Mahalaukun limakalvon paksuuntuminen. Muutokset vatsassa tietyissä sairauksissa

Mahapoimut (plicae gastricae, PNA) mahalaukun limakalvon poimut, jotka määrittävät sen helpotuksen; muodostuvat lihaslevyn supistumisen ja löysän submukosaalisen pohjan läsnäolon seurauksena.

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000 .

Katso, mitä "vatsapoimut" ovat muissa sanakirjoissa:

Vatsa- Vatsakalvon vasemmassa yläosassa on mahalaukku (gaster, s. ventriculus) (kuvat 151, 158, 159, 160), elin, joka käsittelee ruokaa ruuansulatusnesteiden avulla. Vatsan muoto ja koko voivat vaihdella ... Ihmisen anatomian atlas

Ruokatorvi- (ruokatorvi) (kuvat 151, 156, 160, 195, 201) on nielun suora jatko ja lihaksikas putki, joka yhdistää nielun mahalaukkuun, enintään 25 cm pitkä. Ruokatorvi alkaa nielun tasolta VI kohdunkaulan nikama ja päättyy ... ... Ihmisen anatomian atlas

pohjukaissuole (suoliliepeen osa)- Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) (kuvat 151, 158, 159, 160) sijaitsee mahalaukun pylorisen (pylorisen) osan takana ja peittää kaarevasti haiman pään. Sen pituus on 25 27 cm. Se alkaa pyloruksesta ... ... Ihmisen anatomian atlas

VATSA-vatsa. (gaster, ventriculus), laajentunut suolen osa, jolla on erityisten rauhasten vuoksi erityisen tärkeä ruoansulatuselimen merkitys. Monien selkärangattomien, erityisesti niveljalkaisten ja ... ...

I Vatsa (ventrikulus, gaster) on ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä sijaitseva ruoansulatuskanavan ontto elin, johon ruoka kerääntyy ja sen osittainen sulaminen ja imeytyminen tapahtuu. Zh:n anatomia sijaitsee epigastriumissa ... Lääketieteellinen tietosanakirja

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) irtoaminen luokan Polypomedusa (katso), tai Hydrozoa, tyyppi suoliston (Coelenterata). S., jotka ovat vapaasti kelluvia polymorfisia pesäkkeitä (katso pesäkkeet), ovat yksinomaan pelagisia merieläimiä, jotka eroavat toisistaan ​​... ... Ensyklopedinen sanakirja F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

vatsa- (ventriculus s. gaster) ruoansulatusputken laajennettu osa, jossa tapahtuu ruoan mekaaninen käsittely ja mahanesteen (sisältää suolahappoa, pepsiiniä ja muita entsyymejä) kemiallinen vaikutus. Se imee... Sanasto ihmisen anatomian termeistä ja käsitteistä

VERISUONET- VERISUONET. Sisältö: I. Embryologia .......... 389 P. Yleiset anatomiset pääpiirteet .......... 397 Valtimojärjestelmä .......... 397 Laskimojärjestelmä... ... ....... 406 Valtimotaulukko............. 411 Taulukko suonista............. ..… … Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Vatsan seinämän rakenne: 1 seroosikalvo, 2 subseroosia, 3 lihaskerrosta, 4 vinoa lihaskuitua, 5 pyöreää lihasta, 6 pitkittäistä lihasta, 7 submukosaalista, 8 limakalvon lihaskerrosta, 9 limakalvoa, 10 lamina propriaa, 11 ... ... Wikipedia

Mahalaukun röntgentutkimus voi olla tärkeä sen limakalvon helpotuksen tilan määrittämiseksi gastriitissa.

Akuutteihin ja pahentuneisiin kroonisiin prosesseihin liittyy selvempiä limakalvon muodonmuutoksia, koska tällaisille tiloille on ominaista limakalvon alaisen kerroksen hydrodynaamisen tasapainon lisääntyminen. Limakalvomuutosten pysyvyyttä ei voida täysin todeta yhdellä röntgentutkimuksella. Ei ole myöskään harvinaista, että havainnot, joissa jo 3-4 päivää ensimmäisen kokeen jälkeen, joka paljasti kohokuvion näennäisen vakaan muodonmuutoksen, jouduttiin havaitsemaan merkittäviä siirtymiä kohti limakalvon kohokuvion normalisoitumista. Limakalvon toiminnalliset muodonmuutokset ovat mahdollisia erityisesti ruokavaliota muuttaessa tai tiettyjen lääkeaineiden vaikutuksen alaisena. Usein joutuu kohtaamaan limakalvon "haihtuvaa" turvotusta, joka kuvaa jonkin akuutin ärsytyksen vaikutusta. Relief-muodonmuutosta ei siis aiheuta pelkästään patoanatomiset muutokset, vaan myös toimintahäiriöt ja ennen kaikkea ei-tulehduksellisen limakalvon turvotus ja turvotus. Tällaisissa tapauksissa limakalvon lievityksen tilan arvioinnissa on suuri merkitys farmakologisilla vaikutuksilla, jotka johtavat limakalvon alaisen kerroksen hydrodynaamisen tasapainon säätelyyn (kuvio 82) limakalvon turvotuksen eliminoimisen tai vähentämisen kanssa.

Krooninen krooninen hypertrofinen gastriitti röntgenkuvauksessa esiintyy laskosten paksuuntumisena niiden leveyden lisääntymisestä muuttamatta kulkua merkittävään turvotukseen, jossa on selkeä muodonmuutos. Kuitenkin tällaisten radiologisesti havaittavien muutosten arvioiminen "hypertrofisen" gastriitin seurauksena kaventaa merkittävästi ymmärrystä patologisen prosessin luonteesta, mikä rajoittaa kykyä tunnistaa sairauden muiden anatomisten ja kliinisten oireiden toiminnallisia kerroksia ja piirteitä. Siten hypertrofinen komponentti, vaikka se olisi läsnä, voidaan peittää muilla tulehdukselle ominaisilla elementeillä.

Riisi. 82. Mahalaukun limakalvon helpotuksen vaihtelu (röntgen).
a - helpotuksen muodonmuutos limakalvon turvotuksen kanssa; b - sama havainto 10 päivää edematoottisen hoidon jälkeen - normaali limakalvon lievitys.

Erityinen paikka on akuutilla gastriitilla (palovammoilla, myrkytyksellä). Akuutin gastriitin tapauksissa havaitaan myös merkittävää ramppimaista turvotusta, joka johtuu hyperemiasta ja lymfostaasista submukosaalisessa kerroksessa. Tällaiset deformatiiviset muutokset ovat niin voimakkaita, että korkean tulehduksellisen turvotuksen asteella näytöllä tai röntgenkuvissa voidaan havaita yksittäisiä täyttövirheitä, joiden välillä määritetään vain pienet muodottomat bariumin sedimentaatioalueet, mikä luo "kirjavaisen" ulkonäön muuttuneesta limakalvon relaatiosta.

Tapauksissa, joissa akuutti tai krooninen pahentunut gastriitti pesii rajoitetulla alueella, esiintyy ilmiöitä mahalaukun limakalvolta. Tämä vaikuttaa joko laskosten suoristumisena, jotka menettävät pehmeytensä ja kimmoisuutensa tunnustelun aikana, tai lisääntyneenä mutkaisuuttaan. Tällaiset ärsyttävät ilmiöt mahdollistavat kliinisten tietojen ja gastrobiopsian perusteella määritetyn limakalvoreaktion luonteen huomioimisen gastriitissa. Yllä kuvattujen deformatiivisten muutosten lisäksi mahatulehduksessa on myös radiologisia ilmenemismuotoja rakeisen kohokuvion muodossa, samalla kun ne säilyttävät lähes normaalin laskoksen muodon (nodulaarinen-hyperplastinen tyyppi) erillisinä syyliä muistuttavina ulkonemina tai vatsassa. ulkonemien muoto - saaret tasoitetun limakalvon taustalla (polypoustyyppi).

Viime vuosina hypertrofisen gastriitin kysymystä on tarkistettu, jonka diagnoosi perustuu radiologisiin ja gastroskooppisiin tietoihin. Aspiraatiobiopsian materiaalien (Ts. G. Masevich, 1967 jne.) perusteella useimmissa tapauksissa radiologisesti ja gastroskooppisesti vahvistettua "hypertrofisen gastriitin" diagnoosia ei joko vahvisteta tai havaitaan yksinkertainen eksudatiivis-infiltratiivinen tulehdus . Samaan aikaan joidenkin gastriitin erityismuotojen kohdalla röntgendiagnostiikka säilyttää pääasiallisen merkityksensä. Tällaisia ​​muotoja ovat erityisesti ns. Menetrierin tauti, joka ilmenee ylikehittyneenä limakalvona, mikä on johtanut monien mielipiteiden syntymiseen sen olemuksesta. Tämän tyyppinen limakalvon lievitys perustuu sen rauhasten liikakasvuun, joka mahdollisesti liittyy tulehduksellisiin muutoksiin, mikä johti siihen, että Menetrierin tautia kutsutaan jättimäiseksi hypertrofiseksi gastriitiksi (SM Ryss, 1966). Radiologisesti tauti ilmenee suurina epämuodostuneina poimuina, jotka saavuttavat valtavan koon (kuva 83). Yleensä nämä jättimäiset taitokset sijaitsevat lähempänä suurempaa kaarevuutta ja ovat hyvin harvoin lähellä vatsan pienempää kaarevuutta. Yksi Menetrierin taudin limakalvon helpotuksen muutoksia kuvaavista radiografisista ominaisuuksista on niiden sijainti suurimmassa osassa havaintoja pääasiassa mahalaukun rungon alueella, jonka alapuolella on erittäin harvinainen jakautuminen. Paksuneet ja epämuodostuneet taitokset yhdistetään toisiinsa suurella määrällä yhdistäviä käämipolkuja, minkä ansiosta muodostuu epätyypillinen suurisoluinen kohokuvio. Karkea hammastus esiintyy pitkin suurempaa kaarevuutta. Tällaiset taitokset, jotka ovat lähellä toisiaan, voivat luoda kuvan täyttövirheestä, toisinaan simuloiden kasvainta. Erotusdiagnoosissa on kiinnitettävä suurta huomiota toiminnallisiin oireisiin (ylieritys, lima, peristaltiikan prolapsi, limakalvojen jäykkyys), joita ei esiinny liiallisessa limakalvossa (Yu. N. Sokolov ja P. V. Vlasov, 1968).

Riisi. 83. Mahalaukun limakalvon liiallinen laskostuminen Menetrierin taudissa (röntgen).

Siten puhtaasti radiologisten merkkien mukaan on mahdotonta puhua riittävällä varmuudella hypertrofisen gastriitin puolesta poimujen paksuuntumisen ja kohokuvion muodonmuutoksen perusteella. Nämä oireet voivat olla merkityksellisiä vain yhdessä saatavilla olevien nykyaikaisten tutkimusmenetelmien, erityisesti aspiraatiobiopsian, perusteellisesta kliinisestä analyysistä saatujen tietojen kanssa.

Atrofiset muodot ilmenevät laskosten paksuuntumisena niiden osittaiseen tai täydelliseen katoamiseen asti, mikä luo kuvan tuskin havaittavasta helpotuksesta tai sen selvästä sileydestä. Atrofiset tilat eivät kuitenkaan aina reagoi hyvin röntgensäteiden tunnistamiseen. Kuten aspiraatiobiopsian tiedot osoittavat, usein radiografisissa "karkean" helpotuksen ilmenemismuodoissa havaitaan atrofisen gastriitin morfologisia merkkejä (Ts. G. Masevich, 1967).

Siten gastrobiopsia- ja röntgentutkimukset osoittavat, että molempien menetelmien tiedot eivät aina lähennä toisiaan, ja siksi on katsottava tarpeelliseksi olla erittäin varovainen arvioitaessa limakalvon helpotuksen tilaa kliinisten ja röntgenvertailujen perusteella. kun analysoidaan röntgentietoja. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska limakalvon muodonmuutokset eivät voi riippua vain todellisesta tulehdusprosessista, vaan myös refleksivaikutuksista ja samanaikaisista muutoksista, joita voi esiintyä haima-, sappitie-, ohutsuolen ja paksusuolen sairauksissa, endokrinopatioissa, vitamiinisairauksissa. puute jne.

Kun mahalaukku täytetään tiukasti gastriittipotilailla, on mahdollista havaita useita toiminnallisia muutoksia peristaltiikan, sävyn ja evakuoinnin puolelta sekä erityksen puolelta, joka tunnistetaan lisääntyvän nesteen määrästä. sen määrässä tutkimuksen aikana. Toiminnallisten ominaisuuksien huomioon ottaminen mahdollistaa kussakin yksittäistapauksessa arvioinnin taudin kulun laadullisista ominaisuuksista kontrollitutkimuksissa.

Gastriitissa röntgenkuvauksessa havaittujen limakalvojen anatomisten muutosten sekä erittymisen ja happamuuden luonteen välillä ei ole tiukkaa säännöllistä yhteyttä. Erityisesti monissa ns. hyperplastisten muutosten tapauksissa havaitaan alhaista happamuutta ja eritystä, mikä voi liittyä limakalvon turvotukseen, joka vaikuttaa limakalvon rauhaslaitteiston erityskanavien tilaan. Tällainen erittymistila voi riippua myös limakalvon atrofisesta tilasta, joka voi esiintyä paitsi kuvan limakalvon tasoittuneesta helpotuksesta, myös mahalaukun limakalvon laskosten merkittävästi voimakkaasta paksunemisesta ja muodonmuutoksesta.

Olisi myös tarkoituksenmukaista sanoa, että useiden ei-inflammatoristen syiden lisäksi, jotka on jo mainittu edellä, limakalvon turvotusta voi esiintyä kohokuvion merkittävän muodonmuutoksen yhteydessä ja allergisten tilojen perusteella. Tällaisissa tapauksissa on ryhdyttävä toimenpiteisiin tällaisten muutosten poistamiseksi. Kuten mistä tahansa muustakin syystä, voimme suositella S. V. Gurvichin ehdottamaa vaikutusta ja vaikutusta limakalvoon käyttämällä dekongestanttivalmistetta seoksen muodossa, joka koostuu pyryramonia ja adrenaliinia sisältävästä liuoksesta. seuraava resepti: pyramidoni 1,0, vesi 300,0, adrenaliini 1: 1000-20 tippaa. Tämä seos määrätään tarvittaessa otettavaksi yksi kulainen joka tunti 7-8 päivän ajan ennen röntgentutkimusta. Seoksen käyttö johtaa mahalaukun limakalvon turvotuksen vähenemiseen, joka liittyy tulehduksellisiin muutoksiin toimintahäiriöissä, kunnes se häviää täydellisesti limakalvon helpotuskuvion normalisoituessa (katso kuva 82). Luonnollisesti limakalvovasteen puuttumista tälle seokselle altistumisesta tulee pitää tekijänä, joka osoittaa jatkuvien helpotushäiriöiden esiintymisen, jotka useimmiten liittyvät kasvaimen infiltraatioon.

Erityinen muoto on krooninen gastriitti, johon liittyy antrumin seinämien skleroottinen paksuuntuminen ja paksuuntuminen. A. N. Ryzhykh ja Yu. N. Sokolov (1947) kutsuivat tätä muotoa "jäykiksi antraaliksi gastriittiksi". Määritellyllä taudilla on tietty kliininen ja radiologinen kuva. Röntgenkuva paljasti limakalvon poimujen paksuuntumisen ja kohokuvion uudelleenjärjestelyn. Antrum on tiukasti kaventunut ja lyhennetty. Sahalaation ja vetäytymisen kouristuksesta tai perigastriittista määrää suurempi kaarevuus. Parenkymaalisten muutosten seurauksena, johon liittyy lihaskerroksen ja limakalvon paksuuntuminen, ulostuloosa on jäykän putken muotoinen, jonka seinämiltä puuttuu näkyvä peristaltiikka. Differentiaalidiagnostiikkaan liittyen herää kysymys antrumin syöpäleesion mahdollisuudesta. Diagnoosin selventämistä helpottaa peristaltiikkaa stimuloivien farmakologisten vaikutusten käyttö. Erityisesti morfiinin (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh ja Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) ja prozeriinin (V. A. Fanarjyan, 1959) injektioiden käyttö on tehokasta. Tällaisten vaikutusten vaikutuksen alaisena jäykässä antrumin gastriitissa antrumin muoto muuttuu ja peristaltiikka ilmestyy (kuva 84). Tämä sairaus vaatii erityistä valppautta, koska joskus niiden erotusdiagnoosissa voi syntyä ylitsepääsemättömiä vaikeuksia.

Joissakin tapauksissa antrum gastriitti simuloi antrumin ylimääräistä limakalvoa, jälkimmäinen voi pudota pohjukaissuolen sipuliin. Tämä ilmiö on ollut tiedossa vuodesta 1941 (Schinz et al., 1952), mutta vasta viime vuosina se on tullut hyvin tunnistetuksi. Tällaisten muutosten ydin on siinä, että liiallisesta liikkuvuudesta johtuen osa mahalaukun limakalvosta liikkuu pyloruksen läpi ja muodostaa sipulin pohjaan omituisia puolisyklisiä täyttövirheitä, jotka aiheuttavat itse sipulin muodonmuutoksia (kuva 85). ).

Riisi. 84. Jäykkä antraalinen gastriitti (röntgen).
a - antrumin kaventuminen; b - sama havainto morfiiniinjektion jälkeen - antrumin muoto on muuttunut.
Riisi. 85. Antrumin ylimääräisen limakalvon prolapsi (a, b) pohjukaissuolen sipuliin (röntgen).

Fluoroskopiassa tai sarjakuvauksessa voidaan havaita pohjukaissuolen sipulissa sijaitsevien täyttövirheiden yhteyttä prepylorisen mahalaukun poimuihin. Usein fluoroskopiaprosessissa on mahdollista "asettaa" limakalvo, ja sitten pohjukaissuolen sipuli näyttää muuttumattomana. Polypoosimuodostelmat, joita joskus esiintyy sipulissa, on helppo erottaa limakalvon esiinluiskahduksesta, koska ne ovat pyöristettyjä ja eristettyjä.

Kun pohditaan kysymystä gastriitin röntgensäteisestä tunnistamisesta, radiologin huomio tulee kiinnittää paitsi röntgenmorfologisten muutosten huomioon ottamiseksi, myös limakalvon ja mahalaukun lievityksen toiminnallisiin muutoksiin. , joka voi rikastuttaa ymmärrystä elimen reaktiivisuudesta tässä sairaudessa ja rajaolosuhteissa.

Mahapolyyppien käsite sisältää erilaisia ​​ei-epiteelin muodostumia, jotka kehittyvät limakalvolle tulehduksellisten, kasvainten ja regeneratiivisten muutosten seurauksena. Morfologisten tutkimusten perusteella nämä kasvaimet jakautuvat:

• hyperplastinen;
• adenomatoottinen (hyperplasiogeeninen);
• adenoomat;
• rauhasepiteelin proliferaatio, niin kutsuttu rajaleesio;
• varhainen syöpä.

Suurin todennäköisyys limakalvosolujen alun hyvänlaatuisen lisääntymisen rappeutumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi (syöväksi) on mahalaukun sydänosan rauhaspolyypeilla. Seuraavaksi liikakasvua voidaan kutsua mahalaukun antraali- ja pyloriosiksi.

Eri teorioista, jotka selittävät mahalaukun adenokarsinooman, joka tunnetaan myös nimellä rauhassyöpä, kehittymisen syitä, yleisimpiä ovat tulehdukselliset syyt, normaalin limakalvon solujen uusiutumisprosessin (hyperplasia) rikkominen ja teoria alkion dystopia. Koska pahanlaatuisuuden todennäköisyys on suuri, mahapolyyppien tyypistä riippumatta suositellaan vain kirurgista toimenpidettä polypektomialla tai vatsaleikkauksella. Endoskooppisen polypektomian indikaattoreita määritettäessä Yamal-luokittelusta on tullut suosituin ja yleisin, joka limakalvon kasvaimen muodon mukaan jakaa ne neljään tyyppiin.

Vatsapolyyppien tyypit:

1. Tyyppi 1. Pienet litteät plakin muotoiset kohoumat.
2. Tyyppi 2. Puolipallon muotoiset muodostelmat leveällä pohjalla ilman vartta.
3. Tyyppi 3. Polyyppi on pyöreä tai soikea, varressa on niin lyhyt, että se näyttää istuvan limakalvolla.
4. Tyyppi 4. Se erottuu hyvin muodostuneesta pitkästä jalasta, joka voi olla useita senttejä pitkä.

Tyypin 1 polyyppi vatsassa

Tämä tyyppi määritetään heti taudin alussa toisen sairauden hoitoa koskevassa röntgentutkimuksessa. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, mutta niiden pienen koon vuoksi yleensä ei ole oireita. Jos muodostuminen morfologisten ominaisuuksien mukaan kuuluu kuitenkin adenomatoottiseen tyyppiin, on aina olemassa vaara niiden kehittymisestä adenokarsinoomiksi (syöpä). Samanaikaisia ​​sairauksia, joissa mahassa on tyypin 1 polyyppi, ovat pääasiassa krooninen atrofinen gastriitti ja mahalaukun infektio Helicobacter pylori -mikrobien kanssa.

Tätä taustaa vasten muodostuu neuroendokriinisia kasvaimia. Tässä tapauksessa ensinnäkin hoidetaan sairautta, jota vastaan ​​kehittyy ensimmäisen tyypin polyyppi. Varhaisessa diagnoosissa lääkehoito on tehokasta yhdessä tiukan ruokavalion ja kansanlääkkeiden kanssa. Terveellisten elämäntapojen, ruokavalion ja ärsyttävien tekijöiden poissulkeminen on ratkaisevan tärkeää. Tässä tapauksessa potilaan on oltava jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Pienimpien hyvänlaatuisten kasvainten tarkan havaitsemisen sekä biopsiamateriaalin tutkimuksen varmistamiseksi syövän kehittymisen poissulkemiseksi luotettavin menetelmä on gastroskopia. Röntgentutkimukset, joissa polyyppien koko on alle 5 mm, ei anna 100 %:n takuuta niiden pahanlaatuisuuden määrittämisestä. Pienten kasvainten poisto suoritetaan pistekoagulaattorilla, mutta biopsiatutkimus on pakollinen.

Mahapolyyppi tyyppi 2

Tyypin 2 polyypit voivat olla erikokoisia ja histologisia muotoja. Näiden kasvaimien mikroskooppinen analyysi osoittaa, että ne koostuvat surkastuneesta tai hypertrofoituneesta limakalvosta, jossa on umpeen kasvanut sisäepiteeli ja rauhaset, joita yhdistää strooma. Ne on jaettu adenomatoottisiin, angiomatoottisiin, granulomatoottisiin, jotka määritetään kasvainten rauhasten, verisuonten ja rakeisuuskudoksen vallitsevuuden mukaan.

Kaikentyyppisistä polyypeista puolipallomainen kantainen muodostus on harvinaisin. Tämän taudin pääoireet ovat tylsä ​​kipeä kipu ylävatsan alueella, joka liittyy runsaan karkeakuituisen ruoan nauttimiseen tai mausteisten, erittäin suolattujen, savustettujen tai marinoitujen ruokien sisällyttämiseen ruokavalioon. Sairauden jatkokehityksen aikana kivun yhteys ruokailuun katoaa, mutta poistumiskohdan läheltä ohittaessa ja kertymän kokoa kasvaa ilmaantuu suolitukos tai "akuutin" vatsan oireita.

Lähes puolet potilaista kokee epämiellyttäviä ilmiöitä, kuten röyhtäilyä, pahoinvointia, närästystä ja oksentelua. Yleensä nämä oireet liittyvät samanaikaiseen gastriittiin. Neoplasman lievän vaurion mahdollisuus karkean ruoan kulkeutumisen aikana aiheuttaa piiloverenvuotoa, joka havaitaan ulosteiden tutkimuksen aikana. Fluoroskopiassa tämän tyyppisen taudin pääoire on puolipallon muotoinen "täyttövika", jolla on selkeät, tasaiset ääriviivat muuttumattomana pysyneen limakalvon taustalla.

Adenomatoottisessa papillaarisessa kasvaimessa tietyn suspension tunkeutumisen vuoksi villien väliin ääriviivat muuttuvat epäselviksi, ja niissä on ikään kuin kuoppaiset reunat. Kun muodostuminen degeneroituu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi lovien kanssa. Ympäristöön verrattuna polyypit ovat väriltään kirkkaampia, ja niiden ilmentyessä väri vaihtelee vaaleanpunaisesta tummanruskeaan ja ne muuttuvat täpliksi.

Tarkempi kuva saadaan yhdistämällä röntgenmenetelmä gastroskopiaan. Jos samaan aikaan kasvaimen koko ylittää 2 senttimetriä eikä muodostumisen siirtymärajaa mahalaukun limakalvolle ole, pinta on epätasainen ja kuoppainen, väriltään valkeahko, tämä osoittaa polypoidisen syövän mahdollisuuden. Tarkat tiedot saadaan tutkimalla biopsian aikana otettua näytettä.

Vaara käyttää sähköleikkausta diatermisella silmukalla sellaisen kasvaimen poistamiseksi, jossa ei ole jalkaa, on mahdollisuus verenvuotoon poistokohdassa ja mahan seinämän perforaatiossa. Siksi turvallisin ja luotettavin hoito tälle taudille olisi kirurginen polypektomia.

Polyyppi tyyppi 4

Kuten muillakin polyypeilla, tällä tyypillä voi olla erilaisia ​​histologisia ja morfologisia muotoja, se voi olla yksikkö- tai monikkomuoto. Degeneraatioriskin kannalta pitkässä varressa oleva kasvain on vähemmän vaarallinen kuin leveä kanta tai lyhyt, läpimitaltaan suuri varsi. Jalan olemassaolo määritetään, kun "täyttövika" siirtyy. Mahdollisuus, että polyypit putoavat pitkästä varresta pohjukaissuoleen ja loukkaavat sitä pyloruksessa, aiheuttavat teräviä, kouristelevia kipuja, oksentelua ja pahoinvointihalua.

Jos jalka on ohut, pienen limakalvon ulkoneman poistaminen suoritetaan avohoidossa gastroskopian aikana. Endoskooppinen polypektomia on yleistynyt tyypin 4 polyyppien hoidossa. Kontrollitutkimus tehdään 10-12 päivänä leikkauksen jälkeen. Jatkossa on tarpeen suorittaa tutkimukset aikaisintaan kerran vuodessa noudattaen pakollisia suosituksia oikeasta ravitsemuksesta ja terveellisistä elämäntavoista.

Menetrierin tauti tai jättiläismäinen gastriitti on mahalaukun tulehdukseen liittyvä sairaus, jonka tyypillinen piirre on tämän elimen limakalvon solujen lisääntyminen. Hänen kliinisen kuvansa ensimmäinen tutkija vuonna 1888 oli ranskalainen lääkäri P. E. Menetner, jonka mukaan hän on nimetty.

Muita tämän taudin nimiä ovat krooninen hypertrofinen polyadenomatoottinen gastriitti, eksudatiivinen gastropatia, jättimäinen hypertrofinen gastriitti, ylimääräinen mahalaukun limakalvo, adenopapillomatoosi, kasvainmainen gastriitti.

Vatsan anatomia hypertrofisessa gastriitissa

Tämän taudin mahalaukun limakalvo paksuuntuu, sen taitokset saavuttavat yli 3 senttimetrin korkeuden. Tällaisten ilmenemismuotojen lokalisaatio on useimmiten mahalaukun suuremman kaarevuuden alueella.

Poimujen hypertrofia on harvoin rajoitettua, monissa tapauksissa muutokset vaikuttavat suureen osaan limakalvoa.

Pää- ja parietaalisoluja on vähemmän, ja limaa muodostavat solut lisäävät liman tuotantoa ja niiden koko kasvaa. Tämän seurauksena maharauhaset kasvavat ja muuttuvat kystaiksi. Useat kystat johtavat polyadenomatoosiin.

Limakalvon taitokset altistuvat fokusoivalle tulehdusprosessille. Vatsan limakalvosta tulee mahanestettä ja proteiineja läpäisevä. Kun tulehdusprosessi siirtyy limakalvon suoniin, ilmaantuu mahaverenvuotoa.

Syitä esiintymiseen

Riittämättömästi tutkittu patologia ei mahdollista Menetrierin taudin tarkkoja syitä. Hypertrofisen gastriitin mahdolliset syyt:

1. Aineenvaihduntahäiriöt.
2. Alkoholin, nikotiinin ja teollisuuden vaarojen (lyijy) aiheuttama myrkytys.
3. Vitamiinien puute ruokavaliossa.
4. Aiempien infektioiden (hepatiitti, punatauti, lavantauti) seuraukset.
5. perinnölliset tekijät.
6. Yliherkkyys ruoka-allergeeneille.
7. Kehityshäiriöt alkion vaiheessa.
8. Mahalaukun limakalvon tulehdusprosessin seuraukset.
9. Kasvain on hyvänlaatuinen.

Lisätietoja gastriitista, johon liittyy limakalvon liikakasvu, katso video:

Sairauden klinikka

Taudin kehittyminen on hidasta, pahenemisjaksot vuorottelevat pitkittyneiden remissiojaksojen kanssa.

Joillakin potilailla tämän taudin ilmenemismuoto heikkenee ja muuttuu atrofisen gastriitin kliinisiksi ilmenemismuodoiksi, jolloin siitä tulee esisyöpätila. Jättipoimugastriitin oireet:

• Kipu epigastrisessa alueella syömisen jälkeen, on erilainen kesto ja voimakkuus.
• Raskauden ja täyteyden tunne vatsassa.
• Ripuli, oksentelu.
• Tähän oireeseen liittyvä ruokahaluttomuus ja jyrkkä painonpudotus (10-20 kg), joka kehittyy pitkälle edenneissä tapauksissa anoreksiaksi.
• Perifeerinen turvotus proteiinin katoamisesta.
• Pieni vatsanverenvuoto, anemia.

Ménétrierin tautia sairastavan potilaan laboratorioverikokeet voivat osoittaa neutrofiilisten valkosolujen, hemoglobiinin ja punasolujen lievää laskua. On mahdollista, että tauti on oireeton.

Menetrierin taudin diagnoosi ja erottaminen muista sairauksista

Jos taudin oireita ilmaantuu, on neuvoteltava gastroenterologin kanssa. Tämä harvinainen gastriittityyppi vaatii tarkan diagnoosin ja erottamisen muista sairauksista. Menetrierin taudin diagnostisten tutkimusten tyypit:

1. röntgenkuvaus.
2. Endoskopia.
3. Limakalvon biopsia.

Röntgentutkimuksella voidaan havaita muutoksia limakalvossa. Menetrierin taudin rajoitetun muodon ilmenemismuodot näyttävät tässä tutkimuksessa epäsäännöllisen muotoisilta tyynynmuotoisilta muodostelmilta. Nämä mutkaiset paksut laskokset työntyvät vatsan luumeniin ja ovat hyvin diagnosoituja.

Sairauden yleinen muoto ilmenee samalla tavalla mahalaukussa, sen kaaressa ja poskiontelossa. Normaalit limakalvolaskokset havaitaan vain tämän elimen antrumissa. Röntgentutkimuksessa todetaan, että mahalaukun seinämät eivät ole menettäneet elastisuuttaan ja kykyään supistua, niiden peristaltiikka on tallennettu täydellisesti.

Mahalaukun endoskooppisella tutkimuksella jättimäisen poimugastriitin kanssa on johtava rooli taudin diagnosoinnissa. Vatsan rungon taitokset näyttävät mukulakivipäällysteeltä tai liittyvät aivokierteisiin. Niiden pinnalla voi olla suuri määrä eroosiota, ne voivat näyttää vaalealta ja turvonneelta.

Kun elintä täytetään annosteltuna ilmalla, nämä taitokset eivät suoristu. Endoskooppisen tutkimuksen aikana tehdään kohdennettu aspiraatiobiopsia laajoista limakalvoalueista. Tämä tutkimus voi vahvistaa tai kumota kystien ja laajentuneiden limarauhasten esiintymisen.

Kuvan täydentämiseksi sekä Menetrierin taudin erottamiseksi mahalaukun pahanlaatuisesta kasvaimesta suoritetaan endoskooppinen tutkimus uudelleen kuukauden kuluttua. On mahdollista suorittaa koelaparoskopia mahalaukun pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi kokonaan pois. Onkologisen prosessin lisäksi jättiläismäinen gastriitti erotetaan seuraavista sairauksista:

• Hypertrofinen gastriitti.
• Vatsan tuberkuloosi.
• Mahapolyypit (Peutz-Touraine-Jeghersin oireyhtymä).
• Yleinen familiaalinen polypoosi (Cronkhiten oireyhtymä - Kanada),
• Syphilitic kosketus vatsaan.
• Hyvälaatuiset mahalaukun kasvaimet.

Lisäksi voit suorittaa pH-mittauksen mahanesteen happamuuden mittaamiseksi. Menetrierin taudissa tämä luku yleensä pienenee.

Menetrierin tauti lapsilla

Lapsilla tämä sairaus on erittäin harvinainen. Yksittäiset suuren laskostumagastriittitapaukset lapsiväestössä mahdollistivat erojen tunnistamisen tämän patologian ilmenemismuodoissa samoista oireista aikuisilla.

Lapsilla Menetrierin tauti ei muutu krooniseksi uusiutuvaksi muodoksi, sillä on taipumus rajoittaa kulkuaan ja kehitystään, melkein ei koskaan aiheuta komplikaatioita. Taudin oireet lapsilla:

1. Äkilliset pahoinvointikohtaukset.
2. Kipu epigastrisella alueella.
3. Ruokahalun puute.
4. Hypoproteinemia.
5. Perifeerinen turvotus raajoissa, askites.
6. Hypoalbuminemia.
7. Yleisen verikokeen indikaattorit - eosinofilia, normosyyttinen anemia.
8. Röntgenkuvassa - limakalvon laskosten paksuuntuminen kehossa ja tämän elimen alaosassa.
9. Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen, gastroskopian, endoskopian tulokset - limakalvon laskosten hypertrofia.
10. Histologinen tutkimus - limakalvon hypertrofia, rauhasten surkastuminen, sytomegaloviruksen intranukleaariset sulkeumat.
11. Mahakudosten kylvö - sytomegalovirus (useimmissa tapauksissa lapsilla).
12. Lasten jättimäinen laskostunut gastriitti reagoi erittäin hyvin terapeuttiseen hoitoon.

Taudin hoito

Huolimatta siitä, että tähän mennessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuvattu enintään 300 potilasta, gastroenterologialla on kertynyt riittävästi kokemusta taudin oireiden lievittämiseksi.

Menetrierin tautia sairastavat potilaat tulee rekisteröidä ambulanssiin ja käydä läpi toistuvasti laitteistotutkimuksia.

Ruokavalio tässä patologiassa on välttämätön edellytys tehokkaalle hoidolle. Sen tulee olla lempeä, ei pahentaa vaurioituneen mahalaukun limakalvon tilaa. Mausteet, mausteinen, rasvainen, paistettu ruoka tässä sairaudessa potilaalle on tiukimman kiellon alla.

Koska proteiinien menetys mahalaukun limakalvon kautta on yksi tämän taudin oireista, ruokalistalla on suuri määrä helposti sulavia proteiineja. Aterioiden säännöllisyys ja sen lämpötila ovat tärkeä osa ruokavaliota. Ruoan tulee olla vain lämmintä, eikä se saa ärsyttää haavaumien vahingoittamaa limakalvoa.

Ruokakomponentit eivät saa olla liian karkeita, jotkut astiat voidaan ottaa soseutetussa muodossa. Limakalvokeitot ja limakalvoa ympäröivät murot ovat hyödyllisiä. Konservatiivinen hoito sisältää ruokavalion lisäksi seuraavat lääkkeet:

• Supistavat ja vaippaavat aineet.
• Kipulääkkeet.
• Antispasmodit.
• Ruoansulatusentsyymit.
• Vitamiinit.
• Vahvistavat aineet.
• Korvausaineet, jotka lisäävät mahanesteen happamuutta (Panzinorm, Plantaglucid, luonnollinen mahamehu, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1-prosenttinen suolahappoliuos pepsiinin kanssa).
• Antikolinergiset lääkkeet.

Jos diagnoosi osoitti limakalvon haavaumia, hoito suoritetaan samalla tavalla kuin mahahaavojen hoito. Jos taudin kehittymisen ennuste on epäsuotuisa ja komplikaatioiden jatkuva ilmentymä (raajojen turvotus, mahalaukun verenvuoto, epigastrinen kipu), suoritetaan kirurginen toimenpide - mahalaukun poisto. Menetrierin taudin mahdolliset komplikaatiot:

1. Limakalvon pahanlaatuinen rappeuma (maligniteetti).
2. Sepsis.
3. Tromboembolia.
4. Vatsan verenvuoto.
5. Anemia.
6. Krooninen kipuoireyhtymä.

Koska taudin syitä ei ole täysin varmuudella tunnistettu, on mahdotonta ryhtyä riittäviin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. On suositeltavaa välttää huonoja tapoja, ylläpitää kehon immuunipuolustusta korkealla tasolla ja noudattaa järkevää ruokavaliota.

Potilaille, joilla on tämäntyyppinen gastriitti, optimaalinen uusiutumisten ehkäisy on oikea-aikainen käynti lääkärissä hänen suosituksiensa mukaisesti ja säännölliset diagnostiset toimenpiteet.

Menetrierin tauti on harvinainen mahalaukun tulehduksellinen sairaus, jossa sen limakalvo kehittyy liikaa, hypertrofoituu jättimäisiksi laskoksiksi. Tämän patologian syitä ei ymmärretä hyvin, diagnostisten menetelmien avulla voidaan määrittää tarkka diagnoosi ja määrätä riittävä hoito.

Lapsilla Menetrierin tauti on erittäin harvinainen, etenee ilman komplikaatioita, reagoi hyvin hoitoon. Aikuisilla taudin monimutkaiset muodot, jotka eivät sovellu lääkehoitoon, johtavat kirurgiseen toimenpiteeseen.

Kerro ystävillesi! Jaa tämä artikkeli ystäviesi kanssa suosikkisosiaalisessa verkostossasi käyttämällä sosiaalisia painikkeita. Kiitos!

Jo yli 140 vuotta sitten anatomit havaitsivat tapauksia, joissa mahalaukun limakalvon laskosten paksuuntuminen oli merkittävää. Menetrier kuvasi vuonna 1888 yksityiskohtaisesti mahalaukun limakalvon patohistologista kuvaa kahdessa tapauksessa, joissa sen taitokset ovat jyrkät paksuuntuneet: "... limakalvo on diffuusi rauhasten liikakasvu; ulottuu suuremmalle tai pienemmälle mahalaukun alueelle - rauhasten terävä hyperplasia, joissain paikoissa niiden luumenien laajeneminen todellisten kystojen muodostumiseen sekä erilaistuneen epiteelin korvaaminen välinpitämättömällä. Seuraavina vuosina kirjallisuudessa ilmestyi ajoittain kuvauksia tämän patologian yksittäisistä tapauksista, ja vain viimeisten 10-15 vuoden aikana kiinnostus sitä kohtaan on lisääntynyt merkittävästi; kuvaukset potilaista, joilla on gastriitti tai Menetrierin tauti, koska tällainen tila on äskettäin nimetty, ovat yleistyneet. Löysimme kirjallisuudesta kuvauksen 314 havainnosta, joita kirjoittajat käsittelivät Menetrierin taudina. Ja silti on tällä hetkellä vaikea antaa tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, mikä tämä sairaus on. Kolme pääkohtaa - diagnoosin vaikeus, patohistologisen näytön puute monissa kuvatuissa tapauksissa ja eri tekijöiden ristiriitainen tulkinta mahalaukun limakalvon muutosten histologisesta olemuksesta - ovat syynä tällaiseen merkittävään epävarmuuteen kaikissa asiaan liittyvissä asioissa. Menetrierin taudin tutkimukseen (tilastot, klinikka, diagnoosi, ennuste jne.).

Ottaen huomioon, että Menetrierin taudin tutkiminen on epäilemättä kiinnostavaa, valitsimme tämän patologian 314 kuvauksesta keräämistämme 123 havaintoa, jotka vahvistettiin histologisella tutkimuksella ja joissa kuva oli samanlainen kuin Menetrierin havaitsema. Näiden potilaiden joukossa oli 106 miestä ja 17 naista (6:1). Potilaiden ikä vaihteli 40-70 vuoden välillä. Ilmeisesti Menetrierin tauti on harvinainen patologia. Sapkas ja Pavaris (1970) korostavat, että heidän klinikkassaan vuosina 1939-1966 6400 eri syistä tehdystä mahalaukun resektiosta pystyttiin tunnistamaan vain yksi Menetrierin tautitapaus. PV Vlasov (1963) kuvaa 112 havaintoa, mutta diagnoosin histologinen vahvistus on saatavilla vain 25 tapauksessa.

Kirjallisuustietojen analyysi ei salli meidän tehdä varmoja johtopäätöksiä taudin etiologiasta. Menetrier liitti kuvaamiensa mahalaukun limakalvon muutosten esiintymisen krooniseen myrkytykseen (yhdessä hänen havaitsemistaan ​​tapauksista havaittiin krooninen lyijy- ja alkoholimyrkytys). Scherer et ai. (1930) pitävät hormonaalisia häiriöitä tärkeänä näissä muutoksissa. Limakalvon liikakasvun syy selittyy tunica muscularis mucosaen skleroosilla, "halvaantuneen limakalvon" ruokatraumalla ja sen reaktiivisella hyperplasialla. Jotkut tutkijat uskoivat, että "liiallinen limakalvo" johtuu järjestelmällisestä ylensyömisestä ja vatsan jatkuvasta liiallisesta venymisestä. Vaikka rauhasten kystiseen liikakasvuun liiallisen limakalvon tapauksessa ei yleensä liity tulehduksellista infiltraatiota ja skleroottisia merkkejä, joita pidetään tulehdukselle ominaisina, useat kirjoittajat yhdistävät silti taudin patogeneesin tulehdukseen. PV Vlasov uskoo, että mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntuminen johtuu paitsi limakalvon pintakerroksissa myös sen lihaskerroksen muutoksista; tämä kirjoittaja selittää samalla havaitut muutokset toiminnallisilla ja morfologisilla uudelleenjärjestelyillä. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov ja muut pitävät mahalaukun limakalvon muutoksia sen kehityksen poikkeavuutena. Tämä näkemys on kuitenkin ristiriidassa tällaisten muutosten havaitsemisen harvoin lapsuudessa: vain 7 tapausta Menetrierin taudista on kuvattu lapsilla. Emme myöskään löytäneet kuvauksia tällaisten limakalvomuutosten havaitsemisesta potilaiden omaisten keskuudessa. Monet kirjoittajat katsovat Menetrierin taudin johtuvan kroonisesta hypertrofisesta gastriitista, Schiindler (1962) määrittelee sen "krooniseksi atrofiseksi proliferatiiviseksi gastriitiksi". N. S. Smirnov (1958) noudattaa näkemystä Menetrierin taudin polyetiologiasta. Useat kirjoittajat pitävät sitä mahalaukun limakalvon angiomatoosina ja viittaavat hyvänlaatuisiin kasvaimiin.

Menetrierin taudin kliinistä kuvaa on tutkittu enemmän. Tämän taudin yleisimmät oireet ovat ylävatsan alueen kipu, jota havaitaan 74 %:lla tapauksista, painonpudotus (60 %), oksentelu (42 %), mahaverenvuoto (20 %), ripuli (10 %).

Kliinisten oireiden mukaan monet kirjoittajat erottavat Menetrierin taudin kulusta kolme muunnelmaa: dyspeptinen, pseudotumor ja harvemmin oireeton. Viitteet sairauden haavaumaisen muunnelman esiintymisestä on tarkistettava: monissa tapauksissa huolellisella tutkimuksella tällaiset potilaat voivat havaita peptisen haavan, yleensä pohjukaissuolen sipulissa. Anemia ja hypoproteinemia ovat harvinaisia. Hypoproteinemiaa pidettiin aiemmin yhtenä taudin tunnusomaisista oireista, ja se selitettiin proteiinin häviämisellä mahanesteestä. P. V. Vlasov (1963) tekee kuitenkin oikeudenmukaisen johtopäätöksen, että kirjallisuudessa mainitut tiedot hypoproteinemian esiintyvyydestä tässä sairaudessa ovat yliarvioituja, koska yleensä kirjoittajat tutkivat seerumin proteiini- ja proteiinifraktioiden sisältöä vain tapauksissa, joissa oli hypoproteinemian kliiniset merkit (turvotus jne.). Joten Keppeu (1930) havaitsi 20 potilasta, joilla oli Menetrierin gastriitti, mutta veren seerumin proteiinien tutkimus suoritettiin vain 6 tapauksessa - potilailla, joilla oli ilmeinen turvotus. Hypoalbuminemia (albumiinipitoisuus 1-3,1 g%) paljastui 5:llä. Useat tutkijat ovat tutkineet albumiinin vaihtoa potilailla, joilla on Menetrier-tyyppinen hypertrofinen gastriitti radioaktiivisen jodin avulla. Yhdelläkään tutkituista potilaista ei ollut hypoalbuminemiaa. Kuitenkin albumiinin katabolian nopeus 1311-leimatulla albumiinilla mitattuna lisääntyi. Välisumman mahanpoistoon liittyi albumiinin katabolisen murtonopeuden huomattava lasku.

Kirjoittajien mielipiteet mahan erityksestä ovat samat. Useimmat korostavat kloorivetyhapon pitoisuuden ja erityksen vähenemistä, primaarisen alkaliteetin ja pääasiassa mahanesteen puskurointikyvyn lisääntymistä. Charles et ai. (1963) selittävät vapaan suolahapon puuttumisen turvotuksen ja tulehdusreaktion yhdistelmällä, joka estää tämän hapon kulkeutumisen mahaonteloon. Muut kirjoittajat selittävät nämä muutokset potilaan mahanesteessä suurella määrällä proteiinia (albumiinia, gammaglobuliinia), limaa sekä rauhasten epiteelin metaplasiaa (pää- ja parietaalisolujen korvaaminen limakalvoilla). . On huomattava, että jotkut kirjoittajat kuvaavat Menetrierin taudin tapauksia, joissa mahanesteessä on korkea suolahappopitoisuus, mutta diagnoosin histologinen vahvistus tällaisissa tapauksissa yleensä puuttuu.

Röntgentutkimus paljastaa yleensä mahalaukun ja harvemmin subkardiaalisen alueen taitoksissa paikallisia tai hajakuormituksia, jotka ovat tiheitä, jäykkiä ja vaikeasti palpoitavia. Muodostuminen, epätasainen kohouma, taitteiden muodonmuutos voivat antaa vaikutelman niiden rikkoutumisesta, pahanlaatuisissa kasvaimissa havaittujen täyttövirheiden esiintymisestä. Tarkempia tietoja antaa parietografia, joka koostuu pneumoperitoneumin asettamisesta ja 300-400 ml:n ilman syöttämisestä mahaonteloon, minkä jälkeen limakalvon "kyllästäminen" bariumsulfaatilla. Parietografian avulla ei voida vain määrittää mahalaukun seinämän paksuutta ja ääriviivoja, vaan myös tutkia yksityiskohtaisesti limakalvon helpotusta. Parietografia tulee tehdä kaikissa tapauksissa, joissa epäillään Menetrierin tautia ja mahalaukun kasvainvaurioita, jos diagnoosi jää epäselväksi tavanomaisen röntgentutkimuksen jälkeen.

Gastroskopiamenetelmällä Menetrierin tauti diagnosoidaan 2-3 kertaa tarkemmin; Joustavien gastrofibroskooppien käyttö auttaa saamaan lisätietoja erotusdiagnoosista muiden sairauksien kanssa, joihin liittyy mahalaukun limakalvon laskosten paksuuntumista.

Yhteenvetona gastrofibroskooppisista havainnoistamme ja vertaamalla niitä kirjallisuudessa kuvattuihin, voidaan todeta, että Menetrierin taudin endoskooppiselle kuvalle on ominaista mahalaukun limakalvon jyrkästi paksuuntuneet "aivomaiset" laskokset, jotka ovat usein "mukulakiven muotoisia". jalkakäytävä", näyttää vaalealta, turvoselta tai normaalin väriseltä ja joskus voimakkaan punaiselta. Limakalvo on helposti haavoittuva, usein eroosiota havaitaan poimujen yläosissa. Samanaikaisella instrumentaalisella "palpaatiolla" ja lisäämällä ilmaa havaitaan laskosten joustavuutta.

Gastroskooppinen diagnoosi on vaikeaa, jos limakalvo on hypertrofoitunut paikallisesti, turpoaa mahan onteloon tummanpunaisen rajoitetun "kasvaimen" muodossa, joskus haavaumien, eroosioiden peitossa. Näissä tapauksissa on mahdotonta sulkea pois karsinoomaa tai lymfosarkoomaa. Diagnoosi on mahdollista selventää kohdebiopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen jälkeen ja joissakin tapauksissa vasta mahalaukun seinämän koko paksuuden patohistologisen tutkimuksen jälkeen diagnostisen laparotomian yhteydessä.

On huomattava, että Menetrierin taudin gastroskooppisen kuvan arvioinnissa on tietty subjektiivisuus, koska tutkimuksen aikana mahaonteloon johdetaan yleensä mielivaltainen määrä ilmaa, mikä aiheuttaa mahalaukun erilaista venymistä. poimuja ja näin ollen erilaisen kuvan mahalaukun limakalvosta tutkimuksen aikana. Lisäksi vatsaontelon koko, sen seinämien joustavuus, vatsapuristeen sävy, sydämen ja pylorisen sulkijalihaksen toiminnallinen tehokkuus eivät ole vähäisiä. Jamada et ai. (1972) katsovat, että gastroskooppisen kuvan "jättipoimuista" tapauksessa on välttämätöntä tuottaa mahalaukun annostelu, syöttämällä siihen 1700 ml tai enemmän ilmaa samalla, kun vatsassa saavutetaan vähintään 15 mm Hg:n paine , joka riittää suoristamaan limakalvon normaalit laskokset; Menetrierin taudissa limakalvon "jättiläiset" laskokset eivät suoristu.

Kohdennettu biopsia ei valitettavasti ole diagnostista arvoa Menetrierin taudissa, koska biopsialaitteella voit ottaa tutkimukseen palasia vain limakalvon pinnallisimmasta osasta; mahalaukun limakalvon muuttuneet rauhaset eivät yleensä pääse valmisteeseen. Siksi kohdennettua biopsiaa diagnostisesti vaikeissa tapauksissa ei käytetä niinkään Menetrierin taudin diagnoosin selventämiseen, vaan menetelmänä kasvaimen tunnistamiseksi (lukuun ottamatta tapauksia, joissa se kasvaa limakalvon alle). Aspiraatiobiopsiamenetelmä mahdollistaa suuren limakalvon alueen histologista tutkimusta varten, mukaan lukien usein ne kerrokset, joissa maharauhaset päättyvät, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa Menetrierin taudin histologisen vahvistuksen, mutta "sokeana" biopsiamenetelmänä, se antaa merkittävän prosenttiosuuden virheistä, jotka johtuvat biopsiamateriaalin ottamisesta ei niiltä alueilta, joilla patologista prosessia odotetaan.

Tapauksissa, joissa kliinisten tietojen ja tutkimustulosten perusteella ei voida heti määrittää tarkkaa diagnoosia, on tarpeen joko tutkia potilas uudelleen 1-1,5 kuukauden kuluttua prosessin dynamiikan arvioinnilla tai suorittaa välittömästi tarkastus. koe laparotomia, jotta mahalaukun kasvain ei jää huomaamatta (Menetrian ja mahasyövän välinen erodiagnoosi on monissa tapauksissa erittäin vaikeaa). Leikkausbiopsia mahdollistaa vatsan seinämän riittävän kokoisten osien ottamisen tutkimukseen ja antaa siten tarkan diagnoosin.

Taudin etenemisestä, ennusteesta ja hoidosta on myös monia ristiriitaisia ​​tulkintoja. Useimmat ulkomaiset tutkijat osoittavat kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Heidän mielestään ainoa hoitomuoto on täydellinen mahalaukun poisto, koska jopa mahalaukun subtotaalisen resektion jälkeen taudin uusiutuminen on mahdollista. Vakavissa proteiiniaineenvaihdunnan häiriöissä mahanpoisto voi myös poistaa mahalaukun limakalvovaurion aiheuttaman hypoproteinemian. Mielipiteen mahanpoiston tarkoituksenmukaisuudesta Menetrierin taudissa vahvistavat myös havainnot merkittävästä mahasyövän ilmaantumisesta tällaisilla potilailla. Esimerkiksi Martini et ai. (1962) totesi, että kirjallisuudessa löydetyistä 155 Menetrierin taudin kuvauksesta 10 %:ssa tapauksista mahasyöpä havaittiin tai kehittyi myöhemmin (koko väestössä mahasyövän ilmaantuvuus on 0,5-2 %). AV Melnikov (1953) pitää mahdollisena seurata potilaita vain 2-3 kuukautta, minkä jälkeen on tarpeen ottaa esille kysymys leikkauksesta. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) viittaavat Menetrierin taudin mahalaukun esisyöpäsairauksiin. Kuitenkin Cabanne et ai. (1970) osoittavat, että useissa tapauksissa vaikeiden taudin oireiden puuttuessa pakollista leikkausta ei tarvita edellyttäen, että potilaille tehdään järjestelmällinen röntgen- ja gastroskooppinen tutkimus, jotta sairaus havaitaan ajoissa. syöpäkasvain sen esiintyessä. Frank ja Kern (1967) havaitsivat Menetrierin taudin tapausta 8 vuoden ajan turvautumatta kirurgiseen toimenpiteeseen. Aluksi potilaalla oli jättimäisiä mahapoimuja, vaikea hypoproteinemia ja suuri seerumin albumiinin menetys mahalaukun limakalvosta. Viiden vuoden kuluttua hypertrofinen gastriitti alkoi taantua ja mahalaukun limakalvon surkastuminen paljastui. Turvotus hävisi, seerumin albumiinipitoisuus palautui normaaliksi, potilas ei valittanut. Proteiinipitoisuus mahanesteessä ei ylittänyt normia.

Työmme perustui 110 potilaan havaintoihin, jotka oli lähetetty klinikalle hypertrofisen gastriittidiagnoosilla vuosina 1971-1974. Perusteellisella tutkimuksella oli mahdollista todeta jättiläismäinen hypertrofinen gastriitti 36 potilaalla. Kaikille potilaille tehtiin tutkimukset: yleinen kliininen, kohdennettu röntgenkuvaus pakollisella moniakselisella tutkimuksella tiiviisti täytetyn mahan relaatiosta ja muodoista sarjalla havaintokuvat, endoskooppinen vatsaontelon annostelulla ilmalla. muokkaamaamme Yamada-kaavioon, proteiinin ja pepsiinin määrän määrittäminen mahalaukun sisällössä, mahalaukun eritystoiminnan tutkimus mahalaukunsisäisellä pH-metrialla ja fraktionaalinen koetus käyttäen submaksimaalista histamiinistimulaatiota, tunnin eritysjännitteen ja debit-tunnin määrittäminen vapaata suolahappoa sekä mahalaukun motorisen toiminnan tutkimista elektrogastrografisilla ja pallokymografisilla menetelmillä.

Erotusdiagnostiikkaa varten muiden sairauksien, ensisijaisesti mahalaukun kasvaimien kanssa, sekä "selventää suun biopsiamenetelmien diagnostista arvoa (tähdätään gastrofibroskooppikanavan ja aspiraation kautta) tässä patologiassa, näillä menetelmillä saadut histogrammit otettiin käyttöön. Aineistokirjallisuuden perusteella, jonka mukaan Menetrierin jättimäisen hypertrofisen gastriitin histologinen vahvistaminen suun biopsialla ei aina ole mahdollista ja dynaaminen havainnointi on ensisijaisen tärkeää, tutkimme uudelleen 21 potilasta, jotka Kävimme klinikallamme vuosina 1963-1964 tästä taudista.. Lisäksi suoritettiin kaikille 36 potilaalle, joilla oli vahvistettu jättiläismäisen hypertrofisen gastriitti Menetrierin diagnoosi.

Tutkimiemme jättimäistä hypertrofista gastriittia sairastavien potilaiden ikä vaihteli 20-67 vuoden välillä; suurin osa (34) oli 30-50-vuotiaita; heistä 26 miestä, 10 naista, (3:1). Ottaen huomioon monet tekijät, jotka voivat vaikuttaa Menetrier-tyyppisen gastriitin etiologiaan ja patogeneesiin, analysoimme huolellisesti potilaiden elinolot, tunnistimme heidän huonoja tapojaan, aiempia ja samanaikaisia ​​​​sairauksia. Tutkittujen anamneesissa vallitsivat maha-suolikanavan sairaudet ja erilaiset infektiot. Lavantautia sairasti 7 potilasta, Botkinin tautia - 2, punatautia - 2, malariaa - 1 potilasta; 4 Menetrierin sairauksiin liittyi peräsuolen polypoosi. Huomionarvoista on useiden samanaikaisten sairauksien toistuva yhdistelmä: niiden määrä (65) ylitti havaintojen määrän (36).

Mahdollisia etiologisia tekijöitä ovat tupakointi (21 potilasta), epäsäännöllinen ruokavalio (18), infektiot (16). ruokamyrkytys (13). Toistuva liiallinen alkoholin nauttiminen havaittiin viidellä potilaalla, lääkkeiden nauttiminen - 2:lla.

Potilaiemme anamneesin perusteellinen tutkimus mahdollisti, että polypoidisen syövän ja lymfosarkooman erotusdiagnoosin vaikeuden vuoksi 21 potilasta (36:sta) tutkittiin onkologisissa tai kirurgisissa laitoksissa ennen vastaanottoa klinikalle; Heistä 6 leikattiin mahakasvaimella. Emme havainneet taudin perhetapauksia; Taudin ensimmäiset oireet ilmenivät jo yli 20-vuotiaana.

Propedeutiikan klinikan arkistomateriaalin kehittäminen, I Moskovan lääketieteellisen instituutin sisätaudit. I. M. Sechenova osoitti 10 vuoden ajan, että Menetrierin jättiläinen hypertrofinen gastriitti on melko harvinainen patologia. Tietojemme mukaan tätä patologiaa sairastavien potilaiden lukumäärän suhde hoidettujen kokonaismäärään on 1:1178, mahalaukun sairauksiin - 1:342. gastriitti - 1: 150, hypertrofinen gastriitti - 1: 10.

Jättimäisen hypertrofisen gastriitin kliinisten oireiden tutkimus osoitti, että suurin osa tätä patologiaa sairastavien potilaiden objektiivisen tutkimuksen aikana saaduista tiedoista löytyy myös muista vatsaelinten sairauksista, joten oikea diagnoosi on mahdollista vain vertaamalla valituksia, anamneesia ja objektiivisia tuloksia.

Kliinisten oireiden alkuperästä riippuen tunnistimme kolme potilasryhmää. Useimmiten (16 potilasta); havaittiin "pseudotuumorin kaltainen" sairaus, jolle on tunnusomaista särkevät kivut ylävatsan alueella, raskauden tunne, täyteläisyys vatsassa, painon lasku, ruokahaluttomuus, väsymys ja heikkous. Vähemmän yleisiä olivat "dyspeptiset" (10 potilasta) ja "dyskineettiset" (9 potilasta), ts. esiintyivät suoliston dyskinesian oireilla, sairauden tyypeillä. Taudin oireeton kulku oli poikkeuksellisen harvinainen. Verrattaessa limakalvon morfologisia muutoksia eri kliinisissä ryhmissä emme paljastaneet selkeästi määriteltyä kuviota.

Peruserityksen tuntijännitys 12 tutkitulla alensi merkittävästi (alle 50 ml/h) ja vain 6:lla ylitti sen (101-150 ml/h), mikä saattoi johtua samanaikaisten sairauksien luonteesta (2 peptistä). haavatauti, jossa prosessi lokalisoituu pohjukaissuolen sipulissa). Histamiinistimulaation jälkeisen erityksen tuntijännityksen indikaattorit vähenivät 11 potilaalla, pysyivät normaalialueella 14 potilaalla ja ylittivät hieman normin 11 potilaalla.

Vapaan suolahapon perusmaksutunnin tutkimuksessa havaittiin sen merkittävä lasku 35 potilaalla ja 23:lla tämä indikaattori oli 0, 11:llä se ei ylittänyt arvoa 1 mekv/h ja 1:llä se oli 2,64 mekv/h. . Vapaan suolahapon debit-tunti histamiinistimulaation jälkeen oli normaalia pienempi kaikissa tapauksissa; sen enimmäistaso oli 10,3 meq/h. Erittymisen tutkimuksessa mahalaukunsisäisen pH-metrian menetelmällä havaittiin 22 tapauksessa jatkuva eritystoiminnan lasku (12 tapauksessa pH> 6,0, 10 - yhtä suuri kuin 3,0), 5 tapauksessa - kohtalainen happamuuden lasku. havaittiin (pH 3,7 ± 0, 1) ja 7 - normaalihappotilassa; vain kahdessa tapauksessa havaittiin liikaeritystä (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Proteiinin kvantitatiivinen määritys mahalaukun sisällöstä tehtiin biureettimenetelmällä, samalla tavalla kuin määritys veren seerumista. Jos normaali proteiinipitoisuus mahalaukun sisällössä on eri tekijöiden mukaan 6-10 mg%:sta 280 mg%:iin, niin suurimmalla osalla potilaistamme havaittiin selvä lisäys. Näin ollen 23 tutkitulla potilaalla mahanesteen proteiinipitoisuus oli 280-715 mg%, ja 7 - 280 - 350 mg%, 13 - 360 - 600 mg% ja 3 - 610 - 715 mg%. . Vain 13 potilaalla mahalaukun sisällön proteiinipitoisuus ei ylittänyt normia. Kaikesta edellä esitetystä seuraa, että tälle patologialle on ominaista mahalaukun happoa ja pepsiiniä muodostavien toimintojen merkittävä väheneminen. Tämän ohella useimmat potilaat osoittivat lisääntynyttä proteiinin ja liman määrää mahalaukun sisällössä.

Röntgentutkimuksella on suuri merkitys jättimäisen hypertrofisen gastriitin diagnosoinnissa. Ensimmäisessä fluoroskopiassa ei kuitenkaan aina ole mahdollista selvittää ja arvioida oikein mahalaukun limakalvon muutosten luonne. Ensimmäiset virheet syntyvät röntgentutkimuksessa, jolloin kuva poimujen karkeasta paksuuntumisesta erehtyy usein polypoosiksi tai jopa syöpääksi. Tarkoituksenmukaisella ja järjestelmällisesti oikein tehdyllä röntgentutkimuksella sen luotettavuus kuitenkin kasvaa merkittävästi. Potilaiden röntgentutkimukset teimme diagnostisilla röntgenlaitteilla ja elektronioptisella vahvistimella varustetulla röntgentelevisiolaitteistolla. Tämän menetelmän avulla 41 potilaalla havaittiin mahalaukun limakalvon voimakas liikakasvu. Näin ollen ylidiagnoosia esiintyi vain 5 tapauksessa 110 potilaan tutkimuksessa, jotka lähetettiin tavanomaisessa röntgentutkimuksessa eri lääketieteellisissä laitoksissa todetun hypertrofisen gastriitin diagnoosilla.

Menetrierin taudin röntgensemiotiikan selventämiseksi, tämän menetelmän merkityksen määrittämiseksi diagnoosissa sekä 36 vahvistetun diagnoosin saaneen potilaan dynaamiseen seurantaan, röntgentutkimus suoritettiin uudelleen 3., 6. ja 12 kuukautta. Todettiin, että esiintyvyyden kannalta prosessi oli luonteeltaan pääosin diffuusi (32 tapausta) ja lokalisoitui mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin: mahalaukun runko oli mukana prosessissa 12 tapauksessa, keho ja poskiontelo - 7, sinus - 6, ylempi ja keskikolmas - 4, ylempi kolmannes - 3 tapauksessa. 20 potilaalla havaittiin kaarevia ja sahalaitaisia, yleisimpiä mahalaukun limakalvon ylimäärässä; vuonna 8 limakalvon karkeat paksuuntuneet poimut antoivat vaikutelman täyttövirheistä, jotka kuitenkin suoriutuivat tutkimuksen aikana; Muilla potilailla vatsan ääriviivat pysyivät sileinä, muuttumattomina. 12 potilaalla ensimmäisessä röntgentutkimuksessa ei voitu sulkea pois kasvainta, mikä vaati toisen tutkimuksen anti-inflammatorisen hoidon ja toistuvan endoskopian jälkeen. Neljällä potilaalla todettiin Menetrierin taudin paikallinen muoto, joka aiheutti erityisen suuria vaikeuksia mahalaukun syöpäkasvaimen erotusdiagnoosissa.

Havaintomme vahvistavat, että kohdistetulla röntgentutkimuksella diagnoosin tarkkuus on paljon suurempi. Joten tavanomaisella röntgentutkimuksella diagnoosi osoittautui oikeaksi 32,7 prosentissa tapauksista (kaikki 110 potilasta lähetettiin röntgenjohtopäätökseen limakalvon liikakasvusta ja jättimäinen hypertrofinen gastriitti todettiin vain 36:lla), ja kohdennettu - 87,8 prosentissa.

Paikallisen vaurion röntgenkuva on hyvin tyypillinen. Useammin vatsan runkoon suuremman kaarevuuden kohdalla vaikuttaa valikoivasti (kuvat 5 ja 6). Limakalvon taitokset rajoitetulla alueella ovat jyrkästi paksuuntuneita, mutkaisia, mutta niiden sijainti säilyttää tietyn rytmin, limakalvon laskoksissa ei ole katkosta, ne ovat joustavia. Vatsan seinämä, joka vastaa limakalvovauriota, on elastinen, peristaltiikka on selvästi näkyvissä. Muissa vatsan osissa limakalvon kohouma ei välttämättä muutu (kuva 7). Vaurioituneella alueella limakalvopoimut voivat olla niin hypertrofoituneita, että ne muodostavat täyttövirheen, kun vatsa on tiukasti täytetty bariumsuspensiolla ja jäljittelee kuvaa kasvainleesiosta. Huolimatta tällaisesta elävästä ja näennäisesti erittäin ominaisesta kuvasta, joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi mahalaukun kasvainprosessilla (syöpä, sarkooma, hemangiooma). Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa toistaa tutkimus anti-inflammatorisen hoidon jälkeen. Joskus leesion luonteen selvittäminen edellyttää kuitenkin edellä kuvatun pneumogastrografiatekniikan käyttöä, jossa ilma- ja bariumsuspensiota viedään anturin läpi.

Leveä tai diffuusi muoto on harvinaisempi, ja sille on ominaista myös kirkas röntgenkuva: limakalvon taitokset ovat paksuuntuneita, mutkaisia, turvottavia, laskosten väliset tilat ovat laajentuneet kaikissa mahalaukun osissa. Sen seinämät säilyttävät kuitenkin joustavuuden, peristaltiikka näkyy selvästi molemmissa kaarevissa. Kun vatsaa venytetään lisäannoksella bariumsuspensiota ja joskus kahdella, samoin kuin tutkimuksessa aamiaisen ottamisen jälkeen, on mahdollista nähdä, kuinka limakalvon taitokset venyvät, mahalaukun tilavuus kasvaa. Tämä mahdollistaa Menetrierin taudin diffuusimuodon erottamisen limakalvon "jäädytetystä" helpotuksesta ja kasvainprosessin submukosaalista leviämistä. Menetrierin taudin tämän muodon tarkka diagnoosi ei kuitenkaan ole aina helppoa, ja se on erotettava mahalaukun ei-epiteelisistä kasvaimista sekä sen tappiosta lymfogranulomatoosissa.

Kaikille 110 potilaalle tehtiin gastrofibroskooppinen tutkimus. Viidelle potilaalle, joilla prosessi oli lokalisoitunut mahalaukun yläosaan, tehtiin lisäksi mahalaukun yläosan limakalvon tutkimus esophagofibroskoopilla. Tutkimus tehtiin 47 potilaalle useita kertoja (2-4 kertaa) dynaamisen havainnoinnin ja erotusdiagnoosin vuoksi. Endoskooppinen tutkimus mahdollisti Menetrierin taudin toteamisen 36 potilaalla, 20 potilaalla banaalisen kroonisen gastriitin ilmiö, 17 potilaalla - kuva limakalvon kohtalaisesta hyperplasiasta (poimut suoriutuivat helposti ilmalla), 12 potilaalla limakalvot kalvo oli normaali. Peptiselle haavataudille tyypillisiä muutoksia havaittiin 12 potilaalla, 6 - mahalaukun kasvainleesio, 3 - polypoosi, 1 - yksittäinen mahalaukun vaurio retikulosarkooman kanssa. Menetrierin taudin lopullista erotusdiagnoosia mahalaukun kasvainleesion kanssa ei voitu suorittaa kahdella potilaalla (tämä oli syy kirurgiseen toimenpiteeseen) ja 1 potilaalla mahalaukun limakalvon endoskooppinen kuva osoitti voimakasta hyperplasiaa ja myöhemmin hemangioomaa. diagnosoitiin leikkauksen aikana.

Tähän mennessä ei ole olemassa selkeitä kriteerejä hypertrofisen gastriitin eri muotojen erottamiseksi toisistaan. Diagnoosissa auttaa endoskooppinen tutkimus vatsan annostelulla ilmalla, jonka avulla voidaan hallita mahansisäistä painetta tietyllä tasolla ja objektivoida tuloksia. Luimme jättimäisiksi taitoksiksi ne, jotka eivät suoristuneet vatsan paineessa, joka oli yli 15 mm Hg. Taide. Näillä tiedoilla on patologinen vahvistus. Jättimäisen hypertrofisen gastriitin endoskooppiselle kuvalle on ominaista jyrkästi paksuuntuneet limakalvopoimut mahalaukun rungossa suurempia kaarevuutta pitkin, jotka ilmenevät aivomurtumien tai "mukulakivipäällysteen" muodossa, niiden lievä haavoittuvuus, eroosiot, verenvuoto ja suuri määrä limaa löytyi usein. Poimut sijaitsivat useammin rinnakkain, harvemmin - poikittain tai kaoottisesti, niiden hypertrofian aste oli kaikissa tapauksissa vähintään 2-3 cm. paksuuntuneita (2) ja merkittävästi paksuuntuneita poimuja, jotka roikkuivat mahalaukun onteloon (1 ). Havaintomme osoittivat jättimäisen hypertrofisen gastriitin diffuusimuodon vallitsevan ja antrumin limakalvovaurion puuttumisen tässä taudissa.

Menetrierin taudin eri sairauksien (tavallinen hypertrofinen gastriitti, polypoosi, polypoidisyöpä, familiaalinen polypoosi, Peutz-Touraine-Jeghersin oireyhtymät, Cronkhite-Kanada) erotusdiagnoosia varten tutkimme histologista materiaalia, joka saatiin kohdistetulla (endoskooppisella) gastrobiopsialla ja aspiraatiobiopsia. Tutkimme myös kirurgisen gastrobiopsian aineistoa potilailla, jotka oli leikattu epäillyn kasvaimen vuoksi, jota oli vaikea sulkea pois tutkimuksessa ja Menetrierin tauti todettiin gastrotomian yhteydessä. Yhteensä 164 histologista valmistetta tutkittiin.

Kohdennettu- ja aspiraatiobiopsiamenetelmällä otetun materiaalin histologinen tutkimus ei missään tapauksessa paljastanut Menetrierin gastriitin tunnusomaisia ​​piirteitä, ja limakalvon histologinen kuva vaihteli: normaalista tyypilliseen gastriitin eri muodoille (20 potilaalla - atrofinen, 7 - pinnallinen, 5 - kuva normaalista limakalvosta, 4 - ei ollut mahdollista arvioida epäonnistuneen biopsian ottamisen aiheuttamien muutosten luonnetta). Menetrierin gastriitille tyypillinen kuva paljastui vain tutkimalla kirurgisella biopsialla saatuja histogrammeja. Kohdennettu gastrofibrobiopsia osoittautui kuitenkin erittäin arvokkaaksi tämän patologian erotusdiagnoosissa mahalaukun kasvainleesioiden kanssa: sen avulla oli mahdollista sulkea pois blastomatoosiprosessi 15 tapauksessa ja tunnistaa se nopeasti kahdessa tapauksessa.

Potilaidemme dynaamisen havainnoinnin aikana havaittiin tietojen suhteellinen pysyvyys, vaikka pidemmän havainnoinnin tulokset osoittavatkin niiden labiliteetin. Klinikalla vuosina 1963-1964 tarkkailtujen 21 potilaan dynaaminen tutkimus. tuumorin kaltainen gastriitti, vahvisti diagnoosin 2 potilaalla. 7 potilaalla mahalaukun limakalvo oli ulkonäöltään normaali, 5:llä oli peptinen haava, 3:lla oli usein voimakas limakalvon liikakasvu, 2:lla mahasyöpä ja 2:lla atrofinen gastriitti. Näin ollen havainnot ovat osoittaneet, että Menetrierin gastriitin diagnoosin tulee perustua potilaiden kattavaan tutkimukseen, mukaan lukien nykyaikaisimmat diagnostiset menetelmät (röntgentelevisio, gastrofibroskonia kohdistetulla biopsialla). Johtava diagnostinen menetelmä on endoskooppinen menetelmä, jossa vatsaontelo täytetään ilmalla, apumenetelmä on eritystoiminnan tutkimus.

Taudin ennuste on suhteellisen suotuisa. Tästä ovat osoituksena potilaillamme dynaamisen havainnoinnin aikana havaitut pitkäaikaiset remissiot ja taudin kesto 10–33 vuotta. Valtaosalla potilaista, joilla oli Menetrierin jättimäinen hypertrofinen gastriitti, tauti eteni pitkään, enemmän tai vähemmän yksitoikkoisesti.

Havainnot osoittivat, että Menetrierin gastriittipotilaat tarvitsevat dynaamista seurantaa (vähintään 2 tutkimusta vuodessa) pakollisen röntgenendoskooppisen valvonnan kanssa, mikä mahdollistaa pahanlaatuisten rappeumatapausten oikea-aikaisen havaitsemisen sekä kohtuuttomien kirurgisten toimenpiteiden välttämisen. Menetrierin gastriittia sairastavia potilaita voidaan hoitaa konservatiivisesti edellyttäen, että lääkehoitoa seurataan järjestelmällisesti. Terapeuttisissa toimenpiteissä on ensiarvoisen tärkeää säästävän ruokavalion noudattaminen ja supistavan ja ympäröivän vaikutuksen omaavien lääkkeiden, aineenvaihdunnan aineiden ja korvaushoidon säännöllinen käyttö.

Kirurgisen toimenpiteen tarve voi johtua vakavasta verenvuodosta, refraktorisesta hypoproteinemiasta, kivusta ja diagnoosin epävarmuudesta, erityisesti sairauden paikallisissa muodoissa.

Viime aikoina kirjallisuudessa on ilmestynyt raportteja Menetrierin taudin pitkäaikaisen hoidon tehokkuudesta antikolinergisen lääkkeen - propaneliinibromidin, antifibrinolyyttisten aineiden, simetidiinin - suurilla annoksilla, mutta nämä tiedot vaativat lisätarkistusta.

Mitä pitäisi tehdä, jos lääkäri kirjoitti tutkimuksen kuvauksessa hyperemiasta mahalaukun limakalvosta?

Lääketieteellinen termi "hyperemia" tarkoittaa punoitusta ja turvotusta. Sinänsä hypereminen limakalvo ei ole vaarallinen - se on vain oire, joka osoittaa, että vatsa on sairas.

Mistä sairauksista hypereminen limakalvo puhuu?

Vatsan limakalvo muuttuu punaiseksi ja turpoaa johtuen siitä, että elimen seinämien verisuonet täyttyvät verta. Ei ihme, että ennen vanhaan tätä tilaa kutsuttiin "ylimääräksi".

Verisuonten liiallinen täyttyminen verellä voi johtua kahdesta syystä:

1. mahalaukun veren ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi;
2. johtuu liiallisesta verenkierrosta mahalaukkuun.

Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan laskimo- tai passiiviseksi hyperemiaksi, toista - valtimoksi tai aktiiviseksi. Aktiivisen ja passiivisen hyperemian välillä on merkittävä ero.

Vain aktiivinen johtaa kudosten palautumiseen, kun taas passiivinen päinvastoin edistää elimen lisävaurioita kudosten hapen puutteen vuoksi.

Mahalaukun limakalvo muuttuu hyperemiaksi useimmissa maha-suolikanavan sairauksissa.

Limakalvon tilan sekä punoituksen ja turvotuksen sijainnin mukaan voit määrittää sairauden tyypin.

Useimmiten hyperemia diagnosoidaan jollakin gastriittityypillä, mutta se voi olla oire pohjukaissuolentulehduksesta, mahahaavoista tai elinsairauksista, jotka eivät kuulu lainkaan maha-suolikanavaan.

Normaalisti mahalaukun limakalvon tulee olla vaaleanpunainen, kiiltävä ja heijastaa hyvin endoskoopin valoa.

Terveen limakalvon poimut ovat 5–8 mm paksuja, ilmaa puhallettaessa ne suoristuvat hyvin, jolloin lääkäri näkee endoskoopin läpi kaikki elimen osat.

Poimujen paksuus kasvaa lähempänä pylorusta. Antrumissa epiteeli on hieman vaaleampi kuin mahalaukun rungossa. Täysin erilainen kuva voidaan havaita, jos elin on sairas.

Pinnallisen gastriitin yhteydessä mahalaukun limakalvo on kohtalaisen hyperemia. Punoitus voi olla sekä fokusoivaa että diffuusia.

Limakalvo on turvonnut, sen pinnalla näkyy valkoista vaahtoa. Vatsan poimut ovat paksuuntuneet. Kun ilmaa puhalletaan vatsaan anturin kautta, taitokset eivät suoristu täysin.

Atrofisen gastriitin yhteydessä limakalvo ei ole hyperemia, vaan päinvastoin, ohenee ja sen väri on vaalea.

Atrofinen vyöhyke sijaitsee paikallisesti, yhdessä mahalaukun osista. Poimut tällä vyöhykkeellä ovat ohuita, ja verisuonikuvio näkyy selvästi niissä.

Voimakkaasti hypereminen limakalvo ja fibrinoottinen gastriitti. Hyperemian lisäksi mahassa näkyy märkiviä ilmenemismuotoja.

Fibrinoottinen gastriitti alkaa tuhkarokkon, tulirokon tai muiden tartuntatautien aiheuttaman vakavan vatsatulehduksen seurauksena.

Tämän tyyppisessä gastriitissa potilas oksentaa verellä - näin märkivä kalvo hylätään limakalvolta.

Flegmousgastriitin yhteydessä limakalvo on fokaalisesti hyperemia. Limamainen gastriitti ilmenee limakalvoa vahingoittavan esineen, esimerkiksi kalanluun, joutuessa mahaan.

Bulbiitin yhteydessä hyperemia keskittyy antrumiin ja pohjukaissuolen sipuliin. Molempien elinten taitokset ovat paksuuntuneet, limakalvo näyttää punoittuneelta ja turvoselta.

Bulbiitti alkaa aliravitsemuksesta tai maha-suolikanavan infektiosta Helicobacter pylori -bakteerilla.

Limakalvo voi olla hyperemia paitsi maha-suolikanavan sairauksissa.

Esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden vatsan tutkimuksessa havaittiin, että 90 %:lla potilaista mahalaukun seinämien tilassa on erilaisia ​​patologioita, mukaan lukien hypereminen limakalvo.

Vatsan hoito hypereemisellä limakalvolla

Itse asiassa hyperemiaa ei tarvitse hoitaa. Tämä on suotuisa prosessi, joka osoittaa, että keho yrittää parantaa itseään.

Hyperemia edistää aineenvaihduntaprosessien kiihtymistä, mikä johtaa kudosten palautumiseen ja paranemiseen.

Joissakin tapauksissa lääkärit jopa aiheuttavat keinotekoisesti verenvirtausta johonkin sairaaseen elimeen nopeuttaakseen sen toipumista.

Pienellä ajattelulla jokainen voi antaa esimerkin hyperemian käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Nämä ovat pankkeja ja sinappilaastareita, joiden avulla voit aiheuttaa verenpurkauksen tulehtuneisiin keuhkoputkiin ja keuhkoihin, mikä nopeuttaa niiden toipumista.

Useimmiten limakalvon punoitus on osoitettu yhdessä tai toisessa gastriitin muodossa. Tämä sairaus on seurausta ravitsemusvirheistä tai Helicobacter-suvun patogeenisten bakteerien kolonisaatiosta maha-suolikanavassa.

Gastriitin hoito koostuu joukosta toimenpiteitä: erityisruokavalio ja lääkitys, mukaan lukien antibiootit (jos todetaan helikobakteeri-infektio).

Kun epiteelin punoituksen syy löydetään, lääkäri määrää hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa itse sairaus.

Gastriitin, haavaumien tai muiden sairauksien hoidon jälkeen mahalaukun seinämät saavat itsenäisesti normaalin värin ja paksuuden.

Hypereminen epiteeli voi olla seurausta paitsi tulehdusprosesseista. Limakalvo muuttuu punaiseksi ihmisen henkisen tilan ongelmien vuoksi.

Krooninen stressi, pitkäaikainen masennus ja pelko aiheuttavat verenpurkauksen mahan seinämiin, jolloin ne punoittavat ja turpoavat.

Gastroenterologit varoittavat, että ruoansulatuskanavan ongelmilla ei useinkaan ole anatomista tai tarttuvaa perustaa, vaan ne ovat vain seurausta ihmisen vakavasta psykoemotionaalisesta tilasta.

Voit selvittää, että vatsan seinämät ovat punoituneet ja turvonneet sisältä vasta erityisen tutkimuksen - gastroskopian - jälkeen.

Tämän tutkimuksen aikana elimeen työnnetään joustava anturi, jonka päässä on miniatyyri videokamera.

Tällaisten laitteiden avulla lääkäri voi nähdä näytön näytöltä kaiken ruoansulatuskanavassa tapahtuvan ja tarvittaessa ottaa näytteen epiteelistä analysointia varten tai suorittaa paikallisia hoitotoimenpiteitä: poistaa polyyppi, ruiskuttaa lääkettä sairastuneelle alueelle. urut.

Gastroskopia on potilaalle tuskallinen ja epämiellyttävä tutkimus, mutta se on ehdottoman välttämätön, sillä sen avulla voit tehdä mahdollisimman tarkan diagnoosin.

Potilaan on noudatettava tiukasti määrättyä hoitoa, vain tässä tapauksessa voidaan luottaa hänen menestykseensä.

Hyvin usein he yrittävät hoitaa mahavaivoja yksin kansanmenetelmin, luottaen yrttivalmisteisiin, hunajaan, erityisruokavalioihin jne.

Perinteisellä lääketieteellä on todellakin kertynyt valtava kokemus, mutta sen tulisi vain täydentää asiantuntijan määräämää hoitoa, ei korvata sitä.

Ennen kuin aloitat yrttihoidon, sinun on aina neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Mitä tulee ruokavalioihin, joissa on hypereminen limakalvo, on parasta noudattaa professori Pevznerin kehittämää terapeuttista ruokavaliota: tarvittaessa gastroenterologi suosittelee ehdottomasti yhtä hänen ruokavalioistaan.

Ravitsemusvirheistä ja stressistä on jo pitkään tullut nykyajan kansalaisten normi.

Onko siis ihme, kun lääkäri kirjoittaa tutkimuslomakkeeseen, että mahalaukun epiteeli on hyperemia eli punainen ja turvonnut? Tämä tarkoittaa, että potilas joutuu hoitamaan gastriittia tai muuta mahasairautta.

Vatsasyövän oireet ja merkit

Mahasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy epiteelistä. Tässä artikkelissa kerromme mahasyövän oireista ja mahasyövän oireista.

Vatsasyövän esiintyvyys

Sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta mahasyöpä on Venäjällä toisella sijalla pahanlaatuisten kasvaimien joukossa (esiintyvyys on 40 tapausta 100 000 asukasta kohti). Miehillä merkkejä esiintyy noin 2 kertaa useammin. Huippu ilmaantuvuus on 50-59 vuoden iässä.

Vatsasyövän oireet

Mitkä ovat mahasyövän oireet?

Mahasyövän kulku riippuu myös itse kasvaimen kasvumuodosta. Mahalaukun luumenissa kasvavan eksofyyttisyövän oireet antavat vähäisiä paikallisia oireita. Usein ensimmäinen oire on verenvuoto. Endofyyttisessä syövässä pitkään potilaat ovat huolissaan vain yleisen tilan rikkomisen oireista (heikkous, kalpeus, anoreksia, laihtuminen). Kun kasvain kasvaa, oireita ilmenee sen sijainnista riippuen.

Pylorisen alueen syövälle ovat ominaisia ​​merkit sen läpinäkyvyyden rikkomisesta: nopea kylläisyys, täyteläisyyden tunne epigastriumissa, jota seuraa syödyn ruoan oksentaminen. Sydämen alueen syövälle oireet ovat ominaisia ​​- lisääntyvä dysfagia, kipu rintalastan takana, regurgitaatio. Vatsan kehon vauriot etenevät piilevästi, ja usein taudin ensimmäiset oireet ovat yleisen tilan rikkominen: merkit - heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, raskauden tunne epigastrisessa alueella.

Usein juuri antrumissa kehittyy mahasyövän oireiden primaarinen haavainen muoto, joka ilmenee haavaumaisen oireyhtymän oireina - "nälkäisinä" myöhäisillan kipuina. Kuten joidenkin muiden kiinteiden kasvainten (munuaissyöpä, keuhkoputkisyöpä, haimasyöpä, paksusuolensyöpä) yhteydessä, paraneoplastisen oireyhtymän merkkejä voi kehittyä - nivelkipua, verenvuotoa aiheuttavaa vaskuliittia, tromboosi.

Merkkejä mahasyövästä

Syövän kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja vaihtelevia (60 %:lla potilaista mahasyöpä todetaan muiden sairauksien tai ennaltaehkäisevän tutkimuksen yhteydessä). Potilaat ovat yleensä huolissaan oireista, kuten syyttömästä epämukavuudesta ja kivusta epigastrisessa alueella. Painonpudotus havaitsee 80% potilaista, nopea kylläisyys syömisen aikana - 65%, anoreksia - 60%. 50 %:lla potilaista on dysfagiaa ja oksentelua. Fyysisen tutkimuksen löydökset viittaavat yleensä taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. Tämä on käsinkosketeltava kasvain epigastriumissa, keltaisuus, hepatomegalia (maksassa käsin kosketeltavat solmut), askites, kakeksia, Virchowin etäpesäke (imusolmukkeiden lisääntyminen supraclavicular-alueella vasemmalla, tyypillinen mahasyövälle). Peräsuolen tutkimuksessa Schnitzperin etäpesäke löytyy peräaukon (rektovesical) kuoppasta. Riippuen tiettyjen oireiden vallitsevasta kliinisestä kuvasta, mahasyövän kulusta erotetaan useita kliinisiä muunnelmia.

• Kuumeinen variantti esiintyy haavauman infektion merkkien kanssa ja/tai vakavan kasvainmyrkytystilan yhteydessä. Kuume on subfebriili, mutta joskus ruumiinlämpö nousee 39-40 ° C: een ja nousee korkeintaan aamulla; oireet ovat resistenttejä antibiooteille.
• Turvotusvariantti (turvotus ilmenee hypoproteinemian seurauksena) kehittyy pitkäaikaisen aliravitsemuksen yhteydessä.
• Ikteerinen variantti esiintyy mahasyövän oireilla, joihin liittyy lisääntynyt hemolyysi tai toksinen hepatiitti, joka johtuu altistumisesta kasvaimen hajoamistuotteille, mutta se on useammin seurausta metastasoituneesta maksavauriosta.
• Hemorraginen (aneeminen) mahasyövän variantti kehittyy pitkittyneen piilevän verenvuodon kanssa. Luuytimen metastaattisten vaurioiden ja anemian yhteydessä voi esiintyä leukosytoosia, jossa perifeerisessä veressä esiintyy myelosyyttejä ja myeloblasteja.
• Tetaaninen variantti esiintyy pylorisen stenoosin oireilla.
• Suolistomuunnelmaan liittyy ummetuksen tai ripulin oireita.

Vatsasyövän luokitus

Mahasyövälle on olemassa erilaisia ​​luokituksia kliinisten oireiden, morfologisten ominaisuuksien ja endoskooppisten löydösten perusteella. Mahasyövän kansainvälinen TNM-luokitus (kasvain - primaarinen kasvain, moduuli - alueellisten imusolmukkeiden vaurio, etäpesäke - etäpesäkkeet) perustuu kasvainprosessin leviämisasteen määrittämiseen. Tällä hetkellä on tapana erottaa varhaisen mahasyövän oireet erikseen (merkkejä ovat pieni, halkaisijaltaan enintään 3 cm kasvain, joka sijaitsee limakalvojen ja submukosaalisten kalvojen sisällä, ilman tunkeutumista mahalaukun seinämän lihaskalvoon ja ilman etäpesäkkeitä , vastaa TiN0M0:ta), jolle on ominaista hyvä ennuste (vatsan resektion jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste on 95 %).

Vatsasyövän syyt



Vatsasyövän syytä ei tunneta. Mahasyövän kehittymiselle altistavat tekijät ovat erilaisia, ne jaetaan eksogeenisiin ja endogeenisiin.

Vatsasyövän eksogeeniset tekijät

Karsinogeenit. Syöpäoireiden kehittymisen riski kasvaa, kun syödään usein erilaisia ​​säilöntäaineita, nitraatteja, sisältäviä elintarvikkeita. Syöpää aiheuttavia ominaisuuksia eivät ole nitraatit itse, vaan niiden johdannaiset (nitriitit, nitrosamiinit, nitrosamidit), joita nitraatteja pelkistävät bakteerit muodostavat mahanesteen alhaisella happamuudella (pH 5,0 ja yli). Tiedetään, että askorbiinihappo on näiden yhdisteiden antagonisti.

Helicobacter. Syövän merkit kehittyvät usein Helicobacter pyloriin liittyvän kroonisen gastriitin taustalla. Tätä taustaa vasten esiintyvää atrofiaa ja dysplasiaa pidetään syöpää edeltävien sairauksien oireina. Vuonna 1994 WHO:n kansainvälinen syöväntutkimuslaitos luokitteli H. pylorin luokan I syöpää aiheuttavaksi ihmiselle.

Endogeeniset mahasyövän tekijät

• Mahahaava. Mahahaavan, jota vastaan ​​syövän oireet myöhemmin kehittyvät, oletetaan olevan jo alun perin mahasyövän haavainen muoto. Sen ero "hyvänlaatuiseen" haavaan on huono parantuminen riittävällä haavanvastaisella hoidolla.
• Aiempi leikkaus mahahaavan oireiden vuoksi (riski on noin 2,4 kertaa suurempi).
• Epiteelin korkea-asteinen dysplasia, erityisesti suolistotyyppinen (se kehittyy pääsääntöisesti pohjukaissuolen sappirefluksin oireilla). Epätäydellinen suolen metaplasia on erityisen vaarallinen.
• B12-vitamiinin puutosanemia, primaarinen ja sekundaarinen immuunipuutos, Menetrierin tauti, adenomatoosi, krooninen atrofinen gastriitti ja aklorhydria.

Vatsasyöpämuodot

Hyvin erilaistuneet adenokarsinoomat kehittyvät yleensä hitaasti ja metastasoituvat myöhään. Huonosti erilaistuneilla mahasyövän muodoilla on enemmän pahanlaatuisia oireita: ne metastasoituvat aikaisemmin ja ovat vähemmän hoidettavissa.

Vatsasyöpäoireiden makromorfologia

Eksofyyttiset kasvaimet kasvavat yleensä mahalaukun onteloon ja erotetaan terveistä kudoksista. Tämä kasvu on vähemmän pahanlaatuista.

Polypoidisen kasvaimen oireet (3-10 % tapauksista) sijoittuvat usein pienempään kaarevuusalueeseen ja näyttävät yleensä leveällä pohjalla sijaitsevalta sienikorkilta tai purppuranväriseltä polyypiltä pitkässä varressa, jonka pinta on peitetty eroosiolla. fibriinikertymiä. Kasvaimen ympärillä oleva limakalvo ei muutu. Sen koko on hyvin vaihteleva - muutamasta millimetristä jättimäiseen kasvaimeen, joka vie koko mahalaukun ontelon.

Lautasen muotoinen (kupin muotoinen) syöpä - kasvain leveällä pohjalla, jonka keskellä on rappeutuminen, haavan muodossa, jossa on korkeat harjantemaiset reunat ja joka koostuu kasvainkudoksesta. Syöpähaavan pohja on epätasainen, peitetty likaisenharmaalla tai tummanruskealla pinnoitteella. Haavan kraatterissa näkyy verihyytymiä ja trombosoituneita suonia. Kasvain on erotettu jyrkästi terveestä kudoksesta, jossa on mahasyövän oireita. Jos kasvain sijaitsee pienemmällä kaarevalla, se voi saada infiltratiivisen kasvun.

Plakkimainen mahasyöpä on harvinainen muoto (1 % tapauksista). Makroskooppisesti se on valkeahko tai harmahtava limakalvon paksuuntuminen, jonka halkaisija on jopa 1-2 cm, joskus haavaumaineen.

Kasvavat endofyyttiset kasvaimet vangitsevat mahalaukun seinämän viereisiä osia, tunkeutuen ja leviäen niitä pitkin kaikkiin suuntiin. Se on syvä haavauma, jolla on tiheä, kuoppainen pohja. Mahasyövän oireita sisältävän haavan koko vaihtelee hyvin paljon. Haavaumaa ympäröivät alueet ovat tunkeutuneet kasvainkudokselle, joka kasvaa mahalaukun seinämän ja viereisten elinten kaikkien kerrosten läpi. Vatsan seinämä on paksuuntunut, tiivistynyt. Kasvaimen ympärillä limakalvo on atrofinen, jäykkä, ilman normaaleja laskoksia. Mahasyövän oireinen kasvain sijoittuu useimmiten mahalaukun ulostulo-osaan, pienempään kaarevuusalueeseen ja sydämen alaosaan. Metastasoituu aikaisin.

Diffuusi kuitumainen mahasyöpä (Scirr) on toisella sijalla esiintymistiheydellä ja muodostaa 25-30 % kaikista mahasyövän muodoista. Se sijoittuu useammin ulostuloosaan, kaventaen sitä ympyrämäisesti ja leviäen koko vatsaan, mikä pienentää merkittävästi sen kokoa. Vatsan seinämä on paksuuntunut, jäykkä. Myös mahasyövän oireita aiheuttavat limakalvon poimut ovat paksuuntuneet, ja niissä on useita haavaumia. Infiltraatio voi vangita mahalaukun nivelsiteet, minkä seurauksena se vetäytyy maksaan, takavatsan seinämään, haimaan jne. Syöpälymfangiitin oireita kehittyy usein.

Diffuusi kolloidinen mahasyöpä on harvinainen kasvaintyyppi, joka leviää pääasiassa limakalvon alle tai lihaskalvon kerrosten väliin limakalvokerrosten muodossa, jotka muodostuvat limaa sisältävistä soluista. Vatsan seinämä on huomattavasti paksuuntunut, siitä vuotaa limaa leikkauksessa. Vatsa voi suurentua huomattavasti. Tämä on taudin oire.

Noin 10-15 %:ssa tapauksista on merkkejä kasvaimen seka- tai siirtymämuodoista.

Vatsasyövän metastaasit

Mahasyöpä metastasoituu kolmella tavalla: lymfogeeninen, hematogeeninen, implantaatio. Tyypillisimpiä merkkejä etäpesäkkeistä ovat Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogeeninen reitti on yleisin mahasyövän oireissa. Syöpäsolut tulevat imusuoniin itämisen aikana tai välitiloista.

Hematogeeninen polku on mahdollinen, jos kasvain kasvaa verisuonten onteloon. Tässä tapauksessa kasvainsolut tulevat useimmiten maksaan. implantaatiometastaasi. Kun kasvain kasvaa mahalaukun seroosikalvoon mahasyövän oireineen, kasvainsolut kuoriutuvat sen pinnalta. Kun ne ovat vatsaontelon luumenissa, ne voivat asettua parietaaliseen tai viskeraaliseen vatsakalvoon.

Vatsasyöpädiagnoosi

Röntgenkuva mahasyövän varalta

Oikein tehty röntgentutkimus viittaa mahasyövän varhaisen vaiheen oireiden esiintymiseen 40 %:lla potilaista. Varhaisen syövän tärkeimmät röntgenkuvat ovat:

• Pinta-alaltaan rajalliset limakalvon kohokuvion uudelleenjärjestelyalueet, joissa on paksuuntumista ja kaoottista laskosten järjestelyä tai jatkuvaa paksuuntumista vähintään yksi niistä.
• Oireet limakalvon taitteiden tasoittamisesta pienellä alueella, epäsäännöllisyydet, karheus, mahalaukun ääriviivat.

Myöhemmissä vaiheissa mahasyövän eksofyyttisille muodoille on tyypillistä marginaalisen tai keskeisen (harvemmin) täyttövirheen ("plus-kudos") oire: sen ääriviivat ovat kuoppaisia, kasvaimelle sopivat poimut katkeavat tyvestä. . Kasvain on selvästi erotettu muuttumattomasta limakalvosta. Lautan muotoiselle mahasyövälle (eksofyyttisen kasvaimen lahoamisen aikana) tyypillinen oire on bariumvaraston läsnäolo täyttövirheen keskellä (”miinuskudos”).

Endofyyttiselle syövälle on kasvun erityispiirteistä johtuen erityisen tärkeää tutkia limakalvon lievityksen muutoksia mahasyövän oireilla. Ominaisuudet: poimujen puuttuminen, vatsan muodonmuutos ulostuloosan pyöreän kaventumisen muodossa, pienemmän kaarevuuden lyheneminen, sen kulman oikaisu, mahalaukun sisämittojen pieneneminen (myöhemmissä vaiheissa).

Endoskooppinen diagnoosi on informatiivisin, koska sen avulla voidaan saada biopsiamateriaalia diagnoosin vahvistamiseksi mahasyövän oireiden perusteella. Ulkoneva syöpä sisältää merkkejä eksofyyttisistä polypoidisista kasvaimista, joiden koko on 0,5-2 cm, ja niissä on ilmentymätön tai lyhyt varsi, leveä pohja, litteä tai sisään vedetty kärki.

Kohonnut syöpä on oire muodostumasta, joka kohoaa 3-5 mm limakalvon pinnan yläpuolelle tasanteena, jossa on kuolio- ja painumisalueita.

Tasaisella mahasyövällä näyttää olevan pyöreän muotoinen tiivistynyt limakalvoalue, josta puuttuu limakalvon tyypillinen helpotus.

Syvälle mahasyövälle on visuaalisesti ominaista selkeästi rajatut tasaiset eroosiokentät, joissa on rosoiset reunat, jotka sijaitsevat hieman limakalvon tason alapuolella. Leesiossa ei ole merkkejä normaalille limakalvolle ominaisesta kiillosta.

Koveran syövän oireet ovat halkaisijaltaan jopa 1-3 cm limakalvovaurio, jossa on epähomogeenisesti paksuuntuneet jäykät reunat, jotka työntyvät limakalvon pinnan yläpuolelle ja epätasainen pohja, jonka syvyys voi olla yli 5 mm. .

Mahasyövän varhaisten oireiden visuaalinen diagnoosi ja niiden erotusdiagnoosi hyvänlaatuisten polyyppien ja haavaumien kanssa on erittäin vaikeaa, joten on tarpeen käyttää lisätutkimusmenetelmiä (biopsia, kromogastroskopia). Kromogastroskopia - varhaisen mahasyövän havaitseminen tutkimalla kasvaimen sisäistä ja tetrasykliiniluminesenssia, joka määritetään gastroskopiassa ja biopsianäytteissä. Pahanlaatuisen kasvaimen alueella ja syöpäelementtien läsnä ollessa biopsianäytteissä sen oman luminesenssin intensiteetti laskee ja luminesenssi kasvaa tetrasykliinin annon jälkeen johtuen kasvainsolujen kyvystä kerätä sitä. Varhaisen mahasyövän lopullinen diagnoosi on mahdollista vain useiden biopsiamateriaalien morfologisen tutkimuksen tietojen perusteella.

Polypoidisen syövän oireet ovat selkeästi rajattu eksofyyttisesti kasvava kasvain, jolla on leveä pohja, sileä, kuoppainen tai nodulaarinen pinta.

Ei-infiltratiivisen syöpähaavan (alustan muotoinen syöpä) merkkejä on suuri syvä, halkaisijaltaan 2-4 cm haava, joka on selvästi rajattu ympäröivästä kudoksesta ja jossa on rosoiset reunat.

Infiltratiivisessa syöpähaavassa on merkkejä epäselvistä reunoista, jotka paikoin puuttuvat, ja sen kuoppainen pohja siirtyy suoraan ympäröivään limakalvoon. Haavan ympärillä olevat limakalvon taitokset ovat jäykkiä, leveitä, matalia, eivät suoristu, kun ilmaa ruiskutetaan, peristalttisia aaltoja ei jäljitetä. Haavan reunojen ja ympäröivän limakalvon välillä ei ole rajaa. Usein haavakraatterin ääriviivoja on vaikea hahmotella karkean pohjatopografian vuoksi. Tällaisissa tapauksissa infiltratiivisen syöpähaavan oireet ilmenevät useina virheinä, jotka eivät ole jyrkästi rajattuja toisistaan ​​ja jotka sijaitsevat karsinoidiryhmässä. Infiltratiivinen syöpähaava johtaa mahalaukun vakavaan epämuodostumaan.

Diffuusi infiltratiivinen syöpä. Sille on ominaista submukosaalisen kasvaimen kasvun oireet, mikä vaikeuttaa sen endoskooppista diagnoosia. Kun limakalvo on mukana prosessissa, muodostuu tyypillinen endoskooppinen kuva "pahanlaatuisesta" helpotuksesta: vaurioitunut alue turpoaa jonkin verran, taitokset ovat liikkumattomia, "jäätynyt", ne eivät suoristu hyvin, kun ilmaa ruiskutetaan, peristaltiikka heikkenee. tai puuttuu, limakalvo on "eloton", sen väri on pääasiassa harmaa.

Infektiotapauksissa ja tulehdusoireiden kehittyessä infiltratiivista syöpää on visuaalisesti vaikea erottaa paikallisesta pinnallisen gastriitin ja hyvänlaatuisten haavaumien muodosta, erityisesti proksimaalisessa mahassa. Tämä tulee aina muistaa ja kaikista akuuteista haavaumista tulee ottaa biopsia. Biopsiamateriaalin histologisella ja sytologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys lopullisen mahasyövän diagnoosin ja sen morfologisen tyypin määrittämisessä.

Endosonografia mahasyövän hoitoon

Endosonografian avulla voit määrittää mahalaukun seinämän tunkeutumissyvyyden.

Ultraääni ja CT mahasyövän hoitoon

Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni ja CT mahasyövän oireilla. Usein havaitaan merkkejä maksa-etäpesäkkeestä ja Krukenbergin etäpesäkkeestä (munasarjaan). Näiden muodostumien metastaattinen alkuperä voidaan todistaa vain niiden histologisella tutkimuksella (biopsia) kirurgisen toimenpiteen aikana (diagnostinen laparotomia ja laparoskopia). Kun niiden pahanlaatuisuus varmistetaan, mahasyövän vaihe määritellään IV (Mi).

Kroonisesta verenhukasta ja kasvaimen metaboliittien toksisista vaikutuksista punaiseen luuytimeen aiheutuvia anemian oireita havaitaan 60–85 %:lla potilaista. 50-90 %:ssa tapauksista reaktio piilevään vereen ulosteessa on positiivinen. Mahalaukun sisällöstä tutkitaan beeta-glukuronidaasin aktiivisuuden ja happamuuden lisääntymistä mahasyövän oireiden varalta.

Vatsasyövän oireiden erotusdiagnoosi

Mahasyöpä on erotettava mahahaavasta ja hyvänlaatuisista mahalaukun kasvaimista (polyypit jne.). Kaikissa tapauksissa vain kohdennettu gastrobiopsia voi lopulta vahvistaa mahasyövän diagnoosin.

Seuraavat merkit viittaavat mahasyöpään:

• Pääoireena on haavan reunojen epätasaisuus, jossa toinen reuna heikkenee ja toinen reuna kohoaa ja "hiipii".
• Epäsäännöllinen muoto (ameebamainen).
• Haavan ympärillä olevan limakalvon rakeisuus, limakalvon paksuuntuminen.
• Haavan reunat ovat joskus kirkkaan punaisia, jotka muistuttavat ulkonäöltään tuoreita rakeita, joilla on mahasyövän oireita.
• Syöpähaavan ympärillä oleva limakalvo on hidas, vaalea, hauras ja vuotaa verta.
• Pohja on suhteellisen tasainen, matala, väriltään harmaa, rakeinen.
• Lisäoireena on haavan reunojen haavauma.
• Pahanlaatuisen haavauman pohja on jäykkä, ja limakalvon taitokset suppenevat yhteen reunaan - pääoireeseen.
• Usein kohdennettu gastrobiopsia on aiheellista, ja kudosnäytteitä tulee ottaa sekä tällaisen haavan reunasta että sen pohjasta.

Polyppien ja mahasyövän oireet

Mahasyövän polypoosilla on oireita - merkittävä koko (vähintään 2 cm), leveä pohja, joka kulkeutuu ympäröivään limakalvoon. Tällaisen muodostelman yläosassa voi olla eroosiota, verenvuotoa, turvotusta, nekroosia, eli merkkejä sen tuhoutumisesta. Polyypin pieni koko, kapea pohja, ehjän limakalvon mehukkuus viittaavat yleensä kasvaimen hyvänlaatuiseen luonteeseen. Suurin osa niistä on hyperplastisia polyyppejä. On kuitenkin otettava huomioon adenomatoottisten polyyppien suuri pahanlaatuisuus (jopa 40 %). Siksi polyypit, joiden pohja on leveä ja yli 2 cm, poistetaan, minkä jälkeen niiden morfologiaa tutkitaan.

Muut kasvaimet ja mahasyövän oireet

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet (leiomyoma, ksantooma) ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisen kasvaimen tärkeimmät merkit ovat ehjä limakalvo, mahalaukun peristaltiikka säilyy, taittuminen on selvä, limakalvon väri ei muutu (ksantomaa lukuun ottamatta sillä on voimakas keltainen väri).

Polyypit ja mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntuminen

1. Mitä ovat vatsapolyypit?

Mahapolyypit ovat epiteelikudoksen patologisia kasvaimia. Niiden ympärillä oleva limakalvo ei yleensä muutu. Polyypit voivat olla laajapohjaisia ​​tai niissä voi olla ohut varsi. 70-90 % kaikista mahapolyypeista on hyperplastisia polyyppejä. Loput 10-30 % ovat adenomatoottisia polyyppejä, mahalaukun silmänpohjan rauhaspolyyppeja ja hamartomapolyyppeja.

2. Kuvaile kunkin mahapolyyppityypin histologisia piirteitä.

Hyperplastiset polyypit koostuvat hyperplastisista ulkonevista maharauhasista, joissa on näkyvä edematous strooma. Usein kehittyy polyyppien rauhasosan kystinen laajeneminen, mutta ilman muutoksia primaarisessa solurakenteessa. Adenomatoottiset polyypit ovat todellisia neoplastisia kasvaimia dysplastisesta epiteelistä, jota tavallisesti ei ole mahalaukussa. Adenomatoottiset polyypit koostuvat soluista, joissa on hyperkromaattisia pitkänomaisia ​​ytimiä, joissa on lisääntynyt määrä mitoosia ja jotka on järjestetty palisadiksi. Mahapohjan rauhaspolyypit ovat mahalaukun silmänpohjan limakalvon hypertrofoituneita rauhasia, ja niitä pidetään normaalina muunnelmana. Hamartoomapolyypeissa on sileälihaskuituja, joita ympäröi rauhasepiteeli. Oma levy (lamina prorid) pysyy normaalina.

3. Mikä on pahanlaatuisten mahapolyyppien riski?

Hyperplastisten polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski on melko pieni ja on 0,6-4,5 %. Adenomaattisten polyyppien pahanlaatuisuuden riski todellisina neoplastisina kasvaimina riippuu polyyppien koosta ja on 75 %. Yli 2 cm:n adenomatoottisilla polyypeilla on erittäin suuri riski pahanlaatuiseksi transformaatioksi, vaikka mahalaukun adenokarsinooma voi kehittyä myös alle 2 cm:n polyypeistä.. Silmänpohjan rauhaspolyypeilla ja hamartoomapolyypeilla on vähän tai ei ollenkaan pahanlaatuista potentiaalia.

4. Mikä on hoidon taktiikka, jos havaitaan mahapolyypit?

Koska endoskopiabiopsioiden histologinen tutkimus ei ole aina luotettavaa, mahalaukun epiteelin polyypit tulisi mahdollisuuksien mukaan leikata kokonaan ja tehdä huolellinen histologinen tutkimus. Mahalaukun epiteelipolyypit, joiden koko vaihtelee välillä 3-5 mm, voidaan leikata kokonaan pois biopsiapihdeillä. Jos polyyppien koko - sekä varressa että leveässä pohjassa - ylittää 5 mm, ne leikataan erityisellä ansasilmukalla. Kaikille poistetuille kudoksille tehdään histologinen tutkimus. Potilaille, joilla on suurempia polyyppeja, erityisesti istumattomia, joita ei voida poistaa endoskooppisella tekniikalla, on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon. Yleensä hyperplastisia ja adenomatoottisia polyyppeja esiintyy kroonisen gastriitin ja joskus suoliston metaplasian taustalla. Tällaisissa tapauksissa mahasyövän riski kasvaa polyyppien esiintymisestä riippumatta. Mahalaukun adenomatoottisissa polyypeissä riski sairastua syöpään on suurempi kuin hyperplastisissa polyypeissä. Polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski kasvaa iän myötä. Siksi kaikissa tapauksissa on välttämätöntä paitsi poistaa kaikki polyypit, myös suorittaa koko mahalaukun limakalvon perusteellinen tutkimus. Jos sen pinnalta löytyy epäilyttäviä pesäkkeitä, on välttämätöntä tehdä kudosbiopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

5. Onko tarpeen suorittaa dynaamista seurantaa potilaille, joilla on mahapolyyppeja?

Potilaat, joilla on mahalaukun silmänpohjan hyperplastisia polyyppeja ja rauhaspolyyppeja, eivät tarvitse dynaamista seurantaa säännöllisillä endoskooppisilla tutkimuksilla. Adenomatoottisten polyyppien uusiutumisprosentti on 16 %, ja vaikka tällaisten potilaiden pitkäaikaisesta seurannasta ei ole selvää hyötyä, heille tulee tehdä määräajoin ja endoskopiatutkimuksia.

6. Mikä on mahapolyyppien ja kroonisen gastriitin välinen suhde?

Adenomatoottisia ja hyperplastisia mahalaukun polyyppeja esiintyy yleensä kroonisen gastriitin taustalla ja ne ovat yleensä H. pylori -infektion tai kroonisen A-tyypin gastriitin (ja turmiollinen anemia) myöhäinen ilmentymä. Useita limakalvobiopsioita tulee tehdä taustalla olevan kroonisen gastriitin olemassaolon ja vaikeusasteen selvittämiseksi, keskittyen mahdolliseen suoliston metaplasian esiintymiseen ja tyyppiin. Potilailla, joilla on krooninen gastriitti ja HP-infektiosta johtuvia mahapolyyppeja, tulee harkita spesifistä antibioottihoitoa, vaikka tällä hetkellä ei ole varmistettu, vaikuttaako H. pylorin hävittäminen mahapolyypin tai suolen metaplasian uusiutumisnopeuteen.

7. Mitkä vatsan poimut katsotaan laajentuneiksi?

Laajentuneet (hypertrofoituneet) mahapoimut ovat laskoksia, jotka eivät suoristu endoskopisen tutkimuksen aikana ilmapuhalluksen aikana. Radiologisesti suurentuneet mahalaukut ovat poimuja, joiden leveys on yli 10 mm (vatsan fluoroskopialla bariumsuspensiolla).

8. Luettele sairaudet, joissa vatsan paksuuntuneita poimuja löytyy.

Vatsan lymfooma.

Limakalvoon liittyvä lymfoidikudoksen oireyhtymä (MALT-oireyhtymä).

Plastinen liniitti (linitis plastica).

Vatsan adenokarsinooma.

Menetrierin tauti.

H. pylorin aiheuttama gastriitti (akuutti).

Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

Lymfosyyttinen gastriitti.

Eosinofiilinen gastriitti.

Vatsan antrumin verisuonten ektasia.

Kystinen gastriitti (gastritis сustica profundo.).

Kaposin sarkooma (Kaposi).

Vatsan suonikohjut.

9. Mitkä systeemiset sairaudet aiheuttavat mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumista (granulomatoottista gastriittia)?

Vatsan seinämän granulomatoottista tulehdusta esiintyy Crohnin taudissa ja sarkoidoosissa. Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa granulomatoottista gastriittia, ovat histoplasmoosi, kandidiaasi, aktinomykoosi ja blastomykoosi. Toissijainen kuppa ilmenee joskus Treponema pallidumin tunkeutumisesta mahalaukun seinämään, mikä aiheuttaa perivaskulaarisen plasmasolureaktion. Mykobakteerien leviäminen tuberkuloosissa on toinen syy infiltratiivisille muutoksille mahalaukun seinämässä. Systeemisessä mastosytoosissa havaitaan kasvojen punoituksen lisäksi mahalaukun limakalvon hyperemian kehittymistä ja sen laskosten paksuuntumista. Toisinaan amyloidoosin yhteydessä esiintyy gastriittia, johon liittyy infiltratiivisia muutoksia ja limakalvopoimujen paksuuntumista.

11. Mikä on endoskooppisen ultraäänen rooli mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumisen diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppisella ultraäänellä ei voida erottaa hyvänlaatuista ja pahanlaatuista sairautta, tällä menetelmällä voidaan havaita limakalvolaskosten paksuuntumista, joka erottaa lisätutkimuksia vaativat potilaat joko tekemällä toistuvia biopsioita endoskooppisissa tutkimuksissa tai histologisella tutkimuksella. mahalaukun seinämä leikattiin leikkauksen aikana. Endoskooppinen ultraäänitutkimus on riittävän herkkä menetelmä ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen havaitsemiseksi, mikä auttaa välttämään niiden vaurioita endoskooppisen biopsian aikana. Jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pinnallisten kerrosten vähäistä paksuuntumista, epäilyttävästä kohdasta tulee ottaa useita biopsioita pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi. Sitä vastoin, jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pääosin syvien kerrosten (esim. submucosa tai muscularis) paksuuntumista, endoskooppinen biopsia ei välttämättä vahvista diagnoosia. Endoskooppinen ultraäänitutkimus kuuluu kuitenkin erittäin herkkiin pahanlaatuisten kasvainten diagnosointimenetelmiin. Diagnoosin selventämiseksi he turvautuvat usein leikkaukseen, leikkaukseen ja vatsan seinämän epäilyttävien alueiden histologiseen tutkimukseen. Lähitulevaisuudessa tulee tietoa aspiraatiobiopsian suorituskyvystä endoskooppisen ultraäänitutkimuksen hallinnassa.

12. Mitkä ovat mahalaukun lymfooman kliiniset oireet?

Vatsan lymfoomaa esiintyy alle 5 %:ssa kaikista mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista. Adenokarsinooman jälkeen se on yleisin mahalaukkuun vaikuttava pahanlaatuinen kasvain. Kaikista maha-suolikanavan primaarisista lymfoomista 40-60% sijaitsee mahalaukussa, 20-30% - ohutsuolessa, useimmiten sykkyräsuolessa. 8-15 %:ssa tapauksista havaitaan lymfooman useita lokalisaatioita. Suurin mahalaukun lymfoomien ryhmä ovat B-solulymfoomat, joita seuraavat T-solut ja muut tyypit. Endoskooppisessa tutkimuksessa lymfoomia havaitaan erillisinä polylipoidikasvuisina, haavautuneina kasvainmaisina muodostumina tai diffuuseina submukosaalisina infiltraatioina, joissa on laajentuneita karkeita limakalvopoimuja. Tyypillisimmät mahalaukun lymfooman kliiniset oireet ovat vatsakipu, laihtuminen, pahoinvointi, anoreksia ja maha-suolikanavan verenvuoto. Tapauksissa, joissa epäillään mahalaukun lymfoomaa, eikä diagnoosia ole varmistettu tavanomaisella koepalalla, on tarpeen tehdä kasvainkohdan leikkaus, jonka jälkeen poistetun kudoksen histologinen tutkimus, biopsia erityisellä silmäkudoksella. ansa tai aspiraatiobiopsia. Kun patologisia muutoksia havaitaan vatsan seinämän syvissä kerroksissa, sekä kun havaitaan alueellisten imusolmukkeiden vaurioita, endoskooppisesta ultraäänitutkimuksesta on suuri apu. Jos kaikki yritykset vahvistaa diagnoosia endoskooppisilla tekniikoilla epäonnistuvat, on suoritettava laparotomia, mahalaukun seinämän epäilyttävän alueen leikkaus ja perusteellinen histologinen tutkimus.

13. Esittele Ann Arborin non-Hodgkinin lymfoomien luokittelu suhteessa mahalaukun lymfoomiin.

Vaihe Taudin esiintyvyys

I Sairaus rajoittuu vatsaan

II Vaikuttavat vatsan imusolmukkeet (biopsian tai lymfangiografian mukaan)

III On vaurioita mahalaukussa, vatsan imusolmukkeissa

ja imusolmukkeet pallean yläpuolella

IV Disseminoitu lymfooma

14. Määrittele Menetrierin tauti.

Menetrierin tauti on harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun limakalvon jättimäiset karkeat laskokset. Useimmiten Menetrierin tauti vaikuttaa mahalaukun antrumiin. Menetrierin taudin histologisia piirteitä ovat kuoppaepiteelin huomattava hyperplasia ja kystinen laajentuminen. Hyperplastiset muutokset voivat myös vangita submukosaalisen kerroksen. Menetrierin taudin kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, maha-suolikanavan verenvuoto ja hyperalbuminemia. Menetrierin taudin syitä ei tunneta. Ménétrierin taudin diagnoosi voidaan varmistaa endoskooppisella ultraäänitutkimuksella, kun havaitaan syvää limakalvon paksuuntumista, sekä useiden biopsioiden histologisella tutkimuksella, kun havaitaan tyypillisiä limakalvomuutoksia. Hoito histamiini-H2-reseptorin antagonisteilla antaa usein hyviä tuloksia.

15. Mitä eroa on aikuisten ja lasten Menetrierin taudilla?

Toisin kuin aikuisten Menetrierin tauti, jolle on yleensä ominaista krooninen kulku, lasten Menetrierin tauti on yleensä itsestään rajoittuva. Taudin paheneminen ja erilaiset komplikaatiot lapsilla ovat melko harvinaisia. Kliinisesti Menetrierin tauti lapsilla ilmenee äkillisinä pahoinvointikohtauksina, joihin liittyy vatsakipuja, ruokahaluttomuutta ja hypoproteinemiaa. Proteiinia menettävän enteropatian esiintymisen vuoksi turvotusta ja askitesta ilmaantuu vähitellen. Lisäksi perifeerisessä veressä kehittyy usein hypoalbuminemia - eosinofilia ja kohtalainen normokrominen, normosyyttinen anemia. Röntgentutkimus paljastaa vatsan pohjan ja rungon limakalvopoimujen paksuuntumisen, joka ulottuu usein antrumiin asti. Limakalvopoimu hypertrofia vahvistetaan gastroskopialla, endoskopialla ja endoskooppisella ultraäänellä. Histologinen tutkimus paljastaa limakalvon liikakasvun, kuopan pitenemisen ja rauhasatrofian. Lapsilla, joilla on Menetrierin tauti, histologinen tutkimus paljastaa usein sytomegaloviruksen tumansisäisiä sulkeumia. Kun kylvetään mahalaukun limakalvon kudoksia, myös sytomegalovirus havaitaan usein. Menetrierin tautia sairastavien lasten oireenmukaisella hoidolla on yleensä hyvä terapeuttinen vaikutus.

16. Mikä on lymfosyyttinen gastriitti?

Lymfosyyttiselle gastriitille on ominaista kuoppaepiteelin hyperplasia ja mahan limakalvon voimakas lymfosyyttinen infiltraatio. (Lymfosyyttistä gastriittia kutsutaan joskus myös isorokkon kaltaiseksi gastriittiksi.) Fibrogastrinen rhoduodenoskopia paljastaa mahalaukun limakalvon paksuuntuneita, hypertrofisia poimuja, kyhmyisiä limakalvosulkeumia ja useita eroosioita, jotka usein muistuttavat tulivuoren kraatteria. Lymfosyyttisen gastriitin syitä ei tunneta. Taudin oireet ovat epäselviä ja epämääräisiä; eri hoitomenetelmillä ei ole selvää vaikutusta. Kliinistä tutkimusta suoritettaessa on ensinnäkin tärkeää sulkea pois mahalaukun lymfooma tai muut spesifiset gastriittimuodot.

17. Mikä on endoskooppisen ultraäänitutkimuksen rooli mahalaukun submukosaalisten kasvainten diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppinen ultraäänikuvaus (EUS) ei anna lopullista histologista diagnoosia, se voi määrittää kasvaimen luonteen suurella varmuudella sen sijainnin ja suolen seinämän ultraäänirakenteen perusteella. EUS:n avulla on mahdollista todeta kasvaimen verisuonisuus ja soveltaa aspiraatiosytologian ja biopsian tekniikkaa erityisillä biopsiapihdeillä. Endoskooppinen ultraäänitutkimus mahdollistaa melko suurella todennäköisyydellä erottaa todelliset submukosaaliset kasvaimet mahalaukun ontelon puristumisesta ulkopuolelta. Leiomyoomat ja leiomyosarkoomat ovat hypoechoic muodostumia, jotka tulevat mahan seinämän neljännestä (hypoechoic) sonografisesta kerroksesta, joka on sen lihaskalvo. Ultraäänitutkimuksen mukaan leiomyooman ja leiomyosarkooman välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja koon, muodon ja ultraäänirakenteen suhteen. Vatsan lymfooma on diffuusi hyperechoic muodostuma, joka lähtee mahalaukun seinämän limakalvon alaisesta kerroksesta. Mahalaukun seinämän kystat havaitaan kaiuttomina rakenteina submukosaalisessa kerroksessa. Muilla, paljon harvemmin esiintyvillä submukoosista peräisin olevilla kasvaimilla, kuten lisähaima, karsinoidikasvaimet, fibroomat ja rakeiset solukasvaimet, ei ole erityisiä ultraääniominaisuuksia. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun seinämän submukoosaalisessa kerroksessa havaittujen muutosten perusteella lääkäri määrittelee hoitotaktiikin kasvaimen koon perusteella. Jos submukosaalisessa kerroksessa on alle 2-4 cm kooltaan patologinen muodostuminen ilman verenvuodon merkkejä, mahalaukun evakuoinnin heikkenemistä ja pahanlaatuisuutta, et voi kiirehtiä leikkausta, vaan suorittaa määräajoin kontrolliendoskooppisia tutkimuksia. Kasvaimen nopean kasvun myötä kirurginen hoito on aiheellinen. Jos ensisijaisesti havaitaan suurempi kasvain, välitön leikkaus on aiheellista.

19. Fibrogastroduodenoskopian aikana mahalaukun limakalvon alaisuudessa paljastui kasvainmainen muodostuma. Endoskooppinen ultraäänitutkimus paljasti hypoechoic massan, joka oli peräisin mahalaukun seinämän neljännestä kerroksesta (lihaskalvo). Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi tälle potilaalle?

Potilaan endoskooppisen ultraäänen löydökset ovat todennäköisimmin yhdenmukaisia ​​leiomyooman löydösten kanssa. Leiomyosarkoomalla on sama ulkonäkö endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa, vaikka sitä esiintyy paljon harvemmin. Lisäksi samanlainen rakenne on tyypillinen muille harvinaisille kasvaimille, kuten schwannooma, liposarkooma ja myksosarkooma, jotka ovat peräisin mahan seinämän lihaskerroksesta. Endoskooppinen ultraäänitutkimus ei missään tapauksessa korvaa kasvaimen histologista todentamista. Kasvaimen selkeät rajat, sen pieni koko (alle 3 cm), ympäröivien kudosten tai alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden puuttuminen sekä kasvaimen muuttumaton koko määräaikaisissa kontrollitutkimuksissa puhuvat kasvaimen puolesta. taudin hyvänlaatuinen luonne. Jos esiintyy suuria kasvainmaisia ​​muodostumia (koko yli 3-4 cm), joilla on taipumus kasvaa ja merkkejä ympäröivien kudosten vauriosta, kirurginen hoito on aiheellinen.

20. 65-vuotias nainen oksensi kahvinporoja, jotka loppuivat itsestään. Endoskooppinen mahalaukun rungon tutkimus paljasti yhden 1 cm:n kokoisen polyypin varressa. Millaisen hoitostrategian tulisi olla?

Useimmat mahalaukun polyypit ovat epiteelin alkuperää. Näistä 70-90 % on hyperplastisia ja 10-20 % adenomatoottisia. Vaikka mahapolyypit voivat kliinisesti ilmaista vatsakipuja tai maha-suolikanavan verenvuotoa, noin 50 % mahapolyypeista on oireettomia. Polyypin poisto fibrogastroskopian aikana käyttämällä erityistä silmukkaloukkua ja sen jälkeen poistetun valmisteen histologinen tutkimus on sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide. Vaikka komplikaatioiden riski on suurempi mahalaukun polyyppien endoskooppisella poistamisella kuin paksusuolen polyyppien poistamisella kolonoskopian aikana, tämä toimenpide on melko turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. Polypektomian jälkeisen verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi adrenaliiniliuosta laimennettuna 1:10 000 ruiskutetaan suurten polyyppien pedicleen ennen niiden resektiota. Glukagonia käytetään estämään mahalaukun ja ruokatorven seinämien peristalttisia liikkeitä, jotka estävät lääkkeen poistumisen . Jotta polyyppi ei pääse vahingossa hengitysteihin polypektomian aikana, voit asettaa sen erityiseen putkeen. Yleensä suositellaan lyhyttä histamiini-H2-reseptorin salpaajien tai sukralfaattihoitoa paranemisprosessien nopeuttamiseksi, vaikka tällaisen hoidon hyötyjä ei ole vielä todistettu.

21. Valokuvassa polyyppi, joka löydettiin fibrogastroduodenoskopiassa potilaalta, jolla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. Mikä on mielestäsi tämän polyypin histologinen rakenne? Mikä on sen pahanlaatuisen muodonmuutoksen riski? Mitä muita tärkeitä muutoksia maha-suolikanavan yläosassa voidaan myös havaita fibrogastroduodenoskopialla? Mitkä ovat mahalaukun polyyppien kliiniset oireet muissa perinnöllisissä oireyhtymissä, joihin liittyy maha-suolikanavan polypoosi?

Lähes kaikilla potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on maha-suolikanavan yläosan polyyppeja. Tässä tapauksessa suurin osa polyypeistä sijaitsee mahalaukun tai sen pohjan proksimaalisissa osissa. Polyypit ovat yleensä pieniä, useita, hyperplastisia. Vaikka ne eivät käytännössä rappeudu adenokarsinoomaan, ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa. Noin 40–90 %:lla potilaista, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on adenomatoottisia polyyppeja distaalisessa mahassa tai pohjukaissuolessa, erityisesti periampullaarisella alueella. Yhdysvalloissa, jossa on diagnosoitu familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, polyyppipahanlaatuisuuden riski ei ole korkea, kun taas Japanin asukkailla riski kasvaa. Potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi ja adenoomia pohjukaissuolessa ja periampullaarisella alueella, on erittäin suuri riski saada pohjukaissuolen syöpä ja erityisesti periampullaarisen alueen syöpä. Gardnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on pääasiassa hyperplastisia polyyppeja proksimaalisessa mahassa. Potilaille, joilla on Peutz-Jeghersin oireyhtymä ja nuorten polypoosi, voi kehittyä hamartoomapolyyppeja mahalaukussa. Vaikka ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, niiden pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on mitätön.

22. Mikä on mahalaukun karsinoidikasvainten ja atrofisen gastriitin välinen suhde?

Karsinoidikasvaimia esiintyy yleensä mahalaukun rungossa ja silmänpohjassa. Useimmiten ne tulevat sen seinämän submukosaalisesta kerroksesta, mutta joskus ne muistuttavat ulkonäöltään polyyppeja. Vaikka karsinoidikasvaimia voidaan löytää normaalin limakalvon läsnä ollessa, niitä esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on atrofinen gastriitti ja aklohydria. Tällä hetkellä uskotaan, että karsinoidikasvaimia muodostuu kiertävän gastriinin suuren pitoisuuden vuoksi, joka vapautuu mahalaukun proksimaalisissa osissa olevien enterokromafiinisolujen hermotuksen rikkomisen seurauksena. Vaikka karsinoidikasvaimia on löydetty rotilla, joita on hoidettu suurilla omepratsoliannoksilla pitkään, vastaavia löydöksiä ei ole havaittu ihmisillä pitkäaikaisessa happoa vähentävässä hoidossa. Aklohydrian ja hypergastrinemian taustalla kehittyneiden mahalaukun karsinoidikasvaimien hoito koostuu antrumektomiasta gastriinituotannon lähteen poistamiseksi. Jos esiintyy karsinoidikasvaimia, joita ei aiheuta hypergastrinemia, on tarpeen suorittaa mahalaukun poisto ja poistaa suuret kasvaimet. Noin 2-3 % kaikista ihmisen karsinoidikasvaimista sijaitsee mahalaukussa. Karsinoidikasvaimia puolestaan ​​on vain 0,3 % kaikista mahakasvaimista. Mahalaukun karsinoidikasvaimet eivät aiheuta vasoaktiivisten peptidien tuotantoon liittyviä kliinisiä oireita, ja siksi ne havaitaan useimmiten sattumalta. Karsinoidikasvaimien ensisijainen hoito on niiden täydellinen poistaminen. Monet, ellei suurin osa, karsinoidikasvaimista voidaan poistaa endoskooppisella tekniikalla, joko puremalla kasvaimen palasia erityisillä biopsiapihdillä tai käyttämällä erityistä virveli. Jos karsinoidikasvainten endoskooppinen resektio on suoritettava, mahalaukun seinämän endoskooppinen ultraäänikuvaus on tehtävä sen selvittämiseksi, mistä mahan seinämän kerroksesta kasvain on peräisin, sekä sen tunkeutumisen laajuuden ja syvyyden.

23. Fibrogastroduodenoskopia, joka suoritettiin homoseksuaaliselle miehelle, jolla oli hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS), joka valitti vatsakipuja, paljasti vatsan rungossa serpiginomaisen, punertavan lila paksuisen laskoksen. Potilaalla oli samanlaisia ​​muodostumia kovalla kitalaella suussa ja alaraajoissa. Mikä tämä patologinen muodostuminen mielestäsi on? Mikä on verenvuodon riski biopsian aikana? Mitä biopsiamateriaalin histologinen tutkimus voi osoittaa?

Endoskopiassa havaittu patologinen muodostus on todennäköisesti Kaposin sarkooman ilmentymä. Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia tai fibrosigmoidoskopia 40 %:lla AIDS-potilaista, joilla on diagnosoitu Kaposin ihon ja imusolmukkeiden sarkooma, paljastaa maha-suolikanavan vaurioita. Kaposin sarkooman endoskooppisilla ilmenemismuodoilla on melko tyypillinen ulkonäkö. Verenvuotoriski biopsian aikana on pieni. Histologinen vahvistus taudista saadaan vain 23 %:lla potilaista, koska patologiset pesäkkeet ovat paikallisia submukosaalisessa kerroksessa. Koska verisuonivauriot sijaitsevat myös syvällä limakalvonalaisessa kerroksessa, eikä niihin aina päästä biopsiapihdeillä, Kaposin sarkooman biopsia on turvallinen menetelmä, vaikkakin epäspesifinen. Kaposin sarkooman kliiniset oireet ovat kipu, dysfagia ja joskus maha-suolikanavan verenvuoto ja suolitukos.

24. 60-vuotias nainen valittaa yöllistä ylävatsan kipua ja erittävää ripulia. Seerumin paastogastriinitaso on yli 1 000 pg/ml. Kun fibrogastroduodenoscopy paljasti diffuusi paksuuntuminen ja hyperemia laskokset ja eroosion limakalvon antrum vatsaan. Limakalvon biopsia oli epätietoinen.

Helicobacter pyloria ei löytynyt biopsiamateriaalista. Minkä patologisten tilojen välillä on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi? Mitä diagnostisia testejä pitäisi tehdä seuraavaksi?

Hypergastrinemia johtuu useista mahdollisista syistä. Mahalaukun operaatiohistorian puuttuminen mahdollistaa mahalaukun antrumin jäljellä olevan alueen oireyhtymän sulkemisen pois. Histamiini H2-reseptorin salpaajien tai protonipumpun estäjien käyttö johtaa seerumin gastriinipitoisuuden nousuun. Atrofinen gastriitti tyyppi A, joka liittyy pernisioosiin anemiaan, aiheuttaa hypergastrinemian kehittymisen gastriinituotantoprosessien heikentyneen eston vuoksi. Lopuksi potilaalla voi olla gastriinia tuottavien antrumsolujen hyperplasia tai gastrinooma Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ilmentymänä. Mahalaukun limakalvon endoskooppiset ilmenemismuodot vastaavat paremmin kahta viimeistä sairautta. Jos mahalaukun erityksen tason tutkimuksessa havaitaan suolahapon liikatuotantoa, tämä erottaa Zollinger-Ellisonin oireyhtymän hypergastrinemiasta hypergastrinemiasta, joka kehittyi reaktiona aklorhydriaan. Zollinger-Ellisonin oireyhtymää sairastavat potilaat eivät reagoi eksogeenisen sekretiinin antamiseen, eikä seerumin gastriinitaso laske. Tästä syystä, kun hypergastrinemiaan liittyy suolahapon liikaeritystä (yli 1 000 pg/ml), on tehtävä sekretiinistimulaatiotesti.

25. 40-vuotiaalle miehelle, jolla oli krooninen haimatulehdus, kehittyi maha-suolikanavan verenvuoto, joka loppui spontaanisti. Endoskopia ei paljastanut muutoksia ruokatorvessa ja pohjukaissuolessa. Kuvassa on löydöksiä, jotka endoskooppi löysi mahalaukusta. Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi? Mitä hoitoa tarvitaan?

Potilaalla on eristetty mahalaukun suonikohju, joka johtuu pernan laskimotukosta. Pernan laskimotromboosi on akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, haimasyövän, lymfooman, trauman ja hyperkoaguloituvien tilojen mahdollinen komplikaatio. Veri virtaa vasemman mahalaskimon kautta pernalaskimon kautta. Tässä tapauksessa laskimoveren ulosvirtaus ruokatorvesta ei häiriinny. Koska endoskooppiset hoitomenetelmät eivät useimmissa tapauksissa estä verenvuodon kehittymistä mahalaukun suonikohjuista, pernan poisto on suoritettava pernan laskimotromboosin tapauksessa. Mahalaukun suonikohjut sijaitsevat mahalaukun seinämän limakalvonalaisessa kerroksessa tai sen syvemmissä kerroksissa, kun taas ruokatorven suonikohjut sijaitsevat pinnallisesti, ruokatorven limakalvon lamina propriassa. Verenvuoto mahalaukun suonikohjuista on 10-20 % kaikista maha-suolikanavan suonikohjuista peräisin olevista akuuteista verenvuodoista. Akuuttia verenvuotoa voidaan hallita endoskooppisilla tekniikoilla, mutta pääsääntöisesti verenvuotoa esiintyy uudelleen ja kuolleisuus saavuttaa 55 %. Kun portaaliverenpaineesta tulee verenvuodon syy, transjugulaarinen intrahepaattinen shunting tai kirurginen hoito porto-cavalanastomoosilla on tehokas hoito. Eurooppalaisten ja kanadalaisten kirurgien ensimmäiset kokemukset syanoakrylaatin suonensisäisestä antamisesta toivat melko hyviä tuloksia, mutta tätä lääkettä ei tällä hetkellä käytetä Yhdysvalloissa. Kun verenvuoto on heikko, mahalaukun suonikohjuja on vaikea havaita ulkonevien limakalvopoimujen joukossa. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun suonikohjut havaitaan hypoechoic, mutkikas laajentuneet verisuonet vatsan seinämän submukosaalisessa kerroksessa.

26. 65-vuotiaalta naiselta tutkitaan raudanpuuteanemia ja piilevän veren esiintyminen ulosteessa. Mahalaukun kolonoskopia ja fluoroskopia ei paljastanut patologiaa. Valokuvassa näkyy mahalaukusta fibrogastroskopian aikana löydetyt löydökset. Näiden löydösten perusteella on tarpeen tehdä diagnoosi ja määrätä asianmukainen hoito.

Tällainen endoskooppinen näkymä limakalvosta, jossa on korkeita mutkaisia ​​paksuuntuneita laskoksia, kuten pyörän pinnat, jotka ulottuvat säteen suunnassa pylorisen sulkijalihaksesta, peitettynä helposti haavoittuvilla patologisesti muuttuneilla verisuonilla, on ominaista tilalle, jota kutsutaan "vesimelonin mahalaukuksi". Diagnoosi tehdään endoskopiatietojen perusteella. Tautia kutsutaan myös antrumin verisuoniektasiaksi. Se on melko harvinainen kroonisen piilevän maha-suolikanavan verenvuodon syy. Tämän taudin ilmaantuvuus ei ole vielä tiedossa. Antrumin vaskulaarinen ektasia esiintyy pääasiassa naisilla, ja se liittyy usein autoimmuuni- tai sidekudossairauksiin. Usein esiintyy atrofisen gastriitin taustalla, jossa on hypergastrinemia ja tuhoisa anemia. Myös vatsan antrumin verisuonten ektaasian patogeneesi ei ole toistaiseksi tiedossa. Histologinen tutkimus paljastaa mahalaukun limakalvon laajentuneita kapillaareja, joissa on tromboosialueita, vatsan seinämän limakalvon alaisen kerroksen laajentuneita mutkikkaita laskimoita ja lihaskuitujen liikakasvua. Kroonisen verenhukan yhteydessä verisuonten endoskooppinen diatermokoagulaatio on erittäin tehokasta. Nd:YAG-laseria käytettäessä hoidon tehokkuus oli suurempi. Sairaus voi uusiutua, mutta toistuvilla endoskooppisilla hoitokursseilla on yleensä hyvä vaikutus.

27. Mitä mielestäsi voidaan diagnosoida, jos kuvassa näkyvät muutokset löytyvät mahalaukusta?

Kuvassa on lisähaima, jota kutsutaan myös poikkeavaksi eli heterotooppiseksi haimaksi. Se sijaitsee yleensä mahalaukun antrumissa; yleensä sen keskellä on erikoisia syvennyksiä. Endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa voi näkyä erilaisia ​​muutoksia, mutta yleisimmin limakalvosta tai submukoosista peräisin oleva suhteellisen hypoechoic massa, joissakin tapauksissa keskustiehyen rakenne. Lisähaimassa esiintyy harvoin kliinisiä oireita.