Hätätilanne: keuhkoverenvuoto
| Tehtävät | |
| Ø Anna potilaalle "puoli-istuva" asento kallistettuna sairastuneen keuhkon suuntaan, Ø käännä pää sivulle aspiraation estämiseksi Ø Tarjoa täydellinen fyysinen ja henkinen lepo, puhepsykoterapia Ø Järjestä hoitotarvikkeet (sylkeä, pyyhe, astia) Ø Kylmä rintakehä (rakko jäällä, kylmä kompressi) Ø Laskimokiinnitysten asettaminen 3 raajaan Ø Valmistele steriilit instrumentit ja lisää verenvuotoa estäviä aineita (kalsiumkloridi, natriumkloridi, kalsiumglukonaatti, gelatiini 10 %) lääkärin ohjeiden mukaan; aminokapronihappo 5 %; askorbiinihappo 5 %; androksoni 0,025 %; dikinoni 12,5 % - etamsylaatti) tai pienen ympyrän paineen alentamiseksi: eufiliinin, atropiinin liuos. | |
| Ø Pulssi, BP Ø Ihonväri Ø NPV | |
| 4. Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy (akuutti verisuonten vajaatoiminta; lisääntynyt verenvuoto) | Ø Kuljetus vain paareilla Ø Standardin noudattaminen ja laskimokiristeiden (relaksaatio)poisto Ø Toimintatilan seuranta |
Tukehtuminen - keuhkoastma
Diagnostiset kriteerit hätätilanteen ilmoittamiselle:
Ø hengenahdistus,
Ø astmakohtaus, johon liittyy uloshengitysvaikeuksia,
Ø tuottamaton yskä
Ø Puoli-istuva asento, kallistus eteenpäin ja tuki käsille
Ø Kaukokuiva hengityksen vinkuminen
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Taktiikka suhteessa lääkäriin | Soita kiireesti lääkärille (välittäjän kautta) |
| 2. Osallistu hätätilanteissa | Ø Ota puoli-istuva asento eteenpäin kallistettuna ja tuet käsivarsille Ø Irrota tiukat vaatteet Ø Anna raitista ilmaa Ø Happihoitoa ilmankostuttimen kautta Ø Runsaasti kuumaa alkalista juomaa (kivennäisvesi, 0,5 % soodaliuos) tai 4-5 tablettia mukaltiinia liuotettuna 1 lasilliseen kuumaa vettä Ø Kuuma jalkakylpy Ø Lääkärin määräyksen mukaan sympatomimeetti taskuinhalaattorilla välikkeen tai sumuttimen kautta (salbutamoli, astmalääkkeet, berotek 2-3 hengitystä 2-3 minuutin välein astmakohtauksen alkuvaiheessa) -vaikutus 15-20 minuutin kuluttua Ø tai antikolinerginen "Atrovent" -vaikutus 30-40 minuutin kuluttua Ø tai valmista steriilit instrumentit ja ruiskuta hitaasti suonensisäisesti eufillin 2,4 % liuosta lääkärin ohjeiden mukaan suolaliuosta |
| 3. Toimintatilan valvonta | Ø Tunne Ø Ihonväri Ø Pulssi, NPV, Ø Vinkuna |
| 4. Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy: Ø toistuva astmakohtaus Ø siirtyminen pitkittyneeseen, vakavampaan tilaan | Ø Levon varmistaminen Ø Lääkärin määräysten täydellinen ja oikea-aikainen täyttäminen Ø Sympatomimeettien oikea käyttö |
Pleura-punktio.
Ennen puhkaisua:
Ø Käy psykoterapeuttinen keskustelu potilaan kanssa
Ø Kvartsikaappi
Ø Valmistele tarvittavat työkalut ja lääkkeet (Janet-ruiskut ja 20 ml, 2 ml, pistoneula kumiletkulla, puristin, steriilit koeputket jalustalla, alkoholi, jodi, laastari tai kleoli, steriilit pumpulipallot ja lautasliinat, alkoholilamppu, tulitikkuja, 0,5 % novokaiiniliuos, 10 % kofeiiniliuos, kordiamiiniliuos, ammoniakki, keuhkopussin nestesäiliö)
Ø Kutsu potilas hoitohuoneeseen. Ehdota hänelle: istu tuolin selkänojaa päin, selkäsi valonlähteeseen, laita kätesi pistoksen puolelle vastakkaiselle olkapäälle tai pään takapuolelle, kallista päätäsi alas
Ø Valmistele kätesi (1,2 tasoa) itseäsi varten ja anna kaikki käsien hoitoon tarvittava lääkärille
Manipuloinnin aikana
Ø Anna lääkärille kaikki mitä tarvitset potilaan ihon ja pistokohdan hoitamiseen
Ø Anna ruisku, jossa on novokaiinia paikallispuudutukseen
Ø Aseta puristin pistoneulaan kumiputkella
Ø Kun lääkäri on puhjennut keuhkopussin, liitä Janetin ruisku putkeen
Ø Kerää keuhkopussin neste valmisteltuihin koeputkiin esipolttamalla niiden reunat alkoholilampun liekin päällä
Ø Tarkkaile potilaan tilaa (terveyttä, ihonväriä, pulssia). Anna tarvittaessa hätäapua.
Ø Käsittele pistokohta alkoholilla, jodilla. Kiinnitä laastari tai steriili sidos
Punktion jälkeen:
1. Saata potilas osastolle ja tarjoa hoitotarvikkeet (astia, pisuaari) vuodelevon ajaksi - 2 tuntia
2. Kirjoita lähete ja lähetä letkut keuhkopussin sisällöllä laboratorioon
3. Siivoa työtilasi
4. Estä akuutti verisuonten vajaatoiminta
Ø Vuoteen leposäätö
Ø Kipuhoitoa lääkärin määräämän aikataulun mukaan
Ø Ihon värin, pulssin, verenpaineen, vaivojen hallinta
5. Suorita kivunlievitystoimintoja
Ø Lääkärin ohjeiden mukaan särkylääkkeiden käyttöönotto
6. Suorita toimenpiteet tartunnan ehkäisemiseksi ja sen oikea-aikainen havaitseminen:
Ø Sidoksen tilan ja sen oikea-aikaisen muutoksen hallinta
Ø Lämpömittari
Ø Kvartsikammio
Ongelma : unihäiriöt
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Määritä taktiikka suhteessa lääkäriin | |
| Kommunikoi potilaan kanssa uniongelmasta päivittäin ja kehota häntä ilmaisemaan huolensa sairaalaan saapumisen yhteydessä ja koko siellä oleskelun ajan. Suorita hoitotyön arvio unen laadusta Tarjoa mukava, rauhallinen ympäristö: hiljaisuus , siisteys, raitis ilma osastolla, optimaalinen lämpötila (18-20 astetta), vähintään sängyn yläpuolella oleva valaistus Varmista, että potilas on tietoinen unen tärkeydestä toipumiselleen. Seuraa "hiljaisen ajan" noudattamista osastolla. lääkärin luvalla, neuvo potilasta kävelemään terveyskeskuksen alueella puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa Varmista potilaan jatkuva mukavuus : mukava patja, tyyny, viltti, puhtaat liinavaatteet Anna neuvoja: älä syö liikaa ennen nukkumaanmenoa Yöllä, juo lasillinen lämmintä maitoa hunajalla tai unilääkkeillä (lääkärin määräämällä tavalla) Keskustelut sukulaisten ja muiden osastolla olevien potilaiden kanssa tarpeesta välttää tylsiä keskusteluja, ärsyttäviä uutisia yöllä Opeta erityisiä rentoutusharjoituksia, jotka helpottavat Nukahtamisprosessi Järjestä potilaan vapaa-ajan aktiviteetit, jotta hän ei nukahda päiväsaikaan | |
| Hyvinvointi |
Ongelma: huoli tilastaan ja vamman pelko.
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Määrittele taktiikka suhteessa lääkäriin | · Ilmoita lääkärillesi |
| 2. Osallistu tämän ongelman helpottamiseen | Käytä riittävästi aikaa potilaan ongelmien keskustelemiseen päivittäin, keskittäen huomionsa nykyaikaisiin hoitomuotoihin, tutustu potilaaseen tätä aihetta käsittelevään kirjallisuuteen. Keskustele omaisten kanssa potilaan psykologisen tuen tarpeesta. Rohkaise potilaan perhettä kiinnitä huomiota häneen ilman henkilökohtaista kontaktia useiden päivien ajan (lahjat, kirjeet, kukat…) Rohkaise sukulaisia käymään hänen luonaan ja kertomaan hänelle oikeasta käytöksestä. Konsultoi psykologia (psykoterapeuttia) Ota rauhoittavia lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla |
| 3. Toimintatilan valvonta | Terveydentila (ahdistusaste) Unen tila |
Potilaan ongelma: tiedon puute antibakteeristen lääkkeiden käyttöä koskevista säännöistä.
| Hoitotyön interventiosuunnitelma | Motivaatio |
| 1. Selitä potilaalle, että lääkkeitä tulee ottaa vain lääkärin määräämällä tavalla. | Itselääkityksen estämiseksi. |
| 2. Selitä potilaalle, että on mahdotonta itsenäisesti korvata yhtä lääkettä toisella, koska. antibiootteja määrätään ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. | hoidon tehokkuuden vuoksi. |
| 3. Selitä potilaalle, että antibioottien ottamisen tulee olla kurssi, muuten mikro-organismit kehittävät resistenssin lääkkeelle. | hoidon tehokkuuden vuoksi. |
| 4. Selitä potilaalle lääkkeiden ottamisen tärkeys tiukasti määriteltynä aikana. | Säilyttää lääkkeen jatkuva pitoisuus veressä ja hoidon tehokkuus. |
| 5. Varoita, että antibioottien käytön aikana sivuvaikutusten ja allergisten reaktioiden kehittyminen on mahdollista, tässä tapauksessa on kiireellisesti ilmoitettava lääkintähenkilöstölle. | Hoidon ei-toivottujen vaikutusten ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. |
| 6. Pyydä häntä toistamaan kaikki hänelle opettamasi tiedot. | Selventää tiedon assimilaation täydellisyyttä tässä asiassa |
Hoitotyön diagnoosi: kuume ensimmäiset kuukautiset
Valitukset vapina kehossa, vilunväristykset;
Tutkimuksessa: kiinni-asento, silmien epäterveellinen kiilto, kuumeisen potilaan kasvot, hanhennahka, ihon kalpeus, kuivat kylmät raajat, takykardia, normaalia korkeampi lämpötila;
Hoitotyön diagnoosi: kuume toinen jakso
Valitukset vaikeaan päänsärkyyn, kehon kuumeeseen, suun kuivumiseen, ruokahaluttomuuteen, virtsanerityksen vähenemiseen, ulosteen kertymiseen;
Tarkastus: avoin asento, kuiva iho ja limakalvot, takykardia, takypnea, ihon hyperemia, lämpötila pidetään vakaasti enimmäistasolla;
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Määritä taktiikka suhteessa lääkäriin | - Ilmoita lääkärille, jos sairaus on vakava, korkea kuume - soita pikaisesti - Järjestä tarvittaessa henkilökohtainen vastaanotto |
| 2. Auta parantamaan oloasi | - Vuoteen lepo - Riisu lämpimät vaatteet, heitä viltti takaisin - Tarjoa ruokavalio nro 13: runsaasti emäksistä juomaa, viileitä hedelmäjuomia, hedelmiä, vihanneksia, osittaista ravintoa, lihan poissulkemista - Ihon hankausta, voiteet (jääpakkaus), märkää yleistä ja paikalliset vartalokääreet - Huulten voitelu suolattomalla voilla, hygieeninen huulipuna, limakalvojen hoito - Antipyreetit, lääkärin määräämät antibiootit |
| - Tajunnan tason hallinta, jos se on häiriintynyt, soita välittömästi lääkärille - Lämpömittari, pulssi, verenpaine - Virtsaaminen - Uloste | |
| 4. Estä mahdolliset komplikaatiot: - tajunnan häiriöt - viivästynyt uloste - virtsan pysähtyminen | - Tehtävien 1-3 suorittaminen oikea-aikaisesti ja laadukkaasti |
Hoitotyön diagnoosi: kuume kolmas jakso;
Valitukset heikkous, hikoilu;
Tarkastus: kevyt hikoilu, lämmin iho, lämpötila laskee;
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Määritä taktiikka suhteessa lääkäriin | - Ilmoita lääkärille vakavasta tilasta, kriittisestä lämpötilan laskusta - soita pikaisesti - Järjestä tarvittaessa henkilökohtainen vastaanotto |
| 2. Auta parantamaan oloasi | - Vuoteen lepo - Tarjoa raitista ilmaa ilman vetoa - Suoja - Alusvaatteiden ja liinavaatteiden oikea-aikainen vaihto - Ruokavalio nro 13, johon sisältyy lihaa ja muita proteiinipitoisia ruokia |
| 3. Tarkkaile toimintatilaa | - Lämpömittari, pulssi, verenpaine - Ihonväri |
| 4. Estä mahdolliset komplikaatiot: - romahtaminen lämpötilan kriittisellä laskulla | - Tehtävien oikea-aikainen ja laadukas suorittaminen 1 - 3 - Vuodelevon noudattamisen valvonta |
Potilaan ongelmat: märkä yskä, tehokkaan yskimisen tuntemuksen puute, yskänkurisäännöt
1. Lyhyen aikavälin tavoite: potilaan yskös irtoaa helposti yhden päivän aikana suoritettujen toimenpiteiden seurauksena
Ongelma: kostea yskä
| Tehtävät | Hoitotyön interventiosuunnitelma |
| 1. Määritä taktiikka suhteessa lääkäriin | - Ilmoita lääkärille, jos potilas esittää tällaisia valituksia ensimmäistä kertaa |
| 2. Helpottaa hyvinvointia (auttaa helpottamaan ysköksen erittymistä) | - Tarjoa kuumia juomia - Kuumia jalkakylpyjä - Emäksisiä inhalaatioita - Lääkärin määräämällä tavalla: mukolyyttejä, yskänlääkettä, tulehduskipulääkkeitä, antibiootteja - Opettele tehokkaan yskimisen säännöt - Opettele vedenpoistoasennon tekniikka (30 minuuttia 3-4 kertaa päivässä ) - Opeta yksittäisen sylkykupin käyttöä koskevat säännöt |
| 3. Toimintatilan valvonta | - Lämpömittari - ysköksen väri ja määrä |
Yskäkurin säännöt:
Selitä potilaalle, että ysköstä ei saa niellä;
Yskä tulee hillitä ihmisten välittömässä läheisyydessä;
Peitä suusi nenäliinalla ja käänny pois;
Yskää yskös vain sylkemiskuoppaan;
Säännöt yksittäisen sylkykupin käyttöön:
Sylkysäiliön tulee olla 1/3 täytetty desinfiointiaineella;
Yski ysköstä koskematta sen reunoja;
Sulje kansi välittömästi;
Valmistele korvaava sylkykuppi etukäteen;
Anna täytetty sylkykuppi sairaanhoitajalle, joka valvoo ysköksen määrää ja laatua;
Tehokkaan yskän säännöt:
Hitaan syvän hengityksen jälkeen pidätä hengitystäsi 2-3 sekuntia, hengitä ulos suun kautta, yskä;
Yskä uloshengityksessä tiiviisti suljettujen huulten kautta;
Ota lääkärin määräämiä yskänlääkettä, 5 minuutin kuluttua hengitä sympatomimeettiä yksittäisellä inhalaattorilla, ota jokin tyhjennysasennoista aktiivisella pakkohengityksellä ja ysköksen yskimisellä uloshengityksen yhteydessä;
Säännöt yksittäisen inhalaattorin käytöstä sympatomimeetin kanssa:
Valmistele inhalaattori lääkeaineella (salbutamoli, berotek).
Ehdota potilaalle:
Poista pullon suojakorkki
Istu alas tai nouse seisomaan, kallista päätäsi taaksepäin, ravista inhalaattoria, ota se ylösalaisin
Hengitä syvään suun kautta
Peitä inhalaattorin suukappale huulillasi
Paina inhalaattorin pohjaa samalla kun hengität suun kautta
Pidätä hengitystäsi 5-10 sekuntia
Ota suukappale pois suustasi, sulje huulet tiukasti
· Hengitä ulos nenän kautta
Laita suojakorkki suukappaleeseen
merkintä:
Jos potilas käyttää inhaloitavaa sympatomimeettiä, hänelle tulee selittää, että lääkäri määrää aerosoliannosten määrän (enintään 2 1-10 minuutin välein).
Hengitys tulee aloittaa vasta astmakohtauksen alussa
Inhalaattoria voidaan käyttää enintään 3-4 kertaa päivässä.
Ongelma: kuiva yskä
Valitukset yskää ilman ysköstä;
Tarkastus: yskä shokeeraa yksittäistä tai kohtauksellista yskää ja kärsimyksen ilmettä kasvoilla;
Keuhkoahtaumataudin primaariehkäisyssä päärooli on tupakanvastaisella propagandalla: on varmistettava, että mahdollisimman harvat ihmiset aloittavat tupakoinnin. Keuhkoahtaumatautipotilailla tupakoinnin lopettaminen vähentää keuhkojen toiminnan heikkenemisnopeutta.
Suojanaamarien käyttö sekä työpaikan asianmukainen järjestäminen ovat tärkeitä teollisuuden vaarojen kanssa työskennellessä.
Erityisiä ammatillisia riskejä on hallittava huolellisesti.
Hoitohavainto:
Terapeutin tarkastus 2-3 kertaa vuodessa.
· Asiantuntijoiden tarkastus kerran vuodessa.
laboratorio- ja instrumenttitutkimukset kerran vuodessa.
Tyypilliset potilasongelmat:
yskä, sairauden edetessä ysköksen erittyessä,
hengenahdistus
· heikkous,
· nopea väsymys,
paha uni
· ruokahalun menetys,
Puute tiedon sairaudesta, inhalaattorin käytöstä, hoitoon sitoutumisesta ja lääkityksestä.
Hoitotyön tarkoitus ja laajuus:
· happiterapiaa
· toimiva asento sängyssä
· tuottava yskäharjoittelu
· hoito-ohjelman noudattaminen
· tutkimukseen valmistautuminen (radiografia, bronkoskooppi, verianalyysi, yskös)
· tartuntaturvallisuuden takaamiseksi.
Sairaanhoitajan rooli hengityselinsairauksista kärsivien potilaiden hoidossa:
yskös- on määriteltävä päivittäinen määrä , joka voi vaihdella 10-15 ml:sta (krooninen keuhkoputkentulehdus) 1 litraan tai enemmän (keuhkoputkentulehdus).
Potilaan tulee sylkeä yskös yksittäiseen sylkimisastiaan, jonka pohjalle kaadetaan pieni määrä 5-prosenttista kloramiiniliuosta.
· Sylkykupit tyhjennetään päivittäin, pestään perusteellisesti ja desinfioidaan.
Päivittäinen määrä on merkitty lämpötilataulukkoon joka päivä.
On erittäin tärkeää saavuttaa vapaa ysköksen erittyminen, koska sen viivästyminen (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, keuhkoabsessi) lisää kehon myrkytystä.
Potilasta autetaan löytämään asento (ns. vedenpoistoasento, toisella tai toisella, selässä), jossa yskös irtoaa täydellisimmin, ts. keuhkoputkien tehokas tyhjennys. Potilaan tulee ottaa tämä asento kerran päivässä 20-30 minuutin ajan.
Opeta potilasta keräämään yskös oikein analysointia varten. Siksi ennen ysköksen keräämistä potilaan on harjattava hampaansa ja huuhdeltava suu. Ysköstä 4-5 ml kerätään aamulla, kun se on mikroflooraltaan rikkain.
Pulssitaajuus, BP, PSV, NPV- seurata potilaan tilaa, pystyä suorittamaan nämä manipulaatiot oikein ja syöttämään laskennan tulokset päivittäin lämpötilataulukkoon. Hengitystiheys syötetään päivittäin ja graafinen käyrä on merkitty sinisellä kynällä, pulssi on punainen.
Hengenahdistus- potilaalle asetetaan kohotettu (puoli-istuva) asento, joka vapauttaa hänet rajoittavista vaatteista ja antaa raitista ilmaa säännöllisen ilmanvaihdon kautta.
Vaikea asteinen hengitysvajaus- suorittaa happihoitoa.
Esimerkki:
Ongelmia- tuottamaton yskä, ymmärryksen puute tyhjennysasennon tarpeesta jne.;
Rikkoutuneet tarpeet hengitystarpeita.
Määritelmä hoitotyön tavoitteet :
Potilas tietää ja pystyy ottamaan asennon, joka helpottaa hengitystä;
Potilas säilyttää fyysisen aktiivisuuden, jota tarvitaan itsehoitoon jne.;
Potilas pystyy itsenäisesti käyttämään sylkeä (inhalaattori, välikappale, spinhalaattori jne.).
Potilas ottaa lääkkeitä lääkärin määräyksen mukaisesti;
Potilas lopettaa tupakoinnin (vähennä päivässä poltettujen savukkeiden määrää);
Potilas (sukulaiset) tuntee itsepuolustustekniikat astmakohtauksen aikana;
Potilas tuntee toimenpiteet ysköksen erittymiseen ja vastaaviin liittyvien epämukavuuden vähentämiseksi.
Hoitotyön interventiot:
Potilaan sijoittaminen sänkyyn sängyn pää koholla tai kahden tai kolmen tyynyn käyttö voi parantaa hengitystä merkittävästi.
Posturaalinen vedenpoisto (asento, tyhjennysasento). Asennot, joita käytetään keuhkojen eri osien tyhjentämiseen.
Potilaalle "yskimistekniikan" opettaminen. Yhdistelmä posturaalisen vedenpoiston ja muiden luonnollisen ysköksen erittymisen stimulointimenetelmien kanssa.
Potilaan hengitystekniikoiden opettaminen potilaan normaalin hengityksen tarpeen tyydyttämiseksi.
Happihoito, inhalaatiomenetelmät nenähaarukan muotoisen kanyylin kautta, maski, katetri.
Hoitotyön arviointi: hoitotyön tehokkuuden jatkuva ja lopullinen arviointi.
Potilaan ja hoitajan tartuntaturvallisuuden varmistaminen.
Keuhkoahtaumataudissa eloonjäämisen vähenemiseen liittyvät tekijät(Kirjoittaja Burrows)
Keuhkoahtaumatauti (COPD) hoitoprosessi on suunniteltu parantamaan elämänlaatua. Siinä on useita vaiheita.
Prosessin vaiheet:
- Kysely.
- Diagnoosi.
- Suunnittelu.
- Hoitotyö.
- Sairaanhoitajan työn tehokkuuden arviointi.
Kysely
Tavoitteena on tunnistaa loukatut ihmisen tarpeet.
Objektiiviset menetelmät: lämpömittari, paineenmittaus, lyömäsoittimet, tarkastus ja havainnointi. Erityistä huomiota kiinnitetään ihon ja suun limakalvojen tilaan; syanoosin, turvotuksen esiintyminen; rinnan muoto; hengityksen vinkumisen, pillien kuuntelu, uloshengitysajan kesto; ysköksen ominaisuudet (määrä, koostumus, väri, veren esiintyminen).
Subjektiiviset menetelmät: kysely tiedon saamiseksi hyvinvoinnista, kroonisten keuhkosairauksien esiintymisestä sukulaisissa, huonoista tavoista, työperäisestä altistumisesta, aiemmista sairauksista, yskän ja hengenahdistuksen olosuhteista.
Laboratorio- ja instrumentaalimenetelmät:
- Yleinen kliininen verikoe.
- Ysköksen sytologia.
- Ulkoisen hengityksen toiminnan tarkistaminen.
- Radiologia.
- Bronkoskopia.
- Verikaasujen tutkimus.
Tarkoitus: määrittää tietyn potilaan hoidon piirteet.
Tutkimustietojen perusteella erotetaan kiireelliset tilat, kivuliaimmat, huonoon terveyteen johtavat, itsepalvelua estävät. Rikkomukset voivat olla sekä fysiologisia, sairauteen liittyviä että psykologisia, sosiaalisia, henkisiä.
Interventiomenetelmät:
- ensiapu;
- lääketieteellisten käyntien täyttäminen;
- tarjota mukavat olosuhteet;
- psykologinen tuki;
- tekniset manipulaatiot;
- komplikaatioiden ehkäisy;
- terveyden edistäminen;
- neuvontaa ja koulutusta.
Suunnitelman toteuttaminen
Hoitotyön tyypit (NE):
- riippuvainen SW. Lääkärin määräämien lääkehoitojen, fysioterapiatoimenpiteiden täyttäminen. Hoitoprosessi sisältää:
- lääkärin määräämän hoito-ohjelman noudattaminen;
- seurata lääkkeiden ottamisesta johtuvia potilaan tilan muutoksia, estää sivuvaikutusten esiintyminen.
Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa käytettävien lääkkeiden ominaisuudet:
- Lääkkeet, jotka laajentavat keuhkoputkia (antikolineergiset aineet) - vähentävät vagushermon vaikutusta, mikä aiheuttaa sileiden lihasten kouristuksia. On tarpeen hallita mahdollisia sivuvaikutuksia: ummetuksen ja suun kuivumisen esiintyminen, virtsaamisen ja näön heikkeneminen.
- Beeta-agonistit (beeta-adrenergiset stimulantit), jotka rentouttavat keuhkoputkien lihaksia. Voi esiintyä verenpaineen nousua, sydämentykytys, ahdistuneisuus.
- Kortikosteroidit ovat hormoneja, jotka vähentävät tulehdusta ja estävät immuunivasteita. Edellyttää kehon perustoimintojen muutosten seurantaa (sydämen toiminta, paine, veren koostumus).
- Mukolyytit ohentavat keuhkoputkieritystä ja nopeuttavat sen erittymistä (karbokysteiini, ambroksaani, asetyylikysteiini, ambrobeeni).
- Yhdistä eritystä helpottavat yrttivalmisteet (lakritsi, termopsis, elecampane, timjami).
- Lääkäri määrää antibioottikuurin, jolla on kuumetta, myrkytyksen merkkejä, heikkoutta, voimakasta väsymystä.
- Happihoito, joka rikkoo hengitystoimintaa. Lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa se suoritetaan kaasuseoksella, jolla on lisääntynyt happipitoisuus ja joka johdetaan Bobrov-laitteen läpi kostuttamiseen. Happihoidon menetelmät:
- nenäkatetrien (kanyylien) kautta;
- maskien käyttö;
- trakeostoman ja endotrakeaalisten putkien kautta;
- happiteltoissa.
- Hengitys. Käytetään:
- ilmapallosuihkeet (MAI - mitatun annoksen aerosoliinhalaattorit);
- välikkeet - apulaitteet PDM:n käytön helpottamiseksi;
- naamarit - suunniteltu vakavasti sairaille potilaille;
- sumuttimet - laitteet halutun hiukkaskoon aerosolin luomiseksi.
- Itsenäinen ST. Ensiapu, hoitovasteen seuranta, hygieniatoimenpiteiden järjestäminen, neuvonta, ennaltaehkäisy, uusien tekniikoiden opettaminen, vapaa-ajan toiminnan järjestäminen. Sairaanhoitaja selittää taudin luonnetta ja syitä, sen hoito- ja ehkäisymenetelmiä, pahoista tavoista luopumisen tarvetta, ammatillisia ja kotimaisia vaikutteita, valitsee optimaalisen motorisen toimintatavan, opettaa erityisiä hengitysharjoituksia, suosittelee ruokavaliota, opastaa inhalaattoreiden, välikkeiden ja sumuttimien käytöstä. Tarvittavat tiedot annetaan potilaan omaisille.
Keuhkoahtaumatautipotilaiden hoitotyötä
Tuottava yskätekniikka on esitelty:
- Ensimmäinen tekniikka on kaksi pakotettua uloshengitystä peräkkäin normaalin sisäänhengityksen jälkeen, toinen on hidas syvän ilmanotto, hengityksen pidättäminen, kolme yskimisiskua.
- Etsi tyhjennysasento, jossa keuhkoputket vapautuvat tehokkaasti, ja pidä sitä jopa puoli tuntia päivässä.
- Hengenahdistustapauksessa henkilölle annetaan puoli-istuva asento, tuuletus aktivoituu.
- Hengitysvajauksen sattuessa suoritetaan happihoitoa.
- Inhalaatiot lääkkeillä, suolaliuoksella, kivennäisvedellä, Ringerin liuoksella enintään 3 kertaa päivässä viikon ajan.
- Hengitysvoimistelun komplekseihin tutustuminen. Ilmapallojen täyttäminen.
- Selitys toiminnallisen asennon tarpeesta sängyssä.
- Rintakehän hieronta.
- Huoneen säännöllinen tuuletus.
- Voimakkaiden hajujen puuttuminen osastolla, jotta se ei aiheuta yskäkohtauksia.
Turvatoimenpiteet infektioiden varalta:
- Yksittäiset sylkykupit 5 % kloramiiniliuoksella, niiden päivittäinen tyhjennys ja desinfiointi.
- Jos lämpötila nousee, yskän luonne muuttuu, ilmoita asiasta lääkärille ja estä infektion leviäminen (eristys, maskit, hoito).
- Kiinnitä huomiota yöhikoilun, huonon ruokahalun, heikkouden, painonpudotuksen, kuumeen esiintymiseen aamulla.
Sairaanhoitajalla on vastaanotosta kotiutukseen asti havaintokorttia (lämpötilalehteä), johon kirjataan tärkeimmät kehon tilan indikaattorit.
Siellä on myös toisistaan riippuvainen SW. Yhteistyö lääkintäryhmän jäsenten kanssa: tutkimuksiin valmistautuminen, yhteinen työ ravitsemusterapeutin, fysioterapeutin, fysioterapeutin kanssa.
Sairaanhoitajan tehtävänä on neuvoa kuhunkin tutkimukseen valmistautumisen yksityiskohdista, valvoa, että potilas ja henkilökunta noudattavat kaikkia sääntöjä.
Esimerkiksi: ysköskeräys suoritetaan aamulla hampaiden harjauksen ja suun huuhtelun jälkeen.
Säiliön on oltava steriili, sen reunoja ei saa koskettaa huulilla.
Tarvittava määrä on 4-5 ml. Selitykset potilaalle, että ei sylkeä, ei limaa nenänielusta, vaan yskimisen tulos annetaan analysoitavaksi.
Hoitosuunnitelmassa kullekin häiriöttömälle tarpeelle määritellään tavoitteet eli tulokset, jotka on saavutettava. Lyhytaikainen tulisi saavuttaa ensimmäisen hoitoviikon loppuun mennessä, pitkäaikainen - sairaalasta kotiuttamiseen mennessä. Jokainen tavoite koostuu toiminnasta (potilas oppii käyttämään inhalaattoria välikappaleen kanssa), saavutuspäivämäärästä (viikossa), tilasta (esittely ja koulutus). Tavoitteiden tulee olla saavutettavissa ja määräaikojen realistisia. Potilaan on suositeltavaa osallistua keskusteluun tehtävien ratkaisemiseen tähtäävistä toimista.
Video COPD:n vaaroista:
Ennen purkamista tulokset analysoidaan ja palautettujen tarpeiden määrä määritetään. Positiivinen saldo vahvistaa elämänlaadun paranemista.
Yskä — monimutkainen refleksi, jonka tehtävänä on puhdistaa hengitysteitä. Yskä puhdistaa hengitystiet ärsyttävistä aineista, syljestä tai vieraista aineista, jotka on saatettu hengitettyä (aspiraatio), sekä keuhkokudoksen tai keuhkoputken solujen erittämistä eritteistä, solufragmenteista ja mikro-organismeista. Yskä voi olla tahatonta reaktiona vieraalle esineelle (mukaan lukien ruoanpalaset) tai tahallinen tietoinen toiminta, jonka tarkoituksena on puhdistaa kurkunpää limasta.
Miten ALS vaikuttaa yskän voimakkuuteen?
Hengitysteiden vapaina pitäminen on ensiarvoisen tärkeää, ja yskärefleksi toimii pääasiallisena välineenä. Koska ALS johtaa lihasvoiman heikkenemiseen, myös henkilön kyky yskiä vapaaehtoisesti ja tahattomasti heikkenee. Päälihaksia, jotka tarjoavat keuhkojen ilmanvaihtoa, ovat pallea, kylkiluiden väliset lihakset ja niskalihakset. Lisäksi äänestä ja nielemisestä vastuussa olevat suun ja kurkun alueen lihakset (bulbar) voivat myös kärsiä ALS:ssa, mikä johtaa kyvyttömyyteen sulkea, avata ja suojata äänihuulten välissä olevaa äänihuulet.
Yskä sisältää kolme vaihetta:
- vetää henkeä;
- pakotettu vanheneminen suljetulla äänellä;
- kurkunpään avautuminen kurkunpäästä vapautuvalla ilmalla, johon yleensä liittyy tyypillinen ääni.
Jokaisessa näistä vaiheista tietyt lihakset ovat mukana:
- pallea ja kylkiluiden väliset lihakset sisäänhengitysvaiheessa;
- kurkun lihaksia suljettaessa äänihuulia, kun taas pallea ja rintalihakset lisäävät painetta;
- Kun äänihuuli avautuu, uloshengitysilman aiheuttaman voiman seurauksena kiinteät hiukkaset ja eritteet poistuvat hengitysteistä.
Yskä on suunniteltu suojaamaan hengitysteitä ruoan, nesteen tai eritteiden hiukkasilta, eli sitä tarvitaan, jotta ruoka ei joudu väärään kurkkuun. Yskä auttaa myös puhdistamaan alemmat hengitysteitä keuhkorakkuloihin kerääntyneistä eritteistä, mikä on edellytys riittävälle hapen ja hiilidioksidin vaihdolle keuhkojen ja veren välillä. Syvä hengitys ja yskiminen auttavat ylläpitämään riittävää ilmanvaihtoa. Hengitysteiden pitäminen vapaina vähentää keuhkokuumeriskiä.
Ihmisillä, joilla on ALS, on usein vaikeuksia ylläpitää riittävää yskän voimaa, koska he eivät pysty hengittämään syvään ja heikoilla uloshengityksillä sekä nielemiseen osallistuvien lihasten heikkoudesta. Motorisen aktiivisuuden väheneminen tai nesteen saanti voi aiheuttaa pinnallisen hengityksen rikkomisen ja salaisuuden paksuuntumista. Tässä tapauksessa hengitysteiden puhdistaminen vaatii enemmän vaivaa.
Yskätekniikat
On olemassa tekniikoita, joilla voit saavuttaa syvemmän hengityksen ja voimakkaamman yskän. Yksi harjoitus on henkilölle, jolla on ALS, hengittää sarja lyhyitä. — keuhkojen täydelliseen laajenemiseen asti — jota seuraa terävä uloshengitys, johon liittyy yskä. Muuten — hoitaja auttaa.
Kolmas tekniikka — keuhkojen mekaaninen hyperinflaatio. Se on samanlainen kuin edellinen, mutta toisin kuin ensimmäinen menetelmä, siinä käytetään Ambu-laukkua ja maskia tai suukappaletta syvän hengityksen saavuttamiseksi. Omaishoitaja voi auttaa ALS-potilasta käyttämään näitä laitteita.
Philips Cough Assist ™ tai Hill-Rom Vital Cough ™ automaattiset insufflaattorit-eksufflaattorit (expektoraattorit) ovat tehokkaita, kun yskän voimakkuus ei ole riittävä. Luomalla ylipaineen laite hengittää syvään suukappaleen tai maskin kautta, minkä jälkeen alipaineeseen vaihtaminen simuloi normaalia yskää ja sallii salaisuuden siirtyä hengitysteitä ylöspäin.
ALS-potilaan sijoittaminen nukkuessaan tai istuessaan sekä laihduttaminen ja turvallisten nielemistekniikoiden käyttäminen vähentää hengityslihasten kuormitusta, jota tarvitaan riittävän hengityksen ja vapaan hengitysteiden ylläpitämiseen. Lääkkeiden ja fysioterapiatoimenpiteiden avulla voidaan vähentää suun ja keuhkoputkien rauhasten eritystä ja hengitysavusteisten laitteiden käyttö auttaa ylläpitämään riittävää keuhkokapasiteettia.
Pyydä terveydenhuollon ammattilaiselta lisätietoja hengityslihasten rasituksen vähentämisestä, hengitysteiden pitämisestä vapaina ja hengitys- tai yskimisharjoituksista.
Huumeterapia
Kuivuminen, hengitys suun kautta ja syljen haihtuminen edistävät paksun syljen ja liman kertymistä suuhun ja kurkun takaosaan. Tämä voi johtaa paksun liman muodostumiseen ja hengitysteiden tukkeutumiseen. Alla olevassa taulukossa luetellut lääkkeet helpottavat tilannetta.
Huomio! Käytä varoen hengityslihasten vakavan heikkouden yhteydessä.
| huume | Annostusmuodot ja kommentit |
| Mukolyytit — aineet, jotka auttavat ohentamaan sylkeä. | Asetyylikysteiini — ACC — tabletteja tai jauhetta |
| Bromlein (bromelain) — ravintolisä | |
| Papaiinitabletit tai papaija GI (tai papaijahedelmä) — ota papaijasta johdettuja valmisteita sellaisina vuorokaudenaikoina, jolloin tahmea sylki on vaikeinta. Entsyymi papaiini auttaa ohentamaan viskoosia sylkeä. Pyyhi suusi tai juo mehua. |
- nesteen lisääntyminen — juo runsaasti nesteitä, on suositeltavaa lisätä jäätä;
- vähentää maitotuotteiden saantia;
- kuluttaa vähemmän kofeiinia ja alkoholia;
- vältä alkoholia sisältävien suuvesien käyttöä (kokeile sen sijaan liuosta, jossa on 1 tl suolaa, 1 tl ruokasoodaa ja 4 lasillista lämmintä vettä);
1. Sappikoliikki.
Tiedot, joiden avulla m/s tunnistaa hätätilanteen:
Voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee oikeaan olkapäähän;
Säännöllinen sapen oksentelu ja katkeruutta suussa;
Näiden valitusten esiintyminen rasvaisten paistettujen ruokien syömisen jälkeen;
Vatsa on pehmeä, jyrkästi kivulias oikeassa hypokondriumissa.
Ortnerin merkki on positiivinen
2. Sairaanhoitajan toimintojen algoritmi:
Soita lääkärille pätevän avun saamiseksi.
Auta potilasta asettumaan mukavaan asentoon.
Apua oksentamiseen.
Käytä sanallisia ehdotuksia ja häiriötekijöitä.
Tarkkaile potilasta lääkärin saapumiseen asti tilan hallitsemiseksi.
Valmista valmisteet sappikoliikkien lievittämiseksi: baralgin;
platifilliini; no-shpu; metasiini.
VALTION TALOUSARVION OPETUSLAITOS
KESKINEN AMMATTIKOULUTUS
Lääketieteen korkeakoulu №4
MOSKOVAN KAUPUNGIN TERVEYSLAITOSTON
Keskitason sertifiointi
akateemisen kurinalaisuuden mukaan
"Sairaanhoito terapiassa perushoidon kurssilla"
erikoisala 060501 "Sairaanhoito" - 51
toisen asteen ammatillinen peruskoulutus
3 kurssia, 6 lukukautta
Esimerkkivastaus ongelmaan numero 1
- Potilaan ongelmat:
Todellinen:
kuume, hengenahdistus, yskä märkivällä ysköksellä, heikkous, hikoilu; päänsärky.
Mahdolliset ongelmat:
keuhkoverenvuoto, hengitysvajaus.
Potilaan ensisijainen ongelma: yskä runsaalla märkivällä ysköksellä.
Lyhyen aikavälin tavoite: Potilas raportoi ysköksen tuotannon vähenemisestä hoitoviikon loppuun mennessä. Pitkän aikavälin tavoite: Potilas huomaa yskän ja märkivän ysköksen puuttumisen poistumishetkeen mennessä.
| Suunnitelma | Motivaatio |
| 1. Varmista määrätyn hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattaminen | Tehokkaaseen hoitoon |
| 2. Anna potilaalle sylkykuppi, jonka korkki on täytetty 1/3 desinfiointiaineella | Ysköksen keräämiseen hygieniatarkoituksiin |
| 3. Luo potilaille mukava asento sängyssä (asentovesipoisto) | Helpottaa hengitystä ja parantaa ysköksen erittymistä |
| 4. Kouluta potilasta oikeasta yskimiskäyttäytymisestä, tehokkaasta yskimistekniikasta | Voit osallistua aktiivisesti paranemisprosessiin parantamalla ysköksen erittymistä |
| 5. Opeta potilaalle hengitysharjoituksia | Parantaa verenkiertoa ja ysköksen erittymistä |
| 6. Tarkkaile potilaan hengitysharjoitussarjan suorituskykyä | Tehokas mikroverenkierto keuhkokudoksessa |
| 7. Varmista huoneen ilmanvaihto | Keuhkojen hypoksian parantamiseksi |
| 8. Keskustele sukulaisten kanssa runsaasti proteiinia, vitamiineja ja hivenaineita sisältävän ruokavalion tarjoamisesta | Kompensoi proteiinin menetystä ja lisää kehon puolustuskykyä |
| 9. Tarkkaile potilaan ulkonäköä ja tilaa | Varhaiseen diagnoosiin ja oikea-aikaiseen ensiapuun komplikaatioiden sattuessa |
| 10. Noudata lääkärin määräyksiä | Tehokkaaseen hoitoon |
Arviointi: potilas huomaa merkittävää helpotusta hoitoviikon loppuun mennessä; yskä on laantunut. Tavoite on saavutettu.
2. Happiterapiatekniikka
Laitteet: steriili katetri, kostutin, tislattu vesi, happilähde virtausmittarilla, steriili glyseriini, liimalaastari.
