Anestesia, joka löysi. Anestesiologian historia

Tieto anestesian käytöstä leikkauksissa juontaa juurensa muinaisista ajoista. Kipulääkkeiden käytöstä on kirjallista näyttöä jo 1400-luvulla. eKr e. Käytettiin mandrake-, belladonna- ja oopiumin tinktuuroita. Analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi he turvautuivat hermorunkojen mekaaniseen puristamiseen, paikalliseen jäähdytykseen jäällä ja lumella. Tajunnan sammuttamiseksi kaulan verisuonet puristettiin. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan saatu aikaan oikeaa kipua lievittävää vaikutusta, ja ne olivat erittäin vaarallisia potilaan hengelle. Todelliset edellytykset tehokkaiden anestesiamenetelmien kehittämiselle alkoivat muodostua 1700-luvun lopulla, varsinkin puhtaan hapen (Priestley ja Scheele, 1771) ja typpioksidin (Priestley, 1772) sekä perusteellinen tutkimus dietyylieetterin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista (Faraday, 1818).

Ensimmäinen julkinen eetterianestesian esittely tehtiin 16. lokakuuta 1846 Tänä päivänä Bostonissa Harvardin yliopiston professori John Warren poisti kasvaimen sairaan Gilbert Abbottin alaleuan alueelta eetterisedaatiossa. Amerikkalainen hammaslääkäri William Morton nukutti potilaan. päivämäärä 16. lokakuuta 1846 pidetään modernin anestesiologian syntymäpäivänä.

AT 1847 huumeena englantilainen James Simpson sovellettiin ensin kloroformi, ja koska sen käytössä anestesia tapahtuu paljon nopeammin kuin eetteriä käytettäessä, se saavutti nopeasti suosion kirurgien keskuudessa ja korvasi eetterin pitkään. John Snow käytti ensimmäisen kerran kloroformia turruttamaan Englannin kuningatar Victorian syntymää, kun hän synnytti kahdeksannen lapsensa.

AT 40-luvun puolivälissä. 1800-luvulla laajat kliiniset tutkimukset alkoivat typpioksidi, joiden kipua lievittävä vaikutus havaittiin Davy sisään 1798 Tammikuussa 1845 Wells esitteli julkisesti anestesian typpioksiduulolla. typpeä hampaanpoiston aikana, mutta epäonnistunut: riittävää anestesiaa ei saavutettu. Epäonnistumisen syy voidaan jälkikäteen tunnustaa typpioksiduuliin ominaisuudeksi: riittävän syvän anestesian saavuttamiseksi se vaatii erittäin korkeita pitoisuuksia hengitetyssä seoksessa, mikä johtaa tukehtumiseen. Ratkaisu löytyi v Andrews 1868: hän alkoi yhdistää typpioksiduulia happeen.

AT kesäkuuta 1847 Pirogov sovellettiin peräsuolen anestesiaa eetterillä synnytyksen aikana. Hän yritti myös antaa eetteriä suonensisäisesti, mutta se osoittautui erittäin vaaralliseksi anestesian tyypiksi. Vuonna 1902 farmakologi N.P. Kravkov ehdotti suonensisäistä anestesiaa hedonol, ensimmäistä kertaa käytetään klinikalla 1909 SP. Fedorov (venäläinen anestesia). Vuonna 1913 ensimmäisen kerran käytettiin anestesiaan barbituraatit, ja barbituuria anestesiaa on käytetty laajalti vuodesta 1932 lähtien, kun heksenaali on sisällytetty kliiniseen arsenaaliin ja vuodesta 1934 natriumtiopentaali.

AT 1942 Kanadalainen anestesiologi Griffith ja hänen avustajansa Johnson käyttivät ensimmäisen kerran lihasrelaksantteja klinikalla. Uudet lääkkeet ovat tehneet anestesiasta täydellisemmän, hallittavamman ja turvallisemman. Nouseva keinotekoisen keuhkoventiloinnin (ALV) ongelma ratkaistiin onnistuneesti, mikä puolestaan ​​laajensi operatiivisen kirurgian näköaloja: johti keuhko- ja sydänkirurgian, elinsiirron luomiseen.

Seuraava askel anestesian kehityksessä oli sydän-keuhkokoneen luominen, joka mahdollisti "kuivan" avoimen sydämen leikkauksen.

Vuonna 1949 ranskalaiset La Borie ja Utepar esittelivät lepotilan ja hypotermian käsitteen. Heillä oli suuri rooli kehityksessä. tehostetun anestesian käsitteet(Labori otti termin käyttöön vuonna 1951) - erilaisten ei-huumeiden (neuroleptit, rauhoittavat aineet) yhdistelmä yleispuudutusaineiden kanssa riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi pienillä annoksilla jälkimmäistä, ja se toimi perustana uuden lääkkeen käytölle. lupaava yleisanestesian menetelmä - neuroleptanalgesia(neuroleptien ja huumausaineiden yhdistelmät), de Castries ja Mundeler ehdottivat vuonna 1959 G.

Vuodesta 1957 lähtien nukutuslääkäreiden koulutus aloitettiin Moskovan, Leningradin, Kiovan ja Minskin klinikoilla. Sotilaslääketieteen akatemiaan avataan anestesiologian osastot ja lääkäreiden jatkokoulutuslaitokset. Sellaiset tiedemiehet kuin Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ja monet muut antoivat suuren panoksen Neuvostoliiton anestesiologian kehitykseen. jne. Anestesiologian nopeaa etenemistä sen varhaisessa kehitysvaiheessa leikkaustarpeiden lisääntymisen lisäksi edesauttoivat fysiologian, patologisen fysiologian, farmakologian ja biokemian saavutukset. Näiltä alueilta kertynyt tieto osoittautui erittäin tärkeäksi potilaan turvallisuuden varmistamiseen liittyvien ongelmien ratkaisemisessa leikkausten aikana. Mahdollisuuksien laajentamista operaatioiden anestesiatuen alalla helpotti suurelta osin farmakologisten aineiden arsenaalin nopea kasvu. Erityisesti uusia tuohon aikaan olivat: sukkinyylikoliini (1947), halotaani (halotaani) (1956), viadryyli (1955), NLA-valmisteet (1959), metoksifluraani (1959), natriumhydroksibutyraatti ja bentsodiatsepiini (diatsepaami) (1960), epontoli (1961), valium (1963), propanididi (1964), ketamiini (1965), etomidaatti ja enfluraani (1970), Rohypnol (1975), propofoli (1976), isofluraani (1981), dormicum (1982), anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofolin analogi) (1999).

Ensimmäiset yritykset tehdä leikkauksia paikallispuudutuksessa tehtiin hyvin kauan sitten, mutta niistä on säilynyt vähän tietoa. Paikallispuudutuksessa käytettiin kemiallisia ja fysikaalisia keinoja. Egyptiläiset käyttivät krokotiilirasvaa ihon herkistymistä vähentävänä aineena. Myös erilaisia ​​tahnoja, joissa oli sekoitus mandrakea, henbanea, syaanihappoa, käytettiin laajasti. Keskiajalla erilaisia ​​kivunlievitysleikkauksia tehdessään alettiin turvautua fyysisiin menetelmiin, joista hermojen puristaminen ja jäähdyttäminen olivat yleisimpiä. Hermorunkojen puristusmenetelmä ei ole saanut laajaa leviämistä, koska vaikutus on merkityksetön verrattuna haitallisiin seurauksiin. Jäähdytysmenetelmä, joka perustuu hermokudoksen äärimmäiseen kylmäherkkyyteen, on saavuttanut suuren kehityksen. 1850-luvulla eetterijäähdytys otettiin käyttöön ja vuodesta 1867 - jäähdytys kloorietyylillä, jota käytetään edelleen. XX vuosisadalla. jääjäähdytystä käytettiin laajalti raajojen amputaatioissa. Vuodesta 1846 alkaen, rinnakkain yleisanestesian käytön tutkimuksen kanssa, kehitettiin menetelmiä, joilla herkkyys sammutetaan vain leikatulla alueella (paikallinen anestesia). Vuonna 1886 A.I. Lukaševitš teki käden sormille leikkauksen johtavassa kokaiinipuudutuksessa. Vuonna 1888 Oberst toisti kokeen. Vuonna 1908 Birom tuotti ensimmäisenä suonensisäisen paikallispuudutuksen kiristyssideen alla. Puutteellinen tieto kokaiinin annostuksista aiheutti kuitenkin useiden potilaiden myrkytyksen. Ensimmäinen raportti potilaan kuolemasta kokaiinipuudutuksen jälkeen tehtiin vuonna 1890.

Paikallispuudutuksen jatkohistoria kehittyy kahteen pääsuuntaan: 1) paikallispuudutuksen uusien menetelmien löytäminen samanaikaisesti sen tiettyjen periaatteiden kehittämisen kanssa; 2) löytää uusia paikallispuudutteita.

XIX vuosisadan lopussa. syntyi kaksi paikallispuudutuksen päämenetelmää - infiltraatiopuudutuksen menetelmä ja alueellisen (johtamis)puudutuksen menetelmä. Vuonna 1902 ehdotettiin adrenaliinin lisäämistä paikallispuudutusaineliuoksiin, mikä pidensi anestesian vaikutusta, ja oli mahdollista käyttää heikompia liuoksia.

Sen jälkeen kun Eichhorn (1904) otettiin käyttöön vähän toksisen novokaiinin kirurgiseen käytäntöön, paikallinen anestesia levisi hyvin laajalle. Novokaiini oli 36 vuoden ajan ainoa paikallispuudutusaine maailmassa.

Epiduraalianestesia tuli kliiniseen käytäntöön paljon hitaammin kuin spinaalipuudutus, mikä johtui sen monimutkaisemmasta toteutustekniikasta. Aluksi laajalti käytettiin vain sakraalianestesiaa, jossa paikallispuudutetta ruiskutettiin sakraaliseen epiduraalitilaan. Anestesiatekniikoiden kehittyminen ja uusien, turvallisempien lääkkeiden ilmaantuminen on kuitenkin mahdollistanut aluepuudutuksen ja erityisesti epiduraalipuudutuksen käyttöaiheiden laajentamisen. Vuonna 1920 espanjalainen Pages julkisti uuden menetelmän - segmentaalisen anestesian, jossa hän suoritti erilaisia ​​​​toimenpiteitä, mukaan lukien kolekystektomia ja jopa mahalaukun poisto. 10 vuotta myöhemmin italialainen Doliotti raportoi 100 epiduraalipuudutustapauksesta (1930). Neuvostoliitossa infiltraatioanestesia, joka on yksinkertaisin ja edullisin, on tullut pääasiallinen paikallispuudutuksen menetelmä. Tämän menetelmän leviämistä edisti suurelta osin A.V. Vishnevsky, joka kehitti alkuperäisen infiltraatiopuudutuksen tekniikan.

Lidokaiinia ehdotettiin kliiniseen käyttöön vuonna 1942, trimekaiinia vuonna 1948, prilokaiinia vuonna 1953, mepivakaiinia ja bupivakaiinia vuonna 1957 ja artikaiinia vuonna 1976.

Valko-Venäjän tasavallassa sellaiset lääkärit-tutkijat antoivat suuren panoksen anestesiologian kehittämiseen kuin I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anestesiologia- lääketieteen ala, joka tutkii kehon suojaamista aggressiivisilta ympäristötekijöiltä.

Analgesia- palautuva kipuherkkyyden esto.

Anestesia- kaikentyyppisten herkkyyden palautuva esto.

Anestesia-aineet- anestesiaa aiheuttavat lääkkeet. On yleispuudutusaineita (aiheuttavat yleispuudutuksen) ja paikallispuudutteita (aiheuttavat paikallispuudutuksen). Analgeetit (ei-huumeet ja huumeet (lääkkeet) aiheuttavat kipua lievittävää.

Nukutus(narkoosi) - keskushermoston palautuva masennus fysikaalisten ja kemiallis-farmakologisten tekijöiden vaikutuksesta, johon liittyy tajunnan menetys, kaikentyyppisten herkkyyden ja refleksien estyminen. Nykyaikaisen yleisanestesian komponentit: henkisen havainnoinnin esto (uni), kipu (afferenttien) impulssien esto (analgesia), autonomisten reaktioiden esto (hyporefleksia), motorisen toiminnan katkaisu (lihasten rentoutuminen), kaasunvaihdon hallinta, verenhallinta verenkierto, aineenvaihdunnan hallinta. Nämä anestesian yleiskomponentit muodostavat ns. anestesiatuen tai anestesiatuen eksogeeniselle interventiolle ja toimivat sen olennaisina osina kaikissa leikkauksissa.

Johdanto anestesia- tämä on ajanjakso yleisanestesian alusta anestesian kirurgisen vaiheen saavuttamiseen.

Ylläpito anestesia- tämä on anestesian kirurgisen vaiheen ajanjakso, joka tarjoaa optimaaliset olosuhteet kirurgin työlle ja tehokkaan suojan potilaan kehon fysiologisille järjestelmille kirurgisen toimenpiteen vaikutuksilta.

Anestesialääkäri- erikoislääkäri, joka antaa riittävän kivunlievityksen, seuraa elintoimintoja ja tukee kehon elintoimintoa kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana.

ennen leikkausta ja anestesian riskiryhmät

Ennen leikkausta anestesiologin tulee: arvioida potilaan fyysinen kunto, määrittää anestesiariskin aste, suorittaa ennen leikkausta valmistelu (yhdessä hoitavan lääkärin kanssa), päättää esilääkityksen valinta ja aika, valita anestesian menetelmä (koordinaatti) kirurgi-operaattorin ja potilaan kanssa).

Muinaisista ajoista lähtien valaistunutta mieltä on ohjannut halu lievittää inhimillistä kärsimystä, joka mielessämme liittyy aina kipuun. Ihmisen sivilisaation historia on jättänyt jälkipolville monia historiallisia asiakirjoja, jotka todistavat tutkijoiden jatkuvasta etsimisestä keinoja lievittää salakavalan sairauden epätoivoon ajaman ihmisen kärsimyksiä.

Anestesian historia

Ensimmäinen maininta viillon aikana tapahtuvasta anestesiasta on Babylonian käsikirjoituksessa - Ebersin papyruksessa, joka on päivätty 1400-luvulla eKr. Jo tuolloin särkylääkkeinä käytettiin mandrakenjuurta, dope ja unikkoa. Yleisanestesiaa käytettiin Kiinassa jo aikakautemme alussa. Kiinalainen kirurgi Hua-To Wu käytti keittämistä, jota hän kutsui "Ma fu tangiksi". Potilaat, jotka joivat tätä keittoa, tulivat tuntemattomiksi kivulle ja antoivat vaikutelman päihtyneisyydestä ja jopa elottomuudesta.

Muinaisella Venäjällä tunnettiin myös anestesian taito. Yhdessä vanhoista venäläisistä lääketieteellisistä kirjoista on viitteitä mandrakenjuuren käytöstä tähän tarkoitukseen. 1800-luvun puoliväliin asti kivunlievitysmenetelmät eivät kuitenkaan antaneet luotettavaa anestesiavaikutusta. Tuolloin käytetyt barbaariset ("pakanaanestesiologia") menetelmät (raajan peittäminen suonilla jäällä, kaulavaltimoiden puristaminen tajunnan menetykseen asti jne.) eivät luonnollisesti antaneet toivottua vaikutusta ja olivat erittäin vaarallisia. 1700-luvun loppua - 1800-luvun alkua leimasi tieteen ja tekniikan nopea kehitys. Luonnontieteiden alan perustavanlaatuisiin löytöihin perustuva etsintä päätti empiirisen lähestymistavan, joka vaikutti lääketieteen nopeaan kehitykseen.

Eetterianestesian löytö

9. huhtikuuta 1799 kemisti Davy koki Priestleyn vuonna 1776 hankkiman dityppioksidin vaikutuksen. Davy kirjoitti: "... typpioksiduulilla on ilmeisesti muiden ominaisuuksien ohella kyky tuhota kipua, sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi kirurgisissa leikkauksissa". Valitettavasti tämä oivaltava huomautus ei herättänyt tuon ajan lääkäreiden huomiota. Vain neljännesvuosisata myöhemmin englantilainen kirurgi Hickman ryhtyi tutkimaan dityppioksidin kipua lievittäviä ominaisuuksia. Hänen kokeilunsa jäivät kuitenkin huomaamatta. Dityppioksidin huumausaineiden ominaisuuksien julkinen demonstraatio Ranskassa 21. joulukuuta 1828 Pariisin tiedeakatemian täysistunnossa ei kruunannut menestystä. Vain viisas vanha Napoleonin kirurgi Larrey kiinnostui Hickmanin ajatuksesta.

Henry Hill Hickman (1800-1830) tutki vuonna 1824 yksityiskohtaisesti eetterin ja dityppioksidin huumaavaa vaikutusta kokeessa, ja vuonna 1828 hän kirjoitti: "Herkkyyden tuhoaminen on mahdollista hengittämällä menetelmällisesti tunnettuja kaasuja ja siten herkimmät ja vaarallisimmat leikkaukset voidaan tehdä kivuttomasti.

Ensimmäisen leikkauksen eetteripuudutuksessa suoritti vuonna 1842 amerikkalainen Crawford Long (1815-1878) Jeffersonissa, Georgiassa. Sitten hän keräsi useiden vuosien ajan havaintoja ilmoittamatta niistä lääketieteelliselle yhteisölle ja julkaisi materiaalinsa vasta vuoden 1846 jälkeen.

Vuonna 1844, Longista riippumatta, amerikkalainen hammaslääkäri Horace Wells käytti typpioksiduuliinhalaatiota kivunlievitykseen. Vakuutettuna tekniikan tehokkuudesta hän päätti raportoida löydöstään kirurgeille.

Kaksi vuotta myöhemmin, 16. lokakuuta 1846, samassa leikkaussalissa klo 10.00, useiden todistajien läsnäollessa, aloitettiin leikkaus kaulan kasvaimen poistamiseksi taiteilija Edward Gilbert Abbottilta. Leikkauksen suoritti yksi sairaalan kokeneimmista kirurgeista, John Collins Warren (1778-1856). Eetterianestesian suoritti (paradoksaalisesti) hammaslääkäri William T. G. Morton (1819-1868), joka äskettäin kemisti Jacksonin osallistuessa suoritti samanlaisen anestesian klinikassaan.

Kaikki läsnä olleet olivat hämmästyneitä, koska he olivat tottuneet kuulemaan sydäntä särkeviä huutoja leikkauksen aikana. Yksi leikkauksessa läsnäolijoista, amerikkalainen kirurgi Bigelow, ei voinut hillitä iloaan, huudahti: "Herrat, tänään näin jotain, joka tulee kiertämään koko maailmaa." Itse asiassa 16. lokakuuta 1846 pidetään oikeutetusti eetteripuudutuksen syntymäpäivänä. Näin avattiin yksi anestesiologian historian merkittävimmistä sivuista.

Tuohon aikaan epätavallisella nopeudella uutinen kivun voitosta levisi ympäri maailmaa. Yksi ensimmäisistä vuonna 1846, englantilainen kirurgi Liston suoritti eetterianestesiassa reiden amputaation. Vuonna 1847 eetteriä käytettiin anestesiassa Saksassa ja Itävallassa. Venäjällä ensimmäisen eetteripuudutuksen leikkauksen suoritti Moskovassa 7. helmikuuta 1847 professori V.I. Inozemtsev, ja viikkoa myöhemmin - Pietarissa erinomainen venäläinen kirurgi N.I. Pirogov. Hän amputoi naisen maitorauhasen täysin kivuttomasti 1-2 minuutissa. Potilas heräsi 8 minuuttia anestesian jälkeen ja kysyi: "Miksi hänelle ei tehty leikkausta?"

Useimmat tuon ajan kirurgit ottivat tämän erinomaisen löydön vastaan ​​innostuneesti ja toiveikkaasti. Eetterianestesiaa alettiin käyttää laajalti kirurgisessa käytännössä, myös lastenlääketieteessä. Vuonna 1847 V.I. Inozemtsev leikkasi eetterianestesiassa kahdelle 10-14-vuotiaalle lapselle. Hän teki myös lonkkaamputaation 10-vuotiaalle tytölle. Ensimmäiset vaikeisiin komplikaatioihin (kuolemaan asti) liittyvät epäonnistumiset pakottivat kuitenkin kirurgit ja ensimmäiset huumeidenkäyttäjät etsimään syitä ja keinoja estää niitä. Monissa Euroopan maissa perustettiin komissiot tutkimaan eetteripuudutusta ja sen toteutustekniikkaa. Venäjällä luotiin yksi ensimmäisistä eetterianestesian tutkimuskomissioista kuuluisan venäläisen kirurgin A.M. johdolla. Filomafitsky. Hänen lisäksi neuvostoon kuului merkittäviä venäläisiä tutkijoita: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt ym. Neuvosto asetti tutkijoille useita tieteellisiä ja puhtaasti käytännön ongelmia, erityisesti anestesiaan synnytys- ja lastenkirurgiassa. Vuonna 1847 N. I. Maklanovin monografia "Eetterihöyryjen käytöstä operatiivisessa lääketieteessä" osoitti lasten iän vasta-aiheeksi eetterianestesialle. Samana vuonna Puolan kuningaskunnan lääketieteellisen neuvoston päätöksellä eetteripuudutuksen käyttö alle 12-vuotiailla lapsilla kiellettiin, mikä ilmeisesti johtui menetelmän vakavien komplikaatioiden suuresta esiintymistiheydestä. lasten anestesia tuolloin käytetyllä eetterillä.

Anestesia Pirogovin aikana

Valtava rooli eetterin ja myöhemmin kloroformin anestesian kehittämisessä kuuluu erinomaiselle venäläiselle kirurgille N. I. Pirogoville. "Monet kivunlievityksen pioneerit", Robinson kirjoitti, "olivat keskinkertaisia. Satunnaisen sijainnin, satunnaisten tietojen tai muiden satunnaisten olosuhteiden seurauksena heillä oli kätensä tässä löydössä. Heidän riitelynsä ja vähäinen kateutensa jättivät epämiellyttävän jäljen tieteeseen. Mutta on olemassa laajemman mittakaavan hahmoja, jotka osallistuivat tähän löytöyn, ja heidän joukossaan suurin henkilönä ja tiedemiehenä, todennäköisesti Pirogovia tulisi harkita.

Neuvosto, jota johti A. M. Filomafitsky, kutsui kaikkien Venäjän yliopistojen lääketieteelliset tiedekunnat suorittamaan tutkimusta anestesian alalla. Hedelmällisimmän toiminnan käynnisti Medico-Surgical Academyn professori N.I. Pirogov. Hän suoritti tutkimustaan ​​kahteen suuntaan: toisaalta häntä kiinnosti anestesian mekanismi, toisaalta tekniikan kehittäminen eetterin käyttämiseksi huumausaineena. Jo vuonna 1847 N.I. Pirogov kuvaili lehdessä "Notes on Medical Sciences" artikkelissa "Raportti matkasta Kaukasiaan" 72 leikkausta 2–16-vuotiaille lapsille, jotka suoritettiin eetterianestesiassa "ilman epäonnistuneita anestesiatapauksia". Pirogov tutki eetterin paikallista vaikutusta hermokudokseen. Eetterin resorptiovaikutuksen kokeminen käyttämällä erilaisia ​​​​menetelmiä sen viemiseksi kehoon: vatsaan koettimella, peräsuoleen, tiputtaminen henkitorveen, vieminen verenkiertoon, subarachnoidaaliseen tilaan. N.I:n ansio Pirogov tutkiessaan anestesian mekanismia piilee siinä, että hän oli ensimmäinen, joka osoitti eetterin monipuolisen vaikutuksen keskushermoston eri rakenteisiin, yleisanestesia-aineiden dissosiatiivisen vaikutuksen tiettyihin hermoston elementteihin. 100 vuoden jälkeen Pirogovin visionääriset ideat vahvistivat hienovaraiset neurofysiologiset tutkimukset. Arvostelu N.I. Pirogov antaa kaikki syyt pitää häntä sekä anestesian teorian että sen soveltamismenetelmien perustajana käytännön lääketieteessä.

Tunnettu kiinnostava työ on G.A. Givardovsky, yhden anestesiakomitean jäsen, julkaistiin vuonna 1848. Kirjoittaja testasi kokeessa eetteriä, kloroforia, bensiiniä, hiilisulfidia ja öljyhöyryjä. Kaikissa tapauksissa oli mahdollista saavuttaa eri syvyydessä oleva eutanasia. 4. huhtikuuta 1848 G.A. Givardovskylle tehtiin bensiinianestesiassa leikkaus - vasemman jalan hygroman kuorinta 14-vuotiaalla pojalla.

Vuonna 1847, ensimmäistä kertaa maailmassa, englantilainen anestesiologi Snow yritti kuvata eetterianestesian klinikkaa - viisi vaihetta, jotka vaihtelivat lievästä anestesian asteesta syvän eetterianestesian vaiheeseen.

Ensimmäisten anestesialääkkeiden tulo

Kloroformi - ensimmäinen anestesia

Kloroformi, ensimmäinen halogeenia sisältävä anestesia, löydettiin vuonna 1831, mutta sitä käytettiin alun perin kumin liuottimena. Skotlantilaista anestesialääkäriä Simpsonia, joka käytti sitä klinikalla marraskuussa 1847, pidetään kloroformianestesian esi-isänä. Venäjällä N.I. Pirogov 30. marraskuuta 1847. Samana vuonna N.I. Pirogov prof. AI Polya osoitti peräsuolen anestesian lapsilla. Vuonna 1848 I.V. Buyalsky raportoi leikkauksesta, joka tehtiin 8 kuukauden ikäiselle lapselle kloroformihöyryjen alla. Kloroformianestesia on hyvin laajalle levinnyt, ja se syrjäyttää eetterin kirurgisista käytännöistä. Kloroformin tehokkaammat anesteettiset ominaisuudet olivat erittäin houkuttelevia kirurgeille, mutta käytännön kokemuksen kertymisen myötä ylistävät arvostelut alkoivat väistää hillitympää asennetta tähän lääkkeeseen, koska useat komplikaatiot esiintyivät usein sydämenpysähdykseen asti. . Tältä osin 1800-luvun loppuun mennessä kloroformi hylättiin melkein kaikkialla. Ja vasta vuonna 1951 amerikkalainen anestesiologi Waters yritti "kuntouttaa" kloroformia. Hän onnistui tässä johtuen siitä, että anestesiologilla oli tuolloin käytössään täydelliset anestesialaitteet. Anestesia suoritettiin puoliavoimessa piirissä erityisellä lämpökompensoidulla haihduttimella "Chlorotek", joka oli kalibroitu kloroformille ja joka sijaitsee kaasun kiertopiirin ulkopuolella. Ei ole yllättävää, että sen jälkeen, kun Waters suoritti 5000 mononarkoosin kloroformilla, yhtäkään vakavaa komplikaatiota ei syntynyt.

N.I. Pirogovilla on etusija ensimmäisen endotrakeaalisen anestesian käytössä eetterillä kokeessa, peräsuolen, suonensisäisen ja valtimonsisäisen anestesian menetelmissä kokeessa ja klinikalla; Yleisanestesia sotilaskenttäolosuhteissa.

Vuonna 1882 T.I. Vdovikovsky raportoi 13-vuotiaalle pojalle 3 tuntia kestäneestä kivenmurskausleikkauksesta, joka tehtiin kloroformianestesiassa. Vuonna 1888 N.N. Phenomenov teki 1-vuotiaalle lapselle alkiontyräleikkauksen maskikloroformianestesiassa. Samana vuonna V.A. Stolypinsky leikkasi kloroformin anestesiassa vastasyntyneen 24 tunnin iässä, myös alkiontyrästä.

Vuonna 1895 V.A. Ledin "Russian Surgical Archive" -lehdessä julkaisi materiaalin eetterianestesian käytöstä 23 lapsella, jotka ovat vähintään 6 kuukauden ikäisiä. 10-vuotiaaksi asti. Tässä julkaisussa kirjoittaja väitti, että eetteri ei aiheuta vakavia komplikaatioita lapsille. Vuonna 1905 Rotch ja Led käyttivät tippapuudutusta 3 viikon ikäisellä vastasyntyneellä, jolla oli pylorisen ahtauma. Vuonna 1911 V.I. Bobrov julkaisi teoksen "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", jossa hän korosti hapen suurta merkitystä lasten anestesian aikana. Vuonna 1913 Richter leikkasi endotrakeaalisessa anestesiassa 2 vastasyntynyttä, joilla oli ruokatorven atresia. Ilma-eetteriseos syötettiin puhaltamalla keuhkoihin 6-8 mmHg:n paineessa. Taide.

Dityppioksidin laaja käyttö kirurgisessa käytännössä alkoi vuonna 1868, kun Andrew ehdotti hapen kanssa sekoitettua dityppioksidin hengittämistä. Maassamme ensimmäinen, joka käytti ja tutki systemaattisesti typpioksiduulia, oli S. K. Klikovich, jonka työ tällä anestesialla johti hänen väitöskirjaansa kivunlievitykseen vuonna 1881.

Mitä laajempaa ja nopeammin anestesiologia kuitenkin kehittyi, sitä selvemmin eetterin ja kloroformin aiheuttaman mononarkoosin varjopuolet alkoivat ilmaantua. Suurin haittapuoli oli huumausaineiden myrkyllisyys, joka aiheutti yleistä kehon myrkytystä ja peruuttamattomia vaurioita parenkymaalisille elimille, komplikaatioita, jotka eivät ainoastaan ​​mitätöineet itse leikkauksen onnistumista, vaan aiheuttivat usein myös kuolemantapauksia. Huolimatta siitä, kuinka tehokas anestesia oli eetterin ja kloroformin inhalaation avulla, niiden sivuvaikutukset saivat kirurgit etsimään uusia anestesiamenetelmiä.

Anestesiologian kehityksen historia 1900-luvun alussa

Vuotta 1904 leimasi uusi löytö, N.F. Kravkov ja S.P. Fedorov käytti ensimmäisenä suonensisäisenä ruiskeena hedonalia, barbituurihapon johdannaista, jonka Fischer syntetisoi vuonna 1903. Barbituraattien suonensisäinen annostelu on yleistynyt sekä itsenäisessä anestesiassa että yhdessä eetteripuudutuksen ja paikallispuudutuksen kanssa. Paljon myöhemmin syntetisoitiin permoktoni (1927) ja natriumpentotaali (1936). Jälkimmäinen on löytänyt erittäin laajan sovelluksen anestesian induktioon.

Merkittävin menestys ei-inhaloitavan yleisanestesian kehittämisessä liittyy muiden barbituurihapon johdannaisten - natriumevipaanin (1932) ja natriumtiopentaalin (1934) - syntymiseen. Näitä kahta barbituraattia arvostettiin suuresti 1930- ja 1940-luvuilla, ja ne olivat useiden vuosien ajan pääasialliset hengittämättömät yleisanesteetit. Maassamme I.S. Zhorov.

Erittäin tärkeä vaihe anestesiologian kehityksessä oli anestesia-hengityslaitteiden luominen, jotka tarjoavat jatkuvan kaasuvirran, säädettävän paineen, mitatun hapen ja inhalaatioanestesia. Tärkeä panos tuon ajanjakson anestesiologian kehitykseen oli Watersin ehdotus hiilidioksidiabsorberin sisällyttämisestä inhalaatioanestesialaitteiden hengityskiertoon.

Ensimmäinen anestesiakone

Ensimmäisen anestesiakoneen ilmestymisen historia

Vuonna 1932 brittiläiset anestesiologit Meigill ja Mapleson suunnittelivat anestesiakoneen, jossa oli rotametriset annosmittarit typpioksiduuliin sekoitettua happea varten. Siitä lähtien tähän päivään typpioksiduulioksidin ja hapen seos on ollut yksi monien tasapainoisten anestesiahoitojen olennaisista komponenteista.

Samanaikaisesti yleisanestesian kehittymisen kanssa paikallispuudutuksen menetelmiä alettiin vähitellen ottaa käyttöön anestesiologiassa. 1800-luvun viimeisiä vuosikymmeniä leimasi täysin uusien kirurgisen anestesian keinojen ja menetelmien ilmaantuminen. Ensimmäinen askel tähän suuntaan oli V.A. Anrep vuonna 1879 kokaiinin paikallispuudutuksesta. Sen sovelluksen perusteella kehitettiin terminaalisen ja infiltratiivisen paikallispuudutuksen menetelmiä. Vuonna 1884 Koller ehdotti kokaiinin tiputtamista sidekalvopussiin silmäkirurgiassa sekä voitelua sillä ja muilla leikkauksen alueen limakalvoilla, mikä aiheutti vallankumouksen oftalmologiassa ja laajensi sekä diagnostisten että kirurgisten mahdollisuuksia. interventiot nenän ja kurkunpään leikkauksissa. Muuten, tällaisia ​​​​vaihtoehtoja käytetään edelleen näillä lääketieteen aloilla.

Vuonna 1898 Beer, ruiskuttamalla kokaiiniliuosta subarachnoidaaliseen tilaan, suoritti ensimmäistä kertaa yhden aluepuudutuksen vaihtoehdoista, joka myöhemmin tuli tunnetuksi spinaalipuudutuksena. Venäläisistä kirurgeista Ya.B. kertoi ensimmäisenä kokemuksestaan ​​spinaalipuudutuksen käytöstä. Zeldovich vuonna 1890. Merkittävä este paikallispuudutuksen laajalle leviämiselle tuohon aikaan oli kokaiinin korkea myrkyllisyys.

Novokaiinin syntetisoinnin (1905) jälkeen, joka on useita kertoja vähemmän myrkyllinen kuin kokaiini, mahdollisuus infiltraatio- ja johtumisanestesian menestyksekkääseen käyttöön on lisääntynyt merkittävästi. Nopeasti kertyvä kokemus on osoittanut, että paikallispuudutuksessa on mahdollista suorittaa paitsi pieniä, myös keskikokoisia ja monimutkaisia ​​leikkauksia, mukaan lukien lähes kaikki vatsaelinten interventiot.

Pääasialliseksi paikallispuudutuksen menetelmäksi maassamme on tullut infiltraatiopuudutus, joka on yksinkertaisin ja edullisin. Tämän menetelmän leviämistä helpotti suurelta osin A. V. Vishnevsky, joka kehitti alkuperäisen infiltraatioanestesian tekniikan, joka perustuu suuren määrän 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta lisäämiseen, tiiviin infiltraatin luomiseen vastaaviin suljettuihin faskialisiin tiloihin ja Näin varmistetaan anestesia-aineen laaja kosketus neurovaskulaaristen teiden kanssa toiminta-alueella.

Infiltraatiopuudutuksen lisäksi kiinnostus johtumiseen ja spinaalianestesiaan on lisääntynyt. Useilla klinikoilla kotimaassamme ja ulkomailla näitä menetelmiä arvostetaan suuresti. Johdonnestesian kehittämisessä ja edistämisessä suuri ansio kuuluu kuuluisalle venäläiselle kirurgille V.F. Voino-Yasenetsky, joka opiskeli menetelmää vuosia ja esitteli työnsä tärkeimmät tulokset vuonna 1915 väitöskirjassaan.

Kotimaisista kirurgeista, jotka pitivät tätä menetelmää erittäin tärkeänä, S.S. Yudin. Hänen omaan laajaan kokemukseensa perustuva monografia (1925) vaikutti spinaalipuudutuksen laajempaan käyttöön maassamme.

Lasten yleisanestesian kehittymistä helpotti anestesiakoneen hengitysyksikön kehittäminen. Englantilainen anestesiologi Maygill ja sitten Mapleson esittelivät heilurijärjestelmän puolisuljetulla piirillä. Uudessa muodossa heilurijärjestelmää käytettiin ilman adsorbenttia ja hyperkapnian estämiseksi käytettiin kaasuvirtausta, joka oli 2-3 kertaa suurempi kuin lapsen minuutin hengitystilavuus. Puolisuljetusta järjestelmästä tuli itse asiassa puoliavoin: uloshengitysvastus väheni, anesteetin yliannostuksen riski pieneni jne.

40-luvulla Eyre ehdotti puoliavointa venttiilitöntä järjestelmää, jota kuuluisa englantilainen anestesialääkäri Rees muokkasi 50-luvulla. Tämä järjestelmä on yleistynyt vastasyntyneiden anestesiassa.

Merkittävä tapahtuma anestesiologian historiassa oli kanadalaisten anestesiologien Griffithsin ja Johnsonin ensimmäinen kliininen käyttö vuonna 1942 Intocostrinia, curare-tyyppistä lihasrelaksaatiolääkettä. Tästä hetkestä alkaa uusi vaihe anestesiologian kehityksessä.

Aluksi tubokurariinikloridia, yhden kasvin alkaloidia, käytettiin luurankolihaksia rentouttavina lääkkeinä, ja sitten alettiin käyttää synteettisiä huumeita. Lihasrelaksanttien käyttö mahdollisti syväpuudutuksen luopumisen, koska. tyydyttävä lihasten rentoutuminen tapahtuu vain käytettäessä erittäin suuria anestesiapitoisuuksia, lähellä myrkyllisiä annoksia.

Kyky tarjota optimaalinen lihasrelaksaatio leikkauksen ja anestesian aikana oli perusta komponenttipuudutuksen ongelman kehittymiselle. 1950-luvun alussa tuli ilmeiseksi tarve jakaa yksittäinen "anestesian" käsite erillisiin osiin: varsinainen anestesia (tajunnan sammuttaminen, hypnoosi); neurovegetatiivinen stabilointi, mukaan lukien analgesia, hyporefleksia, patologisten refleksien estäminen, lihasten rentoutuminen, riittävän kaasunvaihdon, verenkierron ja aineenvaihdunnan ylläpitäminen.

Keinotekoisen lepotilan ongelma

Anestesiologian kehityksen historiasta puhuttaessa on tarpeen mainita keinotekoisen lepotilan ongelma. Lerichen ajatusten vaikutuksesta Labori ja Yugenar esittivät käsitteen farmakologisesta synergiasta, joka perustuu autonomisen hermoston ganglion- ja reseptorisynapsien selektiiviseen estämiseen ja neuroendokriinisiin mekanismeihin suojatakseen "operatiivista aggressiota" paremmin kuin perinteisellä anestesialla. . Elimistön hidastunutta elintoimintoa, joka on samanlainen kuin eläimen lepotilassa, kutsutaan keinotekoiseksi lepotilaksi. Pääasiallinen suojaava rooli lepotilan ja tehostetun anestesian järjestelmissä ei ollut anestesialla, vaan neurovegetatiivisella suojauksella. Keinotekoisen lepotilan menetelmää, jossa käytettiin suuria annoksia fenotiatsiinineuroleptejä, sympato- ja parasympatolyyttejä sekä fyysisiä jäähdytysmenetelmiä, tutkittiin laajasti Neuvostoliitossa, Ranskassa, Belgiassa ja Saksassa. Stressireaktion mekanismien syvä estyminen aiheuttaa kuitenkin vaikeasti hallittavan adaptiivisten mekanismien rikkomisen. 60-luvun puoliväliin mennessä keinotekoinen lepotila oli käytännössä hylätty. Pediatrisessa käytännössä se ei ole saanut laajaa levitystä huolimatta siitä, että on julkaistu monia teoksia lepotilan menestyksekkäästä käytöstä kriittisissä olosuhteissa eri-ikäisten lasten monimutkaisessa hoidossa.

Vuonna 1956 englantilainen anestesiologi Johnson testasi ja toi sitten laajaan anestesiologiaan uuden halogeenipitoisen anestesia-halotaanin (fluotan, narkotan, halothane), joka on saanut laajan levinneen tähän päivään asti. Sitä korvataan parhaillaan uusilla, hyvin kontrolloiduilla halogeenipitoisilla lääkkeillä isofluraanilla, sevofluraanilla, joilla on vähemmän maksatoksisia ja kardiotoksisia vaikutuksia.

Vuonna 1959 belgialaiset anestesiologit De Castro ja Mandelier pitivät anestesiologian kongressissa Lyonissa pääpuheenvuoron "Uusi menetelmä yleisanestesiaan ilman barbituraatteja" - neuroleptanalgesia. Menetelmän ydin on siinä, että käytetyillä kipulääkkeillä ja psykoosilääkkeillä on selektiivinen vaikutus, joka aiheuttaa henkistä välinpitämättömyyttä, rauhaa ja kipuherkkyyden estoa. Neuroleptanalgesia (NLA) on sen perustamisesta lähtien herättänyt suurta kiinnostusta anestesiologien keskuudessa. NLA:sta on tulossa yksi suosituimmista anestesiamenetelmistä lastenlääketieteessä.

Vuonna 1965 Korssen ja Domino muotoilivat dissosiatiivisen anestesian käsitteen fensyklidiinijohdannaisten (ketalaari, ketamiini, ketanesti, kalypsoli) käytännön käyttöön ja sen vaikutuksen analysointiin perustuen. Ketamiinianestesiaa on tutkittu laajasti maassamme. Lasten anestesiologiassa hän on löytänyt melko laajan käytön monohypnoottisena lääkkeenä sekä yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa.

Anestesiologian nykyaikainen kehitys

Yleisesti ottaen anestesiologian nykyistä kehitysvaihetta voidaan luonnehtia halulla käyttää lyhytvaikutteisia ja hyvin kontrolloituja lääkkeitä - anestesia-aineita, kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita jne. Aikuisilla potilailla käytetään laajalti "kokonaista suonensisäistä anestesiaa". Myös lasten anestesiologiassa on tapahtunut suuri muutos kohti ei-inhaloitavien lääkkeiden antamista. Lapsilla on kuitenkin tuskin suositeltavaa luopua kokonaan inhalaatiopuudutusaineiden käytöstä. Viime vuosina tasapainoinen anestesia yhdistettynä erilaisiin alueellisiin estoihin on yleistynyt.

Miten anestesiologian kehitys on?

Anestesiologia on suhteellisen nuori kliininen tieteenala. Viime vuosikymmeninä anestesiologia on edistynyt merkittävästi. Neuvostoliiton tutkijat ja ennen kaikkea suurimmat kotimaiset kirurgit - A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, I. S. Zhorov, V. S. Saveliev - antoivat erittäin suuren panoksen tämän tieteen kehitykseen. Tunnettu sydänkirurgi, Neuvostoliiton lääketieteellisten tiedeakatemian akateemikko E.N. Meshalkin kiinnitti paljon huomiota anestesiologian ongelmien kehittämiseen. Vuonna 1959 hän julkaisi yhdessä yhden ensimmäisistä Neuvostoliiton anestesiologeista V. P. Smolnikovin kanssa monografian "Moderni inhalaatioanestesia".

Erityisen suuri rooli nykyaikaisen anestesiologian kehittämisessä maassamme on professori I. S. Zhorovilla, joka koko käytännön ja tieteellisen toimintansa ajan oli mukana yleisanestesian kehittämisessä. Hän on kirjoittanut useita perusteoksia, mukaan lukien monografian "General Anesthesia" (1959). I.S. Zhorov loi koko koulun anestesiologeja, tutkijoita ja harjoittajia.

Luonnollisesti lasten anestesiologian kehitys nykyisessä vaiheessa alkoi suurten lastenkirurgisten klinikoiden puitteissa (prof. N.V. Menyailov).

Professorit B. S. Uvarov, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov antoivat suuren panoksen yleisanestesian kehittämiseen. Hän teki paljon anestesiologian kehittämisessä maassamme, henkilöstön kouluttamisessa, yhteyksien luomisessa tutkijoidemme ja ulkomaisten kollegojemme prof. E.A.Damir. Professori A.P. Zilberin rooli monien erikoisalamme teoreettisten ja jopa filosofisten ongelmien tulkinnassa on suuri. Koko sarja hänen erinomaisia ​​monografioitaan on arvokas opas anestesiologeille ja elvytyshoitajille.

Vuonna 1970 ensimmäinen perusmonografia prof. A.Z.Manevich "Pediatrinen anestesiologia tehohoidon elementeillä", joka on edelleen hyvä opas lastenanestesiologeille ja elvytyshoitajille.

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lastenkirurgian osasto, jota johtaa johtava lastenkirurgi, Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko Yu.F. Isakov, antoi erittäin vakavan panoksen lasten anestesiologian ja elvytystoiminnan kehittämiseen maassamme. . Vuonna 1968 laitokselle perustettiin lasten anestesiologian ja elvytystutkimuksen laboratorio, jota johti prof. V.A.Mikhelson. Laitos on puolustanut yli 100 väitöskirjaa ja julkaissut 25 monografiaa lasten anestesiologian ja elvytyshoidon eri aiheista. Monet laitoksen opiskelijat - professorit L. E. Tsypin, I. F. Ostreikov, V. M. Egorov, G. G. Zhdanov, V. F. Zhavoronkov, G. S. he johtavat nykyään itsenäisiä osastoja Venäjällä ja IVY-maissa.

Lasten anestesiologia lastenlääketieteessä

Lyhyt historiallinen katsaus anestesiologian kehitykseen

Mark Tullius Ciceron (106-43 eKr.) sanat "Jos et tiedä mitä oli ennen syntymääsi, on pysymistä ikuisesti lapsenkengissä", toimivat kiistämättömänä todisteena siitä, että minkä tahansa tieteenalan opiskelun on aloitettava sen historiallisten juurien tuntemisesta. Ei ole poikkeuksia ja kaksi hyvin lähellä toisiaan olevaa lääketieteen osaa - anestesiologia ja elvytys.

On huomattava, että anestesiologia ja elvytys kehittyivät rinnakkain, koska niiden periaatteet ja monet menetelmät olivat samat.

Anestesiologia ja elvytys on tärkeä tieteellinen ja käytännön tieteenala, jonka pääalueita ovat anestesiamenetelmien, anestesiamekanismien sekä elintärkeiden järjestelmien ja elinten toimintojen palauttaminen ja kehittäminen.

Anestesiologian päätehtävä- potilaan suojaaminen kirurgisilta traumoilta ja optimaaliset olosuhteet kirurgin työlle.

Kirurginen interventio kirurgisena menetelmänä tiettyjen sairauksien korjaamiseksi on välttämätöntä. Kuitenkin vasteena kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin ja tuskalliseen manipulointiin ilmenee eriasteisia stressireaktioita, jotka johtuvat leikkauksen aikana tapahtuvista henkisistä traumoista, kipuoireyhtymästä ja homeostaasin muutoksista (verenhukka, kaasunvaihtohäiriöt, biokemialliset muutokset jne.). Neurovegetatiivisen järjestelmän vaste myötävaikuttaa perifeeristen verisuonten kouristuksen esiintymiseen, katekoliamiinien vapautumiseen vereen ja kaikentyyppisten aineenvaihdunnan häiriintymiseen. Noidankehä syntyy, kun monet homeostaasin häiriöt eivät enää riipu niiden aiheuttaneesta syystä, vaan itse myötävaikuttavat lisämuutoksiin. Anestesiologian tehtävänä ei siis ole pelkästään poistaa kipua ja sammuttaa potilaan tajunnan leikkauksen aikana, vaan myös varmistaa hänen turvallisuutensa sekä leikkauksen aikana että välittömästi anestesian jälkeen ja leikkauksen jälkeisinä aikoina.

Elvytyksen kehityksen historia

Elvytys on yksi mielenkiintoisimmista sivuista lääketieteen kehityksessä. Lääketiede osana luonnontieteitä on ihmisen sivilisaation peili, sen pitkä ja erittäin vaikea polku itsensä kehittämiseen. On ominaista, että tietyt herätyksen elementit tunsivat kaukaiset esi-isämme. Joten löydämme likimääräisen kuvauksen elvyttämisestä mekaanisen ilmanvaihdon avulla suusta suuhun -menetelmällä Raamatusta. Esihistoriallisina aikoina primitiiviset ihmiset liittivät kuoleman syvään uneen. He yrittivät "herättää" vainajan terävillä huudoilla, polttamalla polttavilla hiileillä. Erityisen suosittuja Pohjois-Amerikan intiaanien keskuudessa olivat "elvytysmenetelmät" puhaltamalla tupakansavua kuplista. Amerikan espanjalaisen kolonisaation aikana tämä menetelmä levisi laajalle Euroopassa, ja sitä käytettiin äkillisesti kuolleiden elvyttämiseen 1800-luvun alkuun asti.

Ensimmäinen kuvaus asentovedenpoistosta hukkumispelastuksessa löytyy muinaisten egyptiläisten papyruksista. Keskiajalla asunut erinomainen luonnontieteilijä ja lääkäri Andrei Vesalius palautti sydämen toiminnan johtamalla ilmaa henkitorveen ruokokiekon kautta, ts. 400 vuotta ennen henkitorven intubaatio- ja mekaanisen ventilaation tekniikan kuvausta, joka perustuu puhallusperiaatteeseen.

Pag ehdotti vuonna 1754 vastasyntyneiden elvyttämistä puhaltamaan ilmaa suukanavan läpi. Vuonna 1766 Moskovan yliopiston professori S. G. Zybelin kuvaili selkeästi keuhkoihin puhaltamiseen perustuvan mekaanisen ventilaation tavoitteet ja tekniikat: joten keuhkojen on laajennettava sitä saadakseen veren virtaamaan.

Vuonna 1780 ranskalainen synnytyslääkäri Chaussier ehdotti hengityslaitetta vastasyntyneille, joka koostuu maskista ja pussista.

Vuonna 1788 Goodwin ehdotti hapen toimittamista turkkiin ja hengittämistä turkin läpi, mikä palkittiin British Society for the Resuscitation of the Drowners kultamitalilla. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että jo vuonna 1530 Paracelsus käytti tähän tarkoitukseen palkeita ja suuilmakanavaa.

Vuonna 1796 kaksi tanskalaista tiedemiestä, Heroldt ja Rafn, kuvasivat suusta suuhun tapahtuvaa tekohengitystä. He suorittivat myös endotrakeaalisen intuboinnin ja trakeostoman ja tarjoutuivat syöttämään sähkövirtaa kuolleiden rintaan.

Elvytyksen kehityksen historia XIX vuosisadalla

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla inhalaatioperiaatteeseen perustuvat tuuletusmenetelmät korvattiin niin sanotuilla "manuaalisilla" menetelmillä, jotka tarjoavat keinotekoista hengitystä ulkoisen vaikutuksen avulla rintaan. Manuaalinen koneellinen ilmanvaihto korvasi uloshengitysmenetelmät pitkään. Jopa polioepidemian aikana he yrittivät edelleen suorittaa hengityshoitoa erityisillä "rautakeuhko" -laitteilla, joiden periaate perustui ulkoiseen vaikutukseen rintakehään puristuksen ja dekompression avulla erityisessä kammiossa, johon potilas sijoitettiin. . Kuitenkin vuonna 1958 amerikkalainen anestesiologi Peter Safar osoitti vakuuttavasti joukossa kokeita vapaaehtoisilla ja lääketieteen opiskelijoilla, joilla spontaani hengitys suljettiin täydellisen curarisoinnin avulla ja mekaanista ventilaatiota suoritettiin eri tavoin, että ensinnäkin ulkoinen rintakehän vaikuttamismenetelmät eivät anna oikeaa hengitystilavuutta uloshengitykseen verrattuna; toiseksi vain 14-50 % erikoiskoulutetuista ihmisistä pystyi saamaan 500 ml:n sisäänhengitystilavuuden erilaisilla manuaalisilla menetelmillä. Uloshengitysmenetelmien avulla tällainen mekaanisen ilmanvaihdon määrä voitiin saavuttaa 90-100 prosentilla ihmisistä, jotka eivät olleet käyneet koulutusta, mutta saivat vain yksinkertaisen ohjeen ennen tutkimusta.

"Rautakeuhkojen" jäänteet makasivat pitkään eri hoitolaitosten kellareissa ja näytti siltä, ​​että niiden kohtalo oli päätetty. Viime vuosina useat yritykset Amerikassa ja Euroopassa ovat kuitenkin valmistaneet laitteita, joita pidetään potilaan rinnassa liivin muodossa ja jotka tarjoavat ilmanvaihtoa kompressiolla ja dekompressiolla. On vielä liian aikaista puhua tämän menetelmän tehokkuudesta, mutta uuden kehityskierroksen mahdollisuus palaa ei-invasiivisiin ja fysiologisempiin keinotekoisen keuhkojen ventilaation menetelmiin.

Yritykset palauttaa verenkiertoa sydämenpysähdyksen aikana alkoivat paljon myöhemmin kuin keinotekoinen keuhkoventilaatio.

Ensimmäiset kokeelliset tutkimukset suoran sydänhieronnan suorittamisesta suoritti vuonna 1874 professori Moritz Schiff Bernin yliopistosta yrittäen elvyttää koiria, joiden sydän oli pysähtynyt kloroformin yliannostuksen vuoksi. Schiff kiinnitti erityistä huomiota siihen, että koiran sydämen rytmiset puristukset on yhdistettävä koneelliseen ventilaatioon.

Vuonna 1880 Neumann suoritti ensimmäisen suoran sydänhieronnan henkilölle, joka oli lopettanut kloroformin nukutuksen. Vuonna 1901 Igelsrud suoritti klinikalla onnistuneesti elvyttämisen käyttämällä rintakehän puristusta naiselle, jolla oli sydänpysähdys kohdun amputaation aikana kasvaimen vuoksi. Siitä lähtien monet kirurgit ovat käyttäneet rintapuristusta leikkaussalissa. Syitä tähän oli riittävästi, koska kloroformipuudutusta käytettiin laajalti. Suurimmassa osassa tapauksia nämä "kokeet" eivät johtaneet myönteisiin tuloksiin. Tuolloin elvytyssuunnitelmia ja -periaatteita ei ollut vielä kehitetty, endotrakeaalista anestesian menetelmää ei ollut vielä otettu käyttöön anestesiakäytännössä ja suurin osa potilaista kuoli ilmarintaan.

Elvytyksen tieteellinen perusta luotiin jo 1800-luvulla. Tässä erinomainen rooli kuuluu ranskalaiselle tiedemiehelle Claude Bernardille, joka muotoili ensimmäistä kertaa fysiologian peruspostulaatit: "Sisäisen ympäristön pysyvyys on välttämätön edellytys organismin olemassaololle." Ihmiskehon homeostaasin normalisoinnin käytännön merkityksen osoitti ensimmäisen kerran vuonna 1831 englantilainen lääkäri Latta. Hän käytti menestyksekkäästi suolaliuosten infuusiota potilaalla, jolla oli vakavia vesi-ioni- ja happo-emästilan häiriöitä - hypokloreeminen hypokaleeminen alkaloosi kolerassa. Sama tiedemies omistaa etusijalla termin "shokki" käyttöönoton lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Elvytyksen kehityksen historia 1900-luvulla

1900-luvun alkua leimasivat erinomaiset löydöt lääketieteen alalla yleensä ja erityisesti elvyttämisessä. Vuonna 1900 Landsteiner ja vuonna 1907 Jansky totesivat agglutiniinien ja agglutinogeenien esiintymisen veressä, tunnistivat neljä veriryhmää, mikä loi tieteellisen perustan hematologialle ja transfusiologialle.

Neuvostoliiton kirurgit V. N. tekivät paljon kehittääkseen tätä ongelmaa. Shamov ja sitten S.S. Yudin.

Vuonna 1924 S.S. Bryukhonenko ja S.I. Chechulin suunnitteli ja käytti kokeessa ensimmäisen sydän-keuhkolaitteen (autojektorin). N.L. Gurvich ja G.S. Yunev vuonna 1939 perustelivat defibrillaatiota ja rintakehän puristusta kokeessa. Vuonna 1950 Bigelow ja sitten N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis kehittivät tekniikan sydämen sähköiseen stimulaatioon. Vuonna 1942 Kolf rakensi maailman ensimmäisen keinomunuaisen, mikä käynnisti tutkimuksen kehonulkoisista vieroitusmenetelmistä.

Ranskalaisten tutkijoiden Laborin ja Hugenardin alkuperäinen konsepti hibernoterapiasta - "talonpoikien" hoidosta - mahdollisti syvemmän tarkastelun kehon post-aggressiivisen epäspesifisen reaktion patofysiologiaan, potilaiden hoitomenetelmiin. kriittisessä tilassa.

Tärkeä vaihe elvytystoiminnan kehittämisessä oli kriittisesti sairaiden potilaiden aineenvaihdunnan muutosten ja niiden korjausmenetelmien tutkiminen. Mooren tutkimukset antoivat suuren panoksen tämän ongelman tutkimukseen, minkä seurauksena potilaiden aineenvaihduntamuutosmallit leikkausten ja vakavan stressin jälkeen paljastuivat.

Tietty panos tehohoidon kehittämiseen on täysin uusien detoksifikaatiomenetelmien kehittäminen hemosorption, lymfosorption ja hemodialyysin avulla. Hemosorption edelläkävijä maassamme on Neuvostoliiton lääketieteen akatemian akateemikko Yu.M. Lopukhin. Aktiivisia detoksifikaatiomenetelmiä käytetään laajalti anestesiologiassa ja elvytyksessä.

Vuonna 1960 Judd, Kouvendhoven ja Knickerbocker vahvistivat teoreettiset lähtökohdat ja perustivat kliinisesti rintakehän puristusten tehokkuuden. Kaikki tämä toimi perustana selkeän elvytysmanipulaatioiden ja elvytysmenetelmien opetusmenetelmien luomiselle erilaisissa olosuhteissa.

Selkeimmän elvytyssuunnitelman ehdotti amerikkalainen anestesiologi ja elvytyslääkäri Safar, joka sisällytettiin kirjallisuuteen nimellä "Safarin aakkoset".

Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko V.A. Negovsky antoi suuren panoksen elvytystoiminnan kehittämiseen maassamme. Hänen koulunsa on monien vuosien ajan kehittänyt terminaalitilojen patofysiologian ongelmia ja elvytysmenetelmiä. V.A. Negovskyn ja hänen opiskelijoidensa perusteokset auttoivat elvytyspalvelun luomisessa maahan.

Viime vuosikymmeninä on kehitetty lasten anestesiologiaa ja elvytyspalvelua. Suurissa kaupungeissa on lasten elvytys- ja tehohoitokeskuksia, vastasyntyneiden elvytysosastoja, erityisiä vierailevia lastenelvytysryhmiä. Lasten anestesia- ja elvytyshoidon parantaminen on parantanut merkittävästi vakavimman eriprofiilisten sairaiden lasten hoitotuloksia.

Elvytyksen perusteet

Tiede, joka tutkii kehon loppuvaiheen malleja ja menetelmiä potilaiden hoitoon terminaalitilassa. Tämä tehtävä, jonka elämä näyttää olevan itse asettanut, ei kuitenkaan osoittautunut ainoaksi eikä tärkeimmäksi. Elvytyksen kehittymisen myötä sen menetelmiä alettiin käyttää paitsi terminaalitilassa oleville potilaille, myös potilaille, joilla on vakavasti heikentynyt elintoiminto. Luonnollisesti tällaisia ​​potilaita on paljon enemmän ja heidän hoitonsa on eräänlainen terminaalitilojen ehkäisy.

Elvytyksen päätehtävä- Terminaalitilassa ja kliinisessä kuolemassa olevien potilaiden hoito (elvytys) sekä vakavasta elintoimintojen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoito (tehohoito).

Narkoosi (narkoosista - jäädyttää) - erityisten aineiden (lääkkeiden tai anestesia-aineiden) aiheuttama keskushermoston lama, jossa ei ole tajuntaa, kipu ja muun tyyppinen herkkyys sekä refleksitoiminta masentuvat. Anestesian tila on palautuva ja anestesian lopettamisen jälkeen alkuperäinen tila palautuu.

Sama tila kirjallisuudessa määritellään joskus termeillä "yleinen anestesia", "yleinen anestesia". Ilmeisesti nämä termit määrittelevät anestesian tilan vähemmän tarkasti, koska ne eivät sisällä tajunnan puuttumista. Ilmaus "yleinen anestesia" on virheellinen, koska paikallispuudutus ei voi olla.

Anestesia - täydellinen tai osittainen tunteen puute, joka johtuu paikallispuudutuksista. Yleisin termi on "paikallinen anestesia", joka tarkoittaa tiettyjen kehon osien herkkyyden puutetta.

Elvytys (reanimaatiosta - kehon elvyttäminen) - joukko terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa elintärkeitä toimintoja potilailla, jotka ovat terminaalitilassa tai kliinisessä kuolemassa. Termi "kardiopulmonaalinen elvytys" heijastaa vain erilaisia ​​manipulaatioita, joilla pyritään palauttamaan verenkierto ja hengitys, mutta se ei määrittele kaikkia elvytystehtäviä. Verenkierron ja hengityksen keinotekoisen ylläpidon avulla koko organismin elintärkeä toiminta palautuu.

Mitä tehohoito on?

Tehohoito on sellaisten potilaiden hoitoa, joiden yksi tai useampi elintoiminto on niin heikentynyt, ettei elimistö voi toimia normaalisti ilman niiden keinotekoista kompensaatiota. Luonnollisesti puhumme pääasiassa akuuteista rikkomuksista.

Tehohoito on luonteeltaan aina kompensoivaa, kompensoimalla keinotekoisesti täysin menetettyä tai vakavasti heikentynyttä toimintaa, esimerkiksi keinotekoinen keuhkoventilaatio, parenteraalinen ravitsemus, hemodialyysi, bronkoskooppinen sanitaatio keinona keinotekoisesti ylläpitää vapaita hengitysteitä jne. Toinen tehohoidon piirre on, että se on usein post-syndromia. Elvytyslääkärin on autettava sellaista potilasta, jolle on vaikea heti määrittää tarkkaa diagnoosia ja aloittaa patogeneettinen hoito. Kliinistä kuvaa hallitsee yksi tai useampi oireyhtymä, ilman nopeaa korjausta lapsi voi kuolla. Puhumme vakavasta hengitysvajauksesta, metabolisesta asidoosista tai alkaloosioireyhtymästä, akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, sokista, hypertermisesta ja kouristusoireyhtymästä jne. Siksi lääkäri joutuu ensimmäisellä hetkellä suorittamaan oireyhtymän jälkeistä hoitoa ja vasta sen jälkeen - patogeneettinen. Luonnollisesti joissakin tapauksissa post-syndrominen ja patogeneettinen hoito osuvat yhteen.

Vakava oireyhtymä ilmenee useimmiten tietyn taudin patogeneesin noidankehän seurauksena. Esimerkiksi akuutti hengitysvajaus vaikeissa stenosoivan kurkunpäätulehduksen muodoissa kehittyy virusinfektion jälkeen, jota seuraa ylähengitysteiden tukos, hypoksia, hyperkapnia, kiihtyneisyys, mikä puolestaan ​​johtaa hapenkulutuksen lisääntymiseen, katekoliamiinien vapautumiseen ja tulehduksen lisääntyminen entisestään. Hoito tässä tapauksessa vain hypoksia tai hyperkapnia ei anna haluttua tulosta - sen tulisi olla suunnattu tulehduksen vähentämiseen, infektioiden torjuntaan jne. Siten tehohoidon kolmas erottava piirre on, että se tulee suunnata kaikkiin patologisen ketjun lenkkeihin, joita esiintyy tietyssä vakavassa oireyhtymässä.

Intensiivinen tarkkailu tai intensiivinen valvonta,- termit, jotka määrittelevät potilaiden tilan jatkuvan seurannan tarpeen. Tähän ryhmään kuuluvat lapset, jotka ovat poistuneet kriittisestä tilasta, mutta jotka voivat milloin tahansa kokea elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan heikkenemistä. Samaa valvontaa tulee noudattaa akuutin myrkytyksen saaneiden lasten, vastasyntyneiden ja keskosten osalta.

Mikä yhdistää anestesiologian ja elvytystoiminnan?

Huolimatta siitä, että anestesiologian ja elvytystyön tehtävät ovat hieman erilaisia, näitä kahta tieteenalaa yhdistävät monet muut tekijät. Ensinnäkin sekä anestesiologit että elvytyslääkärit hoitavat potilaita, jotka ovat erittäin vaikeassa, kriittisessä tilassa. Jopa suunnitelluilla toimenpiteillä leikkauksen ja anestesian aikana voi syntyä kriittisiä tiloja, puhumattakaan suurista ja traumaattisista leikkauksista, joissa potilaan alkutila ja kirurgisen toimenpiteen aggressiivinen vaikutus johtaa väistämättä elintoimintojen jyrkkään rikkoutumiseen.

Toinen erittäin tärkeä yhdistävä seikka on se, että anestesiologien ja elvytyslääkärin työn periaate on sama - heikenneiden elintoimintojen korjaaminen ja niiden pitäminen oikealla tasolla.

Yleisiä ovat anestesiologien ja elvytyslääkärien työssään käyttämät menetelmät ja käytännöt - henkitorven intubaatio, verisuonikanylaatio, keuhkojen tekohengitys, infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus, endoskooppiset ja muut manipulaatiot jne.

Lopuksi käytännön työssä anestesiologin ja elvytyslääkärin on usein ratkaistava yhteisiä ongelmia, ja useimmissa hoitolaitoksissa nämä molemmat palvelut yhdistetään. Tietysti joissakin erikoistuneissa laitoksissa voi olla itsenäisiä elvytyspalveluita - kardioreanimaatio-, neuroreanimaatio-, toksikologia-, infektiopotilaiden teho-osastot jne. Tällaisissa laitoksissa työskentelevät lääkärit tarvitsevat vakavan peruskoulutuksen yleisissä anestesiologian ja elvytyskysymyksissä.

Lasten anestesiologia ja elvytys kliinisenä tieteenalana on erittäin tärkeässä roolissa lastenlääketieteessä. Tämä selittyy tehtävillä ja periaatteilla, jotka määrittävät anestesiologian ja itse elvytystoiminnan olemuksen.

Lapsilla, erityisesti varhaisessa iässä, heidän anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi kriittisiä tiloja esiintyy paljon useammin kuin aikuisilla. Siksi minkä tahansa profiilin lastenlääkärin on hallittava tehohoidon ja elvytyshoidon perusteet. Mitä tulee anestesiahoitoon, sitä käytetään paljon laajemmin lastenhoidossa kuin aikuisilla, koska Lähes kaikki nuorten potilaiden kirurgiset toimenpiteet ja manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa.

Lasten anestesiologia ja elvytys ei perustu eikä kehity yleisanestesiologiasta ja elvytyksestä poikkeavien erityislakien mukaan. Myös käsitys, että lasten anestesiologia ja elvytys on vähäistä anestesiologiaa ja elvytystoimintaa, on virheellinen. Parafraasin kuuluisan venäläisen lastenlääkärin N. F. Filatovin lausuntoa siitä "Pediatria on kaikki lääketiede siirtynyt lapsuuteen..." voimme sanoa, että lasten anestesiologia ja elvytys on kaikkea anestesiologiaa ja elvytystoimintaa (ja joskus jopa enemmän kuin aikuispotilailla), mutta pienillä potilailla. Anestesiologian ja elvytyshoidon yleisten mallien ja periaatteiden toteuttaminen lastenlääkärin käytännössä riippuu luonnollisesti lapsen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista ja varsin merkittävistä eroista lasten patologisten prosessien luonteessa. Kaikki tämä määrittää lasten anestesiologian ja elvytystoiminnan erityispiirteet. Tämä spesifisyys koskee kaikkia tieteenaloja: deontologiset ongelmat, anestesian suorittamis- ja valintamenetelmät, tehohoito- ja elvytysmanipulaatiot, tietyn hoitomenetelmän käyttöaiheet, erilaisten lääkkeiden annokset ja monet muut näkökohdat. On aivan selvää, että lastenanestesiologi-elvyttäjällä on oltava perustavanlaatuinen tietämys lastentautien alalta. Lopuksi lääkärin suhtautumisella lapseen ei ole vähäistä merkitystä. Hänen halunsa ja kykynsä työskennellä lasten kanssa, rakkaus pieneen potilaaseen.

Lasten anestesiologia ja elvytys

Pediatrian anestesiapalvelun organisaatio ja rakenne

Anestesiologian ja elvytystoiminnan periaatteiden ja menetelmien käyttöönotto kliinisessä käytännössä edellytti virallisia asiakirjoja, jotka sääntelevät tämän palvelun rakennetta. Ensimmäinen virallinen asiakirja, joka vahvisti anestesiologian ja elvytyspalvelun ja itse asiassa uuden lääketieteen erikoisalan perustamisen maahan, oli Neuvostoliiton terveysministerin akateemikko B. V. Petrovskin määräys nro 287, päivätty 14. huhtikuuta 1966. "Toimenpiteistä anestesiologian ja elvytystoiminnan kehittämiseksi edelleen Neuvostoliitossa". Määräyksessä ei määrätty vain käytännön palvelua koskevien määräysten lisäksi myös osastojen ja kurssien perustaminen asiantuntijoiden koulutusta varten. Tämän jälkeen annettiin joukko terveysministeriön määräyksiä (nro 605, 19.8.1969, nro 501, 07.27.1970, nro 969, 06.12.1973, nro 1188, 12.29.1975), joissa selvennettiin henkilöstöä. taulukot, lääkäreiden nukutuslääkäreiden ja elvytyslääkärien sekä sairaanhoitajien oikeudet ja velvollisuudet, asiantuntijoiden koulutusmenettely. Näissä määräyksissä määrätään anestesiologian ja elvytysosastojen kirurgisten sänkyjen määrästä ja muista käytännön asioista.

Varaus kannattaa tehdä välittömästi - mikään paras tilaus ei voi ottaa huomioon kaikkia käytännön elämän piirteitä. Sairaalan vuoderahaston henkilöstötaulukon laskennassa ei ole otettu huomioon sairaalan sijaintia (päätie, jolla on paljon traumapotilaita ja rauhallinen paikka lomakeskuksessa), alueella palveltujen ihmisten määrää , sairaalan kirurgiset mahdollisuudet ja monet muut tekijät. Yksi näistä tekijöistä on kirurgisen osaston toiminnan periaate ja vakiintuneet perinteet sekä anestesiologian palvelun roolin määrittely - potilaiden hoito peruselintoimintojen täydelliseen palautumiseen tai vain heräämisvaiheesta vetäytymiseen asti.

Näin ollen olemassa olevat viralliset säädösasiakirjat ovat vain tietty suuntaviiva, ja kussakin tapauksessa aluehallinnon ja sairaaloiden tulee valita tehokkain vaihtoehto anestesiologian ja elvytyspalvelun vuodemäärien ja henkilöstön osalta. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska tänään sairaalahallinnolle on myönnetty tässä asiassa erittäin laajat oikeudet.

Anestesiologian ja elvytyspalvelun rakenne sairaalassa.

Sairaalan päärakenneyksikkö, joka tarjoaa anestesiahoitoa ja tehohoitoa, on lastenanestesiologian ja elvytysosasto. Sairaalan kapasiteetista, rakenteesta ja profiilista riippuen siinä voi olla useita osastoja:

a) anestesiologian osasto tai leikkaus- ja anestesiaosasto;

b) anestesiologian osasto tehohoitoosastoineen tai anestesiologian ja tehohoidon osasto.

Suurissa monialaisissa sairaaloissa voi olla itsenäisiä anestesiologian osastoja ja tehohoitoyksiköitä.

Lopuksi suurissa erikoissairaaloissa, joissa ei tarjota kirurgista hoitoa, tehohoitoyksiköt ovat mahdollisia vain lapsille, joilla on somaattisia sairauksia. Anestesiologia- ja elvytyspalveluihin kuuluvat tehohoitoyksiköt ja vastasyntyneiden elvytys sekä joskus ylipaineisen hapetuksen yksiköt.

Lastenanestesiologian ja elvytysosaston kapasiteetti riippuu vuodepaikkojen kokonaismäärästä ja sairaalaosastojen profiilista. Anestesiologian ja elvytysosastojen vuoderahastosta on erilaisia ​​laskelmia. Ulkomaisten ja kotimaisten kirjoittajien mukaan tällaisen osaston sänkyjen määrä vaihtelee 0,5 %:sta sairaalan kokonaisvuodekapasiteetista (esimerkiksi korva- ja kurkkutautien osastoilla) 12-15 %:iin (kardiologian osastoilla). Monitieteisissä sairaaloissa anestesiologian ja elvytysosaston vuodepaikkojen tulisi olla keskimäärin 2-5 % vuodepaikkojen kokonaismäärästä. Lasten sairaaloissa vuodepaikkoja ja työntekijöitä tulisi olla yli 25-30 %. Moskovan suurten lastensairaaloiden kokemuksen perusteella anestesiologian ja elvytysosastolla tulisi olla vähintään 3-5% kokonaissänkykapasiteetista. Voidaan katsoa, ​​että alle 6-10 hengen osasto on kannattamaton ja yli 15-18 vuodepaikkaa huonosti johdettu.

Jos sairaalassa on itsenäiset anestesiologian ja tehohoidon osastot, osastonpäälliköt ja useat lääkärit hoitavat yleensä joko leikkauksen jälkeisten potilaiden ja/tai ei-kirurgisen profiilin lasten nukutuksen tai tehohoidon. Suurin osa lääkäreistä joutuu ajoittain siirtymään osastolta toiselle ja päivystämään jatkuvasti molemmilla osastoilla.

Anestesiologian ja tehohoidon osaston päätehtävät ovat:

Lasten anestesian valmistelu ja antaminen. Tapauksissa, joissa lapsi on vakavassa tilassa, se on valmisteltava leikkausta ja anestesiaa varten. Tällaisen koulutuksen kesto voi vaihdella useista tunteista useisiin päiviin tai kauemmin.

Tehohoito välittömästi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa peruselintoimintojen palauttamiseen asti.

Ei-kirurgisten potilaiden tehohoito kadulta, muista sairaaloista ja sairaalan osastoilta, joilla on ei-kirurgisia sairauksia.

Funktionaaliset ja biokemialliset tutkimukset lapsille ennen leikkausta, anestesian ja leikkauksen aikana, anestesian ja leikkauksen jälkeisenä aikana; ei-kirurgisilla lapsilla, jotka tarvitsevat tehohoitoa ja elvytyshoitoa. Biokemiallisia tutkimuksia voidaan tehdä myös yleissairaalan laboratoriossa, mutta paljon mukavampaa on, että leikkaus- ja anestesiaosastoa ja tehohoitoyksikköä palvelee itsenäinen pikalaboratorio.

Sairaiden lasten konsultaatiot sairaalan kaikilla osastoilla tarvittaessa. Leikkauksen jälkeen leikkausosastolle siirrettyjen potilaiden pakolliset konsultaatiot ja tarkastukset.

Organisaatiotyö, tilastollinen kirjanpito, laitteiden, laitteiden hankinta jne. On välttämätöntä säilyttää tarkat potilastiedot ja ennen kaikkea anestesiakortti ja kortti potilaiden hoitoon leikkauksen jälkeen.

Sairaalan henkilökunnan ja muiden hoitolaitosten, synnytyssairaaloiden työntekijöiden koulutus lasten hätähoidon perusperiaatteista, ensiavun antamisesta, tehohoidosta ja elvytystoiminnasta.

Anestesiologian ja tehohoidon osastot

Anestesiologian ja elvytysosaston henkilökunta on paljon suurempi kuin muilla osastoilla. Lääkäriä kohden saisi olla enintään 5-7 potilasta ja yksi tehohoitaja voi palvella enintään 1-3 lasta. Teho- ja elvytysosastoilla 6-11 vuodepaikkaan on jaettu ympärivuorokautinen lääkäriasema ja sairaanhoitajan päivystys jokaista 3. vuodetta kohden. Osaston johtajan tulee olla kokenut anestesiologi-elvyttäjä. Pysyvät hoitavat lääkärit ovat myös nukutuslääkäreitä-elvytteitä; lisäksi toivotaan, että osastolla työskentelee lastenlääkäri ja neuropatologi.

Amerikkalaisten anestesiologien mukaan 200 yleispotilaan taloudellisesti ja hoidon tehokkuuden kannalta paras vaihtoehto on, että tehohoidon lääketieteessä tulisi olla mukana 7 % lääkintähenkilöstöstä. Maassamme suurten lastensairaaloiden raporttien mukaan 5–12 prosenttia henkilökunnasta on mukana anestesiologian ja elvytysongelmien parissa. Ja Venäjän lasten kliinisessä sairaalassa - suuressa monitieteisessä sairaalassa, johon otetaan lapsia maan kaikilta alueilta - tämä luku on 17%. Luonnollisesti puhumme ensiavun tarjoamisesta sairaalan kaikilla osastoilla - ensiapupoliklinikalla, endoskopian osastoilla, endovaskulaarisella kirurgialla, angiografialla, hyperbarisella hapetuksella jne.

Anestesiologian ja tehohoidon osastojen tilakokonaisuus ja niiden pinta-ala riippuvat pitkälti sairaalan valmiuksista ja profiilista. Kaikki tämän osaston huoneet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

Koko osastolle yhteiset tilat: päällikön, ylihoitajan, kotiäidin toimisto, biokemiallinen laboratorio, toiminnallisen (sähköfysiologisen) diagnostiikan laboratorio, laitevarastot;

Anestesian leikkaussalin tilat: anestesiahuone, herätysosasto, anestesialaitteiden huone, anestesiahoitajien huone, henkilökunnan huone;

Tilat leikkauksen jälkeisille potilaille: potilaiden osastot, anestesiologien ja elvytyslääkärien huone, päivystävän lääkärin huone, sairaanhoitajien huone, kotiäidin huone, huone likaisten liinavaatteiden säilytykseen, apuhuoneet testien keräämiseen jne.

Leikkauksen jälkeisille potilaille toivotaan kirurgisen hoidon määrästä riippuen 2-4 osastoa ja tehohoitoyksikkö. On erittäin toivottavaa varata osasto potilaille "puhtaiden" kirurgisten leikkausten, märkiväleikkausten ja vastaavien kaksi osastoa vastasyntyneille ja vauvoille;

Tilat ei-kirurgisten potilaiden hoitoon: tehoosastot, elvytyshuone, kotiäidin huone, huoneet likaisten liinavaatteiden säilytykseen, kokeet, päivystävän lääkärin huone, sairaanhoitajien huone, paarit.

Lääketieteellisen hoidon määrästä riippuen tulee olla laatikoita tartuntapotilaille; on mahdollista erottaa eristysosasto, toksikologisten potilaiden osasto.

Elvytyshuone on suunniteltu erilaisiin manipulaatioihin (thorakotomia, trakeostomia jne.) sekä vaikeimpien potilaiden hoitoon.

Anestesiologian ja elvytysosaston sijainnin tulee olla sellainen, että potilaiden toimitus sinne on kätevää sairaalan kaikilta osastoilta. Toisaalta kattavan anestesiologian ja elvytyspalvelun tarve ja toisaalta leikkauksen jälkeisten, ei-kirurgisten ja infektiopotilaiden selkeä erottelu luo tiettyjä vaikeuksia. Siksi osasto tulee sijoittaa niin, että laitteistoa, laboratoriota ja muita yleispalveluita voidaan käyttää integroidusti ja potilaiden osastot ovat luotettavasti eristettyjä. Suurissa sairaaloissa on tarkoituksenmukaisinta sijoittaa koko ei-kirurgisten potilaiden elvytys- ja tehohoitopalvelu ensimmäiseen kerrokseen, jonne lapset sairaalan muista osastoista, kadulta, päivystyksestä kuljetetaan helposti. On toivottavaa, että tehohoitopotilaille on erillinen sisäänkäynti ja sisäänkäynti. Leikkauksen jälkeisille potilaille tarkoitettu osaston osa tulee sijoittaa leikkaussalin läheisyyteen tai paikkaan, jossa sairaita lapsia on kätevä kuljettaa leikkaussalista.

Anestesiologian ja elvytysosaston osastojen koot poikkeavat muiden osastojen osastojen koosta. Yhdelle elvytyssängylle tulisi varata huomattavasti suurempi pinta-ala kuin tavallisen osaston sänkyyn - vähintään 15-20 m2 (hoitajapaikka huomioiden). Anestesiologian ja elvytysosaston lastentyöhön suositellaan sekatyyppistä sijaintia, jossa suurin osa sängyistä on keskittynyt suuriin osastoihin (4-6 kussakin) ja sen mukana on erilliset eristysosastot. Kammioiden tulee olla tilavia, jotta laitteet, pyörätuolit ja instrumentit ovat helposti siirrettävissä niissä. Sängyt tulee järjestää siten, että niihin pääsee helposti käsiksi kaikilta neljältä sivulta.

Anestesiologian ja elvytysosaston laitteiden ja laitteiden tulee tarjota mahdollisuus hätädiagnostiikkaan ja kiireellisiin hoitotoimenpiteisiin. Jotkut laitteet sijaitsevat suoraan osastolla, osa voidaan tarvittaessa toimittaa sinne. Osastoilla on toivottavaa, että happi ja tyhjiö jaetaan keskitetysti jokaiseen sänkyyn.

Lasten anestesiologia ja elvytys on erittäin työvoimavaltainen erikoisala. Tämän palvelun varustamiseen tarvitaan erittäin suuri määrä ohjaus-, diagnostiikka- ja lääketieteellisiä laitteita.

Anestesiologian ja elvytysosaston toimintatapa on lähempänä leikkaussalin toimintatapaa. Tehohoidossa suositellaan 50 % ilmankosteutta, ilman lämpötila 22-23°C, ilmanvaihtoa tarvitaan 3-4 kertaa tunnin sisällä.

Anestesiologian ja elvytysosastolle voidaan ottaa lapsia, joilla on erilaisia ​​infektioita, joten sairaalainfektion ehkäisy on täällä erittäin vaikea tehtävä. On myös erittäin tärkeää noudattaa henkilökunnan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, laitteiden puhtautta. Kaikkien osaston työntekijöiden tulee käyttää erityisiä vaatteita ja kenkiä. Kammiot tulee ajoittain säteilyttää bakteereja tappavilla lampuilla. On erittäin hyödyllistä toimittaa osastoille steriiliä ilmaa korkeammalla paineella kuin muilla osastoilla, jotta rajoitetaan potilaiden kanssa tekemisissä olevien henkilöiden määrää. Tätä tarkoitusta varten osa osastosta on parempi suojata lasiseinämällä, johon voidaan sijoittaa konsultit, sairaanhoitaja- ja lääkäriasemat sekä opiskelijat. Tartuntaepäillyt lapset tulee sijoittaa erillisiin huoneisiin.

On syytä muistaa, että anestesiologian ja elvytysosastolla tarvitaan intensiivistä lääkkeitä, steriilejä liuoksia, laitteita, liinavaatteita jne. Liinavaatteiden ja sidosten kulutus tällaisessa osastossa 15 vuodelle vastaa tämän materiaalin kulutusta tavanomaisessa osastossa 120 vuodetta varten.

Lasten tehohoitokeskukset

Yksi lastenlääkäripalvelun ominaisuuksista maassamme on laaja lasten hoitolaitosten verkosto - pienet sairaalat, klinikat, äitiyssairaalat. On selvää, että jokaisessa tällaisessa hoitolaitoksessa on mahdotonta luoda pätevää tehohoitopalvelua, koska ei ole hyvin koulutettuja asiantuntijoita, joilla ei ole asianmukaista kokemusta ja tarvittavia kalliita laitteita. Samaan aikaan kriittisten tilanteiden riski etenkin pienillä lapsilla on suurempi kuin aikuisilla.

Erikoistehohoidon tuomiseksi mahdollisimman lähelle lastenlääkettä on perustettu lasten tehohoitokeskuksia ja vastasyntyneille perinataalisia keskuksia.

Pohjimmiltaan tällaiset keskukset ovat arvovaltaisimmat ja kokeneimmat anestesiologian ja elvytysosastot monitieteisissä tasavaltaisissa, alueellisissa, kaupunkien lastensairaaloissa. Usein nämä keskukset yhdistetään lastenkirurgian keskuksiin. Perinataalisia keskuksia järjestetään myös sellaisten laitosten pohjalta, joissa on vastasyntyneiden ja keskosten osastot. Akuuttia kirurgista patologiaa sairastavien lasten lisäksi tällaisiin keskuksiin viedään lapsia, joilla on eri etiologioiden akuutti hengitysvajaus, sokkitilassa, koomassa, aivoturvotuksessa, kouristusoireyhtymässä ja muissa vakavissa elintoimintojen häiriöissä. Suuriin kaupunkeihin voidaan perustaa kaksi tai useampi näistä tietyn erikoistumisen keskuksista. Tarvittavien olosuhteiden vallitessa useimpien tehohoitoa tarvitsevien lasten kuljetus keskustaan ​​ei huonone, vaan päinvastoin parantaa hoidon lopputuloksia.

Tällaisissa keskuksissa on tarpeen luoda erityinen vieraileva neuvoa-antava lasten elvytystiimi. Toisin kuin lineaariset ambulanssit, tällaisen ajoneuvon on kuljettava sairaaloihin ja muihin lastenlääketieteellisiin laitoksiin auttamaan kriittisessä tilassa olevia lapsia. Kenttäneuvontaryhmän tulee koostua anestesiologian ja elvytysosaston henkilökunnasta, jonka pohjalta keskusta toimii. Laaja kokemus ja korkea pätevyys, kyky nopeasti sairaalahoitoon tehohoitokeskuksessa, koneen erikoislaitteet antavat tämän joukkueen lääkäreille mahdollisuuden valita sopivimman taktiikan. Tällaisen liikkuvan tiimin läsnäolo helpottaa suuresti pienten lastensairaaloiden työtä. Erikoislääkärien saapuminen ja konsultaatiot parantavat piensairaaloissa työskentelevien lääkäreiden pätevyyttä. Vastasyntyneille ja keskosille tulisi perustaa erityisryhmiä, jotka on varustettu kuljetushautomoilla ja muilla näiden potilaiden tehohoidossa ja elvyttämisessä tarvittavilla laitteilla.

Tällaisten osastojen - keskusten kokemus monissa maamme kaupungeissa on osoittanut tällaisen organisaation erittäin korkean tehokkuuden ja tarkoituksenmukaisuuden.

Anestesian historia liittyy erottamattomasti leikkauksen historiaan. Kivun poistaminen leikkauksen aikana johti tarpeeseen etsiä menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Muinaisen maailman kirurgit yrittivät löytää menetelmiä riittävän kivunlievitykseen. Tiedetään, että näihin tarkoituksiin käytettiin kaulan verisuonten puristamista ja verenlaskua. Tutkimuksen pääsuunta ja pääasiallinen anestesian menetelmä tuhansien vuosien ajan oli kuitenkin erilaisten päihdyttävien aineiden käyttöönotto. Muinaisessa egyptiläisessä Ebers-papyruksessa, joka juontaa juurensa 2. vuosituhannella eKr., on ensimmäinen maininta kipua vähentävien aineiden käytöstä ennen leikkausta. Kirurgit käyttivät pitkään erilaisia ​​infuusioita, oopiumiuutteita, belladonnaa, intialaista hamppua, mandrakkeja ja alkoholijuomia. Hippokrates oli luultavasti ensimmäinen, joka käytti inhalaatiopuudutusta. On näyttöä siitä, että hän hengitti kannabishöyryä kivun lievittämiseksi. Myös ensimmäiset paikallispuudutuksen käyttöyritykset juontavat muinaisista ajoista. Egyptissä Memphis-kiveä (eräänlainen marmori) hierottiin ihoon etikalla. Tämän seurauksena vapautui hiilidioksidia ja tapahtui paikallista jäähtymistä. Samaan tarkoitukseen käytettiin paikallista jäähdytystä jäällä, kylmällä vedellä, puristamista ja raajan supistumista. Nämä menetelmät eivät tietenkään kyenneet tarjoamaan hyvää kivunlievitystä, mutta paremman puuttuessa niitä käytettiin tuhansia vuosia.

Keskiajalla ”uneliassieniä” alettiin käyttää kivunlievitykseen, se oli eräänlainen inhalaatiopuudutus. Sieni liotettiin oopiumin, kananmunan, mulperimehun, salaatin, hemlockin, mandrake- ja murattiseoksella. Sen jälkeen se kuivattiin. Leikkauksen aikana sieni kostutettiin ja potilas hengitti höyryjä. On myös muita tapoja käyttää "uneliassieniä": ne poltettiin, ja potilaat hengittivät savua, joskus pureskelivat sitä.

Venäjällä kirurgit käyttivät myös "palloa", "afiania", "lääkeliimaa". Tuon ajan "Rezalnikov" ei ollut edustettuna ilman "uspicheskie" -välineitä. Kaikilla näillä lääkkeillä oli sama alkuperä (oopium, hamppu, mandrake). Venäläiset lääkärit käyttivät 1500-1800-luvuilla laajalti tuudittamista uneen leikkauksen ajaksi. Myös peräsuolen anestesia ilmestyi tuolloin; oopiumia ruiskutettiin peräsuoleen, tehtiin tupakkaperäruiskeet. Tällaisessa anestesiassa suoritettiin tyrän pienennys.

Vaikka uskotaan, että anestesiologia syntyi 1800-luvulla, monia löytöjä tehtiin kauan ennen sitä, ja ne toimivat perustana nykyaikaisten kivunlievitysmenetelmien kehittämiselle. Mielenkiintoista on, että eetteri löydettiin kauan ennen 1800-lukua. Vuonna 1275 Lullius löysi "makean vitriolin" - etyylieetterin. Paracelsus kuitenkin tutki sen kipua lievittävää vaikutusta kolme ja puoli vuosisataa myöhemmin. Vuonna 1546 Cordus syntetisoi eetterin Saksassa. Sitä alettiin kuitenkin käyttää anestesiassa kolme vuosisataa myöhemmin. On mahdotonta olla muistamatta sitä tosiasiaa, että henkitorven ensimmäisen intuboinnin suoritti kokeessa A. Vesalius.

Kaikki 1800-luvun puoliväliin asti käytetyt anestesiamenetelmät eivät antaneet toivottua vaikutusta, ja leikkaukset muuttuivat usein kidutukseksi tai päättyivät potilaan kuolemaan. S. S. Yudinin antama esimerkki, jonka Daniel Becker kuvasi vuonna 1636, antaa meille mahdollisuuden kuvitella tuon ajan leikkausta.

”Saksalainen talonpoika nielaisi vahingossa veitsen ja Koenigsbergin yliopiston lääkärit varmistivat, että potilaan voimat sallivat leikkauksen, päättivät tehdä sen ja antoivat uhrille etukäteen ”kipua lievittävää espanjalaista balsamia”. Lääkäreiden, opiskelijoiden ja lääkärilautakunnan jäsenten suurella kokoontumisella aloitettiin gastrostomialeikkaukset. Rukoiltuaan Jumalaa potilas sidottiin laudalle; dekaani merkitsi hiilellä viillon paikan neljä poikittaista sormea ​​pitkä, kaksi sormea ​​kylkiluiden alapuolelle ja vetäytyi navan vasemmalle kämmenen leveydelle. Sen jälkeen kirurgi Daniel Schwabe avasi vatsan seinämän litotomilla. Puoli tuntia kului, pyörtyi, ja potilas vapautettiin jälleen ja sidottiin laudaan. Yritykset venyttää vatsaa pihdeillä epäonnistuivat; lopuksi he kiinnittivät sen terävällä koukulla, laittoivat sidelangan seinän läpi ja avasivat sen dekaanin suuntaan. Veitsi poistettiin "läsnäolijoiden suosionosoitusten johdosta". Lontoossa, yhdessä sairaaloista, leikkaussalissa roikkuu edelleen kello, jota he soittivat niin, että sairaiden huutoa ei kuulunut.

William Mortonia pidetään anestesian isänä. Hänen Bostonissa sijaitsevaan monumenttiinsa on kirjoitettu: "ENNEN HÄNTÄ leikkaus oli tuskaa koko ajan." Kiistat jatkuvat kuitenkin tähän päivään asti, kuka löysi anestesian - Wells vai Morton, Hickman vai Long. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että anestesian löytäminen johtuu monien tutkijoiden työstä ja se valmisteltiin 1700-luvun lopulla ja 1800-luvun alussa. Kapitalistisen muodostelman kehitys johti tieteen nopeaan kehitykseen ja useisiin suuriin tieteellisiin löytöihin. 1700-luvulla tehtiin merkittäviä löytöjä, jotka loivat perustan anestesian kehitykselle. Priestley ja Schele löysivät hapen vuonna 1771. Vuotta myöhemmin Priestley löysi dityppioksidin ja vuonna 1779 Ingen-House etyleenin. Nämä löydöt antoivat merkittävän sysäyksen anestesian kehitykselle.

Typpioksiduuli herätti aluksi tutkijoiden huomion kaasuna, jolla on iloinen ja huumaava vaikutus. Watts jopa suunnitteli typpioksiduuliinhalaattorin vuonna 1795. Vuonna 1798 Humphry Davy vahvisti sen kipua lievittävän vaikutuksen ja toi sen lääketieteelliseen käytäntöön. Hän suunnitteli myös kaasukoneen "naurukaasulle". Sitä on pitkään käytetty viihteenä musiikki-iltoina. Englantilainen kirurgi Henry Hill Hickman jatkoi typpioksidin kipua lievittävän vaikutuksen tutkimista. Hän ruiskutti typpioksiduulia eläinten keuhkoihin, saavutti niiden täydellisen herkkyyden ja teki tässä anestesiassa viiltoja, korvien ja raajojen amputaatioita. Hickmanin ansio on myös siinä, että hän muotoili ajatuksen anestesiasta suojaksi kirurgista aggressiota vastaan. Hän uskoi, että anestesian tehtävänä ei ollut vain poistaa kipua, vaan myös korjata muita leikkauksen negatiivisia vaikutuksia kehoon. Hickman edisti aktiivisesti anestesiaa, mutta hänen aikalaisensa eivät ymmärtäneet häntä. 30-vuotiaana hän kuoli henkiseen masennukseen.

Samanaikaisesti suoritettiin tutkimuksia muista aineista. Vuonna 1818 Englannissa Faraday julkaisi materiaaleja eetterin kipua lievittävästä vaikutuksesta. Vuonna 1841 kemisti C. Jackson testasi tämän itse.

Jos pidämme kiinni historiallisesta totuudesta, niin V. Morton ei tehnyt ensimmäistä anestesiaa. 30. toukokuuta 1842 Long käytti anestesiaa pään kasvaimen poistamiseen, mutta hän ei kyennyt arvostamaan löytöään ja julkaisi materiaalinsa vasta kymmenen vuotta myöhemmin. On olemassa todisteita siitä, että Pope poisti hampaan eetteripuudutuksessa useita kuukausia aiemmin. Ensimmäinen leikkaus, jossa käytettiin typpioksiduulia, tehtiin Horace Wellsin ehdotuksesta. 11. joulukuuta 1844 hammaslääkäri Riggs, joka nukutettiin Coltonin antamalla dityppioksidilla, veti Wellsille terveen hampaan. Wells käytti 15 anestesiaa hampaiden poiston aikana. Hänen kohtalonsa oli kuitenkin traaginen. Potilas melkein kuoli Wellsin virallisen anestesian esittelyn aikana kirurgien edessä Bostonissa. Dityppioksiduulia anestesiaa hylättiin useiden vuosien ajan, ja H. Wells teki itsemurhan. Vain muutama vuosi myöhemmin Ranskan tiedeakatemia tunnusti Wellsin ansioiden.

Anestesiologian virallinen syntymäaika on 16.10.1846. Juuri tänä päivänä Bostonin sairaalassa kirurgi John Warren poisti W. Mortonin antamassa eetterianestesiassa verisuonikasvaimen alaleuan alueella. Se oli ensimmäinen anestesian esittely. Mutta ensimmäinen anestesia V. Morton tuotti hieman aikaisemmin. Kemisti C. Jacksonin ehdotuksesta 1. elokuuta 1846 hän poisti hampaan eetteripuudutuksessa (eetteriä hengitettiin nenäliinasta). Ensimmäisen eetterianestesian esittelyn jälkeen C. Jackson ilmoitti löydöstään Pariisin akatemialle. Tammikuussa 1847 ranskalaiset kirurgit Malgen ja Velpo, jotka käyttivät eetteriä anestesiaan, vahvistivat sen käytön positiiviset tulokset. Sen jälkeen eetteripuudutusta käytettiin laajalti.

Kansalaisemme eivät myöskään jääneet sivuun sellaisesta kohtalokkaasta leikkauksesta kuin anestesiasta. Ya. A. Chistovich julkaisi vuonna 1844 "Venäjän invalidi" -sanomalehdessä artikkelin "Reiden amputaatiosta rikkihappoeetterillä". On totta, että lääketieteellinen yhteisö ei arvostanut sitä ja unohtanut sen. Oikeudenmukaisuuden vuoksi Ya. A. Chistovich olisi kuitenkin asetettava anestesian löytäjien W. Mortonin ja H. Wellsin nimien rinnalle.

Virallisesti katsotaan, että F.I. Inozemtsev käytti ensimmäisenä anestesian Venäjällä helmikuussa 1847. Kuitenkin hieman aikaisemmin, joulukuussa 1846, N. I. Pirogov Pietarissa suoritti maitorauhasen amputaation eetteripuudutuksessa. Samaan aikaan V. B. Zagorsky uskoi, että "L. Lyakhovich (syntyperäinen Valko-Venäjä) oli ensimmäinen Venäjällä, joka käytti eetteriä anestesiaan leikkausten aikana."

Kolmas aine, jota käytettiin anestesian kehittämisen alkuvaiheessa, oli kloroformi. Sen löysivät vuonna 1831 itsenäisesti Suberan (Englanti), Liebig (Saksa) ja Gasriet (USA). Flourens keksi Ranskassa vuonna 1847 mahdollisuuden käyttää sitä anestesiana. Etusija kloroformin anestesian käyttöön annettiin James Simpsonille, joka raportoi sen käytöstä 10. marraskuuta 1847. Mielenkiintoinen tosiasia on, että N. I. Pirogov käytti kloroformia anestesiaan kaksikymmentä päivää D. Simpsonin viestin jälkeen. Ensimmäiset kloroformianestesian käyttivät kuitenkin Sedillo Strasbourgissa ja Bell Lontoossa.

1800-luvun jälkipuoliskolla, ensimmäisten erityyppisten anestesian käyttöyritysten jälkeen, anestesiologia alkoi kehittyä nopeasti. N. I. Pirogov antoi korvaamattoman panoksen. Hän otti aktiivisesti käyttöön eetterin ja kloroformin anestesian. N. I. Pirogov julkaisi kokeellisten tutkimusten perusteella maailman ensimmäisen anestesia-monografian. Hän tutki myös anestesian negatiivisia ominaisuuksia, joitain komplikaatioita, uskoi, että anestesian onnistuneen käytön kannalta on tarpeen tietää sen kliininen kuva. N. I. Pirogov loi erityisen laitteen "eetteröintiä" varten (eetterianestesiaa varten).

Hän oli ensimmäinen maailmassa, joka käytti anestesiaa sotilaskenttäolosuhteissa. Pirogovin ansio anestesiologiassa on se, että hän oli endotrakeaalisen, suonensisäisen, peräsuolen anestesian ja spinaalipuudutuksen kehityksen alkulähteillä. Vuonna 1847 hän käytti eetterin lisäämistä selkäydinkanavaan.

Seuraavia vuosikymmeniä leimasivat anestesiamenetelmien parantaminen. Vuonna 1868 Andrews alkoi käyttää typpioksiduulia sekoitettuna happeen. Tämä johti välittömästi tämäntyyppisen anestesian laajaan käyttöön.

Kloroformipuudutusta käytettiin aluksi melko laajalti, mutta korkea myrkyllisyys paljastui nopeasti. Suuri määrä komplikaatioita tämäntyyppisen anestesian jälkeen sai kirurgit luopumaan siitä eetterin hyväksi.

Samaan aikaan anestesian keksimisen kanssa alkoi muodostua erillinen erikoisala, anestesiologia. John Snow (1847), Yorkshiren lääkäri, joka työskenteli Lontoossa, pidetään ensimmäisenä ammattianestesiologina. Hän kuvasi ensimmäisenä eetteripuudutuksen vaiheet. Yksi mielenkiintoinen fakta hänen elämäkerrasta. Pitkän aikaa anestesian käyttöä synnytyksen aikana rajoittivat uskonnolliset dogmit. Kirkon fundamentalistit uskoivat tämän olevan vastoin Jumalan tahtoa. Vuonna 1857 D. Snow suoritti kloroformipuudutuksen kuningatar Victorialle prinssi Leopoldin syntyessä. Sen jälkeen synnytysanestesian hyväksyivät kaikki epäilemättä.

1800-luvun puolivälissä luotiin perusta paikallispuudutukselle. Edellä on jo mainittu, että ensimmäiset paikallispuudutusyritykset jäähdyttämällä, raajaa vetämällä käyttämällä "Memphis"-kiveä tehtiin muinaisessa Egyptissä. Viime aikoina monet kirurgit käyttivät tätä anestesiaa. Ambroise Pare loi jopa erityisiä tyynyillä varustettuja laitteita iskiashermon puristamiseksi. Napoleonin armeijan pääkirurgi Larey suoritti amputaatioita ja saavutti anestesian jäähdytyksellä. Anestesian löytäminen ei johtanut paikallispuudutuksen menetelmien kehittämistyön lopettamiseen. Kohtalokas tapahtuma paikallispuudutuksessa oli onttojen neulojen ja ruiskujen keksiminen vuonna 1853. Tämä mahdollisti erilaisten lääkkeiden injektoinnin kudoksiin. Ensimmäinen paikallispuudutuksessa käytetty lääke oli morfiini, jota annettiin hermorunkojen läheisyyteen. Muita lääkkeitä yritettiin käyttää - kloroformia, soponiumglykosidia. Tästä kuitenkin luovuttiin hyvin nopeasti, koska näiden aineiden käyttö aiheutti ärsytystä ja voimakasta kipua pistoskohdassa.

Merkittävää menestystä saavutettiin sen jälkeen, kun venäläinen tiedemies Lääketieteen ja kirurgian akatemian professori V.K. Anrep löysi kokaiinin paikallispuudutuksen vuonna 1880. Ensin sitä alettiin käyttää kivun lievitykseen silmäleikkauksissa, sitten otolaryngologiassa. Ja vasta saatuaan vakuuttuneeksi anestesian tehokkuudesta näillä lääketieteen aloilla, kirurgit alkoivat käyttää sitä käytännössä. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown ja muut antoivat suuren panoksen paikallispuudutuksen kehittämiseen. A. I. Lukashevich, M. Oberst kehittivät ensimmäiset johtumisanestesian menetelmät 90-luvulla. Vuonna 1898 Beer ehdotti spinaalipuudutusta. Reclus ehdotti infiltraatiopuudutusta vuonna 1889. Kokaiinin paikallispuudutuksen käyttö oli merkittävä askel eteenpäin, mutta näiden menetelmien laaja käyttö johti nopeasti pettymykseen. Kävi ilmi, että kokaiinilla on selvä myrkyllinen vaikutus. Tämä seikka sai etsimään muita paikallispuudutteita. Vuosi 1905 tuli historialliseksi, kun Eichhorn syntetisoi novokaiinia, jota käytetään edelleen.

1800-luvun jälkipuoliskolta ja koko 1900-luvulta lähtien anestesiologia on kehittynyt nopeasti. Monia yleis- ja paikallispuudutuksen menetelmiä on ehdotettu. Jotkut heistä eivät vastanneet odotuksia ja unohdettiin, toiset ovat tottuneet tähän päivään. On syytä huomata tärkeimmät löydöt, jotka määrittelivät nykyaikaisen anestesiologian kasvot.

1851-1857 - C. Bernard ja E. Pelikan suorittavat kokeellista kuraretutkimusta.

1863 Mr. Green ehdotti morfiinin käyttöä esilääkitykseen.

1869 - Tredelenberg suorittaa ensimmäisen endotrakeaalisen anestesian klinikalla.

1904 - N. P. Kravko ja S. P. Fedorov ehdottivat ei-inhalaatiota suonensisäistä anestesiaa hedonalilla.

1909 - ne tarjoavat myös yhdistelmäpuudutuksen.

1910 - Lilienthal suorittaa ensimmäisen henkitorven intuboinnin laryngoskoopilla.

1914 - Krail ehdotti paikallispuudutuksen käyttöä yhdessä anestesian kanssa.

1922 - A. V. Vishnevsky kehitti menetelmän tiukasti hiipivään soluttautumiseen.

1937 - Guadel ehdottaa anestesian vaiheiden luokittelua.

1942 - Griffith ja Johnson suorittavat yhdistettynä anestesian ja curaren.

1950 - Bigolow ehdottaa keinotekoista hypotermiaa ja Enderbyn keinotekoista hypotensiota.

1957 - Highward-Butt tuo ataralgesian kliiniseen käytäntöön.

1959 - Gray ehdottaa monikomponenttipuudutusta ja De Kaa

tiukka neuroleptanalgesia.

Kotimaiset kirurgit A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ja muut antoivat merkittävän panoksen anestesiologian kehitykseen. Heidän työnsä ansiosta kehitettiin uusia anestesiamenetelmiä, luotiin nykyaikaisia ​​anestesialaitteita.

Kuka keksi anestesian ja miksi? Lääketieteen syntymästä lähtien lääkärit ovat yrittäneet ratkaista tärkeän ongelman: kuinka tehdä kirurgisista toimenpiteistä potilaille mahdollisimman kivuttomia? Vakavissa vammoissa ihmiset kuolivat paitsi vamman seurauksista myös kokeneesta kipusokista. Kirurgilla oli enintään 5 minuuttia aikaa tehdä leikkauksia, muuten kipu muuttui sietämättömäksi. Antiikin Aesculapius oli aseistettu erilaisin keinoin.

Muinaisessa Egyptissä anestesiana käytettiin krokotiilin rasvaa tai alligaattorin ihojauhetta. Yksi muinaisista egyptiläisistä käsikirjoituksista, joka on päivätty 1500 eKr., kuvaa oopiumiunikon kipua lievittäviä ominaisuuksia.

Muinaisessa Intiassa lääkärit käyttivät intialaiseen hamppuun perustuvia aineita kipulääkkeiden saamiseksi. Kiinalainen lääkäri Hua Tuo, joka asui 2. vuosisadalla eKr. AD, tarjosi potilaille juomaan viiniä ja marihuanaa ennen leikkausta.

Anestesiamenetelmät keskiajalla

Kuka keksi anestesian? Keskiajalla ihmeellinen vaikutus johtui mandraken juuresta. Tämä yövarjo-perheen kasvi sisältää voimakkaita psykoaktiivisia alkaloideja. Lääkkeillä, joihin oli lisätty mandrake-uutetta, oli huumevaikutus ihmiseen, sumensi mielen, tylsitti kipua. Väärä annostus voi kuitenkin johtaa kuolemaan, ja toistuva käyttö aiheutti huumeriippuvuuden. Mandraken kipua lievittävät ominaisuudet ensimmäistä kertaa 1. vuosisadalla jKr. kuvasi antiikin kreikkalainen filosofi Dioscorides. Hän antoi heille nimen "anestesia" - "ilman tunnetta".

Vuonna 1540 Paracelsus ehdotti dietyylieetterin käyttöä kivunlievitykseen. Hän kokeili ainetta toistuvasti käytännössä - tulokset näyttivät rohkaisevilta. Muut lääkärit eivät tukeneet innovaatiota, ja keksijän kuoleman jälkeen tämä menetelmä unohdettiin.

Kirurgit käyttivät puista vasaraa sammuttaakseen ihmisen tajunnan monimutkaisimmista manipulaatioista. Potilasta lyötiin päähän ja hän vaipui hetkellisesti tajuttomaksi. Menetelmä oli karkea ja tehoton.

Yleisin keskiaikaisen anestesiologian menetelmä oli ligatura fortis eli hermopäätteiden rikkoutuminen. Toimenpiteen ansiosta kipu väheni hieman. Yksi tämän käytännön puolustajista oli Ambroise Pare, Ranskan hallitsijoiden hovilääkäri.

Jäähdytys ja hypnoosi kivunlievitysmenetelminä

1500- ja 1600-luvun vaihteessa napolilainen lääkäri Aurelio Saverina vähensi leikattujen elinten herkkyyttä jäähdytyksen avulla. Sairas ruumiinosa hierottiin lumella, jolloin se altistui pienelle pakkaselle. Potilaat kokivat vähemmän kipua. Tätä menetelmää on kuvattu kirjallisuudessa, mutta harvat ihmiset ovat turvautuneet siihen.

Anestesiasta kylmän avulla muistettiin Napoleonin hyökkäyksen aikana Venäjälle. Talvella 1812 ranskalainen kirurgi Larrey suoritti paleltumien raajojen massaamputaatioita aivan kadulla lämpötilassa -20 ... -29 °C.

1800-luvulla hypnotisointihullun aikana potilaat yritettiin hypnotisoida ennen leikkausta. Milloin ja kuka keksi anestesian? Puhumme tästä lisää.

Kemialliset kokeet 1700-1800-luvuilla

Tieteellisen tiedon kehittyessä tutkijat alkoivat vähitellen lähestyä monimutkaisen ongelman ratkaisua. Englantilainen luonnontieteilijä H. Davy totesi 1800-luvun alussa henkilökohtaisen kokemuksen perusteella, että typpioksiduulihöyryjen hengittäminen heikentää kivun tunnetta ihmisessä. M. Faraday havaitsi, että samanlaisen vaikutuksen aiheuttaa rikkihappoeetteri. Heidän löydöksensä eivät ole löytäneet käytännön sovellusta.

40-luvun puolivälissä. 1800-luvun hammaslääkäri G. Wells Yhdysvalloista tuli ensimmäinen ihminen maailmassa, jolle tehtiin kirurginen manipulaatio anestesia-dityppioksidin tai "naurukaasun" vaikutuksen alaisena. Wellsiltä poistettiin hammas, mutta hän ei tuntenut kipua. Wells inspiroitui onnistuneesta kokemuksesta ja alkoi edistää uutta menetelmää. Toistuva julkinen esittely kemiallisen anesteetin vaikutuksesta päättyi kuitenkin epäonnistumiseen. Wells ei onnistunut voittamaan anestesian keksijän laakereita.

Eetterianestesian keksintö

Hammaslääketieteen alalla toiminut W. Morton kiinnostui rikkieetterin analgeettisen vaikutuksen tutkimuksesta. Hän suoritti sarjan onnistuneita kokeita itselleen ja 16. lokakuuta 1846 hän upotti ensimmäisen potilaan anestesiatilaan. Tehtiin leikkaus, jossa kasvain poistettiin kivuttomasti niskasta. Tapahtuma sai laajan vastaanoton. Morton patentoi innovaationsa. Häntä pidetään virallisesti anestesian keksijänä ja ensimmäisenä anestesialääkärinä lääketieteen historiassa.

Lääketieteellisissä piireissä ajatus eetterianestesiosta otettiin esiin. Leikkauksia sen käytöllä tekivät lääkärit Ranskassa, Isossa-Britanniassa ja Saksassa.

Kuka keksi anestesian Venäjällä? Ensimmäinen venäläinen lääkäri, joka uskalsi testata kehittynyttä menetelmää potilaillaan, oli Fedor Ivanovich Inozemtsev. Vuonna 1847 hän suoritti useita monimutkaisia ​​vatsan leikkauksia potilaille, jotka olivat uppoutunut lääketieteelliseen uneen. Siksi hän on anestesian edelläkävijä Venäjällä.

N. I. Pirogovin panos maailman anestesiologiaan ja traumatologiaan

Muut venäläiset lääkärit seurasivat Inozemtsevin jalanjälkiä, mukaan lukien Nikolai Ivanovich Pirogov. Hän ei vain leikannut potilaita, vaan myös tutki eteerisen kaasun vaikutusta, kokeili erilaisia ​​tapoja viedä se kehoon. Pirogov teki yhteenvedon ja julkaisi havainnot. Hän kuvasi ensimmäisenä endotrakeaalisen, suonensisäisen, spinaalisen ja peräsuolen anestesian tekniikat. Hänen panoksensa modernin anestesiologian kehittämiseen on korvaamaton.

Pirogov on se, joka keksi anestesian ja kipsin. Ensimmäistä kertaa Venäjällä hän alkoi korjata loukkaantuneita raajoja kipsillä. Lääkäri testasi menetelmäään haavoittuneilla sotilailla Krimin sodan aikana. Pirogovia ei kuitenkaan voida pitää tämän menetelmän löytäjänä. Kipsiä käytettiin kiinnitysmateriaalina kauan ennen häntä (arabialaiset lääkärit, hollantilaiset Hendrichs ja Mathyssen, ranskalainen Lafargue, venäläiset Gibental ja Basov). Pirogov vain paransi kipsin kiinnitystä, teki siitä kevyen ja liikkuvan.

Kloroformianestesian löytö

30-luvun alussa. Kloroformi löydettiin 1800-luvulla.

Uudenlainen kloroformia käyttävä anestesia esiteltiin virallisesti lääketieteelliselle yhteisölle 10. marraskuuta 1847. Sen keksijä, skotlantilainen synnytyslääkäri D. Simpson, otti aktiivisesti käyttöön anestesian synnyttäville naisille synnytyksen helpottamiseksi. On legenda, että ensimmäinen tyttö, joka syntyi kivuttomasti, sai nimen Anasthesia. Simpsonia pidetään oikeutetusti synnytysanestesiologian perustajana.

Kloroformianestesia oli paljon kätevämpi ja kannattavampi kuin eetterianestesia. Hän syöksyi ihmisen nopeasti uneen, ja sillä oli syvempi vaikutus. Hän ei tarvinnut lisälaitteita, riitti hengittää höyryt kloroformiin kastetulla sideharsolla.

Kokaiini, Etelä-Amerikan intiaanien paikallispuudutusaine

Paikallispuudutuksen esi-isiä pidetään Etelä-Amerikan intiaaniena. He ovat käyttäneet kokaiinia nukutusaineena muinaisista ajoista lähtien. Tämä kasvialkaloidi uutettiin paikallisen pensaan Erythroxylon coca lehdistä.

Intiaanit pitivät kasvia jumalien lahjana. Coca istutettiin erityisille pelloille. Nuoret lehdet leikattiin huolellisesti pois pensaasta ja kuivattiin. Tarvittaessa kuivattuja lehtiä pureskeltiin ja sylkeä kaadettiin vaurioituneen alueen päälle. Se menetti herkkyytensä, ja perinteiset parantajat aloittivat leikkauksen.

Kollerin tutkimus paikallispuudutuksessa

Tarve tarjota anestesia rajoitetulle alueelle oli erityisen akuutti hammaslääkäreille. Hampaiden poisto ja muut toimenpiteet hammaskudoksiin aiheuttivat potilaille sietämätöntä kipua. Kuka keksi paikallispuudutuksen? 1800-luvulla, rinnakkain yleisanestesian kokeiden kanssa, etsittiin tehokasta menetelmää rajoitettuun (paikalliseen) anestesiaan. Vuonna 1894 keksittiin ontto neula. Hammaslääkärit käyttivät morfiinia ja kokaiinia pysäyttämään hammassärkyä.

Pietarilainen professori Vasily Konstantinovich Anrep kirjoitti kokajohdannaisten ominaisuuksista vähentää kudosten herkkyyttä. Hänen teoksiaan tutki yksityiskohtaisesti itävaltalainen silmälääkäri Karl Koller. Nuori lääkäri päätti käyttää kokaiinia nukutusaineena silmäleikkauksissa. Kokeilut onnistuivat. Potilaat pysyivät tajuissaan eivätkä tunteneet kipua. Vuonna 1884 Koller ilmoitti saavutuksistaan ​​wieniläiselle lääketieteelliselle yhteisölle. Siten itävaltalaisen lääkärin kokeiden tulokset ovat ensimmäisiä virallisesti vahvistettuja esimerkkejä paikallispuudutuksesta.

Endotrakiaalisen anestesian kehityksen historia

Nykyaikaisessa anestesiologiassa harjoitetaan useimmiten endotrakeaalista anestesiaa, jota kutsutaan myös intubaatio- tai yhdistelmäanestesiaksi. Tämä on turvallisin anestesian tyyppi henkilölle. Sen käytön avulla voit hallita potilaan tilaa, suorittaa monimutkaisia ​​vatsan leikkauksia.

Kuka keksi endotrokiaalisen anestesian? Ensimmäinen dokumentoitu tapaus hengitysletkun käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin liittyy Paracelsuksen nimeen. Keskiajan erinomainen lääkäri laittoi putken kuolevan henkitorveen ja pelasti siten hänen henkensä.

André Vesalius, padovalainen lääketieteen professori, suoritti eläimillä kokeita 1500-luvulla työntämällä hengitysletkuja niiden henkitorveen.

Hengitysletkujen satunnainen käyttö leikkausten aikana loi pohjan anestesiologian alan jatkokehitykselle. XIX-luvun 70-luvun alussa saksalainen kirurgi Trendelenburg teki hengitysputken, joka oli varustettu mansetilla.

Lihasrelaksanttien käyttö intubaatioanestesiassa

Intubaatiopuudutuksen massakäyttö alkoi vuonna 1942, kun kanadalaiset Harold Griffith ja Enid Johnson käyttivät leikkauksen aikana lihasrelaksantteja – lihaksia rentouttavia lääkkeitä. He pistivät potilaaseen alkaloidi tubokurariinia (intokostriinia), joka on saatu Etelä-Amerikan curare-intiaanien tunnetusta myrkystä. Innovaatio helpotti intubaatiotoimenpiteiden toteuttamista ja teki toiminnasta turvallisempaa. Kanadalaisia ​​pidetään endotrakeaalisen anestesian innovoijina.

Nyt tiedät kuka keksi yleisanestesian ja paikallispuudutuksen. Nykyaikainen anestesiologia ei pysy paikallaan. Perinteisiä menetelmiä sovelletaan menestyksekkäästi, viimeisintä lääketieteen kehitystä otetaan käyttöön. Anestesia on monimutkainen, monikomponenttinen prosessi, josta potilaan terveys ja elämä riippuu.

Muinaisista ajoista lähtien ihmiset ovat miettineet, kuinka lievittää kipua. Käytetyt menetelmät ovat melko vaarallisia. Joten muinaisessa Kreikassa mandraken juuria käytettiin anestesia-aineena, myrkyllisenä kasvina, joka voi aiheuttaa hallusinaatioita ja vakavaa myrkytystä kuolemaan asti. "Uneliassien" käyttö oli turvallisempaa. Merisienet liotettiin huumaavien kasvien mehuun ja sytytettiin tuleen. Höyryjen hengittäminen tuuditti potilaat.

Muinaisessa Egyptissä hemlockia käytettiin kivunlievitykseen. Valitettavasti tällaisen anestesian jälkeen harvat selvisivät leikkauksesta. Muita tehokkaampi oli muinainen intialainen anestesiamenetelmä. Shamaaneilla oli aina erinomainen lääke - kokaiinia sisältävät kokalehdet. Parantajat pureskelivat taikalehtiä ja sylkivät haavoittuneita sotureita. Kokaiiniin imeytynyt sylki toi helpotusta kärsimykseen, ja shamaanit joutuivat huumetranssiin ja ymmärsivät paremmin jumalten ohjeet.

Käytetyt lääkkeet kivunlievitykseen ja kiinalaisia ​​parantajia. Cocaa ei kuitenkaan löydy Keski-Britanniasta, mutta hampun kanssa ei ollut ongelmia. Siksi marihuanan kipua lievittävä vaikutus on kokenut useamman kuin yhden paikallisten parantajien potilaiden sukupolven.

Kunnes sydämesi pysähtyy

Keskiaikaisessa Euroopassa kivunlievitysmenetelmät eivät myöskään olleet inhimillisiä. Esimerkiksi ennen leikkausta potilasta hakattiin usein nuijalla päähän, jotta hän menettäisi tajuntansa. Tämä menetelmä vaati "anestesiologilta" huomattavaa taitoa - oli tarpeen laskea isku niin, että potilas menettäisi aistinsa, mutta ei elämäänsä.

Verenlasku oli myös aika suosittua tuon ajan lääkäreiden keskuudessa. Potilaan suonet avattiin ja odotettiin, kunnes hän oli menettänyt tarpeeksi verta pyörtymään.

Koska tällainen anestesia oli erittäin vaarallinen, se lopulta hylättiin. Vain kirurgin nopeus pelasti potilaat kipusokilta. Tiedetään esimerkiksi, että suuri Nikolai Pirogov vietti vain 4 minuuttia jalan amputaatioon ja poisti maitorauhaset puolessatoista.

Ilokaasu

Tiede ei pysähtynyt, ja ajan myötä ilmestyi muita kivunlievitysmenetelmiä, esimerkiksi typpioksiduuli, joka kutsuttiin välittömästi naurukaasuksi. Aluksi typpioksiduulia eivät kuitenkaan käyttäneet lääkärit, vaan vaeltavat sirkustaiteilijat. Vuonna 1844 taikuri Gardner Colton kutsui vapaaehtoisen lavalle ja antoi hänen hengittää maagista kaasua. Esityksen osallistuja nauroi niin lujaa, että putosi lavalta ja mursi jalkansa. Katsojat huomasivat kuitenkin, että uhri ei tunne kipua, koska hän on anestesian vaikutuksen alaisena. Hallissa istuneiden joukossa oli hammaslääkäri Horace Wells, joka arvosti heti upean kaasun ominaisuuksia ja osti keksinnön taikurilta.

Vuotta myöhemmin Wells päätti esitellä keksintöään suurelle yleisölle ja järjesti demonstroivan hampaanpoiston. Valitettavasti potilas huusi koko leikkauksen ajan, vaikka hengitti naurukaasua. Ne, jotka kokoontuivat katsomaan uutta särkylääkettä, nauroivat Wellsille, ja hänen maineensa loppui. Vain muutama vuosi myöhemmin kävi ilmi, että potilas ei huutanut ollenkaan kivusta, vaan koska hän pelkäsi kauheasti hammaslääkäreitä.

Wellsin epäonnistuneeseen esitykseen osallistuneiden joukossa oli toinen hammaslääkäri - William Morton, joka päätti jatkaa epäonnisen kollegansa työtä. Morton huomasi pian, että lääkeeetteri oli paljon turvallisempi ja tehokkaampi kuin naurukaasu. Ja jo vuonna 1846 Morton ja kirurgi John Warren suoritti leikkauksen verisuonikasvaimen poistamiseksi käyttämällä eetteriä anestesiana.

Ja taas coca

Lääketieteellinen eetteri kelpasi kaikille, paitsi että se antoi vain yleispuudutuksen, ja lääkärit miettivät myös paikallispuudutuksen saamista. Sitten heidän katseensa kääntyivät vanhimpiin huumeisiin - kokaiiniin. Tuohon aikaan kokaiinia käytettiin hyvin laajasti. Heitä hoidettiin masennukseen, astmaan ja ruoansulatushäiriöihin. Noina vuosina lääkettä myytiin vapaasti missä tahansa apteekissa yhdessä nuhalääkkeiden ja voiteiden kanssa selkäkipuihin.

Vuonna 1879 venäläinen lääkäri Vasily Anrep julkaisi artikkelin kokaiinin vaikutuksista hermopäätteisiin. Anrep suoritti kokeita itselleen ruiskuttamalla heikkoa lääkeliuosta ihon alle ja havaitsi, että tämä johtaa herkkyyden menetykseen pistoskohdassa.

Ensimmäinen, joka päätti testata Anrepin laskelmia potilailla, oli silmälääkäri Carl Koller. Hänen paikallispuudutusmenetelmänsä arvostettiin - ja kokaiinin voitto kesti useita vuosikymmeniä. Vasta ajan myötä lääkärit alkoivat kiinnittää huomiota ihmelääkkeen sivuvaikutuksiin, ja kokaiini kiellettiin. Koller itse oli niin järkyttynyt tästä haitallisesta toiminnasta, että hän hävetti mainita tämän löydön omaelämäkerrassaan.

Ja vasta 1900-luvulla tutkijat onnistuivat löytämään turvallisempia vaihtoehtoja kokaiinille - lidokaiinia, novokaiinia ja muita keinoja paikalliseen ja yleisanestesiaan.

Muuten

Yksi 200 000 valinnaisesta leikkauksesta - tämä on todennäköisyys kuolla anestesiaan nykyään. Se on verrattavissa siihen todennäköisyyteen, että tiili putoaa vahingossa päähäsi.