Išmatos nuo vidurių šiltinės. Tyrimas dėl vidurių šiltinės

Jis imamas atsižvelgiant į maksimalios bakterijų koncentracijos vietas. Prieš atsirandant lazdoms kraujyje. Dėl sanknizhki paimkite išmatas, šlapimą. Taip iš nešiklių išlenda lazda. Remiantis gydymo įstaigomis, analizuojamas dvylikapirštės žarnos turinys. Salmonelės užkrečia tulžį.

Atliekant analizę, yra nitiškų savybių. Atliekamas bakteriologinis tyrimas. Griežtų sandarinimo priemonių, kaip ir nustatant disbakteriozę, nereikia. Strypas išgyvena deguonies aplinkoje. Pagrindinis vaidmuo tenka bakteriologiniams tyrimams. Vėlesnėse ligos stadijose kraujyje atsiranda antigenų, kurie nustatomi biocheminiais keliais. Pavyzdys yra Vidalo reakcija į vidurių šiltinę.

Bakteriologiniai tyrimai atliekami nuolat. Taip aptinkamas žmogaus nešiotojas, net jei nėra simptomų. Bakterijų aptikimo aplinkos yra tiriamos:

• kraujas;
• šlapimas;
• tulžis.

Serologinė analizė

Pirmajame etape mikrobai patenka į kraują. Atsiranda inkubaciniu periodu – kraujo pasėlis imamas pirmą kartą gydant pacientą, turintį nusiskundimų. Bakteriologiniu metodu patogeno greitai nustatyti neįmanoma. Tikimybė – pagal biochemines charakteristikas, tačiau technika netaikoma. Gydymas pradedamas nedelsiant, kol paaiškės pirmųjų tyrimų rezultatai.

Po donorystės į tulžies sultinį pasėjama 5-10 ml kraujo (iš švirkšto) (esant tulžies, pagaliukas rodo augimą). Mikrobas nereiklus, tinka mėsos-peptono sultinys, Rapoport terpė. Serumo sudėtyje yra antikūnų. Tai leidžia naudoti kraują ligą aptikti biocheminiais metodais. Medžiaga ir terpė paimama santykiu nuo 1 iki 10.

Stebėjimui naudojami serologiniai tyrimai. Lengviau duoti kraujo masiškai. Tai turi įtakos klinikų pajamoms. Kraujo mėginiai imami tolygiai, greitai. Serologinis tyrimas dėl vidurių šiltinės yra populiarus tyrimo būdas. Kaina neviršija 500 rublių.

Be Vidal reakcijos, naudojamas RPHA su cisteinu. Antikūnai turėtų atsirasti kraujyje. Kai imunitetas vystosi, titras didėja. Padidinus antikūnų skaičių, daroma išvada apie diagnozę. Imunoglobulinai ilgai išlieka kraujyje (net ir pasveikus). Tankis labai nesikeičia.

Antikūnai kraujyje gali būti imunizacijos vakcina rezultatas. Biocheminė analizė rodo šių formacijų buvimą. Pirmieji rezultatai gaunami praėjus dienai po antrojo mėginio paėmimo.

ELISA, siekiant nustatyti imunoglobulinų M ir G buvimą, siekiama nustatyti išorinės membranos baltymą OMP (provokuojantį Salmonella antikūnų gamybą). Rezultatas išduodamas po 2-3 dienų, leidžia atskirai sekti abiejų tipų imunoglobulinus. IgM lygis priklauso nuo infekcijos, IgG išlieka ilgiau. Gydytojai gali spręsti apie ligos vystymosi laiką.

Remiantis serologiniais tyrimais, vidurių šiltinės aptikimas kraujyje ankstyvoje stadijoje yra pakankamas žmonių vidurių šiltinės ir paratifos buvimo įrodymas. Todėl analizė skiriama ligos pradžioje ir prevencijos metu.

Bakteriologiniai tyrimai

Kraujas nėra vienintelis bakterijų koncentracijos būdas. Tam tikru etapu lazdelės išnyksta iš serumo, išstumtos imuninės sistemos, kovojančios už kūno sveikatą. Gydytojai imami dėl išmatų, šlapimo, tulžies. Šis etapas prasideda 2 savaites. Naudojamos aplinkos, Ploskirev, Muller, Levin. Ūgliai atsiranda po 2 dienų, preliminari diagnozė atliekama išvaizda. Pacientas vis dar laukia gydymo paskyrimo, yra veikiamas įprastų vaistų.

Ketvirtą dieną kolonijų dydis paaiškina vaizdą. Norint pagreitinti procesą, naudojama imunofluorescencinė reakcija. Tai reiškia kraujo kultūros aptikimą. Serumai yra orientuoti į O ir Vi antigenus. Greitoji analizė duoda pirmuosius rezultatus per 1 valandą. Po dienos gydytojas supranta, kaip gydyti. Tai rodo pageidaujamą antibiotikų šeimą.

Gydytojai laukia bakteriologinio tyrimo pabaigos, kad išsiaiškintų padermės jautrumą vaistams. Vidurių šiltinę išgydyti sunku. Sergant dizenterija, gydytojai pripažįsta impotenciją – sako, kad liga praeina natūraliai.

Kaulų čiulpų tyrimai

Atliekami kaulų čiulpų tyrimai. Bakterijos prasiskverbia į kaulų čiulpus, sutrikdo kraujodarą. Padarykite punkciją, apžiūrėkite. Sunkiau surinkti išmatas, tačiau Vidal testas duoda tikslų rezultatą – kitų ligų sukėlėjų šioje srityje nėra. Kol bus gauti rezultatai, gydytojai turi kimšti pacientus plataus veikimo spektro antibiotikais ir laikytis sanitarinių taisyklių.

Minus procedūra: Vidal testas padidina klaidingai teigiamų diagnozių procentą. Kartu paaukoti išmatas, kraują, šlapimą. Papildomos informacijos suteikia tyrimas, kurio metu gydytojas nustato diagnozę pagal klinikinius simptomus.

Bendrosios analizės

Gydytojai nurodo atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus. Tai leidžia spręsti apie vykstančius procesus.

1. Pirmosiomis ligos dienomis fiksuojama vidutinio sunkumo leukocitozė. Baltųjų kūnų trūkumas sukelia leukopeniją.
2. Pakeliui stebima aneozinfilija, limfocitozė, didėja eritrocitų nusėdimo greitis.
3. Šlapimo analizė atskleidžia baltymų, smulkių kraujo priemaišų, cilindrurijos buvimą.

Prevencija

SanPiN rodo ypatingą požiūrį į maisto pramonės darbuotojus. Reikia išlaikyti RNGA. Tai blogiau užsikrėtusiems. Jie yra atidžiai stebimi. Išbrauktas iš registro po 2 metų su neigiamais testo rezultatais. Jie tikrina kontaktuojančius su ligoniais – vidurių šiltinė laikoma užkrečiama.

Bakterijų nešiotojas išsivysto 5-10% atvejų. Tai yra papildomas skausmas vietiniams gydytojams. Rusijos Federacijoje jie tai daro retai.

Kaip atliekami vidurių šiltinės tyrimai? Kas jie tokie? Vidurių šiltinė yra klasifikuojama kaip ūminė žarnyno infekcija, tačiau ji išsiskiria. Dažniausiai sergant žarnyno infekcijomis studentai pradeda tyrinėti infekcinių ligų eigą, o pirmoji iš jų dažniausiai ateina su vidurių šiltine ir paratifu A ir B, kurių sukėlėjai sudaro vidurių šiltinės ir paratifos grupę.

Kodėl šis sudėtingas kursas prasideda vidurių šiltine? Taip, nes ši liga vystosi aiškiai apibrėžtomis stadijomis, progresuoja nuspėjamai, vidurių šiltinės tyrimai ir diagnostikos principai yra standartiniai ir paprasti, o pasitelkus vidurių šiltinės pavyzdį galima visapusiškai susipažinti su tipine ūminės žarnyno infekcijos eiga.

Apie vidurių šiltinę

Iš kur atsiranda vidurių šiltinė? Tai „nešvarių rankų“ ir užteršto vandens liga. Vidurių šiltinės sukėlėjas yra didelis mikroorganizmas Salmonella iš Enterobacteriaceae genties, o šiltinės – itin mažos riketsijos.

Paprastai kalbant apie šiltinę iškyla atšiaurūs pilietinio karo metai. Tačiau tada buvo epidemijos, daugiausia šiltinės. Ir šiandien kasmet daugiau nei 20 milijonų žmonių arba dviejų miestų, tokių kaip Maskva, gyventojai užsikrečia šiltine. Beveik 900 000 jų kasmet miršta. Tokių protrūkių pasitaiko karštose Afrikos šalyse, Indijoje, Kolumbijoje ir Malaizijoje, Indonezijoje ir Afganistane. Todėl didelis pavojus tyko tų keliautojų, kurie neįvertina užsikrėtimo tikimybės.

Vidurių šiltine užsikrėsti labai lengva, o šios ligos sunkumas visų pirma slypi tame, kad ji prasideda kaip lengvas negalavimas nuo įprasto apsinuodijimo maistu. Tokios šios infekcijos ypatybės lėmė tai, kad visi vadinamieji dekretiniai asmenys, dirbantys maisto pramonėje, mokymo įstaigose ir medicinos organizacijose, kasmet turi būti tikrinami dėl vidurių šiltinės ir tikrinami, ar nenešioja vidurių šiltinės bacilų. Tą patį patikrinimą turi atlikti ir maisto prekyboje dirbantys asmenys.

Infekcijos eigos ypatybės

Vidurių šiltinė pasireiškia palaipsniui didėjant aukštai temperatūrai, pilvo skausmui, bendriems intoksikacijos simptomams, būdingiems visoms infekcijoms. Vidurių šiltinės bruožas yra patogenų, prasiskverbusių per žarnyno sienelę, dauginimasis į žarnyno imuninės gynybos organus - į limfinius folikulus, į kepenis, į imuninės gynybos ląsteles. Šiuose folikuluose patogenai dauginasi, o vėliau per krūtinės ląstos limfinį lataką prasiskverbia į kraują, ir tai sutampa su ūminio ligos periodo pradžia. Vidurių šiltinei būdingas pavojus yra kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija arba limfinių folikulų nekrozė.

Tuo pačiu vidurių šiltinė yra unikali liga, kuriai reikalinga pilvo operacinė infekcinių ligų ligoninėje. Faktas yra tai, kad pacientas, kuriam diagnozuota vidurių šiltinė ir kraujavimas iš žarnyno, niekada neturėtų būti hospitalizuotas į bendrosios chirurgijos skyrių, nes jis yra labai užkrečiamas. Todėl tokiam atvejui infekcinėje ligoninėje yra įrengta speciali operacinė, o esant reikalui skubiai operacijai atlikti kviečiami chirurgai.

Vidurių šiltine perneša tik žmonės, nuo gyvūnų užsikrėsti vidurių šiltine neįmanoma. Susirgti galima, bendrauju ne tik su ligoniu, bet ir su sveiku nešioju. Viena garsiausių istorijos figūrų yra vadinamoji vidurių šiltinė Marija. Kliniškai sveika, XX amžiaus pradžioje ji dirbo virėja Jungtinėse Valstijose ir dėl jos maisto darbo iš viso mirė apie 47 žmonės, kuriuos ji asmeniškai užkrėtė. Vidurių šiltinės sukėlėjai dauginosi jos tulžies pūslėje ir kartu su išmatomis pateko į aplinką. Padėtį apsunkino tai, kad ji atsisakė būti apžiūrima ir neigė prevencinę rankų plovimo reikšmę.

Tačiau daugybė aukų, kurios reguliariai ir vis dar atsiranda šalyse, kuriose yra karštas klimatas ir žemas gyvenimo lygis, yra susijusios su maisto produktų vartojimu ir, svarbiausia, su užkrėstu vandeniu ir pienu, kurie yra užteršti išmatomis ir nuotekomis. centralizuotos nuotekų sistemos nebuvimas.

Vidurių šiltinės pasekmė gali būti ir pasveikimas, ir paciento pavertimas lėtiniu nešiotoja. Ne daugiau kaip 5% visų pasveikusių pacientų tampa lėtiniais nešiotojais, o tai sukelia tam tikrą epidemiologinį pavojų.

Vidurių šiltinės tyrimų tipai

Svarbiausia atsiminti, kad šimtaprocentinis teigiamas rezultatas yra tik vidurių šiltinės bacilų išskyrimas iš paciento kraujo ligos įkarštyje, kai salmonelės įveikia apsauginius žarnyno limfinių folikulų barjerus ir atsiranda bakteriemijos būsena. Nuo antros ligos savaitės išmatose galima nustatyti vidurių šiltinės bacilas. Žinoma, mikroorganizmų aptikimo tikimybė priklauso nuo gydymo antibiotikais ir nuo pradinės mikrobų koncentracijos biologinėje medžiagoje.

Pasibaigus pirmajai savaitei po susirgimo, vidurių šiltinę jau galima nustatyti ištyrus paciento kraują, ar nėra antikūnų, besivystančių prieš vidurių šiltinės sukėlėjo salmonelių antigenus. Tai yra tie, kurie atliekami atliekant kraujo serumo tyrimus. Šių tyrimų specifiškumas mažesnis, nes jie tiesiogiai neaptinka patogeno. Taip pat gali būti klaidingai teigiami vidurių šiltinės testai, jei pacientas anksčiau sirgo šia liga.

Reikėtų nepamiršti, kad žmonėms yra daug salmonelių sukėlėjų. Po salmoneliozės gali būti kryžminė reakcija, kaip ir sergant kai kuria šigelioze ar bakterine dizenterija. Todėl serologinėje vidurių šiltinės diagnostikoje, kaip ir beveik visų bakterinių infekcijų atveju, labai svarbu maždaug po savaitės pakartotinai atlikti vidurių šiltinės kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti titro padidėjimą, t. antikūnų skaičiaus padidėjimas. Būtent tai pasižymės ūminiu infekciniu procesu ir tada diagnozė bus patvirtinta.

Žvelgiant į ateitį, reikia pasakyti, kad jis niekada nenaudojamas vidurių šiltinės diagnozei patvirtinti. Gali pasireikšti bendri ūminio infekcinio proceso simptomai: padidėjęs leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, o sunkiais atvejais ir infekcinio-toksinio šoko išsivystymas, leukopenija ir kiti toksinio organo funkcijos slopinimo požymiai. gali atsirasti raudonųjų kaulų čiulpų. Tačiau bendro kraujo tyrimo diagnozei aiškiai nepakanka. Išvardijame pagrindinius laboratorinių tyrimų metodus, kuriais sergantiesiems ir kliniškai sveikiems nešiotojams diagnozuojama šiltinė:

• Hemokultūros išskyrimo metodas (bakteriologinis kraujo tyrimas).

Hemokultūra leidžia gauti teigiamų rezultatų pirmosiomis ligos dienomis. Tai ilgas, bet nebrangus metodas. Vidurių šiltinės sukėlėjai gerai sunoksta terpėse, kuriose yra tulžies sultinio. Jei bakteriologinis tyrimas derinamas su imunofluorescenciniu metodu (RIF), tuomet jau galima preliminariai nustatyti per 12 valandų išaugintą vidurių šiltinės sukėlėjo kultūrą, tačiau tuomet reikia laukti patvirtinimo klasikiniu būdu. Paprastai kraujas turi būti paimamas ne daugiau kaip 20 ml.

Nepaisant naujų diagnostikos metodų atsiradimo, pavyzdžiui, hemokultūros išskyrimo metodas neprarado savo praktinės reikšmės. Gydytojui neužtenka žinoti, kad vidurių šiltinės sukėlėjas yra paciento kraujyje. Jis turi žinoti, kurie antibiotikai gali būti naudojami greitai atsikratyti agresyvaus mikroorganizmo. Vidurių šiltinės bacilos, kaip ir bet kurie kiti mikrobai, nuolat „tobulėja“ ir įgyja atsparumą vaistams įvairiems antibiotikams. Išskirta grynoji kultūra leidžia nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams. Tai leidžia, gavus preliminarią analizę, pradėti tikslinį gydymą, keisti empirinę terapiją į racionalią, kas, žinoma, paspartins paciento sveikimą.

• Bakteriologinis dvylikapirštės žarnos turinio, išmatų ir šlapimo tyrimas.

Šie tyrimai itin svarbūs, nes leidžia atpažinti sveikus nešiotojus iš anksčiau sirgusių. Todėl prieš išleidžiant iš ligoninės pacientas turi išleisti išmatas ir šlapimą bakteriologiniam tyrimui, o jei pasėliai neigiami, pacientas išrašomas. Kaip paimama tulžis? Lygiai taip pat vidutiniškai 7 dienas iki planuojamo išrašymo iš ligoninės pacientui atliekamas diagnostinis dvylikapirštės žarnos zondavimas. Cistinės tulžies dalyse atliekama patogenų paieška, kuriai tulžis taip pat sėjama ant maistinių medžiagų. Vadinamoji vidurių šiltinė Marija tulžies pūslėje visą gyvenimą turėjo vidurių šiltinės sukėlėjų, kurie daugėjo ir kėlė grėsmę kitiems.

Praėjus 3 mėnesiams po išrašymo iš infekcinės ligoninės, vėl atliekamas bakteriologinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas, nes visi susirgę yra ambulatoriškai registruojami pas infekcinių ligų specialistą. Jei bent vienas tyrimas dėl vidurių šiltinės po išleidimo parodė patogeną, pacientas pagal sanitarines ir epidemiologines indikacijas hospitalizuojamas ir gydomas kaip nešiotojas. Ir tik tuo atveju, jei visi pasėlių rezultatai buvo neigiami, pacientas išbraukiamas iš registro. Tuo pačiu atveju, jei pacientas dirba maisto pramonėje, švietimo ar gydymo įstaigose, jis visą savo darbingą gyvenimą yra specialiai prižiūrimas, reguliariai dovanoja išmatas, kad išsiskirtų ir nuo šiltinės;

Kadangi serologiniai tyrimo metodai, susiję su antikūnų nustatymu, gali parodyti jų buvimą ilgai sergantiesiems, ūmios ligos atveju juos būtina pakartoti po kelių dienų. Fermentinis imunologinis tyrimas skiriamas esant neaiškios eigos sunkiam gastroenteritui, esant karščiavimui, kuris derinamas su viduriavimu ir bradikardija. Lėtas širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) yra labai būdingas vidurių šiltinės simptomas, kurį sukelia šio patogeno antigenų ir toksinų veikimas. ELISA taip pat naudojama ūminio proceso dinamikai sekti, pacientams ambulatorinio stebėjimo metu, po ligos, taip pat pirminiam infekcijos nešiotojų nustatymui;

• Vidalo reakcija.

Daugelį metų klasikinė serologinė reakcija, kuri buvo įtraukta į visus vadovėlius, yra Vidalo reakcija. Kaip priimti šią analizę? Tiesiog dovanojant veninį kraują, kuris vėliau centrifuguojamas ir gaunamas kraujo serumas. Vidal reakcija – tai paciento kraujo serumo, kuriame yra antikūnų, tyrimas su specialia vidurių šiltinės diagnostika. Jo vaidmenį atlieka standartizuoti avių eritrocitai, ant kurių dirbtinai užtepami vidurių šiltinės sukėlėjų antigenai arba, moksliniu požiūriu, šie eritrocitai yra jautrinami.

Sumaišius komponentus, mišinys inkubuojamas 2 valandas kūno temperatūroje, o kai diagnostiniai eritrocitai surišami antikūnais, atsiranda balkšvų dribsnių pavidalo nuosėdos, tada reakcija laikoma teigiama. Šios reakcijos trūkumai yra akivaizdūs: naudojama biologinė medžiaga, būtina atidžiai stebėti temperatūros sąlygas, taip pat tam tikrus kiekius, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų verčių. Šiuo metu Vidal reakcija bus pakeista fermentiniais imunologiniais tyrimais, kuriems nebūtina naudoti avino eritrocitų.

Rezultatų interpretacija

Dažniausiai kraujo tyrimą dėl vidurių šiltinės imasi sveikuoliai, įsidarbinę įvairiose maisto pramonės šakose arba gavę sveikatos knygelę dirbti maisto pardavėju. Jei rezultatas neigiamas, greičiausiai žmogus yra sveikas ir niekada nesirgo.

Bet jei pacientas yra nuvežtas į ligoninę su viduriavimu, apsvaigimu ir neaiškiu vaizdu, tada per pirmąsias keturias ar penkias vidurių šiltinės dienas jis taip pat gali turėti neigiamų rezultatų, nes antikūnai tiesiog neturėjo laiko. Sportuoti.

Jei paciento kraujyje aptinkami vidurių šiltinės antikūnai, analizės rezultatas turi būti nurodytas titras. Teigiamos analizės atveju galimi tik keturi scenarijai: šie:

• ūminė liga;
• ilgalaikė infekcija, kai cirkuliuojantys antikūnai išlieka visą gyvenimą;
• lėtinis vežimas;
• kartais būna klaidingai teigiamų kryžminių reakcijų, pavyzdžiui, persirgus salmonelioze.

Todėl pacientai, turintys teigiamų serologinės diagnostikos rezultatų, turi būti tiriami klasikiniais metodais. Kiek šiuo atveju atliekama tyrimų? Tai bakteriologinis šlapimo ir išmatų bei tulžies pūslės turinio tyrimo metodas. Hemokultūra, kaip ir vidurių šiltinės analizė, imama beveik vien tik esant ligos požymiams.

Jis priklauso vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų grupei, kuriai būdingas didelis užkrečiamumas, patogeno perdavimas išmatose-oraliniu būdu ir panašus klinikinis vaizdas. Šiai patologijai būdinga sunki eiga, karščiavimas, intoksikacija ir žarnyno limfinio aparato pažeidimas.

Savalaikė vidurių šiltinės diagnozė ir gydymas lemia sveikimo prognozę, taip pat sumažina infekcijos plitimo galimybę.

Diagnozės nustatymas

Preliminari diagnozė bus nustatyta remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, gyvenimo ir ligos anamneze.

Atsižvelgiant į terapijos ir antiepideminių priemonių veiksmingumą, vidurių šiltinės diagnozė turėtų būti nustatyta per pirmąsias 5-10 dienų. Juk būtent šiuo laikotarpiu antibiotikų terapija yra veiksmingiausia, o pacientas yra minimaliai užkrečiamas.

Gydytojas, remdamasis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, gali įtarti vidurių šiltinę. Šių simptomų derinys turėtų jį įspėti:

• karščiavimo ir intoksikacijos padidėjimas be ryškių organų pažeidimų;
• santykinis (pulso dažnio ir aukštos kūno temperatūros neatitikimas);
• blyški oda;
• rožinis bėrimas;
• būdingi liežuvio pokyčiai (jo patinimas, pilkšvai gelsvos apnašos, dantų žymės);
• hepatolienalinis sindromas (ir);
• miego sutrikimas;
• adinamija.

Remiantis epidemiologiniais duomenimis, ypač svarbu:

• kontaktas su karščiuojančiu pacientu;
• būti vidurių šiltinei nepalankioje teritorijoje;
• geriamasis vanduo iš atvirų rezervuarų;
• valgyti neplautas daržoves ir vaisius;
• naudoti iš fizinių asmenų įsigytam maistui.

Visi asmenys, kurių temperatūra yra 5 ar daugiau dienų, turi būti ištirti dėl vidurių šiltinės infekcijos.

Tyrimas dėl vidurių šiltinės

Vidurių šiltinės diagnozė turi būti laboratoriškai patvirtinta. Šiuo tikslu naudojami šie tyrimo metodai:

1. Sukėlėjo kraujo pasėlio išskyrimas (kraujo mėginiai imami karščiuojant 2-3 dienas kasdien; inokuliuojama į maistines terpes, kuriose yra tulžies).
2. Imunofluorescencinis metodas (leidžia gauti preliminarų rezultatą praėjus 10-12 valandų po sėjos).
3. Bakteriologinis išmatų, šlapimo ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas (gali būti patikimas nuo 2 ligos savaitės; rezultatai vertinami po 4-5 dienų).
4. Antikūnų titro nustatymas ir jo padidėjimas tiriant suporuotus kraujo serumus netiesioginės agliutinacijos ir komplemento fiksacijos reakcijoje (titras 1:200 laikomas diagnostiniu; teigiamas tampa nuo 5-7 ligos dienų).
5. Fermentinis imunologinis tyrimas (labai jautrus metodas, pagrįstas mikrobinio antigeno ir apsauginių antikūnų kompleksų aptikimu tiriamojoje medžiagoje).

Reikėtų pažymėti, kad be specifinių diagnostikos metodų, pakeitimai yra informatyvūs:

• bendro leukocitų ir neutrofilų skaičiaus sumažėjimas, kai baltojo kraujo formulė pasislenka į kairę;
• santykinė limfocitozė;
• ESR padidėjimas;
• hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• eozinofilų nebuvimas.

Diferencinė diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžioje vidurių šiltinę diagnozuoti sunku dėl klinikinių apraiškų trūkumo, ją reikia atskirti nuo daugelio patologinių būklių, pasireiškiančių karščiavimu ir intoksikacija:

• ir kiti SARS;
• sepsis ir kt.

Gydymo principai

Visi pacientai, kuriems diagnozuota arba įtariama vidurių šiltinė, privalo būti hospitalizuoti su izoliacija ir kovos su epidemija priemonėmis infekcijos židinyje. Kontaktiniai asmenys stebimi galimą inkubacinį laikotarpį (21 dieną).

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į:

• ligos sunkumas;
• patologinio proceso fazės;
• komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Tokiems pacientams suteikiama:

• ramybė;
• lovos poilsis ūminiu laikotarpiu;
• tausojanti dieta.

Maistas neturi apkrauti virškinimo sistemos ir tuo pačiu būti kaloringas. Rekomenduojami patiekalai iš tyrės ir gausiai gerti (vanduo, arbata, vaisių gėrimai).

Gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Tam gali būti naudojami šios grupės vaistai:

• chloramfenikoliai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• makrolidai.

Gydymo kursas tęsiasi iki 10 dienos normalios temperatūros.

Siekiant atkurti sutrikusias organizmo funkcijas ir palengvinti paciento būklę, taikomos terapinės priemonės:

• vandens ir elektrolitų balanso detoksikacija ir koregavimas (gliukozės-druskos ir koloidinių tirpalų infuzija);
• kova su hipoksija (deguonies terapija);
• imunomoduliatorių paskyrimas;
• kardiotropinių, migdomųjų vaistų vartojimas pagal indikacijas;
• vitaminų terapija.

Pacientų, sergančių komplikacijomis, valdymo taktika turi tam tikrų ypatybių.

• Esant kraujavimui iš žarnyno, atliekama konservatyvi terapija, skiriant skrandžio peršalimą, badą 10–12 valandų ir hemostazinius vaistus. Jei pacientas netenka daug kraujo, jam rodomas plazmą pakeičiančių tirpalų arba eritrocitų masės įvedimas.
• Išsivysčius žarnyno perforacijai, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Kliniškai pasveikus ir normalizavus laboratorinius rodiklius, bet ne anksčiau kaip po 21 dienos po kūno temperatūros normalizavimo tokius asmenis galima išleisti namo. Jie yra ambulatoriškai stebimi per metus, periodiškai atliekant laboratorinius tyrimus. Recidyvai gydomi tais pačiais principais kaip ir pirminė liga.

Lėtinius nešiotojus taip pat reikia gydyti. Tai apima ilgalaikį antibiotikų vartojimą ir gydymą vakcinomis. Nutraukus bakterijų išsiskyrimą, tokie asmenys lieka registruoti, nes po kurio laiko jis gali būti atnaujintas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, rizikos grupei priklausantys asmenys skiepijami.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui ir sveikų asmenų infekcijai, imamasi šių priemonių:

• vandens tiekimo sistemos veikimo kontrolė ir geriamojo vandens dezinfekcija;
• Kanalizacijos valymas;
• maisto produktų ruošimo, laikymo ir realizavimo taisyklių laikymasis;
• periodinė maisto pramonės ir vaikų įstaigų darbuotojų apžiūra;
• laiku nustatyti ir izoliuoti vidurių šiltine sergančius pacientus, taip pat bakterijų nešėjus;
• kovos su epidemija priemonės infekcijos židinyje;
• pasveikusių ir gydytų infekcijos nešiotojų dispanserinis stebėjimas;
• profilaktinė vakcinacija rizikos grupėse dėl ligos išsivystymo (gyvenant vietovėje, kurioje didelis sergamumas, turint nuolatinį ryšį su pacientais arba dirbant laboratorijoje su užkrėsta medžiaga).

Šiuo metu dėl šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų vidurių šiltinės prognozė pagerėjo. Jei anksčiau mirtingumas siekė 20%, tai antibiotikų vartojimo fone jis sumažėjo iki 0,1–0,3%. Tačiau tai neatmeta sunkių ligos atvejų, kai išsivysto komplikacijos, kurios yra daug retesnės, bet vis dar įmanomos.

Laboratorija Gemotest plečia tyrimų grupę „Tifoidas“ ir pristato kokybinį tyrimo metodą. Šis tyrimas plačiai naudojamas profesiniams egzaminams.

vidurių šiltinės- ūminė antroponozinė bakterinė infekcinė liga su išmatų ir burnos patogenų perdavimo mechanizmu. Jai būdingi opiniai plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimai, bakteriemija, ciklinė eiga su bendros intoksikacijos simptomais. Vidurių šiltinės bakterijos yra gana stabilios išorinėje aplinkoje: gėlame rezervuarų vandenyje jos išsilaiko nuo 5 iki 30 dienų, nuotekų ir drėkinimo dirvožemyje iki 2 savaičių, nuotekų baseinuose iki 1 mėnesio, ant daržovių ir vaisių iki 10 dienų, piene ir pieno produktuose gali daugintis ir kauptis.

Laboratorinė diagnostika visų pirma susideda iš kraujo, išmatų, šlapimo, tulžies bakteriologinio tyrimo. Kraujo pasėlių metodas gali būti taikomas nuo pirmųjų ligos dienų iki febrilinio periodo pabaigos, geriausia prieš pradedant gydymą. Preliminarus šių tyrimų rezultatas gaunamas po 2 dienų, galutinis – po 4 dienų. Vidurių šiltinės bacilai aptikti išmatose, šlapime, dvylikapirštės žarnos turinyje naudojamas RIF su žymėtais serumais O ir Vi antigenams. Preliminarus atsakymas gali būti gautas per 1 valandą, galutinis - po 5-20 valandų. Serologinė diagnostika (RNHA poriniuose serumuose su eritrocitų vidurių šiltine O-diagnosticum) atliekama nuo pirmos ligos savaitės pabaigos, tačiau pirmą kartą galima nustatyti minimalų diagnostinį AT titrą (1:200). vėlesnėse ligos stadijose (3 ligos savaitę). RNHA su eritrocitų vidurių šiltine Vi-diagnosticum pacientams, sergantiems vidurių šiltine, turi pagalbinę reikšmę (minimalus diagnostinis titras 1:40). Dažniau ši reakcija naudojama atrenkant asmenis, įtariamus bakterijų nešiotojais. Kai AT titrai yra 1:80 ir didesni, šiems asmenims atliekami daugybiniai bakteriologiniai tyrimai.

Indikacijos analizės tikslams:

• Vidurių šiltinės diagnozė.

Būtina laikytis bendrųjų paruošimo taisyklių. Biomedžiaga tyrimams turi būti vartojama tuščiu skrandžiu. Nuo paskutinio valgio iki kraujo paėmimo turi praeiti mažiausiai 8 valandos.