Sydämen äänet. Sydämen kuuntelu

Sydämen ääniä kutsutaan ääniaalloiksi, jotka syntyvät sydänlihaksen ja sydänläppien toiminnan seurauksena. Niitä kuunnellaan fonendoskoopilla. Tarkemman ja yksityiskohtaisemman tiedon saamiseksi kuuntelua suoritetaan tietyillä rintakehän etuosan alueilla (kuuntelupisteissä), joissa sydänläpät ovat lähimpänä.

Ääniä on 2: I ääni - systolinen. Se on kuurompi, matalampi, pitkä. Ja II sävy - diastolinen - korkeampi ja lyhyempi. Sävyjä voidaan vahvistaa tai heikentää, molemmat kerralla ja vain yksi. Jos ne ovat hieman heikentyneet, ne puhuvat vaimeista äänistä. Jos heikkeneminen on selvä, heitä kutsutaan kuuroiksi.

Tällainen ilmiö voi olla muunnelma normista, ja se voi toimia merkkinä tietyistä patologioista, erityisesti sydänlihasvauriosta.

Miksi vaimeita sydämen ääniä esiintyy edelleen, syyt, miten tätä tilaa hoidetaan? Missä sairauksissa tämä häiriö havaitaan? Milloin se ei ole patologia? Puhutaan siitä:

Sydänäänet ovat normaaleja

Sydämen äänien kuunteleminen on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan kliinisen tutkimuksen menetelmistä. Normaalisti äänet ovat aina rytmiä, eli ne kuullaan tasaisen aikavälein. Erityisesti, jos syke on 60 lyöntiä minuutissa, ensimmäisen ja toisen äänen välinen aika on 0,3 sekuntia ja toisen jälkeen, kunnes seuraava (ensimmäinen) tapahtuu - 0,6 sekuntia.

Jokainen ääni kuuluu hyvin, ne ovat selkeitä, voimakkaita. Ensimmäinen - matala, pitkä, selkeä, tapahtuu suhteellisen pitkän tauon jälkeen.

Toinen korkea, lyhyt, syntyy lyhyen hiljaisuuden jälkeen. No, kolmas ja neljäs tapahtuvat toisen jälkeen, kun syklin diastolinen vaihe alkaa.

Sävy muuttuu

Sydämen sävyjen muutoksille, kun ne poikkeavat normaalista, on kaksi pääsyytä: fysiologinen ja patologinen. Katsotaanpa niitä lyhyesti:

Fysiologinen. Liittyy yksilöllisiin ominaisuuksiin, potilaan toiminnalliseen tilaan. Erityisesti, jos rintakehän etuseinällä, sydänpussin lähellä on ylimääräinen ihonalainen rasvakerros, jota havaitaan lihavilla ihmisillä, äänen johtuminen heikkenee ja sydämen ääniä kuuluu vaimeaa.

patologinen. Nämä syyt liittyvät aina sydämen rakenteiden sekä sen viereisten suonien vaurioihin. Jos esimerkiksi atrioventrikulaarinen aukko kapenee, jos sen venttiilit on tiivistetty, ensimmäiseen ääneen liittyy napsahdus. Suljettujen läppien romahtaminen on aina kovempaa kuin elastisten, muuttumattomien.

Tällaista ilmiötä havaitaan esimerkiksi sydänkohtauksen yhteydessä, joka liittyy sellaiseen tilaan kuin akuutti sydämen vajaatoiminta: pyörtyminen, romahdus tai sokki.

Vaikeat, vaimeat sydämen äänet - syyt

Vaimeita, kuuroja ääniä kutsutaan myös heikennetyiksi. Ne osoittavat yleensä sydänlihaksen heikkoa toimintaa. Joten esimerkiksi venttiilin vajaatoiminnassa tai aortan kaventuessa ei kuulu edes ääniä, vaan ääniä.

Heikot, hiljaiset, vaimeat äänet kaikilla kuuntelualueilla voivat viitata hajanaiseen sydänlihasvaurioon, kun sen kyky supistua on heikentynyt. Tämä havaitaan erityisesti silloin, kun tapahtuu laaja sydäninfarkti, sydämen ateroskleroottinen kardioskleroosi, johon liittyy sydänlihastulehdus ja myös effuusioperikardiitti.

Kun kuuntelet vaimeaa, tylsää ääntä tietyissä kuuntelupisteissä, saat melko tarkan kuvauksen sydämen alueella tapahtuvista muutoksista, esimerkiksi:

Ensimmäisen sydämen huipulla kuultavan äänen vaimeneminen (heikentyminen) viittaa sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen skleroosi sekä eteiskammioläppien osittainen tuhoutuminen tai vajaatoiminta.

Toisen sävyn mykistys, joka kuuluu 2. kylkiluonvälisen oikealla puolella, johtuu aorttaläpän vajaatoiminnasta tai sen suun ahtautumisesta.

Toisen sävyn mykistyminen, joka kuuluu 2. kylkiluiden välisen tilan vasemmalla puolella, voi viitata keuhkoläpän vajaatoimintaan tai sen suun ahtautumiseen (kapenemiseen).

Jos molemmat äänet ovat vaimeita, voidaan olettaa, että siihen on useita sekä patologisia että fysiologisia syitä.

Mykistys voi tapahtua sekä sydänsairauksissa että muista syistä, jotka vaikuttavat äänen johtumiseen.

Myös äänien äänen patologinen heikkeneminen voi johtua sydämen ulkopuolella olevista syistä. Tässä nimenomaisessa tapauksessa syynä voi olla emfyseema, vesirinta ja ilmarinta sekä vasemmanpuoleinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tai effuusioperikardiitti (lausuttu), kun sydämen kalvon ontelo on täynnä nestettä.

Muita äänensiirtoa heikentäviä syitä ovat: liikalihavuus, suuret lihakset (esimerkiksi urheilijoilla), myrkytys, rintojen suureneminen tai voimakas rintakehän turvotus.

Jos kaikki nämä syyt suljetaan pois, vaimeat molemmat äänet voivat viitata vakavaan sydänlihaksen vaurioon. Tämä ilmiö havaitaan yleensä akuutissa tarttuvassa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa sekä ateroskleroottisessa kardioskleroosissa tai kun sydämen vasemman kammion aneurysma kehittyy jne.

Muut sairaudet, joihin liittyy heikentynyt sydämen ääni:

Kuten olemme jo havainneet kanssasi, joissakin sairauksissa havaitaan vähemmän sointuvia, vaimeita tai vaimeita sydämen ääniä, erityisesti sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä.

Sävyjen heikkenemisen patologisiin syihin liittyy yleensä lisäoireita, kuten rytmihäiriöitä, johtumishäiriöitä, joskus kuumetta jne. Joskus heikentyneet äänet liittyvät sydämen vajaatoimintaan. Mutta tässä tapauksessa kaikki äänet eivät ole mykistetty, vaan vain jotkut.

Vaikeat kuurot äänet liittyvät yleensä patologioihin, kuten:

Sydämen laajeneminen (sen onteloiden laajentuminen). Se on sydänlihassairauksien komplikaatio. Todettu myös munuaistulehduksen tai alveolaarisen emfyseeman yhteydessä.

Endokardiitti. Sydämen sisäkalvon tulehdus, jota kutsutaan endokardiukseksi. Sitä ei ole eristetty, yleensä siihen liittyy sydänlihastulehdus tai perikardiitti.

Sydäninfarkti. Se on sydänlihaksen kudosten akuutti nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoverenkierron (absoluuttisesta tai suhteellisesta) puutteesta. Useimmissa tapauksissa patologian syy on sydämen sepelvaltimoiden monimutkainen ateroskleroosi.

Kurkkumätä. Infektio. Tiettyjen toksiinien vaikutuksesta kuitumaista tulehdusta esiintyy taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa, useammin limakalvoilla. Mukana kuitukalvojen muodostuminen.

Miten vaimentuneet sydämen äänet korjataan, mikä hoito on tehokas niihin?

Kuten edellä totesimme, sydämen sävyjen luonteen ja vakavuuden muutos ei kaikissa tapauksissa viittaa sydämen ja verisuonten patologioiden kehittymiseen. Kurkkumätä, tyrotoksikoosi sekä kuume ja monet muut sairaudet voivat liittyä vaimeisiin sävyihin. Lisäksi niiden heikkeneminen voi riippua fysiologisista syistä.

Siksi sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus olemassa olevan patologian luonteen määrittämiseksi ja oikean ja tarkan diagnoosin tekemiseksi. Muita hoitotoimenpiteitä suoritetaan ottaen huomioon diagnosoitu patologia. Henkilöä hoidetaan tietyn sairauden vuoksi.

Sydänäänet ovat ääniaaltoja, jotka syntyvät, kun kaikki sydänläppäimet toimivat ja sydänlihas supistuu. Nämä sydämen äänet kuullaan stetoskoopilla ja ne voidaan kuulla myös silloin, kun korva asetetaan rintaa vasten.

Erikoislääkäriä kuunnellessaan lääkäri kiinnittää fonendoskoopin pään (kalvon) niihin paikkoihin, joissa sydänlihas sijaitsee lähinnä rintalastaa.

Sydämen sykli

Jokainen sydänelimen elementti toimii sujuvasti ja tietyssä järjestyksessä. Vain tällainen työ voi taata normaalin verenkierron verisuonijärjestelmässä.

Sydämen sykli

Kun sydän on diastolessa, verenpaine sydämen kammioissa on alhaisempi kuin aorttassa. Veri tulee ensin eteisiin ja sitten kammioihin.

Kun kammio täyttyy diastolen aikana biologisella nesteellä kolmeen neljäsosaan tilavuudestaan, eteissupistus tapahtuu, jolloin kammio täyttyy muulla veren tilavuudella.

Lääketieteessä tätä toimintaa kutsutaan eteissystoliksi.

Kun kammiot ovat täynnä, kammiot eteisestä erottava venttiili sulkeutuu.

Biologisen nesteen tilavuus venyttää kammioiden kammioiden seinämiä, ja kammion seinät supistuvat nopeasti ja jyrkästi - tätä toimintaa kutsutaan vasemmanpuoleiseksi ja oikeanpuoleiseksi kammioiden systoliksi.

Kun kammioiden verenpaine nousee korkeammaksi kuin verenkierrossa, aorttaläppä avautuu ja paineen alainen veri siirtyy aortaan.

Kammiot tyhjenevät ja menevät diastoliin. Kun kaikki veri on päässyt aortaan, puolikuun venttiilit sulkeutuvat eikä veri virtaa takaisin kammioon.

Diastoli kestää 2 kertaa pidempään kuin systole, joten tämä aika riittää muulle sydänlihakselle.

Sävyjen muodostumisen periaate

Kaikki sydänlihaksen, sydänläppien, verenvirtauksen liikkeet aortaan ruiskutettaessa aiheuttavat ääniä.

Sydämessä on 4 ääntä:

• № 1 - sydänlihaksen supistumisen ääni;
• № 2 — venttiilien toiminnasta aiheutuva ääni;
• № 3 - kammiodiastolia (tämä sävy ei ehkä ole, mutta normin mukaan se on sallittu);
• № 4 - eteissupistus systolen aikana (tätä ääntä ei ehkä myöskään kuulu).

Venttiili, joka tekee äänen

Ääni numero 1 koostuu:

• Sydämen lihasten vapina;
• Ääni eteisen ja kammion välisen venttiilin seinien iskusta;
• Aortan seinämien vapina verenvirtauksen tullessa siihen.

Normatiivisen indikaattorin mukaan tämä on äänekkäin kaikista kuultavista sydänelimen äänistä.

Toinen ilmenee, lyhyen ajan kuluttua, sen jälkeen, kun ensimmäinen oli.

Tämä johtuu siitä, että:

• Aorttaläpän venttiilin käyttö;
• Keuhkoventtiilin seinien aktivointi.

Ääni numero 2. Ei niin soinnillinen kuin ensimmäinen ja kuuluu toisten kylkiluiden välistä sydämen alueen vasemmalla puolella, ja se kuuluu myös oikealla. Tauko äänissä sekunnin jälkeen on pidempi, koska sydämen diastolin hetkellä kuuluu koputus.

Ääni numero 3. Tämä ääni ei sisälly sydämen syklin pakollisten koputusten määrään. Mutta normin mukaan tämä kolmas ääni on sallittu, ja se voi puuttua.

Kolmas tapahtuu, kun vasemman kammion seinämät tärisevät diastolen aikana, samalla kun ne täyttyvät biologisella nesteellä.

Jotta voit kuulla sen auskultoinnin aikana, sinulla on oltava laaja kokemus kuuntelusta. Ei-instrumentaalisesti tämä ääni kuuluu vain hiljaisessa huoneessa ja myös lapsilla, koska sydän ja rintakehä ovat lähellä.

Ääni numero 4. Sekä kolmas ei koske pakollista sydämen syklissä. Jos tämä sävy puuttuu, tämä ei ole sydänlihaksen patologia.

Auskultaatiolla se voidaan kuulla vain lapsille ja nuoremmille ihmisille, joilla on ohut rintakehä.

Syynä 4. ääneen on ääni, joka esiintyy eteisen systolisen tilan aikana, kun vasen ja oikea kammio täyttyvät biologisella nesteellä.

Sydänelimen normaalin toiminnan aikana rytmi esiintyy samojen aikavälein. Normaalilla nopeudella terveessä elimessä, 60 lyöntiä minuutissa, ensimmäisen ja toisen välinen aikaväli on 0,30 sekuntia.

Aikaväli toisesta ensimmäiseen on 0,60 sekuntia. Jokainen ääni kuuluu selvästi, ne ovat voimakkaita ja selkeitä. Ensimmäinen kuulostaa matalalta ja on pitkä.

Tämän ensimmäisen äänen alku alkaa tauon jälkeen. Toinen kuulostaa korkeammalta ja alkaa lyhyen tauon jälkeen, ja se on pituudeltaan hieman lyhyempi kuin ensimmäinen.

Kolmannen ja neljännen numeron ääni kuuluu toisen jälkeen oi, sillä hetkellä, kun sydämen syklin diastoli tapahtuu.

Miten sydänäänet kuullaan?

Sydämen äänien instrumentaaliseen kuunteluun sekä keuhkoputkien, keuhkojen toiminnan kuunteluun ja verenpaineen mittaamiseen Korotkov-menetelmällä käytetään fonendoskooppia (stetoskooppia).

Fonendoskooppi koostuu: oliivista, jousesta, äänilangasta ja päästä (kalvolla).

Sydämenäänien kuunteluun käytetään kardiologista fonendoskooppia - kalvon lisääntyneellä äänen poiminnalla.

Sydämenäänien kuuntelujakso auskultoinnin aikana

Kuuntelun aikana kuunnellaan sydänelimen läpät, niiden työtä ja rytmiä.

Äänien lokalisointi venttiilejä kuunneltaessa:

• Bicuspid-läppä sydänelimen yläosassa;
• Aorttaläpän kuuntelu sydämen sijainnin oikealla puolella olevan toisen kylkiluon alla;
• Kuuntelee keuhkovaltimon venttiilin toimintaa;
• Trikuspidaaliläpän tonaalisuuden tunnistaminen.

Sydämen impulssien ja niiden tonaalisuuden kuuntelu auskultoinnin aikana tapahtuu tietyssä järjestyksessä:

• Apikaalisen systolen sijainti;
• Toinen kylkiluidenväli rintakehän reunan oikealla puolella;
• Toinen kylkiluiden välinen tila rinnan vasemmalla puolella;
• rintalastan alaosa (xiphoid-prosessin sijainti);
• Erb-Botkin lokalisointipiste.

Tämä sekvenssi, kun kuuntelet sydämen ääniä, johtuu sydänelimen venttiilien vaurioista, ja sen avulla voit kuunnella oikein kunkin venttiilin ääntä ja tunnistaa sydänlihaksen suorituskyvyn. Teoksen johdonmukaisuus heijastuu välittömästi sävyihin ja niiden rytmiin.

Muutokset sydämen äänissä

Sydämen äänet ovat äänen aaltoja, joten kaikki poikkeamat tai häiriöt viittaavat jonkin sydänelimen rakenteen patologiaan.

Lääketieteessä erotetaan syyt poikkeamiin äänien äänen normatiivisista indikaattoreista:

• Fysiologiset muutokset- Nämä ovat syitä, jotka liittyvät sen henkilön fysiologiaan, jonka sydäntä kuunnellaan. Epäselvät äänet eivät kuulu, kun kuuntelet lihavaa henkilöä. Liiallinen rasva rinnassa estää hyvää kuuloa;
• Patologinen muutos koputuksessa- nämä ovat poikkeamia sydämen rakenteiden toiminnassa tai sydänelimen osien vaurioita sekä siitä ulottuvia valtimoita. Voimakas nakutus johtuu siitä, että pellin seinämät tiivistyvät, muuttuvat vähemmän joustaviksi ja antavat kovaa ääntä suljettaessa. Ensimmäisestä koputusta kuuluu napsahdus.

Vaimennetut äänet

Mykistetut koputukset ovat ääniä, jotka eivät ole selkeitä ja vaikea kuulla.

Perikardiitti sairaus

Heikot äänet voivat olla merkki patologiasta sydänelimessä:

• Sydänlihaskudoksen diffuusi tuhoutuminen - sydänlihastulehdus;
• Sydäninfarktin hyökkäys;
• Sairaus kardioskleroosi;
• sairaus perikardiitti;
• Keuhkojen patologia - emfyseema.

Jos ensimmäinen tai toinen nakutus heikkenee ja kuultavuus eri suuntiin auskultoinnin aikana ei ole sama.

Tämä ilmaisee sitten seuraavan patologian:

• Jos sydänelimen yläpuolelta kuuluu vaimea ääni, tämä osoittaa, että patologia on kehittymässä - sydänlihastulehdus, sydänlihaksen skleroosi sekä sen osittainen tuhoutuminen ja venttiilin vajaatoiminta;
• Kuuro ääni toisen hypokondriumin paikassa osoittaa, että aorttaläpän toiminnassa on toimintahäiriö tai aortan seinämien ahtauma, jossa tiivistetyillä seinillä ei ole mahdollisuutta elastiseen venytykseen;

Joillakin sydämen äänien sävyn muutoksilla on erityisiä tunnusomaisia ​​aksentteja ja niillä on erityinen nimi.

Mitraaliläpän ahtaumalla kuuluu ääni - kutsutaan viiriäisrytmiä, jossa ensimmäinen koputus kuuluu kuin puuvilla ja toinen tapahtuu välittömästi.

Toisen jälkeen esiintyy lisääänen kaiku, joka on ominaista tälle patologialle.

Jos sydänlihaksen patologia on siirtynyt vakavaan sairauden kulun asteeseen, tapahtuu kolmitahti- tai nelitahtinen ääni - laukkurytmi. Tämän patologian yhteydessä biologinen neste venyttää kammioiden seiniä, mikä johtaa lisäääniin rytmissä.

laukkaa rytmi

• Ensimmäisen, toisen ja kolmannen yhteinen yhdistelmä on proto-diastolinen rytmi;
• Ensimmäisen, toisen ja neljännen sävyn samanaikainen yhdistelmä on presystolinen rytmi;
• Neljänkertainen rytmi on kaikkien neljän sävyn yhdistelmä;
• Takykardian kokonaisrytmi on neljän äänen kuuluvuus, mutta diastolen aikana kolmas ja 4 sulautuvat yhdeksi ääneksi.

Parannetut ääniäänet

Lapsilla ja laihoilla ihmisillä kuullaan sydämen äänien lisääntymistä, koska heidän rintakehä on ohut, mikä mahdollistaa fonendoskoopin kuulemisen paremmin, koska kalvo sijaitsee sydänelimen vieressä.

mitraaliläpän ahtauma

Jos havaitaan patologia, se ilmaistaan ​​äänien kirkkaudella ja voimakkuudella sekä tietyllä sijainnilla:

• Kova ja äänekäs ensin sydänelimen yläosassa, puhuu eteiskammio vasemmanpuoleisen venttiilin patologiasta, nimittäin venttiilin seinien kapenemisesta. Tällainen ääni ilmaistaan ​​takykardialla, mitraaliläpän skleroosilla, koska venttiililäpät ovat paksuuntuneet ja menettäneet kimmoisuutensa;
• Toinen ääni tässä paikassa tarkoittaa korkeaa verenpainetta, joka heijastuu pieneen veriympyrään. Tämä patologia johtaa siihen, että keuhkovaltimon läppäläpät sulkeutuvat nopeasti, koska ne ovat menettäneet kimmoisuutensa;
• Voimakas ja äänekäs ääni toisessa hypokondriumissa osoittaa korkean aortan paineen patologiaa, aortan seinämien ahtautumista sekä ateroskleroosin etenemistä.

Sydämen äänien rytmihäiriöt

Äänet, joilla ei ole rytmiä (rytmihäiriö), osoittavat, että sydänelimen verta johtavassa järjestelmässä on selvä poikkeama.

Pulsaatio tapahtuu eri aikavälillä, koska kaikki sydämen supistukset eivät kulje sydänlihaksen koko paksuuden läpi.

Atrioventrikulaarinen blokkaussairaus ilmenee eteisten ja vasemman ja oikean kammion epäjohdonmukaisena työskentelynä, joka tuottaa sävyn - kanuunamaisen rytmin.

Tämä ääni esiintyy kaikkien sydänkammioiden samanaikaisen systolen aikana.

Atrioventrikulaarinen salpaus

Sillä ei ole hyvin koordinoitua rytmiä ja sävyjen kahtiajakoa. Tämä tapahtuu, kun yksi ääni jaetaan kahteen lyhyeen. Tämä patologia johtuu siitä, että sydänläppien toiminta ei ole sopusoinnussa itse sydänlihaksen kanssa.

Yhden sävyn halkeaminen johtuu seuraavista syistä:

• Mitraaliläppä ja kolmikulmaläppä eivät sulkeudu samaan aikaan. Tämä tapahtuu kolmiulotteisen kolmiulotteisen kolmiulotteisen läpän ahtauman tai mitraaliläpän seinämien ahtauman yhteydessä;
• Sydänlihaksen sähköisten impulssien johtuminen kammioihin ja eteisiin on heikentynyt. Riittämättömällä johtavuudella ilmenee rytmihäiriöitä kammiokammioiden ja eteiskammion työssä.

Rytmihäiriö ja toisen nakutuksen rajaaminen, kun vaimentimet sulkeutuvat eri aikoina, viittaavat poikkeavuuksiin sydämessä.

Sepelvaltimojärjestelmässä:

• Korkea verenpaine keuhkojen verenkierrossa, provosoi hapen nälänhätää;
• Selvä valtimoverenpaine (hypertensio);
• Vasemman kammion seinien hypertrofia, mitraaliläpän patologia sekä tämän venttiilin ahtauma. Hiippaläpän systolia sulkeutuu myöhemmin, mikä johtaa aorttaläpän poikkeavuksiin.

Sepelvaltimotaudissa sävyn muutos riippuu taudin kulkuvaiheesta sekä sydänlihaksen vaurioista ja läppästen kunnosta.

Taudin alkuvaiheessa sävyt eivät poikkea voimakkaasti normista ja iskemian merkit ovat lieviä.

Angina pectoris ilmenee kohtauksina. Angina pectoris -kohtauksen aikana sepelvaltimotaudin (iskeemisen sydänsairauden) yhteydessä sydämen syke muuttuu hieman vaimeaksi, rytmi sävyissä katoaa, laukkurytmi ilmestyy.

Angina pectoriksen edetessä edelleen sydänlihaksen ja sydänlihaksen kammioiden välisten läppien toimintahäiriöitä ei esiinny anginakohtauksen aikana, vaan sitä esiintyy jatkuvasti.

Johtopäätös

Sydämen rytmin muutos ei aina ole sydänsairaus tai verenkierron verisuonijärjestelmän sairaus, ja myös epäsäännöllisyyttä voi esiintyä tyreotoksikoosissa, tartuntataudeissa - kurkkumätä.

Monet patologiat ja virustaudit vaikuttavat sydämen impulssien rytmiin sekä näiden impulssien sävyyn.

Ylimääräisiä sydänääniä esiintyy myös paitsi sydänsairauksissa. Siksi oikean diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa instrumentaalinen tutkimus sydänlihaksesta, verisuonijärjestelmästä ja kuunnella myös kaikkia sydänelimen ääniä fonendoskoopilla.

Ne eivät aina täsmää niiden lähteiden - venttiilien ja niiden sulkemien aukkojen - anatomisen sijainnin kanssa (kuva 45). Joten mitraaliläppä heijastetaan kohtaan, jossa III kylkiluu on kiinnitetty vasemmalla olevaan rintalastaan; aortta - rintalastan keskellä III kylkirustojen tasolla; keuhkovaltimo - II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla rintalastan reunassa; kolmikulmainen läppä - keskellä linjaa, joka yhdistää kiinnityskohdat III vasemman ja V-oikean kylkiluun ruston rintalastaan. Venttiiliaukkojen tällainen läheisyys toistensa kanssa tekee ääniilmiöiden eristämisen vaikeaksi niiden todellisen projisoinnin paikalta rintaan. Tässä suhteessa määritettiin paikat, joissa ääniilmiöt johtavat parhaiten kustakin venttiilistä.

Riisi. 45. Sydämen läppien projektio rinnassa:
A - aortta;
L - keuhkovaltimo;
D, T - kaksi- ja kolmilehtinen.

Kaksikynäläpän kuuntelupaikka (kuva 46, a) on apikaalisen impulssin alue, ts. kylkiluiden välinen V-väli 1-1,5 cm:n etäisyydellä mediaalisesti vasemmasta keskisolkiluun linjasta; aorttaläppä - II kylkiluiden välitila oikealla rintalastan reunassa (kuva 46, b), sekä Botkinin 5. piste - Erb (III-IV kylkiluun kiinnityspaikka rintalastan vasempaan reunaan rintalastu; kuva 46, c); keuhkoläppä - II kylkiluiden välinen tila vasemmalla rintalastan reunalla (kuva 46, d); kolmiulotteinen läppä - rintalastan alempi kolmannes, xiphoid-prosessin tyvessä (kuva 46, e).

Riisi. 46. ​​Sydämen läppien kuunteleminen:
a - simpukka kärjen alueella;
b, c - vastaavasti aortta II kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja Botkin-Erb-pisteessä;
g - keuhkovaltimon venttiili;
d - kolmikulmainen venttiili;
e - sydämen äänien kuuntelujärjestys.

Kuuntelu suoritetaan tietyssä järjestyksessä (kuva 46, e):

1. kärjen lyöntialue; II kylkiluiden väli oikealla rintalastan reunassa;
2. II kylkiluonvälitys vasemmalla rintalastan reunassa;
3. rintalastan alakolmannes (xiphoid-prosessin tyvessä);
4. Botkin - Erb-piste.

Tämä sekvenssi johtuu sydänläppävaurioiden tiheydestä.

Menettely sydämen läppien kuuntelemiseksi:

Käytännössä terveillä henkilöillä sydäntä kuunnellessa määritetään yleensä kaksi ääntä - ensimmäinen ja toinen, joskus kolmas (fysiologinen) ja jopa neljäs.

Normaalit I ja II sydänäänet (eng.):

Ensimmäinen sävy on systolen aikana sydämessä esiintyvien ääniilmiöiden summa. Siksi sitä kutsutaan systoliseksi. Sitä esiintyy kammioiden jännittyneen lihaksen (lihaskomponentti), kaksi- ja kolmikuspidaaliläppäsulkujen (läppäkomponentti), aortan seinämien ja keuhkovaltimon vaihteluiden seurauksena alkuvaiheessa, jolloin veri tulee niihin kammiot (verisuonikomponentti), eteiset niiden supistumisen aikana (eteiskomponentti).

Toinen sävy johtuen paisumisesta ja siitä aiheutuvista aortan ja keuhkovaltimon läppien heilahteluista. Sen ulkonäkö osuu samaan aikaan diastolen alkamisen kanssa. Siksi sitä kutsutaan diastoliseksi.

Ensimmäisen ja toisen äänen välillä on lyhyt tauko (ääniilmiöitä ei kuulu), ja toista ääntä seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen ääni tulee uudelleen. Aloittelevien opiskelijoiden on kuitenkin usein vaikea erottaa toisistaan ​​ensimmäinen ja toinen ääni. Tämän tehtävän helpottamiseksi on suositeltavaa kuunnella ensin terveitä ihmisiä, joilla on hidas syke. Normaalisti ensimmäinen ääni kuuluu voimakkaammin sydämen kärjessä ja rintalastan alaosassa (kuva 47, a). Tämä selittyy sillä, että mitraaliläpän ääniilmiöt kulkeutuvat paremmin sydämen kärkeen ja vasemman kammion systolinen jännitys on voimakkaampi kuin oikean kammion. Toinen ääni kuuluu voimakkaammin sydämen tyvestä (aortan ja keuhkovaltimon kuuntelupaikoissa; kuva 47, b). Ensimmäinen ääni on pidempi ja matalampi kuin toinen.

Riisi. 47. Paikat, joissa sydänääniä voi parhaiten kuunnella:
a - I-ääni;
b - II ääni.

Kuuntelemalla lihavia ja laihoja vuorotellen voi vakuuttua siitä, että sydämen äänien määrä ei riipu pelkästään sydämen tilasta, vaan myös sitä ympäröivien kudosten paksuudesta. Mitä suurempi lihas- tai rasvakerroksen paksuus, sitä pienempi on sekä ensimmäisen että toisen äänenvoimakkuus.

Riisi. 48. I-sydämen äänen määritys kärkilyönnillä (a) ja kaulavaltimon pulssilla (b).

Sydämen äänet tulee oppia erottamaan toisistaan, ei pelkästään huipun ja sen pohjan suhteellisen voimakkuuden, niiden erilaisen keston ja sointin perusteella, vaan myös kaulavaltimon ensimmäisen äänen ja pulssin yhteensopivuuden perusteella tai ensimmäisen äänen ja kärkilyönti (kuva 48). Säteittäisen valtimon pulssin perusteella on mahdotonta navigoida, koska se ilmestyy myöhemmin kuin ensimmäinen ääni, varsinkin toistuvalla rytmillä. Ensimmäisen ja toisen äänen erottaminen on tärkeää paitsi niiden itsenäisen diagnostisen merkityksen vuoksi, vaan myös siksi, että ne toimivat äänimerkkinä melun määrittämisessä.

Kolmas sävy johtuvat heilahteluista kammion seinämissä, pääasiassa vasemmassa (jossa ne täyttyvät nopeasti verellä diastolin alussa). Se kuullaan suoraan auskultaatiolla sydämen kärjestä tai siitä hieman mediaalisesti, ja se on parempi potilaan makuuasennossa. Tämä ääni on erittäin hiljainen, ja riittävän auskultointikokemuksen puuttuessa sitä ei ehkä saada kiinni. Se kuuluu paremmin nuorilla (useimmissa tapauksissa lähellä kärkilyöntiä).

III sydämen ääni (englanniksi):

neljäs sävy on seurausta kammioiden seinämien heilahteluista niiden nopean täyttymisen aikana diastolen lopussa eteisten supistumisen vuoksi. Harvoin kuultu.

IV sydämen ääni (englanniksi):

I-ääni on matala, viipyvä, esiintyy kammion systolen aikana ja parhaiten kuullaan viidennessä kylkiluonvälissä vasemmalla sydämen impulssikohdassa. I-äänen synnyssä pääasiallisen paikan hallitsevat kammioiden lihaksen supistuminen, atrioventrikulaaristen läppien sulkeutuminen ja aortan seinämien vaihtelu veren tullessa siihen.

II sydämen ääni on lyhyempi ja korkeampi, esiintyy sydämen diastolen alussa. Se johtuu aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien sulkeutumisesta, atrioventrikulaaristen läppien avautumisesta, keuhkovaltimon aortan seinämien värähtelystä ja verenkierron värähtelystä. Se kuuluu parhaiten toisessa kylkiluonvälissä rintalastan reunassa: oikealla - aorttaläppäille ja vasemmalla - keuhkovaltimon läppäille.

III sävy määräytyy sydämen kärjen alueen yläpuolelle ja absoluuttisen tylsyyden alueelle syvän hengityksen ja kevyen fyysisen rasituksen jälkeen, mutta se kuuluu myös lapsen makuuasennossa.

Tämä sävy on pehmeä, kuuro sointi. Kolmannen sydämen äänen alkuperä liittyy kammioiden passiiviseen venytykseen niiden nopean täyttymisen aikana. Sävy kuuluu paremmin asteenisilla lapsilla ja urheilijoilla. On olemassa fysiologinen ja patologinen III sävy.

Fysiologinen III sävy on merkki terveestä sydämestä, hyvästä aktiivisuudesta ja sydänlihaksen jäykkyydestä. Fysiologisen III-äänen maksimiäänentoisto määräytyy, kun lapsi siirtyy pystyasennosta vaakasuoraan, ts. lisääntyneen laskimovirtauksen olosuhteissa. Yleensä fysiologinen III-ääni kuuluu parhaiten sydämen kärjen alueelle tai mediaalisesti tältä alueelta, lähempänä rintalastan vasenta reunaa. Tähän sävyyn vaikuttavat hengitys, fyysinen aktiivisuus ja kehon asennon muutokset. Se kuuluu parhaiten sisäänhengityksen aikana, kun sydämen toiminta kiihtyy. Tätä ääntä ei kuulla pystyasennossa ja istuessa.

Patologinen III sävy - ilmenee sydänlihaksen sävyn jyrkän laskun ja kammioiden lisääntyneen verenvirtauksen seurauksena. Välittömästi II-äänen jälkeen määritetään patologinen III-ääni, joka kuuluu parhaiten fyysisen rasituksen jälkeen tai kun potilas siirtyy nopeasti pystyasennosta vasemmalle puolelle, ts. kun lisäksi luodaan olosuhteet lisääntyneelle verenkierrolle sydämeen. Patologinen III sävy määräytyy useissa sairauksissa: hypertrofia ja sydämen lihaksen sävyn menetys yhdessä sydänlihaksen vajaatoiminnan kanssa; sydänlihaksen skleroottiset muutokset (kardioskleroosi).

IV (eteisääni) - ääniilmiö, joka muodostuu eteisen sydänlihaksen supistumisesta, erityisesti vasemman korvan supistumisesta. Auskultoinnin aikana eteisääni ei tavallisesti jää kiinni korvaan sen alhaisen intensiteetin ja erittäin alhaisen taajuuden (noin 20 Hz) vuoksi. Se rekisteröidään vain kardiogrammissa. Iän myötä eteisäänen taajuus vähenee.

I ja II sydämen äänien vahvistus
Tärkeimmät ekstrakardiaaliset tekijät ovat: ohut rintakehä, kuume, anemia, hermoston jännitys, tyrotoksikoosi, sydämen toimintaa stimuloivien lääkkeiden käyttö, posteriorisen välikarsinan kasvaimet. Sydämen tekijät ovat lisääntynyt sydämen toiminta harjoituksen aikana, kardioskleroosi.

I ja II sydämen äänien heikkeneminen
Se voi tapahtua eri syistä. Tärkeimmät ekstrakardiaaliset syyt ovat liikalihavuus, kehittyneet rintalihakset, rintakehän etuseinän kasvaimet, emfyseema, vasemmanpuoleinen effuusiokeuhkopussitulehdus. Sydämen syitä voivat olla pyörtyminen, kollapsi, verenkierron vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, effuusioperikardiitti.

Ensimmäisen sävyn vahvistus
Vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi (ensimmäinen taputusääni - erityinen oire), ekstrasystolia.

I-sävyn heikkeneminen
Mitraaliläpän vajaatoiminta, aorttaläpän vajaatoiminta, kolmikulmaläpän vajaatoiminta, keuhkoläpän vajaatoiminta.

Velvet-sävy (sinoniini on Dmitrienkon oire). Primaarisen reumaattisen sydänsairauden merkki: erityinen pehmeä samettinen sävy I sairauden 2.-3., harvemmin 5-6. viikolla. Äänisävyltään se muistuttaa tiukasti venytettyyn samettiin osuvan rumpupuikon ääntä.

Vahvistava II sävy
Valtimoverenpaine, keuhkoverenpainetauti (metallinen korostus II-sävy), suurten verisuonten korjattu transpositio, avoin valtimotiehye, aortan koarktaatio, kolmisydän.

Accent II -sävy
Toisen sävyn äänenvoimakkuuden hallitsevuus aortan ja keuhkovaltimon vertailevassa auskultaatiossa.

II-sävyn heikkeneminen
Aorttaläpän vajaatoiminta, keuhkoläpän vajaatoiminta, vaikea aorttastenoosi, vasemman atrioventrikulaarinen ahtauma, oikean kammion vajaatoiminta.

I-äänen kahtiajako (halkeaminen).
Sydämenääni näyttää ikään kuin se koostuisi kahdesta lyhyestä äänestä, jotka seuraavat nopeasti toisiaan ja yhdessä muodostavat tietyn sydämen sävyn. Sitä havaitaan kaikissa tilanteissa, joissa sydämen kammioiden ei-synkroninen supistuminen (rytmihäiriöt, johtumishäiriöt), systeemisen ja keuhkoverenkierron paine-ero, valtimo- tai keuhkoverenpainetauti.

Halkeaminen (haarautuminen) II sävy
Se havaitaan fysiologisena halkeiluna terveillä lapsilla syvän hengityksen, uloshengityksen tai fyysisen rasituksen aikana. Sitä voidaan havaita valtimoverenpaineen, mitraaliläpän vikojen yhteydessä.

Exile Tone
Terävä korkeataajuinen ääni, joka kuuluu systolen alussa heti ensimmäisen sydämen äänen jälkeen. Se kehittyy puolikuuläppästen ahtautumisen yhteydessä tai olosuhteissa, joille on ominaista aortan tai keuhkovaltimon laajentuminen. Aortan ejektioääni kuuluu parhaiten vasemman kammion huipussa ja toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla. Pakotuksen keuhkojen sävy kuuluu parhaiten uloshengityksen yhteydessä rintalastan yläreunassa.

Napsautukset (napsautukset) systolinen
Ne eivät liity veren karkottamiseen (pakoäänet), ne johtuvat jänteiden jännityksestä venttiilien maksimaalisen taipumisen aikana eteisonteloon tai eteiskammioläppien äkilliseen pullistumiseen. Napsautuksia havaitaan mesosystolassa tai myöhäisessä systolassa. Yleensä kuullaan mitraali- ja kolmikulmaläppien esiinluiskahduksena, pieninä interatrial- tai kammioiden väliseinien aneurysmoja.

laukan rytmin oire
Auskultatorinen ilmiö, joka koostuu sydämen ekstraäänen (tai ekstratonien) läsnäolosta. Laukkarytmi on saanut nimensä siitä, että se muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun laukkaavan hevosen kavioilla osuu jalkakäytävään. Ekstratonin esiintymisajasta riippuen laukan rytmi on diastolinen, mesodiastolinen, eteinen, presystolinen, protodiastolinen ja systolinen.

Systolinen laukan rytmi. Esiintyy oikean ja vasemman kammion ei-samanaikaisella supistumisella, His-nipun yhden jalan johtumishäiriöillä. Se voidaan havaita sydäninfarktissa kammioiden asynkronisen supistumisen vuoksi.

Diastolinen laukan rytmi. Sydänlihaksen sävyn rentoutumisen vuoksi: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Proto-diastolinen laukan rytmi. Yleisin diastolisen laukan tyyppi johtuu III-äänen noususta vasemman kammion lihasten velttouden vuoksi. Protodiastolista laukkaa havaitaan vaikeassa akuutissa ja kroonisessa sydänlihastulehduksessa, kardioskleroosissa, vakavassa sydänlihasmyrkytyksessä, sydänkohtauksissa, potilailla, joilla on läppäsydänsairaus ja pitkälle edennyt kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Sama laukkarytmi voi esiintyä aiemmin hypertrofoidun vasemman kammion dekompensaatiossa.
Melun voimakkuus Levinin mukaan

I aste - heikko kohina, auskultoitu keskittyneellä kuuntelulla.

II aste - heikkoja ääniä.

III aste - keskivahva melu.

IV aste - kovaa ääntä.

V-aste - erittäin kova ääni.

VI aste - kaukaa kuuluva melu (kaukosäädin).
Holosystolinen (pansystolinen) sivuääni

Syntyy, kun kahden ontelon välillä on viesti, jossa suuri paine-ero säilyy koko systolen ajan. Tärkeimmät syyt:

mitraaliläpän vajaatoiminta;

Tricuspid venttiilin vajaatoiminta;

kammioväliseinän vika;

Aortopulmonaaliset fistelit.

Mesosystolinen sivuääni
Melu, jolla on nouseva (crescendo) ja laskeva (decrescendo) vinoneliömuoto. Tärkeimmät syyt:

Aortan suun ahtauma;

Keuhkovaltimon ahtauma.

Varhainen systolinen sivuääni

Sivuääni kuuluu vasta systolen alussa. Tärkeimmät syyt:

Pieni kammion väliseinän vika;

Suuri kammioväliseinävaurio ja keuhkoverenpainetauti.

myöhäinen systolinen sivuääni

Sivuäänet, jotka kuultiin veren poistamisen jälkeen, eivätkä sulautuneet sydämen ääniin. Tärkeimmät syyt:

mitraaliläpän prolapsi;

Subvalvulaarinen aortan ahtauma.

Stillin värinäääni (Stillin sivuääni)
Tyypillisin systolinen sivuääni, joka ei liity sydänsairauteen, johtuu keuhkovaltimon näppylöiden tärinästä systolisen karkotuksen aikana, oikean kammion ulostuloaukon fysiologisesta kapeasta, harvemmin oikean kammion epänormaaleista sointuista. Se kuullaan yleensä 2-6 vuoden iässä.

Varhainen diastolinen sivuääni
Ilmenee välittömästi II-äänen jälkeen, kun kammiossa oleva paine laskee alhaisemmaksi kuin pääsuonissa. Tärkeimmät syyt:

Aorttaläpän vajaatoiminta;

Keuhkoläpän vajaatoiminta.

Keskimääräinen diastolinen sivuääni
Se tapahtuu kammioiden varhaisen täyttymisen aikana, koska venttiilin luumenin ja veren virtauksen välillä on epäsuhta. Tärkeimmät syyt:
- vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteellinen ahtauma kammioväliseinävauriossa;

Oikean eteiskammioläpän suhteellinen ahtauma eteisen väliseinän vauriossa.

Carey-Coombsin sivuääni on eräänlainen keskidiastolinen sivuääni akuutissa reumakuumeessa. Se johtuu mitraaliläpän lehtisten reunojen tulehduksesta tai liiallisesta veren kertymisestä vasempaan eteiseen mitraalisen regurgitaation vuoksi.

Systolodiastolinen (pysyvä) sivuääni
Tapahtuu ylläpitäen jatkuvaa verenkiertoa korkean ja matalan paineen osastojen välillä. Tärkeimmät syyt:
- avoin valtimotiehy;

Systeemiset arteriovenoosifistelit;

aortan koarktaatio;

Valsalvan poskiontelon repeämä sydämen oikealle puolelle.

Bisystole. Kuvannut Obraztsov vuonna 1908. Systolen lisäsävy potilailla, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta. Sen alkuperä liittyy vasemman kammion supistumiseen kahdessa annoksessa. Lisäsävy bisystolan aikana määritetään tunnustelulla neljännessä ja viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa rullaavana tai kaksinkertaisena kärjenä, auskultatiivisesti se määritetään hiljaiseksi lisäsäveleksi esisystolassa.

Botkinin oire III ("viiriäisen" rytmi). Se on merkki mitraalisen ahtaumasta: sinustakykardian taustalla kuuluu taputtava I-ääni, II-äänen korostus keuhkovaltimon päällä ja mitraaliläpän aukon napsahdus.

Galaverden (Galavardin) oire (systolinen ekstratoni). Merkki pleeuroperikardiaalisista kiinnikkeistä tai jäännösvaikutuksista perikardiitin jälkeen: erityinen, pinnallinen, terävä ja lyhyt lisäääni, joka kuullaan kammion systolen aikana I ja II äänen välillä. Useimmissa tapauksissa ekstraääni antaa vaikutelman olevan lähellä korvaa, sillä on erikoinen sointi, joka erottaa sen paitsi normaaleista äänistä myös muista sydämen äänioireista. Paras kuuntelupaikka on sydämen kärki tai apikaalisen impulssin ja xiphoid-prosessin välinen alue ja harvoissa tapauksissa sydämen pohjan yläpuolella tai Trauben tilan yläpuolella. Tämä ääni voi olla niin voimakas, että se kuuluu koko sydämen sydämen alueelle. Systolinen ekstraääni kuullaan paremmin uloshengityksen aikana, usein siirryttäessä vaaka-asennosta pystysuoraan, sen ääni heikkenee jyrkästi ja voi jopa kadota kokonaan. Pohjimmiltaan oire määritetään potilailla, joilla on perikardiitti, keuhkopussitulehdus ja keuhkopussintulehdus.

Kurkun oire. Suhteellisen aorttastenoosin merkki aorttaläpän vajaatoiminnassa: systolinen sivuääni, joka kuuluu yleensä toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella ja joka kulkeutuu suoniin tai kaulakuoppaan. Sivuääni, joka on yleensä korkea, joskus kova, usein kovempi kuin diastolinen ääni, johtuu aortan aukon suhteellisesta stenoosista, koska läppäaukko, joka sijaitsee laajentuneen vasemman kammion ja laajentuneen aortan välissä, on verenkierron pullonkaula. .

Durozier-Vinogradov (Durozier) oire. Merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta: kaksinkertainen sivuääni suurilla ääreisvaltimoilla. Stetoskoopilla valtimoa painettaessa kuuluu pidempi ja voimakkaampi systolinen sivuääni sekä lyhentynyt, heikompi diastolinen sivuääni, joka taltioituu vain tietyllä optimaalisella valtimopaineella. On yleisesti hyväksyttyä, että Durozier-Vinogradov-kaksoiskohina johtuu veren virtauksesta sydämestä periferiaan systolen aikana ja vastakkaiseen suuntaan diastolen aikana.

Carvallo (Carvallo) oire I. Merkki kolmiulotteisesta vajaatoiminnasta: systolinen sivuääni sydämen kärjessä lisääntyy syvän sisäänhengityksen myötä ja heikkenee, kunnes se häviää kokonaan uloshengityksen aikana. Melun lisääntyminen selittyy lisääntyneellä regurgitaatiolla ja veren takaisinvirtauksen kiihtymisellä, mikä johtuu paineen merkittävästä laskusta rintaontelossa sisäänhengityksen aikana.

Carvalhon oire II. Merkki kolmioläpän ahtaumasta: ylimääräinen diastolinen ääni, jota kutsutaan myös kolmikulmaläpän avautumisääneksi. Tämä ääni on vähemmän voimakas kuin mitraalinapsautus, lyhyempi, terävämpi, se voidaan helposti sekoittaa mitraaliläpän avausääneen, jos jälkimmäistä pidetään kolmikulmaisen läpän auskultaatioalueella. Trikuspidaaliläpän avautumisääni kuuluu parhaiten neljännessä kylkiluuvälissä oikealla rintalastan reunalla tai rintalastan kiinnityskohdassa. Se sijaitsee lähempänä toista ääntä kuin mitraaliläpän avausääni, se kuuluu paremmin sisäänhengityksen aikana ja sen kesto on enintään 0,02 s. Aikaväli toisen äänen alusta kolmikulmaventtiilin napsahdukseen ei ylitä 0,06-0,08 s.

Kerner-Rogerin oire. Merkki yksittäisestä kammioväliseinän vauriosta (Kerner-Roger-kohina). Kova, viipyvä, erittäin terävä, jopa karkea ääni, johon yleensä liittyy havaittavissa oleva "kissan kehrääminen". Sekä melun että "kissan kehräämisen" maksimi määräytyy useimmiten rintalastan reunan kolmannessa ja neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa. Melu kattaa yleensä I-sydämen äänen ja kestää koko systolisen jakson; joskus se voi peittää myös II-sävyn. Sille on ominaista se, että systolen aikana se ei vähene tai heikkene, vaan säilyttää voimakkuutensa koko kammio-systolin ajan ja katkeaa äkillisesti kammiodiastolen alussa. Melu kulkeutuu episentrumista kaikkiin suuntiin, hyvin kuuluu kylkiluihin, solisluuhun, olkaluun päähän ja jopa olecranoniin. Melko usein kuuluu selkään olkapäiden väliseen tilaan ja lapaluiden alle, erityisesti vasemman alapuolelle. Tämä on yksi kovimmista äänistä, ja se kuuluu usein etäältä. "Kissan kehrää" ja melu pahenee makuulla.

Kanin sydämen rytmi (kaniklokardia). Kuvasi Muller vuonna 1911. Kanin rytmi ilmenee verisuonten sävyn, systeemisen paineen ja verenkierron alenemisen seurauksena, kun taas diastolinen sävy katoaa ja vain systolinen ääni kuuluu vakavan takykardian taustalla. Tämä auskultatorinen yhdistelmä on hyvin samanlainen kuin kanin sydämen rytmi, jossa aina kuullaan vain systolinen ääni ja korkea syke minuutissa. Yleensä kanin rytmi havaitaan romahduksen aikana potilailla, joilla on keuhkokuume, kurkkumätä, vatsakalvotulehdus, samoin kuin verenhukka, kooma (diabeettinen, maksa), myrkytys (syöpä, kotitalous, teollisuus), terminaalitilat, joissa verenpaine laskee jyrkästi. .

Coombsin oire (Coombsin kohina). Merkki vasemman kammion laajenemisesta: diastolinen sivuääni, joka liittyy vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteelliseen ahtautumiseen. Coombsin kohinan esiintyminen on mahdollista vain tapauksissa, joissa toiminnallinen mitraalisen ahtauma yhdistetään lisääntyneeseen verenkiertoon vasemman eteiskammioaukon läpi. Paras paikka kuunnella melua on sydämen absoluuttisen tylsyyden vyöhyke lähellä kärkeä. Coombsin sivuääni on lyhyt, pehmeän sävyinen, ilmaantuu heti sävyn II jälkeen ja kuuluu yleensä vain sävyn III läsnäollessa, mikä viittaa vasemman kammion lisääntyneeseen täyttymiseen. Se on yleisempää lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Coombsin sivuääni voidaan havaita vaikeassa mitraaliläpän vajaatoiminnassa, hemodynaamisesti merkittävässä kammioväliseinän vauriossa, avoimessa valtimotiehyessä, laajentuneessa kardiomyopatiassa ja sekundaarisissa kardiodilatatorisissa oireyhtymissä.

Potain-oire IV. Merkki mitraalisen ahtaumasta: kärjen yläpuolella ja rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä kylkiluuvälissä kuuluu mitraaliläpän aukon napsahdus - ylimääräinen patologinen ääni protodiastolassa. Mitraaliläpän avautumisääni nähdään II-äänen kaiuna.

Steelin oire. Merkki mitraalistenoosista: potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma ja vaikea keuhkoverenpainetauti, kuuluu toiminnallista diastolista sivuääniä keuhkovaltimon yli - pehmeää, puhaltavaa, korkeaa. Se johtuu keuhkovaltimon kartion laajenemisesta, mikä johtaa keuhkoläpän puolikuuraisten kuppien suhteellisen vajaatoiminnan muodostumiseen.

Strazhesko-oire II ("tykki" Strazhesko-ääni). Täydellisen atrioventrikulaarisen blokauksen merkki: sydämen kärjen yläpuolella kuultu kohonnut I-ääni, johon liittyy systolinen sivuääni, joka johtuu mitraali- tai kolmikulmaläpän suhteellisesta vajaatoiminnasta. Jos tarkkailet auskultoinnin aikana oikealla olevaa kaulalaskimoa, voimme havaita sen voimakkaan turvotuksen "tykkiäänen" esiintymisen aikana. Tämä johtuu oikean eteisen tyhjennyshäiriöstä, mikä johtaa kaulalaskimon pysähtymiseen. Kuunnellessasi "tykkiääntä" havaitaan jyrkästi lisääntynyt apikaalinen impulssi, jonka potilas näkee rintakehän seinämän iskuna ja aivotärähdyksenä. N.D. Strazhesko selitti tämän ilmiön eteisten ja kammioiden samanaikaisella supistumisella. Kuitenkin F.D. Zelenin ja L.I. Fogelson osoitti elektrofonokardiografisten tutkimusten perusteella, että "tykkiääni" esiintyy, kun eteissupistus hieman edeltää kammioiden supistumista ja eteiskammioläpän sulkemisen vaiheet lähestyvät.

Trauben oire. Merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta: suurista valtimoista kuuluu kaksinkertainen sivuääni, joka kuuluu myös pernan yli. Ensimmäisen kahdesta äänestä aiheuttaa jyrkkä systolinen venytys ja toinen valtimon seinämän nopeasta ja merkittävästä romahtamisesta.

Flintin oire. Merkki aortan vajaatoiminnasta: lyhyt toimiva presystolinen sivuääni sydämen huipussa. Diastolisen sivuäänen mekanismi liittyy aortasta takaisin vasempaan kammioon virtaavaan verenkiertoon, joka työntää mitraaliläpän etulehteä eteiskammiota kohti ja aiheuttaa sen kapenemisen vasemman eteisen tyhjentyessä, ts. toiminnallinen mitraalisen ahtauma esiintyy. Flintin kohina on yleensä pehmeää, eikä siihen liity räpyttelyä I-ääntä ja "kissan kehrää".

Friedreichin (Friedreich) oire II. Liimautuvan perikardiitin merkki: ylimääräinen protodiastolinen sydämen ääni. Tämä ääni on usein kovempi kuin normaalit sydämen äänet, joilla se luo kolmijaksoisen rytmin. Joskus ääni voi saavuttaa poikkeuksellisen voimakkaan ("tykinlaukaus"). Paras kuuntelupaikka on sydämen kärki sekä apikaalisen impulssin ja rintalastan vasemman reunan välinen alue, rintalastan alakolmannes ja jopa vasemmalla oleva xiphoid-prosessin vyöhyke. Usein sitä kuullaan koko sydämen sydänalueella.

Suden melu. Merkki anemian: jatkuva systolinen sivuääni, auskultoitu yli kaulalaskimo. Se kuuluu parhaiten oikealla bulbus v:n yläpuolella. jugularis, solisluun rintalastan yläpuolella, pääasiassa potilaan pystyasennossa. Päätä käännettäessä vastakkaiseen suuntaan ja sisäänhengityksen aikana se voimistuu. Hieman harvemmin yläosan melu määritetään vasemmalla symmetrisessä paikassa sekä rintalastan yläosan yläpuolella. Stetoskooppi tulee sijoittaa hyvin varovasti puristusäänien välttämiseksi. Topin kohina kuuluu jatkuvasti, melkein riippumatta sydämen supistuksista, ja vain hieman lisääntyy systolen ja diastolen aikana. Luonteeltaan laskimomelu on musikaalista, vaimeaa, matalaa. Tärkeä rooli yläosan melun alkuperässä on muutoksilla veren reologisissa ominaisuuksissa ja hemodynamiikassa (verenvirtauksen kiihtyminen) sekä suonien kyvyssä vaihdella (ikätekijä).

Embryokardia Yusharin mukaan (heilurimainen rytmi). Sykkeen noustessa systolen ja diastolin välinen suhde muuttuu. Jälkimmäisen lyhenemisen vuoksi sydämen syklin kesto lyhenee jyrkästi, ja systolista ja diastolista tulee samat ajassa. Jos samaan aikaan I ja II sävyillä on sama intensiteetti, tapahtuu sydämen rytmi, joka muistuttaa sikiön kohdunsisäistä sydämen rytmiä. Tällaista sydämen rytmiä kuullaan takykardiassa, akuutissa sydäninfarktissa, diffuusissa sydänlihastulehduksessa, kuumeisessa lämpötilassa, vakavassa ääreisverenkierron vajaatoiminnassa.

Ensimmäinen sävy tapahtuu systolen aikana pitkän jälkeen taukoja. Se kuuluu parhaiten sydämen kärjessä, koska vasemman kammion systolinen jännitys on voimakkaampi kuin oikean kammion.

Luonto ensimmäinen ääni on pidempi ja matalampi kuin toinen.

Toinen sävy muodostuu diastolen aikana lyhyen jälkeen taukoja. Se kuullaan paremmin sydämen tyvestä, koska se tapahtuu, kun aortan ja keuhkoläppäläppäiden puolikuussa olevat näppylät loksahtavat kiinni. Toisin kuin ensimmäinen sävy, lyhyempi ja korkeampi.

Patologiassa, kun sävyjen sonoriteetti voi muuttua, se auttaa erottamaan ensimmäisen ja toisen sävyn ensimmäinen sävy on sama kuin huippusävel(jos jälkimmäinen on käsin kosketeltava) sekä aortan ja kaulavaltimon pulssilla.

Muutos sydämen äänissä voidaan ilmaista seuraavasti:

v heikentää tai vahvistaa yhden tai molempien sävyjen soiniteettia,

v muuttaa niiden sointia, kestoa,

v pääsävyjen haaroittumisen tai halkeamisen ilmaantuessa,

v lisääänien esiintyminen.

Sydämen äänet tehostaa kun sen lähellä on suuria ilmaonteloita (suuri keuhkoontelo, suuri mahalaukun kaasukupla) - resonanssin vuoksi. Äänien sonoriteetti riippuu myös sydämen läpi virtaavan veren koostumuksesta: veren viskositeetin laskulla, kuten anemiassa havaitaan, sävyjen sonoriteetti kasvaa.

Kuva 8. Venttiilin ulokkeiden sijainnit

rintakehän etureunassa

Sydänsairauksien diagnosoinnissa

on erittäin tärkeää tunnistaa sävymuutokset, jotka johtuvat itse sydämen vaurioista, ts. sydänperäisten syiden aiheuttamia.

Molempien heikentäminen sävyjä voidaan havaita sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen yhteydessä potilailla, joilla on sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, kardioskleroosi, romahdus, nesteen kertyminen sydänpussin onteloon.

Saada molemmat sävyt syntyvät lisäämällä sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen. Tämä havaitaan kovan fyysisen työn, levottomuuden aikana henkilöillä, jotka kärsivät Gravesin taudista.

Useammin kuin muutos molemmissa sydänäänissä tapahtuu muutos toisessa, mikä on erityisen tärkeää sydänsairauksien diagnosoinnissa.

Ensimmäisen sävyn heikkeneminenhuipulla sydäntä tarkkaillaan

Jos kyseessä on mitraali- ja aorttaläpäiden vajaatoiminta.

Mitraaliläpän vajaatoiminnassa systolen aikana läppälehtiset eivät peitä kokonaan vasenta eteiskammioaukkoa.

Saada ensimmäinen sävy huipulla sydäntä tarkkaillaan

mitraaliaukon kapenemisen kanssa.

Ensimmäisen sävyn heikkeneminenrintalastan xiphoid-prosessin juuressa

trikuspidaaliläpän ja keuhkovartalon läpän vajaatoiminnassa.

Saada ensimmäinen sävy xiphoidin pohja rintalastan prosessi auskultoidaan:

oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauma.

Myös ensimmäisen sävyn vahvistuminen havaitaan ekstrasystolalla- ennenaikainen sydämen supistuminen - kammioiden pienestä diastolisesta täyttymisestä johtuen.

Hieno, toisen sävyn voima aortan ja keuhkon rungon yläpuolella on sama.

Toisen sävyn heikkeneminen aortan yläpuolella havaitaan:

· klo aortan vajaatoiminta venttiili, tai niiden tiivistymisen vuoksi;

Kun aorttaläpän kyhmyt ovat tuhoutuneet suuresti, sen yläpuolella olevaa toista ääntä ei ehkä kuulla ollenkaan;

verenpaineen merkittävällä laskulla;

Toisen sävyn heikkeneminenkeuhkojen yli runko havaitaan:

sen venttiilin riittämättömyyden tapauksessa (mikä on erittäin harvinaista);

Kun paine laskee keuhkoverenkierrossa.

Toisen sävyn vahvistus voidaan havaita joko aortan yläpuolella tai keuhkojen rungon yläpuolella.

Tapauksissa, joissa toinen ääni on voimakkaampi aortan yli, puhutaan toisen äänen korostuksesta aortassa, jos se on voimakkaampi keuhkovartalon yli, puhutaan toisen äänen korostuksesta keuhkovaltimossa.

Toisen sävyn painotus aortassa havaittu:

Kun paine kohoaa siinä (hypertensio, nefriitti, kova fyysinen työ, henkinen kiihottuminen), koska diastolen alussa veri osuu läppäläppoihin suuremmalla voimalla.

Toisen sävyn painotus keuhkovaltimossa ilmestyy:

Kun keuhkoverenkierron paine kohoaa, verisuonten ylivuoto keuhkoverenkierrossa (esimerkiksi mitraalisydänsairaus),

Vaikeus verenkierrossa keuhkoissa ja keuhkovaltimon kaventuminen (emfyseema, pneumoskleroosi jne.)

Sydän murisee.

Sydämen auskultoinnin aikana kuullaan joissakin tapauksissa äänien lisäksi ääniilmiöitä, joita kutsutaan sydämen sivuääniksi.

Ääniä voi esiintyä: sydämen sisällä - sydämensisäisiä sen ekstrakardiaalisen ulkopuolella.

orgaanisia ääniä- esiintyy anatomisten muutosten yhteydessä sydänläppäiden rakenteessa.

Toiminnalliset äänet- näkyvät:

rikkoo muuttumattomien venttiilien toimintaa

Veren virtausnopeuden lisääntyessä tai veren viskositeetin laskussa.

Yleisin intrakardiaalisen sivuäänen syy on sydänsairaus.

Melun esiintymisajankohdan mukaan systolen tai diastolen aikana erottaa systolinen ja diastolinen sivuääni.

Systolinen sivuääni ilmestyy:

kun systolen aikana veri, liikkuessaan sydämen yhdestä osasta toiseen tai sydämestä suuriin suoniin, kohtaa matkallaan supistumisen.

Aortan tai keuhkon vartalon suun ahtautumisen yhteydessä, koska näiden vikojen vuoksi veren poistuessa kammioista syntyy este verenvirtauksen tielle - suonen kaventuminen.

· kuunteli mitraali- ja kolmikulmaläpäiden vajaatoimintaa.

Sen esiintyminen selittyy sillä, että ventrikulaarisen systolen aikana veri ei virtaa vain aortaan ja keuhkovartaloon, vaan myös takaisin eteiseen epätäydellisesti peitetyn mitraalisen tai kolmikulmaisen aukon kautta. Koska tämä epätäydellisesti peitetty aukko on kapea rako, syntyy melua, kun veri kulkee sen läpi.

diastolinen sivuääni ilmestyy, kun veren virtausreitissä on kapeneminen diastolinen vaihe:

· vasemman tai oikean atrioventrikulaarisen aukon kaventuessa, koska näiden vikojen vuoksi diastolen aikana veren virtausreitti eteisestä kammioihin kapenee.

Aorttaläpän, keuhkojen rungon vajaatoiminnassa - johtuu käänteisestä verenvirtauksesta suonista kammioihin raon kautta, joka muodostuu, kun muuttuneen venttiilin lehtiset eivät ole täysin kiinni.

Auskultoinnin aikana on tarpeen määrittää:

1) melun suhde sydämen toimintavaiheeseen (systolaan tai diastoliseen);

2) melun ominaisuudet, sen luonne, voimakkuus, kesto;

3) melun lokalisointi, ts. paras kuuntelupaikka;

Melun suhde systoliin tai diastoliin määritellään samoilla merkeillä, joilla erotetaan ensimmäinen ja toinen ääni.