ઘર ચેપી રોગો અનુકરણીય રક્ષક પર પર્ક્યુસન. પ્રોપેડ્યુટિક્સ - પાચન અંગો

ચેપી રોગો

અનુકરણીય રક્ષક પર પર્ક્યુસન. પ્રોપેડ્યુટિક્સ - પાચન અંગો

સેંકડો સપ્લાયર્સ ભારતથી રશિયામાં હેપેટાઇટિસ C દવાઓ લાવે છે, પરંતુ માત્ર M-PHARMA તમને સોફોસબુવીર અને ડાકલાટાસવીર ખરીદવામાં મદદ કરશે, જ્યારે વ્યાવસાયિક સલાહકારો સમગ્ર ઉપચાર દરમિયાન તમારા કોઈપણ પ્રશ્નોના જવાબ આપશે.

જમણી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર (સામાન્ય 9 - 11 સે.મી.)

અગ્રવર્તી મધ્યરેખા સાથે (સામાન્ય 8 - 9 સે.મી.)

ડાબી કોસ્ટલ કમાન પર (સામાન્ય 7-8 સે.મી.)

કુર્લોવના ઓર્ડિનેટ્સ 9(0) x 8 x 7 સે.મી.

Obraztsov-Strazhesko અનુસાર યકૃતનું પેલ્પેશન

દર્દીની સ્થિતિ. દર્દી પગ લંબાવીને અથવા ઘૂંટણ પર સહેજ વળાંક સાથે તેની પીઠ પર આડા પડે છે. હાથ છાતી પર પડેલા. યકૃતનું પેલ્પેશન દર્દીની સ્થાયી સ્થિતિમાં પણ કરી શકાય છે, શરીરના ઉપલા ભાગને સહેજ આગળ નમેલું હોય છે.

ચિકિત્સકની સ્થિતિ.ડૉક્ટર દર્દીની જમણી બાજુએ પલંગના માથાનો સામનો કરીને બેસે છે.

પેલ્પેશનની પ્રથમ ક્ષણ- ડૉક્ટરના હાથની સ્થાપના. જમણા હાથને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તાર પર સપાટ રાખવામાં આવે છે જેથી તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બાહ્ય ધારની થોડી બાજુની હોય. મધ્યમ આંગળી સહેજ વળેલી છે. આંગળીઓ પર્ક્યુસન દરમિયાન મળેલી લીવરની નીચલી સીમાથી 1-2 સેમી નીચે સેટ કરવામાં આવે છે. ડાબા હાથ તેના પર્યટનને મર્યાદિત કરવા અને ડાયાફ્રેમની ગતિશીલતા વધારવા માટે નીચલા ભાગમાં છાતીના જમણા અડધા ભાગને આવરી લે છે.

પેલ્પેશનની બીજી ક્ષણ- ત્વચાને નીચે ખેંચો અને શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં જમણા હાથની આંગળીઓને ડૂબાડી દો.

જમણા હાથની આંગળીઓ વડે ત્વચાને થોડી નીચે ખેંચવી જરૂરી છે અને પછી દર્દીને શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ધીમે ધીમે તેને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દાખલ કરો.

ત્રીજી ક્ષણ- યકૃતની ધારની ધબકારા. જમણા હાથને સ્થાને છોડીને, તમારે દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહેવું જોઈએ. આ કિસ્સામાં, યકૃતની નીચલી ધાર, નીચે સરકીને, ધબકારા કરતી આંગળીઓ દ્વારા રચાયેલી ખિસ્સામાં પડે છે અને તેમની નેઇલ સપાટીની સામે સ્થિત છે. જો કે, ડાયાફ્રેમના વધુ સંકોચનના પ્રભાવ હેઠળ, યકૃતની નીચેની ધાર આંગળીઓને બાયપાસ કરે છે અને વધુ નીચે જાય છે. તે ક્ષણ જ્યારે યકૃતની ધાર આંગળીઓના સંપર્કમાં આવે છે, અને તેનો ઉપયોગ ચોક્કસ સ્પર્શેન્દ્રિય સંવેદના મેળવવા માટે થાય છે.

યકૃતની ધારના ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ

I. કોસ્ટલ કમાન (સામાન્ય રીતે કોસ્ટલ કમાનના સ્તરે) ના સંબંધમાં ધારનું સ્થાનિકીકરણ.

2. ધારની સુસંગતતા (ધોરણ એ નરમ સુસંગતતા છે).

3. ધાર આકાર. ગોળાકાર (સ્થિરતા, એમાયલોઇડિસિસ સાથે), પોઇન્ટેડ (વધુ વખત સિરોસિસ સાથે).

4. ધારની રૂપરેખા. યકૃતની ધાર સામાન્ય રીતે સરળ હોય છે.

5. દુઃખાવો. પીડા સ્થિર અને દાહક પ્રક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા છે.

યકૃતની સપાટીનું પેલ્પેશન

જમણા હાથની ચાર આંગળીઓથી કરવામાં આવે છે, સપાટ મૂકે છે. સ્લાઇડિંગ હલનચલન સાથે, તમારે અંગની સમગ્ર સુલભ સપાટી અનુભવવી જોઈએ, જે નરમ અથવા ગાઢ, સરળ અથવા ખાડાટેકરાવાળું હોઈ શકે છે.

પિત્તાશયની પેલ્પેશન

પિત્તાશય સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ દેખાતું નથી. જલોદર, કેન્સર અને કોલેલિથિયાસિસ સાથે, તે પેલ્પેશન માટે ઉપલબ્ધ બને છે. પિત્તાશયનું પેલ્પેશન યકૃતના પેલ્પેશન જેવા જ નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પિત્તાશય જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે જમણા કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદના બિંદુએ ધબકતું હોય છે.

પિત્તાશયના લક્ષણોને ઓળખો

લક્ષણ Courvoisier (વિસ્તૃત પિત્તાશય)

કેરાના લક્ષણ (પિત્તાશયના બિંદુ પર પેલ્પેશન પર દુખાવો)

લક્ષણ મર્ફી-ઓબ્રાઝત્સોવ (જ્યારે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના પ્રદેશમાં બ્રશ દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે પ્રેરણાની ઊંચાઈએ તીવ્ર પીડા)

લક્ષણ ઓર્ટનર (જમણી કોસ્ટલ કમાન પર હથેળીની ધારને ટેપ કરતી વખતે દુખાવો)

મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી લક્ષણ (જમણી બાજુના સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચે દબાવવામાં આવે ત્યારે દુખાવો).

બરોળની પર્ક્યુસન

દર્દીની સ્થિતિ. દર્દી જમણી બાજુની સ્થિતિમાં છે, પગ સહેજ વળેલા છે. બરોળની લંબાઈ નક્કી કરતી વખતે, પર્ક્યુસન કોસ્ટલ કમાનની ધારથી દસમી પાંસળી સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસતા દેખાય છે (પ્રથમ બિંદુ), પછી પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી, દસમી પાંસળી સાથે પ્રથમ બિંદુ તરફ પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. નીરસતા દેખાય છે (બીજો બિંદુ). નિશાન સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની ધાર સાથે બનાવવામાં આવે છે. પ્રથમ બિંદુને બીજા સાથે જોડતો ભાગ એ બરોળની લંબાઈ છે. બરોળનો વ્યાસ નક્કી કરવા માટે, તેની લંબાઈને અડધા ભાગમાં વહેંચવામાં આવે છે, ત્યારબાદ શાંત પર્ક્યુસન સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજથી નીરસ અવાજ સુધી લંબાઇની મધ્યમાં કાટખૂણે કરવામાં આવે છે. બરોળની લંબાઈ 6-8 સે.મી., વ્યાસ 4-6 સે.મી.

કુર્લોવના આદેશો: સેમી

સ્ત્રોત: StudFiles.net

યકૃત, જે માનવ શરીરમાં સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરે છે, તે પાચન તંત્રની સૌથી મોટી (તેનો સમૂહ દોઢથી બે કિલોગ્રામ છે) ગ્રંથિ છે.

યકૃત પેશીના કાર્યો

આ શરીરની રચનાઓ હાથ ધરે છે:

પિત્ત ઉત્પાદન.
ઝેરી અને વિદેશી પદાર્થોનું તટસ્થીકરણ જે શરીરમાં પ્રવેશ્યું છે.
પોષક તત્વોનું ચયાપચય (વિટામીન્સ, ચરબી, પ્રોટીન અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ દ્વારા રજૂ થાય છે).
ગ્લાયકોજેનનું સંચય, જે માનવ શરીરમાં ગ્લુકોઝ સંગ્રહનું મુખ્ય સ્વરૂપ છે. યકૃતના કોષોના સાયટોપ્લાઝમમાં જમા થયેલું, ગ્લાયકોજેન એ ઊર્જા અનામત છે, જે, જો જરૂરી હોય તો, ગ્લુકોઝની તીવ્ર અભાવને ઝડપથી ફરી શરૂ કરી શકે છે.

માનવ શરીર માટે આ અંગના મહાન મહત્વને જોતાં, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને તાત્કાલિક ઓળખવા અને સારવાર કરવી જરૂરી છે જે તેના કાર્યમાં વિસંગતતા લાવી શકે છે. તે જાણીતું છે કે યકૃતના કોષોને નુકસાનના પ્રારંભિક તબક્કે, રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે.

પીડા સંવેદનાઓ, એક નિયમ તરીકે, અંગમાં વધારો અને તેના દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવેલા કેપ્સ્યુલના ખેંચાણ સાથે દેખાય છે. ખાસ કરીને, વાયરલ ઇટીઓલોજીના હેપેટાઇટિસ માટે સેવનનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો છ મહિનાનો હોઈ શકે છે.

આ તબક્કે ક્લિનિકલ લક્ષણો હજી પણ ગેરહાજર છે, પરંતુ યકૃતની રચનામાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો પહેલેથી જ થઈ રહ્યા છે.

ડૉક્ટરનું પ્રથમ કાર્ય એ માહિતીનો સંપૂર્ણ સંગ્રહ છે, જેમાં ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન શામેલ છે. નિદાનનો આગળનો તબક્કો દર્દીની શારીરિક તપાસ છે, જેમાં લીવરની ફરજિયાત પર્ક્યુસન અને પેલ્પેશનનો સમાવેશ થાય છે.

આ ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકો, જેમાં વધુ સમય લાગતો નથી અને દર્દીની કોઈપણ પ્રારંભિક તૈયારીની જરૂર નથી, અસરગ્રસ્ત અંગનું સાચું કદ સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે, જે સમયસર નિદાન અને યોગ્ય સારવાર યુક્તિઓની નિમણૂક માટે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.

યકૃતને નુકસાન તરફ દોરી જતા રોગોના ઉચ્ચ વ્યાપને જોતાં, તેમના સમયસર નિદાનની સમસ્યા આજે પણ સુસંગત છે. પેલ્પેશન અને યકૃતની પર્ક્યુસન પરીક્ષા માટેની પદ્ધતિઓના વિકાસમાં સૌથી નોંધપાત્ર યોગદાન ઓબ્રાઝત્સોવ, કુર્લોવ અને સ્ટ્રેઝેસ્કો થેરાપિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું.

પર્ક્યુસન

પર્ક્યુસન પદ્ધતિ, જે તમને આંતરિક અવયવોના કાર્યમાં સ્થાન, સ્થિતિ અને વિવિધ પ્રકારના વિક્ષેપોને સ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, જેમાં પેટની પોલાણ અથવા છાતીને ટેપ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં ઉદ્ભવતા અવાજોની વિવિધ પ્રકૃતિ આંતરિક અવયવોની વિવિધ ઘનતાને કારણે છે.

પ્રારંભિક નિદાન પર્ક્યુસન દરમિયાન મેળવેલી માહિતીનું યોગ્ય રીતે વિશ્લેષણ કરવાની ડૉક્ટરની ક્ષમતા પર આધારિત છે.

પર્ક્યુસનના બે પ્રકાર છે:

ડાયરેક્ટ, છાતી અથવા પેટની દિવાલની સપાટી પર ટેપીંગના અમલીકરણમાં સમાવેશ થાય છે.
સામાન્ય, પ્લેસીમીટરની મદદથી કરવામાં આવે છે, જેની ભૂમિકા ખાસ પ્લેટ (ધાતુ અથવા અસ્થિ) અથવા ડૉક્ટરની આંગળીઓ દ્વારા ભજવી શકાય છે. પર્ક્યુસન મેનિપ્યુલેશન્સના કંપનવિસ્તારમાં સતત ફેરફાર કરીને, અનુભવી નિષ્ણાત સાત સેન્ટિમીટર સુધીની ઊંડાઈએ પડેલા આંતરિક અવયવોની કાર્યાત્મક ક્ષમતાઓ નક્કી કરવામાં સક્ષમ છે. પર્ક્યુસન પરીક્ષાના પરિણામો પર પરિબળો દ્વારા અસર થઈ શકે છે જેમ કે: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની જાડાઈ, પેટની પોલાણમાં ગેસ અથવા મુક્ત પ્રવાહીનું સંચય.

યકૃતના પર્ક્યુસન સાથે, ફેફસાના પેશીઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતાં ન હોય તેવા તેના ભાગોની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા નક્કી કરવી તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે. અભ્યાસ હેઠળના અંગની સીમાઓ નક્કી કરીને, ડૉક્ટર પર્ક્યુસન અવાજોની પ્રકૃતિમાં ફેરફાર દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે, જેની શ્રેણી સ્પષ્ટ (પલ્મોનરી) થી નીરસ સુધી બદલાઈ શકે છે.

યકૃતની ઉપરની અને નીચેની સરહદ નક્કી કરવા માટે, નિષ્ણાત વિઝ્યુઅલ માર્ગદર્શિકા તરીકે ત્રણ ઊભી રેખાઓનો ઉપયોગ કરે છે:

અગ્રવર્તી એક્સેલરી;
પેરીસ્ટર્નલ
મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર.

જે વ્યક્તિ નોર્મોસ્થેનિક શરીર ધરાવે છે અને આંતરિક અવયવોને નુકસાનના બાહ્ય ચિહ્નો ધરાવતા નથી, તેમાં અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાનો વિસ્તાર શોધી શકાય છે: તે જમણી બાજુએ સ્થાનિક હશે, આશરે દસમી પાંસળીનું સ્તર.

આગામી સીમાચિહ્ન - મધ્ય-ક્લવિક્યુલર લાઇન - સૂચવે છે કે યકૃતની સરહદ જમણી કોસ્ટલ કમાનની નીચેની ધાર સાથે ચાલુ રહે છે. આગલી લાઇન (જમણી પેરિસ્ટર્નલ) પર પહોંચ્યા પછી, તે હમણાં જ ઉલ્લેખિત ચિહ્નથી થોડા સેન્ટિમીટર નીચે જશે.

અગ્રવર્તી મધ્ય રેખા સાથે આંતરછેદના બિંદુએ, અંગની સરહદ કેટલાક સેન્ટિમીટર દ્વારા ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના અંત સુધી પહોંચતી નથી. પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે આંતરછેદના બિંદુએ, યકૃતની સરહદ, શરીરના ડાબા અડધા ભાગમાં ખસીને, ડાબી કોસ્ટલ કમાનના સ્તરે પહોંચે છે.

યકૃતની નીચેની સરહદનું સ્થાનિકીકરણ માનવ શરીરના પ્રકારને આધારે અલગ હોઈ શકે છે. એસ્થેનિક્સમાં (એસ્થેનિક શરીરવાળા લોકો), આ અંગની નીચેની સ્થિતિ સામાન્ય માનવામાં આવે છે. હાયપરસ્થેનિક ફિઝિક (હાયપરસ્થેનિક) ધરાવતા દર્દીઓમાં, યકૃતના સ્થાનના પરિમાણો ફક્ત વર્ણવેલ સીમાચિહ્નોથી એકથી બે સેન્ટિમીટર સુધી ખસેડવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસનના પરિણામોનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, દર્દીની ઉંમર ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, કારણ કે નાના દર્દીઓમાં બધી સીમાઓ નીચે તરફ વળે છે.

તેથી, પુખ્ત દર્દીમાં, યકૃત શરીરના કુલ વજનના 3% કરતા વધારે નથી, જ્યારે નવજાત શિશુમાં આ આંકડો ઓછામાં ઓછો 6% છે. આમ, બાળક જેટલું નાનું છે, તેના પેટની પોલાણમાં તેટલું મોટું સ્થાન આપણા માટે રસ ધરાવતા અંગ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે.

વિડિઓ કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના પર્ક્યુસનની તકનીક બતાવે છે:

કુર્લોવ અનુસાર પરિમાણો

યકૃતનું કદ નક્કી કરવા માટે રચાયેલ કુર્લોવ પદ્ધતિનો સાર નીચે મુજબ છે: પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને આ અંગની સીમાઓ અને પરિમાણો શોધવામાં આવે છે, એક ડાયગ્નોસ્ટિક મેનીપ્યુલેશન જે આ અંગને ટેપ કરવા અને પરિણામી ધ્વનિ ઘટનાનું વિશ્લેષણ કરવા માટે ઉકળે છે.

યકૃતની ઊંચી ઘનતા અને તેના પેશીઓમાં હવાની અછતને લીધે, પર્ક્યુસન દરમિયાન નીરસ અવાજો થાય છે; જ્યારે ફેફસાના પેશીઓ દ્વારા અવરોધિત અંગના ભાગને ટેપ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પર્ક્યુસન અવાજ નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકો થાય છે.

કુર્લોવની તકનીક, જે યકૃતની સીમાઓ નક્કી કરવાની સૌથી માહિતીપ્રદ રીત છે, તે ઘણા બિંદુઓની ઓળખ પર આધારિત છે જે તેનું સાચું કદ સૂચવવાનું શક્ય બનાવે છે:

પ્રથમ બિંદુ, યકૃતની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા દર્શાવે છે, તે પાંચમી પાંસળીની નીચેની ધાર પર હોવી જોઈએ.
બીજુંહિપેટિક નીરસતાની નીચલી સરહદને અનુરૂપ બિંદુ કાં તો સ્તર પર અથવા કોસ્ટલ કમાન (મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખાને સંબંધિત) ની ઉપર એક સેન્ટિમીટર પર સ્થાનીકૃત છે.
ત્રીજોબિંદુ પ્રથમ બિંદુના સ્તરને અનુરૂપ હોવું જોઈએ (અગ્રવર્તી મધ્યરેખાને સંબંધિત).
ચોથુંયકૃતની નીચલી સરહદને ચિહ્નિત કરતું બિંદુ સામાન્ય રીતે નાભિ અને ઝિફોઇડ સેગમેન્ટ વચ્ચેના સેગમેન્ટના ઉપરના અને મધ્ય ત્રીજા ભાગના વળાંક પર સ્થિત હોય છે.
પાંચમુંફાચર-આકારના ટેપરિંગ અંગની નીચલા ધારને દર્શાવતો બિંદુ સાતમી-આઠમી પાંસળીના સ્તરે સ્થિત હોવો જોઈએ.

ઉપરોક્ત બિંદુઓના સ્થાનની સીમાઓ દર્શાવ્યા પછી, તેઓ અભ્યાસ હેઠળના અંગના ત્રણ કદ નક્કી કરવાનું શરૂ કરે છે (આ તકનીકનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે પુખ્ત દર્દીઓ અને સાત વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોના સંબંધમાં થાય છે):

પ્રથમ અને બીજા બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર એ પ્રથમ પરિમાણ છે.પુખ્ત વયના લોકોમાં તેનું સામાન્ય મૂલ્ય નવથી અગિયાર સુધીની છે, પૂર્વશાળાના બાળકોમાં - છ થી સાત સેન્ટિમીટર.
બીજું કદ, પર્ક્યુસન અવાજોની પ્રકૃતિમાં તફાવત દ્વારા નિર્ધારિત, ત્રીજા અને ચોથા બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર આપે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, તે આઠથી નવ છે, પ્રિસ્કુલર્સમાં - પાંચથી છ સેન્ટિમીટર.
ત્રીજું - ત્રાંસુ - કદ ત્રાંસા માપવામાં આવે છેચોથા અને પાંચમા બિંદુઓને જોડવું. પુખ્ત દર્દીઓમાં, તે સામાન્ય રીતે સાતથી આઠ હોય છે, બાળકોમાં - પાંચ સેન્ટિમીટરથી વધુ નહીં.

બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો માટે નિયમો

આધુનિક ક્લિનિક્સની પરિસ્થિતિઓમાં, લિવરના પેલ્પેશન અને પર્ક્યુસન દરમિયાન મેળવેલા પરિણામો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ અને કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી માટે વપરાતા હાઇ-ટેક સાધનોની મદદથી સ્પષ્ટ કરી શકાય છે.

આ તમામ પ્રક્રિયાઓ અભ્યાસ હેઠળના અંગની સીમાઓ, કદ, વોલ્યુમ અને તેના કાર્યમાં સંભવિત ઉલ્લંઘનો વિશે વ્યાપક માહિતી પ્રદાન કરે છે.

યકૃતના જમણા અને ડાબા લોબ્સનું માપન ત્રણ મુખ્ય સૂચકાંકો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને અલગથી હાથ ધરવામાં આવે છે: ત્રાંસુ વર્ટિકલ કદ, ઊંચાઈ અને જાડાઈ.

એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર કદતંદુરસ્ત પુખ્ત વયના અંગના ડાબા લોબની (જાડાઈ) આઠ સેન્ટિમીટરથી વધુ ન હોવી જોઈએ, જમણી બાજુ - બાર.
ક્રેનિયોકૌડલ કદજમણા લોબની (ઊંચાઈ) 8.5-12.5 સેમી, ડાબી - 10 સેમી વચ્ચે બદલાઈ શકે છે.
વર્ટિકલ પરિમાણ મૂલ્યને સ્ક્યુ કરોઅંગના જમણા લોબ માટે, તે સામાન્ય રીતે પંદર સેન્ટિમીટર હોય છે, ડાબી બાજુ - તેરથી વધુ નહીં.

ફરજિયાત માપેલા પરિમાણોની સંખ્યામાં ટ્રાંસવર્સ પ્લેનમાં અભ્યાસ કરેલ અંગની લંબાઈનો સમાવેશ થાય છે. જમણા લોબ માટે તેનું મૂલ્ય ચૌદથી ઓગણીસ સેન્ટિમીટર છે, ડાબી બાજુ - અગિયારથી પંદર સુધી.

બાળકમાં યકૃતના પરિમાણો પુખ્ત વયના લોકો કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે. તેના બંને લોબનું કદ (પોર્ટલ નસના વ્યાસ સાથે) તેના શરીરની વૃદ્ધિ સાથે સતત બદલાતું રહે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, એક વર્ષના બાળકમાં યકૃતના જમણા લોબની લંબાઈ છ છે, ડાબા લોબ - સાડા ત્રણ સેન્ટિમીટર, પોર્ટલ નસનો વ્યાસ ત્રણથી પાંચ સેન્ટિમીટર સુધીનો હોઈ શકે છે. પંદર વર્ષની ઉંમરે (તે આ ઉંમરે ગ્રંથિની વૃદ્ધિ પૂર્ણ થાય છે), આ પરિમાણો અનુક્રમે છે: બાર, પાંચ અને સાતથી બાર સેન્ટિમીટર.

તપાસ માટે તૈયારી

રશિયન તબીબી સંસ્થાઓમાં, પુખ્ત દર્દીઓ અને બાળકોમાં યકૃતની રચનાનું પેલ્પેશન મોટેભાગે ક્લાસિકલ ઓબ્રાઝ્ત્સોવ-સ્ટ્રેઝેસ્કો પદ્ધતિ અનુસાર કરવામાં આવે છે. બાયમેન્યુઅલ પેલ્પેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, આ તકનીક ઊંડો શ્વાસ લેતી વખતે યકૃતની નીચેની ધારને અનુભવવા પર આધારિત છે.

આ અભ્યાસ હાથ ધરતા પહેલા, ડૉક્ટરે દર્દીને (ખાસ કરીને એક નાનું બાળક) યોગ્ય રીતે તૈયાર કરવું જોઈએ, તેને સંપૂર્ણ આરામ કરવા માટે સમજાવવું જોઈએ, પેટના સ્નાયુઓમાંથી તણાવ દૂર કરવો જોઈએ. અસરગ્રસ્ત અંગના ઉચ્ચ દુખાવાને જોતાં, આ કરવું બિલકુલ સરળ નથી.

યકૃતનું પેલ્પેશન દર્દીની ઊભી અને આડી બંને સ્થિતિમાં કરી શકાય છે, જો કે, સુપિન પોઝિશન લેવાથી, તે વધુ આરામદાયક અનુભવશે. આ નિવેદન ખાસ કરીને નાના બાળકો માટે સાચું છે.

યકૃતને ધબકારા મારતા પહેલા, નિષ્ણાતે દર્દીની જમણી બાજુએ તેને સામનો કરવો જોઈએ.
દર્દીને તેની પીઠ પર સૂવાનું કહેવામાં આવે છે (સહેજ ઊંચા હેડબોર્ડવાળા પલંગ પર). તેના હાથ અને હાથ તેની છાતી પર સૂવા જોઈએ; પગ સીધા અથવા વાંકા કરી શકાય છે.
પેલ્પેશન કરી રહેલા નિષ્ણાતના ડાબા હાથે દર્દીની છાતીના જમણા અડધા નીચેના ભાગને ઠીક કરવો જોઈએ. કોસ્ટલ કમાનને પકડીને અને ત્યાંથી ઇન્હેલેશનની ક્ષણે તેના પ્રવાસને મર્યાદિત કરીને, ડૉક્ટર અભ્યાસ હેઠળના અંગના વધુ નીચે તરફ વિસ્થાપનને ઉશ્કેરે છે. ધબકારા મારતો (જમણો) હાથ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના જમણા અડધા ભાગ પર નાભિના સ્તરે સપાટ મૂકેલો છે, ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બહારની ધારની બાજુએ સહેજ. જમણા હાથની મધ્ય આંગળી સહેજ વળેલી હોવી જોઈએ.

યકૃતના પેલ્પેશન માટેની તકનીક

દર્દીના યકૃતની તપાસ કરીને, ડૉક્ટર પેટના અંગો પર લાગુ ઊંડા પેલ્પેશન તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે.

પેલ્પેશન માટે, દર્દી મોટેભાગે સુપિન પોઝિશન લે છે, ઘણી વાર તે શરીરની ઊભી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

કેટલાક નિષ્ણાતો તેમના દર્દીઓને બેસાડે છે અથવા પેલ્પેશન કરતા પહેલા તેમને તેમની ડાબી બાજુએ બેસાડે છે. ચાલો વધુ વિગતમાં પેલ્પેશનની ઘણી પદ્ધતિઓનો વિચાર કરીએ.

યકૃતનું પેલ્પેશન, નીચે પડેલા દર્દીની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, દર્દીના શ્વાસ સાથે સુમેળમાં કરવામાં આવે છે (દર્દીની મુદ્રા અને ડૉક્ટરના હાથની સ્થિતિનું વિગતવાર વર્ણન અમારા લેખના અગાઉના વિભાગમાં આપવામાં આવ્યું છે). તેમના દ્વારા શ્વાસ બહાર કાઢવાના તબક્કામાં, ડૉક્ટર દર્દીના પેટની પોલાણમાં ધબકારા મારતા હાથને ડૂબકી મારે છે, તેને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર લંબરૂપ અને યકૃતની ધારની સમાંતર પકડી રાખે છે.

સુપિન પોઝિશનમાં હાથ ધરવામાં આવેલા લીવરના ધબકારાનું એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ છે કે પેટના સ્નાયુઓને અંતિમ આરામ આપવો, દર્દીના ખભાને છાતી પર થોડું દબાવવું અને તેના હાથ અને હાથને છાતી પર મૂકવો. હાથની આ સ્થિતિ ઉપલા કોસ્ટલ શ્વાસને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં મદદ કરે છે, ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસમાં વધારો કરે છે.

દર્દીની યોગ્ય તૈયારી બદલ આભાર, ડૉક્ટર ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન તપાસેલ ગ્રંથિનું મહત્તમ વિસ્થાપન અને હાયપોકોન્ડ્રિયમમાંથી બહાર નીકળવા માટેનું સંચાલન કરે છે, જે અંગને અભ્યાસ માટે વધુ સુલભ બનાવે છે.

શ્વસનના તબક્કા દરમિયાન, ધબકારા મારતો હાથ આગળ અને ઉપરની તરફ આગળ વધે છે, જે "કૃત્રિમ ખિસ્સા" તરીકે ઓળખાતી ચામડીની ગડી બનાવે છે. પેટની પોલાણમાં આંગળીઓને ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક અને ધીમે ધીમે નિમજ્જનની ક્ષણે, ડૉક્ટર દર્દીને ધીમા શ્વાસ લેવા અને મધ્યમ ઊંડાઈના ઉચ્છવાસ લેવા કહે છે.

દરેક ઉચ્છવાસ સાથે, સંશોધકની આંગળીઓ સતત નીચે અને સહેજ આગળ વધે છે - અભ્યાસ હેઠળની ગ્રંથિની નીચે. ઇન્હેલેશનની ક્ષણે, ડૉક્ટરની આંગળીઓ, જે પેટની વધતી દિવાલનો પ્રતિકાર કરે છે, તે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના પ્રદેશમાં ડૂબી રહે છે.

બે અથવા ત્રણ શ્વસન ચક્ર પછી, અભ્યાસ હેઠળના અંગની ધાર સાથે સંપર્ક કરવામાં આવે છે, જેના કારણે નિષ્ણાત તેની સપાટીની રૂપરેખા, સીમાઓ, પરિમાણો અને ગુણવત્તા વિશે માહિતી મેળવી શકે છે.

તંદુરસ્ત, પીડારહિત ગ્રંથિની ધાર, જે સરળ સપાટી અને નરમ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા ધરાવે છે, તે કોસ્ટલ કમાનના સ્તરે સ્થિત હોવી જોઈએ.
યકૃતની બાદબાકીમાં પાળી અને તેની ઉપરની સરહદનો સમાવેશ થાય છે, જે પર્ક્યુસન દરમિયાન નક્કી થાય છે. આ ઘટના સામાન્ય રીતે ગ્રંથિમાં વધારો સાથે આવે છે જે તીવ્ર અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, પિત્ત નળીનો અવરોધ, સિરોસિસ, કોથળીઓ અને યકૃતના ગાંઠના જખમથી પીડાતા દર્દીઓમાં થાય છે.
કન્જેસ્ટિવ લીવરમાં નરમ રચના અને તીક્ષ્ણ અથવા ગોળાકાર ધાર હોય છે.
સિરોસિસ અથવા ક્રોનિક હેપેટાઇટિસના દર્દીઓ ઘટ્ટ, પોઇન્ટેડ, પીડાદાયક અને અસમાન ધારવાળી ગ્રંથિના માલિક છે.
ગાંઠની હાજરી સ્કેલોપેડ ધારની રચનાને ઉશ્કેરે છે.
ઝડપથી વિકસતા હિપેટોમા (અભ્યાસ હેઠળના અંગની પ્રાથમિક જીવલેણ ગાંઠ) અથવા મેટાસ્ટેસિસની હાજરીવાળા દર્દીઓમાં, પેલ્પેશન સપાટી પર મોટા ગાંઠો સાથે વિસ્તૃત ગાઢ યકૃતની હાજરી દર્શાવે છે.
ડિકમ્પેન્સેટેડ સિરોસિસની હાજરી ખાડાટેકરાવાળું સપાટી સાથે નોંધપાત્ર રીતે કોમ્પેક્ટેડ અંગના નાના કદ દ્વારા પુરાવા મળે છે. પેલ્પેશન અત્યંત પીડાદાયક છે.
અસરગ્રસ્ત અંગની દાણાદાર સપાટી ફોલ્લાના વિકાસ સાથે અને સિફિલિસ અથવા એટ્રોફિક સિરોસિસથી પીડાતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.
જો યકૃતમાં ઝડપી ઘટાડો અમુક સમય માટે ચાલુ રહે છે, તો ડૉક્ટર ગંભીર હિપેટાઇટિસ અથવા મોટા નેક્રોસિસના વિકાસને ધારે છે.

ઉપરોક્ત પેલ્પેશન તકનીકનો ઘણી વખત ઉપયોગ થાય છે, ધીમે ધીમે હાયપોકોન્ડ્રિયમની અંદર આંગળીઓના નિમજ્જનની ઊંડાઈમાં વધારો થાય છે. જો શક્ય હોય તો, અમને રસ ધરાવતા અંગની ધારને તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન અન્વેષણ કરવું ઇચ્છનીય છે.

જો, તમામ પ્રયત્નો છતાં, ગ્રંથિની ધાર શોધવાનું શક્ય ન હોય, તો હાથની આંગળીઓની સ્થિતિ બદલવી, તેમને સહેજ ઉપર અથવા નીચે ખસેડવી જરૂરી છે. આ રીતે, લગભગ 90% સંપૂર્ણ સ્વસ્થ લોકોમાં યકૃતને ધબકતું કરી શકાય છે.

પેલ્પેશન પ્રક્રિયા પૂર્ણ કર્યા પછી, દર્દીને થોડા સમય માટે સુપિન સ્થિતિમાં રાખવું જોઈએ, અને પછી કાળજીપૂર્વક અને ધીમે ધીમે તેને ઉભો થવામાં મદદ કરવી જોઈએ. વૃદ્ધ દર્દીઓ કે જેમણે આ પ્રક્રિયા પસાર કરી છે તેઓને થોડા સમય માટે બેઠકની સ્થિતિ લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: આ ચક્કર અને અન્ય નકારાત્મક પરિણામોની ઘટનાને અટકાવશે.

જે દર્દીએ બેઠકની સ્થિતિ લીધી હોય તેમાં યકૃતનું પેલ્પેશન પણ શક્ય છે.પેટના સ્નાયુઓને મહત્તમ આરામ આપવા માટે, તેણે સખત ખુરશી અથવા પલંગની ધાર પર હાથ રાખીને સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ.

દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભા રહીને, ડૉક્ટરે તેના ડાબા હાથથી તેને ખભાથી પકડી રાખવો જોઈએ, દર્દીના શરીરને જરૂરી હોય તે રીતે નમવું જોઈએ, સ્નાયુઓમાં આરામમાં ફાળો આપવો જોઈએ. ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર જમણો હાથ સ્થાપિત કર્યા પછી, ડૉક્ટર, ત્રણ શ્વસન ચક્રમાં, ધીમે ધીમે, તેમની સ્થિતિ બદલ્યા વિના, આંગળીઓને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમની ઊંડાઈમાં ડૂબી જાય છે.

પાછળની દિવાલ પર પહોંચ્યા પછી, નિષ્ણાત દર્દીને ધીમે ધીમે અને ઊંડા શ્વાસમાં લેવાનું કહે છે. આ ક્ષણે, અભ્યાસ હેઠળના અંગની નીચલી સપાટી ડૉક્ટરની હથેળી પર રહેશે, તેને તેની સપાટીને કાળજીપૂર્વક અનુભવવાની તક આપશે. આંગળીઓને સહેજ વાળીને અને તેમની સાથે સ્લાઇડિંગ હલનચલન કરીને, નિષ્ણાત અંગની સ્થિતિસ્થાપકતાની ડિગ્રી, તેની ધાર અને નીચલા સપાટીની સંવેદનશીલતા અને પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકે છે.

પેલ્પેશન, બેસવાની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે (ઉપર વર્ણવેલ શાસ્ત્રીય પદ્ધતિથી વિપરીત, જે ફક્ત આંગળીઓના ખૂબ જ ટીપ્સથી યકૃતને સ્પર્શ કરવાનું શક્ય બનાવે છે), ડૉક્ટરને સમગ્ર સાથે આપણા માટે રસની ગ્રંથિ અનુભવવા દે છે. ટર્મિનલ phalanges સપાટી, એક વ્યક્તિ માટે મહત્તમ સંવેદનશીલતા સાથે સંપન્ન.

ગંભીર દર્દીઓમાં(પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીના સંચય સાથે પેથોલોજીકલ સ્થિતિ), ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને યકૃતને ધબકવું હંમેશા શક્ય નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, નિષ્ણાતો ધક્કો મારવાની તકનીકનો ઉપયોગ કરે છે (અથવા "બેલોટિંગ") પેલ્પેશન.

તેના જમણા હાથની ત્રણ આંગળીઓ (બીજા, ત્રીજી અને ચોથી) એકસાથે દબાવીને, ડૉક્ટર તેમને પેટની દિવાલ પર મૂકે છે - યકૃતના સ્થાનની ઉપર - અને પેટની પોલાણની અંદર નિર્દેશિત ટૂંકી આંચકોવાળી હિલચાલની શ્રેણી બનાવે છે. આ કિસ્સામાં આંગળીઓના નિમજ્જનની ઊંડાઈ ત્રણથી પાંચ સેન્ટિમીટરની હોવી જોઈએ.

પેટના નીચલા ત્રીજા ભાગથી અભ્યાસ શરૂ કરીને, ડૉક્ટર ધીમે ધીમે, ખાસ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓનું પાલન કરીને, યકૃત તરફ આગળ વધે છે.

તેના પર અસરની ક્ષણે, સંશોધકની આંગળીઓ એક ગાઢ શરીરની હાજરી અનુભવે છે, સરળતાથી એસિટિક પ્રવાહીમાં ડૂબી જાય છે અને ટૂંક સમયમાં તેની પાછલી સ્થિતિ પર પાછા ફરે છે (આ ઘટનાને "ફ્લોટિંગ આઇસ" લક્ષણ કહેવામાં આવતું હતું).

જર્કી પેલ્પેશન એવા દર્દીઓને પણ લાગુ કરી શકાય છે જેમને જલોદર ન હોય, પરંતુ તેઓનું યકૃત મોટું હોય અને પેટની દિવાલ ખૂબ નબળી હોય, જેથી અસરગ્રસ્ત અંગની ધાર શોધવામાં આવે.

જમણા હાથની બે અથવા ત્રણ આંગળીઓને ચુસ્તપણે સ્ક્વિઝ કરીને, ડૉક્ટર ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના અંતથી અને કોસ્ટલ કમાનની ધારથી નીચેથી હળવા આંચકાવાળી અથવા સ્લાઇડિંગ હલનચલન કરવાનું શરૂ કરે છે. યકૃત સાથે અથડામણમાં, આંગળીઓ પ્રતિકાર અનુભવે છે, પરંતુ યકૃતના અંતે, આંગળીઓ, પ્રતિકારને પહોંચી વળ્યા વિના, ખાલી પેટની પોલાણમાં ઊંડા પડી જશે.

વિડિઓ ઓબ્રાઝત્સોવ-સ્ટ્રેઝેસ્કો અનુસાર યકૃતના પેલ્પેશનની પદ્ધતિ બતાવે છે:

સીમા પરિવર્તન કયા રોગો સૂચવે છે?

યકૃતની ઉપરની સરહદનું ઉપરની તરફનું વિસ્થાપન આના દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે:

એક ગાંઠ;
ઉચ્ચ સ્થાયી ડાયાફ્રેમ;
ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો;
સબફ્રેનિક ફોલ્લો.

અંગની ઉપરની સરહદને નીચે ખસેડવું આના કારણે થઈ શકે છે:

ન્યુમોથોરેક્સ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં વાયુઓ અથવા હવાનું સંચય;
ફેફસાંની એમ્ફિસીમા - એક ક્રોનિક રોગ જે બ્રોન્ચીની દૂરની શાખાઓના પેથોલોજીકલ વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે;
વિસેરોપ્ટોસિસ (સમાનાર્થી નામ - સ્પ્લાન્ચનોપ્ટોસીસ) - પેટના અવયવોનું લંબાણ.

યકૃતની નીચલી સરહદને ઉપર તરફ ખસેડવાનું પરિણામ આ હોઈ શકે છે:

તીવ્ર ડિસ્ટ્રોફી;
પેશી એટ્રોફી;
યકૃતનું સિરોસિસ, જે અંતિમ તબક્કામાં પહોંચી ગયું છે;
જલોદર (પેટની જલોદર);
પેટનું ફૂલવું વધારો.

પીડિત દર્દીઓમાં યકૃતની નીચલી સરહદ નીચે શિફ્ટ થઈ શકે છે:

હીપેટાઇટિસ;
જમણા કર્ણકમાં વધેલા દબાણના પરિણામે લોહીના સ્થિરતાને કારણે યકૃતને નુકસાન (આ પેથોલોજીને "સ્થિર" યકૃત કહેવામાં આવે છે).

યકૃતમાં નોંધપાત્ર વધારાના ગુનેગારો આ હોઈ શકે છે:

ક્રોનિક ચેપી રોગો;
જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હૃદયની નિષ્ફળતા;
વિવિધ પ્રકારના એનિમિયા;
તેણીની લાંબી બિમારીઓ;
સિરોસિસ;
જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ;
પિત્તના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન;
હીપેટાઇટિસ.

જમણી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર (સામાન્ય 9 - 11 સે.મી.)

અગ્રવર્તી મધ્યરેખા સાથે (સામાન્ય 8 - 9 સે.મી.)

ડાબી કોસ્ટલ કમાન પર (સામાન્ય 7-8 સે.મી.)

કુર્લોવના ઓર્ડિનેટ્સ 9(0) x 8 x 7 સે.મી.

Obraztsov-Strazhesko અનુસાર યકૃતનું પેલ્પેશન

યકૃતની ધારના ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ

2. ધારની સુસંગતતા (ધોરણ એ નરમ સુસંગતતા છે).

4. ધારની રૂપરેખા. યકૃતની ધાર સામાન્ય રીતે સરળ હોય છે.

5. દુઃખાવો. પીડા સ્થિર અને દાહક પ્રક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા છે.

યકૃતની સપાટીનું પેલ્પેશન

પિત્તાશયની પેલ્પેશન

પિત્તાશયના લક્ષણોને ઓળખો

લક્ષણ Courvoisier (વિસ્તૃત પિત્તાશય)

કેરાના લક્ષણ (પિત્તાશયના બિંદુ પર પેલ્પેશન પર દુખાવો)

લક્ષણ ઓર્ટનર (જમણી કોસ્ટલ કમાન પર હથેળીની ધારને ટેપ કરતી વખતે દુખાવો)

બરોળની પર્ક્યુસન

E. ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતમાં અંતર્જાત કાર્સિનોજેન્સની રચના

III. રસીકરણ દરમિયાન દર્દીની સલામતીની ખાતરી કરવી

પ્રથમ માર્ગ.પર્ક્યુસન પદ્ધતિ તમને લીવરની સીમાઓ, કદ અને ગોઠવણી નક્કી કરવા દે છે. પર્ક્યુસન યકૃતની ઉપલા અને નીચલા સીમાઓ નક્કી કરે છે. બે પ્રકારના યકૃતની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદાઓ છે: સંબંધિત નીરસતા, જે યકૃતની સાચી ઉપલી મર્યાદાનો ખ્યાલ આપે છે, અને સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા, એટલે કે. યકૃતની અગ્રવર્તી સપાટીના વિસ્તારની ઉપરની સરહદ, જે સીધી છાતીને અડીને છે અને ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી. વ્યવહારમાં, તેઓ યકૃતની સંપૂર્ણ નીરસતાની માત્ર સીમાઓ નક્કી કરવા માટે પોતાને મર્યાદિત કરે છે, કારણ કે યકૃતની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદાની સ્થિતિ સ્થિર હોતી નથી અને તે છાતીના કદ અને આકાર, ઊંચાઈ પર આધારિત છે. ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ. વધુમાં, યકૃતની ઉપરની ધાર ફેફસાંની નીચે ખૂબ જ ઊંડે છુપાયેલી છે, અને યકૃતની સંબંધિત નીરસતાની ઉપરની મર્યાદા નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે. છેવટે, લગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં, યકૃતમાં વધારો મુખ્યત્વે નીચે તરફ જોવા મળે છે, જે તેની નીચલા ધારની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

યકૃતની સંપૂર્ણ નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા.શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરો. જમણા ફેફસાની નીચલી સીમાઓ નિર્ધારિત કરતી વખતે ઊભી રેખાઓ સાથે ઉપરથી નીચે સુધી પર્ક્યુસન. કિનારીઓ સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ અને યકૃતમાંથી નીરસ અવાજ વચ્ચેના વિરોધાભાસ દ્વારા જોવા મળે છે. મળેલી સરહદ દરેક ઊભી રેખા સાથે પ્લેસિમીટર આંગળીની ઉપરની ધાર સાથે ત્વચા પર બિંદુઓથી ચિહ્નિત થયેલ છે. દંડ સંપૂર્ણ યકૃત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા VI પાંસળીની ઉપરની ધાર પર જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે, VI પાંસળી પર જમણી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે અને VII પાંસળી પર જમણી અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે સ્થિત છે, એટલે કે યકૃતની સંપૂર્ણ નીરસતાની ઉપરની મર્યાદા અનુલક્ષે છે. જમણા ફેફસાના નીચલા ધારની સ્થિતિ. તે જ રીતે, યકૃત અને પાછળની ઉપરની સરહદની સ્થિતિ સ્થાપિત કરવી શક્ય છે, જો કે, તેઓ સામાન્ય રીતે ફક્ત સૂચવેલ ત્રણ રેખાઓ સાથે નક્કી કરવા માટે મર્યાદિત હોય છે.

વ્યાખ્યા યકૃતની સંપૂર્ણ નીરસતાની નીચી મર્યાદાહોલો અંગો (પેટ, આંતરડા) ની નિકટતાને કારણે કેટલીક મુશ્કેલી રજૂ કરે છે, જે પર્ક્યુસન દરમિયાન ઉચ્ચ ટાઇમ્પેનિટિસ આપે છે, યકૃતના અવાજને છુપાવે છે. આને ધ્યાનમાં રાખીને, તમારે સૌથી શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, અથવા તો વધુ સારું, ઓબ્રાઝત્સોવ પદ્ધતિ અનુસાર એક આંગળી વડે સીધા પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. Obraztsov-Strazhesko અનુસાર યકૃતની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની નીચલી મર્યાદાની પર્ક્યુસન દર્દીની આડી સ્થિતિમાં જમણી અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે પેટના જમણા અડધા ભાગમાં શરૂ થાય છે. આંગળી-પ્લેસિમીટરને યકૃતની નીચેની ધારની ઇચ્છિત સ્થિતિની સમાંતર અને તેનાથી એટલા અંતરે મૂકવામાં આવે છે કે જ્યારે ફટકો લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે ટાઇમ્પેનિક અવાજ સંભળાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, નાભિના સ્તરે અથવા નીચે). ધીમે ધીમે પ્લેસીમીટર આંગળીને ઉપર ખસેડીને, તેઓ ટાઇમ્પેનિક અવાજના સંક્રમણની સીમા પર પહોંચે છે અને એકદમ નીરસ થઈ જાય છે. આ સ્થાને, દરેક ઊભી રેખા સાથે (જમણી મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખા, જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન, અગ્રવર્તી મધ્યરેખા), અને યકૃતમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે અને ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે, ચામડી પર એક નિશાન બનાવવામાં આવે છે, પરંતુ નીચલા ધાર પર. પ્લેસીમીટર આંગળીની

યકૃતની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરતી વખતે, આંગળી-પ્લેસિમીટરને VIII-IX પાંસળીના સ્તરે ડાબી કોસ્ટલ કમાનની ધાર પર લંબરૂપ રીતે સેટ કરવામાં આવે છે અને કોસ્ટલ કમાનની ધાર હેઠળ સીધા જમણી તરફ પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. ટાઇમ્પેનિક ધ્વનિના સંક્રમણનું બિંદુ (ટ્ર્યુબની જગ્યાના ક્ષેત્રમાં) નીરસ અવાજમાં.

સામાન્ય રીતે, છાતીના નોર્મોસ્થેનિક સ્વરૂપવાળા દર્દીની આડી સ્થિતિમાં યકૃતની નિરપેક્ષ નિસ્તેજતાની નીચલી મર્યાદા X પાંસળી પર જમણી અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે, મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે નીચેની ધાર સાથે પસાર થાય છે. જમણી કોસ્ટલ કમાન, જમણી કોસ્ટલ કમાનની નીચેની ધારથી 2 સેમી નીચે જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે, અગ્રવર્તી મધ્યરેખા સાથે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની નીચેની ધારથી 3-6 સે.મી.થી અંતરના ઉપરના ત્રીજા ભાગની સરહદ પર નાભિ સુધી ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાનો આધાર, ડાબી બાજુની પશ્ચાદવર્તી મધ્યરેખા પર જતો નથી. યકૃતની નીચેની ધારની સ્થિતિ અને ધોરણમાં છાતીના આકાર, માનવ બંધારણના આધારે અલગ હોઈ શકે છે, પરંતુ આ મુખ્યત્વે અગ્રવર્તી મધ્યરેખા સાથે તેની સ્થિતિના સ્તરે જ પ્રતિબિંબિત થાય છે. તેથી, હાયપરસ્થેનિક છાતી સાથે, યકૃતની નીચલી ધાર સૂચવેલ સ્તરથી સહેજ ઉપર સ્થિત છે, અને એસ્થેનિક છાતી સાથે, તે ઝીફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાથી નાભિ સુધી લગભગ અડધા રસ્તે નીચે છે. યકૃતની નીચેની ધારનું વિસ્થાપન દર્દીની ઊભી સ્થિતિમાં 1 - 1.5 સે.મી. દ્વારા નોંધવામાં આવે છે. યકૃતમાં વધારો સાથે, તેની નીચલા ધારના સ્થાનની સરહદ કોસ્ટલ કમાન અને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની ધારથી માપવામાં આવે છે; યકૃતના ડાબા લોબની સરહદ જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે કોસ્ટલ કમાનની ધારથી નીચે અને આ રેખાની ડાબી બાજુએ (કોસ્ટલ કમાન સાથે) નક્કી કરવામાં આવે છે.

પિત્તાશયના પર્ક્યુસનનો મેળવેલ ડેટા હિપેટિક નીરસતાની ઊંચાઈ અને પરિમાણોને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ કરવા માટે, ઊભી રેખાઓ યકૃતની સંપૂર્ણ નીરસતાના ઉપલા અને નીચલા સીમાઓના બે અનુરૂપ બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર માપે છે. આ ઊંચાઈ સામાન્ય રીતે જમણી અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા સાથે 10-12 સે.મી., જમણી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે 9-11 સે.મી. અને જમણી પેરાસ્ટર્નલ રેખા સાથે 8-11 સે.મી. કટિ સ્નાયુઓ, કિડની અને સ્વાદુપિંડનું જાડું સ્તર), પરંતુ ક્યારેક તે 4-6 સેમી પહોળી સ્ટ્રીપના સ્વરૂપમાં શક્ય છે. આ ભૂલભરેલા નિષ્કર્ષને ટાળે છે કે યકૃત એવા કિસ્સાઓમાં મોટું થાય છે જ્યાં તે નીચું આવે છે અને જમણી કોસ્ટલ કમાનની નીચેથી બહાર આવે છે, અને તેની ધરીની આસપાસ સહેજ આગળની બાજુએ ફેરવાય છે, પછી પાછળના નીરસ અવાજની બેન્ડ સાંકડી બને છે.

બીજી પદ્ધતિ (કુર્લોવ અનુસાર).યકૃતના કદનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, એમજી કુર્લોવે ત્રણ રેખાઓ સાથે યકૃતની નીરસતાને માપવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો.

પ્રથમ માપન કરવામાં આવે છે જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે. મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર લાઇન પર, આંગળી-પ્લેસિમીટર ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની સમાંતર, જાણીતા ફેફસાના પેશીઓની ઉપર અને નીચે પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ પલ્મોનરી ધ્વનિને નીરસ અવાજમાં સંક્રમણનું સ્થાન યકૃતની ઉપરની સરહદને અનુરૂપ છે. આંગળીના ઉપરના કિનારે યકૃતની સરહદને ચિહ્નિત કર્યા પછી, આંગળી-પ્લેસિમીટરને નીચે ખસેડવામાં આવે છે (ઇલિયાક ક્રેસ્ટના સ્તરે) અને મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે ઉપર તરફ ખેંચાય છે. ટાઇમ્પેનિક પર્ક્યુસન અવાજને નીરસમાં સંક્રમણ કરવાની જગ્યા યકૃતની નીચેની સરહદને અનુરૂપ છે. આ રેખા સાથે લીવરનું કદ સામાન્ય રીતે 9-10 સે.મી.

આગામી બે માપમાં, યકૃતની નીરસતાના ઉપલા બિંદુને શરતી રીતે યકૃતની ઉપરની સરહદથી જમણી મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે શરીરની મધ્ય રેખા સુધી દોરવામાં આવેલા લંબરૂપના આંતરછેદ તરીકે લેવામાં આવે છે.

યકૃતનું બીજું કદ નક્કી કરતી વખતે, આંગળી-પ્લેસિમીટર નાભિ (અથવા નીચે) ના સ્તરે સેટ કરવામાં આવે છે. મધ્યરેખા સાથેઅને પર્ક્યુસન ટાઈમ્પેનાઈટિસથી ઉપર તરફ જ્યાં સુધી પર્ક્યુસન ટોન નીરસ ન થાય ત્યાં સુધી. કુર્લોવ અનુસાર યકૃતનું બીજું કદ 8-9 સે.મી.

યકૃતનું ત્રીજું કદ નક્કી કરવામાં આવે છે ડાબી કોસ્ટલ કમાન સાથે. આંગળી-પ્લેસિમીટર VIII-IX પાંસળીના સ્તરે કોસ્ટલ કમાન પર લંબરૂપ રીતે સેટ કરવામાં આવે છે અને કોસ્ટલ કમાનની ધારની નીચે જમણી બાજુએ ટાયમ્પેનિક ધ્વનિ (ટ્ર્યુબની જગ્યાના પ્રદેશમાં) માં સંક્રમણના બિંદુ સુધી પર્કસ કરવામાં આવે છે. એક મંદબુદ્ધિ. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, આ કદ 7-8 સે.મી.

યકૃતની પર્ક્યુસન સરહદો અને તેના કદનું નિર્ધારણ નિદાન મૂલ્ય છે. યકૃતની પર્ક્યુસન સરહદોની વ્યવસ્થિત દેખરેખ અને યકૃતની નીરસતાની ઊંચાઈમાં ફેરફાર, રોગ દરમિયાન આ અંગમાં વધારો અથવા ઘટાડો નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ટોચની સરહદ ઉપર ખસેડોવધુ વખત સાથે સંકળાયેલ છે:

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પેથોલોજી - પડદાની ઊંચી સ્થિતિ (જલોદર, પેટનું ફૂલવું), ડાયાફ્રેમનું લકવો, જમણા ફેફસાના ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ.

હેપેટિક પેથોલોજી - માત્ર ઇચિનોકોકોસીસ અને લીવર કેન્સર સાથે, તેની ઉપરની સરહદ ઉપર તરફ જઈ શકે છે.

ટોચની કિનારીને નીચે શિફ્ટ કરોએક્સ્ટ્રાહેપેટિક પેથોલોજી સાથે થાય છે - ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિ (પેટના અવયવોની બાદબાકી), એમ્ફિસીમા.

નીચેની કિનારી ઉપર શિફ્ટ કરોતેના કદમાં ઘટાડો સૂચવે છે (લિવર સિરોસિસનો ટર્મિનલ સ્ટેજ).

નીચલી કિનારીને નીચે ખસેડી રહી છેઅવલોકન, એક નિયમ તરીકે, વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ (હેપેટાઇટિસ, સિરોસિસ, કેન્સર, ઇચિનોકોકસ, હૃદયની નિષ્ફળતામાં રક્ત સ્ટેસીસ, વગેરે) ના પરિણામે શરીરમાં વધારો સાથે.

અમે સૂચવીએ છીએ કે તમે આ વિષય પરનો લેખ વાંચો: યકૃતની સારવાર માટે સમર્પિત અમારી વેબસાઇટ પર "કુર્લોવ અનુસાર લીવર પર્ક્યુસન".

સામગ્રીનું કોષ્ટક [બતાવો]

પર્ક્યુસનની મદદથી, યકૃતના કદનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે, જેમાં વધારો મુખ્યત્વે તેની નીચલી સરહદમાં ફેરફાર દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને માત્ર દુર્લભ કિસ્સાઓમાં (ફોલ્લો, મોટી ફોલ્લો, મોટી ગાંઠ નોડ) - ઉપલા સરહદ. યકૃતની ઉપરની સરહદ સામાન્ય રીતે જમણા ફેફસાની નીચેની સરહદ સાથે એકરુપ હોય છે; યકૃતની નીચલી સરહદના સ્થાનનું પર્ક્યુસન નિર્ધારણ ભવિષ્યમાં તેના ધબકારા કરવામાં મદદ કરે છે.

યકૃતની નીચલી સરહદ શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. તે નાભિના સ્તરે અથવા નીચલા સ્તરે ટાઇમ્પેનિક અવાજના ક્ષેત્રથી શરૂ થાય છે, ધીમે ધીમે પેસિમીટર આંગળીને ઉપર ખસેડે છે જ્યાં સુધી નીરસ અવાજ દેખાય નહીં, જે યકૃતની નીચલી સરહદને અનુરૂપ હશે. સામાન્ય રીતે, યકૃત કોસ્ટલ કમાનની નીચેથી બહાર નીકળતું નથી. ઊંડા શ્વાસ સાથે અને શરીરની ઊભી સ્થિતિમાં, યકૃતની નીચેની સરહદ 1-1.5 સે.મી.થી નીચે તરફ ખસેડવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, કુર્લોવ અનુસાર યકૃતની સીમાઓનું પર્ક્યુસન નિર્ધારણ વ્યાપક છે. યકૃતના ત્રણ પર્ક્યુસન માપો નક્કી કરવામાં આવે છે:

- જમણી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર, નાભિથી યકૃતની નીચલી સરહદ સુધી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની નીચે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજથી યકૃતની નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સ્પષ્ટ સંક્રમણની સરહદ. અથવા નીરસ અવાજ માટેનો ટાઇમ્પેનિક અવાજ આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે - પ્લેસિમીટર, એટલે કે સ્પષ્ટ અથવા ટાઇમ્પેનિક અવાજમાંથી). બે બિંદુઓને જોડીને, કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના પ્રથમ કદને માપો. સામાન્ય રીતે તે 9 સે.મી. છે. અન્ય બે કદ નક્કી કરવા માટે યકૃતની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદાનો ઉપયોગ થાય છે.

- જ્યાં સુધી યકૃતની નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી પેટની મધ્ય રેખા સાથે ઉપર તરફ પર્કસ કરો. ત્વચાની નીચે ગાઢ સ્ટર્નમના સ્થાનને કારણે, પર્ક્યુસનના અવાજને કારણે મધ્યરેખા સાથે ઉપરની મર્યાદા નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે, તેથી, આ કદના ઉપલા બિંદુને શરતી રીતે ઉપલા મર્યાદા સાથે સમાન સ્તર પર પડેલા બિંદુ તરીકે લેવામાં આવે છે. યકૃતની નીરસતાના પ્રથમ કદની (એક આડી રેખા આ બિંદુ દ્વારા દોરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તે મધ્ય રેખા સાથે છેદે નહીં). આ બિંદુઓને જોડીને, કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના બીજા કદને માપો, સામાન્ય રીતે 8 સે.મી.

- કુર્લોવ અનુસાર યકૃતનું ત્રીજું કદ તેની સમાંતર ડાબી કોસ્ટલ કમાનની નજીક પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, લગભગ અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી પર્ક્યુસન શરૂ થાય છે. કુર્લોવ અનુસાર ઉપલા બિંદુ યકૃતના બીજા કદના ઉપલા બિંદુને અનુરૂપ છે. ત્રીજું કદ સામાન્ય રીતે 7 સે.મી.નું હોય છે. જો યકૃત મોટું હોય, તો પ્રથમ મોટું કદ અપૂર્ણાંક દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, જેનાં અંશમાં જમણી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે કુલ કદ હોય છે, અને છેદમાં તેનો ભાગ અંશને અનુરૂપ હોય છે. કોસ્ટલ કમાન નીચે વિસ્તરેલ કદ.

37. બરોળની પરીક્ષા. બરોળનું નિરીક્ષણ. બરોળની પર્ક્યુસન સરહદો નક્કી કરવા માટેની પદ્ધતિ. પર્ક્યુસન સીમાઓ અને બરોળનું કદ સામાન્ય છે. બરોળની પેલ્પેશન. પેલ્પેશન દરમિયાન ડૉક્ટરની ક્રિયાઓનો ક્રમ. પેથોલોજીમાં બરોળમાં ફેરફાર (શારીરિક રીતે નિર્ધારિત). શોધાયેલ ફેરફારોનું ક્લિનિકલ મહત્વ.

બરોળના પર્ક્યુસનની ઘણી પદ્ધતિઓ છે, જે શ્રેષ્ઠ એનાટોમિક અને ટોપોગ્રાફિક સીમાચિહ્નો પસંદ કરવામાં મુશ્કેલીઓ દ્વારા સમજાવી શકાય છે. કુર્લોવ અનુસાર બરોળની ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન એ સૌથી પરંપરાગત પદ્ધતિઓમાંની એક છે. તે જમણી બાજુએ અપૂર્ણ વળાંક સાથે પડેલા દર્દીની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

કરોડરજ્જુથી શરૂ કરીને, દસમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે પર્ક્યુસન હાથ ધરવામાં આવે છે; નીરસતાની સરહદો સાથે, બરોળનું રેખાંશ કદ (ડિનિક) નક્કી કરવામાં આવે છે - તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓમાં, નિયમ પ્રમાણે, તે 8-9 સે.મી.થી વધુ હોતું નથી. જો બરોળ કોસ્ટલ કમાનની ધારની નીચેથી બહાર નીકળે છે (જે જ્યારે તેને મોટું કરવામાં આવે છે અથવા જ્યારે તેને નીચે કરવામાં આવે ત્યારે અવલોકન કરી શકાય છે), તો બહાર નીકળેલા ભાગની લંબાઈને અલગથી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. બરોળની પહોળાઈ (વ્યાસ) (સામાન્ય રીતે 5 સે.મી. સુધી) અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા (બરોળની ઓળખાયેલ લંબાઈની મધ્યમાં લંબ) ઉપરથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત પરિણામો અપૂર્ણાંક તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જેનાં અંશ લંબાઈ સૂચવે છે, અને છેદ - બરોળની પહોળાઈ. સામાન્ય રીતે, બરોળ મોટેભાગે 9મી અને 11મી પાંસળીની વચ્ચે સ્થિત હોય છે. બરોળના કદના પર્ક્યુસન નિર્ધારણની ચોકસાઈ ઓછી છે; આ તેના શરીરરચનાત્મક સ્થાનની વિચિત્રતાને કારણે છે, હોલો અંગો (પેટ, મોટા આંતરડા) ની નિકટતા, જે અભ્યાસના પરિણામોને નોંધપાત્ર રીતે વિકૃત કરી શકે છે.

બરોળની પેલ્પેશન ડીપ સ્લાઇડિંગ પેલ્પેશનના સામાન્ય નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીએ જમણી બાજુએ જમણો પગ સીધો અને ડાબા પગના હિપ અને ઘૂંટણના સાંધા પર સહેજ વાળીને સૂવું જોઈએ. યકૃતના ધબકારા સમાન, ઊંડા શ્વાસ સાથે, વિસ્તૃત બરોળ નીચે ઉતરે છે અને પરીક્ષકની આંગળીઓ દ્વારા "રોલ" કરે છે. બરોળમાં નોંધપાત્ર વધારા સાથે, તેની નીચલી ધાર ડાબા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ઉતરી જાય છે, અને આ કિસ્સામાં સુસંગતતા અને પીડાને નિર્ધારિત કરવા માટે, બરોળની સપાટી, તેની લાક્ષણિકતાની તપાસ કરવી શક્ય છે. સામાન્ય રીતે, બરોળ અનુભવી શકાતો નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બરોળને જમણી બાજુ અને પીઠ બંનેની સ્થિતિમાં ધબકાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પેટના ડાબા ઉપલા ચતુર્થાંશમાં, બરોળ ઉપરાંત, કેટલીકવાર અન્ય અવયવો શોધી કાઢવામાં આવે છે (કિડની, યકૃતનો ડાબો લોબ, વિસ્તૃત સ્વાદુપિંડ, કોલોનનું સ્પ્લેનિક ફ્લેક્સર). કેટલીકવાર તેમને બરોળથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ હોય છે, તેથી આવા કિસ્સાઓમાં, સ્પષ્ટ રચનાને ઓળખવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. 38. કિડની વિસ્તારનું નિરીક્ષણ. કિડનીના પેલ્પેશનની પદ્ધતિ (જૂઠું બોલવું અને ઊભા રહેવું). પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ. શોધાયેલ ફેરફારોનું ક્લિનિકલ મહત્વ. કિડનીની તપાસ સાથે શરૂ થાય છે નિરીક્ષણ. પેટની અગ્રવર્તી દિવાલની તપાસ કરતી વખતે, હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પ્રોટ્રુઝન કેટલીકવાર વિસ્તૃત કિડની (હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, ગાંઠ, વગેરે) ને કારણે નક્કી કરવામાં આવે છે. કિડનીની મોટી ગાંઠો સાથે, પેટના અનુરૂપ અડધા ભાગની સેફેનસ નસો ક્યારેક વિસ્તરે છે. પેરાનેફ્રીટીસ સાથે, કેટલીકવાર કટિ પ્રદેશના અનુરૂપ અડધા ભાગમાં સોજો જોવા મળે છે. તપાસ પર, પિઅર-આકારનું પ્રોટ્રુઝન પ્યુબિસની ઉપર અથવા પેટના નીચેના ભાગમાં જોઈ શકાય છે, જે પેશાબની જાળવણી સાથે વધુ ભરેલા મૂત્રાશયનો ઉલ્લેખ કરે છે.

પેલ્પેશનકિડની દર્દીની પીઠ પર, બાજુ પર અને સ્થાયી સ્થિતિમાં દ્વિપક્ષીય રીતે ઉત્પન્ન થાય છે. દર્દી પેટના સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, સમાનરૂપે અને ઊંડા શ્વાસ લે છે. જમણી કિડનીની તપાસ કરતી વખતે, ડાબા હાથને હથેળી સાથે દર્દીના કટિ પ્રદેશ હેઠળ, કરોડરજ્જુ અને XII પાંસળીની વચ્ચે મૂકવામાં આવે છે, અને જમણો હાથ મોંઘા માર્જિન હેઠળ પેટની આગળની દિવાલ પર મૂકવામાં આવે છે. શ્વાસ છોડતી વખતે, બંને હાથની આંગળીઓને એકસાથે લાવવામાં આવે છે: ટોચ પર પડેલા જમણા હાથની આંગળીઓને હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં શક્ય તેટલી ઊંડે લઈ જવામાં આવે છે, અને કિડનીના પ્રદેશને ડાબા હાથથી સહેજ આગળ ધકેલવામાં આવે છે. તંદુરસ્ત કિડનીમાં, એક નિયમ તરીકે, તેઓ સ્પષ્ટ નથી. પાતળા લોકોમાં, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં, કેટલીકવાર જમણી કિડનીની નીચલી ધાર, ડાબી બાજુથી નીચલી સ્થિત હોય તેવું અનુભવવાનું શક્ય છે. ડાબી કિડનીની તપાસ એ જ રીતે કરવામાં આવે છે, પરંતુ જમણા હાથને કટિ પ્રદેશ હેઠળ લાવવામાં આવે છે, અને ડાબા હાથને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર મૂકવામાં આવે છે. બાજુની કિડનીનું પેલ્પેશન ખાસ કરીને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના નોંધપાત્ર રીતે વિકસિત સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સ્તરવાળા દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે. દર્દી ડાબી બાજુની તપાસ કરતી વખતે જમણી બાજુ અને જમણી કિડનીની તપાસ કરતી વખતે ડાબી બાજુએ સૂઈ જાય છે. તપાસ કરેલ બાજુએ, પગ ઘૂંટણ અને હિપ સાંધા પર સહેજ વળેલો છે. ડૉક્ટરના હાથની સ્થિતિ પીઠ પરના અભ્યાસમાં સમાન છે. પેટના સ્નાયુઓને આરામ કરવા માટે સ્થાયી સ્થિતિમાં દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તે સહેજ આગળ ઝૂકે છે. XII પાંસળી અને પીઠના લાંબા સ્નાયુઓની બાહ્ય ધાર વચ્ચેના ખૂણામાં કટિ પ્રદેશને ટેપ કરવાથી થતો દુખાવો (પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ) કિડની અથવા રેનલ પેલ્વિસનો રોગ સૂચવે છે.

39. શ્વસનતંત્રના રોગો, તેમના પેથોજેનેસિસવાળા દર્દીઓની ફરિયાદો. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (ડિસપ્નીઆ) એ શ્વાસ લેવામાં તકલીફની લાગણી છે, તેની આવર્તન, ઊંડાઈ અને લય, શ્વાસ અથવા શ્વાસ બહાર કાઢવાની અવધિમાં ઉદ્દેશ્ય ફેરફાર સાથે. શ્વાસની તકલીફની વ્યક્તિલક્ષી સંવેદનાઓ હંમેશા તેના ઉદ્દેશ્ય ચિહ્નો સાથે સુસંગત હોતી નથી. તેથી, શ્વાસની સતત તકલીફ સાથે, દર્દી તેની આદત પામે છે અને તેને અનુભવવાનું બંધ કરે છે, જો કે શ્વાસની તકલીફના બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ અદૃશ્ય થઈ જતા નથી (દર્દી ગૂંગળામણ કરે છે, ઘણીવાર વાત કરતી વખતે શ્વાસ લે છે) અને ત્યાં નોંધપાત્ર ઉલ્લંઘન છે. બાહ્ય શ્વસનનું કાર્ય. બીજી બાજુ, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ શ્વાસની તકલીફના ઉદ્દેશ્ય ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં હવાના અભાવની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે, એટલે કે. તેમને શ્વાસની તકલીફની ખોટી સંવેદના છે. બાહ્ય શ્વસનના વ્યક્તિગત તબક્કાઓના સંબંધમાં, શ્વાસની તકલીફ શ્વસન (શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી), શ્વસન (શ્વાસ છોડવામાં મુશ્કેલી) અને મિશ્ર (શ્વાસ લેવામાં અને બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી) હોઈ શકે છે. શ્વાસની તકલીફની આત્યંતિક ડિગ્રી એ ગૂંગળામણ છે. આ લક્ષણના સંદર્ભમાં, તેની પેરોક્સિસ્મલ પ્રકૃતિ, સમયગાળો, ઉધરસ અને ગળફામાં સ્રાવ સાથેનું જોડાણ, દર્દીને હુમલાથી કેવી રીતે રાહત મળે છે, વગેરેનું કારણ શું છે તે શોધવું હિતાવહ છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા તરીકે ઉધરસ શ્વસન માર્ગ અને પ્લુરા રીસેપ્ટર્સની બળતરાને કારણે છે. સૌથી સંવેદનશીલ રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોન શ્વાસનળીની શાખાઓના સ્થળોએ, શ્વાસનળીના વિભાજનના ક્ષેત્રમાં અને કંઠસ્થાનની આંતરીક જગ્યામાં સ્થિત છે. ઓછી સામાન્ય રીતે, ઉધરસ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ઉત્તેજના સાથે, અનુનાસિક પોલાણ અને ફેરીંક્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે સંકળાયેલ છે. તદનુસાર, કેન્દ્રિય મૂળની ઉધરસ (ન્યુરોસિસ અથવા ન્યુરોટિકના અભિવ્યક્તિ તરીકે ઉધરસ સહિત) અને શ્વસન માર્ગ (કાન નહેર, અન્નનળી, વગેરે) ની બહારના રીસેપ્ટર્સની બળતરાને કારણે રીફ્લેક્સ ઉધરસને અલગ કરવામાં આવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક દ્રષ્ટિએ, ઉધરસ એ કોઈ ફેફસાના રોગનું વિશિષ્ટ લક્ષણ નથી, પરંતુ અભિવ્યક્તિની પ્રકૃતિ અને લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે એક લક્ષણ તરીકે તેનું મહત્વ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. ઉધરસની પોતાની વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતાઓ છે: પાત્ર (કાયમી અથવા પેરોક્સિસ્મલ), અવધિ, દેખાવનો સમય (સવાર, બપોર, રાત્રિ), વોલ્યુમ અને લાકડા. ઉધરસ વારંવાર અને દુર્લભ, નબળી અને મજબૂત, પીડાદાયક અને પીડારહિત, સતત અને સામયિક છે. ઉત્પાદકતા પર આધાર રાખીને, એટલે કે. ગુપ્તની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, શુષ્ક અને ભીની ઉધરસ વચ્ચેનો તફાવત - ગળફા સાથે. પછીના કિસ્સામાં, સ્પુટમ (મ્યુકોસ, પ્યુર્યુલન્ટ, વગેરે) ની માત્રા અને પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવી જરૂરી છે. ), રંગ, ગંધ, તેના વિભાજનના કેટલાક લક્ષણો (ઉદાહરણ તરીકે, થૂંકવું અથવા "પૂર્ણ મોં", ડ્રેનેજ સ્થિતિમાં, વગેરે). ઉત્પાદક ઉધરસ, જેમાં સ્પુટમ અલગ પડે છે, તે તેના ટિમ્બરમાં સૂકા ખાંસીથી અલગ પડે છે. ભીની ઉધરસની વિશિષ્ટ લાકડું એ હકીકત પર આધાર રાખે છે કે ગુપ્તની હિલચાલમાંથી અવાજ ઉધરસના અવાજ સાથે મિશ્રિત થાય છે. ઉધરસનું માળખું નક્કી કરવું જરૂરી છે કારણ કે બધા દર્દીઓ ગળફામાં બહાર કાઢતા નથી, કેટલાક તેને ગળી જાય છે (નબળા દર્દીઓ, બાળકો). આ સંદર્ભે, ઉધરસ ભૂલથી સૂકી દેખાઈ શકે છે. પૂછપરછ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ ઉધરસ (ગંધ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ, વગેરે) નું કારણ અથવા વધારો કરતા પરિબળો શોધવા જોઈએ, તેની સાથે શું છે (ગૂંગળામણ, ઉબકા, ઉલટી, મૂર્છા, ચેતના ગુમાવવી, એપિલેપ્ટીફોર્મ આંચકી, વગેરે), થી. જે તે ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે (ચોક્કસ દવાઓ લેતી સ્વચ્છ હવા, વગેરે). હેમોપ્ટીસીસ અને પલ્મોનરી હેમરેજ આ બ્રોન્ચી, ફેફસાં અને હૃદયના રોગોની ભયંકર ગૂંચવણો છે. હેમોપ્ટીસીસ - રક્તવાહિનીઓની દિવાલોની અભેદ્યતા અથવા રુધિરકેશિકાઓના ભંગાણ સાથે એરિથ્રોસાઇટ્સના ડાયાપેડિસિસને કારણે છટાઓ અને બિંદુઓના સમાવેશના સ્વરૂપમાં લોહી સાથે ગળફામાં સ્ત્રાવ (ઉધરસ) ક્યારેક સ્પુટમ ગુલાબી-લાલ રંગીન હોય છે. પલ્મોનરી રક્તસ્રાવ - 5-50 મિલી અથવા વધુની માત્રામાં શુદ્ધ, લાલચટક, ફીણવાળા રક્તની વેસ્ક્યુલર દિવાલોના ભંગાણના પરિણામે ઉત્સર્જન (ખાંસી). નાના (100 મિલી સુધી), મધ્યમ (500 મિલી સુધી) અને મોટા, વિપુલ પ્રમાણમાં (500 મિલીથી વધુ) પલ્મોનરી રક્તસ્રાવ છે. ગળફામાં ખાંસી વખતે નીકળતું લોહી તાજું (લાલચટક) હોઈ શકે છે અથવા જો લાલ રક્ત કોશિકાઓનું ભંગાણ હોય અને રંગદ્રવ્ય હેમોસિડેરિન રચાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ક્રોપસ ન્યુમોનિયાવાળા દર્દીઓમાં "કાટવાળું ગળફામાં"). હેમોપ્ટીસીસ અને પલ્મોનરી રક્તસ્રાવને મૌખિક પોલાણ, અનુનાસિક, અન્નનળી, ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવથી અલગ પાડવું આવશ્યક છે.

છાતીનો દુખાવોછાતીમાં દુખાવો સ્થાનિકીકરણ, પાત્ર, તીવ્રતા, અવધિ, ઇરેડિયેશન, શ્વાસ લેવાની ક્રિયા અને શરીરની સ્થિતિના સંબંધમાં અલગ પડે છે. છાતીમાં દુખાવો કાં તો સુપરફિસિયલ અથવા ઊંડો હોઈ શકે છે. સુપરફિસિયલ પીડા - થોરાકેલ્જીઆ- સામાન્ય રીતે છાતી, પાંસળી, કોમલાસ્થિ, સાંધા, ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા, રજ્જૂ, કરોડરજ્જુના સ્નાયુઓની ત્વચાને નુકસાન સાથે સંકળાયેલું છે. સ્થાનિકીકરણ અનુસાર, તેઓ વિભાજિત કરવામાં આવે છે આગળ(સ્ટર્નલ, ક્લેવિક્યુલર, પેક્ટોરલ, વગેરે) અને પાછાપશ્ચાદવર્તી થોરાકાલજીઆ કે જે સ્કેપુલાના વિસ્તારમાં થાય છે તેને સ્કેપલ્જીઆ (અથવા સ્કેપુલાલ્જીયા) કહેવામાં આવે છે, અને જે થોરાસિક સ્પાઇનના ક્ષેત્રમાં થાય છે તેને ડોર્સાલ્જીયા કહેવામાં આવે છે. આવી પીડાને છાતીની કાળજીપૂર્વક તપાસ અને ધબકારા દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં સ્થાનિક દુખાવો અને સ્નાયુ તણાવ જોવા મળે છે. આ દર્દ ઘણીવાર પીડાદાયક હોય છે અથવા છરા મારનારી હોય છે, ઘણીવાર તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર સૂવાથી, ધડની અચાનક હલનચલન સાથે વધે છે. નજીકના આંતરિક અવયવો - ફેફસાં અને પ્લુરા, હૃદય, અન્નનળી, પેટ, યકૃત, પિત્તાશય વગેરેના રોગોના પરિણામે છાતીની રચનાને ગૌણ રીફ્લેક્સ અને ન્યુરોડિસ્ટ્રોફિક નુકસાનને કારણે સુપરફિસિયલ દુખાવો થઈ શકે છે. સ્નાયુઓ, રજ્જૂ, અસ્થિબંધન, પાંસળી, કોમલાસ્થિ અને છાતીના સાંધામાં ગૌણ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર અને ન્યુરોડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોને કેટલીકવાર ડૉક્ટર દ્વારા પ્રાથમિક માટે ભૂલ કરવામાં આવે છે, અને મુખ્ય આંતરડાની પેથોલોજીનું નિદાન થતું નથી. છાતીમાં ઊંડો દુખાવોફેફસાં, પ્લુરા, મેડિયાસ્ટાઇનલ અંગોને નુકસાન સાથે સંકળાયેલું છે. આ પીડા શ્વાસ, ઉધરસ, દર્દી દ્વારા ચોક્કસ રીતે સ્થાનિકીકરણ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. કોઈપણ પ્રક્રિયા દ્વારા નાના બ્રોન્ચીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાને ખંજવાળથી દર્દીમાં દુખાવો થતો નથી. ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાની બળતરા માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં પીડા સાથે હોય છે જ્યાં પેરિએટલ પ્લુરા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય. શ્વસન રોગોવાળા દર્દીઓની વધારાની અથવા સામાન્ય ફરિયાદોમાં તાવ, પરસેવો, સામાન્ય નબળાઇ, થાક, ચીડિયાપણું, ભૂખ ન લાગવી વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. આ ફરિયાદો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને સ્થાનીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતી નથી (તેથી તે સામાન્ય છે), પરંતુ ફેફસાના રોગના ચિત્રને નોંધપાત્ર રીતે પૂરક બનાવે છે (તેથી તેઓને વધારાના કહેવામાં આવે છે) અને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાને લાક્ષણિકતા આપે છે. શ્વસન રોગોવાળા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે આ વધારાની ફરિયાદોને વધુ મહત્વ આપે છે, કારણ કે તેઓ તેમના કામ અને કામ કરવાની ક્ષમતાને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે. સામાન્ય, અથવા વધારાની, ફરિયાદો મોટેભાગે ચેપી-બળતરા અને નશાની પ્રક્રિયાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેથી, પલ્મોનરી દર્દીઓમાં શરીરના તાપમાનમાં વધારો સામાન્ય રીતે સાંજના કલાકોમાં જોવા મળે છે, તે તાવની સંખ્યા (એટલે કે 38 ° સે ઉપર) સુધી પહોંચે છે અને શરદી સાથે આવે છે. પરસેવો, એક નિયમ તરીકે, આરામ દરમિયાન, ઊંઘ દરમિયાન નોંધવામાં આવે છે અને દર્દીને રાત્રિ દરમિયાન ઘણી વખત અન્ડરવેર બદલવા માટે દબાણ કરે છે. પલ્મોનરી દર્દીઓમાં સામાન્ય નબળાઇની લાગણી તેમની પૂરતી શારીરિક શક્તિ સાથે જોડાયેલી છે.

40. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગો, તેમના પેથોજેનેસિસવાળા દર્દીઓની ફરિયાદો. મુખ્ય ફરિયાદો -છાતીની ડાબી બાજુ (હૃદયના વિસ્તારમાં), શ્વાસની તકલીફ (શ્વાસની તકલીફ), ધબકારા અને હૃદયના કામમાં વિક્ષેપની લાગણી, સોજો, મૂર્છા અને અચાનક ચેતના ગુમાવવી. હૃદયના પ્રદેશમાં દુખાવોલાંબા ગાળાની, ક્રોનિક અને તીવ્ર, ખૂબ જ મજબૂત, અચાનક શરૂઆત થઈ શકે છે. ક્રોનિક પીડા સામાન્ય રીતે ઓછી અથવા મધ્યમ તીવ્રતાની હોય છે, છાતીના ડાબા અગ્રવર્તી ભાગમાં અથવા સ્ટર્નમની પાછળ દેખાય છે, ડાબા હાથને, ડાબા ખભાના બ્લેડને આપે છે. પીડા હોઈ શકે છે - નિસ્તેજ, દુખાવો, સ્ક્વિઝિંગ, પકડવું, દબાવવું; સતત, તૂટક તૂટક અને પેરોક્સિસ્મલ. મોટેભાગે તેઓ શારીરિક અથવા માનસિક-ભાવનાત્મક તાણના સંબંધમાં થાય છે. નાઇટ્રોગ્લિસરીન, વેલિડોલ અથવા "હાર્ટ ડ્રોપ્સ" - વેલેરીયન, મધરવોર્ટ, વાલોકોર્ડિન, કોર્વોલોલ દ્વારા પીડાથી રાહત મળે છે. પીડાની "કાર્ડિયાક" પ્રકૃતિની તરફેણમાં, રક્તવાહિની તંત્રના રોગોની લાક્ષણિકતા અન્ય ફરિયાદો સાથે તેમનું સંયોજન છે - શ્વાસની તકલીફ, ધબકારા, વિક્ષેપની લાગણી, સ્વાયત્ત વિકૃતિઓ. સંવેદનાત્મક અંત - રીસેપ્ટર્સ - હૃદયમાં ઉત્તેજિત થાય છે, તેમાંથી સંકેત પ્રથમ કરોડરજ્જુમાં જાય છે, પછી મગજનો આચ્છાદન, અને ત્યાં પીડાની લાગણી દેખાય છે. પ્રથમ, ઇસ્કેમિયાને કારણે પીડા થાય છે - મ્યોકાર્ડિયમના ચોક્કસ વિસ્તારોમાં રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો. રક્ત પ્રવાહ વધારવાની જરૂરિયાત શારીરિક શ્રમ, ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન થાય છે. આને કારણે, આવી પીડાઓ જ્યારે ચાલતી વખતે હુમલાની ઘટના, ભાવનાત્મક વિકૃતિઓ, આરામ કરતી વખતે પીડાની સમાપ્તિ અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન સાથે તેમના ઝડપી નિરાકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પીડાની બીજી પદ્ધતિ ઔષધીય પ્રભાવ હેઠળ, બળતરા અને ડીજનરેટિવ ફેરફારોને કારણે ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચયના ઉત્પાદનોના મ્યોકાર્ડિયમમાં સંચયને કારણે છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં દુખાવો લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, વિશાળ વિસ્તારને આવરી લે છે, નાઇટ્રોગ્લિસરિન સામાન્ય રીતે તેમને રાહત આપતું નથી.

હૃદયના રોગોમાં પીડાની ત્રીજી પદ્ધતિ એ હૃદયના બાહ્ય શેલમાં દાહક ફેરફારો છે - પેરીકાર્ડિયમ. આ કિસ્સામાં, પીડા સામાન્ય રીતે લાંબી હોય છે, સ્ટર્નમની પાછળ થાય છે, અને શ્વાસ, ઉધરસ દ્વારા વધે છે. તેઓ નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા દૂર કરવામાં આવતાં નથી, પીડાશિલરોની નિમણૂક પછી નબળા પડી શકે છે.

પીડાની ચોથી પદ્ધતિ એ સિસ્ટમની નર્વસ સિસ્ટમના મધ્ય ભાગોમાં "પીડા સંવેદનશીલતા થ્રેશોલ્ડ" માં ઘટાડો થવાને કારણે છે, જ્યારે હૃદયમાંથી "સામાન્ય" આવેગ પીડાનું કારણ બને છે. આ નિસ્તેજ, પીડાદાયક, લાંબા ગાળાની પીડા અથવા ટૂંકા "સેકન્ડ" છરા મારવાના દુખાવા હોઈ શકે છે જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ નથી, કેટલીકવાર કસરત કર્યા પછી દુખાવો ઓછો થઈ જાય છે. પીડામાં વધારો થાક, અનિદ્રા અને ક્યારેક થોડો વધારો થાય છે. તાપમાન

દર્દી અને ડૉક્ટર માટે, હૃદયના કુપોષણ સાથે સંકળાયેલ પીડા ખાસ કરીને ચિંતાજનક હોવી જોઈએ; અહીં વ્યક્તિએ ડૉક્ટર, તપાસ અને સારવારનો સંપર્ક કરવામાં અચકાવું જોઈએ નહીં.

શ્વાસની તકલીફ- હૃદયની નિષ્ફળતાના સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાંનું એક. દર્દી શ્વાસની તકલીફ, હવાના અભાવની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે. શારીરિક શ્રમ, સૂવાથી શ્વાસની તકલીફ વધે છે. જ્યારે તે બેઠકની સ્થિતિમાં જાય છે ત્યારે તે આરામ કરતી વખતે નબળી પડી જાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં શ્વાસની તકલીફ ફેફસામાં લોહીના સ્થિરતા, પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં દબાણમાં વધારોનું પરિણામ છે.

ધબકારાહૃદયના વારંવાર સંકોચન તરીકે દર્દી દ્વારા અનુભવાય છે; કેટલીકવાર દર્દીઓ તેને "ધ્રુજારી", "ધ્રૂજતા" હૃદય તરીકે વર્ણવે છે, ઘણીવાર હૃદયની પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ. શારીરિક કાર્ય, ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન તંદુરસ્ત લોકો દ્વારા ધબકારા અનુભવી શકાય છે, પરંતુ જ્યારે વ્યક્તિ શાંત થાય છે ત્યારે તે ઝડપથી આરામથી પસાર થાય છે. અન્ય તમામ પરિસ્થિતિઓમાં, આ એક લક્ષણ છે જે હૃદયની વિકૃતિઓની હાજરી સૂચવે છે.

એડીમાહૃદય રોગમાં હૃદયની નિષ્ફળતાની નિશાની છે. શરૂઆતમાં તેઓ પગની ઘૂંટીઓ પર દેખાય છે, પછી શિન્સ, સાંજે તીવ્ર બને છે (જૂતા ચુસ્ત બને છે), સવારે અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા ઘટાડો થાય છે.

41. જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો ધરાવતા દર્દીઓની ફરિયાદો, તેમના પેથોજેનેસિસ.પાચન તંત્રના રોગોવાળા દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો:

- અન્નનળી દ્વારા ખોરાક પસાર થવામાં અવરોધ

- પેટ દુખાવો

- ઓડકાર

- હાર્ટબર્ન

- ઉબકા અને ઉલ્ટી

- પેટનું ફૂલવું

- ઝાડા

- કબજિયાત

- સ્ટૂલમાં લોહી

- કમળો

અન્નનળી દ્વારા ખોરાકના માર્ગની વિકૃતિઓ

અન્નનળીના રોગોમાં, મુખ્ય ફરિયાદો અન્નનળી (ડિસ્ફેગિયા) અને અન્નનળી (સ્ટર્નમની પાછળ) ની સાથેના દુખાવાથી ખોરાક પસાર કરવામાં મુશ્કેલી હશે. પેટ દુખાવોસૌથી સામાન્ય ફરિયાદોમાંની એક છે. આ પાચન તંત્રમાં મુશ્કેલીનો સંકેત છે. જ્યારે પેટ, આંતરડા, પિત્તાશય જેવા અવયવોમાં ખેંચાણ, મજબૂત સ્પાસ્ટિક સંકોચન થાય છે અથવા તેનાથી વિપરિત, જ્યારે આ અંગો ખોરાક, વાયુઓ દ્વારા ખેંચાય છે, જ્યારે તેમના સ્નાયુઓની ટોન ઓછી થાય છે ત્યારે દુખાવો દેખાય છે. કેટલીકવાર અંગને સંલગ્નતા દ્વારા બહારથી ખેંચવામાં આવે છે જે પેટના અવયવો પર ઓપરેશન પછી રચાય છે. ખેંચાણ સાથે, દુખાવો મજબૂત, તીક્ષ્ણ, ખેંચાય છે, ખેંચાય ત્યારે દુખાવો થાય છે. યકૃત, સ્વાદુપિંડના રોગો - નક્કર અવયવો, પોલાણ વિના, સામાન્ય રીતે આ અવયવોમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, તેમની સપાટીને આવરી લેતા કેપ્સ્યુલ્સ ખેંચાય છે, આ પણ ખેંચાઈને પીડાનું કારણ બને છે. ઓડકાર- પેટના મોટર કાર્યના ઉલ્લંઘનના વારંવારના અભિવ્યક્તિઓમાંથી એક. પેટમાં અન્નનળીના જંકશન પર એક પ્રકારનો સ્નાયુબદ્ધ વાલ્વ છે - કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર. તે જ વાલ્વ પેટના આઉટલેટ પર સ્થિત છે, તેના ડ્યુઓડેનમ 12 માં સંક્રમણના બિંદુએ. સામાન્ય સ્થિતિમાં, તે બંને બંધ હોય છે, જે સુનિશ્ચિત કરે છે કે ખોરાકને પચાવવા માટે લાંબા સમય સુધી પેટમાં રહે છે. જ્યારે ખોરાક પેટમાં પ્રવેશે છે અને છોડે છે ત્યારે વાલ્વ ખુલે છે. ઇરેક્ટેશન એ પેટમાંથી ખૂબ જ નાનું રિવર્સ એક્ઝિટ છે, મોટાભાગે હવા, જે વ્યક્તિ ખોરાક સાથે ગળી જાય છે અને ઓછી વાર ખોરાક પોતે જ ગળી જાય છે. તે શારીરિક હોઈ શકે છે, એટલે કે. સામાન્ય, ખાધા પછી થાય છે, ખાસ કરીને પુષ્કળ પ્રમાણમાં, કાર્બોરેટેડ પીણાં પીવાથી. આ પરિસ્થિતિઓમાં, કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટરના ઉદઘાટનને કારણે ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક દબાણ બરાબર થાય છે. શારીરિક ઓડકાર સામાન્ય રીતે સિંગલ હોય છે. વારંવાર ઓડકાર આવવાથી દર્દીને ચિંતા થાય છે. તે કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. તે પેટ અને પાચન તંત્રના અન્ય અંગોના રોગોમાં થઈ શકે છે, જે કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર પર રીફ્લેક્સ અસર ધરાવે છે. સડેલા (હાઇડ્રોજન સલ્ફાઇડ) સાથે ઓડકાર એ પેટમાં ખોરાકના સમૂહમાં વિલંબ સૂચવે છે. ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની એસિડિટીમાં વધારો સાથે ખાટા ઉત્સર્જન થાય છે. ડ્યુઓડેનમમાંથી પેટમાં અને આગળ અન્નનળીમાં પિત્તના રિફ્લક્સને કારણે કડવો ઓડકાર આવે છે. રેન્સિડ ઓઇલનો ઓડકાર હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો અને ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવામાં વિલંબ સૂચવી શકે છે. હાર્ટબર્ન- સ્ટર્નમની પાછળના અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગના પ્રક્ષેપણમાં આ એક અપ્રિય વિચિત્ર બર્નિંગ સનસનાટીભર્યા છે. તમે ખાતરી કરી શકો છો કે જો તમે એક સરળ પરીક્ષણ કરો છો તો વ્યક્તિને ખરેખર હાર્ટબર્ન લાગે છે. 100 મિલી પાણીમાં ઓગળેલા સોડાના અડધા ચમચી પીવું જરૂરી છે, હાર્ટબર્ન ખૂબ જ ઝડપથી પસાર થાય છે. હાર્ટબર્ન પેટના કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરને નબળા થવાને કારણે અન્નનળીમાં પેટની સામગ્રીના પાછળના પ્રવાહને કારણે થાય છે. આ સ્થિતિને કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા કહેવામાં આવે છે. તે કાર્યાત્મક ડિસઓર્ડર અથવા પેટના કાર્બનિક જખમનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. હાર્ટબર્ન ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની એસિડિટીના કોઈપણ સ્તરે હોઈ શકે છે, પરંતુ પ્રમાણમાં વધુ વખત તે વધેલી એસિડિટી સાથે થાય છે. સતત પુનરાવર્તિત હાર્ટબર્ન, દર્દીની આડી સ્થિતિમાં વધુ તીવ્ર બને છે, જ્યારે ધડ આગળ કામ કરે છે, તે અન્નનળીના બળતરા રોગની લાક્ષણિકતા છે. પેપ્ટીક અલ્સર સાથે, હાર્ટબર્ન લયબદ્ધ પીડાની સમકક્ષ હોઈ શકે છે. ઉબકા અને ઉલ્ટી- નજીકથી સંબંધિત અસાધારણ ઘટના, જ્યારે ઉલટી કેન્દ્ર, જે મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં સ્થિત છે, ઉત્તેજિત થાય છે ત્યારે બંને થાય છે. જ્યારે નબળા-ગુણવત્તાવાળા ખોરાક, એસિડ, આલ્કલી તેમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે ઉલટી કેન્દ્રને સક્રિય કરતા સંકેતો પેટમાંથી આવી શકે છે. તેઓ તેમના ગંભીર રોગો સાથે પાચન અથવા અન્ય સિસ્ટમોના અન્ય અવયવોમાં થઈ શકે છે. મગજને જ નુકસાન, જેમ કે આઘાતમાં ઉશ્કેરાટ પણ ઉલટી કેન્દ્રના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે. છેલ્લે, જો ઝેરી, ઝેરી પદાર્થો લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, તો ઉલટી કેન્દ્ર રક્ત દ્વારા ધોવાઇ જાય છે અને સક્રિય પણ થાય છે. ઉલટી કેન્દ્રમાંથી પેટને સંકેત મળે છે, તેના સ્નાયુઓ મજબૂત રીતે સંકુચિત થાય છે, પરંતુ જાણે વિરુદ્ધ દિશામાં, અને પેટની સામગ્રી બહાર ફેંકી દેવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ઉલટી પહેલાં, વ્યક્તિ ઉબકા અનુભવે છે. જો ઉલટી ઘાટા રંગની હોય ("કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ") અથવા તેમાં લોહીની છટાઓ હોય અથવા માત્ર લાલચટક લોહી હોય તો ઉલટી ખાસ ચિંતાનો વિષય હોવી જોઈએ. જ્યારે અન્નનળી અથવા પેટમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે ત્યારે આવું થાય છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, તાત્કાલિક તબીબી તપાસ જરૂરી છે.

પેટનું ફૂલવુંપેટનું ફૂલવું અને તેની સાથે પેટમાં ગડગડાટ થવાને આંતરડાની ડિસપેપ્સિયા કહેવામાં આવે છે. તેમના લાંબા અસ્તિત્વ આંતરડાના મૂળભૂત કાર્યોનું ઉલ્લંઘન સૂચવે છે. આ ચિહ્નો બપોરના સમયે ઉશ્કેરવામાં આવે છે, દૂધ, વનસ્પતિ ફાઇબરથી સમૃદ્ધ ખોરાક ખાધા પછી. વાયુઓના વિસર્જન પછી, તેઓ અસ્થાયી રૂપે ઘટે છે. સંખ્યાબંધ લોકોમાં, ગડગડાટ અને સોજો સ્પષ્ટપણે નકારાત્મક લાગણીઓ સાથે સંકળાયેલા છે અને તેના કોઈ કાર્બનિક કારણો નથી. પ્રમાણમાં ટૂંકા સમય માટે હુમલાના સ્વરૂપમાં ગડગડાટ અને સોજોનો દેખાવ એ ચિંતાજનક લક્ષણ છે, કારણ કે એવું માની શકાય છે કે ગેસ છોડવાના માર્ગમાં યાંત્રિક અવરોધ છે. ઝાડા -આ દિવસ દરમિયાન આંતરડાની હિલચાલ (શૌચ) માં વધારો છે અને તે જ સમયે મળની સુસંગતતામાં ફેરફાર, તે પ્રવાહી અને ચીકણું બને છે. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, આંતરડા દિવસમાં 1-2 વખત ખાલી થાય છે, મળ એક ગાઢ સુસંગતતા ધરાવે છે. આ તે હકીકતને કારણે થાય છે કે તેની દિવાલમાંથી આંતરડાની પોલાણમાં પ્રવેશતા પ્રવાહીની માત્રા અને આંતરડાની દિવાલમાં શોષાયેલા પ્રવાહીની માત્રા વચ્ચે સંતુલન છે. વધુમાં, આંતરડાના સામાન્ય સંકોચન (પેરીસ્ટાલિસિસ) છે. આ પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલન, જેમ કે તે હતી, આંતરડા દ્વારા ચળવળમાં વિલંબ કરે છે, મળની રચનામાં ફાળો આપે છે. ઝાડા સાથે, આ શરતોનું ઉલ્લંઘન થાય છે - પ્રવાહીનો સ્ત્રાવ વધે છે, આંતરડાની પોલાણમાં તેનો પ્રવેશ થાય છે, શોષણ ઘટે છે અને પેરીસ્ટાલિસિસ નબળી પડે છે (આકૃતિ જુઓ). પરિણામે, સ્ટૂલ પ્રવાહી બને છે અને વધુ વખત વિસર્જન થાય છે - દિવસમાં 4-5 અને તેનાથી પણ વધુ વખત. આંતરડાના રોગોથી થતા ઝાડા સાથે, સ્ટૂલ સામાન્ય રીતે ખૂબ જ વારંવાર હોય છે, ત્યાં થોડો મળ હોય છે, તેમાં ઘણી વખત લાળ જોવા મળે છે, ક્યારેક લોહીની છટાઓ. ઝાડા થવાનાં કારણો અસંખ્ય છે. આ આંતરડાના વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ચેપી રોગો, ફૂડ પોઇઝનિંગ, નાના અને મોટા આંતરડાના ક્રોનિક રોગો છે. કબજિયાત -આ આંતરડાની હિલચાલ (શૌચ) માં ઘટાડો, 48 કલાકથી વધુ સમય માટે સ્ટૂલ રીટેન્શન છે. મળ સખત અને શુષ્ક હોય છે, સ્ટૂલ પછી આંતરડાના સંપૂર્ણ ખાલી થવાની લાગણી હોતી નથી. કબજિયાત, તેથી, માત્ર સ્ટૂલની જાળવણી જ નહીં, પરંતુ તે પરિસ્થિતિઓમાં પણ સમાવેશ થવો જોઈએ જ્યારે સ્ટૂલ દરરોજ હોય, પરંતુ અત્યંત ઓછી માત્રામાં. કબજિયાત સાથે, આંતરડાની પોલાણમાં પ્રવાહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે, શોષણ (આંતરડાની પોલાણમાંથી આંતરડાની દિવાલમાં બહાર નીકળવું) વધે છે, આંતરડાની મોટર પ્રવૃત્તિ પણ વધે છે, અને આંતરડા દ્વારા મળને ખસેડવાનો સમય વધે છે. પ્રમાણમાં વધુ વખત કબજિયાત કોલોનના રોગોમાં થાય છે, તેમના કારણો કાર્યાત્મક અને કાર્બનિક હોઈ શકે છે. સ્ટૂલમાં લોહીસ્ટૂલમાં લોહીનું દેખાવ એ આંતરડાના રોગના સૌથી ગંભીર અને ભયજનક ચિહ્નોમાંનું એક છે. મળમાં લોહી એ આંતરડાના મ્યુકોસા અને વાહિનીઓની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘનનો સંકેત છે.

લાલચટક રક્ત, મળ સાથે મિશ્રિત નથી.આંતરિક હેમોરહોઇડ્સ, ગુદા ફિશર માટે લાક્ષણિકતા. શૌચાલય કાગળ પર લાલચટક રક્ત. આંતરિક હેમોરહોઇડ્સ, ગુદા ફિશર, ગુદામાર્ગના કેન્સર માટે લાક્ષણિકતા. લિનન પર લોહી અને લાળ.હેમોરહોઇડ્સના પછીના તબક્કા માટે લાક્ષણિકતા, ગુદામાર્ગની લંબાણ. લાળ વિના શણ પર લોહી.રેક્ટલ કેન્સરની લાક્ષણિકતા. મળ સાથે લોહી અને લાળ મિશ્રિત.અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ, પ્રોક્ટીટીસ, પોલિપ્સ અને ગુદામાર્ગના ગાંઠો માટે લાક્ષણિકતા. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ.કોલોન, ઇસ્કેમિક કોલાઇટિસના ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ સાથે હોઇ શકે છે. કાળો મળ (મેલેના).યકૃતના સિરોસિસ, અલ્સર અને પેટના કેન્સર સાથે અન્નનળીની વિસ્તરેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવની લાક્ષણિકતા છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સ્ટૂલમાં લોહીના કારણો પ્રમાણમાં સૌમ્ય છે - હેમોરહોઇડ્સ, ગુદા ફિશર સાથે. પરંતુ આ ખૂબ જ ગંભીર રોગોનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે - પોલિપ્સ, આંતરડાની ગાંઠો.

કમળોપીળી ત્વચાના દેખાવ વિશેની ફરિયાદ એ યકૃતના નુકસાનની કેટલીક લાક્ષણિકતા છે. શરૂઆતમાં, દર્દીઓ અથવા તેમના સંબંધીઓ સ્ક્લેરાના પીળાશની નોંધ લઈ શકે છે, પછી ત્વચા. તે જ સમયે, પેશાબના રંગમાં ફેરફાર ("બિયરનો રંગ"), મળના વિકૃતિકરણના સંકેતો હોઈ શકે છે. તે જ સમયે, કમળો સાથે, ત્વચા પર ખંજવાળ આવી શકે છે.

યકૃત સૌથી મોટી પાચન ગ્રંથિ છે. તે પેટની પોલાણમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના પ્રદેશમાં સ્થિત છે. તેના પરિમાણો palpation દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિનો આભાર, નિદાનને વધુ સચોટ રીતે સ્થાપિત કરવું અને યોગ્ય ઉપચાર સૂચવવાનું શક્ય છે. પદ્ધતિ કે જે તમને કુર્લોવ અનુસાર યકૃતનું કદ શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે તે સૌથી અસરકારક અને માહિતીપ્રદ માનવામાં આવે છે.

સામાન્ય વર્ણન

યકૃતમાં બે સપાટીઓ હોય છે - વિસેરલ અને ડાયાફ્રેમેટિક, જે અંગની નીચેની ધાર બનાવે છે. અને ઉપલી મર્યાદા પાંસળીની પેરાસ્ટર્નલ, અગ્રવર્તી એક્સેલરી અને મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર કમાનો હેઠળ પસાર થતી ત્રણ ઊભી રેખાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પરંતુ અંગની રચનામાં મુખ્ય ફેરફારો હજુ પણ નીચલા સરહદમાં ફેરફારો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

યકૃત ઘણા મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરે છે:

ચયાપચય;
ઝેરનું નિષ્ક્રિયકરણ;
પિત્ત ઉત્પાદન;
નિયોપ્લાઝમનું નિષ્ક્રિયકરણ.

યકૃત રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, કોઈ દૃશ્યમાન લક્ષણો અથવા હેપેટોસાયટ્સની રચનામાં ફેરફાર ન હોઈ શકે. પરંતુ અંગના કદમાં વધારો સાથે, પીડા દેખાય છે, જે તેના શેલને ખેંચીને કારણે થાય છે.

ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે વાઇરલ હેપેટાઇટિસથી ચેપ લાગે છે, ત્યારે ઇન્ક્યુબેશન સ્ટેજ 6 મહિના સુધી ટકી શકે છે. આ કિસ્સામાં, રોગના કોઈ અપ્રિય ચિહ્નો નથી, પરંતુ પેશીઓની રચનામાં ફેરફાર પહેલેથી જ થઈ રહ્યો છે.

પેલ્પેશન અને પર્ક્યુસન પ્રારંભિક તબક્કે યકૃત રોગની હાજરી શોધી શકે છે. આ પદ્ધતિઓ દરેક માટે ઉપલબ્ધ છે અને વધુ સમયની જરૂર નથી.

આ બે ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકો અંગની સીમાઓ, તેની રચના અને કાર્યમાં ફેરફારને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. યકૃતના વિસ્તરણ અથવા તેના વિસ્થાપન સાથે, અમે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વિકાસ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. સ્થાનિક વૈજ્ઞાનિકોએ યકૃતના રોગોનું નિદાન કરવા માટે ઘણી પેલ્પેશન-પર્ક્યુસન પદ્ધતિઓ વિકસાવી છે. તેમાંથી એમ.જી.ની ટેકનિક છે. કુર્લોવ.

કુર્લોવ પદ્ધતિ

એમ. કુર્લોવે અંગના કદની ગણતરી માટે એક તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો, જેમાં પર્ક્યુસન દ્વારા પાંચ બિંદુઓ નક્કી કરવામાં આવે છે. તેમના પરિમાણો પણ લોકોની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓથી પ્રભાવિત છે. આ પદ્ધતિ સુસંગત છે, કારણ કે તે તમને થોડી મિનિટોમાં રોગને અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને યોગ્ય રીતે સ્થાપિત નિદાન એ પુનઃપ્રાપ્તિ તરફનું પ્રથમ પગલું છે.

આ તકનીક તમને કુર્લોવના ઓર્ડિનેટ્સને ઓળખવા દે છે, જેનો ઉપયોગ પછી યકૃતનું કદ નક્કી કરવા માટે થાય છે:

1 પોઈન્ટ- યકૃતની મંદ ધારની ઉપરની સરહદ, જે 5મી પાંસળીની નીચેની ધારની નજીક સ્થિત હોવી જોઈએ.
2 પોઇન્ટ- અંગની મંદબુદ્ધિની ધારની નીચલી સરહદ. સામાન્ય રીતે, તે કોસ્ટલ કમાનની નીચેની ધારથી 1 સેમી અથવા ઉપર સ્થિત હોવું જોઈએ.
3 પોઇન્ટ- 1 બિંદુના સ્તરે, પરંતુ અગ્રવર્તી મધ્યરેખાના સ્તરે.
4 પોઇન્ટ- અંગની નીચલી સરહદ, જે ઝિફોઇડ સેગમેન્ટથી નાભિ સુધી સાઇટના મધ્ય અને ઉપલા ત્રીજા ભાગના જંકશન પર સ્થિત હોવી જોઈએ.
5 પોઇન્ટ- યકૃતની નીચલી તીક્ષ્ણ ધાર, જે 7-8 પાંસળીના સ્તરે હોવી જોઈએ.

પ્રથમ (I અને II બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર)	9-11 સે.મી
બીજું (III અને IV પોઈન્ટ વચ્ચે)	8-9 સે.મી
ત્રીજું (ત્રાંસી) (III અને V બિંદુઓ વચ્ચે)	7-8 સે.મી

યકૃતમાં ઉચ્ચ ઘનતા હોય છે, અને તેના કોષોમાં કોઈ હવા હોતી નથી, તેથી, ટેપ કરતી વખતે, નીરસ અવાજોનો દેખાવ સામાન્ય માનવામાં આવે છે. જો કે, ફેફસાં દ્વારા અવરોધિત અંગના ભાગના પર્ક્યુસન દરમિયાન આ અવાજો નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકા થાય છે.

પરંતુ યકૃતની રચના બદલાઈ શકે છે, તેથી દર છ મહિને નિષ્ણાત દ્વારા તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને નિવારક ભલામણોનું સતત પાલન કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કુર્લોવ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને અંગના પાંચ બિંદુઓ નક્કી કર્યા પછી, 3 કદ નક્કી કરી શકાય છે:

1 કદ- શરીરની જમણી બાજુની રેખા સાથે, હાંસડીની મધ્યમાં પસાર થતાં, ઉપલા અને નીચલા સીમાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે. આ અંતરના સામાન્ય પરિમાણો પુખ્ત વયના લોકોમાં 10 સે.મી.થી વધુ અને બાળકોમાં 7 સે.મી.થી વધુ નથી.
કદ 2મધ્યરેખા પરથી ગણતરી. આ ટેપ કરતી વખતે પર્ક્યુસન અવાજને ધ્યાનમાં લે છે. 7 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે, તે 6 સેમી હોવી જોઈએ, અને જૂની ટુકડી માટે - 7-8 સે.મી.
કદ 3ઉપલા અને નીચલા ધારની સરહદો વચ્ચે ત્રાંસા રીતે પસાર થતાં, ત્રાંસી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બાળકો માટે, ધોરણ 5 સેમી છે, અને પુખ્ત વયના લોકો માટે - 7 સે.મી.

બાળકોમાં

નવજાત બાળકોમાં, યકૃતની કાર્યક્ષમતા હજુ સુધી સંપૂર્ણ રીતે વિકસિત નથી, અને તેનું કદ વધ્યું છે. તદુપરાંત, ડાબો લોબ જમણા લોબ કરતા મોટો છે. 1.5 વર્ષ સુધી, તેઓ ઘટશે. શિશુઓમાં પણ, અંગનું વિભાજન અસ્પષ્ટ છે, પરંતુ વર્ષ સુધીમાં તે સંપૂર્ણ રીતે રચાયેલ હોવું જોઈએ.

3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં કુર્લોવ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને યકૃતની સીમાઓ નક્કી કરવી બિનઅસરકારક છે. આ કિસ્સામાં, પેલ્પેશન વધુ સારું છે.

અંગની નીચેની ધાર સામાન્ય રીતે જમણી નીચેની પાંસળીની ધારની બહાર 2 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ. આ ઉંમર કરતાં મોટી ઉંમરના બાળકોમાં, યકૃતના પરિમાણો ઘટે છે, અને તેથી તે આગળ વધવું જોઈએ નહીં. તેથી જ આ નિદાનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે એવા બાળકો માટે થાય છે જેઓ પહેલેથી જ 7 વર્ષની ઉંમરે પહોંચી ગયા છે.

નીચેનું કોષ્ટક બાળકોમાં યકૃતના સામાન્ય કદને પ્રતિબિંબિત કરે છે:

બાળકની ઉંમર, વર્ષ	રાઈટ શેર, એમએમ	ડાબું લેબલ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

બાળકોમાં અંગનું હિસ્ટોલોજીકલ માળખું ફક્ત 8 વર્ષની ઉંમરે પુખ્ત વયના લોકો જેવું જ બને છે. આ ઉંમર સુધી, યકૃતના જોડાયેલી પેશીઓ નબળી રીતે વિકસિત થાય છે અને પેરેન્ચાઇમા સંપૂર્ણપણે અલગ નથી.

પર્ક્યુસન

લીવરની સીમાઓ અને પરિમાણો ટેપીંગ અને ધ્વનિ વિશ્લેષણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ તકનીકને પર્ક્યુસન કહેવામાં આવે છે. તે દરમિયાન મંદ અવાજ સંભળાય તે સામાન્ય માનવામાં આવે છે, કારણ કે આ અંગ ગાઢ છે અને તેમાં હવા નથી.

આંતરિક અવયવોની ઘનતા અલગ હોવાથી, જ્યારે તેમને ટેપ કરવામાં આવે છે, ત્યારે વિવિધ ધ્વનિ અસરો થાય છે, જેનું વિશ્લેષણ કરીને તમે તેમની સ્થિતિ અને કામગીરીમાં સમસ્યાઓ ઓળખી શકો છો. આ ટેકનીક 18મી સદીમાં પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી, પરંતુ લાંબા સમય સુધી તેને ડોકટરો દ્વારા માન્યતા આપવામાં આવી ન હતી. માત્ર 19મી સદીમાં તેનો ઉપયોગ દર્દીઓના પ્રાથમિક નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક તરીકે થવા લાગ્યો.

પર્ક્યુસન સાધારણ અને સીધુ છે. ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન કરતી વખતે, છાતી અને પેટની પોલાણને ટેપ કરવામાં આવે છે. અને સાધારણ પર્ક્યુસન સાથે, ડાબા હાથની આંગળીઓ અને ખાસ પ્લેટના રૂપમાં પ્લેસીમીટરનો ઉપયોગ થાય છે. આમ, શરીરની સપાટીથી 7 સે.મી.થી વધુ ઊંડે સ્થિત આંતરિક અવયવોનું સ્થાન અને માળખું નક્કી કરવું શક્ય છે.

પરંતુ પેટની પોલાણમાં ગેસ અથવા પ્રવાહી, તેમજ તેની દિવાલની જાડાઈને કારણે પરીક્ષાના પરિણામો અચોક્કસ હોઈ શકે છે.

આ તકનીકના પરિણામોનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, વિષયની ઉંમર પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં સીમાઓની વ્યાખ્યા અલગ છે. શિશુઓમાં યકૃતનો સમૂહ તમામ આંતરિક અવયવોના કુલ જથ્થાના 6% છે, અને પુખ્ત વયના લોકોમાં - માત્ર 2-3%, તેથી બાળકોમાં અંગની સીમાઓ કંઈક અલગ છે.

પેલ્પેશન

પર્ક્યુસન પછી, યકૃતના પેલ્પેશનનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. તેની સહાયથી, તમે યકૃતની તીક્ષ્ણ અથવા મંદબુદ્ધિની નીચલા ધાર, તેમજ સુસંગતતા અને પીડા અથવા સીલની હાજરી નક્કી કરી શકો છો.

આ પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે - દર્દી ઊંડો શ્વાસ લે છે, જેમાં યકૃતની મુક્ત ધાર નીચે ખસે છે અને પડી જાય છે. આ પેટની પોલાણની દિવાલ દ્વારા અંગની સીમાઓને અનુભવવાનું શક્ય બનાવે છે.

તમે મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે નીચલા ધારને પૅલ્પેટ કરી શકો છો, પરંતુ ફક્ત જમણી બાજુએ, કારણ કે પેટના સ્નાયુઓ ડાબી બાજુએ સ્થિત છે, જે પેલ્પેશનમાં દખલ કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, યકૃતની મુક્ત ધાર તીક્ષ્ણ અને નરમ હોવી જોઈએ. શ્વાસ લેતી વખતે, તે પાંસળીની ધારની બહાર પુખ્તોમાં 1-2 સે.મી. અને બાળકોમાં 3-4 સે.મી. દ્વારા બહાર નીકળવું જોઈએ.

તપાસ સાથે આગળ વધતા પહેલા, કેટલીક તૈયારી જરૂરી છે, ખાસ કરીને જો દર્દી નાનો બાળક હોય. સૌથી સચોટ પેલ્પેશન પરિમાણો મેળવવા માટે, પેટના સ્નાયુઓને આરામ આપવો જોઈએ, પરંતુ આ કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, કારણ કે સોજોવાળા અંગો હંમેશા પીડાદાયક હોય છે.

યકૃત દર્દી સાથે ઊભી અને આડી બંને રીતે palpated કરી શકાય છે. પરંતુ સુપિન સ્થિતિમાં, આ કરવું વધુ અનુકૂળ રહેશે.

પેલ્પેશન તમને અંગના વિસ્તરણની ડિગ્રી અને ધોરણ સાથે તેના પાલનને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના લોકોમાં, યકૃત સરળ, નરમ અને ગોળાકાર હોવું જોઈએ. આ ડાયગ્નોસ્ટિક સાથે, તમે 3 રેખાઓના પરિમાણો શોધી શકો છો; જમણું પેરાસ્ટર્નલ, એક્સેલરી અને મિડ-ક્લવિક્યુલર.

યકૃતના કદમાં ફેરફાર સાથેના રોગો

યકૃતની ઉપરની સરહદ અમુક રોગોના વિકાસ સાથે બદલાઈ શકે છે:

ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો;
ગાંઠ રચના;
પ્યુરીસી;
ડાયાફ્રેમની રચનાની પેથોલોજી;
ડાયાફ્રેમ હેઠળના વિસ્તારમાં ફોલ્લો.

નીચેના કેસોમાં ઉપલા ડાયાફ્રેમને ઘટાડવું શક્ય છે:

વિસેરોપ્ટોસિસ સાથે;
એમ્ફિસીમા સાથે;
ન્યુમોથોરેક્સ સાથે.

યકૃતની નીચલી સરહદમાં વધારો એ ડિસ્ટ્રોફી અથવા એટ્રોફી, જલોદર અને પેટનું ફૂલવું, તેમજ છેલ્લા તબક્કાના સિરોસિસના તીવ્ર સ્વરૂપના વિકાસ સાથે પણ થઈ શકે છે. અને નીચલી મર્યાદામાં ઘટાડો - હીપેટાઇટિસ, હૃદયની નિષ્ફળતા અને કેન્સરના વિકાસ સાથે.

યકૃત એ માનવ શરીરના સૌથી મોટા અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ અંગોમાંનું એક છે. તેમાં મોટી સંખ્યામાં વિવિધ બાયોકેમિકલ પ્રતિક્રિયાઓ થાય છે, જેમ કે ઝેરી પદાર્થોનું નિષ્ક્રિયકરણ; અન્ય અવયવોમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પદાર્થોનું સંશ્લેષણ - ગ્લુકોઝ અને કેટોન બોડી; યકૃત પાચન, સંશ્લેષણ અને પિત્ત સ્ત્રાવમાં સામેલ છે; ઉપરાંત, પિત્તના ભાગ રૂપે, મેટાબોલિક ઉત્પાદનો આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે - બિલીરૂબિન, પિત્ત એસિડ.

યકૃત અને તેના પરિમાણો

જેમ કોઈ બે સરખા માણસો નથી, તેમ બે સરખા યકૃત શોધવાનું શક્ય નથી. લીવરનું કદ ઊંચાઈ, વજન, શરીર, વ્યક્તિની ઉંમર, તેની જીવનશૈલી પર આધાર રાખે છે. પરંતુ સામાન્ય રીતે, આ ગ્રંથિ નીચેની સીમાઓ પર કબજો કરે છે, જે કુર્લોવ પર્ક્યુસન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવા માટે સૌથી સરળ છે.

યકૃતનું એનાટોમિકલ સ્થાન

સામાન્ય રીતે, યકૃત અંગ ડાયાફ્રેમ હેઠળ જમણી બાજુએ પેરીટોનિયમના ઉપરના માળે યકૃતની થેલીમાં સ્થિત છે. શરીરરચનાત્મક રીતે, અંગની મધ્યમાંથી પસાર થતા ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધન દ્વારા યકૃતને બે લોબમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. લોબ્સને સ્થાન અનુસાર જમણે અને ડાબે કહેવામાં આવે છે, પરંતુ લોબ્સમાં વિભાજન કિશોરાવસ્થા દ્વારા થાય છે.

ઉંમર સાથે, યકૃતનું વજન વધે છે - 150 ગ્રામથી 1.5 કિલોગ્રામ સુધી. 15 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં, યકૃત સંપૂર્ણ રીતે રચાય છે.

જો કે, અભ્યાસ દરમિયાન મેળવેલા ડેટાના અનુગામી વિશ્લેષણમાં, દર્દીની ઉંમર ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે - પુખ્ત તંદુરસ્ત વિષયમાં, યકૃતનો સમૂહ શરીરના વજનના લગભગ 2.5% છે, નવજાત શિશુમાં - 5- સુધી. 6%.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિના યકૃતનું સરેરાશ કદ જમણી કિનારીથી ડાબા ખૂણા સુધી 30 સે.મી. સુધીનું હોય છે, જમણા લોબની ઊંચાઈ ઉપલાથી નીચલી સરહદો સુધી 21 સે.મી., ડાબી બાજુ - 15 છે.

જો આમાંના કોઈપણ પરિમાણો બદલાય છે, તો આ અંગના કાર્ય અને સ્થિતિમાં વિચલનો સૂચવે છે. યકૃતમાં બળતરા, વાયરલ, ઝૂનોટિક રોગો, પિત્ત અને ઇન્સ્યુલિનના સંશ્લેષણમાં અસાધારણતા અને યકૃતમાંથી તેમના ઉત્સર્જન અને અન્ય ઘણા રોગોમાં વધારો થઈ શકે છે. યકૃત અંગમાં પિત્તના સંચય સાથે (મિકેનિકલ અથવા બળતરા પ્રકૃતિની પિત્ત નળીઓનો અવરોધ), સિરોસિસ, યકૃતની નિષ્ફળતા સાથે ઘટે છે.

બાઉન્ડ્રી ટેકનીક

યકૃતની સીમાઓ નક્કી કરવા માટે, જમણી અને ડાબી પેરાસ્ટર્નલ, જમણી મિડક્લેવિક્યુલર અને જમણી અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ પર સ્થિત ચાર બિંદુઓનો ઉપયોગ કરીને અંગના વિસ્તારને પર્કસ કરવું જરૂરી છે. પર્ક્યુસન પ્લેસિમીટર આંગળીના મધ્ય ફલાન્ક્સ પર અડધી વળેલી આંગળી વડે ટેપ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

અભ્યાસ દરમિયાન, દર્દી ઘૂંટણ પર વળેલા પગ સાથે પલંગ પર સૂઈ જાય છે, શરીર શક્ય તેટલું હળવા હોય છે, શ્વાસ શાંત હોય છે.

યકૃતની સરહદો નક્કી કરવા માટેની તકનીક

કુર્લોવ પદ્ધતિ અનુસાર યકૃતની સીમાઓ નક્કી કરવા માટેની પર્ક્યુસન તકનીકમાં પ્લેસિમીટર આંગળીની તે બિંદુ સુધીની સરળ હિલચાલનો સમાવેશ થાય છે જ્યાં અવાજ બદલાય છે.

ફિંગર-પ્લેસિમીટર દર્દીના શરીર પર લીવરની ધારેલી ઉપરની સરહદની સમાંતર મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર મૂકવામાં આવે છે અને એક સેન્ટિમીટરના વધારામાં નીચે ઉતારવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી અવાજ નીરસ (શાંત) ન થાય ત્યાં સુધી તેના પર ટેપ કરવામાં આવે છે. ઉપલી મર્યાદાનું સ્તર ફક્ત એક જ વાર નક્કી કરવામાં આવે છે, કારણ કે યકૃતની ઉપરની ધાર સીધી હોય છે, જ્યારે નીચલી ધાર ત્રાંસી હોય છે, તેનું સ્તર ડાબેથી જમણે નીચે આવે છે, અને તે મુજબ, તેનું સ્તર કેટલાક બિંદુઓ પર માપવામાં આવે છે.

યકૃતના નીચલા ધારની વ્યાખ્યા નાભિમાંથી મધ્યરેખામાં શરૂ થાય છે. અવાજ બહેરામાં બદલાય ત્યાં સુધી શાંત ધબકારા સાથે 1 સે.મી.ના પગલા સાથે પર્કસ કરો. સમાન ક્રિયાઓ અગ્રવર્તી એક્સેલરી અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે કરવામાં આવે છે. તે યકૃતના ડાબા ખૂણાને નિર્ધારિત કરવા માટે ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે પણ પર્ક્યુસ કરી શકાય છે.

તમે સ્ટર્નમની જમણી કિનારીનું સ્થાન આઠમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર કોસ્ટલ કમાનના ખૂણા પર કાટખૂણે મૂકીને અને અવાજ બદલાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નમ તરફ 1 સેમી ઇન્ક્રીમેન્ટમાં ટેપ કરીને શોધી શકો છો.

માપ ધોરણ

સામાન્ય બિલ્ડ વ્યક્તિમાં, જેમને આંતરિક અવયવોના ક્રોનિક અને બળતરા રોગોનો કોઈ ઇતિહાસ નથી, જેના પરિણામે યકૃતનું સ્થાન બદલાઈ શકે છે, તે નીચેની મર્યાદાઓમાં સ્થિત હશે: ઉપલા ધાર પર્ક્યુસન દ્વારા જોવા મળે છે. શરીરની જમણી બાજુએ એકવાર - નીચલા પાંસળીના સ્તરે મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે, ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન પર, ધાર 2 સેમી નીચે આવે છે.

શરીરના અલગ પ્રકાર ધરાવતી વ્યક્તિમાં, યકૃતનું કદ થોડું અલગ હોઈ શકે છે, તેથી હાયપરસ્થેનિક્સમાં તે સામાન્ય કરતાં થોડું વધારે હશે, અને એસ્થેનિક્સમાં તે ઓછું હશે. વિવિધ ઉંમરના નિયમો પણ છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં

પુખ્ત વયના લોકોમાં, કુર્લોવ પર્ક્યુસન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, ત્રણ મુખ્ય રેખાઓ સાથે અભ્યાસ હેઠળના અંગનું સ્થાન નક્કી કરવું શક્ય છે:

પુખ્ત વયના લોકોમાં યકૃતનું માપન

જમણા મિડક્લેવિક્યુલર પર - જમણા હાંસડીની મધ્યથી ઊભી રીતે નીચે - યકૃતની ઉપર અને નીચેની સરહદો, જે વચ્ચેનું અંતર સામાન્ય રીતે 10 સે.મી.થી વધુ હોતું નથી.
સ્ટર્નમની મધ્ય રેખા નીચે. ઉપલા અને નીચલા સીમાઓ પણ નક્કી કરવામાં આવે છે, તેમની વચ્ચેનું અંતર 7-8 સેન્ટિમીટર છે.
45* ના ખૂણા પર સ્ટર્નમની મધ્યરેખા પર યકૃતની ઉપરની સરહદથી ડાબી બાજુએ અવાજ બદલાય ત્યાં સુધી. સામાન્ય રીતે, આ અંતર લગભગ 7 સેમી હશે.

બાળકોમાં, યકૃતની તમામ સીમાઓ નીચે ખસેડવામાં આવે છે, અને બાળપણમાં, યકૃતમાં પુખ્ત વયના લોકો કરતા શરીરના વજનની ટકાવારી તરીકે વધુ સમૂહ હોય છે.

જો કે, પર્ક્યુસન સંશોધનની સમાન પદ્ધતિ 7 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે યોગ્ય છે. નાના બાળકોની પરીક્ષા તેની જરૂરિયાત વિશે ઉપસ્થિત ચિકિત્સકના નિર્ણય પછી જ હાથ ધરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, અભ્યાસ અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે - પ્રોબિંગ (પેલ્પેશન), અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અને એમઆરઆઈ અભ્યાસ.

કુર્લોવ પર્ક્યુસન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને યકૃતનું કદ નક્કી કરવું એ નિદાન પદ્ધતિઓમાંની એક છે, જેના કારણે તમે અંગના કદમાં વિચલનોનો નિર્ણય કરી શકો છો.

યકૃતના કદ દ્વારા, કોઈ પણ રોગની હાજરી નક્કી કરી શકે છે. ઉપરાંત, આ પદ્ધતિ તેના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં રોગની હાજરી શોધી શકે છે.

યકૃત પેશીના કાર્યો

આ શરીરની રચનાઓ હાથ ધરે છે:

પિત્ત ઉત્પાદન.
ઝેરી અને વિદેશી પદાર્થોનું તટસ્થીકરણ જે શરીરમાં પ્રવેશ્યું છે.
પોષક તત્વોનું ચયાપચય (વિટામીન્સ, ચરબી, પ્રોટીન અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ દ્વારા રજૂ થાય છે).
ગ્લાયકોજેનનું સંચય, જે માનવ શરીરમાં ગ્લુકોઝ સંગ્રહનું મુખ્ય સ્વરૂપ છે. યકૃતના કોષોના સાયટોપ્લાઝમમાં જમા થયેલું, ગ્લાયકોજેન એ ઊર્જા અનામત છે, જે, જો જરૂરી હોય તો, ગ્લુકોઝની તીવ્ર અભાવને ઝડપથી ફરી શરૂ કરી શકે છે.

પર્ક્યુસન

પર્ક્યુસનના બે પ્રકાર છે:

ડાયરેક્ટ, છાતી અથવા પેટની દિવાલની સપાટી પર ટેપીંગના અમલીકરણમાં સમાવેશ થાય છે.
સામાન્ય, પ્લેસીમીટરની મદદથી કરવામાં આવે છે, જેની ભૂમિકા ખાસ પ્લેટ (ધાતુ અથવા અસ્થિ) અથવા ડૉક્ટરની આંગળીઓ દ્વારા ભજવી શકાય છે. પર્ક્યુસન મેનિપ્યુલેશન્સના કંપનવિસ્તારમાં સતત ફેરફાર કરીને, અનુભવી નિષ્ણાત સાત સેન્ટિમીટર સુધીની ઊંડાઈએ પડેલા આંતરિક અવયવોની કાર્યાત્મક ક્ષમતાઓ નક્કી કરવામાં સક્ષમ છે. પર્ક્યુસન પરીક્ષાના પરિણામો પર પરિબળો દ્વારા અસર થઈ શકે છે જેમ કે: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની જાડાઈ, પેટની પોલાણમાં ગેસ અથવા મુક્ત પ્રવાહીનું સંચય.

અગ્રવર્તી એક્સેલરી;
પેરીસ્ટર્નલ
મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર.

વિડિઓ કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના પર્ક્યુસનની તકનીક બતાવે છે:

કુર્લોવ અનુસાર પરિમાણો

પ્રથમ બિંદુ, યકૃતની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા દર્શાવે છે, તે પાંચમી પાંસળીની નીચેની ધાર પર હોવી જોઈએ.
બીજુંહિપેટિક નીરસતાની નીચલી સરહદને અનુરૂપ બિંદુ કાં તો સ્તર પર અથવા કોસ્ટલ કમાન (મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખાને સંબંધિત) ની ઉપર એક સેન્ટિમીટર પર સ્થાનીકૃત છે.
ત્રીજોબિંદુ પ્રથમ બિંદુના સ્તરને અનુરૂપ હોવું જોઈએ (અગ્રવર્તી મધ્યરેખાને સંબંધિત).
ચોથુંયકૃતની નીચલી સરહદને ચિહ્નિત કરતું બિંદુ સામાન્ય રીતે નાભિ અને ઝિફોઇડ સેગમેન્ટ વચ્ચેના સેગમેન્ટના ઉપરના અને મધ્ય ત્રીજા ભાગના વળાંક પર સ્થિત હોય છે.
પાંચમુંફાચર-આકારના ટેપરિંગ અંગની નીચલા ધારને દર્શાવતો બિંદુ સાતમી-આઠમી પાંસળીના સ્તરે સ્થિત હોવો જોઈએ.

પ્રથમ અને બીજા બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર એ પ્રથમ પરિમાણ છે.પુખ્ત વયના લોકોમાં તેનું સામાન્ય મૂલ્ય નવથી અગિયાર સુધીની છે, પૂર્વશાળાના બાળકોમાં - છ થી સાત સેન્ટિમીટર.
બીજું કદ, પર્ક્યુસન અવાજોની પ્રકૃતિમાં તફાવત દ્વારા નિર્ધારિત, ત્રીજા અને ચોથા બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર આપે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, તે આઠથી નવ છે, પ્રિસ્કુલર્સમાં - પાંચથી છ સેન્ટિમીટર.
ત્રીજું - ત્રાંસુ - કદ ત્રાંસા માપવામાં આવે છેચોથા અને પાંચમા બિંદુઓને જોડવું. પુખ્ત દર્દીઓમાં, તે સામાન્ય રીતે સાતથી આઠ હોય છે, બાળકોમાં - પાંચ સેન્ટિમીટરથી વધુ નહીં.

બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો માટે નિયમો

એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર કદતંદુરસ્ત પુખ્ત વયના અંગના ડાબા લોબની (જાડાઈ) આઠ સેન્ટિમીટરથી વધુ ન હોવી જોઈએ, જમણી બાજુ - બાર.
ક્રેનિયોકૌડલ કદજમણા લોબની (ઊંચાઈ) 8.5-12.5 સેમી, ડાબી - 10 સેમી વચ્ચે બદલાઈ શકે છે.
વર્ટિકલ પરિમાણ મૂલ્યને સ્ક્યુ કરોઅંગના જમણા લોબ માટે, તે સામાન્ય રીતે પંદર સેન્ટિમીટર હોય છે, ડાબી બાજુ - તેરથી વધુ નહીં.

તપાસ માટે તૈયારી

યકૃતને ધબકારા મારતા પહેલા, નિષ્ણાતે દર્દીની જમણી બાજુએ તેને સામનો કરવો જોઈએ.
દર્દીને તેની પીઠ પર સૂવાનું કહેવામાં આવે છે (સહેજ ઊંચા હેડબોર્ડવાળા પલંગ પર). તેના હાથ અને હાથ તેની છાતી પર સૂવા જોઈએ; પગ સીધા અથવા વાંકા કરી શકાય છે.
પેલ્પેશન કરી રહેલા નિષ્ણાતના ડાબા હાથે દર્દીની છાતીના જમણા અડધા નીચેના ભાગને ઠીક કરવો જોઈએ. કોસ્ટલ કમાનને પકડીને અને ત્યાંથી ઇન્હેલેશનની ક્ષણે તેના પ્રવાસને મર્યાદિત કરીને, ડૉક્ટર અભ્યાસ હેઠળના અંગના વધુ નીચે તરફ વિસ્થાપનને ઉશ્કેરે છે. ધબકારા મારતો (જમણો) હાથ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના જમણા અડધા ભાગ પર નાભિના સ્તરે સપાટ મૂકેલો છે, ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બહારની ધારની બાજુએ સહેજ. જમણા હાથની મધ્ય આંગળી સહેજ વળેલી હોવી જોઈએ.

યકૃતના પેલ્પેશન માટેની તકનીક

યકૃતનું પેલ્પેશન, નીચે પડેલા દર્દીની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, દર્દીના શ્વાસ સાથે સુમેળમાં કરવામાં આવે છે (દર્દીની મુદ્રા અને ડૉક્ટરના હાથની સ્થિતિનું વિગતવાર વર્ણન અમારા લેખના અગાઉના વિભાગમાં આપવામાં આવ્યું છે). તેમના દ્વારા શ્વાસ બહાર કાઢવાના તબક્કામાં, ડૉક્ટર દર્દીના પેટની પોલાણમાં ધબકારા મારતા હાથને ડૂબકી મારે છે, તેને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર લંબરૂપ અને યકૃતની ધારની સમાંતર પકડી રાખે છે.

તંદુરસ્ત, પીડારહિત ગ્રંથિની ધાર, જે સરળ સપાટી અને નરમ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા ધરાવે છે, તે કોસ્ટલ કમાનના સ્તરે સ્થિત હોવી જોઈએ.
યકૃતની બાદબાકીમાં પાળી અને તેની ઉપરની સરહદનો સમાવેશ થાય છે, જે પર્ક્યુસન દરમિયાન નક્કી થાય છે. આ ઘટના સામાન્ય રીતે ગ્રંથિમાં વધારો સાથે આવે છે જે તીવ્ર અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, પિત્ત નળીનો અવરોધ, સિરોસિસ, કોથળીઓ અને યકૃતના ગાંઠના જખમથી પીડાતા દર્દીઓમાં થાય છે.
કન્જેસ્ટિવ લીવરમાં નરમ રચના અને તીક્ષ્ણ અથવા ગોળાકાર ધાર હોય છે.
સિરોસિસ અથવા ક્રોનિક હેપેટાઇટિસના દર્દીઓ ઘટ્ટ, પોઇન્ટેડ, પીડાદાયક અને અસમાન ધારવાળી ગ્રંથિના માલિક છે.
ગાંઠની હાજરી સ્કેલોપેડ ધારની રચનાને ઉશ્કેરે છે.
ઝડપથી વિકસતા હિપેટોમા (અભ્યાસ હેઠળના અંગની પ્રાથમિક જીવલેણ ગાંઠ) અથવા મેટાસ્ટેસિસની હાજરીવાળા દર્દીઓમાં, પેલ્પેશન સપાટી પર મોટા ગાંઠો સાથે વિસ્તૃત ગાઢ યકૃતની હાજરી દર્શાવે છે.
ડિકમ્પેન્સેટેડ સિરોસિસની હાજરી ખાડાટેકરાવાળું સપાટી સાથે નોંધપાત્ર રીતે કોમ્પેક્ટેડ અંગના નાના કદ દ્વારા પુરાવા મળે છે. પેલ્પેશન અત્યંત પીડાદાયક છે.
અસરગ્રસ્ત અંગની દાણાદાર સપાટી ફોલ્લાના વિકાસ સાથે અને સિફિલિસ અથવા એટ્રોફિક સિરોસિસથી પીડાતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.
જો યકૃતમાં ઝડપી ઘટાડો અમુક સમય માટે ચાલુ રહે છે, તો ડૉક્ટર ગંભીર હિપેટાઇટિસ અથવા મોટા નેક્રોસિસના વિકાસને ધારે છે.

જે દર્દીએ બેઠકની સ્થિતિ લીધી હોય તેમાં યકૃતનું પેલ્પેશન પણ શક્ય છે.પેટના સ્નાયુઓને મહત્તમ આરામ આપવા માટે, તેણે સખત ખુરશી અથવા પલંગની ધાર પર હાથ રાખીને સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ.

ગંભીર દર્દીઓમાંજલોદર (પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીના સંચય સાથે પેથોલોજીકલ સ્થિતિ), ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને યકૃતને ધબકવું હંમેશા શક્ય નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, નિષ્ણાતો ધક્કો મારવાની તકનીકનો ઉપયોગ કરે છે (અથવા "બેલોટિંગ") પેલ્પેશન.

વિડિઓ ઓબ્રાઝત્સોવ-સ્ટ્રેઝેસ્કો અનુસાર યકૃતના પેલ્પેશનની પદ્ધતિ બતાવે છે:

સીમા પરિવર્તન કયા રોગો સૂચવે છે?

યકૃતની ઉપરની સરહદનું ઉપરની તરફનું વિસ્થાપન આના દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે:

એક ગાંઠ;
ઉચ્ચ સ્થાયી ડાયાફ્રેમ;
ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો;
સબફ્રેનિક ફોલ્લો.

અંગની ઉપરની સરહદને નીચે ખસેડવું આના કારણે થઈ શકે છે:

ન્યુમોથોરેક્સ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં વાયુઓ અથવા હવાનું સંચય;
ફેફસાંની એમ્ફિસીમા - એક ક્રોનિક રોગ જે બ્રોન્ચીની દૂરની શાખાઓના પેથોલોજીકલ વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે;
વિસેરોપ્ટોસિસ (સમાનાર્થી નામ - સ્પ્લાન્ચનોપ્ટોસીસ) - પેટના અવયવોનું લંબાણ.

યકૃતની નીચલી સરહદને ઉપર તરફ ખસેડવાનું પરિણામ આ હોઈ શકે છે:

તીવ્ર ડિસ્ટ્રોફી;
પેશી એટ્રોફી;
યકૃતનું સિરોસિસ, જે અંતિમ તબક્કામાં પહોંચી ગયું છે;
જલોદર (પેટની જલોદર);
પેટનું ફૂલવું વધારો.

પીડિત દર્દીઓમાં યકૃતની નીચલી સરહદ નીચે શિફ્ટ થઈ શકે છે:

હૃદયની નિષ્ફળતા;
હીપેટાઇટિસ;
યકૃત કેન્સર;
જમણા કર્ણકમાં વધેલા દબાણના પરિણામે લોહીના સ્થિરતાને કારણે યકૃતને નુકસાન (આ પેથોલોજીને "સ્થિર" યકૃત કહેવામાં આવે છે).

યકૃતમાં નોંધપાત્ર વધારાના ગુનેગારો આ હોઈ શકે છે: