Relative Indikationen für Bluttransfusionen. Wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

2.traumatischer Schock;

schwere Operationen, begleitet von ausgedehnten Gewebeschäden und Blutungen.

Relative Lesungen:

Alle anderen Transfusionsindikationen, bei denen die Bluttransfusion nur eine unterstützende Rolle neben anderen therapeutischen Maßnahmen spielt, sind relativ.

Diese sind:

entzündliche Erkrankungen mit schwerer Vergiftung, anhaltende Blutungen, Störungen des Gerinnungssystems;

Abnahme des Immunstatus des Körpers;

langfristige chronische Entzündungsprozesse mit einer Abnahme der Regeneration und Reaktivität;

Vergiftung mit bestimmten Giften.

Als ungefähres Niveau der Anämie, bei dem die Bluttransfusion zur Methode der Wahl wird, wird eine Abnahme des Hämoglobins unter 80 g / l angesehen.

Kontraindikationen für Bluttransfusionen

Die Bluttransfusion ist mit der Einführung einer erheblichen Menge an Proteinabbauprodukten in den Körper verbunden, was zu einer Erhöhung der funktionellen Belastung der Entgiftungs- und Ausscheidungsorgane führt. Das Einbringen eines zusätzlichen Flüssigkeitsvolumens in das Gefäßbett erhöht die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems erheblich. Die Bluttransfusion führt zur Aktivierung aller Arten von Stoffwechsel im Körper, wodurch pathologische Prozesse (chronische Entzündungskrankheiten, Tumore usw.) verschlimmert und stimuliert werden können.

Absolute Kontraindikation Bluttransfusion ist akute kardiovaskuläre und kardiopulmonale Insuffizienz, begleitet von Lungenödem, Myokardinfarkt.

Bei massivem Blutverlust und traumatischem Schock gibt es jedoch keine absoluten Kontraindikationen für eine Transfusion, und Blut sollte transfundiert werden.

Relative Kontraindikationen sind:

frische Thrombosen und Embolien,

schwere Hirndurchblutungsstörungen,

septische Endokarditis,

Herzfehler,

Myokarditis und Myokardiosklerose mit Kreislaufversagen - Grad IIb-III,

Bluthochdruck Stadium III,

schwere Funktionsstörungen der Leber und Nieren,

Krankheiten, die mit einer Allergie des Körpers einhergehen (Asthma bronchiale, polyvalente Allergie),

akute und disseminierte Tuberkulose,

Rheuma, insbesondere bei rheumatischer Purpura.

Bei Vorliegen dieser Krankheiten sollte die Bluttransfusion mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

Erysipel. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Behandlung.

Erysipel (Erysipel)- Erysipel - (aus dem Polnischen roza, lit. - Rose) - eine akute Infektionskrankheit, die durch seröse oder serös-hämorrhagische Entzündung der Haut oder Schleimhäute, Fieber und Intoxikation gekennzeichnet ist.

Ätiologie und Pathogenese

Erreger des Erysipels sind β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. In letzter Zeit wurde auch über die Möglichkeit berichtet, die Krankheit unter dem Einfluss anderer Mikroorganismen zu entwickeln. Gleichzeitig lässt die geringe Aussaatrate dieser Mikroben aus dem pathologischen Herd gewisse Zweifel an ihrer ätiologischen Bedeutung aufkommen. Die hohe therapeutische Wirksamkeit von Penicillinen und einigen anderen Antibiotika für Erysipel sowie andere Umstände weisen jedoch auf die Beteiligung von Streptokokken an der Ätiologie der Krankheit hin.

In der Regel ist geschädigte Haut einer Infektion mit Streptokokken ausgesetzt. In einigen Fällen tritt die Krankheit auf, ohne die Integrität der Haut zu verletzen. Voraussetzung für das Auftreten einer Erkrankung ist in jedem Fall das Vorhandensein einer Veranlagung dazu. Es wird vermutet, dass es auf der Sensibilisierung bestimmter Hautareale gegen Streptokokken-Antigene beruht. Die pathogene Wirkung von Streptokokken bei Erysipel äußert sich in lokalen und allgemeinen Veränderungen im Körper. Der lokale Prozess ist gekennzeichnet durch eine seröse oder serös-hämorrhagische Entzündung, begleitet von Hyperämie, Ödem und Infiltration der betroffenen Bereiche der Haut und des Unterhautgewebes. In schweren Fällen der Erkrankung kann der pathologische Prozess durch eitrige Infiltration des Bindegewebes bis zur Bildung von Abszessen (phlegmonöse Form) sowie Nekrose von Gewebebereichen (gangränöse Form) erschwert werden. Der pathologische Prozess betrifft auch lymphatische (Lymphangitis), arterielle (Arteriitis) und venöse (Phlebitis) Gefäße. Die betroffenen Lymphgefäße sehen ödematös aus, erweitert aufgrund der Ansammlung von serösem oder hämorrhagischem Exsudat in ihnen. Im Verlauf der Lymphangitis wird eine Schwellung des Unterhautgewebes festgestellt. Die allgemeine Wirkung einer Streptokokkeninfektion bei Erysipel manifestiert sich durch Fieber, Intoxikation und toxische Schädigung innerer Organe. Streptokokken, die sich unter bestimmten Bedingungen über die Lymph- und Blutgefäße ausbreiten, können sekundäre eitrige Komplikationen verursachen.

Erysipel ist leicht ansteckend und wird vom sanitären und epidemiologischen Dienst nicht als Infektionskrankheit registriert.

Störungen des lymphatischen und venösen Abflusses, trophische Störungen haben eine gewisse Bedeutung in der Ätiopathogenese. In dieser Hinsicht tritt Erysipel am häufigsten an den unteren Extremitäten (an den Schienbeinen) auf. Es gibt Hinweise auf eine individuelle genetisch bedingte Veranlagung für die Erkrankung.

Entzündliche Veränderungen in der Haut selbst verursachen eine helle Hyperämie, die sich bereits im Namen der Krankheit widerspiegelt (Rosa - Rosa, Hellrot).

In der modernen Medizin wird das Blutgruppenverfahren immer noch häufig angewendet - dies ist der Prozess seiner Umsetzung von einem gesunden Spender zu einem Patienten mit gesundheitlichen Problemen (Empfänger). Es erfordert die Umsetzung bestimmter Regeln und ist nicht ohne Komplikationen. Daher wird diese Operation mit größter Aufmerksamkeit des medizinischen Personals durchgeführt.

Was wird ganz am Anfang benötigt?

Vor Beginn des Transfusionsverfahrens führt der Arzt eine Umfrage und die erforderlichen Studien durch. Der Spender oder Empfänger muss einen Reisepass dabei haben, um alle Daten korrekt erfassen zu können. Wenn vorhanden, untersucht ein Facharzt den Patienten oder Spender, er misst den Blutdruck und identifiziert mögliche Kontraindikationen.

Transfusionsregeln

Bluttransfusionen nach Blutgruppen werden unter Berücksichtigung bestimmter Grundlagen durchgeführt. Hinweise zur Manipulation, die erforderliche Dosis der transfundierten Flüssigkeit werden von einem Facharzt auf der Grundlage klinischer Daten und durchgeführter Analysen verordnet. Die Regeln für die Bluttransfusion nach Gruppen werden zur Sicherheit sowohl des Spenders als auch des Empfängers erstellt. Der Facharzt muss unabhängig von zuvor erhaltenen Untersuchungen persönlich Folgendes tun:

1. Finden Sie die Gruppe nach dem ABO-System heraus und vergleichen Sie die Daten mit den verfügbaren Indikationen.
2. Finden Sie die Eigenschaften von Erythrozyten heraus, sowohl des Spenders als auch des Empfängers.
3. Test auf allgemeine Kompatibilität.
4. Führen Sie einen Bioassay durch.

Der Prozess der Bestimmung der Blutzugehörigkeit

Ein wichtiger Punkt der Transfusion ist die Bestimmung der Zugehörigkeit der biologischen Flüssigkeit und des Vorhandenseins von Infektionen darin. Dazu wird eine Blutprobe für eine allgemeine Analyse entnommen, die gewonnene Menge in zwei Teile geteilt und zur Forschung geschickt. Im Labor wird der erste auf Infektionen, die Menge an Hämoglobin usw. untersucht. Der zweite dient zur Bestimmung der Blutgruppe und ihres Rh-Faktors.

Blutgruppen

Eine Bluttransfusion nach Blutgruppen ist notwendig, damit die Erythrozyten im Körper des Patienten nicht durch die Agglutinationsreaktion nach Erhalt der Untersuchungsprobe verkleben. Nach dem ABO-Klassifikationssystem werden die Blutgruppen des menschlichen Körpers in 4 Hauptsorten eingeteilt. Gemäß der ABO-Klassifikation erfolgt die Trennung aufgrund des Vorhandenseins spezifischer Antigene - A und B. Jedes von ihnen ist an ein spezifisches Agglutinin gebunden: A ist an α bzw. B an β gebunden. Je nach Kombination dieser Bestandteile bilden sich die bekannten Blutgruppen. Die Kombination gleichnamiger Komponenten ist unmöglich, da sonst Erythrozyten im Körper verkleben und einfach nicht weiter existieren können. Aus diesem Grund sind nur vier bekannte Kombinationen möglich:

• Gruppe 1: keine Antigene, es gibt zwei Agglutinine α und β.
• Gruppe 2: Antigen A und Agglutinin β.
• Gruppe 3: Antigen B und Agglutinin α.
• Gruppe 4: Agglutinine fehlen, Antigene A und B sind vorhanden.

Gruppenkompatibilität

Während der Operation spielt die Blutgruppenverträglichkeit für die Transfusion eine wichtige Rolle. In der medizinischen Praxis werden nur identische, kompatible Arten transfundiert. Viele Menschen fragen sich, welche Blutgruppe sie haben, verstehen aber den Prozess selbst nicht. Und doch gibt es solche passenden Komponenten. Das ist eine Frage, die eine eindeutige Antwort hat. Menschen mit der ersten Blutgruppe sind aufgrund des Mangels an Antigenen universelle Spender, und diejenigen mit der vierten gelten als Blutgruppenkompatibilitätstabelle, die dazu dient, den Prozess der Bluttransfusion zu verstehen.

Blutgruppe	Wer kann transfundieren (Spender)	Wer kann transfundiert werden (Empfänger)
		Alle Gruppen
	1 und 2 Gruppen	2 und 4 Gruppen
	1 und 3 Gruppen	3 und 4 Gruppen
	Alle Gruppen

Trotz der Tatsache, dass es in der modernen Welt viele Möglichkeiten gibt, verschiedene Krankheiten zu behandeln, ist es immer noch nicht möglich, den Prozess der Transfusion zu vermeiden. Die Blutgruppen-Kompatibilitätstabelle hilft medizinischem Fachpersonal bei der korrekten Durchführung der Operation, was dazu beiträgt, das Leben und die Gesundheit des Patienten zu retten. Die ideale Option für die Transfusion wird immer die Verwendung von Blut sein, das in beiden Gruppen und Rh identisch ist. Aber es gibt Fälle, in denen eine Transfusion unbedingt so schnell wie möglich durchgeführt werden muss, dann kommen universelle Spender und Empfänger zur Rettung.

Rhesusfaktor

Bei wissenschaftlichen Untersuchungen im Jahr 1940 wurde im Makakenblut ein Antigen gefunden, das später als Rh-Faktor bezeichnet wurde. Es ist erblich und hängt von der Rasse ab. Diejenigen Menschen, in deren Blut dieses Antigen vorhanden ist, sind Rh-positiv und in Abwesenheit Rh-negativ.

Transfusionskompatibilität:

• Rh-negativ ist für die Transfusion bei Personen mit Rh-negativ geeignet;
• Rh-positiv ist mit jedem Rh-Blut kompatibel.

Wenn Sie Rh-positives Blut für einen Patienten mit einer Rh-negativen Kategorie verwenden, werden in seinem Blut spezielle Anti-Rh-Agglutinine produziert, und bei einer weiteren Manipulation haften Erythrozyten zusammen. Dementsprechend kann eine solche Transfusion nicht durchgeführt werden.

Jede Transfusion ist für den menschlichen Körper belastend. Vollblut wird nur transfundiert, wenn der Verlust dieser biologischen Flüssigkeit 25 % oder mehr erreicht. Bei Verlust eines kleineren Volumens werden Blutersatzstoffe verwendet. In anderen Fällen ist die Transfusion bestimmter Komponenten angezeigt, beispielsweise nur rote Blutkörperchen, abhängig von der Art der Läsion.

Beispielmethoden

Zur Durchführung eines Kompatibilitätstests wird das ausgewählte Serum des Empfängers mit einer Probe eines Spenders auf einem weißen Blatt Papier gemischt und in verschiedene Richtungen gekippt. Fünf Minuten später werden die Ergebnisse verglichen, wenn keine Erythrozytenadhäsion stattgefunden hat, sind Spender und Empfänger kompatibel.

1. Mit Kochsalzlösung gereinigte Spender-Erythrozyten werden in ein sauberes Reagenzglas geladen, die Masse wird mit einer warmen Gelatinelösung und zwei Tropfen Serum des Empfängers verdünnt. Legen Sie die Mischung für 10 Minuten in ein Wasserbad. Nach dieser Zeit wird es mit Kochsalzlösung in einer Menge von 7 Millilitern verdünnt und gründlich gemischt. Wenn keine Erythrozytenadhäsion registriert wird, sind Spender und Empfänger kompatibel.
2. 2 Tropfen Empfängerserum, 1 Tropfen Polyglucin und 1 Tropfen Spenderblut werden in das Zentrifugenröhrchen getropft. Das Röhrchen wird für 5 Minuten in eine Zentrifuge gegeben. Dann die Mischung mit 5 ml Kochsalzlösung verdünnen, das Röhrchen in einem Winkel von 90° platzieren und auf Verträglichkeit prüfen. Ohne Verklebung und Verfärbung sind Spender und Empfänger kompatibel.

Bioassay

Um das Risiko von Komplikationen auszuschließen, wird ein Bioassay überprüft. Dazu wird dem Empfänger eine kleine Menge Blut transfundiert und drei Minuten lang wird sein Wohlbefinden überwacht. In Ermangelung negativer Manifestationen: Anstieg der Herzfrequenz, Atemversagen, die Manipulation wird noch zweimal wiederholt, wobei der Patient sorgfältig beobachtet wird. Die Transfusion kann nur durchgeführt werden, wenn keine negativen Manifestationen gefunden wurden, andernfalls wird die Operation nicht durchgeführt.

Methodik

Nachdem alle notwendigen Manipulationen zur Bestimmung der Blutgruppe und Kompatibilität durchgeführt wurden, beginnt die Transfusion selbst. Das injizierte Blut sollte nicht kalt sein, nur Raumtemperatur ist erlaubt. Wenn die Operation dringend ist, wird das Blut in einem Wasserbad erhitzt. Der Transfusionsprozess wird per Tropf mit einem System oder direkt mit einer Spritze durchgeführt. Die Verabreichungsrate beträgt 50 Tropfen in 60 Sekunden. Während der Transfusion messen Fachärzte alle 15 Minuten Puls und Druck des Patienten. Nach der Manipulation wird dem Patienten Ruhe und medizinische Beobachtung gezeigt.

Notwendigkeit und Kontraindikationen

Viele Menschen assoziieren eine Bluttransfusion mit einem einfachen Tropfen von Medikamenten. Dies ist jedoch ein komplexer Prozess, bei dem fremde lebende Zellen in den Körper des Patienten gelangen. Und selbst bei perfekt abgestimmter Verträglichkeit besteht die Gefahr, dass das Blut nicht wurzelt. Deshalb ist es für Ärzte äußerst wichtig festzustellen, dass auf ein solches Verfahren nicht verzichtet werden kann. Der Facharzt, der die Operation verordnet, muss fest davon überzeugt sein, dass andere Behandlungsmethoden nicht wirksam sind. Bestehen Zweifel am Nutzen einer Transfusion, sollte diese besser nicht durchgeführt werden.

Folgen der Inkompatibilität

Wenn die Verträglichkeit bei der Transfusion von Blut und Blutersatzmitteln nicht vollständig war, kann der Empfänger negative Folgen aus einem solchen Eingriff entwickeln.

Verletzungen durch eine solche Operation können unterschiedlich sein, sie sind mit Problemen in den inneren Organen oder Systemen verbunden.

Es kommt häufig zu Ausfällen in der Arbeit von Leber und Nieren, Stoffwechsel, Aktivität und Arbeit der blutbildenden Organe sind gestört. Auch im Atmungs- und Nervensystem können Veränderungen auftreten. Die Behandlung jeglicher Art von Komplikationen sollte so früh wie möglich unter Aufsicht eines Arztes erfolgen.

Wenn während eines Bioassays eine Inkompatibilität auftritt, wird eine Person auch negative Manifestationen spüren, jedoch in viel geringerem Maße. Der Empfänger kann Schüttelfrost, Schmerzen in der Brust und Lendenwirbelsäule zeigen. Der Puls wird beschleunigt, es wird ein Gefühl der Angst geben. Wenn diese Anzeichen gefunden werden, sollte keine Transfusion durchgeführt werden. Derzeit tritt eine Inkompatibilität bei Bluttransfusionen nach Blutgruppe praktisch nicht auf.

Aus irgendeinem Grund denken die meisten Menschen, dass jeder oder fast jeder etwas über Bluttransfusionen weiß. Allerdings beschränkt sich das Wissen auf dem Gebiet der Transfusiologie meist auf die Eigenbluttherapie (natürlich eigene).

Inzwischen ist die Wissenschaft der Bluttransfusion in der fernen Vergangenheit verwurzelt, ihre Entwicklung begann lange vor unserer Zeitrechnung. Versuche, das Blut von Tieren (Hunde, Schweine, Lämmer) zu verwenden, brachten keinen Erfolg, aber jedes andere Mal wurde das Blut einer anderen Person (Spender) gerettet. Warum es so passiert ist - die Menschheit hat es erst zu Beginn des letzten Jahrhunderts (1901) herausgefunden, als der österreichische Arzt Karl Landsteiner, dessen Leben aus kontinuierlichen Entdeckungen bestand, der Welt eine weitere Sache schenkte - die Wissenschaftler fanden, die die Grundlage bildeten sichere Bluttransfusion zu jeder Zeit. Der zweitwichtigste Erythrozyt wurde erst 40 Jahre später (1940) von Landsteiner und Wiener entdeckt, woraufhin die Zahl der Posttransfusionskomplikationen weiter zurückging.

Allgemeine Probleme

Spezialisierte medizinische Einrichtungen beschäftigen sich auch mit der Vorbereitung von Blut für zukünftige Bluttransfusionen.(wissenschaftliche und praktische Zentren der Transfusiologie, Blutbanken, Blutspendestationen) und Praxen großer chirurgischer und hämatologischer Kliniken. Zur Transfusion bestimmtes Blut wird dem Spender in speziellen Behältnissen mit Konservierungs- und Stabilisator entnommen, auf Infektionen (Hepatitis, HIV, Syphilis) untersucht und der Weiterverarbeitung zugeführt. Daraus werden Blutbestandteile (Erythrozytenmasse, Plasma, Thrombusmasse) und Präparate (Albumin, Gammaglobulin, Kryopräzipitat etc.) gewonnen.

Eine Bluttransfusion wird wie eine Transplantation eines fremden Gewebes behandelt; es ist prinzipiell unmöglich, eine für alle antigenen Systeme identische Umgebung zu wählen, Daher verwendet fast niemand mehr Vollblut, es sei denn, es besteht ein dringender Bedarf für eine direkte Transfusion. Um die Immunisierung des Patienten zu minimieren, wird bei der Blutentnahme versucht, das Blut in seine Bestandteile (hauptsächlich rote Blutkörperchen und Plasma) zu zerlegen.

Um Infektionen mit parenteralem Übertragungsweg (HIV, Hepatitis) vorzubeugen, wird das aufbereitete Blut zur Quarantänelagerung geschickt(bis zu sechs Monate). Keine biologische Umgebung wird jedoch so lange unter dem Temperaturregime eines herkömmlichen Kühlschranks gelagert, ohne ihre vorteilhaften Eigenschaften zu verlieren und ohne schädliche Eigenschaften anzunehmen. Blutplättchen erfordern eine besondere Handhabung, ihre Haltbarkeit ist auf 6 Stunden begrenzt, und rote Blutkörperchen können, obwohl sie bis zu 3 Wochen im Kühlschrank leben können, dem Einfrieren nicht standhalten (die Hülle bricht zusammen und -). In dieser Hinsicht versuchen sie bei der Blutvorbereitung, sich zu teilen: in geformte Elemente (Erythrozyten, die beim Siedepunkt von Stickstoff (-196 ° C) eingefroren werden können zellmembranumschließende Lösungen- sie werden später abgewaschen) und Plasma, das Ultratieftemperaturen ohne jeglichen Schutz standhält.

Standard-Bluttransfusionsverfahren

Grundsätzlich kennen die Menschen die gängigste Methode der Bluttransfusion: Unter Verwendung eines Systems zur Transfusion aus einem Behälter mit Blut (Gemacon - ein Beutel mit einem Hämokonservierungsmittel, einer Durchstechflasche) wird die biologische Flüssigkeit natürlich nach Vorversuchen durch Punktion der Vene in den Blutkreislauf des Patienten (Empfängers) abgegeben Kompatibilität, auch wenn die Blutgruppen des Spender-Empfänger-Paares vollständig übereinstimmen.

Basierend auf den Errungenschaften verschiedener Bereiche der Medizin (Immunologie, Hämatologie, Herzchirurgie) und ihren eigenen klinischen Beobachtungen haben Transfusiologen der Gegenwart ihre Ansichten sowohl über die Spende als auch über die Universalität der Bluttransfusion und andere frühere Bestimmungen merklich geändert gilt als unerschütterlich.

Die Aufgaben des in den Blutkreislauf des neuen Wirts gelangten Blutes sind sehr vielfältig:

• Ersatzfunktion;
• Hämostatisch;
• Stimulans;
• Entgiftung;
• Nahrhaft.

grundlegende Blutverträglichkeit nach Gruppe (AB0)

Die Durchführung der Bluttransfusion wird vorsichtig, ohne Betonung der Vielseitigkeit herangeführt diese wertvolle, bei richtiger Handhabung, biologische Flüssigkeit. Eine unüberlegte Erweiterung der Möglichkeiten des Blutes kann sich als nicht nur ungerechtfertigt, sondern auch als gefährlich erweisen, denn nur eineiige Zwillinge können absolut identisch sein. Der Rest der Menschen, sogar Verwandte, unterscheiden sich deutlich voneinander in ihrem individuellen Antigen-Set. Wenn Blut also Leben für einen bereitstellt, bedeutet dies nicht, dass es im Körper eines anderen eine ähnliche Funktion erfüllt, was möglicherweise einfach nicht der Fall ist nimm es selbst von diesem Untergang an.

Herz zu Herz

Es gibt viele Methoden, mit denen Sie den Blutverlust schnell ausgleichen oder andere Aufgaben ausführen können, die dieser wertvollen biologischen Umgebung zugewiesen sind:

1. Indirekte Transfusion(das obige Verfahren, das die Transfusion von Spenderblut in die Vene des Empfängers beinhaltet);
2. Direkte (sofortige) Bluttransfusion- von der Vene des Blutspenders zur Vene des Empfängers (kontinuierliche Transfusion - mit Hilfe eines Apparats, intermittierend - mit einer Spritze);
3. Austauschtransfusion- Transfusion von konserviertem Spenderblut anstelle von teilweise oder vollständig entnommenem Blut des Empfängers;
4. Eigenbluttransfusion(oder Autoplasmatransfusion): Vorbereitetes Blut wird bei Bedarf dem Spender transfundiert und bereitet sich auf die Operation vor, dh in diesem Fall sind Spender und Empfänger eine Person. (Nicht zu verwechseln mit Eigenbluttherapie);
5. Reinfusion(eine der Arten der Eigenbluttransfusion) - eigene wertvolle biologische Flüssigkeit, die (bei Unfällen, Operationen) in die Höhle gegossen und von dort vorsichtig entfernt wird, wird der verletzten Person wieder zugeführt.

Blutkomponenten können per Tropf, Jet, Jet-Drip transfundiert werden - die Geschwindigkeit wird vom Arzt gewählt.

Übrigens gilt die Bluttransfusion als Operation, für deren Durchführung ausschließlich der Arzt und nicht das Pflegepersonal verantwortlich ist (die Krankenschwester hilft nur dem Arzt).

Blut, das zur Transfusion bestimmt ist, wird auch auf verschiedene Weise in den Blutkreislauf abgegeben:

Es sollte beachtet werden, dass die oben erwähnte Art der Bluttransfusion, die so genannte Eigenbluttransfusion (intravenöse oder andere Einführung eines vom Patienten selbst hergestellten biologischen Mediums im Falle unvorhergesehener Umstände, die während der Operation auftreten), sehr wenig mit der Eigenbluttherapie gemein hat, die ist eine Transfusion von Blut aus einer Vene in das Gesäß und wird für verschiedene andere Zwecke verwendet. Die Eigenbluttherapie wird heute am häufigsten bei Akne, jugendlicher Akne und verschiedenen Arten von pustulösen Hauterkrankungen eingesetzt, aber dies ist ein separates Thema, mit dem Sie sich vertraut machen sollten.

Durchführung einer Bluttransfusion

Basierend auf den Grundsätzen der Gültigkeit dieser Operation muss der Arzt zunächst die transfusiologische und allergische Vorgeschichte des Patienten sorgfältig studieren, daher muss der Patient in einem Gespräch mit dem Arzt unbedingt eine Reihe von Fragen beantworten:

• Hatten Sie schon einmal Bluttransfusionen, wenn ja, wie waren die Reaktionen?
• Hat der Patient Allergien oder Krankheiten, deren Entstehung auf irgendein Allergen zurückzuführen sein kann?
• Ist die Empfängerin eine Frau, so gehört die Abklärung der geburtshilflichen Vorgeschichte zu den Prioritäten: Ist die Frau verheiratet, wie viele Schwangerschaften, hatte sie ein Kind, hatte sie Fehlgeburten, Totgeburten, sind die Kinder gesund? Bei analytisch belasteten Frauen wird die Operation bis zur Klärung der Umstände verschoben (es wird ein Coombs-Test zum Nachweis von Immunantikörpern durchgeführt);
• Was hat der Patient im Laufe seines Lebens erlitten? Welche Begleitpathologie (Tumore, hämatologische Erkrankungen, eitrige Prozesse) tritt zum Zeitpunkt der Vorbereitung der Bluttransfusion auf?

Um mögliche Komplikationen zu vermeiden, müssen Sie im Allgemeinen vor einer Bluttransfusion alles über eine Person wissen und vor allem, ob sie in eine Gruppe gefährlicher Empfänger fällt.

Je nachdem, welche Wirkung der Arzt von dem erhaltenen Medikament erwartet, welche Hoffnungen er hat, werden bestimmte Komponenten (aber kein Vollblut) verschrieben, die vor der Transfusion sorgfältig untersucht und nach bekannten antigenen Systemen kombiniert:

Eine Bluttransfusionsoperation kann den Charakter eines Notfalleingriffs haben, dann richtet sich der Arzt nach den Umständen, ist sie aber geplant, dann sollte der Patient entsprechend vorbereitet sein: Über mehrere Tage wird er in der Aufnahme eiweißhaltiger Nahrungsmittel eingeschränkt, weiter Am Tag des Eingriffs gibt es ein leichtes Frühstück. Es empfiehlt sich, den Patienten morgens zur Operation zu bringen, nachdem sichergestellt ist, dass der Darm und insbesondere die Blase entleert sind.

Ein Tropfen Blut rettet ein Leben, kann es aber auch zerstören

Bei der Aufnahme von Vollblut einer anderen Person wird der Körper des Patienten mehr oder weniger sensibilisiert. Da daher immer die Gefahr einer Immunisierung mit Antigenen jener Systeme besteht, von denen wir derzeit nichts wissen, hat die Medizin fast keine übrig absolute Indikationen für Vollbluttransfusionen.

Eine absolute Indikation zur Bluttransfusion ist ein schwerwiegender Zustand des Patienten, der mit tödlichem Ausgang droht und zu Folgendem führt:

• (der Verlust beträgt mehr als 15% des Volumens des zirkulierenden Blutes - BCC);
• infolge einer Verletzung des Hämostasesystems (natürlich wäre es besser, den fehlenden Faktor zu transfundieren, aber er ist möglicherweise zu diesem Zeitpunkt nicht verfügbar);
• Schock;
• Schwer, was nicht als Kontraindikation angesehen wird;
• Verletzungen und schwere chirurgische Eingriffe mit massivem Blutverlust.

Aber es gibt mehr als genug absolute Kontraindikationen für die Vollbluttransfusion, und der Hauptanteil von ihnen sind verschiedene Pathologien des kardiovaskulären Systems. Übrigens können sie für die Transfusion einiger Komponenten (z. B. Erythrozytenmasse) in die Kategorie der relativen fallen:

1. akut und subakut (subakut, wenn der Prozess mit Kreislaufdekompensation fortschreitet) septisch;
2. Frisch und Embolie;
3. schwer;
4. Lungenödem;
5. , Myokardiosklerose;
6. mit Durchblutungsstörungen 2B - 3 Grad;
7. , Stufe - III;
8. Ausgeprägte Hirngefäße;
9. Nephrosklerose;
10. Blutungen in der Netzhaut;
11. akutes rheumatisches Fieber und Anfall von rheumatischem Fieber;
12. Chronisches Nierenversagen;
13. Akute und chronische Leberinsuffizienz.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören:

• Allgemeine Amyloidose;
• verbreitete Lungentuberkulose;
• Überempfindlichkeit gegen Proteine, Proteinmedikamente, allergische Reaktionen.

Steht das Leben eines Menschen auf dem Spiel (absolute Indikationen), werden Kontraindikationen meist vernachlässigt(Wählen Sie das kleinere von zwei Übeln.) Aber um den Patienten so weit wie möglich zu schützen, werden besondere Maßnahmen ergriffen: Sie wählen die Komponenten sorgfältiger aus (z von immunologischen Reaktionen), versuchen, das Blut maximal durch blutersetzende Lösungen zu ersetzen, Antihistaminika zu verabreichen usw.

Was verstehen wir unter „Blut“?

Menschliches Blut kann in Bestandteile (Blutzellen und Plasma) zerlegt werden, daraus können Präparate hergestellt werden, dies ist jedoch eine ziemlich mühsame Angelegenheit, die aus einem langen Herstellungsprozess besteht, der den Leser nicht interessieren wird. Daher konzentrieren wir uns auf die gängigsten Transfusionsmedien (Komponenten), die ihre Funktionen besser erfüllen als Vollblut.

rote Blutkörperchen

Die Hauptindikation für eine Transfusion ist ein Mangel an roten Blutkörperchen. Bei niedrigen (unter 70 g / l) Erythrozyten werden transfundiert, wenn der Abfall ihres Spiegels in erster Linie auf eine Abnahme des Gehalts an roten Blutkörperchen (unter 3,5 x 10 12 / l) und Hämatokrit (unter 0,25) zurückzuführen ist. . Indikationen für die Transfusion von roten Blutkörperchen:

1. Posthämorrhagische Anämie nach Verletzungen, chirurgischen Eingriffen, Geburt;
2. Schwere Form - IDA (schwere hämodynamische Störungen bei älteren Patienten, Herz- und Atemwegserkrankungen, mit niedrigem Hämoglobin bei jungen Menschen in Bezug auf die Vorbereitung auf eine Operation oder Geburt);
3. Anämische Zustände, die chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (insbesondere der Leber) und anderer Organe und Systeme begleiten;
4. Vergiftung mit Verbrennungen, Vergiftung, eitrige Prozesse (Erythrozyten adsorbieren giftige Substanzen auf ihrer Oberfläche);
5. Anämie mit Unterdrückung der Hämatopoese (Erythropoese).

Wenn der Patient Anzeichen von Durchblutungsstörungen in den Mikrogefäßen hat, wird eine Erythrozytensuspension (verdünnte Ermass) als Hämotransfusion verschrieben.

Um Posttransfusionsreaktionen vorzubeugen, empfiehlt es sich, gewaschene Erythrozyten dreimal (bzw. fünfmal) zu verwenden: mit Hilfe von Kochsalzlösung werden Leukozyten, Blutplättchen, Elektrolyte, ein Konservierungsmittel, Mikroaggregate und andere für den kranken Körper unnötige Substanzen aus der Ermassa entfernt (EMOLT - an Leukozyten und Blutplättchen abgereicherte Erythrozytenmasse).

Aufgrund der Tatsache, dass das zur Transfusion bestimmte Blut derzeit eingefroren wird, wird Ermassa in seinem ursprünglichen Zustand praktisch nicht gefunden. Die gereinigte Komponente wird am Tag des Waschens transfundiert, die Grundlage für eine solche zusätzliche Verarbeitung von roten Blutkörperchen ist:

• Eine Vorgeschichte von Komplikationen nach der Transfusion;
• Das Vorhandensein von Auto- oder Isoimmunantikörpern im Blut des Empfängers (was bei einigen Formen der hämolytischen Anämie vorkommt);
• Prävention des Syndroms massiver Bluttransfusionen, wenn eine Transfusion großer Blutmengen erwartet wird;
• Erhöhte Blutgerinnung;
• Akute Nieren- und Niereninsuffizienz.

Offensichtlich ermöglicht die zusätzlich gewaschene Erythrozytenmasse, Bluttransfusionen durchzuführen und einer Person auch in Fällen zu helfen, in denen ihre Krankheit eine der Kontraindikationen ist.

Hämacon mit Blutplasma

Plasma

Blutplasma- die am besten zugängliche Komponente und das "heiße Produkt", das eine erhebliche Menge nützlicher Substanzen konzentriert: Proteine, Hormone, Vitamine, Antikörper, daher wird es häufig in Kombination mit anderen Blutkomponenten verwendet. Indikationen für die Anwendung dieses wertvollen Produkts sind: Abnahme des BCC, Blutungen, Erschöpfung, Immunschwäche und andere schwerwiegende Erkrankungen.

Blutplättchen

Ein Neugeborenes mit HDN-bedingter hämolytischer Gelbsucht erhält eine Austauschtransfusion mit gewaschener Erythrozytenmasse der Gruppe 0 (I), kompatibel nach dem Rh-System. Darüber hinaus erhält der Säugling vor und nach der Bluttransfusion 20% Albumin in einer Dosis von 7-8 ml / kg Körpergewicht und Plasmozamennye-Lösungen, die erst nach der Transfusion von Ermassa gegossen werden.

Wenn das Baby nach einer Austauschtransfusion nicht die erste Blutgruppe hat, wird in ihm eine vorübergehende Chimäre gebildet, dh es wird nicht seine eigene Blutgruppe bestimmt, sondern die Spendergruppe - 0 (I).

Im Allgemeinen ist eine Bluttransfusion an ein Neugeborenes eine sehr schwierige und verantwortungsvolle Aufgabe. Daher haben wir dieses Thema nur am Rande angesprochen, ohne auf die Feinheiten des Prozesses einzugehen.

Komplikationen

Komplikationen bei Bluttransfusionen können unterschiedlichen Ursprungs sein, werden aber im Wesentlichen durch Fehler des medizinischen Personals bei der Vorbereitung, Lagerung und Durchführung der Bluttransfusion verursacht.

Die Hauptursachen für Komplikationen:

• Gruppeninkompatibilität von Spender und Empfänger (Hämotransfusionsschock mit zunehmender intravaskulärer Hämolyse);
• Sensibilisierung des Körpers des Patienten gegenüber Immunglobulinen (allergische Reaktionen);

Zerstörung (Hämolyse) fremder roter Blutkörperchen

• Schlechte Qualität der eingeführten biologischen Umgebung (Kaliumvergiftung, pyrogene Reaktionen, bakterieller toxischer Schock);
• Fehler in der Methode der Bluttransfusion (Luft);
• Massive Bluttransfusion (homologes Blutsyndrom, Zitratvergiftung, akutes erweitertes Herz - mit schneller Blutinjektion, Massivtransfusionssyndrom);
• Infektion mit Infektionskrankheiten durch transfundiertes Blut (die Quarantänelagerung verringert jedoch das Risiko dieser Komplikationen erheblich).

Es sollte beachtet werden, dass Komplikationen während der Bluttransfusion eine sofortige Reaktion des medizinischen Personals erfordern. Ihre Klinik ist ziemlich beredt (Fieber, Schüttelfrost, Erstickung, Zyanose, Blutdrucksenkung, Tachykardie), und der Zustand kann sich jede Minute mit der Entwicklung noch schwerwiegenderer Komplikationen verschlechtern: akutes Nierenversagen, Lungeninfarkt, intravaskuläre Hämolyse usw.

Fehler bei der Bluttransfusion werden hauptsächlich von medizinischem Personal begangen, das die Grundlagen der Transfusiologie nicht ausreichend studiert hat, aber sie können das Leben des Patienten kosten, daher müssen Sie dieses Problem ernsthaft und verantwortungsbewusst angehen (sieben Mal messen und erst dann abschneiden).

Nachdem Sie sich für eine Bluttransfusion entschieden haben, müssen Sie die Indikationen und Kontraindikationen korrekt bestimmen, dh alle Vor- und Nachteile abwägen.

Video: Berichterstattung über Blutspenden und Transfusionen

Video: Vortrag über Bluttransfusion

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Alle Empfehlungen sind Richtwerte und können nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt angewendet werden.

Autor: PhD, Pathologe, Lehrbeauftragter an der Abteilung für Pathologische Anatomie und Pathologische Physiologie für die Chirurgie.Info ©

Viele Menschen behandeln eine Bluttransfusion (Hämotransfusion) eher auf die leichte Schulter. Es scheint, dass es gefährlich sein könnte, das Blut einer gesunden Person, die für die Gruppe und andere Indikatoren geeignet ist, zu entnehmen und es dem Patienten zu übertragen? Inzwischen ist dieses Verfahren nicht so einfach, wie es scheinen mag. Heutzutage wird es auch von einer Reihe von Komplikationen und Nebenwirkungen begleitet, daher erfordert es eine erhöhte Aufmerksamkeit des Arztes.

Die ersten Versuche, das Blut des Patienten zu transfundieren, wurden bereits im 17. Jahrhundert unternommen, aber nur zwei überlebten. Das Wissen und die Entwicklung der Medizin im Mittelalter erlaubten es nicht, für Transfusionen geeignetes Blut auszuwählen, was unweigerlich zum Tod von Menschen führte.

Versuche, das Blut eines anderen zu transfundieren, waren erst seit Anfang des letzten Jahrhunderts erfolgreich, dank der Entdeckung der Blutgruppen und des Rh-Faktors, die die Kompatibilität von Spender und Empfänger bestimmen. Die Praxis der Einführung von Vollblut wurde nun praktisch aufgegeben zugunsten der Transfusion seiner einzelnen Bestandteile, die sicherer und effektiver ist.

Zum ersten Mal wurde 1926 in Moskau ein Bluttransfusionsinstitut organisiert. Der transfusiologische Dienst ist heute der wichtigste Bereich der Medizin. In der Arbeit von Onkologen, Onkohämatologen und Chirurgen ist die Bluttransfusion ein integraler Bestandteil der Behandlung schwerkranker Patienten.

Der Erfolg einer Bluttransfusion wird ganz entscheidend von der Gründlichkeit der Indikationsprüfung, der Abfolge aller Schritte durch einen Spezialisten auf dem Gebiet der Transfusiologie bestimmt. Die moderne Medizin hat die Bluttransfusion zum sichersten und häufigsten Verfahren gemacht, aber Komplikationen treten immer noch auf, und der Tod ist keine Ausnahme von der Regel.

Ursache für Fehler und negative Folgen für den Empfänger können ein geringes Wissen auf dem Gebiet der Transfusiologie seitens des Arztes, ein Verstoß gegen die Operationstechnik, eine falsche Einschätzung von Indikationen und Risiken, eine fehlerhafte Gruppenbestimmung u Rh-Zugehörigkeit sowie individuelle Kompatibilität des Patienten und des Spenders für eine Reihe von Antigenen.

Es ist klar, dass jede Operation ein Risiko birgt, das nicht von der Qualifikation des Arztes abhängt, niemand hat Umstände höherer Gewalt in der Medizin abgesagt, aber dennoch das an der Transfusion beteiligte Personal, sobald die Blutgruppe des Spenders bestimmt ist zur Infusion selbst, müssen bei jeder ihrer Handlungen sehr verantwortungsvoll vorgehen und eine oberflächliche Arbeitseinstellung, Eile und darüber hinaus Mangel an Wissen vermeiden, selbst in den scheinbar unbedeutendsten Momenten der Transfusiologie.

Indikationen und Kontraindikationen für Bluttransfusionen

Bluttransfusionen erinnern viele Menschen an eine einfache Infusion, genauso wie es bei der Einführung von Kochsalzlösung, Medikamenten, der Fall ist. Inzwischen ist Bluttransfusion ohne Übertreibung die Transplantation von lebendem Gewebe, das viele heterogene zelluläre Elemente enthält, die fremde Antigene, freie Proteine ​​und andere Moleküle tragen. Egal wie gut das Blut des Spenders abgeglichen ist, es wird für den Empfänger immer noch nicht identisch sein, daher besteht immer ein Risiko, und die erste Aufgabe des Arztes besteht darin, sicherzustellen, dass eine Transfusion unerlässlich ist.

Bei der Indikationsstellung zur Bluttransfusion muss sich ein Facharzt sicher sein, dass andere Behandlungsmethoden ihre Wirksamkeit ausgeschöpft haben. Wenn auch nur der geringste Zweifel besteht, dass das Verfahren nützlich ist, sollte es vollständig eingestellt werden.

Die bei der Transfusion verfolgten Ziele sind der Ersatz von verlorenem Blut während der Blutung oder eine Erhöhung der Gerinnung durch Spenderfaktoren und Proteine.

Die absoluten Indikationen sind:

1. Schwerer akuter Blutverlust;
2. Schockbedingungen;
3. Unaufhaltsame Blutung;
4. schwere Anämie;
5. Planung von chirurgischen Eingriffen, die mit Blutverlust einhergehen sowie die Verwendung von Geräten für den kardiopulmonalen Bypass erfordern.

Relative Lesarten Anämie, Vergiftungen, hämatologische Erkrankungen, Sepsis können zum Eingriff werden.

Einrichtung Kontraindikationen - die wichtigste Phase bei der Planung der Bluttransfusion, von der der Behandlungserfolg und die Folgen abhängen. Hindernisse sind:

• Dekompensierte Herzinsuffizienz (mit Myokardentzündung, Koronarerkrankung, Defekten usw.);
• Bakterielle Endokarditis;
• Arterielle Hypertonie der dritten Stufe;
• Striche;
• thromboembolisches Syndrom;
• Lungenödem;
• Akute Glomerulonephritis;
• Schweres Leber- und Nierenversagen;
• Allergien;
• Generalisierte Amyloidose;
• Bronchialasthma.

Der Arzt, der die Transfusion plant, sollte den Patienten nach Einzelheiten zu Allergien, ob vorher Bluttransfusionen oder deren Bestandteile verschrieben wurden, wie der Gesundheitszustand danach war. Entsprechend diesen Gegebenheiten wird ein Empfängerkreis unterschieden erhöht transfusiologische Risiko. Unter ihnen:

1. Personen mit früheren Transfusionen, insbesondere wenn sie mit Nebenwirkungen fortgefahren sind;
2. Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen Vorgeschichte, Fehlgeburten, die Babys mit hämolytischer Gelbsucht zur Welt brachten;
3. Krebspatienten mit Tumorzerfall, chronische eitrige Erkrankungen, Pathologie des hämatopoetischen Systems.

Bei Nebenwirkungen durch vorangegangene Transfusionen, einer belasteten geburtshilflichen Vorgeschichte, kann man an eine Sensibilisierung gegen den Rh-Faktor denken, wenn bei einem potenziellen Empfänger Antikörper gegen „Rh“-Proteine ​​zirkulieren, was zu einer massiven Hämolyse (Zerstörung roter Blutkörperchen) führen kann.

Bei absoluter Indikationsstellung, wenn das Einbringen von Blut gleichbedeutend mit Lebensrettung ist, muss auf einige Kontraindikationen verzichtet werden. In diesem Fall ist es richtiger, einzelne Blutbestandteile (z. B. gewaschene rote Blutkörperchen) zu verwenden, und es müssen auch Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen getroffen werden.

Bei Neigung zu Allergien wird vor der Bluttransfusion eine Desensibilisierungstherapie durchgeführt (Kalziumchlorid, Antihistaminika - Pipolfen, Suprastin, Kortikosteroidhormone). Das Risiko einer allergischen Reaktion auf fremdes Blut ist geringer, wenn dessen Menge möglichst gering ist, die Zusammensetzung nur die für den Patienten fehlenden Bestandteile enthält und das Flüssigkeitsvolumen durch Blutersatzstoffe ergänzt wird. Vor geplanten Operationen kann es empfehlenswert sein, Ihr eigenes Blut herzustellen.

Bluttransfusionsvorbereitung und Verfahrenstechnik

Die Bluttransfusion ist eine Operation, obwohl sie aus Sicht des Laien nicht typisch ist, da sie keine Schnitte und Anästhesie beinhaltet. Der Eingriff wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt, da bei Komplikationen die Möglichkeit der Notfallversorgung und Wiederbelebung besteht.

Vor der geplanten Bluttransfusion wird der Patient sorgfältig auf die Pathologie des Herzens und der Blutgefäße, die Nieren- und Leberfunktion und den Zustand des Atmungssystems untersucht, um mögliche Kontraindikationen auszuschließen. Die Bestimmung der Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit ist zwingend erforderlich, auch wenn der Patient diese sicher kennt oder bereits irgendwo bestimmt wurde. Der Preis eines Fehlers kann das Leben sein, daher ist die erneute Verfeinerung dieser Parameter eine Voraussetzung für die Transfusion.

Ein paar Tage vor der Bluttransfusion wird ein allgemeiner Bluttest durchgeführt, und davor sollte der Patient den Darm und die Blase reinigen. Das Verfahren wird normalerweise morgens vor den Mahlzeiten oder nach einem leichten Frühstück verschrieben. Die Operation selbst ist nicht von großer technischer Komplexität. Für die Durchführung werden Saphena-Venen der Hände punktiert, für lange Transfusionen werden große Venen (jugular, subclavia) verwendet, in Notfallsituationen - Arterien, wo auch andere Flüssigkeiten injiziert werden, um das Inhaltsvolumen im Gefäßbett aufzufüllen. Alle vorbereitenden Maßnahmen, beginnend mit der Bestimmung einer Blutgruppe, der Eignung der transfundierten Flüssigkeit, der Berechnung ihrer Menge, Zusammensetzung, sind eine der wichtigsten Phasen der Transfusion.

Je nach Art des verfolgten Ziels gibt es:

• Intravenöse (intraarterielle, intraossäre) Verabreichung Transfusionsmedien;
• Austauschtransfusion- bei Vergiftung, Zerstörung roter Blutkörperchen (Hämolyse), akutem Nierenversagen wird ein Teil des Blutes des Opfers durch ein Spenderblut ersetzt;
• Eigenbluttransfusion- eine Infusion des eigenen Blutes, das während der Blutung aus den Hohlräumen entnommen und dann gereinigt und konserviert wird. Es ist ratsam für eine seltene Gruppe, Schwierigkeiten bei der Auswahl eines Spenders, transfusiologische Komplikationen früher.

Bluttransfusionsverfahren

Bei Bluttransfusionen werden Einwegsysteme aus Kunststoff mit speziellen Filtern verwendet, um das Eindringen von Blutgerinnseln in die Gefäße des Empfängers zu verhindern. Wenn das Blut in einem Polymerbeutel aufbewahrt wurde, wird es mit einer Einwegpipette daraus gegossen.

Der Inhalt des Behälters wird vorsichtig gemischt, eine Klemme wird an das Entladungsrohr angelegt und abgeschnitten, nachdem es zuvor mit einer antiseptischen Lösung behandelt wurde. Dann wird der Schlauch des Beutels an das Tropfsystem angeschlossen, der Behälter mit Blut senkrecht fixiert und das System befüllt, wobei darauf zu achten ist, dass sich keine Luftblasen darin bilden. Wenn Blut an der Nadelspitze erscheint, wird es zur Kontrollgruppierung und Kompatibilität entnommen.

Nachdem eine Vene punktiert oder ein Venenkatheter an das Ende des Tropfsystems angeschlossen wurde, beginnt die eigentliche Transfusion, die eine sorgfältige Überwachung des Patienten erfordert. Zunächst werden ca. 20 ml des Medikaments injiziert, dann wird der Vorgang für einige Minuten unterbrochen, um eine individuelle Reaktion auf das injizierte Gemisch auszuschließen.

Alarmierende Symptome, die eine Intoleranz gegenüber dem Blut des Spenders und des Empfängers gemäß der antigenen Zusammensetzung anzeigen, sind Kurzatmigkeit, Tachykardie, Rötung der Gesichtshaut und ein Abfall des Blutdrucks. Wenn sie erscheinen, wird die Bluttransfusion sofort gestoppt und der Patient erhält die notwendige medizinische Hilfe.

Wenn keine derartigen Symptome auftreten, wird der Test noch zweimal wiederholt, um sicherzustellen, dass keine Unverträglichkeit vorliegt. Wenn der Empfänger bei guter Gesundheit ist, kann die Transfusion als sicher angesehen werden.

Die Rate der Bluttransfusion hängt von den Indikationen ab. Sowohl die Tropfverabreichung mit einer Rate von etwa 60 Tropfen pro Minute als auch die Strahlverabreichung sind erlaubt. Während einer Bluttransfusion kann die Nadel thrombosiert werden. Auf keinen Fall sollten Sie das Gerinnsel in die Vene des Patienten schieben, Sie sollten den Vorgang abbrechen, die Nadel aus dem Gefäß entfernen, durch eine neue ersetzen und eine andere Vene punktieren, wonach Sie weiter Blut injizieren können.

Wenn fast das gesamte gespendete Blut beim Empfänger angekommen ist, verbleibt eine kleine Menge im Behälter, der zwei Tage im Kühlschrank aufbewahrt wird. Treten während dieser Zeit beim Empfänger Komplikationen auf, wird das verbleibende Medikament zur Klärung der Ursache eingesetzt.

Alle Informationen über die Transfusion werden notwendigerweise in der Krankengeschichte aufgezeichnet - die Menge der verwendeten Flüssigkeit, die Zusammensetzung des Medikaments, das Datum, die Uhrzeit des Eingriffs, das Ergebnis von Kompatibilitätstests, das Wohlbefinden des Patienten. Informationen über das Transfusionsmedikament befinden sich auf dem Etikett des Behälters, daher werden diese Etiketten meistens in die Krankengeschichte eingefügt und geben Datum, Uhrzeit und Wohlbefinden des Empfängers an.

Nach der Operation ist eine mehrstündige Bettruhe erforderlich, in den ersten 4 Stunden wird stündlich die Körpertemperatur überwacht, der Puls bestimmt. Am nächsten Tag werden allgemeine Blut- und Urintests durchgeführt.

Jede Abweichung im Wohlbefinden des Empfängers kann auf Reaktionen nach der Transfusion hindeuten, Daher überwacht das Personal sorgfältig die Beschwerden, das Verhalten und das Aussehen der Patienten. Bei einer Beschleunigung des Pulses, plötzlicher Hypotonie, Brustschmerzen, Fieber besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer negativen Reaktion auf eine Transfusion oder Komplikationen. Normale Temperatur in den ersten vier Stunden der Beobachtung nach dem Eingriff ist ein Beweis dafür, dass die Manipulation erfolgreich und ohne Komplikationen durchgeführt wurde.

Transfusionsmedien und -präparate

Zur Verabreichung als Transfusionsmedien können verwendet werden:

1. Vollblut - sehr selten;
2. Gefrorene Erythrozyten und EMOL (an Leukozyten und Blutplättchen abgereicherte Erythrozytenmasse);
3. Leukozytenmasse;
4. Thrombozytenmasse (Lagerung für drei Tage, erfordert sorgfältige Auswahl eines Spenders, vorzugsweise nach den Antigenen des HLA-Systems);
5. Frisch gefrorene und therapeutische Arten von Plasma (gegen Staphylokokken, gegen Verbrennungen, gegen Tetanus);
6. Zubereitungen aus einzelnen Gerinnungsfaktoren und Proteinen (Albumin, Kryopräzipitat, Fibrinostat).

Aufgrund des hohen Verbrauchs und des hohen Risikos von Transfusionsreaktionen ist es unpraktisch, Vollblut zu verabreichen. Wenn ein Patient einen genau definierten Blutbestandteil benötigt, macht es außerdem keinen Sinn, ihn mit zusätzlichen fremden Zellen und einem Flüssigkeitsvolumen zu „laden“.

Wenn eine an Hämophilie erkrankte Person den fehlenden Gerinnungsfaktor VIII benötigt, muss zur Gewinnung der erforderlichen Menge nicht ein Liter Vollblut, sondern eine konzentrierte Zubereitung des Faktors injiziert werden - dies sind nur wenige Milliliter Flüssigkeit. Um das Fibrinogenprotein wieder aufzufüllen, wird noch mehr Vollblut benötigt - etwa ein Dutzend Liter, während das fertige Proteinpräparat die erforderlichen 10-12 Gramm in einem Mindestvolumen an Flüssigkeit enthält.

Bei Anämie benötigt der Patient vor allem Erythrozyten, bei Gerinnungsstörungen, Hämophilie, Thrombozytopenie - bei einzelnen Faktoren, Blutplättchen, Proteinen, daher ist es effizienter und richtiger, konzentrierte Präparate einzelner Zellen, Proteine ​​zu verwenden , Plasma usw.

Dabei spielt nicht nur die Menge an Vollblut eine Rolle, die ein Empfänger eventuell unnötig erhält. Ein viel größeres Risiko tragen zahlreiche antigene Komponenten, die eine schwere Reaktion bei der ersten Injektion, wiederholter Transfusion, Schwangerschaft auch nach längerer Zeit verursachen können. Es ist dieser Umstand, der Transfusiologen dazu bringt, Vollblut zugunsten seiner Bestandteile aufzugeben.

Vollblut darf bei Eingriffen am offenen Herzen unter extrakorporaler Zirkulation, in Notfällen bei schwerem Blutverlust und Schock, bei Austauschtransfusionen verwendet werden.

Blutgruppenkompatibilität während der Transfusion

Für Bluttransfusionen wird Blut einer Gruppe entnommen, die in der Rh-Zugehörigkeit mit denen des Empfängers übereinstimmt. In Ausnahmefällen können Sie Gruppe I in einem Volumen von höchstens einem halben Liter oder 1 Liter gewaschener roter Blutkörperchen verwenden. In Notfallsituationen, wenn es keine geeignete Blutgruppe gibt, kann einem Patienten der Gruppe IV jedes andere mit einem geeigneten Rh (Universalempfänger) verabreicht werden.

Vor Beginn der Bluttransfusion wird immer die Eignung des Arzneimittels zur Verabreichung an den Empfänger bestimmt - die Dauer und Einhaltung der Lagerbedingungen, die Dichtheit des Behälters, das Aussehen der Flüssigkeit. Bei Vorhandensein von Flocken, zusätzlichen Verunreinigungen, Hämolysephänomenen, Filmen auf der Plasmaoberfläche, Blutgerinnseln sollte das Medikament nicht verwendet werden. Zu Beginn der Operation muss der Facharzt noch einmal die Übereinstimmung der Gruppe und des Rh-Faktors beider Teilnehmerinnen des Eingriffs überprüfen, insbesondere wenn bekannt ist, dass bei der Empfängerin Nebenwirkungen durch Transfusionen, Fehlgeburten oder Rh-Konflikte während der Schwangerschaft aufgetreten sind Frauen in der Vergangenheit.

Komplikationen nach Bluttransfusion

Generell gilt die Bluttransfusion als sicheres Verfahren, aber nur dann, wenn Technik und Handlungsablauf nicht verletzt werden, die Indikationen klar definiert sind und das richtige Transfusionsmedium ausgewählt wird. Bei Fehlern in jeder Phase der Bluttransfusionstherapie sind individuelle Merkmale des Empfängers, Reaktionen nach der Transfusion und Komplikationen möglich.

Ein Verstoß gegen die Manipulationstechnik kann zu Embolien und Thrombosen führen. Das Eindringen von Luft in das Lumen der Gefäße ist mit einer Luftembolie mit Symptomen von Atemversagen, Zyanose der Haut, Brustschmerzen und Druckabfall behaftet, die eine Wiederbelebung erfordern.

Eine Thromboembolie kann das Ergebnis sowohl der Bildung von Gerinnseln in der transfundierten Flüssigkeit als auch einer Thrombose an der Injektionsstelle sein. Kleine Blutgerinnsel werden normalerweise zerstört, und große können zu Thromboembolien der Äste der Lungenarterie führen. Eine massive Lungenthromboembolie ist tödlich und erfordert sofortige ärztliche Hilfe, vorzugsweise auf der Intensivstation.

Posttransfusionsreaktionen- eine natürliche Folge des Einbringens von Fremdgewebe. Sie sind selten lebensgefährlich und können sich in Allergien gegen die Bestandteile des transfundierten Arzneimittels oder in pyrogenen Reaktionen äußern.

Posttransfusionsreaktionen äußern sich in Fieber, Schwäche, Juckreiz der Haut, Kopfschmerzen und Schwellungen sind möglich. Pyrogene Reaktionen machen fast die Hälfte aller Folgen einer Transfusion aus und sind mit dem Eindringen zerfallender Proteine ​​und Zellen in die Blutbahn des Empfängers verbunden. Sie werden von Fieber, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, Zyanose der Haut und erhöhter Herzfrequenz begleitet. Eine Allergie wird normalerweise bei wiederholten Bluttransfusionen beobachtet und erfordert die Verwendung von Antihistaminika.

Komplikationen nach der Transfusion kann sehr schwerwiegend und sogar tödlich sein. Die gefährlichste Komplikation ist der Eintritt in den Blutkreislauf des Empfängers von inkompatibler Blutgruppe und Rh. In diesem Fall sind eine Hämolyse (Zerstörung) von Erythrozyten und ein Schock mit Symptomen einer Insuffizienz vieler Organe - Nieren, Leber, Gehirn, Herz - unvermeidlich.

Die Hauptursachen für einen Transfusionsschock sind ärztliche Fehler bei der Bestimmung der Kompatibilität oder Verstöße gegen die Bluttransfusionsregeln, was wiederum auf die Notwendigkeit einer erhöhten Aufmerksamkeit des Personals in allen Phasen der Vorbereitung und Durchführung einer Transfusionsoperation hinweist.

Zeichen Transfusionsschock kann sowohl unmittelbar zu Beginn der Verabreichung von Blutprodukten als auch mehrere Stunden nach dem Eingriff auftreten. Seine Symptome sind Blässe und Zyanose, schwere Tachykardie vor dem Hintergrund von Hypotonie, Angstzuständen, Schüttelfrost und Bauchschmerzen. Fälle von Schock erfordern eine medizinische Notfallversorgung.

Bakterielle Komplikationen und Infektionen mit Infektionen (HIV, Hepatitis) sind sehr selten, wenn auch nicht vollständig ausgeschlossen. Das Infektionsrisiko ist aufgrund der Quarantänelagerung der Transfusionsmedien für sechs Monate sowie der sorgfältigen Kontrolle ihrer Sterilität in allen Phasen der Beschaffung minimal.

Seltenere Komplikationen umfassen Massives Transfusionssyndrom mit der Einführung von 2-3 Litern in kurzer Zeit. Ein erhebliches Volumen an Fremdblut kann zu einer Nitrat- oder Citratvergiftung führen, einem Anstieg des Kaliums im Blut, der mit Arrhythmien behaftet ist. Wenn Blut von mehreren Spendern verwendet wird, ist eine Unverträglichkeit mit der Entwicklung eines homologen Blutsyndroms nicht ausgeschlossen.

Um negative Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, die Technik und alle Phasen der Operation zu beachten und sich zu bemühen, sowohl das Blut selbst als auch seine Präparate so wenig wie möglich zu verwenden. Wenn der Mindestwert des einen oder anderen beeinträchtigten Indikators erreicht ist, sollte man das Blutvolumen mit kolloidalen und kristalloiden Lösungen auffüllen, was ebenfalls wirksam, aber sicherer ist.

Video: Blutgruppen und Bluttransfusion

GESUNDHEITSMINISTERIUM

DIE REPUBLIK WEISSRUSSLAND

Erster stellvertretender Minister

VV Kolbanov

Registrierungsnummer 118–1103

BLUTTRANSFUSION

UND SEINE KOMPONENTEN

Gebrauchsanweisung

V y p und s zu a

1. ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN

Die wesentlichen Bestimmungen dieses Handbuchs basieren auf den Errungenschaften der modernen Transfusionsmedizin, die die Bluttransfusion als eine nach strengen Indikationen durchzuführende Operation zur Transplantation von Körpergewebe betrachtetErsatzwirkung im Falle eines Mangels bei einem Patienten an der einen oder anderen Blutkomponente. Die Anweisung definiert das Verfahren zur Auswahl eines Bluttransfusionsmediums und zur Vorbereitung des Empfängers auf die Transfusion, Indikationen und KontraindikationenKontraindikationen für die Transfusion von Blutbestandteilen, die Möglichkeit von Nebenwirkungen, Reaktionen und Komplikationen, die durch die Transfusion von Fremdblut verursacht werden.

Die Anforderungen dieser Unterweisung gelten für medizinisches Personal, das in klinischer Transfusiologie ausgebildet und zur Durchführung von Bluttransfusionen befugt ist.

2. ORGANISATORISCHE GRUNDSÄTZE DER TRANSFUSION

BLUT UND SEINE BESTANDTEILE

In jeder Gesundheitseinrichtung sollte auf Anordnung des Chefarztes eine Person bestimmt werden, die für die Versorgung der Patienten mit Transfusionen verantwortlich ist. Solche verantwortlichen Personen sind die Leiter von Bluttransfusionseinheiten (BDOs) oder Transfusion Care Rooms (TTCs). Personen, die für die Transfusionsversorgung verantwortlich sind, müssen sich einer primären Spezialisierung und mindestens alle 5 Jahre einer Weiterbildung in Transfusionsmedizin unterziehen.

Die Leiter der Abteilungen, in denen eine Bluttransfusionstherapie durchgeführt wird, sowie der für die Transfusionshilfe zuständige Arzt dieser Gesundheitseinrichtung sind verpflichtet:

- regelmäßig (mindestens 2 Mal pro Jahr) theoretischen Unterricht und praktische Schulungen für alle medizinischen Mitarbeiter durchführen, die zur Transfusion von Vollblut, seinen Bestandteilen, Präparaten und Blutersatzstoffen zugelassen sind;

– kontrollieren die Gültigkeit der Verordnungen von Transfusionsmitteln durch die behandelnden Ärzte und die Richtigkeit der medizinischen Dokumentation.

Die volle Verantwortung für die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen trägt der Arzt, der die Transfusion durchführt (Transfusion anderer Transfusionsmedien).

Anträge auf Transfusionsmittel werden vom behandelnden (verantwortlichen) Arzt unterschrieben erstellt und ihre Gültigkeit systematisch von der Abteilungsleitung kontrolliert.

Vollblut in Dosen und seine Bestandteile sollten nur von der gleichen Gruppe und der gleichen Rh-Zugehörigkeit, die beim Empfänger festgestellt wurde, transfundiert werden. In Ausnahmefällen, wenn kein Blut oder seine Bestandteile derselben Gruppe gemäß dem AB0-System in der Gesundheitsorganisation vorhanden sind und Notfallindikationen vorliegen, ist es erlaubt, Blut, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten der Gruppe 0 (I) zu transfundieren ( „Universalspender“), Rh-kompatibler oder Rh-negativer Empfänger mit jeder Blutgruppe in einer Menge von bis zu 500 ml (gewaschene Erythrozyten - bis zu 1000 ml).

Plasma der Blutgruppe AB (IV) darf an Empfänger mit jeder Blutgruppe (in Abwesenheit einer einzigen Gruppe) transfundiert werden.

Bei der Transfusion von Vollblut und seinen Bestandteilen an Kinder wird nur Rh-kompatibles Blut einer Gruppe verwendet. Bei der Transfusion von Erythrozytenmasse, gewaschenen Erythrozyten, ist es zulässig, Gruppe 0 (I), Rh-kompatibel für Empfänger anderer Gruppen in einer Menge von 10–15 ml pro kg Körpergewicht zu verwenden.

Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten der Gruppe A (II) oder B (III), Rh-kompatibel können nicht nur an zur Gruppe passende Empfänger transfundiert werden, sondern in Ausnahmefällen auch an einen Empfänger der Gruppe AB (IV). Ein Patient mit der Blutgruppe AB (IV) kann als „universeller Empfänger“ betrachtet werden.

Vor jeder Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen ist unbedingt die Gruppenzugehörigkeit der Erythrozyten des Spenders und des Empfängers festzustellen sowie Verträglichkeitstests durchzuführen.

Die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen wird durchgeführt: vom behandelnden oder diensthabenden Arzt, Arzt des OPK oder CTP, während der Operation - von einem Anästhesisten oder Chirurgen, der nicht an der Operation oder Anästhesie beteiligt ist. In Ausnahmefällen kann während der Operation die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen von einem Arzt mit einem anderen Profil durchgeführt werden, der auf Anordnung des Chefarztes in die Liste der Personen aufgenommen wird, die zur Durchführung von Bluttransfusionen in dieser Gesundheitseinrichtung zugelassen sind.

Der Patient sollte vom behandelnden Arzt über die Methode der Transfusionsbehandlung, die Wirksamkeit der Verwendung von Blut und seinen Bestandteilen sowie die möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit der Bluttransfusion informiert werden. Die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen ist zwingend erforderlich. In Ausnahmefällen werden die Transfusionsindikationen und das Transfusionsvolumen von einem Ärzterat festgelegt.

Auf Anordnung des Chefarztes ist in jeder Struktureinheit der Gesundheitsorganisation eine Liste der zur Durchführung von Bluttransfusionen zugelassenen Personen zu genehmigen. An den Arbeitsplätzen des medizinischen Personals, das Blut und Blutbestandteile transfundiert, sollte es entsprechende Stellenbeschreibungen geben, die auf der Grundlage dieser Anweisung entwickelt und vom Chefarzt der Gesundheitsorganisation genehmigt wurden.

Für die Qualität der Lagerung der Blutkomponenten, deren Abrechnung, die Reihenfolge der Abgabe und die Durchführung des Bluttransfusionsverfahrens sind die Leiter des OPK, des CTP und die Leiter der strukturellen Unterabteilungen verantwortlich.

Blut und Blutbestandteile müssen bei der in dieser Packungsbeilage oder auf den Etiketten von Behältnissen (Flaschen) mit Blut und Blutbestandteilen angegebenen Temperatur gelagert werden. Das Temperaturregime von Kühlschränken (Gefrierschränken) muss automatisch oder mindestens zweimal täglich in einem speziellen Journal von einer verantwortlichen Person gegen Unterschrift aufgezeichnet werden. Es ist verboten, rote Blutkörperchen in den Regalen der Kühlschranktür zu lagern.

Die für die Aufbewahrung von Blut und seinen Bestandteilen verantwortliche Person registriert in einem speziellen Journal das Datum ihres Eingangs, das Datum und die Uhrzeit der Ausgabe an die Struktureinheiten der Gesundheitsorganisation gemäß dem eingereichten "Antrag auf Transfusionsmedien". Das Tagebuch muss die Unterschriften der Personen enthalten, die das angeforderte Blut und seine Produkte ausgegeben und erhalten haben. Der Ausgabezeitpunkt wird protokolliert, um die weitere Verwendung der zurückgegebenen Blutkomponenten zu bestimmen:

- Erythrozyten, die länger als eine Stunde bei Raumtemperatur aufbewahrt wurden, können wegen der Gefahr des Bakterienwachstums nicht zur Transfusion verwendet werden und müssen an die Herstellungseinrichtung zurückgegeben oder abgeschrieben werden 1;

- Eine Dosis gefrorenes Frischplasma, das aufgetaut und dem Patienten nicht transfundiert wurde, muss an das OPC oder KTP zurückgegeben werden, wo der Arzt auf das Etikett schreibt: „Nicht transfusionspflichtig“ und sicherstellt, dass die Komponente dem Blut zurückgegeben wird Transfusionsstation (BTS) zur Plasmafraktionierung.

Liegen bei der Empfängerin in der Vorgeschichte zahlreiche Bluttransfusionen, wiederholte Schwangerschaften, Hinweise auf Nachtransfusionsreaktionen vor, ist zur Durchführung geplanter Transfusionen eine Vorauswahl von verträglichem Blut notwendig, die von einem spezialisierten Isoserologen im GPC oder bei durchgeführt wird die SPC, wobei in den angegebenen Fällen spezielle Kompatibilitätstests durchgeführt werden, einschließlich eines Gelatinetests und eines indirekten Coombs-Tests.

Zur individuellen Auswahl sendet der Arzt, der die Indikation zur Bluttransfusion gestellt hat, ein Reagenzglas mit dem entnommenen Blut des Patienten an das OPK oder an das SEC und stellt eine „Überweisung zur isoserologischen Blutuntersuchung“ aus, aus der der Nachname hervorgeht,

Name, Vatersname des Patienten, festgestellte Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit, Diagnose, Transfusion und geburtshilfliche Anamnese, Name des erforderlichen Transfusionsmediums, dessen Menge, Name und Telefonnummer der Abteilung, beglaubigt durch die Unterschrift des Arztes.

Bei Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus werden die Blutgruppe nach dem AB0-System und die Rh-Zugehörigkeit gemdie in Kapitel 3 dieses Handbuchs festgelegten Regeln. Vor der Transfusion eines Transfusionsmediums muss der Arzt prüfen, ob es für die Transfusion geeignet ist. Dazu wird eine Sichtkontrolle des Inhalts der Flasche oder des Kons durchgeführt.Behälter mit Blut oder seinen Bestandteilen, die Dichtheit der Verpackung, die Richtigkeit der Zertifizierung: das Vorhandensein der Nummer, des Herstellungsdatums, der Bezeichnung der Gruppe und des Rh-Zubehörs, der Zusammensetzung des Antikoagulans, des Verfallsdatums, des Namens des Institutsherstellers werden überprüftTreiber. Besonderes Augenmerk sollte auf das Verfallsdatum und die Lagerbedingungen von Blutkomponenten gelegt werden. Die makroskopische Beurteilung der Qualität von konserviertem Blut und seinen Bestandteilen beschränkt sich hauptsächlich auf den Nachweis einer bakteriellen Kontamination, das Vorhandensein von Gerinnseln cov und Hämolyse.

Es ist notwendig, die Eignung von Blutkonserven, Erythrozytenmasse mit ausreichender Beleuchtung am Ort der Lagerung zu bestimmen, weil die geringste Bewegung des Blutes kann aufgrund der rosa Färbung des Plasmas durch das Mischen zu einem falschen Schluss führenmit Erythrozyten.

Die Kriterien für die Eignung von Blut oder Erythrozytenmasse zur Transfusion sind: Plasmatransparenz, Fehlen von Trübungen, Hopfen, Fibrinfäden, ausgeprägte Hämolyse (Rotfärbung der Plasmaschicht), Gleichmäßigkeit der globulären Masseschicht u

das Fehlen von Gerinnseln darin, das Vorhandensein einer klaren Grenze zwischen der kugelförmigen Masse und dem Plasma.

Bei bakterieller Kontamination von Blutbestandteilen wird die Farbe des Plasmas matt, graubraun, es verliert seine Transparenz und Schwebeteilchen treten darin in Form von Flocken oder Filmen auf. Werden solche Blutbestandteile gefunden, werden sie transfundiert

nicht mitgenommen werden können, müssen sie an die herstellende Einrichtung zurückgeschickt werden.

Es ist verboten, Spenderblut und seine Bestandteile zu transfundieren, die nicht auf Marker für humane Immunschwächeviren (HIV), Hepatitis B und C, Syphilis, Alanin-Aminotransferase (ALT)-Gehalt getestet wurden.

Bei der Transfusion von Spendervollblut, Erythrozytenmasse, gewaschenen Erythrozyten ist der die Transfusion durchführende Arzt, ungeachtet vorheriger Studien und vorhandener Aufzeichnungen, verpflichtet:

1. Dokumentation prüfen:

- Vergleichen Sie die Aufzeichnung der Blutgruppenbestimmung des Empfängers nach dem AB0-System (das Ergebnis der Analyse in der Krankenakte) und des Spenders (Etikettendaten auf dem Behälter mit zur Transfusion vorbereitetem Blut) und stellen Sie sicher, dass das Blut des Spenders kompatibel ist mit dem BlutEmpfänger nach der Blutgruppe des AB0-Systems;

– Überprüfen Sie den Eintrag der Rh-Zugehörigkeit in der Krankenakte des Empfängers und auf dem Etikett des Blutbehälters und vergewissern Sie sich, dass das Blut des Spenders und des Empfängers in Bezug auf die Rhesus-Zugehörigkeit übereinstimmt.

2. Kontrollstudien durchführen (unter Beteiligung einer Krankenschwester):

- die Blutgruppe des Empfängers nach dem AB0-System bestimmen und das Ergebnis mit den Daten der Krankenakte und mit der Bezeichnung der Blutgruppe des Spenders auf dem Behälter (Flasche) vergleichen;

- die Gruppenzugehörigkeit der Erythrozyten des Spenders feststellen und das Ergebnis mit dem Eintrag auf dem Behälter (Flasche) vergleichen;

- einen Test auf Gruppenverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers nach dem AB0-System durchführen;

- einen individuellen Test auf Rh-Verträglichkeit durchführen;

– Führen Sie einen biologischen Test durch (gemäß dieser Anleitung).

3. Aufnahme in die Krankenakte:

- Indikationen zur Bluttransfusion, einschließlich besonderer Anforderungen an das Transfusionsmedium (z. B. Gammabestrahlung, CMV-seronegativ usw.);

- Passdaten von jeder Flasche oder jedem Behälter mit Blut oder seinen Bestandteilen, SEC oder OPK, die das Blut zubereitet haben, seine Bestandteile, Blutgruppe, Rh-Zugehörigkeit, Behälter- (Flaschen-) Nummer und Datum der Blutentnahme, die Menge des transfundierten Mediums;

– Dauer der Transfusion (normalerweise 2-3 Stunden für Erythrozyten und 30 Minuten für eine Dosis gefrorenes Frischplasma oder eine therapeutische Dosis Thrombozytenkonzentrat);

– zusätzliche Anforderungen (z. B. Verabreichung von Medikamenten vor der Transfusion);

- das Ergebnis der Kontrolluntersuchung der Blutgruppe des Patienten nach dem AB0-System;

- das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Gruppe nach dem AB0-System der Zugehörigkeit des aus dem Behälter (Flasche) entnommenen Blutes des Spenders;

- das Ergebnis eines Tests zur Kompatibilität der Blutgruppen von Spender und Empfänger nach dem AB0-System;

- Methode und Ergebnis der Kompatibilitätsprüfung nach Rh-Faktor;

ist das Ergebnis eines biologischen Tests.

Nach der Transfusion von Blutbestandteilen nimmt der Arzt einen entsprechenden Anamneseeintrag über die aufgetretenen Reaktionen und Komplikationen oder deren Ausbleiben vor.

Die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen wird unter Einhaltung der Regeln der Asepsis unter Verwendung von Einweg-Kunststoffgeräten durchgeführt. Das Röhrchen mit dem Blut des Empfängers und Behälter mit den Resten der transfundierten Hämoprodukte sollten 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt werden

bei einer Temperatur von +4–+8° С.

3. VERFAHREN ZUR BESTIMMUNG DER GRUPPE

ZUBEHÖR FÜR EMPFÄNGERBLUT

Die Bestimmung der Blutgruppen erfolgt im Blut (mit Konservierungsmittel, ohne Konservierungsmittel, venös oder kapillar) durch direkte Hämagglutination in der Ebene unter Verwendung von Standard-Isohämagglutinationsseren oder monoklonalen Reagenzien.

Bei Patienten, die eine Bluttransfusion erhalten sollen, wird zur Vermeidung von Fehlern und irreparablen Folgen die Blutgruppe in zwei Schritten bestimmt. Die erste Stufe der Blutgruppenbestimmung wird in einem Krankenhaus durchgeführt (am Bett des Patienten, im Behandlungszimmer,

KTP) unter Verwendung von Standardseren von zwei verschiedenen Serien jeder Gruppe.

Die Bestimmung der Blutgruppe des Patienten erfolgt durch den behandelnden Arzt, den bluttransfundierenden Arzt oder eine speziell ausgebildete Verfahrensschwester unter ärztlicher Aufsicht. Zur Feststellung der Gruppenzugehörigkeit wird in der Menge Blut abgenommenve 4-5 ml in einem trockenen Reagenzglas. Das Ergebnis der Blutgruppenbestimmung wird sofort eingetragen:

- auf einem Reagenzglas für Laboruntersuchungen durch Aufkleben einer Marke der entsprechenden Blutgruppe, auf der die Nummer der Krankenkarte des stationären Patienten, der Nachname des Patienten, die Initialen und das Datum der Blutentnahme angegeben sind;

- in Richtung Laborforschung zum klinischen Labor, das die Nummer der Krankenakte, Nachname, Vorname, Patronym des Patienten, Datum usw. angibt.

- auf der Vorderseite der Krankenakte mit Datum der Studie, unterzeichnet vom behandelnden Arzt.

Die zweite Stufe der Blutgruppenbestimmung erfolgt im Labor aus dem gelieferten Reagenzglas nach der Kreuzmethode, d.h. einesgleichzeitig unter Verwendung von Standard-Seren und Standard-Erythrozyten. Die Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit von Erythrozyten erfolgt gemäß den Anforderungen der aktuellen "Anleitung zur Bestimmung".Aufteilung der Rh-Zugehörigkeit des Blutes. Die erhaltene Laboranalyse, die die Gruppen- und Rh-Zugehörigkeit mit der Übereinstimmung aller Passdaten, Krankenkartennummer,die Ergebnisse der Blutgruppenbestimmung nach Abgleich mit den Ausgangsdaten werden in die Krankenakte eingefügt.

Das endgültige Ergebnis der Feststellung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit wird auf der Vorderseite der Krankenakte mit Datum versehen und vom behandelnden Arzt unterschrieben.

Bei Patienten, Empfängern von Spenderblut, werden alle primären und wiederholten Studien von Blutgruppen unter Verwendung von Standardseren von zwei verschiedenen Serien jeder Gruppe durchgeführt. Bei der Bestimmung der Blutgruppe im Labor nach der Kreuzmethode

(bei gleichzeitiger Verwendung von Standardseren und Erythrozyten) ist es erlaubt, eine Studie mit einer Serumserie durchzuführen, wenn der Titer des verwendeten Serums nicht niedriger als 1:64 ist.

4. BESTIMMUNG DER AB0-BLUTGRUPPEN

1. Sonderausstattung:

- isohämagglutinierende Standard-Seren der Gruppen 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) und AB0 (IV) oder monoklonale Anti-A-Reagenzien,

Anti-B, Anti-A + B;

- isotonische 0,9%ige Natriumchloridlösung;

- weißes Porzellan oder andere weiße Teller mit benetzter Oberfläche;

– Pipetten, die für jede Serumgruppe beschriftet sind;

- Glas, Kunststoffstäbchen oder anderes Material zum separaten Mischen von Blutstropfen und Serum jeder Gruppe;

– Sanduhr für 5 Minuten (Timer mit Signal);

- farbige Stempel, die die Blutgruppe angeben;

- Gestelle für Reagenzgläser;

– Reagenzgläser 10 × 100 mm;

– spezielle Racks für Standardseren oder Reagenzien.

2. Technik zur Bestimmung der Blutgruppe mit Standardseren.

Die Bestimmung der Blutgruppe wird in einem Raum mit guter Beleuchtung bei einer Temperatur von +15– +25 °C durchgeführt. Auf dem Plättchen zur Bestimmung der Blutgruppe steht auf der linken Seite 0αβ (Anti-A + B). ,in der Mitte - Aβ (Anti-B), rechts - Bα (Anti-A), am oberen Rand - der Nachname und die Initialen der Person, deren Blutgruppe bestimmt wird. Unter der entsprechenden Bezeichnung der Blutgruppe auf dem Plastinc wird ein großer Tropfen (0,1 ml) von Standardseren der entsprechenden Gruppen von 2 Serien aufgetragen. Insgesamt werden 6 Tropfen erhalten, die zwei Reihen mit drei Tropfen in der folgenden Reihenfolge von links nach rechts bilden: 0αβ, Aβ und Bα. Neben anJeder Tropfen Serum wird mit einem kleinen Tropfen (0,01 ml) des Testbluts aufgetragen, wobei das Verhältnis 10:1 beibehalten wird. Mischen Sie einen Tropfen Serum mit einem Tropfen Blut in einem einzelnen sauberen GlaspaLochka. Nach dem Rühren der Tropfen wird die Platte geschüttelt, 1–2 Minuten abgedunkelt, in Ruhe gelassen und regelmäßig erneut geschüttelt.

Der Reaktionsfortschritt wird 5 min lang überwacht. Die Agglutination beginnt innerhalb der ersten 10-30 Sekunden, aber die Beobachtung sollte wegen der Möglichkeit einer späteren bis zu 5 Minuten durchgeführt werdenAgglutination mit Erythrozyten, die schwache Varianten der Antigene A oder B enthalten. Nach 3 Minuten werden Tropfen einer Mischung aus Serum mit Erythrozyten, in denen eine Agglutination aufgetreten ist, einzeln hinzugefügtTropfen (0,05 ml) isotonischer Natriumchloridlösung und Überwachung durch periodisches Schütteln der Platte bis zum Ende von 5 Minuten fortsetzen.

Bewertung des Ergebnisses: Die Reaktion in jedem Tropfen kann positiv (vorhandene Erythrozyten-Agglutination) oder negativ (keine Agglutination) sein. Verschiedene Kombinationen von positivund negative Ergebnisse erlauben es, die Gruppenzugehörigkeit des untersuchten Blutes zu beurteilen

(siehe Tabelle 1).

5. PRÜFUNG AUF INDIVIDUELLE KOMPATIBILITÄTBLUTEMPFÄNGER UND SPENDER

Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders werden mit dem Blutserum des Patienten durchgeführt, das durch Zentrifugation oder Absetzen des Blutes in einem Reagenzglas gewonnen wird.ke. Serum für Verträglichkeitstests ist für eine Aufbewahrung im Kühlschrank von 2-3 Tagen geeignet. Tests zur Verträglichkeit nach Blutgruppe AB0 und zur Rh-Verträglichkeit werden durchgeführt

sequentiell und beide Proben sind erforderlich. Es ist auch obligatorisch, beide Proben mit der Transfusion jeder nächsten Blutdosis oder seiner Bestandteile durchzuführen.

1. Das Verfahren zur Gewinnung des Patientenserums und des Spenderbluts.

Um Serum von einem Patienten zu erhalten, werden 4–5 ml Blut ohne Stabilisator in ein Reagenzglas gegeben, auf das nach Bestimmung der Blutgruppe eine Gruppenmarkierung auf das Reagenzglas geklebt wird

die Nummer der Krankenakte, der Nachname und die Initialen des Patienten, das Datum sind angegeben. Gleichzeitig muss der Arzt persönlich überprüfen, ob die Beschriftungen auf dem Reagenzglas korrekt sind und sich auf den Patienten beziehen, der dies getan hatHorn nahm dieses Blut. Es ist verboten, Blutproben von 2 oder mehr Patienten gleichzeitig zu entnehmen.

Nach 3–5 Minuten sollte das Reagenzglas mit Blut kräftig geschüttelt werden, um das Gerinnsel von den Wänden des Reagenzglases zu lösen, oder es mit einem trockenen Glasstab umkreisen. Nach dem Zurückziehen des Gerinnsels wird das Serum davon abgetrennt.ein Mundstück, das zur Durchführung eines Verträglichkeitstests verwendet wird (wenn es zur Beschleunigung der Serumabtrennung notwendig ist, ein Reagenzglas mitBlut wird ca. 5 Minuten bei 2000–3000 U/min zentrifugiert).

Das Blut des Spenders wird aus einem für die Transfusion vorbereiteten Behälter (Flasche) entnommen. Dazu wird Blut durch die Nadel eines Bluttransfusionsgeräts (oder aus einem Schlauchabschnitt) freigesetztnera) in einer kleinen Menge (5–10 Tropfen) in ein Reagenzglas oder eine Platte geben, auf der der Test durchgeführt wird. Auf dem Reagenzglas (Platte) sind der Nachname und die Initialen des Spenders eingeschrieben, die Gruppe

sein Blut und die Nummer des Behälters (Flasche). Gleichzeitig muss der Arzt persönlich überprüfen, ob alle Informationen über den Spender, die sich auf dem Behälter (Flasche) befinden, korrekt auf dem Reagenzglas (Platte) angegeben sind.aus denen das Blut gewonnen wurde. Wird dem Patienten Blut aus mehreren Behältnissen (Flaschen) transfundiert, sollten Kompatibilitätstests mit Blut aus jedem Behältnis (Flaschen) durchgeführt werden.ki), auch wenn sie angeben, dass das Blut vom selben Spender stammt.

Wenn die Unverträglichkeit des Empfängerserums mit den Erythrozyten des Spenderbluts festgestellt wird, müssen technische Fehler ausgeschlossen werden: Verwechslung von Blutproben, Verwechslungny Dosen von Spenderblut. Kompatibilitätstests sollten mit Erythrozyten aus derselben Bluteinheit und aus einer zusätzlichen Probe wiederholt werden. Parallel wird ein Autotest mit Ihrem eigenen durchgeführt

die Erythrozyten des Patienten. Im Falle der Bestätigung der Inkompatibilität des Empfängerserums mit Spender-Erythrozyten, insbesondere bei Patienten mit erschwerter Transfusion oder GeburtshilfeAnamnese sollte ein universeller Test für die individuelle Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers durchgeführt werden. Wenn Antikörper nachgewiesen werden (Universaltest ist positiv), ein Reagenzglas mit Blut

Der Patient sollte zur individuellen Auswahl von Spenderblut an eine Blutdiensteinrichtung überwiesen werden. Vor der Transfusion von Blut oder roten Blutkörperchen bei NeugeborenenBis heute ist es notwendig, die Blutgruppe von Mutter und Kind zu bestimmen. Anschließend werden die Erythrozyten des Kindes in einem direkten Coombs-Test untersucht und bei negativem Ergebnis ein Erythritis-Verträglichkeitstest durchgeführt.Spenderzellen und das Serum des Kindes. Stimmt die Gruppenzugehörigkeit von Mutter und Kind überein, kann das Serum der Mutter im Verträglichkeitstest verwendet werden.

Ein direkter Coombs-Test (direkter Antiglobulintest) dient dem Nachweis von Antikörpern im Blut des Babys, die es von seiner Mutter erhalten haben könnte (vor dem vierten Lebensmonat, Antikörper bei Kindernwerden auch nach mehreren Transfusionen nicht produziert).

Wenn eine Inkompatibilität des Kinderserums mit den Erythrozyten des Spenders oder das Vorliegen einer hämolytischen Erkrankung beim Neugeborenen festgestellt wird, muss es im Kompatibilitätstest verwendet werdenMutterserum. In diesen Fällen sollte die Transfusion von Erythrozyten der Blutgruppe 0 (I) mit niedrigen Titrams von Anti-A- und Anti-B-Antikörpern bevorzugt werden (wenn das Kind keine Blutgruppe 0 (I) hatin und). Bei Verdacht auf eine AB0-hämolytische Erkrankung sollte eine Erythrozytenmasse der Blutgruppe 0 (I), resuspendiert in 1/3 des Volumens von frisch gefrorenem Plasma der Gruppe AB (IV), verwendet werdeninsbesondere bei Austauschtransfusionen, da die A- oder B-Substanzen helfen, Anti-A- oder Anti-B-Antikörper zu neutralisieren.

2. Kompatibilitätstesttechnik nach den Blutgruppen des AB0-Systems.

2 Tropfen des Blutserums des Patienten werden auf eine weiß beschriftete Platte (mit der Bezeichnung des vollständigen Namens des Empfängers) aufgetragen, auf die ein kleiner Tropfen Spenderblut gegeben wird (Verhältnis 10:1).

Das Blut wird mit dem Patientenserum gemischt, dann wird die Platte periodisch 5 Minuten lang geschüttelt und gleichzeitig das Ergebnis der Reaktion beobachtet. Keine Agglutination von Erythrozyten vorherdas Loch zeigt die Kompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß der AB0-Blutgruppe an. Das Auftreten einer Agglutination weist auf ihre Unverträglichkeit und die Unzulässigkeit dieser Bluttransfusion hin.

3. Tests auf Rh-Kompatibilität Spender- und Empfängerblut.

Dieser Test wird durchgeführt, um im Blut des Empfängers Antikörper gegen die Erythrozyten-Antigene des Spenders nachzuweisen, die sich beim Empfänger durch frühere Bluttransfusionen gebildet haben könnten.oder Rh-inkompatible Schwangerschaft.

Bei der Durchführung von Verträglichkeitstests auf Rh-Antigen D ist zu beachten, dass bei einer irrtümlichen Auswahl von Rh-positivem Blut für einen Rh-negativen Patienten dies der Fall sein kannnur erkannt, wenn der Empfänger Rh-Antikörper im Blut hat. Um den Unterschied in der Rh-Zugehörigkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers festzustellen, wenn letzterer keine Antikörper aufweist, werden Tests durchgeführtKompatibilität nicht.Die Vermeidung solcher Fehler sollte durch eine vorläufige Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit des Blutes von Spender und Empfänger und eine gründliche Überprüfung der Aufzeichnungen dieser Ergebnisse sichergestellt werdenGesundheitskarte und auf einem Behälter (Flasche) mit Blut.

Aufgrund der Tatsache, dass bei der Immunisierung mit Antigenen des Rhesus-Systems in der überwiegenden Zahl der Fälle unvollständige Antikörper gebildet werden, die zu ihrem Nachweis bestimmte Bedingungen erfordern, zTests auf Rh-Kompatibilität werden mit einer der folgenden Methoden empfohlen.

Test auf Rh-Kompatibilität mit einer 33%igen Polyglucinlösung. Sie wird in einem Reagenzglas ohne Erhitzen für 5 Minuten durchgeführt, 2 Tropfen Serum werden auf den Boden des markierten Reagenzglases gegebenPatient, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen einer speziell für Laborzwecke hergestellten 33%igen Polyglucinlösung. Der Inhalt des Röhrchens wird durch Schütteln gemischt, dann das Röhrchen

sollte fast in eine horizontale Position gekippt und langsam gedreht werden, damit sich der Inhalt über die Wände des Röhrchens verteilt. Die Beobachtung wird für 5 Minuten durchgeführt. Dann3–4 ml isotonische Kochsalzlösung in das Reagenzglas geben, Inhalt durch zwei- bis dreimaliges Umdrehen des Reagenzglases mischen (nicht schütteln!) und ins Licht schauen

bloßes Auge. Bewertung der Ergebnisse: Das Vorhandensein von Erythrozyten-Agglutinaten vor dem Hintergrund einer geklärten oder vollständig verfärbten Flüssigkeit weist darauf hin, dass das Blut des Spenders mit dem Blut unverträglich istPatient und kann ihm nicht transfundiert werden. Bleibt der Inhalt des Reagenzglases gleichmäßig gefärbt, ohne Anzeichen einer Erythrozyten-Agglutination, ist das Blut des Spenders mit dem Blut des Patienten kompatibel.

Test auf Rh-Kompatibilität mit 10%iger Gelatinelösung. Geben Sie 1 Tropfen Spender-Erythrozyten auf den Boden des entsprechend gekennzeichneten Röhrchens und fügen Sie dann 2 Tropfen hinzu10%ige bis zur Verflüssigung erhitzte Gelatinelösung und 1 Tropfen Patientenserum. Die Gelatinelösung muss vor Gebrauch sorgfältig untersucht werden. Bei Trübung, Auftreten von Flocken,Verlust der Fähigkeit, Gelatine zu verdicken, ist nicht geeignet. Den Inhalt des Reagenzglases mit einem Stopfen verschließen, durch Schütteln mischen und in ein Wasserbad oder einen Thermostaten in horizontaler Position stellen.Verlegung bei einer Temperatur von +46–+48 ° C für 15 Minuten. Dann das Röhrchen aus dem Wasserbad oder Thermostat nehmen, 5–8 ml isotonische Kochsalzlösung zugeben, den Inhalt der mischenindem man die Röhre ein- oder zweimal umdreht und das Licht mit bloßem Auge oder durch eine Lupe betrachtet. Bewertung der Ergebnisse: Das Vorhandensein von Agglutinaten vor dem Hintergrund geklärt oder vollständigVerfärbte Flüssigkeit bedeutet, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist und nicht transfundiert werden sollte. Bleibt der Inhalt der Tube einheitlich gefärbt, leicht opaleszierendErythrozytenagglutination wird darin nicht beobachtet, das Blut des Spenders ist mit dem Blut des Empfängers kompatibel.

6. TRANSFUSION VON BLUT UND SEINEN BESTANDTEILEN

Vor der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen an den Empfänger muss der Arzt den Nachnamen, Vornamen, Vatersnamen des Patienten, sein Geburtsdatum erfragen und diese Daten mit den Aufzeichnungen in der Krankenakte und auf dem vergleichenTag, aus dem die Bestimmung der Blutgruppe und der Test auf Verträglichkeit mit Spenderblut durchgeführt wurden. Dieses Verfahren wird vor der Transfusion jeder Dosis von Blut oder Blutbestandteilen wiederholt.

Der Behälter (Flasche) mit transfundiertem Blut, Erythrozytenmasse wird nach der Entnahme aus dem Kühlschrank bei Raumtemperatur nicht länger als 30 Minuten aufbewahrt, im Notfall wird er erhitztbis zu einer Temperatur von +37° C in speziellen Geräten (unter Kontrolle eines Thermometers!). Eine Bluterwärmung ist in folgenden Fällen angezeigt:

- bei einer Transfusionsrate von mehr als 50 ml/kg/h bei Erwachsenen und mehr als 15 ml/kg/h bei Kindern, insbesondere bei Neugeborenen;

- wenn der Patient eine klinisch signifikante Kälteagglutination hat.

Wenn die Transfusion einer Komponente länger als 12 Stunden dauert, muss das Bluttransfusionsgerät durch ein neues ersetzt werden. Der Austausch eines ähnlichen Geräts erfolgt nach jeder Art von HämoTransfusionen, wenn sie durch eine Infusion ersetzt werden.

Vor der Transfusion jeder Dosis Blut oder Erythrozytenmasse, Plasma, muss der Arzt die Temperatur, den Puls und den Blutdruck des Patienten messen und das Ergebnis in seinem medizinischen Dokument festhaltenKarte. Innerhalb von 15 Minuten nach Beginn der Transfusion sollte der Patient unter ständiger Beobachtung stehen. Temperatur und Puls sollten 15 Minuten nach Beginn des Übergangs gemessen und aufgezeichnet werden.nach jeder dosis, nach ende der transfusion, werden temperatur, puls und blutdruck neu registriert.

Eine biologische Probe wird unabhängig von der Einführungsrate des Transfusionsmediums durchgeführt: 10-15 ml Blut (Erythrozytenmasse, ihre Suspension, Plasma) werden in einem Strahl transfundiert; dann innerhalb von 3 Minutender Zustand des Patienten wird überwacht. In Ermangelung klinischer Manifestationen von Reaktionen oder Komplikationen beim Empfänger (erhöhte Herzfrequenz, Atmung, Atemnot, Schwierigkeiten

Atmung, Gesichtsspülung usw.), 10–15 ml Blut (Erythrozytenmasse, ihre Suspension, Plasma) werden ihm erneut zugeführt und der Patient wird 3 Minuten lang überwacht. Dieses Verfahren wird durchgeführtdreimal. Das Ausbleiben von Reaktionen beim Patienten nach einem Triple-Check ist die Grundlage für die Fortsetzung der Transfusion. Im Falle der Entwicklung von klinischen Anzeichen einer Reaktion aufGießen von Blut und seinen Bestandteilen, das Verhalten des Patienten wird unruhig, er hat ein Gefühl von Schüttelfrost oder Hitze, Engegefühl in der Brust, Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Kopf. Gleichzeitig dürfen siees gibt eine Abnahme des Blutdrucks, eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Erhöhung der Atemfrequenz, das Auftreten von Blässe und dann eine Zyanose des Gesichts. Wenn eines der beschriebenen Symptome auftrittReaktionen auf die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen, sollte die Bluttransfusion sofort abgebrochen werden, indem der Schlauch des Geräts (des Systems) für die Bluttransfusion abgeklemmt wird. Dann MundDas Gerät (System) muss von der Nadel in der Vene getrennt werden, an der ein anderes Gerät (System) angebracht ist - mit Kochsalzlösung. Die Nadel wird nicht aus der Vene entfernt, um dies zu vermeidenVerlust des venösen Zugangs in der Zukunft erforderlich. Die Durchführung von Maßnahmen bei Reaktionen auf die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen ist in Kapitel 9 dieses Handbuchs beschrieben.

Nicht erlaubt:

- Injizieren Sie keine Medikamente in das Bluttransfusionsmedium (mit Ausnahme von 0,9% isotonischer Natriumchloridlösung zur Verdünnung der Erythrozytenmasse);

- zur Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen aus einem Behälter (Flasche) an mehrere Patienten, einschließlich Kindern.

Nach der Transfusion sollten Proben mit dem Blut des Patienten, Behälter (Flaschen) mit den Resten des Transfusionsmediums 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt werden.

Der Empfänger muss nach der Transfusion von Blut, Erythrozytenmasse für 2 Stunden Bettruhe einhalten und unter der Aufsicht des behandelnden Arztes oder des diensthabenden Arztes stehen. Gleichzeitig jeweilseine Stunde werden seine Körpertemperatur und sein Blutdruck gemessen, die in die Anamnese aufgenommen werden. Das Vorhandensein von Urin und die Farbe des Urins werden überwacht. Auftreten von roter Urinfarbe

Der Erhalt der Transparenz weist auf eine akute Hämolyse hin.

Am nächsten Tag nach der Transfusion ist eine klinische Analyse von Urin und Blut obligatorisch.

Bei der Durchführung einer Bluttransfusion sollte ein ambulanter Patient nach der Transfusion mindestens 3 Stunden lang unter ärztlicher Aufsicht stehen, nur wenn keine reaktiven Manifestationen vorliegenhämodynamische Parameter (Pulsfrequenz, Blutdruck) und normales Wasserlassen ohne Anzeichen von Hämaturium können von der Gesundheitsorganisation freigegeben werden.

Der Arzt nimmt nach der Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen einen entsprechenden Eintrag in der Krankenakte vor.

8. METHODEN DER BLUTTRANSFUSION UND IHRER KOMPONENTEN

Indikationen für die Ernennung der Transfusion eines beliebigen Transfusionsmediums sowie dessen Dosierung und Wahl der Transfusionsmethode werden vom behandelnden Arzt oder dem diensthabenden Arzt und während der Operation festgelegt - chiChirurg oder Anästhesist, der nicht direkt an der Operation beteiligt ist oder eine Anästhesie durchführt. Die Transfusion von Blut und Blutprodukten ist nur dann gerechtfertigt, wenn die Möglichkeiten ausgeschöpft sind.andere Behandlungsmethoden und die erwartete Wirkung einer Bluttransfusion überwiegt das Risiko ihrer Anwendung. Gleichzeitig kann es keinen Standardansatz für dieselbe Pathologie oder dasselbe Syndrom geben.

In jedem Fall sollte die Entscheidung des Arztes über das Programm und die Methode der Transfusionstherapie nicht nur auf den klinischen und laborchemischen Merkmalen einer bestimmten Behandlung beruhenSituation, sondern auch über die allgemeinen Bestimmungen zur Verwendung von Blut und seinen Bestandteilen, die in diesem Handbuch dargelegt sind.

Technik der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen

Die gebräuchlichste Methode zur Transfusion von Vollblut und seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse, Thrombozytenkonzentrat, Leukozytenkonzentrat, FFP und andere Bestandteile uBlutprodukte) erfolgt ihre intravenöse Verabreichung über ein Einwegsystem mit Filter, das direkt mit einer Flasche oder einem Polymerbehälter verbunden ist

Transfusionsumgebung.

In der medizinischen Praxis werden für Indikationen auch andere Verabreichungswege von Blut und Erythrozytenmasse verwendet: intraarteriell, intraaortisch, intraossär.

Ein Merkmal der Transfusion von Spenderplättchen und Kryopräzipitat ist ein ziemlich schnelles Tempo ihrer Verabreichung - innerhalb von 30 bis 40 Minuten mit einer Geschwindigkeit von 50 bis 60 Tropfen pro Minute.

Bei der Behandlung des DIC-Syndroms kommt es auf eine schnelle (innerhalb von nicht mehr als 30 Minuten) kontrollierte Transfusion an

hämodynamische Parameter von großen (bis zu 1–2 l) Volumina von FFP.

Austauschtransfusion

Austauschtransfusion von Blut - teilweise oder vollständige Entnahme von Blut aus dem Blutkreislauf des Empfängers bei gleichzeitigem Ersatz durch ein ausreichendes oder größeres SpendervolumenBlut. Der Hauptzweck dieser Operation besteht darin, verschiedene Gifte zusammen mit dem Blut (bei Vergiftungen, körpereigenen Vergiftungen), Zerfallsprodukten, Hämolyse und Antikörpern (bei hämolytischen Erkrankungen) zu entfernen.Neugeborene, Transfusionsschock, schwere Toxikose, akutes Nierenversagen usw.).

Die Wirkung dieser Operation ist eine Kombination aus Substitutions- und Entgiftungseffekt.

Die Austauschtransfusion wurde erfolgreich durch eine intensive therapeutische Plasmapherese mit der Entnahme von bis zu 2 Liter Plasma pro Eingriff und dessen Ersatz durch rheologische Plasmaersatzstoffe ersetzt mi und SWP.

Eigenbluttransfusion

Autohemotransfusion - Transfusion des eigenen Blutes des Patienten. Es wird auf zwei Arten durchgeführt: Transfusion des eigenen Blutes, das im Voraus in einer Konservierungslösung zubereitet wirdaber vor der Operation Blutreinfusion gesammelt aus serösen Hohlräumen, Operationswunden mit massiven Blutungen.

Für Autotransfusionen kann ein schrittweises Verfahren zur Akkumulation signifikanter Blutmengen (800 ml oder mehr) verwendet werden. Durch abwechselnde Exfusion und Transfusion von zuvor geerntetem ayBlut ist es möglich, große Mengen an frisch zubereitetem Blutkonserven zu beziehen. Das Verfahren der Kryokonservierung von Autoerythrozyten und Plasma ermöglicht auch deren Akkumulation für

chirurgische Eingriffe.

Die Vorteile der Methode der Eigenbluttransfusion gegenüber der Transfusion von Spenderblut: Das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit Inkompatibilität, mit der Übertragung von Infektions- und Viruserkrankungen wird eliminiertKrankheiten (Hepatitis, AIDS usw.), mit dem Risiko einer Alloimmunisierung, der Entwicklung eines Massivtransfusionssyndroms, bei gleichzeitiger Bereitstellung einer besseren funktionellen Aktivität und Überlebensfähigkeit von Erythrozyten

im Blutkreislauf des Patienten.

Die Anwendung der Autohämotransfusionsmethode ist bei Patienten mit einer seltenen Blutgruppe und Schwierigkeiten bei der Auswahl eines Spenders, bei chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit einer zu erwartenden Größe angezeigtBlutverlust (in der Herzchirurgie, orthopädischen, geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis usw.).

Die Anwendung der Methode der Eigenbluttransfusion ist bei schweren entzündlichen Prozessen, Sepsis, schweren Leber-, Nieren-, Panzytopenie und anderen pathologischen Zuständen kontraindiziert. Zustände.

Reinfusion von Blut besteht darin, den Patienten mit seinem Blut zu transfundieren, das in die Wunde oder in seröse Hohlräume (Bauch-, Brust-) gegossen wird.

Die Anwendung der Methode ist indiziert bei Eileiterschwangerschaften, Milzrupturen, Verletzungen der Brustorgane und anderen Operationen mit massivem Blutverlust. Für seine Implementierung ein System bestehend aus einem sterilen Container

und ein Satz Röhrchen für die Blutentnahme und die anschließende Transfusion.

In Ermangelung einer speziellen Ausrüstung kann Eigenblut mit einem Konservierungsmittel gemischt werden, nachdem es in einen sterilen Behälter durch mindestens 4 Lagen sterile Gaze filtriert und gegossen wurde,Verwendung von Einwegsystemen für diese Zwecke. Als Stabilisator werden Standard-Hämokonservierungsmittel oder Heparin verwendet (10 mg in 50 ml isotonischer Natriumchloridlösung pro 450 mlBlut). Das vor der Transfusion entnommene Blut wird mit isotonischer Kochsalzlösung im Verhältnis 1:1 verdünnt und mit 1000 Einheiten Heparin pro 1000 ml Blut versetzt.

Die Transfusion erfolgt über ein Transfusionssystem mit Filter. Es ist vorzuziehen, durch ein System mit einem speziellen Mikrofilter zu transfundieren.

Gegenwärtig ist ein kontinuierliches Blutreinfusionssystem entwickelt worden, das eine Vorrichtung (CATS Fresenius, Deutschland) verwendet, die weit verbreitet in Gesundheitseinrichtungen für chirurgische Eingriffe verwendet wirdOperationen (am Herzen, an Blutgefäßen, Transplantationen, in der allgemeinen Chirurgie, Orthopädie und Traumatologie, Urologie, Geburtshilfe und Gynäkologie usw.), die Folgendes ermöglichen:

Injektionsgeräte für die Transfusion von Blut und Blutbestandteilen. Bei einer Luftembolie entwickeln die Patienten Atemnot, Atemnot, Schmerzen und ein Druckgefühl hinter der Brust.dina, Zyanose des Gesichts, Tachykardie. Eine massive Luftembolie mit der Entwicklung des klinischen Todes erfordert sofortige Wiederbelebungsmaßnahmen: indirekte Herzmassage, künstlichvenöse Atmung "Mund zu Mund", Reanimationsteam rufen.

Die Vorbeugung dieser Komplikation liegt in der genauen Einhaltung aller technischen Regeln der Transfusion, Installation von Systemen und Geräten. Es ist notwendig, die Transfusion sorgfältig zu füllenMedium alle Schläuche und Geräteteile, nachdem Luftblasen aus den Schläuchen entfernt wurden. Die Beobachtung des Patienten während der Transfusion sollte bis zum Ende konstant sein.

Thromboembolie- In die Vene des Patienten gelangen Gerinnsel unterschiedlicher Größe, die sich im transfundierten Blut (Erythrozytenmasse) bilden oder, was seltener vorkommt, durch den Blutfluss aus dem Thrombus getragen werdengeschlagene Venen des Patienten. Die Ursache für Thromboembolien kann eine falsche Transfusionstechnik sein, wenn Gerinnsel oder Blutgerinnsel, die sich im transfundierten Blut bilden, in die Vene gelangen.in der Vene des Patienten nahe der Nadelspitze. Die gebildeten Mikroaggregate, die ins Blut gelangen, verbleiben in den Lungenkapillaren und werden in der Regel lysiert. Wenn Sie von einer großen Anzahl getroffen werdenBlutgerinnsel entwickelt sich ein klinisches Bild einer Lungenembolie: plötzliche Schmerzen in der Brust, starke Zunahme oder Auftreten von Atemnot, Husten, manchmal BlutHusten, Blässe der Haut, Zyanose, in einigen Fällen entwickeln die Patienten einen Kollaps - kalter Schweiß, Blutdruckabfall, häufiger Puls. Allerdings auf dem ElektrokardiogrammEs gibt Anzeichen einer Überlastung der rechten Teile des Herzens und einer möglichen Verschiebung der elektrischen Achse nach rechts. Die Behandlung dieser Komplikation erfordert die Verwendung von Fibrinolyse-Aktivatoren - Streptase (StrepTodecase, Urokinase), das über einen Katheter verabreicht wird (es ist besser, wenn Bedingungen für seine Installation in der Lungenarterie vorliegen): mit lokaler Wirkung auf ein Blutgerinnsel - in einer Tagesdosis von 150.000 IE (gemäß

50.000 IE 3-mal), bei intravenöser Verabreichung beträgt die tägliche Streptasedosis 500-750.000 IE. Kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Heparin (25-40.000 Einheiten pro Tag) wird sofort angezeigtSlow-Jet-Injektion von mindestens 600 ml FFP unter Kontrolle eines Koagulogramms, andere therapeutische Maßnahmen.

Die Prävention einer Lungenembolie besteht in der korrekten Technik der Blutentnahme und -transfusion, bei der Blutgerinnsel vom Eindringen in die Vene des Patienten ausgeschlossen werdennii während der Bluttransfusion von Filtern und Mikrofiltern, insbesondere bei massiven und Jet-Transfusionen. Bei einer Nadelthrombose ist auf keinen Fall eine erneute Punktion der Vene mit einer anderen Nadel erforderlich

Es ist einfach, auf verschiedene Weise zu versuchen, die Durchgängigkeit wiederherzustellenthrombosierte Nadel.

9. REAKTIONEN AUFGRUND VON TRANSFUSIONBLUT UND SEINE BESTANDTEILE

Im Falle eines Verstoßes gegen die festgelegten Regeln für die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, die unscharfe Festlegung von Indikationen oder Kontraindikationen für die Ernennung einer bestimmten Transfusionsoperation,Falsche Einschätzung des Zustands des Empfängers während der Transfusion oder nach deren Abschluss, die Entwicklung von Bluttransfusionsreaktionen ist möglich. Letzteres lässt sich leider auch unabhängig beobachten.

ob es Unregelmäßigkeiten im Transfusionsablauf gab.

Es ist zu beachten, dass der Übergang zur Komponentenauffüllung bei Zell- oder Plasmamangel bei einem Patienten die Anzahl der Reaktionen und Komplikationen drastisch reduziert. Während der Transfusion werden fast keine Reaktionen aufgezeichnetWaschen gewaschener aufgetauter Erythrozyten. Einige Reaktionen gehen nicht mit schweren und anhaltenden Funktionsstörungen von Organen und Systemen einher, andere sind durch schwere klinische Symptome gekennzeichnet

Manifestationen, die eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Transfusionsreaktionen in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen Manifestation oder der Ursache, die ihr Auftreten verursacht hat. Allerdings aus ärztlicher SichtManagement der resultierenden Reaktionen ist es von grundlegender Bedeutung, sie in zwei Kategorien zu unterteilen:

- akute Reaktionen, die eine sofortige Differentialdiagnose und pathogenetische Behandlung erfordern;

- verzögerte Reaktionen, die nach einigen Tagen oder Wochen auftreten und deren Erkennung und Behandlung oft die Konsultation eines spezialisierten Transfusiologen erfordern.

Akute Reaktionen können wiederum nach den Hauptzeichen ihrer Manifestation in zwei Gruppen eingeteilt werden:

- Reaktionen, die durch einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet sind, Schüttelfrost: akute intravaskuläre Hämolyse, infektiöser (septischer, bakterieller) Schock, transfusionsbedingtLungenverletzung (TOPL), fieberhafte nicht-hämolytische Reaktionen;

- allergische Reaktionen, die sich hauptsächlich durch Hautausschläge und Erstickungserscheinungen ohne Fieber äußern: Urtikaria, Anaphylaxie.

Die Dringlichkeit therapeutischer Maßnahmen bei Reaktionen, die sich in Komplikationen wie dem Bluttransfusionsschock manifestieren, der durch die Transfusion entstanden istinkompatibles Blut nach dem AB0-System, infektiöser Schock während der Transfusion eines bakteriell kontaminierten Transfusionsmediums und Atemnotsyndrom bei TPL, diktiert die NotwendigkeitDifferenzialdiagnostische Möglichkeit bei fieberhaften nicht hämolytischen Reaktionen, deren Häufigkeit von 0,5 bis 1 % reicht, jedoch bei mehreren Empfängern von Blutprodukten bis zu10 % erreicht. In dieser Hinsicht müssen bei jeder Manifestation einer akuten Reaktion therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden.

Aufgrund der höchsten Inzidenz hämolytischer Reaktionen (mehr als 50 % aller schweren Reaktionen) sowie Reaktionen im Zusammenhang mit der Transfusion großer Blutmengen ist die Prävalenz geringerDie wichtigsten Bestimmungen der Klinik und Behandlung dieser Erkrankungen werden angegeben.

Das Grundprinzip der Diagnostik und Therapie akuter Transfusionsreaktionen ist deren Erkennung zum Zeitpunkt des Auftretens, die unter der Bedingung sorgfältiger Beobachtung erfolgt.für den Empfänger während des Bluttransfusionsverfahrens.Eine rechtzeitige Linderung der Transfusionsreaktion verhindert oft die Entwicklung solchbeeindruckender Komplikationen wie Schock, DICdrome, akutes Nierenversagen usw.

Klinik und Behandlung von Reaktionen verursacht durch Bluttransfusion, Erythrozytenmasse, inkompatibel durch Gruppenfaktoren des AB0-Systems.

Der Grund für solche Reaktionen ist in den allermeisten Fällen die Nichteinhaltung der in der Anweisung vorgesehenen Regelnmi über die Technik der Bluttransfusion, nach der Methode zur Bestimmung der Blutgruppe AB0 und zur Durchführung von Kompatibilitätstests.

Pathogenese: Massive intravaskuläre Zerstörung transfundierter Erythrozyten durch Alloantikörper des Empfängers mit Freisetzung zerstörter Erythrozyten und freiem Hämoglobin in das StromaplasmaDie Beteiligung des Komplementsystems und der Zytokine umfasst den Entwicklungsmechanismus von DIC mit schweren Störungen des Hämostase- und Mikrozirkulationssystems, gefolgt von Störungen der zentralen Hämodynamik und der Entwicklung eines Hämotransfusionsschocks.

Die ersten klinischen Anzeichen eines Hämotransfusionsschocks als Komplikation dieser Reaktion können unmittelbar zum Zeitpunkt der Hämotransfusion oder kurz danach auftreten und sind gekennzeichnet durchkurzfristige Erregung, Schmerzen in der Brust, im Bauch, im unteren Rücken. In Zukunft nehmen die für einen Schockzustand charakteristischen Durchblutungsstörungen (Tachykardie, Hypotonie) allmählich zu.

es entwickelt sich das Bild einer massiven intravaskulären Hämolyse (Hämoglobinämie, Hämoglobinurie, Bilirubinämie, Gelbsucht) und einer akuten Beeinträchtigung der Nieren- und Leberfunktion. Wenn sich währenddessen ein Schock entwickeltchirurgischer Eingriff unter Vollnarkose, dann können seine klinischen Anzeichen schwere Blutungen aus der Operationswunde, anhaltende Hypotonie und das Vorhandensein eines Harntrakts seintetera - das Auftreten von dunkler Kirsche oder schwarzem Urin.

Die Schwere des klinischen Verlaufs eines Schocks hängt maßgeblich von der Menge der transfundierten inkompatiblen Erythrozyten ab, wobei die Art der Grunderkrankung eine wesentliche Rolle spielt.das Stehen des Kranken vor der Bluttransfusion.

Behandlung: Bluttransfusion stoppen, Erythrozytenmasse.

Im Komplex der therapeutischen Maßnahmen wird gleichzeitig mit der Schockentfernung eine massive (ca. 2–2,5 l) Plasmapherese gezeigt, um freies Hämoglobin und Abbauprodukte zu entfernenFibrinogen, mit dem Ersatz entfernter Volumina durch eine angemessene Menge an FFP oder in Kombination mit kolloidalem Plasmaersatz. Zur Verringerung der Ablagerung von Hämolyseprodukten im distalen BereichNephrontubuli, es ist notwendig, die Diurese des Patienten von mindestens 75-100 ml / h mit einer 20% igen Lösung von Mannit (15-50 g) und Furosemid (100 mg einmal, bis zu 1000 pro Tag) aufrechtzuerhalten, Säurekorrekturbasischer Zustand des Blutes mit 4%iger Natriumhydrogencarbonat-Lösung.

Um das zirkulierende Blutvolumen aufrechtzuerhalten und den Blutdruck zu stabilisieren, werden rheologische Lösungen (Rheopolyglucin, Albumin) verwendet. Ggf. Tiefenkorrektur(mindestens 60 g/l) Anämie wird eine Transfusion von einzeln ausgewählten gewaschenen Erythrozyten durchgeführt. Desensibilisierungstherapie: Antihistaminika, Kortikosteroide, Herz-KreislaufMittel. Das Volumen der Transfusions-Infusionstherapie sollte der Diurese angemessen sein. Die Kontrolle ist das normale Niveau des arteriell-venösen Drucks. Dosis der verabreichten Kortikosteroidekorrigiert in Abhängigkeit von der Stabilität der Hämodynamik, sollte jedoch nicht weniger als 30 mg pro 10 kg Körpergewicht pro Tag betragen.

Es ist zu beachten, dass osmotisch wirksame Plasmaersatzstoffe vor Beginn der Anurie, der schwersten Komplikation der intravaskulären Hämolyse von Erythrozyten, verwendet werden sollten. Mit AnurieIhre Ernennung ist mit der Entwicklung eines Lungen- oder Hirnödems behaftet.

Am ersten Tag der Entwicklung der akuten intravaskulären Hämolyse nach der Transfusion ist die Ernennung von Heparin angezeigt (intravenös bis zu 20.000 Einheiten pro Tag unter der Kontrolle von aktiviertem TeilThromboplastin- und Prothrombinzeit).

In Fällen, in denen eine konservative Therapie die Entwicklung von akutem Nierenversagen und Urämie, das Fortschreiten von Kreatinämie und Hyperkaliämie nicht verhindert, ist die Verwendung vonModifikation in spezialisierten Institutionen.