Palpaatio Obraztsov-Strazhesko-menetelmän mukaisesti antaa sinun määrittää:

Maksan koon kasvu;

Herkkyys, maksan alareunan arkuus;

Maksan pinta (tasainen, epätasainen, kuoppainen, solmuilla);

Maksan koostumus (pehmeä, tiheä, kivinen tiheys);

Maksan reuna (tasainen, epätasainen, terävä, pyöreä, pehmeä, tiukka, kivulias)

ULKOPUHTEINEN

Hieno Maksaa ei tunnusteta tai maksan reuna on tunnusteltu, kivuton, pehmeä koostumus.

Hepatiitin kanssa maksa on laajentunut, kivulias, tiheämpi koostumus.

Kirroosin kanssa- maksa on tiheä, yleensä kivuton, reuna terävä, pinta tasainen tai hienon kuoppainen.

Kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan suuressa verenkierrossa - maksa on laajentunut, koostumus pehmeä, reuna on pyöristetty, kivulias tunnustettaessa, Pleshin oire voidaan havaita

VETÄÄ HENKEÄ

Nykivä äänestyspalpaatiomenetelmä(käytetään suuriin askitesiin): kevyet nykivät iskut kohdistetaan vatsan seinämään alhaalta ylöspäin; - maksa tuntuu "kelluvalta jääpalalta"

Maksan tunnustelu valmistettu seuraavalla tavalla. Potilas makaa selällään jalat ja kädet ojennettuna vartaloa pitkin, pää on matalalla. Potilaan tulee hengittää syvään suu auki (etuvatsan seinämän rentoutuminen saavutetaan). Palpaatio suoritetaan oikealla kädellä. Lääkäri asettaa vasemman käden kämmenen ja neljä sormea ​​oikealle lannerangalle yrittäen siirtää vatsan takaseinää eteenpäin. Lääkäri painaa vasemman käden peukalolla alempia kylkiluita edessä estäen rintakehän laajenemisen sisäänhengityksen aikana. Tämä auttaa tuomaan maksan lähemmäksi oikean käden sormia. Oikean käden kämmen asetetaan litteäksi siten, että neljä viimeistä sormea ​​venytetään ja kolmas hieman koukussa (sormien päät muodostavat suoran viivan) potilaan oikeaan hypokondriumiin maksan alareunan tasolle löydetty aiemmin keskisolkiluun linjalta. Uloshengitettäessä käsi uppoaa kylkireunan yli. Syvässä hengityksessä maksan alareuna, jota pallea painaa alas, menee kylkikaaren ja lääkärin käden väliseen tilaan ja kiertää sitten lääkärin sormien ympäri ja liukuu alas niiden alle. Tässä vaiheessa tulisi määrittää maksan alareunan koostumus, luonne ja arkuus.

Askitesissa, vaikeassa ilmavaivat, kun maksa nostetaan ylös makuuasennossa, on suositeltavaa tunnustella maksan alareunaa potilaan ollessa pystyasennossa. Potilaan tulee seistä, nojaten hieman eteenpäin ja hengittää syvään. Tunnustuksen tekniikka ei muutu.

Maksan reunan matala sijainti tapahtuu, kun:

- laiminlyönti maksa (hepatoptoosi) esiintyy visseroptoosin, emfyseeman, effuusiokeuhkopussintulehduksen, subdiafragmaattisen absessin kanssa, kun taas maksan reuna ei muutu, mutta sitä ei aina ole mahdollista tutkia, koska maksa poikkeaa alas ja takaisin;

- lisääntyä Sen koko voi vaikuttaa sekä koko maksaan (veripysähdys, akuutti hepatiitti, liikalihavuus, infektiot, leukemia, amyloidoosi) että yksittäisiin osiin (kasvaimet, paiseet, ekinokokki).

Supistaminen maksa, yleensä havaitaan kirroosissa. Tässä tapauksessa sen tunnustelu ei ole aina mahdollista.

Normaalisti maksa on pehmeä johdonmukaisuus. Kohtalaista tiivistymistä havaitaan akuutissa hepatiitissa, merkittävä - kirroosissa, kasvaimissa, amyloidoosissa. Veren pysähtyminen, liikalihavuus, infektiot, jotka aiheuttavat maksan lisääntymistä, eivät johda sen tiivistymiseen.

Maksan reunan luonne:

- normaali - terävä tai hieman pyöristetty;

- kirroosilla - teroitettu;

- veren pysähtyminen, alkoholiton rasvamaksatauti, amyloidoosi - tylsä, pyöreä;

- syövän kanssa - epätasainen.

Pinta maksa voidaan arvioida, kun maksa on tiivistetty. Normaalisti se on sileä. Kirroosissa siitä tulee epätasainen, rakeinen, ja maksassa on polttoprosesseja - kuoppainen.

Arkuus maksan reuna ilmenee perihepatiitilla, akuutilla kolangiitilla, veren pysähtymisellä dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan taustalla, vähemmässä määrin - akuutin hepatiitin kanssa. Kirroosin, amyloidoosin kanssa maksa on kivuton.

Pulsaatio maksassa ilmenee sydämen kolmiulotteisen läpän vajaatoiminnassa. Tässä tapauksessa pulsaatio tuntuu koko pinnalla, toisin kuin vatsa-aortan transmissiopulsaatio, kun pulsaatio tunnustetaan keskiviivaa pitkin.

Maksan tunnustelu on perinteinen menetelmä elimen tilan diagnosoimiseksi. Tunteisiin keskittyen lääkäri voi tuntea rauhasen rajat ja rakenteen.

Koetus on menetelmä potilaan tutkimiseksi, jonka avulla voit saada tarkkoja tietoja joidenkin sisäelinten tilasta. Maksan alueen digitaalinen tutkimus paljastaa rauhasen arkuuden tason sekä sen koon ja rakenteen.

Ensimmäistä kertaa terapeuttisena ja ehkäisevänä toimenpiteenä tätä tutkimusta käytettiin 1800-luvun puolivälistä lähtien lyömäsoittimien (lyömäsoittimet) yhteydessä. Menetelmän nimi tulee latinan sanasta "palpatio" (tuntea). Lääkäri koskettaa, puristaa ihoa kämmenillä ja sormillaan ja liikuttaa sitä. Palpaatiossa lääkäri käyttää toista tai molempia kämmentä.

Palpaatiotyypit

Onteloon tunkeutumismenetelmästä riippuen erotetaan syvä ja pinnallinen tunnustelu.

syvä

Voit suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen ja määrittää, kuinka rauhanen ja sappirakko ovat vaikuttaneet. Se voidaan tehdä useilla tavoilla:

1. syvää upotusta, kun lääkäri tutkii suoraan sairastuneen alueen, käytetään lihasten, luiden tutkimiseen;
2. syvä liuku - tällä tavalla lääkäri voi tutkia potilaan mahalaukun; sormien pehmusteet liukuvat vatsaontelon ihon yli suorituksen aikana.
3. työntömenetelmä, jota käytetään useimmiten maksan tunnustelussa.

pinnallinen

Sitä käytetään harvoin, lähinnä konsultaatioissa. Tällä tekniikalla tutkittaessa käytetään käsien sormia ja kämmentä, toista tai molempia. Lääkäri asettaa kätensä kipeälle paikalle ja tutkii sormenpäillään verisuonia ja ihon pintaa.

Miksi tunnustelu suoritetaan?

Maksan koon määrittäminen on välttämätöntä sairauksien diagnosoimiseksi - monissa patologioissa sen koko ja rakenne muuttuvat. Menetelmä kehitettiin aikana, jolloin lääkäreillä ei ollut muita diagnostisia menetelmiä kuin potilaan kehon aistiminen.

Meidän aikanamme tunnustelu mahdollistaa alustavan diagnoosin tekemisen laitteistodiagnostiikan puuttuessa, jos potilasta ei voida toimittaa nopeasti nykyaikaiseen hoitolaitokseen. Tärkeä diagnostinen parametri on maksan alemman etureunan taso, sen ääriviivat, kipu ja rakenne.

Normaalisti maksa on piilossa kylkiluiden alla, tervettä elintä ei voi tuntea; rautapatologialla se kasvaa ja alareuna on käytettävissä diagnoosia varten. Tämän osan määrättyjen muutosten tyypin perusteella voidaan arvioida ne aiheuttanut sairaus.

Valmistautuminen koettamiseen

Useimmissa tapauksissa tutkimus tehdään, kun potilas makaa kovalla alustalla. Yleensä käytetään tunnustelua, jonka ovat kehittäneet venäläiset lääkärit Obraztsov ja Strazhesko (se kutsutaan usein myös bimanuaaliksi). Elimen alareunaa tutkitaan syvään hengittämällä.

Maksan tunnustelu potilaalla voidaan suorittaa hänen seisoessaan - tässä tapauksessa oman painonsa alla oleva rauhanen putoaa kylkiluiden alle ja alareuna on saavutettavissa. Tässä tilassa koetus on tuskallista potilaalle.

Tutkimuksen tulisi tapahtua valoisassa huoneessa, jossa on miellyttävä ilman lämpötila potilaalle. Potilaan tulee makaamaan, tyyny tai tyyny tulee asettaa pään alle; Lääkäri istuu oikealla, kohdetta päin. Potilas makaa selällään puolitaivutetuilla jaloilla, kädet sijaitsevat rinnassa. Tämä kehon asento antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea rauhanen potilaalle vähiten tuskallisella tavalla.

Lääkärin vasen käsi pitää kiinni rintakehän alareunasta (rajoittamaan siirtymistä, kun potilas hengittää syvään. Lääkärin toinen käsi makaa vatsaontelon yläosassa, käden keskisormi on puoliksi taivutettuna.
Maksan tunnustelutekniikka

Obraztsov-Strazheskon mukaisen tunnustelumenetelmän mukaan maksa "liukuu" vatsaontelossa hengityksen aikana, laskeutuu hengitettäessä. Lääkäri:

• Kun tutkittava potilas hengittää ulos, vetää kämmenellä vatsan ihoa alas, työntää sormensa varovasti vatsaonteloon muodostaen "taskun", johon elin putoaa hengitettäessä;
• oikein suoritetulla tunnustelulla maksa siirtyy lääkärin luomaan taskuun ja liukuu lääkärin sormia pitkin;
• jos lääkäri ei tunnista elintä ensimmäisellä yrittämällä, sormien tulee liikkua 15-20 millimetriä oikealle kylkiluuta pitkin;
• nesteellä vatsaontelossa käytetään työntötekniikkaa - lääkäri tekee kevyitä iskuja vatsan iholle sormillaan, kunnes maksan tiheä runko ilmestyy.

Patologian määrittämisen jälkeen lääkäri desinfioi kädet liuoksella ja kuvaa tunnustelun tulokset. Potilasta tarjotaan makaamaan hetken, jonka jälkeen hän auttaa nousemaan. Jos potilas on iäkäs, hänen on istuttava jonkin aikaa toimenpiteen päätyttyä huimauksen estämiseksi.

Tunnistettaessa istuma-asennossa:

• potilas nojaa hieman eteenpäin, sillä asennon vakaus lepää tuolin reunalla;
• lääkäri ottaa asennon oikealle puolelle, vasemmalla kädellä hän säätää potilaan kehon kaltevuutta lihasten rentoutumisen lisäämiseksi;
• lääkäri hengittää hitaasti ulos potilaan, työntää sormensa onteloon oikean alemman kylkiluun alla;
• kun sormet saavuttavat vatsaontelon takaseinän, lääkäri pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja syvään;
• sen jälkeen, kun elin "makaa" lääkärin kämmenessä, hän voi tuntea sen pinnan, koon ja alareunan rakenteen.

Tämän diagnoosimenetelmän avulla lääkäri voi maksimoida kämmenten ja sormien herkkyyden.

Mitä sairauksia voidaan määrittää tunnustelulla?

Tiedetään, että maksan suureneminen on merkki elimen patologiasta, elimen reunan ulostulo rintakaaren alta voi johtua sen siirtymisestä. Tämä tapahtuu pudotessa korkealta pitkän kovan fyysisen työn jälkeen - seurauksena nivelsiteiden vaurioituminen. Kun rauhanen lasketaan alas, myös sen yläreuna siirtyy.

Sen kasvua aiheuttavia rauhasen patologioita ovat:

• eri etiologioiden maksatulehdus;
• kirroosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sydänsairaudet;
• veren patologia;
• systeemiset sairaudet.

Sairaudet diagnosoidaan elimen tilan mukaan. Kroonisen maksakirroosin tai maksatulehduksen yhteydessä määritetään tiheä, hieman aaltoileva, mutta terävä reuna. Jos tunnustelussa ei ole kipua, voidaan epäillä maksakirroosia, hepatiittia käytettäessä kipua esiintyy.

Kun tutkitaan kovaa, kuoppaista, kuoppaista pintaa olevaa elintä, voidaan epäillä maksasyöpää. Kipua ei yleensä tunneta. Etäpesäkkeillä on havaittavissa suuri kova maksa paikallisine solmukkeineen.

Karkearaeinen, kuoppainen pinta, suuri tiheys ja elimen pienentynyt koko, kipu tutkimuksen aikana viittaavat maksakirroosiin dekompensaatiovaiheessa. Rakeisuutta havaitaan paiseen muodostumisen aikana, kun syfilis kehittyy.

Kun elimessä on fokaalisia patologioita, paikalliset solmut tuntuvat tunnustelun aikana, mikä antaa meille mahdollisuuden olettaa alustavasti:

1. paise kehitys;
2. Echinococcus-invaasio;
3. syfiliittiset vauriot.

Veren pysähtyessä elimeen kohdistuva paine aiheuttaa synkronisesti kaulalaskimon turvotusta. Erittäin tärkeä on taipumus muuttaa rauhasen tilavuutta - nopea kasvu osoittaa kasvaimia elimessä, koon pieneneminen - kirroosin ja maksatulehduksen yhteydessä. Yksi mahdollisista maksan laajentumisen syistä on rasvamaksa.

tuloksia

Palpaatio nykyaikaisissa olosuhteissa on alustavan diagnoosin menetelmä. Tuloksen vahvistamiseksi käytetään laitteistodiagnostiikkaa (ultraääni, MRI, CT) sekä veri- ja virtsakokeiden tietoja.

Pinnallinen tunnustelu maksasairauksissa voi paljastaa kipualueen oikean hypokondriumin ja ylävatsan alueella. Erityisen voimakasta paikallista kipua, jopa kevyellä kosketuksella vatsan etureunaan sappirakon projektion alueella, havaitaan akuutissa kolekystiitissä ja sappikoliikkissa. Kroonisessa kolekystiitissä vain lievä tai kohtalainen kipu määritetään yleensä niin sanotussa sappirakon pisteessä: se vastaa sen pohjan projektiota vatsan etuseinään ja sijoittuu yleensä useimmissa tapauksissa suoraan oikean kylkikaaren alle pitkin oikean suoran vatsalihaksen ulkoreuna.

Maksan tunnustelu suoritetaan Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Menetelmän periaate on, että syvään hengittämällä maksan alareuna laskeutuu kohti tunnustelevia sormia ja sitten niihin törmäämällä ja niistä liukuen tulee käsin kosketeltavaksi. Tiedetään, että maksalla, koska se on lähellä palleaa, on suurin hengityksen liikkuvuus vatsaelinten joukossa. Näin ollen maksan tunnustelun aikana aktiivinen rooli kuuluu sen omalle hengityksen liikkuvuudelle, ei sormien tunnustelulle, kuten suolen tunnustelussa.

Maksan ja sappirakon tunnustelu suoritetaan potilaan seistessä tai makuulla selällään (joissakin tapauksissa maksan tunnustelu helpottuu kuitenkin, kun potilas asetetaan vasemmalle puolelle; tässä tapauksessa maksa vaikutuksen alaisena painovoimasta, tulee ulos hypokondriumista ja sitten on helpompi tutkia sen alempaa etureunaa). Maksan ja sappirakon tunnustelu suoritetaan yleisten tunnustelusääntöjen mukaisesti, ja ennen kaikkea ne kiinnittävät huomiota maksan antero-alareunaan, jonka ominaisuuksien (ääriviivat, muoto, arkuus, konsistenssi) fyysinen tila itse maksa, sen sijainti ja muoto arvioidaan. Monissa tapauksissa (etenkin kun elin on laskettu tai suurentunut) maksan reunan lisäksi, joka voidaan usein jäljittää tunnustelulla vasemmasta hypokondriumista oikealle, on mahdollista tunnustella myös elimen ylempi etupinta. maksa.

Tutkija istuu oikealle sängyn viereen tuolille tai jakkaralle kohdetta päin, asettaa vasemman käden kämmenen ja neljä sormea ​​oikealle lannerangalle ja painaa vasemman käden peukalolla kylkikaarta sivu- ja etuosa, mikä edistää maksan lähestymistä palpatoivaan oikeaan käteen ja vaikeuttaa rintakehän laajentamista inspiraation aikana, mikä auttaa lisäämään pallean oikean kupolin kiertokulkua. Oikean käden kämmen asetetaan tasaisesti, sormet hieman koukussa, potilaan vatsaan suoraan kylkikaaren alle keskisolkiluun linjaa pitkin ja painetaan sormenpäillä kevyesti vatsan seinämään. Tällaisen käsien asennuksen jälkeen koehenkilöä tarjotaan hengittämään syvään; Laskeutuva maksa lähestyy ensin sormia, sitten ohittaa ne ja liukuu ulos sormien alta, eli se tunnustetaan. Tutkijan käsi pysyy liikkumattomana koko ajan, tekniikka toistetaan useita kertoja.

Maksan reunan asento voi vaihdella eri olosuhteista riippuen, joten oikean käden sormien sijoittelun tiedostamiseksi on hyödyllistä ensin määrittää maksan alareunan asento lyömällä.

V.P. Obraztsovin mukaan normaali maksa on käsinkosketeltava 88 prosentissa tapauksista. Maksan alareunasta saadut tunnustelut antavat sinun määrittää sen fysikaaliset ominaisuudet (pehmeä, tiheä, epätasainen, terävä, pyöristetty, herkkä jne.). Muuttumattoman maksan reuna, joka näkyy syvän hengityksen lopussa 1-2 cm rintakaaren alapuolella, on pehmeä, terävä, helposti taittuva ja tunteeton.

Normaalin maksan alareuna on yleensä tunnustettavissa oikeaa keskiklavicular-linjaa pitkin; sen oikealla puolella maksaa ei voida tunnustella, koska se on piilotettu luuloon, ja vasemmalla tunnustelu on usein vaikeaa vatsalihasten vakavuuden vuoksi. Maksan lisääntyessä ja tiivistyessä se tuntuu kaikilla linjoilla. Potilaat, joilla on turvotusta, tulee tutkia tyhjään mahaan tunnustelun helpottamiseksi. Kun nestettä kertyy vatsaonteloon (askites), maksa ei ole aina mahdollista palpoida potilaan vaakasuorassa asennossa. Näissä tapauksissa käytetään osoitettua tekniikkaa, mutta tunnustelu suoritetaan pystyasennossa tai potilaan vasemmalla puolella. Kun nestettä kertyy hyvin suuri määrä, se vapautuu ensin paracenteesin avulla. Jos vatsaonteloon kertyy runsaasti nestettä, myös maksa tunnustetaan nykivällä äänestyspalpaatiolla. Tätä varten oikea käsi, jossa on hieman taivutetut II IV -sormet, asetetaan vatsan oikean puoliskon alaosaan kohtisuoraan maksan oletettua alareunaa vastaan. Oikean käden suljetuilla sormilla kohdistetaan nykiviä iskuja vatsan seinämään ja siirretään alhaalta ylöspäin, kunnes tuntuu tiheä maksan runko, joka sormiin osuessaan menee ensin vatsan syvyyteen. vatsaonteloon, osuu niihin ja muuttuu käsin kosketeltavaksi (oire kelluvasta jäälautasta).

Arkuus on ominaista tulehdukselliselle maksavauriolle, kun tulehdusprosessi siirtyy maksakapseliin tai venyttää sitä (esimerkiksi veren pysähtyessä maksassa sydämen vajaatoiminnan vuoksi).

Terveen ihmisen maksalla, jos se on tunnustettavissa, on pehmeä rakenne, hepatiitti, hepatoosi, sydämen vajaatoiminta, se on tiheämpi. Maksa on erityisen tiheä kirroosiinsa (samaan aikaan sen reuna on terävä ja pinta tasainen tai hienoksi mukulainen), useiden syöpäetäpesäkkeiden kasvainleesiot (näissä tapauksissa maksan pinta on joskus karkea-mäkimäinen , joka vastaa pinnallisesti sijaitsevia etäpesäkkeitä ja alareuna on epätasainen), ja amyloidoosi. Joskus on mahdollista tunnustella suhteellisen pieni kasvain tai ekinokokkikysta.

Laajentuneen maksan alareunan ulkonema määritetään suhteessa kylkikaareen oikeaa etukainaloa pitkin, aivan rintalastan ja vasemman parasternaalisen linjan lähellä. Palpaatiotiedot selventävät ajatusta maksan koosta, joka on saatu lyömäsoittimilla.

Sappirakko ei normaalisti ole käsin kosketeltava, koska se on pehmeä eikä käytännössä työnty ulos maksan reunan alta. Mutta kun sappirakko kasvaa (pisara, täyttyminen kivillä, syöpä jne.), siitä tulee tunnusteltavissa. Virtsarakon tunnustelu suoritetaan potilaan samassa asennossa kuin maksan tunnustelu, maksan reuna löydetään ja sen alapuolelta, oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunasta, tunnustetaan sappirakko sääntöjen mukaisesti. Se voidaan havaita helpoimmin siirrettäessä sormia poikittain sappirakon akseliin nähden Sappirakko tunnustellaan päärynänmuotoisena kappaleena, jonka koko, tiheys ja kipu ovat erilaisia ​​patologisen prosessin luonteesta riippuen itsessään tai sitä ympäröivissä elimissä (esim. laajentunut pehmeä-elastinen rakko, kun yhteinen sappitie on tukkeutunut kasvaimella - merkki Courvoisierista - Terrieri; tiheä - mukulamainen rakko, jonka seinämässä on kasvaimia, täynnä kiviä , jossa on seinämän tulehdus jne.). etumaisen vatsan seinämän lihasten lihasjännitys ja refleksijännitys oikean hypokondriumin alueella tekevät tunnustelun vaikeaksi.

Tämä maksan ja sappirakon tunnustelutekniikka on yksinkertaisin, kätevin ja antaa parhaat tulokset. Tunnustuksen vaikeus ja samalla tietoisuus siitä, että vain sen avulla voidaan saada arvokasta tietoa diagnoosia varten, pakottivat meidät etsimään parasta tunnustelumenetelmää. Erilaisia ​​tekniikoita on ehdotettu, pääasiassa rajoittuen tutkijan käsien erilaisiin asentoihin tai muutokseen tutkijan asennossa suhteessa potilaaseen. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan ole mitään etuja maksan ja sappirakon tutkimuksessa. Asia ei ole tekniikoiden monipuolisuudessa, vaan tutkijan kokemuksessa ja hänen systemaattisessa vatsaontelon tutkimussuunnitelman toteuttamisessa.

Lyömme sisään klinikalla paljaat keuhkot parietaalinen osa maksan kuperasta pinnasta - niin sanottu absoluuttinen tylsyys. Syvän tai suhteellisen tylsyyden lyöminen klinikalla ei voinut vastustaa, koska sen tuloksiin vaikuttavat suuresti rinnan koko ja muoto (Mihailov).

Lyömäsoittimilla yläraja maksan absoluuttinen, muuten parietaalinen tylsyys, käytämme aina hiljaisia ​​lyömäsoittimia, sormi sormella lyömäsoittimia, Goldscheider-lyömäsoittimia tai mikä parasta, eristettyä lyömäsoittimia yhdellä sormella prof. Obraztsova. Maksan alemman etureunan lyömällä kaksi edellistä menetelmää eivät monissa tapauksissa anna melko tarkkoja tuloksia, ja vain Obraztsovin lyömäsoittimet ovat sovellettavissa kaikissa tapauksissa.

Lyömäsoittimet tuotettu pitkin kaikkia ehdollisia pystyviivoja käyttäen yllä kuvattua lyöntitekniikkaa. Ylärajan lyöminen on helppoa, koska tässä on tarpeen asettaa raja selkeän keuhkon äänen ja maksan tylsyyden välille, ja absoluuttisen tylsyyden yläraja löytyy yleensä l:stä. parasternalis-6. kylkiluun yläreunassa, l. mammillaris-6. kylkiluussa, l. axillaris-7. välissä, pitkin l. scapularis-9. välissä, pitkin l. vertebralis - 11. spinous-prosessin tasolla, ja muiden asioiden ollessa samat, maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja miehillä on jonkin verran pienempi kuin naisilla.

Samalla on muistettava, että ylempi maksan tylsyyden raja ohittaa rintakehän oikean puolen, ei vaakaviivaa pitkin, vaan l:stä. axillaris anterior nousee ylöspäin kohti l. mediana, ja vain enteroptoosin kanssa se on suunnilleen vaakasuora.
Jälkimmäisessä tapauksessa maksan tylsyys takana ei ala itse selkärangasta, vaan vasta l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Mitä tulee määritelmään maksan alaraja, niin sen alareunan lyömiseksi tarkasti on suoliston ja mahalaukun läheisyyden vuoksi käytettävä Obraztsovin klinikan käyttämää menetelmää.

Mallin mukaan tämä määritelmä valmistettu seuraavalla tavalla. Lyömäsoittimet suoritetaan pitkin l. parasternal, mammillaris ja axillaris anterior dextra, sekä l. mediana ja parasternalis sinistra.

Potilaan tutkiminen makuuasennossa asema ja tunnustelemalla oikealla kädellä oikean rintakaaren alla olevaa aluetta ja ylävatsan aluetta saamme usein niissä tapauksissa, joissa maksan alareuna kulkee oikealle rintakaaren alapuolelle, ja epigastrisella alueella saamme aina maksan reunan sijainnin mukaan erityinen vaikutelma lisääntyneestä vastustuskyvystä.

Samaan aikaan emme tunnustele maksan terävä reuna ei rauhallisesti tai lisääntyneellä potilaan hengityksellä. Sitten kiinnitämme elimen vasemman käden sormilla tällä vastuksella ja oikean käden etusormella lyömme tämän lisääntyneen vastuksen vyöhykettä kohtisuoraan oletetun maksan reunan linjaan nähden; saamme välittömästi täysin tylsän äänen, joka jatkuu ylöspäin maksan tylsyyteen ja rajoittuu alaspäin selkeään kovaan suolen, vatsan, tympaniittiin.

Tuotettuaan tällaista lyömäsoittimia kaikilla näillä linjoilla saamme tarkan käsityksen maksan alareunan sijainnista. Maksan alareunan lyömäsoittimet pitkin l. axillaris et scapularis valmistetaan alhaalta ylöspäin tavallisten ylärajan määrittämissääntöjen mukaisesti.

- Palaa osion otsikkoon " "

Sisätautien propedeutiikka A. Yu. Yakovleva

51. Lyömäsoittimet, maksan ja sappirakon tunnustelu

Maksan lyömäsoittimet. Maksan koko ja sen rajat määräytyvät lyömäsoittimilla. Lyömäsoittimen aikana kuultu ääni maksan alueella on tylsää. Maksan rajat määräytyvät keuhkoäänen (ylärajaa pitkin), täryäänen (alarajaa pitkin) siirtymisen rajalla tylsäksi maksaääneksi.

Maksan ylärajan määrittämiseksi lyömäsoittimet alkavat ylhäältä alas topografisia viivoja pitkin - mediaani, parasternaalinen, keskiklavicular, anterior, keskikainalo. Oikean keuhkon alareuna vastaa yleensä maksan ylärajaa. Reuna on merkitty sormen reunaan, joka on kohti selkeää keuhkoääntä. Maksan alaraja määritetään hiljaisimman lyömäsoittimen avulla. Ne on lyöty pitkin samoja topografisia linjoja kuin yläreunat, jotka ovat aiemmin vetäytyneet alaspäin väitetyn alareunan paikalta siten, että täryääni määräytyy. Lyö alhaalta ylös, kunnes kuulet tylsän äänen. Maksan vasen raja määritetään, lyömäsoittimet alkavat kohti oletettua maksan rajaa oikealle, pitkin linjaa, joka on kohtisuorassa vasemman kylkikaaren reunaan nähden. Normaalisti tämä maksan raja ei ylitä vasenta parasternaalista linjaa.

Myös Kurlovin mukaan määritetään kolme maksan lyömäkokoa.

Ensimmäinen koko vastaa maksan kokoa sen yläreunasta alareunaan oikeaa keskisolkiluun linjaa pitkin. Se on 9-11 cm.

Toinen määräytyy maksan koon mukaan sen yläreunasta alareunaan keskiviivaa pitkin. Se on 7-9 cm.

Kolmas koko vastaa lyömäsoittimen tylsyyttä, joka määritetään linjaa pitkin maksan yläreunasta, joka vastaa keskiviivaa, maksan vasempaan reunaan. Se on 6-8 cm.. Patologiset oireet määräytyvät joskus lyömäsoittimesta, esim. positiivinen Ortner-oire - kipu rintakaarta pitkin koputtaessa tai positiivinen Lepene-oire - kipu oikean rintakaaren suuntaisesti koputettaessa.

Maksan tunnustelu suoritetaan syvän metodisen tunnustelun menetelmän mukaisesti Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella ja asettaa oikean kätensä vatsan etuseinään oikean luuloon, puristaa vasemmalla kädellä kylkikaarta rajoittaakseen maksan hengitysteitä, luo ihon. taittaa ja upottaa sitten kätensä varovasti vatsaonteloon hengittäessään ulos, ja hengityksen jälkeen maksa tulee ulos rintakaaren reunan alta ja tulee tunnustettavaksi.

Arvioi maksan reuna, sen sileys, konsistenssi, herkkyys tunnustelulle. Maksan tiheyden lisääntyminen tapahtuu maksakirroosin, kasvaimen, yhteydessä. Kuoppainen, epätasainen, tiheä maksa esiintyy sen kasvaimen rappeutumisen yhteydessä. Maksan normaali reuna on pehmeä, tasainen, sen pinta on sileä, tunnustelu on kivuton.

Sappirakon tunnustelu. Tunnustuksessa sappirakko ei ole normaali. Jos sappirakko on patologisesti muuttunut, se määritetään tiheäksi pyöreäksi muodostukseksi maksan pinnalla.