Viittaa ureemisen kooman kliinisiin oireisiin. kooma ureeminen

Se johtuu akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka on melkein minkä tahansa munuaissairauden komplikaatio tai kehitysvaihe. Tilastojen mukaan uremia on 11. sijalla väestön kuolinsyistä sydän- ja verisuonisairauksien, kasvainten, diabeteksen, maksakirroosin jne. jälkeen. Alenevassa järjestyksessä ureemisen kooman syyt ovat: krooninen pyelonefriitti, krooninen glomerulonefriitti, diabeettinen glomeruloskleroosi, nefroskleroosi, munuaisten polykystinen ja amyloidoosi, kollageeniset nefropatiat, myrkytykset, dielektrolyyttinefropatiat, metaboliset nefropatiat, munuaisten verisuonihäiriöt jne. Patogeneesi. Kroonisessa prosessissa uremia kehittyy, jos 80-90 % munuaiskeräsistä kärsii. Likimääräisen käsityksen vaurioiden koosta antaa glomerulusten suodatusnopeus, veren kreatiniinitaso. Munuaisen rakenteellisten alayksiköiden kuoleman ohella tulehdusprosessien aikana perifokaalisilla infiltraatioilla, munuaisen parenkyymin turvotuksella ja allergisilla reaktioilla on kiistaton rooli munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Urodynamiikan häiriön, urostaasin, nousevien refleksien sarja häiritsee verenkiertoa ja imusolmukkeiden kiertoa munuaisissa, mikä edistää niiden toimintojen heikkenemistä entisestään. Merkittävä rooli ureemisessa koomassa esiintyvissä häiriöissä on vesi-elektrolyyttisiirtymillä - nestehukka, hypovolemia, dyselektrolytemia ja happo-emästasapainohäiriöt. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka muuttuu ureemiseksi koomaksi, veren "saastuminen" proteiinilla, happamilla kuonailla lisääntyy, elimistön kompensaatio-sopeutumiskyky on ehtynyt. Veren urean, kreatiniinin, indolituotteiden - pääasiassa fenolien, metyyliguanidiinin, guanidiinimeripihkahapon - pitoisuus nousee. Polypeptidit, joilla on keskimääräinen molekyylipaino (300 - 1500), ns. keskimääräisiä molekyylejä, kerääntyvät vereen. Kalsiumin pitoisuus kasvaa lisäkilpirauhashormonin, magnesium-ionien tuotannon lisääntymisen vuoksi, ja plasman ja kudosten natriumpitoisuudessa tapahtuu erilaisia ​​​​muutoksia. Kliininen kuva. Ureeminen kooma kehittyy vähitellen joko akuutin munuaisvaurion jälkeen, johon liittyy anuria, tai vakavan munuaissairauden kehittymisen seurauksena jonkin epäsuotuisan tekijän vaikutuksesta. Aluksi he ovat huolissaan terävästä heikkoudesta, päänsärkystä, pahoinvointista, kutinasta, unettomuudesta, "verhon" ilmaantumisesta, "sumusta" silmien edessä. Potilaat tulevat levottomiksi, harvoin aggressiivisiksi; tulevaisuudessa - välinpitämättömyys, uneliaisuus, jotka muuttuvat unettomiksi ja kenelle. Ihon-, ien-, nenä-, kohdun-, maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy usein (ureeminen verenvuotodiateesi). Tarkastus. Potilaan ulkonäkö on huomionarvoinen: turvonneet, vaaleat kasvot, useimmiten kellertävän vaaleat ihoon kerääntyvien urokromien vuoksi (okroderma). Iho on kuiva, hilseilevä, ja siinä on naarmuuntumisen jälkiä, joita syntyy (joskus kauan ennen koomaa) ihon kutinasta. Jälkimmäisessä voi näkyä uraattikertymiä. Havaitaan kasvolihasten fibrillaarista nykimistä, raajojen ja vatsan seinämän lihasten kouristuksia. Oppilaat ovat ahtautuneet. Uloshengitettyä ilmaa virtsan hajulla. Oksennuksessa on ammoniakin haju.

Koomaa edeltävän ajanjakson ja kooman aikana klinikalla erotetaan mahalaukun, aneemisen, dyselektrolyteemisen, neuropsyykkiset oireyhtymät, joiden yhdistelmä määrittää taudin ominaisuudet. Koska munuaisten painetoiminto säilyy ja masennustoiminta putoaa, suurimmalla osalla potilaista verenpainearvot ovat kohonneet. On muitakin merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista, esimerkiksi kuiva ureeminen perikardiitti, sydänlihaksen dystrofia (joka johtaa valtimoverenpaineeseen, anemiaan, myrkytykseen), sydämen sävyjen kuurous, toiminnalliset sivuäänet, takykardia, EKG-muutokset, sydämen vajaatoiminta. Potilaat voivat kokea myrkyllistä ripulia, usein stomatiittia.

Lisätutkimusmenetelmät. Muutokset virtsan analyysissä (ominaispainon lasku, proteiinin ulkonäkö, muodostuneet alkuaineet) osoittavat munuaisten esiintymisen sekä jäännöstypen, urean ja kreatiniinin pitoisuuden lisääntymistä veressä. Dyselectrolytemian merkkejä paljastetaan, anemiaa, leukosytoosia ilmaantuu.

Ureemisen kooman hoito Sen tarkoituksena on puhdistaa kehosta, torjua kehittyvää asidoosia ja korvata munuaisten toimintaa. Näiden tavoitteiden saavuttaminen on erityisen vaikeaa hitaasti kehittyvissä koomassa vakavassa kroonisessa munuaissairaudessa. Tehokkain hoito tämäntyyppiseen koomaan on hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Molemmilla menetelmillä on samat käyttöaiheet, mutta erilaiset vasta-aiheet. Tapauksissa, joissa hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi ei ole mahdollista, terapeuttisia toimenpiteitä tulee toteuttaa tavoitteiden saavuttamiseksi muilla tavoilla. Detoksifikaatiota varten - verenlasku 200-400 ml tai vaihtoverensiirto (4-5 litraa) useiden päivien ajan (5-7 kertaa). 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, 10-20-prosenttisen mannitoliliuoksen, 4-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen lisääminen diureesilla lasketuina määrinä; hemodez, mahahuuhtelu emäksillä (esimerkiksi soodaliuoksella) 2-3 kertaa päivässä. On parasta pestä vatsa 2-3-prosenttisella soodaliuoksella 4-5 litran määrällä. Suolen pesemiseen käytetään sifoniperäruiskeita soodaliuoksella, jonka määrä on 6-8 litraa, ja ns. suolen huuhtelua. Suolisto- ja mahahuuhtelu auttavat puhdistamaan veren myrkkyistä. Oksentettaessa 10 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti; 0,5 ml 0,1 % atropiiniliuosta ihonalaisesti. Kiihtyneenä määrätään kloraalihydraattia (50 ml 3-5-prosenttista liuosta peräruiskeessa), fenobarbitaalia, märkiä kääreitä, ihon kutinaa, ihon pesu Kölnillä, salisyyli- tai kamferialkoholilla auttaa. Jos kyseessä on anemia ja hematokriitti laskee alle 20 %, punasolujen siirto (200-300 ml) on aiheellista. Verenpainetta alentava hoito suoritetaan verenpaineen asteittaiseen kohtalaiseen laskuun. Proteiinien katabolian vähentämiseksi, munuaisten reparatiivisten prosessien tehostamiseksi määrätään anabolisia steroideja (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 kertaa päivässä 15-20 päivän ajan). Tärkeä osa prekomatoottisen uremian hoitoa on potilaiden nimittäminen ruokavaliolla, joka sisältää vähimmäismäärän proteiinia, mikä rajoittaa jyrkästi suolan saantia. Suosittelemme N7a-ruokavaliota, jonka on kehittänyt Neuvostoliiton lääketieteen akatemian ravitsemusinstituutti. Se sisältää 20 g proteiinia päivässä, jonka saavat korkealaatuiset eläinproteiinit (keitetty liha -26,5; munaproteiini), proteiiniton kloridileipä, ruoat ja lisukkeet vihanneksista, yrteistä, maidosta ja maitotuotteista, hedelmistä, sokeri, vitamiini-marjakeitteet. Vähäproteiinisen ruokavalion määrääminen edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa edistää ureemisten oireiden häviämistä ja typpipitoisten kuona-aineiden (urea, jäännöstyppi) tason laskua. Tämän ruokavalion pitkäaikainen käyttö aiheuttaa kuitenkin potilaiden nälkää ja painonpudotusta, joten kun uremian oireet häviävät, tulee noudattaa vähemmän tiukkaa ruokavaliota.

Ureeminen kooma on viimeinen vaihe munuaisvaurioita aiheuttavien vaivojen kehittymisessä. Näitä ovat: krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroangioskleroosi, polykystoosi (kaikki sairaudet, jotka liittyvät parenkymaalisen kudoksen pahanlaatuiseen muutokseen). Häiriölle on ominaista kehon täydellinen myrkytys typen aineenvaihduntatuotteilla (kuonilla), joka johtuu siitä, että niitä ei voida poistaa elimistöstä munuaisten toimintahäiriön vuoksi.

Aikuisilla

Ureeminen kooma voi kehittyä sekä lapsille että aikuisille. Toisessa tapauksessa etenevän taudin tunnusmerkki on munuaisten vajaatoiminta ja siihen liittyvät oireet. Ajan myötä potilas aloittaa voimakkaan diureesin (kehossa muodostuneen virtsan tiheys on pienentynyt normaaliin tilaan verrattuna), kun taas virtsaaminen tapahtuu useimmiten yöllä. Toistuvat iltakäynnit wc:ssä (nokturia) johtuvat munuaismekanismin kyvystä keskittyä virtsaa unen aikana. Tunnusomaista on, että suuresta nestemäärästä huolimatta kehosta erittyvien kuona-aineiden (mukaan lukien typpipitoiset aineet, kuten kreatiniini, indikaani ja aminohapot) kokonaismäärää vähennetään järjestelmällisesti. Tämän virtsaelimen toiminnan vuoksi jäännöstypen määrä veressä nousee, mikä johtaa atsotemian kehittymiseen.

Samaan aikaan veren ja kehon eri kudosten proteiiniaineenvaihdunnan vakavien häiriöiden vuoksi jää jäljelle kuona-aineita, jotka normaalisti erittyvät munuaisten kautta. Tämä johtaa asidoosin kehittymiseen (ei sairaus, vaan tila, jolle on ominaista kehon lisääntynyt happamuus), joka yhdessä atsotemian kanssa aiheuttaa vakavan myrkytyksen uremiassa. Ureemiselle koomalle on tyypillistä kaikkien oireiden asteittainen ja melko hidas ilmeneminen. Munuaisten vajaatoiminnan pahentuessa tuotetun virtsan kokonaismäärä pienenee, minkä seurauksena oliguria etenee, mutta jätetuotteen ominaispaino pysyy vakaasti alhaisena.

Koska kehon ureemisen myrkytyksen huomattavin kliininen ilmentymä on hermoston vaurio, potilaat havaitsevat usein yleisen heikkouden, väsymyksen ja keskittymiskyvyttömyyden lisääntymisen. Tähän tilaan liittyy päänsärkyä ja raskauden tunne. Verkkokalvon merkittävien muutosten kehittymisen vuoksi näön heikkeneminen kirjataan, minkä jälkeen esineet näyttävät epäselviltä. Mitä pidemmälle kooman kehitys etenee, sitä vakavammat seuraukset ovat: muistin heikkeneminen, uneliaisuuden ja apatian ilmaantuminen, välinpitämättömyys kaikkeen ympärillä.

Lapsissa

Tällaisella lasten taudilla heidän tilansa huononee vähitellen. Pediatrian mukaan lapsen keho on vielä herkempi ureemisen kooman aikana siihen kerääntyvien typpipitoisten aineiden vaikutuksille, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Kooman kehittyessä lasten yleinen tila yleensä vain pahenee. Hermoston vaurion vuoksi vauvan käyttäytyminen kiihtyy voimakkaasti, hän alkaa nähdä hallusinaatioita. Tähän tilaan liittyy yleensä lisää tajunnan menetystä. Samaan aikaan esiintyy ajoittain hengityshäiriöitä ja ammoniakki haisee suusta. Pienen potilaan kehossa ei havaita vain lisääntynyttä verenvuotoa (esimerkiksi pistoskohdissa sekä ikenissä ja nenässä), vaan myös limakalvojen haavaumien ja nekroosin kehittymistä (esimerkiksi suuontelossa ). Sydämen työssä tapahtuu muutoksia: tämän elimen rajat laajenevat ja sydämen sävyt muuttuvat tylsiksi, mihin liittyy myös verenpaineen nousu. Monissa tapauksissa leukosytoosia havaitaan yhdessä ureemisen kooman kanssa. Ammoniakin haju tuntuu suusta.

Ennen koomaan lapsi on koomaa edeltävässä tilassa pitkään. Hänestä tulee unelias, apaattinen, unelias, helposti ärsyyntynyt. Päänsärky lisääntyy vähitellen, ruokahalu katoaa (mikä voi myös johtaa anoreksian kehittymiseen). Kehossa on toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät jatkuvana pahoinvointina ja oksenteluna (etenkin ennen ateriaa tai aamulla). Oksentelu on yleensä paksua ja sille on ominaista verenvuoto. Ripulia havaitaan lähes aina. Kehon kuivumisen yhteydessä ureemisessa koomassa iho kuivuu, joskus lisääntyy kutina. Joissakin ureemisen kooman tapauksissa havaitaan anemia.

Syyt

Ureeminen kooma kehittyy pääasiassa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi (sen akuutti tai krooninen muoto). Tälle patologialle on ominaista virtsan riittämätön suodatus munuaisissa, minkä vuoksi aineenvaihduntatuotteet eivät erity elimistöstä kokonaan, laskeutuen ja kerääntyen sen eri kudoksiin. Samaan aikaan urea ja kreatiini joutuvat aivoihin johtavat sen työn häiriintymiseen, voimakkaisiin ajatteluongelmiin, jotka muissa tapauksissa päättyvät tajunnan menetykseen yhdistettynä verenkierron heikkenemiseen ja hengityshäiriöihin. prosessit.

Lukuisat virtsaelimen sairaudet ja tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti munuaismekanismiin, johtavat munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Seuraavia syitä pidetään yleisimpinä:

• glomerulonefriitti (munuaisten glomerulusten vaurio);
• pyelonefriitti (bakteeriperäinen tulehdusprosessi);
• alkoholijuomien ja teknisten nesteiden käyttö;
• kuivuminen;
• akuutti verenvuoto (verenvuoto verisuonista);
• anafylaktinen sokki;
• myrkytys lääkkeillä, ruoalla, myrkyillä (varsinkin jos ne sisältävät bentseenejä, lyijyä ja niin edelleen).

Virtsakivitauti sairaus

Lisäksi ongelma voi olla muualla. Virtsan ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi (esimerkiksi munuaiskivien tai virtsakivitaudin sekä eturauhasen adenooman kanssa) se pysähtyy virtsarakkoon ja sitten munuaisiin tuhoaen elimen tubulusten kalvot. Tämä johtaa virtsaan suoraan verenkiertoon. Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, koska ennen virtsan pysähtymistä potilas alkaa kärsiä terävistä kipuista nivusalueella, mikä varmasti johtaa hänet lääkäriin. Mutta tapauksissa, joissa virtsakanavat ovat tukossa veren ulosvirtaustason yläpuolella munuaislaitteesta, tällaisen skenaarion kehittyminen on todennäköisempää. Pääsyy biologisen nesteen ulosvirtauksen estämiseen on kiven muodostuminen, mutta joissakin tapauksissa ureeminen kooma liittyy kasvaimen esiintymiseen.

Oireet

Ureemisen kooman edetessä sen kehityksen merkit ilmaantuvat ja täydentävät toisiaan vähitellen, kun munuaiskudos (parenkyyma) kuolee. Tätä tautia sairastaville potilaille on ominaista yleinen heikkous, täydellinen ruokahaluttomuus, erittyneen virtsan määrän väheneminen tai sen täydellinen puuttuminen ja turvotuksen ilmaantuminen. Näitä oireita seuraa pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Usein potilaat valittavat kipua sydämen alueella, ja huolellisella kuuntelulla heillä on sydänpussin kitkahankaus.

Mitä vakavampi taudin vaihe on, sitä voimakkaampia vaurion oireet ovat. Potilaat kokevat hengenahdistusta (usein meluisa Kusmaul-hengitys, kuten diabeettisen kooman tapauksissa). Tässä tilassa kehittyy asidoosi (hermokeskusten vaurioituminen) sekä verenvuotojen esiintyminen ihossa, limakalvoissa ja aivoissa. Potilaiden terveydentilan heikkenemisen myötä he ovat yhä vähemmän kiinnostuneita kaikesta, mitä ympärillä tapahtuu, minkä jälkeen tulee stupor ja tämän taudin looginen loppu on ureeminen kooma. Tässä tilassa havaitaan joskus äkillisiä psykomotorisia heräämisjaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Lisäksi oireita voivat olla tyypillinen ihonväri, kohonnut verenpaine, perikardiitti ja silmänpohjavauriot.

Tasot

Atsoteeminen tai ureeminen kooma luokitellaan tajunnanhäiriön tason mukaan:

• potilaan reaktion hidastuminen, motoristen taitojen ja reaktioiden lähes täydellinen katoaminen, kontaktivaikeudet (mutta mahdollisuus saada se säilyy);
• uninen tila, jossa henkilö on syvässä unessa, on erittäin vaikea saada hänet pois, ja se on mahdollista vain voimakkaan kipuärsykkeen avulla;
• täydellinen tajunnan menetys ja reaktioiden katoaminen kaikkiin ärsykkeisiin, johon liittyy vakavia hengitys-, verenkierto- ja aineenvaihduntaprosessien häiriöitä.

Kooman aikana tajunnanhäiriön asteikkoa arvioidaan seuraavien luokkien mukaan: silmien avautuminen, puhe ja motoriset reaktiot (Glasgow'n asteikon mukaan). Koomaa on kolmea tyyppiä, joiden vaikeusaste vaihtelee:

• kohtalainen (6-8 pistettä);
• syvä (4 - 5);
• terminaali (vakavin, jossa potilas saa vain 3 pistettä).

Kehon jatkuvan myrkytyksen vuoksi typpipitoisilla aineilla ureemisen kooman aikana ilmenee maksan vajaatoimintaa. Siksi uremian aikana veressä kiertävä ammoniakki ja suolistossa syntetisoidut fenolit kerääntyvät vereen munuaisten ja maksan suodatusprosessin rikkomisen vuoksi. Näillä jätetuotteilla on tärkeä rooli maksan enkefalopatian muodostumisessa (niiden vuoksi kehittyy myös ureeminen kooma). Sellaisen vaivan, kuten ureemisen kooman, esiintymisen algoritmia ei kuitenkaan ole vielä täysin tutkittu. Joissakin tapauksissa ureeminen kooma, joka johtuu aivoturvotuksen kehittymisestä, joka on seurausta munuaisten, keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnasta, johtaa kuolemaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vakavimpia ureemisesta koomasta luonnehtivia komplikaatioita pidetään hermostoon liittyvinä ongelmina. Ne ilmestyvät yleensä sen jälkeen, kun henkilö on otettu pois koomasta. Tämä ei johda vammaisuuteen, mutta lähes aina potilailla on ongelmia tietoisuuden, ajattelun, muistin, luonteen muutosten ja niin edelleen muodossa.

Tällaisten ongelmien estämiseksi sinun tulee välittömästi hakeutua lääkäriin heti, kun huomaat ensimmäiset oireet ja merkit, jotka ovat tyypillisiä sellaiselle tilalle, kuten ureeminen kooma (joskus tarvitaan ensiapua). Urologi ei auta sinua ureemisen kooman tapauksessa - elvytyslääkäri on erikoistunut tällaiseen sairauteen. Tähän liittyy se, että tällaisia ​​potilaita hoidetaan ureemisesta koomasta (sekä atsotemiasta tai munuaisista) tehohoidossa.

Ureemisen kooman diagnoosi

Ensinnäkin lääkärin tulee tutkia potilaan historiaa. Jos se sisältää viitteitä jostain munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä aiheuttavista sairauksista (tai jos lääkäri tarkkaili potilasta tämän yhteydessä), ei ole vaikeaa diagnosoida joku, jolla on prekooma.

Ongelmia ilmenee, kun anamneesissa ei ole tietoa munuaissairaudesta (tätä tapahtuu glomerulonefriitin, pyelonefriitin tai polykystisen taudin yhteydessä), ja munuaisten vajaatoiminta on ensimmäinen merkki ureemisesta koomasta. Mutta näissäkin tapauksissa prekomatoottinen tila (tai itse ureeminen kooma) on harvoin taudin viimeinen vaihe, koska niiden edelläkävijöitä voivat olla muut sairaudet, joille on ominaista alhainen virtausnopeus, mikä vain vaikeuttaa diagnoosia.

Kuitenkin potilaat, joilla ei ole aiempaa munuaisiin liittyvää anamneesia, tulevat usein lääkäriin jo esikoomassa tai jopa koomassa. Tässä on tarpeen erottaa ureeminen kooma koomasta, jonka syynä oli muiden tekijöiden kehittyminen.

Ureemisen kooman hoito

On olemassa kaksi päämenetelmää ureemisen kooman hoitoon - lääkitys ja laitteisto. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään vaikuttavien nestemäärien suonensisäistä antoa, nimittäin suolaliuoksia (niiden komponentit voivat olla glukoosia, suolaa ja niin edelleen). Sen jälkeen kun on lisätty tietty määrä nestemäistä liuosta, jota käytetään saatavilla olevien typpipitoisten aineiden pitoisuuden vähentämiseen, diureetteja käytetään suodattamaan ja poistamaan aineenvaihduntatuotteita kehosta. Tehokkaimpia näistä aineista ovat Lasix ja Furosemidi. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan ostaa itsenäisesti apteekista ilman ongelmia, mutta koska ne annetaan suonensisäisesti, tämä ei ole järkevää.

Sairaanhoidon

Lääkehoidossa käytetään usein lääkkeitä estämään proteiinin hyytymistä veressä. Tunnetuin tällainen lääke on hepariini, jota annetaan myös yksinomaan laitoshoidossa. Joissakin (vakavimmissa) ureemisen kooman tapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä (prednisoloni, deksametasoni ja vastaavat).

Laitteistohoitoon turvaudutaan paitsi ureemisen kooman hoidossa, myös jos sen syy on tarpeen poistaa. Esimerkiksi tapauksissa, joissa kooman ureemisessa koomassa aiheuttaa kiven tai kasvaimen muodostuminen, on yksinkertaisesti mahdotonta välttää kirurgisia toimenpiteitä. Suurentuneessa eturauhasessa, joka häiritsee normaalia virtsan ulosvirtausta, on asetettava virtsaputken katetri, jonka jälkeen kaikki pitkäaikaisen virtsan pidättymisen oireet häviävät.

Joissakin tapauksissa perinteiset (konservatiiviset) menetelmät eivät voi täysin puhdistaa kehoa myrkkyistä. Tällaisen skenaarion kehittyessä plasmafereesiä ja hemodialyysiä pidetään sopivimpana hoitona. Tällaisten terapeuttisten toimenpiteiden aikana potilas liitetään erityiseen laitteeseen, jonka tarkoituksena on puhdistaa veri toksiineista ja aineenvaihduntatuotteista lisäsuodatuksen avulla.

Koko hoidon ajan potilaalle määrätään tiukin vuodelepo. Laaditaan erityisruokavalio (kasvisruokavalio), josta proteiinia sisältävät ruoat suljetaan pois. Juomasi nestemäärän, joka voi olla makeaa teetä, limonadia, hedelmämehua ja muita nesteitä, jotka eivät sisällä kaliumia, tulee olla yhtä suuri kuin diureesin tilavuus. Anuriassa nesteen saanti on täysin rajoitettua.

Vaihtoehtoinen hoito

Epäperinteiset, luonteeltaan ennaltaehkäisevät hoitomenetelmät tähtäävät ureemisen kooman etenemisen hidastamiseen ja kuntoutusajan lyhentämiseen. Tapauksissa, joissa ureemisen kooman paheneminen tapahtuu ilman mahdollisuutta hakea apua asiantuntijoilta, seuraavat esilääketieteelliset toimenpiteet voivat auttaa:

• kuuma kylpy (veden lämpötila 42 astetta) 15 minuutin ajan;
• peräruiske, johon on lisätty suolaa ja etikkaliuosta (ei tiivistetty);
• peräruiskeen jälkeen, hetken kuluttua anna laksatiivia (Glaxenna toimii hyvin).

Vaihtoehtoinen hoito

Joitakin hoitoja voidaan käyttää myös hemodialyysin aikana. Ota esimerkiksi jauhemainen seos seuraavista jauhemaisista ainesosista: kumina, valkopippuri ja saksifrage-juuri suhteessa 7:3:2. Liuos on tarkoitettu annettavaksi suun kautta 3-4 kertaa päivässä, se on pestävä ruusunmarjan liemellä.

Homeopaattiset valmisteet estävät ureemisen kooman ja auttavat palauttamaan terveyden nopeasti ja tehokkaasti poistaen taudin seuraukset. Sydämen toiminnan voimakkaana stimulaattorina käytetään ammoniakkia (etenkin tapauksissa, joissa virtsasta löytyy verta, proteiinia ja hyaliinisylintereitä). Verenvuotoa pidetään sivuvaikutuksena, samoin kuin vakavana pyörtymisenä. Syaanivetyhappoa käytetään myös (auttaa tuskissa ureemisen kooman aikana).

Virtsaelinten tyhjennystoimintojen tehostamiseksi käytä tavallista haponmarjaa, jolla on myös kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. Se auttaa poistamaan ylimääräisiä suoloja, poistamaan kerrostumia ja ehkäisemään niiden muodostumista. Vatsan elinten verenkierron aktivoimiseksi käytetään katkeria kurpitsaa, hellebore-valkoisella on positiivinen vaikutus vaurioituneeseen hermostoon.

Toinen tehokas homeopaattinen lääke on Galium-Heel, joka vaikuttaa kehoon solutasolla. Sillä on suotuisa vaikutus keuhkojen, sydämen, munuaisten ja maksan parenkymaalisten kudosten vedenpoistokykyyn, eikä sillä ole kirjattuja sivuvaikutuksia.

Tällaista hoitoa pidetään osana laitteistohoitokompleksia. Sitä käytetään yksinomaan tapauksissa, joissa munuaiskudosten rakenteessa tapahtuu muutoksia potilaan kuoleman estämiseksi. Tällaisessa tilanteessa luovuttajan munuaisensiirtoa pidetään ainoana ratkaisuna. Kehon elintärkeän toiminnan ylläpitämiseksi potilaat ovat hemodialyysissä.

Ennaltaehkäisy

Ilmeisin ehkäisevä keino on ylläpitää terveellisiä elämäntapoja. Erilaisia ​​vammoja, myrkytyksiä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti kehon terveyteen ja fyysiseen kuntoon, tulee välttää. Jos esiintyy synnynnäisiä tai kroonisia urogenitaalijärjestelmään liittyviä patologioita, on välttämätöntä diagnosoida säännöllisesti klinikalla. Diagnostiikkaa suositellaan ennen raskauden suunnittelua nuorille pariskunnille, joiden perheenjäsenillä on munuaisongelmia.

Tulos ja elinajanodote

Terveiden elämäntapojen

Vielä äskettäin ureemisen kooman ennuste oli erittäin epäsuotuisa, mutta jo nyt ureemisen kooman väistymisen jälkeen kuntoutuneiden määrä on 65-95 prosenttia. Taudin suotuisin lopputulos odottaa niitä potilaita, joille lääketieteellisten palvelujen tarjoaminen alkoi kooman ensimmäisten oireiden ilmenemisestä.

Kroonisesta ureemisesta koomasta kärsivien potilaiden elinajanodote pidentää hemodialyysilaitteen käyttö keskimäärin 20 vuoteen. Kun siirretään sivuvaikutuksia sisältävä munuainen, elinajanodote pitenee noin 13 vuodella, mikä liittyy suureen määrään sivuvaikutuksia.

Munuaissairauden kehityksen viimeinen vaihe on ureeminen kooma. Vaarallinen tila on pyelonefriitin, polykystoosin, glomerulonefriitin ja muiden patologioiden looginen jatko, jonka kehittyminen johtuu muutoksista munuaisparenkyymin kudoksessa. Ureeminen kooma vaatii kiireellistä hoitoa, koska sen alkamiselle on ominaista kehon myrkytys typen aineenvaihdunnan tuotteilla. Täydellisen myrkytyksen aiheuttaa mahdottomuus poistaa typpipitoisia kuonaa, koska munuaisten toiminta on jyrkästi rajoitettua.

Kliinisten oireiden spesifisyys lapsilla ja aikuisilla

Elämän kannalta kriittisen tilan etiologia ja patogeneesi piilee, mikä vastaa taudin kliinistä tilaa. Luokittelu ja diagnoosi tehdään myös tämän määräävän tekijän mukaan. Samanaikaisesti oireet alkavat kauan ennen koomaa: potilaat havaitsevat ne 3-9 kuukauden iässä.

Patologian ilmenemismuodot alkavat diureesilla. Tämä on nimi, joka annetaan tilalle, jossa virtsan tiheys on liian pieni. Se yleistyy yöllä, koska munuaiset eivät pysty keskittämään biologista nestettä unen aikana. Taudin pääpiirre on, että runsaasti erittynyt virtsa ei poista ihmisen kuona-aineita. Siksi veren typen taso nousee vähitellen. Tämä tilanne johtaa atsotemiaan.

Samanaikaisesti proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi veri ja kudokset keskittyvät itseensä muut aineenvaihduntatuotteet, koska munuaiset eivät selviä tehtävistään. Happamuus lisääntyy kehossa. Yhdessä atsotemian kanssa se "tarjoaa" kehon voimakkaimman myrkytyksen.

Munuaisten vajaatoiminnassa kliininen kuva kasvaa asteittain ja kulkee asianmukaisten vaiheiden läpi. Mitä vähemmän munuaisilla on "kyky suorittaa tehtävänsä", sitä vähemmän virtsaa erittyy potilaaseen. Oliguria alkaa.

Tärkeimmät kliiniset oireet liittyvät hermoston vaurioihin. Siksi heidän diagnoosinsa perustuu seuraaviin merkkeihin:

• Heikkous;
• nopea väsymys;
• Keskittymisen puute;
• johon liittyy raskauden tunne;
• Muutokset, joten näön laatu heikkenee nopeasti;
• Muistin laadun heikkeneminen;
• Jatkuva apatia;
• välinpitämättömyys mitä tapahtuu.

Lapsuudessa oireiden lisääntyminen on myös asteittaista. Vauvojen on kuitenkin vaikeampi kestää typpimyrkytysvaikutuksia. Kooman lisääntyminen johtaa hallusinaatioiden ilmaantumiseen. ja liian aktiivinen. Innostunut tila muuttuu.

Ennen koomaan joutumista lapsi kokee tällaisia ​​merkkejä munuaishäiriöstä:

• Letargia ja apatia;
• Ärtyneisyys;
• Ruokahalun puute;
• Lisääntyvä päänsärky;
• Jatkuva pahoinvointi, johon liittyy oksentelua;
• alkaa ennen ateriaa;
• Oksentelu sisältää veren epäpuhtauksia;
• Nestemäinen uloste;
• Kuivuminen, joka johtaa ihon kuivumiseen;
• Ihon kutina alkaa;
• Lisääntynyt verenvuoto;
• Haavaumien ja nekroosin esiintyminen;
• Mahdollinen anemia.

"Puhdistuselinten" (maksa ja munuaiset) sairauksilla on aina tyypillinen haju suusta. Munuaisten vajaatoiminnassa potilasta "seuraa" jatkuva asetonin haju.

Patologian syyt ja seuraukset

Ureemisen kooman pääprovokaattori on riittämätön toiminta kroonisessa tai akuutissa obstruktiivisessa muodossa. Sairauden vuoksi virtsa suodattuu huonosti munuaisissa. Siksi puhdistamattomat orgaaniset yhdisteet kerääntyvät kudoksiin, muuttuen myrkkyiksi ja myrkkyiksi, jotka myrkyttävät kehon. Urea ja kreatiini tunkeutuvat aivosoluihin ja häiritsevät niiden luonnollista toimintaa. Potilaan ajatuksen selkeys, verenkierto ja hengityselinten toiminta häiriintyvät.

Patologian syyt ovat erilaisia. Ne johtavat virtsatiejärjestelmän tartuntatauteihin, jotka vaikuttavat haitallisesti munuaisten toimintaan. Luettelemme tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat vaarallisen patologian:

• Bakteeripatogeenien aiheuttama tulehdusprosessi (pyelonefriitti);
• Munuaiskerästen toiminnan menetys (glomerulonefriitti);
• Säännöllinen käyttö suurina määrinä ja alkoholipitoiset korvikkeet;
• Verisuonten verenvuoto (verenvuoto);
• Kuivuminen;
• , joka johtuu ruoasta tai .

Vaikea kooma aiheuttaa myös kystan ja muita muodostumia munuaisissa. Virtsakivitauti, eturauhasen adenooma aiheuttavat myös virtsan ulosvirtauksen häiriöitä. Virtsarakossa pysähtymisen jälkeen virtsa pääsee munuaisiin ja pysyy siellä tuhoten elimen tubulukset. Tällaiset rikkomukset aiheuttavat virtsan "kaatamista" vereen. Tätä vaarallista tilaa havaitaan harvoin, koska kun se edeltää hyökkäystä, potilaan on mentävä sairaalaan. Lääkärit, tutkittuaan oireet, tekevät diagnoosin. Kun patologian ja samanaikaisten sairauksien syy on tunnistettu, määrätään objektiivinen hoito.

Oireiden spesifisyys

Patologian oireet ilmaantuvat rinnakkain munuaiskudoksen tuhoutumisen kanssa. Ne ilmestyvät vähitellen kasvaen, täydentäen toisiaan. Näitä ovat seuraavat merkit:

• Heikkous;
• Täydellinen halun puute syödä;
• vähäinen virtsan eritys;
• Pahoinvointi, oksentelu ja ripuli;
• takykardia;
• verenpainetauti;
• hallusinaatiot ja harhaluulot;
• Asidoosi;
• Verenvuoto (ihoon, limakalvoihin, aivoihin).

Mitä enemmän vaurioita munuaisten kudoksissa on, sitä kirkkaammat ovat merkit. Ureemisen kooman ilmenemismuodot ja muodot voivat vaihdella. Erotusdiagnoosi ja hoito suoritetaan seuraavien luokkien perusteella:

• Mahdollisuus avata;
• puhereaktio;
• Moottorin ominaisuudet.

Klinikka, diagnoosi ja ensiapu vaihtelevat ureemisen kooman tyypistä riippuen. Osavaltioiden ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Nämä kliiniset variantit määritetään yhdellä diagnoosilla, mutta niiden hoitoperiaatteet ovat erilaiset. Joka tapauksessa ensiapu on tarkoitettu ureemiseen koomaan. Muuten henkilö kuolee aivoturvotuksen seurauksena, joka myös johti keuhkojen vajaatoimintaan.

Komplikaatiot

Tärkeimmät kooman jälkeiset komplikaatiot ovat hermoston häiriöt. Niiden poistamisen periaatteet riippuvat kooman tyypistä ja sen kestosta. Potilaat kärsivät tällaisista muutoksista:

• Muutos ajattelussa;
• muistin heikkeneminen;
• Tajunnan häiriö;
• Luonnemuutos.

Tällaisten rikkomusten sulkemiseksi pois kooman ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on haettava lääkärin apua. Ensihoito ja ureemisen kooman hoito suoritetaan teho-osastolla.

Kiireelliset toimet

Jos epäilet prekomaatin tai kooman kehittymistä, potilas on vietävä välittömästi sairaalahoitoon teho-osastolla. Se tulee varustaa keinomunuaiskoneella kroonisen hemodialyysin suorittamiseksi tarvittaessa.

Ennen kuin potilas tuodaan sairaalaan, hänelle tulee antaa runsaasti nesteitä. Alkalipitoinen kivennäisvesi sopii hyvin tähän tapaukseen. Levitä kylmää vettä uhrin päähän.

Ureemisen kooman hätähoito tarjoaa seuraavan toiminta-algoritmin:

• Huuhtele suolet ja vatsa ruokasoodalla;
• Käytä laksatiiveja;
• Jos kyseessä on hyponatremia, ruiskuta natriumkloridiliuosta lihakseen;
• Hypernatremiassa käytä spironolaktonia;
• Trisamiinin suonensisäisen annon avulla asidoosi eliminoituu.
• Glukoosin ja natriumbikarbonaatin liuokset määrättäväksi nesteytyksestä;
• Anaboliset hormonit määrättäväksi proteiiniaineenvaihdunnan normalisoimiseksi;
• Poista infektiot antibiooteilla;
• Vakauttaa verenpaineindikaattorit;
• Ottaa pois .

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai elinvaurio on liian suuri, käytetään munuaisensiirtoa.

Diagnostiikan ominaisuudet

Patologian tutkimusmenetelmät riippuvat sen kehitysvaiheesta. Useimmiten lääkäri käyttää anamneesin tietoja. Niiden puuttuessa ja diagnoosin vahvistamiseksi määrätään seuraavat laboratoriotutkimukset:

• yleinen;
• Yleinen virtsan analyysi;
• Bakteeriviljely verestä, virtsasta, ulosteesta.

Pakollinen diagnostinen tapahtuma on vatsakalvon ultraääni. Laitteistodiagnostiikan aikana määritetään munuaisten koko ja rakenne.

Hoidon ja ehkäisevien toimenpiteiden ominaisuudet

Patologisen tilan hoito, kuntoutus ja ennaltaehkäisy ovat hyvän elämänlaadun päätekijöitä ureemisen kooman jälkeen.

Käytä kahta hoitotoimenpiteiden aluetta: konservatiivista ja laitteistoa. Niiden ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Terveyden parantamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi hoidon ja kuntoutuksen aikana määrätään erityinen ruokavalio. Se mahdollistaa proteiinia sisältävien aterioiden täydellisen hylkäämisen ja juomasi nesteen tiukan hallinnan. Päivän mitattu tila näytetään. Hoidon alussa on tärkeää noudattaa vuodelepoa ja täydellistä lepoa.

Nykyajan lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat ureemisen kooman läpikäyneiden potilaiden elämänlaadun pidentämisen ja parantamisen. Onnistunut kuntoutus havaitaan 90 prosentilla potilaista. Helpoin hoito ja toipuminen sen jälkeen tapahtuu ihmisillä, jotka ovat tunnistaneet patologian ajoissa hakemalla lääkärin apua.

Ureemisen kooman syyt

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman patogeneesi

Mikä on ureeminen kooma?

Ureeminen kooma (uremia) tai virtsaaminen kehittyy vakavan akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman endogeenisen (sisäisen) myrkytyksen seurauksena.

Ureemisen kooman syyt

Useimmissa tapauksissa ureeminen kooma on seurausta glomerulonefriitin tai pyelonefriitin kroonisista muodoista. Kehossa muodostuu ylimäärin myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, mikä vähentää jyrkästi päivittäisen virtsan määrää ja kehittyy kooma.

Munuaisten ulkopuolisia syitä ureemisen kooman kehittymiseen ovat: lääkemyrkytys (sulfanilamidisarja, salisylaatit, antibiootit), teollinen myrkytys (metyylialkoholi, dikloorietaani, etyleeniglykoli), sokki, vaikeasti hoidettu ripuli ja oksentelu, yhteensopimattoman veren siirto.

Kehon patologisissa tiloissa munuaisten verenkiertojärjestelmässä tapahtuu häiriö, jonka seurauksena kehittyy oliguria (erittyneen virtsan määrä on noin 500 ml päivässä) ja sitten anuria (virtsan määrä on jopa 100 ml päivässä). Lisää vähitellen urean, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta, mikä johtaa uremian oireisiin. Happo-emästasapainon epätasapainon vuoksi kehittyy metabolinen asidoosi (tila, jossa elimistö sisältää liian paljon happamia ruokia).

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman kliininen kuva kehittyy vähitellen, hitaasti. Sille on ominaista selvä asteeninen oireyhtymä: apatia, lisääntyvä yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, päänsärky, uneliaisuus päivällä ja unihäiriöt yöllä.

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee ruokahaluttomuudena, usein anoreksiaan (syömisen kieltäytymiseen). Potilaalla on kuivuutta ja katkeruuden makua suussa, ammoniakin hajua suusta, lisääntynyt jano. Stomatiitti, gastriitti, enterokoliitti liittyvät usein.

Potilailla, joilla on kasvava ureeminen kooma, on tyypillinen ulkonäkö - kasvot näyttävät turvonneilta, iho on vaalea, kosketuskuiva, naarmuuntumisen jälkiä on näkyvissä sietämättömän kutinan vuoksi. Joskus iholla voidaan havaita jauhemaisia ​​virtsahappokiteiden kerrostumia. Hematoomat ja verenvuodot, pastosity (kalpeus ja kasvojen ihon joustavuuden heikkeneminen lievän turvotuksen taustalla), turvotus lannerangassa ja alaraajojen alueella ovat näkyvissä.

Hemorraginen oireyhtymä ilmenee kohdun, nenän, maha-suolikanavan verenvuodona. Hengityselinten puolelta havaitaan hänen häiriönsä, potilas on huolissaan kohtauksellisesta hengenahdistuksesta. Verenpaine laskee, erityisesti diastolinen.

Myrkytyksen lisääntyminen johtaa keskushermoston vakavaan patologiaan. Potilaan reaktio heikkenee, hän joutuu stuporin tilaan, joka päättyy koomaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä äkillisen psykomotorisen agitaation jaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Kooman lisääntyessä yksittäisten lihasryhmien tahattomat nykimiset ovat hyväksyttäviä, oppilaat kapenevat ja jännerefleksit lisääntyvät.

Ureemisen kooman patogeneesi

Ensimmäinen tärkeä patogeneettinen ja diagnostinen merkki ureemisen kooman alkamisesta on atsotemia. Tässä tilassa jäännöstyppi, urea ja kreatiniini ovat aina koholla, niiden indikaattorit määrittävät munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden.

Atsotemia aiheuttaa sellaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin ruoansulatuskanavan häiriöt, enkefalopatia, perikardiitti, anemia, iho-oireet.

Toiseksi tärkein patogeneettinen merkki on vesi- ja elektrolyyttitasapainon muutos. Alkuvaiheessa munuaisten kyky keskittyä virtsaan on häiriintynyt, mikä ilmenee polyuriasta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa kehittyy oliguria, sitten anuria.

Taudin eteneminen johtaa siihen, että munuaiset menettävät kykynsä säilyttää natriumia ja tämä johtaa kehon suolavajeeseen - hyponatremiaan. Kliinisesti tämä ilmenee heikkoudena, verenpaineen laskuna, ihon turgorina, sydämen sykkeen nousuna ja veren paksuuntumisena.

Uremian kehittymisen varhaisissa polyurian vaiheissa havaitaan hypokalemiaa, joka ilmaistaan ​​​​lihasten sävyn heikkenemisenä, hengenahdistuksena ja usein kouristuksina.

Terminaalivaiheessa kehittyy hyperkalemia, jolle on ominaista verenpaineen lasku, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, kipu suuontelossa ja vatsassa. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia ovat parestesia, kohtausten, oksentelun, luukipujen ja osteoporoosin syitä.

Kolmas tärkein linkki uremian kehittymisessä on veren ja kudosnesteen happaman tilan rikkominen. Samaan aikaan kehittyy metabolinen asidoosi, johon liittyy hengenahdistusta ja hyperventilaatiota.

Ureemisen kooman etiologia ja patogeneesi

Ureeminen kooma on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRN) viimeinen vaihe, sen äärivaihe. Yleisimmät CNP:n syyt: krooninen glomerulonefriitti pyelonefriittiin, munuaisten monirakkulatauti, diabeettinen glomeruloskleroosi, amyloidoosi. Harvemmin CNP johtuu kollageeninefropatioista, kohonneesta verenpaineesta, perinnöllisistä ja endeemisistä nefropatioista, munuaisten ja virtsateiden kasvaimista, hydronefroosista ja muista syistä. Etiologisten tekijöiden moninaisuudesta huolimatta vakavan CNP:n taustalla oleva morfologinen substraatti on samanlainen. Tämä on fibroplastinen prosessi, joka johtaa aktiivisten nefronien määrän vähenemiseen, joiden määrä munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa laskee 10 prosenttiin tai alle normaaliin verrattuna. Tässä suhteessa aineenvaihdunnan lopputuotteet eivät poistu kokonaan munuaisten kautta, ja ne kerääntyvät yhä enemmän vereen. Tällä hetkellä tunnetaan yli 200 ainetta, jotka kerääntyvät lisääntyneinä määrinä kehon erilaisiin biologisiin nesteisiin, joilla on uremia, mutta silti on mahdotonta sanoa tarkalleen, mitkä niistä pitäisi lukea "ureemisen myrkyn" syyksi. Eri aikoina tämä rooli annettiin vuorotellen urealle, virtsahapolle, kreatiniinille, polypeptideille, metyyliguanidiinille, guanidiinimeripihkahapolle ja muille yhdisteille. Tällä hetkellä uskotaan, että "keskikokoisilla" molekyyleillä, joiden molekyylipaino on 300-1500 daltonia, on myrkyllinen vaikutus hermokudokseen. Näitä ovat pääasiassa yksinkertaiset ja monimutkaiset peptidit sekä polyanionit, nukleotidit ja vitamiinit. "Keskikokoiset" molekyylit estävät glukoosin hyödyntämistä, hematopoieesia ja leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta. Olisi kuitenkin väärin pelkistää ureemisen myrkytyksen patogeneesi vain "keskikokoisten" molekyylien vaikutukseksi. Erittäin tärkeitä ovat verenpainetauti, asidoottiset muutokset, elektrolyyttitasapaino ja ilmeisesti jotkut muut tekijät.

Ureemisen kooman klinikka

Ureemisen kooman kehittymistä pitkään (useita vuosia, harvoin kuukausia) edeltää CNP. Alkuvaiheen riittämättömyyden ilmenemismuodot ilmaistaan ​​epäterävästi ja niitä tarkastellaan usein oikein vain takautuvasti. Lisääntynyt väsymys, lievä polyuria havaitaan. Tämän ajanjakson kliiniset oireet johtuvat taustalla olevan taudin luonteesta. Prekomatoottinen tila esiintyy ureemisen enkefalopatian ja muiden elinten ja järjestelmien (ensisijaisesti kardiovaskulaaristen) vaurioiden taustalla. Ureemisen enkefalopatian kehityksessä päärooli on aivokudoksen redox-prosessien rikkominen hapen nälänhädän, glukoosin kulutuksen vähenemisen ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi. Tärkeää on myös hyperatsotemian kehittymisnopeus (muutoksia keskushermostossa havaitaan useammin ja ne ovat selvempiä sen nopean kehityksen myötä), verenpaineen taso, aivoverisuonikriisien esiintymistiheys, asidoosin vakavuus, elektrolyyttihäiriöt (erityisen tärkeitä ovat yksittäisten elektrolyyttien pitoisuus ja suhde aivo-selkäydinnesteessä, jotka eivät aina täsmää vastaavien veren indikaattoreiden kanssa). Ureemisen enkefalopatian oireet ovat epäspesifisiä. Useimmiten potilaat valittavat päänsärkyä, näön hämärtymistä, lisääntynyttä väsymystä ja masennusta, uneliaisuutta (mutta uni ei virkisty), toisinaan vuorotellen jännityksen ja jopa euforian kanssa. Joskus esiintyy psykooseja, joihin liittyy hallusinaatioita, masennusta ja myöhemmin jonkinasteista tajunnan heikkenemistä (riippuen harhakuvitelma- tai mieliharha-amentaalisesta tyypistä). Tajunnan häiriötä 15 %:ssa tapauksista edeltää tai siihen liittyy kouristuskohtauksia, jotka ovat indikaattori tilan vakavuudesta. Kohtausten kliiniset oireet ovat samat kuin munuaiseklampsiakohtausten aikana. Aivan kuten jälkimmäinen, ne johtuvat pääasiassa valtimoverenpaineesta, jota havaitaan lähes kaikilla potilailla CNP:n myöhäisessä vaiheessa. Lisäksi tärkeä rooli on metabolisella asidoosilla, hyperhydraatiolla (aivojen turvotus), hyperkalemialla sekä kouristusvalmiudella (geneettisesti määrätty tai kallovaurioista, hermoinfektiosta, alkoholismista johtuva). Muutokset elektroenkefalogrammissa ovat epäspesifisiä, samanlaisia ​​kuin maksakoomassa ja hyperhydraatiossa havaitut (alfarytmin värähtelyjen amplitudin lasku, terävien ja hikkamaisten aaltojen ilmaantuminen, beeta-aaltojen aktivoituminen epäsymmetristen theta-aaltojen läsnä ollessa). Näiden muutosten vakavuus ei korreloi hyperatsotemian asteen kanssa, mutta siitä huolimatta merkittäviä EEG-muutoksia havaitaan taudin loppuvaiheessa ja ne ovat merkki prekooman tai kooman alkamisesta (varsinkin jos ne ilmenevät äkillisesti taudin taustalla hitaasti etenevä krooninen munuaisten vajaatoiminta). Apatia ja uneliaisuus, tajunnan hämmennys lisääntyvät vähitellen antaen tiensä toisinaan kiihtykselle väärän käytöksen kanssa ja joskus hallusinaatioille. Lopulta tulee kooma. Se voi myös ilmetä äkillisesti kohtalaisen vaikean enkefalopatian taustalla raskauden aikana, kirurgisten toimenpiteiden, vammojen, välillisten sairauksien lisäämisen, verenkiertohäiriöiden kehittymisen, suuren kaliumhäviön oksentamisen ja ripulin aikana, ruokavalion ja hoito-ohjelman jyrkän rikkomisen taustalla. , perussairauden paheneminen (glomerulo- tai pyelonefriitti, kollageeninefropatia jne.).

Hermoston vaurioiden lisäksi prekomatoottisessa ja koomassa ilmenee myös muiden elinten ja kehon järjestelmien vajaatoimintaa. 90 %:lla potilaista, joilla on uremia terminaalivaiheessa, verenpaine nousee. Suhteellisen usein esiintyy myös verenkierron vajaatoimintaa (pääasiassa vasen kammio), perikardiitti, Cheyne-Stokes- tai Kussmaul-hengitys, anemia, hemorraginen diateesi, gastriitti, enterokoliitti (usein eroosiivinen ja jopa haavainen).

Viime vuosina ureemisen osteopatian ja polyneuropatian tapaukset ovat yleistyneet. Hermoston vaurion vakavuuden ja veren urea-, kreatiniini- ja jäännöstypen pitoisuuden välillä ei ole täydellistä rinnakkaisuutta, mutta se on silti merkittävästi lisääntynyt prekomatoottisessa ja koomassa. Usein havaitaan myös hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia, hyponatremia, asidoosi.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi ureeminen kooma

Jos anamneesissa on viitteitä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavasta sairaudesta, ja varsinkin jos lääkäri havaitsi potilaan tämän vajaatoiminnan suhteen, ureemisen kooman tai prekooman diagnoosi ei ole vaikeaa. Niitä esiintyy tapauksissa, joissa anamneesissa ei ole viitteitä munuaissairaudesta (usein primaarinen krooninen glomerulonefriitti tai pyelonefriitti, monirakkulatauti) ja munuaisten vajaatoiminta on taudin ensimmäinen ilmentymä. Mutta näissäkin tapauksissa prekooma tai kooma on harvoin taudin alku; sitä edeltää muut suhteellisen hitaasti etenevät munuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmentymät. Siitä huolimatta yksittäiset uremiapotilaat, joilla ei ole "munuaishistoriaa", tulevat lääkäriin ensin prekoomassa tai jopa koomassa. Sitten on tarpeen erottaa ureeminen kooma ja toisen etiologian kooma. Ureemisen kooman merkit: tyypillinen ihonväri, ammoniakkihengitys, kohonnut verenpaine, perikardiitti, silmänpohjan muutokset, muutokset virtsassa. Vaikeissa tapauksissa biokemiallinen verikoe on tärkeä (urea-, kreatiniini-, jäännöstypen tason nousu), glomerulussuodatuksen väheneminen. Totta, tällaiset siirtymät ovat mahdollisia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, mutta tässä tapauksessa on oltava asianmukaiset syyt (yhteensopimattoman veren siirto, sepsis, myrkytys jne.), atsotemian suhteellisen hidas kehittyminen, oligoanurian puuttuminen, verenpainetauti.

Saattaa olla myös ajatus hypokloreemisesta koomasta, joka kehittyy suurilla kloridihäviöillä (toistuva oksentelu, runsas ripuli, diureettien väärinkäyttö jne.). Mutta jälkimmäisellä oksentelu, ripuli ilmaantuu kauan ennen neurologisten häiriöiden kehittymistä, virtsan muutokset puuttuvat tai ovat erittäin lieviä, kloridien määrä veressä vähenee jyrkästi, havaitaan alkaloosi.

Ureemisen kooman kehittymiseen johtaneen syyn selvittäminen on tärkeää pääasiassa retentiouremian tapauksessa, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen häiriintymisestä adenoomassa tai virtsarakon syövässä, molempien virtsanjohtimien puristumisesta kasvaimen takia tai niiden tukkeutumisesta. kiviä. Näissä tapauksissa normaalin virtsan virtauksen palautuminen nostaa potilaan nopeasti pois prekomatoottisesta tilasta. Retentiouremian diagnoosi perustuu anamneesitietoihin ja perusteelliseen potilaskertomusten analysointiin, ja niiden riittämättömyyden tapauksessa urologinen tutkimus on tarpeen urologisessa tai teho-osastolla (riippuen potilaan tilan vakavuudesta).

Ureemisen kooman hoito

Potilaat, jotka ovat prekoomassa tai koomassa, on vietävä sairaalaan erikoistuneilla nefrologisilla osastoilla, jotka on varustettu "keinomunuaisella" kroonista hemodialyysiä varten. Siellä suoritetaan vieroitushoito: neocompensania tai gemodezia ruiskutetaan suonensisäisesti 300-400 ml 2-3 kertaa viikossa, 75-150 ml 20-40-prosenttista glukoosiliuosta insuliinilla (nopeudella 5 IU / 20 g glukoosia ) 2 kertaa päivässä ja myös kuivumisen yhteydessä 500-1000 ml 5-10 % glukoosiliuosta ihonalaisesti. Lisäksi käytetään suuria lasix-annoksia (0,4 - 2 g päivässä suonensisäisesti nopeudella enintään 0,25 g / h). Niiden vaikutuksen alaisena diureesi lisääntyy, verenpaine laskee, glomerulusten suodatus lisääntyy ja K +:n, Na +:n, urean erittyminen virtsaan. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan reagoi antraniili- ja etakrynihappojohdannaisten ja muiden diureettien vaikutukseen. Munuaisten erittymistoiminto lisääntyy myös isotonisen tai hypertonisen (2,5 %) natriumkloridiliuos, 500 ml suonensisäisen tiputuksen, vaikutuksesta. Korkean verenpaineen ja hyperhydraation yhteydessä näiden liuosten käyttöönotto on kuitenkin vasta-aiheista. Jopa verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisillä oireilla on aiheellista antaa 0,5 ml 0,06-prosenttista korglykoniliuosta tai 0,25 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta suonensisäisesti (sydänglykosideja, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, annetaan puoliannoksena, antovälit pidentyvät). Myös homeostaasin häiriöiden korjaaminen on välttämätöntä. Hypokalemiassa 100-150 ml 1-prosenttista kaliumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti, hypokalsemialla - 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumkloridi- tai kalsiumglukonaattiliuosta 2-4 kertaa päivässä, hyperkalemialla - laskimoon 40% glukoosiliuosta ja insuliinia ihonalaisesti (kaliumpitoisuus on määritettävä plasman lisäksi myös punasoluissa). Selkeän asidoottisen siirtymän yhteydessä suonensisäinen infuusio 200–400 ml 3-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai 100–200 ml 10-prosenttista natriumlaktaattiliuosta on tarkoitettu (vakavan vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä niiden antaminen on vasta-aiheista). Verenpainelääkkeet ovat tärkeitä (4-8 ml 1-prosenttista tai 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta lihakseen tai suonensisäisesti ja 1-2 ml 0,25-prosenttista rausediililiuosta lihakseen); tulevaisuudessa reserpiini, klonidiini (hemitoni), metyylidopa (dopegit) määrätään sisälle.

Kuvassa on myös runsaasti maha- ja suolihuuhteluja 3-4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, käytetään hemodialyysia tai peritoneaalidialyysia.

Siirron jälkeen potilaiden, joilla on retentiouremia, koomasta poistamisen jälkeen. lapset urologisella osastolla. Toisen etiologian uremiassa hoitoa kroonisella dialyysillä tai peritoneaalidialyysillä jatketaan (joissakin tapauksissa munuaisensiirtoon valmisteltaessa), kun ne ovat merkittävästi parantuneet, ne siirretään vähäproteiiniselle ruokavaliolle (kuten Giova-netty-ruokavalio).

Ureemisen kooman ennuste ennen kuin se oli täysin epäsuotuisa. Munuaisten ulkopuolisten puhdistusmenetelmien (peritoneaalidialyysi, hemodialyysi, hemosorptio) käyttöönoton jälkeen hän parani merkittävästi. On parempi, jos näitä hoitoja sovelletaan jo koomaa edeltävän tilan kliinisissä ilmenemismuodoissa ja huonommin, kun kooma on jo kehittynyt. Ennustetta pahentavat myös välilliset sairaudet, verenvuoto. Erityisen vaarallisia ovat aivoverenvuodot, maha-suolikanavan verenvuoto, keuhkokuume. Retentiouremialla ennuste riippuu merkittävästi kyvystä poistaa virtsan ulosvirtauksen este.

Ureemisen kooman ehkäisy

Ensinnäkin munuaisten vajaatoiminnan (krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, monirakkulatauti, diabetes jne.) sairauksien oikea-aikainen havaitseminen, lääkärintarkastus ja huolellinen hoito ovat välttämättömiä. Jos vajaatoiminta on jo kehittynyt, kaikki potilaat on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian ja suoritettava heille järjestelmällinen hoito. On tarpeen suojella heitä toistuvilta infektioilta, välttää kirurgisia toimenpiteitä mahdollisuuksien mukaan, torjua verenkiertohäiriöitä, verenvuotoa. Edes alkuasteista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien naisten ei tule synnyttää. Suunniteltu, systemaattinen konservatiivinen hoito kroonisten infektiopesäkkeiden (tonsilliitti, granuloiva periadeniitti jne.) on välttämätöntä. Toiminnallisesta sanitaatiosta päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Se voidaan tehdä vain munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheissa.

Koska antibiootit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta, niiden annos pienenee munuaisten vajaatoiminnan edetessä, ja munuaistoksisia ja ototoksisia antibiootteja (streptomysiini, kanamysiini, neomysiini, tetrasykliinit, gentamysiini jne.) sekä sulfonamideja tulee välttää. Lisäksi on välttämätöntä pidättäytyä opiaattien, barbituraattien, klooripromatsiinin ja magnesiumsulfaatin systemaattisesta käytöstä sekä siksi, että niiden erittyminen munuaisten kautta CNP:ssä hidastuu ja koska ureemisen myrkytyksen taustalla on nämä aineet keskushermostoon ovat voimakkaampia, ja siksi ne voivat laukaista ureemisen kooman puhkeamisen.

Hätätilat sisätautien klinikalla. Gritsyuk A.I., 1985

Yhteydessä

ureeminen kooma kehittyy potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jolla on glomerulonefriitti, pyelonefriitti, polykystinen munuaissairaus, diabetes mellitus, urolitiaasi sekä myrkytys nefrotrooppisilla myrkkyillä, sokki. Ureemisen kooman patogeneesissä pääroolissa on lisääntyvä myrkytys aineenvaihduntatuotteille, jotka normaalisti erittyvät virtsaan, happo-emästilan ja elektrolyyttitasapainon häiriöt sekä dysproteinemia. verenkiertohäiriöistä johtuva hypoksia, myrkytys yhdisteillä, jotka muodostuvat suolistossa proteiinin hajoamisen aikana. Ureemisen kooman puhkeaminen on yleensä asteittaista. Kooman kehittymistä edeltää voimakas kutina, lisääntyvä päänsärky, muistin ja huomion heikkeneminen, näön hämärtyminen, pahoinvointi, oksentelu, joskus kouristukset, hallusinaatiot, sekavuus. Sopor ja kooma kehittyvät. Iho on vaalea, kuiva, siinä on naarmuuntumisen jälkiä. On mioosia, Cheyne-Stokes-hengitystä, joskus Kussmaulia. Suusta tulee ammoniakin hajua. Valtimopaine nousee, on merkkejä vasemman kammion liikakasvusta, usein sydänpussin kitkahankauksesta. Keuhkoissa kuullaan kosteaa kohinaa. Anuria, myokloniset nykimiset, Kernigin ja Brudzinskyn oireet kehittyvät. Refleksit raajoissa vähenevät. Hemorragisen aivohalvauksen kehittyessä ilmaantuu voimakkaita fokaalisia oireita (hemipareesi), heminlegiaa, katsepareesia, bulbar-oireyhtymää jne.

klo akuutti uremia aivooireet lisääntyvät nopeasti: voimattomuus, masennus, hallusinaatiot, stupor, stupor ja kooma ilmaantuvat. Veressä havaitaan anemiaa, atsotemiaa, kreatiniinin, urean ja virtsahapon nousua, pH:n ja varaemäksisyyden laskua, kaliumpitoisuuden laskua tai nousua. Virtsalla on alhainen ominaispaino. Albuminuria, sylindruria, hematuria havaitaan.

Kiireellistä hoitoa sisältää seuraavat toiminnot. Vatsa ja suolet pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, laksatiiveja määrätään. Hyponatremialla (kuiva veltto iho, matala verenpaine ja keskuslaskimopaine, ei turvotusta) 250 ml isotonista natriumkloridiliuosta ruiskutetaan lihakseen. Hypernatremialla (raajojen selvä turvotus, korkea verenpaine ja keskuslaskimopaine) määrätään spironolaktonia (0,075 - 0,3 g päivässä), valtimoverenpaineessa - kapoteeni, kaposidi, vasokardiin, atenololi. Trisamiinia annetaan suonensisäisesti asidoosin poistamiseksi. Uudelleenhydraation aikana ruiskutetaan 300-500 ml 5 % glukoosiliuosta ja 400 ml 4 % natriumbikarbonaattiliuosta. Proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi määrätään anabolisia hormoneja (retaboliili - 1 ml 5-prosenttista liuosta). Gynokalemialla on tarpeen ottaa käyttöön kaliumkloridia tai panangiinia; hyperkalemialla - 700 ml 3-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta, 20-prosenttista glukoosiliuosta. Antibiootteja määrätään infektioprosessiin. Jatkuvan oksentamisen yhteydessä määrätään raglaania tai cerukalia (2 ml lihakseen). Suorita kehonulkoinen hemodialyysi. Jos munuaisen parenkyymassa tapahtuu vakavia peruuttamattomia muutoksia, tämän elimen siirto on aiheellinen.