Crohnin tauti 2-vuotiaalla lapsella. Crohnin tauti lapsilla: oireet ja hoidot

Crohnin tauti on krooninen etenevä epäspesifinen granulomatoottinen transmuraalinen maha-suolikanavan tulehdus, joka vaikuttaa pääasiassa ohutsuolen terminaaliseen osaan.

Kuitenkin mikä tahansa maha-suolikanavan osa kielestä peräaukkoon voi olla mukana patologisessa prosessissa.

Usein tätä sairautta kutsutaan "granulomatoottiseksi ileiitiksi", "terminaaliseksi ileiitiksi" jne., mutta useimmiten se vaikuttaa ikäryhmään 13–20 vuotta.

Tämän taudin alkuperää ei ole vielä määritetty, ja sen kliininen kuva on hyvin monipuolinen. Sille on ominaista asteittainen alkaminen, pitkäaikainen kulku, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita. On myös taudin akuutteja muotoja.

Crohnin taudin oireet lapsilla

Lapsilla taudin pääoire on jatkuva, jopa kymmenen kertaa päivässä, ripuli, kun taas ulosteessa havaitaan säännöllisesti veren sekoittumista. Ripulin voimakkuus on sitä voimakkaampaa, mitä enemmän ohutsuolessa on vaikutusta, kun taas sairauteen liittyy imeytymishäiriö.

Toinen lasten pakollinen oire on vatsakipu lievästä voimakkaaseen ja kouristukseen. Sairauden edetessä kipu voimistuu. Ne liittyvät syömiseen ja ulostukseen. Jos vatsa vaikuttaa, kipuun liittyy raskauden tunne, pahoinvointi ja oksentelu. Kivun voimakkuus kasvaa ajan myötä suuriksi arvoiksi, ja myös turvotusta havaitaan.

Yleisiä taudin oireita ovat:

• painonpudotus,
• yleinen heikkous ja kuume.

Merkittävät ohutsuolen vauriot heikentävät hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen, foolihapon, B 12 -vitamiinin, elektrolyyttien, magnesiumin, raudan, sinkin jne. imeytymistä ja aineenvaihduntaa. Hypoproteinemian vuoksi ilmaantuu hypostaaseja. Seksuaalisen kehityksen ja kasvun viivästykset alkavat.

Crohnin taudin suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja ovat:

• nivelkipu,
• sacroiliitis,
• mononiveltulehdus,
• erythema nodosum,
• uveiitti,
• iridosykliitti,
• episkleriitti,
• kolestaasi,
• perikolangiitti ja verisuonihäiriöt.

Komplikaatiot

Crohnin taudissa esiintyy komplikaatioita, jotka ilmenevät erilaisten paiseiden ja fistelien muodostumisena, suolen perforaatioina, vatsakalvontulehduksena, paksusuolen akuuttina toksisena laajentumisena ja suolitukoksena.

Diagnostiikka

Sairaudessa havaitaan anemia (hemoglobiinin, punasolujen, hematokriitin lasku), leukosytoosi, retikulosytoosi, ESR:n nousu ja biokemiallinen - hypoalbuminemia, hypoproteinemia, hypokalemia, hivenainepitoisuuden lasku, tason nousu alkalisen a2-globuliinin, fosfataasin, C-reaktiivisen proteiinin ja nämä biokemialliset muutokset riippuvat taudin vakavuudesta.

Taudin vaiheet

Taudissa on kolme vaihetta:

• soluttautuminen,
• halkeamat,
• arpia.

Infiltraatiovaiheessa prosessi sijoittuu submukoosiin, joka on mattapintaisen "tipatoidun peiton" muodossa, eikä siinä määritetä verisuonikuviota. Sitten on eroosiota (afta), jossa on fibrinoosisia peitteitä ja erillisiä pinnallisia haavaumia.

Haavaumien-halkeamien vaiheessa havaittavissa on pitkittäisiä syviä haavaumia, jotka vaikuttavat myös suolen seinämän lihaskerrokseen. Lääkärit vertaavat halkeamien leikkauskohtaa mukulakivipäällysteeseen. Huomattava limakalvon turvotus ja suolen seinämän syvien kerrosten vaurioituminen johtavat suolen ontelon kaventumiseen.

Arpeutumisvaiheessa on alueita, joissa suoliston ahtauma on palautumaton. Paksusuolessa esiintyy haavaumia ja epäsäännöllisyyksiä.

Pahenemisen aikana on noudatettava vuodelepoa, jonka jälkeen - säästeliäästi. Ruokavalio - Pevznerin mukaan taulukko numero 4, se riippuu suoliston vaurioiden laajuudesta ja sijainnista sekä taudin kulun vaiheesta.

Crohnin taudin hoito

Tehokkaimmat lääkkeet ovat sulfasalatsiini ja mesalatsiini, kun taas foolihappoa ja multivitamiineja tulisi käyttää. Pahenemisen ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa prednisolonia, hydrokortisonia, deksametasonia ja muita glukokortikoideja määrätään, ja syklosporiinia, atsatiopriinia ja muita immunosuppressantteja määrätään harvemmin.

Crohnin taudin hoitoon määrätään myös antibiootteja, probiootteja, metronidatsolia, pankreatiinia ja muita entsyymejä, ripulia, Smecta jne., enterosorbentteja, oireenmukaisia ​​lääkkeitä. Myös kirurginen hoito on mahdollista, joka koostuu fistelien leikkaamisesta, sairastuneiden suolen osien poistamisesta ja anastomoosin asettamisesta läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

Toipumisen kannalta ennuste on epäsuotuisa, mutta elämän kannalta se riippuu taudin vakavuudesta ja luonteesta, komplikaatioista. On mahdollista saavuttaa pitkäaikainen kliininen remissio.

Lapsen Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan epäspesifinen tulehduksellinen, krooninen granulomatoottinen sairaus, jonka pääasialliset pesäkkeet sijaitsevat ohutsuolessa. Tärkeimmät oireet ovat ripuli ja vatsakipu. Pahenemisjaksojen aikana havaitaan yleisiä tulehdusoireita - heikkoutta, kuumetta. Lapsilla Crohnin taudin oireet aiheuttavat kehitysviiveitä ja muita imeytymishäiriön merkkejä. Tyypillistä on myös fistelien, fistelien muodostuminen, suolitukoksen kehittyminen. Kliinisesti diagnosoitu, vahvistettu instrumentaalisen kokonaistutkimuksen tuloksilla. Hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää remissiotila.

Taudin ilmenemismuoto lapsilla

Usein kutsutaan Crohnin tautia, koska juuri tämä tulehduspesäkkeiden järjestely on erityisen tyypillinen tälle patologialle. Esiintymistiheys on enintään 0,1 %. Se diagnosoidaan pääasiassa teini-iässä. Pediatriassa Crohnin taudilla on erittäin suuri merkitys, mikä liittyy patologian krooniseen luonteeseen, ja siksi kaikki hoito on palliatiivista. On huomattava, että nyt taudin kehittymisen syitä ei ole vielä selvitetty, joten ennaltaehkäisytoimenpiteitä on mahdotonta toteuttaa. Elämän kesto ja sen laatu lyhenevät merkittävästi, lapsilla Crohnin tauti vaikuttaa vammaisuuteen ja kuolleisuuteen.

Luokittelu ja syyt pediatriassa

Tällä hetkellä taudin etiologian tutkimista jatketaan. Virukset ja bakteerit, lääkkeet, suolen toiminnan ja rakenteen ominaisuudet ovat jonkin verran tärkeitä. Samanaikaisesti perinnöllisen alttiuden kanssa nämä tekijät voivat laukaista akuutin suolistotulehduksen, jossa limakalvon alle kehittyy granuloomia, jotka ovat tyypillisiä tälle taudille aikuisilla ja lapsilla.

Lääkärin on määritettävä Crohnin taudin syyt.

Potilaiden sytokiinisäätelyssä on epätasapainoa, jota hallitsevat tulehdusta edistävät sytokiinit. Suolen seinämän läpäisevyys lisääntyy, mikä osaltaan lisää merkittävästi ihmiskehon antigeenikuormitusta.

Lapsella Crohnin tauti voi vaikuttaa koko ruoansulatuskanavaan. Sijainnin mukaan erotetaan terminaalinen ileiitti, joka on erityisen yleinen, ileokoliitti, koliitti, ylemmän maha-suolikanavan vauriot, anorektaalinen vyöhyke. Voi olla myös sekamuotoja. Anatomisesti erotetaan tulehdus-infiltratiiviset, ahtaumat ja fistelit muodostavat muodot. Ensimmäisen lajikkeen klinikalle ovat ominaisia ​​ulostehäiriöt, imeytymishäiriön merkit, kuume, siihen liittyvä laihtuminen ja kehityksen viivästyminen. Toisessa tapauksessa lasten Crohnin tauti ilmenee suolistotukoksen oireina ja sitä lähellä olevana tilana, jonka aiheuttaa suolen ontelon ahtauma. Kolmannessa tapauksessa patologiset ilmenemismuodot johtuvat fistelien muodostumisesta.

Patologian oireet

Lapsen Crohnin taudille on ominaista aaltoileva kulku, jossa remissio ja paheneminen vaihtelevat. Useimmiten patologia on oligosymptomaattinen, kliinisten oireiden absoluuttisen puuttumisen jaksot ovat harvinaisempia. Lapsilla on Crohnin taudille tyypillisiä suoliston ulkopuolisia ja suoliston oireita. Yleisimmät ruoansulatuskanavan oireet, joita esiintyy lähes kaikilla potilailla, ovat vatsakipu ja ripuli. Kivut ovat kouristelevia, yleensä niiden voimakkuus on merkityksetön. Jos tulehduspesäkkeet sijaitsevat ruokatorvessa ja vatsassa, esiintyy raskauden tunnetta, oksentelua ja pahoinvointia. Patologian edetessä lapsilla kipuun voi lisätä vatsan turvotusta. Tenesmus on harvinainen.

Ripuli

Ripuli on myös yksi tärkeimmistä oireista. Sairaus voi alkaa vain ulosteen muutoksista. Erilainen tyhjennystaajuus on yhteys granulomatoottisten pesäkkeiden lokalisoitumiseen - mitä korkeampi maha-suolikanavan vaurio, sitä voimakkaampi ripuli on. Ulosteessa on harvoin pieni määrä verta (yleensä pahenemisvaiheessa, jossa muodostuu halkeilevia haavaumia). Crohnin taudin pitkittyneeseen ripuliin liittyy lapsilla imeytymishäiriön merkkejä. Lapsella on puute rasvaliukoisista vitamiineista, raudasta, kalsiumista ja muista hivenaineista. Tästä johtuen fyysinen kehitys jää jälkeen. Tulehdus ilmenee yleisenä heikkoutena, kuumeena, painonpudotuksena. Yleisimmät suoliston ulkopuolisen tyypin ilmenemismuodot ovat aftoottinen stomatiitti, nivelkipu, iridosykliiitti, erythema nodosum, sacroiliitis jne.

Crohnin taudin diagnoosi lapsilla

Taudin yksittäiset oireet ovat ominaisia ​​suurelle määrälle suoliston patologioita. Lapsilla Crohnin tauti on lisäksi harvinainen, ja yhdessä epäspesifisten oireiden kanssa ilmenee vaikeuksia patologian diagnosoinnissa. Kliinisesti lääkäri voi epäillä Crohnin tautia kivun ja ripulin vuoksi, jolle ei ole muita selityksiä. Diagnoosin osoituksena voivat olla myös kehityksen viivästyminen, suoliston tulehdustautien esiintyminen sukulaisilla ja painonpudotus. Muiden nosologioiden poissulkemiseksi suoritetaan joukko instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Vatsan elinten tavallinen röntgenkuvaus tehdään kaksoiskontrastilla. Tästä johtuen arvioidaan suoliston luumen, elimen rakenne ja leveys. Esimerkiksi on usein mahdollista visualisoida tulehtuneet alueet, kuten "mukulakivipäällyste". Tällaista kuviota havaitaan vain tämän taudin kanssa, ja sen aiheuttaa suuri määrä risteäviä halkeamia suolen seinämässä. Lapsilla Crohnin tauti esiintyy usein sisäisten ja ulkoisten fisteleiden muodossa, jotka havaitaan myös röntgenkuvauksessa tai tutkimuksessa, jos fisteli avautuu iholle. Usein sairauden yhteydessä havaitaan fistulien perianaalinen sijainti ja muut tämän alueen häiriöt: pararektaaliset infiltraatit, haavaumat, halkeamat.

Irrigoskopia

Irrigoskopia suoritetaan. Paksusuolen sairauksien sulkemiseksi pois tehdään sigmoidoskopia ja biopsia. Vaikka granuloomia ei olisikaan, lasten patologialle ominaiset tulehdusmerkit havaitaan usein histologisesti. Sekä kolonoskopia että sigmoidoskopia mahdollistavat suolen limakalvon visualisoinnin, joka voi olla tunkeutumisvaiheessa "peitteen" ja "mukulakivipäällysteen" muodossa haavaumien-halkeamien vaiheessa.

Erilliset alueet, joissa on peruuttamaton ahtauma ja eroosio. Yleiset verikokeet osoittavat ESR:n ja muiden tulehduksellisten merkkien kiihtymistä. Ulostetesti vaaditaan muiden ripulin syiden määrittämiseksi.

Alla on protokolla lasten Crohnin taudin hoitoon.

Nuorilla ja lapsilla, joiden kliinisessä kuvassa on vallitseva murrosikä ja kasvun hidastuminen (lukuun ottamatta perhemuotoja), on aluksi toivottavaa tehdä paksu- ja ohutsuolen kontrastiradiografia. Crohnin taudin perinteiset radiografiset oireet ovat: ajoittainen vauriotyyppi, ohutsuoli on mukana prosessissa; suolen tukkeuma ja fisteli; limakalvon kyhmyjen ja haavaumien esiintyminen sekä ahtauma sokeiden ja sykkyräsuolen alueella.

Lapsille, joilla on ripuli ja verta ulosteessa ja joilla on merkittäviä laboratoriomuutoksia (pois lukien tartuntataudit), suositellaan ensin biopsiaa kolonoskopialla. Kolonoskopiaa tehdessään endoskopitin tulee yrittää tutkia terminaalinen sykkyräsuoli, ottaa biopsiat sekä siitä että kaikista paksusuolen osista.

Crohnin taudille ovat ominaisia ​​seuraavat endoskooppiset oireet: limakalvon ajoittainen pieni-kyhmyinen leesio ("mukulakiven" muodossa) sen muuttumattomilla alueilla, lineaarinen haavauma, pienet aftiset haavaumat, tulehdusprosessin tason suhteellinen lasku peräsuoleen, ileocekaalisten läppien kapeneminen ja haavaumat, ahtaumat ja suolen fistelit. Histologiset löydökset, jotka erottavat kroonisen koliitin akuutista, sisältävät tyvilymfoplasmosytoosin ja kryptan arkkitehtoniset viat. Tyypillisiä histologisia löydöksiä ovat ei-caseating granuloomit, jotka eivät ole tuhoutuneiden kryptien vieressä, ja lymfaattiset transmuraaliset aggregaatit.

Hoito, ennaltaehkäisy ja ennuste lapsilla

Terapeuttisilla manipulaatioilla pyritään remission saavuttamiseen ja ylläpitämiseen. Erityisruokavalio on määrätty. Sen tavoitteena on parantaa ravintoaineiden imeytymistä potilaan oikean fyysisen kehityksen varmistamiseksi. Erityisiä suurimolekyylisiä seoksia määrätään. Pääasiallinen lääketyyppi Crohnin taudin lääkehoidossa pediatriassa ovat aminosalisylaatit. Tulehduskipuhoito suoritetaan käyttämällä kortikosteroideja, mukaan lukien ohutsuolessa paikallisesti toimivat lääkkeet.

Suhteellisen uusi tapa on käyttää biologisia aineita, mukaan lukien TNFa-estäjät.

Sytostaattisia lääkkeitä käytetään joskus lasten Crohnin taudin hoidossa. Jos on suolistokomplikaatioita, määrätään antibiootteja. Kirurginen toimenpide on pakollinen fistelien, suoliston paiseiden ja tukosten kehittyessä. Leikkauksen indikaatio on myös konservatiivisten menetelmien tehottomuus. Suolen lohkon resektio suoritetaan vain ääritapauksissa, se tehdään mahdollisimman huolellisesti. Tämä usein ylläpitää remissiota, mutta tulehdusprosessi ilmaantuu joka tapauksessa uudelleen toiseen osaan maha-suolikanavaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana he saavat kurssihoitoa antibiooteilla ja kortikosteroideilla.

Lasten Crohnin taudin oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.

Miten lasten Crohnin tauti ja UC liittyvät toisiinsa?

ja sen eroista

Lapsilla haavainen paksusuolitulehdus on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, jonka alkuperää ei tunneta ja joka luonnehtii haavaisia ​​tuhoavia muutoksia paksusuolen limakalvossa.

Tulehduksellisen suolistosairauden kaksi muotoa - haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti - vaikuttavat ensi silmäyksellä hyvin samanlaisilta. Mutta niillä on useita ominaisuuksia, joiden avulla ne voidaan erottaa toisistaan.

Suurin ero näiden patologioiden välillä on tulehduksen paikka ja vaurion luonne. Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osioon, suusta peräaukkoon, mutta useimmat sairaudet ovat peräisin terminaalista sykkyräsuolesta. Päinvastoin haavainen paksusuolentulehdus rajoittuu koskemaan vain paksusuoleen. Se rajoittuu mikroskooppisesti paksusuolen limakalvon tulehdukseen, kun taas Crohnin tauti vaikuttaa koko suolen seinämään.

Samanlaisen kliinisen esityksensä vuoksi Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus sisältyvät tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Diagnoosi on vaikeaa, koska merkit menevät päällekkäin muiden sairauksien, erityisesti kroonisen suolitulehduksen, punataudin, salmonelloosin, systeemisen lupus erythematosuksen ja ei-haavaisen paksusuolitulehduksen, oireiden kanssa.

Haavainen paksusuolitulehdus tai haavainen paksusuolitulehdus on yleinen sairaus ja sitä esiintyy lähes kaikkialla maailmassa. Sen esiintymistiheys on myös erittäin korkea lapsilla, lisäksi viime aikoina patologia on "nuorentunut".

Sapa Irina Jurievna

Crohnin tauti - Tämä on tulehduksellinen suolistosairaus, jossa suolen limakalvolle kehittyy haavaumia, jota seuraa spesifisten granuloomien kasvu ja suolen ontelon kaventuminen. Joskus tätä sairautta kutsutaan alueelliseksi enteriitiksi, mutta tulehduksellinen leesio voi kaapata koko ruoansulatuskanavan - suuontelosta peräaukkoon.

Syyt

Toistaiseksi kysymys Crohnin taudin kehittymisen syistä on edelleen avoin. Oletettiin, että tämän taudin aiheuttaja voi olla Mycobacterium paratuberculosis(Yersinia:lle sukua oleva mikro-organismi Mycobacterium paratuberculosis) on yleinen ympäristössä ja voi säilyä maitotuotteissa pastöroinnin jälkeenkin. Mutta yritykset havaita spesifisiä vasta-aineita tätä mikro-organismia vastaan ​​potilailla epäonnistuivat. Crohnin taudin uskotaan johtuvan tuhkarokkoviruksesta.
Useimmat tutkijat uskovat kuitenkin, että Crohnin taudin suolen limakalvon vaurioituminen johtuu autoimmuuniaggressiosta. Eli tärkein syy rikkomuksia immuunijärjestelmän toimintoja eikä infektio. Oletetaan, että viallinen geeni periytyy, joka ei voi olla vastuussa kehon normaalista immuunivasteesta vasteena patogeenisten mikro-organismien vaikutukselle suolen seinämään. Tällä hetkellä kaksi riippumatonta ryhmää Amerikasta ja Euroopasta väittävät löytäneensä tämän viallisen geenin, jolle he ovat antaneet nimekseen Nod-2. Nykyinen genomitutkimus keskittyy kromosomeihin 12 ja 16.

Kehitysmekanismi

Crohnin taudille on ominaista monimutkainen kehitysmekanismi. Ympäristötekijöiden (virukset, opportunistiset mikro-organismit dysbakterioosissa, myrkylliset aineet, stressi) vaikutuksen alaisena jostain syystä suoliston limakalvon toleranssi (immuniteetti) menetetään ja kehittyy hallitsematon tulehdusprosessi. Tulehduksen pitkittynyt kulku johtaa suoliston ontelon asteittaiseen kaventumiseen ja ruokamassan kulkuvaikeuksiin. Tämä on tärkein syy potilaiden vatsakipuihin. Lisääntynyt uloste johtuu suolen seinämän neuromuskulaaristen koordinaatioprosessien rikkomisesta sekä suoliston mikroflooran epätasapainosta (dysbakterioosi). Tärkeää on myös se, että ohutsuolen tulehtunut limakalvo häiritsee veden ja elektrolyyttien imeytymistä.

Klinikka

Taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista. Lapsilla Crohnin taudille on ominaista kliinisen kuvan merkittävä monimuotoisuus. Yleinen oire on subfebriilitila, vuorotellen kehon lämpötilan nousun kanssa suuriin lukuihin. Usein tämä tila yhdistetään valituksiin nivelkipu, mikä johtaa reumasairauden väärään diagnoosiin.

Aivan taudin alussa vähentynyt ruokahalu. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein. Näyttävä kohtalaiselta vatsakipu- puuskittainen tai kolkkinen. Näihin kipuihin liittyy suoliston jyrinä ja joskus näkyvä peristaltiikka. Kipu sijoittuu vatsan oikeaan alempaan neljännekseen, alkaa 15-30 minuuttia syömisen jälkeen ja toistuu sitten 2-3 tunnin kuluttua (kun ruokamassat saavuttavat tulehtuneen ohutsuolen). Jos kipua esiintyy ennen suolen liikettä, tämä tarkoittaa paksusuolen vauriota. Ripuli Crohnin taudin kanssa sillä on omat ominaisuutensa: ulosteet ovat usein suuria jopa 3-8 kertaa päivässä, valkeahko uloste, joskus liman ja mätäsekoituksen kanssa, harvemmin veren sekoituksella.
Crohnin taudin vaikea kulku voi johtaa märkivien komplikaatioiden - paiseiden ja fistuloisten kulkuteiden muodostumiseen suolistosilmukoiden tai suolen ja muiden elinten välillä.
Kuten jo todettiin, suoliston ulkopuolinen ilmentymä Crohnin tauti on nivelsairaus, jota esiintyy lähes 20 prosentilla potilaista. Muutama vuosi taudin alkamisen jälkeen sormien päätefalangien paksuuntuminen ilmenee "rumpupuikkojen" muodossa.
Selkärankareuma (nikamien tulehdus, johon liittyy nivelsiteiden luutuminen ja nikamien välisten nivelten liikkumattomuus) on viisi kertaa yleisempi Crohnin tautia sairastavilla potilailla kuin ilman sitä. Tämä selittyy Crohnin taudille ja spondyliitille alttiudesta vastaavien geenien perinnöllisyydellä.
Suoliston ulkopuoliset oireet liittyvät siihen, mihin suolen osaan on enemmän vaikutusta. Joten, kun ohutsuolen hallitseva vaurio, virtsa- ja sappikivitauti, esiintyy hydronefroosia. Silmien (iriitti, skleriitti), suuontelon (aftosinen stomatiitti), maksan ja sappijärjestelmän (sklerosoiva kolangiitti) ja ihon (erythema nodosa, pyoderma gangrenosum) patologia yhdistyy paksusuolen vaurioon.
Fyysisen kehityksen ja murrosiän viivästyminen on melko yleistä Crohnin taudissa. Kasvun hidastuminen johtuu kasvuvyöhykkeiden ennenaikaisesta sulkeutumisesta luissa tässä patologiassa. Nuoret tytöt kokevat usein kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä.
Objektiivinen tarkastelu paljastaa vatsakipu, jännitys vatsan etureunassa. Joskus voi tuntua kipeältä tilavuuskoulutus oikeassa alavatsassa. Läsnäolo edematous, yleensä kivulias polyypit peräaukon ympärillä pitäisi johtaa lääkärin ajatukseen mahdollisesta Crohnin taudista.

Diagnostiikka

Hoito

Crohnin taudissa hoitotaktiikka on hyvin samanlainen kuin haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa.
Lasten ruuan tulee sisältää runsaasti helposti sulavia proteiineja, mutta rasvaa ja maitoa on rajoitettava.
Lääketieteellinen ravinto voidaan valita vaiheittain. Cambridge Research Group raportoi äskettäin alustavista tuloksistaan, jotka osoittavat tämän taudin hoidon tehokkuuden alkuaineseokset. Samanaikaisesti tietyntyyppisiä ruokia otetaan vähitellen ruokavalioon, kunnes sairauden pahenemista aiheuttava tuote löydetään.
Lääkehoidossa lääkkeitä määrätään sulfosalatsiini, lukuun ottamatta potilaita, joilla on glukoosi-6-puutos tai jotka ovat allergisia sulforyhmän lääkkeille. Lääkkeet tulee antaa samaan aikaan foolihappo. Steroidihormoneja tai 5-aminosalisyylihappoa sisältävät peräruiskeet voivat olla tehokkaita paksusuolen päätyosiin rajoittuvan sairauden hoidossa.
Jotkut gastroenterologit käyttävät antibakteerisia aineita Crohnin taudin ensilinjan hoitona - metronidatsoli ja siprofloksasiini.
Joskus on tarpeen ottaa tablettimuotoisia lisämunuaiskuoren hormoneja ( kortikosteroidit prednisoni, budesonidi).
Harvoin annetaan lapsille immunosuppressantit atsatiopriini tai merkaptopuriini.
Koska niiden käytöllä ei ole vaikutusta, uusien immunosuppressanttien käyttöä suositellaan tällä hetkellä - syklosporiini A(valmisteet "Sandimmun" ja "Neoral").
Se on viime aikoina osoitettu infliksimabi, tuumorinekroositekijän vasta-aineita sisältävä lääke on tehokas Crohnin taudin hoidossa aikuisilla.
Kaikki potilaat tarvitsevat kohdennettua terapiaa suoliston dysbioosin poistaminen käyttämällä biologisia tuotteita (bifikol, bifidum-bakteriiini, baktisubtil, enteroli jne.).
Taudin pahenemisen estämiseksi suositellaan kapselimuodon käyttöä. kalaöljy. Sitä käytetään perushoidon lisänä Wobenzym muutaman kuukauden sisällä.
Oireiseen hoitoon kuuluvat vitamiinit, rautavalmisteet, homeopaattiset lääkkeet ja yrttilääkkeet.
Konservatiivisten hoitomenetelmien tehon puute edellyttää päätöstä kirurgisesta hoidosta. Leikkaus tarkoitettu suolen perforaatioon paiseiden muodostumiseen, suolen tukkeutumiseen, vakavaan suolen verenvuotoon (kun sitä ei voida pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä), fistulien muodostumiseen, paikallisia vaurioita omaavien lasten fyysisen kehityksen voimakkaaseen häiriöön suolistossa, joka voidaan poistaa.

Ennuste

Useimmat Crohnin tautia sairastavat potilaat voivat elää täyttä elämää. Lasten sosiaalinen sopeutuminen riippuu sairauden vakavuudesta ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuudesta. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi ajoissa ja määrätä riittävä hoito. Siksi vanhempien ei pitäisi kieltäytyä instrumentaalisista menetelmistä suoliston limakalvon tutkimus- ja biopsiasta, jos lasten gastroenterologi suosittelee niitä.

Crohnin tauti on suolen tiettyjen alueiden etenevä patologia, jossa niihin muodostuu epäspesifisiä, ei-mikrobisia tulehduksia ja muodostuu spesifisiä muuttuneita alueita. Leesio sijoittuu yleensä ohutsuolen terminaalisiin osiin, minkä vuoksi tautia voidaan kutsua terminaaliseksi ileiittiksi. On näyttöä siitä, että patologia voi kaapata minkä tahansa ruoansulatuskanavan osan ruokatorvesta peräsuoleen. Useita taudin tyyppejä voidaan erottaa - fokaalinen ilmentymä, useita pesäkkeitä ja ruoansulatusputken kokonaisvaurio. Tauti etenee pahenemis- ja heikkenemisvaiheissa, sitä havaitaan kaiken ikäisillä lapsilla, tytöt sairastuvat useammin kuin pojat.

Syyt

Patologian pääsyytä ei tunneta, ja uskotaan, että virusten tai spesifisten mykobakteerien aiheuttamat suolistovauriot voivat vaikuttaa kehitykseen. Myrkytys ruokamyrkkyillä tai muilla aineilla, huono ravitsemus, tiettyjen lääkkeiden käyttö tulehdusprosessin alkamista provosoivina tekijöinä voivat vaikuttaa. Erityisen tärkeänä pidetään geneettisen alttiuden vaikutusta patologiaan, immunologisiin mekanismeihin ja mikrobien epätasapainoon. Crohnin taudissa on tunnistettu spesifisiä patologisia geenejä, jotka vaikuttavat suolen rakenteeseen ja patologian alkamiseen.

Oireet

Taudin ilmenemismuodot voivat vaihdella, sairaus alkaa vähitellen, jatkuu useita vuosia säännöllisin pahenemisvaihein. Myös patologian akuutteja muotoja voi esiintyä. Ilmentymisten perustana on ripuli jopa 10 suolen liikettä päivässä jatkuvalla kurssilla. Ulostuksen tiheys riippuu suolen vauriosta, mitä pidempi leesio on, sitä vakavampi kulku. Myös ravintoaineiden imeytyminen on häiriintynyt, ulosteessa saattaa olla verta. Toinen tyypillinen oire on vatsakipu, joka voi vaihdella lievästä ja siedettävästä syömiseen ja ulostukseen liittyvään kouristukseen. Jos vatsa vaikuttaa, voi esiintyä raskauden tunnetta epigastriumissa, pahoinvointia ja oksentelua, taudin myöhemmissä vaiheissa voimakasta kipua ja turvotusta.

Patologiaan liittyy yleisiä oireita - heikkous ja laihtuminen, lämpötila. Voimakkaalla suolen vauriolla imeytyminen ja aineenvaihdunta kärsivät, kivennäisaineiden ja vitamiinien aineenvaihdunta häiriintyy, turvotusta esiintyy proteiinien imeytymisen vähenemisen vuoksi ja muodostuu kasvun ja seksuaalisen kehityksen viivästyksiä. Myyrätaudin yhteydessä esiintyy myös nivelkipuja ja niiden vaurioita niveltulehduksena, ihovaurioita punasolmukkeina, suun ja silmien limakalvovaurioita, sapenerityshäiriöitä ja verisuonihäiriöitä. Kehittää anemiaa, tulehdusreaktioita veressä ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöitä. Suolistossa voidaan havaita tulehduspesäkkeitä, haavaumien ja halkeamien muodostumista sekä arpia.

Crohnin taudin diagnoosi lapsella

Diagnoosin perustana ovat valitukset yhdistettynä tyypillisiin muutoksiin verikokeissa - yleisissä, biokemiallisissa ja muissa. Näytetään ulostetestit piilevän veren, koohjelman ja kasviston kylvöjen varalta. Suoritetaan röntgenkuva bariumilla, vatsaontelon ultraääni. Diagnoosin perustana on endoskooppinen tutkimus, jossa tunnistetaan tyypillinen suolen seinämien vaurio, jossa muodostuu tulehduspesäkkeitä, halkeamia ja haavaumia sekä niiden arpeutuminen.

Komplikaatiot

Komplikaatioiden perustana on erityisten suolistofisteleiden (reiät suolessa) ja paiseiden (absessien) muodostuminen haavaumien kohdalle, suolen perforaation muodostuminen ja peritoniitin kehittyminen. Myös akuutti suolitukos ja paksusuolen ontelon patologinen laajentuminen voi muodostua. Sairaus on epäsuotuisa toipumiselle, mutta on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio ilman komplikaatioita.

Hoito

Mitä voit tehdä

Pahenemisvaiheiden aikana sinun tulee tarjota lapselle täydellinen lepo ja tiukka vuodelepo, koska paheneminen laantuu siirryttäessä säästävään hoitoon. Erikoislääkinnällistä ruokaa kuljetettaessa näkyy lääkintäpöytä nro 4. Ruokavalion ominaisuudet riippuvat suurelta osin kliinisistä oireista ja suolistovaurion asteesta sekä taudin vakavuudesta ja vaiheesta. On tärkeää varmistaa asianmukainen hygienia pahenemisvaiheen aikana sekä ulosteen mukana menetettyjen ja tulehduksen vuoksi huonosti imeytyvien ravintoaineiden täydentäminen.

Mitä lääkäri tekee

Käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoliston tulehdusprosessiin ja estävät sen, mikä johtaa muodostumien resorptioon ja haavaumien arpeutumiseen. Näitä ovat aminosalisyylihappovalmisteet. Samanaikainen foolihapon, monivitamiini- ja hivenainekompleksin saanti ikäannoksina on myös esitetty. Vakavien pahenemisvaiheiden aikana tai vakavien leesioiden muodostumisen aikana, joihin liittyy anemiaa, laihtumista ja nivelvaurioita, käytetään gsekä immunosuppressiivisia valmisteita.

Lisäksi soveltuvat laajakirjoiset antibiootit, metronidatsolivalmisteet, entsyymivalmisteet, probiootit ja enterosorbenttien käyttö. Käyttöaiheiden mukaan käytetään ripulilääkkeitä, oireenmukaista hoitoa. Jos sairaus on vakava, ja veren proteiinitaso laskee jyrkästi, elektrolyyttihäiriöiden esiintyminen, proteiiniliuosten suonensisäiset infuusiot, plasman ja albumiinin käyttö sekä elektrolyyttiliuos ovat indikoituja. Vakavissa tapauksissa ja ilman hoidon mahdollisuutta käytetään ohutsuolen vaurioituneiden alueiden kirurgista poistamista, komplikaatioiden eliminointia, haavaumien ja fistelien leikkausta.

Ennaltaehkäisy

Aiheeseen liittyviä artikkeleita

Näytä kaikki

Käyttäjät kirjoittavat tästä aiheesta:

Näytä kaikki

Varustaudu tiedolla ja lue tämä hyödyllinen informatiivinen artikkeli lasten Crohnin taudista. Loppujen lopuksi vanhempana oleminen tarkoittaa kaiken opiskelua, mikä auttaa säilyttämään perheen terveysasteen tasolla "36,6".

Selvitä, mikä voi aiheuttaa taudin, kuinka tunnistaa se ajoissa. Etsi tietoa siitä, mitkä ovat ne merkit, joiden avulla voit määrittää pahoinvoinnin. Ja mitkä testit auttavat tunnistamaan taudin ja tekemään oikean diagnoosin.

Artikkelissa luet kaiken sairauden, kuten Crohnin taudin, hoitomenetelmistä lapsilla. Määrittele, minkä tehokkaan ensiavun tulisi olla. Kuinka hoitaa: valita lääkkeitä tai kansanmenetelmiä?

Opit myös, kuinka ennenaikainen Crohnin taudin hoito lapsilla voi olla vaarallista ja miksi on niin tärkeää välttää seurauksia. Kaikki Crohnin taudin ehkäisystä lapsilla ja komplikaatioiden estämisestä.

Ja huolehtivat vanhemmat löytävät täyden tiedon lasten Crohnin taudin oireista palvelun sivuilta. Miten taudin merkit 1,2- ja 3-vuotiailla lapsilla eroavat taudin ilmenemismuodoista 4-, 5-, 6- ja 7-vuotiailla lapsilla? Mikä on paras tapa hoitaa lasten Crohnin tautia?

Pidä huolta läheistesi terveydestä ja ole hyvässä kunnossa!

Lasten Crohnin taudin ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi 1970-luvulta lähtien. Aloitusikä on sama kuin haavaisen paksusuolitulehduksen kohdalla, mutta Crohnin tautia sairastavilla potilailla on taipumus olla jonkin verran "nuorempia" kuin haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla lapsilla.

Syyt

Lasten Crohnin taudin, kuten haavaisen paksusuolitulehduksen, etiologiaa ei tunneta. Crohnin taudilla on luultavasti geneettinen taipumus, koska tämän taudin suvussa esiintyvät tapaukset ovat yleisempiä kuin haavainen paksusuolitulehdus.

Oireet ja diagnoosi

Lasten Crohnin taudin diagnoosi tehdään yleensä paljon myöhemmin kuin haavainen paksusuolitulehdus, yli vuosi oireiden alkamisesta. Taudin alkuvaiheessa oireet ovat hyvin epämääräisiä. Yleisin oire on epäspesifinen vatsakipu. Useimmilla potilailla on yleisimmät oireet. Kasvun ja murrosiän hidastuminen on paljon yleisempää Crohnin taudissa kuin haavaisessa paksusuolitulehduksessa. Lasten taudin ilmenemismuodot ovat yleensä vähemmän "lokalisoituneita" kuin aikuisilla.

Hoito

Ei ole olemassa tiettyä. Koska tauti vaikuttaa koko maha-suolikanavaan, varmaa kirurgista hoitomenetelmää ei ole. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, lasten Crohnin taudin kirurginen hoito on määritelmänsä mukaan lievittävää ja ensisijaisesti suunnattu taudin komplikaatioiden hoitoon.

Sairaanhoidon

Viimeisen vuosikymmenen aikana Crohnin taudin lääkehoidolla on tullut suuri merkitys, jonka pääsuunta on immunosuppressiivinen hoito, ja tämä hoito vaihtelee taudin "lokalisaatiosta" riippuen. Yleisesti ottaen mitä pidempi ja distaalisempi suolistovaurio on, sitä aggressiivisempaa hoitoa tarvitaan. Vallitsevan sykkyräsuolen vaurion yhteydessä käytetään kortikosteroideja, budesonidia, jolla on pääasiassa paikallinen vaikutus, ja aminosalisylaatteja. Paksusuolen toiminta vaatii usein reseptilääkkeitä, kuten metronidatsolia tai siprofloksasiinia, ileaalisen hoidon lisäksi. Taudin paheneminen, uusiutuminen ja hoidolle vastustuskykyiset sairaudet vaativat tehokkaampaa hoitoa - atsatiopriini tai siklosporiini saavuttavat usein remission. Uusia biologisia immunomodulaattoreita, kuten infliksimabi (anti-TNF-a, tuumorinekroottinen tekijä-a-vasta-aine), käytetään Crohnin taudin itsepäisten muunnelmien sekä fistulien muodostumiseen liittyvien tapausten hoitoon. Sisäiset ja peräsuolen fistulat reagoivat hyvin infliksimabihoitoon melko pitkällä remissiolla. Samat suotuisat tulokset havaitaan potilailla, jotka ovat resistenttejä tavanomaisilla menetelmillä hoidolle. Crohnin taudin biologisten hoitojen pitkän aikavälin tulokset ja turvallisuus ovat kuitenkin edelleen epäselviä.

On selvää, että lasten Crohnin taudin lääkehoitojen kehittäminen vähentää kirurgisten hoitojen tarvetta.

Leikkaus

Lasten Crohnin taudin kirurgisen hoidon käyttöaiheet rajoittuvat tapauksiin, jotka eivät sovellu konservatiiviseen hoitoon, ja myös silloin, kun tämä hoito on huonosti siedetty. Käyttöaiheet hätätilanteessa ovat hoitamaton myrkyllinen tai akuutti verenvuoto. Onneksi molemmat komplikaatiot ovat harvinaisia. Subakuutteja tai kroonisia sairauksia, jotka saattavat vaatia leikkausta, ovat jatkuvat ahtaumat, sisäiset ja ulkoiset fistelit ja vatsansisäiset paiseet.

Lasten Crohnin taudin kirurgisen hoidon pääperiaate on suolen pituuden maksimaalinen säilyminen. Resektio tulee rajoittaa oireenmukaiseen suolen segmenttiin. Eristäviin fokaaliin muuttuneisiin segmentteihin ei saa koskea, elleivät ne aiheuta tukkeumaa. Sisäisissä fisteleissä, joita esiintyy yleensä vaurioalueen proksimaalisella alueella, distaalinen alue on yleensä "terve", lukuun ottamatta fistulin kohtaa. Tällaisissa tapauksissa sairastunut proksimaalinen osa tulee leikata ja distaaliosan fisteliaukko ommella. Aikuisilla, joilla on multippelisyyttinen ahtauma, on tehokas strikureplastia, jonka pitkän aikavälin tulokset sairauden kulun aktiivisuuden, uusiutumisriskin ja elämänlaadun osalta ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kirurgisen toimenpiteen, jossa on suolen resektio, tulokset. . Lasten Crohnin taudin strikuroplastioista on raportoitu vain muutamia, mutta alustavat tulokset ovat samat kuin aikuisilla.

Joskus vakavan ja merkittävän vaurion yhteydessä tarvitaan laaja resektio. Näissä tapauksissa peräsuole on säilytettävä. Ileoanaalinen anastomoosi säiliön kanssa tai ilman sitä ei ole indikoitu, koska pitkän aikavälin tulokset ovat täysin arvaamattomia, usein huonoja ja lisäksi säiliön läsnäoloon liittyvät komplikaatiot ovat erittäin yleisiä.

Yleisin tätä sairautta sairastavien potilaiden vaatima leikkaus on paikallisen ahtauman resektio. Ahtaumasta leikataan pieni osa (enintään muutama senttimetri) viereisestä terveestä suolesta. Anastomoosissa käytetään yksirivisiä, erillisiä imeytyviä ompeleita.

Lapsilla sisäisiä fisteleitä muodostuu usein sykkyräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen väliin. Sykkyräsuole on yleensä vahingoittunut, kun taas sigmoidinen paksusuoli on ehjä fistelin aukkoa lukuun ottamatta.

Proksimaalinen segmentti leikataan anastomoosilla, fisteli-aukko leikataan irti distaalisesta suolesta ja ommellaan erillisillä ompeleilla.

Strikturoplastia useisiin, rajoitetun pituisiin ahtaumiin. Strikturoplastia voidaan yhdistää merkittävien stenoosialueiden resektioon. Ahtauma-alueella tehdään pitkittäinen enterotomia siten, että viilto siirtyy muuttumattomaan suoleen. Sitten suolisto ommellaan poikittaissuunnassa erillisillä ompeleilla.

Johtopäätös

Lasten Crohnin taudin kirurginen hoito suoritetaan vain komplikaatioiden kehittyessä sellaisen sairauden taustalla, joka on vastustuskykyinen konservatiiviselle hoidolle. Vaikka leikkauksen jälkeen ei voida odottaa paranemista, monet potilaat kokevat pitkän täydellisen remissiojakson ja voivat elää normaalia elämää. Riittävä kirurginen hoito valituilla potilailla voi myös vähentää immunosuppressiivisen ja mahdollisesti "haitallisen" lääkehoidon tarvetta ja joskus kokonaan välttää tämän hoidon kuukausia tai jopa vuosia.

Crohnin taudin perianaaliset oireet ovat hyvin yleisiä lapsilla. Niihin kuuluvat ihon papilloomit, halkeamat ja fistelit. Useimmissa tapauksissa perianaaliset oireet aiheuttavat lieviä oireita tai ovat oireettomia. Tässä tilanteessa konservatiivinen lähestymistapa on perusteltu, kirurgisesta hoidosta tulee keskustella vain vakavissa, korkeissa rektoperineaalisissa tai rektovaginaalisissa fistelissä, jotka eivät reagoi infliksimabihoitoon tai lisääntyneeseen immunosuppressiiviseen hoitoon. Jos leikkaus on aiheellista korkean perianaalisen fistulan vuoksi, eniten sairastuneen segmentin (yleensä vasemmassa paksusuolessa) resektio ja väliaikainen kolostomia voivat lisätä onnistuneen fistelihoidon mahdollisuuksia. Erittäin vakavissa perianaalisissa leesioissa, erityisesti yhdistettynä vakaviin peräsuolen ilmenemismuotoihin, proktectomia voi olla ainoa tapa tarjota lapselle hyväksyttävä elämänlaatu.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi