Nėščioji gali nejausti organo pakitimų, gimdos brendimo pobūdį įvertina ginekologas apžiūrėdamas lytinius organus.
Gydytojas, vertindamas brandą, atsižvelgia į šiuos veiksnius:
- gimdos kaklelio dydis, būdingų formų priėmimas;
- Organo brandumo kokybė;
- Gimdos kaklelio išsiplėtimo lygis.
Prieš gimdymą trečiajame trimestre gimda tampa gana minkšta ir plona apatiniame organo segmente. Priešingai, viršutinis gimdos elementas - miometriumas (raumenų sienelė) tampa šiurkštus ir įgauna tūrį.
Tokiu atveju vaisius nusileidžia žemiau iki mažojo dubens ir suformuoja artėjančio gimdymo ženklą – nuleistą pilvą. Pasikeitus gimdai, gimdos kaklelis taip pat suminkštėja, organas bręsta.
Kai kaklas suminkštėja, gleivinės kamštis palieka, signalizuodamas apie būdingų gleivių atsiradimą iš lytinių organų. Artimo gimdymo per paskutinį trimestrą pranašas vadinamas priekinis kaklo posūkis, sutrumpėjimas ir elastingumo savybių padidėjimas. Jei mergaitės kūnas neturi nukrypimų, gimdos kaklelis puikiai atsivers ir vaisius lengvai judės per organą.
Gimdos kaklelio paruošimas gimdymui
Motinos organai patys kreipiasi į būsimą vaiko gimimą. 39 savaitę gimdos kaklelio paruošimo nėštumui požymių kartais neatsiranda. Norint paruošti gimdos kaklelio išsiplėtimą šiems atvejams, būtina atlikti specialias parengiamąsias priemones. Šis scenarijus būdingas šiais atvejais:
- Vaisiaus perteklius gimdoje;
- Vaisiaus gimimo pradžioje moters organai nėra pasiruošę gimdymo operacijoms. Mažas elastingumas yra linkęs traumuoti vaiką ir motiną;
- Dėl medicininės būtinybės gimdymo terminas dirbtinai priartinamas. Tokios priemonės aktualios esant širdies veiklos sutrikimams, preeklampsijai, vaisiaus hipoksijos (deguonies bado) požymiams.
Gimdos kaklelio brendimo stimuliavimo būdai
Yra medicininių ir liaudiškų pagalbos metodų, kaip paruošti gimdos kaklelį vaisiaus išėjimui.
Yra keletas medicininio poveikio metodų variantų:
- Laminaria. Metodas apima jūros dumblių, suformuotų į ploną lazdelę, įvedimą į kaklo kanalą. Esant didelei organo drėgmei, organinė medžiaga išsipučia dešimteriopai. Dumbliai spaudžia gimdos kaklelio sieneles, todėl audiniai paruošiami reikiamai. Esant tokiai stimuliacijai, atsiranda skausmas žemiau bambos lygio, treniruočių susitraukimai, gleivių išsiskyrimas.
- Fizinis patikrinimas prisideda prie kanalo pasirengimo, provokuodamas išsiplėtimą.
- Prostaglandinų vartojimas. Ši lipidų fiziologiškai aktyvių medžiagų, reguliuojančių gimdymo veiklą, grupė. Motinos organizme tokios medžiagos gali pasišalinti pačios arba į organizmą patekti dirbtinai.
- Antispazminių vaistų vartojimas provokuoja gimdos kaklelio audinių minkštėjimą. Tokių vaistų ir beta adrenoblokatorių vartojimas praktikoje naudojamas retai.
Kaip išplėsti gimdos kaklelį liaudies būdais?
Tarp populiarių variantų, kaip paveikti gimdos kaklelį prieš gimdymą, vadinamas fizinis aktyvumas. Padidėjęs raumenų aktyvumas taip pat skatina vidaus organų pokyčius. Tai apima vaikščiojimą, lipimą laiptais ir kitus pasirinktus pratimus.
Nemedikamentinis metodas – seksualinis aktas, rekomenduojamas nuo 36 nėštumo savaitės. Tokiu būdu gydytojai dažnai rekomenduoja jį naudoti paskutinėse stadijose, jei nustatoma netinkama gimdos kaklelio kanalo išvaizda. Vyriškoje spermoje yra prostaglandinų, kurie skatina audinių minkštėjimą.
Kitas būdas – gimdymo takų sanitarija (valymas). Jei analizėje yra disbakteriozės, įvairių infekcijų ar pienligės požymių, gydytojas skiria gimdymo takų valymą. Taip pat šis metodas padeda išvengti uždegiminių infekcijų išsivystymo, sumažina traumų galimybę gimdymo metu. Taip pat šis metodas apsaugos nuo galimos infekcijos vaiko audiniuose ir organuose gimdymo metu.
Gimdos kaklelio nokinimo produktai
Paskutines nėštumo savaites mamai rekomenduojama prisotinti organizmą maisto produktais, kuriuose gausu skaidulų ir riebalų rūgščių. Tam tikslui tinka vartoti po vieną šaukštą alyvuogių aliejaus per dieną. Taip pat rekomenduojama naudoti moliūgų sėklų aliejų. Geriausiu atveju medus, praskiestas stikline vandens, yra veiksmingas tuščiu skrandžiu. Vaisiai ir daržovės yra naudingi organizmui.
Kiek dienų prieš gimdymą turėčiau galvoti apie gimdos kaklelį? Jei gimdos kaklelio audinys dėl kelių priežasčių nesubręsta likus 2 savaitėms iki numatomų gimdymo skausmų pradžios, gydytojai pataria moteriai vartoti vaistus.
Pasiruošimas gimdos kaklelio brendimui prieš gimdymą
Praktiškai prostaglandinų analogai naudojami E1 misoprostolio - Cytotec pavidalu. Tai vaistas nuo opų ir sekreciją mažinantis vaistas. Gali būti naudojamas prostaglandinas E2 dinoprostonas. Toks įrankis yra gelio pavidalu ir skatina gimdymo veiklą. Šių vaistų poveikis pasireiškia per valandą po nurijimo.
Neigiama narkotikų pusė yra didelė produkto kaina. Abi parinktis dažniausiai naudoja privačios organizacijos. O valstybinėse įstaigose dažniausiai naudojami kiti metodai.
Lėšos yra kontraindikuotinos individualiai. Gali pasireikšti alerginės reakcijos sintetiniams prostaglandinų analogams, įskaitant misoprostolį. Priemonės taip pat draudžiamos esant dažniems susitraukimams, kurių intervalas yra kas 5 minutes. Sergant glaukoma, kepenų, virškinamojo trakto ar inkstų ligomis. Tokios lėšos neturėtų būti naudojamos, jei yra įtarimų, kad vaisiaus svoris nukrypsta nuo normos: mažiau nei 1,8 kg arba daugiau nei 4,5 kg.
Yra nuomonė, kad tokie vaistai gali sukelti gimdos plyšimą arba sukelti priešlaikinę hiperstimuliaciją. Naudojant lėšas būtinas nuolatinis medicinos personalo stebėjimas.
Gydytojai naudoja sinestrolą – sintetinį vaistą, kurio moteriškų lytinių hormonų, tokių kaip folikulinas, veikimo laipsnis panašus. Priemonė turi šalutinį poveikį ir sukelia ilgą laktacijos vėlavimą iki 10 dienų.
Antispazminiai vaistai gali atpalaiduoti vidines kanalo sieneles, padidinti elastingumą ir sumažinti įtampą. Visas išvardytas lėšas skiria tik gydantis gydytojas.
Žvakutės plačiai naudojamos gimdos takų brandinimui iki gimdymo proceso. Tokios lėšos greitai įsisavinamos epiteliu ir nedirgina kūno gleivinės. Tarp jų yra: buskopanas, kolposeptinas ir papaverinas. Tokie vaistai kai kuriais atvejais yra prastesni už kitas gimdos kaklelio atidarymo priemones.
Gimdos kaklelio mifepristono nokinimas
Jei nėštumas sunkus, medicinos praktikoje vartojamas vaistas – mifepristonas (mifepristonas). Būdamas galingas steroidas gimdymui sužadinti, jis naudojamas kritiniais atvejais. Šios tabletės vartojamos po 200 mg vieną kartą per parą. Po antrojo produkto panaudojimo, po kelių dienų, lytiniai takai yra tiriami pakartotinai. Kartais priemonė gali neturėti jokio poveikio.
Populiarus yra no-shpa, kuris turi antispazminį poveikį nesubrendusiam gimdos kakleliui. Vaisiui tokia priemonė nepavojinga, tačiau kai kurios moterys paskutinę gimdymo savaitę kenčia nuo padidėjusio jautrumo tabletėms.
Taigi prižiūrintis gydytojas pagal individualius pranešimus parenka reikiamus vaistus: injekcijas ar priemones tablečių pavidalu.
Kaip išplėsti gimdą prieš gimdymą kitais būdais?
Be vaistų, gali būti skiriamos akupunktūros ar masažo procedūros. Jei 38 savaitę pastebimi minkštėjimo požymiai, tokie metodai naudojami dažnai. Tokios procedūros sustiprina gimdos kaklelio brendimą prieš gimdymą, pagerina vaisiaus savijautą jam išėjus.
Nėščia moteris likus mėnesiui iki vaiko gimimo, pasikonsultavusi su ginekologu, taikyti gimdos kaklelio metodus namuose.
Be reguliaraus seksualinio aktyvumo gimdymo išvakarėse, rekomenduojama naudoti nakvišų aliejų. Pradedant nuo 36, paskutines savaites su išgydymu vartojama 1 kapsulė per dieną iki 2 kapsulių. Šioje medžiagoje yra riebalų rūgščių.
Likus mėnesiui iki gimdymo, švelnus masažas šalia spenelių leidžiamas tris kartus per dieną, 5 minutes. Stimuliuojant šiuos organus, moters organizmas gamina oksitociną, kuris skatina gimdymo veiklą.
Galima imti nuovirų iš džiovintų aviečių lapų. Uogos susmulkinamos ir užpilamos litru vandens, užvirinamos. Tokia priemonė geriama po 100 ml tris kartus valgio metu.
Veiksmas turi laukinių rožių, braškių ir gudobelių nuovirą, kurie gali efektyviai pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą.
Atkreipkite dėmesį, kad vaistai išsiskiria dideliu poveikio organizmui mastu. Nurodykite lėšas, skirtas gimdos kaklelio vystymuisi, su savo asmeniniu gydytoju, įskaitant fizinį aktyvumą. Namuose nėščia moteris naudojasi liaudies gynimo priemonėmis gimdos kaklelio elastingumui ugdyti. Tuo pačiu metu svarbu sistemingai vykdyti fizinę veiklą, užsiimti aerobika ir kontroliuoti mitybą.
Vaizdo įrašas: pasiruošimas lengvam gimdymui: elgesys, kvėpavimas, gimdos kaklelio išsiplėtimas
Vaizdo įrašas: gimdos kaklelio branda kas tai? Gimdos kaklelio paruošimas gimdymui
Nekoordinuota gimdymo veikla Diagnozė Gydytojo taktika.
Gimdymo veiklos sutrikimas – hipertenzinė gimdos disfunkcija. Tai įeina:
1. apatinio gimdos segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas),
2. konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija),
3.kraujotakos distocija (susitraukimo žiedas).
Esmė: širdies stimuliatoriaus pasislinkimas iš gimdos kampo į apatinę gimdos dalį arba kelių širdies stimuliatorių, skleidžiančių impulsus skirtingomis kryptimis, susidarymas, sutrikdantis atskirų gimdos skyrių susitraukimų ir atsipalaidavimo sinchroniją.
1. generinio dominantės susidarymo pažeidimas ir => gimdos kaklelio "brandumo" trūkumas gimdymo pradžioje; 2. gimdos kaklelio distocija (jo rigidiškumas, žandikaulio degeneracija); 3. padidėjęs gimdančios moters jaudrumas, dėl kurio sutrinka širdies stimuliatoriaus formavimasis; 4. gimdos inervacijos pažeidimas; 5. genitalinis infantilizmas.
Diagnozė pagal kliniką:
1.nesubrendęs gimdos kaklelis iki gimdymo pradžios;
2. aukštas bazinis gimdos tonusas su galima gimdos stabligė (įtempimo būsenoje neatsipalaiduoja);
3. dažni, intensyvūs, skausmingi susitraukimai; skausmas juosmens srityje; (Histerografija – susitraukimai nevienodo stiprumo ir trukmės, skausmas, skirtingi intervalai.)
4. gimdos kaklelio išsiplėtimo ar jo dinamikos nebuvimas;
5. gimdos kaklelio edema;
6. ilgai stovi vaisiaus dalis prie įėjimo į mažąjį dubenį;
7. nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.
Koordinavimo sutrikimai gali sukelti darbo veiklos silpnumą. Komplikacijos: sutrinka gimdos placentos kraujotaka ir išsivysto ūmi vaisiaus hipoksija bei išeminis-trauminis jo centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Gydymas. Jis atliekamas stebint vaisiaus būklę.
1 gimdymo elemente - regioninė anestezija. Su gimdos stablige + β-AM (), inhaliaciniais halogenų turinčiais anestetikais (halotanas, enfluranas, izofluranas), nitroglicerino preparatais (nitroglicerinas, izoketas). Jei epidurinė nejautra negalima => antispazminiai vaistai (no-shpa, baralgin, buscopan), skausmą malšinantys vaistai (promedol) kas 3-4 val., raminamieji (seduxen). Psichoterapija, fizioterapija (elektroanalgezija). Atliekama ankstyva amniotomija (su subrendusiu gimdos kakleliu). Su visų metodų neveiksmingumu => cezario pjūvis. Gimdos tonuso vartoti NEGALIMA.
2 kartoje tęsiama epidurinė anestezija arba atliekama pudendalinė anestezija, pagal indikacijas, epiziotomija.
Diagnozė atliekama esant gimdos kaklelio distonijai, kuri yra operacijos pasekmė – diatermokoaguliacija. (susidaro gimdos kaklelio distrofija ir tai neleidžia jai atskleisti).
Vidiniai akušeriniai tyrimai. Indikacijos, technika, gimdos kaklelio brandos laipsnio įvertinimas.
Vidinė akušerinė apžiūra atliekama viena ranka (dviem pirštais, rodomuoju ir viduriniu, keturiais – pusiau ranka, visa ranka). Vidinis tyrimas leidžia nustatyti besilaukiančią dalį, gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką gimdymo metu, besilaukiančios dalies įdėjimo ir pastumimo mechanizmą ir kt. Gimdančioms moterims – makšties apžiūra. atliekama patekus į akušerijos įstaigą, ir nutekėjus vaisiaus vandenims. Ateityje makšties tyrimas atliekamas tik pagal indikacijas.
Vidinis tyrimas prasideda išorinių lytinių organų (plaukų augimas, vystymasis, vulvos pabrinkimas, venų varikozė), tarpvietės (jos aukštis, standumas, randai) ir makšties prieangio apžiūra. Vidurinio ir rodomojo piršto falangos įkišamos į makštį ir apžiūrimos (šviesos plotis ir ilgis, makšties sienelių lankstymas ir ištiesimas, randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių buvimas). Tada randamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies, ryklės praeinamumas pirštui.
Tiriant gimdymą nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas), ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (minkšta ar tanki, stora ar plona). Gimdančių moterų makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo pažeidimas, įtempimo laipsnis, priekinių vandenų kiekis). Pristatoma dalis (sėdmenys, galva, kojos) nustatoma, kur jie yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo prie mažo ar didelio segmento, ertmėje, prie dubens išėjimo). Identifikavimo taškai ant galvos yra siūlės, šrifto kaulai, dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Vidinio dubens sienelių paviršiaus palpacija leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją, egzostozes ir įvertinti dubens talpą.
Tyrimo pabaigoje, jei pateikiamoji dalis yra aukštai, išmatuokite įstrižainę konjugatą (conjugata diagonalis), atstumą tarp kyšulio (promontorium) ir apatinio simfizės krašto (paprastai 13 cm). Norėdami tai padaryti, jie stengiasi pirštais, įkištais į makštį, pasiekti gaubtą ir paliesti jį vidurinio piršto galu, laisvos rankos rodomąjį pirštą pakišti po apatiniu simfizės kraštu ir ant rankos žymi vietą. kuris tiesiogiai liečiasi su apatiniu gaktos lanko kraštu. Tada pirštai išimami iš makšties ir nuplaunami. Asistentas centimetrine juostele arba dubens matuokliu matuoja ant rankos pažymėtą atstumą. Pagal įstrižainės konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį.
Gimdos kaklelio brandos klasifikacija pagal G.G. Chečinašvilis:
Nesubrendęs gimdos kaklelis – minkštėjimas pastebimas tik periferijoje. Gimdos kaklelis yra tankus palei gimdos kaklelio kanalą, o kai kuriais atvejais - visuose skyriuose. Makšties dalis konservuota arba šiek tiek sutrumpėjusi, išsidėsčiusi sakrališkai. Išorinė ryklė uždaryta arba praeina per piršto galiuką, nustatoma lygiu, atitinkančiu vidurį tarp viršutinio ir apatinio gaktos sąnario kraštų.
· Brandinamas gimdos kaklelis nėra visiškai suminkštėjęs, išilgai gimdos kaklelio kanalo, ypač vidinės ryklės srityje, vis dar yra pastebimas tankių audinių plotas. Gimdos kaklelio makšties dalis yra šiek tiek sutrumpinta, o primiparase išorinė osė eina per piršto galiuką. Rečiau gimdos kaklelio kanalas perduodamas pirštu į vidinę ryklę arba sunkiai perkeliamas už vidinės ryklės. Skirtumas tarp gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio didesnis nei 1 cm Pastebimas staigus gimdos kaklelio kanalo perėjimas į apatinį segmentą vidinės os srityje. Pateikiamoji dalis nėra aiškiai apčiuopiama per fornix. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė vis dar gana plati (iki 1,5 cm), gimdos kaklelio makšties dalis yra atokiau nuo dubens vielos ašies. Išorinė os apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje arba šiek tiek aukščiau.
Ne visiškai subrendęs gimdos kaklelis beveik visiškai suminkštėja, tik vidinės ryklės srityje vis dar yra tankaus audinio sklypas. Visais atvejais praleidžiame kanalą už vieną pirštą vidinei ryklei, primiparase - sunkiai. Nėra sklandaus gimdos kaklelio kanalo perėjimo į apatinį segmentą. Pateikiamoji dalis gana aiškiai apčiuopiama per skliautus. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė pastebimai suplonėjusi (iki 1 cm), o pati makšties dalis yra arčiau dubens vielos ašies. Išorinė os apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje, kartais žemiau, bet nesiekia sėdmenų stuburo lygio.
Subrendęs gimdos kaklelis yra visiškai suminkštėjęs, sutrumpėjęs arba smarkiai sutrumpėjęs, gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina vieną ar daugiau pirštų, nėra išlenktas, sklandžiai pereina į apatinį gimdos segmentą vidinės os srityje. Per skliautus gana aiškiai apčiuopiama besiformuojanti vaisiaus dalis. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė gerokai suplonėjusi (iki 4–5 mm), makšties dalis išsidėsčiusi griežtai išilgai dubens vielos ašies, išorinė osė nustatoma sėdmenų stuburo lygyje.
Pastaba:
0 - 2 balai - kaklas "nesubrendęs";
3 - 4 balai - kaklas "nepakankamai subrendęs";
Taškai - kaklas "brendęs"
Skausmo malšinimas gimdymo metu
Tikslas: Skausmo mažinimas gimdymo metu.
Skausmo malšinimo būdai gimdant:
Aktyvus elgesys gimdant, įvairios pozos gimdymo metu.
(kelio-alkūnės padėtis, supamosios kėdės naudojimas, kamuoliukai ir kt.)
2. Masažas arba lengvi potėpiai:
Pilvo glostymas iš apačios – į viršų arba apskritas
Masažuokite tašką nykščio ir smiliaus raukšlės apačioje
Taškas vidiniame peties paviršiuje ties kubitine duobe
Užpakalinis kojų paviršius
Prispaudžiant išsikišusius taškus prie dubens kaulų
· Juosmens trynimas
Spaudžiant duobutes apatinėje nugaros dalyje
Spausdami viršutinius menčių kampus
Ritmiški šokio judesiai
3. Kvėpavimas gimdant:
Diafragminis-krūtinės kvėpavimas – 3-4 gilūs įkvėpimai ir iškvėpimai
Šuniškas kvėpavimas
Kvėpavimas kaip "verkimas"
4. Atsipalaidavimo pratimai:
3 gilūs įkvėpimai iškvėpdami sako: „Atsipalaiduokite ir pradėkite“.
· Susukite kojų pirštus, pajuskite įtampą, palaikykite kelias sekundes, atsipalaiduokite.
Patraukite kojų pirštus link savęs, pajuskite įtampą blauzdų gale, atsipalaiduokite.
· Įtempkite šlaunų raumenis ir suspauskite sėdmenis, atsipalaiduokite.
Sulenkite nugarą, atsipalaiduokite.
Pakelkite pečius, atsipalaiduokite.
· Pasukite galvą į kairįjį petį, atsipalaiduokite.
Nuleiskite galvą į priekį ant smakro prie krūtinės, atsipalaiduokite.
· Stipriai suspauskite akis, atsipalaiduokite.
· Surauk kaktą, pakelk antakius, atsipalaiduok.
Prisiminkite malonias, švelnias, mėgstamiausias savo gyvenimo akimirkas. Atpalaiduojanti muzika ar mėgstama melodija, paukščių čiulbėjimas, gėlių kvapas, artimų žmonių buvimas padės, pasikalbėkite su ilgai lauktu, dar negimusiu vaikučiu.
Atminkite: vaikas atsipalaiduoja su jumis, ir jam bus lengviau gimti!
Gimdos os atsivėrimo nustatymas išoriniais metodais
Tikslas: gimdos os atsivėrimo laipsnio nustatymas.
Jis atliekamas pirmajame gimdymo etape kovos įkarštyje .
Gimdančios moters padėtis ant nugaros su tuščia šlapimo pūsle.
1) Schatz-Unterberg metodas.
Technika:
Akušerė deda skersinius pirštus tarp viršutinio gimdos krašto ir susitraukimo žiedo.
Vienas pirštas = 2 cm.
Todėl pirštų, kurie telpa tarp viršutinio gimdos krašto ir susitraukimo žiedo, skaičius padauginamas iš 2 ir gauname gimdos os atsivėrimo laipsnį centimetrais.
2) Rogovino metodas.
Technika:
Akušerė deda skersinius pirštus tarp krūtinkaulio xifoidinio ataugos ir gimdos dugno.
Iš penkių atimame tinkamų pirštų skaičių.
Gautą rezultatą padauginame iš dviejų (vienas pirštas \u003d 2 cm) ir gauname gimdos ryklės atsivėrimo laipsnį centimetrais.
Vasteno ir Zangemeisterio ženklas
Tikslas: klinikinio atitikimo tarp gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens dydžio nustatymas.
Sąlygos:
1. Aktyvi generinė veikla.
2. Visiškas gimdos os.
3. Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas.
4. Prispaustas prie įėjimo į mažojo dubens galvutę.
5. Tuščia šlapimo pūslė.
Vasteno ženklas
Technika:
Akušerė uždeda ranką ant gimdos vaisiaus galvos link.
Vasteno ženklas teigiamas- jei vaisiaus galva yra aukščiau už gimdą, o tai rodo klinikinį gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens dydžio neatitikimą. Gimdymas greitai baigiasi.
Vasten flush ženklas - jei vaisiaus galva yra viename lygyje su gimda. Gimdymo taktika yra laukiama. Gimdymas gali baigtis savaime aktyviu gimdymu ir gera vaisiaus galvos konfigūracija.
Vasteno ženklas yra neigiamas - jei vaisiaus galva yra žemiau gimdos.
Gimdymas vyksta konservatyviai.
Zanggemeister ženklas
Technika:
Akušerė prašo gimdančios moters apsisukti ant šono nugara į save. Matuoja atstumą tarp
1. Viršutinė sakralinė duobė ir viršutinis gimdos kraštas.
2. Viršutinė sakralinė duobė ir vaisiaus galva.
Palyginkite šiuos rodmenis.
Zangemeisterio ženklas teigiamas - jei atstumas nuo kryžkaulio duobės iki vaisiaus galvos yra didesnis nei nuo viršsakralinės duobės iki viršutinio gimdos krašto. Tai rodo klinikinį vaisiaus galvos ir gimdančios moters dubens dydžio neatitikimą. Gimdymas greitai baigiasi.
„Zanggemeister flush“ ženklas – jei atstumas nuo virškryžkaulio duobės iki vaisiaus galvos yra lygus atstumui nuo virškryžkaulio duobės iki viršutinio gimdos krašto.
Gimdymo taktika yra laukiama. Gimdymas gali baigtis savaime aktyviu gimdymu ir gera vaisiaus galvos konfigūracija.
Ilgai stovint galvai toje pačioje plokštumoje, gimdymas baigiamas greitai.
Zanggemeisterio ženklas yra neigiamas - jei atstumas nuo vaisiaus galvos iki viršutinės kryžkaulio duobės yra mažesnis nei nuo viršutinio gimdos krašto iki viršutinės kryžmens duobės.
Gimdymas vyksta konservatyviai.
Piskaceko metodas
Tikslas: vaisiaus galvos apatinio poliaus vietos nustatymas.
Sąlygos: šis metodas yra neinvazinis, todėl jį galima pakartotinai atlikti antroje gimdymo stadijoje.
Technika:
Gimdanti moteris guli ant lovos ant nugaros ant sterilaus įkloto, jos kojos sulenktos per kelius ir praskirstytos.
Dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus akušerė apvynioja pamušalu, ant kurio guli moteris, ir gimdymo kanalu spaudžia apatinį didžiųjų lytinių lūpų trečdalį link vaisiaus galvos.
Vaisiaus galva tampa pasiekiama, jei ji yra trečioje lygiagrečioje plokštumoje ir žemiau.
Nuo to momento, kai pasiekiama vaisiaus galva, daugiavaisis perkeliamas į Rachmanovo lovą, o pirmagimiui leidžiama stumdytis.
Akušerinė pagalba gimdymo metu
Tikslas: Užkirsti kelią vaisiaus intrakranijiniam gimdymo sužalojimui ir tarpvietės plyšimui
Susideda iš 5 taškų:
Priešlaikinio galvos ištempimo prevencija.
Kairės rankos delnas dedamas ant krūtinės, o keturi surišti pirštai šiek tiek laiko galvą ir neleidžia galvai ištiesinti anksčiau laiko.
Sumažinti įtampą tarpvietėje.
Dešinė ranka dedama ant tarpvietės taip, kad nykštis būtų ant vienos lytinės lūpos, ant kitos – 4 pirštai; o delnas ant tarpvietės ir bandymų metu traukia audinius į tarpvietę, taip sumažindamas jos įtampą.
III momentas
Galvos pašalinimas iš bandymo.
Kaire ranka, be bandymų, jie ištempia vulvos žiedą ir bando jį nuimti nuo galvos.
Šie trys momentai kaitaliojasi tol, kol po apatiniu gimdos kraštu patenka popakalis, o lytinių organų plyšyje susidaro parietaliniai gumbai (susidaro pirmasis fiksacijos taškas).
Jėgos reguliavimas.
Gimdančios moters prašome dėti rankas ant krūtinės, kvėpuoti atvira burna, nespausti; o kaire ranka suimame galvą už parietalinių gumbų ir atliekame tiesimą. Dešine ranka nuimame tarpkojį nuo veido.
Pečių juostos pašalinimas.
Prašome mamos pastūmėti. Mes uždedame rankas ant žandikaulio-temporalinių sričių ir laikome galvą, kol ji pasisuks išoriškai (veidu į vieną iš mamos šlaunų).
Tada dešinę ranką uždedame ant tarpvietės, ją apsaugodami. Kairę ranką paliekame ant priekinės žandikaulio-temporalinės srities ir pakreipiame galvą žemyn ir į priekį, kol priekinio peties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba tilps po krūtine (susidaro antrasis fiksavimo taškas).
Kairę ranką perkeliame į užpakalinę žandikaulio-temporalinę sritį, nukreipiame galvą link gimdos, o dešine ranka pašaliname tarpvietę nuo užpakalinio peties.
Įvedame pirštus į pažasties sritis ir pašaliname liemenį palei gimdymo kanalą.
Amniotomija
Amniotomija –dirbtinis membranų plyšimas.
Amniotomijos tikslas:
paspartinti gimdymo procesą
pašalinti neigiamą membranų ar jose esančių vandenų poveikį gimdymo eigai
Sudaryti sąlygas atlikti gimdymo operacijas.
Indikacijos:
įdarbinimo tikslais;
plokščias vaisius;
Kraujavimas gimdymo metu su nepilna placentos prieaugliu ir žemu jos prisitvirtinimu;
darbo veiklos silpnumas prieš darbo stimuliavimą;
polihidramnionas;
oligohidramnionas;
daugiavaisis nėštumas (antrojo vaisiaus);
pavėluotas vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas;
aukštas kraujospūdis, hipertenzija ir kitos ekstragenitinės ligos;
vėlyvoji gestozė;
Intrauterinė vaisiaus hipoksija;
prieš akušerines operacijas (vaisiaus vartymą ant kojos, vaisių naikinimo operacijas ir kt.).
Esant normaliai gimdymo eigai, amniotomija atliekama, kai anga yra didesnė nei 4 cm.
Tai gali būti atliekama nuo to momento, kai atsiranda galimybė pirštais pasiekti vaisiaus šlapimo pūslę.
Specialių sąlygų amniotomijai nėra.
Pasiruošimas operacijai ir gimdančios moters padėtis yra tokia pati kaip ir atliekant makšties tyrimą, kurio metu dažniausiai atliekama amniotomija.
Technika:
1. Po makšties apžiūros
2. Tarp rodomojo ir vidurinio piršto įkišama kulkos žnyplės šakelė arba vienkartinis vaisiaus vandenų antgalis galu žemyn, taip išvengiant minkštojo gimdymo takų sužalojimo.
3. Susitraukimų laukimas.
Amniotomija atliekama susitraukimo aukštyje. Pasukama kulkos žnyplės šakelė arba amniotomo galiukas, o centre atidaroma vaisiaus šlapimo pūslė.
Esant polihidramnionui, vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma iš šono už susitraukimo ribų. Vanduo lėtai išleidžiamas žemyn ranka. Taip išvengiama galimų komplikacijų – virkštelės prolapso, patologinio galvos įkišimo.
Esant plokščiai vaisiaus šlapimo pūslei, siekiant išvengti vaisiaus galvos traumos, kulkos žnyplės galiukas nukreipiamas tangentiškai, pūslė atidaroma vaisiaus vandenų membranos raukšlės vietoje.
4. Atsargiai nuimkite kulkos žnyplių žandikaulį. Taškas turi būti pasuktas į tarpą tarp pirštų.
5. Pirštais paskleiskite lukštus.
6. Įvertinkite akušerinę situaciją.
Perineotomija
Perineotomija (epiziotomija)- tarpvietės išpjaustymo operacija.
Indikacijos
1. Planuojama (pavyzdžiui, vidutinio sunkumo trumparegystė, sėdmenų pristatymas ir kt.)
2. Neatidėliotinos situacijos (vaisiaus hipoksijos ar tarpvietės plyšimo grėsmė ir kt.).
1. Motinos ligos. Tai gali būti dažnos ligos, nėštumo ar gimdymo komplikacijos, kurių metu nurodomas antrojo gimdymo etapo sutrumpinimas. pavyzdžiui: sunki preeklampsija, hipertenzija, širdies ligos, blogas regėjimas, placentos atsiskyrimas antroje gimdymo stadijoje ir kt.
2. Vaisiaus būklė reikia sutrumpinti II gimdymo stadiją arba išplėsti gimdymo kanalą, kad būtų išvengta asfiksijos ir vaisiaus sužalojimo. Pvz.: gresianti arba prasidedanti vaisiaus hipoksija, neišnešiotas, po gimdymo gimęs kūdikis, šlaunikaulis, didelis vaisius, galvos įkišimo anomalijos.
3. Tarpvietės plyšimo grėsmė. Ši problema visada aktuali esant siauriems dubens, įterpimo anomalijų, stambiems vaisiams, vaisiams po gimdymo, aukštai ar labai žemai tarpvietės, kaklo pakitimams po ankstesnių gimdymų, kai plyšimo rizika yra labai didelė. Grėsmingo tarpvietės plyšimo požymiai yra pertempimas, cianozė arba tarpvietės pabalimas.
Rūšys:
1. Vidutinė disekacija – perineotomija.
2. Šoninis pjūvis – epiziotomija
Tarpvietės išpjaustymas dažniausiai atliekamas antrojo gimdymo etapo pabaigoje, vaisiaus galvos (pateikiamosios dalies) išsiveržimo metu.
Operacijos technika
Gydomi išoriniai lytiniai organai ir tarpvietės oda
antiseptinis tirpalas.
Pjūvio vieta apdorojama jodo arba jodonato tirpalu.
Kairės rankos 2 ir 3 pirštai įkišti tarp galvos ir makšties sienelės (nugarinė pusė į galvą) ir atskiriami.
Tarp jų įkišama tiesių žirklių šakelė, kad nesusižalotų galva (lygiagrečiai tarpvietei).
Tarpvietės išpjaustymas atliekamas:
Galvos išsiveržimo metu maksimaliai ištempus tarpvietę (pagal indikacijas, operacija atliekama kitu laiku)
Bandymų įkarštyje
Mažiausiai 2 cm ilgio pjūvis
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.
Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O00-O99)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23
darbo indukcija(gimdymo sužadinimas) – dirbtinis gimdymo sužadinimas, siekiant gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Apima gimdymo sužadinimo atvejus tiek su visa vaisiaus šlapimo pūsle, tiek su vandens nutekėjimu prenataliniu laikotarpiu 22 ar daugiau nėštumo savaičių.
Darbo intensyvinimas – tai dirbtinis darbo aktyvumo stiprinimas oksitocinu, kai jis susilpnėjęs.
Būtina sąlyga norint atlikti ir sužadinti gimdymą/suintensyvinti – gauti informuotą paciento sutikimą (priedas Nr. 2). Nėščioji savo sprendimą turi patvirtinti parašu.
Protokolo pavadinimas:Gimdos kaklelio paruošimas gimdymui ir gimdymo sužadinimas (gimdymo sužadinimas)
TLK-10 kodas (-ai): Nr
Protokole naudojamos santrumpos:
IUGR – intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas;
CS-cezario pjūvis;
PG-prostaglandinas;
PONRP - priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
Ultragarsinis-ultragarsinis tyrimas
Protokolo rengimo data: 2013 m. balandžio mėn
Protokolo vartotojai:akušerijos įstaigų akušeriai-ginekologai
Rodymas, kad nėra interesų konflikto:jokio interesų konflikto
Šiame protokole naudojami įrodymai suskirstyti į kategorijas pagal toliau pateiktą lentelę.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai:
Indikacijos:
Iš mamos pusės:
1) akušerija:
- uždelstas nėštumas;
- prenatalinis membranų plyšimas;
- nėštumo komplikacijos, reikalaujančios ankstyvo nėštumo nutraukimo (preeklampsija ir kt.);
- chorioamnionitas.
2) Ekstragenitalinės ligos:
- ligos eigos pablogėjimas, kai nėštumo pailgėjimas kelia grėsmę motinos gyvybei.
Iš vaisiaus pusės:
- intrauterinė vaisiaus mirtis;
- vaisiaus vystymosi anomalijos, reikalaujančios chirurginės korekcijos tam tikru metu;
- hemolizinė vaisiaus liga;
– VZRP.
Gimdymo įvedimo komplikacijos:
- hiperstimuliacija/gimdos plyšimas
- vaisiaus būklės pažeidimas
- kraujavimas po gimdymo dėl gimdos atonijos
- virkštelės prolapsas
- priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas
- infekcija
- instrumentinių ir operatyvinių gimdymų skaičiaus padidėjimas.
Kontraindikacijos:
- Bendrosios kontraindikacijos gimdymui per natūralų gimdymo kanalą;
- Randas ant gimdos po kūno KS arba miomektomijos (su patekimu į gimdos ertmę);
- plastinė chirurgija po III laipsnio tarpvietės plyšimo, pūslelių-makšties ir žarnyno-makšties fistulių;
- Pirminė lytinių organų pūslelinė;
- Invazinis gimdos kaklelio vėžys;
- ŽIV, kuriems netaikomas joks antiretrovirusinis gydymas.
ŽIV, kurio viruso kiekis yra didesnis arba lygus 400 kopijų viename mililitre, neatsižvelgiant į retrovirusinį ŽIV gydymą kartu su hepatitu C.
Pristačius vaisius, IUGR, daugiavaisį nėštumą, randą ant gimdos, gimdymo sužadinimo klausimas sprendžiamas individualiai - konsiliumo.
Gydymas
Indukcijos tikslas: nepageidaujamų motinos ir perinatalinių pasekmių prevencija gimdymo per makštį metu klinikinėse situacijose, kai nėštumo tęsimas ir spontaniško gimdymo pradžia kelia didesnę riziką nei įvedimo procedūra.
Pastaraisiais metais akušerijoje padažnėjo gimdymo sužadinimo (darbo sužadinimo) dažnis, o išsivysčiusiose šalyse gimdymo dažnis siekia 20-25 proc. Kai kurios išsivysčiusių šalių akušerių ir ginekologų asociacijos parengė gaires, kuriose rekomenduojama nėščioms moterims pasiūlyti gimdymą 41 nėštumo savaitę, nes perinatalinis sergamumas ir mirtingumas didėja didėjant terminui (1a).
Indukcijos sąlygos:
- informuotas paciento sutikimas po konsultacijos (indikacijos, metodai, vaistai, pakartotinio indukcijos galimybė, gimdymo per pilvą galimybė);
- gestacinis amžius, (žr. priedą Nr. 2);
- Patenkinama motinos ir vaisiaus būklė.
Atliekamas gestacinio amžiaus įvertinimas(žr. priedą Nr. 1)
- ultragarso duomenimis, su sąlyga, kad tyrimas buvo atliktas iki 16 savaičių;
- iki paskutinių menstruacijų datos, jei jos yra reguliarios.
Gimdymo sukėlimas atliekamas tik gavus informuotą moters sutikimą.
Gimdos kaklelio brandumo laipsnis nustatomas pagal Bishop skalę (Bishop EH, 1964, lentelė Nr. 1).
1 lentelė. Gimdos kaklelio būklės nustatymas Bishop skalėje
| Faktoriai | Įvertinimas (balas) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Atskleidimas | uždaryta | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Gimdos kaklelio ilgis (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Gimdos kaklelio konsistencija | tankus | iš dalies suminkštėjo | minkštas | |
| Kaklo padėtis dubens vielos ašies atžvilgiu | užpakalyje | vidutinis | palei laidinę ašį | |
| Pateikiamos dalies vieta sėdmenų stuburo atžvilgiu (cm) | 3 cm aukštesnis | 2 cm aukštesnis | 1 cm virš tentų arba jų lygyje | 1-2 cm žemiau |
Įvertinimas:
iki 6 balų – nesubrendęs;
6-8 balai – brendimas;
9 balai ir daugiau – brandus.
Pastaraisiais metais buvo tiriamas ultragarso prognozės vaidmuo nustatant gimdos kaklelio būklę prieš gimdymą. Gauti duomenys rodo didesnę gimdymo tikimybę, kai gimdos kaklelio ilgis yra 25 mm ar mažesnis (2b). .
Be aukščiau pateiktų ultragarsu gautų duomenų apie vaisiaus padėtį, pateikimą ir numatomą svorį, svarbi informacija taktikai nustatyti yra jo brandos, po nėštumo požymių išaiškinimas, funkcinės būklės įvertinimas naudojant doplerografiją ir kardiotokografiją. studijos.
Dirigavimo taktika
Indukcijos metodai:
- Farmakologinis;
- Mechaninis;
- Chirurginis.
2 lentelė. Indukcijos metodų palyginimas
| Metodas | Privalumai |
Trūkumai |
| Farmakologinis |
Dauguma efektyvus |
Didesnė pernelyg didelės stimuliacijos rizika širdies sutrikimai vaisiui, reikia specialių laikymo sąlygų, brangus. Dažniausiai motinos sukeliamas šalutinis poveikis. |
| Mechaninis | Pigu |
Daugiau diskomforto metu injekcija, kraujavimas žemai esanti placenta. kelp talis – dažniau infekcija. |
| Chirurginis |
Pigu ir paprasta |
Dauguma nuostolių atvejų virvelės kilpos, infekcijos. |
A. Farmakologiniai metodai
Medicinos metodai apima:
- prostaglandino E 1 (misoprostolio) analogų vartojimas,
- prostaglandinas E2 (dinoprostonas),
- antigestagenas (mifepristonas)
- oksitocinas.
1) Prostaglandinų PGE2 injekcija į makštį (į užpakalinį makšties fornix) yra tinkamiausias nesubrendusio gimdos kaklelio indukcijos metodas (A-1a).
Formos:
- Gelis (1 - 2,5 mg) - 1 dozė kas 6 valandas - iki 2 dozių;
- Tabletės (3 mg) - 1 dozė kas 6 valandas - iki 2 dozių;
- "įdėklas" (10 mg) - 1 dozė 24 valandas (įdėklas-specialus makšties pesaras);
- Žvakės (3-5 mg);
2) PGE2 intracervikalinis skyrimas – labiau invazinis (A-1a); .
Reikėtų nepamiršti, kad vartojimui per makštį preparatai, kurių sudėtyje yra prostaglandino E 2, naudojami daug didesnėmis dozėmis nei vartojant į gimdos kaklelį. Taigi bendra prostaglandino dozė specialiame makšties pessare (įdėkle), palaipsniui atpalaiduojant veikliąją medžiagą (0,3 mg / val. 12 valandų), yra 10 mg; makšties tabletė - 3 mg; makšties gelis - 1-2 mg, palyginti su intracervikaliniu geliu, kurio vienoje dozėje yra 0,5 mg.
Nepaisant santykinai didelio gimdos kaklelio nokinimo procento naudojant dinoprostoną, jis yra neveiksmingas daugeliui moterų. Nepriklausomi ir reikšmingi veiksniai, darantys įtaką prostaglandino E2 neveiksmingumui ruošiant gimdos kaklelį, yra nėščios moters amžius virš 30 metų, pirmasis gimdymas, kūno masės indeksas prieš nėštumą didesnis nei 25 kg/m 2, gimdos kaklelio išsiplėtimas 1 cm arba mažiau, gimdos kaklelio sutrumpėjimas 50% ar mažiau, nėštumo amžius 37 savaitės ar mažiau (2b)
Mifepristonas veiksmingai paruošia gimdos kaklelį nėštumo pabaigai, nesvarbu, ar vaisius gyvas, ar miręs, ar yra gimdos randas (3b). Rusijoje mifepristonas yra įtrauktas į gimdymo sužadinimo protokolą. Taigi, vartoti mifepristoną galima ne tik vaisiaus mirtimi prieš gimdymą, bet ir gyvam vaisiui. Taikymas mifepristonas gimdos kaklelio ruošimas nerekomenduojamas, jei pagal kardiotokogramą buvo nustatyti pirminiai vaisiaus hipoksijos požymiai (kompensuota placentos nepakankamumo forma, vaisiaus būklės rodiklis didesnis nei 1,05-2,0), įskaitant ir tuos atvejus, kai šie sutrikimai nepasireiškia nuolat.
B. Mechaninių metodų link pasiruošimas gimdymui apima: skaitmeninį membranų atskyrimą, baliono (Foley kateterio), laminaria talus arba higroskopinius plečiamuosius įvedimus į gimdos kaklelį. Tarp šių metodų PSO rekomenduoja naudoti balioną (PSO, 2011). Kartu turimas skaitmeninės membranos atskyrimo būdas yra toks, kuris sumažina neišnešiotų gimdymo tikimybę, gimdymo trukmę ir oksitozinių vaistų vartojimo dažnumą (1b).
Mechaniniai metodai:
- Foley kateteris - įvedamas į gimdos kaklelio kanalą ir pripildytas 30-60 ml sterilaus tirpalo - paliekamas 24 valandas arba kol iškris;
- laminaria tallus – skiriama kasdien 24 valandas arba iki netekimo.
Negalima naudoti reguliariai dėl neįrodyto veiksmingumo ir padidėjusios infekcijos rizikos (A-1a).
NB! Negalima naudoti kaip neveiksmingi šie darbo sužadinimo metodai:
. Akupunktūra (A-1b) .
. Homeopatija (A-1b) ;
. Ricinos aliejus, karšta vonia, klizma (A-1b) ;
. Lytiniai santykiai (A-1b);
. Spenelių stimuliavimas (A-1a.).
Indukcijos metodai, priklausomai nuo gimdos kaklelio brandos
I. Nesubrendęs gimdos kaklelis (mažiau nei 6 balai pagal vyskupą)
1) Natūralūs plečiamieji preparatai (kelp talus) – 1 kartą per dieną, kol subręs gimdos kaklelis, ne ilgiau kaip 3 dienas
2) Prostaglandinai Ex - Misoprostolis - 25-50 mikrogramų (1/8 ir ¼ tablečių, 200 mikrogramų tabletėje) kas 6 valandas intravaginaliai (į užpakalinį makšties forniksą), kol subręs gimdos kaklelis. Nevartokite daugiau kaip 50 mcg vienai dozei. Neviršykite bendros 200 mikrogramų paros dozės.
3) Prostaglandinai E2 – Dinoprostonas
- 1 mg ir, jei reikia, kartojama 1 mg arba 2 mg po šešių valandų,
- 0,5 mg 3 kartus per dieną iki dviejų dienų
Gimdymo sužadinimas įvedant oksitociną į veną po 6–12 valandų nuo prostaglandinų vartojimo momento.
Kaip vartoti misoprostolį:
- nėščiosios informavimas ir raštiško sutikimo gavimas
- po prostaglandino įvedimo būtina 30 minučių pagulėti
- atlikti CTG kontrolę arba vaisiaus auskultaciją
- atsiradus sąlygoms (brendęs gimdos kaklelis), perkelti į gimdymo skyrių, atlikti amniotomiją. Nesant spontaniško gimdymo aktyvumo per 2 valandas, pagal schemą pradėkite gimdymo indukciją oksitocinu.
Komplikacijos gimdymo metu:
- Hiperstimuliacija
- Normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas
- Gimdos plyšimas
Prostaglandino F2 dinoprostono vartojimas gimdymui sužadinti ir gimdymui stimuliuoti draudžiamas, nes jis turi šalutinį poveikį:
- Gimdos hipertoniškumas iki stabligės
- Pykinimas Vėmimas
- Hipertenzija
- Tachikardija, bradikardija, aritmija
- Alerginės reakcijos, bronchų spazmai ir kt.
Esant hiperstimuliacijai gimda - nedelsiant nutraukite oksitocino vartojimą, paguldykite moterį ant kairiojo šono, aprūpinkite deguonimi 8 l/min greičiu. Atlikite 500 ml natrio chlorido infuziją per 15 minučių, atlikite ūminę tokolizę (heksoprenoliną) arba suleiskite į veną 10 mg salbutamolio su 1,0 l natrio chlorido, 10 lašų per 1 minutę. Nuo to momento, kai atsiranda susitraukimai, būtina stebėti vaisiaus širdies susitraukimų dažnis naudojant CTG. .
II. Brandinamas gimdos kaklelis (vyskupo skalė 6-8 balai)
4) Natūralūs plečiamieji preparatai (kelp talus) – 1 kartą per dieną, kol subręs gimdos kaklelis, daugiausiai iki 3 dienų.
5) Prostaglandinai Ex - Misoprostolis - 25-50 mcg (1/8 arba 1/4 tabletės, 200 mcg vienoje tabletėje) kas 6 valandas intravaginaliai (į užpakalinę makšties fornix), kol gimdos kaklelis subręsta. Nevartokite daugiau kaip 50 mcg vienai dozei. Neviršykite bendros 200 mikrogramų paros dozės.
6) Prostaglandinai E2 – Dinoprostonas
Intravaginalinis naudojimas:
- 1 mg ir, jei reikia, pakartokite 1 mg arba 2 mg po šešių valandų
- 1 mg kas šešias valandas iki 3 dozių
- 2 mg kas šešias valandas iki 3 dozių
- 2 mg kas 12 valandų iki 3 dozių
Intracervikinis taikymas:
- 0,5 mg kas šešias valandas iki 3 dozių
- 0,5 mg kas šešias valandas iki 4 dozių (dvi dienas)
- 0,5 mg 3 kartus per dieną iki dviejų dienų.
Oksitocino įvedimas į veną lašinamas po 6-12 valandų nuo prostaglandinų vartojimo momento.
III. Subrendęs gimdos kaklelis (Bishop balai 9 ar daugiau)
1) Vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus piršto atsiskyrimas
2) Amniotomija
3) Oksitocino infuzija po amniotomijos, po 2 valandų, nesant savaiminio gimdymo
1. Vaisiaus pūslės apatinio poliaus piršto atsiskyrimas atlikti prieš gimdymo įvedimą. Metodas yra paprastas įgyvendinti. Nereikalauja išlaidų.
Pacientas turi būti informuotas, kad:
- procedūra gali būti skausminga
- nedidina infekcijos rizikos
- kraujavimas su žemai esančia placenta arba virkštelės kraujagyslių apvalkalu
Membranų atskyrimo nuo apatinio gimdos poliaus technika:
- įkiškite 1 ar 2 pirštus į gimdos kaklelio kanalą ir pjovimo judesiais atskirkite vaisiaus membranas nuo gimdos kaklelio kanalo ir apatinio gimdos segmento;
- įsitikinkite, kad nėra patologinių išskyrų (kraujo, vandens);
- padėti nėščiajai atsistoti;
2. Amniotomija
Dirbtinis membranų atidarymas naudojant specialų įrankį. Amniotomijos sąlygos:
- vaisiaus galvos pristatymas;
- Pasitikėjimas vaisiaus galvos atitikimu šiam dubeniui;
- Infekcijų prevencijos taisyklių laikymasis.
Esant polihidramnionui, siekiant išvengti priešlaikinio placentos atsiskyrimo ir virkštelės prolapso, amniotomiją reikia atlikti atsargiai. Vaisiaus vandenys turi būti šalinami lėtai (išilgai rankos).
Amniotomijos trūkumai:
1) Padidėjusi rizika:
- Kylanti infekcija, laido kilpų prolapsas
- Vertikalus infekcijos, pvz., ŽIV, perdavimas
- Kraujavimas
2) Neprognozuojamas ir kartais ilgas laiko tarpas iki gimdymo pradžios.
3) Veiksmingas tik 50% atvejų.
Amniotomijos technika
- informuoti nėščią moterį ir gauti raštišką sutikimą;
- vieną minutę klausytis vaisiaus širdies plakimo;
- paguldykite pacientą ant nugaros;
- po dubens pakišti švarų indą;
- vienos rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus įkiškite į gimdos kaklelio kanalą, atskirkite membranas nuo apatinio gimdos segmento;
- kita ranka paimkite kulkos žnyplės šakelę ir įkiškite į gimdos kaklelio kanalą tarp kitos rankos rodomojo ir vidurinio piršto, stengdamiesi neliesti minkštųjų audinių;
- paimkite lukštus ir atidarykite, lėtai išleiskite vandenį;
- apžiūrėti vaisiaus vandenis (kiekis, spalva, priemaišos);
- klausytis ir įvertinti vaisiaus širdies plakimą;
- įvesti duomenis į gimdymo istoriją.
3) Oksitocino infuzija:
Tai atliekama tik esant atvirai vaisiaus šlapimo pūslei.
– Tai atliekama tik ligoninėje, gimdymo skyriuje. Akušerė visada šalia
- Partogramos tvarkymas pas gydytoją, akušerę nuo pat paciento patekimo į gimdymo skyrių.
- Atliekant gimdymo sužadinimą prostaglandinais, vėlesnė oksitocino infuzija yra ne anksčiau kaip po 6-12 valandų! 1.4. Kontroliuokite infuziją, jei įmanoma, naudodami infuzomatą. Jei įmanoma, pašalinkite oksitociną per infuzomatą / švirkšto dozatorių!
- Vykdyti griežtą vaisiaus būklės kontrolę: nuolat stebėti KTG; nesant aparato - vaisiaus širdies plakimo auskultacija kas 15 min., sąrėmių įvertinimas kas 30 min.
- Jeigu pasireiškia hipertoniškumas arba grėsmingos vaisiaus būklės požymiai, nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą.
- Gimdymo pradžios laikas turi būti įrašytas gimdymo istorijoje (priedas Nr. 3).
Oksitocino vartojimo schema:
- 5 vienetai oksitocino, praskiesto 0,9% -500 ml natrio chlorido tirpalo;
- įvedimas pradėti nuo 4 lašų / min., o tai atitinka maždaug 2 mU / min.;
- kas 30 minučių didinkite infuzijos greitį. (dozė didėja – žr. lentelę Nr. 1), kol pasiekiama: 3 susitraukimai per 10 minučių. trukmė 40 sek. ir dar;
- išlaikyti oksitocino dozę tokios koncentracijos, kuri buvo pakankama, ir tęsti oksitocino vartojimą iki gimdymo ir pirmąsias 30 minučių. po gimdymo;
- periodinis KTG registravimas yra privalomas (kas valandą ne trumpiau kaip 15 min., išskyrus ypatingus atvejus, kai nurodomas nuolatinis stebėjimas).
Esant hiperstimuliacijai (bet kokie susitraukimai, trunkantys ilgiau nei 60 sekundžių, 5 ar daugiau per 10 minučių): oksitocino ir IV infuziją nutraukite lėtai per 5-10 minučių. atlikti tokolizę su 10 μg heksoprenalinu, anksčiau ištirpintu 10 ml 0,9% natrio chlorido;
- tinkami susitraukimai dažniau pasiekiami esant 12 TV/min injekcijos greičiui, o tai maždaug atitinka 24 lašus/min.;
- didžiausias leistinas oksitocino vartojimo greitis - 20 mU / min. (40 lašų / min.);
- išskirtiniais atvejais, kai reikia viršyti šią koncentraciją, ji neturi viršyti 32 mU/min. (64 lašai / min.);
- indukcijos efektyvumas įvertinamas praėjus 4(3) valandoms nuo oksitocino vartojimo pradžios.
Oksitocino tirpalas: 5 vienetai oksitocino 500 ml fiziologinio tirpalo. Koncentracija: 10 medaus/ml.
Lentelė Nr.3 Oksitocino skyrimo schema 5 vnt
| Oksitocino tirpalo koncentracija | Oksitocino dozė m/V/min. | lašai per minutę | Infuzijos tūris per valandą (ml/val.) |
| 2 medaus | 4 | 12 ml/val | |
| 4 medaus | 8 | 24 ml/val | |
| 8 medaus | 16 | 48 ml/val | |
| 12 medaus | 24 | 72 ml/val | |
| 16 medaus | 32 | 96 ml/val | |
| 20 medaus | 40 | 120 ml/val | |
| 24 medaus | 48 | 144 ml/val | |
| 28mED | 56 | 168 ml/val | |
| 32 | 64 | 192 ml/val | |
Jei pavartojus oksitocino dozę 32 mU/min., gimdymo aktyvumas nenustatytas dar nepagimdžiusioms moterims, galima naudoti didesnę oksitocino koncentraciją 10 TV 500 ml natrio chlorido tirpalo. greitis 30 lašų / min. (30 mU / min.), padidinkite vartojimo greitį 10 lašų kas 30 minučių, kol bus nustatytas tinkamas gimdymo aktyvumas (žr. lentelę Nr. 4).
Oksitocino tirpalas: 10 vienetų oksitocino 500 ml natrio chlorido tirpalo. Koncentracija: 20 medaus/ml.
Oksitocino dozėje, paverčiant lašais: 1 ml = 20 lašų.
Lentelė Nr. 4. Oksitocino 10ED skyrimo schema
Jei nenustatytas geras gimdymo aktyvumas 60 lašų per minutę greičiu. (60 TV / min.), Rodomas gimdymas cezario pjūviu.
Jei pavartojus oksitocino dozę 32 TV/min. gimdymo aktyvumas nenustatytas pakartotinai gimdančioms moterims, o moterims, turinčioms randą ant gimdos, būtinas gimdymas cezario pjūviu.
Rodostimuliacija- padidėjęs gimdymo aktyvumas, kai nėštumo laikotarpis yra 22 savaitės ar daugiau.
Indikacijos - darbo aktyvumo silpnumas.
Kontraindikacijos:
- padidėjęs jautrumas vaistui;
- randas ant gimdos po fizinio cezario pjūvio;
- obstrukcinis gimdymas (kliniškai siauras dubuo);
- PONRP;
- neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas;
- grėsmingas gimdos plyšimas;
- grėsminga vaisiaus būklė.
NB! Prostaglandinų vartojimas gimdymo stimuliavimui yra kontraindikuotinas.
Gimdymo metu pacientas niekada neturi būti paliktas vienas
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
- Literatūra: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervical prostaglandins for induction of work. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2008; (1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechaniniai gimdymo sukėlimo metodai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. French L. Geriamasis prostaglandinas E2 gimdymui sužadinti. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristonas gimdymui sužadinti. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Ekstra amniono prostaglandinas gimdymui sukelti Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Gimdymo charakteristikos ir gimdos aktyvumas: misoprostolis, palyginti su oksitocinu, moterims, kurioms prieš gimdymą plyšo membranos. BJOG: tarptautinis akušerijos ir ginekologijos žurnalas 2000 m.; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Lytiniai santykiai gimdos kaklelio brendimui ir gimdymo sužadinimui. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Krūtų stimuliavimas gimdos kaklelio brendimui ir gimdymo sužadinimui. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005 m. 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Ricinos aliejus, vonia ir (arba) klizma, skirta gimdos kaklelio gruntavimui ir gimdymo sužadinimui. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Makšties prostaglandinas (PGE2 ir PGF2a) gimdymo sužadinimui terminu.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. Misoprostolio tyrimas dėl gimdymo sužadinimo nėštumo metu. Praktinės akušerijos ir ginekologijos žurnalas 2000 m.; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intraveninis prostaglandinas gimdymui sužadinti. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; PSO rekomendacijos dėl gimdymo pradžios, 2011. 15. Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas; RCOG klinikinio efektyvumo palaikymo skyrius. Gimdymo sukėlimas. Įrodymais pagrįstos klinikinės gairės Nr. 9. Londonas: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktūra gimdymui sužadinti. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2004 m., 1 leidimas 17. Smith CA. Homeopatija gimdymui sužadinti. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2003 m., 4 leidimas. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Mažesnė makšties ir geriamojo misoprostolio dozė gimdymo indukcijoje - ret. American Journal of Obstetrics and Ginekology, 2001; 185(6 priedas):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Misoprostolio suspensijos per os siekiant paskatinti terminą gimdymą tyrimas. Kinijos akušerinės ir ginekologinės praktikos žurnalas, 2000 m.; 16(8):481-3.
Informacija
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis: Kobzar N. N. - medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos akušerijos ir ginekologijos gydytojas, socialinės higienos ir sveikatos priežiūros organizacijos vadovas. KRMU Akušerijos-ginekologijos skyrius.
Recenzentai: Kudaibergenovas T.K. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma akušerė-ginekologė, respublikinės valstybės įmonės „Nacionalinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centras“ direktorius.
Ukybasova T.M. - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB NSCMD Akušerijos ir ginekologijos skyriaus vedėjas.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolas peržiūrimas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų, susijusių su šio protokolo taikymu.
Prisegtos bylos
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
|
ženklas |
Taškai |
||
|
Gimdos kaklelio konsistencija |
Suminkštinta išilgai periferijos, vidinės ryklės plotas yra tankus | ||
|
Gimdos kaklelio ilgis |
Daugiau nei 2 cm |
Mažiau nei 1 cm |
|
|
Gimdos kaklelio kanalo praeinamumas |
Išorinė OS yra uždaryta arba praeina per pirštą |
Mes perduodame kanalą į vidinę ryklę |
Vidinės ryklės kanalas yra tinkamas vienam ar keliems pirštams |
|
W / m padėtis dubens vielos ašies atžvilgiu |
Už arba priekyje |
Ant laidinės ašies „centruota“ |
|
N o t e:
0-2 balai – kaklas „nesubrendęs“;
3-4 balai – kaklas „nepakankamai subrendęs“, „bręstantis“;
5-8 balai – kaklas „subrendęs“.
Likus kelioms valandoms iki gimdymo pradžios, nėščiai moteriai atsiranda mėšlungio skausmai pilvo apačioje, tačiau šie susitraukimai nėra pakankamai ilgi, nėra pakankamai intensyvūs ir, svarbiausia, nesukelia. struktūriniai gimdos kaklelio pokyčiai. tai preliminarus arba prenatalinis laikotarpis. Tai trunka 6 valandas, o tada pereina į įprastą gimdymo veiklą.
Objektyvūs gimdymo pradžios požymiai:
tikrieji gimdymo skausmai (korektiški, periodiškai pasikartojantys, reguliarūs gimdos susitraukimai);
krauju nudažyto gleivinio kamščio išskyros;
gimdos kaklelio sutrumpinimas (išlyginimas), gimdos os išplėtimas;
kartais vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
gimdymo naviko susidarymas vaisiaus vaisiaus dalyje.
Gimdymo metu yra trys laikotarpiai:
aš- atskleidimo laikotarpis;
II- tremties laikotarpis;
III- stebėjimo laikotarpis.
aš- atskleidimo laikotarpis(nuo reguliaraus gimdymo pradžios iki visiško gimdos os atskleidimo). Pirmasis gimdymo etapas yra ilgiausias. Jam būdingi reguliarūs, gana intensyvūs ir užsitęsę susitraukimai, kurių trukmė, intensyvumas ir dažnis didėja gimdymo eigoje. Pirmojo gimdymo etapo trukmė pirmagimio yra 8-12 valandų daugiavaisis– 6-8 valandos.
Susitraukimai– tai ritmiški, periodiškai pasikartojantys lygiųjų gimdos raumenų susitraukimai, atsirandantys nevalingai ir nevaldomi moters sąmonės.
Pirmojo gimdymo etapo pradžioje susitraukimai kartojami su dažnis 1 per 10-15 minučių, tada 2 per 10 minučių, trukmės jie yra apie 60 sekundžių, iki pirmojo laikotarpio pabaigos susitraukimų dažnis yra 5 per 10 minučių, trunka 90-120 sekundžių. Intensyvumas o susitraukimų trukmė nevienoda per pirmąjį laikotarpį: pradžioje - 30-40 mm Hg, palaipsniui didėja iki pirmojo laikotarpio pabaigos iki 60-80 mm Hg. Intervalas tarp susitraukimų, gimdymui progresuojant, jis mažėja, iki pirmojo periodo pabaigos yra apie 60 sekundžių.
Susitraukimų vystymosi mechanizmai.
Širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius)- ląstelių grupė gimdos sienelėje, kuri yra spontaniškų automatinių impulsų šaltinis. Klinikinių ir fiziologinių tyrimų duomenys rodo, kad susitraukimo banga dažniausiai prasideda gimdos dugne prie vieno iš vamzdelio kampų, dažniau dešinėje.
Trigubas žemyn gradientas: iš širdies stimuliatoriaus srities impulsai sklinda link apatinio gimdos segmento ( sklidimas žemyn – pirmasis gradientas) 2 cm/s greičiu fiksuojant visą organą 15 sekundžių. Tuo pačiu metu susitraukimo banga plinta iš viršaus žemyn Su mažėjantis stiprumas (antrasis gradientas) ir trukmė (trečiasis gradientas).Įvairių gimdos dalių susitraukimų smailės paprastai beveik sutampa.
Fiziologinio gimdymo metu gimdos dugno dominavimas, t.y. susitraukimai gimdos dugne yra stipresni nei kūno ir apatinio segmento srityje, o tai paaiškinama miometriumo storiu ir susitraukiančio baltymo aktomiozino kaupimu.
Susitraukimo metu gimdos raumeninėje sienelėje vyksta procesai susitraukimai(kiekvienos raumenų skaidulos ir kiekvieno raumens sluoksnio susitraukimas), atsitraukimai(raumenų sluoksnių poslinkis vienas kito atžvilgiu) ir blaškymasis(aktyvus apatinio segmento ir gimdos kaklelio tempimas, dėl kurio atsidaro gimdos os).
Per pauzes tarp susitraukimų susitraukimas visiškai pašalinamas, o atitraukimas – tik iš dalies, dėl to susitraukimo žiedas- riba tarp aktyviai susitraukiančios viršutinės gimdos dalies (apačios, kūno), kuri sustorėja dėl atitraukimo, ir apatinio segmento, kuris atsipalaiduoja dėl išsiblaškymo. Susitraukimo žiedą galima nustatyti po vaisiaus vandenų nutekėjimo gimdymo metu.
Vaisiaus šlapimo pūslė, veikiama gimdos spaudimo, kuris padidėja susitraukimų metu, veikia kaip „hidraulinis pleištas“, dirgindamas nervinius galus vidinės ryklės srityje, taip sustiprindamas susitraukimus ir pagreitindamas gimdos kaklelio atsivėrimą. . Apatinis gimdos segmentas dengia esančią vaisiaus dalį žiedu, glaudžiai greta jo - vidinis kontaktinis diržas.Šiuo atveju tarp apatinio gimdos segmento ir kaulo žiedo (galva fiksuojama mažu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį) išorinis kontaktinis diržas. Dėl kontaktinių zonų buvimo vaisiaus vandenys skirstomi į „užpakalinius“ (virš kontaktinės zonos) ir „priekinius“ (žemiau kontaktinės zonos), kurie užpildo vaisiaus šlapimo pūslę.
Fiziologinei gimdymo eigai būdinga:
abipusiškumas- dugno, kūno, apatinio segmento ir gimdos kaklelio susitraukimo veiklos ryšys;
koordinacija- Gimdos susitraukimų nuoseklumas tiek vertikaliai, tiek dešinėje ir kairėje nuo jos pusių.
Gimdymo eiga vertinama pagal susitraukimų pobūdį (trukmė, dažnis, intensyvumas, gimdos aktyvumas), gimdos kaklelio išsilyginimo ir gimdos ertmės atsivėrimo greitį, taip pat vaisiaus galvos pažengimą.
Primiparams normalus gimdos kaklelio atsivėrimas gimdymo išvakarėse gali būti vidutiniškai apie 2 cm (vienas skersinis pirštas), o daugiavaikėse – daugiau nei 2 cm.
Pirmajame gimdymo etape išskiriama latentinė, aktyvioji fazė ir lėtėjimo fazė. latentinė fazė vadinamas laiko tarpas nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų atsiradimo (iki gimdos os atsivėrimo 3-4 cm). Primiparų latentinės fazės trukmė vidutiniškai yra 6,4 valandos, daugiavaisių - 4,8 valandos ir priklauso nuo gimdos kaklelio būklės, gimdymų skaičiaus istorijoje ir kt. Po latentinės fazės ateina aktyvi fazė gimdymas, kuriam būdingas greitas gimdos ryklės atsivėrimas. Atsidarymo greitis latentinėje fazėje yra 0,35 cm / h, aktyvioje (atsidarymas nuo 4 iki 8 cm) - 1,5-2 cm / h pirmagimio ir 2-2,5 cm / h daugybinio gimdymo metu. Aktyvioji gimdymo fazė primiparams trunka 3-4 valandas, daugiavaisio - 1,5-3 valandas. Atsivėrus gimdos kakleliui 8 cm, lėtėjimo fazė, kuri trunka 1-2 valandas ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos os. Gimdos kaklelio atsivėrimo greitis yra 1-1,5 cm/val.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo mechanizmas nėra vienodas pirmagimių ir daug kartų gimdžiusioms moterims. Taigi primiparase pirmiausia atsidaro vidinė gimdos kaklelio kanalo anga, gimdos kaklelis išsilygina, o tada atsidaro išorinė.
Daugelį gimdyvių moterų gimdymo pradžioje išorinė ryklė jau laisvai praeina 1 skersinį pirštą, todėl jose lygiagrečiai vyksta išlyginimo ir atsivėrimo procesai.
Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, gimdos ertmė atsidaro 10-12 cm.
Kartu su gimdos kaklelio atsivėrimu vaisiaus vaisiaus dalis pradeda leistis į dubens ertmę, atlikdama I ir II gimdymo biomechanizmo momentus (įkišimas, lenkimas, vidinis galvos pasukimas kartu su jos iškėlimu į dubens ertmę). ertmė).
Atsidarymo laikotarpio pabaigoje išpilamas amniono skystis. Vaisiaus pūslė plyšta dėl priežasčių komplekso: 1) didėjančio gimdos spaudimo dėl susitraukimų dažnio ir intensyvumo padidėjimo; 2) padidėjęs vaisiaus šlapimo pūslės membranų pertempimas dėl padidėjusio intrauterinio slėgio ir sumažėjusio jų atsparumo plyšimui; 3) atramos trūkumas apatiniam vaisiaus pūslės poliui iš gimdos kaklelio pusės, visiškai arba beveik visiškai atskleidus.
Vandens išpylimas prieš gimdymą vadinamas per anksti(prenatalinis), iki gimdos ertmės atsivėrimo 7-8 cm - anksti; kai kuriais atvejais dėl membranų tankio vaisiaus šlapimo pūslė neatsidaro net visiškai atsivėrus gimdos angai ( pavėluotai vandens išsiliejimas) – nurodyta amniotomija. Bevandenio laikotarpio trukmė skaičiuojama nuo vaisiaus vandenų nutekėjimo momento iki vaisiaus gimimo. Atsižvelgiama į intervalą be vandens ilgas jei jo trukmė yra daugiau nei 12 valandų, padidėja vaisiaus ir gimdos infekcijos rizika.
II- tremties laikotarpis(nuo visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo iki vaisiaus gimimo). Antrojo periodo trukmė daugiavaikėje yra 20-30 minučių, primiparase - 30 minučių-1 valanda.
Klinikiniai antrojo gimdymo etapo pradžios požymiai yra vaisiaus vandenų nutekėjimas, visiškas gimdos ertmės atsivėrimas, įtempimo atsiradimas.
bandymus- tai priekinės pilvo sienelės, diafragmos, dubens dugno raumenų skersaruožių raumenų susitraukimas, atsirandantis refleksiškai. Bandymus moteris gali kontroliuoti.
Antruoju periodu vyksta trečiasis ir ketvirtasis gimdymo biomechanizmo momentai:
padavimas į galvą: apatinis galvos stulpas bandymo metu atsiranda prasivėrusiame lytinių organų plyšyje ir su galu atsitraukia atgal (vidinis galvos sukimasis baigtas, su strėlės formos siūle įtaisyta tiesioginiame dubens išėjimo plokštumos dydyje, formuojamas fiksavimo taškas);
galvos pjovimas: galva įtaisyta į lytinių organų tarpą ir neįtraukiama už bandymo ribų (susiformavo fiksavimo taškas - pakaušio duobė su pakaušio įterpimo priekiniu vaizdu);
iš pradžių išdygsta vaisiaus pakaušis, po to – parietaliniai gumbai, vaisiaus kakta ir veidas; pilnas galvos gimimas (išsiveržimas) atitinka jos pratęsimo pabaigą;
išorinis galvos pasukimas (pirmoje padėtyje nukreiptas į dešinę šlaunį, antroje - į kairę) ir vidinis kūno pasukimas (biakrominis dydis nustatomas pagal tiesioginį mažojo dubens išėjimo plokštumos dydį, priekinį petį po krūtine);
gimsta užpakalinis petys, tada visa pečių juosta ir visas liemuo;
užpakalinio amniono skysčio plyšimas.
III- stebėjimo laikotarpis(placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių ir placentos išsiskyrimas).
Pogimdyminio laikotarpio trukmė pirmagimio ir daugiavaisio gimdymo metu yra vienoda, iki 30 minučių, vidutiniškai 10-12 minučių. Placentos atsiskyrimas vyksta dėl dviejų veiksnių: tai yra staigus intrauterinio slėgio kritimas po vaisiaus išstūmimo ir reikšmingas pačios gimdos tūrio sumažėjimas. Placentos atsiskyrimo metu atsiskleidžia placentos vietos kraujagyslės, todėl atsiranda kraujavimas. Fiziologinio kraujo netekimo dydis kiekvienai gimdančiajai nustatomas individualiai, jis neturi viršyti 0,5 % kūno svorio.
2 placentos atskyrimo mechanizmai:
pagal Schultzą – placenta atsiskiria nuo centro, susidaro retroplacentinė hematoma, centrinė placentos dalis išsikiša į gimdos ertmę, placenta gimsta apsivyniojusi vaisiaus membranomis;
pagal Duncaną – placentos atsiskyrimas iš periferijos, kraujas laisvai teka iš gimdos ertmės ir nesusidaro retroplacentinė hematoma, placenta gimsta lauke.
Gimus placentai, gimda smarkiai susitraukia, jos dugnas yra išilgai vidurio linijos tarp gimdos ir bambos.
Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, vidutinė gimdymo trukmė pirmagimio gimdymo metu yra 8 valandos ± 11 minučių, daugybinio gimdymo metu - 6 valandos ± 10 minučių.
užsitęsęs darbas- gimdymas, kurio trukmė viršija 18 valandų.
Greitas pristatymas- gimdymas, trunkantis nuo 6 iki 4 valandų pirmagimiui, nuo 4 iki 2 valandų, kai gimdymas daug kartų.
Greitas pristatymas- gimdymas, kuris trunka trumpiau nei 4 valandas, kai gimdymas yra nepilnas, ir trumpesnis nei 2 valandos, kai gimdymas yra daug kartų.
Greitas, greitas ar užsitęsęs gimdymas – patologinis gimdymas, kai daugėja akušerinių komplikacijų, gimdymo traumų, didėja sergamumas ir kūdikių mirtingumas.
Šiuolaikiniai gimdymo principai:
nėštumo rizikos įvertinimas gimdymo išvakarėse;
tinkamo pristatymo būdo pasirinkimas;
stebėti motinos ir vaisiaus būklės kontrolę gimdymo metu;
gimdymo skausmo malšinimas;
rūpestingas pašalpų teikimas gimdant;
kraujavimo prevencija gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;
vaiko būklės gimimo metu įvertinimas ir, jei reikia, savalaikė pagalba;
ankstyvas vaiko prisirišimas prie mamos krūties.
Pirmojo gimdymo etapo valdymas.
Pirmuoju laikotarpiu jie laikosi laukiamos-aktyvios darbo valdymo taktikos, specialios intensyvios stebėsenos, kuri apima:
pilnas objektyvus bendrasis ir akušerinis tyrimas, pelvimetrija - gimdančią moterį patekus į gimdymo skyrių;
tikslaus gimdymo pradžios laiko nustatymas (žr. objektyvius gimdymo pradžios požymius);
makšties apžiūra (nustatoma gimdymo takų būklė, randų, kaulų deformacijų ar egzostozių buvimas, dubens talpa, gimdos kaklelio „brendimo“ laipsnis ir gimdos ertmės angos dydis, vaisiaus šlapimo pūslė, esančios vaisiaus dalies įterpimas ir pakėlimas, sutelkiant dėmesį į vaisiaus galvos siūles ir fontanelius); makšties tyrimas atliekamas pagal indikacijas – gimdyvei patekus į gimdymo skyrių, po to kas 4-6 val., įvertinama gimdos ertmės atsivėrimo ir vaisiaus vaisiaus dalies pažengimo į priekį dinamika, taip pat kai išsiskiria vaisiaus vandenys. išrašytas, įtariamas gimdymo anomalijų išsivystymas, kliniškai siauras dubuo, prieš atliekant DEA ir kt.;
stebėti gimdančios moters būklę (pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą ir kt.);
gimdos susitraukiamojo aktyvumo ir vaisiaus būklės kontrolė (vaisiaus širdies garsų auskultacija, išorinė ar vidinė KTG);
partogramos tvarkymas (gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio registravimas laiko atžvilgiu);
kraujo CBS iš vaisiaus dalies nustatymas (pagal indikacijas);
antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas.
Antrojo darbo etapo valdymas.
Gimdančios moters tremties laikotarpis atliekamas gimdymo palatoje, ant specialios lovos, moters padėtyje ant nugaros, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius ir išskėstos. Antrajame gimdymo etape stebima bendra gimdančios moters būklė, hemodinamikos parametrai, gimdos susitraukiamojo aktyvumo pobūdis (bandymo dažnis, stiprumas ir trukmė, apatinio gimdos segmento būklė), ir vaisiaus būklė tęsiasi.
Gimdymas prasideda galvos išsiveržimo metu. Gimdančiai moteriai skiriama rankinė pašalpa tarpkojo apsauga skatinti mažiausio dydžio galvos gimimą tam tikram įterpimui, užkirsti kelią vaisiaus intrakranijinės kraujotakos pažeidimui ir motinos minkštojo gimdymo kanalo traumoms:
užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištiesimui gimdančio vaiko (gydytojo, akušerio) kairiosios rankos delnu;
galvos pašalinimas iš lytinių organų plyšio už bandymų ribų - švelnus vulvos žiedo audinių tempimas virš išsiveržiančios galvos (pakaitomis su pirmąja akimirka - bandymo metu - kol galva priartėja prie lytinių organų plyšio su parietaliniais gumbais);
tiesioginės rankinės pagalbos teikimas siekiant apsaugoti tarpvietę „pasiskolinus“ audinius iš šalia tarpvietės esančių sričių, reguliuojant bandymus (bandymų išjungti pjaunant parietalinius gumbus);
pečių juostos atsipalaidavimas ir vaisiaus kūno gimimas.
Jei teikiant rankinę pagalbą gresia tarpvietės plyšimas (tarpvietės odos blanšavimas, įtrūkimų atsiradimas), taip pat intrauterinė hipoksija, būtina atlikti epizio- arba perineotomiją.
Trečiojo gimdymo etapo valdymas.
Stebėjimo laikotarpis atliekamas laukiant, atidžiai ir nuolat stebint gimdančią moterį. Būtina nuolat stebėti bendrą moters būklę, odos spalvą ir matomas gleivines, skaičiuoti pulsą, matuoti kraujospūdį, stebėti placentos atsiskyrimo požymiai.
Yra keletas šių ženklų:
1) Schroederio ženklas- gimdos dugno formos ir aukščio pasikeitimas. Iš karto po vaisiaus gimimo gimdos forma yra suapvalinta, jos dugnas yra bambos lygyje. Atsiskyrus placentai, gimda išsilygina, siaurėja, nukrypsta į dešinę;
2) Alfeldo ženklas- išorinio virkštelės segmento pailgėjimas. Atsiskyrusi placenta nusileidžia į apatinį gimdos segmentą arba į makštį. Šiuo atžvilgiu raištis, uždėtas ant virkštelės ties lytinio organo plyšiu (per pjūvį), nuleidžiamas 10 - 12 cm;
3) Mikulicho-Radetskio ženklas- atsiskyrusi placenta nusileidžia į makštį, kyla noras pabandyti;
4) Kleino ženklas- virkštelės pailgėjimas stumiant gimdančią moterį. Jei po bandymo išorinis virkštelės segmentas neatsitraukia, tai reiškia, kad placenta atsiskyrė, bet jei ji atsitraukia, ji neatsiskyrusi;
5) Kyustner-Chukalovo ženklas- jei delno kraštą spaudžiate ant gaktos srities, virkštelė įtraukiama į makštį, o placenta neatsiskiria; su atskirta placenta, virkštelė nėra įtraukta;
6) iškilimo virš simfizės atsiradimas, kai atsiskyrusi placenta nusileidžia į plonasienį apatinį gimdos segmentą, šio segmento priekinė sienelė kartu su pilvo sienele pakyla ir suformuoja iškilimą virš simfizės.
Trečiojo periodo fiziologinėje eigoje placenta iš lytinių takų išsiskiria pati, tačiau pasitaiko atvejų, kai atsiskyrusios placentos išsiskyrimas vėluoja, tuomet reikėtų griebtis jos izoliacijos.
Pirmiausia ištuštinkite šlapimo pūslę ir pasiūlykite gimdančiai moteriai stumti. Veikiant pilvo presui, lengvai gimsta atskirta placenta. Jei šis paprasčiausias metodas pasirodo neveiksmingas, jie imasi placentos paskirstymo išoriniais metodais:
1) Abuladzės būdas- ištuštinus šlapimo pūslę, atliekamas švelnus masažas: abiem rankomis paimama pilvo siena į išilginę klostę ir pasiūloma stumti;
2) Genterio būdas- šlapimo pūslė ištuštinama, gimdos dugnas atvestas iki vidurio linijos. Jie stovi gimdančios moters šone, atsukti į jos kojas, rankas sugniaužę į kumštį, užpakalinį pagrindinių pirštakaulių paviršių uždeda ant gimdos dugno (vamzdžio kampų srityje) ir palaipsniui spaudžia žemyn. ir į vidų; tuo pačiu metu gimdanti moteris neturėtų stumti;
3) Kredės-Lazarevičiaus metodas- ši technika yra labiau traumuojanti, ji naudojama po nesėkmingo ankstesnių dviejų panaudojimo. Technika tokia: šlapimo pūslė ištuštinama, gimdos apačia perkeliama į vidurinę padėtį, lengvu masažu bandoma sukelti gimdos susitraukimą. Jie stovi gimdančios moters kairėje, atsisukę į jos kojas, suima už gimdos apačios taip, kad 1 pirštas būtų ant priekinės gimdos sienelės, delnas – apačioje, o 4 pirštai būtų užpakalinėje gimdos sienelėje. . Gaminti išspaudžiant placentą; suspauskite gimdą anteroposterioriniu dydžiu ir tuo pat metu paspauskite jos dugną žemyn ir į priekį išilgai dubens ašies.
Gimęs po gimdymo yra kruopščiai apžiūrimas, siekiant įsitikinti, kad placenta ir membranos nepažeistos.
Vykdoma hipotoninio kraujavimo prevencija pogimdyminiu ir pogimdyminiu periodu - peršalimas pilvo apačioje, uterotonikų (oksitocino, metilergometrino) įvedimas į veną.
Gimus placentai, šiltu dezinfekuojančiu tirpalu nuplaunami išoriniai lytiniai organai, vidiniai šlaunų paviršiai, tarpvietė ir apžiūrimas gimdymo takas: apžiūrimi išoriniai lytiniai organai, makštis, gimdos kaklelis. Aptiktos spragos taisomos.
Gimdymo skyriuje gimdyvė būna 2 valandas (ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis), o vėliau perkeliama į pogimdyminį skyrių.
