Ureemisen kooman ennusteet. Ureemisen kooman syyt

Munuaissairauden kehityksen viimeinen vaihe on ureeminen kooma. Vaarallinen tila on pyelonefriitin, polykystoosin, glomerulonefriitin ja muiden patologioiden looginen jatko, jonka kehittyminen johtuu muutoksista munuaisparenkyymin kudoksessa. Ureeminen kooma vaatii kiireellistä hoitoa, koska sen alkamiselle on ominaista kehon myrkytys typen aineenvaihdunnan tuotteilla. Täydellisen myrkytyksen aiheuttaa mahdottomuus poistaa typpipitoisia kuonaa, koska munuaisten toiminta on jyrkästi rajoitettua.

Kliinisten oireiden spesifisyys lapsilla ja aikuisilla

Elämän kannalta kriittisen tilan etiologia ja patogeneesi piilee, mikä vastaa taudin kliinistä tilaa. Luokittelu ja diagnoosi tehdään myös tämän määräävän tekijän mukaan. Samanaikaisesti oireet alkavat kauan ennen koomaa: potilaat havaitsevat ne 3-9 kuukauden iässä.

Patologian ilmenemismuodot alkavat diureesilla. Tämä on nimi, joka annetaan tilalle, jossa virtsan tiheys on liian pieni. Se yleistyy yöllä, koska munuaiset eivät pysty keskittämään biologista nestettä unen aikana. Taudin pääpiirre on, että runsaasti erittynyt virtsa ei poista ihmisen kuona-aineita. Siksi veren typen taso nousee vähitellen. Tämä tilanne johtaa atsotemiaan.

Samanaikaisesti proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi veri ja kudokset keskittyvät itseensä muut aineenvaihduntatuotteet, koska munuaiset eivät selviä tehtävistään. Happamuus lisääntyy kehossa. Yhdessä atsotemian kanssa se "tarjoaa" kehon voimakkaimman myrkytyksen.

Munuaisten vajaatoiminnassa kliininen kuva kasvaa asteittain ja kulkee asianmukaisten vaiheiden läpi. Mitä vähemmän munuaisilla on "kyky suorittaa tehtävänsä", sitä vähemmän virtsaa erittyy potilaaseen. Oliguria alkaa.

Tärkeimmät kliiniset oireet liittyvät hermoston vaurioihin. Siksi heidän diagnoosinsa perustuu seuraaviin merkkeihin:

• Heikkous;
• nopea väsymys;
• Keskittymisen puute;
• johon liittyy raskauden tunne;
• Muutokset, joten näön laatu heikkenee nopeasti;
• Muistin laadun heikkeneminen;
• Jatkuva apatia;
• välinpitämättömyys mitä tapahtuu.

Lapsuudessa oireiden lisääntyminen on myös asteittaista. Vauvojen on kuitenkin vaikeampi kestää typpimyrkytysvaikutuksia. Kooman lisääntyminen johtaa hallusinaatioiden ilmaantumiseen. ja liian aktiivinen. Innostunut tila muuttuu.

Ennen koomaan joutumista lapsi kokee tällaisia ​​merkkejä munuaishäiriöstä:

• Letargia ja apatia;
• Ärtyneisyys;
• Ruokahalun puute;
• Lisääntyvä päänsärky;
• Jatkuva pahoinvointi, johon liittyy oksentelua;
• alkaa ennen ateriaa;
• Oksentelu sisältää veren epäpuhtauksia;
• Nestemäinen uloste;
• Kuivuminen, joka johtaa ihon kuivumiseen;
• Ihon kutina alkaa;
• Lisääntynyt verenvuoto;
• Haavaumien ja nekroosin esiintyminen;
• Mahdollinen anemia.

"Puhdistuselinten" (maksa ja munuaiset) sairauksilla on aina tyypillinen haju suusta. Munuaisten vajaatoiminnassa potilasta "seuraa" jatkuva asetonin haju.

Patologian syyt ja seuraukset

Ureemisen kooman pääprovokaattori on riittämätön toiminta kroonisessa tai akuutissa obstruktiivisessa muodossa. Sairauden vuoksi virtsa suodattuu huonosti munuaisissa. Siksi puhdistamattomat orgaaniset yhdisteet kerääntyvät kudoksiin, muuttuen myrkkyiksi ja myrkkyiksi, jotka myrkyttävät kehon. Urea ja kreatiini tunkeutuvat aivosoluihin ja häiritsevät niiden luonnollista toimintaa. Potilaan ajatuksen selkeys, verenkierto ja hengityselinten toiminta häiriintyvät.

Patologian syyt ovat erilaisia. Ne johtavat virtsatiejärjestelmän tartuntatauteihin, jotka vaikuttavat haitallisesti munuaisten toimintaan. Luettelemme tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat vaarallisen patologian:

• Bakteeripatogeenien aiheuttama tulehdusprosessi (pyelonefriitti);
• Munuaiskerästen toiminnan menetys (glomerulonefriitti);
• Säännöllinen käyttö suurina määrinä ja alkoholipitoiset korvikkeet;
• Verisuonten verenvuoto (verenvuoto);
• Kuivuminen;
• , joka johtuu ruoasta tai .

Vaikea kooma aiheuttaa myös kystan ja muita muodostumia munuaisissa. Virtsakivitauti, eturauhasen adenooma aiheuttavat myös virtsan ulosvirtauksen häiriöitä. Virtsarakossa pysähtymisen jälkeen virtsa pääsee munuaisiin ja pysyy siellä tuhoten elimen tubulukset. Tällaiset rikkomukset aiheuttavat virtsan "kaatamista" vereen. Tätä vaarallista tilaa havaitaan harvoin, koska kun se edeltää hyökkäystä, potilaan on mentävä sairaalaan. Lääkärit, tutkittuaan oireet, tekevät diagnoosin. Kun patologian ja samanaikaisten sairauksien syy on tunnistettu, määrätään objektiivinen hoito.

Oireiden spesifisyys

Patologian oireet ilmaantuvat rinnakkain munuaiskudoksen tuhoutumisen kanssa. Ne ilmestyvät vähitellen kasvaen, täydentäen toisiaan. Näitä ovat seuraavat merkit:

• Heikkous;
• Täydellinen halun puute syödä;
• vähäinen virtsan eritys;
• Pahoinvointi, oksentelu ja ripuli;
• takykardia;
• verenpainetauti;
• hallusinaatiot ja harhaluulot;
• Asidoosi;
• Verenvuoto (ihoon, limakalvoihin, aivoihin).

Mitä enemmän vaurioita munuaisten kudoksissa on, sitä kirkkaammat ovat merkit. Ureemisen kooman ilmenemismuodot ja muodot voivat vaihdella. Erotusdiagnoosi ja hoito suoritetaan seuraavien luokkien perusteella:

• Mahdollisuus avata;
• puhereaktio;
• Moottorin ominaisuudet.

Klinikka, diagnoosi ja ensiapu vaihtelevat ureemisen kooman tyypistä riippuen. Osavaltioiden ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Nämä kliiniset variantit määritetään yhdellä diagnoosilla, mutta niiden hoitoperiaatteet ovat erilaiset. Joka tapauksessa ensiapu on tarkoitettu ureemiseen koomaan. Muuten henkilö kuolee aivoturvotuksen seurauksena, joka myös johti keuhkojen vajaatoimintaan.

Komplikaatiot

Tärkeimmät kooman jälkeiset komplikaatiot ovat hermoston häiriöt. Niiden poistamisen periaatteet riippuvat kooman tyypistä ja sen kestosta. Potilaat kärsivät tällaisista muutoksista:

• Muutos ajattelussa;
• muistin heikkeneminen;
• Tajunnan häiriö;
• Luonnemuutos.

Tällaisten rikkomusten sulkemiseksi pois kooman ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on haettava lääkärin apua. Ensihoito ja ureemisen kooman hoito suoritetaan teho-osastolla.

Kiireelliset toimet

Jos epäilet prekomaatin tai kooman kehittymistä, potilas on vietävä välittömästi sairaalahoitoon teho-osastolla. Se tulee varustaa keinomunuaiskoneella kroonisen hemodialyysin suorittamiseksi tarvittaessa.

Ennen kuin potilas tuodaan sairaalaan, hänelle tulee antaa runsaasti nesteitä. Alkalipitoinen kivennäisvesi sopii hyvin tähän tapaukseen. Levitä kylmää vettä uhrin päähän.

Ureemisen kooman hätähoito tarjoaa seuraavan toiminta-algoritmin:

• Huuhtele suolet ja vatsa ruokasoodalla;
• Käytä laksatiiveja;
• Jos kyseessä on hyponatremia, ruiskuta natriumkloridiliuosta lihakseen;
• Hypernatremiassa käytä spironolaktonia;
• Trisamiinin suonensisäisen annon avulla asidoosi eliminoituu.
• Glukoosin ja natriumbikarbonaatin liuokset määrättäväksi nesteytyksestä;
• Anaboliset hormonit määrättäväksi proteiiniaineenvaihdunnan normalisoimiseksi;
• Poista infektiot antibiooteilla;
• Vakauttaa verenpaineindikaattorit;
• Ottaa pois .

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai elinvaurio on liian suuri, käytetään munuaisensiirtoa.

Diagnostiikan ominaisuudet

Patologian tutkimusmenetelmät riippuvat sen kehitysvaiheesta. Useimmiten lääkäri käyttää anamneesin tietoja. Niiden puuttuessa ja diagnoosin vahvistamiseksi määrätään seuraavat laboratoriotutkimukset:

• yleinen;
• Yleinen virtsan analyysi;
• Bakteeriviljely verestä, virtsasta, ulosteesta.

Pakollinen diagnostinen tapahtuma on vatsakalvon ultraääni. Laitteistodiagnostiikan aikana määritetään munuaisten koko ja rakenne.

Hoidon ja ehkäisevien toimenpiteiden ominaisuudet

Patologisen tilan hoito, kuntoutus ja ennaltaehkäisy ovat hyvän elämänlaadun päätekijöitä ureemisen kooman jälkeen.

Käytä kahta hoitotoimenpiteiden aluetta: konservatiivista ja laitteistoa. Niiden ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Terveyden parantamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi hoidon ja kuntoutuksen aikana määrätään erityinen ruokavalio. Se mahdollistaa proteiinia sisältävien aterioiden täydellisen hylkäämisen ja juomasi nesteen tiukan hallinnan. Päivän mitattu tila näytetään. Hoidon alussa on tärkeää noudattaa vuodelepoa ja täydellistä lepoa.

Nykyajan lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat ureemisen kooman läpikäyneiden potilaiden elämänlaadun pidentämisen ja parantamisen. Onnistunut kuntoutus havaitaan 90 prosentilla potilaista. Helpoin hoito ja toipuminen sen jälkeen tapahtuu ihmisillä, jotka ovat tunnistaneet patologian ajoissa hakemalla lääkärin apua.

Ureeminen kooma on molempien munuaisten kroonisen vaurion viimeinen vaihe. Tässä vaiheessa munuaiskudos pienenee niin paljon, että se ei enää riitä myrkkyjen täydelliseen poistoon. Tämän seurauksena kehoon kerääntyy tarpeettomia tuotteita, mikä johtaa sen myrkytykseen.

Aivoissa, orvaskedessä ja sisäelinten limakalvoissa voi olla verenvuotoja. Sitten henkilö joutuu umpikujaan. Kaikki päättyy koomaan.

Pitkäaikainen munuaissairaus, joka on krooninen, liittyy usein vakaviin komplikaatioihin. Atsoteeminen kooma on yksi vakavimmista patologisista tiloista, jotka vaativat ensiapua. Yleensä se tapahtuu pysyvästi esiintyvän glomerulonefriitin, pyelonefriitin, amyloidoosin, monirakkulatautien ja muiden sairauksien seurauksena.

Kooma diagnosoidaan pääsääntöisesti pitkittyneen munuaisvaurion tunnusomaisten merkkien ja taudin dynamiikan perusteella. Molemmat kirjataan potilaan sairauskertomukseen. Potilaan kooma ehdottaa hätätoimenpiteitä kuoleman välttämiseksi. Ensinnäkin on tarpeen saada henkilö ulos koomasta. Hätätoimenpiteitä ovat elintärkeiden elinten (sydän ja keuhkot) elvyttäminen, hengityksen, verenpaineen, pulssin hallinta.

Tiedemiehet ja lääkärit tutkivat edelleen uremian puhkeamismekanismia, koska sen patogeneesiä ei ole täysin jäljitetty. On hyvin tunnettua, että tämä tila johtuu seuraavista syistä:

• useiden proteiinien hajoamistuotteiden pitoisuudet veressä, nimittäin: typpipitoiset kuonat, urea, kreatiniini, virtsahappo;
• munuaisten toiminnan heikkeneminen;
• muutokset ihmiskehon happo-emästasapainossa ja mineraalirakenteessa.

Edellä mainittujen kehon muutosten vaikutuksesta elintärkeiden sisäelinten ja järjestelmien normaali toiminta häiriintyy, joten atsoteemiseen koomaan liittyy vakava maksavaurio ja aineenvaihdunnan toimintahäiriö.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisprosessi jaetaan yleensä kahteen vaiheeseen:

• alkuperäinen tai piilotettu - se voidaan havaita vain tarkoituksellisen munuaisten erityistutkimuksen aikana. Se koostuu pääominaisuuksien päivittäisten indikaattoreiden määrittämisestä, jotka heijastavat parillisen elimen toimintaa, sen määrällisiä ja nopeusparametreja. Näitä ovat glomerulussuodatus, urean puhdistuma, elektrolyytit, ammoniakin erittyminen ja muut;
• toinen vaihe on tietty kliininen kuva patologisesta tilasta. Puhdistustestin avulla todetaan munuaisten suodatuksen ja reabsorption häiriö. Jopa pieni standardi-indikaattorin ylitys merkitsee elimen typen erityskyvyn rikkomista.

On huomattava, että tämän indikaattorin kasvu pitkäaikaisen munuaissairauksien aikana tapahtuu hitaasti.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta systematisoidaan atsotemian indikaattoreiden ja virtsan muodostumisprosessin (glomerulussuodatuksen) tilan mukaan. On kolme tyyppiä:

• Alkuperäinen - veressä on pieni määrä säilytettyä typpeä, nimittäin aineen pitoisuus ei ylitä 60 mg; typpeä sisältävä karboksyylihappo (kreatiini) - normi on enintään 3,0 mg; glomerulussuodatuksen kohtalainen heikkeneminen.
• (A ja B) vakava, jossa typen ja kreatiniinin taso ylittää merkittävästi normin ja elektrolyyttitasapaino.
• Terminaali - ilmeinen kliininen kuva uremiasta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkit ilmenevät:

• kaikkien elintärkeiden elinten normaalin toiminnan häiriöt (dyspeptiset häiriöt). Tyypilliset indikaattorit: ruokahaluttomuus, jano, suun kuivumisen tunne, pahoinvointi ja oksentelu, ammoniakin haju suuontelosta. On stomatiitti, ientulehdus ja muut;
• patologisten prosessien muodostuminen (neurologiset häiriöt). Tämä on ahdistuneisuus tai stupor, kohtaukset, äärimmäinen kiihtyneisyys, lihaskrampit, kallon hermojen motoristen ytimien motoristen neuronien ja selkäytimen etusarvien vaurio, hengitystoiminta on häiriintynyt;
• hermoston vauriot (trofiset häiriöt), joiden seurauksena solujen ravitsemusprosessi häiriintyy, mikä varmistaa neurogeenista alkuperää olevan elimen (tai sen kudoksen) rakenteen ja toiminnan säilymisen. Potilaan reaktiot hidastuvat, samoin kuin uninen tila, kun potilaalla on syvä uni, josta häntä on melko vaikea saada pois.

Uremian kehittyessä potilaalla keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen riski kasvaa, ja myös näön ja kuulon äkillinen heikkeneminen havaitaan. Järkyttävä ihon kutina, verenvuoto, typpipitoisten kuonahien (ureahien) kerääntyminen otsalle ja nenän siivelle ovat lisäindikaattoreita etenevästä taudista. Uremian viimeinen vaihe päättyy terminaalisen endokardiitin kehittymiseen, joka on kuoleman ennakkoedustaja.

Taudin kulun piirteet aikuisilla ja lapsilla

Ureemisen kooman esiintyminen ei riipu iästä. Sitä esiintyy kehon myrkytysprosessissa, munuaisten vajaatoiminnassa, hormonaalisen aineenvaihdunnan epävakaudessa, proteiiniaineenvaihdunnasta johtuvien myrkkyjen liiallisessa pitoisuudessa.

Tämä tila havaitaan aikuisilla ja lapsilla. Molempien taudin etiologia perustuu munuaisten vajaatoimintaan ja sen oireisiin. Ensinnäkin se on indikaattori päivässä muodostuneen virtsan määrästä (diureesi). Huolimatta siitä, että suuri määrä nestettä erittyy elimistöstä, jätetuotteet eivät poistu kokonaan ja kerääntyvät vähitellen. Munuaisten vajaatoiminta johtaa asidoosin kehittymiseen eli kehon happo-emästasapainon siirtymiseen kohti happamuuden lisääntymistä (pH:n laskua). Molemmat tekijät, asidoosi ja atsotemia, aiheuttavat vakavan myrkytyksen.

Ureemiselle koomalle on ominaista tämän tilan kaikkien merkkien asteittainen lisääntyminen:

• yleinen heikkous;
• vähentynyt tehokkuus ja keskittymiskyky;
• päänsärky;
• näön ja kuulon menetys;
• Muistin menetys;
• uneliaisuus;
• apatia;
• ammoniakin haju jne.

Aikuisilla ihmisillä ureeminen kooma johtuu seuraavista syistä:

• miehillä, useimmiten eturauhasen adenooma;
• naisilla se voi johtua pyelonefriitistä, hormonaalisista aineenvaihduntahäiriöistä tai muista virtsateiden patologioista.

Lapset kestävät tätä tilaa vaikeammin kuin aikuiset. Heillä on usein:

• hallusinaatiot ja tajunnan menetys;
• haavaumat ja nekroosi limakalvoilla;
• lisääntynyt verenvuoto;
• sydämen sävyn muutos;
• kohonnut verenpaine;
• leukosytoosi.

Kooman tila ilmaantuu vähitellen. Tänä aikana lapsi on unelias, ärtynyt.

Syitä kooman muodostumiselle

Atsoteeminen uremia johtuu:

• pitkittynyt pyelonefriitti;
• glomerulonefriitti;
• kehon myrkytys lääkkeillä (antibiootit, kipulääkkeet, mikrobilääkkeet);
• myrkyllisten aineiden (metyylialkoholi, etyleeniglykoli) pitoisuus kehossa;
• luovuttajan veren yhteensopimattomuus verensiirron aikana;
• jatkuvat oksentelu- ja ripulikohtaukset.

Pitkäaikainen patologinen prosessi, joka kehittyy munuaisissa, johtaa oligurian lisääntymiseen ja virtsan ulosvirtauksen vähenemiseen. Siten esiintyy: urean, virtsahappojen ja kreatiniinin kertymistä, happojen ja alkalien epätasapainoa kehossa, metabolisen asidoosin kehittymistä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ureemisen kooman alkaessa lääkärit eivät anna potilaalle edullisinta ennustetta. On parasta estää tämä tila, tunnistaa sairaus varhaisessa vaiheessa. Silloin hoitomenetelmät ovat tehokkaampia. Komplikaatiot pahentavat tilannetta, esimerkiksi keuhkokuume. Erityisen vaarallisia ovat sisäinen verenvuoto aivoissa, maha-suolikanavassa.

Hermosto on alttiina vakaville muutoksille uremian aikana. Ureemisen kooman kärsimisen jälkeen henkilössä havaitaan luonteenmuutos, muisti kärsii, hänen kognitiivinen toimintansa menetetään. Tämä on tappava patologia, jolla on epäsuotuisa ennuste potilaalle, joten jos sinulla on tyypillisiä oireita, ota yhteys lääkäriin.

Diagnostiikka

Tilan määrittämiseksi ja munuaiskooman aiheuttaneen erityisen tekijän tunnistamiseksi suoritetaan ensin yleinen kliininen verikoe. Se näyttää urean ja kreatiinin kvantitatiivisen sisällön. Näiden indikaattoreiden perusteella valitaan hoidon suunta.

Ultraääni ja lantionpohjan röntgenkuvaus ovat menetelmiä, joilla määritetään taudin lähde. Näiden diagnostisten menetelmien avulla voidaan havaita kivien esiintyminen virtsatiejärjestelmässä ja määrittää muutokset munuaiskudosten rakenteessa. Joissakin tapauksissa suoritetaan tietokonetomografia. Lisäksi määritetään veren elektrolyyttien indikaattori, jonka avulla kontrolloidaan lääkeliuosten antamista kehon elektrolyytti-, happo-emästasapainon normalisoimiseksi.

Hoito ja ensiapu

Potilas, joka on ureemisessa koomassa, viedään teho-osastolle. Lääkärit suorittavat lääketieteellistä ja laitteistohoitoa. Lääkkeet, diureetit, suolaliuos ja glukoosi annetaan suonensisäisesti. Erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä. Verenpuhdistustoimenpiteet (hemodialyysi ja plasmafereesi) suoritetaan erityislaitteiden avulla.

Hemodialyysi

Ensiapuvastaanotto:

• myrkytyksen neutralointi;
• vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen;
• verenpaineen normalisointi;
• oireenmukaisen hoidon avulla poistetaan tietyt erityisen vaaralliset kooman merkit, esimerkiksi kouristukset;
• hemodialyysi.

Potilaan tilan hoidon pääsuunta kooman kärsimisen jälkeen on uremiaa aiheuttavien munuaissairauksien lähteiden ehkäisy. Esimerkiksi:

• leikkaus kivien poistamiseksi munuaisista ja virtsarakosta;
• ruokavalion muuttaminen ja ammoniakin tuotantoa edistävien elintarvikkeiden käytön välttäminen;
• rajoittaa läheistä kosketusta myrkyllisten aineiden kanssa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevinä menetelminä ureemisen kooman kehittymisen välttämiseksi lääkärit suosittelevat:

• käydä järjestelmällisesti lääkärintarkastuksessa;
• parantaa kaikkia kehon sisällä tapahtuvia tulehduksellisia prosesseja, erityisesti virtsaelinten elimissä;
• läpäise huolellisesti munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen johtaneen patologian hoitojakso (pitkäaikainen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, monirakkulatauti, diabetes ja muut).

Jos munuaisten vajaatoiminta on jo olemassa, potilaan on rekisteröidyttävä lääketieteelliseen laitokseen mahdollisimman pian, hoidettava sairautta järjestelmällisesti ja järjestelmällisesti noudattaen kaikkia asiantuntijan suosituksia. Lisäksi on vältettävä komplikaatioita, kirurgisia leikkauksia ja verenvuotoa. Verenkierron normalisointi sen vajaatoiminnassa vähentää merkittävästi munuaiskooman riskiä.

Lopuksi on todettava, että lääkkeiden itsehoito ilman lääkärin lupaa voi myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Siksi antibioottilääkkeet, kuten streptomysiini, tetrasykliini, tulee ottaa vain asiantuntijan määräämällä tavalla ja hänen valvonnassaan. Sama sääntö pätee antimikrobisten aineiden (sulfonamidien), keskushermostoa lamaavien lääkkeiden (barbituraattien), kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttöön.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoinen lääketiede, johon kuuluu homeopatia ja perinteinen lääketiede, pystyy hyvin hidastamaan uremian muodostumista ja rajoittamaan kuntoutusjaksoa.

Kansanreseptit:

• alkalisten kivennäisvesien ja suuren nestemäärän käyttö;
• pahoinvointikohtauksia lievitetään kylmällä vihreällä teellä ja jääkuutioilla (ne tulee niellä murskaamalla ei pieniä paloja);
• hyödyllinen kefiiri ja hera;
• kouristuksia lievitetään käärimällä potilas kosteaan liinaan ja kostuttamalla se kylmään veteen. Sitten henkilö on käärittävä huopaan.
• syötä päivät, jolloin potilas syö vain hedelmiä. Tämä on tehokas taudin ennaltaehkäisy;
• katajan, villiruusun, seljanmarjan, korteen, mäkikuisman keitteet.

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet auttavat pysäyttämään ureemisen kooman kulun ja auttavat palauttamaan terveyden, vapauttaen henkilöä taudin seurauksista:

• ammoniakkia käytetään stimuloimaan sydämen toimintaa, varsinkin jos virtsassa on verta, proteiinia, hyaliinisylintereitä;
• syaanivetyhappo - tehokas kooman aikana koettaessa;
• haponmarjalla on kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, ja sitä käytetään myös tehokkaampaan nesteen poistoprosessiin kehosta. Barberry auttaa poistamaan ylimääräisiä suoloja, poistamaan kerrostumia ja estämään niiden muodostumista uudelleen;
• Hellebore valkoinen ja katkera kurpitsa aktivoivat vatsakalvon elinten verenkiertoa;
• lääke Galium-Heel - sen toiminnan tarkoituksena on vähentää toksiinien aktiivisuutta, stabiloida elinten rakennetta ja palauttaa niiden toimintoja sekä stimuloida immuunijärjestelmää. Työkalulla on positiivinen vaikutus elintärkeiden elinten kudoksiin: sydämeen, maksaan, munuaisiin, keuhkoihin.

Elinajanodote ja kooman mahdollinen loppuminen

Ureemisella koomalla ei ole merkittävää vaikutusta elämän jatkumiseen. Nykyaikaisten elvytysmenetelmien avulla voit tuoda henkilön pois tästä tilasta. Kuolemaa ei kuitenkaan ole poissuljettu, mutta sitä ei tapahdu usein. Myöhemmin, kuinka kauan henkilö elää, riippuu kaikkien lääkärin ohjeiden täyttymisestä, joilla pyritään estämään uremiaa aiheuttavia tekijöitä.

On syytä korostaa, että siirtynyt uremia voi heikentää potilaan elämänlaatua, koska se vaikuttaa merkittävästi hänen hermostoonsa. Henkilön muistin ja kognitiivisen toiminnan heikkeneminen vaikuttaa negatiivisesti sen olemassaoloon tulevaisuudessa.

Mikä on ureeminen kooma?

Ureeminen kooma (uremia) tai virtsaaminen kehittyy vakavan akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman endogeenisen (sisäisen) myrkytyksen seurauksena.

Ureemisen kooman syyt

Useimmissa tapauksissa ureeminen kooma on seurausta glomerulonefriitin tai pyelonefriitin kroonisista muodoista. Kehossa muodostuu ylimäärin myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, mikä vähentää jyrkästi päivittäisen virtsan määrää ja kehittyy kooma.

Munuaisten ulkopuolisia syitä ureemisen kooman kehittymiseen ovat: lääkemyrkytys (sulfanilamidisarja, salisylaatit, antibiootit), teollinen myrkytys (metyylialkoholi, dikloorietaani, etyleeniglykoli), sokki, vaikeasti hoidettu ripuli ja oksentelu, yhteensopimattoman veren siirto.

Kehon patologisissa tiloissa munuaisten verenkiertojärjestelmässä tapahtuu häiriö, jonka seurauksena kehittyy oliguria (erittyneen virtsan määrä on noin 500 ml päivässä) ja sitten anuria (virtsan määrä on jopa 100 ml päivässä). Lisää vähitellen urean, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta, mikä johtaa uremian oireisiin. Happo-emästasapainon epätasapainon vuoksi kehittyy metabolinen asidoosi (tila, jossa elimistö sisältää liian paljon happamia ruokia).

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman kliininen kuva kehittyy vähitellen, hitaasti. Sille on ominaista selvä asteeninen oireyhtymä: apatia, lisääntyvä yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, päänsärky, uneliaisuus päivällä ja unihäiriöt yöllä.

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee ruokahaluttomuudena, usein anoreksiaan (syömisen kieltäytymiseen). Potilaalla on kuivuutta ja katkeruuden makua suussa, ammoniakin hajua suusta, lisääntynyt jano. Stomatiitti, gastriitti, enterokoliitti liittyvät usein.

Potilailla, joilla on kasvava ureeminen kooma, on tyypillinen ulkonäkö - kasvot näyttävät turvonneilta, iho on vaalea, kosketuskuiva, naarmuuntumisen jälkiä on näkyvissä sietämättömän kutinan vuoksi. Joskus iholla voidaan havaita jauhemaisia ​​virtsahappokiteiden kerrostumia. Hematoomat ja verenvuodot, pastosity (kalpeus ja kasvojen ihon joustavuuden heikkeneminen lievän turvotuksen taustalla), turvotus lannerangassa ja alaraajojen alueella ovat näkyvissä.

Hemorraginen oireyhtymä ilmenee kohdun, nenän, maha-suolikanavan verenvuodona. Hengityselinten puolelta havaitaan hänen häiriönsä, potilas on huolissaan kohtauksellisesta hengenahdistuksesta. Verenpaine laskee, erityisesti diastolinen.

Myrkytyksen lisääntyminen johtaa keskushermoston vakavaan patologiaan. Potilaan reaktio heikkenee, hän joutuu stuporin tilaan, joka päättyy koomaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä äkillisen psykomotorisen agitaation jaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Kooman lisääntyessä yksittäisten lihasryhmien tahattomat nykimiset ovat hyväksyttäviä, oppilaat kapenevat ja jännerefleksit lisääntyvät.

Löysitkö tekstistä virheen? Valitse se ja muutama sana lisää, paina Ctrl + Enter

Ureemisen kooman patogeneesi

Ensimmäinen tärkeä patogeneettinen ja diagnostinen merkki ureemisen kooman alkamisesta on atsotemia. Tässä tilassa jäännöstyppi, urea ja kreatiniini ovat aina koholla, niiden indikaattorit määrittävät munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden.

Atsotemia aiheuttaa sellaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin ruoansulatuskanavan häiriöt, enkefalopatia, perikardiitti, anemia, iho-oireet.

Toiseksi tärkein patogeneettinen merkki on vesi- ja elektrolyyttitasapainon muutos. Alkuvaiheessa munuaisten kyky keskittyä virtsaan on häiriintynyt, mikä ilmenee polyuriasta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa kehittyy oliguria, sitten anuria.

Taudin eteneminen johtaa siihen, että munuaiset menettävät kykynsä säilyttää natriumia ja tämä johtaa kehon suolavajeeseen - hyponatremiaan. Kliinisesti tämä ilmenee heikkoudena, verenpaineen laskuna, ihon turgorina, sydämen sykkeen nousuna ja veren paksuuntumisena.

Uremian kehittymisen varhaisissa polyurian vaiheissa havaitaan hypokalemiaa, joka ilmaistaan ​​​​lihasten sävyn heikkenemisenä, hengenahdistuksena ja usein kouristuksina.

Terminaalivaiheessa kehittyy hyperkalemia, jolle on ominaista verenpaineen lasku, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, kipu suuontelossa ja vatsassa. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia ovat parestesia, kohtausten, oksentelun, luukipujen ja osteoporoosin syitä.

Kolmas tärkein linkki uremian kehittymisessä on veren ja kudosnesteen happaman tilan rikkominen. Samaan aikaan kehittyy metabolinen asidoosi, johon liittyy hengenahdistusta ja hyperventilaatiota.

Tämä tila edellyttää hätätoimenpiteiden käyttöä potilaan kuoleman estämiseksi. Ureemisen kooman hätähoito koostuu seuraavista terapeuttisista toimenpiteistä. Potilaan tila arvioidaan Glasgow'n asteikolla. Sitten ensinnäkin he tekevät sydämen ja keuhkojen elvyttämisen, palauttavat työnsä, yrittävät ylläpitää saavutettua (käyttämällä tarvittaessa hapetusta ja koneellista ventilaatiota, sydänhierontaa). Elintoimintoja seurataan säännöllisesti - pulssia, hengitystä, verenpainetta. He tekevät kardiogrammin, suorittavat hätädiagnostiikkatoimenpiteitä. Ajoittain, elvytysprosessissa, tajunnantilaa arvioidaan.

Ruoansulatuskanava pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, määrätään suolaisia ​​laksatiiveja.

Suolan puutteen tapauksessa määrätään lihaksensisäisiä 0,25 litran isotonista suolaliuosta. Ylimääräinen natrium neutraloituu Spironolaktoni- diureetti, joka ei poista kalium- ja magnesiumioneja, mutta lisää natrium- ja kloori-ionien sekä veden erittymistä. Näyttää valikoivasti korotetussa paineessa kyvyn vähentää sitä, vähentää virtsan happamuutta. Vasta-aiheinen anuriassa, maksan vajaatoiminnassa, ylimääräisessä kalium- ja magnesiumpitoisuudessa sekä natriumin puutteessa. Saattaa aiheuttaa sivuvaikutuksia ruoansulatuskanavassa, keskushermostossa ja aineenvaihduntaprosesseissa. Määritä päivittäinen annos 75-300 mg.

Verenpaineen alentamiseksi määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä, esimerkiksi Kapotenia, joka estää angiotensiini II:n (munuaisten tuottaman hormonin) synteesin katalyytin entsymaattista aktiivisuutta. Auttaa rentouttamaan verisuonia, alentaa niiden verenpainetta ja sydämen kuormitusta. Valtimot laajenevat lääkkeen vaikutuksen alaisena enemmän kuin suonet. Parantaa verenkiertoa sydämeen ja munuaisiin. Vähentää natriumionien pitoisuutta veressä. Vuorokausiannos 50 mg lääkettä vähentää mikroverisuonien suonten läpäisevyyttä ja hidastaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Verenpainetta alentavaan vaikutukseen ei liity sydämen sykkeen refleksin kasvua ja se vähentää hapen tarvetta sydänlihaksessa. Annostus on yksilöllinen verenpainetaudin vakavuudesta riippuen. Sivuvaikutukset - proteiinin, urean ja kreatiniinin sekä kalium-ionien tason nousu veressä, veren happamoituminen.

Asidoosin poistamiseksi määrätään suonensisäisiä injektioita. Trisamiini, aktivoi verijärjestelmän toimintoja ja ylläpitää sen normaalia happo-emästasapainoa. Lääkettä annetaan hitaasti nopeudella 120 tippaa/min. Injektoidun aineen päivittäinen enimmäismäärä ei saa olla suurempi kuin laskettu yksi - 50 ml potilaan painokiloa kohti. Käyttö voi johtaa hengityslamaan, yliannostukseen - alkalisoitumiseen, oksentamiseen, glukoositason alenemiseen, verenpaineeseen. Lääkettä munuaisten vajaatoiminnassa käytetään varoen.

Rehydraatio pysäytetään infuusioliuoksilla: isotoninen glukoosi tilavuudessa 0,3-0,5 l ja natriumbikarbonaatti (4 %) 0,4 litran tilavuudessa. Tässä tapauksessa on toivottavaa ottaa huomioon sekä potilaan yksilöllinen herkkyys että ei-toivottu vaikutus:

glukoosiliuos - diabeteksen tapauksissa; natriumbikarbonaatti - kalsiumin ja kloorin puute, anuria, oliguria, turvotus ja verenpainetauti.

Proteiiniaineenvaihdunnan normalisointi suoritetaan käyttämällä Retabolil. Se annetaan lihakseen 1 ml:ssa 5-prosenttista liuosta. Lääke aktivoi tehokkaasti proteiinisynteesiä, eliminoi aliravitsemuksen, kompensoi luukudoksen ravitsemuksen puutetta, mutta sillä on kohtalainen androgeeninen vaikutus. Varovaisuutta suositellaan munuaisten ja maksan toimintahäiriöissä.

Kaliumin puute kompensoitu Panangin- uskotaan, että aktiiviset aineet (kaliumaspartaatti ja magnesiumaspartaatti), jotka joutuvat soluihin asparginaatin vaikutuksesta, virtaavat aineenvaihduntaprosesseihin. Normalisoi sydämen rytmiä, kompensoi kaliumin puutetta. Jos potilas valittaa huimausta - pienennä lääkkeen annosta. Liuoksen hidas suonensisäinen infuusio määrätään: yksi tai kaksi Panangin-ampullia - per ¼ tai ½ litraa isotonista natriumkloridi- tai glukoosiliuosta (5 %).

Veren kohonnut kaliumpitoisuus pysäytetään: 0,7 l natriumbikarbonaattiliuosta (3 %) ja glukoosia (20 %).

Jatkuva oksentelu pysäytetään lihaksensisäisillä injektioilla Cerucala 2 ml kukin, jolla on normalisoiva vaikutus ylemmän ruoansulatuskanavan lihasten sävyyn. Lääkkeen antiemeettinen vaikutus ei koske vestibulaarista ja psykogeenista alkuperää olevaa oksentelua.

Pakollinen toimenpide, jonka avulla voit puhdistaa kehon kertyneestä myrkyllisistä aineenvaihduntatuotteista, ylimääräisestä vedestä ja suoloista, on keinomunuaislaitteen käyttö (kehonulkoinen hemodialyysi). Menetelmän ydin on, että valtimoveri johdetaan suodatinjärjestelmän (keinotekoiset puoliläpäisevät kalvot) läpi ja palautetaan laskimoon. Vastakkaiseen suuntaan, ohittaen suodatinjärjestelmän, virtaa liuos, joka on koostumukseltaan samanlainen kuin veri terveessä kehossa. Laite ohjaa välttämättömien aineiden siirtymistä potilaan vereen ja haitallisten aineiden siirtymistä dialysaattiin. Kun veren normaali koostumus palautuu, toimenpide katsotaan suoritetuksi. Tätä menetelmää on käytetty pitkään ja se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi hoidettaessa akuuttia tai kroonista uremiaa, joka johtuu sekä munuaisten vajaatoiminnan heikentymisestä että akuuteista eksogeenisista myrkytyksistä.

Tartuntaprosessin läsnäollessa määrätään yksilöllinen antibioottihoito.

Koska ureemisen kooman kehittyminen tapahtuu lisääntyvän myrkytyksen, anemian ja kudosten hapen nälän vuoksi, keho tarvitsee vitamiineja. Yleensä määrätään askorbiinihappoa, jota vastaan ​​vastustuskyky kohoaa, D-vitamiinia, joka ehkäisee osteoporoosin kehittymistä, A- ja E-vitamiinit, jotka ovat hyödyllisiä ylikuivuneelle, kutisevalle ja menettäneelle iholle, B-vitamiinit, joita tarvitaan hematopoieesiin. Näistä pyridoksiini (B6-vitamiini) on erityisen hyödyllinen. Sen puute edistää urean nopeaa kertymistä vereen. Sen taso laskee hyvin nopeasti, kun tätä vitamiinia saa päivittäin 200 mg. Suositeltu päivittäinen vitamiinien saanti: B1 - vähintään 30 mg, E - 600 yksikköä, luonnollinen A-vitamiini - 25 tuhatta yksikköä.

Lisäksi on suositeltavaa ottaa lesitiiniä (kolmesta kuuteen ruokalusikallista) sekä koliinia - neljä kertaa päivässä: kolme - ennen ateriaa ja kerran nukkumaan mennessä, 250 mg (yksi gramma päivässä).

Ravinnolla on myös tietty myönteinen rooli. Proteiinia tulee kuluttaa vähintään 40 g päivässä, muuten urean kertyminen on nopeaa. Lisäksi tulisi suosia kasviproteiineja (pavut, herneet, linssit, leseet). Ne eivät edistä natriumin kertymistä toisin kuin eläimet. Suoliston mikroflooran normalisoimiseksi on suositeltavaa nauttia hapanmaitojuomia.

Fysioterapiahoitoa voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja kuntoutushoidon aikana. Käytetään magneetti-, laser-, mikroaaltouuni- ja ultraäänihoitoa. Hoitomenetelmät valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon anamneesi, siedettävyys ja muut sairaudet. Fyysiset toimenpiteet parantavat verenkiertoa, vaikuttavat termisesti, fyysisesti ja kemiallisesti kehon kudoksiin, stimuloivat immuunijärjestelmää, auttavat lievittämään kipua, tulehdusta ja hidastavat dystrofisia prosesseja.

Vaihtoehtoinen hoito

Ennaltaehkäisevästi käytetyt vaihtoehtoiset hoidot voivat hidastaa ureemisen kooman kehittymistä ja lyhentää kuntoutusaikaa.

Uremian pahenemisen ja kyvyttömyyden soittaa välittömästi ambulanssiryhmää kotiin, voidaan suorittaa seuraavat hätätoimenpiteet:

valmista kuuma kylpy (42 ° C) ja laske potilas sinne 15 minuutiksi; tee sitten peräruiske vedellä lisäämällä suolaa ja etikkaa (ei esanssia); kun peräruiske on toiminut, anna laksatiivia, kuten sennaa.

Avun antamisen yhteydessä potilaalle on annettava säännöllisesti vettä tai seerumia. No auttaa tällaisissa tapauksissa emäksinen kivennäisvesi. Laita päähän kylmä kompressi tai jäätä. Pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä voit antaa jääpalat nieltäväksi tai juoda kylmää teetä.

Perinteinen lääketiede suosittelee potilaan käärimistä kylmään märkään lakanaan väittäen, että tällainen toiminta auttoi pelastamaan useamman kuin yhden hengen. Jos lääketieteellistä apua ei todellakaan löydy, se tehdään näin: sängylle levitetään lämmin viltti, päälle - kylmään veteen kastettu ja hyvin puristettu lakana. Potilas asetetaan sen päälle, kääritään lakanaan ja sitten lämpimään peittoon. Ylhäältä ne peitetään myös lämpimällä huovalla, erityisesti ne pyrkivät pitämään potilaan jalat lämpiminä. Kouristukset menevät ohi, ja lämmitettynä potilas nukahtaa useita tunteja. Sinun ei tarvitse herättää häntä. Jos potilaan kouristukset alkavat heräämisen jälkeen uudelleen, kääriminen on suositeltavaa toistaa.

Valmista seos jauheeksi murskatusta seitsemästä osasta pippurikuminaa, kolmesta osasta valkopippuria ja kahdesta osasta saksifrage-juurta. Ota jauhe villiruusukeitteen kanssa kolme tai neljä kertaa päivässä. Tällaista työkalua pidetään hyödyllisenä osana potilaiden monimutkaista hoitoa jopa hemodialyysissä.

Veren typpiyhdisteiden ja muiden myrkkyjen pitoisuuksien ehkäisy on persiljan ja tillin, sellerin, leivän, salaatin ja sipulin sekä retiisien ja retiisien, kurkkujen ja tomaattien päivittäinen käyttö kesällä. Raakamuodossa on hyvä käyttää kaalia, porkkanaa ja punajuurta sekä valmistaa ruokia näistä vihanneksista. On hyödyllistä syödä ruokia perunoista, kurpitsasta ja kesäkurpitsasta. Tuoreilla marjoilla on puhdistava vaikutus:

metsä - karpalot, mansikat, mustikat, puolukat, karhunvatukat; puutarha - mansikat, vadelmat, karviaiset, luumut, musta ja punainen pihlaja, viinirypäleet.

Vesimelonit ja melonit ovat hyödyllisiä. Keväällä voit juoda koivunmahlaa ilman rajoituksia. Syksy-talvikaudella kulutetaan jo mainittuja vihanneksia ja omenoita, appelsiineja, greippejä.

Resepti vesi-suola-tasapainon normalisoimiseksi: kaada kuorimattomat kauranjyvät vedellä, kiehauta ja keitä pienellä tulella 3-4 tuntia. Sitten vielä kuuma kaura hierotaan siivilän läpi. Tuloksena oleva hyytelö tulisi syödä heti, siihen saa lisätä vähän hunajaa.

Uremian, urolitiaasin kanssa käytetään yrttihoitoa. On suositeltavaa juoda nokkosen infuusio, joka valmistetaan suhteessa: 200 ml:aan kiehuvaa vettä - ruokalusikallinen murskattuja kuivia nokkosenlehtiä. Se asetetaan ensin vesihauteeseen neljänneksen tunnin ajan, sitten ¾ tuntia huoneenlämmössä. Siivilöi ja juo kolmasosa lasillista ennen jokaista ateriaa (kolme tai neljä kertaa päivässä).

Kroonisten munuaissairauksien, munuaiskivien ja uremian hoidossa on suositeltavaa kaataa kaksi teelusikallista kultaista ruohoa lasilliseen kylmää keitettyä vettä, antaa seistä neljä tuntia suljetussa purkissa. Siivilöi ja purista sitruunasta mehu maun mukaan. Juo neljäsosa kupillista kuukauden ajan neljä kertaa päivässä ennen ateriaa.

Jauha ja sekoita 15 g naudan ruohonjuuria ja persiljaa, ruusunmarjoja ja katajaa, lisää niihin 20 g mustaherukan lehtiä ja tavallisia kanervan kukkia. Hauduta jälkiruokalusikallista kasviseosta kiehuvalla vedellä (200 ml) viisi minuuttia ja siivilöi. Juo kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Vasta-aiheinen akuuteissa munuaissairauksissa, maha-suolikanavan haavaisissa vaurioissa, raskaana oleville naisille.

Jauha ja sekoita 30 g yrttisileä- ja korteyrttiä, koivunlehtiä ja karhunmarjaa. Ruokalusikallinen kasviseosta kaadetaan emaliastiaan ja kaadetaan lasilliseen vettä. Hauduta kannen ollessa kiinni miedolla lämmöllä noin kolme minuuttia. Liemi vaaditaan vielä viisi minuuttia. Suodata, jäähdytä lämpimään tilaan ja ota kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Akuutissa kystiitissä ota varoen.

Kesäresepti - tuoreiden lilanlehtien infuusio: hienonna lilanlehdet, ota kaksi ruokalusikallista, hauduta kiehuvalla vedellä 200 ml:n tilavuudessa, kiehauta ja jätä lämpimäksi kahdesta kolmeen tuntia. Siivilöi, purista sitruunamehua maun mukaan. Ota yksi ruokalusikallinen ennen neljää pääateriaa. Pääsykurssi on kaksi viikkoa, sitten kahden viikon kuluttua voit toistaa. Tällaista käsittelyä suositellaan suoritettavaksi koko kesän, kun taas on tuoreita lilan lehtiä. Syksyllä - tutkittava.

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet voivat auttaa estämään ureemisen kooman, sekä auttaa nopeasti ja tehokkaasti palauttamaan terveyden ja poistamaan sen seuraukset.

Ammoniakkia (Ammonium causticum) suositellaan tehokkaaksi sydämen stimulantiksi uremiassa, kun virtsassa on jäämiä verestä, proteiineista ja hyaliinista. Sen käytön tyypillinen oire on verenvuoto kehon luonnollisista aukoista, syvä pyörtyminen.

Syaanivetyhappo (Acidum Hydrocyanicum) on myös ensiapu ureemisen kooman tuskissa. Ongelmana on kuitenkin se, että yleensä nämä lääkkeet eivät ole käsillä.

Tulehduksellisissa munuaissairauksissa, erityisesti pyelonefriitissä tai munuaiskerästulehduksessa (joka kroonisena voi johtaa lopulta ureemisen kooman kehittymiseen), lääkkeet ovat Snake Venom (Lachesis) ja Gold (Aurum). Jos munuaistulehdusta edelsi tonsilliitti, kehittyi krooninen tonsilliitti, niin rikkimaksa (Hepar sulfuris) tai elohopeavalmisteet ovat tehokkaampia. Siksi, jotta homeopaattinen hoito auttaisi, on otettava yhteyttä pätevään asiantuntijaan.

Kroonisen uremian ehkäisyyn suositellaan monimutkaista homeopaattista Bereberis gommakord -valmistetta. Se sisältää kolme kasvikomponenttia erilaisissa homeopaattisissa laimennoksissa.

Harvinainen haponmarja (Berberis vulgaris) - tehostaa virtsaelinten tyhjennystoimintaa, sillä on kipua lievittävä, tulehdusta ehkäisevä vaikutus, edistää ylimääräisten suolojen poistumista, hammaskiven poistoa ja estää niiden laskeutumista.

Kurpitsa (Citrullus colocynthis) - aktivoi vatsakalvon elinten verenkiertoa, lievittää kouristuksia, sillä on neutraloiva ja diureettinen vaikutus, eliminoi munuaiskoliikkia.

Hellebore white (Veratrum album) - sillä on tonisoiva ja antiseptinen vaikutus, sillä on myönteinen vaikutus keskushermoston toimintaan, palauttaa uupuneen kehon.

Sitä määrätään vedenpoistoaineena virtsaelinten, nivelten, maksan, ruoansulatuskanavan ja dermatologisten sairauksien patologioihin.

Tiloja ottavat yli 12-vuotiaat potilaat. Tiputa 10 tippaa 5-15 ml vettä sisältävään astiaan ja juo, yritä pitää sitä suussasi pidempään. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä neljäsosa tuntia ennen ateriaa tai tunti sen jälkeen.

Päivittäisen annoksen voi laimentaa 200 ml:aan vettä ja juoda pienin kulauksin pitkin päivää.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi otetaan kerta-annos 10 tippaa neljännestunnin välein, kuitenkin enintään kaksi tuntia.

Sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole tunnistettu.

Monimutkaiset homeopaattiset tippat Galium-Heel toimivat solutasolla. Tämä on yksi tärkeimmistä keuhkojen, sydänlihaksen, munuaisten ja maksan parenkyymin tyhjennyskeinoista. Se on määrätty kehon myrkkyjen poistamiseen dyspeptisten oireiden, munuaisten vajaatoiminnan, munuaiskivitaudin, diureettisena aineena, verenvuodosta, uupumuksesta, aivo-, sydän- ja hengityselinsairauksista. Sisältää 15 komponenttia. Sivuvaikutuksia ei ole kirjattu. Vasta-aiheinen yksilöllisen herkistymisen yhteydessä.

Soveltuu missä tahansa iässä. 0–1-vuotiaille lapsille suositeltu annos on viisi tippaa; 2-6 vuotta - kahdeksan tippaa; yli kuusi ja aikuiset - kymmenen. Akuuttien oireiden lievittämiseksi yksi annos otetaan neljännestunnin tai puolen tunnin välein yhden tai kahden päivän ajan. Suurin päivittäinen annos on 150-200 tippaa. Sisäänpääsyn kesto on yksi tai kaksi kuukautta.

Tämän homeopaattisen lääkkeen spesifisyyteen kuuluu sen käyttö hoidon alkuvaiheessa monoterapiana (tai yhdessä Lymphomyosotin kanssa - imukudosjärjestelmän puhdistamiseen tarkoitetun lääkkeen kanssa). Tärkeimmät elinten toimintaan vaikuttavat lääkkeet suositellaan määrättäväksi 10-14 vuorokauden kuluttua kuivatushoidon aloittamisesta. Jos organotrooppisen lääkkeen ottamista ei ole mahdollista lykätä, Galium-Heeliä saa ottaa samanaikaisesti sen kanssa. Tämän lääkkeen ottaminen on suositeltavaa aloittaa taudin alkuvaiheessa, kun vielä ei ole ilmennyt selkeitä kliinisiä oireita ja vähäisiä valituksia, koska kudoksia tyhjentämällä se valmistautuu organotrooppisten lääkkeiden, sekä homeopaattisten että allopaattisten, tehokkaisiin vaikutuksiin. Tämän seurauksena hoidon tehokkuus paranee.

Lymfomyosotti homeopaattinen valmiste, sisältää 16 komponenttia. Tehostaa imusolmukkeiden virtausta, lievittää myrkytystä, turvotusta ja tulehdusta, vähentää eritystä, aktivoi solu- ja humoraalista immuniteettia. Saatavana tippoina ja injektioliuoksena. Vasta-aiheinen, jos aine on yliherkkä. Kilpirauhasen sairauksien tapauksessa on noudatettava varovaisuutta. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä allergisia ihoreaktioita.

Tipat liuotetaan veteen (10 ml) ja pidetään suussa imeytymistä varten mahdollisimman pitkään, vastaanotto suoritetaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa puolen tunnin tai tunnin ajan sen jälkeen. 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille annetaan 10 tippaa, imeväisille - yksi tai kaksi, yhdestä kolmeen vuotta - kolme, kolmesta kuuteen - viisi, kuudesta 12 - seitsemän.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi yksi annos otetaan neljännestunnin välein, kuitenkin enintään 10 kertaa. Sitten he siirtyvät tavalliseen vastaanottoon.

Kun kilpirauhasen toiminta on lisääntynyt, ota puolet ikää vastaavasta annoksesta lisäämällä sitä päivittäin yhdellä pisaralla ja nostamalla se ikänormiin.

Vakavissa tapauksissa määrätään injektioliuos. Kerta-annos on yksi ampulli ja sitä käytetään kuuden vuoden iästä alkaen. Injektiot annetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa lihakseen, sub- ja intradermaalisesti, suonensisäisesti ja akupunktiopisteisiin.

Liuoksen antaminen suun kautta ampullista on myös mahdollista, tätä varten sen sisältö laimennetaan ¼ kupilliseen vettä ja juodaan koko päivän säännöllisin väliajoin pitäen nestettä suussa.

Echinacea compositum CH- monimutkainen homeopaattinen lääke, joka sisältää 24 komponenttia.

Se on tarkoitettu eri alkuperää olevien infektio- ja tulehdusprosesseihin, mukaan lukien pyeliitti, kystiitti, glomerulonefriitti, vastustuskyvyn heikkeneminen ja myrkytys. Vasta-aiheinen aktiiviselle tuberkuloosille, verisyöpälle, HIV-infektiolle. Herkistysreaktiot (ihottumat ja liiallinen syljeneritys) ovat mahdollisia. Se annetaan lihakseen yhdessä ampullissa yhdestä kolmeen injektiota viikossa. Harvinaisissa tapauksissa kehon lämpötila voi nousta immuunijärjestelmän stimuloinnin seurauksena, mikä ei vaadi lääkkeen lopettamista.

Ubikinoniyhdistelmä, monikomponenttinen homeopaattinen valmiste, joka normalisoi aineenvaihduntaprosesseja, on määrätty hypoksiaan, entsymaattisten ja vitamiini-mineraalien puutteeseen, myrkytykseen, uupumukseen, kudosten rappeutumiseen. Toiminta perustuu immuunipuolustuksen aktivoimiseen ja sisäelinten toiminnan palauttamiseen valmisteen sisältämien komponenttien ansiosta. Sitä valmistetaan ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten samalla tavalla kuin edellinen lääke.

Solidago compositum C on määrätty virtsaelinten akuutteihin ja kroonisiin patologioihin (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, eturauhastulehdus) sekä virtsan erittymisen stimuloimiseen. Se lievittää tulehdusta ja kouristuksia, parantaa vastustuskykyä, edistää palautumista, ja sillä on myös diureettinen ja desinfioiva vaikutus, joka perustuu oman vastustuskyvyn aktivoitumiseen. Sitä valmistetaan ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten samalla tavalla kuin edellinen lääke.

Jos vitamiinien assimilaatiota ei tapahdu, Coenzyme compositumia käytetään säätelemään redox-prosesseja, puhdistamaan myrkkyjä ja palauttamaan normaali aineenvaihdunta. Valmistettu ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten, sen toiminta- ja käyttöperiaate on samanlainen kuin aiemmat välineet.

Leikkaus

Peruuttamattomilla muutoksilla munuaiskudoksessa kuoleman välttämiseksi on vain yksi ulospääsy - munuaisensiirto. Nykyaikainen lääketiede harjoittaa elinsiirtoa toiselta ihmiseltä.

Tämä on melko monimutkainen ja kallis operaatio, mutta se on jo suoritettu toistuvasti ja menestyksekkäästi. Tämän elimen siirtoaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe, jolloin elimen toiminta on yksinkertaisesti mahdotonta ja potilaan odotetaan kuolevan.

Potilaat ovat kroonisessa hemodialyysissä pelastaakseen ihmishenkiä elinsiirtoa odottaessaan.

Elinsiirrolle ei ole olemassa yksittäisiä vasta-aiheita, niiden luettelo voi vaihdella eri klinikoilla. Absoluuttinen vasta-aihe on immunologinen ristireaktio luovuttajan lymfosyyttien kanssa.

Lähes kaikki klinikat eivät ryhdy leikkaukseen HIV-tartunnan saaneelle potilaalle.

Leikkausta ei suoriteta syöpäkasvaimien läsnäollessa, mutta niiden radikaalin hoidon jälkeen elinsiirto voidaan useimmissa tapauksissa suorittaa kahden vuoden kuluttua, tietyntyyppisillä kasvaimilla - melkein välittömästi, muiden kanssa - tätä ajanjaksoa pidennetään.

Aktiivisten infektioiden esiintyminen on suhteellinen vasta-aihe. Kun tuberkuloosi on parantunut vuoden ajan, potilas on lääkäreiden valvonnassa, ja jos uusiutumista ei tapahdu, hänelle tehdään leikkaus. Hepatiitti B- ja C-hepatiittien kroonisia inaktiivisia muotoja ei pidetä leikkauksen vasta-aiheena.

Dekompensoituneet ekstrarenaaliset patologiat ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Potilaan kurittomuus valmisteluvaiheessa voi olla syynä hänen kieltäytymiseen elinsiirrosta. Myös mielenterveysongelmat, jotka eivät anna sinun täyttää tiukkoja lääkemääräyksiä, ovat vasta-aiheita elinsiirrolle.

Diabetes mellituksessa, joka johtaa terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan, elinsiirto suoritetaan ja se onnistuu yhä paremmin.

Optimaalinen ikä tälle leikkaukselle on 15-45 vuotta. Yli 45-vuotiailla potilailla komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa, lähinnä verisuonten embolia ja diabetes.

Ureeminen (atsoteeminen) kooma kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seurauksena johtuu kehon myrkytyksestä proteiiniaineenvaihdunnan loppu- ja välituotteilla (typpikuonilla), koska ne eivät erity riittävästi sairastuneiden munuaisten kautta. Ureeminen kooma on kroonisten sairauksien viimeinen vaihe, jossa on munuaisparenkyymin diffuuseja vaurioita - krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroangioskleroosi, monirakkulatauti. Harvemmin se kehittyy akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Katsotaanpa mitä tehdä ureemisen kooman kanssa ja miten se ilmenee.

Ureemisen kooman oireet

Yksityiskohtaista kuvaa ureemisesta koomasta useiden kuukausien ja joskus vuosien ajan edeltävät oireet, jotka viittaavat kehittyvään ja vääjäämättömästi etenevään munuaisten toiminnan vajaatoimintaan. Potilaalle kehittyy runsasta diureesia (virtsa, jonka suhteellinen tiheys on monotonisesti pieni), ja merkittävä osa siitä tapahtuu yöllä. Nokturiaan liittyy heikentynyt kyky keskittyä virtsaan yöllä. Suuresta diureesista huolimatta urean ja muiden typpipitoisten aineiden (kreatiniini, indikaani, aminohapot) päivittäinen erittyminen vähenee vähitellen.

Tämä johtaa jäännöstypen tason nousuun veressä, atsotemian kehittymiseen. Samaan aikaan, kun veressä ja kudoksissa kehittyy ureeminen kooma, proteiiniaineenvaihdunnan vakavien häiriöiden vuoksi, huomattava määrä happamia tuotteita säilyy ja asidoosi kehittyy. Typpipitoisten jätteiden kerääntyminen ja asidoosi aiheuttavat kehon vakavaa myrkytystä uremiasta. Ureemisen kooman etenemisen tyypillinen piirre on yleensä kaikkien taudin oireiden hidas, asteittainen eteneminen. Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyessä erittyneen virtsan määrä laskee, oliguria kehittyy. Virtsan ominaispaino on kuitenkin edelleen pieni.

Ureemisen kooman kliininen kuva

Ureemisen kooman pääasiallinen ilmentymä on hermoston vaurio. Atsotemian lisääntymisen myötä potilaille kehittyy yleinen heikkous, väsymys, keskittymiskyvyttömyys, päänsärky ja jatkuva painon tunne päässä. Usein näkö heikkenee verkkokalvon vakavien muutosten vuoksi, esineiden ääriviivat koetaan epäselviksi, näkökenttä kapenee. Tulevaisuudessa muisti heikkenee, uneliaisuus ja apatia liittyvät toisiinsa, potilas muuttuu välinpitämättömäksi ympäristölle. Tajunnan lamaantuminen ureemisessa koomassa lisääntyy vähitellen. Toisinaan uneliaisuus korvataan kiihtyneisyydellä potilaan epänormaalilla käytöksellä, hämmennyksellä, hallusinaatioilla, mikä tällaisissa tapauksissa johtaa virheelliseen mielisairauden diagnoosiin.

Samanaikaisesti tajunnan muutosten kanssa ilmaantuu ja kasvaa merkkejä hermo-lihasärsytyksestä - hikka, kouristukset, tahattomat supistukset ja eri lihasryhmien nykimiset. Hermoston myrkytyksen lisääntyminen johtaa syvän kooman kehittymiseen.

Munuaisten vajaatoimintaan ureemisessa koomassa liittyy kompensoiva myrkyllisten typpipitoisten aineiden vapautuminen maha-suolikanavan kautta, ja usein kehittyy vaikea ureeminen gastriitti ja koliitti. Jo uremian varhaisessa vaiheessa potilaan ruokahalu heikkenee jyrkästi, suun kuivumista, janoa, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy etenkin aamulla. Tulevaisuudessa ripuli liittyy usein veren sekoitukseen, mikä voi toimia syynä punataudin virheelliseen diagnoosiin - taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy usein haavaumia ja maha-suolikanavan verenvuotoa

Ureemisessa koomassa muodostuu haavaumia suun limakalvolle; usein on verenvuotoa ikenistä, nenäverenvuotoa. Kaukana uloshengitetyssä ilmassa on ammoniakin hajua (ilmenee syljen sisältämän urean halkeamisen seurauksena). Iho on kuiva, väriltään maanharmaa, ja siinä on naarmuuntumisen jälkiä (usein voimakas kutina häiritsee); joskus lievää keltaisuutta. Uremian loppuvaiheessa kasvojen iholla voi joskus näkyä ohut kerros valkoista jauhetta, joka on pienten ureakiteiden plakki (”ureeminen huurre”).

Ureemisen kooman seuraukset

Terveiden munuaisten erittämän erytropoietiinin puuttuminen ja luuytimen ureeminen myrkytys johtavat anemian kehittymiseen, joka on niin tyypillistä uremiapotilaille. Pulssi jännittynyt, usein. Verenpaine on yleensä kohonnut kehon ylimääräisen nesteen vuoksi. Uremian loppuvaiheessa kehittyy usein fibrinoottinen toksinen perikardiitti. Näissä tapauksissa sydämen yli kuuluu sydänpussin kitkahankaus, mikä on huono ennustemerkki ("kuolemankello"). Hemodialyysin laaja käyttö on johtanut siihen, että ureeminen perikardiitti on tullut paljon harvinaisempaa. Joskus kroonisessa munuaissairaudessa uremia yhdistetään sydämen vajaatoimintaan, turvotukseen, keuhkojen tukkoisuuteen. Verenkiertohäiriöihin ja vasemman kammion sydämen vajaatoimintaan liittyy usein keuhkopöhö, jonka alkuperä voi lisäksi liittyä ureemiseen myrkytykseen, johon liittyy keuhkoputkien limakalvovaurioita ja verisuonen seinämän lisääntynyttä läpäisevyyttä. Uremian yksityiskohtaisen kliinisen kuvan saamiseksi on ominaista hengitysrytmin rikkominen Cheyne-Stokes- tai Kussmaul-hengityksen tyypin mukaan.

Ureemisen kooman diagnoosi

Ureemisen kooman diagnoosi pitkäaikaisen munuaishistorian läsnä ollessa on yksinkertainen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että usein munuaissairaus, jopa toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, voi edetä potilaan huomaamatta eikä anna myrkytyksen oireita pitkään aikaan. Tapauksissa, joissa potilas joutuu koomaan ilman huoltajaa ja anamneesia ei voida määrittää, diagnoosi tehdään ureemisen myrkytyksen tunnusomaisen kliinisen kuvan perusteella (kooma, johon liittyy hengitysrytmihäiriö, uloshengitysilman ammoniakin haju, kuiva, maanläheinen) harmaa iho, jossa on naarmuuntumista ja usein verenvuotoa, ureakiteiden leviäminen kasvoille, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, anemia, kohonnut verenpaine ja sydänpussitulehdus). Laboratoriolöydökset korkeasta jäännöstyppipitoisuudesta ja alhaisesta virtsan suhteellisesta tiheydestä ja alhaisesta päivittäisestä diureesista tukevat ureemisen kooman diagnoosia.

Aivohalvauksen aivokooma, toisin kuin ureeminen, alkaa yhtäkkiä - potilailla, joilla on aiempi verisuonihistoria. Tutkimus paljastaa fokaalisia neurologisia oireita (halvaus, pareesi).

Ottaen huomioon kysymyksen siitä, mitä tehdä ureemisen kooman kanssa, ei voida muuta kuin kiinnittää huomionne siihen, että potilas, jolla on lisääntyvä munuaisten vajaatoiminta, ja vielä enemmän kooman edeltävässä tai koomassa olevassa tilassa, on pakollisen sairaalahoidon alainen!

Kooman kehittyessä avunantomahdollisuudet ovat rajalliset. Mahalaukun ja suoliston limakalvon kautta vapautuvien typpipitoisten jätteiden poistamiseksi mahaa pestään runsaasti 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella ja laitetaan korkean sifonin tyyppiset peräruiskeet. Samanaikaisesti injektoidaan parenteraalisesti 40 ml 40-prosenttista liuosta ja 250-500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, natriumbikarbonaattia (200 ml 4-prosenttista liuosta). Tehokkain hoito koomaan on hemodialyysi.

Mitä tehdä ureemisen kooman kanssa: hoitomenetelmät

Hoito tulee aloittaa preureemisessa tilassa. Ureemisen kooman konservatiivinen hoito sisältää:

1. Riittävä nesteen saanti - useimmissa tapauksissa vastaa päivittäistä diureesia plus 500 ml (piilotetun vesihäviön korvaamiseksi). Ruokavalio ilman lisättyä suolaa näytetään. Sydämen vajaatoiminnan tai jatkuvan verenpainetaudin ilmaantuessa veden ja ruokasuolan saanti on jyrkästi rajoitettu. Oligurian tai anurian kehittyessä annetaan suuria annoksia furosemidia (jopa 4 g päivässä).

2. Typpipitoisten kuonan muodostumisen vähentäminen – proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa 40 grammaan päivässä säilyttäen samalla ruoan riittävän kaloripitoisuuden.

3. Verenpainetta alentava hoito ureemiseen koomaan - ensisijaisesti diureetteja; kalsiumantagonistien (Corinfar) tehokas käyttö.

4. Anemian korjaus - rekombinantti ihmisen erytropoietiini.

5. Infektiokomplikaatioiden hoito (keuhkokuume, virtsatietulehdukset) - penisilliinit, makrolidit, levomysetiini (antibiootit ilman munuaistoksisia vaikutuksia).

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa säännöllistä hemodialyysiä ja munuaisensiirtoa käytetään menestyksekkäästi. Käyttöaiheet: konservatiivisen hoidon tehon puute ja munuaisten vajaatoiminnan eteneminen; oliguria, hyperkalemia, enkefalopatia, kohonnut urea yli 40 mmol/l ja kreatiniini yli 900 µmol/l.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ureemisessa koomassa kehittyy useimmiten pitkäaikaisen munuaisiskemian seurauksena (vakava verenvuoto, verenkierron merkittävä väheneminen, intraoperatiivinen hypotensio, sokki). Harvemmin akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee myrkyllisillä munuaisten vaurioilla, jotka aiheutuvat elimen parenkyymin vaurioista, dystrofisten ja nekroottisten muutosten ilmaantumisesta tubulusten epiteelissä, jotka voivat ilmetä raskasmetallisuolojen myrkytyksen yhteydessä. (elohopea, vismutti), etyleeniglykoli, arseenivety, hapot sekä otettaessa antibiootteja aminoglykosidien ja säteilyä läpäisemättömien aineiden ryhmästä. Akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu tubulusten vaurioista, voi kehittyä myös yhteensopimattoman verensiirron (hemotransfuusiosokki), septisen abortin ja massiivisen hemolyysin, palovammojen ja vakavan traumaattisen shokin yhteydessä, johon liittyy pehmytkudosten murskaus.

Miten ureeminen kooma kehittyy?

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen klinikka riippuu pääasiassa munuaisvaurion aiheuttaneen perussairauden luonteesta; elohopeamyrkytyksen yhteydessä havaitaan oireita suuontelosta ja maha-suolikanavasta, sepsiksellä - korkea kuume, vilunväristykset, anemia, keltaisuus jne. Kuitenkin jo tänä aikana, jonka kesto on yleensä 24-36 tuntia, melkein aina vähenee tuotetun virtsan määrä (oliguria). Ureemisen kooman alkuvaiheessa oliguria on erilainen. Joskus diureesi saavuttaa 500 - 600 ml päivässä, joissakin tapauksissa ensimmäisistä päivistä alkaen se ei ylitä 100 - 200 ml.

Tulevaisuudessa, riippumatta akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneesta syystä, diureesi vähenee nopeasti aina täydellisen anurian kehittymiseen asti. Tässä taudin vaiheessa, jota kutsutaan oliguriseksi, tuotetun virtsan määrän jyrkkä väheneminen on silmiinpistävin ja helposti havaittavissa oleva oire lähestyvästä katastrofista. Tarkka diureesimäärä voi vaihdella useista sadasta millilitrasta päivässä täydelliseen anuriaan, mutta useammin se on 50-100 ml. Virtsa sisältää suuren määrän proteiinia, sylinteriä, alhaisesta diureesista huolimatta virtsan suhteellinen tiheys ei ylitä 1,005 - 1,010. Hemotransfuusiosokista johtuvassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa tumma virtsa vapautuu ensimmäisenä päivänä, mikä johtuu hemoglobiinin sekoittumisesta (hemoglobinuria). Tänä aikana potilaat valittavat yleensä ruokahaluttomuudesta, joskus oksentelusta, ulostehäiriöistä, tylsästä jatkuvasta alaselän kivusta. Munuaisalueen tunnustelu molemmilta puolilta on yleensä tuskallista. Verenpaine anurian vaiheessa laskee, mutta joissakin tapauksissa munuaisten verenkierron heikkenemiseen voi liittyä hypertension ilmaantuminen. Joskus on merkkejä sydämen, pääasiassa vasemman kammion, vajaatoiminnasta aina keuhkoödeemaan asti. Samaan aikaan keuhkojen juurien ympärillä olevat suuret yhteenliittyvät pimennysalueet määritetään radiologisesti (kuten "perhosen siipi").

Veren muutokset akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisessa vaiheessa ovat erittäin tyypillisiä: yleensä leukosytoosi jopa 20 000 - 30 000 leukosyyttiä kaavan siirtyessä vasemmalle yhdistettynä anemiaan. Jäännöstypen pitoisuus kasvaa nopeasti, ja sen luvut ovat 214,2 - 357 mmol / l. Korkea atsotemia ei liity ainoastaan ​​typpipitoisten aineiden munuaisten erittymisen rikkomiseen, vaan myös lisääntyneeseen kudosten hajoamiseen laajoissa vammoissa, hemolyysissä ja myrkytyksessä. Samalla veren kaliumpitoisuus kasvaa. Elektrokardiografisessa tutkimuksessa hyperkalemia ilmenee huippujen T-aaltojen amplitudin lisääntymisenä, P-aallon amplitudin pienenemisenä, P-Q-välin pidentymisenä, QRS-kompleksin levenemisenä ja Q-T-välin lyhentymisenä. Bradykardia, rytmihäiriöt ja mahdollinen sydämenpysähdys ilmaantuvat ureemisen kooman yhteydessä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurinen vaihe kestää 1-2 viikkoa (jos oliguria jatkuu yli 4 viikkoa, akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi tulee kyseenalaistaa). Yleensä 9. ja 15. sairauspäivän välillä diureesi palautuu asteittain lisääntymällä, kehittyy polyuria, mikä on vaarallista merkittävän kuivumisen ja suolojen katoamisen vuoksi.

Mitä tehdä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ureemisen kooman estämiseksi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ennen kuin munuaisissa ja muissa elimissä ja kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Sublimaattimyrkytystapauksessa, joka johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, on ensinnäkin poistettava ja neutraloitava myrkky. Tätä varten potilaan vatsa pestään uudelleen, aktiivihiiltä annetaan suun kautta ja varhainen hemodialyysi suoritetaan. Samanaikaisesti 10 ml 5-prosenttista unitioliliuosta tulee ruiskuttaa lihakseen. Ensimmäisenä päivänä unitiolin käyttöönotto on toistettava 4-6 tunnin välein.

Tärkeimmät taudin alkuvaiheessa ovat shokin torjuntaan tähtäävät toimenpiteet: polyglusiinin tiputus suonensisäisesti, tarvittaessa dopamiinin tiputus suonensisäisesti nopeudella 1–10 mg/kg/1 min (tällä antonopeudella , lääke lisää munuaisten verenkiertoa). Määritä voimakkaita diureetteja (furosemidi enintään 200 mg annosta kohti) tai mannitolia, mikä lisää virtsan virtausta.

Hypovolemian poistamisen jälkeen oligurian aikana nesteen saanti ei saisi ylittää päivittäistä diureesia, kun otetaan huomioon huomaamattomat häviöt (virtsan päivittäinen määrä plus 500 ml), koska virtsan eritys vähenee tai pysähtyy ja ylimääräinen neste kehossa voi johtaa keuhkopöhö. Anuriassa ilman kuivumisen ja liiallisen nestehukan merkkejä ei saa antaa enempää kuin 500 ml nestettä päivässä painon hallinnassa. Jatkuvan oksentelun, ripulin ja kehon kuivumisen oireiden yhteydessä annettavan nesteen määrää tulee lisätä.

Hyperkalemian myrkyllisen vaikutuksen neutraloimiseksi salureettien nimeämisen lisäksi kalium-ionien siirtymisen stimuloimiseksi ekstrasellulaarisesta nesteestä soluihin, kiireellinen natriumbikarbonaatin suonensisäinen infuusio (enintään 200 ml 5-prosenttista liuosta tiputtamalla) ja/tai glukoosia (200-300 ml 20 % liuosta) yhdessä 10-20 yksikön insuliinin kanssa. Lisäksi suositellaan kalsiumia, jolla on päinvastainen vaikutus sydämen johtumiseen kuin kaliumilla (10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta suonensisäisesti virrassa).

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta tulee hoitaa taudin ensimmäisistä tunteista lähtien mahdollisesti vakavana, ja hänet on vietävä välittömästi sairaalaan. Se tulee kuljettaa ambulanssilla lääkärin mukana. Sairaalassa, jossa on suuri menestys ureemisen kooman ehkäisyssä, käytetään hemodialyysiä, sen indikaatiot ovat uremian selvät kliiniset ilmenemismuodot, henkeä uhkaavat humoraaliset muutokset (hyperkalemia yli 7 mmol / l, asidoosi, hyperhydrataatio), ureeminen enkefalopatia.

Ureemisen kooman etiologia ja patogeneesi

Ureeminen kooma on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRN) viimeinen vaihe, sen äärivaihe. Yleisimmät CNP:n syyt: krooninen glomerulonefriitti pyelonefriittiin, munuaisten monirakkulatauti, diabeettinen glomeruloskleroosi, amyloidoosi. Harvemmin CNP johtuu kollageeninefropatioista, kohonneesta verenpaineesta, perinnöllisistä ja endeemisistä nefropatioista, munuaisten ja virtsateiden kasvaimista, hydronefroosista ja muista syistä. Etiologisten tekijöiden moninaisuudesta huolimatta vakavan CNP:n taustalla oleva morfologinen substraatti on samanlainen. Tämä on fibroplastinen prosessi, joka johtaa aktiivisten nefronien määrän vähenemiseen, joiden määrä munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa laskee 10 prosenttiin tai alle normaaliin verrattuna. Tässä suhteessa aineenvaihdunnan lopputuotteet eivät poistu kokonaan munuaisten kautta, ja ne kerääntyvät yhä enemmän vereen. Tällä hetkellä tunnetaan yli 200 ainetta, jotka kerääntyvät lisääntyneinä määrinä kehon erilaisiin biologisiin nesteisiin, joilla on uremia, mutta silti on mahdotonta sanoa tarkalleen, mitkä niistä pitäisi lukea "ureemisen myrkyn" syyksi. Eri aikoina tämä rooli annettiin vuorotellen urealle, virtsahapolle, kreatiniinille, polypeptideille, metyyliguanidiinille, guanidiinimeripihkahapolle ja muille yhdisteille. Tällä hetkellä uskotaan, että "keskikokoisilla" molekyyleillä, joiden molekyylipaino on 300-1500 daltonia, on myrkyllinen vaikutus hermokudokseen. Näitä ovat pääasiassa yksinkertaiset ja monimutkaiset peptidit sekä polyanionit, nukleotidit ja vitamiinit. "Keskikokoiset" molekyylit estävät glukoosin hyödyntämistä, hematopoieesia ja leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta. Olisi kuitenkin väärin pelkistää ureemisen myrkytyksen patogeneesi vain "keskikokoisten" molekyylien vaikutukseksi. Erittäin tärkeitä ovat verenpainetauti, asidoottiset muutokset, elektrolyyttitasapaino ja ilmeisesti jotkut muut tekijät.

Ureemisen kooman klinikka

Ureemisen kooman kehittymistä pitkään (useita vuosia, harvoin kuukausia) edeltää CNP. Alkuvaiheen riittämättömyyden ilmenemismuodot ilmaistaan ​​epäterävästi ja niitä tarkastellaan usein oikein vain takautuvasti. Lisääntynyt väsymys, lievä polyuria havaitaan. Tämän ajanjakson kliiniset oireet johtuvat taustalla olevan taudin luonteesta. Prekomatoottinen tila esiintyy ureemisen enkefalopatian ja muiden elinten ja järjestelmien (ensisijaisesti kardiovaskulaaristen) vaurioiden taustalla. Ureemisen enkefalopatian kehityksessä päärooli on aivokudoksen redox-prosessien rikkominen hapen nälänhädän, glukoosin kulutuksen vähenemisen ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi. Tärkeää on myös hyperatsotemian kehittymisnopeus (muutoksia keskushermostossa havaitaan useammin ja ne ovat selvempiä sen nopean kehityksen myötä), verenpaineen taso, aivoverisuonikriisien esiintymistiheys, asidoosin vakavuus, elektrolyyttihäiriöt (erityisen tärkeitä ovat yksittäisten elektrolyyttien pitoisuus ja suhde aivo-selkäydinnesteessä, jotka eivät aina täsmää vastaavien veren indikaattoreiden kanssa). Ureemisen enkefalopatian oireet ovat epäspesifisiä. Useimmiten potilaat valittavat päänsärkyä, näön hämärtymistä, lisääntynyttä väsymystä ja masennusta, uneliaisuutta (mutta uni ei virkisty), toisinaan vuorotellen jännityksen ja jopa euforian kanssa. Joskus esiintyy psykooseja, joihin liittyy hallusinaatioita, masennusta ja myöhemmin jonkinasteista tajunnan heikkenemistä (riippuen harhakuvitelma- tai mieliharha-amentaalisesta tyypistä). Tajunnan häiriötä 15 %:ssa tapauksista edeltää tai siihen liittyy kouristuskohtauksia, jotka ovat indikaattori tilan vakavuudesta. Kohtausten kliiniset oireet ovat samat kuin munuaiseklampsiakohtausten aikana. Aivan kuten jälkimmäinen, ne johtuvat pääasiassa valtimoverenpaineesta, jota havaitaan lähes kaikilla potilailla CNP:n myöhäisessä vaiheessa. Lisäksi tärkeä rooli on metabolisella asidoosilla, hyperhydraatiolla (aivojen turvotus), hyperkalemialla sekä kouristusvalmiudella (geneettisesti määrätty tai kallovaurioista, hermoinfektiosta, alkoholismista johtuva). Muutokset elektroenkefalogrammissa ovat epäspesifisiä, samanlaisia ​​kuin maksakoomassa ja hyperhydraatiossa havaitut (alfarytmin värähtelyjen amplitudin lasku, terävien ja hikkamaisten aaltojen ilmaantuminen, beeta-aaltojen aktivoituminen epäsymmetristen theta-aaltojen läsnä ollessa). Näiden muutosten vakavuus ei korreloi hyperatsotemian asteen kanssa, mutta siitä huolimatta merkittäviä EEG-muutoksia havaitaan taudin loppuvaiheessa ja ne ovat merkki prekooman tai kooman alkamisesta (varsinkin jos ne ilmenevät äkillisesti taudin taustalla hitaasti etenevä krooninen munuaisten vajaatoiminta). Apatia ja uneliaisuus, tajunnan hämmennys lisääntyvät vähitellen antaen tiensä toisinaan kiihtykselle väärän käytöksen kanssa ja joskus hallusinaatioille. Lopulta tulee kooma. Se voi myös ilmetä äkillisesti kohtalaisen vaikean enkefalopatian taustalla raskauden aikana, kirurgisten toimenpiteiden, vammojen, välillisten sairauksien lisäämisen, verenkiertohäiriöiden kehittymisen, suuren kaliumhäviön oksentamisen ja ripulin aikana, ruokavalion ja hoito-ohjelman jyrkän rikkomisen taustalla. , perussairauden paheneminen (glomerulo- tai pyelonefriitti, kollageeninefropatia jne.).

Hermoston vaurioiden lisäksi prekomatoottisessa ja koomassa ilmenee myös muiden elinten ja kehon järjestelmien vajaatoimintaa. 90 %:lla potilaista, joilla on uremia terminaalivaiheessa, verenpaine nousee. Suhteellisen usein esiintyy myös verenkierron vajaatoimintaa (pääasiassa vasen kammio), perikardiitti, Cheyne-Stokes- tai Kussmaul-hengitys, anemia, hemorraginen diateesi, gastriitti, enterokoliitti (usein eroosiivinen ja jopa haavainen).

Viime vuosina ureemisen osteopatian ja polyneuropatian tapaukset ovat yleistyneet. Hermoston vaurion vakavuuden ja veren urea-, kreatiniini- ja jäännöstypen pitoisuuden välillä ei ole täydellistä rinnakkaisuutta, mutta se on silti merkittävästi lisääntynyt prekomatoottisessa ja koomassa. Usein havaitaan myös hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia, hyponatremia, asidoosi.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi ureeminen kooma

Jos anamneesissa on viitteitä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavasta sairaudesta, ja varsinkin jos lääkäri havaitsi potilaan tämän vajaatoiminnan suhteen, ureemisen kooman tai prekooman diagnoosi ei ole vaikeaa. Niitä esiintyy tapauksissa, joissa anamneesissa ei ole viitteitä munuaissairaudesta (usein primaarinen krooninen glomerulonefriitti tai pyelonefriitti, monirakkulatauti) ja munuaisten vajaatoiminta on taudin ensimmäinen ilmentymä. Mutta näissäkin tapauksissa prekooma tai kooma on harvoin taudin alku; sitä edeltää muut suhteellisen hitaasti etenevät munuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmentymät. Siitä huolimatta yksittäiset uremiapotilaat, joilla ei ole "munuaishistoriaa", tulevat lääkäriin ensin prekoomassa tai jopa koomassa. Sitten on tarpeen erottaa ureeminen kooma ja toisen etiologian kooma. Ureemisen kooman merkit: tyypillinen ihonväri, ammoniakkihengitys, kohonnut verenpaine, perikardiitti, silmänpohjan muutokset, muutokset virtsassa. Vaikeissa tapauksissa biokemiallinen verikoe on tärkeä (urea-, kreatiniini-, jäännöstypen tason nousu), glomerulussuodatuksen väheneminen. Totta, tällaiset siirtymät ovat mahdollisia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, mutta tässä tapauksessa on oltava asianmukaiset syyt (yhteensopimattoman veren siirto, sepsis, myrkytys jne.), atsotemian suhteellisen hidas kehittyminen, oligoanurian puuttuminen, verenpainetauti.

Saattaa olla myös ajatus hypokloreemisesta koomasta, joka kehittyy suurilla kloridihäviöillä (toistuva oksentelu, runsas ripuli, diureettien väärinkäyttö jne.). Mutta jälkimmäisellä oksentelu, ripuli ilmaantuu kauan ennen neurologisten häiriöiden kehittymistä, virtsan muutokset puuttuvat tai ovat erittäin lieviä, kloridien määrä veressä vähenee jyrkästi, havaitaan alkaloosi.

Ureemisen kooman kehittymiseen johtaneen syyn selvittäminen on tärkeää pääasiassa retentiouremian tapauksessa, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen häiriintymisestä adenoomassa tai virtsarakon syövässä, molempien virtsanjohtimien puristumisesta kasvaimen takia tai niiden tukkeutumisesta. kiviä. Näissä tapauksissa normaalin virtsan virtauksen palautuminen nostaa potilaan nopeasti pois prekomatoottisesta tilasta. Retentiouremian diagnoosi perustuu anamneesitietoihin ja perusteelliseen potilaskertomusten analysointiin, ja niiden riittämättömyyden tapauksessa urologinen tutkimus on tarpeen urologisessa tai teho-osastolla (riippuen potilaan tilan vakavuudesta).

Ureemisen kooman hoito

Potilaat, jotka ovat prekoomassa tai koomassa, on vietävä sairaalaan erikoistuneilla nefrologisilla osastoilla, jotka on varustettu "keinomunuaisella" kroonista hemodialyysiä varten. Siellä suoritetaan vieroitushoito: neocompensania tai gemodezia ruiskutetaan suonensisäisesti 300-400 ml 2-3 kertaa viikossa, 75-150 ml 20-40-prosenttista glukoosiliuosta insuliinilla (nopeudella 5 IU / 20 g glukoosia ) 2 kertaa päivässä ja myös kuivumisen yhteydessä 500-1000 ml 5-10 % glukoosiliuosta ihonalaisesti. Lisäksi käytetään suuria lasix-annoksia (0,4 - 2 g päivässä suonensisäisesti nopeudella enintään 0,25 g / h). Niiden vaikutuksen alaisena diureesi lisääntyy, verenpaine laskee, glomerulusten suodatus lisääntyy ja K +:n, Na +:n, urean erittyminen virtsaan. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan reagoi antraniili- ja etakrynihappojohdannaisten ja muiden diureettien vaikutukseen. Munuaisten erittymistoiminto lisääntyy myös isotonisen tai hypertonisen (2,5 %) natriumkloridiliuos, 500 ml suonensisäisen tiputuksen, vaikutuksesta. Korkean verenpaineen ja hyperhydraation yhteydessä näiden liuosten käyttöönotto on kuitenkin vasta-aiheista. Jopa verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisillä oireilla on aiheellista antaa 0,5 ml 0,06-prosenttista korglykoniliuosta tai 0,25 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta suonensisäisesti (sydänglykosideja, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, annetaan puoliannoksena, antovälit pidentyvät). Myös homeostaasin häiriöiden korjaaminen on välttämätöntä. Hypokalemiassa 100-150 ml 1-prosenttista kaliumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti, hypokalsemialla - 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumkloridi- tai kalsiumglukonaattiliuosta 2-4 kertaa päivässä, hyperkalemialla - laskimoon 40% glukoosiliuosta ja insuliinia ihonalaisesti (kaliumpitoisuus on määritettävä plasman lisäksi myös punasoluissa). Selkeän asidoottisen siirtymän yhteydessä suonensisäinen infuusio 200–400 ml 3-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai 100–200 ml 10-prosenttista natriumlaktaattiliuosta on tarkoitettu (vakavan vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä niiden antaminen on vasta-aiheista). Verenpainelääkkeet ovat tärkeitä (4-8 ml 1-prosenttista tai 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta lihakseen tai suonensisäisesti ja 1-2 ml 0,25-prosenttista rausediililiuosta lihakseen); tulevaisuudessa reserpiini, klonidiini (hemitoni), metyylidopa (dopegit) määrätään sisälle.

Kuvassa on myös runsaasti maha- ja suolihuuhteluja 3-4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, käytetään hemodialyysia tai peritoneaalidialyysia.

Siirron jälkeen potilaiden, joilla on retentiouremia, koomasta poistamisen jälkeen. lapset urologisella osastolla. Toisen etiologian uremiassa hoitoa kroonisella dialyysillä tai peritoneaalidialyysillä jatketaan (joissakin tapauksissa munuaisensiirtoon valmisteltaessa), kun ne ovat merkittävästi parantuneet, ne siirretään vähäproteiiniselle ruokavaliolle (kuten Giova-netty-ruokavalio).

Ureemisen kooman ennuste ennen kuin se oli täysin epäsuotuisa. Munuaisten ulkopuolisten puhdistusmenetelmien (peritoneaalidialyysi, hemodialyysi, hemosorptio) käyttöönoton jälkeen hän parani merkittävästi. On parempi, jos näitä hoitoja sovelletaan jo koomaa edeltävän tilan kliinisissä ilmenemismuodoissa ja huonommin, kun kooma on jo kehittynyt. Ennustetta pahentavat myös välilliset sairaudet, verenvuoto. Erityisen vaarallisia ovat aivoverenvuodot, maha-suolikanavan verenvuoto, keuhkokuume. Retentiouremialla ennuste riippuu merkittävästi kyvystä poistaa virtsan ulosvirtauksen este.

Ureemisen kooman ehkäisy

Ensinnäkin munuaisten vajaatoiminnan (krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, monirakkulatauti, diabetes jne.) sairauksien oikea-aikainen havaitseminen, lääkärintarkastus ja huolellinen hoito ovat välttämättömiä. Jos vajaatoiminta on jo kehittynyt, kaikki potilaat on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian ja suoritettava heille järjestelmällinen hoito. On tarpeen suojella heitä toistuvilta infektioilta, välttää kirurgisia toimenpiteitä mahdollisuuksien mukaan, torjua verenkiertohäiriöitä, verenvuotoa. Edes alkuasteista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien naisten ei tule synnyttää. Suunniteltu, systemaattinen konservatiivinen hoito kroonisten infektiopesäkkeiden (tonsilliitti, granuloiva periadeniitti jne.) on välttämätöntä. Toiminnallisesta sanitaatiosta päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Se voidaan tehdä vain munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheissa.

Koska antibiootit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta, niiden annos pienenee munuaisten vajaatoiminnan edetessä, ja munuaistoksisia ja ototoksisia antibiootteja (streptomysiini, kanamysiini, neomysiini, tetrasykliinit, gentamysiini jne.) sekä sulfonamideja tulee välttää. Lisäksi on välttämätöntä pidättäytyä opiaattien, barbituraattien, klooripromatsiinin ja magnesiumsulfaatin systemaattisesta käytöstä sekä siksi, että niiden erittyminen munuaisten kautta CNP:ssä hidastuu ja koska ureemisen myrkytyksen taustalla on nämä aineet keskushermostoon ovat voimakkaampia, ja siksi ne voivat laukaista ureemisen kooman puhkeamisen.

Hätätilat sisätautien klinikalla. Gritsyuk A.I., 1985

Ureemisen kooman syyt

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman patogeneesi

Mikä on ureeminen kooma?

Ureeminen kooma (uremia) tai virtsaaminen kehittyy vakavan akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman endogeenisen (sisäisen) myrkytyksen seurauksena.

Ureemisen kooman syyt

Useimmissa tapauksissa ureeminen kooma on seurausta glomerulonefriitin tai pyelonefriitin kroonisista muodoista. Kehossa muodostuu ylimäärin myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, mikä vähentää jyrkästi päivittäisen virtsan määrää ja kehittyy kooma.

Munuaisten ulkopuolisia syitä ureemisen kooman kehittymiseen ovat: lääkemyrkytys (sulfanilamidisarja, salisylaatit, antibiootit), teollinen myrkytys (metyylialkoholi, dikloorietaani, etyleeniglykoli), sokki, vaikeasti hoidettu ripuli ja oksentelu, yhteensopimattoman veren siirto.

Kehon patologisissa tiloissa munuaisten verenkiertojärjestelmässä tapahtuu häiriö, jonka seurauksena kehittyy oliguria (erittyneen virtsan määrä on noin 500 ml päivässä) ja sitten anuria (virtsan määrä on jopa 100 ml päivässä). Lisää vähitellen urean, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta, mikä johtaa uremian oireisiin. Happo-emästasapainon epätasapainon vuoksi kehittyy metabolinen asidoosi (tila, jossa elimistö sisältää liian paljon happamia ruokia).

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman kliininen kuva kehittyy vähitellen, hitaasti. Sille on ominaista selvä asteeninen oireyhtymä: apatia, lisääntyvä yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, päänsärky, uneliaisuus päivällä ja unihäiriöt yöllä.

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee ruokahaluttomuudena, usein anoreksiaan (syömisen kieltäytymiseen). Potilaalla on kuivuutta ja katkeruuden makua suussa, ammoniakin hajua suusta, lisääntynyt jano. Stomatiitti, gastriitti, enterokoliitti liittyvät usein.

Potilailla, joilla on kasvava ureeminen kooma, on tyypillinen ulkonäkö - kasvot näyttävät turvonneilta, iho on vaalea, kosketuskuiva, naarmuuntumisen jälkiä on näkyvissä sietämättömän kutinan vuoksi. Joskus iholla voidaan havaita jauhemaisia ​​virtsahappokiteiden kerrostumia. Hematoomat ja verenvuodot, pastosity (kalpeus ja kasvojen ihon joustavuuden heikkeneminen lievän turvotuksen taustalla), turvotus lannerangassa ja alaraajojen alueella ovat näkyvissä.

Hemorraginen oireyhtymä ilmenee kohdun, nenän, maha-suolikanavan verenvuodona. Hengityselinten puolelta havaitaan hänen häiriönsä, potilas on huolissaan kohtauksellisesta hengenahdistuksesta. Verenpaine laskee, erityisesti diastolinen.

Myrkytyksen lisääntyminen johtaa keskushermoston vakavaan patologiaan. Potilaan reaktio heikkenee, hän joutuu stuporin tilaan, joka päättyy koomaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä äkillisen psykomotorisen agitaation jaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Kooman lisääntyessä yksittäisten lihasryhmien tahattomat nykimiset ovat hyväksyttäviä, oppilaat kapenevat ja jännerefleksit lisääntyvät.

Ureemisen kooman patogeneesi

Ensimmäinen tärkeä patogeneettinen ja diagnostinen merkki ureemisen kooman alkamisesta on atsotemia. Tässä tilassa jäännöstyppi, urea ja kreatiniini ovat aina koholla, niiden indikaattorit määrittävät munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden.

Atsotemia aiheuttaa sellaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin ruoansulatuskanavan häiriöt, enkefalopatia, perikardiitti, anemia, iho-oireet.

Toiseksi tärkein patogeneettinen merkki on vesi- ja elektrolyyttitasapainon muutos. Alkuvaiheessa munuaisten kyky keskittyä virtsaan on häiriintynyt, mikä ilmenee polyuriasta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa kehittyy oliguria, sitten anuria.

Taudin eteneminen johtaa siihen, että munuaiset menettävät kykynsä säilyttää natriumia ja tämä johtaa kehon suolavajeeseen - hyponatremiaan. Kliinisesti tämä ilmenee heikkoudena, verenpaineen laskuna, ihon turgorina, sydämen sykkeen nousuna ja veren paksuuntumisena.

Uremian kehittymisen varhaisissa polyurian vaiheissa havaitaan hypokalemiaa, joka ilmaistaan ​​​​lihasten sävyn heikkenemisenä, hengenahdistuksena ja usein kouristuksina.

Terminaalivaiheessa kehittyy hyperkalemia, jolle on ominaista verenpaineen lasku, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, kipu suuontelossa ja vatsassa. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia ovat parestesia, kohtausten, oksentelun, luukipujen ja osteoporoosin syitä.

Kolmas tärkein linkki uremian kehittymisessä on veren ja kudosnesteen happaman tilan rikkominen. Samaan aikaan kehittyy metabolinen asidoosi, johon liittyy hengenahdistusta ja hyperventilaatiota.

Ureemisen kooman etiologia ja patogeneesi

Ureeminen kooma on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRN) viimeinen vaihe, sen äärivaihe. Yleisimmät CNP:n syyt: krooninen glomerulonefriitti pyelonefriittiin, munuaisten monirakkulatauti, diabeettinen glomeruloskleroosi, amyloidoosi. Harvemmin CNP johtuu kollageeninefropatioista, kohonneesta verenpaineesta, perinnöllisistä ja endeemisistä nefropatioista, munuaisten ja virtsateiden kasvaimista, hydronefroosista ja muista syistä. Etiologisten tekijöiden moninaisuudesta huolimatta vakavan CNP:n taustalla oleva morfologinen substraatti on samanlainen. Tämä on fibroplastinen prosessi, joka johtaa aktiivisten nefronien määrän vähenemiseen, joiden määrä munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa laskee 10 prosenttiin tai alle normaaliin verrattuna. Tässä suhteessa aineenvaihdunnan lopputuotteet eivät poistu kokonaan munuaisten kautta, ja ne kerääntyvät yhä enemmän vereen. Tällä hetkellä tunnetaan yli 200 ainetta, jotka kerääntyvät lisääntyneinä määrinä kehon erilaisiin biologisiin nesteisiin, joilla on uremia, mutta silti on mahdotonta sanoa tarkalleen, mitkä niistä pitäisi lukea "ureemisen myrkyn" syyksi. Eri aikoina tämä rooli annettiin vuorotellen urealle, virtsahapolle, kreatiniinille, polypeptideille, metyyliguanidiinille, guanidiinimeripihkahapolle ja muille yhdisteille. Tällä hetkellä uskotaan, että "keskikokoisilla" molekyyleillä, joiden molekyylipaino on 300-1500 daltonia, on myrkyllinen vaikutus hermokudokseen. Näitä ovat pääasiassa yksinkertaiset ja monimutkaiset peptidit sekä polyanionit, nukleotidit ja vitamiinit. "Keskikokoiset" molekyylit estävät glukoosin hyödyntämistä, hematopoieesia ja leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta. Olisi kuitenkin väärin pelkistää ureemisen myrkytyksen patogeneesi vain "keskikokoisten" molekyylien vaikutukseksi. Erittäin tärkeitä ovat verenpainetauti, asidoottiset muutokset, elektrolyyttitasapaino ja ilmeisesti jotkut muut tekijät.

Ureemisen kooman klinikka

Ureemisen kooman kehittymistä pitkään (useita vuosia, harvoin kuukausia) edeltää CNP. Alkuvaiheen riittämättömyyden ilmenemismuodot ilmaistaan ​​epäterävästi ja niitä tarkastellaan usein oikein vain takautuvasti. Lisääntynyt väsymys, lievä polyuria havaitaan. Tämän ajanjakson kliiniset oireet johtuvat taustalla olevan taudin luonteesta. Prekomatoottinen tila esiintyy ureemisen enkefalopatian ja muiden elinten ja järjestelmien (ensisijaisesti kardiovaskulaaristen) vaurioiden taustalla. Ureemisen enkefalopatian kehityksessä päärooli on aivokudoksen redox-prosessien rikkominen hapen nälänhädän, glukoosin kulutuksen vähenemisen ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi. Tärkeää on myös hyperatsotemian kehittymisnopeus (muutoksia keskushermostossa havaitaan useammin ja ne ovat selvempiä sen nopean kehityksen myötä), verenpaineen taso, aivoverisuonikriisien esiintymistiheys, asidoosin vakavuus, elektrolyyttihäiriöt (erityisen tärkeitä ovat yksittäisten elektrolyyttien pitoisuus ja suhde aivo-selkäydinnesteessä, jotka eivät aina täsmää vastaavien veren indikaattoreiden kanssa). Ureemisen enkefalopatian oireet ovat epäspesifisiä. Useimmiten potilaat valittavat päänsärkyä, näön hämärtymistä, lisääntynyttä väsymystä ja masennusta, uneliaisuutta (mutta uni ei virkisty), toisinaan vuorotellen jännityksen ja jopa euforian kanssa. Joskus esiintyy psykooseja, joihin liittyy hallusinaatioita, masennusta ja myöhemmin jonkinasteista tajunnan heikkenemistä (riippuen harhakuvitelma- tai mieliharha-amentaalisesta tyypistä). Tajunnan häiriötä 15 %:ssa tapauksista edeltää tai siihen liittyy kouristuskohtauksia, jotka ovat indikaattori tilan vakavuudesta. Kohtausten kliiniset oireet ovat samat kuin munuaiseklampsiakohtausten aikana. Aivan kuten jälkimmäinen, ne johtuvat pääasiassa valtimoverenpaineesta, jota havaitaan lähes kaikilla potilailla CNP:n myöhäisessä vaiheessa. Lisäksi tärkeä rooli on metabolisella asidoosilla, hyperhydraatiolla (aivojen turvotus), hyperkalemialla sekä kouristusvalmiudella (geneettisesti määrätty tai kallovaurioista, hermoinfektiosta, alkoholismista johtuva). Muutokset elektroenkefalogrammissa ovat epäspesifisiä, samanlaisia ​​kuin maksakoomassa ja hyperhydraatiossa havaitut (alfarytmin värähtelyjen amplitudin lasku, terävien ja hikkamaisten aaltojen ilmaantuminen, beeta-aaltojen aktivoituminen epäsymmetristen theta-aaltojen läsnä ollessa). Näiden muutosten vakavuus ei korreloi hyperatsotemian asteen kanssa, mutta siitä huolimatta merkittäviä EEG-muutoksia havaitaan taudin loppuvaiheessa ja ne ovat merkki prekooman tai kooman alkamisesta (varsinkin jos ne ilmenevät äkillisesti taudin taustalla hitaasti etenevä krooninen munuaisten vajaatoiminta). Apatia ja uneliaisuus, tajunnan hämmennys lisääntyvät vähitellen antaen tiensä toisinaan kiihtykselle väärän käytöksen kanssa ja joskus hallusinaatioille. Lopulta tulee kooma. Se voi myös ilmetä äkillisesti kohtalaisen vaikean enkefalopatian taustalla raskauden aikana, kirurgisten toimenpiteiden, vammojen, välillisten sairauksien lisäämisen, verenkiertohäiriöiden kehittymisen, suuren kaliumhäviön oksentamisen ja ripulin aikana, ruokavalion ja hoito-ohjelman jyrkän rikkomisen taustalla. , perussairauden paheneminen (glomerulo- tai pyelonefriitti, kollageeninefropatia jne.).

Hermoston vaurioiden lisäksi prekomatoottisessa ja koomassa ilmenee myös muiden elinten ja kehon järjestelmien vajaatoimintaa. 90 %:lla potilaista, joilla on uremia terminaalivaiheessa, verenpaine nousee. Suhteellisen usein esiintyy myös verenkierron vajaatoimintaa (pääasiassa vasen kammio), perikardiitti, Cheyne-Stokes- tai Kussmaul-hengitys, anemia, hemorraginen diateesi, gastriitti, enterokoliitti (usein eroosiivinen ja jopa haavainen).

Viime vuosina ureemisen osteopatian ja polyneuropatian tapaukset ovat yleistyneet. Hermoston vaurion vakavuuden ja veren urea-, kreatiniini- ja jäännöstypen pitoisuuden välillä ei ole täydellistä rinnakkaisuutta, mutta se on silti merkittävästi lisääntynyt prekomatoottisessa ja koomassa. Usein havaitaan myös hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia, hyponatremia, asidoosi.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi ureeminen kooma

Jos anamneesissa on viitteitä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavasta sairaudesta, ja varsinkin jos lääkäri havaitsi potilaan tämän vajaatoiminnan suhteen, ureemisen kooman tai prekooman diagnoosi ei ole vaikeaa. Niitä esiintyy tapauksissa, joissa anamneesissa ei ole viitteitä munuaissairaudesta (usein primaarinen krooninen glomerulonefriitti tai pyelonefriitti, monirakkulatauti) ja munuaisten vajaatoiminta on taudin ensimmäinen ilmentymä. Mutta näissäkin tapauksissa prekooma tai kooma on harvoin taudin alku; sitä edeltää muut suhteellisen hitaasti etenevät munuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmentymät. Siitä huolimatta yksittäiset uremiapotilaat, joilla ei ole "munuaishistoriaa", tulevat lääkäriin ensin prekoomassa tai jopa koomassa. Sitten on tarpeen erottaa ureeminen kooma ja toisen etiologian kooma. Ureemisen kooman merkit: tyypillinen ihonväri, ammoniakkihengitys, kohonnut verenpaine, perikardiitti, silmänpohjan muutokset, muutokset virtsassa. Vaikeissa tapauksissa biokemiallinen verikoe on tärkeä (urea-, kreatiniini-, jäännöstypen tason nousu), glomerulussuodatuksen väheneminen. Totta, tällaiset siirtymät ovat mahdollisia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, mutta tässä tapauksessa on oltava asianmukaiset syyt (yhteensopimattoman veren siirto, sepsis, myrkytys jne.), atsotemian suhteellisen hidas kehittyminen, oligoanurian puuttuminen, verenpainetauti.

Saattaa olla myös ajatus hypokloreemisesta koomasta, joka kehittyy suurilla kloridihäviöillä (toistuva oksentelu, runsas ripuli, diureettien väärinkäyttö jne.). Mutta jälkimmäisellä oksentelu, ripuli ilmaantuu kauan ennen neurologisten häiriöiden kehittymistä, virtsan muutokset puuttuvat tai ovat erittäin lieviä, kloridien määrä veressä vähenee jyrkästi, havaitaan alkaloosi.

Ureemisen kooman kehittymiseen johtaneen syyn selvittäminen on tärkeää pääasiassa retentiouremian tapauksessa, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen häiriintymisestä adenoomassa tai virtsarakon syövässä, molempien virtsanjohtimien puristumisesta kasvaimen takia tai niiden tukkeutumisesta. kiviä. Näissä tapauksissa normaalin virtsan virtauksen palautuminen nostaa potilaan nopeasti pois prekomatoottisesta tilasta. Retentiouremian diagnoosi perustuu anamneesitietoihin ja perusteelliseen potilaskertomusten analysointiin, ja niiden riittämättömyyden tapauksessa urologinen tutkimus on tarpeen urologisessa tai teho-osastolla (riippuen potilaan tilan vakavuudesta).

Ureemisen kooman hoito

Potilaat, jotka ovat prekoomassa tai koomassa, on vietävä sairaalaan erikoistuneilla nefrologisilla osastoilla, jotka on varustettu "keinomunuaisella" kroonista hemodialyysiä varten. Siellä suoritetaan vieroitushoito: neocompensania tai gemodezia ruiskutetaan suonensisäisesti 300-400 ml 2-3 kertaa viikossa, 75-150 ml 20-40-prosenttista glukoosiliuosta insuliinilla (nopeudella 5 IU / 20 g glukoosia ) 2 kertaa päivässä ja myös kuivumisen yhteydessä 500-1000 ml 5-10 % glukoosiliuosta ihonalaisesti. Lisäksi käytetään suuria lasix-annoksia (0,4 - 2 g päivässä suonensisäisesti nopeudella enintään 0,25 g / h). Niiden vaikutuksen alaisena diureesi lisääntyy, verenpaine laskee, glomerulusten suodatus lisääntyy ja K +:n, Na +:n, urean erittyminen virtsaan. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan reagoi antraniili- ja etakrynihappojohdannaisten ja muiden diureettien vaikutukseen. Munuaisten erittymistoiminto lisääntyy myös isotonisen tai hypertonisen (2,5 %) natriumkloridiliuos, 500 ml suonensisäisen tiputuksen, vaikutuksesta. Korkean verenpaineen ja hyperhydraation yhteydessä näiden liuosten käyttöönotto on kuitenkin vasta-aiheista. Jopa verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisillä oireilla on aiheellista antaa 0,5 ml 0,06-prosenttista korglykoniliuosta tai 0,25 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta suonensisäisesti (sydänglykosideja, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, annetaan puoliannoksena, antovälit pidentyvät). Myös homeostaasin häiriöiden korjaaminen on välttämätöntä. Hypokalemiassa 100-150 ml 1-prosenttista kaliumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti, hypokalsemialla - 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumkloridi- tai kalsiumglukonaattiliuosta 2-4 kertaa päivässä, hyperkalemialla - laskimoon 40% glukoosiliuosta ja insuliinia ihonalaisesti (kaliumpitoisuus on määritettävä plasman lisäksi myös punasoluissa). Selkeän asidoottisen siirtymän yhteydessä suonensisäinen infuusio 200–400 ml 3-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai 100–200 ml 10-prosenttista natriumlaktaattiliuosta on tarkoitettu (vakavan vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä niiden antaminen on vasta-aiheista). Verenpainelääkkeet ovat tärkeitä (4-8 ml 1-prosenttista tai 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta lihakseen tai suonensisäisesti ja 1-2 ml 0,25-prosenttista rausediililiuosta lihakseen); tulevaisuudessa reserpiini, klonidiini (hemitoni), metyylidopa (dopegit) määrätään sisälle.

Kuvassa on myös runsaasti maha- ja suolihuuhteluja 3-4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, käytetään hemodialyysia tai peritoneaalidialyysia.

Siirron jälkeen potilaiden, joilla on retentiouremia, koomasta poistamisen jälkeen. lapset urologisella osastolla. Toisen etiologian uremiassa hoitoa kroonisella dialyysillä tai peritoneaalidialyysillä jatketaan (joissakin tapauksissa munuaisensiirtoon valmisteltaessa), kun ne ovat merkittävästi parantuneet, ne siirretään vähäproteiiniselle ruokavaliolle (kuten Giova-netty-ruokavalio).

Ureemisen kooman ennuste ennen kuin se oli täysin epäsuotuisa. Munuaisten ulkopuolisten puhdistusmenetelmien (peritoneaalidialyysi, hemodialyysi, hemosorptio) käyttöönoton jälkeen hän parani merkittävästi. On parempi, jos näitä hoitoja sovelletaan jo koomaa edeltävän tilan kliinisissä ilmenemismuodoissa ja huonommin, kun kooma on jo kehittynyt. Ennustetta pahentavat myös välilliset sairaudet, verenvuoto. Erityisen vaarallisia ovat aivoverenvuodot, maha-suolikanavan verenvuoto, keuhkokuume. Retentiouremialla ennuste riippuu merkittävästi kyvystä poistaa virtsan ulosvirtauksen este.

Ureemisen kooman ehkäisy

Ensinnäkin munuaisten vajaatoiminnan (krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, monirakkulatauti, diabetes jne.) sairauksien oikea-aikainen havaitseminen, lääkärintarkastus ja huolellinen hoito ovat välttämättömiä. Jos vajaatoiminta on jo kehittynyt, kaikki potilaat on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian ja suoritettava heille järjestelmällinen hoito. On tarpeen suojella heitä toistuvilta infektioilta, välttää kirurgisia toimenpiteitä mahdollisuuksien mukaan, torjua verenkiertohäiriöitä, verenvuotoa. Edes alkuasteista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien naisten ei tule synnyttää. Suunniteltu, systemaattinen konservatiivinen hoito kroonisten infektiopesäkkeiden (tonsilliitti, granuloiva periadeniitti jne.) on välttämätöntä. Toiminnallisesta sanitaatiosta päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Se voidaan tehdä vain munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheissa.

Koska antibiootit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta, niiden annos pienenee munuaisten vajaatoiminnan edetessä, ja munuaistoksisia ja ototoksisia antibiootteja (streptomysiini, kanamysiini, neomysiini, tetrasykliinit, gentamysiini jne.) sekä sulfonamideja tulee välttää. Lisäksi on välttämätöntä pidättäytyä opiaattien, barbituraattien, klooripromatsiinin ja magnesiumsulfaatin systemaattisesta käytöstä sekä siksi, että niiden erittyminen munuaisten kautta CNP:ssä hidastuu ja koska ureemisen myrkytyksen taustalla on nämä aineet keskushermostoon ovat voimakkaampia, ja siksi ne voivat laukaista ureemisen kooman puhkeamisen.

Hätätilat sisätautien klinikalla. Gritsyuk A.I., 1985

Yhteydessä