Crohnin tautia sairastavan lapsen elämä. Crohnin taudin oireet lapsilla ja ruoansulatuskanavan tulehduksen hoitomenetelmät

Crohnin tauti on nimetty yhdysvaltalaisen gastroenterologin mukaan, joka kuvaili sitä ensimmäisen kerran erilliseksi nosologiaksi vuonna 1932. Tunnetaan myös nimellä: granulomatoottinen enteriitti, transmuraalinen ileiitti, alueellinen enteriitti, alueellinen terminaalinen ileiitti.

"Huippu" esiintyy 12-20 vuoden iässä. Esikouluikäisten lasten Crohnin tauti on harvinainen. Eniten tapauksia on valkoihoisilla Pohjois-Euroopassa ja Amerikassa. Ashkenazi-juutalaisten keskuudessa on merkittävä levinneisyys kansallisella tasolla. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt.

Mitä sairauden syistä tiedetään?

Syitä tutkitaan edelleen. Taudin luonteesta ei ole vielä yksimielisyyttä. Geneettisen teorian kannattajat väittävät, että heidän versionsa vahvistaa Crohnin taudin yleisempi havaitseminen homotsygoottisista kaksoisveljistä ja verisukulaisista, yhdistelmä Bechterew'n taudin kanssa. CARD15 (NOD2) -geenin lisääntynyt mutaatioaktiivisuus havaittiin.

Infektion vaikutus on osoitettu tutkimalla yhteyttä koe-eläinten paratseurauksiin. Mitään muuta virus- tai bakteeriperäistä etiologiaa ei ole tunnistettu.

Immuunitilan roolin vahvistaa potilaiden korkea T-lymfosyyttien pitoisuus, Escherichia coli -vasta-aineiden, maitoproteiinin, lipopolysakkaridien, immuunikompleksien esiintyminen veressä pahenemisvaiheiden aikana. Mitään spesifistä antigeeniä, joka aiheuttaisi patologisia muutoksia, ei kuitenkaan löydetty.

On todettu, että riski sairastua Crohnin tautiin on suurempi lapsilla, joilla on pahentunut perinnöllisyys, aliravitsemus.

Muutokset sairaudessa

Lapsen ja aikuisen Crohnin tauti ei eroa morfologisista ja anatomisista ominaisuuksista. Vaurioitunut alue on koko ruoansulatuskanava, mutta 75 %:ssa tapauksista pääasiallinen sijainti on tyhjäsuolen viimeinen osa ja paksusuolen alkuosa (ileokoliitti).

Limakalvon vahingoittuneiden ja terveiden alueiden segmentaalinen vuorottelu on ominaista

Patologiset muutokset koostuvat seinän paksuuntumisesta, poikittaisten haavaumien ja halkeamien esiintymisestä, solmujen (granuloomien) muodostumisesta, minkä vuoksi asiantuntijat kutsuivat suolistoa "mukulakiviksi".
Haavaumat tunkeutuvat suolen seinämään, muodostavat fistuloisia kanavia viereisiin suolensilmukoihin, rakkoon ja paiseen.

Muista ottaa imusolmukkeet mukaan prosessiin. He löytävät myös erityisiä granuloomia. Kroonisen kurssin seurauksena on tiheiden arpien muodostuminen, suolen yksittäisten osien muodonmuutos ja kapeneminen, mikroflooran vaurioituminen.

Tulehduksen kehitysvaiheet

Vaurioituneen suolistokudoksen alueet käyvät läpi 3 muutosvaihetta:

• Infiltraatio - kaikki soluelementit kerääntyvät submukosaaliseen kerrokseen, verisuonikuvio katoaa (limakalvon matta sävy). Muodostuu pintaeroosiota, jota ympäröi fibriinipinnoite, joka estää toksiinien leviämistä ja imeytymistä.
• Haavaumavaihe- Eroosiot syvenevät ja muuttuvat lihaskerrokseen ulottuviksi haavaumiksi. Haavaumat ovat yhteydessä toisiinsa halkeamilla, suolen seinämä turpoaa ja paksuuntuu vauriokohdassa, luumen kapenee.
• Arpeutuminen - haavaumien paraneminen muodostaa karkeita sidekudosarpia. Ne kapenevat ja muuttavat suolen muotoa. Ahtauma saa peruuttamattoman orgaanisen perustan.

"Mulkulakivipäällyste" ja suolen kapeneminen edistävät osittaista tukkeutumista

Taudin ilmenemismuodot

Crohnin taudin oireet lapsilla riippuvat taudin sijainnista, ja ne usein jäljittelevät umpilisäkkeen tulehdusta ja haavaista paksusuolitulehdusta. Patologia kehittyy vähitellen pahenemis- ja remissioiden aikana. Piilevä kurssi voi kestää useista kuukausista kolmeen vuoteen. Mitä enemmän pesäkkeitä limakalvolla, sitä vakavampi taudin kulku.

Puolella lapsista kyhmytulehdus vaikuttaa umpisuoleen ja sykkyräsuoleen (ileocekaalinen variantti), harvemmin ohut- ja paksusuolet ovat eristettyjä. 5 %:ssa Crohnin taudin tapauksista tulehdusalueita löytyy suussa, ruokatorven limakalvolla ja mahassa.

Yleisimmät ilmenemismuodot lapsuudessa ovat:

• ripuli - löysät ulosteet jopa kymmenen kertaa päivässä;
• kouristeleva ja kipeä vatsakipu, joka pahenee syömisen ja ulostamisen jälkeen;
• pahoinvointi ja oksentelu kivun taustalla;
• viive fyysisessä kehityksessä;
• painonpudotus, joka johtuu suolen absorptiotoiminnan rikkomisesta;
• kasvojen turvotus;
• pitkittynyt subfebriililämpötila (37,2-37,5);
• seksuaalisten ominaisuuksien myöhäinen ilmaantuminen teini-iässä.

Ohutsuolen vaurioituminen johtaa hypovitaminoosiin ja anemiaan B12-vitamiinin puutteen vuoksi. Lapsen on vaikea selviytyä koulukuormasta.

Lapsi on jatkuvasti kalpea, valittaa heikkoudesta, ei ole aktiivinen

Ileokekaalisella variantilla kipua esiintyy oikeassa suoliluun alueella, samanlainen kuin umpilisäkkeen tulehdus. Lämpötila jatkuu, veressä on tyypillistä leukosytoosia. Jos vauriot ovat paksusuolessa, lapsi valittaa kouristelevasta kivusta ennen ulostamista, ulosteessa näkyy verta.

Crohnin taudin pitkittyneessä muodossa esiintyy suoliston ulkopuolisia oireita:

• kipu ja kivut käsivarsien ja jalkojen nivelissä;
• kipu selkärangan varrella;
• silmäkalvojen tulehdus;
• erythema nodosum iholla;
• aftiset haavaumat suuontelossa.

Ripulin yhteydessä muut kivuliaat oireet ovat mahdollisia:

• ihon ja peräaukon ympäristön ärsytys;
• peräaukon poimujen turvotus;
• halkeamat ja haavaumat peräsuolen ulostulossa;
• fistelin muodostuminen.

Jos Crohnin tauti kehittyy ensimmäisenä elinvuotena, alkamista arvioidaan nestemäisen ripulin ja veristen epäpuhtauksien, vauvan painonnousun ja kehityksen viiveen perusteella. Suoliston ulkopuoliset oireet lisääntyvät yleensä 7 vuoden iässä. Ennen koulua lapsi jää selvästi jälkeen ikäisensä kasvussa, on laiha, kärsii ajoittain vatsakipuista ja usein kuumeisista tiloista.

Diagnostiset vaihtoehdot

Laboratoriomerkit eivät ole pääasiallisia diagnoosissa, mutta niiden avulla voidaan arvioida tulehdusreaktion massiivisuutta, taudin kulun vaihetta ja komplikaatioita. Tulehduksen voimakkuutta osoittavat leukosytoosi, korkea ESR ja C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo. Raudanpuuteanemian merkit havaitaan punasolujen, hemoglobiinin, transferriinin ja raudan määrän vähenemisellä lapsen veressä.

Biokemialliset testit osoittavat alhaisen proteiinipitoisuuden, transaminaasien lisääntymisen, alkalisen fosfataasin. Tässä tapauksessa albumiinien ja globuliinien välinen suhde on häiriintynyt α-globuliinien kasvun vuoksi. Immunologisessa laboratoriossa vahvistetaan IgG:n lisääntyminen IgA-puutoksen taustalla.

Ulostetestien avulla on välttämätöntä paitsi vahvistaa suoliston kyvyn sulattaa ruokaa ja tulehdusta limajäämien, leukosyyttien ja veristen sulkeumien avulla, mutta myös sulkea pois erilaiset enterokoliitin tarttuvat syyt.

Kalprotektiinin tason määrittäminen ulosteessa on reaktio, jonka avulla voit tunnistaa tietyn tulehduksen. Tätä proteiinia syntetisoivat suolen limakalvon solut. Lisääntymistä havaitaan Crohnin taudissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja kasvaimissa.

Lasten kolonoskopia tehdään yleisanestesiassa.

Kolonoskopian käyttö koko paksusuolen tutkimuksella ja jejunumiin siirtymisellä antaa sinun tunnistaa tietyn kuvan taudista, ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen. Biopsianäytteissä tärkein diagnostinen kriteeri on granuloomien havaitseminen ilman juustokuoliota keskivyöhykkeellä.

Videokapselivalvonta on suureksi avuksi. Tämä menetelmä auttaa tutkimaan ohutsuolen kaikkia osia. Valitettavasti toistaiseksi sitä käytetään vain yksityisillä klinikoilla ja se on melko kallista.
Hyväksytyn bariumseoksen jälkeen tehdyssä suolen tutkimusröntgenkuvassa on näkyvissä kapenemis-, muodonmuutos-, haavaumia, fistelejä.

Ultraääntä ja tietokonetomografiaa käytetään laajentuneiden imusolmukkeiden ja paiseiden havaitsemiseen.

Miten komplikaatioiden oireet ilmenevät?

Crohnin taudin komplikaatioiden varhainen havaitseminen on tärkeää, koska ne vaativat kiireellistä leikkausta. Suolistohaavan perforaatio - näyttää kliinisesti potilaan shokkitilalta terävien "tikarikipujen" jälkeen. Peritoniitin oireet ilmaantuvat, vatsa jännittyy.

Perforaatio on mahdollista peitettynä, kun suolen sisältö ei mene vatsaonteloon, vaan viereisiin elimiin (rakkoon, tytöillä kohtuun). Selkeitä oireita ei ole. Mutta seuraava tutkimus paljastaa fistuloisia kohtia. Siinä on merkkejä asiaan liittyvien elinten sairaudesta.

Suoliston epämuodostuma ja turvotus edistävät osittaisen tai täydellisen tukkeuman kehittymistä. Lapsella on voimakasta kipua, ulostetta ei ole, kaasut eivät mene pois, vatsa on turvonnut. Suolen verenvuoto - johtuu tulehdusalueen verisuonten vaurioista. Ulosteista löytyy verta, potilaan paine laskee, ilmaantuu kalpeutta, takykardiaa ja kylmää hikeä.

Verenvuoto ylemmistä suolistosta, joka ilmenee tummina ulosteina

Miten Crohnin tautia hoidetaan?

Crohnin tautia sairastavien lasten hoitoon sisältyy välttämättä:

• ruokavalio- ja parenteraalinen (laskimonsisäinen) ravitsemus suoliston säästämisen maksimoimiseksi;
• huumeterapia;
• kirurgiset menetelmät indikaatioiden mukaan;
• teini-ikäiset tarvitsevat psykologista neuvontaa oppiakseen elämään sairautensa kanssa.

Ruokaa

Lapsen ruokavalio perustuu Pevznerin taulukon nro 4 kaavioon. Siinä säädetään korkeasta kalorisisällöstä, maitotuotteiden, ruisleivän, kaurapuurojen, vehnän, ohraviljojen, rasvaisen lihan, paistettujen ruokien, palkokasvien, tuoreiden vihannesten ja hedelmien poissulkemisesta sekä keitetyn kalan valikon laatimisesta, äyriäiset, kanatuotteet, keitot, viljat vedessä, tuoremehut, hyytelö.

Sairaanhoidon

Lääkehoitosuunnitelman kehittää hoitava lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle. Se sisältää:

• sulfalääkkeet (sulfasalatsiini, mesalatsiini);
• glukokortikoidit (hydrokortisoni, prednisoloni, deksametasoni);
• immunosuppressantit (syklosporiini, atsatiopriini);
• tarvittaessa käytetään antibiootteja ja metronidatsolia;
• probiootit ja entsyymit ruoansulatuksen edistämiseksi;
• monivitamiinit, välttämättä B12 ja foolihappo anemian estämiseksi;
• enterosorbentit auttavat poistamaan tulehdustuotteita suolistosta;
• kivunlievitykseen määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Maksimiannokset lasketaan lapsen painon ja iän mukaan, niitä käytetään vain akuutissa vaiheessa. Remissiossa prosessi laantuu, mutta lääkäri määrää tukihoitoa. On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanlääkkeitä yksin.

Annoksen säätäminen on mahdollista vain lääkärin osallistuessa

Kun komplikaatioiden merkkejä ilmenee, tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Vaurioitunut suolen alue poistetaan kirurgisesti, päät yhdistetään, verenvuotoalukset sidotaan. Fistuloiset kohdat korvataan plastiikkakirurgialla.

Ennuste

Ennen kuin on olemassa tapa päästä eroon Crohnin taudista, on mahdotonta parantaa lasta kokonaan. Vanhempien tulee jatkuvasti seurata tapaamisten toteutumista, oikean ravinnon noudattamista. Tällaisissa olosuhteissa tauti siirtyy pitkäaikaiseen remissiotilaan, lapset kehittyvät normaalisti eivätkä eroa ikätovereistaan.

Crohnin tautia sairastava lapsi vaatii paljon enemmän huomiota vanhemmilta. Ehdotettuja tutkimus- ja hoitomenetelmiä ei voida jättää huomiotta. Tämä uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja on hengenvaarallista.

Crohnin tauti on krooninen etenevä tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy ruoansulatuskanavan eri osissa suusta peräaukkoon. Patologian ydin on suolen seinämän kaikkien kerrosten tulehdus, syvien haavaumien muodostuminen, joiden tilalle kasvaa sitten granuloomat, joka kaventaa sairaan suolen onteloa.

Taudin esiintyvyys lapsiväestössä on 10-15 tapausta 100 000 lasta kohti. Lapsilla tauti voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta enimmäkseen sairastuvat 11–18-vuotiaat lapset. Poikien ja tyttöjen taudin leviämisessä ei ole käytännössä eroa.

Ohutsuolen viimeinen osa kärsii useammin, joten tautia kutsutaan joskus "terminaaliseksi ileiittiksi". Lapsilla jejunum ja pohjukaissuoli voivat vaikuttaa. Vaikeudet taudin varhaisessa diagnosoinnissa johtavat patologisen prosessin leviämiseen muihin maha-suolikanavan osiin.

Syyt

Asiantuntijat uskovat, että Crohnin taudin todennäköisin syy on immuunijärjestelmän toimintahäiriö, joka johtaa vasta-aineiden muodostumiseen oman kehon soluja vastaan.

Tutkijat eivät ole vahvistaneet taudin tarkkaa syytä.

Mahdollisia syitä ovat:

• tarttuva puhkeaminen (bakteeri- tai virusluonne);
• altistuminen toksiineille;
• psykoemotionaalinen ylikuormitus;
• huonolaatuinen ruoka;
• tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset;
• haitallisia ympäristövaikutuksia.

Perinnöllisellä alttiudella sairauteen on väliä. Mutta suurin määrä immunogeenisen teorian kannattajia, jonka mukaan Crohnin taudin esiintyminen liittyy immuunijärjestelmän toimintahäiriöön ja autoimmuunivasta-aineiden muodostumiseen omia kudoksiaan vastaan ​​kehossa.

On mahdollista, että Crohnin taudin kehittyminen ei liity yhteen, vaan useisiin syytekijöihin, eli mikä tahansa niistä laukaisee geenimutaatioiden esiintymisen ja taudin kehittymisen.

Luokitus

Prosessin esiintyvyydestä riippuen Crohnin tauti voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

• terminaalinen ileiitti (ohutsuolen vaurio);
• koliitti (prosessi on paikallinen paksusuolessa);
• ileokoliitti (sekä ohut- että paksusuolet ovat mukana prosessissa);
• anorektaalinen (peräaukon ja peräsuolen ensisijainen vaurio).

Taudin kulku on aaltoilevaa, ja pahenemis- ja remissiojaksot vaihtelevat.

Oireet

Lapsilla Crohnin tauti voi olla piilevä, lähes oireeton tai suolenulkoisten oireiden peittämä jonkin aikaa. Tämä piilevä ajanjakso voi kestää jopa 3 vuotta, mikä vaikeuttaa patologian oikea-aikaista diagnosointia. Mutta sitten tauti ilmenee edelleen.

Crohnin taudin kliiniset oireet ovat erilaisia:

1. Jatkuva ripuli jopa 10 ulostamista päivässä. Ulosteiden tiheys ja tilavuus riippuvat ruoansulatuskanavan vaurion tasosta: mitä korkeammalla vaurioitunut alue sijaitsee, sitä voimakkaampi ripuli on. Tuolissa, jossa on verta, voidaan ajoittain todeta. Kun ohutsuole on vaurioitunut, ravinteiden imeytyminen häiriintyy - kehittyy imeytymishäiriö. Tämä johtaa kehon painon laskuun. Vauvoilla uloste voi olla runsasta, sekoittunut limaan, mätäen ja olla vaaleaa.
2. Vatsakipuja havaitaan kaikilla lapsilla. Alkuvaiheessa ne voivat olla merkityksettömiä ja epäjohdonmukaisia, ja taudin edetessä niistä tulee voimakkaita, kouristuksia, jotka liittyvät syömiseen ja ulostukseen. Kipuoireyhtymän syynä on suolen ontelon kaventuminen, mikä vaikeuttaa ruoan kulkeutumista.
3. Usein kipuun liittyy ilmavaivat (turvotus).
4. Jos mahalaukun limakalvo on vaurioitunut, lapsi on huolissaan pahoinvoinnista, painon tunteesta ylävatsan alueella ja oksentelusta.
5. Lämpötilan nousu 37,5 ° C: n sisällä, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus.

Suolen täydellisellä vauriolla taudin ilmentyminen "akuutille vatsalle" ominaisen oirekompleksin muodossa on mahdollista, kun lapset tulevat kirurgiselle osastolle.

Crohnin taudin suoliston ulkopuoliset oireet ilmenevät vauriona:

• nivelet monoartriitin (yhden nivelen tulehdus) ja nivelkipujen (nivelkipujen) muodossa;
• suun limakalvo - aftinen stomatiitti;
• silmä - uveiitti, iridosykliitti, episkleriitti (silmän kalvojen tulehdus);
• sappitie - kolestaasi (sappien pysähtyminen), kolangiitti (sappitiehyiden tulehdus).

Heikentyneen imeytymisen seurauksena suolistossa kehittyy hypovitaminoosi, hivenainepuutos (jne.), veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy. Proteiinien puutteen seurauksena kehossa ilmenee turvotusta. Verisuonihäiriöt ovat mahdollisia.

Lasten Crohnin taudin kulun piirteet ovat merkittäviä, kehityksen viivästyminen (fyysinen ja seksuaalinen), korkea kuume, voimakas nivelkipu. Tytöillä kuukautiskierto on häiriintynyt (sekundaarinen amenorrea havaitaan).

Lasten taudin ulkopuolisista ilmenemismuodoista kehittyy usein silmien, suun limakalvojen ja ihon vaurioita ekseeman, ihotulehduksen ja pitkäaikaisesti paranemattomien haavaumien muodossa.

Komplikaatiot

Lasten Crohnin taudin merkittävimmät oireet ovat vatsakipu ja usein (jopa 10 kertaa päivässä tai useammin) löysät ulosteet.

Crohnin taudissa komplikaatiot liittyvät useammin vakaviin suolistovaurioihin. Usein peräaukossa on halkeamia, perianaalisia paiseita, fisteleitä muodostuu. Suolen ontelon jyrkän kaventumisen vuoksi voi kehittyä suolitukos. Suolen perforaatio (seinän perforaatio) ja vatsakalvon tulehdusprosessin (peritoniitti) kehittyminen eivät ole poissuljettuja. Ohutsuolen ontelo voi laajentua epänormaalisti (toksinen laajentuma).

Diagnostiikka

Lapsen ja vanhempien haastattelun, potilaan tutkimisen lisäksi laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset ovat tärkeitä Crohnin taudin diagnosoinnissa.

Crohnin taudin veren kliinisessä ja biokemiallisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat muutokset:

• hemoglobiinin, erytrosyyttien ja retikulosyyttien (nuoret solut, punasolujen esiasteet) lasku;
• leukosyyttien määrän kasvu;
• kiihtynyt ESR;
• hypoproteinemia (veren kokonaisproteiinin väheneminen);
• proteiinifraktioiden suhteen rikkominen (albumiinin väheneminen ja alfa-globuliinien lisääntyminen);
• alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus;
• C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen;
• kaliumin ja muiden hivenaineiden pitoisuuden väheneminen.

Biokemiallisten parametrien muutosten vakavuus vastaa taudin vakavuutta.

Koohjelma ja ulosteanalyysi määrätään myös dysbakterioosiin, ulosteiden kylvö patogeeniselle mikroflooralle toisen ripulin syyn sulkemiseksi pois.

Pakollinen on endoskooppinen suolen tutkimus - kolonoskopia (suolen tarkastus sisäpuolelta joustavalla kuituoptiikalla ja mikrokameralla varustetulla endoskooppilla).

Endoskooppiset muutokset limakalvossa voivat vaihdella suolistovaurion laajuuden ja vaiheen mukaan.

Endoskooppisen kuvan mukaan Crohnin taudista erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Infiltraatiovaihe, jossa tulehdus kaappaa suolen seinämän submukosaalisen kerroksen. Samaan aikaan limakalvolla on mattapintainen pinta, verisuonikuvio ei ole näkyvissä. Pieniä eroosioita, jotka muistuttavat fibriinipäällysteisiä aftoja, voidaan nähdä.
2. Halkeamaiselle haavavaiheelle on ominaista yksittäisten tai useiden syvien haavaumien ilmaantuminen (joihin liittyy suolen seinämän lihaskerros). Limakalvon halkeamat leikkaavat toisiaan luoden kuvan "mukulakivipäällysteestä". Suolen luumen vaurioituneella alueella on kaventunut johtuen voimakkaasta turvotuksesta ei vain suolen seinämän submukosaalisessa kerroksessa, vaan myös sen syvissa kerroksissa.
3. Arpeutumisvaiheelle on ominaista granuloomien esiintyminen ja peruuttamattoman suoliston luumenin kaventumisen muodostuminen.

Endoskopian aikana otetaan materiaalia biopsiaa varten - sen histologinen tutkimus mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen.

Röntgentutkimuksessa (kaksoiskontrastilla) Crohnin taudille tyypillisiä merkkejä ovat suoliston segmentaaliset vauriot, epätasaiset, aaltoilevat ääriviivat. Paksusuolen haavaumia voi löytyä. Gastraatio (paksusuolen seinämän rengasmaiset ulkonemat) vauriosegmentin alapuolella säilyy.

Myös CT-, MRI-, ultraääni- ja immunologisia tutkimuksia voidaan käyttää.

Crohnin tauti on erotettava pitkittyneestä suolistoinfektiosta, imeytymishäiriöstä ja suoliston kasvaimista. Ja sillä on monia samanlaisia ​​ilmenemismuotoja Crohnin taudin kanssa. Mutta on myös eroja. Crohnin taudissa kipuoireyhtymä on selvempi, mutta ulosteessa on vähemmän verta, ulostamisen aikana ei esiinny kivuliaita kouristuksia, peräsuoleen vaikuttaa harvemmin, ulosteen tilavuus ulostamisen aikana on runsaampaa.

Hoito

Tämän patologian suolen limakalvo muistuttaa "mukulakivipäällystettä".

Crohnin taudissa käytetään konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Pahenemisen aikana lapset ovat sairaalahoidossa gastroenterologisessa osastossa, heille määrätään vuodelepo. Pahenemisvaiheen ulkopuolella suositellaan säästävää hoito-ohjelmaa ja vähäistä fyysistä rasitusta.

Konservatiivinen hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon lapsen ikä, taudin vakavuus. Hoidon tarkoituksena on tukahduttaa tulehdus ja poistaa myrkytys, siirtää sairaus remissiovaiheeseen.

Monimutkaisen konservatiivisen hoidon osat ovat:

• ruokavaliohoito;
• 5-aminosalisyylihapon johdannaisten käyttö;
• antibioottihoito;
• kortikosteroidilääkkeet (vakavan sairauden hoitoon);
• probiootit;
• enterosorbentit;
• entsyymivalmisteet;
• vitamiini- ja kivennäiskompleksit;
• rautavalmisteet (at).

ruokavalioterapia

Taudin akuutissa vaiheessa ruokavalio vastaa Pevznerin mukaan taulukkoa nro 1. Vakavassa pahenemisvaiheessa puolinälkäruokavalio voidaan määrätä 1-2 päiväksi: saa juoda acidophilus-maitoa, vähärasvaista kefiiriä, hieman makeutettua teetä, raastettua tai paistettua omenaa.

Ruoki lasta pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Ruoan tulee olla soseutettua ja lämmintä. Kun paheneminen laantuu, uusia tuotteita otetaan vähitellen käyttöön hoitavan lääkärin luvalla ja lapsi siirretään Pevznerin mukaan taulukkoon nro 4.

Astiat valmistetaan keittämällä, paistamalla tai höyryttämällä. Lääkäri laskee proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen suhteen, aterioiden määrän ja nesteen saannin päivässä lapsen iän mukaan.

Sallittu:

• muussatut limaiset keitot toisessa liemessä (liha tai kala);
• hierotaan veteen (paitsi hirssi, tattari, ohra, maissi);
• e sose;
• kanan ja kanin liha soufflen tai jauhelihan muodossa, höyryssä olevat lihapullat (ilman mausteita ja kastiketta);
• keksejä (valkoisesta leivästä);
• sose (tai vuoka);
• höyry munakas;
• hyytelö ja kisselit (mustikoista, lintukirsikoista, päärynöistä).

Haudutetut vihannekset (, kukkakaali), pienet vermisellit, vähärasvaiset hapanmaitotuotteet, mieto juusto (mieluiten raastettu) lisätään vähitellen. Padoissa ei saa olla rapeaa kuorta. Uusi tuote tuodaan markkinoille kolmen päivän välein ja lapsen tilaa seurataan. Kun ilmenee kipua, turvotusta tai ripulia, ärsyttävä aine suljetaan pois ruokavaliosta. Toinen tuote annetaan sitten aikaisintaan 3-5 päivän kuluttua. Ruokavalion pidentämisestä on sovittava lääkärin kanssa.

Ruokavaliosta tulisi sulkea pois:

• rasvainen liha (lammas, sianliha, hanhi, ankka);
• makkarat;
• kala ja liha, säilykevihannekset;
• savustetut tuotteet;
• suolakurkku, okroshka;
• maitokeitto;
• raa'at vihannekset;
• , retiisi, piparjuuri, retiisi, ;
• palkokasvit;
• happamat marjat;
• greippimehu;
• jäätelö;
• suklaa.

Makeiset tulee pitää minimissä.

Lääketieteellinen terapia

Antibiooteista käytetään laajakirjoisia lääkkeitä, antibakteerisia aineita (Metronidatsoli). Selkein vaikutus saadaan, kun määrätään 5-aminosalisyylihappovalmisteita (sulfasalatsiini, mesalatsiini jne.).

Akuutissa vaiheessa käytetään vaikeissa tapauksissa kortikosteroideja (deksametasoni, prednisoloni, hydrokortisoni). Harvinaisissa tapauksissa käytetään sytostaattia (syklosporiini, atsatiopriini).

Vakavassa sairaudessa käytetään vakavaa elektrolyyttitasapainon epätasapainoa ja hypoproteinemian kehittymistä (terävä proteiinin puutos kehossa), elektrolyyttiliuosten, plasman, aminohappoliuoksen, albumiinin suonensisäisiä tippainjektioita.

Ruoan ruoansulatuksen parantamiseksi käytetään entsyymivalmisteita (pankreatiini, kreoni jne.). Mikroflooran epätasapainon palauttamiseksi määrätään probiootteja (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol jne.). Oireisena hoitona määrätään enterosorbentteja (Smecta, Enterosgel).

Leikkaus

Komplikaatioiden kehittyessä suoritetaan kirurginen hoito - suolen vahingoittunut alue poistetaan, sen läpinäkyvyys palautetaan asettamalla anastomoosi, fistelit leikataan. Mutta valitettavasti leikkaus ei estä taudin uusiutumista.

Ennaltaehkäisy

Crohnin taudin puhkeamista on vaikea estää tietämättä sen kehittymisen tarkkaa syytä. Akuutit suolistoinfektiot tulee ehkäistä tai hoitaa asianmukaisesti. On tärkeää vahvistaa lapsen immuniteettia, sulkea pois psykotraumat ja varmistaa lapsen kehityksen säännöllinen lääkärinvalvonta. Kun Crohnin tauti ilmenee, on pyrittävä kaikin tavoin estämään pahenemisvaiheet.

Ennuste

Crohnin tautiin ei ole parannuskeinoa. Asianmukaisella ja jatkuvalla hoidolla voidaan saavuttaa remissio, joskus pitkäkestoinen, mikä parantaa lapsen elämänlaatua. Elinikäennuste riippuu taudin vakavuudesta ja kehittyneistä komplikaatioista.

Yhteenveto vanhemmille

Crohnin tauti on vakava ja parantumaton sairaus. Huomaavainen asenne lapsen terveyteen, säännöllinen lääkärin valvonta estää taudin vakavan kehittymisen. Elinikäinen ruokavalion noudattaminen ja hoito gastroenterologin valvonnassa helpottaa taudin kulkua ja siirtymistä remissiovaiheeseen.

Lapsen Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan epäspesifinen tulehduksellinen, krooninen granulomatoottinen sairaus, jonka pääasialliset pesäkkeet sijaitsevat ohutsuolessa. Tärkeimmät oireet ovat ripuli ja vatsakipu. Pahenemisjaksojen aikana havaitaan yleisiä tulehdusoireita - heikkoutta, kuumetta. Lapsilla Crohnin taudin oireet aiheuttavat kehitysviiveitä ja muita imeytymishäiriön merkkejä. Tyypillistä on myös fistelien, fistelien muodostuminen, suolitukoksen kehittyminen. Kliinisesti diagnosoitu, vahvistettu instrumentaalisen kokonaistutkimuksen tuloksilla. Hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää remissiotila.

Taudin ilmenemismuoto lapsilla

Usein kutsutaan Crohnin tautia, koska juuri tämä tulehduspesäkkeiden järjestely on erityisen tyypillinen tälle patologialle. Esiintymistiheys on enintään 0,1 %. Se diagnosoidaan pääasiassa teini-iässä. Pediatriassa Crohnin taudilla on erittäin suuri merkitys, mikä liittyy patologian krooniseen luonteeseen, ja siksi kaikki hoito on palliatiivista. On huomattava, että nyt taudin kehittymisen syitä ei ole vielä selvitetty, joten ennaltaehkäisytoimenpiteitä on mahdotonta toteuttaa. Elämän kesto ja sen laatu lyhenevät merkittävästi, lapsilla Crohnin tauti vaikuttaa vammaisuuteen ja kuolleisuuteen.

Luokittelu ja syyt pediatriassa

Tällä hetkellä taudin etiologian tutkimista jatketaan. Virukset ja bakteerit, lääkkeet, suolen toiminnan ja rakenteen ominaisuudet ovat jonkin verran tärkeitä. Samanaikaisesti perinnöllisen alttiuden kanssa nämä tekijät voivat laukaista akuutin suolistotulehduksen, jossa limakalvon alle kehittyy granuloomia, jotka ovat tyypillisiä tälle taudille aikuisilla ja lapsilla.

Lääkärin on määritettävä Crohnin taudin syyt.

Potilaiden sytokiinisäätelyssä on epätasapainoa, jota hallitsevat tulehdusta edistävät sytokiinit. Suolen seinämän läpäisevyys lisääntyy, mikä osaltaan lisää merkittävästi ihmiskehon antigeenikuormitusta.

Lapsella Crohnin tauti voi vaikuttaa koko ruoansulatuskanavaan. Sijainnin mukaan erotetaan terminaalinen ileiitti, joka on erityisen yleinen, ileokoliitti, koliitti, ylemmän maha-suolikanavan vauriot, anorektaalinen vyöhyke. Myös sekamuotoja voi olla. Anatomisesti erotetaan tulehdus-infiltratiiviset, ahtaumat ja fistelit muodostavat muodot. Ensimmäisen lajikkeen klinikalle ovat ominaisia ​​ulostehäiriöt, imeytymishäiriön merkit, kuume, siihen liittyvä laihtuminen ja kehityksen viivästyminen. Toisessa tapauksessa lasten Crohnin tauti ilmenee suolistotukoksen oireina ja sitä lähellä olevana tilana, jonka aiheuttaa suolen ontelon ahtauma. Kolmannessa tapauksessa patologiset ilmenemismuodot johtuvat fistelien muodostumisesta.

Patologian oireet

Lapsen Crohnin taudille on ominaista aaltoileva kulku, jossa remissio ja paheneminen vaihtelevat. Useimmiten patologia on oligosymptomaattinen, kliinisten oireiden absoluuttisen puuttumisen jaksot ovat harvinaisempia. Lapsilla on Crohnin taudille tyypillisiä suoliston ulkopuolisia ja suoliston oireita. Yleisimmät ruoansulatuskanavan oireet, joita esiintyy lähes kaikilla potilailla, ovat vatsakipu ja ripuli. Kivut ovat kouristelevia, yleensä niiden voimakkuus on merkityksetön. Jos tulehduspesäkkeet sijaitsevat ruokatorvessa ja vatsassa, esiintyy raskauden tunnetta, oksentelua ja pahoinvointia. Patologian edetessä lapsilla kipuun voi lisätä vatsan turvotusta. Tenesmus on harvinainen.

Ripuli

Ripuli on myös yksi tärkeimmistä oireista. Sairaus voi alkaa vain ulosteen muutoksista. Erilainen tyhjennystaajuus on yhteys granulomatoottisten pesäkkeiden lokalisoitumiseen - mitä korkeampi maha-suolikanavan vaurio, sitä voimakkaampi ripuli on. Ulosteessa on harvoin pieni määrä verta (yleensä pahenemisvaiheessa, jossa muodostuu halkeilevia haavaumia). Crohnin taudin pitkittyneeseen ripuliin liittyy lapsilla imeytymishäiriön merkkejä. Lapsella on puute rasvaliukoisista vitamiineista, raudasta, kalsiumista ja muista hivenaineista. Tästä johtuen fyysinen kehitys jää jälkeen. Tulehdus ilmenee yleisenä heikkoutena, kuumeena, painonpudotuksena. Yleisimmät suoliston ulkopuolisen tyypin ilmenemismuodot ovat aftoottinen stomatiitti, nivelkipu, iridosykliiitti, erythema nodosum, sacroiliitis jne.

Crohnin taudin diagnoosi lapsilla

Taudin yksittäiset oireet ovat ominaisia ​​suurelle määrälle suoliston patologioita. Lapsilla Crohnin tauti on lisäksi harvinainen, ja yhdessä epäspesifisten oireiden kanssa ilmenee vaikeuksia patologian diagnosoinnissa. Kliinisesti lääkäri voi epäillä Crohnin tautia kivun ja ripulin vuoksi, jolle ei ole muita selityksiä. Diagnoosin osoituksena voivat olla myös kehityksen viivästyminen, suoliston tulehdustautien esiintyminen sukulaisilla ja painonpudotus. Muiden nosologioiden poissulkemiseksi suoritetaan joukko instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Vatsan elinten tavallinen röntgenkuvaus tehdään kaksoiskontrastilla. Tästä johtuen arvioidaan suoliston luumen, elimen rakenne ja leveys. Esimerkiksi on usein mahdollista visualisoida tulehtuneet alueet, kuten "mukulakivipäällyste". Tällaista kuviota havaitaan vain tämän taudin kanssa, ja sen aiheuttaa suuri määrä risteäviä halkeamia suolen seinämässä. Lapsilla Crohnin tauti esiintyy usein sisäisten ja ulkoisten fisteleiden muodossa, jotka havaitaan myös röntgenkuvauksessa tai tutkimuksessa, jos fisteli avautuu iholle. Usein sairauden yhteydessä havaitaan fistulien perianaalinen sijainti ja muut tämän alueen häiriöt: pararektaaliset infiltraatit, haavaumat, halkeamat.

Irrigoskopia

Irrigoskopia suoritetaan. Paksusuolen sairauksien sulkemiseksi pois tehdään sigmoidoskopia ja biopsia. Vaikka granuloomia ei olisikaan, lasten patologialle ominaiset tulehdusmerkit havaitaan usein histologisesti. Sekä kolonoskopia että sigmoidoskopia mahdollistavat suolen limakalvon visualisoinnin, joka voi olla tunkeutumisvaiheessa "peitteen" ja "mukulakivipäällysteen" muodossa haavaumien-halkeamien vaiheessa.

Erilliset alueet, joissa on peruuttamaton ahtauma ja eroosio. Yleiset verikokeet osoittavat ESR:n ja muiden tulehduksellisten merkkien kiihtymistä. Ulostetesti vaaditaan muiden ripulin syiden määrittämiseksi.

Alla on protokolla lasten Crohnin taudin hoitoon.

Nuorilla ja lapsilla, joiden kliinisessä kuvassa on vallitseva murrosikä ja kasvun hidastuminen (lukuun ottamatta perhemuotoja), on aluksi toivottavaa tehdä paksu- ja ohutsuolen kontrastiradiografia. Crohnin taudin perinteiset radiografiset oireet ovat: ajoittainen vauriotyyppi, ohutsuoli on mukana prosessissa; suolen tukkeuma ja fisteli; limakalvon kyhmyjen ja haavaumien esiintyminen sekä ahtauma sokeiden ja sykkyräsuolen alueella.

Lapsille, joilla on ripuli ja verta ulosteessa ja joilla on merkittäviä laboratoriomuutoksia (pois lukien tartuntataudit), suositellaan ensin biopsiaa kolonoskopialla. Kolonoskopiaa tehdessään endoskopitin tulee yrittää tutkia terminaalinen sykkyräsuoli, ottaa biopsiat sekä siitä että kaikista paksusuolen osista.

Crohnin taudille ovat ominaisia ​​seuraavat endoskooppiset oireet: limakalvon ajoittainen pieni-kyhmyinen leesio ("mukulakiven" muodossa) sen muuttumattomilla alueilla, lineaarinen haavauma, pienet aftiset haavaumat, tulehdusprosessin tason suhteellinen lasku peräsuoleen, ileocekaalisten läppien kapeneminen ja haavaumat, ahtaumat ja suolen fistelit. Histologiset löydökset, jotka erottavat kroonisen koliitin akuutista, sisältävät tyvilymfoplasmosytoosin ja kryptan arkkitehtoniset viat. Tyypillisiä histologisia löydöksiä ovat ei-caseating granuloomit, jotka eivät ole tuhoutuneiden kryptien vieressä, ja lymfaattiset transmuraaliset aggregaatit.

Hoito, ennaltaehkäisy ja ennuste lapsilla

Terapeuttisilla manipulaatioilla pyritään remission saavuttamiseen ja ylläpitämiseen. Erityisruokavalio on määrätty. Sen tavoitteena on parantaa ravintoaineiden imeytymistä potilaan oikean fyysisen kehityksen varmistamiseksi. Erityisiä suurimolekyylisiä seoksia määrätään. Pääasiallinen lääketyyppi Crohnin taudin lääkehoidossa pediatriassa ovat aminosalisylaatit. Tulehduskipuhoito suoritetaan käyttämällä kortikosteroideja, mukaan lukien ohutsuolessa paikallisesti toimivat lääkkeet.

Suhteellisen uusi tapa on käyttää biologisia aineita, mukaan lukien TNFa-estäjät.

Sytostaattisia lääkkeitä käytetään joskus lasten Crohnin taudin hoidossa. Jos on suolistokomplikaatioita, määrätään antibiootteja. Kirurginen toimenpide on pakollinen fistelien, suoliston paiseiden ja tukosten kehittyessä. Leikkauksen indikaatio on myös konservatiivisten menetelmien tehottomuus. Suolen lohkon resektio suoritetaan vain ääritapauksissa, se tehdään mahdollisimman huolellisesti. Tämä usein ylläpitää remissiota, mutta tulehdusprosessi ilmaantuu joka tapauksessa uudelleen toiseen osaan maha-suolikanavaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana he saavat kurssihoitoa antibiooteilla ja kortikosteroideilla.

Lasten Crohnin taudin oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.

Miten lasten Crohnin tauti ja UC liittyvät toisiinsa?

ja sen eroista

Lapsilla haavainen paksusuolitulehdus on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, jonka alkuperää ei tunneta ja joka luonnehtii haavaisia ​​tuhoavia muutoksia paksusuolen limakalvossa.

Tulehduksellisen suolistosairauden kaksi muotoa - haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti - vaikuttavat ensi silmäyksellä hyvin samanlaisilta. Mutta niillä on useita ominaisuuksia, joiden avulla ne voidaan erottaa toisistaan.

Suurin ero näiden patologioiden välillä on tulehduksen paikka ja vaurion luonne. Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa maha-suolikanavan osaan suuontelosta peräaukkoon, mutta useimmat sairaudet ovat peräisin terminaalista sykkyräsuolesta. Päinvastoin haavainen paksusuolentulehdus rajoittuu koskemaan vain paksusuoleen. Se rajoittuu mikroskooppisesti paksusuolen limakalvon tulehdukseen, kun taas Crohnin tauti vaikuttaa koko suolen seinämään.

Samanlaisen kliinisen esityksensä vuoksi Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus sisältyvät tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Diagnoosi on vaikea, koska merkit ovat päällekkäisiä muiden patologioiden, erityisesti kroonisen suolitulehduksen, punataudin, salmonelloosin, systeemisen lupus erythematosuksen ja ei-haavaisen paksusuolitulehduksen, oireiden kanssa.

Haavainen paksusuolitulehdus tai haavainen paksusuolitulehdus on yleinen sairaus ja sitä esiintyy lähes kaikkialla maailmassa. Sen esiintymistiheys on myös erittäin korkea lapsilla, lisäksi viime aikoina patologia on "nuorentunut".

Crohnin tauti (CD) tai alueellinen terminaalinen ileiitti (RTI) on krooninen autoimmuuni suolistosairaus. RTI voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, suusta peräaukkoon. Kuitenkin ohutsuolen pää (ileum) tai paksusuolen yläosa kärsii yleisemmin. Artikkelissa analysoimme Crohnin taudin syitä, oireita ja hoitoa lapsuudessa.

eKr

Syyt ja luokitus

Tiedemiehet eivät ole vielä tutkineet taudin tarkkaa etiopatogeneesiä. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka vaikuttavat CD:n kehittymiseen. Geneettinen taipumus lisää RTI:n riskiä.

Huomio! Jos lähisukulaisella on alueellinen terminaalinen ileiitti, riski muille perheenjäsenille kasvaa 10-kertaiseksi.

Tutkijat ovat löytäneet useita geenejä, jotka ovat viallisia joillakin CD-potilailla. Tunnetuin NOD2/CARD 15 -geeni, joka sijaitsee 16. kromosomissa. Geeni on tärkeä suoliston limakalvolla olevien immuunisolujen asianmukaiselle toiminnalle. Jos nämä solut eivät enää pysty tuhoamaan taudinaiheuttajia, koska ne toimivat vain rajoitetusti, tämä johtaa kehon oman immuunijärjestelmän ylireagointiin. Tämä reaktio johtaa lisääntyneeseen tulehdukseen.

Kromosomit

Tutkimukset osoittavat, että myös ympäristötekijät vaikuttavat CD:n kehittymiseen. Esimerkiksi CD on paljon yleisempi teollisuusmaissa kuin köyhissä maissa. Tupakoinnin on todistettu aiheuttavan CD:tä. Toisin kuin yleisesti uskotaan, henkinen toiminta ei vaikuta eKr. Stressi voi pahentaa CD:tä, mutta ei aiheuta sitä. Ei ole harvinaista, että Crohnin tautia sairastavat potilaat kärsivät masennuksesta.

RTI vaikuttaa useimmiten nuoriin potilaisiin. Suurin osa heistä sairastuu 15-35-vuotiaana. Sairaus esiintyy kuitenkin myös vanhemmilla ihmisillä.

Sairauden edetessä voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Näitä ovat fistelit, halkeamat ja paiseet, suolen tukkeuma tai ravitsemukselliset puutteet. RTI:tä sairastavilla on lisääntynyt riski sairastua paksusuolensyöpään, jos paksusuolen on sairastunut ja sappitiehyet tulehtuneet.

Oireet lapsilla

Lasten RTI ei osoita erityisiä oireita. Ainoa merkki taudista on lapsen kasvun hidastuminen. Jotkut lapset kokevat ripulia, vatsakipuja ja muita oireita, jotka ovat yleisiä aikuisilla.

Tauti leviää kuitenkin melko hitaasti muihin maha-suolikanavan osiin. CD:ssä voi esiintyä sekä terveitä että sairaita suoliston osia (segmentaalinen invasio). Jotkut potilaat kokevat vain vähäisiä oireita, toiset kärsivät vakavista sairauksista. Koska taudilla ei ole selkeitä kehitysvaiheita, se ilmenee eri ihmisissä omalla tavallaan. Näistä syistä oireet vaihtelevat suuresti ja ovat erittäin epäspesifisiä, etenkin CD:n alkuvaiheessa.

Diagnostiikka

Ensin lääkäri tekee potilaan fyysisen tutkimuksen, tunnustelee vatsaa eri osissa, tutkii huolellisesti peräaukon fistulien tai halkeamien poistamiseksi.Jos potilas valittaa kipua oikeasta alavatsasta, tämä on ensimmäinen merkki CD:stä. Joskus lääkäri voi tuntea suolen seinämien paineen tunnustelun aikana.

Tunnustuksen jälkeen lääkäri määrää verikokeen. Jos BC on läsnä, verikokeissa esiintyy poikkeavuuksia. Jos C-reaktiivinen proteiini (CRP) on kohonnut, tämä tarkoittaa akuuttia tulehdusta. Samanaikaisesti erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja leukosyyttien määrä (leukogrammi) voivat vaihdella merkittävästi esimerkiksi pikkulapsilla.

Usein ileiittiin liittyy vakava anemia. Jos lääkäri havaitsee verikuvassa tärkeiden ravintoaineiden, erityisesti foolihapon, D-vitamiinin ja B12-vitamiinin puutteen, tämä viittaa myös RTI:hen.

Verenkierron analyysi

Jos epäillään Crohnin tautia, määrätään kolonoskopia. Tässä toimenpiteessä gastroenterologi työntää potilaan peräaukkoon erityisen putken, jossa on sisäänrakennettu minikamera (endoskooppi), tutkiakseen suolen limakalvoa sisältäpäin. RTI aiheuttaa tyypillisiä kudosmuutoksia.

Jos havaitaan vakavia suolen epämuodostumia, lääkäri ottaa endoskoopin avulla kudosnäytteitä, jotka tutkitaan myöhemmin laboratoriossa. Kudosnäytteen perusteella RTI voidaan erottaa haavaisesta paksusuolentulehduksesta (UC).

Näillä sairauksilla on useita erottavia piirteitä. UC:ssa tauti etenee jatkuvasti peräaukosta, ja RTI:ssä vain lyhyitä suolen osia (segmenttisiä) se vaikuttaa. Komplikaatioita, kuten fisteleitä ja ahtaumia, esiintyy Crohnin taudissa, mutta niitä ei juuri koskaan nähdä UC:ssa.

Diagnoosissa käytetään myös ultraääntä. Ultraäänen avulla asiantuntija voi tarkistaa, onko suolen seinämä paksuuntunut. RTI:lle on ominaista voimakas paksuuntuminen.

Tärkeä! Sairaus vaikuttaa koko maha-suolikanavaan, joten gastroskopia ja erikoiskuvaustekniikat, kuten röntgen- ja magneettikuvaus saattavat olla tarpeen. Harvoissa tapauksissa käytetään tietokonetomografiaa.

Hoito

Lapsille määrätään samoja RTI-lääkkeitä kuin aikuisille. Ongelmana on kuitenkin se, että tehotutkimuksia on toistaiseksi tehty pääasiassa aikuispotilailla. Kliinisiä tutkimuksia eri lääkkeiden vaikutuksista lapsiin ei ole tehty.

Kortisonia sisältävillä valmisteilla on sivuvaikutuksia, jotka ovat erityisen vaarallisia nuorille potilaille. Esimerkiksi kortisoni hidastaa kasvua ja vaikuttaa negatiivisesti luun vakauteen. RTI-lääkitystä käyttävät lapset kasvavat ja kehittyvät hitaammin. Siksi RTI:n akuutin hyökkäyksen sattuessa on pakollista noudattaa tiettyä ruokavaliota. Ruokaa suositellaan annettavaksi parenteraalisesti haitallisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Hoidolla pyritään ensisijaisesti ehkäisemään tulehdusprosessia. Akuutin RTI-jakson aikana käytetään kortikosteroideja ja tulehduskipulääkkeitä.

Kortisoni

Ennuste

Taudin ennuste riippuu potilaan yleisestä tilasta. Joissakin tapauksissa RTI on oireeton. Yleensä ennuste on suotuisa, jos RTI havaitaan ja hoidetaan ajoissa.

Ennaltaehkäisy

Jos pahenemisvaiheita esiintyy jatkuvasti, potilaan on otettava erityisiä lääkkeitä. Ruokavalion korjausta tarvitaan ensisijaisesti alipainoisille lapsille.

Neuvoja! Potilaille kehittyy usein vaikea ripuli, joka huuhtoo elintärkeitä vitamiineja ja elektrolyyttejä elimistöstä. Tässä tapauksessa elektrolyyttejä ja vitamiineja on annettava suonensisäisesti.

Sapa Irina Jurievna

Crohnin tauti - Tämä on tulehduksellinen suolistosairaus, jossa suolen limakalvolle kehittyy haavaumia, jota seuraa spesifisten granuloomien kasvu ja suolen ontelon kaventuminen. Joskus tätä sairautta kutsutaan alueelliseksi enteriitiksi, mutta tulehduksellinen leesio voi kaapata koko ruoansulatuskanavan - suuontelosta peräaukkoon.

Syyt

Toistaiseksi kysymys Crohnin taudin kehittymisen syistä on edelleen avoin. Oletettiin, että tämän taudin aiheuttaja voi olla Mycobacterium paratuberculosis(mikro-organismi Mycobacterium paratuberculosis, sukua Yersinia) on yleinen ympäristössä ja voi säilyä maitotuotteissa jopa pastöroinnin jälkeen. Mutta yritykset havaita spesifisiä vasta-aineita tätä mikro-organismia vastaan ​​potilailla epäonnistuivat. Crohnin taudin uskotaan johtuvan tuhkarokkoviruksesta.
Useimmat tutkijat uskovat kuitenkin, että Crohnin taudin suolen limakalvon vaurioituminen johtuu autoimmuuniaggressiosta. Eli tärkein syy rikkomuksia immuunijärjestelmän toimintoja eikä infektio. Oletetaan, että viallinen geeni periytyy, joka ei voi olla vastuussa kehon normaalista immuunivasteesta vasteena patogeenisten mikro-organismien vaikutukselle suolen seinämään. Tällä hetkellä kaksi riippumatonta ryhmää Amerikasta ja Euroopasta väittävät löytäneensä tämän viallisen geenin, jolle he ovat antaneet nimekseen Nod-2. Nykyinen genomitutkimus keskittyy kromosomeihin 12 ja 16.

Kehitysmekanismi

Crohnin taudille on ominaista monimutkainen kehitysmekanismi. Ympäristötekijöiden (virukset, opportunistiset mikro-organismit dysbakterioosissa, myrkylliset aineet, stressi) vaikutuksen alaisena jostain syystä suoliston limakalvon toleranssi (immuniteetti) menetetään ja kehittyy hallitsematon tulehdusprosessi. Tulehduksen pitkittynyt kulku johtaa suoliston ontelon asteittaiseen kaventumiseen ja ruokamassan kulkuvaikeuksiin. Tämä on tärkein syy potilaiden vatsakipuihin. Lisääntynyt uloste johtuu suolen seinämän neuromuskulaaristen koordinaatioprosessien rikkomisesta sekä suoliston mikroflooran epätasapainosta (dysbakterioosi). Tärkeää on myös se, että ohutsuolen tulehtunut limakalvo häiritsee veden ja elektrolyyttien imeytymistä.

Klinikka

Taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista. Lapsilla Crohnin taudille on ominaista kliinisen kuvan merkittävä monimuotoisuus. Yleinen oire on subfebriilitila, vuorotellen kehon lämpötilan nousun kanssa suuriin lukuihin. Usein tämä tila yhdistetään valituksiin nivelkipu, mikä johtaa reumasairauden väärään diagnoosiin.

Aivan taudin alussa vähentynyt ruokahalu. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein. Näyttävä kohtalaiselta vatsakipu- puuskittainen tai kolkkinen. Näihin kipuihin liittyy suoliston jyrinä ja joskus näkyvä peristaltiikka. Kipu sijoittuu vatsan oikeaan alempaan neljännekseen, alkaa 15-30 minuuttia syömisen jälkeen ja toistuu sitten 2-3 tunnin kuluttua (kun ruokamassat saavuttavat tulehtuneen ohutsuolen). Jos kipua esiintyy ennen suolen liikettä, tämä tarkoittaa paksusuolen vauriota. Ripuli Crohnin taudin kanssa sillä on omat ominaisuutensa: ulosteet ovat useammin suuria jopa 3-8 kertaa päivässä, valkeahko uloste, joskus liman ja mätäsekoituksen kanssa, harvemmin veren sekoituksella.
Crohnin taudin vaikea kulku voi johtaa märkivien komplikaatioiden - paiseiden ja fistuloisten kulkuteiden muodostumiseen suolistosilmukoiden tai suolen ja muiden elinten välillä.
Kuten jo todettiin, suoliston ulkopuolinen ilmentymä Crohnin tauti on nivelsairaus, jota esiintyy lähes 20 prosentilla potilaista. Muutama vuosi taudin alkamisen jälkeen sormien terminaalien falangien paksuuntuminen ilmenee "rumpupuikkojen" muodossa.
Selkärankareuma (nikamien tulehdus, johon liittyy nivelsiteiden luutuminen ja nikamien välisten nivelten liikkumattomuus) on viisi kertaa yleisempi Crohnin tautia sairastavilla potilailla kuin ilman sitä. Tämä selittyy Crohnin taudille ja spondyliitille alttiutta aiheuttavien geenien perinnöllisyydellä.
Suoliston ulkopuoliset oireet liittyvät siihen, mihin suolen osaan on enemmän vaikutusta. Joten, kun ohutsuolen hallitseva vaurio, virtsa- ja sappikivitauti, esiintyy hydronefroosia. Silmien (iriitti, skleriitti), suuontelon (aftoottinen stomatiitti), maksan ja sappijärjestelmän (sklerosoiva kolangiitti) ja ihon (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) patologia yhdistyy paksusuolen vaurioon.
Fyysisen kehityksen ja murrosiän viivästyminen on melko yleistä Crohnin taudissa. Kasvun hidastuminen johtuu kasvuvyöhykkeiden ennenaikaisesta sulkeutumisesta luissa tässä patologiassa. Nuoret tytöt kokevat usein kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä.
Objektiivinen tarkastelu paljastaa vatsakipu, jännitys vatsan etureunassa. Joskus voi tuntua kipeältä tilavuuskoulutus oikeassa alavatsassa. Läsnäolo edematous, yleensä kivulias polyypit peräaukon ympärillä pitäisi johtaa lääkärin ajatukseen mahdollisesta Crohnin taudista.

Diagnostiikka

Hoito

Crohnin taudissa hoitotaktiikka on hyvin samanlainen kuin haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa.
Lasten ruuan tulee sisältää runsaasti helposti sulavia proteiineja, mutta rasvaa ja maitoa on rajoitettava.
Lääketieteellinen ravinto voidaan valita vaiheittain. Cambridge Research Group raportoi äskettäin alustavista tuloksistaan, jotka osoittavat tämän taudin hoidon tehokkuuden alkuaineseokset. Samanaikaisesti tietyntyyppisiä ruokia otetaan vähitellen ruokavalioon, kunnes sairauden pahenemista aiheuttava tuote löydetään.
Lääkehoidossa lääkkeitä määrätään sulfosalatsiini, lukuun ottamatta potilaita, joilla on glukoosi-6-puutos tai jotka ovat allergisia sulforyhmän lääkkeille. Lääkkeet tulee antaa samaan aikaan foolihappo. Steroidihormoneja tai 5-aminosalisyylihappoa sisältävät peräruiskeet voivat olla tehokkaita paksusuolen päätyosiin rajoittuvan sairauden hoidossa.
Jotkut gastroenterologit käyttävät antibakteerisia aineita Crohnin taudin ensilinjan hoitona - metronidatsoli ja siprofloksasiini.
Joskus on tarpeen ottaa tablettimuotoisia lisämunuaiskuoren hormoneja ( kortikosteroidit prednisoni, budesonidi).
Harvoin annetaan lapsille immunosuppressantit atsatiopriini tai merkaptopuriini.
Koska niiden käytöllä ei ole vaikutusta, uusien immunosuppressanttien käyttöä suositellaan tällä hetkellä - syklosporiini A(valmisteet "Sandimmun" ja "Neoral").
Se on viime aikoina osoitettu infliksimabi, tuumorinekroositekijän vasta-aineita sisältävä lääke on tehokas Crohnin taudin hoidossa aikuisilla.
Kaikki potilaat tarvitsevat kohdennettua terapiaa suoliston dysbioosin poistaminen käyttämällä biologisia tuotteita (bifikol, bifidum-bakteriiini, baktisubtil, enteroli jne.).
Taudin pahenemisen estämiseksi suositellaan kapselimuodon käyttöä. kalaöljy. Sitä käytetään perushoidon lisänä Wobenzym muutaman kuukauden sisällä.
Oireiseen hoitoon kuuluvat vitamiinit, rautavalmisteet, homeopaattiset lääkkeet ja yrttilääkkeet.
Konservatiivisten hoitomenetelmien tehon puute edellyttää päätöstä kirurgisesta hoidosta. Leikkaus tarkoitettu suolen perforaatioon paiseiden muodostumiseen, suolen tukkeutumiseen, vakavaan suolen verenvuotoon (kun sitä ei voida pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä), fistulien muodostumiseen, paikallisia vaurioita omaavien lasten fyysisen kehityksen voimakkaaseen häiriöön suolistossa, joka voidaan poistaa.

Ennuste

Useimmat Crohnin tautia sairastavat potilaat voivat elää täyttä elämää. Lasten sosiaalinen sopeutuminen riippuu sairauden vakavuudesta ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuudesta. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi ajoissa ja määrätä riittävä hoito. Siksi vanhempien ei tule kieltäytyä instrumentaalisista menetelmistä suoliston limakalvon tutkimus- ja biopsiasta, jos lasten gastroenterologi suosittelee niitä.