Namai Ginekologija Suplanuokite, kaip mokyti pacientą kosulio technikos. Pacientas nesupranta poreikio ir nežino, kaip taisyklingai atkosėti skreplius

Ginekologija

Suplanuokite, kaip mokyti pacientą kosulio technikos. Pacientas nesupranta poreikio ir nežino, kaip taisyklingai atkosėti skreplius

Skubi padėtis: kraujavimas iš plaučių

Užduotys

	Ø Suteikite pacientui „pusiau sėdimą“ padėtį, pakreipdami link pažeisto plaučių, Ø pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte aspiracijos Ø Suteikite visišką fizinį ir protinį poilsį, kalbinę psichoterapiją Ø Pasirūpinkite priežiūros priemonėmis (spjaudyklė, rankšluostis, indas). Ø Šalta ant krūtinės (šlapimo pūslė su ledu, šaltas kompresas) Ø Veninių turniketų uždėjimas ant 3 galūnių Ø Pasiruoškite sterilius instrumentus ir, kaip nurodė gydytojas, įdėkite hemostazinių priemonių (kalcio chloridas, natrio chloridas, kalcio gliukonatas, želatina 10%); aminokaproinė rūgštis 5%; askorbo rūgštis 5%; androksonas 0,025%; dicinonas 12,5% - etamsilatas) arba sumažinti slėgį mažame apskritime: eufilino, atropino tirpalas.
	Ø Pulsas, BP Ø Odos spalva Ø NPV
4. Galimų komplikacijų (ūminio kraujagyslių nepakankamumo, padidėjusio kraujavimo) prevencija.	Ø Transportavimas tik neštuvais Ø Standarto laikymasis uždėjimo ir (atsipalaidavimo) venų turniketų pašalinimo Ø Funkcinės būklės stebėjimas

Asfiksija – bronchinė astma

Diagnostiniai kriterijai, reikalingi kritinei situacijai paskelbti:

Ø dusulys,

Ø astmos priepuolis, kai sunku iškvėpti,

Ø neproduktyvus kosulys

Ø Pusiau sėdima padėtis su pakreipimu į priekį ir atrama ant rankų

Ø Tolimas sausas švokštimas

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Taktika gydytojo atžvilgiu	Skubiai kviesti gydytoją (per tarpininką)
2. Prisidėkite prie pagalbos nelaimės atveju	Ø Laikykitės pusiau sėdimos padėties, pasvirus į priekį ir atrama ant rankų Ø Atsegti aptemptus drabužius Ø Pasirūpinti grynu oru Ø Deguonies terapija per drėkintuvą Ø Gausus karšto šarminio gėrimo (mineralinio vandens, 0,5 % sodos tirpalo) arba 4-5 mukaltino tablečių. ištirpinama 1 stiklinėje karšto vandens Ø Karšta pėdų vonelė Ø Kaip nurodė gydytojas, simpatomimetikas naudojant kišeninį inhaliatorių per tarpiklį arba per purkštuvą (salbutamolis, astmapentas, berotek 2-3 įkvėpimai su 2-3 minučių intervalu pradinėje astmos priepuolio fazėje) -poveikis po 15-20 min Ø arba anticholinerginis "Atrovent" -poveikis po 30-40min Ø arba paruošti sterilius instrumentus ir pagal gydytojo nurodymus lėtai suleisti į veną eufilino 2,4% tirpalo į fiziologinis tirpalas
3. Funkcinės būklės stebėjimas	Ø Jausmas Ø Odos spalva Ø Pulsas, NPV, Ø Švokštimas
4. Galimų komplikacijų prevencija: Ø pasikartojantis astmos priepuolis Ø perėjimas į užsitęsusią, sunkesnę būklę	Ø Poilsio užtikrinimas Ø Visiškas ir savalaikis gydytojo receptų vykdymas Ø Tinkamas simpatomimetikų naudojimas

Pleuros punkcija.

Prieš punkciją:

Ø Vykdykite psichoterapinį pokalbį su pacientu

Ø Kvarcinė spintelė

Ø Paruoškite reikiamus įrankius ir vaistus (Janet švirkštus ir 20 ml, 2 ml, pradūrimo adatą su guminiu vamzdeliu, spaustuką, sterilius mėgintuvėlius su stovu, alkoholio, jodo, lipniojo pleistro arba kleolio, sterilių vatos kamuoliukų ir servetėlių, spiritinė lempa, degtukai, 0,5% novokaino tirpalas, 10% kofeino tirpalas, kordiamino tirpalas, amoniakas, indas pleuros skysčiui)

Ø Pakvieskite pacientą į gydymo kambarį. Pasiūlykite jam: atsisėskite veidu į kėdės atlošą, nugara į šviesos šaltinį, uždėkite ranką ant punkcijos šono ant priešingo peties arba pakaušio, pakreipkite galvą žemyn.

Ø Paruoškite rankas (1,2 lygio) sau ir viską, ko reikia rankoms gydyti, atiduokite gydytojui

Manipuliacijos metu

Ø Suteikite gydytojui viską, ko reikia paciento odai ir punkcijos vietai gydyti

Ø Vietinei anestezijai duoti švirkštą su novokainu

Ø Ant pradūrimo adatos uždėkite spaustuką guminiu vamzdeliu

Ø Gydytojui pradūrus pleurą, Janet švirkštą prijunkite prie vamzdelio

Ø Surinkite pleuros skystį į paruoštus mėgintuvėlius, iš anksto sudegindami jų kraštus virš alkoholio lempos liepsnos.

Ø Stebėti paciento būklę (sveikatą, odos spalvą, pulsą). Jei reikia, suteikite skubią pagalbą.

Ø Dūrimo vietą apdorokite alkoholiu, jodu. Užtepkite gipsą arba sterilų tvarstį

Po punkcijos:

1. Palydėti pacientą į palatą ir aprūpinti priežiūros priemonėmis (induliu, pisuaru) lovos režimo trukmei – 2 val.

2. Parašykite siuntimą ir nusiųskite mėgintuvėlius su pleuros turiniu į laboratoriją

3. Išvalykite darbo vietą

4. Užkirsti kelią ūminiam kraujagyslių nepakankamumui

Ø Lovos poilsio kontrolė

Ø Skausmo terapija pagal gydytojo nustatytą grafiką

Ø Odos spalvos, pulso, kraujospūdžio, nusiskundimų kontrolė

5. Imkitės skausmą mažinančių veiksmų

Ø Kaip nurodė gydytojas, nuskausminamųjų vaistų įvedimas

6. Vykdyti infekcijos prevencijos priemones ir laiku ją nustatyti:

Ø Tvarsčio būklės ir savalaikio keitimo kontrolė

Ø Termometrija

Ø Kvarco kamera

Problema : miego sutrikimas

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu
	Kasdien bendraukite su pacientu apie miego problemą, ragindami reikšti savo susirūpinimą patekimo į ligoninę metu ir viso buvimo joje metu. Atlikite slaugytojo miego kokybės įvertinimą Užtikrinkite patogią, ramią aplinką: tylą. , švara, grynas oras palatoje, optimali temperatūra (18-20 laipsnių), minimalus apšvietimas virš lovos Įsitikinkite, kad pacientas suvokia miego svarbą jo atsigavimui Stebėkite, kaip laikomasi "ramybės laiko" skyriuje Su gydytojo leidimu, patarti pacientui vaikščioti sveikatos įstaigos teritorijoje likus pusvalandžiui iki miego Užtikrinti nuolatinį paciento komfortą : patogus čiužinys, pagalvė, antklodė, švieži patalynė. Patarkite: nepersivalgykite prieš einant miegoti Naktį, išgerti stiklinę šilto pieno su medumi ar migdomaisiais (kaip nurodė gydytojas) Pokalbiai su artimaisiais ir kitais palatoje esančiais pacientais apie būtinybę vengti varginančių pokalbių, erzinančių naujienų naktį Išmokykite specialių atsipalaidavimo pratimų, kurie palengvina Užmigimo procesas Organizuokite paciento laisvalaikį, kad jis nemiegotų dienos metu
	Gerovė

Problema: nerimas dėl savo būklės ir negalios baimė.

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Apibrėžkite taktiką gydytojo atžvilgiu	· Praneškite savo gydytojui
2. Prisidėkite prie šios problemos palengvinimo	Kasdien skirkite pakankamai laiko aptarti paciento problemas, sutelkdami jo dėmesį į šiuolaikines gydymo priemones, supažindinkite pacientą su literatūra šia tema Pravesti pokalbį su artimaisiais apie paciento psichologinės paramos poreikį. Skatinkite paciento šeimos narius, kad jie galėtų pasimokyti. Kelias dienas kreipkite į jį dėmesį be asmeninio kontakto (dovanos, laiškai, gėlės...) Skatinkite artimuosius jį aplankyti ir informuoti apie tinkamą elgesį Konsultuotis su psichologu (psichoterapeutu) Vartokite raminamuosius, kaip nurodė gydytojas.
3. Funkcinės būklės stebėjimas	Sveikatos būklė (nerimo laipsnis) Miego būklė

Paciento problema: žinių apie antibakterinių vaistų vartojimo taisykles trūkumas.

Slaugos intervencijos planas	Motyvacija
1. Paaiškinkite pacientui, kad vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.	Siekiant užkirsti kelią savarankiškam gydymui.
2. Paaiškinkite pacientui, kad neįmanoma savarankiškai pakeisti vieno vaisto kitu, nes. antibiotikai skiriami atsižvelgiant į patogeno jautrumą.	dėl gydymo veiksmingumo.
3. Paaiškinkite pacientui, kad antibiotikų vartojimas turi būti kursas, kitaip mikroorganizmai sukurs atsparumą vaistui.	dėl gydymo veiksmingumo.
4. Paaiškinkite pacientui, kaip svarbu vartoti vaistus griežtai nustatytu laiku.	Palaikyti pastovią vaisto koncentraciją kraujyje ir gydymo efektyvumą.
5. Įspėti, kad vartojant antibiotikus gali išsivystyti šalutinis poveikis, alerginės reakcijos, tokiu atveju būtina skubiai informuoti medicinos personalą.	Siekiant išvengti nepageidaujamo gydymo poveikio ir komplikacijų.
6. Paprašykite jo pakartoti visą informaciją, kurią išmokėte.	Išaiškinti žinių įsisavinimo šiuo klausimu išsamumą

Slaugos diagnozė: karščiavimas pirmasis laikotarpis

Skundai drebulys kūne, šaltkrėtis;

Apžiūros metu: uždara padėtis, nesveikas blizgesys akyse, karščiuojančio paciento veidas, žąsies oda, odos blyškumas, sausos šaltos galūnės, tachikardija, temperatūra viršija normą;

Slaugos diagnozė: karščiavimas antrasis laikotarpis

Skundai esant stipriam galvos skausmui, kūno karščiavimui, burnos džiūvimui, apetito praradimui, sumažėjusiam šlapimo išsiskyrimui, išmatų susilaikymui;

Inspekcija: atvira padėtis, sausa oda ir gleivinės, tachikardija, tachipnėja, odos hiperemija, stabiliai palaikoma maksimali temperatūra;

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu	- Pranešti gydytojui, esant rimtai būklei, aukštai karščiuojant - skubiai skambinti - Jei reikia, organizuoti individualų postą
2. Padėkite jaustis geriau	- Lovos poilsis - Nusivilkite šiltus drabužius, numeskite antklodę - Laikykitės dietos Nr. 13: gausus šarminis gėrimas, vėsūs vaisių gėrimai, vaisiai, daržovės, dalinė mityba, neįtraukti mėsos - Odos trynimas, losjonai (ledų paketas), šlapias ir vietiniai kūno įvyniojimai - Lūpų tepimas nesūdytu sviestu, higieniniai lūpų dažai, gleivinių gydymas - karščiavimą mažinantys vaistai, antibiotikai pagal gydytojo nurodymus
	- Sąmonės lygio kontrolė, jei jis sutrikęs, nedelsiant kvieskite gydytoją - Termometrija, pulsas, kraujospūdis - Šlapinimasis - Išmatos
4. Užkirsti kelią galimoms komplikacijoms: - Sąmonės sutrikimas - Uždelstas išmatos - Šlapinimosi susilaikymas	- Laiku ir kokybiškai atlikti 1-3 užduotis

Slaugos diagnozė: karščiavimas trečiasis laikotarpis;

Skundai silpnumas, prakaitavimas;

Inspekcija: lengvas prakaitavimas, šilta oda, temperatūros kritimas;

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu	- Praneškite gydytojui, esant rimtai būklei, kritiškai nukritus temperatūrai - skubiai skambinkite - Jei reikia, organizuokite individualų postą
2. Padėkite jaustis geriau	- Lovos režimas - Pasirūpinkite grynu oru be skersvėjų - Pastogę - Užtikrinkite, kad būtų laiku pakeistas apatinis trikotažas ir patalynė.
3. Stebėkite funkcinę būseną	- Termometrija, pulsas, kraujospūdis - Odos spalva
4. Užkirsti kelią galimoms komplikacijoms: - griūtis kritiškai nukritus temperatūrai	- Savalaikis ir kokybiškas užduočių atlikimas 1 - 3 - Lovos režimo laikymosi stebėjimas

Paciento problemos:šlapias kosulys, veiksmingo kosulio žinių trūkumas, kosulio drausmės taisyklės

1. Trumpalaikis tikslas: paciento skrepliai lengvai išsiskirs dėl priemonių, kurių buvo imtasi per vieną dieną

Problema: drėgnas kosulys

Užduotys	Slaugos intervencijos planas
1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu	- Praneškite gydytojui, jei pacientas skundžiasi pirmą kartą
2. Prisidėti prie savijautos palengvėjimo (padeda palengvinti skreplių išsiskyrimą)	- Parūpinti karštų gėrimų - Karštos pėdų vonios - Šarminės inhaliacijos - Kaip nurodė gydytojas: mukolitikai, atsikosėjimą lengvinantys, priešuždegiminiai, antibiotikai - Išmokykite veiksmingo kosėjimo taisyklių - Išmokykite drenažo pozų technikos (30 min. 3-4 kartus per dieną). ) – Išmokykite individualaus spjaudyklės naudojimo taisyklių
3. Funkcinės būklės stebėjimas	- Termometrija - skreplių spalva ir kiekis

Kosulio drausmės taisyklės:

Paaiškinkite pacientui, kad skreplių negalima nuryti;

Kosulys turi būti stabdomas šalia žmonių;

Uždenkite burną nosine ir nusisukite;

Atkosėti skreplius tik į spjaudytuvą;

Individualaus spjaudyklės naudojimo taisyklės:

Spjaudyklė turi būti 1/3 užpildyta dezinfekavimo priemone;

Atkosėti skreplius neliesdami jo kraštų;

Nedelsdami uždarykite dangtį;

Iš anksto paruoškite pakaitinį spjaudytuvą;

Pripildytą spjaudytuvą duoti slaugytojui, kuris kontroliuoja skreplių kiekį ir kokybę;

Veiksmingo kosulio taisyklės:

Lėtai giliai įkvėpus, sulaikykite kvėpavimą 2-3 sekundes, iškvėpkite per burną, kosėkite;

Kosulys iškvepiant per sandariai uždarytas lūpas;

Išgerkite gydytojo paskirtus atsikosėjimą lengvinančius vaistus, po 5 minučių individualiu inhaliatoriumi įkvėpkite simpatomimetiko, paimkite vieną iš drenažo padėčių aktyviu priverstiniu kvėpavimu ir skrepliais iškvėpdami;

Individualaus inhaliatoriaus su simpatomimetikais naudojimo taisyklės:

Paruoškite inhaliatorių su vaistinėmis medžiagomis (salbutamoliu, beroteku).

Siūlykite pacientui:

Nuimkite apsauginį buteliuko dangtelį

Atsisėskite arba atsistokite, pakreipkite galvą atgal, papurtykite inhaliatorių, paimkite jį aukštyn kojomis

Giliai įkvėpkite per burną

Uždenkite inhaliatoriaus kandiklį lūpomis

Įkvėpdami per burną paspauskite inhaliatoriaus apačią

Sulaikykite kvėpavimą 5-10 sekundžių

Ištraukite kandiklį iš burnos, sandariai suspauskite lūpas

· Iškvėpkite per nosį

Uždėkite apsauginį dangtelį ant kandiklio

Pastaba:

Jei pacientas naudoja inhaliacinius simpatomimetikus, jam reikia paaiškinti, kad aerozolių dozių skaičių nustato gydytojas (ne daugiau kaip 2 su 1-10 minučių intervalu).

Inhaliaciją reikia pradėti tik prasidėjus astmos priepuoliui

Inhaliatorių galima naudoti ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną.

Problema: sausas kosulys

Skundai nuo kosulio be skreplių;

Inspekcija: kosulys sukrečia vienkartinį ar priepuolinį kosulį su kančios išraiška veide;

Pagrindinis vaidmuo pirminėje LOPL prevencijoje tenka antitabako propagandai: būtina užtikrinti, kad kuo mažiau žmonių pradėtų rūkyti. Pacientams, sergantiems LOPL, metimas rūkyti sumažina plaučių funkcijos sumažėjimą.

Dirbant su pramoniniais pavojais svarbu naudoti apsaugines kaukes, taip pat tinkamai organizuoti darbo vietą.

Konkreti profesinė rizika turi būti kruopščiai valdoma.

Ambulatorijos stebėjimas:

Terapeuto apžiūra 2-3 kartus per metus.

· Specialistų patikrinimas kartą per metus.

laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai kartą per metus.

Tipiškos pacientų problemos:

kosulys, ligai progresuojant ir išsiskiriant skrepliams,

dusulys

· silpnumas,

· greitas nuovargis,

blogas sapnas

· apetito praradimas,

Trūksta žinių apie ligą, inhaliatorių naudojimą, laikymąsi ir vaistus.

Slaugos intervencijų tikslas ir apimtis:

· deguonies terapija

· funkcinė padėtis lovoje

· produktyvios kosulio treniruotės

· gydymo režimo laikymasis

· pasirengimas tyrimams (radiografija, bronchoskopija, kraujo analizė, skrepliai)

· užtikrinti infekcinį saugumą.

Slaugytojo vaidmuo slaugant kvėpavimo takų ligomis sergančius pacientus:

Skrepliai– reikia apibrėžti dienos suma , kuris gali svyruoti nuo 10-15 ml (su lėtiniu bronchitu) iki 1 litro ar daugiau (su bronchektaze).

Pacientas turi išspjauti skreplius į atskirą spjaudyklą, ant kurios dugno pilamas nedidelis 5% chloramino tirpalo kiekis.

· Kasdien ištuštinami spjaudyklės, kruopščiai išplaunami ir dezinfekuojami.

Paros kiekis kiekvieną dieną nurodomas temperatūros lape.

Labai svarbu pasiekti laisvą skreplių išsiskyrimą, nes jų uždelsimas (pavyzdžiui, sergant bronchektaze, plaučių abscesu) padidina organizmo intoksikaciją.

Pacientui padedama rasti tokią padėtį (vadinamoji drenažo padėtis, vienoje ar kitoje pusėje, ant nugaros), kurioje skrepliai visiškai išsiskiria, t.y. efektyvus bronchų medžio drenažas. Pacientas turi užimti šią poziciją kartą per dieną 20-30 minučių.

Išmokykite pacientą, kaip tinkamai surinkti skreplius analizei. Todėl prieš rinkdamas skreplius pacientas turi išsivalyti dantis ir išsiskalauti burną. 4-5 ml skreplių surenkama ryte, kai jie yra turtingiausi mikroflora.

Pulso dažnis, BP, PSV, NPV- stebėti paciento būklę, mokėti teisingai atlikti šias manipuliacijas ir kasdien įvesti skaičiavimo rezultatus į temperatūros lapą. Kvėpavimo dažnis įvedamas kasdien ir grafinė kreivė pažymima mėlynu pieštuku, pulso dažnis – raudonas.

Dusulys- pacientui suteikiama pakelta (pusiau sėdima) padėtis, išlaisvinant jį nuo varžančių drabužių, reguliariai vėdinant tiekiamas grynas oras.

Sunkus kvėpavimo nepakankamumo laipsnis- atlikti deguonies terapiją.

Pavyzdys:

Problemos- neproduktyvus kosulys, nesupratimas apie drenažo padėties poreikį ir kt.;

Pažeisti poreikiai kvėpavimo poreikius.

Apibrėžimas slaugos tikslai :

Pacientas žinos ir gebės užimti kvėpavimą palengvinančią padėtį;

Pacientui išsaugomas fizinis aktyvumas, būtinas savęs priežiūrai ir pan.;

Pacientas galės savarankiškai naudotis spjaudyklėmis (inhaliatoriumi, tarpikliu, spinhaliu ir kt.).

Pacientas vaistus vartoja pagal gydytojo receptą;

Pacientas mesti rūkyti (sumažins surūkomų cigarečių skaičių per dieną);

Pacientas (artimieji) išmano savigynos būdus astmos priepuolio metu;

Pacientas žino priemones, skirtas sumažinti diskomfortą, susijusį su skreplių išsiskyrimu ir panašiai.

Slaugos intervencijos:

Pastačius pacientą lovoje pakelta galva arba naudojant dvi ar tris pagalves, galima žymiai pagerinti kvėpavimą.

Laikysenos drenažas (pozicinė, drenavimo padėtis). Padėtys, naudojamos įvairiems plaučių segmentams ištuštinti.

Paciento mokymas „kosėjimo technikos“. Laikysenos drenažo derinys su kitais natūralaus skreplių išsiskyrimo skatinimo būdais.

Mokymas paciento kvėpavimo metodų, siekiant pagerinti paciento normalaus kvėpavimo poreikio patenkinimą.

Deguonies terapija, inhaliacijos per nosies šakutės formos kaniulę metodai, kaukė, kateteris.

Slaugos vertinimas: nuolatinis ir galutinis slaugos intervencijos efektyvumo vertinimas.

Užtikrinti paciento ir slaugytojo infekcinį saugumą.

Veiksniai, susiję su sumažėjusiu išgyvenamumu sergant LOPL(parengė Burrows)

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) slaugos procesas skirtas gyvenimo kokybei pagerinti. Jis turi kelis etapus.

Proceso žingsniai:

Apklausa.
Diagnozė.
Planavimas.
Slaugos priežiūra.
Slaugytojo darbo efektyvumo įvertinimas.

Apklausa

Tikslas – nustatyti pažeistus žmogaus poreikius.

Objektyvūs metodai: termometrija, slėgio matavimas, perkusija, apžiūra ir stebėjimas. Ypatingas dėmesys skiriamas odos ir burnos gleivinės būklei; cianozės, edemos buvimas; krūtinės forma; klausytis švokštimo, švilpimo, iškvėpimo trukmės; skreplių savybės (kiekis, konsistencija, spalva, kraujo buvimas).

Subjektyvūs metodai: apklausa siekiant gauti informacijos apie savijautą, lėtinių plaučių ligų buvimą artimiesiems, žalingus įpročius, profesinę apšvitą, praeities ligas, kosulio ir dusulio sąlygas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
Skreplių citologija.
Išorinio kvėpavimo funkcijų tikrinimas.
Radiologija.
Bronchoskopija.
Kraujo dujų tyrimas.

Tikslas: nustatyti konkretaus paciento priežiūros ypatumus.

Remiantis apklausos duomenimis, išskiriamos neatidėliotinos būklės, skausmingiausios, lemiančios silpną sveikatą, trukdančios savitarnai. Pažeidimai gali būti ir fiziologiniai, susiję su liga, ir psichologiniai, socialiniai, dvasiniai.

Intervencijos metodai:

pirmoji pagalba;
medicininių paskyrimų vykdymas;
sudaryti patogias sąlygas;
psichologinė pagalba;
techninės manipuliacijos;
komplikacijų prevencija;
sveikatos stiprinimas;
konsultavimas ir mokymas.

Plano įgyvendinimas

Slaugos intervencijų tipai (NE):

priklausomas SW. Gydytojo išrašytų vaistų terapijos, fizioterapijos procedūrų vykdymas. Slaugos procesas apima:

gydytojo nustatyto gydymo režimo laikymasis;
stebėti paciento būklės pokyčius dėl vaistų vartojimo, užkirsti kelią šalutinių poveikių atsiradimui.

Vaistų, vartojamų sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, ypatybės:

Vaistai, plečiantys bronchus (anticholinergikai) – mažina klajoklio nervo, sukeliančio lygiųjų raumenų spazmą, įtaką. Būtina kontroliuoti galimus šalutinius poveikius: vidurių užkietėjimą ir burnos džiūvimą, sutrikusią šlapinimąsi ir regėjimą.
Beta agonistai (beta adrenerginiai stimuliatoriai), kurie atpalaiduoja bronchų raumenis. Gali padidėti kraujospūdis, padidėti širdies plakimas, atsirasti nerimas.
Kortikosteroidai yra hormonai, kurie mažina uždegimą ir blokuoja imuninį atsaką. Reikalauti stebėti pagrindinių organizmo funkcijų pokyčius (širdies veiklą, spaudimą, kraujo sudėtį).
Mukolitikai plonina bronchų eksudatą ir pagreitina jo išsiskyrimą (karbocisteinas, ambroksanas, acetilcisteinas, ambrobenas).
Vaistažolių preparatai, palengvinantys atsikosėjimą (saldymedis, termopsis, elecampane, čiobreliai).
Karščiuojant, esant intoksikacijos požymiams, silpnumui, dideliam nuovargiui, gydytojas paskiria antibiotikų kursą.
Deguonies terapija pažeidžiant kvėpavimo veiklą. Medicinos įstaigos sąlygomis jis atliekamas su padidinto deguonies kiekio dujų mišiniu, praleidžiamu per Bobrovo aparatą drėkinimui. Deguonies terapijos metodai:

per nosies kateterius (kanules);
naudojant kaukes;
per tracheostomiją ir endotrachėjinius vamzdelius;
deguonies palapinėse.

Inhaliacijos. Naudojami:

balioniniai purškalai (MAI – dozuojami aerozoliniai inhaliatoriai);
tarpikliai - pagalbiniai įtaisai, palengvinantys PDM naudojimą;
kaukės – skirtos sunkiai sergantiems pacientams;
purkštuvai - prietaisai, skirti sukurti norimo dydžio dalelių aerozolį.

Nepriklausomas ST. Pirmoji pagalba, atsako į gydymą stebėjimas, higienos priemonių teikimas, konsultavimas, profilaktika, naujų technikų mokymas, laisvalaikio organizavimas. Slaugytoja paaiškina ligos pobūdį ir priežastis, gydymo ir profilaktikos būdus, būtinybę atsikratyti žalingų įpročių, profesinę ir buitinę įtaką, parenka optimalų motorinės veiklos režimą, moko specialių kvėpavimo pratimų, rekomenduoja dietą, instruktuoja. apie inhaliatorių, tarpiklių ir purkštuvų naudojimą. Reikiama informacija suteikiama ligonio artimiesiems.

LOPL sergančių pacientų slauga

Parodyta produktyvaus kosulio technika:

Pirmoji technika – du priverstiniai iškvėpimai iš eilės po įprasto įkvėpimo, antrasis – lėtas gilus oro įsiurbimas, kvėpavimo sulaikymas, trys kosulio smūgiai.
Raskite drenažo padėtį, kurioje bronchai efektyviai atsipalaiduoja, ir palaikykite ją iki pusvalandžio per dieną.
Esant dusuliui, žmogui suteikiama pusiau sėdima padėtis, įjungiama ventiliacija.
Esant kvėpavimo nepakankamumui, atliekama deguonies terapija.
Inhaliacijos su vaistais, fiziologiniu tirpalu, mineraliniu vandeniu, Ringerio tirpalu iki 3 kartų per dieną savaitę.
Susipažinimas su kvėpavimo gimnastikos kompleksais. Pripučiami balionai.
Funkcinės padėties lovoje poreikio paaiškinimas.
Krūtinės masažas.
Reguliarus patalpų vėdinimas.
Palatoje nėra stipraus kvapo, kad neišprovokuotų kosulio priepuolių.

Saugos priemonės nuo infekcijų:

Atskiri spjaudyklės su 5% chloramino tirpalu, jų kasdienis ištuštinimas ir dezinfekavimas.
Jei temperatūra pakyla, pasikeičia kosulio pobūdis, informuoti gydytoją ir užkirsti kelią infekcijos plitimui (izoliacija, kaukės, gydymas).
Atkreipkite dėmesį į naktinio prakaitavimo, prasto apetito, silpnumo, svorio kritimo, karščiavimo atsiradimą ryte.

Nuo priėmimo iki išrašymo slaugytoja saugo stebėjimo kortelę (temperatūros lapą), kurioje užrašomi pagrindiniai organizmo būklės rodikliai.

Taip pat yra vienas nuo kito priklausomas SW. Bendradarbiavimas su medikų komandos nariais: pasiruošimas tyrimams, bendras darbas su mitybos specialistu, kineziterapeutu, kineziterapeutu.

Slaugytojo pareiga – konsultuoti pasirengimo kiekvienam tyrimui specifiką, stebėti, kaip pacientas ir personalas laikosi visų taisyklių.

Pavyzdžiui: skreplių paėmimas atliekamas ryte, išsivalius dantis ir praskalavus burną.

Talpykla turi būti sterili, jos kraštų negalima liesti lūpomis.

Reikalingas kiekis – 4-5 ml. Paaiškinimai pacientui, kad analizei duodamas ne seilės, ne gleivės iš nosiaryklės, o kosulio rezultatas.

Slaugos plane kiekvienam sutrikdytam poreikiui apibrėžiami tikslai, tai yra rezultatai, kuriuos reikia pasiekti. Trumpalaikis turėtų būti pasiektas iki pirmosios gydymo savaitės pabaigos, ilgalaikis - iki išrašymo iš ligoninės. Kiekvienas tikslas susideda iš veiksmo (pacientas išmoks naudoti inhaliatorių su tarpikliu), pasiekimo datos (po savaitės), sąlygų (demonstravimas ir mokymas). Tikslai turi būti pasiekiami, o terminai – realūs. Pacientui patartina dalyvauti aptariant veiksmus, skirtus uždaviniams spręsti.

Vaizdo įrašas apie LOPL pavojų:

Prieš išrašymą analizuojami rezultatai, nustatomas atkurtų poreikių skaičius. Teigiamas balansas patvirtina gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Kosulys — sudėtingas refleksas, kurio užduotis yra išvalyti kvėpavimo takus. Kosint kvėpavimo takai išvalomi nuo dirgiklių, seilių ar svetimkūnių, kurie galėjo būti įkvėpti (aspiracija), taip pat išskyrų, ląstelių fragmentų ir mikroorganizmų, kuriuos išskiria plaučių audinys ar bronchų medžio ląstelės. Kosulys gali būti nevalingas kaip reakcija į svetimkūnį (įskaitant maisto gabalėlius) arba savanoriškas kaip sąmoningas veiksmas, skirtas gerklėms išvalyti nuo gleivių.

Kaip ALS veikia kosulio stiprumą?

Labai svarbu, kad kvėpavimo takai būtų laisvi, o kosulio refleksas yra pagrindinė priemonė. Kadangi dėl ALS sumažėja raumenų jėga, sutrinka ir žmogaus gebėjimas kosėti savo noru ir nevalingai. Pagrindiniai raumenys, užtikrinantys plaučių ventiliaciją, yra diafragma, tarpšonkauliniai raumenys ir kaklo raumenys. Be to, sergant ALS gali būti paveikti burnos ir gerklės (bulbaro) srities raumenys, atsakingi už balsą ir rijimą, todėl negalima uždaryti, atidaryti ir apsaugoti balso stygų, esančios tarp balso stygų.

Kosulys susideda iš trijų fazių:

įkvėpti;
priverstinis iškvėpimas su uždaru balsu;
antgerklio atidarymas staigiai išleidžiant orą iš gerklų, dažniausiai kartu su būdingu garsu.

Kiekvienoje iš šių fazių dalyvauja tam tikri raumenys:

diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys įkvėpimo fazėje;
gerklės raumenys uždarant balso aparatą, o diafragma ir krūtinės raumenys padidina spaudimą;
atsivėrus glottiui, dėl išstumto oro sukuriamos jėgos iš kvėpavimo takų pasišalina kietosios dalelės ir išskyros.

Kosulys skirtas apsaugoti kvėpavimo takus nuo maisto dalelių, skysčių ar išskyrų, kitaip tariant, reikalingas tam, kad maistas nepatektų į ne tą gerklę. Kosulys taip pat padeda išvalyti apatinius kvėpavimo takus nuo išskyrų kaupimosi alveolėse, o tai yra sąlyga tinkamam deguonies ir anglies dioksido mainams tarp plaučių ir kraujo. Gilus kvėpavimas ir kosulys padeda palaikyti tinkamą ventiliaciją. Kvėpavimo takų išlaikymas sumažina plaučių uždegimo riziką.

Žmonėms, sergantiems ALS, dažnai sunku išlaikyti pakankamą kosulio stiprumą dėl nesugebėjimo giliai įkvėpti ir silpnų iškvėpimų, taip pat dėl raumenų, dalyvaujančių rijimo veiksme, silpnumo. Sumažėjęs motorinis aktyvumas ar skysčių suvartojimas gali sukelti paviršutinišką kvėpavimą ir paslapties sutirštėjimą. Tokiu atveju reikia daugiau pastangų norint išvalyti kvėpavimo takus.

Kosulio metodai

Yra būdų, kuriais galite pasiekti gilesnį kvėpavimą ir stipresnį kosulį. Vienas pratimas yra skirtas ALS sergančiam asmeniui trumpai kvėpuoti. — iki visiško plaučių išsiplėtimo — po to staigus iškvėpimas, lydimas kosulio. Priešingu atveju — globėjas padeda.

Trečia technika — mechaninė plaučių hiperinfliacija. Jis panašus į ankstesnį, tačiau skirtingai nuo pirmojo metodo, norint giliai įkvėpti, naudojamas Ambu maišelis ir kaukė arba kandiklis. Globėjas gali padėti ALS sergančiam asmeniui naudotis šiais prietaisais.

„Philips Cough Assist™“ arba „Hill-Rom Vital Cough™“ automatiniai insufliatoriai-eksuffliatoriai (eksuffliatoriai) yra veiksmingi, kai kosulio stiprumas yra nepakankamas. Sukurdamas teigiamą slėgį, prietaisas giliai kvėpuoja per kandiklį arba kaukę, po kurio perjungimas į neigiamą slėgį imituoja normalų kosulį ir leidžia paslapčiai kilti kvėpavimo takais.

ALS sergančio žmogaus padėtis miegant ar sėdint, laikantis dietos ir naudojant saugius rijimo būdus sumažina kvėpavimo raumenų krūvį, reikalingą tinkamam kvėpavimui ir laisviems kvėpavimo takams palaikyti. Vaistų ir fizioterapinių procedūrų pagalba galima sumažinti burnos ir bronchų liaukų sekreciją, o kvėpavimo takų aparatūros naudojimas padės palaikyti tinkamą plaučių talpą.

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu, kad gautumėte daugiau informacijos apie tai, kaip sumažinti kvėpavimo raumenų įtampą, išlaikyti kvėpavimo takus laisvus ir kaip atlikti kvėpavimo ar kosulio pratimus.

Vaistų terapija

Dehidratacija, kvėpavimas per burną ir seilių išgarinimas prisideda prie tirštos seilių ir gleivių kaupimosi burnoje ir gerklės gale. Tai gali sukelti tirštų gleivių susidarymą ir kvėpavimo takų užsikimšimą. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti vaistai šiek tiek palengvina.

Dėmesio! Atsargiai vartoti esant stipriam kvėpavimo raumenų silpnumui.

*Vaistas*	*Dozavimo formos ir komentarai*
Mukolitikai — agentai, kurie padeda ploninti seiles.	Acetilcisteinas — ACC — tabletės arba milteliai
	Bromleinas (bromelainas) — maisto papildas
	Papaino tabletės arba Papaya GI (arba papajų vaisiai) — iš papajos gautus preparatus vartokite tuo dienos metu, kai lipnios seilės labiausiai vargina. Fermentas papainas padeda išretinti klampias seiles. Nuvalykite burną arba išgerkite sulčių.

skysčių padidėjimas — gerti daug skysčių, patartina įdėti ledo;
sumažinti pieno produktų suvartojimą;
vartoti mažiau kofeino ir alkoholio;
nenaudokite burnos skalavimo skysčių, kuriuose yra alkoholio (išbandykite tirpalą iš 1 arbatinio šaukštelio druskos, 1 arbatinio šaukštelio sodos ir 4 stiklinių šilto vandens);

1. Tulžies diegliai.

Informacija, leidžianti m/s atpažinti avarinę situaciją:

Stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinįjį petį;

periodiškas tulžies vėmimas ir kartumas burnoje;

Šių nusiskundimų atsiradimas valgant riebų keptą maistą;

Pilvas minkštas, stipriai skausmingas dešinėje hipochondrijoje.

Ortnerio ženklas yra teigiamas

2. Slaugytojos veiksmų algoritmas:

Kreipkitės į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos.

Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.

Pagalba nuo vėmimo.

Taikyti žodinio pasiūlymo ir išsiblaškymo metodus.

Stebėkite pacientą iki gydytojo atvykimo, kad galėtumėte kontroliuoti jo būklę.

Paruoškite preparatus nuo tulžies dieglių malšinimo: baralgin;

platifilinas; no-shpu; metacinas.

VALSTYBĖS BIUDŽETO ŠVIETIMO ĮSTAIGA

VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas

MEDICINOS KOLEDIJA №4

MASKUVOS MIESTO SVEIKATOS DEPARTAMENTO

Vidutinis sertifikavimas

pagal akademinę discipliną

"Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu"

specialybė 060501 „Slauga“ – 51

pagrindinio mokymo vidurinis profesinis išsilavinimas

3 kursai, 6 semestrai

1 problemos atsakymo pavyzdys

Paciento problemos:

Tikras:

karščiavimas, dusulys, kosulys su pūlingais skrepliais, silpnumas, prakaitavimas; galvos skausmas.

Galimos problemos:

kraujavimas iš plaučių, kvėpavimo nepakankamumas.

Prioritetinė paciento problema: kosulys su gausiais pūlingais skrepliais.

Trumpalaikis tikslas: pacientas praneš apie sumažėjusį skreplių išsiskyrimą iki gydymo savaitės pabaigos. Ilgalaikis tikslas: pacientas pastebės, kad iki išleidimo metu nėra kosulio ir pūlingų skreplių.

Planuoti	Motyvacija
1. Užtikrinti nustatyto režimo ir dietos įgyvendinimą	Efektyviam gydymui
2. Pateikite pacientui spjaudytuvą su įžemintu dangteliu, 1/3 užpildyto dezinfekavimo priemone.	Surinkti skreplius higienos tikslais
3. Sukurkite patogią paciento padėtį lovoje (laikysenos drenažas)	Kvėpavimui palengvinti ir skreplių išsiskyrimui pagerinti
4. Mokyti pacientą apie tinkamą kosėjimo elgesį, veiksmingą kosėjimo techniką	Aktyviai dalyvauti gijimo procese, pagerinti skreplių išsiskyrimą
5. Išmokykite pacientą kvėpavimo pratimų	Siekiant pagerinti kraujotaką ir skreplių išsiskyrimą
6. Stebėkite, kaip pacientas atlieka kvėpavimo pratimų kompleksą	Veiksmingai mikrocirkuliacijai plaučių audinyje
7. Užtikrinti patalpų vėdinimą	Siekiant pagerinti plaučių hipoksiją
8. Pasikalbėkite su giminaičiais apie dietą, kurioje gausu baltymų, vitaminų ir mikroelementų	Kompensuoti baltymų praradimą ir padidinti organizmo apsaugą
9. Stebėkite paciento išvaizdą ir būklę	Ankstyvai diagnostikai ir greitosios pagalbos suteikimui komplikacijų atveju
10. Vykdykite gydytojo nurodymus	Efektyviam gydymui