Sydänäänet ja niiden alkuperä. Ensimmäisen ja toisen sävyn komponentit

Luento numero 10.

Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa.

Sydämen työn aikana syntyneiden ääniilmiöiden kuuntelu (auskultaatio) suoritetaan yleensä stetofonendoskoopilla. Tällä menetelmällä on suuri etu suoraan kuunteluun verrattuna, koska se mahdollistaa erilaisten äänien selkeän lokalisoinnin ja tämän ansiosta paikkojen määrittämisen muodostelmasta.

Potilasta on kuunneltava lämpimässä huoneessa ja lämpimällä instrumentilla. Kylmähuoneessa tai kylmätyökalulla työskennellessä potilaalle kehittyy lihasvapina. Tässä tapauksessa syntyy paljon sivuääniä, jotka vaikeuttavat suuresti auskultatiivisen kuvan arviointia. Potilasta kuunnellaan hänen rauhallisesti hengittäen. Kuitenkin monissa tilanteissa, kun lääkäri havaitsee heikkoja ääniilmiöitä, hän pyytää potilasta pidättämään hengitystään maksimaalisen uloshengityksen vaiheessa. Samalla sydämen ympärillä olevien ilmaa sisältävien keuhkojen tilavuus pienenee, keuhkoissa esiintyvät hengitysäänet häviävät ja sykkivän sydämen äänikuva havaitaan helpommin.

Missä kehon asennossa potilasta tulisi kuunnella? Kaikki riippuu auskultatiivisesta kuvasta ja potilaan tilasta. Yleensä auskultaatio suoritetaan potilaan kehon pystyasennossa (seisoen, istuen) tai selällään. Monet ääniilmiöt, kuten sydänpussin kitkahankaus, kuulevat kuitenkin paremmin, kun potilas on kallistettuna eteenpäin tai asennossa vasemmalla, kun sydän on lähempänä rintakehän etuseinää. Tarvittaessa kuuntelu suoritetaan syvään hengityksellä ja rasittaen (Valsalva-testi). Monissa tapauksissa sydämen kuuntelu toistetaan fyysisen rasituksen jälkeen. Tätä varten potilasta pyydetään istumaan tai makuulle, tekemään 10-15 istumaannousua jne.

Sydämen työn aikana esiintyvien ääniilmiöiden kuuntelun ohella fonokardiografiatekniikka on nykyään laajalti käytössä. Fonokardiografia on graafinen tallennus paperinauhalle sydämen työn aikana tapahtuvista ääniilmiöistä, jotka havaitaan herkän mikrofonin avulla. Ääniilmiöt kuvataan eri amplitudeilla ja taajuuksilla olevina värähtelyinä. Samanaikaisesti ääniilmiöiden tallentamisen kanssa EKG tallennetaan yhteen standardijohtoon, yleensä toiseen. Tämä on tarpeen sen määrittämiseksi, missä sydämen toiminnan vaiheessa tallennettu ääni esiintyy. Tällä hetkellä fonokardiografia sisältää äänien tallentamisen 3-5 eri äänitaajuusalueella. Sen avulla voit dokumentoida paitsi tosiasian tietyn äänen olemassaolosta, myös sen taajuuden, muodon, amplitudin (äänenvoimakkuuden). Tekniikan kiistattomalla diagnostisella arvolla on otettava huomioon, että korvalla havaittu äänikuva osoittautuu joskus informatiivisemmaksi kuin graafisesti tallennettu. Joissakin tilanteissa fonokardiografian aikana äänienergia jakautuu 3-5 nauhoitettuun kanavaan ja salataan taustaksi, kun taas selkeä, diagnostisesti merkittävä äänikuva määritetään korvalla. Siksi fonokardiografia tulisi tietysti katsoa arvokkaaksi, mutta lisätutkimusmenetelmäksi.

Kun kuuntelet sydäntä, äänet ja äänet erottuvat. Tieteellisen terminologian mukaan ne ääniilmiöt, joita yleisesti kutsutaan sävyiksi, eivät ansaitse tätä nimeä, koska. ne, kuten sydämen sivuäänet, syntyvät epäsäännöllisistä, jaksollisista äänivärähtelyistä (kunkin sävelen värähtelyvälit eivät ole yhtä suuret). Tässä mielessä jopa monet sydämen sivuäänet (niin sanotut musiikilliset) ovat paljon lähempänä todellisia ääniä.

Normaalisti, fysiologisesti, kuuluu 2 ääntä sydämen yli. Näistä ajallisesti ensimmäinen vastaa kammioiden systolen alkua - suljettujen venttiilien ajanjaksoa. Sitä kutsutaan systoliseksi sävyksi. Toinen vastaa ajallisesti sydämen diastolin alkua ja sitä kutsutaan diastoliseksi.

Ensimmäisen sävyn alkuperä monimutkainen. 1 sydänäänen muodostuminen alkaa aivan sydämen systolen alusta. Kuten tiedät, se alkaa eteissystolalla, joka työntää niihin jääneen veren sydämen kammioihin. Tämä komponentti on 1-ääninen, koe, hiljainen, matala amplitudi sydänkäyrässä, lyhyt. Jos korvamme havaitsisivat erikseen äänet hyvin lähellä toisiaan, kuuntelisimme erikseen heikon eteisäänen ja voimakkaamman äänen, joka muodostuu kammiosystolen vaiheessa. Mutta fysiologisissa olosuhteissa havaitsemme ensimmäisen sävyn eteiskomponentin yhdessä kammioäänen kanssa. Patologisissa olosuhteissa, kun eteis- ja kammiosystolian aikaväli on tavallista suurempi, kuuntelemme 1. äänen eteis- ja kammiokomponentteja erikseen.

Sydämen asynkronisen supistumisen vaiheessa, kammioiden viritysprosessissa, jossa paine on edelleen lähellä "0", kammioiden supistumisprosessi kattaa kaikki sydänlihas kuidut ja paine niissä alkaa nousta nopeasti . Tällä hetkellä pitkäaikainen kammio tai sävyn 1 lihaskomponentti. Sydämen kammiot ovat tällä sydämen systolen hetkellä 2 täysin suljettua pussia, joiden seinämät jännittyvät sisältämän veren ympärille ja joutuvat tästä johtuen värähtelemään. Kaikki seinien osat värisevät ja ne kaikki antavat sävyä. Tästä on selvää, että sydämen kammioiden täydellinen sulkeminen kaikilta puolilta on pääedellytys ensimmäisen sävyn muodostumiselle.

Ensimmäisen sävyn pääasiallinen äänekkyyskomponentti putoaa sillä hetkellä, kun sydämen kaksi- ja kolmilehtiset venttiilit naksahtavat kiinni. Nämä venttiilit ovat sulkeutuneet, mutta puolikuuventtiilit eivät ole vielä avautuneet. Seinien sen osan sävy, joka pystyy eniten värähtelemään, nimittäin ohuiden elastisten läppäventtiilien sävy, venttiili komponentin 1 sävy, tulee hallitsemaan äänenvoimakkuutta. Merkittävällä venttiilin vajaatoiminnalla vastaavan kammion sävy katoaa kokonaan korvalla.

Ensimmäinen ääni ei johdu vain kammioista ja keuhkoventtiileistä, vaan se johtuu myös aortan ja keuhkovaltimon seinämien äkillisestä jännityksestä ja tärinästä, kun niiden kammioiden veri tulee niihin. Tätä yhden sävyn komponenttia kutsutaan verisuoni. Koska tämä tapahtuu jo kammioiden tyhjentymisen alkamisvaiheessa, ensimmäinen ääni kaappaa myös veren poistumisen alkamisjakson kammioista.

Joten 1 sydänääni koostuu 4 komponentista - eteis-, lihaksi-, läppä- ja verisuonista.

Veren poistumisjakso sydämen kammioista koostuu kahdesta vaiheesta - nopeasta ja hidasta veren poistosta. Hitaan ejektiovaiheen lopussa kammiolihas alkaa rentoutua ja sen diastoli alkaa. Verenpaine sydämen kammioissa laskee ja veri aortasta ja keuhkovaltimosta syöksyy takaisin sydämen kammioihin. Se sulkee puolikuun venttiilit ja nousee toinen tai diastolinen sydämen ääni. Ensimmäisen äänimerkin erottaa toisesta lyhyt tauko, joka on keskimäärin noin 0,2 sekuntia. Toisessa sävyssä on kaksi komponenttia tai kaksi ainesosaa. Päääänenvoimakkuus on venttiili puolikuun venttiilin kärkien värähtelyjen muodostama komponentti. Kuun puoliläppien iskujen jälkeen veri syöksyy systeemisen ja keuhkoverenkierron valtimoihin. Paine aortassa ja keuhkovartalossa laskee vähitellen. Kaikkiin paineen laskuihin ja veren liikkeisiin aortassa ja keuhkovaltimossa liittyy niiden seinien värähtely, joka muodostaa toisen, vähemmän äänekäs komponentin toisessa äänessä - verisuoni komponentti.

Aikaa kammioiden rentoutumisen alkamisesta puolikuuläppien sulkeutumiseen kutsutaan proto-diastolinen ajanjakso yhtä suuri kuin 0,04 sekuntia. Verenpaine kammioissa laskee tällä hetkellä nollaan. Läppäventtiilit ovat vielä kiinni tällä hetkellä, kammioissa jäljellä olevan veren määrä, sydänlihaskuitujen pituus ei ole vielä muuttunut. Tätä ajanjaksoa kutsutaan isometrisen rentoutumisen jakso yhtä suuri kuin 0,08 sekuntia. Sen lopussa sydämen kammioiden ontelot alkavat laajentua, paine niissä muuttuu negatiiviseksi, alhaisemmaksi kuin eteisessä. Kynäläpät avautuvat ja verta alkaa virrata eteisestä sydämen kammioihin. Alkaa kammioiden täyttymisaika verellä, kestää 0,25 sekuntia. Tämä ajanjakso on jaettu kahteen vaiheeseen, joissa kammiot täyttyvät nopeasti (0,08 sekuntia) ja hitaasti (0,17 sekuntia).

Veren nopean virtauksen alussa kammioihin, johtuen tulevan veren vaikutuksesta niiden seiniin, kolmas sydämen ääni. Se on kuuro, parhaiten kuullaan sydämen kärjen yli potilaan vasemmalla puolella ja seuraa diastolin alussa noin 0,18 sekuntia 2 äänen jälkeen.

Kammioiden hitaan täyttymisen verellä vaiheen lopussa, niin sanotussa presystolisessa jaksossa, joka kestää 0,1 sekuntia, alkaa eteissystolia. Sydämen seinämien värähtelyt, jotka johtuvat eteissystolista ja eteisestä ulos työntyneen veren lisävirtaus kammioihin, johtavat eteissyntolan esiintymiseen. neljäs sydämen ääni. Normaalisti matalan amplitudin ja matalataajuista 4. ääntä ei koskaan kuulla, mutta se voidaan määrittää FCG:llä henkilöillä, joilla on bradykardia. Patologiassa siitä tulee korkea, korkea amplitudi ja takykardialla se muodostaa laukkarytmin.

Normaalilla sydämen kuuntelulla vain 1 ja 2 sydänääntä kuuluu selvästi. 3 ja 4 ääniä ei yleensä kuulu. Tämä johtuu siitä, että terveessä sydämessä kammioihin diastolen alussa tuleva veri ei aiheuta riittävän voimakkaita ääniilmiöitä ja ääni 4 on itse asiassa äänen 1 alkukomponentti ja se havaitaan erottamattomasti sävystä 1. Kolmen sävyn esiintyminen voi liittyä sekä patologisiin muutoksiin sydänlihaksessa että ilman itse sydämen patologiaa. Fysiologista 3-sävyä kuullaan useammin lapsilla ja nuorilla. Yli 30-vuotiailla 3. ääni ei yleensä kuulu sydämen elastisuuden heikkenemisen vuoksi. Se ilmenee tapauksissa, joissa sydänlihaksen sävy heikkenee esimerkiksi sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä, ja kammioihin tuleva veri aiheuttaa kammiolihaksen värähtelyä, joka on menettänyt sävyn ja joustavuuden. Kuitenkin tapauksissa, joissa tulehdus ei vaikuta sydänlihakseen, vaan sen sävy yksinkertaisesti laskee, esimerkiksi fyysisesti erittäin koulutetulla henkilöllä - hiihtäjällä tai korkean urheiluluokan jalkapalloilijalla, joka on täysin fyysisessä tilassa levossa, samoin kuin nuorilla potilailla, joilla on heikentynyt autonominen sävy, sydämen rentoutuneisiin kammioihin pääsevä veri voi aiheuttaa fysiologinen 3 sävyä. Fysiologinen kolmas ääni kuuluu parhaiten suoraan korvalla, ilman fonendoskooppia.

Neljännen sydämen äänen esiintyminen liittyy yksiselitteisesti sydänlihaksen patologisiin muutoksiin - sydänlihakseen, sydänlihaksen johtumishäiriöön.

Paikkoja sydämen äänien kuunteluun. Huolimatta siitä, että sydänäänet esiintyvät rajoitetussa tilassa, ne kuuluvat voimakkuutensa ansiosta sydämen koko pinnalla ja jopa sen ulkopuolella. Kuitenkin rintakehän seinämässä jokaiselle äänelle on paikkoja, joissa ne kuullaan paremmin, ja sydämen muissa paikoissa esiintyvät äänet häiritsevät vähiten.

Voisi olettaa, että sydämen äänien parhaiden kuuntelupaikat vastaavat niiden esiintymiskohtia. Tämä oletus pätee kuitenkin vain keuhkovaltimon sävyyn. Todellisuudessa sydämen läppien parhaan kuuntelun pisteet eivät täsmää niiden pisteiden kanssa, joissa ne näkyvät rintakehän seinämään. Äänien alkuperäpaikan läheisyyden lisäksi tärkeä rooli on myös äänien jakautuminen verenkierrossa, kiinnittymistiheys sen sydämen osan rintakehän seinämään, jossa ääniä muodostuu. Koska sydämessä on 4 läppäaukkoa, on myös 4 paikkaa läppälaitteessa esiintyvien sydämen äänien ja äänien kuunteluun.

Mitraaliläppä projisoituu alueelle, jossa kolmas vasemman rintalastan rusto on kiinnittynyt rintalastaan, mutta suhteellisen paksu keuhkokudoskerros, jolle on ominaista huono äänenjohtavuus, puolikuuläppien läheisyys tekee siitä kannattamattoman kuunnella mitraaliläppä, joka muodostaa 1 äänen, tässä paikassa. Ensimmäinen sydämen ääni kuullaan parhaiten sydämen huipulla. Tämä selittyy sillä, että sydämen kärjen alueelle laitamme fonendoskoopin siihen rintakehän osaan, jonka takana on sydämen huippu, jonka muodostaa vasen kammio. Vasemman kammion systolinen stressi on voimakkaampi kuin oikean kammion. Mitraaliläpän jänteet on myös kiinnitetty alueelle lähellä sydämen kärkeä. Siksi 1 ääni kuuluu paremmin alueella, jolla vasemman kammion kärki sovitetaan rintaan.

Oikean kammion laajentuessa ja vasemman kammion siirtyessä taaksepäin, 1 ääni alkaa kuulua paremmin sydämen oikean kammion yli. Ensimmäisen sävyn synnyttävä kolmiulotteinen läppä sijaitsee rintalastan takana linjalla, joka yhdistää kiinnityskohdan vasemman 3. rintaruston rintalastaan ​​ja oikealla 5. rustoon. Se kuuluu kuitenkin paremmin hieman eteiskammiokolmioventtiilin projektion alapuolelle rintakehän seinämään, rintalastan rungon alapäähän, koska tässä paikassa oikea kammio on suoraan rinnan seinämän vieressä. Jos rintalastan alaosa on potilaalla jonkin verran painunut, ei ole mahdollista asettaa fonendoskooppia tukevasti rintaan tässä paikassa. Tässä tapauksessa sinun tulee siirtää fonendoskooppia hieman oikealle samalla tasolla, kunnes se asettuu tiukasti rintaa vasten.

Toinen sydämen ääni parhaiten kuullaan sydämen perusteella. Koska toinen ääni on pääosin läppä, sillä on 2 parasta kuuntelupistettä - keuhkoläppien kuuntelupisteessä ja aorttaläppien kuuntelukohdassa.

Keuhkoläpän ääniilmiöt, jotka muodostavat 2 sydämen ääntä, kuullaan parhaiten rintakehän seinämän kohdasta, joka sijaitsee lähimpänä keuhkovaltimon suuta, nimittäin toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella. Tässä keuhkovaltimon alkuosa on erotettu rintakehän seinämästä vain ohuella keuhkon reunalla.

Aorttaläpät asetetaan syvemmälle kuin ne, sijaitsevat hieman mediaalisesti ja keuhkovaltimon venttiilien alapuolella ja jopa suljetaan rintalastalla. Aorttaläppäläppien iskusta syntynyt sävy siirtyy veripylvästä ja aortan seinämiä pitkin. Toisessa kylkiluiden välisessä tilassa aortta on lähinnä rintakehän seinämää. Äänen 2 aorttakomponentin arvioimiseksi fonendoskooppi tulee sijoittaa toiseen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan oikealle puolelle.

Suorita sydämen auskultaatio, noudata tiettyä kuuntelujärjestystä. Sydämen auskultaatiossa on 2 sääntöä (käskyä) - "kahdeksan" sääntö ja "ympyrän" sääntö.

"Kahdeksan sääntö" sisältää sydämen läppien kuuntelemisen alenevassa järjestyksessä niiden tappion tiheyden mukaan reumaattisissa leesioissa. Kuuntele sydänläppiä "kahdeksan" säännön mukaan seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen kärki (mitraaliläpän ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon kuuntelupiste),

2. piste - 2. kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa (aorttaläpän ja aortan aukon kuuntelupiste),

3 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa (keuhkovaltimon venttiilin ja sen suun kuuntelupiste),

4 pistettä - xiphoid-prosessin perusta (kolmikulmaläpän ja oikean eteiskammioaukon kuuntelupiste).

Botkinin 5 piste - Erb - 3. kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa (aorttaläpän ylimääräinen auskultaatiopiste, joka vastaa sen projektiota).

Kuuntelun aikana "ympyrän" säännön mukaan kuuntele ensin "sisäisiä" sydänläppä (mitraali ja kolmikulmainen) ja sitten "ulkoisia" sydämen läppäitä (aortta- ja keuhkovaltimot) ja sitten 5. Botkin-Erb-piste. . Kuuntele sydänläppiä "ympyrä" -säännön mukaisesti seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen yläosa,

2 pistettä - xiphoid-prosessin perusta,

3 piste - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan oikeassa reunassa,

4 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa,

5 piste Botkin - Erb - 3. kylkiluiden väli rintalastan vasemmassa reunassa.

Kuuntelemalla sydämen ääniä määrittää rytmin oikeellisuus, perusäänien lukumäärä, niiden sointi, äänen eheys, 1 ja 2 äänen voimakkuussuhde. Kun lisäääniä havaitaan, niiden auskultatiiviset ominaisuudet huomioidaan: suhde sydämen syklin vaiheisiin, äänenvoimakkuus ja sointi. Sydämen melodian määrittämiseksi on toistettava se henkisesti käyttämällä tavua.

Ero 1/2 sydänääntä. 1 ääni on pidempi ja hieman pienempi kuin 2 ääntä. Läppäventtiilien kuuntelupaikoilla se on yleensä vahvempi kuin 2 ääntä. Toinen ääni päinvastoin on hieman lyhyempi, korkeampi ja vahvempi kuin 1. paikoissa, joissa puolikuun venttiilit kuuluvat. Sydämen tyvessä sydämen äänet välitetään parhaiten tavuina. Bu" = tu" n,

ja vatsassa Boo" = tyhmä.

On huomattava, että joillakin täysin terveillä ihmisillä 2. ääni on voimakkaampi kuin ensimmäinen ja paikoissa, joissa lehtisiä kuunnellaan. Joskus sydämen nopean ja varsinkin epäsäännöllisen arytmisen toiminnan yhteydessä yhtä ääntä voi olla vaikea erottaa toisesta.

Muutos sydämen äänien voimakkuudessa.

Sydänäänet voivat muuttua vahvuudeltaan, luonteeltaan, haarautua, voi esiintyä lisäääniä ja muodostua omituisia sydämen rytmejä. Muutokset sydämen sävyissä voivat riippua seuraavista päätekijöistä: 1. Muutokset kammioiden supistumistoiminnassa, 2. muutokset läppien fysikaalisissa ominaisuuksissa, 3. Muutokset aortan ja keuhkovaltimon verenpaineen tasossa, 4. Yksittäisten komponenttien esiintymisen epäsamanaikaisuudesta, 5. Ulkoisista tekijöistä - ääntä johtavan väliaineen ominaisuuksien muutoksista - keuhkoista ja rintakehästä, sydämen vieressä olevien elinten tilasta.

Vähentyneet sydämen äänet. Sydämen sävyjen vahvuus on heikentynyt ensinnäkin terveillä ihmisillä, joilla on paksu rintakehän seinämä, voimakas lihasten kehitys ja erityisesti ihonalaisen rasvakudoksen liiallinen kehittyminen, potilailla, joilla on turvotusta, ihonalaista emfyseemaa sydämen alueella. . Keuhkoemfyseeman kehittyminen on vielä tärkeämpää sydämen äänien äänenvoimakkuuden heikentämisessä, koska emfyseemaiselle keuhkokudokselle on ominaista alhainen äänenjohtavuus. Vaikeassa emfyseemassa sydämen äänet tulevat tuskin kuuluviksi. Potilailla, joilla on hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, myös sydämen äänien voimakkuus vähenee jyrkästi.

Sydämen äänien heikkeneminen voi liittyä paitsi ulkoisiin, sydämeen liittyviin syihin, myös sydämen patologiaan. Sydämen äänet heikkenevät, kun sydämen kammioiden supistusten nopeus ja voimakkuus vähenevät sydänlihaksen heikkouden vuoksi. Tämä voidaan havaita vakavissa tartuntataudeissa, joita esiintyy korkealla sydänmyrkytyksellä, sydänlihastulehduksella, potilailla, joilla on hypertrofia ja sydämen kammioiden laajentuminen. Koska minkä tahansa sydämen äänen voimakkain komponentti on läppäkomponentti, jos yhden tai toisen sydänläpän sulkeutuminen häiriintyy, venttiilin toiminnan aikana muodostuva sävy heikkenee jyrkästi, jopa täydelliseen katoamiseen. Potilailla, joilla on mitraali- tai kolmikulmaläpäiden vajaatoiminta, yksi ääni heikkenee jyrkästi. Potilailla, joilla on aortan tai keuhkovaltimon venttiilien vajaatoiminta, havaitaan toisen sävyn heikkeneminen. Toisen sydämen äänen heikkenemistä havaitaan potilailla, joilla on verenpaineen lasku suuressa tai keuhkoverenkierrossa, kun puolikuun venttiilit painuvat kiinni normaalia heikommin.

Kaikkien sydämen äänien vahvistus havaitaan: 1) ohuena rintakehän seinämänä, 2) kun sydän on rintakehän vieressä tavallista suuremmalla alueella, esimerkiksi keuhkojen rypistymistä, 3) anemiaa, kun verenkierron vähenemisen vuoksi viskositeetti, sydämen äänet taputtavat, terävät, 4) niissä tapauksissa, joissa sydänlihaksen supistumisen nopeus ja voimakkuus lisääntyvät, esimerkiksi fyysisen rasituksen aikana, potilailla, joilla on tyrotoksikoosi, neuropsyykkinen kiihottuminen. Kammioiden riittämätön täyttyminen verellä, esimerkiksi mitraaliaukon ahtautuminen (stenoosi), kolmikulmaläpän aukko, sydämen poikkeuksellisen supistuminen (ekstrasystolilla), sydämen kammioiden supistukset, jotka ovat huonoja täyttyvät verellä tavallista nopeammin. Siksi tällaisilla potilailla havaitaan myös voimakas sävyn 1 nousu.

Saa 2 ääntä, tai kuten useammin sanotaan, korostus 2 ääniä aortan ja keuhkovaltimon yläpuolella, on yleinen ja sillä on merkittävä diagnostinen arvo. Lapsilla ja alle 20-vuotiailla 2. ääni keuhkovaltimon yli on normaalisti voimakkaampi kuin aortan päällä. Vanhemmilla ihmisillä toinen ääni aortan yli tulee voimakkaammaksi kuin keuhkovaltimon yläpuolella. Aortan yläpuolella olevan 2. sävyn, sen korostuksen, vahvistuminen havaitaan verenpaineen nousulla. Aorttaläpän kuppien tiivistymisen ja erityisesti itse aortan skleroosin myötä 2. sävy saavuttaa huomattavan lujuuden ja saa metallisen sävyn. Samoin keuhkovaltimossa on 2 sävyn korostus potilailla, joilla on mistä tahansa alkuperästä johtuva keuhkoverenpainetauti - joilla on sydänvikoja, akuutti tai krooninen keuhkosatologia, lobar-keuhkokuumeesta emfyseemaan.

sävyjen jakautuminen.Äänien kahtiajako on sellainen ilmiö, kun toinen kahdesta sydänäänestä hajoaa kahteen osaan, jotka jäävät korvamme vapaasti kiinni erillisinä ääninä. Jos tämä aukko on hyvin pieni eikä korva havaitse sitä erillisinä ääninä, ne puhuvat sävyn jakautumisesta. Kaikki siirtymät ovat mahdollisia sävyn bifurkaation ja sen halkeamisen välillä, joten niiden välillä ei ole selvää eroa.

Bifurkaatio 2 sävyä. Kuun puoliperäisten läppien ei-samaaikainen sulkeutuminen johtuu vasemman ja oikean kammion systolen erilaisesta kestosta. Systole loppuu, mitä nopeammin kammiossa on siirrettävä verta aorttaan tai keuhkovaltimoon, sitä helpompi ne on täyttää ja sitä alhaisempi verenpaine niissä on.

Terveellä ihmisellä sisäänhengityksen lopussa ja uloshengityksen alussa voi esiintyä sydämen tyven yläpuolella 2-äänisen kahtiajako fysiologisena ilmiönä. Patologisena ilmiönä bifurkaatiota havaitaan usein mitraaliläpän vaurioissa ja erityisen usein mitraaliläpän ahtaumissa. Tämä 2-äänisen kahtiajako kuuluu parhaiten rintalastan vasemmalla puolella olevaan 3. kylkilukuun. Hiippaläpän ahtauman yhteydessä vasen kammio on huonosti täytetty verellä diastolisessa vaiheessa ja aortaan tulee tavallista vähemmän verta. Tämän seurauksena sydämen vasemman kammion systolia pienenee ajan myötä normaalia arvoa vastaan. Samaan aikaan näillä potilailla on korkea keuhkoverenpainetauti, mikä tarkoittaa, että oikean kammion systolia kestää tavallista kauemmin. Näiden hemodynamiikan muutosten seurauksena tapahtuu aortan ja keuhkovartalon läppien ei-samanaikaista iskua, joka kuullaan 2-äänisenä kaksijakoisena. Näin ollen 2 sävyn haarautuminen aortassa ja keuhkovaltimossa aiheuttaa seuraavat tilat: 1) paineen nousu toisessa ja normaalipaine toisessa, 2) alhainen paine toisessa ja normaali toisessa, 3) korkea paine toisessa ja alhainen toisessa, 4) lisääntynyt verenkierto yhdessä kammiossa, 5) heikentynyt verenkierto toiseen kammioon, 6) lisääntynyt toisen kammion täyttyminen ja toisen kammion vähentynyt täyttyminen sydämen kammio.

1 sävyn haarautuminen. Se kuuluu, kun normaalia ääntä seuraa aina heikko epänormaali ääni. Tämä ilmiö voi esiintyä 10 %:lla terveistä ihmisistä, jotka kuuntelevat makuuasennossa. Patologisena ilmiönä 1. sävyn haarautuminen tapahtuu aortan skleroosin ja kohonneen verenpaineen yhteydessä systeemisessä verenkierrossa.

Mitraaliläpän avautumisääni. Potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma ja joilla on oikea sydämen supistumisrytmi (ilman eteisvärinää), havaitaan sydämen äänien määrän lisääntymistä, joka muistuttaa 2 äänen kahtiajakoa, koska kolmas ylimääräinen ääni seuraa nopeasti toisen normaalin sydämen äänen jälkeen. . Tämä ilmiö kuuluu parhaiten sydämen kärjen yli. Terveillä ihmisillä sydämen kammioiden nopean täyttymisen vaiheessa verellä mitraaliläpän lehtiset työnnetään hiljaa sivuun. Potilailla, joilla on mitraaliläpän ahtauma, diastolivaiheen alussa, kun kammioiden nopea täyttyminen verellä alkaa, mitraaliläpän lyhentyneet ja skleroottiset lehtiset muodostavat suppilon muotoisen pallean. Ne eivät voi avautua vapaasti ja siirtyä pois kammion seinämiin, kiristyvät jyrkästi verenpaineen alaisena ja synnyttävät mitraaliläpän avautumisäänen. Tässä tapauksessa muodostuu eräänlainen kolmijäseninen sydämen rytmi, ns viiriäisen rytmiä. Tämän kolmen aikavälin rytmin ensimmäinen komponentti on ensimmäinen ääni. Sitä seuraa toinen ääni tavalliseen aikaväliin. Melkein heti toisen äänimerkin jälkeen seuraa lyhyen väliajoin mtral-venttiilin avautumisen ääni. On rytmi, joka voidaan välittää äänillä Ta-tara, muistuttaa vanhojen lääkärien kuvaannollisessa ilmaisussa viiriäisen huutoa "nuku - in-ra". Normo- tai bradykardialla kuullaan viiriäisen rytmiä. Vain ilman takykardiaa korvalla voidaan erottaa ero tuloksena olevan kolmijaksoisen rytmin ensimmäisen - toisen ja toisen - kolmannen komponentin välillä.

laukkaa rytmi. Ensimmäisen sävyn kaksihaaraisuus on joskus erittäin terävä. Pääsävelestä erotettu osa erotetaan siitä tietyllä aikavälillä, selvästi korvalla havaittavissa ja kuullaan erillisenä itsenäisenä äänenä. Samanlainen ilmiö on nimeltään, mutta laukkarytmi, joka muistuttaa laukkaavan hevosen kavioiden kolinaa. Tämä erikoinen kolmen aikavälin rytmi näkyy takykardian taustalla. Korva näkee ensimmäisen - toisen ja toisen - kolmannen sävelen väliset intervallit samoina, seuraavan kolmikon kolmannen ja sitä seuraavan ensimmäisen äänen välinen aika koetaan jonkin verran suuremmiksi. Syntyvä rytmi voidaan välittää esimerkiksi äänillä ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Laukan rytmi määritellään parhaiten sydämen kärjen yläpuolella ja rintalastan vasemmalla puolella 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa. Se kuuluu paremmin suoraan korvalla kuin fonendoskoopin avulla. Laukkarytmi voimistuu lievän fyysisen rasituksen jälkeen, kun potilas siirtyy pystyasennosta vaakasuoraan, sekä sisäänhengityksen lopussa - uloshengityksen alussa hitaasti ja syvään hengittävässä henkilössä.

Kolmas ylimääräinen laukkarytmi kuulostaa yleensä vaimealta ja lyhyeltä. Se voidaan sijoittaa suhteessa pääsävyihin seuraavasti.

1. 
   Lisäääni kuuluu pitkän tauon aikana, joka on lähempänä ensimmäistä ääntä. Se muodostuu ensimmäisen sävyn eteis- ja kammiokomponenttien erottamisesta. Sitä kutsutaan presystoliseksi laukkarytmiksi.
2. 
   Suuren sydämen tauon keskellä kuuluu lisäääni, ts. keskellä diastolia. Se liittyy kolmen sydämen äänen esiintymiseen ja sitä kutsutaan diastoliseksi laukkarytmiksi. Fonokardiografia mahdollisti protodiastolisen (diastolen alussa) ja mesodiastolisen (diastolin keskellä) laukkurytmin erottamisen. Proto-diastolinen laukan rytmi johtuu kammiolihaksen vakavasta vauriosta, useimmiten aiemmin hypertrofoidun vasemman kammion vajaatoiminnasta. Ylimääräisen sävyn ilmaantuminen diastolessa johtuu vasemman kammion velttolihaksen nopeasta suoristuksesta, kun se on täynnä verta. Tämä laukkarytmin variantti voi esiintyä normo- ja jopa bradykardiassa.
3. 
   Välittömästi ensimmäisen äänimerkin jälkeen kuuluu lisäääni. Se johtuu sydämen vasemman ja oikean kammion samanaikaisesta virityksestä ja supistumisesta, jos His-kimpun jaloissa tai niiden haaroissa esiintyy johtumishäiriöitä. Sitä kutsutaan systoliseksi laukkarytmiksi.
4. 
   Jos korkealla takykardialla on 3 ja 4 sydämen ääntä, lyhyt tauko niiden välillä voi johtaa siihen, että fonokardiogrammiin tallennettu nelijäseninen sydämen rytmi havaitaan korvalla kolmijäsenisenä rytminä ja summattu mesodiastolinen rytmi. laukkurytmi esiintyy (3 ja 4 äänen summa).

Diagnostisesta näkökulmasta laukkarytmi on erittäin tärkeä sydämen heikkouden oire. V.P.:n kuvaannollisen ilmaisun mukaan. Obraztsov "laukan rytmi - sydämen avunhuuto". Se ilmenee potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta pitkäaikaisen valtimotaudin seurauksena, sydänlihaksen skleroosi ateroskleroosin, sydäninfarktin taustalla. Se havaitaan myös läppäsydänsairaudella, johon liittyy sydänlihaksen vaurioita, vakavilla infektioilla, joissa on myoksinen sydänvaurio, esimerkiksi kurkkumätä, akuutti sydänlihastulehdus. Yleensä laukkarytmin ilmaantuminen on erittäin epäsuotuisa diagnostinen merkki.

heiluri rytmi- Tämä on kaksijaksoinen rytmi, jossa on yhtä suuret tauot 1 ja 2 sydämen äänen välillä. Se johtuu kammioiden systolien pidentymisestä niiden hypertrofian aikana, kardioskleroosin ja sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä.

Embryokardia kutsutaan heilurirytmiksi, auskultoitu ja takykardia. Normaalisti tämä rytmi kuuluu sikiöön. Kun aikuinen kehittyy, embryokardia on todiste vakavasta sydänlihasvauriosta, pääasiassa tulehdusprosessista.

Sydämen kuuntelu suoritetaan yleensä peräkkäin: makuuasennossa (selässä), potilaan seisoma-asennossa ja myös fyysisen toiminnan (voimistelu) jälkeen. Jotta hengitysäänet eivät häiritse sydänperäisten äänien kuuntelua, on ennen kuuntelua kehotettava potilasta hengittämään sisään, hengittämään kokonaan ulos ja pidättämään hengitystä uloshengitysasennossa. Tämä tekniikka on erityisen tärkeä aloittelijoille auskultaatiotutkimuksessa.

Sydämen kuuntelu on parempi tuottaa keskinkertaisella tavalla stetoskoopilla. Ottaen huomioon, että yksittäiset sydämen kuuntelupaikat sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan, käytetään suoraa kuuntelua korvalla poikkeustapauksissa täydentämään keskinkertaista. Auskultaatiotietojen oikean arvioinnin kannalta on välttämätöntä tietää sydämen läppäiden projektiokohdat rinnassa ja niiden parhaat kuuntelupaikat, koska äänen värähtelyt eivät riipu pelkästään läppälaitteen läheisyydestä, vaan myös läppälaitteen läheisyydestä. näiden värähtelyjen johtumista verenkierron läpi.

Venttiilien projektio rinnassa:
1. Keuhkonrungon läppä sijaitsee III vasemman kylkiluun ruston takana lähellä rintalastaa ja osittain sen takana;
2. Aorttaläppä sijaitsee rintalastan takana suoraan keuhkon rungon aukon alapuolella ja syvemmällä;
3. Mitraaliläppä projisoidaan kiinnityskohdasta IV vasemman kylkiluun ruston rintalastaan;
4. Kolmiulotteinen läppä on rintalastan takana melkein keskellä vasemman kylkiluun V- ja III-rustojen kiinnityskohtien välissä.
Terveillä ihmisillä sydämen kuuntelun aikana kuuluu kaksi ääntä hyvin: systolisen jakson aikana esiintyvä I-ääni on systolinen ja diastolisen jakson aikana esiintyvä II-ääni on diastolinen.

Aloittelevien kliinikkojen on totuttava kiinnittämään järjestelmällisesti huomiota kaikkiin ääniilmiöiden ja taukojen piirteisiin. Ensimmäinen tehtävä on ensimmäisen äänen suuntaava määrittely, sillä sydämen supistuksen äänisykli alkaa siitä. Sitten peräkkäisessä järjestyksessä kaikki neljä sydämen reikää kuullaan.

Kuuntelupaikat:
Mitraaliläpän ääni kuuluu selkeimmin sydämen huipussa (1,5 - 2,0 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta), keuhkovaltimon läppä - II vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan reunassa, aorttaääni - klo. rintalastan reuna II oikeanpuoleisessa kylkiluuvälissä, kolmiulotteinen läppä - rintalastan xiphoid-prosessin juuressa; aorttaläppä kuunnellaan myös III-IV kylkiluiden kiinnityskohdassa - Botkin-Erb-pisteessä (V-kuuntelupiste). Venttiilien kuuntelu suoritetaan ilmoitetussa järjestyksessä, joka vastaa niiden häviämisen alenevaa taajuutta.
Jokaisen tutkijan osalta on määritettävä:
1. sävyjen voimakkuus tai selkeys;

2. sävyjen sointi;

3. taajuus,

5. melun olemassaolo tai puuttuminen.

Kun kuuntelet tervettä sydäntä, kuuluu kaksi ääntä, jotka korvaavat ajoittain toisensa. Aloittamalla sydämen kuuntelun ylhäältä, kuulemme:

1. lyhyt, voimakkaampi ääni - ensimmäinen ääni,

2. lyhyt ensimmäinen tauko,

3. heikompi ja vielä lyhyempi ääni - toinen ääni

4. toinen tauko, kaksi kertaa pidempi kuin ensimmäinen.

Ensimmäinen sävy, toisin kuin toinen, on hieman pidempi, matalasävyinen, voimakkaampi ylhäältä, heikompi tyvestä ja osuu yhteen kärjen sykkeen kanssa. Aloittelijoille on helpompi erottaa ensimmäinen ääni toisesta keskittyen lyhyeen taukoon, eli ohjattuna siitä, että ensimmäinen ääni kuuluu ennen sitä, tai toisin sanoen lyhyt tauko seuraa ensimmäistä ääntä . Toistuvan sydämen rytmin tapauksessa, kun ääniä ei voida erottaa selvästi toisistaan, on kuunnellen kiinnitettävä oikean käden sormet kärkilyöntikohtaan (tai kaulavaltimoon niska). Ääni, joka on sama kuin työntö (tai kaulavaltimon pulssi), on ensimmäinen. Säteittäisen valtimon pulssin perusteella on mahdotonta määrittää ensimmäistä ääntä, koska jälkimmäinen on myöhässä suhteessa ensimmäiseen sydämen ääneen.

Ensimmäinen sävy Se koostuu 4 pääkomponentista:

1. Eteiskomponentti- liittyy eteisen sydänlihaksen vaihteluihin. Eteissystole edeltää kammioiden systolia, joten normaalisti tämä komponentti sulautuu ensimmäiseen ääneen muodostaen sen alkuvaiheen.

2. Venttiilin osa- atrioventrikulaaristen läppien lehtisten vaihtelu supistumisvaiheessa. Näiden venttiilien lehtisten värähtelyn määrään vaikuttaa suonensisäinen paine, joka puolestaan ​​riippuu kammioiden supistumisnopeudesta.

3. Lihaskomponentti - esiintyy myös kammioiden supistumisen aikana ja johtuu sydänlihaksen vaihteluista.

4. Verisuonikomponentti- Se muodostuu aortan ja keuhkon rungon alkuosien vaihteluista veren poistumisen aikana sydämestä.

toinen sävy, diastolin alussa muodostuu kahdesta pääkomponentista:
1. Venttiilin osa- aortta- ja keuhkoläppäläppien isku.
2. Verisuonikomponentti- aortan ja keuhkovartalon seinämien vaihtelu.

Kolmas sävy johtuen vaihteluista, jotka ilmenevät kammioiden nopean rentoutumisen yhteydessä, verenvirtauksen vaikutuksesta, joka vuotaa eteisestä. Tämä ääni kuuluu terveillä ihmisillä, pääasiassa nuorilla ja nuorilla. Se koetaan heikkona, matalana ja vaimeana äänenä diastolen alussa 0,12-0,15 s kuluttua toisen äänen alusta.

neljäs sävy ennen ensimmäistä ääntä ja riippuu eteissupistuksen aikana tapahtuvista vaihteluista. Lapsille ja nuorille sitä pidetään fysiologisena, sen esiintyminen aikuisilla on patologinen.

Kolmas ja neljäs ääni kuullaan paremmin suoralla kuuntelulla, ne tunnistetaan selkeästi kardiogrammia rekisteröitäessä. Näiden sävyjen havaitseminen vanhuksilla osoittaa pääsääntöisesti vakavia sydänlihasvaurioita.

Muutokset sydämen äänissä

Mykistää molemmat äänet, havaittu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen yhteydessä, voi olla sekä sydämenulkoisten syiden vaikutuksen alaisena (liiallinen ihonalainen rasvakudos, anasarca, merkittävä maitorauhasten kehittyminen naisilla, voimakas rintakehän lihasten kehitys, emfyseema, kertyminen nestettä sydänpussin ontelossa: ja myös itse sydämen vaurioiden seurauksena (sydänlihastulehdus, kardioskleroosi, erilaisten sydänsairauksien dekompensaatiosta).

Vahvistaa molempia sävyjä sydämen vajaatoiminta riippuu useista sydämen ulkopuolisista syistä (ohut rintakehä, keuhkojen reunojen vetäytyminen, posteriorisen välikarsinan kasvaimet) ja sitä voidaan havaita tyrotoksikoosin, kuumeen ja joidenkin myrkytysten, kuten kofeiinin, yhteydessä.

Useammin yksi sävy muuttuu, mikä on erityisen tärkeää sydänsairauksien diagnosoinnissa.

Ensimmäisen sävyn heikkeneminen sydämen huipulla havaitaan mitraali- ja aorttaläpän vajaatoimintaa (johtuen läppien sulkeutumisesta systolen aikana), aortan aukon kaventumisesta ja diffuuseista sydänlihasvaurioista (dystrofiasta, kardioskleroosista, sydänlihastulehduksesta johtuen) sydäninfarkti.

Trikuspidaaliläpän ja keuhkonrungon läpän vajaatoiminnassa ensimmäisen sävyn heikkeneminen havaitaan xiphoid-prosessin pohjassa näiden venttiilien lihas- ja läppäkomponenttien heikkenemisen vuoksi. Heikentynyt ensimmäinen ääni aortassa on yksi aortan puolikuuläpän vajaatoiminnan tyypillisistä akustisista merkeistä. Tämä johtuu intraventrikulaarisen paineen noususta vasemman eteisen tason yläpuolelle diastolin lopussa, mikä edistää mitraaliläpän aikaisempaa sulkemista ja rajoittaa sen venttiilien liikeamplitudia.

Ensimmäisen sävyn vahvistus(taputusääni) sydämen huipussa havaitaan, kun vasemman kammion täyttyminen verellä vähenee diastolen aikana, ja se on yksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauman tyypillisistä merkeistä. Syynä sen vahvistumiseen on mitraaliläpän lehtisten tiivistyminen niiden fibroottisten muutosten vuoksi. Nämä venttiilin rakenteelliset ominaisuudet määräävät muutoksen ensimmäisen äänen taajuus-amplitudiominaisuuksissa. Tiheiden kudosten tiedetään tuottavan korkeataajuisia ääniä. Ensimmäinen ääni ("Strazheskon kanuunaääni") on erityisen voimakas sydämen täydellisessä eteiskammiossa, kun eteiset ja kammiot supistuvat samanaikaisesti. Ensimmäisen sävyn vahvistuminen xiphoid-prosessin pohjassa havaitaan oikean eteiskammioaukon ahtautumisen yhteydessä; se voidaan havaita myös takykardian ja ekstrasystolian yhteydessä.

Toisen sävyn heikkeneminen aorttaläpän yläpuolella havaitaan sen vajaatoiminta tai aorttaläpän kuppien osittainen tai täydellinen tuhoutuminen (toisessa tapauksessa II-sävy saattaa puuttua kokonaan) tai niiden tiivistymisestä. Keuhkovaltimon toisen sävyn heikkeneminen havaitaan sen venttiilin vajaatoiminnalla (joka on erittäin harvinaista) ja keuhkoverenkierron paineen laskulla.

Toisen sävyn vahvistus aortassa havaitaan paineen nousua systeemisessä verenkierrossa sairauksissa, joihin liittyy valtimoverenpaine (hypertensio, glomerulonefriitti, monirakkulatauti jne.). Syfiliittisessä mesaortiitissa havaitaan jyrkästi lisääntynyt toinen sävy (clangor). Toisen sävyn vahvistuminen keuhkovaltimossa todetaan keuhkojen verenkierron paineen nousuna (mitraalisen sydänsairaus), keuhkojen verenkierron vaikeutumisena (keuhkoemfyseema, pneumoskleroosi). Jos tämä ääni on voimakkaampi aortan yli, he puhuvat toisen äänen korostuksesta aortassa, jos se on voimakkaampi keuhkojen rungossa, he puhuvat II-äänen korostuksesta keuhkovaltimossa.

Sydämen äänien haaroittuminen.

Sydämen äänet, termit t useat komponentit havaitaan yhdeksi ääneksi. Joissakin fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa niiden komponenttien äänessä ei ole synkronoitua, jotka osallistuvat tietyn äänen muodostukseen. On jaettu sävy.

Sävyjen bifurkaatio on sävyn muodostavien komponenttien valinta. Jälkimmäiset seuraavat toisiaan lyhyin väliajoin (0,036 sekunnin kuluttua tai enemmän). Äänien haaroittumismekanismi johtuu sydämen oikean ja vasemman puoliskon toiminnan asynkronisuudesta: eteiskammioläppien ei-samaaikainen sulkeutuminen johtaa ensimmäisen sävyn kaksinkertaistumiseen, puolikuun venttiilit - toisen sävyn haarautumiseen . Äänien kahtiajako voi olla fysiologista ja patologista. I-äänen fysiologinen haarautuminen (halkeaminen). tapahtuu, kun eteiskammioventtiilit sulkeutuvat asynkronisesti. Tämä voi tapahtua syvän uloshengityksen aikana, kun keuhkoverenkierron paineen nousun vuoksi veri tulee vasempaan eteiseen suuremmalla voimalla ja estää mitraaliläpän sulkeutumisen ajoissa.

Fysiologinen split II -sävy Se ilmenee hengityksen eri vaiheiden yhteydessä, koska sisään- ja uloshengityksessä vasemman ja oikean kammion verentäyttö muuttuu ja sitä kautta niiden systolin kesto ja vastaavien läppien sulkeutumisaika. Toisen sävyn bifurkaatio havaitaan erityisen hyvin keuhkovaltimon auskultaatiossa. II-sävyn fysiologinen bifurkaatio ei ole pysyvä (kiinteämätön bifurkaatio), se liittyy läheisesti normaaliin hengitysmekanismiin (se vähenee tai katoaa sisäänhengityksen aikana), kun taas aortan ja keuhkojen komponenttien välinen aika on 0,04-0.

Sävyjen patologinen haaroittuminen voi johtua seuraavista tekijöistä:

1. Hemodynaaminen (yhden kammion systolisen tilavuuden kasvu, diastolisen paineen nousu toisessa kammiossa, diastolisen paineen nousu yhdessä suonessa);

2. Inventrikulaarisen johtumisen rikkominen (His-nipun jalkojen salpaus);

3. Sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen;

4. Kammioiden ekstrasystole.

I-sävyn patologinen haarautuminen saattaa olla vastoin suonensisäistä johtumista (His-nipun jalkoja pitkin) johtuen yhden kammion seuraavan supistumisen viivästymisestä.

Patologinen haarautuminen II-sävyä havaitaan valtimoverenpainetaudilla, aortan aukon ahtautumilla, kun aorttaläpän läpät painuvat kiinni myöhemmin kuin keuhkoläppä; jos keuhkoverenpaine kohoaa (emfyseema, mitraalistenoosi jne.), Kun päinvastoin keuhkoläppä jää jäljessä.

Sävyjen jakautumisesta on tarpeen erottaa ulkonäkö lisäääniä.

Nämä sisältävät mitraaliläpän avautumisääni Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumisen aikana kuultu. Sen esiintymismekanismi liittyy äkilliseen sklerosoituneiden läppänäppäimien jännitykseen, joka ei pysty liikkumaan kokonaan kammion seinämiin veren kulkeutuessa vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Mitraaliläpän avautumisen sävy esiintyy välittömästi II-äänen jälkeen 0,07-0,13 sekunnin kuluttua diastolijakson aikana. Se kuuluu parhaiten kärjessä yhdistettynä muihin mitraalisen ahtauman auskultatiivisiin merkkeihin. Yleensä ylimääräinen kolmas mitraaliläpän avautumisääni yhdistettynä kovaan (taputus) ensimmäiseen sydämen ääneen ja toiseen sydämen ääneen muodostavat kolmijaksoisen rytmin, joka muistuttaa viiriäisen itkua, - viiriäinen rytmi.

Kolmijaksoinen rytmi sisältää myös rytmi laukka muistuttaa laukkaavan hevosen kulkuria. On olemassa presystolinen laukkarytmi, joka johtuu patologisesta IV-sydämen äänestä ja summauslaukkurytmistä, jonka esiintyminen liittyy III- ja IV-sävelten asettamiseen; tämän rytmin lisäsävel kuullaan yleensä keskellä diastolia. Laukarytmi kuuluu vakavissa sydänlihasvaurioissa (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, krooninen nefriitti, verenpainetauti jne.).

Vaikeassa takykardiassa diastolinen tauko lyhenee systolisen tauon kokoiseksi. I:n ja II:n yläosassa sävyistä tulee lähes identtisiä soinniltaan, mikä oli perustana tällaisen auskultatiivisen kuvan kutsumiselle heiluri rytmi tai samanlainen kuin sikiön sydämenlyönti, alkiokardia. Tämä voidaan havaita akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, paroksismaalisessa takykardiassa, korkeassa kuumeessa jne.

Sydän murisee

Ääniä voi esiintyä sekä sydämen sisällä (intrakardiaalinen) että sen ulkopuolella (sydämen ulkopuolinen).

Tärkeimmät mekanismit sydämensisäisten sivuäänien muodostumiselle ovat sydämen aukkojen koon muutokset ja muutokset verenvirtauksen nopeudessa. Niiden esiintyminen voi riippua veren reologisista ominaisuuksista ja joskus endokardiaalisten läppien epäsäännöllisyydestä sekä verisuonten sisäkalvon tilasta.

Sydämensisäiset sivuäänet luokitellaan Luomu, jotka johtuvat anatomisista muutoksista aukoissa ja venttiililaitteistossa (hankitut ja synnynnäiset epämuodostumat) ja epäorgaaninen tai toiminnallinen, joka johtuu anatomisesti ehjistä läppäistä ja liittyy sydämen toiminnan muutoksiin ja veren viskositeetin laskuun

Orgaanisten ja funktionaalisten sivuäänien välissä ovat läppäsien suhteellisesta lihasvajauksesta johtuvat sivuäänet. Suhteellinen venttiilin riittämättömyyden melu tapahtuu kammioiden laajentumisen ja siten eteiskammioaukon laajenemisen aikana, ja siksi edes muuttumaton venttiili ei voi sulkea sitä kokonaan. Sydänlihaksen supistumiskyvyn paranemisen myötä melu voi hävitä. Samanlainen mekanismi tapahtuu papillaarilihasten sävyn vastaisesti.

Melun esiintymisajan mukaan suhteessa sydämen toiminnan vaiheisiin erotetaan systoliset ja diastoliset sivuäänet.

Systolinen sivuääni kuuluu I- ja D-äänien välissä (lyhyessä tauossa) ja diastolinen sivuääni - P:n ja seuraavan I-äänen välissä (pitkän tauon aikana). Melu voi peittää koko tauon tai vain osan siitä. Hemodynaamisen alkuperän perusteella erotetaan ejektiosivuäänet ja regurgitaatioäänet.

Systoliset sivuäänet voivat olla orgaanisia ja toiminnallisia, ja ne ovat yleensä voimakkaampia kuin diastoliset sivuäänet.

Systolinen sivuääni Se tapahtuu, kun veri kohtaa esteen tiellään. Se on jaettu kahteen päätyyppiin:

1. Systolinen ejektioääni(aortan tai keuhkon vartalon suun ahtauma: koska veren poistuessa kammioista suonen kaventuminen tapahtuu verenvirtauksen reitillä);

2. Regurgitaatiosta johtuva systolinen sivuääni(miira- tai kolmikulmaläppien vajaatoiminnassa; näissä tapauksissa kammioiden systolassa veri ei mene vain aortaan ja keuhkovartaloon, vaan myös takaisin eteiseen epätäydellisesti peitetyn eteiskammio-aukon kautta.) Diastolista sivuääniä esiintyy joko atrioventrikulaaristen aukkojen ahtauma, koska diastolen aikana verenvirtausreitti kaventtuu eteisestä kammioihin, tai aorttaläpän tai keuhkoläpän vajaatoiminnassa - veren käänteisen virtauksen vuoksi suonet kammioihin diastolivaiheessa.

Ominaisuuksiensa mukaan äänet erotetaan:

1. sointisävelön mukaan (pehmeä, puhaltava tai karkea, raapiva, sahaava);

2. keston mukaan (lyhyt ja pitkä),

3. äänenvoimakkuuden mukaan (hiljainen ja äänekäs);

4. dynamiikan intensiteetin mukaan (vähenevä tai lisääntyvä melu);

PARHAAN KUUNTELUN JA MELUN JOHTAVUUDEN PAIKAT:

Ääniä kuullaan paitsi klassisissa äänien kuuntelupaikoissa, myös tietyllä etäisyydellä niistä, erityisesti verenvirtauksen polulla. Aorttastenoosin kanssa sivuääni johdetaan kaulavaltimoon ja muihin suuriin valtimoihin ja se kuuluu jopa selässä I-III rintanikamien tasolla. Aorttaläpän vajaatoiminnan sivuääni suoritetaan päinvastoin kammioon, ts. vasemmalle alas, ja kuuntelupaikka kulkee tätä linjaa pitkin rintalastaan, sen vasempaan reunaan, kolmannen rintaruston kiinnityskohtaan. Aorttaläppävaurioiden alkuvaiheessa, esimerkiksi reumaattisessa endokardiitissa, lempeä diastolinen sivuääni ei yleensä kuulu tavalliseen paikkaan (toinen kylkiluiden välinen tila oikealla), vaan vain vasemmassa reunassa rintalastan kolmannessa tai neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa - niin sanotussa viidennessä pisteessä. Melu, joka johtuu kaksikulmaisen venttiilin vajaatoiminnasta kuljetetaan toiseen kylkiluiden väliseen tilaan tai vasemmalle kainaloon. Kammioiden väliseinän vajaatoiminnassa melu leviää rintalastan yli vasemmalta oikealle.

Kaikki johtumisäänet menettävät voimakkuuden suhteessa etäisyyden neliöön; tämä seikka auttaa ymmärtämään niiden lokalisoinnin. Mitraaliläpän vajaatoiminnan ja aortan aukon ahtauman läsnä ollessa, me, ylhäältä heidän kuuntelupaikkoja yhdistävää linjaa pitkin, kuulemme ensin moraalisen riittämättömyyden vaimenevan melun ja sitten kasvavan aortan ahtauman. Vain esisystolisella kohinalla mitraalistenoosissa on hyvin pieni levinneisyysalue; joskus sitä auskultoidaan hyvin rajoitetulla alueella.

Aorttaperäiset systoliset sivuäänet (suun kapeneminen, aortan seinämän epäsäännöllisyydet jne.) kuuluvat hyvin suprasternaaliseen kuoppaan. Vasemman eteisen merkittävän laajentumisen myötä mitraalisen vajaatoiminnan systolinen sivuääni kuuluu joskus selkärangan vasemmalle puolelle VI-VII rintanikamien tasolla.

diastoliset sivuäänet ,

riippuen siitä, mikä osa diastodia esiintyy, ne jaetaan protodiastolisiin (diastolen alussa, kreikkalaiset protot - ensimmäinen), mesodiastolisiin (miehittää vain diastolin keskikohdan, kreikkalainen mesos - keskiosa) ja presystolisiin tai telediastolisiin (att. diastolen loppu, joka kasvaa ensimmäisen äänen kohinaan, kreikka telos - loppu). Suurin osa diastolisista sivuäänistä on orgaanisia. Vain joissakin tapauksissa ne voidaan kuulla ilman orgaanisia vaurioita venttiileissä ja aukoissa.

Funktionaaliset diastoliset sivuäänet.

On olemassa toiminnallisia presystolisia piikin melu kun aorttaläpän vajaatoiminnassa käänteinen veren aalto nostaa moraaliläpän lehtiä, kaventaen vasenta eteiskammioaukkoa, jolloin syntyy suhteellinen mitraalisen ahtauma. mesodiastolinen Coombsin melu voi ilmaantua reumakohtauksen alussa vasemman atrioventrikulaarisen aukon turvotuksen ja sen suhteellisen ahtauman vuoksi. Kun eksudatiivinen vaihe poistetaan, kohina saattaa hävitä. Graham - Edelleen melua voidaan määrittää diastolessa keuhkovaltimon yli, kun pienessä ympyrässä oleva pysähtyminen aiheuttaa keuhkovaltimon venymistä ja laajenemista, ja siksi sen venttiilissä on suhteellinen vajaatoiminta.

Melun läsnä ollessa on tarpeen määrittää sen suhde sydämen toiminnan vaiheisiin (systolinen tai diastolinen), selvittää sen parhaan kuuntelun paikka (epikeskus), johtavuus, voimakkuus, vaihtelevuus ja luonne.

Joidenkin sydänvikojen sivuäänien ominaisuudet.

mitraaliläpän vajaatoiminta tunnusomaista systolinen sivuääni sydämen huipussa, joka kuuluu heikentyneen I-äänen mukana tai sen sijaan, vaimenee systolen loppua kohti, on melko terävä, karkea, hyvin kainaloon kulkeva, paremmin kuultava potilaan asennossa vasemmalla puolella.

klo vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma melu esiintyy mesodiastolissa, on luonteeltaan lisääntyvää (crescendo) kuuluu huipussa, sitä ei johdeta mihinkään. Usein päättyy taputtavaan I-ääneen. Se on paremmin määritelty potilaan asennossa vasemmalla puolella. Presystolinen kohina, taputus I-sävel ja "kaksois" II-nd antavat tyypillisen mitraalisen ahtauman melodian.

klo aorttaläpän vajaatoiminta diastolinen sivuääni alkaa heti sävyn II jälkeen, protodiastolessa, vähenee vähitellen loppua kohti (decrescendo), kuuluu paremmin kohdassa 5, vähemmän voimakas rintalastan oikealla puolella olevassa 2. kylkiluustaisessa tilassa, tapahtuu sydämen huipulla, sivuääni on pehmeää, kuullaan paremmin hengityksen pidättämisen jälkeen syvän hengityksen jälkeen. Se kuuluu parhaiten potilaan seisoma-asennossa, varsinkin kun vartalo on kallistettuna eteenpäin.

Tapauksissa aortan ahtauma systolinen sivuääni kuuluu toisessa kylkiluuvälissä oikealla rintalastan reunassa. Se on erittäin terävä, karkea, vaimentaa I-ääntä, kuunnellaan koko systolen ajan ja on johtavin, kuuluu hyvin kaulan verisuonissa, selässä selkärankaa pitkin.

klo kolmiulotteisen venttiilin vajaatoiminta Melun maksimiääni määräytyy rintalastan xiphoid-prosessin tyvestä. Orgaanisessa läppävauriossa systolinen sivuääni on karkeaa, selkeää ja suhteellisessa venttiilin vajaatoiminnassa pehmeämpää, puhaltavaa.

Harvinaisista vioista, joissa systolinen sivuääni määritetään, osoittavat keuhkovaltimon aukon ahtauma(enimmillään sen luotaus on toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella, se suoritetaan vasempaan solisluuhun ja kaulan vasempaan puoliskoon); Botallian kanavan halkeama(systolinen-diastolinen sivuääni 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa); kammion väliseinän vika(4. kylkiluiden välisessä tilassa, hieman ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta, se suoritetaan "pyörän pinnojen" muodossa - melun episentrumista ympyrässä, kova, terävä sointi).

Ekstrakardiaaliset sivuäänet.

Ääniä voi esiintyä paitsi sydämen sisällä, myös sen ulkopuolella, synkronisesti sydämen supistusten kanssa. Erota perikardiaalinen sivuääni tai sydänpussin kitkasivuääni ja pleuroperikardiaalinen kitkaääni.

Perikardiaalinen sivuääni se kuullaan pääasiassa sydänpussin tulehdusilmiöiden, sydäninfarktin, tuberkuloosin ja fibriinikertymän jne. vuoksi. Perikardiaalisen kitkamelulle on ominaista:

1. Se on joko tuskin havaittavissa tai erittäin karkea, suora kuuntelu aiheuttaa joskus jopa epämukavuutta, koska se kuuluu suoraan korvan alle.

2. Melu liittyy sydämen toiminnan vaiheisiin, mutta ei täsmälleen: se siirtyy systolista diastoleen ja päinvastoin (systolissa se on yleensä voimakkaampaa);

3. Lähes ei koskaan säteile,

4. Vaihteleva paikka ja aika;

5. Eteenpäin nojaten, nelijalkain seistessä ja stetoskoopilla painettaessa melu lisääntyy.

Perikardiaalisen sivuäänen ohella erotetaan väärä perikardiaalinen (pleuroperikardiaalinen) kitkaääni, joka liittyy sydämen vieressä olevien keuhkopussin osien kuivaan keuhkopussintulehdukseen, pääasiassa vasemmalla. Sydämen supistukset, jotka lisäävät sydänpussin ja keuhkopussin kosketusta, edistävät kitkaäänen ilmaantumista. Ero aidosta perikardiaalisesta sivuäänestä on se, että se kuuluu vain syvään hengitettynä, voimistuu sisäänhengityksen aikana ja sijoittuu pääasiassa sydämen vasempaan reunaan.

Kardiopulmonaaliset sivuäänet nousevat sydämen vieressä oleviin keuhkojen osiin, suoristuvat systolen aikana sydämen tilavuuden pienenemisen vuoksi. Ilma, joka tunkeutuu tähän keuhkojen osaan, aiheuttaa vesikulaarista melua luonnossa ("vesikulaarinen hengitys") ja systolinen ajassa.

Valtimoiden ja suonien kuuntelu.

Terveellä henkilöllä voit kuunnella ääniä keskikokoisista valtimoista (kaulavaltimon, subclavian, femoraalin jne.). Kuten sydämessä, niistä kuuluu usein kaksi ääntä. Valtimot palpoidaan alustavasti, sitten kiinnitetään stetoskooppisuppilo, joka yrittää olla puristamatta suonet välttäen ahtauttavan melun esiintymisen.

Normaalisti kaksi ääniä (systolinen ja diastolinen) kuullaan kaulavaltimoissa ja subclavian valtimoissa. Reisivaltimoon kuuluu vain ensimmäinen systolinen ääni. Molemmissa tapauksissa ensimmäinen ääni on osittain langallinen, osittain muodostettu kuuntelupaikalle. Toinen ääni johdetaan kokonaan puolikuun venttiileistä.

Kaulavaltimo kuuluu kurkunpään tasolle sisältä m. Stemo-cleido-mastoidei ja subclavian - sen ulkopuolella, välittömästi solisluun yläpuolella tai solisluun alapuolella sen uloimmassa kolmanneksessa. Muiden valtimoiden kuunteleminen ei anna ääniä.

Aorttaläpän vajaatoiminnassa, jossa on voimakas nopea pulssi (pulsus celer), ääniä voidaan kuulla myös valtimoiden yläpuolella, missä niitä ei yleensä kuulla - vatsa-aortan yläpuolella, olkavarret, säteittäiset valtimot. Tätä vikaa sisältävän reisivaltimon yli kuuluu joskus kaksi ääntä ( Traube kaksisävyinen), johtuen verisuonen seinämän jyrkistä vaihteluista sekä systole- että diastolevaiheessa. Lisäksi ääreisvaltimoissa voi esiintyä ääniä, joissa on voimakas vasemman kammion hypertrofia ja tyrotoksikoosi lisääntyneen verisuonten pulsaation vuoksi.

Ääniä kuuluu myös valtimoiden yläpuolelle. Tämä havaitaan seuraavissa tapauksissa:

1. Kiinteä verenkierto aorttastenoosissa, ateroskleroosi, johon liittyy sisäkalvon muutoksia ja aneurysma;

2. Systolinen, joka liittyy veren viskositeetin laskuun ja veren virtausnopeuden lisääntymiseen (anemiaan, kuumeeseen, tyrotoksikoosiin;

3. Paikallinen - kun valtimo on puristettu ulkopuolelta (esimerkiksi keuhkopussin ompeleilla subklaviavaltimon ympärillä), sen skleroottinen ahtauma tai päinvastoin sen aneurysma;

4. jos reisivaltimon aorttaläpän vajaatoiminta ja sitä lievä puristus, kuuluu kaksinkertainen Vinogradov-Durozier melu, ensimmäisessä vaiheessa puristetun stetoskoopin aiheuttama, toisessa vaiheessa luultavasti käänteinen verenvirtaus.

Suonet kuunnellessaan he käyttävät yksinomaan kaulalaskimon sipulin kuuntelua solisluun yläpuolella, useammin oikealla. Stetoskooppi on sijoitettava erittäin huolellisesti puristusäänen välttämiseksi. Veren viskositeetin pienentyessä anemiapotilaiden verenvirtauksen lisääntymisen vuoksi melua kuullaan täällä jatkuvasti, melkein riippumatta sydämen supistuksista. Luonteeltaan se on musikaalinen ja matala, ja sitä kutsutaan "huipun meluksi". Tämä ääni kuuluu paremmin, kun käännät päätä vastakkaiseen suuntaan. Tällä melulla ei ole erityistä diagnostista arvoa, varsinkin kun sitä voidaan harvoin havaita terveillä ihmisillä.

Lopuksi on huomattava, että sydämen kuulemiseksi on opittava kuuntelemaan sitä. Ensinnäkin on tarpeen kuunnella toistuvasti terveitä ihmisiä, joilla on hidas syke, sitten - takykardialla, sitten - eteisvärinällä, asettamalla itsellemme tehtäväksi erottaa äänet. Vähitellen, kokemuksen myötä, analyyttinen menetelmä sydämen melodian tutkimiseksi on korvattava synteettisellä menetelmällä, kun jommankumman äänioireiden kokonaisuus. toinen vika havaitaan kokonaisuutena, mikä nopeuttaa diagnoosiprosessia. Monimutkaisissa tapauksissa kannattaa kuitenkin yrittää yhdistää nämä kaksi lähestymistapaa sydämen akustisten ilmiöiden tutkimukseen. Aloitteleville lääkäreille pidetään erittäin hyödyllisenä yksityiskohtaista sanallista kuvausta kunkin potilaan sydämen melodiasta, joka on tuotettu tietyssä järjestyksessä, toistaen auskultaatiosekvenssin. Kuvauksen tulee sisältää kuvaus sydämen äänistä kaikissa kuuntelupisteissä sekä kohinan pääominaisuuksista. On suositeltavaa käyttää klinikoilla käytettävää sydänmelodian graafista esitystä. Molemmat menetelmät tähtäävät systemaattisen kuuntelun tapaan.

Kuuntelun itsekasvatusta tulee harjoittaa itsepintaisesti ilman, että väistämättömät epäonnistumiset ensin järkyttyvät. On muistettava, että "kuuntelun oppimisjakso kestää eliniän."

Ensimmäiset fonendoskoopit olivat putkeen taitettuja paperiarkkeja tai onttoja bambutikkuja, ja monet lääkärit käyttivät vain omaa kuuloelimeään. Mutta he kaikki halusivat kuulla, mitä ihmiskehon sisällä tapahtui, varsinkin kun on kyse niin tärkeästä elimestä kuin sydän.

Sydänäänet ovat ääniä, jotka muodostuvat sydänlihaksen seinämien supistumisen aikana. Normaalisti terveellä ihmisellä on kaksi ääntä, joihin voi liittyä lisäääniä riippuen siitä, mikä patologinen prosessi kehittyy. Minkä tahansa erikoisalan lääkärin on osattava kuunnella näitä ääniä ja tulkita niitä.

Sydämen sykli

Sydän lyö nopeudella 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämä on tietysti keskiarvo, mutta yhdeksänkymmentä prosenttia planeetan ihmisistä kuuluu sen alle, mikä tarkoittaa, että voit pitää sen normina. Jokainen lyönti koostuu kahdesta vuorottelevasta komponentista: systolista ja diastolista. Systolinen sydämen ääni puolestaan ​​​​jaetaan eteiseen ja kammioon. Aikanaan se vie 0,8 sekuntia, mutta sydämellä on aikaa supistua ja rentoutua.

Systole

Kuten edellä mainittiin, mukana on kaksi komponenttia. Ensinnäkin on eteissystolia: niiden seinämät supistuvat, veri pääsee kammioihin paineen alaisena ja läppäläpät napsahtavat kiinni. Se on venttiilien sulkemisen ääni, joka kuuluu fonendoskoopin läpi. Tämä koko prosessi kestää 0,1 sekuntia.

Sitten tulee kammioiden systole, joka on paljon monimutkaisempi työ kuin eteisten kanssa. Ensinnäkin huomaa, että prosessi kestää kolme kertaa pidempään - 0,33 sekuntia.

Ensimmäinen jakso on kammioiden jännitys. Se sisältää asynkronisten ja isometristen supistusten vaiheet. Kaikki alkaa siitä, että eklektinen impulssi leviää sydänlihaksen läpi, Se kiihottaa yksittäisiä lihaskuituja ja saa ne spontaanisti supistumaan. Tämän vuoksi sydämen muoto muuttuu. Tästä johtuen eteisventrikulaariset venttiilit sulkeutuvat tiukasti, mikä lisää painetta. Sitten tapahtuu kammioiden voimakas supistuminen, ja veri tulee aortaan tai keuhkovaltimoon. Nämä kaksi vaihetta kestävät 0,08 sekuntia, ja jäljellä olevan 0,25 sekunnin aikana veri tulee suuriin verisuoniin.

Diastole

Täälläkään kaikki ei ole niin yksinkertaista kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Kammioiden rentoutuminen kestää 0,37 sekuntia ja tapahtuu kolmessa vaiheessa:

1. Protodiastolinen: Kun veri on poistunut sydämestä, sen onteloiden paine laskee ja suuriin verisuoniin johtavat venttiilit sulkeutuvat.
2. Isometrinen rentoutuminen: lihakset jatkavat rentoutumista, paine laskee entisestään ja tasoittuu eteisen kanssa. Tämä avaa eteisventrikulaariset venttiilit ja veri eteisestä tulee kammioihin.
3. Kammioiden täyttyminen: neste täyttää alemmat kammiot painegradienttia pitkin.Paineen tasaantuessa verenvirtaus vähitellen hidastuu ja pysähtyy.

Sitten sykli toistuu uudelleen systolista alkaen. Sen kesto on aina sama, mutta diastolia voidaan lyhentää tai pidentää sydämenlyöntinopeuden mukaan.

I-sävyn muodostumismekanismi

Riippumatta siitä, kuinka oudolta se kuulostaa, yksi sydänääni koostuu neljästä osasta:

1. Valve - hän on johtaja äänen muodostuksessa. Itse asiassa nämä ovat heilahteluja kammioventrikulaaristen läppien kärkien välillä kammioiden systolen lopussa.
2. Kammioiden seinien lihas-värähtelevät liikkeet supistuksen aikana.
3. Vaskulaarinen - seinien venyttely sillä hetkellä, kun veri tulee niihin paineen alaisena.
4. Eteinen - eteisen systole. Tämä on ensimmäisen sävyn välitön alku.

II-äänen ja lisääänien muodostumismekanismi

Joten, toinen sydämen ääni sisältää vain kaksi komponenttia: läppä- ja verisuoni. Ensimmäinen on ääni, joka syntyy vereniskuista artian ja keuhkovartalon läppäihin sillä hetkellä, kun ne ovat vielä kiinni. Toinen, eli verisuonikomponentti, on suurten suonten seinämien liikkeet, kun venttiilit lopulta avautuvat.

Kahden päääänen lisäksi on myös 3 ja 4 sävyä.

Kolmas sävy on kammion sydänlihaksen vaihtelut diastolen aikana, kun veri valuu passiivisesti alhaisemman paineen alueelle.

Neljäs ääni ilmestyy systolen lopussa ja liittyy veren poistumisen loppuun eteisestä.

Ensimmäisen sävyn ominaisuudet

Sydämen äänet riippuvat monista syistä, sekä sydämensisäisistä että ekstrakardiaalisista syistä. Yhden sävyn sonoriteetti riippuu sydänlihaksen objektiivisesta tilasta. Joten ensinnäkin tilavuuden tarjoaa sydänläppien tiukka sulkeminen ja kammioiden supistumisnopeus. Sellaisia ​​ominaisuuksia, kuten eteisventrikulaaristen läppien päiden tiheys sekä niiden sijainti sydämen ontelossa, pidetään toissijaisina.

Ensimmäistä sydämen ääntä on parasta kuunnella sen huipussa - rintalastan vasemmalla puolella olevassa 4.-5. kylkiluuvälissä. Tarkempien koordinaattien saamiseksi on välttämätöntä lyödä rintakehää tällä alueella ja määritellä selkeästi sydämen tylsyyden rajat.

Tyypillinen II sävy

Kuunnellaksesi häntä, sinun on asetettava fonendoskoopin kello sydämen tyven päälle. Tämä piste sijaitsee hieman oikealla rintalastan xiphoid-prosessista.

Toisen sävyn äänenvoimakkuus ja kirkkaus riippuu myös siitä, kuinka tiukasti venttiilit sulkeutuvat, vasta nyt puolikuussa. Lisäksi niiden työn nopeus, eli nousuputkien sulkeutuminen ja värähtely, vaikuttaa toistuvaan ääneen. Ja lisäominaisuuksia ovat kaikkien sävyn muodostumiseen osallistuvien rakenteiden tiheys sekä venttiilien asento veren poistamisen aikana sydämestä.

Säännöt sydämen äänien kuunteluun

Sydämen ääni on luultavasti maailman rauhallisin valkoisen kohinan jälkeen. Tutkijoilla on hypoteesi, että hän kuulee lapsen synnytystä edeltävänä aikana. Mutta sydämen vaurioiden tunnistamiseksi pelkkä sen lyönnin kuunteleminen ei riitä.

Ensinnäkin sinun on suoritettava auskultointi hiljaisessa ja lämpimässä huoneessa. Tutkittavan asento riippuu siitä, mitä venttiiliä on kuunneltava tarkemmin. Tämä voi olla makuuasento vasemmalla puolella, pystysuorassa, mutta vartalo kallistettuna eteenpäin, oikealla puolella jne.

Potilaan tulee hengittää harvoin ja pinnallisesti, ja lääkärin pyynnöstä pidätä hengitystään. Ymmärtääkseen selvästi, missä systole on ja missä diastolinen on, lääkärin on samanaikaisesti kuuntelun kanssa tunnustettava kaulavaltimo, jonka pulssi on täysin sama kuin systolinen vaihe.

Sydämen auskultaatiojärjestys

Absoluuttisen ja suhteellisen sydämen tylsyyden alustavan määrityksen jälkeen lääkäri kuuntelee sydämen ääniä. Se alkaa yleensä urujen yläosasta. Mitraaliläppä kuuluu selvästi. Sitten ne siirtyvät päävaltimoiden venttiileihin. Ensin aortaan - toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella, sitten keuhkovaltimossa - samalla tasolla, vain vasemmalla.

Neljäs kuunneltava seikka on sydämen pohja. Se sijaitsee pohjassa, mutta voi liikkua sivuille. Joten lääkärin on tarkistettava, mikä on sydämen muoto ja sähköinen akseli kuunnellakseen tarkasti

Auskultointi suoritetaan Botkin-Erb-pisteessä. Täällä voit kuulla, että hän on neljännessä kylkiluuvälissä rintalastan vasemmalla puolella.

Lisäääniä

Sydämen ääni ei aina muistuta rytmistä napsautusta. Joskus, useammin kuin haluaisimme, se saa outoja muotoja. Lääkärit ovat oppineet tunnistamaan osan niistä vain kuuntelemalla. Nämä sisältävät:

Mitraaliläpän naksahdus. Se voidaan kuulla lähellä sydämen kärkeä, se liittyy orgaanisiin muutoksiin läppälehtisissä ja esiintyy vain hankitun sydänsairauden yhteydessä.

Systolinen napsautus. Toinen mitraaliläpän sairauden tyyppi. Tässä tapauksessa sen venttiilit eivät sulkeudu tiukasti ja ikään kuin kääntyvät ulospäin systolen aikana.

Perekardton. Löytyy tarttuvasta perikardiitista. Liittyy kammioiden liialliseen venytykseen sisälle muodostuneen kiinnityksen vuoksi.

Rytmiviiriäinen. Esiintyy mitraalisen ahtauman yhteydessä, joka ilmenee ensimmäisen äänen nousuna, toisen sävyn korostuksena keuhkovaltimossa ja mitraaliläpän napsautuksella.

laukkaa rytmi. Syynä sen esiintymiseen on sydänlihaksen sävyn lasku, joka näkyy takykardian taustalla.

Ekstrakardiaaliset syyt vahvistumiseen ja sävyjen heikkenemiseen

Sydän lyö kehossa läpi elämän ilman keskeytyksiä ja lepoa. Joten kun se kuluu, sen työn mitattuihin ääniin ilmestyy ulkopuolisia. Syyt tähän voivat liittyä joko suoraan sydämen vaurioihin tai eivät riipu siitä.

Vahvistavat sävyt edistävät:

Kakeksia, anoreksia, ohut rintakehän seinämä;

Keuhkojen tai sen osan atelektaasi;

Kasvain posteriorisessa välikarsinassa, liikuttaa keuhkoja;

Keuhkojen alalohkojen tunkeutuminen;

Mullat keuhkoissa.

Vähentyneet sydämen äänet:

Liiallinen paino;

Rintakehän lihasten kehitys;

ihonalainen emfyseema;

Nesteen esiintyminen rintaontelossa;

Sydänsisäiset syyt sydämen äänien vahvistumiseen ja heikkenemiseen

Sydämen äänet ovat selkeitä ja rytmiä, kun henkilö on levossa tai unessa. Jos hän alkoi liikkua, esimerkiksi kiipesi portaita lääkärin vastaanotolle, tämä voi aiheuttaa sydämen äänen lisääntymistä. Pulssin kiihtymisen voi myös aiheuttaa anemia, endokriinisen järjestelmän sairaudet jne.

Vaimentunut sydämen ääni kuuluu hankittujen sydänvikojen, kuten mitraali- tai aorttastenoosin, läpän vajaatoiminnan yhteydessä. Aortan ahtauma edistää sydäntä lähellä sijaitsevia jakoja: nouseva osa, kaari, laskeva osa. Vaimentuneet sydämen äänet liittyvät sydänlihaksen massan kasvuun sekä sydänlihaksen tulehdussairauksiin, jotka johtavat dystrofiaan tai skleroosiin.

Sydän murisee

Äänien lisäksi lääkäri voi kuulla muitakin ääniä, niin sanottuja ääniä. Ne muodostuvat sydämen onteloiden läpi kulkevan veren virtauksen turbulenssista. Normaalisti niiden ei pitäisi olla. Kaikki melu voidaan jakaa orgaaniseen ja toiminnalliseen.

1. Orgaaniset ilmaantuvat, kun elimessä tapahtuu anatomisia, peruuttamattomia muutoksia venttiilijärjestelmässä.
2. Toiminnalliset äänet liittyvät papillaarilihasten hermotuksen tai ravinnon heikkenemiseen, sydämen sykkeen ja veren virtausnopeuden nousuun sekä sen viskositeetin laskuun.

Sivuääniä voi seurata sydämen ääniä tai ne voivat olla niistä riippumattomia. Joskus tulehduksellisissa sairauksissa se asettuu sydämenlyönnille, ja sitten sinun on pyydettävä potilasta pidättämään hengitystään tai nojautumaan eteenpäin ja kuuntelemaan uudelleen. Tämä yksinkertainen temppu auttaa sinua välttämään virheitä. Yleensä patologisia ääniä kuunnellessa yritetään selvittää, missä sydämen syklin vaiheessa ne esiintyvät, löytää paras kuuntelupaikka ja kerätä kohinan ominaisuudet: voimakkuus, kesto ja suunta.

Melun ominaisuudet

Sävyn mukaan erotetaan useita melutyyppejä:

Pehmeä tai puhaltava (yleensä ei liity patologiaan, usein lapsilla);

Karkea, raapiminen tai sahaus;

Musikaali.

Keston mukaan ne erotetaan:

Lyhyt;

Pitkä;

Äänenvoimakkuuden mukaan:

kovaääninen;

Laskeva;

Lisääntyvä (erityisesti vasemman eteiskammioaukon kaventuessa);

Lisääntyy-vähenee.

Tilavuuden muutos kirjataan yhden sydämen toimintavaiheen aikana.

Korkeus:

Korkean taajuuden (aorttastenoosin kanssa);

Matalataajuinen (mitraaliahtauma).

Äänien auskultaatiossa on joitain yleisiä malleja. Ensinnäkin ne ovat hyvin kuultavissa venttiilien paikoissa, johtuen patologiasta, josta ne muodostuivat. Toiseksi, ääni säteilee veren virtauksen suuntaan, ei sitä vastaan. Ja kolmanneksi, kuten sydämen äänet, patologiset sivuäänet kuuluvat parhaiten siellä, missä sydän ei ole keuhkojen peitossa ja se on tiukasti kiinni rintakehässä.

On parempi kuunnella makuuasennossa, koska veren virtaus kammioista tulee helpommaksi ja nopeammaksi, ja diastolinen - istuen, koska painovoiman vaikutuksesta eteisestä tuleva neste pääsee kammioihin nopeammin.

Sivuäänet voidaan erottaa niiden sijainnin ja sydämen syklin vaiheen perusteella. Jos kohina samassa paikassa esiintyy sekä systolessa että diastolessa, tämä tarkoittaa yhden venttiilin yhdistettyä vauriota. Jos systolessa melua esiintyy yhdessä kohdassa ja diastolessa - toisessa, tämä on jo kahden venttiilin yhdistetty vaurio.

Kaikki tuntevat lääkärin pappeuden potilasta tutkittaessa, jota tieteellisellä kielellä kutsutaan auskultaatioksi. Lääkäri kiinnittää fonendoskoopin kalvon rintaan ja kuuntelee huolellisesti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja mitä erityistietoa hänellä on ymmärtääkseen kuulemansa, ymmärrämme alla.

Sydänäänet ovat sydänlihaksen ja sydänläppien tuottamia ääniaaltoja. Ne voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan rintakehän etuseinään. Tarkempia tietoja saa Lääkäri kuuntelee ääniä erityisissä pisteissä, joiden lähellä sydänläpät sijaitsevat.

Sydämen sykli

Kaikki sydämen rakenteet toimivat yhdessä ja järjestyksessä varmistaakseen tehokkaan verenkierron. Yhden syklin kesto levossa (eli 60 lyöntiä minuutissa) on 0,9 sekuntia. Se koostuu supistumisvaiheesta - systolista ja sydänlihaksen rentoutumisvaiheesta - diastolista.

Kun sydänlihas on rento, paine sydämen kammioissa on pienempi kuin verisuonikerroksessa, ja veri virtaa passiivisesti eteisiin ja sitten kammioihin. Kun jälkimmäiset täyttyvät ¾ tilavuudestaan, eteiset supistuvat ja painavat jäljellä olevan tilavuuden niihin. Tätä prosessia kutsutaan eteissystole. Nesteen paine kammioissa alkaa ylittää eteisen paineen, minkä vuoksi eteiskammioventtiilit sulkeutuvat ja rajaavat onteloita toisistaan.

Veri venyttää kammioiden lihassäikeitä, joihin ne vastaavat nopealla ja voimakkaalla supistuksella - tulee kammion systole. Paine niissä kasvaa nopeasti ja sillä hetkellä, kun se alkaa ylittää verisuonikerroksen paineen, viimeisen aortan ja keuhkonrungon venttiilit avautuvat. Veri ryntää suoniin, kammiot tyhjenevät ja rentoutuvat. Korkea paine aortan ja keuhkon rungossa sulkee puolikuun venttiilit, joten neste ei virtaa takaisin sydämeen.

Systolista vaihetta seuraa sydämen kaikkien onteloiden täydellinen rentoutuminen - diastolia, jonka jälkeen tapahtuu seuraava täyttymisvaihe ja sydämen sykli toistuu. Diastole on kaksi kertaa systolia pidempi, joten sydänlihaksella on riittävästi aikaa levätä ja palautua.

Äänenmuodostus

Sydänlihaskuitujen venyminen ja supistuminen, läppäläppien liikkeet ja verisuihkun melu aiheuttavat äänivärähtelyjä, joita ihmiskorva poimii. Siten erotetaan 4 sävyä:

1 sydänääni kuuluu sydänlihaksen supistumisen aikana. Se koostuu:

• Jännittyneen sydänlihaskuitujen tärinä;
• Atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien romahtamisen melu;
• Aortan ja keuhkojen rungon seinämien tärinää tulevan veren paineen alaisena.

Normaalisti se hallitsee sydämen kärkeä, joka vastaa pistettä 4. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Ensimmäisen äänen kuuntelu osuu ajallisesti yhteen pulssiaallon ilmaantumisen kanssa kaulavaltimossa.

2 sydänääni kuuluu lyhyen ajan kuluttua ensimmäisestä. Se koostuu:

• Aorttaläpän lehtisten romahtaminen:
• Pulmonaaliläpän kärkien romahtaminen.

Se on vähemmän äänekäs kuin ensimmäinen ja vallitsee 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja vasemmalla. Tauko toisen äänen jälkeen on pidempi kuin ensimmäisen, koska se vastaa diastolia.

3 sydänääni ei ole pakollinen, normaalisti se voi puuttua. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyistä sillä hetkellä, kun ne täyttyvät passiivisesti verellä. Sen tarttuminen korvalla edellyttää riittävää kokemusta auskultaatiosta, hiljaista tutkimushuonetta ja ohutta rintaontelon etuseinää (jota esiintyy lapsilla, nuorilla ja asteenisilla aikuisilla).

4 sydämen sävy on myös valinnainen, sen puuttumista ei pidetä patologiana. Se ilmenee eteissystolian hetkellä, kun kammiot täyttyvät aktiivisesti verellä. Neljäs ääni kuuluu parhaiten lapsille ja hoikkaille nuorille, joiden rintakehä on ohut ja sydän sopii tiukasti sitä vasten.

sydämen kuuntelupisteet

Normaalisti sydämen äänet ovat rytmisiä, eli ne esiintyvät samojen välien jälkeen. Esimerkiksi, kun syke on 60 minuutissa ensimmäisen äänimerkin jälkeen, kuluu 0,3 sekuntia ennen toista ja 0,6 sekuntia toisesta seuraavaan ensimmäiseen. Jokainen niistä on hyvin erotettavissa korvalla, eli sydämen äänet ovat selkeitä ja kovia. Ensimmäinen ääni on melko matala, pitkä, soinnillinen ja alkaa suhteellisen pitkän tauon jälkeen. Toinen ääni on korkeampi, lyhyempi ja kuuluu lyhyen hiljaisuuden jälkeen. Kolmas ja neljäs ääni kuullaan toisen jälkeen - sydämen syklin diastolisessa vaiheessa.

Video: sydänäänet - harjoitusvideo

Sävy muuttuu

Sydänäänet ovat luonnostaan ​​ääniaaltoja, joten niiden muutokset tapahtuvat, kun äänen johtuminen häiriintyy ja näiden äänien lähettämien rakenteiden patologia. jakaa On kaksi pääryhmää syitä, miksi sydämen äänet kuulostavat normaalista poikkeavalta:

1. Fysiologinen- ne liittyvät tutkittavan henkilön ominaisuuksiin ja hänen toimintatilaansa. Esimerkiksi liika ihonalainen rasva sydänpussin lähellä ja rintakehän etureunassa lihavilla ihmisillä heikentää äänen johtumista, joten sydämen äänet vaimentuvat.
2. patologinen- ne syntyvät, kun sydämen rakenteet ja siitä ulottuvat suonet vaurioituvat. Siten atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen ja sen venttiilien tiivistyminen johtavat napsahtavan ensimmäisen äänen ilmestymiseen. Tiheät läpät antavat kovempaa ääntä romahtaessaan kuin tavalliset elastiset.

Vaikeat sydämen äänet kutsutaan siinä tapauksessa, että ne menettävät selkeytensä ja muuttuvat huonosti erotettavissa. Heikot vaimeat äänet kaikissa kuuntelupisteissä viittaavat:

tietyille häiriöille tyypilliset muutokset sydämen äänissä

• sen supistumiskyvyn heikkenemisen kanssa - laaja,;
• effuusio;
• Äänenjohtavuuden heikkeneminen syistä, jotka eivät liity sydämeen - emfyseema, ilmarinta.

Yhden sävyn heikentäminen missä tahansa auskultaatiokohdassa antaa melko tarkan kuvauksen sydämen muutoksista:

1. Ensimmäisen äänen vaimentaminen sydämen kärjessä osoittaa sydänlihaksen tulehdusta, sydänlihaksen skleroosia, osittaista tuhoa tai;
2. Toisen sävyn mykistyminen toisessa kylkilukuun tilassa oikealla tapahtuu aorttaläpän vajaatoiminnassa tai;
3. Toisen äänen vaimeneminen 2. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla osoittaa keuhkoläpän vajaatoimintaa tai noin.

Joissakin sairauksissa sydämen äänien muutos on niin spesifinen, että se saa erillisen nimen. Joten mitraalisen ahtaumalle on ominaista "viiriäinen rytmi": taputtava ensimmäinen ääni korvataan muuttumattomalla toisella, jonka jälkeen ilmestyy ensimmäisen kaiku - ylimääräinen patologinen ääni. Kolme tai neljä jäsentä "laukkarytmi" esiintyy vakavan sydänlihasvaurion yhteydessä. Tässä tapauksessa veri venyttää nopeasti kammion ohentuneet seinämät ja niiden värähtelyt antavat lisäsävyn.

Kaikki sydämen äänet vahvistuvat kaikissa kuuntelupisteissä lapsilla ja asteenisilla ihmisillä, koska heidän rintakehän etureuna on ohut ja sydän on melko lähellä fonendoskoopin kalvoa. Patologiassa yksittäisten sävyjen määrän lisääntyminen tietyssä paikassa on ominaista:

• Kova ensimmäinen ääni kärjessä tapahtuu, kun vasen eteiskammio aukko kapenee, skleroosi mitraaliläpän cusps,;
• Voimakas toinen ääni toisessa kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla osoittaa paineen nousua keuhkojen verenkierrossa, mikä johtaa voimakkaampaan keuhkoläppäläpän kärkien romahtamiseen;
• Voimakas toinen ääni vasemmalla 2. kylkiluiden välisessä tilassa osoittaa paineen nousua aortassa, aortan seinämän paksuuntumista.

On muistettava, että sydämen äänien luonteen muutos ei aina osoita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa. Kuume, tyreotoksikoosi, kurkkumätä ja monet muut syyt johtavat sydämen sykkeen muutokseen, lisääänien ilmaantumiseen tai niiden vaimenemiseen. Siksi lääkäri tulkitsee auskultatiiviset tiedot koko kliinisen kuvan yhteydessä, jonka avulla voit määrittää tarkimmin syntyneen patologian luonteen.

Video: sydämen äänien, perus- ja lisääänien kuuntelu

Varhaislapsuudesta asti kaikille on tuttu lääkärin toiminta potilasta tutkittaessa, kun sydämen rytmi kuullaan fonendoskoopilla. Lääkäri kuuntelee erityisen tarkasti sydämen ääniä, varsinkin peläten infektiosairauksien jälkeisiä komplikaatioita sekä valituksia kipuista tällä alueella.

Mikä se on

Sydänäänet ovat tietyn taajuuden ääniaaltoja, jotka syntyvät, kun sydämen lihakset ja venttiilit supistuvat. Selkeä ääni kuuluu myös silloin, kun korva on kiinnitetty rintalastaan. Jos epäillään rytmihäiriöitä, käytetään tähän fonendoskooppia, jota kuunnellaan sydämen läppien vieressä olevista pisteistä.

Normaalin sydämen toiminnan aikana syklin kesto levossa on noin 9/10 sekuntia, ja se koostuu kahdesta vaiheesta - supistusvaiheesta (systole) ja lepovaiheesta (diastoli).

Relaksaatiovaiheessa paine kammiossa muuttuu vähemmän kuin suonissa. Pienellä paineella olevaa nestettä ruiskutetaan ensin eteisiin ja sitten kammioihin. Kun jälkimmäinen täyttyy 75 %:lla, eteis supistuu ja pakottaa jäljellä olevan nestemäärän kammioihin. Tällä hetkellä he puhuvat eteissystolista. Samaan aikaan kammioiden paine nousee, venttiilit sulkeutuvat ja eteis- ja kammioalueet eristetään.

Veri painaa kammioiden lihaksia, venyttää niitä, mikä aiheuttaa voimakkaan supistumisen. Tätä hetkeä kutsutaan kammiosystoliksi. Sekunnin murto-osan jälkeen paine nousee niin paljon, että venttiilit avautuvat ja veri virtaa verisuonipohjaan vapauttaen täysin kammiot, jolloin alkaa rentoutumisjakso. Samaan aikaan aortan paine on niin korkea, että venttiilit sulkeutuvat eivätkä vapauta verta.

Diastolen kesto on systolia pidempi, joten sydänlihaksella on riittävästi aikaa levätä.

Ihmisen kuulokoje on erittäin herkkä, ja se poimii hienovaraisimmat äänet. Tämä ominaisuus auttaa lääkäreitä määrittämään äänenkorkeuden perusteella, kuinka vakavia sydämen toiminnan häiriöt ovat. Ääniä, kun ne johtuvat sydänlihaksen toiminnasta, venttiilin liikkeistä, veren virtauksesta. Sydänäänet kuulostavat normaalisti tasaisesti ja rytmisiltä.

Sydänääniä on neljä:

1. tapahtuu lihasten supistumisen aikana. Se syntyy jännittyneen sydänlihaksen värähtelystä, venttiilien toiminnasta aiheutuvasta melusta. Auskultoitu sydämen kärjen alueella, lähellä 4. vasenta kylkiluiden välistä tilaa, tapahtuu synkronisesti kaulavaltimon pulsaation kanssa.
2. tapahtuu melkein heti ensimmäisen jälkeen. Se syntyy venttiililäppien iskusta. Se on kuurompi kuin ensimmäinen ja kuuluu molemmilta puolilta toisessa hypokondriumissa. Tauko toisen äänen jälkeen on pidempi ja osuu diastolin kanssa.
3. valinnainen ääni, sen puuttuminen on normaalisti sallittua. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyllä hetkellä, kun on ylimääräistä verenvirtausta. Tämän sävyn määrittämiseksi tarvitset riittävän kuuntelukokemuksen ja täydellisen hiljaisuuden. Kuulet sen hyvin lapsilla ja aikuisilla, joilla on ohut rintakehä. Lihavien ihmisten on vaikeampi kuulla sitä.
4. toinen valinnainen sydänääni, jonka puuttumista ei pidetä rikkomuksena. Tapahtuu, kun kammiot täyttyvät verellä eteissystolen aikana. Kuuluu täydellisesti hoikkavartaloisille ihmisille ja lapsille.

Patologia

Sydänlihaksen työn aikana esiintyvien äänien rikkomukset voivat johtua useista syistä, jotka on ryhmitelty kahteen pääasialliseen:

• Fysiologinen kun muutokset liittyvät tiettyihin potilaan terveydentilan ominaisuuksiin. Esimerkiksi kuuntelualueen rasvakertymät heikentävät ääntä, jolloin sydämen äänet vaimentuvat.
• patologinen kun muutokset koskevat sydänjärjestelmän eri osia. Esimerkiksi lisääntynyt AV-huippujen tiheys lisää naksahduksen ensimmäiseen ääneen ja ääni on normaalia kovempi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä esiintyvät sairaudet diagnosoidaan ensisijaisesti lääkärin auskultoinnin aikana potilasta tutkiessaan. Äänien luonteen perusteella yksi tai toinen rikkomus arvioidaan. Tämän jälkeen lääkärin on kirjattava kuvaus sydämen äänistä potilaan karttaan.

Sydänääniä, jotka ovat menettäneet rytmin selkeyden, pidetään vaimeina. Kuurojen äänien heikkeneminen kaikkien auskultaatiopisteiden alueella johtaa seuraavien patologisten tilojen oletukseen:

• vakava sydänlihasvaurio - laaja, sydänlihaksen tulehdus, sidearpikudoksen lisääntyminen;
• häiriöt, jotka eivät liity sydämen patologioihin, esimerkiksi emfyseema, ilmarinta;
• eksudatiivinen.

Kun vain yksi ääni on heikko missä tahansa kuuntelupaikassa, tähän johtavia patologisia prosesseja kutsutaan tarkemmin:

• äänetön ensimmäinen ääni, kuullaan sydämen yläosassa, osoittaa sydänlihaksen tulehdusta, sen skleroosia, osittaista tuhoa;
• vaimennettu toinen ääni oikeanpuoleisen toisen kylkiluonon alueella puhuu aorttaläpän vajaatoiminnasta tai aortan aukon kapenemisesta;
• vaimennettu toinen ääni vasemmalla olevan toisen kylkiluonon alueella osoittaa keuhkoläpän vajaatoimintaa.

Sydämen sävyssä tapahtuu sellaisia ​​muutoksia, että asiantuntijat antavat niille ainutlaatuiset nimet. Esimerkiksi "viiriäisen rytmi" - ensimmäinen taputusääni vaihtuu toiseksi tavalliseksi, ja sitten lisätään ensimmäisen sävyn kaiku. Vakavat sydänlihassairaudet ilmaistaan ​​kolmi- tai nelijäsenisessä "laukkarytmissä", toisin sanoen veri vuotaa kammiot yli, seinien venyttäminen ja tärinävärähtelyt luovat lisäääniä.

Lapsilla kuullaan usein samanaikaisia ​​muutoksia kaikissa sävyissä eri kohdissa, mikä johtuu heidän rintakehän rakenteen erityispiirteistä ja sydämen läheisyydestä siihen. Sama voidaan havaita joillakin asteenisen tyypin aikuisilla.

Tyypillisiä häiriöitä kuullaan:

• korkea ensimmäinen ääni sydämen yläosassa esiintyy vasemman eteiskammioaukon kapeudella sekä kanssa;
• korkea toinen sävy toisessa kylkiluuvälissä vasemmalla osoittaa kasvavaa painetta keuhkoverenkierrossa, joten venttiililehtien voimakas räpyttely;
• korkea toinen sävy toisessa kylkiluuvälissä oikealla näkyy aortassa.

Sydämen rytmihäiriöt osoittavat koko järjestelmän patologisia tiloja. Kaikki sähköiset signaalit eivät kulje tasaisesti sydänlihaksen paksuuden läpi, joten sydämenlyöntien välit ovat eripituisia. Eteisten ja kammioiden epäjohdonmukaisen työn yhteydessä kuuluu "aseääni" - sydämen neljän kammion samanaikainen supistuminen.

Joissakin tapauksissa sydämen kuuntelu osoittaa sävyn eroamista, toisin sanoen pitkän äänen korvaamista parilla lyhyillä. Tämä johtuu sydämen lihasten ja venttiilien työn johdonmukaisuuden rikkomisesta.

Ensimmäisen sydämen äänen erottuminen tapahtuu seuraavista syistä:

• kolmiulotteisen ja mitraaliläpän sulkeminen tapahtuu väliaikaisessa aukossa;
• eteisten ja kammioiden supistuminen tapahtuu eri aikoina ja johtaa sydänlihaksen sähkönjohtavuuden rikkomiseen.
• Toisen sydämen äänen erottuminen johtuu venttiililehtien iskuajan eroista.

Tämä tila osoittaa seuraavia patologioita:

• liiallinen paineen nousu keuhkoverenkierrossa;
• vasemman kammion kudosten lisääntyminen mitraaliläpän ahtaumalla.

Iskemiassa sävy muuttuu sairauden vaiheen mukaan. Taudin puhkeaminen ilmaistaan ​​huonosti äänihäiriöinä. Hyökkäysten välisinä aikoina poikkeamia normista ei havaita. Kohtaukseen liittyy tiheä rytmi, mikä osoittaa, että sairaus etenee ja lasten ja aikuisten sydämen äänet muuttuvat.

Lääketieteen työntekijät kiinnittävät huomiota siihen, että sydämen sävyjen muutokset eivät aina ole osoitus sydän- ja verisuonisairauksista. Tapahtuu, että useista muiden elinjärjestelmien sairauksista tulee syitä. Vaikeat äänet, lisääänien esiintyminen viittaa sellaisiin sairauksiin kuin endokriiniset sairaudet, kurkkumätä. Kehon lämpötilan nousu ilmaistaan ​​usein sydämen sävyn vastaisesti.

Pätevä lääkäri yrittää aina kerätä täydellisen historian diagnosoiessaan sairauden. Sydämenäänien kuuntelun lisäksi hän haastattelee potilasta, tutkii huolellisesti hänen korttinsa, määrää lisätutkimuksia väitetyn diagnoosin mukaan.