Sunkus gripas. Gripas ir gripo simptomai

Vadinamoji „plaučių“ ūminių kvėpavimo takų ligų forma arba plaučių gripas kasmet siautėja kai kuriuose Rusijos regionuose.

Tai infekcinė liga, pažeidžianti kvėpavimo takus ir sukelianti pavojingas pasekmes žmonių sveikatai ir gyvybei.

Nepaisant to, kad ši forma yra įprasto gripo atmaina, ji yra gana sudėtinga ir dažnai būna rimtų komplikacijų.

Nustačius ligą būtina nedelsiant pradėti gydymą, nes priešingu atveju žmogus rizikuoja susirgti plaučių uždegimu ir kai kuriomis širdies ligomis.

Plaučių gripo pasekmės gali būti rimtos visiems

Retai kur šiandien galima rasti tikros informacijos apie plaučių gripą, nes juo serga nedaug žmonių, nors ir daro didelę žalą žmonių sveikatai.

Tai ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia specifinė gripo infekcija.

Tokiu atveju įvyksta organizmo intoksikacija, virusas pažeidžia kvėpavimo takus, dėl to atsiranda bronchitas, plaučių uždegimas, širdies komplikacijos ir kt.

Didžiausias šios formos paplitimas dažniausiai būna žiemos mėnesiais, ypač sausio ir vasario mėnesiais.

Kas sukėlė ligą?

Infekcija vyksta oro lašeliniu būdu, infekcija pereina nuo vieno žmogaus kitam.

Pavojingi mikrobai pradeda aktyviai daugintis organizmo viduje, didelė tikimybė, kad jie pateks ir į tų žmonių, su kuriais bendrauji ir gyveni, jau seniai kartu, organizmą.

Žmonės užsikrečia tokiomis aplinkybėmis:

• darbe;
• viešajame transporte;
• sausakimšose vietose (koncertuose, stadionuose, baseinuose ir pirtyse);
• parduotuvėse ir prekybos centruose;
• per asmeninį kontaktą su jau užsikrėtusiu asmeniu.

Šia ligos forma galite užsikrėsti bet kur: darbe, viešajame transporte, gatvėje.

Gydytojai gripo epidemijų metu rekomenduoja vengti žmonių susibūrimo vietų . Jei tai neįmanoma, reikėtų dėvėti medicininį tvarstį, dažniau jį keisti, kad mikrobai nespėtų prasiskverbti į vidų.

Prevencija

Daug lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau ją gydyti ir atsikratyti jos pasekmių, tai pasakytina ir apie plaučių gripo formą.

Yra keletas veiksmingų prevencinių priemonių, kurios sustiprins imuninę sistemą ir atsispirs viruso plitimui organizme:

1. Dažnai vėdinkite kambarį, kad patalpoje visada būtų gryno oro.
2. Pakanka daug ilsėtis, sudaryti dienos režimą, tolygiai paskirstant darbo ir poilsio režimą.
3. Pasiskiepyti nuo gripo.
4. Vartokite imunostimuliuojančius vaistus, kurie stiprina imuninę sistemą ir padeda kovoti su įvairiomis infekcijomis.
5. Vartokite vitaminus ir multivitaminus.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į kvalifikuotą terapeutą, kuris nustatys tikslią diagnozę ir paskirs tinkamus vaistus gripo gydymui.

Simptomai

Plaučių gripo simptomai yra gana ryškūs:

• Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 laipsnių.
• Galvos svaigimas, bendras kūno silpnumas.
• Raumenų ir sąnarių skausmas.
• Pykinimo ir vėmimo pojūtis.
• Įprastam gripui būdingų simptomų atsiradimas: sloga, kosulys, gerklės skausmas.
• Odos paraudimas.

• Plaučių gripas pasireiškia labai greitai ir retai būna nepastebėtas.
• Jį galima atpažinti iš aukštos temperatūros jau pirmomis ligos dienomis.
• Mikrobai dauginasi viduje, todėl verta bijoti organizmo intoksikacijos, dėl kurios gali nukentėti visa žmogaus kvėpavimo sistema.
• Dažnai ši ligos forma sukelia plaučių uždegimą ir tam tikras širdies veiklos problemas.
• Nereikėtų kovoti su liga savarankiškai, nes ji gali baigtis blogai, o ligos pasekmės išliks dar ilgai.

Plaučių formos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų tipų gripo simptomus.

Kaip gydyti plaučių gripą?

Paprastai skiriamas standartinis gydymas, kuris taip pat atliekamas su įprasta gripo forma. Tačiau atsižvelgiama į individualias paciento kūno ypatybes, jo amžių, tam tikrų kontraindikacijų buvimą.

Tai imunostimuliuojančios medžiagos, antivirusiniai vaistai ir daugelis kitų vaistų, galinčių sustiprinti žmogaus imunitetą ir išlaisvinti jį nuo patogeninių bakterijų.

Faktas yra tas, kad pastaruoju metu atsirado daug bakterijų, kurios yra atsparios beveik visų antibiotikų veikimui, o plaučių gripo virusai yra tokia patvari infekcija.

Antibiotikai skiriami, jei liga jau sukėlė komplikacijų plaučių uždegimo ar širdies patologijų forma.

Štai keletas vaistų, vartojamų plaučių gripui gydyti:

1. Antivirusiniai vaistai. Kagocel, Arbidol, Cycloferon, Lavomax ir kt.
2. Imunostimuliatoriai. Amiksin, Immunal, Betaferon ir kt.
3. Priešuždegiminiai vaistai. Ibuprofenas, Paracetamolis.
4. Inhibitoriai. Amprilan, Pyramil, Tamiflu ir kt.
5. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Naudojama arbata su avietėmis, citrina, inhaliacijos su žolelių nuovirais, kompresai.

Reikėtų suprasti, kad gydymą turėtų skirti patyręs specialistas, o ne savarankiškai namuose. Tik taip galima tikėtis greito pasveikimo ir komplikacijų nebuvimo.

Be to, verta paminėti, kad gydymas turėtų būti visapusiškas.

Pavyzdžiui, tik priešuždegiminių vaistų vartojimas palengvins uždegiminį procesą, bet nepanaikins bakterijų, liaudiški metodai atlieka net pagalbinę funkciją, todėl jų vartojimo neužtenka.

Natūralu, kad jei yra kokių nors kontraindikacijų, gydytojas po išsamaus tyrimo skiria kitus vaistus. Atsiradus komplikacijoms, atliekamas tinkamas plaučių uždegimo, širdies ligų gydymas ir kt.

Yra daug antivirusinių vaistų, kurie gali būti naudojami plaučių gripui gydyti.

Apžvelgėme pagrindinius plaučių gripo simptomus, eigą ir gydymą, todėl tereikia laikytis prevencinių priemonių, kad neužsikrėstumėte šia liga, o užsikrėtus kuo greičiau pradėti veiksmingą gydymą.

vidutinio sunkumo gripas Iš karto namo. Šilta antklodė ir termometras po ranka. Temperatūra, pamatysi, tuoj sprogs iki 39-40 markių. Pažiūrėk į veidrodį – nebūsi laimingas: akys kaip triušio, veidas švytintis. Ką? Ne prie veidrodžio? Nosies kraujavimas? Klasikinis vidutinio sunkumo gripas. Jums būtinai reikia gydytojo. Be to, keturias dienas plauksite savo prakaitu – karščiavimas atslūgs. Ir viskas pamažu pradės grįžti į savo vėžes. Tiesa, temperatūra šoktels dar savaitę, bet jau apie 37. Po poros savaičių greitai pavargsite. Bet tada – tikrai viskas!

sunkus gripas Sakote, sunku susirgti? Ar manote, kad gripas yra įdomus? Nedomina. Jis taip pat jautrus. Jis įsižeidžia, kai sumaišomas su kokia nors ūmia kvėpavimo takų liga. Ir jis keršija. Kaip? Prie visų savo ryto „džiaugsmų“ pridėkite šį rytą viso kūno skausmus, širdies plakimą ir dusulį. Gali būti ir blogiau: nemiga, vėmimas, traukuliai, haliucinacijos. Tačiau vis dar yra smegenų patinimas. Arba plaučiai.

Turėkite omenyje: gripas viską padaro greitai. Taigi prieš jus yra sunkios eigos scenarijus su mirtina baigtimi. Netiki? Gripas gali tai padaryti! Tačiau daug dažniau jis vis tiek palieka tave gyventi.

Nepamirškite: kai gripas yra sunkus, pažeidžiami visi svarbiausi žmogaus organai ir sistemos. O gripo padarinius galima jausti visą likusį gyvenimą.

lengvas gripas Bet jei iš anksto paruoštumėte kūną žiemai ar bent jau pasinertumėte po antklode po pirmo peršalimo požymio, išliptumėte šiek tiek išsigandę. Gripas juk gali praeiti ir švelniai, beveik besimptomiai. Nors, žinoma, būtent dėl ​​šios priežasties galite tai pastebėti per vėlai.

paragripas Kompromiso variantas. Jis taip pat paleidžiamas ir veikia sklandžiai. Temperatūra retai pakyla aukščiau 38 laipsnių. Ir tai trunka ne ilgiau kaip dieną ar dvi. Tačiau daugelis suserga be temperatūros. Tačiau ir tuos, ir kitus kamuoja gerklės skausmas ir „lojantis“ kosulys. Balsas užkimsta, kartais visai dingsta.

adenovirusinė infekcija Jis prasideda kaip gripas, ūmiai. Temperatūra 38-39. Tai gali trukti savaitę ar dvi. Taip pat pirmosiomis ligos valandomis atsiranda stipri sloga, pastebimas gerklės skausmas. Jei paklausite, ką taip skauda, ​​galite pamatyti dideles raudonas tonziles. Trečią ar ketvirtą dieną gali atsirasti skausmas akyse. Dar po poros dienų akių kampučiuose (po vokais), taip pat gerklėje, ant tonzilių galima matyti baltų ar pilkšvų plėvelių. Kūno temperatūra šiuo metu gali svyruoti apie 37. Limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi visame kūne. Neatmetama pilvo skausmas ir išmatų sutrikimas. Smarkiai nusilpusiems žmonėms gali išsivystyti komplikacijų. Viena iš rimčiausių yra pneumonija.

Gydytojas žino, ką daryti

Ką daryti, pirma, antra, trečia, paprašėme papasakoti Nižnij Novgorodo srities Šatkovskajos centrinės rajono ligoninės vietinės terapeutės Elenos Smolnajos.

Jei nėra komplikuotos ligos eigos požymių, pirmiausia reikia padėti organizmui atsikratyti toksinų.

Pats prieinamiausias, natūralus būdas – gerti daug vandens: arbatos, vaisių gėrimo (spanguolių ar bruknių). Tam tinka žolės. Ramunėlių ir medetkų užpilais galite skalauti gerklę ir skalauti nosį. Jei temperatūra ne per aukšta, inhaliacijoms galima naudoti tuos pačius užpilus ar panašias vaistinės tinktūras.

Ne mažiau svarbu palaikyti ir paties organizmo apsaugą. Gerai tinka erškėtuogės, juodieji serbentai.

Šiandien imunostimuliuojančios medžiagos, ypač interferonai, yra plačiai naudojamos. Viruso aktyvumui slopinti yra specialūs antivirusiniai vaistai. Kuo anksčiau pradėsite juos vartoti, tuo lengvesnė ligos eiga ir mažesnė komplikacijų rizika.

Visa tai, žinoma, neatmeta galimybės, jei reikia, naudoti įprastas simptomines priemones, tokias kaip paracetamolis, mišiniai nuo kosulio, lašai nuo peršalimo.

Tiems, kurie pirmiausia prisimena apie aspiriną ​​peršalimo metu, noriu priminti, kad jis labai pavojingas vaikams. Bet tuos, kurie jau beveik įpratę antibiotikus laikyti panacėja, nuvilsiu: antibiotikai prieš virusus neveikia. Kai matome, kad prie gripo prisijungia bakterinė infekcija, skiriame antibiotikų.

Atminkite, kad saugių vaistų nėra. Įrankis, kuris pasirodė taupantis vienam, kitam gali pasinerti į daugybę bėdų.

Kaip atskirti gripą nuo peršalimo?

• Ligos pradžia

ARVI (KALBĄ - ŠALTA) - dažniau lygus

Gripas – visada ūmus

• Kūno temperatūra

ARVI - retai pakyla virš 38 C

GRIPA - 39 C ir daugiau pasiekia per 2-3 valandas, trunka 3-4 dienas

• Kūno intoksikacija

ARVI – silpna, bendra būklė patenkinama

GRIPA – šaltkrėtis, prakaitas, stiprus galvos skausmas (smilkiniuose ir aplink akis), šviesos baimė, galvos svaigimas, skausmai. Visa tai pasireiškia smarkiai ir sparčiai auga.

• Kosulys, diskomfortas krūtinėje

SARS – sausas, trūkčiojantis, vidutiniškai ryškus, atsiranda iš karto

GRIPAS – varginantis, su skausmu, pasirodo 2 dieną

• Sloga ir nosies užgulimas

ARVI dažnai yra pagrindinis simptomas

GRIPA – nepasireiškia iš karto, nėra tokie ryškūs

• Gerklė: paraudimas ir skausmas

ARVI yra vienas iš pagrindinių simptomų

GRIPA - pirmosiomis ligos dienomis ne visada pasireiškia

• Akių paraudimas

SARS – jei prisijungia bakterinė infekcija

Gripas yra dažnas simptomas

Nereikia gydytis: pailsėkite ir išgerkite vandens...

turėti nuomonę

Žmonės, įsitikinę, kad gamta gydo pati, kad vaistai yra pertekliniai, mano, kad peršalimas ir gripas yra ne liga, o... gamtos sugalvotas savęs išgydymo aktas. Taip organizmas atsikrato neteisingo gyvenimo pasekmių. Kas tai negerai?

Krakmolo ir saldumynų perteklius maiste. Šviežių, natūralių produktų trūkumas. Tabakas, alkoholis. Sėslus gyvenimo būdas. Negalėjimas pailsėti – nėra nė vienos ligos be išankstinio nuovargio.

Taigi jų rekomendacijos. Jums reikia poros dienų pagulėti šiltai ir patogiai. Maistas minimalus. Vodichka - kambario temperatūroje, gerkite pažodžiui gurkšnį, bet dažnai. Su karščiavimu – šilti įvyniojimai. Vaistai tik kenkia, nes mažina imuninės sistemos „derinimo tikslumą“. Ir mūsų nuomone, anot šių žmonių, išeina, kad „peršalimo“ metu „įkalinama“ kartu su visokiais rino-, adenovirusais ir gripo virusais, siekiant sunaikinti vėžines ląsteles. Tačiau nėra atsakymo į klausimą, kaip sveiką gyvenimo būdą vedantys, negeriantys ir nerūkantieji, mokantys atsipalaiduoti, vis tiek peršąla.

Iš kur atsiranda mutantiniai virusai?

Lankytojai iš ateities

Gamta nesuteikė savo gyvybės palaikymo sistemų virusams. Tačiau ji davė „ginklą“, kad gautų gyvybiškai svarbius kitų žmonių išteklius. Galima sakyti, kad šis ateities ginklas yra genetinis (programavimas). Tačiau pats virusas yra „genetinis“ – visos molekulių dalys, skirtos genetinei informacijai nešti. Vienas iš šių viruso gabalėlių patenka į aukos ląstelės branduolį.

Čia kova iš tikrųjų baigiasi. Perprogramuota ląstelė dabar mato savo pagrindinę užduotį... virusinių baltymų gamybą. Procesas vyksta sparčiai: per parą į organizmą patekusios tik vienos viruso dalelės palikuonys – jau 1023 „individai“. Iš čia ir rekordiškai trumpas infekcijos inkubacinis laikotarpis – nuo ​​vienos iki dviejų dienų.

Skaičiuojama, kad kiekvienas iš mūsų bent du kartus per metus patiria „viruso ataką“. Iš viso per gyvenimą virusai į žmogaus organizmą patenka mažiausiai 200 kartų. Tačiau ne visi šie įsiskverbimai baigiasi ligomis. Atsistoję prieš susitikimą su ligos sukėlėju, įgyjame įgūdžių su juo elgtis ilgą laiką. O prisiminimas apie kai kuriuos susitikimus taip pat perduodamas palikuonims. Tačiau virusai šiuo atžvilgiu turi savo „riterio žingsnį“. Jie keičiasi. Kartais tiek, kad mūsų imuninė sistema ne iš karto reaguoja į invaziją. Taip kyla epidemijos.

Dabar daug kalbama apie mutantinį virusą. Buvo paukštis – tapo žmogumi. Įveikė rūšies barjerą. Mokslininkai mano, kad ne pirmas. Manoma, kad liūdnai pagarsėjusį 1918–1919 metų „ispanišką gripą“ sukėlė būtent toks mutantas.

„Ispaniškasis gripas“ vaikščiojo po planetą, palikdamas šimtus tūkstančių aukų. Mažiau niokojančios, bet ne mažiau rimtos buvo 1957 m. (Azijos gripo) ir 1968 m. (Honkongo gripo) pandemijos. Visai neseniai, 1997 ir 2003 m., taip pat Honkonge buvo nedideli naujo gripo potipio protrūkiai. Šiandien tai jau įrodyta: žmonės juo užsikrėtė nuo paukščių. Praėjusių metų protrūkiai patvirtino paukščių gripo viruso mutaciją.

Kosulys ir sloga puola žmoniją

statistika

Kiekvienais metais Žemėje yra nuo 3 iki 5 milijonų sunkių gripo atvejų. Iš jų mirtimi baigiasi 250-500 tūkst. Išsivysčiusiose šalyse šią statistiką daugiausiai papildo vyresnio amžiaus, mažas pajamas gaunantys žmonės, neturintys galimybės kreiptis į gydytoją. Šiais metais infekcija planetoje pažymėta tik protrūkiais. Ne išimtis ir mūsų šalis. Galima kalbėti tik apie epidemiją Čeliabinske – epidemijos slenkstis ten viršytas daugiau nei ketvirtadaliu. Dabar Maskvoje yra kiek daugiau nei 50 000 „peršalimo ligų“. Tarp jų su „gripo“ diagnoze – mažiau nei vienas procentas.

Remiantis statistika, daugelis suaugusiųjų, sergančių peršalimu, gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, tiesiog nežino pagrindinių jų gydymo taisyklių. Gydytojų patarimai padės greitai išgydyti šias ligas vaikams ir suaugusiems.

Norint, kad gydymas būtų veiksmingas, būtina teisingai diagnozuoti ligą. Todėl žmonės dažnai domisi, kaip atskirti gripą nuo SARS. Taip yra dėl panašių šių ligų simptomų.

Gripas visada prasideda akimirksniu.Žmogus daugeliu atvejų nurodo tikslų laiką, kada jam pablogėjo. O su ARVI pablogėjimas vyksta lėtai ir trunka 1-2 dienas.

Gripo pradžiai būdingas galvos, kaktos, akių skausmas. Atsiranda skausmo kūne. Temperatūra siekia 39-40C. ARVI prasideda nuo nosies užgulimo, kutena gerklėje ir skauda ryjant, neskauda kūno. Sergant ARVI, temperatūra neviršija 38,5C.

Pagrindinis skirtumas pradiniu laikotarpiu yra akių paraudimas ir ašarojimas. Tai yra gripo simptomas. O čiaudulys būdingas SARS.

Atskirkite gripą nuo SARS pagal kosulio pobūdį. Sergant SARS pacientas pradeda kosėti nuo pat ligos pradžios. Tuo pačiu metu jis yra sausas ir trūkčiojantis. Kosulys sergant gripu atsiranda tik 2 3 dienas. Kosint, atsiranda gerklės skausmas ir sloga. Kosulys išsekina pacientą ir sukelia skausmą krūtinkaulio srityje.

Sergant gripu, žmogus jaučiasi blogiau, palyginti su SARS, iki darbingumo praradimo. Neteisingas gripo gydymas gresia rimtomis komplikacijomis, net kupinomis mirtimi.

ARVI nesukelia komplikacijų ir išnyksta per 7-10 dienų. Po ligos organizmas nenusilpsta. Gripas tuo skiriasi, nes sveikimo laikotarpiu žmogus gali svaigti, trūkti apetito, būti irzlus.

Kaip tinkamai gydyti gripą suaugusiems: metodai, gydymo režimas

Yra keletas būdų, kaip gydyti gripą:

• Vaistas;
• homeopatiniai;
• liaudies metodai.

Gydymo režimas:

• Diagnozė, ligos sunkumo išaiškinimas, tai parodys, kaip gydyti gripą suaugusiam žmogui;
• Pagrindinis gydytojo paskirtas gydymas;
• Antivirusinis gydymas

Gripo gydymas po pirmųjų požymių, be karščiavimo

Pirmieji gripo požymiai yra:

• Dažnas čiaudėjimas.
• Nosies užgulimas be gleivių.
• Sausas kosulys.
• Gerklės skausmas.

Kai pasireiškia gripo simptomai:

• Laikykitės lovos režimo;
• Gerti daug skysčių;
• Atsisakykite greito maisto;
• Mesti rūkyti, alkoholį;
• Kreipkitės į gydytoją.

Gripo su karščiavimu, kosuliu ir komplikacijomis gydymas, požymiai suaugusiems

Kai susirgote gripu, turite būti atsargūs dėl gydymo. Kadangi gripas kupinas įvairių komplikacijų. Todėl, kai atsiranda tokių požymių kaip kosulys, karščiavimas, turėtumėte susisiekti su terapeutu, kuris paskirs reikiamą gydymą.

Kosulys išsekina pacientą ir yra skausmo už krūtinkaulio priežastis. Sausas kosulys sukelia didesnį nerimą naktį. Ilgai nesustoja ir žmogui neduoda ramybės. Tinkamai gydant, jis pereina į kitą etapą. Šiame etape kosėjant išsiskiria skrepliai. Kosuliui gydyti skiriamos tabletės, sirupai.

Aukšta temperatūra yra imuninės sistemos veikimo požymis. Tačiau esant temperatūrai, gali pasireikšti traukuliai, vėmimas, taip pat galimas individualus netoleravimas. Tokiais atvejais karščiavimą mažinančius vaistus rekomenduojama vartoti net ir šiek tiek pakilus temperatūrai.

Jūs negalite klausti savo draugų, kaip gydyti gripą suaugusiems ir savarankiškai gydytis. Dėl bet kokių komplikacijų reikia kreiptis į specialistą. Gydymo kursą turi skirti gydytojas.

Būtina skubiai kreiptis pagalbos į specialistą, jei atsiranda šie požymiai:

• traukuliai;
• Haliucinacijos, sutrikusi paciento sąmonė;
• Temperatūra virš 40C;
• Dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas;
• Skausmas pakaušyje, nepalengvinamas vaistais;
• Bėrimas ant odos.

Medicininis gripo gydymas

Gripo gydymas vaistais turėtų būti atliekamas kompleksiškai. Tai įeina:

• Etiotropinė terapija sunaikina gripo virusą.
• Patogenetinė terapija sustabdo ligos vystymąsi.
• Simptominė terapija.

Kaip gydyti, nebrangūs, bet veiksmingi vaistai, tablečių pavadinimai, sąrašas

Veiksmingi vaistai nuo gripo ir peršalimo skirstomi į tris grupes:

• Antivirusiniai vaistai: Tamiflu, Oseltamiviras, Amiksinas ir Ribavirinas.
• Imunomoduliatoriai: "Cycloferon", "Kagocel" ir "Anaferon".
• Vaistai, kurie pašalina ligos simptomus: ColdactFlu Plus, Coldrex, Rinza ir Fervex.

Kokius antibiotikus nuo gripo turėtų vartoti suaugusieji?

Virusinė liga trunka 3-5 dienas. Jei paciento būklė nepagerėja, gydytojai skiria antibiotikų.

Ceftriaksonas

Ceftriaksonas laikomas vienu galingiausių antibiotikų. Neverta jo vartoti ligos pradžioje, nes tai antibakterinio spektro vaistas, o ne antivirusinis. Paskyrimo priežastis gali būti tik labai pavojinga komplikacija.

Gydytojai skiria ceftriaksiną šioms komplikacijoms po gripo:

• plaučių uždegimas;
• plaučių abscesas;
• pūlingas tonzilitas;
• sepsis;
• Urogenitalinės sistemos bakterinės ligos;
• meningitas.

Cefazolinas

Cefazolinas yra veiksmingiausias ir galingiausias antibiotikas. Specialistai jį skiria tuo atveju, kai kiti antibiotikai neturėjo gydomojo poveikio. Jis turi nedidelį šalutinį poveikį ir jis pasireiškia retais atvejais.

Dažniausiai pacientai skundžiasi stipriu skausmu švirkščiant cefazoliną ir injekcijos vietos sutankinimu. Tačiau norint greitai pasveikti, verta būti kantriems.

Azitromicinas

Azitrimicinas priklauso plataus veikimo spektro vaistų grupei. Jis pasižymi antibakteriniu gydomuoju poveikiu. Azitromicinas slopina patogenines bakterijas ir greitai pagerina paciento būklę. Šis vaistas turi kumuliacinę savybę.

Su kiekviena sekančia doze azitromicinas sustiprina savo poveikį ir išlaiko gydomąjį poveikį dar keletą dienų po paskutinės dozės. Šis vaistas veiksmingas sergant gripu su komplikacijomis. Didelis pliusas yra geras toleravimas, taip pat retai sukelia šalutinį poveikį.

Jis yra paskirtas:

• esant aukštai temperatūrai, kuri trunka ilgiau nei vieną dieną;
• padidėjus gimdos kaklelio limfmazgiams;
• fotofobija ir ašarojimas;
• su pūlingu vidurinės ausies uždegimu.

Flemoksinas

Flemoxin skiriamas šiais atvejais:

• Aukšta temperatūra, kuri trunka 3 dienas;
• Buvo vėmimas, silpnumas ir galvos skausmai;
• Susilpnėjęs kūnas;
• Pagal testo rezultatus.

Vaistas vartojamas pagal gydytojo receptą. Specialistas apskaičiuoja individualią vaisto dozę.

Plataus spektro antivirusiniai vaistai nuo gripo ir SARS

Kaip gydyti gripą suaugusiems, žmonės domina rudens-žiemos sezoną. Šiuo metu dažniausios ligos yra peršalimas, gripas ir SARS. Pasireiškus pirmiesiems požymiams, reikia vartoti antivirusinius vaistus.

Cikloferonas

Cikloferonas yra vaistas, turintis ryškų imunomoduliacinį ir antivirusinį poveikį.

Cikloferonas vartojamas peršalimo pradžioje. Vaistas neleidžia daugintis virusams ir leidžia greitai pasveikti. Sergant sunkiu gripu, suaugęs žmogus pirmosiomis ligos dienomis išgeria 6 tabletes.

Po dienos vėl trys tabletės. Vaikai skiriami nuo ketverių metų. Pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis, yra kontraindikacijų. Prieš naudodami, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Lavomax

Vienas iš populiariausių imunomoduliuojančių vaistų gripo ir SARS gydymui yra Lavomax.

Jis skiriamas žmonėms, sergantiems ARVI daugiau nei 5 kartus per metus arba plaučių uždegimu daugiau nei 3 kartus. Profilaktikai ekspertai skiria Lavomax lapkritį arba gruodį. Ligos formai palengvinti gydytojas skiria pirmosiomis ligos valandomis ar dienomis.

Arbidol

Arbidol yra antivirusinis vaistas, skirtas gripo ir kitų peršalimo ligų profilaktikai ir gydymui.

Vaistas yra įvairių formų. Priskirkite jį suaugusiems vaikams nuo 2 metų. Alerginė reakcija vartojant Arbidol pasireiškia labai retai.

Kagocel

Kagocel yra vaistas, turintis ryškų antimikrobinį antivirusinį poveikį. Kagocel pacientai lengvai toleruoja ir beveik nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Jis naudojamas tiek peršalimo ligų profilaktikai, tiek joms gydyti.

Imunomoduliuojantis šio vaisto poveikis išlieka dar 2-3 dienas po paskutinės dozės. Kontraindikacija vartoti yra individualus netoleravimas vaistui. Priskirkite jį nuo trejų metų.

Naujausios indikacijos įrodė, kad Cogacel sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina bei palengvina sveikimo procesą sergant gripu ir ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Dozę ir režimą kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantis gydytojas.

Karščiavimą mažinantys vaistai nuo karščiavimo

Rimta karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo priežastis yra 38,5 ° C temperatūra. Yra keletas karščiavimą mažinančių vaistų išleidimo formų.

Labiausiai visiems pažįstama yra tabletė. Jie ilgą laiką mažina temperatūros kilimą.

Vaikams dažniausiai skiriami sirupai. Jie turi malonų skonį, kvapą ir spalvą. Dozuokite sirupus su matavimo šaukštu. Sirupai greitai absorbuojami ir patenka į kraują, o tai padeda pasiekti greičiausią gydomąjį poveikį.

Žvakės yra saugios ir veiksmingos. Tinka vaikams iki vienerių metų. Esant vėmimui, žvakės yra būtinos. Žvakės apeina virškinamąjį traktą jam nepakenkdamos. Jų veikla yra ilga ir efektyvi.

Esant aukštai temperatūrai, paracetamolis laikomas pirmuoju karščiavimą mažinančiu vaistu.

Be to, jis taip pat yra analgetikas. Be karščiavimą mažinančio poveikio, jis malšina skausmą. Paracetamolis gaminamas:

• kapsulėse;
• tabletės;
• Žvakės;
• sirupai vaikams;
• milteliai gėrimui gaminti.

Vaisto dozė priklauso nuo paciento svorio ir metų skaičiaus. Per dieną galima išgerti ne daugiau 3-4g.Viena dozė neturi viršyti 1g paracetamolio. Temperatūra pradeda kristi po 30-45 minučių.

Veiksmingiausias ir greičiausias būdas kovoti su karščiavimu yra vartoti tiesiosios žarnos žvakutes. Gydymo metu draudžiama vartoti alkoholį.

Paracetamolio pagrindu buvo sukurti Panadol ir Efferalgan preparatai. Efferalgan yra putojanti tabletė. Jie ištirpsta šiltame vandenyje ir greitai veikia temperatūrą.

Labai populiarūs įvairūs milteliai, kurie vartojimui skiedžiami šiltu vandeniu. Tai Vicks, Coldrex, Theraflu. Sudėtyje yra paracetamolio, vitamino C ir įvairių skonių. Pavartojus šiltus preparatus, ligos simptomai palengvėja po 20 min.

Jie blokuoja skausmą ir sumažina priemonių, įskaitant nimesulidą, temperatūrą. Geriausia vartoti esant stipriam galvos ar raumenų skausmui. Per dieną galite vartoti šį vaistą ne didesne kaip 200 mg doze. Nimesul ir Affida Fort gaminami miltelių pavidalu gėrimui gaminti.

Kitas po paracetamolio yra aspirinas. Suaugusiesiems per dieną leidžiama vartoti 1 g aspirino. Acetilsalicilo rūgštis greitai veikia simptomus ir ilgą kontraindikacijų sąrašą.

Ibuprofenas yra gerai žinomas vaistas nuo karščiavimo. Be karščiavimą mažinančio poveikio, vaistai su ibuprofenu turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.

Peršalimo, SARS gydymo namuose principai: PSO klinikinės rekomendacijos

Visų pirma, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją, kuris atliks tyrimą ir nustatys diagnozę. Jei liga yra lengva, pacientas gydomas namuose.

Tada pacientui turi būti sudaryta rami aplinka, laikomasi dietos, racione turi būti daržovių, vaisių, iš paciento valgiaraščio išbraukti nevirškinami maisto produktai.

Siekiant išvengti organizmo dehidratacijos, pacientas turi nuolat gerti šiltus gėrimus.

Temperatūra mažinama, kai ji viršija 38-38,5C, gydytojo paskirtais vaistais.

Kosint skiriami vaistai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai, inhaliacijos vaistažolių nuovirų pagrindu.

Vartokite multivitaminus. Pacientas turi laikytis lovos režimo. Imunomoduliuojančių vaistų vartojimas padės išvengti gripo komplikacijų.

Esant sunkiai ligos formai specialistai skiria antivirusinius vaistus.

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo liaudies gynimo būdais be vaistų (tablečių): geriausia priemonė

Paprastai suaugusiųjų gripą galima gydyti liaudies metodais.. Esant didžiuliam vaistų prieinamumui, liaudies metodai nėra prastesni už savo pozicijas gydant peršalimą, SARS. Ligos pradžioje arba nesant komplikacijų, gydymas alternatyviais metodais yra toks pat veiksmingas kaip ir vaistai.

Erškėtuogės yra viena iš veiksmingų priemonių kovojant su gripu, SARS ir peršalimu. Džiovintas uogas reikia susmulkinti. 5 valgomieji šaukštai košės, gautos iš uogų, užpilamos 1000 ml šalto vandens. Gautas mišinys dedamas ant lėtos ugnies ir virinamas maišant 8-10 minučių.

Tada šiltas tirpalas dedamas į šiltą vietą ir suvyniotas. Per 10 valandų jis turi infuzuoti. Dėl skonio galite pridėti medaus, uogienės ar sirupo. Vartodami medų, turite būti atsargūs, nes tai alergiją sukelianti medžiaga. Nuovirą reikia gerti 7 dienas, po kiekvienos dozės išskalauti burną švariu, šaltu, virintu vandeniu.

Mėgstamiausias liaudies gynimo būdas gydant peršalimą yra česnakas. Yra daugybė tradicinės medicinos būdų ir receptų naudojant česnaką. Veiksmingiausias yra medaus ir česnako derinys.

Česnakai turi būti sutraiškyti per česnako presą arba presą. Sumaišykite lygiomis dalimis su medumi. Įrankis paruoštas. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Būtinai gerkite daug vandens.

Skanus vaistas, kuris labai patiks vaikams, bus ledinukai su imbieru ir medumi. Jų paruošimo būdas nėra sudėtingas. Į stiklinę medaus įpilkite arbatinį šaukštelį malto imbiero ir citrinos sulčių. Šį mišinį reikia sudėti į dubenį storu dugnu ir pusantros valandos virti ant silpnos ugnies.

Tada karštą mišinį galima atskirti iš silikoninių formelių, kurios apdairiai sutepamos augaliniu aliejumi. Kai jie sukietėja, jie gali būti gydomi pacientams.

Gripo ir peršalimo ligų gydymo nėštumo ir žindymo metu ypatybės

Kaip gydyti gripą suaugusiems – klausimas, kuris dažnai kyla besilaukiančioms motinoms. Juk per 9 mėnesius ligos išvengti labai sunku. Gripas gali sukelti rimtų komplikacijų ir sukelti ne tik priešlaikinį gimdymą, bet ir persileidimą. Dėl šios priežasties jūs negalite gydytis namuose, būtinai moteris turėtų kreiptis pagalbos į gydytoją.

Nėščių moterų gripo gydymui ne visi vaistai yra patvirtinti. Dėl žalingo poveikio vaisiui. Iš karščiavimą mažinančių vaistų nėščiosioms skiriamas paracetamolis. Jis taip pat gali būti vartojamas nuo galvos skausmo. Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas ne dažniau kaip 1 kartą per 5 valandas.

Skalauti skalauti Furacilin tirpalu. Vaistinės parduoda jau paruoštus sprendimus. Bet jis turi būti praskiestas vandeniu santykiu 1: 1. Tokį tirpalą galima paruošti savarankiškai: susmulkinkite Furacilin tabletes ir praskieskite 800 ml vandens.

Kosuliui gydyti naudojami atsikosėjimą lengvinantys mišiniai iš augalinių komponentų. Tokių mišinių sudėtyje turėtų būti zefyro šaknis ir termopsis. Šį mišinį reikia vartoti 4 kartus per dieną po 1 šaukštą. Tai nepakenks nei mamai, nei vaikui. Vartojant vaistus nereikia persistengti.

Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais galima vartoti interferoną. Kiti antivirusiniai vaistai nėštumo metu draudžiami. Antibiotikus gydytojas skiria tik esant gripo ir SARS komplikacijoms.

Žindymo metu daug kas draudžiama.Šiuo laikotarpiu ji laikosi specialios dietos, mažai išeina į lauką, dėvi specialius drabužius. Jei mama suserga, ji turi pasirinkti gydymą, kuris nepakenktų kūdikiui.

Gydant gripą ar peršalimą, nebūtina atsisakyti žindymo. Mokslininkai įrodė, kad kartu su pienu kūdikis gauna antikūnų, kuriuos gamina motinos organizmas.

Tai savotiška vakcinacija, kuri sustiprins jo imunitetą. Jei vaiko organizmas yra nusilpęs, jis susirgs šia liga lengvesniu laipsniu. Atsisakymas maitinti krūtimi yra pateisinamas, jei vartojami vaistai, galintys pakenkti kūdikiui.

Draudimai gydymo metu maitinančiai motinai:

• Nelegalių narkotikų vartojimas. Naudojimo instrukcijose visada nurodomos kontraindikacijos.
• Mažai ištirtų vaistų vartojimas.
• Negalima savarankiškai gydytis.
• Aspirinas, preparatai su bromheksinu.

Jei mama turi vartoti nelegalius narkotikus, vaikas perkeliamas į papildomą maistą, kol mama pasveiks. Tuo metu reikia nuolat siurbti, kad palaikytumėte laktaciją, o tada vėl grįžti prie žindymo.

Komplikacijų atveju moteriai skiriami su žindymu suderinami antibiotikai.

Kosuliui gydyti naudojamas atsikosėjimą lengvinantis sirupas (pavyzdžiui, Gedelix) arba vaistažolių preparatai (pvz., krūtinės).

Esant slogai, naudokite fiziologinį tirpalą arba specialius purškiklius. Reikia atsiminti, kad vazokonstrikcinius lašus leidžiama vartoti vieną savaitę vieną ar du kartus per dieną.

Karščiavimą mažinančius vaistus galima vartoti tik esant aukštesnei nei 38 - 38,5C temperatūrai. Vyresniems nei 1 mėnesio vaikams galite naudoti Paracetamolį arba Nurafeną.

Skalauti skalauti furacilino, Miramistino tirpalu.

Be gydymo vaistais, besilaukiančios ir maitinančios mamos turi laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės greičiau pasveikti. Štai pagrindinės taisyklės:

• pakankamai išsimiegoti;
• Gerti daug skysčių (vandens, uogų vaisių gėrimai);
• Vėdinkite kambarį kas 2 valandas;
• Tinkamai valgykite.

Gydymui galite naudoti liaudies metodus. Tačiau pirmiausia turite pasitarti su gydytoju dėl naudojamų ingredientų.

Gripo ir SARS profilaktika suaugusiems: veiksmingi metodai

Gripo ir SARS profilaktikai yra daug įvairių metodų. Veiksmingiausia juos naudoti kartu.

Labiausiai prieinamos ir veiksmingiausios bus šios veiklos:

• Oro ir vandens kūno grūdinimas;
• Skiepijimas nuo gripo;
• Tinkama mityba;
• sistemingas vitaminų vartojimas;
• Higienos laikymasis;
• Antivirusinių vaistų vartojimas;
• Bendraudami su pacientais dėvėkite marlės tvarstį;
• Epidemijos metu skalauti burną druskos tirpalais (soda su druska), kalio permanganatu, vaistažolių nuovirais;
• Kiekvieną kartą prieš išeidami į lauką, į nosį įlašinkite oksolino tepalo;
• Masoterapija.

Skiepai nuo gripo: kur tai padaryti, šalutinis poveikis, ar verta skiepyti suaugusį žmogų

Apie skiepus nuo gripo, kaip veiksmingą šios ligos profilaktikos priemonę, medikai pradėjo kalbėti labai seniai. Skiepas nuo gripo ne visada gali užkirsti kelią infekcijai, bet bet kuriuo atveju palengvina simptomus ir padeda išvengti komplikacijų.

Jei padarysite vakciną nuo gripo, klausimas, kaip gydyti gripą, ilgam išnyks

Vaistas švirkščiamas į raumenis. Suaugusiesiems švirkščiama į petį, o mažiems vaikams - į šlaunį. Vakcina neskiriama į sėdmenis, nes šioje vietoje labai sunku pasiekti raumenis ir galite suleisti vaistą į poodinį audinį, o tai neturės norimo poveikio.

• Galimas šalutinis poveikis:
• skausmas injekcijos vietoje;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• nuovargis;
• raumenų silpnumas ir skausmas;
• galvos skausmas;
• niežulys injekcijos vietoje;
• paraudimas ar patinimas injekcijos vietoje.

Ar suaugusieji pasiskiepyti nuo gripo ar ne? Šį klausimą užduoda daug žmonių.

Ir kiekvienas pasirenka pats, atsižvelgdamas į skiepijimo privalumus ir trūkumus.

Vakcinacijos privalumai:

• imunitetas vienam ar keliems gripo tipams;
• jei atsiranda infekcija, liga tęsis lengva forma ir nesukels komplikacijų;
• nemokama vakcinacija klinikoje;
• stiprina organizmo apsauginę sistemą;
• suaugusiems nėra amžiaus ribos.

Vakcinacijos trūkumai:

• virusas mutuoja ir vakcina gali neveikti;
• alerginės reakcijos galimybė;
• žemos kokybės vakcinų buvimas;
• ištyrimas prieš vakcinaciją, ar nėra alerginių reakcijų ir peršalimo požymių nebuvimo.

Atsižvelgdamas į skiepijimo nuo gripo privalumus ir trūkumus, kiekvienas nusprendžia, skiepytis ar ne.

Profilaktinės gripo tabletės

Algirem yra antivirusinis vaistas, sukurtas rimantadino pagrindu pagal originalų metodą. Vaistas taip pat turi antitoksinį poveikį, dėl kurio retai pastebimas šalutinis poveikis. Algirem gali būti naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Tabletės skirtos vartoti profilaktikai ir pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams. Tai palengvins ligos eigą. Tyrimai parodė, kad Algirem apsaugo organizmą ir padeda išvengti ligų.

Anaferon laikomas geriausia profilaktika vaikams ir suaugusiems. Be prevencinio poveikio, šis vaistas taip pat turi gydomųjų savybių. Anaferonas palengvina paciento būklę, sumažina komplikacijų tikimybę. Tabletes galite gerti tik paskyrus gydytojui, nes yra daug kontraindikacijų.

Arbidol yra vienas iš galingiausių antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų. Taip pat šis vaistas skiriamas sergant pneumonija, bronchitu, atsiradusiu dėl komplikacijų po gripo. Arbidol slopina į organizmą patekusį virusą ir neleidžia jam vystytis.

Immunal yra sukurtas iš augalinių komponentų, kurie stimuliuoja žmogaus imuninę sistemą. Jokio šalutinio poveikio nesukelia.

Kitas augalinis vaistas yra Phytogor. Sudėtyje yra šalavijų, medetkų, mėtų ir melisų komponentų. Jis gerina medžiagų apykaitą ir stiprina imuninę sistemą.

Reaferon vartojamas gripo profilaktikai. Jis skatina savo interferono gamybą organizme, kuris padeda stiprinti jo apsaugines funkcijas. Šis vaistas priklauso stiprių vaistų grupei, todėl jį vartoti galima tik paskyrus gydytoją.

Remantadinas slopina gripo virusą. Sergant jis mažina temperatūrą ir gydo galvos skausmą. Remantadinas geba apsaugoti organizmą nuo A ir B tipo virusų.Veiksmingiausia jį vartoti kartu su No-shpa. Leidžiama vartoti tik nuo 7 metų ir gydytojo nurodytomis dozėmis. Pastebėta, kad vaistas turi šalutinį poveikį kepenims.

Norėdami žinoti, kaip tinkamai gydyti gripą, pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju. Tik teisingas visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas ir kompleksinis gydymas leis greitai pasveikti tiek suaugusiam, tiek vaikui.

Vaizdo klipai: kaip ir kaip gydyti gripą ir SARS

Vaizdo įrašų patarimai. Kaip gydyti gripą suaugusiems ir vaikams:

Kaip gydyti gripą namuose:

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra gripas?

Gripas yra ūmi virusinė infekcinė liga, kuriai būdingi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai ir bendros organizmo intoksikacijos simptomai. Liga linkusi greitai progresuoti, o besivystančios plaučių ir kitų organų bei sistemų komplikacijos gali kelti rimtą pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Kaip atskira liga gripas pirmą kartą aprašytas 1403 m. Nuo to laiko buvo pranešta apie 18 pandemijų ( epidemijų, kurių metu liga paliečia didelę šalies dalį ar net kelias šalis) gripas. Kadangi ligos priežastis buvo neaiški, o veiksmingo gydymo nebuvo, dauguma gripu susirgusių žmonių mirė nuo komplikacijų ( žuvusiųjų skaičius siekė dešimtis milijonų). Taigi, pavyzdžiui, per ispanišką gripą ( 1918–1919 m) užsikrėtė daugiau nei 500 milijonų žmonių, iš kurių apie 100 milijonų mirė.

viduryje buvo nustatytas virusinis gripo pobūdis ir sukurti nauji gydymo metodai, kurie leido žymiai sumažinti mirtingumą. mirtingumas) dėl šios patologijos.

gripo virusas

Gripo sukėlėjas yra virusinė mikrodalelė, turinti tam tikrą genetinę informaciją, užkoduotą RNR ( ribonukleino rūgštis). Gripo virusas priklauso Orthomyxoviridae šeimai ir apima A, B ir C tipo gripo gentis. A tipo virusas gali užkrėsti žmones ir kai kuriuos gyvūnus ( pvz., arkliai, kiaulės), o virusai B ir C pavojingi tik žmogui. Verta paminėti, kad pavojingiausias yra A tipo virusas, kuris yra daugumos gripo epidemijų priežastis.

Be RNR, gripo virusas savo struktūroje turi nemažai kitų komponentų, todėl jį galima suskirstyti į porūšius.

Gripo viruso struktūroje yra:

• Hemagliutininas ( hemagliutininas, H) medžiaga, jungianti raudonuosius kraujo kūnelius raudonieji kraujo kūneliai, atsakingi už deguonies transportavimą organizme).
• Neuraminidazė ( neuraminidazė, N) - medžiaga, atsakinga už viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimą.

Hemagliutininas ir neuraminidazė taip pat yra gripo viruso antigenai, tai yra tos struktūros, kurios užtikrina imuninės sistemos aktyvavimą ir imuniteto vystymąsi. A tipo gripo viruso antigenai yra linkę į didelį kintamumą, tai yra, jie gali lengvai pakeisti savo išorinę struktūrą, kai veikia įvairūs veiksniai, išlaikant patologinį poveikį. Tai yra plačiai paplitusio viruso plitimo ir didelio gyventojų jautrumo jam priežastis. Taip pat dėl ​​didelio kintamumo kas 2–3 metus iškyla įvairių A tipo virusų porūšių sukelta gripo epidemijos protrūkis, o kas 10–30 metų – naujas šio viruso tipas, dėl kurio išsivysto pandemija.

Nepaisant pavojingumo, visi gripo virusai turi gana mažą atsparumą ir greitai sunaikinami išorinėje aplinkoje.

Gripo virusas miršta:

• Kaip žmogaus išskyrų dalis ( skreplių, gleivių) kambario temperatūroje- per 24 valandas.
• Prie minus 4 laipsnių– per kelias savaites.
• Prie minus 20 laipsnių per kelis mėnesius ar net metus.
• Esant plius 50 - 60 laipsnių temperatūrai– per kelias minutes.
• 70% alkoholio– per 5 minutes.
• Veikiant ultravioletiniams spinduliams ( tiesioginiai saulės spinduliai) – beveik akimirksniu.

Gripas (gripas) epidemiologija)

Iki šiol gripas ir kitos kvėpavimo takų virusinės infekcijos sudaro daugiau nei 80% visų infekcinių ligų dėl didelio gyventojų jautrumo šiam virusui. Gripu gali susirgti absoliučiai kiekvienas, o užsikrėtimo tikimybė nepriklauso nuo lyties ar amžiaus. Nedidelė dalis gyventojų, taip pat žmonės, kurie neseniai sirgo, gali turėti imunitetą gripo virusui.

Didžiausias sergamumas būna šaltuoju metų laiku ( rudens-žiemos ir žiemos-pavasario laikotarpiai). Virusas sparčiai plinta bendruomenėse, dažnai sukeldamas epidemijas. Epidemiologiniu požiūriu pavojingiausias yra laikotarpis, per kurį oro temperatūra svyruoja nuo minus 5 iki plius 5 laipsnių, sumažėja oro drėgmė. Būtent tokiomis sąlygomis tikimybė užsikrėsti gripu yra kuo didesnė. Vasaros dienomis gripu susergama kur kas rečiau, nepažeidžiama daugybės žmonių.

Kaip užsikrečiama gripu?

Viruso šaltinis – gripu sergantis žmogus. Žmonės gali būti užkrečiami atvirais arba slaptais ( besimptomis) ligos formos. Labiausiai užkrečiamas žmogus serga pirmąsias 4-6 ligos dienas, o užsitęsę viruso nešiotojai yra daug rečiau ( dažniausiai nusilpusiems pacientams, taip pat atsiradus komplikacijoms).

Gripo virusas perduodamas:

• Oro desantinis. Pagrindinis viruso plitimo būdas, sukeliantis epidemijų vystymąsi. Virusas į išorinę aplinką patenka iš sergančio žmogaus kvėpavimo takų kvėpuojant, kalbant, kosint ar čiaudint ( viruso dalelių randama seilių, gleivių ar skreplių lašeliuose). Tokiu atveju visi žmonės, esantys vienoje patalpoje su užsikrėtusiu pacientu, rizikuoja užsikrėsti ( klasėje, viešajame transporte ir pan). įėjimo vartai ( patekęs į kūną) tokiu atveju gali būti viršutinių kvėpavimo takų arba akių gleivinės.
• Susisiekite su buitiniu būdu. Neatmetama galimybė perduoti virusą per kontaktinį namų ūkį ( kai gleivės ar skrepliai, kuriuose yra viruso, liečiasi su dantų šepetėlių, stalo įrankių ir kitų daiktų, kuriuos vėliau naudoja kiti žmonės, paviršiais.), tačiau epidemiologinė šio mechanizmo reikšmė yra maža.

Inkubacinis laikotarpis ir patogenezė ( plėtros mechanizmas) gripas

inkubacinis periodas ( laikotarpis nuo užsikrėtimo virusu iki klasikinių ligos apraiškų išsivystymo) gali trukti nuo 3 iki 72 valandų, vidutiniškai nuo 1 iki 2 dienų. Inkubacinio laikotarpio trukmė nustatoma pagal viruso stiprumą ir pradinę infekcinę dozę ( tai yra viruso dalelių, kurios infekcijos metu pateko į žmogaus organizmą, skaičius), taip pat bendrą imuninės sistemos būklę.

Gripo vystymosi metu sąlyginai išskiriamos 5 fazės, kurių kiekvienai būdingas tam tikras viruso vystymosi etapas ir būdingos klinikinės apraiškos.

Gripo vystymuisi yra:

• reprodukcijos fazė ( veisimas) virusas ląstelėse. Po užsikrėtimo virusas patenka į epitelio ląsteles ( viršutinis gleivinės sluoksnis), pradeda aktyviai daugintis jų viduje. Vystantis patologiniam procesui, paveiktos ląstelės miršta, o tuo pačiu metu išsiskiriančios naujos viruso dalelės prasiskverbia į kaimynines ląsteles ir procesas kartojasi. Ši fazė trunka keletą dienų, per kurią pacientui pradeda pasireikšti klinikiniai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo požymiai.
• Viremijos fazė ir toksinės reakcijos. Viremijai būdingas viruso dalelių patekimas į kraują. Ši fazė prasideda inkubaciniu laikotarpiu ir gali trukti iki 2 savaičių. Toksinis poveikis šiuo atveju atsiranda dėl hemagliutinino, kuris veikia eritrocitus ir sukelia daugelio audinių mikrocirkuliacijos sutrikimą. Tuo pačiu metu į kraują patenka didelis kiekis viruso sunaikintų ląstelių irimo produktų, kurie taip pat turi toksinį poveikį organizmui. Tai pasireiškia širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų pažeidimais.
• kvėpavimo takų fazė. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, patologinis procesas kvėpavimo takuose yra lokalizuotas, tai yra, išryškėja vieno iš jų skyrių vyraujančio pažeidimo simptomai ( gerklų, trachėjos, bronchų).
• Bakterinių komplikacijų fazė. Viruso dauginimasis sukelia kvėpavimo takų epitelio ląstelių, kurios paprastai atlieka svarbią apsauginę funkciją, sunaikinimą. Dėl to kvėpavimo takai tampa visiškai neapsaugoti prieš daugelį bakterijų, kurios patenka įkvepiamu oru arba iš paciento burnos ertmės. Bakterijos lengvai nusėda ant pažeistos gleivinės ir pradeda joje vystytis, sustiprindamos uždegimą ir prisidėdamos prie dar ryškesnių kvėpavimo takų pažeidimų.
• Atvirkštinio patologinio proceso vystymosi fazė.Ši fazė prasideda po visiško viruso pašalinimo iš organizmo ir pasižymi pažeistų audinių atstatymu. Pažymėtina, kad suaugusio žmogaus gleivinės epitelis po gripo visiškai atsistato ne anksčiau kaip po 1 mėnesio. Vaikams šis procesas vyksta greičiau, o tai susiję su intensyvesniu ląstelių dalijimusi vaiko kūne.

Gripo rūšys ir formos

Kaip minėta anksčiau, yra keletas gripo virusų tipų, kurių kiekvienas pasižymi tam tikromis epidemiologinėmis ir patogeninėmis savybėmis.

A tipo gripas

Šią ligos formą sukelia A gripo virusas ir jo atmainos. Tai daug dažniau nei kitos formos ir sukelia daugumos gripo epidemijų vystymąsi Žemėje.

A tipo gripas apima:

• Sezoninis gripas.Šios gripo formos išsivystymą lemia įvairūs A tipo gripo viruso porūšiai, kurie nuolat cirkuliuoja tarp gyventojų ir suaktyvėja šaltuoju metų laiku, o tai sukelia epidemijų vystymąsi. Sergantiems žmonėms imunitetas sezoniniam gripui išlieka keletą metų, tačiau dėl didelio viruso antigeninės struktūros kintamumo sezoniniu gripu gali susirgti kasmet, užsikrėsti įvairiomis viruso padermėmis ( porūšis).
• Kiaulių gripo. Kiaulių gripas paprastai vadinamas žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia A viruso porūšis, taip pat kai kurios C viruso padermės. 2009 metais užregistruotą „kiaulių gripo“ protrūkį sukėlė A / H1N1 virusas. Manoma, kad šios padermės atsiradimas įvyko dėl kiaulių užsikrėtimo įprastomis ( sezoninis) gripo virusas iš žmonių, po kurio virusas mutavo ir sukėlė epidemiją. Pažymėtina, kad A/H1N1 virusas gali būti perduodamas žmonėms ne tik nuo sergančių gyvūnų ( dirbant su jais artimai kontaktuojant arba valgant prastai apdorotą mėsą), bet ir nuo sergančių žmonių.
• Paukščių gripas. Paukščių gripas yra virusinė liga, kuri pirmiausia paveikia naminius paukščius ir kurią sukelia A tipo gripo virusas, panašus į žmonių gripo virusą. Šiuo virusu užsikrėtusiems paukščiams pažeidžiami daugelis vidaus organų, todėl jie miršta. Pirmą kartą apie žmonių užsikrėtimą paukščių gripo virusu buvo pranešta 1997 m. Nuo to laiko buvo dar keli šios ligos formos protrūkiai, per kuriuos mirė nuo 30 iki 50% užsikrėtusių žmonių. Šiuo metu paukščių gripo viruso perdavimas iš žmogaus žmogui laikomas neįmanomu ( užsikrėsti galima tik nuo sergančių paukščių). Tačiau mokslininkai mano, kad dėl didelio viruso kintamumo, paukščių ir sezoninio žmogaus gripo virusų sąveikos gali susidaryti nauja padermė, kuri bus perduodama iš žmogaus žmogui ir gali sukelti dar vieną pandemiją.

Pažymėtina, kad A gripo epidemijoms būdingas „sprogstamasis“ pobūdis, tai yra, per pirmąsias 30–40 dienų nuo jų pradžios gripu suserga daugiau nei 50% gyventojų, o vėliau sergamumas palaipsniui mažėja. Klinikinės ligos apraiškos yra panašios ir mažai priklauso nuo konkretaus viruso porūšio.

B ir C tipo gripas

B ir C gripo virusai taip pat gali paveikti žmones, tačiau virusinės infekcijos klinikinės apraiškos yra lengvos arba vidutinio sunkumo. Ja dažniausiai serga vaikai, pagyvenę žmonės arba pacientai, kurių imunitetas nusilpęs.

B tipo virusas taip pat gali pakeisti savo antigeninę sudėtį, kai yra veikiamas įvairių aplinkos veiksnių. Tačiau jis yra „stabilesnis“ už A tipo virusą, todėl retai sukelia epidemijas, suserga ne daugiau kaip 25% šalies gyventojų. C tipo virusas sukelia tik atsitiktinius ( vienišas) ligų atvejų.

Gripo simptomai ir požymiai

Klinikinis gripo vaizdas atsiranda dėl žalingo paties viruso poveikio, taip pat dėl ​​bendros organizmo intoksikacijos išsivystymo. Gripo simptomai gali labai skirtis ( kurį nulemia viruso tipas, užsikrėtusio žmogaus organizmo imuninės sistemos būklė ir daugelis kitų faktorių), tačiau apskritai klinikinės ligos apraiškos yra panašios.

Gripas gali pasireikšti:

• bendras silpnumas;
• skauda raumenis;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• nosies užgulimas;
• išskyros iš nosies;
• kraujavimas iš nosies;
• čiaudėjimas
• kosulys;
• akių pažeidimas.

Bendras silpnumas sergant gripu

Klasikiniais atvejais bendros intoksikacijos simptomai yra pirmieji gripo pasireiškimai, kurie pasireiškia iškart pasibaigus inkubaciniam periodui, kai susidariusių viruso dalelių skaičius pasiekia tam tikrą lygį. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi bendro apsinuodijimo požymiai atsiranda per 1–3 valandas), o pirmasis pasireiškimas – bendro silpnumo jausmas, „lūžimas“, ištvermės sumažėjimas fizinio krūvio metu. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka tiek daug viruso dalelių, tiek dėl daugybės ląstelių sunaikinimo ir jų skilimo produktų patekimo į sisteminę kraujotaką. Visa tai lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, daugelio organų kraujagyslių tonuso ir kraujotakos sutrikimą.

Galvos skausmas ir galvos svaigimas sergant gripu

Priežastis, dėl kurios išsivysto galvos skausmas sergant gripu, yra smegenų smegenų dangalų kraujagyslių pažeidimas, taip pat mikrocirkuliacijos pažeidimas jose. Visa tai sukelia pernelyg didelį kraujagyslių išsiplėtimą ir jų perpildymą krauju, o tai savo ruožtu prisideda prie skausmo receptorių dirginimo ( kuriame gausu smegenų dangalų) ir skausmas.

Galvos skausmas gali būti lokalizuotas priekinėje, smilkininėje ar pakaušio srityje, viršutinių lankų ar akių srityje. Ligai progresuojant, jos intensyvumas palaipsniui didėja nuo lengvo ar vidutinio iki itin ryškaus ( dažnai netoleruotinas). Skausmą sustiprina bet kokie galvos judesiai ar posūkiai, stiprūs garsai ar ryški šviesa.

Taip pat nuo pirmųjų ligos dienų ligoniui gali periodiškai svaigti galva, ypač pereinant iš gulimos į stovimą padėtį. Šio simptomo atsiradimo mechanizmas yra kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas smegenų lygyje, dėl kurio tam tikru momentu jo nervų ląstelės gali pradėti badauti deguonies. dėl deguonies trūkumo kraujyje). Dėl to laikinai sutriks jų funkcijos, viena iš pasireiškimų gali būti galvos svaigimas, dažnai lydimas akių patamsėjimo ar spengimo ausyse. Nebent yra kokių nors rimtų komplikacijų ( pavyzdžiui, kai svaigsta galva, žmogus gali kristi ir susitrenkti galvą, sukeldamas smegenų traumą), po kelių sekundžių normalizuojasi smegenų audinio aprūpinimas krauju, dingsta galvos svaigimas.

Raumenų skausmai sergant gripu

Raumenų skausmai, sustingimas ir skausmai jaučiami nuo pirmųjų ligos valandų, sustiprėja jai progresuojant. Šių simptomų priežastis taip pat yra mikrocirkuliacijos pažeidimas dėl hemagliutinino ( virusinis komponentas, kuris „suklijuoja“ raudonuosius kraujo kūnelius ir taip sutrikdo jų cirkuliaciją kraujagyslėmis).

Normaliomis sąlygomis raumenims nuolat reikia energijos ( kaip gliukozė, deguonis ir kitos maistinės medžiagos), kurį jie gauna iš savo kraujo. Tuo pačiu metu raumenų ląstelėse nuolat susidaro šalutiniai jų gyvybinės veiklos produktai, kurie paprastai patenka į kraują. Jei sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka abu šie procesai, dėl to pacientas jaučia raumenų silpnumą ( dėl energijos trūkumo), taip pat skausmo ar skausmų pojūtis raumenyse, kuris yra susijęs su deguonies trūkumu ir medžiagų apykaitos šalutinių produktų kaupimu audiniuose.

Kūno temperatūros padidėjimas sergant gripu

Temperatūros padidėjimas yra vienas iš ankstyviausių ir būdingiausių gripo požymių. Temperatūra pakyla nuo pirmųjų ligos valandų ir gali labai skirtis - nuo subfebrilo būklės ( 37 - 37,5 laipsnių) iki 40 laipsnių ir daugiau. Temperatūros padidėjimo priežastis gripo metu yra didelio kiekio pirogenų - medžiagų, kurios veikia temperatūros reguliavimo centrą centrinėje nervų sistemoje, patekimas į kraują. Dėl to kepenyse ir kituose audiniuose suaktyvėja šilumos gamybos procesai, taip pat sumažėja kūno šilumos nuostoliai.

Pirogenų šaltiniai sergant gripu yra imuninės sistemos ląstelės ( leukocitų). Kai į organizmą patenka svetimas virusas, jie skuba prie jo ir pradeda aktyviai su juo kovoti, išskirdami daug nuodingų medžiagų į aplinkinius audinius ( interferonas, interleukinai, citokinai). Šios medžiagos kovoja su pašaliniu agentu, taip pat veikia termoreguliacijos centrą, kuris yra tiesioginė temperatūros kilimo priežastis.

Temperatūros reakcija sergant gripu vystosi ūmiai, nes į kraują greitai patenka daug viruso dalelių ir suaktyvėja imuninė sistema. Temperatūra maksimalius rodiklius pasiekia pirmos dienos pabaigoje po ligos pradžios, o nuo 2-3 dienų gali sumažėti, o tai rodo viruso dalelių ir kitų toksinių medžiagų koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Gana dažnai temperatūros sumažėjimas gali pasireikšti bangomis, tai yra, praėjus 2–3 dienoms nuo ligos pradžios ( paprastai ryte), sumažėja, bet vakare vėl pakyla, normalizuojasi dar po 1-2 dienų.

Pakartotinis kūno temperatūros padidėjimas praėjus 6–7 dienoms nuo ligos pradžios yra nepalankus prognostinis požymis, dažniausiai rodantis bakterinės infekcijos papildymą.

Šaltkrėtis su gripu

šaltkrėtis ( šalčio jausmas) ir raumenų drebulys yra natūralios apsauginės organizmo reakcijos, kuriomis siekiama išsaugoti šilumą ir sumažinti jos nuostolius. Paprastai šios reakcijos suaktyvėja, kai aplinkos temperatūra nukrenta, pavyzdžiui, ilgai būnant šaltyje. Šiuo atveju temperatūros receptoriai ( specialios nervų galūnėlės, esančios odoje visame kūne) siųsti signalus į termoreguliacijos centrą, kad lauke per šalta. Dėl to paleidžiamas visas kompleksas apsauginių reakcijų. Pirma, susiaurėja odos kraujagyslės. Dėl to sumažėja šilumos nuostoliai, tačiau pati oda taip pat šalta ( dėl sumažėjusio šilto kraujo pritekėjimo į juos). Antrasis gynybos mechanizmas yra raumenų drebulys, tai yra dažni ir greiti raumenų skaidulų susitraukimai. Raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesą lydi šilumos susidarymas ir išsiskyrimas, o tai prisideda prie kūno temperatūros padidėjimo.

Gripo šalčio atsiradimo mechanizmas yra susijęs su termoreguliacijos centro darbo pažeidimu. Veikiant pirogenams, „optimalios“ kūno temperatūros taškas pasislenka aukštyn. Dėl to nervų ląstelės, atsakingos už termoreguliaciją, „nusprendžia“, kad organizmas yra per šaltas, ir paleidžia aukščiau aprašytus mechanizmus, kad padidintų temperatūrą.

Sumažėjęs apetitas sergant gripu

Apetito sumažėjimas atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, būtent dėl ​​smegenyse esančio maisto centro veiklos slopinimo. Normaliomis sąlygomis tai yra neuronai ( nervų ląstelės) šio centro yra atsakingi už alkio jausmą, maisto paiešką ir gamybą. Tačiau stresinėse situacijose pavyzdžiui, kai į organizmą patenka svetimi virusai) visos organizmo jėgos skubamos kovoti su iškilusia grėsme, o kitos šiuo metu mažiau reikalingos funkcijos laikinai slopinamos.

Kartu verta žinoti, kad sumažėjęs apetitas nesumažina organizmo baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir naudingų mikroelementų poreikio. Priešingai, sergant gripu, organizmui reikia daugiau maistinių medžiagų ir energijos šaltinių, kad galėtų tinkamai kovoti su infekcija. Štai kodėl visą ligos ir sveikimo laikotarpį pacientas turi valgyti reguliariai ir pilnai.

Pykinimas ir vėmimas kartu su gripu

Pykinimas ir vėmimas yra būdingas organizmo apsinuodijimo gripu požymis, nors pats virškinimo traktas dažniausiai nepažeidžiamas. Šių simptomų atsiradimo mechanizmas yra dėl to, kad į kraują patenka daug toksinių medžiagų ir skilimo produktų, atsirandančių dėl ląstelių sunaikinimo. Šios medžiagos su kraujo tekėjimu pasiekia smegenis, kur trigeris ( paleidimo priemonė) vėmimo centro zona. Kai šios zonos neuronai yra sudirginti, atsiranda pykinimo jausmas, lydimas tam tikrų apraiškų ( padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas, blyški oda).

Pykinimas gali išlikti kurį laiką ( minučių ar valandų), tačiau toliau didėjant toksinų koncentracijai kraujyje, atsiranda vėmimas. Gag reflekso metu susitraukia skrandžio, priekinės pilvo sienelės ir diafragmos raumenys ( kvėpavimo raumuo, esantis ant ribos tarp krūtinės ir pilvo ertmių), dėl to skrandžio turinys nustumiamas į stemplę, o po to į burnos ertmę.

Vėmimas sergant gripu gali pasireikšti 1-2 kartus per visą ūminį ligos laikotarpį. Verta paminėti, kad dėl sumažėjusio apetito paciento skrandis dažnai būna tuščias, kai prasideda vėmimas ( jame gali būti tik keli mililitrai skrandžio sulčių). Esant tuščiam skrandžiui, vėmimas yra sunkiau toleruojamas, nes raumenų susitraukimai gag reflekso metu yra ilgesni ir skausmingesni pacientui. Štai kodėl, nujausdamas vėmimą ( y., stiprus pykinimas), o po jo rekomenduojama išgerti 1 - 2 stiklines šilto virinto vandens.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vėmimas sergant gripu gali pasireikšti be ankstesnio pykinimo, esant ryškiam kosuliui. Gag reflekso išsivystymo mechanizmas šiuo atveju yra tas, kad intensyvaus kosulio metu ryškus pilvo sienelės raumenų susitraukimas ir pilvo ertmėje bei pačiame skrandyje padidėjęs slėgis, dėl ko. maistas gali būti „išstumtas“ į stemplę ir atsiranda vėmimas. Taip pat vėmimą gali išprovokuoti gleivių ar skreplių krešuliai, kurie kosint nukrenta ant ryklės gleivinės, dėl to taip pat suaktyvėja vėmimo centras.

Nosies užgulimas su gripu

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo požymiai gali atsirasti kartu su intoksikacijos simptomais arba praėjus kelioms valandoms po jų. Šių požymių atsiradimas yra susijęs su viruso dauginimu kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir su šių ląstelių sunaikinimu, dėl kurio sutrinka gleivinės funkcija.

Nosies užgulimas gali atsirasti, jei virusas į žmogaus organizmą patenka per nosies takus kartu su įkvepiamu oru. Tokiu atveju virusas įsiveržia į nosies gleivinės epitelio ląsteles ir jose aktyviai dauginasi, sukeldamas jų mirtį. Vietinio ir sisteminio imuninio atsako suaktyvėjimas pasireiškia imuninės sistemos ląstelių migracija į viruso patekimo vietą ( leukocitų), kurios, kovodamos su virusu, į aplinkinius audinius išskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų. Tai, savo ruožtu, veda prie nosies gleivinės kraujagyslių išsiplėtimo ir jų perpildymo krauju, taip pat padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir skystos kraujo dalies išsiskyrimą į aplinkinius audinius. . Dėl aprašytų reiškinių atsiranda nosies gleivinės paburkimas ir paburkimas, kuris apima daugumą nosies takų, todėl įkvėpus ir iškvepiant jais sunku judėti orui.

Išskyros iš nosies sergant gripu

Nosies gleivinėje yra specialių ląstelių, kurios gamina gleives. Normaliomis sąlygomis šių gleivių susidaro nedidelis kiekis, būtinas gleivinei sudrėkinti ir įkvepiamam orui išvalyti ( dulkių mikrodalelės lieka nosyje ir nusėda ant gleivinės). Kai nosies gleivinę pažeidžia gripo virusas, labai padidėja gleives gaminančių ląstelių aktyvumas, dėl to pacientai gali skųstis gausiomis gleivingo pobūdžio išskyromis iš nosies ( skaidrus, bespalvis, bekvapis). Ligai progresuojant, sutrinka apsauginė nosies gleivinės funkcija, o tai prisideda prie bakterinės infekcijos pridėjimo. Dėl to nosies ertmėse pradeda atsirasti pūlių, o išskyros tampa pūlingos ( geltonos arba žalsvos spalvos, kartais nemalonaus kvapo).

Kraujavimas iš nosies sergant gripu

Kraujavimas iš nosies nėra tik gripo simptomas. Tačiau šį reiškinį galima pastebėti esant ryškiam gleivinės epitelio sunaikinimui ir jo kraujagyslių pažeidimui, kurį gali palengvinti mechaninė trauma ( pvz., krapštyti nosį). Šiuo metu išsiskiriančio kraujo kiekis gali labai skirtis ( nuo vos pastebimų dryžių iki gausaus, kelias minutes trunkančio kraujavimo), tačiau dažniausiai šis reiškinys nekelia grėsmės paciento sveikatai ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po to, kai ūminis ligos periodas atslūgsta.

Čiaudulys sergant gripu

Čiaudulys yra apsauginis refleksas, skirtas įvairioms „papildomoms“ medžiagoms pašalinti iš nosies takų. Sergant gripu, nosies ertmėje susikaupia daug gleivių, taip pat daug negyvų ir atmestų gleivinės epitelio ląstelių fragmentų. Šios medžiagos dirgina tam tikrus nosies ar nosiaryklės receptorius, o tai sukelia čiaudėjimo refleksą. Žmogui būdingas kutenimo pojūtis nosyje, po kurio jis paima pilnus plaučius oro ir staigiai jį iškvepia per nosį, užmerkdamas akis ( negali čiaudėti atmerktomis akimis).

Čiaudėjimo metu susidaręs oro srautas juda kelių dešimčių metrų per sekundę greičiu, gaudydamas dulkių mikrodaleles, pakeliui nunešdamas gleivinės paviršiuje esančias ląsteles ir virusų daleles bei pašalindamas jas iš nosies. Neigiamas dalykas šiuo atveju yra tai, kad čiaudėjimo metu iškvepiamas oras prisideda prie gripo viruso turinčių mikrodalelių plitimo iki 2-5 metrų atstumu nuo čiaudulio, dėl ko visi žmonės, esantys paveiktoje zonoje. gali užsikrėsti virusu.

Gerklės skausmas su gripu

Gerklės skausmas taip pat yra susijęs su žalingu gripo viruso poveikiu. Patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, jis sunaikina viršutines ryklės, gerklų ir (arba) trachėjos gleivinės dalis. Dėl to nuo gleivinės paviršiaus pašalinamas plonas gleivių sluoksnis, kuris paprastai apsaugojo audinius nuo pažeidimų ( įskaitant įkvėptą orą). Be to, vystantis virusui, pažeidžiama mikrocirkuliacija, kraujagyslės išsiplėtusios ir gleivinės patinimas. Visa tai lemia tai, kad ji tampa itin jautri įvairiems dirgikliams.

Pirmosiomis ligos dienomis pacientai gali skųstis skausmu ar skausmu gerklėje. Taip yra dėl epitelio ląstelių nekrozės, kurios yra atmetamos ir dirgina jautrias nervų galūnes. Ateityje sumažėja apsauginės gleivinės savybės, dėl to pacientai pradeda jausti skausmą pokalbio metu, ryjant kietą, šaltą ar karštą maistą, aštriai ir giliai įkvėpus ar iškvėpiant.

Kosulys su gripu

Kosulys taip pat yra apsauginis refleksas, skirtas išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo įvairių pašalinių objektų ( gleivių, dulkių, svetimkūnių ir pan). Kosulio pobūdis sergant gripu priklauso nuo ligos laikotarpio, taip pat nuo besivystančių komplikacijų.

Pirmosiomis dienomis po gripo simptomų atsiradimo atsiranda sausas kosulys ( be skreplių) ir skausmingas, lydimas stiprių veriančių ar deginančių skausmų krūtinėje ir gerklėje. Kosulio vystymosi mechanizmas šiuo atveju yra dėl viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sunaikinimo. Išsisluoksniavusios epitelio ląstelės dirgina specifinius kosulio receptorius, o tai sukelia kosulio refleksą. Po 3-4 dienų kosulys tampa šlapias, tai yra, jį lydi gleivinio pobūdžio skrepliai ( bespalvis, bekvapis). Pūlingi skrepliai, atsirandantys praėjus 5-7 dienoms nuo ligos pradžios ( žalsvos spalvos su nemaloniu kvapu) rodo bakterinių komplikacijų vystymąsi.

Verta paminėti, kad kosint, taip pat čiaudint, į aplinką patenka daug viruso dalelių, kurios gali sukelti aplinkinių žmonių infekciją.

Gripo akių pažeidimas

Šis simptomas išsivysto dėl virusinių dalelių patekimo į akių gleivinę. Dėl to pažeidžiamos akies junginės kraujagyslės, kurios pasireiškia ryškiu jų išsiplėtimu ir padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu. Tokių pacientų akys raudonos ( dėl ryškaus kraujagyslių tinklo), akių vokai yra edemiški, dažnai pastebimas ašarojimas ir fotofobija ( skausmas ir deginimas akyse, atsirandantis įprastoje dienos šviesoje).

Konjunktyvito simptomai ( junginės uždegimas) dažniausiai būna trumpalaikiai ir išnyksta kartu su viruso pašalinimu iš organizmo, tačiau prisidėjus bakterinei infekcijai gali išsivystyti pūlingos komplikacijos.

Gripo simptomai naujagimiams ir vaikams

Vaikai gripo virusu suserga taip pat dažnai, kaip ir suaugusieji. Tuo pačiu metu šios patologijos klinikinės apraiškos vaikams turi keletą savybių.

Vaikų gripo eigai būdinga:

• Polinkis pažeisti plaučius. Suaugusiųjų plaučių audinio pažeidimas gripo virusu yra labai retas. Tuo pačiu metu vaikams dėl tam tikrų anatominių ypatybių ( trumpa trachėja, trumpi bronchai) virusas gana greitai plinta per kvėpavimo takus ir užkrečia plaučių alveoles, per kurias į kraują įprastai transportuojamas deguonis, o iš kraujo pašalinamas anglies dioksidas. Alveolių sunaikinimas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir plaučių edemą, kuri, be skubios medicininės pagalbos, gali sukelti kūdikio mirtį.
• Polinkis į pykinimą ir vėmimą. Vaikams ir paaugliams ( nuo 10 iki 16 metų amžiaus) dažniausiai pasireiškia pykinimas ir vėmimas sergant gripu. Manoma, kad taip yra dėl centrinės nervų sistemos reguliavimo mechanizmų netobulumo, ypač dėl padidėjusio vėmimo centro jautrumo įvairiems dirgikliams. intoksikacijai, skausmo sindromui, ryklės gleivinės dirginimui).
• Polinkis vystytis priepuoliams. Naujagimiams ir kūdikiams labiausiai gresia traukuliai ( nevalingi, ryškūs ir itin skausmingi raumenų susitraukimai) nuo gripo. Jų vystymosi mechanizmas yra susijęs su kūno temperatūros padidėjimu, taip pat su mikrocirkuliacijos pažeidimu ir deguonies bei energijos tiekimu į smegenis, o tai galiausiai sukelia nervų ląstelių funkcijos sutrikimą. Dėl tam tikrų fiziologinių ypatybių vaikams šie reiškiniai vystosi daug greičiau ir yra sunkesni nei suaugusiems.
• Lengvos vietinės apraiškos. Vaiko imuninė sistema dar nesusiformavo, todėl jis negali tinkamai reaguoti į svetimų agentų įvedimą. Dėl to tarp gripo simptomų išryškėja ryškūs organizmo apsinuodijimo požymiai, o vietiniai simptomai gali būti ištrinti ir lengvi ( gali būti lengvas kosulys, nosies užgulimas, periodiškai iš nosies ertmių atsiranda gleivinių išskyrų).

Gripo sunkumas

Ligos sunkumas nustatomas atsižvelgiant į jos klinikinių apraiškų pobūdį ir trukmę. Kuo ryškesnis intoksikacijos sindromas, tuo sunkiau toleruojamas gripas.

Priklausomai nuo sunkumo, yra:

• Lengvas gripas. Su šia ligos forma bendros intoksikacijos simptomai yra šiek tiek išreikšti. Kūno temperatūra retai pasiekia 38 laipsnius ir paprastai grįžta į normalią po 2–3 dienų. Pavojaus paciento gyvybei nėra.
• Vidutinio sunkumo gripas. Dažniausias ligos variantas, kai yra ryškūs bendros intoksikacijos simptomai, taip pat viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo požymiai. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38 – 40 laipsnių ir išlikti tokiame lygyje 2 – 4 dienas. Laiku pradėjus gydymą ir nesant komplikacijų, pavojaus paciento gyvybei nėra.
• Sunki gripo forma. Jam būdingas greitas per kelias valandas) intoksikacijos sindromo išsivystymas, kartu su kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 laipsnių ar daugiau. Ligoniai yra vangūs, mieguisti, dažnai skundžiasi stipriais galvos skausmais ir galvos svaigimu, gali netekti sąmonės. Karščiavimas gali tęstis iki savaitės, o išsivystančios plaučių, širdies ir kitų organų komplikacijos gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
• Hipertoksiškas ( žaibiškai greitai) forma. Jai būdinga ūmiausia ligos pradžia ir greitas centrinės nervų sistemos, širdies ir plaučių pažeidimas, kuris daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi per 24-48 valandas.

skrandžio ( žarnyno) gripas

Ši patologija nėra gripas ir neturi nieko bendra su gripo virusais. Pats pavadinimas „skrandžio gripas“ nėra medicininė diagnozė, o populiarus rotavirusinės infekcijos „slapyvardis“ ( gastroenteritas) yra virusinė liga, kurią sukelia rotavirusai ( rotavirusas iš reoviridae šeimos). Šie virusai į žmogaus virškinimo sistemą patenka kartu su prarytu užterštu maistu ir užkrečia skrandžio bei žarnyno gleivinės ląsteles, sukeldami jų sunaikinimą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Infekcijos šaltinis gali būti sergantis žmogus arba latentinis nešiotojas ( asmuo, kurio organizme yra patogeninis virusas, tačiau nėra klinikinių infekcijos požymių). Pagrindinis infekcijos plitimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, tai yra, virusas iš paciento organizmo pasišalina kartu su išmatomis, o nesilaikant asmens higienos taisyklių gali patekti ant įvairių maisto produktų. Jei sveikas žmogus valgo šiuos produktus be specialaus terminio apdorojimo, jis rizikuoja užsikrėsti virusu. Mažiau paplitęs plitimo oru būdu, kai sergantis žmogus kartu su iškvepiamu oru išskiria viruso mikrodaleles.

Rotavirusinei infekcijai jautrūs visi žmonės, tačiau dažniausiai suserga vaikai ir pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys imunodeficito ligomis ( pavyzdžiui, pacientams, sergantiems įgytu imunodeficito sindromu (AIDS).). Didžiausias sergamumas būna rudens-žiemos laikotarpiu, tai yra tuo pačiu metu, kai stebimos gripo epidemijos. Galbūt dėl ​​to žmonės šią patologiją pavadino skrandžio gripu.

Žarnyno gripo vystymosi mechanizmas yra toks. Rotavirusas prasiskverbia į žmogaus virškinimo sistemą ir užkrečia žarnyno gleivinės ląsteles, kurios įprastai užtikrina maisto pasisavinimą iš žarnyno ertmės į kraują.

Žarnyno gripo simptomai

Rotavirusinės infekcijos simptomai atsiranda dėl žarnyno gleivinės pažeidimo, taip pat viruso dalelių ir kitų toksinių medžiagų patekimo į sisteminę kraujotaką.

Rotavirusinė infekcija pasireiškia:

• Vemti. Tai pirmasis ligos simptomas, kuris pastebimas beveik visiems pacientams. Vėmimas atsiranda dėl maisto produktų įsisavinimo pažeidimo ir didelio maisto kiekio susikaupimo skrandyje ar žarnyne. Vėmimas sergant žarnyno gripu dažniausiai būna vienkartinis, tačiau per pirmąją ligos dieną jis gali kartotis dar 1–2 kartus, o vėliau nutrūksta.
• viduriavimas ( viduriavimas). Viduriavimas taip pat susijęs su sutrikusia maisto absorbcija ir didelio vandens kiekio migracija į žarnyno spindį. Vienu metu išsiskiriančios išmatų masės dažniausiai būna skystos, putojančios, turi būdingą bjaurų kvapą.
• Skausmas pilvo srityje. Skausmo atsiradimas yra susijęs su žarnyno gleivinės pažeidimu. Skausmai yra lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje arba bamboje, yra skausmingi arba traukiantys.
• Gurzgimas pilve. Tai vienas iš būdingų žarnyno uždegimo požymių. Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusios peristaltikos ( judrumas) žarnyną, kurį stimuliuoja didelis kiekis neapdoroto maisto.
• Bendro apsinuodijimo simptomai. Pacientai dažniausiai skundžiasi bendru silpnumu ir nuovargiu, kuris yra susijęs su organizmo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis pažeidimu, taip pat su ūminio infekcinio ir uždegiminio proceso išsivystymu. Kūno temperatūra retai viršija 37,5 - 38 laipsnius.
• Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas. Gali pasireikšti rinitu nosies gleivinės uždegimas) arba faringitas ( ryklės uždegimas).

Žarnyno gripo gydymas

Ši liga yra gana lengva, o gydymas paprastai yra skirtas pašalinti infekcijos simptomus ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Skrandžio gripo gydymas apima:

• Vandens ir elektrolitų nuostolių atstatymas ( kurios prarandamos kartu su vėmimu ir viduriavimu). Pacientams skiriama daug skysčių, taip pat specialių preparatų, kuriuose yra reikiamų elektrolitų ( pavyzdžiui, rehidronas).
• Tausojanti dieta, išskyrus riebų, aštrų ar prastai apdorotą maistą.
• sorbentai ( aktyvuota anglis, polisorbas, filtrum) – vaistai, kurie žarnyno spindyje suriša įvairias toksines medžiagas ir prisideda prie jų pašalinimo iš organizmo.
• Preparatai, atkuriantys žarnyno mikroflorą ( linex, bifidumbacterin, hilak forte ir kt).
• Priešuždegiminiai vaistai ( indometacinas, ibufenas) skiriami tik esant ryškiam intoksikacijos sindromui ir kūno temperatūrai pakilus daugiau nei 38 laipsniais.

Gripo diagnozė

Daugeliu atvejų gripas diagnozuojamas remiantis simptomais. Verta paminėti, kad norint atskirti gripą nuo kitų SARS ( ) yra itin sunkus, todėl nustatydamas diagnozę gydytojas vadovaujasi ir duomenimis apie epidemiologinę situaciją pasaulyje, šalyje ar regione. Šalyje prasidėjęs gripo epidemijos protrūkis sukuria didelę tikimybę, kad šia infekcija gali sirgti kiekvienas pacientas, turintis jam būdingų klinikinių apraiškų.

Papildomi tyrimai skiriami tik sunkiais atvejais, taip pat siekiant nustatyti galimas įvairių organų ir sistemų komplikacijas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gripo?

Atsiradus pirmiesiems gripo požymiams, reikėtų kuo skubiau kreiptis į šeimos gydytoją. Nerekomenduojama atidėti vizito pas gydytoją, nes gripas progresuoja gana greitai, o vystantis rimtoms komplikacijoms iš gyvybiškai svarbių organų, ne visada įmanoma išgelbėti pacientą.

Jeigu paciento būklė labai sunki ( y., jei bendros intoksikacijos simptomai neleidžia jam pakilti iš lovos), galite paskambinti gydytojui į namus. Jei bendra būklė leidžia klinikoje apsilankyti patiems, nereikėtų pamiršti, kad gripo virusas yra itin užkrečiamas ir gali lengvai užsikrėsti kitiems žmonėms keliaujant viešuoju transportu, laukiant eilėje prie gydytojo kabineto ir kitomis aplinkybėmis. Kad taip neatsitiktų, žmogus, turintis gripo simptomų, prieš išeidamas iš namų visada turi užsidėti medicininę kaukę ir nenusiimti jos tol, kol negrįžta namo. Ši prevencinė priemonė negarantuoja šimtaprocentinio saugumo aplinkiniams, tačiau ženkliai sumažina jų užsikrėtimo riziką, nes sergančio žmogaus iškvepiamos viruso dalelės lieka ant kaukės ir nepatenka į aplinką.

Verta įsidėmėti, kad vieną kaukę nepertraukiamai galima naudoti ne ilgiau kaip 2 valandas, po to ją reikia pakeisti nauja. Griežtai draudžiama pakartotinai naudoti kaukę arba paimti jau naudotą kaukę iš kitų žmonių ( įskaitant iš vaikų, tėvų, sutuoktinių).

Ar dėl gripo būtina hospitalizuoti?

Klasikiniais ir nekomplikuotais atvejais gripas gydomas ambulatoriškai ( namie). Tuo pačiu šeimos gydytojas turi pacientui išsamiai ir aiškiai išaiškinti ligos esmę ir duoti išsamius nurodymus dėl atliekamo gydymo, taip pat įspėti apie aplinkinių žmonių užsikrėtimo rizikas ir galimas komplikacijas. kurios gali išsivystyti pažeidus gydymo režimą.

Pacientų, sergančių gripu, hospitalizavimas gali būti reikalingas tik tuo atveju, jei paciento būklė yra ypač sunki ( pavyzdžiui, su itin ryškiu intoksikacijos sindromu), taip pat su rimtų įvairių organų ir sistemų komplikacijų atsiradimu. Vaikai, kuriems pasireiškia traukuliai pakilus temperatūrai, taip pat privalo būti hospitalizuoti. Šiuo atveju pasikartojimo tikimybė ( pasikartojimas) konvulsinis sindromas yra itin didelis, todėl vaikas turi būti prižiūrimas gydytojų bent kelias dienas.

Jei pacientas yra stacionarizuotas ūminiu ligos periodu, jis siunčiamas į infekcinių ligų skyrių, kur patalpintas į specialiai įrengtą palatą arba dėžę ( izoliatorius). Apsilankyti pas tokį pacientą draudžiama visą ūminį ligos laikotarpį, tai yra, kol nustos viruso dalelės išsiskirti iš jo kvėpavimo takų. Jei ūminis ligos periodas praėjo, o pacientas paguldytas į ligoninę dėl besivystančių įvairių organų komplikacijų, jis gali būti siunčiamas į kitus skyrius - į kardiologijos skyrių dėl širdies pažeidimo, į pulmonologijos skyrių dėl plaučių pažeidimo, į intensyvią. slaugos skyrius dėl sunkių gyvybinių funkcijų sutrikimų.svarbių organų ir sistemų ir pan.

Diagnozuodamas gripą, gydytojas gali naudoti:

• klinikinis tyrimas;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• nosies tamponų analizė;
• skreplių analizė;
• gripo viruso antikūnų aptikimo analizė.

klinikinis tyrimas dėl gripo

Klinikinį apžiūrą atlieka šeimos gydytojas pirmojo paciento vizito metu. Tai leidžia įvertinti bendrą paciento būklę ir ryklės gleivinės pažeidimo laipsnį, taip pat nustatyti kai kurias galimas komplikacijas.

Klinikinis tyrimas apima:

• Inspekcija. Apžiūros metu gydytojas vizualiai įvertina paciento būklę. Pirmosiomis gripo vystymosi dienomis pastebima ryški hiperemija ( paraudimas) ryklės gleivinės, dėl joje esančių kraujagyslių išsiplėtimo. Po kelių dienų ant gleivinės gali atsirasti smulkių taškinių kraujavimų. Taip pat gali atsirasti akių paraudimas ir ašarojimas. Sunkiais ligos atvejais galima pastebėti odos blyškumą ir cianozę, kuri yra susijusi su mikrocirkuliacijos pažeidimu ir kvėpavimo takų dujų transportavimo sutrikimu.
• Palpacija ( zondavimas). Palpuodamas gydytojas gali įvertinti kaklo ir kitų sričių limfmazgių būklę. Sergant gripu limfmazgiai paprastai nepadidėja. Tuo pačiu metu šis simptomas būdingas adenovirusinei infekcijai, kuri sukelia ARVI ir pasireiškia bendrai padidėjus submandibuliniam, gimdos kaklelio, pažasties ir kitų limfmazgių grupių kiekiui.
• mušamieji ( bakstelėjimas). Perkusijos pagalba gydytojas gali ištirti paciento plaučius ir nustatyti įvairias gripo komplikacijas ( pvz., pneumonija). Perkusijos metu gydytojas vienos rankos pirštą prispaudžia prie krūtinės paviršiaus, o kitos rankos pirštu baksteli. Pagal gauto garso pobūdį gydytojas daro išvadas apie plaučių būklę. Taigi, pavyzdžiui, sveikas plaučių audinys yra pripildytas oro, todėl gautas perkusijos garsas turės būdingą garsą. Kai išsivysto pneumonija, plaučių alveolės prisipildo baltųjų kraujo kūnelių, bakterijų ir uždegiminio skysčio. eksudatas), dėl to oro kiekis paveiktoje plaučių audinio srityje sumažėja, o susidaręs perkusijos garsas bus nuobodus, duslus.
• auskultacija ( klausantis). Auskultacijos metu gydytojas uždeda specialaus prietaiso membraną ( fonendoskopas) prie paciento krūtinės paviršiaus ir paprašo jo kelis kartus giliai įkvėpti bei iškvėpti. Pagal triukšmo pobūdį, atsirandantį kvėpuojant, gydytojas daro išvadas apie plaučių medžio būklę. Taigi, pavyzdžiui, su bronchų uždegimu ( bronchitas) susiaurėja jų spindis, dėl to pro juos einantis oras juda dideliu greičiu, sukurdamas būdingą triukšmą, kurį gydytojas įvertina kaip sunkų kvėpavimą. Tuo pačiu metu, esant kai kurioms kitoms komplikacijoms, kvėpavimas per tam tikras plaučių vietas gali susilpnėti arba visai nebūti.

Pilnas kraujo tyrimas dėl gripo

Pilnas kraujo tyrimas tiesiogiai nenustato gripo viruso ar nepatvirtina diagnozės. Tuo pačiu metu, išsivysčius bendros organizmo intoksikacijos simptomui, kraujyje pastebimi tam tikri pokyčiai, kurių tyrimas leidžia įvertinti paciento būklės sunkumą, nustatyti galimas besivystančias komplikacijas ir planuoti gydymo taktiką.

Bendra gripo analizė atskleidžia:

• Bendro leukocitų skaičiaus pokytis ( norma - 4,0 - 9,0 x 10 9 / l). Leukocitai – tai imuninės sistemos ląstelės, apsaugančios organizmą nuo svetimų virusų, bakterijų ir kitų medžiagų. Užsikrėtus gripo virusu, suaktyvėja imuninė sistema, kuri pasireiškia padidėjusį dalijimąsi ( veisimas) leukocitų ir didelio jų kiekio patekimo į sisteminę kraujotaką. Tačiau praėjus kelioms dienoms po klinikinių ligos apraiškų atsiradimo, didžioji dalis leukocitų migruoja į uždegimo židinį kovoti su virusu, dėl to bendras jų skaičius kraujyje gali šiek tiek sumažėti.
• Monocitų skaičiaus padidėjimas. Normaliomis sąlygomis monocitai sudaro 3–9% visų leukocitų. Gripo virusui patekus į organizmą šios ląstelės migruoja į infekcijos vietą, prasiskverbia į užkrėstus audinius ir virsta makrofagais, kurie tiesiogiai kovoja su virusu. Štai kodėl su gripu ir kitos virusinės infekcijos) didėja monocitų susidarymo greitis ir jų koncentracija kraujyje.
• Limfocitų skaičiaus padidėjimas. Limfocitai yra leukocitai, reguliuojantys visų kitų imuninės sistemos ląstelių veiklą, taip pat dalyvaujantys kovos su svetimais virusais procesuose. Normaliomis sąlygomis limfocitai sudaro 20–40% visų leukocitų, tačiau, vystantis virusinei infekcijai, jų skaičius gali padidėti.
• Sumažėjęs neutrofilų skaičius ( norma - 47 - 72 proc.). Neutrofilai yra imuninės sistemos ląstelės, kovojančios su svetimomis bakterijomis. Gripo virusui patekus į organizmą, absoliutus neutrofilų skaičius nekinta, tačiau, padidėjus limfocitų ir monocitų proporcijai, jų santykinis skaičius gali sumažėti. Reikėtų pažymėti, kad pridėjus bakterinių komplikacijų kraujyje, bus pastebėta ryški neutrofilinė leukocitozė ( leukocitų skaičiaus padidėjimas daugiausia dėl neutrofilų).
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ( ESR). Normaliomis sąlygomis visos kraujo ląstelės savo paviršiuje turi neigiamą krūvį, dėl to jos šiek tiek atstumia viena kitą. Kai kraujas dedamas į mėgintuvėlį, būtent šio neigiamo krūvio stiprumas lemia greitį, kuriuo eritrocitai nusės ant mėgintuvėlio dugno. Vystantis infekciniam-uždegiminiam procesui, į kraują patenka daug vadinamųjų ūminės uždegimo fazės baltymų ( C reaktyvusis baltymas, fibrinogenas ir kt). Šios medžiagos prisideda prie raudonųjų kraujo kūnelių sukibimo vienas su kitu, dėl to padidėja ESR ( daugiau nei 10 mm per valandą vyrams ir daugiau nei 15 mm per valandą moterims). Taip pat verta paminėti, kad ESR gali padidėti sumažėjus bendram raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui kraujyje, o tai gali būti stebima vystantis anemijai.

Šlapimo tyrimas dėl gripo

Esant nekomplikuotai gripo eigai, bendro šlapimo tyrimo duomenys nesikeičia, nes inkstų funkcija nesutrikusi. Temperatūros padidėjimo piko metu gali būti nedidelė oligurija ( gaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas), kurį labiau lemia padidėjęs skysčių netekimas prakaituojant, o ne inkstų audinio pažeidimas. Taip pat šiuo laikotarpiu šlapime atsiranda baltymų ( Paprastai jo praktiškai nėra.) ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas ( raudonieji kraujo kūneliai) daugiau nei 3–5 matymo lauke. Šie reiškiniai yra laikini ir išnyksta normalizavus kūno temperatūrą bei nurimus ūminiams uždegiminiams procesams.

Nosies tepinėlis nuo gripo

Vienas iš patikimų diagnostikos metodų – viruso dalelių nustatymas įvairiose išskyrose. Tam imama medžiaga, kuri vėliau siunčiama tyrimams. Sergant klasikine gripo forma, virusas dideliais kiekiais randamas nosies gleivėse, todėl nosies tepinėlis yra vienas veiksmingiausių būdų gauti viruso kultūrą. Pati medžiagos mėginių ėmimo procedūra yra saugi ir neskausminga – gydytojas paima sterilų vatos tamponą ir kelis kartus perbraukia per nosies gleivinės paviršių, po to supakuoja į sandarų indą ir siunčia į laboratoriją.

Įprastu mikroskopiniu tyrimu viruso aptikti nepavyksta, nes jo matmenys itin maži. Taip pat virusai neauga įprastose maistinėse terpėse, kurios skirtos tik bakterijų sukėlėjams aptikti. Virusų auginimui naudojamas jų auginimo ant vištų embrionų metodas. Šio metodo technika yra tokia. Pirma, apvaisintas vištienos kiaušinis dedamas į inkubatorių 8–14 dienų. Tada jis pašalinamas ir į jį suleidžiama tiriamoji medžiaga, kurioje gali būti virusinių dalelių. Po to kiaušinis vėl dedamas į inkubatorių 9-10 dienų. Jei tiriamojoje medžiagoje yra gripo viruso, jis įsiveržia į embriono ląsteles ir jas sunaikina, dėl ko miršta pats embrionas.

Gripo skreplių analizė

Gripu sergančių pacientų skreplių išsiskyrimas pasireiškia praėjus 2–4 dienoms nuo ligos pradžios. Skrepliuose, kaip ir nosies gleivėse, gali būti daug virusinių dalelių, todėl juos galima naudoti auginimui ( auginimas) virusas ant viščiuko embriono. Taip pat skrepliuose gali būti kitų ląstelių ar medžiagų priemaišų, kurios leis laiku nustatyti besivystančias komplikacijas. Pavyzdžiui, pūlių atsiradimas skrepliuose gali rodyti bakterinės pneumonijos išsivystymą ( plaučių uždegimas). Taip pat iš skreplių galima išskirti bakterijas, kurios yra tiesioginės infekcijos sukėlėjos, o tai leis laiku paskirti tinkamą gydymą ir užkirsti kelią patologijos progresavimui.

Gripo antikūnų tyrimas

Į organizmą patekus svetimam virusui, imuninė sistema pradeda su juo kovoti, todėl susidaro specifiniai antivirusiniai antikūnai, kurie tam tikrą laiką cirkuliuoja paciento kraujyje. Serologinė gripo diagnozė grindžiama šių antikūnų aptikimu.

Yra daug antivirusinių antikūnų nustatymo metodų, tačiau hemagliutinacijos slopinimo testas ( RTGA). Jo esmė yra tokia. Plazma dedama į mėgintuvėlį skysta kraujo dalis) paciento, į kurį įpilama mišinio, kuriame yra aktyvių gripo virusų. Po 30-40 minučių į tą patį mėgintuvėlį dedama vištienos eritrocitų ir stebimos tolesnės reakcijos.

Įprastomis sąlygomis gripo viruse yra medžiagos, vadinamos hemagliutininu, kuris suriša raudonuosius kraujo kūnelius. Jei į mišinį, kuriame yra virusas, dedama vištienos eritrocitų, veikiant hemagliutininui, jie sulips, o tai bus matoma plika akimi. Kita vertus, jei plazma, kurioje yra antivirusinių antikūnų, pirmiausia pridedama prie viruso turinčio mišinio, jie ( antikūnų duomenys) blokuos hemagliutininą, todėl agliutinacija neįvyks vėliau pridėjus vištienos eritrocitų.

Diferencinė gripo diagnostika

Reikėtų atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų galima atskirti kelias ligas, kurios turi panašių klinikinių apraiškų.

Sergant gripu, atliekama diferencinė diagnozė:

• su adenovirusine infekcija. Adenovirusai taip pat užkrečia kvėpavimo takų gleivines, sukeldami SARS ( ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos). Tokiu atveju besivystantis intoksikacijos sindromas dažniausiai būna vidutiniškai išreikštas, tačiau kūno temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių. Taip pat svarbus skiriamasis bruožas – padidėję submandibuliniai, gimdos kaklelio ir kitų grupių limfmazgiai, atsirandantys sergant visomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formomis, o sergant gripu jo nėra.
• Su paragripu. Paragripą sukelia paragripo virusas, taip pat pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo simptomai ir intoksikacijos požymiai. Tuo pačiu metu ligos pradžia yra ne tokia ūmi nei sergant gripu ( simptomai gali atsirasti ir progresuoti per kelias dienas). Intoksikacijos sindromas taip pat yra mažiau ryškus, o kūno temperatūra retai viršija 38-39 laipsnius. Sergant paragripu, taip pat gali padidėti gimdos kaklelio limfmazgiai, pažeisti akis ( konjunktyvitas) neatsiranda.
• Su kvėpavimo takų sincitine infekcija. Tai virusinė liga, kuriai būdingi apatinių kvėpavimo takų pažeidimai ( bronchai) ir vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai. Dažniausiai suserga pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, o suaugusiems – itin retai. Liga progresuoja vidutiniškai pakilus kūno temperatūrai ( iki 37-38 laipsnių). Galvos ir raumenų skausmai yra reti, o akių pažeidimai apskritai nepastebimi.
• su rinovirusine infekcija. Tai virusinė liga, kuriai būdingas nosies gleivinės pažeidimas. Tai pasireiškia nosies užgulimu, kurį lydi gausios gleivinės išskyros. Dažnai pastebimas čiaudulys ir sausas kosulys. Bendro apsinuodijimo požymiai yra labai lengvi ir gali pasireikšti kaip nedidelis kūno temperatūros padidėjimas ( iki 37-37,5 laipsnių), silpni galvos skausmai, prastas fizinio krūvio toleravimas.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Kitos ūminės kelių vietų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (J06.8)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos kvėpavimo takų draugija

2013 m. gruodžio mėn

ĮVADAS
Gripo virusai užima svarbią vietą žmonių sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI) struktūroje, kurios sudaro iki 90% visų kitų infekcinių ligų. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kasmet sunkiomis gripo formomis pasaulyje suserga tik 3-5 mln. Kasmet Rusijos Federacijoje gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis suserga 25–35 milijonai žmonių, iš kurių 45–60 % yra vaikai. Ekonominė žala Rusijos Federacijai dėl sezoninio epideminio gripo siekia iki 100 milijardų rublių per metus arba apie 85% ekonominių nuostolių dėl infekcinių ligų.

Pasaulinės medicinos bendruomenės [UŽDARYTI LANGĄ] A/H1N1/09 ​​gripo pandemijos sezono metu įgyta patirtis rodo, kad 1–10 % visų pacientų prireikė hospitalizuoti, o bendras pacientų mirtingumas siekė apie 0,5 %. Įvairių šaltinių duomenimis, visame pasaulyje užregistruota nuo 17,4 iki 18,5 tūkst. mirčių (patvirtinta laboratorija) nuo pandeminio gripo A/H1N1/09. 2010 m. rugpjūčio mėn. PSO generalinė direktorė Margaret Chan paskelbė apie H1N1 gripo pandemijos pabaigą, savo pareiškime pabrėždama, kad „...turimi įrodymai ir ankstesnių pandemijų patirtis rodo, kad virusas ir toliau sukels sunkias ligas jaunesnėms amžiaus grupėms. bent jau artimiausiu laikotarpiu po pandemijos“.

Etiologija ir patogenezė

Gripas yra ūminė kvėpavimo takų virusinė liga, etiologiškai susijusi su trijų genčių atstovais - A gripo virusas(gripo A virusai), B gripo virusas(gripo B virusai) ir C gripo virusas(gripo C virusai) – iš šeimos Orthomyxoviridae.
A gripo viruso viriono (virusinės dalelės) paviršiuje yra dvi funkciškai svarbios molekulės: hemagliutininas (su kuriuo virionas prisitvirtina prie tikslinės ląstelės paviršiaus); neuraminidazė (kuri naikina ląstelinį receptorių, kuris būtinas dukterinių virionų pumpurams formuotis, taip pat ištaisyti klaidas netinkamo prisijungimo prie receptoriaus atveju).
Šiuo metu yra žinoma 16 hemagliutinino (žymimų H1, H2, ..., H16) ir 9 neuraminidazės (N1, N2, ..., N9) tipų. Hemagliutinino ir neuraminidazės tipo derinys (pavyzdžiui, H1N1, H3N2, H5N1 ir kt.) vadinamas potipiu: iš 144 (16 × 9) teoriškai galimų potipių šiandien žinomi mažiausiai 115.

Natūralus A gripo viruso rezervuaras yra laukiniai vandens ekologinio komplekso paukščiai (pirmiausia upinės antys, kirai ir žuvėdros), tačiau virusas sugeba įveikti tarprūšinį barjerą, prisitaikyti prie naujų šeimininkų ir cirkuliuoti jų populiacijose. ilgam laikui. Epideminiai A gripo viruso variantai kasmet sukelia sergamumo padidėjimą ir kartą per 10-50 metų – pavojingas pandemijas.

Gripo B virusas nesukelia pandemijos, bet yra didelių epidemijų protrūkių sukėlėjas.

C gripo virusas sukelia vietinius epidemijos protrūkius vaikų grupėse. Sunkiausia infekcija pasireiškia mažiems vaikams.
2009 m. gripo pandemiją, žinomą kaip „kiaulių gripas“, sukėlė A/H1N1/09 ​​virusas, turintis didžiausią genetinį panašumą su kiaulių gripo virusu. „Kiaulių gripas“ – tai jau žinomų padermių – kiaulių, paukščių ir žmonių gripo – genetinės medžiagos derinys. Padermės kilmė nėra tiksliai žinoma, o epideminis šio viruso paplitimas tarp kiaulių nebuvo nustatytas. Šios padermės virusai perduodami nuo žmogaus žmogui ir sukelia ligas, kurių simptomai būdingi gripui.

Epidemiologija

Sunkių gripo formų epidemiologija

Vienas ryškiausių didelio sergamumo sunkiomis gripo formomis pavyzdžių yra neseniai įvykusios „kiaulių“ gripo A/H1N1/09 ​​pandemijos vaizdas. Rusijos Federacijoje 2009 m. spalio–gruodžio mėn. gripu ir SŪRS sirgo 13,26 mln. žmonių (5,82 mln. daugiau nei 2008 m.), o gripu sirgo 4,1 proc. visų gyventojų. Bendroje struktūroje 61% ligos atvejų teko suaugusiųjų Rusijos Federacijos gyventojų daliai, 44,2% visų laboratoriškai patvirtintų gripo A / H1N1 / 09 atvejų buvo užregistruoti 18–39 metų amžiaus. . Pažymėtina, kad maždaug 40% pacientų, kuriems prireikė hospitalizacijos ir tarp kurių buvo registruota mirčių, gretutinių ligų nebuvo nustatyta iki gripo A/H1N1/09 ​​momento. Nuo pandemijos pradžios buvo išskirta daugiau nei 551 000 gripo virusų, iš kurių 78 % buvo gripo A/H1N1/09.

Taigi 2009 m. epideminis sergamumo gripu ir ARVI sezonas nuo ankstesnių skyrėsi keletu požymių:
· ankstesnė pradžia (rugsėjo–spalio mėn., palyginti su gruodžio–sausio mėn.);
· sezoninio sergamumo gripu ir gripo pandemijos, kurią sukelia naujas, reassortantinis A/H1N1/09 ​​virusas, turintis kiaulių, paukščių ir žmonių gripo virusų genų, derinys;
· visų amžiaus grupių žmonių, bet dažniau vaikų ir jaunimo, įtraukimas į epidemijos procesą;
dažnesnis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas progresuojant vaikų ir jaunų bei vidutinio amžiaus žmonių pneumonijai ir ARDS .

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas

Gripo inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki septynių dienų.

Kritiškai sergantiems pacientams priskiriami tie, kurie serga greitai progresuojančia apatinių kvėpavimo takų liga, pneumonija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu (ARF) ir ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Beveik visose pasaulio šalyse tarp A / H1N1 / 09 gripu sergančių pacientų, hospitalizuotų ligoninėje ir intensyviosios terapijos skyriuje, pagrindinė problema buvo progresuojantis ARF: pneumonija buvo diagnozuota 40–100% pacientų, o ARDS - 10-čiai. 56% pacientų. Kitos sunkios gripo A(H1N1) komplikacijos buvo antrinė invazinė bakterinė infekcija, septinis šokas, inkstų nepakankamumas, dauginis organų nepakankamumas, miokarditas, encefalitas ir esamų lėtinių ligų, tokių kaip astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) arba stazinė širdis, pablogėjimas. nesėkmė..

Pneumonija gali būti gripo kontinuumo dalis, t. gali būti tiesiogiai sukeltas viruso (pirminė ar virusinė pneumonija) arba dėl kombinuotos virusinės ir bakterinės infekcijos, dažniausiai praėjus kelioms dienoms po ūminės būklės stabilizavimo (antrinė arba virusinė-bakterinė pneumonija).

Patys baisiausi sunkios gripo ligos požymiai yra greitas ARF progresavimas ir daugiaskilties plaučių ligos vystymasis. Tokiems pacientams gydymo ar gulėjimo į ligoninę metu pasireiškia stiprus dusulys ir sunki hipoksemija, kuri išsivysto praėjus 2–5 dienoms nuo gripui būdingų simptomų atsiradimo.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia dvišalius susiliejusius infiltracinius neskaidrumus, sklindančius iš plaučių šaknų, kurie gali imituoti kardiogeninės plaučių edemos vaizdą. Dažniausiai ryškiausi pokyčiai lokalizuojasi bazinėse plaučių dalyse. Taip pat gali būti nedidelis pleuros ar tarpskilties išsiliejimas. Gana dažnai nustatomi dvišaliai (62 proc.) ir daugiaskilčiai (72 proc.) plaučių infiltratai.

Plaučių kompiuterinė tomografija (KT) yra jautresnis virusinės pneumonijos diagnostikos metodas. Pagrindiniai gripo viruso sukeltos pirminės pneumonijos radiniai yra dvišaliai šlifuoto stiklo infiltratai arba sutvirtinimas, daugiausia peribronchovaskulinis arba subpleurinis ir esantis apatinėje ir vidurinėje plaučių zonose.

Sergant klasikine virusine-bakterine pneumonija, intervalas nuo pirmųjų kvėpavimo takų simptomų pasireiškimo iki dalyvavimo plaučių parenchimo procese požymių gali būti kelios dienos, per šį laikotarpį net gali šiek tiek pagerėti paciento būklė.

Plaučių radiografinis vaizdas sergant antrine pneumonija gali būti pavaizduotas difuzinių infiltratų ir židinio konsolidacijos židinių deriniu.

Gydymas

SERGUMO GRIPU PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS

Į sunkios rizikos grupės gripas apima šiuos asmenis [ B]:
· Kūdikiams ir mažiems vaikams, ypač vaikams iki 2 metų;
· Nėščia moteris;
Bet kokio amžiaus asmenys, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis (astma, LOPL);
Bet kokio amžiaus asmenys, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis
(pvz., sergant staziniu širdies nepakankamumu);
Asmenys, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., diabetu);
Asmenys, sergantys lėtine inkstų liga, lėtine kepenų liga, tam tikromis neurologinėmis ligomis (įskaitant neuromuskulinius, neurokognityvinius sutrikimus, epilepsiją), hemoglobinopatijomis ar imunodeficitais dėl pirminio imunodeficito, pvz., ŽIV infekcijos, arba dėl antrinių būklių, tokių kaip imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas. sistema arba piktybinių navikų buvimas;
· Vaikai, gydomi aspirinu nuo lėtinių ligų;
65 metų ir vyresni asmenys;
Asmenys, sergantys liguistu nutukimu.

Ligos progresavimo požymiai yra [ C]:
kūno temperatūros padidėjimas arba aukštas karščiavimas ilgiau nei 3 dienas,
Dusulys ramybės metu arba fizinio krūvio metu
cianozė,
Kraujais arba krauju nudažyti skrepliai
krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosint,
arterinė hipotenzija,
psichinės būklės pasikeitimas.
Atsiradus minėtiems simptomams, būtinas specifinis antivirusinis gydymas ir sergančiojo siuntimas į specializuotą ligoninę.
Skubios pagalbos priėmimas į ligoninę nurodomas, jei yra šie kriterijai [ D]:
tachipnėja daugiau nei 24 įkvėpimai per minutę,
hipoksemija (SpO 2<95%),
Židinio pokyčių buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje.

Kai pacientas pirminės apžiūros metu guldomas į ligoninę tokiomis sąlygomis ligoninės priėmimo skyrius būtinas visapusiškas gripo klinikinių apraiškų įvertinimas, pirmiausia kvėpavimo takų pažeidimo pobūdis, gretutinių ligų kompensacijos laipsnis, pagrindinės fiziologinės konstantos: kvėpavimo dažnis ir pulso dažnis, kraujospūdis, kraujo prisotinimas deguonimi (SpO 2), diurezė. . Privaloma atlikti plaučių rentgenogramą (arba didelio formato fluorografiją), EKG. Atliekamas standartinis laboratorinis tyrimas, imama medžiaga specifinei diagnostikai – RT-PGR, serologinėms reakcijoms (antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę).
Gydymo metu būtina reguliariai stebėti pagrindinius klinikinius ir laboratorinius parametrus, nes pacientams, kuriems iš pradžių pasireiškia nekomplikuoto gripo simptomai, liga per 24 valandas gali progresuoti iki sunkesnės formos. Yra žinomi ūminio ARF/ARDS išsivystymo atvejai (per 1–8 valandas) pacientams, kuriems nenumatyta, kad bus sunkus gripas.

Perkėlimo į ICU indikacijos[B]:
Klinikinis greitai progresuojančio ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas (RR > 30 per minutę, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Kitų organų nepakankamumas (ūminis inkstų nepakankamumas, encefalopatija, koagulopatija ir kt.).

MEDICININĖ TERAPIJA

Antivirusinis gydymas
Pasirinkti antivirusiniai vaistai yra virusiniai neuraminidazės inhibitoriai oseltamiviras ir zanamiviras. A]. Dėl A/H1N1/2009 gripo viruso atsparumo M2 baltymų blokatoriams, amantadino ir rimantadino vartojimas yra netinkamas. C].

Paprastai oseltamiviras (Tamiflu®) vartojamas per burną 75 mg kapsulėse arba suspensijos, pagamintos iš 12 mg/ml miltelių, pavidalu. extempore.
Zanamiviras (Relenza ®) suaugusiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams vartojamas tokiu režimu: 2 inhaliacijos po 5 mg du kartus per dieną 5 dienas. Zanamivirą galima vartoti esant A/H1N1/2009 viruso atsparumui oseltamivirui. D]. Remiantis PSO (2009), į veną leidžiamo zanamiviro ir alternatyvių antivirusinių vaistų (peramiviro, ribavirino) veiksmingumas tiriamas A/H1N1/2009 viruso atsparumo oseltamivirui atvejais. Zanamiviras taip pat yra pirmojo pasirinkimo vaistas nėščioms moterims [ D].

Vidinis vaistas imidazoliletanamido pentadido rūgštis (Ingavirin®) yra naujas originalus vietinis antivirusinis vaistas, kurio veiksmingumas buvo įrodytas klinikiniais tyrimais pirmaujančiuose Rusijos mokslo centruose. D]. Paprastai vartojama per burną vieną kartą po 90 mg per parą.

Pažymėtina, kad didžiausias terapinis šių vaistų vartojimo poveikis buvo pastebėtas tik gydymo pradžioje per pirmąsias 2 ligos dienas.
Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems sunkiomis pandeminio gripo A / H1N1 / 2009 formomis, kai standartinio gydymo fone išsivysto virusinė pneumonija, didesnis viruso replikacijos intensyvumas (viruso kiekis) ir ilgesnis (7–10 dienų) aptikimas. aptinkamas virusas bronchų turinyje. Dėl to tikslinga padidinti antivirusinių vaistų dozę (suaugusiesiems oseltamiviras 150 mg du kartus per parą) ir pailginti gydymo kursą iki 7-10 dienų. D].

Pulmonologijos instituto antivirusinių vaistų vartojimo patirtis rodo: oseltamiviras sergant sunkiu gripu skiriamas po 150 mg du kartus per parą, Ingavirin ® - 90 mg, veiksmingumas vertinamas per ateinančius 4 -6 valandos. Jei per šį laikotarpį temperatūra nesumažėjo ir bendras apsinuodijimo apraiškas sumažėjo, tada skiriama antroji dozė. Tie. atliekamas individualus dozės titravimo režimas, todėl Ingavirin paros dozė gali būti iki 3-4 kapsulių per dieną. Jei per 24 valandas nepavyko pasiekti pacientų savijautos pokyčių, būtina patikslinti diagnozę ir galima skirti dvigubą antivirusinį gydymą: Ingavirin (180 mg per parą) + Tamiflu ® (150- 300 mg per dieną).

1 lentelė. Suaugusių pacientų, sergančių sunkiomis ir komplikuotomis gripo formomis, gydymas:

Antibakterinis gydymas
Jei įtariama, kad išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas pagal priimtas pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo rekomendacijas. C]. Virusinė infekcija su sezoniniu gripu ir ankstesnės gripo pandemijos parodė, kad padidėja rizika susirgti bakterinėmis infekcijomis Staphylococcus aureus, kuris gali būti sunkus, greitai progresuojantis, sukelti nekrozę ir kai kuriais atvejais sukelti meticilinui atsparių padermių. Jei antibiotikai vartojami esant įtariamai bakterinei gripu sergančių pacientų infekcijai, jei įmanoma, reikia vadovautis mikrobiologinių tyrimų rezultatais.

Gliukokortikosteroidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Vadinamosios streso (arba mažos/vidutinės) gliukokortikosteroidų (GCS) dozės gali būti veiksmingos pacientams, kuriems yra atsparus septinis šokas ir ankstyvos fazės ARDS. B]. Teigiamas GCS vaidmuo sergant sunkiomis A/H1N1 virusinės infekcijos formomis be refrakterinio sepsio/ankstyvojo ARDS nepatvirtintas 2009–2010 m. epidemijos sezono patirtimi.
Sergant gripu, venkite skirti salicilatų (aspirino ir produktų, kurių sudėtyje yra aspirino) vaikams ir jaunesniems (iki 18 metų) žmonėms, nes gali išsivystyti Reye sindromas. Pirmenybė teikiama paracetamoliui arba acetaminofenui, vartojamam per burną arba žvakučių pavidalu.

N- acetilcisteinas
Viena iš svarbių ARDS patogenezės grandžių, taip pat ir dėl sunkaus gripo, yra oksidacinis plaučių struktūrų pažeidimas, t.y. reaktyviųjų deguonies rūšių (laisvųjų radikalų) sukelta žala. Vienas iš nedaugelio vaistų, galinčių padidinti endogeninį GSH telkinį, yra N-acetilcisteinas (NAC). Daugybė atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų parodė, kad didelės NAC dozės (40-150 mg/kg kūno svorio per dieną) pacientams, sergantiems ARDS, pagreitina ARDS išsiskyrimą, padidina deguonies indeksą ir sumažina kvėpavimo palaikymo trukmę. [ C].

Deguonies terapija
Pagrindinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪKS) gydymo uždavinys – užtikrinti normalų organizmo aprūpinimą deguonimi, nes. sunki hipoksija gali turėti mirtinų pasekmių.
Remiantis 2009 m. PSO gairėmis, prisotinimas deguonimi (SpO 2) turi būti stebimas pulsoksimetru, kai tik įmanoma, priėmimo metu... ir reguliariais intervalais vėlesnio gydymo ligoninėje metu. Norint pašalinti hipoksemiją, reikia atlikti deguonies terapiją“ [ D]. O 2 terapijos indikacijos yra PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Kvėpavimo palaikymas
Daugumai pacientų, sergančių ARF, reikalinga trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija (ALV). A]. Kvėpavimo palaikymo užduotys pacientams, sergantiems gripo sukelta ARF:
. Dujų mainų sutrikimų korekcija (PaO 2 pasiekimas 55-80 mm Hg ribose, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Sumažinti baro ir volutraumos išsivystymo riziką;
. Alveolių pritraukimo optimizavimas;
. Ankstyvas paciento atpratimas nuo respiratoriaus;
. Specialių priemonių, skirtų sumažinti viruso plitimo iš paciento personalui ir kitiems pacientams, komplekso vykdymas.
A/H1N1/09 ​​gripo pandemijos metu sukaupta patirtis naudojant apsauginę plaučių ventiliaciją, taikant žemą V T ir atvirų plaučių metodą, ši strategija pasirinkta HIPL profilaktikai. A]. Taigi iš Kanadoje ir JAV aprašytų pacientų grupių nuo 68% iki 80% pacientų buvo palaikomas kvėpavimas slėgio kontrolės arba pagalbinio valdymo režimais, kurių tikslinė VT (> 6 ml / kg) ir PLAT.< 30-35 см H 2 О.
Kvėpavimo palaikymo principai sergant ARDS gripu pateikti 2 lentelė.

2 lentelė. Kvėpavimo palaikymo principai sergant gripu ARDS.

Respiratorius	Respiratorius, skirtas palaikyti kvėpavimą pacientams, sergantiems A/H1N1/09 ​​gripo sukelta ARDS, turi atitikti šias sąlygas: . Modernus respiratorius intensyviai priežiūrai; . Automatinis tūrio kompensavimas dėl dujų suspaudimo grandinėje (arba Y vamzdžio matavimas); . Ekranas slėgio / laiko ir srauto / laiko kreives stebėti; . Plokštumos slėgio stebėjimas; . „Vidinio“ PEEP arba bendro PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi) matavimas. Pacientams gabenti ligoninėje rekomenduojama naudoti naujausios kartos transportinius respiratorius, kurie leidžia tiksliai sureguliuoti PEEP, potvynio tūrį (V T) ir deguonies frakciją įkvėptame mišinyje (FiO 2) ir turi panašias stebėjimo sistemas. prie gaivinimo respiratorių.
vėdinimo režimai.	Kadangi nebuvo įrodyta, kad joks kvėpavimo palaikymo režimas būtų naudingas sergant ARDS, rekomenduojama pasirinkti ventiliaciją pagal tūrį, pagalbinę kontroliuojamą (VAC) ventiliaciją. Šis režimas yra labiausiai paplitęs šiuolaikiniuose ICU ir pats paprasčiausias. Taip pat rekomenduojama pasirinkti pastovų įkvėpimo srautą (stačiakampio profilio), 50-60 l/min., ir naudoti 0,2-0,3 sek įkvėpimo pauzę (kad būtų galima stebėti plokščiakalnį slėgį).
Kvėpavimo tūris.	Rekomenduojama naudoti 6 ml/kg tinkamo kūno svorio potvynio tūrį (V T). Tinkamas kūno svoris apskaičiuojamas pagal formulę: . Tinkamas kūno svoris \u003d X + 0,91 (ūgis cm - 152,4). Moterys: X = 45,5. Vyrai: X = 50. AT lentelę žemiau rekomenduojamas V T pateikiamas atsižvelgiant į paciento lytį ir jo ūgį: Aukštis (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Moterys V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Vyrai V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Kvėpavimo dažnis.	Rekomenduojama naudoti 20–35/min kvėpavimo dažnį, kuris sureguliuojamas taip, kad būtų pasiektas PaCO 2, kai pH yra nuo 7,30 iki 7,45. Iš pradžių kvėpavimo dažnis parenkamas taip, kad būtų pasiektas toks pat minutinis vėdinimas, kaip ir prieš paciento perkėlimą į apsauginę ventiliaciją (su V T 6 ml/kg).
PEER	Rekomenduojama pasirinkti tokį PEEP lygį, kad būtų pasiektas 28-30 cm H 2 O slėgis, o tuo pačiu bendras PEEP (PEEP + PEEPi) neviršytų 20 cm H 2 O, ir būtų ne mažesnis kaip 5 cm H 2 O, t.y. PEEP turėtų būti 5–20 cm H 2 O. Iš pradžių PEEP nustatomas 8–10 cm H 2 O, tada padidinamas 2 cm H 2 O kas 3–5 minutes, kad būtų pasiektas norimas plokščiakalnis slėgis (28–30 cm H 2 O). Naudojant V T 6 ml/kg, toks PEEP lygis paprastai nesukelia hemodinamikos sutrikimų. Jei arterinė hipotenzija atsiranda padidėjus PEEP lygiui, rekomenduojama laikinai atidėti PEEP padidėjimą, kol pasipildys cirkuliuojančio skysčio tūris.
Fio 2	Rekomenduojama naudoti 30–100 % FiO 2, kuris sureguliuojamas taip, kad būtų pasiektas deguonies kiekis: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedacija – raumenų atpalaidavimas	Esant sunkioms ARDS formoms, pirmąsias 24-48 valandas rekomenduojama giliai sedacija ir pirminis paciento raumenų atpalaidavimas. Tada būtina pritaikyti sedaciją, kad kvėpavimo dažnis būtų ≤ 35/min, geras paciento sinchronizavimas su respiratoriumi.
Įdarbinimo manevrai	Įdarbinimo manevrai nerekomenduojami visiems pacientams, sergantiems ARDS. Įdarbinimo manevrai rekomenduojami, kai atsiranda stiprus desaturacija atsitiktinai atjungus grandinę nuo ventiliatoriaus arba sekrecijos aspiracijos metu. Kadangi šią procedūrą gali komplikuoti hemodinamikos sutrikimai ir barotrauma, įdarbinimo manevrus turi atlikti gydytojas (ne slaugytojas!), atidžiai klinikai kontroliuodamas paciento parametrus. Manevravimo technika: CPAP 40 cm H 2 O 40 sekundžių arba trumpalaikis PEEP padidėjimas (kad būtų pasiektas slėgio platumas = 40 cm H 2 O).
trachėjos aspiracija.	Kad būtų išvengta susitraukimo ir desaturacijos, rekomenduojama išsiurbti tracheobronchinę sekretą neatjungiant grandinės nuo respiratoriaus. Medicinos personalo apsaugai rekomenduojama naudoti uždarą siurbimo sistemą.
Įkvepiamo mišinio drėkinimas.	Oro mišinio kondicionavimo pasirinkimas šioje situacijoje yra šilumos ir drėgmės keitiklis (HME). Išsivysčius kvėpavimo takų acidozei, HME reikia pakeisti drėkintuvu-šildytuvu (siekiant sumažinti instrumentinę negyvąją erdvę).
Iškvėpto mišinio filtravimas.	Filtras tarp iškvėpimo kontūro ir respiratoriaus iškvėpimo bloko padeda apsaugoti aplinką nuo virusinės taršos. Filtras yra būtinas, jei naudojamas drėkintuvas-šildytuvas. Įrengus filtrą iškvėpimo kontūre išvengiama aplinkos užteršimo, nepaisant drėkinimo būdo. Naudojant drėkintuvą-šildytuvą, šį filtrą būtina reguliariai keisti, nes. jis pripildytas drėgmės.
guli padėtis.	. Užsiėmimai nuo 6 iki 18 valandų; . Efektyvumo įvertinimas: PaO 2 po 1 ir 4 valandų; . Endotrachėjinio vamzdelio ir kateterių fiksavimas keičiant padėtį; . Pragulų profilaktika +++; . Kas valandą keiskite galvos ir rankų padėtį.
Įkvėpimas NR.	. Pradinė dozė: 5 ppm; . Dujų tiekimas į įkvėpimo grandinę; . Įprastų tiekimo sistemų naudojimas atskyrimui; . Optimalus – sinchronizavimas su įpūtimu (OptiNO ®); . Kasdien bandoma sumažinti dozę (2,5, 1, 0,5 ppm).
Atpratimas nuo respiratoriaus	Kasdienis spontaninės ventiliacijos seansas rekomenduojamas pacientams, kurie atitinka šiuos kriterijus: . Nereikia vazopresorių; . Nėra sedacijos; . Paprastų komandų vykdymas. Spontanišką ventiliacijos seansą rekomenduojama atlikti tokiu režimu: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 nuo 21 iki 40%. Maksimali seanso trukmė – 2 valandos, jei spontaninė ventiliacija blogai toleruojama, ją reikia nedelsiant nutraukti. Jei spontaninės ventiliacijos seansas gerai toleruojamas, pacientui skiriama ekstubacija.

Skirtingai nuo tradicinės kvėpavimo palaikymo, neinvazinė ventiliacija (NIV), t.y. ventiliacijos pagalba neįrengiant dirbtinių kvėpavimo takų (intubacijos ar tracheostomijos vamzdelių), išvengiama daugelio infekcinių ir mechaninių komplikacijų išsivystymo, tuo pačiu užtikrinant efektyvų dujų mainų atstatymą ir kvėpavimo raumenų iškrovimą pacientams, sergantiems ARF. NIV metu paciento ir respiratoriaus ryšys palaikomas naudojant nosies ar veido kaukes, pacientas yra sąmoningas ir paprastai raminamųjų bei raumenis atpalaiduojančių vaistų vartoti nereikia. Pabrėžtina, kad dėl NIV būtina griežta pacientų, sergančių ARDS, atranka, pagrindiniai kriterijai – paciento sąmonės ir kooperatyvumo išsaugojimas bei stabili hemodinamika.

Nepaisant to, kad NIV gali būti sėkmingai naudojamas kaip kvėpavimo palaikymo metodas nedidelėje pacientų, sergančių ARDS, grupėje. C], yra tam tikrų susirūpinimų dėl galimybės naudoti NIV gripu sergantiems pacientams. NIV yra nesandarus kvėpavimo takus, todėl gripo viruso turintis aerozolis gali patekti į aplinką iš paciento kvėpavimo aparato, o tai kelia tiesioginę infekcijos grėsmę medicinos personalui.

Remiantis Europos kvėpavimo takų draugijos rekomendacijomis, NIV nerekomenduojama kaip alternatyva invazinei ventiliacijai pacientams, sergantiems gripo A/H1N1/09 ​​viruso sukelta pneumonija/ARDS, t.y. su sunkiu hipokseminiu ARF.

Gripo NVL kontekste galima laikyti:
Siekiant išvengti tolesnio būklės pablogėjimo ir intubacijos poreikio pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar lengvu ūminiu hiperkapniniu ARF dėl lėtinių plaučių ligų paūmėjimo dėl gripo infekcijos, nesant pneumonijos, atsparios hipoksemijos ir dauginio organų nepakankamumo.
Siekiant išvengti tolesnio būklės pablogėjimo ir intubacijos poreikio pacientams, užsikrėtusiems ARF ir (arba) distreso sindromu dėl kardiogeninės plaučių edemos, nesant pneumonijos, atsparios hipoksemijai ir dauginio organų nepakankamumo.
· Siekiant išvengti ARF po ekstubacijos pacientams, sergantiems ARDS dėl gripo infekcijos, pageidautina, kai pacientas nebėra užsikrėtęs.

Papildomi deguonies tiekimo gerinimo metodai
Sunkiausių ARDS atvejų, kai siūlomi kvėpavimo palaikymo metodai nepasiekia reikiamo deguonies prisotinimo ar alveolių ventiliacijos lygio arba apribojama baro ir volutraumos rizika, gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas individualia kiekvienos klinikinės situacijos analize. atveju. Daugelyje ICU, atsižvelgiant į turimą techninę įrangą ir personalo patirtį, be kvėpavimo palaikymo pacientams, sergantiems gripu ir ypač sunkia hipoksemija, buvo naudojami tokie gydymo metodai kaip verbavimo manevrai. C], aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija [ D], ekstrakorporinės membranos deguonis [ C], įkvėptas azoto oksidas [ D] ir gulima padėtis [ B].

Ekstrakorporinės membranos prisotinimas deguonimi.
Gali prireikti ypač sunkių ARDS atvejų ekstrakorporinė membrana deguonimi(ECMO) [ C]. Spartus ARDS progresavimas pacientams, sergantiems gripu, reikalauja anksti susisiekti su centru, kuris gali atlikti ECMO. ECMO atliekama skyriuose, turinčiuose šios technologijos naudojimo patirtį: ligoninėse, kuriose dirba specialistai, įsk. chirurgai, perfuzijos specialistai, turintys kaniuliavimo techniką, ECMO nustatymą.

Galimos ECMO indikacijos :
. Ugniai atspari hipoksemija: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
nepaisant FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O), esant Pplat = 32 cm H2O + guli padėtis +/- įkvėpimas NO;
. Plokštumos slėgis ≥ 35 cmH2O
nepaisant to, kad PEEP sumažėjo iki 5 cm H2O ir VT sumažėjo iki minimalios reikšmės (4 ml/kg) ir pH ≥ 7,15.
* Atkaklumo pobūdis priklauso nuo proceso dinamikos (kelios valandos greitai progresuojančioms sąlygoms ir iki 48 valandų stabilizavimo atveju)

Kontraindikacijos ECMO :
. Sunkios gretutinės ligos, kurių numatoma paciento gyvenimo trukmė neviršija 5 metų;
. Dauginis organų nepakankamumas ir SAPS II > 90 balų arba SOFA > 15 balų;
. Nemedikamentinė koma (dėl insulto);
. Sprendimas apriboti gydymą;
. Techninis venų ar arterijų prieigos negalimumas;
. KMI > 40 kg/m2.

PAGRINDINIAI KLINIKINIO PACIENTŲ, SERGANČIŲ SUNKUS GRIPU VALDYMO, VALDYMO VIETAI

Trumpas sunkiu gripu sergančių pacientų klinikinio gydymo aprašymas

Rekomendacijų galia	Metodai	Strategija
A	Antivirusinis gydymas	Jei reikia gydyti, rekomenduojama anksti pradėti vartoti oseltamivirą ir zanamivirą. Sunkiais atvejais reikia apsvarstyti galimybę pratęsti gydymą oseltamiviru (mažiausiai 10 dienų) ir didinti dozes (iki 150 mg du kartus per parą suaugusiesiems). Nesant atsako į pirminį gydymą, galima skirti dvigubą antivirusinį gydymą: Ingavirin ® + oseltamiviras.
C	Antibiotikai	Jei įtariama, kad išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas pagal priimtas pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo rekomendacijas. Jei antibiotikai vartojami esant įtariamai bakterinei gripu sergančių pacientų infekcijai, jei įmanoma, reikia vadovautis mikrobiologinių tyrimų rezultatais.
B	Gliukokortikosteroidai	Vidutinė ar didelė sisteminių kortikosteroidų dozė NEREKOMENDUOJAMA kaip papildomas H1N1 gripo gydymas. Jų nauda neįrodyta, o jų poveikis gali būti žalingas.
D	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, karščiavimą mažinantys vaistai	Paracetamolis arba acetaminofenas, vartojamas per burną arba kaip žvakutės. Neskirkite salicilatų (aspirino ir produktų, kurių sudėtyje yra aspirino) vaikams ir jaunesniems (iki 18 metų) žmonėms, nes gali išsivystyti Reye sindromas.
C	N-acetilcisteinas (NAC)	Didelių NAC dozių (40-150 mg/kg kūno svorio per dieną) skyrimas pacientams, sergantiems ARDS, pagreitina ARDS išsiskyrimą, padidina deguonies indeksą ir sumažina kvėpavimo palaikymo trukmę.
D	Deguonies terapija	Stebėkite deguonies prisotinimą ir palaikykite SpO 2 88-95% (nėštumo metu -92-95%). Sunkios ligos atveju gali prireikti didelės deguonies koncentracijos.
A	Mechaninė ventiliacija	Sukūrus ARDS, naudojama apsauginė plaučių ventiliacija, naudojant mažą V T ir „atvirų plaučių“ metodą (tikslas V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Neinvazinė ventiliacija	NIV nerekomenduojama kaip alternatyva invazinei ventiliacijai pacientams, sergantiems gripo viruso pneumonija/ARDS, t.y. su sunkiu hipokseminiu ARF.
C	Ekstrakorporinės membranos oksigenacija (ECMO).	Itin sunkiais ARDS atvejais gali prireikti ECMO. ECMO atliekama skyriuose, turinčiuose šios technologijos naudojimo patirtį: ligoninėse, kuriose dirba specialistai, įsk. chirurgai, perfuzijos specialistai, turintys kaniuliavimo techniką, ECMO nustatymą.
C	Prevencija ir infekcijų kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose	Standartinės atsargumo priemonės ir atsargumo priemonės, kad būtų išvengta perdavimo oru. Jei atliekamos aerozolio generavimo procedūros, dėvėkite tinkamą apsauginį respiratorių (N95, FFP2 arba lygiavertį), naudokite akių apsaugą, chalatus ir pirštines ir atlikite procedūrą tinkamai vėdinamoje patalpoje, kurioje pagal PSO rekomendacijas gali būti įrengta natūrali arba priverstinė ventiliacija.

Prevencija

Infekcijų prevencija ir kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose slaugant pacientus, kuriems patvirtintas arba įtariamas gripas

Šiuo metu gydymo įstaigos susiduria su užduotimi rūpintis gripu užsikrėtusiais ligoniais. Siekiant sumažinti infekcijos plitimą sveikatos priežiūros darbuotojams, pacientams ir lankytojams, labai svarbu, kad sveikatos priežiūros darbuotojai imtųsi tinkamų infekcijų kontrolės atsargumo priemonių, slaugydami pacientus, kuriems būdingi į gripą panašūs simptomai, ypač gripo protrūkio paveiktose vietovėse.
Gripo virusas iš žmogaus žmogui perduodamas daugiausia oro lašeliniu būdu. Todėl infekcijų kontrolės priemonės pacientams, kuriems įtariamas arba patvirtintas gripas, ir pacientams, kuriems yra į gripą panašūs simptomai, pirmiausia turi būti nukreiptos prieš lašelių plitimą iš kvėpavimo takų. C]:
naudoti medicininę ar chirurginę kaukę;
Pabrėžkite rankų higieną
Suteikti patalpas ir priemones rankų higienai.
Naudokite chalatą ir švarias pirštines.

Procedūros, kuriomis susidaro aerozoliai (pvz., skysčių iš kvėpavimo takų šalinimas, intubacija, gaivinimas, bronchoskopija, autopsija), yra susijusios su padidėjusia infekcijos perdavimo rizika, todėl infekcijos kontrolės atsargumo priemonės turėtų apimti:
Kietųjų dalelių respiratorius (pvz., EU FFP2, JAV NIOSH sertifikuotas N95)
akių apsauga (akiniai);
Švarus, nesterilus chalatas ilgomis rankovėmis;
pirštines (atliekant kai kurias iš šių procedūrų reikalingos sterilios pirštinės).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos kvėpavimo ligų draugijos klinikinės rekomendacijos

Informacija

Čuchalinas Aleksandras Grigorjevičius	Rusijos FMBA federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų instituto“ direktorius, Rusijos kvėpavimo draugijos valdybos pirmininkas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas pulmonologas, Rusijos medicinos akademijos akademikas mokslų daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras
Avdejevas Sergejus Nikolajevičius	Direktoriaus pavaduotojas tyrimams, Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų institutas“ Klinikinio skyriaus vedėjas, profesorius, gyd.
Černiajevas Andrejus Lvovičius	Profesorius
Osipova Galina Leonidovna	Vadovaujantis mokslinis bendradarbis, Klinikinis skyrius fiziologija ir klinikiniai tyrimai Rusijos federalinė valstybinė institucija „Pulmonologijos tyrimų institutas“ FMBA, MD
Samsonova Marija Viktorovna	Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų institutas“ Patologinės anatomijos ir imunologijos laboratorijos vadovas, gyd.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:
paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:
rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes. Paieškos gylis buvo 5 metai.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:
· Ekspertų sutarimas;
· Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pavyzdžiui: atvejų ataskaitos, atvejų serijos
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:
· Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
· Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų lentelės:
įrodymų lenteles pildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:
ekspertų sutarimas.

Stiprumas	apibūdinimas
BET	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą arba įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą
AT	įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
NUO	įrodymų visuma, apimanti 2+ balais įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų nuoseklumą; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:
Paskutiniai šių gairių pakeitimai buvo pateikti aptarimui preliminarioje versijoje 2013 m. … __________ ____________ kongrese. Projektinis variantas buvo paskelbtas viešam aptarimui RPO svetainėje, kad suvažiavime nedalyvaujantys asmenys turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir rekomendacijų tobulinime.
Rekomendacijų projektus taip pat peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti rekomendacijų pagrindu pateiktos įrodymų bazės aiškinimo aiškumą ir tikslumą.

Darbo grupė:
Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei rekomendacijas pakartotinai išanalizavo darbo grupės nariai, priėję prie išvados, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, sisteminių klaidų rizika kuriant rekomendacijos buvo sumažintos.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.