Raskaana oleva nainen ei välttämättä tunne elimessä muutoksia, kohdun kypsymisen luonnetta arvioi gynekologi sukuelinten tutkimuksessa.
Lääkäri ottaa huomioon seuraavat tekijät kypsyyden arvioimiseksi:
- Kohdunkaulan koko, tunnusomaisten muotojen omaksuminen;
- elimen kypsyyden laatu;
- Kohdunkaulan laajentumisen taso.
Ennen synnytystä kolmannella kolmanneksella kohtu muuttuu suhteellisen pehmeäksi ja ohueksi elimen alaosassa. Päinvastoin, kohdun ylempi elementti - myometrium (lihasseinä) muuttuu karkeaksi ja lisää tilavuutta.
Tässä tapauksessa sikiö laskeutuu alemmas pieneen lantioon ja muodostaa merkin tulevasta synnytyksestä - alaslasketusta vatsasta. Kun kohtu muuttuu, myös kohdunkaula pehmenee, elin kypsyy.
Kaulan pehmenemisen jälkeen limatulppa poistuu, mikä merkitsee tyypillisen liman ilmaantumista sukuelimistä. Läheisen synnytyksen ennakkoedustaja viimeisen kolmanneksen aikana kutsutaan niskan anterioriseksi kääntymiseksi, lyhenemiseksi ja elastisten ominaisuuksien lisääntymiseksi. Jos tytön kehossa ei ole poikkeamia, kohdunkaula avautuu täydellisesti synnytyksen aikana ja sikiö liikkuu helposti elimen läpi.
Kohdunkaulan valmistelu synnytystä varten
Äidin elimet kääntyvät itsekseen lapsen tulevaan syntymään. Viikon 39 kohdalla kohdunkaulan valmistelemisesta raskauteen ei joskus näy merkkejä. Kohdunkaulan laajenemisen valmistelemiseksi näihin tapauksiin tarvitaan erityisiä valmistelutoimenpiteitä. Tämä skenaario on tyypillinen seuraaville tapauksille:
- Sikiön liiallinen rasitus kohdussa;
- Sikiön syntymän alussa naisen elimet eivät ole valmiita äitiysleikkauksiin. Pieni joustavuus on altis traumalle lapselle ja äidille;
- Lääketieteellisestä tarpeesta johtuen toimitusaikaa lähennetään keinotekoisesti. Tällaiset toimenpiteet ovat merkityksellisiä sydänongelmien, preeklampsian ja sikiön hypoksian (happinälkä) oireiden yhteydessä.
Tapoja stimuloida kohdunkaulan kypsymistä
Kohdunkaulan valmistelemiseksi sikiön ulostuloa varten on lääketieteellisiä ja kansantajuisia menetelmiä.
Lääketieteellisille vaikuttamismenetelmille on useita vaihtoehtoja:
- Laminaria. Menetelmä koostuu ohueksi tikkuksi muodostetun merilevän syöttämisestä kaulakanavaan. Elimen korkean kosteuden vaikutuksesta orgaaninen materiaali turpoaa kymmenkertaiseksi. Levät painavat kohdunkaulan seinämiä, mikä saa kudokset vaadittuun valmiustilaan. Tällaisella stimulaatiolla ilmenee kipua navan tason alapuolella, harjoitussupistuksia ja liman eritystä.
- Fyysinen tutkimus edistää kanavan valmiutta ja provosoi laajentumista.
- Prostaglandiinin käyttö. Tämä ryhmä lipidien fysiologisesti aktiivisia aineita, jotka säätelevät työvoimaa. Äidin kehossa tällaiset aineet voivat erittyä itsestään tai viedä kehoon keinotekoisesti.
- Antispasmodisten lääkkeiden ottaminen provosoi kohdunkaulan kudosten pehmenemistä. Tällaisten lääkkeiden ja beetasalpaajien käyttöä käytetään harvoin käytännössä.
Kuinka laajentaa kohdunkaulaa kansantavoilla?
Suosituista kohdunkaulan vaikuttamisvaihtoehdoista ennen synnytystä kutsutaan fyysistä aktiivisuutta. Lihastoiminnan lisääntyminen stimuloi myös sisäelinten muutoksia. Tämä sisältää kävelyn, portaiden kiipeämisen ja muut valitut harjoitukset.
Huumeeton menetelmä on seksiä, jota suositellaan raskausviikosta 36 alkaen. Tällä tavalla lääkärit suosittelevat usein sen käyttöä viimeisissä vaiheissa, jos kohdunkaulan kanavan epäasianmukainen ulkonäkö havaitaan. Miesten siittiöissä on prostaglandiineja, jotka stimuloivat kudosten pehmenemistä.
Toinen menetelmä on synnytyskanavan sanitaatio (puhdistus). Jos analyysi sisältää merkkejä dysbakterioosista, erilaisista infektioista tai sammasta, lääkäri määrää synnytyskanavan puhdistuksen. Tämä menetelmä auttaa myös estämään tulehduksellisten infektioiden kehittymistä, vähentää vamman mahdollisuutta synnytyksen aikana. Tämä menetelmä suojaa myös mahdolliselta infektiolta lapsen kudoksissa ja elimissä synnytyksen aikana.
Kohdunkaulan kypsytystuotteet
Raskauden viimeisinä viikkoina äidille suositellaan kyllästämään kehoa kuitua ja rasvahappoja sisältävillä elintarvikkeilla. Tähän tarkoitukseen sopii yksi ruokalusikallinen oliiviöljyä päivässä. Myös kurpitsansiemenöljyn käyttöä suositellaan. Parhaimmillaan on tehokasta ottaa hunajaa laimennettuna lasilliseen vettä tyhjään vatsaan. Hedelmät ja vihannekset ovat hyviä keholle.
Kuinka monta päivää ennen synnytystä minun pitäisi ajatella kohdunkaulaa? Jos kohdunkaulan kudos ei useista syistä kypsy 2 viikkoa ennen odotettua synnytyskipujen alkamista, lääkärit neuvovat naista ottamaan lääkkeitä.
Kohdunkaulan kypsymisen valmistelu ennen synnytystä
Käytännössä prostaglandiinianalogeja käytetään E1-misoprostolin - Cytotecin muodossa. Se on haavaumia ja eritystä estävä lääke. Prostaglandiini E2 dinoprostonia voidaan käyttää. Tällainen työkalu on saatavana geelin muodossa ja stimuloi työvoimaa. Näiden lääkkeiden vaikutus ilmenee tunnin sisällä nauttimisesta.
Lääkkeiden negatiivinen puoli on tuotteen korkea hinta. Molempia vaihtoehtoja käyttävät useimmiten yksityiset organisaatiot. Ja julkisissa laitoksissa käytetään useimmiten muita menetelmiä.
Rahastot ovat vasta-aiheisia yksilöllisesti. Synteettisille prostaglandiinianalogeille, mukaan lukien misoprostoli, saattaa esiintyä allergisia reaktioita. Keinot ovat myös vasta-aiheisia, jos supistuksia esiintyy usein 5 minuutin välein. Glaukooman, maksan, maha-suolikanavan tai munuaisten sairauksien tapauksessa. Tällaisia varoja ei tule käyttää, jos epäillään, että sikiön paino poikkeaa normaalista: alle 1,8 kg tai yli 4,5 kg.
On olemassa mielipide, että tällaiset lääkkeet voivat aiheuttaa kohdun repeämän tai aiheuttaa ennenaikaista hyperstimulaatiota. Varoja käytettäessä tarvitaan lääkintähenkilöstön jatkuvaa seurantaa.
Lääkärit käyttävät sinestrolia, synteettistä lääkettä, jolla on samanlainen naissukupuolihormonien, kuten follikuliinin, vaikutus. Työkalulla on sivuvaikutus ja se aiheuttaa pitkän viiveen imetysjaksossa jopa 10 päivään.
Antispasmodit voivat rentouttaa kanavan sisäseinämiä, lisätä elastisuutta ja lievittää jännitystä. Kaikki luetellut varat määrää vain hoitava lääkäri.
Peräpuikkoja käytetään laajalti kohdun kypsymiseen syntymäprosessiin. Tällaiset varat imeytyvät nopeasti epiteeliin, eivätkä ne ärsytä kehon limakalvoa. Niitä ovat: buskopaani, kolposeptiini ja papaveriini. Tällaiset lääkkeet ovat joissakin tapauksissa huonompia kuin muut keinot kohdunkaulan avaamiseksi.
Kohdunkaulan mifepristonin kypsyminen
Jos raskaus on vakava, lääketieteellisessä käytännössä käytetään lääkettä - mifepristonia (mifepristoni). Koska se on tehokas steroidi synnytyksen induktiossa, sitä käytetään hätätapauksissa. Nämä tabletit otetaan 200 mg:n annoksena kerran vuorokaudessa. Tuotteen toisen käyttökerran jälkeen, muutaman päivän kuluttua, sukuelimet tutkitaan uudelleen. Joskus korjaustoimenpiteellä ei ehkä ole vaikutusta.
Suosittu on no-shpa, jolla on kouristusta estävä vaikutus epäkypsään kohdunkaulaan. Tällainen lääke ei ole vaarallinen sikiölle, mutta jotkut naiset kärsivät lisääntyneestä herkkyydestä pillereille viimeisellä synnytysviikolla.
Näin ollen valvova lääkäri valitsee yksittäisten viestien perusteella tarvittavan lääkkeen: injektiot tai lääkkeet tablettien muodossa.
Kuinka laajentaa kohtua ennen synnytystä muilla menetelmillä?
Lääkkeiden lisäksi voidaan määrätä akupunktio- tai hierontatoimenpiteitä. Jos merkkejä pehmenemisestä havaitaan viikolla 38, tällaisia menetelmiä käytetään usein. Tällaiset toimenpiteet edistävät kohdunkaulan kypsymistä ennen synnytystä, parantavat sikiön hyvinvointia sen tullessa ulos.
Raskaana oleva nainen kuukausi ennen lapsen syntymää soveltaa kohdunkaulan kotimenetelmiä gynekologin kanssa.
Säännöllisen seksuaalisen toiminnan lisäksi synnytyksen aattona on suositeltavaa käyttää helokkiöljyä. Alkaen 36, 1 kapseli päivässä käytetään hoidon yhteydessä viimeisten viikkojen aikana 2 kapseliin asti. Tämä aine sisältää rasvahappoja.
Kuukautta ennen synnytystä hellävarainen hieronta nänneille sallitaan kolme kertaa päivässä 5 minuutin ajan. Kun näitä elimiä stimuloidaan, naisen keho tuottaa oksitosiinia, joka stimuloi synnytystoimintaa.
Kuivatuista vadelmanlehdistä on mahdollista ottaa keitteitä. Marja murskataan ja kaadetaan litraan vettä, kiehutaan. Tällainen lääke otetaan 100 ml:ssa kolme kertaa aterian aikana.
Toiminnassa on keite villiruusua, mansikoita ja orapihlajaa, jotka pystyvät tehokkaasti nopeuttamaan kohdunkaulan avautumista.
Huomaa, että lääkkeet eroavat korkeasta vaikutuksesta kehoon. Määritä kohdunkaulan kehittämiseen tarkoitetut varat henkilökohtaisen lääkärisi kanssa, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus. Kotona raskaana oleva nainen käyttää kansanlääkkeitä kohdunkaulan kimmoisuuden kehittämiseen. Samalla on tärkeää harjoittaa systemaattista fyysistä toimintaa, harjoitella aerobicia ja valvoa ravitsemusta.
Video: valmistautuminen helppoon synnytykseen: käyttäytyminen, hengitys, kohdunkaulan laajeneminen
Video: kohdunkaulan kypsyys mikä se on? Kohdunkaulan valmistelu synnytystä varten
Epäkoordinoitunut synnytystoiminta Diagnoosi Lääkärin taktiikka.
Synnytyksen koordinaatiohäiriö - kohdun hypertensiivinen toimintahäiriö. Se sisältää:
1. kohdun alaosan hypertonisuus (käänteinen gradientti),
2. kouristukset (kohdun tetania),
3.verenkierron dystocia (supistusrengas).
Olemus: sydämentahdistimen siirtyminen kohdun kulmasta kohdun alaosaan tai useiden sydämentahdistimien muodostuminen, jotka levittävät impulsseja eri suuntiin, mikä häiritsee kohdun yksittäisten osien supistumisen ja rentoutumisen synkronointia.
1. geneerisen dominantin muodostumisen rikkominen ja => kohdunkaulan "kypsyyden" puute synnytyksen alussa; 2. kohdunkaulan dystocia (sen jäykkyys, syvennysten rappeuma); 3. synnytyksen aikana lisääntynyt naisen kiihtyvyys, mikä johtaa sydämentahdistimen muodostumisen häiriintymiseen; 4. kohdun hermotuksen rikkominen; 5. sukupuolielinten infantilismi.
Klinikkaan perustuva diagnoosi:
1.epäkypsä kohdunkaula synnytyksen alkaessa;
2. kohdun korkea tyviääni ja mahdollinen kohdun tetanus (jännittyneessä tilassa, ei rentoudu);
3. toistuvia, voimakkaita, kivuliaita supistuksia; kipu lannerangan alueella; (Hysterografia - supistukset ovat eri vahvuuksia ja kestoa, kipu, eri välit.)
4. kohdunkaulan laajentumisen tai sen dynamiikan puute;
5. kohdunkaulan turvotus;
6. sikiön esiintyvän osan pitkä seisominen pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla;
7. lapsivesien ennenaikainen vuoto.
Koordinaatiohäiriö voi johtaa työvoiman heikkenemiseen. Komplikaatiot: kohdun istukan verenkierto häiriintyy ja kehittyy akuutti sikiön hypoksia ja sen keskushermoston iskeemis-traumaattinen vaurio.
Hoito. Se suoritetaan samalla kun seurataan sikiön tilaa.
1 synnytyskohdassa - aluepuudutus. Kohdun jäykkäkouristus + β-AM (), inhalaatiohalogenoidut anesteetit (halotaani, enfluraani, isofluraani), nitroglyseriinivalmisteet (nitroglyseriini, isoketti). Jos epiduraalipuudutus ei ole mahdollista => kouristuksia estävät lääkkeet (no-shpa, baralgin, buskopan), kipulääkkeet (promedoli) 3-4 tunnin välein, rauhoittavat lääkkeet (seduxen). Psykoterapia, fysioterapia (elektroangesia). Varhainen amniotomia tehdään (kypsällä kohdunkaulalla). Kaikkien menetelmien tehottomuudella => keisarileikkaus. Uterotonisia lääkkeitä EI pidä antaa.
Toisessa sukupolvessa jatketaan epiduraalipuudutusta tai tehdään pudendaalianestesia indikaatioiden mukaan episiotomia.
Diagnoosi tehdään kohdunkaulan dystonialla, joka on seurausta leikkauksesta - diatermokoagulaatiosta. (muodostuu kohdunkaulan dystrofia ja tämä estää sen paljastumisen).
Sisäinen synnytystutkimus. Käyttöaiheet, tekniikka, kohdunkaulan kypsyysasteen arviointi.
Sisäinen synnytystutkimus suoritetaan yhdellä kädellä (kaksi sormea, etu- ja keskisormea, neljä - puolikäsi, koko käsi). Sisäisellä tutkimuksella voit määrittää esiintyvän osan, synnytyskanavan tilan, tarkkailla kohdunkaulan avautumisen dynamiikkaa synnytyksen aikana, esillepano-osan sisäänvienti- ja etenemismekanismia jne. Synnyttäville naisille emätintutkimus suoritetaan synnytyslaitokseen saapumisen yhteydessä ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen. Jatkossa emätintutkimus tehdään vain indikaatioiden mukaan.
Sisäinen tutkimus alkaa ulkoisten sukuelinten (karvojen kasvu, kehitys, ulkosynnyttimen turvotus, suonikohjut), välikalvon (sen korkeus, jäykkyys, arpeutuminen) ja emättimen eteisen tutkimuksella. Keski- ja etusormen sormet asetetaan emättimeen ja se tutkitaan (ontelon leveys ja pituus, emättimen seinämien taittuvuus ja venyvyys, arpien, kasvainten, väliseinien ja muiden patologisten tilojen esiintyminen). Sitten kohdunkaula löydetään ja sen muoto, koko, konsistenssi, kypsyysaste, lyheneminen, pehmeneminen, sijainti lantion pituusakselilla, sormen nielun läpinäkyvyys määritetään.
Synnytystä tutkittaessa määritetään kohdunkaulan sileysaste (säilötty, lyhennetty, tasoitettu), nielun avautumisaste senttimetreinä, nielun reunojen kunto (pehmeä tai tiheä, paksu tai ohut). Synnyttäneillä naisilla varmistetaan emättimen tutkimuksessa sikiön virtsarakon tila (eheys, eheyden rikkoutuminen, jännitysaste, etummaisten vesien määrä). Esittävä osa (pakarat, pää, jalat) määritetään, missä ne sijaitsevat (pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pienen tai suuren segmentin sisäänkäynnissä, ontelossa, lantion ulostulossa). Pään tunnistuspisteet ovat ompeleet, fontanellit, lantion päässä - ristiluu ja häntäluu. Lantion seinämien sisäpinnan tunnustelun avulla voit tunnistaa sen luiden muodonmuutokset, eksostoosit ja arvioida lantion kapasiteettia.
Jos esittävä osa on korkealla, mittaa tutkimuksen lopussa diagonaalinen konjugaatti (conjugata diagonalis), viivan (promontorium) ja symfyysin alareunan välinen etäisyys (normaalisti 13 cm). Tätä varten he yrittävät saavuttaa viitta emättimeen työnnetyillä sormilla ja koskettaa sitä keskisormen päässä, tuoda vapaan käden etusormi symfyysin alareunan alle ja merkitä käteen paikan joka on suoraan kosketuksessa häpykaaren alareunaan. Sitten sormet poistetaan emättimestä ja pestään. Avustaja mittaa merkityn etäisyyden kädestä senttinauhalla tai lantiomittarilla. Diagonaalikonjugaatin koon perusteella voidaan arvioida todellisen konjugaatin koko.
Kohdunkaulan kypsyysluokitus G.G. Khechinashvili:
Epäkypsä kohdunkaula - pehmeneminen on havaittavissa vain reunassa. Kohdunkaula on tiheä kohdunkaulan kanavaa pitkin ja joissakin tapauksissa - kaikissa osastoissa. Emättimen osa on säilynyt tai hieman lyhennetty, sijaitsee sakraalisesti. Ulkoinen nielu on suljettu tai kulkee sormen kärjestä, määritetään tasolla, joka vastaa häpynivelen ylä- ja alareunojen välistä keskikohtaa.
· Kypsyvä kohdunkaula ei ole täysin pehmentynyt, kohdunkaulan kanavan varrella on edelleen havaittavissa oleva tiheä kudosalue, erityisesti sisäisen nielun alueella. Kohdunkaulan emätinosa on hieman lyhennetty; primiparasissa ulkoinen suu kulkee sormenpään ohi. Harvemmin kohdunkaulan kanava kulkee sormea varten sisäiseen nieluun tai vaikeudella sisäisen nielun ulkopuolelle. Kohdunkaulan emättimen osan pituuden ja kohdunkaulan kanavan pituuden välillä on yli 1 cm eroa.. Kohdunkaulan terävä siirtyminen alempaan segmenttiin on havaittavissa sisäisen osin alueella. Esittelevä osa ei ole selvästi käsinkosketeltava fornixin läpi. Kohdunkaulan emättimen seinämä on edelleen melko leveä (jopa 1,5 cm), kohdunkaulan emätinosa on sijoitettu poispäin lantion lanka-akselista. Ulkoinen os on määritelty symfyysin alareunan tasolla tai hieman korkeammalle.
Ei täysin kypsynyt kohdunkaula on lähes täysin pehmentynyt, vain sisäisen nielun alueella on vielä määritetty tiheä kudosalue. Kaikissa tapauksissa ohitamme kanavan yhden sormen verran sisäiseen nieluun, primiparasissa - vaikein. Kohdunkaulan kanavassa ei ole sujuvaa siirtymistä alempaan segmenttiin. Esittävä osa on tunnusteltavissa holvien läpi varsin selvästi. Kohdunkaulan emättimen osan seinämä on ohentunut huomattavasti (jopa 1 cm), ja itse emätinosa sijaitsee lähempänä lantion lanka-akselia. Ulkoinen os on määritelty symfyysin alareunan tasolla, joskus alempana, mutta ei yltää istuinluun tasolle.
Kypsä kohdunkaula on täysin pehmentynyt, lyhennetty tai lyhennetty jyrkästi, kohdunkaulan kanava kulkee vapaasti yhden tai useamman sormen läpi, ei ole kaareva, siirtyy sujuvasti kohdun alempaan segmenttiin sisäisen osion alueella. Holvien kautta sikiön esillepantava osa palpoituu melko selvästi. Kohdunkaulan emättimen seinämä on ohennettu huomattavasti (jopa 4–5 mm), emättimen osa sijaitsee tiukasti lantion lanka-akselia pitkin, ulkoinen osio määräytyy ischial-piikkien tasolla.
merkintä:
0 - 2 pistettä - niska on "epäkypsä";
3 - 4 pistettä - kaula "ei ole tarpeeksi kypsä";
Pisteet - kaula "kypsä"
Kivunlievitys synnytyksen aikana
Kohde: Kivun vähentäminen synnytyksen aikana.
Itsehoitomenetelmät synnytykseen:
Aktiivinen käyttäytyminen synnytyksessä, erilaiset asennot synnytyksen aikana.
(polvi-kyynärpää, keinutuolin käyttö, pallot jne.)
2. Hieronta tai kevyet vedot:
Vatsan silittäminen alhaalta - ylöspäin tai pyöreänä
Hiero pistettä peukalon ja etusormen rypyn tyvestä
Olkapään sisäpinnalla oleva piste kubitaalisen kuopan kohdalla
Jalkojen takapinta
Painamalla ulkonevia pisteitä lantion luihin
· Lannerangan hankaus
Painavat kuoppia alaselässä
Painamalla lapaluiden yläkulmia
Rytmiset tanssiliikkeet
3. Hengitys synnytyksessä:
Pallea-rintahengitys - 3-4 syvää hengitystä ja uloshengitystä
Koiramainen hengitys
Hengitä kuin "nyyhkyn"
4. Rentoutumisharjoitukset:
3 syvää hengitystä uloshengityksessä sanovat: "Rentoudu ja aloita."
· Taivuta varpaita, tunne jännitys, pidä muutaman sekunnin ajan, rentoudu.
Vedä varpaitasi itseäsi kohti, tunne pohkeiden takaosan jännitys, rentoudu.
· Kiristä reisilihaksia ja purista pakaroita, rentoudu.
Kallista selkäsi, rentoudu.
Nosta olkapäät, rentoudu.
· Käännä pää vasemmalle olkapäällesi, rentoudu.
Laske päätäsi eteenpäin leualla rintaasi vasten, rentoudu.
· Purista silmiäsi tiukasti, rentoudu.
· Upota otsaasi, kohota kulmakarvojasi, rentoudu.
Muista elämäsi miellyttävät, hellät, suosikkihetket. Rentouttava musiikki tai suosikkimelodia, linnunlaulu, kukkien tuoksu, läheisten ihmisten läsnäolo auttavat, puhu kauan odotetun, vielä syntymättömän lapsesi kanssa.
Muista: lapsesi rentoutuu kanssasi, ja hänen on helpompi syntyä!
Kohdun suuaukon avautumisen määritys ulkoisilla menetelmillä
Kohde: kohdun suuaukon avautumisasteen määrittäminen.
Se suoritetaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa taistelun huipulla .
Synnyttävän naisen asento selässään tyhjällä rakolla.
1) Schatz-Unterbergin menetelmä.
Tekniikka:
Kätilö asettaa poikittaiset sormet kohdun yläreunan ja supistusrenkaan väliin.
Yksi sormi = 2 cm.
Siksi kohdun yläreunan ja supistusrenkaan väliin mahtuvien sormien määrä kerrotaan kahdella ja saadaan kohdun osien avautumisaste senttimetreinä.
2) Rogovinin menetelmä.
Tekniikka:
Kätilö asettaa poikittaiset sormet rintalastan ja kohdun pohjan väliin.
Viidestä vähennämme sopivien sormien lukumäärän.
Kerromme tuloksen kahdella (yksi sormi \u003d 2 cm) ja saamme kohdun nielun avautumisasteen senttimetreinä.
Vastenin ja Zangemeisterin merkki
Kohde: synnyttävän naisen sikiön pään ja lantion välisen kliinisen vastaavuuden määrittäminen.
Ehdot:
1. Aktiivinen yleinen toiminta.
2. Täydellinen kohdun os.
3. Sikiön virtsarakon puuttuminen.
4. Puristetaan pienen lantion pään sisäänkäyntiin.
5. Tyhjä rakko.
Vastenin merkki
Tekniikka:
Kätilö asettaa kätensä kohdulle kohti sikiön päätä.
Vastenin merkki on positiivinen- jos sikiön pää on kohtua korkeammalla, mikä osoittaa kliinistä eroa synnyttävän naisen sikiön pään ja lantion välillä. Synnytys loppuu heti.
Vastenin värin merkki - jos sikiön pää on samalla tasolla kohdun kanssa. Synnytystaktiikka on odotettavissa. Synnytys voi päättyä itsestään aktiiviseen synnytykseen ja sikiön pään hyvään muotoon.
Vastenin etumerkki on negatiivinen - jos sikiön pää on kohdun alapuolella.
Synnytys tapahtuu konservatiivisesti.
Zanggemeister merkki
Tekniikka:
Kätilö pyytää synnyttävää naista kääntymään kyljelleen selkä häntä kohti. Mittaa välisen etäisyyden
1. Supra-sakraalinen kuoppa ja kohdun yläreuna.
2. Supra-sakraalinen kuoppa ja sikiön pää.
Vertaa näitä lukemia.
Zangemeisterin etumerkki on positiivinen - jos etäisyys sakraalkuoppaasta sikiön päähän on suurempi kuin sakraalkuoppasta kohdun yläreunaan. Tämä osoittaa kliinistä eroa synnyttävän naisen sikiön pään ja lantion koon välillä. Synnytys loppuu heti.
Zanggemeisterin värin merkki - jos etäisyys sakraalisesta kuopasta sikiön päähän on yhtä suuri kuin etäisyys sakraalisesta kuopasta kohdun yläreunaan.
Synnytystaktiikka on odotettavissa. Synnytys voi päättyä itsestään aktiiviseen synnytykseen ja sikiön pään hyvään muotoon.
Kun pää seisoo pitkään samassa tasossa, synnytys päättyy nopeasti.
Zanggemeisterin etumerkki on negatiivinen - jos etäisyys sikiön päästä supra-sakraaliseen kuoppaan on pienempi kuin kohdun yläreunasta supra-sakraaliseen kuoppaan.
Synnytys tapahtuu konservatiivisesti.
Piskacekin menetelmä
Kohde: sikiön pään alemman navan sijainnin määrittäminen.
Ehdot: tämä menetelmä on ei-invasiivinen, joten se voidaan suorittaa toistuvasti synnytyksen toisessa vaiheessa.
Tekniikka:
Synnytysnainen makaa sängyllä selällään steriilillä pehmusteella, hänen jalkansa ovat polvissa koukussa ja hajallaan.
Kätilö kietoo oikean käden etu- ja keskisormen vuoraukseen, jolla nainen makaa ja painaa suurten häpyhuulien alakolmannesta kohti sikiön päätä synnytyskanavan kautta.
Sikiön pää on saavutettavissa, jos se sijaitsee kolmannella yhdensuuntaisella tasolla ja sen alapuolella.
Siitä hetkestä lähtien, kun sikiön pää saavutetaan, monisyntyinen siirretään Rakhmanovin sänkyyn, ja alkusyntynyt saa työntää.
Synnytystuki synnytyksen aikana
Kohde: Estä sikiön intrakraniaalinen synnytysvamma ja välikalvon repeämä
Sisältää 5 pistettä:
Pään ennenaikaisen venymisen ehkäisy.
Vasemman käden kämmen asetetaan rinnalle, ja neljä suljettua sormea pitävät hieman päätä eivätkä anna pään suoristua etukäteen.
Vähentää jännitystä välilihassa.
Oikea käsi asetetaan perineumille siten, että peukalo on yhdellä häpyhuulla ja 4 sormea toisella; ja kämmen välilihalla ja yritysten aikana vetää kudoksia perineumiin, mikä vähentää sen jännitystä.
III hetki
Pään poistaminen yrityksestä.
Vasemmalla kädellä, yritysten ulkopuolella, he venyttävät häpyrengasta ja yrittävät poistaa sen päästä.
Nämä kolme hetkeä vuorottelevat, kunnes suboccipital fossa sopii kohdun alareunan alle ja parietaaliset tuberkulat muodostuvat sukupuolielinten rakoon (ensimmäinen kiinnityspiste muodostuu).
Voiman säätely.
Pyydämme synnyttävää naista laittamaan kätensä rintakehälleen, hengittämään suu auki, älä työnnä; ja vasemmalla kädellä tartumme päähän parietaalisista tuberkuloista ja suoritamme pidennyksen. Oikealla kädellä poistamme haaran kasvoilta.
Olkavyön poisto.
Pyydämme äitiä työntämään. Laitamme kätemme bukkaalis-temporaalisille alueille ja pidämme päätä, kunnes se tekee ulkoisen käännöksen (kasvot yhtä äidin reidestä).
Sitten laitamme oikean käden välilihalle suojaamaan sitä. Jätämme vasemman käden anterioriselle bukkaalis-temporaaliselle alueelle ja kallistamme päätä alas ja eteenpäin, kunnes etummaisen olkapään ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen raja sopii rintakehän alle (muodostuu toinen kiinnityspiste).
Siirrämme vasen käden posterioriselle bukkaalis-temporaaliselle alueelle, taivutamme päätä kohti kohtua ja poistamme oikealla kädellä perineum takaosasta.
Viemme sormet kainaloalueille ja poistamme vartalon synnytyskanavaa pitkin.
Amniotomia
Amniotomia –kalvojen keinotekoinen repeämä.
Amniotomian tarkoitus:
nopeuttaa synnytysprosessia
eliminoi kalvojen tai niiden sisältämien vesien haitalliset vaikutukset synnytyksen kulkuun
Luo olosuhteet synnytysoperaatioiden suorittamiseen.
Käyttöaiheet:
työhön perehdyttämistä varten;
litteä sikiö;
Verenvuoto synnytyksen aikana epätäydellisellä istukan previalla ja sen alhaisella kiinnityksellä;
työvoiman toiminnan heikkous ennen synnytyksen stimulaatiota;
polyhydramnionit;
oligohydramnion;
monisikiöinen raskaus (toisessa sikiössä);
sikiön virtsarakon myöhäinen repeämä;
korkea verenpaine, verenpainetauti ja muut sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet;
myöhäinen gestoosi;
Kohdunsisäinen sikiön hypoksia;
ennen synnytysleikkauksia (sikiön kääntäminen jalan päälle, hedelmiä tuhoavat leikkaukset jne.).
Normaalissa synnytyksen aikana amniotomia tehdään, kun aukko on yli 4 cm.
Se voidaan suorittaa siitä hetkestä lähtien, kun on mahdollista päästä sikiön rakkoon sormilla.
Amniotomialle ei ole erityisiä ehtoja.
Leikkaukseen valmistautuminen ja synnyttävän naisen asento ovat samat kuin emätintutkimuksessa, jonka aikana yleensä tehdään amniotomia.
Tekniikka:
1. Emättimen tutkimuksen jälkeen
2. Etusormen ja keskisormen väliin työnnetään luotipihdit tai kertakäyttöinen lapsivesikärki kärki alaspäin, mikä estää pehmeän synnytyskanavan vaurioitumisen.
3. Odotetaan supistuksia.
Amniotomia tehdään supistuksen korkeudella. Luotipihdin haara tai amniotomin kärki käännetään ja sikiön rakko avataan keskeltä.
Polyhydramnionin tapauksessa sikiön rakko avataan supistuksen ulkopuolelta. Vettä valuu hitaasti alas käsivarresta. Tämä estää mahdolliset komplikaatiot - napanuoran esiinluiskahduksen, pään patologisen asettamisen.
Kun kyseessä on litteä sikiön rakko, sikiön pään vahingoittumisen estämiseksi luotipihtien kärki suunnataan tangentiaalisesti, rakko avataan lapsivesikalvon taitoksen kohdalta.
4. Irrota luotipihtien leuka varovasti. Piste tulee kääntää sormien väliseen rakoon.
5. Levitä kuoret sormillasi.
6. Arvioi synnytystilanne.
Perineotomia
Perineotomia (episiotomia)- välilihan dissektio.
Indikaatioita
1. Suunniteltu (esimerkiksi kohtalainen likinäköisyys, lantiohousujen esiintyminen jne.)
2. Hätätilanne (sikiön hypoksian tai välikalvon repeämän uhka jne.).
1. Äidin sairaudet. Nämä voivat olla yleisiä sairauksia, raskauden tai synnytyksen komplikaatioita, joissa on indikoitu synnytyksen toisen vaiheen lyhenemistä. esimerkiksi: vaikea preeklampsia, verenpainetauti, sydänsairaus, huono näkö, istukan irtoaminen synnytyksen toisessa vaiheessa jne.
2. Sikiön tila jotka vaativat synnytyksen II vaiheen lyhentämistä tai synnytyskanavan laajentamista tukehtumisen ja sikiövaurioiden estämiseksi. Esimerkiksi: uhkaava tai alkava sikiön hypoksia, ennenaikainen, synnytyksen jälkeinen vauva, olkavarsi, suuri sikiö, pään kiinnityshäiriöt.
3. Perineumin repeämisen uhka. Tämä ongelma koskee aina kapeita lantioita, kiinnityspoikkeavuuksia, suuria sikiöitä, synnytyksen jälkeisiä sikiöitä, korkeaa tai erittäin matalaa välilihaa, aiempien synnytysten jälkeisiä syvennysten muutoksia, kun repeämisen riski on erittäin korkea. Uhanaisen välikalvon repeämän merkkejä ovat perineumin liiallinen venyttely, syanoosi tai valkaisu.
Erilaisia:
1. Mediaani dissektio - perineotomia.
2. Lateraalinen viilto - episiotomia
Perineumin leikkaus suoritetaan useimmiten synnytyksen toisen vaiheen lopussa, sikiön pään (esittelevän osan) puhkeamisen aikana.
Toimintatekniikka
Ulkoiset sukuelimet ja perineumin iho käsitellään
antiseptinen liuos.
Viiltokohta käsitellään jodi- tai jodonaattiliuoksella.
Vasemman käden 2. ja 3. sormi työnnetään pään ja emättimen seinämän väliin (takapuoli päähän) ja erotetaan.
Niiden väliin työnnetään suorien saksien haara, jotta pää ei vahingoitu (rinnakkain välilihan kanssa).
Perineumin leikkaus suoritetaan:
Pään purkauksen aikana perineumin maksimaalisella venyttelyllä (ohjeiden mukaan leikkaus suoritetaan muulloin)
Yritysten huipulla
Vähintään 2 cm pitkä viilto
RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013
Raskaus, synnytys ja synnytys (000-099)
yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijakomissio
nro 23, päivätty 12.12.2013
työvoiman induktio(synnytyksen induktio) - keinotekoinen synnytyksen induktio synnytystä varten luonnollisen synnytyskanavan kautta. Sisältää tapaukset, joissa synnytyksen induktio on sekä koko sikiön rakko että synnytystä edeltävä veden virtaus raskausviikolla 22 tai enemmän.
Työvoiman tehostaminen on keinotekoista synnytystoiminnan vahvistamista oksitosiinilla, kun se on heikentynyt.
Välttämätön edellytys synnytyksen aloittamiselle ja tehostamiselle on saada potilaan tietoinen suostumus (Liite nro 2). Raskaana olevan naisen tulee vahvistaa päätöksensä allekirjoituksella.
Protokollan nimi:Kohdunkaulan valmistelu synnytystä ja synnytyksen induktiota varten (synnytyksen induktio)
ICD-10-koodi(t): Ei
Protokollassa käytetyt lyhenteet:
IUGR - sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
CS-keisarileikkaus;
PG-prostaglandiini;
PONRP - normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen;
Ultraääni-ultraäänitutkimus
Protokollan kehityspäivämäärä: Huhtikuu 2013
Protokollan käyttäjät:synnytyslaitosten synnytyslääkärit-gynekologit
Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta:ei eturistiriitaa
Tässä pöytäkirjassa käytetyt todisteet luokitellaan alla olevan taulukon mukaan.
Diagnostiikka
Diagnostiset kriteerit:
Käyttöaiheet:
Äidin puolelta:
1) Synnytys:
- viivästynyt raskaus;
- kalvojen synnytystä edeltävä repeämä;
- raskauden komplikaatiot, jotka edellyttävät raskauden varhaista keskeyttämistä (preeklampsia jne.);
- chorioamnioniitti.
2) Extragenitaaliset sairaudet:
- taudin kulun paheneminen, kun raskauden pitkittyminen on uhka äidin hengelle.
Sikiön puolelta:
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- poikkeamat sikiön kehityksessä, jotka vaativat kirurgista korjausta tiettynä aikana;
- sikiön hemolyyttinen sairaus;
- VZRP.
Synnytyksen induktion komplikaatiot:
- hyperstimulaatio/kohdun repeämä
- sikiön tilan rikkominen
- synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joka johtuu kohdun atoniasta
- napanuoran esiinluiskahdus
- normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen
-infektio
- instrumentaali- ja operatiivisten toimitusten määrän kasvu.
Vasta-aiheet:
- Yleiset vasta-aiheet synnytykseen luonnollisen synnytyskanavan kautta;
- Arpi kohdussa ruumiillisen CS:n tai myomektomian jälkeen (jossa on pääsy kohtuonteloon);
- Plastiikkakirurgia 3. asteen perineumin repeämän jälkeen, vesiko-emättimen ja suolisto-emättimen fistelit;
- Ensisijainen sukupuolielinten herpes;
- Invasiivinen kohdunkaulan syöpä;
- HIV, jotka eivät saa antiretroviraalista hoitoa.
HIV, jonka viruskuorma on suurempi tai yhtä suuri kuin 400 kopiota/ml, riippumatta HIV:n retrovirushoidosta yhdessä hepatiitti C:n kanssa.
Kun sikiö, IUGR, monisikiöinen raskaus, kohdun arpi on esittelyssä, synnytyksen käynnistämisestä päätetään yksilöllisesti - neuvolassa.
Hoito
Induktion tarkoitus: haitallisten äitiys- ja perinataalisten tulosten ehkäisy emättimen synnytyksen aikana kliinisissä tilanteissa, joissa raskauden jatkuminen ja synnytyksen spontaanin alkamisen odotus muodostavat suuremman riskin kuin induktiomenettely.
Viime vuosina synnytyksen induktio (työnkäynnistys) on lisääntynyt viime vuosina ja kehittyneissä maissa synnytyksen taajuus on 20-25%. Useat kehittyneiden maiden synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistykset ovat kehittäneet ohjeita, joissa suositellaan, että raskaana oleville naisille tarjotaan synnytyksen aloittamista 41. raskausviikolla, koska perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät raskausiän noustessa (1a).
Induktion ehdot:
- potilaan tietoinen suostumus konsultaation jälkeen (indikaatiot, menetelmät, lääkkeet, uudelleeninduktion mahdollisuus, vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen mahdollisuus);
- raskausaika (katso liite nro 2);
- Äidin ja sikiön tyydyttävä tila.
Raskausiän arvio suoritetaan(katso liite nro 1)
- ultraäänitietojen mukaan edellyttäen, että tutkimus suoritettiin enintään 16 viikon ajan;
- viimeisten kuukautisten päivämäärään mennessä, jos ne ovat säännölliset.
Synnytyksen käynnistäminen suoritetaan vain naisen tietoisella suostumuksella.
Kohdunkaulan kypsyysaste määritetään Bishop-asteikon mukaisesti (Bishop EH, 1964, taulukko nro 1).
Taulukko numero 1. Kohdunkaulan kunnon määrittäminen Bishop-asteikolla
| tekijät | Arvosana (pisteet) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Tietojen paljastaminen | suljettu | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Kohdunkaulan pituus (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Kohdunkaulan johdonmukaisuus | tiheä | osittain pehmennyt | pehmeä | |
| Kaulan asento suhteessa lantion lanka-akseliin | jälkikäteen | keskiverto | langallista akselia pitkin | |
| Esittelevän osan sijainti istuinpiikkien suhteen (cm) | 3 cm korkeampi | 2 cm korkeampi | 1 cm telttojen yläpuolella tai tasolla | 1-2 cm alempana |
Arvosana:
enintään 6 pistettä - epäkypsä;
6-8 pistettä - kypsyminen;
9 pistettä tai enemmän - kypsä.
Viime vuosina on tutkittu kysymystä ultraäänen prognostisesta roolista kohdunkaulan tilan määrittämisessä ennen synnytyksen aloittamista. Saadut tiedot osoittavat, että synnytyksen todennäköisyys on suurempi, kun kohdunkaulan pituus on enintään 25 mm (2b) .
Yllä olevien ultraäänellä saatujen sikiön asemaa, esitystä ja arvioitua painoa koskevien tietojen lisäksi taktiikan määrittämisen kannalta tärkeä tieto on kypsyysmerkkien selvitys, raskauden jälkeinen tilanne, toimintatilan arviointi Dopplerilla ja kardiotokografialla. opinnot.
Johtamisen taktiikka
Induktiomenetelmät:
- Farmakologinen;
- Mekaaninen;
- Kirurginen.
Taulukko numero 2. Induktiomenetelmien vertailu
| Menetelmä | Edut |
Vikoja |
| Farmakologinen |
Suurin osa tehokas |
Suurempi ylistimulaation riski sydämen häiriöt sikiö, vaatii erityisiä säilytysolosuhteita, kallis. Useimmiten äidin aiheuttamia sivuvaikutuksia. |
| Mekaaninen | Halpa |
Lisää epämukavuutta aikana injektio, verenvuoto matalalla oleva istukka. rakkolevä tallus - useammin infektio. |
| Kirurginen |
Halpa ja yksinkertainen |
Useimmat menetystapaukset johtosilmukat, infektiot. |
A. Farmakologiset menetelmät
Lääketieteelliset menetelmät sisältävät:
- prostaglandiini E 1 -analogien (misoprostolin) käyttö,
- prostaglandiini E2 (dinoprostoni),
- antigestageeni (mifepristoni)
-oksitosiini.
1) Prostaglandiinien PGE2 emättimen injektio (emättimen takaraivoon) on edullinen induktiomenetelmä epäkypsässä kohdunkaulassa (A-1a).
Lomakkeet:
- Geeli (1 - 2,5 mg) - 1 annos 6 tunnin välein - enintään 2 annosta;
- Tabletit (3 mg) - 1 annos 6 tunnin välein - enintään 2 annosta;
- "insert" (10 mg) - 1 annos 24 tunnin ajan (erityinen emättimen pessaari;
- kynttilät (3-5 mg);
2) PGE2 intraservikaalinen anto - invasiivisempi (A-1a); .
On pidettävä mielessä, että emättimen kautta annettaessa prostaglandiini E 2:ta sisältäviä valmisteita käytetään paljon suurempina annoksina kuin kohdunkaulansisäiseen antoon. Joten prostaglandiinin kokonaisannos erityisessä emättimen pessaarissa (insertti), joka vapauttaa vähitellen vaikuttavaa ainetta (0,3 mg / tunti 12 tunnin ajan), on 10 mg; emätintabletti - 3 mg; vaginaalinen geeli - 1-2 mg verrattuna kohdunkaulansisäiseen geeliin, jonka yksi annos sisältää 0,5 mg.
Huolimatta suhteellisen korkeasta kohdunkaulan kypsymisprosentista dinoprostonia käytettäessä, se on tehoton melko suurelle joukolle naisia. Itsenäisiä ja merkittäviä tekijöitä, jotka vaikuttavat prostaglandiini E2:n tehottomuuteen kohdunkaulan valmistuksessa, ovat raskaana olevan naisen ikä yli 30 vuotta, ensimmäinen tuleva synnytys, painoindeksi ennen raskautta yli 25 kg/m 2, kohdunkaulan laajeneminen 1 cm tai vähemmän, kohdunkaula lyhenee 50 % tai vähemmän, raskausikä 37 viikkoa tai vähemmän (2b)
Mifepristoni valmistaa kohdunkaulan tehokkaasti raskauden päättymiseen riippumatta siitä, onko sikiö elossa tai kuollut tai onko kohdun arpi (3b). Venäjällä mifepristoni sisältyy synnytyksen induktiopöytäkirjaan. Siten mifepristonin ottaminen on mahdollista paitsi sikiön synnytystä edeltävän kuoleman, myös elävän sikiön kanssa. Sovellus mifepristoni kohdunkaulan valmistelua ei suositella, jos ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta havaittiin kardiotokogrammin mukaan (kompensoitu istukan vajaatoiminnan muoto, sikiön tilan indikaattori on yli 1,05-2,0), mukaan lukien jos nämä häiriöt eivät ilmene jatkuvasti .
B. Kohti mekaanisia menetelmiä synnytykseen valmistautumista ovat: kalvojen digitaalinen irrotus, ilmapallon (Foley-katetri), laminaria thallus tai hygroskooppiset laajentimet kohdunkaulaan. Näistä menetelmistä WHO suosittelee ilmapallon käyttöä (WHO, 2011). Samalla käytettävissä oleva digitaalikalvon irrotusmenetelmä on menetelmä, joka vähentää ennenaikaisuuden todennäköisyyttä, synnytyksen kestoa ja oksitoottisten lääkkeiden käyttötiheyttä (1b).
Mekaaniset menetelmät:
- Foley-katetri - asetettu kohdunkaulan kanavaan ja täytetty 30-60 ml:lla steriiliä liuosta - jätetty 24 tunniksi tai kunnes se putoaa;
- laminaria thallus - annetaan päivittäin 24 tunnin ajan tai menetykseen asti.
Ei saa käyttää rutiininomaisesti todistamattoman tehon ja lisääntyneen infektioriskin vuoksi (A-1a).
HUOM! Ei saa käyttää tehottomina seuraavat synnytyksen induktiomenetelmät:
. Akupunktio (A-1b) .
. Homeopatia (A-1b) ;
. Risiiniöljy, kuuma kylpy, peräruiske (A-1b) ;
. Seksuaalinen yhdyntä (A-1b);
. Nännistimulaatio (A-1a.).
Induktiomenetelmät kohdunkaulan kypsyysasteesta riippuen
I. Epäkypsä kohdunkaula (alle 6 pistettä Bishopin mukaan)
1) Luonnolliset laajentimet (rakolevä thallus) - 1 kerta päivässä, kunnes kohdunkaula kypsyy, enintään 3 päivää
2) Prostaglandiinit Ex - Misoprostol - 25-50 mikrogrammaa (1/8 ja ¼ tablettia, tabletissa 200 mikrogrammaa) 6 tunnin välein intravaginaalisesti (emättimen takaraivoon), kunnes kohdunkaula kypsyy. Älä käytä enempää kuin 50 mikrogrammaa annosta kohti. Älä ylitä 200 mikrogramman päivittäistä kokonaisannosta.
3) Prostaglandiinit E2 - Dinoprostone
- 1 mg ja toistetaan 1 mg tai 2 mg kuuden tunnin kuluttua tarvittaessa,
- 0,5 mg 3 kertaa päivässä enintään kahden päivän ajan
Synnytyksen induktio lisäämällä oksitosiinia suonensisäisesti 6-12 tunnin kuluttua prostaglandiinien levittämisestä.
Kuinka käyttää misoprostolia:
- raskaana olevan naisen tiedottaminen ja kirjallisen suostumuksen hankkiminen
- prostaglandiinin käyttöönoton jälkeen on tarpeen makaamaan 30 minuuttia
- suorittaa sikiön CTG-kontrollia tai auskultaatiota
- kun olosuhteet ilmaantuvat (kypsä kohdunkaula), siirrä synnytysosastolle, tee amniotomia. Jos spontaania synnytystä ei tapahdu 2 tunnin sisällä, aloita synnytyksen induktio oksitosiinilla kaavion mukaisesti.
Komplikaatiot synnytyksen aikana:
- Hyperstimulaatio
- Normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen
- Kohdun repeämä
Prostaglandiini F2 Dinoprostonin käyttö synnytyksen käynnistämiseen ja synnytyksen stimulaatioon on vasta-aiheista, koska sillä on sivuvaikutuksia:
- Kohdun hypertonisuus aina tetanukseen asti
- Pahoinvointi oksentelu
- Hypertensio
- Takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt
- Allergiset reaktiot, bronkospasmi ja muut.
Kohdun hyperstimulaation tapauksessa - lopeta välittömästi oksitosiinin anto, aseta nainen vasemmalle kyljelleen, anna happea nopeudella 8 l / min. Suorita 500 ml:n natriumkloridi-infuusio 15 minuutissa, suorita akuutti tokolyysi (heksoprenoliini) tai injektoi suonensisäisesti 10 mg salbutamolia 1,0 litralla natriumkloridia, 10 tippaa minuutissa. Supistusten ilmaantumisesta on seurattava sikiön syke CTG:llä. .
II. Kohdunkaulan kypsyminen (piispan asteikko 6-8 pistettä)
4) Luonnolliset laajentajat (rakolevä thallus) - 1 kerta päivässä, kunnes kohdunkaula kypsyy, enintään 3 päivää.
5) Prostaglandiinit Ex - Misoprostol - 25-50 mikrogrammaa (1/8 tai 1/4 tablettia, 200 mikrogrammaa tablettia kohti) 6 tunnin välein intravaginaalisesti (emättimen takaraivoon), kunnes kohdunkaula kypsyy. Älä käytä enempää kuin 50 mikrogrammaa annosta kohti. Älä ylitä 200 mikrogramman päivittäistä kokonaisannosta.
6) Prostaglandiinit E2 - Dinoprostone
Intravaginaalinen käyttö:
- 1 mg ja toista 1 mg tai 2 mg kuuden tunnin kuluttua tarvittaessa
- 1 mg kuuden tunnin välein enintään 3 annosta
- 2 mg kuuden tunnin välein enintään 3 annosta
- 2 mg 12 tunnin välein enintään 3 annosta
Intraservikaalinen sovellus:
- 0,5 mg kuuden tunnin välein enintään 3 annosta
- 0,5 mg kuuden tunnin välein enintään 4 annosta (kaksi päivää)
- 0,5 mg 3 kertaa päivässä enintään kahden päivän ajan.
Oksitosiinin käyttöönotto laskimoon tiputetaan 6-12 tunnin kuluttua prostaglandiinien levittämisestä.
III. Aikuinen kohdunkaula (Bishop pisteet 9 tai enemmän)
1) Sikiön virtsarakon alemman navan sormiirrotus
2) Amniotomia
3) Oksitosiini-infuusio amniotomian jälkeen, 2 tuntia myöhemmin ilman spontaania synnytystä
1. Sikiön virtsarakon alemman navan sormiirrotus suoritettu ennen synnytyksen aloittamista. Menetelmä on yksinkertainen toteuttaa. Ei vaadi kustannuksia.
Potilaalle tulee kertoa, että:
- toimenpide voi olla kivulias
- ei lisää tartuntariskiä
- verenvuoto, jossa on matala istukka tai napanuoran verisuonten tuppi
Tekniikka kalvojen erottamiseksi kohdun alemmasta navasta:
- työnnä 1 tai 2 sormea kohdunkaulan kanavaan ja sahausliikkeillä erota sikiön kalvot kohdunkaulan kanavasta ja kohdun alaosasta;
- varmista, että ei ole patologisia vuotoja (veri, vesi);
- auttaa raskaana olevaa naista nousemaan seisomaan;
2. Amniotomia
Kalvojen keinotekoinen avaaminen erikoistyökalulla. Amniotomian olosuhteet:
- Sikiön pään esittely;
- Luottamus sikiön pään yhteensopivuuteen tämän lantion kanssa;
- Tartunnan ehkäisyn sääntöjen noudattaminen.
Jos kyseessä on polyhydramnion, ennenaikaisen istukan irtoamisen ja napanuoran esiinluiskahduksen estämiseksi amniotomia tulee suorittaa varoen. Lapsivesi on poistettava hitaasti (vartta pitkin).
Amniotomian haitat:
1) Lisääntynyt riski:
- Nouseva infektio, johtosilmukoiden prolapsi
- Infektion, kuten HIV:n, vertikaalinen leviäminen
- Verenvuoto
2) Ennalta arvaamaton ja joskus pitkä aika ennen synnytyksen alkamista.
3) Tehokas vain 50 %:ssa tapauksista.
Amniotomia tekniikka
- ilmoittaa raskaana olevalle naiselle ja hanki kirjallinen suostumus;
- kuunnella sikiön sydämenlyöntiä minuutin ajan;
- aseta potilas selälleen;
- laita puhdas astia lantion alle;
- aseta yhden käden etu- ja keskisormi kohdunkaulan kanavaan, erota kalvot kohdun alaosasta;
- ota toisella kädellä luotipihtien haara ja aseta se kohdunkaulan kanavaan toisen käden etu- ja keskisormen väliin yrittäen olla koskettamatta pehmytkudoksia;
- poimi kuoret ja avaa ne, vapauta vesi hitaasti;
- tarkasta lapsivesi (määrä, väri, epäpuhtaudet);
- kuunnella ja arvioida sikiön sydämenlyöntiä;
- syöttää tietoja synnytyshistoriaan.
3) Oksitosiini-infuusio:
Se suoritetaan vain avoimella sikiön rakolla.
- Se suoritetaan vain synnytysyksikön sairaalassa. Kätilö aina paikalla
- Partogrammin ylläpitäminen lääkärin, kätilön toimesta siitä hetkestä lähtien, kun potilas saapuu synnytysyksikköön.
- Kun synnytyksen induktio suoritetaan prostaglandiineilla, seuraava oksitosiini-infuusio on aikaisintaan 6-12 tunnin kuluttua! 1.4. Ohjaa infuusio mahdollisuuksien mukaan infusomatilla.Poista oksitosiini mahdollisuuksien mukaan infusomatin/ruiskuannostelijan kautta!
- Suorita tiukka sikiön tilan valvonta: CTG-monitori jatkuvasti; laitteen puuttuessa - sikiön sydämenlyöntien kuuntelu 15 minuutin välein, supistusten arviointi 30 minuutin välein.
- Jos ilmenee hypertonisuutta tai merkkejä sikiön uhkaavasta tilasta, lopeta lääkkeen anto välittömästi.
- Synnytyksen alkamisaika tulee kirjata synnytyshistoriaan (Liite nro 3).
Oksitosiinin antokaavio:
- 5 yksikköä oksitosiinia laimennettuna 0,9 % -500 ml natriumkloridiliuosta;
- aloitusnopeudella 4 tippaa / min, mikä vastaa noin 2 mU / min;
- lisää infuusionopeutta 30 minuutin välein. (annos kasvaa - katso taulukko nro 1), kunnes saavutetaan: 3 supistusta 10 minuutissa. kesto 40 sek. ja enemmän;
- Pidä oksitosiiniannos riittävässä pitoisuudessa ja jatka oksitosiinin antoa synnytykseen asti ja ensimmäiset 30 minuuttia. synnytyksen jälkeen;
- CTG:n säännöllinen tallentaminen on pakollista (joka tunti vähintään 15 minuutin ajan, paitsi erityistapauksissa, joissa jatkuva seuranta on tarpeen).
Jos ilmenee hyperstimulaatiota (yli 60 sekuntia kestävät supistukset, joiden tiheys on vähintään 5 10 minuutissa): Lopeta oksitosiini- ja IV-infuusio hitaasti 5-10 minuutin aikana. suorittaa tokolyysi heksoprenaliinilla annoksella 10 μg, joka on aiemmin liuotettu 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridia;
- riittävät supistukset saavutetaan useammin injektionopeudella 12 IU/min, mikä vastaa noin 24 tippaa/min;
- oksitosiinin suurin sallittu antonopeus - 20 mU / min. (40 tippaa / min);
- poikkeustapauksissa, kun vaaditaan tämän pitoisuuden ylittämistä, se ei saa ylittää 32 mU/min. (64 tippaa/min);
- induktion tehokkuus arvioidaan 4(3) tunnin kuluttua oksitosiinin annon aloittamisesta.
Oksitosiiniliuos: 5 yksikköä oksitosiinia 500 ml:ssa suolaliuosta. Pitoisuus: 10 hunajaa / ml.
Taulukko 3 Kaavio oksitosiinin antoa varten 5 yksikköä
| Oksitosiiniliuoksen pitoisuus | Oksitosiiniannos m / U / min. | tippaa minuutissa | Infuusion määrä tunnissa (ml/tunti) |
| 2 hunajaa | 4 | 12 ml/tunti | |
| 4 hunajaa | 8 | 24 ml/tunti | |
| 8 hunajaa | 16 | 48 ml/tunti | |
| 12 hunajaa | 24 | 72 ml/tunti | |
| 16 hunajaa | 32 | 96 ml/tunti | |
| 20 hunajaa | 40 | 120 ml/tunti | |
| 24 hunajaa | 48 | 144ml/tunti | |
| 28mED | 56 | 168ml/tunti | |
| 32 | 64 | 192 ml/h | |
Jos synnytyksen aktiivisuutta ei ole todettu synnyttämättömillä naisilla oksitosiinin käytön jälkeen annoksella 32 mU/min, on mahdollista käyttää suurempia oksitosiinipitoisuuksia annoksella 10 IU 500 ml:ssa natriumkloridiliuosta. nopeus 30 tippaa/min. (30 mU/min), lisää antonopeutta 10 tippaa 30 minuutin välein, kunnes riittävä synnytysaktiivisuus on vakiintunut (katso taulukko nro 4).
Oksitosiiniliuos: 10 yksikköä oksitosiinia 500 ml:ssa natriumkloridiliuosta. Pitoisuus: 20 hunajaa / ml.
Oksitosiiniannoksessa, muutettuna tippoiksi: 1 ml = 20 tippaa.
Taulukko 4. Kaavio oksitosiini 10ED:n antamiseksi
Jos hyvää työaktiivisuutta ei saavuteta nopeudella 60 tippaa / min. (60 IU / min.), Toimitus keisarinleikkauksella näkyy.
Jos oksitosiinin käytön jälkeen annoksella 32 IU / min. synnytysaktiivisuutta ei ole osoitettu naisilla, jotka synnyttävät uudelleen, ja naisilla, joilla on arpi kohdussa, synnytys on välttämätöntä keisarinleikkauksella.
Rodostimulaatio- lisääntynyt synnytysaktiivisuus, kun raskausaika on 22 viikkoa tai enemmän.
Indikaatiot - työvoiman toiminnan heikkous.
Vasta-aiheet:
- yliherkkyys lääkkeelle;
- kohdussa oleva arpi ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen;
- obstruktiivinen synnytys (kliinisesti kapea lantio);
- PONRP;
- sikiön väärä asento ja esitys;
- uhkaava kohdun repeämä;
- sikiön uhkaava tila.
HUOM! Prostaglandiinien käyttö synnytyksen stimulointiin on vasta-aiheista.
Synnytyspotilasta ei saa koskaan jättää yksin
Tiedot
Lähteet ja kirjallisuus
- Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
- Viitteet: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intraservikaaliset prostaglandiinit synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mekaaniset menetelmät synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. Ranskalainen L. Oraalinen prostaglandiini E2 synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007; ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristoni synnytyksen käynnistämiseen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Lapsiveden ulkopuolinen prostaglandiini synnytyksen induktioon Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Synnytyksen ominaisuudet ja kohdun aktiivisuus: misoprostoli verrattuna oksitosiiniin naisilla, joilla on synnytystä edeltävä kalvorepeämä. BJOG: kansainvälinen synnytys- ja gynekologian aikakauslehti 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Seksuaalinen yhdyntä kohdunkaulan kypsymiseen ja synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Rintojen stimulaatio kohdunkaulan kypsymiseen ja synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Risiiniöljy, kylpy ja/tai peräruiske kohdunkaulan esikäsittelyyn ja synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Emättimen prostaglandiini (PGE2 ja PGF2a) synnytyksen induktioon aikakaudella. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. Tutkimus misoprostolista synnytyksen induktiosta kestoraskauden aikana. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Suonensisäinen prostaglandiini synnytyksen induktioon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; WHO:n suositukset synnytyksen aloittamisesta, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG:n kliinisen tehokkuuden tukiyksikkö. Synnytyksen induktio. Todisteisiin perustuva kliininen ohjenumero 9. Lontoo: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktio synnytyksen käynnistämiseen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 17. Smith CA. Homeopatia synnytyksen käynnistämiseen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, numero 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Pienempi annos vaginaalista ja suun kautta otettavaa misoprostolia synnytyksen induktiossa - ret. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Study on misoprostol suspension per os for inducing term labor. Chinese Journal of Obstetric and Gynecological Practice 2000; 16(8):481-3.
Tiedot
Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla: Kobzar N. N. - lääketieteen kandidaatti, synnytys- ja gynekologian, sosiaalihygienian ja terveydenhuollon organisaation korkeimman luokan lääkäri, johtaja. Synnytys- ja gynekologian laitos, KRMU.
Arvostelijat: Kudaibergenov T.K. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön pääasiallinen synnytyslääkäri-gynekologi, tasavallan valtionyrityksen "National Center for Obstetrics, Gynekology and Perinatology" johtaja.
Ukybasova T.M. - Lääketieteen tohtori, professori, JSC NSCMD:n synnytys- ja gynekologian osaston johtaja.
Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Protokolla tarkistetaan vähintään kerran 5 vuodessa tai tämän protokollan soveltamiseen liittyvän uuden tiedon saatuaan.
Liitetyt tiedostot
Huomio!
- Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
- MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
- Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
- MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
- MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.
|
merkki |
Pisteet |
||
|
Kohdunkaulan johdonmukaisuus |
Pehmennetty reunaa pitkin, sisäisen nielun alue on tiheä | ||
|
Kohdunkaulan pituus |
Yli 2 cm |
Alle 1 cm |
|
|
Kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyys |
Ulkoinen käyttöjärjestelmä on suljettu tai kulkee sormenpään ohi |
Välitämme kanavan sisäiseen nieluun |
Kanava on läpikulkukelpoinen yhdelle tai useammalle sormelle sisäisessä nielussa |
|
W/m:n sijainti lantion lanka-akseliin nähden |
Takana tai edessä |
langallisella akselilla "keskitetty" |
|
Merkintä:
0-2 pistettä - kaula on "kypsä";
3-4 pistettä - kaula "ei ole tarpeeksi kypsä", "kypsyy";
5-8 pistettä - kaula on "kypsä".
Muutama tunti ennen synnytyksen alkamista raskaana olevalle naiselle tulee kouristelevia kipuja alavatsaan, mutta nämä supistukset eivät ole riittävän pitkiä, eivät tarpeeksi voimakkaita eivätkä ennen kaikkea aiheuta kohdunkaulan rakenteelliset muutokset. se alustava tai synnytystä edeltävä ajanjakso. Se kestää 6 tuntia ja siirtyy sitten säännölliseen synnytystoimintaan.
Objektiiviset merkit synnytyksen alkamisesta:
todelliset synnytyskivut (oikeat, ajoittain toistuvat, säännölliset kohdun supistukset);
verellä värjätyn limakalvon vuoto;
kohdunkaulan lyhentäminen (tasoitus), kohdun suuaukon laajentaminen;
joskus lapsivesien vuoto;
syntymäkasvaimen muodostuminen sikiön esille tulevaan osaan.
Synnytyksessä on kolme jaksoa:
minä- julkistamisaika;
II- maanpaossa aika;
III- seurantajakso.
minä- julkistamisaika(säännöllisen synnytyksen alusta kohdun osien täydelliseen paljastamiseen). Synnytyksen ensimmäinen vaihe on pisin. Sille on ominaista säännöllisten, melko voimakkaiden ja pitkittyneiden supistojen ilmaantuminen, jotka lisääntyvät synnytyksen keston, voimakkuuden ja tiheyden mukaan. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kesto ensisyntynyt on 8-12 tuntia moniparinen– 6-8 tuntia.
Supistukset- Nämä ovat kohdun sileän lihaksen rytmiä, ajoittain toistuvia supistuksia, jotka tapahtuvat tahattomasti ja joita naisen tajunta ei hallitse.
Synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa supistukset toistetaan taajuus 1 10-15 minuutissa, sitten 2 10 minuutissa, kesto ne ovat noin 60 sekuntia, ensimmäisen jakson loppuun mennessä supistusten taajuus on 5 per 10 minuuttia, kesto 90-120 sekuntia. Intensiteetti ja supistusten kesto ei ole sama ensimmäisen jakson aikana: alussa - 30-40 mm Hg, kasvaa vähitellen ensimmäisen jakson loppuun mennessä 60-80 mm Hg:iin. Intervalli supistusten välillä synnytyksen edetessä se pienenee, ensimmäisen jakson loppuun mennessä se on noin 60 sekuntia.
Supistusten kehittymismekanismit.
Tahdistin (tahdistin)- kohdun seinämän soluryhmä, joka on spontaanien automaattisten impulssien lähde. Kliinisistä ja fysiologisista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että supistumisaalto alkaa yleensä kohdun pohjasta lähellä yhtä putken kulmaa, useammin oikealta.
Kolminkertainen alaspäin gradientti: sydämentahdistimen alueelta impulssit etenevät kohdun alaosaa kohti ( eteneminen alaspäin - ensimmäinen gradientti) nopeudella 2 cm/s, kaappaamalla koko elimen 15 sekunnin ajan. Samaan aikaan supistumisaalto etenee ylhäältä alas Kanssa laskeva voima (toinen gradientti) ja kesto (kolmas gradientti). Kohdun eri osien supistumishuiput ovat yleensä melkein samat.
Fysiologisen synnytyksen aikana kohdunpohjan dominanssi, eli kohdun pohjan supistukset ovat voimakkaampia kuin vartalon ja alaosan alueella, mikä selittyy myometriumin paksuudella ja supistuvan proteiinin aktomyosiinin kertymisellä.
Supistuksen aikana kohdun lihasseinämässä tapahtuu prosesseja supistukset(kunkin lihaskuidun ja kunkin lihaskerroksen supistuminen), perääntymiset(lihaskerrosten siirtyminen toisiinsa nähden) ja häiriötekijöitä(alemman segmentin ja kohdunkaulan aktiivinen venyttely, joka johtaa kohdun suuaukon avautumiseen).
Supistusten välisissä tauoissa supistuminen eliminoituu kokonaan ja takaisinveto vain osittain, minkä seurauksena supistusrengas- kohdun aktiivisesti supistuvan yläosan (pohja, runko) välinen raja, joka paksuuntuu vetäytymisen seurauksena, ja alasegmentti, joka rentoutuu häiriön seurauksena. Supistumisrengas voidaan määrittää sen jälkeen, kun lapsivesi on poistunut synnytyksen aikana.
Supistusten aikana lisääntyvän kohdunsisäisen paineen vaikutuksesta sikiön virtsarakko toimii "hydraulisena kiilana", joka ärsyttää sisäisen nielun alueen hermopäätteitä, tehostaen siten supistuksia ja nopeuttaen kohdunkaulan avautumista. . Kohdun alaosa peittää sikiön esillepantavan osan tiiviisti sen vieressä olevalla renkaalla - sisäinen kosketushihna. Tässä tapauksessa kohdun alaosan ja luurenkaan välissä (pää on kiinnitetty pienellä segmentillä pienen lantion sisäänkäynnissä) ulompi kontaktihihna. Kosketusvyöhykkeiden läsnäolon vuoksi lapsivesi on jaettu "takaiseen" (kosketusvyön yläpuolelle) ja "etuiseen" (kosketusvyön alapuolelle), jotka täyttävät sikiön rakon.
Synnytyksen fysiologiselle kululle on ominaista:
vastavuoroisuus- silmänpohjan, kehon, alaosan ja kohdunkaulan supistumistoiminnan keskinäinen yhteys;
koordinaatio- Kohdun supistumisen johdonmukaisuus sekä pystysuorassa että sen puoliskojen oikealla ja vasemmalla puolella.
Synnytyksen etenemistä arvioidaan supistusten luonteen (kesto, tiheys, voimakkuus, kohdun aktiivisuus), kohdunkaulan tasoittumisnopeuden ja kohdun suuaukon avautumisen sekä sikiön pään etenemisen perusteella.
Primiparasissa kohdunkaulan normaali aukko synnytyksen aattona voi olla keskimäärin noin 2 cm (yksi poikittaissormi), kun taas monisyntyisillä se on yli 2 cm.
Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa erotetaan piilevä, aktiivinen vaihe ja hidastusvaihe. piilevä vaihe kutsutaan ajanjaksoa säännöllisten supistusten alkamisesta kohdunkaulan rakenteellisten muutosten ilmenemiseen (kohdun osien avautumiseen 3-4 cm). Piilevän vaiheen kesto primiparasilla on keskimäärin 6,4 tuntia, monisyntyisillä - 4,8 tuntia ja riippuu kohdunkaulan tilasta, synnytysten määrästä historiassa jne. Piilevän vaiheen jälkeen tulee aktiivinen vaihe synnytys, jolle on ominaista kohdun nielun nopea avautuminen. Avautumisnopeus piilevässä vaiheessa on 0,35 cm / h, aktiivisessa (aukeneminen 4-8 cm) - 1,5-2 cm / h alkusynnyksissä ja 2-2,5 cm / h monisikiöissä. Aktiivinen synnytysvaihe primiparasissa kestää 3-4 tuntia, moniparisessa - 1,5-3 tuntia. Kun kohdunkaula on avautunut 8 cm, hidastusvaihe, joka kestää 1-2 tuntia ja päättyy kohdun suuaukon täydelliseen avautumiseen. Kohdunkaulan avautumisnopeus on 1-1,5 cm/h.
Kohdunkaulan laajentumisen mekanismi ei ole sama alku- ja usean synnytyksen synnyttäneillä naisilla. Joten primiparasissa kohdunkaulan sisäinen osio avautuu ensin, kohdunkaula litistyy ja sitten ulkoinen osio avautuu.
Monisyntyneillä naisilla synnytyksen alkaessa ulkonielu kulkee jo vapaasti yhden poikittaissormen ohi, joten tasoitus- ja avautumisprosessit etenevät niissä rinnakkain.
Synnytyksen ensimmäisen vaiheen loppuun mennessä kohdun suu avautuu 10-12 cm.
Samanaikaisesti kohdunkaulan avautumisen kanssa sikiön esittävä osa alkaa laskeutua lantiononteloon suorittaen synnytyksen biomekanismin I ja II momentin (insertio, taivuttaminen, pään sisäinen kierto samanaikaisesti sen etenemisen kanssa lantioon). onkalo).
Avautumisajan lopussa lapsivesi kaadetaan ulos. Sikiön virtsarakko halkeaa useista syistä johtuen: 1) kohdunsisäisen paineen lisääntyminen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntymisen vuoksi; 2) sikiön virtsarakon kalvojen ylivenytys lisääntyy kohdunsisäisen paineen nousun ja niiden repeämiskestävyyden heikkenemisen vuoksi; 3) sikiön virtsarakon alemman navan tuen puute kohdunkaulan puolelta täysin tai lähes kokonaan paljastuneena.
Veden vuotamista ennen synnytyksen alkamista kutsutaan ennenaikaista(prenataalinen), kunnes kohdun aukko 7-8 cm - aikaisin; joissakin tapauksissa kalvojen tiheydestä johtuen sikiön rakko ei avaudu edes kohdun suuaukon kokonaan avautuessa ( myöhässä veden vuotaminen) - amniotomia on indikoitu. Vedettömän jakson kesto lasketaan lapsivesien ulosvirtauksesta sikiön syntymään. Vedetön aikaväli otetaan huomioon pitkähkö jos sen kesto on yli 12 tuntia, sikiön ja kohdun infektioriski kasvaa.
II-pakokausi(kohdunkaulan täydellisestä laajentumisesta sikiön syntymään). Toisen jakson kesto moniparisessa on 20-30 minuuttia, primiparassa - 30 minuuttia - 1 tunti.
Synnytyksen toisen vaiheen alkamisen kliiniset merkit ovat lapsivesien ulosvirtaus, kohdun suuaukon täydellinen avautuminen, rasitustoiminnan ilmaantuminen.
yrityksiä- tämä on etumaisen vatsan seinämän, pallean ja lantionpohjan lihasten poikkijuovaisten lihasten supistuminen, joka syntyy refleksiivisesti. Nainen voi hallita yrityksiä.
Toisen jakson aikana synnytyksen biomekanismin kolmas ja neljäs hetki tapahtuvat:
pään syöttö: pään alanapa ilmestyy yrityksen aikana ammottavaan sukupuolielimen halkeamaan ja vedetään päällään taaksepäin (pään sisäinen kierto on valmis, se asennetaan nuolen muotoisella ompeleella suoraan ulostulotason kokoon pieni lantio, kiinnityspiste muodostuu);
pään leikkaus: pää on asennettu sukupuolielinten rakoon, eikä sitä vedä takaisin yrityksestä (kiinnityspiste on muodostunut - suboccipital fossa etunäkymällä takaraivoon);
ensin puhkeaa sikiön niska, sitten sikiön parietaaliset tuberkulat, otsa ja kasvot; pään täydellinen syntymä (purkaus) vastaa sen jatkeen loppua;
pään ulkoinen kierto (ensimmäisessä asennossa oikeaa reisiä kohti, toisessa - vasemmalle) ja vartalon sisäinen kierto (biakromiaalinen koko asetetaan pienen lantion, etummaisen olkapään ulostulotason suoraan kokoon rintakehän alla);
takaosan olkapään syntymä, sitten koko olkavyö ja koko vartalo;
takaosan lapsivesien repeämä.
III- seurantajakso(istukan irtoaminen kohdun seinämistä ja istukan vapautuminen).
Synnytyksen jälkeinen kesto alku- ja monisynnytys on sama, jopa 30 minuuttia, keskimäärin 10-12 minuuttia. Istukan erottuminen tapahtuu kahden tekijän vaikutuksesta: tämä on kohdunsisäisen paineen jyrkkä lasku sikiön karkotuksen jälkeen ja itse kohdun tilavuuden merkittävä lasku. Istukan irtoamisen aikana istukan alueen verisuonet paljastuvat, joten verenvuotoa esiintyy. Fysiologisen verenhukan määrä määritetään jokaiselle synnyttävälle naiselle erikseen, se ei saa ylittää 0,5 % ruumiinpainosta.
2 istukan erottamismekanismia:
Schultzin mukaan istukka erottuu keskustasta, muodostuu retroplacentaalinen hematooma, istukan keskiosa työntyy kohtuonteloon, istukka syntyy käärittynä sikiön kalvoihin;
Duncanin mukaan - istukan erottaminen periferialta, veri virtaa vapaasti kohdun ontelosta eikä retroplacentaalinen hematooma muodostu, istukka syntyy ulkopuolella.
Istukan syntymän jälkeen kohtu supistuu jyrkästi, sen pohja sijaitsee kohdun ja navan välistä keskiviivaa pitkin.
Nykyaikaisten tietojen mukaan synnytyksen keskimääräinen kesto alkusynnytyksen aikana on 8 tuntia ± 11 minuuttia, usean synnytyksen aikana - 6 tuntia ± 10 minuuttia.
pitkittynyt työ- synnytys, joka kestää yli 18 tuntia.
Nopea toimitus- synnytys kestää 6-4 tuntia alkusynnyttäjillä, 4-2 tuntia monisyntyneillä.
Nopea toimitus- synnytys, joka kestää alle 4 tuntia synnyttämättömällä synnytyksellä, alle 2 tuntia monisyntyneellä.
Nopealla, nopealla tai pitkittyneellä synnytyksellä tarkoitetaan patologista synnytystä, jolloin synnytyskomplikaatioiden, synnytysvammojen määrä lisääntyy, sairastuvuus ja lapsikuolleisuus lisääntyvät.
Nykyaikaiset synnytyksen periaatteet:
raskauden riskin arviointi synnytyksen aattona;
sopivan toimitustavan valinta;
seurata äidin ja sikiön tilan valvontaa synnytyksen aikana;
synnytyksen kivun lievitys;
huolellinen etuuksien tarjoaminen synnytyksen yhteydessä;
verenvuodon ehkäisy synnytyksen aikana ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana;
lapsen tilan arviointi syntyessä ja tarvittaessa oikea-aikainen apu;
lapsen varhainen kiinnittyminen äidin rintaan.
Työvoiman ensimmäisen vaiheen hallinta.
Ensimmäisellä kaudella he noudattavat odotettavissa olevaa aktiivista työvoimanhallinnan taktiikkaa, erityistä intensiivistä seurantaa, joka sisältää:
täydellinen objektiivinen yleinen ja synnytystutkimus, pelvimetria - synnyttävän naisen saapuessa synnytysosastolle;
synnytyksen alkamisajan tarkan ajan määrittäminen (katso objektiiviset synnytyksen alkamismerkit);
emättimen tutkimus (määrittää synnytyskanavan tilan, arpien, luun epämuodostumien tai eksostoosien esiintymisen, lantion kapasiteetti, kohdunkaulan "kypsyysaste" ja kohdun suuaukon koko, sikiön rakko, sikiön esillepantavan osan asettaminen ja edistäminen keskittyen sikiön pään saumoihin ja fontanelleihin ); emätintutkimus tehdään indikaatioiden mukaan - synnyttävän naisen saapuessa synnytysosastolle, sitten 4-6 tunnin välein kohdun suuaukon avautumisen dynamiikan ja sikiön esillepantavan osan etenemisen arvioimiseksi sekä siinä tapauksessa, että lapsivesien ulosvirtaus, epäily synnytystoiminnan poikkeavuuksien kehittymisestä, kliinisesti kapea lantio ennen DEA:n suorittamista jne.;
synnyttävän naisen tilan seuranta (pulssi, verenpaine, ruumiinlämpö jne.);
kohdun supistumistoiminnan tilan ja sikiön tilan hallinta (sikiön sydämen äänien kuuntelu, ulkoinen tai sisäinen CTG);
partogrammin ylläpitäminen (kohdunkaulan laajenemisnopeuden rekisteröinti kaavioon ajan suhteen);
veren CBS:n määritys sikiön esille tulevasta osasta (indikaatioiden mukaan);
antispasmodisten ja kipulääkkeiden käyttöönotto.
Työvoiman toisen vaiheen hallinta.
Synnyttävän naisen karkotusjakso suoritetaan synnytyssalissa erityisellä sängyllä naisen asennossa selällään jalat lonkka- ja polvinivelistä koukussa erilleen. Synnytyksen toisessa vaiheessa synnyttävän naisen yleisen tilan seuranta, hemodynaamiset parametrit, kohdun supistumisaktiivisuuden luonne (yritysten tiheys, voimakkuus ja kesto, kohdun alaosan tila), ja sikiön tila jatkuu.
Synnytys aloitetaan päänpurkauksen aikana. Synnyttävälle naiselle maksetaan käsirahaa haarojen suoja edistää tietylle asetukselle pienimmän kokoisen pään syntymää, estää sikiön kallonsisäisen verenkierron häiriöitä ja äidin pehmeän synnytyskanavan vaurioita:
pään ennenaikaisen venymisen estäminen synnyttävän lapsen vasemman käden kämmenellä (lääkäri, kätilö)
pään poistaminen sukupuolielinten viillosta yritysten ulkopuolella - ulkosynnyttimen renkaan kudosten hellävarainen venyttely puhjenneen pään yli (vuorotellen ensimmäisen hetken kanssa - yrityksen aikana - kunnes pää lähestyy sukupuolielinten viiltoa parietaalisten tuberkuloosien kanssa);
suoran manuaalisen avun tarjoaminen välilihan suojelemiseksi "lainaamalla" kudoksia välilihan viereisiltä alueilta samalla kun säädellään yrityksiä (yritysten estäminen, kun leikataan parietaalisten tuberkuloosien läpi);
olkavyön vapautuminen ja sikiön kehon syntymä.
Jos manuaalista apua annettaessa on uhka välikalvon repeämisestä (välikalvon ihon vaaleneminen, halkeamien ilmaantuminen) sekä kohdunsisäisen hypoksian kehittyminen, on tarpeen suorittaa episio- tai perineotomia.
Työvoiman kolmannen vaiheen hallinta.
Seurantajakso toteutetaan ennakoivasti, synnyttäneen naisen huolellisella ja jatkuvalla seurannalla. On tarpeen seurata jatkuvasti naisen yleistä tilaa, ihon väriä ja näkyviä limakalvoja, laskea pulssia, mitata verenpainetta, seurata merkkejä istukan irtoamisesta.
Näitä merkkejä on useita:
1) Schröderin merkki- kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutos. Välittömästi sikiön syntymän jälkeen kohdun muoto on pyöristetty, sen pohja on navan tasolla. Istukan erottumisen myötä kohtu litistyy, kapenee, poikkeaa oikealle;
2) Alfeldin merkki- napanuoran ulkoosan pidentyminen. Irronnut istukka laskeutuu kohdun alaosaan tai emättimeen. Tässä suhteessa napanuoraan sukupuolielinten halkeaman kohdalla (leikkauksen aikana) kiinnitetty side on laskettu 10 - 12 cm;
3) Mikulitš-Radetskyn merkki- erotettu istukka laskeutuu emättimeen, on pakko yrittää;
4) Kleinin merkki- napanuoran pidentyminen synnyttävän naisen työntäessä. Jos napanuoran ulkosegmentti ei työntymisen jälkeen vetäydy takaisin, tämä tarkoittaa, että istukka on irronnut, mutta jos se vetäytyy, se ei ole irronnut;
5) Kyustner-Chukalovin merkki- jos painat kämmenen reunaa suprapubiseen alueeseen, napanuora vedetään emättimeen istukka ei ole irronnut; erotetun istukan kanssa napanuora ei ole vedetty sisään;
6) ulkoneman ilmaantuminen symfyysin yläpuolelle, kun erotettu istukka laskeutuu kohdun ohutseinäiseen alaosaan, tämän segmentin etuseinämä nousee yhdessä vatsan seinämän kanssa ja muodostaa ulkoneman symfysiksen yläpuolelle.
Kolmannen jakson fysiologisessa aikana istukka vapautuu sukupuolielimistä itsestään, mutta on tapauksia, joissa erotetun istukan vapautuminen viivästyy, sinun tulee turvautua sen eristämiseen.
Ensinnäkin, tyhjennä virtsarakko ja tarjoa synnyttävälle naiselle työntämistä. Vatsapuristimen vaikutuksesta erottuva istukka syntyy helposti. Jos tämä yksinkertaisin menetelmä osoittautuu tehottomaksi, he turvautuvat istukan jakamiseen ulkoisilla menetelmillä:
1) Abuladzen tapa- virtsarakon tyhjennyksen jälkeen suoritetaan hellävarainen hieronta: molemmilla käsillä vatsan seinämä otetaan pitkittäispoimuksi ja tarjotaan työntämistä;
2) Genterin tapa- rakko tyhjennetään, kohdun pohja tuodaan keskiviivalle. He seisovat synnyttävän naisen kyljessä, hänen jalkojaan päin, kädet puristettuna nyrkkiin, asettavat pääsormien takapinnan kohdun pohjalle (putken kulmien alueelle) ja painavat vähitellen alas. ja sisäänpäin; samaan aikaan synnyttävän naisen ei pitäisi työntää;
3) Krede-Lazarevitšin menetelmä- tämä tekniikka on traumaattisempi, siihen turvaudutaan kahden edellisen epäonnistuneen käytön jälkeen. Tekniikka on seuraava: rakko tyhjennetään, kohdun pohja tuodaan keskiasentoon ja kohdun supistumista yritetään kevyellä hieronnalla. He seisovat synnyttävän naisen vasemmalla puolella jalkoja päin, tarttuvat kohdun pohjaan siten, että 1 sormi on kohdun etuseinässä, kämmen on alaosassa ja 4 sormea on kohdun takaosassa. . tuottaa puristamalla istukan; purista kohtua anteroposteriorisessa koossa ja paina samalla sen pohjaa alas ja eteenpäin lantion akselia pitkin.
Syntynyt jälkisynnytys tutkitaan huolellisesti sen varmistamiseksi, että istukka ja kalvot ovat ehjät.
Hypotonisen verenvuodon kehittymisen estäminen synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina suoritetaan - alavatsan kylmä, uterotonisten aineiden (oksitosiini, metyyliergometriini) suonensisäinen antaminen.
Istukan syntymän jälkeen ulkoiset sukuelimet, reisien sisäpinnat ja perineum pestään lämpimällä desinfiointiliuoksella ja tarkastetaan synnytyskanava: ulkoiset sukuelimet, emätin ja kohdunkaula. Havaitut aukot korjataan.
Äiti on synnytysosastolla 2 tuntia (varhainen synnytyksen jälkeinen jakso), jonka jälkeen hänet siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle.
