II sydämen ääni on lyhyempi ja korkeampi, esiintyy sydämen diastolen alussa. Se johtuu aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien sulkeutumisesta, atrioventrikulaaristen läppien avautumisesta, keuhkovaltimon aortan seinämien värähtelystä ja verenkierron värähtelystä. Se kuuluu parhaiten toisessa kylkiluonvälissä rintalastan reunassa: oikealla - aorttaläppäille ja vasemmalla - keuhkovaltimon läppäille.
III sävy määräytyy sydämen kärjen alueen yläpuolelle ja absoluuttisen tylsyyden alueelle syvän hengityksen ja kevyen fyysisen rasituksen jälkeen, mutta kuuluu myös lapsen makuuasennossa.
Tämä sävy on pehmeä, kuuro sointi. Kolmannen sydämen äänen alkuperä liittyy kammioiden passiiviseen venytykseen niiden nopean täyttymisen aikana. Sävy kuuluu paremmin asteenisilla lapsilla ja urheilijoilla. On olemassa fysiologinen ja patologinen III sävy.
Fysiologinen III sävy on merkki terveestä sydämestä, hyvästä aktiivisuudesta ja sydänlihaksen jäykkyydestä. Fysiologisen III-äänen maksimiäänentoisto määräytyy, kun lapsi siirtyy pystyasennosta vaakasuoraan, ts. lisääntyneen laskimovirtauksen olosuhteissa. Yleensä fysiologinen III-ääni kuuluu parhaiten sydämen huipun alueelle tai mediaalisesti tältä alueelta, lähempänä rintalastan vasenta reunaa. Tähän sävyyn vaikuttavat hengitys, fyysinen aktiivisuus ja kehon asennon muutokset. Se kuuluu parhaiten sisäänhengityksen aikana, kun sydämen toiminta kiihtyy. Tätä ääntä ei kuulla pystyasennossa ja istuessa.
Patologinen III sävy - ilmenee sydänlihaksen sävyn jyrkän laskun ja kammioiden lisääntyneen verenvirtauksen seurauksena. Välittömästi II-äänen jälkeen määritetään patologinen III-ääni, joka kuuluu parhaiten fyysisen rasituksen jälkeen tai kun potilas siirtyy nopeasti pystyasennosta vasemmalle puolelle, ts. kun lisäksi luodaan olosuhteet lisääntyneelle verenkierrolle sydämeen. Patologinen III sävy määräytyy useissa sairauksissa: hypertrofia ja sydämen lihaksen sävyn menetys yhdessä sydänlihaksen vajaatoiminnan kanssa; sydänlihaksen skleroottiset muutokset (kardioskleroosi).
IV (eteisääni) - ääniilmiö, joka muodostuu eteisen sydänlihaksen supistumisesta, erityisesti vasemman korvan supistumisesta. Auskultoinnin aikana eteisääni ei tavallisesti jää kiinni korvaan sen alhaisen intensiteetin ja erittäin alhaisen taajuuden (noin 20 Hz) vuoksi. Se rekisteröidään vain kardiogrammissa. Iän myötä eteisäänen taajuus vähenee.
I ja II sydämen äänien vahvistus
Tärkeimmät ekstrakardiaaliset tekijät ovat: ohut rintakehä, kuume, anemia, hermoston jännitys, tyrotoksikoosi, sydämen toimintaa stimuloivien lääkkeiden käyttö, posteriorisen välikarsinan kasvaimet. Sydämen tekijät ovat lisääntynyt sydämen toiminta harjoituksen aikana, kardioskleroosi.
I ja II sydämen äänien heikkeneminen
Se voi tapahtua eri syistä. Tärkeimmät ekstrakardiaaliset syyt ovat liikalihavuus, kehittyneet rintalihakset, rintakehän etuseinän kasvaimet, emfyseema, vasemmanpuoleinen effuusiokeuhkopussitulehdus. Sydämen syitä voivat olla pyörtyminen, kollapsi, verenkierron vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, effuusioperikardiitti.
Ensimmäisen sävyn vahvistus
Vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi (ensimmäinen taputusääni - erityinen oire), ekstrasystolia.
I-sävyn heikkeneminen
Mitraaliläpän vajaatoiminta, aorttaläpän vajaatoiminta, kolmikulmaläpän vajaatoiminta, keuhkoläpän vajaatoiminta.
Velvet-sävy (sinoniini on Dmitrienkon oire). Primaarisen reumaattisen sydänsairauden merkki: erityinen pehmeä samettinen sävy I sairauden 2.-3., harvemmin 5-6. viikolla. Äänisävyltään se muistuttaa tiukasti venytettyyn samettiin osuvan rumpupuikon ääntä.
Vahvistava II sävy
Valtimoverenpaine, keuhkoverenpainetauti (metallinen korostus II-sävy), suurten verisuonten korjattu transpositio, avoin valtimotiehye, aortan koarktaatio, kolmisydän.
Accent II -sävy
Toisen sävyn äänenvoimakkuuden hallitsevuus aortan ja keuhkovaltimon vertailevassa auskultaatiossa.
II-sävyn heikkeneminen
Aorttaläpän vajaatoiminta, keuhkoläpän vajaatoiminta, vaikea aorttastenoosi, vasemman atrioventrikulaarinen ahtauma, oikean kammion vajaatoiminta.
I-äänen kahtiajako (halkeaminen).
Sydämenääni näyttää ikään kuin se koostuisi kahdesta lyhyestä äänestä, jotka seuraavat nopeasti toisiaan ja yhdessä muodostavat tietyn sydämen sävyn. Sitä havaitaan kaikissa tilanteissa, joissa sydämen kammioiden ei-synkroninen supistuminen (rytmihäiriöt, johtumishäiriöt), systeemisen ja keuhkoverenkierron paine-ero, valtimo- tai keuhkoverenpainetauti.
Halkeaminen (haarautuminen) II sävy
Se havaitaan fysiologisena halkeiluna terveillä lapsilla syvän hengityksen, uloshengityksen tai fyysisen rasituksen aikana. Sitä voidaan havaita valtimoverenpaineen, mitraaliläpän vikojen yhteydessä.
Exile Tone
Terävä korkeataajuinen ääni, joka kuuluu systolen alussa heti ensimmäisen sydämen äänen jälkeen. Se kehittyy puolikuuläppästen ahtautumisen yhteydessä tai olosuhteissa, joille on ominaista aortan tai keuhkovaltimon laajentuminen. Aortan ejektioääni kuuluu parhaiten vasemman kammion huipussa ja toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla. Pakotuksen keuhkojen sävy kuuluu parhaiten uloshengityksen yhteydessä rintalastan yläreunassa.
Napsautukset (napsautukset) systolinen
Ne eivät liity veren karkottamiseen (pakoäänet), ne johtuvat jänteiden jännityksestä venttiilien maksimaalisen taipumisen aikana eteisonteloon tai atrioventrikulaaristen venttiilien äkillisestä pullistumisesta. Napsautuksia havaitaan mesosystolassa tai myöhäisessä systolassa. Yleensä kuullaan mitraali- ja kolmikulmaläppien esiinluiskahduksina, pieninä interatrial- tai kammioiden väliseinien aneurysmoja.
laukan rytmin oire
Auskultatorinen ilmiö, joka koostuu sydämen ekstraäänen (tai ekstratonien) läsnäolosta. Laukkarytmi on saanut nimensä siitä, että se muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun laukkaavan hevosen kavioilla osuu jalkakäytävään. Ekstratonin esiintymisajasta riippuen laukan rytmi on diastolinen, mesodiastolinen, eteinen, presystolinen, protodiastolinen ja systolinen.
Systolinen laukan rytmi. Esiintyy oikean ja vasemman kammion ei-samanaikaisella supistumisella, His-nipun yhden jalan johtumishäiriöillä. Se voidaan havaita sydäninfarktissa kammioiden asynkronisen supistumisen vuoksi.
Diastolinen laukan rytmi. Sydänlihaksen sävyn rentoutumisen vuoksi: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
Proto-diastolinen laukan rytmi. Yleisin diastolisen laukan tyyppi johtuu III-äänen noususta vasemman kammion lihasten velttouden vuoksi. Protodiastolista laukkaa havaitaan vaikeassa akuutissa ja kroonisessa sydänlihastulehduksessa, kardioskleroosissa, vakavassa sydänlihasmyrkytyksessä, sydänkohtauksissa, potilailla, joilla on läppäsydänsairaus ja pitkälle edennyt kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Sama laukkarytmi voi esiintyä aiemmin hypertrofoidun vasemman kammion dekompensaatiossa.
Melun voimakkuus Levinin mukaan
I aste - heikko kohina, auskultoitu keskittyneellä kuuntelulla.
II aste - heikkoja ääniä.
III aste - keskivahva melu.
IV aste - kovaa ääntä.
V-aste - erittäin kova ääni.
VI aste - kaukaa kuuluva melu (kaukosäädin).
Holosystolinen (pansystolinen) sivuääni
Syntyy, kun kahden ontelon välillä on viesti, jossa suuri paine-ero säilyy koko systolen ajan. Tärkeimmät syyt:
mitraaliläpän vajaatoiminta;
Tricuspid venttiilin vajaatoiminta;
kammioväliseinän vika;
Aortopulmonaaliset fistelit.
Mesosystolinen sivuääni
Melu, jolla on nouseva (crescendo) ja laskeva (decrescendo) vinoneliömuoto. Tärkeimmät syyt:
Aortan suun ahtauma;
Keuhkovaltimon ahtauma.
Varhainen systolinen sivuääni
Sivuääni kuuluu vasta systolen alussa. Tärkeimmät syyt:
Pieni kammion väliseinän vika;
Suuri kammioväliseinävaurio ja keuhkoverenpainetauti.
myöhäinen systolinen sivuääni
Sivuäänet, jotka kuultiin veren poistamisen jälkeen, eivätkä sulautuneet sydämen ääniin. Tärkeimmät syyt:
mitraaliläpän prolapsi;
Subvalvulaarinen aortan ahtauma.
Stillin värinäääni (Stillin sivuääni)
Tyypillisin systolinen sivuääni, joka ei liity sydänsairauteen, johtuu keuhkovaltimon näppylöiden tärinästä systolisen karkotuksen aikana, oikean kammion ulostuloaukon fysiologisesta kapeasta, harvemmin oikean kammion epänormaaleista sointuista. Se kuullaan yleensä 2-6 vuoden iässä.
Varhainen diastolinen sivuääni
Ilmenee välittömästi II-äänen jälkeen, kun kammiossa oleva paine laskee alhaisemmaksi kuin pääsuonissa. Tärkeimmät syyt:
Aorttaläpän vajaatoiminta;
Keuhkoläpän vajaatoiminta.
Keskimääräinen diastolinen sivuääni
Se tapahtuu kammioiden varhaisen täyttymisen aikana, koska venttiilin luumenin ja veren virtauksen välillä on epäsuhta. Tärkeimmät syyt:
- vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteellinen ahtauma kammioväliseinävauriossa;
Oikean eteiskammioläpän suhteellinen ahtauma eteisen väliseinän vauriossa.
Carey-Coombsin sivuääni on eräänlainen keskidiastolinen sivuääni akuutissa reumakuumeessa. Se johtuu mitraaliläpän lehtisten reunojen tulehduksesta tai liiallisesta veren kertymisestä vasempaan eteiseen mitraalisen regurgitaation vuoksi.
Systolodiastolinen (pysyvä) sivuääni
Tapahtuu ylläpitäen jatkuvaa verenkiertoa korkean ja matalan paineen osastojen välillä. Tärkeimmät syyt:
- avoin valtimotiehy;
Systeemiset arteriovenoosifistelit;
aortan koarktaatio;
Valsalvan poskiontelon repeämä sydämen oikealle puolelle.
Bisystole. Kuvannut Obraztsov vuonna 1908. Systolen lisäsävy potilailla, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta. Sen alkuperä liittyy vasemman kammion supistumiseen kahdessa annoksessa. Lisäsävy bisystolan aikana määritetään tunnustelulla neljännessä ja viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa rullaavana tai kaksoishuipun lyöntinä, auskultatiivisesti se määritetään hiljaiseksi lisäsäveleksi esisystolassa.
Botkinin oire III ("viiriäisen" rytmi). Se on merkki mitraalisen ahtaumasta: sinustakykardian taustalla kuuluu taputtava I-ääni, II-äänen korostus keuhkovaltimon päällä ja mitraaliläpän aukon napsahdus.
Galaverden (Galavardin) oire (systolinen ekstratoni). Merkki pleeuroperikardiaalisista kiinnikkeistä tai jäännösvaikutuksista perikardiitin jälkeen: erityinen, pinnallinen, terävä ja lyhyt lisäääni, joka kuullaan kammion systolen aikana I ja II äänen välillä. Useimmissa tapauksissa ekstraääni luo vaikutelman olevan lähellä korvaa, sillä on erikoinen sointi, joka erottaa sen paitsi normaaleista äänistä myös muista sydämen äänioireista. Paras kuuntelupaikka on sydämen kärki tai apikaalisen impulssin ja xiphoid-prosessin välinen alue ja harvoissa tapauksissa sydämen pohjan yläpuolella tai Trauben tilan yläpuolella. Tämä ääni voi olla niin voimakas, että se kuuluu koko sydämen sydämen alueelle. Systolinen ekstraääni kuullaan paremmin uloshengityksen aikana, usein kun siirrytään vaaka-asennosta pystyasentoon, sen sonoriteetti laskee jyrkästi ja voi jopa kadota kokonaan. Pohjimmiltaan oire määritetään potilailla, joilla on perikardiitti, keuhkopussitulehdus ja keuhkopussintulehdus.
Kurkun oire. Suhteellisen aorttastenoosin merkki aorttaläpän vajaatoiminnassa: systolinen sivuääni, joka kuuluu yleensä toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella ja joka kulkeutuu suoniin tai kaulakuoppaan. Sivuääni, joka on yleensä korkea, joskus kova, usein kovempi kuin diastolinen ääni, johtuu aortan aukon suhteellisesta stenoosista, koska läppäaukko, joka sijaitsee laajentuneen vasemman kammion ja laajentuneen aortan välissä, on verenkierron pullonkaula. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) oire. Merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta: kaksinkertainen sivuääni suurilla ääreisvaltimoilla. Stetoskoopilla valtimoa painettaessa kuuluu pidempi ja voimakkaampi systolinen sivuääni sekä lyhentynyt, heikompi diastolinen sivuääni, joka taltioituu vain tietyllä optimaalisella valtimopaineella. On yleisesti hyväksyttyä, että Durozier-Vinogradov-kaksoiskohina johtuu veren virtauksesta sydämestä periferiaan systolen aikana ja vastakkaiseen suuntaan diastolen aikana.
Carvallo (Carvallo) oire I. Merkki kolmiulotteisesta vajaatoiminnasta: systolinen sivuääni sydämen kärjessä lisääntyy syvän sisäänhengityksen myötä ja heikkenee, kunnes se häviää kokonaan uloshengityksen aikana. Melun lisääntyminen selittyy lisääntyneellä regurgitaatiolla ja veren takaisinvirtauksen kiihtymisellä, mikä johtuu paineen merkittävästä laskusta rintaontelossa sisäänhengityksen aikana.
Carvalhon oire II. Merkki kolmioläpän ahtaumasta: ylimääräinen diastolinen ääni, jota kutsutaan myös kolmikulmaläpän avautumisääneksi. Tämä ääni on vähemmän intensiivinen kuin mitraalinapsautus, lyhyempi, terävämpi, se voidaan helposti sekoittaa mitraaliläpän avausääneen, jos jälkimmäistä pidetään kolmikulmaläpän kuuntelualueella. Trikuspidaaliläpän avautumisääni kuuluu parhaiten neljännessä kylkiluuvälissä oikealla rintalastan reunalla tai rintalastan kiinnityskohdassa. Se sijaitsee lähempänä toista ääntä kuin mitraaliläpän avausääni, se kuuluu paremmin sisäänhengityksen aikana ja sen kesto on enintään 0,02 s. Aikaväli toisen äänen alusta kolmikulmaventtiilin napsahdukseen ei ylitä 0,06-0,08 s.
Kerner-Rogerin oire. Merkki yksittäisestä kammioväliseinän vauriosta (Kerner-Roger-kohina). Kova, viipyvä, erittäin terävä, jopa karkea ääni, johon yleensä liittyy havaittavissa oleva "kissan kehrääminen". Sekä melun että "kissan kehräämisen" maksimi määräytyy useimmiten rintalastan reunan kolmannessa ja neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa. Melu kattaa yleensä I-sydämen äänen ja kestää koko systolisen jakson; joskus se voi peittää myös II-sävyn. Sille on ominaista se, että systolen aikana se ei vähene tai heikkene, vaan säilyttää voimakkuutensa koko kammio-systolin ajan ja katkeaa äkillisesti kammiodiastolen alussa. Melu kulkeutuu episentrumista kaikkiin suuntiin, hyvin kuuluu kylkiluihin, solisluuhun, olkaluun päähän ja jopa olecranoniin. Melko usein kuuluu selkään olkapäiden väliseen tilaan ja lapaluiden alle, erityisesti vasemman alapuolelle. Tämä on yksi kovimmista äänistä, ja se kuuluu usein etäältä. "Kissan kehrää" ja melu pahenee makuulla.
Kanin sydämen rytmi (kaniklokardia). Kuvasi Muller vuonna 1911. Kanin rytmi ilmenee verisuonten sävyn, systeemisen paineen ja verenkierron alenemisen seurauksena, kun taas diastolinen sävy katoaa ja vain systolinen ääni kuuluu vakavan takykardian taustalla. Tämä auskultatorinen yhdistelmä on hyvin samanlainen kuin kanin sydämen rytmi, jossa aina kuullaan vain systolinen ääni ja korkea syke minuutissa. Yleensä kanin rytmi havaitaan romahduksen aikana potilailla, joilla on keuhkokuume, kurkkumätä, vatsakalvotulehdus, samoin kuin verenhukka, kooma (diabeettinen, maksa), myrkytys (syöpä, kotitalous, teollisuus), terminaalitilat, joissa verenpaine laskee jyrkästi. .
Coombsin oire (Coombsin kohina). Merkki vasemman kammion laajenemisesta: diastolinen sivuääni, joka liittyy vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteelliseen ahtautumiseen. Coombsin kohinan esiintyminen on mahdollista vain tapauksissa, joissa toiminnallinen mitraalisen ahtauma yhdistetään lisääntyneeseen verenkiertoon vasemman eteiskammioaukon läpi. Paras paikka kuunnella melua on sydämen absoluuttisen tylsyyden vyöhyke lähellä kärkeä. Coombsin sivuääni on lyhyt, pehmeän sävyinen, ilmaantuu heti sävyn II jälkeen ja kuuluu yleensä vain sävyn III läsnäollessa, mikä viittaa vasemman kammion lisääntyneeseen täyttymiseen. Se on yleisempää lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Coombsin sivuääni voidaan havaita vaikeassa mitraaliläpän vajaatoiminnassa, hemodynaamisesti merkittävässä kammioväliseinän vauriossa, avoimessa valtimotiehyessä, laajentuneessa kardiomyopatiassa ja sekundaarisissa kardiodilatatorisissa oireyhtymissä.
Potain-oire IV. Merkki mitraalisen ahtaumasta: kärjen yläpuolella ja rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä kylkiluuvälissä kuuluu mitraaliläpän aukon napsahdus - ylimääräinen patologinen ääni protodiastolassa. Mitraaliläpän avautumisääni nähdään II-äänen kaiuna.
Steelin oire. Merkki mitraalistenoosista: potilailla, joilla on mitraalistenoosi ja voimakas keuhkoverenpainetauti, kuuluu toiminnallinen diastolinen sivuääni keuhkovaltimon yläpuolella - pehmeää, puhaltavaa, korkeaa. Se johtuu keuhkovaltimon kartion laajenemisesta, mikä johtaa keuhkoläpän puolikuuraisten kuppien suhteellisen vajaatoiminnan muodostumiseen.
Strazhesko-oire II ("tykki" Strazhesko-ääni). Täydellisen atrioventrikulaarisen blokauksen merkki: sydämen kärjen yläpuolella kuultu kohonnut I-ääni, johon liittyy systolinen sivuääni, joka johtuu mitraali- tai kolmikulmaläpän suhteellisesta vajaatoiminnasta. Jos tarkkailet auskultoinnin aikana oikealla olevaa kaulalaskimoa, voimme havaita sen voimakkaan turvotuksen "tykkiäänen" esiintymisen aikana. Tämä johtuu oikean eteisen tyhjennyshäiriöstä, mikä johtaa kaulalaskimon pysähtymiseen. Kuunnellessasi "tykkiääntä" havaitaan jyrkästi lisääntynyt apikaalinen impulssi, jonka potilas näkee rintakehän seinämän iskuna ja aivotärähdyksenä. N.D. Strazhesko selitti tämän ilmiön eteisten ja kammioiden samanaikaisella supistumisella. Kuitenkin F.D. Zelenin ja L.I. Fogelson osoitti elektrofonokardiografisten tutkimusten perusteella, että "tykkiääni" esiintyy, kun eteissupistus hieman edeltää kammioiden supistumista ja eteiskammioläpän sulkemisen vaiheet lähestyvät.
Trauben oire. Merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta: suurista valtimoista kuuluu kaksinkertainen sivuääni, joka kuuluu myös pernan yli. Ensimmäisen kahdesta äänestä aiheuttaa jyrkkä systolinen venytys ja toinen valtimon seinämän nopeasta ja merkittävästä romahtamisesta.
Flintin oire. Merkki aortan vajaatoiminnasta: lyhyt toimiva presystolinen sivuääni sydämen huipussa. Diastolisen sivuäänen mekanismi liittyy aortasta takaisin vasempaan kammioon virtaavaan verenkiertoon, joka työntää mitraaliläpän etulehteä eteiskammiota kohti ja aiheuttaa sen kapenemisen vasemman eteisen tyhjentyessä, ts. toiminnallinen mitraalisen ahtauma esiintyy. Flintin kohina on yleensä pehmeää, eikä siihen liity räpyttelyä I-ääntä ja "kissan kehrää".
Friedreichin (Friedreich) oire II. Liimautuvan perikardiitin merkki: ylimääräinen protodiastolinen sydämen ääni. Tämä ääni on usein kovempi kuin normaalit sydämen äänet, joilla se luo kolmijaksoisen rytmin. Joskus ääni voi saavuttaa poikkeuksellisen voimakkaan ("tykinlaukaus"). Paras kuuntelupaikka on sydämen kärki sekä apikaalisen impulssin ja rintalastan vasemman reunan välinen alue, rintalastan alakolmannes ja jopa vasemmalla oleva xiphoid-prosessin vyöhyke. Usein sitä kuullaan koko sydämen sydänalueella.
Suden melu. Merkki anemian: jatkuva systolinen sivuääni, auskultoitu yli kaulalaskimo. Se kuuluu parhaiten oikealla bulbus v:n yläpuolella. jugularis, solisluun rintalastan yläpuolella, pääasiassa potilaan pystyasennossa. Päätä käännettäessä vastakkaiseen suuntaan ja sisäänhengityksen aikana se voimistuu. Hieman harvemmin yläosan melu määritetään vasemmalla symmetrisessä paikassa sekä rintalastan yläosan yläpuolella. Stetoskooppi tulee sijoittaa hyvin varovasti puristusäänien välttämiseksi. Topin kohina kuuluu jatkuvasti, melkein riippumatta sydämen supistuksista, ja vain hieman lisääntyy systolen ja diastolen aikana. Luonteeltaan laskimomelu on musikaalista, vaimeaa, matalaa. Yläosan melun alkuperässä tärkeä rooli on veren reologisten ominaisuuksien ja hemodynamiikan muutoksilla (verenvirtauksen kiihtyminen) sekä suonien kyvyllä vaihdella (ikätekijä).
Embryokardia Yusharin mukaan (heilurimainen rytmi). Sykkeen noustessa systolen ja diastolin välinen suhde muuttuu. Jälkimmäisen lyhenemisen vuoksi sydämen syklin kesto lyhenee jyrkästi, ja systolista ja diastolista tulee samat ajassa. Jos samaan aikaan I ja II sävyillä on sama intensiteetti, tapahtuu sydämen rytmi, joka muistuttaa sikiön kohdunsisäistä sydämen rytmiä. Tällaista sydämen rytmiä kuullaan takykardiassa, akuutissa sydäninfarktissa, diffuusissa sydänlihastulehduksessa, kuumeisessa lämpötilassa, vakavassa ääreisverenkierron vajaatoiminnassa.
Auskultaatiosäännöt:
1. Se suoritetaan kuulustelun, tutkimuksen, tunnustelun ja sydämen lyönnin jälkeen.
2. Sydäntä kuunnellaan (jos potilaan tila sallii) seisoen, istuen, makaa vasemmalla puolella, oikealla kyljellä, vasemmalla puolella puoliksi käännettynä (melkein vatsassa), seisoen harjoituksen jälkeen.
3. Jotta hengitysäänet eivät häiriintyisi, potilasta pyydetään hengittämään syvään - hengittämään ulos ja pidättämään hengitystään lyhyen aikaa.
4. Auskultaatio suoritetaan vain stetofonendoskoopin avulla.
Venttiilien projektio rinnan pinnalle:
Mitraaliläppä - sijaitsee 3. kylkiluun kiinnityskohdassa.
Aorttaläppä - rintalastan takana, 3 kylkiluun ruston kiinnityskohdan välisen etäisyyden keskellä.
Keuhkonrungon läppä on toinen kylkiluiden välitila rintalastan vasemmassa reunassa.
Trikuspidaaliläppä (oikea eteiskammio, kolmikulmainen) - keskellä, vasemmalla olevan 3 kylkiluun kiinnityskohdan ja oikealla olevan 5 kylkiluun välinen etäisyys.
Auskultaatiojärjestys:
1. Mitraaliläppä - 5. kylkiluiden välitila 1-1,5 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta - sydämen kärki (apikaalinen lyönti).
2. Aorttaläppä - 2. kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa.
3. Keuhkoläppä - toinen kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa.
4. Trikuspidaaliläppä - xiphoid-prosessin juuressa, hieman oikealle (5. kylkiluun kiinnityskohta rintalastaan oikealla).
5. Botkin-Erb-piste - 3-4 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa (4 kylkiluun kiinnityspaikka rintalastaan) - tässä kuunnellaan aorttaläppä.
Jos näissä kuuntelupisteissä ei ole patologisia muutoksia, kuuntelu rajoittuu tähän. Jos muutoksia tulee, kyselyä laajennetaan.
Sydämen vaiheet
1. Sydämen supistuminen alkaa eteissystolalla - tässä vaiheessa veren jäänteet poistuvat eteisestä kammioihin (eteiskomponentti 1 ääni).
2. Ventrikulaarinen systole. Sisältää:
a. - asynkronisen supistumisen vaihe - yksittäiset lihassäikeet peittyvät virityksellä, suonensisäinen paine ei nouse.
b. - isometrisen supistumisen vaihe - koko sydänlihaksen lihasmassa on virityksen peitossa. kun paine kammioissa nousee, kun se ylittää eteisen paineen, eteiskammioventtiilit sulkeutuvat. (venttiilikomponentti 1 ääni). Paine jatkaa nousuaan, tänä aikana puolikuuventtiilit ovat edelleen kiinni (lihaskomponentti 1).
c. - ejektiovaihe - kammioiden paine nousee korkeammaksi kuin aorttassa ja keuhkorungossa, puolikuun venttiilit avautuvat, veri ryntää suoniin (äänen 1 verisuonikomponentti).
3. Diastole - kammioiden lihakset rentoutuvat, paine niissä laskee ja veri aortasta ja keuhkovartalosta syöksyy kammioihin, kohtaa puolikuuläppäimet tiellään ja sulkee ne (venttiilikomponentti 2 ääniä).
- nopea täyttövaihe - kammioiden paine on alhaisempi kuin eteisessä, eteisventtiilit avautuvat ja veri ryntää eteisestä kammioihin painegradienttierojen vuoksi.
- hitaan täyttymisen vaihe - kun paine eteisissä ja kammioissa tasoittuu, verenkierto hidastuu.
- eteissystole - kaikki toistuu.
Sydämen äänet
Kuuluu 2 ääntä - ääniä erottaa äänettömät tauot.
Kun kuuntelemme sydäntä kärjessä, kuulemme 1 äänen - lyhyen, voimakkaamman äänen. Silloin systolinen tauko on lyhyt. Seuraava - Volume 2 - heikompi ja lyhyempi ääni. Ja 2 taukoa, jotka ovat keskimäärin 2 kertaa pidempiä kuin ensimmäinen.
Ensimmäinen sävy vs. toinen sävy:
Kauemmin;
· Tonaalisesti matalampi;
Kuuluu paremmin sydämen huipulla, heikommin tyvessä;
Samanaikaisesti kaulavaltimon kärjen sykkeen ja pulssin kanssa;
Ilmenee pitkän tauon jälkeen;
Ensimmäisen sävyn komponentit:
o Venttiilin komponentti - heilahtelut eteiskammioläppien päissä isometrisen supistumisen vaiheessa;
o Lihaskomponentti - esiintyy isometrisen supistumisen aikana ja johtuu kammion lihasseinien värähtelyn jännityksestä suljettujen venttiilien aikana;
o Verisuonikomponentti - liittyy vaihteluihin aortan ja keuhkon vartalon alkusegmenteissä, kun veri venyttää niitä veren karkotusvaiheessa kammioista;
o Eteiskomponentti - johtuen eteisten seinämien vaihtelusta niiden supistusten aikana diastolen lopussa, ensimmäinen ääni alkaa tällä komponentilla;
Toinen sävy, sen komponentit:
§ Venttiilin komponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppäläppien näppäily diastolin alussa;
§ Verisuonikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon alkusegmenttien värähtely diastolin alussa, kun niiden puolikuun venttiilit naksahtavat;
Toisen sävyn ominaisuudet:
1. Korkeampi, hiljaisempi ja lyhyempi kuin ensimmäinen ääni;
2. Parempi kuultu sydämen perusteella;
3. Muodostuu lyhyen tauon jälkeen;
4. Ei vastaa kaulavaltimoiden kärjen lyöntiä ja pulsaatiota;
Kolmas ääni - johtuen kammioiden seinämien vaihtelusta niiden nopean verellä täyttymisen aikana, esiintyy 0,12-0,15 sekuntia toisen äänen jälkeen, voidaan yleensä määrittää lapsilla ja nuorilla, joilla on asteninen rakenne.
Neljäs ääni ilmestyy kammiodiastolen lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen eteissystolen aikana ja eteiskammioiden johtumisen hidastumiseen. Se on aina patologinen.
Muutos sydämen äänissä
Äänet voivat vaihdella seuraavien tekijöiden suhteen:
Voimat
Sävy
Taajuudet
Rytmi
Tehon vaihto
Jompikumpi tai molemmat äänet voivat kasvaa tai laskea.
Molempien sydämen äänien vahvistuminen on useammin seurausta ei-sydämellisistä muutoksista:
1. Ohut joustava rintakehä;
2. Keuhkojen etureunan rypistyminen (esimerkiksi obstruktiivisen atelektaasin kanssa);
3. Infiltraatio (tiivistyminen) keuhkojen sydänalueiden vieressä;
4. Pallean korkea seisominen sydämen lähestyessä rintakehän seinämää;
5. Sydämen äänien resonanssi, kun vatsa täyttyy kaasulla tai ilmavaivoilla, ja keuhkoissa on ontelo;
Sydämen tekijät:
1. Lisääntynyt sydämen toiminta fyysisen toiminnan aikana;
2. Kuumeella;
3. Vaikea anemia;
4. Neuropsyykkinen kiihotus;
5. Tyreotoksikoosin kanssa;
6. Takykardiakohtaus;
Molempien sydänäänien heikkeneminen
Niitä kutsutaan vaimeiksi, joilla on selvä heikkeneminen - kuuroiksi.
Niitä esiintyy sydänlihasvaurion (esimerkiksi sydänkohtauksen) yhteydessä, akuutin verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä (pyörtyminen, romahdus, sokki).
Ulkoiset tekijät:
1. Paksu rintakehä;
2. Hydrothorax;
3. Hydroperikardiitti;
4. Emfyseema;
Diagnostisesta näkökulmasta yhden sävyn heikkeneminen on tärkeämpää.
1 äänen vahvistus sydämen huipussa
Se johtuu vasemman kammion täyttymisen vähenemisestä verellä, kun:
- vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen (mitraalstenoosi);
- ekstrasystolia;
- eteisvärinä (Strazheskon kanuunan ääni);
Ylhäällä heikkenee 1 sävy
1. Jos kyseessä on mitraali- ja kolmikulmaläpäiden patologia, eteisventrikulaaristen läppien vajaatoiminta, heikkeneminen sen täydelliseen puuttumiseen on mahdollista.
2. Aorttaläpän vajaatoiminta, joka johtuu siitä, että venttiilit eivät ole suljettuina.
3. Akuutissa sydänlihastulehduksessa.
Vahvistus 2 ääntä aortassa
Normaalisti 2 ääntä aortasta ja keuhkovartalosta kuuluu samalla tavalla. Vahvistus yhdessä pisteessä - korostus 2 sävyä.
Korosta 2 sävyä aortassa:
- verenpaineen nousun kanssa
- ateroskleroosin kanssa
Aortan 2 sävyn heikkeneminen:
- aorttaläpän vajaatoiminta
- helvetin vähenemisellä
Korosta 2 sävyä keuhkovaltimossa:
- keuhkojen verenkierron paineen nousulla;
- keuhkovaltimon primaarisella skleroosilla;
- valtimotiehyen sulkeutuminen;
- sydänvikoja;
2 sävyn heikkeneminen keuhkovaltimon päällä:
- vain oikean kammion vajaatoiminnassa;
Äänen sointi
Riippuu ylisävyjen perussävelen sekoituksesta. On pehmeämpiä ja tylsempiä sävyjä (sydänlihastulehduksen kanssa) ja terävämpiä ja äänekkäitä (mitraalstenoosi).
äänitaajuus
Normaalisti 60-90 minuutissa. Harkitse ääniä vain systolisissa äänissä. Jos rytmi häiriintyy, sekä syke että pulssiaaltojen määrä lasketaan. Jos pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin syke, tämä on pulssivaje.
Äänien rytmi
Äänien ja taukojen oikea vuorottelu kunkin sydämen syklin sisällä sekä itse sydämen syklien oikea vuorottelu.
Kuuluvien äänien lukumäärän kasvu
1. Sydämen äänien halkeaminen ja haaroittuminen.
Tietyissä olosuhteissa, sekä fysiologisissa että patologisissa, sävyä ei pidetä yhtenä äänenä, vaan kahtena erillisenä äänenä. Jos niiden välinen tauko on tuskin havaittavissa, he puhuvat sävyn jakamisesta. Jos tauko on selkeä - noin haarautumisesta.
Yhden sävyn halkeaminen tai haarautuminen - tapahtuu terveillä ihmisillä sisään- tai uloshengityksen korkeudella, erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen. Patologisissa olosuhteissa ensimmäisen sävyn jatkuvampi haarautuminen johtuu molempien kammioiden ei-samanaikaisesta supistumisesta toisen kammioiden heikkouden kanssa tai Hiss-kimpun toisen jalan tukkeutumisesta.
Kahden sävyn halkeaminen tai kaksinkertaistuminen - kuullaan sydämen perusteella, ja se selittyy aortan ja keuhkoläppien ei-samanaikaisella sulkemisella. Syy: kammioiden täytön muutos, aortan ja keuhkojen rungon paineen muutos.
Patologinen 2 sävyn jakautuminen aiheuttaa:
- jäljessä aorttaläpän iskusta (aortan aukon ahtauma);
- jäljessä keuhkoläpän iskusta ja keuhkojen verenkierron paineen noususta (mitraalstenoosi, COPD);
- yhden kammion hidastunut supistuminen His-nipun jalkojen salpauksessa;
Trinomiaaliset rytmit
"Viriäisen rytmi" (mitraalinen kolmivaiheinen rytmi) - muodostuu vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumisen aikana, ilmestyy ylimääräinen ääni, mitraaliläpän aukon napsautus. Ilmestyy diastolen aikana 0,7-0,13 sekuntia toisen äänen jälkeen sulautuneiden mitraaliläpän lehtisten vaihteluiden vuoksi. Sitä verrataan alasimen päälle putoavan vasaran ääneen. Kuuluu sydämen huipulla.
1 ääni - korkea, 2 - ei muuttunut, 3.
"laukan rytmi" - muistuttaa laukkaavan hevosen rytmiä. Kolmas, lisäsävy, kuullaan samaan aikaan joko diastolin alussa sävyn 2 jälkeen (protodiastolinen laukkarytmi) tai diastolin lopussa ennen säveltä 1 (presystolinen laukkarytmi), diastolin keskellä - mesodiastolinen rytmi.
Protodiastolinen laukka - havaittiin vakavalla sydänlihaksen vauriolla (sydänkohtaukset, vaikea sydänlihastulehdus). Kolmannen sävyn ilmaantumisen aiheuttaa kammion velttolihaksen nopea suoristaminen nopean täyttymisen vaiheessa. Se esiintyy 0,12-0,2 sekuntia sävyn 2 jälkeen ja on tehostettu fysiologinen sävy 3.
Presystolinen laukkarytmi - johtuu eteisten voimakkaammasta supistuksesta ja kammioäänen laskusta. Se havaitaan paremmin, kun se hidastaa eteiskammioiden johtumista. Se on tehostettu fysiologinen neljäs sävy.
Mesodiastolinen laukan rytmi - tiivistettynä - kohoaa ja 3. ja 4. sävy sulautuvat diastolin keskelle, mikä on prognostisesti epäsuotuisa merkki.
Systolinen laukka - lisäääni on sävyn 1 kaiku - on ominaista mitraaliläpän prolapsille.
Embryokardia
Kun syke nousee jyrkästi (150 lyöntiä minuutissa), diastolinen tauko lähestyy systolista;
Sydänmelodia muistuttaa juoksevan koneen ääntä;
Sydämen kuuntelu suoritetaan yleensä peräkkäin: makuuasennossa (selässä), potilaan seisoma-asennossa ja myös fyysisen toiminnan (voimistelu) jälkeen. Jotta hengitysäänet eivät häiritse sydänperäisten äänien kuuntelua, on ennen kuuntelua kehotettava potilasta hengittämään sisään, hengittämään kokonaan ulos ja pidättämään hengitystä uloshengitysasennossa. Tämä tekniikka on erityisen tärkeä aloittelijoille auskultaatiotutkimuksessa.
Sydämen kuuntelu on parempi tuottaa keskinkertaisella tavalla stetoskoopilla. Ottaen huomioon, että yksittäiset sydämen kuuntelupaikat sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan, käytetään suoraa kuuntelua korvalla poikkeustapauksissa täydentämään keskinkertaista. Auskultaatiotietojen oikean arvioinnin kannalta on välttämätöntä tietää sydämen läppäiden projektiokohdat rinnassa ja niiden parhaat kuuntelupaikat, koska äänen värähtelyt eivät riipu pelkästään läppälaitteen läheisyydestä, vaan myös läppälaitteen läheisyydestä. näiden värähtelyjen johtumista verenkierron läpi.
Venttiilien projektio rinnassa:
1. Keuhkonrungon läppä sijaitsee III vasemman kylkiluun ruston takana lähellä rintalastaa ja osittain sen takana;
2. Aorttaläppä sijaitsee rintalastan takana suoraan keuhkon rungon aukon alapuolella ja syvemmällä;
3. Mitraaliläppä projisoidaan kiinnityskohdasta IV vasemman kylkiluun ruston rintalastaan;
4. Kolmiulotteinen läppä on rintalastan takana melkein keskellä vasemman kylkiluun V- ja III-rustojen kiinnityskohtien välissä.
Terveillä ihmisillä sydämen kuuntelun aikana kuuluu kaksi ääntä hyvin: systolisen jakson aikana esiintyvä I-ääni on systolinen ja diastolisen jakson aikana esiintyvä II-ääni on diastolinen.
Aloittelevien kliinikkojen on totuttava kiinnittämään järjestelmällisesti huomiota kaikkiin ääniilmiöiden ja taukojen piirteisiin. Ensimmäinen tehtävä on ensimmäisen äänen suuntaava määrittely, sillä sydämen supistuksen äänisykli alkaa siitä. Sitten peräkkäisessä järjestyksessä kaikki neljä sydämen reikää kuullaan.
Kuuntelupaikat:
Mitraaliläpän ääni kuuluu selkeimmin sydämen huipussa (1,5 - 2,0 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta), keuhkovaltimon läppä - II vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan reunassa, aorttaääni - klo. rintalastan reuna II oikeanpuoleisessa kylkiluuvälissä, kolmiulotteinen läppä - rintalastan xiphoid-prosessin juuressa; aorttaläppä kuunnellaan myös III-IV kylkiluiden kiinnityskohdassa - Botkin-Erb-pisteessä (V-kuuntelupiste). Venttiilien kuuntelu suoritetaan ilmoitetussa järjestyksessä, joka vastaa niiden häviämisen alenevaa taajuutta.
Jokaisen tutkijan osalta on määritettävä:
1. sävyjen voimakkuus tai selkeys;
2. sävyjen sointi;
3. taajuus,
5. melun olemassaolo tai puuttuminen.
Kun kuuntelet tervettä sydäntä, kuuluu kaksi ääntä, jotka korvaavat ajoittain toisensa. Aloittamalla sydämen kuuntelun ylhäältä, kuulemme:
1. lyhyt, voimakkaampi ääni - ensimmäinen ääni,
2. lyhyt ensimmäinen tauko,
3. heikompi ja vielä lyhyempi ääni - toinen ääni
4. toinen tauko, kaksi kertaa pidempi kuin ensimmäinen.
Ensimmäinen sävy, toisin kuin toinen, on hieman pidempi, matalasävyinen, voimakkaampi huipussa, heikompi tyvestä ja osuu yhteen huipun rytmin kanssa. Aloittelijoille on helpompi erottaa ensimmäinen ääni toisesta keskittyen lyhyeen taukoon, eli ohjattuna siitä, että ensimmäinen ääni kuuluu ennen sitä, tai toisin sanoen lyhyt tauko seuraa ensimmäistä ääntä . Toistuvan sydämen rytmin tapauksessa, kun ääniä ei voida erottaa selvästi toisistaan, on kuunnellen kiinnitettävä oikean käden sormet kärkilyöntikohtaan (tai kaulavaltimoon niska). Ääni, joka on sama kuin työntö (tai kaulavaltimon pulssi), on ensimmäinen. Säteittäisen valtimon pulssin perusteella on mahdotonta määrittää ensimmäistä ääntä, koska jälkimmäinen on myöhässä suhteessa ensimmäiseen sydämen ääneen.
Ensimmäinen sävy Se koostuu 4 pääkomponentista:
1. Eteiskomponentti- liittyy eteisen sydänlihaksen vaihteluihin. Eteissystole edeltää kammioiden systolia, joten normaalisti tämä komponentti sulautuu ensimmäiseen ääneen muodostaen sen alkuvaiheen.
2. Venttiilin osa- atrioventrikulaaristen läppäläppien kärkien vaihtelu supistumisvaiheessa. Näiden venttiilien lehtisten värähtelyn määrään vaikuttaa suonensisäinen paine, joka puolestaan riippuu kammioiden supistumisnopeudesta.
3. Lihaskomponentti - esiintyy myös kammioiden supistumisen aikana ja johtuu sydänlihaksen vaihteluista.
4. Verisuonikomponentti- Se muodostuu aortan ja keuhkon rungon alkuosien vaihteluista veren poistumisen aikana sydämestä.
toinen sävy,
diastolin alussa muodostuu kahdesta pääkomponentista:
1. Venttiilin osa- aortta- ja keuhkoläppäläppien isku.
2. Verisuonikomponentti- aortan ja keuhkovartalon seinämien vaihtelu.
Kolmas sävy johtuen vaihteluista, jotka ilmenevät kammioiden nopean rentoutumisen yhteydessä, verenvirtauksen vaikutuksesta, joka vuotaa eteisestä. Tämä ääni kuuluu terveillä ihmisillä, pääasiassa nuorilla ja nuorilla. Se koetaan heikkona, matalana ja vaimeana äänenä diastolen alussa 0,12-0,15 s kuluttua toisen äänen alusta.
neljäs sävy ennen ensimmäistä ääntä ja riippuu eteissupistuksen aikana tapahtuvista vaihteluista. Lapsille ja nuorille sitä pidetään fysiologisena, sen esiintyminen aikuisilla on patologinen.
Kolmas ja neljäs ääni kuullaan paremmin suoralla kuuntelulla, ne tunnistetaan selkeästi kardiogrammia rekisteröitäessä. Näiden sävyjen havaitseminen vanhuksilla osoittaa pääsääntöisesti vakavia sydänlihasvaurioita.
Muutokset sydämen äänissä
Mykistää molemmat äänet, havaittu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen yhteydessä, voi olla sekä sydämenulkoisten syiden vaikutuksen alaisena (liiallinen ihonalainen rasvakudos, anasarca, merkittävä maitorauhasten kehittyminen naisilla, voimakas rintakehän lihasten kehitys, emfyseema, kertyminen nestettä sydänpussin ontelossa: ja myös itse sydämen vaurioiden seurauksena (sydänlihastulehdus, kardioskleroosi, erilaisten sydänsairauksien dekompensaatiosta).
Vahvistaa molempia sävyjä sydämen vajaatoiminta riippuu useista sydämen ulkopuolisista syistä (ohut rintakehä, keuhkojen reunojen vetäytyminen, posteriorisen välikarsinan kasvaimet) ja sitä voidaan havaita tyrotoksikoosin, kuumeen ja joidenkin myrkytysten, kuten kofeiinin, yhteydessä.
Useammin yksi sävy muuttuu, mikä on erityisen tärkeää sydänsairauksien diagnosoinnissa.
Ensimmäisen sävyn heikkeneminen sydämen huipulla havaitaan mitraali- ja aorttaläpän vajaatoimintaa (johtuen läppien sulkeutumisesta systolen aikana), aortan aukon kaventumisesta ja diffuuseista sydänlihasvaurioista (dystrofiasta, kardioskleroosista, sydänlihastulehduksesta johtuen) sydäninfarkti.
Trikuspidaaliläpän ja keuhkonrungon läpän vajaatoiminnassa ensimmäisen sävyn heikkeneminen havaitaan xiphoid-prosessin pohjassa näiden venttiilien lihas- ja läppäkomponenttien heikkenemisen vuoksi. Heikentynyt ensimmäinen ääni aortassa on yksi aortan puolikuuläpän vajaatoiminnan tyypillisistä akustisista merkeistä. Tämä johtuu intraventrikulaarisen paineen noususta vasemman eteisen tason yläpuolelle diastolin lopussa, mikä edistää mitraaliläpän aikaisempaa sulkemista ja rajoittaa sen venttiilien liikeamplitudia.
Ensimmäisen sävyn vahvistus(taputusääni) sydämen huipussa havaitaan, kun vasemman kammion täyttyminen verellä vähenee diastolen aikana, ja se on yksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauman tyypillisistä merkeistä. Syynä sen vahvistumiseen on mitraaliläpän lehtisten tiivistyminen niiden fibroottisten muutosten vuoksi. Nämä venttiilin rakenteelliset ominaisuudet määräävät muutoksen ensimmäisen äänen taajuus-amplitudiominaisuuksissa. Tiheiden kudosten tiedetään tuottavan korkeataajuisia ääniä. Ensimmäinen ääni ("Strazheskon kanuunaääni") on erityisen voimakas sydämen täydellisessä eteiskammiossa, kun eteiset ja kammiot supistuvat samanaikaisesti. Ensimmäisen sävyn vahvistuminen xiphoid-prosessin pohjassa havaitaan oikean eteiskammioaukon ahtautumisen yhteydessä; se voidaan havaita myös takykardian ja ekstrasystolian yhteydessä.
Toisen sävyn heikkeneminen aorttaläpän yläpuolella havaitaan sen vajaatoiminta tai aorttaläpän kuppien osittainen tai täydellinen tuhoutuminen (toisessa tapauksessa II-sävy saattaa puuttua kokonaan) tai niiden tiivistymisestä. Keuhkovaltimon toisen sävyn heikkeneminen havaitaan sen venttiilin vajaatoiminnalla (joka on erittäin harvinaista) ja keuhkoverenkierron paineen laskulla.
Toisen sävyn vahvistus aortassa havaitaan paineen nousua systeemisessä verenkierrossa sairauksissa, joihin liittyy valtimoverenpaine (hypertensio, glomerulonefriitti, monirakkulatauti jne.). Syfiliittisessä mesaortiitissa havaitaan jyrkästi lisääntynyt toinen sävy (clangor). Toisen sävyn vahvistuminen keuhkovaltimossa todetaan keuhkoverenkierron paineen nousuna (mitral sydänsairaus), keuhkojen verenkierron vaikeutumisena (keuhkoemfyseema, pneumoskleroosi). Jos tämä ääni on voimakkaampi aortan yli, he puhuvat toisen äänen korostuksesta aortassa, jos se on voimakkaampi keuhkojen rungossa, he puhuvat II-äänen korostuksesta keuhkovaltimossa.
Sydämen äänien haaroittuminen.
Sydämen äänet, termit t useat komponentit havaitaan yhdeksi ääneksi. Joissakin fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa niiden komponenttien äänessä ei ole synkronoitua, jotka osallistuvat tietyn äänen muodostukseen. On jaettu sävy.
Sävyjen bifurkaatio on sävyn muodostavien komponenttien valinta. Jälkimmäiset seuraavat toisiaan lyhyin väliajoin (0,036 sekunnin kuluttua tai enemmän). Äänien haaroittumismekanismi johtuu sydämen oikean ja vasemman puoliskon toiminnan asynkronisuudesta: eteiskammioläppien ei-samaaikainen sulkeutuminen johtaa ensimmäisen sävyn kaksinkertaistumiseen, puolikuun venttiilit - toisen sävyn haarautumiseen . Äänien kahtiajako voi olla fysiologista ja patologista. I-äänen fysiologinen haarautuminen (halkeaminen). tapahtuu, kun eteiskammioventtiilit sulkeutuvat asynkronisesti. Tämä voi tapahtua syvän uloshengityksen aikana, kun keuhkoverenkierron paineen nousun vuoksi veri tulee vasempaan eteiseen suuremmalla voimalla ja estää mitraaliläpän sulkeutumisen ajoissa.
Fysiologinen split II -sävy Se ilmenee hengityksen eri vaiheiden yhteydessä, koska sisään- ja uloshengityksessä vasemman ja oikean kammion verentäyttö muuttuu ja sitä kautta niiden systolin kesto ja vastaavien läppien sulkeutumisaika. Toisen sävyn bifurkaatio havaitaan erityisen hyvin keuhkovaltimon auskultaatiossa. II-sävyn fysiologinen bifurkaatio ei ole pysyvä (kiinteämätön bifurkaatio), se liittyy läheisesti normaaliin hengitysmekanismiin (se vähenee tai katoaa sisäänhengityksen aikana), kun taas aortan ja keuhkojen komponenttien välinen aika on 0,04-0.
Sävyjen patologinen haaroittuminen voi johtua seuraavista tekijöistä:
1. Hemodynaaminen (yhden kammion systolisen tilavuuden kasvu, diastolisen paineen nousu toisessa kammiossa, diastolisen paineen nousu yhdessä suonessa);
2. Inventrikulaarisen johtumisen rikkominen (His-nipun jalkojen salpaus);
3. Sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen;
4. Kammioiden ekstrasystole.
I-sävyn patologinen haarautuminen saattaa olla vastoin suonensisäistä johtumista (His-nipun jalkoja pitkin) johtuen yhden kammion seuraavan supistumisen viivästymisestä.
Patologinen haarautuminen II-sävyä havaitaan valtimoverenpainetaudilla, aortan aukon ahtautumilla, kun aorttaläpän läpät painuvat kiinni myöhemmin kuin keuhkoläppä; jos keuhkoverenpaine on kohonnut (emfyseeman, mitraalisen stenoosin jne. kanssa), kun päinvastoin, keuhkon rungon venttiili jää jäljessä.
Sävyjen jakautumisesta on tarpeen erottaa ulkonäkö lisäääniä.
Nämä sisältävät mitraaliläpän avautumisääni Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumisen aikana kuultu. Sen esiintymismekanismi liittyy äkilliseen sklerosoituneiden läppänäppäimien jännitykseen, joka ei pysty liikkumaan kokonaan kammion seinämiin veren kulkeutuessa vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Mitraaliläpän avautumisen sävy esiintyy välittömästi II-äänen jälkeen 0,07-0,13 sekunnin kuluttua diastolijakson aikana. Se kuuluu parhaiten kärjessä yhdistettynä muihin mitraalisen ahtauman auskultatiivisiin merkkeihin. Yleensä ylimääräinen kolmas mitraaliläpän avautumisääni yhdistettynä kovaan (taputus) ensimmäiseen sydämen ääneen ja toiseen sydämen ääneen muodostavat kolmijaksoisen rytmin, joka muistuttaa viiriäisen itkua, - viiriäinen rytmi.
Kolmijaksoinen rytmi sisältää myös rytmi laukka muistuttaa laukkaavan hevosen kulkuria. On olemassa presystolinen laukkarytmi, joka johtuu patologisesta IV-sydämen äänestä ja summauslaukkurytmistä, jonka esiintyminen liittyy III- ja IV-sävelten asettamiseen; tämän rytmin lisäsävel kuullaan yleensä keskellä diastolia. Laukarytmi kuuluu vakavissa sydänlihasvaurioissa (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, krooninen nefriitti, verenpainetauti jne.).
Vaikeassa takykardiassa diastolinen tauko lyhenee systolisen tauon kokoiseksi. I:n ja II:n huipulla sävyt muuttuvat soinoudeltaan lähes samoiksi, mikä oli perustana tällaisen auskultatiivisen kuvan kutsumiselle heilurin rytmi tai samanlainen kuin sikiön sydämenlyönti, alkiokardia. Tämä voidaan havaita akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, paroksismaalisessa takykardiassa, korkeassa kuumeessa jne.
Sydän murisee
Ääniä voi esiintyä sekä sydämen sisällä (intrakardiaalinen) että sen ulkopuolella (sydämen ulkopuolinen).
Tärkeimmät mekanismit sydämensisäisten sivuäänien muodostumiselle ovat sydämen aukkojen koon muutokset ja muutokset verenvirtauksen nopeudessa. Niiden esiintyminen voi riippua veren reologisista ominaisuuksista ja joskus endokardiaalisten läppien epäsäännöllisyydestä sekä verisuonten sisäkalvon tilasta.
Sydämensisäiset sivuäänet luokitellaan Luomu, jotka johtuvat anatomisista muutoksista aukoissa ja venttiililaitteistossa (hankitut ja synnynnäiset epämuodostumat) ja epäorgaaninen tai toiminnallinen, joka johtuu anatomisesti ehjistä läppäistä ja liittyy sydämen toiminnan muutoksiin ja veren viskositeetin laskuun
Orgaanisten ja funktionaalisten sivuäänien välissä ovat läppäsien suhteellisesta lihasvajauksesta johtuvat sivuäänet. Suhteellinen venttiilin riittämättömyyden melu tapahtuu kammioiden laajentumisen ja siten eteiskammioaukon laajenemisen aikana, ja siksi edes muuttumaton venttiili ei voi sulkea sitä kokonaan. Sydänlihaksen supistumiskyvyn paranemisen myötä melu voi hävitä. Samanlainen mekanismi tapahtuu papillaarilihasten sävyn vastaisesti.
Melun esiintymisajan mukaan suhteessa sydämen toiminnan vaiheisiin erotetaan systoliset ja diastoliset sivuäänet.
Systolinen sivuääni kuuluu I- ja D-äänien välissä (lyhyessä tauossa) ja diastolinen sivuääni - P:n ja seuraavan I-äänen välissä (pitkän tauon aikana). Melu voi peittää koko tauon tai vain osan siitä. Hemodynaamisen alkuperän perusteella erotetaan ejektiosivuäänet ja regurgitaatioäänet.
Systoliset sivuäänet voivat olla orgaanisia ja toiminnallisia, ne ovat yleensä vahvuudeltaan diastolisia sivuääniä.
Systolinen sivuääni Se tapahtuu, kun veri kohtaa esteen tiellään. Se on jaettu kahteen päätyyppiin:
1. Systolinen ejektioääni(aortan tai keuhkon vartalon suun ahtauma: koska veren poistuessa kammioista suonen kaventuminen tapahtuu verenvirtauksen reitillä);
2. Regurgitaatiosta johtuva systolinen sivuääni(miira- tai kolmikulmaläpäiden vajaatoiminnassa; näissä tapauksissa kammioiden systolassa veri ei kulje vain aortaan ja keuhkovartaloon, vaan myös takaisin eteiseen epätäydellisesti peitetyn eteiskammio-aukon kautta.) Diastolista sivuääniä esiintyy joko atrioventrikulaaristen aukkojen ahtauma, koska diastolen aikana verenvirtausreitti kaventuu eteisestä kammioihin, tai aorttaläpän tai keuhkoläpän vajaatoiminnassa - veren käänteisen virtauksen vuoksi suonet kammioihin diastolivaiheessa.
Ominaisuuksiensa mukaan äänet erotetaan:
1. sointisävelön mukaan (pehmeä, puhaltava tai karkea, raapiva, sahaava);
2. keston mukaan (lyhyt ja pitkä),
3. äänenvoimakkuuden mukaan (hiljainen ja äänekäs);
4. dynamiikan intensiteetin mukaan (vähenevä tai lisääntyvä melu);
PARHAAN KUUNTELUN JA MELUN JOHTAVUUDEN PAIKAT:
Ääniä kuullaan paitsi klassisissa äänien kuuntelupaikoissa, myös tietyllä etäisyydellä niistä, erityisesti verenvirtauksen polulla. Aorttastenoosin kanssa sivuääni johdetaan kaulavaltimoon ja muihin suuriin valtimoihin ja se kuuluu jopa selässä I-III rintanikamien tasolla. Aorttaläpän vajaatoiminnan sivuääni suoritetaan päinvastoin kammioon, ts. vasemmalle alas, ja kuuntelupaikka kulkee tätä linjaa pitkin rintalastaan, sen vasempaan reunaan, kolmannen rintaruston kiinnityskohtaan. Aorttaläppävaurioiden alkuvaiheessa, esimerkiksi reumaattisessa endokardiitissa, lempeä diastolinen sivuääni ei yleensä kuulu tavalliseen paikkaan (toinen kylkiluiden välinen tila oikealla), vaan vain vasemmassa reunassa rintalastan kolmannessa tai neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa - niin sanotussa viidennessä pisteessä. Melu, joka johtuu kaksikulmaisen venttiilin vajaatoiminnasta kuljetetaan toiseen kylkiluiden väliseen tilaan tai vasemmalle kainaloon. Kammioiden väliseinän vajaatoiminnassa melu leviää rintalastan yli vasemmalta oikealle.
Kaikki johtumisäänet menettävät voimakkuuden suhteessa etäisyyden neliöön; tämä seikka auttaa ymmärtämään niiden lokalisoinnin. Mitraaliläpän vajaatoiminnan ja aortan aukon ahtauman läsnä ollessa, me, ylhäältä heidän kuuntelupaikkoja yhdistävää linjaa pitkin, kuulemme ensin moraalisen riittämättömyyden vaimenevan melun ja sitten kasvavan aortan ahtauman. Vain esisystolisella kohinalla mitraalistenoosissa on hyvin pieni levinneisyysalue; joskus sitä auskultoidaan hyvin rajoitetulla alueella.
Aorttaperäiset systoliset sivuäänet (suun kapeneminen, aortan seinämän epäsäännöllisyydet jne.) kuuluvat hyvin suprasternaaliseen kuoppaan. Vasemman eteisen merkittävän laajentumisen myötä mitraalisen vajaatoiminnan systolinen sivuääni kuuluu joskus selkärangan vasemmalle puolelle VI-VII rintanikamien tasolla.
diastoliset sivuäänet ,
riippuen siitä, mikä osa diastodia esiintyy, ne jaetaan protodiastolisiin (diastolen alussa, kreikkalaiset protot - ensimmäinen), mesodiastolisiin (vievät vain diastolin keskikohdan, kreikkalaisen mesos - keskellä) ja presystolisiin tai telediastolisiin (att. diastolen loppu, joka kasvaa ensimmäisen äänen kohinaan, kreikka telos - loppu). Suurin osa diastolisista sivuäänistä on orgaanisia. Vain joissakin tapauksissa ne voidaan kuulla ilman orgaanisia vaurioita venttiileissä ja aukoissa.
Funktionaaliset diastoliset sivuäänet.
On olemassa toiminnallisia presystolisia piikin melu kun aorttaläpän vajaatoiminnassa käänteinen veren aalto nostaa moraaliläpän lehtiä, kaventaen vasenta eteiskammioaukkoa, jolloin syntyy suhteellinen mitraalisen ahtauma. mesodiastolinen Coombsin melu voi ilmaantua reumakohtauksen alussa vasemman atrioventrikulaarisen aukon turvotuksen ja sen suhteellisen ahtauman vuoksi. Kun eksudatiivinen vaihe poistetaan, kohina saattaa hävitä. Graham - Edelleen melua voidaan määrittää diastolessa keuhkovaltimon yli, kun pienessä ympyrässä oleva stagnaatio aiheuttaa keuhkovaltimon venymistä ja laajenemista, ja siksi sen venttiilissä on suhteellinen vajaatoiminta.
Melun läsnä ollessa on tarpeen määrittää sen suhde sydämen toiminnan vaiheisiin (systolinen tai diastolinen), selvittää sen parhaan kuuntelun paikka (epikeskus), johtavuus, voimakkuus, vaihtelevuus ja luonne.
Joidenkin sydänvikojen sivuäänien ominaisuudet.
mitraaliläpän vajaatoiminta tunnusomaista systolinen sivuääni sydämen huipussa, joka kuuluu heikentyneen I-äänen kanssa tai sen sijaan, vaimenee systolen loppua kohti, on melko terävä, karkea, hyvin kainaloon kulkeva, paremmin kuultava potilaan asennossa vasemmalla puolella.
klo vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma melu esiintyy mesodiastolissa, on luonteeltaan lisääntyvää (crescendo) kuuluu huipussa, sitä ei johdeta mihinkään. Usein päättyy taputtavaan I-ääneen. Se on paremmin määritelty potilaan asennossa vasemmalla puolella. Presystolinen kohina, taputus I-sävel ja "kaksois" II-nd antavat tyypillisen mitraalisen ahtauman melodian.
klo aorttaläpän vajaatoiminta diastolinen sivuääni alkaa heti sävyn II jälkeen, protodiastolessa, vähenee vähitellen loppua kohti (decrescendo), kuuluu paremmin kohdassa 5, vähemmän voimakas rintalastan oikealla puolella olevassa 2. kylkiluuvälissä, tapahtuu sydämen huipulla, sivuääni on pehmeää, kuullaan paremmin hengityksen pidättämisen jälkeen syvän hengityksen jälkeen. Se kuuluu parhaiten potilaan seisoma-asennossa, varsinkin kun vartalo on kallistettuna eteenpäin.
Tapauksissa aortan ahtauma systolinen sivuääni kuuluu toisessa kylkiluuvälissä oikealla rintalastan reunassa. Se on erittäin terävä, karkea, vaimentaa I-ääntä, kuunnellaan koko systolen ajan ja on johtavin, kuuluu hyvin kaulan verisuonissa, selässä selkärankaa pitkin.
klo trikuspidaaliläpän vajaatoiminta Melun maksimiääni määräytyy rintalastan xiphoid-prosessin tyvestä. Orgaanisessa läppävauriossa systolinen sivuääni on karkeaa, selkeää ja suhteellisessa venttiilin vajaatoiminnassa pehmeämpää, puhaltavaa.
Harvinaisista vioista, joissa systolinen sivuääni määritetään, osoittavat keuhkovaltimon aukon ahtauma(enimmillään sen luotaus on toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella, se suoritetaan vasempaan solisluuhun ja kaulan vasempaan puoliskoon); Botallian kanavan halkeama(systolinen-diastolinen sivuääni 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa); kammion väliseinän vika(4. kylkiluiden välisessä tilassa, hieman ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta, se suoritetaan "pyörän pinnojen" muodossa - melun episentrumista ympyrässä, kova, terävä sointi).
Ekstrakardiaaliset sivuäänet.
Ääniä voi esiintyä paitsi sydämen sisällä, myös sen ulkopuolella, synkronisesti sydämen supistusten kanssa. Erota perikardiaalinen sivuääni tai sydänpussin kitkasivuääni ja pleuroperikardiaalinen kitkaääni.
Perikardiaalinen sivuääni se kuullaan pääasiassa sydänpussin tulehdusilmiöiden, sydäninfarktin, tuberkuloosin ja fibriinikertymän jne. vuoksi. Perikardiaalisen kitkamelulle on ominaista:
1. Se on joko tuskin havaittavissa tai erittäin karkea, suora kuuntelu aiheuttaa joskus jopa epämukavuutta, koska se kuuluu suoraan korvan alle.
2. Melu liittyy sydämen toiminnan vaiheisiin, mutta ei täsmälleen: se siirtyy systolista diastoleen ja päinvastoin (systolissa se on yleensä voimakkaampaa);
3. Lähes ei koskaan säteile,
4. Vaihteleva paikka ja aika;
5. Eteenpäin nojaten, nelijalkain seistessä ja stetoskoopilla painettaessa melu lisääntyy.
Perikardiaalisen sivuäänen ohella erotetaan väärä perikardiaalinen (pleuroperikardiaalinen) kitkaääni, joka liittyy sydämen vieressä olevien keuhkopussin osien kuivaan keuhkopussintulehdukseen, pääasiassa vasemmalla. Sydämen supistukset, jotka lisäävät sydänpussin ja keuhkopussin kosketusta, edistävät kitkaäänen ilmaantumista. Erona aidosta perikardiaalisesta sivuäänestä on sen kuuntelu vain syvään hengittäen, tehostuminen sisäänhengityksen aikana ja paikantaminen pääasiassa sydämen vasempaan reunaan.
Kardiopulmonaaliset sivuäänet nousevat sydämen vieressä oleviin keuhkojen osiin, suoristuvat systolen aikana sydämen tilavuuden pienenemisen vuoksi. Ilma, joka tunkeutuu tähän keuhkojen osaan, aiheuttaa vesikulaarista melua luonnossa ("vesikulaarinen hengitys") ja systolinen ajassa.
Valtimoiden ja suonien kuuntelu.
Terveellä henkilöllä voit kuunnella ääniä keskikokoisista valtimoista (kaulavaltimon, subclavian, femoraalin jne.). Kuten sydämessä, niistä kuuluu usein kaksi ääntä. Valtimot palpoidaan alustavasti, sitten kiinnitetään stetoskooppisuppilo, joka yrittää olla puristamatta suonet välttäen ahtauttavan melun esiintymisen.
Normaalisti kaksi ääniä (systolinen ja diastolinen) kuullaan kaulavaltimoissa ja subclavian valtimoissa. Reisivaltimoon kuuluu vain ensimmäinen systolinen ääni. Molemmissa tapauksissa ensimmäinen ääni on osittain langallinen, osittain muodostettu kuuntelupaikalle. Toinen ääni johdetaan kokonaan puolikuun venttiileistä.
Kaulavaltimo kuuluu kurkunpään tasolle sisältä m. Stemo-cleido-mastoidei ja subclavian - sen ulkopuolella, välittömästi solisluun yläpuolella tai solisluun alapuolella sen uloimmassa kolmanneksessa. Muiden valtimoiden kuunteleminen ei anna ääniä.
Aorttaläpän vajaatoiminnassa, jossa on voimakas nopea pulssi (pulsus celer), ääniä voidaan kuulla myös valtimoiden yläpuolella, missä niitä ei yleensä kuulla - vatsa-aortan yläpuolella, olkavarret, säteittäiset valtimot. Tätä vikaa sisältävän reisivaltimon yli kuuluu joskus kaksi ääntä ( Traube kaksisävyinen), johtuen verisuonen seinämän jyrkistä vaihteluista sekä systole- että diastolevaiheessa. Lisäksi ääreisvaltimoissa voi esiintyä ääniä, joissa on voimakas vasemman kammion hypertrofia ja tyrotoksikoosi lisääntyneen verisuonten pulsaation vuoksi.
Ääniä kuuluu myös valtimoiden yläpuolelle. Tämä havaitaan seuraavissa tapauksissa:
1. Kiinteä verenkierto aorttastenoosissa, ateroskleroosi, johon liittyy sisäkalvon muutoksia ja aneurysma;
2. Systolinen, joka liittyy veren viskositeetin laskuun ja veren virtausnopeuden lisääntymiseen (anemiaan, kuumeeseen, tyrotoksikoosiin;
3. Paikallinen - kun valtimo on puristettu ulkopuolelta (esimerkiksi keuhkopussin ompeleilla subklaviavaltimon ympärillä), sen skleroottinen ahtauma tai päinvastoin sen aneurysma;
4. jos reisivaltimon aorttaläpän vajaatoiminta ja sitä lievä puristus, kuuluu kaksinkertainen Vinogradov-Durozier melu, ensimmäisessä vaiheessa puristetun stetoskoopin aiheuttama, toisessa vaiheessa luultavasti käänteinen verenvirtaus.
Suonet kuunnellessaan he käyttävät yksinomaan kaulalaskimon sipulin kuuntelua solisluun yläpuolella, useammin oikealla. Stetoskooppi on sijoitettava erittäin huolellisesti puristusäänen välttämiseksi. Veren viskositeetin pienentyessä anemiapotilaiden verenvirtauksen lisääntymisen vuoksi melua kuullaan täällä jatkuvasti, melkein riippumatta sydämen supistuksista. Luonteeltaan se on musikaalinen ja matala, ja sitä kutsutaan "huipun meluksi". Tämä ääni kuuluu paremmin, kun käännät päätä vastakkaiseen suuntaan. Tällä melulla ei ole erityistä diagnostista arvoa, varsinkin kun sitä voidaan harvoin havaita terveillä ihmisillä.
Lopuksi on huomattava, että sydämen kuulemiseksi on opittava kuuntelemaan sitä. Ensinnäkin on tarpeen kuunnella toistuvasti terveitä ihmisiä, joilla on hidas syke, sitten - takykardialla, sitten - eteisvärinällä, asettamalla itsellemme tehtäväksi erottaa äänet. Vähitellen, kokemuksen myötä, analyyttinen menetelmä sydämen melodian tutkimiseksi on korvattava synteettisellä menetelmällä, kun jommankumman äänioireiden kokonaisuus. toinen vika havaitaan kokonaisuutena, mikä nopeuttaa diagnoosiprosessia. Monimutkaisissa tapauksissa kannattaa kuitenkin yrittää yhdistää nämä kaksi lähestymistapaa sydämen akustisten ilmiöiden tutkimukseen. Aloitteleville lääkäreille pidetään erittäin hyödyllisenä yksityiskohtaista sanallista kuvausta kunkin potilaan sydämen melodiasta, joka on tuotettu tietyssä järjestyksessä, toistaen auskultaatiosekvenssin. Kuvauksen tulee sisältää kuvaus sydämen äänistä kaikissa kuuntelupisteissä sekä kohinan pääominaisuuksista. On suositeltavaa käyttää klinikoilla käytettävää sydänmelodian graafista esitystä. Molemmat menetelmät tähtäävät systemaattisen kuuntelun tapaan.
Kuuntelun itsekasvatusta tulee harjoittaa itsepintaisesti ilman, että väistämättömät epäonnistumiset ensin järkyttyvät. On muistettava, että "kuuntelun oppimisjakso kestää eliniän."
Sydämen ääniä kutsutaan ääniaalloiksi, jotka syntyvät sydänlihaksen ja sydänläppien toiminnan seurauksena. Niitä kuunnellaan fonendoskoopilla. Tarkemman ja yksityiskohtaisemman tiedon saamiseksi kuuntelua suoritetaan tietyillä rintakehän etuosan alueilla (kuuntelupisteissä), joissa sydänläpät ovat lähimpänä.
Ääniä on 2: I ääni - systolinen. Se on kuurompi, matalampi, pitkä. Ja II sävy - diastolinen - korkeampi ja lyhyempi. Sävyjä voidaan vahvistaa tai heikentää, molemmat kerralla ja vain yksi. Jos ne ovat hieman heikentyneet, ne puhuvat vaimeista äänistä. Jos heikkeneminen on selvä, heitä kutsutaan kuuroiksi.
Tällainen ilmiö voi olla muunnelma normista, ja se voi toimia merkkinä tietyistä patologioista, erityisesti sydänlihasvauriosta.
Miksi vaimeita sydämen ääniä esiintyy edelleen, syyt, miten tätä tilaa hoidetaan? Missä sairauksissa tämä häiriö havaitaan? Milloin se ei ole patologia? Puhutaan siitä:
Sydänäänet ovat normaaleja
Sydämen äänien kuunteleminen on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan kliinisen tutkimuksen menetelmistä. Normaalisti äänet ovat aina rytmiä, eli ne kuullaan tasaisen aikavälein. Erityisesti, jos syke on 60 lyöntiä minuutissa, ensimmäisen ja toisen äänen välinen aika on 0,3 sekuntia ja toisen jälkeen, kunnes seuraava (ensimmäinen) tapahtuu - 0,6 sekuntia.
Jokainen ääni kuuluu hyvin, ne ovat selkeitä, voimakkaita. Ensimmäinen - matala, pitkä, selkeä, tapahtuu suhteellisen pitkän tauon jälkeen.
Toinen korkea, lyhyt, syntyy lyhyen hiljaisuuden jälkeen. No, kolmas ja neljäs tapahtuvat toisen jälkeen, kun syklin diastolinen vaihe alkaa.
Sävy muuttuu
Sydämen sävyjen muutoksille, kun ne poikkeavat normaalista, on kaksi pääsyytä: fysiologinen ja patologinen. Katsotaanpa niitä lyhyesti:
Fysiologinen. Liittyy yksilöllisiin ominaisuuksiin, potilaan toiminnalliseen tilaan. Erityisesti jos rintakehän etuseinällä, sydänpussin lähellä on ylimääräinen ihonalainen rasvakerros, jota havaitaan liikalihavilla ihmisillä, äänen johtuminen heikkenee ja sydämen äänet kuuluvat vaimeisiin.
patologinen. Nämä syyt liittyvät aina sydämen rakenteiden sekä sen viereisten suonien vaurioihin. Jos esimerkiksi atrioventrikulaarinen aukko kapenee, jos sen venttiilit on tiivistetty, ensimmäiseen ääneen liittyy napsahdus. Suljettujen läppien romahtaminen on aina kovempaa kuin elastisten, muuttumattomien.
Tällaista ilmiötä havaitaan esimerkiksi sydänkohtauksen yhteydessä, joka liittyy sellaiseen tilaan kuin akuutti sydämen vajaatoiminta: pyörtyminen, romahdus tai sokki.
Vaikeat, vaimeat sydämen äänet - syyt
Vaimeita, kuuroja ääniä kutsutaan myös heikennetyiksi. Ne osoittavat yleensä sydänlihaksen heikkoa toimintaa. Joten esimerkiksi venttiilin vajaatoiminnassa tai aortan kaventuessa ei kuulu edes ääniä, vaan ääniä.
Heikot, hiljaiset, vaimeat äänet kaikilla kuuntelualueilla voivat viitata hajanaiseen sydänlihasvaurioon, kun sen kyky supistua on heikentynyt. Tämä havaitaan erityisesti silloin, kun tapahtuu laaja sydäninfarkti, sydämen ateroskleroottinen kardioskleroosi, johon liittyy sydänlihastulehdus ja myös effuusioperikardiitti.
Kun kuuntelet vaimeaa, tylsää ääntä tietyissä kuuntelupisteissä, saat melko tarkan kuvauksen sydämen alueella tapahtuvista muutoksista, esimerkiksi:
Ensimmäisen sydämen huipulla kuultavan äänen vaimeneminen (heikentyminen) viittaa sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen skleroosi sekä eteiskammioläppien osittainen tuhoutuminen tai vajaatoiminta.
Toisen sävyn mykistys, joka kuuluu 2. kylkiluonvälisen oikealla puolella, johtuu aorttaläpän vajaatoiminnasta tai sen suun ahtautumisesta.
Toisen sävyn mykistyminen, joka kuuluu 2. kylkiluiden välisen tilan vasemmalla puolella, voi viitata keuhkoläpän vajaatoimintaan tai sen suun ahtautumiseen (kapenemiseen).
Jos molemmat äänet ovat vaimeita, voidaan olettaa, että siihen on useita sekä patologisia että fysiologisia syitä.
Mykistys voi tapahtua sekä sydänsairauksissa että muista syistä, jotka vaikuttavat äänen johtumiseen.
Myös äänien äänen patologinen heikkeneminen voi johtua sydämen ulkopuolella olevista syistä. Tässä nimenomaisessa tapauksessa syynä voi olla emfyseema, vesirinta ja ilmarinta sekä vasemmanpuoleinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tai effuusioperikardiitti (lausuttu), kun sydämen kalvon ontelo on täynnä nestettä.
Muita äänensiirtoa heikentäviä syitä ovat: liikalihavuus, suuret lihakset (esimerkiksi urheilijoilla), myrkytys, rintojen suureneminen tai voimakas rintakehän turvotus.
Jos kaikki nämä syyt suljetaan pois, vaimeat molemmat äänet voivat viitata vakavaan sydänlihaksen vaurioon. Tämä ilmiö havaitaan yleensä akuutissa tarttuvassa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa sekä ateroskleroottisessa kardioskleroosissa tai kun sydämen vasemman kammion aneurysma kehittyy jne.
Muut sairaudet, joihin liittyy heikentynyt sydämen ääni:
Kuten olemme jo havainneet kanssasi, joissakin sairauksissa havaitaan vähemmän sointuvia, vaimeita tai vaimeita sydämen ääniä, erityisesti sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä.
Sävyjen heikkenemisen patologisiin syihin liittyy yleensä lisäoireita, kuten rytmihäiriöitä, johtumishäiriöitä, joskus kuumetta jne. Joskus heikentyneeseen sävyyn liittyy sydänvikoja. Mutta tässä tapauksessa kaikki äänet eivät ole mykistetty, vaan vain jotkut.
Vaikeat kuurot äänet liittyvät yleensä patologioihin, kuten:
Sydämen laajeneminen (sen onteloiden laajentuminen). Se on sydänlihassairauksien komplikaatio. Todettu myös munuaistulehduksen tai alveolaarisen emfyseeman yhteydessä.
Endokardiitti. Sydämen sisäkalvon tulehdus, jota kutsutaan endokardiukseksi. Sitä ei ole eristetty, yleensä siihen liittyy sydänlihastulehdus tai perikardiitti.
Sydäninfarkti. Se on sydänlihaksen kudosten akuutti nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoverenkierron (absoluuttisesta tai suhteellisesta) puutteesta. Useimmissa tapauksissa patologian syy on sydämen sepelvaltimoiden monimutkainen ateroskleroosi.
Kurkkumätä. Infektio. Tiettyjen toksiinien vaikutuksesta kuitumaista tulehdusta esiintyy taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa, useammin limakalvoilla. Mukana kuitukalvojen muodostuminen.
Miten vaimentuneet sydämen äänet korjataan, mikä hoito on tehokas niihin?
Kuten edellä totesimme, sydämen sävyjen luonteen ja vakavuuden muutos ei kaikissa tapauksissa viittaa sydämen ja verisuonten patologioiden kehittymiseen. Kurkkumätä, tyrotoksikoosi sekä kuume ja monet muut sairaudet voivat liittyä vaimeisiin sävyihin. Lisäksi niiden heikkeneminen voi riippua fysiologisista syistä.
Siksi sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus olemassa olevan patologian luonteen määrittämiseksi ja oikean ja tarkan diagnoosin tekemiseksi. Muita hoitotoimenpiteitä suoritetaan ottaen huomioon diagnosoitu patologia. Henkilöä hoidetaan tietyn sairauden vuoksi.
Varhaislapsuudesta asti kaikille on tuttu lääkärin toiminta potilasta tutkittaessa, kun sydämen rytmi kuullaan fonendoskoopilla. Lääkäri kuuntelee erityisesti sydämen ääniä, varsinkin infektiosairauksien jälkeisiä komplikaatioita sekä tämän alueen kipuvalituksia.
Normaalin sydämen toiminnan aikana syklin kesto levossa on noin 9/10 sekuntia, ja se koostuu kahdesta vaiheesta - supistusvaiheesta (systole) ja lepovaiheesta (diastoli).
Relaksaatiovaiheen aikana paine kammiossa muuttuu vähemmän kuin suonissa. Pienellä paineella olevaa nestettä ruiskutetaan ensin eteisiin ja sitten kammioihin. Kun jälkimmäinen täyttyy 75 %, eteis supistuu ja pakottaa jäljellä olevan nestemäärän kammioihin. Tällä hetkellä he puhuvat eteissystolista. Samaan aikaan kammioiden paine nousee, venttiilit sulkeutuvat ja eteis- ja kammioalueet eristetään.
Veri painaa kammioiden lihaksia, venyttää niitä, mikä aiheuttaa voimakkaan supistumisen. Tätä hetkeä kutsutaan kammiosystoloksi. Sekunnin murto-osan jälkeen paine nousee niin paljon, että venttiilit avautuvat ja veri virtaa verisuonipohjaan vapauttaen täysin kammiot, jolloin alkaa rentoutumisjakso. Samaan aikaan aortan paine on niin korkea, että venttiilit sulkeutuvat eivätkä vapauta verta.
Diastolen kesto on systolia pidempi, joten sydänlihaksella on riittävästi aikaa levätä.
Normi
Ihmisen kuulokoje on erittäin herkkä, ja se poimii hienovaraisimmat äänet. Tämä ominaisuus auttaa lääkäreitä määrittämään äänenkorkeuden perusteella, kuinka vakavia sydämen toiminnan häiriöt ovat. Äänet kuuntelun aikana johtuvat sydänlihaksen toiminnasta, läppäliikkeistä, verenkierrosta. Sydänäänet kuulostavat normaalisti tasaisesti ja rytmisiltä.
Sydänääniä on neljä:
- tapahtuu lihasten supistumisen aikana. Se syntyy jännittyneen sydänlihaksen värähtelystä, venttiilien toiminnasta aiheutuvasta melusta. Auskultoitu sydämen kärjen alueella, lähellä 4. vasenta kylkiluiden välistä tilaa, tapahtuu synkronisesti kaulavaltimon pulsaation kanssa.
- tapahtuu melkein heti ensimmäisen jälkeen. Se syntyy venttiililäppien iskusta. Se on kuurompi kuin ensimmäinen ja kuuluu molemmilta puolilta toisessa hypokondriumissa. Tauko toisen äänen jälkeen on pidempi ja osuu diastolin kanssa.
- valinnainen ääni, sen puuttuminen on normaalisti sallittua. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyllä hetkellä, kun on ylimääräistä verenvirtausta. Tämän sävyn määrittämiseksi tarvitset riittävän kuuntelukokemuksen ja täydellisen hiljaisuuden. Kuulet sen hyvin lapsilla ja aikuisilla, joilla on ohut rintakehä. Lihavien ihmisten on vaikeampi kuulla sitä.
- toinen valinnainen sydänääni, jonka puuttumista ei pidetä rikkomuksena. Tapahtuu, kun kammiot täyttyvät verellä eteissystolen aikana. Kuuluu täydellisesti hoikkavartaloisille ihmisille ja lapsille.
Patologia
Sydänlihaksen työn aikana esiintyvien äänien rikkomukset voivat johtua useista syistä, jotka on ryhmitelty kahteen pääasialliseen:
- Fysiologinen kun muutokset liittyvät tiettyihin potilaan terveydentilan ominaisuuksiin. Esimerkiksi kuuntelualueen rasvakertymät heikentävät ääntä, jolloin sydämen äänet vaimentuvat.
- patologinen kun muutokset koskevat sydänjärjestelmän eri osia. Esimerkiksi lisääntynyt AV-huippujen tiheys lisää naksahduksen ensimmäiseen ääneen ja ääni on tavallista kovempi.
Työssä esiintyvät sairaudet diagnosoidaan ensisijaisesti lääkärin auskultaatiolla potilasta tutkiessaan. Äänien luonteen perusteella yksi tai toinen rikkomus arvioidaan. Kuuntelun jälkeen lääkärin on kirjattava kuvaus sydänäänistä potilaan karttaan.
Sydänääniä, jotka ovat menettäneet rytmin selkeyden, pidetään vaimeina. Kuurojen äänien heikkeneminen kaikkien auskultaatiopisteiden alueella johtaa seuraavien patologisten tilojen oletukseen:
- vakava sydänlihasvaurio - laaja, sydänlihaksen tulehdus, sidearpikudoksen lisääntyminen;
- eksudatiivinen perikardiitti;
- häiriöt, jotka eivät liity sydänsairauksiin, esimerkiksi emfyseema, ilmarinta.
Kun vain yksi ääni on heikko missä tahansa kuuntelupaikassa, tähän johtavia patologisia prosesseja kutsutaan tarkemmin:
- äänetön ensimmäinen ääni, kuullaan sydämen yläosassa, osoittaa sydänlihaksen tulehdusta, sen skleroosia, osittaista tuhoa;
- vaimennettu toinen ääni oikeanpuoleisen toisen kylkiluonon alueella puhuu aortan suusta tai sen kapenemisesta;
- vaimennettu toinen ääni vasemmalla olevan toisen kylkiluonon alueella osoittaa keuhkoläpän vajaatoimintaa.
Sydämen sävyssä tapahtuu sellaisia muutoksia, että asiantuntijat antavat niille ainutlaatuiset nimet. Esimerkiksi "viiriäisen rytmi" - ensimmäinen taputusääni vaihtuu toiseksi tavalliseksi, ja sitten lisätään ensimmäisen sävyn kaiku. Vakavat sydänsairaudet ilmaistaan kolmi- tai nelijäsenisessä "laukkarytmissä", eli veri vuotaa kammiot yli, seiniä venytetään ja tärinävärähtelyt synnyttävät lisäääniä.
Lapsilla kuullaan usein samanaikaisia muutoksia kaikissa sävyissä eri kohdissa, mikä johtuu heidän rintakehän rakenteen erityispiirteistä ja sydämen läheisyydestä siihen. Sama voidaan havaita joillakin asteenisen tyypin aikuisilla.
Tyypillisiä häiriöitä kuullaan:
- korkea ensimmäinen ääni sydämen yläosassa esiintyy vasemman eteiskammioaukon kapeudella sekä kanssa;
- korkea toinen sävy toisessa kylkiluuvälissä vasemmalla osoittaa kasvavaa painetta keuhkoverenkierrossa, joten venttiililehtien voimakas räpyttely;
- korkea toinen sävy toisessa kylkiluuvälissä oikealla osoittaa paineen nousua aortassa.
Sydämen rytmihäiriöt osoittavat koko järjestelmän patologisia tiloja. Kaikki sähköiset signaalit eivät kulje tasaisesti sydänlihaksen paksuuden läpi, joten sydämenlyöntien välit ovat eripituisia. Eteisten ja kammioiden epäjohdonmukaisen työn yhteydessä kuuluu "aseääni" - sydämen neljän kammion samanaikainen supistuminen.
Joissakin tapauksissa sydämen kuuntelu osoittaa sävyn eroamista, toisin sanoen pitkän äänen korvaamista parilla lyhyillä. Tämä johtuu sydämen lihasten ja venttiilien työn johdonmukaisuuden rikkomisesta.
Ensimmäisen sydämen äänen erottuminen tapahtuu seuraavista syistä:
- kolmiulotteisen ja mitraaliläpän sulkeminen tapahtuu väliaikaisessa aukossa;
- eteisten ja kammioiden supistuminen tapahtuu eri aikoina ja johtaa sydänlihaksen sähkönjohtavuuden rikkomiseen.
- Toisen sydämen äänen erottuminen johtuu venttiililehtien iskuajan eroista.
Tämä tila osoittaa seuraavia patologioita:
- liiallinen paineen nousu keuhkoverenkierrossa;
- vasemman kammion kudosten lisääntyminen mitraaliläpän ahtaumalla.
Sydämen iskemiassa sävy muuttuu sairauden vaiheen mukaan. Taudin puhkeaminen ilmaistaan huonosti äänihäiriöinä. Hyökkäysten välisinä aikoina poikkeamia normista ei havaita. Kohtaukseen liittyy tiheä rytmi, mikä osoittaa, että sairaus etenee ja lasten ja aikuisten sydämen äänet muuttuvat.
Lääketieteen työntekijät kiinnittävät huomiota siihen, että sydämen sävyjen muutokset eivät aina ole merkki sydän- ja verisuonisairauksista. Tapahtuu, että useista muiden elinjärjestelmien sairauksista tulee syitä. Vaikeat äänet, lisääänien esiintyminen viittaa sellaisiin sairauksiin kuin endokriiniset sairaudet, kurkkumätä. Kehon lämpötilan nousu ilmaistaan usein sydämen sävyn vastaisesti.
Pätevä lääkäri yrittää aina kerätä täydellisen historian diagnosoiessaan sairauden. Sydämenäänien kuuntelun lisäksi hän haastattelee potilasta, tutkii huolellisesti hänen korttinsa, määrää lisätutkimuksia väitetyn diagnoosin mukaan.
