Informationen über die Anwendung von Anästhetika bei Operationen reichen bis in die Antike zurück. Bereits im 15. Jahrhundert gibt es schriftliche Belege für die Verwendung von Schmerzmitteln. BC e. Es wurden Tinkturen aus Alraune, Belladonna und Opium verwendet. Um eine analgetische Wirkung zu erzielen, griffen sie auf mechanische Kompression der Nervenstämme, lokale Kühlung mit Eis und Schnee zurück. Um das Bewusstsein auszuschalten, wurden die Halsgefäße abgeklemmt. Diese Methoden erlaubten jedoch nicht, die richtige analgetische Wirkung zu erzielen, und waren sehr gefährlich für das Leben des Patienten. Die eigentlichen Voraussetzungen für die Entwicklung wirksamer Anästhesieverfahren zeichneten sich Ende des 18. Jahrhunderts ab, insbesondere nach der Herstellung von reinem Sauerstoff (Priestley und Scheele, 1771) und Lachgas (Priestley, 1772), sowie a gründliches Studium der physikalisch-chemischen Eigenschaften Diethylether (Faraday, 1818).
Die erste öffentliche Demonstration der Ätheranästhesie wurde durchgeführt 16. Oktober 1846 An diesem Tag entfernte Professor John Warren von der Harvard University in Boston einen Tumor in der submandibulären Region des kranken Gilbert Abbott unter Äther-Sedierung. Der Patient wurde vom amerikanischen Zahnarzt William Morton betäubt. das Datum Der 16. Oktober 1846 gilt als Geburtstag der modernen Anästhesiologie.
BEI 1847 als Droge der Engländer James Simpson zuerst angewendet Chloroform, und da die Anästhesie bei seiner Verwendung viel schneller eintritt als bei der Verwendung von Äther, gewann es schnell an Popularität unter Chirurgen und ersetzte Äther für lange Zeit. John Snow verwendete Chloroform erstmals als Wehenschmerzmittel für Königin Victoria von England, als sie ihr achtes Kind zur Welt brachte.
BEI Mitte 40. 19. Jahrhundert Umfangreiche klinische Studien begannen Lachgas, deren analgetische Wirkung entdeckt wurde Davy in 1798 Im Januar 1845 demonstrierte Wells öffentlich die Anästhesie mit Lachgas. Stickstoff während der Zahnextraktion, aber ohne Erfolg: Es wurde keine ausreichende Anästhesie erreicht. Der Grund für das Scheitern ist im Nachhinein in der Eigenschaft von Lachgas selbst zu erkennen: Für eine ausreichende Narkosetiefe benötigt es extrem hohe Konzentrationen im eingeatmeten Gemisch, die zur Erstickung führen. Die Lösung fand sich in 1868 von Andrews: Er begann, Lachgas mit Sauerstoff zu verbinden.
BEI Juni 1847 Pirogow rektale Anästhesie mit Äther während der Geburt angewendet. Er versuchte auch, Äther intravenös zu verabreichen, aber es stellte sich als sehr gefährliche Art der Anästhesie heraus. 1902 entdeckte der Pharmakologe N.P. Kravkov schlug eine intravenöse Anästhesie vor Hedonol, zum ersten Mal in der Klinik verwendet 1909 SP. Fedorov (russische Anästhesie). 1913 zum ersten Mal wurden zur Anästhesie verwendet Barbiturate, und Barbitur-Anästhesie ist seit 1932 mit der Aufnahme von Hexenal in das klinische Arsenal und seit 1934 von Natriumthiopental weit verbreitet.
BEI 1942 verwendeten der kanadische Anästhesist Griffith und sein Assistent Johnson erstmals Muskelrelaxanzien in der Klinik. Neue Medikamente haben die Anästhesie perfekter, handhabbarer und sicherer gemacht. Das aufkommende Problem der künstlichen Lungenbeatmung (ALV) wurde erfolgreich gelöst, was wiederum den Horizont der operativen Chirurgie erweiterte: führte zur Entstehung der Lungen- und Herzchirurgie, der Transplantation.
Der nächste Schritt in der Entwicklung der Anästhesie war die Entwicklung einer Herz-Lungen-Maschine, die es ermöglichte, am „trockenen“ offenen Herzen zu operieren.
1949 führten die Franzosen La Borie und Utepar das Konzept des Winterschlafs und der Unterkühlung ein und hatten großen Anteil an der Entwicklung Konzepte der potenzierten Anästhesie(der Begriff wurde 1951 von Laborie eingeführt) - eine Kombination verschiedener nicht-narkotischer Arzneimittel (Neuroleptika, Tranquilizer) mit allgemeinen Anästhetika, um eine ausreichende Schmerzlinderung bei niedrigen Dosen der letzteren zu erreichen, und diente als Grundlage für die Verwendung eines neuen Erfolg versprechende Methode der Allgemeinanästhesie - Neuroleptanalgesie(Kombinationen aus Neuroleptika und narkotischen Analgetika), 1959 von de Castries und Mundeler vorgeschlagen G.
Seit 1957 begann die Ausbildung von Anästhesisten in Kliniken in Moskau, Leningrad, Kiew und Minsk. An der Militärärztlichen Akademie werden Abteilungen für Anästhesiologie und Fortbildungsinstitute für Ärzte eröffnet. Einen großen Beitrag zur Entwicklung der sowjetischen Anästhesiologie leisteten Wissenschaftler wie Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan und viele andere. etc. Der rasche Fortschritt der Anästhesiologie in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung wurde neben den steigenden Anforderungen an die Chirurgie durch die Errungenschaften der Physiologie, pathologischen Physiologie, Pharmakologie und Biochemie erleichtert. Das in diesen Bereichen angesammelte Wissen erwies sich als sehr wichtig für die Lösung der Probleme der Gewährleistung der Sicherheit von Patienten während Operationen. Die Erweiterung der Möglichkeiten im Bereich der anästhetischen Operationsunterstützung wurde maßgeblich durch das rasante Wachstum des Arsenals an pharmakologischen Wirkstoffen ermöglicht. Neu für diese Zeit waren insbesondere: Succinylcholin (1947), Halothan (Halothan) (1956), Viadryl (1955), Präparate für NLA (1959), Methoxyfluran (1959), Natriumoxybutyrat und Benzodiazepin (Diazepam) (1960), Epontol (1961), Valium (1963), Propanidid (1964), Ketamin (1965), Etomidat und Enfluran (1970), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isofluran (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (Propofol-Analogon) (1999).
Die ersten Versuche, Operationen unter örtlicher Betäubung durchzuführen, wurden vor sehr langer Zeit unternommen, aber es sind nur wenige Informationen darüber erhalten. Zur Lokalanästhesie wurden chemische und physikalische Mittel eingesetzt. Die Ägypter verwendeten Krokodilfett als Hautdesensibilisator. Weit verbreitet waren auch verschiedene Pasten mit einer Beimischung von Alraune, Bilsenkraut und Blausäure. Im Mittelalter griffen sie bei verschiedenen Operationen zur Schmerzlinderung auf physikalische Methoden zurück, von denen die Kompression der Nerven und die Kühlung die häufigsten waren. Die Methode der Kompression der Nervenstämme hat aufgrund der Geringfügigkeit der Wirkung im Vergleich zu den schädlichen Folgen keine weite Verbreitung gefunden. Die Kühlmethode, die auf der extremen Kälteempfindlichkeit des Nervengewebes beruht, hat eine große Entwicklung erreicht. In den 1850er Jahren Etherkühlung eingeführt und ab 1867 die Kühlung mit Chlorethyl, die noch heute verwendet wird. Im XX Jahrhundert. Eiskühlung wurde häufig bei Gliedmaßenamputationen eingesetzt. Ab 1846 wurden parallel zum Studium der Anwendung der Vollnarkose Methoden entwickelt, um die Empfindlichkeit nur im operierten Bereich (Lokalanästhesie) auszuschalten. 1886 A.I. Lukashevich führte eine Operation an den Fingern der Hand unter leitender Kokainanästhesie durch. 1888 wurde der Versuch von Oberst wiederholt. 1908 war Birom der erste, der eine intravenöse Lokalanästhesie unter einem Tourniquet herstellte. Unzureichende Kenntnisse über die Dosierung von Kokain führten jedoch zur Vergiftung einer Reihe von Patienten. Der erste Bericht über den Tod eines Patienten nach einer Kokainnarkose wurde 1890 gemacht.
Die weitere Geschichte der Lokalanästhesie entwickelt sich in zwei Hauptrichtungen: 1) das Finden neuer Methoden der Lokalanästhesie gleichzeitig mit der Entwicklung ihrer bestimmten Prinzipien; 2) Suche nach neuen Lokalanästhetika.
Ende des 19. Jahrhunderts. zwei Hauptmethoden der Lokalanästhesie wurden geboren - die Methode der Infiltrationsanästhesie und die Methode der regionalen (Leitungs-) Anästhesie. 1902 wurde vorgeschlagen, Lösungen von Lokalanästhetika Adrenalin zuzusetzen, wodurch die Wirkung der Anästhesie verlängert wurde, und es war möglich, schwächere Lösungen zu verwenden.
Nach der Einführung des wenig toxischen Novocains in die chirurgische Praxis durch Eichorn (1904) fand die Lokalanästhesie große Verbreitung. 36 Jahre lang war Novocain das einzige Lokalanästhetikum der Welt.
Die Epiduralanästhesie gelangte viel langsamer in die klinische Praxis als die Spinalanästhesie, was auf die komplexere Technik ihrer Durchführung zurückzuführen war. Weit verbreitet war zunächst nur die Sakralanästhesie, bei der ein Lokalanästhetikum in den sakralen Epiduralraum injiziert wurde. Die Entwicklung der Anästhesietechniken und das Aufkommen neuer, sicherer Medikamente haben es jedoch ermöglicht, die Indikationen für den Einsatz von Regionalanästhesieverfahren und insbesondere der Epiduralanästhesie zu erweitern. 1920 berichteten die Spanierseiten über eine neue Methode - die Segmentanästhesie, bei der er eine Vielzahl von Eingriffen durchführte, darunter die Cholezystektomie und sogar die Gastrektomie. 10 Jahre später berichtete der Italiener Doliotti von 100 Fällen von Epiduralanästhesie (1930). In der UdSSR ist die Infiltrationsanästhesie, die einfachste und kostengünstigste, zur Hauptmethode der Lokalanästhesie geworden. Die Verbreitung dieser Methode wurde maßgeblich durch A.V. Vishnevsky, der die ursprüngliche Technik der Infiltrationsanästhesie entwickelte.
Lidocain wurde 1942 für die klinische Anwendung vorgeschlagen, Trimecain 1948, Prilocain 1953, Mepivacain und Bupivacain 1957 und Articain 1976.
In der Republik Belarus leisteten Ärzte und Wissenschaftler wie I.Z. einen großen Beitrag zur Entwicklung der Anästhesiologie. Klyavzunik", A. A. Plavinsky, F. B. Kagan, I. I. Kanus, O. T. Prasmytsky, V. V. Kurek, A. V. Marochkov.
Anästhesiologie- ein Zweig der Medizin, der den Schutz des Körpers vor aggressiven Umwelteinflüssen untersucht.
Analgesie- reversible Hemmung der Schmerzempfindlichkeit.
Anästhesie- reversible Hemmung aller Arten von Empfindlichkeit.
Anästhetika- Medikamente, die eine Anästhesie verursachen. Es gibt Vollnarkose (verursacht Vollnarkose) und Lokalanästhesie (verursacht örtliche Betäubung). Analgetika (nicht narkotische und narkotische (Arzneimittel) verursachen Analgesie.
Vollnarkose(Narkose) - reversible Depression des Zentralnervensystems unter dem Einfluss physikalischer und chemisch-pharmakologischer Mittel, begleitet von Bewusstseinsverlust, Hemmung aller Arten von Empfindlichkeit und Reflexen. Bestandteile der modernen Allgemeinanästhesie: Hemmung der geistigen Wahrnehmung (Schlaf), Blockade von Schmerz- (afferenten) Impulsen (Analgesie), Hemmung vegetativer Reaktionen (Hyporeflexie), Abschalten der Motorik (Muskelrelaxation), Kontrolle des Gasaustausches, Kontrolle des Blutes Kreislauf, Steuerung des Stoffwechsels. Diese allgemeinen Bestandteile der Anästhesie bilden die sogenannte Anästhesieunterstützung oder Anästhesieunterstützung für exogene Eingriffe und dienen als ihre integralen Bestandteile bei allen Operationen.
Einleitende Anästhesie- Dies ist der Zeitraum vom Beginn der Vollnarkose bis zum Erreichen des chirurgischen Stadiums der Anästhesie.
Erhaltungsanästhesie- Dies ist der Zeitraum des chirurgischen Stadiums der Anästhesie, der optimale Bedingungen für die Arbeit des Chirurgen und einen wirksamen Schutz der physiologischen Systeme des Körpers des Patienten vor den Auswirkungen eines chirurgischen Eingriffs bietet.
Anästhesist- ein Facharzt, der bei chirurgischen und diagnostischen Eingriffen für eine angemessene Schmerzlinderung, Überwachung der Vitalfunktionen und Unterstützung der Vitalaktivität des Körpers sorgt.
Präoperative Phase und Anästhesie-Risikogruppen
In der präoperativen Phase muss der Anästhesist: den körperlichen Zustand des Patienten beurteilen, den Grad des Anästhesierisikos bestimmen, die präoperative Vorbereitung (zusammen mit dem behandelnden Arzt) durchführen, die Wahl und Ernennung der Prämedikation bestimmen, die Anästhesiemethode wählen (koordinieren mit dem Chirurgen und dem Patienten).
Seit jeher werden aufgeklärte Köpfe von dem Wunsch getrieben, menschliches Leiden zu lindern, das in unseren Köpfen unweigerlich mit Schmerz verbunden ist. Die Geschichte der menschlichen Zivilisation hat der Nachwelt viele historische Dokumente hinterlassen, die von der beharrlichen Suche der Wissenschaftler nach Wegen zeugen, das Leiden eines Menschen zu lindern, der durch eine heimtückische Krankheit zur Verzweiflung getrieben wurde.
Geschichte der Anästhesie
Die erste Erwähnung der Anästhesie während der Schnitte findet sich im babylonischen Manuskript - dem Papyrus Ebers aus dem 15. Jahrhundert vor Christus. Schon damals wurden Alraunwurzel, Schmiere und Mohn als Schmerzmittel verwendet. Vollnarkose wurde in China schon zu Beginn unserer Zeitrechnung eingesetzt. Der chinesische Chirurg Hua-To Wu verwendete eine Abkochung, die er "Ma fu tang" nannte. Patienten, die diesen Sud tranken, wurden schmerzunempfindlich und erweckten den Eindruck, berauscht und sogar leblos zu sein.
Im alten Russland war auch die Kunst der Anästhesie bekannt. In einem der alten russischen Medizinbücher gibt es Hinweise auf die Verwendung von Alraunenwurzeln für diesen Zweck. Bis Mitte des 19. Jahrhunderts lieferten schmerzlindernde Methoden jedoch keine zuverlässige anästhetische Wirkung. Die damals angewandten barbarischen ("heidnischen Anästhesiologie") Methoden (Abdecken der Extremität mit Gefäßen mit Eis, Abquetschen der Halsschlagadern bis zur Bewusstlosigkeit etc.) brachten naturgemäß nicht die gewünschte Wirkung und waren äußerst gefährlich. Das Ende des 18. - Anfang des 19. Jahrhunderts war geprägt von der rasanten Entwicklung von Wissenschaft und Technik. Die auf grundlegenden naturwissenschaftlichen Erkenntnissen basierende Suche setzte dem empirischen Vorgehen ein Ende, das zur rasanten Entwicklung der Medizin beitrug.
Entdeckung der Ätheranästhesie
Am 9. April 1799 erlebte der Chemiker Davy die Wirkung von Lachgas, das Priestley 1776 erhielt. Davy schrieb: „... Lachgas hat anscheinend zusammen mit anderen Eigenschaften die Fähigkeit, Schmerzen zu zerstören, es kann erfolgreich verwendet werden bei chirurgischen Eingriffen“. Leider erregte diese aufschlussreiche Bemerkung die Aufmerksamkeit der damaligen Ärzte nicht. Nur ein Vierteljahrhundert später nahm der englische Chirurg Hickman das Studium der analgetischen Eigenschaften von Lachgas auf. Seine Experimente blieben jedoch unbemerkt. Die öffentliche Demonstration der narkotischen Eigenschaften von Lachgas in Frankreich am 21. Dezember 1828 im Plenum der Pariser Akademie der Wissenschaften war nicht von Erfolg gekrönt. Nur der weise alte napoleonische Chirurg Larrey interessierte sich für Hickmans Idee.
1824 untersuchte Henry Hill Hickman (1800-1830) in einem Experiment ausführlich die narkotische Wirkung von Äther und Lachgas und schrieb 1828: „Die Zerstörung der Empfindlichkeit ist möglich durch das methodische Einatmen bekannter Gase und somit die sensibelsten und gefährlichsten Operationen können schmerzfrei durchgeführt werden.
Die erste Operation unter Äthernarkose wurde 1842 von dem Amerikaner Crawford Long (1815-1878) in Jefferson, Georgia, durchgeführt. Dann sammelte er mehrere Jahre lang Beobachtungen, ohne sie der medizinischen Gemeinschaft mitzuteilen, und veröffentlichte seine Materialien erst nach 1846.
1844 nutzte unabhängig von Long der amerikanische Zahnarzt Horace Wells die Inhalation von Lachgas zur Schmerzlinderung. Überzeugt von der Wirksamkeit der Technik beschloss er, seine Entdeckung den Chirurgen zu melden.
Zwei Jahre später, am 16. Oktober 1846, begann im selben Operationssaal um 10 Uhr in Anwesenheit zahlreicher Zeugen eine Operation zur Entfernung eines Halstumors des Künstlers Edward Gilbert Abbott. Die Operation wurde von einem der erfahrensten Chirurgen des Krankenhauses, John Collins Warren (1778-1856), durchgeführt. Die Ätheranästhesie wurde (paradoxerweise) von dem Zahnarzt William T. G. Morton (1819-1868) durchgeführt, der kürzlich unter Beteiligung des Chemikers Jackson eine ähnliche Anästhesie in seiner Klinik durchführte.
Alle Anwesenden waren fassungslos, da sie es gewohnt waren, während der Operation herzzerreißende Schreie zu hören. Einer der Anwesenden, der amerikanische Chirurg Bigelow, konnte seine Freude nicht zurückhalten und rief: "Meine Herren, heute habe ich etwas gesehen, das um die ganze Welt gehen wird." Tatsächlich gilt der 16. Oktober 1846 zu Recht als Geburtstag der Ätheranästhesie. Damit wurde eine der bemerkenswertesten Seiten in der Geschichte der Anästhesiologie aufgeschlagen.
Mit für damaliger Zeit ungewöhnlicher Geschwindigkeit verbreitete sich die Nachricht vom Sieg über den Schmerz um die ganze Welt. Einer der ersten führte 1846, der englische Chirurg Liston, unter Äthernarkose eine Amputation des Oberschenkels durch. 1847 wurde Äther in Deutschland und Österreich zur Anästhesie verwendet. In Russland wurde die erste Operation unter Äthernarkose am 7. Februar 1847 in Moskau von Professor V.I. Inozemtsev und eine Woche später - in St. Petersburg von dem herausragenden russischen Chirurgen N.I. Pirogow. Völlig schmerzfrei innerhalb von 1-2 Minuten amputierte er einer Frau die Brustdrüse. Acht Minuten nach der Anästhesie wachte der Patient auf und fragte: „Warum wurden sie nicht operiert?“
Die meisten Chirurgen dieser Zeit nahmen diese herausragende Entdeckung mit Begeisterung und Hoffnung auf. Die Ätheranästhesie wurde in der chirurgischen Praxis, einschließlich der Pädiatrie, weit verbreitet. 1847 V.I. Inozemtsev operierte unter Äthernarkose an 2 Kindern im Alter von 10-14 Jahren. Er führte auch eine Hüftamputation bei einem 10-jährigen Mädchen durch. Die ersten Misserfolge mit schweren Komplikationen (bis hin zum Tod) zwangen Chirurgen und die ersten Drogenabhängigen jedoch, nach ihren Ursachen und Möglichkeiten zu suchen, sie zu verhindern. In vielen europäischen Ländern wurden Kommissionen geschaffen, um die Ätheranästhesie und die Technik ihrer Durchführung zu untersuchen. In Russland wurde unter der Leitung des berühmten russischen Chirurgen A.M. Filomafitsky. Neben ihm gehörten dem Rat prominente russische Wissenschaftler an: N.I. Pirogov, H. Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al.. Der Rat stellte Wissenschaftler vor eine Reihe wissenschaftlicher und rein praktischer Probleme, insbesondere im Zusammenhang mit der Anästhesie in der Geburtshilfe und Kinderchirurgie. 1847 wurde in der Monographie von N. I. Maklanov "Über die Verwendung von Ätherdämpfen in der operativen Medizin" das Alter der Kinder als Kontraindikation für die Anästhesie mit Äther angegeben. Im selben Jahr wurde durch eine Entscheidung des Ärzterates des Königreichs Polen die Anwendung der Ätheranästhesie bei Kindern unter 12 Jahren verboten, was offensichtlich auf die hohe Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen bei der Methode zurückzuführen war der damals verwendeten Anästhesie von Kindern mit Äther.
Anästhesie in der Zeit von Pirogov
Eine große Rolle bei der Entwicklung des Äthers und später der Chloroformanästhesie gehört dem herausragenden russischen Chirurgen N. I. Pirogov. "Viele Pioniere der Schmerzlinderung", schrieb Robinson, "waren mittelmäßig. Aufgrund zufälliger Orte, zufälliger Informationen oder anderer zufälliger Umstände waren sie an dieser Entdeckung beteiligt. Ihre Streitereien und ihr kleiner Neid hinterließen unangenehme Spuren in der Wissenschaft. Aber es gibt Persönlichkeiten von größerem Maßstab, die an dieser Entdeckung teilgenommen haben, und unter ihnen sollte Pirogov als Person und als Wissenschaftler am größten sein.
Der Rat unter der Leitung von A. M. Filomafitsky lud die medizinischen Fakultäten aller russischen Universitäten ein, auf dem Gebiet der Anästhesie zu forschen. Die fruchtbarste Aktivität wurde vom Professor der Medico-Surgical Academy N.I. Pirogow. Er forschte in zwei Richtungen: Einerseits interessierte er sich für den Mechanismus der Anästhesie, andererseits für die Entwicklung einer Technik zur Verwendung von Äther als Betäubungsmittel. Bereits 1847 N.I. Pirogov beschrieb in der Zeitschrift "Notes on Medical Sciences" im Artikel "Bericht über eine Reise in den Kaukasus" 72 Operationen an Kindern im Alter von 2 bis 16 Jahren, die unter Äthernarkose "ohne Fälle von erfolgloser Anästhesie" durchgeführt wurden. Pirogov untersuchte die lokale Wirkung von Äther auf das Nervengewebe. Erleben der resorptiven Wirkung des Äthers durch verschiedene Methoden des Einbringens in den Körper: in den Magen mit einer Sonde, ins Rektum, Einträufeln in die Luftröhre, Einbringen in die Blutbahn, in den Subarachnoidalraum. Das Verdienst von N.I. Pirogov bei der Untersuchung des Mechanismus der Anästhesie liegt darin, dass er als erster die facettenreiche Wirkung des Äthers auf verschiedene Strukturen des Zentralnervensystems und die dissoziative Wirkung der Vollnarkose auf bestimmte Elemente des Nervensystems zeigte. Nach 100 Jahren wurden Pirogovs visionäre Ideen durch subtile neurophysiologische Studien bestätigt. Überprüfung von N.I. Pirogov gibt allen Grund, ihn als Begründer der Entwicklung sowohl der Anästhesietheorie als auch der Methoden ihrer Anwendung in der praktischen Medizin zu betrachten.
Von bekanntem Interesse ist die Arbeit von G.A. Givardovsky, Mitglied eines der Anästhesiekomitees, veröffentlicht 1848. Der Autor testete in einem Experiment Äther, Chlorophor, Benzin, Schwefelkohlenstoff und Öldämpfe. In allen Fällen konnte Euthanasie unterschiedlicher Tiefe erreicht werden. 4. April 1848 in Anwesenheit von G.A. Givardovsky, unter Benzinanästhesie, wurde eine Operation durchgeführt - Peeling des Hygroms des linken Beins bei einem 14-jährigen Jungen.
1847 versuchte der englische Anästhesist Snow zum ersten Mal auf der Welt, die Klinik der Ätheranästhesie zu beschreiben – fünf Stadien, die von einer leichten Anästhesie bis zum Stadium der tiefen Ätheranästhesie reichen.
Das Aufkommen der ersten Anästhetika
Chloroform - das erste Anästhetikum
Chloroform, das erste halogenhaltige Anästhetikum, wurde 1831 entdeckt, aber zunächst als Lösungsmittel für Kautschuk verwendet. Als Vorfahr der Chloroform-Anästhesie gilt der schottische Anästhesist Simpson, der sie im November 1847 in der Klinik einsetzte. Pirogov 30. November 1847. Im selben Jahr wurde N.I. Pirogov in der Klinik von Prof. AI Polya demonstrierte eine rektale Anästhesie bei Kindern. 1848 I. W. Buyalsky berichtete über eine Operation, die an einem 8 Monate alten Kind unter Chloroformdämpfen durchgeführt wurde. Die Chloroformanästhesie ist sehr weit verbreitet und verdrängt den Äther aus der chirurgischen Praxis. Die stärkeren anästhetischen Eigenschaften von Chloroform waren für Chirurgen sehr attraktiv, aber mit der Anhäufung praktischer Erfahrungen begannen begeisterte Kritiken, aufgrund des häufigen Auftretens verschiedener Komplikationen bis hin zum Herzstillstand einer zurückhaltenderen Haltung gegenüber diesem Medikament zu weichen . In dieser Hinsicht wurde Chloroform Ende des 19. Jahrhunderts fast überall aufgegeben. Und erst 1951 unternahm der amerikanische Anästhesist Waters Versuche, Chloroform zu "rehabilitieren". Dies gelang ihm dadurch, dass die Anästhesisten zu dieser Zeit über perfekte Anästhesiegeräte verfügten. Die Anästhesie wurde in einem halboffenen Kreislauf mit einem speziellen thermokompensierten Verdampfer "Chlorotek" durchgeführt, der für Chloroform kalibriert war und sich außerhalb des Kreislaufs der Gaszirkulation befand. Es überrascht nicht, dass nach Waters 5000 Mononarkosen mit Chloroform keine einzige ernsthafte Komplikation auftrat.
N.I. Pirogov hat Priorität bei der Anwendung der ersten endotrachealen Anästhesie mit Äther im Experiment, Methoden der rektalen, intravenösen und intraarteriellen Anästhesie im Experiment und in der Klinik; Allgemeinanästhesie unter militärischen Feldbedingungen.
1882 T.I. Vdovikovsky berichtete von einer 3-stündigen Operation zum Zerkleinern von Steinen, die unter Chloroform-Anästhesie an einem 13-jährigen Jungen durchgeführt wurde. 1888 N.N. Phenomenov führte bei einem Kind im Alter von 1 Jahr eine Operation unter Masken-Chloroform-Anästhesie für einen Embryonalbruch durch. Im selben Jahr wurde V.A. Stolypinsky operierte unter Chloroformnarkose ein Neugeborenes im Alter von 24 Stunden, ebenfalls wegen eines Embryonalbruchs.
1895 V.A. Ledin veröffentlichte in der Zeitschrift "Russian Surgical Archive" ein Material über die Anwendung der Ätheranästhesie bei 23 Kindern ab 6 Monaten. bis 10 Jahre alt. In dieser Veröffentlichung argumentierte der Autor, dass Äther bei Kindern keine ernsthaften Komplikationen verursacht. 1905 verwendeten Rotch und Led eine Tropfnarkose bei einem 3 Wochen alten Neugeborenen mit Pylorusstenose. 1911 V.I. Bobrov veröffentlichte die Arbeit „Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anästhesie“, in der er die große Bedeutung von Sauerstoff während der Anästhesie bei Kindern betonte. 1913 operierte Richter unter Endotrachealanästhesie zwei Neugeborene mit Ösophagusatresie. Das Luft-Ether-Gemisch wurde durch Einblasen in die Lungen unter einem Druck von 6-8 mm Hg zugeführt. Kunst.
Die weit verbreitete Verwendung von Distickstoffmonoxid in der chirurgischen Praxis begann 1868, als Andrew vorschlug, Distickstoffmonoxid gemischt mit Sauerstoff zu inhalieren. In unserem Land war S. K. Klikovich der erste, der Lachgas systematisch verwendete und untersuchte, dessen Arbeit mit diesem Anästhetikum 1881 zu seiner Dissertation über Schmerzlinderung führte.
Je breiter und schneller sich die Anästhesiologie entwickelte, desto deutlicher traten jedoch die Schattenseiten der Mononarkose mit Äther und Chloroform hervor. Der Hauptnachteil war die Toxizität von Betäubungsmitteln, die eine allgemeine Vergiftung des Körpers und irreversible Schäden an parenchymalen Organen verursachten, Komplikationen, die nicht nur den Erfolg der Operation selbst zunichte machten, sondern auch häufig Todesfälle verursachten. Egal wie effektiv die Anästhesie mit Hilfe der Inhalation von Äther und Chloroform war, ihre Nebenwirkungen veranlassten die Chirurgen, nach neuen Anästhesiemethoden zu suchen.
Die Entwicklungsgeschichte der Anästhesiologie zu Beginn des 20. Jahrhunderts
Das Jahr 1904 war geprägt von einer neuen Entdeckung, N.F. Kravkov und S.P. Fedorov verwendete als erster eine intravenöse Injektion von Hedonal, einem Derivat der Barbitursäure, das 1903 von Fischer synthetisiert wurde. Die intravenöse Verabreichung von Barbituraten ist sowohl für die unabhängige Anästhesie als auch in Kombination mit einer Etheranästhesie und einer Lokalanästhesie weit verbreitet. Viel später wurden Permocton (1927) und Natriumpentothal (1936) synthetisiert. Letzteres hat eine sehr breite Anwendung zur Narkoseeinleitung gefunden.
Der bedeutendste Erfolg bei der Entwicklung der Allgemeinanästhesie ohne Inhalation ist mit der Entstehung anderer Derivate der Barbitursäure verbunden - Natrium Evipan (1932) und Natrium Thiopental (1934). Diese beiden Barbiturate waren in den 1930er und 1940er Jahren hoch angesehen und waren viele Jahre lang die wichtigsten nicht inhalativen Vollnarkosemittel. In unserem Land ist I.S. Schorow.
Eine sehr wichtige Phase in der Entwicklung der Anästhesiologie war die Schaffung von Anästhesie-Beatmungsgeräten, die einen konstanten Gasfluss, einstellbaren Druck, dosierte Zufuhr von Sauerstoff und Inhalationsanästhetika bieten. Ein wichtiger Beitrag zur Entwicklung der Anästhesiologie dieser Zeit war der Vorschlag von Waters, einen Kohlendioxidabsorber in den Atemkreislauf von Inhalationsanästhesiegeräten einzubauen.
Erstes Anästhesiegerät
Die Geschichte des Erscheinens des ersten Anästhesiegeräts
1932 entwarfen die britischen Anästhesisten Meigill und Mapleson ein Anästhesiegerät mit einem Block rotametrischer Dosimeter für mit Sauerstoff gemischtes Lachgas. Von dieser Zeit bis heute ist eine Mischung aus Lachgas und Sauerstoff einer der integralen Bestandteile vieler ausgewogener Anästhesieschemata.
Parallel zur Entwicklung der Allgemeinanästhesie begannen nach und nach Methoden der Lokalanästhesie in die Anästhesiologie Einzug zu halten. Die letzten Jahrzehnte des 19. Jahrhunderts waren geprägt vom Aufkommen grundlegend neuer Mittel und Methoden der chirurgischen Anästhesie. Der erste Schritt in diese Richtung war die Entdeckung von V.A. Anrep 1879 über die lokalanästhetische Wirkung von Kokain. Basierend auf seiner Anwendung wurden Methoden der terminalen und infiltrativen Lokalanästhesie entwickelt. 1884 schlug Koller die Instillation von Kokain in den Bindehautsack in der Augenchirurgie sowie die Schmierung damit und anderer Schleimhäute im Bereich der Operation vor, was eine Revolution in der Augenheilkunde auslöste und die Möglichkeiten sowohl der Diagnostik als auch der Chirurgie erweiterte Eingriffe in der Nasen- und Kehlkopfchirurgie. Übrigens werden solche Optionen in diesen Bereichen der Medizin immer noch verwendet.
1898 führte Beer durch Injektion einer Kokainlösung in den Subarachnoidalraum erstmals eine der Varianten der Regionalanästhesie durch, die später als Spinalanästhesie bekannt wurde. Von den russischen Chirurgen war Ya.B. der erste, der über seine Erfahrungen mit der Anwendung der Spinalanästhesie berichtete. Zeldovich im Jahr 1890. Ein wesentliches Hindernis für die breite Einführung in die Praxis der Lokalanästhesie war damals die hohe Toxizität von Kokain.
Nachdem Novocain synthetisiert wurde (1905), das um ein Vielfaches weniger toxisch ist als Kokain, hat sich die Möglichkeit der erfolgreichen Anwendung von Infiltrations- und Leitungsanästhesie erheblich erhöht. Die sich schnell anhäufenden Erfahrungen haben gezeigt, dass unter örtlicher Betäubung nicht nur kleine, sondern auch mittlere und komplexe Operationen durchgeführt werden können, darunter nahezu alle Eingriffe an den Bauchorganen.
Die Hauptmethode der Lokalanästhesie in unserem Land ist zur Infiltrationsanästhesie geworden, die die einfachste und kostengünstigste ist. Die Verbreitung dieser Methode wurde maßgeblich von A. V. Vishnevsky erleichtert, der eine originelle Technik der Infiltrationsanästhesie entwickelte, die auf der Einführung einer großen Menge 0,25% iger Novocainlösung, der Schaffung eines dichten Infiltrats in den entsprechenden geschlossenen Faszienräumen und basiert Dadurch wird ein breiter Kontakt des Anästhetikums mit den neurovaskulären Bahnen im Operationsgebiet sichergestellt.
Neben der Infiltrationsanästhesie hat das Interesse an Leitungs- und Spinalanästhesie zugenommen. In einer Reihe von Kliniken im In- und Ausland werden diese Methoden sehr geschätzt. Bei der Entwicklung und Förderung der Leitungsanästhesie gebührt dem berühmten russischen Chirurgen V.F. Voino-Yasenetsky, der sich viele Jahre mit der Methode beschäftigte und die wichtigsten Ergebnisse seiner Arbeit 1915 in seiner Doktorarbeit vorstellte.
Von den einheimischen Chirurgen, die dieser Methode große Bedeutung beimaßen, war S.S. Judin. Seine Monographie (1925), basierend auf seiner eigenen umfangreichen Erfahrung, trug zur breiteren Anwendung der Spinalanästhesie in unserem Land bei.
Die Entwicklung der Vollnarkose bei Kindern wurde durch die Entwicklung der Beatmungseinheit des Anästhesiegeräts erleichtert. Der englische Anästhesist Maygill und dann Mapleson führten ein Pendelsystem mit einem halbgeschlossenen Kreislauf ein. In der neuen Form wurde das Pendelsystem ohne Adsorber verwendet und zur Vermeidung von Hyperkapnie wurde ein Gasfluss verwendet, der 2-3 mal höher war als das Atemminutenvolumen des Kindes. Aus einem halbgeschlossenen System wurde tatsächlich ein halboffenes: der Ausatemwiderstand nahm ab, das Risiko einer Anästhesie-Überdosierung nahm ab usw.
In den 40er Jahren schlug Eyre ein halboffenes ventilloses System vor, das in den 50er Jahren von dem berühmten englischen Anästhesisten Rees modifiziert wurde. Dieses System hat sich in der Neugeborenenanästhesie durchgesetzt.
Ein herausragendes Ereignis in der Geschichte der Anästhesiologie war die erste klinische Anwendung von Intocostrin, einem Curare-ähnlichen Medikament zur Muskelentspannung, durch die kanadischen Anästhesisten Griffiths und Johnson im Jahr 1942. Von diesem Moment an beginnt eine neue Etappe in der Entwicklung der Anästhesiologie.
Zuerst wurde Tubocurarinchlorid, ein Alkaloid einer der Pflanzen, als Medikament zur Entspannung der Skelettmuskulatur verwendet, und dann wurden synthetische Medikamente eingesetzt. Die Verwendung von Muskelrelaxanzien ermöglichte es, auf eine tiefe Anästhesie zu verzichten, weil. Eine zufriedenstellende Entspannung der Muskeln tritt nur bei Verwendung sehr hoher Konzentrationen von Anästhetika auf, die nahe an toxischen Dosen liegen.
Die Fähigkeit zur optimalen Muskelentspannung während Operation und Anästhesie war die Grundlage für die Entwicklung des Problems der Komponentenanästhesie. In den frühen 1950er Jahren wurde die Notwendigkeit offensichtlich, den einheitlichen Begriff „Anästhesie“ in einzelne Komponenten zu unterteilen: eigentliche Anästhesie (Bewusstseinsabschaltung, Hypnose); neurovegetative Stabilisierung, einschließlich Analgesie, Hyporeflexie, Blockade pathologischer Reflexe, Muskelentspannung, Aufrechterhaltung eines angemessenen Gasaustauschs, Blutkreislaufs und Stoffwechsels.
Das Problem des künstlichen Winterschlafs
In Bezug auf die Entwicklungsgeschichte der Anästhesiologie muss das Problem des künstlichen Winterschlafs erwähnt werden. Beeinflusst von den Ideen von Leriche, stellten Labori und Yugenar das Konzept der pharmakologischen Synergie vor, das auf der selektiven Hemmung von Ganglien- und Rezeptorsynapsen des autonomen Nervensystems und neuroendokrinen Mechanismen basiert, um umfassender als mit herkömmlicher Anästhesie vor "operativer Aggression" zu schützen . Der Zustand der verlangsamten Lebenstätigkeit des Organismus, ähnlich dem Zustand eines Tieres im Winterschlaf, wird als künstlicher Winterschlaf bezeichnet. Die Hauptschutzrolle in den Schemata des Winterschlafs und der potenzierten Anästhesie spielte nicht die Anästhesie, sondern der neurovegetative Schutz. Die Methode des künstlichen Winterschlafs unter Verwendung großer Dosen von Phenothiazin-Neuroleptika, Sympatho- und Parasympatholytika und physikalischen Kühlmethoden wurde in der UdSSR, Frankreich, Belgien und der BRD umfassend untersucht. Eine tiefe Hemmung der Mechanismen der Stressreaktion bewirkt jedoch eine schwer kontrollierbare Verletzung der Anpassungsmechanismen. Mitte der 60er Jahre wurde der künstliche Winterschlaf praktisch aufgegeben. In der pädiatrischen Praxis hat es keine weite Verbreitung gefunden, obwohl viele Arbeiten über den erfolgreichen Einsatz des Winterschlafs bei der komplexen Behandlung von Kindern unterschiedlichen Alters in kritischen Zuständen veröffentlicht wurden.
1956 hat der englische Anästhesist Johnson erstmals ein neues halogenhaltiges Anästhetikum Halothan (Fluotan, Narcotan, Halothan) getestet und dann in die breite Anästhesiepraxis eingeführt, das bis heute eine sehr weite Verbreitung gefunden hat. Es wird derzeit durch neue gut kontrollierte halogenhaltige Medikamente wie Isofluran und Sevofluran ersetzt, die weniger hepatotoxische und kardiotoxische Wirkungen haben.
1959 hielten die belgischen Anästhesisten De Castro und Mandelier auf dem Kongress für Anästhesiologie in Lyon eine Grundsatzpräsentation „Eine neue Methode der Allgemeinanästhesie ohne Barbiturate“ – Neuroleptanalgesie. Das Wesen der Methode liegt darin, dass die angewandten Analgetika und Antipsychotika eine selektive Wirkung haben, die geistige Gleichgültigkeit, Ruhe und Hemmung der Schmerzempfindlichkeit verursacht. Seit ihrer Einführung hat die Neuroleptanalgesie (NLA) unter Anästhesisten großes Interesse geweckt. NLA entwickelt sich zu einer der beliebtesten Anästhesiemethoden in der pädiatrischen Praxis.
1965 formulierten Korssen und Domino, basierend auf der praktischen Verwendung von Phencyclidinderivaten (Ketalar, Ketamin, Ketanest, Calypsol) und der Analyse ihrer Wirkung, das Konzept der dissoziativen Anästhesie. Die Ketaminanästhesie wurde in unserem Land umfassend untersucht. In der Kinderanästhesiologie hat er eine ziemlich breite Anwendung als Monohypnotikum sowie in Kombination mit anderen Arzneimitteln gefunden.
Moderne Entwicklung der Anästhesiologie
Im Allgemeinen kann das derzeitige Stadium in der Entwicklung der Anästhesiologie durch den Wunsch gekennzeichnet sein, kurz wirkende und gut kontrollierte Medikamente zu verwenden - Anästhetika, Analgetika, Beruhigungsmittel usw. Bei erwachsenen Patienten wird häufig eine "vollständige intravenöse Anästhesie" angewendet. Auch in der pädiatrischen Anästhesiologie gibt es eine große Verschiebung hin zu einer stärkeren Verwendung von nicht-inhalativer Arzneimittelabgabe. Bei Kindern ist es jedoch kaum ratsam, auf die Anwendung von Inhalationsanästhetika ganz zu verzichten. In den letzten Jahren hat sich die balancierte Anästhesie in Kombination mit verschiedenen regionalen Blockaden verbreitet.
Wie ist die Entwicklung der Anästhesiologie?
Die Anästhesiologie ist eine relativ junge klinische Disziplin. In den letzten Jahrzehnten hat die Anästhesiologie bedeutende Fortschritte gemacht. Einen sehr großen Beitrag zur Entwicklung dieser Wissenschaft leisteten sowjetische Wissenschaftler und vor allem die größten einheimischen Chirurgen - A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, I. S. Zhorov, V. S. Saveliev. Ein bekannter Herzchirurg, Akademiemitglied der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR, E. N. Meshalkin, widmete der Entwicklung anästhesiologischer Probleme große Aufmerksamkeit. 1959 veröffentlichte er zusammen mit einem der ersten sowjetischen Anästhesisten, V. P. Smolnikov, eine Monographie "Moderne Inhalationsanästhesie".
Besonders groß ist die Rolle von Professor I. S. Zhorov in der Entwicklung der modernen Anästhesiologie in unserem Land, der sich während seiner praktischen und wissenschaftlichen Tätigkeit mit der Entwicklung der Allgemeinanästhesie befasste. Er ist Autor einer Reihe grundlegender Werke, darunter die Monographie „Allgemeine Anästhesie“ (1959). I. S. Zhorov hat eine ganze Schule von Anästhesisten, Wissenschaftlern und Praktikern gegründet.
Natürlich begann die Entwicklung der Kinderanästhesiologie im gegenwärtigen Stadium im Rahmen großer chirurgischer Kinderkliniken (Prof. N. V. Menyailov).
Die Professoren B. S. Uvarov, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov leisteten einen großen Beitrag zur Entwicklung der Allgemeinanästhesie. Sie hat viel für die Entwicklung der Anästhesiologie in unserem Land, die Ausbildung des Personals, die Herstellung von Kontakten zwischen unseren Wissenschaftlern und ausländischen Kollegen prof. E. A. Damir. Die Rolle von Professor A. P. Zilber bei der Interpretation vieler theoretischer und sogar philosophischer Probleme unseres Fachgebiets ist groß. Eine ganze Reihe seiner hervorragenden Monographien ist ein wertvoller Ratgeber für Anästhesisten und Wiederbeleber.
1970 erschien die erste grundlegende Monographie von Prof. A. Z. Manevich „Pädiatrische Anästhesiologie mit Elementen der Intensivmedizin“, die immer noch ein guter Leitfaden für Kinderanästhesisten und Beatmungsgeräte ist.
Einen sehr wichtigen Beitrag zur Entwicklung der pädiatrischen Anästhesiologie und Wiederbelebung in unserem Land leistete die Abteilung für Kinderchirurgie der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität unter der Leitung des führenden Kinderchirurgen, Akademiemitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften Yu. F. Isakov . 1968 wurde an der Abteilung ein Forschungslabor für Kinderanästhesiologie und Reanimation unter der Leitung von Prof. Dr. V.A.Mikhelson. Die Abteilung hat mehr als 100 Dissertationen verteidigt und 25 Monographien zu verschiedenen Fragestellungen der Kinderanästhesiologie und Reanimation veröffentlicht. Viele Studenten der Abteilung - Professoren L. E. Tsypin, I. F. Ostreikov, V. M. Egorov, G. G. Zhdanov, V. F. Zhavoronkov, G. S. heute leiten sie unabhängige Abteilungen in Russland und der GUS.
Kinderanästhesiologie in der Pädiatrie
Kurzer historischer Abriss der Entwicklung der Anästhesiologie
Worte von Mark Tullius Cicero (106-43 v. Chr.) „Nicht zu wissen, was vor der Geburt war, bedeutet, für immer in der Kindheit zu bleiben“, dienen als unwiderlegbarer Beweis dafür, dass das Studium jeder Disziplin mit der Kenntnis ihrer historischen Wurzeln beginnen muss. Es gibt keine Ausnahmen und zwei sehr nahe beieinander liegende Bereiche der Medizin - Anästhesiologie und Reanimation.
Anzumerken ist, dass sich Anästhesiologie und Reanimation parallel entwickelt haben, weil ihre Prinzipien und viele Methoden gleich waren.
Anästhesiologie und Reanimation ist eine wichtige wissenschaftliche und praktische Disziplin, deren Hauptaspekte das Studium und die Entwicklung von Anästhesiemethoden, Anästhesiemechanismen sowie die Wiederherstellung der Funktionen lebenswichtiger Systeme und Organe sind.
Die Hauptaufgabe der Anästhesiologie- den Patienten vor einem chirurgischen Trauma zu schützen und optimale Bedingungen für die Arbeit des Chirurgen zu schaffen.
Chirurgische Eingriffe als Operationsmethode zur Korrektur bestimmter Erkrankungen sind notwendig. Als Reaktion auf jeden chirurgischen Eingriff und jede schmerzhafte Manipulation kommt es jedoch aufgrund von psychischem Trauma, Schmerzsyndrom und Veränderungen der Homöostase, die während der Operation auftreten (Blutverlust, Gasaustauschstörungen, biochemische Veränderungen usw.), zu einer Stressreaktion unterschiedlichen Ausmaßes. Die Reaktion des neurovegetativen Systems trägt zum Auftreten von Spasmen peripherer Gefäße, zusätzlicher Freisetzung von Katecholaminen in das Blut und Störungen aller Arten von Stoffwechsel bei. Ein Teufelskreis entsteht, wenn viele Störungen der Homöostase nicht mehr von der Ursache abhängen, die sie verursacht hat, sondern selbst zu weiteren Veränderungen beitragen. Die Aufgabe der Anästhesiologie besteht also nicht nur darin, Schmerzen zu beseitigen und das Bewusstsein des Patienten während der Operation auszuschalten, sondern auch für seine Sicherheit sowohl während der Operation als auch unmittelbar nach der Narkose und in der postoperativen Phase zu sorgen.
Geschichte der Entwicklung der Reanimation
Reanimation ist eine der interessanten Seiten in der Entwicklung der Medizin. Die Medizin als Teil der Naturwissenschaft ist ein Spiegel der menschlichen Zivilisation, ihres langen und sehr schwierigen Weges zur Selbstvervollkommnung. Es ist charakteristisch, dass unseren fernen Vorfahren bestimmte Elemente der Erweckung bekannt waren. So finden wir in der Bibel eine ungefähre Beschreibung der Revitalisierung mit Hilfe der mechanischen Beatmung nach der Mund-zu-Mund-Methode. In vorgeschichtlicher Zeit verbanden die Naturvölker den Tod mit Tiefschlaf. Sie versuchten, den Verstorbenen mit scharfen Schreien zu "wecken", Kauterisation mit brennenden Kohlen. Besonders beliebt bei den nordamerikanischen Indianern waren Methoden der "Revitalisierung", indem Tabakrauch aus einer Blase geblasen wurde. Während der Zeit der spanischen Kolonialisierung Amerikas verbreitete sich diese Methode in Europa und wurde bis Anfang des 19. Jahrhunderts verwendet, um plötzlich Verstorbene wiederzubeleben.
Die erste Beschreibung der posturalen Drainage bei der Ertrinkungsrettung findet sich in den Papyri der alten Ägypter. Der herausragende Naturforscher und Arzt Andrei Vesalius, der im Mittelalter lebte, stellte die Arbeit des Herzens wieder her, indem er Luft durch ein Schilfrohr in die Luftröhre einführte, d.h. 400 Jahre vor der Beschreibung der Technik der trachealen Intubation und mechanischen Beatmung, basierend auf dem Prinzip des Blasens.
Pag schlug 1754 zur Wiederbelebung von Neugeborenen vor, Luft durch den Mundgang zu blasen. 1766 beschrieb der Professor der Moskauer Universität S. G. Zybelin klar die Ziele und Techniken der mechanischen Beatmung, basierend auf dem Einblasen von Luft in die Lunge: Die Lunge muss sich also ausdehnen, um das Blut in den Fluss zu bringen.
1780 schlug der französische Geburtshelfer Chaussier ein Beatmungsgerät für Neugeborene vor, bestehend aus einer Maske und einem Beutel.
1788 schlug Goodwin vor, dem Fell Sauerstoff zuzuführen und durch das Fell zu atmen, was mit der Goldmedaille der British Society for the Resuscitation of the Drowners ausgezeichnet wurde. Fairerweise sei angemerkt, dass Paracelsus bereits um 1530 einen Blasebalg und einen Mundluftkanal für diesen Zweck verwendete.
1796 beschrieben zwei dänische Wissenschaftler, Heroldt und Rafn, die künstliche Beatmung von Mund zu Mund. Sie führten auch eine endotracheale Intubation und Tracheotomie durch und boten an, elektrischen Strom an der Brust des Toten anzulegen.
Die Geschichte der Entwicklung der Wiederbelebung im 19. Jahrhundert
In der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurden Beatmungsmethoden, die auf dem Prinzip der Inhalation beruhten, durch die sogenannten „manuellen“ Methoden ersetzt, die eine künstliche Beatmung durch äußere Einwirkung auf den Brustkorb vorsehen. Manuelle Methoden der maschinellen Beatmung haben lange Zeit die exspiratorischen ersetzt. Auch während der Polio-Epidemie versuchten sie noch, eine Atemtherapie mit Hilfe spezieller "eiserner Lungen"-Geräte durchzuführen, deren Prinzip auf einer äußeren Beeinflussung des Brustkorbs durch Kompression und Dekompression in einer speziellen Kammer beruhte, in der der Patient untergebracht war . 1958 zeigte der amerikanische Anästhesist Peter Safar jedoch überzeugend in einer Reihe von Experimenten an Freiwilligen und Medizinstudenten, bei denen die Spontanatmung mit Hilfe der totalen Kurarisierung abgeschaltet und auf verschiedene Weise mechanisch beatmet wurde, dass erstens extern Methoden zur Beeinflussung der Brust ergeben im Vergleich zur Exspiration kein angemessenes Atemvolumen der Venen; Zweitens waren nur 14-50 % der speziell geschulten Personen in der Lage, mit verschiedenen manuellen Methoden ein Inspirationsvolumen von 500 ml zu erreichen. Mit Hilfe von Ausatmungsmethoden konnte ein solches Volumen der mechanischen Beatmung bei 90-100% der Personen erreicht werden, die keine Schulung absolvierten, sondern vor der Studie nur eine einfache Anweisung erhielten.
Die Überreste der "Eisernen Lunge" lagen lange Zeit in den Kellern verschiedener medizinischer Einrichtungen, und ihr Schicksal schien besiegelt. In den letzten Jahren haben jedoch mehrere Unternehmen in Amerika und Europa Vorrichtungen hergestellt, die auf der Brust des Patienten in Form einer Weste getragen werden und eine Beatmung durch Kompression und Dekompression bereitstellen. Es ist noch zu früh, um über die Wirksamkeit dieser Methode zu sprechen, aber die Aussicht auf eine neue Entwicklungsrunde wird zu nicht-invasiven und physiologischeren Methoden der künstlichen Lungenbeatmung zurückkehren.
Versuche, die Durchblutung während eines Herzstillstands wiederherzustellen, begannen viel später als die künstliche Lungenbeatmung.
Die ersten experimentellen Studien zur Durchführung einer direkten Herzmassage wurden 1874 von Professor Moritz Schiff von der Universität Bern durchgeführt, der versuchte, Hunde wiederzubeleben, deren Herz aufgrund einer Überdosis Chloroform stehengeblieben war. Schiff achtete besonders darauf, dass rhythmische Kompressionen des Hundeherzens mit mechanischer Beatmung kombiniert werden müssen.
1880 führte Neumann die erste direkte Herzmassage an einem Menschen durch, der unter Betäubung mit Chloroform aufgehört hatte. Im Jahr 1901 führte Igelsrud in der Klinik bei einer Frau mit Herzstillstand während der Amputation der Gebärmutter wegen eines Tumors erfolgreich eine Wiederbelebung mit Herzdruckmassage durch. Seitdem werden Thoraxkompressionen von vielen Chirurgen im Operationssaal verwendet. Dafür gab es genügend Gründe, da die Chloroform-Anästhesie weit verbreitet war. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle führten diese "Experimente" zu keinen positiven Ergebnissen. Zu diesem Zeitpunkt waren Reanimationsschemata und -prinzipien noch nicht entwickelt, die endotracheale Anästhesiemethode noch nicht in die Anästhesiepraxis eingeführt worden und die meisten Patienten starben an Pneumothorax.
Bereits im 19. Jahrhundert wurden die wissenschaftlichen Grundlagen der Reanimation gelegt. Eine herausragende Rolle kommt dabei dem französischen Wissenschaftler Claude Bernard zu, der erstmals die Grundpostulate der Physiologie formulierte: „Die Konstanz der inneren Umgebung ist eine unabdingbare Bedingung für die Existenz eines Organismus.“ Die praktische Bedeutung der Normalisierung der Homöostase des menschlichen Körpers wurde erstmals 1831 von dem englischen Arzt Latta aufgezeigt. Er setzte erfolgreich die Infusion von Kochsalzlösungen bei einem Patienten mit schweren Störungen des Hydro-Ionen- und Säure-Basen-Zustands ein - hypochlorämische hypokaliämische Alkalose bei Cholera. Derselbe Wissenschaftler besitzt die Priorität, den Begriff "Schock" in die medizinische Literatur einzuführen.
Die Geschichte der Entwicklung der Wiederbelebung im 20. Jahrhundert
Der Beginn des 20. Jahrhunderts war geprägt von herausragenden Entdeckungen auf dem Gebiet der Medizin im Allgemeinen und der Reanimation im Besonderen. 1900 stellten Landsteiner und 1907 Jansky das Vorhandensein von Agglutininen und Agglutinogenen im Blut fest, identifizierten vier Blutgruppen und schufen damit die wissenschaftliche Grundlage für Hämatologie und Transfusiologie.
Die sowjetischen Chirurgen V. N. haben viel getan, um dieses Problem zu entwickeln. Shamov und dann S.S. Judin.
1924 SS. Brjuchonenko und S.I. Chechulin entwarf und verwendete im Experiment den ersten Herz-Lungen-Apparat (Autojektor). N. L. Gurvich und G. S. Yunev belegten 1939 in einem Experiment Defibrillation und Herzdruckmassage. 1950 entwickelten Bigelow und dann N. S. Javadyan, E. B. Babsky, Yu. I. Bredikis eine Technik zur elektrischen Stimulation des Herzens. 1942 konstruierte Kolf die weltweit erste künstliche Niere und löste damit die Erforschung extrakorporaler Entgiftungsmethoden aus.
Das ursprüngliche Konzept der französischen Forscher Labori und Hugenard zur Hibernotherapie – der Behandlung des „Winterschlafs“ – ermöglichte einen tieferen Einblick in die Pathophysiologie der postaggressiven unspezifischen Reaktion des Körpers, auf die Methoden der Behandlung von Patienten in kritischem Zustand.
Ein wichtiger Schritt in der Entwicklung der Reanimation war die Untersuchung von Stoffwechselveränderungen und Methoden zu ihrer Korrektur bei kritisch kranken Patienten. Moores Studien leisteten einen großen Beitrag zur Untersuchung dieses Problems, wodurch Muster von Stoffwechselveränderungen bei Patienten nach Operationen und starkem Stress aufgedeckt wurden.
Ein gewisser Beitrag zur Entwicklung der Intensivmedizin ist die Entwicklung grundlegend neuer Entgiftungsmethoden mit Hämosorption, Lymphosorption, Hämodialyse. Der Pionier der Hämosorption in unserem Land ist Akademiker der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR Yu. M. Lopuchin. Aktive Entgiftungsmethoden sind in der Anästhesiologie und Reanimation weit verbreitet.
1960 bekräftigten Judd, Kouvendhoven und Knickerbocker die theoretischen Prämissen und untermauerten klinisch die Wirksamkeit der Herzdruckmassage. All dies diente als Grundlage für die Erstellung eines klaren Schemas von Reanimationsmanipulationen und Lehrmethoden der Reanimation unter verschiedenen Bedingungen.
Das klarste Reanimationsschema wurde vom amerikanischen Anästhesisten und Beatmungsgerät Safar vorgeschlagen, das unter dem Namen "Safars Alphabet" in die Literatur aufgenommen wurde.
Einen großen Beitrag zur Entwicklung der Wiederbelebung in unserem Land leistete der Akademiker der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften V. A. Negovsky. Seit vielen Jahren entwickelt seine Schule Probleme der Pathophysiologie von Endzuständen und Methoden der Wiederbelebung. Die grundlegenden Arbeiten von V. A. Negovsky und seinen Schülern trugen zur Schaffung eines Wiederbelebungsdienstes im Land bei.
In den letzten Jahrzehnten hat sich die Anästhesiologie und Wiederbelebung in der Pädiatrie entwickelt. In Großstädten gibt es Zentren für Kinderwiederbelebung und Intensivpflege, Abteilungen für Neugeborenen-Wiederbelebung, spezielle Besuchsteams für pädiatrische Wiederbelebung. Die Verbesserung der Anästhesie- und Reanimationsversorgung für Kinder hat die Behandlungsergebnisse der schwersten Gruppe kranker Kinder mit unterschiedlichen Profilen erheblich verbessert.
Grundlagen der Wiederbelebung
Eine Wissenschaft, die die Muster der Endphase des Lebens des Körpers und Methoden zur Behandlung von Patienten im Endstadium untersucht. Diese Aufgabe, die anscheinend das Leben selbst stellte, erwies sich jedoch nicht als die einzige und nicht als die wichtigste. Mit der Entwicklung der Reanimation wurden ihre Methoden nicht nur bei Patienten im Endstadium, sondern auch bei Patienten mit stark eingeschränkten Vitalfunktionen eingesetzt. Natürlich gibt es noch viel mehr solcher Patienten, und ihre Behandlung ist eine Art Vorbeugung gegen unheilbare Zustände.
Die Hauptaufgabe der Wiederbelebung- Behandlung von Patienten im Endstadium und klinischem Tod (Wiederbelebung) und Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen (Intensivpflege).
Narkose (von Narkose bis Einfrieren) - ZNS-Depression, die durch spezielle Substanzen (Medikamente oder Anästhetika) verursacht wird, bei denen kein Bewusstsein vorhanden ist, Schmerzen und andere Arten von Empfindlichkeit sowie Reflexaktivität unterdrückt werden. Der Narkosezustand ist reversibel und nach Beendigung der Narkosemittelzufuhr wird der Ausgangszustand wiederhergestellt.
Derselbe Zustand wird in der Literatur manchmal mit den Begriffen "Vollnarkose", "Allgemeinanästhesie" definiert. Offensichtlich definieren diese Begriffe den Zustand der Anästhesie weniger genau, da sie die Bewusstseinslosigkeit nicht einschließen. Der Ausdruck „Vollnarkose“ ist falsch, da es keine örtliche Betäubung geben kann.
Anästhesie - vollständiger oder teilweiser Mangel an Empfindung, der durch Lokalanästhetika verursacht wird. Der gebräuchlichste Begriff ist „Lokalanästhesie“, was die Unempfindlichkeit bestimmter Körperteile bedeutet.
Wiederbelebung (aus Reanimation - Revitalisierung des Körpers) - eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen zur Wiederherstellung der Vitalfunktionen bei Patienten im Endstadium oder im klinischen Tod. Der Begriff "Herz-Lungen-Wiederbelebung" spiegelt nur das Spektrum der Manipulationen wider, die auf die Wiederherstellung des Blutkreislaufs und der Atmung abzielen, definiert jedoch nicht alle Aufgaben der Wiederbelebung. Mit Hilfe der künstlichen Aufrechterhaltung von Durchblutung und Atmung wird die vitale Aktivität des gesamten Organismus wiederhergestellt.
Was ist Intensivpflege?
Intensivmedizin ist die Behandlung von Patienten, bei denen eine oder mehrere lebenswichtige Funktionen so beeinträchtigt sind, dass der Körper ohne ihre künstliche Kompensation nicht normal existieren kann. Natürlich sprechen wir hauptsächlich von akuten Verstößen.
Intensivmedizin hat immer einen kompensatorischen Charakter, der eine vollständig ausgefallene oder stark beeinträchtigte Funktion künstlich kompensiert, z. Das zweite Merkmal der Intensivmedizin ist, dass sie oft postsyndromal ist. Beatmungsgeräte müssen einem solchen Patienten helfen, bei dem es schwierig ist, sofort eine genaue Diagnose zu stellen und eine pathogenetische Therapie einzuleiten. Das Krankheitsbild wird von einem oder mehreren Syndromen dominiert, an denen das Kind ohne rasche Korrektur sterben kann. Wir sprechen von schwerem Atemversagen, metabolischer Azidose oder Alkalose-Syndrom, akutem Nierenversagen, Schock, hyperthermischem und konvulsivem Syndrom usw. Daher ist der Arzt im ersten Moment gezwungen, eine postsyndromale Therapie durchzuführen, und erst danach - pathogenetisch. Natürlich fallen in einigen Fällen postsyndromale und pathogenetische Therapie zusammen.
Ein schweres Syndrom tritt am häufigsten als Folge eines Teufelskreises in der Pathogenese einer bestimmten Krankheit auf. Beispielsweise entwickelt sich nach einer Virusinfektion ein akutes Atemversagen bei schweren Formen der stenosierenden Laryngitis (Krupp), gefolgt von einer Obstruktion der oberen Atemwege, Hypoxie, Hyperkapnie, Agitiertheit, was wiederum zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch, der Ausschüttung von Katecholaminen und an noch stärkere Zunahme der Entzündung. Die Behandlung in diesem Fall führt nur bei Hypoxie oder Hyperkapnie nicht zum gewünschten Ergebnis - sie sollte darauf abzielen, Entzündungen zu reduzieren, Infektionen zu bekämpfen usw. Das dritte Unterscheidungsmerkmal der Intensivmedizin besteht also darin, dass sie auf alle Glieder der pathologischen Kette gerichtet sein sollte, die bei einem bestimmten schweren Syndrom auftritt.
Intensive Beobachtung oder intensive Kontrolle,- Begriffe, die die Notwendigkeit einer ständigen, überwachenden Überwachung des Zustands von Patienten definieren. Zu dieser Gruppe gehören Kinder, die den kritischen Zustand hinter sich gelassen haben, bei denen es jedoch jederzeit zu einer Verschlechterung der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme kommen kann. Die gleiche Kontrolle sollte bei Kindern mit akuter Vergiftung, bei Neugeborenen und Frühgeborenen ausgeübt werden.
Was verbindet Anästhesiologie und Reanimation?
Auch wenn die Aufgaben der Anästhesiologie und Reanimation etwas unterschiedlich sind, gibt es doch noch viel mehr Faktoren, die diese beiden Disziplinen verbinden. Zunächst behandeln sowohl Anästhesisten als auch Beatmungsgeräte Patienten, die sich in einem äußerst schwierigen, kritischen Zustand befinden. Auch bei geplanten Eingriffen während der Operation und Narkose können kritische Zustände eintreten, ganz zu schweigen von großen und traumatischen Operationen, bei denen der Ausgangszustand des Patienten und die aggressive Einwirkung des chirurgischen Eingriffs zwangsläufig zu einer scharfen Verletzung von Vitalfunktionen führen.
Der zweite sehr wichtige verbindende Punkt ist, dass das Arbeitsprinzip von Anästhesisten und Beatmungsgeräten dasselbe ist - die Korrektur beeinträchtigter Vitalfunktionen und deren Aufrechterhaltung auf dem richtigen Niveau.
Gemeinsam sind die Methoden und Praktiken, die Anästhesisten und Beatmungsgeräte bei ihrer Arbeit anwenden - Trachealintubation, Gefäßkanülierung, künstliche Beatmung der Lunge, Infusionstherapie und parenterale Ernährung, endoskopische und andere Manipulationen usw.
Schließlich müssen in der praktischen Arbeit eines Anästhesisten und Beatmungsgeräte häufig gemeinsame Probleme gelöst werden, und in den meisten medizinischen Einrichtungen werden beide Dienste kombiniert. Natürlich kann es in einigen spezialisierten Einrichtungen unabhängige Reanimationsdienste geben - Abteilungen für Kardioreanimation, Neuroreanimation, Toxikologie, Intensivstationen für infektiöse Patienten usw. Ärzte, die in solchen Einrichtungen arbeiten, benötigen eine ernsthafte Grundausbildung in allgemeinen Fragen der Anästhesiologie und Reanimation
Die pädiatrische Anästhesiologie und Reanimation spielt als klinische Disziplin eine sehr wichtige Rolle in der pädiatrischen Praxis. Dies erklärt sich aus den Aufgaben und Prinzipien, die das Wesen der Anästhesiologie und Reanimation selbst bestimmen.
Bei Kindern, insbesondere in jungen Jahren, treten aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Besonderheiten wesentlich häufiger kritische Zustände auf als bei Erwachsenen. Daher muss ein Kinderarzt jeden Profils die Grundlagen der Intensivpflege und Wiederbelebung beherrschen. Das Anästhesiemanagement wird in der pädiatrischen Praxis viel häufiger eingesetzt als bei Erwachsenen, weil Fast alle chirurgischen Eingriffe und Manipulationen bei jungen Patienten werden unter Vollnarkose durchgeführt.
Die Kinderanästhesiologie und Reanimation basiert nicht auf und entwickelt sich nicht nach speziellen Gesetzen, die sich von der allgemeinen Anästhesiologie und Reanimation unterscheiden. Auch die Meinung, Kinderanästhesiologie und Reanimation sei eine kleine Anästhesiologie und Reanimation, ist falsch. Um die Aussage des berühmten russischen Kinderarztes N. F. Filatov zu paraphrasieren "Pädiatrie ist die ganze Medizin, die auf die Kindheit verlagert wird...", wir können sagen, dass pädiatrische Anästhesiologie und Reanimation alles Anästhesiologie und Reanimation ist (und manchmal sogar in einem größeren Ausmaß als bei erwachsenen Patienten), aber bei kleinen Patienten. Natürlich hängt die Umsetzung der allgemeinen Muster und Prinzipien der Anästhesiologie und Reanimation in der pädiatrischen Praxis von den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des kindlichen Körpers und ganz erheblichen Unterschieden in der Art pathologischer Prozesse bei Kindern ab. All dies bestimmt die Besonderheiten der Kinderanästhesiologie und Reanimation. Diese Besonderheit gilt für alle Bereiche der Disziplin: deontologische Probleme, Methoden zur Durchführung und Auswahl von Anästhesien, Manipulationen der Intensivpflege und Wiederbelebung, Indikationen für die Verwendung einer bestimmten Behandlungsmethode, Dosierungen verschiedener Medikamente und viele andere Aspekte. Es liegt auf der Hand, dass ein pädiatrischer Anästhesist-Beatmungsgerät über grundlegende Kenntnisse auf dem Gebiet der Pädiatrie verfügen muss. Schließlich ist die Herangehensweise des Arztes an das Kind von nicht geringer Bedeutung. Sein Wunsch und seine Fähigkeit, mit Kindern zu arbeiten, die Liebe zu einem kleinen Patienten.
Kinderanästhesiologie und Reanimation
Organisation und Struktur des Anästhesiedienstes in der Pädiatrie
Die Einführung der Prinzipien und Methoden der Anästhesiologie und Reanimation in die klinische Praxis erforderte offizielle Dokumente, die die Struktur dieses Dienstes regeln. Das erste offizielle Dokument, das die Einrichtung eines speziellen Dienstes für Anästhesiologie und Wiederbelebung im Land und tatsächlich eine neue medizinische Spezialität bestätigt, war die Anordnung des Gesundheitsministers der UdSSR Academician B. V. Petrovsky Nr. 287 vom 14. April 1966 "Über Maßnahmen zur Weiterentwicklung der Anästhesiologie und Reanimation in der UdSSR" . Die Verordnung legte nicht nur die Vorschriften für den praktischen Dienst fest, sondern auch die Einrichtung von Abteilungen und Studiengängen zur Ausbildung von Fachkräften. Es folgten mehrere Anordnungen des Gesundheitsministeriums (Nr. 605 vom 19.08.1969, Nr. 501 vom 27.07.1970, Nr. 969 vom 12.06.1973, Nr. 1188 vom 29.12.1975), in denen die personelle Ausstattung konkretisiert wurde Tabellen, Rechte und Pflichten von Ärzten, Anästhesisten und Beatmungsgeräten sowie Krankenpflegern, das Verfahren zur Ausbildung von Fachärzten. Diese Verordnungen legen die Anzahl der Operationsbetten für die Abteilungen Anästhesiologie und Reanimation und andere praktische Fragen fest.
Wir sollten sofort reservieren - keine beste Ordnung kann alle Besonderheiten des praktischen Lebens berücksichtigen. Bei der Berechnung der Personaltabelle für den Krankenhausbettenfonds werden der Standort des Krankenhauses (die Hauptstraße mit einer großen Anzahl von Traumapatienten und ein ruhiger Ort im Erholungsgebiet) und die Anzahl der in der Region versorgten Personen nicht berücksichtigt , das chirurgische Potenzial des Krankenhauses und eine Vielzahl anderer Faktoren. Einer dieser Faktoren ist das Prinzip und die etablierten Traditionen des Betriebs der chirurgischen Abteilung und die Definition der Rolle des anästhesiologischen Dienstes - die Behandlung von Patienten bis zur vollständigen Wiederherstellung der grundlegenden Vitalfunktionen oder nur zum Rückzug aus der Aufwachphase.
Die bestehenden behördlichen Ordnungsdokumente sind daher nur eine gewisse Richtlinie, und die Landesverwaltung und die Krankenhäuser sollten jeweils die effektivste Option für die Anzahl der Betten und die personelle Ausstattung des Anästhesiologie- und Reanimationsdienstes wählen. Dies ist umso wichtiger, als der Krankenhausverwaltung heute diesbezüglich sehr weitreichende Rechte eingeräumt werden.
Die Struktur der Anästhesiologie und Reanimation in einem Krankenhaus.
Die wichtigste Struktureinheit des Krankenhauses, das die Anästhesieversorgung und Intensivpflege anbietet, ist die Abteilung für Kinderanästhesiologie und Reanimation. Je nach Kapazität, Struktur und Profil des Krankenhauses kann es verschiedene Abteilungen geben:
a) Abteilung für Anästhesiologie oder Operations- und Anästhesieblock;
b) Abteilung für Anästhesiologie mit Stationen für Intensivmedizin oder Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin.
In großen multidisziplinären Krankenhäusern kann es unabhängige Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivstationen geben.
Schließlich sind in großen spezialisierten Krankenhäusern ohne chirurgische Versorgung Intensivstationen nur für Kinder mit somatischen Erkrankungen möglich. Anästhesiologie- und Reanimationsdienste umfassen Intensivstationen und Neugeborenen-Intensivstationen und manchmal hyperbare Oxygenierungseinheiten.
Die Kapazität der Abteilung für Kinderanästhesiologie und Reanimation hängt von der Gesamtbettenzahl und dem Profil der Krankenhausabteilungen ab. Es gibt verschiedene Berechnungen des Bettenfonds der Anästhesie- und Reanimationsabteilungen. Nach Angaben ausländischer und inländischer Autoren reicht die Anzahl der Betten in einer solchen Abteilung von 0,5 % der gesamten Bettenkapazität des Krankenhauses (z. B. für Hals-Nasen-Ohren-Abteilungen) bis 12-15 % (für Kardiologie-Abteilungen). Im Durchschnitt sollte in multidisziplinären Krankenhäusern die Bettenzahl in der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation 2-5 % der Gesamtbettenzahl betragen. In Kinderkliniken sollte die Anzahl der Betten und Mitarbeiter mehr als 25-30% betragen. Basierend auf den Erfahrungen großer Moskauer Kinderkrankenhäuser sollte die Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation mindestens 3-5% der gesamten Bettenkapazität haben. Es kann davon ausgegangen werden, dass eine Abteilung mit weniger als 6-10 Betten unrentabel ist und mehr als 15-18 Betten schlecht verwaltet werden.
Wenn das Krankenhaus über unabhängige Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin verfügt, befassen sich die Abteilungsleiter und mehrere Ärzte normalerweise entweder mit der Anästhesie oder der Intensivpflege von Patienten nach Operationen und / und Kindern mit nicht-chirurgischem Profil. Die Mehrheit der Ärzte muss regelmäßig von einer Abteilung zur anderen wechseln und ständig in beiden Abteilungen im Dienst sein.
Die Hauptaufgaben der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin sind:
Vorbereitung und Verabreichung der Anästhesie bei Kindern. In Fällen, in denen sich das Kind in einem ernsten Zustand befindet, muss es für eine Operation und Anästhesie vorbereitet werden. Die Dauer eines solchen Trainings kann von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen oder mehr variieren.
Intensivpflege in der unmittelbaren postoperativen Phase bis zur Wiederherstellung grundlegender Vitalfunktionen.
Intensivpflege von nicht-chirurgischen Patienten, die von der Straße kommen, aus anderen Krankenhäusern und Abteilungen des Krankenhauses mit nicht-chirurgischen Erkrankungen.
Funktionelle und biochemische Studien bei Kindern vor der Operation, während der Anästhesie und Operation, in der postanästhetischen und postoperativen Phase; bei nicht-chirurgischen Kindern, die eine Intensivpflege und Wiederbelebung benötigen. Biochemische Untersuchungen können auch in einem allgemeinen Krankenhauslabor durchgeführt werden, jedoch ist es viel bequemer, ein unabhängiges Schnelllabor zu haben, das die Operations- und Anästhesieabteilung und die Intensivstationen bedient.
Konsultationen von kranken Kindern in allen Abteilungen des Krankenhauses, falls erforderlich. Obligatorische Konsultationen und Untersuchungen von Patienten, die nach der Operation auf die chirurgische Abteilung verlegt werden.
Organisatorische Arbeiten, statistische Abrechnungen, Gerätebereitstellung, Ausstattung etc. Es ist zwingend erforderlich, genaue Krankenakten und vor allem eine Anästhesiekarte und eine Karte für die Verwaltung der Patienten nach der Operation zu führen.
Schulung von Krankenhauspersonal und Mitarbeitern anderer medizinischer Einrichtungen, Entbindungskliniken zu den Grundprinzipien der Behandlung von Kindern in Notfällen, der Bereitstellung von Notfallversorgung, der Durchführung von Intensivpflege und Wiederbelebung.
Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Das Personal in der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation ist viel größer als in anderen Abteilungen. Es sollten nicht mehr als 5-7 Patienten auf einen Arzt kommen, und eine Intensivpflegekraft kann nicht mehr als 1-3 Kinder versorgen. Für 6-11 Betten auf den Intensiv- und Reanimationsstationen sind je 3 Betten eine medizinische Rund-um-die-Uhr-Station und eine Pflegestation vorgesehen. Der Leiter der Abteilung sollte ein erfahrener Anästhesist-Beatmungsgerät sein. Ständig behandelnde Ärzte sind auch Anästhesisten-Beatmungsgeräte; Darüber hinaus ist es wünschenswert, dass ein Kinderarzt und ein Neuropathologe in der Abteilung arbeiten.
Laut amerikanischen Anästhesisten ist die beste Option aus wirtschaftlicher Sicht und die Wirksamkeit der Behandlung für 200 allgemeine Patienten, dass 7% des medizinischen Personals in der Intensivmedizin tätig sein sollten. In unserem Land sind Berichten zufolge in großen Kinderkliniken 5 bis 12 % des Personals mit Problemen der Anästhesiologie und Wiederbelebung befasst. Und im Russian Children's Clinical Hospital - einem großen multidisziplinären Krankenhaus, in dem Kinder aus allen Regionen des Landes aufgenommen werden - erreicht diese Zahl 17%. Natürlich sprechen wir über die Bereitstellung von Notfallversorgung in allen Abteilungen des Krankenhauses - Notaufnahme, Abteilungen für Endoskopie, endovaskuläre Chirurgie, Angiographie, hyperbare Oxygenierung usw.
Die Ausstattung der Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin und deren Bereich hängt maßgeblich von der Leistungsfähigkeit und dem Profil des Krankenhauses ab. Alle Räume dieser Abteilung können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:
Gemeinsame Räumlichkeiten der gesamten Abteilung: Büro des Leiters, der Oberschwester, der Hausfrau, des biochemischen Labors, des Labors für funktionelle (elektrophysiologische) Diagnostik, Gerätelagerräume;
Räumlichkeiten im OP-Block Anästhesie: Anästhesieraum, Wachstation, Raum für Anästhesiegeräte, Raum für Anästhesieschwestern, Personalzimmer;
Räumlichkeiten für postoperative Patienten: Stationen für Patienten, ein Raum für Anästhesisten und Beatmungsgeräte, ein Personalzimmer für diensthabende Ärzte, ein Zimmer für Krankenschwestern, ein Zimmer für eine Hausfrau, ein Raum zum Aufbewahren von Schmutzwäsche, Nebenräume zum Sammeln von Tests usw.
Für postoperative Patienten sind je nach Umfang der chirurgischen Versorgung 2-4 Stationen und eine Intensivstation wünschenswert. Es ist sehr wünschenswert, eine Station für Patienten nach "sauberen" chirurgischen Eingriffen, eitrigen Operationen und ähnlichen zwei Stationen für Neugeborene und Kleinkinder vorzusehen;
Räumlichkeiten für die Behandlung nicht chirurgischer Patienten: Intensivstationen, Reanimationsraum, Raum für die Hausfrau, Räume für die Aufbewahrung von Schmutzwäsche, Tests, ein Raum für diensthabende Ärzte, ein Raum für Krankenschwestern, Räume für Krankentragen.
Je nach Umfang der medizinischen Versorgung soll es Boxen für infektiöse Patienten geben; es ist möglich, eine Isolierstation, eine Station für toxikologische Patienten, herauszuheben.
Der Reanimationsraum ist für verschiedene Manipulationen (Thorakotomie, Tracheotomie usw.) und für die Behandlung schwerster Patienten ausgelegt.
Der Standort der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation sollte so sein, dass die Lieferung von Patienten aus allen Abteilungen des Krankenhauses bequem möglich ist. Die Notwendigkeit eines umfassenden Anästhesiologie- und Reanimationsdienstes einerseits und einer klaren Trennung von postoperativen, nicht-chirurgischen und infektiösen Patienten andererseits bereitet gewisse Schwierigkeiten. Daher sollte die Abteilung so angesiedelt sein, dass Geräte, Labor und andere allgemeine Dienstleistungen integriert genutzt werden können und die Stationen für Patienten zuverlässig isoliert sind. Für große Krankenhäuser ist es am sinnvollsten, den gesamten Reanimations- und Intensivdienst für nicht-chirurgische Patienten im ersten Stock anzusiedeln, wo Kinder aus anderen Abteilungen des Krankenhauses, von der Straße, aus der Notaufnahme problemlos aufgenommen werden. Wünschenswert ist ein separater Eingang und Eingang für Intensivpatienten. Der Teil der Abteilung, der für postoperative Patienten bestimmt ist, sollte sich in der Nähe des Operationssaals oder an einem Ort befinden, an dem es bequem ist, kranke Kinder aus den Operationssälen zu bringen.
Die Stationsgrößen der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation unterscheiden sich von den Stationsgrößen anderer Abteilungen. Für ein Reanimationsbett sollte eine deutlich größere Fläche vorgesehen werden als für ein Bett in einer regulären Abteilung - mindestens 15-20 m2 (unter Berücksichtigung der Pflegestation). Für die pädiatrische Praxis in der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation empfiehlt sich ein gemischter Standorttyp, in dem die meisten Betten auf großen Bettenstationen (je 4-6) konzentriert sind und daneben getrennte Isolierstationen vorhanden sind. Die Kammern sollten geräumig sein, damit Geräte, Rollstühle und Instrumente problemlos darin bewegt werden können. Betten sollten so angeordnet werden, dass sie von allen vier Seiten gut zugänglich sind.
Ausstattung und Ausstattung der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation sollen die Möglichkeit der Notfalldiagnostik und dringender therapeutischer Maßnahmen bieten. Einige Geräte befinden sich direkt auf der Station, andere können bei Bedarf dorthin geliefert werden. Auf den Stationen ist es wünschenswert, eine zentralisierte Verteilung von Sauerstoff und Vakuum zu jedem Bett zu haben.
Kinderanästhesiologie und Reanimation ist ein sehr arbeitsintensives Fachgebiet. Um diesen Dienst auszustatten, ist eine sehr große Menge an Kontroll-, Diagnose- und medizinischen Geräten erforderlich.
Die Arbeitsweise der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation ist der des Operationssaals näher. Es wird empfohlen, in Intensivstationen eine Luftfeuchtigkeit von 50 % aufrechtzuerhalten, eine Lufttemperatur von 22-23 °C, ein 3-4-maliger Luftwechsel innerhalb einer Stunde ist erforderlich.
Kinder mit verschiedenen Infektionen können in die Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation aufgenommen werden, daher ist die Prävention nosokomialer Infektionen hier eine äußerst schwierige Aufgabe. Es ist auch sehr wichtig, die Regeln der persönlichen Hygiene durch das Personal, die Sauberkeit der Geräte zu beachten. Alle Mitarbeiter der Abteilung müssen spezielle Kleidung und Schuhe tragen. Die Kammern sollten regelmäßig mit bakteriziden Lampen bestrahlt werden. Es ist sehr nützlich, Räume mit steriler Luft unter einem höheren Druck als in anderen Räumen zu versorgen, um die Anzahl des Personals in Kontakt mit Patienten zu begrenzen. Zu diesem Zweck ist es besser, einen Teil der Station mit einer Glastrennwand abzuschirmen, in der sich Fachärzte, pflegerische und medizinische Stellen und Studenten befinden können. Ansteckungsverdächtige Kinder sollten in getrennten Räumen untergebracht werden.
Es sollte daran erinnert werden, dass die Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation eine intensive Versorgung mit Medikamenten, sterilen Lösungen, Geräten, Wäsche usw. Der Verbrauch an Wäsche und Verbandstoffen in einer solchen Abteilung für 15 Betten entspricht dem Verbrauch dieses Materials in einer herkömmlichen Abteilung für 120 Betten.
Pädiatrische Intensivstationen
Eines der Merkmale des pädiatrischen Dienstes in unserem Land ist ein umfangreiches Netzwerk von medizinischen Einrichtungen für Kinder - kleine Krankenhäuser, Kliniken, Entbindungskliniken. Es liegt auf der Hand, dass es aufgrund des Mangels an gut ausgebildeten Spezialisten, die nicht über die entsprechende Erfahrung und die erforderliche teure Ausrüstung verfügen, unmöglich ist, in jeder dieser medizinischen Einrichtungen einen qualifizierten Intensivpflegedienst einzurichten. Gleichzeitig ist das Risiko kritischer Situationen, insbesondere bei kleinen Kindern, höher als bei Erwachsenen.
Um den spezialisierten Intensivdienst so nah wie möglich an die pädiatrische Praxis heranzuführen, wurden Kinderintensivzentren und für Neugeborene Perinatalzentren eingerichtet.
Im Wesentlichen sind solche Zentren die maßgeblichsten und erfahrensten Abteilungen für Anästhesiologie und Reanimation in multidisziplinären republikanischen, regionalen und städtischen Kinderkrankenhäusern. Häufig werden diese Zentren mit Zentren für Kinderchirurgie kombiniert. Perinatalzentren sind auch auf der Grundlage von Einrichtungen organisiert, die Abteilungen für Neu- und Frühgeborene haben. Neben Kindern mit akuter chirurgischer Pathologie werden in solchen Zentren Kinder mit akutem Atemversagen verschiedener Genese, im Schockzustand, Koma, Hirnödem, mit Krampfsyndrom und anderen schweren Verletzungen der Vitalfunktionen ins Krankenhaus eingeliefert. In großen Städten können zwei oder mehr dieser Zentren mit einer bestimmten Spezialisierung geschaffen werden. Bei Vorliegen der notwendigen Bedingungen verschlechtert sich der Transport in die Innenstadt nicht, sondern verbessert im Gegenteil die endgültigen Behandlungsergebnisse für die meisten Kinder, die eine Intensivpflege benötigen.
In solchen Zentren muss ein spezielles Besuchsberatungsteam für die Wiederbelebung von Kindern eingerichtet werden. Im Gegensatz zu linearen Krankenwagenbesatzungen muss ein solches Fahrzeug zu Krankenhäusern und anderen pädiatrischen Einrichtungen fahren, um Kindern in kritischem Zustand Hilfe zu leisten. Das Feldberatungsteam sollte aus dem Personal der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation besetzt werden, auf deren Grundlage das Stadtzentrum arbeitet. Umfangreiche Erfahrung und hohe Qualifikation, die Fähigkeit, schnell auf der Intensivstation stationär aufgenommen zu werden, die spezielle Ausrüstung der Maschine ermöglicht es den Ärzten dieses Teams, die am besten geeignete Taktik zu wählen. Die Anwesenheit eines solchen mobilen Teams erleichtert die Arbeit kleiner Kinderkliniken erheblich. Die Ankunft und Konsultation von Fachärzten trägt zur Verbesserung der Qualifikation von Ärzten bei, die in kleinen Krankenhäusern tätig sind. Für Neugeborene und Frühgeborene sollten spezialisierte Teams mit Maschinen gebildet werden, die mit Transportinkubatoren und anderen Geräten ausgestattet sind, die für die Intensivpflege und Wiederbelebung dieser Patienten erforderlich sind.
Die Erfahrung solcher Abteilungen - Zentren in vielen Städten unseres Landes hat eine sehr hohe Effizienz und Zweckmäßigkeit einer solchen Organisation gezeigt.
Die Geschichte der Anästhesie ist untrennbar mit der Geschichte der Chirurgie verbunden. Die Beseitigung der Schmerzen während der Operation erforderte die Suche nach Methoden zur Lösung dieses Problems.
Chirurgen der Antike versuchten, Methoden zur adäquaten Schmerzlinderung zu finden. Es ist bekannt, dass zu diesen Zwecken die Kompression von Blutgefäßen im Nacken und der Aderlass verwendet wurden. Die Hauptrichtung der Forschung und die Hauptmethode der Anästhesie für Jahrtausende war jedoch die Einführung verschiedener Rauschmittel. Im altägyptischen Papyrus Ebers, der auf das 2. Jahrtausend v. Chr. zurückgeht, findet sich erstmals die Verwendung schmerzlindernder Substanzen vor Operationen. Chirurgen verwendeten lange Zeit verschiedene Aufgüsse, Extrakte aus Opium, Belladonna, indischem Hanf, Alraunen und alkoholischen Getränken. Hippokrates war wahrscheinlich der erste, der die Inhalationsnarkose einsetzte. Es gibt Hinweise darauf, dass er Cannabisdampf zur Schmerzlinderung inhalierte. Auch die ersten Versuche zur Lokalanästhesie reichen bis in die Antike zurück. In Ägypten wurde Memphis-Stein (eine Art Marmor) mit Essig in die Haut eingerieben. Als Ergebnis wurde Kohlendioxid freigesetzt und es trat eine lokale Abkühlung auf. Zum gleichen Zweck wurden lokale Kühlung mit Eis, kaltem Wasser, Kompression und Kontraktion der Extremität verwendet. Natürlich konnten diese Methoden keine gute Schmerzlinderung bieten, aber in Ermangelung einer besseren Methode wurden sie seit Tausenden von Jahren angewendet.
Im Mittelalter wurden „Schlafschwämme“ zur Schmerzlinderung eingesetzt, es war eine Art Inhalationsnarkose. Der Schwamm wurde mit einer Mischung aus Opium, Bilsenkraut, Maulbeersaft, Salat, Schierling, Alraune und Efeu getränkt. Danach wurde es getrocknet. Während der Operation wurde der Schwamm befeuchtet und der Patient inhalierte die Dämpfe. Es gibt andere Möglichkeiten, "schläfrige Schwämme" zu verwenden: Sie wurden verbrannt, und die Patienten atmeten den Rauch ein und kauten ihn manchmal.
In Russland verwendeten Chirurgen auch "Ball", "Afian", "medizinischer Kleber". "Resalnikov" dieser Zeit wurde nicht ohne "uspicheskie" Mittel vertreten. Alle diese Drogen hatten denselben Ursprung (Opium, Hanf, Alraune). In den 16. bis 18. Jahrhunderten verwendeten russische Ärzte für die Dauer der Operation häufig das Einschlafen. Zu dieser Zeit trat auch eine rektale Anästhesie auf; Opium wurde in das Rektum injiziert, Tabakeinläufe wurden durchgeführt. Unter einer solchen Anästhesie wurde eine Hernienreduktion durchgeführt.
Obwohl angenommen wird, dass die Anästhesiologie im 19. Jahrhundert geboren wurde, wurden viele Entdeckungen lange davor gemacht und dienten als Grundlage für die Entwicklung moderner Methoden zur Schmerzlinderung. Interessanterweise wurde der Äther lange vor dem 19. Jahrhundert entdeckt. 1275 entdeckte Lullius das „süße Vitriol“ – Ethylether. Seine schmerzlindernde Wirkung wurde jedoch dreieinhalb Jahrhunderte später von Paracelsus untersucht. 1546 wurde in Deutschland von Cordus Äther synthetisiert. Drei Jahrhunderte später wurde es jedoch zur Anästhesie eingesetzt. Es ist unmöglich, sich nicht daran zu erinnern, dass die erste Intubation der Luftröhre im Experiment jedoch von A. Vesalius durchgeführt wurde.
Alle bis Mitte des 19. Jahrhunderts angewandten Anästhesiemethoden zeigten nicht die gewünschte Wirkung, und Operationen wurden oft zur Folter oder endeten mit dem Tod des Patienten. Das Beispiel von S. S. Yudin, das bereits 1636 von Daniel Becker beschrieben wurde, lässt uns die Chirurgie der damaligen Zeit erahnen.
„Ein deutscher Bauer verschluckte versehentlich ein Messer und die Ärzte der Universität Königsberg, die sich vergewisserten, dass die Kraft des Patienten die Operation zuließ, beschlossen, die Operation durchzuführen, und gaben dem Opfer zuvor einen „schmerzlindernden spanischen Balsam“. Mit einer großen Versammlung von Ärzten, Studenten und Mitgliedern der Ärztekammer wurde mit Gastrostomieoperationen begonnen. Nachdem er zu Gott gebetet hatte, wurde der Patient an ein Brett gefesselt; Der Dekan markierte mit Kohle die Stelle des Einschnitts, der vier Querfinger lang war, zwei Finger unterhalb der Rippen und sich links vom Nabel bis zur Breite der Handfläche zurückzog. Danach eröffnete der Chirurg Daniel Schwabe mit einem Steinschnitt die Bauchdecke. Eine halbe Stunde verging, es trat eine Ohnmacht ein, und der Patient wurde wieder losgebunden und an das Brett gebunden. Versuche, den Magen mit einer Pinzette zu dehnen, schlugen fehl; Schließlich hakten sie es mit einem scharfen Haken ein, führten eine Ligatur durch die Wand und öffneten es auf Anweisung des Dekans. Das Messer wurde „unter dem Applaus der Anwesenden“ entfernt. In London, in einem der Krankenhäuser, hängt noch eine Glocke im Operationssaal, die sie läuteten, damit die Schreie der Kranken nicht zu hören waren.
William Morton gilt als Vater der Anästhesie. Auf seinem Denkmal in Boston steht geschrieben: „VOR IHM war die Operation zu jeder Zeit eine Qual.“ Streitigkeiten dauern jedoch bis heute an, wer die Anästhesie entdeckt hat - Wells oder Morton, Hickman oder Long. Aus Gründen der Gerechtigkeit sei darauf hingewiesen, dass die Entdeckung der Anästhesie auf die Arbeit vieler Wissenschaftler zurückzuführen ist und im späten 18. und frühen 19. Jahrhundert vorbereitet wurde. Die Entwicklung der kapitalistischen Formation führte zu einer rasanten Entwicklung der Wissenschaft und einer Reihe großer wissenschaftlicher Entdeckungen. Bedeutende Entdeckungen, die den Grundstein für die Entwicklung der Anästhesie legten, wurden im 18. Jahrhundert gemacht. Priestley und Schele entdeckten 1771 den Sauerstoff. Ein Jahr später entdeckte Priestley Distickstoffmonoxid und 1779 Ingen-House Ethylen. Diese Entdeckungen gaben der Entwicklung der Anästhesie einen bedeutenden Impuls.
Lachgas erregte zunächst die Aufmerksamkeit der Forscher als Gas, das fröhlich und berauschend wirkt. Watts entwarf 1795 sogar einen Lachgas-Inhalator. 1798 stellte Humphry Davy seine analgetische Wirkung fest und führte sie in die medizinische Praxis ein. Er konstruierte auch eine Gasmaschine für „Lachgas“. Es wird seit langem als Unterhaltungsmittel bei musikalischen Abenden verwendet. Der englische Chirurg Henry Hill Hickman untersuchte weiterhin die analgetische Wirkung von Lachgas. Er injizierte den Tieren Lachgas in die Lungen, erreichte ihre vollständige Unempfindlichkeit und führte unter dieser Anästhesie Schnitte, Amputationen der Ohren und Gliedmaßen durch. Hickmans Verdienst liegt auch darin, dass er die Idee der Anästhesie als Abwehr gegen chirurgische Aggression formulierte. Er glaubte, dass die Aufgabe der Anästhesie nicht nur darin bestand, Schmerzen zu beseitigen, sondern auch andere negative Auswirkungen der Operation auf den Körper zu korrigieren. Hickman förderte aktiv die Anästhesie, aber seine Zeitgenossen verstanden ihn nicht. Im Alter von 30 Jahren starb er in einem Zustand geistiger Depression.
Parallel dazu wurden Studien mit anderen Substanzen durchgeführt. 1818 veröffentlichte Faraday in England Materialien über die analgetische Wirkung von Äther. 1841 testete der Chemiker C. Jackson dies an sich selbst.
Wenn wir uns an die historische Wahrheit halten, wurde die erste Anästhesie nicht von V. Morton durchgeführt. Am 30. Mai 1842 verwendete Long eine Anästhesie, um einen Kopftumor zu entfernen, konnte seine Entdeckung jedoch nicht einschätzen und veröffentlichte sein Material erst zehn Jahre später. Es gibt Hinweise darauf, dass Pope einige Monate zuvor ein Zahn unter Ätheranästhesie gezogen wurde. Die erste Operation mit Lachgas wurde auf Anregung von Horace Wells durchgeführt. Am 11. Dezember 1844 zog Zahnarzt Riggs, der mit von Colton verabreichtem Lachgas betäubt wurde, Wells einen gesunden Zahn heraus. Wells verbrachte 15 Anästhesien während der Zahnextraktion. Sein Schicksal war jedoch tragisch. Während einer offiziellen Narkosevorführung von Wells vor Chirurgen in Boston wäre der Patient beinahe gestorben. Die Anästhesie mit Lachgas war viele Jahre diskreditiert, und H. Wells beging Selbstmord. Nur wenige Jahre später wurden Wells' Verdienste von der französischen Akademie der Wissenschaften anerkannt.
Das offizielle Geburtsdatum der Anästhesiologie ist der 16. Oktober 1846. An diesem Tag entfernte der Chirurg John Warren im Boston Hospital unter Ätheranästhesie von W. Morton einen Gefäßtumor in der submandibulären Region. Es war die erste Demonstration der Anästhesie. Aber die erste Anästhesie, die V. Morton etwas früher produzierte. Auf Anregung des Chemikers C. Jackson entfernte er am 1. August 1846 unter Äthernarkose (der Äther wurde aus einem Taschentuch inhaliert) einen Zahn. Nach der ersten Demonstration der Ätheranästhesie informierte C. Jackson die Pariser Akademie über seine Entdeckung. Im Januar 1847 bestätigten die französischen Chirurgen Malgen und Velpo, die Äther zur Anästhesie verwendeten, die positiven Ergebnisse seiner Verwendung. Danach war die Ätheranästhesie weit verbreitet.
Auch unsere Landsleute blieben einer so schicksalhaften Entdeckung für die Chirurgie wie der Anästhesie nicht fern. Ya. A. Chistovich veröffentlichte 1844 in der Zeitung „Russischer Invalide“ einen Artikel „Über die Amputation des Oberschenkels mittels Schwefeläther“. Es stellte sich heraus, dass es von der medizinischen Gemeinschaft nicht gewürdigt und vergessen wurde. Aus Gründen der Gerechtigkeit sollte Ya. A. Chistovich jedoch mit den Namen der Entdecker der Anästhesie, W. Morton, H. Wells, gleichgesetzt werden.
Es wird offiziell angenommen, dass F. I. Inozemtsev im Februar 1847 der erste war, der in Russland eine Anästhesie einsetzte. Etwas früher, im Dezember 1846, führte N. I. Pirogov in St. Petersburg jedoch eine Amputation der Brustdrüse unter Ätheranästhesie durch. Zur gleichen Zeit glaubte V. B. Zagorsky, dass "L. Lyakhovich (gebürtig aus Weißrussland) der erste in Russland war, der bei Operationen Äther zur Anästhesie verwendete".
Die dritte Substanz, die in der Anfangsphase der Entwicklung der Anästhesie verwendet wurde, war Chloroform. Es wurde 1831 unabhängig voneinander von Suberan (England), Liebig (Deutschland), Gasriet (USA) entdeckt. Die Möglichkeit, es als Anästhetikum zu verwenden, wurde 1847 in Frankreich von Flourens entdeckt. Die Priorität für die Verwendung der Chloroform-Anästhesie wurde James Simpson eingeräumt, der am 10. November 1847 über ihre Verwendung berichtete. Eine interessante Tatsache ist, dass N. I. Pirogov zwanzig Tage nach der Nachricht von D. Simpson Chloroform zur Anästhesie verwendete. Die ersten, die die Chloroform-Anästhesie einsetzten, waren jedoch Sedillo in Straßburg und Bell in London.
In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, nach den ersten Versuchen, verschiedene Anästhesiearten anzuwenden, begann sich die Anästhesiologie rasant zu entwickeln. Ein unschätzbarer Beitrag wurde von N. I. Pirogov geleistet. Er führte aktiv Äther- und Chloroformanästhesie ein. N. I. Pirogov veröffentlichte auf der Grundlage experimenteller Studien die weltweit erste Monographie zur Anästhesie. Er studierte auch die negativen Eigenschaften der Anästhesie, einige Komplikationen, und glaubte, dass es für den erfolgreichen Einsatz der Anästhesie notwendig ist, ihr klinisches Bild zu kennen. N. I. Pirogov schuf einen speziellen Apparat zur "Ätherisierung" (für die Ätheranästhesie).
Er war der erste weltweit, der Anästhesie unter militärischen Feldbedingungen anwandte. Das Verdienst von Pirogov in der Anästhesiologie besteht darin, dass er an den Ursprüngen der Entwicklung der endotrachealen, intravenösen, rektalen Anästhesie und Spinalanästhesie stand. 1847 wandte er die Einführung von Äther in den Spinalkanal an.
Die folgenden Jahrzehnte waren geprägt von der Verbesserung der Anästhesiemethoden. 1868 begann Andrews mit der Verwendung von Distickstoffmonoxid, das mit Sauerstoff gemischt wurde. Dies führte sofort zur weiten Verbreitung dieser Art der Anästhesie.
Chloroform-Anästhesie wurde anfangs ziemlich weit verbreitet verwendet, aber es zeigte sich schnell eine hohe Toxizität. Eine große Anzahl von Komplikationen nach dieser Art der Anästhesie veranlasste die Chirurgen, sie zugunsten von Äther aufzugeben.
Gleichzeitig mit der Entdeckung der Anästhesie begann sich ein eigenes Fachgebiet, die Anästhesiologie, herauszubilden. John Snow (1847), ein in London praktizierender Arzt aus Yorkshire, gilt als der erste professionelle Anästhesist. Er war es, der als erster die Stadien der Ätheranästhesie beschrieb. Eine interessante Tatsache aus seiner Biographie. Lange Zeit wurde der Einsatz von Anästhetika während der Geburt durch religiöse Dogmen zurückgehalten. Kirchenfundamentalisten glaubten, dass dies dem Willen Gottes widerspreche. 1857 führte D. Snow bei der Geburt von Prinz Leopold eine Chloroformanästhesie an Königin Victoria durch. Danach wurde die Anästhesie für die Geburt von allen ohne weiteres akzeptiert.
Mitte des 19. Jahrhunderts wurden die Grundlagen der Lokalanästhesie gelegt. Oben wurde bereits erwähnt, dass die ersten Versuche zur Lokalanästhesie durch Kühlung, Ziehen der Extremität, mit dem „Memphis“-Stein im alten Ägypten gemacht wurden. In jüngerer Zeit wurde diese Anästhesie von vielen Chirurgen verwendet. Ambroise Pare hat sogar spezielle Geräte mit Polstern entwickelt, um den Ischiasnerv zu komprimieren. Der Chefchirurg von Napoleons Armee, Larey, führte Amputationen durch und erreichte eine Anästhesie durch Kühlung. Die Entdeckung der Anästhesie führte nicht zur Einstellung der Arbeit an der Entwicklung von Methoden der Lokalanästhesie. Ein schicksalhaftes Ereignis für die Lokalanästhesie war die Erfindung von Hohlnadeln und Spritzen im Jahr 1853. Damit war es möglich, verschiedene Medikamente in Gewebe zu injizieren. Das erste Medikament zur Lokalanästhesie war Morphin, das in unmittelbarer Nähe der Nervenstämme verabreicht wurde. Es wurden Versuche unternommen, andere Medikamente zu verwenden - Chloroform, Soponiumglykosid. Dies wurde jedoch sehr schnell aufgegeben, da das Einbringen dieser Substanzen zu Reizungen und starken Schmerzen an der Injektionsstelle führte.
Bedeutende Erfolge wurden erzielt, nachdem der russische Wissenschaftler Professor der Medizinischen und Chirurgischen Akademie V. K. Anrep 1880 die lokalanästhetische Wirkung von Kokain entdeckt hatte. Zunächst wurde es zur Schmerzlinderung bei Augenoperationen eingesetzt, dann in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Und erst nachdem sie von der Wirksamkeit der Anästhesie in diesen Bereichen der Medizin überzeugt waren, begannen die Chirurgen, sie in ihrer Praxis einzusetzen. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown und andere haben einen großen Beitrag zur Entwicklung der Lokalanästhesie geleistet. A. I. Lukashevich, M. Oberst entwickelten in den 90er Jahren die ersten Methoden der Leitungsanästhesie. 1898 schlug Beer die Spinalanästhesie vor. Die Infiltrationsanästhesie wurde 1889 von Reclus vorgeschlagen. Die Verwendung von Kokain-Lokalanästhesie war ein bedeutender Fortschritt, aber die weit verbreitete Anwendung dieser Methoden führte schnell zu Enttäuschungen. Es stellte sich heraus, dass Kokain eine ausgeprägte toxische Wirkung hat. Dieser Umstand veranlasste die Suche nach anderen Lokalanästhetika. Historisch wurde das Jahr 1905, als Eichhorn Novocain synthetisierte, das bis heute verwendet wird.
Seit der zweiten Hälfte des 19. und dem gesamten 20. Jahrhundert hat sich die Anästhesiologie rasant entwickelt. Viele Methoden der Allgemein- und Lokalanästhesie wurden vorgeschlagen. Einige von ihnen entsprachen nicht den Erwartungen und wurden vergessen, andere werden bis heute verwendet. Hervorzuheben sind die wichtigsten Entdeckungen, die das Gesicht der modernen Anästhesie bestimmt haben.
1851-1857 - C. Bernard und E. Pelikan führen experimentelle Forschungen zu Curare durch.
1863 schlug Mr. Green die Verwendung von Morphin zur Prämedikation vor.
1869 - Tredelenberg führt die erste Endotrachealanästhesie in der Klinik durch.
1904 - N. P. Kravko und S. P. Fedorov schlugen eine intravenöse Anästhesie ohne Inhalation mit Hedonal vor.
1909 - sie bieten auch kombinierte Anästhesie an.
1910 - Lilienthal führt die erste Luftröhrenintubation mit einem Laryngoskop durch.
1914 - Krail schlug die Verwendung von Lokalanästhesie in Kombination mit Anästhesie vor.
1922 - A. V. Vishnevsky entwickelt eine Methode des dichten kriechenden Infiltrats.
1937 - Guadel schlägt eine Klassifikation der Anästhesiestadien vor.
1942 - Griffith und Johnson führen eine kombinierte Anästhesie mit Curare durch.
1950 - Bigolow schlägt künstliche Hypothermie und Enderby künstliche Hypotonie vor.
1957 - Highward-Butt führt Ataralgesie in die klinische Praxis ein.
1959 - Gray schlägt Mehrkomponentenanästhesie und De Ka vor
strenge Neuroleptanalgesie.
Einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung der Anästhesiologie leisteten die einheimischen Chirurgen A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ua Dank ihrer Arbeit wurden neue Anästhesiemethoden entwickelt und moderne Anästhesiegeräte geschaffen.
Wer hat die Anästhesie erfunden und warum? Seit der Geburtsstunde der medizinischen Wissenschaft versuchen Ärzte, ein wichtiges Problem zu lösen: Wie können chirurgische Eingriffe für Patienten so schmerzlos wie möglich gestaltet werden? Bei schweren Verletzungen starben Menschen nicht nur an den Folgen der Verletzung, sondern auch an dem erlebten Schmerzschock. Der Chirurg hatte nicht mehr als 5 Minuten Zeit, um die Operationen durchzuführen, sonst wurden die Schmerzen unerträglich. Der Äskulap der Antike war mit verschiedenen Mitteln bewaffnet.
Im alten Ägypten wurde Krokodilfett oder Alligatorhautpulver als Anästhetikum verwendet. Eines der altägyptischen Manuskripte aus dem Jahr 1500 v. Chr. beschreibt die schmerzstillenden Eigenschaften des Schlafmohns.
Im alten Indien verwendeten Ärzte Substanzen auf der Basis von indischem Hanf, um Schmerzmittel zu gewinnen. Chinesischer Arzt Hua Tuo, der im 2. Jahrhundert v. Chr. lebte. AD, bot den Patienten an, vor der Operation Wein mit dem Zusatz von Marihuana zu trinken.
Anästhesiemethoden im Mittelalter
Wer hat die Anästhesie erfunden? Im Mittelalter wurde die Wunderwirkung der Wurzel der Alraune zugeschrieben. Diese Pflanze aus der Familie der Nachtschattengewächse enthält starke psychoaktive Alkaloide. Medikamente mit dem Zusatz eines Extrakts aus der Alraune hatten eine narkotische Wirkung auf eine Person, trübten den Geist und dämpften den Schmerz. Die falsche Dosierung konnte jedoch zum Tod führen, und der häufige Gebrauch verursachte eine Drogenabhängigkeit. Die analgetischen Eigenschaften der Alraune wurden erstmals im 1. Jahrhundert n. Chr. Beschrieben. vom antiken griechischen Philosophen Dioskurides beschrieben. Er gab ihnen den Namen "Anästhesie" - "ohne Gefühl".
1540 schlug Paracelsus die Verwendung von Diethylether zur Schmerzlinderung vor. Immer wieder probierte er die Substanz in der Praxis aus – die Ergebnisse sahen ermutigend aus. Andere Ärzte unterstützten die Innovation nicht, und nach dem Tod des Erfinders geriet diese Methode in Vergessenheit.
Um das Bewusstsein einer Person für die komplexesten Manipulationen auszuschalten, verwendeten Chirurgen einen Holzhammer. Der Patient wurde am Kopf getroffen und fiel vorübergehend in Bewusstlosigkeit. Die Methode war grob und ineffizient.
Die gebräuchlichste Methode der mittelalterlichen Anästhesiologie war die Ligatura fortis, also die Verletzung von Nervenenden. Die Maßnahme erlaubte eine leichte Schmerzlinderung. Einer der Apologeten dieser Praxis war Ambroise Pare, der Hofarzt der französischen Monarchen.
Kühlung und Hypnose als Methoden der Schmerzlinderung
Um die Wende vom 16. zum 17. Jahrhundert reduzierte der neapolitanische Arzt Aurelio Saverina mit Hilfe von Kühlung die Empfindlichkeit operierter Organe. Der erkrankte Körperteil wurde mit Schnee eingerieben und so einem leichten Frost ausgesetzt. Die Patienten hatten weniger Schmerzen. Dieses Verfahren wurde in der Literatur beschrieben, aber nur wenige Menschen haben darauf zurückgegriffen.
An die Anästhesie mit Hilfe von Kälte wurde während der napoleonischen Invasion in Russland erinnert. Im Winter 1812 führte der französische Chirurg Larrey Massenamputationen von erfrorenen Gliedmaßen direkt auf der Straße bei einer Temperatur von -20 ... -29 °C durch.
Im 19. Jahrhundert, während des Hypnosewahns, wurden Versuche unternommen, Patienten vor Operationen zu hypnotisieren. Wann und wer hat die Anästhesie erfunden? Wir werden darüber weiter sprechen.
Chemische Experimente des 18.–19. Jahrhunderts
Mit der Entwicklung wissenschaftlicher Erkenntnisse begannen die Wissenschaftler, sich schrittweise der Lösung eines komplexen Problems zu nähern. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts stellte der englische Naturforscher H. Davy aufgrund persönlicher Erfahrung fest, dass das Einatmen von Lachgasdämpfen das Schmerzempfinden des Menschen dämpft. M. Faraday fand heraus, dass eine ähnliche Wirkung durch ein Paar Schwefeläther verursacht wird. Ihre Entdeckungen haben keine praktische Anwendung gefunden.
Mitte der 40er Jahre. Der Zahnarzt G. Wells aus den USA aus dem 19. Jahrhundert war der erste Mensch auf der Welt, der sich einer chirurgischen Manipulation unter dem Einfluss eines Anästhetikums – Distickstoffmonoxid oder „Lachgas“ – unterzog. Wells wurde ein Zahn entfernt, aber er spürte keine Schmerzen. Wells wurde von einer erfolgreichen Erfahrung inspiriert und begann, eine neue Methode zu fördern. Eine wiederholte öffentliche Demonstration der Wirkung eines chemischen Anästhetikums endete jedoch mit einem Misserfolg. Wells gelang es nicht, den Lorbeer des Entdeckers der Anästhesie zu gewinnen.
Die Erfindung der Ätheranästhesie
W. Morton, der auf dem Gebiet der Zahnheilkunde praktizierte, interessierte sich für die Untersuchung der analgetischen Wirkung von Schwefelsäureether. Er führte eine Reihe erfolgreicher Experimente an sich selbst durch und versetzte am 16. Oktober 1846 den ersten Patienten in einen Zustand der Anästhesie. Eine Operation wurde durchgeführt, um den Tumor am Hals schmerzlos zu entfernen. Die Veranstaltung stieß auf breite Resonanz. Morton patentierte seine Innovation. Er gilt offiziell als Erfinder der Anästhesie und als erster Anästhesist der Medizingeschichte.
In medizinischen Kreisen wurde die Idee der Äthernarkose aufgegriffen. Operationen mit seiner Verwendung wurden von Ärzten in Frankreich, Großbritannien und Deutschland durchgeführt.
Wer hat die Anästhesie in Russland erfunden? Der erste russische Arzt, der es wagte, die fortschrittliche Methode an seinen Patienten zu testen, war Fedor Ivanovich Inozemtsev. 1847 führte er mehrere komplexe Bauchoperationen an Patienten durch, die in medizinischen Schlaf getaucht waren. Damit ist er der Pionier der Anästhesie in Russland.
Der Beitrag von N. I. Pirogov zur Weltanästhesiologie und Traumatologie
Andere russische Ärzte traten in die Fußstapfen von Inozemtsev, darunter Nikolai Ivanovich Pirogov. Er operierte nicht nur Patienten, sondern studierte auch die Wirkung ätherischer Gase, probierte verschiedene Wege aus, sie in den Körper einzubringen. Pirogov fasste seine Beobachtungen zusammen und veröffentlichte sie. Er beschrieb als erster die Techniken der endotrachealen, intravenösen, spinalen und rektalen Anästhesie. Sein Beitrag zur Entwicklung der modernen Anästhesiologie ist von unschätzbarem Wert.
Pirogov ist derjenige, der Anästhesie und Pflaster erfunden hat. Zum ersten Mal in Russland begann er, verletzte Gliedmaßen mit einem Gipsverband zu fixieren. Der Mediziner erprobte seine Methode an verwundeten Soldaten im Krimkrieg. Pirogov kann jedoch nicht als Entdecker dieser Methode angesehen werden. Gips als Befestigungsmaterial wurde lange vor ihm verwendet (arabische Ärzte, die Niederländer Hendrichs und Mathyssen, der Franzose Lafargue, die Russen Gibental und Basov). Pirogov verbesserte nur die Gipsfixierung, machte sie leicht und mobil.
Entdeckung der Chloroformanästhesie
In den frühen 30er Jahren. Chloroform wurde im 19. Jahrhundert entdeckt.
Am 10. November 1847 wurde der medizinischen Gemeinschaft offiziell eine neue Art der Anästhesie mit Chloroform vorgestellt. Ihr Erfinder, der schottische Geburtshelfer D. Simpson, führte aktiv die Anästhesie für Frauen in den Wehen ein, um den Geburtsprozess zu erleichtern. Es gibt eine Legende, dass das erste Mädchen, das schmerzlos geboren wurde, den Namen Anasthesia erhielt. Simpson gilt zu Recht als Begründer der geburtshilflichen Anästhesiologie.
Die Chloroformanästhesie war viel bequemer und rentabler als die Ätheranästhesie. Er stürzte einen Menschen schnell in den Schlaf, hatte eine tiefere Wirkung. Er brauchte keine zusätzliche Ausrüstung, es reichte aus, die Dämpfe mit in Chloroform getränkter Gaze einzuatmen.
Kokain, das Lokalanästhetikum der südamerikanischen Indianer
Als Vorfahren der Lokalanästhesie gelten die südamerikanischen Indianer. Sie haben Kokain seit der Antike als Anästhetikum praktiziert. Dieses Pflanzenalkaloid wurde aus den Blättern des heimischen Strauches Erythroxylon coca gewonnen.
Die Indianer betrachteten die Pflanze als Geschenk der Götter. Coca wurde auf speziellen Feldern angebaut. Junge Blätter wurden sorgfältig vom Strauch abgeschnitten und getrocknet. Gegebenenfalls wurden die getrockneten Blätter gekaut und Speichel über die verletzte Stelle gegossen. Es verlor die Sensibilität und traditionelle Heiler fuhren mit der Operation fort.
Kollers Forschungen zur Lokalanästhesie
Die Notwendigkeit, Anästhesie in einem begrenzten Bereich bereitzustellen, war für Zahnärzte besonders akut. Zahnextraktionen und andere Eingriffe in Zahngewebe verursachten bei Patienten unerträgliche Schmerzen. Wer hat die Lokalanästhesie erfunden? Parallel zu den Experimenten zur Allgemeinanästhesie wurde im 19. Jahrhundert nach einer wirksamen Methode zur begrenzten (lokalen) Anästhesie gesucht. 1894 wurde eine Hohlnadel erfunden. Um Zahnschmerzen zu stoppen, verwendeten Zahnärzte Morphium und Kokain.
Vasily Konstantinovich Anrep, ein Professor aus St. Petersburg, schrieb über die Eigenschaften von Coca-Derivaten, um die Empfindlichkeit in Geweben zu reduzieren. Seine Arbeiten wurden vom österreichischen Augenarzt Karl Koller eingehend studiert. Der junge Arzt entschied sich für Kokain als Anästhetikum bei Augenoperationen. Die Versuche waren erfolgreich. Die Patienten blieben bei Bewusstsein und verspürten keine Schmerzen. 1884 informierte Koller die Wiener Ärzteschaft über seine Leistungen. Damit sind die Ergebnisse der Experimente des österreichischen Arztes die ersten offiziell bestätigten Beispiele für Lokalanästhesie.
Die Entwicklungsgeschichte der Endotrachialanästhesie
In der modernen Anästhesiologie wird am häufigsten die Endotrachealanästhesie, auch Intubation oder kombinierte Anästhesie genannt, praktiziert. Dies ist die sicherste Art der Anästhesie für eine Person. Seine Verwendung ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Patienten zu kontrollieren und komplexe Bauchoperationen durchzuführen.
Wer hat die Endotrochialanästhesie erfunden? Der erste dokumentierte Fall der Verwendung eines Beatmungsschlauches zu medizinischen Zwecken ist mit dem Namen Paracelsus verbunden. Ein herausragender Arzt des Mittelalters führte einem Sterbenden einen Schlauch in die Luftröhre ein und rettete ihm dadurch das Leben.
André Vesalius, Medizinprofessor aus Padua, führte im 16. Jahrhundert Tierversuche durch, indem er ihnen Atemschläuche in die Luftröhre einführte.
Die gelegentliche Verwendung von Beatmungsschläuchen während Operationen bildete die Grundlage für weitere Entwicklungen auf dem Gebiet der Anästhesiologie. In den frühen 70er Jahren des 19. Jahrhunderts stellte der deutsche Chirurg Trendelenburg einen mit einer Manschette ausgestatteten Atemschlauch her.
Der Einsatz von Muskelrelaxanzien in der Intubationsanästhesie
Die Massenanwendung der Intubationsanästhesie begann 1942, als die Kanadier Harold Griffith und Enid Johnson während der Operation Muskelrelaxantien einsetzten – Medikamente, die die Muskeln entspannen. Sie injizierten dem Patienten das Alkaloid Tubocurarin (Intokostrin), das aus dem bekannten Gift der südamerikanischen Curare-Indianer gewonnen wird. Die Innovation erleichterte die Durchführung von Intubationsmaßnahmen und machte Operationen sicherer. Die Kanadier gelten als die Innovatoren der Endotrachealanästhesie.
Jetzt wissen Sie, wer die Vollnarkose und die Lokalanästhesie erfunden hat. Die moderne Anästhesiologie steht nicht still. Traditionelle Methoden werden erfolgreich angewendet, neueste medizinische Entwicklungen werden eingeführt. Die Anästhesie ist ein komplexer, aus mehreren Komponenten bestehender Prozess, von dem die Gesundheit und das Leben des Patienten abhängen.
Seit der Antike haben die Menschen darüber nachgedacht, wie sie Schmerzen lindern können. Die verwendeten Methoden sind ziemlich gefährlich. So wurde im antiken Griechenland die Wurzel der Alraune als Anästhetikum verwendet - eine giftige Pflanze, die Halluzinationen und schwere Vergiftungen bis hin zum Tod verursachen kann. Die Verwendung von "schläfrigen Schwämmen" war sicherer. Meeresschwämme wurden mit dem Saft berauschender Pflanzen getränkt und angezündet. Das Einatmen von Dämpfen wiegte die Patienten ein.
Im alten Ägypten wurde Schierling zur Schmerzlinderung verwendet. Leider überlebten nach einer solchen Anästhesie nur wenige die Operation. Wirksamer als andere war die altindische Anästhesiemethode. Schamanen hatten immer ein hervorragendes Heilmittel zur Hand - kokainhaltige Kokablätter. Die Heiler kauten die magischen Blätter und spuckten auf die verwundeten Krieger. Mit Kokain getränkter Speichel brachte Linderung vom Leiden, und die Schamanen fielen in eine Drogentrance und verstanden die Anweisungen der Götter besser.
Gebrauchte Medikamente zur Schmerzlinderung und chinesische Heiler. Coca hingegen ist im Reich der Mitte nicht zu finden, dafür gab es mit Hanf keine Probleme. Daher hat die analgetische Wirkung von Marihuana mehr als eine Generation von Patienten lokaler Heiler erfahren.
Bis dein Herz stehen bleibt
Auch im mittelalterlichen Europa waren Methoden der Schmerzlinderung nicht human. Beispielsweise wurde dem Patienten vor einer Operation oft einfach mit einem Hammer auf den Kopf geschlagen, um ihn bewusstlos zu machen. Diese Methode erforderte vom "Anästhesisten" viel Geschick - es war notwendig, den Schlag so zu berechnen, dass der Patient seinen Verstand, aber nicht sein Leben verlor.
Auch bei den damaligen Ärzten war der Aderlass sehr beliebt. Die Venen des Patienten wurden geöffnet und es wurde gewartet, bis er genug Blut verloren hatte, um ohnmächtig zu werden.
Da eine solche Anästhesie sehr gefährlich war, wurde sie schließlich aufgegeben. Nur die Schnelligkeit des Chirurgen bewahrte die Patienten vor einem Schmerzschock. Zum Beispiel ist bekannt, dass die große Nikolai Pirogow verbrachte nur 4 Minuten mit der Beinamputation und entfernte die Brustdrüsen in anderthalb.
Lachgas
Die Wissenschaft blieb nicht stehen und im Laufe der Zeit tauchten andere Methoden zur Schmerzlinderung auf, zum Beispiel Lachgas, das sofort als Lachgas bezeichnet wurde. Lachgas wurde jedoch zunächst überhaupt nicht von Ärzten, sondern von wandernden Zirkusartisten verwendet. 1844 Zauberer Gardner Colton rief einen Freiwilligen auf die Bühne und ließ ihn das magische Gas inhalieren. Der Performance-Teilnehmer lachte so sehr, dass er von der Bühne fiel und sich das Bein brach. Die Zuschauer bemerkten jedoch, dass das Opfer keine Schmerzen verspürt, da es unter Narkoseeinfluss steht. Unter denen, die in der Diele saßen, war ein Zahnarzt Horace Wells, der die Eigenschaften eines wunderbaren Gases sofort zu schätzen wusste und die Erfindung dem Zauberer abkaufte.
Ein Jahr später beschloss Wells, seine Erfindung der breiten Öffentlichkeit vorzuführen und inszenierte eine demonstrative Zahnextraktion. Leider schrie die Patientin trotz Lachgasinhalation während der gesamten Operation. Diejenigen, die sich versammelten, um das neue Schmerzmittel zu sehen, lachten über Wells, und sein Ruf ging zu Ende. Nur wenige Jahre später stellte sich heraus, dass der Patient gar nicht vor Schmerzen schrie, sondern weil er fürchterliche Zahnarztangst hatte.
Unter denen, die Wells' erfolglosem Auftritt beiwohnten, war ein anderer Zahnarzt - William Morton, der sich entschied, die Arbeit seines unglücklichen Kollegen fortzusetzen. Morton stellte bald fest, dass medizinischer Äther viel sicherer und wirksamer war als Lachgas. Und schon 1846 Morton und der Chirurg John Warren führte eine Operation durch, um einen Gefäßtumor zu entfernen, wobei Äther als Anästhetikum verwendet wurde.
Und wieder Koka
Medizinischer Äther war für alle gut, außer dass er nur eine Vollnarkose gab, und die Ärzte dachten auch darüber nach, wie man eine örtliche Betäubung bekommt. Dann wandten sich ihre Augen den ältesten Drogen zu - Kokain. Damals war Kokain sehr weit verbreitet. Sie wurden wegen Depressionen, Asthma und Verdauungsstörungen behandelt. In jenen Jahren wurde das Medikament zusammen mit Erkältungsmitteln und Salben gegen Rückenschmerzen in jeder Apotheke frei verkauft.
1879 ein russischer Arzt Vasily Anrep veröffentlichte einen Artikel über die Auswirkungen von Kokain auf Nervenenden. Anrep führte Experimente an sich selbst durch, indem er eine schwache Lösung des Medikaments unter die Haut injizierte, und fand heraus, dass dies zu einem Empfindlichkeitsverlust an der Injektionsstelle führt.
Der erste, der sich entschied, die Berechnungen von Anrep an Patienten zu testen, war ein Augenarzt Karl Koller. Seine Methode der Lokalanästhesie wurde geschätzt – und der Siegeszug des Kokains hielt mehrere Jahrzehnte an. Erst im Laufe der Zeit begannen die Ärzte, auf die Nebenwirkungen des Wundermittels zu achten, und Kokain wurde verboten. Koller selbst war von dieser schädlichen Aktion so beeindruckt, dass er sich schämte, diese Entdeckung in seiner Autobiographie zu erwähnen.
Und erst im 20. Jahrhundert gelang es Wissenschaftlern, sicherere Alternativen zu Kokain zu finden - Lidocain, Novocain und andere Mittel zur Lokalanästhesie und Vollnarkose.
Übrigens
Einer von 200.000 Wahloperationen – so hoch ist heute die Wahrscheinlichkeit, an einer Narkose zu sterben. Sie ist vergleichbar mit der Wahrscheinlichkeit, dass einem versehentlich ein Ziegelstein auf den Kopf fällt.
