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Exsudat- und Transsudat-Unterschiedsstudientabelle. Untersuchung von Transsudaten und Exsudaten

Bestimmung physikalisch-chemischer Eigenschaften

Die Bestimmung der physikalisch-chemischen Eigenschaften des Pleuraergusses beginnt mit der Beurteilung des Aussehens des gewonnenen Materials und der Bestimmung seiner Farbe, Transparenz, Konsistenz und seines Geruchs. Nach diesen Zeichen können mehrere Arten von Pleuraergüssen unterschieden werden:

Transsudat - nicht entzündlicher Erguss in der Pleurahöhle, der auf eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks (rechtsventrikuläre oder biventrikuläre Herzinsuffizienz) oder eine Abnahme des kolloidosmotischen Drucks des Blutplasmas (nephrotisches Syndrom mit Glomerulonephritis, Amyloidose der Nieren und Lipoidnephrose) zurückzuführen ist , bei Leberzirrhose mit Verletzung ihrer proteinsynthetischen Funktionen usw.). Im Aussehen ist das Transsudat eine klare gelbliche Flüssigkeit, geruchlos.

Exsudate - Pleuraerguss entzündlichen Ursprungs (infektiöse und nicht infektiöse Genese). Alle Exsudate zeichnen sich durch einen hohen Proteingehalt, insbesondere Fibrinogen, und eine hohe relative Dichte aus. Das Auftreten des Exsudats hängt von der Art des Entzündungsprozesses in der Pleura, der zellulären Zusammensetzung der Pleuraflüssigkeit und einigen anderen Faktoren ab.

Es gibt mehrere Haupttypen von Exsudaten:

Seröses Exsudat ist eine klare gelbliche Flüssigkeit, geruchlos, die im Aussehen sehr an Transsudat erinnert. Bei Patienten mit Pleuraergüssen verschiedener Genese tritt in 70% der Fälle seröses Exsudat auf (N. S. Tyukhtin). Die häufigsten Ursachen für seröses Exsudat sind Tuberkulose, Lungenentzündung und Tumore.

Eitriges Exsudat - trüb (aufgrund der Fülle von Leukozyten), gelblich-grünlich oder grauweiß, dicke, cremige Konsistenz, normalerweise geruchlos. Eitriges Exsudat wird normalerweise bei einer durch Bakterienflora verursachten Pleuritis nachgewiesen. Bei Gangrän oder Abszess der Lunge, kompliziert durch fauligen Pleuraerguss, bekommt letzterer einen unangenehmen übelriechenden Geruch, der auf den Proteinabbau unter Einwirkung anaerober Bakterien zurückzuführen ist.

hämorrhagisches Exsudat. Abhängig von der Beimischung von Blut und der Dauer seines Aufenthalts in der Pleurahöhle hat es eine blutige Farbe unterschiedlicher Intensität - von transparentem Rosa bis zu dunkelroter und brauner, trüber Flüssigkeit und enthält eine signifikante Beimischung von veränderten und unveränderten Erythrozyten. Durch ihre Hämolyse erhält das Exsudat ein eigentümliches Lackbild. Hämorrhagisches Exsudat wird häufiger bei Pleuraergüssen beobachtet, die mit einem Tumorprozess in Pleura und Lunge (primärer Pleuratumor - Mesotheliom, Tumormetastasen in der Pleura), mit traumatischer Pleuritis und Tuberkulose verbunden sind. Weniger häufig werden bei Lungenentzündung und anderen Erkrankungen verschiedene Varianten des hämorrhagischen Ergusses, einschließlich serös-hämorrhagischer, nachgewiesen.

Chylöse und chyleartige Exsudate sind eine trübe, weißliche Flüssigkeit, die aufgrund ihres hohen Fettgehalts im Aussehen Milch ähnelt. Chylöse Exsudate entstehen, wenn der Abfluss der Lymphe durch den thorakalen Lymphgang durch Kompression durch einen Tumor, vergrößerte Lymphknoten oder durch Ruptur des Ganges (Trauma, Tumor) behindert wird. Chylusartige Exsudate enthalten ebenfalls viel Fett, aber nicht aufgrund der Beimischung von Lymphe (Chyle), sondern aufgrund des reichlichen Zerfalls von Zellen, die einer Fettdegeneration unterliegen, die häufiger bei chronischen Entzündungen der serösen Membranen beobachtet wird.

Cholesterinexsudate sind eine dicke Flüssigkeit mit einem dunklen gelblichen oder bräunlichen Farbton und werden normalerweise in chronischen zystischen Ergüssen gefunden, die mehrere Jahre alt sind.

Transsudate und seröse Exsudate sind transparent und haben eine charakteristische leicht gelbliche Farbe. Eitrige, hämorrhagische, chylöse, chylusartige und Cholesterinexsudate sind meist trübe und unterscheiden sich farblich von Transsudaten und serösen Exsudaten.

Tabelle 6.2 zeigt einige der wichtigen diagnostischen Merkmale, die durch makroskopische Untersuchung des Pleurainhalts identifiziert werden können.

Tabelle 2 .

Diagnostischer Wert einiger makroskopischer Zeichen eines Pleuraergusses

Zeichen	Diagnostischer Wert
Blut im Pleuraerguss	Tumorpleuritis (ca. 44 %) Posttraumatische Pleuritis Tuberkulöse Pleuritis Parapneumonische Pleuritis etc.
Weißer Erguss	Chylöser Erguss Chylöser Erguss Cholesterinerguss
Schokoladensirup Farbe	Amöbenleberabszess mit Ruptur in die Pleurahöhle
Schwarze Farbe	Erguss bei Aspergillose
Gelblich-grünlicher Erguss	Pleuritis bei rheumatoider Arthritis
	Pleuraempyem
Fauler Geruch	Pleuraempyem (anaerobe Erreger)
Erguss mit sehr hoher Viskosität	Mesotheliom
Geruch nach Ammoniak	Urämischer Erguss

Die Laboruntersuchung der physikalisch-chemischen Eigenschaften von Pleuraergüssen ermöglicht in den meisten Fällen die Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat.

Relative Dichte Transsudate reichen von 1,002 bis 1,015 und Exsudate - über 1,018.

Protein. Transsudate enthalten nicht mehr als 5-25 g / l Protein, Exsudate - ab 30 g / l oder mehr. Eitrige Exsudate (bis 70 g/l) zeichnen sich durch eine besonders hohe Proteinkonzentration aus. Häufig wird das Verhältnis von Pleuraergussprotein zu Serumprotein bestimmt. (ProteinKoeffizient). Transsudate zeichnen sich durch einen relativ niedrigen Proteinkoeffizienten (unter 0,5) aus. Exsudate haben ein höheres Verhältnis (> 0,5).

Rivalta-Test verwendet, um Exsudate grob von Transsudaten zu unterscheiden. Es beruht auf der Tatsache, dass, wenn man einen Tropfen Exsudat mit einer relativ hohen Proteinkonzentration zu einer Essigsäurelösung hinzufügt, diese trüb wird (Abb. 32). Destilliertes Wasser wird in einen 100-ml-Zylinder gegossen und mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert. Anschließend wird die Prüfflüssigkeit tropfenweise in den Zylinder gegeben. Wenn gleichzeitig eine besondere Trübung der Lösung in Form einer weißen Wolke auftritt, die zum Boden des Zylinders abfällt (Abb. 32, a), wird die Probe betrachtet positiv was typisch für Exsudat ist. Wenn sich die fallenden Tropfen schnell und vollständig auflösen (Abb. 32, b), gilt die Probe als Negativ(Transsudat).

Reis. 32. Positiver (a) und negativer (b) Rivalta-Test.

Glucose. Die Bestimmung von Glukose im Pleuraerguss wird gleichzeitig mit der Untersuchung der Glukosekonzentration im Blut durchgeführt. Eine Abnahme des Verhältnisses von Glukosespiegeln in Pleuraflüssigkeit und Blut unter 0,5 ist charakteristisch für Exsudate, was häufig auf eine Blockierung des Glukosetransfers in den Pleuraerguss hinweist. Darüber hinaus wird im Entzündungsherd unter dem Einfluss von polymorphkernigen Leukozyten und Bakterien der anaerobe Glukosestoffwechsel aktiviert, der mit einer Abnahme der Glukosekonzentration in der Pleurahöhle, der Bildung von Milchsäure und Kohlendioxid einhergeht. Eine Abnahme der Glukose unter 3,3 mmol / l tritt bei Tuberkulose, rheumatoider Arthritis, bösartigen Tumoren, Lungenentzündung (parapneumonischer Erguss), Ruptur der Speiseröhre sowie in den frühen Stadien der akuten Lupus-Pleuritis auf. Die stärkste Abnahme der Glukosekonzentration wird bei der Entwicklung einer eitrigen Rippenfellentzündung (Pleuraempyem) beobachtet.

pH-Abnahme Pleuraflüssigkeit unter 7,3 wird unter den gleichen pathologischen Bedingungen nachgewiesen. Der pH-Wert des Pleuraergusses korreliert normalerweise gut mit niedrigen Glukosewerten. Die Abnahme des pH-Wertes der Pleuraflüssigkeit bei eitrig-entzündlicher und nicht infektiöser Pleuritis ist auf eine Erhöhung des anaeroben Glukosestoffwechsels zurückzuführen, wodurch der Gehalt an Milchsäure und CO 2 ansteigt und eine Azidose entsteht.

Aktivität der Laktatdehydrogenase (LDH). erlaubt ungefähr, die Intensität des Entzündungsprozesses in der Pleura abzusperren. Exsudate im Allgemeinen sind durch einen hohen LDH-Spiegel gekennzeichnet (mehr als 1,6 mmol / l x h und für Transsudate - niedrig (weniger als 1,6 mmol / l x h). Manchmal das sogenannte Enzymkoeffizient - das Verhältnis des LDH-Gehalts im Erguss zu LDH im Blutserum, das in Exsudaten 0,6 und in Transsudaten weniger als 0,6 übersteigt.

So ermöglicht die Bestimmung der physikalisch-chemischen Eigenschaften des Pleuraergusses in den meisten Fällen (jedoch nicht immer) die Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat, deren charakteristischste Unterschiede in Tab. 6.3 dargestellt sind.

Denken Sie daran: Zum transsudiert niedrige relative Dichte (1,002-1,015), niedriger Proteingehalt (bis 25 g/l), niedrige LDH-Aktivität (3,3 g/l), negativer Rivalta-Test, Proteinabfall (

Exsudate sind durch höhere Werte der relativen Dichte (> 1,018) und des Proteingehalts (30 g/l und darüber), eine hohe LDH-Aktivität (> 1,6 mmol/l x h), eine Abnahme der Glukosekonzentration (0,5) und gekennzeichnet Enzym (> 0,6) Koeffizienten.

Es sollte hinzugefügt werden, dass ein hoher Amylasespiegel in der Pleuraflüssigkeit charakteristisch für Ergüsse ist, die durch Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse verursacht werden - akute oder Exazerbation einer chronischen Pankreatitis. Außerdem kommt es bei Rupturen der Speiseröhre und (sehr selten) beim Adenokarzinom der Lunge zu einem Anstieg der Amylase in der Pleuraflüssigkeit. Charakteristischerweise ist in diesen Fällen der Amylasespiegel im Pleuraerguss höher als im Blutserum.

Immunologische Studien Pleurainhalt ermöglicht den Nachweis des Erregers der Krankheit und / oder von Antikörpern dagegen. Dazu werden in der Regel hochinformative Enzymimmunoassays und Polymerase-Kettenreaktionen (PCR) eingesetzt.

Tisch 3

Die Hauptunterschiede zwischen Transsudat und Exsudat

Indikatoren	transsudat	Exsudat
Relative Dichte Erguss pH
Relative Dichte Erguss pH

"Proteinverhältnis" - Verhältnis: Ergussprotein / Serumprotein
Rivalta-Test	Negativ	Positiv
Fibrinogen	Gegenwärtig	Fehlen
Sediment

Teil X Exsudat- und Transsudatuntersuchung Exsudat

Exsudat ( exsis1a (ähm; lat exzibag- nach draußen gehen, auffallen) - eine Flüssigkeit, die reich an Proteinen ist und Blutzellen enthält; bei Entzündungen gebildet. Der Prozess, Exsudat in das umgebende Gewebe und die Körperhöhlen zu befördern, wird als Exsudation oder Schwitzen bezeichnet. Letzteres tritt nach Schädigung von Zellen und Geweben als Reaktion auf die Freisetzung von Mediatoren auf.

Seröses, eitriges, hämorrhagisches, fibrinöses Exsudat wird in Abhängigkeit vom quantitativen Gehalt des Proteins und der Art der Emigrantenzellen unterschieden. Es gibt auch Mischformen von Exsudat: serös-fibrinös, serös-hämorrhagisch. Seröses Exsudat besteht hauptsächlich aus Plasma und einer geringen Anzahl von Blutzellen. Eitriges Exsudat enthält zersetzte polymorphkernige Leukozyten, Zellen des betroffenen Gewebes und Mikroorganismen. Hämorrhagisches Exsudat ist durch das Vorhandensein von gekennzeichnet

eine signifikante Beimischung von Erythrozyten und für Fibrin - ein hoher Gehalt an Fibrin. Das Exsudat kann resorbiert oder organisiert werden.

transsudat

Transsudat (lat. (evtl- durch, durch + Zibag- Schlick, Sickerwasser) - nicht entzündlicher Erguss, ödematöse Flüssigkeit, die sich in Körperhöhlen und Gewebespalten ansammelt. Das Transsudat ist meist farblos oder blassgelb, durchsichtig, selten trüb durch die Beimischung einzelner Zellen des entleerten Epithels, Lymphozyten und Fett. Der Gehalt an Proteinen im Transsudat übersteigt normalerweise 3% nicht; sie sind Serumalbumine und Globuline. Im Gegensatz zu Exsudat fehlen Transsudat die für Plasma charakteristischen Enzyme. Die relative Dichte des Transsudats beträgt 1,006-1,012 und die des Exsudats 1,018-1,020 Manchmal verschwinden die qualitativen Unterschiede zwischen dem Transsudat und dem Exsudat: Das Transsudat wird trüb, die Proteinmenge darin steigt auf 4-5% ). In solchen Fällen ist es für die Differenzierung von Flüssigkeiten wichtig, den gesamten Komplex klinischer, anatomischer und bakteriologischer Veränderungen zu untersuchen (der Patient hat Schmerzen, erhöhte Körpertemperatur, entzündliche Hyperämie, Blutungen, Nachweis von Mikroorganismen in der Flüssigkeit). Um zwischen Transsudat und Exsudat zu unterscheiden, wird der Rivalta-Test verwendet, basierend auf dem unterschiedlichen Proteingehalt in ihnen.

Die Bildung von Transsudat wird am häufigsten durch Herzinsuffizienz, portale Hypertension, Lymphstauung, Venenthrombose und Nierenversagen verursacht. Der Mechanismus des Auftretens von Transsudat ist komplex und wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: erhöhter hydrostatischer Blutdruck und verringerter kolloidosmotischer Druck seines Plasmas, erhöhte Permeabilität der Kapillarwand, Retention von Elektrolyten in Geweben, hauptsächlich Natrium und Wasser. Die Ansammlung von Transsudat in der Perikardhöhle wird Hydroperikard genannt, in der Bauchhöhle - Aszites, in der Pleurahöhle - Hydrothorax, in der Hodenhöhle - Hydrozele, im Unterhautgewebe - Anasarka. Transsudat wird leicht infiziert und verwandelt sich in Exsudat. Eine Aszitesinfektion führt also zum Auftreten einer Bauchfellentzündung (Aszites-Peritonitis). Bei längerer Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit im Gewebe entwickeln sich Dystrophie und Atrophie der Parenchymzellen, Sklerose. Bei günstigem Verlauf des Prozesses kann sich das Transsudat auflösen.

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Ein Pleuraerguss ist eine Ansammlung von pathologischer Flüssigkeit in der Pleurahöhle während entzündlicher Prozesse in den angrenzenden Organen oder der Pleura oder wenn das Verhältnis zwischen dem kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas und dem hydrostatischen Druck in den Kapillaren gestört ist.

Pleuraflüssigkeit entzündlichen Ursprungs ist ein Exsudat. Die Flüssigkeit, die sich infolge einer Verletzung des Verhältnisses zwischen dem kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas und dem hydrostatischen Druck in den Kapillaren ansammelt, ist ein Transsudat.

Nach Erhalt der Pleuraflüssigkeit muss je nach Farbe, Transparenz, relativer Dichte, biochemischer und zytologischer Zusammensetzung festgestellt werden, ob es sich bei dem Erguss um ein Exsudat oder ein Transsudat handelt.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen Pleuraexsudat und Transsudat

Zeichen	Exsudat	transsudat
Der Beginn der Krankheit		allmählich
Das Vorhandensein von Brustschmerzen zu Beginn der Krankheit	Charakteristisch	Nicht typisch
Erhöhung der Körpertemperatur	Charakteristisch	Nicht typisch
Vorhandensein allgemeiner Laborzeichen einer Entzündung (erhöhte BSG, „biochemisches Entzündungssyndrom“*)	Charakteristisch und sehr ausgeprägt	Uncharakteristische, manchmal allgemeine Laborzeichen einer Entzündung können vorhanden sein, sind aber normalerweise mild
Aussehen der Flüssigkeit	Trübe, nicht ganz durchsichtige, intensiv zitronengelbe Farbe (seröses und serös-fibrinöses Exsudat), oft hämorrhagisch, evtl. eitrig, faulig mit unangenehmem Geruch	Klare, leicht gelbliche, manchmal farblose Flüssigkeit, geruchlos
Veränderung des Aussehens der Pleuraflüssigkeit nach dem Stehen	Es wird trüb, mehr oder weniger reichlich Fibrinflocken fallen aus. Serös-eitriges Exsudat ist in zwei Schichten unterteilt (obere - seröse, untere - eitrige). Der Erguss gerinnt beim Stehen	Bleibt klar, kein Niederschlag oder sehr leichter (wolkiger) Niederschlag, keine Gerinnungsneigung

LDH	> 200 U/l oder > 1,6 g/l
Pleuraflüssigkeit/Plasmaprotein
Pleuraflüssigkeit LDH/Plasma-LDH
Glukosespiegel		> 3,33 mmol/l
Dichte der Pleuraflüssigkeit	> 1,018 kg/l
Ergusscholesterin/Serumcholesterin
Rivalta-Test**	Positiv	Negativ
Die Anzahl der Leukozyten in der Pleuraflüssigkeit	> 1000 in 1 mm 3
Die Anzahl der roten Blutkörperchen in der Pleuraflüssigkeit	Variable
Zytologische Untersuchung des Pleuraflüssigkeitssediments	Vorwiegend neutrophile Leukozytose	Eine kleine Menge abgeschupptes Mesothel

Anmerkungen:

* biochemisches Entzündungssyndrom - eine Erhöhung des Gehalts an Seromucoid, Fibrin, Haptoglobin, Sialinsäuren im Blut - unspezifische Indikatoren des Entzündungsprozesses;

** Rivalta-Test - ein Test zur Bestimmung des Vorhandenseins von Protein in der Pleuraflüssigkeit: Wasser in einem Glaszylinder wird mit 2-3 Tropfen 80% iger Essigsäure angesäuert, dann wird die untersuchte Pleuraflüssigkeit in die resultierende Lösung getropft. Wenn es sich um ein Exsudat handelt, dehnt sich nach jedem Wassertropfen eine Wolke in Form von Zigarettenrauch aus, bei Transsudat gibt es keine Spur.

Nach Klärung der Art des Ergusses (Exsudat oder Transsudat) empfiehlt es sich, die häufigsten Ursachen für Exsudat und Transsudat zu berücksichtigen, was die weitere Differenzierung von Pleuraergüssen in gewissem Maße erleichtert.

Die Art des Exsudats wird nicht nur durch verschiedene Gründe bestimmt, sondern auch durch das Verhältnis von Akkumulation und Resorption des Ergusses, die Dauer seines Bestehens:

mäßiger Erguss und seine gute Resorption - fibrinöse Pleuritis;
Exsudation übersteigt die Absorption von Exsudat - seröse oder serös-fibrinöse Pleuritis;
Infektion des Exsudats mit pyogener Mikroflora - eitrige Pleuritis (Pleuraempyem);
die Resorptionsrate übersteigt die Exsudationsrate - die Bildung von Adhäsionen während der Resorption;
Karzinomatose, Pleuramesotheliom, Lungeninfarkt und Trauma, Pankreatitis, hämorrhagische Diathese, Überdosierung von Antikoagulanzien - hämorrhagischer Erguss;
das Vorherrschen allergischer Prozesse - eosinophiles Exsudat;
Traumatisierung des Ductus thoracicus mit einem Tumor oder einer tuberkulösen Läsion - chylöses Exsudat;
chronischer Langzeitverlauf der exsudativen Pleuritis, insbesondere mit Tuberkulose - Cholesterinerguss.

Ursachen des Pleuraergusses (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, in der geänderten Fassung)

Art des Ergusses	Hauptgründe	Weniger häufige Ursachen
transsudat	Herzinsuffizienz	Nephrotisches Syndrom (Glomerulonephritis, Amyloidose der Nieren usw.); Leberzirrhose; Myxödem, Peritonealdialyse
Entzündliche infektiöse Exsudate	parapneumonischer Erguss; Tuberkulose; bakterielle Infektionen	Subdiaphragmatischer Abszess; intrahepatischer Abszess; Virusinfektion; Pilzinfektionen
Exsudate, entzündlich, nicht infektiös	Lungenembolie	systemische Bindegewebserkrankungen; Pankreatitis (enzymatische Rippenfellentzündung); Reaktion auf Medikamente; Asbestose; Postinfarkt-Dressler-Syndrom; Syndrom der "gelben Nägel" *; Urämie
Tumorexsudate	Krebsmetastasen; Leukämie	Mesotheliom; Meigs-Syndrom“
Hämothorax	Verletzung; Krebsmetastasen; Pleurakarzinose	Spontan (aufgrund beeinträchtigter Hämostase); Gefäßruptur bei pleuralen Adhäsionen bei Spontanpneumothorax; Ruptur eines Aortenaneurysmas in die Pleurahöhle
Chylothorax	Lymphom; Verletzung des thorakalen Lymphgangs; Karzinom	Lymphangioleiomyomatose

Anmerkungen:

* Syndrom der "gelben Nägel" - angeborene Hypoplasie des Lymphsystems: Verdickte und gekrümmte gelbe Nägel, primäres Lymphödem, selten exsudative Pleuritis, Bronchiektasen sind charakteristisch.

** Meigs-Syndrom – Pleuritis und Aszites bei Ovarialkarzinom.

Tuberkulöse Pleuritis

Tuberkulose ist eine häufige Ursache für exsudative Pleuritis. Häufiger entwickelt sich eine tuberkulöse Pleuritis vor dem Hintergrund jeder klinischen Form von Lungentuberkulose (disseminiert, fokal, infiltrativ), Bronchoadenitis oder primärem tuberkulösem Komplex. In seltenen Fällen kann die tuberkulöse exsudative Pleuritis die einzige und primäre Form der Lungentuberkulose sein. Laut A. G. Khomenko (1996) gibt es drei Hauptvarianten der tuberkulösen Pleuritis: allergische, perifokale und pleurale Tuberkulose.

allergische Pleuritis

Ist hyperergisch. Es zeichnet sich durch folgende klinische Merkmale aus:

akuter Beginn mit Schmerzen in der Brust, hohe Körpertemperatur, schnelle Ansammlung von Exsudat, schwere Atemnot;
schnelle positive Dynamik (Exsudat löst sich innerhalb eines Monats auf, selten länger);
Überempfindlichkeit gegen Tuberkulin, die zu einem positiven Tuberkulintest führt;
Eosinophilie im peripheren Blut und ein signifikanter Anstieg der ESR;
das Exsudat ist überwiegend serös (in den frühen Stadien kann es serös-hämorrhagisch sein), enthält eine große Anzahl von Lymphozyten, manchmal Eosinophile;
eine häufige Kombination mit anderen Manifestationen, die durch hyperergische Reaktivität verursacht werden - Polyarthritis, Erythema nodosum;
Fehlen von Mycobacterium tuberculosis im Pleuraerguss.

Perifokale Pleuritis

Entzündungsprozess in den Pleurablättern bei Lungentuberkulose - fokal, infiltrativ, kavernös. Eine perifokale Pleuritis tritt besonders leicht bei einer subpleuralen Lokalisation des Lungentuberkuloseherds auf. Merkmale der perifokalen Pleuritis sind:

langer, oft wiederkehrender Verlauf einer exsudativen Pleuritis;
die Bildung einer großen Anzahl von Pleurakommissuren (Adhäsionen) in der Resorptionsphase;
seröser Charakter des Exsudats mit einer großen Anzahl von Lymphozyten und einem hohen Gehalt an Lysozym;
Fehlen von Mykobakterien im Exsudat;
das Vorhandensein einer der Formen der Lungentuberkulose (fokal, infiltrativ, kavernös), die mit einer Röntgenuntersuchung nach einer vorläufigen Pleurapunktion und Evakuierung von Exsudat diagnostiziert wird;
stark positiver Tuberkulintest.

Tuberkulose der Pleura

Eine direkte Schädigung der Pleura durch einen tuberkulösen Prozess kann die einzige Manifestation der Tuberkulose sein oder mit anderen Formen der Lungentuberkulose kombiniert werden. Tuberkulose der Pleura ist durch das Auftreten mehrerer kleiner Herde auf den Pleurablättern gekennzeichnet, aber es können große Herde mit käsiger Nekrose vorhanden sein. Darüber hinaus entwickelt sich eine exsudative Entzündungsreaktion der Pleura mit der Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle.

Klinische Merkmale der Pleuratuberkulose:

längerer Krankheitsverlauf mit anhaltender Anhäufung von Ergüssen;
Exsudat kann serös mit einer großen Anzahl von Lymphozyten und Lysozym (mit der Entwicklung einer Pleuritis aufgrund der Aussaat der Pleura und der Bildung mehrerer Herde) oder Neutrophilen (mit käsiger Nekrose einzelner großer Herde) sein. Bei einer weit verbreiteten käsigen Läsion der Pleura wird das Exsudat serös-eitrig oder eitrig (bei einer sehr ausgedehnten Läsion) mit einer großen Anzahl von Neutrophilen;
Mycobacterium tuberculosis wird im Pleuraerguss sowohl mikroskopisch als auch durch Kultur des Exsudats nachgewiesen.

Bei weit verbreiteter käsiger Nekrose der Pleura, dem Zusammenbruch großer tuberkulöser Herde auf der Pleura und der Blockade der Resorptionsmechanismen von Exsudat kann sich eine eitrige tuberkulöse Pleuritis (tuberkulöses Empyem) entwickeln. Gleichzeitig dominiert im Krankheitsbild ein sehr ausgeprägtes Intoxikationssyndrom: Die Körpertemperatur steigt auf 39 C und darüber; ausgeprägtes Schwitzen tritt auf (während Nachtschweiß ist besonders charakteristisch); Patienten verlieren Gewicht. Gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit, erhebliche Schwäche, Schmerzen in der Seite, schwere Leukozytose im peripheren Blut, erhöhte ESR, oft Lymphopenie. Die Pleurapunktion zeigt eitriges Exsudat.

Das tuberkulöse Pleuraempyem kann durch die Bildung einer bronchopleuralen oder thorakalen Fistel kompliziert werden.

Bei der Diagnose einer tuberkulösen Rippenfellentzündung sind Anamnesedaten (Vorhandensein einer Lungentuberkulose oder andere Lokalisation bei einem Patienten oder nahen Verwandten), der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Exsudat, die Identifizierung extrapleuraler Formen der Tuberkulose, spezifische Ergebnisse einer Pleurabiopsie und Thorakoskopiedaten von großer Wichtigkeit. Charakteristische Zeichen einer Tuberkulose der Pleura während der Thorakoskopie sind Hirsentuberkulose an der parietalen Pleura, ausgedehnte Fälle von Caseose, eine ausgeprägte Neigung zur Bildung von Pleuraadhäsionen.

Parapneumonische exsudative Pleuritis

Bakterielle Lungenentzündung wird bei 40% der Patienten durch exsudative Pleuritis kompliziert, viral und mycoplasmal - in 20% der Fälle. Streptokokken- und Staphylokokken-Pneumonien werden besonders häufig durch die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis kompliziert.

Die wichtigsten charakteristischen Merkmale der parapneumonischen exsudativen Pleuritis sind:

akuter Beginn mit starken Schmerzen in der Brust (vor Auftreten des Ergusses), hohe Körpertemperatur;
das Vorherrschen rechtsseitiger Ergüsse;
eine signifikant höhere Häufigkeit von bilateralen Ergüssen im Vergleich zu tuberkulöser exsudativer Pleuritis;
Entwicklung einer exsudativen Pleuritis vor dem Hintergrund einer diagnostizierten Lungenentzündung und eines radiologisch bestimmten Lungenherds im Lungenparenchym;
hohe Häufigkeit von eitrigen Exsudaten mit einer großen Anzahl von Neutrophilen, jedoch kann das Exsudat bei frühzeitiger und adäquater Antibiotikatherapie überwiegend lymphozytär sein. Eine Reihe von Patienten kann in Einzelfällen hämorrhagisches Exsudat haben - eosinophiler oder Cholesterinerguss;
signifikante Leukozytose im peripheren Blut und ein Anstieg der ESR um mehr als 50 mm h (häufiger als bei anderen Ätiologien der Pleuritis);
schnelles Einsetzen einer positiven Wirkung unter dem Einfluss einer adäquaten Antibiotikatherapie;
Nachweis des Erregers im Erguss (durch Aussaat von Exsudat auf bestimmten Nährmedien) wird die mykoplasmale Natur der exsudativen Pleuritis durch einen Anstieg der Bluttiter von Antikörpern gegen mykoplasmatische Antigene bestätigt.

Exsudative Pleuritis der Pilzätiologie

Pleuraergüsse pilzbedingter Ätiologie machen etwa 1 % aller Ergüsse aus. Pilzartige exsudative Pleuritis entwickelt sich vorwiegend bei Personen mit einer erheblichen Beeinträchtigung des Immunsystems sowie bei Patienten, die mit Immunsuppressiva, Glukokortikoid-Medikamenten behandelt werden, und bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Exsudative Pleuritis wird durch die folgenden Pilzarten verursacht: Aspergillus, Blastomyceten, Kokzidoide, Kryptokokken, Histoplasmen, Aktinomyceten.

Pilzartige exsudative Pleuritis entlang des Verlaufs ist ähnlich wie Tuberkulose. Pleuraerguss wird in der Regel mit einer Pilzinfektion des Lungenparenchyms in Form von fokaler Pneumonie, infiltrativen Veränderungen kombiniert; Abszesse und sogar Karieshöhlen.

Der Pleuraerguss bei exsudativer Pilzpleuritis ist in der Regel serös (serös-fibrinös) mit einem ausgeprägten Überwiegen von Lymphozyten und Eosinophilen. Wenn ein subkapsulärer Abszess in die Pleurahöhle einbricht, wird der Erguss eitrig.

Die Diagnose einer exsudativen Pilzpleuritis wird durch wiederholten Nachweis von Pilzmicellen in der Pleuraflüssigkeit, im Sputum, auch durch wiederholte Isolierung der Pilzkultur bei der Aussaat von Exsudat, Biopsie der Pleura, Sputum, Eiter aus Fisteln bestätigt, nach K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev aus der Exsudatkultur von Pilzen mit Blastomykose wird bei 100% der Patienten isoliert, Kryptokokkose - bei 40-50%, Kokzidiomykose - bei 20% der Patienten und bei der Aussaat von Biopsieproben der Pleura - in fast allen Fällen.

Darüber hinaus sind serologische Methoden zur Untersuchung von Blutserum und Exsudat von großer Bedeutung bei der Diagnose von exsudativer Pleuritis durch Pilze - hohe Antikörpertiter in der Komplementfixierungsreaktion, Agglutinationspräzipitation mit Antigenen bestimmter Pilze. Antikörper können auch unter Verwendung von Immunfluoreszenz- und Radioimmunoassay-Verfahren nachgewiesen werden. Positive Hauttests mit der Einführung von Allergenen des entsprechenden Pilzes können einen gewissen diagnostischen Wert haben.

Aspergillus-Pleuritis

Aspergillus exsudative Pleuritis entwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit therapeutischem künstlichem Pneumothorax (insbesondere im Fall einer bronchopleuralen Fistelbildung) und bei Patienten, die sich einer Lungenresektion unterzogen haben. Die Pleuraflüssigkeit kann braune Klumpen enthalten, in denen Aspergillus gefunden wird. Charakteristisch ist auch das Vorhandensein von Calciumoxalatkristallen im Erguss.

Die Diagnose wird durch den Nachweis von Aspergillus in der Kultur der Pleurakaustizität bei Aussaat auf Spezialmedien, den Nachweis von Anti-Aspergillus im Pleuraerguss mit einer radioimmunologischen Methode bestätigt.

Blastomykotische Pleuritis

Blastomykotische exsudative Pleuritis ähnelt im klinischen Bild der tuberkulösen Pleuritis. Im Lungenparenchym werden häufig infiltrative Veränderungen beobachtet. Das Exsudat wird von Lymphozyten dominiert. Mit Hilfe der mikroskopischen Analyse lassen sich typische Hefepilze Blastomyces dermatitidis nachweisen, Pleuraflüssigkeitskultur für Blastomykose ist immer positiv. Biopsieproben der Pleura zeigten nicht geronnene Granulome.

Kokzidiose Pleuritis

Exsudative Pleuritis bei Kokzidiose wird in 50% der Fälle von infiltrativen Veränderungen in der Lunge, Erythema nodosum oder multiforme, Eosinophilie im peripheren Blut begleitet. Der Pleuraerguss ist ein Exsudat, er enthält viele kleine Lymphozyten und es wird ein hoher Glukosespiegel festgestellt, eine Erguss-Eosinophilie ist nicht charakteristisch.

Die Pleurabiopsie zeigt käsige und nicht-verkäsende Granulome. Die Kultur von Pleurabiopsieproben auf Kokzidiose ergibt in 100 % der Fälle ein positives Ergebnis und die Kultur des Ergusses nur in 20 % der Fälle. Alle Patienten wurden positiv auf Coccidioides immitis getestet. 6 Wochen nach Krankheitsbeginn werden mit dem Komplementbindungstest Antikörper in einem Titer von 1:32 nachgewiesen.

Kryptokokkose-Pleuritis

Cryptococcus neotormans ist allgegenwärtig und lebt im Boden, insbesondere wenn dieser mit Schweinekot kontaminiert ist. Exsudative Pleuritis der Kryptokokken-Genese entwickelt sich oft bei Patienten mit Hämoblastosen und ist normalerweise einseitig. Bei den meisten Patienten findet sich neben einem Pleuraerguss eine Läsion des Lungenparenchyms in Form einer interstitiellen Infiltration oder Knötchenbildung. Der Pleuraerguss ist Exsudat und enthält viele kleine Lymphozyten. In der Pleuraflüssigkeit und im Blutserum werden hohe Konzentrationen von Kryptokokken-Antigenen gefunden. Die Kryptokokkose-Genese der Pleuritis wird durch eine positive Kultur der Pleuraflüssigkeit und eine Biopsie der Pleura oder Lunge auf Kryptokokken bestätigt.

Histoplasmatische Pleuritis

Hystoplasma capsulatum ist im Boden allgegenwärtig und verursacht selten einen Pleuraerguss. In der Regel verläuft die durch Histoplasma verursachte exsudative Pleuritis subakut, während Veränderungen in der Lunge in Form von Infiltraten oder subpleuralen Knoten festgestellt werden.

Der Pleuraerguss ist Exsudat und enthält viele Lymphozyten. Eine Biopsie der Pleura zeigt ein Granulom ohne Verkäsung. Die Diagnose wird durch Gewinnung einer Histoplasmakultur durch Aussaat von Pleuraflüssigkeit, Sputum, Pleurabiopsie sowie durch Bakterioskopie von Biopsiematerial verifiziert. Es können hohe Titer von Antikörpern gegen Histoplasmen im Blut von Patienten vorhanden sein, was durch Immunelektrophorese bestimmt wird.

Aktinomykotische Pleuritis

Aktinomyceten sind anaerobe oder mikroaerophile grampositive Bakterien, die normalerweise in der Mundhöhle leben. Eine Infektion mit Actinomyceten erfolgt normalerweise durch infiziertes Zahnfleisch, kariöse Zähne und Mandeln des Patienten selbst. Aktinomykose ist gekennzeichnet durch die Bildung von Abszessen, den Übergang des Entzündungsprozesses zur Brustwand mit der Bildung von pleurothorakalen Fisteln. Vielleicht die Bildung von peripheren Haut-, Unterhaut- und Muskelabszessen.

Ein charakteristisches Merkmal des Pleuraexsudats bei Aktinomykose ist das Vorhandensein von Schwefelkörnern mit einem Durchmesser von 1-2 mm - dies sind Klumpen dünner Bakterienfilamente. Die Diagnose einer aktinomykotischen exsudativen Pleuritis wird durch die Identifizierung von Actinomyces Israeli gestellt, wenn die Pleuraflüssigkeit auf speziellen Medien ausgesät wird. Es ist auch möglich, Exsudatabstriche mit Gram zu färben und dünne Gram-positive Filamente mit langen Verzweigungen nachzuweisen, was für Aktinomykose charakteristisch ist.

Am häufigsten wird eine exsudative Pleuritis bei Amöbiasis, Echinokokkose, Paragonimiasis beobachtet.

amöbische Pleuritis

Amöbiasis wird durch Entamoeba histolytica verursacht. Eine amöbische exsudative Pleuritis tritt in der Regel mit einem Durchbruch in die Pleurahöhle durch das Zwerchfell eines amöbischen Leberabszesses auf. Gleichzeitig gibt es einen starken Schmerz im rechten Hypochondrium und in der rechten Brusthälfte, Atemnot, die Körpertemperatur steigt deutlich an, was von Schüttelfrost begleitet wird. Der Patient entwickelt eine eitrige Rippenfellentzündung. Der Pleuraerguss ist Exsudat, hat ein charakteristisches Aussehen wie "Schokoladensirup" oder "Heringsbutter" und enthält eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten, Hepatozyten und kleine, harte, unlösliche Partikel von Leberparenchym. Amöben werden bei 10 % der Patienten im Exsudat gefunden. Mit Hilfe immunradiologischer Methoden lassen sich hohe Titer von Antikörpern gegen Amöben nachweisen. Ultraschall und Computertomographie der Leber können einen Leberabszess diagnostizieren.

Echinokokken-Pleuritis

Exsudative Echinokokken-Pleuritis entsteht, wenn eine Echinokokken-Zyste der Leber, Lunge oder Milz in die Pleurahöhle eindringt. Sehr selten entwickeln sich Zysten hauptsächlich in der Pleurahöhle selbst. Zum Zeitpunkt des Durchbruchs tritt in der entsprechenden Brusthälfte ein sehr starker Schmerz auf, schwere Atemnot, anaphylaktischer Schock kann sich als Reaktion auf die Einnahme von Echinokokken-Antigenen entwickeln. Wenn eine eiternde Echinokokkenzyste in die Pleurahöhle einbricht, bildet sich ein Pleuraempyem.

Der Hauttest mit Echinokokken-Antigen (Katsoni-Test) ist in 75 % der Fälle positiv. Antikörper gegen Echinokokken-Antigen im Blut werden auch mit der Komplementfixierungsreaktion (Weinberg-Test) nachgewiesen.

Paragonimöse Pleuritis

Die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis ist äußerst charakteristisch für Paragonimiasis. Gleichzeitig werden bei vielen Patienten fokale und infiltrative Veränderungen in der Lunge festgestellt. Die charakteristischen Merkmale der paragonimösen exsudativen Pleuritis sind:

langer Verlauf mit der Bildung ausgeprägter Pleuraadhäsionen;
niedrige Glukosespiegel im Pleuraexsudat und hohe Laktatdehydrogenase- und IgE-Spiegel, und der IgE-Gehalt ist sogar höher als im Blut;
schwere Eosinophilie der Pleuraflüssigkeit;
Nachweis in der Pleuraflüssigkeit, im Sputum, Kot von Eiern des Lungenegels, bedeckt mit einer Schale;
positiver Hauttest mit Lungenegel-Antigen;
hohe Titer von Antikörpern im Blut.

Endemische Infektionsherde befinden sich in Fernost.

Pleuritis der Tumorätiologie

Unter allen Pleuraergüssen machen Tumorergüsse 15-20% aus. Laut Light (1983) sind 75 % der malignen Pleuraergüsse auf Lungenkrebs, Brustkrebs und Lymphom zurückzuführen. An erster Stelle unter allen Tumoren, die das Auftreten eines Pleuraergusses verursachen, steht Lungenkrebs. Laut N. S. Tyukhtin und S. D. Poletaev (1989) wird Lungenkrebs (normalerweise zentral) bei 72% der Patienten mit Tumorpleuritis diagnostiziert.

Die zweithäufigste Ursache einer malignen exsudativen Pleuritis ist metastasierter Brustkrebs, die dritte ist ein malignes Lymphom, die Lymphogranulomatose. In anderen Fällen sprechen wir von Pleuramesotheliom, Eierstock- und Gebärmutterkrebs, Krebs verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts und Tumoren anderer Lokalisationen.

Die Hauptmechanismen für die Bildung von Pleuraergüssen bei malignen Tumoren sind (Light, 1983):

Tumormetastasen in der Pleura und eine signifikante Erhöhung der Durchlässigkeit ihrer Gefäße;
Obstruktion durch Metastasen der Lymphgefäße und eine starke Abnahme der Resorption von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle;
Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums und Abnahme des Lymphabflusses aus der Pleura;
Obstruktion des thorakalen Lymphgangs (Entwicklung von Chylothorax);
die Entwicklung einer Hypoproteinämie aufgrund von Krebsvergiftung und Verletzungen der proteinbildenden Funktion der Leber.

Pleuraerguss von Tumornatur hat ziemlich charakteristische Merkmale:

allmähliche Entwicklung von Ergüssen und anderen klinischen Symptomen (Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit, Husten mit Auswurf, oft mit Blut vermischt);
Nachweis einer ausreichend großen Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle und ihrer schnellen Ansammlung nach der Thorakozentese;
Erkennung mittels Computertomographie oder Radiographie (nach vorheriger Entfernung von Exsudat aus der Pleurahöhle) Anzeichen von Bronchialkarzinom, vergrößerten mediastinalen Lymphknoten, metastasierende Lungenerkrankung;
hämorrhagische Natur des Ergusses; bei malignem Lymphom wird oft Chylothorax beobachtet;
Übereinstimmung des Pleuraergusses mit allen Kriterien für Exsudat und sehr oft niedrige Glukose (je niedriger der Glukosespiegel im Exsudat, desto schlechter die Prognose für den Patienten);
Nachweis bösartiger Zellen im Pleuraerguss; Es ist ratsam, mehrere Proben von Pleuraflüssigkeit zu analysieren, um zuverlässigere Ergebnisse zu erhalten.
Nachweis von krebsembryonalem Antigen in der Pleuraflüssigkeit.

Bei Fehlen bösartiger Zellen im Pleuraexsudat und Verdacht auf einen Tumorprozess sollte eine Thorakoskopie mit Pleurabiopsie und anschließender histologischer Untersuchung erfolgen.

Pleuritis bei malignem Mesotheliom

Malignes Mesotheliom wird aus Mesothelzellen gebildet, die die Pleurahöhle auskleiden. Personen, die längere Zeit mit Asbest arbeiten, sind besonders anfällig für die Entstehung dieses Tumors. Der Zeitraum zwischen der Entstehung eines Tumors und dem Zeitpunkt des Kontakts mit Asbest beträgt 20 bis 40 Jahre.

Das Alter der Patienten variiert zwischen 40 und 70 Jahren. Die wichtigsten klinischen Symptome des malignen Mesothelioms sind:

allmählich zunehmender Schmerz konstanter Art in der Brust ohne klaren Zusammenhang mit Atembewegungen;
paroxysmaler trockener Husten, ständig zunehmende Atemnot, Gewichtsverlust;
Pleuraerguss ist das häufigste und früheste Anzeichen eines malignen Mesothelioms;
Syndrom der Kompression der oberen Hohlvene durch einen wachsenden Tumor (Schwellung des Halses und des Gesichts, Erweiterung der Venen im Hals und oberen Brustkorb, Atemnot); die Keimung des Tumors im Perikard und den Wänden der Herzhöhlen führt zur Entwicklung einer exsudativen Perikarditis, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen;
charakteristische Daten zur Computertomographie der Lunge - Verdickung der Pleura mit einem ungleichmäßig verknoteten Innenrand, insbesondere an der Lungenbasis, in einigen Fällen werden Tumorknoten in der Lunge bestimmt;
Merkmale der Pleuraflüssigkeit: gelbliche oder serös-blutige Farbe; hat alle Anzeichen von Exsudat; Abnahme des Glukosegehalts und des pH-Werts; ein hoher Gehalt an Hyaluronsäure und die damit verbundene hohe Viskosität der Flüssigkeit; eine große Anzahl von Lymphozyten und Mesothelzellen im Exsudatsediment; Nachweis bösartiger Zellen in mehreren Exsudatstudien bei 20-30% der Patienten.

Zur endgültigen Sicherung der Diagnose sollten eine multiple Biopsie der parietalen Pleura, eine Thorakoskopie mit Biopsie und sogar eine diagnostische Thorakotomie durchgeführt werden.

Pleuritis beim Meigs-Syndrom

Meigs-Syndrom ist Aszites und Pleuraerguss bei bösartigen Tumoren der Beckenorgane (Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs). Bei Tumoren dieser Lokalisation entwickelt sich aufgrund einer Peritonealkarzinose ein deutlicher Aszites und es sickert Aszitesflüssigkeit durch das Zwerchfell in die Pleurahöhle. Am häufigsten wird ein Pleuraerguss rechts beobachtet, aber auch eine bilaterale Lokalisation ist möglich. Ein Pleuraerguss kann auch auf Tumormetastasen in der Pleura zurückzuführen sein.

Der Pleuraerguss beim Meigs-Syndrom ist ein Exsudat, in dem sich bösartige Zellen finden lassen.

Pleuritis bei systemischen Bindegewebserkrankungen

Am häufigsten entwickelt sich eine exsudative Pleuritis mit systemischem Lupus erythematodes. Die Niederlage der Pleura bei dieser Krankheit wird bei 40-50% der Patienten beobachtet. Exsudative Pleuritis ist normalerweise bilateral, seröses Exsudat, enthält eine große Anzahl von Lymphozyten, enthält Lupuszellen, antinukleäre Antikörper. Ein charakteristisches Merkmal der exsudativen Pleuritis beim systemischen Lupus erythematodes ist die hohe Effizienz der Glukokortikoidtherapie. Pleurabiopsie zeigt chronische Entzündung und Fibrose.

Bei Rheuma wird bei 2-3% der Patienten eine exsudative Pleuritis beobachtet, der Erguss ist ein seröses Exsudat, enthält viele Lymphozyten. In der Regel entwickelt sich Pleuritis vor dem Hintergrund anderer klinischer Manifestationen von Rheuma, vor allem rheumatischer Herzkrankheit, und spricht gut auf die Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika an. Die Punktionsbiopsie zeigt ein Bild einer chronischen Entzündung der Pleura und ihrer Fibrose.

Exsudative Pleuritis bei rheumatoider Arthritis ist gekennzeichnet durch einen chronisch rezidivierenden Verlauf, seröses lymphozytäres Exsudat, enthält Rheumafaktor in hohen Titern (

Exsudative Pleuritis kann sich auch bei anderen systemischen Bindegewebserkrankungen entwickeln - Sklerodermie, Dermatomyositis. Um eine ätiologische Diagnose einer exsudativen Pleuritis zu stellen, werden diagnostische Kriterien für diese Krankheiten verwendet und andere Ursachen eines Pleuraergusses ausgeschlossen.

Pleuritis bei akuter Pankreatitis

Ein Pleuraerguss bei akuter Pankreatitis oder schwerer Exazerbation einer chronischen Pankreatitis wird in 20-30% der Fälle beobachtet. Die Pathogenese dieses Ergusses ist das Eindringen von Pankreasenzymen in die Pleurahöhle durch die Lymphgefäße durch das Zwerchfell.

Pleuraerguss entspricht den Anzeichen von Exsudat, serös oder serös-hämorrhagisch, reich an Neutrophilen und enthält eine große Menge Amylase (mehr als im Blutserum). Pankreatogener Erguss ist häufiger links lokalisiert und tendenziell chronisch.

Pleuritis mit Urämie

Die exsudative urämische Pleuritis wird in der Regel mit einer fibrinösen oder exsudativen Perikarditis kombiniert. Das Exsudat ist serös-fibrinös, manchmal hämorrhagisch, enthält wenige Zellen, meist Monozyten. Der Kreatininspiegel in der Pleuraflüssigkeit ist erhöht, aber niedriger als im Blut.

medizinische Rippenfellentzündung

Während der Behandlung mit Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Chlorpromazin, Phenytoin und manchmal mit Bromocriptin kann ein Pleuraerguss auftreten. Eine Langzeitbehandlung mit diesen Medikamenten führt zum Auftreten von Ergüssen. In der Regel liegt auch eine arzneimittelinduzierte Lungenschädigung vor.

Pleuraempyem

Pleuraempyem (eitrige Rippenfellentzündung) - Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle. Ein Pleuraempyem kann den Verlauf einer Lungenentzündung (insbesondere Streptokokken), eines spontanen Pneumothorax durchdringender Brustwunden, einer Lungentuberkulose erschweren und sich auch durch den Übergang eines eitrigen Prozesses von benachbarten Organen entwickeln (insbesondere wenn ein Lungenabszess reißt).

Das Pleuraempyem ist durch die folgenden klinischen und Labormerkmale gekennzeichnet:

es gibt starke Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit;
die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C, es treten enorme Schüttelfrost und starkes Schwitzen auf;
es gibt eine Schwellung des Brustgewebes auf der Seite der Läsion;
es gibt ausgeprägte Vergiftungssymptome, geeignete Schmerzen, allgemeine Schwäche, Anorexie, Myalgie, Arthralgie;
die Analyse von peripherem Blut ist durch eine signifikante Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen starken Anstieg der ESR, eine toxische Körnigkeit von Neutrophilen gekennzeichnet;

Chylothorax

Chylothorax ist ein chylöser Pleuraerguss, d.h. Ansammlung von Lymphe in der Pleurahöhle. Die Hauptursachen für einen Chylothorax sind eine Schädigung des thorakalen Lymphgangs (bei Operationen an der Speiseröhre, Aorta und Verletzungen) sowie eine Blockade des Lymphsystems und der mediastinalen Venen durch einen Tumor (meistens Lymphosarkom). Die Entwicklung eines Chylothorax ist auch äußerst charakteristisch für die Lymphangioleiomyomatose.

Oft kann die Ursache des Chylothorax nicht festgestellt werden. Ein solcher Chylothorax wird als idiopathisch bezeichnet. Laut Light (1983) ist der idiopathische Chylothorax bei Erwachsenen meistens das Ergebnis eines geringfügigen Traumas des thorakalen Lymphgangs (Husten, Schluckauf), das nach der Einnahme fetthaltiger Nahrungsmittel auftritt. In seltenen Fällen entwickelt sich Chylothorax mit Leberzirrhose, Herzversagen.

Klinische Manifestationen von Chylothorax entsprechen vollständig den Symptomen eines Pleuraergusses: Patienten klagen über fortschreitende Atemnot und Schweregefühl im Bereich der entsprechenden Brusthälfte. Gekennzeichnet durch einen akuten Ausbruch der Krankheit. Im Gegensatz zu Pleuraergüssen anderer Art wird Chylothorax normalerweise nicht von Brustschmerzen und Fieber begleitet, da die Lymphe das Pleura nicht reizt.

Eine objektive Untersuchung des Patienten zeigt Anzeichen eines Pleuraergusses, was durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt wird.

Die Diagnose eines Chylothorax wird durch eine Pleurapunktion gesichert. Chylothorax zeichnet sich durch folgende Eigenschaften der Pleuraflüssigkeit aus:

Farbe ist milchig weiß, die Flüssigkeit ist nicht transparent, trüb, geruchlos;
enthält eine große Menge neutraler Fette (Triglyceride) und Fettsäuren sowie Chylomikronen. Es ist allgemein anerkannt, dass Chylothorax durch einen Triglyceridgehalt von mehr als 10 mg% gekennzeichnet ist. Wenn der Triglyceridspiegel weniger als 50 mg% beträgt, hat der Patient keinen Chylothorax. Liegt der Triglyceridgehalt zwischen 50 und 110 mg%, ist die Bestimmung von Lipoproteinen in der Pleuraflüssigkeit mittels Polyacrylamid-Gelscheibenelektrophorese erforderlich. Wenn gleichzeitig Chylomikronen in der Pleuraflüssigkeit gefunden werden, handelt es sich um einen Chylothorax.

Chylothorax ist auch durch die Bestimmung einer großen Anzahl von Tropfen neutraler Fette (Triglyceride) während der Mikroskopie von Chylusausstrichen nach Färbung mit Sudan gekennzeichnet.

Bei längerem Bestehen des Chylothorax, insbesondere wenn sich eine große Menge Lymphe in der Pleurahöhle ansammelt, ist es aufgrund der Kompression der Lunge und der mediastinalen Verschiebung häufig erforderlich, Pleurapunktionen durchzuführen. Dies führt zum Verlust einer großen Menge Lymphe und zur Erschöpfung des Patienten. Dies liegt daran, dass täglich etwa 2500–2700 ml Flüssigkeit, die eine große Menge an Proteinen, Fetten, Elektrolyten und Lymphozyten enthält, durch den thorakalen Lymphgang fließen. Natürlich führt die häufige Entfernung von Lymphe aus der Pleurahöhle zu einem Abfall des Körpergewichts des Patienten und einer Verletzung des immunologischen Status.

In der Regel kommt es bei Patienten mit Pseudochylothorax zu einer Verdickung und häufig zu einer Verkalkung der Pleura infolge eines längeren Aufenthalts in der Pleurahöhle des Ergusses. Die Lebensdauer eines Pleuraergusses kann 3 bis 5 Jahre betragen, manchmal sogar länger. Es wird angenommen, dass Cholesterin in der Pleuraflüssigkeit durch degenerative Veränderungen der Erythrozyten und Leukozyten gebildet wird. Pathologische Veränderungen in der Pleura selbst stören den Transport von Cholesterin, was zu seiner Ansammlung in der Pleuraflüssigkeit führt.

Das klinische Bild des Pseudochylothorax ist durch das Vorhandensein der oben beschriebenen körperlichen und röntgenologischen Symptome eines Pleuraergusses gekennzeichnet. Die endgültige Diagnose wird durch Pleurapunktion und Analyse der resultierenden Pleuraflüssigkeit gestellt. Es ist notwendig, eine Differenzialdiagnose zwischen chylösem und pseudochylösem Erguss durchzuführen.

Pathologische Prozesse im Körper können zu Flüssigkeitsansammlungen führen. Seine Probenahme und Untersuchung sind im Stadium der Diagnose von großer Bedeutung. Ziel ist es hier festzustellen, ob es sich bei dem extrahierten Material um ein Exsudat oder ein Transsudat handelt. Die Ergebnisse dieser Analyse ermöglichen es uns, die Art der Krankheit zu identifizieren und die richtigen Behandlungsmethoden auszuwählen.

Exsudat- eine Flüssigkeit, deren Ursprung mit laufenden Entzündungsprozessen verbunden ist.

transsudat- ein Erguss, der aus Gründen gebildet wird, die nichts mit einer Entzündung zu tun haben.

Vergleich

Somit können durch die Bestimmung der Art der Flüssigkeit wichtige Rückschlüsse gezogen werden. Wenn das Punktat (aus dem Körper extrahiertes Material) ein Exsudat ist, kommt es schließlich zu einer Entzündung. Begleitet wird dieser Prozess beispielsweise von Rheuma oder Tuberkulose. Transsudat weist auch auf eine Durchblutungsstörung, Stoffwechselprobleme und andere Anomalien hin. Eine Entzündung ist hier ausgeschlossen. Diese Flüssigkeit sammelt sich beispielsweise bei Herzinsuffizienz und bestimmten Lebererkrankungen in Hohlräumen und Geweben an.

Es muss gesagt werden, dass der Unterschied zwischen Exsudat und Transsudat nicht immer im Aussehen vorhanden ist. Beide können transparent sein und einen gelblichen Farbton haben. Allerdings hat das Exsudat oft eine andere Farbe und ist auch trüb. Es gibt einige Variationen dieser Flüssigkeit. Die seröse Variante steht in ihren Eigenschaften dem Transsudat besonders nahe. Andere Beispiele sind spezifischer. Beispielsweise ist eitriges Exsudat zähflüssig und grünlich, hämorrhagisch - durch die große Anzahl roter Blutkörperchen rötlich gefärbt, chylös - enthält Fett und ähnelt bei visueller Beurteilung Milch.

Beim Vergleich der Dichte von Exsudat und Transsudat werden die niedrigeren Parameter im Punktat des zweiten Typs notiert. Das Hauptunterscheidungskriterium ist der Proteingehalt in Flüssigkeiten. In der Regel ist das Exsudat damit sehr gesättigt, und die Menge dieser Substanz im Transsudat ist gering. Der Rivalta-Test hilft, Informationen über die Proteinkomponente zu erhalten. Tropfen des Testmaterials werden in den Behälter mit der Essigzusammensetzung gegeben. Wenn sie sich beim Fallen in eine trübe Wolke verwandeln, gibt es ein Exsudat. Die biologische Flüssigkeit des zweiten Typs ergibt keine solche Reaktion.

Ausführlichere Informationen zum Unterschied zwischen Exsudat und Transsudat finden Sie in der Tabelle:

Verhütung

Teil X Exsudat- und Transsudatuntersuchung Exsudat

Exsudat

Exsudat (exsudatum; lat. exsudare - ausgehen, auffallen) - eine proteinreiche Flüssigkeit, die Blutzellen enthält; bei Entzündungen gebildet. Der Prozess, Exsudat in das umgebende Gewebe und die Körperhöhlen zu befördern, wird als Exsudation oder Schwitzen bezeichnet. Letzteres tritt nach Schädigung von Zellen und Geweben als Reaktion auf die Freisetzung von Mediatoren auf.

Seröses, eitriges, hämorrhagisches, fibrinöses Exsudat wird in Abhängigkeit vom quantitativen Gehalt des Proteins und der Art der Emigrantenzellen unterschieden. Es gibt auch Mischformen von Exsudat: serös-fibrinös, serös-hämorrhagisch. Seröses Exsudat besteht hauptsächlich aus Plasma und einer geringen Anzahl von Blutzellen. Eitriges Exsudat enthält zersetzte polymorphkernige Leukozyten, Zellen des betroffenen Gewebes und Mikroorganismen. Für hämorrhagisches Exsudat ist das Vorhandensein einer signifikanten Beimischung von Erythrozyten charakteristisch und für Fibrin - ein hoher Fibringehalt. Das Exsudat kann resorbiert oder organisiert werden.

transsudat

Differentialdiagnose von Exsudat und Transsudat

Manchmal verschwinden die qualitativen Unterschiede zwischen Transsudat und Exsudat: Das Transsudat wird trüb, die Proteinmenge darin steigt auf 4–5 %). In solchen Fällen ist es für die Differenzierung von Flüssigkeiten wichtig, den gesamten Komplex klinischer, anatomischer und bakteriologischer Veränderungen zu untersuchen (der Patient hat Schmerzen, erhöhte Körpertemperatur, entzündliche Hyperämie, Blutungen, Nachweis von Mikroorganismen in der Flüssigkeit). Um zwischen Transsudat und Exsudat zu unterscheiden, wird der Rivalta-Test verwendet, basierend auf dem unterschiedlichen Proteingehalt in ihnen.

Aszites

Aszites ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Eine kleine Menge davon kann keine Symptome hervorrufen, aber eine Zunahme der Flüssigkeit führt zu einer Dehnung der Bauchhöhle und dem Auftreten von Beschwerden, Anorexie, Übelkeit, Sodbrennen, Schmerzen in der Seite und Atemstörungen.

Wertvolle Informationen liefert die diagnostische Parazentese (50–100 ml); Verwenden Sie eine Nadel der Größe 22; Führen Sie eine Punktion entlang der weißen Linie 2 cm unterhalb des Nabels oder mit einer Verschiebung der Haut im linken oder rechten unteren Quadranten des Bauches durch. Die übliche Untersuchung umfasst Untersuchung, Bestimmung des Gehalts an Gesamtprotein, Albumin, Glukose in der Flüssigkeit, Anzahl der Zellelemente, zytologische Untersuchung, Kultur; manchmal werden Amylase, LDH, Triglyceride untersucht, Kulturen werden auf Mycobacterium tuberculosis durchgeführt. Selten ist eine Laparoskopie oder sogar eine explorative Laparotomie erforderlich. Aszites bei CHF (konstriktive Perikarditis) kann eine diagnostische Rechtsherzkatheterisierung erfordern.

Tabelle 24

Eigenschaften der Peritonealflüssigkeit bei Aszites verschiedener Genese

transsudat

Transsudat (lat. (hapz - durch, durch + zibage - sickern, sickern) - nicht entzündlicher Erguss, ödematöse Flüssigkeit, die sich in Körperhöhlen und Gewebespalten ansammelt. Transsudat ist normalerweise farblos oder hellgelb, transparent, seltener trübe aufgrund der Beimischung von einzelnen Zellen des entleerten Epithels, Lymphozyten, Fett.Der Gehalt an Proteinen im Transsudat überschreitet normalerweise nicht 3%, es handelt sich um Serumalbumine und -globuline.Im Gegensatz zum Exsudat enthält das Transsudat keine für Plasma charakteristischen Enzyme.

Unterschiede zwischen Exsudat und Transsudat

Die relative Dichte des Transsudats beträgt 1,006-1,012 und die des Exsudats 1,018-1,020 Manchmal verschwinden die qualitativen Unterschiede zwischen dem Transsudat und dem Exsudat: Das Transsudat wird trüb, die Proteinmenge darin steigt auf 4-5% ). In solchen Fällen ist es für die Differenzierung von Flüssigkeiten wichtig, den gesamten Komplex klinischer, anatomischer und bakteriologischer Veränderungen zu untersuchen (der Patient hat Schmerzen, erhöhte Körpertemperatur, entzündliche Hyperämie, Blutungen, Nachweis von Mikroorganismen in der Flüssigkeit). Um zwischen Transsudat und Exsudat zu unterscheiden, wird der Rivalta-Test verwendet, basierend auf dem unterschiedlichen Proteingehalt in ihnen.

Exsudat

Seröses, eitriges, hämorrhagisches, fibrinöses Exsudat wird in Abhängigkeit vom quantitativen Gehalt des Proteins und der Art der Emigrantenzellen unterschieden. Es gibt auch Mischformen von Exsudat: serös-fibrinös, serös-hämorrhagisch. Seröses Exsudat besteht hauptsächlich aus Plasma und einer geringen Anzahl von Blutzellen. Eitriges Exsudat enthält zersetzte polymorphkernige Leukozyten, Zellen des betroffenen Gewebes und Mikroorganismen. Für hämorrhagisches Exsudat ist das Vorhandensein einer signifikanten Beimischung von Erythrozyten charakteristisch und für Fibrin - ein hoher Fibringehalt. Das Exsudat kann resorbiert oder organisiert werden.

transsudat

Transsudat (lat. trans - durch, durch + sudare - sickern, sickern) - nicht entzündlicher Erguss, ödematöse Flüssigkeit, die sich in Körperhöhlen und Gewebespalten ansammelt. Das Transsudat ist meist farblos oder blassgelb, durchsichtig, selten trüb durch die Beimischung einzelner Zellen des entleerten Epithels, Lymphozyten und Fett. Der Gehalt an Proteinen im Transsudat übersteigt normalerweise 3% nicht; sie sind Serumalbumine und Globuline. Im Gegensatz zu Exsudat fehlen Transsudat die für Plasma charakteristischen Enzyme. Die relative Dichte des Transsudats beträgt 1,006–1,012, die des Exsudats 1,018–1,020. Manchmal verschwinden die qualitativen Unterschiede zwischen Transsudat und Exsudat: Das Transsudat wird trüb, die Proteinmenge darin steigt auf 4–5 %). In solchen Fällen ist es für die Differenzierung von Flüssigkeiten wichtig, den gesamten Komplex klinischer, anatomischer und bakteriologischer Veränderungen zu untersuchen (der Patient hat Schmerzen, erhöhte Körpertemperatur, entzündliche Hyperämie, Blutungen, Nachweis von Mikroorganismen in der Flüssigkeit). Um zwischen Transsudat und Exsudat zu unterscheiden, wird der Rivalta-Test verwendet, basierend auf dem unterschiedlichen Proteingehalt in ihnen.

Aszites