Lernen Kinder mit Morbus Crohn? Morbus Crohn bei Kindern - wie man ihn loswird

Diese Krankheit wirkt sich auf den Magen-Darm-Trakt aus. Morbus Crohn tritt bei 15 von hunderttausend Kindern auf, begleitet von Schmerzen und unangenehmen Symptomen.

Tritt bei Kindern jeden Alters auf, ist aber überwiegend anfällig dafür Jugendliche im Alter von 12-18 Jahren. Das Kind muss sofort behandelt werden. Je früher die Behandlung beginnt, desto eher wird sich das Baby erholen.

Konzept und Eigenschaften

Experten definieren diese Krankheit als chronisch den Magen-Darm-Trakt beeinträchtigen.

Es ist durch eine Entzündung seiner Bereiche gekennzeichnet. In den frühen Stadien manifestiert sich die Krankheit praktisch nicht.

Patienten erfahren erst in späteren Stadien von der Krankheit, wenn die Krankheit Zeit dazu hatte den Körper stark schädigen.

Am häufigsten tritt die Krankheit im Jugendalter auf: im Alter von 12 bis 18 Jahren, aber es gibt Fälle, in denen die Krankheit bei Schulkindern im Alter von 7 bis 10 Jahren diagnostiziert wird. Kleinkinder leiden sehr selten an dieser Krankheit.

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Ursache und Risikogruppe

Die Hauptgründe für das Aussehen Krankheiten sind:

• übertragene Infektionen;
• Lebensmittelvergiftung;
• genetische Veranlagung;
• Funktionsstörung des Immunsystems;
• betonen;
• hormonelles Ungleichgewicht.

Die Risikogruppe umfasst Kinder, in deren Familien Fälle dieser Krankheit registriert wurden. Experten zufolge kann die Krankheit auf genetischer Ebene von Eltern auf Kinder übertragen werden.

Einstufung

Es ist üblich, die Krankheit nach dem Ort der Entzündung zu klassifizieren. Nach dieser Einteilung werden folgende Formen unterschieden:

1. Ileokolitis. Schmerzhafte Bereiche sind das Ileum und der Dickdarm.
2. Ileith. Nur das Ileum ist betroffen.
3. Colitis. Der Dickdarm wird krank, die übrigen Abteilungen bleiben gesund.
4. Gastroduodenitis. Entzündung tritt im Magen auf, betrifft den Zwölffingerdarm.
5. Eunoileitis. Der Entzündungsherd wird im Ileum und im Dünndarm beobachtet.

Krankheitsbild

Wie äußert sich Morbus Crohn? Charakterisiert Symptome:

• Durchfall;
• Magenschmerzen;
• das Kind nimmt nicht zu;
• Temperaturanstieg;
• sekundäre Amenorrhoe;
• Appetitlosigkeit;
• Schlafstörung;
• der Stuhl wird voluminös, Schleim mit Eiterverunreinigungen erscheint.

Komplikationen und Folgen

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann es sein schwerwiegende Komplikationen und Folgen:

1. Das Auftreten von Abszessen.
2. Fisteln.
3. Darmperforation.
4. Bauchfellentzündung.

Der entzündete Prozess kann zu einer Verengung des Darmgewebes führen, was beeinträchtigt die Durchgängigkeit des Stuhls. Infolgedessen treten Verstopfung und Vergiftung des Körpers auf.

Was ist gefährlich für Babys?

In seltenen Fällen tritt die Krankheit bei Säuglingen auf. Es ist schwierig, die Krankheit in einem so frühen Alter zu behandeln, da nicht jedes Medikament geeignet ist.

Normalerweise manifestiert sich die Krankheit bei Säuglingen in Form von flüssigem Kot mit blutigen Sekreten. Das Kind hat Bauchschmerzen. Erkrankung sehr gefährlich für Kinder in diesem Alter mit Komplikationen:

1. Anämie.
2. Chronische Verdauungskrankheiten.
3. In Wachstum und Entwicklung zurückgeblieben.
4. Fistelbildung.
5. Schwellung der Falten des Anus.
6. Zu dünn.

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Laborforschung und Diagnostik

Die Diagnose der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt durch Forschung:

• Analyse von Blut, Fäkalien, Urin;
• Darmspiegelung;
• Radiographie;
• Videokapselendoskopie;
• Fibrogastroduodenoskopie.

Differenzialdiagnose durchgeführt bei Darmerkrankungen: akuter Darmverschluss, Blinddarmentzündung, Colitis ulcerosa. In diesem Fall ist die Diagnose äußerst schwierig, da die meisten Symptome der Krankheiten ähnlich sind.

Es kommt vor, dass die endgültige Diagnose erst während der Operation gestellt wird. Oft werden Patienten mit Verdacht auf Darmverschluss und Blinddarmentzündung operiert.

Behandlungsmethoden

Je nach Krankheitsverlauf kommen verschiedene Behandlungsmethoden zum Einsatz.

Medizinisch

Es ist nur in den frühen Stadien der Krankheit wirksam, wenn sich noch keine Fisteln und Fissuren im Darm gebildet haben. Ärzte verschreiben Medikamente:

• Mesalazin;
• Metronidazol;
• Sulfasalazin;
• Prednisolon.

Medikamente bekämpfen schädliche Mikroorganismen im Darm, beseitigen Entzündungen, Vergiftungserscheinungen, die Entwicklung der Krankheit verhindern.

Kinder müssen das Medikament zweimal täglich einnehmen, eine Tablette für 2-3 Wochen.

Chirurgisch

Es wird in späteren Stadien der Krankheit eingesetzt, wenn Medikamente nicht das gewünschte Ergebnis bringen. Die Hälfte der Patienten unterzieht sich mehr als einer Operation.

Kinder chirurgische Eingriffe bei Komplikationen:

1. Starke Darmblutung.
2. Bruch der Darmwände.
3. Akuter Darmverschluss.
4. Fisteln.
5. Tiefe lokale Läsionen des Darms.

Die Ziele der Operation sind:

1. Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des beschädigten Bereichs.
2. Beseitigung des Entzündungsherdes.
3. Normalisierung der Verdauung.

Nach der Operation werden die Kinder für zwei Wochen im Krankenhaus beobachtet. Für die vollständige Erholung des Körpers es kann drei Wochen dauern, in manchen Fällen einen Monat.

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1. Wann schwere Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Wenn die Schmerzen sehr stark sind, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.
2. Während der Krankenwagen kommt, legen sie das Kind aufs Bett, geben Anästhetikum No-shpu in Höhe von einer Tablette.
3. Wenn das Kind untersucht und einer Behandlung verschrieben wurde, müssen Sie sich strikt daran halten. Medikamente werden in der erforderlichen Dosierung eingenommen.
4. Der Patient sollte schwere körperliche Anstrengungen vermeiden, Bettruhe ist erforderlich.
5. Beobachtet therapeutische Ernährung, die mit dem behandelnden Arzt besprochen wird.

Morbus Crohn bei Kindern.

Prognose für die Genesung

Bis heute ist es bei richtiger Behandlung möglich, die unangenehmen Symptome der Krankheit bei einem Kind in 2-3 Wochen zu beseitigen. in schweren Fällen dauert es einen Monat. Sie müssen jedoch verstehen, dass das Problem erneut auftreten kann, wenn das Kind die Empfehlungen der Ärzte nicht befolgt.

Experten zufolge verschwindet die Krankheit nicht vollständig, ihre Symptome treten erneut mit schwerer Vergiftung, Unterernährung und einer Abnahme der Immunität auf.

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, müssen Sie Medikamente rechtzeitig einnehmen und regelmäßig zum Arzt gehen.

Wenn Sie den Anweisungen der Ärzte folgen, wird sich die Krankheit nicht manifestieren, aber Der Darm wird richtig funktionieren. Das Kind wird in der Lage sein, ein normales Leben zu führen, das sich nicht von seinen Altersgenossen unterscheidet.

Prävention und Ernährung

Um Krankheiten vorzubeugen Sie müssen einige Regeln befolgen:

1. Einhaltung der Diät, nur gesunde Lebensmittel essen.
2. Regelmäßige Besuche beim Gastroenterologen.
3. Einschränkung der körperlichen Aktivität.
4. Das Kind sollte erhöhten Stress in Kindergarten, Schule vermeiden.
5. Vitamine einnehmen.
6. Spaziergänge im Freien.

Empfohlen für ein Kind Folgen Sie einer gesunden Ernährung. Mit seiner Hilfe funktioniert die Verdauung richtig, es treten keine Magen-Darm-Erkrankungen auf und es gibt eine gesunde Mikroflora im Darm. Das Menü sollte enthalten:

• Gemüsesuppen;
• Getreide;
• Gemüse;
• Obst;
• Milchprodukte;
• mageres Fleisch und Fisch.

Sollte aus der Ernährung streichen:

• Backen;
• süße kohlensäurehaltige Getränke;
• Chips und Cracker;
• fetthaltige, frittierte Speisen.

Süßigkeiten sind nur in begrenzten Mengen erlaubt, nicht jeden Tag, aber 2-3 Mal pro Woche.

Also diese Krankheit stellt eine große Gefahr für den Körper des Kindes dar. Um das Kind zu heilen und die Symptome der Krankheit zu beseitigen, wird empfohlen, sofort mit der Behandlung zu beginnen, da sonst Komplikationen auftreten, die nur chirurgisch behandelt werden können.

Was Morbus Crohn ist, erfahren Sie im Video:

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Morbus Crohn (CD) oder regionale terminale Ileitis (RTI) ist eine chronische Autoimmunerkrankung des Darms. RTI kann überall im Verdauungstrakt auftreten, vom Mund bis zum Anus. Allerdings ist das Ende des Dünndarms (Ileum) oder der obere Teil des Dickdarms häufiger betroffen. In dem Artikel analysieren wir die Ursachen, Symptome und Behandlung von Morbus Crohn im Kindesalter.

BC

Ursachen und Klassifizierung

Wissenschaftler haben die genaue Ätiopathogenese der Krankheit noch nicht untersucht. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die zur Entwicklung von CD beitragen. Genetische Veranlagung erhöht das RTI-Risiko.

Aufmerksamkeit! Wenn ein naher Verwandter an regionaler terminaler Ileitis leidet, erhöht sich das Risiko für andere Familienmitglieder um das 10-fache.

Forscher haben mehrere Gene gefunden, die bei einigen Zöliakie-Patienten defekt sind. Am bekanntesten ist das Gen NOD2/CARD 15. Es befindet sich auf dem 16. Chromosom. Das Gen ist wichtig für das reibungslose Funktionieren von Immunzellen, die sich in der Darmschleimhaut befinden. Wenn diese Zellen Krankheitserreger nicht mehr vernichten können, weil sie nur noch eingeschränkt wirken, führt dies zu einer Überreaktion des körpereigenen Immunsystems. Diese Reaktion führt zu einer verstärkten Entzündung.

Chromosomen

Studien zeigen, dass auch Umweltfaktoren bei der Entstehung von Zöliakie eine Rolle spielen. Beispielsweise ist CD in Industrieländern viel häufiger als in armen. Es wurde nachgewiesen, dass Rauchen CD verursacht. Entgegen der landläufigen Meinung wirkt sich geistige Aktivität nicht auf BC aus. Stress kann CD verschlimmern, aber nicht verursachen. Nicht selten leiden Patienten mit Morbus Crohn an Depressionen.

RTI betrifft am häufigsten junge Patienten. Die meisten von ihnen erkranken im Alter von 15 bis 35 Jahren. Die Krankheit tritt jedoch auch bei älteren Menschen auf.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Dazu gehören Fisteln, Fissuren und Abszesse, Darmverschluss oder Mangelernährung. Menschen mit RTI haben ein erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, wenn der Dickdarm betroffen und die Gallengänge entzündet sind.

Symptome bei Kindern

RTI bei Kindern zeigt keine spezifischen Symptome. Das einzige Anzeichen der Krankheit ist eine Verlangsamung des Wachstums des Kindes. Manche Kinder leiden unter Durchfall, Bauchschmerzen und anderen Symptomen, die bei Erwachsenen häufig vorkommen.

Die Krankheit breitet sich jedoch eher langsam auf andere Teile des Magen-Darm-Trakts aus. Bei MC können sowohl gesunde als auch erkrankte Darmabschnitte vorhanden sein (segmentale Invasion). Bei manchen Patienten treten nur leichte Symptome auf, bei anderen treten schwere Störungen auf. Da die Krankheit keine klaren Entwicklungsstadien hat, manifestiert sie sich bei verschiedenen Menschen auf ihre eigene Weise. Aus diesen Gründen sind die Symptome sehr unterschiedlich und sehr unspezifisch, insbesondere in den frühen Stadien der MC.

Diagnose

Zunächst führt der Arzt eine körperliche Untersuchung des Patienten durch, tastet den Bauch an verschiedenen Stellen ab, untersucht sorgfältig den After, um Fisteln oder Risse auszuschließen.Klagt der Patient über Schmerzen im rechten Unterbauch, ist dies das erste Anzeichen einer CD. Manchmal spürt der Arzt beim Abtasten den Druck der Darmwände.

Nach der Palpation verschreibt der Arzt einen Bluttest. Wenn BC vorhanden ist, treten Anomalien im Bluttest auf. Ist das C-reaktive Protein (CRP) erhöht, deutet dies auf eine akute Entzündung hin. Gleichzeitig kann die Ery(ESR), die Anzahl der Leukozyten (Leukogramm) beispielsweise bei Säuglingen stark variieren.

Häufig wird eine Ileitis von einer schweren Anämie begleitet. Stellt ein Arzt im Blutbild einen Mangel an wichtigen Nährstoffen fest, insbesondere Folsäure, Vitamin D und Vitamin B12, deutet dies ebenfalls auf eine RTI hin.

Analyse des Blutkreislaufs

Bei Verdacht auf Morbus Crohn wird eine Darmspiegelung verordnet. Bei diesem Verfahren führt ein Gastroenterologe einen speziellen Schlauch mit eingebauter Minikamera (Endoskop) in den After des Patienten ein, um die Darmschleimhaut von innen zu untersuchen. RTI verursacht charakteristische Gewebeveränderungen.

Werden schwere Darmmissbildungen beobachtet, entnimmt der Arzt mit einem Endoskop Gewebeproben, die anschließend im Labor untersucht werden. Anhand der Gewebeprobe kann RTI von Colitis ulcerosa (UC) unterschieden werden.

Es gibt mehrere Unterscheidungsmerkmale dieser Krankheiten. Bei CU schreitet die Erkrankung kontinuierlich vom Anus fort, und bei RTI sind nur kurze Darmabschnitte (segmental) betroffen. Komplikationen wie Fisteln und Stenosen treten bei Morbus Crohn auf, werden aber bei CU fast nie beobachtet.

Ultraschall wird auch in der Diagnose verwendet. Mit Hilfe von Ultraschall kann ein Facharzt überprüfen, ob die Darmwand verdickt ist. Charakteristisch für RTI ist eine starke Verdickung.

Wichtig! Die Erkrankung betrifft den gesamten Magen-Darm-Trakt, sodass eine Magenspiegelung und spezielle bildgebende Verfahren wie Röntgen und Magnetresonanztomographie erforderlich sein können. In seltenen Fällen kommt eine Computertomographie zum Einsatz.

Behandlung

Kindern werden die gleichen Medikamente für RTI verschrieben wie Erwachsenen. Problematisch ist jedoch, dass Wirksamkeitsstudien bisher hauptsächlich an erwachsenen Patienten durchgeführt wurden. Klinische Studien zur Untersuchung der Wirkung verschiedener Arzneimittel auf Kinder wurden nicht durchgeführt.

Kortisonhaltige Präparate haben Nebenwirkungen, die besonders für junge Patienten gefährlich sind. Kortison beispielsweise verlangsamt das Wachstum und wirkt sich negativ auf die Knochenstabilität aus. Kinder, die RTI-Medikamente einnehmen, wachsen und entwickeln sich langsamer. Daher ist im Falle eines akuten RTI-Anfalls die Einhaltung einer bestimmten Diät zwingend erforderlich. Es wird empfohlen, die Nahrung parenteral zu verabreichen, um das Auftreten unerwünschter Komplikationen auszuschließen.

Die Therapie zielt in erster Linie darauf ab, den Entzündungsprozess zu verhindern. Während einer akuten Episode von RTI werden Kortikosteroide und entzündungshemmende Medikamente verwendet.

Kortison

Vorhersage

Die Prognose der Erkrankung hängt vom Allgemeinzustand des Patienten ab. In einigen Fällen ist RTI asymptomatisch. Im Allgemeinen ist die Prognose günstig, wenn RTI rechtzeitig erkannt und behandelt wird.

Verhütung

Kommt es ständig zu Rückfällen, muss der Patient spezielle Medikamente einnehmen. Eine Ernährungskorrektur ist vor allem bei untergewichtigen Kindern erforderlich.

Rat! Die Patienten entwickeln oft schweren Durchfall, der dem Körper lebenswichtige Vitamine und Elektrolyte entzieht. In diesem Fall müssen Elektrolyte und Vitamine intravenös verabreicht werden.

Morbus Crohn ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Erkrankung verschiedener Teile des Verdauungstraktes vom Mund bis zum Anus. Die Essenz der Pathologie ist eine Entzündung aller Schichten der Darmwand, die Bildung tiefer Geschwüre, an deren Stelle dann Granulome wachsen und das Lumen des betroffenen Darms verengen.

Die Prävalenz der Krankheit in der Kinderbevölkerung beträgt 10-15 Fälle pro 100.000 Kinder. Bei Kindern kann die Erkrankung in jedem Alter auftreten, überwiegend sind jedoch Kinder im Alter von 11 bis 18 Jahren betroffen. Es gibt praktisch keinen Unterschied in der Ausbreitung der Krankheit zwischen Jungen und Mädchen.

Der letzte Teil des Dünndarms ist häufiger betroffen, daher wird die Krankheit manchmal als "terminale Ileitis" bezeichnet. Bei Kindern können Jejunum und Duodenum betroffen sein. Schwierigkeiten bei der Früherkennung der Krankheit führen zur Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere Teile des Gastrointestinaltrakts.

Die Gründe

Experten gehen davon aus, dass die wahrscheinlichste Ursache für Morbus Crohn ein Versagen des Immunsystems ist, das die Bildung von Antikörpern gegen körpereigene Zellen zur Folge hat.

Die genaue Ursache der Krankheit wurde von Wissenschaftlern nicht festgestellt.

Mögliche Gründe sind:

• infektiöser Beginn (bakterielle oder virale Natur);
• Exposition gegenüber Toxinen;
• psycho-emotionale Überlastung;
• Essen von schlechter Qualität;
• Nebenwirkungen bestimmter Medikamente;
• nachteilige Auswirkungen auf die Umwelt.

Entscheidend ist die erbliche Veranlagung für die Krankheit. Aber die meisten Befürworter der Immunogenitätstheorie, wonach das Auftreten von Morbus Crohn mit einer Fehlfunktion des Immunsystems und der Bildung von Autoimmunantikörpern gegen körpereigenes Gewebe verbunden ist.

Es ist möglich, dass die Entwicklung von Morbus Crohn nicht mit einem, sondern mit einem Komplex von ursächlichen Faktoren verbunden ist, dh jeder von ihnen ist ein Auslöser für das Auftreten von Genmutationen und die Entwicklung der Krankheit.

Einstufung

Abhängig von der Prävalenz des Prozesses kann Morbus Crohn auftreten in Form von:

• terminale Ileitis (Schädigung des Dünndarms);
• colitis (der Prozess ist im Dickdarm lokalisiert);
• Ileokolitis (sowohl der Dünn- als auch der Dickdarm sind an dem Prozess beteiligt);
• anorektal (primäre Läsion des Anus und Rektums).

Der Krankheitsverlauf ist wellenförmig, mit abwechselnden Perioden von Exazerbation und Remission.

Symptome

Bei Kindern kann Morbus Crohn für einige Zeit latent, fast asymptomatisch oder durch extraintestinale Manifestationen maskiert sein. Diese Latenzzeit kann bis zu 3 Jahre dauern, was eine rechtzeitige Diagnose der Pathologie erschwert. Aber dann manifestiert sich die Krankheit immer noch.

Die klinischen Anzeichen von Morbus Crohn sind vielfältig:

1. Anhaltender Durchfall bis zu 10 Stuhlgänge pro Tag. Häufigkeit und Menge des Stuhlgangs hängen von der Schädigung des Verdauungstrakts ab: Je höher die betroffene Stelle liegt, desto stärker ist der Durchfall. In einem mit Blut durchsetzten Stuhl kann periodisch bemerkt werden. Bei einer Schädigung des Dünndarms ist die Aufnahme von Nährstoffen gestört – es entsteht ein Malabsorptionssyndrom. Dies führt zu einem Verlust des Körpergewichts. Bei Babys kann der Stuhl reichlich werden, sich mit Schleim und Eiter vermischen und eine helle Farbe haben.
2. Bauchschmerzen werden bei allen Kindern festgestellt. In den Anfangsstadien können sie unbedeutend und inkonsistent sein, und wenn die Krankheit fortschreitet, werden sie stark, krampfartig, begleiten Essen und Stuhlgang. Ursache des Schmerzsyndroms ist die Verengung des Darmlumens, die den Durchgang von Nahrung erschwert.
3. Oft werden die Schmerzen von Blähungen (Blähungen) begleitet.
4. Ist die Magenschleimhaut betroffen, macht sich das Kind Sorgen über Übelkeit, Schweregefühl im Oberbauch und Erbrechen.
5. Temperaturanstieg innerhalb von 37,5 ° C, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit.

Bei einer totalen Läsion des Darms ist die Manifestation der Krankheit in Form eines für ein "akutes Abdomen" charakteristischen Symptomkomplexes möglich, wenn Kinder die chirurgische Abteilung betreten.

Extraintestinale Symptome von Morbus Crohn äußern sich in einer Läsion:

• Gelenke in Form von Monoarthritis (Entzündung eines der Gelenke) und Arthralgie (Schmerzen in den Gelenken);
• Mundschleimhaut - aphthöse Stomatitis;
• Auge - Uveitis, Iridozyklitis, Episkleritis (Entzündung der Augenhäute);
• Gallenwege - Cholestase (Stagnation der Galle), Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).

Als Folge einer gestörten Resorption im Darm entwickelt sich eine Hypovitaminose, ein Mikroelementmangel (usw.), die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört. Als Folge eines Mangels an Proteinen im Körper treten Ödeme auf. Gefäßerkrankungen sind möglich.

Die Merkmale des Verlaufs von Morbus Crohn bei Kindern sind signifikant, Entwicklungsverzögerung (körperlich und sexuell), hohe Fieberzahlen, starke Schmerzen in den Gelenken. Bei Mädchen ist der Menstruationszyklus gestört (sekundäre Amenorrhoe wird festgestellt).

Von den extraintestinalen Manifestationen der Krankheit bei Kindern entwickeln sich häufig Läsionen der Augen, der Mundschleimhaut und der Haut in Form von Ekzemen, Dermatitis und langfristigen nicht heilenden Geschwüren.

Komplikationen

Die wichtigsten Symptome von Morbus Crohn bei Kindern sind Bauchschmerzen und häufiger (bis zu 10 Mal am Tag oder öfter) weicher Stuhlgang.

Bei Morbus Crohn sind Komplikationen häufiger mit schweren Darmschäden verbunden. Oft gibt es Risse im Anus, perianale Abszesse, Fisteln bilden sich. Aufgrund einer starken Verengung des Darmlumens kann sich ein Darmverschluss entwickeln. Eine Perforation (Perforation der Wand) des Darms und die Entwicklung des Entzündungsprozesses des Peritoneums (Peritonitis) sind nicht ausgeschlossen. Das Lumen des Dünndarms kann abnormal erweitert werden (toxische Dilatation).

Diagnose

Neben der Befragung des Kindes und der Eltern, der Untersuchung des Patienten, sind die Ergebnisse von Labor- und Instrumentaluntersuchungen wichtig für die Diagnose von Morbus Crohn.

In einer klinischen und biochemischen Studie von Blut bei Morbus Crohn wurden die folgenden Veränderungen festgestellt:

• Abnahme von Hämoglobin, Erythrozyten und Retikulozyten (junge Zellen, Vorläufer von Erythrozyten);
• Erhöhung der Anzahl von Leukozyten;
• beschleunigte ESR;
• Hypoproteinämie (Abnahme des Gesamtproteins im Blut);
• Verletzung des Verhältnisses von Proteinfraktionen (Abnahme von Albumin und Anstieg von Alpha-Globulinen);
• erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase;
• das Auftreten von C-reaktivem Protein;
• Abnahme des Gehalts an Kalium und anderen Spurenelementen.

Die Schwere der Veränderungen biochemischer Parameter entspricht der Schwere der Erkrankung.

Bei Dysbakteriose sind auch ein Koprogramm und eine Kotanalyse vorgeschrieben, bei der Kot für pathogene Mikroflora ausgesät wird, um eine andere Ursache für Durchfall auszuschließen.

Obligatorisch ist eine endoskopische Untersuchung des Darms - Koloskopie (Darminspektion von innen mit einem flexiblen Endoskop, das mit einer Faseroptik und einer Mikrokamera ausgestattet ist).

Endoskopische Schleimhautveränderungen können je nach Ausmaß der Darmläsion und Stadium variiert werden.

Entsprechend dem endoskopischen Bild werden folgende Phasen des Morbus Crohn unterschieden:

1. Die Infiltrationsphase, in der die Entzündung die submuköse Schicht der Darmwand erfasst. Gleichzeitig hat die Schleimhaut eine matte Oberfläche, das Gefäßmuster ist nicht sichtbar. Kleine Erosionen, die fibrinös überzogenen Aphthen ähneln, können zu sehen sein.
2. Die zerklüftete Ulkusphase ist durch das Auftreten einzelner oder mehrerer tiefer Ulzera (unter Beteiligung der Muskelschicht der Darmwand) gekennzeichnet. Risse in der Schleimhaut kreuzen sich und erzeugen das Bild eines "Kopfsteinpflasters". Das Darmlumen im betroffenen Bereich ist aufgrund eines ausgeprägten Ödems nicht nur der submukösen Schicht der Darmwand, sondern auch ihrer tiefen Schichten verengt.
3. Die Vernarbungsphase ist durch das Vorhandensein von Granulomen und die Bildung einer irreversiblen Verengung des Darmlumens gekennzeichnet.

Während der Endoskopie wird Material zur Biopsie entnommen - seine histologische Untersuchung ermöglicht die Bestätigung der Diagnose.

Bei der Röntgenuntersuchung (mit Doppelkontrastierung) sind die für Morbus Crohn charakteristischen Anzeichen segmentale Läsionen des Darms, unebene, wellige Konturen. Darmgeschwüre können gefunden werden. Gaustration (ringförmige Ausstülpungen der Dickdarmwand) unterhalb des Läsionssegments bleiben erhalten.

CT, MRT, Ultraschall, immunologische Untersuchungen können ebenfalls verwendet werden.

Morbus Crohn muss von einem protrahierten Verlauf einer Darminfektion, einem Malabsorptionssyndrom und Darmtumoren abgegrenzt werden. Und hat viele ähnliche Manifestationen mit Morbus Crohn. Aber es gibt auch Unterschiede. Bei Morbus Crohn ist das Schmerzsyndrom ausgeprägter, aber es gibt weniger Blut im Stuhl, es gibt keine schmerzhaften Krämpfe während des Stuhlgangs, das Rektum ist seltener betroffen, das Kotvolumen während des Stuhlgangs ist reichlicher.

Behandlung

Die Schleimhaut des Darms mit dieser Pathologie ähnelt einem "Kopfsteinpflaster".

Bei Morbus Crohn kommt eine konservative und operative Behandlung zum Einsatz. Während der Zeit der Exazerbation werden Kinder in der gastroenterologischen Abteilung stationär behandelt, sie werden der Bettruhe zugewiesen. Außerhalb einer Exazerbation wird ein schonendes Regime mit minimaler körperlicher Anstrengung empfohlen.

Die konservative Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung des Alters des Kindes und der Schwere der Erkrankung ausgewählt. Die Behandlung zielt darauf ab, Entzündungen zu unterdrücken und Intoxikationen zu beseitigen und die Krankheit in das Stadium der Remission zu überführen.

Die Bestandteile einer komplexen konservativen Behandlung sind:

• Diättherapie;
• die Verwendung von Derivaten von 5-Aminosalicylsäure;
• Antibiotikatherapie;
• Kortikosteroid-Medikamente (bei schweren Erkrankungen);
• Probiotika;
• Enterosorbentien;
• Enzympräparate;
• Vitamin- und Mineralkomplexe;
• Eisenpräparate (at).

diät therapie

In der akuten Krankheitsphase entspricht die Ernährung Tabelle Nr. 1 nach Pevzner. Bei schwerer Exazerbation kann für 1-2 Tage eine Halbhungerdiät verordnet werden: Es darf Acidophilus-Milch, fettarmer Kefir, leicht gesüßter Tee, geriebener oder gebackener Apfel getrunken werden.

Füttern Sie das Kind 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Das Essen sollte püriert und warm sein. Wenn die Exazerbation abklingt, werden mit Erlaubnis des behandelnden Arztes schrittweise neue Produkte eingeführt und das Kind wird nach Pevzner in Tabelle Nr. 4 verlegt.

Gerichte werden durch Kochen, Backen oder Dämpfen zubereitet. Das Verhältnis von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten, die Menge der Mahlzeiten und die Flüssigkeitsaufnahme pro Tag werden vom Arzt in Abhängigkeit vom Alter des Kindes berechnet.

Erlaubt:

• pürierte Schleimsuppen auf der zweiten Brühe (Fleisch oder Fisch);
• auf Wasser gerieben (außer Hirse, Buchweizen, Gerste, Mais);
• e Püree;
• Hühner- und Kaninchenfleisch in Form von Aufläufen oder Hackfleisch, Dampffrikadellen (ohne Gewürze und Soße);
• Cracker (aus Weißbrot);
• püriert (oder in Form von Aufläufen);
• Dampfomelett;
• Gelee und Kissels (aus Heidelbeeren, Vogelkirschen, Birnen).

Geschmortes Gemüse (Blumenkohl), kleine Fadennudeln, fettarme Sauermilchprodukte, milder Käse (am besten gerieben) werden nach und nach eingeführt. Aufläufe sollten keine knusprige Kruste haben. Alle drei Tage wird ein neues Produkt eingeführt und der Zustand des Kindes überwacht. Wenn Schmerzen, Blähungen oder Durchfall auftreten, wird der Reizstoff von der Ernährung ausgeschlossen. Ein anderes Produkt wird dann frühestens 3-5 Tage später verabreicht. Jede Verlängerung der Diät muss mit dem Arzt abgesprochen werden.

Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

• fettes Fleisch (Lamm, Schwein, Gans, Ente);
• Würste;
• Fisch und Fleisch, Gemüsekonserven;
• geräucherte Produkte;
• Essiggurke, Okroschka;
• Milchsuppe;
• Rohes Gemüse;
• , Rettich, Meerrettich, Rettich, ;
• Hülsenfrüchte;
• saure Beeren;
• Traubensaft;
• Eis;
• Schokolade.

Süßigkeiten sollten auf ein Minimum reduziert werden.

Medizinische Therapie

Von Antibiotika werden Breitspektrum-Medikamente, antibakterielle Mittel (Metronidazol) verwendet. Die ausgeprägteste Wirkung wird bei der Verschreibung von 5-Aminosalicylsäurepräparaten (Sulfasalazin, Mesalazin usw.) erzielt.

In der akuten Phase werden in schweren Fällen Kortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon, Hydrocortison) eingesetzt. In seltenen Fällen werden Zytostatika eingesetzt (Cyclosporin, Azathioprin).

Bei schweren Erkrankungen, schwerem Elektrolytungleichgewicht und der Entwicklung einer Hypoproteinämie (scharfer Proteinmangel im Körper) werden intravenöse Tropfinjektionen von Elektrolytlösungen, Plasma, Aminosäurelösung, Albumin verwendet.

Um die Verdauung von Lebensmitteln zu verbessern, werden Enzympräparate verwendet (Pankreatin, Kreon usw.). Um das Ungleichgewicht der Mikroflora wiederherzustellen, werden Probiotika verschrieben (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol usw.). Als symptomatische Behandlung werden Enterosorbentien verschrieben (Smecta, Enterosgel).

Chirurgie

Bei der Entwicklung von Komplikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt - der betroffene Bereich des Darms wird entfernt, seine Durchgängigkeit wird durch Anlegen einer Anastomose wiederhergestellt, Fisteln werden herausgeschnitten. Aber leider wird die Operation die Entwicklung eines Wiederauftretens der Krankheit nicht verhindern.

Verhütung

Es ist schwierig, das Auftreten von Morbus Crohn zu verhindern, ohne die genaue Ursache seiner Entwicklung zu kennen. Akute Darminfektionen sollten verhindert oder richtig behandelt werden. Es ist wichtig, die Immunität des Kindes zu stärken, Psychotraumata auszuschließen und eine regelmäßige ärztliche Überwachung der Entwicklung des Kindes sicherzustellen. Wenn Morbus Crohn auftritt, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Exazerbationen zu verhindern.

Vorhersage

Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn. Mit der richtigen und konsequenten Behandlung kann eine Remission erreicht werden, manchmal langfristig, was die Lebensqualität des Kindes verbessert. Die Prognose für das Leben hängt von der Schwere der Erkrankung und den entwickelten Komplikationen ab.

Zusammenfassung für Eltern

Morbus Crohn ist eine schwere und unheilbare Krankheit. Aufmerksame Einstellung zur Gesundheit des Kindes, regelmäßige ärztliche Überwachung wird eine schwere Entwicklung der Krankheit verhindern. Die lebenslange Einhaltung einer Diät und Behandlung unter der Aufsicht eines Gastroenterologen erleichtert den Krankheitsverlauf und den Übergang in das Remissionsstadium.

Morbus Crohn bei Kindern (syn. granulomatöse Ileitis, regionale Enteritis) ist eine chronisch verlaufende Erkrankung, die durch die Entwicklung eines entzündlich-granulomatösen Prozesses mit Lokalisation im Dick- oder Dünndarm gekennzeichnet ist. Die Inzidenzrate liegt bei 0,1 %.

Die Pathogenese und Ursachen der Erkrankung sind derzeit unklar. Es wird angenommen, dass die Schuldigen eine genetische Veranlagung, der Verlauf viraler oder bakterieller Infektionen, eine Abnahme der Widerstandskraft des Immunsystems sein können.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Bauchschmerzen, Fieber, starker Durchfall und Schwäche. Während der Diagnose wird das Auftreten von Fisteln und Fisteln festgestellt.

Der diagnostische Prozess basiert auf den Ergebnissen instrumenteller Verfahren, umfasst jedoch sowohl Labortests als auch primäre diagnostische Maßnahmen, die von einem pädiatrischen Gastroenterologen durchgeführt werden.

Die Behandlung der Pathologie zielt darauf ab, eine stabile Remission zu erreichen, die mit Hilfe konservativer therapeutischer Methoden erreicht wird, einschließlich der Einhaltung einer schonenden Ernährung und Medikation.

Ätiologie

Die Hauptursachen für das Auftreten sind derzeit ein weißer Fleck für Spezialisten aus dem Bereich der Pädiatrie und pädiatrischen Gastroenterologie. Morbus Crohn bei Kindern ist ein Autoimmunprozess, bei dem das Immunsystem spezifische Antikörper gegen seine eigenen Zellen (in diesem Fall den Darm) produziert, die diese zerstören.

Es wird vermutet, dass folgende Faktoren als Auslöser für die Erkrankung fungieren können:

• das Vorhandensein einer Krankheit bei einem der nahen Verwandten;
• der pathologische Einfluss mikroskopisch kleiner Bakterien, die in ihrer Struktur dem Erreger der Tuberkulose (Koch-Stab) ähneln;
• Veränderungen in der Darmflora;
• verminderte Abwehrkraft des Immunsystems;
• Unterernährung, die nicht der Alterskategorie des Kindes entspricht;
• die Auswirkungen von giftigen und giftigen Substanzen auf den Körper des Kindes;
• schwerer Verlauf von Störungen bakterieller oder viraler Natur;
• längere Exposition gegenüber Stresssituationen oder regelmäßigem psycho-emotionalem Stress;
• Nebenwirkungen durch unkontrollierte Einnahme bestimmter Arzneimittelgruppen;
• nachteilige Auswirkungen auf die Umwelt;
• Sucht nach schlechten Gewohnheiten - gilt für Teenager.

Die Möglichkeit ist nicht ausgeschlossen, dass die Pathologie durch den Einfluss nicht einer, sondern mehrerer möglicher Ursachen entsteht: Die Krankheit kann polyätiologischen Charakter haben.

Am häufigsten wird sie bei Kindern im Alter von 10 bis 17 Jahren diagnostiziert – bei Jungen und Mädchen tritt die Krankheit gleichermaßen auf.

Einstufung

Basierend auf dem Fokus des Entzündungsprozesses sprechen Kliniker von der Existenz mehrerer Arten der Krankheit:

1. Geben Sie 1 ein. Sie können auf 3 Arten fortfahren. Das erste ist, dass der betroffene Bereich auf einen Bereich des Dünndarms beschränkt ist, beispielsweise den Zwölffingerdarm. Die zweite - Lokalisierung wird im Bereich des Übergangs des Dickdarms zum Dünndarm festgestellt. Das dritte - das Zentrum ist auf jedes Segment des Dickdarms beschränkt.
2. Typ 2. Hat mehrere verschiedene Formen. Der erste ist, dass mehrere Segmente sowohl des Dick- als auch des Dünndarms an dem pathologischen Prozess beteiligt sind. Die zweite - Veränderungen betreffen solche Organe wie Magen, Speiseröhre und Mundschleimhaut.

Die Einteilung nach Art des Verlaufs weist auf die Existenz solcher Krankheitsformen hin:

• akut (bei der ersten Diagnose) - der Beginn kann abrupt oder allmählich sein, die Dauer überschreitet 6 Monate;
• chronisch oder kontinuierlich - gekennzeichnet durch das Fehlen einer Remission oder ihre Dauer von weniger als sechs Monaten;
• rezidivierend - oft wiederkehrendes Auftreten von Symptomen mit Perioden ohne klinische Manifestationen für mehr als 6 Monate.

Nach dem klinischen Bild ist die Krankheit:

• akute oder entzündliche Läsionen des Ileums;
• Jejunoileitis, begleitet von - Entzündung ist im Ileum oder Jejunum lokalisiert, es liegt eine Verletzung der Kotpassage durch den Darm vor;
• chronische Form der Jejunoileitis mit einem Syndrom der gestörten Nährstoffaufnahme;
• granulomatös - die Bildung einer großen Anzahl kleiner Neoplasmen in den Wänden des Dickdarms;
• granulomatös - die Bildung von Granulomen im Rektum.

Wenn Morbus Crohn fortschreitet, durchlaufen Kinder mehrere Stadien:

1. Infiltration. Die Entzündung betrifft nur die Submukosaschicht, gefolgt vom Auftreten oberflächlicher Erosionen, tiefer Aphthen und Fibrineinschlüsse.
2. Das Auftreten von Geschwüren oder Rissen. Der pathologische Prozess erreicht die Muskelschicht. Geschwüre sind durch Risse verbunden, gegen die die Schleimschicht anschwillt und eine Verengung des Darms verursacht.
3. Narbenbildung. Wenn die Geschwüre heilen, bildet sich grobes Bindegewebe, dessen Wachstum mit einer Stenose des Darms behaftet ist.

Symptome

Die folgenden Faktoren beeinflussen den Zeitpunkt des Auftretens und die Schwere der klinischen Anzeichen der Krankheit bei einem Kind:

• Lokalisierung des Entzündungsherds;
• der Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit;
• Alterskategorie.

Die Hauptsymptome dieser Störung sind:

• Verletzung des Stuhlgangs - seltener oder starker, anhaltender oder spärlicher Durchfall;
• Bauchschmerzen - Schmerzen können stumpf und langanhaltend oder scharf und kurzfristig sein;
• Rötung und Schwellung des Gewebes des Anus;
• Schwäche und Müdigkeit;
• unzureichende Gewichtszunahme bei Säuglingen und Gewichtsverlust bei Jugendlichen;
• Anstieg der Temperaturindikatoren auf 39 Grad;
• und Speiseröhre;
• Übelkeit, die zu Erbrechen führt;
• Vorderwand der Bauchhöhle;
• Aussehen;
• in der körperlichen Entwicklung hinter Gleichaltrigen zurückbleibt.

Zusätzlich zu den allgemeinen klinischen Anzeichen können die Symptome von Morbus Crohn bei Kindern spezifisch sein:

• Anämie;
• Gelbfärbung der Sklera;
• verminderte Sehschärfe;
• starke Bauchschmerzen im Nabel;
• völlige Abneigung gegen Essen;
• starke Müdigkeit;
• Ulzeration der perianalen Region;
• Muskel- und Gelenkschmerzen;
• die Bildung von Aphthen auf der Mundschleimhaut;
• Veränderung des Urinfarbtons;
• Entzündung der Gelenke;
• verstärkter Drang, die Blase zu entleeren.

Bei einigen Kindern kann die Remission – vollständiges Fehlen oder Verringerung der Schwere der Symptome – jahrelang anhalten. Die Gründe, die das Auftreten von Exazerbationen beeinflussen, ist es nicht möglich, herauszufinden.

Diagnose

Auch ein erfahrener Kinderarzt oder Kindergastroenterologe wird allein aufgrund des Krankheitsbildes keine richtige Diagnose stellen können. Der Diagnoseprozess sollte einen integrierten Ansatz haben.

Hauptdiagnose:

• Analyse der Familiengeschichte;
• Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten - um nach dem charakteristischsten prädisponierenden Faktor zu suchen, der eine pathologische Grundlage hat;
• Erhebung und Analyse der Lebensgeschichte des Kindes - Informationen zu Essverhalten, Medikation und Auswirkungen von Stresssituationen;
• Beurteilung des Zustands der Haut und der Sklera;
• Körpertemperaturmessung;
• Palpation und Perkussion der Vorderwand der Bauchhöhle;
• eine ausführliche Befragung des Kindes oder seiner Eltern - um den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und deren Schweregrad herauszufinden.

Die informativsten Labortests bei der Diagnose eines Problems:

• allgemeine Analyse von Blut und Urin;
• Blutchemie;
• Coprogramm;
• immunologische Tests.

Unter den instrumentellen Prüfungen sind die folgenden Verfahren hervorzuheben:

• Radiographie des Peritoneums;
• Irroskopie;
• Ultraschall der Bauchhöhle;
• Sigmoidoskopie;
• Darmspiegelung;
• EFGDS;
• Kapselendoskopie;
• Computerkolonographie.

Behandlung

Nach Bestätigung der Diagnose wird versucht, das Kind von Morbus Crohn durch konservative Methoden zu heilen: Es ist notwendig, die Bettruhe einzuhalten und für Ruhe zu sorgen - sowohl körperlich als auch emotional.

Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung solcher Medikamente:

• kombinierte entzündungshemmende Medikamente;
• hormonelle Substanzen;
• Leukotrienrezeptorantagonisten;
• Antispasmodika;
• Immunsuppressiva;
• antibakterielle Medikamente;
• Mineral- und Vitaminkomplexe;
• Aminosalicylate;
• Kortikosteroide;
• enzymatische Substanzen;
• Probiotika und Präbiotika;
• Enterosorbentien;
• Eisenpräparate.

Auf die Ernährung wird Wert gelegt – bei der Diättherapie werden die Regeln des Sparmenüs Nr. 4c nach Pevzner befolgt.

Der chirurgische Eingriff wird nur nach individuellen Indikationen durchgeführt:

• mit der Bildung von Eiterung;
• akut;
• das Auftreten von Fisteln;
• innere Blutung;
• Mangel an positiver Dynamik durch den Einsatz konservativer Methoden.

Die Essenz der operativen Behandlung ist die Exzision des betroffenen Darmbereichs.

Mögliche Komplikationen

Wenn Eltern die Krankheitssymptome ignorieren und qualifizierte Hilfe komplett ablehnen, sind die Risiken für lebensbedrohliche Komplikationen für das Kind hoch:

• Bildung von Fisteln, Strikturen und Abszessen;
• Darmblutung;
• Anämie;
• Darmverschluss;
• Bruch der Wand des betroffenen Organs;
• Urolithiasis-Krankheit;
• Verzögerung im Wachstum und in der körperlichen Entwicklung.

Prävention und Prognose

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, müssen Eltern die einfachen Regeln der Prävention streng kontrollieren oder selbstständig befolgen:

• vollständige Ablehnung von Jugendlichen aus schädlichen Abhängigkeiten;
• richtige und nahrhafte Ernährung, die dem Alter des Kindes angemessen ist;
• Einhaltung des Arbeits-, Ernährungs- und Ruheregimes;
• Vermeidung von körperlicher und psycho-emotionaler Überarbeitung;
• kompetente Anwendung der vom behandelnden Arzt verschriebenen Medikamente;
• regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Kinderarzt und jährlicher Besuch beim Kindergastroenterologen.

Die Symptome und die Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern beeinflussen die Prognose. Die gewissenhafte Einhaltung therapeutischer und vorbeugender Maßnahmen bietet eine günstige Prognose - das Erreichen einer stabilen Remission, aber eine vollständige Heilung der Krankheit ist nicht möglich.

Die Pathologie verringert die Lebensqualität erheblich und beeinflusst ihre Dauer. trägt zur Zahl der Kinder mit Behinderungen und zur Kindersterblichkeit bei.

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Ösophagusdivertikel sind ein pathologischer Prozess, der durch eine Deformation der Ösophaguswand und ein Hervortreten aller ihrer Schichten in Form eines Sacks zum Mediastinum gekennzeichnet ist. In der medizinischen Literatur hat das Ösophagusdivertikel auch einen anderen Namen - Ösophagusdivertikel. In der Gastroenterologie macht genau diese Lokalisation der sackförmigen Ausstülpung etwa vierzig Prozent der Fälle aus. Am häufigsten wird die Pathologie bei Männern diagnostiziert, die den Meilenstein von fünfzig Jahren überschritten haben. Aber es ist auch erwähnenswert, dass solche Personen normalerweise einen oder mehrere prädisponierende Faktoren haben - Magengeschwür, Cholezystitis und andere. ICD-Code 10 – erworbener Typ K22.5, Ösophagusdivertikel – Q39.6.

Achalasie ist eine chronische Erkrankung der Speiseröhre, die durch eine Verletzung des Schluckvorgangs gekennzeichnet ist. An diesem Punkt wird eine Entspannung des unteren Schließmuskels beobachtet. Infolge einer solchen Verletzung sammeln sich Speisereste direkt in der Speiseröhre an, weshalb sich die oberen Abschnitte dieses Organs ausdehnen. Diese Störung ist ziemlich häufig. Beide Geschlechter sind fast gleichermaßen betroffen. Darüber hinaus wurden Fälle des Nachweises der Krankheit bei Kindern erfasst. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten - ICD 10 - hat eine solche Pathologie einen eigenen Code - K 22.0.

Distale Ösophagitis ist ein pathologischer Zustand, der durch das Fortschreiten des Entzündungsprozesses im unteren Teil der Speiseröhre (näher am Magen) gekennzeichnet ist. Eine solche Krankheit kann sowohl in akuter als auch in chronischer Form auftreten und ist oft nicht der Haupt-, sondern ein begleitender pathologischer Zustand. Eine akute oder chronische distale Ösophagitis kann bei jedem Menschen auftreten – weder die Altersgruppe noch das Geschlecht spielen eine Rolle. Medizinische Statistiken sind so, dass die Pathologie häufiger bei Menschen im erwerbsfähigen Alter sowie bei älteren Menschen fortschreitet.

Die Inzidenz von Morbus Crohn bei Kindern hat seit den 1970er Jahren deutlich zugenommen. Das Erkrankungsalter ist das gleiche wie bei der Colitis ulcerosa, aber Patienten mit Morbus Crohn sind tendenziell etwas „jünger“ als Kinder mit Colitis ulcerosa.

Die Gründe

Die Ätiologie von Morbus Crohn bei Kindern, wie Colitis ulcerosa, ist unbekannt. Es besteht wahrscheinlich eine genetische Veranlagung für Morbus Crohn, da familiäre Fälle dieser Krankheit häufiger sind als Colitis ulcerosa.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose von Morbus Crohn bei Kindern wird in der Regel viel später als bei Colitis ulcerosa gestellt, mehr als ein Jahr nach Beginn der Symptome. In den frühen Stadien der Krankheit sind die Symptome sehr vage. Das häufigste Symptom sind unspezifische Bauchschmerzen. Die meisten Patienten haben die häufigsten Symptome. Wachstums- und Pubertätsverzögerungen treten bei Morbus Crohn viel häufiger auf als bei Colitis ulcerosa. Die Manifestationen der Krankheit bei Kindern sind normalerweise weniger "lokalisiert" als bei Erwachsenen.

Behandlung

Es gibt keinen bestimmten. Da die Erkrankung den gesamten Magen-Darm-Trakt betrifft, gibt es keine eindeutige operative Behandlungsmethode. Im Gegensatz zu Colitis ulcerosa ist die chirurgische Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern per definitionem palliativ und zielt in erster Linie auf die Behandlung der Komplikationen der Krankheit ab.

Medizinische Behandlung

In den letzten zehn Jahren hat die medikamentöse Behandlung des Morbus Crohn stark an Bedeutung gewonnen, deren Hauptrichtung die immunsuppressive Therapie ist und die je nach "Lokalisierung" der Erkrankung unterschiedlich behandelt wird. Im Allgemeinen ist eine aggressivere Behandlung erforderlich, je größer das Ausmaß und je distaler die Darmläsion ist. Bei einer vorherrschenden Läsion des Ileums werden Kortikosteroide, Budesonid mit überwiegend lokaler Wirkung und Aminosalicylate verwendet. Eine Beteiligung des Dickdarms erfordert häufig verschreibungspflichtige Medikamente wie Metronidazol oder Ciprofloxacin zusätzlich zu der Behandlung der Beteiligung des Ileums. Exazerbation, Rückfall der Krankheit und Fälle von behandlungsresistenter Erkrankung erfordern eine wirksamere Therapie – Azathioprin oder Cyclosporin erreichen oft eine Remission. Neue biologische Immunmodulatoren wie Infliximab (Anti-TNF-a, ein Tumor-Nekrotischer-Faktor-a-Antikörper) werden zur Behandlung von hartnäckigen Varianten von Morbus Crohn sowie von Fällen mit Fistelbildung eingesetzt. Interne und rektoperineale Fisteln sprechen gut auf die Behandlung mit Infliximab mit einer ziemlich langen Remission an. Die gleichen günstigen Ergebnisse werden bei Patienten beobachtet, die gegenüber einer Behandlung mit konventionellen Methoden resistent sind. Die langfristigen Ergebnisse und die Sicherheit biologischer Behandlungen von Morbus Crohn sind jedoch noch unklar.

Es ist klar, dass die Entwicklung medizinischer Behandlungen für Morbus Crohn bei Kindern die Notwendigkeit chirurgischer Behandlungen verringern wird.

Chirurgie

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern sind auf Fälle beschränkt, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, sowie wenn diese Therapie schlecht vertragen wird. Notfallindikationen sind unbehandelte toxische oder akute Blutungen. Glücklicherweise sind beide Komplikationen selten. Zu den subakuten oder chronischen Zuständen, die eine Operation erfordern können, gehören anhaltende Strikturen, innere und äußere Fisteln und intraabdominelle Abszesse.

Das Hauptprinzip der chirurgischen Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern ist die maximale Erhaltung der Darmlänge. Die Resektion sollte auf das symptomatische Darmsegment beschränkt werden. Isolierte fokal veränderte Segmente sollten nicht berührt werden, es sei denn, sie verursachen eine Obstruktion. Bei inneren Fisteln, die meist im proximalen Bereich des betroffenen Areals auftreten, ist der distale Bereich bis auf die Fistelstelle meist „gesund“. In solchen Fällen sollte der betroffene proximale Abschnitt reseziert und die Fistelöffnung im distalen Abschnitt vernäht werden. Bei Erwachsenen mit multipler fibröser Stenose ist eine Strikturoplastik wirksam, deren Langzeitergebnisse in Bezug auf die Aktivität des Krankheitsverlaufs, das Rezidivrisiko und die Lebensqualität den Ergebnissen eines chirurgischen Eingriffs mit Darmresektion sehr ähnlich sind . Es gibt nur wenige Berichte über eine Strikturoplastik bei Morbus Crohn bei Kindern, aber die vorläufigen Ergebnisse sind die gleichen wie bei Erwachsenen.

Manchmal ist bei einer schweren und signifikanten Läsion eine ausgedehnte Resektion erforderlich. In diesen Fällen muss das Rektum erhalten werden. Eine ileoanale Anastomose mit oder ohne Reservoir ist nicht indiziert, da die Langzeitergebnisse völlig unvorhersehbar, oft schlecht sind und zudem die mit dem Vorhandensein des Reservoirs verbundenen Komplikationen sehr häufig sind.

Die häufigste Operation, die Patienten mit dieser Krankheit benötigen, ist die Resektion einer lokalen Striktur. Ein Abschnitt der Striktur wird mit einem kleinen Abschnitt (nicht mehr als einige Zentimeter) des angrenzenden gesunden Darms reseziert. Anastomose auferlegen einreihige, separate resorbierbare Nähte.

Bei Kindern bilden sich häufig innere Fisteln zwischen Ileum und Sigma. Meist ist das Ileum betroffen, während das Sigma bis auf die Fistelöffnung intakt ist.

Das proximale Segment wird anastomosiert reseziert, die Fistelöffnung am distalen Darm exzidiert und mit Einzelnähten vernäht.

Strikturoplastik bei multiplen, in der Länge begrenzten Strikturen. Die Strikturoplastik kann mit der Resektion signifikanter stenotischer Bereiche kombiniert werden. In der Strikturzone wird eine longitudinale Enterotomie durchgeführt, so dass der Schnitt zum unveränderten Darm verläuft. Dann wird der Darm in Querrichtung mit separaten Nähten vernäht.

Fazit

Die chirurgische Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern wird nur mit der Entwicklung von Komplikationen vor dem Hintergrund einer Krankheit durchgeführt, die gegen eine konservative Behandlung resistent ist. Obwohl eine Heilung nach der Operation nicht zu erwarten ist, erleben viele Patienten eine lange Zeit der vollständigen Remission und können ein normales Leben führen. Eine angemessene chirurgische Behandlung bei ausgewählten Patienten kann auch die Notwendigkeit einer immunsuppressiven und möglicherweise „schädlichen“ medikamentösen Therapie reduzieren und diese Therapie manchmal für Monate oder sogar Jahre vollständig vermeiden.

Perianale Manifestationen von Morbus Crohn sind bei Kindern sehr häufig. Dazu gehören Hautpapillome, Fissuren und Fisteln. In den meisten Fällen verursachen perianale Manifestationen leichte Symptome oder sind asymptomatisch. In dieser Situation ist ein konservatives Vorgehen gerechtfertigt, die Frage einer chirurgischen Behandlung sollte nur bei schweren hochgradigen rektoperinealen oder rektovaginalen Fisteln diskutiert werden, die nicht auf eine Behandlung mit Infliximab oder eine verstärkte immunsuppressive Therapie ansprechen. Wenn bei einer hohen perianalen Fistel eine Operation indiziert ist, können die Resektion des am stärksten betroffenen Segments (normalerweise im linken Kolon lokalisiert) und eine temporäre Kolostomie die Chancen einer erfolgreichen Fistelbehandlung erhöhen. Bei sehr schweren perianalen Läsionen, insbesondere in Kombination mit schweren rektalen Manifestationen, kann die Proktektomie die einzige Möglichkeit sein, dem Kind eine akzeptable Lebensqualität zu ermöglichen.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg