachitu, pradžioje spaudimas būgninėje ertmėje žymiai sumažėja.Šiuo atžvilgiu klausos kauliukų suspaudimas išsivysto dėl būgninės membranos atitraukimo. Santykinis būgninės membranos ir kaulų grandinės imobilizavimas sukelia laidumo klausos praradimą. Taip ir prasideda tipinis (arba klasikinis) išsivysto ūminis tubogeninis vidurinės ausies uždegimas, tada procesas gali išsivystyti visiškai arba tik iš dalies, priklausomai nuo egzogeninio ir endogeninio faktoriai.Visiškai išsivysčius ūminiam vidurinės ausies uždegimuiatsitraukus būgneliui, atsiranda hiperemija vidurinės ausies gleivinė ir būgninė membrana dėl didėjančio slėgio kritimo vidurinėje ausyje: klausos vamzdelio bloko fone turimą orą sugeria būgninės ertmės gleivinė. Tada per 2-3 dienas skystis nuteka į vidurinę ausįiš krauju pripildytos gleivinės. Vidurinės ausies ertmėje susidaro serozinis eksudatas.
Kitame etapebakterinis agentas,pasiekus hipotimpaną (pirmiausia), sukelia vidurinės ausies infekciją,leukocitų infiltracija į gleivinę ir neutrofilų migracija į serozinį eksudatą. Pust prasideda - išsilavinimas - eksudatas tampa pūlingas. Šiuos reiškinius lydi stipri poodinio sluoksnio ir gleivinės edema. Paskutinis sutirštėja dešimt kartų,jos paviršiuje vystosi epitelio ląstelėserozija (išopėjimas).Ši ūminio otito stadija yra labiausiai kupina komplikacijų dėl pūlingo eksudato patekimo į mastoidinį procesą per aditus ad antrum į urvą (antrum), taip pat dėl toksinų prasiskverbimo į skystą ausies labirinto terpę (per iškyšulio langų uždegiminius membraninius darinius) ir į kaukolės ertmę. Tada dėl pūlių, kurie perpildo būgninę ertmę, slėgio, taip pat dėl didelio eksudato lizinio aktyvumo, būgninės ertmės ploniausios membraninės sienelės perforacija, tie. ausies būgnelis, o pūliai išpilami į išorinę klausos landą. Nustojus pūliuoti vidurinėje ausyje, susidaro reparaciniai procesai, o būgninės membranos perforacija randasi. Dažnai randų susidarymo vietoje nusėda kalcio druskos (suakmenėjusios medžiagos), matomos otoskopijos metu.
Tokia eiga bet kurioje stadijoje gali komplikuotis infekcijos plitimu į vidinę ausį, kaukolės ertmę ir kt. arba jis gali būti mažiau agresyvus nei įprastai.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai ir klinikinis vaizdas, kaip jau minėta, gali būti išreikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo uždegimo sunkumo. Ligos patogenezėje ir klinikoje yra penkis etapusjos srovės. Išskirtivietiniai ir bendrieji simptomai. Vietiniai simptomai yra patognomoniniai kiekvienai iš penkių ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijų. Tuo pačiu metu visai nebūtina sukurti penkių etapų klinikinio vaizdo su visa simptomų gausa.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo vystymasis gali sustoti bet kuriame iš toliau nurodytų etapų ir baigtis abortu. Tai lemia proceso eigos sunkumas, gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas.
ūminio eustachito stadija, kai susiduriame tik su klausos vamzdelio gleivinės uždegimu ir nuosekliu ventiliacijos, drenažo ir barjerinių funkcijų pažeidimu. Šiame etape dėl sumažėjusio slėgio būgnelio ertmėje ir suspaudus būgnelio membraną bei kaulinę grandinę, pacientas skundžiasi žemo dažnio triukšmu (bumbimo) ir ausies užgulimo jausmu (būtent spūstis, o ne klausos praradimas). Kitas simptomas yra patognomoninis šiai ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijai – autofonija, savo balso rezonansas sergančioje ausyje. Šis simptomas yra dvejopo pobūdžio: pirmiausia jis atsiranda dėl to, kad imobilizuoti klausos kaulai daug mažiau (palyginti su fiziologinėmis sąlygomis) perduoda išorinius garsus į klausos receptorių; antra, būgnelio ertmė, kuri dar nespėjo prisipildyti eksudato, yra geras paties balso rezonatorius. Štai kodėl pacientas skundžiasi, kad jo paties balsas aidi sergančioje ausyje, kaip tuščioje statinėje.
Ryžiai. 9.2.Ūminis vidurinės ausies uždegimas.
a - ūminis eustachitas; b, c, d, e – ūminis katarinis vidurinės ausies uždegimas
Atliekant otoskopiją, nustatomi būgnelio atsitraukimo požymiai (9.2 pav., a): sutrumpėja plaktuko rankena, sutrumpėja arba išnyksta šviesos kūgis (taip pat gali būti pavaizduoti atskiri šviesos atspindžiai membranos paviršiuje) ; priešingai, priekinės ir užpakalinės žandikaulio raukšlės, taip pat trumpas žandikaulių ataugas, yra ryškūs ištemptos būgnelio dalies kontūrais.
Klausos kamertono tyrimas atskleidžia Weberio eksperimento garso lateralizavimą link sergančios ausies, neigiamą Rinne, Bing ir Federice eksperimentų pobūdį patologijos pusėje.
Šiame etape bendra ligonio būklė nekinta, kūno temperatūra išlieka normali, nebent kalbame apie SŪRS ar gripą, sukėlusį ligą. Esant tokiai situacijai, konstatuojamas ūminis eustachitas. Gydymo metu (kartais be jo) uždegiminis procesas gali baigtis per 3-5 dienas, bet gali pereiti ir į kitą ligos stadiją.
Ūminio katarinio uždegimo stadija vidurinėje ausyje būdinga gausybė būgninės ertmės gleivinės ir būgninės membranos kraujagyslių dėl reikšmingo slėgio sumažėjimo vidurinės ausies ertmėse. Šiame etape dažnai atsiranda aseptinis vidurinės ausies uždegimas, kuriame susidaro serozinis eksudatas.
Autofonija nustoja trikdyti paciento dėl būgninės ertmės užpildymo eksudatu. Triukšmas ausyje ir klausos praradimas pagal laidaus klausos praradimo tipą didėja. Pacientui šioje uždegimo stadijoje atsiranda skausmas ausyje dėl skausmo receptorių suspaudimo eksudatu ir edematinės gleivinės.
Atliekant otoskopiją (9.2 pav., b) būgninė membrana yra hiperemija, tokiais atvejais visų pirma laisvojoje būgnelio dalyje ir aplink plaktuko rankeną yra gausybė kraujagyslių. Labai greitai hiperemija tampa visiška, atsiranda membranos patinimas. Klausos kamertono tyrimo rezultatai yra panašūs kaip ir pirmoje ligos stadijoje. Bendra paciento būklė pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo. Antrasis etapas trunka 2-3 dienas,ryžtingos terapinės priemonės šiame etape gali sukelti nevaisingą ligos eigą.
Pūlinga preperforacinė ūminio uždegimo stadija vidurinėje ausyje yra dėl eksudato kaupimosi ir susidariusių elementų (neutrofilų) išsiskyrimo iš gleivinės kapiliarų. Šiame etape skausmas ausyje smarkiai sustiprėja ir įgauna nepakeliamos vadinamosios "tolimos otalgijos" pobūdį, jis spinduliuoja trišakio nervo šakomis į dantis, ryklę, kaklą ir akis. Skausmas yra dominuojantis šios vidurinės ausies uždegimo stadijos simptomas, jį sustiprina rijimas, nosies pūtimas, čiaudulys ir kosulys, nes tai dar labiau padidina spaudimą būgnelio ertmėje. Apčiuopiant mastoidinį procesą šioje uždegimo fazėje, gali būti pastebėtas skausmas dėl reaktyvaus periostito (periosto uždegimo proceso srityje). Padidėjęs klausos praradimas. Triukšmas ausyje įgauna pulsuojantį pobūdį dėl žymiai padidėjusio gleivinės tūrio ir ryškios jos kraujagyslių gausos.
Otoskopiškai kartu su ryškia hiperemija ir patinimu nustatomas išsipūtimas (skirtingai nuo ankstesnių stadijų), galima būgnelio pulsacija (9.2 pav., c). Dažnai membranos išorinis epidermio sluoksnis yra išbyrėjęs (visiškai arba dėmėmis), o tai gali imituoti pilkšvai baltą membranos spalvą, todėl gydytojas daro klaidingą išvadą. Būgno membranos identifikavimo ženklai nenustatyti.
Ypač reikėtų pažymėti, kad atsižvelgiant į tai, kai kuriems pacientams kamertono testų rezultatai gali būti abejotini (Weber, Bing ir Federice). Tai, kaip taisyklė, rodo neurosensorinio komponento atsiradimą klausos praradimo nuotraukoje dėl intoksikacijos ausies labirinto receptorių ligomis. Ši ūminio vidurinės ausies uždegimo stadija yra ypač pavojinga dėl komplikacijų atsiradimo dėl pūlingo eksudato, kuris yra esant dideliam slėgiui būgnelio ertmėje, judėjimo į mastoidinio proceso ląstelių sistemą, į vidinę ausį, taip pat į kaukolės ertmė - mastoiditas, ūminis difuzinis labirintas, smegenų abscesas ir antrinis otogeninis pūlingas meningitas. Bendra paciento būklė šiame fone smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra pasiekia karščiavimą. Nustatomi ryškūs klinikinio kraujo tyrimo pokyčiai: leukocitozė su baltojo kraujo formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. III stadija, ligos pikas, susiformuoja per 3-4 dienas. Nebegalima sustabdyti, nutraukti uždegiminio proceso (kaip ir ankstesniuose etapuose). Tačiau tinkamai gydant galima ir būtina žymiai sumažinti patologinių destrukcinių ir produktyvių procesų vystymąsi.
Postperforacinė stadijaūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasižymi perforacijos atsiradimu, pūlių nutekėjimu į išorinį klausos kanalą ir laipsnišku bendros būklės normalizavimu.
Pagrindinis paciento skundas šioje uždegimo stadijoje yra pūlinys iš ausies (otorėja), klausos praradimas ir triukšmas ausyje. Skausmas šioje ligos stadijoje žymiai susilpnėja.
Atliekant otoskopiją išorinėje klausos landoje, nustatomas pakankamas pūlių kiekis, kurį pašalinus stebima savaime atsiradusi būgnelio perforacija. Jis gali būti apvalus, daugiau ar mažiau susiliejęs pats membraninis audinys, dažniausiai užpakaliniuose kvadrantuose arba panašus į plyšį. Dažnai perforacijos srityje matomas pulsuojantis šviesos refleksas dėl perdavimo pulsacijos nuo pilnakraujiškos vidurinės ausies gleivinės iki pūlingo eksudato, patenkančio į klausos landą (9.2 pav., d). Tokiu atveju dažniausiai fiksuojamas toksinis ausies labirinto receptorių pažeidimas: kamertono testai fiksuojami trumpam sergančios ausies klausos neurosensorinių elementų pažeidimui. Ketvirtasis etapas trunka 3-4 dienas.
Reparacijos stadija (randas)būdingas ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomų atsiradimas ir bendros būklės atkūrimas.
Nustojus pūliuoti, į plyšį panaši perforacija, sugranuliavus jos kraštus, uždaroma randu. Kai perforacijos kraštai yra toli vienas nuo kito, perforacija neužsidaro, todėl reikia nedelsiant imtis taisomųjų veiksmų.
Vienintelis pacientų skundas šioje ligos stadijoje gali būti klausos diskomfortas (užgulimo jausmas ausyje, triukšmas joje, spragtelėjimas ir traškėjimas ausyje žiovaujant, ryjant, kosint ir pučiant nosį).
Otoskopiniam vaizdui (9.2 pav., e) būdingas laipsniškas granuliacinio audinio pakeitimas perforacijos kraštų srityje randu. Randų vietoje vėliau gali susidaryti suakmenėję akmenys. Būgninė membrana kitose vietose dažniausiai būna drumsta, gali keistis jos atpažinimo ženklų santykis (membranos atsitraukimo požymiai).
Kamertono testai gali būti normalūs, tačiau Weberio patirtis rodo, kad garso lateralizacijos buvimas gydytojui rodo, kad reikia terapinių priemonių, taip pat tono audiometrijos ir timpanometrijos, kad būtų galima nustatyti klausos vamzdelio praeinamumą ir likutinį klampų serozinį eksudatą būgnelio ertmėje. . Penktasis etapas baigiamas per 3-5 dienas.
Kai kuriais atvejais ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo eiga, kaip įprasta, netrunka 10–14 dienų, bet gali užsitęsti iki 4 savaičių, po kurios jis turėtų būti laikomas lėtiniu ir atitinkamai koreguojamas gydymas.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas turi būti tinkamas kiekvienam iš šių etapų.
I stadija (ūminis eustachitas) atlikti farmakoterapinę nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės higieną, esant provokuojančiai patologijai (rinitui, sinusitui, nazofaringitui). Toliau būtina kasdien kateterizuoti klausos vamzdelio funkcijas (fiziologinę būseną) (metodą žr. „ENT organų tyrimo metodai“). Kateterizuojant ir pučiant klausos vamzdelį atstatomas slėgis vidurinės ausies ertmėje, po to per kateterį suleidžiami kortikosteroidų tirpalai, siekiant sustabdyti vamzdelio gleivinės paburkimą. Turi būti naudojami vandeniniai vaistų tirpalai, bet ne emulsijos (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Suspensijos naudojimas sutrikdo vamzdelio blakstienoto epitelio funkciją, o patekęs į būgninę ertmę prisideda prie klausos kauliukų sąnarių randėjimo. Nuo klausos vamzdelio pūtimo pagal Politzerį reikėtų atsisakyti dėl didelės netiesioginės (per nosiaryklę) sveiko klausos vamzdelio infekcijos tikimybės. Po kateterizavimo būtinai atliekamas ausies būgnelio pneumomasažas palei Siegl, kuriam naudojamas pneumatinis Siegle piltuvas, turintis elastingą antgalį, užtikrinantį glaudų kontaktą su ausies kanalo oda. Prie piltuvo atnešto kanistro pagalba ausies kanale sutirštinamas ir retinamas oras, stebint ausies būgnelio judesius per lęšiuką.
Iš šio etapo medikamentinio gydymo priemonių rekomenduojame vazokonstrikcinius (otriviną, naftiziną, galazoliną ir kt.) arba sutraukiančius (su gausiu nosies sekretu) nosies lašus. 4-5 kartus per dieną reikia užlašinti 5 lašus ant pažeistos ausies šono, atmetant galvą atgal ir pasukant ją į pažeistą pusę, kad vaistas pasiektų klausos vamzdelio ryklės angą. UHF terapija skiriama žandikaulio sričiai, o kvarcinis vamzdelis – užpakalinei ryklės sienelei.
II etapeūminio katarinio vidurinės ausies uždegimo vystymasis atliekamas kasdienklausos vamzdelio kateterizacija vartojant kortikosteroidus kartu su antibiotikais (penicilinu, augmentinu, cefazalinu ir kt.). Tačiau pneumomasažo pagal Siegl tenka atsisakyti dėl šios procedūros skausmo. Pacientams taip pat atliekamas endouralinis mikrokompresas, pasak Tsytovičiaus: į išorinį klausos kanalą sušvirkščiama plona medvilnės arba marlės turunda, sudrėkinta osmotoliu (70% etanolio ir glicerino mišinys lygiomis dalimis, pridedant rezorcinolio iki 2% kompozicijos). ; išorinė klausos landos anga užkimšta vata, suvilgyta vazelino aliejuje arba riebiu tepalo pagrindu. Šis kompresas turi sausinantį, šildantį ir nuskausminantį poveikį, ausyje paliekamas 24 val.. Be to, įprastas už ausies kompresas (pusinis alkoholis, degtinė), kuris dedamas 6 val. Vartojimui per burną rekomenduojami preparatai, kurių sudėtyje yra paracetamolio ar ibuprofeno ( coldrex, nurofen), kurie turi priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį, dekongestantinį ir analgetinį poveikį.
III stadijos ūminis vidurinės ausies uždegimas(pūlingas priešperforacinis uždegimas), būtina atlikti II stadijoje priimtą terapinę taktiką ir papildyti farmakoterapiją skiriant plataus spektro antibiotiką, pavyzdžiui, augmentiną. Remiantis pasauline literatūra, šis vaistas, sudarytas iš amoksicilino (penicilino grupės antibiotikas) ir klavulano rūgšties (bakterinis penicilinazės blokatorius), buvo tinkamai pasiteisinęs gydant ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Gali būti paskirtas bet koks kitas tinkamas antibiotikas (rulidas, cedeksas, cefazolinas, amoksiklavas, tavanikas ir kt.). Patartina vartoti solpadeino, kurio sudėtyje yra paracetamolio: šis agentas pasižymi dideliu analgeziniu poveikiu dėl paracetamolio derinio su kodeinu ir kofeinu. Kai atsiranda būgninės membranos išsipūtimas, būtina atlikti paracentezę pagal visuotinai priimtą schemą. Anksčiau anestezijai buvo atliekama 1,0 ml 2% lidokaino tirpalo (intrameatalinė) injekcija. Būgninės membranos pjūvis padaromas jo užpakaliniuose kvadrantuose per visą storį. Injekcijos gylis neturi viršyti 1,0–1,5 mm, nes giliau įdūrus adatą gali būti pažeista vidurinė (iškyšulio) sienelė. Pjūvio ilgis 3-4 mm (9.3 pav.). Po to turunda su osmotoliu įvedama į ausies kanalą.
Ypač atsargiai reikia ūminio vidurinės ausies uždegimo III stadijosStebėkite komplikacijų požymius(žr. „Otogeninės intrakranijinės komplikacijos“, „Mastoiditas“, „Labirintitas“, „Sensorinis klausos praradimas“). Tokiais atvejais skubiai atliekamos atitinkamos terapinės priemonės.Po paracentezės ar spontaninės perforacijos būgnelio membranoje, liga pereina į IV ūminio poperforacinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadiją.Šioje ligos stadijoje pacientams reikalinga Eustachijaus vamzdelio kateterizacija, kartu su antibiotikais įvedant kortikosteroidus. Kol nebus atkurtas vamzdelio funkcinis aktyvumas, drenažo ir vėdinimo funkcijas atliks būgnelio perforacija. Dėl esamos otorėjos būtinas kasdienis kruopštus klausos landos tualetas, kad būtų pašalintas pūlingas eksudatas, kuriam naudojamas specialus ausies zondas su sriegiu, ant kurio
Ryžiai. 9.3. Paracentezė
a - paracentezės adatos; b - pjūvio modifikavimas paracentezės metu
siūti medvilnės gabalėlį. Šiame ūminio vidurinės ausies uždegimo etape atsiranda papildomas vaisto vartojimo būdas - transtimpaninis t. y. per ausies būgnelio perforaciją: apie 2 ml vaistinio preparato šiltoje formoje supilama į ausies kanalą ir, pirštu dar kartą paspausdami tragusą, švelniai stumkite į vidų 5-10 sekundžių, tuo tarpu pacientas dažnai praneša apie vaisto skonį burnoje. Transtimpaniškai suleidžiami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie neturi kristalizacijos savybės mažose ertmėse ir nesuteikia ototoksinio poveikio (cefalosporinas, augmentinas). Dimeksidas turi gerą antimikrobinį, anestezinį ir regeneruojantį poveikį, pilamas į ausį 30% (arba 50%) tirpalu. Jis derinamas su kortikosteroidais ir antibiotikais. Tais atvejais, kai pūlinys išlieka, būtina ištirti pūlingą eksudatą, kad būtų galima nustatyti mikrofloros rūšinę sudėtį ir jautrumą antibakteriniams vaistams. Atsižvelgiant į gautus duomenis, vaistas skiriamas transtimpaniškai. Iš bendro veikimo vaistų rekomenduojame Coldrex, Nurofen arba Solpadein, kurį lemia bendrųjų ligos simptomų sunkumas ir vietinis skausmo simptomas. Taip pat būtina naudoti nosies lašus, šiuo ligos etapu nėra prasmės atlikti sisteminį gydymą antibiotikais. Tačiau reikia nepamiršti, kad bendras gydymas antibiotikais turėtų trukti mažiausiai 5-7 dienas.
Reikėtų nepamiršti, kad 3% boro rūgšties alkoholio tirpalo, taip pat otipakso, otofo ir kt. ausų lašų naudojimas, esant perforacijai būgnelio membranoje, gali turėti nemalonių pasekmių: yra sunkių pasekmių. ausies skausmas dėl aštraus būgninės ertmės gleivinės sudirginimo. Be to, sudrėkintos alkoholiu perforacijos kraštai suragėja, nustoja formuotis granulės, perforacija neperauga.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo V stadijoje(tinkamai gydant per pirmąsias keturias stadijas), membranos randai atsiranda spontaniškai, visiškai atkuriamos visos ausies funkcijos. Tačiau šiuo etapu kyla lėtinio vidurinės ausies uždegimo pavojus - jo perėjimas į pūlingą formą arba lipnios kaklo proceso atsiradimas būgninėje ertmėje; kartais iškart pasibaigus ūminiam vidurinės ausies uždegimui (arba po kelių dienų) atsiranda mastoidito simptomai. Esant vangiam perforacijos randėjimui, lokaliai gali būti naudojamas puslaidininkinis „Pattern“ tipo lazeris, kurio bangos ilgis siekia 0,890 μm ir prasiskverbimo galia iki 7 cm. Gydymo kursą sudaro 5-6 dienos seansai, trunkantys 5 minutes. Jodo tinktūra ir 40% sidabro nitrato tirpalas gali būti naudojami lokaliai perforacijos kraštams sudeginti, kad būtų skatinamas granuliacijų ir randų augimas šioje srityje. Jei šios priemonės yra neveiksmingos, vėliau reikia naudoti plastikinį perforacijos uždarymą - miringoplastika(žr. skyrių „Timpanoplastika“). Jei yra laidžios klausos praradimo požymių ir nepalanki timpanograma, kai atsistato būgnelio vientisumas (randėjimas), būtina klausos vamzdelio kateterizacija (10 seansų per dieną), įvedant lizinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną), subtilus membranos pneumomasažas po kateterizavimo, lidazės elektroforezės kursas pažeistoje ausies srityje 10 seansų.
Teisingos ir savalaikės ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnostikos ir gydymo priemonės yra pagrindinės komplikacijų prevencijos priemonės.
Darkai kuriais atvejais ūminis vidurinės ausies uždegimas nesibaigia pasveikimu, bet palieka lipnumą būgninėje ertmėje(lipus vidurinės ausies uždegimas), sausoji perforacija būgninėje membranoje (sausas perforuotas vidurinės ausies uždegimas), pūlinga perforacija (lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas), taip komplikuojanti nauja jau lėtinė vidurinės ausies liga, kuri turi savo patogenezę ir klinikinį vaizdą. Be to, nors ir retais atvejais, gali paūmėti ūminis vidurinės ausies uždegimasūminės vietinės (mastoiditas, labirintas, petrozitas ir kt.) arba bendrosios (meningitas, sepsis, venų sinusų trombozė, smegenų abscesas) ligos, keliančios grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.
| " |
OTITIS.
Vidurinės ausies uždegimas yra ausies uždegimas.
Išskirti: išorinis, vidutinis, vidinis (labirintitinis) otitas.
Išorinis otitas.
Yra dvi formos - ribotas (išorinio klausos landos furunkulas) ir difuzinis. Ribotas išorinis otitas atsiranda dėl infekcijos (dažniausiai staphylococcus aureus) patekimo į išorinio klausos kanalo fibrokremzlės dalies plaukų folikulus ir riebalines liaukas, o tai palengvina nedideli sužalojimai manipuliuojant degtukais, plaukų segtukais ir kt. ausyje. Išorinės klausos landos furunkuliai dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, podagra, hipovitaminoze (A, C, B grupė). Kartais procesas gali plisti į parotidinį audinį. Difuzinis (difuzinis) išorinis otitas išsivysto daugiausia esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui dėl įvairių bakterijų ir grybelių patekimo į odą ir poodinį ausies kanalo riebalinį audinį (žr. „Otomikozė“). Uždegiminis procesas dažnai tęsiasi iki ausies būgnelio.
Simptomai, eiga.
Skausmas ausyje, sustiprintas spaudžiant tragus, traukiant ausies kaušelį. Skausmas atidarant burną pastebimas, kai virimas yra ant priekinės sienelės. Sergant ūminiu difuziniu išoriniu otitu, pacientai skundžiasi niežuliu ir skausmu ausyje, pūlingomis išskyrų išskyros nemalonaus kvapo.
Diagnozė pagrįsta otoskopija. Klausa beveik nepažeidžiama.
Gydymas.
Įvadas į išorinės klausos landos marlę turundas, sudrėkintas 70% alkoholiu,
šiltas kompresas,Fizioterapinės procedūros (sollux, UHF srovės), vitaminų terapija,
Antibiotikai ir sulfatų vaistai vartojamas esant stipriam uždegiminiam infiltratui ir pakilusiai temperatūrai.
Susidarius abscesui, parodoma jo anga.
Esant difuziniam uždegimui plaunamas ausies kanalas dezinfekciniai tirpalai(3% boro rūgšties tirpalas, furacilino tirpalas 1:5000 ir kt.). Sutepama išorinio klausos kanalo oda oksikortas, sintomicino emulsija.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas.
Jis išsivysto dėl infekcijos prasiskverbimo daugiausia per klausos vamzdelį į vidurinę ausį ūminio ar paūmėjus lėtiniam nosies gleivinės ir nosiaryklės uždegimui (ūminiam rinitui, gripui ir kt.). Yra katarinės ir pūlingos ligos formos. Klausos vamzdelio ventiliacijos funkcijos sutrikimas prisideda prie venų užsikimšimo būgninės ertmės gleivinėje ir transudato susidarymo. Serozinį uždegimą sukelia silpnai virulentiška infekcija, prasiskverbianti iš viršutinių kvėpavimo takų, susilpnėjus organizmo apsaugai. Otitas naujagimiams atsiranda dėl vaisiaus vandenų patekimo į vidurinę ausį praeinant per gimdymo kanalą. Didelę reikšmę turi ir anatominė klausos vamzdelio sandara (vaikams ji platesnė ir trumpesnė).
Yra trys ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijos:
Aš scenoje- uždegiminio proceso atsiradimas, eksudato susidarymas (ūminis katarinis vidurinės ausies uždegimas);
II etapas- ausies būgnelio perforacija ir pūlinys (ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas);
III etapas- uždegiminio proceso nuslūgimas, pūlimo sumažėjimas ir nutraukimas, būgnelio perforacijos kraštų suliejimas. Ligos trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių.
Simptomai, eiga
.
Priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos.
I etape- stiprus skausmas ausyje, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, dantis, aukšta kūno temperatūra (38-39 ° C), reikšmingas klausos sumažėjimas pagal garsą laidaus aparato pažeidimo tipą. Atliekant otoskopiją uždegimo pradžioje matomos išsiplėtusios kraujagyslės, tuomet atsiranda būgnelio hiperemija, išsilygina jos kontūrai. Šio etapo pabaigoje išsikiša būgnelė. Kraujyje leukocitozė, padidėjęs ESR.
II etape supūliavimas atsiranda dėl ausies būgnelio perforacijos, skausmas atslūgsta, bet gali atsinaujinti sulėtėjus pūlių nutekėjimui. Bendra būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Atliekant otoskopiją šiame etape matomi pūliai, sumažėjęs būgninės membranos išsikišimas, tačiau vis dar yra hiperemija ir jos kontūrų lygumas.
III etape nustojus pūliuoti, klausos praradimas gali būti pagrindinis skundas.
Klinikinis vaizdas ūminis vidurinės ausies uždegimas naujagimiams ir kūdikiams šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų. Ūminis kūdikių vidurinės ausies uždegimas dažnai lieka nepastebėtas kitiems, kol atsiranda pūlinys. Sergant stipriu otitu, vaikas prabunda naktį, neramus, rėkia, sukasi galvą, skaudamą ausį trina į pagalvę, ranka prieina prie ausies, atsisako krūtinės (ausies skausmas čiulpiant ir ryjant didėja dėl Padidėjęs spaudimas vidurinėje ausyje). Paprastai stebimas nazofaringitas. Dažnai ūminis vidurinės ausies uždegimas derinamas su meninginiu simptomų kompleksu.
Gydymas.
lovos poilsis, antibiotikai(su pūliavimu būtina nustatyti mikrofloros jautrumą jiems), sulfato preparatai, antiseptikai.
Esant aukštai temperatūrai amidopirinas, acetilsalicilo rūgštis.
Taikoma vietiškai šilti kompresai, kaitinimo pagalvėlės, fizioterapija(sollux, UHF srovės).
Vazokonstrikciniai lašaiį nosį. Siekiant sumažinti skausmą ausyje, lašinamas šilta forma 96% alkoholio arba lašų, susidedantis iš 0,5 g karbolio rūgšties ir 10 g glicerino.
Atsiradus pūliavimui, lašinimas į ausį sustabdomas.
Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, būgno membranos paracentezė. Atsiradus pūliavimui iš išorinio klausos kanalo, būtina užtikrinti gerą jo nutekėjimą.
Jei, pasibaigus pūlingoms išskyroms iš ausies ir būgnelio randams, klausa išlieka susilpnėjusi, pūtimas, pneumatinis masažas ir UHF terapija ausų srityje.
Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas .
Jį lydi ilgalaikis ausies pūlinys, perforuota būgnelio anga nuolat išsaugoma, klausa susilpnėja, daugiausia dėl garso laidumo aparato disfunkcijos tipo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia dėl ūminio pūlingo uždegimo. Tai palengvina didelis mikrobų virulentiškumas, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, lėtinis patologinis procesas nosies ertmėje ir nosiaryklėje bei neracionalus gydymas.
Simptomai, eiga.
Klausos praradimas. Otoskopiškai atskleisti perforuotą būgnelio angą. Priklausomai nuo proceso pobūdžio ir perforuotos skylės lokalizacijos, yra:
- Lėtinis pūlingas mezotimpanitas,
- Lėtinis pūlingas epitimpanitas .
Su mezotimpanitu perforuota skylė yra centrinėje būgnelio dalyje, su epitimpanitu - viršutinėje, dažnai ji užima abi dalis, o tada kalbama apie epimezotimpanitą. Mezotimpanitas, kaip taisyklė, vystosi gerybiškiau nei epitimpanitas, su juo komplikacijų pasitaiko daug rečiau.
Epitimpanitas arba epimezotimpanitas
lydimas kaulų ėduonies (osteitas) su granuliacijų, polipų susidarymu. Galbūt atsiranda vadinamoji cholesteatoma, kuri kliniškai pasireiškia naviku, t.y. sukelia kaulo destrukciją ir dėl to atsiranda intrakranijinių komplikacijų rizika.
Diagnozė pagrįsta anamneze ir otoskopija. Istorijoje, kaip taisyklė, ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, po kurio seka periodiškas ar nuolatinis pūlinys. Laikinųjų kaulų rentgeno tyrimas yra svarbus norint įvertinti kaulo destrukcinio proceso pobūdį ir paplitimą.
Gydymas.
Galimas konservatyvus gydymas, kai pūliai nuteka laisvai ir vaistai patenka per būgnelio perforaciją į vidurinės ausies gleivinę.
Jei skylė uždaryta granulėmis ar polipu, tada jie kauterizuoti nitratais sidabras arba pašalintas chirurginiu būdu.
Į būgninę ertmę tam tikri vaistai turėtų būti tik kruopščiai pašalinus pūlius. Šiuo tikslu ausis šluostoma vata, apvyniota aplink zondą, kol iš ausies nuimta vata išdžius.
Įlašinant į ausį dažniausiai naudojami tirpalai albucidas, furatsilina arba salicilo rūgštis alkoholyje ir kt dezinfekavimo priemonės,kaustinės medžiagos(protargolio, sidabro nitrato tirpalai lašeliai).
Sergant epitimpanitu, epitimpaninė erdvė nuplaunama antiseptiniai tirpalai.
Jei ausies būgnelio skylė didelė, o išskyros mažos, tai plona boro rūgšties milteliai, sulfanilamido vaistas arba antibiotikas.
Chirurginis gydymas naudojamas ausies patologiniam procesui pašalinti (bendroji ertmė arba radikali chirurgija), taip pat klausai gerinti (timpanoplastika).
eksudacinis vidurinės ausies uždegimas .
Tai atsiranda dėl ilgalaikio klausos vamzdelio drenažo ir ventiliacijos funkcijos pažeidimo sergant ūminėmis ir lėtinėmis nosies, paranalinių sinusų ir ryklės ligomis, sergant gripu, SARS, alergijomis, neracionaliai vartojant antibiotikus gydant ūminis vidurinės ausies uždegimas. Šiais atvejais būgninėje ertmėje yra eksudato, kuris ūminėje ligos stadijoje yra skystas, o lėtinėje – klampus ir storas.
Simptomai, eiga
.
Klausos praradimas pagal garsą laidaus aparato disfunkcijos tipą, užgulimo jausmas ausyje, skysčių perpylimas joje. Otoskopiškai būgninė membrana yra drumsta, įtraukta, jos identifikavimo taškai išlyginti. Dažnai pastebimas skysčio lygis, kuris išlieka pastovus, kai paciento galva pakreipiama į priekį arba atgal.
Gydymas
.
Ūminėje stadijoje jis naudojamas konservatyviai:
antibakterinis gydymas,Multivitaminai, desensibilizuojanti terapija(pagal indikacijas), Vazokonstrikciniai lašaiį nosį,
Šiltas kompresas ausyje Sollux, UHF srovės ir mikrobangų terapija ant ausies srities enduralinė lidazės elektroforezė arba chimotripsinas,
Ausų pūtimas. Nesant poveikio, timpano funkcija užpakaliniame būgnelio kvadrante su eksudato išsiurbimu.
Lėtinėje stadijoje, siekiant išvengti lipniojo vidurinės ausies uždegimo, svarbu atstatyti klausos vamzdelio praeinamumą, šiuo tikslu pučiant ausį per kateterį, hidrokortizonas.
Jei tokiu būdu neįmanoma atkurti vamzdžio praeinamumo, ilgalaikis būgninės ertmės drenažas atliekamas per specialiai pagamintą (dažniausiai iš teflono) šuntas(spiralės pavidalu), kuri įkišama į paracentezės angą ir paliekama iki 1-2 mėnesių (kartais ilgiau, gydytojo nuožiūra). Šunto buvimas leidžia išsiurbti eksudatą (su specialiu padidinimo antgaliu), suleisti į vidurinę ausį. sprendimas antibiotikai ir hidrokortizonas.
Būtina pasiekti, kad šie vaistai prasiskverbtų per klausos vamzdelį į nosiaryklę (tai pastebės pats pacientas). Toks vaistų įvedimas į vidurinę ausį atliekamas tol, kol normalizuojasi otoskopinis vaizdas ir pašalinamas patologinis procesas klausos vamzdelyje. Pagal indikacijas reikia dezinfekuoti nosies ertmę, paranalinius sinusus ir ryklę.
Lipnus (lipnus) vidurinės ausies uždegimas
Dažniau pasireiškia po ūminio ar lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo. Neracionalus antibiotikų vartojimas sergant ūminiu katariniu (neperforaciniu) vidurinės ausies uždegimu taip pat sukelia sąaugų susidarymą būgnelio ertmėje. Lipnus vidurinės ausies uždegimas gali išsivystyti ir be ankstesnio vidurinės ausies uždegimo dėl tam tikrų patologinių procesų nosiaryklėje ir klausos vamzdelyje, kurie ilgą laiką trukdo vėdinti būgnelio ertmę. Būgninės membranos perforacija vadinama „sausu perforuotu vidurinės ausies uždegimu“.
Simptomai, eiga
.
Pagrindinis simptomas yra klausos praradimas, kaip garsą laidaus aparato funkcijos sutrikimas. Dažnai ausyse yra triukšmas. Atliekant otoskopiją - suplonėjusi, pakitusi būgninė membrana su kalcio druskų nusėdimo sritimis. Sutrinka membranos mobilumas ir klausos vamzdelio praeinamumas.
Gydymas
.
Iš pradžių konservatyvus:
pučia ausis,Pneumatinis ir vibracinis masažas,
Įvadas į būgninę ertmę proteolitiniai fermentai (lidazė, chimotripsinas), Diatermija ant ausies srities purvo terapija.
Šie metodai, kaip taisyklė, duoda tik laikiną efektą, todėl naudojamas chirurginis gydymas - stapedoplastika, timpanoplastika.
SIEROS KAIŠTUKAS.
Tai ausų sieros susikaupimas išoriniame klausos kanale dėl padidėjusios jame esančių sieros liaukų sekrecijos. Ausų siera išlaikoma dėl savo klampumo, išorinio klausos landos siaurumo ir vingiavimo, jo sienelių dirginimo, cemento, miltų dulkių patekimo į klausos landą. Sieros kamštis iš pradžių yra minkštas, o vėliau tampa tankus ir net akmenuotas. Jis gali būti šviesiai geltonas arba tamsiai rudas.
Simptomai, eiga
.
Jei sieros kamštis visiškai neuždaro ausies kanalo spindžio, tai nesukelia jokių trikdžių. Visiškai uždarius spindį, atsiranda ausies užgulimo ir klausos praradimo jausmas, autofonija (savo balso rezonansas užgultoje ausyje). Šie sutrikimai atsiranda staiga, dažniausiai, kai vanduo patenka į ausies kanalą maudantis, plaunant plaukus (sieros kamštis išsipučia) arba manipuliuojant degtuku ar plaukų segtuku ausyje. Sieros kamštis gali sukelti kitų problemų, jei spaudžiasi prie ausies kanalo sienelių ir būgnelio (kosulio refleksas, spengimas ausyse ir net galvos svaigimas).
Diagnozė nustatoma otoskopijos būdu. Naudojant užsikimšusią kištuką, klausos patikrinimas rodo garsą laidaus aparato pažeidimą.
Gydymas.
Pašalinti nuplaunant šiltu vandeniu. Kartais kamštį reikia iš anksto suminkštinti: tam jis įlašinamas į ausį, pašildytą iki 37 ° C. natrio bikarbonato tirpalas 10-15 minučių 2-3 dienas. Būtina įspėti pacientą, kad dėl kamščio patinimo nuo tirpalo veikimo gali laikinai pablogėti klausa. Išskalaukite ausį su Janet švirkštas. Skysčio srove trūkčiojama išilgai užpakalinės klausos kanalo sienelės, traukiant ausį aukštyn ir atgal.
OTOGENINIS SEPSIS.
Jis atsiranda dėl infekcijos plitimo iš pūlingo židinio vidurinėje ausyje per smilkinio kaulo venas ir sinusus arba dėl tiesioginio pūlių kontakto su sigmoidinio sinuso sienele. Tai dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Dažniausiai sepsis stebimas dėl sinusų trombozės išsivystymo pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Simptomai, būdingi sepsiui.
Gydymas
.
Vietinis gydymas - pūlingo židinio nutekėjimas kurie sukėlė septinį procesą. Priklausomai nuo vidurinės ausies pažeidimo laipsnio, atliekama paprasta arba bendroji ertmės operacija. Bendras sepsio gydymas.
KOCHLEARINIS NEURITAS (klausos nervo neuritas).
Simptomai, eiga.
Liga, kuriai būdingas klausos praradimas (sutrikęs garso suvokimas) ir triukšmo pojūtis vienoje ar abiejose ausyse. Priežastys yra įvairios. Svarbiausios iš jų: infekcinės ligos (gripas, kiaulytė, meningokokinė infekcija, tymai, skarlatina ir kt.), aterosklerozė, medžiagų apykaitos ir kraujo ligos, apsinuodijimas vaistais (chininas, salicilatai, streptomicinas, neomicinas ir kt.), nikotinas, alkoholis, mineraliniai nuodai (arsenas, švinas, gyvsidabris, fosforas), triukšmo ir vibracijos pažeidimai.
Diagnozė remiantis audiologinio tyrimo rezultatais. Otoskopinis vaizdas be nukrypimų nuo normos.
Diferencinė diagnozė atliekama su mišria ir kochlearine otosklerozės forma.
Gydymas.
Esant ūminiam kochleariniam neuritui, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti, kad būtų imtasi visų būtinų priemonių klausai atkurti.
Esant ūminiam klausos nervo apsinuodijimui, skiriamas prakaitavimą mažinantys vaistai (pilokarpinas), diuretikai ir vidurius laisvinantys vaistai.
Jei neuritas atsirado dėl infekcinės ligos ar jos metu, paskirkite antibakteriniai agentai; intraveninės infuzijos gliukozės tirpalas.
Skiriami vitaminai B1 (B2, A, nikotino rūgštis, jodo preparatai, alavijo ekstraktas, ATP, kokarboksilazė, akupunktūra.
Spengimas ausyse mažinimui, intranazalinis, intrameatalinis novokaino blokada.
Sergant vadinamuoju lėtiniu kochleariniu neuritu, gydymas neefektyvus. Esant sunkiam klausos praradimui, klausos aparatas.
AUSŲ SUŽALOJIMAI.
Mechaninė trauma yra labiausiai paplitęs ausies pažeidimo tipas. Žalos pobūdis priklauso nuo sužalojimo intensyvumo. Gali būti pažeista ne tik išorinė ausis, bet ir vidurinė, ir net vidinė (lūžis kaukolės pamatas).
Simptomai, eiga.
Ausies kaklelio mėlynes dažnai komplikuoja hematoma. Sunkesni sužalojimai gali būti lydimi ausies kaušelio plyšimo ir suspaudimo. Esant stipriai traumai, stebimi tiek išilginiai (dažniau), tiek skersiniai smilkininio kaulo piramidės lūžiai. Išilginį piramidės lūžį, be bendrų simptomų, lydi būgninės membranos plyšimas, išorinės klausos landos viršutinės sienelės oda, kraujavimas iš ausies, dažnai ir liquorėja; veido nervas, kaip taisyklė, nepažeidžiamas, išsaugoma vestibiuliarinio aparato funkcija, susilpnėja klausa (sutrinka garso laidumas). Laikinojo kaulo piramidės skersinį lūžį lydi labirinto ir, kaip taisyklė, veido nervo pažeidimas. Tuo pačiu metu klausos ir vestibuliarinės funkcijos beveik visada visiškai iškrenta. Būgninė membrana dažniausiai lieka nepažeista, kraujavimas iš išorinės klausos landos nepastebimas. Kaulų pažeidimo pobūdis nustatomas atliekant kaukolės rentgeno tyrimą.
Gydymas
.
Su nedideliais ausies įbrėžimais ir mėlynėmis - sutepimas 5% alkoholio jodo tirpalu ir aseptiniu tvarsčiu.Hematomos gydymas. Ausies kaklelio traiškymo ir atšokimo atveju – tausojantis pirminis chirurginis gydymas, žaizdos kraštų siūlės, tvarstis. Įveskite stabligės toksoidą pagal Bezredką ir toksoidą, paskirkite antibiotikus, sulfanilamido preparatus pagal indikacijas, fizioterapinis gydymas- ultravioletinė spinduliuotė, UHF srovės. Esant kraujavimui iš išorinės klausos landos (kaukolės pagrindo lūžiai) į klausos landą reikia įkišti sterilios vatos gumulėlį ir uždėti sterilų tvarstį. Išorinės klausos landos valymas ir ypač jo plovimas yra kontraindikuotinas. Pacientui skiriamas visiškas poilsis. Jei išsivysto pūlingas vidurinės ausies uždegimas, jis gydomas pagal bendrąsias taisykles (žr. Vidurinės ausies uždegimas). Chirurginė intervencija atliekama esant atitinkamoms indikacijoms (nesustabdomas kraujavimas iš ausies, intrakranijinių komplikacijų simptomai).
BAROTRAUMA.
Vidurinės ausies pažeidimas dėl staigių atmosferos slėgio pokyčių. Įvyksta per sprogimą, dirbant kesonuose, tarp lakūnų ir narų. Padidėjus atmosferos slėgiui, jei jis laiku neišsilygina vidurinėje ausyje per klausos vamzdelį, nusileidus būgnelė atsitraukia – išsikiša. Staigūs atmosferos slėgio pokyčiai per būgnelį ir kauliukų grandinę perduodami į vidinę ausį ir neigiamai veikia jos funkciją. Barotraumą gali lydėti net ausies būgnelio plyšimas.
Simptomai, eiga
.
Barotraumos momentu jaučiamas aštrus „smūgis“ į ausį ir stiprus skausmas. Susilpnėja klausa, kartais svaigsta galva, atsiranda triukšmas ir spengimas ausyse. Plyšus būgneliui, kraujavimas iš išorinės klausos landos. Atliekant otoskopiją, matoma hiperemija, kraujavimas į būgnelį, kartais ir jos plyšimas. Esant kraujavimui į būgninę ertmę, per visą būgnelio membraną matomas būdingas tamsiai mėlynas permatomumas.
Gydymas
.
Jei nėra ausies būgnelio plyšimo, į išorinį klausos kanalą įvedamas sterilios vatos gumulas. Jei membrana plyšo, ją reikia atsargiai išpūsti sulfa milteliai arba antibiotikai ant ausies uždėkite sterilų tvarstį. Su vidinės ausies pažeidimu gydymas yra toks pat kaip ir kochlearinio neurito atveju.
otosklerozė (otospongilozė).
Neaiškios etiologijos labirinto kaulo kapsulės židininis pažeidimas. Progresuojantis klausos praradimas yra pėdos plokštelės ovaliame lange fiksavimo otoskleroziniu židiniu pasekmė. Kai kuriais atvejais patologinis kaulo augimas tęsiasi į sraigės kanalą. Liga dažniausiai pasireiškia brendimo metu arba ateinančiais metais po jo. Kartais pasireiškia vaikystėje (8-10 metų). Moterys serga dažniau nei vyrai.
Simptomai, eiga.
Progresuojantis klausos praradimas (dažniausiai abiejose ausyse), dažniausiai pasireiškiantis be aiškios priežasties, spengimas ausyse.
Dažnai spengimas ausyse yra pagrindinis pacientų nusiskundimas, o triukšmingoje aplinkoje pacientas geriau girdi, liga dažniausiai vystosi lėtai.. Nėštumas ir gimdymas dažniausiai pagreitina procesą. Otoskopija rodo nepažeistus ausies būgnelius.
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais ir audiometriniais duomenimis. Esant tipinei būgninei otosklerozės formai, klausos praradimas stebimas kaip garso laidumo sistemos funkcijos pažeidimas. Mišriai otosklerozės formai būdingas vidutinio sunkumo, o kochlearinės - žymiai ryškus garsą suvokiančios sistemos įsitraukimas į procesą. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę kochlearinio neurito diagnozę.
Gydymas
Chirurginis (stapedoplastika).
OTOMIKOZĖ.
Tai liga, kurią sukelia įvairių rūšių pelėsių grybų atsiradimas ant išorinės klausos landos sienelių (kartais ant ausies būgnelio). Tai palengvina drėgna aplinka, buvęs pūlingas vidurinės ausies uždegimas, ilgalaikis neracionalus antibiotikų vartojimas ir kt.
Simptomai, eiga
.
Skausmas, niežulys ausies kanale, padidėjęs ausies kanalo ir ausies kaklelio odos jautrumas, galvos skausmas pažeistos ausies šone, triukšmas ausyje, pilnumo jausmas ir užgulimas ausyje. Apžiūrint ausį, ausies kanalas ištisai susiaurėjęs, jo sienelės maceruotos ir hiperemiškos (mažiau nei sergant bakteriniu vidurinės ausies uždegimu). Nuimamas ausies kanalas daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo, gali būti skirtingos spalvos (pilkai juodas, juodai rudas, gelsvas arba žalsvas) ir priklauso nuo grybelio, sukėlusio ligą, tipo; paprastai jis yra bekvapis. Daugumos pacientų būgninė membrana yra hiperemiška, infiltruota, su neaiškiais identifikavimo taškais. Kartais būgninėje membranoje matoma skylutė (tik grybelinės infekcijos, nepažeidžiant vidurinės ausies, rezultatas). Retais atvejais patologinis procesas gali plisti už išorinės klausos landos ir net išorinės ausies (veido, kaklo odos). Po klinikinio pasveikimo galima stebėti ligos atkryčius.
Diagnozė nustatytas remiantis otoskopijos ir mikologinio tyrimo duomenimis, išardomas išorinis klausos takas.
Diferencinė diagnozė būtina atlikti su kandidoze (mielių grybelių pažeidimais) ir kitos etiologijos išorinės ausies dermatitu.
Gydymas
Gydymas yra griežtai individualus, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, klinikinio ligos vaizdo ypatumus ir grybelio rūšį.
Geras poveikis pasiekiamas vartojant lokaliai. priešgrybeliniai vaistai: grizeminas, liuteurinas arba nistatino emulsija, taip pat alkoholis flavofungino, fungifeno arba chinozolio tirpalai. Vykdoma pagal indikacijas desensibilizuojantis gydymas.
Laiku diagnozavus ir intensyviai gydant priešgrybelinius vaistus, prognozė paprastai yra palanki.
Ne visi žino, kas tai yra – vidurinės ausies uždegimas. Tai liga, pažeidžianti žmogaus ausį. Jį sudaro ūmus audinių, sudarančių šį svarbų jutimo organą, uždegimas. Vidurinės ausies uždegimu kasmet suserga tūkstančiai įvairaus amžiaus žmonių. Ir gerai žinoma, kad vidurinės ausies uždegimas negali būti vadinamas nekenksminga liga.
Kas yra otitas
Norint suprasti vidurinės ausies uždegimo principą, būtina prisiminti, kas tai yra – ausis, kam ji skirta ir kaip ji veikia. Tiesą sakant, ausis toli gražu nėra tik ausies kaklelis, kaip kai kurie gali manyti. Ausyje yra paslėpta sudėtinga sistema, kuri paverčia garso bangas į formą, patogią suvokti žmogaus smegenims. Tačiau garsų paėmimas nėra vienintelė ausų funkcija. Jie taip pat atlieka vestibuliarinę funkciją ir tarnauja kaip organas, leidžiantis žmogui išlaikyti pusiausvyrą.
Trys pagrindinės ausies dalys yra vidurinė, išorinė ir vidinė. Išorinė ausis yra pati ausies kaklelis, taip pat klausos kanalas, vedantis į ausies būgnelį. Už būgnelio yra oro užpildyta būgnelio ertmė, kurioje yra trys klausos kaulai, kurių paskirtis – perduoti ir sustiprinti garso virpesius. Ši sritis sudaro vidurinę ausį. Iš vidurinės ausies vibracijos patenka į specialią sritį, kuri yra smilkininiame kaule ir vadinama labirintu. Jame yra Corti organas – nervinių receptorių sankaupa, paverčianti vibracijas nerviniais impulsais. Ši sritis vadinama vidine ausimi. Taip pat verta paminėti Eustachijaus vamzdelį, kuris patenka už palatininių tonzilių ir veda į būgninę ertmę. Jo paskirtis – vėdinti būgnelio ertmę, taip pat slėgį būgninėje ertmėje suderinti su atmosferos slėgiu. Eustachijaus vamzdelis paprastai vadinamas vidurine ausis.
Reikėtų pažymėti, kad vidurinės ausies uždegimas gali paveikti visas tris ausies sritis. Atitinkamai, jei liga pažeidžia išorinę ausį, tada kalbama apie išorinį otitą, jei vidurinę, tada apie vidurinės ausies uždegimą, jei vidinę, apie vidinę. Paprastai kalbame tik apie vienpusį pažeidimą, tačiau esant vidurinės ausies uždegimui, kurį sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, liga gali išsivystyti abiejose galvos pusėse.
Taip pat vidurinės ausies uždegimas skirstomas į tris rūšis, priklausomai nuo priežasties – virusinis, bakterinis ar trauminis. Išorinis otitas taip pat gali būti grybelinis. Dažniausia ligos forma yra bakterinė.
Įterpti: Pradėti nuo:
Kaip ausisIšorinis otitas - simptomai, gydymas
Išorinis otitas atsiranda dėl ausies kaušelio odos paviršiaus užkrėtimo bakterijomis ar grybeliais. Remiantis statistika, maždaug 10% pasaulio gyventojų bent kartą gyvenime yra sirgę išoriniu ausies uždegimu.
Suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimą skatinantys veiksniai yra šie:
- ausies kaulo hipotermija, pavyzdžiui, vaikščiojant šaltyje;
- mechaninis ausies pažeidimas;
- sieros pašalinimas iš ausies kanalo;
- vandens, ypač nešvaraus, patekimas į ausies kanalą.
Bakterijos ir grybai ausies landą „myli“ dėl to, kad ji drėgna, tamsu ir gana drėgna. Tai puiki terpė jiems veistis. Ir, ko gero, visi sirgtų išoriniu ausies uždegimu, jei ne tokia apsauginė organizmo savybė kaip ausų sieros susidarymas. Taip, ausų vaškas visai nėra nenaudinga ir užkimšanti ausies kanalą medžiaga, kaip daugelis galvoja. Jis atlieka svarbias baktericidines funkcijas, todėl jį pašalinus iš ausies kanalo gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Vienintelės išimtys yra atvejai, kai sieros išsiskiria per daug, o tai turi įtakos garsų suvokimui.
Išorinės klausos landos uždegimas dažniausiai reiškia įvairias odos ligas – dermatitą, kandidozę, furunkuliozę. Atitinkamai, ligą sukelia bakterijos, streptokokai ir stafilokokai, Candida genties grybai. Furunkuliozės atveju atsiranda riebalinių liaukų uždegimas. Pagrindinis išorinės ausies uždegimo simptomas, kaip taisyklė, yra skausmas, kurį ypač sustiprina spaudimas. Padidėjusi temperatūra su išoriniu otitu paprastai neįvyksta. Su išoriniu ausies uždegimu klausa pablogėja retai, išskyrus atvejus, kai procesas pažeidžia ausies būgnelį arba ausies kanalą visiškai uždaro pūliai. Tačiau po vidurinės ausies uždegimo gydymo klausa visiškai atsistato.
Suaugusiųjų išorinio otito diagnozė yra gana paprasta. Paprastai pakanka vizualinio gydytojo patikrinimo. Išsamesnis ausies uždegimo diagnozavimo metodas apima otoskopo, prietaiso, leidžiančio pamatyti tolimą ausies kanalo galą ir būgnelį, naudojimą. Vidurinės ausies uždegimo gydymas – pašalinti ausies uždegimo priežastį. Išorinis otitas suaugusiems gydomas antibiotikais arba priešgrybeliniais vaistais. Antibiotikų terapijos tipą turi nustatyti gydytojas. Paprastai išorinio ausies uždegimo atveju naudojami ausų lašai, o ne tabletės. Pažeidus išorinius ausies kaušelio audinius, kurie nėra klausos landos srityje, naudojami tepalai. Dažna išorinės ausies uždegimo komplikacija yra uždegiminio proceso perėjimas į vidurinę ausį per būgnelį.
Vidurinės ausies uždegimas
Vidurinės ausies uždegimas yra vidurinės ausies dalies uždegimas. Toks ausies uždegimas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų Žemėje. Šimtai milijonų žmonių kasmet suserga ausų infekcijomis. Įvairiais duomenimis, nuo 25% iki 60% žmonių bent kartą gyvenime yra sirgę vidurinės ausies uždegimu.
Priežastys
Daugeliu atvejų vidurinės ausies uždegiminis procesas nėra pagrindinė liga. Paprastai tai yra išorinio ausies uždegimo arba viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų - tonzilito, rinito, sinusito, taip pat ūminių virusinių ligų - gripo, skarlatina - komplikacija.
Kaip infekcija iš kvėpavimo takų patenka į ausį? Faktas yra tas, kad ji turi tiesioginį kelią - tai Eustachijaus vamzdis. Esant kvėpavimo takų simptomams, tokiems kaip čiaudulys ar kosulys, pro vamzdelį į ausį gali patekti gleivių ar skreplių dalelių. Tokiu atveju gali pasireikšti ir paties Eustachijaus vamzdelio uždegimas (eustachitas), ir vidurinės ausies uždegimas. Kai Eustachijaus vamzdelis užsikimšęs būgninėje ertmėje, kurioje nėra ventiliacijos, gali atsirasti sustingusių procesų ir kauptis skystis, o tai lemia bakterijų dauginimąsi ir ligos pradžią.
Vidurinės ausies uždegimo priežastis taip pat gali būti mastoiditas, alerginės reakcijos, sukeliančios gleivinių paburkimą.
Vidurinės ausies uždegimas yra kelių tipų. Pirmiausia išskiriamas lėtinis ir ūminis vidurinės ausies uždegimas. Pagal išsivystymo laipsnį vidurinės ausies uždegimas skirstomas į eksudacinį, pūlingą ir katarinį. Eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdingas skysčių kaupimasis būgninėje ertmėje. Esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui, pastebimas pūlių atsiradimas ir jų kaupimasis.
Vidurinės ausies uždegimas, simptomai suaugusiems
Suaugusiųjų simptomai pirmiausia yra skausmingi pojūčiai ausyje. Skausmas vidurinės ausies uždegimo metu gali būti aštrus arba šaudantis. Kartais skausmas gali būti jaučiamas šventykloje ar vainikoje, jis gali pulsuoti, nurimti ar sustiprėti. Sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, gali būti vandens purslų pojūtis į ausį. Kartais užgula ausis, taip pat jaučiamas girdimas savo balsas (autofonija) arba tiesiog neapibrėžtas triukšmas ausyje. Dažnai pastebimas audinių patinimas, klausos sutrikimas, karščiavimas, galvos skausmai. Tačiau temperatūros padidėjimas dažnai nėra vidurinės ausies uždegimo simptomas, o tik jį sukėlusios infekcinės ligos – ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar gripo – simptomas.
Sunkiausia eiga stebima pūlingoje vidurinės ausies uždegimo formoje. Šiuo atveju pagrindinis vidurinės ausies uždegimo simptomas yra pūlių išsiskyrimas. Būgno ertmė prisipildo pūlių, o kūno temperatūra pakyla iki + 38-39ºС. Pūliai gali suploninti ausies būgnelio paviršių ir suformuoti jame skylę, pro kurią jis išsisunkia. Tačiau šis procesas paprastai yra palankus, nes slėgis ertmėje sumažėja, todėl skausmai tampa mažiau aštrūs. Pūlių nutekėjimo procesas trunka apie savaitę. Nuo šio momento temperatūra nukrenta iki subfebrilo verčių ir prasideda žaizdų gijimas. Bendra ligos trukmė yra 2-3 savaitės tinkamai ir laiku gydant.
Lėtinei ligos formai būdingas vangus infekcinis procesas, kurio metu vyksta sezoniniai protrūkiai, kurių metu liga paūmėja.
Diagnostika
Jei atsiranda įtartinų simptomų, reikia kreiptis į gydytoją. Diagnozę atlieka otolaringologas. Tam galima naudoti šią diagnostikos funkciją. Jei otolaringologo pacientas išpučia skruostus, membranos nejudrumas rodo, kad oras iš nosiaryklės nepatenka į būgninę ertmę, todėl užsikimšęs Eustachijaus vamzdelis. Ausies būgnelio tyrimas atliekamas naudojant optinį prietaisą – otoskopas taip pat padeda nustatyti kai kuriuos būdingus požymius, pavyzdžiui, ausies būgnelio išsikišimą ir jo paraudimą. Diagnozei taip pat gali būti naudojamas kraujo tyrimas, kompiuterinė tomografija ir rentgenografija.
Gydymas
Kaip gydyti ligą? Vidurinės ausies uždegimo gydymas yra gana sunkus, palyginti su išoriniu. Tačiau daugeliu atvejų naudojamas konservatyvus gydymas. Visų pirma, sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, nėra prasmės lašinti ausų lašų su antibakteriniais vaistais, nes jie nepateks į uždegimo vietą. Tačiau esant vidurinės ausies uždegimui, kurio židinys yra greta tiesiai prie būgnelio, į ausį galima lašinti priešuždegiminių ir nuskausminamųjų lašų. Juos gali absorbuoti ausies būgnelis, o medžiaga pateks į klausos organo vidurinės dalies sritį, į būgnelio ertmę.
Antibiotikai yra pagrindinis vidurinės ausies uždegimo gydymas suaugusiems ir vaikams. Paprastai vaistai vartojami tablečių pavidalu. Tačiau jei plyšo ausies būgnelis, galima naudoti ir antibiotikų ausų lašus. Antibiotikų kursą turi paskirti gydytojas. Jis taip pat pasirenka antibiotikų tipą, nes daugelis jų turi ototoksinį poveikį. Jų naudojimas gali sukelti nuolatinį klausos praradimą.
Gydymas penicilino antibiotikais, amoksicilinais, taip pat cefalosporinais ar makrolidais buvo veiksmingiausias vidurinės ausies uždegimo atveju. Tačiau cefalosporinas turi ototoksinį poveikį, todėl nerekomenduojama jo leisti tiesiai į ausį per kateterį ar lašinti į ausies landą, jei pažeidžiamas ausies būgnelis. Gydymui taip pat gali būti naudojamos antiseptinės medžiagos, tokios kaip miramistinas.
Gydant vidurinės ausies uždegimą, dažnai reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus. Skausmui malšinti sergant vidurine klausos organo dalimi naudojami lašai su skausmą malšinančiais vaistais, pavyzdžiui, lidokainu.
Esant membranos perforacijai, jos gijimui paspartinti naudojami randų susidarymą skatinantys vaistai. Tai apima įprastą 40% jodo ir sidabro nitrato tirpalą.
Gliukokortikoidai (prednizolonas, deksometazonas), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali būti naudojami kaip priešuždegiminiai ir patinimą mažinantys vaistai. Esant alerginiams procesams ar eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, naudojami antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, suparastinas arba tavegilis.
Be to, sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, eksudatui ploninti vartojami vaistai, pavyzdžiui, karbocisteinas. Taip pat yra sudėtingų vaistų, turinčių keletą veiksmų, pavyzdžiui, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Esant pūlingoms išskyroms, ausies kanalą reikia reguliariai valyti nuo pūlių ir nuplauti silpna vandens srove.
Ar galima pašildyti ausį? Tai priklauso nuo ligos tipo. Kai kuriais atvejais karštis gali paspartinti gijimą, o kitais – pabloginti ligą. Sergant pūlinga vidurinės ausies ligos forma, karštis yra kontraindikuotinas, o esant katarinei stadijai, karštis skatina kraujotaką pažeistoje vietoje ir pagreitina paciento sveikimą. Taip pat šiluma yra vienas iš veiksmingų būdų sumažinti vidurinės ausies uždegimo skausmą. Tačiau leidimą naudoti šilumą gali duoti tik gydytojas, savigyda yra nepriimtina. Jei šiluma yra kontraindikuotina, ją galima pakeisti fizioterapinėmis procedūromis (UHF, elektroforeze).
Dažnai jie imasi chirurginio vidurinės ausies gydymo metodo, ypač esant pūlingam ligos variantui ir greitam jos vystymuisi, gresiančiam sunkiomis komplikacijomis. Ši operacija vadinama paracenteze ir ja siekiama pašalinti pūlius iš būgninės ertmės. Sergant mastoiditu, galima atlikti ir vidinių mastoidinio proceso sričių nusausinimo operaciją.
Taip pat Eustachijaus vamzdeliui išpūsti ir išvalyti naudojami specialūs kateteriai. Per juos taip pat gali būti skiriami vaistai.
Liaudies gynimo priemonės gydant vidurinės ausies uždegimą suaugusiems gali būti naudojamos tik esant gana lengvoms ligos formoms ir gavus gydančio gydytojo leidimą. Štai keletas receptų, tinkančių vidurinės ausies uždegimui gydyti.
Vata sudrėkinama propolio antpilu ir suleidžiama į išorinės klausos landos sritį. Ši kompozicija turi žaizdų gijimo ir antimikrobinių savybių. Tamponą reikia keisti kelis kartus per dieną. Panašų poveikį turi gysločių sultys, įlašintos į ausį po 2–3 lašus per dieną. Norėdami atsikratyti nosiaryklės ir gerklų infekcijų, kurios provokuoja vidurinės ausies uždegimą, galite naudoti skalavimo priemones, kurių pagrindą sudaro ramunėlės, šalavijai, jonažolės.
Komplikacijos
Tinkamai gydant ausies uždegimą, jis gali išnykti nepalikdamas jokių ilgalaikių pasekmių. Tačiau vidurinės ausies uždegimas gali sukelti kelių rūšių komplikacijų. Visų pirma, infekcija gali išplisti į vidinę ausį ir sukelti vidurinės ausies uždegimą – labirintitą. Be to, tai gali sukelti nuolatinį ar trumpalaikį klausos praradimą arba visišką vienos ausies kurtumą.
Ausies būgnelio perforacija taip pat sukelia klausos praradimą. Nors, priešingai populiariems įsitikinimams, ausies būgnelis gali peraugti, tačiau net ir jam peraugus klausos jautrumas sumažės visam laikui.
Mastoiditą lydi ūmus skausmas parotidinėje erdvėje. Tai taip pat pavojinga dėl savo komplikacijų - pūlių proveržio ant smegenų membranų, atsiradus meningitui arba kakle.
labirintas
Labirintitas yra vidinės ausies uždegimas. Labirintitas iš visų vidurinės ausies uždegimo rūšių yra pavojingiausias. Su vidinės ausies uždegimu būdingi simptomai yra klausos praradimas, vestibuliariniai sutrikimai ir skausmas. Vidinio otito gydymas atliekamas tik antibiotikų pagalba, jokios liaudies gynimo priemonės šiuo atveju nepadės.
Labirintitas yra pavojingas klausos praradimui dėl klausos nervo mirties. Be to, sergant vidiniu otitu, galimos komplikacijos, tokios kaip smegenų abscesas, kurios gali būti mirtinos.
Vidurinės ausies uždegimas vaikams
Suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimas yra daug rečiau paplitęs nei vaikams. Taip yra, visų pirma, dėl susilpnėjusio vaiko organizmo imuniteto. Todėl infekcinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis dažniau serga vaikai. Be to, struktūrinės vaikų klausos vamzdžio ypatybės prisideda prie sustingusių procesų jame. Jis turi tiesų profilį, o padidintas spindis prie jo įėjimo palengvina gleivių ir net maisto gabalėlių ar vėmalų patekimą (kūdikiams).
Labai svarbus rūpestingas otito gydymas vaikystėje. Jei gydymas atliekamas netinkamai, liga gali tapti lėtine ir jaustis jau suaugus, kai atsiranda lėtinių protrūkių. Be to, jei vidurinės ausies uždegimas neišgydomas kūdikystėje, gali grėsti dalinis klausos praradimas, o tai, savo ruožtu, sukelia vaiko protinį atsilikimą.
Vidurinės ausies uždegimo prevencija
Prevencija apima tokių situacijų, kaip kūno hipotermijos, visų pirma ausies srityje, prevenciją, nešvaraus vandens patekimą į ausies kanalą. Būtina skubiai gydyti uždegimines viršutinių kvėpavimo takų ligas, tokias kaip sinusitas, sinusitas, faringitas. Plaukiant rekomenduojama dėvėti kepurėlę, o pabuvus vandenyje ausies landą visiškai išvalyti nuo vandens. Šaltuoju ir drėgnu metų periodu einant į lauką rekomenduojama užsidėti kepurę.
Vidurinės ausies liga yra dažniausia klausos praradimo forma. Jie paveikia suaugusiuosius ir ypač vaikus. Iki šiol gydytojai sukūrė daugybę šiuolaikinių metodų, kurie gali suteikti vidurinės ausies gydymą, toliau bus aptariami dažniausiai pasitaikančių šios lokalizacijos ligų simptomai ir gydymas.
Ši vidurinės ausies liga pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: katarine ir pūlinga.
Esant katarinei formai, pažeidžiama būgninė ertmė, mastoidinis procesas ir klausos vamzdelis. Pagrindiniai patogenai yra bakterijos (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai). Ligos vystymąsi taip pat palengvina:
- užkrečiamos ligos;
- hipotermija;
- diabetas;
- avitaminozė;
- inkstų liga.
Patogeninės mikrofloros prasiskverbimas daugiausia vyksta per klausos vamzdelį iš nosies ertmės sergant gleivinės ligomis (gripu, SARS, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, rinitu).
Tai palengvina netinkamas nosies pūtimas (per dvi šnerves vienu metu), čiaudėjimas, kosulys.
Vaikystėje infekcija atsiranda lengviau dėl vamzdelio struktūrinių ypatumų (jis platus ir trumpas). Taip pat neretai per kraują užsikrečiama skarlatina, tymais ir tuberkulioze. Adenoidinės išaugos, kurios persidengia klausos vamzdelių žiotis, dažnai sukelia recidyvus ir pereina į lėtinę formą.
Šiai vidurinės ausies ligai būdingi simptomai:
- stiprus skausmas (skausmingas ar pulsuojantis), spinduliuojantis į galvos ir pakaušio sritį;
- spūsčių ir triukšmo jausmas;
- klausos praradimas;
- temperatūros kilimas;
- miego ir apetito pablogėjimas;
- būgninė membrana paraudusi ir skausminga liesti.
Gydymas, kaip taisyklė, atliekamas namuose, nustatytas lovos režimas. Hospitalizacija atliekama tik esant komplikacijų (meningito, mastoidito) požymiams. Konservatyvus katarinio otito gydymas atliekamas taip: 
- Skausmo sindromo pašalinimas specialiais lašais (otinum, otipax) ar kitomis priemonėmis (novokainu, karboliniu glicerinu, 70% alkoholiu). Galite naudoti šiek tiek pašildytą degtinę arba vazelino aliejų. 5-7 lašai vaisto įlašinami į ausies landą ir uždengiami marle arba medvilnės turunda.
- Temperatūros mažinimas karščiavimą mažinančiais vaistais (paracetamoliu, ibuprofenu, analginu, aspirinu).
- Vietinės šilumos naudojimas skaudamai vietai sušildyti (šildytuvas, mėlyna lempa, UHF, degtinės kompresas).
- Kraujagysles sutraukiantys lašai ir aerozoliai į nosį (sanorinas, naftizinas, galazolinas, efedrinas) po 5 lašus bent 3 kartus per dieną.
- Baktericidiniai lašai (protargolis, kollargolis);
- Sulfonamidai, antibiotikai.
Nepageidautina plauti nosies ertmę, ypač vaikams, be medicininės priežiūros, kad nepablogėtų būklė.
Ūminė pūlinga forma dažniausiai išsivysto dėl pažengusio katarinio vidurinės ausies uždegimo. Ligai išsivystyti prisideda organizmo nusilpimas dėl praeityje persirgtų infekcijų, susilpnėjęs imunitetas, kraujo ir viršutinių kvėpavimo takų ligos (sinusitas, nosies pertvaros nukrypimas, adenoidai). Tai rimta vidurinės ausies liga, kurios simptomai suaugusiems ir vaikams sudaro tokį klinikinį vaizdą:
- pūlinys iš ausies kanalo (periodinis arba nuolatinis);
- ausies būgnelio perforacija;
- klausos praradimas (laipsnis priklauso nuo klausos kaulų pažeidimo).
Išskyros iš ausų dažniausiai būna pūlingos-gleivinės ir bekvapės. Kartais vienpusiai pažeidimai gali trukti metus be rimtų komplikacijų. Diagnozė nustatoma vizualiai apžiūrėjus organą ir būdingus simptomus, kartais daroma galvos smilkininės skilties rentgenograma ir pasėliuojama bakterijoms.
Preperforacinei stadijai būdingas skausmas, sklindantis į galvą, užgulimo ir klausos praradimo jausmas, ausies būgnelis yra edemiškas ir išsikišęs. Plyšus membranai išteka pūliai, o paciento būklė pastebimai pagerėja. Mažos skylutės užauga be pėdsakų, po didesnių gali atsirasti randelių, sąaugų.
Terapija susideda iš viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymo, taip pat reguliaraus pūlių šalinimo ir sutraukiančių bei dezinfekuojančių priemonių. Otolaringologas gali paskirti plovimą 3% vandenilio peroksido tirpalu arba antibiotikais, kurie taip pat pučiami miltelių pavidalu į klausos vamzdelį. Siekiant išvengti mikrobų atsparumo jiems išsivystymo, vaistai keičiami kas dvi savaites. Fizioterapija (UHF, UVI, lazerio terapija) duoda gerų rezultatų. Polipai ir granulės pašalinami chirurginiu būdu. 
Neatlikus tinkamo gydymo, galimos rimtos komplikacijos - klausos praradimas, mastoiditas, meningitas. Be to, atsiradus daugybei šiurkščių sąaugų ir randų, labai apribojamas klausos kauliukų mobilumas, pablogėja klausa, tai yra, išsivysto lipnus vidurinės ausies uždegimas.
Sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu užsikemša Eustachijaus vamzdeliai, vidurinėje ausyje kaupiasi skystis, gydymas kiek skiriasi nuo kitų uždegimų rūšių. Jei per pusantro mėnesio eksudatas (lipnus ar vandeningas) natūraliai neišsiskiria, kai atsistato kvėpavimas per nosį, jis išsiurbiamas (myriigotomija) ir ertmė ventiliuojama, arba adenoidektomija.
mastoiditas
Tai smilkininio kaulo mastoidinio proceso uždegimas, dažniausiai atsirandantis kaip ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Tuo pačiu metu proceso ląstelėse vystosi pūlingas procesas, kuris gali pereiti į destrukcinę stadiją, kurioje sunaikinami mastoidinio proceso kauliniai tilteliai, o viduje susidaro viena ertmė (empiema), užpildyta pūliais. . Liga pavojinga, nes pūliai gali patekti į smegenų dangalus ir sukelti meningitą.
Tipiški simptomai:
- bloga bendra paciento būklė;
- kraujo sudėties pokyčiai;
- padidėjusi temperatūra;
- pūlinys iš ausies ir pulsuojantis skausmas;
- paraudimas ir patinimas ausų srityje;
- apvalkalo išsikišimas.
Apžiūrint pastebimas užpakalinės viršutinės ausies kanalo sienelės iškyšas. Ypač svarbų vaidmenį atlieka laikinųjų kaulų rentgeno nuotrauka ir klausos organų palyginimas tarpusavyje. Taip pat naudojami MRT ir kompiuterinės tomografijos duomenys.
Konservatyvi terapija susideda iš plataus spektro antibiotikų vartojimo, pūlių nutekėjimo palengvinimo, lygiagretaus nosiaryklės ir paranalinių sinusų gleivinių gydymo. Esant destruktyvios stadijos požymiams, nedelsiant atliekama chirurginė intervencija. Jį sudaro mastoidinio proceso trepanacija ir visų paveiktų audinių pašalinimas per pjūvį už ausies kaušelio. Naudojama endotrachėjinė arba vietinė infiltracinė anestezija. Esant normaliam operacijos rezultatui, žaizda užgyja per 3 savaites. Tačiau kartais dėl operacijos gali būti pažeistas veido nervas, ypač vaikams.
Vidurinės ausies glomus auglys yra gerybinis navikas, lokalizuotas ant būgninės ertmės sienelės arba jungo venos svogūnėlio ir susidaro iš glomus kūnų. Visiškai jo pašalinti neįmanoma. Nepaisant gerybinio pobūdžio, auglys gali augti ir paveikti sveikus audinius, įskaitant gyvybiškai svarbius organus (smegenų kamieną, pailgąsias smegenis, kraujagysles), o tai gali būti mirtina.
Glomuso naviko požymiai yra pulsuojanti raudona masė už ausies būgnelio, veido asimetrija, klausos praradimas ir disfonija.
Norint tiksliau nustatyti darinio vietą ir dydį, naudojamas MRT, KT, angiografija ir histologinis tyrimas.
Kartais pirmiausia atliekama neoplazmo embolizacija (kraujo tiekimo nutraukimas), dėl kurios jo augimas sustabdomas. Po to navikas pašalinamas chirurginiu būdu (visas arba iš dalies). Taip pat naudojamas gama peilis arba spindulinė terapija. Teigiamas rezultatas labiau tikėtinas anksti aptikus. Laiku įsikišus galima žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Šaltiniai: medscape.com,
Yra trys pagrindiniai infekcijos būdai:
Kiaušintakis – iš nosiaryklės per klausos vamzdelį.
Hematogeninis – su kraujotaka sergant infekcinėmis ligomis
Trauminis – per pažeistą ausies būgnelį
2.1. Ūminis tubootitas (eustacheitas arba salpingootitas)
Tai klausos vamzdelio gleivinės uždegimas ir dėl to aseptinis būgninės ertmės uždegimas. Klausos vamzdelio gleivinė išsipučia, dėl to pažeidžiama būgninės ertmės ventiliacija ir kaupiasi skystis (transudatas).
Priežastys: mechaninis klausos vamzdelio spindžio uždarymas (vaikų adenoidai, turbinų hipertrofija, polipai, nosiaryklės navikai); ūminis rinitas
Klinikinės apraiškos:
Užsikimšimas vienoje ar abiejose ausyse
Triukšmas ausyje ir galvoje, skysčio išsiliejimo pojūtis
Klausos praradimas
Bendra būklė patenkinama, temperatūra normali.
Gydymas:
Priežasties gydymas (nosiaryklės ligų ar mechaninių kliūčių gydymas)
Kraujagysles sutraukiančių lašų įlašinimas į nosį, kad prasiskverbtų pro klausos vamzdelį (įlašinę pakreipkite galvą link ausies)
Terminės procedūros ant ausies – kompresas, UVI
Klausos vamzdelių pūtimas pagal Politzer (guminis balionas) arba klausos vamzdelio kateterizavimas įvedant priešuždegiminius vaistus (hidrokortizoną)
Pneumatinis būgnelio masažas su Sigle piltuvu mobilumui atkurti
Atkuriamieji ir desensibilizuojantys vaistai
2.2. Ūminis vidurinės ausies uždegimas
Tai vidurinės ausies uždegimas, kuriame dalyvauja visi trys skyriai, tačiau vyraujantis būgninės ertmės pažeidimas. Tai dažna, ypač vaikams.
Priežastys:
Ūminės ir lėtinės nosiaryklės ligos, peršalimas
· Užkrečiamos ligos;
ausies pažeidimas;
Alerginės sąlygos;
Nepalankūs aplinkos veiksniai (hipotermija ir kt.);
Sumažėjęs imunitetas.
Trys infekcijos būdai (žr. aukščiau). Būgninėje ertmėje infekcija dauginasi, atsiranda serozinis eksudatas, o vėliau gleivinė pūlinga. Per ligos eigą išskiriamos 3 stadijos.
Klinikinės apraiškos pagal etapus:
Etapas yra infiltracinis.
· Šaudymo pobūdžio ausies skausmas, plintantis į smilkinį, dantis, galvą;
Ausų užgulimas, triukšmas;
Klausos praradimas pagal garso laidumo sutrikimo tipą;
· Bendro apsinuodijimo simptomai.
Atliekant otoskopiją, būgninė membrana yra smarkiai hiperemiška, edema.
Scena perforuota.
Ausies būgnelio plyšimas ir pūliavimas;
Ausų ir galvos skausmo mažinimas;
· Bendros būklės gerinimas.
Otoskopijos metu išorinėje klausos landoje yra pūlių, būgnelis hiperemiškas, sustorėjęs, nuo perforacijos pulsuoja pūlingas turinys.
atsigavimo stadija.
pūliavimo nutraukimas;
Klausos atkūrimas;
· Bendros būklės gerinimas.
Su otoskopija - būgnelio hiperemijos sumažėjimas, perforuotos skylės randai.
Gydymas priklausomai nuo stadijos.
1 etapas: lovos režimas, vazokonstrikciniai nosies lašai; ausyje "Otinum"; ausis šildantys kompresai, analgetikai, antihistamininiai vaistai, kiti antibiotikai nei aminoglikozidiniai antibiotikai (pvz., streptomicinas, kanamicinas).
Nepagerėjus per kelias dienas ir esant 3 būdingiems simptomams – stiprus ausies skausmas, aukšta temperatūra, stiprus ausies būgnelio išsikišimas – atliekama ausies būgnelio išpjaustymas – paracentezė. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant specialią paracentezės adatą. Taigi, atidaromas išėjimas pūlingam turiniui iš būgninės ertmės.
Paracentezei slaugytoja turi paruošti: sterilią paracentezės adatą, vietinį anestetiką (dažniausiai lidokainą), sterilų furatsilino tirpalą, ausies veidrodį, ausies zondą, inkstų padėkliuką, sterilias servetėles ir vatą.
2 etapas: išorinės klausos landos tualetas (sausas - naudojant ausies zondą ir vatą arba plaunant antiseptikais su Janet švirkštu); 30% natrio sulfacilo „Sofradex“ tirpalo įvedimas į išorinį klausos kanalą; antimikrobiniai vaistai (antibiotikai), antihistamininiai vaistai.
3 etapas: klausos vamzdelių pūtimas pagal Politzerį, būgnelio pneumomasažas, FTP.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo ypatybės ankstyvoje vaikystėje:
Anatominės ir fiziologinės vidurinės ausies ypatybės lemia greitą nosiaryklės infekciją, maisto nurijimą, kai regurgitacija, trukdo skysčiui nutekėti iš būgninės ertmės.
Mažas atsparumas sukelia dažnas mastoidinio proceso komplikacijas, meninginių simptomų atsiradimą bet kurioje ligos stadijoje.
Tragus simptomas - skausmas spaudžiant tragus (trūksta kaulinės ausies kanalo dalies)
2.3. Mastoiditas.
Tai yra mastoidinio proceso gleivinės ir kaulinio audinio uždegimas.
Predisponuojantys veiksniai:
Mastoidinio proceso struktūra
Dažnas ūminis vidurinės ausies uždegimas
Neracionalus antibiotikų skyrimas ūminiam vidurinės ausies uždegimui
Uždelsta paracentezė
Klinikinės apraiškos:
Bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas
Stiprus skausmas ausyje ir už ausies, pulsuojantis triukšmas, klausos praradimas (simptomų triada)
Hiperemija ir mastoidinio proceso odos infiltracija
Už ausies raukšlės lygumas, ausies kaklelis išsikiša į priekį
Stori pūliai išoriniame klausos kanale (pulsuojančio pobūdžio pūliai)
Gydymas:
Tualetinis ausys (skalavimas furatsilino tirpalu), kad būtų užtikrintas pūlių nutekėjimas.
Antibiotikai, desensibilizuojantys vaistai
Šiluma ant ausies kompresų pavidalu (m/s turėtų žinoti kompresų dėjimo prie ausies techniką)
Vaistų įvedimas į nosį
Nesant konservatyvaus gydymo efekto, išsivysto subperiostealinis abscesas, atsiranda intrakranijinių komplikacijų požymių, atliekamas chirurginis gydymas. Operacija vadinama mastoidektomija.
Priežiūra po mastoidektomijos apima: kasdienius tvarsčius su drėkinimu antibiotikų tirpalais, žaizdų drenavimą, antibakterinę ir stimuliuojančią terapiją.
2.4. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
Tai lėtinis vidurinės ausies uždegimas, kuriam būdingi trys požymiai:
Nuolatinė būgnelio perforacija
Nuolatinis arba pertraukiamas pūliavimas
Nuolatinis klausos praradimas
Priežastys:
1. Laisvas arba sunkiai gydomas ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas
2. Organizmo gynybinių gebėjimų mažinimas
3. Viršutinių kvėpavimo takų (nosies, adenoidų, paranalinių sinusų, tonzilių) būklė
4. Gretutinės ligos (cukrinis diabetas, vaikų rachitas, kraujo ligos)
Pagal klinikinę perforacijos eigą ir lokalizaciją lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas skirstomas į dvi formas: mezotimpanitą ir epitimpanitą.
2.4.1. Mezotimpanitas- vidurinės ausies uždegimas su centrine perforacija ištemptoje būgnelio dalyje. Procesas apima vidurinių būgninės ertmės dalių gleivinę.
Stebėkite viršutinių kvėpavimo takų, ypač nosies, būklę
Paūmėjimo atveju gydymas atliekamas kaip ūminio proceso metu:
2.4.2. epitimpanitas- vidurinės ausies uždegimas su ribine perforacija laisvojoje būgnelio dalyje. Procesas paveikia gleivinę ir kaulinį audinį ir daugiausia lokalizuotas epitimpaninėje erdvėje.
Gydymas gali būti konservatyvus ir apima plovimą, vaistų įvedimą į būgnelio ertmę, FTP. Toks gydymas dažnai būna neefektyvus ir tuomet atliekamas chirurginis gydymas – atliekama radikali patologinio turinio pašalinimo, o vėliau klausos gerinimo operacijos.
