Verdickung der Magenschleimhaut. Veränderungen im Magen bei bestimmten Krankheiten

Magenfalten (Plicae gastricae, PNA) Falten der Magenschleimhaut, die ihre Entlastung bestimmen; werden als Folge der Kontraktion der Muskelplatte und des Vorhandenseins einer lockeren submukösen Basis gebildet.

Großes medizinisches Wörterbuch. 2000 .

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Eine Röntgenuntersuchung des Magens kann wichtig sein, um den Zustand der Entlastung seiner Schleimhaut bei Gastritis zu bestimmen.

Akute und verschlimmerte chronische Prozesse werden von ausgeprägteren Arten der Deformation des Schleimhautreliefs begleitet, da solche Zustände durch eine Erhöhung des hydrodynamischen Gleichgewichts der Submukosaschicht gekennzeichnet sind. Die Persistenz von Schleimhautveränderungen kann mit einer einzigen Röntgenuntersuchung nicht vollständig festgestellt werden. Nicht selten ist auch zu beobachten, dass bereits 3-4 Tage nach der ersten Untersuchung, die eine scheinbar stabile Verformung des Reliefs zeigte, deutliche Verschiebungen in Richtung Normalisierung des Reliefs der Schleimhaut festzustellen waren. Funktionelle Schleimhautdeformationen sind insbesondere bei Ernährungsumstellung oder unter Einfluss bestimmter Arzneistoffe möglich. Oft muss man sich mit "flüchtigen" Ödemen der Schleimhaut treffen, die den Einfluss eines akuten Reizstoffs charakterisieren. Die Verformung des Reliefs wird also nicht nur durch pathoanatomische Veränderungen verursacht, sondern auch durch funktionelle Störungen und vor allem durch Schwellungen und Ödeme der nicht entzündlichen Schleimhaut. Von großer Bedeutung für die Beurteilung des Zustands der Schleimhautentlastung sind in solchen Fällen pharmakologische Wirkungen, die zur Regulierung des hydrodynamischen Gleichgewichts der Submukosaschicht (Abb. 82) mit Beseitigung oder Verringerung der Schleimhautschwellung führen.

Röntgenchronische hypertrophe Gastritis zeigt sich in Form einer Verdickung der Falten von einer Zunahme ihrer Breite, ohne den Verlauf zu einer signifikanten Schwellung mit einer ausgeprägten Verformung des Reliefs zu ändern. Bei solchen radiologisch nachweisbaren Veränderungen schränkt ihre Beurteilung als Ergebnis einer "hypertrophen" Gastritis jedoch das Verständnis der Natur des pathologischen Prozesses erheblich ein und schränkt die Fähigkeit ein, funktionelle Schichten und Merkmale anderer anatomischer und klinischer Anzeichen der Krankheit zu identifizieren. Somit kann die hypertrophe Komponente, selbst wenn sie vorhanden ist, durch andere Elemente abgedeckt werden, die für eine Entzündung charakteristisch sind.

Reis. 82. Variabilität des Reliefs der Magenschleimhaut (Röntgenbild).
a - Verformung des Reliefs mit Schleimhautödem; b - die gleiche Beobachtung 10 Tage nach antiödematöser Therapie - normale Schleimhautentlastung.

Einen besonderen Platz nimmt eine akute Gastritis (mit Verbrennungen, Vergiftungen) ein. Bei akuter Gastritis wird auch eine deutliche rampenförmige Schwellung aufgrund von Hyperämie und Lymphostase in der Submukosaschicht beobachtet. Solche deformativen Veränderungen sind so ausgeprägt, dass bei hochgradigen entzündlichen Ödemen einzelne Füllungsdefekte auf dem Bildschirm oder Röntgenbild zu beobachten sind, zwischen denen nur kleine unförmige Bereiche von Bariumsedimenten erkennbar sind, wodurch ein „buntes“ Erscheinungsbild des veränderten Schleimhautreliefs entsteht.

In Fällen, in denen sich eine akute oder chronisch verschlimmerte Gastritis in einem begrenzten Bereich einnistet, treten Phänomene der Magenschleimhaut auf. Dies wirkt sich entweder in Form einer Begradigung der Falten aus, die beim Abtasten ihre Weichheit und Elastizität verlieren, oder in ihrer verstärkten Windung. Solche irritativen Phänomene ermöglichen es, die Art der Reaktion der Schleimhaut bei Gastritis zu berücksichtigen, die auf der Grundlage klinischer Daten und Gastrobiopsie festgestellt wurde. Zusätzlich zu den oben beschriebenen deformativen Veränderungen gibt es auch radiologische Manifestationen von Gastritis in Form eines körnigen Reliefmusters unter Beibehaltung einer fast normalen Form von Falten (nodulär-hyperplastischer Typ) in Form von separaten Vorsprüngen, die Warzen ähneln, oder in der Form von Vorsprüngen - Inseln vor dem Hintergrund einer geglätteten Schleimhaut (polypöser Typ ).

In den letzten Jahren wurde die Frage der hypertrophen Gastritis überarbeitet, deren Diagnose auf radiologischen und gastroskopischen Daten basiert. Basierend auf den Materialien der Aspirationsbiopsie (Ts. G. Masevich, 1967 usw.) wird in den meisten Fällen die radiologisch und gastroskopisch festgestellte Diagnose einer "hypertrophen Gastritis" entweder nicht bestätigt oder eine einfache exsudativ-infiltrative Entzündung festgestellt . Gleichzeitig behält die Röntgendiagnostik bei einigen Sonderformen der Gastritis ihre zentrale Bedeutung. Zu solchen Formen gehört insbesondere die sogenannte Menetrier-Krankheit, die sich in einer überentwickelten Schleimhaut manifestiert, was zur Entstehung vieler Meinungen über ihr Wesen geführt hat. Diese Art der Schleimhautentlastung beruht auf ihrer möglicherweise mit entzündlichen Veränderungen einhergehenden Drüsenhyperplasie, die Anlass gab, den Morbus Menetrier als Riesengastritis zu bezeichnen (SM Ryss, 1966). Radiologisch manifestiert sich die Krankheit durch große deformierte Falten, die eine kolossale Größe erreichen (Abb. 83). Normalerweise befinden sich diese Riesenfalten näher an der großen Kurvatur und werden sehr selten in der Nähe der kleinen Kurvatur des Magens gefunden. Eines der röntgenologischen Merkmale, die Veränderungen im Relief der Schleimhaut bei der Menetrier-Krankheit charakterisieren, ist ihre Lokalisierung in der überwiegenden Mehrheit der Beobachtungen hauptsächlich im Bereich des Magenkörpers mit einer sehr seltenen Verteilung darunter. Verdickte und deformierte Falten sind durch eine große Anzahl von verbindenden gewundenen Pfaden miteinander verbunden, wodurch ein atypisches großzelliges Relief entsteht. Entlang der größeren Krümmung treten grobe Zacken auf. Solche eng aneinander liegenden Falten können das Bild eines Füllungsdefekts erzeugen und manchmal einen Tumor vortäuschen. Bei der Differentialdiagnose sollte großen Wert auf funktionelle Zeichen (Hypersekretion, Schleim, Peristaltikvorfall, Schleimhautsteifheit) gelegt werden, die bei überschüssiger Schleimhaut fehlen (Yu. N. Sokolov und P. V. Vlasov, 1968).

Reis. 83. Übermäßige Faltung der Magenschleimhaut bei Morbus Menetrier (Röntgenbild).

So kann nach rein röntgenologischen Befunden aufgrund von Faltenverdickungen und Reliefverformungen nicht mit hinreichender Sicherheit für eine hypertrophe Gastritis gesprochen werden. Diese Symptome können nur signifikant sein, wenn sie mit Daten kombiniert werden, die aus einer gründlichen klinischen Analyse unter Verwendung verfügbarer moderner Forschungsmethoden, insbesondere einer Aspirationsbiopsie, gewonnen wurden.

Atrophische Formen äußern sich in Form einer Verdickung der Falten bis zu ihrem teilweisen oder vollständigen Verschwinden, wodurch ein Bild eines kaum wahrnehmbaren Reliefs oder seiner ausgeprägten Glätte entsteht. Atrophische Zustände sprechen jedoch nicht immer gut auf die Röntgenerkennung an. Wie die Daten der Aspirationsbiopsie zeigen, werden oft mit radiologischen Manifestationen eines "rauen" Reliefs morphologische Anzeichen einer atrophischen Gastritis gefunden (Ts. G. Masevich, 1967).

So zeigen Gastrobiopsie- und Röntgenuntersuchungen, dass die Daten beider Methoden nicht immer übereinstimmen und es daher als notwendig erachtet werden sollte, den Zustand der Schleimhautentlastung sehr sorgfältig zu beurteilen und sich auf klinische und röntgenologische Vergleiche zu stützen bei der Analyse von Röntgendaten. Dies ist umso wichtiger, als Deformationen des Schleimhautreliefs nicht nur vom eigentlichen Entzündungsprozess, sondern auch von Reflexeinflüssen und Begleitveränderungen abhängen können, die bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, Dünn- und Dickdarm, Endokrinopathien, Vitamin Mangel usw.

Bei einer dichten Füllung des Magens bei Patienten mit Gastritis ist es möglich, eine Reihe von funktionellen Veränderungen auf der Seite der Peristaltik, des Tonus und der Evakuierung sowie auf der Seite der Sekretion zu beobachten, was an der zunehmenden Flüssigkeitsmenge erkennbar ist in seiner Menge während des Studiums. Die Berücksichtigung funktioneller Merkmale erlaubt im Einzelfall eine Beurteilung der qualitativen Merkmale des Krankheitsverlaufs in Kontrollstudien.

Zwischen den bei Gastritis radiologisch nachgewiesenen anatomischen Schleimhautveränderungen und der Art der Sekretion und Acidität besteht kein streng regelmäßiger Zusammenhang. Insbesondere werden in vielen Fällen sogenannter hyperplastischer Veränderungen geringe Säure- und Sekretwerte beobachtet, die mit Schleimhautödemen einhergehen können, die den Zustand der Ausführungsgänge des Drüsenapparates der Schleimhaut beeinflussen. Ein solcher Sekretionszustand kann auch vom atrophischen Zustand der Schleimhaut abhängen, der nicht nur bei einem Bild eines geglätteten Schleimhautreliefs, sondern auch bei einer deutlich ausgeprägten Verdickung und Verformung der Magenschleimhautfalten bestehen kann.

Es wäre auch angebracht zu sagen, dass neben einer Reihe von nicht-entzündlichen Ursachen, die oben bereits erwähnt wurden, Schleimhautödeme bei einer erheblichen Verformung des Reliefs und auf der Grundlage allergischer Zustände auftreten können. In solchen Fällen müssen Maßnahmen ergriffen werden, um solche Änderungen zu beseitigen. Wie bei allen anderen Gründen können wir als Faktor der pharmakologischen Wirkung die von S. V. Gurvich vorgeschlagene und die von uns modifizierte Wirkung auf die Schleimhaut durch Verwendung eines abschwellenden Präparats in Form einer Mischung aus einer Lösung von Pyryramon und Adrenalin in empfehlen folgendes Rezept: Pyramidon 1,0, Wasser 300,0, Adrenalin 1: 1000-20 Tropfen. Diese Mischung wird bei Bedarf für 7-8 Tage vor der Röntgenuntersuchung verschrieben, um stündlich einen Schluck zu nehmen. Die Verwendung der Mischung führt zu einer Verringerung des Ödems der Magenschleimhaut, das mit entzündlichen Veränderungen bei Funktionsstörungen einhergeht, bis zu seinem vollständigen Verschwinden mit der Normalisierung des Reliefmusters der Schleimhaut (siehe Abb. 82). Natürlich sollte das Fehlen einer Schleimhautreaktion auf die Exposition gegenüber dieser Mischung als ein Faktor angesehen werden, der auf das Vorhandensein anhaltender Linderungsstörungen hinweist, die meistens mit einer Tumorinfiltration verbunden sind.

Eine Sonderform ist die chronische Gastritis, begleitet von sklerotischer Verdickung und Verdickung der Antrumwände. A. N. Ryzhykh und Yu. N. Sokolov (1947) nannten diese Form "starre antrale Gastritis". Die angegebene Erkrankung hat ein bestimmtes klinisches und rentgenologisches Bild. Röntgen zeigte eine Verdickung der Schleimhautfalten mit einer Umstrukturierung des Reliefs. Das Antrum ist fest verengt und verkürzt. Serration und Retraktion bei Spasmus oder Perigastritis werden durch die größere Krümmung bestimmt. Infolge parenchymaler Veränderungen, begleitet von einer Verdickung der Muskelschicht und der Schleimhaut, nimmt der Auslassteil die Form eines starren Schlauchs an, dessen Wände keine sichtbare Peristaltik aufweisen. Differenzialdiagnostisch stellt sich die Frage nach der Möglichkeit einer kanzerösen Läsion der Kieferhöhle. Die Klärung der Diagnose wird durch die Verwendung von pharmakologischen Wirkungen erleichtert, die die Peristaltik stimulieren. Insbesondere die Verwendung von Injektionen von Morphin (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh und Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) und Prozerin (V. A. Fanarjyan, 1959) ist wirksam. Unter dem Einfluss solcher Einflüsse bei starrer antraler Gastritis ändert sich die Form des Antrums und es tritt Peristaltik auf (Abb. 84). Diese Krankheit erfordert besondere Wachsamkeit, da manchmal unüberwindliche Schwierigkeiten in ihrer Differentialdiagnose auftreten können.

In einigen Fällen simuliert die antrale Gastritis überschüssige Schleimhaut des Antrums, letzteres kann in den Bulbus duodeni fallen. Dieses Phänomen ist seit 1941 bekannt (Schinz et al., 1952), wurde aber erst in den letzten Jahren richtig erkannt. Das Wesen solcher Veränderungen liegt in der Tatsache, dass sich ein Teil der Magenschleimhaut aufgrund übermäßiger Beweglichkeit durch den Pylorus bewegt und an der Basis des Bulbus eigenartige semizyklische Füllungsdefekte bildet, die eine Verformung des Bulbus selbst verursachen (Abb. 85 ).

Reis. 84. Starre antrale Gastritis (Röntgenbild).
a - Verengung des Antrums; b - die gleiche Beobachtung nach der Injektion von Morphin - die Form des Antrums hat sich verändert.
Reis. 85. Prolaps (a, b) überschüssiger Schleimhaut des Antrums in den Bulbus duodeni (Röntgenbild).

Während der Fluoroskopie oder auf seriellen gezielten Bildern kann man die Verbindung von Füllungsdefekten im Bulbus duodeni mit den Falten des präpylorischen Magens beobachten. Oft ist es bei der Durchleuchtung möglich, die Schleimhaut zu „festigen“, und dann erscheint der Zwölffingerdarmkolben unverändert. Polypöse Formationen, die manchmal im Bulbus gefunden werden, sind leicht von einem Schleimhautvorfall zu unterscheiden, da sie abgerundet und isoliert sind.

Bei der Betrachtung der Frage der Röntgenerkennung von Gastritis sollte die Aufmerksamkeit des Radiologen mobilisiert werden, um nicht nur röntgenmorphologische Veränderungen zu berücksichtigen, sondern auch diese funktionellen Verschiebungen im Relief der Schleimhaut und des Magens insgesamt , die das Verständnis der Reaktivität des Organs bei dieser Erkrankung und bei Grenzzuständen bereichern können.

Das Konzept der Magenpolypen umfasst verschiedene nicht-epitheliale Formationen, die sich infolge entzündlicher, tumoröser und regenerativer Veränderungen auf der Schleimhaut entwickeln. Basierend auf morphologischen Studien werden diese Neoplasmen verteilt in:

• hyperplastisch;
• adenomatös (hyperplasiogen);
• Adenome;
• Proliferation des Drüsenepithels, die sogenannte Borderline-Läsion;
• Krebs im Frühstadium.

Die höchste Wahrscheinlichkeit einer Entartung der zunächst gutartigen Wucherung von Schleimhautzellen zu einem bösartigen Tumor (Krebs) besteht bei Drüsenpolypen des kardialen Teils des Magens. Die nächsthäufige Überwucherung kann als Antrum- und Pylorus-Abschnitt des Magens bezeichnet werden.

Unter den verschiedenen Theorien, die die Ursachen der Entwicklung des Adenokarzinoms des Magens erklären, auch bekannt als Drüsenkrebs, sind die am weitesten verbreiteten Ursachen entzündlicher Natur, eine Verletzung des normalen Prozesses der Zellerneuerung der Schleimhaut (Hyperplasie) und die Theorie von embryonale Dystopie. Aufgrund der hohen Malignitätswahrscheinlichkeit wird unabhängig von der Art der Magenpolypen nur ein chirurgischer Eingriff durch Polypektomie oder abdominale Operation empfohlen. Bei der Bestimmung von Indikatoren für die endoskopische Polypektomie ist die Yamal-Klassifikation die beliebteste und am weitesten verbreitete geworden, die sie je nach Form des Neoplasmas der Schleimhaut in vier Typen unterteilt.

Arten von Magenpolypen:

1. Typ 1. Kleine flache, plattenförmige Erhebungen.
2. Typ 2. Halbkugelförmige Gebilde mit breiter Basis ohne Stiel.
3. Typ 3. Der Polyp hat eine runde oder ovale Form und einen Stiel, der so kurz ist, dass er auf der Schleimhaut zu sitzen scheint.
4. Typ 4. Es zeichnet sich durch ein wohlgeformtes langes Bein aus, das mehrere Zentimeter lang sein kann.

Typ 1 Polyp im Magen

Dieser Typ wird ganz zu Beginn der Krankheit während einer Röntgenuntersuchung im Hinblick auf die Behandlung einer anderen Krankheit bestimmt. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten, aber aufgrund ihrer geringen Größe treten in der Regel keine Symptome auf. Wenn die Formation jedoch nach morphologischen Merkmalen zum adenomatösen Typ gehört, besteht immer die Gefahr, dass sie sich zu Adenokarzinomen (Krebs) entwickeln. Begleiterkrankungen mit einem Typ-1-Polypen im Magen sind vor allem chronisch atrophische Gastritis und Infektion des Magens mit Mikroorganismen Helicobacter pylori.

Vor diesem Hintergrund bilden sich neuroendokrine Tumore. In diesem Fall wird zunächst die Krankheit behandelt, gegen die sich ein Polyp des ersten Typs entwickelt. Bei frühzeitiger Diagnose ist eine medikamentöse Therapie in Kombination mit einer strengen Diät und Volksheilmitteln wirksam. Die Aufrechterhaltung einer gesunden Lebensweise, Ernährung und der Ausschluss von irritierenden Faktoren ist entscheidend. In diesem Fall muss der Patient unter ständiger ärztlicher Überwachung stehen.

Um die genaue Erkennung kleinster gutartiger Tumore zu gewährleisten und eine Untersuchung von Biopsiematerial durchzuführen, um die Entstehung von Krebs auszuschließen, ist die Gastroskopie die zuverlässigste Methode. Röntgenuntersuchungen mit Polypengrößen von weniger als 5 mm geben keine 100%ige Garantie für die Bestimmung ihrer Bösartigkeit. Die Entfernung kleiner Neoplasmen erfolgt mit einem Punktkoagulator, eine Biopsiestudie ist jedoch obligatorisch.

Magenpolyp Typ 2

Typ-2-Polypen können verschiedene Größen und histologische Formen haben. Die mikroskopische Analyse dieser Neoplasmen zeigt, dass sie aus einer atrophierten oder hypertrophierten Schleimhaut mit überwuchertem Hautepithel und durch Stroma verbundenen Drüsen bestehen. Sie werden in adenomatöse, angiomatöse, granulomatöse unterteilt, die in Abhängigkeit von der Dominanz von Drüsen, Blutgefäßen und Granulationsgewebe in Tumoren bestimmt werden.

Unter allen Arten von Polypen ist die halbkugelige gestielte Formation am seltensten. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind ein dumpfer Schmerz in der Magengegend, der mit der Aufnahme von Nahrungsmitteln verbunden ist, die reich an groben Ballaststoffen sind, oder der Aufnahme von scharfen, stark gesalzenen, geräucherten oder eingelegten Speisen in die Ernährung. Im weiteren Krankheitsverlauf verschwindet der Schmerzzusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, beim Passieren der Austrittsstrecke und zunehmender Stauung kommt es jedoch zu Darmverschluss oder Symptomen eines „akuten“ Abdomens.

Fast die Hälfte der Patienten erlebt unangenehme Erscheinungen in Form von Aufstoßen, Übelkeit, Sodbrennen, Erbrechen. Normalerweise sind diese Manifestationen mit einer begleitenden Gastritis verbunden. Die Möglichkeit einer leichten Verletzung des Neoplasmas während des Durchgangs von rauer Nahrung verursacht versteckte Blutungen, die bei der Untersuchung von Kot festgestellt werden. Unter Durchleuchtung ist das Hauptsymptom dieser Art von Krankheit ein halbkugelförmiger „Füllungsdefekt“ mit klaren, gleichmäßigen Konturen vor dem Hintergrund der unverändert gebliebenen Schleimhaut.

Bei einem adenomatösen papillären Neoplasma werden die Konturen durch das Eindringen einer bestimmten Suspension zwischen die Zotten verschwommen, sozusagen mit narbigen Rändern. Wenn die Formation zu einem bösartigen Tumor degeneriert, werden die Konturen mit Kerben uneben. Im Vergleich zur Umgebung haben Polypen eine hellere Farbe, und wenn sie exprimiert werden, reicht die Farbe von hellrosa bis dunkelbraun und sie werden gesprenkelt.

Ein genaueres Bild kann durch die Kombination der Röntgenmethode mit der Gastroskopie erstellt werden. Wenn gleichzeitig die Größe des Tumors 2 Zentimeter überschreitet und der Übergang der Formation zur Magenschleimhaut nicht begrenzt ist, die Oberfläche uneben und uneben ist und eine weißliche Farbe hat, deutet dies auf die Möglichkeit eines polypoiden Krebses hin. Genaue Daten können erhalten werden, indem eine bei einer Biopsie entnommene Probe untersucht wird.

Die Gefahr der Elektroexzision mit einer diathermischen Schleife zur Entfernung eines Neoplasmas ohne Bein liegt in der Möglichkeit einer Blutung an der Entfernungsstelle und einer Perforation der Magenwand. Daher wäre die sicherste und zuverlässigste Behandlung dieser Krankheit die chirurgische Polypektomie.

Polypentyp 4

Wie andere Polypentypen kann dieser Typ unterschiedliche histologische und morphologische Formen haben, er kann Singular oder Plural sein. Unter dem Gesichtspunkt des Entartungsrisikos ist eine Neubildung auf einem langen Stiel weniger gefährlich als eine breite Basis oder ein kurzer Stiel mit großem Durchmesser. Das Vorhandensein eines Beins wird festgestellt, wenn der „Füllungsdefekt“ verschoben wird. Die Möglichkeit, dass Polypen auf einem langen Stiel in das Duodenum fallen und es im Pylorus verletzen, verursacht scharfe, krampfartige Schmerzen, Erbrechen und Übelkeitsdrang.

Wenn das Bein dünn ist, wird die Entfernung eines kleinen Vorsprungs an der Schleimhaut ambulant während der Gastroskopie durchgeführt. Die endoskopische Polypektomie hat sich in der Behandlung von Typ-4-Polypen durchgesetzt. Die Kontrolluntersuchung wird am 10.-12. Tag nach der Operation durchgeführt. In Zukunft müssen Untersuchungen frühestens einmal im Jahr durchgeführt werden, wobei die Empfehlungen zur richtigen Ernährung und zu einer gesunden Lebensweise obligatorisch zu beachten sind.

Die Menetrier-Krankheit oder Riesenfaltengastritis ist eine Krankheit, die mit einer Entzündung des Magens einhergeht, deren charakteristisches Merkmal eine Zunahme der Zellen der Schleimhaut dieses Organs ist. Der erste Erforscher ihres Krankheitsbildes war 1888 der französische Arzt P. E. Menetner, nach dem sie benannt ist.

Andere Namen für diese Krankheit sind chronisch hypertrophe polyadenomatöse Gastritis, exsudative Gastropathie, hypertrophe Riesengastritis, überschüssige Magenschleimhaut, Adenopapillomatose, tumorähnliche Gastritis.

Anatomie des Magens bei hypertropher Gastritis

Die Schleimhaut des Magens verdickt sich bei dieser Krankheit, ihre Falten erreichen eine Höhe von mehr als 3 Zentimetern. Die Lokalisation solcher Manifestationen erfolgt am häufigsten im Bereich der größeren Krümmung des Magens.

Die Hypertrophie der Falten ist selten begrenzt, in vielen Fällen betreffen die Veränderungen einen großen Teil der Schleimhaut.

Es gibt weniger Haupt- und Belegzellen, und schleimbildende Zellen erhöhen die Schleimproduktion und nehmen selbst an Größe zu. Infolgedessen nehmen die Magendrüsen an Größe zu und verwandeln sich in Zysten. Mehrere Zysten führen zu Polyadenomatose.

Die Schleimfalten ziehen sich dem entzündlichen Herdprozess unter. Die Magenschleimhaut wird durchlässig für Magensaft und Eiweiß. Wenn der Entzündungsprozess auf die Gefäße der Schleimhaut übergeht, treten Magenblutungen auf.

Gründe für das Erscheinen

Eine unzureichend untersuchte Pathologie ermöglicht es nicht, die genauen Ursachen der Menetrier-Krankheit festzustellen. Mögliche Ursachen einer hypertrophen Gastritis:

1. Stoffwechselstörungen.
2. Vergiftung mit Alkohol, Nikotin und Arbeitsgefahren (Blei).
3. Mangel an Vitaminen in der Ernährung.
4. Folgen vergangener Infektionen (Hepatitis, Ruhr, Typhus).
5. erbliche Faktoren.
6. Überempfindlichkeit gegen Lebensmittelallergene.
7. Anomalien der Entwicklung im Stadium des Embryos.
8. Folgen des entzündlichen Prozesses der Magenschleimhaut.
9. Der Tumor ist gutartig.

Weitere Informationen zu Gastritis mit Schleimhauthypertrophie finden Sie im Video:

Klinik der Krankheit

Die Entwicklung der Krankheit ist langsam, Perioden der Exazerbation wechseln sich mit Perioden längerer Remission ab.

Bei einigen Patienten lässt die Klinik der Manifestationen dieser Krankheit nach und wendet sich den klinischen Manifestationen der atrophischen Gastritis zu und wird zu einem präkanzerösen Zustand. Symptome einer Riesenfaltengastritis:

• Schmerzen in der Magengegend nach dem Essen haben unterschiedliche Dauer und Intensität.
• Schwere- und Völlegefühl im Magen.
• Durchfall, Erbrechen.
• Appetitlosigkeit und ein starker Gewichtsverlust im Zusammenhang mit diesem Symptom (um 10-20 kg), der in fortgeschrittenen Fällen zu Anorexie führt.
• Peripheres Ödem aufgrund von Proteinverlust.
• Leichte Magenblutungen, Anämie.

Laborbluttests eines Patienten mit Ménétrier-Krankheit können eine leichte Abnahme der neutrophilen weißen Blutkörperchen, des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen zeigen. Es ist möglich, dass die Krankheit asymptomatisch verläuft.

Diagnose des Morbus Menetrier und Abgrenzung von anderen Erkrankungen

Wenn Symptome der Krankheit auftreten, ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen erforderlich. Diese seltene Art von Gastritis erfordert eine genaue Diagnose und Abgrenzung von anderen Krankheiten. Arten von diagnostischen Untersuchungen für Morbus Menetrier:

1. Röntgen.
2. Endoskopie.
3. Biopsie der Schleimhaut.

Die Röntgenuntersuchung ist in der Lage, Veränderungen der Schleimhaut zu erkennen. Manifestationen einer begrenzten Form der Menetrier-Krankheit sehen in dieser Studie wie kissenförmige Formationen von unregelmäßiger Form aus. Diese gewundenen dicken Falten ragen in das Lumen des Magens und werden gut diagnostiziert.

Eine häufige Form der Krankheit manifestiert sich in ähnlicher Weise im Magenkörper, an seinem Bogen und in den Nebenhöhlen. Normale Schleimhautfalten werden nur im Antrum dieses Organs nachgewiesen. Die Röntgenaufnahme besagt, dass die Magenwände ihre Elastizität und Kontraktionsfähigkeit nicht verloren haben, ihre Peristaltik ist perfekt aufgezeichnet.

Die endoskopische Untersuchung des Magens mit Riesenfaltengastritis spielt eine führende Rolle bei der Diagnose der Krankheit. Die Falten im Körper des Magens sehen aus wie ein Kopfsteinpflaster oder sind mit Gehirnwindungen verbunden. Sie können eine große Anzahl von Erosionen auf ihrer Oberfläche haben, blass und geschwollen aussehen.

Bei dosiertem Aufblasen des Organs mit Luft glätten sich diese Falten nicht. Bei einer endoskopischen Untersuchung wird eine gezielte Aspirationsbiopsie großer Bereiche der Schleimhaut durchgeführt. Diese Studie kann das Vorhandensein von Zysten und vergrößerten Schleimdrüsen bestätigen oder widerlegen.

Um das Bild zu vervollständigen und die Menetrier-Krankheit von einem bösartigen Tumor des Magens zu unterscheiden, wird in einem Monat erneut eine endoskopische Untersuchung durchgeführt. Es ist möglich, eine Probelaparoskopie durchzuführen, um einen bösartigen Prozess im Magen vollständig auszuschließen. Neben dem onkologischen Prozess wird die Riesenfaltengastritis von folgenden Krankheiten unterschieden:

• Hypertrophe Gastritis.
• Tuberkulose des Magens.
• Polypen des Magens (Peutz-Touraine-Jeghers-Syndrom).
• Häufige familiäre Polyposis (Cronkhite-Syndrom – Kanada),
• Syphilitische Affektion des Magens.
• Gutartige Tumoren des Magens.

Zusätzlich können Sie eine pH-Metrie durchführen, um den Säuregehalt des Magensaftes zu messen. Bei der Menetrier-Krankheit ist diese Zahl normalerweise reduziert.

Menetrier-Krankheit bei Kindern

Bei Kindern ist diese Krankheit äußerst selten. Einzelne Fälle von Riesenfaltengastritis in der pädiatrischen Population ermöglichten es, Unterschiede in den Manifestationen dieser Pathologie von den gleichen Symptomen bei Erwachsenen zu identifizieren.

Bei Kindern verwandelt sich die Menetrier-Krankheit nicht in eine chronisch rezidivierende Form, sie neigt dazu, ihren Verlauf und ihre Entwicklung selbst zu begrenzen, führt fast nie zu Komplikationen. Symptome der Krankheit bei Kindern:

1. Plötzliche Anfälle von Übelkeit.
2. Schmerzen in der Magengegend.
3. Appetitlosigkeit.
4. Hypoproteinämie.
5. Periphere Ödeme der Extremitäten, Aszites.
6. Hypoalbuminämie.
7. Indikatoren des allgemeinen Bluttests - Eosinophilie, normozytäre Anämie.
8. Auf dem Röntgenbild - eine Verdickung der Schleimhautfalten im Körper und am Boden dieses Organs.
9. Die Ergebnisse der endoskopischen Ultraschalluntersuchung, Gastroskopie, Endoskopie - Hypertrophie der Schleimhautfalten.
10. Histologische Untersuchung - Hypertrophie der Schleimhaut, Atrophie der Drüsen, intranukleäre Einschlüsse des Cytomegalovirus.
11. Seeding von Magengewebe - Cytomegalovirus (in den meisten Fällen der Krankheit bei Kindern).
12. Die Riesenfaltengastritis bei Kindern spricht sehr gut auf eine therapeutische Behandlung an.

Behandlung der Krankheit

Trotz der Tatsache, dass bisher nicht mehr als 300 Patienten in der medizinischen Literatur beschrieben wurden, hat die Gastroenterologie genügend Erfahrung gesammelt, um die Symptome der Krankheit zu lindern.

Patienten mit Morbus Menetrier sollten in der Apotheke registriert und wiederholt mit Hardwaremethoden untersucht werden.

Die Ernährung in dieser Pathologie ist eine unverzichtbare Voraussetzung für eine wirksame Behandlung. Es sollte sanft sein und den Zustand der geschädigten Magenschleimhaut nicht verschlimmern. Gewürze, würzige, fettige, frittierte Speisen sind bei dieser Krankheit für den Patienten strengstens verboten.

Da der Proteinverlust über die Magenschleimhaut zu den Symptomen dieser Erkrankung gehört, steht eine große Menge an leicht verdaulichen Proteinen auf dem Speiseplan. Die Regelmäßigkeit der Mahlzeiten und deren Temperatur ist ein wichtiger Bestandteil der Ernährung. Speisen sollten nur warm sein, die durch Geschwüre geschädigte Schleimhaut nicht reizen.

Nahrungsbestandteile sollten nicht zu grob sein, einige Gerichte können püriert eingenommen werden. Sinnvoll sind Schleimsuppen und Müslis, die die Schleimhaut umhüllen. Die konservative Behandlung umfasst zusätzlich zur Diät die folgenden Medikamente:

• Adstringenzien und Hüllstoffe.
• Schmerzmittel.
• Antispasmodika.
• Verdauungsenzyme.
• Vitamine.
• Stärkungsmittel.
• Substituenten, die den Säuregehalt von Magensaft erhöhen (Panzinorm, Plantaglucid, natürlicher Magensaft, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% ige Salzsäurelösung mit Pepsin).
• Anticholinergika.

Wenn die Diagnose das Vorhandensein von Geschwüren der Schleimhaut ergab, wird die Behandlung ähnlich wie bei Magengeschwüren durchgeführt. Bei einer ungünstigen Prognose für die Entwicklung der Krankheit und anhaltenden Manifestationen von Komplikationen (Schwellung der Gliedmaßen, Magenblutung, Oberbauchschmerzen) wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - Gastrektomie. Mögliche Komplikationen der Menetrier-Krankheit:

1. Bösartige Entartung der Schleimhaut (Malignität).
2. Sepsis.
3. Thromboembolie.
4. Magenblutung.
5. Anämie.
6. Chronisches Schmerzsyndrom.

Da die Ursachen der Krankheit nicht mit absoluter Sicherheit identifiziert wurden, ist es unmöglich, angemessene vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Es ist ratsam, schlechte Gewohnheiten zu vermeiden, die Immunabwehr des Körpers auf einem hohen Niveau zu halten und eine vernünftige Ernährung zu befolgen.

Für Patienten mit dieser Art von Gastritis ist die optimale Vorbeugung von Rückfällen ein rechtzeitiger Besuch beim Arzt, der seinen Empfehlungen folgt, und regelmäßige diagnostische Verfahren.

Die Menetrier-Krankheit ist eine seltene entzündliche Erkrankung des Magens, bei der sich die Schleimhaut übermäßig entwickelt und zu riesigen Falten hypertrophiert. Die Ursachen dieser Pathologie sind nicht gut verstanden, diagnostische Methoden ermöglichen es, die genaue Diagnose zu bestimmen und eine angemessene Behandlung vorzuschreiben.

Bei Kindern ist die Menetrier-Krankheit äußerst selten, verläuft ohne Komplikationen und spricht gut auf die Behandlung an. Bei Erwachsenen führen komplizierte Krankheitsformen, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich sind, zu einem chirurgischen Eingriff.

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Schon vor mehr als 140 Jahren beobachteten Anatomen Fälle von erheblichen Verdickungen der Magenschleimhautfalten. 1888 beschrieb Menetrier ausführlich das pathohistologische Bild der Magenschleimhaut in 2 Fällen einer starken Verdickung ihrer Falten: „... die Schleimhaut ist eine diffuse Drüsenhyperplasie; sich auf einen größeren oder kleineren Bereich des Magens erstrecken - eine scharfe Hyperplasie der Drüsen, an einigen Stellen die Erweiterung ihrer Lumen bis zur Bildung echter Zysten sowie der Ersatz des differenzierten Epithels durch ein indifferentes. In den folgenden Jahren erschienen in der Literatur regelmäßig Beschreibungen von Einzelfällen dieser Pathologie, und erst in den letzten 10-15 Jahren hat das Interesse daran deutlich zugenommen; Beschreibungen von Patienten mit Gastritis oder Morbus Menetrier, wie ein ähnlicher Zustand in letzter Zeit bezeichnet wurde, tauchten häufiger auf. Wir fanden in der Literatur eine Beschreibung von 314 Beobachtungen, die von den Autoren als Morbus Menetrier behandelt wurden. Und doch ist es derzeit schwierig, eine genaue Antwort auf die Frage zu geben, was diese Krankheit ausmacht. Drei Hauptpunkte - die Schwierigkeit der Diagnose, das Fehlen pathohistologischer Beweise in vielen der beschriebenen Fälle und die widersprüchliche Interpretation des histologischen Wesens der Veränderungen der Magenschleimhaut durch verschiedene Autoren - sind die Ursache für eine so erhebliche Unsicherheit in allen damit verbundenen Angelegenheiten zum Studium der Menetrier-Krankheit (Statistik, Klinik, Diagnose, Prognose usw.).

Angesichts der Tatsache, dass das Studium der Menetrier-Krankheit von unzweifelhaftem Interesse ist, haben wir aus den 314 Beschreibungen dieser Pathologie, die wir gesammelt haben, 123 Beobachtungen ausgewählt, die durch histologische Untersuchung bestätigt wurden und bei denen das Bild dem von Menetrier beobachteten ähnlich war. Unter diesen Patienten waren 106 Männer und 17 Frauen (6:1). Das Alter der Patienten lag zwischen 40 und 70 Jahren. Anscheinend ist die Menetrier-Krankheit eine seltene Pathologie. Sapkas und Pavaris (1970) betonen, dass in ihrer Klinik von 1939 bis 1966 bei 6400 Resektionen des Magens, die aus verschiedenen Gründen durchgeführt wurden, nur 1 Fall von Morbus Menetrier identifiziert wurde. PV Vlasov (1963) beschreibt 112 Beobachtungen, jedoch ist eine histologische Bestätigung der Diagnose nur in 25 Fällen verfügbar.

Eine Analyse der Literaturdaten lässt keine eindeutigen Rückschlüsse auf die Ätiologie der Erkrankung zu. Menetrier verband das Auftreten der von ihm beschriebenen Veränderungen der Magenschleimhaut mit einer chronischen Intoxikation (in einem der von ihm beobachteten Fälle wurde eine chronische Intoxikation mit Blei und Alkohol festgestellt). Schereret al. (1930) legen bei diesen Veränderungen großen Wert auf hormonelle Störungen. Die Ursache der Schleimhauthyperplasie wird durch Sklerose der Tunica Muscularis Mucosae, Lebensmitteltrauma zu "gelähmter Schleimhaut und ihrer reaktiven Hyperplasie" erklärt. Einige Forscher glaubten, dass „übermäßige Schleimhaut“ als Folge von systematischem Überessen und ständiger Überdehnung des Magens auftritt. Obwohl die glanduläre zystische Hyperplasie bei übermäßiger Schleimhaut normalerweise nicht von einer entzündlichen Infiltration und sklerotischen Zeichen begleitet wird, die als charakteristisch für Entzündungen gelten, bringen eine Reihe von Autoren die Pathogenese der Krankheit immer noch mit einer Entzündung in Verbindung. PV Vlasov glaubt, dass die Verdickung der Magenschleimhautfalten nicht nur auf Veränderungen in den Oberflächenschichten der Schleimhaut, sondern auch in ihrer Muskelschicht zurückzuführen ist; dieser Autor erklärt die dabei bemerkten Veränderungen von der funktionalen und morphologischen Umgestaltung. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov und andere betrachten Veränderungen der Magenschleimhaut als Anomalie in ihrer Entwicklung. Diese Ansicht wird jedoch durch die Seltenheit widerlegt, solche Veränderungen im Magen im Kindesalter zu finden: Nur 7 Fälle von Morbus Menetrier bei Kindern wurden beschrieben. Wir haben auch keine Beschreibungen zum Nachweis solcher Veränderungen der Schleimhaut bei den Angehörigen von Patienten gefunden. Viele Autoren führen die Menetrier-Krankheit auf eine chronisch hypertrophe Gastritis zurück, Schindler (1962) definiert sie als „chronisch atrophische proliferative Gastritis“. N. S. Smirnov (1958) hält an der Ansicht der Polyätiologie der Menetrier-Krankheit fest. Einige Autoren sehen darin eine Angiomatose der Magenschleimhaut und sprechen von gutartigen Tumoren.

Das klinische Bild der Menetrier-Krankheit ist besser untersucht. Die häufigsten Symptome dieser Krankheit sind Schmerzen in der Magengegend, die in 74 % der Fälle beobachtet werden, Gewichtsverlust (60 %), Erbrechen (42 %), Magenblutungen (20 %), Durchfall (10 %).

Entsprechend den klinischen Anzeichen unterscheiden viele Autoren drei Varianten des Verlaufs der Menetrier-Krankheit: dyspeptisch, Pseudotumor und seltener asymptomatisch. Hinweise auf das Vorliegen einer geschwürähnlichen Variante der Erkrankung müssen verifiziert werden: In vielen Fällen können solche Patienten bei sorgfältiger Untersuchung ein Magengeschwür, meist im Bulbus duodeni, entdecken. Anämie und Hypoproteinämie sind selten. Hypoproteinämie galt früher als eines der charakteristischen Symptome der Krankheit und wurde durch den Verlust von Protein aus Magensaft erklärt. P. V. Vlasov (1963) kommt jedoch zu dem fairen Schluss, dass die in der Literatur zitierten Daten zur Häufigkeit von Hypoproteinämie bei dieser Krankheit überschätzt sind, da die Autoren den Gehalt an Protein und Proteinfraktionen im Serum normalerweise nur in Fällen untersuchten, in denen dies der Fall war klinische Anzeichen einer Hypoproteinämie (Ödeme usw.). So beobachtete Keppeu (1930) 20 Patienten mit Menetrier-Gastritis, die Untersuchung von Blutserumproteinen wurde jedoch nur in 6 Fällen durchgeführt - bei Patienten mit offensichtlichem Ödem. Hypalbuminämie (Albumingehalt 1-3,1 g%) wurde bei 5 von ihnen festgestellt. Eine Reihe von Forschern hat den Austausch von Albumin bei Patienten mit hypertropher Gastritis vom Menetrier-Typ unter Verwendung von radioaktivem Jod untersucht. Keiner der untersuchten Patienten hatte eine Hypalbuminämie. Jedoch war die Rate des Albuminkatabolismus, gemessen durch 1311-markiertes Albumin, erhöht. Die subtotale Gastrektomie wurde von einer deutlichen Abnahme der fraktionierten Abbaurate von Albumin begleitet.

Bezüglich der Meinungen der Autoren über die Magensekretion stimmen überein. Die meisten betonen eine Abnahme der Konzentration und Sekretion von Salzsäure, eine Zunahme der primären Alkalinität und hauptsächlich der Pufferkapazität von Magensaft. Charleset al. (1963) erklären das Fehlen freier Salzsäure durch eine Kombination von Ödemen mit einer Entzündungsreaktion, die den Durchgang dieser Säure in die Magenhöhle verhindert. Andere Autoren erklären diese Veränderungen durch das Vorhandensein einer großen Menge Protein (Albumin, Gammaglobulin), Schleim sowie einer Metaplasie des Drüsenepithels (Ersatz der Haupt- und Belegzellen durch Schleimzellen) im Magensaft des Patienten. . Es sollte beachtet werden, dass einige Autoren Fälle von Morbus Menetrier mit einem hohen Gehalt an Salzsäure im Magensaft beschreiben, jedoch fehlt in solchen Fällen in der Regel eine histologische Bestätigung der Diagnose.

Die Röntgenuntersuchung zeigt normalerweise im Bereich des Magenkörpers und seltener im subkardialen Bereich eine lokale oder diffuse Verdickung der Falten, die dicht, starr und schwer zu tasten sind. Schlängelung, ungleichmäßiges Relief, Verformung der Falten können den Eindruck ihres Bruchs erwecken, das Vorhandensein von Füllungsdefekten, die bei bösartigen Tumoren beobachtet werden. Genauere Informationen liefert die Parietographie, die aus der Einführung von Pneumoperitoneum und der Einführung von 300-400 ml Luft in die Magenhöhle besteht, gefolgt von einer "Imprägnierung" der Schleimhaut mit Bariumsulfat. Die Parietographie ermöglicht nicht nur die Bestimmung der Wandstärke und der Konturen des Magens, sondern auch die detaillierte Untersuchung des Schleimhautreliefs. Eine Parietographie sollte in allen Fällen mit Verdacht auf Morbus Menetrier und neoplastischen Magenläsionen durchgeführt werden, wenn die Diagnose nach konventioneller Röntgenuntersuchung unklar bleibt.

Durch die Methode der Gastroskopie wird die Menetrier-Krankheit 2-3 mal genauer diagnostiziert; Die Verwendung von flexiblen Gastrofibroskopen hilft, zusätzliche Daten für die Differentialdiagnose bei anderen Arten von Krankheiten zu erhalten, die mit einer Verdickung der Magenschleimhautfalten einhergehen.

Fasst man unsere gastrofibroskopischen Beobachtungen zusammen und vergleicht sie mit den in der Literatur beschriebenen, so lässt sich feststellen, dass das endoskopische Bild des Morbus Menetrier durch stark verdickte „hirnförmige“ Falten der Magenschleimhaut gekennzeichnet ist, die oft die Form eines „Pflastersteins“ annehmen Pflaster", sehen blass, ödematös aus oder haben eine normale Farbe und manchmal ein intensives Rot. Die Schleimhaut ist leicht anfällig, oft werden Erosionen entlang der Faltenoberseiten festgestellt. Bei gleichzeitiger instrumenteller "Palpation" und zusätzlicher Luftzufuhr wird eine gewisse Elastizität der Falten festgestellt.

Die gastroskopische Diagnose ist schwierig, wenn die Schleimhaut lokal hypertrophiert ist, in Form eines dunkelrot begrenzten "Tumors" in das Lumen des Magens anschwillt, manchmal mit Geschwüren, Erosionen bedeckt ist. In diesen Fällen kann ein Karzinom oder Lymphosarkom nicht ausgeschlossen werden. Eine Klärung der Diagnose ist nach histologischer Untersuchung des gezielten Biopsiematerials möglich, in manchen Fällen erst nach pathohistologischer Untersuchung der gesamten Magenwanddicke im Rahmen der diagnostischen Laparotomie.

Es ist zu beachten, dass bei der Beurteilung des gastroskopischen Bildes bei Morbus Menetrier eine gewisse Subjektivität besteht, da während der Untersuchung in der Regel eine beliebige Menge Luft in die Magenhöhle eingebracht wird, was zu einer unterschiedlichen Dehnung des Magens führt Falten und folglich ein anderes Bild der Magenschleimhaut während der Untersuchung. Darüber hinaus sind Faktoren wie die Größe der Magenhöhle, die Elastizität ihrer Wände, der Tonus der Bauchpresse, die Funktionstüchtigkeit des Herz- und Pylorusschließmuskels von nicht geringer Bedeutung. Jamadaet al. (1972) halten es bei einem gastroskopischen Bild von "Riesenfalten" für erforderlich, eine dosierte Magenfüllung mit 1700 ml oder mehr Luft in den Magen einzubringen, wobei im Magen ein Druck von mindestens 15 mmHg erreicht wird , ausreichend, um die normalen Falten der Schleimhaut zu begradigen; Bei der Menetrier-Krankheit glätten sich die "riesigen" Schleimhautfalten nicht.

Eine gezielte Biopsie hat leider keinen diagnostischen Wert bei der Menetrier-Krankheit, da Sie mit dem Biopsiegerät nur Stücke aus dem oberflächlichsten Teil der Schleimhaut zu Forschungszwecken entnehmen können; veränderte Drüsen der Magenschleimhaut gehen in der Regel nicht in das Präparat ein. Daher wird die gezielte Biopsie in diagnostisch schwierigen Fällen nicht so sehr zur Klärung der Diagnose des Morbus Menetrier verwendet, sondern als Methode zur Identifizierung des Tumors (mit Ausnahme von Fällen seines submukösen Wachstums). Die Methode der Aspirationsbiopsie ermöglicht es, große Bereiche der Schleimhaut histologisch zu untersuchen, darunter oft auch jene Schichten, in denen die Magendrüsen enden, was in einigen Fällen den histologischen Nachweis des Morbus Menetrier ermöglicht, aber als "blinde" Biopsiemethode, Es gibt einen signifikanten Prozentsatz von Fehlern aufgrund der Entnahme von Biopsiematerial, das nicht aus den Bereichen stammt, in denen ein pathologischer Prozess erwartet wird.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, anhand klinischer Daten und Untersuchungsergebnisse sofort eine genaue Diagnose zu stellen, ist es erforderlich, den Patienten entweder nach 1-1,5 Monaten mit einer Bewertung der Dynamik des Prozesses erneut zu untersuchen oder sofort eine durchzuführen Probelaparotomie, um einen Magentumor nicht zu übersehen (Differenzialdiagnostik zwischen der Erkrankung Menetria und Magenkrebs ist in vielen Fällen äußerst schwierig). Eine operative Biopsie ermöglicht es, ausreichend große Schnitte der Magenwand zur Untersuchung zu entnehmen und damit eine genaue Diagnose zu stellen.

Auch zu Verlauf, Prognose und Behandlung der Erkrankung gibt es viele widersprüchliche Interpretationen. Die meisten ausländischen Forscher weisen auf die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hin. Die einzige Behandlungsmethode ist ihrer Meinung nach die totale Gastrektomie, da auch nach subtotaler Resektion des Magens Rückfälle der Erkrankung möglich sind. Auch eine Gastrektomie bei schweren Störungen des Eiweißstoffwechsels kann eine durch Schädigung der Magenschleimhaut verursachte Hypoproteinämie beseitigen. Die Meinung über die Zweckmäßigkeit der Gastrektomie bei Morbus Menetrier wird auch durch Beobachtungen einer signifikanten Inzidenz von Magenkrebs bei solchen Patienten bestätigt. Martini et al. (1962) stellten fest, dass von den 155 in der Literatur gefundenen Beschreibungen der Menetrier-Krankheit in 10% der Fälle Magenkrebs beobachtet oder später entwickelt wurde (in der Gesamtbevölkerung beträgt die Inzidenz von Magenkrebs 0,5-2%). AVMelnikow (1953) hält es für möglich, die Patientinnen nur auf 2-3 Monate zu überwachen, und dann muss man die Frage der Operation stellen. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) verweisen die Menetrier-Krankheit auf präkanzeröse Erkrankungen des Magens. Cabanne et al. (1970) weisen darauf hin, dass in einigen Fällen ohne schwere Krankheitssymptome keine obligatorische Operation erforderlich ist, vorausgesetzt, dass eine systematische Röntgen- und Gastroskopieuntersuchung der Patienten durchgeführt wird, um sie rechtzeitig zu erkennen ein bösartiger Tumor im Falle seines Auftretens. Frank und Kern (1967) beobachteten 8 Jahre lang einen Fall von Morbus Menetrier, ohne auf einen chirurgischen Eingriff zurückzugreifen. Zunächst hatte der Patient riesige Magenfalten, schwere Hypoproteinämie und einen großen Verlust an Serumalbumin aus der Magenschleimhaut. Nach 5 Jahren begann sich die hypertrophe Gastritis zurückzubilden und es zeigte sich eine Atrophie der Magenschleimhaut. Das Ödem verschwand, der Gehalt an Serumalbumin normalisierte sich, der Patient beklagte sich nicht. Der Proteingehalt im Magensaft hat die Norm nicht überschritten.

Unsere Arbeit basierte auf Beobachtungen von 110 Patienten, die mit der Diagnose einer hypertrophen Gastritis in die Klinik in den Jahren 1971-1974 überwiesen wurden.Eine gründliche Untersuchung ermöglichte es, bei 36 Patienten eine hypertrophe Riesengastritis festzustellen. Alle Patienten wurden Studien unterzogen: allgemeines klinisches, gezieltes Röntgen mit einer obligatorischen mehrachsigen Untersuchung des Reliefs und der Konturen eines dicht gefüllten Magens anhand einer Reihe von Sichtbildern, endoskopisch unter Verwendung einer dosierten Inflation der Magenhöhle mit Luft entsprechend nach dem von uns modifizierten Yamada-Schema, Bestimmung der Menge an Protein und Pepsin im Mageninhalt, Untersuchung der sekretorischen Funktion des Magens durch intragastrische pH-Metrie und fraktionierte Sondierung unter Verwendung von submaximaler Histaminstimulation, Bestimmung der stündlichen Spannung von Sekretion und Belastungsstunde freier Salzsäure sowie die Untersuchung der motorischen Aktivität des Magens durch elektrogastrographische und ballonkymographische Methoden.

Zum Zwecke der Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten, vor allem mit Tumoren des Magens, sowie um "den diagnostischen Wert oraler Biopsiemethoden (Zielen durch den Gastrofibroskopkanal und Aspiration) in dieser Pathologie zu klären, wurden die mit diesen Methoden erhaltenen Histogramme verwendet untersucht und die Ergebnisse verglichen.Anhand der Datenliteratur, wonach eine histologische Sicherung der hypertrophen Riesengastritis Menetrier durch orale Biopsie bisher nicht immer möglich ist und eine dynamische Beobachtung im Vordergrund steht, haben wir 21 Patienten nachuntersucht, die wurden in unserer Klinik in den Jahren 1963-1964 wegen dieser Krankheit durchgeführt, zusätzlich wurde für alle 36 Patienten mit einer gesicherten Diagnose einer hypertrophen Riesengastritis Menetrier durchgeführt.

Das Alter der von uns untersuchten Patienten mit hypertropher Riesengastritis lag zwischen 20 und 67 Jahren; die Mehrheit (34) war zwischen 30 und 50 Jahre alt; davon 26 Männer, 10 Frauen (3:1). Angesichts der Vielzahl von Faktoren, die bei der Ätiologie und Pathogenese der Gastritis vom Menetrier-Typ eine Rolle spielen können, haben wir die Lebensbedingungen der Patienten sorgfältig analysiert, ihre schlechten Gewohnheiten, frühere und begleitende Krankheiten identifiziert. In der Anamnese der untersuchten Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes überwogen verschiedene Infektionen. Typhus litt 7 Patienten, Botkin-Krankheit – 2, Ruhr – 2, Malaria – 1 Patient; 4 Die Menetrier-Erkrankungen gingen mit einer Polyposis des Rektums einher. Zu beachten ist die häufige Kombination mehrerer Begleiterkrankungen: Ihre Zahl (65) überstieg die Zahl der Beobachtungen (36).

Mögliche ätiologische Faktoren sind Rauchen (21 Patienten), unregelmäßige Ernährung (18), Infektionen (16). Lebensmittelvergiftung (13). Häufiger übermäßiger Alkoholkonsum wurde bei 5 Patienten festgestellt, Medikamente - bei 2.

Eine gründliche Untersuchung der Anamnese unserer Patienten ermöglichte die Feststellung, dass aufgrund der schwierigen Differentialdiagnose mit polypösem Krebs und Lymphosarkom 21 Patienten (von 36) vor der Aufnahme in die Klinik in onkologischen oder chirurgischen Einrichtungen untersucht wurden; 6 von ihnen wurden mit Verdacht auf Magentumor operiert. Wir haben keine Familienfälle der Krankheit beobachtet; Die ersten Krankheitssymptome traten bereits im Alter von über 20 Jahren auf.

Entwicklung von Archivmaterial der Klinik für Propädeutik, innere Krankheiten des I. Moskauer Medizinischen Instituts. I. M. Sechenova hat 10 Jahre lang gezeigt, dass Menetriers riesige hypertrophe Gastritis eine eher seltene Pathologie ist. Nach unseren Daten beträgt das Verhältnis der Anzahl der Patienten mit dieser Pathologie zur Gesamtzahl der behandelten Personen 1: 1178, zu Patienten mit Magenerkrankungen - 1: 342. Gastritis - 1: 150, hypertrophe Gastritis - 1: 10.

Die Untersuchung der klinischen Symptome der hypertrophen Riesengastritis hat gezeigt, dass die meisten Daten, die bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit dieser Pathologie gewonnen wurden, auch bei anderen Erkrankungen der Bauchhöhle gefunden werden, sodass eine korrekte Diagnose nur durch Vergleich von Beschwerden, Anamnese und möglich ist objektive Ergebnisse.

Abhängig von der Originalität der klinischen Symptome identifizierten wir drei Gruppen von Patienten. Am häufigsten (16 Patienten); Es wurde eine „Pseudotumor-ähnliche“ Krankheitsform beobachtet, die durch schmerzende Schmerzen in der Magengegend, Schweregefühl, Völlegefühl im Unterleib, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und Schwäche gekennzeichnet war. Weniger häufig waren „dyspeptische“ (10 Patienten) und „dyskinetische“ (9 Patienten), d. h. mit Symptomen einer Darmdyskinesie auftretende Krankheitstypen. Der asymptomatische Krankheitsverlauf war äußerst selten. Beim Vergleich der morphologischen Veränderungen der Schleimhaut in verschiedenen klinischen Gruppen konnten wir kein klar definiertes Muster erkennen.

Die stündliche Spannung der Grundsekretion war bei 12 Untersuchten signifikant reduziert (weniger als 50 ml/h) und nur bei 6 überschritten (101-150 ml/h), was auf die Art der Begleiterkrankungen zurückzuführen sein könnte (bei 2 peptischen Ulkuskrankheit mit Lokalisation des Prozesses im Bulbus duodeni). Die Indikatoren der stündlichen Sekretionsspannung nach Histaminstimulation waren bei 11 Patienten reduziert, blieben bei 14 Patienten im Normbereich und übertrafen bei 11 Patienten leicht die Norm.

In der Untersuchung der basalen Debitstunde freier Salzsäure wurde bei 35 Patienten eine signifikante Abnahme festgestellt, und bei 23 war dieser Indikator 0, bei 11 überschritt er 1 meq/h nicht und bei 1 betrug er 2,64 meq/h . Die Debitstunde der freien Salzsäure nach der Histaminstimulation war in allen Fällen unter dem Normalwert; sein Höchstwert betrug 10,3 meq/h. Bei der Untersuchung der Sekretion nach der Methode der intragastrischen pH-Metrie wurde in 22 Fällen eine anhaltende Abnahme der Sekretionsfunktion festgestellt (in 12 Fällen pH> 6,0, in 10 - gleich 3,0), in 5 - eine mäßige Abnahme des Säuregehalts wurde festgestellt (pH 3,7 ± 0,1) und in 7-normacidem Zustand; nur in 2 Fällen wurde eine Hypersekretion festgestellt (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Die quantitative Proteinbestimmung im Mageninhalt erfolgte analog zur Bestimmung im Blutserum nach der Biuret-Methode. Wenn der normale Proteingehalt im Mageninhalt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 6-10 mg% und 280 mg% liegt, dann zeigten die meisten unserer Patienten einen deutlichen Anstieg. So betrug bei 23 untersuchten Patienten der Proteingehalt im Magensaft 280-715 mg% und bei 7 - von 280 bis 350 mg%, bei 13 - von 360 bis 600 mg% und bei 3 - von 610 bis 715 mg% . Nur bei 13 Patienten überschritt der Proteingehalt im Mageninhalt die Norm nicht. Aus all dem folgt, dass diese Pathologie durch eine signifikante Abnahme der säure- und pepsinbildenden Funktionen des Magens gekennzeichnet ist. Gleichzeitig zeigten die meisten Patienten eine Zunahme der Protein- und Schleimmenge im Mageninhalt.

Die Röntgenuntersuchung ist bei der Diagnose der hypertrophen Riesengastritis von großer Bedeutung. Bei der ersten Durchleuchtung ist es jedoch bei weitem nicht immer möglich, die Art der Veränderungen der Magenschleimhaut herauszufinden und richtig einzuschätzen. Die ersten Fehler treten bei der Röntgenuntersuchung auf, wenn das Bild der groben Verdickung der Falten oft mit Polyposis oder gar Krebs verwechselt wird. Mit einer zielgerichteten und methodisch korrekt durchgeführten Röntgenuntersuchung wird ihre Zuverlässigkeit jedoch deutlich erhöht. Die Röntgenuntersuchung der Patienten wurde von uns auf diagnostischen Röntgengeräten und auf einer mit einem elektronenoptischen Verstärker ausgestatteten Röntgenfernsehanlage durchgeführt. Mit Hilfe dieser Methode wurde bei 41 Patienten eine ausgeprägte Hyperplasie der Magenschleimhaut nach Art des Überschusses festgestellt. So kam es nur in 5 Fällen zu einer Überdiagnose bei der Untersuchung von 110 Patienten, die mit einer in verschiedenen medizinischen Einrichtungen während einer konventionellen Röntgenuntersuchung festgestellten Diagnose einer hypertrophen Gastritis überwiesen wurden.

Zur Klärung der Röntgensemiotik des Morbus Menetrier, zur Bestimmung des diagnostischen Stellenwerts dieser Methode sowie zur dynamischen Überwachung von 36 Patienten mit gesicherter Diagnose wurde nach 3, 6 eine erneute Röntgenuntersuchung durchgeführt und 12 Monate. Es wurde festgestellt, dass der Prozess in Bezug auf die Prävalenz überwiegend diffus war (32 Fälle) und entlang der größeren Krümmung des Magens lokalisiert war: Der Körper des Magens war in 12 Fällen am Prozess beteiligt, der Körper und die Nebenhöhlen - in 7 der Sinus - in 6 das obere und mittlere Drittel - in 4 das obere Drittel - in 3 Fällen. Ausgezackte und gezackte Konturen der großen Krümmung, am häufigsten bei überschüssiger Magenschleimhaut, wurden bei 20 Patienten gefunden; bei 8 erweckten grob verdickte Schleimhautfalten den Eindruck von Füllungsdefekten, die sich jedoch während der Untersuchung begradigten; bei den übrigen Patienten blieben die Konturen des Magens glatt und unverändert. Bei 12 Patienten konnte die anfängliche Röntgenuntersuchung einen Tumor nicht ausschließen, was eine zweite Untersuchung nach einer entzündungshemmenden Therapie und wiederholter Endoskopie erforderlich machte. Bei 4 Patienten wurde eine lokalisierte Form des Morbus Menetrier festgestellt, die besonders große differenzialdiagnostische Schwierigkeiten mit einem Krebstumor des Magens aufwies.

Unsere Beobachtungen bestätigen, dass mit einer gezielten Röntgenuntersuchung die Diagnosegenauigkeit wesentlich höher ist. Bei einer konventionellen Röntgenuntersuchung stellte sich die Diagnose in 32,7% der Fälle als richtig heraus (alle 110 Patienten wurden mit einem Röntgenbefund über Schleimhauthyperplasie überwiesen, und nur bei 36 wurde eine hypertrophe Riesengastritis festgestellt). eine gezielte - in 87,8%.

Das Röntgenbild der lokalen Läsion ist sehr charakteristisch. Häufiger ist selektiv der Magenkörper an der großen Kurvatur betroffen (Abb. 5 und 6). Die Schleimhautfalten in einem begrenzten Bereich sind stark verdickt, gewunden, aber ihre Lage behält einen bestimmten Rhythmus bei, es gibt keinen Bruch in den Schleimhautfalten, sie sind elastisch. Die Magenwand, die der Läsion der Schleimhaut entspricht, ist elastisch, die Peristaltik ist deutlich sichtbar. In anderen Teilen des Magens darf das Schleimhautrelief nicht verändert sein (Abb. 7). Im betroffenen Bereich können die Schleimhautfalten so hypertrophiert sein, dass sie bei dicht gefülltem Magen mit Bariumsuspension einen Füllungsdefekt erzeugen und das Bild einer Tumorläsion vortäuschen. Trotz eines so lebendigen und scheinbar sehr charakteristischen Bildes ist es in einigen Fällen notwendig, eine Differentialdiagnose mit einem Tumorprozess im Magen (Krebs, Sarkom, Hämangiom) durchzuführen. In solchen Fällen ist es ratsam, die Studie nach einer entzündungshemmenden Therapie zu wiederholen. Manchmal erfordert die Klärung der Art der Läsion jedoch die Verwendung der oben beschriebenen Pneumogastrographie-Technik mit der Einführung von Luft und Bariumsuspension durch eine Sonde.

Die weit verbreitete oder diffuse Form ist seltener und zeichnet sich ebenfalls durch ein helles Röntgenbild aus: Die Schleimhautfalten sind verdickt, gewunden, ödematös, die Interfaltenräume sind in allen Teilen des Magens erweitert. Seine Wände behalten jedoch ihre Elastizität, die Peristaltik ist entlang beider Krümmungen deutlich sichtbar. Wenn der Magen mit einer zusätzlichen Portion Bariumsuspension gedehnt wird, und manchmal zwei, sowie in der Studie nach der Einnahme des Frühstücks, ist es möglich zu sehen, wie die Schleimhautfalten gedehnt werden, das Volumen des Magens nimmt zu. Dies ermöglicht die Unterscheidung der diffusen Form des Morbus Menetrier mit einer "eingefrorenen" Entlastung der Schleimhaut mit submuköser Ausbreitung des Tumorprozesses. Die genaue Diagnose dieser Form des Morbus Menetrier ist jedoch nicht immer einfach und muss von nicht-epithelialen Tumoren des Magens sowie von seiner Niederlage bei der Lymphogranulomatose abgegrenzt werden.

Alle 110 Patienten wurden gastrofibroskopisch untersucht. Bei 5 Patienten mit Lokalisation des Prozesses im oberen Teil des Magens wurde zusätzlich die Schleimhaut des oberen Teils des Magens mit einem Ösophagofiberskop untersucht. Bei 47 Patienten wurde die Studie mehrfach (2-4 Mal) zum Zweck der dynamischen Beobachtung und im Sinne der Differentialdiagnose durchgeführt. Die endoskopische Untersuchung ermöglichte die Feststellung der Menetrier-Krankheit bei 36 Patienten, bei 20 - das Phänomen der banalen chronischen Gastritis, bei 17 Patienten - ein Bild einer mäßigen Hyperplasie der Schleimhaut (die Falten ließen sich leicht durch Luft begradigen), bei 12 der Schleimhaut Membran war normal. Veränderungen, die für Magengeschwüre charakteristisch sind, wurden bei 12 Patienten festgestellt, bei 6 - einer Tumorläsion des Magens, bei 3 - Polyposis, bei 1 - einer isolierten Läsion des Magens mit Retikulosarkom. Die endgültige Differentialdiagnose eines Morbus Menetrier mit einer Tumorläsion des Magens konnte bei 2 Patienten nicht durchgeführt werden (dies war der Grund für den chirurgischen Eingriff) und bei 1 Patienten zeigte das endoskopische Bild der Magenschleimhaut eine ausgeprägte Hyperplasie und anschließend ein Hämangiom wurde während der Operation diagnostiziert.

Bis heute gibt es keine klaren Kriterien, um zwischen verschiedenen Formen der hypertrophen Gastritis zu unterscheiden. Bei der Diagnose hilft die endoskopische Untersuchung mit der Methode des dosierten Aufblasens des Magens mit Luft, mit deren Hilfe der intragastrische Druck auf einem bestimmten Niveau kontrolliert und die Ergebnisse objektiviert werden können. Riesenfalten ordneten wir diejenigen zu, die sich bei einem Druck im Magen von mehr als 15 mmHg nicht aufrichteten. Kunst. Diese Befunde haben eine pathologische Bestätigung. Das endoskopische Bild der hypertrophen Riesengastritis ist durch das Vorhandensein von stark verdickten Schleimhautfalten im Magenkörper entlang der größeren Krümmung gekennzeichnet, die die Form von Gehirnwindungen oder "Kopfsteinpflaster", ihrer leichten Anfälligkeit, Erosionen, Blutungen und a annehmen große Mengen Schleim wurden oft gefunden. Häufiger befanden sich die Falten parallel, seltener - quer oder chaotisch, der Grad ihrer Hypertrophie war in allen Fällen mindestens 2-3 cm verdickt (2) und deutlich verdickte Falten, die in das Lumen des Magens hingen (1 ). Unsere Beobachtungen zeigten das Vorherrschen der diffusen Form der hypertrophen Riesengastritis und das Fehlen einer Schädigung der Schleimhaut des Antrums bei dieser Krankheit.

Zum Zwecke der Differenzialdiagnose des Morbus Menetrier mit verschiedenen Erkrankungen (übliche hypertrophe Gastritis, Polyposis, polypoides Karzinom, familiäre Polyposis, Peutz-Touraine-Jeghers-Syndrom, Cronkhite-Kanada) untersuchten wir histologisches Material, das durch gezielte (endoskopische) Gastrobiopsie und durch gewonnen wurde Aspirationsbiopsie. Wir untersuchten auch die Daten der chirurgischen Gastrobiopsie bei Patienten, die wegen einer vermuteten Neoplasie operiert wurden, die während der Untersuchung schwer auszuschließen war, und die Menetrier-Krankheit wurde während der Gastrotomie diagnostiziert. Insgesamt wurden 164 histologische Präparate untersucht.

Die histologische Untersuchung des Materials, das nach der Methode der gezielten Biopsie und der Aspirationsbiopsie entnommen wurde, ergab in keinem Fall die charakteristischen Merkmale der Menetrier-Gastritis, und das histologische Bild der Schleimhaut war unterschiedlich: von normal bis charakteristisch für verschiedene Formen der Gastritis (bei 20 Patienten - atrophisch, bei 7 - oberflächlich, bei 5 - ein Bild normaler Schleimhaut, bei 4 - es war nicht möglich, die Art der Veränderungen aufgrund einer erfolglosen Biopsie zu beurteilen). Das Bild, das für die Gastritis von Menetrier charakteristisch ist, wurde nur durch das Studium der Histogramme aufgedeckt, die durch die Methode der chirurgischen Biopsie erhalten wurden. Die gezielte Gastrofibrobiopsie erwies sich jedoch in der Differentialdiagnose dieser Pathologie mit Tumorläsionen des Magens als sehr wertvoll: Sie ermöglichte es, den blastomatösen Prozess in 15 Fällen auszuschließen und ihn in 2 Fällen rechtzeitig zu identifizieren.

Während der dynamischen Beobachtung unserer Patienten wurde die relative Konstanz der Daten festgestellt, obwohl die Ergebnisse längerer Beobachtungen ihre Labilität anzeigen. Dynamische Untersuchung von 21 Patienten, die in den Jahren 1963-1964 in der Klinik unter Beobachtung standen. mit der Diagnose einer tumorähnlichen Gastritis, bestätigte die Diagnose bei 2 Patienten. Bei 7 Patienten war die Magenschleimhaut normal, 5 hatten ein Magengeschwür, 3 eine oft ausgeprägte Hypertrophie der Schleimhaut, 2 hatten Magenkrebs und 2 hatten eine atrophische Gastritis. So haben unsere Beobachtungen gezeigt, dass die Diagnose einer Menetrier-Gastritis auf einer umfassenden Untersuchung der Patienten beruhen sollte, einschließlich modernster diagnostischer Methoden (Röntgenfernsehen, Gastrofibroskonie mit gezielter Biopsie). Die führende diagnostische Methode ist die endoskopische Methode des dosierten Aufblasens der Magenhöhle mit Luft, die Hilfsmethode ist die Untersuchung der sekretorischen Funktion.

Die Prognose der Erkrankung ist relativ günstig. Dies wird durch die bei unseren Patienten während der dynamischen Beobachtung beobachteten Langzeitremissionen und die Dauer der Krankheit von 10 bis 33 Jahren belegt. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Menetriers hypertropher Riesengastritis verlief die Krankheit lange Zeit mehr oder weniger monoton.

Die Beobachtungen zeigten, dass Patienten mit Menetrier-Gastritis eine dynamische Überwachung (mindestens 2 Untersuchungen pro Jahr) mit obligatorischer endoskopischer Röntgenkontrolle benötigen, die eine rechtzeitige Erkennung von Fällen maligner Entartung ermöglicht und unangemessene chirurgische Eingriffe vermeidet. Patienten mit Menetrier-Gastritis können vorbehaltlich einer systematischen ärztlichen Überwachung konservativ behandelt werden. Bei therapeutischen Maßnahmen stehen die Einhaltung einer schonenden Ernährung und die regelmäßige Einnahme von adstringierend und einhüllend wirkenden Medikamenten, Stoffwechselmitteln und Substitutionstherapie im Vordergrund.

Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs kann durch das Vorhandensein von schweren Blutungen, refraktärer Hypoproteinämie, Schmerzen und Unsicherheit in der Diagnose verursacht werden, insbesondere bei lokalen Formen der Krankheit.

Kürzlich sind in der Literatur Berichte über die Wirksamkeit einer Langzeitbehandlung der Menetrier-Krankheit mit hohen Dosen des Anticholinergikums - Propanelinbromid, Antifibrinolytika, Cimetidin - erschienen, aber diese Daten bedürfen einer weiteren Überprüfung.

Was ist zu tun, wenn der Arzt in der Beschreibung der Untersuchung über die hyperämische Magenschleimhaut geschrieben hat?

Der medizinische Begriff „Hyperämie“ bedeutet Rötung und Schwellung. Die hyperämische Schleimhaut an sich ist nicht gefährlich – sie ist nur ein Symptom, das signalisiert, dass der Magen krank ist.

Von welchen Krankheiten spricht hyperämische Schleimhaut?

Die Schleimhaut des Magens wird rot und schwillt an, weil die Blutgefäße in den Wänden des Organs mit Blut überlaufen. Kein Wunder, dass dieser Zustand früher "Fülle" genannt wurde.

Eine übermäßige Füllung der Gefäße mit Blut kann zwei Gründe haben:

1. aufgrund einer Verletzung des Blutabflusses aus dem Magen;
2. aufgrund einer übermäßigen Durchblutung des Magens.

Der erste Typ wird als venöse oder passive Hyperämie bezeichnet, der zweite - arteriell oder aktiv. Es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen aktiver und passiver Hyperämie.

Nur aktiv führt zur Erholung des Gewebes, passiv hingegen trägt durch Sauerstoffmangel im Gewebe zu weiterer Schädigung des Organs bei.

Bei den meisten Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes wird die Magenschleimhaut hyperämisch.

Je nach Zustand der Schleimhaut und Ort der Rötung und Schwellung können Sie die Art der Erkrankung bestimmen.

Am häufigsten wird Hyperämie mit einer der Arten von Gastritis diagnostiziert, sie kann jedoch ein Symptom von Duodenitis, Magengeschwüren oder Organerkrankungen sein, die überhaupt nicht zum Magen-Darm-Trakt gehören.

Normalerweise sollte die Magenschleimhaut rosa, glänzend sein und das Licht des Endoskops gut reflektieren.

Die Falten einer gesunden Schleimhaut sind 5–8 mm dick, beim Einblasen von Luft richten sie sich gut auf, sodass der Arzt durch das Endoskop alle Teile des Organs sehen kann.

Die Dicke der Falten nimmt näher am Pylorus zu. Im Antrum ist das Epithel etwas blasser als im Magenkörper. Ein ganz anderes Bild zeigt sich, wenn das Organ krank ist.

Bei oberflächlicher Gastritis ist die Magenschleimhaut mäßig hyperämisch. Rötungen können sowohl fokal als auch diffus lokalisiert sein.

Die Schleimhaut ist geschwollen, weißer Schaum ist auf ihrer Oberfläche sichtbar. Die Bauchfalten sind verdickt. Wenn Luft durch eine Sonde in den Magen geblasen wird, glätten sich die Falten nicht vollständig.

Bei atrophischer Gastritis ist die Schleimhaut nicht hyperämisch, sondern im Gegenteil verdünnt und hat eine blasse Farbe.

Die atrophische Zone befindet sich lokal in einem der Magenabschnitte. Die Falten in dieser Zone sind dünn und das Gefäßmuster ist auf ihnen deutlich sichtbar.

Stark hyperämische Schleimhaut mit fibrinöser Gastritis. Neben Hyperämie sind eitrige Manifestationen im Magen sichtbar.

Fibrinöse Gastritis beginnt als Folge einer schweren Mageninfektion, die durch Masern, Scharlach oder andere Infektionskrankheiten hervorgerufen wird.

Bei dieser Art von Gastritis erbricht der Patient mit Blut - so wird der eitrige Film von der Schleimhaut abgestoßen.

Bei phlegmöser Gastritis ist die Schleimhaut fokal hyperämisch. Schleimhautgastritis tritt auf, wenn ein Gegenstand, der die Schleimhaut verletzt, beispielsweise eine Fischgräte, in den Magen eindringt.

Bei Bulbitis konzentriert sich die Hyperämie auf das Antrum und den Bulbus duodeni. Die Falten beider Organe sind verdickt, die Schleimhaut sieht gerötet und ödematös aus.

Bulbitis beginnt aufgrund von Mangelernährung oder einer Infektion des Magen-Darm-Trakts mit Helicobacter pylori-Bakterien.

Nicht nur bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes kann die Schleimhaut hyperämisch sein.

Beispielsweise wurde bei der Untersuchung des Magens bei Patienten mit Niereninsuffizienz festgestellt, dass 90% der Patienten verschiedene Pathologien im Zustand der Magenwände aufweisen, einschließlich hyperämischer Schleimhaut.

Behandlung des Magens mit hyperämischer Schleimhaut

Eigentlich muss eine Hyperämie nicht behandelt werden. Dies ist ein günstiger Prozess, der darauf hinweist, dass der Körper versucht, sich selbst zu heilen.

Hyperämie trägt zur Beschleunigung von Stoffwechselprozessen bei, was zur Wiederherstellung und Heilung von Geweben führt.

In manchen Fällen veranlassen die Ärzte sogar einen künstlichen Blutfluss zu einem erkrankten Organ, um dessen Genesung zu beschleunigen.

Mit ein wenig Nachdenken kann jeder ein Beispiel für die Verwendung von Hyperämie für medizinische Zwecke geben.

Dies sind Banken und Senfpflaster, mit deren Hilfe Sie die entzündeten Bronchien und Lungen mit Blut versorgen und so deren Genesung beschleunigen können.

Am häufigsten ist eine Rötung der Schleimhaut in der einen oder anderen Form von Gastritis angezeigt. Diese Erkrankung ist eine Folge von Ernährungsfehlern oder Folge einer Besiedelung des Magen-Darm-Traktes mit krankheitserregenden Bakterien der Gattung Helicobacter.

Die Behandlung von Gastritis besteht aus einer Reihe von Maßnahmen: einer speziellen Diät und Medikamenten, einschließlich Antibiotika (wenn eine Infektion mit Helicobacter pylori festgestellt wird).

Wenn die Ursache für die Rötung des Epithels gefunden ist, wird der Arzt eine Behandlung verschreiben, die darauf abzielt, die Krankheit selbst zu beseitigen.

Nach der Behandlung von Gastritis, Geschwüren oder anderen Beschwerden nehmen die Magenwände selbstständig eine normale Farbe und Dicke an.

Hyperämisches Epithel kann nicht nur das Ergebnis entzündlicher Prozesse sein. Die Schleimhaut wird aufgrund von Problemen im psychischen Zustand einer Person rot.

Chronischer Stress, lang andauernde Depressionen und Angst führen zu einem Blutrausch an den Magenwänden, der sie rötet und anschwellen lässt.

Gastroenterologen warnen davor, dass Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt oft keine anatomische oder infektiöse Grundlage haben, sondern nur eine Folge des schweren psycho-emotionalen Zustands einer Person sind.

Dass die Magenwände von innen gerötet und geschwollen sind, können Sie erst nach einer speziellen Untersuchung - Gastroskopie - feststellen.

Bei dieser Untersuchung wird eine flexible Sonde mit einer Miniatur-Videokamera am Ende in das Organ eingeführt.

Mit solchen Geräten kann der Arzt alles, was im Magen-Darm-Trakt passiert, auf dem Monitorbildschirm sehen und gegebenenfalls eine Epithelprobe zur Analyse entnehmen oder lokale therapeutische Maßnahmen durchführen: Polypen entfernen, Medikamente in das betroffene Gebiet injizieren die Orgel.

Die Gastroskopie ist eine schmerzhafte und unangenehme Untersuchung für den Patienten, aber sie ist absolut notwendig, da sie Ihnen ermöglicht, die genaueste Diagnose zu stellen.

Der Patient muss sich strikt an die vorgeschriebene Behandlung halten, nur in diesem Fall kann man sich auf seinen Erfolg verlassen.

Sehr oft versuchen sie, Magenbeschwerden selbst zu behandeln, indem sie Volksmethoden anwenden und sich auf Kräuterpräparate, Honig, spezielle Diäten usw.

Die traditionelle Medizin hat zwar große Erfahrung gesammelt, aber sie sollte die von einem Spezialisten verschriebene Behandlung nur ergänzen und nicht ersetzen.

Bevor Sie mit einer Kräuterbehandlung beginnen, sollten Sie immer Ihren Arzt konsultieren.

Bei Diäten mit hyperämischer Schleimhaut ist es am besten, sich an die von Professor Pevzner entwickelte therapeutische Diät zu halten: Bei Bedarf wird der Gastroenterologe auf jeden Fall eine seiner Diäten empfehlen.

Ernährungsfehler und Stress sind für den modernen Bürger längst zur Normalität geworden.

Wen wundert es da, wenn der Arzt im Untersuchungsbogen schreibt, das Epithel im Magen sei hyperämisch, also gerötet und geschwollen? Dies bedeutet, dass der Patient wegen Gastritis oder einer anderen Magenerkrankung behandelt werden muss.

Symptome und Anzeichen von Magenkrebs

Magenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus dem Epithel entwickelt. In diesem Artikel informieren wir Sie über die Symptome von Magenkrebs und die Anzeichen von Magenkrebs.

Die Prävalenz von Magenkrebs

In Bezug auf die Morbidität und Mortalität in Russland steht Magenkrebs an zweiter Stelle unter den bösartigen Neubildungen (die Inzidenz beträgt 40 pro 100.000 Einwohner). Anzeichen treten bei Männern etwa 2-mal häufiger auf. Der Häufigkeitsgipfel liegt im Alter von 50-59 Jahren.

Symptome von magenkrebs

Was sind die Symptome von Magenkrebs?

Der Verlauf von Magenkrebs hängt auch von der Wachstumsform des Tumors selbst ab. Symptome von exophytischem Krebs, der im Lumen des Magens wächst, führt zu mageren lokalen Symptomen. Oft ist das erste Symptom eine Blutung. Bei endophytischem Krebs sind die Patienten lange Zeit nur besorgt über die Symptome einer Verletzung des Allgemeinzustands (Schwäche, Blässe, Anorexie, Gewichtsverlust). Wenn der Tumor wächst, treten je nach Lage Symptome auf.

Bei Krebs der Pylorusregion sind Anzeichen einer Verletzung der Durchgängigkeit charakteristisch: schnelles Sättigungsgefühl, Völlegefühl im Epigastrium, gefolgt von Erbrechen der verzehrten Nahrung. Bei Krebs der Herzregion sind die Symptome charakteristisch - zunehmende Dysphagie, Schmerzen hinter dem Brustbein, Aufstoßen. Die Schädigung des Magenkörpers verläuft latent, und oft sind die ersten Symptome der Krankheit eine Verletzung des Allgemeinzustands: Anzeichen - Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schweregefühl in der Magengegend.

Oft entwickelt sich im Antrum die primäre ulzerative Form der Symptome von Magenkrebs, die sich durch Anzeichen eines geschwürähnlichen Syndroms manifestiert - „hungrige“ nächtliche Schmerzen. Wie bei einigen anderen soliden Tumoren (Nierenkrebs, Bronchialkarzinom, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Dickdarmkrebs) können sich Anzeichen eines paraneoplastischen Syndroms entwickeln – Arthralgie, hämorrhagische Vaskulitis, Thrombose.

Anzeichen von magenkrebs

Klinische Anzeichen von Krebs sind unspezifisch und vielfältig (bei 60 % der Patienten wird Magenkrebs bei der Untersuchung auf andere Krankheiten oder bei einer Vorsorgeuntersuchung entdeckt). Die Patienten sind in der Regel besorgt über Symptome wie grundloses Unbehagen und Schmerzen in der Magengegend. Gewichtsverlust wird von 80% der Patienten festgestellt, schnelle Sättigung beim Essen - 65%, Anorexie - 60%. 50 % der Patienten haben Dysphagie und Erbrechen. Befunde der körperlichen Untersuchung weisen meist auf ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium hin. Dies ist ein tastbarer Tumor im Epigastrium, Gelbsucht, Hepatomegalie (tastbare Knoten in der Leber), Aszites, Kachexie, Virchow-Metastase (eine Zunahme der Lymphknoten in der supraklavikulären Region links, typisch für Magenkrebs). Bei der rektalen Untersuchung wird Schnitzpers Metastase in der rektovaginalen (rektovaginalen) Fossa gefunden. Je nach Vorherrschen bestimmter Symptome im Krankheitsbild werden mehrere klinische Varianten des Magenkrebsverlaufs unterschieden.

• Die fieberhafte Variante tritt bei Anzeichen einer Infektion des Ulcus und/oder bei Vorliegen einer schweren Tumorintoxikation auf. Das Fieber ist subfebril, aber manchmal steigt die Körpertemperatur auf 39-40 ° C mit einem maximalen Anstieg am Morgen; Symptome sind resistent gegen Antibiotika.
• Die ödematöse Variante (Ödem tritt als Folge einer Hypoproteinämie auf) entwickelt sich bei längerer Mangelernährung.
• Die ikterische Variante tritt bei Symptomen von Magenkrebs mit erhöhter Hämolyse oder toxischer Hepatitis als Folge der Exposition gegenüber Tumorzerfallsprodukten auf, ist aber häufiger Folge einer metastasierten Leberschädigung.
• Eine hämorrhagische (anämische) Variante von Magenkrebs entwickelt sich mit verlängerten okkulten Blutungen. Bei metastatischen Läsionen des Knochenmarks kann zusammen mit Anämie eine Leukozytose mit dem Auftreten von Myelozyten und Myeloblasten im peripheren Blut auftreten.
• Die tetanische Variante tritt mit Symptomen einer Pylorusstenose auf.
• Die intestinale Variante wird von Symptomen wie Verstopfung oder Durchfall begleitet.

Klassifikation von Magenkrebs

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Magenkrebs basierend auf klinischen Symptomen, morphologischen Merkmalen und endoskopischen Befunden. Die internationale TNM-Klassifikation von Magenkrebs (Tumor - Primärtumor, Modulus - Schädigung regionaler Lymphknoten, Metastasierung - Fernmetastasen) basiert auf der Bestimmung des Ausbreitungsgrades des Tumorprozesses. Derzeit ist es üblich, die Symptome des Magenfrühkrebses gesondert herauszustellen (Anzeichen sind ein kleiner Tumor von bis zu 3 cm Durchmesser, der sich innerhalb der Schleim- und Submukosamembran befindet, ohne Eindringen in die Muskelmembran der Magenwand und ohne Metastasen , entspricht TiN0M0), gekennzeichnet durch eine gute Prognose (nach Magenresektion beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 95 %).

Ursachen von magenkrebs



Die Ursache von Magenkrebs ist unbekannt. Faktoren, die für die Entwicklung von Magenkrebs prädisponieren, sind vielfältig, sie werden in exogene und endogene unterteilt.

Exogene Faktoren von Magenkrebs

Karzinogene. Das Risiko, Krebssymptome zu entwickeln, steigt mit häufigem Verzehr von Lebensmitteln, die verschiedene Konservierungsstoffe, Nitrate, enthalten. Nicht die Nitrate selbst haben krebserzeugende Eigenschaften, sondern ihre Derivate (Nitrite, Nitrosamine, Nitrosamide), die von nitratreduzierenden Bakterien bei niedrigem Säuregehalt des Magensaftes (ab pH 5,0) gebildet werden. Es ist bekannt, dass Ascorbinsäure ein Antagonist dieser Verbindungen ist.

Helicobacter. Anzeichen von Krebs entwickeln sich oft vor dem Hintergrund einer mit Helicobacter pylori assoziierten chronischen Gastritis. Atrophie und Dysplasie, die vor diesem Hintergrund auftreten, gelten als Symptome von Krebsvorstufen. 1994 stufte die Internationale Agentur für Krebsforschung der WHO H. pylori als menschliches Karzinogen der Klasse I ein.

Endogene Faktoren von Magenkrebs

• Magengeschwür. Es wird davon ausgegangen, dass ein Magengeschwür, gegen das sich später Krebssymptome entwickeln, bereits zunächst eine ulzerative Form von Magenkrebs ist. Der Unterschied zu einem „gutartigen“ Geschwür ist die schlechte Heilung bei adäquater Therapie gegen Geschwüre.
• Frühere Operation wegen Symptomen eines Magengeschwürs (das Risiko ist etwa 2,4-mal höher).
• Dysplasie des Epithels in hohem Maße, insbesondere des Darmtyps (in der Regel entwickelt es sich mit Anzeichen eines Gallenrückflusses aus dem Zwölffingerdarm). Besonders gefährlich ist eine unvollständige intestinale Metaplasie.
• Vitamin-B12-Mangelanämie, primäre und sekundäre Immundefekte, Menetrier-Krankheit, Adenomatose, chronisch atrophische Gastritis mit Achlorhydrie.

Formen von Magenkrebs

Gut differenzierte Adenokarzinome entwickeln sich meist langsam und metastasieren spät. Schlecht differenzierte Formen von Magenkrebs haben bösartigere Symptome: Sie metastasieren früher und sind schlechter behandelbar.

Makromorphologie der Magenkrebssymptome

Exophytische Tumoren wachsen normalerweise in das Lumen des Magens ein und werden von gesundem Gewebe getrennt. Dieses Wachstum ist weniger bösartig.

Die Symptome eines polypoiden Tumors (3-10% der Fälle) sind oft auf der kleinen Krümmung lokalisiert und sehen normalerweise aus wie eine Pilzkappe auf einer breiten Basis oder ein violett gefärbter Polyp auf einem langen Stiel mit einer mit Erosionen bedeckten Oberfläche. Fibrinablagerungen. Die Schleimhaut um den Tumor wird nicht verändert. Seine Größe ist sehr variabel - von wenigen Millimetern bis zu einem riesigen Tumor, der das gesamte Magenlumen einnimmt.

Untertassenförmiger (becherförmiger) Krebs - ein Tumor auf breiter Basis mit einem Zerfall in der Mitte in Form eines Geschwürs mit hohen kammartigen Rändern, bestehend aus Tumorgewebe. Der Boden des Krebsgeschwürs ist uneben und mit einer schmutziggrauen oder dunkelbraunen Beschichtung bedeckt. Im Krater des Geschwürs sind Blutgerinnsel und thrombosierte Gefäße zu sehen. Der Tumor ist scharf von gesundem Gewebe mit Magenkrebssymptomen abgegrenzt. Befindet sich der Tumor auf der kleinen Kurvatur, kann er infiltrativ wachsen.

Plaque-artiger Magenkrebs ist eine seltene Form (1 % der Fälle). Makroskopisch handelt es sich um eine weißliche oder gräuliche Verdickung der Schleimhaut von bis zu 1-2 cm Durchmesser, manchmal mit Ulzerationen.

Endophytische Tumore, die wachsen, erfassen die angrenzenden Teile der Magenwand, infiltrieren und breiten sich entlang dieser in alle Richtungen aus. Es ist ein tiefes Geschwür mit einem dichten, holprigen Boden. Die Größe des Geschwürs mit Symptomen von Magenkrebs ist sehr variabel. Die das Geschwür umgebenden Bereiche sind von Tumorgewebe infiltriert, das alle Schichten der Magenwand und angrenzender Organe durchwächst. Die Magenwand ist verdickt, verdichtet. Um den Tumor herum ist die Schleimhaut atrophisch, starr, ohne normale Falten. Der Tumor mit Symptomen von Magenkrebs ist am häufigsten im Auslassabschnitt des Magens, an der kleinen Krümmung und im subkardialen Abschnitt lokalisiert. Metastasiert früh.

Diffuser fibröser Magenkrebs (Scirr) steht an zweiter Stelle in der Häufigkeit und macht 25-30 % aller Formen von Magenkrebs aus. Es ist häufiger im Auslassbereich lokalisiert, verengt ihn kreisförmig und breitet sich auf den gesamten Magen aus, wodurch seine Größe erheblich verringert wird. Die Magenwand ist verdickt, starr. Die Schleimhautfalten mit Symptomen von Magenkrebs sind ebenfalls verdickt, mit multiplen Ulzerationen. Die Infiltration kann die Bänder des Magens erfassen, wodurch sie zur Leber, zur hinteren Bauchwand, zur Bauchspeicheldrüse usw. hochgezogen wird. Häufig entwickeln sich Symptome einer krebsartigen Lymphangitis.

Diffuser kolloidaler Magenkrebs ist eine seltene Art von Tumor, der sich hauptsächlich in der Submukosaschicht oder zwischen den Schichten der Muskelmembran in Form von Schichten von Schleimmassen ausbreitet, die aus schleimhaltigen Zellen gebildet werden. Die Magenwand ist deutlich verdickt, bei einem Schnitt fließt Schleim heraus. Der Magen kann stark vergrößert sein. Dies ist ein Symptom der Krankheit.

Ungefähr in 10-15% der Fälle gibt es Anzeichen für Misch- oder Übergangsformen des Tumors.

Metastasierung von Magenkrebs

Magenkrebs metastasiert auf drei Arten: lymphogen, hämatogen, Implantation. Die typischsten Metastasierungszeichen sind Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Der lymphogene Weg ist der häufigste mit Symptomen von Magenkrebs. Krebszellen dringen während ihrer Keimung oder aus Zwischenräumen in die Lymphgefäße ein.

Der hämatogene Weg ist möglich, wenn der Tumor in das Lumen der Blutgefäße hineinwächst. In diesem Fall dringen Tumorzellen meistens in die Leber ein. Implantationsmetastasen. Wenn ein Tumor mit Symptomen von Magenkrebs in die seröse Membran des Magens einwächst, werden Tumorzellen von seiner Oberfläche abgeblättert. Einmal im Lumen der Bauchhöhle angekommen, können sie sich am parietalen oder viszeralen Peritoneum ansiedeln.

Diagnose Magenkrebs

Röntgen bei Magenkrebs

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Röntgenuntersuchung weist bei 40 % der Patienten auf das Vorhandensein von Symptomen eines frühen Stadiums von Magenkrebs hin. Die wichtigsten röntgenologischen Merkmale von Krebs im Frühstadium sind:

• Bereiche der Umstrukturierung des Reliefs der Schleimhaut, begrenzte Fläche, mit Verdickung und chaotischer Anordnung von Falten oder anhaltender Verdickung mindestens einer von ihnen.
• Symptome der Glättung der Schleimhautfalten in einem kleinen Bereich, Unregelmäßigkeiten, Rauheit, Zacken der Magenkontur.

In den späteren Stadien sind exophytische Formen von Magenkrebs durch ein Symptom eines marginalen oder zentralen (seltener) Füllungsdefekts („Plus-Gewebe“) gekennzeichnet: Seine Konturen sind uneben, die für den Tumor geeigneten Falten brechen an seiner Basis ab . Der Tumor ist deutlich von der unveränderten Schleimhaut abgegrenzt. Ein charakteristisches Symptom des untertassenförmigen Magenkrebses (während des Zerfalls eines exophytischen Tumors) ist das Vorhandensein eines Bariumdepots im Zentrum des Füllungsdefekts („Minusgewebe“).

Bei Endophytenkrebs ist aufgrund der Besonderheiten des Wachstums die Untersuchung von Veränderungen in der Entlastung der Schleimhaut mit Symptomen von Magenkrebs von besonderer Bedeutung. Charakteristische Merkmale: Fehlen von Falten, Verformung des Magens in Form einer kreisförmigen Verengung des Auslassabschnitts, Verkürzung der kleineren Krümmung, Begradigung ihres Winkels, Abnahme der Innenabmessungen des Magens (in späteren Stadien).

Die endoskopische Diagnose ist am informativsten, da sie die Gewinnung von Biopsiematerial ermöglicht, um die Diagnose basierend auf den Symptomen von Magenkrebs zu bestätigen. Hervortretender Krebs umfasst Anzeichen von exophytischen polypoiden Neoplasmen mit einer Größe von 0,5 bis 2 cm mit einem nicht exprimierten oder kurzen Stiel, einer breiten Basis, einer flachen oder zurückgezogenen Spitze.

Erhöhter Krebs ist ein Symptom einer Masse, die sich 3-5 mm über die Oberfläche der Schleimhaut in Form eines Plateaus mit Nekrosebereichen und Vertiefungen erhebt.

Flacher Magenkrebs hat das Aussehen eines verdichteten Bereichs der Schleimhaut mit abgerundeter Form, ohne das typische Relief der Schleimhaut.

Tiefer Magenkrebs ist visuell durch klar definierte flache Erosionsfelder mit gezackten Rändern gekennzeichnet, die sich etwas unterhalb der Schleimhautebene befinden. In der Läsion gibt es keine Anzeichen von Glanz, die für eine normale Schleimhaut charakteristisch sind.

Symptome von konkavem Krebs sind ein Defekt der Schleimhaut mit einem Durchmesser von bis zu 1-3 cm mit inhomogen verdickten starren Rändern, die über die Oberfläche der Schleimhaut hinausragen, und einem unebenen Boden, dessen Tiefe mehr als 5 mm betragen kann .

Die visuelle Diagnose früher Symptome von Magenkrebs und ihre Differentialdiagnose mit gutartigen Polypen und Geschwüren ist sehr schwierig, daher müssen zusätzliche Forschungsmethoden (Biopsie, Chromogastroskopie) angewendet werden. Chromogastroskopie - Nachweis von Magenfrühkrebs durch Untersuchung der intrinsischen und Tetracyclin-Lumineszenz des Tumors, bestimmt während der Gastroskopie und in Biopsieproben. Im Bereich eines bösartigen Tumors und bei Vorhandensein von Krebselementen in Biopsieproben nimmt die Intensität der eigenen Lumineszenz ab und die Lumineszenz steigt nach der Verabreichung von Tetracyclin aufgrund der Fähigkeit der Tumorzellen, es anzusammeln. Die endgültige Diagnose von Magenfrühkrebs ist nur auf der Grundlage von Daten aus einer morphologischen Untersuchung von multiplem Biopsiematerial möglich.

Die Symptome des polypoiden Karzinoms sind ein klar abgegrenzter, exophytisch wachsender Tumor mit einer breitbasigen, glatten, unebenen oder knotigen Oberfläche.

Anzeichen eines nicht-infiltrativen Krebsgeschwürs (untertassenförmiger Krebs) haben das Aussehen eines großen tiefen Geschwürs mit einem Durchmesser von 2-4 cm, das klar vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist und gezackte Ränder aufweist.

Ein infiltratives Krebsgeschwür weist Anzeichen von undeutlichen Rändern auf, die an einigen Stellen fehlen, und sein unebener Boden geht direkt in die umgebende Schleimhaut über. Die Falten der Schleimhaut um das Geschwür sind starr, breit, niedrig, richten sich nicht auf, wenn Luft injiziert wird, peristaltische Wellen werden nicht verfolgt. Es gibt keine Grenze zwischen den Rändern des Geschwürs und der umgebenden Schleimhaut. Oft sind die Konturen des Ulkuskraters aufgrund des Vorhandenseins einer rauen Bodentopographie schwer zu umreißen. In solchen Fällen erscheinen die Symptome eines infiltrativen Krebsgeschwürs als mehrere Defekte, die nicht scharf voneinander abgegrenzt sind und sich auf dem Karzinoidfeld befinden. Ein infiltratives Krebsgeschwür führt zu einer groben Missbildung des Magens.

Diffuser infiltrativer Krebs. Es ist durch Symptome eines submukösen Tumorwachstums gekennzeichnet, was seine endoskopische Diagnose erschwert. Bei Beteiligung der Schleimhaut entsteht ein typisches endoskopisches Bild eines „bösartigen“ Reliefs: Das betroffene Areal schwillt etwas an, die Falten sind unbeweglich, „eingefroren“, sie richten sich beim Einblasen von Luft nicht gut auf, die Peristaltik ist reduziert oder nicht vorhanden, die Schleimhaut ist „leblos“, hat eine überwiegend graue Farbe.

Im Falle einer Infektion und der Entwicklung von Entzündungssymptomen ist ein infiltrativer Krebs visuell schwer von einer lokalen Form einer oberflächlichen Gastritis und gutartigen Ulzera zu unterscheiden, insbesondere im proximalen Magen. Daran sollte immer gedacht werden und alle akuten Ulzerationen sollten biopsiert werden. Die histologische und zytologische Untersuchung des Biopsiematerials ist von entscheidender Bedeutung für die endgültige Diagnose des Magenkrebses und seines morphologischen Typs.

Endosonographie bei Magenkrebs

Mit der Endosonographie können Sie die Infiltrationstiefe der Magenwand bestimmen.

Ultraschall und CT bei Magenkrebs

Ultraschall und CT der Bauchhöhle und des kleinen Beckens mit Symptomen von Magenkrebs. Ein häufiger Befund sind Zeichen von Lebermetastasen und Krukenberg-Metastasen (in die Eierstöcke). Der metastatische Ursprung dieser Formationen kann nur durch ihre histologische Untersuchung (Biopsie) während eines chirurgischen Eingriffs (diagnostische Laparotomie und Laparoskopie) nachgewiesen werden. Wenn ihre bösartige Natur bestätigt wird, wird das Stadium von Magenkrebs als IV (Mi) definiert.

Symptome einer Anämie aufgrund von chronischem Blutverlust und toxischen Wirkungen von Tumormetaboliten auf das rote Knochenmark werden bei 60-85% der Patienten beobachtet. In 50-90% der Fälle ist die Reaktion auf okkultes Blut im Stuhl positiv. Der Mageninhalt wird auf eine Erhöhung der Beta-Glucuronidase-Aktivität und des Säuregehalts mit Symptomen von Magenkrebs untersucht.

Differentialdiagnose von Magenkrebssymptomen

Magenkrebs muss von Magengeschwüren und gutartigen Tumoren des Magens (Polypen etc.) abgegrenzt werden. In allen Fällen kann nur eine gezielte Gastrobiopsie die Diagnose Magenkrebs endgültig sichern.

Folgende Anzeichen deuten auf Magenkrebs hin:

• Das Hauptsymptom ist die Unebenheit der Ulkusränder mit Unterminierung des einen und Erhebung und „Kriechen“ des anderen Randes.
• Unregelmäßige Form (amöbenartig).
• Körnigkeit der Schleimhaut um das Geschwür, Verdickung der Schleimhaut.
• Die Ränder des Geschwürs sind manchmal hellrot und ähneln im Aussehen frischen Granulationen mit Symptomen von Magenkrebs.
• Die Schleimhaut um das Krebsgeschwür ist träge, blass, brüchig und blutet.
• Der Boden ist relativ flach, flach, grau und körnig.
• Ein zusätzliches Symptom ist die Ulzeration der Ulkusränder.
• Die Basis der bösartigen Ulzeration ist starr und die Schleimhautfalten konvergieren zu einem der Ränder - dem Hauptsymptom.
• Eine mehrfache gezielte Gastrobiopsie ist angezeigt, und Gewebeproben sollten sowohl vom Rand eines solchen Geschwürs als auch von seinem Boden entnommen werden.

Symptome von Polypen und Magenkrebs

Polyposis-Magenkrebs hat Symptome - erhebliche Größe (mindestens 2 cm), eine breite Basis, die in die umgebende Schleimhaut übergeht. An der Spitze einer solchen Formation können Erosion, Blutungen, Ödeme, Nekrosen, dh Anzeichen ihrer Zerstörung, auftreten. Die geringe Größe des Polypen, die schmale Basis, die Saftigkeit der intakten Schleimhaut weisen normalerweise auf die gutartige Natur des Tumors hin. Die meisten von ihnen sind hyperplastische Polypen. Allerdings sollte die hohe Malignitätshäufigkeit adenomatöser Polypen (bis zu 40 %) berücksichtigt werden. Daher werden Polypen auf einer breiten Basis und größer als 2 cm entfernt, gefolgt von einer Untersuchung ihrer Morphologie.

Andere Tumoren und Symptome von Magenkrebs

Andere gutartige Tumoren (Leiomyom, Xanthom) sind selten. Die Hauptmerkmale eines gutartigen Tumors sind eine intakte Schleimhaut, die Magenperistaltik bleibt erhalten, die Faltung ist ausgeprägt, die Farbe der Schleimhaut ist nicht verändert (mit Ausnahme des Xanthoms hat sie eine ausgeprägte gelbe Farbe).

Polypen und Verdickung der Falten der Magenschleimhaut

1. Was sind Magenpolypen?

Magenpolypen sind pathologische Wucherungen von Epithelgewebe. Die Schleimhaut um sie herum ist in der Regel nicht verändert. Polypen können breitbasig sein oder einen dünnen Stiel haben. 70-90 % aller Magenpolypen sind hyperplastische Polypen. Die restlichen 10–30 % sind adenomatöse Polypen, Magenfundusdrüsenpolypen und Hamartompolypen.

2. Beschreiben Sie die histologischen Merkmale jeder Art von Magenpolypen.

Hyperplastische Polypen bestehen aus hyperplastischen hervorstehenden Magendrüsen mit prominentem ödematösem Stroma. Oft entwickelt sich eine zystische Ausdehnung des Drüsenteils der Polypen, jedoch ohne Veränderung der primären Zellstruktur. Adenomatöse Polypen sind echte neoplastische Neoplasmen aus dysplastischem Epithel, das normalerweise im Magen fehlt. Adenomatöse Polypen bestehen aus Zellen mit hyperchromen länglichen Kernen mit einer erhöhten Anzahl von Mitosen, die in Form einer Palisade angeordnet sind. Drüsenpolypen des Magenfundus sind hypertrophierte Drüsen der Magenfundusschleimhaut und gelten als normale Variante. Bei Hamartompolypen gibt es Streifen glatter Muskelfasern, die von Drüsenepithel umgeben sind. Die eigene Platte (lamina proprid) bleibt normal.

3. Wie hoch ist das Risiko bösartiger Magenpolypen?

Das Risiko einer bösartigen Entartung hyperplastischer Polypen ist recht gering und beträgt 0,6-4,5 %. Das Malignitätsrisiko adenomatöser Polypen als echte neoplastische Neubildungen hängt von der Größe der Polypen ab und erreicht 75 %. Adenomatöse Polypen, die größer als 2 cm sind, haben ein extrem hohes Risiko einer malignen Transformation, obwohl sich ein Adenokarzinom des Magens auch aus Polypen entwickeln kann, die kleiner als 2 cm sind.

4. Was ist die Taktik der Behandlung im Falle des Nachweises von Magenpolypen?

Da die histologische Untersuchung von Endoskopiebiopsien nicht immer zuverlässig ist, sollten Magenepithelpolypen nach Möglichkeit vollständig reseziert und einer sorgfältigen histologischen Untersuchung unterzogen werden. Epithelpolypen des Magens mit einer Größe von 3 bis 5 mm können vollständig mit einer Biopsiezange entfernt werden. Wenn die Größe der Polypen - sowohl am Stiel als auch an einer breiten Basis - mehr als 5 mm erreicht, werden sie mit einer speziellen Fangschlaufe entfernt. Alle entnommenen Gewebe werden einer histologischen Untersuchung unterzogen. Patienten mit größeren Polypen, insbesondere sitzenden, die endoskopisch nicht entfernt werden können, sind für eine chirurgische Behandlung indiziert. Hyperplastische und adenomatöse Polypen treten in der Regel vor dem Hintergrund einer chronischen Gastritis und manchmal einer Darmmetaplasie auf. In solchen Fällen steigt das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, unabhängig von Polypen. Bei adenomatösen Magenpolypen ist das Krebsrisiko höher als bei hyperplastischen Polypen. Das Risiko einer bösartigen Entartung von Polypen steigt mit dem Alter. Daher ist es in jedem Fall notwendig, nicht nur alle Polypen zu entfernen, sondern auch eine gründliche Untersuchung der gesamten Magenschleimhaut durchzuführen. Bei verdächtigen Herden auf der Oberfläche ist unbedingt eine Gewebebiopsie mit anschließender histologischer Untersuchung durchzuführen.

5. Ist es notwendig, Patienten mit Magenpolypen dynamisch zu überwachen?

Patienten mit hyperplastischen Polypen und Drüsenpolypen des Magenfundus benötigen keine dynamische Überwachung mit regelmäßigen endoskopischen Untersuchungen. Die Rezidivrate adenomatöser Polypen beträgt 16 %, und obwohl es keinen eindeutigen Nutzen aus der Langzeitnachsorge solcher Patienten gibt, sollten sie regelmäßigen Untersuchungen und endoskopischen Studien unterzogen werden.

6. Welche Beziehung besteht zwischen Magenpolypen und chronischer Gastritis?

Adenomatöse und hyperplastische Polypen des Magens treten in der Regel vor dem Hintergrund einer chronischen Gastritis auf und sind meist eine Spätmanifestation einer H.-pylori-Infektion oder einer chronischen Gastritis Typ A (mit perniziöser Anämie). Mehrere Schleimhautbiopsien sollten durchgeführt werden, um das Vorhandensein und den Schweregrad der zugrunde liegenden chronischen Gastritis festzustellen, wobei der Schwerpunkt auf dem möglichen Vorhandensein und der Art einer intestinalen Metaplasie liegen sollte. Bei Patienten mit chronischer Gastritis und Magenpolypen als Folge einer HP-Infektion sollte eine spezifische Antibiotikabehandlung in Betracht gezogen werden, obwohl derzeit nicht geklärt ist, ob die Eradikation von H. pylori die Rezidivrate eines Magenpolypen oder eine intestinale Metaplasie beeinflusst.

7. Welche Bauchfalten gelten als vergrößert?

Vergrößerte (hypertrophierte) Magenfalten sind solche Falten, die sich während der Luftinsufflation während der endoskopischen Untersuchung nicht aufrichten. Radiologisch vergrößerte Magenfalten sind Falten, deren Breite mehr als 10 mm beträgt (bei Durchleuchtung des Magens mit Bariumsuspension).

8. Listen Sie die Krankheiten auf, bei denen verdickte Magenfalten gefunden werden.

Lymphom des Magens.

Syndrom des mit der Schleimhaut assoziierten lymphatischen Gewebes (MALT-Syndrom).

Plastische Linitis (Linitis plastica).

Adenokarzinom des Magens.

Menetrier-Krankheit.

Gastritis verursacht durch H. pylori (akut).

Zollinger-Ellison-Syndrom.

Lymphozytäre Gastritis.

Eosinophile Gastritis.

Gefäßektasie des Antrums des Magens.

Zystische Gastritis (Gastritis сustica profundo.).

Sarkom von Kaposi (Kaposi).

Krampfadern des Magens.

9. Welche systemischen Erkrankungen verursachen eine Verdickung der Magenschleimhautfalten (granulomatöse Gastritis)?

Granulomatöse Entzündungen der Magenwand treten bei Morbus Crohn und Sarkoidose auf. Andere Krankheiten, die eine granulomatöse Gastritis verursachen können, sind Histoplasmose, Candidiasis, Aktinomykose und Blastomykose. Sekundäre Syphilis manifestiert sich manchmal durch Infiltration der Magenwand mit Treponema pallidum, was eine perivaskuläre Plasmazellreaktion verursacht. Die Ausbreitung von Mykobakterien bei Tuberkulose ist ein weiterer Grund für infiltrative Veränderungen der Magenwand. Bei systemischer Mastozytose werden neben der Gesichtsrötung die Entwicklung einer Hyperämie der Magenschleimhaut und eine Verdickung ihrer Falten beobachtet. Gelegentlich tritt bei Amyloidose eine Gastritis mit infiltrativen Veränderungen und Verdickungen der Schleimhautfalten auf.

11. Welche Rolle spielt der endoskopische Ultraschall bei der Diagnose von Verdickungen der Magenschleimhautfalten?

Obwohl der endoskopische Ultraschall nicht zwischen gutartiger und bösartiger Erkrankung unterscheiden kann, kann mit dieser Methode eine Verdickung der Schleimhautfalten festgestellt werden, wodurch Patienten, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, entweder durch wiederholte Biopsien bei endoskopischen Untersuchungen oder durch histologische Untersuchung unterschieden werden können die während der Operation entfernte Magenwand. Die endoskopische Ultraschalluntersuchung ist eine ausreichend empfindliche Methode, um Krampfadern der Speiseröhre und des Magens zu erkennen, was hilft, ihre Schädigung während der endoskopischen Biopsie zu vermeiden. Wenn endoskopische Ultraschalluntersuchungen eine begrenzte Verdickung der oberflächlichen Schichten der Magenwand zeigen, sollten mehrere Biopsien der verdächtigen Stelle durchgeführt werden, um die Malignität zu bestätigen. Wenn im Gegensatz dazu endoskopische Ultraschalluntersuchungen eine Verdickung überwiegend tiefer Schichten der Magenwand (z. B. Submukosa oder Muscularis) zeigen, kann eine endoskopische Biopsie die Diagnose möglicherweise nicht bestätigen. Dennoch gehört die endoskopische Ultraschalluntersuchung zu den hochsensitiven Verfahren zur Diagnostik bösartiger Neubildungen. Um die Diagnose zu klären, greifen sie häufig auf eine Operation, Exzision und histologische Untersuchung verdächtiger Bereiche der Magenwand zurück. In naher Zukunft werden Daten zur Durchführung der Aspirationsbiopsie unter Kontrolle der endoskopischen Ultraschalluntersuchung vorliegen.

12. Was sind die klinischen Anzeichen eines Magen-Lymphoms?

Das Lymphom des Magens tritt in weniger als 5% der Fälle aller bösartigen Neubildungen des Magens auf. Nach dem Adenokarzinom ist es der häufigste bösartige Tumor des Magens. Von allen primären Lymphomen des Gastrointestinaltrakts sind 40-60% im Magen lokalisiert, 20-30% - im Dünndarm, am häufigsten im Ileum. In 8-15% der Fälle wird eine multiple Lokalisation von Lymphomen festgestellt. Die größte Gruppe von Magenlymphomen sind B-Zell-Lymphome, gefolgt von T-Zell- und anderen Typen. Bei der endoskopischen Untersuchung werden Lymphome als diskrete polylipoide Wucherungen, ulzerierte tumorähnliche Formationen oder diffuse submuköse Infiltration mit vergrößerten groben Schleimhautfalten gefunden. Die charakteristischsten klinischen Symptome beim Magenlymphom sind Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Übelkeit, Anorexie und gastrointestinale Blutungen. In Fällen, in denen der Verdacht auf ein Magenlymphom besteht und keine Bestätigung der Diagnose durch eine herkömmliche Biopsie erhalten wurde, ist eine Exzision der Tumorstelle erforderlich, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des entfernten Gewebes, einer Biopsie mit einem speziellen Netz- Falle oder Aspirationsbiopsie. Bei pathologischen Veränderungen in den tiefen Schichten der Magenwand sowie bei Läsionen regionaler Lymphknoten ist die endoskopische Ultraschalluntersuchung eine große Hilfe. Wenn alle Versuche, die Diagnose mit endoskopischen Techniken zu bestätigen, erfolglos bleiben, ist eine Laparotomie, Exzision eines verdächtigen Bereichs der Magenwand und eine gründliche histologische Untersuchung erforderlich.

13. Präsentieren Sie die Ann-Arbor-Klassifikation von Non-Hodgkin-Lymphomen in Bezug auf gastrische Lymphome.

Stadium Prävalenz der Krankheit

I Auf den Magen beschränkte Krankheit

II Befallene abdominale Lymphknoten (nach Biopsie oder Lymphangiographie)

III Es gibt Läsionen des Magens, abdominale Lymphknoten

und Lymphknoten oberhalb des Zwerchfells

IV Disseminiertes Lymphom

14. Definieren Sie die Menetrier-Krankheit.

Die Menetrier-Krankheit ist eine seltene Krankheit, die durch das Vorhandensein riesiger rauer Falten der Magenschleimhaut gekennzeichnet ist. Am häufigsten betrifft die Menetrier-Krankheit das Antrum des Magens. Die histologischen Merkmale der Menetrier-Krankheit sind ausgeprägte Hyperplasie und zystische Dilatation des Grubenepithels. Hyperplastische Veränderungen können auch die Submukosaschicht erfassen. Klinische Symptome bei der Menetrier-Krankheit sind Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Magen-Darm-Blutungen und Hyperalbuminämie. Die Ursachen der Menetrier-Krankheit sind unbekannt. Die Diagnose Morbus Ménétrier kann durch endoskopische Sonographie bestätigt werden, wenn eine tiefe Schleimhautverdickung festgestellt wird, und durch histologische Untersuchung mehrerer Biopsien, wenn charakteristische Schleimhautveränderungen gefunden werden. Die Behandlung mit Histamin-H2-Rezeptorantagonisten führt oft zu guten Ergebnissen.

15. Was ist der Unterschied zwischen Morbus Menetrier bei Erwachsenen und Kindern?

Anders als der Morbus Menetrier bei Erwachsenen, der meist chronisch verläuft, ist der Morbus Menetrier bei Kindern eher selbstlimitierend. Rückfälle und verschiedene Komplikationen der Krankheit bei Kindern sind ziemlich selten. Klinisch manifestiert sich die Menetrier-Krankheit bei Kindern durch plötzliche Übelkeitsanfälle, begleitet von Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit und Hypoproteinämie. Aufgrund des Auftretens einer Proteinverlust-Enteropathie treten allmählich Ödeme und Aszites auf. Außerdem entwickelt sich häufig eine Hypoalbuminämie im peripheren Blut - Eosinophilie und mäßige normochrome, normozytäre Anämie. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine Verdickung der Schleimhautfalten im Fundus und Magenkörper, die sich oft bis in die Kieferhöhle erstrecken. Schleimhautfaltenhypertrophie wird durch Gastroskopie, Endoskopie und endoskopische Ultraschalluntersuchung bestätigt. Die histologische Untersuchung zeigt Schleimhauthypertrophie, Verlängerung der Grübchen und Drüsenatrophie. Bei Kindern mit Morbus Menetrier zeigt die histologische Untersuchung häufig intranukleäre Einschlüsse von Cytomegalovirus. Bei der Aussaat von Geweben der Magenschleimhaut wird häufig auch das Cytomegalovirus nachgewiesen. Eine symptomatische Behandlung bei Kindern mit Morbus Menetrier hat in der Regel eine gute therapeutische Wirkung.

16. Was ist lymphozytäre Gastritis?

Die lymphozytäre Gastritis ist durch eine Hyperplasie des Grubenepithels und eine ausgeprägte lymphozytäre Infiltration der Magenschleimhaut gekennzeichnet. (Die lymphatische Gastritis wird manchmal auch als pockenartige Gastritis bezeichnet.) Die fibrogastrale Rhododenoskopie zeigt verdickte, hypertrophe Falten der Magenschleimhaut, knötchenförmige Schleimhauteinschlüsse und multiple Erosionen, die oft einem Vulkankrater ähneln. Die Ursachen der lymphozytären Gastritis sind unbekannt. Die Symptome der Krankheit sind verschwommen und unbestimmt; verschiedene Behandlungsmethoden haben keine eindeutige Wirkung. Bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung ist es wichtig, zunächst ein Magenlymphom oder andere spezifische Formen der Gastritis auszuschließen.

17. Welche Rolle spielt die endoskopische Ultraschalluntersuchung bei der Diagnose von submukosalen Neoplasien des Magens?

Obwohl die endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) keine definitive histologische Diagnose liefert, kann sie die Art der Neubildung aufgrund ihrer Lage und der Ultraschallstruktur der Darmwand mit hoher Sicherheit feststellen. Mit Hilfe von EUS ist es möglich, die vaskuläre Natur des Neoplasmas festzustellen und die Technik der Aspirationszytologie und Biopsie mit speziellen Biopsiezangen anzuwenden. Die endoskopische Ultraschalluntersuchung ermöglicht es mit ziemlich hoher Wahrscheinlichkeit, echte submuköse Tumoren von einer Kompression des Magenlumens von außen zu unterscheiden. Leiomyome und Leiomyosarkome sind echoarme Gebilde, die von der vierten (echoarmen) sonographischen Schicht der Magenwand, der Muskelmembran, ausgehen. Laut Ultraschall gibt es keine grundlegenden Unterschiede zwischen Leiomyom und Leiomyosarkom in Größe, Form und Ultraschallstruktur. Das Lymphom des Magens ist eine diffuse echoreiche Formation, die von der submukösen Schicht der Magenwand ausgeht. Zysten der Magenwand werden als echofreie Strukturen in der Submukosaschicht nachgewiesen. Andere, viel seltenere Neoplasien, die von der Submukosa ausgehen, wie akzessorische Bauchspeicheldrüse, Karzinoidtumoren, Fibrome und Körnerzelltumoren, haben keine besonders ausgeprägten Ultraschallmerkmale. Basierend auf den Veränderungen, die während der endoskopischen Ultraschalluntersuchung in der submukösen Schicht der Magenwand festgestellt wurden, bestimmt der Arzt die Behandlungstaktik basierend auf der Größe des Neoplasmas. Wenn in der submukösen Schicht eine pathologische Formation mit einer Größe von weniger als 2-4 cm ohne Anzeichen von Blutungen, beeinträchtigter Magenentleerung und Malignität vorliegt, können Sie die Operation nicht überstürzen, sondern regelmäßig endoskopische Kontrolluntersuchungen durchführen. Mit dem schnellen Wachstum des Tumors ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Bei primärem Nachweis eines größeren Tumors ist eine sofortige Operation indiziert.

19. Während der Fibrogastroduodenoskopie wurde eine tumorähnliche Formation in der submukösen Schicht des Magens entdeckt. Eine endoskopische Ultraschalluntersuchung zeigte eine echoarme Raumforderung, die von der vierten Schicht der Magenwand (Muskelmembran) ausging. Was ist Ihrer Meinung nach die wahrscheinlichste Diagnose für diesen Patienten?

Die Befunde des Patienten im endoskopischen Ultraschall stimmen höchstwahrscheinlich mit denen des Leiomyoms überein. Das Leiomyosarkom hat im endoskopischen Ultraschall das gleiche Erscheinungsbild, obwohl es viel seltener auftritt. Darüber hinaus ist eine ähnliche Struktur charakteristisch für andere seltene Tumore wie Schwannom, Liposarkom und Myxosarkom, die von der Muskelschicht der Magenwand ausgehen. Die endoskopische Ultraschalluntersuchung ersetzt keinesfalls die histologische Kontrolle des Tumors. Die klaren Grenzen des Tumors, seine geringe Größe (weniger als 3 cm), das Fehlen von Anzeichen einer Schädigung des umgebenden Gewebes oder regionaler Lymphknoten sowie die unveränderte Größe des Tumors während regelmäßiger Kontrollstudien sprechen für die gutartiger Charakter der Krankheit. Bei großen tumorähnlichen Formationen (größer als 3-4 cm) mit Wachstumsneigung und Anzeichen einer Schädigung des umgebenden Gewebes ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

20. Eine 65-jährige Frau erbrach Kaffeesatz, der spontan aufhörte. Die endoskopische Untersuchung des Magenkörpers ergab einen einzelnen Polypen von 1 cm Größe auf einem Stiel. Wie sollte die Behandlungsstrategie aussehen?

Die meisten Magenpolypen sind epithelialen Ursprungs. Davon sind 70–90 % hyperplastisch und 10–20 % adenomatös. Obwohl Magenpolypen klinisch mit Bauchschmerzen oder Magen-Darm-Blutungen auftreten können, sind etwa 50 % der Magenpolypen asymptomatisch. Die Entfernung eines Polypen im Rahmen einer Fibrogastroskopie mit einer speziellen Schlingenfalle mit anschließender histologischer Untersuchung des entnommenen Präparates ist sowohl eine diagnostische als auch eine therapeutische Maßnahme. Obwohl das Komplikationsrisiko bei der endoskopischen Entfernung von Magenpolypen höher ist als bei der Entfernung von Dickdarmpolypen im Rahmen einer Darmspiegelung, ist dieses Verfahren recht sicher und wird von den Patienten gut vertragen. Um die Wahrscheinlichkeit einer Blutung nach der Polypektomie zu verringern, wird Adrenalinlösung in einer Verdünnung von 1: 10.000 in den Stiel großer Polypen vor ihrer Resektion injiziert. Glucagon wird verwendet, um peristaltische Bewegungen der Magen- und Speiseröhrenwände zu unterdrücken, die die Entfernung des Arzneimittels verhindern . Um ein versehentliches Eindringen des Polypen in die Atemwege während einer Polypektomie zu vermeiden, können Sie ihn in ein spezielles Röhrchen legen. Eine kurze Behandlung mit Histamin-H2-Rezeptorblockern oder Sucralfat wird normalerweise empfohlen, um Heilungsprozesse zu beschleunigen, obwohl der Nutzen einer solchen Therapie noch nicht bewiesen ist.

21. Das Foto zeigt einen Polypen, der während einer Fibrogastroduodenoskopie bei einem Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis gefunden wurde. Was denken Sie, ist die histologische Struktur dieses Polypen? Wie hoch ist das Risiko einer bösartigen Transformation? Welche anderen wichtigen Veränderungen im oberen Gastrointestinaltrakt können auch durch die Fibrogastroduodenoskopie nachgewiesen werden? Was sind die klinischen Manifestationen von Magenpolypen bei anderen erblichen Syndromen, die von einer Polyposis des Gastrointestinaltrakts begleitet werden?

Fast alle Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis haben obere gastrointestinale Polypen. In diesem Fall befinden sich die meisten Polypen in den proximalen Teilen des Magens oder seines Fundus. Polypen sind normalerweise klein, multipel und hyperplastisch. Obwohl sie praktisch nicht zu einem Adenokarzinom entarten, können sie Magen-Darm-Blutungen verursachen. Etwa 40–90 % der Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis haben adenomatöse Polypen im distalen Magen oder Duodenum, insbesondere in der periampullären Region. In den Vereinigten Staaten mit diagnostizierter familiärer adenomatöser Polyposis ist das Risiko einer bösartigen Polypenbildung nicht hoch, während das bei Einwohnern Japans tendenziell zunimmt. Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis und dem Vorhandensein von Adenomen im Zwölffingerdarm und in der periampullären Region haben ein sehr hohes Risiko, an Zwölffingerdarmkrebs und insbesondere an Krebs der periampullären Region zu erkranken. Patienten mit Gardner-Syndrom haben überwiegend hyperplastische Polypen im proximalen Magen. Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom und juveniler Polyposis können Hamartompolypen im Magen entwickeln. Obwohl sie Magen-Darm-Blutungen verursachen können, ist die Wahrscheinlichkeit ihrer bösartigen Entartung vernachlässigbar.

22. Welche Beziehung besteht zwischen Magenkarzinoiden und atrophischer Gastritis?

Karzinoide Tumoren treten normalerweise im Corpus und Fundus des Magens auf. Meistens kommen sie aus der Submukosaschicht ihrer Wand, aber manchmal ähneln sie in ihrem Aussehen Polypen. Obwohl karzinoide Tumoren bei normaler Schleimhaut gefunden werden können, treten sie in den meisten Fällen bei Patienten mit atrophischer Gastritis und Achlohydrie auf. Es wird derzeit angenommen, dass karzinoide Tumore aufgrund einer hohen Konzentration von zirkulierendem Gastrin gebildet werden, das als Folge einer Verletzung der Innervation enterochromaffiner Zellen in den proximalen Teilen des Magens freigesetzt wird. Obwohl bei Ratten, die über einen langen Zeitraum mit hohen Dosen Omeprazol behandelt wurden, karzinoide Tumoren gefunden wurden, wurden beim Menschen unter einer säureunterdrückenden Langzeittherapie keine ähnlichen Befunde gefunden. Die Behandlung von Karzinoidtumoren des Magens, die sich vor dem Hintergrund von Achlohydrie und Hypergastrinämie entwickelt haben, besteht in einer Antrumektomie, um die Quelle der Gastrinproduktion zu entfernen. Bei karzinoiden Tumoren, die nicht durch Hypergastrinämie verursacht werden, ist eine Gastrektomie mit Entfernung großer Tumore erforderlich. Etwa 2–3 % aller menschlichen Karzinoidtumoren sind im Magen lokalisiert. Karzinoide wiederum machen nur 0,3 % aller Magentumoren aus. Karzinoidtumoren des Magens verursachen keine klinischen Symptome, die mit der Produktion vasoaktiver Peptide verbunden sind, und werden daher meistens zufällig entdeckt. Die Therapie der Wahl bei karzinoiden Tumoren ist deren vollständige Entfernung. Viele, wenn nicht die überwiegende Mehrheit der karzinoiden Tumore können mit der endoskopischen Technik entfernt werden, entweder durch Beißen der Tumorstücke mit einer speziellen Biopsiezange oder durch die Verwendung einer speziellen Schlingenfalle. Soll eine endoskopische Resektion von Karzinoiden durchgeführt werden, sollte eine endoskopische Ultraschalluntersuchung der Magenwand durchgeführt werden, um zu klären, aus welcher Schicht der Magenwand der Tumor stammt, sowie Ausmaß und Tiefe seiner Invasion.

23. Eine Fibrogastroduodenoskopie, durchgeführt an einem homosexuellen Mann mit erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS), der über Bauchschmerzen klagte, zeigte eine serpiginöse, rötlich-lila verdickte Falte im Magenkörper. Der Patient hatte ähnliche Formationen am harten Gaumen im Mund und an den unteren Extremitäten. Was ist Ihrer Meinung nach diese pathologische Formation? Wie hoch ist das Blutungsrisiko bei einer Biopsie? Was kann die histologische Untersuchung von Biopsiematerial zeigen?

Die während der Endoskopie gefundene pathologische Formation ist höchstwahrscheinlich eine Manifestation des Kaposi-Sarkoms. Obere Magen-Darm-Endoskopie oder Fibrosigmoidoskopie bei 40 % der AIDS-Patienten, bei denen Kaposi-Sarkom der Haut und der Lymphknoten diagnostiziert wurde, zeigt Läsionen des Gastrointestinaltrakts. Endoskopische Manifestationen des Kaposi-Sarkoms haben ein ziemlich charakteristisches Aussehen. Das Blutungsrisiko während einer Biopsie ist gering. Eine histologische Bestätigung der Krankheit wird nur bei 23% der Patienten erhalten, da pathologische Herde in der Submukosaschicht lokalisiert sind. Da Gefäßläsionen auch tief in der Submukosaschicht liegen und nicht immer mit einer Biopsiezange erreicht werden können, ist die Biopsie beim Kaposi-Sarkom eine sichere, wenn auch unspezifische Methode. Klinische Symptome beim Kaposi-Sarkom sind Schmerzen, Dysphagie und manchmal gastrointestinale Blutungen und Darmverschluss.

24. Eine 60-jährige Frau klagt über nächtliche Oberbauchschmerzen und sekretorischen Durchfall. Der Nüchtern-Serum-Gastrinspiegel beträgt mehr als 1.000 pg/ml. Bei der Fibrogastroduodenoskopie zeigte sich eine diffuse Verdickung und Hyperämie der Falten und Erosion der Schleimhaut im Antrum des Magens. Eine Biopsie der Schleimhaut war nicht aussagekräftig.

Helicobacter pylori wurde im Biopsiematerial nicht gefunden. Zwischen welchen pathologischen Zuständen muss eine Differentialdiagnose gestellt werden? Welche diagnostischen Tests sollten als nächstes durchgeführt werden?

Hypergastrinämie tritt aufgrund mehrerer möglicher Ursachen auf. Das Fehlen einer Vorgeschichte von Magenoperationen ermöglicht es, das Syndrom des verbleibenden Bereichs des Antrums des Magens auszuschließen. Die Einnahme von Histamin-H2-Rezeptorblockern oder Protonenpumpenhemmern führt zu einem Anstieg des Gastrinspiegels im Serum. Atrophische Gastritis Typ A, verbunden mit perniziöser Anämie, verursacht die Entwicklung einer Hypergastrinämie aufgrund einer beeinträchtigten Hemmung der Gastrinproduktionsprozesse. Schließlich kann der Patient eine Hyperplasie gastrinproduzierender Antrumzellen oder ein Gastrinom als Manifestation des Zollinger-Ellison-Syndroms haben. Endoskopische Manifestationen der Magenschleimhaut stimmen eher mit den letzten beiden Erkrankungen überein. Wenn bei der Untersuchung der Höhe der Magensekretion eine Hyperproduktion von Salzsäure festgestellt wird, unterscheidet dies eine Hypergastrinämie beim Zollinger-Ellison-Syndrom von einer Hypergastrinämie, die sich als Reaktion auf eine Achlorhydrie entwickelt hat. Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom sprechen nicht auf die Verabreichung von exogenem Sekretin an, und der Gastrinspiegel im Serum nimmt nicht ab. Aus diesem Grund sollte bei einer Hypergastrinämie, die von einer Hypersekretion von Salzsäure (mehr als 1.000 pg/ml) begleitet wird, ein Sekretin-Stimulationstest durchgeführt werden.

25. Ein 40-jähriger Mann mit chronischer Pankreatitis in der Vorgeschichte entwickelte eine gastrointestinale Blutung, die spontan aufhörte. Endoskopie ergab keine Veränderungen in der Speiseröhre und im Zwölffingerdarm. Das Foto zeigt die Befunde, die der Endoskopiker im Magen fand. Was halten Sie für die wahrscheinlichste Diagnose? Welche Behandlung ist erforderlich?

Der Patient hat isolierte Magenkrampfadern als Folge einer Milzvenenthrombose. Milzvenenthrombose ist eine mögliche Komplikation bei akuter und chronischer Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lymphom, Trauma und hyperkoagulierbaren Zuständen. Blut fließt durch die linke Magenvene durch die Milzvene. In diesem Fall wird der Abfluss von venösem Blut aus der Speiseröhre nicht gestört. Aufgrund der Tatsache, dass endoskopische Behandlungsmethoden in den meisten Fällen die Entwicklung von Blutungen aus Magenvarizen nicht verhindern, muss bei einer Thrombose der Milzvene eine Splenektomie durchgeführt werden. Magenvarizen sind in der submukösen Schicht der Magenwand oder in ihren tieferen Schichten lokalisiert, während Ösophagusvarizen oberflächlich in der Lamina propria der Ösophagusschleimhaut lokalisiert sind. Blutungen aus Krampfadern des Magens machen 10-20% aller akuten Blutungen aus Krampfadern des Magen-Darm-Trakts aus. Akute Blutungen können mit endoskopischen Techniken kontrolliert werden, in der Regel treten jedoch Nachblutungen auf und die Sterblichkeit erreicht 55%. Wenn eine portale Hypertension die Ursache von Blutungen wird, ist ein transjugulärer intrahepatischer Shunt oder eine chirurgische Behandlung mit portokavalen Anastomosen eine wirksame Behandlung. Die ersten Erfahrungen europäischer und kanadischer Chirurgen mit der intravaskulären Verabreichung von Cyanoacrylat brachten recht gute Ergebnisse, aber dieses Medikament wird derzeit in den Vereinigten Staaten nicht verwendet. Bei schwacher Blutung sind Magenvarizen zwischen den hervortretenden Schleimhautfalten schwer zu erkennen. Bei der endoskopischen Ultraschalluntersuchung werden Magenvarizen als echoarme, gewundene, erweiterte Blutgefäße in der Submukosaschicht der Magenwand erkannt.

26. Eine 65-jährige Frau wird auf Eisenmangelanämie und okkultes Blut im Stuhl untersucht. Koloskopie und Fluoroskopie des Magens zeigten keine Pathologie. Das Foto zeigt den Befund im Magen während der Fibrogastroskopie. Basierend auf diesen Befunden ist es notwendig, eine Diagnose zu stellen und eine geeignete Behandlung zu verschreiben.

Eine solche endoskopische Ansicht der Schleimhaut mit hohen gewundenen verdickten Falten, die sich wie die Speichen eines Rades in radialer Richtung vom Pylorussphinkter erstrecken und mit leicht anfälligen pathologisch veränderten Gefäßen bedeckt sind, ist charakteristisch für einen Zustand, der als "Wassermelonenmagen" bezeichnet wird. Die Diagnose wird anhand endoskopischer Daten gestellt. Die Krankheit wird auch als vaskuläre Ektasie des Antrums des Magens bezeichnet. Es ist eine ziemlich seltene Ursache für chronische okkulte gastrointestinale Blutungen. Die Häufigkeit dieser Krankheit ist noch nicht bekannt. Gefäßektasie des Antrums tritt überwiegend bei Frauen auf und ist oft mit Autoimmun- oder Bindegewebserkrankungen assoziiert. Tritt häufig vor dem Hintergrund einer atrophischen Gastritis mit Hypergastrinämie und perniziöser Anämie auf. Auch die Pathogenese der vaskulären Ektasie des Antrums des Magens ist bisher unbekannt. Die histologische Untersuchung zeigt erweiterte Kapillaren der Magenschleimhaut mit Thrombosebereichen, erweiterte gewundene venöse Gefäße in der submukösen Schicht der Magenwand und fibröse Hyperplasie der Muskelfasern. Bei chronischem Blutverlust ist die endoskopische Diathermokoagulation von Gefäßen sehr effektiv. Bei Verwendung des Nd:YAG-Lasers war die Wirksamkeit der Behandlung höher. Die Krankheit kann wiederkehren, aber wiederholte endoskopische Therapiezyklen haben normalerweise eine gute Wirkung.

27. Was kann Ihrer Meinung nach diagnostiziert werden, wenn die auf dem Foto gezeigten Veränderungen im Magen gefunden werden?

Das Foto zeigt eine akzessorische Bauchspeicheldrüse, die auch als aberrante oder heterotope Bauchspeicheldrüse bezeichnet wird. Es ist normalerweise im Antrum des Magens lokalisiert; normalerweise befinden sich in der Mitte eigentümliche Aussparungen. Endoskopische Ultraschalluntersuchungen können eine Vielzahl von Veränderungen zeigen, am häufigsten jedoch eine relativ echoarme Masse, die von der Schleimhaut oder Submukosa ausgeht, in einigen Fällen mit einer zentralen duktalen Struktur. Eine akzessorische Bauchspeicheldrüse weist selten klinische Symptome auf.