Vatsan askites tai dropsys- patologia, jossa vapaata nestettä kertyy vatsaonteloon. Tapahtuu, että nesteen määrä saavuttaa 20-25 litraa, mikä tuo potilaalle maksimaalista epämukavuutta ja kärsimystä. Askites ei ole itsenäinen sairaus, vaan jonkin patologian komplikaatio tai oire, esimerkiksi pahanlaatuiset kasvaimet, maksakirroosi jne. Nesteen kerääntyminen vatsakalvoon on usein merkki perussairauden ennenaikaisesta tai väärästä hoidosta.

Askiitin kehittyminen liittyy heikentyneeseen imusolmukkeen ja verenkiertoon vatsaontelossa, minkä seurauksena siihen kertyy transudaattia tai ei-inflammatorista nestettä. Myös patologian kehittyminen liittyy tulehdukseen, mikä johtaa effuusion ja eksudaatin muodostumiseen. Kun nesteestä löytyy suuri pitoisuus proteiinia ja leukosyyttejä, puhumme infektiosta, joka usein johtaa peritoniitin kehittymiseen.

Askites luokitus

Peritoneaaliontelon askites luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Onteloon kertyneen nesteen tilavuuden mukaan on:

1. ohimenevä - jopa 400 ml.
2. kohtalainen - 500 ml - 5 litraa.
3. kestävä (kireä) - yli 5 litraa.

Patogeenisen mikroflooran esiintymisestä nesteessä riippuen askites jaetaan:

• steriili, jossa haitallisten mikro-organismien läsnäoloa ei havaita.
• infektoitunut, jossa mikrobit lisääntyvät vatsaontelon sisällössä.
• bakteereille altistumisesta johtuva spontaani peritoniitti.

Askites luokitellaan myös lääkehoitovasteen mukaan:

• askites, joka soveltuu konservatiivisiin hoitomenetelmiin.
• tulenkestävä askites - resistentti lääkehoidolle.

Kylous askites

Kyloottinen astiitti on harvinainen komplikaatio loppuvaiheen maksakirroosissa tai vatsan imusolmukkeiden tukkeessa, kroonisessa suoliston tulehduksessa. Tämäntyyppisessä patologiassa askitesnesteellä on maitomainen sävy, koska transudaatissa on suuri määrä rasvasoluja.

Kylomainen askites voi olla myös tuberkuloosin tai haimatulehduksen komplikaatio, vatsakalvon elinten vammat.

Nesteen syyt vatsaontelossa

Lähes 80 % tapauksista nesteen kertymisestä vatsaan johtuu patologisista prosesseista maksassa ja maksakirroosista dekompensaation viimeisessä vaiheessa, jolle on ominaista maksan resurssien ehtyminen ja merkittävät verenkiertohäiriöt sekä itse elimessä että vatsakalvossa.

Muita maksan syitä ovat:

• portahypertensio.
• krooninen hepatiitti (myös alkoholista).
• maksalaskimon tukkeuma.

9-10% askitestapauksista liittyy vatsaelinten onkologisiin patologioihin, metastaaseihin mahassa. Naisten syyt ovat usein lantion elinten onkopatologioissa. Pahanlaatuisissa kasvaimissa imusolmukkeiden verenkierto heikkenee ja imusolmukkeiden ulosvirtauskanavat tukkeutuvat, minkä seurauksena neste ei pääse poistumaan ja kerääntyy.

Mielenkiintoista: onkopatologioiden seurauksena kehittynyt askites viittaa usein ihmisen lähestyvään kuolemaan.

5% vatsan vesipuhallustapauksista liittyy sydänlihaksen patologioihin johon liittyy verenkiertohäiriöitä. Lääkärit kutsuvat tätä tilaa "sydämen askitekseksi". Sille on ominaista alaraajojen merkittävä turvotus ja pitkälle edenneissä tapauksissa koko kehon turvotus. Yleensä sydänsairauksien yhteydessä nestettä ei kerätä vain vatsaan, vaan myös keuhkoihin.

Harvoin vatsan vesipula voi johtua seuraavista tiloista:

• munuaistaudit, kuten amyloidoosi, glomerulonefriitti.
• haiman sairaudet.
• porttilaskimotromboosi.
• peritoneaalinen tuberkuloosi.
• akuutti mahalaukun laajentuminen.
• Lymfogranulomatoosi.
• Crohnin tauti.
• suoliston lymfangiektasia.
• proteiinin nälkä.

Havaitaan nesteen kertymistä vatsaan ja retroperitoneaaliseen tilaan ei vain aikuisilla, vaan myös vastasyntyneillä.

Tämän potilasluokan askiteksen kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä.
• lapsella esiintyvä hemolyyttinen sairaus, joka johtuu ryhmän ja äidin ja sikiön veren Rh-tekijän yhteensopimattomuudesta.
• erilaiset maksan ja sappitiehyiden sairaudet.
• perinnöllisesti hankittu eksudatiivinen enteropatia.
• proteiinin puute, joka johtaa vakavaan dystrofiaan.

Oireet nesteestä vatsassa

Nesteen kerääntyminen vatsaonteloon on asteittainen prosessi, mutta esimerkiksi porttilaskimotromboosin tapauksessa askites kehittyy nopeasti.

Patologian oireet eivät ilmene välittömästi, vain jos vatsaontelon sisällön tilavuus ylittää 1000 ml.

1. Askiteksen pääasiallinen ilmentymä on vatsan koon kasvu. Kun potilas on pystyasennossa, vatsa painuu, kun taas vaaka-asennossa se näyttää litistyneeltä, jossa on selvästi ulkonevia sivuosia.
2. Potilaan napa ulkonee voimakkaasti.
3. Portaaliverenpainetaudin aiheuttamaan astiittiin liittyy verisuoniverkoston ilmaantuminen iholle naparenkaan ympärille, joka näkyy helposti venyneen ihon alta.
4. Potilaat valittavat hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia. Tämä taudin ilmentymä johtuu siitä, että vatsaontelon sisältö siirtää palleaa ylöspäin, mikä johtaa rintaontelon tilavuuden vähenemiseen ja keuhkojen puristumiseen, joita on vaikea suoristaa hengityksen aikana. .
5. Usein ensimmäisiä valituksia ovat vatsan täyteyden tunne, turvotus, raskaus.

Tärkeää: koska askites on muiden kehon patologisten prosessien komplikaatio, muut merkit liittyvät suoraan taustalla olevaan sairauteen ja voivat olla erilaisia ​​kussakin tapauksessa.

Diagnostiikka

Asiantuntija osaa epäillä potilaalla askitesta jo tutkimuksessa vatsaa tutkimalla ja ”naputtamalla”. Diagnoosin vahvistamiseksi potilas käy läpi tutkimukset, jotka visualisoivat vatsaontelon:

• Radiografia.

Tärkeää: ultraääni ja CT paljastavat myös pääasiallisen syyn patologian kehittymiseen.

Diagnoosissa he turvautuvat myös vatsaontelon puhkaisuun ja laboratoriotutkimusmenetelmiin:

1. kliiniset veri- ja virtsakokeet.
2. biokemiallinen verikoe (sen tietojen mukaan arvioidaan potilaan maksan ja munuaisten tila).
3. puhkaisulla saadun peritoneaalisen sisällön tutkimus.

Video

Askitesin hoito

Tärkeää: askiteksen hoidon tulee ensinnäkin pyrkiä poistamaan sen kehittymisen syy.

Vatsan vesipulan hoito suoritetaan konservatiivisilla, oireenmukaisilla ja operatiivisilla menetelmillä.

Ohimenevän askitesissa he turvautuvat lääkkeiden (diureettien) käyttöön ja suosittelevat potilasta nukkumaan tai puolivuoteeseen parantaakseen imunesteen poistumisen laatua.

Jos vatsan vesipula johtuu porttilaskimon verenpaineesta, määrätään albumiinia, hepatoprotektoreita ja plasmansiirtoa.

Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole positiivista vaikutusta, samoin kuin suurella määrällä kertynyttä nestettä, suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Tämä menetelmä sisältää laparosenteesin - vatsakalvon seinämän puhkaisun, jossa sen sisältö pumpataan ulos ontelosta. Toimenpide suoritetaan leikkaussalissa paikallispuudutuksessa. Yhdessä menettelyssä pumpataan enintään 5 litraa. Toimenpiteiden käyttötaajuus on 1 kerta 3-4 päivässä.

Tärkeää: laparosenteesi on melko vaarallinen toimenpide, jonka jokaisella myöhemmällä käytöllä on riski vahingoittaa a. Vaara piilee myös siinä, että yhdessä pumpatun nesteen kanssa kehosta erittyy proteiini, jonka puute aiheuttaa toistuvan askiteksen.

Nopeasti kehittyvässä dropsiassa käytetään tyhjennyskatetreja, jotka asennetaan nesteen jatkuvaan tyhjennykseen.

Patologian uusiutumisen tapauksessa määrätään kirurginen toimenpide, jossa alempi onttolaskimo ja porttilaskimo yhdistetään ja luodaan kollateraalinen verenkierto. Jos asiantuntijat turvautuivat toistuvasti ennen leikkausta askitesnesteen poistamiseen potilaan vatsasta, plasmansiirto suoritetaan samanaikaisesti, ja leikkauksen jälkeen suositellaan proteiiniruokavaliota.

Vakaimmissa tapauksissa luovuttajan maksansiirto on aiheellinen.

Ennusteet määräytyvät askitesta aiheuttaneen patologian kulun vakavuuden mukaan. Elinajanodotuksella ei ole suoraa yhteyttä nesteen kertymiseen vatsaan, mutta lisääntyvä vesipoika pahenee taustalla olevaa sairautta ja huonontaa potilaan yleistä tilaa.

Askites on patologinen tila, joka vaatii kiireellistä ja pakollista lääketieteellistä toimenpiteitä. Hoidon puute tai aloitettu, mutta viiveellä, johtaa komplikaatioiden nopeaan kehittymiseen. Jos epäillään nesteen kertymistä vatsaan, tarvitaan kiireellinen tutkimus ja riittävä hoito, mikä lisää suotuisan ennusteen mahdollisuuksia.

Naisilla vatsaontelon sisällä oleva neste ei aina ole merkki vaarallisesta sairaudesta. Se voi ilmaantua ovulaation aikana ja voi viitata endometrioosin, maksakirroosin, sepelvaltimotaudin tai munasarjasyövän kehittymiseen. Oikea diagnoosi riippuu oireista ja on mahdollista tutkimuksen jälkeen.

Vesi lantioon naisilla

Vapaa vesi voi kerääntyä erityisesti lantioon ja vatsaonteloon yleensä. Toisessa tapauksessa Veden kertymistä vatsaan kutsutaan askitekseksi. Se voi kehittyä sekä naisilla että miehillä. Ensimmäisessä tapauksessa (pienessä lantiossa) vettä ilmaantuu yksinomaan "naispuolisista" syistä. Ne voivat myös johtaa askitesiin, mutta ei aina.

Ehkä yleisin syy nesteen esiintymiseen pieninä määrinä on ovulaatio. Lisääntymisiässä olevilla naisilla sitä esiintyy kuukausittain. Murtuessaan follikkeli kaataa sisällön vatsaonteloon. Tällainen vesi liukenee itsestään vaarantamatta terveyttä.

Lisäksi naisten vatsan sisällä olevat veden syyt voivat olla patologisia prosesseja, jotka vaativat kiireellistä hoitoa:

Oireet nesteen esiintymisestä lantiossa

Nesteen kerääntyminen ei ole sairaus, vaan yksi sen oireista. Pelkän vapaan veden perusteella ei voi tehdä diagnoosia, täytyy olla muitakin oireita. Seuraavan pitäisi varoittaa sinua:

Nämä syyt viittaavat gynekologisiin ongelmiin.

Vapaa vesi lantioon voi ilmaantua luonnollisista syistä, nestettä vatsaontelossa on merkki vakavasta sairaudesta

Mikä on askites?

Tämä on nestettä vatsassa. Naisten ja miesten syyt voivat olla samat. Askites ei ole sairaus, vaan merkki monien sairauksien komplikaatiosta:

Askites ilmaantuminen osoittaa, että tauti on edennyt ja vaatii kiireellistä hoitoa.

Askiiksen kehittymisen oireet

Jos jokin ongelmista on mennyt liian pitkälle, vettä kerääntyy vatsakalvon sisään. Sitten tulevat seuraavat merkit:

Mikä tahansa näistä oireista, erityisesti niiden yhdistelmä, on syy kiireelliseen lääkärinhoitoon.

Pitkäaikaisen nälänhädän jälkeen veren proteiinin puutteen vuoksi plasma tihkuu verisuonten seinämien läpi, muodostuu askites.

Nesteen alkuperä askitesissa

Vatsan sisällä oleva neste on suodatettua veriplasmaa. Kun veressä on proteiinin puutetta, verisuonten tukkoisuutta, veriplasma hikoilee tai tihkuu verisuonten seinämien läpi vatsaonteloon. Jos jokin luetelluista sairauksista on pitkälle edennyt, veden määrä voi olla useita litroja.

Diagnoosi, askiteksen hoito, ennuste

Ultraäänitutkimus auttaa ymmärtämään, mitä kehossa tapahtuu. Kaikista askiteksen diagnosointimenetelmistä sitä pidetään ainoana luotettavana, se auttaa määrittämään nesteen esiintymisen vatsaontelossa ja sen määrän.

Hoitotaktiikka riippuu lopullisesta diagnoosista ja vatsan vesimäärästä. Jos leikkausta ei tarvita, yleisiä suosituksia ovat vähäsuolainen ruokavalio, diureetit, verisuonia laajentavat aineet ja optimaaliset proteiiniruoat. Lääkkeet - diagnoosin mukaan.

Askites tai vesivatsa toisella tavalla on patologinen limakalvonesteen kerääntyminen vatsan alueelle. Sen määrä voi olla yli 20 litraa. Vatsaontelon askites esiintyy maksakirroosissa (75 %) sekä onkologiassa (10 %) ja sydämen vajaatoiminnassa (5 %). Ulkoisesti sairaus ilmenee siitä, että vatsa kasvaa merkittävästi ja paino kasvaa asteittain. Taudin hoito suoritetaan useimmiten kirurgisesti, potilaalle suoritetaan laparosenteesi (nesteen pumppaus erityisellä laitteella).

Syitä taudin kehittymiseen

Nesteen kerääntyminen vatsaonteloon tapahtuu jokaisessa organismissa eri tavoin. Itse mekanismin ymmärtämiseksi paremmin sinun on ymmärrettävä hieman ihmisen anatomiasta.

Sisällä vatsaontelo on peitetty sidekudoksella, joka ympäröi jotkin elimet kokonaan ja osa osittain tai ei koske ollenkaan. Tämä kudos varmistaa kaikkien elinten normaalin toiminnan, koska siitä vapautuu erityistä nestettä, joka ei anna elinten tarttua yhteen. Päivän aikana se vapautuu ja imeytyy toistuvasti, eli sitä päivitetään säännöllisesti.

Askites aiheuttaa häiriöitä vatsaontelon päätoiminnossa: nesteen vapautumisessa ja uudelleen imeytymisessä sekä suojan suojassa erilaisia ​​haitallisia aineita vastaan.

Kirroosi on askiteksen tärkein syy:

• maksassa syntetisoidaan vähemmän proteiinia;
• terveet maksasolut korvataan vähitellen sidesoluilla;
• albumiiniproteiinin määrän väheneminen johtaa plasman paineen laskuun;
• neste poistuu verisuonten seinämistä ja tulee kehon onteloon ja kudoksiin.

Maksakirroosi aiheuttaa hydrostaattisen paineen nousun. Neste ei voi olla verisuonten seinämissä ja puristuu ulos - askites kehittyy.

Yritetään vähentää painetta verisuonissa, imusolmukkeiden virtaus lisääntyy kehossa, mutta imusolmukkeella ei ole aikaa tehdä työtä - paine lisääntyy merkittävästi. Vatsaonteloon päässyt neste imeytyy jonkin aikaa, mutta sitten tämäkin lakkaa tapahtumasta.

Onkologiset tai tulehdussairaudet johtavat siihen, että vatsakalvo alkaa erittää liikaa nestettä, joka ei voi imeytyä takaisin, imusolmukkeiden virtaus häiriintyy.

Askitesin tärkeimmät syyt:

1. Maksaongelmat.
2. Akuutti ja krooninen sydänsairaus.
3. Vatsaontelon limakalvon vaurioituminen, joka johtuu eri etiologioiden peritoniitista ja pahanlaatuisesta muodostumisesta.
4. Urogenitaalijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja virtsakivitauti.
5. Ruoansulatuskanavan sairaudet.
6. Proteiinin puute.
7. Autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus.
8. Vakavat syömishäiriöt: nälkä.
9. Vastasyntyneiden lasten vatsan askites on seurausta sikiön hemolyyttisestä sairaudesta.

Taudin oireet

Askites voi kehittyä pitkään: 1 kuukaudesta kuuteen kuukauteen, ja se voi ilmaantua spontaanisti porttilaskimotromboosin seurauksena. Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kun nestettä kertyy vatsaonteloon noin 1 tuhat ml.

Oireet:

• turvotus ja lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• halkeamisen tunne vatsassa;
• vatsakipu vatsan alueella;
• närästys;
• vatsan koon kasvu, navan ulkonema;
• painonnousu;
• patologisesti nopea sydämen syke ja hengenahdistus;
• vaikeus yritettäessä kumartua;
• alaraajojen turvotus;
• mahdollinen napatyrä, peräpukamat, peräsuolen esiinluiskahdus.

Kun ihminen on seisoma-asennossa, vatsa on pyöreä, mutta makuuasennossa se näyttää leviävän. Iholle ilmestyy syviä venytysmerkkejä. Lisääntyvä paine tekee vatsan sivuilla olevat suonet hyvin näkyväksi.

Portaalihypertensio aiheuttaa oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, keltaisuutta, mikä johtuu maksan alaisen verisuonten tukkeutumisesta.

Askites tuberkuloosin peritoniitin taustalla ilmenee painonpudotuksena, myrkytyksenä, kuumeena. Suurentuneet imusolmukkeet suolistoa pitkin määritetään.

Askites sydämen vajaatoiminnassa liittyy jalkojen ja jalkojen turvotukseen, akrosyanoosiin, kipuun rintakehän oikealla puolella.

Kehon lämpötilan nousu ei ole suora oire taudista, mutta sitä esiintyy joissakin sairauksissa, jotka aiheuttavat askitesta:

1. Peritoniitti;
2. haimatulehdus
3. kirroosi;
4. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Jos taudin syy on myxedema, lämpötila päinvastoin voi olla paljon normaalia alhaisempi - noin 35 astetta. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömästi hormoneja, minkä seurauksena aineenvaihdunta ja kehon kyky tuottaa lämpöä heikkenevät.

riskikerroin

Jotkut ihmiset ovat alttiimpia taudille kuin toiset. Vaarassa olevat henkilöt:

1. Ihmiset, jotka käyttävät alkoholia sisältäviä juomia ja huumeita pitkään.
2. Ihmiset, joille on tehty verensiirto.
3. Hepatiitti, ei välttämättä virusperäinen.
4. Huomattavasti ylipainoinen.
5. Kärsii tyypin 2 diabeteksesta.
6. Veren korkea kolesterolitaso.

Askites luokitus

Sairaus luokitellaan sen mukaan, kuinka paljon nestettä on vatsassa, infektion esiintyminen ja vaste lääkehoitoon.

Nesteen määrä jakaa taudin kolmeen tyyppiin:

1. Askitesin alkuvaihe pienellä nestemäärällä (enintään 1,5 litraa).
2. Toinen vaihe, jossa on kohtalainen nestemäärä vatsaontelossa. Mukana turvotus ja vatsan tilavuuden kasvu. Potilas kärsii hapen puutteesta vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella, närästystä, ummetusta ja raskauden tunnetta vatsassa.
3. Kolmas vaihe, jossa on paljon nestettä tai massiivinen vesipula. Vatsan iho venyy suuresti ja ohenee, vatsakalvon suonet näkyvät selvästi sen läpi. Potilas kärsii sydämen vajaatoiminnasta ja hengenahdistusta. Vatsaontelossa oleva neste voi tulehtua ja vatsakalvontulehdus alkaa. Suuri kuoleman todennäköisyys.

Infektion esiintymisestä tai sen puuttumisesta riippuen sairaus jaetaan kolmeen vaiheeseen:

1. Steriili askites. Tutkittu neste osoittaa bakteerien puuttumisen.
2. tartunnan saanut askites. Suoritettu analyysi osoittaa bakteerien esiintymisen.
3. Spontaani peritoniitti.

Vastaus hoidon alkuun antaa meille mahdollisuuden jakaa sairauden kahteen tyyppiin:

1. Lääketieteelliseen hoitoon soveltuva sairaus.
2. Sairaus, joka esiintyy toissijaisesti ja jota ei voida hoitaa lääketieteellisesti.

Taudin diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan joukko erilaisia ​​​​toimenpiteitä, joiden tulosten perusteella voidaan sanoa tarkasti vatsaontelon sisällä olevan nesteen määrä ja erilaisten komplikaatioiden lisääminen.

1. Tarkastus - henkilön asennosta riippuen, koputusliikkeillä voidaan havaita äänen tylsyys. Kun työnnetään sivulle yhdellä kämmenellä, toinen kämmen, joka kiinnittää vatsaa, tuntee huomattavia vaihteluita sisällä olevassa nesteessä.
2. Röntgentutkimus - voit havaita askites yli puolen litran nestettä. Jos keuhkoissa todetaan tuberkuloosi, voidaan tehdä alustava johtopäätös, että taudilla on tuberkuloosi etiologia. Jos havaitaan keuhkopussintulehdus ja sydämen rajojen laajeneminen, voidaan olettaa, että taudin syy oli sydämen vajaatoiminta.
3. Ultraäänitutkimus - voit määrittää askiteksen esiintymisen sekä havaita maksakirroosin tai pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen vatsaontelossa. Auttaa arvioimaan veren läpäisevyyttä suonten ja verisuonten läpi. Rintakehän alueen tutkiminen mahdollistaa sydänsairauden havaitsemisen.
4. Laparoskopia - vatsaontelon pisto, jonka avulla voit ottaa nestettä laboratoriotutkimuksiin taudin syiden määrittämiseksi.
5. Hepatoskintigrafia - voit määrittää vaurion asteen ja kirroosin aiheuttamien maksamuutosten vakavuuden.
6. MRI ja CT - voit määrittää kaikki paikat, joissa neste sijaitsee, mitä ei voitu tehdä muilla tavoilla.
7. Angiografia on röntgentutkimus, joka suoritetaan varjoaineen käyttöönoton yhteydessä. Voit määrittää sairastuneiden suonten sijainnin.
8. Koagulogrammi on verikoe, jonka avulla voit määrittää sen koagulaationopeuden.
9. Indikaattorit määritetään laboratoriossa: globuliinit, albumiinit, urea, kreatiini, natrium, kalium.
10. 10. α-fetoproteiinin tason havaitseminen suoritetaan maksasyöpien diagnosoimiseksi, jotka voivat johtaa askitekseen.

Askiittisen oireyhtymän hoito

Vatsaontelon askites on useimmiten toisen sairauden ilmentymä, joten hoito valitaan taudin vaiheen ja vakavuuden perusteella. Nykylääketieteessä on kaksi hoitomenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen (laparocenteesi). Useimmille potilaille määrätään toinen hoitomenetelmä, koska sitä pidetään tehokkaimpana, samalla kun se vähentää merkittävästi uusiutumisen riskiä ja haittavaikutuksia.

Konservatiivista hoitoa käytetään useimmiten silloin, kun potilasta ei enää voida auttaa ja lääkäreiden tavoitteena on lievittää tilaa ja maksimoida elämänlaatu. Tällaista hoitoa määrätään vaikeissa maksakirroositapauksissa ja syövän pitkälle edenneissä vaiheissa.

Molemmat hoitovaihtoehdot eivät ole vaarattomia, joten hoitovaihtoehto valitaan aina yksilöllisesti.

Hoito konservatiivisella tavalla

Lääkehoito on monimutkaista. Lääkkeitä määrätään askitesnesteen poistamiseksi kehosta, tätä varten on tarpeen: vähentää natriumin saantia kehoon, varmistaa sen runsas erittyminen virtsaan.

Potilaan tulee saada vähintään 3 g suolaa päivittäin. Sen täydellinen hylkääminen heikentää proteiinien aineenvaihduntaa kehossa. Diureetteja käytetään.

Farmakologialla ei ole arsenaalissaan yhtä työkalua, joka täyttäisi täysin lääkäreiden vaatimukset. Tehokkain diureetti, Lasix, pesee kaliumin pois kehosta, joten potilaalle määrätään lisäksi lääkkeitä, esimerkiksi Panangin tai Potassium Orotate, jotka palauttavat sen tason.

Myös kaliumia säästäviä diureetteja käytetään, kuten Veroshpiron, mutta sillä on myös epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Kun valitset sopivan lääkkeen, on otettava huomioon kehon ominaisuudet ja sen kunto.

On suositeltavaa käyttää diureetteja askiteksen hoitoon turvotuksen läsnä ollessa, koska ne poistavat nestettä paitsi vatsaontelosta myös muista kudoksista.

Maksakirroosiin käytetään usein lääkkeitä, kuten Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Ne lisäävät natriumin erittymistä virtsaan, mutta eivät vaikuta kaliumiin.

Kun raajojen turvotus on laantunut, ruokasuolan käyttöä kannattaa vähentää.

Kun konservatiivinen hoito on tehotonta tai sopimatonta, suoritetaan laparosenteesi.

Leikkaus

Kirurginen hoito koostuu ylimääräisen nesteen poistamisesta lävistämällä vatsa. Tätä toimenpidettä kutsutaan laparocenteesiksi. Se on määrätty vatsaontelon merkittävään täyttämiseen askiteksella nesteellä. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa potilaan ollessa istuma-asennossa.

Alavatsan paracenteesin aikana potilas tekee pistoksen, jonka kautta neste imetään ulos. Toimenpide voidaan suorittaa kerralla tai erityinen katetri voidaan asentaa useiksi päiviksi, tällaiset päätökset tekee lääkäri potilaan tilan ja taudin vaikeusasteen perusteella.

Jos nesteen määrä ylittää 7 litraa, laparosenteesi suoritetaan useissa vaiheissa, koska komplikaatioiden riski kasvaa - paineen jyrkkä lasku ja sydämenpysähdys.

Askites ja onkologia

Askites yhdessä syövän kanssa on vaarallinen tila sinänsä, mutta tämän lisäksi se voi aiheuttaa muita seurauksia:

1. Hengityksen vajaatoiminta.
2. Suolitukos.
3. Spontaani peritoniitti.
4. Hydrothorax.
5. Prolapsi peräsuolen.
6. hepatorenaalinen oireyhtymä.

Jommankumman näistä komplikaatioista esiintyminen vaatii nopeaa hoitoa. Viivästynyt hoito voi johtaa potilaan kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimet

Askiteksen ehkäisy on sitä aiheuttavien sairauksien ehkäisyä. Jos sinulla on sydän-, munuais- tai maksaongelmia, sinun tulee käydä säännöllisesti lääkärissä ja saada hoitoa tarvittaessa ajoissa. On tärkeää hoitaa tartuntataudit ajoissa, olla väärinkäyttämättä alkoholia, seurata ravitsemusta ja fyysistä aktiivisuutta.

Yli 50-vuotiaiden ja kroonisista sairauksista kärsivien tulee olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveyteensä. Siten askiteksen kehittyminen 60 vuoden iän jälkeen hypotension, diabetes mellituksen, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan taustalla vähentää merkittävästi taudin suotuisan lopputuloksen riskiä. Kahden vuoden eloonjäämisaste tällaisessa kypsässä iässä, jolla on vatsan askites, on 50%.

Oireista ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerääntyy vatsakalvoon, kutsutaan askitekseksi.

Vatsaontelo sisältää osan suolesta, mahasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsakalvoon - kalvoon, joka koostuu sisemmästä (elinten vieressä) ja ulkokerroksesta (kiinnitetty seiniin). Läpinäkyvän seroosikalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimiä ja osallistua aineenvaihduntaan. Vatsakalvossa on runsaasti verisuonia, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imunesteen ja veren kautta.

Terveen ihmisen vatsakalvon kahden kerroksen välissä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin tehdäkseen tilaa uudelle. Jos jostain syystä veden muodostumisnopeus kiihtyy tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon.

Mikä se on?

Askites on epänormaali nesteen kerääntyminen vatsaonteloon. Se voi kehittyä nopeasti (muutamassa päivässä) tai pitkällä aikavälillä (viikkoja tai kuukausia). Kliinisesti vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 litrasta.

Nesteen määrä vatsaontelossa saavuttaa joskus merkittäviä määriä - 20 litraa tai enemmän. Alkuperän mukaan askitesneste voi olla luonteeltaan tulehduksellista (eritystä) ja ei-inflammatorista, mikä johtuu hydrostaattisen tai kolloidisen osmoottisen paineen rikkomisesta verenkierto- tai imusolmukkeiden (transudaatti) patologioissa.

Luokitus

Vatsaontelon nesteen määrästä riippuen he puhuvat patologisen prosessin useista asteista:

1. Pieni askites (enintään 3 litraa).
2. Kohtalainen (3–10 l).
3. Merkittävä (massiivinen) (10-20 litraa, harvoissa tapauksissa - 30 litraa tai enemmän).

Askiittisen sisällön tartunnan mukaan on:

• steriili (tartunnan saamaton) askites;
• tartunnan saanut askites;
• spontaani bakteeriperäinen peritoniitti.

Meneillään olevan hoidon vasteen mukaan askites on:

• ohimenevä. Se katoaa jatkuvan konservatiivisen hoidon taustalla samanaikaisesti potilaan tilan paranemisen kanssa ikuisesti tai patologisen prosessin seuraavan pahenemisvaiheeseen asti;
• paikallaan. Nesteen ilmaantuminen vatsaonteloon ei ole satunnainen jakso, vaan se säilyy pieninä määrinä riittävästä hoidosta huolimatta;
• kestävä (torpid tai tulenkestävä). Suuri askites, jota ei voida vain pysäyttää, vaan jopa vähentää suurilla annoksilla diureetteja.

Jos nesteen kerääntyminen jatkaa tasaista kasvuaan ja saavuttaa valtavan koon meneillään olevasta hoidosta huolimatta, tällaista askitesta kutsutaan jännittyneeksi.

Syitä askiteksen kehittymiseen

Vatsan askitesin syyt ovat erilaisia ​​ja liittyvät aina johonkin vakavaan ihmiskehon häiriöön. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ei pitäisi muodostua ylimääräistä nestettä. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistoa, perna, haima.

Peritoneum on vuorattu kahdella kerroksella: ulompi, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisempi, joka on elinten vieressä ja ympäröi niitä. Normaalisti näiden arkkien välissä on aina pieni määrä nestettä, joka on seurausta vatsaontelossa olevien veren ja imusuonten työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska melkein heti vapautumisen jälkeen se imeytyy imusolmukkeiden kapillaareihin. Jäljelle jäävä pieni osa on välttämätön, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tartu toisiinsa.

Kun este-, erittymis- ja resorptiotoiminto rikkoutuu, erite lakkaa imeytymästä normaalisti ja kerääntyy vatsaan, minkä seurauksena askites kehittyy.

TOP 10 vatsan askiteksen syytä:

1. Sydänsairaudet. Askites voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistavan perikardiitin vuoksi. Sydämen vajaatoiminta voi olla seurausta melkein kaikista sydänsairauksista. Askiitin kehittymismekanismi tässä tapauksessa johtuu siitä, että hypertrofoitunut sydänlihas ei pysty pumppaamaan tarvittavia määriä verta, joka alkaa kerääntyä verisuoniin, mukaan lukien alemman onttolaskimon järjestelmä. Korkean paineen seurauksena neste poistuu verisuonikerroksesta muodostaen askitesta. Askiitin kehittymismekanismi perikardiitissa on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkokuori tulehtuu, mikä johtaa siihen, että sen normaali täyttyminen verellä on mahdotonta. Tulevaisuudessa tämä vaikuttaa laskimojärjestelmän työhön;
2. Maksan sairaudet. Ensinnäkin se on kirroosi, samoin kuin elinsyöpä ja Budd-Chiarin oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, myrkyllisten lääkkeiden, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina hepatosyyttien kuolema. Tämän seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elimen koko kasvaa, puristaa porttilaskimoa, ja siksi askites kehittyy. Onkoottisen paineen lasku edistää myös ylimääräisen nesteen vapautumista, koska maksa itse ei enää pysty syntetisoimaan plasman proteiineja ja albumiineja. Patologista prosessia pahentavat monet refleksireaktiot, jotka keho laukaisee vastauksena maksan vajaatoimintaan;
3. Munuaisten sairaudet. Askites johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka ilmenee useiden sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsaputkentulehdus jne.) seurauksena. Munuaissairaudet johtavat siihen, että verenpaine nousee, natrium ja neste jäävät kehoon, minkä seurauksena muodostuu askites. Plasman onkoottisen paineen lasku, joka johtaa askitesiin, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;
4. Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat aiheuttaa liiallista nesteen kertymistä vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tämä sisältää myös kaikki prosessit, jotka tapahtuvat vatsakalvossa ja estävät lymfaattisen ulosvirtauksen;
5. Erilaiset vatsakalvon leesiot voivat aiheuttaa askitesta, mukaan lukien diffuusi, tuberkuloosi- ja sieniperitoniitti, vatsakalvon karsinoosi, paksusuolen, mahan, rintojen, munasarjojen ja endometriumin syöpä. Tämä sisältää myös pseudomyksooman ja peritoneaalisen mesoteliooman;
6. Askites voi kehittyä, kun imusuonet ovat vaurioituneet. Tämä johtuu traumasta, etäpesäkkeitä aiheuttavan kasvaimen esiintymisestä kehossa, filariae-infektion (madot, jotka munivat suuriin imusuonten) aiheuttaman infektion vuoksi;
7. Polyserosiitti on sairaus, jossa askites esiintyy yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien keuhkopussintulehdus ja perikardiitti;
8. Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvoon. Näitä ovat reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.;
9. Proteiinin puute on yksi tekijöistä, jotka altistavat askiteksen muodostumiselle;
10. Myxedema voi johtaa askitesiin. Tähän sairauteen liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotus, ja se ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin rikkomisesta.

Joten askites voi perustua erilaisiin tulehduksellisiin, hydrostaattisiin, metabolisiin, hemodynaamisiin ja muihin häiriöihin. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste hikoilee suonten läpi ja kerääntyy vatsakalvoon.

Askites onkologiassa

Kuten jo mainittiin, onkologisille (kasvain) taudeille on ominaista kasvainsolujen hallitsematon lisääntyminen. Karkeasti sanottuna mikä tahansa kasvain voi aiheuttaa askiteksen kehittymisen, jos kasvainsolut metastasoituvat maksaan, mitä seuraa maksan poskionteloiden puristuminen ja paineen nousu porttilaskimojärjestelmässä. On kuitenkin joitain kasvainsairauksia, joita askites monimutkaistaa useammin kuin toiset.

Askiteksen syy voi olla:

1. Peritoneaalinen karsinomatoosi. Tämä termi viittaa vatsakalvon tuhoutumiseen kasvainsoluilla, jotka metastasoituvat siihen muiden elinten ja kudosten kasvaimista. Askiteksen kehittymismekanismi on sama kuin mesotelioomassa.
2. Mesoteliooma. Tämä pahanlaatuinen kasvain on erittäin harvinainen ja esiintyy suoraan vatsakalvon soluista. Kasvaimen kehittyminen johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen kasvainsolujen tuhoamiseksi, mikä ilmenee tulehdusprosessin kehittymisenä, veren ja imusuonten laajenemisena ja nesteen vuotamisena vatsaonteloon.
3. Munasarjasyöpä. Vaikka munasarjat eivät kuulu vatsaontelon elimiin, vatsakalvon levyt ovat mukana näiden elinten kiinnittymisessä pienessä lantiossa. Tämä selittää sen tosiasian, että munasarjasyövässä patologinen prosessi voi levitä helposti vatsakalvoon, johon liittyy sen verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen ja effuusion muodostuminen vatsaonteloon. Taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä syövän etäpesäkkeitä vatsakalvon levyihin, mikä lisää nesteen vapautumista verisuonikerroksesta ja johtaa askiteksen etenemiseen.
4. Haimasyöpä. Haima on ruoansulatusentsyymien tuotantopaikka, jotka erittyvät siitä haimakanavan kautta. Poistuttuaan rauhasesta tämä kanava sulautuu yhteiseen sappitiehen (jonka kautta sappi poistuu maksasta), minkä jälkeen ne virtaavat yhdessä ohutsuoleen. Kasvaimen kasvu ja kehittyminen näiden tieteiden yhtymäkohdan lähellä voi johtaa sapen ulosvirtauksen maksasta häiriintymiseen, mikä voi ilmetä hepatomegaliana (maksan suureneminen), keltaisuutta, kutinaa ja askitesta (askites kehittyy taudin myöhemmät vaiheet).
5. Meigsin oireyhtymä. Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen vatsaonteloon ja muihin kehon onteloihin (esimerkiksi keuhkojen pleuraonteloon). Taudin syynä pidetään lantion elinten (munasarjat, kohtu) kasvaimia.

Oireet

Oireet, jotka askites ilmenee (katso kuva), riippuvat tietysti suuresti tilan vakavuudesta. Jos askites on taudista lievä, oireita ei ilmene, sitä on vaikea havaita jopa instrumentaalisten tutkimusten avulla, auttaa vain ultraääni tai vatsaontelon TT.

Jos askites on vaikea, siihen liittyy seuraavat oireet:

1. Turvotus ja vatsan raskaus.
2. Vatsan turvotus, turvotus ja laajentuminen.
3. Hengitysongelmat, jotka johtuvat vatsaontelon sisällön paineesta kalvoon. Puristaminen johtaa hengenahdistukseen (hengenahdistus, lyhyt ja nopea hengitys).
4. Vatsakipu.
5. Litteä napa.
6. Ruokahaluttomuus ja välitön kylläisyyden tunne.
7. Turvonneet nilkat (turvotus) ylimääräisen nesteen vuoksi.
8. Muita taudin tyypillisiä oireita, kuten portaalihypertensio (verenvirtauksen vastustuskyky) kirroosin puuttuessa.

Diagnostiikka

Askites-diagnoosi voidaan havaita jo ensimmäisessä tutkimuksessa:

• suurentunut vatsa (samanlainen kuin raskauden aikana), ulkoneva napa, makuuasennossa, leviää sivuille nesteen poistumisen vuoksi ("sammakon vatsa"), etuseinän saphenous suonet ovat laajentuneet;
• vatsan lyömäsoittimilla (koputtamalla) ääni muuttuu tylsäksi (kuten puulla);
• vatsan kuuntelun (fonendoskoopilla kuuntelun) aikana suolistoäänet puuttuvat nesteen merkittävän kertymisen vuoksi.

Vaihtelun merkki on suuntaa-antava - yksi kämmen asetetaan potilaan puolelle, toinen käsi heiluu toiselta puolelta, minkä seurauksena nesteen liike vatsaontelossa tuntuu.

Lisädiagnostiikkaa varten sovelletaan seuraavan tyyppisiä laboratoriotestejä ja instrumentaalisia tutkimuksia:

• vatsan elinten ja munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni). Tutkimusmenetelmän avulla voit tunnistaa nesteen esiintymisen vatsaontelossa, tilavuusmuodostelmia, antaa käsityksen munuaisten ja lisämunuaisten koosta, kasvainten läsnäolosta tai puuttumisesta niissä, haiman kaikurakenteesta, sappirakko jne.;
• Sydämen ja kilpirauhasen ultraääni - voit määrittää ejektiofraktion (sen lasku on yksi sydämen vajaatoiminnan oireista), sydämen ja sen kammioiden koon, fibriinikertymien esiintymisen (konstriktiivisen perikardiitin merkki), kilpirauhasen koko ja rakenne;
• tietokone- ja magneettikuvaus - antaa sinun visualisoida pienimmänkin nesteen kertymisen, arvioida vatsaelinten rakennetta, tunnistaa poikkeavuuksia niiden kehityksessä, kasvainten läsnäoloa jne.;
• rintakehän elinten tutkimusröntgenkuva - antaa sinun arvioida tuberkuloosin tai keuhkokasvaimien esiintymistä, sydämen kokoa;
• diagnostinen laparoskopia - vatsan etuseinään tehdään pieni pisto, siihen asetetaan endoskooppi (laite, jossa on sisäänrakennettu kamera). Menetelmän avulla voit määrittää vatsaontelon nesteen, ottaa sen osan lisätutkimuksiin askiteksen esiintymisen luonteen selvittämiseksi, on myös mahdollista havaita vaurioitunut elin, joka aiheutti nesteen kertymistä;
• angiografia - menetelmä, jonka avulla voit määrittää verisuonten tilan;
• täydellinen verenkuva - verihiutaleiden määrän väheneminen maksan vajaatoiminnan vuoksi, punasolujen laskeutumisen lisääntyminen autoimmuuni- ja tulehdussairauksissa jne.;
• yleinen virtsan analyysi - voit arvioida munuaissairauden esiintymisen;
• veren, kilpirauhashormonien biokemiallinen analyysi. Määritetty: proteiini-, transaminaasi- (ALAT, ASAT), kolesteroli-, fibrinogeenitaso maksan toiminnallisen tilan määrittämiseksi, reumaattiset testit (C-reaktiivinen proteiini, reumatekijä, antistreptolysiini) nivelreuman, lupus erythematosuksen tai muiden autoimmuunisairauksien diagnosoimiseksi , urea ja kreatiniini munuaisten toiminnan määrittämiseksi, natrium, kalium jne.;
• kasvainmarkkerien, esimerkiksi alfafetoproteiinin, määrittäminen maksasyövässä;
• askitesnesteen mikroskooppisen tutkimuksen avulla voit määrittää askiteksen luonteen.

Komplikaatiot

Jos vatsaontelossa on paljon nestettä, voi kehittyä hengitysvajaus ja sydämen oikeanpuoleisten osien ylikuormitus johtuen keuhkojen ja suurten verisuonten puristamisesta kohonneen pallean vaikutuksesta. Infektion yhteydessä voi kehittyä peritoniitti (vatsakalvon tulehdus), joka on erittäin vakava sairaus, joka vaatii kiireellistä leikkausta.

Kuinka hoitaa askitesta?

Askiteksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin, ja sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri, muuten tauti voi edetä ja kehittyä vakavia komplikaatioita. Ensinnäkin on tarpeen määrittää askiteksen vaihe ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalle kehittyy voimakkaan askiteksen taustalla merkkejä hengitysvajauksesta tai sydämen vajaatoiminnasta, ensisijaisena tehtävänä on vähentää askitesnesteen määrää ja vähentää painetta vatsaontelossa. Jos askites on ohimenevä tai keskivaikea eivätkä olemassa olevat komplikaatiot aiheuta välitöntä uhkaa potilaan hengelle, perussairauden hoito tulee etusijalle, mutta vatsaontelon nestetasoa seurataan säännöllisesti.

Vapaa neste on helppo poistaa vatsaontelosta - mutta askiteksen syyt säilyvät. Siksi askiteksen täydellinen hoito on niiden sairauksien hoitoa, jotka provosoivat sen esiintymisen.

Riippumatta siitä, mikä laukaisi askiteksen, yleiset käyttötarkoitukset ovat seuraavat:

• sänky tai puolisänky (nousemalla sängystä vain fysiologisen tarpeen yhteydessä) -tila;
• rajoitus ja edistyneissä tapauksissa - natriumin täydellinen poissulkeminen ruoasta. Se saavutetaan rajoittamalla (tai poistamalla) ruokasuolan käyttöä.

Jos askites syntyi maksakirroosin vuoksi, natriumin määrän väheneessä veressä myös eri muodoissa olevien nesteiden (tee, mehut, keitot) saanti on rajoitettu - jopa 1 litra.

Lääkehoito riippuu taudista, joka provosoi askitesta. Yleinen käyttö, riippumatta siitä, mikä on askiteksen syy, on diureetit.

Tämä voi olla joko niiden yhdistelmä kaliumvalmisteiden kanssa tai kaliumia säästävien diureettien kanssa. Nimitetty myös:

• maksakirroosin kanssa - hepatoprotektorit (maksasoluja suojaavat lääkkeet);
• joissa on alhainen määrä proteiinia veressä - proteiinivalmisteet, jotka annetaan suonensisäisesti. Esimerkkinä - albumiini, tuore pakastettu plasma (se annetaan, jos veren hyytymisjärjestelmässä on häiriöitä askiteksen aikana);
• sydän- ja verisuonitautien kanssa - sydämen toimintaa tukevat lääkkeet (ne valitaan sen mukaan, mikä on epäonnistumisen syy)

Askiteksen kirurgisia hoitoja käytetään:

• vapaan nesteen merkittävä kertyminen vatsaonteloon;
• jos konservatiiviset menetelmät osoittavat heikkoa suorituskykyä tai eivät näytä sitä ollenkaan.

Tärkeimmät askitesissa käytetyt kirurgiset menetelmät ovat:

1. Laparosenteesi. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon pistoksen kautta ultraäänivalvonnassa. Toimenpiteen jälkeen viemäri asennetaan. Yhdellä toimenpiteellä poistetaan enintään 10 litraa vettä. Samanaikaisesti potilaalle ruiskutetaan tippa suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Joskus pistoskohdassa esiintyy tarttuvia prosesseja. Toimenpidettä ei suoriteta veren hyytymishäiriöiden, voimakkaan turvotuksen, suolistovaurioiden, tuulityrän ja raskauden vuoksi.
2. Transjugulaarinen intrahepaattinen ohitus. Leikkauksen aikana maksan ja porttilaskimot kommunikoivat keinotekoisesti. Potilaalla voi esiintyä komplikaatioita vatsansisäisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenoosin shuntingin, maksainfarktin muodossa. Leikkausta ei määrätä, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kystaa, verisuonten tukkeuma, sappitiehyiden tukkeuma, sydän- ja keuhkosairauksia.
3. Maksansiirto. Jos askites on kehittynyt maksakirroosin taustalla, voidaan määrätä elinsiirto. Harvalla potilaalla on mahdollisuus tällaiseen leikkaukseen, koska luovuttajaa on vaikea löytää. Elinsiirron ehdottomia vasta-aiheita ovat krooniset infektiopatologiat, vakavat muiden elinten häiriöt ja onkologiset sairaudet. Yksi vakavimmista komplikaatioista on transplantaatin hylkiminen.

Askiiksen hoito onkologiassa

Syynä askitesnesteen muodostumiseen kasvaimen aikana voi olla vatsaontelon veren ja imusuonten puristuminen sekä kasvainsolujen aiheuttama vatsakalvon vaurioituminen. Joka tapauksessa taudin tehokkaan hoidon varmistamiseksi on välttämätöntä poistaa pahanlaatuinen kasvain kokonaan kehosta.

Onkologisten sairauksien hoidossa voidaan käyttää:

1. Kemoterapia. Kemoterapia on peritoneaalisen karsinomatoosin tärkein hoitomenetelmä, jossa kasvainsolut vaikuttavat vatsaontelon seroosikalvon molempiin levyihin. Määrätään kemiallisia valmisteita (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumisprosesseja, mikä johtaa kasvaimen tuhoutumiseen. Suurin ongelma tässä on se, että nämä lääkkeet häiritsevät myös normaalien solujen jakautumista koko kehossa. Tämän seurauksena hoidon aikana potilas voi menettää hiuksia, vatsan ja suoliston haavaumat voivat ilmaantua, voi kehittyä aplastinen anemia (punasolujen puute, joka johtuu niiden muodostumisen rikkomisesta punaisessa luuytimessä).
2. Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on säteilyn erittäin tarkka vaikutus kasvainkudokseen, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen.
3. Leikkaus. Se koostuu kasvaimen poistamisesta kirurgisella leikkauksella. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai tapauksissa, joissa askiteksen syy on kasvava kasvain puristaa veren tai imusuonten (sen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen).

Askiiksen hoito munuaissairaudessa

Kroonisten munuaissairauksien, jotka voivat aiheuttaa askitesta, hoito on lähes aina monimutkainen ja pitkä prosessi. Taudin tyypistä riippuen päätetään glukokortikosteroidihormonien määräystarve, vikojen korjausleikkaus, pysyvä hemodialyysi tai muut hoitotoimenpiteet. Näiden patologioiden hoidon yleiset periaatteet ovat kuitenkin samat. Näitä ovat seuraavat suositukset:

1. Suolarajoitus. Koska elektrolyyttien erittyminen heikkenee, kun munuaisten toiminta on heikentynyt, pienenkin suolamäärän nauttiminen voi johtaa nesteen kertymiseen ja verenpaineen nousuun. Suurin sallittu annos näille sairauksille on enintään 1 g / päivä. Tämä määrä voidaan saavuttaa syömällä tuoretta ruokaa ja suolattomia juomia.
2. Säännöllinen myrkyllisten aineiden seuranta veressä. Tämä toimenpide auttaa estämään vakavien komplikaatioiden, kuten aivovaurion (enkefalopatian) kehittymisen.
3. Säilytä riittävä diureesi. Kroonisen elimen vaurion yhteydessä myrkylliset aineet alkavat kertyä ihmisen vereen. Ne johtavat unihäiriöihin, jatkuvaan heikkouteen, suorituskyvyn heikkenemiseen ja huonoon terveyteen. Siksi on tärkeää käyttää säännöllisesti diureetteja "kuonien" erittymisen parantamiseksi.
4. Tulehdusprosessin vähentäminen. Autoimmuunisairauksissa, kuten glomerulonefriitti, lupus erythematosus, nivelreuma, on välttämätöntä vähentää kehon immuunitoimintoja. Tästä johtuen munuaiskudos vaurioituu paljon vähemmän. Yleensä tähän tarkoitukseen käytetään glukokortikosteroidihormoneja (prednisoloni, deksametasoni) tai immunosuppressiivisia lääkkeitä (sulfasalatsiini, metotreksaatti).
5. Nefroprotektiivisten lääkkeiden vastaanotto. ACE:n estäjillä ja ARB:illä on sen lisäksi, että ne suojaavat sydäntä, samanlaisia ​​vaikutuksia munuaisiin. Parantamalla mikrosuonten kuntoa ne estävät niiden lisävaurioita ja pitävät hemodialyysin poissa potilaasta.

Askiiksen hoito maksakirroosissa

Yksi maksakirroosin askiteksen hoidon päävaiheista on pysäyttää patologisen prosessin eteneminen siinä ja stimuloida normaalin maksakudoksen palautumista. Ilman näitä olosuhteita askiteksen oireenmukaisella hoidolla (diureettien käyttö ja toistuvat terapeuttiset punktiot) on väliaikainen vaikutus, mutta lopulta kaikki päättyy potilaan kuolemaan.

Maksakirroosin hoito sisältää:

1. Hepatoprotektorit (alloholi, ursodeoksikoolihappo) ovat lääkkeitä, jotka parantavat maksasolujen aineenvaihduntaa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
2. Välttämättömät fosfolipidit (phosphogliv, essentiale) - palauttavat vaurioituneita soluja ja lisäävät niiden vastustuskykyä altistuessaan myrkyllisille tekijöille.
3. Flavonoidit (hepabeeni, karsiili) - neutraloivat vapaita happiradikaaleja ja muita myrkyllisiä aineita, jotka muodostuvat maksassa kirroosin etenemisen aikana.
4. Aminohappovalmisteet (heptral, hepasol A) - kattavat maksan ja koko kehon aminohappojen tarpeen, joita tarvitaan kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uusiutumiseen.
5. Viruslääkkeitä (pegasys, ribaviriini) - määrätään virushepatiitti B- tai C-viruksen hoitoon.
6. Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai kerääntyvät (varastoituvat) maksaan, ja maksakirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi laskea merkittävästi, mikä johtaa useiden sairauksien kehittymiseen. komplikaatioita.
7. Ruokavalioterapia - on suositeltavaa sulkea pois ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasvaiset ja paistetut ruoat, kaikenlaiset alkoholijuomat, tee, kahvi).
8. Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. Kannattaa kuitenkin muistaa, että onnistuneen siirron jälkeenkin taudin syy tulee tunnistaa ja eliminoida, sillä muuten kirroosi voi vaikuttaa myös uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Elämän ennuste

Askiiksen ennusteen määrää suurelta osin taustalla oleva sairaus. Vakavaksi katsotaan, jos jatkuvasta hoidosta huolimatta nestemäärä vatsaontelossa jatkaa nopeaa kasvuaan. Itse askiteksen ennustearvo on, että sen lisääntyminen pahentaa taustalla olevan sairauden vakavuutta.

Vatsan askites on ylimääräisen nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Se johtuu yleisimmin maksakirroosista. Muita tärkeitä askiteksen syitä ovat infektiot (akuutit ja krooniset, mukaan lukien tuberkuloosi), pahanlaatuiset kasvaimet, haimatulehdus, sydämen vajaatoiminta, maksan laskimotukokset, nefroottinen oireyhtymä ja myksedeema.

Askites, eli nesteen kertyminen vapaaseen vatsaonteloon, johtuu useista syistä, useimmiten yleisestä verenkiertohäiriöstä, johon liittyy vallitseva laskimotukos porttilaskimojärjestelmässä, johon liittyy sydämen vesipuhallus, erityisesti trikuspidaalisen vajaatoiminta, tarttuva perikardiitti tai eristetty porttihypertensio; maksakirroosi, pyletromboosi, porttilaskimon puristuminen suurentuneiden imusolmukkeiden vuoksi, yleinen munuaisten, erityisesti nefroottinen turvotus tai erilainen hypoproteineeminen turvotus; ruoansulatuskanavan ja sekundaarisen dystrofian kanssa; mahasyöpä, pahanlaatuinen munasarjakasvain, jne.) ja muut; kongestiivinen ja tulehduksellinen syy voidaan yhdistää.

Pisarakertymät ovat yleensä kivuttomia, tulehduksellisiin liittyy kipua ja arkuus jossain määrin.

Hitaalla täytteellä makaavalla potilaalla askitesneste räjäyttää litistyneen vatsan sivuosat (sammakon vatsan), ja seisovalla potilaalla se roikkuu eteen ja alaspäin; tiukasti nesteellä täytetyllä ulkoneva vatsa ei muuta muotoaan missään asennossa, kun suolet niiden luontaisella täryäänellä eivät melkein löydä olosuhteita liikkumiselle kiinnikkeiden puuttumisesta huolimatta. Tyypillinen nesteen liike potilaan asennon muuttuessa.

Kun verenvuoto vatsaonteloon (hemoperitoneum), tylsyysalue on pieni, mutta siinä on merkittävää turvotusta liittyvän tulehduksellisen suolen pareesin vuoksi; lihassuojaus ilmaistaan ​​myös esimerkiksi räjähdyksellä raskaana olevalla putkella, kun emättimen posteriorisen etuosan läpi tehty testipunktio mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen. Akuutin vatsaoireyhtymän tunnistaminen kohdunulkoisessa raskaudessa auttaa kuukautisten viivästymistä, äkillistä kipua, veristä vuotoa sukuelimistä, pyörtymistä, gynekologisia tutkimustietoja. Samanlaisen kuvan antaa akuutisti laajentuneen pernan repeämä, esim. malariassa, ja tyypillinen oire hermohermon ärsytykseen (kipu vasemmassa olkapäässä) Vesipuhalluksessa askitesnesteen ominaispaino on 1004- 1014; proteiinia enintään 2-2,5 ° / 00 leukosyyttejä on yksittäisiä sedimentissä, nesteen väri on oljen tai sitruunankeltainen. Kun vatsakalvontulehdukselle on ominaista fibriinihyytymät, jotka muodostuvat nesteen seistessä, vaihteleva sameus. Kyloottista askitesta havaitaan, kun suoliliepeen maitopitoiset verisuonet ovat repeytyneet (syövässä, suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosissa), pseudokyloosi - johtuu effuusiosolujen rasvaisesta rappeutumisesta kroonisessa syöpä- ja muussa vatsakalvontulehduksessa.

Askites, johon liittyy eristetty ja merkittävä porttihypertensio, johtaa kiertävän verenkierron kehittymiseen, kuten ytimeen ylänapaluun tai subumbikaaliseen päähän, kun askites ja alempi onttolaskimo puristavat sitä; tulehduksellinen askites tai yleinen laskimoiden tukkoisuus ilman paineen nousua portaalijärjestelmässä tai vähemmän sitä ei luo edellytyksiä kiertokulkuveren kehittymiselle.

Yleisin askiteksen syy on portaalihypertensio. Oireet johtuvat yleensä vatsaontelon venymisestä. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja usein ultraääni- tai CT-löydöksiin. Hoito sisältää lepoa, suolatonta ruokavaliota, diureetteja ja terapeuttista paracenteesia. Infektion diagnoosi sisältää askitesnesteen ja viljelmän analyysin. Hoito tapahtuu antibiooteilla.

Vatsan askitesin syyt

Nesteen jakautuminen verisuonten ja kudostilan välillä määräytyy niissä olevan hydrostaattisen ja onkoottisen paineen suhteen.

1. Portaaliverenpainetauti, jossa sisäelinten verenkierron kokonaismäärä kasvaa.
2. Muutokset munuaisissa, mikä lisää natriumin ja veden reabsorptiota ja retentiota; näitä ovat: reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatio; lisääntynyt ADH:n eritys;
3. Epätasapaino imusolmukkeen muodostumisen ja ulosvirtauksen välillä maksassa ja suolistossa. Lymfin ulosvirtaus ei pysty kompensoimaan lisääntynyttä imusolmukkeen ulosvirtausta, joka liittyy pääasiassa maksan sinusoidien paineen nousuun.
4. Hypoalbuminemia. Albumiinin vuotaminen imusolmukkeen kanssa vatsaonteloon lisää vatsansisäistä onkoottista painetta ja lisää askitesta.
5. Vasopressiinin ja adrenaliinin kohonneet seerumipitoisuudet. Tämä reaktio BCC:n vähenemiseen lisää edelleen munuais- ja verisuonitekijöiden vaikutusta.

Askites voi johtua maksasairaudesta, joka on yleensä krooninen, mutta joskus akuutti, ja askites voi johtua syistä, jotka eivät liity maksasairauteen.

Maksan syitä ovat seuraavat:

• Portaalihypertensio (maksasairaudessa > 90 %), yleensä maksakirroosin seurauksena.
• krooninen hepatiitti.
• Vaikea alkoholihepatiitti ilman kirroosia.
• Maksalaskimon tukos (esimerkiksi Budd-Chiarin oireyhtymä).

Portaalilaskimotukos ei yleensä aiheuta askitesta, ellei samanaikainen maksasoluvaurio ole.

Ekstrahepaattisia syitä ovat seuraavat:

• Yleistynyt nesteretentio (sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, vaikea hypoalbuminemia, constriktiivinen perikardiitti).
• Peritoneumin sairaudet (esim. karsinoomatoosi tai tarttuva vatsakalvontulehdus, leikkauksen tai muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttama sappivuoto).

Patofysiologia

Mekanismit ovat monimutkaisia, eikä niitä täysin ymmärretä. Tekijöitä ovat muutokset kottaraisen voimissa portaalisuonissa, munuaisten natriumin kertymä ja mahdollisesti lisääntynyt imusolmukkeiden tuotanto.

Oireet ja merkit vatsan askites

Suuri määrä nestettä voi aiheuttaa kylläisyyden tunteen, mutta todellinen kipu on harvinaista ja viittaa toiseen akuutin vatsakivun syyn. Jos askites johtaa pallean korkeaan asemaan, voi esiintyä hengenahdistusta. SBP:n oireita voivat olla uusia valituksia vatsakipuista ja kuumeesta.

Askiiksen kliinisiä oireita ovat äänen tylsyys vatsan lyömäsoittimissa ja vaihtelun tunne fyysisessä tarkastuksessa. Volyymit<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Mahdollinen vatsan valkoviivan tai napatyrä, peniksen tai kivespussin turvotus, oikeanpuoleinen pleuraeffuusio.

Vatsaontelon askiteksen diagnoosi

Yli 2 litran tilavuudella olevan askiteksen tunnistaminen ei aiheuta vaikeuksia, mutta pienempää askitesnesteen määrää ei aina määritetä fyysisellä tarkastuksella. Nesteen havaitseminen iskulla on mahdollista vain tapauksissa, joissa sen tilavuus ylittää 500 ml. Kaikkien kuvattujen menetelmien diagnostinen tarkkuus on vain 50%.

Säteilydiagnostiikka

• Tavallinen vatsan röntgenkuva voi osoittaa kuvan yleistä epäterävyyttä ja psoas-lihaksen varjon puuttumista. Yleensä suolistosilmukoiden keskittäminen ja erottaminen ovat ominaisia.
• Ultraäänellä, joka tehdään potilaan ollessa oikealla kyljellään, voidaan havaita jopa 30 ml askitesta nestettä. Ultraäänellä määritetään sekä vapaan että kapseloidun nesteen läsnäolo.
• Vatsan TT voi havaita pienen askiteksen ja samalla arvioida vatsaelinten kokoa ja tilaa.

Askiittisen nesteen tutkiminen

Diagnostinen laparosenteesi. Toimenpide suoritetaan aseptisissa olosuhteissa käyttämällä verisuonikatetria, jonka halkaisija on 20-23 G. Neula työnnetään useimmiten vatsan valkoista viivaa pitkin napan alapuolelle, se voidaan työntää myös suoliluun kuoppaan. Laparosenteesin vakavia komplikaatioita (suolen perforaatio, verenvuoto, askitesnesteen jatkuva ulosvirtaus) havaitaan alle 1 %:ssa tapauksista.

Laboratoriotutkimus

1. Diagnostisiin tarkoituksiin tarvitaan noin 50 ml askitesta nestettä. Kiinnitä huomiota sen ulkonäköön ja väriin, määritä erytrosyyttien ja leukosyyttien lukumäärä, neutrofiilien prosenttiosuus, kokonaisproteiinin, albumiinin, glukoosin, triglyseridien ja amylaasiaktiivisuuden taso. Samanaikaisesti samoja indikaattoreita tutkitaan seeruminäytteistä. Askiittista nestettä viljellään välittömästi (samalla tavalla kuin veriviljely suoritetaan). Lisäksi näytteet värjätään Gramin ja Ziehl-Neelsenin mukaan, siirrostetaan elatusaineeseen Mycobacterium tuberculosiksen ja sienten varalta ja suoritetaan sytologinen tutkimus pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi. Gram-värjäys on informatiivinen vain suolen perforaatiolle.
2. Askiittineste sisältää tyypillisesti alle 500 μl -1 leukosyyttejä, ja neutrofiilien osuus on alle 25 %. Jos neutrofiilien määrä on yli 250 μl -1, bakteeri-infektio on erittäin todennäköinen - joko primaarinen peritoniitti tai seuraus maha-suolikanavan perforaatiosta. Jos askitesnesteessä on verta, neutrofiilien lukumäärää laskettaessa on tehtävä muutos: jokaista 250 erytrosyyttiä kohden vähennetään yksi neutrofiilien kokonaismäärästä. Laktaattitasolla ja askitesnesteen pH:lla ei ole merkitystä infektion diagnosoinnissa.
3. Veren esiintyminen askitesnesteessä viittaa Mycobacterium tuberculosis -infektioon, sieniin tai useammin pahanlaatuiseen kasvaimeen. Haiman askitesille on ominaista korkea proteiinipitoisuus, lisääntynyt neutrofiilien määrä ja lisääntynyt amylaasiaktiivisuus. Kohonneet triglyseridien tasot askitesnesteessä ovat ominaisia ​​kyloiselle askitekselle, joka kehittyy trauman, lymfooman, muiden kasvainten tai infektioiden aiheuttaman imusuonten tukkeutumisen tai repeämisen seurauksena.

Tulehduksellista askitesta esiintyy useammin nuorilla, joilla on tuberkuloosi peritoniitti (polyserosiitti), vanhuksilla, joilla on mahalaukun ja muiden elinten syöpäkasvain, esimerkiksi rintasyövän leikkauksen jälkeen kylvöstä jne. Syöpäaskites esiintyy usein syvä kakeksia, ilman kuumetta, vaikka poikkeuksiakin on. Todellisen syyn selvittämiseksi vaaditaan potilaan täydellinen tutkimus kussakin tapauksessa.

Askiitin virheellinen tunnistaminen on mahdollista rasvaisen vatsan, enteroptoosin sekä vakavan ilmavaivat. Vatsan yleinen lisääntyminen ilmavaivojen vuoksi on mahdollista, jos sekä ohut- että paksusuolet ovat merkittävästi turvonneet; paksusuolen vallitsevan turvotuksen kanssa vallitsee hevosenkengän muotoinen venytys paksusuolessa; Ohutsuolien pääasiallisen venytyksen kanssa vallitsee keskinapan alueen (mesogastrium) venytys. Peritoniitin ja vatsakalvontulehduksen yhteydessä suolen terävä turvotus havaitaan usein varhain. Mahalaukun merkittävä laajeneminen, varsinkin sen leikkausten jälkeen, katoaa mahaletkun avulla tyhjennyksen jälkeen. Megakoolonissa vatsan epäsymmetrinen venyminen havaitaan pääasiassa sigmoidikoolonin vuoksi, joka tässä sairaudessa saavuttaa "autonrenkaan" koon yleisellä uupumuksella ja potilaan velttoilla lihaksilla. Megacolon havaitaan hitailla peristaltisilla aalloilla ja vatsan koon vaihteluilla, riippuen suolen liikkeistä. Kontrastiperäruiske antaa jyrkästi normaalista poikkeavan kuvan, ja paksusuolen täyttämiseen tarvitaan paljon nestettä. Sairaus etenee jatkuvalla ummetuksella.

Suurilla munasarjakystailla, jotka johtavat useimmiten askiteksen virheelliseen tunnistamiseen, kasvaimen kasvu voidaan jäljittää pienen lantion syvyyksistä, navan ulkonemaa ei havaita juuri lainkaan, gynekologinen tutkimus vahvistaa yhteyden kasvaimen ja kohtu. Kasvain voi olla hieman epäsymmetrinen. Jälkimmäinen on vielä selvempi suurella hydronefroosilla, joka muuttaa dramaattisesti vatsan muotoa. Vatsan koon nopeaa kasvua voidaan havaita myös harvinaisen väärän vatsakalvon limahomeen (pseudomyxoma peritonaei) yhteydessä, joka on peräisin puhjenneesta munasarjakystasta tai umpilisäkkeestä.

Diagnoosi

• Ultraääni tai CT, jos ilmeiset fyysiset merkit eivät riitä.
• Usein tutkitut askitesnesteen parametrit.

Diagnoosi voi perustua fyysiseen tutkimukseen, jos nestettä on suuria määriä, mutta kuvantamistestit ovat herkempiä. Ultraääni ja CT havaitsevat paljon pienempiä nestemääriä kuin fyysinen tutkimus. SBP:tä tulee epäillä myös, jos potilaalla on askites, johon liittyy vatsakipua, kuumetta tai selittämätöntä heikkenemistä.

Diagnostinen paracenteesi tulee suorittaa seuraavissa tapauksissa:

• äskettäin diagnosoitu askites;
• tuntemattoman etiologian askites;
• epäilty SBP.

Noin 50 - 100 ml nestettä tyhjennetään ja analysoidaan yleistä ulkopuolista tutkimusta, proteiinipitoisuuden määritystä, solujen ja solujen lukumäärää, sytologiaa, viljelyä ja kliinisesti tarpeellista erityisiä amylaasi- ja haponkestäviä mikro-organismeja koskevia kokeita varten. Toisin kuin tulehduksesta tai infektiosta johtuva askites, portaaliverenpainetaudissa askitekselle on ominaista kirkas, oljenvärinen neste, jossa on vähän proteiinia ja polymorfonukleaarisia leukosyyttejä (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl on suhteellisen spesifinen portaaliverenpaineesta johtuvalle askitekselle. Jos askitesneste on sameaa ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien määrä on > 250 solua/µl, tämä tarkoittaa SBP:tä, kun taas veren kanssa sekoitettu neste viittaa kasvaimeen tai tuberkuloosiin. Harvinainen maidon kaltainen (kyloinen) askites on useimmiten merkki lymfoomasta tai imusolmukkeiden tukkeutumisesta.

Primaarinen peritoniitti

Primaarista peritoniittia havaitaan 8–10 %:lla potilaista, joilla on alkoholiperäinen maksakirroosi. Potilas voi olla oireeton tai hänellä voi olla täysi kliininen kuva peritoniitista, maksan vajaatoiminnasta ja enkefalopatiasta tai molemmista. Ilman hoitoa primaariseen vatsakalvontulehdukseen kuolleisuus on erittäin korkea, joten tässä tapauksessa on parempi määrätä ylimääräisiä antibakteerisia aineita kuin viivyttää niiden varaamista. Viljelytulosten saatuaan antibioottihoitoa voidaan säätää. Yleensä suonensisäinen antibakteeristen aineiden anto 5 päivän ajan riittää jopa bakteremian yhteydessä.

Useimmiten askitesneste paljastaa suolistossa elävät bakteerit, kuten Escherichia coli, pneumokokit ja Klebsiella spp. Anaerobiset patogeenit ovat harvinaisia. 70 %:lla potilaista mikro-organismeja kylvetään myös verestä. Primaarisen peritoniitin patogeneesiin liittyy useita tekijöitä. Uskotaan, että tärkeä rooli on maksan retikuloendoteliaalisen järjestelmän vähentyneellä aktiivisuudella, jonka seurauksena suolistosta peräisin olevat mikro-organismit tunkeutuvat vereen, sekä askitesnesteen alhainen antibakteerinen aktiivisuus, joka johtuu komplementin ja vasta-aineiden vähentynyt taso ja heikentynyt neutrofiilien toiminta, mikä johtaa mikro-organismien opsonisaation suppressioon. Taudinaiheuttajat voivat päästä vereen maha-suolikanavasta suolen seinämien kautta, imusuonista ja naisilla myös emättimestä, kohdusta ja munanjohtimista. Primaarinen peritoniitti on usein toistuva. Uusiutumisen todennäköisyys on suuri, kun askitesnesteen proteiinipitoisuus on alle 1,0 g%. Oraaliset fluorokinolonit (esim. norfloksasiini) voivat vähentää uusiutumisen määrää. Diureettien antaminen primaarisessa vatsakalvontulehduksessa voi lisätä askitesnesteen kykyä opsonoida ja lisätä kokonaisproteiinitasoa.

Joskus primaarista vatsakalvontulehdusta on vaikea erottaa sekundaarisesta vatsakalvontulehduksesta, jonka aiheuttaa paiserepeämä tai suoliston perforaatio. Havaittujen mikro-organismien määrä ja tyyppi voivat auttaa tässä. Toisin kuin sekundaarisessa peritoniitissa, jossa useita erilaisia ​​​​mikro-organismeja kylvetään aina kerralla, primaarisella peritoniitilla 78-88% tapauksista taudinaiheuttaja on sama. Pneumoperitoneum viittaa lähes yksiselitteisesti sekundaariseen peritoniittiin.

Vatsan askiteksen komplikaatiot

Useimmiten havaitaan hengenahdistusta, sydämen toiminnan heikkenemistä, ruokahaluttomuutta, refluksiesofagiittia, oksentelua, etumaisen vatsan seinämän tyrää, askitesnesteen vuotoa rintaonteloon (hydrothorax) ja kivespussiin.

Vatsan askiteksen hoito

• Vuodelepo ja ruokavalio.
• Joskus spironolaktoni, mahdollisesti furosemidin lisäyksellä.
• Joskus terapeuttinen paracenteesi.

Vuodelepo ja natriumrajoitettu ruokavalio (2 000 mg/vrk) on ensimmäinen ja turvallisin portaalihypertensioon liittyvän askiteksen hoito. Diureetteja tulee käyttää, jos ruokavalio epäonnistuu. Spironolaktoni on yleensä tehokas. Loop-diureetti tulee lisätä, jos spironolaktoni epäonnistuu. Koska spironolaktoni voi aiheuttaa kaliumin retentiota ja furosemidi päinvastoin edistää sen erittymistä, näiden lääkkeiden yhdistelmä johtaa usein optimaaliseen diureesiin, jossa on alhainen riski hylätylle K-pitoisuudesta. hyponatremia (seerumin natrium 120 mEq / l) . Muutokset potilaan painossa ja natriumin määrä virtsassa heijastavat hoitovastetta. Painonpudotus noin 0,5 kg/vrk on optimaalinen. Tuo voimakkaampi diureesi! nesteen vähenemiseen verisuonikerroksessa, erityisesti jos perifeerisiä riskejä ei ole; joka toimii riskinä kehittää munuaisten vajaatoimintaa tai elektrolyyttihäiriöitä (esim. hypokalemia), mikä puolestaan ​​edistää portosysteemisen enkefalopatian kehittymistä. Riittämätön natriumin vähentäminen ruokavaliosta on yleinen syy jatkuvaan askitekseen.

Vaihtoehtona on terapeuttinen paracenteesi. 4 litran poistaminen päivässä on turvallista; monet lääkärit määräävät suonensisäistä suolatonta albumiinia (noin 40 g paracenteesin aikana) verenkiertohäiriöiden estämiseksi. Jopa yksi täydellinen paracenteesi voi olla turvallinen.

Komplisoitumattomassa askitesissa hoito alkaa yrityksellä normalisoida maksan toiminta. Potilaan tulee pidättäytyä alkoholin ja maksatoksisten lääkkeiden ottamisesta. Täydellinen ravitsemus on välttämätöntä. Tarvittaessa määrätä lääkkeitä, jotka estävät maksan parenkyymin tulehdusta. Maksan uudistuminen johtaa askitesnesteen määrän vähenemiseen.

• Valintalääke useimmissa tapauksissa on spironolaktoni. Lääkkeen vaikutus (aldosteronin vaikutuksen estäminen distaalisissa tubuluksissa) kehittyy hitaasti, lisääntynyttä diureesia voidaan havaita 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat gynekomastia, galaktorrea ja hyperkalemia.
• Jos riittävää diureesia ei saada aikaan spironolaktonilla, voidaan lisätä furosemidia.
• Yhdistetty hoito.

Lääkkeiden ottaminen kerran päivässä on potilaille kätevintä. Amiloridi toimii nopeammin kuin spironolaktoni eikä aiheuta gynekomastiaa. Spironolaktoni on kuitenkin helpommin saatavilla ja halvempaa. Jos spironolaktoni yhdessä furosemidin kanssa ei lisää virtsan natriumpitoisuutta tai alenna potilaan painoa, molempien lääkkeiden annoksia nostetaan samanaikaisesti. Annoksia voidaan edelleen suurentaa, mutta natriumin määrä virtsassa ei samaan aikaan juuri nouse. Näissä tapauksissa kolmannen diureetin, kuten hydroklooritiatsidin, lisääminen voi lisätä natriumin erittymistä virtsaan, mutta hyponatremian riski on olemassa. Kun spironolaktoni ja furosemidi määrätään yllä oleviin suhteisiin, plasman kaliumpitoisuus pysyy yleensä normaalina; poikkeamien tapauksessa lääkkeiden annoksia voidaan säätää.

Jatkuvan askiteksen hoito

Maksan vajaatoiminnan lisäksi jatkuvan askiteksen syyt voivat olla taustalla olevan maksasairauden komplikaatio, kuten aktiivinen hepatiitti, portti- tai maksalaskimotromboosi, maha-suolikanavan verenvuoto, infektio, primaarinen vatsakalvontulehdus, aliravitsemus, maksasolusyöpä, siihen liittyvä sydän- tai munuaissairaus ja hepatotoksiset (esim. alkoholi, parasetamoli) tai nefrotoksiset aineet. Tulehduskipulääkkeet vähentävät munuaisten verenkiertoa estämällä verisuonia laajentavien prostaglandiinien synteesiä, vaikuttavat haitallisesti GFR:ään ja diureettien tehokkuuteen. ACE:n estäjät ja jotkin kalsiumantagonistit vähentävät perifeeristä verisuonten vastusta, tehokasta kiertävän veren määrää ja munuaisperfuusiota.

Tällä hetkellä lääkehoidon tehottomuuden vuoksi (10% tapauksista) suoritetaan terapeuttista laparosenteesia, perito-neovenoosista shuntingia tai maksansiirtoa. Aikaisemmin side-to-side portocaval-shuntingia käytettiin jatkuvaan askitesiin, mutta leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja enkefalopatian kehittyminen portaalisysteemisestä shuntingista johtivat tästä käytännöstä luopumiseen. Transjugulaarisen intrahepaattisen porto-caval-shuntingin tehokkuus diureettihoidolle vastustuskykyisen vesivatsan hoidossa ei ole vielä selvä.

Terapeuttinen laparosenteesi. Sen lisäksi, että toimenpide vie paljon aikaa sekä lääkäriltä että potilaalta, se johtaa proteiinin ja opsoniinien häviämiseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden sisältöön. Opsoniinien määrän väheneminen voi lisätä primaarisen peritoniitin riskiä.

Kysymystä kolloidisten liuosten käyttöönotosta suuren askitesnesteen poistamisen jälkeen ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiini-infuusion hinta vaihtelee 120-1250 Yhdysvaltain dollarin välillä. Muutoksilla plasman reniini-, elektrolyytti- ja seerumin kreatiniinipitoisuuksissa potilailla, joille ei ole annettu kolloidisia liuoksia, ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä, eivätkä ne lisää kuolleisuutta ja komplikaatioiden määrää.

Vaihtotyö. Noin 5 %:ssa tapauksista tavalliset diureettiannokset ovat tehottomia, ja annoksen suurentaminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Näissä tapauksissa shunting näytetään. Joissakin tapauksissa suoritetaan portocaval-shunting sivulta toiselle, mutta se liittyy korkeaan kuolleisuuteen.

Peritoneovenoosinen shunting, esimerkiksi Le Vinin tai Denverin mukaan, voi parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee edelleen diureetteja, mutta niiden annosta voidaan pienentää. Se myös parantaa munuaisten verenkiertoa. Shunttitromboosi kehittyy 30 %:lla potilaista ja vaatii šuntin korvaamisen. Peritoneovenoosinen shunting on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sepsis, sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuinen kasvain ja joilla on aiempi verenvuoto suonikohjuista. Komplikaatioiden esiintymistiheys ja maksakirroosipotilaiden eloonjääminen peritoneovenoosisen shuntin jälkeen riippuu siitä, kuinka maksan ja munuaisten toiminta on heikentynyt. Parhaat tulokset saavutettiin muutamilla potilailla, joilla oli jatkuva askites ja suhteellisen ehjä maksan toiminta. Tällä hetkellä peritoneovenoosista shunttia tehdään vain niille harvoille potilaille, joilla diureetit tai laparosenteesi eivät tehoa tai kun diureetit ovat tehottomia potilailla, joilla kestää liian kauan päästä lääkäriin terapeuttiseen laparosenteesiin kahden viikon välein.

Itsepäinen askites, ortotooppinen maksansiirto jos siihen on muita viitteitä. Lääkehoitoon kelpaamattomien askitespotilaiden vuoden eloonjäämisaste on vain 25%, mutta maksansiirron jälkeen se saavuttaa 70-75%.