Elektrokardiografija ar EKG – kas tai? EKG norma. Širdies kardiograma

Kardiologija
5 skyrius

in. Laidumo sutrikimai. His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos visiška blokada, ryšulio dešinės kojos blokada. His, 2 laipsnio AV blokada ir visiška AV blokada.

G. Aritmijosžr. Ch. keturi.

VI. Elektrolitų sutrikimai

BET. Hipokalemija. PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išplėtimas (retai). Ryški U banga, plokščia apversta T banga, ST segmento depresija, nedidelis QT intervalo pailgėjimas.

B. Hiperkalemija

Šviesa(5,56,5 mekv/l). Aukšta simetrinė T banga, QT intervalo sutrumpėjimas.

Vidutinis(6,58,0 mekv/l). P bangos amplitudės mažinimas; PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas, R bangos amplitudės sumažėjimas ST segmento depresija arba pakilimas. Skilvelių ekstrasistolija.

sunkus(911 mekv/l). P bangos nebuvimas QRS komplekso išsiplėtimas (iki sinusoidinių kompleksų). Lėtas arba pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.

AT. Hipokalcemija. QT intervalo pailgėjimas (dėl ST segmento pailgėjimo).

G. Hiperkalcemija. QT intervalo sutrumpėjimas (dėl ST segmento sutrumpėjimo).

VII. Narkotikų veikimas

BET.širdies glikozidai

terapinis veiksmas. PQ intervalo pailgėjimas. Nuožulni ST segmento depresija, QT intervalo sutrumpėjimas, T bangos pakitimai (plokšta, apversta, dvifazė), ryški U banga.Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas esant prieširdžių virpėjimui.

toksiškas veiksmas. Skilvelinė ekstrasistolija, AV blokada, prieširdžių tachikardija su AV blokada, pagreitėjęs AV mazgo ritmas, sinoatrialinė blokada, skilvelinė tachikardija, dvikryptė skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas.

BET. išsiplėtusi kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė, His ryšulio kairės kojos blokada, His ryšulio kairiosios kojos priekinė šaka. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Skilvelių ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas.

B. Hipertrofinė kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, patologinės Q bangos, pseudoinfarktinė kreivė. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai.Esant kairiojo skilvelio apikalinei hipertrofijai, kairėje krūtinėje veda milžiniškos neigiamos T bangos. Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos.

AT.širdies amiloidozė. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė. Prieširdžių virpėjimas, AV blokada, skilvelių aritmija, sinusinio mazgo disfunkcija.

G. Duchenne miopatija. PQ intervalo sutrumpinimas. Aukšta R banga laiduose V 1, V 2; gili Q banga laiduose V 5 , V 6 . Sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija.

D. mitralinė stenozė. Kairiojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę. Dažnai – prieširdžių virpėjimas.

E. Mitralinio vožtuvo prolapsas. T bangos yra suplotos arba apverstos, ypač III švino; ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. Skilvelinė ir prieširdžių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas.

IR. Perikarditas. PQ segmento depresija, ypač II laiduose, aVF, V 2 V 6 . Difuzinis ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų I, II, aVF, V 3 V 6 laiduose. Kartais ST segmento depresija švino aVR (retais atvejais veda aVL, V 1, V 2). Sinusinė tachikardija, prieširdžių aritmijos. EKG pokyčiai vyksta 4 etapais:

ST segmento pakilimas, T banga normali;

ST segmentas nusileidžia į izoliaciją, T bangos amplitudė mažėja;

ST segmentas izoliuotoje, T banga apversta;

ST segmentas yra izoliuotoje, T banga normali.

Z. Didelis perikardo efuzija. Maža dantų amplitudė, QRS komplekso kaita. Patognomoninis ženklas visiškas elektros kaitaliojimas (P, QRS, T).

IR. Dekstrokardija. P banga I švino neigiama. QRS kompleksas apverstas I švino, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

KAM. Prieširdžių pertvaros defektas. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai, rečiau kairiojo; PQ intervalo pailgėjimas. RSR" laidoje V 1; širdies elektrinė ašis nukrypusi į dešinę su ostium secundum tipo defektu, į kairę su ostium primum tipo defektu. V 1, V 2 laiduose apversta T banga. Kartais prieširdžių virpėjimas.

L. Plaučių arterijos stenozė. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Dešiniojo skilvelio hipertrofija su didele R banga V 1, V 2 laiduose; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Invertuota T banga laiduose V 1 , V 2 .

M. Sergančio sinuso sindromas. Sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada, AV blokada, sinuso sustojimas, bradikardijos-tachikardijos sindromas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, skilvelinė tachikardija.

IX. Kitos ligos

BET. LOPL. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, maža dantų amplitudė; EKG tipas S I S II S III . T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 . Sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, laidumo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, intraventrikulinio laidumo uždelsimas, ryšulio šakų blokada.

B. TELA. Sindromas S I Q III T III, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, trumpalaikė pilna arba nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada, širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 ; nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai Sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių ritmo sutrikimai.

AT. Subarachnoidinis kraujavimas ir kiti CNS pažeidimai. Kartais patologinė Q banga.Didelė plati teigiama arba gili neigiama T banga, ST segmento pakilimas arba depresija, ryški U banga, ryškus QT intervalo pailgėjimas. Sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.

G. Hipotireozė. PQ intervalo pailgėjimas. Maža QRS komplekso amplitudė. Išlyginta T banga Sinusinė bradikardija.

D. HPN. ST segmento pailgėjimas (dėl hipokalcemijos), didelės simetriškos T bangos (dėl hiperkalemijos).

E. Hipotermija. PQ intervalo pailgėjimas. Įpjova QRS komplekso gale (žr. Osborno bangą). QT intervalo pailgėjimas, T bangos inversija Sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, AV mazgo ritmas, skilvelinė tachikardija.

BUVEIKIS. Pagrindiniai širdies stimuliatorių tipai apibūdinami trijų raidžių kodu: pirmoji raidė nurodo, kuri širdies kamera yra stimuliuojama (A A trium atriumas, V V vidinis skilvelis, D D prieširdis ir skilvelis), antroji raidė, kurios kameros veikla yra suvokiama (A, V arba D), trečioji raidė nurodo reakcijos į suvokiamą veiklą tipą (I aš slopinimo blokavimas, T T triuškinama pradžia, D D ual abu). Taigi VVI režimu ir stimuliuojantis, ir jutiklinis elektrodas yra skilvelyje, o kai atsiranda spontaniškas skilvelio aktyvumas, jo stimuliacija blokuojama. DDD režimu ir prieširdyje, ir skilvelyje yra du elektrodai (stimuliuojantys ir jutantys). D tipo atsakas reiškia, kad įvykus savaiminiam prieširdžių aktyvumui, jo stimuliacija bus blokuojama, o po užprogramuoto laiko intervalo (AV-intervalo) skilveliui bus suteiktas stimulas; jei atsiranda spontaniškas skilvelių aktyvumas, priešingai, skilvelių stimuliavimas bus blokuojamas, o prieširdžių stimuliavimas prasidės po užprogramuoto VA intervalo. Tipiški vienos kameros širdies stimuliatoriaus VVI ir AAI režimai. Tipiški dviejų kamerų EKS režimai DVI ir DDD. Ketvirta raidė R ( R ate-adaptive adaptive) reiškia, kad širdies stimuliatorius gali padidinti stimuliacijos dažnį, reaguodamas į motorinės veiklos pokyčius arba nuo apkrovos priklausomus fiziologinius parametrus (pvz., QT intervalą, temperatūrą).

BET. Bendrieji EKG aiškinimo principai

Įvertinkite ritmo pobūdį (savo ritmą, periodiškai įjungiant stimuliatorių arba primetamą).

Nustatykite, kuri kamera (-ės) yra stimuliuojama.

Nustatykite, kurios kameros (-ių) veiklą suvokia stimuliatorius.

Nustatykite užprogramuotus stimuliatoriaus intervalus (VA, VV, AV intervalus) pagal prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimo artefaktus.

Nustatykite EX režimą. Reikia atsiminti, kad vienos kameros ECS EKG požymiai neatmeta galimybės, kad elektrodai gali būti dviejose kamerose: pavyzdžiui, stimuliuojami skilvelių susitraukimai gali būti stebimi tiek naudojant vienos kameros, tiek dviejų kamerų ECS. kuri skilvelių stimuliacija vyksta tam tikru intervalu po P bangos (DDD režimas) .

Pašalinkite nustatymo ir aptikimo pažeidimus:

a. primetimo sutrikimai: yra stimuliacijos artefaktų, po kurių neatsiranda atitinkamos kameros depoliarizacijos kompleksai;

b. aptikimo sutrikimai: yra stimuliavimo artefaktų, kurie turėtų būti blokuojami, jei paprastai aptinkama prieširdžių ar skilvelių depoliarizacija.

B. Atskiri EKS režimai

AAI. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto stimuliatoriaus dažnio, prieširdžių stimuliavimas pradedamas pastoviu AA intervalu. Esant spontaninei prieširdžių depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po nustatyto AA intervalo spontaniška prieširdžių depoliarizacija nepasikartoja, inicijuojamas prieširdžių stimuliavimas.

VVI. Esant spontaninei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po iš anksto nustatyto VV intervalo spontaninė skilvelio depoliarizacija nepasikartoja, pradedamas skilvelio stimuliavimas; kitu atveju laiko skaitiklis vėl nustatomas iš naujo ir visas ciklas prasideda iš naujo. Adaptyviuose VVIR širdies ritmo reguliatoriuose ritmo dažnis didėja didėjant fiziniam aktyvumui (iki nurodytos viršutinės širdies ritmo ribos).

DDD. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto širdies stimuliatoriaus dažnio, nustatytais intervalais tarp A ir V impulsų (AV intervalas) ir tarp V impulso ir vėlesnio A impulso (VA intervalas) inicijuojamas prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimas. ). Esant spontaninei arba priverstinei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai jos aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda VA intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija, blokuojamas prieširdžių stimuliavimas; kitu atveju perduodamas prieširdžių impulsas. Esant spontaniškai arba primestai prieširdžių depoliarizacijai (ir jos normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda AV intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška skilvelio depoliarizacija, tada skilvelių stimuliavimas blokuojamas; kitu atveju duodamas skilvelio impulsas.

AT.Širdies stimuliatoriaus disfunkcija ir aritmija

Įpareigojantis pažeidimas. Po stimuliacijos artefakto depoliarizacijos kompleksas neatsiranda, nors miokardas nėra atsparios ugniai stadijos. Priežastys: stimuliuojančio elektrodo poslinkis, širdies perforacija, stimuliacijos slenksčio padidėjimas (su miokardo infarktu, vartojant flekainidą, hiperkalemija), elektrodo pažeidimas arba jo izoliacijos pažeidimas, impulsų generavimo sutrikimai (po defibriliacijos ar dėl maitinimo šaltinio išeikvojimas), taip pat neteisingai nustatyti EKS parametrai.

Aptikimo pažeidimas. Stimuliatoriaus laiko skaitiklis nenustatomas iš naujo, kai įvyksta savaiminė arba priverstinė atitinkamos kameros depoliarizacija, dėl kurios atsiranda nenormalus ritmas (primestas ritmas uždedamas savaime). Priežastys: maža suvokiamo signalo amplitudė (ypač esant skilvelių ekstrasistolijai), neteisingai nustatytas širdies stimuliatoriaus jautrumas, taip pat aukščiau išvardytos priežastys (žr.). Dažnai pakanka perprogramuoti širdies stimuliatoriaus jautrumą.

Padidėjęs širdies stimuliatoriaus jautrumas. Numatytu laiku (po atitinkamo intervalo) stimuliacija nevyksta. T bangos (P bangos, miopotencialai) klaidingai interpretuojamos kaip R bangos, o širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Klaidingai aptikus T bangą, nuo jos prasideda VA intervalas. Tokiu atveju aptikimo jautrumas arba ugniai atsparus laikotarpis turi būti perprogramuotas. Taip pat galite nustatyti VA intervalą į T bangą.

Blokavimas dėl miopotencialų. Miopotencialai, atsirandantys dėl rankų judesių, gali būti klaidingai interpretuojami kaip potencialai iš miokardo ir blokuoti stimuliaciją. Tokiu atveju skiriasi intervalai tarp primetamų kompleksų, o ritmas tampa neteisingas. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda naudojant vienpolius širdies stimuliatorius.

Žiedinė tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Atsiranda, kai prieširdžių laidas pajunta retrogradinę prieširdžių stimuliaciją po skilvelio stimuliavimo ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tai būdinga dviejų kamerų širdies stimuliatoriui su prieširdžių sužadinimo aptikimu. Tokiais atvejais gali pakakti padidinti ugniai atsparų aptikimo laikotarpį.

Tachikardija, kurią sukelia prieširdžių tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, jei pacientams, turintiems dviejų kamerų širdies stimuliatorių, pasireiškia prieširdžių tachikardija (pvz., prieširdžių virpėjimas). Dažną prieširdžių depoliarizaciją jaučia širdies stimuliatorius ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tokiais atvejais perjunkite į VVI režimą ir pašalinkite aritmiją.

Elektrokardiografas (EKG) – prietaisas, leidžiantis įvertinti širdies veiklą, taip pat diagnozuoti šio organo būklę. Apžiūros metu gydytojas gauna duomenis kreivės pavidalu. Kaip nuskaityti EKG pėdsaką? Kokie yra dantų tipai? Kokie pokyčiai matomi EKG? Kodėl gydytojams reikalingas šis diagnostikos metodas? Ką rodo EKG? Tai toli gražu ne visi klausimai, kurie domina žmones, kurie susiduria su elektrokardiografija. Pirmiausia turite žinoti, kaip veikia širdis.

Žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Kairė širdies pusė yra labiau išvystyta nei dešinė, nes jai tenka didesnis krūvis. Būtent šis skilvelis dažniausiai kenčia. Nepaisant dydžio skirtumo, abi širdies pusės turi dirbti stabiliai, harmoningai.

Mokymasis savarankiškai skaityti elektrokardiogramą

Kaip teisingai nuskaityti EKG? Tai padaryti nėra taip sunku, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Pirmiausia reikia pažiūrėti į kardiogramą. Jis atspausdintas ant specialaus popieriaus su ląstelėmis, aiškiai matomos dviejų tipų ląstelės: didelės ir mažos.

Šios ląstelės nuskaito EKG išvadas. dantys, ląstelės Tai yra pagrindiniai kardiogramos parametrai. Pabandykime išmokti skaityti EKG nuo nulio.

Ląstelių (ląstelių) reikšmė

Tyrimo rezultatui spausdinti ant popieriaus yra dviejų tipų ląstelės: didelės ir mažos. Visi jie susideda iš vertikalių ir horizontalių kreiptuvų. Vertikali – įtampa, o horizontali – laikas.

Dideli kvadratai susideda iš 25 mažų langelių. Kiekviena maža ląstelė yra 1 mm ir atitinka 0,04 sekundės horizontalia kryptimi. Dideli kvadratai yra 5 mm ir 0,2 sekundės. Vertikalia kryptimi juostos centimetras yra lygus 1 mV įtampai.

dantų

Iš viso yra penki dantys. Kiekvienas iš jų grafike rodo širdies darbą.

1. P – Idealiu atveju šis dantis turėtų būti teigiamas intervale nuo 0,12 iki dviejų sekundžių.
2. Q – neigiama banga, parodo tarpskilvelinės pertvaros būklę.
3. R - rodo skilvelių miokardo būklę.
4. S – neigiama banga, rodo procesų skilveliuose pabaigą.
5. T - teigiama banga, rodo potencialo atkūrimą širdyje.

Visi EKG dantys turi savo skaitymo ypatybes.

Šaulys R

Visi elektrokardiogramos dantys turi tam tikrą reikšmę teisingai diagnozei.

Pats pirmasis grafiko dantis vadinamas P. Jis žymi laiką tarp širdies plakimų. Norėdami jį išmatuoti, geriausia paryškinti danties pradžią ir pabaigą, o tada suskaičiuoti mažų ląstelių skaičių. Paprastai P banga turėtų būti nuo 0,12 iki 2 sekundžių.

Tačiau matuojant šį rodiklį tik vienoje srityje tikslių rezultatų nebus. Norint įsitikinti, ar širdies plakimas yra tolygus, būtina nustatyti P bangos intervalą visose elektrokardiogramos srityse.

R banga

Žinodami, kaip lengvai nuskaityti EKG, galite suprasti, ar yra širdies patologijų. Kitas svarbus dantis grafike yra R. Jį lengva rasti – tai aukščiausia grafiko viršūnė. Tai bus teigiama banga. Aukščiausia jo dalis pažymėta R kardiogramoje, o apatinės – Q ir S.

QRS kompleksas vadinamas skilvelių arba sinusų kompleksu. Sveikam žmogui sinusinis ritmas EKG yra siauras, aukštas. Paveiksle aiškiai matomos EKG R bangos, jos yra didžiausios:

Tarp šių smailių didelių kvadratų skaičius nurodo į Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal šią formulę:

300 / didelių kvadratų skaičius = širdies ritmas.

Pavyzdžiui, tarp smailių yra keturi pilni kvadratai, tada skaičiavimas atrodys taip:

300/4 = 75 širdies dūžiai per minutę.

Kartais kardiogramoje yra QRS komplekso pailgėjimas daugiau nei 0,12 s, o tai rodo His pluošto blokadą.

PQ bangos intervalas

PQ – intervalas nuo P bangos iki Q. Tai atitinka sužadinimo per prieširdžius iki skilvelio miokardo laiką. Skirtingo amžiaus PQ intervalo norma yra skirtinga. Paprastai tai yra 0,12–0,2 s.

Su amžiumi intervalas didėja. Taigi vaikams iki 15 metų PQ gali siekti 0,16 s. 15–18 metų amžiaus PQ padidėja iki 0,18 s. Suaugusiesiems šis rodiklis lygus penktadaliui sekundės (0,2).

Kai intervalas pailginamas iki 0,22 s, jie kalba apie bradikardiją.

Intervalas tarp QT bangų

Jei šis kompleksas ilgesnis, galime manyti, kad yra vainikinių arterijų liga, miokarditas ar reumatas. Su sutrumpintu tipu gali pasireikšti hiperkalcemija.

ST intervalas

Paprastai šis indikatorius yra vidurinės linijos lygyje, bet gali būti dviem langeliais aukščiau už jį. Šis segmentas rodo širdies raumens depoliarizacijos atkūrimo procesą.

Retais atvejais indikatorius gali pakilti trimis ląstelėmis virš vidurinės linijos.

Norm

Kardiogramos dekodavimas paprastai turėtų atrodyti taip:

• Q ir S segmentai visada turi būti žemiau vidurinės linijos, ty neigiami.
• R ir T bangos paprastai turi būti virš vidurinės linijos, ty jos bus teigiamos.
• QRS kompleksas turi būti ne platesnis kaip 0,12 s.
• Širdies susitraukimų dažnis turi būti nuo 60 iki 85 dūžių per minutę.
• EKG turi būti sinusinis ritmas.
• R turi būti virš S bangos.

EKG esant patologijoms: sinusinė aritmija

O kaip nuskaityti EKG dėl įvairių patologijų? Viena dažniausių širdies ligų yra sinusinio ritmo sutrikimas. Tai gali būti patologinė ir fiziologinė. Pastarasis tipas dažniausiai diagnozuojamas sportuojantiems žmonėms, sergantiems neurozėmis.

Sergant sinusine aritmija, kardiograma turi tokią formą: sinusiniai ritmai išsaugomi, stebimi R-R intervalų svyravimai, tačiau sulaikant kvėpavimą grafikas yra lygus.

Sergant patologine aritmija, sinusinio impulso išsaugojimas stebimas nuolat, neatsižvelgiant į kvėpavimo sulaikymą, o į bangas panašūs pokyčiai stebimi visais R-R intervalais.

Širdies priepuolio pasireiškimas EKG

Ištikus miokardo infarktui, EKG pokyčiai yra ryškūs. Patologijos požymiai yra:

• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• ST segmentas yra padidėjęs;
• yra gana nuolatinė ST laidų depresija;
• QRS kompleksas didėja.

Ištikus širdies priepuoliui, kardiograma yra pagrindinė širdies raumens nekrozės zonų atpažinimo priemonė. Su jo pagalba galite nustatyti organo pažeidimo gylį.

Sergant širdies priepuoliu, ST segmentas grafike pakyla, o R banga bus nuleista, suteikdama ST katės formą. Kartais su patologija gali būti stebimi Q bangos pokyčiai.

Išemija

Kai jis įvyksta, galite pamatyti, kurioje dalyje jis yra.

• Išemijos vieta kairiojo skilvelio priekinėje sienoje. Diagnozuoti simetriški T formos dantys.
• Vieta šalia kairiojo skilvelio epikardo. T dantis yra smailus, simetriškas, nukreiptas žemyn.
• Transmuralinis kairiojo skilvelio išemijos tipas. T smailus, neigiamas, simetriškas.
• Išemija kairiojo skilvelio miokarde. T išlygintas, šiek tiek pakeltas į viršų.
• Širdies pažeidimą rodo T bangos būklė.

Skilvelių pokyčiai

EKG parodo skilvelių pokyčius. Dažniausiai jie atsiranda kairiajame skilvelyje. Šio tipo kardiograma atsiranda žmonėms, turintiems ilgalaikį papildomą stresą, pavyzdžiui, nutukusiems. Esant šiai patologijai, elektrinė ašis nukrypsta į kairę, prieš kurią S banga tampa aukštesnė už R.

Holterio metodas

Bet kaip išmokti skaityti EKG, jei ne visada aišku, kurie dantys yra ir kaip? Tokiais atvejais numatyta nuolatinė kardiogramos registracija mobiliuoju įrenginiu. Jis nuolat įrašo EKG duomenis į specialią juostą.

Šis tyrimo metodas būtinas tais atvejais, kai atliekant klasikinę EKG patologijų nustatyti nepavyksta. Diagnozuojant Holterį būtinai vedamas išsamus dienoraštis, kuriame pacientas fiksuoja visus savo veiksmus: miegą, pasivaikščiojimus, pojūčius veiklos metu, visą veiklą, poilsį, ligos simptomus.

Paprastai duomenų registracija įvyksta per dieną. Tačiau pasitaiko atvejų, kai rodmenis imti reikia iki trijų dienų.

EKG dekodavimo schemos

1. Analizuojamas širdies laidumas ir ritmas. Tam įvertinamas širdies susitraukimų reguliarumas, apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, nustatoma laidumo sistema.
2. Aptinkami ašiniai sukimai: nustatoma elektrinės ašies padėtis frontalinėje plokštumoje; aplink skersinę išilginę ašį.
3. Analizuojama R banga.
4. Analizuojamas QRS-T. Tuo pačiu metu vertinama QRS komplekso būklė, RS-T, T banga, taip pat Q-T intervalas.
5. Padaroma išvada.

Pagal R-R ciklo trukmę jie kalba apie širdies ritmo reguliarumą ir normą. Vertinant širdies darbą vertinamas ne vienas R-R intervalas, o visi. Paprastai leidžiami 10% nuokrypiai nuo normos. Kitais atvejais nustatomas nereguliarus (patologinis) ritmas.

Patologijai nustatyti imamas QRS kompleksas ir tam tikras laiko tarpas. Jis skaičiuoja, kiek kartų segmentas kartojamas. Tada imamas toks pat laiko tarpas, bet toliau kardiogramoje vėl skaičiuojamas. Jei vienodais laiko intervalais QRS skaičius yra vienodas, tai yra norma. Esant skirtingam kiekiui, daroma prielaida, kad patologija, o P bangos yra orientuotos, jos turi būti teigiamos ir stovėti prieš QRS kompleksą. Visame grafike P forma turi būti vienoda. Ši parinktis rodo sinusinį širdies ritmą.

Esant prieširdžių ritmams, P banga yra neigiama. Už jo yra QRS segmentas. Kai kuriems žmonėms P bangos EKG gali nebūti, ji visiškai susilieja su QRS, o tai rodo prieširdžių ir skilvelių patologiją, kurią impulsas pasiekia tuo pačiu metu.

Skilvelių ritmas elektrokardiogramoje rodomas kaip deformuotas ir išplėstas QRS. Šiuo atveju ryšys tarp P ir QRS nematomas. Tarp R bangų yra dideli atstumai.

širdies laidumas

EKG nustato širdies laidumą. P banga nustato prieširdžių impulsą, paprastai šis indikatorius turėtų būti 0,1 s. P-QRS intervalas rodo bendrą prieširdžių laidumo greitį. Šio rodiklio norma turėtų būti nuo 0,12 iki 0,2 s.

QRS segmente rodomas laidumas per skilvelius, riba laikoma norma nuo 0,08 iki 0,09 s. Didėjant intervalams, širdies laidumas sulėtėja.

Ką rodo EKG, pacientai neturi žinoti. Tai turėtų spręsti specialistas. Teisingai iššifruoti kardiogramą ir nustatyti teisingą diagnozę gali tik gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno atskiro danties, segmento deformacijos laipsnį.

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Elektrokardiograma yra plačiai naudojamas objektyvo metodas diagnostikaįvairios žmogaus širdies patologijos, kurios šiandien naudojamos beveik visur. Elektrokardiograma (EKG) daroma klinikoje, greitosios pagalbos automobilyje ar ligoninės skyriuje. EKG yra labai svarbus įrašas, atspindintis širdies būklę. Štai kodėl įvairių širdies patologijos variantų atspindys EKG aprašomas atskiru mokslu - elektrokardiografija. Elektrokardiografija taip pat sprendžia teisingo EKG įrašymo, dekodavimo, prieštaringų ir neaiškių taškų interpretavimo ir kt.

Metodo apibrėžimas ir esmė

Elektrokardiograma yra širdies darbo įrašas, kuris popieriuje pavaizduotas kaip išlenkta linija. Pati kardiogramos linija nėra chaotiška, turi tam tikrus intervalus, dantis ir segmentus, atitinkančius tam tikras širdies stadijas.

Norint suprasti elektrokardiogramos esmę, reikia žinoti, ką tiksliai įrašo prietaisas, vadinamas elektrokardiografu. EKG registruoja elektrinį širdies aktyvumą, kuris kinta cikliškai, atsižvelgiant į diastolės ir sistolės atsiradimą. Žmogaus širdies elektrinis aktyvumas gali atrodyti kaip fantazija, tačiau šis unikalus biologinis reiškinys egzistuoja realybėje. Realiai širdyje yra vadinamosios laidumo sistemos ląstelės, kurios generuoja elektrinius impulsus, kurie perduodami organo raumenims. Būtent dėl ​​šių elektrinių impulsų miokardas susitraukia ir atsipalaiduoja tam tikru ritmu ir dažniu.

Elektrinis impulsas sklinda per širdies laidumo sistemos ląsteles griežtai nuosekliai, sukeldamas atitinkamų skyrių – skilvelių ir prieširdžių – susitraukimą ir atsipalaidavimą. Elektrokardiograma tiksliai atspindi bendrą elektrinio potencialo skirtumą širdyje.

dekodavimas?

Elektrokardiogramą galima atlikti bet kurioje klinikoje ar bendrojoje ligoninėje. Galite susisiekti su privačiu medicinos centru, kuriame yra kardiologas ar terapeutas. Užrašius kardiogramą juostą su vingiais apžiūri gydytojas. Būtent jis analizuoja įrašą, jį iššifruoja ir parašo galutinę išvadą, kurioje atsispindi visos matomos patologijos ir funkciniai nukrypimai nuo normos.

Elektrokardiograma registruojama specialiu aparatu – elektrokardiografu, kuris gali būti daugiakanalis arba vienkanalis. EKG įrašymo greitis priklauso nuo įrenginio modifikacijos ir modernumo. Šiuolaikinius įrenginius galima prijungti prie kompiuterio, kuris, esant specialiai programai, išanalizuos įrašą ir iškart po procedūros atliks paruoštą išvadą.

Bet kuris kardiografas turi specialius elektrodus, kurie naudojami griežtai nustatyta tvarka. Yra keturi raudonos, geltonos, žalios ir juodos spalvos skalbinių segtukai, kurie uždedami ant abiejų rankų ir abiejų kojų. Jei einate ratu, tada skalbinių segtukai uždedami pagal taisyklę „raudona-geltona-žalia-juoda“, iš dešinės rankos. Prisiminti šią seką lengva, nes mokinys pasakė: „Kiekviena moteris – blogiausias pragaras“. Be šių elektrodų yra ir krūtinės ląstos elektrodai, kurie montuojami tarpšonkaulinėse erdvėse.

Dėl to elektrokardiograma susideda iš dvylikos kreivių, iš kurių šešios užfiksuojamos iš krūtinės ląstos elektrodų ir vadinamos krūtinės laidais. Likę šeši laidai įrašomi iš elektrodų, pritvirtintų prie rankų ir kojų, trys iš jų vadinami standartiniais ir dar trys sustiprinti. Krūtinės laidai žymimi V1, V2, V3, V4, V5, V6, standartiniai yra tiesiog romėniškais skaitmenimis - I, II, III, o sutvirtinti kojų laidai yra raidės aVL, aVR, aVF. Norint susidaryti kuo išsamesnį širdies veiklos vaizdą, reikalingi skirtingi kardiogramos laidai, nes vienos patologijos matomos ant krūtinės ląstos laidų, kitos – ant standartinių, trečios – ant sustiprintų.

Žmogus atsigula ant sofos, gydytojas sutvarko elektrodus ir įjungia aparatą. Kol rašoma EKG, žmogus turi būti visiškai ramus. Neturime leisti atsirasti dirgiklių, galinčių iškreipti tikrąjį širdies darbo vaizdą.

Kaip padaryti elektrokardiogramą su tolesniu
dekodavimas - vaizdo įrašas

EKG dekodavimo principas

Kadangi elektrokardiograma atspindi miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, galima atsekti, kaip šie procesai vyksta, ir nustatyti esamus patologinius procesus. Elektrokardiogramos elementai yra glaudžiai susiję ir atspindi širdies ciklo fazių - sistolės ir diastolės, tai yra susitraukimo ir vėlesnio atsipalaidavimo, trukmę. Elektrokardiogramos aiškinimas pagrįstas dantų tyrimu, jų padėtimi vienas kito atžvilgiu, trukme ir kitais parametrais. Analizei tiriami šie elektrokardiogramos elementai:
1. dantų.
2. intervalais.
3. Segmentai.

Visi aštrūs ir lygūs EKG linijos iškilimai ir įdubimai vadinami dantimis. Kiekvienas dantis žymimas lotyniškos abėcėlės raide. P banga atspindi prieširdžių susitraukimą, QRS kompleksas – širdies skilvelių susitraukimą, T banga – skilvelių atsipalaidavimą. Kartais po T bangos elektrokardiogramoje atsiranda kita U banga, tačiau ji neturi klinikinio ir diagnostinio vaidmens.

EKG segmentas yra segmentas, esantis tarp gretimų dantų. Širdies patologijai diagnozuoti didelę reikšmę turi segmentai P-Q ir S-T. Intervalas elektrokardiogramoje yra kompleksas, apimantis bangą ir intervalą. P-Q ir Q-T intervalai yra labai svarbūs diagnozei.

Dažnai gydytojo išvadoje galite pamatyti mažas lotyniškas raides, kurios taip pat žymi dantis, tarpus ir segmentus. Mažos raidės naudojamos, jei šakelė yra trumpesnė nei 5 mm. Be to, QRS komplekse gali atsirasti kelios R bangos, kurios paprastai vadinamos R, R ir kt. Kartais R bangos tiesiog trūksta. Tada visas kompleksas žymimas tik dviem raidėmis – QS. Visa tai turi didelę diagnostinę vertę.

EKG interpretacijos planas – bendra rezultatų nuskaitymo schema

Iššifruojant elektrokardiogramą, reikalingi šie parametrai, atspindintys širdies darbą:

• širdies elektrinės ašies padėtis;
• širdies ritmo teisingumo ir elektros impulso laidumo nustatymas (nustatomos blokados, aritmijos);
• širdies raumens susitraukimų reguliarumo nustatymas;
• širdies ritmo nustatymas;
• elektros impulso šaltinio nustatymas (nustatykite, ar ritmas yra sinusinis, ar ne);
• prieširdžių P bangos trukmės, gylio ir pločio bei P-Q intervalo analizė;
• širdies skilvelių QRST dantų komplekso trukmės, gylio, pločio analizė;
• RS-T segmento ir T bangos parametrų analizė;
• intervalo Q - T parametrų analizė.

Remdamasis visais ištirtais parametrais, gydytojas surašo galutinę elektrokardiogramos išvadą. Išvada gali atrodyti maždaug taip: "Sinusinis ritmas, kai pulsas 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologijos neaptikta." Arba taip: "Sinusinė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 100. Pavienė supraventrikulinė ekstrasistolė. Nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde."

Išvadoje apie elektrokardiogramą gydytojas būtinai turi atspindėti šiuos parametrus:

• sinusinis ritmas ar ne;
• ritmo reguliarumas;
• širdies ritmas (HR);
• širdies elektrinės ašies padėtis.

Jei nustatomas kuris nors iš 4 patologinių sindromų, tuomet nurodykite, kurie – ritmo sutrikimas, laidumas, skilvelių ar prieširdžių perkrova ir širdies raumens struktūros pažeidimai (infarktas, randas, distrofija).

Elektrokardiogramos dekodavimo pavyzdys

Pačioje elektrokardiogramos juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas, kuris atrodo kaip 10 mm aukščio didžioji raidė "P". Jei šio kalibravimo signalo nėra, elektrokardiograma yra neinformatyvi. Jei kalibravimo signalo aukštis standartiniuose ir sustiprintuose laiduose yra mažesnis nei 5 mm, o krūtinės ląstos laiduose - žemiau 8 mm, elektrokardiogramos įtampa yra žema, o tai rodo daugybę širdies patologijų. Norint vėliau dekoduoti ir apskaičiuoti kai kuriuos parametrus, būtina žinoti, kiek laiko telpa viename grafinio popieriaus langelyje. Kai juostos greitis yra 25 mm / s, viena 1 mm ilgio ląstelė yra 0,04 sekundės, o esant 50 mm / s greičiui - 0,02 sekundės.

Širdies plakimo reguliarumo tikrinimas

Jis apskaičiuojamas intervalais R - R. Jei viso įrašo metu dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, tai ritmas yra reguliarus. Priešingu atveju jis vadinamas teisingu. Įvertinti atstumą tarp R-R bangų labai paprasta: elektrokardiograma įrašoma į milimetrinį popierių, todėl nesunkiai galima išmatuoti bet kokius tarpus milimetrais.

Širdies susitraukimų dažnio (HR) apskaičiavimas

Atliekama paprastu aritmetiniu metodu: ant milimetrinio popieriaus suskaičiuoja didelių kvadratų, telpančių tarp dviejų R dantų. Tada pagal formulę apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, kuris nustatomas pagal juostos greitį kardiografe:
1. Diržo greitis yra 50 mm/s – tada pulsas yra 600 padalintas iš kvadratų skaičiaus.
2. Diržo greitis yra 25 mm/s – tada pulsas yra 300 padalintas iš kvadratų skaičiaus.

Pavyzdžiui, jei tarp dviejų R dantų telpa 4,8 dideli kvadratai, tada širdies susitraukimų dažnis, esant 50 mm / s juostos greičiui, bus 600 / 4,8 = 125 dūžiai per minutę.

Jei širdies susitraukimų ritmas yra neteisingas, tada nustatomas maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis, remiantis taip pat didžiausiu ir mažiausiu atstumu tarp R bangų.

Ritmo šaltinio radimas

Gydytojas tiria širdies susitraukimų ritmą ir išsiaiškina, kuris nervinių ląstelių mazgas sukelia ciklinius širdies raumens susitraukimų ir atsipalaidavimo procesus. Tai labai svarbu nustatant blokadas.

EKG interpretacija – ritmai

Paprastai sinuso ganglionas yra širdies stimuliatorius. Ir pats toks normalus ritmas vadinamas sinusu – visi kiti variantai yra patologiniai. Esant įvairioms patologijoms, bet kuris kitas širdies laidumo sistemos nervinių ląstelių mazgas gali veikti kaip širdies stimuliatorius. Tokiu atveju sutrinka cikliniai elektriniai impulsai, sutrinka širdies susitraukimų ritmas – atsiranda aritmija.

Sinusiniu ritmu elektrokardiogramoje II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P banga, kuri visada teigiama. Ant vieno laido visos P bangos turi būti vienodos formos, ilgio ir pločio.

Su prieširdžių ritmu P banga II ir III laiduose yra neigiama, bet yra prieš kiekvieną QRS kompleksą.

Atrioventrikuliniai ritmai būdingas P bangų nebuvimas kardiogramose arba šios bangos atsiradimas po QRS komplekso, o ne prieš jį, kaip įprasta. Esant tokio tipo ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra žemas, svyruoja nuo 40 iki 60 dūžių per minutę.

Skilvelinis ritmas būdingas QRS komplekso pločio padidėjimas, kuris tampa didelis ir gana bauginantis. P bangos ir QRS kompleksas yra visiškai nesusiję vienas su kitu. Tai yra, nėra griežtos teisingos normalios sekos - P bangos, po kurios seka QRS kompleksas. Skilveliniam ritmui būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas – mažiau nei 40 dūžių per minutę.

Elektrinio impulso laidumo širdies struktūrose patologijos nustatymas

Norėdami tai padaryti, išmatuokite P bangos trukmę, P-Q intervalą ir QRS kompleksą. Šių parametrų trukmė skaičiuojama iš milimetrinės juostos, kurioje įrašoma kardiograma. Pirmiausia apsvarstykite, kiek milimetrų užima kiekvienas dantis ar intervalas, po kurio gauta vertė padauginama iš 0,02, kai rašymo greitis yra 50 mm / s, arba iš 0,04, kai rašymo greitis yra 25 mm / s.

Įprasta P bangos trukmė – iki 0,1 sekundės, P-Q intervalas – 0,12–0,2 sekundės, QRS kompleksas – 0,06–0,1 sekundės.

Širdies elektrinė ašis

Vadinamas kaip kampas alfa. Jis gali turėti įprastą padėtį, horizontalią arba vertikalią. Be to, plono žmogaus širdies ašis yra vertikalesnė, palyginti su vidutinėmis reikšmėmis, o pilno žmogaus - horizontalesnė. Įprasta širdies elektrinės ašies padėtis yra 30-69 o, vertikali - 70-90 o, horizontali - 0-29 o. Kampas alfa, lygus nuo 91 iki ±180 o, atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę. Alfa kampas, lygus nuo 0 iki -90 o , atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę.

Širdies elektrinė ašis gali nukrypti įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, hipertenzija sukelia nukrypimą į dešinę, laidumo sutrikimas (blokada) gali pasislinkti į dešinę arba į kairę.

Prieširdžių P banga

Prieširdžių P banga turėtų būti:

• teigiamas I, II, aVF ir krūtinės laiduose (2, 3, 4, 5, 6);
• neigiamas aVR;
• dvifazė (dalis danties yra teigiamoje srityje, o dalis - neigiama) III, aVL, V1.

Įprasta P trukmė yra ne daugiau kaip 0,1 sekundės, o amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologinės P bangos formos gali rodyti šias patologijas:
1. Aukšti ir aštrūs dantys II, III, aVF laidose atsiranda su dešiniojo prieširdžio hipertrofija („cor pulmonale“);
2. P banga su dviem didelio pločio smailėmis I, aVL, V5 ir V6 laiduose rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją (pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo ligą).

P–Q intervalas

Įprasta P–Q intervalo trukmė yra 0,12–0,2 sekundės. P-Q intervalo trukmės padidėjimas yra atrioventrikulinės blokados atspindys. Elektrokardiogramoje galima išskirti tris atrioventrikulinės (AV) blokados laipsnius:

• I laipsnis: paprastas P-Q intervalo pailginimas išsaugant visus kitus kompleksus ir dantis.
• II laipsnis: P-Q intervalo pailgėjimas iš dalies praradus kai kuriuos QRS kompleksus.
• III laipsnis: ryšio tarp P bangos ir QRS kompleksų trūkumas. Šiuo atveju prieširdžiai dirba savo ritmu, o skilveliai - savo ritmu.

Skilvelinis QRST kompleksas

Skilvelinis QRST kompleksas susideda iš paties QRS komplekso ir S-T segmento Normali QRST komplekso trukmė neviršija 0,1 sekundės, o jo padidėjimas nustatomas blokuojant Hiss ryšulio kojeles.

QRS kompleksas susideda iš trijų dantų, atitinkamai Q, R ir S. Q banga matoma kardiogramoje visuose laiduose, išskyrus 1, 2 ir 3 krūtinę. Įprastos Q bangos amplitudė yra iki 25% bangos R. Q bangos trukmė yra 0,03 sekundės. R banga užfiksuota absoliučiai visuose laiduose. S banga taip pat matoma visuose laiduose, tačiau jos amplitudė mažėja nuo 1-os krūtinės iki 4-osios, o 5-oje ir 6-oje jos gali visai nebūti. Didžiausia šio danties amplitudė yra 20 mm.

S-T segmentas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu. Būtent pagal šį dantį galima aptikti miokardo išemiją, tai yra deguonies trūkumą širdies raumenyje. Paprastai šis segmentas eina palei izoliaciją, 1, 2 ir 3 krūtinės laidais, jis gali pakilti iki 2 mm. O 4, 5 ir 6 krūtinės laiduose S-T segmentas žemiau izoliacijos gali pasislinkti daugiausiai puse milimetro. Tai yra segmento nuokrypis nuo izoliacijos, kuris atspindi miokardo išemiją.

T banga

T banga atspindi galimo atsipalaidavimo procesą širdies skilvelių širdies raumenyje. Paprastai esant didelei R bangos amplitudei, T banga taip pat bus teigiama. Neigiama T banga paprastai registruojama tik švino aVR.

Q-T intervalas

Q-T intervalas atspindi galutinį širdies skilvelių miokardo susitraukimo procesą.

EKG interpretacija – normos rodikliai

Elektrokardiogramos stenogramą dažniausiai įrašo gydytojas išvadoje. Tipiškas normalios širdies EKG pavyzdys atrodo taip:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 dūžiai per minutę.
6. sinuso ritmas.
7. širdies elektrinė ašis išsidėsčiusi normaliai.

Įprastai ritmas turi būti tik sinusinis, suaugusio žmogaus pulsas – 60-90 dūžių per minutę. P banga paprastai yra ne daugiau kaip 0,1 s, P-Q intervalas yra 0,12-0,2 sekundės, QRS kompleksas yra 0,06-0,1 sekundės, Q-T yra iki 0,4 s.

Jei kardiograma yra patologinė, tada joje nurodomi specifiniai sindromai ir anomalijos (pavyzdžiui, dalinė Hiss pluošto kairės kojos blokada, miokardo išemija ir kt.). Taip pat gydytojas gali atspindėti konkrečius dantų, intervalų ir segmentų normalių parametrų pažeidimus ir pokyčius (pavyzdžiui, P bangos ar Q-T intervalo sutrumpėjimą ir kt.).

Vaikų ir nėščių moterų EKG iššifravimas

Iš esmės vaikams ir nėščioms moterims normalios širdies elektrokardiogramos vertės yra tokios pačios kaip sveikų suaugusiųjų. Tačiau yra tam tikrų fiziologinių savybių. Pavyzdžiui, vaikų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų. Normalus vaiko iki 3 metų širdies susitraukimų dažnis yra 100 - 110 dūžių per minutę, 3-5 metų - 90 - 100 dūžių per minutę. Tada pamažu pulsas mažėja, o paauglystėje lyginamas su suaugusiojo – 60 – 90 dūžių per minutę.

Nėščioms moterims vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu galimas nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis dėl augančios gimdos suspaudimo. Be to, dažnai išsivysto sinusinė tachikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110-120 dūžių per minutę, o tai yra funkcinė būklė ir praeina savaime. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su dideliu cirkuliuojančio kraujo kiekiu ir padidėjusiu darbo krūviu. Dėl padidėjusio krūvio nėščiosioms širdžiai galima nustatyti įvairių organo dalių perkrovą. Šie reiškiniai nėra patologija – jie susiję su nėštumu, o po gimdymo praeis savaime.

Elektrokardiogramos iššifravimas širdies priepuolio metu

Miokardo infarktas – tai staigus deguonies tiekimo širdies raumens ląstelėms nutraukimas, dėl kurio išsivysto hipoksijos būsenos audinių vietos nekrozė. Deguonies tiekimo sutrikimo priežastis gali būti įvairi – dažniausiai tai kraujagyslės užsikimšimas arba jos plyšimas. Infarktas užfiksuoja tik dalį širdies raumeninio audinio, o pažeidimo mastas priklauso nuo užsikimšusios ar plyšusios kraujagyslės dydžio. Elektrokardiogramoje miokardo infarktas turi tam tikrų požymių, pagal kuriuos jį galima diagnozuoti.

Miokardo infarkto vystymosi procese išskiriami keturi etapai, kurių EKG pasireiškimai skiriasi:

• ūminis;
• ūminis;
• poūmis;
• cicatricial.

Ūminė stadija miokardo infarktas gali trukti 3 valandas – 3 dienas nuo kraujotakos sutrikimų momento. Šiame etape elektrokardiogramoje Q bangos gali nebūti.Jei ji yra, vadinasi, R bangos amplitudė yra maža arba jos visai nėra. Šiuo atveju yra būdinga QS banga, atspindinti transmuralinį infarktą. Antrasis ūminio infarkto požymis – S-T segmento padidėjimas bent 4 mm virš izoliacijos, susiformavus vienai didelei T bangai.

Kartais galima pagauti miokardo išemijos fazę prieš pačią ūmiausią, kuriai būdingos didelės T bangos.

Ūminė stadija miokardo infarktas trunka 2-3 savaites. Šiuo laikotarpiu EKG registruojama plati ir didelės amplitudės Q banga bei neigiama T banga.

Poūmis etapas trunka iki 3 mėnesių. EKG registruojama labai didelė neigiama T banga su didžiule amplitude, kuri palaipsniui normalizuojasi. Kartais atskleidžiamas S-T segmento kilimas, kuris iki šio laikotarpio turėjo išsilyginti. Tai yra nerimą keliantis simptomas, nes tai gali rodyti širdies aneurizmos susidarymą.

Cicatricial etapasširdies priepuolis yra paskutinis, nes pažeistoje vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti. Šis randas užfiksuojamas EKG Q bangos pavidalu, kuris išliks visą gyvenimą. Dažnai T banga yra išlyginta, turi mažą amplitudę arba yra visiškai neigiama.

Dažniausiai pasitaikančių EKG iššifravimas

Apibendrinant, gydytojai rašo EKG dekodavimo rezultatą, kuris dažnai yra nesuprantamas, nes susideda iš terminų, sindromų ir tiesiog patofiziologinių procesų pareiškimo. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius EKG duomenis, kurie nesuprantami žmogui be medicininio išsilavinimo.

Negimdinis ritmas reiškia ne sinusą – tai gali būti ir patologija, ir norma. Negimdinis ritmas yra norma, kai yra įgimtas nenormalus širdies laidumo sistemos formavimasis, tačiau žmogus nesiskundžia ir neserga kitomis širdies patologijomis. Kitais atvejais negimdinis ritmas rodo blokadų buvimą.

Repoliarizacijos procesų pasikeitimas EKG rodo širdies raumens atsipalaidavimo po susitraukimo proceso pažeidimą.

Sinuso ritmas yra normalus sveiko žmogaus širdies ritmas.

Sinusinė ar sinusoidinė tachikardija reiškia, kad žmogus turi reguliarų ir reguliarų ritmą, tačiau padažnėjęs pulsas – daugiau nei 90 dūžių per minutę. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms tai yra normos variantas.

Sinusinė bradikardija– Tai mažas širdies susitraukimų skaičius – mažiau nei 60 dūžių per minutę įprasto, reguliaraus ritmo fone.

Nespecifiniai ST-T bangos pokyčiai reiškia, kad yra nedidelių nukrypimų nuo normos, tačiau jų priežastis gali būti visiškai nesusijusi su širdies patologija. Būtina atlikti išsamų tyrimą. Tokie nespecifiniai ST-T pokyčiai gali išsivystyti esant kalio, natrio, chlorido, magnio jonų disbalansui ar įvairiems endokrininiams sutrikimams, dažnai moterims menopauzės metu.

Dvifazė R banga kartu su kitais širdies priepuolio požymiais rodo priekinės miokardo sienelės pažeidimą. Jei kitų širdies priepuolio požymių nenustatoma, dvifazė R banga nėra patologijos požymis.

QT pailgėjimas gali rodyti hipoksiją (deguonies trūkumą), rachitą ar per didelį vaiko nervų sistemos susijaudinimą, kuris yra gimdymo traumos pasekmė.

Miokardo hipertrofija reiškia, kad raumeninė širdies sienelė yra sustorėjusi ir dirba su didžiuliu krūviu. Tai gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• aritmijos.

Taip pat miokardo hipertrofija gali būti miokardo infarkto pasekmė.

Vidutiniai difuziniai miokardo pokyčiai reiškia, kad sutrinka audinių mityba, išsivystė širdies raumens distrofija. Tai yra pataisoma būklė: reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tinkamą gydymo kursą, įskaitant mitybos normalizavimą.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis (EOS) kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija galima atitinkamai. Nutukusiems žmonėms EOS gali nukrypti į kairę, liekniems – į dešinę, tačiau šiuo atveju tai yra normos variantas.

Kairiojo tipo EKG- EOS nuokrypis į kairę.

NBPNPG- santrumpa, reiškianti „nepilna Jo pluošto dešinės kojos blokada“. Ši būklė gali pasireikšti naujagimiams ir yra normos variantas. Retais atvejais NBBBB gali sukelti aritmiją, tačiau paprastai nesukelia neigiamų pasekmių. Hiss ryšulio blokada yra gana įprasta žmonėms, tačiau jei nėra nusiskundimų dėl širdies, tai visiškai nepavojinga.

BPVLNPG- santrumpa, reiškianti "Jis pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokada". Tai atspindi elektrinio impulso laidumo pažeidimą širdyje ir sukelia aritmijų vystymąsi.

Mažas R bangos augimas V1-V3 gali būti skilvelių pertvaros infarkto požymis. Norint tiksliai nustatyti, ar taip yra, reikia atlikti kitą EKG tyrimą.

CLC sindromas(Klein-Levy-Kritesko sindromas) yra įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Gali sukelti aritmijas. Šis sindromas nereikalauja gydymo, tačiau būtina reguliariai tikrintis pas kardiologą.

Žemos įtampos EKG dažnai registruojamas su perikarditu (didelis jungiamojo audinio kiekis širdyje, pakeičiantis raumenis). Be to, šis simptomas gali būti išsekimo ar miksedemos atspindys.

Metaboliniai pokyčiai yra nepakankamos širdies raumens mitybos atspindys. Būtina, kad jį apžiūrėtų kardiologas ir atliktų gydymo kursą.

Laidumo sulėtėjimas reiškia, kad nervinis impulsas pro širdies audinius praeina lėčiau nei įprastai. Ši būklė savaime nereikalauja specialaus gydymo – tai gali būti įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą.

2 ir 3 laipsnių blokada atspindi rimtą širdies laidumo pažeidimą, kuris pasireiškia aritmija. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.

Širdies sukimas su dešiniuoju skilveliu į priekį gali būti netiesioginis hipertrofijos vystymosi požymis. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti jo priežastį ir atlikti gydymo kursą arba pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.

Elektrokardiogramos kaina su nuorašu

Elektrokardiogramos su dekodavimu kaina labai skiriasi, priklausomai nuo konkrečios gydymo įstaigos. Taigi valstybinėse ligoninėse ir klinikose minimali gydytojo atliekamos EKG paėmimo ir jos dekodavimo procedūros kaina yra nuo 300 rublių. Tokiu atveju gausite filmukus su įrašytomis kreivėmis ir gydytojo išvada dėl jų, kurias jis pasidarys pats arba kompiuterinės programos pagalba.

Jei norite gauti išsamią ir išsamią elektrokardiogramos išvadą, gydytojo paaiškinimą apie visus parametrus ir pokyčius, geriau kreiptis į privačią kliniką, kuri teikia tokias paslaugas. Čia gydytojas galės ne tik parašyti išvadą iššifruodamas kardiogramą, bet ir ramiai su Jumis pasikalbėti, lėtai paaiškindamas visus dominančius dalykus. Tačiau tokios kardiogramos su vertimu privačiame medicinos centre kaina svyruoja nuo 800 iki 3600 rublių. Nereikėtų manyti, kad paprastoje klinikoje ar ligoninėje dirba blogi specialistai – tiesiog valstybinėje įstaigoje gydytojas, kaip taisyklė, turi labai daug darbo, todėl jam tiesiog nelieka laiko su kiekvienu pacientu puikiai pasikalbėti. detalė.

EKG iššifravimas yra išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:

• širdies ritmas - elektrinių impulsų generatorių ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
• paties širdies raumens (miokardo) būklė, jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimai, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos filmų, ant kurių rašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotą, bet neišmanantį žmogų. Iš tiesų, dažnai pacientas tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, ką funkcinės diagnostikos specialisto ranka parašė EKG plėvelės gale, o iki vizito pas terapeutą ar kardiologą dar liko kelios dienos.

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėjame skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai), funkcinė paciento diagnostika paciento neišleis iš kabineto, o bent jau išsiųs konsultacijai kolega specialistas čia pat. Apie likusias „atviros paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais patologinių pakitimų EKG atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgtakiukas, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės EKG dekoduojant

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimus. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.

QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas

QT - (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.

RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.

Vaikų EKG dekodavimas parodytas 3 pav

Širdies ritmo apibūdinimo parinktys

Sinuso ritmas

Tai dažniausiai pasitaikantis užrašas EKG. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (HR) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pavyzdžiui, pulsas 68`) – tai pats sėkmingiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, dėl kurių širdis susitraukia) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas reiškia gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidumo sistemos sveikatą. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, jis gali būti prieširdžių, atrioventrikulinis ar skilvelis, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

sinusinė aritmija

Tai yra jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai išeina iš sinusinio mazgo, tačiau intervalai tarp širdies plakimų yra skirtingi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmijos, kai iškvėpus sulėtėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir žmonėms, kuriems yra buvę aritmija.

Sinusinė bradikardija

Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Be to, bradikardija dažnai pastebima profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Tuo pačiu metu bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dienos metu ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies įrengimo operacija. širdies stimuliatorius, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir sukuria normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 per minutę – skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, nutraukus krūvį, širdies susitraukimų dažnis per trumpą laiką normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydykite pagrindinę ligą. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Ekstrasistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies susitraukimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai trikdo širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti sukrėtimų, dilgčiojimo, baimės ir tuštumos pilve forma.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su IŠL, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jie taip pat gali sukelti intoksikaciją ir širdies operacijas. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).

• Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
• Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrus normalius susitraukimus. Toks ritmo sutrikimas dažnai rodo patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
• Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimenija, jei kas trečias - triginemija, o kas ketvirtas - kvadrimenija.

Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Launą). Jie įvertinami kasdieninio EKG stebėjimo metu, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.

• 1 klasė - pavienės retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
• 2 – dažnas monotopinis daugiau nei 5 per minutę
• 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
• 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenija), paroksizminės tachikardijos epizodai
• 5 - ankstyvos ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau nurodomas COP ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos pagrindas yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija širdies laidumo sistemoje. Tokia patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės priepuoliui pašalinti:

• kvėpavimo sulaikymas
• padidėjęs priverstinis kosulys
• veido panardinimas į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos tipas. Pavadinta ją aprašiusių autorių pavardėmis. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomo nervinio pluošto buvimas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Dėl to įvyksta nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (su antiaritminių tablečių neveiksmingumu ar netoleravimu, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).

CLC – sindromas (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmu jis panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis skilvelių sužadinimas, palyginti su norma, dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Jis pasireiškia plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Kai širdis mirga, ji susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp susitraukimų labai skirtingos trukmės). Taip yra dėl to, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Pasirodo, dažnis nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visaverčio prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos neužtikrina veiksmingo skilvelių užpildymo krauju.

Dėl to pablogėja širdies išskyrimas krauju, organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradisistolija, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

• Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
• Jis vystosi kaip absoliučiai neritminių širdies plakimų, kurių dažnis yra didelis arba normalus, serija.
• Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
• Mirties baimė yra labai ryški.
• Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
• Kartais pastebėta.
• Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei širdies plakimo mirgėjimo formai (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone), jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik su tachisistole (greitas nereguliarus širdies plakimas). ). Pagrindinė užduotis nustatant nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymius EKG yra sulėtinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant, kad jis būtų ritmingas.

EKG filmų įrašų pavyzdžiai:

• prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
• Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant koronarine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų, cukrinio diabeto, sergančio sinuso sindromo, intoksikacijos (dažniausiai alkoholio) fone.

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Drebulys atsiranda, kai:

• organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
• po širdies operacijos
• obstrukcinės plaučių ligos fone
• sveikiems žmonėms beveik niekada nepasitaiko.

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, jungo venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas praeina per laidumo sistemą, atrioventrikuliniame mazge fiziologinis sekundės dalies vėlavimas. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kurioje nors laidumo sistemos dalyje impulsas užsitęsia ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikęs normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Priklausomai nuo jų atsiradimo lygio, yra keletas jų tipų.

Sinoatrialinė blokada

Kai impulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sinusinio mazgo silpnumo sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo vėlavimas daugiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

• Pirmuoju uždelsimu kiekvienas prieširdžių susitraukimas leidžia išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
• Antrasis laipsnis palieka dalį prieširdžių susitraukimų be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ pailgėjimas ir skilvelių plakimo prolapsas kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
• Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visišku skersiniu bloku. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš apatinių širdies dalių. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir būti aptiktas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškoms blokadoms, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (kai skilveliai pabėga nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.

Laidumo sutrikimas skilvelių viduje

Skilveliuose į raumenų ląsteles elektrinis signalas sklinda tokiais laidumo sistemos elementais kaip His pluošto kamienas, jo kojos (kairė ir dešinė) bei kojų šakos. Blokados gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot tuo pačiu metu apimtas sužadinimo, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.

Be kilmės vietos, išskiriama visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys panašios į kitus laidumo sutrikimus (IŠL, mio- ir endokarditą, kardiomiopatijas, širdies ydas, arterinę hipertenziją, fibrozę, širdies navikus). Taip pat turi įtakos antiartminių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.

• Dažniausiai yra His pluošto (BPVLNPG) kairiosios kojos anteroposteriorinės šakos blokada.
• Antroje vietoje yra dešinės kojos blokada (RBNB). Ši blokada paprastai nėra lydima širdies ligų.
• Jo ryšulio kairiosios kojos blokada labiau būdingas miokardo pažeidimui. Tuo pačiu metu visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė nei nepilna blokada (NBLBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
• Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti asmenims, kurių krūtinė siaura ir pailgi arba deformuota. Iš patologinių būklių jis labiau būdingas dešiniojo skilvelio perkrovai (su plaučių embolija ar širdies ydomis).

Blokadų klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Pirmoje vietoje yra pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

• Bailey sindromas - dviejų spindulių blokada (dešinės kojos ir užpakalinės Hiso pluošto kairės kojos šakos).

Miokardo hipertrofija

Esant chroniškoms perkrovoms (slėgiui, tūriui), kai kuriose srityse pradeda storėti širdies raumuo, išsitempia širdies ertmės. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

• (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai, daugeliui širdies ydų. Tačiau net normaliems sportininkams, nutukusiems pacientams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, gali būti LVH požymių.
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė cor pulmonale, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių stenozė, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia HPZh.
• Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLH)) – sergant mitralinės ir aortos stenoze ar nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
• Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAH)- su cor pulmonale, trikuspidinio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir plaučių embolija.
• Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
• Sistolinė perkrova- tai taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai nesuteikia klinikos ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai rodo miokardo nepakankamą mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtamus difuzinius pokyčius lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (vėmimas ar viduriavimas), vaistų (diuretikų) vartojimas, didelis fizinis krūvis.

Nespecifiniai ST pokyčiai

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, pažeidžiant elektrolitų pusiausvyrą arba dėl dishormoninių sąlygų.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T

Tai apibūdina grįžtamus pokyčius, susijusius su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti stabili krūtinės angina arba nestabilus, ūmus koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų šią EKG reikia lyginti su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikia atlikti greituosius troponino tyrimus dėl miokardo pažeidimo arba koronarinę angiografiją. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą, parenkamas antiišeminis gydymas.

Išsivysčiusi širdies priepuolis

Paprastai jis apibūdinamas taip:

• pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūminis (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), stuburo (visą gyvenimą po širdies priepuolio)
• pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
• pagal infarkto vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė bazinė ir dešiniojo skilvelio.

Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumas, priežasčių, lemiančių vienodo tipo EKG pokyčius, gausa neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos funkcinės diagnostikos išvados. . Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.

Elektrokardiogramos registravimas – širdies raumenų veiklos metu susidarančių elektrinių signalų tyrimo metodas. Elektrokardiogramos duomenims įrašyti naudojama 10 elektrodų: 1 nulis ant dešinės kojos, 3 standartiniai – iš galūnių ir 6 – širdies srityje.

Elektrinių indikatorių pašalinimo, įvairių kūno skyrių darbo rezultatas yra elektrokardiogramos sukūrimas.

Jo parametrai užrašomi ant specialaus ritininio popieriaus. Popieriaus judėjimo greitis yra 3 parinktys:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sek.;
• 100 mm.sek.;

Yra elektroniniai jutikliai, galintys įrašyti EKG parametrus sisteminio bloko kietajame diske ir, esant reikalui, šiuos duomenis rodyti monitoriuje arba atspausdinti reikiamais popieriaus formatais.

Užrašytos elektrokardiogramos interpretavimas.

Kardiologas specialistas pateikia elektrokardiogramos parametrų analizės rezultatą. Gydytojas iššifruoja įrašą, nustatydamas intervalų tarp įvairių įrašytų rodiklių elementų trukmę. Elektrokardiogramos ypatybių paaiškinime yra daug punktų:

Normali EKG.

Standartinės širdies kardiogramos svarstymą rodo šie rodikliai:

Elektrokardiograma miokardo infarkto atveju.

Miokardo infarktas ištinka paūmėjus koronarinei ligai, kai smarkiai susiaurėja vidinė širdies raumens vainikinės arterijos ertmė. Jei šis pažeidimas nepašalinamas per 15 - 20 minučių, miršta širdies raumenų ląstelės, kurios iš šios arterijos gauna deguonį ir maistines medžiagas. Ši aplinkybė labai sutrikdo širdies veiklą ir kelia rimtą bei rimtą grėsmę gyvybei. Ištikus širdies priepuoliui, elektrokardiograma padės nustatyti nekrozės vietą. Nurodytoje kardiogramoje yra ryškių širdies raumens elektrinių signalų nukrypimų:

Širdies ritmo sutrikimas.

Širdies raumenų susitraukimo ritmo sutrikimas nustatomas, kai elektrokardiogramoje atsiranda poslinkių:

Širdies hipertrofija.

Širdies raumenų tūrio padidėjimas yra organizmo prisitaikymas prie naujų veikimo sąlygų. Elektrokardiogramoje pasirodančius pokyčius lemia didelė būdingos raumenų srities bioelektrinė jėga, bioelektrinių impulsų judėjimo uždelsimas jos storiu ir deguonies bado požymių atsiradimas.

Išvada.

Širdies patologijos elektrokardiografiniai rodikliai yra įvairūs. Jų skaitymas yra sudėtinga veikla, reikalaujanti specialaus mokymo ir praktinių įgūdžių tobulinimo. EKG charakterizuojantis specialistas turi žinoti pagrindinius širdies fiziologijos principus, įvairias kardiogramų versijas. Jis turi turėti įgūdžių, leidžiančių nustatyti širdies veiklos anomalijas. Apskaičiuokite vaistų ir kitų veiksnių įtaką EKG bangų struktūros skirtumams ir tarpams. Todėl elektrokardiogramos aiškinimas turėtų būti patikėtas specialistui, kuris savo praktikoje susidūrė su įvairiais širdies darbo trūkumų variantais.

Galbūt jus taip pat domina