Anzeichen und Formen der Grippe. Formen und Symptome der Influenza Nichtmedikamentöse Behandlung der Influenza

- eine akute virale Atemwegsinfektion, die durch die RNA-haltigen Influenzaviren A, B und C verursacht wird und sich durch Fieber, Vergiftung und Schädigung der Epithelschicht der oberen Atemwege äußert. Influenza gehört zur Gruppe der akuten respiratorischen Virusinfektionen - ARVI. Eine Person mit Influenza stellt in den ersten 5-6 Tagen nach Ausbruch der Krankheit die größte Infektionsgefahr dar. Der Übertragungsweg der Influenza ist Aerosol. Die Krankheitsdauer beträgt in der Regel nicht mehr als eine Woche. Bei der Grippe können jedoch Komplikationen wie Mittelohrentzündung, Sinusitis, Lungenentzündung, Blasenentzündung, Myositis, Perikarditis und hämorrhagisches Syndrom auftreten. Die Grippe ist für Schwangere besonders gefährlich, da sie zu einem drohenden Schwangerschaftsabbruch führen kann.

Allgemeine Information

- eine akute virale Atemwegsinfektion, die durch die RNA-haltigen Influenzaviren A, B und C verursacht wird und sich durch Fieber, Vergiftung und Schädigung der Epithelschicht der oberen Atemwege äußert. Influenza gehört zur Gruppe der akuten respiratorischen Virusinfektionen - ARVI.

Erregercharakteristik

Das Influenzavirus gehört zur Gattung Influenzavirus, das Virus vom Typ A kann Menschen und einige Tiere infizieren, die Typen B und C vermehren sich nur beim Menschen. Influenzaviren zeichnen sich durch eine hohe antigene Variabilität aus (stark entwickelt bei Typ-A- und -B-Viren, weniger bei C-Viren). Antigener Polymorphismus trägt zu häufigen Epidemien, multipler Morbidität während der Saison bei und erlaubt auch nicht die Entwicklung einer ausreichend zuverlässigen gruppenspezifischen Prophylaxe. Das Influenzavirus ist instabil und stirbt leicht ab, wenn die Temperatur unter dem Einfluss chemischer Desinfektionsmittel auf 50 bis 60 Grad ansteigt. Bei 4 °C kann es bis zu 2-3 Wochen keimfähig bleiben.

Das Reservoir und die Infektionsquelle ist eine kranke Person (mit offensichtlichen klinischen Manifestationen oder einer gelöschten Form der Infektion). Die maximale Isolierung des Virus erfolgt in den ersten 5-6 Krankheitstagen, die Ansteckungsgefahr hängt von der Schwere der katarrhalischen Symptome und der Konzentration des Virus im Sekret der Schleimhaut der Atemwege ab. Das Influenza-A-Virus wird auch von kranken Schweinen, Pferden und Vögeln isoliert. Eine der modernen Theorien geht davon aus, dass Zugvögel eine gewisse Rolle bei der weltweiten Verbreitung des Influenzavirus spielen, Säugetiere als Infektionsreservoir dienen und zur Bildung neuer Stämme beitragen, die später Menschen infizieren können.

Der Übertragungsmechanismus der Influenza ist Aerosol, das Virus verbreitet sich durch Tröpfchen in der Luft. Die Ausscheidung erfolgt mit Speichel und Auswurf (beim Husten, Niesen, Sprechen), der sich in Form eines feinen Aerosols in der Luft verteilt und von anderen Menschen eingeatmet wird. In manchen Fällen ist es möglich, einen haushaltsnahen Übertragungsweg (hauptsächlich durch Geschirr, Spielzeug) zu realisieren.

Die natürliche Anfälligkeit des Menschen für das Influenzavirus ist hoch, insbesondere für neue Serotypen. Die Immunität ist typspezifisch, ihre Dauer beträgt 1-3 Jahre bei Influenza Typ A, 3-4 Jahre bei Typ B. Gestillte Babys erhalten Antikörper von der Mutter, aber oft schützt diese Immunität nicht vor einer Infektion. Das Influenzavirus ist allgegenwärtig, Epidemien brechen regelmäßig aus, oft weltweit.

Grippesymptome

Die Inkubationszeit der Influenza beträgt in der Regel mehrere Stunden bis drei Tage, der Beginn ist überwiegend akut, der Verlauf kann mild, mittelschwer, schwer, mit oder ohne Komplikationen sein. Das Krankheitsbild der Influenza wird durch drei Hauptsymptomkomplexe dargestellt: Intoxikation, Katarrh und Blutung.

Die Entwicklung des Intoxikationssyndroms beginnt in den ersten Stunden der Krankheit, die Körpertemperatur kann bis zu 40 Grad ansteigen, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Schwindel, allgemeine Schwäche werden festgestellt. Es kann mäßige Myalgie und Arthralgie, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen geben. Die Intensität des Intoxikationssyndroms bestimmt die Schwere des Verlaufs einer unkomplizierten Influenza und kann sehr unterschiedlich sein, von mäßigem Unwohlsein bis hin zu heftiger Fieberreaktion, zentralem Erbrechen, Krämpfen, Verwirrtheit und Delirium.

Das Fieber verläuft oft in zwei Wellen, die Symptome beginnen meist ab dem 5.-7. Krankheitstag abzuklingen. Bei Betrachtung während einer fieberhaften Periode werden Hyperämie des Gesichts, Hyperthermie und trockene Haut festgestellt, Tachykardie festgestellt und ein gewisser Blutdruckabfall ist möglich. Katarrhalische Symptome treten bald nach der Entwicklung der Vergiftung auf (manchmal sind sie schwach ausgeprägt oder können vollständig fehlen). Die Patienten klagen über trockenen Husten, Beschwerden und Schmerzen im Hals und Nasopharynx, laufende Nase. Eine Klinik für Laryngitis und Bronchitis kann auftreten: Heiserkeit der Stimme, Rauheit hinter dem Brustbein mit einem trockenen, an Intensität gewinnenden, angestrengten Husten. Bei der Untersuchung wird manchmal eine leichte Hyperämie des Pharynx und der hinteren Pharynxwand, Tachypnoe festgestellt.

In 5-10 % der Fälle kann Influenza zur Entwicklung eines hämorrhagischen Symptoms beitragen. Gleichzeitig schließen sich kleine Blutungen in der Schleimhaut des Oropharynx, Blutungen aus der Nase, den katarrhalischen Phänomenen an. Mit der Entwicklung einer schweren Blutung kann es zu einem akuten Lungenödem kommen. Influenza wird normalerweise nicht von Symptomen der Organe der Bauchhöhle und des kleinen Beckens begleitet. Wenn eine solche Klinik stattfindet, ist sie überwiegend neurogener Natur.

Influenza kann zur Entwicklung einer Otitis beitragen und durch Sinusitis, Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung kompliziert werden. Seitens anderer Organe und Systeme können Nephritis, Pyelozystitis, Myositis, Entzündung des Herzbeutels (Perikarditis) festgestellt werden. Komplikationen des Herzens mit Influenza werden als Ursache für die Zunahme der Häufigkeit von Myokardinfarkten während der Epidemie, der Entwicklung einer akuten kardiovaskulären Insuffizienz, angesehen. Bei schwangeren Frauen kann Influenza spontane Fehlgeburten oder den Tod des Fötus verursachen.

Influenza-Diagnose

Die vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage des klinischen Bildes durchgeführt und diagnostische Daten von RNIF oder ELISA (Nachweis des Influenzavirus-Antigens in Abstrichen in der Nasenhöhle) ausgedrückt, die Diagnose wird durch serologische Diagnosemethoden bestätigt: eine Erhöhung des Antikörpertiters wird mit RTGA, RSK, RNHA, ELISA bestimmt. Eine mehr als vierfache Erhöhung hat diagnostischen Wert.

Wenn eine Lungenentzündung vermutet wird, muss ein Patient mit Influenza möglicherweise einen Pneumologen konsultieren und eine Röntgenaufnahme der Lunge machen. Bei der Entwicklung von Komplikationen aus den HNO-Organen ist eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt mit Oto- und Rhinoskopie erforderlich.

Grippebehandlung

Influenza wird hauptsächlich ambulant behandelt, wobei nur Patienten mit schweren und komplizierten Infektionsformen stationär aufgenommen werden. Darüber hinaus unterliegen Insassen von Waisenhäusern und Internaten einem Krankenhausaufenthalt.

Für die Fieberperiode werden den Patienten Bettruhe, viel Flüssigkeit, eine ausgewogene, vollwertige Ernährung und Vitamine empfohlen. Als Mittel zur etiotropen Therapie in den ersten Tagen der Erkrankung wird Rimantadin verschrieben (hat Kontraindikationen: Alter bis 14 Jahre, Schwangerschaft und Stillzeit, Nieren- und Lebererkrankungen), Oseltamivir. Eine späte Ernennung von antiviralen Mitteln ist unwirksam. Interferone können empfohlen werden. Zusätzlich zur antiviralen Therapie werden Vitamin C, Calciumgluconat, Rutin, Antipyretika und Antihistaminika verschrieben.

Der schwere Verlauf der Influenza erfordert häufig Entgiftungsmaßnahmen (parenterale Infusion von Hemodez-Lösungen, Rheopolyglucin) mit forcierter Diurese. Entgiftungslösungen werden oft Eufillin, Ascorbinsäure, Diphenhydramin zugesetzt. Bei sich entwickelndem Lungen- oder Hirnödem wird die Dosis der Saluretika erhöht, Prednison intravenös verschrieben und die notwendigen intensivmedizinischen Maßnahmen ergriffen. Die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz ist eine Indikation für die Ernennung von Thiaminpyrophosphat, Sulfocamphersäure mit Procain-, Kalium- und Magnesiumpräparaten. Gleichzeitig erfolgt die notwendige Korrektur der inneren Säure-Basen-Homöostase, die Atemwegsdurchgängigkeit wird kontrolliert.

Prognose und Prävention von Influenza

Meistens ist die Prognose einer Influenza-Infektion günstig, die Genesung erfolgt in 5-6 Tagen. Die Verschlechterung der Prognose verursacht einen schweren Verlauf bei kleinen Kindern, älteren Menschen, die Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen. Die Prognose des Schwangerschaftsverlaufs ist ungünstig - die Grippe provoziert häufig ihren Abbruch.

Derzeit wurden Maßnahmen zur gezielten Influenza-Prävention entwickelt, die in Bezug auf die häufigsten Stämme durchgeführt werden. Die multiantigene Struktur von Influenza-Epidemien erlaubt keine Impfung, um die Möglichkeit einer Influenza vollständig auszuschließen, aber der sensibilisierte Organismus toleriert die Infektion viel leichter, das Risiko, schwere Komplikationen bei immunisierten Kindern zu entwickeln, ist erheblich reduziert. Es ist ratsam, sich einige Wochen vor der prognostizierten Epidemieperiode gegen Influenza impfen zu lassen. Die Anti-Influenza-Immunität ist kurzfristig, es ist wünschenswert, jedes Jahr zu immunisieren.

Die allgemeine Prävention in Zeiten von Massenepidemien umfasst die üblichen Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von durch Tröpfcheninfektionen übertragenen Infektionen. Die persönliche Prävention besteht darin, den Kontakt mit Patienten, überfüllten Orten, das Tragen einer Mullmaske, die die Atemwege abdeckt, die prophylaktische Einnahme antiviraler Medikamente bei Infektionsgefahr sowie Maßnahmen zur Stärkung der Immuneigenschaften des Körpers zu vermeiden.

• Behandlungsziele

  Das Ziel der Behandlung ist der rechtzeitige Beginn der etiotropen Therapie (in den ersten Stunden der Krankheit), der pathogenetischen Therapie (in den ersten zwei Tagen nach Ausbruch der Krankheit), die Beseitigung der Intoxikation, die Verhinderung bakterieller Komplikationen, die Zunahme in der immunologischen Reaktivität des Körpers, der Vorbeugung von Komplikationen durch die Organe des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.

Die Behandlung von leichten und unkomplizierten mittelschweren Formen der Influenza erfolgt ambulant (zu Hause).

Der Krankenhausaufenthalt in einem Infektionskrankenhaus wird nach klinischen und epidemiologischen Indikationen durchgeführt.

• Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
  • Klinische Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.
    • Schwere Grippe.
    • Die Entwicklung von Notfallzuständen (toxischer Schock, Enzephalopathie, akutes respiratorisches oder kardiovaskuläres Versagen).
    • Vorhandensein von Komplikationen.
    • Patienten mit mäßigem Schweregrad mit ungünstigem prämorbidem Hintergrund (Vorhandensein chronischer Erkrankungen der Lunge, des Herz-Kreislauf-Systems, des endokrinen Systems).
  • Epidemiologische Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.
    • Patienten aus organisierten und geschlossenen Gruppen (Militärangehörige, Internatsschüler, Studenten, die in Wohnheimen leben), wenn es unmöglich ist, sie am Wohnort von anderen zu isolieren.
    • Patienten, für die es unmöglich ist, eine ständige medizinische Überwachung zu organisieren (Bewohner abgelegener und schwer zugänglicher Gebiete).

• Behandlungsmethoden
  • Nicht medikamentöse Behandlung
    • Modus. Bettruhe ist während der gesamten Fieberperiode und Intoxikation sowie bis zur Beseitigung der akuten Komplikationsperiode angezeigt. Nachdem sich die Temperatur normalisiert hat und die Vergiftungssymptome verschwunden sind, wird nach drei Tagen ein Halbbett verschrieben - das allgemeine Regime.
    • Diät. Mechanisch und chemisch schonend. In den ersten Tagen der Krankheit ist die Ernährung überwiegend milchig und pflanzlich, mit fortschreitender Genesung wird die Ernährung erweitert und ihr Energiewert erhöht. Flüssigkeitsaufnahme bis zu 1500-2000 ml, fraktioniert, in kleinen Portionen. Die Flüssigkeit sollte die Vitamine C und P enthalten (5%ige Glucoselösung mit Ascorbinsäure, Tee (vorzugsweise grüner), Cranberrysaft, Hagebuttenaufguss oder -sud, Kompotte, Fruchtsäfte, insbesondere Grapefruit und Aronia). Die Ernährung sollte vitaminreiche Lebensmittel mit ausreichend Eiweiß enthalten.
    • Physiotherapie. Physiotherapeutische Behandlungsmethoden bestehen in der Durchführung einer Aerosoltherapie (warme, feuchte Inhalationen mit Bronchodilatator-Verschreibungen).
  • Medizinische BehandlungÄtiotrope Therapie. Es besteht in der Ernennung von antiviralen Medikamenten.
    • Das Medikament der Wahl - Arbidol (Arbidol 0,05 mg) wird Kindern im Alter von 2-6 Jahren verschrieben, 1 Tablette 3-4 mal täglich für 3-5 Tage;
      Arbidol 0,1 g wird Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren verschrieben, 1 Tablette 3-4 mal täglich für 3-5 Tage,
      Kinder über 12 Jahre und Erwachsene 2 Tabletten 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten für 3-5 Tage oder
    • Ingavirin - für Erwachsene (gilt nicht für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren) 1 Kapsel pro Tag für 5-7 Tage.
    • Remantadin (Remantadin) für Erwachsene und Kinder über 14 Jahre am ersten Tag 100 mg 3-mal täglich, am 2. und 3. Tag - 100 mg 2-mal täglich, nach den Mahlzeiten, viel Flüssigkeit trinken oder
    • Remantadin (Orvirem) in Form eines Sirups für Kinder 1-3 am 1. Tag - 10 ml (2 Teelöffel) Sirup (20 mg) 3-mal täglich, 2-3 Tage - 10 ml 2-mal täglich, 4 Tag - 10 ml 1 Mal pro Tag; Kinder 3-7 Jahre alt am 1. Tag 15 ml (30 mg) 3-mal täglich, 2-3. Tag - 15 ml 2-mal täglich, 4. Tag - 15 ml 1-mal täglich, Kinder 7 -14 Jahre alt täglich Dosis bis zu 150 mg/Tag oder
    • Oseltamivir (Tamiflu) innen für Erwachsene, 1-2 Kapseln, für Kinder über 12 Jahre - 1 Kapsel alle 12 Stunden für 5 Tage.
    • Zanamivir. Anwendung in Form einer Inhalation durch den Mund mit einem Dishaler, 2 Inhalationen von 5 mg 2-mal täglich für 5 Tage.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 Mal pro Tag oral nach den Mahlzeiten für die ersten zwei Tage, dann 0,125 g alle 48 Stunden für eine Woche (nicht mehr als 6 Tabletten pro Behandlungszyklus), Kinder über 7 Jahre - jeweils 0,06 g die ersten beiden Tage, dann 0,06 g nach 48 Stunden (insgesamt 3-4 Tabs) bzw
    Interferon-Induktoren.
    • Interferon-Alpha-Präparate:
      • Interferon alfa-2b (Grippferon) Nasentropfen in jedem Nasengang für Kinder von 0 bis 1 Jahr, 1 Tropfen 5 mal täglich, von 1 bis 3 Jahren, 2 Tropfen 3-4 mal täglich, von 3 bis 14 Jahren alt, 2 Tropfen 4-5 mal täglich, Erwachsene 3 Tropfen 5-6 mal täglich; oder
      • Interferon alfa (Humanes Leukozyteninterferon mit geringer antiviraler Aktivität (bis zu 10.000 IE)) 3-5 Tropfen in die Nasengänge 4-6 mal täglich oder inhaliert 2 mal täglich (für 2-3 Tage) bei den ersten Grippesymptomen;
      • Interferon alpha-2 in Zäpfchen: Viferon-1 wird zur Behandlung von Neugeborenen und Kindern unter 7 Jahren angewendet, Viferon-2 wird zur Behandlung von Erwachsenen angewendet - 1 rektales Zäpfchen 2-mal täglich für 5 Tage.
    • Induktoren von endogenem Interferon.
      • Cridanimod (Neovir) wird in den frühen Stadien der Krankheit intramuskulär verschrieben, 2 ml einer 12,5% igen Lösung (250 mg) von 1 bis 4 Injektionen im Abstand von 24 bis 48 Stunden, je nach Schweregrad der Krankheit; oder
      • Cycloferon für unkomplizierte Influenza: am 1. Tag 4 Tabletten auf einmal, am 2., 4. und 6. Tag - 2 Tabletten 1 Mal pro Tag vor den Mahlzeiten (insgesamt 10 Tabletten pro Kurs). Zur Behandlung schwerer und komplizierter Formen der Influenza wird Cycloferon-Injektionslösung verwendet, 2 Ampullen mit 12,5% Cycloferon werden intramuskulär (4 ml) an den Tagen 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16 verabreicht. 19 und 22 Behandlung.
    pathogene Therapie.
    • Antihämorrhagische Therapie:
      • Ascorbinsäure (Ascorbinsäure-Brausetabletten oder Ascorbinsäure-Pulver) bis zu 1000 mg/Tag;
      • Rutozid (Rutin) 1 Tab 3 mal täglich;
      • Calciumgluconat (Calciumgluconat) 2-6 Tabletten 2-3 mal täglich.
      • Bei Nasenbluten wird eine vordere Tamponade des Nasengangs mit mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung angefeuchteten Tupfern durchgeführt, Kälte wird auf den Nasenbereich aufgetragen.
      • Menadion-Natriumbisulfit (Vikasol) intramuskulär 1 ml für 3-4 Tage zusätzlich zu hämostatischen Zwecken.
    • Desensibilisierungsmittel:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 Tablette 3 mal täglich; oder
      • Clemastine (Tavegil) innen für Erwachsene und Kinder über 12 Jahre, 1 Tab., für Kinder im Alter von 6-12 Jahren, 1/2 Tab.; oder
      • Chloropyramin (Suprastin) für Erwachsene und Jugendliche über 14 Jahre, 1 Tab 3-4 mal täglich, für Kinder von 7 bis 14 Jahren, 1/2 Tab 3 mal täglich, von 2 bis 6 Jahren, 1/3 Tab 2-3 mal täglich, für Kinder im Alter von 1 bis 12 Monaten 1/4 Tablette 2-3 mal täglich in Pulverform; oder
      • Cyproheptadin (Peritol)-Sirup für Kinder von 6 Monaten bis 2 Jahren, 0,4 mg / kg pro Tag, 2-6 Jahre 6 mg in 3 Dosen, über 6 Jahre und Erwachsene, 4 mg 3-mal täglich; oder
      • Ebastin (Kestin) für Erwachsene und Kinder über 15 Jahre, 1-2 Tabletten oder 10-20 ml Sirup 1-mal täglich, Kinder von 6 bis 12 Jahren, 1/2 Tablette oder 5 ml Sirup 1-mal täglich , Kinder von 12 bis 15 Jahren 1 Tablette oder 10 ml Sirup 1 Mal pro Tag; oder
      • Loratadin (Claritin-Tabletten) für Erwachsene und Kinder über 12 Jahre, 1 Tablette oder als Sirup (Claritin-Sirup), 10 ml Sirup 1 Mal pro Tag, Kinder von 2 bis 12 Jahren 5 ml Sirup oder 1/2 Tablette 1 mal täglich (bei einem Körpergewicht unter 30 kg), ab einem Körpergewicht von 30 kg 10 ml Sirup oder 1 Tablette 1 mal täglich.
    • Antitussiva und Expektorantien:
      • Bromhexin (Bromhexin-Tabletten oder Bromhexin-Dragee) 8-16 mg 2-3 mal täglich; oder
      • Ambroxol (Lazolvan-Tabletten, Ambrohexal-Tabletten, Ambrosan-Tabletten, Halixol-Tabletten) für Erwachsene 1 Tablette 3-mal täglich, Kinder unter 12 Jahren 1/2 Tablette 3-mal täglich, oder
      • Lazolvan-Sirup, Ambrohexal-Sirup, Halixol-Sirup 4 ml 3 mal täglich, Sirup für Kinder unter 2 Jahren je 2,5 ml, über 5 Jahre 5 ml 2-3 mal täglich, für Erwachsene in den ersten 2-3 Tagen 10 ml 3 mal täglich, dann 5 ml 3 mal täglich; oder
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 Tablette 2-3 mal täglich; oder
      • Codelac 1 Tab 2-3 mal täglich oder Codelac Fito Sirup oral für Kinder von 2 bis 5 Jahren - 5 ml pro Tag, für Kinder von 5 bis 8 Jahren - 10 ml pro Tag, für Kinder von 8 bis 12 Jahren - 10-15 ml pro Tag, Kinder von 12 bis 15 Jahren und Erwachsene - 15-20 ml pro Tag; oder
      • "Hustentabletten" in 1 Tab 2-3 mal täglich oder
      • Acetylcystein (ACC 100) 1 Beutel pro Glas heißes Wasser oder 1 Brausetablette in 100 ml Wasser aufgelöst, von 2 bis 5 Jahren, 100 mg 2-3 mal täglich, bis zu 2 Jahren, 50 mg 2-3 mal pro Tag, ACC 200 tab. oder ACC 200 Granulat für Erwachsene und Jugendliche ab 14 Jahren 200 mg 3-mal täglich, für Kinder von 6 bis 14 Jahren 200 mg 2-mal täglich oder ACC long 600 mg 1-mal täglich.
    • Vasokonstriktor-Tropfen (Sprays) in der Nase.
      • Naphazolin (Sanorin in Form einer Emulsion oder Sanorin 0,1 % Lösung oder Naphthyzin 0,05 % Lösung für Kinder oder Naphthyzin 0,1 % Lösung für Erwachsene) oder
      • Sprühlösungen von Oxymetazolinhydrochlorid 0,05% ("Nazol"; oder "Nazivin" in Altersdosierungen) oder
      • Xylometazolinhydrochlorid 0,1 % - 10,0 ml: Galazolin; oder "Dlyanos"; oder "Xymelin"; oder "Otrivin") 2-3 mal täglich. Die Dauer der kontinuierlichen (2-3 mal täglich) Verabreichung von Vasokonstriktor-Tropfen sollte 3-5 Tage nicht überschreiten. Wenn es notwendig ist, nach jedem Kurs längere Zeit Vasokonstriktor-Tropfen (Sprays) zu verwenden, machen Sie eine Pause und ersetzen Sie die Vasokonstriktor-Tropfen durch physiologische Aqua-Maris-Lösung in Form von Tropfen für Kinder unter 1 Jahr, 2 Tropfen in jedes Nasenloch 4 mal täglich, oder Aqua-Maris » in Form eines Sprays für Kinder von einem Jahr bis 7, 2 Injektionen in jeden Nasengang 4 mal täglich, von 7 bis 16 Jahren 4-6 mal täglich, 2 Injektionen, Erwachsene 4-8 mal täglich, 2-3 Injektionen und / oder Öltropfen "Pinosol" 1-2 Tropfen in jedes Nasenloch 3-4 mal täglich.
    • Antipyretika und Analgetika: Nichtsteroidale Antirheumatika: Coldrex oder Acetylsalicylsäure (Upsarin Upsa oder Upsarin Upsa mit Vitamin C); oder Paracetamol (Panadol 1 Tablette 2-3 mal täglich, für Kinder - Panadol in Form von Sirup; oder Kalpol in Form von Sirup); oder Ibuprofen "Nurofen" in Form von Sirup nach dem Schema, je nach Alter.
    • Kombinierte Pathogene.
      • "Antigrippin" 1 Pulver 3 mal täglich für 3-4 Tage;
      • "Antigrippin-Anvi" wird bei Kindern über 12 Jahren angewendet; oder
      • "Theraflu" 2-3 mal täglich 1 Beutel pro Glas heißes Wasser.
    • Homöopathische Mittel.
      • Oscillococcinum in Granulat im Anfangsstadium der Krankheit 1 Dosis einmal, ggf. 2-3 mal im Abstand von 6 Stunden wiederholen, ein ausgeprägtes Stadium der Krankheit - 1 Dosis morgens und abends für 1-3 Tage oder
      • Aflubin-Tropfen für Kinder unter 1 Jahr, jeweils 1 Tropfen, Kinder 1-12 Jahre - 5 Tropfen, Erwachsene und Jugendliche - 10 Tropfen 3-mal täglich für 5-10 Tage.
    Vitamintherapie. Es besteht in der Ernennung komplexer Vitaminpräparate: Adaptogene pflanzlichen Ursprungs. Beim asthenischen Syndrom während der Rekonvaleszenzzeit werden pflanzliche Adaptogene verschrieben:
    • Aralia Tinktur oder
    • Chinesisches Zitronengras, oder
    • Eleutherococcus-Tinktur 1 Tropfen pro Lebensjahr (bis zu 30 Tropfen) 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
    Eine antibakterielle Therapie (Breitbandantibiotika) wird älteren Menschen verschrieben, die an begleitenden chronischen Erkrankungen leiden, Patienten mit Immunschwäche und einem komplizierten Influenzaverlauf.
    

    isolierter Erreger	Antibiotika der 1. Linie	Antibiotika Stufe II (alternativ)
    Str.pneumonie	Benzylpenicillin, Amoxicillin, Oxacillin	Cephalosporine der dritten Generation, Makrolide, Fluorchinolone, Lincomycin, Ampiox, Cotrimoxazol
    Str.pyogenes	Benzylpenicillin, Oxacillin
    Staphylokokken: - empfindlich gegenüber Benzylpenicillin; - beständig gegen Benzylpenicillin; Methicillin-resistent	Benzylpenicillin Das Therapievolumen hängt von der Schwere der Grippe und dem Auftreten von Komplikationen ab. Bei leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung ist Bettruhe verordnet, wenn keine Komplikationen auftreten, viel Flüssigkeit (bis zu 1-1,5 Liter pro Tag) mit den Vitaminen C und P, eine mechanisch und chemisch schonende Ernährung, zu sich genommen antivirale Medikamente, symptomatische Mittel und komplexe Vitamine . In schweren Fällen umfasst die medizinische Behandlung Folgendes: Ätiotrope Therapie. Antivirale Therapie oder bei schweren Formen der Influenza, begleitet von Bronchiolitis und Lungenentzündung, wird Ribavirin oral nach den Mahlzeiten für Erwachsene 0,2 g 3-4 mal täglich, für Kinder 10 mg / (kg * Tag) in 4 Dosen für 3-5 Tage verwendet. Bei Patienten mit mechanischer Beatmung wird Ribavirin durch Inhalation durch einen Vernebler in einer Dosis von 20 mg / (kg * Tag) (6,0 g in 300 ml sterilem Wasser) für 2 Stunden 2-mal täglich für einen Kurs von 3-5 verabreicht Tage. Immunglobuline. Bei schwerer Toxikose erhalten alle Patienten mit schweren Formen der Influenza, unabhängig von der Dauer des Krankenhausaufenthalts, intramuskulär Anti-Influenza-Spender-Gammaglobulin für Erwachsene, 3-6 ml, für Kinder - von 0,15-0,2 ml / kg Körpergewicht bis 1 ml (1 Dosis) 1 Mal pro Tag für 3 Tage oder normales menschliches Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung, das hohe Titer von Anti-Influenza- und Anti-Staphylokokken-Antikörpern enthält, wird 25-50 ml zusammen mit isotonischer Natriumchloridlösung in einem Verhältnis von 1 verabreicht: 5 intravenöse Tropfen (nicht mehr als 20 Tropfen pro 1 Minute) alle 1-2 Tage. Protease-Inhibitoren. Gordox 100.000 IE in 10-ml-Ampullen wird intravenös mit einer Anfangsdosis von 500.000 IE langsam mit einer Rate von 50.000 IE / h oder 100.000 IE alle 2-3 Stunden verabreicht. Wenn sich der Zustand verbessert, wird die Dosis schrittweise auf 300.000-500.000 IE reduziert / Tag Um allergischen Reaktionen vorzubeugen, wird die individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Arzneimittel bestimmt (0,2 ml intradermal) oder Kontrykal in trockener Form in Fläschchen mit 10.000 Einheiten wird in 400-500 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst und intravenös (langsam) injiziert. Einzeldosen von 10.000-20.000 IE. Um allergischen Reaktionen vorzubeugen, werden Contrycal-Lösungen vor dem Hintergrund von Antihistaminika verabreicht. Kontrykal (Trasilol 10.000-20.000 IE) in Kombination mit Heparin 5000 IE gleichzeitig, dann 500-1000 IE jede Stunde unter Kontrolle der Blutgerinnung; frisches gefrorenes Plasma, erwärmt auf 37 ° C (am ersten Tag - intravenöser Bolus 600-800 ml, dann 300-400 ml alle 6-8 Stunden, an den folgenden Tagen - 400-800 ml pro Tag. Bei jeder Transfusion zur Aktivierung von Antithrombin - III, 2500 IE Heparin pro 400 ml Plasma sollten verabreicht werden, Thrombozytenaggregationshemmer - Glockenspiel 100-300 mg 3-mal täglich, Acetylsalicylsäure 0,25 g 1-mal täglich. In der Hypokoagulationsphase wird frisches gefrorenes Plasma intravenös injiziert, Proteolysehemmer werden verschrieben, Heparin und Thrombozytenaggregationshemmer entfallen. Respiratorische Analeptika. Zur Normalisierung der Hämodynamik im Lungenkreislauf: Sulfocamphocain 10%, 2 ml subkutan oder intramuskulär, 2-3 mal täglich; Cordiamin 2-4 ml subkutan, intramuskulär oder intravenös 3-mal täglich bei schwerer arterieller Hypotonie. Herzglykoside. Sie werden bei einer signifikanten Abnahme der Kontraktilität des linken Ventrikels (mit der Entwicklung einer infektiös-allergischen Myokarditis) verschrieben - Corglicon 0,06% bis 1 ml; Strophanthin 0,05 % bis 1 ml intravenös in kleinen Dosen. Beruhigungsmittel. Mit dem Auftreten von Krämpfen, psychomotorischer Erregung intramuskulär "lytische Mischung" - 1 ml 2,5% ige Lösung von Chlorpromazin, 1% Lösung von Diphenhydramin, 1% Lösung von Promedol oder Natriumhydroxybutyrat 20% Lösung von 10 ml langsam intravenös. Mit der Entwicklung einer Lungenentzündung wird diesen Patienten zusätzlich zur komplexen ätiopathogenetischen Behandlung der Influenza ab dem Zeitpunkt, an dem die Diagnose einer Lungenentzündung gestellt wird, eine rationale Antibiotikatherapie auf der Grundlage anamnestischer Daten, des klinischen und radiologischen Bildes und der wahrscheinlichen Art der Entzündung verschrieben Die bakteriologische Untersuchung liefert verzögerte und manchmal unsichere Ergebnisse. Entladungsregeln Personen, die an Grippe erkrankt waren, werden nach vollständiger klinischer Genesung mit normalen Ergebnissen der Blut- und Urintests entlassen, frühestens jedoch 3 Tage nach Erreichen der normalen Körpertemperatur. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung für eine leichte Form der Influenza beträgt mindestens 6 Tage, für diejenigen, die mittelschwere Formen hatten - mindestens 8, für diejenigen, die schwere Formen hatten - mindestens 10-12 Tage. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus kann eine Krankschreibung von bis zu 10 Tagen ausgestellt werden. Klinische Untersuchung Für Personen, die unkomplizierte Formen der Influenza durchgemacht haben, ist keine ärztliche Überwachung vorgesehen. Diejenigen, die komplizierte Formen (Lungenentzündung, Sinusitis, Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Myokarditis, Schädigung des Nervensystems: Meningitis, Meningoenzephalitis, toxische Neuritis) durchgemacht haben, werden mindestens 3-6 Monate lang einer ärztlichen Untersuchung unterzogen. In Bezug auf Personen, die eine solche Komplikation wie Lungenentzündung erlitten haben, werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt (unter ambulanten Bedingungen oder Sanatoriumsbedingungen), und sie werden innerhalb von 1 Jahr einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung mit klinischen Kontrolluntersuchungen und Laboruntersuchungen 1, 3, 6 und 12 unterzogen Monate nach der Krankheit. Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung. Das Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie ist das Verschwinden der Krankheitssymptome. Die Dauer von Fieber mit Influenza für mehr als 5 Tage kann auf das Vorhandensein von Komplikationen hinweisen.

Eine akute infektiöse hochansteckende (hochansteckende) Erkrankung, die durch eine Schädigung der Atemwege mit schwerer Vergiftung und Fieber gekennzeichnet ist, hervorgerufen durch verschiedene Arten von Influenzaviren, wird zu Recht als „Influenza“ bezeichnet.

INTERESSANTE TATSACHE

Himbeere, Himbeermarmelade - nicht das beste Mittel gegen die Grippe. Diese Beere enthält Salicylate (ähnlich wie Acetylsalicylsäure), die helfen, die Temperatur während einer Erkältung zu senken. Da das Influenzavirus aber auf die Blutgefäße einwirkt und Blutungen verursachen kann, kann eine noch stärkere Blutverdünnung mit Salicylaten traurige Folgen haben.

FOTO Grippe

ARTEN DER GRIPPE

Unterscheiden typisch und untypisch(asymptomatische, gelöschte) Formen der Krankheit.

Influenzaviren haben zwei Arten von Proteinen – Hämagglutinine (gekennzeichnet durch den Buchstaben H) und Neuraminidase (gekennzeichnet durch den Buchstaben N). Abhängig von der Kombination dieser Proteine ​​​​wird Influenza in Typen eingeteilt - H1N1, H2N2, H3N2 und andere.

Klinische Formen der Grippe

Neben der Einteilung nach Schweregrad der Erkrankung (leicht, mittelschwer, schwer) und dem Vorliegen von Komplikationen (komplizierter / unkomplizierter Verlauf) können Influenza-Typen nach Manifestationen unterschieden werden. Klinische Formen der Krankheit werden nach dem Vorherrschen bestimmter Symptome und der Schwere ihrer Manifestationen unterteilt.

Typische Formen sind: Zu den atypischen Formen gehören:

Gelöschtes Formular Es verläuft leicht, ohne Intoxikation und signifikante Schwere der klinischen Manifestationen: ohne Fieber (afebril); ohne Schnupfen, Husten, andere katarrhalische Symptome (akataral).

Fulminant (hypertoxisch), ohne Entwicklung einer hämorrhagischen Lungenentzündung stürmischer Start; gelegentlich mögliche (oder fehlende) Manifestationen eines Katarrhs ​​der oberen Atemwege (Pharyngitis, Rhinitis usw.); unerträgliche Kopfschmerzen; hohe Temperatur - bis zu 40 Grad und mehr (in einigen Fällen kann eine niedrige Temperatur festgestellt werden); schwere Adynamie und Hypotonie; Bewusstseinsverlust; gedämpfte Herztöne; schwacher häufiger Puls; sich erbrechen; Krämpfe (bei Kindern); Rave; Zyanose; Dyspnoe; meningeale Manifestationen; Rausch bis zum Koma; Depression der kardiovaskulären Aktivität (Kollaps); hämorrhagisches Syndrom; Schädigung des Nervensystems; Tod nach 10 Stunden - 2 Tage; tritt selten auf, hauptsächlich während Pandemien, bedeutende Epidemien; betrifft häufiger Kinder (die Entwicklungswahrscheinlichkeit ist höher, je jünger das Kind), Erwachsene - seltener.

Fulminante Form mit der Entwicklung einer hämorrhagischen Lungenentzündung ("Spanische Grippe" von Pathologen, "pulmonale" Form, "Pneumoflu") Virusschäden betreffen (neben den Schleimhäuten der oberen Atemwege) die Lunge und Bronchiolen, die sich äußern: die Entwicklung einer Lungenentzündung in den ersten Tagen der Krankheit; die Bildung von hämorrhagischen Herden von Lungenläsionen, begleitet von der Freisetzung von blutig-schleimigem Auswurf; schwere Vergiftung; Kurzatmigkeit; Zyanose; Tachykardie; schneller Todeseintritt. Es gibt auch Anzeichen, die für eine Form von fulminantem Fluss ohne Entwicklung einer hämorrhagischen Pneumonie charakteristisch sind.

Afebrile und akatarale gelöschte Formen, wie typische, verlaufen auf unterschiedliche Weise: mit oder ohne Entwicklung von Komplikationen, leicht oder schwer. Fulminante Formen sind extrem schwerwiegend und führen oft zum Tod des Patienten, noch bevor die Entwicklung von Komplikationen diagnostiziert wird.

SYMPTOME DER GRIPPE

Die typische Form der Influenza ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• akuter Beginn;
• schwere Vergiftungserscheinungen (Kopf-, Glieder-, Augapfelschmerzen, Schlaf- und Appetitstörungen, Lethargie oder Angst etc.);
• bis zu 5 Tage - hohe Temperatur (bis zu 40 ° C);
• Tachykardie und Bluthochdruck zu Beginn der Krankheit, gefolgt von einer Abnahme des Drucks und der Herzfrequenz;
• schwache Schwere der katarrhalischen Symptome (trocken, nass werdend, Husten, Schmerzen beim Schlucken, Verstopfung des Rachens, verstopfte Nase, schlechter Ausfluss), die sich am 3. Tag der Krankheit entwickeln;
• Erholung am 7. - 8. Tag.

In schwerer Form Erkrankungen, Nasenbluten, Krämpfe, meningeale Symptome, Bewusstseinsstörungen etc.

Atypische gelöschte Form manifestiert sich durch geringfügige katarrhalische Symptome. Die asymptomatische Form hat überhaupt keine Manifestationen und wird nur auf der Grundlage der analytischen Bestimmung des Anstiegs des Titers spezifischer Antikörper diagnostiziert.

Das Krankheitsbild der Influenza bei älteren Kindern und Schwangeren unterscheidet sich nicht von den Krankheitserscheinungen anderer Bevölkerungsgruppen.

Merkmale der Influenza bei kleinen Kindern

• Vorherrschende Erkrankung nach dem 3. - 4. Lebensmonat, nach Abnahme der maternalspezifischen Antikörper.
• Allmählicher Beginn, verschwommene Symptome, Untertemperatur, Unruhe im Wechsel mit Lethargie bei Kindern des 1. Lebensjahres.
• Fehlende Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms und der Hyperthermie.
• Mögliche enzephalische Reaktionen mit Bewusstlosigkeit, wiederholtem Erbrechen.
• Die vorherrschende Entwicklung von sekundären bakteriellen Komplikationen, in den meisten Fällen Lungenentzündung.
• Höhere Sterblichkeit im Vergleich zu älteren Kindern.

WICHTIG UNTERSCHIEDLICH VON

• andere akute Virusinfektionen der Atemwege (Adenovirus-Infektion, Parainfluenza);
• Krankheiten, deren charakteristische Manifestationen ein Fiebervergiftungssyndrom mit früher Entwicklung sind (Mandelentzündung, Scharlach, Lungenentzündung, Meningokokkeninfektion, Salmonellose usw.).

DIAGNOSTIK DER GRIPPE

• Klinische Anzeichen.
• Das Vorhandensein einer Epidemie der Influenza in einem bestimmten Zeitraum.
• Nachweis viraler Antigene in Zellen des Respirationstraktes durch Enzymimmunoassay und Immunfluoreszenz-Assays.
• Serologische Bestimmung des Anstiegs spezifischer Antikörper im Blutserum.
• Virologische Diagnose.
• Allgemeine Blutanalyse.
• Röntgenuntersuchungen bei Verdacht auf Komplikationen.

Grippebehandlung

ERSTE HILFE

• Bettruhe sicherstellen.
• Anruf des Arztes.
• Die Aufnahme beim geäusserten Fieber der fieberhaften Mittel.
• Reichlich trinken.
• Nassreinigung des Raumes, Belüftung.

Die Therapie einer schweren Krankheit wird in einem Krankenhaus durchgeführt, für andere Optionen ist eine Behandlung zu Hause angezeigt.

Die Behandlung umfasst:

• Einhaltung des Bett- und Trinkregimes, Diät;
• symptomatische Therapie (Antipyretika und Schmerzmittel - Paracetamol, Ibuprofen, Vasokonstriktor-Medikamente, Nasenspülung mit Kochsalzlösungen usw.);
• in schweren Fällen antivirale Therapie am ersten Krankheitstag oder bei Verschlechterung des Zustands mit Oseltamivir und Zanamivir (Tamiflu, Relenza);
• Antibiotikatherapie (bestimmt durch den mutmaßlichen Erreger) bei der Entwicklung einer bakteriellen Komplikation.

Bei Kindern und Schwangeren Bei Vorliegen von Indikationen werden Oseltamivir-haltige Präparate häufiger als antivirales Mittel eingesetzt, was auf die größere Kenntnis dieser Substanz in diesen Bevölkerungsgruppen zurückzuführen ist. Das früher beliebte Rimantadin, Amantadin, hat durch die Entwicklung resistenter Stämme an Bedeutung verloren.

• Beginnen Sie selbstständig, ohne ärztliche Beratung, Einnahme von antibakteriellen Mitteln;
• verwenden Sie Arzneimittel auf der Basis von Acetylsalicylsäure (Aspirin) als Antipyretikum, insbesondere bei Kindern, da ein hohes Risiko besteht, einen lebensbedrohlichen Zustand zu entwickeln - Reye-Syndrom;
• einen aktiven Lebensstil zu führen.

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HAUSMITTEL

Alle traditionellen Arzneimittel haben, wie jede andere medizinische Behandlung, ihre eigenen Kontraindikationen und Nebenwirkungen, daher sollten Sie vor der Anwendung unbedingt Ihren Arzt konsultieren. Beliebte Mittel sind:

• Getränke (Abkochungen, Aufgüsse) auf Basis von Wildrose, Linde;
• Honig und andere Bienenprodukte (Propolis usw.);
• Knoblauch (es hat sich gezeigt, dass die Verwendung dieses Produkts für drei Monate das Risiko von Erkältungen etwas verringert, seine therapeutische Aktivität hat jedoch noch keine solide wissenschaftliche Bestätigung gefunden);
• Vitamin C und Produkte, die es enthalten.

URSACHEN UND MECHANISMUS DER ENTWICKLUNG DER GRIPPE

Influenzaviren gehören zur Familie der Orthomyxoviridae (RNA-Viren, die die Atemwege infizieren) und werden in drei Typen unterteilt:

• Das Influenza-A-Virus stellt aufgrund seiner hohen Variabilität die größte Gefahr dar und verursacht weit verbreitete Epidemien (alle 1-3 Jahre) und Pandemien (alle 10-30 Jahre) mit explosiver Natur und einer gewissen Saisonalität.
• Das Influenza-B-Virus verursacht nur lokalisierte Epidemien und Ausbrüche.
• Das Influenza-C-Virus verursacht außergewöhnlich sporadische Fälle, vorwiegend bei kleinen Kindern.

Quelle einer Grippeinfektion- eine infizierte Person, beginnend mit dem Tag vor dem Auftreten der ersten Manifestationen der Krankheit und endend mit einer zweitägigen Frist nach der Genesung.

Zwei wichtige Antigenproteine ​​sind in der Struktur der Virushülle vorhanden – Hämagglutinin (mit dem lateinischen H bezeichnet) und Neuraminidase (N). Diese Proteine ​​wiederum sind unterschiedlicher Art, gekennzeichnet durch die entsprechende Zahl.

• Hämagglutinin sorgt für die Einschleusung des Erregers und dessen Produktion durch die Zelle.
• Neuraminidase zerstört die Zellmembran und erleichtert so die Freisetzung des Virus.

Die Produktion von Antikörpern, die für die Bildung einer stabilen Immunität im Körper sorgen, erfolgt genau gegen diese Antigene. Die besondere Variabilität des Typ-A-Virus beruht auf Mutationen der genannten Antigene (Antigenic Drift, Antigenic Shift). Die Virustypen C und B zeigen keine antigene Drift.

Stadien des pathologischen Prozesses

• Die Einschleppung des Virus, seine Reproduktion (Dauer von wenigen Stunden bis zu vier Tagen).
• Virämie (die Wirkung von Viren und zellulären Zerfallsprodukten auf die Organe, Strukturen und Systeme des Körpers, die sich durch prodromale Phänomene manifestiert).
• Sekundäre virale Reproduktion (begleitet von der Entwicklung und Generalisierung des Entzündungsprozesses mit den entsprechenden Symptomen).
• Die Entwicklung von Komplikationen bakterieller Natur (nicht in allen Episoden der Krankheit).
• Die Produktion spezifischer Antikörper durch den Körper, die Auslöschung des pathologischen Prozesses.

WIE MAN ETWAS VORBEUGT?

Eine spezifische Maßnahme zur Vorbeugung von Influenza und seine schwerwiegenden Folgen sind Impfungen. Diese Veranstaltung ist besonders empfehlenswert für Personen aus Risikogruppen:

• schwangere Frauen (die Häufigkeit der identifizierten Komplikationen nach der Impfung in dieser Gruppe betrug 20 Episoden pro 2 Millionen geimpfte);
• Kinder im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren;
• ältere Menschen (das Todesrisiko ist um 80% und schwere Formen der Krankheit um 60% reduziert);
• Bewohner von Pflegeheimen und Pflegeheimen;
• chronische Pathologien haben;
• Mitarbeiter im Gesundheitswesen usw.

Unspezifische Tätigkeiten:

• Isolierung von Patienten;
• Quarantänemaßnahmen in Vorschuleinrichtungen und Schulen;
• Tragen einer kranken Mullbinde aus industrieller Produktion;
• häufiges Händewaschen (bei Befolgung dieser Empfehlung und bei anderen SARS ist eine deutliche Reduktion des Infektionsrisikos nachgewiesen).

MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN

Lungenkomplikationen:

• Bronchiektasie (eitriger Prozess in irreversibel veränderten Bronchien);
• Pneumosklerose (Wucherung des Lungenbindegewebes);
• Pleuritis (Entzündung der serösen Membran der Lunge);
• eitrige Mediastinitis (Entzündung der Organe der mittleren Abschnitte der Brusthöhle).

Extrapulmonale Komplikationen:

• Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels);
• toxische Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels);
• Otitis (Ohrentzündung);
• Sinusitis (Entzündung der Nasennebenhöhlen);
• seröse Meningitis (Entzündung der Hirnhäute);
• eitrige Enzephalitis (Entzündung des Gehirns);
• Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenglomeruli);
• Neuritis (Entzündung peripherer Nerven);
• Aktivierung chronischer Krankheiten usw.

Ein tödlicher Ausgang ist in schwerer Form möglich - toxische Influenza ("akute Influenza-Toxikose", fulminante Form). Viel häufiger tritt der Tod durch kardiopulmonale Insuffizienz auf, die durch eine Lungenentzündung (oder ihre Komplikationen) verursacht wird. Bei Kindern tritt croupöse Asphyxie auf - ein schnell wachsender Erstickungsanfall.

GESCHICHTE REFERENZ

Der moderne Name der Krankheit leitet sich vom französischen Verb „gripper“ ab, was „greifen, greifen“ bedeutet. Bis Anfang des letzten Jahrhunderts wurde der Begriff "Grippe" verwendet, aufgrund der im Mittelalter in Italien verbreiteten Meinung, dass die Ausbreitung der Epidemie mit dem Einfluss von Himmelskörpern verbunden ist (einflussen - "einfluenzen", zu einfallen - "beeinflussen").

Tatsächlich wurde eine ähnliche Pathologie von Hippokrates in seinen Schriften erwähnt, und sie erhielt 1403 dank Etienne Pasquier eine detaillierte Beschreibung. Das Influenzavirus wurde 1933 von den Virologen Laidlaw, Smith und Andrews entdeckt.

Bemerkenswerte Pandemien des 20. Jahrhunderts sind:

• die „Spanische Grippe“ von 1918-1920, verursacht durch Influenza A (H1N1), die mehr als 40 Millionen Menschenleben forderte;
• die „Asiatische Grippe“ von 1957-58, verursacht durch Influenza A (H2N2), 2 Millionen Opfer;
• Hongkong-Grippe 1968 (A(H3N2), 1 Million).
• Pandemie "Schweinegrippe" im Jahr 2009 (A (H1N1), etwa 220.000).

mittelschwere Grippe Sofort nach Hause. Warme Decke und Thermometer unter dem Arm. Die Temperatur, Sie werden sehen, wird sofort auf 39-40 Mark explodieren. Werfen Sie einen Blick in den Spiegel - Sie werden nicht glücklich sein: Augen wie die eines Kaninchens, Gesicht glühend. Was? Nicht zum Spiegel? Nasenbluten? Klassische Grippe von mittlerer Schwere. Du brauchst unbedingt einen Arzt. Außerdem schwimmst du vier Tage lang in deinem eigenen Schweiß – das Fieber lässt nach. Und alles wird sich langsam wieder normalisieren. Die Temperatur springt zwar noch eine Woche, aber schon um die Marke von 37. Ein paar Wochen danach werden Sie schnell müde. Aber dann - sicherlich alles!

schwere Grippe Sie sagen, es ist schwer, krank zu werden? Finden Sie die Grippe interessant? Nicht interessant. Er ist auch empfindlich. Er ist beleidigt, wenn er mit einer Art akuter Atemwegserkrankung verwechselt wird. Und er rächt sich. Wie? Zu all den "Freuden" Ihres Morgens kommen heute morgen Schmerzen und Schmerzen am ganzen Körper, Herzklopfen und Kurzatmigkeit hinzu. Es könnte schlimmer sein: Schlaflosigkeit, Erbrechen, Krampfanfälle, Halluzinationen. Aber es gibt immer noch eine Schwellung des Gehirns. Oder Lunge.

Denken Sie daran: Die Grippe macht alles schnell. Vor Ihnen liegt also ein Szenario eines schweren Verlaufs mit tödlichem Ausgang. Glauben Sie nicht? Die Grippe kann es! Aber viel öfter lässt er dich noch am Leben.

Vergessen Sie nicht: Bei einer schweren Grippe sind alle wichtigen Organe und Systeme eines Menschen angegriffen. Und die Auswirkungen der Grippe können für den Rest Ihres Lebens zu spüren sein.

leichte Grippe Wer seinen Körper aber schon vorher auf den Winter vorbereitet oder zumindest bei den ersten Anzeichen einer Erkältung unter die Decke taucht, kommt mit einem leichten Schrecken davon. Die Influenza kann und sanft, fast asymptomatisch doch gehen. Obwohl Sie es natürlich aus diesem Grund zu spät bemerken können.

Parainfluenza Kompromissoption. Springt auch an und läuft problemlos. Die Temperatur steigt selten über 38 Grad. Und es dauert nicht länger als ein oder zwei Tage. Aber viele werden ohne Fieber krank. Diese und andere werden jedoch von Halsschmerzen und einem "bellenden" Husten geplagt. Die Stimme wird heiser, verschwindet manchmal ganz.

Adenovirus-Infektion Es beginnt akut wie eine Grippe. Temperatur 38-39. Es kann ein oder zwei Wochen dauern. Auch ein starker Schnupfen und spürbare Halsschmerzen treten in den ersten Stunden der Krankheit auf. Wenn Sie fragen, was so weh tut, können Sie große rote Mandeln sehen. Am dritten oder vierten Tag können Augenschmerzen auftreten. Nach ein paar Tagen sind weiße oder gräuliche Beläge in den Augenwinkeln (unter den Augenlidern) sowie im Rachen auf den Mandeln zu sehen. Die Körpertemperatur kann zu diesem Zeitpunkt um die Marke von 37 schwanken. Die Lymphknoten sind im ganzen Körper vergrößert und schmerzhaft. Bauchschmerzen und Stuhlstörungen sind nicht ausgeschlossen. Menschen, die stark geschwächt sind, können Komplikationen entwickeln. Eine der schwerwiegendsten ist die Lungenentzündung.

Arzt weiß was zu tun ist

Erstens, zweitens, drittens, was zu tun ist, haben wir Elena Smolnaya, die örtliche Therapeutin des zentralen Bezirkskrankenhauses Schatkowskaja der Region Nischni Nowgorod, gebeten, es zu erzählen.

Wenn es keine Anzeichen für einen komplizierten Krankheitsverlauf gibt, müssen Sie dem Körper zunächst helfen, Giftstoffe auszuscheiden.

Am günstigsten und natürlichsten ist es, viel Wasser zu trinken: Tee, Fruchtgetränk (Cranberry oder Preiselbeere). Dafür eignen sich Kräuter gut. Sie können Ihren Hals spülen und Ihre Nase mit Aufgüssen von Kamille und Ringelblume spülen. Wenn die Temperatur nicht zu hoch ist, können die gleichen Aufgüsse oder ähnliche Apothekentinkturen zur Inhalation verwendet werden.

Ebenso wichtig ist es, die Abwehrkräfte des Körpers selbst zu unterstützen. Hagebutten, schwarze Johannisbeere sind gut.

Heute sind immunstimulierende Mittel, insbesondere Interferone, weit verbreitet. Um die Aktivität des Virus zu unterdrücken, gibt es spezielle antivirale Medikamente. Je früher Sie mit der Einnahme beginnen, desto leichter verläuft die Erkrankung und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

All dies schließt natürlich nicht aus, falls erforderlich, die üblichen symptomatischen Mittel wie Paracetamol, Hustensaft, Erkältungstropfen zu verwenden.

Für diejenigen, die sich zuerst während einer Erkältung an Aspirin erinnern, möchte ich Sie daran erinnern, dass es für Kinder sehr gefährlich ist. Aber diejenigen, die es fast gewohnt sind, Antibiotika als Allheilmittel zu betrachten, werde ich enttäuschen: Antibiotika wirken nicht gegen Viren. Wir verschreiben Antibiotika, wenn wir sehen, dass sich eine bakterielle Infektion der Grippe anschließt.

Denken Sie daran, dass es keine sicheren Medikamente gibt. Ein Werkzeug, das sich für den einen als sparsam herausstellte, ein anderer kann in eine Reihe von Schwierigkeiten geraten.

Wie kann man die Grippe von einer Erkältung unterscheiden?

• Der Beginn der Krankheit

ARVI (IN REDE - KALT) - öfter glatt

GRIPPE - immer akut

• Körpertemperatur

ARVI - steigt selten über 38 ° C

GRIPPE - 39 C und darüber erreicht in 2-3 Stunden, dauert 3-4 Tage

• Körpervergiftung

ARVI - schwach, Allgemeinzustand zufriedenstellend

GRIPPE - Schüttelfrost, Schweiß, starke Kopfschmerzen (in den Schläfen und um die Augen), Angst vor Licht, Schwindel, Schmerzen. All dies manifestiert sich scharf und wächst schnell.

• Husten, Brustbeschwerden

SARS - trocken, ruckartig, mäßig ausgeprägt, erscheint sofort

GRIPPE - unerträglich, mit Schmerzen, erscheint am 2. Tag

• Laufende Nase und verstopfte Nase

ARVI ist oft das Hauptsymptom

GRIPPE - treten nicht sofort auf, sind nicht so ausgeprägt

• Hals: Rötung und Schmerzen

ARVI ist eines der Hauptsymptome

GRIPPE - in den ersten Tagen der Krankheit manifestiert sich nicht immer

• Augenrötung

SARS - wenn eine bakterielle Infektion hinzukommt

GRIPPE ist ein häufiges Symptom

Es besteht keine Notwendigkeit für eine Behandlung: Ruhen Sie sich aus und trinken Sie etwas Wasser ...

eine Meinung haben

Menschen, die davon überzeugt sind, dass die Natur sich selbst heilt, dass Medikamente überflüssig sind, glauben, dass Erkältung und Grippe keine Krankheit sind, sondern ... eine von der Natur erfundene Selbstheilung. So wird der Körper die Folgen eines falschen Lebens los. Was ist das falsch?

Überschuss in der Nahrung von Stärke und Süßigkeiten. Mangel an frischen, natürlichen Produkten. Tabak, Alkohol. Sitzende Lebensweise. Unfähigkeit, sich auszuruhen - es gibt keine einzige Krankheit ohne vorherige Ermüdung.

Daher ihre Empfehlungen. Sie brauchen ein paar Tage, um sich in Wärme und Komfort hinzulegen. Das Essen ist minimal. Wodichka - bei Raumtemperatur buchstäblich einen Schluck trinken, aber oft. Bei Fieber - warme Wickel. Medikamente sind nur zum Nachteil, weil sie die „Abstimmgenauigkeit“ des Immunsystems herabsetzen. Und unserer Meinung nach stellt sich laut diesen Leuten heraus, dass es während der "Kälte" zusammen mit allen Arten von Rhino-, Adenoviren und Influenzaviren "eingesperrt" wird, um Krebszellen zu zerstören. Aber es gibt keine Antwort auf die Frage, wie Menschen, die einen gesunden Lebensstil führen, die nicht trinken oder rauchen, die wissen, wie man sich entspannt, trotzdem eine Erkältung bekommen.

Woher kommen mutierte Viren?

Besucher aus der Zukunft

Die Natur hat keine eigenen Lebenserhaltungssysteme für Viren bereitgestellt. Aber sie gab eine "Waffe", um die lebenswichtigen Ressourcen anderer Menschen zu erobern. Man kann sagen, dass diese Waffe der Zukunft genetisch (programmiert) ist. Das Virus selbst ist jedoch vollständig „genetisch“ – alle Molekülteile, die dazu bestimmt sind, genetische Informationen zu tragen. Eines dieser Virusstücke wird in den Kern der Opferzelle eingeführt.

Hier endet der Kampf eigentlich. Die umprogrammierte Zelle sieht nun ihre Hauptaufgabe ... in der Produktion viraler Proteine. Der Prozess schreitet schnell voran: Die Nachkommen von nur einem Viruspartikel, das an einem Tag in den Körper gelangt ist, sind bereits 1023 „Individuen“. Daher die rekordverdächtig kurze Inkubationszeit der Infektion - ein bis zwei Tage.

Es wird geschätzt, dass jeder von uns mindestens zweimal im Jahr einer „Virenattacke“ ausgesetzt ist. Insgesamt dringen Viren im Laufe des Lebens mindestens 200 Mal in den menschlichen Körper ein. Aber nicht alle diese Penetrationen enden mit Krankheiten. Hat man einmal die Begegnung mit einem Krankheitserreger ausgehalten, erwirbt man sich die Fähigkeit, lange damit umzugehen. Und die Erinnerung an einige Treffen wird auch an Nachkommen weitergegeben. Aber Viren haben in dieser Hinsicht ihren eigenen „Ritterzug“. Sie verändern sich. Manchmal so sehr, dass unser Immunsystem nicht sofort auf die Invasion reagiert. So entstehen Epidemien.

Jetzt wird viel über das mutierte Virus gesprochen. War ein Vogel - wurde Mensch. Die Artenschranke überwunden. Wissenschaftler glauben, nicht die ersten. Es wird angenommen, dass die berüchtigte "Spanische Grippe" von 1918-1919 von genau einem solchen Mutanten verursacht wurde.

Die „Spanische Grippe“ ging um den Planeten und hinterließ Hunderttausende von Opfern. Weniger verheerend, aber nicht weniger schwerwiegend waren die Pandemien von 1957 (Asiatische Grippe) und 1968 (Hongkong-Grippe). In jüngerer Zeit, 1997 und 2003, gab es ebenfalls in Hongkong begrenzte Ausbrüche eines neuen Influenza-Subtyps. Heute ist es bereits bewiesen: Menschen wurden von Vögeln damit infiziert. Ausbrüche im vergangenen Jahr bestätigten die Mutation des Vogelgrippevirus.

Husten und Schnupfen befallen die Menschheit

Statistiken

Jedes Jahr gibt es auf der Erde 3 bis 5 Millionen Fälle von schwerer Grippe. 250-500.000 von ihnen enden mit dem Tod. In den Industrieländern werden diese Statistiken hauptsächlich von älteren Menschen mit niedrigem Einkommen ergänzt, die keine Möglichkeit haben, einen Arzt aufzusuchen. In diesem Jahr ist die Infektion auf dem Planeten nur durch Ausbrüche gekennzeichnet. Unser Land ist da keine Ausnahme. Wir können nur in Tscheljabinsk von einer Epidemie sprechen – dort wurde die Epidemieschwelle um mehr als ein Viertel überschritten. Mittlerweile gibt es in Moskau knapp über 50.000 „Erkältungen“. Unter ihnen mit der Diagnose "Grippe" - weniger als ein Prozent.

Andere akute Infektionen der oberen Atemwege mit mehreren Lokalisationen (J06.8)

Pneumologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Russische Respiratorische Gesellschaft

Dezember 2013

EINLEITUNG
Influenzaviren nehmen einen wichtigen Platz in der Struktur der menschlichen Morbidität mit akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) ein, die bis zu 90 % aller anderen Infektionskrankheiten ausmachen. Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkranken weltweit jährlich nur 3-5 Millionen Menschen an schweren Formen der Influenza. Jedes Jahr erkranken in der Russischen Föderation 25-35 Millionen Menschen an Influenza und anderen akuten Virusinfektionen der Atemwege, von denen 45-60 % Kinder sind. Der wirtschaftliche Schaden für die Russische Föderation durch saisonale Influenza-Epidemie beträgt bis zu 100 Milliarden Rubel pro Jahr oder etwa 85% der wirtschaftlichen Verluste durch Infektionskrankheiten.

Die Erfahrungen, die die globale medizinische Gemeinschaft [FENSTER SCHLIESSEN] während der Grippepandemiesaison A/H1N1/09 ​​gesammelt hat, legen nahe, dass 1 % bis 10 % aller Patienten einen Krankenhausaufenthalt benötigten und die Gesamtsterblichkeit der Patienten etwa 0,5 % betrug. Laut verschiedenen Quellen wurden weltweit 17,4 bis 18,5 Tausend Todesfälle (im Labor bestätigt) durch die pandemische Influenza A / H1N1 / 09 registriert. Im August 2010 kündigte die Generaldirektorin der WHO, Margaret Chan, das Ende der H1N1-Influenza-Pandemie an und betonte in ihrer Erklärung, dass „… die verfügbaren Beweise und Erfahrungen aus früheren Pandemien darauf hindeuten, dass das Virus weiterhin schwere Krankheiten in jüngeren Altersgruppen verursachen wird zumindest in der unmittelbaren Zeit nach der Pandemie.“

Ätiologie und Pathogenese

Influenza ist eine akute respiratorische Viruserkrankung, die ätiologisch mit Vertretern von drei Gattungen assoziiert ist - Influenza-A-Virus(Influenza-A-Viren), Influenza-B-Virus(Influenza-B-Viren) und Influenza-C-Virus(Influenza-C-Viren) - aus der Familie Orthomyxoviridae.
Auf der Oberfläche des Virions (Viruspartikel) des Influenza-A-Virus befinden sich zwei funktionell wichtige Moleküle: Hämagglutinin (mit dem sich das Virion an die Oberfläche der Zielzelle anlagert); Neuraminidase (die den zellulären Rezeptor zerstört, der für die Knospung von Tochtervirionen sowie zur Korrektur von Fehlern im Falle einer falschen Bindung an den Rezeptor erforderlich ist).
Derzeit sind 16 Arten von Hämagglutinin (bezeichnet als H1, H2, ..., H16) und 9 Arten von Neuraminidase (N1, N2, ..., N9) bekannt. Die Kombination eines Typs von Hämagglutinin und Neuraminidase (z. B. H1N1, H3N2, H5N1 usw.) wird als Subtyp bezeichnet: Von 144 (16 × 9) theoretisch möglichen Subtypen sind heute mindestens 115 bekannt.

Das natürliche Reservoir des Influenza-A-Virus sind Wildvögel des aquatischen ökologischen Komplexes (vor allem Flussenten, Möwen und Seeschwalben), das Virus ist jedoch in der Lage, die Barriere zwischen den Arten zu überwinden, sich an neue Wirte anzupassen und in ihren Populationen zu zirkulieren Für eine lange Zeit. Epidemische Varianten des Influenza-A-Virus verursachen eine jährliche Zunahme der Inzidenz und einmal alle 10-50 Jahre - gefährliche Pandemien.

Das Influenza-B-Virus verursacht keine Pandemie, ist aber der Erreger großer Epidemien.

Das Influenza-C-Virus verursacht lokale Epidemien in Kindergruppen. Die Infektion ist bei kleinen Kindern am schwersten.
Die als „Schweinegrippe“ bekannte Grippepandemie im Jahr 2009 wurde durch das Virus A/H1N1/09 ​​verursacht, das die größte genetische Ähnlichkeit mit dem Schweinegrippevirus aufweist. "Schweinegrippe" ist eine Kombination aus dem genetischen Material bereits bekannter Stämme - Influenza von Schweinen, Vögeln und Menschen. Der Ursprung des Stammes ist nicht genau bekannt, und die epidemische Verbreitung dieses Virus bei Schweinen konnte nicht festgestellt werden. Viren dieses Stammes werden von Mensch zu Mensch übertragen und verursachen Krankheiten mit grippeähnlichen Symptomen.

Epidemiologie

Epidemiologie schwerer Formen der Influenza

Eines der auffälligsten Beispiele für das hohe Auftreten schwerer Formen der Influenza ist das Bild der jüngsten Pandemie der "Schweine"-Influenza A / H1N1 / 09. In der Russischen Föderation waren von Oktober bis Dezember 2009 13,26 Millionen Menschen an Influenza und SARS erkrankt (5,82 Millionen mehr als 2008), während 4,1 % der Gesamtbevölkerung an Grippe erkrankt waren. In der allgemeinen Struktur fielen 61% der Krankheitsfälle auf den Anteil der erwachsenen Bevölkerung der Russischen Föderation, 44,2% aller im Labor bestätigten Fälle von Influenza A / H1N1 / 09 wurden im Alter von 18 bis 39 Jahren registriert . Es sollte beachtet werden, dass bei etwa 40 % der Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt benötigten und bei denen Todesfälle festgestellt wurden, bis zum Zeitpunkt der Influenza A/H1N1/09 ​​keine Komorbidität festgestellt wurde. Seit Beginn der Pandemie wurden mehr als 551.000 Influenzaviren isoliert, davon 78 % Influenza A/H1N1/09.

Somit unterschied sich die Epidemiesaison des Auftretens von Influenza und ARVI im Jahr 2009 von den vorherigen durch eine Reihe von Merkmalen:
· früherer Beginn (September-Oktober gegenüber Dezember-Januar in der Vergangenheit);
· eine Kombination aus saisonaler Influenza-Inzidenz und einer Influenza-Pandemie, die durch ein neues, reassortantes A/H1N1/09-Virus verursacht wird, das die Gene von Schweine-, Vogel- und menschlichen Influenzaviren enthält;
· Beteiligung von Menschen aller Altersgruppen am Seuchengeschehen, häufiger jedoch von Kindern und Jugendlichen;
häufigere Beteiligung der unteren Atemwege bei der Entwicklung einer fortschreitenden Lungenentzündung und ARDS bei Kindern und jungen Menschen und Menschen mittleren Alters .

Krankheitsbild

Symptome, natürlich

Krankheitsbild

Die Inkubationszeit der Influenza beträgt zwei bis sieben Tage.

Zu den kritisch kranken Patienten gehören solche mit schnell fortschreitender Erkrankung der unteren Atemwege, Lungenentzündung, akutem Atemversagen (ARF) und akutem Atemnotsyndrom (ARDS). In fast allen Ländern der Welt war das Hauptproblem bei Patienten mit Influenza A / H1N1 / 09, die in einem Krankenhaus und auf einer Intensivstation stationär behandelt wurden, das fortschreitende ARF: Bei 40-100% der Patienten wurde eine Lungenentzündung diagnostiziert, und bei 10- 56 % der Patienten. Andere schwerwiegende Komplikationen der Influenza A(H1N1) waren sekundäre invasive bakterielle Infektionen, septischer Schock, Nierenversagen, multiples Organversagen, Myokarditis, Enzephalitis und die Verschlechterung bestehender chronischer Erkrankungen wie Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Herzinsuffizienz scheitern. .

Lungenentzündung kann Teil des Influenza-Kontinuums sein, dh. kann direkt durch ein Virus (primäre oder virale Pneumonie) oder durch eine kombinierte virale und bakterielle Infektion verursacht werden, normalerweise einige Tage nachdem sich der akute Zustand stabilisiert hat (sekundäre oder viral-bakterielle Pneumonie).

Die beeindruckendsten Anzeichen einer schweren Influenza-Erkrankung sind das rasche Fortschreiten von ARF und die Entwicklung einer multilobären Lungenerkrankung. Solche Patienten haben zum Zeitpunkt der Behandlung oder Aufnahme ins Krankenhaus schwere Atemnot und schwere Hypoxämie, die sich 2-5 Tage nach dem Einsetzen der grippetypischen Symptome entwickeln.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen bilateral konfluierende infiltrative Trübungen, die von den Lungenwurzeln ausgehen und das Bild eines kardiogenen Lungenödems vortäuschen können. Am häufigsten sind die ausgeprägtesten Veränderungen in den basalen Abschnitten der Lunge lokalisiert. Ein kleiner Pleura- oder interlobärer Erguss kann ebenfalls vorhanden sein. Nicht selten werden bilaterale (62 %) und multilobäre (72 %) Lungeninfiltrate nachgewiesen.

Die Computertomographie (CT) der Lunge ist eine empfindlichere Methode zur Diagnose einer viralen Lungenentzündung. Die Hauptbefunde bei einer durch das Influenzavirus verursachten primären Pneumonie sind bilaterale Milchglasinfiltrate oder -konsolidierungen mit einer überwiegend peribronchovaskulären oder subpleuralen Verteilung und lokalisiert in den unteren und mittleren Zonen der Lunge.

Bei der klassischen viral-bakteriellen Pneumonie kann das Intervall zwischen dem Auftreten der ersten Atemwegssymptome und Anzeichen einer Beteiligung am Prozess des Lungenparenchyms mehrere Tage betragen, in dieser Zeit kann es sogar zu einer gewissen Verbesserung des Zustands des Patienten kommen.

Das Röntgenbild der Lunge bei sekundärer Pneumonie kann durch eine Kombination diffuser Infiltrate mit fokalen Konsolidierungsherden dargestellt werden.

Behandlung

ORGANISATION DER PFLEGE FÜR KRANKE GRIPPE

Zu Risikogruppen für schwere Grippe umfassen die folgenden Personen [ B]:
· Säuglinge und Kleinkinder, insbesondere Kinder unter 2 Jahren;
· Schwangere Frau;
Personen jeden Alters mit chronischer Lungenerkrankung (Asthma, COPD);
Personen jeden Alters mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
(z. B. mit dekompensierter Herzinsuffizienz);
Personen mit Stoffwechselstörungen (z. B. mit Diabetes);
Personen mit chronischer Nierenerkrankung, chronischer Lebererkrankung, bestimmten neurologischen Erkrankungen (einschließlich neuromuskulärer, neurokognitiver Störungen, Epilepsie), Hämoglobinopathien oder Immundefekten, entweder aufgrund von primären Immundefekten wie einer HIV-Infektion oder aufgrund von sekundären Erkrankungen wie der Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken System oder das Vorhandensein von bösartigen Tumoren;
· Kinder, die wegen chronischer Krankheiten mit Aspirin behandelt werden;
Personen ab 65 Jahren;
Personen mit krankhafter Fettleibigkeit.

Zeichen des Krankheitsverlaufs sind [ C]:
Anstieg der Körpertemperatur oder anhaltendes hohes Fieber für mehr als 3 Tage,
Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei Anstrengung
Zyanose,
Blutiger oder blutbefleckter Auswurf
Brustschmerzen beim Atmen und Husten,
arterielle Hypotonie,
Veränderung des Geisteszustandes.
Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sind eine spezifische antivirale Therapie und die Überweisung einer erkrankten Person in ein spezialisiertes Krankenhaus erforderlich.
Eine notfallmäßige Aufnahme in ein Krankenhaus ist indiziert, wenn folgende Kriterien vorliegen [ D]:
Tachypnoe mehr als 24 Atemzüge pro Minute,
Hypoxämie (SpO2<95%),
Das Vorhandensein von fokalen Veränderungen auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Wenn ein Patient während seiner Erstuntersuchung unter Auflagen stationär aufgenommen wird Aufnahmeabteilung des Krankenhauses eine umfassende Beurteilung der klinischen Manifestationen der Influenza ist erforderlich, vor allem die Art der Atemwegsschädigung, der Grad der Kompensation von Begleiterkrankungen, die wichtigsten physiologischen Konstanten: Atemfrequenz und Pulsfrequenz, Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung (SpO 2), Diurese . Es ist obligatorisch, eine Röntgenaufnahme (oder großformatige Fluorographie) der Lunge, ein EKG, durchzuführen. Eine Standard-Laboruntersuchung wird durchgeführt, Material wird für spezifische Diagnostik entnommen - RT-PCR, serologische Reaktionen (ein Anstieg des Antikörpertiters um das 4-fache oder mehr hat einen diagnostischen Wert).
Während der Behandlung ist eine regelmäßige Überwachung der wichtigsten klinischen und Laborparameter erforderlich, da bei Patienten, die anfänglich Symptome einer unkomplizierten Influenza zeigen, die Krankheit innerhalb von 24 Stunden zu einer schwereren Form fortschreiten kann. Es gibt bekannte Fälle einer fulminanten Entwicklung von ARF/ARDS (innerhalb von 1 bis 8 Stunden) bei Patienten ohne Prädiktoren für eine schwere Grippe.

Hinweise zur Verlegung auf die Intensivstation[B]:
Das klinische Bild des schnell progredienten akuten respiratorischen Versagens (RR > 30 pro Minute, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Sonstiges Organversagen (akutes Nierenversagen, Enzephalopathie, Koagulopathie usw.).

MEDIZINISCHE THERAPIE

Antivirale Therapie
Die antiviralen Medikamente der Wahl sind die viralen Neuraminidase-Hemmer Oseltamivir und Zanamivir [ EIN]. Aufgrund der Resistenz des Influenzavirus A/H1N1/2009 gegenüber M2-Proteinblockern ist die Anwendung von Amantadin und Rimantadin ungeeignet [ C].

Üblicherweise wird Oseltamivir (Tamiflu®) oral in 75-mg-Kapseln oder als Suspension aus einem 12-mg/ml-Pulver verabreicht. spontan.
Zanamivir (Relenza ®) für Erwachsene und Kinder über 5 Jahren wird in folgendem Schema angewendet: 2 Inhalationen von 5 mg zweimal täglich für 5 Tage. Zanamivir kann bei Resistenz des A/H1N1/2009-Virus gegen Oseltamivir angewendet werden [ D]. Laut WHO (2009) wird die Wirksamkeit von intravenösem Zanamivir und alternativen antiviralen Medikamenten (Peramivir, Ribavirin) bei Resistenzen des A/H1N1/2009-Virus gegen Oseltamivir untersucht. Auch bei Schwangeren ist Zanamivir das Mittel der ersten Wahl [ D].

Das inländische Medikament Imidazolylethanamid-Pentadiinsäure (Ingavirin ®) ist ein neues originales inländisches antivirales Medikament, dessen Wirksamkeit in klinischen Studien in führenden wissenschaftlichen Zentren Russlands nachgewiesen wurde [ D]. Üblicherweise einmal oral in einer Dosis von 90 mg pro Tag verabreicht.

Es sollte beachtet werden, dass die maximale therapeutische Wirkung der Verwendung dieser Medikamente nur zu Beginn der Behandlung in den ersten 2 Krankheitstagen festgestellt wurde.
Es gibt Hinweise darauf, dass bei Patienten mit schweren Formen der pandemischen Influenza A / H1N1 / 2009 mit der Entwicklung einer viralen Lungenentzündung vor dem Hintergrund der Standardtherapie eine höhere Intensität der Virusreplikation (Viruslast) und eine verlängerte (7-10 Tage) Erkennung von auftreten es werden die Viren im Bronchialinhalt nachgewiesen. Daher ist es sinnvoll, die Dosis antiviraler Medikamente (bei Erwachsenen zweimal täglich 150 mg Oseltamivir) zu erhöhen und die Behandlungsdauer auf 7-10 Tage zu verlängern [ D].

Die Erfahrung des Instituts für Pneumologie bei der Verwendung von antiviralen Medikamenten zeigt Folgendes: Oseltamivir bei schwerer Grippe wird in einer Dosis von 150 mg zweimal täglich verschrieben, Ingavirin ® in einer Dosis von 90 mg, die Wirksamkeit wird in den nächsten 4 geschätzt -6 Stunden. Wenn während dieser Zeit keine Temperaturabnahme und eine Abnahme der allgemeinen Intoxikationserscheinungen aufgetreten ist, wird eine zweite Dosis verschrieben. Diese. Es wird ein individuelles Dosistitrationsschema durchgeführt, sodass die tägliche Dosis von Ingavirin bis zu 3-4 Kapseln pro Tag betragen kann. Wenn es nicht möglich war, innerhalb von 24 Stunden eine Änderung des Wohlbefindens der Patienten zu erreichen, ist es notwendig, die Diagnose zu revidieren und es ist möglich, eine duale antivirale Therapie zu verschreiben: Ingavirin (180 mg pro Tag) + Tamiflu ® (150- 300 mg pro Tag).

Tabelle 1. Behandlung von erwachsenen Patienten mit schweren und komplizierten Formen der Influenza:

Antibakterielle Therapie
Wenn die Entwicklung einer viral-bakteriellen Pneumonie vermutet wird, sollte eine Antibiotikatherapie gemäß anerkannten Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie durchgeführt werden [ C]. Virale Infektionen mit saisonaler Influenza und frühere Influenza-Pandemien haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung bakterieller Infektionen gezeigt Staphylococcus aureus, die schwerwiegend sein, schnell fortschreiten, Nekrosen verursachen und in einigen Fällen durch Methicillin-resistente Stämme verursacht werden können. Wenn bei Patienten mit Influenza bei Verdacht auf eine bakterielle Co-Infektion Antibiotika eingesetzt werden, sollten nach Möglichkeit mikrobiologische Befunde herangezogen werden.

Glucocorticosteroide und nichtsteroidale Antirheumatika
Sogenannte Stress- (oder niedrige/mittlere) Dosen von Glukokortikosteroiden (GCS) können bei Patienten mit refraktärem septischem Schock und ARDS in der Frühphase wirksam sein [ B]. Die positive Rolle von GCS bei schweren Formen der A/H1N1-Virusinfektion ohne refraktäre Sepsis/frühes ARDS wurde durch die Erfahrungen der Epidemiesaison 2009-2010 nicht bestätigt.
Vermeiden Sie bei Influenza die Verschreibung von Salicylaten (Aspirin und Produkte, die Aspirin enthalten) an Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren), da das Risiko besteht, das Reye-Syndrom zu entwickeln. Bevorzugt werden Paracetamol oder Paracetamol oral oder als Zäpfchen verabreicht.

N-Acetylcystein
Eines der wichtigen Glieder in der Pathogenese von ARDS, auch aufgrund einer schweren Grippe, ist die oxidative Schädigung von Lungenstrukturen, d. h. Schäden durch reaktive Sauerstoffspezies (freie Radikale). Eines der wenigen Medikamente, das den körpereigenen GSH-Pool erhöhen kann, ist N-Acetylcystein (NAC). Eine Reihe randomisierter klinischer Studien hat gezeigt, dass die Verabreichung hoher NAC-Dosen (40-150 mg/kg Körpergewicht pro Tag) an Patienten mit ARDS die Auflösung von ARDS beschleunigt, den Oxygenierungsindex erhöht und die Dauer der Atemunterstützung verkürzt [ C].

Sauerstoff Therapie
Die Hauptaufgabe der Behandlung des akuten Atemversagens (ARF) besteht darin, eine normale Sauerstoffversorgung des Körpers sicherzustellen, da. schwere Hypoxie hat potentiell tödliche Wirkungen.
Gemäß den WHO-Richtlinien von 2009 „sollte die Sauerstoffsättigung (SpO 2 ) wann immer möglich während der Aufnahme mit einem Pulsoximeter überwacht werden … und in regelmäßigen Abständen während der anschließenden Behandlung von Krankenhauspatienten. Um eine Hypoxämie zu beseitigen, sollte eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden" [ D]. Indikationen für die O 2 -Therapie ist PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Atmungsunterstützung
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit ARF benötigt eine tracheale Intubation und mechanische Beatmung (ALV) [ EIN]. Aufgaben der Atemunterstützung bei Patienten mit ARF durch Influenza:
. Korrektur von Gasaustauschstörungen (Erreichen von PaO 2 innerhalb von 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Minimierung des Risikos, ein Baro- und Volutrauma zu entwickeln;
. Optimierung der alveolären Rekrutierung;
. Frühe Entwöhnung des Patienten vom Beatmungsgerät;
. Durchführung einer Reihe von Sondermaßnahmen, die darauf abzielen, das Risiko der Übertragung des Virus vom Patienten auf das Personal und andere Patienten zu begrenzen.
Während der Influenza-A/H1N1/09-Pandemie wurden Erfahrungen in der Verwendung von protektiver Beatmung mit niedrigem V T und dem offenen Lungenansatz gesammelt, diese Strategie wurde zur Prävention von HIPL gewählt [ EIN]. So erhielten unter den in Kanada und den USA beschriebenen Patientenkohorten 68 % bis 80 % der Patienten Atemunterstützung im Druckkontroll- oder Unterstützungskontrollmodus mit einem Ziel-V T (> 6 ml / kg) und P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Die Prinzipien der Atemunterstützung bei Influenza-ARDS sind in dargestellt Tabelle 2.

Tabelle 2. Prinzipien der Atemunterstützung bei Influenza-ARDS.

Respirator	Ein Beatmungsgerät zur Atemunterstützung von Patienten mit ARDS, verursacht durch Influenza A/H1N1/09, muss die folgenden Bedingungen erfüllen: . Modernes Beatmungsgerät für die Intensivpflege; . Automatische Volumenkompensation durch Gaskompression im Kreislauf (oder Hosenrohrmessung); . Bildschirm zur Überwachung von Druck/Zeit- und Fluss/Zeit-Kurven; . Überwachung des Plateaudrucks; . Messung des „inneren“ PEEP oder Gesamt-PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Für den Transport von Patienten innerhalb des Krankenhauses wird die Verwendung von Transportbeatmungsgeräten der neuesten Generation empfohlen, die eine Feinabstimmung von PEEP, Tidalvolumen (V T ) und Sauerstoffanteil im eingeatmeten Gemisch (FiO 2 ) ermöglichen und mit ähnlichen Überwachungssystemen ausgestattet sind zu denen von Beatmungsgeräten.
Beatmungsmodi.	Da sich bei ARDS kein Atemunterstützungsschema als vorteilhaft erwiesen hat, wird die Wahl der volumenkontrollierten Beatmung, der assistiert kontrollierten (VAC) Beatmung, empfohlen. Dieser Modus ist auf modernen Intensivstationen am weitesten verbreitet und der einfachste. Es wird außerdem empfohlen, einen konstanten Inspirationsfluss (rechteckiges Profil) von 50–60 l/min auszuwählen und eine Inspirationspause von 0,2–0,3 s zu verwenden (um die Überwachung des Plateaudrucks zu ermöglichen).
Atemvolumen.	Die Verwendung eines Tidalvolumens (V T ) von 6 ml/kg des richtigen Körpergewichts wird empfohlen. Das richtige Körpergewicht wird nach folgender Formel berechnet: . Eigenes Körpergewicht \u003d X + 0,91 (Körpergröße in cm - 152,4). Frauen: X = 45,5. Männer: X = 50. BEI Tabelle unten Die empfohlene V T wird in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten und seiner Körpergröße angezeigt: Höhe (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Frauen VT (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Männer VT (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Atmungsrate.	Es wird die Verwendung einer Atemfrequenz von 20–35/min empfohlen, die angepasst wird, um einen PaCO 2 zu erreichen, bei dem der pH-Wert im Bereich von 7,30 bis 7,45 liegt. Die Atemfrequenz wird initial so gewählt, dass das gleiche Atemminutenvolumen erreicht wird wie vor der Verlegung des Patienten in die protektive Beatmung (mit V T 6 ml/kg)
PEER	Es wird empfohlen, einen solchen PEEP-Pegel zu wählen, um einen Plateaudruck im Bereich von 28–30 cm H 2 O zu erreichen, und gleichzeitig würde der Gesamt-PEEP (PEEP + PEEPi) 20 cm H 2 nicht überschreiten O, und würde nicht niedriger als 5 cm H 2 O sein, d.h. Der PEEP sollte im Bereich von 5–20 cm H 2 O liegen. Der PEEP wird anfänglich auf 8–10 cm H 2 O eingestellt und dann alle 3–5 Minuten um 2 cm H 2 O erhöht, um den gewünschten Plateaudruck (28–30 cm H 2 O) zu erreichen. Bei Verwendung von V T 6 ml / kg verursacht dieser PEEP-Wert normalerweise keine hämodynamischen Störungen. Wenn während eines PEEP-Anstiegs eine arterielle Hypotonie auftritt, wird eine vorübergehende Verzögerung des PEEP-Anstiegs empfohlen, bis das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit wieder aufgefüllt ist.
Fio 2	Es wird die Verwendung von FiO 2 30-100 % empfohlen, das angepasst wird, um Oxygenierungsraten zu erreichen: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80 mmHg
Sedierung - Muskelentspannung	Bei schweren Formen des ARDS wird eine tiefe Sedierung und anfängliche Muskelentspannung des Patienten während der ersten 24-48 Stunden empfohlen. Dann ist eine Anpassung der Sedierung erforderlich, um eine Atemfrequenz von ≤ 35/min zu erreichen, eine gute Synchronisation des Patienten mit dem Beatmungsgerät.
Rekrutierungsmanöver	Rekrutierungsmanöver können nicht für alle Patienten mit ARDS empfohlen werden. Rekrutierungsmanöver werden empfohlen, wenn sich während einer versehentlichen Trennung des Schlauchsystems vom Beatmungsgerät oder einer Sekretaspiration eine schwere Entsättigung entwickelt. Da dieses Verfahren durch hämodynamische Störungen und Barotrauma erschwert werden kann, sollten Rekrutierungsmanöver von einem Arzt (nicht einer Krankenschwester!) unter enger klinischer Kontrolle der Parameter des Patienten durchgeführt werden. Manövertechnik: CPAP 40 cm H 2 O für 40 Sekunden oder vorübergehende Erhöhung des PEEP (um ein Druckplateau zu erreichen = 40 cm H 2 O).
tracheale Aspiration.	Um eine Derekrutierung und Entsättigung zu verhindern, wird empfohlen, tracheobronchiale Sekrete abzusaugen, ohne das Schlauchsystem vom Beatmungsgerät zu trennen. Zum Schutz des medizinischen Personals wird die Verwendung eines geschlossenen Absaugsystems empfohlen.
Befeuchtung der eingeatmeten Mischung.	Die Methode zur Wahl der Luftgemischkonditionierung in dieser Situation ist ein Wärme- und Feuchtigkeitstauscher (HME). Bei der Entwicklung einer respiratorischen Azidose muss der HME durch einen Befeuchter-Heizer ersetzt werden (um den instrumentellen Totraum zu reduzieren).
Filtration des ausgeatmeten Gemisches.	Der Filter zwischen dem Exspirationskreislauf und der Exspirationseinheit des Beatmungsgeräts trägt dazu bei, die Umgebung vor viraler Kontamination zu schützen. Ein Filter ist unbedingt erforderlich, wenn ein Luftbefeuchter-Heizgerät verwendet wird. Die Installation eines Filters im Exspirationskreislauf vermeidet eine Kontamination der Umgebung, unabhängig von der Befeuchtungsmethode. Bei Verwendung eines Luftbefeuchter-Heizers muss dieser Filter regelmäßig gewechselt werden, da. es ist mit Feuchtigkeit gefüllt.
Bauchlage.	. Sitzungen von 6 bis 18 Stunden; . Effizienzbewertung: PaO 2 nach 1 und 4 Stunden; . Fixierung des Endotrachealtubus und der Katheter bei Positionswechsel; . Dekubitusprophylaxe +++; . Ändern Sie die Position des Kopfes und der Hände jede Stunde.
Einatmen NEIN.	. Anfangsdosis: 5 ppm; . Gasversorgung des Inspirationskreislaufs; . Verwendung bekannter Verabreichungssysteme zur Trennung; . Optimal - Synchronisation mit Insufflation (OptiNO ®); . Tägliche Dosisreduktionsversuche (2,5, 1, 0,5 ppm).
Entwöhnung von einem Beatmungsgerät	Eine tägliche Spontanbeatmungssitzung wird für Patienten empfohlen, die die folgenden Kriterien erfüllen: . Keine Notwendigkeit für Vasopressoren; . Keine Sedierung; . Ausführung einfacher Befehle. Es wird empfohlen, eine Spontanbeatmung in folgendem Modus durchzuführen: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 von 21 bis 40 %. Die maximale Dauer der Sitzung beträgt 2 Stunden, wenn die Spontanatmung schlecht vertragen wird, muss sie sofort abgebrochen werden. Wenn die Spontanbeatmungssitzung gut vertragen wird, ist der Patient zur Extubation indiziert.

Im Gegensatz zur traditionellen Atemunterstützung ist die nicht-invasive Beatmung (NIV), d.h. Beatmungshilfe ohne die Installation künstlicher Atemwege (Intubation oder Trachealkanülen), vermeidet die Entwicklung vieler infektiöser und mechanischer Komplikationen und sorgt gleichzeitig für eine effektive Wiederherstellung des Gasaustauschs und eine Entlastung der Atemmuskulatur bei Patienten mit ANI. Bei der NIV erfolgt die Patient-Respirator-Beziehung über Nasen- oder Gesichtsmasken, der Patient ist bei Bewusstsein und in der Regel ist der Einsatz von Beruhigungsmitteln und Muskelrelaxanzien nicht erforderlich. Es sollte betont werden, dass für NIV eine strenge Auswahl von Patienten mit ARDS erforderlich ist, die Hauptkriterien sind die Bewahrung des Bewusstseins und der Kooperationsbereitschaft des Patienten sowie eine stabile Hämodynamik.

Trotz der Tatsache, dass NIV bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit ARDS erfolgreich als Methode zur Atemunterstützung eingesetzt werden kann [ C] gibt es einige Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit der Anwendung von NIV bei Patienten mit Influenza. NIV ist eine undichte Atemunterstützung, und daher kann ein Aerosol, das das Influenzavirus enthält, aus dem Beatmungskreislauf des Patienten in die Umgebung gelangen, was eine direkte Infektionsgefahr für das medizinische Personal darstellt.

Gemäß den Empfehlungen der European Respiratory Society wird NIV nicht als Alternative zur invasiven Beatmung für Patienten mit Pneumonie/ARDS empfohlen, die durch das Influenza-A/H1N1/09-Virus verursacht werden, d. h. mit schwerer hypoxämischer ARF.

Im Zusammenhang mit Influenza kann NVL in Betracht gezogen werden:
Um eine weitere Verschlechterung und die Notwendigkeit einer Intubation bei Patienten mit mittelschwerer bis leichter akuter hyperkapnischer ARF aufgrund einer Exazerbation chronischer Lungenerkrankungen als Folge einer Influenzainfektion zu verhindern, ohne Lungenentzündung, refraktäre Hypoxämie und multiples Organversagen.
Um eine weitere Verschlechterung und die Notwendigkeit einer Intubation bei mit dem Influenzavirus infizierten Patienten mit ARF und / oder Distress-Syndrom aufgrund eines kardiogenen Lungenödems zu verhindern, ohne Lungenentzündung, refraktäre Hypoxämie und multiples Organversagen.
· Um ARF nach der Extubation bei Patienten mit ARDS als Folge einer Influenza-Infektion zu verhindern, vorzugsweise wenn der Patient nicht mehr infiziert ist.

Zusätzliche Methoden zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung
Die Behandlung der schwierigsten Fälle von ARDS, bei denen die vorgeschlagenen Methoden der Atemunterstützung nicht die erforderliche Sauerstoffversorgung oder alveoläre Ventilation erreichen oder das Risiko eines Baro- und Volutraumas begrenzen, sollte in erster Linie auf einer individuellen Analyse jeder Klinik basieren Fall. Auf einer Reihe von Intensivstationen wurden, vorbehaltlich der Verfügbarkeit technischer Ausstattung und der Erfahrung des Personals, zusätzlich zur Atemunterstützung bei Influenza-Patienten mit extrem schwerer Hypoxämie Therapieverfahren wie Recruitment-Manöver eingesetzt [ C], Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung [ D], extrakorporale Membranoxygenierung [ C], inhaliertes Stickstoffmonoxid [ D] und Bauchlage [ B].

Extrakorporale Membranoxygenierung.
Extrem schwere Fälle von ARDS können erforderlich sein extrakorporale Membranoxygenierung(ECMO) [ C]. Das rasche Fortschreiten von ARDS bei Patienten mit Influenza erfordert die frühzeitige Kontaktaufnahme mit einem Zentrum, das über die Kapazität zur Durchführung von ECMO verfügt. ECMO wird in Abteilungen durchgeführt, die Erfahrung in der Anwendung dieser Technologie haben: Krankenhäuser mit Spezialisten, inkl. Chirurgen, Perfusionisten, die die Technik der Kanülierung, ECMO-Einstellung besitzen.

Mögliche Indikationen für ECMO :
. Refraktäre Hypoxämie: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
trotz FiO2 > 80 % + PEEP (≤ 20 cm H2O) bei Pplat = 32 cm H2O + Bauchlage +/- Inhalation NO;
. Plateaudruck ≥ 35 cmH2O
trotz PEEP-Abfall auf 5 cm H2O und VT-Abfall auf Minimalwert (4 ml/kg) und pH ≥ 7,15.
* Die Art der Persistenz hängt von der Dynamik des Prozesses ab (mehrere Stunden bei schnell fortschreitenden Bedingungen und bis zu 48 Stunden bei Stabilisierung)

Kontraindikationen für ECMO :
. Schwere Begleiterkrankungen mit einer voraussichtlichen Lebenserwartung des Patienten von nicht mehr als 5 Jahren;
. Multiorganversagen und SAPS II > 90 Punkte oder SOFA > 15 Punkte;
. Nicht-medikamentöses Koma (aufgrund eines Schlaganfalls);
. Entscheidung, die Therapie einzuschränken;
. Technische Unmöglichkeit des venösen oder arteriellen Zugangs;
. BMI> 40 kg / m 2.

WICHTIGE PUNKTE FÜR DAS KLINISCHE MANAGEMENT VON PATIENTEN MIT SCHWERER GRIPPE

Kurze Beschreibung der klinischen Behandlung von Patienten mit schwerer Grippe

Die Macht der Empfehlungen	Methoden	Strategie
EIN	Antivirale Therapie	Wenn eine Behandlung angezeigt ist, wird ein frühzeitiger Beginn mit Oseltamivir und Zanamivir empfohlen. Eine längere Behandlung mit Oseltamivir (mindestens 10 Tage) und erhöhte Dosen (bis zu 150 mg zweimal täglich für Erwachsene) sollten bei der Behandlung schwerer Fälle in Betracht gezogen werden. Bei fehlendem Ansprechen auf die Primärtherapie ist es möglich, eine duale antivirale Therapie zu verschreiben: Ingavirin ® + Oseltamivir.
C	Antibiotika	Wenn die Entwicklung einer viral-bakteriellen Pneumonie vermutet wird, sollte eine Antibiotikatherapie gemäß anerkannten Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie durchgeführt werden. Wenn bei Patienten mit Influenza bei Verdacht auf eine bakterielle Co-Infektion Antibiotika eingesetzt werden, sollten nach Möglichkeit mikrobiologische Befunde herangezogen werden.
B	Glukokortikosteroide	Eine moderate bis hohe Dosis systemischer Kortikosteroide wird NICHT als Zusatzbehandlung für die H1N1-Grippe empfohlen. Ihr Nutzen ist nicht bewiesen und ihre Wirkungen können potenziell schädlich sein.
D	Nichtsteroidale Antirheumatika, Antipyretika	Paracetamol oder Paracetamol oral oder als Zäpfchen verabreicht. Vermeiden Sie es, Kindern und Jugendlichen (unter 18 Jahren) Salicylate (Aspirin und aspirinhaltige Produkte) zu verschreiben, da das Risiko besteht, das Reye-Syndrom zu entwickeln.
C	N-Acetylcystein (NAC)	Die Verabreichung hoher NAC-Dosen (40–150 mg/kg Körpergewicht pro Tag) an ARDS-Patienten beschleunigt die Auflösung von ARDS, erhöht den Oxygenierungsindex und verkürzt die Dauer der Atemunterstützung
D	Sauerstoff Therapie	Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung und halten Sie SpO 2 bei 88-95 % (während der Schwangerschaft -92-95 %). Bei schweren Erkrankungen kann eine hohe Sauerstoffkonzentration erforderlich sein.
EIN	Mechanische Lüftung	Mit der Entwicklung von ARDS wird eine protektive Beatmung der Lunge verwendet, wobei ein kleines V T und der Ansatz der „offenen Lunge“ verwendet werden (Ziel-V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Nicht-invasive Beatmung	NIV wird nicht als Alternative zur invasiven Beatmung für Patienten mit Influenzavirus-Pneumonie/ARDS empfohlen, d. h. mit schwerer hypoxämischer ARF.
C	Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO).	Extrem schwere Fälle von ARDS können eine ECMO erfordern. ECMO wird in Abteilungen durchgeführt, die Erfahrung in der Anwendung dieser Technologie haben: Krankenhäuser mit Spezialisten, inkl. Chirurgen, Perfusionisten, die die Technik der Kanülierung, ECMO-Einstellung besitzen.
C	Prävention und Infektionskontrolle im Gesundheitswesen	Standardvorkehrungen plus Vorkehrungen zur Verhinderung einer Übertragung über die Luft. Wenn aerosolerzeugende Verfahren durchgeführt werden, tragen Sie ein geeignetes Atemschutzgerät (N95, FFP2 oder gleichwertig), Augenschutz, Kittel und Handschuhe und führen Sie das Verfahren in einem ordnungsgemäß belüfteten Bereich durch, der mit natürlicher oder Zwangsbelüftung gemäß den WHO-Richtlinien ausgestattet sein kann.

Verhütung

Infektionsprävention und -kontrolle im Gesundheitswesen bei der Versorgung von Patienten mit bestätigter oder vermuteter Influenza

Derzeit stehen medizinische Einrichtungen vor der Aufgabe, mit Influenza infizierte Patienten zu versorgen. Um die Übertragung auf medizinisches Personal, Patienten und Besucher zu minimieren, ist es wichtig, dass das medizinische Personal bei der Betreuung von Patienten mit grippeähnlichen Symptomen angemessene Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle trifft, insbesondere in Gebieten, die von Grippeausbrüchen betroffen sind.
Die Übertragung von Influenzaviren von Mensch zu Mensch erfolgt hauptsächlich durch Tröpfchen in der Luft. Daher sollten sich Infektionsschutzmaßnahmen bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Influenza sowie bei Patienten mit grippeähnlichen Symptomen in erster Linie gegen die Ausbreitung von Tröpfchen aus den Atemwegen richten [ C]:
eine medizinische oder chirurgische Maske verwenden;
Achten Sie auf Händehygiene
Bereitstellung von Einrichtungen und Einrichtungen für die Handhygiene.
Verwenden Sie einen Kittel und saubere Handschuhe.

Verfahren, die Aerosole erzeugen (z. B. Entfernung von Atemwegsflüssigkeit, Intubation, Wiederbelebung, Bronchoskopie, Autopsie) sind mit einem erhöhten Risiko einer Infektionsübertragung verbunden, und Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle sollten Folgendes umfassen:
Partikel-Atemschutzgerät (z. B. EU FFP2, US NIOSH-zertifiziertes N95)
Augenschutz (Brille);
Ein sauberes, unsteriles, langärmeliges Kittel;
Handschuhe (sterile Handschuhe sind für einige dieser Verfahren erforderlich).

Information

Quellen und Literatur

1. Klinische Empfehlungen der Russian Respiratory Society

Information

Chuchalin Alexander Grigorjewitsch	Direktor der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung „Forschungsinstitut für Pulmonologie“ der FMBA Russlands, Vorstandsvorsitzender der Russian Respiratory Society, freiberuflicher Chefarzt für Pneumologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Akademiker der Russischen Akademie für Medizin Wissenschaften, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften
Avdeev Sergey Nikolaevich	Stellvertretender Direktor für Forschung, Leiter der klinischen Abteilung der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Forschungsinstitut für Pulmonologie" der föderalen medizinischen und biologischen Agentur Russlands, Professor, MD
Chernyaev Andrey Lvovich	Professor
Osipova Galina Leonidovna	Führender Forschungsstipendiat, Abteilung für klinische Physiologie und klinische Forschung Föderale staatliche Einrichtung "Forschungsinstitut für Pulmonologie" FMBA Russlands, MD
Samsonova Maria Wiktorowna	Leiter des Labors für pathologische Anatomie und Immunologie, Bundesstaatliche Haushaltsinstitution "Forschungsinstitut für Pulmonologie" der Föderalen medizinischen und biologischen Agentur Russlands, MD

METHODIK

Methoden zur Erhebung/Auswahl von Beweismitteln:
Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Sammlung/Auswahl von Beweismitteln:
Die Evidenzbasis für die Empfehlungen sind die in der Cochrane Library, den Datenbanken EMBASE und MEDLINE enthaltenen Publikationen. Die Suchtiefe betrug 5 Jahre.

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Evidenz:
· Expertenkonsens;
· Signifikanzbewertung gemäß dem Bewertungsschema (das Schema ist beigefügt).

Beweisebenen	Beschreibung
1++	Hochwertige Metaanalysen, systematische Reviews von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) oder RCTs mit sehr niedrigem Bias-Risiko
1+	Gut durchgeführte Metaanalysen, systematische oder RCTs mit geringem Bias-Risiko
1-	Metaanalysen, systematische oder RCTs mit hohem Bias-Risiko
2++	Hochwertige systematische Reviews von Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien. Hochwertige Reviews von Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit sehr geringem Risiko für Störeffekte oder Verzerrungen und mäßiger Wahrscheinlichkeit einer Kausalität
2+	Gut durchgeführte Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit mäßigem Risiko für verwirrende Effekte oder Verzerrungen und mäßiger Wahrscheinlichkeit einer Kausalität
2-	Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit einem hohen Risiko für Störeffekte oder Verzerrungen und einer mäßigen Wahrscheinlichkeit einer Kausalität
3	Nicht-analytische Studien (zum Beispiel: Fallberichte, Fallserien
4	Expertenmeinung

Methoden zur Analyse der Beweise:
· Rezensionen veröffentlichter Metaanalysen;
· Systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Beweistabellen:
die Evidenztabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen:
Expertenkonsens.

Stärke	Beschreibung
ABER	Mindestens eine mit 1++ bewertete Metaanalyse, systematische Übersichtsarbeit oder RCT, die direkt auf die Zielpopulation anwendbar ist und Robustheit zeigt oder eine Reihe von Nachweisen, die Ergebnisse aus mit 1+ bewerteten Studien umfassen, die direkt auf die Zielpopulation anwendbar sind und die Gesamtkonsistenz der Ergebnisse demonstrieren
BEI	eine Reihe von Nachweisen, die Ergebnisse aus mit 2++ bewerteten Studien umfassen, die direkt auf die Zielpopulation anwendbar sind und die Gesamtkonsistenz der Ergebnisse demonstrieren oder extrapolierte Evidenz aus Studien, die mit 1++ oder 1+ bewertet wurden
AUS	eine Reihe von Nachweisen, die Ergebnisse aus mit 2+ bewerteten Studien umfassen, die direkt auf die Zielpopulation anwendbar sind und die Gesamtkonsistenz der Ergebnisse demonstrieren; oder extrapolierte Evidenz aus mit 2++ bewerteten Studien
D	Evidenz der Stufe 3 oder 4; oder extrapolierte Evidenz aus Studien, die mit 2+ bewertet wurden

Beratung und Gutachten:
Die letzten Überarbeitungen dieser Richtlinien wurden in einer vorläufigen Version auf dem Kongress vom … ___ ____________ 2013 zur Diskussion gestellt. Die Entwurfsversion wurde zur öffentlichen Diskussion auf der RPO-Website veröffentlicht, damit diejenigen, die nicht am Kongress teilnehmen, die Möglichkeit haben, sich an der Diskussion und Verbesserung der Empfehlungen zu beteiligen.
Die Empfehlungsentwürfe wurden auch von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die gebeten wurden, sich zunächst zur Klarheit und Genauigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Evidenzbasis zu äußern.

Arbeitsgruppe:
Für die abschließende Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Anmerkungen der Experten berücksichtigt wurden, das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung Empfehlungen wurden minimiert.

Angehängte Dokumente

Aufmerksamkeit!

• Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
• Die auf der MedElement-Website und in den mobilen Anwendungen „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Erkrankungen: Therapeutenhandbuch“ bereitgestellten Informationen können und sollen eine persönliche Beratung durch einen Arzt nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an medizinische Einrichtungen, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie stören.
• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung sollte mit einem Spezialisten besprochen werden. Nur ein Arzt kann das richtige Medikament und seine Dosierung unter Berücksichtigung der Krankheit und des körperlichen Zustands des Patienten verschreiben.
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