Koti Tutkimus Eksudaatti- ja transudaattierotutkimustaulukko. Transudaattien ja eritteiden tutkiminen

Tutkimus

Eksudaatti- ja transudaattierotutkimustaulukko. Transudaattien ja eritteiden tutkiminen

Fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien määrittäminen

Pleuraeffuusion fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien määrittäminen alkaa saadun materiaalin ulkonäön arvioinnilla ja sen värin, läpinäkyvyyden, koostumuksen ja hajun määrittämisellä. Näiden merkkien mukaan voidaan erottaa useita pleuraeffuusion lajikkeita:

Transudaatti - ei-tulehduksellinen effuusio keuhkopussin ontelossa, joka johtuu hydrostaattisen paineen noususta (oikean kammion tai kaksikammioinen sydämen vajaatoiminta) tai veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen laskusta (nefroottinen oireyhtymä, johon liittyy glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi ja lipoidinefroosi , jossa on maksakirroosi ja sen proteiinisynteettisten toimintojen rikkominen jne.). Ulkonäöltään transudaatti on kirkas kellertävä neste, hajuton.

Eksudaatit - tulehdusperäinen pleuraeffuusio (tarttuva ja ei-tarttuva synty). Kaikille eritteille on tunnusomaista korkea proteiinipitoisuus, erityisesti fibrinogeeni, ja korkea suhteellinen tiheys. Eksudaatin ulkonäkö riippuu keuhkopussin tulehdusprosessin luonteesta, keuhkopussin nesteen solukoostumuksesta ja joistakin muista tekijöistä.

Eritteitä on useita päätyyppejä:

Seroottinen erite on kirkas kellertävä neste, hajuton, ulkonäöltään hyvin transudaattia muistuttava. Potilailla, joilla on eri etiologioiden keuhkopussin effuusio, seroosieritystä esiintyy 70 %:ssa tapauksista (N.S. Tyukhtin). Yleisimmät seroosieritteen syyt ovat tuberkuloosi, keuhkokuume ja kasvaimet.

Märäinen erite - samea (leukosyyttien runsauden vuoksi), väriltään kellertävänvihreä tai harmahtavanvalkoinen, paksu, kermainen koostumus, yleensä hajuton. Märkivä erite havaitaan yleensä bakteeriflooran aiheuttamassa keuhkopussin tulehduksessa. Keuhkojen kuolio tai paise, jonka monimutkaistaa mädäntyvä keuhkopussin effuusio, saa epämiellyttävän haisevan hajun, joka johtuu proteiinien hajoamisesta anaerobisten bakteerien vaikutuksesta.

hemorraginen erite. Riippuen veren sekoituksesta ja sen keuhkopussin ontelossa oleskelun kestosta, sillä on vaihtelevan intensiteetin verinen väri - läpinäkyvästä vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen ja ruskeaan, samea neste ja sisältää merkittävän seoksen muuttuneita ja muuttumattomia erytrosyyttejä. Hemolyysinsä myötä erite saa omituisen lakan ulkonäön. Hemorragista eksudaattia havaitaan useammin keuhkopussin effuusioissa, jotka liittyvät kasvainprosessiin keuhkopussissa ja keuhkoissa (primaarinen keuhkopussin kasvain - mesoteliooma, kasvaimen metastaasit keuhkopussiin), traumaattisen keuhkopussin tulehduksen ja tuberkuloosin yhteydessä. Keuhkokuumeessa ja muissa sairauksissa havaitaan harvemmin erilaisia verenvuotoeffuusion muunnelmia, mukaan lukien seroosi-hemorraginen.

Chylous ja chyle-tyyppiset eritteet ovat sameaa, valkeahkoa nestettä, joka muistuttaa ulkonäöltään maitoa korkean rasvapitoisuutensa vuoksi. Kyloisia eritteitä muodostuu, kun imusolmukkeiden ulosvirtaus rintakehän imusolmukkeiden kautta estyy kasvaimen aiheuttaman puristuksen, suurentuneiden imusolmukkeiden tai kanavan repeämisen vuoksi (trauma, kasvain). Chylus-kaltaiset eritteet sisältävät myös suuren määrän rasvaa, mutta ei imusolmukkeiden (chyle) sekoittumisen vuoksi, vaan rasvaisen rappeutumisen läpikäyvien solujen runsaan hajoamisen vuoksi, jota havaitaan useammin seroosikalvojen kroonisessa tulehduksessa.

Kolesterolieritteet ovat paksua nestettä, jossa on tumman kellertävä tai ruskehtava sävy, ja niitä esiintyy yleensä useiden vuosien ikäisissä kroonisissa epäpuhtauksissa.

Transudaatit ja seroosit ovat läpinäkyviä, niillä on tyypillinen hieman kellertävä väri. Märkivät, verenvuotoa aiheuttavat, kyloiset, chyle-tyyppiset ja kolesterolieritteet ovat useimmissa tapauksissa sameita ja eroavat väriltään transudaateista ja seroosieritteistä.

Taulukossa 6.2 on esitetty joitakin tärkeitä diagnostisia piirteitä, jotka voidaan tunnistaa keuhkopussin sisällön makroskooppisella tutkimuksella.

taulukko 2 .

Joidenkin keuhkopussin effuusion makroskooppisten merkkien diagnostinen arvo

merkkejä	Diagnostinen arvo
Veri pleuraeffuusiossa	Kasvainkeuhkopussintulehdus (noin 44 %) Posttraumaattinen keuhkopussintulehdus Tuberkuloosi keuhkopussintulehdus Parapneumooninen keuhkopussintulehdus jne.
Valkoinen effuusio	Kylous effuusio Kylous effuusio Kolesterolieffuusio
Väri suklaa siirappi	Amebinen maksapaise, jossa on repeämä keuhkopussin onteloon
Musta väri	Efuusio aspergilloosissa
Kellertävän vihertävä effuusio	Pleuriitti nivelreumassa
	Keuhkopussin empyeema
Mädäntynyt haju	Keuhkopussin empyema (anaerobiset patogeenit)
Erittäin korkean viskositeetin effuusio	Mesoteliooma
ammoniakin hajua	Ureeminen effuusio

Laboratoriotutkimus pleuraeffuusioiden fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista mahdollistaa useimmissa tapauksissa transudaatin ja eksudaatin erottamisen.

Suhteellinen tiheys transudaatti vaihtelee välillä 1,002 - 1,015 ja eritteet - yli 1,018.

Proteiini. Transudaatit sisältävät enintään 5-25 g / l proteiinia, eritteet - 30 g / l tai enemmän. Märkivät eritteet (jopa 70 g/l) erottuvat erityisen suuresta proteiinipitoisuudesta. Pleuraeffuusioproteiinin suhde seerumiproteiiniin määritetään usein. (proteiinikerroin). Transudaateille on ominaista suhteellisen alhainen proteiinikerroin (alle 0,5). Eritteiden suhde on suurempi (>0,5).

Rivalta testi käytetään erottamaan karkeasti eritteet transudaateista. Se perustuu siihen, että kun etikkahappoliuokseen lisätään pisara eksudaattia, jossa on suhteellisen korkea proteiinipitoisuus, se muuttuu sameaksi (kuva 32). Tislattu vesi kaadetaan 100 ml:n sylinteriin ja tehdään happamaksi 2-3 tippalla jääetikkaa. Testineste lisätään sitten tipoittain sylinteriin. Jos samaan aikaan liuoksessa ilmenee omituinen sameus valkoisen pilven muodossa, joka laskeutuu sylinterin pohjalle (kuva 32, a), näyte otetaan huomioon. positiivinen mikä on tyypillistä eksudaatille. Jos putoavat pisarat liukenevat nopeasti ja täydellisesti (kuva 32, b), näytteen katsotaan olevan negatiivinen(transudaatti).

Riisi. 32. Positiivinen (a) ja negatiivinen (b) Rivalta-testi.

Glukoosi. Glukoosin määritys keuhkopussin effuusiossa suoritetaan samanaikaisesti veren glukoosipitoisuuden tutkimuksen kanssa. Pleuranesteen ja veren glukoositasojen suhteen lasku alle 0,5:een on ominaista eksudaateille, mikä usein viittaa glukoosin siirtymisen estymiseen keuhkopussin effuusioon. Lisäksi tulehduksen fokuksessa polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja bakteerien vaikutuksesta anaerobinen glukoosin aineenvaihdunta aktivoituu, johon liittyy glukoosipitoisuuden lasku keuhkopussin ontelossa, maitohapon ja hiilidioksidin muodostuminen. Glukoosin lasku alle 3,3 mmol / l tapahtuu tuberkuloosissa, nivelreumassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, keuhkokuumeessa (parapneumonieffuusio), ruokatorven repeämässä sekä akuutin lupus-keuhkopussintulehduksen alkuvaiheessa. Selkein glukoosipitoisuuden lasku havaitaan märkivän keuhkopussin tulehduksen (keuhkopussin empyeema) kehittyessä.

pH:n lasku keuhkopussin nestettä alle 7,3 havaitaan samoissa patologisissa olosuhteissa. Pleuraeffuusion pH-arvo korreloi yleensä hyvin alhaisten glukoositasojen kanssa. Keuhkopussin nesteen pH:n lasku märkivä-inflammatorisessa ja ei-tarttuvassa keuhkopussintulehduksessa johtuu anaerobisen glukoosiaineenvaihdunnan lisääntymisestä, minkä seurauksena maitohapon ja CO 2 -pitoisuudet lisääntyvät ja asidoosi kehittyy.

Laktaattidehydrogenaasin (LDH) aktiivisuus mahdollistaa likimäärin eristämän tulehdusprosessin voimakkuuden pleurassa. Eritteille on yleensä ominaista korkea LDH-taso (yli 1,6 mmol / l x h, ja transudaateilla - alhainen (alle 1,6 mmol / l x h). Joskus ns. entsyymikerroin - LDH-pitoisuuden suhde effuusion ja LDH:n suhde veren seerumissa, joka eksudaateissa ylittää 0,6 ja transudaateissa - alle 0,6.

Siten pleuraeffuusion fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien määrittäminen mahdollistaa useimmissa tapauksissa (vaikkakaan ei aina) transudaatin ja eksudaatin erottamisen, joiden tunnusomaisimmat erot on esitetty taulukossa 6.3.

Muistaa: varten transudaatit alhainen suhteellinen tiheys (1,002-1,015), alhainen proteiinipitoisuus (jopa 25 g/l), alhainen LDH-aktiivisuus (3,3 g/l), negatiivinen Rivalta-testi, proteiinin lasku (

Eritteille on ominaista korkeampi suhteellinen tiheys (> 1,018) ja proteiinipitoisuus (30 g/l ja enemmän), korkea LDH-aktiivisuus (> 1,6 mmol/l x h), glukoosipitoisuuden lasku (0,5) ja entsyymi (> 0,6) kertoimet.

On lisättävä, että korkea amylaasitaso keuhkopussin nesteessä on ominaista haimasairauksien - akuutin tai kroonisen haimatulehduksen pahenemisen - aiheuttamille effuusioille. Lisäksi amylaasin lisääntyminen keuhkopussin nesteessä tapahtuu ruokatorven repeämien ja (erittäin harvoin) keuhkojen adenokarsinooman yhteydessä. Tyypillistä on, että näissä tapauksissa amylaasin taso pleuraeffuusiossa on korkeampi kuin veren seerumissa.

Immunologiset tutkimukset keuhkopussin sisältö mahdollistaa taudin aiheuttajan ja/tai sen vasta-aineiden havaitsemisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä erittäin informatiivista entsyymi-immunomääritystä ja polymeraasiketjureaktiota (PCR).

Taulukko 3

Tärkeimmät erot transudaatin ja eksudaatin välillä

Indikaattorit	transudaatti	Eksudaatti
Suhteellinen tiheys effuusio pH
Suhteellinen tiheys effuusio pH

"Proteiinisuhde" - suhde: effuusioproteiini / seerumiproteiini
Rivalta testi	negatiivinen	Positiivista
fibrinogeeni	Esittää	Puuttuu
Sedimentti

Osa X Eksudaatti ja transudaattitutkimus Eksudaatti

erite ( exsis1a(um; lat exzibag- mene ulos, erotu) - runsaasti proteiinia sisältävä neste, joka sisältää verisoluja; muodostuu tulehduksen aikana. Eritteen siirtymistä ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin kutsutaan eksudaatioksi tai hikoiluksi. Jälkimmäinen tapahtuu solujen ja kudosten vaurioitumisen jälkeen vasteena välittäjien vapautumiselle.

Seroottinen, märkivä, hemorraginen, fibrinoottinen erite erotetaan proteiinin kvantitatiivisesta sisällöstä ja siirtolaissolujen tyypistä riippuen. Eritteitä on myös sekamuotoja: seroosi-fibrinous, seroosi-hemorraginen. Seroottinen erite koostuu pääasiassa plasmasta ja pienestä määrästä verisoluja. Märkivä erite sisältää hajonneita polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, sairastuneen kudoksen soluja ja mikro-organismeja. Hemorragiselle eritteelle on ominaista läsnäolo

merkittävä sekoitus erytrosyyttejä, ja fibriinisille - korkea fibriinipitoisuus. Eksudaatti voi resorboitua tai organisoitua.

transudaatti

transudaatti (lat. (ehkä- läpi, läpi + vetoketju- tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvottava neste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvoin sameaa johtuen tyhjentyneen epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien ja rasvan sekoituksesta. Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %; ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja. Toisin kuin eksudaatissa, transudaatista puuttuu plasmalle ominaisia entsyymejä. Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006-1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018-1,020. Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot häviävät: transudaatti samenee, proteiinin määrä siinä nousee 4-5 %:iin. ). Tällaisissa tapauksissa nesteiden eriyttämisen kannalta on tärkeää tutkia koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten kompleksia (potilaalla on kipua, kohonnut ruumiinlämpö, tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä). Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin muodostuminen johtuu useimmiten sydämen vajaatoiminnasta, portaalin hypertensiosta, imusolmukkeiden pysähtymisestä, laskimotromboosista ja munuaisten vajaatoiminnasta. Transudaatin esiintymismekanismi on monimutkainen ja sen määräävät useat tekijät: kohonnut hydrostaattinen verenpaine ja sen plasman kolloidisen osmoottisen paineen lasku, kapillaarin seinämän lisääntynyt läpäisevyys, elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja veden, pidätys kudoksissa. Transudaatin kerääntymistä sydänpussin onteloon kutsutaan hydroperikardioksi, vatsaontelossa - askites, keuhkopussin ontelossa - hydrothorax, kivesten kalvojen ontelossa - hydrocele, ihonalaisessa kudoksessa - anasarca. Transudaatti tarttuu helposti ja muuttuu eksudaattiksi. Joten askites-infektio johtaa peritoniitin (askites-peritoniitin) esiintymiseen. Kun turvotusta nestettä kertyy pitkään kudoksiin, kehittyy parenkymaalisten solujen dystrofia ja atrofia, skleroosi. Prosessin suotuisalla kululla transudaatti voi hävitä.

Osa I. Hematologia. yhteinen osa

Ruoansulatushäiriöiden kliininen tutkimus Tutkitaan ensin potilasta, jolla on ruoansulatushäiriö. Älkäämme unohtako, että tärkeimmät provosoivat syyt tähän ovat kylmä ja pelko. Aconite-tyyppisessä ruoansulatuspotilaassa tapaamme jälleen

Kliininen tutkimus Antimonium krudum yleensä sopii yhtä hyvin kaikenikäisille ihmisille - sekä lapselle että aikuiselle tai vanhalle miehelle.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) Tällä yksinkertaisella menetelmällä on suuria etuja edelliseen verrattuna, koska se ei vaadi isotooppien käyttöä. Ultraääni voidaan tehdä pienille lapsille ja raskaana oleville naisille. Tällaisella tutkimuksella voit

Vertaileva tutkimus Musiikki on inhimillisen kokemuksen tila, joka vaikuttaa mieleen, kehoon ja tunteisiin. Se voi muuttaa kuuntelijan tai esiintyjän käyttäytymistä. Musiikki tunkeutuu alitajuntaan ja voi herättää eloon suuren osan siitä, mitä siellä on kätkettynä. Hän on

Käytännön osa Luku 9. Mula bandha kiinteänä osana joogaharjoitusta On erittäin tärkeää, että joogaa harjoittava henkilö näkee mula bandhan yhdessä muiden joogakäytäntöjen kanssa. Perinteen mukaan opiskelija hallitsee mula bandhan ohella seuraavat näkökohdat

Osa I. Verikoe

Osa II. Virtsan tutkimus Kaikki kuona-aineet eivät poistu elimistöstä munuaisten kautta, mutta munuaiset ovat ainoan elimistössä, joka huolehtii ensisijaisesti kuona-aineiden poistamisesta. Kaikki muut elimet, jotka toimivat myös "jätteenpuhdistajina", ovat muissa

Osa III. Mahalaukun sisällön tutkiminen Ruoansulatuskanava (GIT) on yksi kehon järjestelmistä, joka huolehtii ruoan mekaanisesta ja kemiallisesta käsittelystä. Se koostuu oikeasta ruoansulatusputkesta ja lisärauhasista. Vatsa, ohutsuoli, osa

Osa V Ulostetutkimus Paksusuoli (kutsutaan myös paksusuoleksi) kerää ja poistaa jätteitä, joita elimistö ei pysty sulattamaan (käsittelemään). Siihen mennessä, kun ruokajätteet saavuttavat paksusuolen, keho on imenyt ne melkein kokonaan.

Osa VI. Hormonaalisen tilan tutkimus Kehollamme on kaksi tapaa hallita kudoksia. Ensimmäinen on hermoston avulla ja sen loputtomilla kilometreillä hermopolkuja. Tämän hallintamenetelmän kiistaton etu on toiminnan nopeus. Tämä nopeus voi

Osa VII Sukuelinten eritteiden tutkimus Sukuelinten eritteiden tutkimus on sarja kliinisiä tutkimuksia, jotka sekä gynekologin vastaanotolla vierailevien naisten että urologien puoleen kääntyvien miesten on tehtävä. Nämä analyysit mahdollistavat sen määrittämisen

Osa VIII. Ysköksen tutkimus Ysköstä erittyy hengitysteistä yskimisen aikana. Kun potilas kerää materiaalia analyysia varten, hänen tulee muistaa tämä eikä kerätä sylkeä tai limaa nenänielusta ysköksen sijaan.. Ysköksen koostumus, määrä, väri, haju ja koostumus

Osa IX. Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen Aivo-selkäydinneste on kehon nestemäinen biologinen väliaine, joka kiertää aivojen kammioissa, aivojen subarachnoidaalisessa tilassa ja selkäytimessä. Toimii keskushermostossa

Osa XI Luuytimen tutkimus Punainen luuydin sijaitsee aikuisella putkiluiden epifyyseissä (päätteissä) ja litteiden luiden hohkoaineessa. Epäyhtenäisestä asennosta huolimatta luuydin on toiminnallisesti yhdistetty yhdeksi elimeksi johtuen

Pleuraeffuusio on patologisen nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon viereisten elinten tai keuhkopussin tulehdusprosessien aikana tai kun veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välinen suhde häiriintyy.

Tulehduksellinen keuhkopussin neste on erite. Veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välisen suhteen rikkomisen seurauksena kertynyt neste on transudaattia.

Keuhkopussin nesteen saamisen jälkeen on väristä, läpinäkyvyydestä, suhteellisesta tiheydestä, biokemiallisesta ja sytologisesta koostumuksesta riippuen määritettävä, onko effuusio erite vai transudaatti.

Diagnostiset erot keuhkopussin ja transudaatin välillä

merkkejä	Eksudaatti	transudaatti
Taudin puhkeaminen		asteittainen
Rintakipujen esiintyminen taudin alkaessa	Tyypillistä	Ei tyypillistä
Kehon lämpötilan nousu	Tyypillistä	Ei tyypillistä
Yleisiä tulehduksen laboratoriomerkkejä (lisääntynyt ESR, "biokemiallinen tulehdussyndrooma"*)	Tyypillinen ja erittäin voimakas	Epätyypillisiä, joskus yleisiä tulehduksen laboratoriomerkkejä saattaa esiintyä, mutta ne ovat yleensä lieviä
Nesteen ulkonäkö	Samea, ei aivan läpinäkyvä, voimakkaan sitruunankeltainen väri (seroottinen ja seroosi-fibrinoinen erite), usein verenvuoto, voi olla märkivä, mädäntynyt ja epämiellyttävä haju	Kirkas, hieman kellertävä, joskus väritön neste, hajuton
Muutos keuhkopussin nesteen ulkonäössä seisomisen jälkeen	Se muuttuu sameaksi, enemmän tai vähemmän runsaasti fibriinihiutaleita putoaa ulos. Seroos-märkivä eksudaatti on jaettu kahteen kerrokseen (ylempi - seroosi, alempi - märkivä). Efuusio koaguloituu seisoessaan	Pysyy kirkkaana, ei sakkaa tai erittäin hellävarainen (pilven kaltainen) sakka, ei taipumusta hyytyä

LDH	> 200 U/l tai > 1,6 g/l
Pleuraneste/plasmaproteiini
Keuhkopussin neste LDH/plasman LDH
Glukoositaso		> 3,33 mmol/l
Keuhkopussin nesteen tiheys	> 1,018 kg/l
Efuusiokolesteroli / seerumin kolesteroli
Rivalta testi**	Positiivista	negatiivinen
Leukosyyttien määrä keuhkopussin nesteessä	> 1000 1 mm 3:ssa
Punasolujen määrä keuhkopussin nesteessä	Muuttuva
Pleuranesteen sedimentin sytologinen tutkimus	Pääasiassa neutrofiilinen leukosytoosi	Pieni määrä hilseilevää mesoteelia

Huomautuksia:

* biokemiallinen tulehdusoireyhtymä - seromukoidin, fibriinin, haptoglobiinin, siaalihappojen pitoisuuden lisääntyminen veressä - tulehdusprosessin epäspesifiset indikaattorit;

** Rivalta-testi - testi proteiinin esiintymisen määrittämiseksi keuhkopussin nesteessä: lasisylinterissä oleva vesi tehdään happamaksi 2-3 pisaralla 80-prosenttista etikkahappoa, jonka jälkeen tutkittua keuhkopussin nestettä tiputetaan tuloksena olevaan liuokseen. Jos se on erite, jokaisen vedessä olevan pisaran jälkeen venyy tupakansavun muodossa oleva pilvi, transudaatilla ei ole sellaista jälkeä.

Efuusion luonteen (eksudaatti tai transudaatti) selvittämisen jälkeen on suositeltavaa ottaa huomioon yleisimmät eksudaatin ja transudaatin syyt, mikä helpottaa jossain määrin keuhkopussin effuusioiden erilaistumista edelleen.

Eksudaatin luonteen määräävät paitsi monet syyt, myös effuusion kertymisen ja resorption suhde, sen olemassaolon kesto:

kohtalainen effuusio ja sen hyvä resorptio - fibriininen pleuriitti;
erittyminen ylittää eksudaatin imeytymisen - seroosi tai seroosi-fibrinous pleuriitti;
eksudaatin infektio pyogeenisellä mikroflooralla - märkivä keuhkopussintulehdus (keuhkopussin empyema);
resorption nopeus ylittää erittymisnopeuden - adheesioiden muodostuminen resorption aikana;
karsinomatoosi, keuhkopussin mesoteliooma, keuhkoinfarkti ja trauma, haimatulehdus, hemorraginen diateesi, antikoagulanttien yliannostus - verenvuoto;
allergisten prosessien vallitsevuus - eosinofiilinen eksudaatti;
rintatiehyen traumatisaatio kasvaimella tai tuberkuloosivauriolla - kyloinen erite;
krooninen pitkäaikainen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kulku, erityisesti tuberkuloosin kanssa - kolesterolieffuusio.

Keuhkopussin effuusion syyt (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, muutettuna)

Efuusion tyyppi	Tärkeimmät syyt	Vähemmän yleisiä syitä
transudaatti	Sydämen vajaatoiminta	Nefroottinen oireyhtymä (glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi jne.); maksakirroosi; myksedeema, peritoneaalidialyysi
Tulehdukselliset infektioeritteet	parapneumoninen effuusio; tuberkuloosi; bakteeri-infektiot	Subdiafragmaattinen paise; intrahepaattinen absessi; virusinfektio; sieni-infektiot
Eksudaatti, tulehduksellinen, ei-tarttuva	Keuhkoveritulppa	Systeemiset sidekudossairaudet; haimatulehdus (entsymaattinen pleuriitti); reaktio lääkkeisiin; asbestoosi; postinfarktin Dresslerin oireyhtymä; "keltaisten kynsien" * oireyhtymä; uremia
Kasvainnesteitä	syövän etäpesäkkeet; leukemia	mesoteliooma; Meigsin oireyhtymä"
Hemothorax	Vahinko; syövän etäpesäkkeet; keuhkopussin karsinomatoosi	Spontaani (heimostaasin heikkenemisen vuoksi); verisuonen repeämä keuhkopussin kiinnittymissä spontaanissa pneumotoraksissa; aortan aneurysman repeämä keuhkopussin onteloon
Kylotoraksi	Lymfooma; rintakehän lymfaattisen kanavan vaurio; karsinooma	Lymfangioleiomyomatoosi

Huomautuksia:

* "Keltaisten kynsien" oireyhtymä - imusuonten synnynnäinen hypoplasia: tyypillisiä ovat paksuuntuneet ja kaarevat keltaiset kynnet, primaarinen lymfaattinen turvotus, harvoin eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, keuhkoputkentulehdus.

** Meigsin oireyhtymä - keuhkopussintulehdus ja askites munasarjasyövässä.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus

Tuberkuloosi on yleinen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen syy. Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus kehittyy useammin minkä tahansa keuhkotuberkuloosin kliinisen muodon (levitetty, fokaalinen, infiltratiivinen), bronkoadeniitin tai primaarisen tuberkuloosikompleksin taustalla. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi olla keuhkotuberkuloosin ainoa ja ensisijainen muoto. A. G. Khomenkon (1996) mukaan tuberkuloosista keuhkopussintulehduksesta on kolme päävarianttia: allerginen, perifokaalinen ja pleuratuberkuloosi.

allerginen pleuriitti

On hypererginen. Sille on ominaista seuraavat kliiniset ominaisuudet:

akuutti alku, johon liittyy kipua rintakehässä, korkea ruumiinlämpö, nopea eritteen kerääntyminen, vaikea hengenahdistus;
nopea positiivinen dynamiikka (erite häviää kuukauden sisällä, harvoin pidempään);
yliherkkyys tuberkuliinille, mikä johtaa positiiviseen tuberkuliinitestiin;
eosinofilia ääreisveressä ja ESR:n merkittävä nousu;
erite on pääasiassa seroosia (alkuvaiheessa se voi olla seroosi-hemorragista), sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, joskus eosinofiilejä;
toistuva yhdistelmä muiden hyperergisen reaktiivisuuden aiheuttamien ilmentymien kanssa - polyartriitti, erythema nodosum;
Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen keuhkopussin effuusiossa.

Perifokaalinen pleuriitti

Tulehdusprosessi keuhkopussin levyissä keuhkotuberkuloosin läsnä ollessa - fokaalinen, infiltratiivinen, paisuvainen. Perifokaalinen keuhkopussintulehdus on erityisen helppo ilmaantua keuhkotuberkuloosikohtauksen subpleuraalisessa sijainnissa. Perifokaalisen pleuriitin ominaisuudet ovat:

pitkä, usein toistuva eksudatiivisen pleuriitin kulku;
suuren määrän keuhkopussin kommissuurien (adheesioiden) muodostuminen resorptiovaiheessa;
eksudaatin seroosin luonne, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä ja korkea lysotsyymipitoisuus;
mykobakteerien puuttuminen eritteestä;
yhden keuhkojen tuberkuloosin muodoista (fokusaalinen, infiltratiivinen, kavernous), joka diagnosoidaan röntgentutkimusmenetelmällä alustavan keuhkopussin pistoksen ja eksudaatin evakuoinnin jälkeen;
vahvasti positiiviset tuberkuliinitestit.

Keuhkopussin tuberkuloosi

Tuberkuloosin aiheuttama suora vaurio keuhkopussiin voi olla ainoa tuberkuloosin ilmentymä tai se voi olla yhdistetty muihin keuhkotuberkuloosin muotoihin. Keuhkopussin tuberkuloosille on ominaista useiden pienten pesäkkeiden ilmaantuminen keuhkopussin levyihin, mutta voi olla suuria pesäkkeitä, joissa on kaseoosinekroosia. Lisäksi keuhkopussin eksudatiivinen tulehdusreaktio kehittyy, kun effuusiota kertyy keuhkopussin onteloon.

Pleuratuberkuloosin kliiniset piirteet:

taudin pitkittynyt kulku ja jatkuva effuusion kertyminen;
erite voi olla seroosia suurella määrällä lymfosyyttejä ja lysotsyymiä (keuhkopussin tulehduksen kehittyminen keuhkopussin kylvöstä ja useiden pesäkkeiden muodostumisesta) tai neutrofiilejä (yksittäisten suurten pesäkkeiden kaseoosinekroosilla). Kun keuhkopussissa on laajalle levinnyt kaseousvaurio, erite muuttuu seroosi-märkiväksi tai märkiväksi (erittäin laajalla vauriolla), jossa on suuri määrä neutrofiilejä;
Mycobacterium tuberculosis havaitaan keuhkopussin effuusiossa sekä mikroskopialla että eriteviljelyllä.

Kun keuhkopussin laajalle levinnyt kaseousnekroosi, suurien tuberkuloosipesäkkeiden romahtaminen keuhkopussin alueelle ja eritteen resorptiomekanismien estäminen, voi kehittyä märkivä (tuberkuloottinen empyema). Samaan aikaan kliinisessä kuvassa hallitsee erittäin voimakas myrkytysoireyhtymä: ruumiinlämpö nousee 39 C: een ja sen yläpuolelle; ilmenee voimakasta hikoilua (yöhikoilu on erityisen tyypillistä); potilaat laihduttavat. Ominaista hengenahdistus, merkittävä heikkous, sivukipu, vaikea leukosytoosi ääreisveressä, lisääntynyt ESR, usein lymfopenia. Pleura-punktio paljastaa märkivän eritteen.

Keuhkopussin tuberkuloottinen empyeema voi monimutkaistaa bronkopleuraalisen tai rintakehän fistelin muodostumista.

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon anamneesitiedot (keuhkotuberkuloosin esiintyminen tai muu sijainti potilaalla tai lähisukulaisilla), Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen eksudaatissa, tuberkuloosin ekstrapleuraalisten muotojen tunnistaminen, keuhkopussin biopsian spesifiset tulokset ja torakoskopiatiedot. suuri merkitys. Tyypillisiä merkkejä keuhkopussin tuberkuloosista torakoskopian aikana ovat hirssin tuberkuloosit parietaalisessa keuhkopussissa, laajat tapausalueet, selvä taipumus muodostaa keuhkopussin kiinnikkeitä.

Parapneumoninen eksudatiivinen pleuriitti

Bakteerikeuhkokuume vaikeutuu eksudatiivinen keuhkopussintulehdus 40 %:lla potilaista, virus- ja mykoplasma - 20 %:lla tapauksista. Streptokokki- ja stafylokokkikeuhkokuumeet ovat erityisen usein monimutkaisempia eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen kehittymisen vuoksi.

Parapneumonisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen pääpiirteet ovat:

akuutti alku, johon liittyy voimakasta kipua rintakehässä (ennen effuusion ilmaantumista), korkea ruumiinlämpö;
oikeanpuoleisten effuusioiden vallitsevuus;
huomattavasti suurempi kahdenvälisten effuusioiden esiintymistiheys verrattuna tuberkuloosiin eksudatiiviseen pleuriittiin;
eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen diagnosoidun keuhkokuumeen ja radiografisesti määritetyn keuhkokuumeen taustalla keuhkojen parenkyymassa;
märkiviä eritteitä, joissa on suuri määrä neutrofiilejä, esiintyy usein, mutta varhaisessa ja riittävässä antibioottihoidossa eritteet voivat olla pääasiassa lymfosyyttisiä. Joillakin potilailla voi olla verenvuotoa, yksittäisissä tapauksissa eosinofiilistä tai kolesterolieffuusiota;
merkittävä leukosytoosi ääreisveressä ja ESR:n lisääntyminen yli 50 mm h (useammin kuin muiden keuhkopussin tulehduksen etiologioiden yhteydessä);
positiivisen vaikutuksen nopea alkaminen riittävän antibioottihoidon vaikutuksesta;
patogeenin havaitseminen effuusiossa (kylvämällä eritettä tiettyihin ravintoalustaan), eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen mykoplasminen luonne vahvistetaan mykoplasmaantigeenien vasta-aineiden veren tiittereissä.

Sieniperäinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus

Sieniperäiset pleuraeffuusiot muodostavat noin 1 % kaikista effuusioista. Sienieksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy pääasiassa henkilöillä, joilla on merkittävä immuunijärjestelmän vajaatoiminta, sekä niillä, jotka saavat hoitoa immunosuppressantteilla, glukokortikoidilääkkeillä ja diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen aiheuttavat seuraavat sienet: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

Sienien eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus on samanlainen kuin tuberkuloosi. Yleensä pleuraeffuusio yhdistetään keuhkojen parenkyymin sieni-infektioon fokaalisen keuhkokuumeen, infiltratiivisten muutosten muodossa; paiseita ja jopa rappeuttavia onteloita.

Keuhkopussin effuusio, johon liittyy sienten eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, on yleensä seroosia (seroos-fibrinous) ja siinä on selvä lymfosyyttien ja eosinofiilien hallitsevuus. Kun subkapsulaarinen paise murtautuu keuhkopussin onteloon, effuusio muuttuu märkiväksi.

Sienieksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi varmistetaan toistuvalla sienimisellien havaitsemisella keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, myös sieniviljelmän toistuvalla eristyksellä eritteen kylvössä, keuhkopussin biopsialla, ysköksellä, fisteleistä mätällä. K. S. Tyukhtinin mukaan , S. D. Poletaev blastomykoosia sairastavien sienien eksudaattiviljelmästä eristetään 100 %:lla potilaista, kryptokokoosia - 40-50 %:lla, kokkidiomykoosia - 20 %:lla potilaista ja kylveessään keuhkopussin biopsianäytteitä - lähes kaikissa tapauksissa.

Lisäksi serologiset menetelmät veren seerumin ja eritteen tutkimiseksi ovat erittäin tärkeitä sienten eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa - korkeat vasta-ainetiitterit komplementin kiinnitysreaktiossa, agglutinaatio-saostuminen tiettyjen sienten antigeeneillä. Vasta-aineet voidaan havaita myös immunofluoresenssi- ja radioimmunomääritysmenetelmillä. Positiivisilla ihotesteillä, joihin on lisätty vastaavan sienen allergeeneja, voi olla tietty diagnostinen arvo.

Aspergilluksen keuhkopussintulehdus

Aspergillus-eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy useimmiten potilailla, joilla on terapeuttinen keinotekoinen ilmarinta (erityisesti bronkopleuraalisen fistelin muodostumisen tapauksessa) ja potilaille, joille on tehty keuhkojen resektio. Pleuraneste voi sisältää ruskeita kyhmyjä, joista löytyy aspergillusta. Kalsiumoksalaattikiteiden läsnäolo effuusiossa on myös ominaista.

Diagnoosi vahvistaa aspergilluksen havaitseminen keuhkopussin kaustisuusviljelmässä, kun se on kylvetty erityiselle alustalle, anti-aspergilluksen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa radioimmunologisella menetelmällä.

Blastomykoottinen pleuriitti

Blastomykoottinen eksudatiivinen pleuriitti kliinisessä kuvassa muistuttaa tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta. Keuhkojen parenkyymassa havaitaan usein infiltratiivisia muutoksia. Eritteitä hallitsevat lymfosyytit. Mikroskooppisen analyysin avulla voidaan havaita tyypilliset hiivasienet Blastomyces dermatitidis, pleuranesteen viljely blastomykoosin varalta on aina positiivinen. Keuhkopussin biopsianäytteet paljastivat kovettumattomia granuloomia.

kokkidioidinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiiviseen keuhkopussintulehdukseen kokkidioidoosissa 50 %:ssa tapauksista liittyy infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa, erythema nodosum tai multiforme, eosinofilia perifeerisessä veressä. Keuhkopussin effuusio on eksudaatti, se sisältää monia pieniä lymfosyyttejä ja glukoositaso on korkea, effuusioeosinofilia ei ole tyypillistä.

Keuhkopussin biopsia paljastaa kaseoosit ja ei-kaseoivat granuloomit. Keuhkopussin biopsianäytteiden viljely kokkidioosia varten antaa positiivisen tuloksen 100 prosentissa tapauksista ja effuusioviljelmä vain 20 prosentissa tapauksista. Kaikilla potilailla oli positiivinen Coccidioides immitis -testi. 6 viikon kuluttua taudin alkamisesta vasta-aineet havaitaan tiitterinä 1:32 käyttämällä komplementin kiinnitystestiä.

Kryptokokoosi keuhkopussintulehdus

Cryptococcus neotormans on kaikkialla ja elää maaperässä, varsinkin jos se on saastunut sian ulosteilla. Kryptokokkigeneesin eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy usein hemoblastoosista kärsiville potilaille, ja se on yleensä yksipuolista. Useimmilla potilailla keuhkopussin effuusion ohella havaitaan keuhkojen parenkyymin vaurio interstitiaalisen infiltraation tai nodulaarisen muodostumisen muodossa. Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia pieniä lymfosyyttejä. Keuhkopussin nesteessä ja veren seerumissa havaitaan korkeita kryptokokkiantigeenejä. Keuhkopussin tulehduksen kryptokokkoosin synty vahvistetaan positiivisella keuhkopussin nesteviljelmällä ja keuhkopussin tai keuhkojen biopsialla kryptokokkien varalta.

Histoplasminen pleuriitti

Hystoplasma capsulatum on kaikkialla maaperässä ja aiheuttaa harvoin pleuraeffuusiota. Yleensä histoplasman aiheuttama eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on subakuutti, kun taas muutokset keuhkoissa havaitaan infiltraattien tai subpleuraalisten solmukkeiden muodossa.

Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia lymfosyyttejä. Keuhkopussin biopsia paljastaa koteloimattoman granulooman. Diagnoosi varmistetaan ottamalla histoplasmaviljelmä kylvämällä keuhkopussin nestettä, ysköstä, keuhkopussin biopsiaa sekä biopsiamateriaalin bakterioskopialla. Potilaiden veressä voi olla korkeita vasta-ainetiittereitä histoplasmoja vastaan, mikä määritetään immunoelektroforeesilla.

Actinomycotic pleuriitti

Aktinomykeetit ovat anaerobisia tai mikroaerofiilisiä grampositiivisia bakteereja, jotka elävät normaalisti suuontelossa. Aktinomykeettien aiheuttama infektio tapahtuu yleensä tartunnan saaneista ikenistä, kariesista hampaista ja potilaan itsensä risoista. Aktinomykoosille on ominaista paiseiden muodostuminen, tulehdusprosessin siirtyminen rintakehän seinämään ja pleurorintafistulien muodostuminen. Ehkä perifeeristen ihon, ihonalaisten ja lihasten paiseiden muodostuminen.

Aktinomykoosin keuhkopussin eksudaatin tyypillinen piirre on rikkirakeiden läsnäolo, joiden halkaisija on 1-2 mm - nämä ovat ohuita bakteerifilamentteja. Aktinomykoottisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi vahvistetaan tunnistamalla Actinomyces Israeli kylväessään keuhkopussin nestettä erityisille väliaineille. On myös mahdollista värjätä eritteen sivelyä Gramilla ja havaita ohuita grampositiivisia filamentteja, joissa on pitkät oksat, mikä on ominaista aktinomykoosille.

Useimmiten eksudatiivista pleuriittia havaitaan amebiaksen, ekinokokoosin, paragonimiaasin kanssa.

amebinen keuhkopussintulehdus

Amebiaasin aiheuttaa Entamoeba histolytica. Amebinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus esiintyy pääsääntöisesti läpimurtolla keuhkopussin onteloon amebisen maksan paiseen pallean kautta. Samaan aikaan on terävää kipua oikeassa hypokondriumissa ja oikealla rintakehän puoliskolla, hengenahdistusta, kehon lämpötila nousee merkittävästi, johon liittyy vilunväristyksiä. Potilaalle kehittyy märkivä keuhkopussintulehdus. Keuhkopussin effuusio on eksudaattia, sillä on tyypillinen "suklaasiirappi" tai "sillivoi" ulkonäkö, ja se sisältää suuria määriä neutrofiilisiä leukosyyttejä, hepatosyyttejä ja pieniä, kovia, liukenemattomia maksan parenkyyman hiukkasia. Ameebaa löytyy eritteestä 10 %:lla potilaista. Immunoradiologisten menetelmien avulla voidaan havaita korkeat ameeba-vasta-aineiden tiitterit. Maksan ultraääni- ja tietokonetomografialla voidaan diagnosoida maksan paise.

Ekinokokkien aiheuttama keuhkopussintulehdus

Ekinokokkien eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy, kun maksan, keuhkojen tai pernan ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon. Hyvin harvoin kystat kehittyvät pääasiassa itse keuhkopussin onteloon. Läpimurron aikaan vastaavassa rintakehän puoliskossa ilmenee erittäin terävää kipua, vakavaa hengenahdistusta, anafylaktista sokki voi kehittyä vasteena ekinokokkiantigeenien nauttimiseen. Kun märäilevä ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon, muodostuu keuhkopussin empyeema.

Ihotesti ekinokokin antigeenillä (Katsoni-testi) on positiivinen 75 %:ssa tapauksista. Vasta-aineet ekinokokin antigeenille verestä havaitaan myös komplementin kiinnitysreaktiolla (Weinberg-testi).

Epätavallinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen on erittäin tyypillistä paragonimiaasille. Samaan aikaan monilla potilailla havaitaan fokaalisia ja infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa. Paragonimoisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen ominaispiirteet ovat:

pitkä kulku, jossa muodostuu selvät keuhkopussin kiinnikkeet;
alhaiset glukoositasot keuhkopussin eritteessä ja korkea laktaattidehydrogenaasin ja IgE:n taso, ja IgE-pitoisuus on jopa korkeampi kuin veressä;
keuhkopussin nesteen vaikea eosinofilia;
havaitseminen keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, keuhkoputken munien ulosteita, peitetty kuorella;
positiivinen ihotesti keuhkoputken antigeenillä;
korkeat vasta-ainetiitterit veressä.

Endeemiset infektiopesäkkeet sijaitsevat Kaukoidässä.

Kasvaimen etiologian keuhkopussintulehdus

Kaikista pleuraeffuusioista kasvaineffuusioiden osuus on 15-20 %. Lightin (1983) mukaan 75 % pahanlaatuisista pleuraeffuusioista johtuu keuhkosyövästä, rintasyövästä ja lymfoomasta. Ensinnäkin kaikista kasvaimista, jotka aiheuttavat keuhkopussin effuusiota, on keuhkosyöpä. N. S. Tyukhtinin ja S. D. Poletajevin (1989) mukaan keuhkosyöpä (yleensä keskussyöpä) diagnosoidaan 72 %:lla potilaista, joilla on kasvainkeuhkopussintulehdus.

Toiseksi yleisin pahanlaatuisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen syy on metastaattinen rintasyöpä, kolmas pahanlaatuinen lymfooma, lymfogranulomatoosi. Muissa tapauksissa puhumme keuhkopussin mesotelioomasta, munasarja- ja kohtusyövästä, maha-suolikanavan eri osien syövistä ja muiden lokalisaatioiden kasvaimista.

Tärkeimmät mekanismit keuhkopussin effuusion muodostumiselle pahanlaatuisissa kasvaimissa ovat (Light, 1983):

kasvaimen metastaasit keuhkopussissa ja sen verisuonten läpäisevyyden merkittävä lisääntyminen;
imusuonten metastaasien tukkeutuminen ja nesteen resorption jyrkkä väheneminen keuhkopussin ontelosta;
mediastiinin imusolmukkeiden vaurio ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen väheneminen pleurasta;
rintakehän lymfaattisen kanavan tukos (kylothoraksin kehittyminen);
hypoproteinemian kehittyminen syöpämyrkytyksestä ja maksan proteiinia muodostavan toiminnan rikkomisesta.

Kasvainluonteisella pleuraeffuusiolla on melko tyypillisiä piirteitä:

effuusion ja muiden kliinisten oireiden asteittainen kehittyminen (heikkous, anoreksia, painonpudotus, hengenahdistus, yskä ja yskös, usein sekoittunut vereen);
riittävän suuren nestemäärän havaitseminen keuhkopussin ontelossa ja sen nopea kertyminen rintakehäleikkauksen jälkeen;
havaitseminen tietokonetomografialla tai radiografialla (eritteen alustavan poistamisen jälkeen keuhkopussin ontelosta) bronkogeenisen syövän merkit, laajentuneet välikarsinaimusolmukkeet, metastaattinen keuhkosairaus;
effuusion hemorraginen luonne; pahanlaatuisen lymfooman kanssa - kylotoraksia havaitaan usein;
keuhkopussin effuusion vaatimustenmukaisuus eritteen ja hyvin usein alhaisen glukoosin kriteerien kanssa (mitä alhaisempi glukoositaso eritteessä, sitä huonompi ennuste potilaalle);
pahanlaatuisten solujen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa; on suositeltavaa analysoida useita keuhkopussin nestenäytteitä luotettavampien tulosten saamiseksi;
syöpä-alkion antigeenin havaitseminen keuhkopussin nesteestä.

Jos keuhkopussin eritteessä ei ole pahanlaatuisia soluja ja epäillään kasvainprosessia, on suoritettava torakoskopia ja keuhkopussin biopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Pleuriitti pahanlaatuisessa mesotelioomassa

Pahanlaatuinen mesoteliooma muodostuu keuhkopussin onteloa peittävistä mesotelisoluista. Henkilöt, jotka työskentelevät pitkään asbestin kanssa, ovat erityisen alttiita tämän kasvaimen kehittymiselle. Kasvaimen kehittymisen ja asbestin kanssa kosketuksen alkamisen välinen aika on 20–40 vuotta.

Potilaiden ikä vaihtelee 40-70 vuoden välillä. Pahanlaatuisen mesoteliooman tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

asteittain lisääntyvä jatkuva kipu rinnassa ilman selvää yhteyttä hengitysliikkeisiin;
paroksysmaalinen kuiva yskä, jatkuvasti lisääntyvä hengenahdistus, painonpudotus;
pleuraeffuusio on yleisin ja varhain alkava merkki pahanlaatuisesta mesotelioomasta;
kasvavan kasvaimen aiheuttama yläonttolaskimon puristumisoireyhtymä (kaulan ja kasvojen turvotus, niskan ja rintakehän suonten laajentuminen, hengenahdistus); kasvaimen itäminen sydänpussissa ja sydämen onteloiden seinissä johtaa eksudatiivisen perikardiitin, sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen;
tunnusomaiset tiedot keuhkojen tietokonetomografiasta - keuhkopussin paksuuntuminen epätasaisella solmitulla sisäreunalla, erityisesti keuhkojen tyvessä, joissakin tapauksissa määritetään kasvainsolmukkeita keuhkoissa;
keuhkopussin nesteen ominaisuudet: kellertävä tai seroosi-verinen väri; siinä on kaikki eritteen merkit; glukoosipitoisuuden ja pH-arvon lasku; korkea hyaluronihappopitoisuus ja siihen liittyvä nesteen korkea viskositeetti; suuri määrä lymfosyyttejä ja mesotelisoluja eksudaattisedimentissä; pahanlaatuisten solujen havaitseminen useissa eksudaattitutkimuksissa 20–30 %:lla potilaista.

Diagnoosin lopullista varmentamista varten on suoritettava parietaalisen keuhkopussin moninkertainen biopsia, torakoskopia biopsialla ja jopa diagnostinen torakotomia.

Pleuriitti Meigsin oireyhtymässä

Meigsin oireyhtymä on askites ja pleuraeffuusio lantion elinten pahanlaatuisissa kasvaimissa (munasarjasyöpä, kohtu). Tämän lokalisoinnin kasvaimissa kehittyy merkittävä askites peritoneaalisen karsinomatoosin vuoksi ja askitesnestettä tihkuu pallean läpi keuhkopussin onteloon. Useimmiten keuhkopussin effuusio havaitaan oikealla, mutta myös kahdenvälinen lokalisointi on mahdollista. Pleuraeffuusio voi johtua myös kasvaimen etäpesäkkeistä keuhkopussissa.

Meigsin oireyhtymän keuhkopussin effuusio on eksudaatti, josta löytyy pahanlaatuisia soluja.

Pleuriitti systeemisissä sidekudossairauksissa

Useimmiten eksudatiivinen pleuriitti kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen yhteydessä. Keuhkopussin tappio tässä taudissa havaitaan 40-50%:lla potilaista. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on yleensä molemminpuolista, seroosia, sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, se sisältää lupussoluja, antinukleaarisia vasta-aineita. Systeemisen lupus erythematosuksen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen tyypillinen piirre on glukokortikoidihoidon korkea tehokkuus. Keuhkopussin biopsia paljastaa kroonisen tulehduksen ja fibroosin.

Reumatismissa eksudatiivista pleuriittia havaitaan 2-3%:lla potilaista, effuusio on seroosia, sisältää monia lymfosyyttejä. Yleensä keuhkopussintulehdus kehittyy muiden reuman kliinisten ilmenemismuotojen, ensisijaisesti reumaattisen sydänsairauden taustalla ja reagoi hyvin ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Punktibiopsia paljastaa kuvan kroonisesta keuhkopussin tulehduksesta ja sen fibroosista.

Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle nivelreumassa on tyypillistä krooninen uusiutuminen, seroosinen lymfosyyttieritys, joka sisältää korkeina tiittereinä reumatekijää (

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi kehittyä myös muiden systeemisten sidekudossairauksien - skleroderman, dermatomyosiitin - yhteydessä. Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen etiologisen diagnoosin tekemiseksi käytetään näiden sairauksien diagnostisia kriteerejä, ja muut pleuraeffuusion syyt suljetaan pois.

Pleuriitti akuutissa haimatulehduksessa

Keuhkopussin effuusiota akuutissa haimatulehduksessa tai kroonisen haimatulehduksen vakavaa pahenemista havaitaan 20–30 %:lla tapauksista. Tämän effuusion patogeneesi on haiman entsyymien tunkeutuminen keuhkopussin onteloon imusuonten kautta pallean läpi.

Keuhkopussin effuusio vastaa eksudaatin merkkejä, seroosia tai seroosi-hemorragista, runsaasti neutrofiilejä ja sisältää suuren määrän amylaasia (enemmän kuin veren seerumissa). Pankreatogeeninen effuusio sijoittuu useammin vasemmalle ja on yleensä krooninen.

Pleuriitti ja uremia

Eksudatiivinen ureeminen pleuriitti yhdistetään pääsääntöisesti fibrinoosiseen tai eksudatiiviseen perikardiittiin. Eksudaatti on seroosi-fibriinimäistä, joskus hemorragista, sisältää vähän soluja, yleensä monosyyttejä. Kreatiniinitaso pleuranesteessä on kohonnut, mutta se on alhaisempi kuin veressä.

lääkinnällinen pleuriitti

Pleuraeffuusiota voi esiintyä hydralatsiinin, prokaiiniamidin, isoniatsidin, klooripromatsiinin, fenytoiinin ja joskus bromokriptiinihoidon aikana. Pitkäaikainen hoito näillä lääkkeillä johtaa effuusion esiintymiseen. Yleensä on myös huumeiden aiheuttama keuhkovaurio.

Keuhkopussin empyeema

Keuhkopussin empyema (märkivä keuhkopussintulehdus) - mätä kertyminen keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin empyeema voi vaikeuttaa keuhkokuumeen (erityisesti streptokokkien), tunkeutuvien rintahaavojen spontaanin pneumotoraksin, keuhkotuberkuloosin kulkua ja voi myös kehittyä märkivän prosessin siirtymisen vuoksi naapurielimistä (erityisesti, kun keuhkoabsessi repeytyy)

Keuhkopussin empyeema on tunnusomaista seuraavista kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista:

on voimakkaita rintakipuja ja hengenahdistusta;
ruumiinlämpö nousee 39-40 ° C:een, ilmaantuu valtavia vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua;
rintakehän kudosten turvotus vaurion puolella;
esiintyy voimakkaita myrkytyksen oireita, sopivaa kipua, yleistä heikkoutta, anoreksiaa, lihaskipua, nivelsärkyä;
perifeerisen veren analyysille on ominaista merkittävä leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n jyrkkä nousu, neutrofiilien toksinen rakeisuus;

Kylotoraksi

Kylothoraksi on kylloinen pleuraeffuusio, ts. imusolmukkeiden kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Kylothoraksin tärkeimmät syyt ovat rintakehän lymfaattisen tiehyen vaurioituminen (ruokatorven, aortan ja vammojen aikana) sekä imusolmukkeiden ja välikarsinalaskimojen tukos kasvaimen (useimmiten lymfosarkooma) aiheuttamana. Kylothoraksin kehittyminen on myös erittäin tyypillistä lymfangioleiomyomatoosille.

Usein kylotoraksin syytä ei voida määrittää. Tällaista kylotoraksia kutsutaan idiopaattiseksi. Lightin (1983) mukaan idiopaattinen kylothoraksi aikuisilla on useimmiten seurausta rintakehän lymfaattisen tiehyen pienestä vammasta (yskä, hikka), joka ilmenee rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa kylotoraksi kehittyy maksakirroosin, sydämen vajaatoiminnan kanssa.

Kylothoraksin kliiniset ilmenemismuodot vastaavat täysin pleuraeffuusion oireita: potilaat valittavat etenevää hengenahdistusta ja raskautta vastaavan rintakehän puolikkaan alueella. Ominaista taudin akuutti alkaminen. Toisin kuin erilaiset keuhkopussin effuusiot, kylothoraksiin ei yleensä liity rintakipua ja kuumetta, koska imusolmukkeet eivät ärsytä keuhkopussia.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljastaa keuhkopussin effuusion merkkejä, jotka vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Kylothoraksin diagnoosi varmistetaan pleurapunktiolla. Kylothoraksille ovat ominaisia seuraavat keuhkopussin nesteen ominaisuudet:

väri on maidonvalkoinen, neste ei ole läpinäkyvä, samea, hajuton;
sisältää suuren määrän neutraalia rasvaa (triglyseridejä) ja rasvahappoja sekä kylomikroneita. On yleisesti hyväksyttyä, että kylothoraksille on ominaista yli 10 mg:n triglyseridipitoisuus. Jos triglyseridien taso on alle 50 mg%, potilaalla ei ole kylotoraksia. Jos triglyseridipitoisuus on 50 - 110 mg%, on tarpeen määrittää keuhkopussin nesteen lipoproteiinitforeesilla. Jos samanaikaisesti kylomikroneita löytyy keuhkopussin nesteestä, tämä on kylotoraksi.

Kylotoraksille on myös tunnusomaista se, että suuri määrä neutraalirasvapisaroita (triglyseridejä) määritetään sudanilla värjäyksen jälkeen mikroskoopilla kylousnesteen sivelynäöistä.

Kylothoraksin pitkittyessä, varsinkin kun suuri määrä imusolmuketta kerääntyy keuhkopussin onteloon, on usein tarpeen tehdä keuhkopussin pistos keuhkojen puristumisen ja välikarsinan siirtymän vuoksi. Tämä johtaa suuren imusolmukkeen menetykseen ja potilaan uupumukseen. Tämä johtuu siitä, että rintakehän imusolmukkeiden läpi virtaa päivittäin noin 2500-2700 ml nestettä, joka sisältää suuren määrän proteiineja, rasvoja, elektrolyyttejä ja lymfosyyttejä. Luonnollisesti usein toistuva imusolmukkeen poisto keuhkopussin ontelosta johtaa potilaan painon laskuun ja immunologisen tilan rikkomiseen.

Yleensä pseudokylotoraksipotilailla keuhkopussin paksuuntuminen ja usein kalkkeutuminen johtuu effuusion pitkäaikaisesta oleskelusta pleuraontelossa. Keuhkopussin effuusion elinikä voi vaihdella 3–5 vuotta, joskus jopa pidempään. Kolesterolin oletetaan muodostuvan keuhkopussin nesteeseen punasolujen ja leukosyyttien rappeuttavien muutosten seurauksena. Itse keuhkopussin patologiset muutokset häiritsevät kolesterolin kuljetusta, mikä johtaa sen kertymiseen keuhkopussin nesteeseen.

Pseudokylotoraksin kliiniselle kuvalle on tunnusomaista edellä kuvatut pleuraeffuusion fyysiset ja radiografiset oireet. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan pleurapunktiolla ja tuloksena olevan keuhkopussin nesteen analysoinnilla. On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi chylous- ja pseudokylous effuusion välillä.

Kehossa esiintyvät patologiset prosessit voivat johtaa nesteen kertymiseen. Sen näytteenotto ja tutkimus ovat erittäin tärkeitä diagnoosivaiheessa. Tavoitteena tässä on määrittää, onko uutettu materiaali eksudaattia vai transudaattia. Tämän analyysin tulokset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa taudin luonne ja valita oikea hoitotaktiikka.

Eksudaatti- neste, jonka alkuperä liittyy meneillään oleviin tulehdusprosesseihin.

transudaatti- effuusio, joka on muodostunut tulehdukseen liittymättömistä syistä.

Vertailu

Siten määrittämällä nesteen tyypin voidaan tehdä tärkeitä johtopäätöksiä. Loppujen lopuksi, jos piste (kehosta uutettu materiaali) on erite, tapahtuu tulehdus. Tähän prosessiin liittyy esimerkiksi reuma tai tuberkuloosi. Transudaatti osoittaa myös verenkierron häiriöitä, aineenvaihduntaongelmia ja muita poikkeavuuksia. Tulehdus on tässä poissuljettu. Tämä neste kerääntyy onteloihin ja kudoksiin esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa ja tietyissä maksasairaudissa.

On sanottava, että eksudaatin ja transudaatin välinen ero ei aina näy ulkonäöltään. Molemmat voivat olla läpinäkyviä ja kellertäviä. Eritteen väri on kuitenkin usein erilainen, ja se on myös sameaa. Tästä nesteestä on olemassa useita muunnelmia. Seroottinen lajike on ominaisuuksiltaan erityisen lähellä transudaattia. Muut näytteet ovat tarkempia. Esimerkiksi märkivä erite on viskoosia ja vihertävää, verenvuotoa - punaisella sävyllä punaisten verisolujen suuren lukumäärän vuoksi, chylous - sisältää rasvaa ja visuaalisesti arvioituna muistuttaa maitoa.

Verrattaessa eksudaatin ja transudaatin tiheyttä, sen alemmat parametrit on merkitty toisen tyypin pisteisiin. Tärkein erottamiskriteeri on nesteiden proteiinipitoisuus. Yleensä eksudaatti on hyvin kyllästetty sillä, ja tämän aineen määrä transudaatissa on pieni. Rivalta-testi auttaa saamaan tietoa proteiinikomponentista. Tisarat testimateriaalia lisätään säiliöön, jossa on etikkahappokoostumusta. Jos ne putoaessaan muuttuvat sameaksi pilveksi, on eritettä. Toisen tyypin biologinen neste ei anna tällaista reaktiota.

Tarkempia tietoja eritteen ja transudaatin erosta näkyy taulukossa:

Ennaltaehkäisy

Osa X Eksudaatti ja transudaattitutkimus Eksudaatti

Eksudaatti

Exudaatti (exsudatum; lat. exsudare - mene ulos, erottuu) - neste, jossa on runsaasti proteiinia ja joka sisältää verisoluja; muodostuu tulehduksen aikana. Eritteen siirtymistä ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin kutsutaan eksudaatioksi tai hikoiluksi. Jälkimmäinen tapahtuu solujen ja kudosten vaurioitumisen jälkeen vasteena välittäjien vapautumiselle.

transudaatti

Eksudaatin ja transudaatin erotusdiagnoosi

Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot katoavat: transudaatti muuttuu sameaksi, proteiinin määrä siinä kasvaa 4-5 prosenttiin. Tällaisissa tapauksissa nesteiden eriyttämisen kannalta on tärkeää tutkia koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten kompleksia (potilaalla on kipua, kohonnut ruumiinlämpö, tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä). Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Askites

Askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Pieni määrä sitä ei välttämättä aiheuta oireita, mutta nesteen lisääntyminen johtaa vatsaontelon turvotukseen ja epämukavuuden ilmaantumista, anoreksiaa, pahoinvointia, närästystä, sivukipua, hengityselinten häiriöitä.

Arvokasta tietoa antaa diagnostinen paracenteesi (50–100 ml); käytä koon 22 neulaa; tee pistos valkoista viivaa pitkin 2 cm navan alapuolella tai siirrä ihoa vatsan vasemmassa tai oikeassa alaneljänneksessä. Tavallinen tutkimus sisältää tutkimuksen, kokonaisproteiinin, albumiinin, nesteen glukoosipitoisuuden, soluelementtien määrän määrityksen, sytologisen tutkimuksen, viljelyn; joskus tutkitaan amylaasia, LDH:ta, triglyseridejä, viljellään Mycobacterium tuberculosis -bakteeria. Harvoin tarvitaan laparoskopiaa tai jopa tutkivaa laparotomiaa. Askites CHF:ssä (konstriktiivinen perikardiitti) voi vaatia diagnostista oikean sydämen katetrointia.

Taulukko 24

Peritoneaalisen nesteen ominaisuudet eri alkuperää olevien askitesissa

transudaatti

Transudaatti (lat. (hapz - läpi, läpi + zibage - tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvottava neste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvemmin sameaa johtuen deflatoidun epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien, rasvan sekoitus.Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %, ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja.Toisin kuin eksudaatissa, transudaatissa ei ole plasmalle ominaisia entsyymejä.

Erot eksudaatin ja transudaatin välillä

Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006-1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018-1,020. Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot häviävät: transudaatti samenee, proteiinin määrä siinä nousee 4-5 %:iin. ). Tällaisissa tapauksissa nesteiden eriyttämisen kannalta on tärkeää tutkia koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten kompleksia (potilaalla on kipua, kohonnut ruumiinlämpö, tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä). Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Eksudaatti

transudaatti

Transudaatti (lat. trans - läpi, läpi + sudare - tihkua, vuotaa) - ei-inflammatorinen effuusio, turvotusneste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvoin sameaa johtuen tyhjentyneen epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien ja rasvan sekoituksesta. Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %; ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja. Toisin kuin eksudaatissa, transudaatista puuttuu plasmalle ominaisia entsyymejä. Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006–1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018–1,020. Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot katoavat: transudaatti muuttuu sameaksi, proteiinin määrä siinä kasvaa 4-5 prosenttiin. Tällaisissa tapauksissa nesteiden eriyttämisen kannalta on tärkeää tutkia koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten kompleksia (potilaalla on kipua, kohonnut ruumiinlämpö, tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä). Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Askites