9.2. Välikorvan tulehdukselliset sairaudet
Keskikorvan eri osissa esiintyvät patologiset prosessit ovat hyvin erilaisia. Patogeneesin polymorfismi riippuu tämän elimen anatomian ja fysiologian ominaisuuksista, patologisesta tekijästä, immunologisesta tilasta jne.
Taudin kestosta riippuen erotetaan akuutit ja krooniset prosessit tulehdusvaiheiden - katarraalinen, seroosi ja märkivä välikorvatulehduksen - muodot.
Välikorvan kolmesta ontelosta (osuudesta) (tympanion ontelo, kuuloputki, rintarauhassolut) akuuttia tulehdusta esiintyy useimmiten täryontelossa ja kuuloputkessa, harvemmin mastoidiprosessissa. On pidettävä mielessä, että akuutti tulehdus leviää aina kaikkiin keskikorvan osiin, mutta yhdessä osassa se ilmenee pääasiassa, toisissa - paljon vähemmän. Yleistermi "akuutti välikorvatulehdus" viittaa kuitenkin vain täryontelon tulehdukseen. Näin ollen akuutin tulehduksen vallitsevaa kehittymistä kuuloputkessa kutsutaan eustakiitiksi (harvemmin - akuutti katarraalinen tai seroosi keskikorvatulehdus, tubotympaniit, tubo-otitis), mastoidiprosessissa - mastoidiitti. Usein välikorvan kahdessa tai jopa kolmessa osassa esiintyy samanaikaista jyrkkää, voimakasta tulehdusprosessia, näissä tapauksissa käytetään vastaavia nimettyjä termejä. Siksi taudin diagnosoinnissa ja hoidossa ei ole mahdollista ottaa huomioon kuuloputken ja täryontelon akuuttia tulehdusta erikseen, koska kuuloputken tyhjennys-, suoja- ja tuuletustoimintojen rikkominen akuutissa eustakiitissa johtaa aina akuuttiin rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä muissa välikorvan onteloissa ja vaatii asianmukaista arviointia ja hoitoa.
9.2.1. Akuutti välikorvatulehdus
Akuutti välikorvantulehdus (otitis media acuta) on akuutti välikorvan limakalvon, pääasiassa täryontelon, tulehdus, yleensä tarttuva.
Tämän taudin ilmaantuvuus on noin 2,5 % väestöstä. Kaikista JIOP-elinten patologisista henkilöistä akuutti välikorvatulehdus diagnosoidaan 20-30 %:lla tapauksista.
Koska välikorvan akuutti tulehdus esiintyy aina kuulotoiminnan häiriintymisen yhteydessä (johtavana ja sekatyyppisenä), ja se voi myös muuttua krooniseksi (krooninen märkivä välikorvatulehdus, tarttuva välikorvatulehdus), mikä häiritsee henkilön elintoimintoa joksikin aikaa, akuutin välikorvatulehduksen ongelmalla on suuri yhteiskunnallinen merkitys. Tähän on lisättävä, että akuutti välikorvatulehdus on korvasairauksien joukossa toisella sijalla paikallisten ja yleisten komplikaatioiden määrässä.
Joissakin tapauksissa akuutin välikorvatulehduksen kulku on lievä, toisissa se on vaikea ja pitkittynyt siirtymällä krooniseen muotoon. Tässä ratkaisevaa roolia on hoidon riittävyys ja oikea-aikaisuus.
Akuutin välikorvatulehduksen etiologia ja patogeneesi ovat moninaiset. Tärkein syy on tulehdusprosessin siirtyminen nenänielusta kuuloputken nielun suuhun. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat SARS:ia aiheuttavat virukset, streptokokki-stafylokokkiyhdistykset (yleensä saprofyyttiset nenäontelossa ja nenänielussa), lapsilla pneumokokki.
Välikorvan onteloon tunkeutuvan infektion mekanismeista vallitsee tubogeeninen, ts. kuuloputken kautta. Fysiologisissa olosuhteissa täryontelon limakalvo on steriili kuuloputken ja täryontelon limakalvoesteen suojaavan toiminnan vuoksi, joka poistaa fysiologisen ja patologisen salaisuuden nenänielun suuntaan. Kuuloputken massiivisessa mikrobi-virusinfektiossa esiintyy jossain määrin värepiteelin inaktivoitumista, jopa sen niin kutsuttua "kaljuuntumista", minkä seurauksena patogeeninen kasvisto voi siirtyä helpommin välikorvan onteloon. On olemassa muita tapoja infektion tunkeutumiseen täryonteloon, traumaattinen tapa - tärykalvon repeämillä tai tunkeutuvan haavan kautta mastoidiprosessissa. Primaarisessa epidemiassa (meningokokki-aivokalvontulehduksessa) infektio voi päästä välikorvaan myös ennalta muodostettujen teiden (korvan labyrintin akveduktit, sisäinen kuulokäytävä) kautta (meningogeeninen infektioreitti). Hematogeeninen reitti on suhteellisen harvinainen, se on mahdollista sairauksissa, kuten sepsis, tulirokko, tuhkarokko, tuberkuloosi, lavantauti.
Yleisimmässä tubogeenisessa akuutissa välikorvatulehduksessa provosoivia ja pahentavia kliinisiä tekijöitä ovat nenäontelon ja sivuonteloiden krooniset sairaudet, jotka johtavat nenähengityksen heikkenemiseen ja nenänielun krooniseen infektioon, sekä adenoidit ja krooninen tonsilliitti.
Tubogeenisen akuutin välikorvatulehduksen alussa, joka esiintyy samanaikaisesti akuutin eustakiitin kanssa, täryontelon paine laskee merkittävästi. Tässä suhteessa kuuloluun puristuminen kehittyy tärykalvon vetäytymisen vuoksi. tärykalvon ja luuketjun suhteellinen immobilisaatio johtaa johtavaan kuulonmenetykseen. Näin se alkaa tyypillinen (tai klassinen) tubogeenisen akuutin välikorvatulehduksen kehittyminen, prosessi voi kehittyä kokonaan tai vain osittain, riippuen eksogeenisesta ja endogeenisesta tekijät.Akuutin välikorvatulehduksen täydellisen kehityksen kanssatärykalvon vetäytymisen jälkeen esiintyy hyperemiaa välikorvan limakalvo ja tärykalvo välikorvan lisääntyvän paineen laskun vuoksi: kuuloputken lohkon taustalla käytettävissä oleva ilma imeytyy täryontelon limakalvoon. Sitten 2-3 päivän kuluessa nestettä vuotaa välikorvaanveren täytetystä limakalvosta. Välikorvan onteloon muodostuu seroosia.
Seuraavassa vaiheessabakteeri-aine,hypotympanumin saavuttaminen (ensinkin) johtaa välikorvan infektioon,leukosyyttien tunkeutuminen limakalvoon ja neutrofiilien kulkeutuminen seroosieritteeseen. Pust alkaa - koulutus - erite muuttuu märkiväksi. Näihin ilmiöihin liittyy submukosaalisen kerroksen ja limakalvon vakava turvotus. Kestää paksunee kymmenkertaiseksi,sen pinnalle kehittyy epiteelisolujaeroosio (haavauma). Tämä akuutin korvatulehduksen vaihe on täynnä komplikaatioita, jotka johtuvat märkivän eritteen virtaamisesta rintarauhasprosessiin aditus ad antrumin kautta luolaan (antrum) sekä toksiinien tunkeutumisesta korvalabyrintin nestemäiseen väliaineeseen (läpi promontoriumin ikkunoiden tulehtuneet kalvomuodostelmat) ja kallononteloon. Sitten täryontelon yli vuotavan mädan paineen sekä eritteen korkean lyyttisen aktiivisuuden vuoksi täryontelon ohuimman kalvoseinän rei'itys, nuo. tärykalvo, ja mätä kaadetaan ulkoiseen kuulokäytävään. Välikorvan märkimisen lakkaamisen jälkeen muodostuu korjaavia prosesseja, ja tärykalvon rei'itys arpeutuu. Usein kalsiumsuoloja (kivettymiä) kerääntyy arven muodostumiskohtaan, mikä näkyy otoskoopin aikana.
Tällaista kulkua voi monimutkaista missä tahansa vaiheessa infektion leviäminen sisäkorvaan, kallononteloon jne. tai se voi olla vähemmän aggressiivinen kuin tavallisesti.
Kliininen kuva ja diagnoosi. Kuten jo todettiin, akuutin välikorvatulehduksen oireet ja kliininen kuva voidaan ilmaista eriasteisesti tulehduksen vakavuudesta riippuen. Taudin patogeneesissä ja klinikassa on viisi vaihettasen virtaukset. Erottaapaikallisia ja yleisiä oireita. Paikalliset oireet ovat patognomonisia kullekin viidelle akuutin välikorvatulehduksen vaiheelle. Samaan aikaan ei ole ollenkaan tarpeen kehittää viisivaiheista kliinistä kuvaa kaikilla oireiden runsaudella.
Akuutin välikorvatulehduksen kehittyminen voi pysähtyä mihin tahansa alla olevista vaiheista ja mennä keskenmenoon. Tämä määräytyy prosessin vakavuudesta, hoidon riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta.
akuutin eustakiitin vaihe, kun kyseessä on vain kuuloputken limakalvon tulehdus ja jatkuva ilmanvaihto-, viemäröinti- ja estetoimintojen rikkominen. Tässä vaiheessa täryontelon paineen alenemisen ja tärykalvon ja luun ketjun puristumisen vuoksi potilas valittaa matalataajuisesta melusta (huminasta) ja tukkoisuuden tunteesta korvassa (eli tunne ruuhkia, ei kuulon heikkenemistä). Toinen oire on patognomoninen tälle akuutin välikorvatulehduksen vaiheelle - autofonia, oman äänen resonointi sairaassa korvassa. Tämä oire on luonteeltaan kaksijakoinen: se johtuu ensinnäkin siitä, että liikkumattomat kuuloluun luut välittävät ulkoisia ääniä kuuloreseptoriin paljon pienemmässä määrin (verrattuna fysiologisiin olosuhteisiin); toiseksi täryontelo, joka ei ole vielä ehtinyt täyttyä eritteellä, on hyvä resonaattori omalle äänelle. Siksi potilas valittaa, että hänen oma äänensä kaikuu sairaassa korvassa kuin tyhjästä tynnyristä.
Riisi. 9.2. Välikorvan akuutti tulehdus.
a - akuutti eustakiitti; b, c, d, e - akuutti katarraalinen välikorvatulehdus
Otoskoopiassa määritetään tärykalvon vetäytymisen merkkejä (Kuva 9.2, a): Malleus-kahvan lyheneminen, valokartion lyheneminen tai katoaminen (se voidaan esittää myös yksittäisinä valon heijastuksina kalvon pinnalla) ; päinvastoin, tärykalvon venytetty osa muotoilee jyrkästi aisan etu- ja takapoimua sekä lyhyttä aisankappaletta.
Äänityshaarukkatutkimus paljastaa äänen lateraalistumisen Weberin kokeessa sairaaseen korvaan päin, Rinteen, Bingin ja Federicen kokeiden negatiivisen luonteen patologian puolella.
Tässä vaiheessa potilaan yleinen tila ei muutu, ruumiinlämpö pysyy normaalina, ellei puhuta SARSista tai influenssasta, joka aiheutti taudin. Tässä tilanteessa todetaan akuutti eustakiitti. Hoidon aikana (joskus ilman sitä) tulehdusprosessi voi päättyä siihen 3-5 päivässä, mutta se voi myös siirtyä taudin seuraavaan vaiheeseen.
Akuutin katarraalitulehduksen vaihe Välikorvassa on tunnusomaista täryontelon limakalvon ja tärykalvon verisuonten runsaus, mikä johtuu paineen merkittävästä laskusta välikorvan onteloissa. Tässä vaiheessa esiintyy usein aseptista tulehdusta keskikorvassa, jolloin muodostuu seroosia.
Autofonia ei enää häiritse potilasta, koska täryontelo täyttyy eritteellä. Melu korvassa ja kuulonaleneminen johtavan kuulonaleneman tyypin mukaan lisääntyvät. Tässä tulehdusvaiheessa olevalle potilaalle kehittyy kipua korvaan, joka johtuu kipureseptoreiden puristamisesta eritteen ja turvotuksen limakalvon vaikutuksesta.
Otoskopiassa (Kuva 9.2, b) tärykalvo on hyperemia, näissä tapauksissa ensinnäkin tärykalvon löysässä osassa ja aisan kahvan ympärillä on runsaasti suonia. Hyvin nopeasti hyperemia muuttuu täydelliseksi, kalvon turvotus tapahtuu. Kuuloäänitystutkimuksen tulokset ovat samanlaisia kuin taudin ensimmäisessä vaiheessa. Potilaan yleinen tila huononee, ruumiinlämpö nousee subfebriiliin. Toinen vaihe kestää 2-3 päivää,voimakkaat terapeuttiset toimenpiteet tässä vaiheessa voivat johtaa taudin epäonnistumiseen.
Akuutin tulehduksen märkivä preperforatiivinen vaihe välikorvassa johtuu eritteen kertymisestä ja muodostuneiden elementtien (neutrofiilien) vapautumisesta limakalvon kapillaareista. Tässä vaiheessa korvakipu lisääntyy jyrkästi ja saa sietämättömän ns. "kaukaisen otalgian" luonteen, se säteilee kolmoishermon haaroja pitkin hampaisiin, nieluun, kaulaan ja silmiin. Kipu on tämän välikorvantulehduksen vaiheen hallitseva oire, ja sitä pahentaa nieleminen, nenän puhaltaminen, aivastelu ja yskiminen, koska tämä lisää painetta täryontelossa. Tässä tulehdusvaiheessa rintarauhasen tunnustelussa voidaan havaita kipua, joka johtuu reaktiivisesta periostiitista (periosteumin tulehdus prosessin alueella). Lisääntynyt kuulonalenema. Melu korvassa saa sykkivän luonteen johtuen limakalvon tilavuuden merkittävästä kasvusta ja sen verisuonten huomattavasta joukosta.
Otoskooppisesti määritetään kirkkaan hyperemian ja turvotuksen ohella pullistuminen (toisin kuin edellisissä vaiheissa), tärykalvon pulsaatio on mahdollista (kuva 9.2, c). Usein kalvon ulompi epidermaalinen kerros irtoaa (kokonaan tai laikkuina), mikä voi jäljitellä kalvon harmahtavanvalkoista väriä, mikä johtaa lääkärin väärään johtopäätökseen. tärykalvon tunnistusmerkkejä ei ole määritetty.
Erityisesti on huomattava, että tätä taustaa vasten useilla potilailla voi olla kyseenalaisia äänihaarukkatestien tuloksia (Weber, Bing ja Federice). Tämä yleensä viittaa neurosensorisen komponentin esiintymiseen kuulonaleneman kuvassa, joka johtuu korvalabyrintin reseptorisairauksien myrkytyksestä. Tämä akuutin välikorvatulehduksen vaihe on äärimmäisen vaarallinen komplikaatioiden kehittymisen vuoksi, jotka johtuvat täryontelossa korkeassa paineessa olevan märkivän eritteen liikkumisesta mastoidiprosessin solujärjestelmään, sisäkorvaan ja myös kalloontelo - mastoidiitti, akuutti diffuusi labyrintti, aivojen paise ja sekundaarinen otogeeninen märkivä aivokalvontulehdus. Potilaan yleinen tila heikkenee jyrkästi tätä taustaa vasten. Kehon lämpötila saavuttaa kuumeiset luvut. Selkeät muutokset kliinisessä verikokeessa määritetään: leukosytoosi, jossa valkoveren kaava siirtyy vasemmalle, ESR: n kasvu. Vaihe III, taudin huippu, muodostuu 3-4 päivässä. Tulehdusprosessia ei ole enää mahdollista pysäyttää, keskeyttää (kuten edellisissä vaiheissa). On kuitenkin mahdollista ja välttämätöntä vähentää merkittävästi patologisten tuhoavien ja tuottavien prosessien kehittymistä asianmukaisella hoidolla.
Perforatiivinen vaihe Välikorvan akuutille märkivälle tulehdukselle on tunnusomaista perforaatio, mätävirtaus ulkoiseen kuulokäytävään ja yleisen tilan asteittainen normalisoituminen.
Potilaan pääasiallinen valitus tässä tulehduksen vaiheessa on märkiminen korvasta (otorrhea), kuulon heikkeneminen ja melu korvassa. Kipu taudin tässä vaiheessa heikkenee merkittävästi.
Otoskoopiassa ulkokorukäytävässä havaitaan riittävä määrä mätä, jonka poistamisen jälkeen havaitaan tärykalvon perforaatio, joka on syntynyt spontaanisti. Se voi olla pyöreä, jossa itse kalvokudos on enemmän tai vähemmän fuusioitunut, yleensä takaneljänneksissä tai rakomainen. Perforaatioalueella näkyy usein sykkivä valorefleksi, joka johtuu välikorvan täysverisestä limakalvosta kuulokäytävään tulevaan märkivään eritteeseen siirtyvästä pulsaatiosta (kuva 9.2, d). Tällöin yleensä kirjataan myrkyllisiä vaurioita korvalabyrintin reseptoreille: äänihaarukkatestit kirjataan lyhyeksi ajaksi sairaan korvan kuulon neurosensoristen elementtien heikkenemisestä. Neljäs vaihe kestää 3-4 päivää.
Korjausvaihe (arpeutuminen)jolle on ominaista akuutin välikorvatulehduksen oireiden involuutio ja yleisen tilan palautuminen.
Pysähtyneen märkimisen jälkeen halkomainen rei'itys sulkeutuu arpella sen reunojen rakeistumisen jälkeen. Kun rei'ityksen reunat ovat kaukana toisistaan, rei'itys ei sulkeudu, mikä vaatii välittömiä korjaustoimenpiteitä.
Potilaiden ainoa valitus taudin tässä vaiheessa voi olla kuulohäiriö (korvan tukkoisuuden tunne, melu siinä, napsahdus ja rätiseminen korvassa haukotellessa, nieltäessä, yskiessä ja nenän puhaltaessa).
Otoskooppiselle kuvalle (kuva 9.2, e) on tunnusomaista rakeisen kudoksen asteittainen korvautuminen perforaatioreunojen alueella arpella. Ajankohtaan voi myöhemmin muodostua kivettymiä. Muissa osissa tärykalvo on yleensä samea, sen tunnistusmerkkien suhdetta voidaan muuttaa (merkit kalvon vetäytymisestä).
Äänityshaarukkatestit voivat olla normaaleja, mutta Weberin kokemuksen mukaan äänen lateraalistumisen esiintyminen kertoo lääkärille, että tarvitaan terapeuttisia toimenpiteitä sekä ääniaudiometriaa ja tympanometriaa kuuloputken läpinäkyvyyden ja jäljelle jääneen viskoosin seroosin eritteen havaitsemiseksi täryontelossa. . Viides vaihe suoritetaan 3-5 päivässä.
Joissakin tapauksissa akuutin märkivän välikorvan tulehduksen kulku ei kestä 10-14 päivää tavalliseen tapaan, vaan voi venyä jopa 4 viikkoon, jonka jälkeen se on katsottava krooniseksi ja hoitoon tulee tehdä asianmukainen korjaus.
Akuutin välikorvatulehduksen hoidon tulee olla riittävä jokaisessa näistä vaiheista.
Vaihe I (akuutti eustakiitti) suorittaa nenäontelon, sivuonteloiden ja nenänielun farmakoterapeuttista puhdistusta, jos kyseessä on provosoiva patologia (nuha, poskiontelotulehdus, nenänielutulehdus). Seuraavaksi on tarpeen palauttaa kuuloputken toiminnot (fysiologinen tila) päivittäisellä katetroinnilla (katso menetelmä "KOR-elinten tutkimusmenetelmät"). Katetroinnin ja kuuloputken puhalluksen aikana paine palautuu välikorvan onteloon, minkä jälkeen katetrin läpi ruiskutetaan kortikosteroidiliuoksia letkun limakalvon turpoamisen estämiseksi. Lääkkeiden vesiliuoksia tulee käyttää, mutta ei emulsioita (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Suspension käyttö häiritsee putken väreepiteelin toimintaa, ja kun se tulee täryonteloon, se edistää kuuloluun nivelten arpeutumista. Kuuloputken puhaltamisesta Politzerin mukaan tulisi luopua terveen kuuloputken epäsuoran (nenänielun kautta) infektion suuren todennäköisyyden vuoksi. Katetrosoinnin jälkeen suoritetaan varmasti tärykalvon pneumohieronta Siegliä pitkin, johon käytetään pneumaattista Siegle-suppiloa, joka on varustettu elastisella suuttimella läheiseen kosketukseen korvakäytävän ihon kanssa. Suppiloon tuodun kapselin avulla korvakäytävän ilmaa paksunnetaan ja harvennetaan tarkkaillen tärykalvon liikkeitä linssin läpi.
Lääkehoidon keinoista tässä vaiheessa suosittelemme verisuonia supistavia (otriviini, naftysiini, galatsoliini jne.) tai supistavina (jossa on runsaasti nenäeritystä) nenätippoja. Sinun on kaadattava 5 tippaa sairaan korvan sivulle 4-5 kertaa päivässä, heittämällä pää takaisin ja kääntämällä se sitten sairaalle puolelle, jotta lääke saavuttaa kuuloputken nielun suuaukon. UHF-hoitoa määrätään yläleuan alueelle ja kvartsiputkia nielun takaseinään.
Vaiheessa IIakuutin katarraalisen välikorvan tulehduksen kehittyminen suoritetaan päivittäinkuuloputken katetrointi ottamalla käyttöön kortikosteroideja yhdessä antibiootin kanssa (penisilliini, augmentiini, kefatsaliini jne.). Sieglin mukaan pneumohieronnasta on kuitenkin luovuttava tämän toimenpiteen kivun vuoksi. Potilaille tehdään myös enduraalinen mikrokompressi Tsytovichin mukaan: ulkoiseen kuulokäytävään injektoidaan ohut puuvilla- tai sideharsoturunda, joka on kostutettu osmotolilla (seos, jossa on 70 % etanolia ja glyseriiniä yhtä suuressa osuudessa lisäten resorsinolia 2 %:iin koostumuksesta). ; kuulokäytävän ulkoinen aukko suljetaan vaseliiniöljyyn kastetulla vanulla tai rasvaisella voidepohjalla. Tällä kompressilla on kuivattava, lämmittävä ja kipua lievittävä vaikutus, se jätetään korvaan 24 h. Lisäksi tavallisella korvan takana olevalla kompressilla (puolialkoholi, vodka), jota käytetään 6 tuntia, on Suun kautta käytettäväksi suositellaan parasetamolia tai ibuprofeenia sisältäviä valmisteita ( coldrex, nurofen) ja niillä on anti-inflammatorinen, kuumetta alentava, turvotusta alentava ja analgeettinen vaikutus.
Vaiheen III akuutti välikorvatulehdus(märkivä preperforatiivinen tulehdus), on tarpeen suorittaa vaiheessa II omaksuttu terapeuttinen taktiikka ja täydentää farmakoterapiaa määräämällä laajakirjoista antibioottia, esimerkiksi augmentiinia. Maailmankirjallisuuden mukaan tämä amoksisilliinista (penisilliiniantibiootti) ja klavulaanihaposta (bakteerinen penisillinaasin estäjä) koostuva lääke on osoittautunut riittäväksi akuutin märkivän välikorvatulehduksen hoidossa. Mitä tahansa muuta sopivaa antibioottia voidaan määrätä (rulid, cedex, kefatsoliini, amoksiklaavi, tavanic jne.). On suositeltavaa käyttää parasetamolia sisältävää solpadeiinia: tällä aineella on merkittävä kipua lievittävä vaikutus parasetamolin ja kodeiinin ja kofeiinin yhdistelmän vuoksi. Kun tärykalvon pullistuma ilmenee, on tarpeen suorittaa paracenteesi yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti. Aiemmin anestesiaa varten suoritetaan lihatympaninen (intrameataalinen) injektio 1,0 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta. tärykalvoon tehdään viilto sen takaneljänneksiin koko paksuuden läpi. Injektion syvyys ei saa ylittää 1,0-1,5 mm, koska neulan syvemmälle työnnettäessä mediaalinen (promontory) seinä voi vaurioitua. Viillon pituus on 3-4 mm (kuva 9.3). Sen jälkeen korvakäytävään viedään turunda osmotolilla.
Erityisen varovaisesti akuutin välikorvatulehduksen III vaiheessa se on välttämätöntätarkkaile komplikaatioiden merkkejä(katso "Otogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot", "Mastoidiitti", "Labyrinttitulehdus", "Sensorinen kuulonmenetys"). Näissä tapauksissa asianmukaisia hoitotoimenpiteitä suoritetaan kiireellisesti.Paracenteesin tai tärykalvon spontaanin perforaation jälkeen tauti siirtyy akuutin postperforatiivisen märkivän välikorvatulehduksen IV vaiheeseen. Sairauden tässä vaiheessa olevat potilaat tarvitsevat eustachian putken katetrointia, johon lisätään kortikosteroideja yhdessä antibiootin kanssa. Kunnes putken toiminta on palautunut, tärykalvon rei'itys suorittaa tyhjennys- ja tuuletustoiminnot. Olemassa olevan otorrhean yhteydessä tarvitaan perusteellinen päivittäinen kuulokäytävän wc sen tyhjentämiseksi märkivästä eritteestä, johon käytetään erityistä kierteellä varustettua korvaanturia, johon pieni
Riisi. 9.3. Parasenteesi
a - paracenteesineulat; b - viillon muuttaminen paracenteesin aikana
ompele pala puuvillaa. Tässä akuutin välikorvatulehduksen vaiheessa ilmenee toinen lääkkeen antoreitti - transtympanic ts. tärykalvon rei'ityksen kautta: lääkekoostumus noin 2 ml:n määrä lämpimässä muodossa kaadetaan korvakäytävään ja painetaan uudelleen sormella tragusa, työnnetään sitä varovasti sisäänpäin 5-10 sekunnin ajan, kun taas potilas raportoi usein lääkkeen maun esiintymisestä suussa Transtympanisesti ruiskutetut laajakirjoiset antibiootit, joilla ei ole ominaisuutta kiteytyä pienissä onteloissa ja jotka eivät anna ototoksista vaikutusta (kefalosporiini, augmentiini). Dimeksidilla on hyvä antimikrobinen, anestesia ja regeneroiva vaikutus, se kaadetaan korvaan 30-prosenttisessa (tai 50-prosenttisessa) liuoksessa. Se yhdistetään kortikosteroidien ja antibioottien kanssa. Tapauksissa, joissa märkiminen jatkuu, on tarpeen turvautua märkivän eritteen tutkimukseen mikroflooran lajikoostumuksesta ja sen herkkyydestä antibakteerisille lääkkeille. Lääkettä annetaan transtympanisesti saadut tiedot huomioon ottaen. Yleisvaikutteisista lääkkeistä suosittelemme Coldrexia, Nurofenia tai Solpadeinia, joka määräytyy sairauden yleisten oireiden ja paikallisen kipuoireen vakavuuden mukaan. On myös tarpeen käyttää nenätippoja; systeemisen antibioottihoidon ei ole juurikaan järkeä tässä taudin vaiheessa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että yleisen antibioottihoidon tulee kestää vähintään 5-7 päivää.
On pidettävä mielessä, että boorihapon 3-prosenttisen alkoholiliuoksen sekä otipax-, otof-korvatippojen jne. käytöllä tärykalvon rei'ityksen yhteydessä voi olla epämiellyttäviä seurauksia: on vakavia seurauksia. korvakipu, joka johtuu täryontelon limakalvon voimakkaasta ärsytyksestä. Lisäksi alkoholilla kostutetun reiän reunat kovettuvat, rakeiden muodostuminen pysähtyy, eikä rei'itys kasva liikaa.
Akuutin välikorvatulehduksen V-vaiheessa(kun hoito on riittävä neljässä ensimmäisessä vaiheessa), kalvon arpeutuminen tapahtuu spontaanisti, kaikki korvan toiminnot palautuvat täysin. Tässä vaiheessa on kuitenkin olemassa kroonisen tulehduksen vaara välikorvassa - sen siirtyminen märkiväksi muotoon tai tarttuvan syvennysprosessin kehittyminen täryonteloon; joskus heti akuutin välikorvatulehduksen päättymisen jälkeen (tai muutaman päivän kuluttua) mastoidiitin oireita ilmaantuu. Rei'ityksen hitaan arpeutumisen yhteydessä voidaan paikallisesti käyttää "Pattern"-tyyppistä puolijohdelaseria, jonka aallonpituus on 0,890 μm ja läpäisyteho jopa 7 cm. Hoitojakso sisältää 5-6 päivittäistä hoitokertaa, jotka kestävät 5 minuuttia. Joditinktuuraa ja 40-prosenttista hopeanitraattiliuosta voidaan käyttää paikallisesti rei'ityksen reunojen lämmittämiseen rakeiden ja arpeutumisen edistämiseksi tällä alueella. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, on myöhemmin turvauduttava rei'ityksen muoviseen sulkemiseen - myringoplastia(katso kohta "Tympanoplasty"). Jos on merkkejä johtavasta kuulon heikkenemisestä ja epäsuotuisa tympanogrammi, kun tärykalvon eheys (arpeutuminen) palautuu, kuuloputken katetrointi on tarpeen (10 päivittäistä istuntoa) lisäämällä lyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini), kalvon herkkä pneumohieronta katetroinnin jälkeen, lidaasielektroforeesi kurssi vahingoittuneelle korva-alueelle 10 kertaa.
Oikeat ja oikea-aikaiset diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet akuutissa välikorvatulehduksessa ovat tärkeimpiä komplikaatioiden ehkäisykeinoja.
Vieläjoissakin tapauksissa akuutti välikorvatulehdus ei pääty paranemiseen, vaan jättää jälkeensä tartuntaprosessin täryonteloon(tarttuva välikorvatulehdus), tärykalvon kuiva perforaatio (kuiva rei'itetty välikorvatulehdus), märkivä perforaatio (krooninen märkivä välikorvatulehdus), mikä vaikeuttaa uutta jo kroonista välikorvan sairautta, jolla on oma patogeneesi ja kliininen kuva. Lisäksi, vaikka harvoin, akuutti välikorvatulehdus voi pahentua akuutit paikalliset (mastoidiitti, labyrinttitulehdus, petrosiitti jne.) tai yleiset (aivokalvontulehdus, sepsis, poskiontelotukokset, aivopaise) sairaudet, jotka uhkaavat potilaan terveyttä ja elämää.
| " |
OTITIS.
Välikorvan tulehdus on korvan tulehdus.
Erottaa: ulkoinen, keskimääräinen, sisäinen (labyrinttitulehdus) korvatulehdus.
Ulkokorvatulehdus.
On olemassa kaksi muotoa - rajoitettu (ulkokorvakäytävän furunkeli) ja diffuusi. Rajoitettu ulkokorvatulehdus johtuu infektion (useimmiten staphylococcus aureus) kulkeutumisesta ulkoisen kuulokäytävän fibrorusto-osan hiusrakkuloihin ja talirauhasiin, mitä helpottaa pienet vammat, kun käsitellään tulitikkuja, hiusneuloja jne. korvassa. Ulkoisen kuulokäytävän furunkkelia esiintyy usein ihmisillä, jotka kärsivät diabetes melliuksesta, kihdistä, hypovitaminoosista (A, C, ryhmä B). Joskus prosessi voi levitä korvasylkirauhaskudokseen. Diffuusi (diffuusi) ulkokorvatulehdus kehittyy pääasiassa kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa, johtuen erilaisten bakteerien ja sienten kulkeutumisesta korvakäytävän ihoon ja ihonalaiseen rasvakudokseen (katso Otomykoosi). Tulehdusprosessi ulottuu usein tärykalvoon.
Oireet tietysti.
Kipu korvassa, pahentaa paineen tragus, kun vedetään korvaluun. Arkuus suua avattaessa havaitaan, kun kiehuminen on paikantunut etuseinään. Akuutissa diffuusissa ulkokorvatulehduksessa potilaat valittavat kutinaa ja kipua korvassa, märkivä vuoto epämiellyttävällä hajulla.
Diagnoosi perustuu otoskoopiaan. Kuulo on lähes ennallaan.
Hoito.
Johdatus ulkoisen kuulokäytävän sideharsoon 70 % alkoholiin kostutettu turunda,
lämmin kompressi,Fysioterapiatoimenpiteet (sollux, UHF-virrat), vitamiinihoito,
Antibiootit ja sulfalääkkeet käytetään vakavaan tulehdukselliseen infiltraattiin ja kohonneeseen lämpötilaan.
Kun paise muodostuu, sen aukko näytetään.
Diffuusin tulehduksen sattuessa korvakäytävä pestään desinfiointiliuokset(3 % boorihappoliuos, furatsiliiniliuos 1:5000 jne.). Ulkoisen kuulokäytävän iho voidellaan oksikortti, syntomysiiniemulsio.
Akuutti välikorvatulehdus.
Se kehittyy infektion tunkeutumisen seurauksena pääasiassa kuuloputken kautta välikorvaan nenän limakalvon ja nenänielun kroonisen tulehduksen akuutin tai pahenemisen aikana (akuutti nuha, influenssa jne.). Taudilla on katarraalisia ja märkiviä muotoja. Kuuloputken ilmanvaihtotoiminnan häiriö edistää laskimotukoksia täryontelon limakalvolla ja transudaatin muodostumista. Seroosin tulehdus johtuu heikosti virulentista infektiosta, joka tunkeutuu ylemmistä hengitysteistä, taustalla kehon puolustuskyvyn heikkeneminen. Vastasyntyneiden otitis johtuu siitä, että lapsivesi pääsee välikorvaan synnytyskanavan läpi. Kuuloputken anatomisella rakenteella on myös suuri merkitys (lapsilla se on leveämpi ja lyhyempi).
Akuutissa välikorvatulehduksessa on kolme vaihetta:
lavastan- tulehdusprosessin esiintyminen, eritteen muodostuminen (akuutti katarraalinen välikorvatulehdus);
II vaihe- tärykalvon perforaatio ja märkiminen (akuutti märkivä välikorvatulehdus);
III vaihe- tulehdusprosessin vajoaminen, märkimisen vähentäminen ja lopettaminen, tärykalvon perforaation reunojen fuusio. Taudin kesto on useista päivistä useisiin viikkoihin.
Oireet tietysti
.
Riippuu tulehdusprosessin vaiheesta.
Vaiheessa I- voimakas kipu korvassa, joka säteilee vastaavaan pään puolikkaaseen, hampaisiin, korkea ruumiinlämpö (38-39 ° C), kuulon merkittävä heikkeneminen ääntä johtavan laitteen vaurion tyypin mukaan. Otoskoopialla tulehduksen alussa laajentuneet verisuonet ovat näkyvissä, sitten tärykalvon hyperemia ilmestyy, sen ääriviivat tasoittuvat. Tämän vaiheen lopussa tärykalvo työntyy esiin. Veressä leukosytoosi, kohonnut ESR.
Vaiheessa II märkimistä tapahtuu tärykalvon perforaation seurauksena, kipu laantuu, mutta voi jatkua viiveellä männän ulosvirtauksessa. Yleinen tila paranee, kehon lämpötila palaa normaaliksi. Otoskopialla tässä vaiheessa näkyy mätä, tärykalvon ulkoneman väheneminen, mutta silti on hyperemiaa ja sen ääriviivojen sileyttä.
Vaiheessa III märkimisen lakkaamisen jälkeen kuulon heikkeneminen voi olla johtava valitus.
Kliininen kuva akuutti välikorvan tulehdus vastasyntyneillä ja imeväisillä on hieman erilainen kuin aikuisilla. Vauvojen akuutti välikorvatulehdus jää usein muiden huomaamatta, kunnes märkimistä ilmenee. Vaikeassa korvatulehduksessa lapsi herää yöllä, on levoton, huutaa, kääntää päätään, hieroo kipeää korvaa tyynyä vasten, ojentaa kätensä korvalleen, kieltäytyy rintakehästä (korvan kipu imemisessä ja nielemisessä lisääntyy kohonnut paine välikorvassa). Yleensä havaitaan nenänielutulehdus. Usein akuutti välikorvatulehdus yhdistetään aivokalvon oireyhtymän kanssa.
Hoito.
vuodelepo, antibiootteja( märkimisen yhteydessä on tarpeen määrittää mikroflooran herkkyys niille), sulfalääkkeet, antiseptiset aineet.
Korkeassa lämpötilassa amidopyriini, asetyylisalisyylihappo.
Paikallisesti sovellettu lämpimät kompressit, lämmitystyynyt, fysioterapia(sollux, UHF-virrat).
Vasokonstriktoritipat nenään. Vähentääksesi kipua korvassa tiputetaan lämpimässä muodossa 96 % alkoholia tai tippoja, joka koostuu 0,5 g karbolihappoa ja 10 g glyseriiniä.
Kun märkimistä tapahtuu, tiputtaminen korvaan lopetetaan.
Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, tärykalvon paracenteesi. Sen jälkeen, kun ulkoisesta kuulokäytävästä tulee märkimistä, on varmistettava sen hyvä ulosvirtaus.
Jos märkivän vuodon ja tärykalvon arpeutumisen lakkaamisen jälkeen kuulo on edelleen heikentynyt, puhallus, pneumaattinen hieronta ja UHF-hoito korvan alueella.
Krooninen märkivä välikorvatulehdus .
Siihen liittyy pitkäaikainen märkä korvasta, tärykalvon rei'itetty aukko säilyy jatkuvasti ja kuulo heikkenee pääasiassa ääntä johtavan laitteen toimintahäiriön tyypin vuoksi. Useimmissa tapauksissa tauti johtuu akuutista märkivästä tulehduksesta. Tätä helpottaa mikrobien korkea virulenssi, kehon reaktiivisuuden väheneminen, krooninen patologinen prosessi nenäontelossa ja nenänielassa sekä irrationaalinen hoito.
Oireet tietysti.
Kuulon menetys. Paljasta otoskooppisesti tärykalvon rei'itetty aukko. Prosessin luonteesta ja rei'itetyn reiän sijainnista riippuen on:
- Krooninen märkivä mesotympaniitti,
- Krooninen märkivä epitympaniitti .
Mesotympaniitin kanssa rei'itetty reikä sijaitsee tärykalvon keskiosassa, jossa on epitympaniitti - ylemmässä, usein se sijaitsee molemmissa osissa, ja sitten he puhuvat epimesotympaniitista. Mesotympaniitti etenee yleensä hyvänlaatuisemmin kuin epitympaniitti, ja sen mukana komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia.
Epitympaniitti tai epimesotympaniitti
johon liittyy luun karies (osteiitti), jossa muodostuu rakeita, polyyppeja. Ehkä ns. kolesteatoman ilmaantuminen, joka ilmenee kliinisesti kasvaimena, eli aiheuttaa luun tuhoutumista ja tämä luo kallonsisäisten komplikaatioiden riskiä.
Diagnoosi perustuu historiaan ja otoskooppiin. Historiassa pääsääntöisesti välikorvan akuutti märkivä tulehdus, jota seuraa säännöllinen tai jatkuva märkiminen. Ohimoluiden röntgentutkimus on tärkeä luun tuhoutumisprosessin luonteen ja esiintyvyyden arvioimiseksi.
Hoito.
Konservatiivinen hoito on mahdollista vapaalla mätävirtauksella ja lääkkeiden pääsyllä tärykalvon rei'ityksen kautta välikorvan limakalvolle.
Jos reikä on suljettu rakeilla tai polyypillä, niin ne kauteroi nitraatilla hopeaa tai poistettu kirurgisesti.
Syötä täryonteloon tiettyjä lääkkeitä tulee vasta huolellisen poistamisen jälkeen mätä. Tätä tarkoitusta varten korvaa pyyhitään anturin ympärille kiedotulla vanulla, kunnes korvasta poistettu vanu on kuivaa.
Korvaan tiputtamiseen käytetään useimmiten liuoksia albucid, furatsilina tai salisyylihappo alkoholissa ja muissa desinfiointiaineet,syövyttäviä aineita(protargolin ja hopeanitraatin liuokset pisarat).
Epitympaniitilla epitympaniitti pestään antiseptiset liuokset.
Jos tärykalvon reikä on suuri ja vuoto on pieni, niin ohut boorihappojauhe, sulfanilamidilääke tai antibiootti.
Kirurgista hoitoa käytetään korvan patologisen prosessin poistamiseen (yleinen ontelo tai radikaali leikkaus) sekä kuulon parantaminen (tympanoplastia).
eksudatiivinen välikorvatulehdus .
Ilmenee kuuloputken tyhjennys- ja tuuletustoiminnan pitkäaikaisen rikkomisen seurauksena nenän, sivuonteloiden ja nielun akuuttien ja kroonisten sairauksien, influenssan, SARS:n, allergioiden, irrationaalisen antibioottien käytön seurauksena akuutin korvatulehduksen hoidossa media. Näissä tapauksissa täryontelo sisältää eksudaattia, joka on nestemäistä taudin akuutissa vaiheessa ja viskoosia ja paksua kroonisessa vaiheessa.
Oireet tietysti
.
Kuulon heikkeneminen ääntä johtavan laitteen toimintahäiriön tyypin mukaan, tukkoisuuden tunne korvassa, nesteen siirto siihen. Otoskooppisesti tärykalvo on samea, sisään vedetty, sen tunnistuspisteet tasoittuvat. Nestetaso näkyy usein, ja se pysyy vakiona, kun potilaan pää on kallistettu eteenpäin tai taaksepäin.
Hoito
.
Akuutissa vaiheessa sitä käytetään konservatiivisesti:
antibakteerinen hoito,Monivitamiinit, desensibilisoivaa terapiaa(viitteiden mukaan), Vasokonstriktoritipat nenään,
Lämmin kompressi korvassa sollux, UHF-virrat ja mikroaaltouunihoito korvan alueella endaurallidaasielektroforeesi tai kymotrypsiini,
Korva puhaltaa. Jos vaikutusta ei ole, tympanofunktio tärykalvon takakvadrantissa eritteen imulla.
Kroonisessa vaiheessa tarttuvan välikorvatulehduksen estämiseksi on tärkeää palauttaa kuuloputken läpinäkyvyys, tätä tarkoitusta varten, kun korva puhalletaan katetrin läpi, hydrokortisoni.
Jos tällä tavalla ei ole mahdollista palauttaa putken läpinäkyvyyttä, tympanon ontelon pitkäaikainen tyhjennys suoritetaan erityisesti tehdyn (yleensä teflonista valmistetun) kautta. shuntti(kierukan muodossa), joka työnnetään paracenteesiaukkoon ja jätetään enintään 1-2 kuukaudeksi (joskus kauemmin, lääkärin harkinnan mukaan). Shuntin olemassaolo mahdollistaa eritteen imemisen pois (erityisellä suurennuksella olevalla kärjellä) ruiskuttamalla välikorvaan ratkaisu antibiootit ja hydrokortisoni.
On välttämätöntä saavuttaa näiden lääkkeiden tunkeutuminen kuuloputken kautta nenänieluun (potilas itse huomaa tämän). Tällainen lääkkeiden syöttö välikorvaan suoritetaan, kunnes otoskooppinen kuva normalisoituu ja patologinen prosessi eliminoituu kuuloputkessa. Käyttöaiheiden mukaan nenäontelo, sivuontelot ja nielu tulee desinfioida.
Liima (liimautuva) välikorvatulehdus
Esiintyy useammin välikorvan akuutin tai kroonisen märkivän tulehduksen jälkeen. Irrationaalinen antibioottien käyttö akuutissa katarraalisessa (ei-perforatiivisessa) välikorvatulehduksessa johtaa myös kiinnikkeiden muodostumiseen täryontelossa. Tarttuva välikorvatulehdus voi kehittyä myös ilman aikaisempaa välikorvan tulehdusta tiettyjen nenänielun ja kuuloputken patologisten prosessien seurauksena, jotka estävät pitkään täryontelon tuuletuksen. tärykalvon perforaatiota kutsutaan "kuivaksi rei'itetyksi välikorvatulehdukseksi".
Oireet tietysti
.
Pääoireena on kuulon heikkeneminen ääntä johtavan laitteen toiminnan häiriönä. Usein on melua korvissa. Kun otoscopy - ohennettu, cicatricial-muuttunut tärykalvo alueilla laskeuma kalsiumsuoloja. Kalvon liikkuvuus ja kuuloputken läpinäkyvyys heikkenevät.
Hoito
.
Aluksi konservatiivinen:
korvia puhaltaa,Pneumaattinen ja tärinähieronta,
Johdatus täryonteloon proteolyyttiset entsyymit (lidaasi, kymotrypsiini), Diatermia korvan alueella mutaterapiaa.
Nämä menetelmät antavat yleensä vain väliaikaisen vaikutuksen, ja siksi käytetään kirurgista hoitoa - stapedoplastia, tympanoplastia.
RIKITULPPA.
Tämä on korvavahan kertymistä ulkoiseen kuulokäytävään, mikä johtuu siinä olevien rikkirauhasten lisääntyneestä erityksestä. Korvavaha pysyy sen viskositeetin, ulkoisen kuulokäytävän kapeauden ja mutkaisuuden, sen seinien ärsytyksen, sementin ja jauhopölyn pääsyn vuoksi kuulokäytävään. Rikkitulppa on aluksi pehmeää ja myöhemmin tiheää ja jopa kivistä. Se voi olla vaaleankeltainen tai tummanruskea.
Oireet tietysti
.
Jos rikkitulppa ei täysin sulje korvakäytävän luumenia, se ei aiheuta ongelmia. Kun luumen on kokonaan kiinni, on korvan tukkoisuuden ja kuulon heikkenemisen tunne, autofonia (oman äänen resonanssi tukkoisessa korvassa). Nämä häiriöt kehittyvät äkillisesti, useimmiten silloin, kun vettä pääsee korvakäytävään kylvyn, hiusten pesun aikana (rikkitulppa turpoaa) tai kun käsitellään tulitikkua tai hiusneulaa korvassa. Rikkitulppa voi aiheuttaa muita ongelmia, jos se painaa korvakäytävän ja tärykalvon seinämiä (yskärefleksi, tinnitus ja jopa huimaus).
Diagnoosi tehdään otoskoopialla. Tukitulpalla kuulokesti osoittaa ääntä johtavan laitteen vaurion.
Hoito.
Poista pesemällä lämpimällä vedellä. Joskus on tarpeen pehmentää korkkia etukäteen: tätä varten se tiputetaan 37 ° C: een lämmitettyyn korvaan natriumbikarbonaattiliuos 10-15 minuuttia 2-3 päivän ajan. On tarpeen varoittaa potilasta, että liuoksen vaikutuksesta johtuvan korkin turpoamisen vuoksi kuulo voi tilapäisesti huonontua. Huuhtele korva Janetin ruisku. Nestesuihku ohjataan nykäyksillä kuulokäytävän takaseinää pitkin, vetämällä korvarenkaaa ylöspäin ja taaksepäin.
OTOGENIC SEPSIS.
Se johtuu infektion leviämisestä välikorvan märkivästä fokuksesta ohimoluun suonien ja poskionteloiden kautta tai seurauksena, kun mätä on suorassa kosketuksessa sigmoidisen poskiontelon seinämään. Sitä esiintyy pääasiassa nuorilla. Useimmiten sepsis havaitaan poskiontelotukoksen kehittymisen yhteydessä potilailla, joilla on akuutti ja krooninen märkivä välikorvatulehdus. Oireet, tavalliset sepsikselle.
Hoito
.
Paikallinen hoito - märkivän keskittymän tyhjennys joka aiheutti septisen prosessin. Välikorvan vaurion asteesta riippuen suoritetaan yksinkertainen tai yleinen onteloleikkaus. Sepsiksen yleinen hoito.
COCHLEAR NEURITIS (kuulohermon neuriitti).
Oireet tietysti.
Sairaus, jolle on ominaista kuulon heikkeneminen (heikentynyt äänen havaitseminen) ja melun tunne toisessa tai molemmissa korvissa. Syyt ovat erilaisia. Tärkeimmät niistä ovat: tartuntataudit (influenssa, sikotauti, meningokokki-infektio, tuhkarokko, tulirokko jne.), ateroskleroosi, aineenvaihdunta- ja verisairaudet, lääkemyrkytys (kiniini, salisylaatit, streptomysiini, neomysiini jne.), nikotiini , alkoholi, kivennäismyrkyt (arseeni, lyijy, elohopea, fosfori), melu- ja tärinävauriot.
Diagnoosi audiologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Otoskooppinen kuva ilman poikkeamia normista.
Erotusdiagnoosi suoritetaan otoskleroosin seka- ja sisäkorvamuodossa.
Hoito.
Akuutissa sisäkorvahermotulehduksessa potilas tulee viedä kiireellisesti sairaalaan, jotta voidaan ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin kuulon palauttamiseksi.
Akuutissa myrkytyksessä kuulohermon nimittää diaphoreetit (pilokarpiini), diureetit ja laksatiivit.
Jos hermotulehdus syntyi tartuntataudin seurauksena tai sen aikana, nimitä antibakteeriset aineet; suonensisäiset infuusiot glukoosiliuos.
B1-vitamiinit (B2, A, nikotiinihappo, jodivalmisteet, aloe-uute, ATP, kokarboksylaasi, akupunktio) määrätään.
Tinnituksen vähentämiseksi, intranasaalinen, intrameataalinen novokaiinin esto.
Ns. kroonisen sisäkorvan neuriitin hoito on tehotonta. Vaikean kuulonaleneman vuoksi, kuulolaite.
KORVAVAARAT.
Mekaaninen trauma on yleisin korvavamman tyyppi. Vahingon luonne riippuu vamman intensiteetistä. Ei vain ulkokorva voi vaurioitua, vaan myös keskikorva ja jopa sisäkorva (kallon pohjan murtuma).
Oireet tietysti.
Korvan mustelmia vaikeuttaa usein hematooma. Vakavampiin vammoihin voi liittyä korvarenkaan repeytymistä ja murtumista. Vakavan trauman yhteydessä havaitaan sekä pitkittäisiä (useammin) että poikittaisia ajallisen luun pyramidin murtumia. Pyramidin pituussuuntaiseen murtumaan liittyy yleisten oireiden lisäksi tärykalvon repeämä, ulkokorvakäytävän yläseinämän iho, verenvuoto korvasta ja usein liquorrhea; kasvohermo ei pääsääntöisesti vaurioidu, vestibulaarilaitteen toiminta säilyy, kuulo heikkenee (äänenjohtavuus on heikentynyt). Temporaalisen luun pyramidin poikittaiseen murtumaan liittyy labyrintin ja pääsääntöisesti kasvohermon vaurio. Samanaikaisesti kuulo- ja vestibulaaritoiminnot putoavat lähes aina kokonaan. Tympanikalvo pysyy yleensä ehjänä, verenvuotoa ulkokorukäytävästä ei havaita. Luuvaurion luonne selviää kallon röntgentutkimuksella.
Hoito
.
Korvan pienillä hankauksilla ja mustelmilla - voitelu 5-prosenttisella alkoholiliuoksella ja aseptisella sidoksella.Hematooman hoito. Korvan murskaantuessa ja irtoamisessa - säästävä ensisijainen kirurginen hoito, ompeleet haavan reunoilla, side. Syötä tetanustoksoidi Bezredkan ja toksoidin mukaan, määrää antibiootteja, sulfanilamidivalmisteita indikaatioiden mukaan, fysioterapiahoito- ultraviolettisäteily, UHF-virrat. Jos ulkoisesta korvakäytävästä vuotaa verenvuotoa (kallon pohjan murtumia), korvakäytävään tulee laittaa steriiliä puuvillapalaa ja kiinnittää steriili side. Ulkokorukäytävän puhdistaminen ja erityisesti sen pesu on vasta-aiheista. Potilaalle määrätään täydellinen lepo. Jos märkivä välikorvatulehdus kehittyy, sitä hoidetaan yleisten sääntöjen mukaisesti (katso Välikorvatulehdus). Kirurginen toimenpide suoritetaan asianmukaisin indikaatioin (pysäyttämätön verenvuoto korvasta, kallonsisäisten komplikaatioiden oireet).
BAROTRAUMA.
Välikorvan vaurioituminen ilmakehän paineen äkillisten muutosten seurauksena. Tapahtuu räjähdyksen aikana, työskentely kesoneissa, lentäjien ja sukeltajien parissa. Ilmanpaineen noustessa, jos se ei tasoittu ajoissa keskikorvassa kuuloputken kautta, tärykalvo vetäytyy, kun se lasketaan - se työntyy esiin. Äkilliset ilmanpaineen muutokset välittyvät tärykalvon ja luuketjun kautta sisäkorvaan ja vaikuttavat haitallisesti sen toimintaan. Barotraumaan voi liittyä jopa tärykalvon repeämä.
Oireet tietysti
.
Barontrauman hetkellä tunnetaan terävä "isku" korvaan ja kova kipu. Kuulo on heikentynyt, joskus huimausta, melua ja korvien soimista. Kun tärykalvo on repeytynyt, verenvuoto ulkoisesta kuulokäytävästä. Otoskopialla näkyy hyperemia, verenvuoto tärykalvoon ja joskus sen repeämä. Kun täryonteloon tulee verenvuotoa, tyypillinen tummansininen läpikuultavuus näkyy koko tärykalvon läpi.
Hoito
.
Jos tärykalvossa ei ole repeämää, ulkoiseen kuulokäytävään viedään steriiliä vanupalaa. Jos kalvo repeytyy, se on puhallettava huolellisesti sulfajauhetta tai antibiootteja kiinnitä steriili side korvaan. Sisäkorvan vaurioituessa hoito on sama kuin sisäkorvan neuriitin tapauksessa.
otoskleroosi (otospongiloosi).
Epäselvän etiologian labyrintin luukapselin fokaalinen vaurio. Progressiivinen kuulonaleneminen johtuu otoskleroottisen fokuksen kiinnittymisestä soikeaan ikkunaan. Joissakin tapauksissa luun patologinen kasvu ulottuu simpukan kanavaan. Tauti esiintyy yleensä murrosiässä tai tulevina vuosina sen jälkeen. Joskus esiintyy lapsuudessa (8-10 vuotta). Naiset sairastuvat useammin kuin miehet.
Oireet tietysti.
Progressiivinen kuulonalenema (yleensä molemmissa korvissa), useimmiten ilman näkyvää syytä, tinnitus.
Usein tinnitus on potilaiden päävalitus, ja meluisassa ympäristössä potilas kuulee paremmin, sairaus kehittyy yleensä hitaasti .. Raskaus ja synnytys yleensä nopeuttavat prosessia. Otoskooppi osoittaa ehjät tärykalvot.
Diagnoosi tehdään anamneesin, kliinisen ja audiometrisen tiedon perusteella. Tyypillisellä otoskleroosin tärykalvolla kuulon heikkeneminen havaitaan ääntä johtavan järjestelmän toiminnan rikkomisena. Otoskleroosin sekamuodolle on ominaista kohtalainen ja sisäkorvaus - äänen havaitsevan järjestelmän huomattavan voimakas osallistuminen prosessiin. Näissä tapauksissa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi sisäkorvan neuriitin kanssa.
Hoito
Kirurginen (stapedoplastia).
OTOMYKOOSI.
Tämä sairaus johtuu erityyppisten homesienten kehittymisestä ulkoisen kuulokäytävän seinämiin (joskus tärykalvoon). Tätä helpottaa kostea ympäristö, aiempi märkivä välikorvatulehdus, pitkäaikainen irrationaalinen antibioottien käyttö jne.
Oireet tietysti
.
Kipu, kutina korvakäytävässä, korvakäytävän ja korvarenkaan ihon lisääntynyt herkkyys, päänsärky sairaan korvan sivulla, melu korvassa, täyteyden tunne ja tukkoisuus korvassa. Korvaa tutkittaessa korvakäytävä on kauttaaltaan kaventunut, sen seinämät maseroituneet ja hypereemiset (vähemmän kuin bakteeriperäisessä välikorvatulehduksessa). Irrotettava korvakäytävä on useimmissa tapauksissa kohtalainen, sillä voi olla eri väriä (harmaa-musta, mustanruskea, kellertävä tai vihertävä) ja se riippuu taudin aiheuttaneen sienen tyypistä; se on yleensä hajuton. Useimpien potilaiden tärykalvo on hyperemia, infiltroitunut ja siinä on epäselviä tunnistuspisteitä. Joskus tärykalvossa näkyy reikä (vain sieni-infektion seurauksena ilman välikorvan osallistumista). Harvinaisissa tapauksissa patologinen prosessi voi levitä ulkoisen kuulokäytävän ja jopa ulkokorvan (kasvojen, kaulan iho) ulkopuolelle. Kliinisen toipumisen jälkeen voidaan havaita taudin uusiutumista.
Diagnoosi asetettu irrotettavan ulkoisen kuulokäytävän otoskoopian ja mykologisen tutkimuksen tietojen perusteella.
Erotusdiagnoosi se on tarpeen suorittaa kandidiaasi (hiivasienten aiheuttama vaurio) ja toisen etiologian ulkokorvan dermatiitin kanssa.
Hoito
Hoito on tiukasti yksilöllistä ottaen huomioon potilaan yleinen tila, taudin kliinisen kuvan piirteet ja sienen tyyppi.
Hyvä vaikutus saavutetaan, kun sitä annetaan paikallisesti. sienilääkkeet: grisemiini, luteuriini tai nystatiiniemulsio, samoin kuin alkoholi flavofungiinin, fungifeenin tai kinosolin liuokset. Toteutetaan ohjeiden mukaan herkkyyttä vähentävä hoito.
Ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja intensiivisellä antifungaalihoidolla on yleensä suotuisa.
Kaikki eivät tiedä, mikä se on - välikorvatulehdus. Tämä on sairaus, joka vaikuttaa ihmisen korvaan. Se koostuu tämän tärkeän aistielimen muodostavien kudosten akuutista tulehduksesta. Välikorvatulehdus vaikuttaa joka vuosi tuhansiin kaikenikäisiin ihmisiin. Ja on hyvin tunnettua, että välikorvantulehdusta ei voida kutsua vaarattomaksi sairaudeksi.
Mikä on otitis
Välikorvatulehduksen periaatteen ymmärtämiseksi on muistettava, mikä se on - korva, mihin se on tarkoitettu ja miten se toimii. Itse asiassa korva ei ole vain korvakorva, kuten jotkut ajattelevat. Korvan sisään on piilotettu monimutkainen järjestelmä, joka muuntaa ääniaallot muotoon, joka on kätevä ihmisen aivoille. Äänien poimiminen ei kuitenkaan ole korvien ainoa tehtävä. Ne suorittavat myös vestibulaaritoimintoa ja toimivat elimenä, jonka avulla ihminen voi säilyttää tasapainon.
Korvan kolme pääosaa ovat keski-, ulko- ja sisäkorva. Ulkokorva on itse korvakalvo sekä tärykalvoon johtava kuulokäytävä. tärykalvon takana on ilmatäytteinen täryontelo, jossa on kolme kuuloluun luuta, joiden tehtävänä on välittää ja vahvistaa äänivärähtelyjä. Tämä alue muodostaa keskikorvan. Välikorvasta värähtelyt tulevat erityiselle alueelle, joka sijaitsee ohimoluussa ja jota kutsutaan labyrintiksi. Se sisältää Corti-elimen - ryhmän hermoreseptoreita, jotka muuttavat värähtelyt hermoimpulsseiksi. Tätä aluetta kutsutaan sisäkorvaksi. Huomionarvoista on myös Eustachian putki, joka menee palatinisten risojen taakse ja johtaa täryonteloon. Sen tarkoituksena on tuulettaa täryonteloa sekä saattaa täryontelon paine ilmakehän paineen mukaiseksi. Eustachian putkea kutsutaan yleensä välikorvaksi.
On huomattava, että välikorvantulehdus voi vaikuttaa kaikkiin kolmeen korvan alueeseen. Vastaavasti, jos sairaus vaikuttaa ulkokorvaan, puhutaan ulkokorvatulehduksesta, jos keskikorvatulehduksesta, sitten välikorvatulehduksesta, jos sisempi, sisäisestä. Yleensä puhumme vain yksipuolisesta vauriosta, mutta ylähengitysteiden infektioiden aiheuttaman välikorvantulehduksen yhteydessä tauti voi kehittyä pään molemmille puolille.
Myös välikorvatulehdus jaetaan kolmeen lajikkeeseen syystä riippuen - virus, bakteeri tai traumaattinen. Ulkokorvatulehdus voi myös olla sieni. Sairauden yleisin muoto on bakteeri.
Upottaa: Aloittaa:
Miten korva voiOtitis externa - oireet, hoito
Ulkoinen korvatulehdus johtuu korvakalvon ihon pinnan tartunnasta bakteereilla tai sienillä. Tilastojen mukaan noin 10 % maailman väestöstä on kärsinyt ulkokorvatulehduksesta ainakin kerran elämässään.
Aikuisten välikorvantulehdukseen vaikuttavat tekijät ovat:
- korvan hypotermia esimerkiksi kylmässä kävellessä;
- korvan mekaaniset vauriot;
- rikin poistaminen korvakäytävästä;
- veden, erityisesti likaisen, pääsy korvakäytävään.
Bakteerit ja sienet "rakastavat" korvakäytävää siitä syystä, että se on kostea, tumma ja melko kostea. Se on heille täydellinen kasvualusta. Ja luultavasti kaikilla olisi ulkokorvatulehdus, ellei sellainen kehon suojaava ominaisuus kuin korvavahan muodostuminen. Kyllä, korvavaha ei ole ollenkaan hyödytön ja tukkiva korvakäytävään aine, kuten monet ajattelevat. Se suorittaa tärkeitä bakterisidisiä toimintoja, ja siksi sen poistaminen korvakäytävästä voi johtaa välikorvantulehdukseen. Ainoat poikkeukset ovat tapaukset, joissa rikkiä vapautuu liikaa ja se vaikuttaa äänien havaitsemiseen.
Ulkoisen kuulokäytävän tulehdus viittaa yleensä erilaisiin ihosairauksiin - dermatiittiin, kandidoosiin, furunkuloosiin. Näin ollen taudin aiheuttavat bakteerit, streptokokit ja stafylokokit, Candida-suvun sienet. Furunkuloosin tapauksessa esiintyy talirauhasten tulehdusta. Ulkokorvantulehduksen pääoire on yleensä kipu, jota erityisesti pahentaa paine. Kohonnut lämpötila ulkoisen korvatulehduksen kanssa ei yleensä tapahdu. Ulkokorvatulehduksen yhteydessä esiintyy harvoin kuulon heikkenemistä, paitsi silloin, kun prosessi vaikuttaa tärykalvoon tai korvakäytävän sulkeutuu kokonaan mätä. Välikorvatulehduksen hoidon jälkeen kuulo kuitenkin palautuu täysin.
Ulkoisen korvatulehduksen diagnoosi aikuisilla on melko yksinkertaista. Yleensä lääkärin silmämääräinen tutkimus riittää. Yksityiskohtaisempi menetelmä korvatulehduksen diagnosoimiseksi sisältää otoskoopin käytön, laitteen, jonka avulla voit nähdä korvakäytävän ja tärykalvon etäosan. Välikorvatulehduksen hoitona on poistaa korvatulehduksen syy. Aikuisten otitis externaa hoidetaan antibiooteilla tai sienilääkkeillä. Lääkärin tulee määrittää antibioottihoidon tyyppi. Yleensä ulkokorvatulehduksen tapauksessa käytetään korvatippoja, ei tabletteja. Jos korvarenkaan ulkoiset kudokset, jotka eivät sijaitse kuulokäytävän alueella, vaurioituvat, käytetään voiteita. Ulkokorvantulehduksen yleinen komplikaatio on tulehdusprosessin siirtyminen välikorvaan tärykalvon kautta.
Välikorvatulehdus
Välikorvantulehdus on korvan keskiosan tulehdus. Samanlainen korvatulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista maapallolla. Sadat miljoonat ihmiset sairastuvat korvatulehduksiin vuosittain. Erilaisten tietojen mukaan 25–60 prosentilla ihmisistä on ollut välikorvatulehdus ainakin kerran elämässään.
Syyt
Useimmissa tapauksissa välikorvan tulehdusprosessi ei ole ensisijainen sairaus. Yleensä se on komplikaatio ulkokorvatulehduksesta tai ylempien hengitysteiden tartuntataudeista - tonsilliitti, nuha, sinuiitti sekä akuutteja virussairauksia - influenssa, tulirokko.
Miten infektio pääsee hengityselimistä korvaan? Tosiasia on, että hänellä on suora tie sinne - tämä on Eustachian putki. Hengityselinten oireiden, kuten aivastelun tai yskimisen, yhteydessä lima- tai ysköshiukkaset voivat sinkoutua putken kautta korvaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä sekä itse Eustachian putken tulehdusta (eustakiitti) että välikorvan tulehdusta. Kun Eustachian putki on tukossa täryontelossa, jossa ei ole tuuletusta, voi esiintyä pysähtyneitä prosesseja ja nestettä voi kertyä, mikä johtaa bakteerien lisääntymiseen ja taudin puhkeamiseen.
Välikorvantulehduksen syy voi olla myös mastoidiitti, allergiset reaktiot, jotka aiheuttavat limakalvojen turvotusta.
Välikorvatulehdusta on useita tyyppejä. Ensinnäkin erotetaan krooninen ja akuutti välikorvatulehdus. Kehitysasteen mukaan välikorvatulehdus jaetaan eksudatiiviseen, märkivään ja katarraaliseen. Eksudatiiviselle välikorvantulehdukselle on ominaista nesteen kertyminen täryonteloon. Märkivällä välikorvatulehduksella havaitaan mätä ja sen kerääntyminen.
Välikorvatulehdus, oireet aikuisilla
Aikuisten oireita ovat pääasiassa kipeät tuntemukset korvassa. Kipu välikorvatulehduksessa voi olla terävää tai ampuvaa. Joskus kipu voi tuntua temppelissä tai kruunussa, se voi sykkiä, laantua tai voimistua. Eksudatiivisessa välikorvatulehduksessa voi esiintyä veden roiskumisen tunnetta korvassa. Joskus on korvien tukkoisuutta, samoin kuin tunne oman äänen kuulemisesta (autofonia) tai vain epämääräinen ääni korvassa. Usein havaitaan kudosten turvotusta, kuulon heikkenemistä, kuumetta ja päänsärkyä. Lämpötilan nousu ei kuitenkaan usein ole oire välikorvantulehduksesta, vaan vain oire sen aiheuttaneesta tartuntataudista - akuuteista hengitystieinfektioista, akuuteista hengitystieinfektioista tai influenssasta.
Vaikein kurssi havaitaan välikorvatulehduksen märkivässä muodossa. Tässä tapauksessa välikorvatulehduksen pääoire on mätävuoto. Tympanon ontelo on täynnä mätä ja kehon lämpötila nousee + 38-39ºС. Mätä voi ohentaa tärykalvon pintaa ja muodostaa siihen reiän, josta se vuotaa ulos. Tämä prosessi on kuitenkin yleensä suotuisa, koska paine ontelossa laskee ja sen seurauksena kivut vähenevät. Mätän ulosvirtausprosessi kestää noin viikon. Tästä eteenpäin lämpötila laskee subfebriiliarvoihin ja haavan paraneminen alkaa. Taudin kokonaiskesto on 2-3 viikkoa asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla.
Taudin krooniselle muodolle on ominaista hidas tartuntaprosessi, jossa esiintyy kausittaisia puhkeamisia, joiden aikana tauti muuttuu akuuttiksi.
Diagnostiikka
Epäilyttävissä oireissa on otettava yhteys lääkäriin. Diagnoosin tekee otolaryngologi. Tätä varten voidaan käyttää seuraavaa diagnostiikkatoimintoa. Jos otolaryngologin potilas puhaltaa poskiaan, kalvon liikkumattomuus osoittaa, että ilma ei pääse täryonteloon nenänielusta ja siksi Eustachian-putki on tukossa. tärykalvon tutkimus tehdään optisella laitteella - otoskooppi auttaa tunnistamaan myös joitain tyypillisiä merkkejä, kuten tärykalvon ulkonemaa ja sen punoitusta. Diagnoosissa voidaan käyttää myös verikoetta, tietokonetomografiaa ja radiografiaa.
Hoito
Kuinka hoitaa sairautta? Välikorvatulehduksen hoito on melko vaikeaa verrattuna ulkoisen korvatulehduksen hoitoon. Useimmissa tapauksissa käytetään kuitenkin konservatiivista hoitoa. Ensinnäkin akuutin välikorvatulehduksen yhteydessä ei ole järkevää tiputtaa korvatippoja antibakteerisilla lääkkeillä, koska ne eivät pääse tulehduskohtaan. Kuitenkin välikorvan tulehduksessa, jonka painopiste on suoraan tärykalvon vieressä, korvaan voidaan tiputtaa anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä tippoja. Ne voivat imeytyä tärykalvoon, ja aine joutuu kuuloelimen keskiosan alueelle täryonteloon.
Antibiootit ovat pääasiallinen välikorvatulehduksen hoito aikuisilla ja lapsilla. Yleensä lääkkeet otetaan tablettien muodossa. Antibioottisia korvatippoja voidaan kuitenkin käyttää myös, jos tärykalvo on repeytynyt. Lääkärin tulee määrätä antibioottikuuri. Hän valitsee myös antibioottien tyypin, koska monilla niistä on ototoksinen vaikutus. Niiden käyttö voi aiheuttaa pysyvän kuulovaurion.
Penisilliiniantibioottien, amoksisilliinien sekä kefalosporiinien tai makrolidien hoito osoitti eniten tehoa välikorvan välikorvatulehduksessa. Kefalosporiinilla on kuitenkin ototoksinen vaikutus, joten sitä ei suositella pistämään suoraan korvaan katetrin kautta tai tiputtamaan sitä korvakäytävään tärykalvovaurion sattuessa. Hoitoon voidaan käyttää myös antiseptisiä aineita, kuten miramistiinia.
Välikorvatulehduksen hoidossa on usein tarpeen käyttää kipulääkkeitä. Kivun lievittämiseksi kuuloelimen keskiosan sairauden yhteydessä käytetään tippoja kipulääkkeillä, esimerkiksi lidokaiinilla.
Kalvon perforaation tapauksessa käytetään arpeutumista stimuloivia aineita nopeuttamaan sen paranemista. Näitä ovat tavallinen jodi- ja hopeanitraattiliuos 40%.
Glukokortikoideja (prednisoloni, deksometasoni) sekä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää tulehduskipulääkkeinä ja turvotusta lievittävinä aineina. Allergisten prosessien tai eksudatiivisen välikorvatulehduksen esiintyessä käytetään antihistamiineja, esimerkiksi suparastiinia tai tavegilia.
Myös eksudatiivisessa välikorvatulehduksessa käytetään lääkkeitä eritteen ohentamiseen, esimerkiksi karbokysteiiniä. On myös monimutkaisia lääkkeitä, joilla on monenlaisia vaikutuksia, esimerkiksi Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Märkivällä vuoteella korvakäytävä tulee puhdistaa säännöllisesti mädästä ja pestä heikolla vesivirralla.
Onko mahdollista lämmittää korvaa? Se riippuu sairauden tyypistä. Joissakin tapauksissa lämpö voi nopeuttaa paranemista, kun taas toisissa se voi pahentaa tautia. Välikorvan taudin märkivässä muodossa lämpö on vasta-aiheista, ja katarraalivaiheessa lämpö edistää verenkiertoa sairastuneelle alueelle ja nopeuttaa potilaan toipumista. Myös lämpö on yksi tehokkaista tavoista vähentää välikorvatulehduksen kipua. Kuitenkin vain lääkäri voi antaa luvan lämmön käyttöön, itselääkitystä ei voida hyväksyä. Jos lämpö on vasta-aiheista, se voidaan korvata fysioterapeuttisilla toimenpiteillä (UHF, elektroforeesi).
Usein he turvautuvat kirurgiseen menetelmään keskikorvan hoitoon, erityisesti taudin märkivän muunnelman ja sen nopean kehityksen tapauksessa, mikä uhkaa vakavia komplikaatioita. Tätä toimenpidettä kutsutaan paracenteesiksi, ja sen tarkoituksena on poistaa mätä täryontelosta. Mastoidiitilla voidaan suorittaa myös leikkaus mastoidiprosessin sisäisten alueiden tyhjentämiseksi.
Lisäksi Eustachian-putken puhaltamiseen ja tyhjentämiseen käytetään erityisiä katetreja. Niiden kautta voidaan myös antaa lääkkeitä.
Kansanhoitomenetelmiä keskikorvan tulehduksen hoidossa aikuisilla voidaan käyttää vain suhteellisen lieviin taudin muotoihin ja hoitavan lääkärin luvalla. Tässä on joitain reseptejä, jotka soveltuvat välikorvantulehduksen hoitoon.
Vanu kostutetaan propolisinfuusiolla ja injektoidaan ulkoisen kuulokäytävän alueelle. Tällä koostumuksella on haavoja parantavia ja antimikrobisia ominaisuuksia. Tamponi on vaihdettava useita kertoja päivässä. Jauhobanaanimehu, jota tiputetaan korvaan 2-3 tippaa päivässä, on samanlainen vaikutus. Voit päästä eroon nenänielun ja kurkunpään infektioista, jotka aiheuttavat välikorvan infektioita, käyttämällä kamomilla-, salvia- ja mäkikuismapohjaisia huuhteluaineita.
Komplikaatiot
Otitis korva asianmukaisella hoidolla voi mennä pois jättämättä mitään pitkäaikaisia seurauksia. Välikorvan tulehdus voi kuitenkin aiheuttaa monenlaisia komplikaatioita. Ensinnäkin infektio voi levitä sisäkorvaan ja aiheuttaa välikorvatulehduksen - labyrintiitin. Lisäksi se voi aiheuttaa pysyvän tai ohimenevän kuulon menetyksen tai täydellisen kuurouden toisessa korvassa.
Myös tärykalvon perforaatio johtaa kuulon heikkenemiseen. Vaikka tärykalvo voi, toisin kuin yleisesti luullaan, kasvaa umpeen, mutta jopa sen liikakasvun jälkeen kuuloherkkyys heikkenee pysyvästi.
Mastoidiittiin liittyy akuutti kipu korvasylkirauhastilassa. Se on myös vaarallinen sen komplikaatioille - mätäläpäisylle aivojen kalvoille aivokalvontulehduksen ilmaantuessa tai kaulassa.
labyrinttitulehdus
Labyrintiitti on sisäkorvan tulehdus. Kaikista välikorvantulehduksista labyrinttitulehdus on vaarallisin. Sisäkorvan tulehduksen tyypillisiä oireita ovat kuulon heikkeneminen, vestibulaarihäiriöt ja kipu. Sisäisen korvatulehduksen hoito suoritetaan vain antibioottien avulla, mikään kansanhoito ei tässä tapauksessa auta.
Labyrinttitulehdus on vaarallinen kuulon heikkenemiseen kuulohermon kuoleman seurauksena. Myös sisäisen korvatulehduksen yhteydessä ovat mahdollisia komplikaatioita, kuten aivojen paise, joka voi olla kohtalokas.
Välikorvatulehdus lapsilla
Välikorvan tulehdus aikuisilla on paljon harvinaisempi kuin lapsilla. Tämä johtuu ensinnäkin lapsen kehon heikommasta vastustuskyvystä. Siksi ylempien hengitysteiden tartuntataudit ovat yleisempiä lapsilla. Lisäksi lasten kuuloputken rakenteelliset ominaisuudet edistävät sen pysähtyneitä prosesseja. Siinä on suora profiili, ja sen sisäänkäynnin laajennettu ontelo helpottaa liman ja jopa ruoan tai oksennuksen sisäänpääsyä (vauvoilla).
Lapsuuden korvatulehduksen huolellinen hoito on erittäin tärkeää. Jos hoito suoritetaan väärin, tauti voi muuttua krooniseksi ja tuntua jo aikuisiässä kroonisten taudinpurkausten myötä. Lisäksi, jos välikorvantulehdusta ei paranneta varhaislapsuudessa, se voi uhata osittaisella kuulon heikkenemisellä, mikä puolestaan johtaa lapsen henkiseen jälkeenjääneisyyteen.
Välikorvan tulehduksen ehkäisy
Ennaltaehkäisyyn kuuluu sellaisten tilanteiden ehkäisy, kuten kehon hypotermia, ensisijaisesti korvan alueella, likaisen veden pääsy korvakäytävään. On välttämätöntä hoitaa nopeasti ylempien hengitysteiden tulehdukselliset sairaudet, kuten sinuiitti, poskiontelotulehdus ja nielutulehdus. Uidessa on suositeltavaa käyttää korkkia, ja vedessä olon jälkeen korvakäytävä tulee puhdistaa kokonaan vedestä. Vuoden kylmänä ja kosteana aikana on suositeltavaa käyttää hattua ulkona lähdettäessä.
Keskikorvan sairaus on yleisin kuulonaleneman muoto. Ne vaikuttavat aikuisiin ja erityisesti lapsiin. Tähän mennessä lääkärit ovat kehittäneet suuren määrän nykyaikaisia tekniikoita, jotka voivat tarjota hoitoa välikorvalle, tämän lokalisoinnin yleisimpien sairauksien oireita ja hoitoa käsitellään alla.
Tämä keskikorvan sairaus esiintyy kahdessa päämuodossa: katarraalinen ja märkivä.
Katarraalisessa muodossa täryontelo, rintarauhanen ja kuuloputki vaikuttavat. Tärkeimmät patogeenit ovat bakteerit (pneumokokit, streptokokit, stafylokokit). Taudin kehittymistä helpottavat myös:
- tarttuvat taudit;
- hypotermia;
- diabetes;
- avitaminoosi;
- munuaissairaus.
Patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen tapahtuu pääasiassa kuuloputken kautta nenäontelosta limakalvosairauksissa (influenssa, SARS, akuutit hengitystieinfektiot, nuha).
Tätä helpottaa epäasianmukainen nenän puhallus (kahden sieraimen kautta samanaikaisesti), aivastelu, yskiminen.
Lapsuudessa infektio tapahtuu helpommin putken rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi (se on leveä ja lyhyt). Myös veren kautta tapahtuvat infektiot, joihin liittyy tulirokko, tuhkarokko ja tuberkuloosi, eivät ole harvinaisia. Adenoidikasvut, jotka menevät päällekkäin kuuloputkien suiden kanssa, johtavat usein uusiutumiseen ja siirtymiseen krooniseen muotoon.
Tälle keskikorvan taudille ominaiset oireet:
- voimakas kipu (särky tai sykkivä), joka säteilee pään ajalliseen ja takaraivoon;
- ruuhkan ja melun tunne;
- kuulon menetys;
- lämpötilan nousu;
- unen ja ruokahalun heikkeneminen;
- tärykalvo punoittanut ja tuskallista koskettaa.
Hoito suoritetaan pääsääntöisesti kotona, vuodelepo määrätään. Sairaalahoito suoritetaan vain komplikaatioiden (aivokalvontulehdus, mastoidiitti) oireiden kanssa. Katarraalisen korvatulehduksen konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavasti: 
- Kipuoireyhtymän poistaminen erityisillä tippoilla (otinum, otipax) tai muilla keinoilla (novokaiini, karboliglyseriini, 70-prosenttinen alkoholi). Voit käyttää hieman lämmitettyä vodkaa tai vaseliiniöljyä. 5-7 tippaa lääkettä tiputetaan korvakäytävään ja peitetään sideharsolla tai puuvillaturundalla.
- Lämpötilan alentaminen antipyreeteillä (parasetamoli, ibuprofeeni, analgin, aspiriini).
- Paikallisen lämmön käyttö kipeän kohdan lämmittämiseen (lämmitin, sininen lamppu, UHF, vodkakompressi).
- Vasokonstriktiiviset tipat ja aerosolit nenään (sanorin, naftysiini, galatsoliini, efedriini) 5 tippaa vähintään 3 kertaa päivässä.
- Bakterisidiset tipat (protargol, collargol);
- Sulfonamidit, antibiootit.
Etenkin lasten nenäontelon peseminen ilman lääkärin valvontaa ei ole toivottavaa tilan pahenemisen välttämiseksi.
Akuutti märkivä muoto kehittyy pääasiassa edenneen katarraalisen välikorvatulehduksen seurauksena. Kehon heikkeneminen aikaisempien infektioiden, heikentyneen immuniteetin, veren ja ylempien hengitysteiden sairauksien (sinusiitti, nenän väliseinän poikkeama, adenoidit) aiheuttama sairauden kehittyminen. Tämä on vakava välikorvan sairaus, aikuisten ja lasten oireet muodostavat seuraavan kliinisen kuvan:
- märkiminen korvakäytävästä (säännöllinen tai jatkuva);
- tärykalvon perforaatio;
- kuulon heikkeneminen (aste riippuu kuuloluun vaurioista).
Vuoto korvista on useimmiten märkivä-limaista ja hajuton. Joskus yksipuoliset vauriot voivat kestää vuosia ilman vakavia komplikaatioita. Diagnoosi vahvistetaan silmämääräisellä elimen ja tyypillisten oireiden tarkastelulla, joskus otetaan röntgenkuva pään ohimolohkosta ja kylvö bakteereihin.
Preperforatiiviselle vaiheelle on ominaista päähän säteilevä kipu, tukkoisuuden tunne ja kuulon heikkeneminen, tärykalvo on turvonnut ja ulkoneva. Kalvon repeämisen jälkeen mätä virtaa ulos ja potilaan tila paranee huomattavasti. Pienet reiät kasvavat umpeen jälkiä jättämättä, suurempien jälkeen voi ilmaantua arpia ja tarttumia.
Terapia koostuu ylempien hengitysteiden sairauksien parantamisesta, säännöllisestä mätänpoistosta sekä supisttavien ja desinfiointiaineiden käytöstä. Otolaryngologi voi määrätä pesun 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella tai antibiooteilla, jotka myös puhalletaan jauheena kuuloputkeen. Lääkkeet vaihdetaan kahden viikon välein, jotta estetään mikrobiresistenssin kehittyminen niille. Fysioterapia (UHF, UVI, laserhoito) antaa hyviä tuloksia. Polyypit ja rakeet poistetaan kirurgisesti. 
Jos asianmukaista hoitoa ei suoriteta, vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia - kuulon heikkeneminen, mastoidiitti, aivokalvontulehdus. Lisäksi, kun esiintyy suuri määrä karkeita tarttumia ja arpia, kuuloluun liikkuvuus on voimakkaasti rajoitettu, kuulo heikkenee, eli kehittyy tarttuva välikorvatulehdus.
Eksudatiivisessa välikorvatulehduksessa Eustachian putket tukkeutuvat ja nestettä kertyy välikorvaan, hoito eroaa jonkin verran muista tulehduksista. Jos erite (tahmea tai vetinen) ei poistu luonnollisesti puolentoista kuukauden kuluessa, kun nenähengitys palautuu, se imetään (myriigotomia) ja ontelo tuuletetaan eli adenoidektomia.
mastoidiitti
Tämä on ohimoluun mastoidiprosessin tulehdus, joka esiintyy pääasiassa akuutin välikorvantulehduksen komplikaationa. Samaan aikaan prosessin soluihin kehittyy märkivä prosessi, joka pystyy menemään tuhoavaan vaiheeseen, jossa mastoidiprosessin luusillat tuhoutuvat ja sisään muodostuu yksittäinen ontelo (empyema), joka on täynnä mätä. . Sairaus on vaarallinen, koska mätä voi päästä aivokalvoihin ja johtaa aivokalvontulehdukseen.
Tyypillisiä oireita:
- potilaan huono yleinen kunto;
- muutokset veren koostumuksessa;
- kohonnut lämpötila;
- märkiminen korvasta ja sykkivä kipu;
- punoitus ja turvotus korvan alueella;
- kuoren ulkonema.
Tutkimuksessa havaitaan korvakäytävän takaseinän ulkonema. Erityisen tärkeä rooli on ohimoluiden röntgenkuvauksella ja kuuloelinten vertailulla keskenään. Myös MRI- ja tietokonetomografiatietoja käytetään.
Konservatiivinen hoito koostuu laajakirjoisten antibioottien käytöstä, männän ulosvirtauksen helpottamisesta, nenänielun ja sivuonteloiden limakalvojen rinnakkaishoidosta. Destruktiivisen vaiheen oireilla leikkaus suoritetaan välittömästi. Se koostuu mastoidiprosessin trepanaatiosta ja kaikkien vahingoittuneiden kudosten poistamisesta korvan takana olevan viillon kautta. Käytetään endotrakeaalista tai paikallista infiltraatiopuudutusta. Normaalilla leikkauksella haava paranee 3 viikossa. Joskus leikkauksen seurauksena kasvohermo voi kuitenkin vaurioitua, erityisesti lapsilla.
Välikorvan glomuskasvain on hyvänlaatuinen kasvain, joka sijaitsee täryontelon seinämässä tai kaulalaskimon sipulissa ja muodostuu glomuskappaleista. Sen poistaminen kokonaan on mahdotonta. Hyvänlaatuisesta luonteestaan huolimatta kasvain voi kasvaa ja vaikuttaa terveisiin kudoksiin, mukaan lukien elintärkeisiin elimiin (aivorunko, pitkittäisydin, verisuonet), mikä voi olla kohtalokasta.
Glomuskasvaimen merkkejä ovat tärykalvon takana sykkivä punainen massa, kasvojen epäsymmetria, kuulon heikkeneminen ja dysfonia.
Muodostuman sijainnin ja koon määrittämiseksi tarkemmin käytetään MRI:tä, CT:tä, angiografiaa ja histologista tutkimusta.
Joskus neoplasman embolisaatio (verenkierron lopettaminen) suoritetaan ensin, mikä johtaa sen kasvun keskeytykseen. Sen jälkeen kasvain poistetaan kirurgisesti (kokonaan tai osittain). Käytetään myös gammaveistä tai sädehoitoa. Positiivinen tulos on todennäköisempää varhaisessa havaitsemisessa. Oikea-aikainen puuttuminen voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.
Lähteet: medscape.com,
On olemassa kolme pääasiallista tartuntareittiä:
Munajohtimet - nenänielusta kuuloputken kautta.
Hematogeeninen - verenvirtauksella tartuntataudeissa
Traumaattinen - vaurioituneen tärykalvon kautta
2.1. Akuutti tubootiitti (eustakeiitti tai salpingootiitti)
Tämä on kuuloputken limakalvon tulehdus ja sen seurauksena täryontelon aseptinen tulehdus. Kuuloputken limakalvo turpoaa, mikä johtaa täryontelon ilmanvaihdon ja nesteen (transudaatti) kertymiseen.
Syyt: kuuloputken luumenin mekaaninen sulkeminen (adenoidit lapsilla, turbinaattien liikakasvu, polyypit, nenänielun kasvaimet); akuutti nuha
Kliiniset ilmentymät:
Tukos toisessa tai molemmissa korvissa
Melu korvassa ja päässä, tunne ylivuotavasta nesteestä
Kuulon menetys
Yleiskunto on tyydyttävä, lämpötila normaali.
Hoito:
Syyn hoito (nenänielun sairauksien tai mekaanisten esteiden hoito)
Verisuonia supistavien pisaroiden laittaminen nenään tunkeutumaan kuuloputkeen (kun tiputetaan, kallista päätä korvaa kohti)
Lämpötoimenpiteet korvalla - kompressi, UVI
Eustachian-putkien puhallus Politzerin mukaan (kumipallo) tai Eustachian-putken katetrointi tulehduskipulääkkeiden (hydrokortisoni) avulla
tärykalvon pneumaattinen hieronta Sigle-suppilolla liikkuvuuden palauttamiseksi
Elvyttävät ja herkkyyttä vähentävät lääkkeet
2.2. Akuutti välikorvatulehdus
Tämä on välikorvan tulehdus, jossa prosessissa on mukana kaikki kolme osaa, mutta hallitseva täryontelon vaurio. Se on yleistä varsinkin lapsilla.
Syyt:
Akuutit ja krooniset nenänielun sairaudet, vilustuminen
· Tarttuvat taudit;
korvavamma;
Allergiset tilat;
Epäsuotuisat ympäristötekijät (hypotermia jne.);
Vähentynyt immuniteetti.
Kolme infektioreittiä (katso edellä). Täryontelossa infektio moninkertaistuu, ilmestyy seroosia eritteitä ja sitten limamäistä. Taudin aikana erotetaan 3 vaihetta.
Kliiniset oireet vaiheittain:
Vaihe on infiltratiivinen.
· Ampumaluonteinen korvakipu, joka säteilee temppeliin, hampaisiin, päähän;
Korvien tukkoisuus, melu;
Kuulon heikkeneminen äänen johtumishäiriön tyypin mukaan;
· Yleisen myrkytyksen oireet.
Otoskoopiassa tärykalvo on jyrkästi hyperemia ja turvotus.
Vaihe perforoiva.
tärykalvon repeämä ja märkiminen;
Vähentää korvakipua ja päänsärkyä;
· Yleiskunnon parantaminen.
Otoskopian aikana ulkokorukäytävässä on mätä, tärykalvo on hyperemia, paksuuntunut, märkivä sisältö sykkii perforaatiosta.
palautumisvaihe.
märkimisen lopettaminen;
Kuulon palauttaminen;
· Yleiskunnon parantaminen.
Otoskopialla - tärykalvon hyperemian väheneminen, rei'itetyn reiän arpeutuminen.
Hoito vaiheesta riippuen.
1. vaihe: vuodelepo, vasokonstriktori nenätipat; korvassa "Otinum"; korvia lämmittävät kompressit, kipulääkkeet, antihistamiinit, muut antibiootit kuin aminoglykosidiantibiootit (esim. streptomysiini, kanamysiini).
Jos parannusta ei ole tapahtunut muutaman päivän kuluessa ja 3 ominaista oiretta - kova korvakipu, korkea lämpötila, tärykalvon vakava ulkonema - suoritetaan tärykalvon leikkaus - paracenteesi. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisellä paracenteesineulalla. Siten avautuu uloskäynti märkivälle sisällölle täryontelosta.
Parasenteesia varten hoitajan tulee valmistaa: steriili paracenteesineula, paikallispuudutusaine (yleensä lidokaiini), steriili furatsiliiniliuos, korvapeili, korvaanturi, munuaistarjotin, steriilit pyyhkeet ja vanu.
2. vaihe: ulkoisen kuulokäytävän wc (kuiva - käyttämällä korvaanturin ja vanua tai pesemällä antiseptisillä aineilla Janetin ruiskulla); 30-prosenttisen natriumsulfasyyliliuoksen "Sofradex" lisääminen ulkoiseen kuulokäytävään; mikrobilääkkeet (antibiootit), antihistamiinit.
3. vaihe: kuuloputkien puhallus Politzerin mukaan, tärykalvon pneumohieronta, FTP.
Akuutin välikorvatulehduksen piirteet varhaislapsuudessa:
Välikorvan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet johtavat nopeaan nenänielun tulehdukseen, ruoan nielemiseen regurgitaatiossa, estävät nesteen ulosvirtauksen täryontelosta
Matala vastustuskyky johtaa toistuviin komplikaatioihin mastoidiprosessissa, aivokalvon oireiden esiintymiseen missä tahansa taudin vaiheessa
Tragus-oire - arkuus tragusa painettaessa (korvakäytävän luuosa puuttuu)
2.3. Mastoidiitti.
Tämä on mastoidiprosessin limakalvon ja luukudoksen tulehdus.
Altistavat tekijät:
Mastoidiprosessin rakenne
Usein esiintyvä akuutti välikorvatulehdus
Irrationaalinen antibioottien määrääminen akuutissa välikorvatulehduksessa
Viivästynyt paracenteesi
Kliiniset ilmentymät:
Yleistilan heikkeneminen, kuume
Voimakas kipu korvassa ja korvan takana, sykkivä ääni, kuulon heikkeneminen (oireiden kolmikko)
Hyperemia ja mastoidiprosessin ihon tunkeutuminen
Korvan takana olevan taitteen sileys, korvakalvo työntyy etupuolelle
Paksu mätä ulkokorukäytävässä (sykkivä märkä)
Hoito:
WC-korva (huuhtelu furatsilinaliuoksella), jotta mätä pääsee ulos.
Antibiootit, herkkyyttä vähentävät lääkkeet
Lämpö korvalla kompressien muodossa (m/s pitäisi tietää tekniikka kompressien asettamisesta korvaan)
Lääkkeiden tuominen nenään
Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan subperiosteaalisen paiseen kehittyminen, kallonsisäisten komplikaatioiden merkkien ilmaantuminen, kirurginen hoito suoritetaan. Leikkausta kutsutaan mastoidektomiaksi.
Mastoidektomian jälkeiseen hoitoon kuuluu: päivittäinen sidos huuhtelulla antibioottiliuoksella, haavan dreneeraus, antibakteerinen ja stimulaatiohoito.
2.4. Krooninen märkivä välikorvatulehdus.
Tämä on krooninen välikorvan tulehdus, jolle on ominaista kolme merkkiä:
Jatkuva tärykalvon perforaatio
Jatkuva tai ajoittainen märkiminen
Jatkuva kuulonalenema
Syyt:
1. Laiska tai vaikeasti hoidettava akuutti märkivä välikorvantulehdus
2. Kehon puolustuskyvyn vähentäminen
3. Ylempien hengitysteiden tila (nenä, adenoidit, poskiontelot, risat)
4. Samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, riisitauti lapsilla, verisairaudet)
Perforaation kliinisen kulun ja lokalisoinnin mukaan krooninen märkivä välikorvatulehdus jaetaan kahteen muotoon: mesotympaniittiin ja epitympaniittiin.
2.4.1. Mesotympaniitti- välikorvantulehdus, jossa on keskellä oleva perforaatio tärykalvon venytetyssä osassa. Prosessi käsittää täryontelon keskiosien limakalvon.
Tarkkaile ylempien hengitysteiden, erityisesti nenän, tilaa
Pahenemisen tapauksessa hoito suoritetaan kuten akuutissa prosessissa:
2.4.2. epitympaniitti- välikorvantulehdus, jossa on marginaalinen perforaatio tärykalvon löysässä osassa. Prosessi vaikuttaa limakalvoon ja luukudokseen ja sijoittuu pääasiassa epitympaniseen tilaan.
Hoito voi olla konservatiivinen ja sisältää pesun, lääkkeiden lisäämisen täryonteloon, FTP. Tällainen hoito on usein tehotonta ja sitten suoritetaan kirurginen hoito - radikaali leikkaus patologisen sisällön poistamiseksi ja sitten kuuloa parantavat leikkaukset.
