Krono liga yra lėtinė uždegiminė autoimuninė liga. Tai paveikia visą virškinamąjį traktą, suteikdama pacientui daug nepatogumų. Tradiciškai šia liga serga 12–18 metų paaugliai, rečiau – vaikai iki 7 metų. Vaikų Krono liga turi daug simptomų, tačiau ją galima ir reikia gydyti.
Sutraukti
Ši liga turi lėtinį nespecifinį granulomatinį pobūdį. Kitaip tariant, tai yra uždegiminis virškinimo trakto procesas. Liga daugiausia pažeidžia galinę plonosios žarnos dalį. Nepaisant lėtinio proceso, liga progresuoja gana greitai. Vystantis žarnyne atsiranda būdingų mazginių pokyčių, ant sienelių - granulės. Židiniai gali susidaryti visose virškinamojo trakto dalyse, įskaitant skrandį, nors daugiausia jų yra plonojoje žarnoje.
Liga pasižymi uždegiminiu procesu žarnyne.
Liga skiriasi tuo, kad sumažina vietinės mikrofloros atsparumą įvairiems patogeniniams sukėlėjams. Dėl to išsivysto nekontroliuojamas uždegiminis procesas, o tai jau pavojinga ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei.
Krono liga išprovokuoja laipsnišką žarnyno spindžio susiaurėjimą, dėl kurio išmatos sunkiai pasišalina. Nervų ir raumenų koordinacijos trūkumas sukelia nuolatinį viduriavimą. Yra stiprūs skausmai, sutrinka žarnyno mikroflora. Pažeisto organo uždegiminiai audiniai nesugeba absorbuoti reikiamo vandens ir elektrolitų kiekio, o tai kelia grėsmę organizmui dehidratacija.
Šią ligą pakankamai lengva diagnozuoti tik tada, kai uždegiminis procesas jau išsivystęs. Taip yra dėl to, kad latentinėje formoje jis sėkmingai užmaskuojamas kaip kitos virškinamojo trakto ligos. Tokio tipo sustabdytoje animacijoje liga gali trukti nuo kelių mėnesių iki trejų metų.
Krono ligą sunku diagnozuoti, kol neprasidėjo uždegiminis procesas.
Savalaikio gydymo trūkumas yra greito uždegiminio proceso plitimo į visus virškinamojo trakto organus garantija.
Simptomai sustiprėja, labai pablogėja paciento sveikata. Be to, pažengusius atvejus gydyti daug sunkiau.
Iki šiol tiksli priežastis vaikams nėra visiškai suprantama. Tikrai žinoma, kad tam yra atitinkamas polinkis. Apskritai rizikos grupėje yra maži pacientai, kurie:
- prasta genetika (šeimoje kažkas jau sirgo šia liga);
- mityba yra neteisinga, nesubalansuota arba nekokybiška;
- žarnyne aptikta mikroorganizmų, savo struktūra panašių į Kocho lazdeles – tai bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę;
- buvo nustatytos vietinės floros problemos, įskaitant oportunistines, kurios neigiamai veikia vaiko imuninės sistemos būklę.
Ligos eiga
Krono liga turi tris fazes, kurios logiškai seka viena kitą.
| Scena | Fazės pavadinimas | apibūdinimas |
| Pirmas | Infiltracija | Kitaip tariant, tai yra infekcijos procesas. Pogleiviniame sluoksnyje atsiranda uždegimas. Išoriškai tai beveik nepastebima, atitinkamai nesukelia jokių neigiamų simptomų. Gleivinės paviršius nublanksta, išnyksta kraujagyslių raštas. Uždegiminiam procesui progresuojant čia atsiranda paviršinės erozijos, mazgeliai, granulomos. Jų skiriamasis bruožas yra tas, kad jų sudėtyje yra fibrinų – specialių kraujo baltymų, atsakingų už uždegimo lokalizavimą ir užkertantį kelią toksinų plitimui visame kūne. |
| Antra | Opų ir įtrūkimų susidarymas | Gleivinio sluoksnio pažeidimas tampa gilesnis, dėl to pažeidžiami ir pažeisto organo raumenys. Atsiranda opų ir įtrūkimų, audiniai išsipučia. Visa tai lemia tai, kad žarnyne susiaurėja spindis. |
| Trečias | Randai | Pradeda randėti opos ir kiti struktūriniai gleivinės pažeidimai. Dėl to susidaro šiurkštus jungiamasis audinys, neturintis elastingumo. Jam augant, atsiranda stenozė - organo sienelių susiaurėjimas, kurio negalima ištaisyti. Ant vidinių storosios žarnos sienelių susidaro būdingi nelygumai ir gumbai. |
Krono ligos simptomai vaikams priklauso nuo to, kur tiksliai lokalizuotas uždegiminis procesas. Tačiau yra ir bendrų simptomų, į kuriuos pirmiausia turėtų atkreipti dėmesį tėvai, nes vaikas dėl problemos specifiškumo gali ją paslėpti nuo smalsių akių.
Šie simptomai apima:
- sunkus viduriavimas. Kuo labiau pažeistas žarnynas, tuo dažniau vaikas lankosi tualete. Jis gali ten eiti dešimt kartų per dieną. Visa tai neigiamai veikia virškinamojo trakto būklę, dirgina plonąją žarną, taip pat pablogina psichologinę paciento būklę. Išmatose taip pat galima pastebėti nedidelių kraujo priemaišų – tai rodo, kad ant gleivinės jau susiformavo opos ir įtrūkimai;
- staigus kūno svorio netekimas. Priežastis – žymiai sumažėjęs žarnyno gebėjimas įsisavinti maistines medžiagas. Per trumpą laiką vaikas gali numesti iki dešimties kilogramų gyvojo svorio;
- pilvo skausmas. Tai klasikinis simptomas beveik visoms virškinamojo trakto ligoms, įskaitant Krono ligą. Skausmas gali būti lokalizuotas įvairiose vietose, priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas ligos. Skausmingam sindromui būdingas paroksizminis, jis gali būti stiprus arba nežymus. Kai liga progresuoja, skausmas didėja. Ypač stipriai tai pasireiškia ligoniui pavalgius ar apsilankius tualete. Jei pažeidžiamas skrandis, vaikas taip pat jaučia pykinimą, sunkumą pilve, kartais vemia. Jei problema negydoma, tada skausmo sindromas tampa nepakeliamas, atsiranda pilvo pūtimas;
- bendras silpnumas, karščiavimas iki subfebrilo verčių - maždaug 37,5 laipsnių;
- dėl žarnyno gleivinės pažeidimo pablogėja jos gebėjimas pasisavinti maistines medžiagas, tokias kaip magnis, geležis, cinkas, taip pat vandenį ir elektrolitus. Atsižvelgiant į tai, išsivysto geležies stokos anemija ir vitamino B12 trūkumas. Atsiranda edema, pacientas vėluoja augti ir vystytis. Sutrinka medžiagų apykaitos – baltymų, riebalų ir angliavandenių – procesas.
Taip pat yra papildomų žarnyno simptomų, ty tų, kurie nėra susiję su virškinimo trakto problemomis. Paprastai jie atsiranda tik ligos paūmėjimo metu arba kai ji yra ekstremalioje jos vystymosi stadijoje.
Pagrindiniai simptomai: svorio ir apetito netekimas, pilvo skausmas, bendras negalavimas
Tokie simptomai apima:
- akių gleivinės uždegimas;
- skausmų jausmas kūne, ypač stuburo;
- aftozinio stomatito vystymasis;
- odos pažeidimai, daugiausia išreikšti mazgine eritema.
Svarbu suprasti, kad toks dažnas apsilankymas tualete neišvengiamai sukels neigiamus simptomus tiesiojoje žarnoje. Viduriavimas sukelia problemų, tokių kaip odos aplink išangę ir tiesiosios žarnos gleivinės sudirginimas, išangės raukšlių patinimas, fistulių susidarymas ir.
Šios ligos gydymas yra labai sudėtingas. Neįmanoma pasiekti teigiamo rezultato naudojant tik vieną techniką. Sąžiningai reikia pažymėti, kad prognozė, atsižvelgiant į laiku pradėtą gydymą ir jos tinkamumą, daugeliu atvejų yra teigiama. Tai padeda jaunas, sveikas organizmas, augantis, todėl siekiantis atsikratyti erzinančios problemos.
Medicininis ligos gydymas
Terapija turėtų apimti:
- gydymas vaistais;
- psichologinė pagalba;
- visavertė mityba;
- chirurgija (tik prireikus).
Kaip tinkamai maitintis sergant tokia liga? Turint omenyje, kad tai veikia virškinimo sistemą, nieko keisto tame, kad maistas turi būti saugus, kokybiškas ir sveikas. Tai yra sėkmingo gydymo pagrindas, atitinkamai, dieta rengiama tiesiogiai dalyvaujant gydančiam gydytojui. Produktų pasirinkimas gali skirtis, tačiau bendrosios nuostatos visada išlieka tos pačios:
- kalorijų kiekis turi būti normalus – ne mažas ir ne didelis;
- žuvis ir kitos jūros gėrybės turėtų būti įtrauktos į dietą;
- mėsą galima vartoti, tačiau ji turi būti vidutinio riebumo;
- primygtinai rekomenduojama atsisakyti javų – kviečių, rugių, miežių, kukurūzų, avižų ir kt.;
- neturėtų būti vartojami pieno produktai.
Kalbant apie vaistų terapiją, pirmenybė teikiama gliukokortikosteroidams ir antibiotikams. Vaikams tokie vaistai kaip deksametazonas, hidrokortizonas ir metronidazolas buvo veiksmingiausi. Gydymas turėtų apimti probiotikus ir fermentus, tokius kaip pankreatinas, imunosupresantus (ciklosporiną ir kitus), įvairius skausmą malšinančius vaistus ir antispazminius vaistus.
Taip pat svarbu sėkmingai susidoroti su viduriavimu, nes jis sukelia dehidrataciją. Tam rekomenduojama vartoti vaistus nuo viduriavimo ir ypač sorbentus, kurie sugeria uždegiminio proceso metu išsiskiriančius toksinus.
Operacija skiriama tik tuo atveju, jei vaistų terapija kartu su tinkama mityba nedavė norimo rezultato. Operacijos tikslas – pašalinti uždegiminį židinį virškinamajame trakte, išplėsti susiaurėjusį spindį ir visiškai atkurti pažeisto organo funkcionalumą.
Krono liga yra lėtinis progresuojantis nespecifinis granulomatinis transmuralinis virškinamojo trakto uždegimas, kuris daugiausia pažeidžia galinę plonosios žarnos dalį.
Tačiau patologiniame procese gali dalyvauti bet kuri virškinimo trakto dalis nuo liežuvio iki išangės.
Neretai ši liga vadinama „granulomatiniu ileitu“, „terminaliniu ileitu“ ir kt., tačiau dažniausiai ja serga amžiaus grupė nuo trylikos iki dvidešimties metų.
Šios ligos kilmė dar nenustatyta, jos klinikinis vaizdas labai įvairus. Jai būdinga laipsniška pradžia, ilgalaikė eiga, persipinanti su periodiškais paūmėjimais. Taip pat yra ūminių ligos formų.
Krono ligos simptomai vaikams
Vaikams pagrindinis ligos simptomas yra nuolatinis, iki dešimties kartų per dieną, viduriavimas, o išmatose periodiškai stebimas kraujo priemaiša. Kuo stipresnis viduriavimas, tuo labiau pažeidžiamas plonasis žarnynas, o ligą lydi malabsorbcijos sindromas.
Kitas privalomas simptomas vaikams yra pilvo skausmas, nuo nedidelio iki stipraus ir mėšlungio. Kai liga progresuoja, skausmas sustiprėja. Jie yra susiję su valgymu ir tuštinimasis. Jei pažeidžiamas skrandis, tada skausmą lydi sunkumo jausmas, pykinimas ir vėmimas. Skausmo intensyvumas laikui bėgant didėja iki didelių verčių, taip pat stebimas pilvo pūtimas.
Dažni ligos požymiai yra:
- svorio metimas,
- bendras silpnumas ir karščiavimas.
Esant dideliam plonosios žarnos pažeidimui, sutrinka angliavandenių, baltymų, riebalų, folio rūgšties, vitamino B 12, elektrolitų, magnio, geležies, cinko ir kt. pasisavinimas ir metabolizmas. Dėl hipoproteinemijos atsiranda hipostazės. Prasideda lytinio vystymosi ir augimo vėlavimas.
Krono ligos ekstraintestinalinės apraiškos yra šios:
- artralgija,
- sakroiliitas,
- monoartritas,
- mazginė eritema,
- uveitas,
- iridociklitas,
- episkleritas,
- cholestazė,
- pericholangitas ir kraujagyslių sutrikimai.
Komplikacijos
Sergant Krono liga, atsiranda komplikacijų, kurios pasireiškia įvairių lokalizacijų pūlinių ir fistulių susidarymu, žarnyno perforacija, peritonitu, ūminiu toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu ir žarnyno nepraeinamumu.
Diagnostika
Sergant liga, nustatoma anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis, eritrocitai, hematokritas), leukocitozė, retikulocitozė, padidėjęs ESR ir biocheminė - hipoalbuminemija, hipoproteinemija, hipokalemija, sumažėjęs mikroelementų kiekis, padidėjęs kiekis. šarminio a2-globulino, fosfatazės, C reaktyvaus baltymo ir šie biocheminiai pokyčiai priklauso nuo ligos sunkumo.
Ligos fazės
Yra trys ligos fazės:
- infiltracija,
- įtrūkimų opos,
- randai.
Infiltracijos fazėje procesas lokalizuotas pogleivinėje, kuri yra „dygsniuotos antklodė“ su matiniu paviršiumi, o kraujagyslių raštas joje nenustatytas. Tada atsiranda erozijos (aftos) su fibrininėmis perdangomis ir atskiromis paviršinėmis opomis.
Opų-įtrūkimų fazėje pastebimi išilginiai gilūs opiniai defektai, kurie pažeidžia ir žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį. Gydytojai lygina plyšių sankirtą su trinkelių danga. Pastebimas gleivinės paburkimas ir gilių žarnyno sienelių sluoksnių pažeidimas sukelia žarnyno spindžio susiaurėjimą.
Randavimo fazėje yra negrįžtamos žarnyno stenozės zonų. Storojoje žarnoje atsiranda opų ir nelygumų.
Paūmėjimo laikotarpiu reikia laikytis lovos režimo, po kurio – tausojant. Dieta - lentelės numeris 4 pagal Pevzner, tai priklauso nuo žarnyno pažeidimų masto ir vietos, taip pat nuo ligos eigos fazės.
Krono ligos gydymas
Veiksmingiausi vaistai yra Sulfasalazinas ir Mesalazinas, o reikia vartoti folio rūgštį ir multivitaminus. Esant paūmėjimui ir sunkioms komplikacijoms, skiriami Prednizolonas, Hidrokortizonas, Deksametazonas ir kiti gliukokortikoidai, rečiau – Ciklosporinas, Azatioprinas ir kiti imunosupresantai.
Krono ligai gydyti taip pat skiriami antibiotikai, probiotikai, metronidazolas, pankreatinas ir kiti fermentai, vaistai nuo viduriavimo, Smecta ir kt., enterosorbentai, simptominiai vaistai. Taip pat galimas chirurginis gydymas, kurį sudaro fistulių iškirpimas, pažeistų žarnyno dalių pašalinimas ir anastomozės įvedimas, siekiant atkurti praeinamumą.
Atsigavimui prognozė nepalanki, bet visam gyvenimui priklauso nuo ligos sunkumo ir pobūdžio, komplikacijų. Galima pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją.
Jei vaikas skundžiasi pilvo skausmais, jam ilgą laiką pakilo kūno temperatūra, pasikeitė išmatos ir mažėja svoris, reikia nedelsiant kreiptis į pediatrą. Galbūt tai Krono liga.
Kas tai?
Krono liga yra lėtinė virškinimo sistemos liga, kurios metu žarnų ir kitų virškinimo trakto dalių audiniai uždegami ir sunaikinami. Pavadinimą šiai ligai davė vienas iš ją aprašiusių gydytojų 1932 m. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji nustatoma žmonėms nuo 13 iki 30 metų.
Nors patologija gana sunki ir rimta, daugelis Krono liga sergančių žmonių, kuriems taikomas tinkamas gydymas, gyvena ilgai ir gyvena beveik įprastą gyvenimą. Dažniausiai ligos eiga praeina su paūmėjimais (daugumai pacientų jie pasireiškia kas dvejus metus ar rečiau) ir remisijomis.
Priežastys
Šiuo metu mokslininkai dar nenustatė tikslių Krono ligos priežasčių. Tuo pačiu metu pastebimas paveldimumo vaidmuo, nes tiesioginiuose pacientų giminaičiuose ligos dažnis yra 5–20 kartų didesnis. Jei tėvai serga Krono liga, vaikas turi 5% tikimybę susirgti šia liga.
Kiti veiksniai, prisidedantys prie šios patologijos išsivystymo, yra infekcija su virusais ar mikobakterijomis, toksinų, tam tikrų vaistų nurijimas ir maisto įtaka žarnynui.
Ligos vystymasis
Sergant šia liga, virškinamojo trakto sienelėse atsiranda uždegimo židinių. Dažniausiai jie atsiranda klubinėje ir aklojoje žarnoje, taip pat tiesiojoje žarnoje.
Dėl daugybės uždegimo židinių sutrinka žarnyno darbas, kuris tampa anemijos ir hipovitaminozės išsivystymo veiksniu.
Komplikacijos
Kartais uždegimas pažeidžia žarnyno sienelę taip giliai, kad gali sukelti perforaciją, sąaugas ar fistules. Kitos Krono ligos komplikacijos yra žarnyno nepraeinamumas ir vidinis kraujavimas. Retais atvejais uždegimas iš virškinimo sistemos plinta į odą (atsiranda bėrimas, lupimosi židiniai), sąnarius (jie gali uždegti ir skaudėti), akis (susitrinka regėjimas, pastebimas skausmas), inkstus ir kitus organus.
Simptomai
Ligos paūmėjimo metu, kai žarnynas užsidega, vaikas stebimas:
- Ilgai pakilusi kūno temperatūra iki 37,5-38 laipsnių.
- Skausmo priepuoliai pilvo srityje - jie yra lokalizuoti apačioje dešinėje arba šalia bambos ir yra gana stiprūs.
- Viduriavimas, kuris trunka ilgai arba kartojasi, kartais gali būti kruvinas. Vaikas tuštinasi iki 10 kartų per dieną.
- Nuovargis ir nuovargis.
- Svorio kritimas arba nepakankamas svorio padidėjimas.
- augimo sulėtėjimas.
Kai pažeidžiamas skrandis, liga pasireiškia vėmimu, sunkumu pilve, pykinimu. Jei uždegiminis procesas apėmė tiesiąją žarną, gali atsirasti skausmas išangėje, vidurių užkietėjimas ir dėmės.
Gydymas
Parenkant gydymą Krono liga sergančiam vaikui, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip uždegiminio proceso aktyvumas, vaiko būklė, simptomų sunkumas ir kiti veiksniai. Taigi požiūris į šios ligos gydymą bus individualus. Mityba vaidina didelį vaidmenį.
Vaistai
Jei liga diagnozuota neseniai, vaikui skiriami priešuždegiminiai, imunosupresiniai vaistai ir hormonai (prednizolonas). Be to, jiems galima skirti antibiotikų, vaistų nuo viduriavimo, sorbentų ir fermentų.
Jei ligos eiga sunki, skiriama į veną elektrolitų, aminorūgščių, plazmos. Kartais po trumpo vaistų kurso ištinka ilgalaikė remisija, tačiau neretai vaistus reikia vartoti gana ilgai.
Chirurginė intervencija
Be jo neapsieisite, jei žarnyno audiniai subyrėjo ir dėl to susidaro pūlinys, susiaurėja žarnyno spindis ar susiformuoja fistulė. Tokios komplikacijos gali būti pašalintos tik chirurginiu būdu. Operacijos metu pašalinama pažeista žarnyno dalis. Deja, toks gydymas nepadeda visiškai atsikratyti Krono ligos, todėl operacijos imamasi tik esant būtinybei.
Labai sunku gydyti vaikų Krono ligą, kuri yra uždegiminė autoimuninė liga. Procesas paveikia beveik visus stemplės sluoksnius, išreikštą židiniškai įvairiose virškinamojo trakto srityse. Lėtinis uždegimas praeina su remisijų ir paūmėjimų akimirkomis. Taikant nepalankią terapiją, atsiranda komplikacijų - tai gali būti pūlinys, nenatūralūs latakai arba vamzdelio plyšimas su tolesniu pilvo ertmės uždegimu. Liga gydoma medicininiu ir chirurginiu būdu.
Krono liga: aprašymas
Nepaisant lėtinio uždegimo, liga akimirksniu progresuoja, šiuo laikotarpiu stemplės sienelės, kraštutinės plonosios žarnos dalies, o kartais ir skrandžio mazginis pakitimas. Taip pat yra pažeidimų ir kitose virškinimo sistemos dalyse. Dėl imuniteto nuo ligų sukėlėjų kokybės praradimo išsivysto nereguliuojamas uždegimas.
Esant ilgam srautui, sumažėja pažeisto organo spindis, o tai apsunkina maisto praėjimą. Vaiką vargina skausmas, dažnas tuštinimasis dėl žarnyno gleivinės raumenų ir kaulų santykio sutrikimo. Uždegusios sienos nesugeria skysčio, elektrolitų reikiamu kiekiu. Sudėtingiausios apraiškos pastebimos vaikams, turintiems daugybę virškinamojo trakto sienelių mazginio modifikavimo židinių.
Dažniausiai Krono liga serga 12-18 metų vaikai. Tačiau buvo atvejų, kai liga išsivystė jaunesniems pacientams - iki 7 metų.
Patologijos gydymo sunkumai yra diagnozavimo sunkumai dėl latentinės kurso formos su klinikiniais požymiais, panašiais į kitas ligas. Šis etapas trunka nuo 2 mėnesių iki 3 metų. Jei nepaisoma, uždegiminis procesas paveikia visus vaiko virškinimo skyrius, apsunkindamas simptomus, o kartu ir gydymą.
Priežastys
Tikslios ligos atsiradimo priežasties nėra. Yra keletas galimų Krono ligos priežasčių:
- infekcinės patologijos (virusinės, bakterinės kilmės);
- emocinis stresas, stresas;
- toksinių medžiagų poveikis organizmui;
- neigiamas poveikis aplinkai;
- disbakteriozė;
- nesveika mityba;
- tam tikrų vaistų šalutinis poveikis.
Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra paveldimumas. Akivaizdu, kad vaikui Krono ligą sukelia ne vienas, o keli predisponuojantys veiksniai, kitaip tariant, bet kas gali tapti priežastimi genų mutacijų susidarymui, negalavimų atsiradimui.
Klasifikavimas ir kūrimo etapai
Pažeistos žarnyno audinių sritys atlieka 3 pakitimų fazes:
- Infiltracija – uždegimo vieta atsiranda pogleiviniame sluoksnyje, kraujagyslių raštas nėra aiškiai pažymėtas, tačiau matomas matinis gleivinės tonas. Laikui bėgant audiniai pasidengia žaizdomis, erozijomis, aftomis, iškloja fibrininėmis apnašomis, kurios sulaiko išsiplėtimą, nuodingų medžiagų įsisavinimą.
- Išopėjusi – opų susidarymas, erozija. Jų gilėjimas aplenkia raumenų sluoksnį. Opos jungiasi įtrūkimais, atsiranda gleivinės edema, dėl kurios siaurėja spindis.
- Randai – užgijus opoms atsiranda šiurkštūs jungiamieji randai, suspaudžiantys ir deformuojantys žarnyną. Tada storojoje žarnoje atsiranda nelygios, išopėjusios vietos.
Atsižvelgiant į proceso raidą ir lokalizaciją, Krono patologija gali vykti šiais etapais:
- kolitas - liga paveikė storąją žarną;
- terminalinis ileitas - plonosios žarnos pažeidimas;
- ileokolitas – pažeidžiamos abi žarnos;
- anorektalinis - tiesiosios žarnos, išangės destrukcinio proceso vystymasis.
Be to, yra 3 jo vystymosi formos:
- struktūros formavimas;
- perforacinis;
- uždegiminė-infiltracinė forma.
Ligos eiga banguota, galimi paūmėjimai ir remisijos laikai.
Simptomai
Pagrindinius vaikų Krono ligos simptomus lemia ligos vieta, dažnai primenanti opinį kolitą, apendicitą. Pusei pacientų nustatomas mazginis klubinės žarnos, aklosios žarnos uždegiminis procesas, retkarčiais eiga pastebima plonojoje, storojoje žarnoje. O 5% jaunuolių negalavimas nustatomas burnoje, ant skrandžio sienelių, stemplės.
Vaikų apraiškų požymiai yra šie:
- viduriavimas – vandeningos išmatos gali būti iki 10 kartų per dieną;
- kūno svorio netekimas dėl absorbcijos funkcijos sutrikimo;
- traukimas, mėšlungis pilvo skausmas, didėjantis ištuštėjus ir pavalgius;
- veido patinimas;
- vėlyvas seksualinių požymių formavimasis paaugliams;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- fizinio vystymosi vėlavimas;
- pykinimas Vėmimas.
Plonosios žarnos procesų pažeidimas sukelia anemiją, hipovitaminozę dėl vitamino B12 trūkumo. Vaikams sunku įveikti mokyklinius krūvius.
Ileocekalinis laipsnis primena apendikso sutrikimą su pastebimu skausmu pilvo šone. Padidėjusi temperatūra ir išreikšta leukocitozė kraujyje išlieka. Kai uždegimas lokalizuotas storojoje žarnoje, vaiką kamuoja mėšlungis, išmatose pastebimas kraujas.
Esant užsitęsusiai patologijos formai, atsiranda ekstraintestininių požymių:
- aftozinis stomatitas;
- akies gleivinė uždegama;
- lūžta sąnariai;
- mazginė eritema ant odos.
Dažnas viduriavimas gali sukelti:
- dirginimas, išangės paraudimas;
- tiesiosios žarnos įtrūkimai;
- išangės raukšlių patinimas;
- fistulių atsiradimas.
Kai Krono liga pasireiškia prieš metus, galite įtarti jos buvimą vandeningomis išmatomis su kraujo dėmėmis, vystymosi anomalijomis ir svorio padidėjimu. Ekstraintestininiai požymiai papildomi sulaukus 7 metų.
Komplikacija
Krono patologijos atveju komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl didelio žarnyno pažeidimo. Yra įtrūkimų išangėje, fistulių, perianalinių abscesų. Dėl staigaus kanalo susiaurėjimo galimas žarnyno nepraeinamumas. Taip pat gali prasidėti žarnyno perforacija, peritonitas.
Diagnostika
Patologijai nustatyti, uždegimo stadijai nustatyti naudojama biochemija, kraujo tyrimai. Norėdami diagnozuoti ligą, naudokite:
- šlapimo, kraujo analizė;
- išmatų analizė;
- paimkite kraują, kad aptiktumėte antikūnus;
- kolonoskopija - atliekama su laisvomis išmatomis su krauju;
- rentgenografija su kontrastu - šis tyrimo metodas yra būtinas vaikams, kurie neturi laiko vystytis, atsilieka nuo augimo;
- fibrogastroduodenoskopija - naudojama tirti, paimti abejotinus audinius analizei;
- endoskopija – ištirti visą virškinimo sistemą.
Tik nustatęs diagnozę, gydytojas paskirs tinkamą gydymą.
Gydymas
Vaiko, sergančio Krono liga, gydymas atliekamas naudojant:
- dietinis maistas;
- vaistų terapija;
- chirurginė intervencija;
- psichologinė konsultacija.
Medicininė terapija
Vaistų gydymo režimą kiekvienam vaikui individualiai nustato pediatras. Tai reiškia, kad reikia imtis:
- Sulfanilamido vaistai (Mesalazinas, Sulfasalazinas) – veiksmingi sergant Krono liga.
- Kortikosteroidai (hidrokortizonas, deksametazonas) - sudėtingose ūminės fazės situacijose.
- Citostatikai (azatioprinas, ciklosporinas) - naudojami labai retai.
- Antibiotikai (Metronidazolas) – naudojami kaip simptominis gydymas.
- Fermentai (Kreonas, Pankreatinas) – virškinimui gerinti.
- Probiotikai (Bifiform, Linex) – žarnyno mikroflorai atkurti.
- Enterosorbentai (Enterosgel, Polysorb) - pašalina kenksmingas medžiagas iš organizmo.
- Folio rūgštis, multivitaminai.
Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko amžių ir svorį. Remisijos laikotarpiu liga atslūgsta, tačiau taikoma palaikomoji terapija. Draudžiama gydytis pačiam, ypač liaudiškais metodais.
Dieta
Vaiko Krono ligos dietinė mityba yra sėkmingos terapijos raktas, pagrindinį meniu kruopščiai parenka specialistas. 4 lentelė priskiriama pagal Pevznerio metodą. Maistas leidžiamas virti, kepti arba garuose.
- mėsos, žuvies (neriebios) sriubos;
- tyrės, krekeriai;
- garuose virtas omletas;
- košė ant vandens;
- kisielius, kompotus, želė;
- trintas varškės sūris;
- jūros gėrybės.
Laikui bėgant pridedami troškinti brokoliai, moliūgai, morkos, neriebūs rūgštaus pieno produktai, sūris.
Pašalinti iš meniu:
- dešrelės;
- marinatai, rūkyta mėsa;
- ankštiniai augalai;
- žalios daržovės;
- šokoladiniai ledai;
- vynuogių sultys, rūgščios uogos;
- česnakai, svogūnai, krienai;
- greitas maistas;
- pieniškos sriubos.
Turėtumėte sumažinti saldumynų vartojimą.
Operacija
Atsiradus komplikacijų (kraujavimas iš žarnyno, obstrukcija, fistulės, sienelės plyšimas ir kt.), Nurodoma chirurginė intervencija. Išpjaunama patologinė žarnyno sritis, anastomozės pagalba atstatomas jos praeinamumas, pašalinamos fistulės. Tačiau, deja, manipuliavimas neapsaugos nuo patologijos pasikartojimo.
Prevencija
Gana sunku užkirsti kelią Krono ligos atsiradimui, nežinant konkrečios jos atsiradimo priežasties. Svarbiausia yra stengtis užkirsti kelią ūminėms infekcinėms ligoms ir laiku jas gydyti. Būtina stiprinti vaiko imuninę sistemą, užtikrinti sveiką gyvenimo būdą, grūdinti organizmą, šalinti stresines situacijas. Na, o formuojantis Krono patologijai, būtina visas pastangas nukreipti į paūmėjimų prevenciją.
Negalima visiškai išgydyti. Tinkamais terapiniais veiksmais galima pasiekti remisiją, galbūt net ilgą. Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų.
Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!
Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.
Krono liga buvo pavadinta JAV gastroenterologo vardu, kuris pirmą kartą ją apibūdino kaip atskirą nozologiją 1932 m. Taip pat žinomas kaip: granulomatinis enteritas, transmuralinis ileitas, regioninis enteritas, regioninis terminalinis ileitas.
Sergamumo „pikas“ patenka į 12–20 metų amžių. Krono liga ikimokyklinio amžiaus vaikams yra reta. Daugiausia atvejų baltaodžiai užregistruoti Šiaurės Europoje ir Amerikoje. Nacionaliniu mastu tarp aškenazių žydų yra didelis paplitimas. Berniukai serga dažniau nei mergaitės.
Kas žinoma apie ligos priežastis?
Priežastys vis dar tiriamos. Kol kas nėra vieningos nuomonės dėl ligos pobūdžio. Genetinės teorijos šalininkai teigia, kad jų versiją patvirtina dažnesnis Krono ligos nustatymas homozigotiniams broliams dvyniams ir kraujo giminaičiams, derinys su Bechterevo liga. Nustatytas padidėjęs CARD15 (NOD2) geno mutacinis aktyvumas.
Infekcijos įtaka rodoma tiriant ryšį su eksperimentinių gyvūnų užsikrėtimo paratuberkulioze mikobakterija pasekmėmis. Jokia kita virusinė ar bakterinė etiologija nenustatyta.
Imuninės būklės vaidmenį patvirtina didelis pacientų T-limfocitų kiekis, antikūnų prieš Escherichia coli, pieno baltymų, lipopolisacharidų, imuninių kompleksų buvimas kraujyje paūmėjimo metu. Tačiau specifinio antigeno, sukeliančio patologinius pokyčius, nerasta.
Nustatyta, kad rizika susirgti Krono liga yra didesnė vaikams, kurių paveldimumas yra pasunkėjęs, netinkama mityba.
Ligos pokyčiai
Vaiko ir suaugusiojo Krono liga morfologinėmis ir anatominėmis savybėmis nesiskiria. Pažeistas plotas yra visas virškinimo traktas, tačiau 75% atvejų pagrindinė lokalizacija yra paskutinė tuščiosios žarnos dalis ir storosios žarnos pradžia (ileokolitas).
Būdingas segmentinis paveiktų ir sveikų gleivinės sričių kaitaliojimas
Patologinius pokyčius sudaro sienelės sustorėjimas, skersinių opų ir įtrūkimų buvimas, mazgų (granulomų) susidarymas, dėl kurių ekspertai žarną vadino „trinkelėmis“.
Opos prasiskverbia į žarnyno sienelę, formuoja fistulinius kanalus į gretimas žarnyno kilpas, šlapimo pūslę ir abscesą.
Būtinai įtraukite limfmazgius į procesą. Jie taip pat randa specifines granulomas. Lėtinės eigos rezultatas yra tankių randų susidarymas, atskirų žarnyno dalių deformacija ir susiaurėjimas, mikrofloros pažeidimas.
Uždegimo vystymosi fazės
Pažeistos žarnyno audinio sritys išgyvena 3 pakitimų fazes:
- Infiltracija – poodiniame sluoksnyje kaupiasi visi ląsteliniai elementai, išnyksta kraujagyslių raštas (matinis gleivinės atspalvis). Susidaro paviršiaus erozijos, apgaubtos fibrinine danga, kuri stabdo toksinų plitimą ir pasisavinimą.
- Išopėjimo fazė- erozijos gilėja ir virsta opomis, pasiekiančiomis raumenų sluoksnį. Opos tarpusavyje jungiasi įtrūkimais, pažeidimo vietoje paburksta ir sustorėja žarnyno sienelė, siaurėja spindis.
- Randai – užgijus opoms susidaro šiurkštūs jungiamojo audinio randai. Jie siaurina ir deformuoja žarnyną. Stenozė įgauna negrįžtamą organinį pagrindą.
„Trinkelių grindinys“ ir žarnyno susiaurėjimas prisideda prie dalinės obstrukcijos
Ligos apraiškos
Vaikų Krono ligos simptomai priklauso nuo ligos vietos, dažnai imituojant apendicitą ir opinį kolitą. Patologija vystosi palaipsniui su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Latentinis kursas gali trukti nuo kelių mėnesių iki trejų metų. Kuo daugiau židinių ant gleivinės, tuo sunkesnė ligos eiga.
Pusei vaikų mazginis uždegimas pažeidžia akląją ir klubinę žarną (ileocekalinis variantas), rečiau izoliuojamos plonosios ir storosios žarnos. 5% Krono ligos atvejų burnoje, stemplės gleivinėje ir skrandyje aptinkamos uždegimo vietos.
Dažniausios apraiškos vaikystėje yra:
- viduriavimas – laisvos išmatos iki dešimties kartų per dieną;
- mėšlungis ir skausmingas pilvo skausmas, sustiprėjęs po valgio ir tuštinimosi;
- pykinimas su vėmimu skausmo fone;
- fizinio vystymosi atsilikimas;
- svorio netekimas dėl žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimo;
- veido patinimas;
- pailgėjusi subfebrilo temperatūra (37,2-37,5);
- vėlyvas seksualinių požymių atsiradimas paauglystėje.
Plonosios žarnos pažeidimas sukelia hipovitaminozę ir anemiją dėl vitamino B 12 trūkumo. Vaikas sunkiai ištveria mokyklos krūvį.
Mažylis nuolat blyškus, skundžiasi silpnumu, neaktyvus
Esant ileocekaliniam variantui, skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje, panašus į apendicito priepuolį. Temperatūra išlieka, kraujyje yra būdinga leukocitozė. Jei pažeidimai yra storojoje žarnoje, tai vaikas skundžiasi mėšlungiu prieš tuštinimąsi, išmatose atsiranda kraujo.
Esant užsitęsusiai Krono ligos formai, atsiranda ekstraintestininių simptomų:
- skausmas ir skausmai rankų ir kojų sąnariuose;
- skausmas išilgai stuburo;
- akių membranų uždegimas;
- mazginė eritema ant odos;
- aftinės opos burnos ertmėje.
Dėl viduriavimo galimi papildomi skausmingi simptomai:
- odos ir aplink išangę sudirginimas;
- išangės raukšlių patinimas;
- įtrūkimai ir opos ties išėjimo iš tiesiosios žarnos;
- fistulės susidarymas.
Jei Krono liga išsivysto pirmaisiais gyvenimo metais, tada apie pradžią sprendžiama pagal skystą viduriavimą su kruvinomis priemaišomis, kūdikio svorio augimo ir vystymosi atsilikimą. Ekstraintestininiai simptomai paprastai padidėja sulaukus 7 metų. Prieš mokyklą vaikas pastebimai atsilieka nuo savo bendraamžių augimu, yra lieknas, nuolat kenčia nuo pilvo skausmų, dažnai karščiuoja.
Diagnostikos parinktys
Laboratoriniai požymiai nėra pagrindiniai diagnozuojant, tačiau pagal juos galima spręsti apie uždegiminės reakcijos masyvumą, ligos eigos fazę, komplikacijas. Uždegimo stiprumą rodo leukocitozė, didelis ESR ir C reaktyvaus baltymo buvimas. Geležies stokos anemijos požymiai nustatomi, kai vaiko kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, transferino, geležies.
Biocheminiai tyrimai rodo mažą baltymų kiekį, transaminazių, šarminės fosfatazės padidėjimą. Šiuo atveju albuminų ir globulinų santykis sutrinka dėl α-globulinų augimo. Imunologinėje laboratorijoje patvirtinamas IgG padidėjimas IgA trūkumo fone.
Išmatų tyrimų pagalba būtina ne tik patvirtinti žarnyno gebėjimo virškinti maistą sumažėjimą ir uždegimą gleivių likučiais, leukocitais, kruvinais intarpais, bet ir pašalinti įvairias infekcines enterokolito priežastis.
Kalprotektino kiekio išmatose nustatymas yra reakcija, leidžianti nustatyti specifinį uždegimą. Šį baltymą sintetina žarnyno gleivinės ląstelės. Padidėjimas nustatomas sergant Krono liga, opiniu kolitu, navikais.
Kolonoskopija vaikams atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Kolonoskopijos naudojimas su visos storosios žarnos tyrimu ir perėjimu į tuščiąją žarną leidžia nustatyti konkretų ligos vaizdą, paimti medžiagą histologiniam tyrimui. Biopsijos mėginiuose pagrindinis diagnostikos kriterijus yra granulomų aptikimas be sūrio nekrozės centrinėje zonoje.
Vaizdo kapsulės stebėjimas labai padeda. Šis metodas padeda ištirti visas plonosios žarnos dalis. Deja, kol kas jis naudojamas tik privačiose klinikose ir yra gana brangus.
Žarnyno tyrimo rentgenogramoje po priimto bario mišinio matomos susiaurėjimo, deformacijos vietos, opos, fistulės.
Ultragarsu ir kompiuterine tomografija nustatomi padidėję limfmazgiai, abscesai.
Kaip pasireiškia komplikacijų simptomai?
Svarbu anksti nustatyti Krono ligos komplikacijas, nes joms reikia skubios operacijos. Žarnyno opos perforacija – kliniškai atrodo kaip šoko ligonio būklė po aštrių „durklų“ skausmų. Išryškėja peritonito simptomai, įsitempia pilvas.
Perforacija galima uždengta, kai žarnyno turinys patenka ne į pilvo ertmę, o į gretimus organus (šlapimo pūslę, mergaitėms į gimdą). Nėra aiškių simptomų. Tačiau kitas tyrimas atskleidžia fistulinius ištraukas. Yra susijusių organų ligos požymių.
Žarnyno deformacija ir patinimas prisideda prie dalinio ar visiško obstrukcijos išsivystymo. Vaikui stiprus skausmas, išmatų nėra, dujos neišnyksta, pilvas išsipūtęs. Žarnyno kraujavimas - atsiranda dėl uždegimo srities kraujagyslių pažeidimo. Išmatose randama kraujo, sumažėja paciento spaudimas, atsiranda blyškumas, tachikardija, šaltas prakaitas.
Kraujavimas iš viršutinių žarnų, pasireiškiantis tamsiomis išmatomis
Kaip gydoma Krono liga?
Krono liga sergančių vaikų gydymas būtinai apima:
- dietinė ir parenterinė (intraveninė) mityba, siekiant maksimaliai taupyti žarnyną;
- vaistų terapija;
- chirurginiai metodai pagal indikacijas;
- paaugliams reikia psichologinės konsultacijos, kad jie išmoktų gyventi su savo liga.
Maistas
Dieta vaikui yra pagrįsta 4 lentelės schema pagal Pevzner. Jame numatytas didelis kalorijų kiekis, pieno produktų, ruginės duonos, javų iš avižinių dribsnių, kviečių, miežių dribsnių, riebios mėsos, kepto maisto, ankštinių daržovių, šviežių daržovių ir vaisių neįtraukimas, taip pat virtos žuvies meniu sudarymas, jūros gėrybės, vištienos produktai, sriubos, grūdai ant vandens, šviežios sultys, želė.
Medicininis gydymas
Vaistų terapijos schemą kiekvienam pacientui individualiai parengia gydantis gydytojas. Tai įeina:
- sulfato preparatai (Sulfasalazinas, Mesalazinas);
- gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas);
- imunosupresantai (ciklosporinas, azatioprinas);
- jei reikia, naudojami antibiotikai ir metronidazolas;
- probiotikai ir fermentai, padedantys virškinti;
- multivitaminai, būtinai B 12 ir folio rūgštis anemijai išvengti;
- enterosorbentai padeda pašalinti uždegiminius produktus iš žarnyno;
- skausmui malšinti skiriami antispazminiai vaistai.
Didžiausios dozės apskaičiuojamos pagal vaiko svorį ir amžių, vartojamos tik ūminėje stadijoje. Su remisija procesas atslūgsta, tačiau gydytojas skiria palaikomąjį gydymą. Griežtai draudžiama savarankiškai naudoti liaudies gynimo priemones.
Dozę koreguoti galima tik dalyvaujant gydytojui
Kai atsiranda komplikacijų požymių, skubiai reikia chirurginės intervencijos. Pažeista žarnyno vieta chirurginiu būdu pašalinama, galai sujungiami, kraujuojančios kraujagyslės surišamos. Fistuliniai išėjimai pakeičiami plastine chirurgija.
Prognozė
Kol nėra būdo atsikratyti Krono ligos, visiškai išgydyti vaiko neįmanoma. Tėvai turėtų nuolat stebėti susitikimų vykdymą, tinkamos mitybos laikymąsi. Tokiomis sąlygomis liga pereina į ilgalaikės remisijos būseną, vaikai vystosi normaliai ir nesiskiria nuo bendraamžių.
Vaikas, sergantis Krono liga, reikalauja daug daugiau tėvų dėmesio. Negalima ignoruoti siūlomų tyrimo ir gydymo metodų. Tai kelia grėsmę sunkių komplikacijų vystymuisi ir yra pavojinga gyvybei.
