ઘર સંશોધન એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટ તફાવત અભ્યાસ ટેબલ. ટ્રાન્સ્યુડેટ્સ અને એક્સ્યુડેટ્સની પરીક્ષા

સંશોધન

એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટ તફાવત અભ્યાસ ટેબલ. ટ્રાન્સ્યુડેટ્સ અને એક્સ્યુડેટ્સની પરીક્ષા

ભૌતિક-રાસાયણિક ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ

પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનના ભૌતિક-રાસાયણિક ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ પ્રાપ્ત સામગ્રીના દેખાવના મૂલ્યાંકન અને તેના રંગ, પારદર્શિતા, સુસંગતતા અને ગંધના નિર્ધારણથી શરૂ થાય છે. આ ચિહ્નો અનુસાર, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનની વિવિધ જાતોને ઓળખી શકાય છે:

ટ્રાન્સયુડેટ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં બિન-બળતરા પ્રવાહ, હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો (જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર અથવા બાયવેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ નિષ્ફળતા) અથવા રક્ત પ્લાઝ્માના કોલોઇડ ઓસ્મોટિક દબાણમાં ઘટાડો (ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ સાથે નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ, કિડનીના એમીલોઇડિસ અને કિડનીના ક્ષતિગ્રસ્ત) ના પરિણામે. , તેના પ્રોટીન-કૃત્રિમ કાર્યોના ઉલ્લંઘન સાથે યકૃતના સિરોસિસ સાથે, વગેરે). દેખાવમાં, ટ્રાન્સ્યુડેટ સ્પષ્ટ પીળો પ્રવાહી, ગંધહીન છે.

એક્ઝ્યુડેટ્સ - બળતરા મૂળ (ચેપી અને બિન-ચેપી ઉત્પત્તિ) ના પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન. બધા એક્સ્યુડેટ્સ પ્રોટીનની ઉચ્ચ સામગ્રી, ખાસ કરીને ફાઈબ્રિનોજેન અને ઉચ્ચ સંબંધિત ઘનતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક્ઝ્યુડેટનો દેખાવ પ્લ્યુરામાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ, પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની સેલ્યુલર રચના અને કેટલાક અન્ય પરિબળો પર આધારિત છે.

એક્ઝ્યુડેટ્સના ઘણા મુખ્ય પ્રકારો છે:

સેરસ એક્ઝ્યુડેટ એ સ્પષ્ટ પીળો પ્રવાહી છે, ગંધહીન, દેખાવમાં ટ્રાન્સયુડેટની યાદ અપાવે છે. વિવિધ ઇટીઓલોજીના પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનવાળા દર્દીઓમાં, 70% કેસોમાં (N.S. Tyukhtin) સેરસ એક્સ્યુડેટ જોવા મળે છે. સેરોસ એક્સ્યુડેટના સૌથી સામાન્ય કારણો ક્ષય રોગ, ન્યુમોનિયા અને ગાંઠો છે.

પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ - વાદળછાયું (લ્યુકોસાઇટ્સની વિપુલતાને કારણે), પીળો-લીલો અથવા ભૂખરો-સફેદ રંગ, જાડા, ક્રીમી સુસંગતતા, સામાન્ય રીતે ગંધહીન. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ સામાન્ય રીતે બેક્ટેરિયલ ફ્લોરા દ્વારા થતા પ્યુર્યુરીસીમાં જોવા મળે છે. ફેફસાના ગેંગરીન અથવા ફોલ્લા સાથે, પુટ્રેફેક્ટિવ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન દ્વારા જટિલ, બાદમાં એક અપ્રિય ભ્રૂણયુક્ત ગંધ મેળવે છે, જે એનારોબિક બેક્ટેરિયાની ક્રિયા હેઠળ પ્રોટીન ભંગાણને કારણે છે.

હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટ. લોહીના મિશ્રણ અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં તેના રોકાણના સમયગાળાના આધારે, તે વિવિધ તીવ્રતાનો લોહિયાળ રંગ ધરાવે છે - પારદર્શક ગુલાબીથી ઘેરા લાલ અને ભૂરા, વાદળછાયું પ્રવાહી અને બદલાયેલ અને અપરિવર્તિત એરિથ્રોસાઇટ્સનું નોંધપાત્ર મિશ્રણ ધરાવે છે. તેમના હેમોલિસિસ સાથે, એક્સ્યુડેટ એક વિશિષ્ટ વાર્નિશ દેખાવ મેળવે છે. હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટ વધુ વખત પ્લુરા અને ફેફસાં (પ્રાથમિક પ્લ્યુરલ ટ્યુમર - મેસોથેલિયોમા, પ્લ્યુરામાં ટ્યુમર મેટાસ્ટેસેસ), આઘાતજનક પ્યુરીસી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં ગાંઠની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન સાથે જોવા મળે છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, ન્યુમોનિયા અને અન્ય રોગોમાં હેમોરહેજિક ફ્યુઝનના વિવિધ પ્રકારો, જેમાં સેરોસ-હેમરેજિકનો સમાવેશ થાય છે, જોવા મળે છે.

કાયલસ અને કાયલ-જેવા એક્ઝ્યુડેટ્સ વાદળછાયું, સફેદ પ્રવાહી છે જે તેની ઉચ્ચ ચરબીયુક્ત સામગ્રીને કારણે દેખાવમાં દૂધ જેવું લાગે છે. જ્યારે થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટ દ્વારા લસિકાનો પ્રવાહ ગાંઠ, વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો અથવા જ્યારે નળી ફાટી જાય (આઘાત, ગાંઠ) દ્વારા સંકોચનને કારણે અવરોધાય છે ત્યારે કાયલસ એક્સ્યુડેટ્સ રચાય છે. કાયલસ જેવા એક્ઝ્યુડેટ્સમાં પણ મોટી માત્રામાં ચરબી હોય છે, પરંતુ લસિકા (કાયલ) ના મિશ્રણને કારણે નહીં, પરંતુ ફેટી ડિજનરેશનમાંથી પસાર થતા કોષોના પુષ્કળ સડોને કારણે, જે વધુ વખત સેરસ મેમ્બ્રેનની ક્રોનિક બળતરા સાથે જોવા મળે છે.

કોલેસ્ટ્રોલ એક્ઝ્યુડેટ્સ એ ઘાટા પીળાશ અથવા કથ્થઈ રંગનું જાડું પ્રવાહી છે અને તે સામાન્ય રીતે ઘણા વર્ષો જૂના ક્રોનિક એન્સીસ્ટેડ ફ્યુઝનમાં જોવા મળે છે.

ટ્રાંસ્યુડેટ્સ અને સેરસ એક્સ્યુડેટ્સ પારદર્શક હોય છે, તેમાં લાક્ષણિકતા સહેજ પીળો રંગ હોય છે. પ્યુર્યુલન્ટ, હેમોરહેજિક, ચાયલસ, ચાયલ જેવા અને કોલેસ્ટ્રોલ એક્સ્યુડેટ્સ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં વાદળછાયું હોય છે અને ટ્રાન્સયુડેટ્સ અને સેરસ એક્સ્યુડેટ્સથી રંગમાં અલગ હોય છે.

કોષ્ટક 6.2 કેટલીક મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક સુવિધાઓ રજૂ કરે છે જે પ્લ્યુરલ સામગ્રીઓની મેક્રોસ્કોપિક તપાસ દ્વારા ઓળખી શકાય છે.

કોષ્ટક 2 .

પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના કેટલાક મેક્રોસ્કોપિક ચિહ્નોનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય

ચિહ્નો	ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય
પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનમાં લોહી	ટ્યુમર પ્યુરીસી (આશરે 44%) પોસ્ટ ટ્રોમેટિક પ્યુરીસી ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી પેરાપ્યુમોનિક પ્યુરીસી, વગેરે.
સફેદ પ્રવાહ	Chylous effusion Chylous effusion કોલેસ્ટરોલનું ઉત્સર્જન
ચોકલેટ સીરપ રંગ	પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ભંગાણ સાથે એમેબિક લીવર ફોલ્લો
કાળો રંગ	એસ્પરગિલોસિસમાં ઇફ્યુઝન
પીળો-લીલો રંગનો પ્રવાહ	રુમેટોઇડ સંધિવામાં પ્યુરીસી
	પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા
તીક્ષ્ણ ગંધ	પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા (એનારોબિક પેથોજેન્સ)
ખૂબ જ ઉચ્ચ સ્નિગ્ધતા પ્રવાહ	મેસોથેલિયોમા
એમોનિયાની ગંધ	યુરેમિક ફ્યુઝન

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના ભૌતિક રાસાયણિક ગુણધર્મોનો પ્રયોગશાળા અભ્યાસ, ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટને અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

સંબંધિત ઘનતાટ્રાન્સયુડેટ્સ 1.002 થી 1.015 સુધીની છે, અને એક્સ્યુડેટ્સ - 1.018 થી ઉપર.

પ્રોટીન.ટ્રાન્સ્યુડેટ્સમાં 5-25 ગ્રામ / એલ કરતાં વધુ પ્રોટીન નથી, એક્ઝ્યુડેટ્સ - 30 ગ્રામ / એલ અથવા તેથી વધુ. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ્સ (70 g/l સુધી) પ્રોટીનની ખાસ કરીને ઊંચી સાંદ્રતા દ્વારા અલગ પડે છે. પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન પ્રોટીન અને સીરમ પ્રોટીનનો ગુણોત્તર ઘણીવાર નક્કી કરવામાં આવે છે. (પ્રોટીનગુણાંક).ટ્રાન્સયુડેટ્સ પ્રમાણમાં ઓછા પ્રોટીન ગુણાંક (0.5 થી નીચે) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક્ઝ્યુડેટ્સમાં ઉચ્ચ ગુણોત્તર (>0.5) હોય છે.

રિવાલ્ટા ટેસ્ટટ્રાંસ્યુડેટ્સથી આશરે એક્સ્યુડેટ્સને અલગ પાડવા માટે વપરાય છે. તે એ હકીકત પર આધારિત છે કે જ્યારે એસિટિક એસિડના ઉકેલમાં પ્રોટીનની પ્રમાણમાં ઊંચી સાંદ્રતા સાથે એક્સ્યુડેટનો એક ડ્રોપ ઉમેરવામાં આવે છે, ત્યારે તે વાદળછાયું બને છે (ફિગ. 32). નિસ્યંદિત પાણીને 100 મિલી સિલિન્ડરમાં રેડવામાં આવે છે અને ગ્લેશિયલ એસિટિક એસિડના 2-3 ટીપાં સાથે એસિડિફાઇડ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષણ પ્રવાહી પછી સિલિન્ડરમાં ડ્રોપવાઇઝ ઉમેરવામાં આવે છે. જો તે જ સમયે સિલિન્ડરના તળિયે ઉતરતા સફેદ વાદળના સ્વરૂપમાં સોલ્યુશનની વિચિત્ર અસ્પષ્ટતા દેખાય છે (ફિગ. 32, એ), તો નમૂનાને ગણવામાં આવે છે. હકારાત્મકજે એક્ઝ્યુડેટ માટે લાક્ષણિક છે. જો ઘટી રહેલા ટીપાં ઝડપથી અને સંપૂર્ણપણે ઓગળી જાય (ફિગ. 32, b), તો નમૂનાને ગણવામાં આવે છે નકારાત્મક(ટ્રાન્સ્યુડેટ).

ચોખા. 32.હકારાત્મક (a) અને નકારાત્મક (b) Rivalta ટેસ્ટ.

ગ્લુકોઝ.લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાના અભ્યાસ સાથે પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનમાં ગ્લુકોઝનું નિર્ધારણ એક સાથે કરવામાં આવે છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહી અને લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરના ગુણોત્તરમાં 0.5 ની નીચે ઘટાડો એ એક્ઝ્યુડેટ્સની લાક્ષણિકતા છે, જે ઘણીવાર પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનમાં ગ્લુકોઝના સ્થાનાંતરણને અવરોધે છે. આ ઉપરાંત, બળતરાના કેન્દ્રમાં, પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ અને બેક્ટેરિયાના પ્રભાવ હેઠળ, એનારોબિક ગ્લુકોઝ ચયાપચય સક્રિય થાય છે, જે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં ઘટાડો, લેક્ટિક એસિડ અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડની રચના સાથે છે. 3.3 mmol/l ની નીચે ગ્લુકોઝમાં ઘટાડો ક્ષય રોગ, સંધિવા, જીવલેણ ગાંઠો, ન્યુમોનિયા (પેરાપ્યુમોનિક ઇફ્યુઝન), અન્નનળીનું ભંગાણ, તેમજ તીવ્ર લ્યુપસ પ્યુરીસીના પ્રારંભિક તબક્કામાં જોવા મળે છે. ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં સૌથી વધુ સ્પષ્ટ ઘટાડો પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી (પ્લ્યુરલ એમ્પીમા) ના વિકાસ સાથે જોવા મળે છે.

pH ઘટાડો 7.3 થી નીચેનું પ્લ્યુરલ પ્રવાહી સમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં શોધાયેલ છે. પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનનું pH મૂલ્ય સામાન્ય રીતે નીચા ગ્લુકોઝ સ્તરો સાથે સારી રીતે સંબંધિત છે. પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી અને બિન-ચેપી પ્યુરીસીમાં પ્યુર્યુલ પ્રવાહીના પીએચમાં ઘટાડો એ એનારોબિક ગ્લુકોઝ ચયાપચયમાં વધારો થવાને કારણે છે, જેના પરિણામે લેક્ટિક એસિડ અને CO 2 ની સામગ્રી વધે છે અને એસિડિસિસ વિકસે છે.

લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ (LDH) પ્રવૃત્તિપ્લ્યુરામાં બળતરા પ્રક્રિયાની તીવ્રતાને લગભગ ઘેરી લેવાની મંજૂરી આપે છે. સામાન્ય રીતે એક્સ્યુડેટ્સ LDH ના ઉચ્ચ સ્તર (1.6 mmol / l x h કરતાં વધુ, અને ટ્રાન્સ્યુડેટ્સ માટે - નીચા (1.6 mmol / l x h કરતાં ઓછા) દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર કહેવાતા એન્ઝાઇમ ગુણાંક -લોહીના સીરમમાં એલડીએચ સાથેના પ્રવાહમાં એલડીએચની સામગ્રીનો ગુણોત્તર, જે એક્ઝ્યુડેટ્સમાં 0.6 કરતાં વધી જાય છે, અને ટ્રાન્સ્યુડેટ્સમાં - 0.6 કરતા ઓછો.

આમ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના ભૌતિક રાસાયણિક ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ (જોકે હંમેશા નહીં) ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચે તફાવત કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જેમાંથી સૌથી લાક્ષણિક તફાવત કોષ્ટક 6.3 માં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.

યાદ રાખો:માટે ટ્રાન્સયુડેટ્સઓછી સંબંધિત ઘનતા (1.002-1.015), ઓછી પ્રોટીન સામગ્રી (25 g/l સુધી), ઓછી LDH પ્રવૃત્તિ (3.3 g/l), નકારાત્મક રિવાલ્ટા ટેસ્ટ, પ્રોટીનમાં ઘટાડો (

એક્સ્યુડેટ્સ સંબંધિત ઘનતા (> 1.018) અને પ્રોટીન સામગ્રી (30 g/l અને તેથી વધુ), LDH ની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ (> 1.6 mmol/l x h), ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં ઘટાડો (0.5) અને પ્રોટીન સામગ્રીના ઉચ્ચ મૂલ્યો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એન્ઝાઇમ (> 0.6) ગુણાંક.

તે ઉમેરવું જોઈએ કે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં એમીલેઝનું ઉચ્ચ સ્તર એ સ્વાદુપિંડના રોગોના કારણે થતા ઉત્સર્જનની લાક્ષણિકતા છે - તીવ્ર અથવા ક્રોનિક પેનકૅટિટિસની તીવ્રતા. વધુમાં, પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં એમીલેઝમાં વધારો અન્નનળીના ભંગાણ સાથે અને (ખૂબ જ ભાગ્યે જ) ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા સાથે થાય છે. લાક્ષણિક રીતે, આ કિસ્સાઓમાં, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં એમીલેઝનું સ્તર લોહીના સીરમ કરતા વધારે છે.

રોગપ્રતિકારક અભ્યાસપ્લ્યુરલ સમાવિષ્ટો રોગના કારક એજન્ટ અને / અથવા તેના એન્ટિબોડીઝને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. આ હેતુ માટે, એક નિયમ તરીકે, અત્યંત માહિતીપ્રદ એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે અને પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (પીસીઆર) નો ઉપયોગ થાય છે.

કોષ્ટક 3

ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચેના મુખ્ય તફાવતો

સૂચક	ટ્રાન્સયુડેટ	એક્ઝ્યુડેટ
સંબંધિત ઘનતા ઇફ્યુઝન pH
સંબંધિત ઘનતા ઇફ્યુઝન pH

"પ્રોટીન રેશિયો" - રેશિયો: ઇફ્યુઝન પ્રોટીન / સીરમ પ્રોટીન
રિવાલ્ટા ટેસ્ટ	નકારાત્મક	હકારાત્મક
ફાઈબ્રિનોજન	હાજર	ખૂટે છે
કાંપ

ભાગ X Exudate અને transudate exam exudate

એક્ઝ્યુડેટ ( exsis1a(um; lat exzibag- બહાર જાઓ, બહાર ઊભા રહો) - પ્રોટીનથી સમૃદ્ધ અને રક્ત કોશિકાઓ ધરાવતું પ્રવાહી; બળતરા દરમિયાન રચાય છે. એક્ઝ્યુડેટને આસપાસના પેશીઓ અને શરીરના પોલાણમાં ખસેડવાની પ્રક્રિયાને એક્સ્યુડેશન અથવા પરસેવો કહેવામાં આવે છે. બાદમાં મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનના પ્રતિભાવમાં કોષો અને પેશીઓને નુકસાન પછી થાય છે.

સેરસ, પ્યુર્યુલન્ટ, હેમરેજિક, ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટ પ્રોટીનની જથ્થાત્મક સામગ્રી અને સ્થળાંતરિત કોષોના પ્રકારને આધારે અલગ પડે છે. એક્ઝ્યુડેટના મિશ્ર સ્વરૂપો પણ છે: સેરસ-ફાઇબ્રિનસ, સેરસ-હેમરેજિક. સેરસ એક્સ્યુડેટમાં મુખ્યત્વે પ્લાઝ્મા અને થોડી સંખ્યામાં રક્ત કોશિકાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટમાં વિઘટિત પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ, અસરગ્રસ્ત પેશીઓના કોષો અને સુક્ષ્મસજીવો હોય છે. હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે

એરિથ્રોસાઇટ્સનું નોંધપાત્ર મિશ્રણ, અને ફાઈબ્રિનસ માટે - ફાઈબ્રિનની ઉચ્ચ સામગ્રી. એક્ઝ્યુડેટ રિસોર્બ અથવા ગોઠવી શકાય છે.

ટ્રાન્સયુડેટ

transudate (lat. (hapz- મારફતે, મારફતે + ઝિબેગ- ઓઝ, સીપ) - બિન-બળતરા પ્રવાહ, એડીમેટસ પ્રવાહી જે શરીરના પોલાણમાં અને પેશીઓની તિરાડોમાં એકઠા થાય છે. ડિફ્લેટેડ એપિથેલિયમ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ચરબીના એક કોષોના મિશ્રણને કારણે ટ્રાન્સયુડેટ સામાન્ય રીતે રંગહીન અથવા આછો પીળો, પારદર્શક, ભાગ્યે જ વાદળછાયું હોય છે. ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્રોટીનની સામગ્રી સામાન્ય રીતે 3% કરતા વધી નથી; તેઓ સીરમ આલ્બ્યુમિન્સ અને ગ્લોબ્યુલિન છે. એક્સ્યુડેટથી વિપરીત, ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્લાઝ્માની લાક્ષણિકતા ઉત્સેચકોનો અભાવ છે. ટ્રાન્સ્યુડેટની સંબંધિત ઘનતા 1.006-1.012 છે, અને એક્સ્યુડેટની 1.018-1.020 છે. કેટલીકવાર ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચેના ગુણાત્મક તફાવતો અદૃશ્ય થઈ જાય છે: ટ્રાન્સ્યુડેટ વાદળછાયું બને છે, તેમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ 4-5% સુધી વધે છે. ). આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રવાહીના ભિન્નતા માટે ક્લિનિકલ, એનાટોમિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ ફેરફારોના સમગ્ર સંકુલનો અભ્યાસ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે (દર્દીને દુખાવો, શરીરનું તાપમાન વધે છે, દાહક હાઇપ્રેમિયા, હેમરેજિસ, પ્રવાહીમાં સુક્ષ્મસજીવોની શોધ). ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચે તફાવત કરવા માટે, રિવાલ્ટા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે તેમાં રહેલા વિવિધ પ્રોટીન સામગ્રીના આધારે છે.

ટ્રાન્સ્યુડેટની રચના મોટેભાગે હૃદયની નિષ્ફળતા, પોર્ટલ હાયપરટેન્શન, લસિકા સ્થિરતા, નસ થ્રોમ્બોસિસ અને રેનલ નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે. ટ્રાન્સ્યુડેટની ઘટનાની પદ્ધતિ જટિલ છે અને તે સંખ્યાબંધ પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: હાઈડ્રોસ્ટેટિક બ્લડ પ્રેશર અને તેના પ્લાઝ્માના કોલોઇડ ઓસ્મોટિક દબાણમાં ઘટાડો, કેશિલરી દિવાલની અભેદ્યતામાં વધારો, પેશીઓમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની જાળવણી, મુખ્યત્વે સોડિયમ અને પાણી. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ટ્રાંસ્યુડેટના સંચયને હાઇડ્રોપેરીકાર્ડિયમ કહેવામાં આવે છે, પેટની પોલાણમાં - જલોદર, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં - હાઇડ્રોથોરેક્સ, ટેસ્ટિક્યુલર મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં - હાઇડ્રોસેલ, સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં - અનાસારકા. ટ્રાન્સયુડેટ સરળતાથી ચેપ લાગે છે, એક્ઝ્યુડેટમાં ફેરવાય છે. તેથી, જલોદરનો ચેપ પેરીટોનાઇટિસ (જલોદર-પેરીટોનાઇટિસ) ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે. પેશીઓમાં એડેમેટસ પ્રવાહીના લાંબા સમય સુધી સંચય સાથે, પેરેનકાઇમલ કોષોની ડિસ્ટ્રોફી અને એટ્રોફી, સ્ક્લેરોસિસ વિકસે છે. પ્રક્રિયાના અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ સાથે, ટ્રાન્સ્યુડેટ ઉકેલી શકે છે.

ભાગ I. હેમેટોલોજી. એક સામાન્ય ભાગ

ક્લિનિકલ અભ્યાસ પાચન વિકૃતિઓ ચાલો સૌ પ્રથમ પાચન વિકાર ધરાવતા દર્દીનો અભ્યાસ કરીએ. ચાલો ભૂલશો નહીં કે આના મુખ્ય ઉશ્કેરણીજનક કારણો ઠંડા અને ભય છે. એકોનાઈટ પ્રકારના પાચન દર્દીમાં આપણે ફરી મળીએ છીએ

ક્લિનિકલ અભ્યાસ એન્ટિમોનિયમ ક્રુડમ સામાન્ય રીતે જીવનની કોઈપણ ઉંમરના લોકો માટે સમાન રીતે યોગ્ય છે - બાળક અને પુખ્ત અથવા વૃદ્ધ બંને.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) આ સરળ પ્રક્રિયાના પહેલાની તુલનામાં ઘણા ફાયદા છે, કારણ કે તેને આઇસોટોપ્સના ઉપયોગની જરૂર નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નાના બાળકો અને સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં કરી શકાય છે. આ પ્રકારના સંશોધન સાથે, તમે કરી શકો છો

તુલનાત્મક સંશોધન સંગીત એ માનવ અનુભવની જગ્યા છે જે મન, શરીર અને લાગણીઓને અસર કરે છે. તે સાંભળનાર અથવા કલાકારના વર્તનને બદલી શકે છે. સંગીત અર્ધજાગ્રતમાં ઘૂસી જાય છે અને ત્યાં જે છુપાયેલું છે તે ઘણું બધું જીવંત કરી શકે છે. તેણી

વ્યવહારુ ભાગ પ્રકરણ 9. યોગિક અભ્યાસના અભિન્ન અંગ તરીકે મૂલા બંધા એ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે યોગાભ્યાસ કરનાર વ્યક્તિ મૂલા બંધને અન્ય યોગિક પ્રથાઓ સાથે સંયોજનમાં સમજે. પરંપરા મુજબ, મૂલા બંધા સાથે, વિદ્યાર્થી નીચેના પાસાઓમાં નિપુણતા મેળવે છે

ભાગ I. રક્ત પરીક્ષણ

ભાગ II. પેશાબની તપાસ કિડની દ્વારા શરીરમાંથી તમામ કચરો દૂર કરવામાં આવતો નથી, પરંતુ કિડની એ શરીરની એકમાત્ર સિસ્ટમના અંગો છે જે મુખ્યત્વે નકામા પદાર્થોને દૂર કરવા સાથે સંબંધિત છે. અન્ય તમામ અંગો કે જે "કચરો સાફ કરનારા" તરીકે પણ કાર્ય કરે છે તે અન્યમાં છે

ભાગ III. પેટની સામગ્રીની તપાસ જઠરાંત્રિય માર્ગ (GIT) એ શરીરની એક એવી સિસ્ટમ છે જે ખોરાકની યાંત્રિક અને રાસાયણિક પ્રક્રિયા પૂરી પાડે છે. તે યોગ્ય પાચન ટ્યુબ અને સહાયક ગ્રંથીઓ ધરાવે છે. પેટ, નાનું આંતરડું, ભાગ

ભાગ V સ્ટૂલ પરીક્ષા કોલોન (જેને મોટું આંતરડું પણ કહેવાય છે) શરીર પચાવી શકતું નથી તે કચરો એકઠો કરે છે અને દૂર કરે છે (પ્રક્રિયા). ખોરાકનો ભંગાર કોલોન સુધી પહોંચે ત્યાં સુધીમાં, શરીર લગભગ તે બધું જ શોષી લે છે.

ભાગ VI. હોર્મોનલ સ્થિતિનો અભ્યાસ આપણા શરીરમાં પેશીઓને નિયંત્રિત કરવાની બે રીત છે. પ્રથમ ચેતાતંત્રની મદદથી છે, તેના અનંત કિલોમીટરના ચેતા માર્ગો સાથે. નિયંત્રણની આ પદ્ધતિનો અસંદિગ્ધ ફાયદો એ ક્રિયાની ગતિ છે. આ ઝડપ કરી શકે છે

ભાગ VII જનન સ્ત્રાવની પરીક્ષા જનન સ્ત્રાવની પરીક્ષા એ ક્લિનિકલ પરીક્ષણોની શ્રેણી છે જે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કાર્યાલયની મુલાકાત લેતી સ્ત્રીઓ અને યુરોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેનારા પુરુષો બંનેએ કરવાની હોય છે. આ વિશ્લેષણો તે નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે

ભાગ આઠમો. સ્પુટમ પરીક્ષા ઉધરસ દરમિયાન શ્વસન માર્ગમાંથી સ્પુટમ સ્ત્રાવ થાય છે. જ્યારે દર્દી વિશ્લેષણ માટે સામગ્રી એકત્રિત કરે છે, ત્યારે તેણે આ યાદ રાખવું જોઈએ અને ગળફાને બદલે નાસોફેરિન્ક્સમાંથી લાળ અથવા લાળ એકત્રિત ન કરવી જોઈએ. ગળફાની રચના, જથ્થો, રંગ, ગંધ અને સુસંગતતા

ભાગ IX. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની તપાસ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી એ શરીરનું પ્રવાહી જૈવિક માધ્યમ છે જે મગજના વેન્ટ્રિકલ્સમાં, મગજની સબરાકનોઇડ જગ્યા અને કરોડરજ્જુમાં ફરે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં કાર્ય કરે છે

ભાગ XI અસ્થિ મજ્જાની પરીક્ષા પુખ્ત વયના લોકોમાં લાલ અસ્થિ મજ્જા નળીઓવાળું હાડકાંના એપિફિસિસ (ટર્મિનલ્સ) અને સપાટ હાડકાંના કેન્સેલસ પદાર્થમાં સ્થિત છે. ડિસ્કનેક્ટ થયેલ સ્થિતિ હોવા છતાં, વિધેયાત્મક રીતે અસ્થિ મજ્જાને કારણે એક અંગ સાથે જોડાયેલ છે

પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એ નજીકના અવયવો અથવા પ્લ્યુરામાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન અથવા જ્યારે રક્ત પ્લાઝ્માના કોલોઇડ ઓસ્મોટિક દબાણ અને રુધિરકેશિકાઓમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ વચ્ચેનો ગુણોત્તર ખલેલ પહોંચે છે ત્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પેથોલોજીકલ પ્રવાહીનું સંચય છે.

બળતરા મૂળના પ્લ્યુરલ પ્રવાહી એ એક્ઝ્યુડેટ છે. રક્ત પ્લાઝ્માના કોલોઇડ ઓસ્મોટિક દબાણ અને રુધિરકેશિકાઓમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ વચ્ચેના ગુણોત્તરના ઉલ્લંઘનના પરિણામે સંચિત પ્રવાહી એ ટ્રાન્સ્યુડેટ છે.

પ્લ્યુરલ પ્રવાહી પ્રાપ્ત કર્યા પછી, રંગ, પારદર્શિતા, સંબંધિત ઘનતા, બાયોકેમિકલ અને સાયટોલોજિકલ રચનાના આધારે, તે નિર્ધારિત કરવા માટે જરૂરી છે કે ફ્યુઝન એક્ઝ્યુડેટ છે કે ટ્રાન્સયુડેટ.

પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાંસ્યુડેટ વચ્ચેના વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક તફાવતો

ચિહ્નો	એક્ઝ્યુડેટ	ટ્રાન્સયુડેટ
રોગની શરૂઆત		ક્રમિક
રોગની શરૂઆતમાં છાતીમાં દુખાવોની હાજરી	લાક્ષણિક રીતે	લાક્ષણિક નથી
શરીરના તાપમાનમાં વધારો	લાક્ષણિક રીતે	લાક્ષણિક નથી
બળતરાના સામાન્ય પ્રયોગશાળા ચિહ્નોની હાજરી (વધારો ESR, "બાયોકેમિકલ ઇન્ફ્લેમેશન સિન્ડ્રોમ"*)	લાક્ષણિક અને ખૂબ જ ઉચ્ચારણ	અસ્પષ્ટ, ક્યારેક બળતરાના સામાન્ય પ્રયોગશાળા ચિહ્નો હાજર હોઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે
પ્રવાહીનો દેખાવ	ટર્બિડ, બિલકુલ પારદર્શક નથી, તીવ્ર લીંબુ-પીળો રંગ (સેરસ અને સેરસ-ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટ), ઘણીવાર હેમરેજિક, અપ્રિય ગંધ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ, પ્યુટ્રીડ હોઈ શકે છે	સ્પષ્ટ, સહેજ પીળો, ક્યારેક રંગહીન પ્રવાહી, ગંધહીન
ઊભા થયા પછી પ્લ્યુરલ પ્રવાહીના દેખાવમાં ફેરફાર	તે વાદળછાયું બને છે, વધુ કે ઓછા વિપુલ પ્રમાણમાં ફાઈબ્રિન ફ્લેક્સ બહાર પડે છે. સેરસ-પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ બે સ્તરોમાં વહેંચાયેલું છે (ઉપલા - સેરસ, નીચલા - પ્યુર્યુલન્ટ). સ્થાયી થવા પર ઇફ્યુઝન કોગ્યુલેટ થાય છે	સ્પષ્ટ રહે છે, કોઈ અવક્ષેપ નથી અથવા ખૂબ જ નમ્ર (વાદળ જેવા) અવક્ષેપ, ગંઠાઈ જવાની વૃત્તિ નથી

એલડીએચ	> 200 U/l અથવા > 1.6 g/l
પ્લ્યુરલ પ્રવાહી/પ્લાઝ્મા પ્રોટીન
પ્લ્યુરલ પ્રવાહી એલડીએચ/પ્લાઝમા એલડીએચ
ગ્લુકોઝ સ્તર		> 3.33 mmol/l
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની ઘનતા	> 1.018 કિગ્રા/લિ
ઇફ્યુઝન કોલેસ્ટ્રોલ/સીરમ કોલેસ્ટ્રોલ
રિવાલ્ટા ટેસ્ટ**	હકારાત્મક	નકારાત્મક
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા	> 1 mm 3 માં 1000
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા	ચલ
પ્લ્યુરલ પ્રવાહી કાંપની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા	મુખ્યત્વે ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ	ડિસ્ક્વમેટેડ મેસોથેલિયમની થોડી માત્રા

નોંધો:

* બાયોકેમિકલ ઇન્ફ્લેમેશન સિન્ડ્રોમ - લોહીમાં સેરોમ્યુકોઇડ, ફાઈબ્રિન, હેપ્ટોગ્લોબિન, સિઆલિક એસિડની સામગ્રીમાં વધારો - બળતરા પ્રક્રિયાના બિન-વિશિષ્ટ સૂચકાંકો;

** રિવાલ્ટા ટેસ્ટ - પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં પ્રોટીનની હાજરી નક્કી કરવા માટેનું એક પરીક્ષણ: ગ્લાસ સિલિન્ડરમાં પાણી 80% એસિટિક એસિડના 2-3 ટીપાં સાથે એસિડિફાઇડ થાય છે, પછી અભ્યાસ કરેલ પ્લ્યુરલ પ્રવાહી પરિણામી દ્રાવણમાં ટપકવામાં આવે છે. જો તે એક્ઝ્યુડેટ છે, તો પછી પાણીના દરેક ટીપાં પછી સિગારેટના ધુમાડાના સ્વરૂપમાં વાદળ ખેંચાય છે, ટ્રાન્સ્યુડેટ સાથે આવા કોઈ નિશાન નથી.

ફ્યુઝન (એક્સ્યુડેટ અથવા ટ્રાન્સ્યુડેટ) ની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કર્યા પછી, એક્ઝ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટના સૌથી સામાન્ય કારણોને ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે અમુક હદ સુધી પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના વધુ તફાવતને સરળ બનાવે છે.

એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ માત્ર વિવિધ કારણો દ્વારા જ નહીં, પણ પ્રવાહના સંચય અને રિસોર્પ્શનના ગુણોત્તર, તેના અસ્તિત્વની અવધિ દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે:

મધ્યમ પ્રવાહ અને તેનું સારું રિસોર્પ્શન - ફાઈબ્રિનસ પ્યુરીસી;
exudation exudate ના શોષણ કરતાં વધી જાય છે - સેરસ અથવા સેરસ-ફાઈબ્રિનસ પ્યુરીસી;
પ્યોજેનિક માઇક્રોફ્લોરા સાથે એક્સ્યુડેટનો ચેપ - પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી (પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા);
રિસોર્પ્શનનો દર એક્સ્યુડેશનના દર કરતા વધી જાય છે - રિસોર્પ્શન દરમિયાન એડહેસન્સની રચના;
કાર્સિનોમેટોસિસ, પ્લ્યુરલ મેસોથેલિયોમા, ફેફસાના ઇન્ફાર્ક્શન અને ઇજા, સ્વાદુપિંડનો સોજો, હેમરેજિક ડાયાથેસીસ, એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સનો વધુ પડતો ડોઝ - હેમરેજિક ઇફ્યુઝન;
એલર્જીક પ્રક્રિયાઓનું વર્ચસ્વ - ઇઓસિનોફિલિક એક્સ્યુડેટ;
ગાંઠ અથવા ટ્યુબરક્યુલસ જખમ સાથે થોરાસિક નળીનું આઘાત - chylous exudate;
એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનો ક્રોનિક લાંબા ગાળાનો કોર્સ, ખાસ કરીને, ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે - કોલેસ્ટ્રોલ ઇફ્યુઝન.

પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનના કારણો (એસ. એલ. માલાનિચેવ, જી. એમ. શિલ્કિન, 1998, સુધારેલા મુજબ)

ફ્યુઝનનો પ્રકાર	મુખ્ય કારણો	ઓછા સામાન્ય કારણો
ટ્રાન્સયુડેટ	કન્જેસ્ટિવ હૃદય નિષ્ફળતા	નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ (ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, કિડનીની એમીલોઇડિસિસ, વગેરે); યકૃતના સિરોસિસ; માયક્સેડેમા, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ
બળતરા ચેપી exudates	parapneumonic પ્રવાહ; ક્ષય રોગ; બેક્ટેરિયલ ચેપ	સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લો; ઇન્ટ્રાહેપેટિક ફોલ્લો; વાયરલ ચેપ; ફંગલ ચેપ
એક્ઝ્યુડેટ્સ, બળતરા, બિન-ચેપી	પલ્મોનરી એમબોલિઝમ	પ્રણાલીગત જોડાયેલી પેશીઓના રોગો; સ્વાદુપિંડનો સોજો (એન્ઝાઇમેટિક પ્યુરીસી); દવાઓની પ્રતિક્રિયા; એસ્બેસ્ટોસિસ; પોસ્ટઇન્ફાર્ક્શન ડ્રેસલર સિન્ડ્રોમ; "પીળા નખ" નું સિન્ડ્રોમ *; યુરેમિયા
ગાંઠ exudates	કેન્સર મેટાસ્ટેસિસ; લ્યુકેમિયા	મેસોથેલિયોમા; મેઇગ્સ સિન્ડ્રોમ"
હેમોથોરેક્સ	ઈજા; કેન્સર મેટાસ્ટેસિસ; પ્લ્યુરલ કાર્સિનોમેટોસિસ	સ્વયંસ્ફુરિત (ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસને કારણે); સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સમાં પ્લ્યુરલ એડહેસન્સમાં જહાજનું ભંગાણ; પ્લ્યુરલ પોલાણમાં એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું ભંગાણ
ચાયલોથોરેક્સ	લિમ્ફોમા; થોરાસિક લસિકા નળીને ઇજા; કાર્સિનોમા	લિમ્ફેંગિઓલીયોમાયોમેટોસિસ

નોંધો:

* "પીળા નખ" નું સિન્ડ્રોમ - લસિકા પ્રણાલીના જન્મજાત હાયપોપ્લાસિયા: જાડા અને વળાંકવાળા પીળા નખ, પ્રાથમિક લસિકા સોજો, ભાગ્યે જ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ લાક્ષણિકતા છે.

** મેઇગ્સ સિન્ડ્રોમ - અંડાશયના કાર્સિનોમામાં પ્યુરીસી અને જલોદર.

ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી

ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનું સામાન્ય કારણ છે. વધુ વખત, ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના કોઈપણ ક્લિનિકલ સ્વરૂપ (પ્રસારિત, ફોકલ, ઘૂસણખોરી), બ્રોન્કોએડેનેટીસ અથવા પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલસ કોમ્પ્લેક્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ટ્યુબરક્યુલસ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એકમાત્ર અને પ્રાથમિક સ્વરૂપ હોઈ શકે છે. એ.જી. ખોમેન્કો (1996) મુજબ, ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુર્યુરીસીના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો છે: એલર્જીક, પેરીફોકલ અને પ્યુરલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

એલર્જીક પ્યુરીસી

હાયપરર્જિક છે. તે નીચેના ક્લિનિકલ લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

છાતીમાં દુખાવો સાથે તીવ્ર શરૂઆત, શરીરનું ઊંચું તાપમાન, એક્સ્યુડેટનું ઝડપી સંચય, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ;
ઝડપી હકારાત્મક ગતિશીલતા (એક્સ્યુડેટ એક મહિનાની અંદર ઉકેલાઈ જાય છે, ભાગ્યે જ લાંબા સમય સુધી);
ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા, જે સકારાત્મક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ તરફ દોરી જાય છે;
પેરિફેરલ રક્તમાં ઇઓસિનોફિલિયા અને ESR માં નોંધપાત્ર વધારો;
એક્ઝ્યુડેટ મુખ્યત્વે સેરસ હોય છે (પ્રારંભિક તબક્કામાં તે સેરસ-હેમરેજિક હોઈ શકે છે), તેમાં મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે, કેટલીકવાર ઇઓસિનોફિલ્સ;
હાયપરર્જિક રિએક્ટિવિટી દ્વારા થતા અન્ય અભિવ્યક્તિઓ સાથે વારંવાર સંયોજન - પોલીઆર્થાઈટિસ, એરિથેમા નોડોસમ;
પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની ગેરહાજરી.

પેરીફોકલ પ્યુરીસી

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની હાજરીમાં પ્લ્યુરલ શીટ્સમાં બળતરા પ્રક્રિયા - ફોકલ, ઘૂસણખોરી, કેવર્નસ. પેરીફોકલ પ્યુરીસી ખાસ કરીને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોકસના સબપ્લ્યુરલ સ્થાન સાથે થવી સરળ છે. પેરીફોકલ પ્યુરીસીના લક્ષણો છે:

એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનો લાંબો, વારંવાર આવતો કોર્સ;
રિસોર્પ્શન તબક્કામાં મોટી સંખ્યામાં પ્લ્યુરલ કમિશન્સ (એડેશન્સ) ની રચના;
મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ અને લાઇસોઝાઇમની ઉચ્ચ સામગ્રી સાથે એક્ઝ્યુડેટની ગંભીર પ્રકૃતિ;
એક્સ્યુડેટમાં માયકોબેક્ટેરિયાની ગેરહાજરી;
ફેફસાંના ટ્યુબરક્યુલોસિસના એક સ્વરૂપની હાજરી (ફોકલ, ઘૂસણખોરી, કેવર્નસ), જેનું નિદાન પ્રારંભિક પ્લ્યુરલ પંચર અને એક્સ્યુડેટને ખાલી કર્યા પછી પરીક્ષાની એક્સ-રે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે;
સખત હકારાત્મક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો.

પ્લુરાનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ

ટ્યુબરક્યુલસ પ્રક્રિયા દ્વારા પ્લુરાને સીધું નુકસાન એ ક્ષય રોગનું એકમાત્ર અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે અથવા પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના અન્ય સ્વરૂપો સાથે જોડાઈ શકે છે. પ્લ્યુરાના ટ્યુબરક્યુલોસિસને પ્લ્યુરલ શીટ્સ પર બહુવિધ નાના ફોસીના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેસિયસ નેક્રોસિસ સાથે મોટા ફોસી હોઈ શકે છે. આ ઉપરાંત, પ્લ્યુરાની એક એક્સ્યુડેટીવ બળતરા પ્રતિક્રિયા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનના સંચય સાથે વિકસે છે.

પ્લ્યુરલ ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો:

સતત સંચય સાથે રોગનો લાંબા સમય સુધી કોર્સ;
એક્ઝ્યુડેટ મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ અને લાઇસોઝાઇમ (પ્લ્યુરાના બીજ અને બહુવિધ ફોસીની રચનાને કારણે પ્લ્યુરીસીના વિકાસ સાથે) અથવા ન્યુટ્રોફિલ્સ (વ્યક્તિગત મોટા ફોસીના કેસિયસ નેક્રોસિસ સાથે) સાથે સેરસ હોઈ શકે છે. પ્લ્યુરાના વ્યાપક કેસિયસ જખમ સાથે, એક્ઝ્યુડેટ મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલ્સ સાથે સેરસ-પ્યુર્યુલન્ટ અથવા પ્યુર્યુલન્ટ (ખૂબ જ વ્યાપક જખમ સાથે) બની જાય છે;
માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માઇક્રોસ્કોપી અને એક્ઝ્યુડેટના કલ્ચર બંને દ્વારા, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે.

પ્લુરાના વ્યાપક કેસિયસ નેક્રોસિસ સાથે, પ્લુરા પર મોટા ટ્યુબરક્યુલસ ફોસીનું પતન અને એક્ઝ્યુડેટ, પ્યુર્યુલન્ટ ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી (ટ્યુબરક્યુલસ એમ્પાયમા) ના રિસોર્પ્શનની પદ્ધતિઓનો અવરોધ વિકસી શકે છે. તે જ સમયે, ક્લિનિકલ ચિત્રમાં ખૂબ જ ઉચ્ચારણ નશો સિન્ડ્રોમ પ્રભુત્વ ધરાવે છે: શરીરનું તાપમાન 39 સે અને તેથી વધુ સુધી વધે છે; ઉચ્ચાર પરસેવો દેખાય છે (રાત્રિ દરમિયાન પરસેવો ખાસ કરીને લાક્ષણિકતા છે); દર્દીઓ વજન ગુમાવે છે. શ્વાસની તકલીફ, નોંધપાત્ર નબળાઇ, બાજુમાં દુખાવો, પેરિફેરલ રક્તમાં ગંભીર લ્યુકોસાઇટોસિસ, ESR વધારો, ઘણીવાર લિમ્ફોપેનિયા દ્વારા લાક્ષણિકતા. પ્લ્યુરલ પંચર પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ દર્શાવે છે.

પ્લ્યુરાના ટ્યુબરક્યુલસ એમ્પાયમા બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ અથવા થોરાસિક ફિસ્ટુલાની રચના દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસીનું નિદાન કરતી વખતે, એનામેનેસિસ ડેટા (પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની હાજરી અથવા દર્દી અથવા નજીકના સંબંધીઓમાં અન્ય સ્થાનિકીકરણ), એક્સ્યુડેટમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની તપાસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસના એક્સ્ટ્રાપ્લ્યુરલ સ્વરૂપોની ઓળખ, પ્લ્યુરલ બાયોપ્સીના ચોક્કસ પરિણામો અને થોરાકોસ્કોપી ડેટા છે. મહાન મહત્વ. થોરાકોસ્કોપી દરમિયાન પ્લ્યુરાના ટ્યુબરક્યુલોસિસના લાક્ષણિક ચિહ્નો પેરિએટલ પ્લુરા પર બાજરીના ટ્યુબરકલ્સ છે, કેસોસિસના વ્યાપક વિસ્તારો, પ્લ્યુરલ એડહેસન્સ બનાવવાની ઉચ્ચારણ વલણ.

પેરાપ્યુમોનિક એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી

બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા 40% દર્દીઓમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી દ્વારા જટિલ છે, વાયરલ અને માયકોપ્લાઝમલ - 20% કિસ્સાઓમાં. સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ અને સ્ટેફાયલોકોકલ ન્યુમોનિયા ખાસ કરીને ઘણીવાર એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીના વિકાસ દ્વારા જટિલ હોય છે.

પેરાપ્યુમોનિક એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીના મુખ્ય લાક્ષણિક લક્ષણો છે:

છાતીમાં તીવ્ર પીડા સાથે તીવ્ર શરૂઆત (ફ્યુઝન દેખાય તે પહેલાં), શરીરનું ઊંચું તાપમાન;
જમણી બાજુના પ્રવાહોનું વર્ચસ્વ;
ટ્યુબરક્યુલસ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીની તુલનામાં દ્વિપક્ષીય પ્રવાહની નોંધપાત્ર રીતે વધુ આવર્તન;
નિદાન કરાયેલ ન્યુમોનિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનો વિકાસ અને ફેફસાના પેરેન્ચાઇમામાં રેડિયોગ્રાફિકલી નિર્ધારિત ન્યુમોનિક ફોકસ;
મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલ્સ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ્સની ઉચ્ચ આવર્તન, જો કે, પ્રારંભિક અને પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે, એક્સ્યુડેટ મુખ્યત્વે લિમ્ફોસાયટીક હોઈ શકે છે. સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં હેમોરહેજિક એક્ઝ્યુડેટ હોઈ શકે છે, અલગ કિસ્સાઓમાં - ઇઓસિનોફિલિક અથવા કોલેસ્ટ્રોલ ઇફ્યુઝન;
પેરિફેરલ રક્તમાં નોંધપાત્ર લ્યુકોસાઇટોસિસ અને ESR માં 50 mm h કરતાં વધુ વધારો (પ્લ્યુરીસીના અન્ય ઇટીઓલોજી કરતાં વધુ વખત);
પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ સકારાત્મક અસરની ઝડપી શરૂઆત;
ફ્યુઝનમાં પેથોજેનની શોધ (ચોક્કસ પોષક માધ્યમો પર એક્ઝ્યુડેટ વાવવાથી), એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીની માયકોપ્લાઝમલ પ્રકૃતિ માયકોપ્લાઝમલ એન્ટિજેન્સના એન્ટિબોડીઝના રક્ત ટાઇટર્સમાં વધારો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે.

ફંગલ ઈટીઓલોજીની એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી

ફૂગના ઇટીઓલોજીના પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન તમામ ઇફ્યુઝનમાં લગભગ 1% હિસ્સો ધરાવે છે. ફંગલ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી મુખ્યત્વે રોગપ્રતિકારક શક્તિની નોંધપાત્ર ક્ષતિ ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં તેમજ રોગપ્રતિકારક શક્તિ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકસે છે.

એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસી નીચેના પ્રકારના ફૂગને કારણે થાય છે: એસ્પરગિલસ, બ્લાસ્ટોમાસીટીસ, કોસીડોઇડ્સ, ક્રિપ્ટોકોસી, હિસ્ટોપ્લાઝમાસ, એક્ટિનોમીસેટ્સ.

કોર્સ સાથે ફંગલ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી ટ્યુબરક્યુલસ જેવું જ છે. સામાન્ય રીતે, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનને ફોકલ ન્યુમોનિયા, ઘૂસણખોરીના ફેરફારોના સ્વરૂપમાં ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાના ફંગલ ચેપ સાથે જોડવામાં આવે છે; ફોલ્લાઓ અને તે પણ સડો પોલાણ.

ફંગલ એક્સ્યુડેટીવ પ્લ્યુરીસી સાથે પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન સામાન્ય રીતે લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સના ઉચ્ચારણ વર્ચસ્વ સાથે સેરસ (સેરસ-ફાઇબ્રિનસ) હોય છે. જ્યારે સબકેપ્સ્યુલર ફોલ્લો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં તૂટી જાય છે, ત્યારે તે પ્યુર્યુલન્ટ બને છે.

ફંગલ એક્સ્યુડેટીવ પ્લ્યુરીસીનું નિદાન પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં, ગળફામાં, ફૂગના સંવર્ધનને પુનરાવર્તિત અલગ કરીને, પ્લુરા, સ્પુટમ, ફિસ્ટુલાસમાંથી પરુની બાયોપ્સી દ્વારા પણ ચકાસવામાં આવે છે. કે.એસ. , S. D. Poletaev 100% દર્દીઓમાં બ્લાસ્ટોમીકોસીસ સાથે ફૂગના એક્ઝ્યુડેટ કલ્ચરથી અલગ પડે છે, ક્રિપ્ટોકોકોસીસ - 40-50% માં, coccidioidomycosis - 20% દર્દીઓમાં, અને જ્યારે પ્લ્યુરાના બાયોપ્સી નમુનાઓ વાવે છે - લગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં.

વધુમાં, ફંગલ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીના નિદાનમાં લોહીના સીરમ અને એક્ઝ્યુડેટની તપાસ માટે સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે - પૂરક ફિક્સેશન પ્રતિક્રિયામાં ઉચ્ચ એન્ટિબોડી ટાઇટર્સ, ચોક્કસ ફૂગના એન્ટિજેન્સ સાથે એગ્લુટિનેશન-અવક્ષેપ. ઇમ્યુનોફ્લોરેસેન્સ અને રેડિયો ઇમ્યુનોસે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને એન્ટિબોડીઝ પણ શોધી શકાય છે. સંબંધિત ફૂગના એલર્જનની રજૂઆત સાથે હકારાત્મક ત્વચા પરીક્ષણોમાં ચોક્કસ નિદાન મૂલ્ય હોઈ શકે છે.

એસ્પરગિલસ પ્યુરીસી

એસ્પરગિલસ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી મોટેભાગે રોગનિવારક કૃત્રિમ ન્યુમોથોરેક્સ (ખાસ કરીને બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ ફિસ્ટુલા રચનાના કિસ્સામાં) અને ફેફસાના રિસેક્શનમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં વિકસે છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં ભૂરા ગઠ્ઠો હોઈ શકે છે જેમાં એસ્પરગિલસ જોવા મળે છે. ફ્યુઝનમાં કેલ્શિયમ ઓક્સાલેટ સ્ફટિકોની હાજરી પણ લાક્ષણિકતા છે.

નિદાનની પુષ્ટિ પ્લ્યુરલ કોસ્ટિસિટીની સંસ્કૃતિમાં એસ્પરગિલસની તપાસ દ્વારા કરવામાં આવે છે જ્યારે વિશિષ્ટ માધ્યમો પર બીજ આપવામાં આવે છે, રેડિયોઇમ્યુનોલોજિકલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં એન્ટિ-એસ્પરગિલસની તપાસ.

બ્લાસ્ટોમીકોટિક પ્યુરીસી

ક્લિનિકલ ચિત્રમાં બ્લાસ્ટોમીકોટિક એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી જેવું લાગે છે. ફેફસાના પેરેન્ચિમામાં, ઘૂસણખોરીના ફેરફારો વારંવાર જોવા મળે છે. એક્સ્યુડેટ લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે. માઇક્રોસ્કોપિક વિશ્લેષણની મદદથી, લાક્ષણિક યીસ્ટ ફૂગ Blastomyces dermatitidis શોધી શકાય છે, બ્લાસ્ટોમીકોસિસ માટે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની સંસ્કૃતિ હંમેશા હકારાત્મક હોય છે. પ્લ્યુરાના બાયોપ્સી નમુનાઓએ બિન-દહીંવાળા ગ્રાન્યુલોમાસ જાહેર કર્યા.

coccidioid pleurisy

50% કેસોમાં કોક્સિડિયોઇડોસિસમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી ફેફસાં, એરિથેમા નોડોસમ અથવા મલ્ટિફોર્મ, પેરિફેરલ લોહીમાં ઇઓસિનોફિલિયામાં ઘૂસણખોરીના ફેરફારો સાથે છે. પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એ એક્ઝ્યુડેટ છે, તેમાં ઘણા નાના લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે અને ગ્લુકોઝનું ઉચ્ચ સ્તર નક્કી થાય છે, ઇફ્યુઝન ઇઓસિનોફિલિયા લાક્ષણિકતા નથી.

પ્લ્યુરલ બાયોપ્સી કેસિયસ અને નોન-કેસીટીંગ ગ્રાન્યુલોમાસ દર્શાવે છે. કોક્સિડિયોસિસ માટે પ્લ્યુરલ બાયોપ્સી નમૂનાઓની સંસ્કૃતિ 100% કેસોમાં સકારાત્મક પરિણામ આપે છે, અને માત્ર 20% કેસોમાં ફ્યુઝન સંસ્કૃતિ. બધા દર્દીઓ કોક્સિડિયોઇડ્સ ઇમિટિસ માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ કરે છે. રોગની શરૂઆતના 6 અઠવાડિયા પછી, પૂરક ફિક્સેશન ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને 1:32 ના ટાઇટરમાં એન્ટિબોડીઝ શોધવામાં આવે છે.

ક્રિપ્ટોકોકોસિસ પ્યુરીસી

ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોટોર્મન્સ સર્વવ્યાપક છે અને જમીનમાં રહે છે, ખાસ કરીને જો તે ડુક્કરના મળમૂત્રથી દૂષિત હોય. ક્રિપ્ટોકોકલ ઉત્પત્તિની એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસી ઘણીવાર હિમોબ્લાસ્ટોસીસથી પીડાતા દર્દીઓમાં વિકસે છે અને તે સામાન્ય રીતે એકપક્ષીય હોય છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનની સાથે, ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાનું જખમ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ઇન્ફિટ્રેશન અથવા નોડ્યુલર રચનાના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે. પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન એક્ઝ્યુડેટ હોય છે અને તેમાં ઘણા નાના લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહી અને રક્ત સીરમમાં, ક્રિપ્ટોકોકલ એન્ટિજેન્સનું ઉચ્ચ સ્તર જોવા મળે છે. પ્લ્યુરીસીના ક્રિપ્ટોકોકોસીસ ઉત્પત્તિની પુષ્ટિ પ્યુર્યુલ પ્રવાહીની સકારાત્મક સંસ્કૃતિ અને ક્રિપ્ટોકોસી માટે પ્લુરા અથવા ફેફસાંની બાયોપ્સી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

હિસ્ટોપ્લાઝમિક પ્યુરીસી

હિસ્ટોપ્લાઝ્મા કેપ્સ્યુલેટમ જમીનમાં સર્વવ્યાપક છે, ભાગ્યે જ પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનનું કારણ બને છે. સામાન્ય રીતે, હિસ્ટોપ્લાઝ્મા દ્વારા થતા એક્સ્યુડેટીવ પ્યુર્યુરીમાં સબએક્યુટ કોર્સ હોય છે, જ્યારે ફેફસામાં ફેરફારો ઘૂસણખોરી અથવા સબપ્લ્યુરલ નોડ્સના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે.

પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન એક્ઝ્યુડેટ હોય છે અને તેમાં ઘણા લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે. પ્લ્યુરાની બાયોપ્સી બિન-કેસીટીંગ ગ્રાન્યુલોમા દર્શાવે છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહી, સ્પુટમ, પ્લ્યુરલ બાયોપ્સી, તેમજ બાયોપ્સી સામગ્રીની બેક્ટેરિયોસ્કોપી દ્વારા હિસ્ટોપ્લાઝ્મા કલ્ચર મેળવીને નિદાનની ચકાસણી કરવામાં આવે છે. દર્દીઓના લોહીમાં હિસ્ટોપ્લાઝમા માટે એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ હોઈ શકે છે, જે ઇમ્યુનોઈલેક્ટ્રોફોરેસીસ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

એક્ટિનોમીકોટિક પ્યુરીસી

એક્ટિનોમીસેટ્સ એ એનારોબિક અથવા માઇક્રોએરોફિલિક ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા છે જે સામાન્ય રીતે મૌખિક પોલાણમાં રહે છે. એક્ટિનોમાસીટીસનો ચેપ સામાન્ય રીતે ચેપગ્રસ્ત પેઢા, કેરીયસ દાંત, દર્દીના કાકડામાંથી થાય છે. એક્ટિનોમીકોસિસ એ ફોલ્લાઓની રચના, પ્લુરોથોરાસિક ફિસ્ટુલાસની રચના સાથે છાતીની દિવાલમાં બળતરા પ્રક્રિયાના સંક્રમણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કદાચ પેરિફેરલ ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ અને સ્નાયુ ફોલ્લાઓનું નિર્માણ.

એક્ટિનોમીકોસિસમાં પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટની લાક્ષણિકતા એ 1-2 મીમીના વ્યાસવાળા સલ્ફર ગ્રાન્યુલ્સની હાજરી છે - આ બેક્ટેરિયાના પાતળા ફિલામેન્ટ્સના ગઠ્ઠો છે. એક્ટિનોમીકોટિક એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનું નિદાન ખાસ માધ્યમો પર પ્લ્યુરલ પ્રવાહી વાવતી વખતે એક્ટિનોમીસીસ ઇઝરાયેલની ઓળખ કરીને સ્થાપિત થાય છે. ગ્રામ દ્વારા એક્ઝ્યુડેટના સ્મીયર્સ પર ડાઘ લગાવવું અને લાંબી શાખાઓ સાથે પાતળા ગ્રામ-પોઝિટિવ ફિલામેન્ટ્સ શોધવાનું પણ શક્ય છે, જે એક્ટિનોમીકોસિસની લાક્ષણિકતા છે.

મોટેભાગે, એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી એમોબીઆસિસ, ઇચિનોકોકોસીસ, પેરાગોનિમિયાસિસ સાથે જોવા મળે છે.

એમેબિક પ્યુરીસી

એન્ટામોઇબા હિસ્ટોલિટીકા દ્વારા એમોબીઆસિસ થાય છે. એમોબિક એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસી, એક નિયમ તરીકે, અમીબિક લીવર ફોલ્લાના ડાયાફ્રેમ દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશ સાથે થાય છે. તે જ સમયે, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને છાતીના જમણા અડધા ભાગમાં તીવ્ર દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શરીરનું તાપમાન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, જે ઠંડી સાથે છે. દર્દી પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી વિકસે છે. પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એક્ઝ્યુડેટ છે, તેમાં લાક્ષણિકતા "ચોકલેટ સીરપ" અથવા "હેરિંગ બટર" છે, અને તેમાં મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટ્સ, હેપેટોસાઇટ્સ અને હેપેટિક પેરેનકાઇમાના નાના, સખત, અદ્રાવ્ય ટુકડાઓ છે. 10% દર્દીઓમાં અમીબાસ એક્સ્યુડેટમાં જોવા મળે છે. ઇમ્યુનોરોડિયોલોજિકલ પદ્ધતિઓની મદદથી, અમીબા માટે એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ શોધી શકાય છે. યકૃતની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી લીવર ફોલ્લાનું નિદાન કરી શકે છે.

ઇચિનોકોકલ પ્યુરીસી

જ્યારે યકૃત, ફેફસાં અથવા બરોળની ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં તૂટી જાય છે ત્યારે ઇચિનોકોકલ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી વિકસે છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ, કોથળીઓ મુખ્યત્વે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં જ વિકસે છે. પ્રગતિના સમયે, છાતીના અનુરૂપ અડધા ભાગમાં ખૂબ જ તીક્ષ્ણ પીડા દેખાય છે, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ઇચિનોકોકલ એન્ટિજેન્સના સેવનના પ્રતિભાવમાં એનાફિલેક્ટિક આંચકો વિકસી શકે છે. જ્યારે ફેસ્ટરિંગ ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં તૂટી જાય છે, ત્યારે પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા રચાય છે.

ઇચિનોકોકલ એન્ટિજેન (કેટસોની ટેસ્ટ) સાથે ત્વચા પરીક્ષણ 75% કિસ્સાઓમાં હકારાત્મક છે. કોમ્પ્લીમેન્ટ ફિક્સેશન રિએક્શન (વેઇનબર્ગ ટેસ્ટ) નો ઉપયોગ કરીને લોહીમાં ઇચિનોકોકલ એન્ટિજેન માટે એન્ટિબોડીઝ પણ શોધવામાં આવે છે.

પેરાગોનિમસ પ્યુરીસી

એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનો વિકાસ પેરાગોનિમિયાસિસની અત્યંત લાક્ષણિકતા છે. તે જ સમયે, ઘણા દર્દીઓમાં ફેફસામાં ફોકલ અને ઘૂસણખોરીના ફેરફારો જોવા મળે છે. પેરાગોનિમસ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીના લાક્ષણિક લક્ષણો છે:

ઉચ્ચારણ પ્લ્યુરલ એડહેસન્સની રચના સાથે લાંબા અભ્યાસક્રમ;
પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટમાં ગ્લુકોઝનું નીચું સ્તર અને લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ અને IgE નું ઉચ્ચ સ્તર, અને IgE ની સામગ્રી લોહી કરતાં પણ વધારે છે;
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની ગંભીર ઇઓસિનોફિલિયા;
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં શોધ, ગળફામાં, ફેફસાના ફ્લુકના ઇંડાના મળ, શેલ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે;
ફેફસાના ફ્લુક એન્ટિજેન સાથે હકારાત્મક ત્વચા પરીક્ષણ;
લોહીમાં એન્ટિબોડીઝનું ઉચ્ચ સ્તર.

ચેપનું સ્થાનિક કેન્દ્ર દૂર પૂર્વમાં સ્થિત છે.

ટ્યુમર ઇટીઓલોજીની પ્યુરીસી

તમામ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં, ગાંઠના ઉત્સર્જનનો હિસ્સો 15-20% છે. લાઇટ (1983) મુજબ, 75% જીવલેણ પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન ફેફસાના કેન્સર, સ્તન કેન્સર અને લિમ્ફોમાને કારણે છે. તમામ ગાંઠોમાં પ્રથમ સ્થાને જે પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના દેખાવનું કારણ બને છે, તે ફેફસાનું કેન્સર છે. N. S. Tyukhtin અને S. D. Poletaev (1989) અનુસાર, ફેફસાના કેન્સર (સામાન્ય રીતે કેન્દ્રિય) નું નિદાન ટ્યુમર પ્યુરીસી ધરાવતા 72% દર્દીઓમાં થાય છે.

મેલિગ્નન્ટ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનું બીજું સૌથી સામાન્ય કારણ મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર છે, ત્રીજું મેલિગ્નન્ટ લિમ્ફોમા, લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, અમે પ્લ્યુરલ મેસોથેલિયોમા, અંડાશય અને ગર્ભાશયના કેન્સર, જઠરાંત્રિય માર્ગના વિવિધ ભાગોના કેન્સર અને અન્ય સ્થાનિકીકરણના ગાંઠો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

જીવલેણ ગાંઠોમાં પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનની રચના માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે (લાઇટ, 1983):

પ્લુરામાં ગાંઠના મેટાસ્ટેસેસ અને તેના વાહિનીઓની અભેદ્યતામાં નોંધપાત્ર વધારો;
લસિકા વાહિનીઓના મેટાસ્ટેસેસ દ્વારા અવરોધ અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી પ્રવાહીના રિસોર્પ્શનમાં તીવ્ર ઘટાડો;
મેડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠોને નુકસાન અને પ્લુરામાંથી લસિકાના પ્રવાહમાં ઘટાડો;
થોરાસિક લસિકા નળીનો અવરોધ (કાયલોથોરેક્સનો વિકાસ);
કેન્સરના નશા અને યકૃતના પ્રોટીન-રચના કાર્યના ઉલ્લંઘનને કારણે હાયપોપ્રોટીનેમિયાનો વિકાસ.

ગાંઠ પ્રકૃતિના પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં તદ્દન લાક્ષણિક લક્ષણો છે:

પ્રવાહ અને અન્ય ક્લિનિકલ લક્ષણોનો ધીમે ધીમે વિકાસ (નબળાઈ, મંદાગ્નિ, વજન ઘટાડવું, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ગળફા સાથે ઉધરસ, ઘણીવાર લોહી સાથે ભળી જાય છે);
પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પૂરતા પ્રમાણમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહીની શોધ અને થોરાસેન્ટેસિસ પછી તેના ઝડપી સંચય;
કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અથવા રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને તપાસ (પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી એક્સ્યુડેટને પ્રાથમિક રીતે દૂર કર્યા પછી) બ્રોન્કોજેનિક કેન્સરના ચિહ્નો, વિસ્તૃત મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠો, મેટાસ્ટેટિક ફેફસાના રોગ;
પ્રવાહની હેમરેજિક પ્રકૃતિ; જીવલેણ લિમ્ફોમા સાથે - કાયલોથોરેક્સ ઘણીવાર જોવા મળે છે;
એક્ઝ્યુડેટ માટેના તમામ માપદંડો અને ઘણી વાર નીચા ગ્લુકોઝ સાથે પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનનું પાલન (એક્સ્યુડેટમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર ઓછું, દર્દી માટે પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ);
પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનમાં જીવલેણ કોષોની શોધ; વધુ વિશ્વસનીય પરિણામો મેળવવા માટે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીના કેટલાક નમૂનાઓનું વિશ્લેષણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે;
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં કેન્સર-ભ્રૂણ એન્ટિજેનની શોધ.

પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટમાં જીવલેણ કોષોની ગેરહાજરીમાં અને ગાંઠની પ્રક્રિયાની શંકા, પ્લ્યુરલ બાયોપ્સી સાથે થોરાકોસ્કોપી અને અનુગામી હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા કરવી જોઈએ.

મેલિગ્નન્ટ મેસોથેલિયોમામાં પ્યુરીસી

મેલિગ્નન્ટ મેસોથેલિઓમા પ્લ્યુરલ કેવિટીને અસ્તર ધરાવતા મેસોથેલિયલ કોષોમાંથી રચાય છે. જે લોકો એસ્બેસ્ટોસ સાથે લાંબા સમય સુધી કામ કરે છે તેઓ ખાસ કરીને આ ગાંઠના વિકાસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે. ગાંઠના વિકાસ અને એસ્બેસ્ટોસના સંપર્કની શરૂઆત વચ્ચેનો સમયગાળો 20 થી 40 વર્ષનો છે.

દર્દીઓની ઉંમર 40 થી 70 વર્ષ સુધીની હોય છે. જીવલેણ મેસોથેલિયોમાના મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણો છે:

શ્વસનની હિલચાલ સાથે સ્પષ્ટ જોડાણ વિના છાતીમાં સતત પ્રકૃતિની પીડા ધીમે ધીમે વધી રહી છે;
પેરોક્સિસ્મલ શુષ્ક ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં સતત વધારો, વજન ઘટાડવું;
પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એ જીવલેણ મેસોથેલિયોમાનું સૌથી સામાન્ય અને પ્રારંભિક સંકેત છે;
વધતી ગાંઠ (ગરદન અને ચહેરા પર સોજો, ગરદન અને છાતીના ઉપરના ભાગમાં નસોનું વિસ્તરણ, શ્વાસની તકલીફ) દ્વારા શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના સંકોચનનું સિન્ડ્રોમ; પેરીકાર્ડિયમ અને હૃદયના પોલાણની દિવાલોમાં ગાંઠનું અંકુરણ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ, હૃદયની નિષ્ફળતા, કાર્ડિયાક એરિથમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે;
ફેફસાંની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી પર લાક્ષણિકતા ડેટા - અસમાન ગૂંથેલી આંતરિક સરહદ સાથે પ્લુરાનું જાડું થવું, ખાસ કરીને ફેફસાના પાયા પર, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ફેફસાંમાં ગાંઠ ગાંઠો નક્કી કરવામાં આવે છે;
પ્લ્યુરલ પ્રવાહીના લક્ષણો: પીળો અથવા સેરસ-લોહિયાળ રંગ; એક્સ્યુડેટના તમામ ચિહ્નો છે; ગ્લુકોઝ સામગ્રી અને pH મૂલ્યમાં ઘટાડો; હાયલ્યુરોનિક એસિડની ઉચ્ચ સામગ્રી અને પ્રવાહીની સંકળાયેલ ઉચ્ચ સ્નિગ્ધતા; એક્ઝ્યુડેટ કાંપમાં મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ અને મેસોથેલિયલ કોષો; 20-30% દર્દીઓમાં એક્સ્યુડેટના બહુવિધ અભ્યાસોમાં જીવલેણ કોષોની શોધ.

નિદાનની અંતિમ ચકાસણી માટે, પેરિએટલ પ્લ્યુરાની બહુવિધ બાયોપ્સી, બાયોપ્સી સાથે થોરાકોસ્કોપી, અને ડાયગ્નોસ્ટિક થોરાકોટોમી પણ થવી જોઈએ.

મેઇગ્સ સિન્ડ્રોમમાં પ્યુરીસી

મેઇગ્સ સિન્ડ્રોમ એ પેલ્વિક અવયવો (અંડાશય, ગર્ભાશયનું કેન્સર) ના જીવલેણ ગાંઠોમાં જલોદર અને પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન છે. આ સ્થાનિકીકરણની ગાંઠો સાથે, પેરીટોનિયલ કાર્સિનોમેટોસિસને કારણે નોંધપાત્ર જલોદર વિકસે છે અને એસાયટીક પ્રવાહી ડાયાફ્રેમ દ્વારા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. મોટેભાગે, પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન જમણી બાજુએ જોવા મળે છે, પરંતુ દ્વિપક્ષીય સ્થાનિકીકરણ પણ શક્ય છે. પ્લ્યુરામાં ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસને કારણે પણ પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન હોઈ શકે છે.

મેઇગ્સ સિન્ડ્રોમમાં પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એ એક્ઝ્યુડેટ છે, તેમાં જીવલેણ કોષો મળી શકે છે.

પ્રણાલીગત કનેક્ટિવ પેશીના રોગોમાં પ્યુરીસી

મોટેભાગે, એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ સાથે વિકસે છે. આ રોગમાં પ્લ્યુરાની હાર 40-50% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય હોય છે, સેરસ એક્સ્યુડેટ હોય છે, તેમાં મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે, તેમાં લ્યુપસ કોષો, એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડીઝ હોય છે. પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસમાં એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસીની લાક્ષણિકતા એ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચારની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા છે. પ્લ્યુરલ બાયોપ્સી ક્રોનિક સોજા અને ફાઇબ્રોસિસ દર્શાવે છે.

સંધિવા સાથે, 2-3% દર્દીઓમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી જોવા મળે છે, એફ્યુઝન એ સેરસ એક્સ્યુડેટ છે, જેમાં ઘણા લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે. સામાન્ય રીતે, પ્યુર્યુરીસી સંધિવાના અન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, મુખ્યત્વે સંધિવા હૃદય રોગ, અને બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ સાથેની સારવાર માટે સારી પ્રતિક્રિયા આપે છે. પંચર બાયોપ્સી પ્લુરા અને તેના ફાઇબ્રોસિસના ક્રોનિક સોજાનું ચિત્ર દર્શાવે છે.

રુમેટોઇડ સંધિવામાં એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસી એ ક્રોનિક રિલેપ્સિંગ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, સેરસ લિમ્ફોસાયટીક એક્સ્યુડેટ, ઉચ્ચ ટાઇટર્સ (

એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી અન્ય પ્રણાલીગત જોડાયેલી પેશીઓના રોગો - સ્ક્લેરોડર્મા, ડર્માટોમાયોસિટિસ સાથે પણ વિકસી શકે છે. એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનું ઈટીઓલોજિકલ નિદાન કરવા માટે, આ રોગો માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને પ્યુર્યુલ ફ્યુઝનના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં પ્યુરીસી

20-30% કેસોમાં તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો અથવા તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો તીવ્ર વધારો જોવા મળે છે. ડાયાફ્રેમ દ્વારા લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનું પ્રવેશ એ આ પ્રવાહનું પેથોજેનેસિસ છે.

પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન એક્ઝ્યુડેટ, સેરસ અથવા સેરસ-હેમરેજિકના ચિહ્નોને અનુરૂપ છે, જે ન્યુટ્રોફિલ્સથી સમૃદ્ધ છે અને તેમાં મોટી માત્રામાં એમીલેઝ (રક્ત સીરમ કરતાં વધુ) હોય છે. પેનક્રિએટોજેનિક ફ્યુઝન વધુ વખત ડાબી બાજુએ સ્થાનીકૃત હોય છે અને તે ક્રોનિક હોય છે.

યુરેમિયા સાથે પ્યુરીસી

એક્ઝ્યુડેટીવ યુરેમિક પ્યુરીસી, એક નિયમ તરીકે, ફાઈબ્રિનસ અથવા એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે જોડાય છે. એક્ઝ્યુડેટ સેરસ-ફાઇબ્રિનસ હોય છે, કેટલીકવાર હેમરેજિક હોય છે, તેમાં થોડા કોષો હોય છે, સામાન્ય રીતે મોનોસાઇટ્સ. પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર વધ્યું છે, પરંતુ તે લોહી કરતાં ઓછું છે.

ઔષધીય પ્યુરીસી

હાઇડ્રેલેઝિન, પ્રોકેનામાઇડ, આઇસોનિયાઝિડ, ક્લોરપ્રોમાઝિન, ફેનિટોઇન અને કેટલીકવાર બ્રોમોક્રિપ્ટિન સાથેની સારવાર દરમિયાન પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન થઈ શકે છે. આ દવાઓ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર એ ફ્યુઝનના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. સામાન્ય રીતે ડ્રગ-પ્રેરિત ફેફસાની ઇજા પણ હોય છે.

પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા

પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા (પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી) - પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પરુનું સંચય. પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા ન્યુમોનિયા (ખાસ કરીને સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ), છાતીના ઘા, પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કોર્સને જટિલ બનાવી શકે છે અને પડોશી અવયવોમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના સંક્રમણને કારણે પણ વિકસી શકે છે (ખાસ કરીને, જ્યારે ફેફસામાં ફોલ્લો ફાટી જાય છે)

પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા નીચેના ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે;
શરીરનું તાપમાન 39-40 ° સે સુધી વધે છે, જબરદસ્ત ઠંડી અને પુષ્કળ પરસેવો દેખાય છે;
જખમની બાજુમાં છાતીના પેશીઓમાં સોજો આવે છે;
નશો, સારી પીડા, સામાન્ય નબળાઇ, મંદાગ્નિ, માયાલ્જીઆ, આર્થ્રાલ્જિયાના ઉચ્ચારણ લક્ષણો છે;
પેરિફેરલ રક્તનું વિશ્લેષણ નોંધપાત્ર લ્યુકોસાઇટોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી બાજુએ ખસેડવું, ESR માં તીવ્ર વધારો, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી;

ચાયલોથોરેક્સ

ચાયલોથોરેક્સ એક કાયલસ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન છે, એટલે કે. પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લસિકાનું સંચય. કાયલોથોરેક્સના મુખ્ય કારણો થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન (અન્નનળી, એરોટા અને ઇજાઓ પરના ઓપરેશન દરમિયાન), તેમજ ગાંઠ દ્વારા લસિકા તંત્ર અને મેડિયાસ્ટિનલ નસોની નાકાબંધી (મોટા ભાગે લિમ્ફોસારકોમા) છે. કાયલોથોરેક્સનો વિકાસ એ લિમ્ફેંગિઓલીયોમાયોમેટોસિસની પણ અત્યંત લાક્ષણિકતા છે.

ઘણીવાર કાયલોથોરેક્સનું કારણ નક્કી કરી શકાતું નથી. આવા કાયલોથોરેક્સને આઇડિયોપેથિક કહેવામાં આવે છે. લાઇટ (1983) મુજબ, પુખ્ત વયના લોકોમાં આઇડિયોપેથિક કાયલોથોરેક્સ મોટાભાગે થોરાસિક લસિકા નળી (ખાંસી, હેડકી) ના નાના આઘાતનું પરિણામ છે જે ચરબીયુક્ત ખોરાકના ઇન્જેશન પછી થાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, કાયલોથોરેક્સ યકૃતના સિરોસિસ, હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે વિકસે છે.

કાયલોથોરેક્સના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સંપૂર્ણપણે પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનના લક્ષણોને અનુરૂપ છે: દર્દીઓ છાતીના અનુરૂપ અડધા ભાગમાં શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને ભારેપણુંની ફરિયાદ કરે છે. રોગની તીવ્ર શરૂઆત દ્વારા લાક્ષણિકતા. અલગ પ્રકૃતિના પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનથી વિપરીત, કાયલોથોરેક્સ સામાન્ય રીતે છાતીમાં દુખાવો અને તાવ સાથે આવતો નથી, કારણ કે લસિકા પ્લ્યુરાને બળતરા કરતું નથી.

દર્દીની ઉદ્દેશ્ય તપાસમાં પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનના ચિહ્નો જોવા મળે છે, જેની પુષ્ટિ એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા થાય છે.

કાયલોથોરેક્સનું નિદાન પ્લ્યુરલ પંચર દ્વારા ચકાસવામાં આવે છે. કાયલોથોરેક્સ પ્લ્યુરલ પ્રવાહીના નીચેના ગુણધર્મો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

રંગ દૂધિયું સફેદ છે, પ્રવાહી પારદર્શક, વાદળછાયું, ગંધહીન નથી;
તટસ્થ ચરબી (ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ) અને ફેટી એસિડ્સ, તેમજ chylomicrons મોટી માત્રામાં સમાવે છે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે ચાઇલોથોરેક્સ 10 મિલિગ્રામ% કરતા વધુની ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ સામગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સનું સ્તર 50 મિલિગ્રામ% કરતા ઓછું હોય, તો દર્દીને કાયલોથોરેક્સ નથી. જો ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડનું પ્રમાણ 50 અને 110 મિલિગ્રામ% ની વચ્ચે હોય, તો પોલિએક્રાયલામાઇડ જેલ ડિસ્ક ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ દ્વારા પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં લિપોપ્રોટીન નક્કી કરવું જરૂરી છે. જો તે જ સમયે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં chylomicrons જોવા મળે છે, તો આ એક chylothorax છે.

સુદાન સાથે સ્ટેનિંગ પછી ચાઇલોસ પ્રવાહીના સ્મીયર્સની માઇક્રોસ્કોપી દરમિયાન તટસ્થ ચરબી (ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ) ના મોટી સંખ્યામાં ટીપાંના નિર્ધારણ દ્વારા પણ ચાયલોથોરેક્સ લાક્ષણિકતા છે.

કાયલોથોરેક્સના લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ સાથે, ખાસ કરીને જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં મોટી માત્રામાં લસિકા એકઠું થાય છે, ત્યારે ફેફસાંના સંકોચન અને મેડિયાસ્ટિનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટને કારણે ઘણીવાર પ્યુર્યુલર પંચર કરવું જરૂરી બને છે. આનાથી મોટી માત્રામાં લસિકાની ખોટ અને દર્દીના થાક તરફ દોરી જાય છે. આ તે હકીકતને કારણે છે કે પ્રોટીન, ચરબી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને લિમ્ફોસાઇટ્સનો મોટો જથ્થો ધરાવતા લગભગ 2500-2700 મિલી પ્રવાહી છાતીની લસિકા નળીમાંથી દરરોજ વહે છે. સ્વાભાવિક રીતે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી લસિકાને વારંવાર દૂર કરવાથી દર્દીના શરીરના વજનમાં ઘટાડો થાય છે અને રોગપ્રતિકારક સ્થિતિનું ઉલ્લંઘન થાય છે.

એક નિયમ તરીકે, સ્યુડોકાયલોથોરેક્સવાળા દર્દીઓમાં, પ્લ્યુરાનું જાડું થવું અને ઘણીવાર કેલ્સિફિકેશન થાય છે, કારણ કે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લાંબા સમય સુધી રહેવાના પરિણામે. પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનનું આયુષ્ય 3 થી 5 વર્ષ સુધીની હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર તે વધુ લાંબુ પણ હોય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે એરિથ્રોસાઇટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સમાં ડિજનરેટિવ ફેરફારોના પરિણામે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં કોલેસ્ટ્રોલ રચાય છે. પ્લ્યુરામાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો પોતે જ કોલેસ્ટ્રોલના પરિવહનને વિક્ષેપિત કરે છે, જે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં તેના સંચય તરફ દોરી જાય છે.

સ્યુડોકાયલોથોરેક્સનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ઉપર વર્ણવેલ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનના શારીરિક અને રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અંતિમ નિદાન પ્લ્યુરલ પંચર અને પરિણામી પ્લ્યુરલ પ્રવાહીના વિશ્લેષણ દ્વારા સ્થાપિત થાય છે. chylous અને pseudochylous effusion વચ્ચે વિભેદક નિદાન કરવું જરૂરી છે.

શરીરમાં થતી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ પ્રવાહી સંચય તરફ દોરી શકે છે. નિદાનના તબક્કે તેના નમૂના અને પરીક્ષાનું ખૂબ મહત્વ છે. અહીં ધ્યેય એ નિર્ધારિત કરવાનો છે કે કાઢવામાં આવેલી સામગ્રી એક્ઝ્યુડેટ છે કે ટ્રાન્સયુડેટ. આ વિશ્લેષણના પરિણામો અમને રોગની પ્રકૃતિને ઓળખવા અને યોગ્ય સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવા દે છે.

એક્ઝ્યુડેટ- એક પ્રવાહી, જેનું મૂળ ચાલુ બળતરા પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલું છે.

ટ્રાન્સયુડેટ- બળતરા સાથે અસંબંધિત કારણોસર રચાયેલ એક પ્રવાહ.

સરખામણી

આમ, પ્રવાહીના પ્રકારને નિર્ધારિત કરીને, મહત્વપૂર્ણ તારણો દોરી શકાય છે. છેવટે, જો punctate (શરીરમાંથી કાઢવામાં આવેલ સામગ્રી) એક exudate છે, તો પછી બળતરા થાય છે. આ પ્રક્રિયા સાથે છે, ઉદાહરણ તરીકે, સંધિવા અથવા ટ્યુબરક્યુલોસિસ દ્વારા. ટ્રાન્સ્યુડેટ રક્ત પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન, ચયાપચયની સમસ્યાઓ અને અન્ય અસાધારણતા પણ સૂચવે છે. બળતરા અહીં બાકાત છે. આ પ્રવાહી હૃદયની નિષ્ફળતા અને યકૃતના અમુક રોગોમાં પોલાણ અને પેશીઓમાં એકત્ર થાય છે.

એવું કહેવું આવશ્યક છે કે એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટ વચ્ચેનો તફાવત હંમેશા દેખાવમાં હાજર નથી. બંને પારદર્શક હોઈ શકે છે અને પીળો રંગ ધરાવે છે. જો કે, એક્ઝ્યુડેટમાં ઘણીવાર અલગ રંગ હોય છે, અને તે વાદળછાયું પણ હોય છે. આ પ્રવાહીની થોડી વિવિધતાઓ છે. સેરસ વિવિધતા ખાસ કરીને તેની લાક્ષણિકતાઓમાં ટ્રાન્સયુડેટની નજીક છે. અન્ય નમૂનાઓ વધુ ચોક્કસ છે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ ચીકણું અને લીલોતરી, હેમરેજિક છે - લાલ રક્ત કોશિકાઓની મોટી સંખ્યાને કારણે લાલ રંગ સાથે, ચાઇલોસ - ચરબી ધરાવે છે અને જ્યારે દૃષ્ટિની આકારણી કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે દૂધ જેવું લાગે છે.

એક્ઝ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટની ઘનતાની સરખામણી કરતી વખતે, તેના નીચલા પરિમાણો બીજા પ્રકારના વિરામમાં નોંધવામાં આવે છે. મુખ્ય વિશિષ્ટ માપદંડ એ પ્રવાહીમાં પ્રોટીનની સામગ્રી છે. નિયમ પ્રમાણે, એક્સ્યુડેટ તેની સાથે ખૂબ જ સંતૃપ્ત છે, અને ટ્રાન્સ્યુડેટમાં આ પદાર્થની માત્રા ઓછી છે. રિવાલ્ટા ટેસ્ટ પ્રોટીન ઘટક સંબંધિત માહિતી મેળવવામાં મદદ કરે છે. પરીક્ષણ સામગ્રીના ટીપાં એસિટિક રચના સાથે કન્ટેનરમાં ઉમેરવામાં આવે છે. જો, ઘટીને, તેઓ વાદળછાયું વાદળમાં ફેરવાય છે, તો ત્યાં એક એક્સ્યુડેટ છે. બીજા પ્રકારનું જૈવિક પ્રવાહી આવી પ્રતિક્રિયા આપતું નથી.

એક્ઝ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટ વચ્ચે શું તફાવત છે તેના પર વધુ વિગતવાર માહિતી કોષ્ટકમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે:

નિવારણ

ભાગ X Exudate અને transudate exam exudate

એક્ઝ્યુડેટ

એક્સ્યુડેટ (એક્સ્યુડેટમ; લેટ. એક્સ્યુડેર - બહાર નીકળો, ઉભા થાઓ) - પ્રોટીનથી સમૃદ્ધ અને રક્ત કોશિકાઓ ધરાવતું પ્રવાહી; બળતરા દરમિયાન રચાય છે. એક્ઝ્યુડેટને આસપાસના પેશીઓ અને શરીરના પોલાણમાં ખસેડવાની પ્રક્રિયાને એક્સ્યુડેશન અથવા પરસેવો કહેવામાં આવે છે. બાદમાં મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનના પ્રતિભાવમાં કોષો અને પેશીઓને નુકસાન પછી થાય છે.

સેરસ, પ્યુર્યુલન્ટ, હેમરેજિક, ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટ પ્રોટીનની જથ્થાત્મક સામગ્રી અને સ્થળાંતરિત કોષોના પ્રકારને આધારે અલગ પડે છે. એક્ઝ્યુડેટના મિશ્ર સ્વરૂપો પણ છે: સેરસ-ફાઇબ્રિનસ, સેરસ-હેમરેજિક. સેરસ એક્સ્યુડેટમાં મુખ્યત્વે પ્લાઝ્મા અને થોડી સંખ્યામાં રક્ત કોશિકાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટમાં વિઘટિત પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ, અસરગ્રસ્ત પેશીઓના કોષો અને સુક્ષ્મસજીવો હોય છે. હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટ માટે, એરિથ્રોસાઇટ્સના નોંધપાત્ર મિશ્રણની હાજરી લાક્ષણિકતા છે, અને ફાઈબ્રિનસ માટે - ફાઈબ્રિનની ઉચ્ચ સામગ્રી. એક્ઝ્યુડેટ રિસોર્બ અથવા ગોઠવી શકાય છે.

ટ્રાન્સયુડેટ

એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટનું વિભેદક નિદાન

કેટલીકવાર ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચેના ગુણાત્મક તફાવતો અદૃશ્ય થઈ જાય છે: ટ્રાન્સ્યુડેટ વાદળછાયું બને છે, તેમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ 4-5% સુધી વધે છે). આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રવાહીના ભિન્નતા માટે ક્લિનિકલ, એનાટોમિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ ફેરફારોના સમગ્ર સંકુલનો અભ્યાસ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે (દર્દીને દુખાવો, શરીરનું તાપમાન વધે છે, દાહક હાઇપ્રેમિયા, હેમરેજિસ, પ્રવાહીમાં સુક્ષ્મસજીવોની શોધ). ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચે તફાવત કરવા માટે, રિવાલ્ટા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે તેમાં રહેલા વિવિધ પ્રોટીન સામગ્રીના આધારે છે.

જલોદર

એસાઇટિસ એ પેટની પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય છે. તેની થોડી માત્રા લક્ષણો આપી શકતી નથી, પરંતુ પ્રવાહીમાં વધારો પેટની પોલાણના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે અને અગવડતા, મંદાગ્નિ, ઉબકા, હાર્ટબર્ન, બાજુમાં દુખાવો, શ્વસન વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પેરાસેન્ટેસિસ (50-100 મિલી) દ્વારા મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરવામાં આવે છે; કદ 22 સોયનો ઉપયોગ કરો; નાભિની નીચે 2 સેમી સફેદ રેખા સાથે અથવા પેટના ડાબા અથવા જમણા નીચલા ચતુર્થાંશમાં ત્વચાના વિસ્થાપન સાથે પંચર કરો. સામાન્ય પરીક્ષામાં પરીક્ષા, કુલ પ્રોટીનની સામગ્રીનું નિર્ધારણ, આલ્બ્યુમિન, પ્રવાહીમાં ગ્લુકોઝ, સેલ્યુલર તત્વોની સંખ્યા, સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, સંસ્કૃતિનો સમાવેશ થાય છે; કેટલીકવાર એમીલેઝ, એલડીએચ, ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સની તપાસ કરવામાં આવે છે, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સંસ્કૃતિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે. ભાગ્યે જ, લેપ્રોસ્કોપી અથવા તો સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમી જરૂરી છે. CHF (કંસ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ) માં જલોદર માટે ડાયગ્નોસ્ટિક જમણા હૃદયના કેથેટરાઇઝેશનની જરૂર પડી શકે છે.

કોષ્ટક 24

વિવિધ મૂળના જલોદરમાં પેરીટોનિયલ પ્રવાહીની લાક્ષણિકતાઓ

ટ્રાન્સયુડેટ

ટ્રાન્સયુડેટ (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, sep) - બિન-બળતરા પ્રવાહ, શરીરના પોલાણમાં અને પેશીઓની તિરાડોમાં સંચિત થતા એડીમેટસ પ્રવાહી. ટ્રાન્સયુડેટ સામાન્ય રીતે રંગહીન અથવા આછો પીળો, પારદર્શક, ઓછી વાર વાદળછાયું હોય છે. ડિફ્લેટેડ એપિથેલિયમ, લિમ્ફોસાઇટ્સ, ચરબીના એક કોષોનું મિશ્રણ. ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્રોટીનની સામગ્રી સામાન્ય રીતે 3% કરતા વધી જતી નથી; તે સીરમ આલ્બ્યુમિન્સ અને ગ્લોબ્યુલિન છે. એક્સ્યુડેટથી વિપરીત, ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્લાઝ્માની લાક્ષણિકતા ધરાવતા કોઈ ઉત્સેચકો નથી.

એક્સ્યુડેટ અને ટ્રાન્સ્યુડેટ વચ્ચેનો તફાવત

ટ્રાન્સ્યુડેટની સંબંધિત ઘનતા 1.006-1.012 છે, અને એક્સ્યુડેટની 1.018-1.020 છે. કેટલીકવાર ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચેના ગુણાત્મક તફાવતો અદૃશ્ય થઈ જાય છે: ટ્રાન્સ્યુડેટ વાદળછાયું બને છે, તેમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ 4-5% સુધી વધે છે. ). આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રવાહીના ભિન્નતા માટે ક્લિનિકલ, એનાટોમિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ ફેરફારોના સમગ્ર સંકુલનો અભ્યાસ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે (દર્દીને દુખાવો, શરીરનું તાપમાન વધે છે, દાહક હાઇપ્રેમિયા, હેમરેજિસ, પ્રવાહીમાં સુક્ષ્મસજીવોની શોધ). ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચે તફાવત કરવા માટે, રિવાલ્ટા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે તેમાં રહેલા વિવિધ પ્રોટીન સામગ્રીના આધારે છે.

એક્ઝ્યુડેટ

સેરસ, પ્યુર્યુલન્ટ, હેમરેજિક, ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટ પ્રોટીનની જથ્થાત્મક સામગ્રી અને સ્થળાંતરિત કોષોના પ્રકારને આધારે અલગ પડે છે. એક્ઝ્યુડેટના મિશ્ર સ્વરૂપો પણ છે: સેરસ-ફાઇબ્રિનસ, સેરસ-હેમરેજિક. સેરસ એક્સ્યુડેટમાં મુખ્યત્વે પ્લાઝ્મા અને થોડી સંખ્યામાં રક્ત કોશિકાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટમાં વિઘટિત પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ, અસરગ્રસ્ત પેશીઓના કોષો અને સુક્ષ્મસજીવો હોય છે. હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટ માટે, એરિથ્રોસાઇટ્સના નોંધપાત્ર મિશ્રણની હાજરી લાક્ષણિકતા છે, અને ફાઈબ્રિનસ માટે - ફાઈબ્રિનની ઉચ્ચ સામગ્રી. એક્ઝ્યુડેટ રિસોર્બ અથવા ગોઠવી શકાય છે.

ટ્રાન્સયુડેટ

ટ્રાન્સયુડેટ (લેટ. ટ્રાન્સ - થ્રુ, + સુડારે - ટુ ઓઝ, સીપ) - બિન-બળતરા પ્રવાહ, એડીમેટસ પ્રવાહી જે શરીરના પોલાણ અને પેશીઓની તિરાડોમાં એકઠા થાય છે. ડિફ્લેટેડ એપિથેલિયમ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ચરબીના એક કોષોના મિશ્રણને કારણે ટ્રાન્સયુડેટ સામાન્ય રીતે રંગહીન અથવા આછો પીળો, પારદર્શક, ભાગ્યે જ વાદળછાયું હોય છે. ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્રોટીનની સામગ્રી સામાન્ય રીતે 3% કરતા વધી નથી; તેઓ સીરમ આલ્બ્યુમિન્સ અને ગ્લોબ્યુલિન છે. એક્સ્યુડેટથી વિપરીત, ટ્રાન્સ્યુડેટમાં પ્લાઝ્માની લાક્ષણિકતા ઉત્સેચકોનો અભાવ છે. ટ્રાન્સયુડેટની સાપેક્ષ ઘનતા 1.006–1.012 છે, અને એક્ઝ્યુડેટની ઘનતા 1.018–1.020 છે. કેટલીકવાર ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચેના ગુણાત્મક તફાવતો અદૃશ્ય થઈ જાય છે: ટ્રાન્સ્યુડેટ વાદળછાયું બને છે, તેમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ 4-5% સુધી વધે છે). આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રવાહીના ભિન્નતા માટે ક્લિનિકલ, એનાટોમિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ ફેરફારોના સમગ્ર સંકુલનો અભ્યાસ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે (દર્દીને દુખાવો, શરીરનું તાપમાન વધે છે, દાહક હાઇપ્રેમિયા, હેમરેજિસ, પ્રવાહીમાં સુક્ષ્મસજીવોની શોધ). ટ્રાન્સ્યુડેટ અને એક્સ્યુડેટ વચ્ચે તફાવત કરવા માટે, રિવાલ્ટા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે તેમાં રહેલા વિવિધ પ્રોટીન સામગ્રીના આધારે છે.

જલોદર