Vortrag Nummer 10.
Auskultation des Herzens. Herztöne in Norm und Pathologie.
Das Abhören (Auskultation) von Schallphänomenen, die während der Arbeit des Herzens entstehen, wird normalerweise mit einem Stethophonendoskop durchgeführt. Diese Methode hat einen großen Vorteil gegenüber dem direkten Hören, da es möglich ist, verschiedene Geräusche eindeutig zu lokalisieren und dadurch Orte aus der Formation zu bestimmen.
Das Abhören des Patienten sollte in einem warmen Raum und mit einem warmen Instrument erfolgen. Beim Arbeiten in einem kalten Raum oder mit einem kalten Werkzeug entwickelt der Patient Muskelzittern. Dabei entstehen viele Nebengeräusche, die die Beurteilung des auskultatorischen Bildes stark erschweren. Das Zuhören des Patienten erfolgt mit seiner ruhigen Atmung. Wenn der Arzt jedoch in vielen Situationen schwache Geräuschphänomene wahrnimmt, bittet er den Patienten, in der Phase der maximalen Ausatmung den Atem anzuhalten. Gleichzeitig nimmt das Volumen der lufthaltigen Lunge um das Herz herum ab, die in der Lunge auftretenden Atemgeräusche verschwinden und das Klangbild des schlagenden Herzens wird besser wahrgenommen.
In welcher Körperhaltung soll der Patient abgehört werden? Es hängt alles vom auskultatorischen Bild und dem Zustand des Patienten ab. Üblicherweise wird die Auskultation in senkrechter Körperlage des Patienten (stehend, sitzend) oder in Rückenlage durchgeführt. Viele Geräuschphänomene, wie z. B. ein Perikard-Reibungsreiben, sind jedoch besser zu hören, wenn der Patient nach vorne geneigt ist oder sich in einer Position auf der linken Seite befindet, wenn das Herz näher an der vorderen Brustwand liegt. Gegebenenfalls erfolgt die Auskultation mit tiefem Atemzug unter Pressen (Valsalva-Test). In vielen Fällen wird die Herzauskultation nach körperlicher Anstrengung wiederholt. Dazu wird der Patient gebeten, sich hinzusetzen oder hinzulegen, 10-15 Sit-Ups zu machen usw.
Neben dem Hören der Schallphänomene, die während der Arbeit des Herzens auftreten, ist die Technik der Phonokardiographie heute weit verbreitet. Die Phonokardiographie ist eine grafische Aufzeichnung von Schallphänomenen, die während der Arbeit des Herzens auftreten und von einem empfindlichen Mikrofon wahrgenommen werden, auf einem Papierband. Schallphänomene werden als Schwingungen verschiedener Amplituden und Frequenzen dargestellt. Gleichzeitig mit der Aufzeichnung von Schallphänomenen wird ein Elektrokardiogramm in einer Standardleitung aufgezeichnet, normalerweise in der zweiten. Dies ist notwendig, um festzustellen, in welcher Phase der Herzaktivität der aufgezeichnete Ton auftritt. Derzeit umfasst die Phonokardiographie die Aufzeichnung von Tönen in 3 bis 5 verschiedenen Tonfrequenzbereichen. Damit können Sie nicht nur die Tatsache des Vorhandenseins eines bestimmten Tons dokumentieren, sondern auch seine Frequenz, Form und Amplitude (Lautstärke). Bei dem unbestrittenen diagnostischen Wert der Technik sollte berücksichtigt werden, dass das per Ohr wahrgenommene Klangbild manchmal aussagekräftiger ausfällt als das grafisch aufgezeichnete. In einigen Situationen wird bei der Phonokardiographie die Schallenergie auf 3-5 aufgezeichnete Kanäle verteilt und als Hintergrund verschlüsselt, während ein klares, diagnostisch aussagekräftiges Schallbild nach Gehör bestimmt wird. Daher sollte die Phonokardiographie natürlich einer wertvollen, aber zusätzlichen Forschungsmethode zugeschrieben werden.
Beim Hören auf das Herz werden Töne und Geräusche unterschieden. Laut wissenschaftlicher Terminologie verdienen jene Schallphänomene, die gemeinhin als Töne bezeichnet werden, diesen Namen nicht, weil. Sie werden wie Herzgeräusche durch unregelmäßige, aperiodische Schallschwingungen erzeugt (die Intervalle zwischen den Schwingungen jedes Tons sind nicht gleich). In diesem Sinne sind sogar viele Herzgeräusche (die sogenannten musikalischen) echten Tönen viel näher.
Normalerweise sind physiologisch 2 Töne über dem Herzen zu hören. Von diesen entspricht zeitlich der 1. dem Beginn der ventrikulären Systole - der Periode geschlossener Klappen. Er wird als systolischer Ton bezeichnet. Die zweite entspricht zeitlich dem Beginn der Herzdiastole und wird als diastolisch bezeichnet.
Ursprung des ersten Tons Komplex. Die Bildung von 1 Herzton beginnt ganz am Anfang der Systole des Herzens. Wie Sie wissen, beginnt es mit der Vorhofsystole und drückt das darin verbleibende Blut in die Herzkammern. Diese Komponente ist 1 Ton, Vorhof, leise, niedrige Amplitude auf dem Phonokardiogramm, kurz. Wenn unser Ohr Töne sehr nahe beieinander getrennt wahrnehmen könnte, würden wir einen getrennten schwachen atrialen Ton und einen stärkeren Ton hören, der in der Phase der Kammersystole entsteht. Aber unter physiologischen Bedingungen nehmen wir die atriale Komponente des 1. Tons zusammen mit der ventrikulären wahr. Unter pathologischen Bedingungen, wenn die Zeit der atrialen und ventrikulären Systole weiter auseinander liegt als gewöhnlich, hören wir die atrialen und ventrikulären Komponenten des 1. Tons separat.
In der Phase der asynchronen Kontraktion des Herzens, des Erregungsprozesses der Ventrikel, deren Druck noch nahe "0" liegt, deckt der Kontraktionsprozess der Ventrikel alle Myokardfasern ab und der Druck in ihnen beginnt schnell anzusteigen . Zu diesem Zeitpunkt eine langfristige Ventrikel oder Muskelkomponente des Tonus 1. Die Herzkammern sind in diesem Moment der Herzsystole 2 vollständig geschlossene Beutel, deren Wände sich um das enthaltene Blut spannen und dadurch in Schwingung geraten. Alle Teile der Wände vibrieren, und sie geben alle Töne von sich. Daraus wird deutlich, dass der vollständige Verschluss der Herzkammern von allen Seiten die Hauptbedingung für die Bildung des ersten Tons ist.
Die Hauptlautstärkekomponente des 1. Tons fällt in dem Moment ab, in dem die Zwei- und Dreiblattklappen des Herzens zuschlagen. Diese Klappen haben sich geschlossen, aber die Halbmondklappen haben sich noch nicht geöffnet. Der Ton des schwingungsfähigsten Teils der Wände, nämlich der Ton dünner elastischer Klappenventile, Ventil Komponente 1-Ton, wird in der Lautstärke dominant sein. Bei erheblicher Klappeninsuffizienz verschwindet der Ton des entsprechenden Ventrikels vollständig nach Gehör.
Der erste Ton wird nicht nur von den Ventrikeln und Eckzahnklappen geleitet, sondern entsteht auch durch plötzliche Spannung und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie, wenn das Blut ihrer Ventrikel in sie eintritt. Diese Komponente von 1 Ton wird aufgerufen vaskulär. Da dies bereits in der Phase des Beginns der Ventrikelentleerung erfolgt, erfasst der erste Ton auch den Zeitraum des beginnenden Blutausstoßes aus den Ventrikeln.
1 Herzton besteht also aus 4 Komponenten - atrial, muskulös, valvulär und vaskulär.
Die Periode des Blutausstoßes aus den Herzkammern besteht aus zwei Phasen - schnellem und langsamem Blutausstoß. Am Ende der langsamen Ejektionsphase beginnt sich das ventrikuläre Myokard zu entspannen und seine Diastole beginnt. Der Blutdruck in den Herzkammern sinkt und Blut aus der Aorta und der Lungenarterie strömt zurück in die Herzkammern. Es schließt die Halbmondklappen und entsteht zweiter oder diastolischer Herzton. Der erste Ton ist vom zweiten Ton durch eine kleine Pause mit einer durchschnittlichen Dauer von etwa 0,2 Sekunden getrennt. Der zweite Ton hat zwei Komponenten oder zwei Bestandteile. Die Hauptlautstärke ist Ventil die Komponente, die durch die Vibrationen der Semilunarklappensegel gebildet wird. Nach dem Zuschlagen der Halbmondklappen strömt das Blut in die Arterien des Körper- und Lungenkreislaufs. Der Druck in der Aorta und im Lungenstamm nimmt allmählich ab. Alle Druckabfälle und Blutbewegungen in der Aorta und der Lungenarterie werden von Vibrationen ihrer Wände begleitet und bilden eine zweite, weniger laute Komponente des 2. Tons - vaskulär Komponente.
Die Zeit vom Einsetzen der ventrikulären Entspannung bis zum Schließen der Semilunarklappen wird als bezeichnet protodiastolische Periode gleich 0,04 Sekunden. Der Blutdruck in den Ventrikeln fällt zu diesem Zeitpunkt auf Null. Die Klappenventile sind zu diesem Zeitpunkt noch geschlossen, das in den Ventrikeln verbleibende Blutvolumen, die Länge der Myokardfasern haben sich noch nicht verändert. Dieser Zeitraum heißt eine Periode isometrischer Entspannung gleich 0,08 Sekunden. Am Ende beginnen sich die Hohlräume der Herzkammern auszudehnen, der Druck in ihnen wird negativ, niedriger als in den Vorhöfen. Die Segelklappen öffnen sich und Blut beginnt von den Vorhöfen in die Herzkammern zu fließen. Beginnt Zeit der Füllung der Ventrikel mit Blut, Dauer 0,25 Sekunden. Dieser Zeitraum ist in 2 Phasen schneller (0,08 Sekunden) und langsamer (0,17 Sekunden) Füllung der Herzkammern mit Blut unterteilt.
Zu Beginn des schnellen Blutflusses in die Ventrikel, aufgrund des Aufpralls des einströmenden Blutes auf ihre Wände, dritter Herzton. Es ist taub, am besten über der Herzspitze in der Position des Patienten auf der linken Seite zu hören und folgt zu Beginn der Diastole etwa 0,18 Sekunden nach 2 Tönen.
Am Ende der Phase der langsamen Füllung der Kammern mit Blut, in der sogenannten präsystolischen Phase, die 0,1 Sekunden dauert, beginnt die Vorhofsystole. Vibrationen der Herzwände, verursacht durch Vorhofsystole und zusätzlichen Blutfluss in die Ventrikel, der aus den Vorhöfen gedrückt wird, führen zum Auftreten vierter Herzton. Normalerweise ist ein 4. Ton mit niedriger Amplitude und niedriger Frequenz nie zu hören, kann aber bei Personen mit Bradykardie auf FCG bestimmt werden. In der Pathologie wird es hoch, mit hoher Amplitude und bildet mit Tachykardie einen Galopprhythmus.
Beim normalen Hören auf das Herz sind nur 1 und 2 Herztöne deutlich hörbar. 3 und 4 Töne sind normalerweise nicht hörbar. Dies liegt daran, dass bei einem gesunden Herzen das zu Beginn der Diastole in die Ventrikel eintretende Blut keine ausreichend lauten Schallphänomene verursacht und Ton 4 eigentlich die Anfangskomponente von Ton 1 ist und untrennbar von Ton 1 wahrgenommen wird. Das Auftreten von 3 Tönen kann sowohl mit pathologischen Veränderungen im Herzmuskel als auch ohne Pathologie des Herzens selbst in Verbindung gebracht werden. Physiologischer 3-Ton ist häufiger bei Kindern und Jugendlichen zu hören. Bei Menschen über 30 Jahren ist der 3. Ton normalerweise aufgrund einer Abnahme der Elastizität ihres Herzens nicht zu hören. Es tritt in solchen Fällen auf, wenn der Tonus des Herzmuskels beispielsweise bei Myokarditis abnimmt und das in die Ventrikel eintretende Blut die Vibration des ventrikulären Myokards verursacht, das Tonus und Elastizität verloren hat. In Fällen, in denen der Herzmuskel nicht von einer Entzündung betroffen ist, sondern nur sein Tonus abnimmt, beispielsweise bei einer körperlich sehr trainierten Person - einem Skifahrer oder einem Fußballspieler einer hohen Sportkategorie, der sich in einem Zustand vollständiger körperlicher Verfassung befindet Ruhe, sowie bei jungen Menschen, bei Patienten mit gestörtem autonomen Tonus, kann dazu führen, dass Blut in die entspannten Ventrikel des Herzens gelangt physiologisch 3 Töne. Den physiologischen 3. Ton hört man am besten direkt mit dem Ohr, ohne Verwendung eines Phonendoskops.
Das Auftreten des 4. Herztons ist eindeutig mit pathologischen Veränderungen des Myokards verbunden - mit Myokarditis, Leitungsstörung im Myokard.
Orte zum Hören von Herztönen. Obwohl Herztöne auf engstem Raum auftreten, werden sie aufgrund ihrer Stärke über die gesamte Herzoberfläche und sogar darüber hinaus gehört. An der Brustwand gibt es jedoch für jeden der Töne Stellen, an denen sie besser gehört werden, und die Töne, die an anderen Stellen der Herzregion auftreten, stören am wenigsten.
Es könnte angenommen werden, dass die Orte des besten Hörens von Herztönen den Punkten ihres Auftretens entsprechen. Diese Annahme gilt jedoch nur für den Pulmonalarterientonus. In Wirklichkeit stimmen die Punkte des besten Hörens der Herzklappen nicht mit den Punkten ihrer Projektion auf die Brustwand überein. Neben der Nähe des Entstehungsortes von Geräuschen spielt die Verteilung von Geräuschen entlang des Blutflusses, die Dichte der Anhaftung an der Brustwand des Teils des Herzens, in dem Geräusche gebildet werden, eine wichtige Rolle. Da es im Herzen 4 Klappenöffnungen gibt, gibt es auch 4 Stellen zum Abhören von Herztönen und Geräuschen, die im Klappenapparat entstehen.
Die Mitralklappe wird auf den Ansatzbereich des 3. linken Rippenknorpels am Brustbein projiziert, aber eine relativ dicke Schicht Lungengewebe, die sich durch schlechte Schallleitfähigkeit auszeichnet, macht die Nähe der Semilunarklappen unrentabel um an dieser Stelle die Mitralklappe zu hören, die 1 Ton bildet. Erster Herzton am besten an der Herzspitze zu hören. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass wir im Bereich der Herzspitze ein Phonendoskop auf den Teil der Brust legen, hinter dem die Herzspitze liegt, die von der linken Herzkammer gebildet wird. Die systolische Belastung des linken Ventrikels ist stärker als die des rechten Ventrikels. Die Sehnen der Mitralklappe sind ebenfalls im Bereich nahe der Herzspitze befestigt. Daher ist 1 Ton im Bereich der Anpassung der Spitze des linken Ventrikels an die Brust besser zu hören.
Mit der Ausdehnung des rechten Ventrikels und der Verschiebung des linken Ventrikels nach hinten beginnt 1 Ton besser über dem rechten Ventrikel des Herzens zu hören. Die Trikuspidalklappe, die den ersten Ton erzeugt, befindet sich hinter dem Brustbein auf der Linie, die die Ansatzstelle mit dem Brustbein des 3. Rippenknorpels links und des 5. Knorpels rechts verbindet. Etwas unterhalb der Projektion der atrioventrikulären Trikuspidalklappe auf die Brustwand, am unteren Ende des Brustbeinkörpers, ist sie jedoch besser zu hören, da hier der rechte Ventrikel direkt an die Brustwand angrenzt. Wenn der untere Teil des Brustbeins bei einem Patienten etwas eingedrückt ist, ist es nicht möglich, das Phonendoskop an dieser Stelle fest auf der Brust zu platzieren. In diesem Fall sollten Sie das Phonendoskop auf gleicher Höhe leicht nach rechts verschieben, bis es eng an der Brust anliegt.
Zweiter Herzton am besten auf der Grundlage des Herzens gehört. Da der zweite Ton überwiegend klappenförmig ist, hat er 2 Punkte der besten Auskultation - am Auskultationspunkt der Pulmonalklappen und am Auskultationspunkt der Aortenklappen.
Schallphänomene der Pulmonalklappe, die 2 Herztöne bilden, sind am besten über der Stelle der Brustwand zu hören, die der Mündung der Pulmonalarterie am nächsten liegt, nämlich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein. Hier ist der Anfangsteil der Pulmonalarterie nur durch einen dünnen Lungenrand von der Brustwand getrennt.
Die Aortenklappen liegen tiefer als sie, befinden sich etwas medial und unterhalb der Klappen der Pulmonalarterie und werden sogar vom Brustbein verschlossen. Der durch das Zuschlagen der Aortenklappen erzeugte Ton wird entlang der Blutsäule und den Wänden der Aorta übertragen. Im 2. Interkostalraum liegt die Aorta der Brustwand am nächsten. Zur Beurteilung der Aortenkomponente von Tonus 2 sollte ein Phonendoskop im zweiten Interkostalraum rechts vom Sternum platziert werden.
Befolgen Sie bei der Auskultation des Herzens eine bestimmte Reihenfolge des Zuhörens. Es gibt 2 Regeln (Ordnungen) für die Auskultation des Herzens – die „Acht“-Regel und die „Kreis“-Regel.
Die „Achterregel“ beinhaltet das Abhören der Herzklappen in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit ihrer Niederlage bei rheumatischen Läsionen. Hören Sie die Herzklappen nach der „Acht“-Regel in folgender Reihenfolge ab:
1 Punkt - die Herzspitze (der Punkt, an dem die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung abgehört werden),
2. Punkt - 2. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (Auskultationspunkt der Aortenklappe und Aortenöffnung),
3 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Klappe der Lungenarterie und ihre Mündung abgehört werden),
4-Punkt - die Basis des Xiphoid-Prozesses (der Punkt, an dem die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung abgehört werden).
5 Punkt Botkin - Erb - 3. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (zusätzlicher Auskultationspunkt der Aortenklappe, entsprechend ihrer Projektion).
Hören Sie während der Auskultation gemäß der „Kreis“-Regel zuerst auf die „inneren“ Herzklappen (Mitral- und Trikuspidalklappe), dann auf die „äußeren“ Herzklappen (Aorten- und Lungenarterien), dann auf den 5. Botkin-Erb-Punkt . Hören Sie sich die Herzklappen nach der „Kreis“-Regel in folgender Reihenfolge an:
1 Punkt - die Spitze des Herzens,
2 Punkt - die Basis des Xiphoid-Prozesses,
3 Punkt - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins,
4 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins,
5 Punkt Botkin - Erb - 3. Zwischenrippenraum am linken Rand des Brustbeins.
Herztöne hören bestimmen die Korrektheit des Rhythmus, die Anzahl der Grundtöne, ihre Klangfarbe, die Integrität des Klangs, das Lautstärkeverhältnis von 1 und 2 Tönen. Wenn zusätzliche Töne erkannt werden, werden ihre auskultatorischen Merkmale notiert: Beziehung zu den Phasen des Herzzyklus, Lautstärke und Klangfarbe. Um die Melodie des Herzens zu bestimmen, sollte man sie mit Hilfe der Silbenphonation mental reproduzieren.
Unterschied 1 von 2 Herztönen. 1 Ton ist länger und etwas tiefer als 2 Töne. An den Abhörstellen der Klappenventile ist es meist stärker als 2 Töne. Der 2. Ton hingegen ist an den Stellen, wo die Halbmondklappen zu hören sind, etwas kürzer, höher und kräftiger als der 1. Ton. An der Basis des Herzens werden Herztöne am besten in Silben übermittelt. Bu" = tu" n,
und auf dem bauch Buh" = dumm.
Zu beachten ist, dass bei manchen vollkommen gesunden Menschen der 2. Ton stärker ist als der 1. und an den Stellen, wo die Blättchen auskultiert werden. Manchmal kann es bei schneller und insbesondere unregelmäßiger Herzrhythmusstörung schwierig sein, den 1. Ton vom 2. zu unterscheiden.
Veränderung der Stärke der Herztöne.
Herztöne können sich in Stärke, Charakter ändern, verzweigen, zusätzliche Töne können auftreten und eigenartige Herzrhythmen bilden sich aus. Änderungen der Herztöne können von folgenden Hauptfaktoren abhängen: 1. Änderungen der kontraktilen Funktion der Ventrikel, 2. Änderungen der physikalischen Eigenschaften der Klappen, 3. Änderungen des Blutdruckniveaus in der Aorta und der Pulmonalarterie, 4. Aus der Nicht-Gleichzeitigkeit des Auftretens einzelner Komponenten, 5. Aus äußeren Faktoren - Änderungen der Eigenschaften des schallleitenden Mediums - der Lunge und der Brustwand, dem Zustand der an das Herz angrenzenden Organe.
Verringerte Herztöne. Die Stärke der Herztöne wird vor allem bei gesunden Menschen mit dicker Brustwand, starker Muskelentwicklung und insbesondere bei übermäßiger Entwicklung von Unterhautfettgewebe, bei Patienten mit Ödemen, subkutanem Emphysem im Bereich des Herzens geschwächt . Die Entwicklung eines Lungenemphysems ist sogar noch wichtiger für die Schwächung der Lautstärke von Herztönen, da emphysematöses Lungengewebe durch eine geringe Schallleitfähigkeit gekennzeichnet ist. Bei einem schweren Emphysem werden Herztöne kaum hörbar. Bei Patienten mit Hydrothorax, Pneumothorax, Hydroperikard nimmt auch die Lautstärke der Herztöne stark ab.
Die Schwächung der Herztöne kann nicht nur mit äußeren, in Bezug auf das Herz, Ursachen, sondern auch mit Herzpathologie in Verbindung gebracht werden. Herzgeräusche werden mit einer Abnahme der Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktionen der Herzkammern aufgrund einer Myokardschwäche schwächer. Dies kann bei schweren Infektionskrankheiten beobachtet werden, die bei hoher Myokardintoxikation, bei Myokarditis, bei Patienten mit Hypertrophie und Erweiterung der Herzkammern auftreten. Da die lauteste Komponente jedes Herztons die Klappenkomponente ist, schwächt sich der Ton, der sich während des Betriebs der Klappe bildet, stark ab, wenn das Schließen der einen oder anderen Herzklappe gestört ist, bis zum vollständigen Verschwinden. Bei Patienten mit Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappen schwächt sich 1 Ton stark ab. Bei Patienten mit Insuffizienz der Klappen der Aorta oder der Lungenarterie wird eine Schwächung des 2. Tons festgestellt. Eine Abschwächung des 2. Herztons wird bei Patienten mit Blutdruckabfall im großen oder im kleinen Kreislauf festgestellt, wenn die Halbmondklappen schwächer als gewöhnlich schließen.
Verstärkung aller Herztöne beobachtet bei: 1) einer dünnen Brustwand, 2) wenn das Herz mit einer größeren Fläche als gewöhnlich an die Brustwand angrenzt, zum Beispiel mit Faltenbildung in der Lunge, 3) mit Anämie, wenn aufgrund einer Abnahme des Blutes Viskosität, Herzgeräusche werden klatschend, scharf, 4) in den Fällen, in denen die Geschwindigkeit und Stärke der Myokardkontraktion zunimmt, beispielsweise während körperlicher Anstrengung, bei Patienten mit Thyreotoxikose, mit neuropsychischer Erregung. Bei unzureichender Füllung der Ventrikel mit Blut, zum Beispiel bei Verengung (Stenose) der Mitralöffnung, Öffnung der Trikuspidalklappe, bei außergewöhnlicher Kontraktion des Herzens (mit Extrasystole), Kontraktionen der Herzkammern, die schlecht sind mit Blut gefüllt treten schneller als gewöhnlich auf. Daher wird bei solchen Patienten auch ein starker Anstieg des Tons 1 festgestellt.
Erhalte 2 Töne, oder wie sie häufiger sagen, Akzent 2 Töne über der Aorta und der Pulmonalarterie, ist häufig und hat einen signifikanten diagnostischen Wert. Bei Kindern und Personen unter 20 Jahren ist der 2. Ton über der Pulmonalarterie normalerweise lauter als über der Aorta. Bei älteren Menschen wird der 2. Ton über der Aorta lauter als über der Pulmonalarterie. Die Verstärkung des 2. Tons über der Aorta, sein Akzent, wird mit einem Anstieg des Blutdrucks festgestellt. Bei der Versiegelung der Aortenklappensegel und besonders bei der Sklerose der Aorta selbst erreicht der 2. Ton eine beachtliche Stärke und nimmt einen metallischen Farbton an. In ähnlicher Weise wird es bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie jeglicher Herkunft - mit Herzfehlern, mit akuter oder chronischer Lungenpathologie, die von einer Lobärpneumonie bis zu einem Emphysem reicht - einen Akzent von 2 Tönen auf der Lungenarterie geben.
Aufspaltung von Tönen. Die Verzweigung von Tönen ist ein solches Phänomen, wenn einer der beiden Herztöne in zwei Teile zerlegt wird, die von unserem Ohr als getrennte Töne frei aufgenommen werden. Wenn diese Lücke sehr klein ist und vom Ohr nicht als getrennte Geräusche wahrgenommen wird, spricht man von einer Aufspaltung des Tons. Zwischen Tongabelung und Tonspaltung sind alle Übergänge möglich, daher gibt es keine klare Unterscheidung zwischen ihnen.
Bifurkation 2 Töne. Das nicht gleichzeitige Schließen der Halbmondklappen ist das Ergebnis der unterschiedlichen Dauer der Systole der linken und rechten Kammern. Je früher die Systole endet, desto weniger Blut muss die Herzkammer in die Aorta oder Pulmonalarterie transportieren, desto leichter lassen sie sich füllen und desto niedriger ist der Blutdruck in ihnen.
Oberhalb der Herzbasis kann bei einem gesunden Menschen am Ende der Einatmung und am Beginn der Ausatmung als physiologisches Phänomen eine Bifurkation von 2 Tönen auftreten. Als pathologisches Phänomen wird Bifurkation häufig bei Mitralklappenfehlern und besonders häufig bei Mitralstenose beobachtet. Diese Bifurkation von 2 Tönen ist am besten im 3. Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins zu hören. Bei einer Mitralklappenstenose ist der linke Ventrikel in der diastolischen Phase schlecht mit Blut gefüllt und es wird weniger Blut als üblich in die Aorta ausgestoßen. Folglich nimmt die Systole der linken Herzkammer mit der Zeit gegenüber dem üblichen Wert ab. Gleichzeitig haben diese Patienten eine hohe pulmonale Hypertonie, was bedeutet, dass die Systole des rechten Ventrikels länger als gewöhnlich dauert. Als Folge dieser Veränderungen in der Hämodynamik kommt es zu einem nicht gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und des Lungenstamms, das als Bifurkation von 2 Tönen zu hören ist. So verursacht die Bifurkation von 2 Tönen an der Aorta und an der Pulmonalarterie die folgenden Zustände: 1) Druckanstieg in einem der Gefäße und normaler Druck im anderen, 2) niedriger Druck in einem der Gefäße und normaler in dem anderen, 3) hoher Druck in einem Gefäß und niedriger Druck in dem anderen, 4) erhöhte Blutzufuhr in einem der Ventrikel, 5) verringerte Blutzufuhr zu einem der Ventrikel, 6) erhöhte Füllung eines der Ventrikel und verringerte Füllung des anderen Ventrikel des Herzens.
Bifurkation von 1 Ton. Es ist zu hören, wenn auf einen normalen Ton immer ein schwacher abnormaler Ton folgt. Dieses Phänomen kann bei 10 % der gesunden Menschen mit Auskultation in Rückenlage auftreten. Als pathologisches Phänomen tritt die Bifurkation des 1. Tons bei Aortensklerose und bei erhöhtem Blutdruck im Körperkreislauf auf.
Öffnungston der Mitralklappe. Bei Patienten mit Mitralstenose wird bei korrektem Rhythmus der Herzkontraktionen (ohne Vorhofflimmern) eine Zunahme der Anzahl der Herztöne beobachtet, die einer Bifurkation von 2 Tönen ähnelt, da der dritte zusätzliche Ton schnell auf den 2. normalen Herzton folgt . Dieses Phänomen ist am besten über der Herzspitze zu hören. Bei gesunden Menschen werden in der Phase der schnellen Füllung der Herzkammern mit Blut die Mitralklappensegel stillschweigend durch Blut beiseite geschoben. Bei Patienten mit Mitralklappenstenose bilden zu Beginn der Diastolephase, wenn die schnelle Füllung der Ventrikel mit Blut beginnt, die verkürzten und sklerotischen Segel der Mitralklappe ein trichterförmiges Diaphragma. Sie können sich nicht frei öffnen und sich zu den Wänden des Ventrikels entfernen, sich unter dem Druck des Blutes stark zusammenziehen und einen Öffnungston der Mitralklappe erzeugen. Dabei bildet sich eine Art dreigliedriger Herzrhythmus, genannt Wachtel-Rhythmus. Die erste Komponente dieses dreigliedrigen Rhythmus ist der erste Ton. Es folgt ein zweiter Ton im üblichen Zeitabstand. Fast unmittelbar nach dem zweiten Ton folgt in kurzem Abstand das Geräusch der Öffnung der Mittelklappe. Es gibt einen Rhythmus, der durch Klänge übertragen werden kann Tatara, erinnert im bildlichen Ausdruck der alten Kliniker an den Schrei einer Wachtel "sleep - in-ra". Bei Normo- oder Bradykardie ist ein Wachtelrhythmus zu hören. Nur wenn keine Tachykardie nach Gehör vorliegt, kann man den Unterschied in den Intervallen zwischen der ersten - zweiten und zweiten - dritten Komponente des resultierenden Drei-Term-Rhythmus unterscheiden.
Galopp Rhythmus. Die Gabelung des ersten Tons ist manchmal sehr scharf. Der vom Hauptton abgespaltene Teil wird von diesem durch einen bestimmten, vom Ohr deutlich wahrnehmbaren Abstand getrennt und als separater unabhängiger Ton gehört. Ein ähnliches Phänomen nennt man aber den Galopprhythmus, der an das Klappern der Hufe eines galoppierenden Pferdes erinnert. Dieser eigentümliche Drei-Term-Rhythmus tritt vor dem Hintergrund einer Tachykardie auf. Die Abstände zwischen dem ersten - zweiten und zweiten - Terzton werden vom Ohr als gleich wahrgenommen, der Abstand zwischen dem dritten und dem darauf folgenden ersten Ton des nächsten Dreiklangs wird als etwas größer empfunden. Der entstehende Rhythmus kann durch Geräusche wie übertragen werden ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Der Galopprhythmus ist am besten über der Herzspitze und in 3-4 Interkostalräumen links vom Brustbein definiert. Es ist direkt mit dem Ohr besser zu hören als mit Hilfe eines Phonendoskops. Der Galopprhythmus verstärkt sich nach einer leichten körperlichen Anstrengung, wenn sich der Patient von einer vertikalen in eine horizontale Position bewegt, sowie am Ende der Einatmung - zu Beginn der Ausatmung bei einer langsam und tief atmenden Person.
Ein zusätzlicher dritter Ton mit Galopprhythmus klingt meist gedämpft und kurz. Es kann wie folgt in Bezug auf die Haupttöne lokalisiert werden.
Während einer langen Pause näher am ersten Ton ist ein zusätzlicher Ton zu hören. Es wird durch die Trennung der atrialen und ventrikulären Komponenten des ersten Tons gebildet. Er wird als präsystolischer Galopprhythmus bezeichnet.
Mitten in einer großen Herzpause ist ein zusätzlicher Ton zu hören, d.h. Mitten in der Diastole. Es ist mit dem Auftreten von 3 Herztönen verbunden und wird als diastolischer Galopprhythmus bezeichnet. Die Phonokardiographie ermöglichte es, protodiastolische (zu Beginn der Diastole) und mesodiastolische (in der Mitte der Diastole) Galopprhythmen zu unterscheiden. Der protodiastolische Galopprhythmus ist auf eine schwere Schädigung des ventrikulären Myokards zurückzuführen, meistens auf eine Insuffizienz des zuvor hypertrophierten linken Ventrikels. Das Auftreten eines zusätzlichen Tons in der Diastole wird durch die schnelle Begradigung des schlaffen Muskels des linken Ventrikels verursacht, wenn er mit Blut gefüllt ist. Diese Variante des Galopprhythmus kann bei Normo- und sogar bei Bradykardie auftreten.
Unmittelbar nach dem ersten Ton ist ein weiterer Ton zu hören. Es wird durch gleichzeitige Erregung und Kontraktion der linken und rechten Herzkammer bei Leitungsstörungen entlang der Beine des His-Bündels oder entlang ihrer Äste verursacht. Er wird als systolischer Galopprhythmus bezeichnet.
Wenn bei hoher Tachykardie 3 und 4 Herztöne vorhanden sind, kann ein kurzes Intervall zwischen ihnen dazu führen, dass der auf dem Phonokardiogramm aufgezeichnete viergliedrige Herzrhythmus vom Ohr als dreigliedriger Rhythmus und als summierter Mesodiastolisch wahrgenommen wird Galopprhythmus entsteht (Summierung von 3 und 4 Tönen).
Pendelrhythmus- Dies ist ein Zwei-Term-Rhythmus mit gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Herztönen. Es tritt aufgrund der Verlängerung der Systole der Ventrikel während ihrer Hypertrophie mit Kardiosklerose und Myokarditis auf.
Embryokardie genannt Pendelrhythmus, auskultiert mit Tachykardie. Normalerweise ist dieser Rhythmus beim Fötus zu hören. Wenn sich ein Erwachsener entwickelt, ist eine Embryokardie ein Beweis für eine schwere Myokardschädigung, hauptsächlich ein entzündlicher Prozess.
Die Auskultation des Herzens wird normalerweise nacheinander durchgeführt: in Rückenlage (auf dem Rücken), in stehender Position des Patienten und auch nach körperlicher Aktivität (Gymnastik). Damit Atemgeräusche das Hören von Herzgeräuschen nicht stören, muss der Patient vor dem Hören aufgefordert werden, einzuatmen, vollständig auszuatmen und dann den Atem in der Ausatmungsposition anzuhalten. Diese Technik ist besonders wichtig für Anfänger im Studium der Auskultation.
Die Auskultation des Herzens ist auf mittelmäßige Art und Weise mit einem Stethoskop vorzuziehen. Da die einzelnen Abhörorte des Herzens sehr nah beieinander liegen, wird in Ausnahmefällen die direkte Auskultation mit dem Ohr als Ergänzung zur mittelmäßigen verwendet. Für eine korrekte Beurteilung von Auskultationsdaten ist es notwendig, die Projektionsorte der Herzklappen an der Brustwand und die Orte ihres besten Hörens zu kennen, da Schallschwingungen nicht nur von der Nähe des Klappenapparates abhängen, sondern auch von der Weiterleitung dieser Schwingungen durch den Blutfluss.
Die Projektion der Ventile auf der Brust:
1. Die Klappe des Lungenrumpfes liegt hinter dem Knorpel der III. linken Rippe in der Nähe des Brustbeins selbst und teilweise dahinter;
2. Die Aortenklappe liegt hinter dem Brustbein direkt unterhalb und tiefer als die Öffnung des Pulmonalstammes;
3. Die Mitralklappe wird an der Stelle der Befestigung am Brustbein des Knorpels der linken Rippe IV projiziert;
4. Die Trikuspidalklappe liegt hinter dem Brustbein fast in der Mitte zwischen den Befestigungsstellen der Knorpel der V rechten und III der linken Rippen.
Bei gesunden Menschen sind während der Auskultation des Herzens zwei Töne gut zu hören: Der I-Ton, der während der Systolenperiode auftritt, ist systolisch, und der II-Ton, der während der Diastolenperiode auftritt, ist diastolisch.
Anfänger müssen sich daran gewöhnen, systematisch auf alle Merkmale von Klangphänomenen und Pausen zu achten. Die erste Aufgabe ist die orientierende Definition des ersten Tons, da damit der Tonzyklus der Herzkontraktion beginnt. Dann sind der Reihe nach alle vier Löcher des Herzens zu hören.
Hörorte:
Der Mitralklappenton ist am deutlichsten an der Herzspitze (1,5 - 2,0 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie), der Pulmonalarterienklappe - im II. linken Interkostalraum am Rand des Brustbeins, dem Aortenton - zu hören der Rand des Brustbeins im II. rechten Interkostalraum, Trikuspidalklappe - an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins; Die Aortenklappe wird auch an der Befestigungsstelle der III-IV-Rippen - dem Botkin-Erb-Punkt (V-Auskultationspunkt) - auskultiert. Das Abhören der Ventile erfolgt in der angegebenen Reihenfolge entsprechend der abnehmenden Häufigkeit ihrer Niederlage.
Für jeden Forscher muss Folgendes festgelegt werden:
1. Stärke oder Klarheit der Töne;
2. Klangfarbe;
3. Frequenz,
5. Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm.
Beim Hören auf ein gesundes Herz sind zwei Töne zu hören, die sich regelmäßig ersetzen. Beginnend mit der Auskultation des Herzens von oben hören wir:
1. kurzer, stärkerer Ton - erster Ton,
2. kurze erste Pause,
3. schwächerer und noch kürzerer Ton - zweiter Ton
4. zweite Pause, doppelt so lang wie die erste.
Der erste Ton ist im Gegensatz zum zweiten etwas länger, tiefer im Ton, stärker an der Spitze, schwächer an der Basis und fällt mit dem Spitzenschlag zusammen. Für Anfänger ist es bequemer, den ersten Ton vom zweiten zu unterscheiden und sich auf eine kurze Pause zu konzentrieren, dh sich an der Tatsache zu orientieren, dass der erste Ton davor zu hören ist, oder mit anderen Worten, eine kurze Pause folgt dem ersten Ton . Bei häufigem Herzrhythmus, wenn es nicht möglich ist, die Töne klar zu unterscheiden, ist es notwendig, beim Hören die Finger der rechten Hand an der Stelle des Spitzenschlags (oder an der Halsschlagader im Nacken). Der Ton, der mit dem Stoß (oder mit dem Puls an der Halsschlagader) zusammenfällt, ist der erste. Es ist unmöglich, den ersten Ton durch den Puls an der Arteria radialis zu bestimmen, da dieser im Verhältnis zum ersten Herzton spät ist.
Erster Ton Es besteht aus 4 Hauptkomponenten:
1. Atriale Komponente- verbunden mit Schwankungen im atrialen Myokard. Die atriale Systole geht der ventrikulären Systole voraus, daher verschmilzt diese Komponente normalerweise mit dem ersten Ton und bildet seine Anfangsphase.
2. Ventilkomponente- Fluktuation der Segel der atrioventrikulären Klappen in der Kontraktionsphase. Das Ausmaß der Oszillation der Segel dieser Klappen wird durch den intraventrikulären Druck beeinflusst, der wiederum von der Kontraktionsrate der Ventrikel abhängt.
3. Muskelkomponente - tritt auch während der Kontraktion der Ventrikel auf und ist auf myokardiale Schwankungen zurückzuführen.
4. Gefäßkomponente- Es entsteht aufgrund von Schwankungen in den Anfangsabschnitten der Aorta und des Lungenstamms während der Zeit des Blutausstoßes aus dem Herzen.
zweiter Ton,
entsteht zu Beginn der Diastole, besteht aus 2 Hauptkomponenten:
1. Ventilkomponente- Zuschlagen der Höcker der Aorten- und Pulmonalklappen.
2. Gefäßkomponente- Fluktuation der Wände der Aorta und des Lungenstamms.
Dritter Ton aufgrund von Schwankungen, die bei der schnellen Entspannung der Ventrikel auftreten, unter dem Einfluss des Blutflusses, der aus den Vorhöfen strömt. Dieser Ton ist bei gesunden Menschen zu hören, hauptsächlich bei Jugendlichen und Heranwachsenden. Es wird zu Beginn der Diastole nach 0,12-0,15 s nach Beginn des zweiten Tons als schwaches, tiefes und gedämpftes Geräusch wahrgenommen.
vierter Ton geht dem ersten Ton voraus und hängt von den Schwankungen ab, die während der atrialen Kontraktion auftreten. Für Kinder und Jugendliche gilt es als physiologisch, sein Auftreten bei Erwachsenen ist pathologisch.
Der dritte und vierte Ton sind bei direkter Auskultation besser zu hören, sie werden bei der Registrierung eines Phonokardiogramms eindeutig identifiziert. Der Nachweis dieser Töne bei älteren Menschen weist in der Regel auf eine schwere Myokardschädigung hin.
Veränderungen der Herztöne
Stummschalten beider Töne, beobachtet mit einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels, kann beides unter dem Einfluss extrakardialer Ursachen stehen (übermäßiges subkutanes Fett, Anasarka, signifikante Entwicklung der Brustdrüsen bei Frauen, ausgeprägte Entwicklung der Brustmuskulatur, Emphysem, Ansammlung von Flüssigkeit im Hohlraum des Herzbeutels: und auch als Folge von Läsionen des Herzens selbst (Myokarditis, Kardiosklerose, aufgrund von Dekompensation bei verschiedenen Herzerkrankungen).
Stärkung beider Töne des Herzens hängt von einer Reihe extrakardialer Ursachen ab (dünne Brust, Retraktion der Lungenränder, Tumoren des hinteren Mediastinums) und kann bei Thyreotoxikose, Fieber und einigen Intoxikationen, z. B. Koffein, beobachtet werden.
Häufiger ändert sich einer der Töne, was besonders wichtig bei der Diagnose von Herzerkrankungen ist.
Abschwächung des ersten Tons an der Herzspitze wird bei Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz (aufgrund des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen während der Systole), bei Verengung der Aortenöffnung und bei diffusen Myokardläsionen (aufgrund von Dystrophie, Kardiosklerose, Myokarditis) mit beobachtet Herzinfarkt.
Bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe und der Klappe des Lungenrumpfes wird die Schwächung des ersten Tons an der Basis des Xiphoid-Prozesses aufgrund der Schwächung der Muskel- und Klappenkomponenten dieser Klappen beobachtet. Ein abgeschwächter erster Ton an der Aorta ist eines der charakteristischen akustischen Zeichen einer Insuffizienz der Aortenklappenklappe. Dies geschieht aufgrund eines Anstiegs des intraventrikulären Drucks über das Niveau des linken Vorhofs am Ende der Diastole, was zu einem früheren Schließen der Mitralklappe beiträgt und die Bewegungsamplitude ihrer Klappen begrenzt.
Verstärkung des ersten Tons(Klatschton) an der Herzspitze wird mit einer Abnahme der Füllung des linken Ventrikels mit Blut während der Diastole beobachtet und ist eines der charakteristischen Anzeichen einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Der Grund für seine Verstärkung ist die Verdichtung der Mitralklappensegel aufgrund ihrer fibrotischen Veränderungen. Diese strukturellen Merkmale des Ventils bestimmen die Änderung der Frequenz-Amplituden-Charakteristik des ersten Tons. Es ist bekannt, dass dichtes Gewebe höherfrequente Töne erzeugt. Der erste Ton ("Strazheskos Kanonenton") ist besonders laut bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade des Herzens, wenn gleichzeitig Vorhöfe und Ventrikel zusammengezogen werden. Eine Verstärkung des ersten Tons an der Basis des Xiphoid-Prozesses wird bei einer Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung beobachtet; es kann auch bei Tachykardie und Extrasystole beobachtet werden.
Abschwächung des zweiten Tonsüber der Aortenklappe wird mit ihrer Insuffizienz oder aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Zerstörung der Aortenklappensegel (im zweiten Fall kann der II-Ton vollständig fehlen) oder mit ihrer Narbenverdichtung beobachtet. Die Schwächung des zweiten Tons an der Lungenarterie wird durch eine Insuffizienz ihrer Klappe (die äußerst selten ist) und durch einen Druckabfall im Lungenkreislauf festgestellt.
Verstärkung des zweiten Tons an der Aorta wird bei Erkrankungen mit arterieller Hypertonie (Hypertonie, Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung usw.) mit einem Druckanstieg im systemischen Kreislauf beobachtet. Bei syphilitischer Mesaortitis wird ein stark erhöhter zweiter Ton (Clangor) beobachtet. Eine Erhöhung des zweiten Tonus an der Lungenarterie wird mit einer Druckerhöhung im Lungenkreislauf (Mitralherzkrankheit), Durchblutungsstörungen in der Lunge (Lungenemphysem, Pneumosklerose) festgestellt. Wenn dieser Ton über der Aorta lauter ist, spricht man von der Betonung des zweiten Tons auf der Aorta, wenn er über dem Lungenstamm lauter ist, spricht man von der Betonung des II. Tons auf der Pulmonalarterie.
Gabelung der Herztöne.
Herztöne, Begriffe t mehrere Komponenten werden als ein einziger Klang wahrgenommen. Unter bestimmten physiologischen und pathologischen Bedingungen gibt es keinen Synchronismus im Klang jener Komponenten, die an der Bildung eines bestimmten Tons beteiligt sind. Es gibt einen gespaltenen Ton.
Die Bifurkation von Tönen ist die Auswahl der Komponenten, aus denen der Ton besteht. Letztere folgen in kurzen Abständen aufeinander (nach 0,036 s oder mehr). Der Mechanismus der Tongabelung ist auf die Asynchronität der Aktivität der rechten und linken Herzhälfte zurückzuführen: Das nicht gleichzeitige Schließen der atrioventrikulären Klappen führt zu einer Gabelung des ersten Tons, Halbmondklappen - zu einer Gabelung des zweiten Tons . Die Bifurkation der Töne kann physiologisch und pathologisch sein. Physiologische Bifurkation (Spaltung) des I-Tons tritt auf, wenn die atrioventrikulären Klappen asynchron schließen. Dies kann während einer tiefen Ausatmung der Fall sein, wenn durch eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf Blut mit größerer Wucht in den linken Vorhof strömt und verhindert, dass die Mitralklappe rechtzeitig schließt.
Physiologischer Split-II-Ton Sie manifestiert sich im Zusammenhang mit verschiedenen Atemphasen, da sich beim Ein- und Ausatmen die Blutfüllung der linken und rechten Herzkammer und damit die Dauer ihrer Systole und die Schließzeit der entsprechenden Klappen ändert. Die Bifurkation des zweiten Tons ist besonders gut bei der Auskultation der Pulmonalarterie zu erkennen. Die physiologische Verzweigung des Tonus II ist nicht dauerhaft (nicht fixierte Verzweigung), steht in engem Zusammenhang mit dem normalen Atmungsmechanismus (er nimmt ab oder verschwindet während der Inspiration), während das Intervall zwischen den Aorten- und Lungenkomponenten 0,04 bis 0 beträgt.
Pathologische Bifurkation von Tönen kann an folgenden Faktoren liegen:
1. Hämodynamik (Erhöhung des systolischen Volumens eines der Ventrikel, Erhöhung des diastolischen Drucks in einem der Ventrikel, Erhöhung des diastolischen Drucks in einem der Gefäße);
2. Verletzung der intraventrikulären Leitung (Blockade der Beine des His-Bündels);
3. Schwächung der kontraktilen Funktion des Myokards;
4. Ventrikuläre Extrasystole.
Pathologische Bifurkation des I-Tons kann die intraventrikuläre Leitung (entlang der Beine des His-Bündels) aufgrund einer Verzögerung bei der nächsten Kontraktion eines der Ventrikel verletzen.
Pathologische Bifurkation II-Ton wird bei arterieller Hypertonie mit Stenose der Aortenöffnung beobachtet, wenn die Aortenklappenklappen später als die Pulmonalklappe zuschlagen; bei erhöhtem Druck im Lungenkreislauf (bei Emphysem, Mitralstenose usw.), wenn im Gegenteil die Klappe des Lungenrumpfes zurückbleibt.
Von der Bifurkation der Töne ist es notwendig, das Aussehen zu unterscheiden zusätzliche Töne.
Diese beinhalten Öffnungston der Mitralklappe, auskultiert während der Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung Der Mechanismus seines Auftretens ist mit einer plötzlichen Spannung von sklerosierten Klappensegeln verbunden, die sich während des Blutflusses vom linken Vorhof zum linken Ventrikel nicht vollständig zu den Wänden des Ventrikels bewegen können. Der Ton der Mitralklappenöffnung tritt unmittelbar nach dem II-Ton nach 0,07-0,13 s während der Diastolenperiode auf. Es ist am besten an der Spitze zu hören, kombiniert mit anderen auskultatorischen Zeichen einer Mitralstenose. Im Allgemeinen bildet ein zusätzliches drittes Mitralklappenöffnungsgeräusch, kombiniert mit einem lauten (klatschenden) ersten Herzton und einem zweiten Herzton, einen dreigliedrigen Rhythmus, der einem Wachtelschrei ähnelt, - Wachtelrhythmus.
Der Drei-Term-Rhythmus beinhaltet auch Rhythmus Galopp erinnert an das Getrampel eines galoppierenden Pferdes. Es gibt einen präsystolischen Galopprhythmus, der durch einen pathologischen IV-Herzton verursacht wird, und einen summierten Galopprhythmus, dessen Auftreten mit der Auferlegung von III- und IV-Tönen verbunden ist; ein zusätzlicher Ton mit diesem Rhythmus ist normalerweise in der Mitte der Diastole zu hören. Bei schweren Myokardschäden (Myokardinfarkt, Myokarditis, chronische Nephritis, Bluthochdruck usw.) ist ein Galopprhythmus zu hören.
Bei schwerer Tachykardie verkürzt sich die diastolische Pause auf die Größe der systolischen. An der Spitze von I und II werden die Töne fast identisch in der Klangfülle, was als Grundlage für die Bezeichnung eines solchen auskultatorischen Bildes diente Pendelrhythmus oder, ähnlich dem fötalen Herzschlag, Embryokardie. Dies kann bei akuter Herzinsuffizienz, paroxysmaler Tachykardie, hohem Fieber usw. beobachtet werden.
Herzgeräusche
Geräusche können sowohl innerhalb des Herzens (intrakardial) als auch außerhalb (extrakardial) auftreten.
Die Hauptmechanismen für die Bildung intrakardialer Geräusche sind Änderungen in der Größe der Herzöffnungen und Änderungen in der Geschwindigkeit des Blutflusses. Ihr Auftreten kann von den rheologischen Eigenschaften des Blutes und manchmal von den Unregelmäßigkeiten der Endokardklappen sowie vom Zustand der Intima der Gefäße abhängen.
Intrakardiale Geräusche werden eingeteilt in organisch, die durch anatomische Veränderungen der Öffnungen und des Klappenapparates verursacht werden (erworbene und angeborene Fehlbildungen) und anorganisch oder funktionell, die von anatomisch intakten Klappen herrühren und mit Veränderungen der Herzaktivität verbunden sind, mit einer Abnahme der Blutviskosität
Eine Zwischenstellung zwischen den organischen und funktionellen Geräuschen nehmen die Geräusche der relativen Muskelinsuffizienz der Klappen ein. Relatives Ventilinsuffizienzgeräusch tritt während der Dilatation der Ventrikel und folglich der Erweiterung der atrioventrikulären Öffnung auf, und daher kann selbst eine unveränderte Klappe diese nicht vollständig schließen. Mit einer Verbesserung der myokardialen Kontraktilität kann das Rauschen verschwinden. Ein ähnlicher Mechanismus tritt bei Verletzung des Tonus der Papillarmuskeln auf.
Je nach Zeitpunkt des Auftretens des Geräusches in Abhängigkeit von den Phasen der Herztätigkeit werden systolische und diastolische Herzgeräusche unterschieden.
Systolische Geräusche sind zwischen I- und D-Tönen (in einer kurzen Pause) und diastolische Geräusche - zwischen P und dem nächsten I-Ton (in einer langen Pause) zu hören. Rauschen kann die gesamte Pause einnehmen oder nur einen Teil davon. Nach hämodynamischem Ursprung werden Auswurfgeräusche und Regurgitationsgeräusche unterschieden.
Systolische Geräusche können organisch und funktionell sein und sind in der Regel stärker als diastolische Geräusche.
Systolisches Geräusch Es tritt auf, wenn Blut auf seinem Weg auf ein Hindernis trifft. Es wird in zwei Haupttypen unterteilt:
1. Systolisches Auswurfgeräusch(bei Stenose der Mündung der Aorta oder des Lungenstamms: da während des Ausstoßens von Blut aus den Ventrikeln eine Verengung des Gefäßes auf dem Weg des Blutflusses auftritt);
2. Systolisches Aufstoßen(bei Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappe; in diesen Fällen gelangt das Blut in der Systole der Ventrikel nicht nur zur Aorta und zum Pulmonalstamm, sondern durch eine unvollständig bedeckte atrioventrikuläre Öffnung auch zurück in die Vorhöfe.) Diastolisches Geräusch tritt auf entweder mit Stenose der atrioventrikulären Öffnungen, weil während der Diastole der Weg des Blutflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verengt ist, oder bei Insuffizienz der Aortenklappe oder Pulmonalklappe - aufgrund des Rückflusses von Blut aus der Gefäße zu den Ventrikeln in der Diastolephase.
Geräusche werden nach ihren Eigenschaften unterschieden:
1. nach Klangfarbe (weich, blasend; oder rau, kratzend, sägend);
2. nach Dauer (kurz und lang),
3. nach Lautstärke (leise und laut);
4. nach Intensität in der Dynamik (abnehmendes oder ansteigendes Rauschen);
ORTE DER BESTEN HÖR- UND SCHALLLEITFÄHIGKEIT:
Geräusche sind nicht nur an den klassischen Orten des Hörens von Tönen zu hören, sondern auch in einiger Entfernung von ihnen, insbesondere auf dem Weg des Blutflusses. Mit Aortenstenose Das Geräusch wird in die Halsschlagader und andere Hauptarterien geleitet und ist sogar auf dem Rücken auf Höhe der I-III-Brustwirbel zu hören. Murmeln der Aortenklappeninsuffizienz durchgeführt, im Gegenteil, zum Ventrikel, d.h. nach links unten, und der Ort des Hörens verläuft entlang dieser Linie zum Brustbein, zu seinem linken Rand, an der Stelle der Befestigung des dritten Rippenknorpels. Im Anfangsstadium einer Schädigung der Aortenklappen, beispielsweise bei rheumatischer Endokarditis, ist in der Regel ein leises diastolisches Geräusch nicht an der üblichen Stelle (zweiter Interkostalraum rechts), sondern nur am linken Rand zu hören des Brustbeins im dritten oder vierten Zwischenrippenraum - am sogenannten fünften Punkt. Geräusch aufgrund einer Prämolarenklappeninsuffizienz bis zum zweiten Zwischenrippenraum oder nach links bis zur Achsel getragen. Bei Ventrikelseptuminsuffizienz das Geräusch breitet sich von links nach rechts über das Brustbein aus.
Alle Leitungsgeräusche verlieren proportional zum Quadrat der Entfernung an Stärke; dieser Umstand hilft, ihre Lokalisierung zu verstehen. Bei Vorliegen einer Mitralklappeninsuffizienz und Stenose der Aortenöffnung, werden wir, wenn wir von oben entlang der Linie gehen, die die Orte ihres Hörens verbindet, zuerst ein abnehmendes Geräusch der moralischen Insuffizienz und dann ein zunehmendes Geräusch der Aortenstenose hören. Nur presystolisch hat das Geräusch bei mitralnom die Stenose den sehr kleinen Umfang des Vertriebes; manchmal wird es in einem sehr begrenzten Bereich auskultiert.
Systolische Geräusche aortalen Ursprungs (Verengung des Mundes, Unregelmäßigkeiten der Aortenwand usw.) sind in der Fossa suprasternal gut zu hören. Bei einer signifikanten Erweiterung des linken Vorhofs ist manchmal das systolische Geräusch der Mitralinsuffizienz links von der Wirbelsäule auf Höhe der Brustwirbel VI-VII zu hören.
diastolische Geräusche ,
Je nachdem, welcher Teil der Diastode auftritt, werden sie in protodiastolische (zu Beginn der Diastole, griechisch protos - der erste), mesodiastolische (nur die Mitte der Diastole einnehmende, griechische mesos - Mitte) und präsystolische oder telediastolische (at Ende der Diastole, ansteigend zum Geräusch des ersten Tones, griech. telos - Ende). Die überwiegende Mehrheit der diastolischen Geräusche ist organisch. Nur in einigen Fällen sind sie hörbar, ohne dass organische Schäden an den Ventilen und Öffnungen vorhanden sind.
Funktionelle diastolische Geräusche.
Es gibt funktionelle präsystolische Feuersteingeräusch wenn bei Aortenklappeninsuffizienz die umgekehrte Blutwelle das Segel der moralischen Klappe anhebt, die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt und dadurch eine relative Mitralstenose erzeugt. mesodiastolisch Coombs-Rauschen kann zu Beginn eines Rheumatismusanfalls aufgrund eines Ödems der linken atrioventrikulären Öffnung und des Auftretens seiner relativen Stenose auftreten. Beim Entfernen der exsudativen Phase kann das Rauschen verschwinden. Graham-Still-Rauschen kann in der Diastole über der Pulmonalarterie festgestellt werden, wenn die Stagnation im kleinen Kreis eine Dehnung und Erweiterung der Pulmonalarterie verursacht und daher eine relative Insuffizienz ihrer Klappe vorliegt.
In Gegenwart von Rauschen ist es notwendig, seine Beziehung zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch oder diastolisch) zu bestimmen, um den Ort seines besten Hörens (Epizentrum), Leitfähigkeit, Stärke, Variabilität und Charakter zu klären.
Merkmale von Herzgeräuschen bei einigen Herzfehlern.
Mitralklappeninsuffizienz gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines systolischen Geräuschs an der Herzspitze, das zusammen mit einem abgeschwächten I-Ton zu hören ist oder stattdessen gegen Ende der Systole abnimmt, ziemlich scharf, rau, gut in die Achselhöhle geleitet, besser hörbar in der Position des Patienten auf der linken Seite.
Bei Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung das Rauschen tritt in der Mesodiastole auf, ist zunehmender Natur (Crescendo), ist am Scheitelpunkt zu hören, wird nirgendwohin geleitet. Endet oft mit einem klatschenden I-Ton. Es ist besser in der Position des Patienten auf der linken Seite definiert. Presystolische Geräusche, klatschen I Ton und "doppelt" II-nd geben eine typische Melodie mitralnom Stenose.
Bei Aortenklappeninsuffizienz diastolisches Rauschen beginnt unmittelbar nach Ton II, in der Protodiastole, zum Ende hin allmählich abnehmend (Decrescendo), besser hörbar bei Punkt 5, weniger ausgeprägt im 2 Das Geräusch ist leise und besser zu hören, wenn der Atem nach einem tiefen Atemzug angehalten wird. Es ist am besten im Stehen des Patienten zu hören, insbesondere wenn der Oberkörper nach vorne geneigt ist.
In Fällen Aortenstenose systolisches Geräusch ist im zweiten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins zu hören. Es ist sehr scharf, rauh, dämpft den I-Ton, wird während der gesamten Systole auskultiert und ist am leitfähigsten, gut auskultierbar an den Gefäßen des Halses, am Rücken entlang der Wirbelsäule.
Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz Der maximale Geräuschpegel wird an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins bestimmt. Bei organischem Klappenschaden ist das systolische Geräusch rauh, klar und bei relativer Klappeninsuffizienz weicher, blasend.
Von den selteneren Defekten, bei denen ein systolisches Geräusch festgestellt wird, weisen Sie darauf hin Stenose der Mündung der Lungenarterie(das Maximum seiner Sondierung befindet sich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein, es wird zum linken Schlüsselbein und zur linken Hälfte des Halses ausgeführt); Spalt des Botallischen Ganges(systolisch-diastolisches Geräusch in 3-4 Interkostalräumen); Ventrikelseptumdefekt(Im 4. Interkostalraum, etwas außerhalb des linken Randes des Brustbeins, wird es in Form von "Radspeichen" ausgeführt - vom Epizentrum des Geräusches im Kreis, laut, scharf im Timbre).
Extrakardiale (extrakardiale) Geräusche.
Geräusche können nicht nur innerhalb des Herzens, sondern auch außerhalb synchron mit Herzkontraktionen auftreten. Unterscheiden Sie zwischen Perikardgeräusch oder Perikardreibungsgeräusch und pleuroperikardialem Reibungsgeräusch.
Herzbeutelgeräusch es ist hauptsächlich aufgrund von entzündlichen Erscheinungen im Perikard, bei Myokardinfarkt, bei Tuberkulose mit Fibrinablagerung usw. zu hören. Perikardiale Reibungsgeräusche sind gekennzeichnet durch:
1. es ist entweder kaum wahrnehmbar, oder sehr rau, bei direkter Auskultation manchmal sogar unangenehm, da es direkt unter dem Ohr zu hören ist,
2. Rauschen ist mit den Phasen der Herzaktivität verbunden, aber nicht genau: es geht von der Systole zur Diastole und umgekehrt (in der Systole ist es normalerweise stärker);
3. strahlt fast nie,
4. Variabel in Ort und Zeit;
5. Beim Vorbeugen, beim Stehen auf allen Vieren und beim Drücken mit einem Stethoskop nimmt das Geräusch zu.
Zusammen mit Perikardgeräuschen wird ein falsches perikardiales (pleuroperikardiales) Reibungsgeräusch unterschieden, das mit einer trockenen Pleuritis von Teilen der Pleura neben dem Herzen, hauptsächlich links, verbunden ist. Kontraktionen des Herzens, die den Kontakt von Perikard und Pleura erhöhen, tragen zum Auftreten von Reibungsgeräuschen bei. Der Unterschied zum echten Perikardgeräusch besteht darin, dass es nur bei tiefer Atmung zu hören ist, während der Inspiration verstärkt wird und hauptsächlich am linken Rand des Herzens lokalisiert ist.
Herz-Lungen-Geräusch entstehen in den an das Herz angrenzenden Teilen der Lunge, die sich während der Systole aufgrund einer Abnahme des Herzvolumens begradigen. Luft, die in diesen Teil der Lunge eindringt, gibt ein vesikuläres Geräusch in der Natur ("vesikuläre Atmung") und systolisch in der Zeit.
Auskultation von Arterien und Venen.
Bei einem gesunden Menschen können Sie Töne an mittelgroßen Arterien (Halsschlagader, Schlüsselbein, Oberschenkel usw.) hören. Wie im Herzen sind auf ihnen oft zwei Töne zu hören. Die Arterien werden vorläufig palpiert, dann wird ein Stethoskoptrichter angebracht, wobei versucht wird, das Gefäß nicht zu komprimieren und das Auftreten von stenotischen Geräuschen zu vermeiden.
Normalerweise sind zwei Töne (systolisch und diastolisch) an den Halsschlagadern und Schlüsselbeinarterien zu hören. An der A. femoralis ist nur der erste, systolische Ton zu hören. In beiden Fällen ist der erste Ton teilweise verdrahtet, teilweise an der Auskultationsstelle gebildet. Der zweite Ton wird vollständig von den Halbmondventilen geleitet.
Die Halsschlagader ist auf Höhe des Kehlkopfes von innen m zu hören. Stemo-cleido-mastoidei und Subclavia - an seiner Außenseite unmittelbar über dem Schlüsselbein oder unter dem Schlüsselbein in seinem äußeren Drittel. Das Abhören anderer Arterien gibt keine Töne.
Bei Aortenklappeninsuffizienz mit ausgeprägtem schnellen Puls (Pulsus celer) sind Töne auch über den Arterien zu hören, wo sie normalerweise nicht zu hören sind - über der Bauchaorta, den Arm- und Radialarterien. Über der Femoralarterie mit diesem Defekt sind manchmal zwei Töne zu hören ( Traube Doppelton), aufgrund starker Schwankungen der Gefäßwand sowohl in der Phase der Systole als auch in der Diastole. Darüber hinaus können bei ausgeprägter linksventrikulärer Hypertrophie und Thyreotoxikose aufgrund erhöhter Gefäßpulsation Tonus in den peripheren Arterien auftreten.
Auch oberhalb der Arterien sind Geräusche zu hören. Dies wird in folgenden Fällen beobachtet:
1. Drahtgebundener Blutfluss bei Aortenstenose, Atherosklerose mit Intimaveränderungen und Aneurysmen;
2. Systolisch, verbunden mit einer Abnahme der Blutviskosität und einer Zunahme der Blutflussgeschwindigkeit (mit Anämie, Fieber, Thyreotoxikose;
3. Lokal - wenn die Arterie von außen komprimiert wird (z. B. durch Pleurastiche um die A. subclavia), ihre sklerotische Stenose oder umgekehrt mit ihrem Aneurysma;
4. Bei Insuffizienz der Aortenklappe an der Oberschenkelarterie mit leichter Kompression ist sie zu hören doppeltes Vinogradov-Durozier-Rauschen, in der ersten Phase verursacht durch ein zusammengedrücktes Stethoskop, in der zweiten wahrscheinlich durch einen Rückfluss von Blut.
Beim Abhören der Venen verwenden sie ausschließlich die Auskultation des Bulbus der Jugularvene oberhalb des Schlüsselbeins, häufiger rechts. Das Stethoskop muss sehr sorgfältig platziert werden, um Kompressionsgeräusche zu vermeiden. Bei einer Abnahme der Blutviskosität aufgrund einer Zunahme des Blutflusses bei Patienten mit Anämie ist hier kontinuierlich ein Rauschen zu hören, fast unabhängig von Herzkontraktionen. Es ist von Natur aus musikalisch und tief und wird "das Geräusch der Decke" genannt. Dieses Geräusch ist besser zu hören, wenn der Kopf in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird. Dieses Rauschen hat keinen besonderen diagnostischen Wert, zumal es bei Gesunden selten zu beobachten ist.
Abschließend sei darauf hingewiesen, dass man lernen muss, auf das Herz zu hören, um es hören zu können. Zuerst ist es notwendig, gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz wiederholt zu hören, dann - mit Tachykardie, dann - mit Vorhofflimmern, und uns die Aufgabe zu stellen, Töne zu unterscheiden. Mit zunehmender Erfahrung muss die analytische Methode des Studiums der Herzmelodie allmählich durch eine synthetische ersetzt werden, wenn die Gesamtheit der Klangsymptome das eine oder andere ist. ein weiterer Defekt wird als Ganzes wahrgenommen, was den Diagnoseprozess beschleunigt. In komplexen Fällen sollte man jedoch versuchen, diese beiden Ansätze zur Untersuchung akustischer Phänomene des Herzens zu kombinieren. Für unerfahrene Ärzte wird eine detaillierte verbale Beschreibung der Herzmelodie jedes Patienten, die in einer bestimmten Reihenfolge erzeugt wird und die Abfolge der Auskultation wiederholt, als sehr nützlich erachtet. Die Beschreibung sollte eine Beschreibung der Herztöne an allen Hörpunkten sowie die Haupteigenschaften des Rauschens enthalten. Es empfiehlt sich, die in Kliniken verwendete grafische Darstellung der Herzmelodie zu verwenden. Beide Methoden zielen darauf ab, die Gewohnheit der systematischen Auskultation zu kultivieren.
Die Selbsterziehung der Auskultation sollte hartnäckig geübt werden, ohne sich zunächst über die unvermeidlichen Misserfolge aufzuregen. Es sollte daran erinnert werden, dass "die Zeit des Lernens der Auskultation ein Leben lang dauert".
Die ersten Phonendoskope waren zu einer Röhre gefaltete Papierblätter oder hohle Bambusstäbe, und viele Ärzte benutzten nur ihr eigenes Hörorgan. Aber alle wollten hören, was im menschlichen Körper passiert, besonders wenn es um ein so wichtiges Organ wie das Herz geht.
Herztöne sind Geräusche, die während der Kontraktion der Wände des Myokards entstehen. Normalerweise hat ein gesunder Mensch zwei Töne, die von zusätzlichen Geräuschen begleitet werden können, je nachdem, welcher pathologische Prozess sich entwickelt. Ein Arzt jeder Fachrichtung muss in der Lage sein, diese Geräusche zu hören und sie zu interpretieren.
Herzzyklus
Das Herz schlägt mit einer Frequenz von sechzig bis achtzig Schlägen pro Minute. Das ist natürlich ein Durchschnittswert, aber neunzig Prozent der Menschen auf dem Planeten fallen darunter, was bedeutet, dass Sie ihn als Norm annehmen können. Jeder Schlag besteht aus zwei sich abwechselnden Komponenten: Systole und Diastole. Der systolische Herzton wiederum wird in atrial und ventrikulär unterteilt. Zeitlich dauert es 0,8 Sekunden, aber das Herz hat Zeit, sich zusammenzuziehen und zu entspannen.
Systole
Wie oben erwähnt, sind zwei Komponenten beteiligt. Zuerst gibt es die Vorhofsystole: Ihre Wände ziehen sich zusammen, Blut tritt unter Druck in die Ventrikel ein und die Ventilklappen schlagen zu. Es ist das Geräusch von schließenden Ventilen, das durch das Phonendoskop gehört wird. Dieser gesamte Vorgang dauert 0,1 Sekunden.
Dann kommt die Systole der Ventrikel, die eine viel komplexere Arbeit ist als bei den Vorhöfen. Beachten Sie zunächst, dass der Vorgang dreimal länger dauert - 0,33 Sekunden.
Die erste Periode ist die Spannung der Ventrikel. Es umfasst Phasen asynchroner und isometrischer Kontraktionen. Alles beginnt damit, dass sich der eklektische Impuls über das Myokard ausbreitet, einzelne Muskelfasern erregt und sie dazu bringt, sich spontan zusammenzuziehen. Aus diesem Grund verändert sich die Form des Herzens. Dadurch schließen die atrioventrikulären Klappen dicht und erhöhen den Druck. Dann kommt es zu einer starken Kontraktion der Ventrikel, und das Blut gelangt in die Aorta oder Lungenarterie. Diese beiden Phasen dauern 0,08 Sekunden, und in den verbleibenden 0,25 Sekunden gelangt Blut in die großen Gefäße.
Diastole
Auch hier ist nicht alles so einfach, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Die Entspannung der Ventrikel dauert 0,37 Sekunden und erfolgt in drei Stufen:
- Protodiastolisch: Nachdem das Blut das Herz verlassen hat, sinkt der Druck in seinen Hohlräumen und die zu den großen Gefäßen führenden Klappen schließen sich.
- Isometrische Entspannung: Die Muskeln entspannen sich weiter, der Druck fällt noch weiter ab und gleicht sich dem Vorhof an. Dadurch öffnen sich die atrioventrikulären Klappen und Blut aus den Vorhöfen gelangt in die Ventrikel.
- Füllung der Ventrikel: Flüssigkeit füllt die unteren Ventrikel entlang des Druckgradienten.Wenn der Druck ausgeglichen ist, verlangsamt sich der Blutfluss allmählich und stoppt dann.
Dann wiederholt sich der Zyklus erneut, beginnend mit der Systole. Seine Dauer ist immer gleich, aber die Diastole kann je nach Herzschlaggeschwindigkeit verkürzt oder verlängert werden.
Der Mechanismus der Bildung des I. Tones
Egal wie seltsam es klingen mag, aber 1 Herzton besteht aus vier Komponenten:
- Valve - er ist führend in der Klangbildung. Tatsächlich sind dies Fluktuationen der Höcker der atrioventrikulären Klappen am Ende der ventrikulären Systole.
- Muskulös - oszillierende Bewegungen der Wände der Ventrikel während der Kontraktion.
- Gefäß - Dehnung der Wände in dem Moment, in dem Blut unter Druck in sie eindringt.
- Vorhof - Vorhofsystole. Dies ist der unmittelbare Beginn des ersten Tons.
Der Mechanismus der Bildung des II. Tones und der zusätzlichen Töne
Der 2. Herzton enthält also nur zwei Komponenten: valvulär und vaskulär. Das erste ist das Geräusch, das von den Blutstößen auf die Artien- und Pulmonalklappen in dem Moment entsteht, in dem sie noch geschlossen sind. Die zweite, d. h. die vaskuläre Komponente, sind die Bewegungen der Wände großer Gefäße, wenn sich die Klappen schließlich öffnen.
Neben den beiden Haupttönen gibt es noch 3 und 4 Töne.
Der dritte Ton sind die Schwankungen des ventrikulären Myokards während der Diastole, wenn Blut passiv in einen Bereich mit niedrigerem Druck abfließt.
Der vierte Ton erscheint am Ende der Systole und ist mit dem Ende des Blutausstoßes aus den Vorhöfen verbunden.
Eigenschaften des ersten Tons
Herzgeräusche hängen von vielen Ursachen ab, sowohl intra- als auch extrakardial. Die Klangfülle von 1 Ton hängt vom objektiven Zustand des Myokards ab. Das Volumen wird also zunächst durch den dichten Verschluss der Herzklappen und die Geschwindigkeit, mit der sich die Herzkammern zusammenziehen, bereitgestellt. Solche Merkmale wie die Dichte der Höcker der atrioventrikulären Klappen sowie ihre Position in der Herzhöhle werden als sekundär angesehen.
Hören Sie den ersten Herzton am besten an seiner Spitze - im 4.-5. Interkostalraum links vom Brustbein. Für genauere Koordinaten ist es notwendig, die Brust in diesem Bereich zu perkussieren und die Grenzen der Herzschwäche klar zu definieren.
Charakteristischer II-Ton
Um ihm zuzuhören, müssen Sie die Glocke des Phonendoskops über die Basis des Herzens legen. Dieser Punkt befindet sich etwas rechts vom Xiphoid-Prozess des Brustbeins.
Die Lautstärke und Klarheit des zweiten Tons hängt auch davon ab, wie fest die Ventile schließen, nur jetzt halbmondförmig. Darüber hinaus beeinflusst die Geschwindigkeit ihrer Arbeit, dh das Schließen und Schwingen der Tragegurte, den wiedergegebenen Klang. Weitere Qualitäten sind die Dichte aller an der Tonbildung beteiligten Strukturen sowie die Position der Klappen während des Blutausstoßes aus dem Herzen.
Regeln für das Hören von Herztönen
Der Herzschlag ist nach dem weißen Rauschen wahrscheinlich der friedlichste der Welt. Wissenschaftler haben die Hypothese, dass er das Kind in der vorgeburtlichen Zeit hört. Doch um einen Herzschaden zu erkennen, reicht es nicht aus, nur auf seinen Schlag zu hören.
Zunächst müssen Sie die Auskultation in einem ruhigen und warmen Raum durchführen. Die Körperhaltung der untersuchten Person hängt davon ab, auf welche Klappe genauer zu hören ist. Dies kann eine Liegeposition auf der linken Seite, senkrecht, aber mit nach vorne geneigtem Körper, auf der rechten Seite usw. sein.
Der Patient sollte selten und flach atmen und auf Wunsch des Arztes die Luft anhalten. Um genau zu verstehen, wo die Systole und wo die Diastole ist, muss der Arzt parallel zum Abhören die Halsschlagader abtasten, deren Puls vollständig mit der systolischen Phase zusammenfällt.
Reihenfolge der Auskultation des Herzens
Nach einer vorläufigen Bestimmung der absoluten und relativen Herzschwäche hört der Arzt die Herztöne ab. Sie beginnt in der Regel an der Oberseite der Orgel. Die Mitralklappe ist deutlich hörbar. Dann bewegen sie sich weiter zu den Klappen der Hauptarterien. Zuerst zur Aorta - im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein, dann zur Lungenarterie - auf gleicher Höhe, nur links.
Der vierte Punkt, auf den man hören sollte, ist die Basis des Herzens. Es befindet sich an der Basis, kann sich aber zu den Seiten bewegen. Der Arzt muss also überprüfen, welche Form das Herz hat, und die elektrische Achse genau abhören
Die Auskultation wird am Botkin-Erb-Punkt abgeschlossen. Hier können Sie hören, dass Sie sich im vierten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins befindet.
Zusätzliche Töne
Der Klang des Herzens ähnelt nicht immer rhythmischen Klicks. Manchmal, öfter als uns lieb ist, nimmt es bizarre Formen an. Ärzte haben gelernt, einige von ihnen nur durch Zuhören zu identifizieren. Diese beinhalten:
Klicken der Mitralklappe. Es ist in der Nähe der Herzspitze zu hören, ist mit organischen Veränderungen der Klappensegel verbunden und tritt nur bei erworbener Herzerkrankung auf.
Systolischer Klick. Eine andere Art von Mitralklappenerkrankung. In diesem Fall schließen seine Klappen nicht dicht und drehen sich während der Systole sozusagen nach außen.
Perekardton. Gefunden bei adhäsiver Perikarditis. Verbunden mit einer übermäßigen Dehnung der Ventrikel aufgrund der im Inneren gebildeten Verankerung.
Rhythmus Wachtel. Tritt bei Mitralstenose auf, die sich durch eine Zunahme des ersten Tons, einen Akzent des zweiten Tons auf der Lungenarterie und ein Klicken der Mitralklappe äußert.
Galopp Rhythmus. Der Grund für sein Auftreten ist eine Abnahme des Myokardtonus, die vor dem Hintergrund einer Tachykardie auftritt.
Extrakardiale Ursachen der Verstärkung und Abschwächung von Tönen
Das Herz schlägt im Körper das ganze Leben lang, ohne Unterbrechung und Ruhe. Wenn es also abgenutzt ist, erscheinen Außenseiter in den gemessenen Geräuschen seiner Arbeit. Die Gründe dafür können entweder direkt mit einer Schädigung des Herzens zusammenhängen oder nicht davon abhängen.
Stärkende Töne tragen bei zu:
Kachexie, Anorexie, dünne Brustwand;
Atelektase der Lunge oder eines Teils davon;
Tumor im hinteren Mediastinum, der die Lunge bewegt;
Infiltration der unteren Lungenlappen;
Bullae in der Lunge.
Verminderte Herztöne:
Übergewicht;
Die Entwicklung der Muskeln der Brustwand;
subkutanes Emphysem;
Das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Brusthöhle;
Intrakardiale Ursachen der Verstärkung und Abschwächung von Herztönen
Herztöne sind klar und rhythmisch, wenn die Person ruht oder schläft. Wenn er sich zu bewegen begann, zum Beispiel die Treppe zur Arztpraxis hinaufstieg, kann dies zu einer Erhöhung des Herztons führen. Eine Beschleunigung des Pulses kann auch durch Anämie, Erkrankungen des endokrinen Systems usw. verursacht werden.
Bei erworbenen Herzfehlern wie Mitral- oder Aortenstenose, Klappeninsuffizienz ist ein gedämpfter Herzton zu hören. Die Aortenstenose in den herznahen Abteilungen leistet ihren Beitrag: der aufsteigende Teil, der Bogen, der absteigende Teil. Gedämpfte Herztöne sind mit einer Zunahme der Myokardmasse sowie mit entzündlichen Erkrankungen des Herzmuskels verbunden, die zu Dystrophie oder Sklerose führen.
Herzgeräusche
Neben Tönen kann der Arzt weitere Geräusche hören, die sogenannten Geräusche. Sie entstehen durch die Turbulenzen des Blutflusses, der durch die Herzhöhlen fließt. Normalerweise sollten sie das nicht sein. Alle Geräusche können in organische und funktionale unterteilt werden.
- Organische treten auf, wenn im Organ anatomische, irreversible Veränderungen des Klappensystems auftreten.
- Funktionsgeräusche sind mit einer gestörten Innervation oder Ernährung der Papillarmuskeln, einer Erhöhung der Herzfrequenz und der Blutflussgeschwindigkeit sowie einer Abnahme ihrer Viskosität verbunden.
Herzgeräusche können Herzgeräusche begleiten oder davon unabhängig sein. Manchmal, bei entzündlichen Erkrankungen, überlagert es den Herzschlag, und dann müssen Sie den Patienten bitten, den Atem anzuhalten oder sich nach vorne zu lehnen und erneut auszukultieren. Mit diesem einfachen Trick vermeiden Sie Fehler. In der Regel versuchen sie beim Hören pathologischer Geräusche zu bestimmen, in welcher Phase des Herzzyklus sie auftreten, den Ort des besten Hörens zu finden und die Eigenschaften des Geräusches zu sammeln: Stärke, Dauer und Richtung.
Rauscheigenschaften
Je nach Klangfarbe werden verschiedene Arten von Geräuschen unterschieden:
Weich oder Blasen (normalerweise nicht mit Pathologie verbunden, oft bei Kindern);
Grob, Schaben oder Sägen;
Musical.
Nach der Dauer werden sie unterschieden:
Kurz;
Lang;
Nach Ausgabe:
laut;
Absteigend;
Zunehmend (besonders bei Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung);
Steigend-fallend.
Die Volumenänderung wird während einer der Phasen der Herztätigkeit aufgezeichnet.
Höhe:
Hochfrequenz (mit Aortenstenose);
Niederfrequent (mit Mitralstenose).
Es gibt einige allgemeine Muster bei der Auskultation von Geräuschen. Erstens sind sie aufgrund der Pathologie, aus der sie gebildet wurden, an den Stellen der Klappen gut zu hören. Zweitens strahlt das Geräusch in Richtung des Blutflusses und nicht dagegen. Und drittens sind pathologische Geräusche wie Herzgeräusche am besten zu hören, wenn das Herz nicht von der Lunge bedeckt ist und fest mit der Brust verbunden ist.
Es ist besser, in Rückenlage zuzuhören, da der Blutfluss aus den Ventrikeln leichter und schneller wird, und diastolisch - sitzend, da die Flüssigkeit aus den Vorhöfen unter der Schwerkraft schneller in die Ventrikel gelangt.
Geräusche können anhand ihrer Lokalisation und der Phase des Herzzyklus unterschieden werden. Wenn das Geräusch an derselben Stelle sowohl in der Systole als auch in der Diastole auftritt, deutet dies auf eine kombinierte Läsion einer Klappe hin. Wenn in der Systole an einem Punkt und in der Diastole Geräusche auftreten - an einem anderen, dann ist dies bereits eine kombinierte Läsion von zwei Klappen.
Jeder kennt das Priestertum eines Arztes bei der Untersuchung eines Patienten, die in der Fachsprache Auskultation genannt wird. Der Arzt legt die Membran des Phonendoskops auf die Brust und hört aufmerksam auf die Arbeit des Herzens. Was er hört und welches spezielle Wissen er hat, um zu verstehen, was er hört, werden wir weiter unten verstehen.
Herztöne sind Schallwellen, die vom Herzmuskel und den Herzklappen erzeugt werden. Sie können gehört werden, wenn Sie ein Phonendoskop oder Ohr an der vorderen Brustwand befestigen. Für nähere Informationen, Der Arzt hört Töne an speziellen Stellen ab, in deren Nähe sich die Herzklappen befinden.
Herzzyklus
Alle Strukturen des Herzens arbeiten zusammen und nacheinander, um einen effizienten Blutfluss zu gewährleisten. Die Dauer eines Ruhezyklus (d. h. bei 60 Schlägen pro Minute) beträgt 0,9 Sekunden. Es besteht aus einer kontraktilen Phase - Systole und einer Phase der myokardialen Entspannung - Diastole.
Während der Herzmuskel entspannt ist, ist der Druck in den Herzkammern niedriger als im Gefäßbett, und Blut fließt passiv in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel. Wenn letztere zu ¾ ihres Volumens gefüllt sind, ziehen sich die Vorhöfe zusammen und drücken das restliche Volumen kräftig in sie hinein. Dieser Vorgang wird aufgerufen atriale Systole. Der Flüssigkeitsdruck in den Ventrikeln beginnt den Druck in den Vorhöfen zu übersteigen, weshalb die atrioventrikulären Klappen schließen und die Hohlräume voneinander abgrenzen.
Blut dehnt die Muskelfasern der Ventrikel, worauf sie mit einer schnellen und kräftigen Kontraktion reagieren - kommt ventrikuläre Systole. Der Druck in ihnen steigt schnell an und in dem Moment, in dem er den Druck im Gefäßbett zu überschreiten beginnt, öffnen sich die Klappen der letzten Aorta und des Lungenstamms. Blut strömt in die Gefäße, die Herzkammern leeren sich und entspannen sich. Hoher Druck in der Aorta und im Pulmonalstamm schließt die Semilunarklappen, sodass keine Flüssigkeit zum Herzen zurückfließt.
Auf die systolische Phase folgt eine vollständige Entspannung aller Herzhöhlen - Diastole, Danach tritt die nächste Füllungsphase auf und der Herzzyklus wiederholt sich. Die Diastole ist doppelt so lang wie die Systole, sodass der Herzmuskel genügend Zeit hat, sich auszuruhen und zu erholen.
Tonbildung
Die Dehnung und Kontraktion von Myokardfasern, die Bewegungen der Ventilklappen und die Geräuscheffekte des Blutstrahls erzeugen Schallschwingungen, die vom menschlichen Ohr wahrgenommen werden. Somit werden 4 Töne unterschieden:
1 Herzton erscheint während der Kontraktion des Herzmuskels. Es ist aus:
- Vibrationen angespannter Myokardfasern;
- Das Geräusch des Zusammenbruchs der Klappen der atrioventrikulären Klappen;
- Vibrationen der Wände der Aorta und des Lungenstamms unter dem Druck des einströmenden Blutes.
Normalerweise dominiert es die Herzspitze, die einem Punkt im 4. Interkostalraum links entspricht. Das Hören des ersten Tons fällt zeitlich mit dem Auftreten einer Pulswelle an der Halsschlagader zusammen.
2 Herztöne erscheinen kurz nach dem ersten. Es ist aus:
- Zusammenbruch der Aortenklappensegel:
- Zusammenbruch der Segel der Pulmonalklappe.
Er ist weniger sonor als der erste und überwiegt im 2. Zwischenrippenraum rechts und links. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger als nach dem ersten, da sie der Diastole entspricht.
3 Herzgeräusche sind nicht obligatorisch, normalerweise können sie fehlen. Es wird durch Vibrationen der Wände der Ventrikel in dem Moment geboren, in dem sie sich passiv mit Blut füllen. Um es mit dem Ohr zu erfassen, benötigen Sie ausreichend Erfahrung in der Auskultation, einen ruhigen Untersuchungsraum und eine dünne Vorderwand der Brusthöhle (was bei Kindern, Jugendlichen und asthenischen Erwachsenen vorkommt).
4 Herzton ist ebenfalls optional, sein Fehlen wird nicht als Pathologie angesehen. Es erscheint im Moment der Vorhofsystole, wenn die Ventrikel aktiv mit Blut gefüllt werden. Der vierte Ton ist am besten bei Kindern und schlanken Jugendlichen zu hören, deren Brust dünn ist und das Herz eng daran anliegt.
Auskultationspunkte des Herzens
Normalerweise sind Herztöne rhythmisch, das heißt, sie treten nach gleichen Zeitintervallen auf. Beispielsweise vergehen bei einer Herzfrequenz von 60 Schlägen pro Minute nach dem ersten Ton 0,3 Sekunden vor dem Beginn des zweiten und nach der Sekunde bis zum nächsten ersten - 0,6 Sekunden. Jeder von ihnen ist mit dem Ohr gut unterscheidbar, das heißt, die Herztöne sind klar und laut. Der erste Ton ist eher tief, lang, sonor und setzt nach einer relativ langen Pause ein. Der zweite Ton ist höher, kürzer und ertönt nach kurzer Stille. Der dritte und vierte Ton sind nach dem zweiten zu hören - in der diastolischen Phase des Herzzyklus.
Video: Herztöne - Trainingsvideo
Ton ändert sich
Herztöne sind von Natur aus Schallwellen, daher treten ihre Veränderungen auf, wenn die Schallleitung gestört ist und die Pathologie der Strukturen, die diese Geräusche aussenden. Zuordnen Es gibt zwei Hauptgruppen von Gründen, warum sich Herztöne von der Norm unterscheiden:
- Physiologisch- sie sind mit den Merkmalen der untersuchten Person und ihrem Funktionszustand verbunden. Zum Beispiel beeinträchtigt überschüssiges subkutanes Fett in der Nähe des Perikards und an der vorderen Brustwand bei übergewichtigen Menschen die Schallleitung, sodass Herztöne gedämpft werden.
- Pathologisch- Sie treten auf, wenn die Strukturen des Herzens und der davon ausgehenden Gefäße beschädigt sind. Somit führt die Verengung der atrioventrikulären Öffnung und die Verdichtung ihrer Klappen zum Auftreten eines klickenden ersten Tons. Dichte Klappen machen beim Zusammenklappen ein lauteres Geräusch als normale, elastische.
Gedämpfte Herztöne werden in dem Fall genannt, wenn sie ihre Klarheit verlieren und schlecht unterscheidbar werden. Schwache gedämpfte Töne an allen Auskultationspunkten weisen auf Folgendes hin:
Veränderungen der Herztöne, die für bestimmte Erkrankungen charakteristisch sind
- mit einer Abnahme seiner Kontraktionsfähigkeit - umfangreich;
- Erguss;
- Verschlechterung der Schallleitung aus Gründen, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen - Emphysem, Pneumothorax.
Schwächung eines Tons an jedem Punkt der Auskultation gibt eine ziemlich genaue Beschreibung der Veränderungen im Herzen:
- Das Stummschalten des ersten Tons an der Herzspitze weist auf Myokarditis, Sklerose des Herzmuskels, teilweise Zerstörung oder;
- Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum rechts tritt bei Insuffizienz der Aortenklappe auf oder;
- Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum links weist auf eine Pulmonalklappeninsuffizienz oder etwa hin.
Bei einigen Krankheiten ist die Veränderung der Herztöne so spezifisch, dass sie einen eigenen Namen erhält. So ist Mitralstenose gekennzeichnet durch "Wachtelrhythmus": Der klatschende erste Ton wird durch einen unveränderten zweiten ersetzt, wonach ein Echo des ersten erscheint - ein zusätzlicher pathologischer Ton. Drei oder vier Mitglieder "Galopp-Rhythmus" tritt bei schweren Myokardschäden auf. In diesem Fall dehnt das Blut schnell die verdünnten Wände des Ventrikels und ihre Vibrationen erzeugen einen zusätzlichen Ton.
Bei Kindern und Asthenikern kommt es zu einer Verstärkung aller Herztöne an allen Auskultationspunkten, da ihre vordere Brustwand dünn ist und das Herz ziemlich nahe an der Membran des Phonendoskops liegt. In der Pathologie ist eine Erhöhung der Lautstärke einzelner Töne in einer bestimmten Lokalisation charakteristisch:
- Der laute erste Ton an der Spitze tritt auf, wenn sich die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt, Sklerose der Mitralklappenspitzen;
- Ein lauter zweiter Ton im 2. Interkostalraum links weist auf eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf hin, die zu einem stärkeren Zusammenbruch der Pulmonalklappensegel führt;
- Ein lauter zweiter Ton im 2. Interkostalraum links weist auf eine Druckerhöhung in der Aorta hin, Verdickung der Aortenwand.
Es sollte daran erinnert werden, dass nicht immer eine Veränderung in der Art der Herztöne auf die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems hinweist. Fieber, Thyreotoxikose, Diphtherie und viele andere Ursachen führen zu einer Änderung der Herzfrequenz, dem Auftreten zusätzlicher Töne oder deren Dämpfung. Daher interpretiert der Arzt auskultatorische Daten im Kontext des gesamten Krankheitsbildes, wodurch Sie die Art der aufgetretenen Pathologie am genauesten bestimmen können.
Video: Auskultation von Herztönen, Grund- und Zusatztönen
Jeder kennt von früher Kindheit an die Handlungen eines Arztes bei der Untersuchung eines Patienten, wenn mit einem Phonendoskop ein Herzrhythmus zu hören ist. Der Arzt lauscht besonders aufmerksam auf Herztöne, insbesondere aus Angst vor Komplikationen nach Infektionskrankheiten sowie Schmerzbeschwerden in diesem Bereich.
Was ist das
Herztöne sind Schallwellen einer bestimmten Frequenz, die entstehen, wenn sich die Muskeln und Klappen des Herzens zusammenziehen. Auch wenn das Ohr am Brustbein anliegt, ist ein deutlicher zu hören. Bei Verdacht auf Rhythmusstörungen wird dazu ein Phonendoskop eingesetzt und an Stellen abgehört, die neben den Herzklappen liegen.
Bei normaler Herzfunktion dauert der Ruhezyklus etwa 9/10 Sekunden und besteht aus zwei Phasen – der Kontraktionsphase (Systole) und der Ruhephase (Diastole).
Während der Entspannungsphase ändert sich der Druck in der Kammer weniger stark als in den Gefäßen. Flüssigkeit wird unter leichtem Druck zuerst in die Vorhöfe und dann in die Herzkammern injiziert. In dem Moment, in dem letztere zu 75% gefüllt sind, ziehen sich die Vorhöfe zusammen und drücken das verbleibende Flüssigkeitsvolumen gewaltsam in die Ventrikel. Zu diesem Zeitpunkt spricht man von Vorhofsystole. Gleichzeitig steigt der Druck in den Kammern, die Klappen schließen und Vorhof- und Kammerregion werden isoliert.
Das Blut drückt auf die Muskeln der Ventrikel und dehnt sie, was eine starke Kontraktion verursacht. Dieser Moment wird als Kammersystole bezeichnet. Nach Sekundenbruchteilen steigt der Druck so stark an, dass sich die Klappen öffnen und das Blut in das Gefäßbett strömt, wodurch die Herzkammern vollständig befreit werden, in der eine Entspannungsphase beginnt. Gleichzeitig ist der Druck in der Aorta so hoch, dass die Klappen schließen und kein Blut abgeben.
Die Dauer der Diastole ist länger als die Systole, sodass der Herzmuskel genügend Zeit hat, sich auszuruhen.
Das menschliche Hörgerät ist sehr empfindlich und nimmt die feinsten Geräusche auf. Diese Eigenschaft hilft Ärzten anhand der Tonhöhe zu bestimmen, wie schwerwiegend die Störungen der Herzarbeit sind. Geräusche, wenn sie aufgrund der Arbeit des Myokards, der Klappenbewegungen und des Blutflusses auftreten. Herztöne ertönen normalerweise gleichmäßig und rhythmisch.
Es gibt vier Hauptherztöne:
- tritt während der Muskelkontraktion auf. Es entsteht durch Vibrationen eines angespannten Myokards, Geräusche durch den Betrieb von Ventilen. Auskultation im Bereich der Herzspitze, in der Nähe des 4. linken Interkostalraums, erfolgt synchron mit dem Pulsieren der Halsschlagader.
- tritt fast unmittelbar nach dem ersten auf. Es entsteht durch das Zuschlagen der Ventilklappen. Es ist taub als das erste und im zweiten Hypochondrium von beiden Seiten hörbar. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger und fällt mit der Diastole zusammen.
- optionaler Ton, seine Abwesenheit ist normalerweise erlaubt. Es wird durch die Vibration der Wände der Ventrikel in dem Moment erzeugt, in dem ein zusätzlicher Blutfluss vorhanden ist. Um diesen Ton zu ermitteln, benötigen Sie ausreichend Hörerfahrung und absolute Stille. Bei Kindern und Erwachsenen mit dünner Brustwand ist es gut zu hören. Dicke Menschen haben es schwerer, es zu hören.
- ein weiterer optionaler Herzton, dessen Fehlen nicht als Verstoß angesehen wird. Tritt auf, wenn sich die Ventrikel zum Zeitpunkt der Vorhofsystole mit Blut füllen. Perfekt hörbar bei Menschen mit dünner Statur und Kindern.
Pathologie
Verletzungen der Geräusche, die während der Arbeit des Herzmuskels auftreten, können verschiedene Gründe haben, die in zwei Hauptgründe eingeteilt werden:
- Physiologisch wenn Veränderungen mit bestimmten Merkmalen der Gesundheit des Patienten verbunden sind. Beispielsweise beeinträchtigen Fettablagerungen im Hörbereich den Klang, sodass die Herztöne gedämpft werden.
- Pathologisch wenn Veränderungen verschiedene Elemente des Herzsystems betreffen. Zum Beispiel fügt eine erhöhte Dichte der AV-Höcker dem ersten Ton einen Klick hinzu und der Ton ist lauter als gewöhnlich.
Pathologien, die bei der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems auftreten, werden in erster Linie während der Auskultation von einem Arzt bei der Untersuchung eines Patienten diagnostiziert. Anhand der Art der Geräusche wird der eine oder andere Verstoß beurteilt. Danach muss der Arzt eine Beschreibung der Herztöne in die Patientenakte aufnehmen.
Herztöne, die die Klarheit des Rhythmus verloren haben, gelten als gedämpft. Mit der Abschwächung von Taubtönen im Bereich aller Auskultationspunkte führt dies zur Annahme folgender pathologischer Zustände:
- schwere Myokardschädigung - ausgedehnt, Entzündung des Herzmuskels, Wucherung von Bindegewebe;
- Störungen, die nicht mit Herzpathologien verbunden sind, zum Beispiel Emphysem, Pneumothorax;
- exsudativ.
Bei der Schwäche von nur einem Ton an jedem Ort des Hörens heißen die dazu führenden pathologischen Prozesse genauer:
- stimmloser erster Ton, an der Spitze des Herzens zu hören, weist auf eine Entzündung des Herzmuskels, seine Sklerose, teilweise Zerstörung hin;
- dumpfer Zweitton im Bereich des zweiten Zwischenrippenraums rechts spricht von Insuffizienz der Aortenklappe oder Verengung der Aortenöffnung;
- dumpfer Zweitton im Bereich des zweiten Zwischenrippenraums links weist eine Pulmonalklappeninsuffizienz auf.
Es gibt solche Veränderungen im Ton des Herzens, dass Experten ihnen einzigartige Namen geben. Zum Beispiel „Wachtelrhythmus“ - der erste Klatschton ändert sich zum zweiten üblichen, und dann wird das Echo des ersten Tons hinzugefügt. Schwere Myokarderkrankungen äußern sich in einem dreigliedrigen oder viergliedrigen "Galopprhythmus", dh Blut fließt über die Ventrikel, dehnt die Wände und Vibrationsschwingungen erzeugen zusätzliche Geräusche.
Gleichzeitige Änderungen aller Töne an verschiedenen Stellen sind bei Kindern aufgrund der Besonderheit der Struktur ihrer Brust und der Nähe des Herzens zu ihr oft zu hören. Dasselbe kann bei einigen Erwachsenen des asthenischen Typs beobachtet werden.
Typische Störungen sind zu hören:
- hoher erster Ton an der Spitze des Herzens erscheint mit der Enge der linken atrioventrikulären Öffnung, sowie mit;
- hoher zweiter Ton im zweiten Zwischenrippenraum links zeigt einen wachsenden Druck im Lungenkreislauf an, so dass es zu einem starken Flattern der Klappensegel kommt;
- hoher zweiter Ton im zweiten Zwischenrippenraum rechts zeigt in der Aorta.
Unterbrechungen des Herzrhythmus weisen auf pathologische Zustände des Gesamtsystems hin. Nicht alle elektrischen Signale gehen gleichmäßig durch die Dicke des Myokards, daher sind die Intervalle zwischen den Herzschlägen unterschiedlich lang. Bei inkonsistenter Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel ist ein "Gun Ton" zu hören - eine gleichzeitige Kontraktion der vier Herzkammern.
In einigen Fällen zeigt die Auskultation des Herzens eine Tontrennung, dh das Ersetzen eines langen Tons durch ein Paar kurzer. Dies ist auf eine Verletzung der Konsistenz der Arbeit der Muskeln und Herzklappen zurückzuführen.
Die Trennung des 1. Herztons tritt aus folgenden Gründen auf:
- Der Verschluss der Trikuspidal- und Mitralklappe erfolgt in einer vorübergehenden Lücke.
- Die Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel tritt zu unterschiedlichen Zeiten auf und führt zu einer Verletzung der elektrischen Leitfähigkeit des Herzmuskels.
- Die Trennung des 2. Herztons erfolgt aufgrund des Unterschieds in der Zeit des Zuschlagens der Klappensegel.
Dieser Zustand weist auf die folgenden Pathologien hin:
- übermäßiger Druckanstieg im Lungenkreislauf;
- Proliferation von Geweben des linken Ventrikels mit Mitralklappenstenose.
Bei Ischämie ändert sich der Tonus je nach Stadium der Erkrankung. Der Beginn der Krankheit äußert sich schwach in Geräuschstörungen. In den Zeiträumen zwischen den Angriffen werden keine Abweichungen von der Norm beobachtet. Der Anfall wird von einem häufigen Rhythmus begleitet, der zeigt, dass die Krankheit fortschreitet und sich die Herztöne bei Kindern und Erwachsenen ändern.
Mediziner achten darauf, dass Veränderungen des Herztons nicht immer ein Indikator für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Es kommt vor, dass eine Reihe von Erkrankungen anderer Organsysteme zu den Ursachen werden. Gedämpfte Töne, das Vorhandensein zusätzlicher Töne weist auf Krankheiten wie endokrine Erkrankungen, Diphtherie hin. Ein Anstieg der Körpertemperatur äußert sich oft in Verletzung des Herztonus.
Ein kompetenter Arzt versucht bei der Diagnose einer Krankheit immer eine vollständige Anamnese zu erheben. Neben dem Abhören von Herztönen befragt er den Patienten, schaut sorgfältig seine Karte durch und verschreibt zusätzliche Untersuchungen gemäß der angeblichen Diagnose.
