Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen autoimmuunisairaus. Se vaikuttaa koko ruoansulatuskanavaan ja aiheuttaa potilaalle paljon haittaa. Perinteisesti tautia esiintyy 12–18-vuotiailla nuorilla, harvemmin alle 7-vuotiailla lapsilla. Lasten Crohnin taudilla on monia oireita, mutta sitä voidaan ja pitää hoitaa.
Romahdus
Tällä taudilla on krooninen epäspesifinen granulomatoottinen luonne. Toisin sanoen se on tulehdusprosessi maha-suolikanavassa. Sairaus vaikuttaa pääasiassa ohutsuolen terminaaliseen osaan. Kroonisesta prosessista huolimatta tauti etenee suhteellisen nopeasti. Sen kehittyessä suolessa ilmaantuu tyypillisiä nodulaarisia muutoksia, rakeita seinillä. Kohteita voi muodostua kaikkiin maha-suolikanavan osiin, myös mahalaukkuun, vaikka niitä esiintyykin pääasiassa ohutsuolessa.
Taudille on ominaista tulehdusprosessi suolistossa.
Tauti eroaa siinä, että se vähentää paikallisen mikroflooran vastustuskykyä erilaisille patogeenisille patogeeneille. Tämän seurauksena kehittyy hallitsematon tulehdusprosessi, ja tämä on jo vaarallista paitsi lapsen terveydelle myös hänen elämälleen.
Crohnin tauti aiheuttaa suoliston luumenin asteittaisen kaventumisen, mikä vaikeuttaa ulosteen kulkeutumista. Neuromuskulaarisen koordinaation puute johtaa jatkuvaan ripuliin. On vakavia kipuja, suoliston mikrofloora on häiriintynyt. Vaurioituneen elimen tulehtuneet kudokset eivät pysty absorboimaan vettä ja elektrolyyttejä sopivassa määrin, mikä uhkaa kehon kuivumista.
Tämä sairaus on tarpeeksi helppo diagnosoida vasta, kun tulehdusprosessi on jo kehittynyt. Tämä johtuu siitä, että piilevässä muodossa se naamioituu onnistuneesti muiksi ruoansulatuskanavan sairauksiksi. Tällaisessa keskeytetyssä animaatiossa tauti voi kestää useista kuukausista kolmeen vuoteen.
Crohnin tautia on vaikea diagnosoida ennen kuin tulehdusprosessi on alkanut.
Oikea-aikaisen hoidon puute on tae tulehdusprosessin nopeasta leviämisestä kaikkiin maha-suolikanavan elimiin.
Oireet voimistuvat, potilaan terveys heikkenee merkittävästi. Lisäksi edistyneitä tapauksia on paljon vaikeampi hoitaa.
Toistaiseksi tarkkaa syytä lapsilla ei ole täysin ymmärretty. Varmasti tiedetään, että tähän on olemassa vastaava taipumus. Yleensä riskiryhmään kuuluvat pienet potilaat, jotka:
- huono genetiikka (perheessä jollakin oli jo tämä sairaus);
- ravitsemus on väärä, epätasapainoinen tai huonolaatuinen;
- suolistosta löydettiin mikro-organismeja, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin Kochin tikut - nämä ovat tuberkuloosia aiheuttavia bakteereja;
- syntyperäiseen kasvistoon liittyviä ongelmia, myös opportunistisia, tunnistettiin, ja ne vaikuttavat negatiivisesti lapsen immuunijärjestelmän tilaan.
Taudin kulku
Crohnin taudissa on kolme vaihetta, jotka seuraavat toisiaan loogisesti.
| Vaihe | Vaiheen nimi | Kuvaus |
| Ensimmäinen | Infiltraatio | Toisin sanoen se on infektioprosessi. Submukosaalisessa kerroksessa esiintyy tulehdusta. Ulkoisesti se on melkein huomaamaton, eikä se aiheuta negatiivisia oireita. Limakalvon pinta himmenee, verisuonikuvio katoaa. Tulehdusprosessin edetessä täällä ilmaantuu pinnallisia eroosioita, kyhmyjä ja granuloomia. Niiden erottuva piirre on, että sisältö sisältää fibriinejä - erityisiä veren proteiineja, jotka vastaavat tulehduksen paikallistamisesta ja toksiinien leviämisen estämisestä koko kehoon. |
| Toinen | Haavaumien ja halkeamien muodostuminen | Limakalvon vauriot syvenevät, minkä seurauksena myös vaurioituneen elimen lihakset vaikuttavat. Haavoja ja halkeamia ilmaantuu, kudokset turpoavat. Kaikki tämä johtaa siihen, että ontelo kapenee suolistossa. |
| Kolmanneksi | Arpeutuminen | Haavaumat ja muut limakalvon rakenteelliset vauriot alkavat arpeutua. Tämän seurauksena muodostuu karkea sidekudos, jolta puuttuu joustavuus. Sen kasvun myötä tapahtuu ahtauma - elimen seinien kapeneminen, jota ei voida korjata. Paksusuolen sisäseinille muodostuu tyypillisiä epäsäännöllisyyksiä ja tuberkuloosia. |
Crohnin taudin oireet lapsilla riippuvat siitä, missä tulehdusprosessi tarkalleen sijaitsee. On kuitenkin myös yleisiä oireita, joihin vanhempien tulee ensinnäkin kiinnittää huomiota, koska lapsi voi ongelman erityispiirteiden vuoksi piilottaa sen uteliailta silmiltä.
Näitä oireita ovat:
- vaikea ripuli. Mitä enemmän suolet ovat vahingoittuneet, sitä useammin lapsi käy vessassa. Hän voi käydä siellä kymmenen kertaa päivässä. Kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti maha-suolikanavan tilaan, ärsyttää ohutsuolea ja pahentaa myös potilaan psykologista tilaa. Pieniä veren epäpuhtauksia voidaan havaita myös ulosteessa - tämä osoittaa, että limakalvolle on jo muodostunut haavaumia ja halkeamia;
- äkillinen painonpudotus. Syynä on suoliston ravintoaineiden imeytymiskyvyn merkittävä heikkeneminen. Lyhyessä ajassa lapsi voi laihtua jopa kymmenen kiloa elopainosta;
- vatsakipu. Tämä on klassinen oire lähes kaikille maha-suolikanavan sairauksille, mukaan lukien Crohnin tauti. Kipu voi lokalisoitua eri paikkoihin riippuen siitä, mihin elimeen sairaus vaikuttaa. Kivulias oireyhtymä on ominaista kohtaukselle, se voi olla voimakas tai merkityksetön. Sairauden edetessä kipu lisääntyy. Se ilmenee erityisen voimakkaasti potilaan syödessä tai käydessä wc:ssä. Jos vatsa kärsii, lapsi tuntee myös pahoinvointia, raskautta vatsassa ja joskus esiintyy oksentelua. Jos ongelmaa ei hoideta, kipuoireyhtymä muuttuu sietämättömäksi, on turvotusta;
- yleinen heikkous, kuume subfebriiliarvoihin - noin 37,5 astetta;
- suolen limakalvon vaurioitumisen vuoksi sen kyky imeä ravinteita, kuten magnesiumia, rautaa, sinkkiä sekä vettä ja elektrolyyttejä, heikkenee. Tätä taustaa vasten kehittyy raudanpuuteanemia ja B12-vitamiinin puutos. Turvotus ilmestyy, potilaalla on viive kasvussa ja kehityksessä. Aineenvaihduntaprosessi - proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit on häiriintynyt.
On myös suoliston ulkopuolisia oireita, eli sellaisia, jotka eivät liity maha-suolikanavan ongelmiin. Yleensä ne ilmestyvät vain taudin pahenemisvaiheessa tai kun se on sen kehitysvaiheen äärimmäisessä vaiheessa.
Tärkeimmät oireet: laihtuminen ja ruokahaluttomuus, vatsakipu, yleinen huonovointisuus
Tällaisia oireita ovat:
- silmien limakalvon tulehdus;
- kipujen tunne kehossa, erityisesti selkärangassa;
- aftisen stomatiitin kehittyminen;
- ihovauriot, jotka ilmenevät pääasiassa erythema nodosumissa.
On tärkeää ymmärtää, että tällaiset toistuvat wc-käynnit johtavat väistämättä negatiivisiin oireisiin peräsuolessa. Ripuli aiheuttaa ongelmia, kuten ihon ärsytystä peräaukon ympärillä ja peräsuolen limakalvolla, peräaukon poimujen turvotusta, fistelin muodostumista ja.
Tämän taudin hoito on erittäin monimutkaista. On mahdotonta saavuttaa positiivista tulosta käyttämällä vain yhtä tekniikkaa. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että ennuste on positiivinen useimmissa tapauksissa hoidon oikea-aikaisen aloituksen ja sen riittävyyden perusteella. Tätä helpottaa nuori, terve organismi, joka kasvaa ja pyrkii siksi pääsemään eroon ärsyttävästä ongelmasta.
Sairauden lääketieteellinen hoito
Terapiaan tulee sisältyä:
- huumehoito;
- psykologinen apu;
- täydellinen ravitsemus;
- leikkaus (vain tarvittaessa).
Kuinka syödä oikein tällaisen taudin kanssa? Ottaen huomioon, että se vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmään, ei ole mitään outoa siinä, että ruoan on oltava turvallista, laadukasta ja terveellistä. Tämä on onnistuneen hoidon perusta, vastaavasti, ruokavalio kehitetään hoitavan lääkärin suoralla osallistumisella. Tuotevalikoima voi olla erilainen, mutta yleiset säännökset pysyvät aina samoina:
- kaloripitoisuuden tulee olla normaali - ei alhainen eikä korkea;
- kalaa ja muita mereneläviä tulisi lisätä ruokavalioon;
- lihaa voidaan syödä, mutta sen tulisi olla keskirasvainen;
- on erittäin suositeltavaa hylätä vilja - vehnä, ruis, ohra, maissi, kaura jne.;
- maitotuotteita ei pidä syödä.
Mitä tulee lääkehoitoon, tässä etusija annetaan glukokortikosteroideille ja antibiooteille. Lasten tapauksessa deksametasonin, hydrokortisonin ja metronidatsolin kaltaiset lääkkeet olivat tehokkaimpia. Hoitoon tulee sisältyä probiootteja ja entsyymejä, kuten pankreatiinia, immunosuppressantteja (syklosporiini ym.), erilaisia kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.
On myös tärkeää käsitellä onnistuneesti ripulia, koska se aiheuttaa kuivumista. Tätä varten on suositeltavaa ottaa ripulilääkkeitä ja erityisesti sorbentteja, jotka imevät tulehdusprosessin aikana vapautuvia myrkkyjä.
Leikkaus määrätään vain, jos lääkehoito yhdessä oikean ravinnon kanssa ei tuottanut toivottua tulosta. Leikkauksen tarkoituksena on leikata maha-suolikanavan tulehduskohta, laajentaa kaventunutta luumenia ja palauttaa täysin sairaan elimen toiminta.
Crohnin tauti on krooninen etenevä epäspesifinen granulomatoottinen transmuraalinen maha-suolikanavan tulehdus, joka vaikuttaa pääasiassa ohutsuolen terminaaliseen osaan.
Kuitenkin mikä tahansa maha-suolikanavan osa kielestä peräaukkoon voi olla mukana patologisessa prosessissa.
Usein tätä sairautta kutsutaan "granulomatoottiseksi ileiitiksi", "terminaaliseksi ileiitiksi" jne., mutta useimmiten se vaikuttaa ikäryhmään 13–20 vuotta.
Tämän taudin alkuperää ei ole vielä määritetty, ja sen kliininen kuva on hyvin monipuolinen. Sille on ominaista asteittainen alkaminen, pitkäaikainen kulku, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita. On myös taudin akuutteja muotoja.
Crohnin taudin oireet lapsilla
Lapsilla taudin pääoire on jatkuva, jopa kymmenen kertaa päivässä, ripuli, kun taas ulosteessa havaitaan säännöllisesti veren sekoittumista. Ripulin voimakkuus on sitä voimakkaampaa, mitä enemmän ohutsuolessa on vaikutusta, kun taas sairauteen liittyy imeytymishäiriö.
Toinen lasten pakollinen oire on vatsakipu lievästä voimakkaaseen ja kouristukseen. Sairauden edetessä kipu voimistuu. Ne liittyvät syömiseen ja ulostukseen. Jos vatsa vaikuttaa, kipuun liittyy raskauden tunne, pahoinvointi ja oksentelu. Kivun voimakkuus kasvaa ajan myötä suuriksi arvoiksi, ja myös turvotusta havaitaan.
Yleisiä taudin oireita ovat:
- painonpudotus,
- yleinen heikkous ja kuume.
Merkittävät ohutsuolen vauriot heikentävät hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen, foolihapon, B 12 -vitamiinin, elektrolyyttien, magnesiumin, raudan, sinkin jne. imeytymistä ja aineenvaihduntaa. Hypoproteinemian vuoksi ilmaantuu hypostaaseja. Seksuaalisen kehityksen ja kasvun viivästykset alkavat.
Crohnin taudin suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja ovat:
- nivelkipu,
- sacroiliitis,
- mononiveltulehdus,
- erythema nodosum,
- uveiitti,
- iridosykliitti,
- episkleriitti,
- kolestaasi,
- perikolangiitti ja verisuonihäiriöt.
Komplikaatiot
Crohnin taudissa esiintyy komplikaatioita, jotka ilmenevät erilaisten paiseiden ja fistelien muodostumisena, suolen perforaatioina, vatsakalvontulehduksena, paksusuolen akuuttina toksisena laajentumisena ja suolitukoksena.
Diagnostiikka
Sairaudessa havaitaan anemia (hemoglobiinin, punasolujen, hematokriitin lasku), leukosytoosi, retikulosytoosi, ESR:n nousu ja biokemiallinen - hypoalbuminemia, hypoproteinemia, hypokalemia, hivenainepitoisuuden lasku, tason nousu alkalisen a2-globuliinin, fosfataasin, C-reaktiivisen proteiinin ja nämä biokemialliset muutokset riippuvat taudin vakavuudesta.
Taudin vaiheet
Sairaudessa on kolme vaihetta:
- soluttautuminen,
- halkeamat,
- arpia.
Infiltraatiovaiheessa prosessi sijoittuu submukoosiin, joka on mattapintaisen "tipatoidun peiton" muodossa, eikä siinä määritetä verisuonikuviota. Sitten on eroosiota (afta), jossa on fibrinoosisia peitteitä ja erillisiä pinnallisia haavaumia.
Haavaumien-halkeamien vaiheessa havaittavissa on pitkittäisiä syviä haavaumia, jotka vaikuttavat myös suolen seinämän lihaskerrokseen. Lääkärit vertaavat halkeamien leikkauskohtaa mukulakivipäällysteeseen. Huomattava limakalvon turvotus ja suolen seinämän syvien kerrosten vaurioituminen johtavat suolen ontelon kaventumiseen.
Arpeutumisvaiheessa on alueita, joissa suoliston ahtauma on palautumaton. Paksusuolessa esiintyy haavaumia ja epäsäännöllisyyksiä.
Pahenemisen aikana on noudatettava vuodelepoa, jonka jälkeen - säästeliäästi. Ruokavalio - Pevznerin mukaan taulukko numero 4, se riippuu suoliston vaurioiden laajuudesta ja sijainnista sekä taudin kulun vaiheesta.
Crohnin taudin hoito
Tehokkaimmat lääkkeet ovat sulfasalatsiini ja mesalatsiini, kun taas foolihappoa ja multivitamiineja tulisi käyttää. Pahenemisen ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa prednisolonia, hydrokortisonia, deksametasonia ja muita glukokortikoideja määrätään, ja syklosporiinia, atsatiopriinia ja muita immunosuppressantteja määrätään harvemmin.
Crohnin taudin hoitoon määrätään myös antibiootteja, probiootteja, metronidatsolia, pankreatiinia ja muita entsyymejä, ripulia, Smecta jne., enterosorbentteja, oireenmukaisia lääkkeitä. Myös kirurginen hoito on mahdollista, joka koostuu fistelien leikkaamisesta, sairastuneiden suolen osien poistamisesta ja anastomoosin asettamisesta läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
Toipumisen kannalta ennuste on epäsuotuisa, mutta elämän kannalta se riippuu taudin vakavuudesta ja luonteesta, komplikaatioista. On mahdollista saavuttaa pitkäaikainen kliininen remissio.
Jos lapsi valittaa vatsakipusta, hänellä on kohonnut ruumiinlämpö pitkään, uloste on muuttunut ja paino laskee, ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin. Ehkä se on Crohnin tauti.
Mikä tämä on?
Crohnin tauti on krooninen ruoansulatuskanavan sairaus, jossa suoliston ja muiden maha-suolikanavan osien kudokset tulehtuvat ja tuhoutuvat. Tämän taudin nimen antoi yksi lääkäreistä, jotka kuvasivat sen vuonna 1932. Taudin puhkeaminen on mahdollista missä tahansa iässä, mutta useimmiten se havaitaan 13–30-vuotiailla.
Vaikka patologia on melko vakava ja vakava, monet Crohnin tautia sairastavat ihmiset, jotka saavat riittävää hoitoa, elävät pitkään ja elävät lähes normaalia elämää. Useimmiten taudin kulku kulkee pahenemisvaiheessa (useimmilla potilailla niitä esiintyy kahden vuoden välein tai harvemmin) ja remissioiden kanssa.
Syyt
Tällä hetkellä tutkijat eivät ole vielä löytäneet Crohnin taudin tarkkoja syitä. Samalla havaitaan perinnöllisyyden rooli, koska potilaiden suorissa sukulaisissa taudin ilmaantuvuus on 5-20 kertaa suurempi. Jos vanhemmilla on Crohnin tauti, lapsella on 5 %:n todennäköisyys saada tämä tauti.
Muita tämän patologian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat virusten tai mykobakteerien aiheuttama infektio, toksiinien, tiettyjen lääkkeiden nauttiminen ja ruoan vaikutus suolistoon.
Taudin kehittyminen
Tämän taudin yhteydessä ruoansulatuskanavan seinämiin ilmestyy tulehduspesäkkeitä. Useimmiten niitä esiintyy sykkyräsuolessa ja umpisuolessa sekä peräsuolessa.
Tulehduspesäkkeiden moninaisuuden vuoksi suolen toiminta häiriintyy, mikä on tekijä anemian ja hypovitaminoosin kehittymisessä.
Komplikaatiot
Joskus tulehdus vaikuttaa suolen seinämään niin syvälle, että se voi aiheuttaa perforaatioita, tarttumia tai fisteleitä. Muita Crohnin taudin komplikaatioita ovat suolen tukos ja sisäinen verenvuoto. Harvinaisissa tapauksissa tulehdus leviää ruoansulatuskanavasta iholle (ilmenee ihottumaa, hilseileviä kohtia), niveliin (ne voivat tulehtua ja satuttaa), silmiin (näön heikkeneminen, kipua havaitaan), munuaisiin ja muihin elimiin.
Oireet
Taudin pahenemisen aikana, kun suolet tulehtuvat, lapsi havaitaan:
- Pitkäaikainen kohonnut ruumiinlämpö jopa 37,5-38 astetta.
- Vatsakipukohtaukset - ne sijaitsevat oikeassa alakulmassa tai navan lähellä ja ovat melko voimakkaita.
- Pitkään kestävä tai toistuva ripuli voi joskus olla veristä. Lapsi ulostaa jopa 10 kertaa päivässä.
- Väsymys ja väsymys.
- Painonpudotus tai riittämätön painonnousu.
- kasvun hidastuminen.
Kun vatsa vaikuttaa, tauti ilmenee oksenteluna, vatsan raskautta, pahoinvointia. Jos tulehdusprosessi on pyyhkäissyt peräsuolen, voi esiintyä kipua peräaukossa, ummetusta ja tiputtelua.
Hoito
Crohnin tautia sairastavan lapsen hoidon valinnassa otetaan huomioon sellaiset tekijät kuin tulehdusprosessin aktiivisuus, lapsen tila, oireiden vakavuus ja muut tekijät. Joten lähestymistapa tämän taudin hoitoon on yksilöllinen. Ravinnolla on suuri rooli.
Lääkkeet
Jos sairaus on diagnosoitu hiljattain, lapselle määrätään tulehduskipulääkkeitä, immunosuppressiivisia lääkkeitä ja hormoneja (prednisoloni). Lisäksi heille voidaan määrätä antibiootteja, ripulilääkkeitä, sorbentteja ja entsyymejä.
Jos taudin kulku on vaikea, määrätään elektrolyyttien, aminohappojen ja plasman suonensisäistä antoa. Joskus lyhyen lääkekuurin jälkeen tapahtuu pitkäaikainen remissio, mutta usein lääkkeitä on otettava melko pitkään.
Kirurginen interventio
Ilman sitä ei pärjää, jos suolistokudokset ovat romahtaneet ja seurauksena on paise, suolen ontelon kaventuminen tai fisteli. Tällaiset komplikaatiot voidaan poistaa vain kirurgisesti. Leikkauksen aikana suolen vaurioitunut osa poistetaan. Valitettavasti tällainen hoito ei auta pääsemään kokonaan eroon Crohnin taudista, joten leikkaukseen turvaudutaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä.
On erittäin vaikeaa hoitaa lasten Crohnin tautia, joka on tulehduksellinen autoimmuunisairaus. Prosessi vaikuttaa lähes kaikkiin ruokatorven kerroksiin, jotka ilmenevät fokusoidusti maha-suolikanavan eri alueilla. Krooninen tulehdus häviää remissioiden ja pahenemisvaiheiden myötä. Epäedullisella hoidolla syntyy komplikaatioita - nämä voivat olla märkimistä, epäluonnollisia tiehyitä tai putken repeämä ja vatsaontelon tulehdus. Tautia hoidetaan lääketieteellisesti ja kirurgisesti.
Crohnin tauti: kuvaus
Kroonisesta tulehduksestaan huolimatta tauti etenee välittömästi, tänä aikana ruokatorven seinämässä, ohutsuolen äärimmäisessä osassa ja joskus mahalaukussa on nodulaarinen muutos. Myös ruoansulatuskanavan muissa osissa on vaurioita. Patogeenien vastustuskyvyn laadun heikkenemisen vuoksi kehittyy säätelemätön tulehdus.
Pitkällä virtauksella vaurioituneen elimen luumen pienenee, mikä vaikeuttaa ruoan kulkeutumista. Lapsi kärsii kivusta, tiheistä suolen liikkeistä johtuen suolen limakalvon tuki- ja liikuntaelimistön häiriöstä. Tulehtuneet seinät eivät ime nestettä, elektrolyyttejä vaaditussa määrässä. Monimutkaisimmat ilmenemismuodot havaitaan lapsilla, joilla on lukuisia ruuansulatuskanavan seinien nodulaarisia muutoksia.
Useimmiten Crohnin tauti vaikuttaa 12-18-vuotiaisiin lapsiin. Kuitenkin on ollut tapauksia, joissa sairaus on kehittynyt nuoremmilla potilailla - jopa 7 vuotta.
Patologian hoidon vaikeudet koostuvat diagnosoinnin vaikeudesta, joka johtuu sairauden piilevasta muodosta ja kliinisistä oireista, jotka ovat samanlaisia kuin muissa sairauksissa. Tämä vaihe kestää 2 kuukaudesta 3 vuoteen. Jos tulehdus jätetään huomiotta, se vaikuttaa kaikkiin lapsen ruoansulatuskanavan osiin, mikä vaikeuttaa oireita ja sen myötä hoitoa.
Syyt
Taudin alkamiselle ei ole varmaa syytä. Crohnin taudin syitä on useita:
- infektiopatologiat (virus-, bakteerialkuperä);
- emotionaalinen stressi, stressi;
- myrkyllisten aineiden vaikutus kehoon;
- ympäristön kielteiset vaikutukset;
- dysbakterioosi;
- epäterveellinen ruokavalio;
- tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksia.
Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä on perinnöllisyys. Ilmeisesti lapsella Crohnin tauti ei johdu yhdestä vaan useista altistavista tekijöistä, toisin sanoen kenestä tahansa voi tulla laukaisija geenimutaatioiden muodostumiselle, sairauden ilmaantumiselle.
Luokittelu ja kehitysvaiheet
Häiriöityjen suolistokudosten alueet suorittavat 3 muutosvaihetta:
- Infiltraatio - tulehduksen sijainti tapahtuu submukosaalisessa kerroksessa, verisuonimallia ei havaita selvästi, mutta limakalvon mattapintainen sävy on näkyvissä. Ajan myötä kudokset peittyvät haavoilla, eroosioilla, aftoilla, vuorattu fibrinoisella plakilla, joka pitää sisällään laajenemisen, myrkyllisten aineiden imeytymisen.
- Haavainen - haavaumien muodostuminen, eroosio. Niiden syveneminen ohittaa lihaskerroksen. Haavaumia yhdistävät halkeamat, limakalvon turvotus ilmaantuu, minkä vuoksi luumen kapenee.
- Ajankohtaista - kun haavat paranevat, muodostuu karkeita sidearpia, jotka puristavat ja muuttavat suolistoa. Sitten paksusuoleen ilmestyy epätasaisia haavaumia.
Prosessin ja lokalisoinnin kehityksen mukaisesti Crohnin patologia voi tapahtua seuraavissa vaiheissa:
- paksusuolentulehdus - tauti vaikutti paksusuoleen;
- terminaalinen ileiitti - ohutsuolen vaurio;
- ileokoliitti - molemmat suolet kärsivät;
- anorektaalinen - peräsuolen, peräaukon tuhoavan prosessin kehittäminen.
Lisäksi sen kehittämisessä on kolme muotoa:
- rakenteen muodostaminen;
- perforoiva;
- tulehdus-infiltratiivinen muoto.
Taudin kulku on aaltoilevaa, ja siihen liittyy mahdollisia pahenemisvaiheita ja remissioaikoja.
Oireet
Crohnin taudin tärkeimmät oireet lapsilla määräytyvät taudin sijainnin mukaan, usein muistuttavat haavaista paksusuolentulehdusta, umpilisäkkeen tulehdusta. Puolella potilaista havaitaan sykkyräsuolen, umpisuolen nodulaarinen tulehdusprosessi, ajoittain kulku havaitaan ohutsuolessa. Ja 5 prosentilla nuorista sairaus määritetään suussa, mahalaukun, ruokatorven seinämissä.
Merkkejä ilmentymistä lapsilla ovat seuraavat:
- ripuli - vetiset ulosteet voivat olla jopa 10 kertaa päivässä;
- ruumiinpainon menetys, joka johtuu imeytymistoiminnon häiriöstä;
- vetävä, kouristava vatsan kipu, joka lisääntyy tyhjennyksen ja syömisen jälkeen;
- kasvojen turvotus;
- seksuaalisten ominaisuuksien myöhäinen muodostuminen nuorilla;
- kehon lämpötilan nousu;
- fyysisen kehityksen viivästyminen;
- pahoinvointi oksentelu.
Ohutsuolen prosessien rikkominen johtaa anemiaan, hypovitaminoosiin B12-vitamiinin puutteen vuoksi. Lasten on vaikea selviytyä koulukuormista.
ileocecal-aste muistuttaa umpilisäkkeen häiriötä, jossa on havaittavissa oleva kipu vatsan sivulla. Kohonnut lämpötila ja ilmentynyt leukosytoosi veressä pysyvät. Kun tulehdus sijoittuu paksusuoleen, lapsi kärsii kouristelevista kivuista, ulosteessa havaitaan verta.
Patologian pitkittyneessä muodossa esiintyy suoliston ulkopuolisia merkkejä:
- aftinen stomatiitti;
- silmän limakalvo tulehtuu;
- nivelet rikkoutuvat;
- erythema nodosum iholla.
Toistuva ripuli voi aiheuttaa:
- ärsytys, peräaukon punoitus;
- peräsuolen halkeamat;
- peräaukon poimujen turvotus;
- fistelien ulkonäkö.
Kun Crohnin tauti esiintyy ennen vuotta, voit epäillä sen esiintymistä vetisenä ulosteena, jossa on veriläiskiä, kehityshäiriöistä ja painonnousun puutteesta. Suoliston ulkopuoliset merkit täydentyvät 7 vuoden iässä.
Komplikaatio
Crohnin patologiassa komplikaatiot johtuvat pääasiassa vakavista suoliston vaurioista. Perianaalissa on halkeamia, fisteleitä, perianaalisia paiseita. Kanavan äkillisen kapenemisen vuoksi suolistotukos on mahdollista. Myös suolen perforaatiota, peritoniittia voi esiintyä.
Diagnostiikka
Biokemiaa, verikokeita käytetään patologian määrittämiseen, tulehduksen vaiheen määrittämiseen. Käytä taudin diagnosointiin:
- virtsan, veren analyysi;
- ulosteen analyysi;
- ottaa verta vasta-aineiden havaitsemiseksi;
- kolonoskopia - suoritetaan löysällä ulosteella, jossa on verta;
- röntgenkuvaus kontrastilla - tämä tutkimusmenetelmä on välttämätön lapsille, joilla ei ole aikaa kehitykseen, kasvussa jälkeen;
- fibrogastroduodenoskopia - käytetään tutkimiseen, kyseenalaisten kudosten ottamiseksi analysoitavaksi;
- endoskopia - koko ruoansulatuskanavan tutkiminen.
Vasta diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.
Hoito
Crohnin tautia sairastavan lapsen hoito suoritetaan:
- laihtuminen ruoka;
- huumeterapia;
- kirurginen interventio;
- psykologinen konsultaatio.
Lääketieteellinen terapia
Lääkehoito-ohjelman laatii lastenlääkäri jokaiselle lapselle yksilöllisesti. Se tarkoittaa ottamista:
- Sulfanilamidilääkkeet (mesalatsiini, sulfasalatsiini) - tehokas Crohnin taudissa.
- Kortikosteroidit (hydrokortisoni, deksametasoni) - akuutin vaiheen vaikeissa tilanteissa.
- Sytostaatit (atsatiopriini, syklosporiini) - käytetään erittäin harvoin.
- Antibiootit (Metronidatsoli) - käytetään oireenmukaisena hoitona.
- Entsyymit (Creon, Pancreatin) - parantavat ruoansulatusta.
- Probiootit (Bifiform, Linex) - palauttamaan suoliston mikrofloora.
- Enterosorbentit (Enterosgel, Polysorb) - poistavat haitalliset aineet kehosta.
- Foolihappo, monivitamiinit.
Lääkäri määrittää annoksen lapsen iän ja painon perusteella. Remissioaikana sairaus laantuu, mutta ylläpitohoitoa käytetään. On kiellettyä hoitaa itseään, erityisesti kansanmenetelmin.
Ruokavalio
Lapsen Crohnin taudin ravitsemus on avain onnistuneeseen hoitoon, päävalikon valitsee huolellisesti asiantuntija. Taulukko 4 on määritetty Pevzner-menetelmän mukaisesti. Ruokaa saa syödä keitettynä, paistettuna tai höyrytettynä.
- liha-, kala- (vähärasvaiset) keitot;
- sose, keksejä;
- höyrytetty munakas;
- puuroa vedessä;
- kisselit, hillot, hyytelö;
- muussattu raejuusto;
- mereneläviä.
Ajan myötä lisätään haudutettua parsakaalia, kurpitsaa, porkkanaa, vähärasvaisia hapanmaitotuotteita ja juustoa.
Poista valikosta:
- makkarat;
- marinaadit, savustetut lihat;
- palkokasvit;
- raa'at vihannekset;
- suklaajäätelö;
- rypälemehu, hapan marjat;
- valkosipuli, sipuli, piparjuuri;
- Pikaruuat;
- maitokeittoja.
Makeisten syöntiä kannattaa vähentää.
Operaatio
Komplikaatioiden ilmaantuessa (suolen verenvuoto, tukkeuma, fistelit, seinämän repeämä jne.), kirurginen toimenpide on tarkoitettu. Suolen patologinen alue leikataan, sen läpinäkyvyys palautetaan anastomoosin avulla, fistelit poistetaan. Valitettavasti manipulointi ei kuitenkaan suojaa patologian toistumista vastaan.
Ennaltaehkäisy
On melko vaikeaa estää Crohnin taudin muodostumista tietämättä sen esiintymisen erityistä syytä. Tärkeintä on yrittää estää akuutteja tartuntatauteja ja hoitaa niitä ajoissa. On tarpeen vahvistaa lapsen immuunijärjestelmää, varmistaa terveellinen elämäntapa, kovettaa kehoa, poistaa stressaavia tilanteita. No, Crohnin patologian muodostumisessa on välttämätöntä suunnata kaikki toimet pahenemisen estämiseksi.
Sitä ei voida täysin parantaa. Oikeilla terapeuttisilla toimilla on mahdollista saavuttaa remissio, ehkä jopa pitkä. Ennuste määräytyy taudin vakavuuden ja komplikaatioiden mukaan.
Sivustomme tiedot ovat pätevien lääkäreiden toimittamia, ja ne ovat vain tiedoksi. Älä käytä itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!
Gastroenterologi, professori, lääketieteen tohtori. Määräää diagnoosin ja hoitaa hoitoa. Tulehdussairauksien tutkimusryhmän asiantuntija. Yli 300 tieteellisen artikkelin kirjoittaja.
Crohnin tauti on nimetty yhdysvaltalaisen gastroenterologin mukaan, joka kuvaili sitä ensimmäisen kerran erilliseksi nosologiaksi vuonna 1932. Tunnetaan myös nimellä: granulomatoottinen enteriitti, transmuraalinen ileiitti, alueellinen enteriitti, alueellinen terminaalinen ileiitti.
"Huippu" esiintyy 12-20 vuoden iässä. Esikouluikäisten lasten Crohnin tauti on harvinainen. Eniten tapauksia on valkoihoisilla Pohjois-Euroopassa ja Amerikassa. Ashkenazi-juutalaisten keskuudessa on merkittävä levinneisyys kansallisella tasolla. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt.
Mitä sairauden syistä tiedetään?
Syitä tutkitaan edelleen. Taudin luonteesta ei ole vielä yksimielisyyttä. Geneettisen teorian kannattajat väittävät, että heidän versionsa vahvistaa Crohnin taudin yleisempi havaitseminen homotsygoottisista kaksoisveljistä ja verisukulaisista, yhdistelmä Bechterew'n taudin kanssa. CARD15 (NOD2) -geenin lisääntynyt mutaatioaktiivisuus havaittiin.
Infektion vaikutus on osoitettu tutkimalla yhteyttä koe-eläinten paratseurauksiin. Mitään muuta virus- tai bakteeriperäistä etiologiaa ei ole tunnistettu.
Immuunitilan roolin vahvistaa potilaiden korkea T-lymfosyyttien pitoisuus, Escherichia coli -vasta-aineiden, maitoproteiinin, lipopolysakkaridien, immuunikompleksien esiintyminen veressä pahenemisvaiheiden aikana. Mitään spesifistä antigeeniä, joka aiheuttaisi patologisia muutoksia, ei kuitenkaan löydetty.
On todettu, että riski sairastua Crohnin tautiin on suurempi lapsilla, joilla on pahentunut perinnöllisyys, aliravitsemus.
Muutokset sairaudessa
Lapsen ja aikuisen Crohnin tauti ei eroa morfologisista ja anatomisista ominaisuuksista. Vaurioitunut alue on koko ruoansulatuskanava, mutta 75 %:ssa tapauksista pääasiallinen sijainti on tyhjäsuolen viimeinen osa ja paksusuolen alkuosa (ileokoliitti).
Limakalvon vahingoittuneiden ja terveiden alueiden segmentaalinen vuorottelu on ominaista
Patologiset muutokset koostuvat seinän paksuuntumisesta, poikittaisten haavaumien ja halkeamien esiintymisestä, solmujen (granuloomien) muodostumisesta, minkä vuoksi asiantuntijat kutsuivat suolistoa "mukulakiviksi".
Haavaumat tunkeutuvat suolen seinämään, muodostavat fistuloisia kanavia viereisiin suolensilmukoihin, rakkoon ja paiseen.
Muista ottaa imusolmukkeet mukaan prosessiin. He löytävät myös erityisiä granuloomia. Kroonisen kurssin seurauksena on tiheiden arpien muodostuminen, suolen yksittäisten osien muodonmuutos ja kapeneminen, mikroflooran vaurioituminen.
Tulehduksen kehitysvaiheet
Vaurioituneen suolistokudoksen alueet käyvät läpi 3 muutosvaihetta:
- Infiltraatio - kaikki soluelementit kerääntyvät submukosaaliseen kerrokseen, verisuonikuvio katoaa (limakalvon matta sävy). Muodostuu pintaeroosiota, jota ympäröi fibriinipinnoite, joka estää toksiinien leviämistä ja imeytymistä.
- Haavaumavaihe- Eroosiot syvenevät ja muuttuvat lihaskerrokseen ulottuviksi haavaumiksi. Haavaumat ovat yhteydessä toisiinsa halkeamilla, suolen seinämä turpoaa ja paksuuntuu vauriokohdassa, luumen kapenee.
- Arpeutuminen - haavaumien paraneminen muodostaa karkeita sidekudosarpia. Ne kapenevat ja muuttavat suolen muotoa. Ahtauma saa peruuttamattoman orgaanisen perustan.
"Mulkulakivipäällyste" ja suolen kapeneminen edistävät osittaista tukkeutumista
Taudin ilmenemismuodot
Crohnin taudin oireet lapsilla riippuvat taudin sijainnista, ja ne usein jäljittelevät umpilisäkkeen tulehdusta ja haavaista paksusuolitulehdusta. Patologia kehittyy vähitellen pahenemis- ja remissioiden aikana. Piilevä kurssi voi kestää useista kuukausista kolmeen vuoteen. Mitä enemmän pesäkkeitä limakalvolla, sitä vakavampi taudin kulku.
Puolella lapsista kyhmytulehdus vaikuttaa umpisuoleen ja sykkyräsuoleen (ileocekaalinen variantti), harvemmin ohut- ja paksusuolet ovat eristettyjä. 5 %:ssa Crohnin taudin tapauksista tulehdusalueita löytyy suussa, ruokatorven limakalvolla ja mahassa.
Yleisimmät ilmenemismuodot lapsuudessa ovat:
- ripuli - löysät ulosteet jopa kymmenen kertaa päivässä;
- kouristeleva ja kipeä vatsakipu, joka pahenee syömisen ja ulostamisen jälkeen;
- pahoinvointi ja oksentelu kivun taustalla;
- viive fyysisessä kehityksessä;
- painonpudotus, joka johtuu suolen absorptiotoiminnan rikkomisesta;
- kasvojen turvotus;
- pitkittynyt subfebriililämpötila (37,2-37,5);
- seksuaalisten ominaisuuksien myöhäinen ilmaantuminen teini-iässä.
Ohutsuolen vaurioituminen johtaa hypovitaminoosiin ja anemiaan B12-vitamiinin puutteen vuoksi. Lapsen on vaikea selviytyä koulukuormasta.
Lapsi on jatkuvasti kalpea, valittaa heikkoudesta, ei ole aktiivinen
Ileokekaalisella variantilla kipua esiintyy oikeassa suoliluun alueella, samanlainen kuin umpilisäkkeen tulehdus. Lämpötila jatkuu, veressä on tyypillistä leukosytoosia. Jos vauriot ovat paksusuolessa, lapsi valittaa kouristelevasta kivusta ennen ulostamista, ulosteessa näkyy verta.
Crohnin taudin pitkittyneessä muodossa esiintyy suoliston ulkopuolisia oireita:
- kipu ja kivut käsivarsien ja jalkojen nivelissä;
- kipu selkärangan varrella;
- silmäkalvojen tulehdus;
- erythema nodosum iholla;
- aftiset haavaumat suuontelossa.
Ripulin yhteydessä muut kivuliaat oireet ovat mahdollisia:
- ihon ja peräaukon ympäristön ärsytys;
- peräaukon poimujen turvotus;
- halkeamat ja haavaumat peräsuolen ulostulossa;
- fistelin muodostuminen.
Jos Crohnin tauti kehittyy ensimmäisenä elinvuotena, alkamista arvioidaan nestemäisen ripulin ja veristen epäpuhtauksien, vauvan painonnousun ja kehityksen viiveen perusteella. Suoliston ulkopuoliset oireet lisääntyvät yleensä 7 vuoden iässä. Ennen koulua lapsi jää selvästi jälkeen ikäisensä kasvussa, on laiha, kärsii ajoittain vatsakipuista ja usein kuumeisista tiloista.
Diagnostiset vaihtoehdot
Laboratoriomerkit eivät ole pääasiallisia diagnoosissa, mutta niiden avulla voidaan arvioida tulehdusreaktion massiivisuutta, taudin kulun vaihetta ja komplikaatioita. Tulehduksen voimakkuutta osoittavat leukosytoosi, korkea ESR ja C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo. Raudanpuuteanemian merkit havaitaan punasolujen, hemoglobiinin, transferriinin ja raudan määrän vähenemisellä lapsen veressä.
Biokemialliset testit osoittavat alhaisen proteiinipitoisuuden, transaminaasien lisääntymisen, alkalisen fosfataasin. Tässä tapauksessa albumiinien ja globuliinien välinen suhde on häiriintynyt α-globuliinien kasvun vuoksi. Immunologisessa laboratoriossa vahvistetaan IgG:n lisääntyminen IgA-puutoksen taustalla.
Ulostetestien avulla on välttämätöntä paitsi vahvistaa suoliston kyvyn sulattaa ruokaa ja tulehdusta limajäämien, leukosyyttien ja veristen sulkeumien avulla, mutta myös sulkea pois erilaiset enterokoliitin tarttuvat syyt.
Kalprotektiinin tason määrittäminen ulosteessa on reaktio, jonka avulla voit tunnistaa tietyn tulehduksen. Tätä proteiinia syntetisoivat suolen limakalvon solut. Lisääntymistä havaitaan Crohnin taudissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja kasvaimissa.
Lasten kolonoskopia tehdään yleisanestesiassa.
Kolonoskopian käyttö koko paksusuolen tutkimuksella ja jejunumiin siirtymisellä antaa sinun tunnistaa tietyn kuvan taudista, ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen. Biopsianäytteissä tärkein diagnostinen kriteeri on granuloomien havaitseminen ilman juustokuoliota keskivyöhykkeellä.
Videokapselivalvonta on suureksi avuksi. Tämä menetelmä auttaa tutkimaan ohutsuolen kaikkia osia. Valitettavasti toistaiseksi sitä käytetään vain yksityisillä klinikoilla ja se on melko kallista.
Hyväksytyn bariumseoksen jälkeen tehdyssä suolen tutkimusröntgenkuvassa on näkyvissä kapenemis-, muodonmuutos-, haavaumia, fistelejä.
Ultraääntä ja tietokonetomografiaa käytetään laajentuneiden imusolmukkeiden ja paiseiden havaitsemiseen.
Miten komplikaatioiden oireet ilmenevät?
Crohnin taudin komplikaatioiden varhainen havaitseminen on tärkeää, koska ne vaativat kiireellistä leikkausta. Suolistohaavan perforaatio - näyttää kliinisesti potilaan shokkitilalta terävien "tikarikipujen" jälkeen. Peritoniitin oireet ilmaantuvat, vatsa jännittyy.
Perforaatio on mahdollista peitettynä, kun suolen sisältö ei mene vatsaonteloon, vaan viereisiin elimiin (rakkoon, tytöillä kohtuun). Selkeitä oireita ei ole. Mutta seuraava tutkimus paljastaa fistuloisia kohtia. Siinä on merkkejä asiaan liittyvien elinten sairaudesta.
Suoliston epämuodostuma ja turvotus edistävät osittaisen tai täydellisen tukkeuman kehittymistä. Lapsella on voimakasta kipua, ulostetta ei ole, kaasut eivät mene pois, vatsa on turvonnut. Suolen verenvuoto - johtuu tulehdusalueen verisuonten vaurioista. Ulosteista löytyy verta, potilaan paine laskee, ilmaantuu kalpeutta, takykardiaa ja kylmää hikeä.
Verenvuoto ylemmistä suolistosta, joka ilmenee tummina ulosteina
Miten Crohnin tautia hoidetaan?
Crohnin tautia sairastavien lasten hoitoon sisältyy välttämättä:
- ruokavalio- ja parenteraalinen (laskimonsisäinen) ravitsemus suoliston säästämisen maksimoimiseksi;
- huumeterapia;
- kirurgiset menetelmät indikaatioiden mukaan;
- teini-ikäiset tarvitsevat psykologista neuvontaa oppiakseen elämään sairautensa kanssa.
Ruokaa
Lapsen ruokavalio perustuu Pevznerin taulukon nro 4 kaavioon. Siinä säädetään korkeasta kalorisisällöstä, maitotuotteiden, ruisleivän, kaurapuurojen, vehnän, ohraviljojen, rasvaisen lihan, paistettujen ruokien, palkokasvien, tuoreiden vihannesten ja hedelmien poissulkemisesta sekä keitetyn kalan valikon laatimisesta, äyriäiset, kanatuotteet, keitot, viljat vedessä, tuoremehut, hyytelö.
Sairaanhoidon
Lääkehoitosuunnitelman kehittää hoitava lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle. Se sisältää:
- sulfalääkkeet (sulfasalatsiini, mesalatsiini);
- glukokortikoidit (hydrokortisoni, prednisoloni, deksametasoni);
- immunosuppressantit (syklosporiini, atsatiopriini);
- tarvittaessa käytetään antibiootteja ja metronidatsolia;
- probiootit ja entsyymit ruoansulatuksen edistämiseksi;
- monivitamiinit, välttämättä B12 ja foolihappo anemian estämiseksi;
- enterosorbentit auttavat poistamaan tulehdustuotteita suolistosta;
- kivunlievitykseen määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä.
Maksimiannokset lasketaan lapsen painon ja iän mukaan, niitä käytetään vain akuutissa vaiheessa. Remissiossa prosessi laantuu, mutta lääkäri määrää tukihoitoa. On ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanlääkkeitä yksin.
Annoksen säätäminen on mahdollista vain lääkärin osallistuessa
Kun komplikaatioiden merkkejä ilmenee, tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Vaurioitunut suolen alue poistetaan kirurgisesti, päät yhdistetään, verenvuotoalukset sidotaan. Fistuloiset kohdat korvataan plastiikkakirurgialla.
Ennuste
Ennen kuin on olemassa tapa päästä eroon Crohnin taudista, on mahdotonta parantaa lasta kokonaan. Vanhempien tulee jatkuvasti seurata tapaamisten toteutumista, oikean ravinnon noudattamista. Tällaisissa olosuhteissa tauti siirtyy pitkäaikaiseen remissiotilaan, lapset kehittyvät normaalisti eivätkä eroa ikätovereistaan.
Crohnin tautia sairastava lapsi vaatii paljon enemmän huomiota vanhemmilta. Ehdotettuja tutkimus- ja hoitomenetelmiä ei voida jättää huomiotta. Tämä uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja on hengenvaarallista.
