Koti Lääkkeet Naisten elinten puuttuminen ja osittainen esiinluiskahdus. Prolapsi ja sisäisten sukuelinten prolapsi (sukuelinten esiinluiskahdus)

Lääkkeet

Naisten elinten puuttuminen ja osittainen esiinluiskahdus. Prolapsi ja sisäisten sukuelinten prolapsi (sukuelinten esiinluiskahdus)

Sisäisten sukuelinten laiminlyönnit ja prolapset kuuluvat patologiaan, johon lääkäri usein kohtaa, mutta ei aina oikein ja ajoissa ratkaise tällaisten potilaiden hoitoa ja kuntoutusta. 15 % gynekologisista leikkauksista tehdään erityisesti tämän patologian vuoksi.

Sukuelinten esiinluiskahduksen esiintyvyys on silmiinpistävää: Intiassa tämä tauti on, voisi sanoa, epidemian luonne, ja Amerikassa noin 15 miljoonaa naista kärsii tästä taudista.

On yleisesti hyväksytty mielipide, että sukuelinten prolapsi on vanhusten sairaus. Tämä ei pidä lainkaan paikkaansa, jos otamme huomioon, että sadasta alle 30-vuotiaasta naisesta tätä patologiaa esiintyy joka kymmenes. 30–45-vuotiaana sitä esiintyy 40:llä tapauksesta 100:sta, ja 50 vuoden kuluttua se todetaan joka toisella naisella.

Sairaus alkaa usein lisääntymisiässä ja on aina etenevä. Lisäksi prosessin kehittyessä syvenevät myös toimintahäiriöt, jotka eivät usein aiheuta vain fyysistä kärsimystä, vaan tekevät näistä potilaista osittain tai kokonaan vammaisia.

Ymmärtämisen helpottamiseksi sisäisten sukuelinten poisjäämistä ja esiinluiskahdusta tulee pitää "tyränä", joka muodostuu, kun sulkulaite - lantionpohja - on menettänyt kykynsä supistua niin paljon, että yksittäiset elimet tai niiden osat eivät putoa tukilaitteen ulokkeeseen.

On yleisesti hyväksyttyä, että normaaliasennossa kohtu sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin. Samanaikaisesti kohdun runko on kallistettu eteenpäin, sen pohja ei ulotu pienen lantion sisäänkäynnin tason yläpuolelle, kohdunkaula on selkärangan välisen linjan tasolla. Kohdun rungon ja kohdunkaulan välinen kulma on enemmän kuin suora ja se on avoin edestäpäin. Toinen kohdunkaulan ja emättimen välinen kulma on myös suunnattu eteenpäin ja on 70-100°. Normaalisti kohtu ja sen lisäosat säilyttävät tietyn fysiologisen liikkuvuuden, mikä edistää edellytysten luomista niiden normaalille toiminnalle sekä lantion elinten arkkitehtoniikan säilymistä.

Tutustut tämän taudin syihin, kliinisiin ilmenemismuotoihin ja sukuelinten esiinluiskahduksen hoitovaihtoehtoihin selaamalla verkkosivustomme sivuja. "Make" -osiossa esitellään laajasti ja selkeästi sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksilla ja prolapssilla suoritetut plastiikkakirurgian menetelmät.

Sukuelinten esiinluiskahduksen syyt

Prolapsi sukuelinten- sairaus on polyetiologinen ja sen kehittymisessä fyysiset, geneettiset ja psyykkiset tekijät ovat tärkeitä.

Lantionpohjan ja kohdun nivelsiteen tilaan vaikuttavista syistä voidaan erottaa erityisesti seuraavat: ikä, perinnöllisyys, synnytys, synnytysvammat, kova fyysinen työ ja lisääntynyt vatsaontelonsisäinen paine, arvet tulehdussairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen , muutokset sukupuolisteroidien tuotannossa, jotka vaikuttavat sileän lihaksen vasteeseen, poikkijuovaisten lihasten kyvyttömyys varmistaa lantionpohjan täyden arvon jne. Aina läsnä oleva tekijä tämän patologian kehittymisessä on vatsansisäisen paineen nousu ja lantionpohjan lihasten maksukyvyttömyys, jonka esiintymisessä voidaan erottaa 4 pääsyytä, vaikka niiden yhdistelmä on myös mahdollinen.

Posttraumaattinen lantionpohjan vaurio (yleisin synnytyksen aikana).
Sidekudosrakenteiden maksukyvyttömyys "systeemisen" vajaatoiminnan muodossa (ilmenee muiden lokalisaatioiden tyränä, muiden sisäelinten esiinluiskahduksina).
Steroidihormonien synteesin rikkominen.
Krooniset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntaprosessien, mikroverenkierron rikkominen.

Yhden tai useamman näistä tekijöistä vaikutuksesta ilmenee sisäisten sukuelinten ja lantionpohjan lihasten nivelsidelaitteiston toimintahäiriö. Kun vatsaontelonsisäinen paine kohoaa, elimet alkavat puristua ulos lantionpohjasta. Jos jokin elin sijaitsee kokonaan äärimmäisen laajentuneen lantionpohjan sisällä, se puristuu tuen menettämisen jälkeen ulos lantionpohjan läpi. Jos osa elimestä on sisällä ja osa tyräaukon ulkopuolella, sen ensimmäinen osa puristetaan ulos, kun taas toinen painetaan tukialustaa vasten. Siten se osa, joka on vielä tyräaukon ulkopuolella, estää toista puristumasta ulos - ja mitä enemmän, sitä voimakkaampi on vatsansisäinen paine.

Tiivis anatomiset yhteydet virtsarakon ja emättimen seinämän välillä myötävaikuttavat siihen, että lantion pallean patologisten muutosten taustalla, mukaan lukien tietysti urogenitaalinen, emättimen etuseinämä prolapsoituu, mikä aiheuttaa virtsarakon seinämän. Jälkimmäisestä tulee tyräpussin sisältö muodostaen kystokelen.

Kystocele kasvaa myös oman sisäisen paineensa vaikutuksesta virtsarakossa, mikä johtaa noidankehään. Samalla tavalla muodostuu rektocele. Jos emättimen etuseinän esiinluiskahdukseen liittyy kuitenkin lähes aina jossain määrin ilmentynyt kystocele, peräsuole voi olla poissa, vaikka emättimen seinämät prolapsoituvat, mikä johtuu emättimen välisen löysemästä sidekudosyhteydestä. seinään ja peräsuoleen.

Herniaalipussi, jossa on tietyissä tapauksissa leveä peräsuolen kohdun tai vesiko-kohun välinen tila, voi sisältää myös suolistosilmukoita.

Emättimen ja kohdun siirtymän luokitus

Emättimen siirtyminen alaspäin:

emättimen etuseinän prolapsi, takaosa tai molemmat yhdessä; kaikissa tapauksissa seinät eivät ulotu emättimen sisäänkäynnin ulkopuolelle;
emättimen etuseinän ja virtsarakon osan, peräsuolen takaseinän ja osan etuseinän prolapsi tai molempien yhdistelmä; seinät menevät ulospäin emättimen sisäänkäynnistä;
emättimen täydellinen prolapsi, johon usein liittyy kohdun esiinluiskahdus.

Kohdun siirtyminen alaspäin:

kohdun tai sen kohdunkaulan prolapsi - kohdunkaula lasketaan emättimen sisäänkäynnin tasolle;
kohdun tai sen kohdunkaulan osittainen (alku) prolapsi; kohdunkaula työntyy jännittyessään sukupuolielinten raon ulkopuolelle, ja tällainen kohdun alkava prolapsi ilmenee useimmiten fyysisestä rasituksesta ja vatsansisäisen paineen lisääntymisestä (rasitus, yskiminen, aivastelu, painojen nosto jne.);
epätäydellinen kohdun esiinluiskahdus: sukupuolielinten raon ulkopuolella ei määritetä vain kohdunkaula, vaan myös osa kohdun kehosta;
kohdun täydellinen prolapsi: sukuelinten aukon ulkopuolella (emättimen pudonneiden seinien välissä) määritetään koko kohtu, kun taas voit tuoda molempien käsien etu- ja keskisormen kohdun pohjan yli.

Sukuelinten esiinluiskahduksen oireet

Emättimen ja sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin kululle on ominaista prosessin hidas eteneminen, vaikka se voidaan havaita suhteellisen nopeasti. Viime aikoina potilaiden "nuorennusta" on tapahtunut.

Melkein kaikissa tapauksissa pieni lantion lähes kaikissa elimissä on toimintahäiriöitä, jotka edellyttävät välttämättä niiden tunnistamista ja hoitoa.

Kun sukuelimet ovat prolapsissa, kehittyy usein oireyhtymä, jossa sukuelinten toimintojen häiriöiden ohella esiin tulevat urologiset ja proktologiset komplikaatiot, jotka joissakin tapauksissa pakottavat potilaat hakemaan apua vastaavien erikoisalojen lääkäreiltä ( urologit, proktologit). Mutta kohdun tai sen kohdunkaulan, emättimen seinämien ja viereisten elinten prolapsin pääasiallinen oire on potilaan itsensä havaitsema muodostus, joka työntyy esiin sukupuolielinten raosta.

Sukuelinten prolapsoituneen osan pinta on himmeän kiiltävän, kuivan ihon muodossa, jossa on halkeamia, hankaumia ja sitten useilla potilailla esiintyy syviä haavaumia (materiaaleja). Tämä johtuu jatkuvasta traumasta, jolle esiin painunut emättimen seinämä on alttiina kävellessä.

Troofisten haavaumien esiintyessä viereisen kudoksen infektio on mahdollista seurauksin. Kun kohtu siirtyy alaspäin, pienen lantion normaali verenkierto häiriintyy, syntyy tukkoisuutta, sitten ilmenee kipua, paineen tunnetta alavatsassa, epämukavuutta, kipua alaselässä, ristiluussa, jotka lisääntyvät kävelyn aikana ja sen jälkeen. Stagnaatiolle on ominaista limakalvon värin muutos syanoosiin asti, alla olevien kudosten turvotus.

Tyypillisiä ovat kuukautisten toiminnan muutokset (algomenorrea, hyperpolymenorrea) sekä hormonaaliset häiriöt. Usein nämä potilaat kärsivät hedelmättömyydestä, vaikka raskauden alkamista pidetäänkin täysin mahdollisena.

Sukuelinten esiinluiskahduksen yhteydessä seksuaalinen elämä on mahdollista vasta prolapsoituneen elimen pienentymisen jälkeen.

Samanaikaiset urologiset häiriöt ovat erittäin erilaisia, ja ne kattavat lähes kaiken tyyppiset virtsaamishäiriöt. Kun sukupuolielinten poistumisaste ja prolapsi ovat voimakkaita kystokelen muodostumisen yhteydessä, tyypillisintä on vaikea virtsaaminen, jäännösvirtsan esiintyminen, virtsateiden pysähtyminen ja sen seurauksena alemman, ensimmäisen ja prosessin edetessä sen yläosat. Pitkäaikainen sisäisten sukuelinten täydellinen prolapsi voi aiheuttaa virtsanjohtimien tukkeutumisen, hydronefroosin, vesivirtsaputken. Erityinen paikka on stressivirtsankarkailun kehittymisellä. Useammin kehittyy, jo toisen kerran, pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputkentulehdus jne. Urologisia komplikaatioita havaitaan lähes joka toisella potilaalla.

Melko usein sairaus ilmenee proktologisina komplikaatioina, jotka kehittyvät joka kolmannella potilaalla. Yleisimmät niistä ovat ummetus, ja joissakin tapauksissa ne ovat taudin syy, toisissa - taudin seuraus ja ilmentymä. Tyypillisiä oireita ovat paksusuolen toimintahäiriö, joka johtuu pääasiassa paksusuolentulehduksen tyypistä. Sairauden tuskallinen ilmentymä on kaasujen ja ulosteiden pidätyskyvyttömyys, joka syntyy joko perineumin kudosten, peräsuolen seinämän ja sen sulkijalihaksen traumaattisen vaurion seurauksena tai lantionpohjan syvien toimintahäiriöiden seurauksena. .

Tällä potilasryhmällä on usein suonikohjuja, erityisesti alaraajoissa, mikä selittyy toisaalta laskimoiden ulosvirtauksen häiriöllä pienen lantion arkkitehtonisten muutosten seurauksena, ja toisaalta sidekudosmuodostelmien riittämättömyys, joka ilmenee "systeemisenä" vajaatoimintana.

Useammin kuin muiden gynekologisten sairauksien yhteydessä havaitaan hengityselinten patologiaa, hormonaalisia häiriöitä, joita voidaan pitää altistavana taustana.

Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin diagnoosi

Kolposkopinen tutkimus on pakollinen.

Kysto- tai rectocelen läsnäolo määritetään. Tehdään alustava arvio rakon ja peräsuolen sulkijalihaksen toiminnallisesta tilasta (eli onko virtsankarkailua, kaasuja stressin aikana, esimerkiksi yskiessä).

Tutkimuksen tulee sisältää:

yleinen virtsan analyysi;
virtsan bakteriologinen tutkimus;
erittyvä urografia;
urodynaaminen tutkimus.

Potilaille, joilla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdus, tulee suorittaa peräsuolen tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota peräsuolen olemassaoloon tai vakavuusasteeseen, peräsuolen sulkijalihaksen tilaan.

Tapauksissa, joissa on tarkoitus tehdä elinten säilyttävää plastiikkakirurgiaa, samoin kuin samanaikaisen kohdun patologian yhteydessä, tutkimuskompleksiin tulisi sisällyttää erityisiä menetelmiä:

hysteroskopia diagnostisella kuretatilla,
hormonitutkimus,
sivelynäytteiden tutkiminen kasviston ja puhtausasteen sekä epätyypillisten solujen määrittämiseksi,
emätinvuotoviljelmien analyysi jne.

Prolapsin ja sisäisten sukuelinten prolapsin hoito

Erityisen vaikeaa on hoitotaktiikoiden valinta, järkevän kirurgisen avun menetelmän määrittäminen. Se määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

sisäisten sukuelinten prolapsin aste;
anatomiset ja toiminnalliset muutokset lisääntymisjärjestelmän elimissä (samanaikaisen gynekologisen patologian esiintyminen ja luonne);
lisääntymis- ja kuukautistoiminnan ylläpitämisen tai palauttamisen mahdollisuus ja tarve;
paksusuolen ja peräsuolen sulkijalihaksen toimintahäiriön piirteet;
potilaiden ikä;
samanaikainen ekstragenitaalinen patologia ja kirurgisen toimenpiteen ja anestesian riskiaste.

Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin konservatiivinen hoito

Sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksissa, kun jälkimmäiset eivät pääse emättimen eteiseen ja naapurielinten toimintahäiriön puuttuessa, potilaiden konservatiivinen hoito on mahdollista, mukaan lukien:

Kegel-harjoitukset,
fysioterapia Yunusovin mukaan (lantionpohjan lihasten vapaaehtoinen supistuminen virtsaamisen aikana, kunnes virtsan virtaus pysähtyy),
emättimen limakalvon voitelu voideella, joka sisältää estrogeeneja, aineenvaihduntatuotteita,
pessaarien käyttö, lääketieteellinen side.

Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin kirurginen hoito

Vaikeampien prolapsien ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksien kohdalla hoito on kirurginen. On huomattava, että minkään muun patologian tapauksessa ei ole ehdotettu niin monia kirurgisia apumenetelmiä kuin tässä. Niitä on useita satoja, ja jokaisella on tiettyjen etujen ohella haittoja, jotka ilmenevät pääasiassa taudin uusiutumisissa. Jälkimmäiset esiintyvät useimmiten ensimmäisten 3 vuoden aikana toimenpiteen jälkeen ja saavuttavat 30-35%.

Kaikki hoitomenetelmät voidaan yhdistää ryhmiin yhden pääpiirteen mukaan - mitä anatomista muodostusta käytetään ja vahvistetaan sisäisten sukuelinten asennon korjaamiseksi.

Yleisimmät kirurgiset vaihtoehdot.

Ryhmä I. Lantionpohjan vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet - kolpoperineolevatoroplastia. Ottaen huomioon, että lantionpohjan lihakset ovat aina patogeneettisesti mukana prosessissa, kolpoperineolevatoroplastia tulisi suorittaa kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä lisä- tai perushyötynä. Tämä sisältää myös emättimen etuseinän plastiikkakirurgia, jonka tarkoituksena on vahvistaa vesiko-emättimen faskiaa.
II ryhmä. Leikkaukset, joissa käytetään erilaisia kohdun pyöreän nivelsiteen lyhentämisen ja vahvistamisen muunnelmia ja kohdun kiinnittämistä näiden muodostelmien avulla. Tyypillisin ja useimmin käytetty on kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen kiinnittämällä ne kohdun etupintaan. Pyöreän nivelsiteen lyhentäminen niiden kiinnittämisellä kohdun takapintaan Webster-Bundy-Dartigin mukaan, kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen nivuskanavien kautta Alexander-Adamsin mukaan, kohdun ventrosuspensio Dolery-Gilliamsin mukaan , kohdun ventrofiksaatio Kocherin mukaan jne.

Tätä leikkausryhmää pidetään kuitenkin tehottomana, koska niiden jälkeen havaitaan suurin prosenttiosuus taudin uusiutumisesta. Tämä johtuu siitä, että kiinnitysmateriaalina käytetään ilmeisen maksukyvytöntä kudosta - kohdun pyöreitä nivelsiteitä.

III ryhmä. Leikkaukset, joiden tarkoituksena on vahvistaa kohdun kiinnityslaitteistoa (kardinaali-, sacro-uterine nivelsiteet) ompelemalla ne yhteen, transponoimalla jne. Nämä leikkaukset, huolimatta siitä, että ne edellyttävät kohdun kiinnittämistä tehokkaimpien nivelsiteiden vuoksi, eivät ratkaise ongelmaa kokonaan, koska ne poistavat yhden linkin taudin patogeneesissä. Tähän ryhmään kuuluu "Manchester-leikkaus", jota pidetään yhtenä tehokkaimmista kirurgisen hoidon menetelmistä. Leikkaus on traumaattinen, koska se riistää potilailta lisääntymistoiminnan.
IV ryhmä. Leikkaukset, joissa prolapsoituneiden elinten niin sanottu jäykkä kiinnitys lantion seinämiin (häpyluuhun, ristiluuhun, ristiselkäydinsideeseen jne.).
Ryhmä V. Leikkaukset, joissa käytetään alloplastisia materiaaleja kohdun nivelsidelaitteen ja sen kiinnityksen vahvistamiseksi. He eivät perustelleet itseään tarpeeksi, koska he eivät vähentäneet taudin uusiutumisten määrää alloplastin toistuvan hylkäämisen seurauksena ja johtivat myös fistelien kehittymiseen.
VI ryhmä. Leikkaukset, joilla pyritään emättimen osittaiseen hävittämiseen (Lefort-Neigebauerin mediaanikolporrafia, emätin-perineaalinen cleisis - Labgardtin leikkaus).
VII ryhmä. Radikaalit menetelmät sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisessa hoidossa ovat kohdun emättimen ekstirpaatio.

Kaikki edellä mainitut leikkaukset suoritetaan emättimen tai vatsan etuseinän kautta.

Viime vuosina on käytetty useammin yhdistelmäkirurgista hoitoa, jota useimmat gynekologit suosivat. Näihin toimenpiteisiin kuuluu lantionpohjan vahvistaminen, emättimen seinämien plastiikkakirurgia ja kohdun, kohdunkaulan kannon tai emättimen kuvun kiinnitys pääasiassa jollakin edellä mainituista menetelmistä. Mutta valitettavasti tämä ei aina edistä potilaiden täydellistä toipumista, koska joskus viereisten elinten toiminnalliset häiriöt jatkuvat, erityisesti virtsateiden elinten.

Anterior kolporrafia

Anterior kolporrafia on leikkaus, joka suoritetaan, kun emättimen etuseinämä lasketaan alas.

Anterior kolporrafia virtsarakon uudelleenasennon kanssa

Kun emättimen etuseinämä puuttuu merkittävästi, myös virtsarakko laskeutuu ajan myötä ja muodostaa kystokelen, joten hyvää tulosta ei voida saavuttaa käyttämällä vain etummaista kolporrafiaa.

Kolpoperineorrafia

Emättimen ja peräsuolen takaseinän jättäminen pois ja välilihan pitkäaikaiset repeämät vahingoittavat lantionpohjan eheyttä ja joskus peräaukon ja peräsuolen ulkoista sulkijalihasta. Tällaisilla potilailla sukuelinten rako aukeaa, emättimen takaseinä ja ajan myötä peräsuole laskeutuu. Pitkälle edenneissä tapauksissa emätin kääntyy nurinpäin ja kohtu putoaa sukupuolielinten aukon ulkopuolelle, putoaa ulos. Prolapsi ja sukuelinten esiinluiskahdus edistävät kovaa fyysistä työtä (painonnostoa), nopeaa ja nopeaa painonpudotusta, uupumusta ja kehon ikääntymistä. Sukuelinten sekä virtsarakon ja peräsuolen esiinluiskahduttua joillekin potilaille kehittyy virtsanpidätyskyvyttömyys, erityisesti yskimisen, aivastelun, nauramisen, rasituksen ja runsaiden emättimen vuoteiden ilmaantuessa. Ulkoisiin sukuelimiin virtaavia likaantumia (leukorrea) voi aiheuttaa viereisten ihoalueiden ärsytys. Jos peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen eheys rikkoutuu, potilaat kärsivät osittaisesta tai täydellisestä kaasujen ja ulosteiden inkontinenssista. Nämä kärsimykset lisääntyvät entisestään, jos myös peräsuoli repeytyy.

Tästä syystä perineumin eheyden kirurginen palauttaminen on suositeltavaa joillakin potilailla estämään sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin tuskallisia oireita ja toisilla näiden kärsimysten poistamiseksi.

Yleensä emättimen etu- ja takaseinien prolapsi tapahtuu samanaikaisesti virtsarakon ja peräsuolen esiinluiskahduksen kanssa; kun kohtu laskeutuu. Sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisen hoidon tulisi yleensä koostua kolmesta vaiheesta: anteriorinen kolporrafia, kolpoperineorrafia ja yksi kohdun asentoa korjaavista leikkauksista: ventrosuspensio, ventrofiksaatio tai kohdun nivelsiteiden lyhentäminen.

Kohdun kiinnitys peräsuolen kohdun nivelsiteillä

Kohdun kiinnitysoperaatio peräsuolen kohdun nivelsiteiden avulla suoritetaan kolpoperineorrafian anteriorisen kolporrafian lisäksi.

Lefort-Neugebauerin mediaanikolporrafia

Tämän leikkauksen suorittaminen on järkevää kohdun täydellisen esiinluiskahduksen yhteydessä seniileillä naisilla, jotka eivät elä seksuaalisesti ja joille monimutkaisempaa leikkausta ei ole tarkoitettu terveydellisistä syistä.

Mediaanikolporrafian toiminnan ydin, kuten sen nimi osoittaa, rajoittuu emättimen etu- ja takaseinien symmetristen haavapintojen ompelemiseen sen jälkeen, kun niistä on leikattu pois samankokoiset ja -muotoiset läpät.

Leikkaus on teknisesti yksinkertainen, sitä helpottaa huomattavasti oikein suoritettu infiltraatioanestesia.

Labgardt-leikkaus (epätäydellinen vagina-perineaalinen cleisis)

Tämä leikkaus suoritetaan seniili-ikäisille naisille, jotka eivät elä seksuaalisesti sekä täydellisen että epätäydellisen kohdun esiinluiskahduksen kanssa; se antaa vakaampia tuloksia ja on fysiologisempi kuin mediaani kolporrafia.

Labgardt-leikkauksen pääkohdat leikkauskentän valmistelun ja perusteellisen anestesian jälkeen ovat seuraavat:

läpän leikkaaminen emättimen seinistä;
laajan haavan kerros kerrokselta ompeleminen (emättimen ja peri-rektaalisen kudoksen ompeleminen) ja peräaukon nostavien lihasten yhdistäminen;

perineumin ihon viillon reunojen yhteys.

Kohdun emättimen ekstirpaatio ja samanaikaisesti anteriorinen kolporrafia ja kolpoperineorrafia

Tämä leikkaus suoritetaan iäkkäille naisille, joilla on kohdun esiinluiskahdus, pidentynyt kohdunkaula ja emättimen käänteinen taipumus sekä epätäydellinen kohdun esiinluiskahdus, jos muut kirurgiset hoitomenetelmät ovat jostain syystä epätoivottuja tai epäluotettavia (lihavuus, rauhas-lihasten liikakasvu, eroosio ja muut syövän esiasteet). kohdunkaula). Kohdun täydellisen esiinluiskahduksen yhteydessä elimen ekstirpaatio on tarkoitettu 45-50-vuotiaille naisille, jos kohdun säilyminen on irrationaalista (eroosio, kohdunkaulan rauhas-lihashyperplasia, ektropio, endometriumin polypoosi ja muut syöpää edeltävät sairaudet) keho ja kohdunkaula).

Kohdun emättimen ekstirpaatiotoimenpiteen pääkohdat sen prolapsin tapauksessa leikkauskentän valmistelun jälkeen ovat seuraavat:

kohdunkaulan maksimaalinen pienentäminen pihdeillä ja perivaginaalisen ja perivesikaalisen kudoksen infiltraatio 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella hydropreparaatiota varten;
rajaavat viillot ja kolmion muotoisen läpän erottaminen emättimen etuseinästä;
erottamalla emättimen reunat sivuille ja virtsarakon kohdunkaulasta;
vesicouterine-ontelon vatsakalvon avaaminen;
munanjohtimien, munasarjan omien nivelsiteiden ja kohdun pyöreän nivelsiteen samanaikainen puristaminen ja leikkaaminen ensin toisella puolella, sitten toisella puolella;
kohdun verisuonten puristaminen ja leikkaaminen molemmilta puolilta;
vatsakalvon peräsuolen kohdun nivelsiteiden ja peräsuolen kohdun poimujen puristaminen ja leikkaaminen;
emättimen fornixin takaosan seinämän leikkaus;
puristimien korvaaminen ligatuureilla;
virtsarakon takaseinän ompeleminen;
emättimen etuseinän haavan reunojen yhdistäminen;
kolmion muotoisen läpän leikkaaminen ja erottaminen emättimen takaseinästä;
peräsuolen etuseinän ompeleminen ja upottavien ompeleiden asettaminen paravaginaaliseen ja perirektaaliseen kudokseen;
yhdistää peräaukon nostavat lihakset kahdella ligatuurilla;
emättimen ja perineumin haavareunojen yhdistäminen solmituilla catgut-ompeleilla.

Kohdun emättimen ekstirpaatio ja samanaikainen emättimen ekstirpaatio Feit-Okinchitsin mukaan

Panhysterektomia ja emättimen alustava täydellinen ekstirpaatio suoritetaan kohdun täydellisellä esiinluiskahduksella iäkkäillä naisilla, jotka eivät elä seksuaalisesti. Se on tarkoitettu uusiutumiseen plastiikkakirurgian jälkeen.

Teknisesti toiminta on yksinkertainen.

Panhysterektomian pääkohdat ja emättimen samanaikainen täydellinen ekstirpaatio leikkauskentän valmistelun jälkeen ovat seuraavat:

kohdunkaula kiinnitetään pihdeillä ja lasketaan alas;
perusteellinen infiltraatioanestesia novokaiiniliuoksella pääpuudutuksen lisäksi;
pyöreä viilto emättimen seinämään sen aukon reunaa pitkin ja sen erotus kohdunkaulaan asti;
virtsarakon erottaminen ja vesikouteriinontelon vatsakalvon avaaminen;
kohdun poistaminen vatsaontelosta;
kohdun ja verisuonten nivelsiteiden puristimien leikkaus;
vatsakalvon peräsuolen kohdun taitteen leikkaus ja kohdun poistaminen;
puristimien korvaaminen ligatuureilla;
vatsaontelon sulkeminen kantojen ekstraperitoneaalisella sijainnilla;
perivaginaalisen kudoksen ompeleminen catgut-solmituilla pyöreillä ompeleilla, jotka on asetettu päällekkäin katkoviivalla 4-5 kerroksessa;
haavan reunojen liitos.

Sukuelinten esiinluiskahduksen ehkäisy

Rationaalinen työ- ja koulutustapa lapsuudesta, erityisesti murrosiästä alkaen.
Raskauden ja synnytyksen rationaalinen taktiikka. Tiedetään, että paitsi synnytysten lukumäärällä, myös niiden luonteella on ratkaiseva vaikutus sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksiin ja prolapsiin sekä stressiinkontinenssiin. Synnytyksen aikana esiintyy erilaisia lumbosacral plexuksen lantion sisäisiä vaurioita, jotka aiheuttavat obturatorin, reisiluun ja iskiashermojen halvaantumisen ja seurauksena virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Pitäisi pyrkiä käyttämään sellaista synnytystekniikkaa, jossa lantionpohjan lihakset ja sen hermotukset olisivat suojassa vaurioilta synnytyksen aikana. Pitkäaikaista synnytystä ei pidä sallia, etenkään toisella jaksolla. Anatomisesti ja fysiologisesti perusteltua on oikea-aikainen, pääosin oikeanpuoleisen mediolateraalinen episiotomia, jossa häpäisyhermon eheys säilyy ja siten lantionpohjan lihasten hermotus häiriintyy vähäisemmässä määrin. Toinen tärkeä kohta on palauttaa perineumin eheys sovittamalla kudokset oikein.
Mäti-inflammatoristen komplikaatioiden ehkäisy ja kuntoutustoimenpiteet, joiden tavoitteena on lantionpohjan ja lantion elinten toiminnallisen tilan täydellisempi palauttaminen synnytyksen jälkeisellä kaudella - erityiset fyysiset harjoitukset, laserhoito, lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio peräaukon elektrodilla.

Kaikki kauniiden naisten keskustelut tavalla tai toisella koskettavat aina seksuaalisuuden ja terveyden aihetta. Ja se on oikein. Jos haluat saada elämästä osinkoa ilon ja täydellisen tyytyväisyyden muodossa, sinun on yksinkertaisesti puhuttava intiimistä ja intiimistä ilman komplekseja. Asiantuntijamme Denis Chinenov, onkologi-urologi ja Natalya Romanova, Plevic Healthin pääjohtaja, auttavat meitä vastaamaan kaikkiin kysymyksiin, jotka liittyvät niin herkkään ongelmaan kuin virtsankarkailu.

Hävettikö sinua noin rehellinen aloitus? Kaikki terveyteen liittyvät aiheet "vyön alapuolella" useimmissa ihmisissä (sekä miehissä että naisissa) aiheuttavat aina epämukavuutta ja hämmennystä. Ehkä geeneissämme on edelleen tabu yleisessä keskustelussa intiimeistä asioista. Mutta hiljaisuus ja aliarviointi johtavat minkä tahansa ongelman väärinymmärrykseen, ja vielä enemmän salaiseen. Esimerkiksi urologit ovat huolissaan siitä, että potilaat eivät juuri koskaan etsi apua, jos virtsaan tulee verta. Ja tämä on yksi ensimmäisistä virtsarakon syövän oireista. Ymmärrätkö, miksi on tärkeää voittaa kompleksit ja olla tarkkaavainen alavartalon suhteen?

Virtsankarkailun tärkeimmät syyt

”Noin 50 % 45–60-vuotiaista naisista ilmoittaa tahattomasta virtsanvuodosta. 2000 yli 65-vuotiaasta naisesta tahatonta virtsaamista esiintyy 36 prosentilla. Virtsankarkailun esiintyvyys naisten keskuudessa on Venäjällä 33,6–36,8 %, kertoo Denis Chinenov. - Virtsanpidätyskyvyttömyyden ja sukuelinten esiinluiskahduksen esiintymistiheys on 25-80 %. Stressivirtsankarkailua esiintyy korkeintaan 25-30 %:lla naisista, joilla on emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahdus.

Samaan aikaan urologien tietojen mukaan stressiinkontinenssi on tämän epämiellyttävän ilmiön yleisin muoto. "Virtsan vuoto voi aiheuttaa yleistä yskää tai jopa yskimistä, aivastelua, nopeaa liikettä tai hyppäämistä", Denis Chinenov sanoo. - Se kehittyy nuorilla naisilla pääosin patologisen synnytyksen seurauksena ja keski- ja vanhuksilla - pre- ja postmenopaussin hormonaalisten häiriöiden perusteella. Lantionpohjan lihasten heikkeneminen on tärkein syy naisten stressiinkontinenssiin. Lantionpohjan toiminta voi heikentyä yhdestä tai useiden syiden yhdistelmästä: lantionlihasten heikkeneminen, lantionpohjan sidekudosrakenteiden vaurioituminen, eri lihasryhmien koordinaation heikkeneminen. Muiden syiden joukossa: vaikea, pitkittynyt tai nopea synnytys, gynekologiset toimenpiteet (kohdun ekstirpaatio, nivelten välisten kasvainten poisto), endouretraaliset leikkaukset, selkään murtava fyysinen työ, perineaalinen trauma. Vähemmän ongelmat eivät aiheuta pakollista inkontinenssityyppiä. "Se kehittyy virtsarakon lihasseinämän lisääntyneen toiminnan vuoksi", Denis Chinenov selittää. – Virtsaamistarve on niin tiheä, että on pelottavaa siirtyä pois wc:stä.

Usein käy niin, että tästä sairauden muodosta kärsivät naiset pelkäävät poistua kotoa tai suunnitella reittiä ottaen huomioon kaupungin wc:n läheisyys, jotteivät joutuisi huonoon tilanteeseen. On vielä pahempi ongelma - tila, joka yhdistää kaksi edellistä ongelmaa yhdeksi suureksi. Tämä on sekamuoto, joka liittyy sekä inkontinenssin fyysisiin ponnisteluihin (aivastelu, yskiminen) että pakollisiin pakotteisiin. On tärkeää ymmärtää, että kaikki inkontinenssi on ilmentymä erilaisista patologisista prosesseista, joiden hoito vaihtelee merkittävästi.

Toinen arkaluonteinen ongelma

Toinen epämiellyttävä ongelma, jota hävettää puhua ääneen, on lantion elinten esiinluiskahdus. "Tietyn iän jälkeen lähes puolet naisista kärsii tästä taudista", toteaa Denis Chinenov. - Usein sukuelinten esiinluiskahdus liittyy raskauteen ja synnytykseen (kudosten hermosto vaurioituu ja lantion lihasten sävy laskee); pienen lantion lihasten heikkous (virtsankarkailu synnyttämättömillä naisilla osoittaa, että syiden takana on muita tekijöitä, ei vain lantion lihasten trauma synnytyksen aikana); sidekudoksen geneettinen heikkous; tekijöiden läsnäolo, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta (ylipaino, krooninen yskä, ummetus). Lisäksi naiset ovat tietoisia sairaudesta vasta, kun alavatsan epämukavuus alkaa häiritä, epämiellyttävä paineen tunne, raskaus, virtsarakon tyhjennysongelmat ja selkäkipu, joka lisääntyy päivän loppuun mennessä. Edelleen epämiellyttävät oireet kasvavat kuin lumipallo: emättimen sisäinen ”uloke” huolestuttaa, virtsarakkotulehduksia esiintyy, ummetus kiusaa ja sukupuolielämä häiriintyy yhdynnän kivun vuoksi. Lisäksi sairaus muuttaa pienen lantion sisäistä rakennetta. Usein emättimen etuseinän prolapsi esiintyy yhdessä virtsarakon ja virtsaputken kanssa, ja se voi koskea peräsuolea ja ohutsuoletta.

Virtsainkontinenssin ja lantion elinten esiinluiskahduksen ehkäisy

Tietäen kaikista näistä ongelmista muinaisen Kiinan naiset pitivät intiimialueen lihakset aina hyvässä kunnossa välttääkseen sekä inkontinenssin että prolapsin. Harjoitteluun käytettiin erityistä 15-100 g painavaa kivestä tehtyä kartiota, jota piti pitää emättimessä vähintään viisi minuuttia kahdesti päivässä. Amerikan Urogynekologisen Liiton nykyaikainen tutkimus vahvistaa, että liikunta, voimakas kävely ja intiimilihasten harjoittelu suojaavat ongelmilta. Joka tapauksessa 86 % vähäisistä inkontinenssin muodoista kärsivistä naisista pääsee kokonaan eroon tästä ongelmasta aktiivisen elämäntavan avulla. Ja jotkut heistä eivät olleet vastenmielisiä kokeilemasta "kiinalaista menetelmää". Vain kartion sijaan he käyttävät nyt jademunia - puolijalokiveistä valmistettuja munia. Niiden avulla voit oppia työskentelemään kaikkien intiimilihasryhmien kanssa.

Tohtori Kegel ehdotti ratkaisua inkontinenssin ja prolapsin ongelmaan vuonna 1948. Hän kehitti joukon erityisiä harjoituksia. Asianmukaisella ja säännöllisellä toiminnalla niiden tehokkuus saavuttaa 75%. Kegel-harjoitukset ovat pubococcygeus-lihaksen, saman lihaksen, joka pysäyttää virtsan virtauksen, tahallisia supistuksia. Huolimatta intiimin lataamisen ulkoisesta yksinkertaisuudesta, monet tytöt eivät tee sitä oikein. Vaikeus on siinä, että melkein aina, kun näyttää siltä, että emättimen lihakset jännittyvät, itse asiassa vain pakaralihakset, reisilihakset, pallea ja puristin toimivat. Ymmärtääksesi, että teet Kegel-harjoituksia oikein, sinun on opittava eristämään emättimen lihakset sekä pubococcygeal-lihas. Työnnä kaksi sormea emättimeen ilman väärää vaatimattomuutta ja tunne seinien vastus. Samanaikaisesti hallintaa varten aseta vasen kätesi alavatsallesi. Tunnetko lihaksesi rentoutuneen? Joten he tekivät kaiken oikein.

Nykyaikaiset menetelmät lantion elinten ongelmien ratkaisemiseksi

Nykyaikaiset tekniikat intiimilihasten vahvistamiseksi sisältävät entistä edistyneempiä harjoituksia erilaisilla erikoistuneilla simulaattoreilla. Esittelyssä toimiva Lantion-Health koulutusjärjestelmä. Se suojaa terveysongelmilta, antaa sinun vahvistaa intiimejä lihaksia missä tahansa iässä ja kokea myös useammin orgasmin ja saavuttaa sen nopeammin. Avainsana on säännöllinen. Älä odota tuloksia ensimmäisen tai toisen istunnon jälkeen. Ihmeitä ei tapahdu! ”Et voi käydä läpi yhtä kuntoilukurssia ja pysyä erinomaisessa kunnossa loppuelämääsi”, varoittaa asiantuntijamme Natalya Romanova. - Pelvic Fit -laite toimii BioFeedBack-periaatteella, tai pikemminkin biofeedbackilla - BFB. Kuten tanssija baletissa näkee oman kehonsa työn peilistä, niin jokainen koneella harjoitteleva näkee lihastensa työn. Se näkyy reaaliajassa näytöllä. Ohjelmat ovat monitasoisia - yksinkertaisista monimutkaisiin. Intiimi lihakset eivät ole alttiita tahdonvoimalle, ne tarvitsevat visuaalisen hallinnan. Kun käskemme naisen vetää lihaksiaan, hän ponnistelee ja kokee tehneensä kaiken oikein. Itse asiassa, kuten usein tapahtuu, hän ei vetänyt sisään, vaan työnsi lihakset ulos. Pelvic Fit, jossa on biofeedback, ilmoittaa virheestä. Ja sitten tunteet ja todellisuus loksahtavat paikoilleen. Mitä se sanoo? Tarvitsemme koulutusta silmämääräisesti ja asiantuntijan ohjauksessa. Ja niin sanottu "makaa sängylle, alkoi puristaa ja puristaa lihaksia ..." - nämä ovat heikkoja yrityksiä vahvistaa niitä. Tällainen koulutus tulee aina tapahtua asiantuntijan valvonnassa.

Kuinka hoitaa sairauksia

Jos et silti missannut ongelman alun, ratkaise se rauhallisesti ja hermoitta. Heitä pois kaikki häpeä ja mene suoraan urogynekologille - lääkärille, joka ymmärtää sekä naisten sukupuolielinten alueen erityispiirteet että urologian, äärimmäisissä tapauksissa - urologille, koska gynekologi ei ratkaise tällaisia ongelmia. Käytä vain aikaasi turhiin tutkimuksiin ja konsultaatioihin. Pidä terveyttä tukevat tuotteet käsilläsi, kunnes lääkäri määrää hoitoa.

Pienessä virtsankarkailussa emättimen tamponit auttavat, koska ne näyttävät nostavan emättimen etuseinää ja puristaen siten virtsaputkea. Tietyntyyppisissä emättimen seinämien esiinluiskahduksissa sekä virtsankarkailussa pessaarit auttavat. Pieni rengas/kalvo asetetaan emättimeen ja kiinnitetään kohdunkaulan lähelle, mikä tarjoaa mekaanista tukea kohtulle, emättimelle, rakolle ja peräsuolelle. Mutta jos lääkäri päättää, että leikkaus on tarpeen, sinun on suostuttava. Lantion jälleenrakennusleikkauksia on useita, jotka voidaan tehdä laparoskooppisesti tai avoimesti. Tavoitteena on vahvistaa virtsarakkoa, kohtua ja peräsuolea tukevia lantion kudoksia. Tätä varten kirurgit voivat käyttää joko kehon omia kudoksia tai synteettisiä polypropeeniproteeseja. Tällä hetkellä synteettisen silmukan asennusta käytetään useimmiten taudin torjumiseen. Tämä on tehokkain menetelmä naisten inkontinenssin kirurgisessa hoidossa. Se minimoi kirurgisen toimenpiteen ja trauman asteen. Lisäksi silmukoiden käyttö ratkaisee monia asiaan liittyviä ongelmia. Niiden etuja ovat tehokkuus useimmissa virtsankarkailun muodoissa; tulos tuntuu muutaman tunnin kuluttua; lyhyt kuntoutusjakso hoidon jälkeen; paikallinen anestesia on mahdollista; toimenpide on hyväksyttävä potilaille, joilla on arpia lantion alueella. Rakenteen sijoittamiseksi kirurgi tekee pieniä viiltoja, joiden läpi hän kuljettaa verkon. Se sijaitsee elinten alla riippumaton muodossa.

Riippuen siitä, kuinka vakava sairaus on, hoito tällä menetelmällä voi olla erilainen. Leikkauksen jälkeen potilaalle voidaan määrätä kipulääkkeitä, antibiootteja. Se vaatii myös pidättäytymistä seksuaalisesta toiminnasta neljästä kuuteen viikkoa. Tarvittaessa voidaan asettaa katetri. On syytä muistaa, että tällaisiin leikkauksiin liittyy edelleen riskejä: leikkauksen jälkeisiä infektioita, verenvuotoa, anestesian jälkeisiä komplikaatioita, tarttuvia tauteja ja tahattomia vaurioita esiintyville elimille. On myös mahdollista, että keho reagoi asetettuun synteettiseen proteesiin kroonisen kivun, verenvuodon, pienten verisuonten ja hermopäätteiden vammojen, fistelin muodostumisen, virtsarakon, virtsaputken ja suoliston vammojen muodossa. Mutta urogynekologit tietävät tarkalleen, kuinka minimoida kaikki riskit ja auttaa naista unohtamaan ongelman pitkään ja todennäköisesti ikuisesti.

Perineaalinen esiinluiskahdusoireyhtymä (emättimen seinämien prolapsi, kohdun esiinluiskahdus) on hyvin yleinen ilmiö. Monet kuitenkin ajattelevat yksinkertaisesti, että tämä on muunnelma normista, voit elää sen kanssa, ja mikä tärkeintä hävettää sanoa! Tähän tilaan vain tottuu.

Itse asiassa alkuvaiheessa mikään ei huolehdi. Vain seksuaalisen toiminnan aikana tunteet muuttuvat (emätin levenee). Ajan myötä valitukset virtsankarkailusta yhdistyvät, esiintyy emättimen kroonisia tulehduksellisia sairauksia, kystiittiä ja patologista vuotoa sukuelinten kautta. Pitkäaikainen konservatiivinen hoito ei tuota toivottua tulosta.

Ja kaikki liittyy siihen, että emättimen seinät ylittävät sukuelinten aukon rajojen, jatkuvasti kosketuksissa alusvaatteisiin ja peräsuolen alueelle.

Tärkeimmät syyt, jotka vievät naiset lääkäriin, ovat seuraavat:

epämukavuus seksuaalisen toiminnan aikana ja tunteiden puute;
ruma haara-alue;
virtsanpidätyskyvyttömyyden oireet;
krooninen emättimen tulehdus ja patologinen vuoto sukupuolielimestä.

Yritetään selittää hieman, mitä tapahtuu ja mikä johtaa tällaiseen anatomian muutokseen:

Naisten sukuelinten esiinluiskahduksen ja esiinluiskahduksen syyt (emättimen seinämien poisjääminen, kohdun esiinluiskahdus ja prolapsi) ovat seuraavat:

emättimen ja perineumin kyyneleet synnytyksen aikana
synnynnäinen sidekudoksen patologia (dysplasia)

Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa lantionpohjan lihasten välinen suhde heikkenee, ne heikkenevät ja lakkaavat tukemasta lantion elimiä alhaalta. Tämä johtaa siihen, että emättimen seinämät alkavat vähitellen laskeutua alaspäin (emättimen seinämien jättäminen pois), jättäen sukuelinten raon. Myöhemmin tapahtuu kohdun esiinluiskahdus ja prolapsi, joka ikään kuin ulottuu emättimen taakse.

Lantionpohjan taso siirtyy alaspäin, mikä johtaa lantion elinten (emätin, kohtu, peräsuolen) esiinluiskahdukseen, peräaukon inkontinenssiin, virtsankarkailuon. Huolimatta siitä, että tauti on yleinen ja vakavasti tutkittu, sen esiintymismekanismia ei käytännössä tunneta. Perineumin prolapsin oireyhtymälle ei myöskään ole yksiselitteistä määritelmää ja selkeää luokitusta.

Kuten kuvasta näkyy, virtsarakko on emättimen edessä ja peräsuolen takana. Lantionpohjan perustana ovat lihakset, jotka ovat normaalisti tiiviisti yhteen sulautuneet perineumin keskellä.

sukuelinten prolapsi(erityisesti kohdun prolapsi) on niiden siirtyminen alaspäin. Koko elin tai mikä tahansa sen seinistä voidaan siirtää.

Kohdun ja emättimen esiinluiskahdusten esiintymistiheys on 12-30 % usean synnyttäneillä naisilla ja 2 % synnyttämättömillä naisilla!

Ja kirjallisuuden mukaan emättimen ja kohdun esiinluiskahduksen korjaamiseen tähtäävän leikkauksen elinikäinen riski on 11 %.

Lääketieteellisissä termeissä, jotka viittaavat sukupuolielinten esiinluiskahdukseen, on loppu "cele". Ja melko usein tämä herättää potilaissa useita kysymyksiä. Kreikasta käännettynä tämä sana tarkoittaa "turvotusta, turvotusta". Lääketieteellisen terminologian ymmärtämisen helpottamiseksi voit lukea

kystocele- virtsarakon takaseinän pullistuminen (ikään kuin ulkonema) emättimen onteloon.

kystouretrocele- kystokelen yhdistelmä virtsaputken proksimaalisen osan siirtymän kanssa.

Rectocele- peräsuolen pullistuminen emättimen onteloon.

Enterocele- ohutsuolen silmukan pullistuminen emättimen luumeniin.

Yleisin cysto- ja rectocele-yhdistelmä, joka vaatii lisäkorjausta

Lantion elinten sijaintia (emättimen esiinluiskahduksesta ja kohdun esiinluiskahduksesta sen äärimmäiseen asteeseen: kohdun esiinluiskahdus) arvioidaan yleensä subjektiivisesti asteikolla 0-3 tai 0-4 pistettä. Nolla pistettä vastaa normia, korkein pistemäärä vastaa elimen täydellistä prolapsia. Prolapsissa kohtu ylittää sukuelinten aukon kokonaan (täydellinen esiinluiskahdus) tai osittain, joskus vain kohdunkaula (epätäydellinen prolapsi).

On olemassa luokitus emättimen ja kohdun esiinluiskahdukseksi ja prolapsiksi(M.S. Malinovsky)

I asteen prolapsi:

emättimen seinämät ulottuvat emättimen sisäänkäyntiin
on kohdun esiinluiskahdus (kohdunkaulan ulkoinen osio on selkärangan tason alapuolella)

Asteen II prolapsi:

kohdunkaula ulottuu sukupuolielinten raon yli,
kohdun runko sijaitsee sen yläpuolella

III asteen prolapsi (täydellinen prolapsi):

koko kohtu on sukupuolielinten raon alapuolella.

Edellytyksiä lantion elinten pois jättämiselle voivat olla seuraavat tekijät:

synnynnäinen kohdun side- ja tukilaitteiston vajaatoiminta ja sidekudossairaudet
kohdun epämuodostumat
suuri määrä synnytyksiä
perineaalinen trauma synnytyksen aikana
liimausprosessi lantiossa
lantion elinten kasvaimet ja kasvainmaiset muodostumat
krooninen ummetus
lättäjalka
tupakointi (krooninen keuhkoputkentulehdus)
liikalihavuus tai äkillinen painonpudotus
vakava fyysinen toiminta (työ, ammattiurheilu)
yleinen astenia
vanhuus

Emättimen ja kohdun esiinluiskahduksen ja esiinluiskahduksen ongelma on edelleen gynekologisten kirurgien huomion kohteena, koska erilaisista kirurgisista hoitomenetelmistä huolimatta sairauden uusiutumista esiintyy usein. Tämän ongelman ratkaiseminen on erityisen tärkeää lisääntymis- ja työikäisten potilaiden hoidossa. Jos emättimen seinämien prolapsista on vähäisiä merkkejä, on jo tarpeen ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Hoitomenetelmät

Lantion elinten lisätukea ja pahenemista ehkäisevien synteettisten proteesien käyttö on viime vuosina noussut erittäin tärkeäksi korjaavassa lantionkirurgiassa.

Prolapsin hoitoon käytetään erityistä polypropeeniverkkoa GYNEMESH PS (Johnson & Johnson) sekä PROLIFT-järjestelmää (Johnson & Johnson) lantionpohjan etu-, takaosien tai täydelliseen ennallistamiseen. PROLIFT-järjestelmän ovat kehittäneet johtavat lantionpohjan kirurgit, ja se on tällä hetkellä edistynein lähestymistapa naisten lantionpohjan rekonstruktioon.

PROLIFT-järjestelmän käytön tarkoituksena on lantionpohjan vaurioiden täydellinen anatominen eliminointi standardoidun tekniikan mukaisesti. Vian sijainnista ja kirurgin mieltymyksistä riippuen toimenpide voidaan suorittaa anteriorisena tai posteriorisena rekonstruktiona sekä lantionpohjan täydellisenä restaurointina. Intervention ydin on yhden tai kahden synteettisen polypropeenin (GYNEMESH PS) verkkoimplanttien asentaminen emättimen kautta.

Nämä implantit asetetaan ilman jännitystä ja ne on suunniteltu sulkemaan kaikki olemassa olevat ja mahdolliset lantionpohjan viat.

Yli puolet lantion elimen esiinluiskahduksista liittyy virtsanpidätyskyvyttömyyteen.

Tällä hetkellä lääkärit, jotka tuntevat TVT-, GYNEMESH PS- ja PROLIFT-kirurgisia tekniikoita, voivat yhdistää nämä leikkaukset samalla kun ne vahvistavat lantionpohjan elimiä ja eliminoivat stressiinkontinenssia. Tätä toimenpidettä siedetään helposti ja potilas voi palata normaaliin elämään mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Kehon fyysiset ominaisuudet tai kriittinen fyysinen rasitus, mukaan lukien raskaus ja synnytys, voivat aiheuttaa vatsaelinten prolapsia. Pääoireiden ja hoitomenetelmien tuntemus auttaa välttämään tämän epämiellyttävän tilan ja palauttamaan elinten oikean asennon.

Vatsan elinten väärä sijainti, niiden esiinluiskahdus, johtaa monien kroonisten sairauksien syntymiseen. jonka syytä on vaikea diagnosoida. Terapeuttisten toimenpiteiden suorittaminen ei johda positiivisiin tuloksiin eikä lievitä jatkuvaa kipua vatsaontelossa ja lantion alueella.

Sisäelinten prolapsin esiintymiseen voi olla useita syitä:

Näiden elinten normaaliin fysiologiseen asemaan reagoivien lihasten ja nivelsiteiden synnynnäinen heikkous. Tällaiset organismin kehityksen piirteet ovat ominaisia ihmisille, joilla on asteeninen rakenne.
ja kyfoosi muuttavat elinten normaalia asentoa johtuen pallean liiallisesta lähestymisestä lantion alueelle, mikä myös houkuttelee sen alla olevia elimiä.
Sietämätön systemaattinen fyysinen aktiivisuus johtaa vatsajärjestelmän lihasten ja nivelsiteiden heikkenemiseen, mikä johtaa myös muutokseen sisäelinten fysiologisessa asennossa.
Fyysisen harjoituksen puute valmistaa kehoa raskauteen ja synnytykseen, riittämättömät palautumistoimenpiteet lapsen syntymän jälkeen.
Krooninen aiheuttaa jatkuvaa jännitystä palleassa, mikä johtaa myös elinten prolapsiin.
Ylipaino edistää ylimääräisen rasvan muodostumista vatsaelinten ympärille ja niiden asteittaista laskua.
Jyrkkä painonpudotus johtaa lihasten ja nivelsiteiden sävyn laskuun vatsaontelossa, heillä ei ole aikaa sopeutua muuttuneeseen tilavuuteen ja elinten koko paino putoaa vatsan seinämään, mikä johtaa niiden alenemiseen .

Sisäelinten alentuminen todettiin iäkkäillä ihmisillä, joiden lihastoiminta oli heikentynyt. Viime vuosikymmeninä sisäelinten prolapsista kärsivien ikä on laskenut selvästi heikon tai epätasaisen fyysisen aktiivisuuden vuoksi.

Diagnostiikka

Lääketieteellisen diagnostiikan nykyinen kehitystaso edistää vatsaelinten prolapsin havaitsemista jo tämän ongelman alkuvaiheessa. Diagnostinen tekniikka vaihtelee eri elinten osalta.

Tärkeimmät lähestymistavat

Gastroptoosi - mahalaukun prolapsi. Tämän ongelman tunnistaminen koostuu potilaan kuulusteluista, systemaattisesta valitusten keräämisestä, tutkimuksesta ja tunnustelusta sekä ultraäänestä.
Gynekologi voi diagnosoida sisäisten sukuelinten laiminlyönnin ja prolapsin tutkimuksen aikana, varhaisessa vaiheessa määrätään ultraäänitutkimus, on määrätty sulkemaan pois infektiotautien esiintyminen virtsatiejärjestelmässä.
Nefroptoosi on munuaisten prolapsi, sen diagnoosi suoritetaan sairaushistorian tulosten, henkilökohtaisen tutkimuksen perusteella. Ultraäänitulokset edistävät nopeaa diagnoosia.
Kolonoptoosi - paksusuolen prolapsi diagnosoidaan yksityiskohtaisen ulosteen ja veren analyysin tulosten ja ultraäänitutkimuksen perusteella, nämä tutkimukset ovat pakollisia prolapsin diagnosoinnissa.

Perinteinen menetelmä on monimutkainen hoito ja yhdistää lääketieteellisen käytännön, fysioterapiakompleksit, aromaterapian ja hieronnan. Kipu ja kouristuksia estävät lääkkeet lievittävät kipua ja vähentävät kouristuksen uusiutumisen todennäköisyyttä.

Naisten sukuelinten laskeutumisen hoidossa, joka on johtanut virtsarakon vaikutukseen, käytetään masennuslääkkeitä ja myrkkyjä poistavia aineita.

Terapeuttiset ja fyysiset viljelykompleksit on suunniteltu jokaiselle vatsaelimen tyypille, ja niiden tarkoituksena on vahvistaa vatsaontelon etuseinää ja palauttaa lihasten sävy.

Perinteinen menetelmä on tarkoitettu vatsaontelon sisäelinten prolapsin alkuvaiheiden hoitoon ja antaa hyviä tuloksia.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa elimet fysiologisesti määriteltyyn paikkaan, ja se määrätään, jos niiden täysi toiminta on mahdotonta, jatkuvan havainnoinnin, kroonisten sairauksien kehittymisen uhan ilmaantumista.

Nykyaikaiset lääketieteen edistysaskeleet mahdollistavat halutun tuloksen saavuttamisen laparoskooppisella kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, kun elinten pääsy tapahtuu vatsaontelon mikroviiltojen kautta ja itse leikkaus suoritetaan erityisillä putkimaisilla instrumenteilla. Tämä lähestymistapa vähentää traumaa, paranemisaikaa ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Vatsan elinten prolapsi synnytyksen jälkeen

Raskaus ja synnytys vaikuttavat vakavasti sekä vatsaontelon sisäelinten että pienen lantion ja vatsan seinämän lihasten tilaan. Synnytyksen jälkeiselle ajalle on ominaista kaikkien kehon toimintojen voimakas palautuminen, mukaan lukien lihasten sävy.

Vatsan elinten esiinluiskahduksen estämiseksi etumaisen vatsan seinämän heikkenemisen vuoksi on suositeltavaa suorittaa toimintoja seuraavilla alueilla ensimmäisistä synnytyksen jälkeisistä toipumispäivistä alkaen:

Lihasten kiinnitys kudossidoksella - tiivis pellava- tai puuvillakangas tukee etuseinää, mutta ei vedä lihaksia, kuten side. Tällainen side asetetaan kahden ensimmäisen viikon aikana.
Fyysiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on palauttaa lihasten sävy. Kuormien tulee olla hyvin hellävaraisia ja ne tulee lopettaa ensimmäisten tuskallisten tuntemusten ilmaantuessa.
Salvojen ja geelien käyttö, jotka palauttavat lihasten sävyn ja nivelsiteiden elastisuuden. Ne valitaan henkilökohtaisen huumeiden sietokyvyn mukaan.

Sisäelinten laskemisen alkuvaiheessa, joka ei aiheuta muutoksia niiden toiminnassa, määrätään perinteinen hoito, joka useimmissa tapauksissa antaa positiivisia tuloksia ja johtaa elinten sijainnin palauttamiseen.

Myöhäisvaiheissa ja kroonisten sairauksien kehittymisen uhan yhteydessä on tarpeen tehdä kirurginen toimenpide. Leikkausten suorittaminen nykyaikaisin menetelmin lyhentää kuntoutusaikaa ja tuottaa positiivisia tuloksia suurimmassa osassa tapauksia.

Ennaltaehkäisy

Vatsaontelon sisäelinten synnynnäiselle tai hankitulle prolapsille on ominaista fysiologisesti väärä, aliarvioitu sijainti.

Niiden puuttumisen tai komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen sulkea pois seuraavat tekijät:

Säännöllisten stressaavien tilanteiden esiintyminen
Äkilliset ruokavaliomuutokset
vaihtelut
Liiallinen fyysinen aktiivisuus

Vatsan elinten prolapsin estämiseksi sinun tulee noudattaa yksinkertaisia ja tehokkaita sääntöjä, jotka auttavat estämään ongelman esiintymisen:

Mitatun elämäntavan ylläpitäminen, jossa on paikka kohtuulliselle, toteuttamiskelpoiselle liikunnalle
Syö järkevästi ja oikein välttäen painon voimakasta laskua tai nousua
Vältä rasittavaa liikuntaa tai urheilua, joka voi aiheuttaa vatsan elinten roikkumista
Suorita fyysistä toimintaa, jonka tarkoituksena on lisätä vatsan seinämän lihasten sävyä ja nivelsiteiden joustavuutta. Se voi olla uintia, joogaa, erityisesti suunniteltuja harjoitussarjoja.
Suorita joukko yleisiä vahvistamistoimenpiteitä ennen synnytystä
Suorita erityisiä harjoituksia vatsan seinämän ja pienen lantion lihasten stimuloimiseksi ja kehittämiseksi, mikä auttaa palauttamaan ne synnytyksen jälkeen
Suorita lääkärintarkastukset ajoissa

Kehon fysiologisten ominaisuuksien ja elimen prolapsin oireiden tuntemus auttaa ottamaan yhteyttä lääkäriin ajoissa ja suorittamaan tehokasta hoitoa taudin varhaisessa vaiheessa.

Vatsan elinten esiinluiskahdus on sekä fysiologinen alttius että hankittu tila. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, oikea-aikainen diagnoosi ja laadukas hoito mahdollistavat elinten fysiologisen aseman palauttamisen ilman leikkausta ja ehkäisevät kroonisten sairauksien kehittymisen riskiä.

Naisten sisäelinten prolapsi (laiminlyönti, prolapsi).- erittäin yleinen gynekologian sairaus, joka päättyy yli 10 prosentissa tapauksista vakaviin leikkauksiin. On yleisesti hyväksyttyä, että tämä sairaus ohittaa naiset vanhuudessa, mutta itse asiassa taudin kehittyminen osuu hedelmälliseen ikään ja vain etenee.

Sairaustilastot

Sisäelinten prolapsi on yleistä kaikkialla maailmassa. Yhdysvalloissa peräti 15 miljoonalla naisella on tämä sairaus, ja esimerkiksi Intiassa lähes jokainen nainen kärsii tästä taudista.

hämmästyttävä naisten sairaustilastot sukupuolielimet:

kymmenellä sadasta naisesta todetaan tauti suhteellisen nuorena;
40 prosenttia naisista kärsii tästä taudista keski-iässä;
yli puolella iäkkäistä naisista on prolapsi.

Epidemiologisten tietojen mukaan yli kymmenen prosenttia naisista joutuu leikkaukseen suuren elinprolapsin riskin vuoksi. Yli kolmanneksella potilaista tauti uusiutuu, mikä johtaa toistuviin leikkauksiin.

Naisen sukuelinten rakenne

Kohtu on ontto, päärynän muotoinen elin, joka koostuu useista lihaskerroksista. Kohdun tärkein ja päätarkoitus on sikiön kehitys ja kantaminen määrätyn ajan, jota seuraa synnytys.

Normaalisti kohtu sijaitsee lantion keskellä sen pituusakselia pitkin, joka kulkee henkilön päästä hänen jalkoihinsa. Kohtu muodostaa kulman vatsakalvon etuseinään nähden, koska se on kallistettu eteenpäin, tätä kohdun asentoa kutsutaan Anteversioksi. Kohdunkaulan ja emättimen välissä saadaan toinen kulma, tämä kulma on myös avoin eteenpäin.

Elinten normaalia toimintaa raskauden ja synnytyksen aikana sekä kohdulla että umpilisäkkeillä on fysiologisen liikkuvuuden tehtävä, mutta samaan aikaan kohtu on lujasti kiinnitetty pieneen lantioon prolapsin estämiseksi.

Kohdun kiinnittäminen tapahtuu nivelsiteiden ja lihasten avulla:

munasarjojen nivelsiteet- jousitusnivelsiteet. Heidän avullaan kohdun lisäkkeet on kiinnitetty tukevasti lantion seiniin;
tiukat nivelsiteet kohdun kiinnittämiseksi naapurielimiin sekä lantion luihin;
vatsakalvon etuseinän lihakset ja lantion fascia. Heti kun nämä lihakset lakkaavat olemasta joustavia ja kireät, sitten on sukuelinten esiinluiskahdus. Normaalisti normaalilla sävyllä nämä lihakset kiinnittävät lantion elimet tiukasti haluttuun asentoon.

Naisten sukupuolielinten esiinluiskahduksia kutsutaan niiden laiminlyönneiksi, vaikka itse asiassa nämä elimet siirtyvät tai putoavat rajojensa ulkopuolelle. Kohdun tai emättimen seinämien tai molempien sijainti voi myös olla häiriintynyt. Lisäksi hyvin usein muodostuu kystocele on virtsarakon ulkonema ja rectocele- peräsuolen ulkonema. Ymmärtämisen helpottamiseksi sukuelinten esiinluiskahduksia voidaan verrata tyrään.

Sukuelinten prolapsin syyt

Useat syyt aiheuttavat sukuelinten prolapsia:

lantion vamma,
krooniset sairaudet, joihin liittyy verenkiertohäiriö,
estrogeenin puute kehossa.

lantion vamma esiintyy usein vaikeissa synnytyksissä, joissa on välikalvon repeämiä. Myös sukuelinten esiinluiskahdus on mahdollista raskaan fyysisen työn aikana.

Paksusuoli voi myös kärsiä prolapsin, ummetuksen, paksusuolentulehduksen, lisääntyneen kaasunmuodostuksen vuoksi ulosteen pysähtymisen vuoksi.

Suonten heikentyneen verenkierron vuoksi jaloissa esiintyy usein suonikohjuja, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin tulevaisuudessa.

Hoito

Prolapsin hoito on jaettu konservatiivinen ja kirurginen. Se riippuu useista tekijöistä: taudin kehittymisen vakavuudesta, iästä, halusta säilyttää lisääntyminen, samanaikaisista sairauksista.

Taudin alkuvaiheessa konservatiivinen hoito on mahdollista., jonka tarkoituksena on vahvistaa vatsalihaksia, eliminoida samanaikaisia sairauksia ja tarvittaessa säätää hormonaalista taustaa.

Kolmannessa ja neljännessä vaiheessa leikkaus on indikoitu. Leikkauksen tyyppi riippuu prolapsin asteesta, ja kirurgi valitsee sen erikseen.

Ennaltaehkäisy

Jotta estetään elinten poisjääminen ja niiden uusi prolapsi, on tarpeen noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

tehdä harjoituksia vahvistaaksesi lantiovyön ja vatsan lihaksia;
yritä pidättäytyä kovasta fyysisestä työstä ja raskaasta nostamisesta, etenkin varhaisessa iässä, kun sukuelimet ovat muodostumassa;
noudata suosituksia raskauden ja synnytyksen asianmukaisesta hoidosta;
noudata ruokavaliota;
hallita kroonisia sairauksia.

Video: mikä on kohdun prolapsi ja prolapsi?

Rakkaat naiset! Välttääksesi prolapsin ja sukupuolielinten esiinluiskahduksen käy säännöllisesti gynekologisessa tutkimuksessa, kuuntele tunteitasi ja noudata terveellistä urheilullista elämäntapaa.