Influenssan merkit ja muodot. Influenssan muodot ja oireet Influenssan lääkkeetön hoito

- RNA:ta sisältävien A-, B- ja C-influenssavirusten aiheuttama akuutti hengitystieinfektio, joka ilmenee kuumeena, myrkytyksenä ja ylempien hengitysteiden epiteelin limakalvon vaurioina. Influenssa kuuluu akuuttien hengitystievirusinfektioiden ryhmään - ARVI. Influenssasta kärsivällä on suurin tartuntavaara ensimmäisten 5-6 päivän aikana taudin puhkeamisesta. Influenssan tartuntareitti on aerosoli. Taudin kesto ei yleensä ylitä viikkoa. Flunssan yhteydessä voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita, kuten välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, keuhkokuume, kystiitti, myosiitti, perikardiitti ja hemorraginen oireyhtymä. Influenssa on erityisen vaarallinen raskaana oleville naisille, koska se voi johtaa raskauden keskeytymisuhan.

Yleistä tietoa

- RNA:ta sisältävien A-, B- ja C-influenssavirusten aiheuttama akuutti hengitystieinfektio, joka ilmenee kuumeena, myrkytyksenä ja ylempien hengitysteiden epiteelin limakalvon vaurioina. Influenssa kuuluu akuuttien hengitystievirusinfektioiden ryhmään - ARVI.

Kiinnittimen ominaisuus

Influenssavirus kuuluu sukuun influenssavirus, tyypin A virus voi tartuttaa ihmisiä ja joitakin eläimiä, tyypit B ja C lisääntyvät vain ihmisissä. Influenssaviruksille on ominaista korkea antigeeninen vaihtelevuus (erittäin kehittynyt tyypin A ja B viruksissa, vähemmän C-viruksissa). Antigeeninen polymorfismi edistää toistuvia epidemioita, moninkertaista sairastuvuutta kauden aikana, eikä myöskään mahdollista riittävän luotettavaa ryhmäkohtaista ennaltaehkäisyä. Influenssavirus on epävakaa, kuolee helposti lämpötilan noustessa 50-60 asteeseen kemiallisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta. 4 °C:ssa se voi säilyä elinkelpoisena jopa 2-3 viikkoa.

Infektion säiliö ja lähde on sairas henkilö (jolla on ilmeisiä kliinisiä oireita tai poistunut infektiomuoto). Viruksen maksimaalinen eristys tapahtuu taudin ensimmäisten 5-6 päivän aikana, tarttuvuus riippuu katarraalisten oireiden vakavuudesta ja viruksen pitoisuudesta hengitysteiden limakalvon erityksessä. Influenssa A -virusta eristävät myös sairaat siat, hevoset ja linnut. Yksi nykyaikaisista teorioista ehdottaa, että muuttolinnut näyttelevät tiettyä roolia influenssaviruksen leviämisessä maailmanlaajuisesti, nisäkkäät toimivat infektiovarastona ja myötävaikuttavat uusien kantojen muodostumiseen, jotka voivat myöhemmin tartuttaa ihmisiä.

Influenssan tartuntamekanismi on aerosoli, virus leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Erittyminen tapahtuu syljen ja ysköksen kanssa (yskiessä, aivastaessa, puhuessa), joka hienon aerosolin muodossa leviää ilmaan ja jota muut ihmiset hengittävät. Joissakin tapauksissa on mahdollista toteuttaa kotitalouskontakti tartuntareitti (pääasiassa astioiden, lelujen kautta).

Ihmisen luonnollinen herkkyys influenssavirukselle on korkea, erityisesti uusille serotyypeille. Immuniteetti on tyyppispesifinen, sen kesto on A-tyypin influenssassa 1-3 vuotta, B-tyypin influenssassa 3-4 vuotta. Imetyt vauvat saavat vasta-aineita äidiltä, ​​mutta usein tämä immuniteetti ei suojaa infektioilta. Influenssaviruksen levinneisyys on kaikkialla, epidemioita puhkeaa säännöllisesti, usein maailmanlaajuisesti.

flunssan oireita

Influenssan itämisaika vaihtelee yleensä useista tunnista kolmeen päivään, puhkeaminen on pääosin akuuttia, kulku voi olla lievä, kohtalainen, vaikea, komplikaatioineen tai ilman. Influenssan kliinistä kuvaa edustaa kolme pääoireyhtymää: myrkytys, katarri ja verenvuoto.

Myrkytysoireyhtymän kehittyminen alkaa taudin ensimmäisistä tunteista, kehon lämpötila voi nousta jopa 40 asteeseen, vilunväristykset, päänsärky ja huimaus, yleinen heikkous havaitaan. Voi esiintyä kohtalaista lihas- ja nivelsärkyä, kouristuksia, tajunnan heikkenemistä. Myrkytysoireyhtymän voimakkuus määrää komplisoitumattoman influenssan kulun vakavuuden ja voi vaihdella laajasti keskivaikeasta huonovointisuudesta voimakkaaseen kuumeiseen reaktioon, sentraaliseen oksenteluun, kouristuksiin, sekaisuuteen ja deliriumiin.

Kuume etenee usein kahdessa aallossa, oireet alkavat yleensä hellittää 5.-7. sairauspäivänä. Kuumejakson aikana katsottaessa havaitaan kasvojen hyperemia, hypertermia ja kuiva iho, havaitaan takykardia ja jonkin verran verenpaineen laskua on mahdollista. Katarraaliset oireet ilmaantuvat pian myrkytyksen kehittymisen jälkeen (joskus se ilmenee heikosti tai voi puuttua kokonaan). Potilaat valittavat kuivasta yskästä, epämukavuudesta ja arkuudesta kurkussa ja nenänielassa, vuotavaa nenää. Kurkunpään ja keuhkoputkentulehduksen klinikka voi ilmaantua: äänen käheys, rintalastan takana oleva raaka ja kuiva, voimakkuudeltaan kasvava, kireä yskä. Tutkimuksessa havaitaan joskus lievää nielun ja nielun takaseinän hyperemiaa, takypneaa.

5-10 %:ssa tapauksista influenssa voi edistää verenvuotooireiden kehittymistä. Samanaikaisesti pienet verenvuodot suunielun limakalvossa, verenvuoto nenästä liittyvät katarraalisiin ilmiöihin. Vakavan verenvuodon kehittyessä se voi edetä akuuttiin keuhkopöhönä. Influenssaan ei yleensä liity oireita vatsaontelon ja pienen lantion elimistä, jos tällainen klinikka tapahtuu, se on luonteeltaan pääasiassa neurogeenista.

Influenssa voi edistää otiitin kehittymistä, samoin kuin olla monimutkaista poskiontelotulehduksilla, poskiontelotulehduksilla, otsaontelotulehduksilla. Muiden elinten ja järjestelmien osalta voidaan havaita nefriitti, pyelosystiitti, myosiitti, sydänpussin tulehdus (perikardiitti). Sydämen komplikaatioita influenssan katsotaan aiheuttavan sydäninfarktin esiintymistiheyden lisääntymistä epidemian aikana, akuutin sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan kehittymistä. Raskaana oleville naisille influenssa voi aiheuttaa spontaanin abortin tai sikiökuoleman.

Influenssan diagnoosi

Alustava diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja RNIF- tai ELISA-diagnostisten tietojen perusteella (influenssaviruksen antigeenin havaitseminen nenäontelosta otetuista vanupuikoista), diagnoosi vahvistetaan serologisilla diagnostisilla menetelmillä: vasta-ainetiitterin nousu määritetään käyttämällä RTGA:ta, RSK:ta, RNHA:ta, ELISAa. Yli nelinkertaisella kasvulla on diagnostista arvoa.

Jos epäillään keuhkokuumetta, influenssapotilaan on ehkä otettava yhteys keuhkolääkäriin ja otettava keuhkokuvaus. ENT-elinten komplikaatioiden kehittyessä on tarpeen suorittaa otolaryngologin tutkimus oto- ja rhinoskopialla.

Flunssan hoito

Influenssaa hoidetaan pääosin avohoidossa ja sairaalaan hoidetaan vain vaikeita ja monimutkaisia ​​infektiomuotoja sairastavia potilaita. Lisäksi orpokotien ja sisäoppilaitosten vangit ovat sairaalahoidossa.

Kuumekauden ajaksi potilaille suositellaan vuodelepoa, runsaasti nesteitä, tasapainoista, täysravintoa ja vitamiineja. Etiotrooppisen hoidon keinona taudin ensimmäisinä päivinä määrätään rimantadiinia (on vasta-aiheet: ikä enintään 14 vuotta, raskaus ja imetys, munuaisten ja maksan patologiat), oseltamiviiri. Viruslääkkeiden myöhäinen nimittäminen on tehotonta. Interferoneja voidaan suositella. Antiviraalisen hoidon lisäksi määrätään C-vitamiinia, kalsiumglukonaattia, rutiinia, antipyreettiä, antihistamiineja.

Influenssan vaikea kulku vaatii usein vieroitustoimenpiteitä (Hemodez-liuosten parenteraalinen infuusio, reopolyglusiini) pakottamalla diureesi. Eufilliinia, askorbiinihappoa, difenhydramiinia lisätään usein detoksifikaatioliuoksiin. Keuhko- tai aivoturvotuksen kehittyessä salureettien annosta lisätään, suonensisäistä prednisonia määrätään ja tarvittavat tehohoitotoimenpiteet toteutetaan. Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen on osoitus tiamiinipyrofosfaatin, sulfokamforihapon ja prokaiini-, kalium- ja magnesiumvalmisteiden nimittämisestä. Samalla suoritetaan tarvittava sisäisen happo-emäs-homeostaasin korjaus, hengitysteiden läpikulkua valvotaan.

Influenssan ennuste ja ehkäisy

Pääosin influenssatartunnan ennuste on suotuisa, toipuminen tapahtuu 5-6 päivässä. Ennusteen huonontuminen aiheuttaa vakavan kurssin pienillä lapsilla, vanhuksilla, hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen. Raskauden kulun ennuste on epäsuotuisa - flunssa usein provosoi sen katkeamisen.

Tällä hetkellä on kehitetty toimenpiteitä influenssan spesifiseen ehkäisyyn, jota tehdään yleisimpien kantojen suhteen. Influenssaepidemioiden moniantigeeninen rakenne ei salli rokottamisen täysin eliminoimaan influenssan mahdollisuutta, mutta herkistynyt organismi sietää infektiota paljon helpommin, vakavien komplikaatioiden riski rokotetuilla lapsilla pienenee merkittävästi. Influenssarokotus kannattaa ottaa muutama viikko ennen ennustettua epidemia-aikaa. Influenssan vastainen immuniteetti on lyhytaikainen, on toivottavaa rokottaa vuosittain.

Yleiseen ennaltaehkäisyyn joukkoepidemioiden aikana kuuluvat tavanomaiset toimenpiteet ilmassa olevien pisaratartuntojen leviämisen estämiseksi. Henkilökohtainen ennaltaehkäisy koostuu potilaiden kanssa kosketusten välttämisestä, ruuhkaisista paikoista, hengitysteitä peittävän sideharsonaamarin käyttämisestä, profylaktisista antiviraalisista lääkkeistä infektioriskin varalta sekä toimenpiteistä, joilla pyritään vahvistamaan kehon immuuniominaisuuksia.

• Hoitotavoitteet

  Hoidon tavoitteena on etiotrooppisen hoidon oikea-aikainen aloittaminen (sairauden ensimmäisinä tunteina), patogeneettinen hoito (kahden ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta), myrkytyksen poistaminen, bakteerikomplikaatioiden ehkäisy, lisääntyminen kehon immunologisessa reaktiivisuudessa sydän- ja verisuoni-, hengityselinten elinten komplikaatioiden ehkäisyssä.

Influenssan lievien ja komplisoitumattomien keskivaikeiden muotojen hoito suoritetaan avohoidossa (kotona).

Sairaalahoito tartuntatautisairaalassa tapahtuu kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan.

• Indikaatioita sairaalahoitoon
  • Kliiniset indikaatiot sairaalahoitoon.
    • Vaikea flunssa.
    • Hätätilanteiden kehittyminen (toksinen sokki, enkefalopatia, akuutti hengitys- tai kardiovaskulaarinen vajaatoiminta).
    • Komplikaatioiden esiintyminen.
    • Potilaat, joilla on keskivaikea vaikeus ja joilla on epäsuotuisa premorbid-tausta (keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä endokriinisen järjestelmän kroonisten sairauksien esiintyminen).
  • Epidemiologiset indikaatiot sairaalahoitoon.
    • Potilaat järjestäytyneistä ja suljetuista ryhmistä (sotilashenkilöstö, sisäoppilaitoksen opiskelijat, hostellissa asuvat opiskelijat), jos heitä ei ole mahdollista eristää muista asuinpaikalla.
    • Potilaat, joille on mahdotonta järjestää jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa (syrjäisten ja vaikeapääsyisten alueiden asukkaat).

• Hoitomenetelmät
  • Lääkkeetön hoito
    • tila. Vuodelepo on tarkoitettu koko kuumeisen jakson ja myrkytyksen ajan sekä komplikaatioiden akuutin jakson poistumiseen asti. Kun lämpötila normalisoituu ja myrkytyksen oireet häviävät, määrätään puolivuode, kolmen päivän kuluttua - yleinen hoito-ohjelma.
    • Ruokavalio. Mekaanisesti ja kemiallisesti hellävarainen. Sairauden ensimmäisinä päivinä ruokavalio on pääasiassa maito- ja kasvisruokaa, toipumisen edetessä ruokavaliota laajennetaan, mikä lisää sen energia-arvoa. Nesteenotto jopa 1500-2000 ml, jakeittain, pieninä annoksina. Nesteen tulee sisältää C- ja P-vitamiineja (5-prosenttinen glukoosiliuos askorbiinihapolla, tee (mieluiten vihreä), karpalomehu, ruusunmarja-infuusio tai -keite, hillokkeet, hedelmämehut, erityisesti greippi ja aronia). Ruokavalion tulee sisältää runsaasti vitamiineja sisältäviä ruokia, joissa on riittävästi proteiinia.
    • Fysioterapia. Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät koostuvat aerosolihoidon suorittamisesta (lämpimiä, märkiä inhalaatioita keuhkoputkia laajentavilla resepteillä).
  • Sairaanhoidon Etiotrooppinen hoito. Se koostuu viruslääkkeiden nimittämisestä.
    • Valittu lääke - Arbidol (arbidol 0,05 mg) on ​​määrätty 2-6-vuotiaille lapsille, 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan;
      arbidolia 0,1 g määrätään 6-12-vuotiaille lapsille, 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan,
      yli 12-vuotiaat lapset ja aikuiset 2 tablettia 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa 3-5 päivän ajan tai
    • Ingavirin - aikuisille (ei koske lapsia ja alle 18-vuotiaita nuoria) 1 kapseli päivässä 5-7 päivän ajan.
    • Remantadiini (Remantadine) aikuisille ja yli 14-vuotiaille lapsille ensimmäisenä päivänä, 100 mg 3 kertaa päivässä, 2. ja 3. päivänä - 100 mg 2 kertaa päivässä, aterioiden jälkeen, juomalla runsaasti nestettä tai
    • Remantadiini (Orvirem) siirapin muodossa lapsille 1-3 1. päivänä - 10 ml (2 teelusikallista) siirappia (20 mg) 3 kertaa päivässä, 2-3 päivää - 10 ml 2 kertaa päivässä, 4 päivä - 10 ml 1 kerran päivässä; 3-7-vuotiaat lapset ensimmäisenä päivänä 15 ml (30 mg) 3 kertaa päivässä, 2-3 päivänä - 15 ml 2 kertaa päivässä, 4 päivänä - 15 ml 1 kerran päivässä, 7-14-vuotiaat lapset päivittäin annos jopa 150 mg/vrk tai
    • Oseltamiviiri (Tamiflu) sisällä aikuisille, 1-2 kapselia, yli 12-vuotiaille lapsille - 1 kapseli 12 tunnin välein 5 päivän ajan.
    • Zanamivir. Levitetään inhaloitavana suun kautta dishalerin avulla, 2 inhalaatiota 5 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 kerran päivässä suun kautta aterioiden jälkeen kahden ensimmäisen päivän ajan, sitten 0,125 g 48 tunnin välein viikon ajan (enintään 6 tablettia hoitojaksoa kohden), yli 7-vuotiaat lapset - 0,06 g/v. kaksi ensimmäistä päivää, sitten 0,06 g 48 tunnin kuluttua (yhteensä 3-4 välilehteä) tai
    interferoni-induktorit.
    • Interferoni alfa -valmisteet:
      • Interferoni alfa-2b (Grippferon) nenätipat jokaiseen nenäkäytävään 0–1-vuotiaille lapsille, 1 tippa 5 kertaa päivässä, 1–3-vuotiaille, 2 tippaa 3–4 kertaa päivässä, 3–14-vuotiaille lapsille vanha, 2 tippaa 4-5 kertaa päivässä, aikuiset 3 tippaa 5-6 kertaa päivässä; tai
      • Interferoni alfa (ihmisen leukosyyttiinterferoni, jolla on alhainen antiviraalinen aktiivisuus (jopa 10 000 IU)) 3-5 tippaa nenäkäytävään 4-6 kertaa päivässä tai hengitettynä 2 kertaa päivässä (2-3 päivän ajan) ensimmäisten flunssan oireiden ilmaantuessa;
      • Interferoni alfa-2 peräpuikoissa: Viferon-1:tä käytetään vastasyntyneiden ja alle 7-vuotiaiden lasten hoitoon, Viferon-2:ta käytetään aikuisten hoitoon - 1 peräsuolen peräpuikko 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
    • Endogeenisen interferonin indusoijat.
      • Cridanimod (Neovir) määrätään lihaksensisäisesti taudin varhaisessa vaiheessa, 2 ml 12,5-prosenttista liuosta (250 mg) 1-4 injektiolla 24-48 tunnin välein taudin vakavuudesta riippuen; tai
      • Cycloferon komplisoitumattoman influenssan hoitoon: 1. päivänä 4 tablettia kerralla, 2., 4. ja 6. päivänä - 2 tablettia 1 kerran päivässä ennen ateriaa (yhteensä 10 tablettia per kurssi). Influenssan vaikeiden ja monimutkaisten muotojen hoitoon käytetään Cycloferon-injektioliuosta, 2 ampullia 12,5-prosenttista sykloferonia annetaan lihakseen (4 ml) päivinä 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 ja 22 hoito.
    patogeeninen hoito.
    • Hemorraginen hoito:
      • Askorbiinihappo (askorbiinihappoporetabletit tai askorbiinihappojauheet) enintään 1000 mg/vrk;
      • Rutozid (Rutin) 1 tab 3 kertaa päivässä;
      • Kalsiumglukonaatti (kalsiumglukonaatti) 2-6 tablettia 2-3 kertaa päivässä.
      • Nenäverenvuodoissa nenäkäytävän etutamponaatti suoritetaan 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella kostutetuilla vanupuikoilla, nenäalueelle levitetään kylmää.
      • Menadioninatriumbisulfiitti (Vikasol) lihakseen 1 ml 3-4 päivän ajan lisäksi hemostaattisiin tarkoituksiin.
    • Herkkyyttä vähentävät aineet:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 tabletti 3 kertaa päivässä; tai
      • Clemastine (Tavegil) sisällä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, 1 tab., 6-12-vuotiaille lapsille, 1/2 tab.; tai
      • Kloropyramiini (Suprastin) aikuisille ja yli 14-vuotiaille nuorille, 1 tab 3-4 kertaa päivässä, 7-14-vuotiaille lapsille, 1/2 tab 3 kertaa päivässä, 2-6-vuotiaille, 1/3 tab 2-3 kertaa päivässä, 1-12 kuukauden ikäisille lapsille, 1/4 tab 2-3 kertaa päivässä jauheena; tai
      • Cyproheptadine (Peritol) -siirappi lapsille 6 kk - 2 vuotta, 0,4 mg / kg päivässä, 2-6 vuotta 6 mg 3 annoksena, yli 6-vuotiaat ja aikuiset, 4 mg 3 kertaa päivässä; tai
      • Ebastin (Kestin) aikuisille ja yli 15-vuotiaille lapsille, 1-2 tablettia tai 10-20 ml siirappia 1 kerran päivässä, 6-12-vuotiaat lapset, 1/2 tab tai 5 ml siirappia 1 kerran päivässä , 12–15-vuotiaat lapset 1 tabletti tai 10 ml siirappia 1 kerran päivässä; tai
      • Loratadiini (Claritin tabletit) aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, 1 tabletti tai siirappina (Claritin siirappi), 10 ml siirappia 1 kerran päivässä, 2-12-vuotiaat lapset 5 ml siirappia tai 1/2 tablettia 1 kerta päivässä (paino alle 30 kg), 30 kg tai enemmän, 10 ml siirappia tai 1 tabletti kerran päivässä.
    • yskänlääkkeet ja yskänlääkkeet:
      • Bromheksiini (bromheksiinitabletit tai bromiheksiinirake) 8-16 mg 2-3 kertaa päivässä; tai
      • Ambroxol (Lazolvan tabletit, Ambrohexal tabletit, Ambrosan tabletit, Halixol tabletit) aikuisille 1 tab 3 kertaa vuorokaudessa, alle 12-vuotiaille lapsille 1/2 tab 3 kertaa vuorokaudessa tai
      • Lazolvan-siirappi, Ambrohexal-siirappi, Halixol-siirappi 4 ml 3 kertaa päivässä, siirappi alle 2-vuotiaille lapsille, 2,5 ml kukin, yli 5-vuotiaille, 5 ml 2-3 kertaa päivässä, aikuisille ensimmäisten 2-3 päivän aikana 10 ml 3 kertaa päivässä, sitten 5 ml 3 kertaa päivässä; tai
      • Prenokdiatsiini (Libeksin) - 1 välilehti 2-3 kertaa päivässä; tai
      • Codelac 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä tai Codelac Fito -siirappi suun kautta 2-5-vuotiaille lapsille - 5 ml päivässä, 5-8-vuotiaille lapsille - 10 ml päivässä, 8-12-vuotiaille lapsille - 10-15 ml päivässä, 12-15-vuotiaat lapset ja aikuiset - 15-20 ml päivässä; tai
      • "Yskälääkkeet" sisällä 1 välilehti 2-3 kertaa päivässä tai
      • Asetyylikysteiini (ACC 100) 1 pussi lasillista kuumaa vettä tai 1 poretabletti liuotettuna 100 ml:aan vettä, 2-5 vuotta, 100 mg 2-3 kertaa päivässä, 2 vuoteen asti, 50 mg 2-3 kertaa päivässä, ACC 200 välilehti. tai ACC 200 -rakeet aikuisille ja yli 14-vuotiaille nuorille, 200 mg 3 kertaa päivässä, 6-14-vuotiaille lapsille, 200 mg 2 kertaa päivässä tai ACC long 600 mg 1 kerran päivässä.
    • Vasokonstriktoritipat (suihkeet) nenään.
      • Nafatsoliini (Sanorin emulsion muodossa tai Sanorin 0,1 % liuos tai Nafthyzine 0,05 % liuos lapsille tai Nafthyzine 0,1 % liuos aikuisille), tai
      • 0,05 % oksimetatsoliinihydrokloridin suihkeliuokset ("Nazol" tai "Nazivin" ikäannoksilla) tai
      • ksylometatsoliinihydrokloridi 0,1 % - 10,0 ml: Galatsoliini; tai "Dlyanos"; tai "Xymelin"; tai "Otrivin") 2-3 kertaa päivässä. Vasokonstriktoritippojen jatkuvan (2-3 kertaa päivässä) antamisen kesto ei saa ylittää 3-5 päivää. Jos on tarpeen käyttää verisuonia supistavia tippoja (suihkeita) pidempään jokaisen kurssin jälkeen, pidä tauko ja korvaa verisuonia supistavat tipat Aqua-Maris fysiologisella liuoksella tippojen muodossa alle 1-vuotiaille lapsille, 2 tippaa kumpaankin sieraimeen 4 kertaa päivässä tai Aqua-Maris » suihkeena 1-7-vuotiaille lapsille, 2 injektiota jokaiseen nenäkäytävään 4 kertaa päivässä, 7-16-vuotiaille 4-6 kertaa päivässä, 2 injektiota, aikuiset 4-8 kertaa päivässä, 2-3 injektiota ja/tai öljytippaa "Pinosol" 1-2 tippaa kumpaankin sieraimeen 3-4 kertaa päivässä.
    • Antipyreetit ja kipulääkkeet: Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Coldrex tai asetyylisalisyylihappo (Upsarin Upsa tai Upsarin Upsa C-vitamiinilla); tai Parasetamoli (Panadol 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, lapsille - Panadol siirapin muodossa tai Kalpol siirapin muodossa); tai Ibuprofeeni "Nurofen" siirapin muodossa kaavion mukaisesti, iästä riippuen.
    • Yhdistetyt patogeneettiset aineet.
      • "Antigrippin" 1 jauhe 3 kertaa päivässä 3-4 päivän ajan;
      • "Antigrippin-Anvi" käytetään yli 12-vuotiaille lapsille; tai
      • "Theraflu" 1 pussi lasillista kuumaa vettä 2-3 kertaa päivässä.
    • Homeopaattiset lääkkeet.
      • Oscillococcinum rakeina taudin alkuvaiheessa 1 annos kerran, tarvittaessa toista 2-3 kertaa 6 tunnin välein, taudin selvä vaihe - 1 annos aamulla ja illalla 1-3 päivän ajan tai
      • Aflubiinitipat alle 1-vuotiaille lapsille, 1 tippa kukin, 1-12-vuotiaille lapsille - 5 tippaa, aikuisille ja nuorille - 10 tippaa 3 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan.
    Vitamiiniterapia. Se koostuu monimutkaisten vitamiinivalmisteiden nimeämisestä: Kasviperäiset adaptogeenit. Astenisen oireyhtymän yhteydessä toipumisaikana kasvien adaptogeenejä määrätään:
    • Aralia-tinktuura tai
    • Kiinalainen sitruunaruoho, tai
    • Eleutherococcus-tinktuura 1 tippa elinvuotta kohti (enintään 30 tippaa) 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
    Antibakteerinen hoito (laajakirjoiset antibiootit) on määrätty vanhuksille, jotka kärsivät samanaikaisista kroonisista sairauksista, potilaille, joilla on immuunivajavuus ja joilla on monimutkainen influenssa.
    

    eristetty patogeeni	Ensimmäisen linjan antibiootit	Antibiootit II vaihe (vaihtoehto)
    Str.pneumonia	Bentsyylipenisilliini, amoksisilliini, oksasilliini	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit, makrolidit, fluorokinolonit, linkomysiini, ampiox, ko-trimoksatsoli
    Str.pyogenes	Bentsyylipenisilliini, oksasilliini
    Staph aureus: - herkkä bentsyylipenisilliinille; - resistentti bentsyylipenisilliinille; Metisilliiniresistentti	Bentsyylipenisilliini Hoidon määrä riippuu flunssan vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Sairauden lievissä ja keskivaikeissa muodoissa komplikaatioiden puuttuessa määrätään vuodelepo, runsaan C- ja P-vitamiinia sisältävien nesteiden juominen (jopa 1-1,5 litraa päivässä), mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä ruokavalio, yksi viruslääkkeet, oireenmukaiset aineet ja monimutkaiset vitamiinit. Vakavissa tapauksissa lääkehoito sisältää seuraavat: Etiotrooppinen hoito. Antiviraalinen hoito tai vaikeissa influenssan muodoissa, joihin liittyy keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, ribaviriinia käytetään suun kautta aterioiden jälkeen aikuisille 0,2 g 3-4 kertaa päivässä, lapsille 10 mg / (kg * vrk) 4 annoksena 3-5 päivän ajan. Potilaille, joilla on koneellinen ventilaatio, ribaviriinia annetaan inhaloimalla sumuttimen kautta annoksella 20 mg / (kg * vrk) (6,0 g 300 ml:ssa steriiliä vettä) 2 tunnin ajan 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. Immunoglobuliinit. Vaikeassa toksikoosissa kaikille potilaille, joilla on vaikeita influenssan muotoja, sairaalahoidon kestosta riippumatta annetaan influenssan vastaista luovuttajagammaglobuliinia lihakseen aikuisille, 3-6 ml, lapsille - 0,15-0,2 ml / painokilo 1 ml (1 annos) 1 kerran päivässä 3 päivän ajan tai normaalia ihmisen immunoglobuliinia suonensisäiseen antoon, joka sisältää korkeita tiittereitä influenssan ja stafylokokin vastaisia ​​vasta-aineita, annetaan 25-50 ml yhdessä isotonisen natriumkloridiliuoksen kanssa suhteessa 1: 5 tippaa suonensisäisesti (enintään 20 tippaa minuutissa) 1-2 päivän välein. proteaasin estäjät. Gordox 100 000 IU 10 ml:n ampulleissa annetaan suonensisäisesti 500 000 IU:n aloitusannoksella hitaasti nopeudella 50 000 IU / h tai 100 000 IU 2-3 tunnin välein, kun tila paranee, annosta pienennetään vähitellen 300 000 000 IU:hun / päivä Allergisten reaktioiden estämiseksi yksilöllinen herkkyys lääkkeelle määritetään (0,2 ml intradermaalisesti) tai Kontrykal kuivassa muodossa 10 000 yksikön injektiopulloissa liuotetaan 400-500 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja ruiskutetaan suonensisäisesti (hitaasti). 10 000-20 000 IU:n kerta-annokset. Allergisten reaktioiden estämiseksi antihistamiinien taustalla annetaan contrycal-liuoksia. Kontrykal (trasiloli 10 000-20 000 IU) yhdessä hepariinin kanssa 5000 IU samanaikaisesti, sitten 500-1000 IU joka tunti veren hyytymisen hallinnassa; tuore pakastettu plasma, lämmitetty 37 °C:seen (ensimmäisenä päivänä - suonensisäinen bolus 600-800 ml, sitten 300-400 ml 6-8 tunnin välein, seuraavina päivinä - 400-800 ml päivässä. Jokaisella verensiirrolla antitrombiinin aktivoimiseksi - III, 2500 IU hepariinia 400 ml:aa plasmaa kohti, verihiutaleiden estoaineet - kellot 100-300 mg 3 kertaa vuorokaudessa, asetyylisalisyylihappoa 0,25 g 1 kertaa päivässä. Hypokoagulaatiovaiheessa tuoretta pakastettua plasmaa injektoidaan suonensisäisesti, Hepariini ja verihiutaleiden estäjät poistetaan käytöstä. Hengitysteiden analeptit. Hemodynamiikan normalisoimiseksi keuhkoverenkierrossa: sulfokamfokaiini 10%, 2 ml ihonalaisesti tai lihakseen, 2-3 kertaa päivässä; Cordiamin 2-4 ml ihon alle, lihakseen tai laskimoon 3 kertaa päivässä vaikean valtimoverenpaineen yhteydessä. sydämen glykosidit. Niitä määrätään, jos vasemman kammion supistumiskyky heikkenee merkittävästi (tarttuva-allergisen sydänlihastulehduksen kehittyessä) - corglicon 0,06% - 1 ml; strofantiinia 0,05 % - 1 ml laskimoon pieninä annoksina. Rauhoittavat lääkkeet. Kun esiintyy kouristuksia, psykomotorinen kiihtyvyys lihakseen "lyyttinen seos" - 1 ml 2,5-prosenttista klooripromatsiiniliuosta, 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta, 1-prosenttista promedoliliuosta tai natriumhydroksibutyraattia, 20-prosenttista liuosta, 10 ml, laskimoon hitaasti. Keuhkokuumeen kehittyessä influenssan monimutkaisen etiopatogeneettisen hoidon lisäksi näille potilaille keuhkokuumeen diagnoosin toteamisesta lähtien määrätään järkevä antibioottihoito anamnestisten tietojen, kliinisen ja radiologisen kuvan sekä tulehduksen todennäköisen luonteen perusteella, koska bakteriologinen tutkimus antaa viivästyneitä ja joskus epävarmoja tuloksia. Purkamissäännöt Influenssaan sairastuneet kotiutetaan täysin kliinisen toipumisen jälkeen normaaleilla veri- ja virtsakoetuloksilla, mutta aikaisintaan 3 päivää normaalin ruumiinlämpötilan saavuttamisen jälkeen. Influenssan lievän muodon tilapäisen työkyvyttömyyden aika on vähintään 6 päivää, keskivaikeaa sairastaneilla vähintään 8, vaikeassa muodoissa sairastaneilla vähintään 10-12 päivää. Sairaalasta kotiutettuna voi saada sairausloman enintään 10 päiväksi. Kliininen tutkimus Henkilöille, jotka ovat saaneet influenssan komplisoitumattomia muotoja, ambulanssitarkkailua ei ole vahvistettu. Monimutkaisissa muodoissa (keuhkokuume, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, mastoidiitti, sydänlihastulehdus, hermoston vauriot: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, myrkyllinen neuriitti) on suoritettava lääkärintarkastus vähintään 3-6 kuukauden ajan. Henkilöille, joille on tehty sellainen komplikaatio kuin keuhkokuume, suoritetaan kuntoutustoimenpiteitä (avohoidossa tai parantolaisissa olosuhteissa), ja heille tehdään pakollinen lääkärintarkastus 1 vuoden sisällä kliinisillä ja laboratoriotutkimuksilla 1, 3, 6 ja 12. kuukautta taudin jälkeen. Hoidon tehokkuuden kriteerit. Hoidon tehokkuuden kriteerinä on sairauden oireiden häviäminen. Kuumeen kesto influenssassa yli 5 päivää voi viitata komplikaatioihin.

Akuuttia tarttuvaa, erittäin tarttuvaa (erittäin tarttuvaa) tautia, jolle on ominaista hengitysteiden vaurioituminen vakavalla myrkytyksellä ja kuumeella, erityyppisten influenssavirusten aiheuttama, kutsutaan asianmukaisesti "influenssaksi".

MIELENKIINTOINEN FAKTA

Vadelma, vadelmahillo - ei paras lääke flunssaan. Tämä marja sisältää salisylaatteja (samanlainen kuin asetyylisalisyylihappo), jotka auttavat alentamaan lämpötilaa vilustumisen aikana. Mutta koska influenssavirus vaikuttaa verisuoniin ja voi aiheuttaa verenvuotoa, salisylaattien lisääntynyt veren oheneminen voi johtaa surullisiin seurauksiin.

KUVA flunssa

flunssatyypit

Erottaa tyypillinen ja epätyypillinen(oireettomat, poistetut) taudin muodot.

Influenssaviruksilla on kahdenlaisia ​​proteiineja - hemagglutiniinit (merkitty kirjaimella H) ja neuraminidaasi (merkitty kirjaimella N). Näiden proteiinien yhdistelmästä riippuen influenssa luokitellaan tyyppeihin - H1N1, H2N2, H3N2 ja muihin.

Influenssan kliiniset muodot

Taudin vakavuuden (lievä, keskivaikea, vaikea) ja komplikaatioiden (komplisoitunut / komplisoitumaton kulku) mukaisen luokituksen lisäksi influenssatyypit voidaan erottaa ilmenemismuotojen mukaan. Sairauden kliiniset muodot jaetaan tiettyjen oireiden vallitsevuuden ja niiden ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan.

Tyypillisiä muotoja ovat: Epätyypillisiä muotoja ovat:

Poistettu lomake Se etenee helposti ilman myrkytystä ja kliinisten oireiden merkittävää vakavuutta: ilman kuumetta (afebriili); ilman vuotavaa nenää, yskää, muita katarraalisia oireita (akataral).

Fulminantti (hypertoksinen), ilman hemorragisen keuhkokuumeen kehittymistä myrskyinen alku; ajoittain mahdolliset (tai puuttuvat) ylempien hengitysteiden katarrin ilmenemismuodot (nielutulehdus, nuha jne.); sietämätön päänsärky; korkea lämpötila - jopa 40 astetta ja enemmän (joissakin tapauksissa alhainen lämpötila voidaan havaita); vaikea adynamia ja hypotensio; tajunnan menetys; vaimeat sydämen äänet; heikko usein pulssi; oksentaa; kouristukset (lapsilla); rave; syanoosi; hengenahdistus; aivokalvon ilmenemismuodot; myrkytys koomaan asti; sydän- ja verisuonitoiminnan masennus (romahdus); hemorraginen oireyhtymä; hermoston vaurioituminen; kuolema 10 tunnin kuluttua - 2 päivää; esiintyy harvoin, pääasiassa pandemioiden, merkittävien epidemioiden aikana; vaikuttaa useammin lapsiin (kehityksen todennäköisyys on suurempi, mitä nuorempi lapsi), aikuisiin - harvemmin.

Fulminantti muoto, jossa kehittyy hemorraginen keuhkokuume (patologien "espanjalainen flunssa", "keuhkoflunssa", "pneumoflunssa") Virusvaurio vaikuttaa (ylempien hengitysteiden limakalvojen lisäksi) keuhkoihin ja keuhkoputkiin, mikä ilmenee: keuhkokuumeen kehittyminen taudin ensimmäisinä päivinä; keuhkovaurioiden hemorragisten pesäkkeiden muodostuminen, johon liittyy verisen limaisen ysköksen vapautumista; vakava myrkytys; hengenahdistus; syanoosi; takykardia; nopea kuolemantapaus. On myös merkkejä, jotka ovat tyypillisiä fulminantille virtaukselle ilman hemorragisen keuhkokuumeen kehittymistä.

Afebrile ja acataral pyyhitty muotoja, kuten tyypilliset, etenevät eri tavoin: komplikaatioiden kehittymisen kanssa tai ilman, helposti tai vakavasti. Fulminanttimuodot ovat erittäin vaikeita ja johtavat usein potilaan kuolemaan jo ennen komplikaatioiden kehittymisen diagnosointia.

FLUUNAN OIREET

Influenssan tyypilliselle muodolle on ominaista seuraavat oireet:

• akuutti puhkeaminen;
• vakavat myrkytyksen oireet (päänsärky, vartalokipu, silmämunien kipu, uni- ja ruokahaluhäiriöt, letargia tai ahdistuneisuus jne.);
• jopa 5 päivää - korkea (jopa 40 ° C) lämpötila;
• takykardia ja korkea verenpaine taudin alussa, jota seuraa paineen ja sykkeen lasku;
• katarraalisten oireiden heikko vakavuus (kuiva, märkäksi muuttuva, yskä, nielemiskipu, nielun tukkoisuus, nenän tukkoisuus, huono vuoto siitä), kehittyvät taudin kolmantena päivänä;
• toipuminen 7. - 8. päivänä.

Vaikeassa muodossa sairaudet, nenäverenvuoto, kouristukset, aivokalvon oireet, tajunnan heikkeneminen jne.

Epätyypillinen pyyhitty muoto ilmenee vähäisinä katarraalisina oireina. Oireettoman muodon ei ilmene lainkaan, ja se diagnosoidaan vain spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousun analyyttisen määrityksen perusteella.

Influenssan kliininen kuva vanhemmilla lapsilla ja raskaana olevilla naisilla ei eroa taudin ilmenemismuodoista muissa väestöryhmissä.

Pienten lasten influenssan ominaisuudet

• Vallitseva sairaus 3. - 4. elinkuukauden jälkeen, sen jälkeen, kun äidin spesifisten vasta-aineiden taso on laskenut.
• Asteittainen alkaminen, epäselvät oireet, alhainen lämpötila, levottomuus vuorotellen letargian kanssa 1. elinvuoden lapsilla.
• Hemorragisen oireyhtymän ja hypertermian kehittymisen puute.
• Mahdolliset enkefaliset reaktiot, joihin liittyy tajunnan menetys, toistuva oksentelu.
• Toissijaisten bakteerikomplikaatioiden hallitseva kehitys, useimmissa tapauksissa keuhkokuume.
• Korkeampi kuolleisuus verrattuna vanhempiin lapsiin.

TÄRKEÄÄ, ETTÄ ERI

• muut akuutit hengitysteiden virusinfektiot (adenovirusinfektio, parainfluenssa);
• sairaudet, joiden tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat varhainen kuumemyrkytysoireyhtymä (tonsilliitti, tulirokko, keuhkokuume, meningokokki-infektio, salmonelloosi jne.).

FLUUNANDIAGNOSTIIKKA

• Kliiniset oireet.
• Influenssan epidemian esiintyminen tietyllä ajanjaksolla.
• Virusantigeenien havaitseminen hengitysteiden soluissa entsyymi-immunomäärityksellä ja immunofluoresenssimäärityksillä.
• Serologinen määritys spesifisten vasta-aineiden lisääntymisestä veren seerumissa.
• Virologinen diagnoosi.
• Yleinen verianalyysi.
• Röntgentutkimukset epäiltyjen komplikaatioiden varalta.

flunssan hoitoon

ENSIAPU

• Vuodelevon varmistaminen.
• Lääkärin kutsu.
• Vastaanotto on ilmaista kuumetta kuumeisesti.
• Runsas juoma.
• Huoneen märkäpuhdistus, ilmanvaihto.

Vaikean sairauden hoito suoritetaan sairaalassa, muissa vaihtoehdoissa kotihoito on aiheellinen.

Hoito sisältää:

• sänky- ja juoma-ohjelman noudattaminen, ruokavalio;
• oireenmukainen hoito (antipyreetit ja kipulääkkeet - parasetamoli, ibuprofeeni, vasokonstriktorilääkkeet, nenän huuhtelu suolaliuoksilla jne.);
• vaikeissa tapauksissa antiviraalinen hoito sairauden ensimmäisenä päivänä tai kun tila pahenee oseltamiviirin ja zanamiviirin (Tamiflu, Relenza) kanssa;
• antibioottihoito (väitetyn patogeenin määrittämä) bakteerikomplikaatioiden kehittyessä.

Lapsilla ja raskaana olevilla naisilla indikaatioiden esiintyessä oseltamiviiria sisältäviä valmisteita käytetään useammin antiviraalisena aineena, mikä johtuu siitä, että näissä väestöryhmissä on enemmän tietoa tästä aineesta. Aikaisemmin suosittu rimantadiini, amantadiini ovat menettäneet merkityksensä vastustuskykyisten kantojen kehittymisen vuoksi.

• aloita itsenäisesti, ilman lääkärin kuulemista, ottamalla antibakteerisia aineita;
• käytä asetyylisalisyylihappoon (aspiriiniin) perustuvia lääkkeitä kuumetta alentavana aineena, erityisesti lapsilla, koska on suuri riski saada hengenvaarallinen tila - Reyen oireyhtymä;
• elää aktiivista elämäntapaa.

VIDEO

KANSANHOITOKEET

Kaikilla perinteisillä lääkkeillä, kuten kaikilla muillakin lääkehoidoilla, on omat vasta-aiheensa ja sivuvaikutuksensa, joten ennen niiden käyttöä on ehdottomasti neuvoteltava lääkärin kanssa. Suosittuja keinoja ovat:

• villiruusuun, lehmukseen perustuvat juomat (keittimet, infuusiot);
• hunaja ja muut mehiläistuotteet (propolis jne.);
• valkosipuli (on osoitettu, että tämän tuotteen käyttö kolmen kuukauden ajan vähentää jonkin verran vilustumisriskiä, ​​mutta sen terapeuttinen vaikutus ei ole vielä löytänyt vankkaa tieteellistä vahvistusta);
• C-vitamiinia ja sitä sisältäviä tuotteita.

FLUENZAN KEHITYMISEN SYYT JA MEKANISMI

Influenssavirukset kuuluvat Orthomyxoviridae-perheeseen (RNA-virukset, jotka infektoivat hengitysteitä) ja jaetaan kolmeen tyyppiin:

• Influenssa A -virus muodostaa suurimman vaaran suuren vaihtelunsa vuoksi ja aiheuttaa laajalle levinneitä epidemioita (1-3 vuoden välein) ja räjähdysmäisiä ja tietyn kausiluonteisia pandemioita (10-30 vuoden välein).
• Influenssa B-virus aiheuttaa vain paikallisia epidemioita ja epidemioita.
• Influenssa C-virus aiheuttaa poikkeuksellisen satunnaisia ​​tapauksia, pääasiassa pienillä lapsilla.

influenssatartunnan lähde- tartunnan saanut henkilö alkaen siitä päivästä, joka edeltää taudin ensimmäisten ilmenemismuotojen ilmaantumista, ja päättyen kahden päivän kuluttua toipumisesta.

Viruskuoren rakenteessa on kaksi tärkeää antigeeniproteiinia - hemagglutiniini (merkitty latinalaisella H:lla) ja neuraminidaasi (N). Nämä proteiinit ovat puolestaan ​​​​erityyppisiä, merkitty vastaavalla numerolla.

• Hemagglutiniini varmistaa patogeenin kulkeutumisen ja sen tuotannon soluun.
• Neuraminidaasi tuhoaa solukalvon, mikä helpottaa viruksen vapautumista.

Vasta-aineiden tuotanto, jotka varmistavat vakaan immuniteetin muodostumisen kehossa, suoritetaan juuri näille antigeeneille. Tyypin A viruksen erityinen vaihtelevuus johtuu mainittujen antigeenien mutaatioista (antigeeninen drift, antigeenisiirtymä). Virustyypit C ja B eivät osoita antigeenista ajautumista.

Patologisen prosessin vaiheet

• Viruksen leviäminen, sen lisääntyminen (kesto muutamasta tunnista neljään päivään).
• Viremia (virusten ja solujen hajoamistuotteiden vaikutus kehon elimiin, rakenteisiin ja järjestelmiin, ilmenee prodromaalisina ilmiöinä).
• Toissijainen viruksen lisääntyminen (sisältää tulehdusprosessin kehittymistä ja yleistymistä vastaavien oireiden kanssa).
• Bakteeriluonteisten komplikaatioiden kehittyminen (ei kaikissa taudin jaksoissa).
• Spesifisten vasta-aineiden tuotanto kehossa, patologisen prosessin hävittäminen.

MITEN ESÄÄ?

Erityinen toimenpide influenssan ehkäisyyn ja sen vakavat seuraukset ovat rokotukset. Tapahtumaa suositellaan erityisesti riskiryhmiin kuuluville:

• raskaana olevat naiset (rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys tässä ryhmässä oli 20 episodia 2 miljoonaa rokotettua kohden);
• kuuden kuukauden - kahden vuoden ikäiset lapset;
• vanhukset (kuoleman riski vähenee 80% ja taudin vakavat muodot - 60%);
• vanhainkotien ja hoitokotien asukkaat;
• joilla on kroonisia patologioita;
• terveydenhuollon työntekijät jne.

Epäspesifiset toiminnot:

• potilaiden eristäminen;
• karanteenitoimenpiteet esikouluissa ja kouluissa;
• teollisuustuotannon sairaan sideharsosidoksen käyttäminen;
• toistuva käsien pesu (tartuntariskin on osoitettu pienentyneen merkittävästi, kun noudatetaan tätä suositusta ja muita SARS-oireita).

MAHDOLLISIA komplikaatioita

Keuhkokomplikaatiot:

• bronkiektaasi (märkivä prosessi peruuttamattomasti muuttuneissa keuhkoputkissa);
• pneumoskleroosi (keuhkojen sidekudoksen lisääntyminen);
• pleuriitti (keuhkojen seroosikalvon tulehdus);
• märkivä mediastiniitti (rintaontelon keskiosien elinten tulehdus).

Ekstrapulmonaaliset komplikaatiot:

• perikardiitti (sydänpussin tulehdus);
• toksinen sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus);
• otitis (korvan tulehdus);
• sinuiitti (onteloiden tulehdus);
• seroosinen aivokalvontulehdus (aivokalvon tulehdus);
• märkivä enkefaliitti (aivojen tulehdus);
• glomerulonefriitti (munuaisten glomerulusten tulehdus);
• neuriitti (ääreishermojen tulehdus);
• kroonisten sairauksien aktivointi jne.

Kuolettava lopputulos on mahdollinen vakavassa muodossa - toksinen influenssa ("akuutti influenssatoksikoosi", fulminantti muoto). Paljon useammin kuolema johtuu keuhkokuumeen (tai sen komplikaatioiden) aiheuttamasta sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnasta. Lapsilla esiintyy croupous asfyksia - nopeasti kasvava tukehtumiskohtaus.

HISTORIAN VIITE

Sairauden nykyaikainen nimi tulee ranskankielisestä verbistä "gripper", joka tarkoittaa "tappaa, tartu". Viime vuosisadan alkuun asti käytettiin termiä "influenssa", koska Italiassa keskiajalla vallitsi mielipide, jonka mukaan epidemian leviäminen liittyy taivaankappaleiden vaikutukseen (vaikuttaa - "influenssa", tunkeutua - "vaikuttaa").

Itse asiassa Hippokrates mainitsi samanlaisen patologian kirjoituksissaan, ja hän sai yksityiskohtaisen kuvauksen vuonna 1403 Etienne Pasquierin ansiosta. Influenssaviruksen löysivät vuonna 1933 virologit Laidlaw, Smith ja Andrews.

Merkittäviä 1900-luvun pandemioita ovat:

• "espanjalainen flunssa" vuosina 1918-1920, jonka aiheutti influenssa A (H1N1), joka vaati yli 40 miljoonaa ihmistä;
• "aasialainen flunssa" vuosina 1957-58, aiheuttama influenssa A (H2N2), 2 miljoonaa uhria;
• Hongkongin flunssa 1968 (A(H3N2), 1 milj.
• pandemia "sikainfluenssa" vuonna 2009 (A (H1N1), noin 220 tuhatta).

kohtalainen influenssa Kotiin heti. Lämmin viltti ja lämpömittari käsivarren alla. Lämpötila, näette, räjähtää välittömästi 39-40 markkaan. Katso peiliin - et ole onnellinen: silmät kuin kanin, kasvot hehkuvat. Mitä? Ei peiliin? Nenäverenvuoto? Klassinen keskivaikea flunssa. Tarvitset ehdottomasti lääkärin. Lisäksi neljä päivää uit omassa hiessäsi - kuume laskee. Ja kaikki alkaa pikkuhiljaa palautua normaaliksi. Totta, lämpö hyppää vielä viikon, mutta jo 37:n tienoilla. Parin viikon kuluttua väsyt nopeasti. Mutta sitten - varmasti kaikki!

vakava flunssa Sanotko, että on vaikea sairastua? Onko flunssa mielestäsi kiinnostava? Ei kiinnosta. Hän on myös herkkä. Hän loukkaantuu, kun hänet luullaan jonkinlaiseen akuuttiin hengitystiesairauksiin. Ja hän kostaa. Miten? Lisää kaikkiin aamusi "iloihin" tänä aamuna särkyjä ja kipuja kaikkialla kehossasi, sydämentykytys ja hengenahdistus. Se voisi olla pahempaa: unettomuus, oksentelu, kohtaukset, hallusinaatiot. Mutta aivoissa on edelleen turvotusta. Tai keuhkoihin.

Muista: flunssa tekee kaiken nopeasti. Joten ennen sinua on skenaario vakavasta kurssista, joka johtaa kohtalokkaaseen lopputulokseen. Etkö usko? Flunssa pystyy siihen! Mutta paljon useammin hän silti jättää sinut elämään.

Älä unohda: kun flunssa on kova, kaikki ihmisen tärkeimmät elimet ja järjestelmät ovat hyökkäyksen kohteena. Ja flunssan vaikutukset voivat tuntua loppuelämäsi ajan.

lievä flunssa Mutta jos valmistaisit vartalosi talvea varten etukäteen tai ainakin sukeltaisi peiton alle ensimmäisellä vilustumisen merkillä, pääsisi pois lievästi säikähtäen. Influenssa voi loppujen lopuksi mennä ja pehmeästi, lähes oireettomasti. Vaikka tietysti tästä syystä voit huomata sen liian myöhään.

parainfluenssa Kompromissivaihtoehto. Se myös käynnistyy ja käy tasaisesti. Lämpötila nousee harvoin yli 38 astetta. Eikä se kestä enempää kuin päivää tai kaksi. Mutta monet sairastuvat ilman kuumetta. Kuitenkin sekä niitä että muita vaivaavat kurkkukipu ja "haukuva" yskä. Ääni kähetyy, joskus katoaa kokonaan.

adenovirusinfektio Se alkaa kuin flunssa, akuutisti. Lämpötila 38-39. Se voi kestää viikon tai kaksi. Myös voimakas vuotava nenä ja huomattava kurkkukipu ilmaantuvat sairauden ensimmäisinä tunteina. Jos kysyt, mikä sattuu niin paljon, näet suuret punaiset risat. Kolmantena tai neljäntenä päivänä voi ilmetä kipua silmissä. Muutaman päivän kuluttua valkoisia tai harmahtavia kalvoja voidaan nähdä silmäkulmissa (silmäluomien alla) sekä kurkussa, risoissa. Kehon lämpötila tällä hetkellä voi vaihdella noin merkki 37. Imusolmukkeet ovat laajentuneet ja kipeä koko kehossa. Vatsakipu ja ulostehäiriö eivät ole poissuljettuja. Ihmiset, jotka ovat vakavasti heikentyneet, voivat kehittää komplikaatioita. Yksi vakavimmista on keuhkokuume.

Lääkäri tietää mitä tehdä

Mitä tehdä ensin, toiseksi, kolmanneksi, pyysimme Nižni Novgorodin alueen Shatkovskajan keskussairaalan paikallista terapeuttia Elena Smolnajaa kertomaan.

Jos taudin monimutkaisesta kulusta ei ole merkkejä, sinun on ensin autettava kehoa pääsemään eroon myrkkyistä.

Edullisin, luonnollisin tapa on juoda runsaasti vettä: teetä, hedelmäjuomaa (karpalo tai puolukka). Yrtit ovat hyviä tähän. Voit huuhdella kurkkusi ja nenäsi kamomilla- ja kehäkukka-infuusioilla. Jos lämpötila ei ole liian korkea, inhalaatioon voidaan käyttää samoja infuusioita tai vastaavia apteekkitinktuureja.

Yhtä tärkeää on tukea kehon itsensä puolustusta. Ruusunmarjat, mustaherukka ovat hyviä.

Nykyään immunostimuloivia aineita, erityisesti interferoneja, käytetään laajalti. Viruksen toiminnan tukahduttamiseksi on olemassa erityisiä viruslääkkeitä. Mitä aikaisemmin aloitat niiden käytön, sitä helpommin taudin eteneminen ja komplikaatioiden riski ovat pienempiä.

Kaikki tämä ei tietenkään estä käyttämästä tarvittaessa tavallisia oireenmukaisia ​​lääkkeitä, kuten parasetamolia, yskäseoksia, flunssapisaroita.

Niille, jotka ennen kaikkea muistavat aspiriinin vilustumisen aikana, haluan muistuttaa, että se on erittäin vaarallista lapsille. Mutta ne, jotka ovat melkein tottuneet pitämään antibiootteja ihmelääkenä, tulen pettymään: antibiootit eivät auta viruksia vastaan. Määräämme antibiootteja, kun näemme bakteeri-infektion liittyvän flunssaan.

Muista, ettei turvallisia lääkkeitä ole olemassa. Työkalu, joka osoittautui säästäväksi yhdelle, toinen voi syöksyä joukkoon ongelmia.

Kuinka erottaa flunssa vilustumisesta?

• Taudin puhkeaminen

ARVI (PUHULLA - KYLMÄ) - useammin sileä

FLU - aina akuutti

• Ruumiinlämpö

ARVI - nousee harvoin yli 38 C

FLU - 39 C ja yli saavuttaa 2-3 tunnin kuluttua, kestää 3-4 päivää

• Kehon myrkytys

ARVI - heikko, yleiskunto on tyydyttävä

FLU: vilunväristykset, hiki, voimakas päänsärky (ommelissa ja silmien ympärillä), valonpelko, huimaus, kipu. Kaikki tämä ilmenee jyrkästi ja kasvaa nopeasti.

• Yskä, rintakipu

SARS - kuiva, nykivä, kohtalaisen voimakas, ilmestyy välittömästi

FLU - tuskallista, kipua, ilmestyy 2. päivänä

• Nuha ja nenän tukkoisuus

ARVI on usein tärkein oire

FLU - eivät näy heti, eivät ole niin voimakkaita

• Kurkku: punoitus ja kipu

ARVI on yksi tärkeimmistä oireista

FLU - taudin ensimmäisinä päivinä ei aina ilmene

• Silmien punoitus

SARS - jos bakteeri-infektio liittyy

FLU on yleinen oire

Hoitoa ei tarvita: lepää ja juo vettä...

on mielipide

Ihmiset, jotka ovat vakuuttuneita siitä, että luonto parantaa itsensä, että lääkkeet ovat tarpeettomia, uskovat, että vilustuminen ja flunssa eivät ole sairaus, vaan ... luonnon keksimä itseparannustoimi. Joten keho pääsee eroon väärän elämän seurauksista. Mikä tässä on vikana?

Ruoassa on liikaa tärkkelystä ja makeisia. Tuoreiden, luonnollisten tuotteiden puute. Tupakka, alkoholi. Istuva elämäntapa. Kyvyttömyys levätä - ei ole yhtä sairautta ilman aiempaa väsymystä.

Siksi heidän suosituksensa. Tarvitset muutaman päivän makuulle lämmössä ja mukavuudessa. Ruoka on minimaalista. Vodichka - huoneenlämmössä, juo kirjaimellisesti kulauksen, mutta usein. Kuumeella - lämpimät kääreet. Lääkkeet ovat vain haitaksi, koska ne heikentävät immuunijärjestelmän "säätötarkkuutta". Ja meidän mielestämme näiden ihmisten mukaan käy ilmi, että se on "vangittu" "kylmän" aikana kaikenlaisten rino-, adenovirus- ja influenssavirusten kanssa tuhoamaan syöpäsoluja. Mutta ei ole vastausta kysymykseen siitä, kuinka terveellisiä elämäntapoja harjoittavat, eivät juo tai tupakoi, jotka osaavat rentoutua, vilustuvat.

Mistä mutanttivirukset tulevat?

Vieraita tulevaisuudesta

Luonto ei ole tarjonnut viruksille omia elämää ylläpitäviä järjestelmiä. Mutta hän antoi "aseen" vangitakseen muiden ihmisten elintärkeitä resursseja. Voidaan sanoa, että tämä tulevaisuuden ase on geneettinen (ohjelmointi). Virus itsessään on kuitenkin kaikki "geneettinen" - kaikki molekyylien palaset, jotka on suunniteltu kuljettamaan geneettistä tietoa. Yksi näistä viruspaloista ja tuodaan uhrin solun ytimeen.

Tähän taistelu oikeastaan ​​päättyy. Uudelleenohjelmoitu solu näkee nyt päätehtävänsä ... virusproteiinien tuotannon. Prosessi etenee nopeasti: vain yhden elimistöön vuorokaudessa päässeen viruspartikkelin jälkeläisiä on jo 1023 "yksilöä". Tästä syystä tartunnan ennätyslyhyt itämisaika - yhdestä kahteen päivää.

On arvioitu, että jokainen meistä joutuu "virushyökkäyksen" kohteeksi vähintään kahdesti vuodessa. Yhteensä viruksia tulee eliniän aikana ihmiskehoon vähintään 200 kertaa. Mutta kaikki nämä tunkeutumiset eivät pääty sairauksiin. Kun olemme vastanneet tapaamiseen taudinaiheuttajan kanssa, opimme käsittelemään sitä pitkään. Ja joidenkin tapaamisten muisto välittyy myös jälkeläisille. Mutta viruksilla on oma "ritarin liikkeensä" tässä suhteessa. Ne muuttuvat. Joskus niin paljon, että immuunijärjestelmämme ei reagoi heti hyökkäykseen. Näin epidemiat syntyvät.

Nyt puhutaan paljon mutanttiviruksesta. Oli lintu - tuli ihmiseksi. Ylitti lajiesteen. Tiedemiehet uskovat, ei ensimmäinen. Uskotaan, että pahamaineinen "espanjalainen flunssa" vuosina 1918-1919 johtui juuri sellaisesta mutantista.

"Espanjantauti" vaelsi planeetalla jättäen satoja tuhansia uhreja. Vähemmän tuhoisia, mutta ei vähemmän vakavia olivat vuoden 1957 (aasialainen flunssa) ja 1968 (Hongkongin flunssa) pandemiat. Äskettäin, vuosina 1997 ja 2003, myös Hongkongissa havaittiin rajoitetusti uuden influenssan alatyypin taudinpurkauksia. Tänään se on jo todistettu: ihmiset saivat sen tartunnan linnuista. Viime vuoden taudinpurkaukset vahvistivat lintuinfluenssaviruksen mutaation.

Yskä ja nuha hyökkäävät ihmiskuntaa vastaan

tilastot

Joka vuosi maapallolla on 3–5 miljoonaa vakavaa influenssatapausta. Heistä 250-500 tuhatta päättyy kuolemaan. Teollisuusmaissa näitä tilastoja täydentävät pääasiassa iäkkäät, pienituloiset ihmiset, joilla ei ole mahdollisuutta käydä lääkärissä. Tänä vuonna planeetan tartunnalle on ominaista vain taudinpurkaukset. Maamme ei ole poikkeus. Tšeljabinskissa voidaan puhua vain epidemiasta - siellä epidemiakynnys on ylitetty yli neljänneksellä. Moskovassa on nyt hieman yli 50 000 "vilustumista". Heistä, joilla on "flunssa" -diagnoosi - alle yksi prosentti.

Muut akuutit ylempien hengitysteiden infektiot, joissa on useita paikkoja (J06.8)

Pulmonologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Venäjän hengitystieyhdistys

joulukuu 2013

JOHDANTO
Influenssavirukset ovat tärkeässä asemassa ihmisten akuuttien hengitystievirusinfektioiden (ARVI) sairastuvuuden rakenteessa, joka muodostaa jopa 90 % kaikista muista tartuntataudeista. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan vain 3-5 miljoonaa ihmistä sairastuu maailmassa vuosittain influenssan vakaviin muotoihin. Venäjän federaatiossa influenssaan ja muihin akuutteihin hengitystieinfektioihin sairastuu vuosittain 25–35 miljoonaa ihmistä, joista 45–60 % on lapsia. Kausiluonteisen epidemia-influenssan aiheuttamat taloudelliset vahingot Venäjän federaatiolle ovat jopa 100 miljardia ruplaa vuodessa eli noin 85 % tartuntatautien aiheuttamista taloudellisista tappioista.

Maailmanlaajuisen lääketieteellisen yhteisön [ SULJE IKKUUN ] A/H1N1/09-influenssapandemiakauden aikana keräämät kokemukset osoittavat seuraavaa: 1–10 % kaikista potilaista tarvitsi sairaalahoitoa, ja potilaiden kokonaiskuolleisuus oli noin 0,5 %. . Eri lähteiden mukaan maailmanlaajuisesti kirjattiin 17,4–18,5 tuhatta kuolemaa (laboratoriossa vahvistettu) pandeemisesta influenssa A / H1N1 / 09. Elokuussa 2010 WHO:n pääjohtaja Margaret Chan ilmoitti H1N1-influenssapandemian päättymisestä ja korosti lausunnossaan, että "...käytettävissä olevat todisteet ja kokemukset aiemmista pandemioista viittaavat siihen, että virus aiheuttaa edelleen vakavia sairauksia nuoremmissa ikäryhmissä. ainakin välittömänä pandemian jälkeisenä aikana."

Etiologia ja patogeneesi

Influenssa on akuutti hengitysteiden aiheuttama virussairaus, joka liittyy etiologisesti kolmen suvun edustajiin - Influenssa A virus(influenssa A -virukset), Influenssa B virus(influenssa B -virukset) ja Influenssa C virus(influenssa C virukset) - perheestä Orthomyxoviridae.
Influenssa A -viruksen virionin (viruspartikkelin) pinnalla on kaksi toiminnallisesti tärkeää molekyyliä: hemagglutiniini (jolla virioni kiinnittyy kohdesolun pintaan); neuraminidaasi (joka tuhoaa solureseptorin, joka on välttämätön tytärvirionien orastukselle sekä virheiden korjaamiseksi, jos sitoutuminen reseptoriin on virheellinen).
Tällä hetkellä tunnetaan 16 hemagglutiniinityyppiä (merkitty H1, H2, ..., H16) ja 9 tyyppiä neuraminidaasia (N1, N2, ..., N9). Hemagglutiniinin ja neuraminidaasin (esimerkiksi H1N1, H3N2, H5N1 jne.) yhdistelmää kutsutaan alatyypeiksi: 144 (16 × 9) teoreettisesti mahdollisesta alatyypistä tunnetaan nykyään ainakin 115.

Influenssa A -viruksen luonnollinen säiliö on vesiekologisen kompleksin luonnonvaraiset linnut (ensinkin jokiankat, lokit ja tiirat), mutta virus pystyy kuitenkin ylittämään lajien välisen esteen, sopeutumaan uusiin isänteihin ja kiertämään niiden populaatioissa. pitkään aikaan. Influenssa A -viruksen epidemiamuunnelmat aiheuttavat vuosittain ilmaantuvuuden kasvun ja 10-50 vuoden välein vaarallisia pandemioita.

Influenssa B-virus ei aiheuta pandemiaa, mutta se on suurten epidemioiden aiheuttaja.

Influenssa C -virus aiheuttaa paikallisia epidemioita lapsiryhmissä. Infektio on vakavin pienillä lapsilla.
Vuoden 2009 influenssapandemian, joka tunnetaan nimellä "sikainfluenssa", aiheutti A/H1N1/09-virus, jolla on suurin geneettinen samankaltaisuus sikainfluenssaviruksen kanssa. "Sikainfluenssa" on yhdistelmä jo tunnettujen kantojen geneettistä materiaalia - sikojen, lintujen ja ihmisten influenssaa. Kannan alkuperää ei tarkkaan tiedetä, eikä tämän viruksen epidemia-jakaumaa sikojen keskuudessa pystytty selvittämään. Tämän kannan virukset tarttuvat ihmisestä toiseen ja aiheuttavat sairauksia, joiden oireet ovat yleisiä influenssalle.

Epidemiologia

Influenssan vakavien muotojen epidemiologia

Yksi silmiinpistävimmistä esimerkeistä influenssan vakavien muotojen korkeasta esiintyvyydestä on kuva viimeaikaisesta "sika"-influenssa A / H1N1 / 09 -pandemiasta. Venäjän federaatiossa loka-joulukuussa 2009 13,26 miljoonaa ihmistä sairastui influenssaan ja SARS:iin (5,82 miljoonaa enemmän kuin vuonna 2008), kun taas 4,1 %:lla koko väestöstä oli flunssa. Yleisessä rakenteessa 61 % tautitapauksista kohdistui osuuteen Venäjän federaation aikuisväestöstä, 44,2 % kaikista laboratoriossa vahvistetuista influenssa A / H1N1 / 09 tapauksista rekisteröitiin 18-39-vuotiaina. . On huomattava, että noin 40 %:lla potilaista, jotka tarvitsivat sairaalahoitoa ja joiden joukossa todettiin kuolleita, ei havaittu liitännäissairauksia ennen influenssa A/H1N1/09 ​​-hetkeä. Pandemian alun jälkeen on eristetty yli 551 000 influenssavirusta, joista 78 % oli influenssa A/H1N1/09.

Näin ollen influenssan ja ARVI:n esiintyvyyden epidemiakausi vuonna 2009 poikkesi aikaisemmista useilla piirteillä:
· aikaisempi aloitus (syys-lokakuu vs. joulu-tammikuu aiemmin);
· kausi-influenssan ilmaantuvuuden ja influenssapandemian yhdistelmä, jonka aiheuttaa uusi, reassortantti A/H1N1/09-virus, joka sisältää sika-, lintu- ja ihmisen influenssavirusten geenejä;
· kaikkien ikäryhmien, mutta useammin lasten ja nuorten osallistuminen epidemiaprosessiin;
alempien hengitysteiden yleisempi osallisuus progressiivisen keuhkokuumeen ja ARDS:n kehittymiseen lapsilla ja nuorilla ja keski-ikäisillä .

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Kliininen kuva

Influenssan itämisaika on kahdesta seitsemään päivää.

Kriittisesti sairaita potilaita ovat ne, joilla on nopeasti etenevä alempien hengitysteiden sairaus, keuhkokuume, akuutti hengitysvajaus (ARF) ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Lähes kaikissa maailman maissa sairaalaan ja tehohoitoon vietyjen A/H1N1/09-influenssaa sairastavien potilaiden keskuudessa suurin ongelma oli etenevä ARF: keuhkokuume diagnosoitiin 40-100 %:lla potilaista ja ARDS-potilaista 10- 56 % potilaista. Muita influenssa A(H1N1)-influenssan vakavia komplikaatioita olivat sekundaarinen invasiivinen bakteeri-infektio, septinen sokki, munuaisten vajaatoiminta, monielinten vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, enkefaliitti ja olemassa olevien kroonisten sairauksien, kuten astman, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tai kongestiivinen sydän. epäonnistuminen.

Keuhkokuume voi olla osa influenssan jatkumoa, esim. voi johtua suoraan viruksesta (primaarinen tai virusperäinen keuhkokuume) tai se voi johtua yhdistetystä virus- ja bakteeri-infektiosta, yleensä useita päiviä akuutin tilan stabiloitumisen jälkeen (sekundaarinen tai virusbakteeri-keuhkokuume).

Vakavan influenssasairauden pelottavimmat merkit ovat ARF:n nopea eteneminen ja multilobaarisen keuhkosairauden kehittyminen. Tällaisilla potilailla on hoidon tai sairaalaan saapumisen aikana vaikea hengenahdistus ja vaikea hypoksemia, jotka kehittyvät 2-5 päivää influenssalle tyypillisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Rintakehän röntgenkuva paljastaa keuhkojen juurista säteileviä molemminpuolisia konfluentteja infiltratiivisia sameuksia, jotka voivat jäljitellä kuvaa kardiogeenisestä keuhkopöhöstä. Useimmiten selkeimmät muutokset ovat paikallisia keuhkojen tyviosissa. Myös pieni pleura- tai interlobar-effuusio voi olla läsnä. Melko usein havaitaan kahdenvälisiä (62 %) ja multilobaarisia (72 %) keuhkoinfiltraatteja.

Keuhkojen tietokonetomografia (CT) on herkempi menetelmä viruskeuhkokuumeen diagnosoinnissa. Tärkeimmät löydökset influenssaviruksen aiheuttamassa primaarisessa keuhkokuumeessa ovat molemminpuolisia hiomalasiinfiltraatteja tai -tiivistymiä, joissa on pääasiassa peribronchovaskulaarinen tai subpleuraalinen jakauma ja jotka sijaitsevat keuhkojen ala- ja keskialueella.

Klassisessa virus-bakteeri-keuhkokuumeessa aika ensimmäisten hengitysoireiden ilmaantumisen ja keuhkojen parenkyyman prosessiin osallistumisen merkkien välillä voi olla useita päiviä, ja tänä aikana potilaan tila voi jopa hieman parantua.

Keuhkojen röntgenkuvaa sekundaarisessa keuhkokuumeessa voidaan edustaa diffuusien infiltraattien yhdistelmänä, jossa on fokaalista konsolidaatiota.

Hoito

SAIRAAN FLUUNAN HOIDON JÄRJESTÄMINEN

Vastaanottaja vakavien riskiryhmien flunssaa ovat seuraavat henkilöt [ B]:
· Imeväiset ja pienet lapset, erityisesti alle 2-vuotiaat lapset;
· Raskaana olevat naiset;
kaiken ikäiset henkilöt, joilla on krooninen keuhkosairaus (astma, COPD);
Kaiken ikäiset henkilöt, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia
(esim. kongestiivinen sydämen vajaatoiminta);
Henkilöt, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä (esimerkiksi diabetes);
Henkilöt, joilla on krooninen munuaissairaus, krooninen maksasairaus, tietyt neurologiset sairaudet (mukaan lukien hermo-lihashäiriöt, neurokognitiiviset häiriöt, epilepsia), hemoglobinopatiat tai immuunipuutos joko primaarisen immuunipuutosen, kuten HIV-infektion, tai toissijaisten sairauksien, kuten immuunivastetta heikentävien lääkkeiden vuoksi. järjestelmä tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
· Lapset, jotka saavat aspiriinihoitoa kroonisiin sairauksiin;
65 vuotta täyttäneet henkilöt;
Henkilöt, joilla on sairaalloinen lihavuus.

Merkkejä taudin etenemisestä ovat [ C]:
kehon lämpötilan nousu tai korkea kuume, joka jatkuu yli 3 päivää,
Hengenahdistus levossa tai rasituksen aikana
syanoosi,
Verinen tai verivärjäytynyt yskös
rintakipu hengitettäessä ja yskiessä,
hypotensio,
henkisen tilan muutos.
Kun edellä mainitut oireet ilmaantuvat, tarvitaan spesifistä viruslääkitystä ja sairaan henkilön lähettämistä erikoissairaalaan.
Päivystys sairaalaan on aiheellista, jos seuraavat kriteerit täyttyvät [ D]:
takypnea yli 24 hengitystä minuutissa,
hypoksemia (SpO 2<95%),
Fokaalisten muutosten esiintyminen rintakehän röntgenkuvassa.

Kun potilas joutuu sairaalaan alkututkimuksensa aikana olosuhteissa sairaalan vastaanottoosasto Influenssan kliinisten ilmenemismuotojen kattava arviointi on tarpeen, ensisijaisesti hengitysvaurioiden luonne, samanaikaisten sairauksien korvausaste, tärkeimmät fysiologiset vakiot: hengitystiheys ja pulssitaajuus, verenpaine, veren happisaturaatio (SpO 2), diureesi . Keuhkojen röntgenkuvaus (tai suurikokoinen fluorografia), EKG on pakollinen. Suoritetaan tavallinen laboratoriotutkimus, materiaali otetaan erityistä diagnostiikkaa varten - RT-PCR, serologiset reaktiot (vasta-ainetiitterin nousulla 4 kertaa tai enemmän on diagnostinen arvo).
Hoidon aikana keskeisten kliinisten ja laboratorioparametrien säännöllinen seuranta on välttämätöntä, koska potilailla, joilla on aluksi komplisoitumattoman influenssan oireita, tauti voi edetä 24 tunnin kuluessa vaikeampaan muotoon. Tiedossa on tapauksia, joissa ARF/ARDS kehittyy fulminanttia (1–8 tunnin kuluessa) potilailla, joilla ei ole ennustajia vaikeasta influenssasta.

Indikaatioita teho-osastolle siirtoon[B]:
Kliininen kuva nopeasti etenevästä akuutista hengitysvajauksesta (RR > 30 minuutissa, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Muu elinten vajaatoiminta (akuutti munuaisten vajaatoiminta, enkefalopatia, koagulopatia jne.).

LÄÄKETIETEELLINEN TERAPIA

Antiviraalinen hoito
Suosittuja viruslääkkeitä ovat viruksen neuraminidaasin estäjät oseltamiviiri ja zanamiviiri. A]. Koska A/H1N1/2009-influenssavirus vastustaa M2-proteiinin salpaajia, amantadiinin ja rimantadiinin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista [ C].

Tyypillisesti oseltamiviiri (Tamiflu®) annetaan suun kautta 75 mg:n kapseleina tai suspensiona, joka on valmistettu 12 mg/ml jauheesta. extempore.
Zanamivir (Relenza ®) aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille käytetään seuraavassa hoito-ohjelmassa: 2 inhalaatiota 5 mg kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Zanamiviiria voidaan käyttää tapauksissa, joissa A/H1N1/2009-virus on vastustuskykyinen oseltamivirille [ D]. WHO:n (2009) mukaan suonensisäisen zanamiviirin ja vaihtoehtoisten viruslääkkeiden (peramiviiri, ribaviriini) tehoa tutkitaan tapauksissa, joissa A/H1N1/2009-virus on resistentti oseltamivirille. Zanamivir on myös ensisijainen lääke raskaana oleville naisille [ D].

Kotimainen lääke imidatso(Ingavirin ®) on uusi alkuperäinen kotimainen viruslääke, jonka tehokkuus on todistettu kliinisissä kokeissa Venäjän johtavissa tiedekeskuksissa [ D]. Yleensä annetaan suun kautta kerran annoksena 90 mg päivässä.

On huomattava, että näiden lääkkeiden käytön suurin terapeuttinen vaikutus havaittiin vasta hoidon alussa kahden ensimmäisen sairauspäivän aikana.
On näyttöä siitä, että potilailla, joilla on vakavia pandeemisen influenssa A / H1N1 / 2009 muotoja ja joilla on viruksen aiheuttama keuhkokuume kehittynyt tavanomaisen hoidon taustalla, viruksen replikaatio on voimakkaampaa (viruskuorma) ja pitkittynyt (7-10 päivää) havaitaan virus havaitaan keuhkoputkien sisällöstä. Tämän vuoksi on järkevää lisätä viruslääkkeiden annosta (aikuisille oseltamiviiri 150 mg kahdesti vuorokaudessa) ja pidentää hoitojaksoa 7-10 päivään. D].

Pulmonologian instituutin kokemus viruslääkkeiden käytöstä osoittaa seuraavaa: oseltamiviiria vaikeassa influenssassa määrätään annoksella 150 mg kahdesti päivässä, Ingavirin® 90 mg:n annoksella, tehokkuuden arvioidaan seuraavan 4 -6 tuntia. Jos tänä aikana lämpötila ei laskenut ja yleiset myrkytysoireet vähentyneet, määrätään toinen annos. Nuo. suoritetaan yksilöllinen annostitrausohjelma, joten Ingavirinin vuorokausiannos voi olla jopa 3-4 kapselia päivässä. Jos potilaiden hyvinvoinnin muutosta ei ole voitu saavuttaa 24 tunnin kuluessa, diagnoosia on tarkistettava ja on mahdollista määrätä kaksoisviruslääkitys: Ingavirin (180 mg päivässä) + Tamiflu ® (150- 300 mg päivässä).

Taulukko 1. Aikuisten potilaiden hoito, joilla on vaikeita ja monimutkaisia ​​influenssan muotoja:

Antibakteerinen hoito
Jos epäillään virusbakteerin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymistä, antibioottihoito tulee suorittaa hyväksyttyjen hoitosuositusten mukaisesti potilaiden, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume. C]. Kausi-influenssan aiheuttama virusinfektio ja aiemmat influenssapandemiat ovat osoittaneet lisääntyneen bakteeri-infektioiden riskin Staphylococcus aureus, joka voi olla vakava, nopeasti etenevä, aiheuttaa nekroosia ja joissain tapauksissa johtua metisilliiniresistenteistä kannoista. Kun antibiootteja käytetään epäiltyihin bakteeriperäisiin infektioihin influenssapotilailla, mikrobiologisia löydöksiä tulee ohjata aina kun mahdollista.

Glukokortikosteroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Niin kutsutut stressiannokset (tai pienet/keskisuuret) glukokortikosteroidiannokset (GCS) voivat olla tehokkaita potilailla, joilla on refraktaarinen septinen sokki ja varhaisen vaiheen ARDS. B]. GCS:n positiivista roolia vakavissa A/H1N1-virusinfektion muodoissa ilman refraktaarista sepsistä/varhaista ARDS:a ei ole vahvistettu epidemiakauden 2009-2010 kokemuksella.
Vältä influenssan hoitoon salisylaattien (aspiriinia ja aspiriinia sisältävien tuotteiden) määräämistä lapsille ja nuorille (alle 18-vuotiaille) Reyen oireyhtymän kehittymisriskin vuoksi. Etusija annetaan parasetamolille tai asetaminofeenille, joka annetaan suun kautta tai peräpuikkoina.

N-asetyylikysteiini
Yksi tärkeimmistä yhteyksistä ARDS:n patogeneesissä, myös vakavan influenssan vuoksi, on keuhkojen rakenteiden oksidatiivinen vaurio, ts. reaktiivisten happilajien (vapaiden radikaalien) aiheuttamat vauriot. Yksi harvoista lääkkeistä, jotka voivat lisätä endogeenistä GSH-poolia, on N-asetyylikysteiini (NAC). Useat satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että suurten NAC-annosten (40-150 mg/kg/vrk) antaminen ARDS-potilaille nopeuttaa ARDS:n paranemista, lisää hapetusindeksiä ja lyhentää hengitystuen kestoa. [ C].

Happihoito
Akuutin hengitysvajauksen (ARF) hoidon päätehtävänä on varmistaa kehon normaali hapetus, koska. vakavalla hypoksialla voi olla tappavia vaikutuksia.
WHO:n vuoden 2009 ohjeiden mukaan "happisaturaatiota (SpO 2) tulee tarkkailla pulssioksimetrillä aina kun mahdollista hoidon aikana… ja säännöllisin väliajoin sairaalassa olevien potilaiden myöhemmän hoidon aikana. Hypoksemian poistamiseksi tulee suorittaa happihoitoa" [ D]. O 2 -hoidon indikaatiot ovat PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Hengityksen tuki
Suurin osa ARF-potilaista tarvitsee henkitorven intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota (ALV). A]. Influenssan aiheuttaman ARF-potilaiden hengitystukitehtävät:
. Kaasunvaihtohäiriöiden korjaaminen (PaO 2:n saavuttaminen alueella 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95 %);
. Baron- ja volutrauman kehittymisen riskin minimoiminen;
. alveolaarisen rekrytoinnin optimointi;
. Potilaan varhainen vieroitus hengityssuojaimesta;
. Toteutetaan joukko erityistoimenpiteitä, joilla pyritään rajoittamaan riskiä viruksen leviämisestä potilaasta henkilökunnalle ja muille potilaille.
Influenssa A/H1N1/09 ​​pandemian aikana on saatu kokemusta suojahengityksen käytöstä matalalla V T:llä ja avoimien keuhkojen lähestymistavalla, tämä strategia valittiin HIPL:n ehkäisyyn [ A]. Siten Kanadassa ja Yhdysvalloissa kuvatuista potilasryhmistä 68–80 % potilaista sai hengitystukea paineenhallinta- tai avustushallintatiloissa, joissa tavoite VT (> 6 ml/kg) ja PLAT.< 30-35 см H 2 О.
Influenssa ARDS:n hengitystuen periaatteet esitellään taulukko 2.

Taulukko 2. Influenssa ARDS:n hengitystuen periaatteet.

Hengityssuojain	Influenssa A/H1N1/09:n aiheuttaman ARDS-potilaille tarkoitetun hengityssuojaimen tulee täyttää seuraavat ehdot: . Nykyaikainen hengityssuojain tehohoitoon; . Automaattinen tilavuuden kompensointi, joka johtuu kaasun puristamisesta piirissä (tai Y-putken mittauksesta); . Näyttö paine/aika- ja virtaus/aikakäyrien seuraamiseen; . Tasangon paineen seuranta; . "Sisäisen" PEEP:n tai kokonais-PEEP:n mittaus (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Potilaiden kuljettamiseen sairaalan sisällä on suositeltavaa käyttää uusimman sukupolven kuljetushengityssuojaimia, jotka mahdollistavat PEEP:n, hengityksen tilavuuden (V T) ja hengitetyn seoksen happiosuuden (FiO 2) hienosäädön ja jotka on varustettu monitorilla. järjestelmiä, jotka ovat lähellä elvytyssuojaimia.
tuuletustilat.	Koska minkään hengitystukiohjelman ei ole osoitettu olevan hyödyllinen ARDS:ssä, on suositeltavaa valita tilavuusohjattu ventilaatio, avustettu ohjattu (VAC) ventilaatio. Tämä tila on yleisin nykyaikaisissa teho-osastoissa ja yksinkertaisin. On myös suositeltavaa valita jatkuva sisäänhengitysvirtaus (suorakulmainen profiili), 50-60 l/min ja käyttää 0,2-0,3 sekunnin sisäänhengitystaukoa (tasannepaineen monitoroinnin mahdollistamiseksi).
Hengitystilavuus.	Suositellaan käytettäväksi 6 ml/kg oikeaa ruumiinpainoa (V T). Oikea ruumiinpaino lasketaan kaavalla: . Oikea ruumiinpaino \u003d X + 0,91 (pituus cm - 152,4). Naiset: X = 45,5. Miehet: X = 50. AT pöytä alla suositeltu V T esitetään potilaan sukupuolen ja pituuden mukaan: Korkeus (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Naiset V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 miehet V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Hengitystiheys.	Suositellaan käytettäväksi hengitysnopeutta 20-35/min, joka säädetään PaCO 2:n saavuttamiseksi, jossa pH on välillä 7,30-7,45. Aluksi valitaan hengitystaajuus siten, että saavutetaan sama minuuttiventilaatio kuin ennen potilaan siirtämistä suojaventilaatioon (V T 6 ml/kg)
TÄHYILLÄ	On suositeltavaa valita tällainen PEEP-taso, jotta saavutetaan tasangopaine alueella 28-30 cm H 2 O, ja samalla kokonaisPEEP (PEEP + PEEPi) ei ylitä 20 cm H 2 O, ja se ei olisi pienempi kuin 5 cm H2O, so. PEEP:n tulee olla välillä 5-20 cm H 2 O. PEEP asetetaan aluksi arvoon 8-10 cm H20, sitten sitä nostetaan 2 cm H20:lla 3-5 minuutin välein halutun tasangonpaineen saavuttamiseksi (28-30 cm H20). Käytettäessä V T 6 ml/kg tämä PEEP-taso ei yleensä aiheuta hemodynaamisia häiriöitä. Jos valtimohypotensiota esiintyy PEEP-tason nousun aikana, PEEP-arvon nousua suositellaan väliaikaisesti viivästämään, kunnes kiertävän nesteen tilavuus täyttyy.
Fio 2	Suosittelemme 30-100 %:n FiO 2:n käyttöä, joka säädetään hapetusnopeuksien saavuttamiseksi: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedaatio - lihasten rentoutuminen	Vakavissa ARDS-muodoissa suositellaan syvää sedaatiota ja potilaan lihasten alkurelaksaatiota ensimmäisten 24–48 tunnin aikana. Sitten on tarpeen mukauttaa sedaatiota, jotta saavutetaan hengitysnopeus ≤ 35/min ja potilaan hyvä synkronointi hengityssuojaimen kanssa.
Rekrytointiliikkeet	Rekrytointitoimenpiteitä ei voida suositella kaikille ARDS-potilaille. Rekrytointiliikkeitä suositellaan, jos vakava desaturaatio kehittyy, kun hengityspiiri irrotetaan vahingossa ventilaattorista tai eritteen aspiraatiosta. Koska hemodynaamiset häiriöt ja barotrauma voivat monimutkaistaa tätä toimenpidettä, lääkärin (ei sairaanhoitajan!) tulee suorittaa rekrytointitoimenpiteet potilaan parametrien tiukassa kliinisessä valvonnassa. Ohjaustekniikka: CPAP 40 cm H 2 O 40 sekunnin ajan tai ohimenevä PEEP:n nousu (painetasanne = 40 cm H 2 O).
henkitorven aspiraatio.	Rekrytoitumisen ja desaturoitumisen estämiseksi on suositeltavaa imeä trakeobronkiaaliset eritteet irrottamatta kiertoa hengityssuojaimesta. Lääkintähenkilöstön suojelemiseksi suositellaan suljetun imujärjestelmän käyttöä.
Hengitetyn seoksen kostutus.	Ilmastointiseoksen ilmastointimenetelmä tässä tilanteessa on lämmön- ja kosteudenvaihdin (HME). Hengitysteiden asidoosin kehittyessä HME on korvattava kostutin-lämmittimellä (instrumentaalisen kuolleen tilan vähentämiseksi).
Uloshengitetyn seoksen suodatus.	Hengityssuojan uloshengityskierron ja uloshengitysyksikön välinen suodatin auttaa suojaamaan ympäristöä viruskontaminaatiolta. Suodatin on ehdottoman välttämätön, jos käytetään kostutin-lämmitintä. Suodattimen asentaminen uloshengityskiertoon välttää ympäristön saastumisen kostutusmenetelmästä riippumatta. Jos käytät ilmankostutinta-lämmitintä, tämä suodatin on vaihdettava säännöllisesti, koska. se on täynnä kosteutta.
makaava asento.	. Istunnot 6-18 tuntia; . Tehokkuusarviointi: PaO 2 1 ja 4 tunnin kuluttua; . Endotrakeaaliputken ja katetrien kiinnitys asennon muutoksen aikana; . Vuotohaavojen ehkäisy +++; . Pään ja käsien asennon vaihtaminen tunnin välein.
Hengitys NO.	. Aloitusannos: 5 ppm; . Kaasunsyöttö sisäänhengityspiiriin; . Tuttujen jakelujärjestelmien käyttö erottamiseen; . Optimaalinen - synkronointi sisäänpuhalluksen kanssa (OptiNO ®); . Päivittäiset annoksen pienennysyritykset (2,5, 1, 0,5 ppm).
Vieroittaminen hengityssuojaimesta	Päivittäistä spontaania ventilaatiokertaa suositellaan potilaille, jotka täyttävät seuraavat kriteerit: . Ei tarvita vasopressoreita; . Ei sedaatiota; . Yksinkertaisten komentojen suorittaminen. On suositeltavaa suorittaa spontaani ventilaatiokerta seuraavassa tilassa: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 21 - 40 %. Istunnon enimmäiskesto on 2 tuntia, jos spontaani ventilaatio on huonosti siedetty, se on lopetettava välittömästi. Jos spontaani ventilaatiokerta on hyvin siedetty, potilas on tarkoitettu ekstubaatioon.

Toisin kuin perinteinen hengitystuki, ei-invasiivinen ventilaatio (NIV), ts. ilmanvaihtoapu ilman keinotekoisten hengitysteiden (intubaatio- tai trakeostomiaputkien) asentamista mahdollistaa monien tarttuvien ja mekaanisten komplikaatioiden kehittymisen samalla, mikä palauttaa tehokkaasti kaasunvaihdon ja saavuttaa hengityslihasten purkamisen potilailla, joilla on ARF. NIV:n aikana potilas-hengityslaitesuhde toteutetaan käyttäen nenä- tai kasvonaamioita, potilas on tajuissaan eikä rauhoittavien ja lihasrelaksanttien käyttöä pääsääntöisesti vaadita. On korostettava, että ARDS-potilaiden tiukka valinta on välttämätöntä NIV:lle, tärkeimmät kriteerit ovat potilaan tajunnan ja yhteistyökyvyn säilyminen sekä vakaa hemodynamiikka.

Huolimatta siitä, että NIV:tä voidaan menestyksekkäästi käyttää hengitystukimenetelmänä pienessä ryhmässä potilaita, joilla on ARDS [ C], on olemassa jonkin verran huolta mahdollisuudesta käyttää NIV:tä influenssapotilailla. NIV on vuotava hengitystuki, ja siksi influenssavirusta sisältävä aerosoli voi päästä ympäristöön potilaasta hengityssuojaimesta, mikä on suora infektiouhka lääkintähenkilöstölle.

European Respiratory Societyn suositusten mukaan NIV:tä ei suositella invasiivisen ventilaation vaihtoehdoksi potilaille, joilla on influenssa A/H1N1/09 ​​-viruksen aiheuttama keuhkokuume/ARDS, ts. vaikea hypokseminen ARF.

Influenssan yhteydessä NVL:tä voidaan harkita:
Estääkseen pahenemisen ja intubaatiotarpeen potilailla, joilla on kohtalainen tai lievä akuutti hyperkapninen ARF, joka johtuu influenssainfektion aiheuttamien kroonisten keuhkosairauden pahenemisesta, keuhkokuumeen, refraktorisen hypoksemian ja monielinten vajaatoiminnan puuttuessa.
Estä paheneminen ja intubaatiotarve potilailla, joilla on influenssavirustartunta, jolla on ARF ja/tai kardiogeenisen keuhkopöhön aiheuttama stressioireyhtymä, keuhkokuumeen, refraktaarisen hypoksemian ja monielinten vajaatoiminnan puuttuessa.
· Estääkseen ekstuboinnin jälkeisen ARF:n potilailla, joilla on sekundaarinen influenssainfektion aiheuttama ARDS, mieluiten silloin, kun potilaalla ei ole enää tartuntaa.

Muita menetelmiä hapettumisen parantamiseksi
Vaikeimpien ARDS-tapausten hallinnan, joissa ehdotetuilla hengitystukimenetelmillä ei saavuteta tarvittavaa hapetustasoa tai alveolaarista ventilaatiota tai rajoitetaan baro- ja volutrauman riskiä, ​​tulee ensisijaisesti perustua kunkin kliinisen yksittäisen analyysiin. tapaus. Useilla teho-osastoilla teknisten laitteiden ja henkilökunnan kokemuksen mukaan käytettiin hengitystuen lisäksi influenssapotilaiden, joilla oli erittäin vaikea hypoksemia, hoitomenetelmiä, kuten rekrytointitoimenpiteitä. C], korkeataajuinen värähtelevä ilmanvaihto [ D], kehonulkoinen kalvohapetus [ C], hengitetty typpioksidi [ D] ja makuuasennossa [ B].

Kehonulkoisen kalvon hapetus.
Erittäin vakavat ARDS-tapaukset voivat vaatia kehonulkoinen kalvohapetus(ECMO) [ C]. ARDS:n nopea eteneminen influenssapotilailla edellyttää, että on aikaisessa vaiheessa otettava yhteys keskukseen, joka pystyy suorittamaan ECMO:n. ECMO suoritetaan osastoilla, joilla on kokemusta tämän tekniikan käytöstä: sairaalat, joissa on asiantuntijoita, mm. kirurgit, perfuusioterapeutit, jotka omistavat kanylointitekniikan, ECMO-asetus.

Mahdolliset indikaatiot ECMO:lle :
. Tulenkestävä hypoksemia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
huolimatta FiO2 > 80 % + PEEP (≤ 20 cm H2O) Pplatissa = 32 cm H2O + makuuasennossa +/- inhalaatio NO;
. Tasannepaine ≥ 35 cmH2O
huolimatta PEEP:n laskusta 5 cm H2O:iin ja VT:n laskusta minimiarvoon (4 ml/kg) ja pH:hon ≥ 7,15.
* Pysymisen luonne riippuu prosessin dynamiikasta (useita tunteja nopeasti etenevässä tilanteessa ja jopa 48 tuntia stabiloituessa)

ECMO:n vasta-aiheet :
. Vaikeat samanaikaiset sairaudet, joiden ennustettu elinajanodote potilaan on enintään 5 vuotta;
. Monielinten vajaatoiminta ja SAPS II > 90 pistettä tai SOFA > 15 pistettä;
. Ei-huumekooma (aivanhalvauksen vuoksi);
. Päätös rajoittaa hoitoa;
. Laskimo- tai valtimopääsyn tekninen mahdottomuus;
. BMI > 40 kg/m 2.

AVAINKOHDAT VAKAVASTA INfluenssaa sairastavien potilaiden kliinisen hoidon hoidossa

Lyhyt kuvaus vaikeaa influenssaa sairastavien potilaiden kliinisestä hoidosta

Suositusten voima	menetelmät	strategia
A	Antiviraalinen hoito	Jos hoito on aiheellista, oseltamiviirin ja zanamiviirin käytön aloittamista varhaisessa vaiheessa suositellaan. Oseltamiviirihoidon jatkamista (vähintään 10 päivää) ja suurempia annoksia (jopa 150 mg kahdesti vuorokaudessa aikuisille) tulee harkita vaikeiden tapausten hoidossa. Jos primaariseen hoitoon ei saada vastetta, on mahdollista määrätä kaksoisviruksen vastainen hoito: Ingavirin ® + oseltamiviiri.
C	Antibiootit	Jos epäillään virus-bakteeri-keuhkokuumeen kehittymistä, antibioottihoito on suoritettava hyväksyttyjen hoitosuositusten mukaisesti potilaiden, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume. Kun antibiootteja käytetään epäiltyihin bakteeriperäisiin infektioihin influenssapotilailla, mikrobiologisia löydöksiä tulee ohjata aina kun mahdollista.
B	Glukokortikosteroidit	Kohtalaista tai suurta annosta systeemisiä kortikosteroideja EI suositella H1N1-influenssan lisähoitona. Niiden hyötyä ei ole todistettu ja niiden vaikutukset voivat olla mahdollisesti haitallisia.
D	Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antipyreetit	Parasetamoli tai asetaminofeeni annettuna suun kautta tai peräpuikkoina. Vältä salisylaattien (aspiriinia ja aspiriinia sisältävien tuotteiden) määräämistä lapsille ja nuorille (alle 18-vuotiaille) Reyen oireyhtymän kehittymisriskin vuoksi.
C	N-asetyylikysteiini (NAC)	Suurten NAC-annosten (40-150 mg/kg/vrk) antaminen ARDS-potilaille nopeuttaa ARDS:n paranemista, lisää hapetusindeksiä ja lyhentää hengitystuen kestoa.
D	Happihoito	Tarkkaile happisaturaatiota ja pidä SpO 2 88-95 %:ssa (raskauden aikana -92-95 %). Vakavassa sairaudessa voidaan tarvita suurta happipitoisuutta.
A	Mekaaninen ilmanvaihto	ARDS:n kehityksen myötä käytetään keuhkojen suojaavaa ventilaatiota käyttämällä pientä V T:tä ja "avoin keuhko" lähestymistapaa (tavoite V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Ei-invasiivinen ilmanvaihto	NIV:tä ei suositella invasiivisen ventilaation vaihtoehtona potilaille, joilla on influenssaviruksen aiheuttama keuhkokuume/ARDS, esim. vaikea hypokseminen ARF.
C	Ekstrakorporaalinen kalvohapetus (ECMO).	Erittäin vakavat ARDS-tapaukset voivat vaatia ECMO:ta. ECMO suoritetaan osastoilla, joilla on kokemusta tämän tekniikan käytöstä: sairaalat, joissa on asiantuntijoita, mm. kirurgit, perfuusioterapeutit, jotka omistavat kanylointitekniikan, ECMO-asetus.
C	Ennaltaehkäisy ja infektioiden hallinta terveydenhuollon ympäristöissä	Vakiovarotoimet sekä varotoimet ilmateitse leviämisen estämiseksi. Jos suoritetaan aerosolia tuottavia toimenpiteitä, käytä asianmukaista hengityssuojainta (N95, FFP2 tai vastaavaa), suojalaseja, kylpytakeita ja käsineitä ja suorita toimenpide asianmukaisesti tuuletetussa tilassa, joka voi olla varustettu luonnollisella tai pakotetulla ilmanvaihdolla WHO:n ohjeiden mukaisesti.

Ennaltaehkäisy

Infektioiden ehkäisy ja valvonta terveydenhuollon tiloissa hoidettaessa potilaita, joilla on todettu tai epäilty influenssa

Tällä hetkellä hoitolaitoksilla on tehtävänä hoitaa influenssatartunnan saaneita potilaita. Tartunnan leviämisen minimoimiseksi terveydenhuollon työntekijöille, potilaille ja vierailijoille on erittäin tärkeää, että terveydenhuollon työntekijät ryhtyvät asianmukaisiin infektioiden torjuntaan hoitaessaan potilaita, joilla on influenssan kaltaisia ​​oireita, erityisesti alueilla, joilla influenssaepidemiat ovat kärsineet.
Influenssavirus tarttuu ihmisestä toiseen pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Siksi infektion torjuntaa koskevat varotoimet potilailla, joilla on epäilty tai varmistettu influenssa, ja potilailla, joilla on influenssan kaltaisia ​​oireita, tulee suunnata ensisijaisesti hengitysteistä tulevien pisaroiden leviämistä vastaan. C]:
käytä lääketieteellistä tai kirurgista maskia;
Panosta käsihygieniaan
Järjestä tilat ja tilat käsihygieniaan.
Käytä pukua ja puhtaita käsineitä.

Toimenpiteet, jotka tuottavat aerosoleja (esim. hengitysteiden nesteen poisto, intubaatio, elvytys, bronkoskoopia, ruumiinavaus) liittyvät lisääntyneeseen infektion leviämisriskiin, ja infektion torjuntaa koskeviin varotoimiin tulisi kuulua:
Hiukkashengityksensuojain (esim. EU FFP2, US NIOSH-sertifioitu N95)
silmäsuojaimet (lasit);
Puhdas, ei-steriili pitkähihainen mekko;
käsineet (steriilejä käsineitä vaaditaan joissakin näistä toimenpiteistä).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Venäjän hengitystieyhdistyksen kliiniset suositukset

Tiedot

Chuchalin Aleksanteri Grigorjevitš	Venäjän FMBA:n liittovaltion budjettilaitoksen "Pulmonologian tutkimuslaitos" johtaja, Russian Respiratory Societyn hallituksen puheenjohtaja, Venäjän federaation terveysministeriön pääasiallinen freelance-pulmonologi, Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko Tieteet, professori, lääketieteen tohtori
Avdeev Sergei Nikolajevitš	Apulaistutkimusjohtaja, Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston liittovaltion budjettilaitoksen "Pulmonologian tutkimuslaitos" kliinisen osaston johtaja, professori, MD
Tšernjajev Andrei Lvovitš	Professori
Osipova Galina Leonidovna	Johtava tutkija, kliinisen laitoksen osasto fysiologia ja kliininen tutkimus Venäjän liittovaltion valtion instituutio "Keuhkologian tutkimuslaitos" FMBA, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Patologisen anatomian ja immunologian laboratorion johtaja, Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston liittovaltion budjettilaitos "Pulmonologian tutkimuslaitos", MD

METODOLOGIA

Todisteiden keräämiseen/valimiseen käytetyt menetelmät:
haku sähköisistä tietokannoista.

Kuvaus todisteiden keräämiseen/valimiseen käytetyistä menetelmistä:
Suositusten näyttöpohjana ovat Cochrane Libraryn, EMBASE- ja MEDLINE-tietokantoihin sisältyvät julkaisut. Etsintäsyvyys oli 5 vuotta.

Todisteiden laadun ja vahvuuden arvioinnissa käytetyt menetelmät:
· Asiantuntijoiden yksimielisyys;
· Merkittävyyden arviointi luokitusjärjestelmän mukaisesti (kaavio liitteenä).

Todisteiden tasot	Kuvaus
1++	Laadukkaat meta-analyysit, systemaattiset katsaukset satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) tai RCT:istä, joissa on erittäin pieni harhariski
1+	Hyvin toteutetut meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joilla on pieni harhan riski
1-	Meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joissa on suuri harhariski
2++	Laadukkaat systemaattiset katsaukset tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksista. Laadukkaat katsaukset tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksista, joissa on erittäin pieni hämmentäviä vaikutuksia tai harhaa ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys
2+	Hyvin suoritetut tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on kohtalainen sekavien vaikutusten tai harhaanjohtamisen riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys
2-	tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on suuri hämmentävien vaikutusten tai harhojen riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys
3	Ei-analyyttiset tutkimukset (esimerkiksi: tapausraportit, tapaussarjat
4	Asiantuntijan mielipide

Todisteiden analysoinnissa käytetyt menetelmät:
· Julkaistujen meta-analyysien arvostelut;
· Systemaattiset katsaukset todistetaulukoineen.

Todistustaulukot:
todistetaulukot täyttivät työryhmän jäsenet.

Suositusten laatimiseen käytetyt menetelmät:
asiantuntijan yksimielisyys.

Vahvuus	Kuvaus
MUTTA	Vähintään yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT, jonka luokitus on 1++, joka soveltuu suoraan kohderyhmään ja osoittaa vankuuden tai todisteet, jotka sisältävät 1+ arvosanaksi luokitelluista tutkimuksista saadut tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden
AT	todisteet, jotka sisältävät 2++-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden tai ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 1++ tai 1+
FROM	todisteet, jotka sisältävät 2+ -luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden; tai ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 2++
D	Tason 3 tai 4 todisteet; tai ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden arvo on 2+

Konsultointi ja asiantuntija-arvio:
Näiden ohjeiden viimeisimmät tarkistukset esiteltiin alustavassa versiossa käsiteltäväksi kongressissa … _____________ 2013. Luonnosversio laitettiin julkiseen keskusteluun RPO:n verkkosivuilla, jotta kongressiin osallistumattomilla on mahdollisuus osallistua suositusten käsittelyyn ja parantamiseen.
Suositusluonnokset käsittelivät myös riippumattomat asiantuntijat, joita pyydettiin kommentoimaan ennen kaikkea suositusten taustalla olevan näyttöpohjan tulkinnan selkeyttä ja tarkkuutta.

Työryhmä:
Lopullista tarkistusta ja laadunvalvontaa varten suositukset analysoitiin uudelleen työryhmän jäsenten toimesta, ja he tulivat siihen tulokseen, että kaikki asiantuntijoiden kommentit ja kommentit on otettu huomioon, riski systemaattisille virheille kehitystyössä. suositukset on minimoitu.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.