Kooma: luokittelu, merkit, hoidon periaatteet. Diabeettinen (ketoasidoottinen) kooma Tärkeimmät kooman merkit ihmisillä

Ymmärtääksesi, mikä on vaarallista koomassa, sinun on ensin ymmärrettävä sen ulkonäön syyt ja tärkeimmät oireet. Itse asiassa tämä on hengenvaarallinen tila, jossa tietoisuus on täysin poissa, samoin kuin potilaan yhteydet ulkomaailmaan. Siksi on mahdotonta sekoittaa ketään uneen. Tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa.

Aivojen masennusta, johon liittyy syvä tajunnan menetys, voi esiintyä henkilössä useiden provosoivien tekijöiden vuoksi - sekä ulkoisten että sisäisten. Kooman tärkeimmät syyt:

• metabolinen - erilaiset aineenvaihduntatuotteiden tai kemiallisten yhdisteiden aiheuttamat myrkytykset;
• orgaaninen - johtuen aivokuoren alueiden tuhoutumisesta sydänsairauksien, keuhkojärjestelmän, virtsateiden rakenteiden sekä aivovammojen vuoksi.

Sisäisiä negatiivisia tekijöitä voivat olla:

• hypoksia - alhainen happimolekyylien pitoisuus ihmisen aivokudoksissa;
• suuri määrä asetonimolekyylejä verenkierrossa - diabeteksessa tai ammoniakkia maksavauriossa;
• riippuvuus;
• alkoholismi;
• kasvaimia.

Ei ole läheskään aina mahdollista ymmärtää heti, minkä vakavan häiriön taustalla kooma on syntynyt. Tämä vaikeuttaa optimaalisen hoito-ohjelman valitsemista. Nykyaikaiset diagnostiset testit tulevat apuun. Jos kooman syytä ei voida määrittää, henkilön hoitotaktiikka on oireenmukaista.

Oireet

Ensinnäkin se, mitä koomassa oleva henkilö kokee, on ehdoton mahdollisuus kontaktiin ympäristöön ja sukulaisiin/tuttuihin. Itse asiassa tiedostamaton tila, jolle on ominaista kyvyttömyys suorittaa henkistä toimintaa, on seurausta aivokuoren vaurioista.

Loput kooman merkit riippuvat suoraan sen kehityksen syystä. Joten hypertermia on pitkäaikainen lämpötilan nousu henkilössä, joka on luontaista ylikuumenemiselle. Kun taas alkoholituotteilla tai unilääkkeillä tapahtuvan myrkytyksen tapauksessa lämpötilan lasku on ominaista.

Spontaanien hengityksen puute kuvaa koomaa auto-onnettomuuksissa. Bakteeritulehdukset sekä aivojen kasvaimet tai munuaisten suodatuksen vajaatoiminta ovat häiriöitä, joissa hengittämisestä tulee pinnallista ja hidasta.

Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä:

• sydämen kammioiden supistumistiheyden väheneminen todistaa suoraan niiden tappiosta;
• takykardia - lisääntynyt rytmi, erityisesti yhdessä korkean paineen kanssa - kallonsisäinen verenpaine;
• jos paine laskee, on välttämätöntä sulkea pois diabeettinen kooma ja lääkemyrkytys sekä sisäinen verenvuoto.

Ihon väri voi myös kertoa paljon asiantuntijoille - kirsikanpunainen kehittyy ihmisen häkämyrkytyksen seurauksena ja syanoosi - tukehtumisen aikana. Ihon kirkas kalpeus kertoo aikaisemmasta massiivisesta verenhukasta.

Kuitenkin aivosolujen prosessien patologisen eston taustalla oppilaiden reaktio valoon ihmisillä on erilainen - aineenvaihduntahäiriöillä se pysyy ehjänä, ja aivohalvauksissa tai kasvaimen kiilautuessa aivorunkoon - se on poissa.

Tieto siitä, kuuleeko koomassa oleva henkilö vai ei, on ristiriitaista. Potilaan erilaisten äänien läsnäoloa pidetään kuitenkin yleensä suotuisana oireena.

Tyypit ja luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä lääkärit erottavat jopa 15 vaurioastetta - täydellisestä tajunnasta sen absoluuttiseen puuttumiseen. Samaan aikaan aivokooma nähdään useimmiten seuraavista tyypeistä:

• vakava - otsatukka ei avaa silmiään, ne eivät reagoi ärsykkeisiin ulkopuolelta;
• medium - ei ole tietoisuutta, mutta henkilö voi spontaanisti avata silmänsä tai lausua yksittäisiä ääniä, nykiä raajojaan;
• lievä - kooma, jossa henkilö avaa silmänsä vastauksena äänekkäästi puhuttuun käskyyn, voi vastata kysymyksiin lyhyesti, mutta puhe on epäjohdonmukaista, sekavaa.

Jos lääkärit tuovat henkilön keinotekoiseen koomaan, sen vakavuusaste vaihtelee lääketieteellisen taktiikan tavoitteista.

Lääkärit harkitsevat muunlaisia ​​henkisen toiminnan sortoa sen perusteella, miksi koomassa olevat ihmiset eivät pysty ottamaan yhteyttä ulkomaailmaan:

• traumaattinen - kallioaivovaurioilla;
• apopleksia - verenvuoto aivohalvauksen tulos, verenvuoto aivorakenteissa;
• aivokalvontulehdus - siirretyn aivokalvontulehduksen tulos;
• epileptinen - vakavan epilepticuksen komplikaatio;
• kasvain - patologinen paine kallonsisäisiin rakenteisiin;
• endokriininen - kilpirauhasen / haiman toimintahäiriön kanssa;
• myrkyllinen - hepatosyyttien, munuaisten glomerulusten dekompensaatio.

Yleensä koomassa olevalla henkilöllä arvioidaan 3 parametria - puhe, liikkeet ja kyky avata silmät. Terapeuttiset toimenpiteet valitaan suoraan suhteessa tajunnan tason arviointiin.

Diagnostiikka

Asiantuntijan tehtävänä epäillyn kooman tapauksessa on selvittää sen syy sekä sen erottaminen muista patologisista tiloista, joilla on samanlainen kliininen kuva. Erittäin tärkeää on tiedon kerääminen sukulaisilta - mikä edelsi aivotoiminnan tukahduttamista, mitä toimenpiteitä toteutettiin, luettelo kroonisista sairauksista.

Joten nuorten aivokooma on usein seurausta unilääkkeiden, huumausaineiden tai alkoholituotteiden myrkytyksestä. Kun taas vanhuudessa se on seurausta diabeteksesta, kilpirauhasen liikatoiminnasta tai aivohalvauksesta.

Diagnoosin seuraava vaihe on koomassa olevan henkilön tutkimus:

• refleksien arviointi;
• pupillireaktio silmiin suunnattuun valoon;
• puheen arviointi;
• lääkärin käskyjen noudattaminen - tietoiset toimet koomassa ovat yleensä mahdottomia.

Laboratorio- ja instrumenttitoiminta:

• elektroenkefalografia;
• röntgenkuvaus;
• biokemialliset ja yleiset verikokeet;
• virtsakokeet;
• Sisäelinten ultraääni.

Vasta kaikkien diagnostisten tietojen perusteellisen analyysin jälkeen asiantuntija pystyy vastaamaan kysymykseen siitä, kuinka kauan henkilö voi olla koomassa, sekä siihen, mitä toimia koomassa tulisi tehdä.

Hoitotaktiikka

Kun henkilöllä on kooma, asiantuntijat suorittavat terapeuttisia toimenpiteitä kahteen suuntaan - ylläpitävät mahdollisimman paljon elintärkeitä toimintoja sekä poistavat tällaisen patologisen tilan pääsyyn.

Tietenkään, kun ihminen on koomassa, hän ei voi kertoa lääkärille, mitä hän tuntee, missä hän sattuu. Siksi kaikki toimet suoritetaan ottaen huomioon tunnetut tiedot ja tarkastuksen tulokset:

• hengitystoiminnan ylläpitäminen - kielen vetäytymisen estäminen, happinaamarin asettaminen tarvittaessa;
• verenkierron korjaus - sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöönotto;
• tehohoidossa henkilö on yksittäisten indikaatioiden mukaan kytketty keinotekoisiin elämää ylläpitäviin laitteisiin;
• kouristuksilla - kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden käyttöönotto;
• hypertermian kanssa - toimenpiteet lämpötilan alentamiseksi;
• myrkytyksen sattuessa - toksiinien ja myrkkyjen poistaminen.

Jatkossa hoitotaktiikka koostuu koomassa olevan henkilön ruokkimisesta, makuuhaavojen syntymisen estämisestä, paineparametrien, mukaan lukien kallonsisäisen paineen, korjaamisesta, kunnes tajunta palaa. Tarvittaessa kirurgisilla menetelmillä poistetaan aivokasvain, luunpalaset, aneurysman repeämäalueet.

Ennuste

Henkilön saaminen koomasta ei todellakaan ole helppo tehtävä, ja vain korkeasti koulutetut asiantuntijat, jotka työskentelevät erikoistuneissa neurologisissa keskuksissa, voivat tehdä sen. Ennuste riippuu täysin vegetatiivisen tilan vakavuudesta - lievässä prekoomassa, joka johtuu glukoosin noususta, toipuminen tapahtuu kokonaisuudessaan. Massiivisen verenvuotohalvauksen tai auto-onnettomuuden aiheuttamassa koomassa ihmisen toipumisen todennäköisyys on epätodennäköinen. Tehohoidon lääkärit suorittavat kuitenkin kaikki tarvittavat toimenpiteet.

Lisäksi omaisille kerrotaan, kuinka potilas saa pois koomasta - puhu, lue suosikkikirjoja ääneen ja raportoi tärkeitä uutisia perheestä. Tämä usein edistää tietoisuuden palautumista henkilöön. Kooman jälkeen hän ei aina arvioi järkevästi omaa hyvinvointiaan ja hänelle sattunutta häiriötä. Siksi se on lääkäreiden valvonnassa.

Kooma voidaan välttää kroonisten sairauksien oikea-aikaisella hoidolla sekä kaikkien lääkärin suositusten täytäntöönpanolla.

Kooman 1 vakavuus - tila, jossa henkilö menettää tietoisuuden toimista, mutta säilyttää kipuherkkyyden ja kyvyn niellä nestemäistä ruokaa. Se on kooman lievin muoto – siirtymävaihe, joka päättyy sekä toipumiseen että potilaan kuolemaan. Tämän tilan syitä ovat hermoston vauriot myrkytyksen aikana, hormonaaliset kriisit, aineenvaihduntahäiriöt, aivokalvon ja itse aivojen tulehdus sekä shokit.

Kooman oireet 1 astetta

Ensimmäisen asteen koomalle on ominaista tyrmistynyt tila, jossa henkilö pystyy suorittamaan yksinkertaisia ​​liikkeitä (kääntyä sängyssä, juoda vettä, ottaa nestemäistä ruokaa). Coma 1:lle on ominaista:

• oppilaiden valoreaktion estäminen;
• poikkeava strabismus, joka johtuu aivohermojen ytimien häiriöstä;
• silmämunat tekevät liikkeitä, kuten REM-unen aikana.

Koska koomassa aivot tai selkäydin vaikuttavat, jännerefleksit lisääntyvät ja iho heikkenee. Joskus jännerefleksit ja vaste tuskallisiin ärsykkeisiin heikkenevät. Käytössä on Glasgow'n koomaasteikko, jonka mukaan pisteet jaetaan ja kooman vakavuus määritetään. Analysoidaan reaktioita: silmien avautumista, puhetta, reaktiota kipuärsykkeisiin, lääkärin kysymyksiä.

1. Silmien avaaminen: poissa - 1 piste, esiintyy kipu-ärsytystä - 2 pistettä, reaktio lääkärin kysymyksiin, sukulaiset - 3 pistettä, mielivaltainen - 4 pistettä.
2. Vastaus sanallisiin ärsykkeisiin: ei puhetta - 1 piste, artikuloitu puhe erillisten äänten muodossa - 2 pistettä, artikuloitu puhe, mutta ei kysyttyyn kysymykseen - 3 pistettä, puheen sekavuus - 4 pistettä, selkeä vastaus kysymykseen kysymys - 5 pistettä.
3. Motorinen reaktio: motorisen toiminnan puute - 1 piste, epänormaali venyminen vastauksena kipuun - 2 pistettä, patologinen taipuminen vasteena kipuärsykkeelle - 3 pistettä, potilas vetää taaksepäin, vetää raajaa - 4 pistettä, vastus (repulsio) - 5 pistettä, lääkärin käskyjen noudattaminen - 6 pistettä.

Ensimmäisen asteen kooma määritetään pisteyttämällä 7-11 pistettä.

Syyt

Ensimmäisen asteen kooma kehittyy, kun aivorakenteet vaurioituvat patologisissa olosuhteissa:

• maksan vajaatoiminta;
• uremia;
• , enkefaliitti;
• traumaattinen aivovamma;
• hormonaaliset ongelmat;
• verenkiertohäiriöt sydämen vajaatoiminnassa, sokki;
• päihtymys;
• onkologiset sairaudet;
• nälkä;
• atropiinimyrkytys, barbituraatit, insuliinin yliannostus.

Akuutit aivoverenkierron häiriöt, aivokalvon tulehdus johtavat stuporin kehittymiseen, joka vähitellen pahenee keskushermoston syväksi estoksi. Onkologiset muodostelmat aivoissa aiheuttavat keskushermoston estoa aivojen rakenteisiin kohdistuvan paineen ja yleisen myrkytyksen vuoksi.

Ensimmäisen asteen koomaan aiheuttavia patologioita ovat endogeeninen myrkytys maksan vajaatoiminnassa. Potilaalle kehittyy aivoturvotus ja rakenteellisia toimintahäiriöitä. Vakavissa maksasairaudissa (kirroosi, hepatiitti, hepatoosi) tapahtuu myrkytys kehon kuona-aineilla.

Myrkylliset aineet pääsevät maksan porttilaskimoon suolistosta. Kuitenkin rauhasen riittämättömän detoksifikaatiotoiminnan vuoksi suolistosta tulevat myrkyt (fenoli, kresoli, putreskiini, kadaveriini, ammoniakki) eivät neutraloidu. Seurauksena on kehon itsemyrkytys ja keskushermoston toimintojen estyminen. Tämä johtaa hepaattiseen enkefalopatiaan ja koomaan.

Ureeminen myrkytys munuaisten vajaatoiminnassa edistää myös aivojen estoa. Kilpirauhashormonien puute, aivolisäkkeen vajaatoiminta, lisämunuaiset voivat johtaa ensimmäisen asteen koomaan.

Ensimmäisen asteen insuliinikooma kehittyy hypoglykemian vuoksi (veren glukoositason jyrkkä lasku - aivosolujen pääsubstraatti). Samanaikaisesti keskushermoston toimintahäiriö liittyy hermosolujen energiavajeeseen. Diabeettinen kooma johtuu rasvahappojen - ketonikappaleiden - hajoamistuotteiden kertymisestä vereen ja sitten aivoihin. Nämä myrkylliset aineet vaurioittavat aivojen verisuonia, aivokuorta ja aivokuoren rakenteita. Ketoasidoosin vuoksi tapahtuu keskushermoston estoa.

Myrkytyksen yhteydessä sekä sisältä että ulkoa keho yrittää päästä eroon myrkyllisistä aineista limakalvojen (erityisesti mahalaukun) kautta. Siksi ketoasidoosin, ureemisen myrkytyksen, oksentelu on mahdollista ennen koomaa.

Miksi kooma on vaarallinen?

Kooman häiriössä on tarpeen luoda hemodynamiikka aivojen hypoksian poistamiseksi. Myrkytyksen sattuessa suoritetaan vieroitus. Ensimmäisen asteen ureemisen kooman hoito on hemodialyysi. Jos kooman aiheuttaa hypoglykemia, annetaan glukoosia.

Sokkitiloissa, myrkytyksen lisääntyessä, aivokudoksessa on energiavaje. Seuraukset koomassa 1 aste:

1. Syvenevä kooma.
2. Kuolema.
3. Kasvava energiavaje ja keskushermoston happinälkä paheneminen, neuronien kuolema, seurauksena vamma.

Kooma 1 astetta, jonka kesto riippuu oikeasta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta, on suhteellisen lievä, mutta samalla vaarallinen tila. Ilman hoitoa kooma voi syveneä. Asteen 1 kooman ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Kooma on vakava patologia, joka uhkaa henkeä. Keskushermosto on masentunut, henkilö menettää tajuntansa. Myös kriittisten järjestelmien toiminta häiriintyy.

Suurin syy on aivojen rakenteen vaurioituminen. Se voi johtua vammasta, kaatumisesta, verenvuodosta (aivohalvauksesta) tai seurausta sairaudesta, mukaan lukien syöpä. Tärkeimmät syyt ovat siis:

1. aivojen mekaaniset vauriot (verenvuoto hemorragisessa tai iskeemisessä aivohalvauksessa, trauma, onnettomuus, kasvain onkologiassa);
2. tarttuvat taudit;
3. myrkytys, hukkuminen, rauhasten toimintahäiriöt jne.

Kooman hoidossa on tärkeää poistaa sen aiheuttanut syy. Sitten suoritetaan menettelyjä, jotka poistavat romahduksen. Kaikki on tehtävä mahdollisimman lyhyessä ajassa. Potilaan on palautettava hapen saanti, normalisoitava happo-emästasapaino. Usein vastasyntyneen aivot kärsivät, jos napanuora on sotkeutunut. Koomassa olevaa potilasta pidetään aina vakavana. Usein kestää kauan käsitellä seurauksia. Ennusteeseen vaikuttavat monet tekijät - tilan vakavuus, syy, oikea-aikainen pätevä apu, ikä, kroonisten sairauksien esiintyminen jne. Pahinta on aivohalvauksen, syövän tilanne.

Jos kooma on saavuttanut lapsen, on tärkeää olla hukkaamatta minuuttiakaan ja aloittaa hoito. Jos prekooman oireita ilmaantuu, soita välittömästi ambulanssiin. Lapsilla tila voi huonontua nopeasti. Maksa, keuhkot, sydän, munuaiset ja tietysti aivot kärsivät välittömästi. Siksi on tärkeää tarkkailla varoitusmerkkejä.

Kooman kehitysnopeus voi olla:

• Odottamaton. Tajunta katoaa äkillisesti, kooman merkkejä kehittyy (sydämen rytmihäiriöt, hengitys, paineen lasku).
• Hidas. Prekooma kehittyy ensin. Reaktiot ovat hitaita, henkilö on unelias tai ylikiihtynyt. Tässä vaiheessa voidaan havaita hallusinaatioita, harhaluuloja. Perussairauden merkit lisääntyvät vähitellen. Ajan myötä kaikki keskushermoston toiminnot häiriintyvät.
• Nopeasti. Oireet kehittyvät minuuteista tunteihin.

Tasot

Kooma etenee useissa vaiheissa.

Precoma

Tämä vaihe edeltää kooman välitöntä puhkeamista. Sen pituus vaihtelee 5 minuutista 1-2 tuntiin. Tässä vaiheessa potilaan tajunta on hämmentynyt. Letargia ja stupor korvataan ajoittain epäterveellisellä jännityksellä. Refleksit säilyvät, mutta liikkeiden koordinaatio häiriintyy. Vaikea tila. Sen vakavuus riippuu syystä. Suhteellisen lievä tila voi nopeasti muuttua vakavaksi.

1 astetta

Sen pääasialliset syyt ovat hormonaalinen kriisi, myrkytys, sokki, aivotulehdus, aineenvaihdunta-ongelmat. Ensimmäisen asteen koomassa reaktio on selvästi estynyt. Kun ihminen on tietoinen teoistaan, hän tuntee kipua. Potilaan kanssa on vaikea saada yhteyttä. Lihakset ovat hyvässä kunnossa. Potilaalla on nielemisvaikeuksia. Useimmiten hän juo. Voi syödä jotain nestemäistä. Oppilaat reagoivat edelleen valoon. Jos 1 asteen kooma on alkanut, selviytymismahdollisuudet ovat korkeat.

Jos maksa ei toimi, elimistö voi myrkyttyä omilta jätetuotteiltaan. Suolistosta myrkyt pääsevät verenkiertoelimistöön. Keho myrkytetään nopeasti, keskushermosto kärsii. Maksaenkefalopatia alkaa.

Ennen koomaa havaitaan usein oksentelua. Tämä on signaali siitä, että keho yrittää päästä eroon myrkkyistä, jotka alkoivat myrkyttää sitä.

2 astetta

Toisessa asteessa havaitaan stuporia, yhteys katkeaa. Heikentynyt vaste ärsykkeisiin. Joskus potilas voi tehdä kaoottisia liikkeitä. Sitten lihakset rentoutuvat ja jännittyvät uudelleen. On vakava hengityshäiriö. Suolet, virtsarakko voidaan tyhjentää tahattomasti. Todennäköisyys selviytyä on melko korkea. Usein on mahdollista saavuttaa täydellinen toipuminen. Vauhdista poistuminen tapahtuu asteittain. Sen kesto riippuu potilaan yleisestä tilasta ja lääkäreiden antaman avun oikea-aikaisuudesta.

Tämän tyyppinen kooma esiintyy usein vakavan alkoholimyrkytyksen yhteydessä.

Kun asteen 2 kooma kehittyy, selviytymismahdollisuudet riippuvat oikea-aikaisesta lääkärinhoidosta ja laadukkaasta hoidosta. Et voi luovuttaa. Skenaario voi kehittyä positiivisesti potilaalle. On tärkeää palauttaa nopeasti selkärangan ja varren reaktiot, palauttaa hengitys ja saada takaisin tajuihinsa.

3 astetta

Jos henkilö on kolmannen asteen koomassa, selviytymismahdollisuudet riippuvat kokonaisvaltaisesta lääkehoidosta ja kehon yleiskunnosta. Potilas on tajuton. Reaktiot puuttuvat kokonaan. Oppilaat supistuvat. Kohtauksia voi kehittyä. Kehon lämpötilan ja verenpaineen lasku. Hengitys menettää rytmin. Meidän on vakautettava tilanne. Jos 3. asteen kooma on alkanut, todennäköisyys, että henkilö tulee ulos siitä, ei ole niin suuri. Kuoleman mahdollisuus on olemassa. Nuoret ja keski-ikäiset aikuiset selviävät todennäköisemmin.

Kolmannen vaiheen kehitysskenaario on usein epäsuotuisa. Medulla oblongata on vakavasti vahingoittunut. Tämä on erittäin hengenvaarallista.

Seuraavat oireet osoittavat kuolemanvaaran:

• potilas ei liikuta raajoja, ei reagoi injektioon;
• lihakset eivät ole aktiivisia;
• paine laskee;
• pinnallinen hengitys;
• pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi valoon millään tavalla;
• kouristuksia havaitaan.

Lääkärit pitävät kolmatta astetta salaperäisimpänä. Hänen oireensa ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kuoleman merkkejä. Jotkut potilaat ovat kuitenkin selvinneet siitä. Samalla he kuvaavat tilaansa uneksi, jossa ei ole unelmia. Keho heittää samalla kaikki resurssinsa palautumiseen, selviytymisohjelma on päällä.

Juuri ne kolmannesta asteesta tulleet potilaat kertovat ristiriitaisia ​​tarinoita matkasta Jumalan luo tyhjään tilaan. Samaan aikaan he kuulivat ääniä, mutta eivät havainneet niitä.

Jotta uhri selviytyisi hengissä, elvytys tulee aloittaa välittömästi. On tärkeää palauttaa verenkierto mahdollisimman pian. Näin suurin määrä aivosoluja selviää.

4 astetta

Neljännessä vaiheessa ei ole refleksejä. Lämpötila ja paine laskevat jyrkästi. Tällä on yleinen vaikutus valtioon. Sitä tuetaan IVL:n avulla.

Kooma 4 astetta - terminaalinen tila.

Kuinka päästä pois koomasta

Potilaan nostamiseksi koomasta tarvitaan kiireellistä hoitoa, elvytystoimia. Sen tavoitteena on palauttaa aivojen, keskushermoston toiminta ja stimuloida refleksejä. On tärkeää, että lääkäri määrää hoidon mahdollisimman pian. Riippuu siitä selviääkö ihminen. Asianmukaisella hoidolla ja suotuisalla kehityksellä tietoisuus palaa vähitellen potilaaseen. Aluksi voidaan havaita deliriumia, hallusinaatioita, ahdistusta, kaoottisia liikkeitä ja heikentynyttä koordinaatiota. Tietoisuus voi häiriintyä ajoittain. Kouristukset huolestuttavat.

Erilaisia

Ketä ei voida pitää sairautena. Tämä on seurausta vakavista patologisista muutoksista. Aivokudokset kärsivät niistä, keskushermoston toiminta häiriintyy. Kooman tyyppi riippuu suoraan sairaudesta tai mekaanisesta vauriosta, joka aiheutti sen. Mitä vähemmän vahinkoa, sitä suurempi mahdollisuus selviytyä.

Diabeettinen kooma

Syynä sen kehittymiseen on diabetes mellituksen pitkälle edennyt vaihe. Kooma voi olla hypoglykeeminen tai hyperglykeeminen. Aluksi glukoositaso laskee asteikosta. Ensimmäinen merkki uhkaavasta vaarasta on potilaan suusta tuleva asetonin terävä haju. On tärkeää määrittää nopeasti diagnoosi ja saada potilas pois koomasta.

Kooma hypoglykeeminen

Se kehittyy myös diabeteksessa. Sen syy päinvastoin on veren glukoosin jyrkkä lasku (alle 2 mmol / l). Prekoomavaiheessa on voimakas nälkä. Ominaista on, että potilas kokee vastustamatonta nälkää riippumatta siitä, milloin hän viimeksi söi.

Traumaattinen kooma

Syynä on päävamma, mustelma onnettomuuden aikana, kaatuminen, tappelu jne. Tässä tapauksessa kallo ja aivot ovat vaurioituneet. Tyypillinen ilmentymä on pahoinvointi, oksentelu. Hoidon tavoitteena on palauttaa aivojen verenkierto, palauttaa sen tavanomaiset toiminnot.

Aivokalvon kooma

Syynä on aivomyrkytys, joka johtuu meningokokki-infektion tunkeutumisesta kehoon. Lannepunktio vaaditaan. Se auttaa tunnistamaan tarkasti infektion esiintymisen. Prekoomassa tälle lajille on ominaista vaikea päänsärky. Potilaalla on ongelmia yksinkertaisimpien fyysisten toimintojen kanssa. Hän ei voi nostaa jalkaansa makuuasennossa, suoristaa sitä. Voit testata Kernigin merkkiä. Potilas ei pysty taivuttamaan jalkaa vain lonkkanivelessä. Hän taipuu tahattomasti myös polvesta.

Toinen testi on Brudzinskyn oire. On välttämätöntä kallistaa potilaan päätä passiivisesti eteenpäin. Samalla hän taivuttaa polviaan. Tämä liike on tahatonta.

Toinen merkki tästä koomasta on, että iholle ilmestyy ihottuma, muodostuu nekroosialueita, mukaan lukien ei-limaiset. Nämä ovat pienimmät verenvuodot. Niitä voidaan havaita myös sisäelimissä. Tämä saa heidät epäonnistumaan.

Huolimatta luetelluista testi- ja oireryhmistä lopullinen diagnoosi tehdään lannepisteen jälkeen. Jos aivo-selkäydinneste on sameaa, korkea proteiinipitoisuus, suuri määrä verisoluja, testi on positiivinen.

Aivokooma

Tapahtuu aivokasvainten muodostuessa. Taustalla oleva sairaus kehittyy hitaasti. Kliiniset oireet ovat erilaisia. Kaikki alkaa säännöllisistä päänsäryistä. Niihin liittyy usein oksentelua. Ajan myötä potilaan on jo vaikea niellä nestemäistä ruokaa. Hän tukehtuu usein. Hän myös juo vaivoin. Nämä ovat bulbar-oireyhtymän oireita. Se voi kestää melko kauan. Potilaan henki ja terveys ovat jo uhattuna.

Mitä nopeammin lääkäri määrää hoidon, sitä todennäköisemmin potilas jää henkiin. Kasvainten koomatoosi voi olla hyvin syvä. Usein tarvitaan neurokirurgin väliintuloa. Vaikka lopputulos olisi myönteinen, vammaisuus on mahdollinen. Kaikenlaiset keskushermoston komplikaatiot, osittainen ja jopa täydellinen halvaus eivät ole harvinaisia.

Tänä aikana on tärkeää tarjota potilaalle täydellinen pätevä hoito. Muuten voi kehittyä kooma. Itse kasvain voidaan helposti havaita MRI:llä, CT:llä. CSF-analyysi osoittaa epänormaalin korkean proteiinipitoisuuden, leukosyyttien. On tärkeää muistaa, että jos kallon takaosan alueella on kasvain, on ehdottomasti kielletty aivo-selkäydinnesteen pistos. Tämä voi johtaa kuolemaan.

Samanlaisia ​​oireita havaitaan aivopaiseella. Mutta tällä lajilla on omat eronsa. Koomaa edeltävät tulehdusprosessit (välikorvantulehdus, poskiontelotulehdus, tonsilliitti jne.), kuume ja leukosyyttien taso nousee. On tärkeää, että infektiotautilääkäri tutkii potilaan.

Coma epilepticus

Tämä on seurausta vakavasta epilepsiakohtauksesta. Tässä tapauksessa potilaan pupillit laajentuvat, iho muuttuu vaaleaksi, useimmat refleksit vähenevät. Tyypillinen merkki siitä, että kooma oli seurausta epileptisista kohtauksista, on puremat kielessä. On myös suoliston, virtsarakon tahatonta tyhjenemistä. Pulssi on tiheä, paine on alhainen. Kun tila huononee, pulssi muuttuu kierteiseksi. Matala hengitys voidaan korvata syvällä hengityksellä ja päinvastoin. Cheyne-Stokesin hengitystä voidaan havaita. Se koostuu siitä, että syvän ja pinnallisen hengityksen välissä on pieniä taukoja, kun henkilö lakkaa hengittämästä ollenkaan. Sitten hengitys ilmaantuu uudelleen.

Kun tila huononee, verenpaine laskee niin paljon kuin mahdollista, refleksit katoavat kokonaan. On erittäin tärkeää, että potilas saa lääkäreiden apua mahdollisimman pian. Muuten tapahtuu kuolema.

Kooma nälkäinen

Syy sen kehitykseen on dystrofian kolmas aste. Se johtaa nälkään. Usein proteiiniruokavaliota noudattavat ihmiset joutuvat tällaiseen patologiseen tilaan. Tässä tapauksessa kehosta puuttuu proteiinia. Älä aliarvioi hänen rooliaan! Proteiini suorittaa tärkeitä tehtäviä kehossa. Sen puute aiheuttaa vakavia häiriöitä lähes kaikkien järjestelmien ja elinten työhön. Mukaan lukien alkaa vakava aivojen toimintojen estyminen.

Tämä patologinen tila kehittyy vähitellen. Ensimmäinen hälytyssignaali, johon potilaan on reagoitava, on nälkäinen pyörtyminen. Ajan myötä ne yleistyvät, kun elimistö kokee kasvavaa elintärkeän proteiinin puutetta. Pyörtymiseen liittyy lisääntynyt sydämen syke, yleinen heikkous ja nopea hengitys. Nälkäisen kooman ilmaantuessa ihmisen lämpötila laskee suuresti, paine laskee ja kouristuksia ilmaantuu. Tässä tapauksessa suolet ja virtsarakko voivat tyhjentyä spontaanisti.

Verikoe paljastaa valkosolujen, kolesterolin, proteiinin ja verihiutaleiden vähentyneen määrän. Veren glukoosin määrä vähenee huomattavasti.

keinotekoinen kooma

Vakavissa traumaattisissa vammoissa ja muissa olosuhteissa potilas voidaan asettaa tarkoituksella koomaan. Tämä on lääkemuoto, keinotekoinen.

Valtion vaara

Kooma on vaarallinen, koska aivot kärsivät hypoksiasta. Samaan aikaan hänen solunsa kuolevat. Ensisijainen tehtävä on palauttaa sen verenkierto, palauttaa toimintoja. Potilaalle tehdään vieroitustoimenpiteitä. Ureemisessa muodossa hemodialyysi voidaan määrätä. Hypoglykemian kanssa - glukoosi.

Jos myrkytys on alkanut, sokki on kehittynyt, aivokudoksessa on energiavaje. Seuraukset voivat olla seuraavat:

1. Tilanne heikkenee.
2. Kuolleisuus alkaa.
3. Energian puute kasvaa, keskushermoston happinälkä lisääntyy, neuronit kuolevat. Vaikka tällainen potilas jää eloon, vamman riski on suuri.

Mitä ihmiset tuntevat koomassa? Tarkastellaanpa tätä asiaa tarkemmin.

Kooma on sellainen henkilön tila, jossa hän on täysin tajuton, reaktiot ärsykkeisiin ovat jyrkästi heikentyneet tai puuttuvat kokonaan, refleksit haalistuvat, kunnes ne katoavat kokonaan, hengitys häiriintyy, pulssi hidastuu tai nopeutuu jne.

Kun ihminen on koomassa, hän on elämän ja kuoleman välissä. Ja tämä on vaarallista, koska tajunnan menetyksen lisäksi koomassa rikotaan ihmisen elintärkeitä toimintoja. com:n luokitus esitetään alla.

Yleensä tämä tila on tietyn sairauden komplikaatio tai se ilmenee jonkin patologisen tapahtuman, kuten trauman jne., seurauksena. Kooman kliiniset oireet voivat kuitenkin olla hyvin erilaisia ​​riippuen sen puhkeamisen syistä.

Ihmisen tuomiseksi koomasta on tarpeen suorittaa hänelle elvytystoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on ylläpitää kehon perustoiminnot aivokuoleman estämiseksi.

Se, mitä ihmiset tuntevat koomassa, kiinnostaa monia.

Kooman vaikutusmekanismi

Tämä ihmisen tila perustuu kahteen päämekanismiin:

• aivokuoren kahdenvälinen vaurio;
• primaarinen tai sekundaarinen vaurio sen rungossa, jossa sijaitsee verkkomainen muodostus, joka pitää aivokuoren hyvässä kunnossa ja aktiivisina.

Tämä on aivokooma.

Aivovaurio tapahtuu, kun henkilöllä on aivohalvaus tai traumaattinen aivovamma. Toissijaiset häiriöt ilmenevät yleensä, kun kehon aineenvaihduntaprosessit muuttuvat, esimerkiksi myrkytyksen, endokriinisen järjestelmän sairauksien jne.

Lisäksi on tapauksia, joissa molempien mekanismien yhdistelmä kooman tilan esiintymiseen liittyy, mikä havaitaan hyvin usein. Uskotaan, että tämä on raja elämän ja kuoleman välillä.

Tämän seurauksena normaali hermoimpulssien välittäminen ihmisen aivoissa muuttuu mahdottomaksi, kaikkien autonomiseen tilaan siirtyvien rakenteiden toiminta menetetään. Siten aivot lakkaavat väliaikaisesti toimimasta ja kontrolloivat kehossa tapahtuvia prosesseja.

com luokitus

Koomatilat jaetaan useisiin tyyppeihin eri tekijöistä ja oireista riippuen. Tärkeimmät luokitukset ovat ne, jotka eroavat aiheuttavan tekijän ja kooman syvyyden suhteen.

Kooman esiintymisen vuoksi tapahtuu:

• primaarisella neurologisella häiriöllä (kun se johtui tietystä prosessista;
• sekundaarisella neurologisella häiriöllä (kun kooman alkamisen syy ei ole millään tavalla yhteydessä).

Tämän tilan syyn selvittäminen on välttämätöntä potilaan hoitotaktiikoiden määrittämiseksi oikein.

Mikä on keinotekoinen kooma?

Lääketieteellisestä näkökulmasta tämä potilaan tilapäinen upottaminen aivokuoren ja aivokuoren toimintaan estyy ja kaikki refleksitoiminnot ovat täysin pois päältä.

Keinotekoista koomaa käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa. Eli kun ei ole muuta tapaa suojella potilaan kehoa peruuttamattomilta aivomuutoksilta, jotka uhkaavat hänen elämäänsä. Tämä tapahtuu aivokudosten turvotuksen ja niihin kohdistuvan puristusvaikutuksen kanssa, samoin kuin verenvuodon tai verenvuodon yhteydessä, johon liittyy vakava traumaattinen aivovaurio tai aivoverisuonten patologia.

Keinotekoinen kooma voidaan korvata yleisanestesialla hätätilanteissa, joissa on suuri määrä tai suoraan aivoihin kohdistuvia kirurgisia toimenpiteitä.

Neurologisen (primaarisen) geneesin kooma

Tämän tyyppinen kooma tapahtuu:

• Traumaattisen aivovaurion kanssa (traumaattinen).
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöillä sekä aivoverenkierron häiriöillä (aivoverisuonikooma). Näin tapahtuu aivohalvauksen kanssa. Ihminen voi olla koomassa muista syistä.
• Epileptisten kohtausten seurauksena.
• Kooma, joka syntyi aivojen tai sen kalvon tulehduksellisessa sairaudessa (meningoenkefaliittinen).
• Seurauksena aivoissa (hypertensiivinen).

Toissijainen kooma

Tämän tilan lajikkeet ovat:

• endokriininen kooma (esimerkiksi diabetes mellituksessa), tyreotoksinen, kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen patologioiden kanssa), hypokortikoidi (akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta), hypolituitar (aivolisäkkeen tuottamien hormonien akuutti puute);
• toksinen kooma (maksan tai munuaisten vajaatoiminnan aikana, myrkytyksen, alkoholin tai huumeiden yliannostuksen sekä kolera);
• hypotoksinen muoto (vakavissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa, samoin kuin anemia, keuhkojen tukkeutuminen);
• kooma, joka on syntynyt fyysisten tekijöiden vaikutuksesta (hypotermia, ylikuumeneminen, sähköisku jne.);
• kooma, jonka syynä on kuivuminen tai elektrolyyttien puutos.

Miksi kooma on vaarallinen? Onko mahdollista tulla ulos koomasta?

Tilastojen mukaan kooman yleisin syy on aivohalvaus. Toisella sijalla tällä listalla on huumausaineiden yliannostus ja kolmannella diabeteksen seuraukset.

Kooman luokitus tajunnan masentuneisuuden syvyyden mukaan: 1. aste (ns. "subkortikaalinen" kooma, lievä (varren etuosa, keskivaikea), 2. aste (varren takaosa, syvä), 4. aste (liiallinen, erittäin äärimmäinen vakava tila).

Siirtyminen yhdestä koomasta toiseen on joskus hyvin äkillistä, joten joskus on melko vaikeaa määrittää potilaan kooman vaihetta.

Kooma 1 aste

Tätä tilaa kutsutaan subkortikaaliksi koomaksi, ja sille on ominaista aivokuoren toiminnan estyminen sekä tämän elimen subkortikaaliset muodostumat. Tämän tyyppinen kooma eroaa muista seuraavilla tavoilla:

• tunne kuin potilas olisi unessa;
• henkilön hämmennys ajassa ja paikassa;
• todellisuustietoisuuden puute, artikuloitumaton puhe;
• reaktioiden katoaminen tuskallisiin ärsykkeisiin;
• lisääntynyt lihasten sävy;
• lisääntyneet syvät refleksit;
• pintarefleksien estäminen;
• oppilaiden reaktion säilyttäminen valoärsykkeisiin, strabismus, silmien liikkeiden spontaanisuus;
• pelastettu hengitys;
• takykardia (kohonnut syke).

Kooma 2 astetta

Tässä aivokooman vaiheessa subkortikaalialueiden toiminta alkaa hidastua, mikä luonnehtii tätä vaihetta seuraavilla olosuhteilla:

• potilaan joidenkin kehon osien tonic kouristukset tai vapinat;
• puheen täydellinen puute, mahdottomuus olla suullisen kontaktin kanssa potilaan kanssa;
• kipureaktioiden voimakas heikkeneminen;
• sekä syvien että pinnallisten refleksien voimakas estäminen;
• oppilaiden heikko reaktio valoärsykkeisiin, niiden supistuminen;
• kohonnut kehon lämpötila ja liiallinen hikoilu;
• äkilliset verenpaineen muutokset;
• takykardia;
• hengitystoiminnan häiriö (hengityksen pysähtyminen, erilainen hengityssyvyys).

Kooma 3 astetta

Patologisia prosesseja esiintyy medulla oblongatassa. Tässä tapauksessa riski potilaan hengelle on melko suuri, ja koomasta toipumisen ennuste pienenee merkittävästi. Mitä koomassa olevista ihmisistä tuntuu? 3 astetta kuvaavat seuraavat ehdot:

• reaktiot kipuun puuttuvat kokonaan;
• refleksien puute;
• voimakas lihasten sävyn estyminen;
• pupillireaktioiden täydellinen puuttuminen;
• sen selvä rytmihäiriö;
• verenpaineen jyrkkä lasku;
• kouristukset.

Mitä muuta on kooma? Koomasta poistuminen ei aina tapahdu.

Kooma 4 astetta

Tässä tilassa ihmisellä ei ole mitään merkkejä aivojen toiminnasta. Ja se näkyy näin:

• refleksien puute;
• oppilaiden täysi laajentaminen;
• lihasatonia;
• verenpaineen jyrkkä lasku (nollatasoon);
• spontaanin hengityksen absoluuttinen puuttuminen.

4 asteen kooma on lähes 100 %:n todennäköisyys kuolla.

Kooman seuraukset

Kooma kestää yleensä yhdestä useaan viikkoon. Kuitenkin tiedetään valtava määrä tapauksia, joissa tämä tila kesti paljon pidempään - jopa useita kuukausia ja jopa vuosia.

Potilaan palautuminen tajuihinsa on hidasta. Aluksi hän saattaa toipua vain muutaman minuutin tai tunnin ajan, ja ajan myötä tämä aika pitenee. Henkilön paluu normaaliin tilaan riippuu suurelta osin siitä, kuinka syvä kooma on tapahtunut, sekä useista syistä, miksi tämä tila on syntynyt.

Kooman seuraukset ovat joskus erittäin vakavia. Tämän tilan aikana tapahtuu aivovaurioita, joten jotkut kehon toiminnot eivät ehkä palaudu ihmiseen. Hyvin usein kooman jälkeen ihmiset eivät voi kävellä, tehdä liikkeitä käsillään, puhetoiminnan hidastuminen tai sen täydellinen puuttuminen.

Ensimmäisen asteen kooman jälkeen ihminen tulee yleensä nopeasti järkiinsä, ja hänen ruumiinsa ei useimmissa tapauksissa menetä kykyjään. Kolmannen asteen kooman jälkeen aivot tuhoutuvat lähes kokonaan. Näin ollen tämän henkilön kentällä ei ole enää mahdollisuutta elää täyttä elämää.

Kooman seurauksia voivat olla myös muistin heikkeneminen, muutokset ihmisen käyttäytymisessä (aggressiivisuus tai letargia), heikentynyt huomiokyky ja reaktiot. Koomassa kärsittyään ihmiset toipuvat kykynsä hyvin pitkäksi ajaksi, jopa kodin alueella - itsepalvelu, kylpeminen, vaatteiden vaihto jne.

Miltä koomassa olevasta ihmisestä tuntuu?

Koomassa olevan henkilön kokemuksia ja tuntemuksia on tutkittu useiden vuosien ajan eri puolilla maailmaa. Tästä ei kuitenkaan vielä ole olemassa luotettavia faktoja.

Siitä huolimatta tiedemiehet tekivät joitain johtopäätöksiä, esimerkiksi on tieteellisesti todistettu, että jopa syvässä koomassa olevat ihmiset kokevat tiettyjä tiloja ja aivoilla on jonkin verran toimintaa. Siten kävi ilmi, että koomassa olevalla potilaalla on sisäinen kyky vastata ulkoisiin ärsykkeisiin. Tämä tosiasia johtuu siitä, että erityiset tutkimuslaitteet ovat tallentaneet erityisiä aivoaaltoja, jotka lähtevät silloin, kun sukulaiset ja ystävät puhuvat henkilön kanssa. Mitä muuta ihmiset tuntevat koomassa?

Potilas reagoi sisäisesti kosketukseen, minkä voi vahvistaa myös nopea syke, hengitysintensiteetin muutos tai verenpaineen muutokset. Tämä voi vahvistaa, että koomassa oleva henkilö reagoi tietyllä tavalla ulkomaailmassa tapahtuviin tapahtumiin ja reagoi niihin. Se, mitä ihmiset tuntevat koomassa, voi kertoa niille, jotka selvisivät siitä onnistuneesti.

Monet ihmiset, jotka ovat kokeneet tällaisen tilan, jakavat tunteitaan ja kokemuksiaan. Jotkut heistä väittävät olleensa eräänlaisessa muuttuneessa tietoisuustilassa, kun he näyttivät matkustavan maailmojen välillä, näkevänsä kuolleita sukulaisiaan ja jopa puhuessaan heidän kanssaan. Muut potilaat väittävät olleensa tajuissaan, kuulleet lääkäreiden, läheistensä puheen, mutta eivät voineet liikkua tai millään tavalla vahvistaa kykyään ymmärtää kaikkea. Kolmas ryhmä koomassa olevia ihmisiä olisi voinut nähdä erilaisia ​​unia tai he olivat tajuttomassa tilassa, kun he eivät koomasta tullessaan muistaneet juuri mitään.

Termi "kooma" on lainattu kreikan kielestä ja käännettynä tarkoittaa "syvää unta".

Mikä on kooma?

Kooman merkkejä ovat keskushermoston toiminnan ahdistus tai vakava estyminen. Se on varmasti mukana henkilö ei reagoi valoon, ääneen ja muihin ulkoisiin ärsykkeisiin. Kehon tärkeimpien tärkeiden toimintojen säätely on häiriintynyt. Kooma on yleensä sairauden vaarallinen komplikaatio, joka vaikeuttaa paranemisprosessia. Riippuen syistä, jotka johtavat koomaan, se voi kehittyä joko nopeasti, kuten traumaattisen aivovaurion tapauksessa, tai asteittain. Tärkeimmät kooman merkit voivat ilmetä useita tunteja tai päiviä, ja oikea-aikaisella hoidolla tilan heikkeneminen voidaan välttää.

Ketä siis pitää pitää akuuttina patologisena tilana, joka vaatii monimutkaista hoitoa ilmenemisvaiheen alkuvaiheessa. Siksi "kooman" diagnoosi ei ole tehty vain potilaalle, joka ei reagoi täysin ulkoisiin tekijöihin, vaan myös tajunnanmenetyksen tapauksessa perusrefleksien säilyttämisellä.

Kliininen kuva kooman kehittymisestä muodostuu sen ilmenemisalgoritmin ymmärtämisestä sekä tietämyksestä sairauksista ja erilaisista patologioista, kuten diabetes mellitus, myrkytys unilääkkeillä ja psykotrooppisilla aineilla, uremia, joka voi johtaa tämä tila.

Kooman lajikkeet

On olemassa monia sairauksia, joiden komplikaatioina voi olla kooma. N. K. Bogolepov tutki kooman merkkejä ja sen etiologiaa yksityiskohtaisesti laskemalla yli 30 tämän tilan tyyppiä. Vain pieni osa tiedemiehistä nimettiin itsenäisiksi sairauksiksi, kun taas loput muuttuivat oireyhtymiksi ja komplikaatioiksi. On syytä huomata, että sama sairaus ei välttämättä voi aiheuttaa eri ihmisillä, vaan ongelman ydin on biokemiallisen homeostaasin, hemodynamiikan ja muiden aivojen normaaliin toimintaan liittyvien ongelmien rikkominen. Kooman systematisointi johti seuraavien alaosien muodostumiseen.

Neurologinen kooma

Ne liittyvät suoraan keskushermoston vaurioihin. Nämä sisältävät:

• kenelle aivohalvauksista johtuvat;
• apoplektiforminen kooma;
• kooman epileptinen tila;
• trauman aiheuttama kooma, esimerkiksi kraniocerebraalinen;

• kooma, joka johtuu tulehdusprosessien kulusta, sekä hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet aivoissa ja sen kalvoissa.

Kooma hormonaalisten häiriöiden kanssa

Mikä tämän kooman aiheutti? Kooman merkit ilmenevät kehon aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriönä, joka johtuu riittämättömästä tai liiallisesta hormonien tuotannosta. Jos niitä syntetisoidaan vähän, tapahtuu kooma

• diabeetikko;
• hypokortikoidi;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• aivolisäke.

Jos elimistö tuottaa paljon hormoneja tai hormonaalisten lääkkeiden annostus on väärin määrätty, voi kehittyä tyreotoksinen ja hypoglykeeminen kooma.

Jos kehon vesi-elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt

Jos ihmiskeho kokee kuivumista, makro- ja mikroelementtien, suolojen ja energiahäviöiden korvaamiseen tarvittavien aineiden puutetta, se voi myös vaipua koomaan. Tässä tilanteessa on olemassa kaksi päätyyppiä:

• kloorihydropeeninen kooma, joka tapahtuu, jos potilas ei lopeta voimakasta oksentelua pitkään aikaan, kuten esimerkiksi pylorisen stenoosin tapauksessa;
• alimentary-dystrofinen kooma, toisin sanoen nälän kooma.

Heikentynyt kaasunvaihto aiheuttaa kooman

Tämän tyyppisiä merkkejä ovat sisääntulevan hapen puute, hengityselinten ongelmat. Nämä sisältävät:

• hypoksinen kooma, joka johtuu ulkopuolelta tulevasta hapen puutteesta (se tapahtuu tukehtumisen, hypobaarisen hypoksemian sekä anemian tapauksessa, kun veri on huonosti kyllästetty hapella ja erilaisilla verenkiertohäiriöillä);
• hengityskooma, joka puolestaan ​​​​jaetaan hengitys-aivo- ja hengitys-happooottiseen.

Hapen nälänhädän aiheuttama hyperkapnia ja keuhkojen kaasunvaihtoprosessien globaali häiriö ovat yleisiä merkkejä tämän alalajin koomasta.

Kooma kehon myrkytyksen vuoksi

Se erottuu erillisestä ryhmästä, koska sen aiheuttavat toksoinfektioihin liittyvät endogeeniset myrkytykset, erilaiset tartuntataudit, haimatulehdus, munuaisten ja maksan vajaatoiminta tai altistuminen kehossa oleville kemiallisille myrkkyille: orgaaniset fosforiyhdisteet, alkoholi, ryhmään kuuluvat lääkkeet. barbituraatit" ja muut lääkkeet.

Tämän jäykän luokituksen lisäksi on olemassa tuntemattoman tai sekaperäisiä koomia, joissa ei voida tunnistaa yhtä selvää syytä, esimerkiksi koko ihmiskehon ylikuumenemisen aiheuttaman lämpökooman tapauksessa. Vaikka jotkut lähteet viittaavat siihen neurologisena ryhmänä.

Alla tarkastelemme yksittäisiä, yleisempiä kooman tyyppejä.

Diabeettinen kooma: luokitus

Diabeettinen kooma, jonka merkkejä käsitellään myöhemmin, johtuu insuliinin puutteesta diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kehossa, ja se voi ilmetä kolmessa vaihtoehdossa: hyperketoneminen, hyperosmolarinen, hyperlaktasideminen. Joskus sitä kutsutaan "aivokoomaksi", koska sen aikana se havaitaan johtuen siitä, että insuliinitasojen laskussa aivojen ja verisolujen osmolaarisuus muuttuu epätasaisesti.

Kun verensokeritaso nousee voimakkaasti, ilmaantuu hyperglykeeminen kooma. Se on vaarallisin lapsille ja ihmisille, ja se kehittyy vähitellen, yleensä useiden päivien kuluessa.

Hyperglykeemisen kooman merkit:

• hengittää asetonin tuoksulla;
• kalpeus ja kuiva iho;
• ruokahalun menetys;
• oppilaiden supistuminen;
• kipu vatsassa;
• takykardia;
• alentunut lihasten sävy;
• luomisen hämmennystä.

Heti kun ensimmäiset kooman merkit alkavat näkyä, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. Jos tätä ei tehdä ajoissa, henkilö lakkaa reagoimasta ulkoisiin tekijöihin ja vaikutuksiin.

Hypoglykeeminen kooma

Diabeettisilla potilailla sokeri ei voi vain nousta jyrkästi, vaan myös laskea. Tämä johtuu pitkistä tauoista aterioiden välillä, liiallisesta fyysistä rasitusta tai alkoholin nauttimisesta. Hypoglykeeminen kooma, jonka merkit kuvataan alla, kehittyy erittäin nopeasti.

Hänen ennustajiaan voivat olla:

• voimakas nälän tunne;
• ahdistuneisuus;
• ärtyisä ja levoton tila;
• alhainen kehon lämpötila;
• matala nopea hengitys;
• lisääntynyt hikoilu;
• pahoinvointi, migreeni;
• kardiopalmus;
• näköhäiriöt;
• hidastunut tajunta;
• lihasten hypertonisuus.

Jos kaikki tai osa oireista ilmenee, tarvitaan ensiapua, joka koostuu glukoosiliuoksen ja ihonalaisen adrenaliinin antamisesta suonensisäisesti, tarvittaessa toistuvasti.

Kooman vaiheet

On todettu, että kooman kehittymiselle on useita syitä.Yhden tai toisen etiologian kooman merkit määräävät prosessin vakavuuden, minkä seurauksena on tunnistettu useita kooman vaiheita.

1. Prekom. Tässä potilaalle on ominaista useita melko ristiriitaisia ​​merkkejä. Toisaalta on hämärtynyt tietoisuus, epäonnistumisia avaruudellisessa orientaatiossa, hitaus ja toisaalta lisääntynyt kiihtyvyys, koordinaatiohäiriöt ovat mahdollisia, mutta päärefleksit pysyvät ennallaan.
2. Ensimmäisen asteen kooma. Tällöin potilas ei käytännössä ota yhteyttä, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, tuntee hyvin vähän jopa voimakasta kipua, ja myös ihoreseptorien herkkyyttä havaitaan. Pupillit tässä tapauksessa reagoivat valoon, mutta voivat poiketa eri suuntiin, kuten strabismuksessa.
3. Toisen asteen kooma johtuu kosketuksen täydellisestä puuttumisesta, kipureaktion aiheuttaminen on melkein mahdotonta: henkilö voi avata silmänsä maksimaalisesti. Suolen ja virtsarakon mielivaltainen tyhjennys, käsien ja jalkojen kaoottinen liike, lihasten terävä jännitys ja rentoutuminen. Oppilaat eivät juuri reagoi valoon.
4. Kolmannen asteen kooma. Tietoisuus, valoreaktio ja kipu ovat täysin estyneet, paine, refleksit ja lämpötila laskevat, hengitys on hidasta, harvinaista, pinnallista. Ihminen "kävelee itsensä alla".
5. Neljännen asteen kooma. Reaktio, refleksit, sävy, erittäin alhainen ruumiinlämpö ja paine puuttuvat 100 %:sti, hengitys voi ajoittain kadota.

Kooma voi ilmaantua sekunneissa, minuuteissa tai päivissä. Luonnollisesti mitä hitaammin se kehittyy, sitä todennäköisemmin se palauttaa potilaan normaalitilaan. Siksi on erittäin tärkeää, että sairaalahoitoa ei lykätä, jos sinä tai läheisesi huomaat ensimmäiset merkit koomasta.

Se, onko ennuste suotuisa, riippuu kooman vakavuudesta sekä siitä, kuinka nopeasti sen ensisijaiset ilmenemismuodot tunnistettiin ja niitä alettiin poistaa. Koomalla, johon liittyy aivovaurio ja maksan vajaatoiminta, on huono ennuste. Diabeettisen, alkoholismin ja hypoglykeemisen kooman tapauksessa on mahdollista toivoa suotuisaa lopputulosta kuitenkin vain, jos riittävä oikea-aikainen hoito on suoritettu.

Jos puhumme epileptisesta koomasta, hoitoa ei tarvita ollenkaan. Henkilö palaa tajuihinsa itsestään, kun patogeeniset tekijät eivät enää vaikuta häneen.

On muistettava, että edes muutaman päivän koomassa oleminen ei mene jälkiä jättämättä ja voi vaikuttaa negatiivisesti fyysiseen ja henkiseen tilaan.