Suhteelliset indikaatiot verensiirrolle. Miten verensiirto suoritetaan?

2.traumaattinen shokki;

vakavat leikkaukset, joihin liittyy laaja kudosvaurio ja verenvuoto.

Suhteelliset lukemat:

Kaikki muut verensiirron indikaatiot, kun verensiirrolla on vain apurooli muiden hoitotoimenpiteiden joukossa, ovat suhteellisia.

Nämä ovat:

tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy vakava myrkytys, jatkuva verenvuoto, hyytymisjärjestelmän häiriöt;

kehon immuunijärjestelmän heikkeneminen;

pitkäaikaiset krooniset tulehdusprosessit, joissa regeneraatio ja reaktiivisuus vähenevät;

myrkytys tietyillä myrkkyillä.

Likimääräinen anemian taso, jolla verensiirrosta tulee valintamenetelmä, katsotaan hemoglobiinin laskuksi alle 80 g / l.

Verensiirron vasta-aiheet

Hemotransfuusioon liittyy huomattavan määrän proteiinien hajoamistuotteita joutumiseen kehoon, mikä johtaa vieroitus- ja erityselinten toiminnallisen kuormituksen lisääntymiseen. Ylimääräisen nestemäärän lisääminen verisuonikerrokseen lisää merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta. Verensiirto johtaa kaikentyyppisten aineenvaihdunnan aktivoitumiseen kehossa, mikä mahdollistaa patologisten prosessien (krooniset tulehdussairaudet, kasvaimet jne.) pahenemisen ja stimuloinnin.

Absoluuttinen vasta-aihe verensiirtoon liittyy akuutti kardiovaskulaarinen ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö, sydäninfarkti.

Massiivisen verenhukan ja traumaattisen shokin esiintyessä verensiirrolle ei kuitenkaan ole ehdottomia vasta-aiheita, ja veri tulee siirtää.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

tuoreet tromboosit ja emboliat,

vakavat aivoverenkierron häiriöt,

septinen endokardiitti,

sydänvikoja,

sydänlihastulehdus ja sydänlihaskleroosi, johon liittyy verenkiertohäiriöt - IIb-III astetta,

hypertensio vaihe III,

vakavat maksan ja munuaisten toimintahäiriöt,

kehon allergisaatioon liittyvät sairaudet (bronkiaalinen astma, moniarvoinen allergia),

akuutti ja levinnyt tuberkuloosi,

reuma, erityisesti reumaattinen purppura.

Näiden sairauksien esiintyessä verensiirtoa tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti.

Ruusu. Etiologia, patogeneesi, klinikka, hoito.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (puolasta roza, lit. - rose) - akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista ihon tai limakalvojen seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus, kuume ja myrkytys.

Etiologia ja patogeneesi

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki, joka on viime aikoina raportoitu mahdollisuudesta kehittyä myös muiden mikro-organismien vaikutuksesta. Samaan aikaan näiden mikrobien alhainen kylvönopeus patologisesta fokuksesta herättää tiettyjä epäilyksiä niiden etiologisesta merkityksestä. Penisilliinien ja joidenkin muiden antibioottien korkea terapeuttinen teho erysipelaan sekä muut olosuhteet viittaavat kuitenkin streptokokkien osallisuuteen taudin etiologiassa.

Yleensä vaurioitunut iho altistuu streptokokkien infektiolle. Joissakin tapauksissa tauti esiintyy vahingoittamatta ihon eheyttä. Kaikissa tapauksissa sairauden esiintymisen edellytyksenä on alttius sille. Sen oletetaan perustuvan tiettyjen ihoalueiden herkistymiseen streptokokkiantigeeneille. Streptokokkien patogeeninen vaikutus erysipeloissa ilmenee paikallisina ja yleisinä muutoksina kehossa. Paikalliselle prosessille on ominaista seroosi tai seroosi-hemorraginen tulehdus, johon liittyy hyperemia, turvotus ja ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioituneiden alueiden infiltraatio. Vakavissa sairaustapauksissa patologista prosessia voi monimutkaistaa sidekudoksen märkivä tunkeutuminen paiseiden muodostumiseen asti (flegmoninen muoto) sekä kudosalueiden nekroosi (gangrenoottinen muoto). Patologiseen prosessiin liittyy myös lymfaattisia (lymfangiitti), valtimoita (arteriiitti) ja laskimoverisuonia (flebiitti). Vaurioituneet imusuonet näyttävät turvotuilta, laajentuneilta, koska niihin on kertynyt seroosia tai verenvuotoa. Lymfangiitin aikana havaitaan ihonalaisen kudoksen turvotusta. Streptokokki-infektion yleinen vaikutus erysipeloissa ilmenee kuumeena, myrkytyksenä ja sisäelinten toksisena vauriona. Tietyissä olosuhteissa imusolmukkeiden ja verisuonten kautta leviävät streptokokit voivat aiheuttaa toissijaisia ​​märkiviä komplikaatioita.

Erysipelas on lievästi tarttuva, eikä sitä ole rekisteröity terveys- ja epidemiologiseen laitokseen tartuntataudiksi.

Lymfaattisen ja laskimon ulosvirtauksen häiriöillä, troofisilla häiriöillä on tietty merkitys etiopatogeneesissä. Tässä suhteessa erysipelas esiintyy useimmiten alaraajoissa (säärissä). On näyttöä yksilöllisestä geneettisesti määrätystä alttiudesta sairauteen.

Itse ihon tulehdukselliset muutokset aiheuttavat kirkasta hyperemiaa, joka heijastuu sairauden nimessä (ruusu - vaaleanpunainen, kirkkaan punainen).

Nykyaikaisessa lääketieteessä veriryhmämenettelyä käytetään edelleen melko usein - tämä on prosessi sen toteuttamiseksi terveestä luovuttajasta potilaaseen, jolla on terveysongelmia (vastaanottaja). Se vaatii tiettyjen sääntöjen täytäntöönpanoa, eikä se ole ilman komplikaatioita. Siksi tämä toimenpide suoritetaan lääkintähenkilöstön äärimmäisen keskittymällä.

Mitä tarvitaan heti alussa?

Ennen verensiirtotoimenpiteen aloittamista lääkäri suorittaa tutkimuksen ja tarvittavat tutkimukset. Luovuttajalla tai vastaanottajalla on oltava passi mukanaan, jotta kaikki tiedot kirjataan oikein. Jos niitä on saatavilla, erikoislääkäri tutkii potilaan tai luovuttajan, hän mittaa verenpaineen ja tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet.

Verensiirtosäännöt

Veriryhmien mukainen verensiirto suoritetaan ottaen huomioon tietyt perusasiat. Käyttöaiheet, tarvittavan annoksen siirrettyä nestettä määrää erikoislääkäri kliinisten tietojen ja suoritettujen analyysien perusteella. Ryhmäkohtaiset verensiirron säännöt on luotu sekä luovuttajan että vastaanottajan turvallisuuden vuoksi. Asiantuntijan on suoritetuista tutkimuksista riippumatta henkilökohtaisesti tehtävä seuraavat:

1. Selvitä ABO-järjestelmän mukainen ryhmä ja vertaa tietoja käytettävissä oleviin indikaatioihin.
2. Selvitä punasolujen ominaisuudet, sekä luovuttajan että vastaanottajan.
3. Testaa yleinen yhteensopivuus.
4. Suorita biotesti.

Prosessi veren kuuluvuuden määrittämiseksi

Tärkeä verensiirron kohta on määrittää biologisen nesteen kuuluvuus ja infektioiden esiintyminen siinä. Tätä varten verinäyte otetaan yleistä analyysiä varten, saatu määrä jaetaan kahteen osaan ja lähetetään tutkimukseen. Laboratoriossa ensimmäisestä tarkistetaan infektiot, hemoglobiinin määrä jne. Toisella määritetään veriryhmä ja sen Rh-tekijä.

Veriryhmät

Veriryhmien mukainen verensiirto on tarpeen, jotta erytrosyytit eivät tartu yhteen potilaan kehossa agglutinaatioreaktion vuoksi näytteen vastaanoton yhteydessä. ABO-luokitusjärjestelmän mukaan ihmiskehon veriryhmät on jaettu 4 päälajikkeeseen. ABO-luokituksen mukaan erottuminen johtuu spesifisten antigeenien - A ja B - läsnäolosta. Kumpikin niistä on kiinnittynyt tiettyyn agglutiniiniin: A on kiinnittynyt α:han ja B β:aan, vastaavasti. Näiden komponenttien yhdistelmästä riippuen muodostuu hyvin tunnetut veriryhmät. Saman nimen komponenttien yhdistäminen on mahdotonta, muuten punasolut tarttuvat yhteen kehossa, eikä se yksinkertaisesti voi jatkaa olemassaoloa. Tästä johtuen vain neljä tunnettua yhdistelmää ovat mahdollisia:

• Ryhmä 1: ei antigeenejä, on kaksi agglutiniinia α ja β.
• Ryhmä 2: antigeeni A ja agglutiniini β.
• ryhmä 3: antigeeni B ja agglutiniini α.
• Ryhmä 4: agglutiniinit puuttuvat, antigeenit A ja B ovat läsnä.

Ryhmäyhteensopivuus

Veriryhmien yhteensopivuus verensiirtoa varten on tärkeä rooli leikkauksen aikana. Lääketieteellisessä käytännössä vain identtisiä, yhteensopivia lajeja siirretään. Monet ihmiset ihmettelevät, mikä veriryhmä heillä on, mutta eivät ymmärrä itse prosessia. Ja silti on olemassa sellaisia ​​sopivia komponentteja. Mikä on kysymys, johon on selkeä vastaus. Ihmiset, joilla on ensimmäinen veriryhmä antigeenien puutteen vuoksi, ovat universaaleja luovuttajia, ja niitä, joilla on neljäs, pidetään veriryhmien yhteensopivuustaulukona, joka auttaa ymmärtämään verensiirtoprosessia.

Veriryhmä	Kuka voi suorittaa verensiirron (luovuttaja)	Kenelle voidaan antaa verensiirto (vastaanottaja)
		Kaikki ryhmät
	1 ja 2 ryhmää	2 ja 4 ryhmää
	1 ja 3 ryhmät	3 ja 4 ryhmää
	Kaikki ryhmät

Huolimatta siitä, että nykymaailmassa on monia tapoja hoitaa erilaisia ​​​​sairauksia, verensiirtoprosessia ei silti voida välttää. Veriryhmien yhteensopivuustaulukko auttaa lääkintäalan ammattilaisia ​​suorittamaan leikkauksen oikein, mikä auttaa pelastamaan potilaan hengen ja terveyden. Ihanteellinen vaihtoehto verensiirrolle on aina veren käyttö, joka on identtinen sekä ryhmässä että Rh:ssa. Mutta on aikoja, jolloin verensiirto on välttämätöntä suorittaa mahdollisimman pian, jolloin yleiset luovuttajat ja vastaanottajat tulevat apuun.

Rh-tekijä

Tieteellisen tutkimuksen aikana vuonna 1940 makakin verestä löydettiin antigeeni, jota myöhemmin kutsuttiin Rh-tekijäksi. Se on perinnöllistä ja riippuu rodusta. Ihmiset, joiden veressä tämä antigeeni on, ovat Rh-positiivisia ja sen puuttuessa Rh-negatiivisia.

Yhteensopivuus verensiirron kanssa:

• Rh-negatiivinen sopii verensiirtoon ihmisille, joilla on Rh-negatiivinen;
• Rh-positiivinen on yhteensopiva minkä tahansa Rh-veren kanssa.

Jos käytät Rh-positiivista verta potilaalle, jolla on Rh-negatiivinen luokka, hänen veressään muodostuu erityisiä anti-Rh-agglutiniineja, ja vielä yhdellä käsittelyllä punasolut tarttuvat yhteen. Näin ollen tällaista verensiirtoa ei voida suorittaa.

Kaikki verensiirrot ovat stressaavia ihmiskeholle. Kokoverta siirretään vain, jos tämän biologisen nesteen menetys saavuttaa 25 % tai enemmän. Pienemmän tilavuuden menettäessä käytetään verenkorvikkeita. Muissa tapauksissa tiettyjen komponenttien siirto on tarkoitettu, esimerkiksi vain punasolut, leesion tyypistä riippuen.

Esimerkkimenetelmät

Yhteensopivuustestin suorittamiseksi vastaanottajan valittu seerumi sekoitetaan luovuttajan näytteen kanssa valkoiselle paperiarkille kallistaen sitä eri suuntiin. Viiden minuutin kuluttua tuloksia verrataan, jos erytrosyyttien adheesiota ei ole tapahtunut, luovuttaja ja vastaanottaja ovat yhteensopivia.

1. Suolaliuoksella puhdistetut luovuttajaerytrosyytit laitetaan puhtaaseen koeputkeen, massa laimennetaan lämpimällä gelatiiniliuoksella ja kahdella tippalla vastaanottajan seerumia. Aseta seos vesihauteeseen 10 minuutiksi. Tämän ajan kuluttua se laimennetaan suolaliuoksella 7 millilitraa ja sekoitetaan huolellisesti. Jos erytrosyyttiadheesiota ei ole rekisteröity, luovuttaja ja vastaanottaja ovat yhteensopivia.
2. Sentrifugiputkeen tiputetaan 2 tippaa vastaanottajan seerumia, 1 tippa polyglusiinia ja 1 tippa luovuttajan verta. Putki asetetaan sentrifugiin 5 minuutiksi. Laimenna seos sitten 5 ml:lla suolaliuosta, aseta putki 90° kulmaan ja tarkista yhteensopivuus. Jos sitoutumista ja värimuutoksia ei ole, luovuttaja ja vastaanottaja ovat yhteensopivia.

biotesti

Komplikaatioiden riskin poistamiseksi tarkistetaan biotesti. Tätä varten vastaanottajalle siirretään pieni määrä verta, ja he seuraavat kolmen minuutin ajan hänen hyvinvointiaan. Jos negatiivisia ilmentymiä ei ole: sydämen sykkeen nousu, hengitysvajaus, manipulointi toistetaan vielä kaksi kertaa tarkkailemalla potilasta. Verensiirto voidaan suorittaa vain, kun negatiivisia ilmentymiä ei ole löydetty, muuten leikkausta ei suoriteta.

Metodologia

Kun kaikki tarvittavat manipulaatiot on tehty veriryhmän ja yhteensopivuuden määrittämiseksi, itse verensiirto alkaa. Injektoitu veri ei saa olla kylmää, vain huoneenlämpötila on sallittu. Jos leikkaus on kiireellinen, veri lämmitetään vesihauteessa. Verensiirto suoritetaan tiputtamalla järjestelmän avulla tai suoraan ruiskulla. Antonopeus on 50 tippaa 60 sekunnissa. Verensiirron aikana asiantuntijat mittaavat potilaan pulssin ja paineen 15 minuutin välein. Käsittelyn jälkeen potilaalle näytetään lepoa ja lääketieteellistä tarkkailua.

Tarpeet ja vasta-aiheet

Monet ihmiset yhdistävät verensiirron yksinkertaiseen huumeiden tippumiseen. Mutta tämä on monimutkainen prosessi, jossa vieraat elävät solut tulevat potilaan kehoon. Ja jopa täydellisen yhteensopivuuden kanssa on olemassa riski, että veri ei pääse juurtumaan. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että lääkärit päättävät, ettei tällaista menettelyä voida jättää tekemättä. Leikkauksen määräävän asiantuntijan on oltava lujasti vakuuttunut siitä, että muut hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita. Jos on epäilystä siitä, että verensiirrosta on hyötyä, on parempi olla tekemättä sitä.

Yhteensopimattomuuden seuraukset

Jos yhteensopivuus veren ja verenkorvikkeiden siirron aikana ei ollut täydellinen, vastaanottajalle saattaa kehittyä kielteisiä seurauksia tällaisesta toimenpiteestä.

Tällaisen toimenpiteen rikkomukset voivat olla erilaisia, ne liittyvät sisäelinten tai järjestelmien ongelmiin.

Maksan ja munuaisten toiminnassa esiintyy usein häiriöitä, aineenvaihdunta, toiminta ja hematopoieettisten elinten työ ovat häiriintyneet. Muutoksia voi tapahtua myös hengitys- ja hermostojärjestelmissä. Kaikenlaisten komplikaatioiden hoito tulee suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lääkärin valvonnassa.

Jos biotestin aikana ilmenee yhteensopimattomuutta, henkilö tuntee myös negatiivisia ilmentymiä, mutta paljon vähemmässä määrin. Vastaanottajalla saattaa ilmetä vilunväristyksiä, kipua rintakehässä ja lannerangassa. Pulssi nopeutuu, tulee ahdistuksen tunne. Jos näitä merkkejä havaitaan, verensiirtoa ei pidä tehdä. Tällä hetkellä yhteensopimattomuutta verensiirrossa veriryhmittäin ei käytännössä esiinny.

Jostain syystä useimmat ihmiset ajattelevat, että kaikki tai melkein kaikki tietävät verensiirrosta. Kuitenkin usein tieto transfusiologian alalla rajoittuu yleensä autohemoterapiaan (- tietysti omaan).

Samaan aikaan verensiirron tiede on juurtunut kaukaiseen menneisyyteen, sen kehitys alkoi kauan ennen aikakauttamme. Yritykset käyttää eläinten verta (koira, siat, lammas) eivät tuottaneet menestystä, mutta toisen henkilön (luovuttajan) veri pelasti joka toinen kerta. Miksi niin tapahtui - ihmiskunta huomasi vasta viime vuosisadan alussa (1901), kun itävaltalainen lääkäri Karl Landsteiner, jonka elämä koostui jatkuvista löydöistä, antoi maailmalle vielä yhden asian - tiedemies löysi, joka muodosti perustan turvallinen verensiirto aina. Landsteiner ja Wiener löysivät toiseksi tärkeimmän punasolun vasta 40 vuotta myöhemmin (1940), minkä jälkeen verensiirron jälkeisten komplikaatioiden määrä väheni entisestään.

Yleisiä kysymyksiä

Erikoistuneet lääketieteelliset laitokset harjoittavat myös veren valmistelua tulevia verensiirtoja varten.(tieteelliset ja käytännön transfusiologian keskukset, veripankit, verensiirtoasemat) ja suurten kirurgisten ja hematologisten klinikoiden ylläpitämiä toimistoja. Verisiirtoon tarkoitettu veri otetaan luovuttajalta erityisiin säilytys- ja stabilointiainesäiliöihin, tutkitaan infektioiden varalta (hepatiitti, HIV, kuppa) ja lähetetään jatkokäsittelyyn. Siitä saadaan veren komponentteja (erytrosyyttimassaa, plasmaa, veritulppamassaa) ja valmisteita (albumiini, gammaglobuliini, kryosakka jne.).

Verensiirtoa käsitellään vieraan kudoksen siirtona, periaatteessa on mahdotonta valita kaikille antigeenisille järjestelmille identtistä ympäristöä. Siksi lähes kukaan ei enää käytä kokoverta, ellei suoraa verensiirtoa ole kiireellisesti tarvita. Potilaan immunisoinnin minimoimiseksi veri yritetään jakaa keräyksen yhteydessä komponentteihin (pääasiassa punasoluihin ja plasmaan).

Parenteraalisesti tarttuvien infektioiden (HIV, hepatiitti) estämiseksi valmistettu veri lähetetään karanteenivarastointiin(enintään kuusi kuukautta). Mitään biologista ympäristöä tavanomaisen jääkaapin lämpötilassa ei kuitenkaan säilytetä niin pitkään menettämättä hyödyllisiä ominaisuuksiaan ja ilman haitallisia ominaisuuksia. Verihiutaleet vaativat erityiskäsittelyä, niiden säilyvyys on rajoitettu 6 tuntiin ja punasolut, vaikka ne voivat elää jääkaapissa jopa 3 viikkoa, eivät kestä jäätymistä (kuori romahtaa ja -). Tässä suhteessa verta valmistettaessa he yrittävät jakaa: muodostuneiksi elementeiksi (erytrosyytit, jotka voidaan jäädyttää typen kiehumispisteeseen (-196 ° C) solukalvoa sulkevat liuokset- myöhemmin ne pestään pois) ja plasma, joka kestää erittäin alhaisia ​​lämpötiloja ilman suojaa.

tavallinen verensiirtomenettely

Periaatteessa ihmiset tietävät yleisimmästä verensiirtomenetelmästä: käyttämällä järjestelmää verensiirtoon säiliöstä, jossa on verta (gemacon - pussi hemosäilöntäaineella, injektiopullo), biologinen neste toimitetaan potilaan (vastaanottajan) verenkiertoon puhkaisemalla laskimo, tietysti alustavien yhteensopivuustestien jälkeen , vaikka luovuttajan ja vastaanottajan parin veriryhmät täsmäävät täysin.

Lääketieteen eri alojen (immunologia, hematologia, sydänkirurgia) saavutusten ja omien kliinisten havaintojensa perusteella nykyajan transfusiologit ovat muuttaneet näkemyksiään niin luovutuksesta kuin verensiirron yleismaailmallisuudesta ja muista säännöksistä, jotka olivat aiemmin pidetään horjumattomana.

Uuden isännän verenkiertoon tulleen veren tehtävät ovat varsin monitahoisia:

• korvaava toiminto;
• Hemostaattinen;
• stimulantti;
• Detoksifikaatio;
• Ravitsevaa.

perusveren yhteensopivuus ryhmittäin (AB0)

Verensiirron suorittamiseen suhtaudutaan varovasti, monipuolisuutta painottamatta tämä arvokas biologinen neste, jos sitä käsitellään oikein. Huonosti harkittu veren mahdollisuuksien laajentaminen voi osoittautua paitsi perusteettomaksi myös vaaralliseksi, koska vain identtiset kaksoset voivat olla täysin identtisiä. Muut ihmiset, jopa sukulaiset, eroavat toisistaan ​​huomattavasti yksilöllisellä antigeenisarjallaan, joten jos veri tarjoaa elämän yhdelle, tämä ei tarkoita, että se suorittaa samanlaisen tehtävän jonkun muun kehossa, mikä ei yksinkertaisesti voi olla hyväksy se itse tästä tuhosta.

Sydämestä sydämeen

On monia menetelmiä, joiden avulla voit nopeasti kompensoida verenhukkaa tai suorittaa muita tähän arvokkaaseen biologiseen ympäristöön liittyviä tehtäviä:

1. Epäsuora verensiirto(edellä mainittu menetelmä, johon kuuluu luovuttajan verensiirto vastaanottajan laskimoon);
2. Suora (välitön) verensiirto- verta luovuttavan suonesta sen vastaanottajan laskimoon (jatkuva verensiirto - laitteen avulla, ajoittainen - ruiskulla);
3. vaihtosiirto- säilötyn luovuttajan verensiirto vastaanottajan osittain tai kokonaan poistetun veren sijaan;
4. Autohemotransfuusio(tai autoplasmasiirto): esivalmistettu veri siirretään tarvittaessa sen luovuttajalle, valmistautuen leikkaukseen, eli tässä tapauksessa luovuttaja ja vastaanottaja ovat yksi henkilö. (Ei pidä sekoittaa autohemoterapiaan);
5. uudelleeninfuusio(yksi autohemotransfuusion tyypeistä) - oma arvokas biologinen neste, joka kaadetaan (onnettomuuksien, leikkausten aikana) onteloon ja poistetaan sieltä varovasti, johdetaan takaisin loukkaantuneelle henkilölle.

Veren komponentit voidaan siirtää tiputtamalla, suihkulla, jet-drip -nopeudella lääkärin valitsema.

Muuten, verensiirtoa pidetään leikkauksena, jonka suorittaminen on yksinomaan lääkärin, ei hoitohenkilökunnan vastuulla (hoitaja auttaa vain lääkäriä).

Verensiirtoon tarkoitettua verta toimitetaan myös verenkiertoon eri tavoin:

On huomattava, että yllä mainitulla verensiirrolla, jota kutsutaan autohemotransfuusioksi (potilaan itse valmistaman biologisen väliaineen suonensisäinen tai muu syöttö leikkauksen aikana sattuvien odottamattomien olosuhteiden varalta), on hyvin vähän yhteistä autohemoterapian kanssa, joka on verensiirto suonesta pakaraan ja sitä käytetään useisiin muihin tarkoituksiin. Autohemoterapiaa käytetään nykyään useimmiten akneen, nuorten aknen ja erilaisiin märkärakkuisiin ihosairauksiin, mutta tämä on erillinen aihe, johon kannattaa tutustua.

Verensiirron suorittaminen

Tämän toimenpiteen pätevyyden periaatteiden perusteella lääkärin on ensinnäkin tutkittava huolellisesti potilaan transfusiologinen ja allerginen historia, joten keskustelussa lääkärin kanssa potilaan on välttämättä vastattava useisiin kysymyksiin:

• Onko sinulle ollut verensiirtoja aiemmin, jos olet, mitkä olivat reaktiot?
• Onko potilaalla allergioita tai sairauksia, joiden kehittyminen voi johtua jostain allergeenista?
• Jos vastaanottaja on nainen, niin synnytyshistorian selventäminen on prioriteettien joukossa: onko nainen naimisissa, kuinka monta raskautta, synnytystä hänellä oli, onko hänellä keskenmenoja, kuolleena syntyneitä, ovatko lapset terveitä? Naisilla, joilla on raskas analyysi, leikkausta lykätään, kunnes olosuhteet on selvitetty (immuunivasta-aineiden havaitsemiseksi suoritetaan Coombs-testi);
• Mitä potilas kärsi elämänsä aikana? Mitä samanaikaista patologiaa (kasvaimet, hematologiset sairaudet, märkivä prosessi) esiintyy verensiirtoon valmisteltaessa?

Yleisesti ottaen mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun on tiedettävä kaikki henkilöstä ennen verensiirtoa ja ennen kaikkea siitä, kuuluuko hän vaarallisten vastaanottajien ryhmään.

Riippuen siitä, mitä vaikutusta lääkäri odottaa saamastaan ​​lääkkeestä, mitä toiveita hänellä on, määrätään tiettyjä komponentteja (mutta ei kokoverta), jotka ennen verensiirtoa huolellisesti tutkittu ja yhdistetty tunnettujen antigeenijärjestelmien mukaisesti:

Verensiirtoleikkaus voi olla luonteeltaan hätätoimenpide, jolloin lääkäri ohjaa olosuhteita, mutta jos se on suunniteltu, potilaan tulee valmistautua vastaavasti: hän on useiden päivien ajan rajoitettu proteiiniruoan nauttimiseen, toimenpidepäivänä he antavat kevyen aamiaisen. Potilas kannattaa viedä leikkaukseen aamulla, kun on varmistettu suolet ja erityisesti virtsarakko tyhjennys.

Veripisara pelastaa hengen, mutta voi myös tuhota sen

Kun otetaan vastaan ​​jonkun muun kokoverta, potilaan keho herkistyy enemmän tai vähemmän, joten koska on aina olemassa vaara immunisoitumisesta sellaisten järjestelmien antigeeneillä, joista emme tiedä, lääketiede ei ole tällä hetkellä jättänyt juuri mitään. ehdottomia käyttöaiheita kokoverensiirrolle.

Absoluuttinen indikaatio verensiirrolle on potilaan vakava tila, joka uhkaa kuolemaan johtavaa lopputulosta ja johtaa:

• (häviö on yli 15 % kiertävän veren tilavuudesta - BCC);
• hemostaasijärjestelmän rikkomisen seurauksena (tietenkin olisi parempi siirtää puuttuva tekijä, mutta se ei ehkä ole saatavilla tuolloin);
• Shokki;
• Vaikea, jota ei pidetä vasta-aiheena;
• Vammat ja vakavat kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy valtava verenhukka.

Mutta kokoverensiirrolle on enemmän kuin tarpeeksi ehdottomia vasta-aiheita, ja suurin osa niistä on erilaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita. Muuten, joidenkin komponenttien (esimerkiksi erytrosyyttimassan) siirrossa niistä voi tulla suhteellisia:

1. Akuutti ja subakuutti (subakuutti, kun prosessi etenee verenkierron dekompensaatiolla) septinen;
2. Tuore ja embolia;
3. raskas;
4. keuhkopöhö;
5. , sydänlihaskleroosi;
6. verenkiertohäiriöillä 2B - 3 astetta;
7. , vaihe - III;
8. Selkeät aivosuonet;
9. Nefroskleroosi;
10. Verenvuoto verkkokalvossa;
11. Akuutti reumakuume ja reumakuumeen hyökkäys;
12. Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
13. Akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• yleinen amyloidoosi;
• levinnyt keuhkotuberkuloosi;
• Yliherkkyys proteiineille, proteiinilääkkeet, allergiset reaktiot.

Jos henkilön henki on vaakalaudalla (absoluuttiset indikaatiot), vasta-aiheet jätetään yleensä huomiotta(Valitse kahdesta pahasta pienempi.) Mutta potilaan suojelemiseksi mahdollisimman paljon, toteutetaan erityistoimenpiteitä: he ovat huolellisempia komponenttien valinnassa (esimerkiksi voit siirtää punasolumassan tai voit käyttää EMOTia, joka on vähemmän aggressiivinen immunologiset reaktiot), yritä korvata veri mahdollisimman paljon verta korvaavilla liuoksilla, antaa antihistamiineja jne.

Mitä tarkoitamme "verellä"?

Ihmisveri voidaan jakaa komponentteihin (verisolut ja plasma), siitä voidaan valmistaa valmisteita, mutta tämä on melko työläs asia, joka koostuu pitkästä tuotantoprosessista, joka ei kiinnosta lukijaa. Siksi keskitymme yleisimpiin verensiirtovälineisiin (komponentteihin), jotka suorittavat tehtävänsä paremmin kuin kokoveri.

punasolut

Tärkein indikaatio verensiirrolle on punasolujen puute. Pienellä (alle 70 g / l) erytrosyyttejä siirretään, jos sen tason lasku johtuu ensinnäkin punasolujen (alle 3,5 x 10 12 / l) ja hematokriitin (alle 0,25) vähenemisestä. . Indikaatioita punasolujen siirrolle:

1. Posthemorraginen anemia vammojen, kirurgisten toimenpiteiden, synnytyksen jälkeen;
2. Vaikea muoto - IDA (vakavat hemodynaamiset häiriöt iäkkäillä potilailla, sydän- ja hengityssairaudet, matala hemoglobiini nuorilla leikkaukseen tai synnytykseen valmistautuessa);
3. Aneemiset sairaudet, jotka liittyvät maha-suolikanavan (erityisesti maksan) ja muiden elinten ja järjestelmien kroonisiin sairauksiin;
4. Myrkytys palovammoihin, myrkytykseen, märkiviin prosesseihin (erytrosyytit adsorboivat myrkyllisiä aineita pinnalle);
5. Anemia, johon liittyy hematopoieesin estyminen (erytropoieesi).

Jos potilaalla on merkkejä verenkiertohäiriöistä mikroverisuonissa, määrätään erytrosyyttisuspensiota (laimennettua ermassia) verensiirroksi.

Verensiirron jälkeisten reaktioiden estämiseksi on suositeltavaa käyttää pestyjä punasoluja kolme kertaa (tai 5 kertaa): suolaliuoksen avulla Ermassasta poistetaan leukosyytit, verihiutaleet, elektrolyytit, säilöntäaine, mikroaggregaatit ja muut sairaalle elimistölle tarpeettomat aineet (EMOLT - erytrosyyttimassa, joka on tyhjentynyt leukosyyteistä ja verihiutaleista).

Koska tällä hetkellä verensiirtoon tarkoitettu veri jäädytetään, ermassaa sen alkuperäisessä tilassa ei käytännössä löydy. Puhdistettu komponentti siirretään pesupäivänä, tällaisen punasolujen lisäkäsittelyn perusta on:

• Anamneesi verensiirron jälkeisiä komplikaatioita;
• Auto- tai isoimmuunivasta-aineiden esiintyminen vastaanottajan veressä (mitä tapahtuu joissakin hemolyyttisen anemian muodoissa);
• Massiivisten verensiirtojen oireyhtymän ehkäisy, jos on odotettavissa suuria verimääriä;
• Lisääntynyt veren hyytyminen;
• Akuutti munuaisten ja munuaisten vajaatoiminta.

Ilmeisesti lisäksi pesty erytrosyyttimassa mahdollistaa verensiirron ja ihmisen auttamisen myös tapauksissa, joissa hänen sairautensa on yksi vasta-aiheista.

hemacon veriplasmalla

Plasma

veriplasmaa- helpoin komponentti ja "kuuma tuote", joka tiivistää huomattavan määrän hyödyllisiä aineita: proteiineja, hormoneja, vitamiineja, vasta-aineita, joten sitä käytetään usein yhdessä muiden veren komponenttien kanssa. Tämän arvokkaan tuotteen käyttöaiheet ovat: BCC:n väheneminen, verenvuoto, uupumus, immuunipuutos ja muut vakavat sairaudet.

verihiutaleet

Vastasyntyneelle, jolla on HDN:n aiheuttama hemolyyttinen keltaisuus, vaihdetaan ryhmän 0 (I) pesty erytrosyyttimassaa, joka on yhteensopiva Rh-järjestelmän mukaan. Lisäksi ennen verensiirtoa ja sen jälkeen lapselle annetaan 20% albumiinia annoksena 7-8 ml / painokilo ja plazmozamennye-liuoksia, jotka kaadetaan vasta Ermassan verensiirron jälkeen.

Vaihtosiirron jälkeen, jos vauvalla ei ole ensimmäistä veriryhmää, hänessä muodostuu väliaikainen kimeera, eli ei määritetä omaa veriryhmää, vaan luovuttajaryhmä - 0 (I).

Yleensä verensiirto vastasyntyneelle on erittäin vaikeaa ja vastuullista työtä. siksi kosketimme tätä aihetta vain ohimennen, syventämättä prosessin hienouksia.

Komplikaatiot

Verensiirron komplikaatiot voivat olla eri alkuperää, mutta periaatteessa ne johtuvat lääkintähenkilöstön virheistä verensiirron valmistelun, varastoinnin ja käytön aikana.

Tärkeimmät komplikaatioiden syyt:

• Luovuttajan ja vastaanottajan ryhmän yhteensopimattomuus (hemotransfuusiosokki, jossa lisääntyy intravaskulaarinen hemolyysi);
• potilaan kehon herkistyminen immunoglobuliineille (allergiset reaktiot);

vieraiden punasolujen tuhoutuminen (hemolyysi).

• Sisään tuodun biologisen ympäristön huono laatu (kaliummyrkytys, pyrogeeniset reaktiot, toksinen bakteerishokki);
• Virheet verensiirtomenetelmässä (ilma);
• Massiivinen verensiirto (homologinen veren oireyhtymä, sitraattimyrkytys, akuutti laajentunut sydän - nopealla verensiirrolla, massiivinen verensiirto-oireyhtymä);
• Tartuntatautien saaminen verensiirron kautta (karanteenisäilytys kuitenkin vähentää merkittävästi näiden komplikaatioiden riskiä).

On huomattava, että verensiirron aiheuttamat komplikaatiot edellyttävät välitöntä vastausta hoitohenkilökunnalta. Heidän klinikansa on melko kaunopuheinen (kuume, vilunväristykset, tukehtuminen, syanoosi, verenpaineen lasku, takykardia), ja tila voi pahentua joka minuutti vieläkin vakavampien komplikaatioiden kehittyessä: akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkoinfarkti, intravaskulaarinen hemolyysi jne.

Virheitä verensiirrossa tekevät pääasiassa terveydenhuollon työntekijät, jotka eivät ole perehtyneet riittävästi verensiirtotieteen perusteisiin, mutta ne voivat maksaa potilaan hengen, joten sinun on lähestyttävä tätä asiaa vakavasti ja vastuullisesti (mittaa seitsemän kertaa ja vasta sitten katkaise se).

Kun olet päättänyt suorittaa verensiirron, on tarpeen määrittää oikein käyttöaiheet ja vasta-aiheet, eli punnita kaikki edut ja haitat.

Video: raportointi verenluovutuksesta ja verensiirrosta

Video: luento verensiirrosta

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Tekijä: PhD, patologi, lehtori kirurgian patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksella.Info ©

Monet ihmiset kohtelevat verensiirtoa (hemosiirtoa) melko kevyesti. Vaikuttaa siltä, ​​että voisi olla vaarallista ottaa ryhmään ja muihin indikaattoreihin sopivan terveen ihmisen veri ja siirtää se potilaaseen? Samaan aikaan tämä menettely ei ole niin yksinkertainen kuin se saattaa näyttää. Nykyään siihen liittyy myös useita komplikaatioita ja haittavaikutuksia, joten se vaatii lääkäriltä enemmän huomiota.

Ensimmäiset yritykset siirtää potilaan verta tehtiin jo 1600-luvulla, mutta vain kaksi onnistui selviytymään. Keskiajan lääketieteen tietämys ja kehitys ei mahdollistanut verensiirtoon sopivan veren valintaa, mikä johti väistämättä ihmisten kuolemaan.

Yritykset siirtää jonkun muun verta ovat onnistuneet vasta viime vuosisadan alusta lähtien, koska on löydetty veriryhmät ja Rh-tekijä, jotka määräävät luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuuden. Kokoveren tuomista käytännöstä on nyt käytännössä luovuttu ja sen yksittäisten komponenttien verensiirtoa suositaan, mikä on turvallisempaa ja tehokkaampaa.

Verensiirtoinstituutti perustettiin ensimmäistä kertaa Moskovassa vuonna 1926. Transfusiologinen palvelu on nykyään lääketieteen tärkein osasto. Onkologien, onkohematologien ja kirurgien työssä verensiirto on olennainen osa vakavasti sairaiden potilaiden hoitoa.

Verensiirron onnistuminen määräytyy täysin indikaatioiden arvioinnin perusteellisuudesta, transfusiologian asiantuntijan suorittamasta kaikkien vaiheiden järjestyksestä. Nykyaikainen lääketiede on tehnyt verensiirrosta turvallisimman ja yleisimmän toimenpiteen, mutta komplikaatioita esiintyy edelleen, eikä kuolema ole poikkeus säännöstä.

Virheiden ja vastaanottajalle kielteisten seurausten syynä voi olla lääkärin alhainen tietämys transfusiologian alalla, leikkaustekniikan rikkominen, käyttöaiheiden ja riskien virheellinen arviointi, virheellinen ryhmä- ja Rh-kuuluvuus sekä potilaan ja luovuttajan yksilöllinen yhteensopivuus useiden antigeenien suhteen.

On selvää, että kaikkiin leikkauksiin liittyy riski, joka ei riipu lääkärin pätevyydestä, lääketieteen ylivoimaista estettä ei ole peruttu, mutta siitä huolimatta verensiirrossa mukana oleva henkilöstö luovuttajan veriryhmän määrittämisestä lähtien ja päättyen suoraan infuusioon, heidän on omaksuttava erittäin vastuullinen lähestymistapa jokaiseen toimintaansa, välttäen pinnallista asennetta työhön, kiirettä ja lisäksi riittävän tiedon puutetta, jopa, näyttää siltä, ​​​​että transfusiologian merkityksettömimmillä hetkillä.

Verensiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Verensiirto muistuttaa monia ihmisiä yksinkertaisesta infuusiosta, aivan kuten se tapahtuu suolaliuoksen, lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä. Samaan aikaan verensiirto on liioittelematta elävän kudoksen siirtoa, joka sisältää monia heterogeenisiä soluelementtejä, jotka kantavat vieraita antigeenejä, vapaita proteiineja ja muita molekyylejä. Riippumatta siitä, kuinka hyvin luovuttajan veri on sovitettu, se ei silti ole identtinen vastaanottajalle, joten riski on aina olemassa, ja lääkärin ensimmäinen tehtävä on varmistaa, että verensiirto on välttämätön.

Verensiirron käyttöaiheita määrittäessään asiantuntijan on varmistettava, että muut hoitomenetelmät ovat käyttäneet tehonsa. Kun on pienintäkään epäilystä siitä, että menettely on hyödyllinen, se on hylättävä kokonaan.

Verensiirron tavoitteet ovat verenvuodon aikana menetetyn veren täydentäminen tai veren hyytymisen lisääntyminen luovuttajatekijöistä ja proteiineista.

Absoluuttiset merkit ovat:

1. Vakava akuutti verenhukka;
2. shokkiolosuhteet;
3. Pysäyttämätön verenvuoto;
4. Vaikea anemia;
5. Kirurgisten toimenpiteiden suunnittelu, joihin liittyy verenhukkaa, sekä kardiopulmonaalisen ohituksen laitteiden käyttö.

Suhteelliset lukemat anemia, myrkytys, hematologiset sairaudet, sepsis voi tulla menettely.

Perustaminen vasta-aiheet - verensiirron suunnittelun tärkein vaihe, josta hoidon onnistuminen ja seuraukset riippuvat. Esteitä ovat:

• Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta (sydänlihan tulehdus, sepelvaltimotauti, vikoja jne.);
• Bakteerien endokardiitti;
• Kolmannen vaiheen verenpainetauti;
• Aivohalvaukset;
• tromboembolinen oireyhtymä;
• Keuhkopöhö;
• Akuutti glomerulonefriitti;
• Vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• allergiat;
• Yleistynyt amyloidoosi;
• Bronkiaalinen astma.

Verensiirtoa suunnittelevan lääkärin tulee kysyä potilaalta lisätietoja allergioista, onko verensiirtoja tai sen komponentteja määrätty aiemmin, mikä oli terveydentila niiden jälkeen. Näiden olosuhteiden mukaisesti vastaanottajaryhmä erotetaan kohonnut transfuusiologinen riski. Heidän keskuudessaan:

1. Henkilöt, joille on aiemmin tehty verensiirtoja, erityisesti jos heillä on ollut haittavaikutuksia;
2. Naiset, joilla on raskas synnytyshistoria, keskenmenot, jotka synnyttivät vauvoja, joilla on hemolyyttinen keltaisuus;
3. Potilaat, jotka kärsivät syövästä, johon liittyy kasvaimen rappeutuminen, krooniset märkivä sairaudet, hematopoieettisen järjestelmän patologia.

Aiempien verensiirtojen haittavaikutusten, rasitetun synnytyshistorian vuoksi voidaan ajatella herkistymistä Rh-tekijälle, kun "Rh"-proteiineja vastaan ​​hyökkäävät vasta-aineet kiertävät mahdollisessa vastaanottajassa, mikä voi johtaa massiiviseen hemolyysiin (punasolujen tuhoutuminen).

Kun absoluuttiset indikaatiot tunnistetaan, kun veren tuominen merkitsee hengen pelastamista, jotkut vasta-aiheet on uhrattava. Tässä tapauksessa on oikeampaa käyttää yksittäisiä veren komponentteja (esimerkiksi pestyjä punasoluja), ja on myös tarpeen säätää toimenpiteistä komplikaatioiden estämiseksi.

Kun on taipumusta allergioihin, desensibilisoiva hoito suoritetaan ennen verensiirtoa (kalsiumkloridi, antihistamiinit - pipolfeeni, suprastin, kortikosteroidihormonit). Allergisen reaktion riski jonkun muun vereen on pienempi, jos sen määrä on mahdollisimman pieni, koostumus sisältää vain potilaalta puuttuvat komponentit ja nestemäärää täydennetään verenkorvikkeilla. Ennen suunniteltuja leikkauksia voi olla suositeltavaa valmistaa oma veri.

Verensiirron valmistelu ja toimenpidetekniikka

Verensiirto on leikkaus, joskaan ei maallikon mielestä tyypillinen, koska se ei sisällä viiltoja ja anestesiaa. Toimenpide suoritetaan vain sairaalassa, koska on mahdollista tarjota hätäapua ja elvytys komplikaatioiden sattuessa.

Ennen suunniteltua verensiirtoa potilas tutkitaan huolellisesti sydämen ja verisuonten patologian, munuaisten ja maksan toiminnan sekä hengityselinten tilan varalta mahdollisten vasta-aiheiden poissulkemiseksi. Veriryhmä ja Rh-kuuluvuus on ehdottomasti määritettävä, vaikka potilas tietäisi ne varmasti tai ne olisi jo määritetty jossain. Virheen hinta voi olla elämä, joten näiden parametrien uudelleen jalostaminen on verensiirron edellytys.

Pari päivää ennen verensiirtoa tehdään yleinen verikoe, ja ennen sitä potilaan tulee puhdistaa suolet ja rakko. Toimenpide määrätään yleensä aamulla ennen ateriaa tai kevyen aamiaisen jälkeen. Itse operaatio ei ole kovin teknisesti monimutkainen. Sen toteuttamiseksi puhkaistaan ​​käsien saphenous laskimot, pitkiin verensiirtoihin käytetään suuria laskimoita (kaula-, subclavian), hätätilanteissa - valtimoita, joihin ruiskutetaan myös muita nesteitä verisuonikerroksen sisällön tilavuuden täydentämiseksi. Kaikki valmistelutoimenpiteet alkaen veriryhmän määrittämisestä, siirrettävän nesteen soveltuvuudesta, sen määrän laskemisesta, koostumuksesta, ovat yksi verensiirron tärkeimmistä vaiheista.

Asetetun tavoitteen luonteen mukaan on:

• Laskimonsisäinen (valtimonsisäinen, luustonsisäinen) anto verensiirtoaine;
• vaihtosiirto- myrkytyksen, punasolujen tuhoutumisen (hemolyysi), akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä osa uhrin verestä korvataan luovuttajan verellä;
• Autohemotransfuusio- oman veren infuusio, joka on otettu verenvuodon aikana onteloista ja sitten puhdistettu ja säilötty. Harvinaiselle ryhmälle suositellaan, vaikeudet luovuttajan valinnassa, transfusiologiset komplikaatiot aikaisemmin.

verensiirtomenettely

Verensiirroissa käytetään kertakäyttöisiä muovijärjestelmiä erityisillä suodattimilla estämään verihyytymien tunkeutuminen vastaanottajan suoniin. Jos veri säilytettiin polymeeripussissa, se kaadetaan siitä kertakäyttöisellä tiputtimella.

Säiliön sisältö sekoitetaan varovasti, puristin asetetaan poistoputkeen ja leikataan pois, kun se on aiemmin käsitelty antiseptisellä liuoksella. Sitten pussin putki yhdistetään tippajärjestelmään, verisäiliö kiinnitetään pystysuoraan ja järjestelmä täytetään varmistaen, ettei siihen muodostu ilmakuplia. Kun verta ilmaantuu neulan kärkeen, se otetaan kontrolliryhmittelyä ja yhteensopivuutta varten.

Kun laskimo on puhjennut tai laskimokatetri on liitetty tiputusjärjestelmän päähän, varsinainen verensiirto alkaa, mikä edellyttää potilaan huolellista seurantaa. Ensin injektoidaan noin 20 ml lääkettä, jonka jälkeen toimenpide keskeytetään useiden minuuttien ajan, jotta vältetään yksilöllinen reaktio injektoitavaan seokseen.

Hälyttäviä oireita, jotka viittaavat luovuttajan ja vastaanottajan veren intoleranssiin antigeenikoostumuksen mukaan, ovat hengenahdistus, takykardia, kasvojen ihon punoitus ja verenpaineen lasku. Kun ne ilmaantuvat, verensiirto lopetetaan välittömästi ja potilaalle tarjotaan tarvittavaa lääketieteellistä apua.

Jos tällaisia ​​oireita ei ole, testi toistetaan vielä kaksi kertaa sen varmistamiseksi, ettei yhteensopivuutta ole. Jos vastaanottaja on terve, verensiirtoa voidaan pitää turvallisena.

Verensiirron nopeus riippuu käyttöaiheista. Sekä tippa-antaminen nopeudella noin 60 tippaa minuutissa että suihkuanto ovat sallittuja. Verensiirron aikana neulaan voi tulla tukoksia. Älä missään tapauksessa työnnä hyytymää potilaan laskimoon, lopeta toimenpide, poista neula suonesta, vaihda se uuteen ja puhkaise toinen laskimo, jonka jälkeen voit jatkaa veren pistämistä.

Kun lähes kaikki luovutettu veri on saapunut vastaanottajalle, säiliöön jää pieni määrä, jota säilytetään kaksi päivää jääkaapissa. Jos vastaanottajalle kehittyy tänä aikana komplikaatioita, jäljellä olevaa lääkettä käytetään niiden syyn selvittämiseen.

Kaikki verensiirtoa koskevat tiedot kirjataan välttämättä sairaushistoriaan - käytetyn nesteen määrä, lääkkeen koostumus, toimenpiteen päivämäärä, kellonaika, yhteensopivuustestien tulos, potilaan hyvinvointi. Tietoa verensiirtolääkkeestä on säiliön etiketissä, joten useimmiten nämä tarrat liitetään sairaushistoriaan, jossa ilmoitetaan päivämäärä, kellonaika ja vastaanottajan vointi.

Leikkauksen jälkeen on tarpeen tarkkailla vuodelepoa useita tunteja, joka tunti ensimmäisten 4 tunnin aikana seurataan kehon lämpötilaa, määritetään pulssi. Seuraavana päivänä otetaan yleiset veri- ja virtsakokeet.

Kaikki poikkeamat vastaanottajan hyvinvoinnissa voivat viitata verensiirron jälkeisiin reaktioihin, siksi henkilökunta seuraa tarkasti potilaiden valituksia, käyttäytymistä ja ulkonäköä. Pulssin kiihtymisen, äkillisen hypotension, rintakivun, kuumeen kanssa on suuri todennäköisyys negatiiviselle reaktiolle verensiirrolle tai komplikaatioille. Normaali lämpötila ensimmäisten neljän tunnin aikana toimenpiteen jälkeen on todiste siitä, että manipulointi suoritettiin onnistuneesti ja ilman komplikaatioita.

Verensiirtoaineet ja -valmisteet

Transfuusioväliaineina annettaessa voidaan käyttää seuraavia:

1. Kokoveri - erittäin harvinainen;
2. Jäädytetyt punasolut ja EMOL (leukosyyttien ja verihiutaleiden erytrosyyttimassa);
3. Leukosyyttien massa;
4. Verihiutalemassa (varastoidaan kolme päivää, vaatii huolellisen luovuttajan valinnan, mieluiten HLA-järjestelmän antigeenien mukaan);
5. Tuore pakaste ja terapeuttiset plasmatyypit (antistafylokokki, palovamma, tetanus);
6. Yksittäisten hyytymistekijöiden ja proteiinien (albumiini, kryosakka, fibrinostaatti) valmisteet.

Kokoveren antaminen on epäkäytännöllistä sen suuren kulutuksen ja suuren verensiirtoreaktioiden riskin vuoksi. Lisäksi, kun potilas tarvitsee tiukasti määritellyn veren komponentin, ei ole järkevää "kuormata" häntä ylimääräisillä vierailla soluilla ja nestemäärällä.

Jos hemofiliasta kärsivä henkilö tarvitsee puuttuvan hyytymistekijä VIII:n, tarvittavan määrän saamiseksi ei tarvitse ruiskuttaa litraa kokoverta, vaan tekijän tiivistetty valmiste - tämä on vain muutama millilitra nestettä. Fibrinogeeniproteiinin täydentämiseksi tarvitaan vielä enemmän kokoverta - noin tusina litraa, kun taas valmis proteiinivalmiste sisältää tarvittavat 10-12 grammaa vähimmäismäärässä nestettä.

Anemiassa potilas tarvitsee ennen kaikkea punasoluja, hyytymishäiriöiden, hemofilian, trombosytopenian tapauksessa - yksittäisissä tekijöissä verihiutaleita, proteiineja, joten on tehokkaampaa ja oikeampaa käyttää yksittäisten solujen tiivistettyjä valmisteita, proteiineja, plasma jne.

Tässä ei ole merkitystä vain sillä kokoveren määrällä, jonka vastaanottaja saattaa tarpeettomasti saada. Paljon suuremman riskin kantavat lukuisat antigeeniset komponentit, jotka voivat aiheuttaa vakavan reaktion ensimmäisellä injektiolla, toistuvalla verensiirrolla, raskaudella jopa pitkän ajan kuluttua. Juuri tämä seikka saa transfusiologit luopumaan kokoverestä sen komponenttien hyväksi.

Kokoverta saa käyttää interventioiden aikana avoimessa sydämessä kehonulkoisen verenkierron aikana, hätätapauksissa, joissa on vakava verenhukka ja sokki, vaihtosiirtojen yhteydessä.

veriryhmien yhteensopivuus verensiirron aikana

Verensiirtoja varten otetaan yhden ryhmän verta, joka vastaa Rh-yhteyttä vastaanottajan vereihin. Poikkeustapauksissa voit käyttää ryhmän I määrää enintään puoli litraa tai 1 litra pestyjä punasoluja. Hätätilanteissa, kun sopivaa veriryhmää ei ole, ryhmän IV potilaalle voidaan antaa mitä tahansa muuta, jolla on sopiva Rh (yleinen vastaanottaja).

Ennen verensiirron aloittamista lääkkeen soveltuvuus vastaanottajalle määritetään aina - säilytysaika ja säilytysolosuhteiden noudattaminen, säiliön tiiviys, nesteen ulkonäkö. Lääkettä ei tule käyttää, jos läsnä on hiutaleita, lisäepäpuhtauksia, hemolyysiilmiöitä, plasman pinnalla olevia kalvoja, verihyytymiä. Leikkauksen alussa asiantuntijan tulee vielä kerran tarkistaa ryhmän ja molempien toimenpiteeseen osallistuneiden Rh-tekijän yhteensopivuus, varsinkin jos tiedetään, että vastaanottajalla on ollut haitallisia vaikutuksia verensiirroista, keskenmenoista tai Rh-konfliktista raskauden aikana. naisia ​​menneisyydessä.

Komplikaatiot verensiirron jälkeen

Yleensä verensiirtoa pidetään turvallisena menettelynä, mutta vain silloin, kun tekniikkaa ja toimintojen järjestystä ei rikota, käyttöaiheet on määritelty selkeästi ja oikea verensiirtoväline valitaan. Virheet missä tahansa verensiirtohoidon vaiheessa, vastaanottajan yksilölliset ominaisuudet, verensiirron jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Manipulointitekniikan rikkominen voi johtaa emboliaan ja tromboosiin. Ilman sisäänpääsy verisuonten onteloon on täynnä ilmaemboliaa, jolla on hengitysvajauksen oireita, ihon syanoosia, rintakipua, paineen laskua, mikä vaatii elvytystoimia.

Tromboembolia voi johtua sekä hyytymien muodostumisesta verensiirtonesteeseen että tromboosista pistoskohdassa. Pienet verihyytymät yleensä tuhoutuvat, ja suuret voivat johtaa keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan. Massiivinen keuhkotromboembolia on tappava ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, mieluiten tehohoidossa.

Transfuusion jälkeiset reaktiot- luonnollinen seuraus vieraan kudoksen joutumisesta. Ne muodostavat harvoin hengenvaaran, ja ne voivat ilmetä allergioissa verensiirron lääkkeen komponenteille tai pyrogeenisiksi reaktioiksi.

Verensiirron jälkeiset reaktiot ilmenevät kuumeena, heikkoutena, ihon kutinana, pään kivuna ja turvotuksena. Pyrogeeniset reaktiot aiheuttavat lähes puolet kaikista verensiirron seurauksista, ja ne liittyvät hajoavien proteiinien ja solujen tunkeutumiseen vastaanottajan verenkiertoon. Niihin liittyy kuume, lihaskipu, vilunväristykset, ihon syanoosi, lisääntynyt syke. Allergiaa havaitaan yleensä toistuvissa verensiirroissa ja vaatii antihistamiinien käyttöä.

Transfuusion jälkeiset komplikaatiot voi olla melko vakava ja jopa hengenvaarallinen. Vaarallisin komplikaatio on pääsy verenkiertoon vastaanottajan, jonka veriryhmä ja Rh ovat yhteensopimattomia. Tässä tapauksessa erytrosyyttien hemolyysi (tuhoaminen) ja sokki, johon liittyy monien elinten - munuaisten, maksan, aivojen, sydämen - vajaatoiminnan oireita.

Tärkeimmät verensiirtosokin syyt ovat lääkäreiden virheet yhteensopivuuden määrittämisessä tai verensiirtosääntöjen rikkominen, mikä osoittaa jälleen kerran, että henkilöstön on kiinnitettävä enemmän huomiota verensiirtoleikkauksen valmistelun ja suorittamisen kaikissa vaiheissa.

merkkejä verensiirtosokki voi ilmaantua sekä välittömästi, verivalmisteiden käyttöönoton alussa että muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä. Sen oireita ovat kalpeus ja syanoosi, vaikea takykardia hypotension taustalla, ahdistuneisuus, vilunväristykset ja vatsakipu. Sokkitapaukset vaativat ensiapua.

Bakteerikomplikaatiot ja infektioiden aiheuttamat infektiot (HIV, hepatiitti) ovat hyvin harvinaisia, vaikka niitä ei ole täysin poissuljettu. Infektioriski on minimaalinen johtuen siirtoväliaineiden kuuden kuukauden karanteenisäilytyksestä sekä sen steriiliyden huolellisesta valvonnasta hankinnan kaikissa vaiheissa.

Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat mm massiivinen verensiirto-oireyhtymä lisäämällä 2-3 litraa lyhyessä ajassa. Merkittävä määrä vierasta verta voi johtaa nitraatti- tai sitraattimyrkytykseen, veren kaliumpitoisuuden lisääntymiseen, mikä on täynnä rytmihäiriöitä. Jos käytetään useiden luovuttajien verta, yhteensopimattomuus homologisen veren oireyhtymän kehittymisen kanssa ei ole poissuljettu.

Kielteisten seurausten välttämiseksi on tärkeää tarkkailla tekniikkaa ja kaikkia leikkauksen vaiheita sekä pyrkiä käyttämään mahdollisimman vähän sekä itse verta että sen valmisteita. Kun yhden tai toisen heikentyneen indikaattorin vähimmäisarvo saavutetaan, on edettävä veritilavuuden täydentämiseen kolloidi- ja kristalloidiliuoksilla, mikä on myös tehokasta, mutta turvallisempaa.

Video: veriryhmät ja verensiirto

TERVEYDENHUOLTOMINISTERIÖ

VALKO-VENÄJÄN TASAVALTA

Ensimmäinen varaministeri

V.V. Kolbanov

Rekisteröintinumero 118-1103

VERENSIIRTO

JA SEN OSAT

Käyttöohjeet

V y p ja s to a

1. YLEISET MÄÄRÄYKSET

Tämän käsikirjan tärkeimmät säännökset perustuvat nykyaikaisen verensiirtolääketieteen saavutuksiin, jotka pitävät verensiirtoa kehon kudoksen siirtoleikkauksena, joka suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti.korvausvaikutus, jos potilaalla on jonkin veren komponentin puutos. Ohje määrittelee menettelyn verensiirtoväliaineen valinnassa ja vastaanottajan valmistelussa siirtoon, käyttöaiheet ja vasta-aiheetveren komponenttien siirron vasta-aiheet, allogeenisen verensiirron aiheuttamien sivuvaikutusten, reaktioiden ja komplikaatioiden mahdollisuus.

Tämän ohjeen vaatimukset koskevat lääkintähenkilöstöä, joka on koulutettu kliinisen verensiirtoon ja valtuutettu suorittamaan verensiirtoja.

2. SIIRTOJEN ORGANISAATIOPERIAATTEET

VERI JA SEN OSAT

Jokaisessa terveydenhuollon organisaatiossa tulee ylilääkärin määräyksellä määrittää henkilö, joka vastaa potilaiden verensiirtohoidosta. Tällaisia ​​vastuuhenkilöitä ovat verensiirtoyksiköiden (BDO) tai verensiirtojen hoitohuoneiden (TTC) päälliköt. Verensiirtohoidosta vastaavien henkilöiden on suoritettava peruserikoistuminen ja vähintään viiden vuoden välein verensiirtolääketieteen jatkokoulutus.

Niiden osastojen päälliköiden, joissa verensiirtohoitoa käytetään, sekä tämän terveydenhuoltoorganisaation verensiirtoavun antamisesta vastaavan lääkärin on:

- järjestää säännöllisiä (vähintään 2 kertaa vuodessa) teoreettisia tunteja ja käytännön koulutusta kaikille lääkintähenkilöstölle, joka on hyväksytty kokoveren, sen komponenttien, valmisteiden ja verenkorvikkeiden siirtoon;

– valvoa hoitavien lääkäreiden verensiirtoainereseptien oikeellisuutta ja lääketieteellisten asiakirjojen oikeellisuutta.

Täysi vastuu veren ja sen komponenttien siirrosta on verensiirron (muiden verensiirtovälineiden) suorittavalla lääkärillä.

Verensiirtoainehakemukset laatii hoitava (vastuullinen) lääkäri allekirjoittamallaan ja niiden voimassaoloa valvoo järjestelmällisesti osastonjohtaja.

Säilykekokoverta ja sen komponentteja tulee siirtää vain samaan ryhmään ja samaan Rh-kuuluvuuteen, joka on määritetty vastaanottajassa. Poikkeustapauksissa, jos terveydenhuollon organisaatiossa ei ole AB0-järjestelmän mukaan samaan ryhmään kuuluvaa verta tai sen osia ja on kiireellisiä indikaatioita, voidaan siirtää verta, punasolumassaa, pestyjä ryhmän 0 (I) punasoluja ( "yleinen luovuttaja"), Rh-yhteensopiva tai Rh-negatiivinen, vastaanottaja, jolla on mikä tahansa veriryhmä enintään 500 ml:n määrällä (pestyt punasolut - jopa 1000 ml).

AB (IV) veriryhmän plasmaa saa siirtää vastaanottajille, joilla on mikä tahansa veriryhmä (jos yhtä veriryhmää ei ole).

Kun kokoverta ja sen komponentteja siirretään lapsille, käytetään vain yhden ryhmän Rh-yhteensopivaa verta. Punasolumassaa, pestyjä punasoluja siirrettäessä on sallittua käyttää ryhmää 0 (I), Rh-yhteensopiva muiden ryhmien vastaanottajille nopeudella 10–15 ml painokiloa kohden.

Punasolumassaa, pestyt ryhmän A (II) tai B (III) punasolut, jotka ovat Rh-yhteensopivia, voidaan siirtää paitsi ryhmää vastaaville vastaanottajille, myös poikkeustapauksissa vastaanottajalle, jolla on AB (IV) ryhmä. Potilasta, jolla on AB (IV) veriryhmä, voidaan pitää "universaalina vastaanottajana".

Ennen jokaista veren ja sen komponenttien siirtoa on ehdottomasti määritettävä luovuttajan ja vastaanottajan punasolujen ryhmäkuuluvuus sekä suoritettava yhteensopivuustestit.

Veren ja sen komponenttien siirron suorittaa: hoitava tai päivystävä lääkäri, OPK:n tai CTP:n lääkäri, leikkauksen aikana - anestesiologi tai kirurgi, joka ei ole mukana leikkauksessa tai anestesiassa. Poikkeustapauksissa leikkauksen aikana veren ja sen komponenttien siirron voi suorittaa muun profiilin lääkäri, joka on liitetty ylilääkärin määräyksestä tämän terveydenhuollon organisaation verensiirtoon hyväksyttyjen henkilöiden luetteloon.

Hoitavan lääkärin tulee kertoa potilaalle verensiirtohoitomenetelmästä, veren ja sen komponenttien käytön tehokkuudesta sekä mahdollisista verensiirtoon liittyvistä komplikaatioista. Potilaan kirjallinen suostumus veren ja sen komponenttien siirtoon on pakollinen. Poikkeustapauksissa verensiirron käyttöaiheet ja verensiirron määrä päättää lääkärineuvosto.

Ylilääkärin määräyksellä tulee hyväksyä luettelo terveydenhuollon organisaation kuhunkin rakenneyksikköön verensiirtoon hyväksytyistä henkilöistä. Veren ja sen komponenttien siirtävien lääkintähenkilöstön työpaikoilla tulee olla tämän ohjeen perusteella laaditut ja terveydenhuollon organisaation ylilääkärin hyväksymät toimenkuvat.

OPK:n, CTP:n ja rakenneosastojen päälliköt vastaavat veren komponenttien varastoinnin laadusta, niiden kirjanpidosta, toimitusjärjestyksestä ja verensiirtotoimenpiteen suorittamisesta.

Veri ja veren komponentit on säilytettävä tässä pakkausselosteessa tai verta ja veren komponentteja sisältävien säiliöiden (pullojen) etiketeissä ilmoitetussa lämpötilassa. Jääkaappien (pakasteiden) lämpötila on kirjattava automaattisesti tai vähintään kahdesti päivässä erityiseen päiväkirjaan vastuuhenkilön toimesta allekirjoitusta vastaan. Punasolujen säilyttäminen jääkaapin oven hyllyillä on kielletty.

Veren ja sen komponenttien varastoinnista vastaava henkilö kirjaa erityispäiväkirjaan niiden vastaanottopäivän, luovutuspäivän ja -ajan terveydenhuollon organisaation rakenneyksiköille lähetetyn "siirtoväliainehakemuksen" mukaisesti. Päiväkirjassa tulee olla pyydetyn veren ja sen tuotteiden luovuttaneiden ja vastaanottaneiden henkilöiden allekirjoitukset. Myöntämisaika kirjataan, jotta voidaan määrittää palautettujen veren komponenttien jatkokäyttö:

- yli tunnin huoneenlämmössä olleita punasoluja ei voida käyttää verensiirtoon bakteerikasvuriskin vuoksi ja ne on palautettava tuotantolaitokselle tai poistettava 1;

- annos tuoretta pakastettua plasmaa, joka on sulatettu ja jota ei ole siirretty potilaaseen, on palautettava OPC:hen tai KTP:hen, jossa lääkäri kirjoittaa etikettiin: "Ei siirrettävä" ja varmistaa, että komponentti palautetaan vereen verensiirtoasema (BTS) plasman fraktiointia varten.

Jos vastaanottajalla on ollut lukuisia verensiirtoja, toistuvia raskauksia, viitteitä verensiirron jälkeisistä reaktioista, suunnitellun verensiirron suorittamiseksi tarvitaan alustava yhteensopivan veren valinta, jonka suorittaa erikoistunut isoserologi GPC:ssä tai klo. valmisteyhteenveto käyttämällä erityisiä yhteensopivuustestejä mainituissa tapauksissa, mukaan lukien gelatiinitesti ja epäsuora Coombs-testi.

Yksilökohtaista valintaa varten verensiirron käyttöaiheet vahvistanut lääkäri lähettää potilaan verestä koeputken OPK:lle tai SEC:lle ja laatii "Isoserologiseen verikokeeseen lähetteen", josta käy ilmi sukunimi,

nimi, potilaan sukunimi, vahvistettu veriryhmä ja Rh-kuuluvuus, diagnoosi, verensiirto- ja synnytyshistoria, tarvittavan verensiirtoaineen nimi, määrä, osaston nimi ja puhelinnumero, lääkärin allekirjoituksella varmennettu.

Kun potilas otetaan sairaalaan, määritetään AB0-järjestelmän mukainen veriryhmä ja Rh-kuuluvuustämän käsikirjan luvussa 3 esitetyt säännöt. Ennen verensiirtoaineen siirtämistä lääkärin on varmistettava, että se soveltuu verensiirtoon. Tätä varten pullon tai conin sisältö tarkastetaan silmämääräisesti.säiliö, jossa on verta tai sen komponentteja, pakkauksen tiiviys, sertifioinnin oikeellisuus: numeron olemassaolo, valmistuspäivämäärä, ryhmän ja Rh-lisävarusteiden nimitys, antikoagulantin koostumus, viimeinen käyttöpäivä, laitoksen-valmistajan nimi tarkistetaankuljettaja. Erityistä huomiota tulee kiinnittää veren komponenttien viimeiseen käyttöpäivään ja säilytysolosuhteisiin. Säilötyn veren ja sen komponenttien laadun makroskooppinen arviointi rajoittuu pääasiassa bakteerikontaminaation ja hyytymien havaitsemiseen cov ja hemolyysi.

Tölkkiveren, punasolumassan sopivuus riittävän valaistuksen kanssa on selvitettävä varastointipaikalla, koska Pieninkin veren levottomuus voi johtaa virheelliseen johtopäätökseen plasman sekoittumisesta johtuvan vaaleanpunaisen värin vuoksierytrosyyttien kanssa.

Veri- tai erytrosyyttimassan soveltuvuus verensiirtoon

hyytymien puuttuminen siinä, selkeän rajan läsnäolo pallomassan ja plasman välillä.

Veren komponenttien bakteerikontaminaation seurauksena plasman väri muuttuu himmeäksi, harmaanruskeaksi, se menettää läpinäkyvyytensä ja siihen ilmestyy suspendoituneita hiukkasia hiutaleina tai kalvoina. Jos tällaisia ​​veren komponentteja löytyy, ne siirretään

ei voida ottaa, ne on palautettava tuotantolaitokselle.

On kiellettyä siirtää luovuttajaverta ja sen komponentteja, joita ei ole testattu ihmisen immuunikatoviruksen (HIV), hepatiitti B- ja C-hepatiitti, kuppa, alaniiniaminotransferaasi (ALT) -pitoisuuden varalta.

Kun luovuttajan kokoverta, punasolumassaa, pestyjä punasoluja siirretään, verensiirron suorittava lääkäri on aiemmista tutkimuksista ja käytettävissä olevista tiedoista riippumatta velvollinen:

1. Tarkista asiakirjat:

- vertaa vastaanottajan veriryhmämäärityksen tietuetta AB0-järjestelmän mukaisesti (analyysin tulos sairauskertomuksessa) ja luovuttajaa (säiliössä oleva etiketti, jossa on siirtoa varten valmistettua verta) ja varmista, että luovuttajan veri on yhteensopiva veren kanssavastaanottaja AB0-järjestelmän veriryhmän mukaan;

– tarkista Rh-kuuluvuus vastaanottajan sairauskertomuksesta ja verisäiliön etiketistä ja varmista, että luovuttajan ja vastaanottajan veri täsmää reesus-kuuluvuuden suhteen.

2. Suorita kontrollitutkimukset (sairaanhoitajan osallistuessa):

- määrittää vastaanottajan veriryhmä AB0-järjestelmän mukaan ja vertailla tulosta potilaskertomuksen tietoihin ja säiliössä (pullossa) olevaan luovuttajan veriryhmän merkintään;

- määrittää luovuttajan punasolujen ryhmän kuuluvuus ja vertaa tulosta säiliössä (pullossa) olevaan tietueeseen;

- suorittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren ryhmien yhteensopivuustesti AB0-järjestelmän mukaisesti;

- suorittaa yksilöllinen Rh-yhteensopivuustesti;

– Suorita biologinen testi (näiden ohjeiden mukaan).

3. Merkitse sairauskertomukseen:

- verensiirron käyttöaiheet, mukaan lukien erityisvaatimukset verensiirtoväliaineelle (esimerkiksi gammasäteilytys, CMV-seronegatiivinen jne.);

- jokaisen veren tai sen komponenttien pullon tai säiliön passitiedot, SEC tai OPK, josta verta valmistettiin, sen komponentit, veriryhmä, Rh-kuuluvuus, säiliön (pullon) numero ja verenottopäivämäärä, siirretyn elatusaineen määrä;

– verensiirron kesto (yleensä 2-3 tuntia punasoluille ja 30 minuuttia annokselle tuoretta pakastettua plasmaa tai terapeuttinen annos verihiutalekonsentraattia);

– lisävaatimukset (esim. lääkkeiden antaminen ennen verensiirtoa);

- AB0-järjestelmän mukaisen potilaan veriryhmän kontrollitarkastuksen tulos;

- säiliöstä (pullosta) otetun luovuttajan veren AB0 kuuluvuusjärjestelmän mukaisen ryhmän tarkastustarkastuksen tulos;

- luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien yhteensopivuuden testin tulos AB0-järjestelmän mukaisesti;

- Rh-tekijän yhteensopivuuden testin menetelmä ja tulos;

on biologisen testin tulos.

Verikomponenttien siirron jälkeen lääkäri tekee asianmukaisen merkinnän sairaushistoriaan ilmenneistä reaktioista ja komplikaatioista tai niiden puuttumisesta.

Veren ja sen komponenttien siirto suoritetaan aseptisia sääntöjä noudattaen käyttämällä kertakäyttöisiä muovilaitteita. Letkua, jossa on vastaanottajan veri, ja säiliöitä, joissa on verensiirron hemotuotteiden jäännöksiä, tulee säilyttää 2 päivää jääkaapissa

+4-+8°C lämpötilassa.

3. MENETTELY RYHMÄN MÄÄRITTÄMISEKSI

SAATTAJAN VEREN LISÄVARUSTEET

Veriryhmien määritys suoritetaan verestä (säilöntäaineen kanssa, ilman säilöntäainetta, laskimo- tai kapillaari) suoralla hemagglutinaatiolla tasossa käyttämällä tavallisia isohemagglutinoivaa seerumia tai monoklonaalisia reagensseja.

Potilailla, joille on tarkoitus tehdä verensiirto, veriryhmä määritetään kahdessa vaiheessa virheiden ja korjaamattomien seurausten välttämiseksi. Veriryhmän määrityksen ensimmäinen vaihe suoritetaan sairaalassa (potilaan sängyn vieressä, hoitohuoneessa,

KTP) käyttämällä kummankin ryhmän kahden eri sarjan standardiseerumia.

Potilaan veriryhmän määrityksen suorittaa hoitava lääkäri, verta luovuttava lääkäri tai erikoiskoulutuksen saanut hoitohoitaja lääkärin valvonnassa. Ryhmään kuuluvuuden määrittämiseksi otetaan vertave 4-5 ml kuivaan koeputkeen. Veriryhmän määrityksen tulos syötetään välittömästi:

- koeputkeen laboratoriotutkimuksia varten liimaamalla vastaavan veriryhmän merkki, johon on merkitty potilaskortin numero, potilaan sukunimi, nimikirjaimet ja verinäytteenottopäivämäärä;

- laboratoriotutkimuksen suuntaan kliiniseen laboratorioon, jossa ilmoitetaan sairauskertomuksen numero, sukunimi, etunimi, potilaan sukunimi, päivämäärä jne.

- lääketieteellisen asiakirjan etupuolella, jossa on tutkimuksen päivämäärä ja jonka hoitava lääkäri on allekirjoittanut.

Veriryhmän määrittämisen toinen vaihe suoritetaan laboratoriossa toimitetusta koeputkesta ristiinmenetelmällä, ts. yksisamaan aikaan käyttämällä tavallisia seerumeita ja tavallisia punasoluja. Punasolujen Rh-kuuluvuus määritetään nykyisten "Määritysohjeiden" vaatimusten mukaisesti.veren Rh-liiton jakautuminen. Saatu laboratorioanalyysi, joka osoittaa ryhmän ja Rh-kuuluvuuden kaikkien passitietojen, lääketieteellisen kortin numeron,veriryhmän määritystulokset täsmäytyksen jälkeen alkuperäisten tietojen kanssa liitetään sairauskertomukseen.

Ryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittämisen lopullinen tulos asetetaan sairauskertomuksen etupuolelle päivämäärällä ja hoitavan lääkärin allekirjoituksella.

Potilailla, luovuttajaveren vastaanottajilla, kaikki primaari- ja toistetut veriryhmien tutkimukset suoritetaan käyttämällä kummankin ryhmän kahden eri sarjan standardiseerumia. Kun veriryhmää määritetään laboratoriossa ristimenetelmällä

(samanaikaisesti standardiseerumia ja punasoluja käyttäen) voidaan tehdä tutkimus yhdellä seerumisarjalla, jos käytetyn seerumin tiitteri on vähintään 1:64.

4. AB0-VERIRYHMIEN MÄÄRITTÄMINEN

1. Erikoisvarusteet:

- ryhmien 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) ja AB0 (IV) standardi isohemagglutinoivat seerumit tai monoklonaaliset anti-A-reagenssit,

anti-B, anti-A + B;

- isotoninen 0,9 % natriumkloridiliuos;

- valkoista posliinia tai muita valkoisia lautasia, joissa on kostutettu pinta;

– pipetit, jotka on merkitty kullekin seerumiryhmälle;

- lasia, muovipuikkoja tai muuta materiaalia kunkin ryhmän veri- ja seerumipisaroiden sekoittamiseen erikseen;

– tiimalasi 5 minuutiksi (ajastin signaalilla);

- värilliset leimat, jotka osoittavat veriryhmän;

- telineet koeputkia varten;

– koeputket 10 × 100 mm;

– erikoistelineet tavallisille seerumeille tai reagensseille.

2. Tekniikka veriryhmän määrittämiseksi käyttämällä standardiseerumeita.

Veriryhmän määritys tehdään huoneessa, jossa on hyvä valaistus + 15– + 25 °C lämpötilassa. Veriryhmän määrityslevyn vasemmalle puolelle on kirjoitettu 0αβ (anti-A + B). ,keskellä - Aβ (anti-B), oikealla - Bα (anti-A), yläreunassa - sen henkilön sukunimi ja nimikirjaimet, jonka veriryhmä on määritetty. Plasissa olevan veriryhmän asianmukaisen nimityksen allatinaa levitetään yksi iso tippa (0,1 ml) 2 sarjan vastaavien ryhmien standardiseerumia. Yhteensä saadaan 6 tippaa, jotka muodostavat kaksi kolmen pisaran riviä seuraavassa järjestyksessä vasemmalta oikealle: 0αβ, Aβ ja Bα. LähelläJokaiseen seerumipisaraan lisätään pieni pisara (0,01 ml) testiverta pitäen suhde 10:1. Sekoita tippa seerumia veripisaraan yksittäisessä puhtaassa lasissalochka. Kun tippoja on sekoitettu, levyä ravistetaan, tummutetaan 1-2 minuuttia, jätetään yksin ja ravistellaan uudelleen säännöllisesti.

Reaktion etenemistä seurataan 5 minuutin ajan. Agglutinaatio alkaa ensimmäisten 10-30 sekunnin sisällä, mutta havainnointi on suoritettava 5 minuuttiin asti, koska myöhemmänagglutinaatio punasoluilla, jotka sisältävät heikkoja antigeenejä A tai B. 3 minuutin kuluttua lisätään yksitellen tippaa seerumi-seosta punasolujen kanssa, joissa on tapahtunut agglutinaatiota.pisara (0,05 ml) isotonista natriumkloridiliuosta ja jatka tarkkailua levyä säännöllisin väliajoin keinuttamalla 5 minuutin loppuun asti.

Tuloksen arviointi: jokaisen pisaran reaktio voi olla positiivinen (erytrosyyttien agglutinaatio) tai negatiivinen (ei agglutinaatiota). Erilaisia ​​positiivisten yhdistelmiäja negatiiviset tulokset mahdollistavat tutkitun veren ryhmän kuuluvuuden arvioimisen

(katso taulukko 1).

5. YKSILÖLLISYYDEN TESTAUSVEREN SAATTAJA JA LUOVUTTAJA

Vastaanottajan ja luovuttajan veren yksilöllinen yhteensopivuus testataan potilaan veriseerumilla, joka saadaan sentrifugoimalla tai laskettamalla verta koeputkeen.ke. Yhteensopivuustesteihin tarkoitettu seerumi soveltuu säilytettäväksi jääkaapissa 2-3 päivää. Veriryhmittäin AB0 ja Rh-yhteensopivuus testataan

peräkkäin ja molemmat näytteet vaaditaan. On myös pakollista ottaa molemmat näytteet jokaisen seuraavan veriannoksen tai sen komponenttien siirron yhteydessä.

1. Menettely potilaan seerumin ja luovuttajan veren saamiseksi.

Potilaalta seerumin saamiseksi otetaan koeputkeen 4–5 ml verta ilman stabilointiainetta, veriryhmän määrittämisen jälkeen koeputkeen liimataan ryhmämerkki, johon

potilaskertomuksen numero, potilaan sukunimi ja nimikirjaimet, päivämäärä ilmoitetaan. Samalla lääkärin on henkilökohtaisesti varmistettava, että koeputken merkinnät on tehty oikein ja viitattava potilaaseen, jolla onsarvi otti tämän veren. Verinäytteiden ottaminen kahdelta tai useammalta potilaalta samanaikaisesti on kiellettyä.

3–5 minuutin kuluttua koeputkea, jossa on verta, tulee ravistaa voimakkaasti hyytymän erottamiseksi koeputken seinistä tai kiertää se kuivalla lasisauvalla. Hyytymän vetäytymisen jälkeen seerumi erotetaan siitä.suu, jota käytetään yhteensopivuustestin suorittamiseen (jos on tarpeen nopeuttaa seerumin erottumista, koeputki, jossaverta sentrifugoidaan noin 5 minuuttia nopeudella 2000–3000 rpm).

Luovuttajan veri saadaan säiliöstä (pullosta), joka on valmistettu verensiirtoa varten. Tätä varten veri vapautuu verensiirtolaitteen neulan kautta (tai letkun osastanera) pieni määrä (5–10 tippaa) koeputkeen tai levyyn, jolle testi suoritetaan. Koeputkeen (levyyn) on kaiverrettu luovuttajan sukunimi ja nimikirjaimet, ryhmä

hänen verensä ja säiliön (pullon) numero. Samalla lääkärin on henkilökohtaisesti varmistettava, että kaikki säiliössä (pullossa) olevat luovuttajaa koskevat tiedot on merkitty oikein koeputkeen (levyyn),josta veri saatiin. Jos potilaalle siirretään verta useista säiliöistä (pulloista), yhteensopivuustestit tulee suorittaa verellä jokaisesta säiliöstä (pullosta).ki), vaikka ne osoittaisivat, että veri on saatu samalta luovuttajalta.

Jos vastaanottajan seerumin yhteensopimattomuus luovuttajan veren punasolujen kanssa paljastuu, on suljettava pois tekniset virheet: verinäytteiden sekoittaminen, sekoittuminenei-annoksia luovuttajaverta. Yhteensopivuustestit tulee toistaa erytrosyyteillä samasta veriyksiköstä ja lisänäytteestä. Samanaikaisesti suoritetaan automaattinen testi omallasi

potilaan punasolut. Jos varmistetaan vastaanottajan seerumin yhteensopimattomuus luovuttajan punasolujen kanssa, erityisesti potilailla, joilla on pahentunut verensiirto tai synnytysanamneesissa tulisi tehdä yleinen testi luovuttajan ja vastaanottajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi. Jos vasta-aineita havaitaan (yleistesti on positiivinen), koeputki verellä

potilas tulee ohjata veripalvelulaitokseen yksilöllistä luovuttajaveren valintaa varten. Ennen veren tai punasolujen siirtoa vastasyntyneilläTähän päivään asti on tarpeen määrittää äidin ja lapsen veriryhmä. Sitten lapsen punasolut tutkitaan suoralla Coombs-testillä, ja jos se on negatiivinen, tehdään erytriittisopivuustesti.luovuttajan rosyytit ja lapsen seerumi. Jos äidin ja lapsen ryhmäkuuluvuus on sama, voidaan yhteensopivuustestissä käyttää äidin seerumia.

Suoraa Coombsin testiä (suora antiglobuliinitesti) käytetään vasta-aineiden havaitsemiseen vauvan verestä, jotka hän olisi voinut saada äidiltään (ennen neljän kuukauden ikää, vasta-aineet lapsillaeivät tuota edes useiden verensiirtojen jälkeen).

Jos lapsen seerumissa havaitaan yhteensopimattomuus luovuttajan punasolujen kanssa tai vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, sitä on käytettävä yhteensopivuustestissääidin seerumi. Näissä tapauksissa tulee suosia 0 (I) veriryhmän punasolujen siirtoa alhaisilla anti-A- ja anti-B-vasta-aineiden titrauksilla (jos lapsella ei ole 0 (I) veriryhmääja). Jos epäillään AB0-hemolyyttistä sairautta, tulee käyttää 0 (I) veriryhmän erytrosyyttimassaa, joka on suspendoitu 1/3:aan vastapakastetun AB (IV)-ryhmän plasman tilavuudesta.erityisesti vaihtosiirtoihin, koska A- tai B-aineet auttavat neutraloimaan anti-A- tai anti-B-vasta-aineita.

2. Yhteensopivuustestitekniikka AB0-järjestelmän veriryhmien mukaan.

2 tippaa potilaan veriseerumia levitetään valkoiselle (vastaanottajan koko nimen merkinnällä) merkitylle levylle, johon lisätään pieni pisara luovuttajan verta (suhde 10:1).

Veri sekoitetaan potilaan seerumiin, sitten levyä ravistellaan ajoittain 5 minuutin ajan ja samalla tarkkaillaan reaktion tulosta. Ei punasolujen agglutinaatiota aiemminreikä osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden AB0-veriryhmien mukaan. Agglutinaation ilmaantuminen osoittaa niiden yhteensopimattomuuden ja tämän verensiirron kelpaamattomuuden.

3. Rh-yhteensopivuustestit luovuttajan ja vastaanottajan verta.

Tämä testi suoritetaan vastaanottajan veressä olevien vasta-aineiden havaitsemiseksi luovuttajan punasoluantigeenejä vastaan, joita on voinut kehittyä vastaanottajaan aikaisempien verensiirtojen seurauksena.tai Rh-yhteensopimaton raskaus.

Rh-antigeeni D:n yhteensopivuustestejä suoritettaessa on pidettävä mielessä, että jos Rh-positiivista verta valitaan vahingossa Rh-negatiiviselle potilaalle, tämä voi ollahavaitaan vain, jos vastaanottajan veressä on Rh-vasta-aineita. Luovuttajan ja vastaanottajan veren Rh-kuuluvuuden eron tunnistamiseksi, jos jälkimmäisellä ei ole vasta-aineita, tehdään testejäyhteensopivuus ei onnistu.Tällaisten virheiden ehkäisy on varmistettava määrittämällä alustavasti luovuttajan ja vastaanottajan veren Rh-kuuluvuus ja tarkistamalla perusteellisesti näiden tulosten tiedot.lääketieteellinen kortti ja verta sisältävään astiaan (pulloon).

Koska immunisaation aikana Rhesus-järjestelmän antigeeneillä muodostuu epätäydellisiä vasta-aineita suurimmassa osassa tapauksia, jotka vaativat tiettyjä ehtoja niiden havaitsemiseksi,Rh-yhteensopivuuden testaamiseen suositellaan jotakin seuraavista menetelmistä.

Testaa Rh-yhteensopivuus käyttämällä 33-prosenttista polyglusiiniliuosta. Se suoritetaan koeputkessa ilman kuumennusta 5 minuuttia. 2 tippaa seerumia lisätään merkityn koeputken pohjallepotilas, 1 tippa luovuttajaverta ja 1 tippa 33 % polyglusiiniliuosta, joka on erityisesti valmistettu laboratoriotarkoituksiin. Putken sisältö sekoitetaan ravistamalla, sitten putki

tulee kallistaa melkein vaaka-asentoon ja pyörittää hitaasti niin, että sisältö leviää putken seinille. Tarkkailu suoritetaan 5 minuutin ajan. Sittenlisää koeputkeen 3–4 ml isotonista natriumkloridiliuosta, sekoita sisältö kääntämällä putkea kaksi tai kolme kertaa ympäri (älä ravista!) ja katso valoon

paljain silmin. Tulosten arviointi: erytrosyyttiagglutinaatioiden esiintyminen kirkastuneen tai täysin värjäytyneen nesteen taustalla osoittaa, että luovuttajan veri ei ole yhteensopiva veren kanssapotilaalle, eikä sitä voida siirtää hänelle. Jos koeputken sisältö pysyy tasaisen värisenä, ilman punasolujen agglutinaation merkkejä, luovuttajan veri on yhteensopivaa potilaan veren kanssa.

Testaa Rh-yhteensopivuus 10 % gelatiiniliuoksella. Laita 1 tippa luovuttajan erytrosyyttejä asianmukaisesti merkityn putken pohjalle ja lisää sitten 2 tippaa10 % gelatiiniliuosta, joka on kuumennettu nesteytymään ja 1 tippa potilaan seerumia. Gelatiiniliuos on tutkittava huolellisesti ennen käyttöä. Pilvyyden, hiutaleiden esiintymisen,gelatiinin sakeuttamiskyvyn menetys ei ole sopivaa. Sulje koeputken sisältö tulpalla, sekoita ravistamalla ja aseta vesihauteeseen tai termostaattiin vaakasuoraan asentoon.muninnan lämpötilassa +46–+48 ° С 15 minuuttia. Poista sitten putki vesihauteesta tai termostaatista, lisää 5–8 ml isotonista natriumkloridiliuosta, sekoita vesihauteen sisältö.kääntämällä putkea ylösalaisin kerran tai kahdesti ja katsomalla valoa paljaalla silmällä tai suurennuslasin läpi. Tulosten arviointi: agglutinaattien esiintyminen selkeytyneen tai kokonaan taustaa vastenvärjäytynyt neste tarkoittaa, että luovuttajan veri ei ole yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa eikä sitä tule siirtää. Jos putken sisältö pysyy tasaisen värisenä, hieman opalisoivanasiinä ei havaita punasolujen agglutinaatiota, luovuttajan veri on yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa.

6. VEREN JA SEN OSIEN SIIRTO

Ennen veren ja sen komponenttien siirtoa vastaanottajalle lääkärin on kysyttävä potilaan sukunimi, nimi, sukunimi, syntymäaika ja verrattava näitä tietoja potilaskertomuksessa ja-merkki, josta suoritettiin veriryhmän määritys ja yhteensopivuus luovuttajanveren kanssa. Tämä toimenpide toistetaan ennen jokaisen veren tai veren komponenttien annoksen siirtoa.

Säiliö (pullo), jossa on siirrettyä verta, erytrosyyttimassaa, säilytetään jääkaapista ottamisen jälkeen huoneenlämmössä enintään 30 minuuttia, hätätapauksessa lämmitetään+37°C lämpötilaan asti erikoislaitteissa (lämpömittarin ohjauksessa!). Veren lämpeneminen on indikoitu seuraavissa tapauksissa:

- verensiirtonopeudella yli 50 ml / kg / h aikuisilla ja yli 15 ml / kg / h lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä;

- jos potilaalla on kliinisesti merkittävä kylmäagglutinaatio.

Jos yhden komponentin siirto kestää yli 12 tuntia, verensiirtolaite on vaihdettava uuteen. Samanlainen laite vaihdetaan jokaisen hemotyypin jälkeenverensiirrot, jos se korvataan infuusiolla.

Ennen jokaisen veri- tai punasolumassa-, plasma-annoksen siirtoa lääkärin on mitattava potilaan lämpötila, pulssi, verenpaine ja kirjattava tulos lääkäriin.kartta. Potilasta tulee tarkkailla jatkuvasti 15 minuutin kuluessa verensiirron aloittamisesta. Lämpötila ja pulssi on mitattava ja kirjattava 15 minuuttia siirtymän alkamisen jälkeen.jokainen annos verensiirron päätyttyä rekisteröidään uudelleen lämpötila, pulssi ja verenpaine.

Biologinen näyte suoritetaan riippumatta siirtoväliaineen syöttönopeudesta: 10-15 ml verta (erytrosyyttimassa, sen suspensio, plasma) siirretään suihkussa; sitten 3 minuutin sisälläpotilaan tilaa seurataan. Jos vastaanottajalla ei ole kliinisiä reaktioiden tai komplikaatioiden oireita (kohonnut syke, hengitys, hengenahdistus, vaikeus

hengitys, kasvojen punoitus jne.), hänelle laitetaan uudelleen 10–15 ml verta (erytrosyyttimassaa, sen suspensiota, plasmaa) ja potilasta seurataan 3 minuuttia. Tämä menettely suoritetaan3 kertaa. Potilaan reaktioiden puuttuminen kolminkertaisen tarkastuksen jälkeen on perusta verensiirron jatkamiselle. Jos kehittyy kliinisiä merkkejä reaktiostakaatamalla verta ja sen komponentteja, potilaan käyttäytyminen muuttuu levottomaksi, hänellä on vilunväristyksiä tai kuumuutta, puristavaa tunnetta rinnassa, kipua alaselässä, vatsassa, päässä. Samalla he voivaton verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu, hengitystiheyden lisääntyminen, kalpeuden esiintyminen ja sitten kasvojen syanoosi. Jos jokin kuvatuista oireistaverensiirron tai sen komponenttien aiheuttamien reaktioiden vuoksi verensiirto tulee lopettaa välittömästi puristamalla verensiirtolaitteen (järjestelmän) letku. Sitten suuLaite (järjestelmä) on irrotettava suonessa olevasta neulasta, johon on kiinnitetty toinen laite (järjestelmä) - suolaliuoksella. Neulaa ei poisteta suonesta välttämiseksiSuonen pääsyn menetys tarvitaan tulevaisuudessa. Toimenpiteiden suorittaminen verensiirron ja sen komponenttien aiheuttamien reaktioiden yhteydessä on kuvattu tämän käsikirjan luvussa 9.

Ei sallittu:

- ruiskuta mitä tahansa lääkkeitä verensiirtoaineeseen (lukuun ottamatta 0,9-prosenttista isotonista natriumkloridiliuosta erytrosyyttimassan laimentamiseksi);

- veren tai sen komponenttien siirtäminen yhdestä säiliöstä (pullosta) useille potilaille, myös lapsille.

Transfuusion jälkeen näytteet, joissa on potilaan verta, säiliöt (pullot), joissa on verensiirtoväliaineen jäänteitä, on säilytettävä 2 päivää jääkaapissa.

Veren, punasolumassan 2 tunnin siirron jälkeen vastaanottajan on noudatettava vuodelepoa ja oltava hoitavan lääkärin tai päivystävän lääkärin valvonnassa. Samaan aikaan jokainentunnin ajan hänen ruumiinlämpönsä ja verenpaineensa mitataan, jotka kirjataan sairaushistoriaan. Virtsaamisen esiintymistä ja virtsan väriä seurataan. Virtsan punaisen värin esiintyminen

läpinäkyvyyden säilyminen viittaa akuuttiin hemolyysiin.

Seuraavana päivänä verensiirron jälkeen kliininen virtsan ja veren analyysi on pakollinen.

Verensiirtoa suoritettaessa avopotilaan tulee olla verensiirron jälkeen lääkärin valvonnassa vähintään 3 tuntia. Vain reaktiivisten ilmenemismuotojen puuttuessa on täytettyhemodynaamiset parametrit (pulssi, verenpaine) ja normaali virtsaaminen ilman hematuriumin merkkejä voidaan vapauttaa terveydenhuollon organisaatiosta.

Lääkäri tekee asianmukaisen merkinnän potilaskertomukseen veren tai sen komponenttien siirron jälkeen.

8. VERENSIIRTOMENETELMÄT JA SEN KOMPONENTIT

Hoitava lääkäri tai päivystävä lääkäri päättää minkä tahansa verensiirtoväliaineen verensiirron määräämisaiheet sekä sen annostus ja siirtomenetelmän valinta, ja leikkauksen aikana - chikirurgi tai anestesialääkäri, joka ei ole suoraan mukana leikkauksessa tai anestesian tarjoamisessa. Veren ja verituotteiden siirto on perusteltua vain tapauksissa, joissa mahdollisuudet on käytetty loppuun.muut hoitomenetelmät ja verensiirron odotettu vaikutus on suurempi kuin sen käytön riski. Samanaikaisesti samalle patologialle tai oireyhtymälle ei voi olla vakiolähestymistapaa.

Kussakin tapauksessa lääkärin päätöksen verensiirtohoitoohjelmasta ja -menetelmästä ei tulisi perustua vain tietyn hoidon kliinisiin ja laboratoriopiirteisiin.tilanne, mutta myös tässä oppaassa esitetyt veren ja sen komponenttien käyttöä koskevat yleiset säännökset.

Veren ja sen komponenttien siirtotekniikka

Yleisin kokoveren ja sen komponenttien (erytrosyyttimassa, verihiutaletiiviste, leukosyyttitiiviste, FFP ja muut komponentit)verivalmisteet) on niiden suonensisäinen annostelu kertakäyttöisellä suodattimella varustetulla järjestelmällä, joka liitetään suoraan pulloon tai polymeerisäiliöön, jossa

verensiirtoympäristö.

Lääketieteessä käytetään indikaatioita varten myös muita veren ja punasolumassan antoreittejä: valtimonsisäinen, aortansisäinen, luustonsisäinen.

Luovuttajien verihiutaleiden ja kryosaostuman siirtoon on ominaista melko nopea antonopeus - 30-40 minuutissa nopeudella 50-60 tippaa minuutissa.

DIC-oireyhtymän hoidossa on erittäin tärkeää, että nopea (enintään 30 minuutin sisällä) verensiirto hallinnassa

suurten (jopa 1–2 l) FFP-tilavuuksien hemodynaamiset parametrit.

Vaihtosiirto

Vaihtoverensiirto - veren osittainen tai täydellinen poistaminen vastaanottajan verenkierrosta korvaamalla se samanaikaisesti riittävällä tai ylittävällä luovuttajan tilavuudellaverta. Tämän toimenpiteen päätarkoituksena on poistaa erilaisia ​​myrkkyjä yhdessä veren kanssa (myrkytys, endogeeniset myrkytykset), hajoamistuotteet, hemolyysi ja vasta-aineet (hemolyyttisille sairauksille).vastasyntyneet, verensiirtosokki, vaikea toksikoosi, akuutti munuaisten vajaatoiminta jne.).

Tämän toimenpiteen vaikutus on substituutio- ja detoksifikaatiovaikutuksen yhdistelmä.

Vaihtosiirto korvattiin onnistuneesti intensiivisellä terapeuttisella plasmafereesillä, jossa otettiin enintään 2 litraa plasmaa toimenpidettä kohti ja se korvattiin reologisilla plasman korvikkeilla mi ja SWP.

Autohemotransfuusio

Autohemotransfuusio - potilaan oman verensiirto. Se suoritetaan kahdella tavalla: oman verensiirto, joka on valmistettu säilöntäaineliuoksessa etukäteenmutta ennen leikkausta veren uudelleeninfuusio kerätty seroosionteloista, kirurgisista haavoista, joissa on massiivista verenvuotoa.

Autotransfuusioissa voidaan käyttää vaiheittaista menetelmää merkittävien verimäärien (800 ml tai enemmän) keräämiseksi. Vuorotellen eksfuusio ja verensiirto aiemmin korjattu ayverta, on mahdollista saada suuria määriä juuri valmistettua purkitettua verta. Autoerytrosyyttien ja plasman kylmäsäilytysmenetelmä mahdollistaa myös niiden keräämisen

kirurgiset toimenpiteet.

Autohemotransfuusiomenetelmän edut luovuttajan verensiirtoon verrattuna: yhteensopimattomuuteen liittyvien komplikaatioiden riski tartunta- ja virustautien siirron kanssa eliminoituusairaudet (hepatiitti, AIDS jne.), joihin liittyy alloimmunisaation riski, massiivisen verensiirto-oireyhtymän kehittyminen, samalla kun erytrosyyttien toimintakyky ja eloonjääminen paranevat

potilaan verenkierrossa.

Autohemotransfuusiomenetelmän käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on harvinainen veriryhmä ja joilla on vaikeuksia luovuttajan valinnassa, kirurgisissa toimenpiteissä potilaille, joilla on odotettu suuriverenhukka (sydänkirurgiassa, ortopedisessa, synnytys- ja gynekologisessa käytännössä jne.).

Autohemotransfuusiomenetelmän käyttö on vasta-aiheista vakavissa tulehdusprosesseissa, sepsiksessä, vakavissa maksa-, munuais-, pansytopeniassa ja muissa patologisissa tiloissa. valtioita.

Veren uudelleenfuusio on verensiirto potilaalle, joka kaadetaan haavaan tai seroosionteloihin (vatsan, rintakehän).

Menetelmän käyttö on tarkoitettu kohdunulkoiseen raskauteen, pernan repeämiin, rintaelinten vammoihin ja muihin leikkauksiin, joihin liittyy massiivinen verenhukka. Sen toteuttamiseksi järjestelmä, joka koostuu steriilistä säiliöstä

ja putkisarja veren keräämistä ja sen myöhempää verensiirtoa varten.

Erikoislaitteiden puuttuessa autologinen veri voidaan sekoittaa säilöntäaineen kanssa sen jälkeen, kun se on suodatettu steriiliin astiaan vähintään 4 steriilin sidekerroksen läpi ja kaadettu,käyttämällä kertakäyttöisiä järjestelmiä näihin tarkoituksiin. Stabilointiaineena käytetään tavallisia hemosäilöntäaineita tai hepariinia (10 mg 50 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 450 ml:ssaveri). Kerätty veri ennen verensiirtoa laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella suhteessa 1:1 ja lisätään 1 000 yksikköä hepariinia 1 000 ml:aan verta.

Verensiirto suoritetaan suodattimella varustetun verensiirtojärjestelmän kautta. On suositeltavaa suorittaa verensiirto erityisellä mikrosuodattimella varustetun järjestelmän kautta.

Tällä hetkellä jatkuva veren uudelleeninfuusiojärjestelmä on kehitetty käyttämällä laitetta (CATS Fresenius, Saksa), jota käytetään laajalti terveydenhuollon organisaatioissa kirurgisiin tarkoituksiin.leikkaukset (sydän, verisuonet, elinsiirrot, yleiskirurgia, ortopedia ja traumatologia, urologia, synnytys ja gynekologia jne.), jotka mahdollistavat:

injektiolaitteet veren ja sen komponenttien siirtoa varten. Ilmaembolian ilmaantuessa potilaille kehittyy hengenahdistusta, hengenahdistusta, kipua ja paineen tunnetta rinnan takana.dina, kasvojen syanoosi, takykardia. Massiivinen ilmaembolia ja kliinisen kuoleman kehittyminen vaatii välittömiä elvytystoimenpiteitä: epäsuora sydänhieronta, keinotekoinenLaskimohengitys "suusta suuhun", soita elvytystiimille.

Tämän komplikaation ehkäisy on kaikkien verensiirtoa, järjestelmien ja laitteiden asentamista koskevien teknisten sääntöjen tarkka noudattaminen. Verensiirto on täytettävä huolellisestikeskitasoa kaikki putket ja laitteen osat sen jälkeen, kun ilmakuplat on poistettu putkista. Potilasta on tarkkailtava verensiirron aikana jatkuvasti, kunnes se päättyy.

Tromboembolia- potilaan laskimoon joutuu erikokoisia hyytymiä, jotka ovat muodostuneet siirretyssä veressä (erytrosyyttimassa) tai, mitä tapahtuu harvemmin, jotka kulkeutuvat veritulpan verenkierron mukanapotilaan lyöneet suonet. Tromboembolian syynä voi olla väärä verensiirtotekniikka, kun siirrettyyn vereen muodostuvia hyytymiä tai verihyytymiä pääsee laskimoon.potilaan suoneen lähellä neulan kärkeä. Muodostuneet mikroaggregaatit, jotka joutuvat vereen, viipyvät keuhkojen kapillaareissa ja yleensä hajoavat. Kun iskee suuri määräverihyytymiä, kliininen kuva keuhkoemboliasta kehittyy: äkillinen rintakipu, hengenahdistuksen voimakas lisääntyminen tai ilmaantuminen, yskä, joskus vertayskä, ihon kalpeus, syanoosi, joissakin tapauksissa potilaille kehittyy romahdus - kylmä hiki, verenpaineen lasku, tiheä pulssi. Kuitenkin EKG:ssaon merkkejä sydämen oikeanpuoleisten osien ylikuormituksesta ja mahdollisesta sähköakselin siirtymisestä oikealle. Tämän komplikaation hoito vaatii fibrinolyysiaktivaattorien - streptaasin (streptaasi) käyttöätodecase, urokinaasi), joka annetaan katetrin kautta (on parempi, jos on olemassa olosuhteet sen asentamiselle keuhkovaltimoon): jolla on paikallinen vaikutus verihyytymään - 150 tuhannen IU:n päivittäisessä annoksessa (ohjeen mukaan

50 tuhatta IU 3 kertaa), suonensisäisesti annettaessa streptaasin päivittäinen annos on 500-750 tuhatta IU. Hepariinin jatkuva suonensisäinen anto (25-40 tuhatta yksikköä päivässä) näytetään välittömästihidas suihkutus vähintään 600 ml FFP:tä koagulogrammin valvonnassa, muut terapeuttiset toimenpiteet.

Keuhkoembolian ehkäisy koostuu oikeasta verenkeräys- ja verensiirtotekniikasta, jossa verihyytymiä estetään pääsemästä potilaan laskimoon käyttämälläniin suodattimien ja mikrosuodattimien verensiirron aikana, erityisesti massiivisissa ja jet-siirroissa. Neulatukoksen sattuessa suonen toistuva pistos toisella neulalla on tarpeen, ei missään tapauksessa

Avoimuuden palauttamista on helppo kokeilla eri tavoillatrombosoitunut neula.

9. VÄÄLLÄ SYNTYVÄT REAKTIOTVERI JA SEN OSAT

Jos veren ja sen komponenttien siirtoa koskevia määrättyjä sääntöjä rikotaan, käyttöaiheiden tai vasta-aiheiden sumea määrittäminen tietyn verensiirtoleikkauksen määräämiseksi,Vastaanottajan tilan virheellinen arviointi verensiirron aikana tai sen jälkeen, verensiirtoreaktioiden kehittyminen on mahdollista. Valitettavasti jälkimmäistä voidaan tarkkailla myös itsenäisesti.

onko verensiirtoprosessissa ollut säännönvastaisuuksia.

On huomattava, että siirtyminen solujen tai plasman puutteen komponenttien täydentämiseen potilaalla vähentää dramaattisesti reaktioiden ja komplikaatioiden määrää. Lähes mitään reaktioita ei kirjata verensiirron aikanapestyjen sulaneiden punasolujen pesu. Joihinkin reaktioihin ei liity vakavia ja pitkittyneitä elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä, toisille on ominaista vakava kliininen

ilmenemismuotoja, jotka ovat vaaraksi potilaan hengelle.

Verensiirtoreaktioilla on useita luokituksia kliinisen ilmenemismuodon vakavuudesta tai niiden esiintymisen aiheuttaneesta syystä riippuen. Lääkärin näkökulmasta kuitenkintuloksena olevien reaktioiden hallinnassa, on erittäin tärkeää jakaa ne kahteen luokkaan:

- välitöntä erotusdiagnoosia ja patogeneettistä hoitoa vaativat akuutit reaktiot;

- muutaman päivän tai viikon kuluttua ilmenevät viivästyneet reaktiot, joiden tunnistaminen ja hoito edellyttävät usein erikoislääkärin vastaanottoa.

Akuutit reaktiot voidaan puolestaan ​​jakaa kahteen ryhmään niiden ilmentymisen päämerkkien mukaan:

- reaktiot, joille on ominaista kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset: akuutti intravaskulaarinen hemolyysi, tarttuva (septinen, bakteeri) sokki, verensiirron aiheuttamakeuhkovaurio (TOPL), kuumeiset ei-hemolyyttiset reaktiot;

- allergiset reaktiot, jotka ilmenevät pääasiassa ihottumina ja tukehtumisoireina ilman kuumetta: urtikaria, anafylaksia.

Terapeuttisten toimenpiteiden kiireellisyys reaktioissa, jotka ilmentävät sellaisia ​​komplikaatioita kuin verensiirtosokki, joka kehittyi verensiirron seurauksenaAB0-järjestelmän mukaan yhteensopimaton veri, tarttuva sokki bakteerikontaminoituneen verensiirtoväliaineen siirron aikana ja hengitysvaikeusoireyhtymä TPL:ssä sanelee tarpeenerotusdiagnoosin mahdollisuus kuumeisiin ei-hemolyyttisiin reaktioihin, joiden esiintymistiheys vaihtelee 0,5–1 %, mutta useilla verivalmisteiden vastaanottajillasaavuttaa 10 %. Tältä osin akuutin reaktion ilmetessä on tarpeen suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä.

Hemolyyttisten reaktioiden (yli 50 % kaikista vakavista reaktioista) sekä suurten verimäärien siirtoon liittyvien reaktioiden esiintyvyyden vuoksi esiintyvyys on pienempi.klinikan tärkeimmät määräykset ja näiden sairauksien hoito on annettu.

Akuuttien verensiirtoreaktioiden diagnosoinnin ja hoidon perusperiaate on niiden tunnistaminen tapahtumahetkellä, mikä saavutetaan huolellisen tarkkailun ehdolla.Vastaanottajalle verensiirtotoimenpiteen aikana. Verensiirtoreaktion oikea-aikainen helpotus estää usein sellaisten valtavien komplikaatioiden kehittymisen kuin sokki, DICdromi, akuutti munuaisten vajaatoiminta jne.

Klinikka ja reaktioiden hoito verensiirron aiheuttama erytrosyyttimassa, yhteensopimaton AB0-järjestelmän ryhmätekijöiden vuoksi.

Syynä tällaisiin reaktioihin suurimmassa osassa tapauksia on ohjeen mukaisten sääntöjen noudattamatta jättäminenmi verensiirtotekniikasta AB0-veriryhmien määritysmenetelmän ja yhteensopivuustestien suorittamisen mukaisesti.

Patogeneesi: siirrettyjen punasolujen massiivinen intravaskulaarinen tuhoutuminen vastaanottajan allovasta-aineilla, jolloin tuhoutuneita punasoluja ja vapaata hemoglobiinia vapautuu stroomaplasmaanKomplementtijärjestelmän ja sytokiinien osallistuminen sisältää DIC:n kehittymismekanismin, jossa on vakavia häiriöitä hemostaasissa ja mikroverenkiertojärjestelmässä, jota seuraavat keskushemodynamiikan häiriöt ja hemotransfuusioshokin kehittyminen.

Hemotransfuusiosokin ensimmäiset kliiniset merkit tämän reaktion komplikaationa voivat ilmaantua välittömästi verensiirron yhteydessä tai pian sen jälkeen, ja niille on ominaistalyhytaikainen jännitys, kipu rinnassa, vatsassa, alaselässä. Jatkossa sokkitilalle ominaiset verenkiertohäiriöt (takykardia, hypotensio) lisääntyvät vähitellen.

muodostuu kuva massiivisesta intravaskulaarisesta hemolyysistä (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, keltaisuus) ja akuutista munuaisten ja maksan toiminnan heikkenemisestä. Jos shokki kehittyy aikanakirurginen toimenpide yleisanestesiassa, sen kliinisiä oireita voivat olla vakava verenvuoto leikkaushaavasta, jatkuva hypotensio ja virtsateiden läsnäolotetera - tumman kirsikan tai mustan virtsan ulkonäkö.

Sokin kliinisen kulun vakavuus riippuu suurelta osin siirrettyjen yhteensopimattomien punasolujen määrästä, kun taas taustalla olevan sairauden luonteella on merkittävä rooli.potilaan seisominen ennen verensiirtoa.

Hoito: lopeta verensiirto, punasolumassa.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa, samanaikaisesti sokista poistumisen kanssa, massiivisen (noin 2–2,5 l) plasmafereesin osoitetaan poistavan vapaan hemoglobiinin, hajoamistuotteetfibrinogeenia, korvaamalla etätilavuudet sopivalla määrällä FFP:tä tai yhdessä kolloidisten plasman korvikkeiden kanssa. Vähentää hemolyysituotteiden kertymistä distaaliseennefronitubulukset, on tarpeen ylläpitää potilaan diureesia vähintään 75-100 ml / h 20-prosenttisella mannitoliliuoksella (15-50 g) ja furosemidillä (100 mg kerran, jopa 1000 päivässä), happojen korjausmutta-emäksinen tila 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella.

Kiertävän veren tilavuuden ylläpitämiseksi ja verenpaineen stabiloimiseksi käytetään reologisia liuoksia (reopolyglusiini, albumiini). Tarvittaessa syväkorjaus(vähintään 60 g/l) anemiaa, suoritetaan yksilöllisesti valittujen pestyjen punasolujen verensiirto. Desensibilisoiva hoito: antihistamiinit, kortikosteroidit, sydän- ja verisuonihoitovaroja. Transfuusio-infuusiohoidon määrän tulee olla riittävä diureesiin. Säätönä on valtimolaskimopaineen normaali taso. Annettujen kortikosteroidien annoskorjataan hemodynamiikan vakauden mukaan, mutta sen ei tulisi olla alle 30 mg 10 painokiloa kohti päivässä.

On huomattava, että osmoottisesti aktiivisia plasman korvikkeita tulee käyttää ennen anurian puhkeamista, joka on erytrosyyttien intravaskulaarisen hemolyysin vakavin komplikaatio. Anurian kanssaheidän nimittämisensä on täynnä keuhko- tai aivoturvotuksen kehittymistä.

Verensiirron jälkeisen akuutin intravaskulaarisen hemolyysin kehittymisen ensimmäisenä päivänä on osoitettu hepariinin nimittäminen (laskimonsisäisesti, jopa 20 tuhatta yksikköä päivässä aktivoidun osittaisen hemolyysin hallinnassatromboplastiini ja protrombiiniaika).

Tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei estä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja uremian kehittymistä, kreatinemian ja hyperkalemian etenemistä, käytetäänmodifiointi erikoislaitoksissa.