LDH (L-laktato-NAD-oksidoreduktazė, EC 1.1.1.27) yra cinko turintis fermentas, grįžtamai katalizuojantis laktato oksidaciją į piruvatą. LDH yra tetrameras, turi subvienetus M ir H. Ląstelių citoplazmoje ir kraujo serume LDH atstovauja 5 izofermentai, žymimi pagal jų judrumą anodui elektriniame lauke: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) ir LDG-5 (MMMM). LDH yra beveik visuose kūno organuose ir audiniuose, o LDH izofermentų pasiskirstymas yra specifinis organui. LDH-4 ir LDH-5 vyrauja kepenyse ir griaučių raumenyse, audiniuose, kuriuose vyrauja anaerobinis metabolizmas, LDH-1 ir LDH-2 – eritrocituose, leukocituose, miokarde, inkstuose – audiniuose, kurių metabolizmas yra aerobinis, didžiausias kiekis. LDH-3 yra plaučiuose, limfoidiniame audinyje, trombocituose ir navikuose.
MI dažniausiai lydi 3–4 kartus padidėjęs bendras LDH aktyvumas; panašus LDH padidėjimas stebimas sergant miokarditu, širdies ritmo sutrikimais. Sergant MI, bendro LDH aktyvumo padidėjimas kraujo serume pastebimas po 8-10 valandų, o didžiausias aktyvumas pasiekiamas po 48-72 val.Miokardo LDH izofermentų išsiskyrimas į kraują MI metu padidina LDH-1 ir LDH-2 aktyvumas. LDH-1 aktyvumas padidėja praėjus 12–24 valandoms nuo ūminio MI pradžios, sutampančiu su CK-MB aktyvumo maksimumu ir lenkiančiu bendrojo LDH aktyvumo piką (24 val.).
MI būdingų izofermentų spektro nustatymas galimas esant kraujo stagnacijai kepenyse ir inkstuose dėl širdies nepakankamumo, kai kurių organų išeminiu pažeidimu dėl smarkiai sumažėjusio širdies tūrio. Šiuo metu LDH ir jo izofermentų aktyvumo nustatymas nėra tarp privalomų MI diagnozuoti tyrimų dėl nepakankamo specifiškumo.
Miopatijos, kepenų ligos, megaloblastinės ir hemolizinės anemijos, ūminės ir lėtinės inkstų ligos lemia LDH aktyvumo padidėjimą. Kepenų pažeidimo atveju pastebimas LDH aktyvumo padidėjimas, tačiau šis padidėjimas nėra toks didelis, kaip ALT ir AST padidėjimas. Ypatingas padidėjimas (10 kartų didesnis už viršutinę normos ribą) pastebimas sergant toksiniu hepatitu, kartu su gelta.
Fiziologinis LDH lygio padidėjimas kraujyje atsiranda nėštumo metu, naujagimiams, taip pat po intensyvaus fizinio krūvio.
Indikacijos tyrimams:
- Kepenų liga;
- miokardo pažeidimų nustatymas;
- miopatija;
- hemolizinė anemija;
Serumas arba plazma (EDTA, heparinas) be hemolizės požymių. Mėginių laikymas ne ilgiau kaip 2 dienas 18–25°C temperatūroje. Mėginius laikant 4–8 °C temperatūroje arba užšaldant, fermentų aktyvumas sumažės.
Tyrimo metodai. Metodas, pagrįstas IFCC rekomendacijomis. LDH katalizuoja laktato oksidaciją į piruvatą esant šarminiam pH, o NAD+ redukuojasi į NADH. Reakcijos mišinio optinio tankio padidėjimo greitis esant 340 nm, atspindintis NADH koncentracijos padidėjimą, yra proporcingas mėginyje esančio fermento aktyvumui.
Padidintos vertės:
- Miokardo pažeidimas;
- kepenų pažeidimas;
- skeleto raumenų pažeidimai, uždegiminės ir degeneracinės ligos;
- embolija ir plaučių infarktas;
- inkstų liga;
- ligos ir sąlygos, kurias lydi ląstelių irimas;
- bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai;
- anabolinių steroidų, etanolio, hepatotoksinių vaistų vartojimas.
Sumažintos vertės:
Izofermentai LDH-1 ir LDH-2
LDH-1 ir LDH-2 yra izofermentai, turintys daug H-subvienetų, jie gali naudoti α-ketobutiratą kaip substratą ir katalizuoti jo virsmą α-hidroksobutiratu; LDH-1 izofermentas, turintis didelį afinitetą įvardytam substratui, buvo pavadintas α-hidroksibutirato dehidrogenaze (α-HBDG). Lygiagretus bendrojo LDH ir α-HBDG aktyvumo tyrimas gali būti naudojamas diferencinei kepenų ir širdies ligų diagnostikai: širdies raumens pažeidimo atveju fermentų aktyvumas padidėja dėl LDH-1 padidėjimo. (α-HBDG), esant kepenų parenchimos pažeidimui - LDH-5 izoforma, LDH aktyvumas -1 nepadidėja.
Indikacijos tyrimams:
- Miokardo pažeidimų nustatymas;
- hemolizinė anemija;
- piktybiniai navikai;
- plaučių embolija (diferencinė diagnozė su miokardo infarktu).
Mėginių paėmimo ir laikymo ypatybės. Serumas arba plazma (EDTA, heparinas) be hemolizės požymių. Mėginių laikymas ne ilgiau kaip 2 dienas 18–25°C temperatūroje. Mėginius laikant 4–8 °C temperatūroje arba užšaldant, fermentų aktyvumas sumažės.
Tyrimo metodai. LDH katalizuoja α-ketobutirato pavertimą α-hidroksibutiratu, β-NADH2 oksiduojant į β-NAD. Optinio tankio mažėjimo greitis esant 340 nm bangos ilgiui yra proporcingas mėginyje esančio fermento aktyvumui.
Padidintos vertės:
- Miokardo pažeidimas;
- ligos ir būklės, kurias lydi kraujo ląstelių irimas;
- ūminė inkstų liga.
Sumažintos vertės:
- Genetiniai sutrikimai arba visiškas LDH subvienetų nebuvimas.
Nagrinėjamas kriterijus gali nukrypti nuo normalių verčių esant daugeliui skirtingų ligų. Laktato dehidrogenezės koncentracijos padidėjimo priežastys gali būti šios:
- miokardo infarktas, lydimas vidurinio širdies raumeninio audinio sluoksnio išemine nekrozės;
- plaučių arterijos užsikimšimas dėl trombų arba plaučių infarkto;
- kraujo patologijos, kurioms būdingas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (įvairios anemijos rūšys, hemolizė, sunkus apsinuodijimas);
- piktybiniai navikai, pažeidžiantys įvairius organus ir audinius, dažnai kartu su metastazėmis;
- kepenų pažeidimai dėl lėtinio ir ūminio hepatito, Evangelijos ligos ar apsinuodijimo alkoholiu;
- inkstų patologija (glomerulinis nefritas, pielonefritas);
- raumenų audinio atrofija ar sužalojimas;
- atviri ir uždari lūžiai;
- stazinis širdies ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
- širdies raumens audinio uždegimas;
- mononukleozė, virusinė etiologija;
- ūminis pankreatito priepuolis;
- traukuliai;
- alkoholinis kliedesys (psichiniai sutrikimai staigaus alkoholio vartojimo nutraukimo fone);
- nudegimo liga;
- placentos atsiskyrimas anksčiau laiko;
- hipertiroidizmas.
Nustatant moterų ir vyrų LDH padidėjimo priežastis, būtina atmesti veiksnių, galinčių sukelti nepatikimus rezultatus, įtaką:
- neteisingas kraujo paėmimas, dėl kurio eritrocitai sunaikinami mėgintuvėlyje (hemolizė);
- Pasirengimo biomedžiagos pristatymui taisyklių nepaisymas: fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis, netinkama mityba;
- gydymo metodų naudojimas kartu su paciento elektrine stimuliacija likus savaitei iki analizės;
- trombocitų perteklius kraujyje;
- vartoti vaistus, kurie aktyvina fermentų sistemą.
Ldg ir kreatinino kiekis yra padidėjęs
Kreatininas yra metabolitas, aminorūgščių-baltymų metabolizmo žmogaus organizme šalutinis produktas. Jį gamina kreatino molekulės, kurios atlieka svarbų vaidmenį raumenų sistemos veikloje. Jis padeda vykdyti energijos apykaitą visuose audiniuose – ypač raumenų audiniuose.
Kreatininas „gimsta į pasaulį“, kai suskaidomi baltymų junginiai ir išsiskiria energija. Dažniausiai tai nutinka virškinant maistą, dirbant fizinį darbą, kuriame visada dalyvauja raumenys.
Po jo „gimimo“ kreatininas patenka į kraują ir pristato jį į inkstus. Ten jis filtruojamas, o paskui su šlapimu palieka kūną.
Gydytojai, remdamiesi duomenimis apie kreatinino kiekį kraujyje, sužino apie baltymų apykaitą ir paciento inkstų būklę. Su juo galite aptikti daugelį ligų ankstyvosiose stadijose.
Leidžiama kreatinino norma
Leidžiama kreatinino norma priklauso nuo lyties, amžiaus, gyvenimo būdo, fizinio aktyvumo lygio ir hormoninių procesų, žmogaus organizmo sandaros. Sveikame organizme metabolito koncentracija kraujyje išlieka stabili visą parą, tik šiek tiek pakyla susitraukiant raumenims. Staigus kreatinino kiekio padidėjimas yra sunkių inkstų ligų požymis.
Mažas kreatinino kiekis – priežastys
Mažas kreatinino kiekis kraujyje (hipokreatinemija) yra retas. Tai yra baltymų apykaitos problemų visame kūne arba tik viename raumeniniame audinyje požymis.
Inkstų funkcijos sutrikimas neturi ypatingo poveikio šio metabolito koncentracijai kraujyje. Čia bėda kitokia: išsenka raumenyse sukaupti organizmo baltymų ištekliai.
Žemas kreatinino kiekis savaime nėra liga, jo gydyti nereikia. Jo koncentraciją mažina daugybė veiksnių, o vyrams ir moterims jie gali skirtis. Štai dažniausios abiejų lyčių jo mažėjimo priežastys:
Kas yra LDH
Laktato dehidrogenazė yra vienas iš fermentų, rodančių pažeistų ląstelių buvimą. Skirtingais kiekiais jo randama tiek kraujyje, tiek audiniuose. Kvėpavimo procese ląstelėse susidaro pieno rūgšties druska. Laktato dehidrogenazė skatina jo perėjimą prie piruvo, kuris dalyvauja didelės energijos oksidacijos procese. Tai prisideda prie greito energijos išsiskyrimo iš gliukozės, kuri yra būtina raumenų susitraukimui, biocheminių procesų eigai. Rezultatas yra produktai, kurie lengvai pasišalina iš organizmo – anglies dioksidas ir vanduo. Jei tiekiamas nepakankamas deguonies kiekis, fermentas kaupiasi, atsiranda patologijos, kurios pagreitina ląstelių irimą. Jie padidins laktato dehidrogenazės aktyvumą. Šis indikatorius yra labai jautrus ląstelių struktūrų sunaikinimui. 
Laktato dehidrogenazė, jei ji išdėstyta mažėjančia tvarka, randama šiuose organuose ir audiniuose:
- Inkstuose.
- Širdies raumuo.
- Skeleto raumenys.
- kasos.
- Blužnis.
- Mūsų kūno cheminė laboratorija yra kepenys.
- Plaučiai.
- kraujo serume.
Priežastys
Atlikus tyrimą galima nustatyti, kad LDH yra padidėjęs. Tokia būklė rodo kūno darbo nukrypimus. Remiantis vienos analizės rezultatais, neįmanoma tiksliai diagnozuoti, galima tik patvirtinti patologijos vystymąsi. Norint nustatyti tikrąsias priežastis, dėl kurių LDH yra padidėjęs, būtina atlikti papildomus instrumentinius tyrimus.
Galimos priežastys:
- kepenų patologija - dažniausiai padidėja rodikliai sergant kepenų ciroze, taip pat su įvairiais audinių struktūros pokyčiais dėl alkoholizmo ar virusinio hepatito;
- širdies, inkstų, plaučių, žarnyno infarktas – sergant miokardo infarktu, fermento lygis pakyla per pirmąsias dvi dienas po priepuolio ir išlieka padidėjęs apie 11-12 dienų. Plaučių infarktą lydi krūtinės skausmas ir gali padidėti LDH lygis;
- onkologija;
- pielonefritas;
- kraujo negalavimai, sukeliantys hemolizę;
- ūminis pankreatitas;
- deguonies trūkumas organizme;
- meningitas. Panašus reiškinys gali sukelti encefalito vystymąsi;
- raumenų skaidulų sužalojimai ir atrofija;
- limfoma;
- lūžę ar įtrūkę kaulai;
- dideli nudegimai;
- placentos atsiskyrimas nėštumo metu;
- hipertermija.
LDH izofermentų rodiklių reikšmė
Jei išsamiau apsvarstysime tam tikro tipo laktato dehidrogenazės padidėjimą, galime nustatyti galimai besivystančios patologijos židinius.
LDH-1 arba LDH-1 / LDH-2 santykio padidėjimas galimas šiomis sąlygomis:
- Ūminis širdies priepuolis.
- Hemolizinė megaloblastinė anemija.
- Ūminė inkstų nekrozė.
- Esant vyrų ir moterų reprodukcinių organų navikams.
LDH-5 padidėjimas būdingas:
- Kepenų ligos.
- Vėžys.
- Skeleto raumenų pažeidimas.
LDH-2 ir LDH-3 padidėjimas paprastai stebimas šiais atvejais:
- Ūminė leukemija.
- Lėtinė granulocitozė.
LDH-3, galbūt iš dalies LDH-4 ir LDH-5, padidėjimas dažniausiai atsiranda, jei yra:
- Inkstų ligos.
- Plaučių embolija.
- Širdies nepakankamumas, kuris išsivysto pažeidžiant plaučių audinį.
LDH-4 padidėjimas LDH-5 nustatomas, jei diagnozuojama:
- Kraujotakos sutrikimas dėl silpnos širdies veiklos.
- Kepenų pažeidimas.
- Raumenų pažeidimas.
LDH norma kraujyje
Sveiko žmogaus organizme fermentas laktatdehidrogenazė nesikaupia, o yra neutralizuojamas arba išsiskiria natūraliai. Tačiau kai kurios patologijos, sukeliančios ląstelių irimą, tikrai padidins LDH.
Yra nustatytos ribos, kai sakoma, kad LDH yra normalus. Rodiklio greitis labiau priklauso nuo paciento amžiaus, nes gyvenimo pradžioje fermento lygis pasiekia aukščiausias reikšmes, o bėgant metams laktato kiekis kraujyje pastebimai sumažėja.
Taigi naujagimiams LDH analizė laikoma normalia, jei ji yra mažesnė nei 2000 U / litre kraujo arba 2,0 μmol / h * l. Vaikams iki 2 metų fermento lygis vis dar yra gana aukštas, o ne daugiau kaip 430 U / l laikoma norma. Vaikams iki 12 metų norma laikomas ne didesniu kaip 295 U / l. Kaip ir suaugusiems, LDH norma moterų kraujyje yra maždaug nuo 135 iki 214 U / l, o vyrų - 135-225 U / l.
Gydymas
Tolesnis pacientų, kurių LDH kiekis yra padidėjęs, gydymas priklauso nuo pagrindinės tokio pokyčio priežasties. Pirmiausia gydantis gydytojas paskiria išplėstinį kraujo tyrimą, ultragarsinę diagnostiką, MRT, CT. Jei įtariama kepenų liga, papildomai skiriami kepenų tyrimai, hepatito analizė.
Remiantis gautais duomenimis, gali būti skiriami antivirusiniai, hepatoprotekciniai, imunomoduliuojantys vaistai.
Jei nukrypimų priežastimi tapo anemija, skiriami Maltofer, Sorbifer, Ferrum-Lek, Fenyuls ir kiti geležies turintys vaistai. Sergant onkologinėmis ligomis, taikomas integruotas požiūris, apimantis specializuotų vaistų vartojimą ir chemoterapiją. Miokardo infarkto atveju skiriami kardioprotektoriai ir širdies veiklą palaikantys vaistai.
Svarbu žinoti, kad bet kokius vaistus ir procedūras gali skirti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimų rezultatus ir individualias organizmo savybes. Tradicinės medicinos naudojimas taip pat turėtų būti suderintas su gydytoju.
Kartu su gydymu vaistais skiriama tam tikra dieta.
Tai pašalina blogus įpročius, riebų, aštrų, rūkytą ir konservuotą maistą.
Padidėjęs laktato dehidrogenazės kiekis
Kaip jau minėta, pagrindinė laktato kiekio padidėjimo priežastis yra ląstelių struktūrų sunaikinimas esant kai kurioms patologinėms sąlygoms. Ldg padidėjimas sukelia:
- miokardo infarktas arba širdies nepakankamumas;
- insultas;
- plaučių infarktas arba plaučių nepakankamumas;
- inkstų liga;
- kepenų cirozė;
- hepatitas, gelta;
- ūminis pankreatitas;
- kraujo ligos (leukemija, anemija ir kt.);
- vėžiniai navikai organuose;
- ūmūs skeleto ir raumenų pažeidimai (atrofija, distrofija ir kt.);
- hipoksija, deguonies trūkumas organuose ir audiniuose, kvėpavimo nepakankamumas;
- jei nėštumo metu LDH yra padidėjęs, daugeliu atvejų tai laikoma normalia, arba tai tampa placentos atsiskyrimo signalu.
Tai dažniausiai atvejai, kai biocheminio kraujo tyrimo metu nustatomas padidėjęs LDH fermentas. Tačiau atsitinka taip, kad padidėja laktato dehidrogenazė, o to priežastys yra fiziologinės, tai yra, indikatorius yra klaidingas ir nerodo patologijos vystymosi žmogui. Provokuojantys veiksniai gali būti:
- kai kurios odos ligos;
- stiprus fizinis ir psichologinis stresas testo išvakarėse;
- alkoholio vartojimas;
- tam tikrų vaistų (ypač insulino, aspirino, anestetikų) vartojimas;
- trombocitozė.
Kadangi kiekvienas organas turi vadinamųjų LDH izofermentų (LDG1,2,3,4,5). Padidėjus LDH 1 ir 2, greičiausiai kalbame apie miokardo infarktą, o didelė fermento koncentracija kraujyje išlieka 10 dienų po infarkto. Augant LGD 1 ir 3, galima įtarti, kad žmogui išsivysto miopatija. Jei LDH 4 ir 5 fermentai yra ypač aktyvūs, galima spręsti apie kepenų sutrikimus, pavyzdžiui, sergant ūminiu hepatitu.
Taip pat šių izofermentų gali padidėti esant raumenų ir kaulų pažeidimams, galimiems vidaus organų pažeidimams. Jei įtariate vėžį, ypač atkreipkite dėmesį į LDH 3, 4 ir 5 koncentraciją
Padidėjus LDH, gydytojas gali skirti papildomą kraujo tyrimą dėl SDH, ši analizė duoda tikslesnius rezultatus.
Situacijos, kai kraujyje sumažėja LDH, yra itin retos. Ir, kaip taisyklė, analizė su tokiu rezultatu neturi diagnostinės vertės. Ši situacija dažniausiai siejama su klaidomis atliekant laboratorinius tyrimus. Kartais fermento lygio sumažėjimas yra susijęs su askorbo rūgšties ar vitamino C vartojimu dideliais kiekiais.
Kam naudojamas LGD apibrėžimas?
Diagnozei patvirtinti dažnai nurodomas kraujo laktato tyrimas. Tačiau jei anksčiau šis diagnostikos metodas buvo populiarus ir plačiai naudojamas, tai šiandien jo vaidmuo palaipsniui praranda savo reikšmę, nes jį pakeitė tikslesni ir patikimesni analizės metodai. Tačiau tokie tyrimai gali būti gana brangūs ir techniškai sudėtingi.
Tyrimams kraujas imamas iš venos, jis laikomas labiausiai koncentruotu ir lengviau apdorojamu. Po mėginio paėmimo iš kraujo išgaunamas reikalingas serumas, kuris nustato, kokiame paciento kraujyje yra laktato. Analizės rezultatai paprastai būna paruošti 2 dieną po tyrimo.
Taigi, LDH analizės pagalba galima laiku nustatyti ligas, sutrikimus, patologinius procesus žmogui labai ankstyvoje stadijoje, dar nepasireiškus būdingiems simptomams.
Klinikinė laktatdehidrogenazės aktyvumo nustatymo reikšmė
Jau po kelių valandų nuo ūminio miokardo infarkto pradžios kraujo serume pastebimas žymus L aktyvumo padidėjimas.Po 36-48 val. šis aktyvumas pasiekia maksimumą (dažnai jis būna 10-15 kartų didesnis nei įprasta). Optimalus laikotarpis L. aktyvumui kraujo serume nustatyti yra 2-4 dienos nuo infarkto pradžios, nes per šį laikotarpį šio biocheminio tyrimo vertė yra didžiausia. Taigi, pavyzdžiui, jo diagnostinis tikslumas, anot IV Martynovo, sergant transmuraliniu miokardo infarktu šiuo laikotarpiu yra 97 ± 1,7%.
Paprastai L. aktyvumas kraujo serume infarkto metu normalizuojasi 10-12 dieną nuo ligos pradžios. L. aktyvumas kraujo serume po miokardo infarkto išlieka padidėjęs ilgiau nei kitų fermentų (pvz., aminotransferazių).
L. aktyvumo kraujo serume nustatymo vertė yra ypač didelė neaiškiais miokardo infarkto atvejais (su netipiniu pleištu ir elektrokardiografiniais modeliais, ypač užsitęsus krūtinės anginos priepuoliams, kartu su trumpalaike ST segmento T arba T deformacija banga be patolio atsiradimo, Q banga), taip pat diferencinei diagnozei tarp miokardo infarkto ir disekcinės aortos aneurizmos, ūminio perikardito ir plaučių trombozės. Sergant visomis šiomis ligomis L. aktyvumo padidėjimas kraujo serume nėra toks ryškus, kaip sergant miokardo infarktu.
Tačiau L. aktyvumo mastas neleidžia tiksliai spręsti apie širdies raumens pažeidimo dydį, o juo labiau nuspėti ligos baigties.
Sergantiesiems krūtinės angina L. aktyvumas kraujo serume nepadidėja. Tai leidžia LDH testą naudoti kaip patikimą kriterijų, kad širdies raumenys nebūtų pažeisti per 2-3 dienas po infarkto.
L. aktyvumas kraujo serume padidėja sergant parenchiminiu hepatitu pirmosiomis icterinio periodo dienomis. Sergant lengva ir vidutinio sunkumo ligos forma, fermento aktyvumas greitai normalizuojasi. Sergant obstrukcine gelta L. aktyvumas kraujo serume išlieka normalus, tik vėlesnėse ligos stadijose jis padidėja dėl antrinio kepenų parenchimo pažeidimo. Sergant kepenų karcinomomis ir vėžio metastazėmis kepenyse, gali padidėti ir L. aktyvumas kraujo serume; o piruvato koncentracija kraujo serume padidėja 2-3 kartus (norma 0,5-1,0 mg%). Tačiau neigiamas LDH tyrimo rezultatas šiuo atveju visiškai nerodo piktybinio kepenų pažeidimo nebuvimo.
Remisijos stadijoje hepatito L aktyvumas kraujo serume išlieka normos ribose arba šiek tiek padidėja, o procesui paūmėjus – didėja. Tokiu atveju LDH testas gali būti naudojamas kaip pagalbinis tyrimas kartu su kitais fermentų tyrimais.
L. aktyvumas kraujo serume taip pat padidėja sergant progresuojančia raumenų distrofija, hronu, limfogranulomatoze, leukemija, pernicine anemija, ūmine ir krono, nefritu, su navikais šlapimo takuose ir kitomis ligomis.
Diagnozei svarbiau nei bendro L serumo aktyvumo nustatymas yra L izofermentinės sudėties nustatymas.
Paprastai sveikų žmonių kraujo serume randamos visos 5 L. frakcijos, kurių aktyvumas pasiskirsto taip: LDH2> LDH1> LDH3> LDH4> LDH5. Ūminio miokardo infarkto atveju LDH1 ir LDH2 aktyvumo santykis pasikeičia taip, kad LDH1 aktyvumas tampa lygus arba didesnis už LDH2 aktyvumą. Šis rodiklis turi didelę reikšmę vėlyvai diagnozuojant miokardo infarktą. Be to, dėl šio tyrimo specifiškumo jis gali būti naudojamas diferencinei diagnostikai.
Esant parenchiminiam kepenų audinio pažeidimui (infekciniam hepatitui), taip pat kai kurioms raumenų ligoms (progresuojančiai raumenų distrofijai), nustatomas reikšmingas santykinio LDH5 kiekio padidėjimas, kuris taip pat naudojamas šių ligų fermentinėje diagnostikoje.
Taip pat žiūrėkite Dehidrogenazės.
Bibliografija: Nyosholm E. ir Start K. Metabolizmo reguliavimas, trans. iš anglų kalbos, p. 111, 291, Maskva, 1977; Su e in e r ir N S. E. Glycolysis, knygoje: Khim. Osnovy protsessov shiznedeyat., red. V. N. Orekhovičius, p. 156, M., 1962; Harris G. Žmogaus biocheminės genetikos pagrindai, trans. iš anglų kalbos, p. 53, M., 1973; Holbro gerai J. J. a. apie. Laktato dehidrogenazė, in: Enzymes, ed. pateikė P. D. Boyer, v. Ir, p. 191, N. Y.-L., 1975, bibliogr.
Tyrimų atlikimas
Kai laktato dehidrogenazės rodiklis yra padidėjęs, reikia sutelkti dėmesį į priežastis, kurios sukėlė tokią būklę. Ši analizė atliekama lygiai taip pat tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Kraujo mėginių ėmimo procesas nesukelia skausmo, todėl tėvai neturėtų jaudintis. Kraujas imamas tik iš venos, nes jis pats koncentruotas, o laboratoriniam apdorojimui tai labai svarbus rodiklis.
Vos gavęs kraują, laborantas iš jo ištraukia serumą, likusių komponentų biocheminei analizei nereikia. Be to, atlikę tam tikras manipuliacijas, galite sužinoti, ar kūdikio kraujyje yra padidėjęs ar sumažėjęs laktatas. Kartais tyrimo rezultatai išduodami ne iš karto antrą dieną. Faktas yra tas, kad medžiagą galima laikyti šiek tiek ilgiau, svarbiausia, kad būtų įvykdytos tam tikros sąlygos. Pavyzdžiui, jei laikymo temperatūra yra 20 laipsnių, tuomet serumą galima laikyti dar pusantro mėnesio.
Per tas pačias dvi dienas į laboratoriją turi būti atneštas tik kraujas, kad iš jos būtų laiku paimtas serumas. Jei visi parametrai yra įvykdyti, gauti rezultatai gali būti laikomi šimtu procentų tiksliais.
Kad būtų atlikta laktatdehidrogenazės nustatymo analizė, pacientui nereikia specialaus pasiruošimo.
Tačiau nereikėtų praleisti svarbių taisyklių:
- Kraujas imamas anksti ryte, tuščiu skrandžiu.
- Kalbant apie mitybą, galite palikti viską taip, kaip yra.
- Sportinius pratimus galite atlikti tuo pačiu ritmu, bet nepersistenkite.
Priešingu atveju specialių nurodymų nėra. Nepaisant to, kad procedūra yra neskausminga, ji vis dar yra kažkas nežinomo ir neįprasto vaikams. Tad prieš artėjančią procedūrą verta jį paruošti: ramiai pasikalbėti, viską papasakoti taip, kaip bus. Kai vaikas bus pasiruošęs, procedūra atrodys normali.
Laktato dehidrogenazės analizė gali viršyti normalius standartus, būti sumažinta arba lygi normai. Padidėjus LDH, galime kalbėti apie tam tikrų tipų anemiją, hepatitą, hipoksiją ar karcinomatozę.
Kad ir kokia būtų gydytojų išvada, kiekvienas iš tėvų turi reaguoti į savo vaiko būklę, nes kiekviena liga turi savo simptomus. Kūnas visada signalizuoja apie visus nukrypimus, ypač vaikystėje.
Taip pat vaikas dar nespėjo priprasti prie visų išorinės aplinkos apraiškų. Kūnas tik prisitaiko prie visokių pokyčių. Taip daugelis gydytojų aiškina dažnas jaunosios kartos ligas. Laikui bėgant imuninė sistema, žinodama tą ar kitą dirgiklį, sugeba atsakyti, tada infekcija neatsiras. Tačiau nereikėtų pamiršti ir prevencinių priemonių, jos padės padidinti imuninę apsaugą.
Kaip atliekama analizė
LDH lygiui ir jo fermentiniam aktyvumui įvertinti naudojamos 2 metodų grupės:
- spektrofotometrinis, kurio esmė – nustatyti oksiduotos formos NAD (visų gyvų ląstelių kofermento) absorbcijos spektrų skirtumą nuo redukuotos;
- kolorimetrinis, skirstomas į dinitrofenilhidraziną – nustatantį piruvato koncentraciją ir redokso indikatorių – identifikuojantis tam tikras molekules, naudojant indikatorius, kurie keičia spalvą.
LDH fermentiniam aktyvumui nustatyti naudojamas optinis testas, o izofermentams – elektroforezė. Laboratorija, išduodama analizės rezultatus, turi nurodyti pasirinktą metodą.
LDH koncentracijos kraujyje normalizavimas
Pacientams dažnai kyla klausimas – kaip sumažinti fermento lygį? Norėdami tai padaryti, iš pradžių būtina nustatyti tikslią LDH padidėjimo priežastį. Tik pašalinus ligą, kuri buvo priežastis, galima grąžinti rodiklį į normalias vertes. Kiekvienos patologijos gydymas turi savo ypatybes:
- po pirmųjų miokardo infarkto požymių žmogui būtina pirmoji pagalba. Bet koks delsimas gydyti gali sukelti mirtį ir rimtų komplikacijų. Siekiant įvertinti atkryčio riziką, atliekamas kontrolinis LDH lygio matavimas, kuris, tinkamai gydant, turėtų normalizuotis;
- esant geležies trūkumo išprovokuotai mažakraujystei, koreguojama paciento mityba, skiriami geležies turintys preparatai. Palankiu rezultatu laikomas hemoglobino kiekio padidėjimas ir LDH sumažėjimas;
- onkopatologijoje būtina atlikti didelio masto paciento patikrinimą, siekiant įvertinti naviko dydį, metastazių buvimą ir organų pažeidimo laipsnį. Tuo pačiu metu gydymo efektyvumo vertinimas apima LDH ir pagrindinių naviko žymenų analizę. Teigiamos dinamikos trūkumas, išreikštas sumažėjusiu nagrinėjamų kriterijų kiekiu, yra priežastis, dėl kurios pacientas perkeliamas į agresyvesnius gydymo metodus;
- esant ūminiam pankreatitui, pacientą būtina paguldyti į visą parą veikiančią ligoninę. Gydymas apima lašintuvus su skausmą malšinančiais, antibakteriniais ir priešuždegiminiais vaistais. Gerėjant paciento būklei, visi biocheminiai parametrai normalizuojasi.
LDH lygio nustatymas
LDH kiekis kraujyje tiriamas naudojant specialią metodiką, vadinamą „UV testu“. Kraujas imamas iš venos ryte (iki 10 val.) ir tuščiu skrandžiu. Tada gauta medžiaga centrifuguojama, kad būtų atskirtas serumas iš plazmos.
Tuo pačiu labai svarbu, kad serumas būtų skaidrus, be eritrocitų irimo pėdsakų, kitaip rezultatas gali būti neteisingas.
Dėmesio! Analizės išvakarėse nepageidautina rūkyti ir gerti alkoholį. Be to, neturėtumėte valgyti 6-8 valandas prieš tyrimą, tuo tarpu būtina apriboti baltymų ir riebaus maisto vartojimą.
Intensyvus sportas taip pat gali iškreipti rezultatą. Galutiniam rodikliui įtakos turi ir išgerti vaistai, todėl verta vaistų vartojimą atidėti tyrimo dieną. Paprastai analizės rezultatą galima rasti jau 2-ą tyrimo dieną.
Kai LDH yra didelis
LDH koncentracija padidėja esant šioms patologijoms:
- insultas
- miokardo, žarnyno ar plaučių infarktas
- plaučių nepakankamumas
- hipoksija
- ūminis pankreatitas
- kasos ligos
- sumažintas kraujospūdis
- ligos, turinčios įtakos hepatobiliariniam kompleksui
- kraujo, inkstų, sėklidžių vėžys ir kt.
- kepenų cirozė
- gelta (ankstyvosiose ligos stadijose)
- geležies trūkumas arba žalinga anemija
- eklampsija
- placentos atsitraukimas
- kai kurios grybelinės ligos
- limfoma
- hepatitas
- Infekcinė mononukleozė
- griaučių raumenų pažeidimas, trauminis šokas
- distrofinė būklė
- glomerulonefritas
- leukemija
- deguonies trūkumas
Norint tiksliai nustatyti, kur vyksta patologinis procesas, būtina išanalizuoti, kuris konkretus LDH izofermentas yra padidėjęs.
LDH-1 ar LDH-2 koncentracijos padidėjimas dažniausiai rodo širdies raumens infarktą. Padidėjus LDH-1 ir LDH-3 koncentracijai, galima daryti prielaidą, kad pacientui išsivysto raumenų audinio atrofija. Per didelis LDH-4 ir 5 izofermentų aktyvumas dažnai rodo nenormalią kepenų funkciją, taip pat raumenų ir kaulų pažeidimus.
Jei įtariama onkologinė liga, didžiausias dėmesys skiriamas LDH-3, 4 ir 5 kiekiui.
Svarbu! Padidėjęs LDH gali būti aptiktas tokiomis sąlygomis:
- alkoholio vartojimas
- psichologinis stresas ar padidėjęs fizinis aktyvumas
- tam tikros odos ligos
- tam tikri vaistai (dažniausiai aspirinas, anestetikai, fluoras, geriamieji kontraceptikai ir insulinas)
- trombocitozė
Kai LDH yra žemas
Laktato dehidrogenazės koncentracijos kraujyje sumažėjimas būdingas šioms situacijoms:
- didelio askorbo rūgšties kiekio naudojimas;
- didelis oksalo rūgšties druskų (oksalatų) kiekis šlapime
- savotiška reakcija į cistinę chemoterapiją.
LDH sumažėjimas yra labai retas ir ne visada interpretuojamas kaip organizmo sutrikimų įrodymas.
LDH norma organizme ir analizės dekodavimas
Analizuojant kraują, norma paprastai nurodoma vienetais / l, o tai reiškia vieną litre. Iššifruojant analizę atsižvelgiama į paciento amžių ir lytį. Sveiko suaugusio žmogaus kraujyje randamas palyginti nedidelis fermento kiekis. Vaiko iki dvejų metų rodiklis, esantis 430 vienetų / l, laikomas norma.
Laktato dehidrogenazės padidėjimas pasireiškia nėštumo metu, naujagimiams ir profesionaliems sportininkams.
Remiantis nustatytu žymeniu, neįmanoma nustatyti, kurios ląstelės buvo pažeistos. Todėl iššifruojant LDH būtina žinoti, kokie yra jo izofermentai. Kai kurios laboratorijos atlieka papildomus tyrimus, kuriais nustatomos kelios medžiagos formos, pradedant nuo mobiliausių:
pirmasis rodo širdies, inkstų ir raudonųjų kraujo kūnelių problemą;
antrasis daugiausia randamas kardiomiocituose ir eritrocituose;
trečiasis yra plaučių, endokrininių liaukų ir antinksčių audiniuose;
ketvirtasis – baltųjų kraujo kūnelių, kepenų, placentos ir vyrų sėklidžių bei raumenų audinio fermentas;
penktasis yra visuose organuose, kuriuose yra LDH-4, taip pat griaučių raumenyse.
Biochemijos iššifravimas, siekiant padidinti LDH kiekį kraujyje, dabar laikomas mažiau informatyviu.
Didelės visų izofermentų vertės lemia kelių organų patologiją. Miokardo infarktas su staziniu širdies nepakankamumu sukelia plaučių pažeidimą ir kepenų perkrovą. Sergant vėžiu ir autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė, laktato dehidrogenazės aktyvumas paprastai būna padidėjęs. Hipoksiją, šoką ir nudegimus lydi ląstelių mirtis, o tai rodo LDH padidėjimą. Kofeinas taip pat veikia fermento kiekį kraujyje.
Pirmojo izofermento dinamika yra jautresnė ir specifiškesnė nei LDH padidėjimas apskritai. Paprastai antrojo izofermento lygis yra didesnis nei pirmojo. Jei LDH-1 koncentracija padidėja, palyginti su LDH-2, diagnozuojamas širdies priepuolis. Paprastai LDH norma kraujyje viršijama praėjus 12-24 valandoms po širdies audinio pažeidimo ir 80% atvejų dvi dienas. Normalus LDH-1/LDH-2 santykis yra patikimas įrodymas, kad priepuolio nebuvo. Bendrojo LDH ir LDH-1 santykis vadinamas hidroksibutirato dehidrogenaze. Taigi, ištikus širdies priepuoliui:
LDH/HBDG rodiklis sumažintas (mažiau nei 1,30);
LDH-1/LDG-2 santykis artėja prie 1 ir kartais viršija šią reikšmę.
Pirmą dieną miokardo infarktas diagnozuojamas pagal kreatinkinazę, o kitą dieną – pagal fermentinį LDH tyrimą. Medžiagos aktyvumas yra tiesiogiai susijęs su širdies raumens pažeidimo sritimi.
Kitos sunkios ligos atspindi izofermentų ir koeficientų santykį:
hemolizinei anemijai būdingas mažas LDH / HBDG - iki 1,3 ir žemiau;
su megaloblastine anemija LDH-1 žymiai viršija LDH-2;
bendras lygis didėja dėl ūminių nekrozinių procesų ir ląstelių mirties, pavyzdžiui, pažeidus inkstų parenchimą;
lytinių liaukų (kiaušidžių ir sėklidžių) auglius lydi izoliuotas LDH-1 padidėjimas.
Dažniausiai LDH padidėja dėl kepenų ir inkstų parenchimos audinių sunaikinimo, trombocitų ir eritrocitų mirties.
LDH kraujo tyrime atsižvelgiama į kitus rodiklius:
Sergant mažakraujyste, sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, dėl kurių į kraują išsiskiria didelis kiekis LDH. Liga diagnozuojama žemo hemoglobino fone. Silpnumas, blyškumas, dusulys gali būti tyrimo indikacijos.
Kraujo vėžys yra susijęs su nenormalių kraujo ląstelių gamyba, kuri atsispindi daugelio rodiklių lygiuose: LDH, aspartataminotransferazės, bilirubino, šlapalo. Tuo pačiu metu sumažėja gliukozės ir kraujo krešėjimo faktoriaus fibrinogeno kiekis. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įtarti patologiją ir nukreipti pacientą nustatyti naviko žymenis.
Kartu su LDH rodikliu kraujyje, kuris rodo kasos ląstelių mirtį, padidės bilirubino ir gliukozės kiekis. Pagrindinis rodiklis yra kasos fermento amilazės lygis.
Laktato dehidrogenazės padidėjimo priežastys
LDH lygis gali kilti dėl įvairių priežasčių, atsiradus tam tikroms patologijoms ir ligoms.
Tarp priežasčių, dėl kurių padidėja laktatdehidrogenazės vertės, yra:
- stazinis širdies nepakankamumas.
- Miokardinis infarktas. Atsiradus tokiai būklei, LDH koncentracija kraujyje pirmas dvi dienas smarkiai padidėja (iki 55 val.), o vėliau išlieka apie 10 dienų, tačiau kiekvienam pacientui šis intervalas yra skirtingas. Vienam žmogui padidėjusi LDH reikšmė po infarkto išlieka 3-4 dienas, kitam – 7-10 dienų.
- Plaučių infarktas. Tokiu atveju LDH padidėjimas pastebimas beveik iš karto, kai atsiranda stiprus skausmas krūtinėje.
- Įvairios patologinės inkstų būklės.
- Insultas.
- Limfoma.
- Leukemija.
- Žarnyno infarktas.
- Įvairios onkologinės ligos.
- Įvairių etiologijų anemija ir kitos kraujo ligos, kurias lydi hemolizė.
- Ūminės formos pankreatitas.
- Infekcinė mononukleozė.
- Kaulų pažeidimai, pvz., kaulų lūžiai.
- Patologinės raumenų būklės, ypač atrofija, distrofija ar sužalojimas.
- Hipotermija, hipertermija, taip pat įvairios sąlygos, kurias lydi hipoksija.
- Šokas traumos atveju.
- Didelių odos plotų nudegimai.
- Konvulsinio pobūdžio traukuliai.
- Baltoji karštligė.
- Eklampsija.
LDH padidėjimo priežastis gali būti nėštumo laikotarpis. Kadangi rodiklio padidėjimas per šį laikotarpį gali būti normaliosios vertės variantas, tačiau tuo pat metu tokia būklė gali rodyti ir placentos atsiskyrimą.
Dėl kitų priežasčių taip pat gali padidėti rezultatas (klaidingas arba fiziologinis), visų pirma:
- Mankštinkitės dieną prieš kraujo mėginių ėmimą arba bet kokį sunkų pratimą.
- Hemodializės naudojimas.
- Alkoholinių gėrimų vartojimas dienomis prieš analizę.
- Elektroimpulsinės terapijos procedūrų atlikimas likus 1-3 dienoms iki kraujo paėmimo.
- Žmogaus širdyje yra specialus vožtuvo protezas, dėl kurio vyksta raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
- Kai kurios odos ligų rūšys.
- Trombocitozės buvimas.
- Tam tikrų vaistų, galinčių turėti įtakos LDH koncentracijai organizme, vartojimas, ypač nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, anestetikai, anaboliniai steroidai, sulfonamidai, kodeinas, kofeinas, penicilinas, insulinas, taip pat valproinė ir acetilsalicilo rūgštis.
Indikacijos analizei
Asmeniui gali būti paskirtas LDH tyrimas kraujyje, jei:
- Atliekant širdies ar plaučių ligų diagnostiką, kai pacientas skundžiasi dažnais ir stipriais skausmais krūtinės srityje, taip pat nustačius miokardo infarktą.
- Raumenų patologijų ir piktybinių navikų diagnostika.
- Atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti bendrą būklę.
- Įvairių onkologinių ligų gydymo stebėjimas, terapijos efektyvumo vertinimas, taip pat tam tikrų negalavimų vystymosi stebėjimas.
- Įtarimų, kad pacientas turi lėtinės ar ūminės formos ląstelių ir audinių pažeidimus, atsiradimas.
Tyrimas turi ypatingą diagnostinę vertę:
- Bendra diagnostika kompleksinių tyrimų metu.
- Širdies priepuolių, visų pirma širdies raumens, taip pat plaučių ir kitų organų, diagnozė.
- Krūtinės anginos diagnozė.
- Negalavimų, kuriuos lydi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės procesas, nustatymas.
- Kai kurių organų, pavyzdžiui, inkstų ar kepenų, taip pat raumenų audinio patologijų diagnostika.
Taip pat tyrimą dažnai atlieka vėžiu sergantys pacientai, siekdami stebėti naviko procesų vystymąsi ir nustatyti gydymo veiksmingumo laipsnį.
LDH kraujo tyrimas yra laktato dehidrogenazė (LDH)- fermentas, esantis širdies raumens, kepenų, inkstų, plaučių, griaučių raumenų ląstelėse. Šiuo atžvilgiu klinikinėje praktikoje išskiriami atskiri izofermentai: LDH1 ir LDH2 (daugiausia randami miokarde, inkstuose), LDH3 (daugiausia randami plaučių audinyje), LDH4 ir LDH5 (didžiausias kiekis nustatomas kepenyse ir skelete). raumenų), kurių informacijos kiekis didesnis nei nustatant bendrą LDH.
Pakelti LDH (ypač LDH1 ir LDH2) dažniausiai stebimas sergant ūminiu miokardo infarktu, o sergant krūtinės angina (taip pat ir nestabilia) šis rodiklis išlieka normalus, todėl jį galima vartoti kartu su kreatino kinaze (išsamiau žr. punkte „Kreatino kinazė“). “ ir „kreatino kinazė MB“) šių būklių diferencinei diagnostikai su abejotinu EKG vaizdu. Vidutinis LDH padidėjimas taip pat stebimas pacientams, sergantiems ūminiu miokarditu, sunkiu širdies nepakankamumu su perkrova kepenyse, taip pat esant plaučių embolijai. Reikšmingas bendrojo LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 padidėjimas stebimas sergant ūminiu hepatitu, kepenų ciroze ūminėje stadijoje, taip pat esant vėžiniams kepenų pažeidimams. LDH aktyvumas taip pat padidėja sergant obstrukcine gelta (dažniausiai tulžies latakams užsikimšus akmeniu arba suspaudus naviku) ir hemolizine anemija. Vidutinis šio rodiklio padidėjimas galimas esant dideliems trauminiams raumenų pažeidimams ir progresuojančiai raumenų distrofijai.
nuosmukis LDH aktyvumas klinikinėje praktikoje neturi reikšmės.
biologinė medžiaga: kraujo serumasSergant ligomis, kurias lydi audinių pažeidimai ir ląstelių sunaikinimas, padidėja LDH aktyvumas kraujyje. Šiuo atžvilgiu tai yra svarbus audinių sunaikinimo žymuo. Nors fermentų aktyvumo padidėjimas nerodo konkrečios ligos, jo nustatymas kartu su kitais laboratoriniais tyrimais padeda diagnozuoti plaučių infarktą, raumenų distrofiją, hemolizinę anemiją. Padidėjęs LDH aktyvumas gali būti nustatytas naujagimiams, nėščiosioms ir po intensyvaus fizinio krūvio.
Anksčiau diagnozuojant miokardo infarktą buvo plačiai naudojami kombinuoti LDH, aspartataminotransferazės ir kreatinkinazės tyrimai. Dabar šiuo tikslu troponino lygis nustatomas kaip konkretesnis širdies raumens pažeidimo žymuo. Tačiau LDH aktyvumo tyrimas tebėra pagalbinė krūtinės skausmo diferencinės diagnostikos analizė.
Miokardo infarkto eigos stebėjimas. LDH aktyvumo padidėjimas stebimas praėjus 12–24 valandoms po infarkto; didžiausias aktyvumas pastebimas po 24 - 48 valandų. Padidėjęs fermentų aktyvumas trunka iki 10 dienų. LDH aktyvumas priklauso nuo miokardo pažeidimo dydžio, o jo mažėjimo dinamika atsigavimo procese – nuo regeneracinių procesų širdies raumenyje intensyvumo.
LDH aktyvumo nustatymas leidžia atskirti tikrąjį miokardo infarktą ir kliniškai panašius krūtinės anginos priepuolius: ištikus širdies priepuoliui padidėja bendras LDH aktyvumas ir dėl to jo reikšmė kelis kartus viršija normalų lygį, tuo pačiu metu. , net ir esant stipriam krūtinės anginos priepuoliui, LDH aktyvumo lygis yra normalus. Fermentų aktyvumas poinfarktiniu laikotarpiu mažėja 2 kartus lėčiau nei normalizuojasi tokie miokardo pažeidimo žymenys kaip kreatino kinazė ir AST, o tai ypač vertinga vėlyvai pažeidimo diagnostikai.
Indikacijos dėl tyrimo paskyrimo
1. Kepenų ir tulžies sistemos ligos;2. Miokardo infarktas (ankstyva diagnostika, diferencinė diagnostika ir stebėjimas);
3. Navikai;
4. Anemija, lydima hemolizės.
Pasirengimas studijoms
BENDROSIOS PASIRENGIMO TYRIMAMS TAISYKLĖS:
1. Daugumos tyrimų metu kraują rekomenduojama duoti ryte, nuo 8 iki 11 val., nevalgius (nuo paskutinio valgio iki kraujo paėmimo turi praeiti ne mažiau kaip 8 valandos, vandenį galima gerti kaip įprastai), tyrimo išvakarėse lengva vakarienė su apribojimu valgyti riebų maistą. Infekcijos tyrimams ir neatidėliotiniems tyrimams kraujo galima duoti praėjus 4-6 valandoms po paskutinio valgio.
2. DĖMESIO! Specialios pasiruošimo daugeliui tyrimų taisyklės: griežtai nevalgius, po 12-14 valandų nevalgius, reikia duoti kraujo gastrinui-17, lipidų profiliui (bendras cholesterolis, DTL cholesterolis, MTL cholesterolis, VLDL cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinas (a), apolipoproteinas A1, apolipoproteinas B); gliukozės tolerancijos testas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 12-16 valandų badavimo.
3. Tyrimo išvakarėse (per 24 val.) neįtraukti alkoholio, intensyvaus fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo (kaip susitarta su gydytoju).
4. Likus 1-2 valandoms iki kraujo davimo susilaikyti nuo rūkymo, negerti sulčių, arbatos, kavos, galima gerti negazuoto vandens. Pašalinkite fizinį stresą (bėgimą, greitą lipimą laiptais), emocinį susijaudinimą. Prieš kraujo davimą rekomenduojama 15 minučių pailsėti ir nusiraminti.
5. Negalima duoti kraujo laboratoriniams tyrimams iš karto po kineziterapijos procedūrų, instrumentinių tyrimų, rentgeno ir ultragarso tyrimų, masažo ir kitų medicininių procedūrų.
6. Stebint laboratorinius parametrus dinamikoje, rekomenduojama pakartotinius tyrimus atlikti tomis pačiomis sąlygomis – toje pačioje laboratorijoje, duoti kraujo tuo pačiu paros metu ir pan.
7. Kraujo tyrimams duoti prieš pradedant vartoti vaistus arba ne anksčiau kaip po 10-14 dienų nuo jų vartojimo nutraukimo. Norint įvertinti gydymo bet kokiais vaistais veiksmingumo kontrolę, būtina atlikti tyrimą praėjus 7-14 dienų po paskutinės vaisto dozės.
Jeigu vartojate vaistus, būtinai apie tai pasakykite gydytojui.
Laktato dehidrogenazė arba LDH (LDG) yra cinko turintis fermentas, randamas ląstelės viduje.
Pagrindinės jo funkcijos – pieno rūgšties pavertimas piruvo rūgštimi (piruvatu), o svarbi funkcija – užkirsti kelią atvirkštinei ankstesnio proceso reakcijai.
Šio fermento koncentracija pastebima visuose žmogaus kūno audinių dariniuose. Didžiausia koncentracija yra kepenų, širdies, griaučių raumenų, inkstų audiniuose, taip pat eritrocituose.
Pastarajame jis pateikiamas penkių izofermentų pavidalu, kurie atitinkamai sunumeruoti nuo vieno iki penkių.
Sveikos organizmo būklės LDH vertė nesikaupia. Šis fermentas iš organizmo pasišalina tiek, kiek susidaro. Laktato dehidrogenazės reikšmė nerodo patologinių organizmo būklių išsivystymo. Tai lemia ligos pasekmes – ląstelių ir audinių deformaciją žmogaus organizme.
LDH kraujyje, kas tai?
Laboratorinis kraujo tyrimas dėl LDH yra papildomas diagnostikos metodas. Analizė nėra pagrindinė diagnozuojant ligas, ji naudojama patvirtinti arba paneigti diagnozuotas atskiras ligas.
Analizės informacinis turinys leidžia nustatyti taikomų terapijos kursų efektyvumą, sekti ligos progresavimą ir nustatyti jos stadiją.
LDH koncentracija žmogaus organizme susideda iš penkių izofermentų frakcijų. Jie klasifikuojami pagal ląstelės struktūrą ir vietą skirtinguose žmogaus kūno organuose.
Būtent šios klasifikacijos pagalba gydytojai greitai nustato, kuriame organe vyksta audinių deformacija, o tai labai supaprastina patologinių būklių diagnostiką.
Šie izofermentai pateikiami šiomis frakcijomis:
- LDH-1. Pirmoji frakcija taip pat vadinama HHHH tetrameru ir vyraujančioje grupėje yra miokarde ir smegenyse. Pirmosios frakcijos indeksas žymiai padidėja deformuojant širdies raumens audinius,
- LDH-2. Didžiausia šio fermento koncentracija fiksuojama kepenų audiniuose ir biologinėje medžiagoje,
- LDH-3.Šios izoformos koncentruojasi skydliaukės, plaučių, inkstų ir kasos audiniuose, taip pat visuose kūno lygiųjų raumenų audiniuose,
- LDH-4. Jis daugiausia yra tuose pačiuose organuose kaip ir trečiasis izofermentas, taip pat kepenų audiniuose, placentoje ir vyrų reprodukcinėje sistemoje.
Aktyvus minėtų trijų frakcijų padidėjimas pasireiškia patologinėmis sąlygomis, kai trombocitai miršta daug. Viena iš pavojingiausių patologinių būklių, sukeliančių masinę trombocitų mirtį, yra plaučių kamieno trombozė.
- LDG-5, jo savybė yra fermento šaltinis, esantis kepenų audiniuose, griaučių raumenyse, placentoje ir vyrų reprodukcinėje sistemoje. Fermentas žymiai padidėja ūminėmis virusinio hepatito stadijomis.
Įvairių tipų laktatdehidrogenazės pasiskirstymas vyksta priklausomai nuo audinių, kuriuose jie kaupiasi, tipų. Tai reiškia, kad skirtingose kūno vietose registruojami skirtingi kiekybiniai frakcijos rodikliai.
Rezultatai pateikti toliau esančioje lentelėje.
FrakcijaKiekybinis rodiklis serume % (santykiniai vienetai)
| LDH-1 | 17 – 27% (0,17 – 0,27) |
| LDH-2 | 27 – 37% (0,27 – 0,37) |
| LDH-3 | 18 – 25% (0,18 – 0,25) |
| LDH-4 | 3 – 8% (0,03 – 0,08) |
| LDH-5 | 0 – 5% (0,00 – 0,05) |
Koks yra normalus LDH lygis?
Normalūs sveiko žmogaus LDH rodikliai svyruoja tarp moterų ir vyrų. Suaugusiesiems ir vaikams lygiai skiriasi, o rodikliai taip pat skiriasi pagal lytį.
LDH rodikliai pateikti toliau esančioje lentelėje.
Naujagimiams laktato kiekis kraujyje visada yra padidėjęs. Analizės iššifravimas yra kvalifikuoto gydytojo reikalas, nes analizuojant rezultatus būtina atsižvelgti į vaiko amžiaus kategoriją ir jo fizinius rodiklius.
Taip pat rodikliai skaičiuojami priklausomai nuo fizinio aktyvumo. Aktyviai sportuojant vaiką, LDH lygis padidėja, o tai yra norma. O moterų rodiklis rodo žemiau normos nei vyrų.
Matavimo vienetų ir normos rodiklių apibrėžimas gali skirtis, priklausomai nuo laboratorijos, kurioje atliekamas tyrimas. .
Norėdami tiksliai išaiškinti, šiuos veiksnius turite paskandinti tiesiai toje vietoje, kur atliekama analizė.
Indikacijos analizei
Laktato dehidrogenazės kraujo tyrimas yra biocheminis ir skiriamas įtariant šias ligas:
- Sunkios anemijos formos. Tokios patologinės būklės lemia raudonųjų kraujo kūnelių mirtį dėl nepakankamo geležies kiekio organizme. Dėl to padidėja LDH,
- Įtarimai dėl navikų darinių. LDH biochemija nėra vėžio diagnozavimo priemonė. Norėdami tai padaryti, gydytojai naudoja naviko žymeklį,
- Širdies audinio mirtis. LDH junginys išsiskiria į kraują miokardo audinių nekrozės metu,
- Visos patologinės būklės, kai miršta bet kuris žmogaus kūno audinys.
Bet koks įtarimas dėl nekrozinių pokyčių žmogaus kūno audiniuose prisideda prie LDH krypties biocheminiam kraujo tyrimui.
Be šio fermento rodiklių paėmimo, gali būti paskirti ir kitų tipų kraujo tyrimai.
Jie apima:
- alanino aminotransferazė (ALT),
- aspartato aminotransferazė (AST),
- bendras kreatino kinazės kiekis,
- kreatino kinazė MB,
- Laktato dehidrogenazė 1, 2 (LDH 1, 2 frakcijos),
- Bendras šarminės fosfatazės kiekis,
- Troponinas I
mioglobinas
Pasiruošimas analizei
Suplanavus pacientui atlikti LDH tyrimą, reikia imtis tam tikrų parengiamųjų priemonių. Jie stebimi siekiant gauti tiksliausią rezultatą, nes kai kurie trečiųjų šalių veiksniai gali turėti įtakos kraujo sudėčiai.
Veiksmai, kuriuos reikia atlikti ruošiantis LDH analizei, yra šie:
- Analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Valgymas turi būti nutrauktas likus bent aštuonioms valandoms iki kraujo donorystės,
- Bent vieną dieną prieš kraujo paėmimą, turite nustoti valgyti riebų, labai sūrų, aštrų ar aštrų maistą,
- Bent 7 dienas (!) atsisakykite alkoholinių gėrimų,
- Stiprus fizinis aktyvumas,
- Jei pacientas vartoja vaistus (vitaminą C), nustokite juos vartoti likus ne mažiau kaip 48 valandoms iki kraujo paėmimo. Nuolat vartojant vaistus, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui, kad jis atsižvelgtų į visus tyrimo rezultatų pakeitimus, kurie prisidės prie tikslios diagnozės,
- Venkite stresinių situacijų, nervų priepuoliai ir viskas, kas apkrauna nervų sistemą.
Padidėjimo priežastys
LDH kiekio padidėjimas biocheminiame kraujo tyrime atsiranda dėl uždegiminių procesų, kurių metu audinių ląstelės deformuojasi ir miršta.
Veiksniai, turintys įtakos LDH koncentracijos padidėjimui, gali būti šie:
Visos ligos, kurių metu miršta kurios nors kūno ląstelės, padidins LDH lygį. Taigi tokiomis patologinėmis sąlygomis jų vaidmuo diagnozuojant yra didelis.
Rodiklių neatitikimas nuo normos taip pat gali būti dėl fiziologinių veiksnių, nesusijusių su patologinėmis būsenomis, kurių vertė gali būti padidinta.
Jie apima:
- Vaiko gimdymo laikotarpis (LDH tyrimas atliekamas be nesėkmių),
- Pirmieji kūdikio gyvenimo mėnesiai
- Puikus fizinis aktyvumas
- Amžiaus kategorija,
- Lytis,
- Tam tikrų vaistų poveikis.
Norint teisingai diagnozuoti ligą, reikia atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.
Analizės aiškinimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam gydytojui.
Kadangi teisinga diagnozė bus nustatyta nustačius kiekvienos LDH frakcijos rodiklius, o ne jos bendrą rodiklį.
Kaip sumažinti LDH lygį?
Naudoti veiksmus, skirtus sumažinti LDH lygį, leidžiama tik kvalifikuotam gydytojui atlikus galutinę diagnozę.
LDH koncentraciją būtina nustatyti gydant šias ligas:
Kodėl sumažėja LDH lygis?
Jei šio fermento lygis yra sumažintas, lengviau nustatyti priežastį, nes tai palengvina keletas veiksnių. Mažų tarifų registravimas pastebimas labai retais atvejais. Gydytojai nemano, kad sumažėjęs LDH kiekis yra patologinės būklės požymis.
Daugeliu atvejų rodiklis žemas vartojant vitaminą C arba padidėjusį gliukozės oksidaciją. Retais atvejais LDH sumažėja sergant paveldimomis ligomis, tačiau tokie atvejai reti.
LDH indeksas ir miokardo audinių mirtis
Šio rodiklio tyrimas yra svarbi diagnostinė reikšmė esant struktūriniams miokardo sutrikimams. Ši analizė susijusi su pagrindiniais fermentų, lemiančių širdies raumens audinio mirtį per pirmąsias 24 miokardo progresavimo valandas, tyrimais.
LDH lygis bus padidintas jau po pirmųjų dešimties valandų nuo skausmo sindromo atsiradimo ir širdies raumens nekrozinių pokyčių progresavimo, visų pirma didėja pirmosios frakcijos (LDH-1) rodiklis, o netiesiogiai didėja. antroji trupmena.
Be bendro laktatdehidrogenazės rodiklio augimo, ypatingas vaidmuo širdies audinių mirtyje tenka pirmajai frakcijai, kuri taip pat vadinama hidroksibutirato dehidrogenaze, ir santykiu tarp pirmosios ir antrosios frakcijų.
Hidroksibutirato dehidrogenazė
Esant nekroziniams miokardo pokyčiams, bendras LDH sumažės, palyginti su LDH-1. Vykdant tokius procesus, bendras lygis bus mažesnis, o pirmoji dalis tik augs.
Pirmosios frakcijos ir bendrojo rodiklio pokyčiai, panašūs į širdies audinių nekrozę, taip pat gali rodyti šias ligas:
- Audinių mirtis inkstuose
- Navikų formacijos moterų ir vyrų reprodukcinėse sistemose,
- Patologinės būklės, kurias lydi sunkus ląstelių sunaikinimas,
- Megaloblastinė anemija. Sergant tokia liga, pirmosios frakcijos lygis yra daug kartų didesnis nei antrosios,
- Įvairios hemolizinės anemijos.
Ligų diagnozė patvirtinama papildomais aparatūros tyrimais, kuriuos nustato gydytojas, remiantis būdingais simptomais ir laboratoriniais tyrimais.
Prevencija
Kad LDH rodiklis būtų normos ribose, rekomenduojama laikytis prevencinių veiksmų, kuriais siekiama užkirsti kelią daugelio ligų progresavimui:
- Tinkama mityba. Būtina subalansuota mityba, neįtraukiant kenksmingo maisto, labai keptų, sūrių, aštrių patiekalų. Valgykite daugiau šviežių daržovių ir vaisių, taip pat liesos mėsos ir maisto, kuriame gausu vitaminų ir maistinių medžiagų,
- Sveika gyvensena yra esminis daugelio ligų prevencijos veiksnys. Sportas rekomenduojamas norint palaikyti kūno tonusą, taip pat užkirsti kelią antsvoriui ir padidėjusiam cholesterolio nuosėdoms,
- Streso vengimas. Kiek įmanoma apsiribokite nuo nervinės įtampos, stresinės įtakos ir stipraus emocinio streso. Visa tai kenkia bendrai sveikatai.
- Reguliariai vartokite vaistus jeigu gydytojas juos paskyrė. Gydymo kurso nesilaikymas gali sukelti kūno audinių mirtį ir mirtį,
- Išlaikyti vandens balansą. Gerkite bent pusantro litro gryno vandens per dieną,
- Nustokite gerti alkoholį ir cigaretes
- Kartą per metus eiti pas gydytoją pasitikrinti, pasidaryti kraujo tyrimą ir visapusiškai ištirti kūną. Tai padės aptikti ligas ankstyvoje vystymosi stadijoje, o tai labai palengvins gydymo eigą ir naštos galimybę.
Šis veiksmų sąrašas yra skirtas užkirsti kelią daugeliui ligų ir padės sumažinti kūno sužalojimo tikimybę.
Prognozė visam gyvenimui
Kadangi LDH lygis didėja veikiant mirštantiems audiniams, prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Būtent nekrozinių pokyčių mastas, mirštančių audinių lokalizacija, pažeidimo laipsnis, gretutinių ligų buvimas ir gydymo kurso veiksmingumas.
Diagnozuojant mirtį ankstyvosiose stadijose, o ne gyvybiškai svarbiuose organuose, prognozė yra palanki, paskyrus veiksmingą gydymą ir laikantis visų rekomenduojamų prevencinių veiksmų.
Jei miršta širdies, kepenų, smegenų ar kitų svarbių organų audiniai, prognozė gerokai pablogėja. Čia svarbų vaidmenį vaidina mirties mastas, taip pat paskirto gydymo greitis ir efektyvumas.
