Norėdami suprasti, kas yra pavojinga komoje, pirmiausia turite suprasti jo išvaizdos priežastis ir pagrindinius simptomus. Tiesą sakant, tai yra gyvybei pavojinga būklė, kai visiškai nėra sąmonės, taip pat paciento kontaktų su išoriniu pasauliu. Todėl neįmanoma ką nors supainioti su miegu. Reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba.
Smegenų depresija su giliu sąmonės netekimu žmogui gali pasireikšti dėl įvairių provokuojančių veiksnių – tiek išorinių, tiek vidinių. Pagrindinės komos priežastys:
- metabolinis - įvairūs apsinuodijimai medžiagų apykaitos produktais ar cheminiais junginiais;
- organinis - dėl žievės sričių sunaikinimo dėl širdies, plaučių sistemos, šlapimo struktūrų ligų, taip pat dėl smegenų traumų.
Vidiniai neigiami veiksniai gali būti:
- hipoksija – maža deguonies molekulių koncentracija žmogaus smegenų audiniuose;
- daug acetono molekulių kraujyje - sergant cukriniu diabetu arba su amoniaku su kepenų pažeidimu;
- priklausomybė;
- alkoholizmas;
- navikai.
Toli gražu ne visada galima iš karto suprasti, koks sunkus sutrikimas atsirado koma. Dėl to sunku pasirinkti optimalų gydymo režimą. Šiuolaikiniai diagnostiniai tyrimai gelbsti. Jei komos priežasties neįmanoma nustatyti, gydymo taktika žmogui yra simptominė.
Simptomai
Visų pirma, tai, ką jaučia komos ištiktas žmogus, yra absoliutus kontakto su aplinka ir artimaisiais/pažįstamais galimybės nebuvimas. Tiesą sakant, nesąmoninga būsena, kuriai būdingas nesugebėjimas atlikti protinės veiklos, bus smegenų žievės pažeidimo rezultatas.
Likę komos požymiai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasties. Taigi hipertermija yra ilgalaikis žmogaus temperatūros padidėjimas, būdingas perkaitimui. Tuo tarpu apsinuodijus alkoholio produktais ar migdomaisiais, bus būdingas temperatūros sumažėjimas.
Spontaniško kvėpavimo trūkumas apibūdina komą automobilio avarijose. Bakterinės infekcijos, taip pat smegenų navikai ar inkstų filtravimo nepakankamumas yra sutrikimai, kai kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir lėtas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:
- širdies kamerų susitraukimų dažnio sumažėjimas tiesiogiai liudija apie jų pralaimėjimą;
- tachikardija - padidėjęs ritmas, ypač kartu su aukšto slėgio skaičiais - intrakranijinė hipertenzija;
- jei slėgis mažėja, būtina atmesti diabetinę komą ir apsinuodijimą vaistais, taip pat vidinį kraujavimą.
Odos spalva daug ką gali pasakyti ir specialistams – vyšnių raudonis išsivysto žmogui apsinuodijus anglies monoksidu, o cianozė – dūstant. Ryškus odos blyškumas rodo ankstesnį didelį kraujo netekimą.
Tačiau patologinio smegenų ląstelėse vykstančių procesų slopinimo fone vyzdžių reakcija į šviesą žmonėms yra skirtinga – esant medžiagų apykaitos sutrikimams ji lieka nepakitusi, o esant insultams ar navikui įsprausti į smegenų kamieną – nėra.
Informacija apie tai, ar komos ištiktas žmogus girdi, ar ne, yra prieštaringa. Tačiau įvairių garsų iš paciento buvimas paprastai laikomas palankiu simptomu.
Tipai ir klasifikacija
Medicinos praktikoje gydytojai išskiria iki 15 pažeidimo laipsnių – nuo visiškos sąmonės iki visiško jos nebuvimo. Tuo tarpu smegenų koma dažniausiai pasireiškia šių tipų:
- stiprus – kirpčiukai neatveria akių, nereaguoja į dirgiklius iš išorės;
- vidutinis - nėra sąmonės, bet žmogus gali spontaniškai atmerkti akis ar ištarti atskirus garsus, trūkčioti galūnes;
- lengvas – koma, kai žmogus, atsakydamas į garsiai ištartą komandą, atmerkia akis, gali trumpai atsakyti į klausimus, tačiau kalba nerišli, sutrikusi.
Jei gydytojai žmogų įveda į dirbtinę komą, tada jos sunkumo laipsnis skiriasi nuo medicininės taktikos tikslų.
Gydytojai svarsto kitas psichinės veiklos priespaudos rūšis, remdamiesi tuo, kodėl komos ištikti žmonės negali susisiekti su išoriniu pasauliu:
- trauminis - su kaukolės smegenų pažeidimais;
- apopleksija - hemoraginio insulto, smegenų struktūrų kraujavimo rezultatas;
- meninginis - perkelto meningito rezultatas;
- epilepsija – sunkios epilepsinės būklės komplikacija;
- navikas - patologinis spaudimas intrakranijinėms struktūroms;
- endokrininė - su skydliaukės / kasos disfunkcija;
- toksiškas - hepatocitų, inkstų glomerulų dekompensacija.
Apskritai žmogui, ištiktam komos, vertinami 3 parametrai – kalba, judesiai ir gebėjimas atmerkti akis. Tiesiogiai proporcingai sąmonės lygio įvertinimui parenkamos terapinės priemonės.
Diagnostika
Specialisto užduotis, kai įtariama koma žmogui, yra išsiaiškinti jos priežastį, taip pat jos skirtumą nuo kitų patologinių būklių, turinčių panašų klinikinį vaizdą. Didelę reikšmę turi artimųjų informacijos rinkimas – kas buvo prieš smegenų veiklos slopinimą, kokių priemonių buvo imtasi, lėtinių ligų sąrašas.
Taigi jaunų žmonių smegenų koma yra dažnas apsinuodijimo migdomaisiais vaistais, vaistais ar alkoholio produktais rezultatas. Tuo tarpu vyresniame amžiuje tai yra diabeto, hipertiroidizmo ar insulto pasekmė.
Kitas diagnozės etapas yra komos būklės žmogaus tyrimas:
- refleksų įvertinimas;
- vyzdžių reakcija į šviesą, nukreiptą į akis;
- kalbos vertinimas;
- gydytojo nurodymų laikymasis – sąmoningi veiksmai esant komai dažniausiai neįmanomi.
Laboratorinė ir instrumentinė veikla:
- elektroencefalografija;
- rentgenografija;
- biocheminiai, taip pat bendrieji kraujo tyrimai;
- šlapimo tyrimai;
- Vidaus organų ultragarsas.
Tik nuodugniai išanalizavęs visą diagnostinę informaciją, specialistas galės atsakyti į klausimą, kiek laiko žmogus gali išbūti komos būsenoje, taip pat kokių veiksmų pirmiausia reikėtų imtis ištikus komai.
Gydymo taktika
Kai žmogų ištinka koma, specialistai terapines priemones vykdo dviem kryptimis – palaiko maksimalias įmanomas gyvybines funkcijas, taip pat pašalina pagrindinę tokios patologinės būklės priežastį.
Žinoma, ištiktas komos žmogus negali pasakyti gydytojui, ką jaučia, kur jam skauda. Todėl visa veikla bus vykdoma atsižvelgiant į žinomą informaciją ir patikrinimo rezultatus:
- kvėpavimo aktyvumo palaikymas - liežuvio atitraukimo prevencija, prireikus deguonies kaukės uždėjimas;
- kraujotakos korekcija - širdies ir kraujagyslių vaistų įvedimas;
- intensyviosios terapijos skyriuje pagal individualias indikacijas žmogus prijungiamas prie dirbtinių gyvybę palaikančių priemonių;
- su traukuliais - prieštraukulinių vaistų įvedimas;
- su hipertermija - temperatūros mažinimo priemonės;
- apsinuodijimo atveju - toksinų ir nuodų pašalinimas.
Ateityje gydymo taktiką sudarys komos ištikto žmogaus maitinimas, pragulų atsiradimo prevencija, slėgio parametrų, įskaitant intrakranijinį spaudimą, koregavimas, kol sąmonė grįš. Esant poreikiui, chirurginiais metodais pašalinamas smegenų auglys, kaulų fragmentai, aneurizmos plyšimo vietos.
Prognozė
Ištraukti žmogų iš komos tikrai nėra lengva užduotis ir tai gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai, dirbantys specializuotuose neurologiniuose centruose. Prognozė visiškai priklauso nuo vegetacinės būklės sunkumo - esant lengvam prekomui dėl gliukozės padidėjimo, visiškai atsigauna. Tuo tarpu komoje dėl didelio hemoraginio insulto ar automobilio avarijos tikimybė, kad žmogus pasveiks, yra mažai tikėtinas. Tačiau intensyviosios terapijos gydytojai atlieka visus reikiamus veiksmus.
Be to, artimiesiems pasakojama, kaip išvesti ligonį iš komos – kalbėti, garsiai skaityti mėgstamas knygas, pranešti svarbias naujienas apie šeimą. Tai dažnai prisideda prie sąmonės grąžinimo žmogui. Po komos jis ne visada protingai įvertina savo savijautą ir jam nutikusį sutrikimą. Todėl jis yra prižiūrimas gydytojų.
Komos galima išvengti laiku gydant lėtines ligas, taip pat įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas.
Koma 1 sunkumas – būklė, kai žmogus praranda veiksmų suvokimą, tačiau išsaugo jautrumą skausmui ir gebėjimą nuryti skystą maistą. Tai pati švelniausia komos forma – pereinamoji padėtis, kuri baigiasi ir pasveikimu, ir paciento mirtimi. Šios būklės priežastys – nervų sistemos pažeidimai intoksikacijos metu, hormonų krizės, medžiagų apykaitos sutrikimai, smegenų dangalų ir pačių smegenų uždegimai, sukrėtimai.
1 laipsnio komos simptomai
Pirmojo laipsnio komai būdinga apsvaiginimo būsena, kai žmogus gali atlikti paprastus judesius (vartytis lovoje, gerti vandenį, valgyti skystą maistą). Koma 1 būdinga:
- vyzdžių reakcijos į šviesą slopinimas;
- skiriasi žvairumas dėl kaukolės nervų branduolių sutrikimo;
- akių obuoliai daro judesius, kaip ir REM miego metu.
Kadangi komos metu pažeidžiamos smegenys arba nugaros smegenys, sustiprėja sausgyslių refleksai ir susilpnėja oda. Kartais susilpnėja sausgyslių refleksai ir reakcija į skausmingus dirgiklius. Yra Glazgo komos skalė, pagal kurią skiriami balai ir nustatomas komos sunkumas. Analizuojamos reakcijos: akių atmerkimas, kalba, reakcija į skausmo dirgiklius, gydytojo klausimai.
- Akių atidarymas: nėra - 1 balas, yra skausmo dirginimas - 2 balai, reakcija į gydytojo klausimus, artimieji - 3 balai, savavališkai - 4 balai.
- Atsakymas į žodinius dirgiklius: nekalbama – 1 balas, neartikuliuota kalba atskirų garsų forma – 2 balai, artikuliuota kalba, bet ne iki užduoto klausimo – 3 balai, kalbos painiava – 4 balai, aiškus atsakymas klausimas – 5 balai.
- Motorinė reakcija: motorinės funkcijos trūkumas - 1 balas, nenormalus pratęsimas reaguojant į skausmą - 2 balai, patologinis lenkimas, reaguojant į skausmo dirgiklį - 3 balai, pacientas atsitraukia, traukia galūnę - 4 balai, pasipriešinimas (atstūmimas) - 5 balai, gydytojo komandų vykdymas – 6 balai.
Pirmojo laipsnio koma nustatoma surinkus 7-11 balų.
Priežastys
Pirmojo laipsnio koma išsivysto, kai smegenų struktūros pažeidžiamos patologinėmis sąlygomis:
- kepenų nepakankamumas;
- uremija;
- , encefalitas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- hormoninės problemos;
- kraujotakos sutrikimai esant širdies nepakankamumui, šokui;
- apsvaigimas;
- onkologinės ligos;
- badas;
- apsinuodijimas atropinu, barbitūratai, insulino perdozavimas.
Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, smegenų dangalų uždegimai sukelia stuporą, kuris palaipsniui pablogėja iki gilaus centrinės nervų sistemos slopinimo. Onkologiniai dariniai smegenyse sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą dėl spaudimo smegenų struktūroms ir bendros intoksikacijos.
Patologijos, sukeliančios pirmojo laipsnio komą, apima endogeninį apsinuodijimą kepenų nepakankamumu. Pacientui išsivysto smegenų edema ir struktūriniai sutrikimai. Sergant sunkiomis kepenų ligomis (ciroze, hepatitu, hepatoze), apsinuodijama organizmo atliekomis.
Toksiškos medžiagos iš žarnyno patenka į kepenų vartų veną. Tačiau dėl nepakankamos liaukos detoksikacinės funkcijos nuodai (fenolis, krezolis, putrescinas, kadaverinas, amoniakas), kurie patenka iš žarnyno, nėra neutralizuojami. Dėl to įvyksta organizmo apsinuodijimas ir centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas. Tai veda į hepatinę encefalopatiją ir komą.
Ureminė intoksikacija esant inkstų nepakankamumui taip pat prisideda prie smegenų slopinimo. Skydliaukės hormonų trūkumas, hipofizės, antinksčių funkcijos sutrikimas gali sukelti pirmojo laipsnio komą.
Pirmojo laipsnio insulino koma išsivysto dėl hipoglikemijos (staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas - pagrindinis smegenų ląstelių substratas). Tuo pačiu metu centrinės nervų sistemos disfunkcija yra susijusi su energijos trūkumu neuronuose. Diabetinė koma atsiranda dėl to, kad kraujyje, o vėliau ir smegenyse, kaupiasi riebalų rūgščių skilimo produktai – ketoniniai kūnai. Šios toksiškos medžiagos pažeidžia smegenų kraujagysles, žievę ir subkortikines struktūras. Dėl ketoacidozės atsiranda CNS slopinimas.
Apsinuodijus tiek iš vidaus, tiek iš išorės, organizmas bando atsikratyti toksinių medžiagų per gleivinę (ypač skrandį). Todėl, sergant ketoacidoze, uremine intoksikacija, galimas vėmimas prieš komą.
Kodėl koma pavojinga?
Esant komos sutrikimui, būtina nustatyti hemodinamiką, kad būtų pašalinta smegenų hipoksija. Apsinuodijimo atveju atliekama detoksikacija. Pirmojo laipsnio ureminės komos gydymas yra hemodializė. Jei komą sukelia hipoglikemija, skiriama gliukozė.
Šoko sąlygomis, padidėjus intoksikacijai, smegenų audinys patiria energijos deficitą. 1 laipsnio komos pasekmės:
- Gilėjanti koma.
- Mirtis.
- Didėjantis energijos deficitas ir pasunkėjęs centrinės nervų sistemos deguonies badas, neuronų mirtis, dėl to negalia.
1 laipsnio koma, kurios trukmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir savalaikio gydymo, yra gana lengva, bet kartu ir pavojinga būklė. Negydant koma gali gilėti. 1 laipsnio komos prognozė daugeliu atvejų yra palanki.
Koma yra sunki patologija, kelianti grėsmę gyvybei. Centrinė nervų sistema yra prislėgta, žmogus praranda sąmonę. Taip pat sutrinka kritinių sistemų veikimas.
Pagrindinė priežastis yra smegenų struktūros pažeidimas. Tai gali būti dėl sužalojimo, kritimo, kraujavimo (su insultu) arba ligos, įskaitant vėžį, pasekmė. Taigi pagrindinės priežastys yra šios:
- mechaniniai galvos smegenų pažeidimai (kraujavimas esant hemoraginiam ar išeminiam insultui, trauma, nelaimingas atsitikimas, navikas onkologijoje);
- užkrečiamos ligos;
- apsinuodijimas, skendimas, liaukų veiklos sutrikimas ir kt.
Gydant komą svarbu pašalinti ją išprovokavusią priežastį. Tada atliekamos procedūros, pašalinančios kolapsą. Viskas turi būti padaryta per trumpiausią įmanomą laiką. Pacientui reikia atkurti deguonies tiekimą, normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Neretai naujagimio smegenys kenčia, jei įsipainioja virkštelė. Komos būsenos pacientas visada laikomas sunkiu. Dažnai tenka ilgai kovoti su pasekmėmis. Prognozei įtakos turi daug veiksnių – būklės sunkumas, priežastis, laiku suteikta kvalifikuota pagalba, amžius, lėtinių ligų buvimas ir kt. Blogiausia yra insulto, vėžio atveju.
Jei vaiką apėmė koma, svarbu negaišti nė minutės ir pradėti gydymą. Jei atsiranda prekomos simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Vaikų būklė gali greitai pablogėti. Iš karto kenčia kepenys, plaučiai, širdis, inkstai ir, žinoma, smegenys. Štai kodėl svarbu stebėti įspėjamuosius ženklus.
Komos vystymosi greitis gali būti:
- Netikėta. Staiga prarandama sąmonė, atsiranda komos požymių (širdies ritmo, kvėpavimo sutrikimas, krenta slėgis).
- Lėtas. Pirmiausia išsivysto prekoma. Reakcijos yra lėtos, žmogus yra mieguistas arba pernelyg susijaudinęs. Šiame etape gali būti stebimos haliucinacijos, kliedesiai. Pagrindinės ligos požymiai palaipsniui didėja. Laikui bėgant sutrinka visos centrinės nervų sistemos funkcijos.
- Greitas. Simptomai išsivysto nuo minučių iki valandų.
Etapai
Koma vyksta keliais etapais.
Prekoma
Šis etapas yra prieš iš karto prasidėjusį komą. Jo trukmė svyruoja nuo 5 minučių iki 1-2 valandų. Šiuo metu paciento sąmonė yra sutrikusi. Letargiją ir stuporą periodiškai pakeičia nesveikas jaudulys. Refleksai vis dar išsaugomi, tačiau sutrinka judesių koordinacija. Sunki būklė. Jo sunkumas priklauso nuo priežasties. Palyginti lengva būklė gali greitai virsti rimta.
1 laipsnis
Pagrindinės jo priežastys – hormonų krizė, intoksikacija, šokas, smegenų uždegimas, medžiagų apykaitos problemos. Pirmojo laipsnio komoje reakcija aiškiai slopinama. Kai žmogus suvokia savo veiksmus, jis jaučia skausmą. Sunku užmegzti ryšį su pacientu. Raumenys geros formos. Pacientui sunku ryti. Dažniausiai geria. Galima valgyti ką nors skysto. Mokiniai ir toliau reaguoja į šviesą. Jei prasidėjo 1 laipsnio koma, tikimybė išgyventi yra didelė.
Jei kepenys sutrinka, organizmas gali apsinuodyti savo atliekomis. Iš žarnyno nuodai patenka į kraujotakos sistemą. Kūnas greitai apsinuodijamas, kenčia centrinė nervų sistema. Prasideda kepenų encefalopatija.
Prieš komą dažnai stebimas vėmimas. Tai signalas, kad organizmas bando atsikratyti nuodų, kurie pradėjo jį nuodyti.
2 laipsnis
Antruoju laipsniu stebimas stuporas, prarandamas kontaktas. Sutrikusi reakcija į dirgiklius. Kartais pacientas gali daryti chaotiškus judesius. Tada raumenys atsipalaiduoja, tada vėl įsitempia. Yra rimtas kvėpavimo sutrikimas. Žarnos, šlapimo pūslė gali nevalingai ištuštėti. Išgyvenimo tikimybė yra gana didelė. Dažnai įmanoma pasiekti visišką pasveikimą. Išėjimas iš stuporo bus laipsniškas. Jo trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir gydytojų suteiktos pagalbos savalaikiškumo.
Šio tipo koma dažnai pasireiškia sunkiu apsinuodijimu alkoholiu.
Išsivysčius 2 laipsnio komai, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos ir kokybiškos priežiūros. Tu negali pasiduoti. Scenarijus gali būti teigiamas pacientui. Svarbu greitai atkurti stuburo ir stiebo reakcijas, atkurti kvėpavimą, atgauti sąmonę.
3 laipsnis
Jei žmogų ištiko 3 laipsnio koma, galimybės išgyventi priklauso nuo visapusiško medicininio gydymo ir bendros organizmo būklės. Pacientas yra be sąmonės. Reakcijų visiškai nėra. Mokiniai susitraukia. Gali išsivystyti traukuliai. Sumažėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis. Kvėpavimas praranda ritmą. Turime stabilizuoti situaciją. Jei prasidėjo 3 laipsnio koma, tikimybė, kad žmogus iš jos išeis, nėra tokia didelė. Yra mirties galimybė. Jauni ir vidutinio amžiaus suaugusieji turi didesnę tikimybę išgyventi.
Trečiojo etapo raidos scenarijus dažnai būna nepalankus. Smarkiai pažeidžiamos pailgosios smegenys. Tai itin pavojinga gyvybei.
Šie simptomai rodo mirties pavojų:
- pacientas nejudina galūnių, nereaguoja į injekciją;
- raumenys neaktyvūs;
- slėgis sumažėja;
- paviršutiniškas kvėpavimas;
- vyzdžiai išsiplėtę, niekaip nereaguoja į šviesą;
- stebimi traukuliai.
Gydytojai trečiąjį laipsnį laiko paslaptingiausiu. Būtent jos simptomai labai panašūs į mirties požymius. Tačiau kai kurie pacientai iš jo išėjo. Kartu jie savo būseną apibūdina kaip sapną, kuriame sapnų nėra. Kūnas tuo pačiu metu visus savo resursus meta į atsigavimą, įjungiama išgyvenimo programa.
Būtent tie pacientai, išėję iš trečiojo laipsnio, pasakoja prieštaringas istorijas apie kelionę pas Dievą tuščioje erdvėje. Tuo pačiu metu jie girdėjo balsus, bet jų nesuvokė.
Kad auka išgyventų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Svarbu kuo greičiau atkurti kraujotaką. Taip išliks didžiausias smegenų ląstelių skaičius.
4 laipsnis
Ketvirtajame etape refleksų nėra. Temperatūra ir slėgis smarkiai krenta. Tai turi bendrą poveikį valstybei. Jis palaikomas IVL pagalba.
Koma 4 laipsniai - galutinė būsena.
Kaip išeiti iš komos
Norint išvesti pacientą iš komos, būtinas skubus gydymas, gaivinimas. Jo tikslas – atkurti smegenų, centrinės nervų sistemos veiklą, sužadinti refleksus. Svarbu, kad gydytojas kuo greičiau paskirtų gydymą. Tai priklauso nuo to, ar žmogus išgyvens. Tinkamai gydant ir palankiai vystantis, sąmonė palaipsniui grįžta į pacientą. Iš pradžių galima pastebėti kliedesį, haliucinacijas, nerimą, chaotiškus judesius, sutrikusią koordinaciją. Sąmonė gali būti periodiškai sutrikusi. Traukuliai nerimauja.
Rūšys
Kurie negali būti laikomi liga. Tai yra rimtų patologinių pokyčių rezultatas. Nuo jų kenčia smegenų audiniai, sutrinka centrinės nervų sistemos darbas. Komos tipas tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios ligos ar mechaninio pažeidimo. Kuo mažesnė žala, tuo didesnė tikimybė išgyventi.
Koma, serganti diabetu
Jo vystymosi priežastis yra pažengusi cukrinio diabeto stadija. Koma gali būti hipoglikeminė arba hiperglikeminė. Iš pradžių gliukozės lygis nukrenta. Pirmasis gresiančio pavojaus požymis – aštrus acetono kvapas iš paciento burnos. Svarbu greitai nustatyti diagnozę ir išvesti pacientą iš komos.
Hipoglikeminė koma
Jis taip pat vystosi sergant diabetu. Jo priežastis, priešingai, yra staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (mažiau nei 2 mmol / l). Prekomos stadijoje yra stiprus alkis. Būdinga tai, kad pacientas jaučia nenugalimą alkį, nepaisant to, kada paskutinį kartą valgė.
Trauminė koma
Priežastis – galvos trauma, mėlynė avarijos metu, kritimas, muštynės ir kt. Tokiu atveju pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Būdingas pasireiškimas yra pykinimas, vėmimas. Gydymo tikslas – atkurti smegenų aprūpinimą krauju, atkurti įprastas jų funkcijas.
Meninginė koma
Priežastis – smegenų intoksikacija dėl meningokokinės infekcijos prasiskverbimo į organizmą. Būtina juosmeninė punkcija. Tai padės tiksliai nustatyti infekcijos buvimą. Esant prekomai, šiai rūšiai būdingi stiprūs galvos skausmai. Pacientas turi problemų su paprasčiausiomis fizinėmis funkcijomis. Jis negali pakelti kojos gulimoje padėtyje, ištiesinti. Galite išbandyti Kernigo ženklą. Pacientas negalės sulenkti kojos tik klubo sąnaryje. Ji netyčia sulenks ir ties keliu.
Kitas tyrimas skirtas Brudzinskio simptomui nustatyti. Būtina pasyviai pakreipti paciento galvą į priekį. Tuo pačiu metu jis sulenkia kelius. Šis judėjimas yra nevalingas.
Kitas šios komos požymis – odoje atsiranda bėrimų, formuojasi nekrozės sritys, tarp jų ir negleivinės. Tai yra mažiausi kraujavimai. Jie taip pat gali būti stebimi ant vidaus organų. Dėl to jie žlunga.
Nepaisant išvardytų tyrimų ir simptomų grupių, galutinė diagnozė nustatoma po juosmeninės punkcijos. Jei smegenų skystis drumstas, jame daug baltymų, daug kraujo ląstelių, tuomet testas teigiamas.
Smegenų koma
Atsiranda, kai susidaro smegenų augliai. Pagrindinė liga vystosi lėtai. Klinikiniai simptomai yra įvairūs. Viskas prasideda nuo reguliarių galvos skausmų. Dažnai juos lydi vėmimas. Laikui bėgant ligoniui jau sunku nuryti skystą maistą. Jis dažnai užspringsta. Jis taip pat sunkiai geria. Tai yra bulbarinio sindromo simptomai. Tai gali užtrukti gana ilgai. Paciento gyvybei ir sveikatai jau gresia pavojus.
Kuo anksčiau gydytojas paskirs gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens. Navikų komatozė gali būti labai gili. Dažnai prireikia neurochirurgo įsikišimo. Net ir esant palankiam rezultatui, neįgalumas yra įmanomas. Neretai pasitaiko visokių centrinės nervų sistemos komplikacijų, dalinio ir net visiško paralyžiaus.
Šiuo laikotarpiu svarbu pacientui suteikti visapusišką kvalifikuotą gydymą. Priešingu atveju gali išsivystyti koma. Pats navikas gali būti lengvai aptiktas naudojant MRT, KT. CSF analizė parodys neįprastai didelį baltymų, leukocitų kiekį. Svarbu atsiminti, kad esant navikui užpakalinės kaukolės duobės srityje, griežtai draudžiama daryti smegenų skysčio punkciją. Tai gali sukelti mirtį.
Panašūs simptomai pastebimi su smegenų abscesu. Tačiau ši rūšis turi savų skirtumų. Prieš komą prasideda uždegiminiai procesai (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, tonzilitas ir kt.), karščiuoja, padidėja leukocitų kiekis. Svarbu, kad pacientą apžiūrėtų infekcinės ligos specialistas.
Epilepsinė koma
Tai yra sunkaus epilepsijos priepuolio pasekmė. Tokiu atveju paciento vyzdžiai išsiplės, oda pasidaro blyški, susilpnėja dauguma refleksų. Būdingas požymis, kad koma atsirado dėl epilepsijos priepuolių, yra liežuvio įkandimai. Taip pat yra nevalingas žarnyno, šlapimo pūslės ištuštinimas. Pulsas dažnas, spaudimas žemas. Būklei pablogėjus, pulsas taps sriegiuotas. Seklus kvėpavimas gali būti pakeistas giliu kvėpavimu ir atvirkščiai. Gali būti stebimas Cheyne-Stokes kvėpavimas. Tai susideda iš to, kad tarp gilaus ir paviršutiniško kvėpavimo laikotarpių yra nedidelės pauzės, kai žmogus visai nustoja kvėpuoti. Tada vėl atsiranda kvėpavimas.
Būklei pablogėjus, kuo labiau krenta kraujospūdis, visiškai išnyksta refleksai. Itin svarbu, kad pacientas kuo greičiau gautų gydytojų pagalbą. Priešingu atveju įvyksta mirtis.
Koma alkanas
Jo vystymosi priežastis yra trečiasis distrofijos laipsnis. Tai veda į badą. Dažnai žmonės, kurie laikosi baltymų dietos, patenka į tokią patologinę būklę. Tokiu atveju organizmui trūksta baltymų. Nenuvertink jo vaidmens! Baltymai atlieka pagrindines funkcijas organizme. Jo trūkumas sukelia rimtus beveik visų sistemų ir organų darbo sutrikimus. Įskaitant prasideda rimtas smegenų funkcijų slopinimas.
Ši patologinė būklė vystosi palaipsniui. Pirmasis pavojaus signalas, į kurį pacientas turi reaguoti, yra alkanas alpimas. Laikui bėgant jie dažnėja, nes organizmui vis labiau trūksta gyvybiškai svarbių baltymų. Apalpimą lydi padažnėjęs širdies plakimas, bendras silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas. Ištikus alkanai komai, žmogui labai nukrenta temperatūra, krenta slėgis, atsiranda traukuliai. Tokiu atveju žarnynas ir šlapimo pūslė gali spontaniškai ištuštėti.
Kraujo tyrimas parodys sumažėjusį baltųjų kraujo kūnelių, cholesterolio, baltymų ir trombocitų kiekį. Gliukozės kiekis kraujyje labai sumažėja.
dirbtinė koma
Esant sunkiam trauminiam sužalojimui ir kitoms sąlygoms, pacientas gali būti tyčia paguldytas į komą. Tai gydomoji forma, dirbtinė.
Valstybės pavojus
Koma pavojinga, nes smegenys kenčia nuo hipoksijos. Tuo pačiu metu jo ląstelės miršta. Pirminė užduotis – atkurti jo kraujotaką, atkurti funkcijas. Pacientui atliekamos detoksikacijos priemonės. Ureminėje formoje gali būti paskirta hemodializė. Su hipoglikemija - gliukozė.
Jei prasidėjo intoksikacija, išsivystė šokas, smegenų audinys patiria energijos deficitą. Pasekmės gali būti tokios:
- Būklė prastėja.
- Atsiranda mirtingumas.
- Didėja energijos trūkumas, didėja centrinės nervų sistemos deguonies badas, miršta neuronai. Net jei toks pacientas išgyvens, neįgalumo rizika yra didelė.
Ką žmonės jaučia ištikti komos? Pažvelkime į šią problemą atidžiau.
Koma – tai tokia žmogaus būsena, kai jis visiškai nesąmoningas, reakcijos į dirgiklius smarkiai susilpnėja arba visai nėra, refleksai blėsta, kol visiškai išnyksta, sutrinka kvėpavimas, sulėtėja ar pagreitėja pulsas ir kt.
Kai žmogus yra komos būsenoje, jis yra tarp gyvenimo ir mirties. O tai pavojinga, nes be sąmonės netekimo, esant komai, pažeidžiamos žmogaus gyvybinės organizmo funkcijos. com klasifikacija bus pateikta žemiau.
Paprastai ši būklė yra tam tikros ligos komplikacija arba atsiranda dėl tam tikro patologinio įvykio, pavyzdžiui, traumos ir kt. Tačiau klinikiniai komos simptomai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo jos atsiradimo priežasčių.
Norint išvesti žmogų iš komos, būtina jam atlikti gaivinimo priemones, kuriomis siekiama palaikyti pagrindines organizmo funkcijas, kad būtų išvengta smegenų mirties.
Tai, ką žmonės jaučia ištikti komos, domina daugelį.
Komos veikimo mechanizmas
Ši žmogaus būklė pagrįsta dviem pagrindiniais mechanizmais:
- dvišalis smegenų žievės pažeidimas;
- pirminis ar antrinis jo kamieno pažeidimas, kuriame yra tinklinis darinys, kuris palaiko gerą smegenų žievės formą ir veiklą.
Tai yra smegenų koma.
Smegenų pažeidimas atsiranda, kai žmogus patiria insultą arba trauminį smegenų sužalojimą. Antriniai sutrikimai, kaip taisyklė, atsiranda pasikeitus medžiagų apykaitos procesams organizme, pavyzdžiui, apsinuodijus, susirgus endokrinine sistema ir pan.
Be to, yra atvejų, kai abu mechanizmai derinami dėl komos būsenos, kuri stebima labai dažnai. Manoma, kad tai yra riba tarp gyvenimo ir mirties.
Dėl to normalus nervinių impulsų perdavimas žmogaus smegenyse tampa neįmanomas, prarandama visų struktūrų, kurios persijungia į autonominį režimą, veikla. Taigi smegenys laikinai nustoja funkcionuoti ir nekontroliuoja organizme vykstančių procesų.
com klasifikacija
Komos sąlygos skirstomos į keletą veislių, atsižvelgiant į įvairius veiksnius ir simptomus. Pagrindinės klasifikacijos yra tos, kurios skiriasi priežastiniu veiksniu ir komos gyliu.
Dėl komos atsiradimo atsitinka:
- su pirminiu neurologiniu sutrikimu (kai jį sukėlė tam tikras procesas;
- su antriniu neurologiniu sutrikimu (kai komos atsiradimo priežastis niekaip nesusijusi su).
Norint teisingai nustatyti paciento gydymo taktiką, būtina nustatyti šios būklės priežastį.
Kas yra dirbtinė koma?
Medicininiu požiūriu šis laikinas paciento panirimas į smegenų žievės ir požievės veiklą yra slopinamas ir visiškai išjungiamos visos refleksinės funkcijos.
Dirbtinė koma naudojama tik kraštutiniais atvejais. Tai yra, kai nėra kito būdo apsaugoti paciento organizmą nuo negrįžtamų smegenų pokyčių, kurie kelia grėsmę jo gyvybei. Tai atsitinka su smegenų audinių patinimu ir suspaudimo poveikiu jiems, taip pat su kraujavimu ar kraujavimu, kartu su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu ar smegenų kraujagyslių patologijomis.
Dirbtinė koma gali būti pakeista bendra anestezija skubios didelės apimties chirurginių intervencijų atvejais arba tiesiai į smegenis.
Neurologinės (pirminės) genezės koma
Šio tipo koma pasireiškia:
- Su trauminiu smegenų pažeidimu (trauminiu).
- Su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, taip pat smegenų kraujotakos sutrikimais (smegenų kraujagyslių koma). Taip atsitinka su insultu. Asmuo gali būti komoje dėl kitų priežasčių.
- Dėl epilepsijos priepuolių.
- Koma, atsiradusi dėl smegenų ar jų membranos uždegiminės ligos (meningoencefalito).
- Kaip pasekmė smegenyse (hipertenzija).
Antrinė koma
Šios būklės veislės yra:
- endokrininė koma (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu), tirotoksinė, hipotiroidinė (su skydliaukės patologijomis), hipokortikoidinė (ūminis antinksčių nepakankamumas), hipolitutarinė (ūmus hipofizės gaminamų hormonų trūkumas);
- toksinė koma (kepenų ar inkstų nepakankamumo metu, apsinuodijus, perdozavus alkoholio ar narkotikų, taip pat sergant cholera);
- hipotoksinė forma (sunkiomis širdies nepakankamumo formomis, taip pat anemija, plaučių obstrukcija);
- koma, atsiradusi dėl bet kokių fizinių veiksnių (hipotermija, perkaitimas, elektros šokas ir kt.);
- koma, kurios priežastis yra dehidratacija arba elektrolitų trūkumas.
Kodėl koma pavojinga? Ar įmanoma išeiti iš komos?
Remiantis statistika, dažniausia komos priežastis yra insultas. Antroje šio sąrašo vietoje – narkotinių medžiagų perdozavimas, trečioje – diabeto pasekmės.
Komos klasifikacija pagal sąmonės prislėgimo gylį: 1 laipsnis (vadinamoji „subkortikinė“ koma, lengva (priekinis kamienas, vidutinio sunkumo), 2 laipsnis (užpakalinis kamienas, gilus), 4 laipsnis (per didelis, ypač stiprus). sunki būklė).
Perėjimas iš vieno laipsnio komos į kitą kartais būna labai staigus, todėl kartais gana sunku nustatyti paciento komos stadiją.
Koma 1 laipsnis
Ši būklė vadinama subkortikine koma ir jai būdingas smegenų žievės aktyvumo slopinimas, taip pat subkortikiniai šio organo dariniai. Šio tipo koma nuo kitų skiriasi šiais būdais:
- jausmas, lyg pacientas sapnuotų;
- asmens dezorientacija laike ir vietoje;
- realybės suvokimo stoka, neartikuliuota kalba;
- reakcijos į skausmingus dirgiklius išnykimas;
- padidėjęs raumenų tonusas;
- padidėję gilieji refleksai;
- paviršiaus refleksų slopinimas;
- vyzdžių reakcijos į šviesos dirgiklius, žvairumo, akių judesių spontaniškumo išsaugojimas;
- išsaugotas kvėpavimas;
- tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
Koma 2 laipsniai
Šiame smegenų komos etape subkortikinių zonų veikla pradeda lėtėti, o tai apibūdina šį etapą tokiomis sąlygomis:
- kai kurių paciento kūno dalių tonizuojančių traukulių ar drebėjimo atsiradimas;
- visiškas kalbos trūkumas, žodinio kontakto su pacientu neįmanoma;
- stiprus skausmo reakcijų susilpnėjimas;
- staigus giliųjų ir paviršinių refleksų slopinimas;
- silpna vyzdžių reakcija į šviesos dirgiklius, jų susiaurėjimas;
- padidėjusi kūno temperatūra ir gausus prakaitavimas;
- staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
- tachikardija;
- kvėpavimo aktyvumo pažeidimas (kvėpavimo sustojimas, skirtingas kvėpavimo gylis).
Koma 3 laipsniai
Patologiniai procesai vyksta pailgosiose smegenyse. Šiuo atveju rizika paciento gyvybei yra gana didelė, o išgijimo iš komos prognozė žymiai sumažėja. Ką jaučia komos ištikti žmonės? 3 laipsnis pasižymi šiomis sąlygomis:
- reakcijos į skausmą visiškai nėra;
- refleksų trūkumas;
- staigus raumenų tonuso slopinimas;
- visiškas mokinių reakcijų nebuvimas;
- jos ryški aritmija;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
- traukuliai.
Kas dar yra koma? Ne visada išeinama iš komos.
Koma 4 laipsniai
Šioje būsenoje žmogus visiškai neturi smegenų veiklos požymių. Ir pasirodo taip:
- refleksų trūkumas;
- visiškas vyzdžių išsiplėtimas;
- raumenų atonija;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas (iki nulinio lygio);
- visiškas spontaniško kvėpavimo nebuvimas.
4 laipsnių koma yra beveik 100% mirties tikimybė.
Komos pasekmės
Koma paprastai trunka nuo vienos iki kelių savaičių. Tačiau žinoma daugybė atvejų, kai ši būklė truko daug ilgiau – iki kelių mėnesių ir net metų.
Pacientas grįžta į sąmonę lėtai. Iš pradžių jis gali atsigauti vos kelias minutes ar valandas, o laikui bėgant šis laikas ilgėja. Žmogaus grįžimas į normalią būseną labai priklauso nuo to, kaip giliai ištiko koma, taip pat nuo daugelio priežasčių, kodėl atsirado ši būklė.
Komos pasekmės kartais būna labai sunkios. Šios būklės metu pažeidžiamos smegenys, todėl kai kurios organizmo funkcijos žmogui gali neatkurti. Labai dažnai po komos žmonės negali vaikščioti, daryti judesius rankomis, sulėtėja kalbos veikla arba jos visiškai nėra.
Po pirmojo laipsnio komos žmogus, kaip taisyklė, greitai atsigauna, o jo kūnas daugeliu atvejų nepraranda savo sugebėjimų. Po trečiojo laipsnio komos smegenys sunaikinamos beveik visiškai. Atitinkamai, šio žmogaus laukas nebeturi galimybės gyventi visavertį gyvenimą.
Komos pasekmės taip pat gali būti atminties sutrikimas, žmogaus elgesio pokyčiai (agresyvumas ar letargija), sumažėjęs dėmesys ir reakcijos. Patyrę komą, žmonės labai ilgai atgauna savo gebėjimus net ir buityje – maitindamiesi, prausdamiesi, persirengdami ir pan.
Kaip jaučiasi komos ištiktas žmogus?
Žmogaus, ištikto komoje, išgyvenimai ir pojūčiai jau daug metų tiriami įvairiose pasaulio šalyse. Tačiau patikimų faktų apie tai vis dar nėra.
Nepaisant to, mokslininkai padarė tam tikras išvadas, pavyzdžiui, moksliškai įrodyta, kad net tie žmonės, kurie yra gilios komos būsenoje, patiria tam tikras būsenas, o smegenys turi tam tikrą veiklą. Taigi paaiškėjo, kad komos būsenos pacientas turi vidinį gebėjimą reaguoti į išorinius dirgiklius. Tokį faktą lemia tai, kad speciali tyrimo aparatūra užfiksavo specialias smegenų bangas, skleidžiamas momentais, kai su žmogumi kalba artimieji ir draugai. Ką dar jaučia komos būsenos žmonės?
Pacientas iš vidaus reaguoja į lytėjimo pojūčius, tai gali patvirtinti ir dažnas širdies plakimas, kvėpavimo intensyvumo pasikeitimas ar kraujospūdžio pokyčiai. Tai gali patvirtinti, kad komą išgyvenantis žmogus tam tikru būdu reaguoja į išoriniame pasaulyje vykstančius įvykius ir į juos reaguoja. Tai, ką žmonės jaučia ištikti komos, gali pasakyti tiems, kurie sėkmingai išėjo iš jos.
Daugelis žmonių, patyrusių tokią būseną, dalijasi savo jausmais ir išgyvenimais. Kai kurie iš jų teigia buvę savotiškai pakitusioje sąmonės būsenoje, kai atrodė, kad keliaudavo tarp pasaulių, galėdavo matyti mirusius artimuosius ir net su jais pasikalbėti. Kiti pacientai teigia buvę sąmoningi, girdėję šalia buvusių gydytojų, artimųjų kalbas, tačiau negalėjo nei pajudėti, nei niekaip patvirtinti savo gebėjimo viską suprasti. Trečioji grupė žmonių, ištiktų komoje, galėjo sapnuoti įvairius sapnus arba buvo be sąmonės, kai, išėję iš komos, visiškai nieko negalėjo prisiminti.
Terminas „koma“ yra pasiskolintas iš graikų kalbos ir išvertus pažodžiui reiškia „gilus miegas“.
Kas yra koma?
Komos požymiai yra priespauda arba stiprus centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas. Tai tikrai lydi žmogus nereaguoja į šviesą, garsą ir kitus išorinius dirgiklius. Sutrinka pagrindinių svarbių organizmo funkcijų reguliavimas. Koma, kaip taisyklė, yra pavojinga ligos komplikacija, kuri apsunkina gijimo procesą. Priklausomai nuo priežasčių, sukeliančių komą, ji gali vystytis greitai, pavyzdžiui, trauminio smegenų pažeidimo atveju, arba palaipsniui. Pagrindiniai komos požymiai gali pasireikšti kelias valandas ar dienas, o laiku pradėjus gydymą, galima išvengti būklės pablogėjimo.
Taigi, kas turi būti laikoma ūmine patologine būkle, kuriai ankstyvose pasireiškimo stadijose reikalingas kompleksinis gydymas. Todėl „koma“ diagnozuojama ne tik visiškai į išorinius veiksnius nereaguojančiam pacientui, bet ir esant sąmonės pritemimui, išsaugant bazinius refleksus.
Klinikinis komos vystymosi vaizdas susidaro suvokus jos pasireiškimo algoritmą, taip pat iš žinių apie ligas ir įvairias patologijas, tokias kaip cukrinis diabetas, apsinuodijimas migdomaisiais ir psichotropinėmis medžiagomis, uremija, kuri gali sukelti šią būseną.
Komos atmainos
Yra daugybė ligų, kurių komplikacija gali būti koma. Komos požymius, jos etiologiją išsamiai ištyrė N. K. Bogolepovas, suskaičiavęs daugiau nei 30 šios būklės tipų. Tik maža dalis mokslininkų išskyrė savarankiškas ligas, o likusieji tapo sindromais ir komplikacijomis. Verta paminėti, kad tą pačią ligą nebūtinai gali sukelti skirtingi žmonės.Problemos esmė slypi biocheminės homeostazės, hemodinamikos ir kitų problemų, susijusių su normalia smegenų veikla, pažeidime. Komos sisteminimas lėmė tokių poskyrių formavimąsi.
Neurologinė koma
Jie yra tiesiogiai susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu. Jie apima:
- kam, atsiradę dėl insulto;
- apoplektiforminė koma;
- epilepsinė komos būsena;
- koma, sukelta traumos, pavyzdžiui, galvos smegenų;
- koma dėl uždegiminių procesų eigos, taip pat gerybiniai ir piktybiniai navikai smegenyse ir jų membranose.
Koma su endokrininiais sutrikimais
Kas sukėlė šią komą? Komos požymiai pasireiškia organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimu dėl nepakankamos ar per didelės hormonų gamybos. Jei jie šiek tiek susintetinami, ištinka koma
- diabetas;
- hipokortikoidas;
- hipotirozė;
- hipofizė.
Jei organizmas gamina daug hormonų arba neteisingai paskiriamos hormoninių vaistų dozės, gali išsivystyti tirotoksinė ir hipoglikeminė koma.
Jei organizme sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra
Jei žmogaus organizmas patiria dehidrataciją, trūksta makro- ir mikroelementų, druskų ir medžiagų, reikalingų energijos nuostoliams papildyti, tada jį taip pat gali ištikti koma. Šioje situacijoje yra du pagrindiniai tipai:
- chlorhidropeninė koma, kuri atsitinka, jei pacientas ilgą laiką nenustoja intensyviai vėmęs, pavyzdžiui, pylorinės stenozės atveju;
- alimentinė-distrofinė koma, kitaip tariant, koma nuo alkio.
Sutrikusi dujų apykaita, sukelianti komą
Šio tipo požymiai yra gaunamo deguonies trūkumas, kvėpavimo sistemos problemos. Jie apima:
- hipoksinė koma, kurią sukelia iš išorės gaunamas deguonies trūkumas (pasireiškia esant uždusimui, hipobarinei hipoksemijai, taip pat mažakraujystei, kai kraujas prastai prisotintas deguonimi, ir esant įvairiems kraujotakos sutrikimams);
- kvėpavimo koma, kuri savo ruožtu skirstoma į respiracinę-smegeninę ir kvėpavimo-acidotinę.
Deguonies bado sukelta hiperkapnija, visuotinis dujų apykaitos procesų plaučiuose sutrikimas yra dažni šio porūšio komos požymiai.
Koma dėl kūno apsinuodijimo
Jis išsiskiria atskira grupe, nes jį išprovokuoja endogeniniai apsinuodijimai, lydimi toksoinfekcijų, įvairios infekcinės ligos, pankreatitas, inkstų ir kepenų nepakankamumas arba cheminių organizmo nuodų poveikis: fosforo organiniai junginiai, alkoholis, grupei priklausantys vaistai. barbitūratai“ ir kiti vaistai.
Be šios griežtos klasifikacijos, dar yra nežinomos arba mišrios etiologijos komos, kurių metu negalima nustatyti vienos aiškios priežasties, pavyzdžiui, esant terminei komai, kurią sukelia viso žmogaus kūno perkaitimas. Nors kai kuriuose šaltiniuose tai vadinama neurologine grupe.
Žemiau mes apsvarstysime atskirus, dažniau pasitaikančius komos tipus.
Diabetinė koma: klasifikacija
Diabetinė koma, kurios požymius aptarsime vėliau, atsiranda dėl insulino trūkumo sergančiųjų cukriniu diabetu organizme ir gali pasireikšti trimis variantais: hiperketoneminiu, hiperosmoliniu, hiperlaktacideminiu. Kartais tai vadinama „smegenų koma“, nes jos eigoje ji stebima dėl to, kad mažėjant insulino kiekiui smegenų ir kraujo ląstelių osmoliariškumas kinta nevienodai.
Kai cukraus kiekis kraujyje stipriai pakyla, ištinka hiperglikeminė koma. Pavojingiausia vaikams ir žmonėms, vystosi palaipsniui, dažniausiai per kelias dienas.
Hiperglikeminės komos požymiai:
- kvėpavimas su acetono kvapu;
- blyški ir sausa oda;
- apetito praradimas;
- vyzdžių susiaurėjimas;
- skausmas pilvo srityje;
- tachikardija;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- kūrybos sumaištis.
Kai tik pradeda pasirodyti pirmieji komos požymiai, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Jei to nepadaroma laiku, žmogus nustoja reaguoti į išorinius veiksnius ir įtaką.
Hipoglikeminė koma
Sergantiesiems cukriniu diabetu cukrus gali ne tik smarkiai pakilti, bet ir sumažėti. Taip nutinka dėl ilgų pertraukų tarp valgymų, per didelio fizinio krūvio arba dėl alkoholio vartojimo. Hipoglikeminė koma, kurios požymiai aprašyti toliau, vystosi labai greitai.
Jos pranašai gali būti:
- stiprus alkio jausmas;
- nerimas;
- dirglus ir neramus būsena;
- žema kūno temperatūra;
- seklus greitas kvėpavimas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- pykinimas, migrena;
- kardiopalmusas;
- regėjimo sutrikimai;
- sąmonės atsilikimas;
- raumenų hipertoniškumas.
Jei pasireiškia visi ar dalis požymių, reikia skubios pagalbos, kurią sudaro gliukozės tirpalo ir poodinio adrenalino suleidimas į veną, jei reikia, pakartotinis.
Komos stadijos
Nustatyta, kad yra nemažai priežasčių, dėl kurių išsivysto koma.Vienos ar kitos etiologijos komos požymiai nulemia proceso sunkumą, dėl ko buvo nustatytos kelios komos stadijos.
- Prekom. Čia pacientui būdingi keli gana prieštaringi požymiai. Viena vertus, yra neryški sąmonė, sutrikusi orientacija į erdvę, lėtumas, kita vertus, galimas padidėjęs jaudrumas, sutrikusi koordinacija, tačiau pagrindiniai refleksai lieka nepažeisti.
- Pirmojo laipsnio koma. Tai yra tada, kai pacientas praktiškai nekontaktuoja, nereaguoja į išorinius dirgiklius, labai mažai jaučia net stiprų skausmą, taip pat stebimas odos receptorių nejautrumas. Šiuo atveju vyzdžiai reaguoja į šviesą, tačiau gali skirtis įvairiomis kryptimis, kaip ir žvairumas.
- Antrojo laipsnio koma atsiranda dėl visiško kontakto nebuvimo, beveik neįmanoma sukelti skausmo reakcijos: žmogus gali maksimaliai atmerkti akis. Atsiranda savavališkas žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas, chaotiškas rankų ir kojų judėjimas, staigus raumenų įtempimas ir atsipalaidavimas. Mokiniai beveik nereaguoja į šviesą.
- Trečiojo laipsnio koma. Visiškai išjungiama sąmonė, reakcija į šviesą ir skausmą, sumažėja spaudimas, refleksai, temperatūra, kvėpavimas lėtas, retas, paviršutiniškas. Žmogus „vaikšto po savimi“.
- Ketvirtojo laipsnio koma. 100% nėra reakcijos, refleksų, tonuso, labai žema kūno temperatūra ir spaudimas, kvėpavimas gali periodiškai išnykti.
Koma gali pasireikšti per kelias sekundes, minutes ar dienas. Natūralu, kad kuo lėčiau jis vystosi, tuo didesnė tikimybė sugrąžinti pacientą į normalią būseną. Būtent todėl labai svarbu neatidėlioti hospitalizacijos, jei jūs ar jūsų artimasis nustato pirmuosius komos požymius.
Ar prognozė bus palanki, priklauso nuo komos sunkumo, taip pat nuo to, kaip greitai buvo atpažinti pirminiai jos pasireiškimai ir imtasi jas šalinti. Koma, kartu su smegenų pažeidimu ir kepenų nepakankamumu, turi prastą prognozę. Tikėtis palankaus rezultato diabetinės, alkoholinės ir hipoglikeminės komos atveju galima, tačiau tik laiku pradėjus tinkamą gydymą.
Jeigu mes kalbame apie epilepsinę komą, tai gydymas visai nereikalingas. Žmogus pats atgaus sąmonę, kai patogeniniai veiksniai nustos jo paveikti.
Reikia atsiminti, kad net kelias dienas pabuvimas komoje nepraeina be pėdsakų ir gali neigiamai paveikti fizinę ir psichinę būseną.
