Koti Ortopedia Istukan tiukka kiinnitys: käsintehty. Istukan manuaalinen irrotus ja istukan poisto Manuaalinen istukan poisto mallissa

Ortopedia

Istukan tiukka kiinnitys: käsintehty. Istukan manuaalinen irrotus ja istukan poisto Manuaalinen istukan poisto mallissa

Pienen miehen syntymä on hidas prosessi, jossa yksi vaihe peräkkäin korvaa toisen. Kun kaksi tuskallisinta ja vaikeinta vaihetta on takana, tulee synnytyksen viimeisen vaiheen vuoro, joka on nuorelle äidille helpompi, mutta ei vähemmän vastuullinen: vaihe, jonka onnistuminen ei enää riipu naisesta, vaan lapsesta. lääkärit.

Mikä on jälkisynnytys?

Jälkisyntymä on erittäin tärkeä väliaikainen elin, joka koostuu lapsen paikasta, amnionista ja napanuorasta. Lapsen istukan eli istukan päätehtävät ovat alkion ravitsemus ja kaasunvaihto äidin ja sikiön välillä. Lapsen paikka on myös este, joka suojaa lasta haitallisilta aineilta, lääkkeiltä ja myrkkyiltä. Amnion (sikiön kalvot) suorittaa sikiön mekaanisen ja kemiallisen suojan ulkoisilta vaikutuksilta, säätelee lapsivesien vaihtoa. Napanuora toimii valtatienä, joka yhdistää sikiön ja istukan. Tällaiset tärkeät elimet raskauden aikana heti synnytyksen jälkeen menettävät tarpeensa ja niiden on poistuttava kohdun ontelosta, jotta se supistuisi kokonaan.

Merkkejä istukan irtoamisesta

Prosessia, jossa lapsen paikka napanuoran ja kalvojen kanssa alkaa hitaasti kuoriutua kohdun seinämistä, kutsutaan istukan irtoamiseksi. Istukan erittyminen tai syntymä tapahtuu sillä hetkellä, kun se lähtee kohdusta synnytyskanavan kautta. Molemmat prosessit tapahtuvat peräkkäin synnytyksen viimeisessä, kolmannessa vaiheessa. Tätä ajanjaksoa kutsutaan seurantajaksoksi.

Normaalisti kolmas jakso kestää muutamasta minuutista puoleen tuntiin. Joissakin tapauksissa, jos verenvuotoa ei ole, synnytyslääkärit suosittelevat odottamaan jopa tunti ennen aktiivisten toimien jatkamista.

On olemassa useita hyvin ikivanhoja, kuten itse synnytystiede, merkkejä istukan irtoamisesta kohdun seinistä. Ne kaikki on nimetty kuuluisien synnytyslääkäreiden mukaan:

Schröderin merkki. Merkki perustuu siihen, että täysin erotettu istukka antaa kohtulle mahdollisuuden supistua ja pienentyä. Istukan erottamisen jälkeen kohdun runko pienenee, tihenee, saa kapean pitkän muodon ja poikkeaa keskilinjasta.
Alfredin merkki perustuu napanuoran vapaan pään pidentämiseen. Synnytyksen jälkeen napanuora leikataan vauvan naparenkaasta, sen toinen pää menee kohtuonteloon. Synnytyslääkäri laittaa puristimen häneen emättimen sisäänkäynnissä. Painovoiman vaikutuksesta irtoaessa istukka laskeutuu kohdun alaosaan ja edelleen synnytyskanavaan. Kun istukka laskeutuu, napanuoran puristin menee alemmas ja alemmas alkuperäisestä asennostaan.
Kleinin merkki. Jos pyydät synnytyksessä olevaa naista työntämään irrottamattoman istukan kanssa, napanuoran vapaa pää menee yrittämällä synnytyskanavaan.
Kyustner-Chukalov-merkki on yleisimmin käytetty synnytystyössä. Kun painat kämmenen reunalla kohdun alaosaa erottamattoman synnytyksen jälkeen, napanuoran pää vedetään synnytyskanavaan. Kun istukka on irronnut, napanuora pysyy liikkumattomana.

Menetelmät istukan erottamiseksi ja eristämiseksi

Kolmas, peräkkäinen, synnytysjakso on ajallisesti nopein, mutta kaukana helpoimmasta. Tänä aikana esiintyy hengenvaarallisia synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja. Jos istukka ei erotu ajoissa, kohtu ei pysty supistumaan enempää, eivätkä monet suonet sulkeudu. Naisen henkeä uhkaava runsas verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa synnytyslääkärit soveltavat kiireellisesti istukan erottamis- ja eristysmenetelmiä.

On olemassa useita tapoja eristää, eli synnyttää, jo erotettu istukka:

Abuladzen menetelmä. Synnytyslääkäri tarttuu molemmin käsin vatsan etureunasta yhdessä kohdun kanssa pitkittäispoimuksi ja nostaa sitä. Naisen pitäisi tällä hetkellä työntää. Se on kivuton ja yksinkertainen, mutta tehokas.
Krede-Lazarevitšin menetelmä. Tekniikka on samanlainen kuin edellinen tekniikka, mutta vatsan seinämän taite ei ole pitkittäinen, vaan poikittainen.
Genterin menetelmä perustuu kohdun kulmien hierontaan kahdella nyrkillä, jossa synnytyslääkäri ikään kuin puristaa istukan ulostuloon.

Kaikki nämä menetelmät ovat tehokkaita siinä tapauksessa, että istukka on itse siirtynyt pois kohdun seinämistä. Lääkäri auttaa häntä vain. Muussa tapauksessa lääkärit siirtyvät seuraavaan vaiheeseen - istukan manuaaliseen erottamiseen ja poistamiseen.

Manuaalinen istukan erottaminen ja poistaminen: käyttöaiheet ja tekniikka

Normaalin työn suorittamisen perusperiaate, viimeinen jakso mukaan lukien, on odotettavissa. Siksi tällaisten vakavien manipulaatioiden merkit ovat melko tarkkoja:

kohdun verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä.
ei merkkejä istukan irtoamisesta tunnin kuluessa murusien syntymästä.

Uskokaa minua, lääkärit itse eivät todellakaan halua antaa naiselle anestesiaa ja mennä vakavaan manipulointiin, mutta synnytysverenvuoto on yksi vaarallisimmista tiloista lääketieteessä. Niin:

Toimenpide suoritetaan suonensisäisessä tai harvemmin maskipuudutuksessa.
Kun synnyttävä nainen on täysin nukahtanut ja sukuelimet on hoidettu, lääkäri menee kädellä kohtuonteloon. Synnytyslääkäri löytää sormillaan istukan reunan ja niin sanotuilla "sahausliikkeillä" alkaa kuoria sitä irti kohdun seinistä vetämällä samalla napanuoran vapaata päätä toisella kädellään.
Istukan täydellisen irrottamisen jälkeen napanuorasta varovasti vetämällä istukka sikiön kalvoineen poistetaan ja annetaan kätilön tarkastettavaksi. Tällä hetkellä lääkäri menee uudelleen kohtuun kädellä tutkiakseen sen seinämiä, onko lapsen paikalla muita lobuleita, kalvojäänteitä ja suuria verihyytymiä. Jos tällaisia muodostumia löytyy, lääkäri poistaa ne.
Sen jälkeen, kun kohdun ontelo on käsitelty antiseptisellä aineella, annetaan erityisiä lääkkeitä kohdun pienentämiseksi ja antibiootteja infektion kehittymisen estämiseksi.
5-10 minuutin kuluttua nukutuslääkäri herättää naisen, hänelle näytetään vauva ja sen jälkeen lapsi jätetään kahden tunnin ajaksi valvontaan synnytyssaliin. Vatsalle laitetaan jääpussi ja kätilö tarkastaa 20-30 minuutin välein, miten kohtu on supistunut, onko runsasta verenvuotoa.
Nainen mittaa säännöllisesti painetta, seuraa hengitystä ja pulssia. Koko tämän ajan virtsakatetri on virtsaputkessa virtsan määrän säätelemiseksi.

Samanlainen tekniikka on tehokas niin kutsutun "väärän" istukan lisäyksen tapauksessa. Kuitenkin harvoissa tapauksissa todellinen istukan kertymä syntyy, kun istukan villi jostain syystä kasvaa kohtuun sen seinämän koko syvyyteen. Synnytyksen loppuun asti tätä on täysin mahdotonta ennustaa. Onneksi tällaiset ikävät yllätykset ovat harvinaisia. Mutta kun diagnoosi vahvistetaan: "Todellinen istukan kertymä", valitettavasti on vain yksi ulospääsy: tässä tapauksessa leikkaussali otetaan kiireellisesti käyttöön ja naisen pelastamiseksi on tarpeen poistaa kohtu yhdessä sisäänkasvanut istukka. On tärkeää ymmärtää, että leikkaus on suunniteltu pelastamaan nuoren äidin henki.

Yleensä leikkaus tapahtuu kohdun supravaginaalisen amputoinnin määrässä, eli kohdun runko ja synnytys poistetaan. Kohdunkaula, munanjohtimet ja munasarjat jäävät. Tällaisen leikkauksen jälkeen nainen ei voi enää saada lapsia, kuukautiset loppuvat, mutta hormonaalinen tausta pysyy ennallaan munasarjojen vuoksi. Vastoin yleistä käsitystä, se ei ole. Emättimen ja lantionpohjan anatomia säilyy, seksuaalinen halu ja libido pysyvät ennallaan ja nainen voi elää seksuaalisesti. Kukaan, paitsi gynekologi tutkimuksen aikana, ei voi saada selville, ettei naisella ole kohtua.

Tietysti jokaiselle naiselle on valtava stressi ja epäonni kuulla tuomio: "Et saa enää lapsia!". Mutta arvokkain on elämä, joka on pelastettava hinnalla millä hyvänsä, sillä lapsella, joka on juuri nähnyt valon, täytyy olla äiti.

Alexandra Pechkovskaya, synnytyslääkäri-gynekologi, erityisesti sivustoa varten

Istukka on vastuussa syntymättömän lapsen elämän ja hengityksen varmistamisesta, suojaa haitallisilta aineilta. Lapsen paikan tiukka kiinnitys kudoksiin vaikuttaa naisen tilaan synnytyksen jälkeen, edistää verenvuotoa. Istukan manuaalinen erottaminen suoritetaan, kun elin on kiinnitetty kohdun seinämiin tai kiinnitetty arviin.

Muodoste ja toiminnot

Istukka, elin, joka auttaa sikiön kehitystä raskauden aikana, ilmestyy 7. päivänä sen jälkeen, kun muna on kiinnittynyt kohdun seinämiin. Urujen täydellinen muodostus valmistuu viikolla 16.
Sikiötä kantaessa istukan paino, sen koko ja tiheys kasvavat. Kypsytyksen avulla voit tarjota sikiölle kaikki tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet.

Rakenne:

villit ovat vastuussa hapen ja ravinteiden toimittamisesta napanuoran kautta sikiöön;
kalvo jakaa verisuonijärjestelmät äidiksi ja lapseksi. Kalvo säilyttää haitalliset aineet toimien luonnollisena esteenä.

Kuinka paljon istukka painaa synnytyksen jälkeen? Istukan keskimääräinen paino on 600 grammaa. Paksuus saavuttaa normaalisti 3 cm, leveys - 18-25 cm.

Istukka suorittaa seuraavat toiminnot:

sikiön ravitsemus;
kaasun vaihto;
hormonien tuotanto;
suojaava toiminto.

Elimen sijainti kohdussa on tärkeä. Oikealla raskauden kululla istukka kiinnittyy ontelon yläosaan. Matala asento tai epänormaali esiintyminen on patologia.

Indikaatiot istukan manuaaliseen irrottamiseen havaitaan raskauden aikana ultraäänellä tai synnytyksen aikana. Yleensä se tulee ulos vauvan syntymän jälkeen. Jos puolen tunnin kuluttua vauva ei synny tai alkaa runsasta verenvuotoa, istukka poistetaan manuaalisesti.

Syyt

Istukan erottaminen manuaalisesti suoritetaan täydellisellä lisäyksellä, väärällä kiinnittymisellä kohtuun, hypotensiolla. Epäaikainen apu johtaa tulehdusprosesseihin, arpeutumiseen, verenvuotoon.

Miksi istukka ei eroa synnytyksen jälkeen:

istukka on tiukasti kiinni kohtuun;
koko elin on kasvanut naiselimiksi.

Tiheä lisäys on jaettu täydelliseen ja osittaiseen. Istukan villit eivät tunkeudu orvaskeden syviin kerroksiin eivätkä aiheuta vakavaa verenvuotoa. Patologiat voidaan määrittää raskauden aikana ultraäänen avulla tai synnytyksen aikana. Tiheää kiintymystä esiintyy 4 prosentilla monisyntyneistä ja 2 prosentilla ensimmäistä lastaan odottavista äideistä.

Sisäänkasvanut istukka kohdussa aiheuttaa vaarallisempia seurauksia naiselle. Patologian ilmaantumisen syy on kirurgiset toimenpiteet, tulehdusprosessit, naiselinten arvet ja edellinen keisarileikkaus.

Syitä istukan manuaaliseen irrotukseen:

poikkeaman esiintymisen määrittäminen raskauden aikana;
lapsen syntymän jälkeen ilmeni vakava verenvuoto;
kun yrittää, lapsen paikka ei ilmesty;
kohdun muoto on muuttunut, se on tihentynyt;
napanuora vedetään emättimeen painamalla vatsaa.

Istukan manuaalinen poistaminen 30 minuuttia synnytyksen jälkeen välttää myöhempien komplikaatioiden esiintymisen naiselle. Leikkaus suoritetaan välittömästi, koska verenvuoto johtaa usein sukuelinten poistamiseen.

Jos istukka ei ilmesty eikä vuotoa ole, hemorrhoidal shokki on mahdollinen. Veren kerääntyminen kohdun onteloon johtaa kehon vakavaan tilaan, joka uhkaa synnyttävän naisen elämää synnytyksen aikana.

Toimintatekniikka

Istukan jakautuminen tapahtuu normaalisti supistusten ja yritysten avulla. Jos istukka ei ole syntynyt ensimmäisten 30 minuutin aikana, se on erotettava käsin kohdusta. Tämä välttää negatiiviset seuraukset verenhukan, elimen poistamisen muodossa.

Istukan manuaalisen erottamisen tekniikat:

Abuladzen vastaanotto. Se suoritetaan lisäämällä painetta vatsaontelossa yrityksen aikana;
Genterin menetelmä. Synnytyslääkäri puristaa kätensä nyrkkiin ja painaa kohdun pohjaa. Tunnustuksen vuoksi lapsen paikka erotetaan ja tulee ulos;
Krede-Lazarevitšin menetelmä. Jälkisyntymä puristetaan käsin.

Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, käytetään kirurgista toimenpidettä. Synnytyksen jälkeinen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Algoritmi istukan manuaaliselle erottamiselle:

käsittelyt suoritetaan steriileissä olosuhteissa;
yleisanestesia otetaan käyttöön;
tyhjennä rakko;
lääkäri työntää toisen käden emättimeen kohdun pohjan tasolle;
erottaa istukan seinistä kämmenen reunalla niin, ettei osia jää jäljelle;
vedä napanuorasta varovasti niin, että istukka tulee ulos;
tarkista kohdun ontelo, siihen ei saa kertyä verta eikä istukan kudoksen jäänteitä;
jälkisynnytyksen eheys tarkistetaan, tarvittaessa lähetetään laboratoriotutkimuksiin;
synnyttävälle naiselle annetaan lääkkeitä, jotka nopeuttavat kohdun supistumista.

Jos verenhukka oli yli 0,5 % synnyttävän naisen painosta, hänelle annetaan verensiirto. Yleisanestesia auttaa käsittelyn aikana lievittää kipua ja kouristuksia, rentouttaa naiselimiä.

Loput istukan osat voivat aiheuttaa tulehdusta. Oireita ovat vatsakipu, verenvuoto, kuume. Tällöin suoritetaan imurointi ja antibioottihoito.

Tehosteet

Istukan poistoleikkauksen jälkeen lääkärit suorittavat tutkimuksen. Synnytyskanavan tarkastuksen avulla voit arvioida kohdunkaulan tilaa. Määritetään, kuinka paljon verta menetti synnytyksen aikana. Istukan osien pysyminen kohtussa vaatii lisäkäsittelyjä.

Kuinka kauan vuoto kestää istukan manuaalisen irrottamisen jälkeen? Oikein suoritetulla leikkauksella kohdun verenvuoto kestää jopa 14 päivää. Varhaisempi vuodon päättyminen osoittaa patologian, esimerkiksi endometriitin, olemassaolon.

Komplikaatiot istukan manuaalisen irrottamisen jälkeen:

voimakas verenvuoto;
kohtuun liittyvien vikojen ilmaantuminen lääkärin vaikutuksesta;
hemorraginen sokki;
sepsis - verenmyrkytys toimenpiteen aikana;
endometriitti - lisääntymiselinten tulehdus;
kuolema, usein verenhukan vuoksi.

Istukan manuaalisen irrottamisen seuraukset voivat johtaa elinten poistamiseen tai synnyttävän naisen kuolemaan. Asianmukaisella hoidolla nainen toipuu nopeasti, ja tulevaisuudessa on mahdollista saada lapsia.

Mikä voi satuttaa istukan manuaalisen irrottamisen jälkeen:

piirustuskipuja kohdun alueella. Ne liittyvät elimen supistumiseen ja entisen muodon palautumiseen;
epämukavuus emättimessä. Ilmenee leikkauksen aikana lihasjännityksen vuoksi;
päänsäryt voivat liittyä yleisanestesian käyttöön.

Komplikaatioiden välttämiseksi istukan manuaalisen poistamisen jälkeen sinun on seurattava huolellisesti hyvinvointiasi, henkilökohtaista hygieniaa ja lääkitystäsi. Jos sinulla on oireita, kuten vuotomäärän lisääntymistä, pyörtymistä ja voimakasta kipua, sinun tulee hakea apua lääkäriltä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Lapsen paikan lisäämisen välttämiseksi ennen raskauden suunnittelua on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ne auttavat ylläpitämään sukuelinten terveyttä ja synnyttämään terveen lapsen.

Ennaltaehkäisy:

suunnittele hedelmöitys, suorita tarvittavat testit kohdun patologioiden sulkemiseksi pois;
parantaa lisääntymisjärjestelmän tartuntatauteja;
tehdä ultraääni raskauden aikana;
käydä säännöllisesti gynekologilla;
syödä tasapainoista ruokavaliota, sulkea pois haitallisia ruokia;
lopettaa alkoholin ja tupakoinnin;
harjoittaa aktiivista elämäntapaa, käydä voimistelussa raskaana oleville naisille.

Jos keisarileikkaus tehtiin aiemmin, naisen tulee kiinnittää erityistä huomiota kohdun arpiin. Oikea-aikainen tutkimus auttaa tunnistamaan väärän lisäyksen ajoissa ja käyttämään välittömästi istukan manuaalista erottamista synnytyksen aikana.

Luonnollisen synnytyksen jälkeen muodostuu myös arpia, jos kohdun repeämä tapahtuu. Tässä paikassa limakalvo vaurioituu, ja istukka pystyy muodostumaan ja kiinnittymään vaurioituneelle alueelle.

Sukuelinten leikkaukset vaikuttavat naisen terveyteen. Istukan erottamisen jälkeen on suositeltavaa noudattaa henkilökohtaista hygieniaa, jotta vältetään sukuelinten infektio. Ensimmäisten kuukausien aikana et voi nostaa painoja, harjoittaa fyysistä toimintaa.

Myöhemmässä raskaudessa on tarpeen seurata istukan tilaa. Leikkaus vaikuttaa sikiön kantavuuteen, koska se vaikutti kohdun onteloon.

Placenta accreta ei vaikuta vain vauvan terveyteen, vaan myös synnytyksen kulkuun. Verenvuoto, istukan puuttuminen kohdun ontelosta osoittavat naisen hengenvaarallisen patologian olemassaolon. Istukan manuaalinen erottaminen suoritetaan välittömästi tärkeimpien merkkien määrittämisen jälkeen. Leikkauksen avulla voit pelastaa lisääntymiselimet ja välttää niiden poistamisen.

Synnytys on jaettu kolmeen jaksoon: kohdunkaulan avautuminen, rasitus, jonka aikana sikiö karkotetaan, ja synnytyksen jälkeinen jakso. Istukan irtoaminen ja ulostulo on synnytyksen kolmas vaihe, joka on vähiten pitkä, mutta ei vähemmän vastuullinen kuin kaksi edellistä. Artikkelissamme tarkastellaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson ominaisuuksia (miten se suoritetaan), määrittämällä istukan irtoamisen merkit, synnytyksen epätäydellisen erottamisen syyt ja menetelmät synnytyksen ja sen osien erottamiseksi.

Lapsen syntymän jälkeen pitää syntyä. On tärkeää huomata, että et missään tapauksessa saa vetää napanuorasta nopeuttaaksesi tätä prosessia. Hyvä ehkäisy istukan kiinnittymiselle on lapsen aikaisin kiinnittäminen rintaan. Rintojen imeminen stimuloi oksitosiinin tuotantoa, mikä edistää kohdun supistumista ja istukan irtoamista. Pienten oksitosiiniannosten suonensisäinen tai lihaksensisäinen anto nopeuttaa myös istukan irtoamista. Ymmärtääksesi, onko istukan irtoaminen tapahtunut vai ei, voit käyttää kuvattuja istukan irtoamisen merkkejä:

Schröderin merkki: istukan irtoamisen jälkeen kohtu nousee navan yläpuolelle, kapenee ja poikkeaa oikealle;
Alfeldin merkki: kuoriutunut istukka laskeutuu kohdunkaulan sisäosaan tai emättimeen, kun taas napanuoran ulkoosa pitenee 10-12 cm;
kun istukka irtoaa, kohtu supistuu ja muodostaa ulkoneman häpyluun yläpuolelle;
Mikulichin merkki: istukan irtoamisen ja sen laskemisen jälkeen synnyttävällä naisella on tarve työntää;
Kleinin merkki: kun synnyttävä nainen on jännittynyt, napanuora pitenee. Jos istukka on eronnut, napanuoraa ei kiristetä yrityksen jälkeen;
Kyustner-Chukalovin merkki: kun synnytyslääkäri painaa häpyluun irtoaneen istukan yli, napanuora ei vedä sisään.

Jos synnytys sujuu normaalisti, viimeistään 30 minuutin kuluttua sikiön karkottamisesta.

Menetelmät erotetun istukan eristämiseksi

Jos erotettu istukka ei synny, sen vapautumisen nopeuttamiseksi käytetään erityisiä tekniikoita. Ensinnäkin ne lisäävät oksitosiinin antonopeutta ja järjestävät istukan vapautumisen ulkoisilla menetelmillä. Rakon tyhjennyksen jälkeen synnyttävälle naiselle tarjotaan työntämistä, kun taas useimmiten istukka tulee ulos synnytyksen jälkeen. Jos tämä ei auta, käytetään Abuladze-menetelmää, jossa kohtua hierotaan hellävaraisesti stimuloiden sen supistuksia. Sen jälkeen synnyttävän naisen vatsa otetaan molemmin käsin pitkittäispoimussa ja tarjotaan työnnettäväksi, jonka jälkeen synnytyksen pitäisi syntyä.

Istukan manuaalinen erottaminen suoritetaan ulkoisten menetelmien tehottomuudella tai jos epäillään istukan jäänteitä kohdussa synnytyksen jälkeen. Indikaatio istukan manuaaliseen erottamiseen on verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä. Toinen indikaatio on istukan erottumisen puuttuminen yli 30 minuuttia, kun istukan ulkoiset erotusmenetelmät ovat tehottomat.

Istukan manuaalisen erottamisen tekniikka

Synnytyskanava työnnetään erilleen vasemmalla kädellä ja oikea käsi työnnetään kohdun onteloon ja kohdun vasemmasta kylkiluusta alkaen istukka erotetaan sahausliikkeillä. Vasemmalla kädellä synnytyslääkärin tulee pitää kohdun pohjasta kiinni. Kohdunontelon manuaalinen tutkimus suoritetaan myös erotetulla istukkalla, jossa on havaittuja vikoja, ja verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

Sen lukemisen jälkeen on selvää, että kolmannen synnytysvaiheen lyhyestä kestosta huolimatta lääkärin ei pitäisi rentoutua. On erittäin tärkeää tutkia huolellisesti vapautunut istukka ja varmistaa, että se on ehjä. Jos istukan osat jäävät kohtuun synnytyksen jälkeen, tämä voi johtaa verenvuotoon ja tulehduskomplikaatioihin synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Käyttöaiheet:

Verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa istukan epänormaalista irtoamisesta johtuen.
Ei merkkejä istukan irtoamisesta ja verenvuodosta 30 minuutin kuluessa sikiön syntymästä.
Ulkoisten istukan jakamismenetelmien tehottomuuden kanssa.
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Laitteet: klipsi, 2 steriiliä vaippaa, pihdit, steriilit pallot, ihon antiseptinen aine.

Valmistautuminen manipulointiin:

Pese kädet kirurgisesti, pue steriilit käsineet.
Suorittaa ulkoisten sukuelinten wc.
Laita steriilit vaipat synnyttävän naisen lantion alle ja vatsaan.
Käsittele ulkoisia sukupuolielimiä ihon antiseptisellä aineella.
Leikkaus suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa.

Manipuloinnin suorittaminen:

Häpyhuulet levitetään vasemmalla kädellä, ja oikea käsi, taitettu kartioksi, selkä ristiluua päin, työnnetään emättimeen ja sitten kohtuun napanuoran ohjaamana.
Istukan reuna löydetään ja käden "sahaavat" liikkeet erottavat istukan vähitellen kohdun seinämästä. Tällä hetkellä ulompi käsi auttaa sisempää painamalla kohdun pohjaa.
Istukan erottamisen jälkeen se pienennetään kohdun alempaan segmenttiin ja poistetaan vasemmalla kädellä vetämällä napanuorasta.
Oikealla kädellä kohdun sisäpinta tutkitaan jälleen huolellisesti, jotta istukan osia ei jää kiinni.
Sitten käsi poistetaan kohdun ontelosta.

Manipuloinnin loppu:

Ilmoita potilaalle manipuloinnin valmistumisesta.
Uudelleenkäytettävien laitteiden desinfiointi: peili, nostopihdit OST:n mukaan 3 vaiheessa (desinfiointi, sterilointia edeltävä puhdistus, sterilointi). Käytettyjen käsineiden desinfiointi: (O-sykli - huuhtelu, I -kierto - upota 60 asteeseen) ja sen jälkeen hävitysluokka "B" - keltaiset pussit.
Käytettyjen sidosten desinfiointi ja sen jälkeen hävittäminen SanPiN 2.1.7:n mukaisesti. – 2790-10..
Käsittele gynekologinen tuoli desinfiointiaineeseen kostutetuilla rievuilla. liuos kahdesti 15 minuutin välein.
Pese kädet tavalliseen tapaan ja kuivaa. Käsittele kosteusvoiteella.
Auta potilasta nousemaan tuolista.

Lisäyspäivä: 24-11-2014 | Katselukerrat: 2355 | tekijänoikeusrikkomus

| | | | | | | | |

2. Käsi työnnetään kohtuonteloon.

3. Professori Akinints ehdotti menetelmää - käteen laitetaan steriili hiha ja sormet suljetaan, kun ne viedään emättimeen, assistentit vetävät hihaa itseään kohti ja siten infektio vähenee.

4. Käden tulee päästä kohdun seinämän ja sikiön kalvojen väliin niin, että ne sahausliikkeillä saavuttavat istukan, erottavat sen seinämästä ja erittävät synnytyksen.

5. Tutki pehmeä synnytyskanava ja ompele vaurio.

6. Arvioi verenhukka uudelleen. Jos verenhukka ennen leikkausta on 300-400, niin leikkauksen aikana se kasvaa traumaattisten vammojen vuoksi.

7. Korvaa verenhukkaa.

8. Jatka suonensisäistä uterotonisten lääkkeiden antamista.

Täysin todellisen lisäyksen ja täydellisen tiukan kiinnityksen yhteydessä verenvuotoa ei esiinny (klassisten lakien mukaan 2 tuntia). Nykyaikaisissa olosuhteissa sääntö on: istukka irrotetaan 30 minuuttia sikiön syntymän jälkeen, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä verenvuodon puuttuessa. Se suoritetaan: istukan manuaalinen erottaminen ja istukan jakaminen.

Muut taktiikat riippuvat toiminnan tuloksesta:

1. jos verenvuoto on pysähtynyt leikkauksen seurauksena, on tarpeen:

arvioida verenhukkaa

2. Jos verenvuoto jatkuu lisääntymisen, istukan kiinnittymisen jne. vuoksi. sitten tämä verenvuoto menee varhaiseen synnytyksen jälkeiseen aikaan.

Ennen istukan manuaalista poistoa ei tietojen mukaan ole mahdollista tehdä erotusdiagnoosia istukan tiheästä kiinnittymisestä tai todellisesta accretasta. Erotusdiagnoosi vain leikkauksessa.

1. Kun käsi on tiukasti kiinni, se voi erottaa deciduan sen alla olevasta lihaskudoksesta

2. Tämä ei ole mahdollista todellisella lisäyksellä. Et voi olla innokas, koska voi kehittyä erittäin voimakasta verenvuotoa.

Todellisilla lisäyksillä kohtu on poistettava - amputaatio, ekstirpaatio istukan sijainnista, synnytyshistoriasta jne. riippuen. se on ainoa tapa pysäyttää verenvuoto.