Lyömäsoittimet esimerkilliseen vartijaan. Propedeutiikka - ruoansulatuselimet

Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviiria ja daclatasviria, kun taas ammattitaitoiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi hoidon ajan.

Oikealla midclavicular linjalla (normi 9 - 11 cm)

Anteriorista keskiviivaa pitkin (normaali 8-9 cm)

Vasemmalla rintakaarella (norm. 7-8 cm)

Kurlovin ordinaatit 9(0) x 8 x 7 cm.

Maksan tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan

Potilaan asema. Potilas makaa vaakatasossa selällään jalat ojennettuna tai hieman koukussa polvissa. Kädet makaavat rinnalla. Maksan tunnustelu voidaan tehdä myös potilaan seisoma-asennossa ylävartaloa hieman eteenpäin kallistettuna.

Lääkärin asema. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella, kasvot sängyn päätä.

Ensimmäinen tunnusteluhetki- lääkärin käsien asennus. Oikea käsi asetetaan tasaisesti oikean hypokondriumin alueelle siten, että etu- ja keskisormi ovat jonkin verran sivusuunnassa suoralihaksen ulkoreunaan nähden. Keskisormi on hieman koukussa. Sormet asettuvat 1-2 cm lyömäsoiton aikana havaitun maksan alareunan alapuolelle. Vasen käsi peittää rintakehän oikean puolen alaosassa rajoittaakseen sen liikkumista ja siten lisätäkseen pallean liikkuvuutta.

Toinen tunnustelun hetki- vedetään iho alas ja upotetaan oikean käden sormet hypokondriumiin uloshengityksen yhteydessä.

On tarpeen vetää ihoa hieman alas oikean käden sormilla ja viedä ne sitten asteittain oikeaan hypokondriumiin samalla kun hengität potilasta ulos.

Kolmas hetki- maksan reunan tunnustelu. Jätä oikea käsi paikalleen ja pyydä potilasta hengittämään syvään. Tässä tapauksessa maksan alareuna, liukuva alaspäin, putoaa tunnustelevien sormien muodostamaan taskuun ja sijaitsee niiden kynsipintojen edessä. Kuitenkin pallean supistumisen vaikutuksesta maksan alareuna ohittaa sormet ja menee edelleen alas. Hetki, jolloin maksan reuna joutuu kosketuksiin sormien kanssa, ja sitä käytetään tietyn tuntoaistin saavuttamiseen.

Maksan reunan ominaisuuksien määrittäminen

I. Reunan lokalisointi suhteessa rintakaareen (yleensä rintakaaren tasolla).

2. Reunan konsistenssi (normi on pehmeä koostumus).

3. Reunan muoto. Pyöristetty (pysähdyksissä, amyloidoosissa), terävä (useammin kirroosissa).

4. Reunojen ääriviivat. Maksan reuna on normaalisti sileä.

5. Arkuus. Arkuus on ominaista pysähtyneille ja tulehdusprosesseille.

Maksan pinnan tunnustelu

suoritetaan oikean käden neljällä sormella, laskettuna tasaisesti. Liukuliikenteellä sinun tulee tuntea elimen koko käytettävissä oleva pinta, joka voi olla pehmeä tai tiheä, sileä tai kuoppainen.

Sappirakon tunnustelu

Sappirakko ei normaalisti ole käsin kosketeltava. Vesipuhalluksen, syövän ja sappikivitaudin yhteydessä se on käytettävissä tunnustelussa. Sappirakon tunnustelu suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelu. Sappirakko tunnustellaan oikean kylkikaaren ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauspisteessä.

Tunnista sappirakon oireet

Oire Courvoisier (laajentunut sappirakko)

Keran oire (kipu tunnustelussa sappirakon kohdassa)

Oire Murphy-Obraztsov (terävä kipu sisäänhengityksen korkeudella, kun harja työnnetään oikean hypokondriumin alueelle)

Oire Ortner (kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen)

Mussi-Georgievsky-oire (kipu, kun sitä painetaan oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä).

Lyömäsoittimet pernan

Potilaan asema. Potilas on asennossa oikealla puolella, jalat ovat hieman koukussa. Pernan pituutta määritettäessä lyöminen suoritetaan kymmenennellä kylkiluudella rintakaaren reunasta tylsyyden ilmaantumiseen asti (ensimmäinen kohta), sitten takakainalolinjasta lyöntiä pitkin kymmenennestä kylkiluusta kohti ensimmäistä kohtaa, kunnes ilmaantuu tylsyyttä (toinen kohta). Merkki tehdään sormen reunaa pitkin selkeään ääneen päin. Segmentti, joka yhdistää ensimmäisen pisteen toiseen, on pernan pituus. Pernan halkaisijan määrittämiseksi sen pituus jaetaan kahtia, minkä jälkeen suoritetaan hiljainen lyömäsoittimet kohtisuorassa pituuden keskikohtaan nähden, selkeästä lyömäsoittimesta tylsään. Pernan pituus on 6-8 cm, halkaisija 4-6 cm.

Kurlovin ordinaatit: cm

Lähde: StudFiles.net

Maksa, joka suorittaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa, on ruoansulatusjärjestelmän suurin (sen massa on puolitoista - kaksi kiloa) rauhanen.

Maksakudoksen toiminnot

Tämän elimen rakenteet suorittavat:

• Sappien tuotanto.
• Elimistöön joutuneiden myrkyllisten ja vieraiden aineiden neutralointi.
• Ravintoaineiden aineenvaihdunta (jota edustavat vitamiinit, rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit).
• Glykogeenin kertyminen, joka on pääasiallinen glukoosin varastointimuoto ihmiskehossa. Maksasolujen sytoplasmaan talletettu glykogeeni on energiavarasto, joka voi tarvittaessa nopeasti aloittaa akuutin glukoosin puutteen.

Ottaen huomioon tämän elimen suuren merkityksen ihmiskeholle, on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa nopeasti patologiset prosessit, jotka voivat aiheuttaa epäsopua sen työssä. Tiedetään, että maksasolujen vaurion varhaisimmissa vaiheissa taudin kliiniset oireet voivat puuttua kokonaan.

Kivun tuntemukset ilmenevät yleensä yhdessä elimen lisääntymisen ja sen aiheuttaman kapselin venymisen kanssa. Erityisesti virusperäisen hepatiitin itämisajan kesto voi olla vähintään kuusi kuukautta.

Kliiniset oireet puuttuvat vielä tässä vaiheessa, mutta patologisia muutoksia maksan rakenteissa tapahtuu jo.

Lääkärin ensimmäinen tehtävä on perusteellinen tiedonkeruu, mukaan lukien valitusten analysointi ja potilaan yleistilan arviointi. Diagnoosin seuraava vaihe on potilaan fyysinen tutkimus, joka sisältää pakollisen maksan lyönnin ja tunnustelun.

Nämä diagnostiset tekniikat, jotka eivät vie paljon aikaa eivätkä vaadi potilaan alustavaa valmistelua, auttavat määrittämään vaurioituneen elimen todellisen koon, mikä on erittäin tärkeää oikea-aikaisen diagnoosin ja oikean hoitotaktiikoiden määrittämisen kannalta.

Koska maksavaurioihin johtavien sairauksien esiintyvyys on suuri, niiden oikea-aikainen diagnosointi on edelleen ajankohtainen ongelma. Merkittävimmän panoksen maksan tunnustelu- ja lyömäsoittimien tutkimusmenetelmien kehittämiseen antoivat terapeutit Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Lyömäsoittimet

Lyömäsoittimen menetelmä, jonka avulla voit todeta sisäelinten toiminnan sijainnin, kunnon ja erilaiset häiriöt, koostuu vatsaontelon tai rintakehän naputtelusta. Tässä tapauksessa syntyvien äänien monimuotoisuus johtuu sisäelinten erilaisesta tiheydestä.

Alustava diagnoosi riippuu lääkärin kyvystä analysoida oikein lyömäsoittimien aikana saatuja tietoja.

Lyömäsoittimia on kahta tyyppiä:

• Suora, joka koostuu napauttamalla rintakehän tai vatsan seinämän pintaa.
• Keskinkertainen, suoritetaan plessimetrin avulla, jonka roolia voi pelata erityinen levy (metalli tai luu) tai itse lääkärin sormet. Muuttamalla jatkuvasti lyömäsoittimen manipulaatioiden amplitudia kokenut asiantuntija pystyy määrittämään jopa seitsemän senttimetrin syvyydessä olevien sisäelinten toiminnalliset kyvyt. Lyömäsoittimen tutkimuksen tuloksiin voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin: etumaisen vatsan seinämän paksuus, kaasujen tai vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Maksan lyömällä on kliinisesti tärkeää määrittää niiden osien absoluuttinen tylsyys, joita keuhkokudokset eivät peitä. Määrittäessään tutkittavan elimen rajoja lääkäriä ohjaa muutos lyömäsoittimien äänten luonteessa, jonka alue voi vaihdella kirkkaasta (keuhkokuume) tylsään.

Maksan ylä- ja alarajan määrittämiseksi asiantuntija käyttää kolmea pystysuoraa viivaa visuaalisena oppaana:

• etukainalon;
• peristernaalinen;
• keskiklavicular.

Henkilöllä, jolla on normosteeninen ruumiinrakenne ja jolla ei ole ulkoisia merkkejä sisäelinten vaurioista, absoluuttisen tylsyyden alue voidaan havaita etukainalolinjan avulla: se sijoittuu oikealle puolelle, suunnilleen vatsan tasolle. kymmenes kylkiluu.

Seuraava maamerkki - solkiluun keskiviiva - osoittaa, että maksan raja jatkuu oikean rintakaaren alareunaa pitkin. Saavutettuaan seuraavalle riville (oikea peristernalinen) se laskee pari senttiä juuri mainitun merkin alapuolelle.

Leikkauskohdassa anteriorisen mediaanilinjan kanssa elimen reuna ei saavuta xiphoid-prosessin loppua useilla sentteillä. Parasternaalisen linjan leikkauskohdassa maksan raja, siirtynyt kehon vasempaan puoliskoon, saavuttaa vasemman kylkikaaren tason.

Maksan alareunan sijainti voi olla erilainen riippuen ihmisen ruumiinrakenteesta. Asteniikoissa (ihmiset, joilla on asteeninen ruumiinrakenne) tämän elimen ala-asentoa pidetään normaalina. Potilailla, joilla on hyperstheninen ruumiinrakenne (hypersthenics), maksan sijainnin parametrit ovat siirtyneet yhdestä kahteen senttimetriä juuri kuvattujen maamerkkien yläpuolelle.

Lyömäsoittimen tuloksia analysoitaessa on otettava huomioon potilaan ikä, koska pienillä potilailla kaikki rajat siirtyvät alaspäin.

Joten aikuisella potilaalla maksan osuus on enintään 3% kokonaispainosta, kun taas vastasyntyneellä tämä luku on vähintään 6%. Joten mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi paikka hänen vatsaontelossa on meitä kiinnostava elin.

Video näyttää maksan lyömätekniikan Kurlovin mukaan:

Mitat Kurlovin mukaan

Maksan koon määrittämiseen tarkoitetun Kurlov-menetelmän ydin on seuraava: tämän elimen rajat ja mitat paljastetaan lyömäsoittimilla - diagnostisella manipulaatiolla, joka tiivistyy tämän elimen napautukseen ja tuloksena olevien ääniilmiöiden analysointiin.

Maksan suuren tiheyden ja sen kudosten ilman puutteen vuoksi lyömäsoiton aikana esiintyy tylsiä ääniä; kun naputetaan keuhkokudosten tukkimaa elimen osaa, lyömäsoittimen ääni lyhenee merkittävästi.

Kurlovin tekniikka, joka on informatiivisin tapa määrittää maksan rajat, perustuu useiden pisteiden tunnistamiseen, jotka mahdollistavat sen todellisen koon osoittamisen:

• Ensimmäinen kohta, joka osoittaa maksan tylsyyden ylärajan, tulee olla viidennen kylkiluun alareunassa.
• Toinen maksan tylsyyden alarajaa vastaava piste sijaitsee joko rintakaaren tasolla tai sen yläpuolella (suhteessa keskisolkiluun linjaan).
• Kolmas pisteen on vastattava ensimmäisen pisteen tasoa (suhteessa etukeskiviivaan).
• Neljäs maksan alarajaa merkitsevä piste sijaitsee yleensä napan ja xiphoid-segmentin välisen segmentin ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen käänteessä.
• Viides kiilan muotoisen kapenevan elimen alareunaa ilmaisevan pisteen tulee sijaita seitsemännen-kahdeksannen kylkiluun tasolla.

Esitettyään yllä olevien pisteiden sijainnin rajat, he alkavat määrittää tutkittavan elimen kolme kokoa (tätä tekniikkaa käytetään yleensä aikuisten potilaiden ja yli seitsemän vuoden ikäisten lasten suhteen):

• Ensimmäisen ja toisen pisteen välinen etäisyys on ensimmäinen ulottuvuus. Sen normaaliarvo aikuisilla vaihtelee yhdeksästä yhteentoista, esikouluikäisillä lapsilla - kuudesta seitsemään senttimetriä.
• Toinen koko, joka määräytyy lyömäsoittimien luonteen eron perusteella, antaa kolmannen ja neljännen pisteen välisen etäisyyden. Aikuisilla se on kahdeksasta yhdeksään, esikoululaisilla - viidestä kuuteen senttimetriä.
• Kolmas - vino - koko mitataan vinosti yhdistää neljännen ja viidennen pisteen. Aikuisilla potilailla se on yleensä seitsemästä kahdeksaan, lapsilla - enintään viisi senttimetriä.

Säännöt lapsille ja aikuisille

Nykyaikaisten klinikoiden olosuhteissa maksan tunnustelun ja lyönnin aikana saatuja tuloksia voidaan selventää ultraääni-, magneettiresonanssi- ja tietokonetomografiassa käytettävien huipputeknisten laitteiden avulla.

Kaikki nämä toimenpiteet antavat kattavaa tietoa tutkittavan elimen rajoista, koosta, tilavuudesta ja mahdollisista rikkomuksista sen työssä.

Maksan oikean ja vasemman lohkon mittaus suoritetaan erikseen keskittyen kolmeen pääindikaattoriin: vino pystykoko, korkeus ja paksuus.

• Anteroposteriorin koko(paksuus) elimen vasemman lohkon terveellä aikuisella ei saa ylittää kahdeksaa senttimetriä, oikean - kaksitoista.
• Kraniokaudaalinen koko Oikean lohkon (korkeus) voi vaihdella välillä 8,5-12,5 cm, vasemman - 10 cm.
• Vino pystymitan arvo elimen oikealla lohkolla se on yleensä viisitoista senttimetriä, vasemmalla - enintään kolmetoista.

Pakollisten mitattujen parametrien lukumäärä sisältää tutkittavan elimen pituuden poikittaistasossa. Sen arvo oikealle lohkolle on neljätoista - yhdeksäntoista senttimetriä, vasemmalle - yhdestätoista viiteentoista.

Lapsen maksan parametrit eroavat merkittävästi aikuisen maksan parametreista. Sen molempien lohkojen koko (yhdessä porttilaskimon halkaisijan kanssa) muuttuu jatkuvasti hänen ruumiinsa kasvaessa.

Esimerkiksi yhden vuoden ikäisen lapsen maksan oikean lohkon pituus on kuusi, vasen lohko on kolme ja puoli senttimetriä, portaalilaskimon halkaisija voi olla kolmesta viiteen senttimetriä. Viidentoista vuoden iässä (tässä iässä rauhasen kasvu päättyy) nämä parametrit ovat vastaavasti: kaksitoista, viisi ja seitsemästä kahteentoista senttimetriin.

Valmistautuminen koettamiseen

Venäjän lääketieteellisissä laitoksissa maksan rakenteiden tunnustelu aikuisilla potilailla ja lapsilla suoritetaan useimmiten klassisen Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Tämä tekniikka, jota kutsutaan bimanuaaliseksi tunnusteluksi, perustuu maksan alareunan tuntemiseen syvään hengittäessä.

Ennen tämän tutkimuksen suorittamista lääkärin on valmisteltava potilas (etenkin pieni lapsi) asianmukaisesti ja saatava hänet rentoutumaan täysin ja vapauttamaan jännitystä vatsalihaksista. Kun otetaan huomioon vaurioituneen elimen suuri arkuus, tämä ei ole ollenkaan helppoa.

Maksan tunnustelu voidaan suorittaa sekä potilaan pysty- että vaaka-asennossa, mutta makuuasennossa hän tuntee olonsa mukavammaksi. Tämä väite koskee erityisesti pieniä lapsia.

• Ennen maksan tunnustelua asiantuntijan tulee asettua potilaan oikealle puolelle häntä päin.
• Potilasta pyydetään makaamaan selällään (sohvalla, jossa on hieman kohotettu pääty). Hänen kyynärvarrensa ja kätensä tulee levätä hänen rinnallaan; jalat voidaan suoristaa tai taivuttaa.
• Palpaation suorittavan asiantuntijan vasemman käden tulee kiinnittää potilaan rintakehän oikean puoliskon alaosa. Pitämällä rintakaaren kiinni ja siten rajoittamalla sen kulkua sisäänhengityksen hetkellä, lääkäri saa aikaan tutkittavan elimen suuremman siirtymisen alaspäin. Palpatoiva (oikea) käsi asetetaan tasaisesti navan tasolle etumaisen vatsan seinämän oikealle puolelle, hieman suoralihaksen ulkoreunan puolelle. Oikean käden keskisormen tulee olla hieman koukussa.

Maksan tunnustelutekniikka

Tutkiessaan potilaan maksan lääkäri käyttää syvän tunnustelutekniikoita, joita sovelletaan vatsan elimiin.

Palpaatiota varten potilas ottaa useimmiten makuuasennon, paljon harvemmin se suoritetaan kehon pystyasennossa.

Jotkut asiantuntijat istuttavat potilaansa tai makaavat heidät vasemmalle kyljelleen ennen tunnustelun suorittamista. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin useita palpaatiomenetelmiä.

• Maksan tunnustelu, joka suoritetaan potilaan makuuasennossa, suoritetaan synkronisesti potilaan hengityksen kanssa (yksityiskohtainen kuvaus potilaan asennosta ja lääkärin käsien asennosta on artikkelimme edellisessä osassa). Hänen suorittamassaan uloshengitysvaiheessa lääkäri upottaa tunnustelevan käden potilaan vatsaonteloon pitäen sitä kohtisuorassa vatsan etuseinään nähden ja yhdensuuntaisesti maksan reunan kanssa.

Selkäasennossa suoritettavan maksan tunnustelun tyypillinen piirre on vatsalihasten lopullinen rentoutuminen, potilaan hartioiden lievä painaminen rintakehään ja käsivarsien ja käsien laskeminen rintaan. Tämä käsien asento auttaa merkittävästi vähentämään yläkylkiä hengitystä ja lisäämään palleahengitystä.

Potilaan oikean valmistelun ansiosta lääkäri onnistuu saavuttamaan tutkitun rauhasen maksimaalisen siirtymisen alas syvän hengityksen ja sen ulostulon aikana hypokondriumista, mikä tekee elimestä helpomman pääsyn tutkimukseen.

Sisäänhengitysvaiheen aikana tunnustelukäsi liikkuu eteenpäin ja ylöspäin muodostaen ihopoimun, jota kutsutaan "keinotekoiseksi taskuksi". Kun sormet upotetaan erittäin huolellisesti ja asteittain syvälle vatsaonteloon, lääkäri pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja uloshengittämään keskisyvyyttä.

Jokaisella uloshengityksellä tutkijan sormet liikkuvat tasaisesti alas ja hieman eteenpäin - tutkittavan rauhasen alle. Hengityshetkellä lääkärin sormet, jotka vastustavat vatsan nousevaa seinämää, pysyvät upotettuina oikean hypokondriumin alueelle.

Kahden tai kolmen hengityssyklin jälkeen saavutetaan kosketus tutkittavan elimen reunaan, jonka ansiosta asiantuntija saa tietoa sen pinnan ääriviivoista, rajoista, mitoista ja laadusta.

• Terveen, kivuttoman rauhasen reunan, jolla on sileä pinta ja pehmeä elastinen koostumus, tulee sijaita rintakaaren tasolla.
• Maksan pois jättäminen aiheuttaa siirtymän ja sen ylärajan, joka määritetään lyömäsoiton aikana. Tämä ilmiö liittyy yleensä rauhasen kasvuun, joka ilmenee potilailla, jotka kärsivät akuutista ja kroonisesta hepatiitista, sappitieteiden tukkeutumisesta, kirroosista, kystasta ja maksan kasvainvaurioista.
• Congestive maksalla on pehmeä rakenne ja terävä tai pyöristetty reuna.
• Kirroosia tai kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla on rauhanen, jonka reuna on tiheämpi, terävä, kivulias ja epätasainen.
• Kasvaimen esiintyminen provosoi hilseilevän reunan muodostumista.
• Potilailla, joilla on nopeasti kehittyvä hepatooma (tutkimuksessa olevan elimen ensisijainen pahanlaatuinen kasvain) tai etäpesäkkeitä, palpaatio paljastaa suurentuneen tiheän maksan, jonka pinnalla on suuria solmuja.
• Dekompensoituneen kirroosin esiintymisestä kertoo merkittävästi tiivistyneen elimen pieni koko, jossa on kuoppainen pinta. Palpaatio on erittäin kivulias.
• Vaurioituneen elimen rakeista pintaa havaitaan paiseen kehittyessä ja potilailla, jotka kärsivät kuppasta tai atrofisesta kirroosista.
• Jos maksan nopea lasku jatkuu jonkin aikaa, lääkäri voi olettaa vakavan hepatiitin tai massiivisen nekroosin kehittymisen.

Yllä olevaa tunnustelutekniikkaa käytetään useita kertoja, lisäämällä vähitellen sormien upotussyvyyttä hypokondriumin sisällä. Mikäli mahdollista, on toivottavaa tutkia meitä kiinnostavan elimen reunaa sen koko pituudelta.

Jos kaikista yrityksistä huolimatta ei ole mahdollista löytää rauhasen reunaa, on tarpeen muuttaa tunnustelevan käden sormien asentoa liikuttamalla niitä hieman ylös tai alas. Tällä tavalla maksa voidaan tunnustella lähes 90 prosentilla täysin terveistä ihmisistä.

Tunnustuksen jälkeen potilasta tulee pitää selällään jonkin aikaa ja sen jälkeen auttaa häntä varovasti ja hitaasti nousemaan. Iäkkäitä potilaita, joille tämä toimenpide on tehty, kehotetaan istumaan jonkin aikaa: tämä estää huimauksen ja muiden kielteisten seurausten esiintymisen.

• Maksan tunnustelu on mahdollista myös istuma-asennon ottaneella potilaalla. Vatsalihasten maksimaalista rentoutumista varten hänen tulee nojata hieman eteenpäin ja levätä kätensä kovan tuolin tai sohvan reunalla.

Potilaan oikealla puolella seisovan lääkärin tulee vasemmalla kädellä pitää häntä olkapäästä, kallistaen potilaan vartaloa tarvittaessa, mikä edistää lihasten rentoutumista. Todettuaan oikean käden peräsuolen lihaksen ulkoreunaan lääkäri upottaa sormet asteittain kolmen hengityssyklin aikana asentoaan muuttamatta oikean hypokondriumin syvyyksiin.

Päästyään takaseinään asiantuntija pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja syvään. Tällä hetkellä tutkittavan elimen alapinta makaa lääkärin kämmenellä, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tuntea pintansa huolellisesti. Taivuttamalla sormia kevyesti ja tekemällä niillä liukuvia liikkeitä asiantuntija voi arvioida elimen joustoasteen, sen reunan ja alapinnan herkkyyden ja luonteen.

Istuvassa asennossa suoritettava tunnustelu (toisin kuin yllä kuvattu klassinen menetelmä, joka mahdollistaa maksan koskemisen vain sormenpäillä) antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea meitä kiinnostava rauhanen koko koko ajan. terminaalien sormien pinta, jolla on maksimaalinen herkkyys henkilölle.

• Potilailla, joilla on vaikea(patologinen tila, johon liittyy vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon), maksa ei aina ole mahdollista tunnustella edellä kuvatuilla menetelmillä. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat käyttävät nykivää (tai "äänestystä") tunnustelutekniikkaa.

Puristamalla yhteen oikean käden kolmea sormea ​​(toinen, kolmas ja neljäs), lääkäri asettaa ne vatsan seinämään - maksan sijainnin yläpuolelle - ja tekee sarjan lyhyitä nykiviä liikkeitä, jotka on suunnattu vatsaonteloon. Sormien upotussyvyyden tulisi tässä tapauksessa olla kolmesta viiteen senttimetriä.

Aloittaen tutkimuksen vatsan alemmasta kolmanneksesta, lääkäri siirtyy vähitellen erityisiin topografisiin linjoihin kiinnittyen kohti maksaa.

Iskuhetkellä tutkijan sormet tuntevat tiheän kehon läsnäolon, joka on helposti upotettu askitesnesteeseen ja palaa pian edelliseen asentoonsa (tätä ilmiötä kutsutaan "kelluva jää" -oireeksi).

Nykivää palpaatiota voidaan soveltaa myös potilailla, joilla ei ole askitesta, mutta joilla on suurentunut maksa ja erittäin heikko vatsan seinämä, jotta sairastuneen elimen reuna voidaan paikantaa.

Puristamalla tiukasti kahta tai kolmea oikean käden sormea ​​lääkäri alkaa tehdä kevyitä nykiviä tai liukuvia liikkeitä alaspäin xiphoid-prosessin lopusta ja rintakaaren reunasta. Törmäyksessä maksan kanssa sormet tuntevat vastuksen, mutta maksan lopussa sormet putoavat yksinkertaisesti syvälle vatsaonteloon, ilman vastustusta.

Video näyttää maksan tunnustelumenetelmän Obraztsov-Strazheskon mukaan:

Mitä sairauksia rajan muutos osoittaa?

Maksan yläreunan siirtyminen ylöspäin voi laukaista:

• kasvain;
• korkea seisova kalvo;
• ekinokokin kysta;
• subfreninen paise.

Elimen yläreunan siirtäminen alaspäin voi johtua seuraavista syistä:

• pneumotoraksi - kaasujen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon;
• keuhkojen emfyseema - krooninen sairaus, joka johtaa keuhkoputkien distaalisten haarojen patologiseen laajentumiseen;
• visceroptosis (synonyymi nimi - splanchnoptosis) - vatsaelinten prolapsi.

Maksan alareunan siirtyminen ylöspäin voi johtua seuraavista:

• akuutti dystrofia;
• kudosten surkastuminen;
• maksakirroosi, joka on saavuttanut viimeisen vaiheen;
• askites (vatsan vesipuhallus);
• lisääntynyt ilmavaivat.

Maksan alareuna voi siirtyä alaspäin potilailla, jotka kärsivät:

• hepatiitti;
• maksavaurio, joka johtuu veren pysähtymisestä oikean eteisen kohonneen paineen seurauksena (tätä patologiaa kutsutaan "pysähdykseksi" maksaksi).

Maksan merkittävän kasvun syylliset voivat olla:

• krooniset tartuntataudit;
• oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
• erityyppiset anemiat;
• hänen krooniset sairautensa;
• kirroosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sapen ulosvirtauksen rikkomukset;
• hepatiitti.

Oikealla midclavicular linjalla (normi 9 - 11 cm)

Anteriorista keskiviivaa pitkin (normaali 8-9 cm)

Vasemmalla rintakaarella (norm. 7-8 cm)

Kurlovin ordinaatit 9(0) x 8 x 7 cm.

Maksan tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan

Potilaan asema. Potilas makaa vaakatasossa selällään jalat ojennettuna tai hieman koukussa polvissa. Kädet makaavat rinnalla. Maksan tunnustelu voidaan tehdä myös potilaan seisoma-asennossa ylävartaloa hieman eteenpäin kallistettuna.

Lääkärin asema. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella, kasvot sängyn päätä.

Ensimmäinen tunnusteluhetki- lääkärin käsien asennus. Oikea käsi asetetaan tasaisesti oikean hypokondriumin alueelle siten, että etu- ja keskisormi ovat jonkin verran sivusuunnassa suoralihaksen ulkoreunaan nähden. Keskisormi on hieman koukussa. Sormet asettuvat 1-2 cm lyömäsoiton aikana havaitun maksan alareunan alapuolelle. Vasen käsi peittää rintakehän oikean puolen alaosassa rajoittaakseen sen liikkumista ja siten lisätäkseen pallean liikkuvuutta.

Toinen tunnustelun hetki- vedetään iho alas ja upotetaan oikean käden sormet hypokondriumiin uloshengityksen yhteydessä.

On tarpeen vetää ihoa hieman alas oikean käden sormilla ja viedä ne sitten asteittain oikeaan hypokondriumiin samalla kun hengität potilasta ulos.

Kolmas hetki- maksan reunan tunnustelu. Jätä oikea käsi paikalleen ja pyydä potilasta hengittämään syvään. Tässä tapauksessa maksan alareuna, liukuva alaspäin, putoaa tunnustelevien sormien muodostamaan taskuun ja sijaitsee niiden kynsipintojen edessä. Kuitenkin pallean supistumisen vaikutuksesta maksan alareuna ohittaa sormet ja menee edelleen alas. Hetki, jolloin maksan reuna joutuu kosketuksiin sormien kanssa, ja sitä käytetään tietyn tuntoaistin saavuttamiseen.

Maksan reunan ominaisuuksien määrittäminen

I. Reunan lokalisointi suhteessa rintakaareen (yleensä rintakaaren tasolla).

2. Reunan konsistenssi (normi on pehmeä koostumus).

3. Reunan muoto. Pyöristetty (pysähdyksissä, amyloidoosissa), terävä (useammin kirroosissa).

4. Reunojen ääriviivat. Maksan reuna on normaalisti sileä.

5. Arkuus. Arkuus on ominaista pysähtyneille ja tulehdusprosesseille.

Maksan pinnan tunnustelu

suoritetaan oikean käden neljällä sormella, laskettuna tasaisesti. Liukuliikenteellä sinun tulee tuntea elimen koko käytettävissä oleva pinta, joka voi olla pehmeä tai tiheä, sileä tai kuoppainen.

Sappirakon tunnustelu

Sappirakko ei normaalisti ole käsin kosketeltava. Vesipuhalluksen, syövän ja sappikivitaudin yhteydessä se on käytettävissä tunnustelussa. Sappirakon tunnustelu suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelu. Sappirakko tunnustellaan oikean kylkikaaren ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauspisteessä.

Tunnista sappirakon oireet

Oire Courvoisier (laajentunut sappirakko)

Keran oire (kipu tunnustelussa sappirakon kohdassa)

Oire Murphy-Obraztsov (terävä kipu sisäänhengityksen korkeudella, kun harja työnnetään oikean hypokondriumin alueelle)

Oire Ortner (kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen)

Mussi-Georgievsky-oire (kipu, kun sitä painetaan oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä).

Lyömäsoittimet pernan

Potilaan asema. Potilas on asennossa oikealla puolella, jalat ovat hieman koukussa. Pernan pituutta määritettäessä lyöminen suoritetaan kymmenennellä kylkiluudella rintakaaren reunasta tylsyyden ilmaantumiseen asti (ensimmäinen kohta), sitten takakainalolinjasta lyöntiä pitkin kymmenennestä kylkiluusta kohti ensimmäistä kohtaa, kunnes ilmaantuu tylsyyttä (toinen kohta). Merkki tehdään sormen reunaa pitkin selkeään ääneen päin. Segmentti, joka yhdistää ensimmäisen pisteen toiseen, on pernan pituus. Pernan halkaisijan määrittämiseksi sen pituus jaetaan kahtia, minkä jälkeen suoritetaan hiljainen lyömäsoittimet kohtisuorassa pituuden keskikohtaan nähden, selkeästä lyömäsoittimesta tylsään. Pernan pituus on 6-8 cm, halkaisija 4-6 cm.

E. endogeenisten karsinogeenien muodostuminen vaurioituneessa maksassa

III. Potilasturvallisuuden varmistaminen rokotuksen aikana

Ensimmäinen tapa. Lyömäsoittimen avulla voit määrittää maksan rajat, koon ja kokoonpanon. Lyömäsoittimet määrittävät maksan ylä- ja alarajat. Maksan tylsyydellä on kaksi ylärajaa: suhteellinen tylsyys, joka antaa käsityksen maksan todellisesta ylärajasta, ja absoluuttinen tylsyys, ts. maksan etupinnan alueen yläraja, joka on suoraan rinnan vieressä ja jota keuhkot eivät peitä. Käytännössä ne rajoittuvat vain maksan absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämiseen, koska maksan suhteellisen tylsyyden ylärajan sijainti ei ole vakio ja riippuu rintakehän koosta ja muodosta, maksan korkeudesta. kalvon oikea kupu. Lisäksi maksan yläreuna on hyvin syvällä piilossa keuhkojen alla, ja maksan suhteellisen tylsyyden ylärajaa on vaikea määrittää. Lopuksi, melkein kaikissa tapauksissa maksan kasvu tapahtuu pääasiassa alaspäin sen alareunan sijainnin perusteella arvioituna.

Maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja. Käytä hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Lyömäsoittimet ylhäältä alas pystyviivoja pitkin, kuten oikean keuhkon alarajoja määritettäessä. Rajat löytyvät selkeän keuhkojen äänen ja maksasta tulevan tylsän äänen välisestä kontrastista. Löytynyt reunus on merkitty iholle pisteillä plessimetrin sormen yläreunaan jokaista pystyviivaa pitkin. Hieno absoluuttisen maksan tylsyyden yläraja sijaitsee oikeaa parasternaalista linjaa pitkin VI-kylkiluun yläreunassa, oikeaa keskiklavikulaarista linjaa pitkin VI-kylkiluussa ja pitkin oikeaa etukainalolinjaa VII-kylkiluussa, eli maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja vastaa oikean keuhkon alareunan asentoon. Samalla tavalla on mahdollista määrittää maksan yläreunan ja sen takana oleva sijainti, mutta yleensä ne rajoittuvat määrittämiseen vain ilmoitettua kolmea viivaa pitkin.

Määritelmä maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja aiheuttaa jonkin verran vaikeuksia onttojen elinten (vatsa, suolet) läheisyyden vuoksi, mikä aiheuttaa voimakasta tympaniittia lyömäsoiton aikana ja piilottaa maksan äänen. Tätä silmällä pitäen sinun tulee käyttää hiljaisinta lyömäsoittimia, tai vielä parempi, käyttää suoria lyömäsoittimia yhdellä sormella Obraztsov-menetelmän mukaisesti. Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan lyöminen Obraztsov-Strazheskon mukaan alkaa vatsan oikean puoliskon alueelta pitkin oikeaa etummaista kainalolinjaa potilaan vaaka-asennossa. Sormipainemittari sijoitetaan maksan alareunan aiotun asennon suuntaisesti ja sellaiselle etäisyydelle siitä, että iskussa kuuluu täryääni (esimerkiksi navan tasolle tai alapuolelle). Siirtämällä plessimetrin sormea ​​asteittain ylöspäin, ne saavuttavat tympaniäänen siirtymisen rajalle täysin tylsäksi. Tässä paikassa kutakin pystysuoraa viivaa pitkin (oikea keskikulmaviiva, oikea parasternaalinen viiva, anteriorinen keskiviiva) ja maksan merkittävän kasvun sekä vasenta parasternaalista linjaa pitkin iholle tehdään merkki, mutta alareuna plessimetrin sormesta

Määritettäessä maksan absoluuttisen tylsyyden vasenta rajaa, sormipessimetri asetetaan kohtisuoraan vasemman kylkikaaren reunaan nähden VIII-IX kylkiluiden tasolle ja lyödään oikealle suoraan kylkikaaren reunan alle. tympaniäänen siirtymäkohta (Trauben avaruuden alueella) tylsäksi.

Normaalisti maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja vaaka-asennossa potilaan, jolla on normosteeninen rintakehän muoto, kulkee X-kylkiluun oikeaa etummaista kainaloviivaa pitkin, solkiluun keskiviivaa pitkin rintakehän alareunaa pitkin. oikea rintakaari, oikeaa parasternaaliviivaa pitkin 2 cm oikean rintakaaren alareunan alapuolella, etummaista keskiviivaa pitkin 3-6 cm xiphoid-prosessin alareunasta, etäisyyden yläkolmanneksen rajalla xiphoid-prosessin pohja napaan, ei mene vasemmalla olevaan takaosaan keskiviivaan. Maksan alareunan ja normaalin asento voi olla erilainen riippuen rintakehän muodosta, ihmisen rakenteesta, mutta tämä heijastuu pääasiassa vain sen asennon tasolla anteriorista keskiviivaa pitkin. Joten hypersthenisen rintakehän kohdalla maksan alareuna sijaitsee hieman ilmoitetun tason yläpuolella, ja asteenisessa rinnassa se on alempi, noin puolivälissä xiphoid-prosessin pohjasta napaan. Maksan alareunan siirtyminen alaspäin 1 - 1,5 cm havaitaan potilaan pystyasennossa. Maksan lisääntyessä sen alareunan sijainnin raja mitataan kylkikaaren ja xiphoid-prosessin reunasta; maksan vasemman lohkon raja määritetään oikeaa parasternaalista linjaa pitkin alas kylkikaaren reunasta ja tämän linjan vasemmalle puolelle (rintakaaria pitkin).

Saadut tiedot maksan lyönnistä antavat mahdollisuuden määrittää maksan tylsyyden korkeus ja mitat. Tätä varten pystysuorat viivat mittaavat maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajojen kahden vastaavan pisteen välisen etäisyyden. Tämä korkeus on normaalisti 10–12 cm oikeaa etukainalolinjaa pitkin, 9–11 cm oikeaa keskiklavikulaaria pitkin ja 8–11 cm oikeaa parasternaaliviivaa pitkin. paksu lannelihasten, munuaisten ja haiman kerros), mutta joskus se on on mahdollista 4-6 cm leveän nauhan muodossa. Näin vältytään siltä virheelliseltä johtopäätökseltä, että maksa on suurentunut niissä tapauksissa, kun se lasketaan alas ja tulee ulos oikean rintakaaren alta, ja myös hieman akselinsa ympäri käännettynä eteenpäin, jolloin tylsän äänen kaista takana kapenee.

Toinen menetelmä (Kurlovin mukaan). Maksan koon arvioimiseksi M.G. Kurlov ehdotti maksan tylsyyden mittaamista kolmella rivillä.

Ensimmäinen mittaus tehdään oikeaa keskiklavicular-linjaa pitkin. Keskisolkiluun linjalla sormipainemittari asetetaan rinnakkain kylkiluiden välisen tilan kanssa tunnetun keuhkokudoksen yläpuolelle ja lyöty alaspäin. Paikka, jossa selkeä keuhkoääni muuttuu tylsäksi, vastaa maksan ylärajaa. Kun maksan raja on merkitty sormen yläreunaa pitkin, sormiplessimetri siirretään alaspäin (suoliluun harjanteen tasolle) ja lyötiin ylöspäin keskisolkiluun linjaa pitkin. Paikka, jossa tärylyömäsoittimet siirtyvät tylsäksi, vastaa maksan alareunaa. Maksan koko tällä viivalla on normaalisti 9-10 cm.

Kahdessa seuraavassa mittauksessa maksan tylsyyden ylemmäksi pisteeksi otetaan ehdollisesti maksan yläreunasta oikeaa keskisolkiluun linjaa pitkin kehon keskiviivaan vedetyn kohtisuoran leikkauspiste.

Maksan toista kokoa määritettäessä sormipainemittari asetetaan navan tasolle (tai sen alapuolelle). keskiviivaa pitkin ja lyömäsoittimet ylöspäin tärykalvotulehduksesta, kunnes lyömäsävelääni vaimenee. Maksan toinen koko Kurlovin mukaan on 8-9 cm.

Maksan kolmas koko määritetään pitkin vasenta rannikkokaarta. Sormiplesimetri asetetaan kohtisuoraan kylkilukuun nähden VIII-IX kylkiluiden tasolla ja lyöty oikealle suoraan rintakaaren reunan alle tympaniäänen siirtymäkohtaan (Trauben avaruuden alueella) tylsä ​​sellainen. Terveellä ihmisellä tämä koko on 7-8 cm.

Maksan iskurajojen ja sen koon määrittäminen on diagnostista arvoa. Maksan iskurajojen ja maksan tylsyyden korkeuden muutosten järjestelmällinen seuranta mahdollistaa tämän elimen lisääntymisen tai vähenemisen taudin aikana.

Siirrä yläreuna ylöspäin liittyy useammin:

Ekstrahepaattinen patologia - pallean korkea asema (askites, ilmavaivat), pallean halvaus, oikean keuhkon pneumoskleroosi.

Maksapatologia - vain ekinokokoosin ja maksasyövän kanssa sen yläraja voi siirtyä ylöspäin.

Siirrä yläreunaa alaspäin esiintyy ekstrahepaattisen patologian yhteydessä - pallean matala asema (vatsaelinten puuttuminen), emfyseema.

Siirrä alareunaa ylöspäin osoittaa sen koon pienenemistä (maksakirroosin loppuvaihe).

Alareunan siirtäminen alaspäin yleensä havaitaan kehon lisääntymistä erilaisten patologisten prosessien seurauksena (hepatiitti, kirroosi, syöpä, ekinokokki, veren staasi sydämen vajaatoiminnassa jne.).

Suosittelemme, että luet artikkelin aiheesta: "Maksan lyömäsoittimet Kurlovin mukaan" verkkosivustoltamme, joka on omistettu maksan hoidolle.

Sisällysluettelo [Näytä]

Lyömäsoittimen avulla on mahdollista arvioida maksan kokoa, jonka kasvu ilmenee ensisijaisesti sen alareunan siirtymänä, ja vain harvoissa tapauksissa (absessi, iso kysta, suuri kasvainsolmu) - ylempi rajaa. Maksan yläraja on yleensä sama kuin oikean keuhkon alareuna; maksan alareunan sijainnin lyömäsoittimen määrittäminen auttaa suorittamaan sen tunnustelun tulevaisuudessa.

Maksan alaraja määritetään hiljaisella lyömäsoittimella. Se alkaa täryäänen alueelta navan tasolla tai sen alapuolella liikuttamalla pessimetrisormea ​​vähitellen ylöspäin, kunnes ilmaantuu tylsä ​​ääni, joka vastaa maksan alareunaa. Normaalisti maksa ei esiinny rintakaaren alta. Syvällä hengityksellä ja kehon pystyasennossa maksan alareuna siirtyy alaspäin 1-1,5 cm.

Kliinisessä käytännössä maksan rajojen lyömäsoittimen määrittäminen Kurlovin mukaan on laajalle levinnyt. Määritetään kolme maksan lyömäsoittimen kokoa:

- Oikealla keskiklavikulaarisella linjalla lyömäsoittimet suoritetaan navasta maksan alareunaan ja selkeästä keuhkoäänestä alas kylkiluiden välistä tilaa, kunnes maksan tylsyys ilmaantuu (muistaa, että kirkkaan tai tärykalvon siirtymäraja ääni tylsään on merkitty sormen ulkoreunaa pitkin - plessimetri, eli kirkkaasta tai täryäänestä). Yhdistämällä kaksi pistettä, mittaa maksan ensimmäinen koko Kurlovin mukaan. Yleensä se on 9 cm. Maksan tylsyyden ylärajaa käytetään kahden muun koon määrittämiseen.

- Lyö ylöspäin vatsan keskiviivaa pitkin, kunnes maksan tylsyys ilmaantuu. Yläreunan määrittäminen keskiviivaa pitkin on vaikeaa ihon alla olevan tiheän rintalastan sijainnin vuoksi, vaimentavat lyömäsoittimet, joten tämän koon yläpiste on perinteisesti otettu pisteeksi, joka sijaitsee samalla tasolla ylärajan kanssa. maksan tylsyyden ensimmäisestä koosta (vaakasuora viiva vedetään tämän pisteen läpi, kunnes se leikkaa mediaaniviivan). Yhdistämällä nämä pisteet, mittaa maksan toinen koko Kurlovin mukaan, yleensä 8 cm.

- Maksan kolmas koko Kurlovin mukaan määräytyy lyömäsoitolla lähellä vasenta kylkikaarta sen suuntaisesti, aloittaen lyömäsoiton suunnilleen etukainalon linjasta. Ylempi piste vastaa maksan toisen koon yläpistettä Kurlovin mukaan. Kolmas koko on yleensä 7 cm. Jos maksa on suurentunut, niin ensimmäinen suuri koko on merkitty murtoluvulla, jonka osoittajassa on kokonaiskoko oikeaa keskiklavikuulaa pitkin ja nimittäjässä sen osa, joka vastaa koko ulottuu rintakaaren yli alaspäin.

37. Pernan tutkimus. Pernan tarkastus. Menetelmä pernan iskurajojen määrittämiseksi. Lyömäsoittimen rajat ja pernan koko ovat normaaleja. Palpaatio pernan. Lääkärin toimintosarja tunnustelun aikana. Muutokset pernassa patologiassa (fyysisesti määritetty). Havaittujen muutosten kliininen merkitys.

Pernan lyömiseen on monia menetelmiä, mikä selittyy vaikeuksilla valita optimaaliset anatomiset ja topografiset maamerkit. Yksi perinteisistä menetelmistä on Kurlovin mukaan pernan topografinen lyömäsoittimet. Se suoritetaan potilaan makaavassa asennossa epätäydellinen käännös oikealle puolelle.

Lyömäsoittimet suoritetaan kymmenennellä kylkiluidenvälillä, alkaen selkärangasta; tylsyyden rajoja pitkin määritetään pernan pituussuuntainen koko (dinnik) - terveillä yksilöillä se ei yleensä ylitä 8-9 cm. Jos perna työntyy esiin rintakaaren reunan alta (mikä on havaittavissa joko sitä suurennettaessa tai laskettaessa), ulkonevan osan pituus huomioidaan erikseen. Pernan leveys (halkaisija) (normaalisti enintään 5 cm) määritetään lyönnillä ylhäältä kainalosta etummaisesta linjasta (kohtisuorassa pernan tunnistetun pituuden keskikohtaan). Saadut tulokset ilmaistaan ​​murto-osana, jonka osoittajat osoittavat pernan pituuden ja nimittäjä - pernan leveyden. Normaalisti perna sijaitsee useimmiten 9. ja 11. kylkiluiden välissä. Pernan koon lyömäsoittimen määrityksen tarkkuus on alhainen; tämä johtuu sen anatomisen sijainnin erityispiirteistä, onttojen elinten (vatsa, paksusuoli) läheisyydestä, mikä voi merkittävästi vääristää tutkimuksen tuloksia.

Pernan tunnustelu suoritetaan syvän liukuvan tunnustelun yleisten sääntöjen mukaisesti. Potilaan tulee makaa oikealla puolella oikea jalka suoristettuna ja hieman koukussa vasemman jalan lonkka- ja polvinivelistä. Samanlainen kuin maksan tunnustelu, syvään hengittäessä laajentunut perna laskeutuu ja "kiertyy" tutkijan sormien läpi. Kun perna kasvaa merkittävästi, sen alareuna laskeutuu vasempaan hypokondriumiin, ja tässä tapauksessa on mahdollista tutkia pernan pintaa, sen ominaista lovea, konsistenssin ja arkuuden määrittämiseksi. Normaalisti pernaa ei voi tuntea. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa tunnustella perna asennossa sekä oikealla että takana.

Vatsan vasemmassa yläkvadrantissa pernan lisäksi havaitaan joskus muita elimiä (munuainen, maksan vasen lohko, laajentunut haima, paksusuolen pernan taipuma). Joskus niitä on vaikea erottaa pernasta, joten näissä tapauksissa tulisi käyttää ultraääntä ja muita menetelmiä havaittavan muodostuman tunnistamiseksi. 38. Munuaisalueen tarkastus. Munuaisten tunnustelumenetelmä (makaa ja seisten). Pasternatskyn oire. Havaittujen muutosten kliininen merkitys. Munuaisten tutkimus alkaa tarkastus. Vatsan etuseinää tutkittaessa määritetään joskus ulkonema hypokondriumissa laajentuneen munuaisen vuoksi (hydronefroosi, kasvain jne.). Suurilla munuaisten kasvaimilla vatsan vastaavan puoliskon saphenous laskimot ovat joskus laajentuneet. Paranefriitin yhteydessä turvotusta havaitaan joskus lannerangan vastaavassa puoliskossa. Tarkasteltaessa häpypään yläpuolella tai alavatsassa näkyy päärynän muotoinen ulkonema, joka viittaa ylitäyteiseen rakkoon, jossa on virtsanpidätys.

Palpaatio munuaiset tuotetaan bimanuaalisesti potilaan selässä, kyljessä ja seistessä. Potilas rentouttaa vatsalihaksia, hengittää tasaisesti ja syvään. Oikeaa munuaista tutkittaessa vasen käsi asetetaan potilaan lannerangan alle kämmen ylöspäin, selkärangan ja XII kylkiluun väliin ja oikea käsi vatsan etuseinään kylkireunan alle. Uloshengityksen aikana molempien käsien sormet tuodaan yhteen: päällä makaavan oikean käden sormet kuljetetaan mahdollisimman syvälle hypokondriumiin ja munuaisaluetta työnnetään hieman eteenpäin vasemmalla kädellä. Terveissä munuaisissa ne eivät yleensä ole tuntuvia. Laihoilla ihmisillä, erityisesti naisilla, on joskus mahdollista tuntea oikean munuaisen alareuna, joka sijaitsee alempana kuin vasen. Vasen munuainen tutkitaan samalla tavalla, mutta oikea käsi viedään lannerangan alle ja vasen asetetaan vatsan etureunalle. Munuaisten tunnustelu sivulla on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on merkittävästi kehittynyt vatsan etupuolen ihonalainen rasvakerros. Potilas makaa oikealla puolella vasenta munuaista tutkiessaan ja vasemmalla puolella oikeaa munuaista tutkiessaan. Tutkittavalla puolella jalka on hieman koukussa polvi- ja lonkkanivelistä. Lääkärin käsien asento on sama kuin selkätutkimuksessa. Tutkiessaan potilasta seisoma-asennossa rentouttaakseen vatsalihaksia, hän nojautuu hieman eteenpäin. Kipu, joka aiheutuu lannealueen naputtelusta XII kylkiluun ja selän pitkien lihaksien ulkoreunan välisessä kulmassa (Pasternatskyn oire) viittaa munuais- tai munuaislantion sairauteen.

39. Hengityselinten sairauksia sairastavien potilaiden valitukset, niiden patogeneesi. Hengenahdistus (hengenahdistus) on hengitysvaikeuksien tunne, johon liittyy objektiivisesti sen taajuuden, syvyyden ja rytmin, sisään- tai uloshengityksen keston muutos. Subjektiiviset hengenahdistuksen tunteet eivät aina täsmää sen objektiivisten merkkien kanssa. Joten jatkuvassa hengenahdistuksessa potilas tottuu siihen ja lakkaa tuntemasta sitä, vaikka hengenahdistuksen ulkoiset ilmenemismuodot eivät katoa (potilas tukehtuu, hengittää usein puhuessaan) ja huomattavia hengityshäiriöitä esiintyy. ulkoisen hengityksen toiminta. Toisaalta joissakin tapauksissa potilaat valittavat ilmanpuutteen tunteesta ilman objektiivisia hengenahdistuksen merkkejä, ts. heillä on väärä hengenahdistus. Suhteessa ulkoisen hengityksen yksittäisiin vaiheisiin hengenahdistus voi olla sisään- (hengitysvaikeudet), uloshengitys- (ulkohengitysvaikeudet) ja sekamuotoista (sisään- ja uloshengitysvaikeudet). Äärimmäinen hengenahdistus on tukehtuminen. Tämän oireen osalta on välttämätöntä selvittää, mikä on syy sen kohtaukselliseen luonteeseen, kestoon, yhteys yskään ja ysköseritykseen, miten potilas lievittää kohtausta jne. Yskä suojaavana reaktiona useimmissa tapauksissa johtuu hengitysteiden ja keuhkopussin reseptorien ärsytykseen. Herkimmät refleksogeeniset vyöhykkeet sijaitsevat keuhkoputkien haarautumispaikoissa, henkitorven haarautumisalueella ja kurkunpään interarytenoidisessa tilassa. Harvemmin yskiminen liittyy keskushermoston kiihottumiseen, nenäontelon ja nielun limakalvoihin jne. Sen mukaisesti eristetään keskusperäinen yskä (mukaan lukien neuroosin ilmentymä tai neuroottinen yskä) ja hengitysteiden ulkopuolisten reseptorien (korvakäytävä, ruokatorvi jne.) ärsytyksestä johtuva refleksiyskä. Diagnostisesti yskä sinänsä ei ole minkään keuhkosairauden spesifinen oire, mutta sen merkitys oireena kasvaa merkittävästi ilmentymän luonnetta ja ominaisuuksia arvioitaessa. Yskällä on omat erityispiirteensä: luonne (pysyvä tai kohtauksellinen), kesto, esiintymisaika (aamu, iltapäivä, yö), voimakkuus ja sointi. Yskä on usein ja harvinainen, heikko ja voimakas, kivulias ja kivuton, jatkuva ja säännöllinen. Tuottavuudesta riippuen, ts. salaisuuden läsnäolo tai puuttuminen, erota kuiva ja märkä yskä - ysköksen kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa on tarpeen selvittää ysköksen määrä ja luonne (limainen, märkivä jne.). ), väri, haju, jotkin sen erottelun piirteet (esimerkiksi sylkeminen tai "täysi suu", tyhjennysasennossa jne.). Tuottava yskä, jossa yskös erottuu, eroaa sointiltaan kuivasta. Märkäyskän erityinen sointi riippuu siitä, että salaisuuden liikkeestä aiheutuva melu sekoittuu yskäääneen. Yskän sointi on tarpeen määrittää, koska kaikki potilaat eivät tuota ysköstä ulos, jotkut nielevät sen (heikentyneet potilaat, lapset). Tässä suhteessa yskä voi virheellisesti näyttää kuivalta. Kyseleessä tulee selvittää, mitkä tekijät aiheuttavat tai lisäävät yskää (haju, fyysinen aktiivisuus jne.), mitä siihen liittyy (tukkehtuminen, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen, tajunnan menetys, epileptinen kohtaus jne.), alkaen jota se pienentää tai häviää (puhdas ilma, joka ottaa tiettyjä lääkkeitä jne.). Hemoptysis ja keuhkoverenvuoto Nämä ovat keuhkoputkien, keuhkojen ja sydämen sairauksien valtavia komplikaatioita. Hemoptysis - ysköksen erittyminen (yskiminen) veren kanssa juovien ja täsmällisten sulkeumien muodossa erytrosyyttien diapedeesin vuoksi ja verisuonten seinämien lisääntyneen läpäisevyyden tai kapillaarien repeämisen vuoksi. Joskus yskös on väriltään vaaleanpunainen-punainen. Keuhkoverenvuoto - erittyminen (yskä) verisuonten seinämien repeämisen seurauksena puhdasta, helakanpunaista, vaahtoavaa verta, jonka määrä on 5-50 ml tai enemmän. Keuhkoverenvuotoa on pieni (100 ml asti), keskikokoinen (500 ml asti) ja suuri, runsas (yli 500 ml). Yskössä yskiessä erittynyt veri voi olla tuoretta (scarlet) tai muuttunut, jos punasolut ovat hajoaneet ja pigmentti hemosideriini on muodostunut (esim. "ruosteinen yskös" potilailla, joilla on croupous keuhkokuume). Hemoptysis ja keuhkoverenvuoto on erotettava verenvuodosta suuontelosta, nenän, ruokatorven ja mahan verenvuodosta.

Rintakipu Rintakivut vaihtelevat paikannuksesta, luonteesta, voimakkuudesta, kestosta, säteilytyksestä, hengitystoiminnon ja kehon asennon yhteydessä. Rintakipu voi olla joko pinnallista tai syvää. Pinnallinen kipu - thoracalgia- liittyy yleensä rintakehän lihasten, kylkiluiden, ruston, nivelten, kylkiluiden välisten hermojen, jänteiden ja selkärangan ihovaurioihin. Paikannuksen mukaan ne jaetaan edessä(rintalastan, solisluun, rintakehän jne.) ja takaisin. Lapaluun alueella esiintyvää takarintakipua kutsutaan scapalgiaksi (tai scapulalgiaksi), ja rintarangan alueella esiintyviä dorsalgiaksi. Tällaiset kivut tunnistetaan rintakehän huolellisella tutkimuksella ja tunnustelulla, jossa havaitaan paikallinen arkuus ja lihasjännitys. Nämä kivut ovat luonteeltaan usein särkeviä tai pistäviä, usein voimakkaita ja pitkittyneitä, ja niitä pahentaa potilaalla makaamalla ja vartalon äkillisillä liikkeillä. Pinnallista kipua voivat aiheuttaa rintakehän rakenteiden sekundaariset refleksit ja neurodystrofiset vauriot, jotka johtuvat läheisten sisäelinten - keuhkojen ja keuhkopussin, sydämen, ruokatorven, mahan, maksan, sappirakon jne. - sairauksista. Toissijaiset neurovaskulaariset ja neurodystrofiset muutokset lihaksissa, jänteissä, nivelsiteissä, kylkiluissa, rustoissa ja rintanivelissä ovat joskus lääkärin mielestä primaarisia, eikä pääasiallista sisäelinten patologiaa diagnosoida. Syvä kipu rinnassa liittyy keuhkojen, keuhkopussin ja välikarsinaelinten vaurioihin. Hengitys, yskä pahentavat näitä kipuja, jotka potilas on tarkasti paikallistanut. Pienten keuhkoputkien ja keuhkojen parenkyymin limakalvojen ärsytys millään prosessilla ei aiheuta kipua potilaalle. Keuhkojen parenkyyman tulehdukseen liittyy kipua vain tapauksissa, joissa parietaalinen keuhkopussi on mukana patologisessa prosessissa. Hengitystiesairauksia sairastavien potilaiden lisä- tai yleisvaivoja ovat kuume, hikoilu, yleinen heikkous, väsymys, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus jne. Nämä valitukset eivät salli patologisen prosessin paikantamista (ja siksi ne ovat yleisiä), mutta täydentävät merkittävästi keuhkosairauden kuvaa (tämän vuoksi niitä kutsutaan ylimääräisiksi) ja luonnehtivat potilaan tilan vakavuutta. Hengitystiesairauksia sairastavat potilaat pitävät näitä lisävalituksia yleensä paljon tärkeämpänä, koska ne rajoittavat merkittävästi heidän työtään ja työkykyään. Yleiset tai lisävalitukset heijastavat useimmiten tarttuvia, tulehdus- ja myrkytysprosesseja. Siksi keuhkopotilailla kehon lämpötilan nousua havaitaan yleensä iltaisin, se saavuttaa kuumeisen määrän (eli yli 38 ° C) ja siihen liittyy vilunväristyksiä. Hikoilu havaitaan pääsääntöisesti levossa, unen aikana ja pakottaa potilaan vaihtamaan alusvaatteet useita kertoja yön aikana. Keuhkopotilaiden yleinen heikkouden tunne yhdistetään heidän riittävään fyysiseen vahvuuteensa.

40. Sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden valitukset, niiden patogeneesi. Tärkeimmät valitukset - kipu rintakehän vasemmalla puolella (sydämen alueella), hengenahdistus (hengenahdistus), sydämentykytys ja sydämen työn keskeytymisen tunne, turvotus, pyörtyminen ja äkillinen tajunnan menetys. Kipu sydämen alueella voi olla pitkäaikaista, kroonista ja akuuttia, erittäin voimakasta, äkillistä. Krooniset kivut ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia, ilmaantuvat rintakehän vasempaan etummaiseen puoliskoon tai rintalastan taakse, antavat vasempaan käsivarteen, vasempaan lapaluun. Kivut voivat olla - tylsiä, kipeitä, puristavia, tarttuvia, puristavia; jatkuva, ajoittainen ja kohtauksellinen. Useimmiten ne esiintyvät fyysisen tai psykoemotionaalisen stressin yhteydessä. Kipua lievittää nitroglyseriini, validoli tai ”sydäntipat” - valeriaana, emäjuuri, valokordiini, korvaloli. Kivun "sydämen" luonteen hyväksi on niiden yhdistelmä muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille ominaisten valitusten kanssa - hengenahdistus, sydämentykytys, keskeytyksen tunne, autonomiset häiriöt. Sensoriset päätteet - reseptorit - innostuvat sydämessä, signaali niistä menee ensin selkäytimeen, sitten aivokuoreen, ja siellä ilmenee kivun tunne. Ensinnäkin kipu johtuu iskemiasta - verenkierron vähenemisestä tietyille sydänlihaksen alueille. Tarve lisätä verenkiertoa tapahtuu fyysisen rasituksen, henkisen stressin aikana. Tästä johtuen tällaisille kivuille on ominaista kohtausten esiintyminen kävellessä, tunnehäiriöt, kivun loppuminen levossa ja niiden nopea poistaminen nitroglyseriinillä.

Toinen kivun mekanismi johtuu tulehdus- ja rappeutumismuutosten aiheuttamien heikentyneen aineenvaihdunnan tuotteiden kertymisestä sydänlihakseen lääkkeiden vaikutuksen alaisena. Kipu näissä tilanteissa on pitkittynyt, kattaa laajan alueen, nitroglyseriini ei yleensä helpota niitä.

Kolmas kivun mekanismi sydänsairauksissa on tulehdukselliset muutokset sydämen ulkokuoressa - sydänpussissa. Tässä tapauksessa kipu on yleensä pitkittynyttä, esiintyy rintalastan takana ja sitä pahentaa hengitys, yskä. Nitroglyseriini ei poista niitä, ne voivat heiketä kipulääkkeiden nimeämisen jälkeen.

Neljäs kivun mekanismi johtuu "kipuherkkyyskynnyksen" laskusta järjestelmän hermoston keskusosissa, kun sydämestä tulevat "normaalit" impulssit aiheuttavat kipua. Nämä voivat olla tylsiä, särkeviä, pitkittyneitä kipuja tai lyhyitä "toisia" puukottavia kipuja, jotka eivät liity fyysiseen toimintaan, joskus kipu laantuu harjoituksen jälkeen.Kipuun liittyy lisääntynyt väsymys, unettomuus ja joskus lievä lämpötilan nousu.

Potilaalle ja lääkärille sydämen aliravitsemukseen liittyvien kivujen tulee olla erityisen hälyttäviä, tässä ei pidä epäröidä ottaa yhteyttä lääkäriin, tutkimukseen ja hoitoon.

Hengenahdistus- yksi yleisimmistä sydämen vajaatoiminnan oireista. Potilas valittaa hengenahdistusta, ilman puutteen tunnetta. Hengenahdistus lisääntyy fyysisessä rasituksessa, makuulla. Se heikkenee levossa, kun siirrytään istuma-asentoon. Hengenahdistus suurimmassa osassa tapauksia johtuu veren pysähtymisestä keuhkoihin, paineen noususta keuhkokapillaareissa.

Sydämenlyönti potilas tuntee sen usein sydämen supistumisena; joskus potilaat kuvailevat sitä "jyskyttäväksi", "vapistavaksi" sydämeksi, usein sydämen toiminnan katkoksi. Terveet ihmiset voivat kokea sydämentykytystä fyysisen työn, henkisen stressin aikana, mutta se menee nopeasti ohi levossa, kun ihminen rauhoittuu. Kaikissa muissa tilanteissa tämä on oire, joka osoittaa sydämen toimintahäiriön.

Turvotus sydänsairauksissa ovat merkki sydämen vajaatoiminnasta. Aluksi ne näkyvät nilkoissa, sitten säärissä, voimistuvat illalla (kengät tiukkaavat), katoavat tai pienenevät aamulla.

41. Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden valitukset, niiden patogeneesi. Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset:

- Ruoan kulkeutumisen estäminen ruokatorven läpi

- Vatsakipu

– Röyhtäily

– Närästys

- Pahoinvointi ja oksentelu

– Turvotus

– Ripuli

– Ummetus

- Verta ulosteessa

– Keltaisuus

Ruokatorven läpi kulkeutumisen häiriöt

Ruokatorven sairauksissa tärkeimmät vaikeudet ovat ruoan kuljettamisen vaikeudet ruokatorven läpi (dysfagia) ja kipu ruokatorvessa (rintalastan takana). Vatsakipu on yksi yleisimmistä valituksista. Tämä on merkki ruoansulatuskanavan ongelmista. Kipua ilmenee, kun kouristuksia, voimakkaita spastisia supistuksia esiintyy sellaisissa elimissä kuin vatsa, suolet, sappirakko, tai päinvastoin, kun näitä elimiä venyttää ruoka, kaasut, kun niiden lihasten sävy on heikentynyt. Joskus elin venytetään ulkopuolelta vatsaelinten leikkausten jälkeen muodostuvien tarttumien vuoksi. Kouristuksilla kipu on voimakasta, terävää, vetää, särkee venytettynä. Maksan, haiman sairaudet - kiinteät elimet, joissa ei ole onteloa, johtavat yleensä näiden elinten lisääntymiseen, niiden pintaa peittävien kapseleiden venymiseen, mikä aiheuttaa myös kipua kuin venytettynä. Röyhtäily- yksi yleisistä mahalaukun motorisen toiminnan rikkomisen ilmenemismuodoista. Ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä on eräänlainen lihaksikas venttiili - sydämen sulkijalihas. Sama venttiili sijaitsee mahalaukun ulostulossa, sen siirtymäkohdassa pohjukaissuoleen 12. Normaalioloissa molemmat ovat suljettuja, mikä varmistaa, että ruoka pysyy mahalaukussa pitkään sulattamaan sitä. Venttiilit avautuvat, kun ruoka tulee mahaan ja sieltä poistuu. Kipu on ikään kuin hyvin pieni käänteinen ulostulo vatsasta, useimmiten ilmasta, jonka ihminen nielee ruoan ja harvemmin itse ruoan mukana. Se voi olla fysiologista. normaalia, esiintyy ruokailun jälkeen, erityisesti runsaan hiilihapollisten juomien juomisen jälkeen. Näissä tilanteissa mahalaukunsisäinen paine tasoittuu sydämen sulkijalihaksen avautumisen vuoksi. Fysiologinen röyhtäily on yleensä yksittäistä. Toistuva röyhtäily huolestuttaa potilasta. Se johtuu sydämen sulkijalihaksen sävyn heikkenemisestä. Sitä voi esiintyä mahalaukun ja muiden ruoansulatuskanavan elinten sairauksissa, joilla on refleksivaikutus sydämen sulkijalihakseen. Röyhtäily mätä (rikkivety) kanssa osoittaa viivästymistä ruoan massassa mahassa. Hapan eruktaatio tapahtuu mahanesteen happamuuden lisääntyessä. Katkera röyhtäily johtuu sapen palautumisesta pohjukaissuolesta mahalaukkuun ja edelleen ruokatorveen. Härskiintyneen öljyn röyhtäily voi olla merkki suolahapon erityksen vähenemisestä ja mahalaukun tyhjenemisen viivästymisestä. Närästys- tämä on epämiellyttävä omituinen polttava tunne ruokatorven alemman kolmanneksen projektiossa rintalastan takana. Voit varmistaa, että henkilö todella tuntee närästystä, jos teet yksinkertaisen testin. On tarpeen juoda puoli teelusikallista soodaa liuotettuna 100 ml:aan vettä, närästys menee hyvin nopeasti. Närästys johtuu mahalaukun sisällön takaisinvirtauksesta ruokatorveen mahalaukun sydämen sulkijalihaksen sävyn heikkenemisen vuoksi. Tätä tilaa kutsutaan sydämen vajaatoiminnaksi. Se voi olla osoitus toiminnallisesta häiriöstä tai mahalaukun orgaanisesta vauriosta. Närästys voi olla millä tahansa mahanesteen happamuusasteella, mutta suhteellisen useammin sitä esiintyy lisääntyneen happamuuden kanssa. Jatkuva toistuva närästys, joka pahenee potilaan vaakasuorassa asennossa, kun työskennellään vartaloa eteenpäin, on tyypillistä ruokatorven tulehdukselliselle sairaudelle. Peptisen haavan yhteydessä närästys voi vastata rytmistä kipua. Pahoinvointi ja oksentelu- läheisesti toisiinsa liittyviä ilmiöitä, molemmat esiintyvät, kun oksentelukeskus, joka sijaitsee ytimessä, on kiihtynyt. Oksentelukeskuksen aktivoivia signaaleja voi tulla mahalaukusta, kun siihen pääsee huonolaatuista ruokaa, happoja, emäksiä. Niitä voi esiintyä muissa ruoansulatuskanavan elimissä tai muissa järjestelmissä niiden vakavien sairauksien kanssa. Myös itse aivovauriot, kuten aivotärähdys traumassa, johtavat oksennuskeskuksen aktivoitumiseen. Lopuksi, jos myrkyllisiä, myrkyllisiä aineita pääsee vereen, veri pesee oksennuskeskuksen ja aktivoituu. Oksentelukeskuksesta tulee signaali vatsaan, sen lihakset supistuvat voimakkaasti, mutta ikään kuin vastakkaiseen suuntaan, ja mahalaukun sisältö heitetään ulos. Yleensä ennen oksentamista henkilö tuntee pahoinvointia. Oksentelun tulee olla erityisen huolestuttavaa, jos oksennus on väriltään tummaa ("kahviporo") tai sisältää veriraitoja tai vain punaista verta. Tämä tapahtuu, kun verenvuotoa ruokatorvesta tai mahasta. Näissä tilanteissa on kiireellinen lääkärintarkastus.

Turvotus Turvotusta ja sen mukana vatsan kurinaa kutsutaan suolen dyspepsiaksi. Niiden pitkä olemassaolo osoittaa suoliston perustoimintojen rikkomuksia. Nämä merkit pahenevat iltapäivällä maidon, runsaasti kasvikuitua sisältävien ruokien syömisen jälkeen. Kaasujen purkamisen jälkeen ne pienenevät tilapäisesti. Monilla ihmisillä jyrinä ja turvotus liittyvät selvästi negatiivisiin tunteisiin, eikä niillä ole orgaanisia syitä. Kohtausten muodossa esiintyvä jyrinä ja turvotus suhteellisen lyhytaikaisesti on hälyttävä oire, koska voidaan olettaa, että kaasun vapautumisen tiellä on mekaaninen este. Ripuli - tämä on suolen liikkeiden lisääntymistä (ulostusta) päivän aikana ja samalla muutosta ulosteen koostumuksessa, se muuttuu nestemäiseksi ja tahmeaksi. Terveellä ihmisellä suolet tyhjennetään 1-2 kertaa päivässä, ulosteet ovat tiheitä. Tämä johtuu siitä, että suolen seinämästä suolen onteloon tulevan nestemäärän ja suolen seinämään imeytyneen nesteen välillä on tasapaino. Lisäksi suoliston normaalit supistukset (peristaltiikka). Nämä peristalttiset liikkeet ikään kuin viivästävät liikettä suolen läpi, mikä edistää ulosteiden muodostumista. Ripulin yhteydessä näitä ehtoja rikotaan - nesteen eritys lisääntyy, sen pääsy suolistoonteloon, imeytyminen vähenee ja peristaltiikka heikkenee (katso kaavio). Tämän seurauksena uloste muuttuu nestemäiseksi ja erittyy useammin - 4-5 ja jopa useammin päivässä. Paksusuolen sairauksien aiheuttaman ripulin yhteydessä uloste on yleensä hyvin tiheä, ulostetta on vähän, siitä löytyy usein limaa, joskus veriraitoja. Ripulin syitä on lukuisia. Näitä ovat suoliston virus- ja bakteeritartuntataudit, ruokamyrkytykset, krooniset ohutsuolen ja paksusuolen sairaudet. Ummetus - tämä on suolen liikkeiden vähenemistä (ulostusta), ulosteen pidättymistä yli 48 tuntia. Ulosteet ovat kovia ja kuivia, ulosteen jälkeen ei ole tunnetta suoliston täydellisestä tyhjenemisestä. Sen vuoksi ummetukseen ei tulisi sisältyä pelkästään ulosteen pidättymistä, vaan myös tilanteita, joissa uloste on päivittäin, mutta erittäin pieni määrä. Ummetuksen yhteydessä nesteen virtaus suolistoonteloon vähenee, imeytyminen (ulostulo suolen ontelosta suolen seinämään) lisääntyy, myös suolen motorinen aktiivisuus lisääntyy ja ulosteiden liikkumisaika suolen läpi kasvaa. Suhteellisen useammin ummetusta esiintyy paksusuolen sairauksissa, niiden syyt voivat olla toiminnallisia ja orgaanisia. Veri ulosteessa Veren esiintyminen ulosteessa on yksi vakavimmista ja hälyttävimmistä suolistosairauden merkeistä. Veri ulosteessa on signaali suoliston limakalvon ja verisuonten eheyden rikkomisesta.

Scarlet verta, ei sekoittunut ulosteeseen. Ominaista sisäisille peräpukamille, peräaukon halkeamille. Scarlet verta wc-paperilla. Ominaista sisäisille peräpukamille, peräaukon halkeamia, peräsuolen syöpää varten. Veri ja lima liinavaatteissa. Ominaista peräpukamien myöhemmille vaiheille, peräsuolen esiinluiskahdukselle. Veri pellavalle ilman limaa. peräsuolen syövälle ominaista. Veri ja lima sekoitettuna ulosteeseen. Ominaista haavaiselle paksusuolitulehdukselle, proktiitille, polyypeille ja peräsuolen kasvaimille. Massiivinen verenvuoto. Voi johtua paksusuolen divertikuloosista, iskeemisestä paksusuolentulehduksesta. Musta uloste (melena). Se on ominaista verenvuodolle laajentuneista ruokatorven laskimoista, joihin liittyy maksakirroosi, haavaumat ja mahalaukun syöpä. Useimmissa tapauksissa veren syyt ulosteessa ovat suhteellisen hyvänlaatuisia - peräpukamia, peräaukon halkeamia. Mutta tämä voi olla ilmentymä erittäin vakavista sairauksista - polyypeista, suoliston kasvaimista.

Keltaisuus Valitus keltaisen ihon ulkonäöstä on yksi harvoista maksavaurion ominaisuuksista. Aluksi potilaat tai heidän omaiset voivat huomata kovakalvon, sitten ihon keltaisuutta. Samaan aikaan voi olla merkkejä virtsan värin muutoksista ("oluen väri"), ulosteiden värin muuttumisesta. Samanaikaisesti keltaisuuden kanssa voi esiintyä ihon kutinaa.

Maksa on suurin ruoansulatusrauhanen. Se sijaitsee vatsaontelossa, oikean hypokondriumin alueella. Sen mitat määritetään tunnustelulla. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista määrittää tarkemmin diagnoosi ja määrätä sopiva hoito. Menetelmää, jonka avulla voit selvittää maksan koon Kurlovin mukaan, pidetään yhtenä tehokkaimmista ja informatiivisimmista.

yleinen kuvaus

Maksassa on kaksi pintaa - viskeraalinen ja diafragmaattinen, jotka muodostavat elimen alareunan. Ja yläraja määräytyy kolmella pystysuoralla viivalla, jotka kulkevat kylkiluiden parasternaalisten, etukainaloisten ja keskimmäisten solisluun kaarien alta. Mutta tärkeimmät muutokset elimen rakenteessa määräytyvät edelleen alareunan muutoksista.

Maksa suorittaa monia elintärkeitä toimintoja:

• aineenvaihdunta;
• toksiinien neutralointi;
• sapen tuotanto;
• kasvainten neutralointi.

Maksasairauden alkuvaiheessa ei välttämättä ole näkyviä oireita tai muutoksia maksasolujen rakenteessa. Mutta elimen koon kasvaessa ilmenee kipua, joka johtuu sen kuoren venymisestä.

Esimerkiksi virushepatiittitartunnan saaneen itämisvaihe voi kestää jopa 6 kuukautta. Tällöin taudista ei ole epämiellyttäviä merkkejä, mutta kudoksen rakenteen muutos on jo tapahtumassa.

Palpaatio ja lyömäsoittimet voivat havaita maksasairauden varhaisessa vaiheessa. Nämä menetelmät ovat kaikkien saatavilla eivätkä vie paljon aikaa.

Näiden kahden diagnostisen tekniikan avulla voidaan tunnistaa elimen rajat, muutokset sen rakenteessa ja toiminnassa. Maksan laajenemisen tai sen siirtymisen myötä voimme puhua patologisen prosessin kehittymisestä. Kotimaiset tutkijat ovat kehittäneet useita palpaatio-lyömäsoittimia maksasairauden diagnosointiin. Niiden joukossa on M.G. Kurlov.

Kurlovin menetelmä

M. Kurlov ehdotti tekniikkaa urujen koon laskemiseksi, joka koostuu viiden pisteen määrittämisestä lyömäsoittimilla. Niiden parametreihin vaikuttavat myös ihmisten yksilölliset ominaisuudet. Tämä menetelmä on merkityksellinen, koska sen avulla voit erottaa taudin muutamassa minuutissa, ja oikein määritetty diagnoosi on ensimmäinen askel kohti paranemista.

Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa Kurlovin ordinaatit, joita käytetään sitten maksan koon määrittämiseen:

• 1 piste- maksan tylpän reunan yläreuna, jonka tulisi sijaita lähellä viidennen kylkiluun alareunaa.
• 2 pistettä- elimen tylppän reunan alareuna. Normaalisti sen tulisi sijaita rintakaaren alareunassa tai 1 cm sen yläpuolella.
• 3 pistettä- 1 pisteen tasolla, mutta anteriorisen keskiviivan tasolla.
• 4 pistettä- elimen alareuna, jonka tulisi sijaita paikan keskimmäisen ja ylemmän kolmanneksen risteyksessä xiphoid-segmentistä napaan.
• 5 pistettä- maksan alempi terävä reuna, jonka tulisi olla 7-8 kylkiluiden tasolla.

Ensimmäinen (etäisyys I ja II pisteen välillä)	9-11 cm
Toinen (pisteiden III ja IV välillä)	8-9 cm
Kolmas (viisto) (pisteiden III ja V välissä)	7-8 cm

Maksalla on korkea tiheys, eikä sen soluissa ole ilmaa, joten napauttamalla tylsää ääniä pidetään normina. Nämä äänet kuitenkin lyhenevät merkittävästi keuhkojen tukkimaa elimen osaa soitettaessa.

Mutta koska maksan rakenne voi muuttua, on suositeltavaa tarkistaa asiantuntija kuuden kuukauden välein ja myös noudattaa jatkuvasti ennaltaehkäiseviä suosituksia.

Kun elimen viisi pistettä on määritetty Kurlov-menetelmällä, voidaan määrittää 3 kokoa:

• 1 koko- Vartalon oikealla puolella olevaa linjaa pitkin, joka kulkee solisluun keskellä, määritetään ylä- ja alarajat. Tämän etäisyyden normaalit parametrit ovat enintään 10 cm aikuisilla ja enintään 7 cm lapsilla.
• koko 2 keskiviivasta laskettuna. Tämä ottaa huomioon lyömäsoittimen äänen napautuksen aikana. Alle 7-vuotiaille lapsille sen tulisi olla 6 cm ja vanhemmalle joukolle - 7-8 cm.
• Koko 3 määritetään vinolla, joka kulkee vinosti ylä- ja alareunojen rajojen välissä. Lapsille normi on 5 cm ja aikuisille - 7 cm.

Lapsissa

Vastasyntyneillä lapsilla maksan toiminta ei ole vielä täysin kehittynyt, ja sen koko kasvaa. Lisäksi vasen lohko on suurempi kuin oikea. 1,5 vuoteen asti ne vähenevät. Myös imeväisillä elimen segmentoituminen on sumeaa, mutta vuoteen mennessä sen pitäisi olla täysin muodostunut.

Maksan rajojen määrittäminen Kurlov-menetelmällä alle 3-vuotiailla lapsilla on tehotonta. Tässä tapauksessa tunnustelu on parempi.

Elimen alareuna saa normaalisti työntyä oikean alemman kylkiluun reunan ulkopuolelle enintään 2 cm. Tämän ikäisillä lapsilla maksan parametrit laskevat, joten se ei saisi työntyä esiin. Siksi tätä diagnoosia käytetään yleensä lapsille, jotka ovat jo saavuttaneet 7-vuotiaana.

Alla oleva taulukko kuvaa normaalia maksan kokoa lapsilla:

LAPSEN IKÄ, VUOTTA	OIKEA OSAKE, MM	LEFT LABEL, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Lasten elimen histologinen rakenne muuttuu aikuisen kaltaiseksi vasta 8-vuotiaana. Tähän ikään asti maksan sidekudokset ovat heikosti kehittyneitä ja parenkyyma ei ole täysin erilaistunut.

Lyömäsoittimet

Maksan rajat ja mitat määritetään naputtamalla ja äänianalyysillä. Tätä tekniikkaa kutsutaan lyömäsoittimiksi. Tylsän äänen kuulemista sen aikana pidetään normaalina, koska tämä urut on tiheä ja siinä ei ole ilmaa.

Koska sisäelinten tiheys on erilainen, niitä napauttamalla ilmaantuu erilaisia ​​ääniefektejä, joita analysoimalla voidaan tunnistaa niiden kunto ja toimintahäiriöt. Tätä tekniikkaa ehdotettiin jo 1700-luvulla, mutta lääkärit eivät tunnustaneet sitä melko pitkään. Vasta 1800-luvulla sitä alettiin käyttää yhtenä tärkeimmistä menetelmistä potilaiden ensisijaisessa diagnoosissa.

Lyömäsoittimet ovat keskinkertaisia ​​ja suoria. Suoraa lyömäsoittimia suoritettaessa koputetaan rintakehää ja vatsaonteloa. Ja keskinkertaisella lyömäsoittimella käytetään plessimetriä vasemman käden sormien ja erityisen levyn muodossa. Siten on mahdollista määrittää sisäelinten sijainti ja rakenne, jotka sijaitsevat enintään 7 cm:n etäisyydellä kehon pinnasta.

Mutta tutkimuksen tulokset voivat olla epätarkkoja vatsaontelon kaasun tai nesteen sekä sen seinämän paksuuden vuoksi.

Tämän tekniikan tuloksia analysoitaessa huomioidaan myös kohteen ikä. Lasten ja aikuisten rajojen määritelmä on erilainen. Maksan massa imeväisillä on 6% kaikkien sisäelinten kokonaistilavuudesta ja aikuisilla - vain 2-3%, joten lasten elimen rajat ovat jonkin verran erilaisia.

Palpaatio

Lyömäsoittimen jälkeen käytetään usein maksan tunnustelua. Sen avulla voit määrittää maksan terävän tai tylsän alareunan sekä koostumuksen ja kivun tai sinettien esiintymisen.

Tämä toimenpide suoritetaan yleensä seuraavasti - potilas hengittää syvään, jolloin maksan vapaa reuna liikkuu alas ja putoaa. Tämä antaa mahdollisuuden tuntea elimen rajat vatsaontelon seinämän läpi.

Voit tunnustella alareunaa keskimmäistä clavicular-linjaa pitkin, mutta vain oikealla puolella, koska vatsalihakset sijaitsevat vasemmalla puolella, mikä voi häiritä tunnustelua. Normaalisti maksan vapaan reunan tulee olla terävä ja pehmeä. Hengitettäessä sen tulee ulottua kylkiluiden reunan yli 1-2 cm aikuisilla ja 3-4 cm lapsilla.

Ennen tutkimista tarvitaan jonkin verran valmistelua, varsinkin jos potilas on pieni lapsi. Täsmällisimpien tunnusteluparametrien saamiseksi vatsalihaksia tulee rentouttaa, mutta tämä voi olla vaikeaa, koska tulehtuneet elimet ovat aina kipeitä.

Maksaa voidaan tunnustella potilaan kanssa sekä pysty- että vaakasuunnassa. Mutta makuuasennossa on helpompi tehdä tämä.

Palpaation avulla voit määrittää elimen laajentumisasteen ja sen noudattamisen normin kanssa. Terveillä aikuisilla maksan tulee olla sileä, pehmeä ja pyöreä. Tämän diagnostiikan avulla voit selvittää 3 rivin parametrit; oikea parasternaalinen, kainalo ja keskiklavicular.

Sairaudet, joihin liittyy maksan koon muutoksia

Maksan yläraja voi siirtyä tiettyjen sairauksien kehittyessä:

• ekinokokin kysta;
• kasvaimen muodostuminen;
• keuhkopussintulehdus;
• pallean rakenteen patologia;
• paise pallean alla.

Ylemmän kalvon laskeminen on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• visseroptoosin kanssa;
• emfyseeman kanssa;
• pneumothoraksin kanssa.

Maksan alarajan nousu voi tapahtua myös dystrofian tai atrofian akuutin muodon, askitesin ja ilmavaivat sekä viimeisen vaiheen kirroosin kehittyessä. Ja alarajan alentaminen - hepatiitin, sydämen vajaatoiminnan ja syövän kehittyessä.

Maksa on yksi ihmiskehon suurimmista ja tärkeimmistä elimistä. Siinä tapahtuu valtava määrä erilaisia ​​biokemiallisia reaktioita, kuten myrkyllisten aineiden neutralointi; muissa elimissä käytettävien aineiden synteesi - glukoosi ja ketoaineet; maksa osallistuu ruuansulatukseen, syntetisoimiseen ja sapen eritykseen; Myös osana sappia aineenvaihduntatuotteet tulevat suolistoon - bilirubiini, sappihapot.

Maksa ja sen mitat

Aivan kuten ei ole kahta identtistä ihmistä, ei ole mahdollista löytää kahta identtistä maksaa. Maksan koko riippuu pituudesta, painosta, ruumiinrakenteesta, henkilön iästä ja elämäntavoista. Mutta normaalisti tällä rauhasella on seuraavat rajat, jotka on helpoin määrittää Kurlovin lyömäsoittimen menetelmällä.

Maksan anatominen sijainti

Normaalisti maksaelin sijaitsee maksapussissa vatsakalvon yläkerrassa oikealla kalvon alla. Anatomisesti maksa on jaettu kahteen lohkoon elimen keskiosan läpi kulkevalla falciform-nivelsiteellä. Lohkoja kutsutaan oikeaksi ja vasemmaksi sijainnin mukaan, mutta lohkoihin jakautuminen tapahtuu murrosiässä.

Iän myötä maksan paino kasvaa - 150 grammasta 1,5 kilogrammaan. 15-vuotiaana maksa on täysin muodostunut.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen myöhemmässä analysoinnissa otetaan kuitenkin huomioon potilaan ikä - aikuisella terveellä koehenkilöllä maksan massa on noin 2,5% ruumiinpainosta, vastasyntyneillä - jopa 5- 6 %.

Terveen ihmisen maksan keskimääräinen koko on enintään 30 cm pitkä oikeasta reunasta vasempaan kulmaan, oikean lohkon korkeus on 21 cm yläreunasta alareunaan, vasemman - 15.

Jos jokin näistä parametreista muuttuu, tämä osoittaa poikkeavuuksia elimen työssä ja kunnossa. Maksa voi lisääntyä tulehdus-, virus-, zoonoottisissa sairauksissa, poikkeamissa sapen ja insuliinin synteesissä ja niiden erittymisessä maksasta sekä monissa muissa sairauksissa. Maksa pienenee, kun sappi kerääntyy elimeen (mekaaninen tai tulehduksellinen sappitiehyiden tukos), kirroosilla, maksan vajaatoiminnalla.

Rajatekniikka

Maksan rajojen määrittämiseksi on välttämätöntä lyödä elimen aluetta käyttämällä neljää pistettä, jotka sijaitsevat oikealla ja vasemmalla parasternaalisella, oikealla keskiklavikulaarisella ja oikealla etummaisella kainalolinjalla. Lyömäsoittimet suoritetaan napauttamalla puolitaivutetulla sormella plessimetrin sormen keskimmäistä sormea.

Tutkimuksen aikana potilas makaa sohvalla jalat polvissa koukussa, vartalo on mahdollisimman rento, hengitys on rauhallista.

Tekniikka maksan rajojen määrittämiseksi

Perkussiotekniikka maksan rajojen määrittämiseksi Kurlovin menetelmän mukaan koostuu plessimetrin sormen sujuvasta liikkeestä kohtaan, jossa ääni muuttuu.

Sormipainemittari asetetaan potilaan keholle samansuuntaisesti maksan oletetun ylärajan kanssa keskiklavikulaariselle linjalle ja lasketaan alas sentin välein napauttamalla sitä, kunnes ääni muuttuu tylsäksi (hiljaiseksi). Ylärajan taso määritetään vain kerran, koska maksan yläreuna on suora, kun taas alareuna on vino, sen taso laskee vasemmalta oikealle, ja vastaavasti sen taso mitataan useissa pisteissä.

Maksan alareunan määritelmä alkaa navan keskiviivasta. Lyöksy 1 cm askeleella rauhallisilla sykeillä, kunnes ääni vaihtuu kuuroksi. Samanlaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan kainalo- ja keskiklavikulaarisia linjoja pitkin. Sitä voidaan myös lyödä pitkin vasenta parasternaalista linjaa maksan vasemman kulman määrittämiseksi.

Voit selvittää rintalastan oikean reunan sijainnin asettamalla plessimetrisormi kohtisuoraan rintakaaren kulmaan nähden kahdeksanteen kylkiluuväliin ja napauttamalla 1 cm:n välein rintalastan suuntaan, kunnes ääni muuttuu.

Normaali koko

Normaalirakenteisella henkilöllä, jolla ei ole aiemmin ollut kroonisia ja tulehduksellisia sisäelinten sairauksia, joiden seurauksena maksan sijainti saattaa muuttua, se sijoittuu seuraaviin rajoihin: yläreuna löydetään lyömäsoitolla vartalon oikealla puolella kerran - midclavicular-linjaa pitkin alempien kylkiluiden tasolla, vasemmalla parasternaaliviivalla reuna putoaa 2 cm alapuolelle.

Henkilöllä, jolla on erilainen vartalotyyppi, maksan koko voi vaihdella hieman, joten hypersthenicsissä se on hieman normaalia suurempi ja asteniikoissa pienempi. Sääntöjä on myös eri ikäisille.

Aikuisessa

Aikuisella Kurlovin lyömäsoittimen menetelmällä on mahdollista määrittää tutkittavan elimen sijainti kolmella päälinjalla:

Maksan mittaaminen aikuisella

• Oikealla keskiklavisulaarisella - oikean solisluun keskeltä pystysuoraan alaspäin - maksan ylä- ja alareuna, joiden välinen etäisyys on normaalisti enintään 10 cm.
• Rintalastan keskiviivaa alaspäin. Myös ylä- ja alarajat määritetään, niiden välinen etäisyys on 7-8 senttimetriä.
• Maksan yläreunasta rintalastan keskiviivalla 45 * kulmassa vasemmalle, kunnes ääni muuttuu. Normaalisti tämä etäisyys on noin 7 cm.

Lapsilla maksan kaikki rajat siirtyvät alaspäin, ja lapsuudessa maksalla on suurempi massa painoprosentteina kuin aikuisella.

Samanlainen tutkimusmenetelmä lyömäsoittimet sopivat kuitenkin yli 7-vuotiaille lapsille. Pienten lasten tutkimus suoritetaan vasta hoitavan lääkärin päätöksen jälkeen sen tarpeesta. Muissa tapauksissa tutkimukset suoritetaan muilla menetelmillä - koetuksella (palpaatio), ultraäänellä (ultraääni) ja MRI-tutkimuksilla.

Maksan koon määrittäminen Kurlovin lyömäsoittimella on yksi diagnostisista menetelmistä, jonka ansiosta voidaan arvioida poikkeamia elimen koosta.

Maksan koon perusteella voidaan arvioida minkä tahansa sairauden esiintyminen. Tällä menetelmällä voidaan myös havaita taudin esiintyminen sen kehityksen varhaisessa vaiheessa.

Maksa, joka suorittaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa, on ruoansulatusjärjestelmän suurin (sen massa on puolitoista - kaksi kiloa) rauhanen.

Maksakudoksen toiminnot

Tämän elimen rakenteet suorittavat:

• Sappien tuotanto.
• Elimistöön joutuneiden myrkyllisten ja vieraiden aineiden neutralointi.
• Ravintoaineiden aineenvaihdunta (jota edustavat vitamiinit, rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit).
• Glykogeenin kertyminen, joka on pääasiallinen glukoosin varastointimuoto ihmiskehossa. Maksasolujen sytoplasmaan talletettu glykogeeni on energiavarasto, joka voi tarvittaessa nopeasti aloittaa akuutin glukoosin puutteen.

Ottaen huomioon tämän elimen suuren merkityksen ihmiskeholle, on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa nopeasti patologiset prosessit, jotka voivat aiheuttaa epäsopua sen työssä. Tiedetään, että maksasolujen vaurion varhaisimmissa vaiheissa taudin kliiniset oireet voivat puuttua kokonaan.

Kivun tuntemukset ilmenevät yleensä yhdessä elimen lisääntymisen ja sen aiheuttaman kapselin venymisen kanssa. Erityisesti virusperäisen hepatiitin itämisajan kesto voi olla vähintään kuusi kuukautta.

Kliiniset oireet puuttuvat vielä tässä vaiheessa, mutta patologisia muutoksia maksan rakenteissa tapahtuu jo.

Lääkärin ensimmäinen tehtävä on perusteellinen tiedonkeruu, mukaan lukien valitusten analysointi ja potilaan yleistilan arviointi. Diagnoosin seuraava vaihe on potilaan fyysinen tutkimus, joka sisältää pakollisen maksan lyönnin ja tunnustelun.

Nämä diagnostiset tekniikat, jotka eivät vie paljon aikaa eivätkä vaadi potilaan alustavaa valmistelua, auttavat määrittämään vaurioituneen elimen todellisen koon, mikä on erittäin tärkeää oikea-aikaisen diagnoosin ja oikean hoitotaktiikoiden määrittämisen kannalta.

Koska maksavaurioihin johtavien sairauksien esiintyvyys on suuri, niiden oikea-aikainen diagnosointi on edelleen ajankohtainen ongelma. Merkittävimmän panoksen maksan tunnustelu- ja lyömäsoittimien tutkimusmenetelmien kehittämiseen antoivat terapeutit Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Lyömäsoittimet

Lyömäsoittimen menetelmä, jonka avulla voit todeta sisäelinten toiminnan sijainnin, kunnon ja erilaiset häiriöt, koostuu vatsaontelon tai rintakehän naputtelusta. Tässä tapauksessa syntyvien äänien monimuotoisuus johtuu sisäelinten erilaisesta tiheydestä.

Alustava diagnoosi riippuu lääkärin kyvystä analysoida oikein lyömäsoittimien aikana saatuja tietoja.

Lyömäsoittimia on kahta tyyppiä:

• Suora, joka koostuu napauttamalla rintakehän tai vatsan seinämän pintaa.
• Keskinkertainen, suoritetaan plessimetrin avulla, jonka roolia voi pelata erityinen levy (metalli tai luu) tai itse lääkärin sormet. Muuttamalla jatkuvasti lyömäsoittimen manipulaatioiden amplitudia kokenut asiantuntija pystyy määrittämään jopa seitsemän senttimetrin syvyydessä olevien sisäelinten toiminnalliset kyvyt. Lyömäsoittimen tutkimuksen tuloksiin voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin: etumaisen vatsan seinämän paksuus, kaasujen tai vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Maksan lyömällä on kliinisesti tärkeää määrittää niiden osien absoluuttinen tylsyys, joita keuhkokudokset eivät peitä. Määrittäessään tutkittavan elimen rajoja lääkäriä ohjaa muutos lyömäsoittimien äänten luonteessa, jonka alue voi vaihdella kirkkaasta (keuhkokuume) tylsään.

Maksan ylä- ja alarajan määrittämiseksi asiantuntija käyttää kolmea pystysuoraa viivaa visuaalisena oppaana:

• etukainalon;
• peristernaalinen;
• keskiklavicular.

Henkilöllä, jolla on normosteeninen ruumiinrakenne ja jolla ei ole ulkoisia merkkejä sisäelinten vaurioista, absoluuttisen tylsyyden alue voidaan havaita etukainalolinjan avulla: se sijoittuu oikealle puolelle, suunnilleen vatsan tasolle. kymmenes kylkiluu.

Seuraava maamerkki - solkiluun keskiviiva - osoittaa, että maksan raja jatkuu oikean rintakaaren alareunaa pitkin. Saavutettuaan seuraavalle riville (oikea peristernalinen) se laskee pari senttiä juuri mainitun merkin alapuolelle.

Leikkauskohdassa anteriorisen mediaanilinjan kanssa elimen reuna ei saavuta xiphoid-prosessin loppua useilla sentteillä. Parasternaalisen linjan leikkauskohdassa maksan raja, siirtynyt kehon vasempaan puoliskoon, saavuttaa vasemman kylkikaaren tason.

Maksan alareunan sijainti voi olla erilainen riippuen ihmisen ruumiinrakenteesta. Asteniikoissa (ihmiset, joilla on asteeninen ruumiinrakenne) tämän elimen ala-asentoa pidetään normaalina. Potilailla, joilla on hyperstheninen ruumiinrakenne (hypersthenics), maksan sijainnin parametrit ovat siirtyneet yhdestä kahteen senttimetriä juuri kuvattujen maamerkkien yläpuolelle.

Lyömäsoittimen tuloksia analysoitaessa on otettava huomioon potilaan ikä, koska pienillä potilailla kaikki rajat siirtyvät alaspäin.

Joten aikuisella potilaalla maksan osuus on enintään 3% kokonaispainosta, kun taas vastasyntyneellä tämä luku on vähintään 6%. Joten mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi paikka hänen vatsaontelossa on meitä kiinnostava elin.

Video näyttää maksan lyömätekniikan Kurlovin mukaan:

Mitat Kurlovin mukaan

Maksan koon määrittämiseen tarkoitetun Kurlov-menetelmän ydin on seuraava: tämän elimen rajat ja mitat paljastetaan lyömäsoittimilla - diagnostisella manipulaatiolla, joka tiivistyy tämän elimen napautukseen ja tuloksena olevien ääniilmiöiden analysointiin.

Maksan suuren tiheyden ja sen kudosten ilman puutteen vuoksi lyömäsoiton aikana esiintyy tylsiä ääniä; kun naputetaan keuhkokudosten tukkimaa elimen osaa, lyömäsoittimen ääni lyhenee merkittävästi.

Kurlovin tekniikka, joka on informatiivisin tapa määrittää maksan rajat, perustuu useiden pisteiden tunnistamiseen, jotka mahdollistavat sen todellisen koon osoittamisen:

• Ensimmäinen kohta, joka osoittaa maksan tylsyyden ylärajan, tulee olla viidennen kylkiluun alareunassa.
• Toinen maksan tylsyyden alarajaa vastaava piste sijaitsee joko rintakaaren tasolla tai sen yläpuolella (suhteessa keskisolkiluun linjaan).
• Kolmas pisteen on vastattava ensimmäisen pisteen tasoa (suhteessa etukeskiviivaan).
• Neljäs maksan alarajaa merkitsevä piste sijaitsee yleensä napan ja xiphoid-segmentin välisen segmentin ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen käänteessä.
• Viides kiilan muotoisen kapenevan elimen alareunaa ilmaisevan pisteen tulee sijaita seitsemännen-kahdeksannen kylkiluun tasolla.

Esitettyään yllä olevien pisteiden sijainnin rajat, he alkavat määrittää tutkittavan elimen kolme kokoa (tätä tekniikkaa käytetään yleensä aikuisten potilaiden ja yli seitsemän vuoden ikäisten lasten suhteen):

• Ensimmäisen ja toisen pisteen välinen etäisyys on ensimmäinen ulottuvuus. Sen normaaliarvo aikuisilla vaihtelee yhdeksästä yhteentoista, esikouluikäisillä lapsilla - kuudesta seitsemään senttimetriä.
• Toinen koko, joka määräytyy lyömäsoittimien luonteen eron perusteella, antaa kolmannen ja neljännen pisteen välisen etäisyyden. Aikuisilla se on kahdeksasta yhdeksään, esikoululaisilla - viidestä kuuteen senttimetriä.
• Kolmas - vino - koko mitataan vinosti yhdistää neljännen ja viidennen pisteen. Aikuisilla potilailla se on yleensä seitsemästä kahdeksaan, lapsilla - enintään viisi senttimetriä.

Säännöt lapsille ja aikuisille

Nykyaikaisten klinikoiden olosuhteissa maksan tunnustelun ja lyönnin aikana saatuja tuloksia voidaan selventää ultraääni-, magneettiresonanssi- ja tietokonetomografiassa käytettävien huipputeknisten laitteiden avulla.

Kaikki nämä toimenpiteet antavat kattavaa tietoa tutkittavan elimen rajoista, koosta, tilavuudesta ja mahdollisista rikkomuksista sen työssä.

Maksan oikean ja vasemman lohkon mittaus suoritetaan erikseen keskittyen kolmeen pääindikaattoriin: vino pystykoko, korkeus ja paksuus.

• Anteroposteriorin koko(paksuus) elimen vasemman lohkon terveellä aikuisella ei saa ylittää kahdeksaa senttimetriä, oikean - kaksitoista.
• Kraniokaudaalinen koko Oikean lohkon (korkeus) voi vaihdella välillä 8,5-12,5 cm, vasemman - 10 cm.
• Vino pystymitan arvo elimen oikealla lohkolla se on yleensä viisitoista senttimetriä, vasemmalla - enintään kolmetoista.

Pakollisten mitattujen parametrien lukumäärä sisältää tutkittavan elimen pituuden poikittaistasossa. Sen arvo oikealle lohkolle on neljätoista - yhdeksäntoista senttimetriä, vasemmalle - yhdestätoista viiteentoista.

Lapsen maksan parametrit eroavat merkittävästi aikuisen maksan parametreista. Sen molempien lohkojen koko (yhdessä porttilaskimon halkaisijan kanssa) muuttuu jatkuvasti hänen ruumiinsa kasvaessa.

Esimerkiksi yhden vuoden ikäisen lapsen maksan oikean lohkon pituus on kuusi, vasen lohko on kolme ja puoli senttimetriä, portaalilaskimon halkaisija voi olla kolmesta viiteen senttimetriä. Viidentoista vuoden iässä (tässä iässä rauhasen kasvu päättyy) nämä parametrit ovat vastaavasti: kaksitoista, viisi ja seitsemästä kahteentoista senttimetriin.

Valmistautuminen koettamiseen

Venäjän lääketieteellisissä laitoksissa maksan rakenteiden tunnustelu aikuisilla potilailla ja lapsilla suoritetaan useimmiten klassisen Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Tämä tekniikka, jota kutsutaan bimanuaaliseksi tunnusteluksi, perustuu maksan alareunan tuntemiseen syvään hengittäessä.

Ennen tämän tutkimuksen suorittamista lääkärin on valmisteltava potilas (etenkin pieni lapsi) asianmukaisesti ja saatava hänet rentoutumaan täysin ja vapauttamaan jännitystä vatsalihaksista. Kun otetaan huomioon vaurioituneen elimen suuri arkuus, tämä ei ole ollenkaan helppoa.

Maksan tunnustelu voidaan suorittaa sekä potilaan pysty- että vaaka-asennossa, mutta makuuasennossa hän tuntee olonsa mukavammaksi. Tämä väite koskee erityisesti pieniä lapsia.

• Ennen maksan tunnustelua asiantuntijan tulee asettua potilaan oikealle puolelle häntä päin.
• Potilasta pyydetään makaamaan selällään (sohvalla, jossa on hieman kohotettu pääty). Hänen kyynärvarrensa ja kätensä tulee levätä hänen rinnallaan; jalat voidaan suoristaa tai taivuttaa.
• Palpaation suorittavan asiantuntijan vasemman käden tulee kiinnittää potilaan rintakehän oikean puoliskon alaosa. Pitämällä rintakaaren kiinni ja siten rajoittamalla sen kulkua sisäänhengityksen hetkellä, lääkäri saa aikaan tutkittavan elimen suuremman siirtymisen alaspäin. Palpatoiva (oikea) käsi asetetaan tasaisesti navan tasolle etumaisen vatsan seinämän oikealle puolelle, hieman suoralihaksen ulkoreunan puolelle. Oikean käden keskisormen tulee olla hieman koukussa.

Maksan tunnustelutekniikka

Tutkiessaan potilaan maksan lääkäri käyttää syvän tunnustelutekniikoita, joita sovelletaan vatsan elimiin.

Palpaatiota varten potilas ottaa useimmiten makuuasennon, paljon harvemmin se suoritetaan kehon pystyasennossa.

Jotkut asiantuntijat istuttavat potilaansa tai makaavat heidät vasemmalle kyljelleen ennen tunnustelun suorittamista. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin useita palpaatiomenetelmiä.

• Maksan tunnustelu, joka suoritetaan potilaan makuuasennossa, suoritetaan synkronisesti potilaan hengityksen kanssa (yksityiskohtainen kuvaus potilaan asennosta ja lääkärin käsien asennosta on artikkelimme edellisessä osassa). Hänen suorittamassaan uloshengitysvaiheessa lääkäri upottaa tunnustelevan käden potilaan vatsaonteloon pitäen sitä kohtisuorassa vatsan etuseinään nähden ja yhdensuuntaisesti maksan reunan kanssa.

Selkäasennossa suoritettavan maksan tunnustelun tyypillinen piirre on vatsalihasten lopullinen rentoutuminen, potilaan hartioiden lievä painaminen rintakehään ja käsivarsien ja käsien laskeminen rintaan. Tämä käsien asento auttaa merkittävästi vähentämään yläkylkiä hengitystä ja lisäämään palleahengitystä.

Potilaan oikean valmistelun ansiosta lääkäri onnistuu saavuttamaan tutkitun rauhasen maksimaalisen siirtymisen alas syvän hengityksen ja sen ulostulon aikana hypokondriumista, mikä tekee elimestä helpomman pääsyn tutkimukseen.

Sisäänhengitysvaiheen aikana tunnustelukäsi liikkuu eteenpäin ja ylöspäin muodostaen ihopoimun, jota kutsutaan "keinotekoiseksi taskuksi". Kun sormet upotetaan erittäin huolellisesti ja asteittain syvälle vatsaonteloon, lääkäri pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja uloshengittämään keskisyvyyttä.

Jokaisella uloshengityksellä tutkijan sormet liikkuvat tasaisesti alas ja hieman eteenpäin - tutkittavan rauhasen alle. Hengityshetkellä lääkärin sormet, jotka vastustavat vatsan nousevaa seinämää, pysyvät upotettuina oikean hypokondriumin alueelle.

Kahden tai kolmen hengityssyklin jälkeen saavutetaan kosketus tutkittavan elimen reunaan, jonka ansiosta asiantuntija saa tietoa sen pinnan ääriviivoista, rajoista, mitoista ja laadusta.

• Terveen, kivuttoman rauhasen reunan, jolla on sileä pinta ja pehmeä elastinen koostumus, tulee sijaita rintakaaren tasolla.
• Maksan pois jättäminen aiheuttaa siirtymän ja sen ylärajan, joka määritetään lyömäsoiton aikana. Tämä ilmiö liittyy yleensä rauhasen kasvuun, joka ilmenee potilailla, jotka kärsivät akuutista ja kroonisesta hepatiitista, sappitieteiden tukkeutumisesta, kirroosista, kystasta ja maksan kasvainvaurioista.
• Congestive maksalla on pehmeä rakenne ja terävä tai pyöristetty reuna.
• Kirroosia tai kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla on rauhanen, jonka reuna on tiheämpi, terävä, kivulias ja epätasainen.
• Kasvaimen esiintyminen provosoi hilseilevän reunan muodostumista.
• Potilailla, joilla on nopeasti kehittyvä hepatooma (tutkimuksessa olevan elimen ensisijainen pahanlaatuinen kasvain) tai etäpesäkkeitä, palpaatio paljastaa suurentuneen tiheän maksan, jonka pinnalla on suuria solmuja.
• Dekompensoituneen kirroosin esiintymisestä kertoo merkittävästi tiivistyneen elimen pieni koko, jossa on kuoppainen pinta. Palpaatio on erittäin kivulias.
• Vaurioituneen elimen rakeista pintaa havaitaan paiseen kehittyessä ja potilailla, jotka kärsivät kuppasta tai atrofisesta kirroosista.
• Jos maksan nopea lasku jatkuu jonkin aikaa, lääkäri voi olettaa vakavan hepatiitin tai massiivisen nekroosin kehittymisen.

Yllä olevaa tunnustelutekniikkaa käytetään useita kertoja, lisäämällä vähitellen sormien upotussyvyyttä hypokondriumin sisällä. Mikäli mahdollista, on toivottavaa tutkia meitä kiinnostavan elimen reunaa sen koko pituudelta.

Jos kaikista yrityksistä huolimatta ei ole mahdollista löytää rauhasen reunaa, on tarpeen muuttaa tunnustelevan käden sormien asentoa liikuttamalla niitä hieman ylös tai alas. Tällä tavalla maksa voidaan tunnustella lähes 90 prosentilla täysin terveistä ihmisistä.

Tunnustuksen jälkeen potilasta tulee pitää selällään jonkin aikaa ja sen jälkeen auttaa häntä varovasti ja hitaasti nousemaan. Iäkkäitä potilaita, joille tämä toimenpide on tehty, kehotetaan istumaan jonkin aikaa: tämä estää huimauksen ja muiden kielteisten seurausten esiintymisen.

• Maksan tunnustelu on mahdollista myös istuma-asennon ottaneella potilaalla. Vatsalihasten maksimaalista rentoutumista varten hänen tulee nojata hieman eteenpäin ja levätä kätensä kovan tuolin tai sohvan reunalla.

Potilaan oikealla puolella seisovan lääkärin tulee vasemmalla kädellä pitää häntä olkapäästä, kallistaen potilaan vartaloa tarvittaessa, mikä edistää lihasten rentoutumista. Todettuaan oikean käden peräsuolen lihaksen ulkoreunaan lääkäri upottaa sormet asteittain kolmen hengityssyklin aikana asentoaan muuttamatta oikean hypokondriumin syvyyksiin.

Päästyään takaseinään asiantuntija pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja syvään. Tällä hetkellä tutkittavan elimen alapinta makaa lääkärin kämmenellä, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tuntea pintansa huolellisesti. Taivuttamalla sormia kevyesti ja tekemällä niillä liukuvia liikkeitä asiantuntija voi arvioida elimen joustoasteen, sen reunan ja alapinnan herkkyyden ja luonteen.

Istuvassa asennossa suoritettava tunnustelu (toisin kuin yllä kuvattu klassinen menetelmä, joka mahdollistaa maksan koskemisen vain sormenpäillä) antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea meitä kiinnostava rauhanen koko koko ajan. terminaalien sormien pinta, jolla on maksimaalinen herkkyys henkilölle.

• Potilailla, joilla on vaikea askites (patologinen tila, johon liittyy vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon), maksa ei aina ole mahdollista palpoida edellä kuvatuilla menetelmillä. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat käyttävät nykivää (tai "äänestystä") tunnustelutekniikkaa.

Puristamalla yhteen oikean käden kolmea sormea ​​(toinen, kolmas ja neljäs), lääkäri asettaa ne vatsan seinämään - maksan sijainnin yläpuolelle - ja tekee sarjan lyhyitä nykiviä liikkeitä, jotka on suunnattu vatsaonteloon. Sormien upotussyvyyden tulisi tässä tapauksessa olla kolmesta viiteen senttimetriä.

Aloittaen tutkimuksen vatsan alemmasta kolmanneksesta, lääkäri siirtyy vähitellen erityisiin topografisiin linjoihin kiinnittyen kohti maksaa.

Iskuhetkellä tutkijan sormet tuntevat tiheän kehon läsnäolon, joka on helposti upotettu askitesnesteeseen ja palaa pian edelliseen asentoonsa (tätä ilmiötä kutsutaan "kelluva jää" -oireeksi).

Nykivää palpaatiota voidaan soveltaa myös potilailla, joilla ei ole askitesta, mutta joilla on suurentunut maksa ja erittäin heikko vatsan seinämä, jotta sairastuneen elimen reuna voidaan paikantaa.

Puristamalla tiukasti kahta tai kolmea oikean käden sormea ​​lääkäri alkaa tehdä kevyitä nykiviä tai liukuvia liikkeitä alaspäin xiphoid-prosessin lopusta ja rintakaaren reunasta. Törmäyksessä maksan kanssa sormet tuntevat vastuksen, mutta maksan lopussa sormet putoavat yksinkertaisesti syvälle vatsaonteloon, ilman vastustusta.

Video näyttää maksan tunnustelumenetelmän Obraztsov-Strazheskon mukaan:

Mitä sairauksia rajan muutos osoittaa?

Maksan yläreunan siirtyminen ylöspäin voi laukaista:

• kasvain;
• korkea seisova kalvo;
• ekinokokin kysta;
• subfreninen paise.

Elimen yläreunan siirtäminen alaspäin voi johtua seuraavista syistä:

• pneumotoraksi - kaasujen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon;
• keuhkojen emfyseema - krooninen sairaus, joka johtaa keuhkoputkien distaalisten haarojen patologiseen laajentumiseen;
• visceroptosis (synonyymi nimi - splanchnoptosis) - vatsaelinten prolapsi.

Maksan alareunan siirtyminen ylöspäin voi johtua seuraavista:

• akuutti dystrofia;
• kudosten surkastuminen;
• maksakirroosi, joka on saavuttanut viimeisen vaiheen;
• askites (vatsan vesipuhallus);
• lisääntynyt ilmavaivat.

Maksan alareuna voi siirtyä alaspäin potilailla, jotka kärsivät:

• sydämen vajaatoiminta;
• hepatiitti;
• maksa syöpä;
• maksavaurio, joka johtuu veren pysähtymisestä oikean eteisen kohonneen paineen seurauksena (tätä patologiaa kutsutaan "pysähdykseksi" maksaksi).

Maksan merkittävän kasvun syylliset voivat olla:

• krooniset tartuntataudit;
• oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
• erityyppiset anemiat;
• hänen krooniset sairautensa;
• kirroosi;
• lymfogranulomatoosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• leukemia;
• sapen ulosvirtauksen rikkomukset;
• hepatiitti.