Antiretroviraalisen hoidon päätavoitteet. Vaartin sivuvaikutukset

HIV-infektion antiretroviraalinen hoito (ART) koostuu 3-4 lääkkeen ottamisesta, jotka estävät viruksen lisääntymistä ja hidastavat taudin kehittymistä. Ne helpottavat potilaan tilaa ja lisäävät elämän kestoa ja laatua.

Huomio! Antiretroviraaliset lääkkeet ovat eräänlainen "silta" HIV:n siirtämiseen "kuoleman" luokasta "kroonisiin" sairauksiin. Ne estävät infektion leviämisen, mutta eivät poista virusta kehosta.

HIV-infektion hoidon arvo:

• Retroviruksen lisääntymisen keskeytyminen kehossa, kuormituksen vähentäminen havaitsemattomaan arvoon;
• Vaurioituneen immuunijärjestelmän palautuminen, CD 4 -lymfosyyttien lisääntyminen;
• Tartunnan saaneen henkilön täyden elämän varmistaminen;
• AIDSin kehittymisen estäminen.

Immuunikatovirus vaikuttaa immuunikatosoluihin ("auttajiin"), mikä aiheuttaa soluimmuniteetin rikkomisen, kyvyttömyyden vastustaa infektioita ja johtaa vaarallisten sairauksien (hepatiitti B, tuberkuloosi jne.) ilmaantumiseen.

Kaikki antiretroviraaliset lääkkeet vaikuttavat samanaikaisesti useisiin näistä ongelmista, mikä voi hidastaa taudin etenemistä ja estää kuolemaan johtavia opportunistisia infektioita.

HIV:n hoito vaikuttaa viruksen eri kehitysvaiheisiin ja keskeyttää sen elinkaaren. ART-kurssin kesto vaihtelee 16-24 viikon välillä ja riippuu suoraan potilaan tilasta.

Lääkäri päättää, milloin antiretroviraalista hoitoa annetaan:

• immuunitilanne– CD 4 -lymfosyyttien lukumäärä;
• Viruskuorma- viruksen määrä;
• Läsnäolo (poissaolo)) opportunistiset infektiot.

Potilaan on läpäistävä erityiset verikokeet, joiden perusteella lääkäri arvioi immuniteetin tilan, lymfosyyttien ja virusten tason.

Huomio! Venäjällä HIV-tartunnan saaneiden hoito aloitetaan ennen kuin CD 4 -solujen taso laskee alle 200 solua/mm 3 (Venäjän terveysministeriön suositus).

HIV-infektion hoidon periaatteet:

• oikea-aikainen aloitus;
• Useiden lääkkeiden jatkuva käyttö (vähintään 3 lääkettä 2 ryhmästä);
• terapiassa noudattaminen.

Antiretroviraalisen hoidon ansiosta HIV-positiivisten ihmisten elämänlaatu ei eroa HIV-negatiivisten ihmisten elämänlaadusta. Jotta vältetään resistenssin kehittyminen viruslääkkeitä kohtaan, on välttämätöntä noudattaa tarkasti niiden annostusta ja käyttötunteja!

Farmakokinetiikka

Antiretroviraaliset lääkkeet on jaettu 6 farmakologiseen ryhmään, jotka eroavat toisistaan ​​​​vaikutuksensa suhteen:

Ryhmä	Toiminta	Lääkkeen (lääkkeiden) nimi
Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t ovat laajin ryhmä)	Estää käänteiskopioijaentsyymiä. Virus tarvitsee entsyymiä, jotta se voi syntetisoida DNA:ta RNA:sta.	Zidovudiini Stavudin Abakaviiri tenofoviiri Lamivudiini Tsalsitabiini Fosfasidi didanosiini
Ei-nukleaariset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t)	Samanlainen vaikutus johtuen sitoutumisesta entsyymin alloristiseen kohtaan, erona on, että se ei toimi nukleosidien analogeina.	Nevirapiini Elsulfaviriini Etraviriini Delavirdiini Efavirents
Proteaasin estäjät (INSTI)	Ne estävät entsyymin toimintaa, joka edistää proteiiniketjun jakautumista yksittäisiin proteiineihin (uusien virusten komponentteihin). Tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä syntyneet viruspartikkelit luokitellaan "viallisiksi".	Atatsanaviiri indinaviiri Darunavir Nelfinaviiri Sakinaviiri Amprenaviiri
Integraasi-inhibiittorit	Ne estävät entsyymin toimintaa, joka edistää viruksen DNA:n siirtymistä solujen kromosomeihin.	Dolutegravir Elvitegravir Raltegraviiri
Reseptorin estäjät	Ne estävät viruksen tunkeutumisen "kohdesoluun". Vaikutukset CXCR 4 ja CCR 5 reseptoreihin /	maravirok
Fuusio-inhibiittorit	Pysäytä viimeinen vaihe viruksen tunkeutumisessa soluun.	enfuvirtidi Tämän ryhmän muiden lääkkeiden tutkimus on käynnissä.

Antiretroviraalisen hoidon päätavoitteena on estää viruksen leviäminen kehossa. Lääkkeiden vaikutus on erilainen, mutta niiden käyttö johtaa yhteen tulokseen - ihmisen elämän tason ja keston kasvuun.

Integraasi-inhibiittorit

Integraasi-inhibiittoriryhmän antiretroviraaliset lääkkeet estävät virusentsyymin, joka toteuttaa virus-DNA:n viemisen solugeeniin. Ne katkaisevat tartunnan leviämisketjun keskeyttäen yhden sen vaiheista.

Integraasi-inhibiittorit ovat siedettävyyden kannalta lupaava lääkeryhmä, koska ihmiskehon soluissa ei ole integraasia. Viivästyneistä myrkyllisistä vaikutuksista ei ole tietoa.

Reseptorin estäjät

Reseptorien estäjien (salpaajien) ryhmän lääke estää viruksen tunkeutumisen soluun vaikuttaen rinnakkaisreseptoreihin. Se johtaa muutokseen CCR 5:n konformaatiossa, mikä estää HIV:n myöhemmän liittämisen.

Tutkimustulosten mukaan Maravirocilla on erinomainen sietokyky. Tieto lääkeresistenssin muodostumisesta ei kuitenkaan riitä tämän indikaattorin määrittämiseen.

Toimintamekanismi

Antiretroviraalisia lääkkeitä määrätään yhdistelmänä tehokkaan hoidon vaikutusmekanismin varmistamiseksi.

Mikä on sen olemus?

Kun HIV leviää ihmiskehossa, siitä ilmestyy kopioita - mutaatioita (ne eroavat alkuperäisestä immuunikatoviruksesta). Jotkut kopiot mutatoituvat edelleen myös ARV-lääkkeitä käytettäessä.

Kun näin tapahtuu, lääke ei tehoa. Tätä ilmiötä kutsutaan "resistanssiksi". Jos potilas käyttää vain yhtä HIV-lääkettä, viruksen on vielä helpompi mutatoitua ja tartuttaa uusia soluja.

Jos määrätään 2 lääkettä, mutaatio selviää molemmista samanaikaisesti. Kuitenkin, kun käytetään kolmea lääkettä eri ryhmistä, jotka hyökkäävät HIV:n syklin eri vaiheissa, virusresistenssin todennäköisyys on minimaalinen!

Mitä tuloksia voidaan saavuttaa antiretroviraalisella hoidolla? Noudattamalla tiukasti lääkkeiden ottoaikataulua on mahdollista elää täyttä elämää, joka ei eroa HIV-negatiivisista ihmisistä.

Hoitava lääkäri määrittää ajankohdan, jolloin antiretroviraaliset lääkkeet tulee aloittaa. Seuraa asetettua vastaanottotilaa poikkeamatta siitä edes muutaman minuutin ajan!

Huomio! Yhden lääkeannoksen väliin jättäminen päivän aikana johtaa tarpeeseen korvata se vahvemmalla lääkkeellä toisesta ryhmästä!

• Annostuksen tiukka noudattaminen. Hanki erityiset säiliöt lääkkeitä varten ja varmista, että ne ovat aina "käsillä" - kotona, töissä, kävelyllä;
• Alkoholin kieltäytyminen. Terapia ja alkoholi eivät sovi yhteen. Suosituksen noudattamatta jättäminen heikentää tai peruuttaa lääkkeen tehoa;
• Yhteydenotto lääkäriin. Jos tunnet olosi huonoksi tai jos hoidolla ei ole positiivista vaikutusta, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Tärkeä kriteeri, joka määrittää antiretroviraalisen hoidon tehokkuuden, on HIV-potilaan hoitoon sitoutumisen taso. Hänen tulee pyrkiä ja toivoa toipumista, luottaa terapian ja omien lääkkeiden tehokkuuteen.

Huumeiden vuorovaikutukset

Miten HAART toimii? Lääkkeillä on viruksen lisääntymistä hidastava vaikutus, ts. alentaa sen tasoa kehossa. Viruksen replikaation estämistä ja immuunijärjestelmän palautumista tarkkaillaan oikein suunnitellulla järjestelmällä.

Nämä ovat pillereitä, joita käytetään altistumista edeltävään ennaltaehkäisyyn (Prep), jotka voivat estää HIV-tartunnan

Useimmat hoito-ohjelmat koostuvat kolmesta lääkkeestä:

2 NRTI:tä ("tuki") + PI/NNRTI/INSTI("perus")

HAART-hoidon alkuvaiheessa määrätään ensilinjan lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ja joilla on minimaaliset sivuvaikutukset.

Lääkkeiden valintakriteerit:

• tartunnan saaneen potilaan tila;
• opportunistiset infektiot;
• virustaso jaCD 4 -lymfosyytit veressä;
• Muut tekijät.

Noudattamalla määrättyä järjestelmää ja lääkärin ohjeita pystyt elämään täyttä elämää HIV:n kanssa!

Vasta-aiheet

Antiviraaliselle (viruksenvastaiselle) hoidolle ei ole vasta-aiheita, eikä niitä voi olla. HIV-positiivisen potilaan jättäminen ilman hoitoa tarkoittaa hänen peruuttamatonta kuolemaansa AIDSiin. Mahdollisista sivuvaikutuksista huolimatta useimmissa tapauksissa on mahdollista luoda lääkehoito, jonka henkilö sietää normaalisti.

Tältä osin ihmisten on kiellettyä laatia itsenäisesti virushoitosuunnitelmaa - vain yksittäinen hoitava lääkäri, joka perustuu mahdollisiin riskeihin, kehon nykyiseen tilaan ja laboratoriotutkimusten tuloksiin, määrää ja määrää hoidon miehille , naiset ja lapset.

Haittavaikutukset

HIV:n antiretroviraaliseen hoitoon liittyy sivuvaikutuksia. Niitä on mahdotonta välttää, mutta on täysin mahdollista vähentää ne minimiin lääkärin ohjeiden ja suositusten mukaisesti.

Huumeiden ryhmä	Potilaiden mahdolliset sivuvaikutukset
NRTI	Kohonneet laktaattitasot ja maitohappoasidoosi. Maksan steatoosi. Perifeerinen neuropatia.
NNRTI	Yleensä turvallinen ja hyvin siedetty. Harvemmin havaitaan neuropsykiatrisia poikkeavuuksia ja itsetuhoisia taipumuksia, kun efavirentsi lopetetaan.
Proteaasin estäjät	Lipodystrofia. Lisääntynyt sydänkohtauksen mahdollisuus.
Integraasi-inhibiittorit	Hyvin siedetty lääkeryhmä - tietoja sivuvaikutuksista ja sairauksista niiden käytön yhteydessä ei ole tällä hetkellä saatavilla.

Yleisimmät sivuvaikutukset kaikkia lääkeryhmiä käytettäessä ovat maha-suolikanavan sairaudet, yliherkkyys, keskushermosto- ja maksavauriot, pahoinvointi ja oksentelu.

Varoitukset

HIV:tä hoidettaessa on tärkeää ottaa huomioon:

1. Suvaitsemattomuus. 22 potilasta sadasta joutuu muuttamaan hoito-ohjelmaa tai kieltäytymään hoidosta vakavien sivuvaikutusten vuoksi.
2. Kestävyys. Kun määrättyjä lääkkeitä otetaan epäsäännöllisesti, veriarvot ovat alhaisia.
3. Hinta. Venäjällä vain osa lääkkeiden kustannuksista korvataan valtion budjetista.

Tosiasia on, että antiretroviraalinen hoito on kaikille HIV-tartunnan saaneille mahdollisuus elää täyttä elämää, työskennellä ja rakentaa perhettä!

Pysäytä nosturi, joka pysäyttää junan ja peruuttaa. Mutta jos vedät sulkuventtiilin liian myöhään ja suurella nopeudella, junan inertia ei enää salli sen tehokkaasti hidastaa ja peruuttaa.

» - Analogioiden ihmeitä /66952

HAART (TAIDE, TAIDE, "terapia", "kolmiterapia") - Tämä on AT korkea MUTTA aktiivinen MUTTA antiretroviraalinen T hoito on HIV-infektion tärkein hoitomuoto.

HIV-infektion hoito on monimutkainen prosessi, joka vaatii vakavaa ja vastuullista lähestymistapaa sekä lääkäriltä että potilaalta. Hoidon tehokkuus riippuu monien olosuhteiden noudattamisesta, joiden tunteminen on välttämätöntä sekä asiantuntijoille että hoitoa saaville.

Tähän mennessä maailmalla, myös Venäjällä, on kertynyt laaja kokemus HIV-infektion onnistuneesta hoidosta. Tämä kokemus ja muut näyttöön perustuvat, luotettavimmat tiedot HIV-infektion hoidosta ja siihen liittyvistä ongelmista on tiivistetty tässä artikkelissa.

HAARTin ansiosta HIV-infektio on siirtynyt tappavasta sairaudesta krooniseen sairauteen. HAART estää HIV:n lisääntymisen, mutta ei poista sitä kehosta. Tällä hetkellä ei ole keinoja poistaa HIV:tä elimistöstä, mutta ehkä ne ilmestyvät tulevaisuudessa.

Aloittamalla antiretroviraalinen hoito ajoissa ja noudattamalla kaikkia lääkärin ohjeita HIV-tartunnan saaneet voivat elää pitkän ja tyydyttävän elämän. Tämän hoidon ansiosta HIV-positiivisten ihmisten elämänlaatu on lähes sama kuin HIV-negatiivisten ihmisten elämänlaatu.

• Virologinen.
  Sen tarkoituksena on estää viruksen lisääntyminen kehossa. Tämä on HAARTin päätavoite. Virologisen tehokkuuden indikaattori on viruskuorman väheneminen havaitsemattomalle tasolle.
• Immunologinen - immuunijärjestelmän palauttaminen.
  Kun viruskuorma vähenee, elimistö pystyy vähitellen palauttamaan CD4-lymfosyyttien määrän ja vastaavasti riittävän immuunivasteen. On ymmärrettävä, että ART ei suoraan vaikuta CD4-solujen tasoon.
• Kliininen - HIV-positiivisen henkilön keston ja elämänlaadun pidentyminen.
  Hoidon ottaminen estää useimmissa tapauksissa AIDSin kehittymisen ja siten sairauksien, jotka voivat pahentaa hänen elämäänsä ja jopa johtaa kuolemaan.

Tehtävät

HAARTin tehtävä on sama: pysäyttää viruksen lisääntyminen kokonaan ja vähentää sen määrää veressä havaitsemattomalle tasolle, mikä pysäyttää taudin etenemisen ja estää sen siirtymisen AIDS-vaiheeseen koko HAART-hoidon ajan. .

periaatteet

Edut

• Viruksen määrä veressä vähenee vastaavasti merkittävästi, ja myös viruksen keholle aiheuttamat haitat vähenevät. Vaikka sairaus on hoidon alkaessa kehittynyt AIDS-asteelle, 6-8 kuukauden kuluttua henkilö voi tuntea merkittäviä parannuksia ja jopa palata työhön.
• Veren viruksen määrän vähenemisen taustalla immuniteetti palautuu vähitellen (CD4-solujen määrä lisääntyy).
• Riski tarttua HIV-tartunnan saaneelta henkilöltä pienenee, myös raskauden aikana äidiltä lapselle.

Vikoja

• Valitettavasti nykyään käytetty hoito ei ole 100 % tehokas. Eli kaikilla terapiassa olevilla ihmisillä virusmäärä veressä laskee havaitsemattomalle tasolle ja immuunijärjestelmän tila paranee normaaliksi. Joillekin ihmisille hoidon vaikutus ei ole niin suuri.

• Sivuvaikutukset ovat lääkkeen epämiellyttäviä vaikutuksia joidenkin sitä käyttävien ihmisten kehoon. Viruslääkkeitä käytettäessä jotkut voivat kokea: ripulia, ihottumaa, pahoinvointia ja oksentelua, rasvan kertymistä tiettyihin kehon osiin ja muita epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Jotkut sivuvaikutuksista häviävät ajan myötä, kun taas toiset voivat hallita lääkäriä. Mutta pieni joukko ihmisiä kieltäytyy ottamasta hoitoa sivuvaikutusten vuoksi.

• Korkeat kustannukset - Tämä hoito on erittäin kallista (10 000–15 000 dollaria vuodessa), joten se on monien ihmisten ulottumattomissa. Maassamme lääkkeet määrätään ilmaiseksi.

• Tarve ottaa lääkkeitä koko elämän ja noudattaa erittäin tiukkaa hoito-ohjelmaa. Kaikki eivät pysty tai halua tehdä sitä. Tosiasia on, että henkilön, jolle on määrätty antiretroviraalisia lääkkeitä, on otettava suuri määrä erilaisia ​​pillereitä useita kertoja päivässä. Jatkuvasti. Joka päivä, vuodesta toiseen. Lisäksi tiettyjen lääkkeiden ottaminen vaatii tiukkaa ruokavaliota ja tuntikohtaista syömistä. Jotkut lääkkeet tulee ottaa vain tyhjään vatsaan, toiset vain aterian jälkeen.

Tehokkuus

Hoidon tehokkuus riippuu ensisijaisesti sitä saavan henkilön sitoutumisen tasosta. Tehokkuus riippuu siitä, kuinka hyvin lääkeyhdistelmä on valittu. Mutta parhaatkaan lääkkeet eivät toimi, jos henkilö ei noudata pilleriohjelmaa.

Tosiasia on, että nykyään terapia antaa HIV-tartunnan saaneille mahdollisuuden pidentää hyvinvointiaan, työkykyään ja saada perhettä ja lapsia moniksi vuosiksi.

Katso myös

• Tulehduksellinen immuunijärjestelmän palautumisoireyhtymä

Linkit

Muistiinpanot ja alaviitteet

HAART liittyy HIV-infektion hoitoon

NRTI Tsidovudiini (Retrovir, 1987) Salsitabiini (Hivid, 1992) Stavudiini (Zerit, 1994) Lamivudiini (Epivir, 1995) Abakaviiri (Ziagen, 1998) Fosfatsidi (Nicavir, 1999) Tsidanidiini (Nicavir, 1999) Zibidoviriini (0, vudiini) /0,0, vudiini Tenofoviiri (2001) Abakaviiri/lamivudiini (Kivexa, 2004) Tenofoviiri/emtrisitabiini (Truvada, 2004) Emtrisitabiini (Emtriva, 2005) Tenofoviirialafenamidi (Vemlidy,L,L,2016) Tenofoviiri/Emtrisitabiini (2016) Tenofoviiri/Emtrisitabiini (2016) NNRTI Nevirapiini (Viramun, 1996) Delavirdiini (Rescriptor, 1997) Efavirents (Stokrin, Sustiva, 1998) Etraviriini (Intelence, 2008) Rilpiviriini (Edurant, 2011) Elsulfaviriini (Elpida, 2017P)1velraviriini (2017P)1velraviriini Proteaasin estäjät Ritonaviiri (Norvir, 1995) Indinaviiri (Crixivan, 1996) Sakinaviiri (Fortovaza, 1997) Nelfinaviiri (Viracept, 1997) Lopinaviiri/ritonaviiri (Kaletra, 2000) Amprenaviiri (Agenerasa, 2001) (A. 2003) Fosamprenaviiri (Lexiva, Telzir, 2003) Tipranaviiri (Aptivus, 2005) Darunaviiri (2006) Darunaviiri/kobisistaatti (Prezcobix, 2014) Atatsanaviiri/kobisistaatti (Evotaz, 2015) Integraasi-inhibiittorit Raltegraviiri (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) Dolutegravir (Tivicay, 2012) Fuusio-inhibiittorit Enfuvirtidi (Fuseon, 2003) Albuvirtidi (Aikening, 2018) Kaikki hoito 2 tablettina päivässä ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000) Kaikki hoito 1 tabletissa päivässä TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/ ELV/COB ( Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDF/3TC/EFV Symfi, 2018) TDF/3TC/DOR (

Ihmisen immuunikatovirus kuuluu retrovirusperheen lentivirus-alaperheeseen. On olemassa kahdenlaisia ​​viruksia, jotka eroavat genomin rakenteelta ja serologisista ominaisuuksista: HIV-1 ja HIV-2. Maailmanlaajuisesti 30–50 miljoonan ihmisen arvioidaan saaneen HIV-tartunnan, ja useimpien heistä odotetaan kuolevan seuraavan 10 vuoden kuluessa, ja jokainen heistä todennäköisesti tartuttaa useita kymmeniä ihmisiä lisää. Vuodesta 1996 lähtien HIV-tartunta on levinnyt Venäjällä massiivisesti. Vuosina 2000-2001 HIV-tartunta levisi lähes koko Venäjän alueelle, ja uusien rekisteröityjen tapausten kasvu vuonna 2000 oli yli 85 tuhatta. Venäjän kansalaisten HIV-tartuntojen määrä oli vuoden 2002 alkuun mennessä yli 180 tuhatta ihmistä.

Viimeisen vuosikymmenen aikana HIV-infektion hoidon alalla on tapahtunut merkittävää edistystä, mikä johtuu pääasiassa uusien ARV-lääkkeiden ja uusien lääkkeiden syntymisestä. Uusien lääkkeiden nopea käyttöönotto, hoitotaktiikkojen tarkistaminen, uusien hoito-ohjelmien kehittäminen määräävät tarpeen tarkistaa usein kansainvälisiä ja kansallisia ohjeita tällä kliinisen käytännön alueella. Pysymällä ajan tasalla tämän alan viimeisimmästä kehityksestä voit tutkia asiaankuuluvia käsikirjoja ja kirjoja, jotka on lähetetty Internetiin ilmaiseksi seuraavissa osoitteissa:

KÄYTTÖAIHEET ANTIRETROVIRUUSHOITOON

Aikuiset ja teini-ikäiset

Selkeitä indikaatioita ART-hoidon aloittamiselle potilailla, joilla on krooninen HIV-infektio, ovat immuunikato-oireiden (AIDS) kehittyminen sekä CD4-lymfosyyttien pitoisuus alle 0,2 x 10 9 /l (200/µl) taudin läsnä ollessa tai ilman sitä. AIDS-klinikka. Oireettomilla potilailla ART-hoidon tarve riippuu sekä CD4-lymfosyyttien määrästä että HIV-RNA:n pitoisuudesta (). ART on tarkoitettu myös potilaille, joilla on akuutti HIV-infektio vaikeiden kliinisten oireiden yhteydessä (mononukleoosin kaltainen oireyhtymä, yli 14 päivää kestävä kuume, sekundaaristen sairauksien kehittyminen).

Taulukko 1. ART-hoitoaiheet aikuisilla ja nuorilla, joilla on krooninen HIV-infektio

AIDS-klinikka	CD4+-solujen lukumäärä, 10 9 /l (1/µl)	HIV-RNA-taso (PCR), kopiota/ml	Suositukset
On	Minkä tahansa	Minkä tahansa	Hoito
Ei	< 0,2 (200)	Minkä tahansa	Hoito
Ei	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	Hoito Havainto
Ei	> 0,35 (350)	> 55 000	Hoito 1. HIV-infektioon liittyvien kliinisten oireiden esiintyminen; 2. Keskivaikea tai vaikea immunosuppressio (luokka 2.3) - CD4 + T-lymfosyyttien absoluuttisen tai suhteellisen sisällön lasku; 3. Yli 1-vuotiaille lapsille, joilla on oireeton HIV-infektio ja joilla on normaali CD4-arvo, ART-hoitoa voidaan lykätä, jos taudin etenemisen riski on pieni. Tässä tapauksessa HIV-RNA:n tason, CD4-solujen pitoisuuden ja kliinisen tilan säännöllinen seuranta on välttämätöntä. ART käynnistyy, kun: HIV-RNA:n korkea pitoisuus tai sen lisääntyminen; CD4 + T-lymfosyyttien absoluuttisen tai suhteellisen pitoisuuden nopea lasku kohtalaisen immuunipuutoksen tasolle (luokka 2); immuunipuutosoireiden kehittyminen. Toistaiseksi ei ole olemassa tietoja kliinisistä tutkimuksista ART:n tehokkuudesta alle 1-vuotiailla lapsilla, joten päätös hoidon tarpeesta tässä potilasryhmässä tehdään yksilöllisesti kliinisistä, immunologisista tai virologisista parametreista riippuen. Kahden NRTI:n käyttö yhdistelmähoitoon ART (tsidovudiini + didanosiini tai tsidovudiini + tsalsitabiini) on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla CD4-määrä on kohtalaisesti laskenut arvoon 0,20-0,35 x 10 9 /l (200-350/mcL) ja kaikilla muilla potilailla. tapaukset, joissa yhdistelmähoito ART on indikoitu eikä kolmen ARV:n käyttö ole mahdollista. ERITTÄIN AKTIIVINEN ANTIRETROVIRUUSHOITO 3- tai 4-komponenttisten hoito-ohjelmien käyttöä kutsutaan erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoidoksi (HAART). Kolminkertaisen ART:n (2 NRTI + 1 PI tai NNRTI) käyttöönotto kliinisessä käytännössä on mahdollistanut viruskuorman laskun alle havaitsemistason sekä CD4-lymfosyyttien määrän lisääntymisen useimmilla potilailla. Tämä vähentää CMV-retiniitin, pneumocystis-keuhkokuumeen, mykobakteeri-infektion kehittymistä sekä Kaposin sarkooman elementtien käänteistä kehittymistä. Taulukko 2 Suositellut HAART-ohjelmat (valitse yksi rivi sarakkeesta A ja yksi rivi sarakkeesta B) HAART valinta Sarake A indinaviiri Ifavirentsi Nelfinaviiri Ritonaviiri + Indinaviiri Ritonaviiri + sakinaviiri Sarake B Tsidovudiini + didanosiini Tsidovudiini + lamivudiini Didanosiini + lamivudiini Stavudiini + didanosiini Stavudiini + Lamivudiini Vaihtoehtoiset kaavat Sarake A Abakaviiri Amprenaviiri Nevirapiini Nelfinaviiri + sakinaviiri (pehmeägeelinä) Ritonaviiri Sakinaviiri (pehmeägeelinä) Sarake B Tsidovudiini + salsitabiini Taulukko 4. ART-hoidon muuttamisen taktiikat eri kliinisissä tilanteissa Kliininen tilanne Potilas on aiemmin saanut HAART-hoitoa Virologinen epäonnistuminen HIV-resistenssitestaus, ARVP:n valinta tutkimustietoihin perustuen Myrkyllisyys, vakavat haittavaikutukset Tunnista AD:n kehittymisestä vastaava lääke. Vaihda toiseen sopivaan ARVP:hen, jolla on sopiva aktiivisuus, pienennä lääkkeen annosta tai lopeta lääkkeen käyttö tilapäisesti Matala noudattaminen Valitse uusi hoito-ohjelma, jolla on pienempi lääkkeen ottotiheys, parempi siedettävyys Raskaus Vältä ifavirentsia ja stavudiinia + didanosiinia. Mieluiten tsidovudiinihoito Taulukko 5. CHC-hoidon indikaatiot potilailla, joilla on HIV-infektio Hoidon taktiikka valitaan aiemman hoidon ja potilaan tilan tietojen perusteella (). Hoito-ohjelmat: alfa-IFN + ribaviriini, peg-IFN + ribaviriini. Annokset ja hoidon kesto ovat vakioita. Ribaviriini-intoleranssin tapauksessa määrätään interferonimonoterapia, mieluiten peg-IFN. Taulukko 6. CHC-hoidon taktiikka HIV-infektiopotilailla Antiretroviraalinen hoito CD4 sisältö, 10 9 /l (1/µl) HIV-infektion tila Hoitotaktiikka Aikaisemmin ei toteutettu > 0,35 tai 0,20-0,35 (350 tai 200-350) HIV-RNA:n kanssa< 20 000 копий/мл HCV-hoidon kurssi, sitten HAART Aikaisemmin ei toteutettu < 0,2 (200) vakaa Hoito sekä HIV-infektioon että CHC:hen. Aloita ART:lla 2-3 kuukauden kuluttua. hoitoon (CD4-solujen määrän lisääntymisen jälkeen) HCV-hoidon suorittamiseksi. Aikaisemmin ei toteutettu < 0,2 (200) Epävakaa Aloita ART, stabiloi HIV-tila ja aloita sitten HCV-hoito Pidetty vakaa Aloita HCV-hoito Pidetty Epävakaa Saavuta HIV-infektion vakauttaminen ja määrää sitten HCV-hoitoa HAART-valmistetta, joka sisältää maksatoksisia lääkkeitä HAART-hoidon keskeyttäminen, CHC-hoito ja sitten HAART-hoidon jatkaminen Taulukko 7. Tuberkuloosilääkkeiden määräysohjelmat HIV-tartunnan saaneiden potilaiden aktiivinen tuberkuloosi Kaavio Annostusohjelmat Huomautuksia Hoito-ohjelmat, mukaan lukien rifampisiini Isoniatsidi + rifampisiini + pyratsiiniamidi + etambutoli tai streptomysiini isoniatsidi + rifampisiini 2-3 kertaa viikossa - 18 viikkoa Isoniatsidi + rifampisiini + pyratsiiniamidi + etambutoli tai streptomysiini kerran päivässä - 2 viikkoa, sitten 2-3 kertaa viikossa - 6 viikkoa, sitten isoniatsidi + rifampisiini 2-3 kertaa viikossa - 18 viikkoa Isoniatsidi + rifampisiini + pyratsiiniamidi + etambutoli 2-3 kertaa viikossa - 26 viikkoa Annetaan vain, jos potilas ei saa proteaasi-inhibiittoria tai NNRTI:tä Hoito-ohjelmat, mukaan lukien rifabutiini Isoniatsidi + rifabutiini + pyratsiiniamidi + etambutoli kerran päivässä 8 viikon ajan, sitten isoniatsidi + rifabutiini kerran päivässä tai kahdesti viikossa 18 viikon ajan Isoniatsidi + rifabutiini + pyratsiiniamidi + etambutoli kerran päivässä 2 viikon ajan, sitten kahdesti viikossa 6 viikon ajan, sitten isoniatsidi + rifabutiini kahdesti viikossa 18 viikon ajan PI- ja NNRTI-annoksia nostetaan 20-25 %. Jos potilas saa indinaviiria, nelfinaviiria tai amprenaviiria, rifabutiinin vuorokausiannos pienenee 0,3 g:sta 0,15 g:aan, kun se annetaan kerran vuorokaudessa, 2 kertaa viikossa annettuna annos ei muutu. Jos potilas saa ifavirentsia kerran vuorokaudessa tai kahdesti viikossa, rifabutiinin annosta nostetaan 0,3 g:sta 0,45 g:aan.Käytettäessä ritonaviiria rifabutiinin annosta pienennetään 0,15 g:aan 2-3 kertaa viikossa. Hoito, joka sisältää streptomysiinin Isoniatsidi + streptomysiini + pyratsiiniamidi + etambutoli kerran päivässä - 8 viikkoa, sitten isoniatsidi + streptomysiini + pyratsiiniamidi 2-3 kertaa viikossa - 30 viikkoa Isoniatsidi + streptomysiini + pyratsiiniamidi + etambutoli kerran päivässä - 2 viikkoa, sitten 2-3 kertaa / viikko - 6 viikkoa, sitten isoniatsid + streptomysiini + pyratsiiniamidi 2-3 kertaa / viikko - 30 viikkoa Mahdollisuus antaa PI:itä, NRTI:itä ja NNRTI:itä samanaikaisesti HIV-infektion PERINATAALIN TARVITTAMISEN KEMIOPROFYLAKSIA Kemoprofylaksian antamiseen on neljä tyypillistä skenaariota riippuen naisen aiemman ART:n ominaisuuksista ja ajankohdasta, jolloin päätös kemoprofylaksiasta tehdään. Skenaario 1. HIV-tartunnan saanut raskaana oleva nainen, joka ei ole aiemmin saanut ART:ta 1. Vakiomuotoisten kliinisten, immunologisten ja virologisten arviointimenetelmien jälkeen päätös ART-hoidon aloittamisesta tehdään kuten ei-raskaana oleville naisille, mutta tällaisen hoidon riskit ja hyödyt raskaana oleville naisille on otettava huomioon. 2. Kemoprofylaksia tsidovudiinilla () suoritetaan. 3. Naisille, joilla on kliinisiä, immunologisia tai virologisia indikaatioita ART-hoidon aloittamiseen tai joiden HIV-RNA-pitoisuus on yli 100 tuhatta kopiota / ml, suositellaan, että tsidovudiinin kemoprofylaksian lisäksi määrätään ARVP HIV-infektion hoitoon. 4. Naisilla, jotka ovat raskaana alle 12 viikkoa, kemoprofylaksia voi alkaa viivästyä 14. raskausviikkoon asti. Skenaario 2. HIV-positiivinen raskaana oleva nainen ART:lla Skenaario 4. Lapsi, joka syntyi HIV-tartunnan saaneelle äidille, joka ei saanut ART-hoitoa raskauden ja synnytyksen aikana * Suositukset antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä raskaana oleville HIV-1-tartunnan saaneille naisille äitien terveydelle ja interventioihin perinataalisen HIV-1-tartunnan vähentämiseksi Yhdysvalloissa. Perinataalisten HIV-ohjeiden työryhmä, 4. helmikuuta 2002 Zidovudiinia annetaan IV nopeudella 1,5 mg/kg 6 tunnin välein

Parenteraalisen HIV-infektion KEMIOPYLAKSIA

Parenteraalisen HIV-tartunnan ehkäisymenetelmiä käytetään, kun hoitotyöntekijät loukkaantuvat HIV-tartunnan saaneella instrumentilla. Näiden toimenpiteiden tehokkuutta ei ole täysin tutkittu. HIV-tartunnan todennäköisyys ilman ennaltaehkäisyä on melko pieni - kun HIV-saastunutta verta pääsee limakalvolle - 0,09 % ja instrumentilla ruiskutettuna - 0,3 %. Kemoprofylaksiaohjelma valitaan HIV-infektion potilaan lähteen ominaisuuksien mukaan (). Kemoprofylaksia tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (mieluiten ensimmäisten minuuttien aikana mahdollisen infektion jälkeen) ja yhdistää paikalliseen hoitoon. On suositeltavaa puristaa veri ulos haavasta, käsitellä haava jodiliuoksella, pestä limakalvot, joille tartunnan saanut materiaali on pudonnut (älä hankaa!) Ja käsitellä niitä antiseptisillä liuoksilla (alkoholi, boorihappo, hopea) nitraatti jne.). Jos mahdollisesta tartunnasta on kulunut yli 72 tuntia, kemoprofylaksia ei pidetä tarkoituksenmukaisena.

Taulukko 9. Parenteraalisen HIV-infektion ehkäisyohjelman valinta

0,75 g 8 tunnin välein tai 1,25 g 12 tunnin välein, ifavirentsi 0,6 g kerran vuorokaudessa, abakaviiri 0,3 g 12 tunnin välein.

Ritonaviiria, sakinaviiria, amprenaviiria ja nevirapiinia suositellaan käytettäväksi vain asiantuntijan kanssa kuultuaan.

* Päivitetty U.S. Kansanterveyshuollon ohjeet HBV-, HCV- ja HIV-altistumisen hallintaan sekä suositukset altistumisen jälkeiseen ennaltaehkäisyyn. MMWR, 2001.- Voi. 50: ei. RR-11

Vahinkotyyppi	pieni riski	suuri riski	tuntematon
perkutaaninen vamma
Lievä: hieno neula, pinnallinen vaurio	Perustila	Edistynyt tila	Perustila
Vaikea: paksu purse, syvä tunkeuma, näkyvää verta, neula oli valtimossa tai laskimossa	Edistynyt tila	Edistynyt tila	Perustila
Muuttunut iho, limakalvot
Pieni määrä infektoitunutta nestettä (pisara)	Perustila	Perustila	Perustila
Suuri tilavuus (suihku)

Huolimatta modernin lääketieteen edistymisestä HIV-infektion hoidossa ja ehkäisyssä, WHO:n arvion mukaan vuoden 2012 lopussa maailmassa oli 35,3 miljoonaa hiv-tartuntaa, joista 2,3 miljoonaa oli uusia tartuntoja. Lisäksi yli miljoona ihmistä kuolee vuosittain HIV:n aiheuttamiin komplikaatioihin (1). HIV leviää nopeimmin Itä-Euroopassa, ja Ukrainassa ilmaantuvuus on edelleen melko korkea. Siksi WHO:n päätavoitteena on optimoida tämän taudin leviämisen ehkäisy ja olemassa olevat hoitomenetelmät sekä varmistaa hoidon tehokkuuden oikea-aikainen seuranta, minimoimalla sivuvaikutukset ja lisäämällä siten hoidon kokonaistehokkuutta (1) ).

Miten HIV toimii?

HIV infektoi immunokompetentteja soluja - CD4 + T-lymfosyyttejä, joita kutsutaan myös "auttajiksi" (englannin sanasta "help" - auttaa). Juuri tämä lymfosyyttipopulaatio, joka kuljettaa pinnalla CD4-reseptoreita, on vastuussa solutasolla immuunivaste - elimistön kyky vastustaa tehokkaasti infektioita. Virus saastuttaa vähitellen yhä enemmän CD4+-T-lymfosyyttejä, ja HIV-tartunnan saaneet solut kuolevat. Vastaavasti CD4+-T-lymfosyyttien määrä kehossa vähenee, mikä johtaa ensimmäisen soluimmuniteetin ja sitten humoraalisen immuunivasteen rikkominen (vasta-aineiden tuotanto, jotka sitovat vieraita aineita, kun ne tulevat kehoon). Sitten virus tartuttaa muuntyyppisiä soluja, esimerkiksi makrofageja, jotka vastaavat "neutralisoinnista". elimistöön joutuvista vieraista tekijöistä.Tämän seurauksena immuunijärjestelmän perustana olevien erityyppisten solujen välinen kommunikaatio häiriintyy.vaste.Immuunijärjestelmän vauriot kasvavat, mikä johtaa potilaan samanaikaiseen HIV-infektioon ( niin sanottu. opportunistiset) infektiot - tuberkuloosi, toksoplasmoosi, hepatiitti B ja muut vaaralliset sairaudet. Myöhemmissä vaiheissa immuunijärjestelmän vaurioituminen johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen ja hankinnaiseen immuunikatooireyhtymään (AIDS) - taudin viimeiseen vaiheeseen. Hoitamattomana useimmilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla AIDSin kehittyminen kestää noin 10–15 vuotta siitä, kun heillä on diagnosoitu HIV(3).

Voidaanko HIV parantaa?

Suurin vaikeus HIV:n torjunnassa piilee viruskuoren muodostavien proteiinien (proteiinien) voimakkaassa vaihtelevuudessa, minkä vuoksi immuunijärjestelmä ei pysty tuottamaan vasta-aineita, jotka voivat estää viruksen poistuvan solusta ja estää sen leviämisen edelleen. ja T-lymfosyyttipopulaation kuolema. Siksi tänään ei ole lääkettä, joka voisi parantaa taudin kokonaan, vaikka nykyajan lääketieteen saavutukset antavat meille mahdollisuuden toivoa, että maailma on löytämässä hoitomenetelmän, joka varmistaa potilaan täydellisen toipumisen. Vuonna 2013 Yhdysvalloissa Mississippin osavaltiossa rekisteröitiin virallisesti ainutlaatuinen tapaus 2,5-vuotiaasta tytöstä, joka onnistui toipumaan heti syntymän jälkeen suoritetun aggressiivisen hoitojakson jälkeen. Ja Oregonin yliopiston tutkijat onnistuivat HIV-rokotteen eläintutkimuksissa - jos tutkimuksen vaiheessa 1 lääke auttoi vain 50% tartunnan saaneista apinoista, niin vaiheessa 2 lähes 100% eläimistä pääsi kokonaan eroon viruksesta. Tämä viittaa siihen, että tulevaisuudessa tapa neutraloida virus siinä vaiheessa, kun se on vielä solussa, on mahdollista.

Nykyään, kun HIV:lle ei kuitenkaan ole parannuskeinoa, keskeinen sairauden ennusteen määräävä tekijä on antiretroviraalisen hoidon oikea-aikainen aloittaminen, joka voi melkein kokonaan pysäyttää taudin etenemisen ja estää viruksen leviämisen (1) .

Mikä on antiretroviraalinen hoito (ART)?

Antiretroviruslääkkeiden tarkoituksena on hidastaa viruksen lisääntymistä, ts. vähentämään sen määrää kehossa. Antiretroviraalinen hoito (ART) hidastaa merkittävästi taudin etenemistä juuri estämällä viruksen replikaation ja siten vähentämällä viruksen RNA:n (tunnetaan nimellä "viruskuorma" tai "viremia") pitoisuutta potilaan veressä. Vuoden 2012 lopussa 9,7 miljoonaa ihmistä sai antiretroviraalista hoitoa alhaisen ja keskitulotason maissa. WHO:n suosituksen mukaan sitä käytetään vasta kaikkien tarvittavien testien jälkeen ja sen alkamisajan päättää yksittäinen hoitava lääkäri (1). Antiretroviraalisen hoidon indikaatiot ja sen tehokkuuden arviointi perustuvat viruksen RNA:n pitoisuuden (HIV-RNA:n kvantitatiivinen määritys) ja CD4-lymfosyyttitason säännölliseen määritykseen. Viruksen RNA:n pitoisuuden lasku veressä johtaa CD4-lymfosyyttien tason nousuun ja AIDSin kehittymisen viivästymiseen.

Milloin ART kannattaa aloittaa?

Taudin vaiheesta riippumatta ART tulee aloittaa kaikille potilaille, joiden CD4-määrä on > 350 solua/mm 3 ja ≤ 500 solua/mm 3 . ART tulee aloittaa myös kaikille potilaille, joiden CD4-määrä on ≤350 solua/mm 3 edenneen ja loppuvaiheen taudissa (WHO:n vaiheet 3 ja 4). Jos potilaalla on samanaikainen infektio, kuten aktiivinen tuberkuloosi tai hepatiitti B, johon liittyy krooninen maksan vajaatoiminta, ART annetaan CD4(2)-määrästä riippumatta.

Mitä lääkkeitä määrätään osana ART:ta?

Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito koostuu WHO:n vuoden 2013 suositusten mukaan kolmen tai neljän tehokkaan lääkkeen samanaikaisesta antamisesta. Antiretroviruslääkkeitä on kolme ryhmää: nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t), ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t) ja proteaasi-inhibiittorit (PI:t) (2).

WHO:n suositusten mukaan kaksi NRTI:tä ja yksi NNRTI (tenofoviiri (TDF) + lamivudiini (3TC) tai emtrisitabiini (FTC) + efavirentsi (EFV) määrätään kiinteinä annoksina HIV-infektion ensilinjan ART-hoitona, jos tätä yhdistelmää ei siedä. , tsidovudiini (AZT) + 3TC + EFV tai AZT + 3TC + nevirapiini (NVP) tai TDF + 3TC (tai FTC) + NVP. Stavudiinin (d4T) käyttöä ensilinjan hoitona ei suositella, koska se on vakava sivuvaikutukset Kahden NRTI:n ja PI:n yhdistelmää, jota on tehostettu ritonaviiriga, suositellaan toisen linjan hoitona. Yleiset periaatteet siirtymiselle toisen linjan hoitoon, kuten ensimmäisen linjan hoitoon, perustuvat kahden NRTI:n yhdistelmään kiinteinä annoksina. : jos TDF-hoito + 3TC (tai FTC) ei ole ollut tehokas, tulee käyttää tsidovudiiniin ja lamivudiiniin (AZT + 3TC) perustuvaa hoito-ohjelmaa, ja jos tätä hoito-ohjelmaa tai stavudiiniin perustuvaa hoito-ohjelmaa käytetään hoitona, ensimmäinen rivi osoittautui tehottomaksi, päinvastoin se tulisi korvata TDF + 3TC (tai FTC) -ohjelmalla.Proteaasinestäjistä suositellaan atatsanaviiria (ATV) ja lopanaviiria (LPV) kiinteinä annoksina. Lopuksi WHO suosittelee, että kolmannen linjan hoito-ohjelmia säännellään kansallisilla protokollilla, mukaan lukien lääkkeet, joilla on minimaalinen viruksen ristiresistenssin (resistenssin) riski niille lääkkeille, joita on jo käytetty ensilinjan ja toisen linjan hoito-ohjelmissa näissä maissa. potilaille, jos nämä järjestelmät on jostain syystä peruutettava (huono siedettävyyden, tehottomuuden, sivuvaikutusten vakavuuden vuoksi).

Hoidon tehokkuus määritetään kliinisillä tutkimuksilla 6-12 kuukauden kuluttua sen aloittamisesta. Luotettavin on viruksen RNA-tason määritys verestä (viruskuorma), mutta jos tätä testiä ei ole saatavilla, käytetään tavallista CD4-lymfosyyttien tason mittausta, jonka avulla voidaan arvioida edistymistä. taudista ja käytetyn hoito-ohjelman tehokkuudesta (2).

Miksi ART:n noudattaminen on ratkaisevan tärkeää potilaan ennusteen kannalta?

Eri lähteiden mukaan jopa 50 % HIV:n kantajista kieltäytyy hoidosta kahden tai kolmen vuoden hoidon jälkeen, mikä tuomitsee itsensä taudin nopeaan etenemiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen (4). On tärkeää ymmärtää, että HIV-hoito on elinikäistä, jota ei voida pysäyttää - muuten viruksen elinkaaren palautuminen, joka "nostaa päätään" pian hoidon lopettamisen jälkeen, johtaa uuden kuolemankierron alkuun. immunokompetenttien solujen lisääntyminen, vastustuskyvyn heikkeneminen, uusien infektioiden lisääntyminen ja taudin eteneminen AIDSin kehittymiseen asti. Itse asiassa HIV-hoito ei vaadi paljon muutoksia potilaan tavanomaiseen hoitoon - ART-lääkkeet otetaan yleensä kerran tai kahdesti päivässä, ja potilaat, joilla on oikea hoito-ohjelma, mukautuvat hoitoon hyvin nopeasti. Se ei eroa "terveen" väestönosan - diabetesta, kilpirauhasen sairautta, sydän- ja verisuonisairautta sairastavien henkilöiden - ottamasta lääkehoidosta, ja joskus se osoittautuu paljon yksinkertaisemmiksi - ei ole turhaa, että potilaat, joilla on pitkä historia ART ottamisesta sanovat usein, että ota nämä pillerit kuten vitamiinit.

Älä jätä pillereitä väliin tai "unohda" seuraavaa annosta yli 2 tuntia normaalin ottoajan jälkeen – tilastot osoittavat, että ART on tehokas, kun potilas ottaa vähintään 95 % tarvittavasta annoksesta kaikista lääkkeistä (4), mikä tarkoittaa, että Kun kerran päivässä kuukaudessa, voit ohittaa vain yhden annoksen, ja kun otat 2 kertaa päivässä - enintään 3 annosta!

Lisäksi on tarpeen olla tietoinen ART-komponenttien mahdollisista lääkevuorovaikutuksista muiden potilaan ottamien lääkkeiden kanssa. Joskus jälkimmäinen voi lisätä ART:n vaikutusta ja joskus päinvastoin vähentää sitä. Lääkeinteraktioiden vaikutus riippuu potilaan lisäksi ottamien lääkkeiden farmakokinetiikasta - maksimipitoisuuden saavuttamisnopeudesta veressä, puoliintumisajasta, imeytymisestä suolistossa. Siksi sinun ei tule aloittaa muiden ART-lääkkeiden ottamista keskustelematta tartuntatautilääkärin kanssa. Myös kipulääkkeitä tai yrttilääkkeitä (fytoterapiaa) käytettäessä on ensin otettava yhteys lääkäriin. PI:t ja NRTI:t ovat erityisen todennäköisiä vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Niiden vaikutusta voivat heikentää mahahappoa vähentävät lääkkeet (kuten protonipumpun estäjät) tai tietyt antibiootit (makrolidit). Toisaalta tavallinen greippimehu voi moninkertaistaa joidenkin IT:n tehokkuuden moninkertaisesti (4). On myös "käänteinen" vaikutus - ART:iin käytetyt lääkkeet voivat heikentää esimerkiksi joidenkin hormonaalisten lääkkeiden, ehkäisyvälineiden tehoa - viimeksi mainitut erittyvät elimistöstä erittäin nopeasti ART:n vaikutuksesta - siksi ART-hoitoa käyttäviä naisia ​​suositellaan. käyttää muita ehkäisymenetelmiä. Jotkut vahvat opioidikipulääkkeet (metadoni) ovat myös vuorovaikutuksessa ART-lääkkeiden kanssa ja saattavat vaatia suurempia annoksia.

Erikseen on syytä mainita lääkkeet, jotka alentavat kolesterolitasoa (kolesteroli) veressä (statiinit), joita jotkut potilaat käyttävät jatkuvasti. Ottaen huomioon, että yksi ART:n sivuvaikutuksista on kolesterolitason nousu, samoin kuin muut komponentit ns. "lipidiprofiili" (esim. triglyseridit (TG), on loogista olettaa, että ART:n taustalla statiinien käytön jatkaminen edistää potilaan yleistä terveyttä alentamalla kolesterolitasoja. Koska sekä statiinit että ART-lääkkeet kuitenkin metaboloituvat elimistössä samalla tavalla statiinien samanaikainen käyttö lisää lihasten hajoamisen eli rabdomyolyysin vaarallista sivuvaikutusta, joten on välttämätöntä, että otat yhteyttä lääkäriin, jos käytät statiineja ja ART-hoitoa samanaikaisesti.

Art-lääkkeitä käytettäessä ei pidä uskoa laajalle levinneeseen myytiin, että HIV-pillereiden jatkuva käyttö on haitallista ja siihen liittyy peruuttamattomia myrkyllisiä vaikutuksia. HIV-hoidolla on sivuvaikutuksia, jotka voidaan kuitenkin minimoida ja usein vähentää nollaan, jos noudatetaan hoitosuosituksia ja tehdään tarvittavat tutkimukset, jotta lääkäri saa ajoissa selville, mitkä potilaan elimet ja järjestelmät ovat herkimpiä määrätyille lääkkeille ja lopettaa olemassa olevat ei-toivotut oireet.

Mitkä ovat ART:n sivuvaikutukset?

ART:n sivuvaikutukset on jaettu ns. "varhainen" ja "myöhäinen" (4). "Varhaisia" vaikutuksia ovat ripuli, pahoinvointi, oksentelu, jano, vatsakipu, väsymys, unettomuus, hiustenlähtö, dyspepsia. Joskus myös hematopoieettisessa järjestelmässä voi tapahtua muutoksia, jotka määritetään yksinkertaisimmilla tutkimuksilla, esimerkiksi täydellisellä verenkuvalla (neutrofiilien määrän väheneminen tai neutropenia) tai biokemiallisilla tutkimuksilla (kohonneet ALT-, ASAT-tasot ("maksakokeet") On muistettava, että kaikki nämä sivuvaikutukset voivat olla lyhytaikaisia, ja myös se, että niiden esiintyminen ei liity ART:hen yleensä, vaan tietyn ryhmän tietyn lääkkeen (NRTI, PI) käyttöön.

ART:n "myöhäisiin" vaikutuksiin kuuluvat ne haittatapahtumat, jotka voivat ilmetä useiden kuukausien tai vuosien hoidon jälkeen. Vakavimpia niistä ovat hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt (kohonneet verensokerit diabeteksen kehittymiseen asti) ja muutokset lipidi- (rasva-) aineenvaihdunnassa. Nämä muutokset ovat erittäin tärkeitä diagnosoida ajoissa, koska toisin kuin "varhaiset" vaikutukset, ne voivat jäädä potilaalle huomaamatta ja hoitamattomana lisätä sydän- ja verisuonitautien riskiä aina sydänkohtaukseen asti.

Nykyaikaisella lääketieteellä on kaikki keinot estää ART:n "myöhäisten" sivuvaikutusten kehittyminen. Näistä ”huomattavin” on lipodystrofia eli rasvakudoksen kuihtuminen ART:n aikana, joka liittyy lipidihäiriöihin ja potilaiden lipidiprofiilin muutoksiin (5). Laajoista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että lipodystrofian esiintyminen ja CD4+ T-lymfosyyttien lisääntyminen HIV-potilailla korreloi vahvasti kardiovaskulaaristen tapahtumien (sydänkohtauksen) riskin lisääntymisen kanssa (5). Lisäksi lipodystrofia liittyy hyvin usein lipidien aineenvaihduntahäiriöihin – kolesterolitason nousuun, joka johtuu matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) ja TG-tasojen noususta. Erityisen usein kolesteroli- ja TG-tason nousua havaitaan potilailla, jotka saavat ritonaviiritehostettua proteaasi-inhibiittorihoitoa. Siksi yksi tärkeimmistä suosituksista IP-hoitoa saaville potilaille on rasva-aineenvaihdunnan säännöllinen seuranta (lipidogrammi). 8-12 tuntia ennen tätä testiä, jota varten veri otetaan paastolaskimosta, potilas ei saa syödä mitään rasvaista, tai vielä parempi, olla syömättä ollenkaan saadakseen tarkkoja tuloksia (4). HIV-potilaiden lipidiprofiilin tulosten tarkkuus on ensiarvoisen tärkeää, koska on tärkeää diagnosoida lipidihäiriöt siinä vaiheessa, kun ART-lääkkeet ovat johtaneet vakaviin sairauksiin. Alkuvaiheessa elämäntapamuutokset ja kolesterolin alentamiseksi suositeltu ruokavalio (ateroskleroosin vastainen ruokavalio) ja kohtuullinen liikunta ovat usein tehokkaita. Jos nämä toimenpiteet ovat kuitenkin tehottomia, potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä, jotka alentavat kolesteroli- ja TG-tasoa veressä - statiineja. Kuten jo mainittiin, jotkut niistä ovat vuorovaikutuksessa ART:n komponenttien kanssa, joten kardiologin nimittäminen tulee koordinoida hoitavan infektiotautiasiantuntijan kanssa.

Lopuksi, ART-lääkkeiden ei-toivottu myöhäinen vaikutus, kuten verensokeritason nousu, voidaan helposti pysäyttää alkuvaiheessa, kun taas vain paastoglukoositasot kohoavat ruokavalion ja elämäntapojen muutoksilla. Se on paljon vaikeampaa tehdä myöhemmin, kun hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt lisääntyvät ja saavuttavat jopa tyypin 2 diabetespotilaan kehittymisen.

Siksi hiilihydraattien (paastoverensokeritasojen) ja lipidien (kokonaiskolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksien) säännöllinen seuranta ja tarvittaessa edistyneempi tutkimus, ns. lipidogrammi, on ensiarvoisen tärkeää ART-hoitoa saaville potilaille (4). . Joillakin alueilla (esimerkiksi Afrikan mantereella) tällaisia ​​tutkimuksia suositellaan rutiiniseulonnaksi kaikille HIV-infektiopotilaille tehokkaana keinona vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä (6).

Voiko ART-hoito parantaa potilaiden elämänlaatua?

Vaikka ART-hoito ei tällä hetkellä tarjoa potilaalle täydellistä parannuskeinoa, se voi pidentää merkittävästi elinajanodotetta elämänlaatua heikentämättä (4). On erittäin tärkeää aloittaa ajoissa, diagnoosin vahvistamisen jälkeen jokin WHO:n suosittelemista hoito-ohjelmista ja noudattaa sitä huolellisesti ilmoittamalla hoitavalle lääkärille kaikista sivuvaikutuksista, hyvinvoinnista hoidon aikana, lisäksi otetuista lääkkeistä ja käy myös määrätyt tutkimukset. Viruskuorman ja/tai CD4+-lymfosyyttien säännöllinen mittaus mahdollistaa johtopäätösten tekemisen hoidon tehokkuudesta, ja säännöllinen hiilihydraatti- (verensokeri) ja lipidi- (CS, TG) aineenvaihdunnan seuranta auttaa ehkäisemään ART:n ei-toivottuja sivuvaikutuksia. terapiaa kehoon ajoissa. Oikealla ART-hoidon valinnalla, lääkärin suosituksia noudattaen ja säännöllisillä seurantatutkimuksilla se takaa potilaalle pitkän ja täyteläisen elämän, joka ei ole laadultaan millään tavalla terveen potilaan elämää huonompi.

Bibliografia:

1. Maailman terveysjärjestö (WHO). HIV AIDS. Uutiskirje nro 360, lokakuu 2013.
2. Maailman terveysjärjestö. Konsolidoidut ohjeet antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä HIV-tartunnan hoidossa ja ehkäisyssä: suosituksia kansanterveydelliseen lähestymistapaan. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2013.
3. Washingtonin yliopiston terapeuttinen käsikirja. Moscow, 200, s. 388-404.
4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Puola, 2007.
5. De Socio GV et ai. CISAI-opintoryhmä. Epäsuotuisan kardiovaskulaarisen riskiprofiilin omaavien HIV-potilaiden tunnistaminen kliinisessä käytännössä: tulokset SIMONE-tutkimuksesta. J Infektoi. 2008 heinäkuu;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et ai. Subkliininen ateroskleroosi HIV-tartunnan saaneiden aikuisten keskuudessa, jotka osallistuvat HIV/AIDS-hoitoon kahdessa suuressa ambulatorisessa HIV-klinikassa Ugandassa. PLOS One. 2014 28. helmikuuta 9(2)

Antiretroviraalinen hoito (ARVT) ja maksatoksisuus: maksasi altistamat vaarat

Alkuperäinen artikkeli englanniksi http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Käännös: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

Johdanto
Maksa on yksi ihmiskehon suurimmista ja tärkeimmistä elimistä. Se sijaitsee alempien kylkiluiden takana ja suorittaa monia toimintoja, jotka auttavat kehoamme pysymään terveenä. Tässä on joitain sen monista ominaisuuksista:

Tärkeiden ravintoaineiden säilyttäminen ruoasta;
Kehon terveyden ylläpitämiseksi tarvittavien kemikaalien muodostuminen;
Haitallisten aineiden, kuten alkoholin tai muiden kemiallisten yhdisteiden, tuhoaminen;
Sivutuotteiden poistaminen verestä.

HIV-positiivisille ihmisille maksa on kriittinen, koska se on vastuussa uusien proteiinien valmistamisesta, joita immuunijärjestelmä tarvitsee auttaakseen kehoa torjumaan infektioita ja prosessoimaan lääkkeitä, joita käytetään HIV:n ja AIDSiin liittyvien infektioiden hoitoon. Valitettavasti nämä samat lääkkeet voivat myös tuhota maksan, estää sitä tekemästä mitä sen tarvitsee tehdä, ja lopulta johtaa sen tuhoutumiseen.

Maksatoksisuus- virallinen nimi maksan tuhoutumisprosessille lääkkeiden ja muiden kemikaalien vaikutuksen alaisena. Tämä kurssi on suunniteltu auttamaan lukijoita ymmärtämään paremmin maksatoksisuuden ilmiötä, mukaan lukien kuinka lääkkeet tuhoavat maksan, tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi kehittyä maksatoksisuuteen, ja joitain tapoja hallita ja suojella maksan terveyttä. Jos sinulla on huolta tai kysymyksiä maksatoksisuudesta, erityisesti käyttämistäsi antiretroviraalisista lääkkeistä (ARV), keskustele niistä vapaasti terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Miten antiretroviraaliset lääkkeet voivat vahingoittaa maksaa?
Vaikka HIV-lääkkeiden tarkoitus onkin parantaa terveyttä, maksa tunnistaa ne myrkyllisiksi yhdisteiksi. Lisäksi ne eivät ole elimistön luontaisesti tuottamia aineita ja sisältävät tiettyjä kemikaaleja, jotka voivat olla haitallisia keholle. Maksa prosessoi lääkkeitä yhdessä munuaisten ja muiden elinten kanssa vähentäen niiden haitallisuutta. Käsittelyn aikana maksa voi olla "ylikuormitettu", mikä johtaa sen tuhoutumiseen.
HIV-lääkkeet voivat aiheuttaa maksavaurioita pääasiassa kahdella tavalla:
1. Maksasolujen suora tuhoaminen
Maksasoluilla, joita kutsutaan hepatosyyteiksi, on erittäin tärkeä rooli koko elimen toiminnassa. Jos nämä solut ovat raskaassa stressissä veren kemikaalien poistumisen vuoksi tai jos infektiot (esimerkiksi C-hepatiittivirus) vahingoittavat niitä, niissä voi alkaa epänormaaleja kemiallisia reaktioita, jotka johtavat tuhoutumiseen. Tämä voi tapahtua kolmesta syystä:

Yliannostus. Jos otat yliannostuksen ARV-lääkettä tai muuta lääkettä (eli otat suuren määrän tabletteja määrätyn yhden tai kahden sijaan), tämä voi johtaa erittäin nopeaan, joskus melko vakavaan maksasolujen tuhoutumiseen. Melkein minkä tahansa lääkkeen yliannostus voi aiheuttaa tämän tyyppisen tuhoavan vaikutuksen maksaan.

Lääkkeen tavanomaisen annoksen ottaminen pidemmän aikaa. Jos käytät lääkkeitä säännöllisesti pitkään, olet myös vaarassa tuhota maksasolujasi. Tämä vaikutus saattaa ilmetä, jos käytät tiettyjä lääkkeitä useita kuukausia tai vuosia. Proteaasi-inhibiittorit voivat aiheuttaa maksasolujen tuhoutumista, jos niitä käytetään pitkään.
Allerginen reaktio. Kun kuulemme ilmaisun "allerginen reaktio", kuvittelemme yleensä kutisevan ihon tai vetiset silmät. Kuitenkin allerginen reaktio esiintyy myös maksassa. Jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, immuunijärjestelmäsi, joka reagoi tärkeimpien maksaproteiinien vuorovaikutukseen lääkkeen kanssa, aiheuttaa siinä tulehdusprosessin. Jos et lopeta lääkkeen käyttöä, tulehdus lisääntyy, mikä tuhoaa maksan. Kahden HIV-lääkkeen tiedetään aiheuttavan samanlaisen allergisen reaktion (joskus kutsutaan "yliherkkyydeksi") HIV-positiivisilla ihmisillä: Ziagen (abakaviiri) ja Viramune (nevirapiini). Tällainen allerginen reaktio ilmaantuu yleensä muutaman viikon tai kuukauden kuluessa lääkkeen käytön aloittamisesta, ja siihen voi liittyä myös muita allergisia oireita (esimerkiksi kuumetta tai ihottumaa).
Ei-allerginen maksan tuhoutuminen. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa maksavaurioita, jotka eivät liity allergiseen reaktioon tai yliannostukseen. Erityiset HIV-lääkkeet Aptivus (tipranaviiri) ja Prezista (darunaviiri) voivat aiheuttaa vakavia maksavaurioita, vaikkakin pienelle ihmisryhmälle, nimittäin niille, joilla on hepatiitti B -virus (HBV) tai hepatiitti C -virus (HCV).
2. Maitohappoasidoosi
Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t) eivät prosessoidu maksassa, vaan ne poistuvat verestä ja elimistöstä munuaisten kautta. Siksi monet asiantuntijat pitävät epätodennäköisenä, että niillä on vahingollinen vaikutus maksaan. Tiedetään kuitenkin myös, että lääkkeet voivat tuhota "solumitokondrioita" - solunsisäisiä "voimalaitoksia", jotka muuttavat ravinteita energiaksi. Tämän seurauksena maitohapon, solutoiminnan sivutuotteen, taso nousee. Liian korkealla laktaattitasolla ilmaantuu maitohappoasidoosi-niminen sairaus, joka aiheuttaa erilaisia ​​maksan toimintahäiriöitä, kuten rasvakudoksen tason nousua, tulehduksellisia prosesseja maksassa ja sen läheisyydessä.
Kuinka tunnistaa antiretroviraalisten lääkkeiden tuhoisa vaikutus maksaan?
Paras indikaattori maksatoksisuuden esiintymiselle on kohonnut tiettyjen maksaentsyymien taso veressä. Tärkeimmät entsyymit ovat: AST (aspartaattiaminotransferaasi), ALT (alaniiniaminotransferaasi), alkalinen fosfataasi ja bilirubiini. Näiden neljän entsyymin taso sisältyy "kemiallisen paneelin" vakioparametrien joukkoon - testi, jonka lääkärisi todennäköisesti määrää joka kerta, kun sinulla on verta CD4-solujen ja viruskuorman varalta.
Jos sinulla tai lääkärilläsi on syytä epäillä, että sinulla on lääkkeisiin liittyvä maksavaurio, sinun tulee tehdä verikoe. Maksatoksisuuden varhainen havaitseminen estää aina pahenemisen edelleen ja edistää maksan paranemista.

Useimmissa tapauksissa maksatoksisuus kehittyy useiden kuukausien tai vuosien aikana ja alkaa yleensä lievällä ASAT- tai ALT-arvojen nousulla, joka etenee ajan myötä. Yleensä voit kertoa, onko ASAT- tai ALAT-arvosi kohonnut, mutta enintään viisi kertaa normaali (esimerkiksi AST yli 43 IU/l mutta alle 215 IU/l tai ALT yli 60 IU/l mutta alle 300 IU/l). , sinulla on lievä tai kohtalainen maksatoksisuus. Jos ASAT-arvosi on yli 215 IU/l tai ALT-arvo yli 300 IU/l, maksatoksisuus on vakava ja voi myöhemmin johtaa pysyvään maksavaurioon ja vakaviin ongelmiin.

Onneksi, kuten edellä mainittiin, suurin osa lääkäreistä tilaa rutiininomaisesti veren kemiallisen testin (3–6 kuukauden välein) ja voi yleensä havaita lievän tai kohtalaisen maksatoksisuuden (joka on useimmiten palautuva) ennen kuin se etenee vakavaksi. Maksan allerginen reaktio joillekin lääkkeille, kuten Ziagen (abakaviiri) ja Viramune (nevirapiini), voi kuitenkin johtaa entsyymipitoisuuden voimakkaaseen nousuun pian hoidon aloittamisen jälkeen. Toisaalta on erittäin tärkeää, että lääkärisi tarkistaa entsyymitasosi kahden viikon välein ensimmäisten kolmen kuukauden ajan, kun käytät jotakin näistä lääkkeistä.

Kohonneet entsyymitasot tuntevat harvoin. Toisin sanoen et ehkä koe fyysisiä oireita, vaikka entsyymitasosi olisivat koholla. Siksi on erittäin tärkeää, että sinä ja lääkärisi tarkkailet entsyymitasosi säännöllisesti verikokeilla. Toisaalta ihmisillä, joilla on vaikea maksatoksisuus, kehittyy samanlaisia ​​oireita kuin virushepatiitti (esim. B tai C). Hepatiitin oireet ovat seuraavat:

anoreksia (ruokahaluttomuus);
epämukavuus (huono olo);
pahoinvointi;
oksentaa;
värjäytynyt uloste;
epätyypillinen väsymys/heikkous;
vatsakipu tai vatsakipu;
keltaisuus (ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus);
tupakka-riippuvuuden menetys.

Jos sinulla on jokin näistä oireista, on erittäin tärkeää kertoa asiasta lääkärillesi tai muulle terveydenhuollon tarjoajalle.
Onko kaikille antiretroviraalisia ARV-lääkkeitä käyttäville potilaille hepatotoksisuutta?
Ei, eivät kaikki. On tehty useita tutkimuksia, joissa määritettiin niiden potilaiden prosenttiosuus, joille kehittyi maksatoksisuus erilaisten ARV-lääkkeiden käytön seurauksena. Eräässä National Institutes of Healthin suorittamassa yksityiskohtaisessa tutkimuksessa mitattiin maksatoksisuustapausten lukumäärää 10 611 HIV-positiivisella ihmisellä, jotka osallistuivat valtion rahoittamiin kliinisiin tutkimuksiin vuosina 1991–2000. Tämän seurauksena 6,2 %:lle kliinisesti testatuista osallistujista kehittyi vakava maksatoksisuus. Potilailla, jotka käyttivät yhtä ei-nukleosidista käänteiskopioijaentsyymin estäjää yhdessä kahden nukleosidianalogin kanssa, vakavaa maksatoksisuutta esiintyi 8,2 %:lla tapauksista. Osallistujista, jotka käyttivät proteaasi-inhibiittoreita samanaikaisesti kahden nukleosidianalogin kanssa, 5 %:lla kehittyi vakava maksatoksisuus.

Valitettavasti kliiniset tutkimukset eivät aina heijasta asioiden todellista tilaa. Monissa kliinisissä tutkimuksissa osallistujia seurattiin vuoden ajan, kun taas HIV-positiivisten potilaiden on otettava näitä lääkkeitä useita vuosia, mikä lisää maksatoksisuuden riskiä. Lisäksi useimpiin tutkimuksiin valittiin osallistujia, joilla ei ollut muita sairauksia, jotka voisivat lisätä maksatoksisuuden kehittymisriskiä. Esimerkiksi uskotaan, että naiset ja yli 50-vuotiaat ihmiset saavat todennäköisemmin maksatoksisuutta. Painon ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät myös maksatoksisuuden mahdollisuutta. Suurella todennäköisyydellä maksatoksisuuteen vaikuttavat HIV-positiiviset ihmiset, joilla on myös B- tai C-hepatiitti, kuin ne, joilla on vain HIV.
Minulla on HIV ja hepatiitti C. Voinko ottaa ARV-lääkkeitä?
Joo. Jos sinulla on krooninen B- tai C-hepatiitti – kaksi tyyppistä virusinfektiota, jotka aiheuttavat maksatulehdusta ja tuhoa – voit ottaa HIV-lääkkeitä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että sinulla on suurempi riski saada maksavaurioita kuin jos saisit antiretroviraalisia lääkkeitä ja saisit vain yhden näistä infektioista.

Huolimatta siitä, että on tehty melko suuri määrä tutkimuksia maksatoksisuustapausten osuuden määrittämiseksi HIV- ja B- tai C-hepatiittitartunnan saaneilla potilailla, jotka käyttävät HIV-lääkkeitä, tulokset ovat usein ristiriitaisia. Esimerkiksi yksi yhteisön terveysverkoston San Franciscossa tekemä tutkimus osoitti, että Viramune (nevirapiini) oli ainoa HIV-lääke, joka lisäsi merkittävästi maksatoksisuuden riskiä potilailla, joilla on HIV ja yksi hepatiitti B tai C. Mutta on myös tutkimuksia, jotka osoittavat, että Viramune aiheuttaa samassa määrin maksatoksisuutta kuin muut HIV-lääkkeet. On edelleen tärkeää seurata maksaentsyymiarvojen nousua Viramun-hoidon kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Proteaasinestäjillä on myös tehty useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että Norvir (ritonaviiri) aiheuttaa todennäköisimmin maksatoksisuutta HIV-positiivisilla potilailla, joilla on myös B- tai C-hepatiitti. Norviria annetaan kuitenkin harvoin hyväksytyllä annoksella (600 mg kahdesti vuorokaudessa). . ). Yleensä käytetään paljon pienempää annosta (100 tai 200 mg kahdesti vuorokaudessa), koska lääkettä määrätään useimmiten lisäämään muiden proteinaasi-inhibiittorien pitoisuutta veressä. Tämä puolestaan ​​todennäköisesti vähentää maksatoksisuuden riskiä potilailla, joilla on pelkkä HIV-infektio tai sekä HIV että B- tai C-hepatiitti. On suositeltavaa, että Aptivusta tai Prezistaa käytetään äärimmäisen varovaisesti potilailla, joilla on HIV tai hepatiitti C, varsinkin jos heillä on jo kohtalainen maksavaurio.

On selvää, että potilaiden, joilla on sekä HIV- että hepatiitti C- tai B-tartunta, on tehtävä tiivistä yhteistyötä lääkärinsä kanssa turvallisen ja tehokkaan hoito-ohjelman kehittämiseksi. Esimerkiksi monet asiantuntijat uskovat nyt, että jos sinulla on HIV ja hepatiitti C, sinun tulee aloittaa hepatiitti C:n hoito, kun CD4-määräsi on edelleen korkea, ennen kuin aloitat HIV:n edellyttämän hoitojakson. Hepatiitti C:n onnistunut hoito tai hallinta näyttää olevan paras tapa vähentää maksatoksisuuden riskiä, ​​kun antiretroviraalinen hoito on aloitettu.

Yhtä tärkeää on maksan tilan huolellinen seuranta koko ARV-lääkehoidon ajan. Sinun tulee tarkistaa maksaentsyymiarvosi ennen HIV-hoidon aloittamista. Vaikka se on normaalia korkeampi hepatiitti B- tai C-hepatiitin esiintymisen vuoksi, voit seurata tätä indikaattoria tarkemmin koko hoidon ajan.
Onko olemassa keinoja palauttaa maksan toiminta tai ehkäistä maksatoksisuutta?

(Katso myös: Alkoholi edistää HIV-infektion kehittymistä)

Maksa ja ruokavalio
Maksa ei ole vastuussa vain lääkkeiden prosessoinnista, vaan sen on myös prosessoitava ja puhdistettava päivittäin syömämme ja juomamme ruuat ja nesteet. Itse asiassa 85–90 % mahasta ja suolistosta liikkuvasta verestä sisältää ravintoaineita, jotka ovat peräisin nesteistä ja elintarvikkeista, joita kulutamme jatkokäsittelyä varten maksassa. Siksi huolella tasapainotettu ruokavalio on loistava tapa auttaa maksan lievittämään stressiä ja pitämään sen terveenä. Ota huomioon muutama vinkki:

Syö runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, erityisesti tummanvihreitä lehtivihanneksia sekä oransseja ja punaisia ​​hedelmiä.
Vähennä rasvaa, joka rasittaa paljon maksaa, kuten maitotuotteissa, prosessoiduissa kasviöljyissä (hydratut rasvat), voimakkaasti paistetuissa ruoissa, vanhentuneissa tai eltaantuneissa ruoissa, säilykkeissä ja rasvaisessa lihassa.
Keskity syömään "oikeita rasvoja", jotka sisältävät välttämättömiä rasvahappoja. Sellaisia, joita löytyy kylmäpuristetuista kasviöljyistä siemenistä, avokadoista, kalasta, pellavansiemenistä, raa'ista pähkinöistä, siemenistä, palkokasveista. Uskotaan, että oikeat rasvat eivät vain ole helposti prosessoitavissa maksassa, vaan ne osallistuvat myös kokonaisten solukalvojen rakentamiseen maksasolujen ympärille.
Yritä välttää keinotekoisia kemikaaleja ja myrkkyjä, kuten hyönteismyrkkyjä, torjunta-aineita, keinotekoisia makeutusaineita (erityisesti aspartaamia) ja säilöntäaineita. Ole myös varovainen juoessasi kahvia. Monet ravitsemusasiantuntijat suosittelevat enintään kahta kupillista kahvia päivässä, joka on valmistettu oikeasta kahvista, ei pikakahvijauheista. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat myös siihen, että kohtuullisella kahvin käytöllä on positiivisia vaikutuksia maksaan.
Syö erilaisia ​​proteiineja jyvien, raakojen pähkinöiden, siementen, palkokasvien, kananmunien, äyriäisten ja halutessasi runsaasti kanaa, tuoretta vähärasvaista punaista lihaa. Jos olet kasvissyöjä, huomioi, että ruokavaliota tulee täydentää B12-vitamiinilla ja karnitiinilla aineenvaihdunnan kiihdyttämiseksi ja väsymyksen välttämiseksi.
Juo runsaasti nesteitä, erityisesti vettä, vähintään kahdeksan lasillista. Tämä on välttämätöntä, varsinkin jos käytät ARV-lääkkeitä.
Ole varovainen raa'an kalan (sushin) ja äyriäisten kanssa. Sushissa voi olla bakteereja, jotka voivat vahingoittaa maksaa, ja äyriäiset voivat sisältää hepatiitti A -virusta, joka aiheuttaa vakavia maksavaurioita ihmisille, joita ei ole rokotettu tautia vastaan. Vältä metsäsienten syömistä. Monet metsäsienet sisältävät myrkkyjä, jotka aiheuttavat vakavia maksavaurioita.
Ole varovainen raudan kanssa. Rauta, kivennäisaine, jota löytyy lihasta ja täydennetyistä viljoista, voi olla myrkyllistä maksalle, erityisesti potilailla, joilla on maksatoksisuus tai tartuntatauteja, jotka voivat aiheuttaa hepatiittia. Runsaasti rautaa sisältäviä ruokia ja keittiövälineitä - kuten rautapannuja - tulee käyttää viisaasti.
Vitamiinit ja kivennäisaineet on osoitettu maksan terveydelle. Monet ravitsemusasiantuntijat suosittelevat seuraavan tyyppisten elintarvikkeiden etsimistä ruokakaupoista:
K-vitamiini. Lehtivihannekset ja itänyt sinimailas ovat tämän vitamiinin runsaita lähteitä.
Arginiini. Joskus maksan on vaikea selviytyä proteiinien käsittelystä. Tämä voi nostaa veren ammoniakkipitoisuutta. Pavuissa, herneissä, linsseissä ja siemenissä oleva arginiini auttaa puhdistamaan kehon ammoniakista.
Antioksidantit. Antioksidantit neutraloivat aktiivisia tuhoavia yhdisteitä, joita kutsutaan vapaiksi radikaaleiksi, joita erittäin aktiiviset elimet (kuten maksa, varsinkin jos se käsittelee lääkkeitä päivittäin) tuottavat liikaa. Antioksidanttipitoiset hedelmät ja vihannekset, kuten porkkanat, selleri, punajuuret, voikukat, omenat, päärynät ja sitrushedelmät. Toinen voimakas antioksidantti, seleeni, löytyy parapähkinöistä, panimohiivasta, merilevästä, ruskeasta riisistä, maksasta, melassista, merenelävistä, itäneestä vehnästä, täysjyväviljasta, valkosipulista ja sipulista.
metioniini. Myrkkyjä poistava aine, jota löytyy papuista, herneistä, linsseistä, kananmunista, kalasta, valkosipulista, sipulista, siemenistä ja lihasta.

Maksa ja ravintolisät ja yrtit

Joitakin täydentäviä ja vaihtoehtoisia hoitoja (CAMS) tarjotaan maksavaurioiden ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Maitoohdake (Sylibum marianum) on yleisimmin käytetty ja tutkittu maksasairauden lisähoito, mutta tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet lopullisesti, että se voi estää, pysäyttää tai kääntää maksavaurioita hepatiittipotilailla. Yhdysvaltain kansallisen terveysinstituutin (NIH) National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) mukaan ei ole riittävästi todisteita siitä, että maidon ohdakea voidaan suositella hepatiitti C:n tai muiden maksavaurioita aiheuttavien sairauksien hoitoon. C-hepatiittia sairastava voittoa tavoittelematon järjestö HCV Advocate puhuu lääkkeen turvallisuudesta ja suosittelee maitoohdaketta edellyttäen, että lääkettä ottava potilas ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille ja on tietoinen mahdollisesta yhteisvaikutuksesta muiden lääkkeiden kanssa. ei käytä sitä hepatiitti C:n korvaushoitona.

N-asetyylikysteiini (NAC) on toinen adjuvantti, jota käytetään yleisesti asetaminofeenin (Tylenol) yliannostuksesta johtuvan maksatoksisuuden hoitoon. Jälleen, ei ole olemassa vakuuttavia tutkimuksia NAC: n käytöstä muuntyyppisten maksavaurioiden hoitoon.

On muistettava, että pelkkä seikka, että täydentäviä hoitoja voi saada ilman reseptiä, ei tarkoita, että ne olisivat aina turvallisia käyttää. Joillakin lisälääkkeillä voi olla tiettyjä sivuvaikutuksia. Myös eri yrteille ja lisäravinteille pistotarkastuksia tehneet kuluttajansuojajärjestöt ovat havainneet, että ne sisältävät usein paljon enemmän tai vähemmän vaikuttavia aineita kuin mitä pakkauksessa on mainittu. Tarkista terveydenhuollon ammattilaiselta ennen lisähoidon aloittamista.

Joitakin maksavaurioita aiheuttavia yrttejä, joita suositellaan välttämään, ovat sinilevä, purasruoho (Borago officianalis), tatti, sipuli (Larrea tridentata), raunioyrtti (Symphytum officinale ja S. uplandicum), enkeli (Angelica) polymorpha), dubrovnik (Eucrium chamaedrys), sahahammassammal (Lycopodium serratum), kava, misteli (Phoradendron leucarpum ja viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), hain rusto, leveälehtinen lateraflori (Scutellacapflora) ) ja valeriaana. Tämä on osittainen luettelo yrteistä, joilla tiedetään tai epäillään olevan maksatoksisuutta.