યુરેમિક કોમાના ક્લિનિકલ લક્ષણોનો ઉલ્લેખ કરે છે. કોમા યુરેમિક

તે તીવ્ર અથવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે, જે લગભગ કોઈપણ કિડની રોગના વિકાસમાં ગૂંચવણ અથવા તબક્કા છે. આંકડા મુજબ, રક્તવાહિની તંત્રના રોગો, ગાંઠો, ડાયાબિટીસ, લીવર સિરોસિસ, વગેરે પછી વસ્તીમાં મૃત્યુના કારણોમાં યુરેમિયા 11મું સ્થાન ધરાવે છે. આવર્તનના ઉતરતા ક્રમમાં, યુરેમિક કોમાના કારણો છે: ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ, ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનેફ્રીટીસ, ક્રોનિક કોમા. ડાયાબિટીક ગ્લોમેર્યુલોસ્ક્લેરોસિસ, નેફ્રોસ્ક્લેરોસિસ, કિડનીની પોલિસિસ્ટિક અને એમાયલોઇડિસિસ, કોલેજનસ નેફ્રોપેથી, નશો, ડાયઈલેક્ટ્રોલાઈટ નેફ્રોપથી, મેટાબોલિક નેફ્રોપથી, કિડનીની વેસ્ક્યુલર વિસંગતતાઓ, વગેરે. પેથોજેનેસિસ. ક્રોનિક પ્રક્રિયામાં, જો ગ્લોમેરુલીના 80-90% અસરગ્રસ્ત હોય તો યુરેમિયા વિકસે છે. જખમના કદનો અંદાજિત ખ્યાલ ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર, લોહીમાં ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર દ્વારા આપવામાં આવે છે. દાહક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન કિડનીના માળખાકીય સબ્યુનિટ્સના મૃત્યુ સાથે, પેરીફોકલ ઘૂસણખોરી, રેનલ પેરેન્ચાઇમાનો સોજો અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસમાં અસંદિગ્ધ ભૂમિકા ભજવે છે. યુરોડાયનેમિક્સ, યુરોસ્ટેસિસના વિકાર સાથે, ચડતા પ્રતિબિંબની શ્રેણી કિડનીમાં રક્ત પરિભ્રમણ અને લસિકા પરિભ્રમણને વિક્ષેપિત કરે છે, જે તેમના કાર્યોમાં વધુ ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે. યુરેમિક કોમામાં થતી વિકૃતિઓમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ શિફ્ટ્સ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે - ડિહાઇડ્રેશન, હાઇપોવોલેમિયા, ડિસેલેક્ટ્રોલિટીમિયા અને એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડર. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં, યુરેમિક કોમામાં ફેરવાય છે, પ્રોટીન, એસિડ સ્લેગ્સ સાથે લોહીનું "દૂષણ" વધે છે, શરીરની વળતર-અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓ ક્ષીણ થઈ જાય છે. યુરિયા, ક્રિએટીનાઇન, ઇન્ડોલ ઉત્પાદનોની સામગ્રી - મુખ્યત્વે ફિનોલ્સ, મેથાઈલગુઆનીડીન, ગુઆનીડીન-સુસીનિક એસિડ - લોહીમાં વધે છે. સરેરાશ પરમાણુ વજનવાળા પોલિપેપ્ટાઇડ્સ (300 થી 1500 સુધી), કહેવાતા સરેરાશ પરમાણુઓ, લોહીમાં એકઠા થાય છે. પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન, મેગ્નેશિયમ આયનોના ઉત્પાદનમાં વધારો થવાને કારણે કેલ્શિયમની સાંદ્રતા વધે છે, પ્લાઝ્મા અને પેશીઓમાં સોડિયમના સ્તરમાં વિવિધ ફેરફારો થાય છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર. યુરેમિક કોમા ધીમે ધીમે વિકસે છે, કાં તો અનુરિયા સાથે તીવ્ર રેનલ ઈજા પછી, અથવા કોઈ બિનતરફેણકારી પરિબળના પ્રભાવ હેઠળ ગંભીર રેનલ રોગના ઉત્ક્રાંતિના પરિણામે. શરૂઆતમાં, તેઓ તીક્ષ્ણ નબળાઇ, માથાનો દુખાવો, ઉબકા, ખંજવાળ, અનિદ્રા, આંખો પહેલાં "પડદો", "ધુમ્મસ" ના દેખાવ વિશે ચિંતિત છે. દર્દીઓ બેચેન બને છે, ભાગ્યે જ આક્રમક બને છે; ભવિષ્યમાં - ઉદાસીનતા, સુસ્તી, જે સોપોરમાં ફેરવાય છે અને કોને. ત્યાં વારંવાર ત્વચા, gingival, અનુનાસિક, ગર્ભાશય, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (uremic hemorrhagic diathesis) છે. નિરીક્ષણ. દર્દીનો દેખાવ નોંધનીય છે: ચામડી (ઓક્રોડર્મા) માં એકઠા થતા યુરોક્રોમ્સને કારણે એક પફી, નિસ્તેજ ચહેરો, મોટેભાગે પીળો-નિસ્તેજ. ત્વચા શુષ્ક છે, ખંજવાળના નિશાનો સાથે ફ્લેકી છે, ત્વચાની ખંજવાળને કારણે ઊભી થાય છે (ક્યારેક કોમા પહેલા). બાદમાં યુરેટ થાપણો બતાવી શકે છે. ચહેરાના સ્નાયુઓનું ફાઇબરિલર ઝબૂકવું, હાથપગના સ્નાયુઓ અને પેટની દીવાલમાં આક્રમક ખેંચાણ જોવા મળે છે. વિદ્યાર્થીઓ સંકુચિત છે. પેશાબની ગંધ સાથે શ્વાસ બહાર કાઢવો. ઉલ્ટીમાં એમોનિયાની ગંધ હોય છે.

કોમા પહેલાના સમયગાળાના ક્લિનિકમાં અને કોમા દરમિયાન, ગેસ્ટ્રિક, એનિમિયા, ડિસેઇલેક્ટ્રોલાઇટેમિક, ન્યુરોસાયકિક સિન્ડ્રોમ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેનું સંયોજન રોગની લાક્ષણિકતાઓ નક્કી કરે છે. હકીકત એ છે કે કિડનીનું પ્રેશર ફંક્શન સચવાય છે, અને ડિપ્રેસિવ ફંક્શન ડ્રોપ થઈ જાય છે, મોટાભાગના દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશર નંબર વધે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના અન્ય ચિહ્નો છે, ઉદાહરણ તરીકે, શુષ્ક યુરેમિક પેરીકાર્ડિટિસ, મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી (જે ધમનીનું હાયપરટેન્શન, એનિમિયા, નશો તરફ દોરી જાય છે), હૃદયના ટોનની બહેરાશ, કાર્યાત્મક ગણગણાટ, ટાકીકાર્ડિયા, ECG ફેરફારો, હૃદયની નિષ્ફળતા. દર્દીઓ ઝેરી ઝાડા અનુભવી શકે છે, ઘણીવાર સ્ટેમેટીટીસ.

વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ. પેશાબના વિશ્લેષણમાં ફેરફાર (ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણમાં ઘટાડો, પ્રોટીનનો દેખાવ, રચના તત્વો) કિડનીની હાજરી, તેમજ લોહીમાં અવશેષ નાઇટ્રોજન, યુરિયા અને ક્રિએટિનાઇનની સામગ્રીમાં વધારો સૂચવે છે. ડિસેલેક્ટ્રોલિટીમિયાના ચિહ્નો જાહેર થાય છે, એનિમિયા, લ્યુકોસાયટોસિસ દેખાય છે.

યુરેમિક કોમા માટે સારવાર તેનો હેતુ શરીરને ડિટોક્સિફાય કરવા, ઉભરતા એસિડિસિસ સામે લડવા, કિડનીના કાર્યને બદલવાનો છે. આ ધ્યેયો હાંસલ કરવા ખાસ કરીને ગંભીર ક્રોનિક કિડની રોગમાં ધીમે ધીમે વિકાસશીલ કોમાના કિસ્સામાં મુશ્કેલ છે. આ પ્રકારના કોમા માટે સૌથી અસરકારક સારવાર હેમોડાયલિસિસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ છે. બંને પદ્ધતિઓમાં સમાન સંકેતો છે, પરંતુ વિવિધ વિરોધાભાસ છે. હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ શક્ય ન હોય તેવા કિસ્સામાં, અન્ય માધ્યમો દ્વારા ધ્યેયો પ્રાપ્ત કરવા માટે ઉપચારાત્મક પગલાં લેવા જોઈએ. ડિટોક્સિફિકેશનના હેતુ માટે - 200-400 મિલીલીટરની માત્રામાં લોહી નીકળવું અથવા ઘણા દિવસો સુધી (5-7 વખત) રક્તનું વિનિમય (4-5 લિટર) ટ્રાન્સફ્યુઝન. 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, 10-20% મેનિટોલ સોલ્યુશન, 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન ડાય્યુરેસીસ દ્વારા ગણતરી કરેલ માત્રામાં દાખલ કરવું; હેમોડેઝ, આલ્કલાઇન સોલ્યુશન (ઉદાહરણ તરીકે, સોડા સોલ્યુશન) સાથે ગેસ્ટ્રિક લેવેજ દિવસમાં 2-3 વખત. 4-5 લિટરની માત્રામાં 2-3% સોડા સોલ્યુશન સાથે પ્રોબ સાથે પેટ ધોવાનું શ્રેષ્ઠ છે. આંતરડા ધોવા માટે, 6-8 લિટરની માત્રામાં સોડા સોલ્યુશન સાથે સાઇફન એનિમા અને કહેવાતા આંતરડાના લેવેજનો ઉપયોગ થાય છે. આંતરડા અને ગેસ્ટ્રિક લેવેજ ઝેરના લોહીને શુદ્ધ કરવામાં મદદ કરે છે. જ્યારે ઉલટી થાય છે, ત્યારે 10% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી નસમાં આપવામાં આવે છે; સબક્યુટેનીયસલી એટ્રોપીનના 0.1% સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી. જ્યારે ઉત્તેજિત થાય છે, ત્યારે ક્લોરલ હાઇડ્રેટ (એનીમામાં 3-5% સોલ્યુશનના 50 મિલી), ફેનોબાર્બીટલ, ભીના આવરણ સૂચવવામાં આવે છે, ત્વચાની ખંજવાળ સાથે, ત્વચાને કોલોન, સેલિસિલિક અથવા કપૂર આલ્કોહોલથી ધોવાથી મદદ મળે છે. એનિમિયાના કિસ્સામાં અને હિમેટોક્રિટમાં 20% થી નીચેનો ઘટાડો, લાલ રક્ત કોશિકાઓ (200-300 મિલી) સૂચવવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ધીમે ધીમે મધ્યમ ઘટાડો કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રોટીન કેટાબોલિઝમ ઘટાડવા, કિડનીમાં રિપેરેટિવ પ્રક્રિયાઓને વધારવા માટે, એનાબોલિક સ્ટેરોઇડ્સ સૂચવવામાં આવે છે (નેરોબોલ, મેથેન્ડ્રોસ્ટેનોલોન 5 મિલિગ્રામ દિવસમાં 1-2 વખત 15-20 દિવસ માટે). પ્રિકોમેટસ યુરેમિયાની સારવારનો એક મહત્વનો ભાગ એ છે કે દર્દીઓની નિમણૂક એ ખોરાકમાં ઓછામાં ઓછી માત્રામાં પ્રોટીન હોય છે, જે મીઠાના સેવનને તીવ્રપણે મર્યાદિત કરે છે. યુએસએસઆર એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસના પોષણ સંસ્થા દ્વારા વિકસિત N7a આહારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તે દરરોજ 20 ગ્રામ પ્રોટીન ધરાવે છે, જે ઉચ્ચ-ગ્રેડ પ્રાણી પ્રોટીન (બાફેલું માંસ -26.5; ઇંડા પ્રોટીન), પ્રોટીન-મુક્ત એકલોરાઇડ બ્રેડ, શાકભાજી, જડીબુટ્ટીઓ, દૂધ અને ડેરી ઉત્પાદનો, ફળોમાંથી વાનગીઓ અને સાઇડ ડીશ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. ખાંડ, વિટામિન-બેરીના ઉકાળો. અદ્યતન રેનલ નિષ્ફળતામાં લો-પ્રોટીન આહારની નિમણૂક યુરેમિક લક્ષણોના અદ્રશ્ય થવામાં અને નાઇટ્રોજનયુક્ત સ્લેગ્સ (યુરિયા, શેષ નાઇટ્રોજન) ના સ્તરમાં ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે. જો કે, આ આહારના લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી દર્દીઓને ભૂખ લાગે છે અને વજન ઓછું થાય છે, તેથી યુરેમિયાના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ઓછા કડક આહારનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

યુરેમિક કોમા એ બિમારીઓના વિકાસનો અંતિમ તબક્કો છે જે કિડનીને નુકસાન પહોંચાડે છે. આમાં શામેલ છે: ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, પાયલોનફ્રીટીસ, નેફ્રોઆન્જીયોસ્ક્લેરોસિસ, પોલિસિસ્ટિક રોગ (પેરેન્ચાઇમલ પેશીઓમાં જીવલેણ ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ તમામ રોગો). આ ડિસઓર્ડર નાઇટ્રોજન મેટાબોલિઝમ પ્રોડક્ટ્સ (સ્લેગ્સ) સાથે શરીરના સંપૂર્ણ નશા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે કિડનીની તકલીફને કારણે શરીરમાંથી તેમના દૂર કરવાની અશક્યતાને કારણે થાય છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં

યુરેમિક કોમા બાળકો અને પુખ્ત વયના બંનેમાં વિકસી શકે છે. બીજા કિસ્સામાં, પ્રગતિશીલ રોગના લાક્ષણિક પુરાવા રેનલ નિષ્ફળતા અને સંકળાયેલ લક્ષણો છે. સમય જતાં, દર્દી મજબૂત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ શરૂ કરે છે (શરીરમાં બનેલા પેશાબમાં સામાન્ય સ્થિતિની તુલનામાં ઘનતા ઓછી હોય છે), જ્યારે પેશાબ મોટાભાગે રાત્રે થાય છે. શૌચાલયની પુનરાવર્તિત સાંજની મુલાકાત (નોક્ટુરિયા) ઊંઘ દરમિયાન પેશાબને કેન્દ્રિત કરવાની કિડનીની પદ્ધતિની ક્ષમતાના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ છે કે મોટી માત્રામાં પ્રવાહી ઉત્સર્જન હોવા છતાં, શરીરમાંથી વિસર્જન કરાયેલ કચરાના ઉત્પાદનોની કુલ સંખ્યા (ક્રિએટિનાઇન, ઇન્ડિકન અને એમિનો એસિડ્સ જેવા નાઇટ્રોજનયુક્ત પદાર્થો સહિત) વ્યવસ્થિત રીતે ઓછી થાય છે. પેશાબના ઉપકરણના આ વર્તનને લીધે, લોહીમાં નાઇટ્રોજનનું અવશેષ સ્તર વધે છે, જે એઝોટેમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

તે જ સમયે, લોહી અને શરીરના વિવિધ પેશીઓમાં પ્રોટીન ચયાપચયના ગંભીર ઉલ્લંઘનને લીધે, કચરાના ઉત્પાદનો રહે છે, જે સામાન્ય રીતે કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે. આ એસિડિસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે (કોઈ રોગ નથી, પરંતુ શરીરની વધેલી એસિડિટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિ), જે એઝોટેમિયા સાથે, યુરેમિયામાં ગંભીર નશોનું કારણ બને છે. યુરેમિક કોમા માટે, બધા લક્ષણોનું ધીમે ધીમે અને તેના બદલે ધીમા અભિવ્યક્તિ લાક્ષણિક છે. મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા સાથે, ઉત્પાદિત પેશાબની કુલ માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, જેના કારણે ઓલિગુરિયા પ્રગતિ કરે છે, પરંતુ કચરાના ઉત્પાદનની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ સ્થિર રીતે ઓછી રહે છે.

શરીરના યુરેમિક નશોનું સૌથી નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન છે, તેથી દર્દીઓ ઘણીવાર સામાન્ય નબળાઇ, થાક અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં અસમર્થતામાં વધારો નોંધે છે. આ સ્થિતિ માથાનો દુખાવો અને ભારેપણુંની લાગણી સાથે છે. રેટિનામાં નોંધપાત્ર ફેરફારોના વિકાસને લીધે, દ્રષ્ટિમાં બગાડ નોંધવામાં આવે છે, જેના પછી વસ્તુઓ અસ્પષ્ટ દેખાય છે. કોમાના વિકાસમાં આગળ વધે છે, વધુ ગંભીર પરિણામો: યાદશક્તિની ક્ષતિ, સુસ્તી અને ઉદાસીનતાનો દેખાવ, આસપાસની દરેક વસ્તુ પ્રત્યે ઉદાસીનતા.

બાળકોમાં

બાળકોમાં આવા રોગ સાથે, તેમની સ્થિતિ ધીમે ધીમે બગડે છે. બાળરોગશાસ્ત્ર કહે છે કે બાળકનું શરીર યુરેમિક કોમા દરમિયાન તેમાં એકઠા થતા નાઇટ્રોજનયુક્ત પદાર્થોની અસરો માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, જે ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. કોમાના વિકાસ સાથે, બાળકોમાં સામાન્ય સ્થિતિ સામાન્ય રીતે માત્ર વધુ ખરાબ થાય છે. નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનને લીધે, બાળકનું વર્તન તીવ્ર ઉત્તેજિત બને છે, તે આભાસ જોવાનું શરૂ કરે છે. આ સ્થિતિ સામાન્ય રીતે ચેતનાના વધુ નુકશાન સાથે હોય છે. તે જ સમયે, સમયાંતરે શ્વસન વિકૃતિઓ થાય છે, અને મોંમાંથી એમોનિયાની ગંધ આવે છે. નાના દર્દીના શરીર પર, માત્ર વધેલા રક્તસ્રાવની નોંધ લેવામાં આવતી નથી (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્જેક્શન સાઇટ્સ પર, તેમજ પેઢા અને નાક), પણ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અલ્સર અને નેક્રોસિસનો વિકાસ (ઉદાહરણ તરીકે, મૌખિક પોલાણમાં). ). હૃદયના કાર્યમાં ફેરફારો થાય છે: આ અંગની સીમાઓ વિસ્તરે છે, અને હૃદયના ટોન બહેરા બને છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે પણ છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, યુરેમિક કોમા સાથે લ્યુકોસાયટોસિસ જોવા મળે છે. મોંમાંથી એમોનિયાની ગંધ અનુભવાય છે.

કોમા પહેલાં, બાળક લાંબા સમય સુધી પૂર્વ-કોમા સ્થિતિમાં હોય છે. તે સુસ્ત, ઉદાસીન, સુસ્ત, સરળતાથી ચિડાઈ જાય છે. માથાનો દુખાવો ધીમે ધીમે વધે છે, ભૂખ અદૃશ્ય થઈ જાય છે (જે મંદાગ્નિના વિકાસમાં પણ પરિણમી શકે છે). શરીરમાં ખામી છે, જે સતત ઉબકા અને ઉલટી દ્વારા વ્યક્ત થાય છે (ખાસ કરીને ભોજન પહેલાં અથવા સવારે). ઉલટી સામાન્ય રીતે જાડી હોય છે અને તેમાં લાક્ષણિક રક્ત સ્રાવ હોય છે. ઝાડા લગભગ હંમેશા જોવા મળે છે. યુરેમિક કોમામાં શરીરના નિર્જલીકરણના સંબંધમાં, ત્વચા શુષ્ક બની જાય છે, કેટલીકવાર ખંજવાળ વધે છે. યુરેમિક કોમાના કેટલાક કિસ્સાઓમાં એનિમિયા જોવા મળે છે.

કારણો

યુરેમિક કોમા મુખ્યત્વે રેનલ નિષ્ફળતા (તેની તીવ્ર અથવા ક્રોનિક જાતો) ને કારણે વિકસે છે. આ પેથોલોજી કિડનીમાં પેશાબના અપૂરતા ગાળણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેના કારણે મેટાબોલિક ઉત્પાદનો શરીરમાંથી સંપૂર્ણ રીતે વિસર્જન થતા નથી, સ્થાયી થાય છે અને તેના વિવિધ પેશીઓમાં એકઠા થાય છે. તે જ સમયે, યુરિયા અને ક્રિએટાઇન, જ્યારે તે મગજમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે તે તેના કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, ઉચ્ચારણ વિચારસરણીમાં સમસ્યાઓ, જે અન્ય કિસ્સાઓમાં ચેતનાના નુકશાનમાં પરિણમે છે, રક્ત પરિભ્રમણમાં બગાડ અને શ્વસનતંત્રના ઉલ્લંઘન સાથે. પ્રક્રિયાઓ

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના અસંખ્ય રોગો અને રેનલ મિકેનિઝમ પર નકારાત્મક અસર કરતા પરિબળો રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. નીચેના કારણોને સૌથી સામાન્ય માનવામાં આવે છે:

• ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ (કિડનીના ગ્લોમેરુલીને નુકસાન);
• પાયલોનેફ્રીટીસ (બેક્ટેરિયલ બળતરા પ્રક્રિયા);
• આલ્કોહોલિક પીણાં અને તકનીકી પ્રવાહીનો ઉપયોગ;
• નિર્જલીકરણ;
• તીવ્ર હેમરેજ (વાહિનીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ);
• એનાફિલેક્ટિક આંચકો;
• દવાઓ, ખોરાક, ઝેર સાથે ઝેર (ખાસ કરીને જો તેમાં બેન્ઝીન, સીસું, વગેરે હોય).

યુરોલિથિઆસિસ રોગ

વધુમાં, સમસ્યા અન્ય સ્થળોએ હોઈ શકે છે. પેશાબના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનને કારણે (ઉદાહરણ તરીકે, નેફ્રોલિથિઆસિસ અથવા યુરોલિથિઆસિસ સાથે, તેમજ પ્રોસ્ટેટ એડેનોમા), તે મૂત્રાશયમાં અને પછી કિડનીમાં સ્થિર થાય છે, અંગના ટ્યુબ્યુલ્સના પટલને નષ્ટ કરે છે. આના કારણે પેશાબ સીધો લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે. સદભાગ્યે, આ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે, કારણ કે પેશાબના સ્થિરતા પહેલા, દર્દીને ઇન્ગ્યુનલ પ્રદેશમાં તીવ્ર દુખાવો થવાનું શરૂ થાય છે, જે ચોક્કસપણે તેને ડૉક્ટરની મુલાકાત તરફ દોરી જશે. પરંતુ એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં પેશાબની નહેરો રેનલ ઉપકરણમાંથી લોહીના પ્રવાહના સ્તરથી ઉપર ભરાયેલી હોય છે, આવા દૃશ્યના વિકાસની શક્યતા વધુ છે. જૈવિક પ્રવાહીના પ્રવાહને અવરોધવાનું મુખ્ય કારણ પથ્થરની રચના છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, યુરેમિક કોમા ગાંઠના દેખાવ સાથે સંકળાયેલ છે.

લક્ષણો

યુરેમિક કોમાના કોર્સ સાથે, તેના વિકાસના ચિહ્નો ઉદભવે છે અને ધીમે ધીમે એકબીજાને પૂરક બનાવે છે, કારણ કે કિડની પેશી (પેરેન્ચાઇમા) મૃત્યુ પામે છે. આ રોગવાળા દર્દીઓમાં સામાન્ય નબળાઇ, ભૂખની સંપૂર્ણ ખોટ, પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો અથવા તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી અને એડીમાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ લક્ષણો પછી ઉબકા, ઉલટી અને ઝાડા થાય છે. મોટેભાગે, દર્દીઓને હૃદયના પ્રદેશમાં પીડાની ફરિયાદ હોય છે, અને ધ્યાનપૂર્વક સાંભળીને, તેઓને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું હોય છે.

રોગનો તબક્કો જેટલો ગંભીર છે, તેટલા જખમના લક્ષણો મજબૂત બને છે. દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અનુભવે છે (ઘણીવાર ઘોંઘાટીયા કુસમાઉલ શ્વાસ, જેમ કે ડાયાબિટીક કોમાના કેસમાં). આ સ્થિતિમાં, એસિડિસિસ વિકસે છે (ચેતા કેન્દ્રોને નુકસાન સાથે), તેમજ ત્વચા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને મગજમાં હેમરેજિસનો દેખાવ. દર્દીઓના સ્વાસ્થ્યના બગાડ સાથે, તેઓ આજુબાજુ બનેલી દરેક વસ્તુમાં ઓછા અને ઓછા રસ લેતા હોય છે, જેના પછી મૂર્ખ આવે છે અને આ રોગનો તાર્કિક અંત એ યુરેમિક કોમા છે. આ સ્થિતિમાં, કેટલીકવાર અચાનક સાયકોમોટર જાગૃતિનો સમયગાળો જોવા મળે છે, જે ભ્રમણા અને આભાસ સાથે હોય છે. વધુમાં, ચિહ્નોમાં ચામડીનો લાક્ષણિક રંગ, હાયપરટેન્શન, પેરીકાર્ડિટિસ અને ફંડસ જખમનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

તબક્કાઓ

એઝોટેમિક અથવા યુરેમિક કોમાને ચેતનાના વિકારના સ્તર અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

• દર્દીની પ્રતિક્રિયાને ધીમી કરવી, મોટર કુશળતા અને પ્રતિભાવોની લગભગ સંપૂર્ણ અદ્રશ્યતા, સંપર્કમાં મુશ્કેલી (પરંતુ તેની સ્થાપનાની શક્યતા હજુ પણ બાકી છે);
• એક અસ્પષ્ટ અવસ્થા કે જેમાં વ્યક્તિ ગાઢ નિંદ્રામાં હોય, તેને બહાર કાઢવું ​​ખૂબ જ મુશ્કેલ હોય છે અને તે માત્ર શક્તિશાળી પીડા ઉત્તેજનાથી જ શક્ય છે;
• ચેતનાની સંપૂર્ણ વંચિતતા અને કોઈપણ ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓની અદ્રશ્યતા, શ્વસન, રક્ત પરિભ્રમણ અને ચયાપચયની પ્રક્રિયાઓના ગંભીર ઉલ્લંઘન સાથે.

કોમા દરમિયાન, ચેતનાના વિકારના સ્કેલનું મૂલ્યાંકન નીચેની શ્રેણીઓ અનુસાર કરવામાં આવે છે: આંખ ખોલવી, વાણી અને મોટર પ્રતિક્રિયાઓ (ગ્લાસગો સ્કેલ મુજબ). ત્યાં ત્રણ પ્રકારના કોમા છે, જે ગંભીરતામાં ભિન્ન છે:

• મધ્યમ (6 થી 8 પોઇન્ટ સુધી);
• ઊંડા (4 થી 5 સુધી);
• ટર્મિનલ (સૌથી ગંભીર, જેમાં દર્દી માત્ર 3 પોઇન્ટ મેળવે છે).

યુરેમિક કોમા દરમિયાન નાઇટ્રોજનયુક્ત પદાર્થો સાથે શરીરના સતત ઝેરને લીધે, યકૃતની નિષ્ફળતા થાય છે. તેથી, યુરેમિયા દરમિયાન, લોહીમાં ફરતા એમોનિયા અને આંતરડામાં સંશ્લેષિત ફિનોલ્સ કિડની અને યકૃતમાં ગાળણ પ્રક્રિયાના ઉલ્લંઘનને કારણે લોહીમાં એકઠા થાય છે. આ કચરાના ઉત્પાદનો લીવર એન્સેફાલોપથીના નિર્માણમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે (તેના કારણે, યુરેમિક કોમા પણ વિકસે છે). જો કે, યુરેમિક કોમા જેવી બિમારીની ઘટના માટેના અલ્ગોરિધમનો હજુ સુધી સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. સેરેબ્રલ એડીમાના વિકાસને કારણે યુરેમિક કોમાના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જે રેનલ, પલ્મોનરી અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાનું પરિણામ છે, ઘાતક પરિણામ આવે છે.

ગૂંચવણો અને પરિણામો

સૌથી ગંભીર ગૂંચવણો કે જે યુરેમિક કોમાને લાક્ષણિકતા આપે છે તે નર્વસ સિસ્ટમ સાથે સંબંધિત સમસ્યાઓ માનવામાં આવે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે વ્યક્તિને કોમામાંથી બહાર કાઢ્યા પછી દેખાય છે. આ વિકલાંગતા તરફ દોરી જતું નથી, પરંતુ લગભગ હંમેશા દર્દીઓને ચેતના, વિચાર, યાદશક્તિ, પાત્રમાં ફેરફાર વગેરેમાં ખામીના સ્વરૂપમાં સમસ્યાઓ હોય છે.

આવી સમસ્યાઓને રોકવા માટે, તમારે યુરેમિક કોમા (ક્યારેક કટોકટીની સંભાળની જરૂર હોય છે) જેવી સ્થિતિના પ્રથમ લક્ષણો અને ચિહ્નો દેખાય કે તરત જ તમારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. યુરેમિક કોમાના કિસ્સામાં યુરોલોજિસ્ટ તમને મદદ કરશે નહીં - એક રિસુસિટેટર આવા રોગમાં નિષ્ણાત છે. આનાથી સંબંધિત હકીકત એ છે કે આવા દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં યુરેમિક કોમા (તેમજ એઝોટેમિયા અથવા રેનલ) માટે સારવાર આપવામાં આવે છે.

યુરેમિક કોમાનું નિદાન

સૌ પ્રથમ, ડૉક્ટરે દર્દીના ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરવો જોઈએ. જો તેમાં રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસને ઉશ્કેરતા કોઈપણ રોગોના સંકેતો હોય (અથવા જો દર્દીને આના સંબંધમાં ડૉક્ટર દ્વારા અવલોકન કરવામાં આવ્યું હોય), તો પછી પ્રીકોમાવાળા વ્યક્તિને નિદાન કરવું મુશ્કેલ નથી.

જ્યારે એનામેનેસિસમાં કિડની રોગ વિશે કોઈ માહિતી ન હોય ત્યારે સમસ્યાઓ દેખાય છે (આ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રાઇટિસ, પાયલોનેફ્રીટીસ અથવા પોલિસિસ્ટિક રોગ સાથે થાય છે), અને કિડની નિષ્ફળતા એ યુરેમિક કોમાના પ્રથમ સંકેત છે. પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં પણ, પ્રિકોમેટસ સ્ટેટ (અથવા યુરેમિક કોમા પોતે) ભાગ્યે જ રોગનો અંતિમ તબક્કો હોય છે, કારણ કે તેમના અગ્રદૂત અન્ય બિમારીઓ હોઈ શકે છે જે નીચા પ્રવાહ દર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત નિદાનને જટિલ બનાવે છે.

જો કે, જે દર્દીઓને કિડની સાથે કોઈ અગાઉના એનામેનેસિસ સંકળાયેલા નથી તેઓ ઘણીવાર પ્રી-કોમા અથવા તો કોમેટોઝ સ્થિતિમાં પહેલાથી જ ડૉક્ટર પાસે આવે છે. અહીં યુરેમિક કોમાને કોમાથી અલગ પાડવું જરૂરી છે, જેનું કારણ અન્ય પરિબળોનો વિકાસ હતો.

યુરેમિક કોમાની સારવાર

યુરેમિક કોમાની સારવાર કરવાની બે મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે - દવા અને હાર્ડવેર. પ્રથમ કિસ્સામાં, પ્રવાહીના પ્રભાવશાળી વોલ્યુમોના નસમાં વહીવટનો ઉપયોગ થાય છે, એટલે કે, ખારા ઉકેલો (તેમના ઘટકો ગ્લુકોઝ, મીઠું અને તેથી વધુ હોઈ શકે છે). પ્રવાહી દ્રાવણના ચોક્કસ વોલ્યુમની રજૂઆત પછી, જેનો ઉપયોગ ઉપલબ્ધ નાઇટ્રોજનયુક્ત પદાર્થોની સાંદ્રતા ઘટાડવા માટે થાય છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ શરીરમાંથી મેટાબોલિક ઉત્પાદનોને ફિલ્ટર કરવામાં અને દૂર કરવામાં મદદ કરવા માટે થાય છે. આ પદાર્થોમાં સૌથી વધુ અસરકારક છે Lasix અને Furosemide. આવી દવાઓ કોઈપણ સમસ્યા વિના ફાર્મસીમાં સ્વતંત્ર રીતે ખરીદી શકાય છે, પરંતુ તે હકીકતને કારણે કે તેઓ નસમાં સંચાલિત થાય છે, આનો અર્થ નથી.

તબીબી સારવાર

ડ્રગની સારવારમાં, પ્રોટીનને લોહીમાં ગંઠાઈ જવાથી રોકવા માટે દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ પ્રકૃતિની સૌથી પ્રખ્યાત દવા હેપરિન છે, જે ફક્ત ઇનપેશન્ટ સારવારમાં પણ આપવામાં આવે છે. યુરેમિક કોમાના કેટલાક (સૌથી ગંભીર) કિસ્સાઓમાં, હોર્મોનલ દવાઓ (પ્રેડનિસોલોન, ડેક્સામેથાસોન અને તેના જેવા) નો ઉપયોગ થાય છે.

હાર્ડવેર ટ્રીટમેન્ટનો ઉપયોગ માત્ર યુરેમિક કોમાની સારવારના કિસ્સામાં જ નહીં, પણ જો તેના કારણને દૂર કરવા માટે જરૂરી હોય તો પણ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં યુરેમિક કોમામાં કોમા પથ્થર અથવા ગાંઠની રચના દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ટાળવું ફક્ત અશક્ય છે. એક વિસ્તૃત પ્રોસ્ટેટ સાથે જે પેશાબના સામાન્ય પ્રવાહમાં દખલ કરે છે, ત્યાં યુરેથ્રલ કેથેટર દાખલ કરવાની જરૂર છે, જેના પછી લાંબા ગાળાના પેશાબની રીટેન્શનના તમામ લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પરંપરાગત (રૂઢિચુસ્ત) પદ્ધતિઓ ઝેરના શરીરને સંપૂર્ણપણે શુદ્ધ કરી શકતી નથી. આવા દૃશ્યના વિકાસ સાથે, પ્લાઝમાફેરેસીસ અને હેમોડાયલિસિસને સૌથી પર્યાપ્ત સારવાર ગણવામાં આવે છે. આવા રોગનિવારક પગલાં દરમિયાન, દર્દીને વધારાના ગાળણ દ્વારા ઝેર અને મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના લોહીને સાફ કરવાના હેતુથી વિશેષ ઉપકરણ સાથે જોડવામાં આવે છે.

સમગ્ર સારવાર દરમિયાન, દર્દીને સખત બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. એક વિશેષ આહાર (શાકાહારી) બનાવવામાં આવે છે, જેમાંથી પ્રોટીન ધરાવતા ખોરાકને બાકાત રાખવામાં આવે છે. તમે પીઓ છો તે પ્રવાહીની માત્રા, જે મીઠી ચા, લીંબુનું શરબત, ફળોનો રસ અને અન્ય પ્રવાહી હોઈ શકે છે જેમાં પોટેશિયમ નથી, તે મૂત્રવર્ધક પદાર્થની માત્રા જેટલું હોવું જોઈએ. અનુરિયા સાથે, પ્રવાહીનું સેવન સંપૂર્ણપણે મર્યાદિત છે.

વૈકલ્પિક સારવાર

ઉપચારની બિન-પરંપરાગત પદ્ધતિઓ, જે પ્રકૃતિમાં નિવારક છે, તેનો હેતુ યુરેમિક કોમાની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો અને પુનર્વસન સમયગાળો ઘટાડવાનો છે. નિષ્ણાતોની મદદ લેવાની તકની ગેરહાજરીમાં યુરેમિક કોમામાં વધારો થાય તેવા કિસ્સાઓમાં, નીચેની પૂર્વ-તબીબી પ્રક્રિયાઓ મદદ કરી શકે છે:

• 15 મિનિટ માટે ગરમ સ્નાન (પાણીનું તાપમાન 42 ડિગ્રી સેલ્સિયસ) લેવું;
• મીઠાના ઉમેરા સાથેનો એનિમા અને સરકોનો ઉકેલ (કેન્દ્રિત નથી);
• એનિમા પછી, થોડા સમય પછી, રેચક આપો (ગ્લાક્સેના સારી રીતે કામ કરે છે).

વૈકલ્પિક સારવાર

હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન પણ કેટલીક સારવારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, નીચેના પાઉડર ઘટકોનું પાવડર મિશ્રણ લો: જીરું, સફેદ મરી અને સેક્સિફ્રેજ રુટ 7:3:2 ના ગુણોત્તરમાં. સોલ્યુશન દિવસમાં 3-4 વખત મૌખિક વહીવટ માટે બનાવાયેલ છે, તેને રોઝશીપ સૂપથી ધોવા જોઈએ.

હોમિયોપેથિક તૈયારીઓ યુરેમિક કોમાને અટકાવે છે અને રોગના પરિણામોને દૂર કરીને, આરોગ્યને ઝડપથી અને અસરકારક રીતે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે. હૃદયની પ્રવૃત્તિના શક્તિશાળી ઉત્તેજક તરીકે, એમોનિયાનો ઉપયોગ થાય છે (ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પેશાબમાં લોહી, પ્રોટીન અને હાયલીન સિલિન્ડરો જોવા મળે છે). રક્તસ્રાવને આડઅસર, તેમજ ગંભીર મૂર્છા માનવામાં આવે છે. હાઇડ્રોસાયનિક એસિડનો પણ ઉપયોગ થાય છે (યુરેમિક કોમા દરમિયાન વેદનામાં મદદ કરે છે).

પેશાબની વ્યવસ્થાના ડ્રેનેજ કાર્યને વધારવા માટે, સામાન્ય બાર્બેરીનો ઉપયોગ કરો, જેમાં એનાલજેસિક અને બળતરા વિરોધી ગુણધર્મો પણ છે. તે અધિક ક્ષારને દૂર કરવામાં, થાપણોને દૂર કરવામાં અને તેમની રચનાને રોકવામાં ફાળો આપે છે. પેટના અવયવોના રક્ત પરિભ્રમણને સક્રિય કરવા માટે, કારેલાનો ઉપયોગ થાય છે, હેલેબોર સફેદ ક્ષતિગ્રસ્ત નર્વસ સિસ્ટમ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.

અન્ય શક્તિશાળી હોમિયોપેથિક ઉપાય ગેલિયમ-હીલ છે, જે સેલ્યુલર સ્તરે શરીરને અસર કરે છે. તે ફેફસાં, હૃદય, કિડની અને યકૃતના પેરેનકાઇમલ પેશીઓની ડ્રેનેજ ક્ષમતા પર ફાયદાકારક અસર કરે છે અને તેની કોઈ નોંધાયેલી આડઅસરો નથી.

આવી ઉપચારને હાર્ડવેર ટ્રીટમેન્ટ કોમ્પ્લેક્સનો ભાગ ગણવામાં આવે છે. દર્દીના મૃત્યુને રોકવા માટે કિડનીની પેશીઓની રચનામાં ફેરફારના કિસ્સામાં જ તેનો આશરો લેવામાં આવે છે. આવી સ્થિતિમાં, દાતા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એ એકમાત્ર રસ્તો માનવામાં આવે છે. શરીરની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિ જાળવવા માટે, દર્દીઓ હેમોડાયલિસિસ પર છે.

નિવારણ

સૌથી સ્પષ્ટ નિવારક પદ્ધતિ એ છે કે તંદુરસ્ત જીવનશૈલી જાળવવી. વિવિધ ઇજાઓ, ઝેર અને અન્ય પરિબળો કે જે શરીરના સ્વાસ્થ્ય અને શારીરિક સ્થિતિને પ્રતિકૂળ અસર કરે છે તે ટાળવું જોઈએ. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ સાથે સંકળાયેલ જન્મજાત અથવા ક્રોનિક પેથોલોજીની હાજરીમાં, ક્લિનિકમાં નિયમિતપણે નિદાન કરવું જરૂરી છે. સગર્ભાવસ્થાનું આયોજન કરતા પહેલા, એવા યુવાન યુગલો માટે ડાયગ્નોસ્ટિક્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમના પરિવારના સભ્યોને કિડનીની સમસ્યા હોય.

પરિણામ અને આયુષ્ય

સ્વસ્થ જીવનશૈલી

તાજેતરમાં, યુરેમિક કોમાનું નિદાન કરનારાઓ માટેનું પૂર્વસૂચન અત્યંત પ્રતિકૂળ હતું, પરંતુ હવે યુરેમિક કોમા ઘટ્યા પછી પુનર્વસન કરનારાઓની સંખ્યા 65 થી 95 ટકા છે. રોગના સૌથી સાનુકૂળ પરિણામ તે દર્દીઓની રાહ જોશે, તબીબી સેવાઓની જોગવાઈ જે કોમાના પ્રથમ લક્ષણોના અભિવ્યક્તિ સાથે શરૂ થઈ હતી.

ક્રોનિક યુરેમિક કોમાથી પીડિત દર્દીઓ માટે, હેમોડાયલિસિસ મશીનનો ઉપયોગ સરેરાશ 20 વર્ષની આયુષ્યમાં વધારો કરે છે. જ્યારે આડઅસરો ધરાવતી કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આયુષ્ય લગભગ 13 વર્ષ વધે છે, જે મોટી સંખ્યામાં આડઅસરો સાથે સંકળાયેલું છે.

કિડની રોગના વિકાસમાં અંતિમ તબક્કો યુરેમિક કોમા હશે. ખતરનાક સ્થિતિ એ પાયલોનેફ્રીટીસ, પોલિસિસ્ટોસિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને અન્ય પેથોલોજીઓનું તાર્કિક ચાલુ છે, જેનો વિકાસ કિડની પેરેન્ચાઇમાના પેશીઓમાં ફેરફારને કારણે થાય છે. યુરેમિક કોમાને કટોકટીની સંભાળની જરૂર છે, કારણ કે તેની શરૂઆત નાઇટ્રોજન ચયાપચયના ઉત્પાદનો સાથે શરીરના ઝેર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સંપૂર્ણ નશો નાઇટ્રોજનયુક્ત સ્લેગ્સને દૂર કરવાની અશક્યતાને કારણે થાય છે, કારણ કે કિડનીની કાર્યક્ષમતા તીવ્રપણે મર્યાદિત છે.

બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની વિશિષ્ટતા

જીવન-ગંભીર સ્થિતિની ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ છે, જે રોગના ક્લિનિકને અનુરૂપ છે. વર્ગીકરણ અને નિદાન પણ આ નિર્ધારિત પરિબળ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, રોગનિવારક અભિવ્યક્તિઓ કોમાના લાંબા સમય પહેલા શરૂ થાય છે: દર્દીઓ તેમને 3 થી 9 મહિના સુધી નોંધે છે.

પેથોલોજીના અભિવ્યક્તિઓ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે શરૂ થાય છે. આ તે સ્થિતિને આપવામાં આવેલું નામ છે જેમાં પેશાબની ઘનતા ખૂબ ઓછી હોય છે. તે રાત્રે વધુ વારંવાર બને છે, કારણ કે કિડની ઊંઘ દરમિયાન જૈવિક પ્રવાહીને કેન્દ્રિત કરવામાં સક્ષમ નથી. રોગની મુખ્ય લાક્ષણિકતા એ છે કે વિપુલ પ્રમાણમાં વિસર્જન કરાયેલ પેશાબ માનવ કચરાના ઉત્પાદનોને દૂર કરતું નથી. તેથી, લોહીમાં નાઇટ્રોજનનું સ્તર ધીમે ધીમે વધે છે. આ સ્થિતિ એઝોટેમિયા તરફ દોરી જાય છે.

સમાંતર, પ્રોટીન ચયાપચયના ઉલ્લંઘનને કારણે, રક્ત અને પેશીઓ જીવનના અન્ય ચયાપચયના ઉત્પાદનોને પોતાની જાતમાં કેન્દ્રિત કરે છે, કારણ કે કિડની તેમની ફરજોનો સામનો કરતી નથી. શરીરમાં એસિડિટી વધે છે. એઝોટેમિયા સાથે, તે શરીરનો સૌથી મજબૂત નશો "પૂરી પાડે છે".

રેનલ નિષ્ફળતામાં, ક્લિનિકલ ચિત્ર ધીમે ધીમે વધે છે, યોગ્ય તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે. કિડનીમાં "તેમની ફરજો બજાવવાની ક્ષમતા" જેટલી ઓછી હોય છે, દર્દીમાં પેશાબ ઓછો વિસર્જન થાય છે. ઓલિગુરિયા શરૂ થાય છે.

મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાન સાથે સંકળાયેલા છે. તેથી, તેમનું નિદાન આવા સંકેતો પર આધારિત છે:

• નબળાઈ;
• ઝડપી થાક;
• એકાગ્રતાનો અભાવ;
• ભારેપણુંની લાગણી સાથે;
• ફેરફારો, તેથી દ્રષ્ટિની ગુણવત્તા ઝડપથી બગડી રહી છે;
• મેમરીની ગુણવત્તામાં ઘટાડો;
• સતત ઉદાસીનતા;
• શું થઈ રહ્યું છે તેના પ્રત્યે ઉદાસીનતા.

બાળપણમાં, લક્ષણોમાં વધારો પણ ધીમે ધીમે થાય છે. જો કે, બાળકો માટે નાઈટ્રોજનના નશોની અસરો સહન કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. કોમામાં વધારો આભાસના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. અને અતિશય સક્રિય. ઉત્તેજિત રાજ્ય બદલાય છે.

કોમામાં પડતાં પહેલાં, બાળક વિક્ષેપિત કિડની સ્થિતિના આવા ચિહ્નો અનુભવે છે:

• સુસ્તી અને ઉદાસીનતા;
• ચીડિયાપણું;
• ભૂખનો અભાવ;
• માથાનો દુખાવો વધી રહ્યો છે;
• ઉલટી સાથે સતત ઉબકા;
• ભોજન પહેલાં શરૂ થાય છે;
• ઉલટીમાં લોહીની અશુદ્ધિઓ હોય છે;
• પ્રવાહી સ્ટૂલ;
• નિર્જલીકરણ, જે શુષ્ક ત્વચા તરફ દોરી જાય છે;
• ત્વચા ખંજવાળ શરૂ થાય છે;
• રક્તસ્રાવમાં વધારો;
• અલ્સર અને નેક્રોસિસનો દેખાવ;
• શક્ય એનિમિયા.

"સફાઇ" અંગો (યકૃત અને કિડની) ના રોગોમાં હંમેશા મોંમાંથી લાક્ષણિક ગંધ હોય છે. રેનલ નિષ્ફળતા સાથે, દર્દી એસીટોનની સતત ગંધ દ્વારા "સાથે" હોય છે.

પેથોલોજીના કારણો અને પરિણામો

યુરેમિક કોમાના મુખ્ય પ્રોવોકેટર એ ક્રોનિક અથવા તીવ્ર અવરોધક સ્વરૂપમાં અપૂરતી કાર્યક્ષમતા છે. બીમારીને લીધે, કિડનીમાં પેશાબ નબળી રીતે ફિલ્ટર થાય છે. તેથી, અશુદ્ધ કાર્બનિક સંયોજનો પેશીઓમાં એકઠા થાય છે, ઝેર અને ઝેરમાં ફેરવાય છે જે શરીરને ઝેર આપે છે. યુરિયા અને ક્રિએટાઇન મગજના કોષોમાં પ્રવેશ કરે છે, તેની કુદરતી કામગીરીમાં દખલ કરે છે. દર્દીના વિચારોની સ્પષ્ટતા, રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વસનતંત્રનું કાર્ય ખલેલ પહોંચે છે.

પેથોલોજીના કારણો વિવિધ છે. તેઓ જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના ચેપી રોગો તરફ દોરી જાય છે, જે કિડનીના કાર્યને પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. અમે મુખ્ય પરિબળોને સૂચિબદ્ધ કરીએ છીએ જે ખતરનાક પેથોલોજીનું કારણ બને છે:

• બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સ (પાયલોનેફ્રીટીસ) દ્વારા થતી બળતરા પ્રક્રિયા;
• રેનલ ગ્લોમેરુલી (ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ) ની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો;
• મોટી માત્રામાં નિયમિત ઉપયોગ અને આલ્કોહોલિક સરોગેટ્સ;
• વેસ્ક્યુલર રક્તસ્રાવ (હેમરેજ);
• નિર્જલીકરણ;
• , ખોરાકને કારણે, અથવા.

ગંભીર કોમા પણ કિડનીમાં ફોલ્લો અને અન્ય રચનાઓનું કારણ બને છે. યુરોલિથિઆસિસ, પ્રોસ્ટેટ એડેનોમા પણ પેશાબના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનને ઉશ્કેરે છે. મૂત્રાશયમાં સ્થિરતા પછી, પેશાબ કિડનીમાં પ્રવેશ કરે છે અને ત્યાં જ રહે છે, અંગની નળીઓનો નાશ કરે છે. આવા ઉલ્લંઘનને કારણે લોહીમાં પેશાબનું "રેડવું" થાય છે. આ ખતરનાક સ્થિતિ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, કારણ કે જ્યારે તે હુમલો કરે છે, ત્યારે દર્દીએ હોસ્પિટલમાં જવું આવશ્યક છે. ડોકટરો, લક્ષણોનો અભ્યાસ કર્યા પછી, નિદાન કરશે. પેથોલોજી અને સહવર્તી રોગોના કારણને ઓળખ્યા પછી, ઉદ્દેશ્ય સારવાર સૂચવવામાં આવશે.

લક્ષણોની વિશિષ્ટતા

પેથોલોજીના લક્ષણો કિડનીની પેશીઓના વિનાશ સાથે સમાંતર દેખાય છે. તેઓ દેખાય છે, ધીમે ધીમે વધે છે, એકબીજાને પૂરક બનાવે છે. આમાં નીચેના ચિહ્નો શામેલ છે:

• નબળાઈ;
• ખાવાની ઇચ્છાનો સંપૂર્ણ અભાવ;
• અલ્પ પેશાબ આઉટપુટ;
• ઉબકા, ઉલટી અને ઝાડા;
• ટાકીકાર્ડિયા;
• હાયપરટેન્શન;
• આભાસ અને ભ્રમણા;
• એસિડિસિસ;
• હેમરેજ (ત્વચામાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, મગજમાં).

કિડનીના પેશીઓને વધુ નુકસાન, ચિહ્નો તેજસ્વી. યુરેમિક કોમાના કોર્સના અભિવ્યક્તિઓ અને પ્રકારો અલગ હોઈ શકે છે. વિભેદક નિદાન અને સારવાર નીચેની શ્રેણીઓના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે:

• ખોલવાની શક્યતા;
• વાણી પ્રતિક્રિયા;
• મોટર ક્ષમતાઓ.

ક્લિનિક, નિદાન અને કટોકટીની સંભાળ યુરેમિક કોમાના પ્રકારને આધારે બદલાય છે. રાજ્યોની વિશેષતાઓ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે.

આ ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ્સ એક નિદાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેમના માટે સારવારના સિદ્ધાંતો અલગ હશે. કોઈપણ કિસ્સામાં, કટોકટીની સંભાળ યુરેમિક કોમા માટે સૂચવવામાં આવે છે. નહિંતર, સેરેબ્રલ એડીમાના પરિણામે, જે પલ્મોનરી અપૂર્ણતા તરફ દોરી જાય છે, વ્યક્તિ મૃત્યુ પામે છે.

ગૂંચવણો

કોમા પછીની મુખ્ય ગૂંચવણો નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ છે. તેમના નાબૂદીના સિદ્ધાંતો કોમાના પ્રકાર અને તેની અવધિ પર આધારિત છે. દર્દીઓ આવા ફેરફારોથી પીડાય છે:

• વિચારસરણીમાં ફેરફાર;
• મેમરી ક્ષતિ;
• ચેતનાની વિકૃતિ;
• પાત્ર પરિવર્તન.

આવા ઉલ્લંઘનોને બાકાત રાખવા માટે, કોમાના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ પર, તમારે તબીબી સહાય લેવાની જરૂર છે. યુરેમિક કોમા માટે કટોકટીની સંભાળ અને સારવાર સઘન સંભાળ એકમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

તાત્કાલિક પ્રકૃતિની ક્રિયાઓ

જો તમને પ્રિકોમેટસ અથવા કોમાના વિકાસની શંકા હોય, તો દર્દીને સઘન સંભાળ એકમમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે. જો જરૂરી હોય તો ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ હાથ ધરવા માટે તે કૃત્રિમ કિડની મશીનથી સજ્જ હોવું જોઈએ.

દર્દીને હોસ્પિટલમાં લાવવામાં આવે તે પહેલાં, તેને પુષ્કળ પ્રવાહી આપવું જોઈએ. આલ્કલી ધરાવતું મિનરલ વોટર આ કેસ માટે યોગ્ય છે. પીડિતના માથા પર ઠંડુ પાણી લગાવો.

યુરેમિક કોમા માટે કટોકટીની સંભાળ નીચેની ક્રિયાઓના અલ્ગોરિધમ માટે પ્રદાન કરે છે:

• ખાવાનો સોડા સાથે આંતરડા અને પેટ કોગળા;
• રેચકનો ઉપયોગ કરો;
• હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સામાં, સોડિયમ ક્લોરાઇડનું સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ઇન્જેક્ટ કરો;
• હાયપરનેટ્રેમિયા માટે, સ્પિરોનોલેક્ટોનનો ઉપયોગ કરો;
• ટ્રિસામિનના નસમાં વહીવટની મદદથી, એસિડિસિસ દૂર થાય છે.
• રીહાઈડ્રેશન માટે સૂચવવા માટે ગ્લુકોઝ અને સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના ઉકેલો;
• પ્રોટીન ચયાપચયના સામાન્યકરણ માટે સૂચવવા માટે એનાબોલિક હોર્મોન્સ;
• એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે ચેપ દૂર કરો;
• બ્લડ પ્રેશર સૂચકાંકોને સ્થિર કરો;
• ઉતારો.

જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર નિષ્ફળ જાય અથવા અંગને ખૂબ જ નુકસાન થાય, તો કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સની સુવિધાઓ

પેથોલોજીનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિઓ તેના વિકાસના તબક્કા પર આધારિત છે. મોટેભાગે, ડૉક્ટર એનામેનેસિસના ડેટાનો ઉપયોગ કરે છે. તેમની ગેરહાજરીમાં અને નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, નીચેના પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવે છે:

• સામાન્ય
• સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ;
• લોહી, પેશાબ, મળની બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ.

ફરજિયાત ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવેન્ટ એ પેરીટોનિયમનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છે. હાર્ડવેર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દરમિયાન, કિડનીનું કદ અને માળખું નક્કી કરવામાં આવે છે.

સારવાર અને નિવારક પગલાંની સુવિધાઓ

પેથોલોજીકલ સ્થિતિની સારવાર, પુનર્વસન અને નિવારણ એ યુરેમિક કોમા પછી જીવનની સારી ગુણવત્તાના મુખ્ય ઘટકો છે.

ઉપચારાત્મક પગલાંના 2 ક્ષેત્રોનો ઉપયોગ કરો: રૂઢિચુસ્ત અને હાર્ડવેર. તેમની લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે.

આરોગ્ય સુધારવા માટે, તેમજ ગૂંચવણોને રોકવા માટે, સારવાર અને પુનર્વસનના સમયગાળા દરમિયાન વિશેષ આહાર સૂચવવામાં આવે છે. તે પ્રોટીનયુક્ત ભોજનનો સંપૂર્ણ અસ્વીકાર અને તમે જે પ્રવાહી પીતા હોવ તેના પર કડક નિયંત્રણની જોગવાઈ કરે છે. દિવસનો માપેલ મોડ બતાવવામાં આવ્યો છે. સારવારની શરૂઆતમાં, બેડ આરામ અને સંપૂર્ણ આરામનું અવલોકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

આધુનિક દવાઓની શક્યતાઓ યુરેમિક કોમામાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને લંબાવવી અને સુધારવાનું શક્ય બનાવે છે. 90% દર્દીઓમાં સફળ પુનર્વસન જોવા મળે છે. તે પછી સૌથી સરળ સારવાર અને પુનઃપ્રાપ્તિ એવા લોકોમાં થશે જેમણે સમયસર તબીબી સહાય મેળવીને પેથોલોજીની ઓળખ કરી છે.

યુરેમિક કોમાના કારણો

યુરેમિક કોમાના લક્ષણો

યુરેમિક કોમાના પેથોજેનેસિસ

યુરેમિક કોમા શું છે?

યુરેમિક કોમા (યુરેમિયા) અથવા પેશાબ શરીરના અંતર્જાત (આંતરિક) નશોના પરિણામે વિકસે છે જે ગંભીર તીવ્ર અથવા ક્રોનિક કિડની નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે.

યુરેમિક કોમાના કારણો

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, યુરેમિક કોમા એ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અથવા પાયલોનેફ્રીટીસના ક્રોનિક સ્વરૂપોનું પરિણામ છે. શરીરમાં, ઝેરી મેટાબોલિક ઉત્પાદનો વધુ પ્રમાણમાં રચાય છે, જે દૈનિક પેશાબની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો કરે છે અને કોમા વિકસે છે.

યુરેમિક કોમાના વિકાસ માટેના બાહ્ય કારણોમાં શામેલ છે: ડ્રગ ઝેર (સલ્ફાનીલામાઇડ શ્રેણી, સેલિસીલેટ્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ), ઔદ્યોગિક ઝેર (મિથાઇલ આલ્કોહોલ, ડિક્લોરોઇથેન, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ), આંચકો, અસ્પષ્ટ ઝાડા અને ઉલટી, અસંગત રક્તનું પરિવહન.

શરીરની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, કિડનીની રુધિરાભિસરણ પ્રણાલીમાં ઉલ્લંઘન થાય છે, જેના પરિણામે ઓલિગુરિયા વિકસે છે (પેશાબનું ઉત્સર્જન દરરોજ લગભગ 500 મિલી છે), અને પછી અનુરિયા (પેશાબની માત્રા 500 મિલી જેટલી છે). દરરોજ 100 મિલી). ધીમે ધીમે યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન અને યુરિક એસિડની સાંદ્રતા વધે છે, જે યુરેમિયાના લક્ષણો તરફ દોરી જાય છે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં અસંતુલનને કારણે, મેટાબોલિક એસિડિસિસ વિકસે છે (એવી સ્થિતિ જેમાં શરીરમાં ઘણા બધા એસિડિક ખોરાક હોય છે).

યુરેમિક કોમાના લક્ષણો

યુરેમિક કોમાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ધીમે ધીમે, ધીમે ધીમે વિકસે છે. તે ઉચ્ચારણ એસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ઉદાસીનતા, સામાન્ય નબળાઇમાં વધારો, થાક, માથાનો દુખાવો, દિવસ દરમિયાન સુસ્તી અને રાત્રે ઊંઘમાં ખલેલ.

ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ ભૂખ ન લાગવાથી પ્રગટ થાય છે, ઘણીવાર મંદાગ્નિ (ખાવાનું ઇનકાર). દર્દીને શુષ્કતા અને મોંમાં કડવાશનો સ્વાદ, મોંમાંથી એમોનિયાની ગંધ, તરસમાં વધારો થાય છે. ઘણીવાર stomatitis, જઠરનો સોજો, enterocolitis સાથે સંકળાયેલ છે.

વધતી જતી યુરેમિક કોમાવાળા દર્દીઓમાં લાક્ષણિક દેખાવ હોય છે - ચહેરો ખીલવાળો દેખાય છે, ત્વચા નિસ્તેજ હોય ​​છે, સ્પર્શ માટે શુષ્ક હોય છે, અસહ્ય ખંજવાળને કારણે ખંજવાળના નિશાન દેખાય છે. કેટલીકવાર ત્વચા પર યુરિક એસિડ સ્ફટિકોના પાવડર જેવા થાપણો જોઇ શકાય છે. હેમેટોમાસ અને હેમરેજિસ, પેસ્ટોસીટી (ચહેરાની ચામડીની નિસ્તેજતા અને સહેજ એડીમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામેની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો), કટિ પ્રદેશમાં અને નીચલા હાથપગના પ્રદેશમાં સોજો દેખાય છે.

હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ ગર્ભાશય, અનુનાસિક, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. શ્વસનતંત્રના ભાગ પર, તેની અવ્યવસ્થા જોવા મળે છે, દર્દી પેરોક્સિસ્મલ શ્વાસની તકલીફ વિશે ચિંતિત છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ખાસ કરીને ડાયસ્ટોલિક.

નશોમાં વધારો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ગંભીર પેથોલોજી તરફ દોરી જાય છે. દર્દીની પ્રતિક્રિયા ઓછી થાય છે, તે મૂર્ખ સ્થિતિમાં આવે છે, જે કોમામાં સમાપ્ત થાય છે. આ કિસ્સામાં, ભ્રમણા અને આભાસ સાથે અચાનક સાયકોમોટર આંદોલનનો સમયગાળો હોઈ શકે છે. કોમામાં વધારો થવાથી, વ્યક્તિગત સ્નાયુ જૂથોના અનૈચ્છિક વળાંકો સ્વીકાર્ય છે, વિદ્યાર્થીઓ સાંકડા થાય છે, અને કંડરાના પ્રતિબિંબ વધે છે.

યુરેમિક કોમાના પેથોજેનેસિસ

યુરેમિક કોમાની શરૂઆતના પ્રથમ મહત્વપૂર્ણ પેથોજેનેટિક અને ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેત એઝોટેમિયા છે. આ સ્થિતિમાં, શેષ નાઇટ્રોજન, યુરિયા અને ક્રિએટિનાઇન હંમેશા એલિવેટેડ હોય છે, તેમના સૂચકો રેનલ નિષ્ફળતાની તીવ્રતા નક્કી કરે છે.

એઝોટેમિયા પાચન તંત્રની વિકૃતિઓ, એન્સેફાલોપથી, પેરીકાર્ડિટિસ, એનિમિયા, ત્વચાના લક્ષણો જેવા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું કારણ બને છે.

બીજું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પેથોજેનેટિક સંકેત એ પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં પરિવર્તન છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, પેશાબને કેન્દ્રિત કરવાની કિડનીની ક્ષમતાનું ઉલ્લંઘન છે, જે પોલીયુરિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. રેનલ નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કામાં, ઓલિગુરિયા વિકસે છે, પછી અનુરિયા.

રોગની પ્રગતિ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે કિડની સોડિયમ જાળવી રાખવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે અને આનાથી શરીરમાં મીઠાની અવક્ષય થાય છે - હાયપોનેટ્રેમિયા. તબીબી રીતે, આ નબળાઇ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ત્વચાના ટર્ગર, હૃદયના ધબકારા વધવા, લોહીનું જાડું થવું દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

યુરેમિયાના વિકાસના પ્રારંભિક પોલીયુરિક તબક્કામાં, હાયપોક્લેમિયા જોવા મળે છે, જે સ્નાયુઓના સ્વરમાં ઘટાડો, શ્વાસની તકલીફ અને ઘણીવાર આંચકી દ્વારા વ્યક્ત થાય છે.

ટર્મિનલ તબક્કે, હાયપરક્લેમિયા વિકસે છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, હૃદયના ધબકારા, ઉબકા, ઉલટી, મૌખિક પોલાણ અને પેટમાં દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હાયપોક્લેસીમિયા અને હાયપરફોસ્ફેટેમિયા પેરેસ્થેસિયા, હુમલા, ઉલટી, હાડકામાં દુખાવો અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસના કારણો છે.

યુરેમિયાના વિકાસમાં ત્રીજી સૌથી મહત્વપૂર્ણ કડી એ રક્ત અને પેશીઓના પ્રવાહીની એસિડ સ્થિતિનું ઉલ્લંઘન છે. તે જ સમયે, મેટાબોલિક એસિડિસિસ વિકસે છે, શ્વાસની તકલીફ અને હાયપરવેન્ટિલેશન સાથે.

ઇટીઓલોજી અને યુરેમિક કોમાના પેથોજેનેસિસ

યુરેમિક કોમા એ ક્રોનિક કિડની ફેલ્યોર (CRN) નો અંતિમ તબક્કો છે, તેનો આત્યંતિક તબક્કો. CNP ના સૌથી સામાન્ય કારણો: ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ થી પાયલોનેફ્રીટીસ, પોલીસીસ્ટિક કિડની રોગ, ડાયાબિટીક ગ્લોમેર્યુલોસ્ક્લેરોસિસ, એમાયલોઇડિસિસ. ઓછા સામાન્ય રીતે, CNP કોલેજન નેફ્રોપથી, હાઇપરટેન્શન, વારસાગત અને સ્થાનિક નેફ્રોપથી, કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ અને અન્ય કારણોને કારણે થાય છે. ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોની વિવિધતા હોવા છતાં, ગંભીર CNP અંતર્ગત મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ સમાન છે. આ એક ફાઇબ્રોપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયા છે જે સક્રિય નેફ્રોનની સંખ્યામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, જેની સંખ્યા કિડનીની નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કામાં ધોરણની તુલનામાં 10% અથવા ઓછી થઈ જાય છે. આ સંદર્ભે, ચયાપચયના અંતિમ ઉત્પાદનો કિડની દ્વારા સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવતાં નથી અને વધુ અને વધુ લોહીમાં એકઠા થાય છે. હાલમાં, 200 થી વધુ પદાર્થો જાણીતા છે જે યુરેમિયા સાથે શરીરના વિવિધ જૈવિક પ્રવાહીમાં વધેલી માત્રામાં એકઠા થાય છે, પરંતુ તેમાંથી કયું "યુરેમિક ઝેર" માટે જવાબદાર હોવું જોઈએ તે ચોક્કસ કહેવું હજી પણ અશક્ય છે. જુદા જુદા સમયે, આ ભૂમિકા વૈકલ્પિક રીતે યુરિયા, યુરિક એસિડ, ક્રિએટિનાઇન, પોલિપેપ્ટાઇડ્સ, મેથાઈલગુઆનીડીન, ગુઆનીડીન સ્યુસીનિક એસિડ અને અન્ય સંયોજનોને સોંપવામાં આવી હતી. હાલમાં, એવું માનવામાં આવે છે કે 300-1500 ડાલ્ટનના પરમાણુ વજનવાળા "મધ્યમ" અણુઓ નર્વસ પેશીઓ પર ઝેરી અસર કરે છે. આમાં મુખ્યત્વે સરળ અને જટિલ પેપ્ટાઈડ્સ, તેમજ પોલિઆનિયન્સ, ન્યુક્લિયોટાઈડ્સ અને વિટામિન્સનો સમાવેશ થાય છે. "મધ્યમ" અણુઓ ગ્લુકોઝના ઉપયોગને અટકાવે છે, હિમેટોપોઇઝિસ, લ્યુકોસાઇટ્સની ફેગોસિટીક પ્રવૃત્તિ. જો કે, યુરેમિક નશોના પેથોજેનેસિસને ફક્ત "મધ્યમ" અણુઓની ક્રિયામાં ઘટાડવાનું ખોટું હશે. હાયપરટેન્શન, એસિડિક શિફ્ટ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન અને એ પણ, દેખીતી રીતે, કેટલાક અન્ય પરિબળો ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

યુરેમિક કોમા ક્લિનિક

લાંબા સમય સુધી યુરેમિક કોમાના વિકાસ (કેટલાક વર્ષો, ભાગ્યે જ મહિનાઓ) સીએનપી પહેલા થાય છે. અપૂર્ણતાના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ અસ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અને ઘણી વખત માત્ર પૂર્વવર્તી રીતે યોગ્ય રીતે ગણવામાં આવે છે. થાકમાં વધારો, સહેજ પોલીયુરિયા નોંધવામાં આવે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિને કારણે છે. યુરેમિક એન્સેફાલોપથી અને અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓને નુકસાન (મુખ્યત્વે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રિકોમેટસ સ્થિતિ થાય છે. યુરેમિક એન્સેફાલોપથીના વિકાસમાં, મુખ્ય ભૂમિકા મગજની પેશીઓમાં રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓના ઉલ્લંઘન દ્વારા ભજવવામાં આવે છે, ઓક્સિજન ભૂખમરો, ગ્લુકોઝના વપરાશમાં ઘટાડો અને વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો. હાયપરઝોટેમિયાના વિકાસનો દર પણ મહત્વપૂર્ણ છે (સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ફેરફારો વધુ વખત જોવા મળે છે અને તેના ઝડપી વિકાસ સાથે વધુ સ્પષ્ટ થાય છે), બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર, સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર કટોકટીની આવર્તન, એસિડિસિસની તીવ્રતા, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ. (વિશિષ્ટ મહત્વ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં વ્યક્તિગત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સાંદ્રતા અને ગુણોત્તર છે, જે હંમેશા લોહીમાં અનુરૂપ સૂચકાંકો સાથે મેળ ખાતા નથી). યુરેમિક એન્સેફાલોપથીના લક્ષણો બિન-વિશિષ્ટ છે. મોટેભાગે, દર્દીઓ માથાનો દુખાવો, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, થાક અને હતાશામાં વધારો, સુસ્તી (પરંતુ ઊંઘ તાજગી આપતી નથી), કેટલીકવાર ઉત્તેજના અને ઉત્સાહ સાથે વૈકલ્પિક રીતે ફરિયાદ કરે છે. કેટલીકવાર આભાસ, હતાશા અને બાદમાં એક અથવા બીજી ડિગ્રીની ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના સાથે (ચિત્ત અથવા ચિત્તભ્રમણા-અનુભાવના પ્રકાર મુજબ) મનોરોગ હોય છે. 15% કેસોમાં ચેતનાની વિકૃતિ તેમના આક્રમક હુમલાઓ પહેલા અથવા તેની સાથે હોય છે, જે સ્થિતિની ગંભીરતાના સૂચક છે. હુમલાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રેનલ એક્લેમ્પસિયાના હુમલા દરમિયાન સમાન છે. બાદમાંની જેમ જ, તેઓ મુખ્યત્વે CNP ના અંતિમ તબક્કામાં લગભગ તમામ દર્દીઓમાં જોવા મળતા ધમનીના હાયપરટેન્શનને કારણે છે. વધુમાં, મેટાબોલિક એસિડિસિસ, હાયપરહાઈડ્રેશન (સેરેબ્રલ એડીમા), હાયપરકલેમિયા, તેમજ આક્રમક તૈયારીની સ્થિતિ (આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત અથવા ખોપરીની ઇજાઓ, ન્યુરોઇન્ફેક્શન, મદ્યપાનથી પરિણમે છે) દ્વારા મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. ઈલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામમાં ફેરફારો બિન-વિશિષ્ટ છે, જે હેપેટિક કોમા અને હાઈપરહાઈડ્રેશન (આલ્ફા રિધમ ઓસિલેશનના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો, પોઈન્ટેડ અને હિકઅપ જેવા તરંગોનો દેખાવ, અસમપ્રમાણ થીટા તરંગોની હાજરીમાં બીટા તરંગોનું સક્રિયકરણ) જેવા જ છે. આ ફેરફારોની તીવ્રતા હાયપરઝોટેમિયાની ડિગ્રી સાથે સંબંધિત નથી, પરંતુ તેમ છતાં, રોગના અંતિમ તબક્કામાં નોંધપાત્ર EEG ફેરફારો જોવા મળે છે અને તે પ્રીકોમા અથવા કોમાની શરૂઆતની નિશાની છે (ખાસ કરીને જો તેઓ અચાનક થાય છે. ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ ક્રોનિક કિડની નિષ્ફળતા). ઉદાસીનતા અને સુસ્તી, ચેતનાની મૂંઝવણ ધીમે ધીમે વધે છે, કેટલીકવાર ખોટી વર્તણૂક સાથે ઉત્તેજના અને ક્યારેક આભાસ તરફ દોરી જાય છે. અંતે, એક કોમા સેટ કરે છે. તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સાધારણ ગંભીર એન્સેફાલોપથીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ અચાનક થઈ શકે છે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ઇજાઓ, આંતરવર્તી રોગોનો ઉમેરો, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાનો વિકાસ, ઉલટી અને ઝાડા દરમિયાન પોટેશિયમની મોટી ખોટ, આહાર અને શાસનનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન. , અંતર્ગત રોગની વૃદ્ધિ (ગ્લોમેર્યુલો- અથવા પાયલોનેફ્રીટીસ, કોલેજન નેફ્રોપથી, વગેરે).

નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન ઉપરાંત, પ્રીકોમેટસ અને કોમાની સ્થિતિમાં, શરીરના અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોના કાર્યમાં અપૂર્ણતાના અભિવ્યક્તિઓ પણ છે. ટર્મિનલ તબક્કામાં યુરેમિયાવાળા 90% દર્દીઓમાં, બ્લડ પ્રેશર વધે છે. પ્રમાણમાં ઘણી વાર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા (મુખ્યત્વે ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર), પેરીકાર્ડિટિસ, ચેઈન-સ્ટોક્સ અથવા કુસમાઉલ શ્વાસ, એનિમિયા, હેમરેજિક ડાયાથેસીસ, ગેસ્ટ્રાઇટિસ, એન્ટરકોલાઇટિસ (ઘણી વખત ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ પણ) હોય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, યુરેમિક ઓસ્ટિઓપેથી અને પોલિન્યુરોપથીના કિસ્સાઓ વધુ વારંવાર બન્યા છે. નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનની તીવ્રતાની ડિગ્રી અને લોહીમાં યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન અને શેષ નાઇટ્રોજનની સાંદ્રતા વચ્ચે કોઈ સંપૂર્ણ સમાનતા નથી, પરંતુ તે હજી પણ પ્રિકોમેટસ અને કોમા સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. ઘણીવાર હાયપરકલેમિયા, હાઇપરમેગ્નેસીમિયા, હાઇપરફોસ્ફેટેમિયા, હાઇપોકેલેસીમિયા, હાઇપોનેટ્રેમિયા, એસિડિસિસ પણ જોવા મળે છે.

નિદાન અને વિભેદક નિદાન યુરેમિક કોમા

જો ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જતા રોગના એનામેનેસિસમાં સંકેતો હોય, અને તેથી પણ વધુ, જો દર્દીને આ અપૂર્ણતા વિશે ડૉક્ટર દ્વારા અવલોકન કરવામાં આવ્યું હોય, તો યુરેમિક કોમા અથવા પ્રીકોમાનું નિદાન મુશ્કેલ નથી. તેઓ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં એનામેનેસિસમાં કિડની રોગના કોઈ સંકેતો ન હોય (ઘણી વખત પ્રાથમિક ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અથવા પાયલોનફ્રીટીસ, પોલિસિસ્ટિક રોગ સાથે) અને રેનલ નિષ્ફળતા એ રોગનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ છે. પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં પણ, પ્રીકોમા અથવા કોમા ભાગ્યે જ રોગની શરૂઆત છે; તે રેનલ નિષ્ફળતાના અન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા આગળ છે, જે પ્રમાણમાં ધીમે ધીમે આગળ વધે છે. તેમ છતાં, "રેનલ હિસ્ટ્રી" વિના યુરેમિયા ધરાવતા વ્યક્તિગત દર્દીઓ પહેલા પ્રી-કોમા અથવા કોમામાં પણ ડૉક્ટર પાસે આવે છે. પછી યુરેમિક કોમા અને અન્ય ઇટીઓલોજીના કોમામાં તફાવત કરવો જરૂરી છે. યુરેમિક કોમાના ચિહ્નો: લાક્ષણિક ત્વચાનો રંગ, એમોનિયા શ્વાસ, હાયપરટેન્શન, પેરીકાર્ડિટિસ, ફંડસ ફેરફારો, પેશાબમાં ફેરફાર. મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ મહત્વપૂર્ણ છે (યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, શેષ નાઇટ્રોજનના સ્તરમાં વધારો), ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયામાં ઘટાડો. સાચું, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતામાં આવી પાળી શક્ય છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં યોગ્ય કારણો (અસંગત લોહી, સેપ્સિસ, નશો, વગેરે) હોવા જોઈએ, એઝોટેમિયાનો પ્રમાણમાં ધીમો વિકાસ, ઓલિગોન્યુરિયાની ગેરહાજરી, હાયપરટેન્શન.

હાયપોક્લોરેમિક કોમાની કલ્પના પણ હોઈ શકે છે જે ક્લોરાઇડ્સના મોટા નુકસાન (વારંવાર ઉલટી, પુષ્કળ ઝાડા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો દુરુપયોગ, વગેરે) સાથે વિકાસ પામે છે. પરંતુ બાદમાં સાથે, ઉલટી, ઝાડા ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરના વિકાસના લાંબા સમય પહેલા દેખાય છે, પેશાબમાં ફેરફારો ગેરહાજર અથવા ખૂબ જ હળવા હોય છે, લોહીમાં ક્લોરાઇડ્સની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, આલ્કલોસિસ જોવા મળે છે.

એડેનોમા અથવા મૂત્રાશયના કેન્સરમાં પેશાબના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનના પરિણામે, યુરેમિક કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જતા કારણને સ્થાપિત કરવું એ મુખ્યત્વે રીટેન્શન યુરેમિયાના કિસ્સામાં મહત્વપૂર્ણ છે, ગાંઠ દ્વારા બંને મૂત્રનલિકાઓનું સંકોચન અથવા તેમના અવરોધ. પત્થરો આ કિસ્સાઓમાં, સામાન્ય પેશાબના પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાથી દર્દીને પ્રિકોમેટસ રાજ્યમાંથી ઝડપથી બહાર લાવે છે. રીટેન્શન યુરેમિયાનું નિદાન એનામેનેસિસ ડેટા અને તબીબી રેકોર્ડ્સના સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ પર આધારિત છે, અને તેમની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, યુરોલોજિકલ અથવા ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ (દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાના આધારે) માં યુરોલોજિકલ પરીક્ષા જરૂરી છે.

યુરેમિક કોમાની સારવાર

જે દર્દીઓ પ્રી-કોમા અથવા કોમેટોઝ સ્થિતિમાં હોય તેમને ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ માટે "કૃત્રિમ કિડની" ઉપકરણથી સજ્જ વિશિષ્ટ નેફ્રોલોજિકલ વિભાગોમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું આવશ્યક છે. ત્યાં, ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે: નિયોકોમ્પેન્સન અથવા જેમોડેઝને અઠવાડિયામાં 2-3 વખત 300-400 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, ઇન્સ્યુલિન સાથે 20-40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનું 75-150 મિલી (20 ગ્રામ ગ્લુકોઝ દીઠ 5 IU ના દરે) ) દિવસમાં 2 વખત, અને ડિહાઇડ્રેશનની હાજરીમાં 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 500-1000 મિલી સબક્યુટેનીયસ. વધુમાં, લેસિક્સના મોટા ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (0.4 થી 2 ગ્રામ પ્રતિ દિવસ નસમાં 0.25 ગ્રામ / કલાક કરતા વધુના દરે). તેમના પ્રભાવ હેઠળ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વધે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન વધે છે અને કે +, ના +, યુરિયાનું પેશાબનું વિસર્જન થાય છે. જો કે, કેટલાક દર્દીઓમાં, એન્થ્રાનિલિક અને ઇથેક્રીનિક એસિડ્સ અને અન્ય મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના ડેરિવેટિવ્ઝની ક્રિયામાં પ્રત્યાવર્તન હોય છે. આઇસોટોનિક અથવા હાયપરટોનિક (2.5%) સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, 500 મિલી નસમાં ટીપાંના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનના પ્રભાવ હેઠળ પણ કિડનીનું ઉત્સર્જન કાર્ય વધે છે. જો કે, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને હાઈપરહાઈડ્રેશન સાથે, આ ઉકેલોની રજૂઆત બિનસલાહભર્યા છે. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક સંકેતો સાથે પણ, કોર-ગ્લાયકોનના 0.06% સોલ્યુશનના 0.5 મિલી અથવા સ્ટ્રોફેન્થિનના 0.05% સોલ્યુશનના 0.25 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસલી સૂચવવામાં આવે છે (ગંભીર કિડની નિષ્ફળતાવાળા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ અડધા ડોઝ પર આપવામાં આવે છે, તેમના વહીવટ વચ્ચેના અંતરાલોને લંબાવવામાં આવે છે). હોમિયોસ્ટેસિસના ઉલ્લંઘનની સુધારણા પણ જરૂરી છે. હાયપોકલેમિયા સાથે, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડના 1% સોલ્યુશનની 100-150 મિલી નસમાં આપવામાં આવે છે, હાયપોક્લેસીમિયા સાથે - કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ અથવા કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટના 10% સોલ્યુશનના 20-30 મિલી દિવસમાં 2-4 વખત, હાયપરક્લેમિયા સાથે - 4% 4% માં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અને ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટેનીયલી (સામગ્રી પોટેશિયમ માત્ર પ્લાઝ્મામાં જ નહીં, પણ એરિથ્રોસાઇટ્સમાં પણ નક્કી કરવું જોઈએ). ઉચ્ચારણ એસિડિક શિફ્ટ સાથે, 3% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનના 200-400 મિલી અથવા 10% સોડિયમ લેક્ટેટ સોલ્યુશનના 100-200 મિલીનું નસમાં પ્રેરણા સૂચવવામાં આવે છે (ગંભીર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા સાથે, તેમનું વહીવટ બિનસલાહભર્યું છે). એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ મહત્વપૂર્ણ છે (4-8 મિલી 1% અથવા 0.5% ડિબાઝોલ સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા ઇન્ટ્રાવેનસલી અને 1-2 મિલી 0.25% રાઉસેડિલ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોલ્યુશન); ભવિષ્યમાં, રિસર્પાઇન, ક્લોનિડાઇન (હેમિટન), મેથિલ્ડોપા (ડોપેગિટ) અંદર સૂચવવામાં આવે છે.

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના 3-4% દ્રાવણ સાથે પેટ અને આંતરડાના વિપુલ પ્રમાણમાં લેવેજ પણ દર્શાવવામાં આવ્યા છે. જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર નિષ્ફળ જાય, તો હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસનો ઉપયોગ થાય છે.

રીટેન્શન યુરેમિયાવાળા દર્દીઓના કોમામાંથી દૂર કર્યા પછી, ટ્રાન્સફર. યુરોલોજિકલ વિભાગમાં બાળકો. અન્ય ઇટીઓલોજીના યુરેમિયામાં, ક્રોનિક ડાયાલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ સાથેની સારવાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે (કેટલાક કિસ્સાઓમાં કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની તૈયારીમાં), નોંધપાત્ર સુધારણા સાથે, તેઓને ઓછા-પ્રોટીન આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે (જેમ કે જીઓવા-નેટી આહાર).

યુરેમિક કોમા માટે પૂર્વસૂચનતે સંપૂર્ણપણે બિનતરફેણકારી હતી તે પહેલાં. એક્સ્ટ્રારેનલ સફાઇ પદ્ધતિઓ (પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, હેમોડાયલિસિસ, હેમોસોર્પ્શન) ની રજૂઆત પછી, તે નોંધપાત્ર રીતે સુધર્યો. જો આ સારવારો પ્રી-કોમા સ્ટેટના પ્રારંભિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર લાગુ કરવામાં આવે તો તે વધુ સારું છે, અને જ્યારે કોમા પહેલેથી જ વિકસિત થઈ ગયું હોય ત્યારે વધુ ખરાબ. પૂર્વસૂચન આંતરવર્તી રોગો, રક્તસ્રાવ દ્વારા પણ ઉશ્કેરવામાં આવે છે. મગજના રક્તસ્રાવ, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, ન્યુમોનિયા ખાસ ભય છે. રીટેન્શન યુરેમિયા સાથે, પૂર્વસૂચન નોંધપાત્ર રીતે પેશાબના પ્રવાહના અવરોધને દૂર કરવાની ક્ષમતા પર આધારિત છે.

યુરેમિક કોમાનું નિવારણ

સૌ પ્રથમ, સમયસર શોધ, ક્લિનિકલ પરીક્ષા અને રોગોની સાવચેતીપૂર્વક સારવાર કે જે મોટાભાગે કિડનીની નિષ્ફળતા (ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, પાયલોનેફ્રીટીસ, પોલિસિસ્ટિક રોગ, ડાયાબિટીસ, વગેરે) ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે તે જરૂરી છે. જો અપૂર્ણતા પહેલાથી જ વિકસિત થઈ ગઈ હોય, તો પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે તમામ દર્દીઓને દવાખાનામાં લઈ જવા અને તેમના માટે વ્યવસ્થિત સારવાર હાથ ધરવા જરૂરી છે. તેમને આંતરવર્તી ચેપથી બચાવવા, જો શક્ય હોય તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ટાળવા, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, રક્તસ્રાવ સામે લડવું જરૂરી છે. મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાની પ્રારંભિક ડિગ્રીથી પણ પીડાતી સ્ત્રીઓએ જન્મ આપવો જોઈએ નહીં. ક્રોનિક ચેપ (કાકડાનો સોજો કે દાણા, દાણાદાર પેરીએડેનાઇટિસ, વગેરે) ના કેન્દ્રની આયોજિત, વ્યવસ્થિત રૂઢિચુસ્ત સારવાર જરૂરી છે. ઓપરેશનલ સેનિટેશનનો મુદ્દો દરેક કેસમાં વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. તે ફક્ત મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક ડિગ્રી પર જ કરી શકાય છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ મુખ્યત્વે કિડની દ્વારા વિસર્જન કરવામાં આવે છે તે હકીકતને કારણે, રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ સાથે તેમની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, અને નેફ્રોટોક્સિક અને ઓટોટોક્સિક એન્ટિબાયોટિક્સ (સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, કેનામિસિન, નેઓમાસીન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ, જેન્ટામિસિન, વગેરે), તેમજ સલ્ફોનામાઇડ્સ ટાળવા જોઈએ. વધુમાં, અફીણ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, ક્લોરપ્રોમાઝિન, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના વ્યવસ્થિત ઉપયોગથી દૂર રહેવું જરૂરી છે, કારણ કે સીએનપીમાં કિડની દ્વારા તેમના ઉત્સર્જનને ધીમું કરે છે, અને કારણ કે, યુરેમિક નશોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, તેની અસર. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર આ પદાર્થો વધુ સ્પષ્ટ છે, અને તેથી, તેઓ યુરેમિક કોમાની શરૂઆત કરી શકે છે.

આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં કટોકટીની સ્થિતિ. ગ્રિસ્યુક એ.આઈ., 1985

ના સંપર્કમાં છે

યુરેમિક કોમાગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, પાયલોનેફ્રીટીસ, પોલિસિસ્ટિક કિડની રોગ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, યુરોલિથિઆસિસ, તેમજ નેફ્રોટ્રોપિક ઝેર, આંચકો સાથેના ઝેર સાથે રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં વિકાસ થાય છે. યુરેમિક કોમાના પેથોજેનેસિસમાં, મુખ્ય ભૂમિકા મેટાબોલિક ઉત્પાદનો સાથે વધતા નશો દ્વારા ભજવવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, એસિડ-બેઝ સ્ટેટમાં વિક્ષેપ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને ડિસપ્રોટીનેમિયા. રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને કારણે હાયપોક્સિયા, પ્રોટીન ભંગાણ દરમિયાન આંતરડામાં રચાયેલા સંયોજનો સાથેનો નશો. યુરેમિક કોમાની શરૂઆત સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે થાય છે. કોમાના વિકાસમાં ગંભીર ખંજવાળ, માથાનો દુખાવો વધવો, યાદશક્તિ અને ધ્યાનનું નબળું પડવું, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, ઉબકા, ઉલટી, ક્યારેક આંચકી, આભાસ, મૂંઝવણ દ્વારા આગળ આવે છે. સોપોર અને કોમા વિકસે છે. ત્વચા નિસ્તેજ, શુષ્ક છે, ખંજવાળના નિશાનો સાથે. ત્યાં મિઓસિસ, ચેયને-સ્ટોક્સ શ્વાસ, ક્યારેક કુસમૌલ છે. મોંમાંથી એમોનિયાની ગંધ આવે છે. ધમનીનું દબાણ વધે છે, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફીના ચિહ્નો છે, ઘણીવાર પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું. ફેફસામાં ભેજવાળી રેલ્સ સંભળાય છે. અનુરિયા, મ્યોક્લોનિક ટ્વિચ, કર્નિગ અને બ્રુડઝિન્સ્કીના લક્ષણો વિકસે છે. અંગો પર પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી થાય છે. હેમોરહેજિક સ્ટ્રોકના વિકાસ સાથે, ગ્રોસ ફોકલ લક્ષણો (હેમીપેરેસીસ), હેમિનલેજિયા, ગઝ પેરેસીસ, બલ્બર સિન્ડ્રોમ, વગેરે દેખાય છે.

મુ તીવ્ર uremiaમગજના લક્ષણો ઝડપથી વધે છે: અસ્થિરતા, હતાશા, આભાસ, મૂર્ખ, મૂર્ખ અને કોમા દેખાય છે. એનિમિયા, એઝોટેમિયા, ક્રિએટિનાઇનમાં વધારો, યુરિયા અને યુરિક એસિડ, પીએચ અને અનામત ક્ષારતામાં ઘટાડો, પોટેશિયમના સ્તરમાં ઘટાડો અથવા વધારો લોહીમાં જોવા મળે છે. પેશાબમાં ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ ઓછું હોય છે. આલ્બ્યુમિન્યુરિયા, સિલિન્ડુરિયા, હેમેટુરિયા નોંધવામાં આવે છે.

તાત્કાલિક સંભાળનીચેની પ્રવૃત્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. પેટ અને આંતરડાને 2% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનથી ધોવામાં આવે છે, રેચક સૂચવવામાં આવે છે. હાયપોનેટ્રેમિયા (સૂકી ફ્લેબી ત્વચા, લો બ્લડ પ્રેશર અને સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર, કોઈ એડીમા નહીં) સાથે, 250 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. હાયપરનેટ્રેમિયા (હાથપગના ઉચ્ચારણ સોજો, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર) સાથે, સ્પિરોનોલેક્ટોન સૂચવવામાં આવે છે (દિવસ દીઠ 0.075 - 0.3 ગ્રામ), ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે - કેપોટેન, કેપોસાઇડ, વાસોકાર્ડિન, એટેનોલોલ. એસિડિસિસને દૂર કરવા માટે ટ્રિસામિન નસમાં આપવામાં આવે છે. રિહાઇડ્રેશન દરમિયાન, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 300 - 500 મિલી અને 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનું 400 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પ્રોટીન ચયાપચયના ઉલ્લંઘનને સુધારવા માટે, એનાબોલિક હોર્મોન્સ સૂચવવામાં આવે છે (રિટાબોલિલ - 5% સોલ્યુશનના 1 મિલી). ગાયનોકલેમિયા સાથે, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ અથવા પેનાંગિન દાખલ કરવું જરૂરી છે; હાયપરકલેમિયા સાથે - 3% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનું 700 મિલી, 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન. ચેપી પ્રક્રિયા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. સતત ઉલટી સાથે, રાગલાન અથવા સેરુકલ (2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી) સૂચવવામાં આવે છે. એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ હેમોડાયલિસિસ કરો. કિડની પેરેન્ચિમામાં ગંભીર ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના કિસ્સામાં, આ અંગનું પ્રત્યારોપણ સૂચવવામાં આવે છે.